Муурны энцефалопати. Муур, нохойны элэгний энцефалопати

Элэгний энцефалопатинь гэмтэл хэлбэрээр илэрдэг эмгэг юм мэдрэлийн системхэлсэнтэй холбоотой элэгний дутагдал, элэгний үйл ажиллагааны алдагдал 60% -иас дээш, эсвэл портосистемийн шунт гэх мэт хөгжлийн гажигтай.

Эрүүл амьтны элэг нь гэдэсний хөндийгөөр үүссэн мэдрэлийн хорыг саармагжуулж, улмаар цусанд шингэдэг хамгаалалтын шүүлтүүр юм. Элэгний эмгэгийн үед нейротоксин нь цусны урсгалаар дамжин мэдрэлийн системийн бүтцэд хүрч, тархины бор гадаргын эсүүдэд гэмтэл учруулдаг.

Мэдрэлийн системд нөлөөлдөг гол хүчин зүйл нь аммиак бөгөөд бүрэн метаболизмд ордоггүй.

Урьдчилан таамаглал

Портосистемийн шунт нь ихэвчлэн залуу нохойд оношлогддог; насанд хүрэгчдэд энэ нь оношлогддог. хавсарсан өвчинэлэг. Өвчин нь дараахь үүлдрийн төлөөлөгчдийн дунд илүү түгээмэл байдаг: Yorkshire Terrier, Мальта, Ирландын чоно, Дачшунд, Бяцхан Schnauzers, Австралийн Хоньчин.

Элэгний хатууралгүй портал гипертензиДоберманаас олдсон.

Архаг гепатит нь West Highland White Terrier, Cocker Spaniel, Doberman Pinscher үүлдрийн нохойн дунд түгээмэл тохиолддог.

Бедлингтон терьерүүдэд элэг дэх зэсийн солилцооны хэвийн бус байдал ажиглагдсан.

Эмнэлзүйн шинж тэмдэг

Элэгний энцефалопати нь цочмог болон архаг хэлбэрээр тохиолдож болох бөгөөд энэ нь энэ эмгэгийг үүсгэсэн үндсэн өвчнөөс хамаардаг. Өвчний явц нь дэвшилтэт (шинж тэмдгийн хүнд байдал аажмаар нэмэгдэж) эсвэл үе үе байж болно.

Шинж тэмдэг:

Ердийн зан үйлийн өөрчлөлт - гэрийн тэжээвэр амьтан эргэн тойронд болж буй зүйлд зохих ёсоор хариу өгөхөө больсон: тоглохоос татгалздаг, нуугдаж, ямар ч зорилгогүйгээр алхдаг. Бууралт нь ихэвчлэн ажиглагддаг сэтгэцийн чадвар, зан чанарын өөрчлөлт, дарангуйлал, тэнэглэл. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь хааяа тохиолддог бөгөөд ихэвчлэн уураг ихтэй хоол хүнс хэрэглэхтэй холбоотой байдаг (идсэнээс хойш 1-3 цагийн дараа илэрдэг). Заримдаа эдгээр шинж тэмдгүүд нь аажмаар, хэдэн өдөр, сар, бүр жилээр нэмэгддэг.
Унтах;
Таталтуудын халдлага (мөн дүрмээр бол хоол идсэний дараа);
Полиурия/полидипси (шээх, цангах ихсэх);
Үе үе бөөлжих;
Архаг суулгалт;
Хооллохоос татгалзах, хоолны дуршил буурах
Шүлс.

Илүү ихтэй хүнд явцтай курсөвчин (дүрмээр бол удаан хугацааны эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрдэг) илүү хүнд хэлбэрийн илрэлүүд ажиглагдаж болно.

тархины кортикал харалган байдал (хараагүй амьтны хүүхэн хараа гэрэлд хэвийн хариу үйлдэл үзүүлдэг хараа муудах);
ерөнхий сул тал;
чичиргээ (чичрэх);
удаан хугацаагаар гоожих (нохойд ховор тохиолддог, мууранд илүү тохиолддог);
ухамсрын хямрал, кома хүртэл;
хүнд олон эпилепсийн уналт(нохойд ховор тохиолддог, мууранд илүү тохиолддог).

Оношлогоо

Элэгний энцефалопатийн сэжигтэй судалгаанд шаардагдах хамгийн бага хэмжээ: ерөнхий эмнэлзүйн болон биохимийн шинжилгээцус, цөсний хүчлийн шинжилгээ, шээсний шинжилгээ.

Цөсний хүчлийн шинжилгээг хоёр удаа хийдэг - эхний шинжилгээ нь ходоодонд хоосон байна; хооллосноос хойш 2 цагийн дараа хоёр дахь шинжилгээ (судаснаас цусны шинжилгээ).

Элэгний энцефалопати нь хэвийн буюу нэмэгдсэн агууламжаар тодорхойлогддог цөсний хүчилөлсгөлөнгийн дээжинд, хооллосны дараа цусны ийлдэс дэх тэдний түвшин мэдэгдэхүйц (хэвийн хэмжээнээс 6-10 дахин их) нэмэгдсэн.

Биохимийн цусны шинжилгээ нь ихэвчлэн гипоальбуминеми (альбумин буурсан) харуулдаг; мочевин нь хэвийн эсвэл бага зэрэг бага зэрэг нэмэгдэж болно (алдагдах үед). булчингийн масс) креатинины түвшин. Заримдаа гипокалиеми (калийн түвшин бага) ажиглагддаг. Цусан дахь холестерины хэмжээ бага байгааг илрүүлж болно.

Микроцитийн цус багадалт нь элэгний шунттай амьтдад нэлээд түгээмэл тохиолддог.

Шээсэнд аммонийн биуратын талстууд ажиглагдаж эсвэл том чулуу үүсч болно. Энэ төрлийн чулуунууд (уратууд) ихэвчлэн портосистемийн шунтуудад байдаг.

Оношилгооны нэмэлт аргууд нь эмгэг судлалын шинж чанарын өөрчлөлтийг илрүүлж болно.

Элэгний шунт эсвэл элэгний хатууралын төгсгөлийн үе шаттай амьтдын рентген шинжилгээгээр элэгний хэмжээ мэдэгдэхүйц буурч байгааг илрүүлж болно;
Хэт авиан шинжилгээ нь элэгний хэмжээ багасч байгааг илрүүлж болох бөгөөд үүнээс гадна хэт авиан шинжилгээ нь зарим тохиолдолд хэвийн бус судаснуудыг илрүүлдэг. Доплер хэт авиан шинжилгээгээр цусны урсгалын хэвийн бус байдлыг илрүүлэх боломжтой боловч шинжээчийн арга гэж үзэх боломжгүй юм.
Портографи нь хэвийн бус судаснууд байгааг харуулж болно;
Элэгний MRI нь мөн портосистемийн шунтуудыг харуулж болно;
Элэгний эдийн биопси нь элэгний анхдагч өвчнийг тодорхойлно.

Элэгний энцефалопатийн шинж тэмдэг нь оношийг тогтоохдоо хасах шаардлагатай бусад олон эмгэгээс үүдэлтэй байж болно.

Эмчилгээ

Энцефалопати (эмнэлзүйн илрэлийг багасгах) эмчлэх гол аргуудын нэг нь гэдэс дотор мочевины түвшин, түүнээс аммиак үүсэхийг хянах явдал юм. Бага рН түвшин ( хүчиллэг орчин) гэдэс дотор уреаза (метаболитыг хортой бүтээгдэхүүн болгон задалдаг фермент) -ийн ажлыг дарангуйлж, энэ ферментийг үүсгэдэг микрофлорыг бууруулж, аммиакийн шингээлтийг бууруулдаг: ихэнх нь аммони болж хувирч, ялгадасаар ялгардаг.

Аммиакийн нийлэгжилтийг бууруулах дараагийн чухал хүчин зүйл бол хоолны дэглэм юм: уургийн эх үүсвэр, хэмжээг өөрчлөх нь уреазын үйл ажиллагааг зогсооход тусалдаг.

Эмгэг судлалын эмчилгээнд хэрэглэдэг бага хэмжээнийбага тунгаар эм.

Эхний эмчилгээ

Эхний ээлжинд эмчилгээ нь ус-электролит ба нөхөн сэргээхэд чиглэгдэх ёстой хүчил-суурь тэнцвэр, мөн түүнчлэн ходоод гэдэсний замд хорт бодисын нийлэгжилт, шимэгдэлтийг дарах нь маш чухал юм. Сангийн сонголт эхний шатЭмчилгээ нь эмгэгийн үндсэн шалтгаанаас хамаарна. Хэрэв энцефалопати нь портосистемийн шунттай холбоотой бол мэс засал хийх шаардлагатай. Өмнө нь мэс заслын эмчилгээамьтныг эмээр тогтворжуулах шаардлагатай. Цочмог хямралын үед үүнийг зааж өгсөн болно өлсгөлөнгийн хоолны дэглэм. Ирээдүйд амьтныг бага багаар тэжээх ёстой. Сүүн бүтээгдэхүүн, ургамлыг уургийн эх үүсвэр болгон ашиглах ёстой. Учир нь гэдэсний хэвийн хөдөлгөөнУсанд уусдаг эслэгийг хоолны дэглэмд оруулах хэрэгтэй.

Тэд "элэгний дутагдал хэрхэн илэрдэг вэ" гэсэн ойролцоо өөр юу хайж байна вэ?

Архины гепатитын шинж тэмдэг өвчний түүх Архаг хорт гепатит зар сурталчилгаа элэг цэвэршүүлэх эм, зөгийн балаар элэгийг ихэсгэх хоолны дэглэм цөсний хүүдийэлэгний фиброзыг эмийн ургамлаар эмчлэх хоолны дэглэм элэгийг хэрхэн цэвэрлэх талаар эмийн цэс өөхний гепатозАрдын эмчилгээний аргаар цөсний эмчилгээг зогсонги байдалд оруулах нь хамгийн их байдаг шилдэг эмэлэгний хувьд сарнисан өөрчлөлтүүдэлэг нөхөн сэргээх элэгний эмчилгээний хоолны дэглэм

Элэгний дутагдал хэрхэн илэрдэг вэ?

Илүү дэлгэрэнгүй мэдээллийг

Элэгний дутагдал - шинж тэмдэг, эмчилгээ

Элэгний дутагдал- төлөөлж буй эмгэгийн нөхцөл байдал эцсийн шат янз бүрийн өвчинэлэг. Өвчин нь элэгний үйл ажиллагааны алдагдалаас болж үүсдэг бөгөөд мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгүүд дагалддаг. янз бүрийн зэрэгхүнд байдал, кома хүртэл.

Элэгний дутагдлын шалтгаан нь байж болно дараах өвчнүүд:

холелитиаз

мэс заслын оролцоо

Элэгний дутагдлын хамгийн түгээмэл шалтгаан бага насвируст гепатит В.

Өвчний хөгжлийн механизмаас хамааран элэгний дутагдлын хоёр хэлбэрийг ялгадаг.

эндоген - элэгний паренхимийг гэмтээх, гепатоцитын үйл ажиллагаа алдагдсаны үр дүнд үүсдэг; экзоген - голчлон аммиакаар баялаг цусыг портакаваль анастомозоор дамжин портал судлаас ерөнхий цусны эргэлтэнд оруулснаар үүсдэг.

Ихэнх тохиолдолд тэд хөгждөг холимог хэлбэрүүдэндоген хүчин зүйлийн гол үүрэг бүхий өвчин.

Илүү дэлгэрэнгүй мэдээллийг

хаягаар өргөдлөө илгээнэ үү үнэгүй зөвлөгөөэмийн дагуу!

Тэд "нохойн элэгний дутагдлын шинж тэмдэг" -тэй ойролцоо өөр юу хайж байна вэ?

Элэгний эмийн ургамлын цуглуулга Цөсний хүүдийн элэгний холестерозыг дэмжих хоолны дэглэм Элэгийг ургамлаар цэвэрлэх цөсний хүүдийг эмчлэх аргууд Анжелина Жоли элэгний хатуурлыг эмчлэх эм Элэгний элэгний гепатозыг эмчлэх эм Цөсний хүүдий зүрхний тахир дутуугийн элэгний өвчний шинж тэмдгийг эмчлэх элэгний үйл ажиллагааг сайжруулдаг элэгний бүтээгдэхүүний цирроз

Нохойн элэгний дутагдлын шинж тэмдэг

Илүү дэлгэрэнгүй мэдээллийг

Бид амралт, амралт, амралтын өдрүүдээр цаг наргүй ажилладаг

Элэгний энцефалопати (элэгний энцефалопати). 1-р хэсэг

Элэгний энцефалопати (элэгний энцефалопати) нь элэгний эсийн дутагдал ба/эсвэл цусны портосистемийн шуналтаас үүдэлтэй бодисын солилцооны эмгэгээс үүдэлтэй мэдрэлийн системийн нөхөн сэргээгдэх эмгэг юм.

Элэгний энцефалопати үүсэх, хөгжүүлэх механизм өнөөдөр тодорхойгүй хэвээр байна. Ихэвчлэн нарийн төвөгтэй эмгэгүүд байдаг бөгөөд тэдгээрийн аль нь ч иж бүрэн тайлбар өгдөггүй. Өвчин нь элэгний цочмог дутагдал, элэгний хатуурал, муурны элэгний липидоз, төрөлхийн портокаль анастомоз зэрэг хэд хэдэн хам шинжээр хөгждөг нь мэдэгдэж байна. чухал үүрэгЭлэгний эсийн (паренхимийн) дутагдал нь мөн үүрэг гүйцэтгэдэг.

Архаг элэгний энцефалопати нь портокаваль шунт эсвэл портал венийн эмгэг (элэгний бичил судасны дисплази) бүхий өвчтэй амьтдад ажиглагддаг. (Зураг 1).

Зураг 1. 2 настай дахшунд асциттай, элэгний баруун дэлбээний гипертрофи, баруун дунд болон зүүн хажуугийн дэлбээнд цусны урсгалын дутагдалтай байна.

Элэгний энцефалопатийн янз бүрийн шинж тэмдгүүд нь үйлдвэрлэсэн метаболитын хэмжээ, төрлийг тусгадаг. Элэгний цочмог дутагдлын үед кома ихэвчлэн дагалддаг сэтгэлзүйн хөдөлгөөний цочролболон тархины хаван. Элэгний энцефалопати нь нойрмоглох, нойрмоглох, заримдаа биеийн температур буурах, астроцитууд гэмтэх, цус-тархины саад тотгорыг зөрчих зэргээр тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь эргээд хүндрэл үүсгэдэг. үрэвсэлт шинж чанартайтөв мэдрэлийн системд.

Зураг 2. Зураг дээр Тоса Ину нохойн портал цусны урсгалыг зөрчиж байгааг харуулж байна

Эмнэлзүйн зураг

Элэгний энцефалопати нь тархины бараг бүх хэсгүүдэд нөлөөлдөг тул эмнэлзүйн зураглал нь нарийн төвөгтэй байдаг. янз бүрийн синдромууд, үүнд мэдрэлийн болон сэтгэцийн эмгэгүүд орно.

Илүү дэлгэрэнгүй мэдээллийг

Нохойн элэгний энцефалопати

Зөвлөгөө өгөхөд тусална уу! Тэд эмчилгээ хийлгэхээс татгалзаж, түүнийг унтуулахыг санал болгов. Эдгэрэх найдвар бий юу? Би өөр эмнэлэгт очих ёстой юу?

1-р сарын 11-нд нохой нь гэрэл зургийн дуранд өртөж, нүд нь анивчдаг болсон. Эмч кератоконьюнктивит гэж оношилсон. Альбуцид болон эмоксипинээр эмчилдэг. Энэ нь ямар ч үр дүнд хүрээгүй.

1-р сарын 29-нд бид өөр эмнэлэгт хандсан. Тэнд өмнөх эмүүдийг зогсоож, Макситрол, Корнегель, Декс-Гетамициныг зааж өгсөн. Туршилт хийсэн: ALT 2634, AST 424, нэмэгдсэн шүлтлэг фосфатаза. Би нүдний эмчийн үзлэгт хамрагдаж, макситрол, тимолол, Вита-пос эмийг зааж өгсөн. Малын эмч өглөө, оройд преднизолон 1/2 шахмал, легафитон 1/2 шахмалыг зааж өгсөн.

Элэгний энцефалопати: шинж тэмдэг, эмчилгээ, оношлогоо

Элэгний энцефалопати нь эмгэг дагалддаг эмгэг юм хэвийн үйл ажиллагааэлэгний үйл ажиллагаа муудсаны улмаас үүссэн тархи. Хэрэв элэг гэнэт "унтравал", өөрөөр хэлбэл түүний их хэмжээний эд нь богино хугацаанд шууд нөлөөлвөл элэгний цочмог энцефалопати үүсдэг - нойрмоглох шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд ихэнх тохиолдолд үхэлд хүргэдэг. Элэгний эд эсээ аажмаар алдвал тархины үйл ажиллагаа ч тэр дороо мууддаггүй. Эхэндээ хувийн болон оюуны үйл ажиллагаа зовдог бөгөөд зөвхөн дараа нь урт хугацааЦаг хугацаа өнгөрөхөд хүн нойрмог болж, комд ордог.

Элэгний энцефалопати нь зайлшгүй шаардлагатай нөхцөл юм Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ. At цочмог эмгэгтархины үйл ажиллагааг эмийн тусламжтайгаар засдаг. Энэ нь элэгний үндсэн функцийг хэсэгчлэн солиход чиглэгддэг (эм нь элэгний эд эсийн ажлыг бүрэн хариуцах чадваргүй) эдийг нөхөн сэргээх хүртэл. Элэгний архаг энцефалопати нь эдгэрэх магадлал өндөр байдаг: ихэнх тохиолдолд элэгний дэлбээг шилжүүлэн суулгах нь нөхцөл байдлыг бүрэн аварч, хүний эрүүл мэнд, хувийн шинж чанарыг сэргээдэг.

Альтернатив эмчилгээг зөвхөн элэгний архаг энцефалопатид хэрэглэж болно, гэхдээ зөвхөн эмчийн зөвлөмжийн дагуу, зөвхөн үндсэн эмчилгээнд нэмэлт болгон ашиглаж болно.

Элэгний энцефалопати юу үүсгэж болох вэ

Элэгний энцефалопати нь элэгний эдэд гэмтэл учруулдаг эмгэг юм. Энэ нь дараах үед тохиолдож болно:

ацетилсалицилын хүчил

вируст халдвар

хурц ялагдал

том хөлөг онгоцууд

Элэгний архаг энцефалопати нь өөр хэд хэдэн шалтгааны улмаас үүсдэг. Энэ:

Шалтгаанаас хамааран элэгний энцефалопати нь гурван механизмын аль нэгээр хөгждөг.

элэгний эсүүд: элэгний эд эс устаж, түүний устгалын бүтээгдэхүүн цусанд ордог; портокаваль: гэдэсний микрофлороос үүссэн хорт бүтээгдэхүүн нь гэдэс дотор шингэдэг боловч элгэнд саармагждаггүй, харин ерөнхий цусны урсгал, тархи руу ордог. Элэгний хатуурлын шинж чанар; холимог: элэгний эд эсийг устгаж, уураг задралын бүтээгдэхүүн цус руу орж, тархины эдэд ордог. Элэгний хатуурлын шинж чанар.

Элэгний энцефалопати нь их хэмжээний элэгний эдэд нөлөөлсөн үед үүсдэг.

Эхний (элэгний эсийн) механизм нь цочмог болон архаг энцефалопати үүсгэдэг бол портокаваль ба холимог механизмуудихэвчлэн архаг энцефалопати үүсдэг.

Элэгний энцефалопатийн үндэс нь юу вэ?

Эрдэмтэд элэгний энцефалопати яагаад үүсдэгийг яг таг хэлж чадахгүй байна. Элэгний эд эс үхэх үед тархины үйл ажиллагаа яагаад тасалддагийг тайлбарласан гурван онол байдаг бөгөөд тус бүр нь баттай нотолгоотой байдаг.

Хортой (аммиакийн) онол. Түүний хэлснээр, тархины үйл ажиллагаа нь бүдүүн гэдэс, булчинд үүсдэг хорт бодис (ялангуяа аммиак, уургийн задралын бүтээгдэхүүн) -ээс болж мууддаг. жижиг гэдэсба элгэнд - уураг задрах үед. Бие махбод нь аммиак үүсэх, саармагжуулах хоорондын тэнцвэрийг хадгалахыг үргэлж хичээдэг боловч хэрэв энэ нь тохиолдоогүй бол хорт бодисууд нь портал судсаар элэг рүү урсдаг. Тэнд аммиак нь мочевин үүсгэхийн тулд орнитины мөчлөг гэж нэрлэгддэг урвалын циклд орох ёстой. Гэвч элэгний эсүүд гэмтсэн тул хорт бодис, аммиакийг саармагжуулах хурд ихээхэн удааширдаг. Эдгээр нь элэгийг тойрч, доод хөндийн венийн судас руу шууд ордог бодисуудын хамт тархинд хортой бодис юм. Аммиакийг саармагжуулдаг "зөв" амин хүчлүүд нь орнитины мөчлөгийг тойрч, түүнээс глутамин үүсэх замаар нөхцөл байдлыг сайжруулж болно. Эдгээр нь аргинин, глутамины хүчил, орнитин, аспартат юм. Тэд аммиакийг тархинд хоргүй глютамин болгон хувиргадаг. Хуурамч нейротрансмиттерийн онол. Элэгний дутагдалд ороход бүдүүн гэдсэнд уургийн задрал ихэсдэг гэж тэр хэлэв. Бие махбод нь зарим амин хүчлийг - салаалсан гинжин бүтэцтэй (лейцин, валин, изолейцин) -ийг энерги болгон ашиглахыг оролддог. Үүний үр дүнд анхилуун үнэрт амин хүчлүүд (фенилаланин, тирозин, триптофан) цусанд ордог бөгөөд энэ нь элэгний дотор метаболизмд орох ёстой. Тэд тархинд хүрч, тэнд байх ёсгүй дамжуулагч бодис (хуурамч нейротрансмиттер) үүсэхийг өдөөдөг. Энэ нь тирозиныг диоксифенилаланин болгон хувиргах ферментийн системийг дарангуйлдаг (түүнээс допамин, норэпинефрин гаргаж авдаг). Түүний үйл ажиллагааг саатуулдаг фенилэтиламин, октопаннин, тиронин зэрэг нь тархинд хуримтлагддаг. Энэ нь хүлээн авахаа зогсоох шаардлагатай байгааг харуулж байна уургийн тэжээл, үүнийг зөвхөн зөв амин хүчлүүдээс бүрдсэн тэнцвэртэй хольцыг нэвтрүүлэх замаар орлуулах. Neuroglia таамаглал (энэ нь тархины туслах эд эсийн нэр юм). Элэгний дутагдлын үед гарч ирдэг хорт бодисууд, амин хүчлүүдийн тэнцвэргүй байдал нь нейроглия хавагнах, түүний үйл ажиллагааг тасалдуулахад хүргэдэг. Харин элэгний хатуурал, фиброзын үед тархинд хортой нэгдлүүд гэдэс дотор үүсдэг бол цочмог гепатит үүсдэг. янз бүрийн вирусууд, тэдгээр нь элэг устгах бүтээгдэхүүн юм.

Анагаах ухаанд "энцефалопати" гэсэн нэр томъёо нь тархины эмгэг ("энцефалон" - тархи, "патиа" - өвчин) гэсэн утгатай. Энэ нь янз бүрийн үрэвслийн бус шалтгааны улмаас үүсч болно: тархины цусан хангамж тасалдсан (жишээлбэл, түүнийг тэжээж буй судаснуудын гэмтэл, атеросклероз эсвэл чихрийн шижин өвчний улмаас), доторх бодисын солилцооны үйл явцын өөрчлөлт, гэмтэл. гэмтлийн улмаас.

Эдгээр бүх тохиолдолд энцефалопатийн шинж тэмдгүүд нь маш төстэй байх болно. Тиймээс тархины үйл ажиллагаа аажмаар доройтож байгаа тул хүн яагаад гэнэт ярьж, үг, үйл явдлыг мартаж, чиг баримжаагаа алдаж эхэлснийг ямар ч эмч үзлэггүйгээр хэлж чадахгүй.

Өөр нэг зүйл бол элэгний цочмог энцефалопати юм. Энэ нь тусгай дүрмийн дагуу хөгждөг тул өөрийн гэсэн шинж чанартай байдаг.

Элэгний цочмог энцефалопати

Элэгний энцефалопатийн үе шатууд

Түүний шинж тэмдгүүд нь хатуугаар илэрдэг тодорхой дарааллаарЭнэ нь элэгний энцефалопатийн 4 үе шатыг ялгах боломжийг олгодог.

1-р шатыг прекома I гэж нэрлэдэг

Энэ бол өвчтөний хамаатан саданг яаралтай дуудах шаардлагатай нөхцөл юм " Түргэн тусламж" Түүний хөгжлийг шарлах, бөөлжих, цус алдах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрч болно.

Прекома I нь сэтгэлийн өөрчлөлтөөр илэрдэг: өвөрмөц бус сэтгэлийн хямрал, сэтгэлийн түгшүүр, эсвэл эсрэгээр маш их шинж тэмдэг илэрдэг. Сайхан сэтгэлтэй байгаарай. Хүн байхгүй зүйлийг хайж, галзуу санаагаа илэрхийлж чаддаг ч асуултанд бараг хангалттай хариулж, эргэн тойрныхоо хүмүүсийг таньдаг.

Хүн өдрийн цагаар нойрмог болж, шөнө нь нойргүйдэлд өртдөг. Тэрээр хурууны хамрын шинжилгээг хийхдээ бага зэрэг алддаг; Үүнийг хийх үед миний гар бага зэрэг чичирдэг. Хэрэв та энэ үе шатанд EEG (электроэнцефалограмм) хийвэл альфа хэмнэлийн эмгэгийг харж болно: түүний жигд бус байдал, долгионы далайц нэмэгдэх.

Энэ нөхцөл байдал нь шарласан 1 долоо хоног эсвэл вируст болон хорт гепатит эхэлснээс хойшхи эхний 24 долоо хоногт илэрч болно. Цаашдын хөгжилшинж тэмдэг нь 1-3 хоног, бүр хэдэн цагийн дотор тохиолдож болно (энэ нь fulminant гепатит гэж нэрлэгддэг ба ямар ч шинж тэмдэггүй байдаг. таатай прогноз), хэдэн долоо хоногийн турш сунгана. Нэг үе шат нь нөгөөгөөр солигдох тусам амьд үлдэх магадлал өндөр болно.

2-р шат - прекома II

Тэр хүн ухамсартай, та түүнтэй харилцаж болно, гэхдээ түүний яриа нь бүдэг бадаг, тэр өөрөө өөрийгөө саатуулдаг (бага, догдолдог, тэнэг эсвэл ууртай), чиг баримжаа алддаг. Харааны болон сонсголын хий үзэгдэл үе үе ажиглагддаг бөгөөд энэ нь хүнийг моторт цочролын байдалд хүргэдэг. Өвчтөн асуултанд хариулдаг, гэхдээ үргэлж биш - унтдаг. Хурууны хамрын сорилыг хийхдээ гар нь чичирч зогсохгүй хуруугаараа алган дээрээ хүрэхийг оролддог (алга таших мэт, иймээс энэ шинж тэмдгийг чичиргээ эсвэл астетрикс гэж нэрлэдэг). Мөн тоолох үйл ажиллагааг зөрчих, цаг хугацааны мэдрэмж алдагдах, санахгүй байх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.

EEG нь альфа хэмнэл огцом удааширч, тета ба дельта долгионы дүр төрхийг харуулдаг.

3-р шат - кома I

Энэ үе шатанд хүн аль хэдийн ухаангүй болсон тул түүнийг дуудах боломжгүй юм. Түүний хүүхэн хараа өргөжиж, гэрэлд удаан хариу үйлдэл үзүүлдэг. Янз бүрийн шөрмөсний рефлексийг өдөөж болно. Өвдөлттэй цочролын хариуд (жишээлбэл, чихний дэлбээ үрэх үед) нүүрэн дээр ярвайх шинж тэмдэг илэрдэг боловч нүд нь нээгддэггүй. Бие нь түүхий элэг шиг үнэртдэг.

EEG дээр альфа, бета долгион байхаа больсон, зөвхөн гурван фазын дельта долгионууд байдаг.

4-р шат - кома II

Ухамсар байхгүй. Мэдрэхүй, дуу хоолой, тэр ч байтугай өвдөлттэй өдөөлт нь нүдийг нээх, ярвайх, тэр ч байтугай импульс, амьсгалыг өөрчлөхөд хүргэдэггүй бөгөөд энэ нь тухайн хүн дуудагчийг сонсож байгааг илтгэнэ. Сурагчид гэрэлд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй. Хэрэв энэ үе шатанд өвчтөн агааржуулагчийн тусламжгүйгээр амьсгалж байгаа бол амьсгал нь гүнзгий бөгөөд жигд бус, ямар ч үед зогсох боломжтой байдаг.

Зүрхний хэмнэлийн эмгэг, умайн эсвэл ходоод гэдэсний цус алдалт. Температур нэмэгдэж магадгүй. Хэсэг хугацааны дараа бөөрний үйл ажиллагаа тасалддаг: шээс ялгарахаа болино (ануриа гэж нэрлэгддэг шинж тэмдэг). Ануритай хүн хэдэн цагаас хэдэн өдөр хүртэл амьдардаг бөгөөд дараа нь үхдэг. Комагийн 2-р шатнаас буцаж ирэх нь бараг боломжгүй юм.

EEG дээр синхрон дельта долгионууд байдаг бөгөөд тусгаарлах хандлага гарч ирдэг.

Элэгний архаг энцефалопати

Элэгний энцефалопатийн шинж тэмдэг архагмэдэгдэхүйц ялгаатай. Тэд мөн хэд хэдэн үе шаттайгаар явагддаг: нөхөн олговор, дэд нөхөн олговор, декомпенсаци. Дөрөв дэх үе шат - элэгний кома, энэ нь цочмог явцын үед комын II үе шатаас ялгаатай биш юм.

Нөхөн олговортой үе шат нь өвчтөн гепатит нь даамжрахаа мэдэхгүй байгаа үед гарч ирдэг архаг үе шат, эсвэл тэр элэгний хатууралтай. Түүний гадаад төрхийг дараахь шинж тэмдгүүдээр сэжиглэж болно.

хурдан ядаргаа

Эдгээр шинж тэмдгүүд нь маш өвөрмөц бус тул эмч дээр очиход эмч нь шалтгааныг олохын өмнө удаан хугацааны туршид янз бүрийн шинжилгээ хийлгэхийг шаарддаг.

Дэд нөхөн олговортой үе шат нь арьсны шаргал өнгөтэй, алга, хөлийн улайлт, аалзны венийн харагдах байдал, сул дорой байдал нэмэгдэх зэргээр сэжиглэж болно. Хүн хэвлийн хэсэгт жин нэмж байгаа юм шиг санагддаг: энэ нь дотор байна хэвлийн хөндийшингэн хуримтлагддаг (асцит).

Түүний зан чанарын өөрчлөлтүүд ахисаар байна: тэр ихэвчлэн шаардлага тавьдаг, цочромтгой болдог; буурч байна бэлгийн хүсэл, санах ой мууддаг.

Тэмдэглэсэн дотоод шүүрлийн эмгэг: эрэгтэйчүүдэд хөхний булчирхай томрох эсвэл эмэгтэйчүүдэд багасах, эрэгтэйчүүдэд төмсөгний хатингаршил.

Декомпенсацийн үе шатанд онош тавихад хялбар байдаг. Арьсцайвар шар, хавдсан бололтой. Асцитын улмаас хэвлий нь том, мөчрүүд нь эсрэгээрээ нимгэн байдаг. Хүн нойрмог болж, үе үе сэрэхэд хэцүү байдаг. Түрэмгий байдал, хөдөлгөөний цочролын үе гарч ирдэг.

Декомпенсацийн үе шат нь комын харагдах байдалаар төгсдөг. Үүний цаана өөр өөр strabismus, таталт гарч ирдэг.

Оношлогоо

Дараахь судалгаан дээр үндэслэн оношийг тавьж болно.

бага хэмжээгээр

протромбины индекс

Элэгний энцефалопатийн эмчилгээ

Элэгний энцефалопати - цочмог эсвэл архаг эмчилгээг аль болох эрт эхлүүлэх хэрэгтэй. Цочмог энцефалопатийг зөвхөн эмнэлэгт, эрчимт эмчилгээний тасагт эмчилдэг. эхний шатархаг өвчнийг гэртээ эмчлэх боломжтой.

Эмчилгээний эхний алхам бол хоолны дэглэм юм. Хоолны дэглэмээс хассан уургийн бүтээгдэхүүн(мах, өндөг, загас, зуслангийн бяслаг, буурцагт ургамал). Гэхдээ бие махбодид амин хүчлүүд хэрэгтэй хэвээр байгаа ч түүнд өвөрмөц хүчил хэрэгтэй - анхилуун үнэрт биш, харин салаалсан гинжтэй. Эдгээр нь лейцин, валин, изолейцин юм. Эдгээр нь гэдэсний хоол тэжээлийн тусгай хольцод агуулагддаг: Nutrien Hepa, Hepamin. Ухамсартай өвчтөнүүд тэдгээрийг эмчийн тооцоолсон хэмжээгээр бие даан хэрэглэдэг. Прекома II эсвэл ямар ч түвшний комын өвчтэй өвчтөнүүдийн хувьд тэдгээрийг датчик руу оруулна.

Бүх шинэхэн, даршилсан ногоо, жимс жимсгэнэ, жимс жимсгэнэ, шөл, мөөг, байцаа, сүү, тослог сүүн бүтээгдэхүүн, чихэр, архи, кофе зэргийг хоолны дэглэмээс хасдаг. Элэгний цочмог энфефалопати бүхий өвчтөнүүдийг зөвхөн дээрх хольцоор хооллодог.

Электролитийн тэнцвэрийг байнга шалгаж байдаг: кали, натрийн агууламжийг тодорхойлохын тулд цусны шинжилгээ хийдэг. Эхний түвшин нэмэгдэхэд зүрхний шигдээсээс зайлсхийхийн тулд кали агуулсан бүх хоолыг (гадил жимсний, шатаасан төмс, хатаасан жимс) хоолны дэглэмээс хасдаг. Хэрэв их хэмжээний натри байгаа бол давсыг бүрэн арилгаж, бүх тэжээллэг хольцыг нэрмэл усаар бэлтгэдэг (энэ нь кали, натри агуулдаггүй).

Заавал дусаах дэмжлэг(дусаагуур). Полионик уусмал ("Ионостерил", "Рингерийн уусмал") ба глюкозын өндөр агууламжтай глюкоз-кали-инсулины хольцыг судсаар тарьдаг - хэрэв натри, калийн дутагдал байхгүй бол эсвэл зөвхөн амин хүчлүүдийн уусмал ("Hepasol A"). , "Аминоплазмал", "Инфезол") болон өөх тос ("Липофундин") - хэрэв кали, натрийн түвшин чухал түвшинд байвал. Хэрэв калийн хэмжээ 6 ммоль / л-ээс дээш байвал өвчтөнийг хиймэл бөөрний тасагт шилжүүлнэ.

Цусны сийвэн сэлбэхийг мөн хийдэг: цусны бүлэгнэлтэд шаардлагатай бодис агуулдаг.

Элэгний цочмог энцефалопати ба декомпенсацийн эмчилгээ архаг дутагдалЭлэг нь дараахь зүйлийг нэвтрүүлэхийг шаарддаг.

Прекома I-ээс доош ухамсрын түвшинд дуслын удирдлага 5% глюкоз эсвэл Рингерийн уусмал зэрэг уусмалыг хэрэглэхийг хориглоно: тэдгээр нь бага осмоляртай байдаг тул тархины хаван нэмэгдэж, таамаглал мууддаг.

Аливаа энцефалопатийн хувьд өндөр бургуй хийх шаардлагатай бөгөөд үүнийг өдөр бүр хийдэг сэрүүн ус, үүнд содыг уусгана (1% -ийн уусмал үүсгэх). Хортой метаболитуудыг гэдэснээс ингэж гадагшлуулдаг. Түүнчлэн цус алдах шинж тэмдэг нь ялгадас, өнгөт усаар цаг тухайд нь илэрч, арга хэмжээ авна.

Дэд нөхөн олговор, нөхөн олговрын үе шатанд элэгний архаг дутагдлын эмчилгээг тоног төхөөрөмжийн аргаар нөхдөг: плазмаферез ба гемосорбци. Өвчтөн шилжүүлэн суулгахаар бүртгүүлсэн донор элэг. Тэр бүх хүлээх хугацааг дагаж мөрдөх ёстой хатуу хоолны дэглэм, архи ууж болохгүй, сорбент, лактулоз, элэг хамгаалах эм ("Heptral") ууж болохгүй.

Элэгний цочмог энцефалопати ба декомпенсаци архаг энцефалопатиэлэг шилжүүлэн суулгах нь эмчлэх боломжгүй: мэс заслын явцад, плазм сэлбэсэн ч өндөр магадлалтайхүнд цус алдалт эхлэх бөгөөд энэ нь үхэлд хүргэдэг. Эдгээр нөхцөлд хийж болно өөр үзэл бодолэмчилгээ: судсаар тарихүүдэл эс, "цэнхэр цус" - "Перфторан" уусмалыг нэвтрүүлэх замаар эдийг хүчилтөрөгчөөр хангах. Вируст ба аутоиммун гепатитын хувьд кортикостероидын гормонуудыг хэт идэвхтэй дархлааг дарах зорилгоор тогтоодог бөгөөд энэ нь вирус (эсвэл эсрэгтөрөгч) -ээс ангижрахын тулд өөрийн элэгийг устгадаг. Үүнээс гадна эдгээр дааврууд нь элэгний энцефалопати үүсэхэд шаардлагатай тархины хавангийн түвшинг бууруулдаг.

Элэгний энцефалопати нь элэгний хүнд хэлбэрийн дутагдлын улмаас мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэл, элэгний үйл ажиллагааны алдагдал 60% -иас дээш, эсвэл портосистемийн шунт зэрэг хөгжлийн гажиг хэлбэрээр илэрдэг эмгэг юм.

Мэдрэлийн системд нөлөөлдөг гол хүчин зүйл нь аммиак бөгөөд бүрэн метаболизмд ордоггүй.

Урьдчилан таамаглал

Портосистемийн шунт нь ихэвчлэн залуу нохойд оношлогддог бол насанд хүрэгчдэд элэгний хавсарсан өвчний үед оношлогддог. Энэ өвчин нь дараахь үүлдрийн төлөөлөгчдийн дунд илүү түгээмэл байдаг: Йоркшир терьер, Мальта, Ирландын чоно, дачшунд, бяцхан schnauzers, Австралийн хоньчин.

Элэгний хатууралгүй портал гипертензи нь Доберман Пиншерст тохиолддог.

Архаг гепатит нь West Highland White Terrier, Cocker Spaniel, Doberman Pinscher үүлдрийн нохойн дунд түгээмэл тохиолддог.

Бедлингтон терьерүүдэд элэг дэх зэсийн солилцооны хэвийн бус байдал ажиглагдсан.

Эмнэлзүйн шинж тэмдэг

Шинж тэмдэг:

Ердийн зан үйлийн өөрчлөлт - гэрийн тэжээвэр амьтан эргэн тойронд болж буй зүйлд зохих ёсоор хариу өгөхөө больсон: тоглохоос татгалздаг, нуугдаж, ямар ч зорилгогүйгээр алхдаг. Сэтгэцийн чадвар буурах, зан чанарын өөрчлөлт, дарангуйлал, тэнэг байдал ихэвчлэн ажиглагддаг. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь хааяа тохиолддог бөгөөд ихэвчлэн уураг ихтэй хоол хүнс хэрэглэхтэй холбоотой байдаг (идсэнээс хойш 1-3 цагийн дараа илэрдэг). Заримдаа эдгээр шинж тэмдгүүд нь аажмаар, хэдэн өдөр, сар, бүр жилээр нэмэгддэг.
Унтах;
Таталтуудын халдлага (мөн дүрмээр бол хоол идсэний дараа);
Полиурия/полидипси (шээх, цангах ихсэх);
Үе үе бөөлжих;
Архаг суулгалт;
Хооллохоос татгалзах, хоолны дуршил буурах
Шүлс.

Өвчний илүү хүнд явцтай (дүрмээр бол удаан хугацааны эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрвэл) илүү хүнд хэлбэрийн илрэл ажиглагдаж болно.

тархины кортикал харалган байдал (хараагүй амьтны хүүхэн хараа гэрэлд хэвийн хариу үйлдэл үзүүлдэг хараа муудах);
ерөнхий сул тал;
чичиргээ (чичрэх);
удаан хугацаагаар гоожих (нохойд ховор тохиолддог, мууранд илүү тохиолддог);
ухамсрын хямрал, кома хүртэл;
олон удаа эпилепсийн хүчтэй таталт (нохойд ховор тохиолддог, мууранд илүү тохиолддог).

Оношлогоо

Элэгний энцефалопатийн сэжигтэй тохиолдолд шаардлагатай хамгийн бага судалгаа: ерөнхий эмнэлзүйн болон биохимийн цусны шинжилгээ, цөсний хүчлийн шинжилгээ, шээсний шинжилгээ.

Элэгний энцефалопати нь өлсгөлөнгийн дээжинд цөсний хүчлийн агууламж хэвийн буюу ихэссэнээр тодорхойлогддог бөгөөд хоол идсэний дараа цусны ийлдэс дэх агууламж мэдэгдэхүйц (хэвийн хэмжээнээс 6-10 дахин их) нэмэгддэг.

Биохимийн цусны шинжилгээ нь ихэвчлэн гипоальбуминеми (бага альбумин) илэрдэг; мочевин нь креатинины түвшин хэвийн эсвэл буурсан (булчингийн массын алдагдал) дунд зэрэг нэмэгдэж болно. Заримдаа гипокалиеми (калийн түвшин бага) ажиглагддаг. Цусан дахь холестерины хэмжээ бага байгааг илрүүлж болно.

Микроцитийн цус багадалт нь элэгний шунттай амьтдад нэлээд түгээмэл тохиолддог.

Оношилгооны нэмэлт аргууд нь эмгэг судлалын шинж чанарын өөрчлөлтийг илрүүлж болно.

Элэгний шунт эсвэл элэгний хатууралын төгсгөлийн үе шаттай амьтдын рентген шинжилгээгээр элэгний хэмжээ мэдэгдэхүйц буурч байгааг илрүүлж болно;
Хэт авиан шинжилгээ нь элэгний хэмжээ багасч байгааг илрүүлж болох бөгөөд үүнээс гадна хэт авиан шинжилгээ нь зарим тохиолдолд хэвийн бус судаснуудыг илрүүлдэг. Доплер хэт авиан шинжилгээгээр цусны урсгалын хэвийн бус байдлыг илрүүлэх боломжтой боловч шинжээчийн арга гэж үзэх боломжгүй юм.
Портографи нь хэвийн бус судаснууд байгааг харуулж болно;
Элэгний MRI нь мөн портосистемийн шунтуудыг харуулж болно;
Элэгний эдийн биопси нь элэгний анхдагч өвчнийг тодорхойлно.

Эмчилгээ

Энцефалопати (эмнэлзүйн илрэлийг багасгах) эмчлэх гол аргуудын нэг нь гэдэс дотор мочевины түвшин, түүнээс аммиак үүсэхийг хянах явдал юм. Гэдэс дэх рН-ийн бага түвшин (хүчиллэг орчин) нь уреаза (метаболитыг хортой бүтээгдэхүүн болгон задалдаг фермент) -ийн ажлыг саатуулж, энэ ферментийг үүсгэдэг микрофлорыг бууруулж, аммиакийн шингээлтийг бууруулдаг: ихэнх нь аммони болж хувирдаг. мөн өтгөнөөр ялгардаг.

Эмгэг судлалын эмчилгээг хийхдээ бага тунгаар бага хэмжээний эмийг хэрэглэдэг.

Эхний эмчилгээ

Эхний ээлжинд эмчилгээ нь ус-электролит ба хүчил-суурь тэнцвэрийг сэргээхэд чиглэгдэх ёстой бөгөөд энэ нь ходоод гэдэсний замд хорт бодисын нийлэгжилт, шингээлтийг дарангуйлдаг. Эмчилгээний эхний үе шатанд эмчилгээний аргыг сонгох нь эмгэгийн үндсэн шалтгаанаас хамаарна. Хэрэв энцефалопати нь портосистемийн шунттай холбоотой бол мэс засал хийх шаардлагатай. Мэс заслын эмчилгээ хийхийн өмнө амьтныг эмээр тогтворжуулах шаардлагатай. Цочмог хямралын үед өлсгөлөнгийн хоолны дэглэмийг зааж өгдөг. Ирээдүйд амьтныг бага багаар тэжээх ёстой. Сүүн бүтээгдэхүүн, ургамлыг уургийн эх үүсвэр болгон ашиглах ёстой. Гэдэсний хөдөлгөөнийг хэвийн болгохын тулд та усанд уусдаг эслэгийг хоолны дэглэмд оруулах хэрэгтэй.

Элэгний энцефалопати үүсэх, хөгжүүлэх механизм өнөөдөр тодорхойгүй хэвээр байна. Ихэвчлэн нарийн төвөгтэй эмгэгүүд байдаг бөгөөд тэдгээрийн аль нь ч иж бүрэн тайлбар өгдөггүй. Өвчин нь хэд хэдэн хам шинжээр хөгждөг - элэгний цочмог дутагдал, элэгний хатуурал, муурны элэгний липидоз, төрөлхийн портококкийн анастомоз, элэгний эсийн (паренхимийн) дутагдал зэрэг нь чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Зураг 1. 2 настай нярайд асцит, элэгний баруун дэлбээний гипертрофи, баруун дунд болон зүүн хажуугийн дэлбээнд цусны урсгал байхгүй байна.

Зураг 2. Зураг дээр Тоса Ину нохойн портал цусны урсгалыг зөрчиж байгааг харуулж байна.

Элэгний энцефалопатийн янз бүрийн шинж тэмдгүүд нь үйлдвэрлэсэн метаболитын хэмжээ, төрлийг тусгадаг. Элэгний цочмог дутагдлын үед кома нь ихэвчлэн сэтгэцийн хөдөлгөөн, тархины хаван дагалддаг. Элэгний энцефалопати нь нойрмоглох, нойрмоглох, заримдаа биеийн температур буурах, астроцитууд гэмтэх, цусны тархины саад тотгорыг зөрчих зэргээр тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь төв мэдрэлийн тогтолцоонд үрэвсэлт хүндрэл үүсгэдэг.

Эмнэлзүйн зураг

Элэгний энцефалопати нь тархины бараг бүх хэсгүүдэд нөлөөлдөг тул эмнэлзүйн зураглал нь мэдрэлийн болон сэтгэцийн эмгэг зэрэг янз бүрийн хам шинжийн цогц юм.

Элэгний энцефалопатийн олон янзын эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь глутамат рецепторын гэмтэлтэй холбоотой байдаг. Глутамат нь мэдрэлийн эсүүдэд түүний урьдал глутаминаас нийлэгжиж, синаптик цэврүүтүүдэд хуримтлагдаж, эцэст нь кальциас хамааралтай механизмаар ялгардаг. Гарсан глутамат нь синаптик ан цавд байрлах ямар ч төрлийн глутамат рецептортой харилцан үйлчилж чаддаг. Астроцитуудад глутаминыг глутамин синтетазын нөлөөн дор глутамат ба аммиакаас нийлэгжүүлдэг. Элэгний энцефалопати үүсэх эмгэгүүд нь тархинд аммиакийн агууламж нэмэгдэж, астроцитууд гэмтэх, глутамат рецепторуудын тоо буурах зэрэг орно. Элэгний энцефалопати нь янз бүрийн хэлбэрээр илэрдэг. Гүн шөрмөсний рефлексүүд нэмэгдэж болно булчингийн аязарим үе шатанд. Таталт, булчин чангарах боломжтой, зарим өвчтөнд хөдөлгөөний зохицуулалт алдагдаж, хоол идсэний дараа байдал улам дорддог. Комагийн үед рефлексүүд суларч, аажмаар алга болдог. Нойрмоглох, нойрмоглох, биеийн температур буурч байна.

Тархи нугасны шингэний шинжилгээ

Элэгний энцефалопатийн үед тархи нугасны шингэний өвөрмөц өөрчлөлт илрээгүй.
Глутамины агууламж нэмэгдэх боломжтой.

Электроэнцефалографи

Ихэнх өвчтөнүүдэд элэгний тархины дистрофитэй EEG-тэй-Судалгаагаар удаан долгионы хэлбэрийн өөрчлөлтийг ажиглаж, өндөр далайцтай дельта долгион, эпилепсийн идэвхжил байж болно. Энэ арга нь элэгний энцефалопатийг оношлох, эмчилгээний үр дүнг үнэлэхэд тусалдаг эрт үе шатуудэмнэлзүйн шинж тэмдгүүд илрэхээс өмнө. Эдгээр нь өвөрмөц бус бөгөөд бусад хэлбэрээр илэрч болно эмгэгийн нөхцөл, жишээ нь уремитэй.

Элэгний энцефалопатийн клиник хувилбарууд

Цочмог энцефалопати нь урьдчилан таамаглах хүчин зүйлсийн нөлөөн дор аяндаа үүсч болно, ялангуяа билирубинеми, асцит бүхий өвчтөнүүдэд их хэмжээний шингэнийг зайлуулсны дараа ус, электролитийн алдагдалтай холбоотой байдаг. Уургаар баялагхоол хүнс эсвэл удаан хугацааны өтгөн хатахкомын хөгжилд хувь нэмэр оруулж болох ба элэгний эсийн үйл ажиллагааг дарангуйлах нь цус багадалт, элэгний цусны урсгалын бууралтаас үүдэлтэй байдаг.

Цочмог энцефалопатитай өвчтөнүүд тэсвэрлэдэггүй мэс заслын үйл ажиллагаа, цус алдалт, мэдээ алдуулалт, цочролоос болж элэгний үйл ажиллагаа мууддаг. Элэгний энцефалопати үүсэхэд хувь нэмэр оруулж болно Халдварт өвчинялангуяа нянгийн улмаас хүндрэлтэй тохиолдолд.

Архаг энцефалопати

Архаг элэгний энцефалопати үүсэх нь портосистемийн шунтаас үүдэлтэй байдаг. Шунт нь төрөлхийн байж болно (хамгийн их тохиолддог Йоркшир терьер), олдмол, элэгний хатууралтай өвчтөнд үүссэн эсвэл том хэмжээтэй олон жижиг анастомозуудаас бүрдэж болно. барьцааны хөлөг онгоц. Элэгний энцефалопатийн хүндрэл нь хоол хүнсний уургийн агууламжаас хамаардаг. Энэ тохиолдолд онош тавихад хэцүү байх болно. Уураг багатай хоолны дэглэмд шилжих үед өвчтөний байдал сайжирсан тохиолдолд онош тодорхой болно.

Энцефалографийн өгөгдөл нь оношийг тогтооход тусална.

Элэгний тархины доройтол (миелопати) нь удаан хугацааны архаг элэгний энцефалопатийн дараа үүсдэг ба тархины голомтот гэмтэлтэй холбоотой байдаг. Ажиглаж болно эпилепсийн уналт, зөрчил мотор функц, тархины гэмтэлийн хам шинжийг хөгжүүлэх ба суурь зангилаанытархи

Эмгэг төрүүлэх

Элэгний энцефалопатийн хөгжлийн бодисын солилцооны онол нь түүний үндсэн эмгэгүүдийн өргөн хүрээний эргэлтэнд суурилдаг. тархины эмгэг. Хэн ч байхгүй бодисын солилцооны эмгэг, элэгний энцефалопати үүсгэдэг.

Энэ нь элэгний эсийн дутагдал, их хэмжээний маневр, амин хүчлийн солилцооны зөрчлийн улмаас гэдэс дотор үүссэн бодисын элэгний цэвэрлэгээ буурахад суурилдаг. Эдгээр хоёр механизм нь тархины нейротрансмиттерийн системийг тасалдуулахад хүргэдэг.

Элэгний энцефалопатийн эмгэг жам нь хэд хэдэн нейротоксин, ялангуяа аммиак, хэд хэдэн нейротрансмиттерийн системүүд хоорондоо харилцан үйлчлэлцдэг.

Кома эсвэл команд орсон өвчтөн бүрт цус нь элэгийг тойрч, хоргүйжүүлэхгүйгээр портал судлаас системийн вен рүү нэвтэрдэг.

Элэгний эсийн үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнүүдэд, жишээлбэл. цочмог гепатит, цус нь элэгний дотор шунттай байдаг. Гэмтсэн элэгний эсүүд цусыг бүрэн хоргүйжүүлэх чадваргүй байдаг портал систем, тиймээс цус нь хорт бодисоор элэгний судалд ордог. Элэгний хатууралын үед хаалганы венийн цус нь том байгалийн барьцаагаар элэгийг тойрч, системийн судал руу ордог. Нэмж дурдахад элэгний хатууралд өртсөн элэгний элэгний венийн анастомозууд дэлбэнгийн эргэн тойронд үүсдэг бөгөөд энэ нь элэгний доторх шунт юм.

Аммиак ба глютамин

Элэгний энцефалопатийн эмгэг жамын хувьд аммиак нь хамгийн их судлагдсан хүчин зүйл юм. Аммиак нь уураг, амин хүчил, пурин, пиримидин задрах үед ялгардаг. Гэдэснээс гарч буй аммиакийн тал орчим хувь нь нянгаар нийлэгждэг, үлдсэн хэсэг нь хоол хүнсний уураг, глютаминаас үүсдэг. Ихэвчлэн элэгний аммиак нь мочевин болон глютамин болж хувирдаг. Мочевины мөчлөгийн тасалдал нь энцефалопати үүсэхэд хүргэдэг. Цусан дахь мочевины хэмжээ буурах нь элэгний энцефалопати үүсэх шинж тэмдэг болдог. Цусан дахь аммиакийн хэмжээ өвчтөнүүдийн 90% -д нэмэгддэг. Тархинд агуулагдах агууламж нь бас нэмэгдэж болно. Аммиакийн давсыг амаар авах үед зарим өвчтөнд элэгний энцефалопати үүсч болно.

Гипераммонеми нь өөрөө төв мэдрэлийн тогтолцоонд өдөөх дамжуулалт буурсантай холбоотой юм. Аммиакийн хордлого нь гиперкинетик преконвульсийн төлөв байдалд хүргэдэг. Элэгний энцефалопатийн үед аммиакийн үйл ажиллагааны үндсэн механизмууд байдаг шууд нөлөөмэдрэлийн мембран дээр эсвэл постсинаптик дарангуйлал, глутаматергик системд үзүүлэх нөлөөний үр дүнд мэдрэлийн эсийн шууд бус үйл ажиллагааны алдагдал.

Төв мэдрэлийн систем дэх глутаматын үүрэг

L-глутамат нь амьтны тархи дахь гол өдөөгч нейротрансмиттер юм. Глутамат нь төв мэдрэлийн системийн бүх хэсэгт байдаг, учир нь Энэ нь зөвхөн нейротрансмиттер төдийгүй бусад амин хүчлүүдийн урьдал бодис юм. Глутаматергийн мэдрэлийн эсүүд нь тархины бор гадар, үнэрлэх булцуу, гиппокамп, хар субстанци, их тархи, торлог бүрхэвчинд байрладаг. Глутаматергик синапсууд нь том тархины мөхлөгт эсүүд, амигдал, судал, мөхлөгт эсүүдэд байдаг. Гол уруудах замууд нь шинэ кортекс ба гиппокампийн пирамид эсүүдээс гардаг. Эдгээр хэсгүүдэд кортиокстриат, энториналь-гиппокамп, гиппокамп ба кортикал замуудянз бүрийн гиппокамп, таламус, тархины ишний цөмд.

Глутамат - чухал бус амин хүчил, BBB-д нэвтэрдэггүй, цусаар тархи руу ордоггүй. Синтез нь тархинд голчлон мэдрэлийн дотор явагддаг боловч нийт глутаматын цөөрмийн багахан хэсэг нь астроцитэд байрладаг. Глутаматыг альфа-кетоглутаратаас шууд бууруулагч аминжуулалт эсвэл трансаминжуулалт, глутаминаас (катализатор - глутаминаза), мөн орнитинээс (катализатор - орнитин аминотрансфераза) нийлэгжүүлж болно.

Альфа-кетоглутаратаас глутаматын нийлэгжилтийг глутамат дегидрогеназа хурдасгадаг: альфа-кетоглутарат + NADH(NADPH)+NH3 глутамат + H2O + NAD+(NADP+)

Глутаминаас глутамат нийлэгжилтийг митохондрид байрлах глутаминаза хурдасгадаг. Тархи дахь энэ ферментийн идэвхжил бага боловч глутаматыг мембранаар тээвэрлэхэд оролцдог гэж үздэг. биологийн мембрануудглютаминыг илүү нэвчих чадвартай). Глутаминаз нь глутаматын агууламжийг зохицуулахад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг мэдрэлийн төгсгөлүүд(Ashmarin et al., 1999).

Глутамат нь өдөөгч нейротрансмиттерийн үндсэн үүргээс гадна мэдрэлийн хордлогын шинж чанарыг харуулдаг. Глутаматергик дамжуулалт хэт идэвхжсэн үед кальцийн ионууд эсэд эрчимтэй нэвтэрдэг. Агуулга нэмэгдсэнЧөлөөт кальци нь реактив хүчилтөрөгчийн төрөл зүйл үүсэхийг өдөөж болно. Эдгээр үйл явцын үр дагавар нь мэдрэлийн эсийн гэмтэл, үхэлд хүргэдэг.

Тархины бараг бүх бүтцээс глутаматыг холбох үйл ажиллагаа илэрсэн. Хамгийн их тоо хэмжээхолбох газрууд нь тархины бор гадар, гиппокамп, судал, дунд тархи, гипоталамус зэрэгт байрладаг.

Глутамат рецепторуудыг ионотроп ба метаботроп гэж хуваадаг. Глутамат рецепторын хэд хэдэн дэд төрөл байдаг. Ионотроп рецепторуудын орчин үеийн ангилал нь N-метил-D-аспартик (NMDA), 2-амин-3 (3-гидрокси-5-метилизоксазол-4-ил) пропионик (AMPA), кайнат ба квисвалатын хүчил. Хоёр бүлэг рецептор байдаг: NMDA ба NMDA бус (тэдгээрийг AMPA ба кайнат гэж хуваадаг).

Зураг 3. NDMA рецепторын бүтэц.

NMDA рецепторууд (Зураг 3) нь тус бүр 40-92 кДа (нэг NMDAR1 ба дөрвөн NMDAR2A-NMDAR2D) таван дэд нэгжээс бүрдэнэ.

Эдгээр дэд хэсгүүд нь гликопротеин-липидийн цогцолбор юм.Үнэн хэрэгтээ, NMDA рецептор нь бүхэл бүтэн рецептор-ионофорын цогцолбор бөгөөд үүнд:

1. зуучлагч (L-глютамины хүчил)-ийн тусгай холболтын газар;
2. тусгай глицин холбох зохицуулалт, эсвэл коактивжуулах газар;
3. мембран (полиамин) ба ионы суваг (фенциклидин, хоёр валентын катионууд ба хүчдэлээс хамааралтай Mg2+-тай холбогдох газрууд) дээр байрлах аллостерик модуляцын цэгүүд.

NMDA рецепторууд нь хэд хэдэн онцлог шинж чанартай байдаг: хими ба боломжит мэдрэмтгий байдал, удаан өдөөх динамик ба үр нөлөөний үргэлжлэх хугацаа, түр зуурын нийлбэр, өдөөгдсөн потенциалыг нэмэгдүүлэх чадвар. Агонистууд идэвхжсэн үед хамгийн их ионы гүйдэл нь мембраныг -30- -20 мВ-ын нарийхан мужид деполяризаци хийх үед үүсдэг (энэ нь NMDA рецепторуудын хүчдэлийн хамаарлыг илтгэнэ) (Jose et al., 1996). Mg2+ ионууд нь өндөр гиперполяризаци эсвэл деполяризацийн үед рецепторын үйл ажиллагааг сонгомол блоклодог. 0.1 мкМ концентрацитай глицин нь NMDA рецепторын хариу урвалыг сайжруулж, сувгийн нээлтийн давтамжийг нэмэгдүүлдэг. Глицин бүрэн байхгүй тохиолдолд рецептор L-глутаматаар идэвхждэггүй (Сергеев П.В. нар, 1999).

NMDA рецепторууд нь урт хугацааны потенциацийг (LTP) үүсгэхэд оролцдог. NMDA рецепторууд нь суралцах, санах ойд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Тэд гиппокампус дахь урт хугацааны потенциацийг бий болгоход оролцдог. NMDA рецепторууд орон зайн суралцах үйл явцад оролцдог гэсэн нотолгоо байдаг (Ahlander et al., 1999; Whishaw and Auer, 1989). Өрсөлдөх чадваргүй NMDA рецептор хориглогч MK-801 нь системчилсэн байдлаар хэрэглэвэл усан төөрдөг байшинд суралцахад сөргөөр нөлөөлдөг (Gorter and de Bruin, 1992).

Одоогийн байдлаар шизофрени үүсэхэд NMDA рецепторуудын үүрэг рольд ихээхэн анхаарал хандуулж байна. Энэ өвчний явц нь зарим талаараа глутаматергик дамжуулалтын үр ашиг буурсантай холбоотой гэж үздэг. Ийнхүү өрсөлдөх чадваргүй антагонист фенклидинээр NMDA рецепторыг блоклосноор энэ өвчний шинж тэмдэг илэрсэн. NMDA рецепторын үйл ажиллагааны алдагдал нь сэтгэцийн эмгэг, өөрчлөлттэй холбоотой байдаг нийгмийн зан үйлшизофрени өвчтэй өвчтөнүүдэд ажиглагдсан (Parsons et al., 1998).

Кайнат рецепторууд нь хурдан глутаматергийн дамжуулалтыг гүйцэтгэдэг бөгөөд дамжуулагчийн ялгаралтыг пресинаптик хянахад оролцдог. AMPA рецепторууд нь хурдан дамжуулалтыг зуучилж, NMDA рецепторуудтай синергетик байдлаар ажилладаг (Озава нар, 1998).

Метаботроп глутамат рецепторууд нь G уургийн цогцолбортой холбогдож, хоёр дахь элчийг үйлдвэрлэх түвшинг зохицуулдаг. Гурван бүлэг рецепторууд байдаг. I бүлгийн рецепторууд mGluR1 ба 5 нь фосфолипаза С-ийг идэвхжүүлдэг бөгөөд энэ нь эсийн доторх элчийг идэвхжүүлэхэд хүргэдэг: инозитол трифосфатууд, уураг киназа С, кальцийн ионууд. II ба III бүлгийн рецепторууд mGluR2, 3 ба mGluR4,6,7,8 нь cAMP-ийн нийлэгжилтийг дарах замаар дохиог хэрэгжүүлдэг (Ashmarin et al., 1999).

Тархинд мочевины мөчлөг ажиллахгүй тул аммиакийг түүнээс зайлуулдаг янз бүрийн аргаар. Астроцитуудад глутаминыг глутамин синтетазын нөлөөн дор глутамат ба аммиакаас нийлэгжүүлдэг. Аммиакийн илүүдэлтэй нөхцөлд глутамат (чухал өдөөгч нейротрансмиттер) -ийн нөөц шавхагдаж, глутамин хуримтлагддаг. Тархи нугасны шингэн дэх глутамин ба альфа-кетаглутаратын агууламж нь элэгний энцефалопатийн зэрэгтэй хамааралтай байдаг. Элэгний энцефалопати үүсэхэд аммиакийн оруулсан хувь нэмрийг үнэлэхэд хэцүү байдаг, учир нь энэ нөхцөлд бусад нейротрансмиттерийн тогтолцооны өөрчлөлтүүд ажиглагддаг. Өвчтөнүүдийн 10% -д аммиакийн түвшин хэвийн байна. Метионины деривативууд, ялангуяа меркаптандар нь элэгний энцефалопати үүсгэдэг тул метиониныг хэрэглэх нь гепатоэнцефалопати үүсгэдэг. эмийн бүтээгдэхүүнхүлээн зөвшөөрөх боломжгүй. Элэгний энцефалопатийн үед аммиак зэрэг зарим хорт бодисууд байдаг. тосны хүчил, фенол, меркаптандар, синергетик үүрэг гүйцэтгэдэг.

Хуурамч нейротрансмиттер

Элэгний энцефалопатийн үед тархины катехоламин ба допамины синапс дахь импульсийн дамжуулалтыг тархины нейротрансмиттерийн прекурсоруудын солилцоо тасалдсан үед гэдэс доторх бактерийн нөлөөн дор үүссэн аминууд дарангуйлдаг. Гэдэс дэх зарим амин хүчлүүдийн декарбоксилжилт нь хуурамч нейротрансмиттер болох бетафенилэтиламин, тирамин, октопамин үүсэхэд хүргэдэг. Тэд жинхэнэ нейротрансмиттерийг орлуулдаг. Нейротрансмиттерийн прекурсоруудын хүртээмж өөрчлөгдсөн нь мэдрэлийн хэвийн дамжуулалтыг саатуулдаг.

Элэгний өвчтэй өвчтөнүүдэд үнэрт амин хүчлүүд болох тиразин, фенилаланин, триптофан зэрэг цусны сийвэн дэх агууламж нэмэгддэг бөгөөд энэ нь элэг дэх деаминжуулалтыг зөрчсөнтэй холбоотой юм. Үүний зэрэгцээ салаалсан гинжин амин хүчлүүдийн агууламж - валин, лейцин, изолейцин - буурч, тэдгээрийн бодисын солилцоо нэмэгддэг. араг ясны булчингуудэлэгний архаг дутагдалтай өвчтөнүүдийн онцлог шинж чанартай гиперинсулинемийн үр дүнд бөөр. Эдгээр хоёр бүлэг амин хүчлүүд нь тархинд нэвтрэхийн тулд өрсөлддөг. Тэдний сийвэн дэх харьцааг зөрчих нь үүнийг зөвшөөрдөг үнэрт амин хүчилцусны тархины эвдэрсэн саадыг нэвтлэх. Тархи дахь фенилаланины өндөр түвшин нь допамины синтезийг дарангуйлж, хуурамч нейротрансмиттер үүсгэдэг: фенилетаноламин ба октопамин.

Элэгний өвчний үед тархи нугасны шингэн болон тархинд триптофаны агууламж нэмэгддэг. Триптофан бол нейротрансмиттер серотонины урьдал бодис юм. Серотонин нь тархины бор гадаргын сэрэл болон нойр-сэрэх мөчлөгийн түвшинг зохицуулахад оролцдог. Элэгний энцефалопатитай бол серотонины солилцооны бусад эмгэгүүд ажиглагддаг. Энэ системийн тасалдал нь үндсэн согог мөн эсэх нь нэмэлт судалгаа шаарддаг.

Элэгний энцефалопатийн хүнд байдал нь цусны сийвэн, шээс дэх бензодиазепиний үйл ажиллагаатай холбоотой байдаг. Элэгний хатууралтай өвчтөнүүдийн ялгадас дахь бензодиазепины нэгдлүүдийн идэвхжил тав дахин их байдаг. Бензодеазипинд мэдрэмтгий байдал нэмэгдсэн нь элэгний энцефалопати үүсэхэд энэ мэдрэлийн дамжуулагчийн тогтолцооны оролцоог баталж байна.

Бодисын солилцооны бусад эмгэгүүд

Элэгний энцефалопатитай бол гипогликеми үүсч болно. Элэгний дутагдал улам дордох тусам нүүрс усны солилцооны дэвшилтэт эмгэг ажиглагдаж байна. Гепатоэнцефалопатитай тархи нь нөлөөнд мэдрэмтгий болдог хортой хүчин зүйлүүд: опиат, электролитийн эмгэг, сепсис, артерийн гипотензи, гипокси нь хэвийн ажиглагддаггүй. Малын эмчИйм өвчтэй өвчтөнүүдэд мэс засал хийх, мэдээ алдуулалт хийхдээ үүнийг заавал анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Элэгний энцефалопатийн лабораторийн оношлогоо

Тогтмол шинжилгээний үр дүнд олж авсан биохимийн болон гематологийн үзүүлэлтүүд нь зөвхөн элэгний энцефалопати байгааг илтгэнэ. Энэ талаар хамгийн ашигтай нь цусны аммиакийн сорил, аммиакийн хүлцлийн сорил, ийлдэс цөсний хүчлийн шинжилгээ юм. Элэгний энцефалопатитай амьтдын гематологийн үзүүлэлтүүд нь өвөрмөц биш бөгөөд бага зэргийн цус багадалт, пойкилоцитоз, микроцитоз зэрэг байж болно.

Үүний нэгэн адил элэгний өвчинтэй холбоотой биохимийн үзүүлэлтүүдийн ийлдэс дэх концентрацийн өөрчлөлт (ALT, AST, альбумин, билирубин, глюкоз, кали) нь ихэвчлэн өвөрмөц бус байдаг; альбумин бага, мочевин багатай хослол нь элэгний гэмтэл, элэгний энцефалопати байгааг илтгэнэ. Цусан дахь мочевин азотын концентраци ихэвчлэн маш бага байдаг (6 мг/100 мл-ээс бага).

Элэгний энцефалопатитай амьтад амьсгалын замын болон бодисын солилцооны алкалозыг харуулдаг. Амьсгалын замын алкалоз нь гипервентиляцийн хоёрдогч шинж чанартай бөгөөд бодисын солилцооны алкалоз нь цусны калийн бууралт, хүчтэй бөөлжилтийн үр дүнд үүсдэг.

Цусан дахь аммиакийн концентрацийг ихэвчлэн артериас авсан цусны дээжинд үнэлдэг бөгөөд ийлдсийг 30 минутын дотор эсүүдээс салгах ёстой. Энэ нь ноцтой гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй мэдрэлийн шинж тэмдэгЭнэ нь гипераммонизацийн зэрэгтэй үргэлж холбоотой байдаггүй. Зарим энцефалопатик амьтдын цусан дахь аммиакийн агууламж хэвийн байдаг бол мэдрэлийн эмгэг багатай бусад амьтдын аммиакийн агууламж мэдэгдэхүйц нэмэгддэг. Хэрэв төвлөрөл нэмэгдсэнаммиак (нохойд 120 мкг/100 мл-ээс их) дараа нь илрүүлнэ. ядаж, хоол идсэнээс хойш 6 цагийн дараа энэ нь байх болно их ач холбогдолонош тавих.

Аммиакийг тэсвэрлэх чадварыг шалгахын тулд аммиакийн концентрацийн зөрүүг хэрэглэхээс өмнө болон 30 минутын дараа хэмжинэ. NH4Cl-ийг 100 мг/кг тунгаар уусны дараа. Элэгний энцефалопати үүсгэх эрсдэлтэй тул энэ шинжилгээг зөвхөн мэдрэлийн эмгэг багатай, аммиакийн концентраци хэвийн, тогтвортой байгаа нохойд болгоомжтой хийх хэрэгтэй. Нохойн хувьд азотын хүлцлийн туршилтыг мөн хийж болно шулуун гэдэсний удирдлага 5% NH4Cl.

Цусан дахь аммиакийн концентраци тийм биш юм оношлогооны үзүүлэлтмуурны элэгний энцефалопати, учир нь эдгээр амьтад элэгний Кребс-Гезельштейн мөчлөгт аммиакийг хоргүйжүүлэхэд оролцдог аргининыг нэгтгэх чадваргүй байдаг. Түүнээс гадна удаан хугацааны хоолны дуршилгүй болсон муур заримдаа цусан дахь аммиакийн концентраци ихэсдэг. Аммиакийн албадан хэрэглээг муур дээр тогтмол хийдэг өндөр концентрациЦусан дахь аммиак нь амьтны элэгний энцефалопати, комд, тэр ч байтугай амьтны үхэлд хүргэдэг.

Өлсгөлөн болон хоол идсэнээс хойш 2 цагийн дараа хэмжсэн ийлдэс дэх цөсний хүчлийн концентрацийг элэгний эсийн үйл ажиллагааг үнэлэх аюулгүй бөгөөд адил хүчинтэй тест гэж үзнэ (Хүснэгтийг үз). Үүнээс гадна дээж нь өөрөө харьцангуй тогтвортой байдаг тул тусгай боловсруулалт хийх шаардлагагүй. Цусан дахь цөсний хүчлийн концентраци нь мууранд элэгний энцефалопатийг оношлоход маш ашигтай үзүүлэлт юм.

Хүснэгт. Сийвэн дэх цөсний хүчлийн нийт агууламж ( хэвийн утгууднохой, муурны хувьд мкмоль/л)

Элэгний өвчнийг сийвэн дэх цөсний хүчлийн агууламжаар ялгах боломжгүй боловч хооллосны дараа тэдгээрийн концентраци ихсэх (150 ммоль / л-ээс их) байвал элэгний хатуурал эсвэл PSS байгаа гэж үзэж болно. Ихэнх лабораториуд цусан дахь цөсний хүчлийн концентрацийг тодорхойлохын тулд ферментийн аль нэг аргыг ашигладаг бөгөөд үүнийг хэмждэг ерөнхий агуулгаийлдэс 3альфа-гидроксилжуулсан цөсний хүчил; эсвэл цөсний хүчлийн тодорхой үлдэгдлийг хэмждэг радиоиммун шинжилгээ (RIA).

Рентген зураг

Элэгний энцефалопатийн бүх тохиолдолд хэвлийн хөндийн рентген зураг авах шаардлагатай. Элэгний энцефалопатитай муур, нохойн элэг нь жижиг, томорч, эсвэл хэвийн хэмжээтэй байж болно. Элэгний дотор болон гадна талын шунт, түүнчлэн элэгний бичил судасны дисплази зэргийг тодорхойлохын тулд splenoportography, jejunal венийн портографи, гавлын голтын артерийн портографи зэрэг судалгааг ашиглаж болно.

Хамгийн тохиромжтой арга бол голтын судсаар дамжуулан портографи юм. Ходоодны дунд шугамыг зүссэний дараа венийн судлын гогцооны эргэн тойронд хоёр холбоосыг байрлуулж, катетерийг судсанд хийж, бэхлэнэ.

Металл зүү хэрэглэх нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй.

Хэвлийн зүслэгийг түр хугацаагаар хаадаг. Тохиромжтой тодосгогч бодисыг катетерт тарьж, дараа нь флюроскопи эсвэл рентген шинжилгээг хажуугийн болон ховдолын чиглэлд хийдэг. Үүний эсрэгээр Omnipaque 300 эсвэл 350, Ultravist 370-ийг ашигладаг. Урографин 70% хэрэглэх боломжтой боловч энэ нь хүсээгүй шалтгаан юм. болзошгүй хариу үйлдэламьтанд энэ эмэнд.

Өндөр чанартай зураг авахын тулд Omnipack-ийн тун нь биеийн жингийн кг тутамд 1 мл-ээс ялгаатай байдаг том нохойнуудкг тутамд 2.5 мл хүртэл жижиг нохойнуудболон муур. Рентген туяаөнгөрөх үед хийсэн тодосгогч бодисэлэгээр дамжин (энэ мөч нь ихэвчлэн эмийн хэрэглээний төгсгөлд тохиолддог). Зарим тохиолдолд портографи нь оношлогооны чухал ач холбогдолтой бөгөөд оношлоход тусалдаг зөв оношлох, цаашид эмчилгээ хийх боломжийг үнэлэх.

Хэт авианы эхографи

Хэт авиан шинжилгээ нь элэгний доторх шунтыг тодорхойлох, элэг, цөсний хүүдийн системийг судлах, түүнчлэн бөөрийг судлахад ашиглагддаг. Нохойд элэгний доторхи шунт үүссэн зарим тохиолдолд элэг нь жижиг, элэгний судал нь маш жижиг эсвэл бүрэн ялгагддаггүй, мөн аарцагнэмэгдсэн. At зөв хэрэгжүүлэх хэт авиан оношлогооэлэгний энцефалопатийг зөв оношлох шийдвэрлэх өгөгдлүүдийг өгч чадна.Элэгний цөмийн сцинтиграфи нь оношлогоонд тохиромжтой инвазив бус арга боловч өдөр тутмын практикт ховор хэрэглэгддэг.

Элэгний биопси

Элэгний энцефалопатийн үед элэгний биопси авсан гистологийн шинжилгээ нь тодорхойгүй байж болно. Зарим тохиолдолд төрөлхийн портакаваль шунттай бол гурвалсан хэсэгт хаалганы венийн салбар байхгүй байдаг. Элэгний хатингаршил, сарнисан өөхний нэвчилт, элэгний хатуурал эсвэл элэгний хатуурал, фиброз, холангиогепатит, мууранд идиопатик липидоз зэрэг элэгний эмгэгийн бусад илрэлийг үнэлэхийн тулд элэгний биопси хийх шаардлагатай. Заримдаа гистологи эсвэл бүр цитологийн шинжилгээЭнэ нь элэгний морфологийн талаархи хамгийн бодитой мэдээллийг өгч, элэгний нөхөн сэргээх боломжийг үнэлэх, зөв эмчилгээг сонгоход тусалдаг тул өвчний оношлогоо, прогнозыг шийдвэрлэхэд чухал ач холбогдолтой юм.

Шээсний шинжилгээ

Элэгний энцефалопатийг сэжиглэж байгаа бол шээсний шинжилгээг заавал хийх шаардлагатай. Залуу амьтны шээсэнд урат агуулагдах өндөр магадлалтайпортакаваль шунт байгааг илтгэж, портографийн шинж тэмдэг болно. Шээсэнд дараах үзүүлэлтүүдийг тодорхойлно: bilirubin, urobilinogen, гемоглобин, кальци, фосфор, тунадасны микроскоп.

Ялгаатай оношлогоо

Залуу амьтдад шинж тэмдэг илэрдэг шинж тэмдгүүдтэй төстэйЭлэгний энцефалопати нь идиопатик эпилепси, гипокальциемийн тахлын үед илэрч болно. Хуучин нохойн хувьд энцефалит, гипогликеми, зарим токсикоз, бодисын солилцоо, дотоод шүүрлийн өвчин, уреми. Орхихын тулд ялгах оношлогоомөн элэгний энцефалопати үүсгэдэг эмгэгийн мөн чанарыг тодорхойлохын тулд судалгааны бүх аргыг хослуулан хэрэглэх шаардлагатай байж болно.

Эмчилгээ

Элэгний энцефалопати үүсэхэд нөлөөлж буй хүчин зүйлсийг тогтоох, арилгах.
Бүдүүн гэдсэнд үүссэн аммиак болон бусад хорт бодисын үүсэх, шингээлтийг багасгахад чиглэсэн арга хэмжээ авах, үүнд хүнсний уургийн өөрчлөлт, өөрчлөлт орно. гэдэсний микрофлорболон гэдэсний орчин.

Эмчилгээний аргыг сонгох нь үүнээс хамаарна эмнэлзүйн зураг, өвчний цочмог буюу архаг хэлбэр.

Цочмог элэгний энцефалопатийн эмчилгээний аргууд:

элэгний энцефалопати үүсэхэд нөлөөлж буй хүчин зүйлсийг тодорхойлох;
азот агуулсан бодисоос гэдэс цэвэрлэх. (туулгах эм өгөх, бургуй тавих);
уураггүй хоолны дэглэмийг зааж өгөх;
лактулозыг томилох; антибиотик (неомицин, метрогил);
хоол хүнсний илчлэгийн агууламжийг хадгалах шаардлагатай бөгөөд шингэн ба электролитийн тэнцвэрийг сэргээхэд чиглэсэн арга хэмжээ авах шаардлагатай. Энэ зорилгоор дусаах эмчилгээг хийдэг (Hepasol эм, Рингер, Хартманы уусмалыг ашиглана.);
Эмчилгээний хувьд солкосерил, ноотропын эм, глюкокортикоид (метилпреднизолон), сайжруулдаг эмүүд реологийн шинж чанаруудцус (стабизол, рефортан).

Архаг энцефалопатийн эмчилгээний аргууд:

тэжээл дэх уургийн агууламжийг хязгаарлах;
гэдэсний хөдөлгөөнийг өдөрт 2 удаа хангах
Аммиакийг (NH4+ хэлбэрээр) барьж, гэдэснээс ялгарах явцыг хурдасгахын тулд гэдэсний агуулгыг хүчиллэгжүүлнэ. Энэ нь гэдэсний бичил биетний уураггүй эрчим хүчний эх үүсвэр болгон ашиглаж болох лактулозыг удирдаж, улмаар аммиакийн цаашдын үйлдвэрлэлийг бууруулдаг. Стандарт тунмууранд 2.5-5 мл, нохойд 2.5-15 мл-ийг өдөрт 3 удаа ууна. Саяхан нунтаг хэлбэрээр авсан лактулозтой холбоотой бодис лактитол нь элэгний энцефалопатитай тэмцэхэд ирээдүйтэй үр дүнтэй болохыг харуулсан;
хэрэв нөхцөл байдал улам дордвол цочмог энцефалопати эмчилгээнд хэрэглэдэг эмчилгээнд шилждэг.

Шунтын бөглөрөл

Портакаваль шунтыг мэс заслын аргаар зайлуулах нь портосистемийн энцефалопатийн хүнд хэлбэрийн регрессийн хөгжилд хүргэдэг. Энэхүү эмчилгээний аргыг төрөлхийн болон олдмол портакаваль шунтуудад ашиглаж болно.

Элэгний бичил судасны дисплази бүхий нохойг эмчлэх

Тиймээс энэ эмгэгийг эмчлэх тусгай эмчилгээ байдаггүй.

Урьдчилан таамаглал нь эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн ноцтой байдлаас хамаарна. Эхний ээлжинд ийм өвчтөнүүдийг хамгийн бага хооллоход шилжүүлдэг хортой эх үүсвэруураг, хүнсний ногоо, сүүний уураг, лактулоз эсвэл лактитол нэмнэ.

Мэдрэлийн зан үйлийн байнгын шинж тэмдэг бүхий нохойд антибиотикийг тогтоодог - неомицин, метронидазол. -тэй нохойд хүнд шинж тэмдэгУрьдчилан таамаглал нь болгоомжтой, тааламжгүй байдаг. Өвчний шинж тэмдэггүй элэгний бичил судасны дисплази бүхий өвчтөнүүд маш сайн тавилантай байдаг. Гэсэн хэдий ч насан туршийн хоолны дэглэм барихыг зөвлөж байна.

Элэгний энцефалопати үүсэх, хөгжүүлэх механизм өнөөдөр тодорхойгүй хэвээр байна. Ихэвчлэн нарийн төвөгтэй эмгэгүүд байдаг бөгөөд тэдгээрийн аль нь ч иж бүрэн тайлбар өгдөггүй. Өвчин нь хэд хэдэн хам шинжээр хөгждөг - элэгний цочмог дутагдал, элэгний хатуурал, муурны элэгний липидоз, төрөлхийн портококкийн анастомоз, элэгний эсийн (паренхимийн) дутагдал зэрэг нь чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Зураг 2. Зураг дээр Тоса Ину нохойн портал цусны урсгалыг зөрчиж байгааг харуулж байна.

Эмнэлзүйн зураг

Элэгний энцефалопатийн олон янзын эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь глутамат рецепторын гэмтэлтэй холбоотой байдаг. Глутамат нь мэдрэлийн эсүүдэд түүний урьдал глутаминаас нийлэгжиж, синаптик цэврүүтүүдэд хуримтлагдаж, эцэст нь кальциас хамааралтай механизмаар ялгардаг. Гарсан глутамат нь синаптик ан цавд байрлах ямар ч төрлийн глутамат рецептортой харилцан үйлчилж чаддаг. Астроцитуудад глутаминыг глутамин синтетазын нөлөөн дор глутамат ба аммиакаас нийлэгжүүлдэг. Элэгний энцефалопати үүсэх эмгэгүүд нь тархинд аммиакийн агууламж нэмэгдэж, астроцитууд гэмтэх, глутамат рецепторуудын тоо буурах зэрэг орно. Элэгний энцефалопати нь янз бүрийн хэлбэрээр илэрдэг. Зарим үе шатанд гүнзгий шөрмөсний рефлекс, булчингийн аяыг нэмэгдүүлж болно. Таталт, булчин чангарах боломжтой, зарим өвчтөнд хөдөлгөөний зохицуулалт алдагдаж, хоол идсэний дараа байдал улам дорддог. Комагийн үед рефлексүүд суларч, аажмаар алга болдог. Нойрмоглох, нойрмоглох, биеийн температур буурч байна.

Тархи нугасны шингэний шинжилгээ

Электроэнцефалографи

Ихэнх өвчтөнүүдэд элэгний тархины дистрофитэй EEG-тэй-Судалгаагаар удаан долгионы хэлбэрийн өөрчлөлтийг ажиглаж, өндөр далайцтай дельта долгион, эпилепсийн идэвхжил байж болно. Энэ арга нь элэгний энцефалопатийг оношлох, эмчилгээний үр дүнг үнэлэх, ялангуяа эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд илрэхээс өмнөх эхний үе шатанд тусалдаг. Эдгээр нь өвөрмөц бус бөгөөд uremia гэх мэт бусад эмгэгийн үед тохиолдож болно.

Элэгний энцефалопатийн клиник хувилбарууд

Цочмог энцефалопати нь урьдчилан таамаглах хүчин зүйлсийн нөлөөн дор аяндаа үүсч болно, ялангуяа билирубинеми, асцит бүхий өвчтөнүүдэд их хэмжээний шингэнийг зайлуулсны дараа ус, электролитийн алдагдалтай холбоотой байдаг. Уургаар баялаг хоол хүнс эсвэл удаан үргэлжилсэн өтгөн хаталт нь кома үүсгэдэг бөгөөд элэгний эсийн үйл ажиллагаа буурах нь цус багадалт, элэгний цусны урсгалын бууралтаас үүдэлтэй байдаг.

Цус алдалт, мэдээ алдуулалт, цочролын улмаас элэгний үйл ажиллагаа мууддаг тул цочмог энцефалопатитай өвчтөнүүд мэс заслыг сайн тэсвэрлэдэггүй. Халдварт өвчин нь элэгний энцефалопати үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг, ялангуяа нянгийн улмаас хүндрэлтэй байдаг.

Архаг энцефалопати

Архаг элэгний энцефалопати үүсэх нь портосистемийн шунтаас үүдэлтэй байдаг. Шунт нь төрөлхийн (ихэнхдээ Йоркшир терьерт байдаг), олдмол эсвэл элэгний хатууралтай өвчтөнд эсвэл том барьцааны судаснуудаас үүссэн олон жижиг анастомозуудаас бүрдэх боломжтой. Элэгний энцефалопатийн хүндрэл нь хоол хүнсний уургийн агууламжаас хамаардаг. Энэ тохиолдолд онош тавихад хэцүү байх болно. Уураг багатай хоолны дэглэмд шилжих үед өвчтөний байдал сайжирсан тохиолдолд онош тодорхой болно.

Энцефалографийн өгөгдөл нь оношийг тогтооход тусална.

Элэгний тархины доройтол (миелопати) нь удаан хугацааны архаг элэгний энцефалопатийн дараа үүсдэг ба тархины голомтот гэмтэлтэй холбоотой байдаг. Эпилепсийн уналт, моторын үйл ажиллагаа алдагдах, тархи болон тархины суурь зангилааны гэмтлийн синдром үүсч болно.

Эмгэг төрүүлэх

Элэгний энцефалопати үүсэх бодисын солилцооны онол нь тархины өргөн хүрээтэй эмгэгийн үед түүний үндсэн эмгэгийн эргэлт буцалтгүй байдалд суурилдаг. Элэгний энцефалопати үүсгэдэг ганц бодисын солилцооны эмгэг байдаггүй.

Цочмог гепатит гэх мэт элэгний эсийн үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнд цусыг элэгний дотор шунтдаг. Гэмтсэн элэгний эсүүд нь портал системийн цусыг бүрэн хоргүйжүүлэх чадваргүй байдаг тул цус нь хорт бодисоор элэгний судалд ордог. Элэгний хатууралын үед хаалганы венийн цус нь том байгалийн барьцаагаар элэгийг тойрч, системийн судал руу ордог. Нэмж дурдахад элэгний хатууралд өртсөн элэгний элэгний венийн анастомозууд дэлбэнгийн эргэн тойронд үүсдэг бөгөөд энэ нь элэгний доторх шунт юм.

Аммиак ба глютамин

Гипераммонеми нь өөрөө төв мэдрэлийн тогтолцоонд өдөөх дамжуулалт буурсантай холбоотой юм. Аммиакийн хордлого нь гиперкинетик преконвульсийн төлөв байдалд хүргэдэг. Элэгний энцефалопатийн үед аммиакийн үйл ажиллагааны үндсэн механизм нь мэдрэлийн эсийн мембранд шууд нөлөөлөл эсвэл постсинаптик дарангуйлал, глутаматергик системд үзүүлэх нөлөөний үр дүнд мэдрэлийн эсийн үйл ажиллагааг шууд бусаар тасалдуулах явдал юм.

Төв мэдрэлийн систем дэх глутаматын үүрэг

L-глутамат нь амьтны тархи дахь гол өдөөгч нейротрансмиттер юм. Глутамат нь төв мэдрэлийн системийн бүх хэсэгт байдаг, учир нь Энэ нь зөвхөн нейротрансмиттер төдийгүй бусад амин хүчлүүдийн урьдал бодис юм. Глутаматергийн мэдрэлийн эсүүд нь тархины бор гадар, үнэрлэх булцуу, гиппокамп, хар субстанци, их тархи, торлог бүрхэвчинд байрладаг. Глутаматергик синапсууд нь том тархины мөхлөгт эсүүд, амигдал, судал, мөхлөгт эсүүдэд байдаг. Гол уруудах замууд нь шинэ кортекс ба гиппокампийн пирамид эсүүдээс гардаг. Эдгээр замууд нь янз бүрийн гиппокамп, таламус, тархины ишний цөмд хүрэх кортиокстриат, энторин-гиппокамп, гиппокамп ба кортикал замууд орно.

Глутамат нь чухал бус амин хүчил бөгөөд BBB-д нэвтэрдэггүй, цусаар дамжин тархинд ордоггүй. Синтез нь тархинд голчлон мэдрэлийн дотор явагддаг боловч нийт глутаматын цөөрмийн багахан хэсэг нь астроцитэд байрладаг. Глутаматыг альфа-кетоглутаратаас шууд бууруулагч аминжуулалт эсвэл трансаминжуулалт, глутаминаас (катализатор - глутаминаза), мөн орнитинээс (катализатор - орнитин аминотрансфераза) нийлэгжүүлж болно.

Глутаминаас глутамат нийлэгжилтийг митохондрид байрлах глутаминаза хурдасгадаг. Тархи дахь энэ ферментийн идэвхжил бага боловч глутаматыг мембранаар тээвэрлэхэд оролцдог гэж үздэг (биологийн мембран нь глютамины илүү нэвчдэг). Глутаминаза нь мэдрэлийн төгсгөлийн глутаматын агууламжийг зохицуулахад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг (Ashmarin et al., 1999).

Глутамат нь өдөөгч нейротрансмиттерийн үндсэн үүргээс гадна мэдрэлийн хордлогын шинж чанарыг харуулдаг. Глутаматергик дамжуулалт хэт идэвхжсэн үед кальцийн ионууд эсэд эрчимтэй нэвтэрдэг. Чөлөөт кальцийн агууламж нэмэгдэж байгаа нь хүчилтөрөгчийн реактив төрлүүд үүсэхийг өдөөдөг. Эдгээр үйл явцын үр дагавар нь мэдрэлийн эсийн гэмтэл, үхэлд хүргэдэг.

Тархины бараг бүх бүтцээс глутаматыг холбох үйл ажиллагаа илэрсэн. Хамгийн олон тооны холбох газрууд нь тархины бор гадар, гиппокамп, стриатум, дунд тархи, гипоталамус зэрэгт байрладаг.

Зураг 3. NDMA рецепторын бүтэц.

NMDA рецепторууд (Зураг 3) нь тус бүр 40-92 кДа (нэг NMDAR1 ба дөрвөн NMDAR2A-NMDAR2D) таван дэд нэгжээс бүрдэнэ.

Одоогийн байдлаар шизофрени үүсэхэд NMDA рецепторуудын үүрэг рольд ихээхэн анхаарал хандуулж байна. Энэ өвчний явц нь зарим талаараа глутаматергик дамжуулалтын үр ашиг буурсантай холбоотой гэж үздэг. Ийнхүү өрсөлдөх чадваргүй антагонист фенклидинээр NMDA рецепторыг блоклосноор энэ өвчний шинж тэмдэг илэрсэн. NMDA рецепторын үйл ажиллагааны алдагдал нь шизофрени өвчтэй өвчтөнүүдэд ажиглагдсан ой санамж, нийгмийн зан үйлийн өөрчлөлттэй холбоотой байдаг (Parsons et al., 1998).

Тархинд мочевины мөчлөг ажиллахгүй тул аммиакийг янз бүрийн аргаар зайлуулдаг. Астроцитуудад глутаминыг глутамин синтетазын нөлөөн дор глутамат ба аммиакаас нийлэгжүүлдэг. Аммиакийн илүүдэлтэй нөхцөлд глутамат (чухал өдөөгч нейротрансмиттер) -ийн нөөц шавхагдаж, глутамин хуримтлагддаг. Тархи нугасны шингэн дэх глутамин ба альфа-кетаглутаратын агууламж нь элэгний энцефалопатийн зэрэгтэй хамааралтай байдаг. Элэгний энцефалопати үүсэхэд аммиакийн оруулсан хувь нэмрийг үнэлэхэд хэцүү байдаг, учир нь энэ нөхцөлд бусад нейротрансмиттерийн тогтолцооны өөрчлөлтүүд ажиглагддаг. Өвчтөнүүдийн 10% -д аммиакийн түвшин хэвийн байна. Метионины деривативууд, ялангуяа меркаптандар нь элэгний энцефалопати үүсгэдэг тул метиониныг эм болгон хэрэглэх нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй. Элэгний энцефалопатийн үед аммиак, тосны хүчил, фенол, меркаптан зэрэг зарим хорт бодисууд синергетик үүрэг гүйцэтгэдэг гэсэн нотолгоо байдаг.

Хуурамч нейротрансмиттер

Элэгний өвчтэй өвчтөнүүдэд үнэрт амин хүчлүүд болох тиразин, фенилаланин, триптофан зэрэг цусны сийвэн дэх агууламж нэмэгддэг бөгөөд энэ нь элэг дэх деаминжуулалтыг зөрчсөнтэй холбоотой юм. Үүний зэрэгцээ салаалсан гинжин амин хүчлүүд болох валин, лейцин, изолейцин зэрэг нь буурдаг бөгөөд энэ нь элэгний архаг дутагдалтай өвчтөнүүдийн онцлог шинж чанартай гиперинсулинемийн үр дүнд араг ясны булчин, бөөр дэх бодисын солилцооны өсөлттэй холбоотой юм. Эдгээр хоёр бүлэг амин хүчлүүд нь тархинд нэвтрэхийн тулд өрсөлддөг. Цусны сийвэн дэх тэдгээрийн харьцааг зөрчих нь үнэрт амин хүчлүүд нь цус-тархины эвдэрсэн саадыг нэвтлэх боломжийг олгодог. Тархи дахь фенилаланины өндөр түвшин нь допамины синтезийг дарангуйлж, хуурамч нейротрансмиттер үүсгэдэг: фенилетаноламин ба октопамин.

Бодисын солилцооны бусад эмгэгүүд

Элэгний энцефалопатитай бол гипогликеми үүсч болно. Элэгний дутагдал улам дордох тусам нүүрс усны солилцооны дэвшилтэт эмгэг ажиглагдаж байна. Элэгний энцефалопати бүхий тархи нь хортой хүчин зүйлийн нөлөөнд мэдрэмтгий болдог: опиат, электролитийн эмгэг, сепсис, артерийн гипотензи, гипокси нь хэвийн ажиглагддаггүй. Малын эмч энэ өвчинтэй өвчтөнд мэс засал хийх, мэдээ алдуулалт хийхдээ үүнийг анхаарч үзэх ёстой.

Элэгний энцефалопатийн лабораторийн оношлогоо

Цусан дахь аммиакийн концентрацийг ихэвчлэн артериас авсан цусны дээжинд үнэлдэг бөгөөд ийлдсийг 30 минутын дотор эсүүдээс салгах ёстой. Мэдрэлийн шинж тэмдгүүдийн ноцтой байдал нь гипераммонизацийн зэрэгтэй үргэлж холбоотой байдаггүй гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Зарим энцефалопатик амьтдын цусан дахь аммиакийн агууламж хэвийн байдаг бол мэдрэлийн эмгэг багатай бусад амьтдын аммиакийн агууламж мэдэгдэхүйц нэмэгддэг. Аммиакийн концентраци ихэссэн (нохойд 120 мкг / 100 мл-ээс их) хоол идсэнээс хойш дор хаяж 6 цагийн дараа илэрсэн бол энэ нь оношийг тогтооход чухал ач холбогдолтой юм.

Аммиакийг тэсвэрлэх чадварыг шалгахын тулд аммиакийн концентрацийн зөрүүг хэрэглэхээс өмнө болон 30 минутын дараа хэмжинэ. NH4Cl-ийг 100 мг/кг тунгаар уусны дараа. Элэгний энцефалопати үүсгэх эрсдэлтэй тул энэ шинжилгээг зөвхөн мэдрэлийн эмгэг багатай, аммиакийн концентраци хэвийн, тогтвортой байгаа нохойд болгоомжтой хийх хэрэгтэй. Нохойны хувьд азотын хүлцлийг мөн 5% NH4Cl-ийн шулуун гэдсээр ууж шалгаж болно.

Цусан дахь аммиакийн концентраци нь мууранд элэгний энцефалопати оношлогддоггүй, учир нь эдгээр амьтад элэгний Кребс-Гезельштейн мөчлөгт аммиакийн хоргүйжүүлэхэд оролцдог аргининыг нэгтгэх чадваргүй байдаг. Түүнээс гадна удаан хугацааны хоолны дуршилгүй болсон муур заримдаа цусан дахь аммиакийн концентраци ихэсдэг. Цусан дахь аммиакийн өндөр концентрацитай мууранд аммиакийг албадан залгих нь амьтанд элэгний энцефалопати, команд хүргэж, амьтны үхэлд хүргэдэг.

Хүснэгт. Цөсний сийвэнгийн нийт хүчлүүд (нохой, муурны хэвийн утга мкмоль/л)

Элэгний өвчнийг сийвэн дэх цөсний хүчлийн агууламжаар ялгах боломжгүй боловч хооллосны дараа тэдгээрийн концентраци ихсэх (150 ммоль / л-ээс их) байвал элэгний хатуурал эсвэл PSS байгаа гэж үзэж болно. Цусан дахь цөсний хүчлүүдийн концентрацийг тодорхойлохын тулд ихэнх лабораторид ийлдэс дэх 3-альфа-гидроксилжуулсан цөсний хүчлийн нийт агууламжийг хэмждэг ферментийн аргыг ашигладаг; эсвэл цөсний хүчлийн тодорхой үлдэгдлийг хэмждэг радиоиммун шинжилгээ (RIA).

Рентген зураг

Металл зүү хэрэглэх нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй.

Хэвлийн зүслэгийг түр хугацаагаар хаадаг. Тохиромжтой тодосгогч бодисыг катетерт тарьж, дараа нь флюроскопи эсвэл рентген шинжилгээг хажуугийн болон ховдолын чиглэлд хийдэг. Үүний эсрэгээр Omnipaque 300 эсвэл 350 ба Ultravist 370-ийг хэрэглэдэг.Урографин 70% -ийг хэрэглэх боломжтой боловч энэ эмэнд амьтдад үзүүлэх урвалын улмаас энэ нь хүсээгүй юм.

Өндөр чанартай зураг авахын тулд Omnipack-ийн тун нь том нохойд 1 кг жинд 1 мл, жижиг нохой, мууранд 2.5 мл хүртэл хэлбэлздэг. Тодосгогч бодис элэгээр дамжин өнгөрөх үед рентген зураг авдаг (энэ мөч нь ихэвчлэн эмийн хэрэглээний төгсгөлд тохиолддог). Зарим тохиолдолд портографи нь оношлогооны чухал ач холбогдолтой бөгөөд зөв оношлох, цаашдын эмчилгээний боломжийг үнэлэхэд тусалдаг.

Хэт авианы эхографи

Хэт авиан шинжилгээ нь элэгний доторх шунтыг тодорхойлох, элэг, цөсний хүүдийн системийг судлах, түүнчлэн бөөрийг судлахад ашиглагддаг. Нохойн доторхи шунттай зарим тохиолдолд элэг нь жижиг, элэгний судал нь маш жижиг эсвэл бүрэн ялгагдахгүй, бөөрний аарцаг томордог. Зөв хийгдсэн тохиолдолд хэт авиан оношилгоо нь элэгний энцефалопатийг зөв оношлоход чухал ач холбогдолтой мэдээллийг өгдөг.Элэгний цөмийн сцинтиграфи нь оношлогоонд тохиромжтой инвазив бус арга боловч өдөр тутмын практикт ховор хэрэглэгддэг.

Элэгний биопси

Элэгний энцефалопатийн үед элэгний биопси авсан гистологийн шинжилгээ нь тодорхойгүй байж болно. Зарим тохиолдолд төрөлхийн портакаваль шунттай бол гурвалсан хэсэгт хаалганы венийн салбар байхгүй байдаг. Элэгний хатингаршил, сарнисан өөхний нэвчилт, элэгний хатуурал эсвэл элэгний хатуурал, фиброз, холангиогепатит, мууранд идиопатик липидоз зэрэг элэгний эмгэгийн бусад илрэлийг үнэлэхийн тулд элэгний биопси хийх шаардлагатай. Заримдаа гистологи эсвэл бүр цитологийн шинжилгээ нь өвчний оношлогоо, прогнозыг тодорхойлоход чухал үүрэг гүйцэтгэдэг, учир нь энэ нь элэгний морфологийн талаархи хамгийн бодитой мэдээллийг өгч, элэгний нөхөн сэргээх боломжийг үнэлэх, зөв эмчилгээг сонгоход тусалдаг.

Шээсний шинжилгээ

Элэгний энцефалопатийг сэжиглэж байгаа бол шээсний шинжилгээг заавал хийх шаардлагатай. Залуу амьтны шээсэнд урат байгаа нь портакаваль шунт байгааг илтгэж, портографийн шинж тэмдэг болдог. Шээсэнд дараах үзүүлэлтүүдийг тодорхойлно: bilirubin, urobilinogen, гемоглобин, кальци, фосфор, тунадасны микроскоп.

Ялгаатай оношлогоо

Залуу амьтдад идиопатик эпилепси, гипокальциемийн тахал өвчний үед элэгний энцефалопатитай төстэй шинж тэмдэг илэрч болно. Хуучин нохойн хувьд энцефалит, гипогликеми, зарим токсикоз, бодисын солилцооны болон дотоод шүүрлийн өвчин, уреми зэрэг өвчнийг элэгний энцефалопатитай андуурч болно. Дифференциал оношийг үгүйсгэх, элэгний энцефалопати үүсгэдэг эмгэгийн мөн чанарыг тодорхойлохын тулд судалгааны бүх аргыг хослуулан хэрэглэх шаардлагатай байж болно.

Эмчилгээ

Элэгний энцефалопати үүсэхэд нөлөөлж буй хүчин зүйлсийг тогтоох, арилгах.
Бүдүүн гэдсэнд үүссэн аммиак болон бусад хорт бодисын үүсэх, шингээлтийг багасгахад чиглэсэн арга хэмжээ авах, үүнд хүнсний уургийн өөрчлөлт, гэдэсний микрофлор, гэдэсний орчны өөрчлөлт орно.

Эмчилгээний аргыг сонгох нь өвчний клиник зураг, цочмог эсвэл архаг хэлбэрээс хамаарна.

Цочмог элэгний энцефалопатийн эмчилгээний аргууд:

элэгний энцефалопати үүсэхэд нөлөөлж буй хүчин зүйлсийг тодорхойлох;
азот агуулсан бодисоос гэдэс цэвэрлэх. (туулгах эм өгөх, бургуй тавих);
уураггүй хоолны дэглэмийг зааж өгөх;
лактулозыг томилох; антибиотик (неомицин, метрогил);
хоол хүнсний илчлэгийн агууламжийг хадгалах шаардлагатай бөгөөд шингэн ба электролитийн тэнцвэрийг сэргээхэд чиглэсэн арга хэмжээ авах шаардлагатай. Энэ зорилгоор дусаах эмчилгээг хийдэг (Hepasol эм, Рингер, Хартманы уусмалыг ашиглана.);
Эмчилгээний хувьд solcoseryl, nootropic эм, глюкокортикоид (метилпреднизолон), цусны реологийн шинж чанарыг сайжруулах эм (стабизол, рефортан) хэрэглэдэг.

Архаг энцефалопатийн эмчилгээний аргууд:

тэжээл дэх уургийн агууламжийг хязгаарлах;
гэдэсний хөдөлгөөнийг өдөрт 2 удаа хангах
Аммиакийг (NH4+ хэлбэрээр) барьж, гэдэснээс ялгарах явцыг хурдасгахын тулд гэдэсний агуулгыг хүчиллэгжүүлнэ. Энэ нь гэдэсний бичил биетний уураггүй эрчим хүчний эх үүсвэр болгон ашиглаж болох лактулозыг удирдаж, улмаар аммиакийн цаашдын үйлдвэрлэлийг бууруулдаг. Стандарт тун нь мууранд 2.5-5 мл, нохойд 2.5-15 мл-ийг өдөрт 3 удаа ууна. Саяхан нунтаг хэлбэрээр авсан лактулозтой холбоотой бодис лактитол нь элэгний энцефалопатитай тэмцэхэд ирээдүйтэй үр дүнтэй болохыг харуулсан;
хэрэв нөхцөл байдал улам дордвол цочмог энцефалопати эмчилгээнд хэрэглэдэг эмчилгээнд шилждэг.

Шунтын бөглөрөл

Элэгний бичил судасны дисплази бүхий нохойг эмчлэх

Тиймээс энэ эмгэгийг эмчлэх тусгай эмчилгээ байдаггүй.

Урьдчилан таамаглал нь эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн ноцтой байдлаас хамаарна. Эхний ээлжинд ийм өвчтөнүүдийг уураг, хүнсний ногоо, сүүний уургийн хамгийн бага хор хөнөөлтэй эх үүсвэрээр хооллоход шилжүүлж, лактулоз эсвэл лактитол нэмнэ.

Мэдрэлийн зан үйлийн байнгын шинж тэмдэг бүхий нохойд антибиотикийг тогтоодог - неомицин, метронидазол. Хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэгтэй нохой нь таамаглал муутай байдаг. Өвчний шинж тэмдэггүй элэгний бичил судасны дисплази бүхий өвчтөнүүд маш сайн тавилантай байдаг. Гэсэн хэдий ч насан туршийн хоолны дэглэм барихыг зөвлөж байна.