De la même manière que dans le cas de la SBP et de la DBP, son augmentation ou sa diminution est cliniquement signe significatif n'importe lequel processus pathologique, une nosologie distincte ou un facteur déclenchant (appelé facteur de risque), qui deviendra par la suite la cause de la maladie. La pression pulsée est directement associée aux lectures obtenues lors de la mesure de la pression artérielle, qui prend en compte deux indicateurs. C'est pourquoi son évaluation est une sorte de vecteur résultant de significations de ces deux grandeurs :

1. Le premier composant de la formule PP - SBP - montre la valeur de la pression maximale créée par le cœur lors d'un stress systolique. La mesure de la PAS est réalisée en déterminant cet indicateur dans le brassard, lorsqu'elle est gonflée, l'artère radiale est comprimée et le pouls disparaît, et lorsque le brassard est ensuite dégonflé, il est à nouveau détecté. En conséquence, le point de restauration du flux sanguin physiologique normal est lorsque, lors de l'auscultation (écoute) de l'artère comprimée, les premiers sons du pouls sont notés et il y a une valeur SBP.
2. Le moment observé lors d'un dégonflage plus lent du brassard - lorsque les battements disparaissent à nouveau, ce sera la valeur DBP. La constante résultante ne caractérisera rien de plus qu'un indicateur de l'état des vaisseaux périphériques, ou plus précisément du TPVR.

Après avoir obtenu la différence mathématique entre ces valeurs, on peut utiliser un nombre pour caractériser le rapport entre l'indicateur d'intensité du travail myocardique et la valeur du TPSS.

Comment calculer

L'indicateur PP est étroitement lié aux résultats obtenus lors de la mesure de la pression artérielle. Ainsi, pour connaître votre PP, un tonomètre ordinaire suffira amplement, car cet indicateur peut être calculé en soustrayant le nombre inférieur (DBP) du nombre supérieur (SBP). D'accord, cela n'a absolument rien de compliqué et il n'est pas nécessaire d'avoir des compétences particulières pour calculer la valeur en question.

Mais l'enregistrer dans le journal d'un patient hypertendu est également très important, car cela permettra à votre médecin traitant d'évaluer rapidement les processus dynamiques qui se produisent dans votre système cardiovasculaire.

C'est l'indicateur PP, qui prend en compte les oscillations vasculaires entre les périodes de systole et de diastole, respectivement lorsque le myocarde est contracté et lorsqu'il est détendu, qui caractérise le mieux l'état actuel du corps humain.

Sur la base de la valeur PD, un médecin qualifié peut facilement calculer certaines constantes cliniquement significatives avec son aide :

• le degré de perméabilité vasculaire ;
• la rigidité des parois des vaisseaux sanguins ;
• la présence ou l'absence de troubles spasmodiques, ou changements pathologiques de nature inflammatoire.

Selon les données reçues, le médecin effectuera déjà des diagnostics préliminaires et procédera à la correction (ou à la détermination initiale) des tactiques de prise en charge des patients.

Pression pulsée normale

Médecine moderne (en théorie) concernant des indicateurs constants tension artérielle saine est extrêmement conservateur et indique clairement que la tension artérielle au repos doit correspondre à une valeur multiple de 120/80 mm. art. Art., auquel la fréquence du pouls sera respectivement égale à 40 mm Hg. Art. C'est cette valeur qui est considérée comme idéale pour diagnostiquer une grande variété de pathologies cardiaques - non seulement hypertension, ainsi que de nombreux autres écarts.

Il convient de noter que uniquement selon les concepts théoriques des physiologistes, l'indicateur 40 est une valeur idéale « mythique », qui ne devrait pas s'écarter dans une autre direction de plus de 5 unités. Cela contredit même l’affirmation selon laquelle SBP et DBP sont variables.

En fait, chez une personne relativement en bonne santé, la valeur PD peut très facilement varier considérablement. large éventail- de 30 à 50 mmHg. Art. Et cela ne doit en aucun cas être considéré comme pathologique. Par exemple, si la PAS supérieure acceptable est de 139 mmHg (elle ne peut être obtenue que si vous utilisez tonomètre électronique), et la valeur inférieure est un multiple de 60 mmHg, alors la PAD sera respectivement de 79 mmHg. Oui, en théorie, ce sera le cas pathologie dangereuse, mais dans la pratique, de telles situations se produisent et les patients se sentent relativement bien.

Dans le même temps, un écart plus ou moins grand (moins de 40) entre la SBP et la DBP sera un symptôme grave de pathologie, et les problèmes devront être discutés même si la valeur de la SBP correspond à la norme. Bien entendu, idéalement, la valeur PP (même en pratique) devrait être de 40 + 5 mmHg. Art., cependant, même des écarts importants entraînent rarement une détérioration de l’état du patient.

De plus, il est possible d'imaginer la norme de la MP strictement selon l'âge, mais on peut dire sans équivoque et avec assurance qu'en ce qui concerne la MP, comme dans tout ce qui concerne le corps humain et sa physiologie, il faut strictement respecter la règle d'or. , ce qui sonne de la manière suivante: maximum suffisant et minimum nécessaire. En d'autres termes, plus le PAP est bas, plus il assure un état confortable (et tout à fait suffisant à tous égards) du corps, et moins son effet pathologique et débilitant sur tous les organes et systèmes viscéraux.

Il est d'une importance vitale de comprendre cette règle dans la plénitude absolue de sa manifestation, sans rien enlever à sa deuxième partie : la suffisance maximale. Dans les situations où la PAP est supérieure à 70 mmHg. (c'est-à-dire qu'il faut parler de pression pulsée élevée) ou inférieure à 30 mm Hg (pression pulsée faible), ils parlent d'un écart significatif par rapport à la norme.

Les indicateurs surestimés et sous-estimés indiquent clairement un risque cardiovasculaire accru.

U personnes en bonne santé une augmentation du DBP peut être due à des problèmes psycho-émotionnels ou surmenage physique, une légère diminution de cette constante pourrait bien être observée pendant le sommeil, en raison de la suppression de l'activité sympathique. En d’autres termes, dans presque toutes les situations où l’on augmente travail fonctionnel cœur (c'est-à-dire que le volume systolique augmente, la fréquence cardiaque augmente - le système sympatho-surrénalien est activé) - la PBP augmente, et vice versa, lorsque les indicateurs ci-dessus diminuent, elle diminue.

Il est important de souligner que les écarts sont indiqués même dans les situations où la PAS est normale (120-129 mm Hg). Il est tout à fait raisonnable de penser que plus la PD est élevée, plus le risque est grand. Santé humaine. De même, une diminution excessive de l'indicateur PD n'indique rien de bon. Dans les deux cas, il est nécessaire de consulter non seulement un thérapeute, mais également un cardiologue.

L'indicateur PD est supérieur à la normale

En pratique, même chez une personne en parfaite santé physiologique, la valeur PP peut très bien augmenter (la pression pulsée « saute » nécessairement lors d'un exercice intense). Cependant, la cause profonde de ce phénomène peut être non seulement l'activité physique et le stress émotionnel, mais aussi grande perte le sang peut également conduire à un état pathologique.

Cependant, il est normal de se rééduquer cet indicateur devrait être soumis à la personne restant au repos pendant 10 minutes. Lors du diagnostic d'une cardiopathologie, l'attention principale est portée précisément haute valeur La MP, car elle survient dans la plupart des situations et a un pronostic largement défavorable.

Nombreux recherches cliniques et tester des groupes de volontaires a donné aux praticiens le droit de supposer les choses suivantes (on pourrait même dire, d'en tirer une certaine dépendance) : plus la valeur numérique du PP est élevée, plus le risque de décès du patient par toute cardiopathologie est élevé, même dans le cas où le diagnostic d'hypertension ou secondaire Il n'a pas d'antécédents médicaux.

De plus, à la suite des expériences, il a été scientifiquement prouvé que l'augmentation de la valeur considérée est plus élevée indicateurs acceptables en règle générale, à la fois au repos et avec une charge minimale, d'une manière ou d'une autre, est associée à des pathologies structurelles localisées dans la zone du cœur et des vaisseaux sanguins.

Une augmentation systématique des valeurs de pression pulsée affecte négativement l’état des organes cibles et des vaisseaux sanguins.

En conséquence, un indicateur accru au repos indique clairement la présence d'une pathologie cardiovasculaire ou autre. Cependant, le facteur pronostique le plus défavorable est une diminution significative de l'élasticité des gros vaisseaux (dits gros), par exemple l'aorte ou grosses artères. En règle générale, ce type de phénomène peut survenir chez les patients souffrant d'hypertension sévère ou de modifications athéroscléreuses de la région. structure histologique les parois de ces vaisseaux.

L'indicateur PD est inférieur à la normale

Souvent patients cardiaques une PP réduite est diagnostiquée. De plus, contrairement à l'augmentation de la valeur du PP, outre le fait qu'elle peut en pratique être inférieure à la normale (moins de 30 mm Hg), son rapport existant avec le SBP est également pris en compte ; c'est un autre indicateur qui est activement utilisé dans la pratique. Dans ce cas pathologie importante On considère toute valeur PP qui est inférieure d'au moins 25 % à la systole, voire inférieure.

Une diminution d'une différence significative entre les valeurs de SBP et de DBP, même si elle n'est pas incluse dans le système, mais se manifeste par des crises uniques, s'accompagne presque toujours de symptômes cliniques pathognomoniques.

Dans la plupart des cas, ce genre de phénomène est provoqué par un dysfonctionnement du cœur. Sur la base de ces considérations, si une diminution du PP est détectée lors du diagnostic, le patient est immédiatement envoyé au service diagnostic fonctionnel, et à défaut, pour une consultation avec un cardiologue expérimenté. Une diminution du PAP peut survenir en présence des pathologies suivantes des organes viscéraux :

1. Pathologies structurelles de l'aorte.
2. Pathologies de nature rénale.
3. Choc collaptoïde d'origines diverses.

Une valeur PP faible indique que le cœur fonctionne mal, tandis qu'une valeur PP élevée indique la présence de insuffisance possible la fermeture des valvules cardiaques, ainsi que le fait que le flux sanguin inverse dans le ventricule gauche n'est pas exclu. Il est également important de comprendre qu'une diminution ou une augmentation peut survenir avec une pression artérielle apparemment tout à fait normale et, par conséquent, s'il y a un inconfort dans la zone de projection du cœur (cardialgie), un malaise général et des changements dans le sang. pression, il est absolument nécessaire de consulter un spécialiste.

Raisons du rejet

Classiquement, toutes les raisons qui sous-tendent les troubles considérés peuvent être divisées en cardiologiques et non cardiologiques. Le premier comprend :

1. Hypertension rénale vasorénale et vasospastique.
2. Hypertension systolique isolée ou diastolique isolée, dans laquelle seules les voies supérieures ou seulement valeur inférieure indicateur de tension artérielle.

Les pathologies restantes qui conduisent à une violation de la valeur PD :

1. Perte de sang importante.
2. État septique.
3. Choc traumatique ou douloureux.

Chez un adulte en bonne santé, le volume systolique reçu par les vaisseaux à chaque contraction du myocarde provoque un étirement de ces vaisseaux suivi d'un recul élastique à la fin de chaque cycle. En vieillissant corps humain, et le système cardiovasculaire en particulier, les vaisseaux perdent leur élasticité, ce qui entraîne une augmentation de leur rigidité, une augmentation de la vitesse de passage de l'onde de pouls et, par conséquent, une augmentation de la PAP. Bien entendu, dans dans une plus grande mesure Cela est vrai pour les personnes âgées et vieillesse, cependant dans dernières années Les maladies cardiovasculaires sont devenues beaucoup plus jeunes et deviennent pertinentes pour les personnes d’âge mûr et plus jeunes.

Comment normaliser la pression pulsée

Si une personne a découvert des écarts par rapport à la norme de la maladie de Parkinson, il est alors nécessaire d'écouter absolument le corps. Si symptômes négatifs sont absents en principe et que la maladie de Parkinson revient rapidement à la normale, il suffira alors de simplement prendre des mesures préventives.

À condition que l'état de santé soit perturbé et que les indicateurs de PD persistent longue période ne revenez pas à la normale à temps, vous devez immédiatement vous rendre chez un spécialiste spécialisé pour identifier la cause de la pathologie existante.

En conséquence, le traitement prescrit visera à éliminer la cause profonde des troubles (ils surviennent très rarement ; en règle générale, il faut faire face à une hypertension essentielle). De plus, il doit y avoir thérapie symptomatique- si nécessaire.

Faites attention aux changements de style de vie :

1. Éradication ou réduction radicale.
2. L'apport systématique de 5 mg d'acide folique par jour, en 3 semaines, permettra de réduire les niveaux de 4,7 mmHg. Art., car il augmente considérablement la perméabilité des artères et renforce leurs parois, ainsi que les parois des cavités cardiaques.
3. Utilisation (cours) de plantes médicinales cardiaques.
4. Faire des exercices exercices de respiration- allongez-vous sur le sol, détendez-vous un peu, puis respirez lentement et retenez votre souffle pendant une demi-minute, puis expirez lentement, respirez pendant une minute à un rythme normal et répétez tout d'une nouvelle manière (faites 5 à 10 exercices de ce genre tous les jours).
5. Si nécessaire, vous devez prendre des médicaments toniques spéciaux prescrits par votre médecin.

Conclusion

La pression pulsée est l'une des constantes les plus importantes en cardiologie, qui représente la différence entre la SBP et la DBP, et permet de caractériser au mieux la condition.

Sa surveillance doit être effectuée par les patients cardiaques afin que le médecin puisse prescrire à temps méthodes supplémentaires rechercher ou ajuster les tactiques de gestion prescrites.

Il est très important d'enregistrer l'indicateur au fil du temps. Pour ce faire, les résultats obtenus sont inscrits dans un tableau. Une dynamique correctement évaluée facilitera la tâche du médecin le bon choix.

Le nom même de ce phénomène constitue déjà une partie de la réponse. Le pouls signifie qu’il est en quelque sorte connecté au pouls. La mesure pression artérielle(ci-après dénommée tension artérielle) en déterminant la pression dans le brassard qui, une fois gonflé, est pincé artère radiale et le pouls disparaît, et lorsque le brassard est ensuite dégonflé, le pouls est à nouveau détecté. C'est le point de restauration du flux sanguin, lorsque, lors de l'auscultation (écoute) de l'artère comprimée, les premiers bruits du pouls se font entendre et il y a une pression artérielle systolique (ci-après dénommée PAS).

Le moment où les sons (sons de Korotkoff) avec un dégonflage plus lent du brassard disparaissent à nouveau sera la pression artérielle diastolique (DBP), et la différence entre eux sera la pression pulsée. Ainsi, pour connaître votre tension pulsée et comment calculer sa valeur, il vous suffit de prendre un tonomètre, de mesurer votre tension artérielle et de soustraire le nombre inférieur (DBP) du nombre supérieur (SBP).

La pression pulsée n'est pas seulement une différence d'indicateurs

La question se pose : il existe des indicateurs tels que la SBP et la DBP, pourquoi avons-nous également besoin de connaître la pression pulsée. Jusqu'à récemment, l'élite médicale scientifique pensait que Influence négative C'est l'augmentation du DBP qui affecte l'organisme. Plus le DBP est élevé, plus le risque de maladie cardiovasculaire (MCV) est élevé - et c'est une opinion correcte. Plus le DBP est élevé, plus il est probable plus de problèmes avec les vaisseaux sanguins, les reins, glande thyroïde, coeur, etc. Comme c'est vrai que PAS élevée non moins dangereux pour la santé humaine, qui est également un facteur de risque d'insuffisance cardiaque, de lésions des organes cibles (cerveau, cœur, reins) et des vaisseaux sanguins.

Ces deux quantités (SBP et DBP) sont intégrales, c'est-à-dire en fonction de nombreux paramètres :

• volume systolique ;
• fréquence cardiaque (FC);
• général la résistance périphérique vaisseaux sanguins (OPSS);
• volume sanguin circulant (CBV);
• viscosité du sang, etc.,

qui à leur tour sont également à plusieurs composants. Par conséquent, la différence entre SBP et DBP, c’est-à-dire la pression pulsée, est un indicateur intégral qui reflète à la fois l’état du cœur et l’âge réel des artères et d’autres paramètres de l’activité vitale du corps.

Quelle valeur de pression pulsée est considérée comme normale ?

Normalement, l'indicateur est considéré comme étant de 40 + 5 mmHg. Art. Vous pouvez présenter la norme de pression pulsée par âge dans le tableau (tableau 1), mais nous pouvons affirmer avec certitude qu'en ce qui concerne la PBP, comme pour tout ce qui concerne le corps humain, il faut respecter la règle d'or : la le maximum est suffisant et le minimum est nécessaire. Autrement dit, plus le PBP est bas, mais il assure un état confortable (suffisant à tous égards) du corps, moins son effet d'usure sur tous les organes et systèmes est important. Il est important de comprendre cette règle dans sa globalité, sans rien enlever à sa deuxième partie : la suffisance maximale.

Tableau : Pression pulsée - norme par âge

De plus, le calcul du SBP et du DBP appropriés, ajustés en fonction du poids, pour chaque âge peut être calculé à l'aide des formules :

1. PAS = 109+(0,5*Âge (en années))+(0,1*Poids (en kg))
2. DBP = 63+(0,1*Âge (en années)+(0,15*Poids (en kg))
3. PAD = JARDIN - PAD

Ainsi, par exemple, pour un homme de 53 ans pesant 85 kg, ces indicateurs seront les suivants :

1. PAS = 109+(0,5*53)+(0,1*85) = 144 mmHg.
2. PAD = 63+(0,1*53)+(0,15*85) = 81 mmHg.
3. PBP = 144 – 81 =63 mmHg.

Que reflète la pression pulsée ?

Lorsque la PBP est supérieure à 50 mmHg. (pression pulsée élevée) ou inférieure à 30 mmHg (pression pulsée faible) indiquent un écart par rapport à la norme. Un indicateur élevé et faible indique un risque cardiovasculaire. Chez les personnes en bonne santé, une augmentation peut survenir lors d'un stress psycho-émotionnel ou physique ; une diminution peut être observée pendant le sommeil. Ceux. Presque toujours, lorsque le travail du cœur augmente (volume systolique, fréquence cardiaque), la pression artérielle augmente et vice versa.

Pression pulsée élevée

Une augmentation systématique de la pression différentielle affecte négativement l'état des organes cibles et des vaisseaux sanguins. En conséquence, une augmentation du taux au repos indique la présence d'une pathologie cardiovasculaire ou autre.

Faible pression pulsée

Une diminution de la PBP peut survenir en cas de maladies aortiques, d'infarctus du myocarde, de maladies rénales, de choc d'origines diverses, etc. Une pression pulsée faible signifie que le cœur ne fonctionne pas bien, alors que valeur accrue La pression pulsée peut indiquer une fermeture insuffisante des valvules cardiaques et un reflux de sang dans le ventricule gauche.

Il est important de comprendre qu'une diminution ou une augmentation peut survenir avec une pression artérielle apparemment normale et, par conséquent, en cas d'inconfort cardiaque, de malaise général et de modifications de la pression artérielle, vous devriez consulter un spécialiste.

Chez une personne en bonne santé, le volume systolique reçu par les vaisseaux à chaque contraction du muscle cardiaque provoque un étirement de ces vaisseaux suivi d'un recul élastique à la fin de chaque cycle. Avec le vieillissement, les vaisseaux sanguins perdent leur élasticité, ce qui entraîne leur rigidité, une augmentation de la vitesse de l'onde de pouls et, par conséquent, une augmentation de la pression artérielle.

Bien entendu, cela s'applique davantage aux personnes âgées et séniles. Mais ces dernières années, les maladies cardiovasculaires sont devenues plus jeunes et deviennent pertinentes pour les personnes plus âgées et plus jeunes.

Pression artérielle normale l'indicateur est reconnu comme 120/80, la pression est mesurée en mmHg. à l'aide d'un tonomètre.

Le premier chiffre - la pression systolique (dite supérieure) - indique la pression artérielle lors de la contraction du muscle cardiaque. Le deuxième chiffre - la pression diastolique (dite inférieure) - indique la tension artérielle lorsque le muscle cardiaque se détend. La différence entre ces indicateurs est appelée tension artérielle pulsée(en abrégé PAD).

Numéros de cardiologue pression pulsée humainepeut parler de :

• état des vaisseaux sanguins, taille de leur lumière ;
• usure ou élasticité des parois artérielles ;
• fonction myocardique ;
• état de l'ouverture cardiaque, valvules aortiques ;
• présence de changements dus à l'athérosclérose;
• possibilité de sténose, etc.

Il existe un tableau pour les chiffres systoliques et diastoliques, ainsi que pour les chiffres de la pression artérielle pulsée. , où il est indiqué quelle option considéré comme la norme pour un certain âge. Si différence entre la pression inférieure et supérieure est très différent de la norme, le médecin en recherchera la cause, car cela indique une pathologie.

Comment calculer la pression pulsée

Ayant appris qu'est-ce que la pression pulsée, il n'est pas difficile de le calculer à la maison si vous avez un tonomètre à portée de main. Si vous n’avez pas encore un tel appareil chez vous, vous pouvez vous rendre dans une clinique ou une pharmacie où l’on pourra mesurer votre tension artérielle. Déjà à la maison, vous pouvez calculer ce que différence entre le haut et le bas indicateur, après avoir reçu le courantpression pulséeen chiffres. Par exemple, avec une pression de 130/90, la PAP est de 40 mm, ce qui est considéré comme une pression pulsée normale. pression.

Les patients s'intéressent aux médecins, ce qui reflète la pression artérielle pulsée, si vous pouvez utiliser les chiffres supérieurs et inférieurs, et ils suffiront probablement pour évaluer l'état du cœur et des vaisseaux sanguins.

Le fait est que chacun des indicateurs indique au médecin des informations sur différents organes. Auparavant, les médecins pensaient que la situation la plus défavorable survenait lorsque la pression diastolique était supérieure à la normale. . Plus cet indicateur est élevé, plus le risque de maladies cardiovasculaires, problèmes de reins, de glande thyroïde, de cœur, de vaisseaux sanguins, etc.

En revanche, une augmentation reflétant Les chiffres de la pression artérielle systolique indiquent le risque d'insuffisance cardiaque, de lésions des vaisseaux sanguins, du myocarde, du cerveau et des reins. Les deux chiffres sur le tonomètre (pression artérielle supérieure et inférieure) sont considérés comme faisant partie intégrante, c'est-à-dire en fonction de nombreux facteurs.

Il s'agit de la fréquence des contractions du muscle cardiaque, du volume et de la viscosité du sang, de la résistance périphérique. vaisseaux sanguins etc. Chacun de ces facteurs est également à plusieurs composants, donc la différence entre deux indicateurs sous forme de pression pulsée fera également partie intégrante, en l'utilisant, le médecin détermine l'état du muscle cardiaque, des artères et d'autres paramètres de la santé des organes et des systèmes.

Pression dans les limites normales

Comme le dit le tableau spécial, la pression pulsée est normale- 40 mm. Il faut tenir compte du fait quenorme par âgelégèrement différent. Les indicateurs sont considérés comme bons si p différence entre eux et les numéros indiqués tableau , pas plus de 10 mm. Si la pression artérielle pulsée augmente, cela indique des problèmes au niveau du cœur et du système vasculaire et la présence de maladies liées à l'âge. En règle générale, une augmentation de la pression pulsée est caractéristique des personnes âgées.

Chaque personne, par nature, a sa propre pression de « travail », et si dès la naissance pression pulsée normalediffère des paramètres habituels, les médecins considèrent alors qu'il s'agit d'une physiologie particulière et ne classent pas le cas comme pathologie. Si la pression pulsée est inférieure à ce qui est nécessaire, il existe un risque d'évanouissement, d'anxiété et de paralysie respiratoire.

Diminution de la pression pulsée

Comme mentionné ci-dessus, la différence entre la pression pulsée et la norme, qui est indiquée par un tableau spécial , parler de maladies graves qui ont commencé à se développer ou qui ruinent depuis longtemps la vie d’une personne. Dans le contexte d'une pression pulsée faible, une anémie, une somnolence et une faiblesse, des étourdissements et des maux de tête ainsi que des évanouissements peuvent survenir.

Pour un paramètre tel que la pression pulsée, la norme est Il ne devrait pas y avoir de différence avec l'état actuel de plus de 10 unités. S'il y a une différence de 30, vous devez consulter d'urgence un médecin, car ce signe survient dans les maladies suivantes :

• dystonie végétative-vasculaire;
• inflammation du myocarde ;
• ischémie rénale;
• sténose de l'embouchure d'un vaisseau sanguin;
• anémie;
• choc hypovolémique;
• sclérose du coeur.

Si trop peu de différence est détectée entre la pression artérielle supérieure et inférieure, cela indique que le sang est mal éjecté par le cœur, que les tissus et les organes ne reçoivent pas d'oxygène dans au maximum. Une pression pulsée réduite est très dangereuse pour ceux qui en ont souffert choc cardiogénique, crise cardiaque.

Si une chute de la pression pulsée est observée une fois, cela peut être la réaction du corps à un irritant, ainsi qu'un signe développer une maladie. Il est donc important désormais de surveiller votre bien-être, de contrôler votre tension artérielle et, si la situation se répète, de contacter immédiatement un cardiologue.

Augmentation de la pression pulsée

Si une personne est diagnostiquée pression pulsée élevée, cela peut être précédé d'une activité physique récente. Si tel est le cas, ne vous inquiétez pas, la situation reviendra bientôt à la normale. De temps en temps, la pression pulsée peut augmenter chez tout le monde, ce qui est associé à un travail intense.

De tels indicateurs sont souvent détectés chez les femmes enceintes. Si les indicateurs de pression pulsée sont constamment inférieurs à ceux indiqués dans le tableau spécial , cela peut être un signe de maladie :

• malformation vasculaire congénitale;
• thyréotoxicose;
• fièvre;
• carence en fer dans le corps;
• hypertension;
• trouble de la valvule aortique ;
• athérosclérose;
• maladie hypertonique;
• ischémie;
• inflammation de l'endocarde;
• insuffisance rénale;
• pression intracrânienne élevée.

Comment calmer votre tension artérielle

Pour que la pression soit proche des normes indiquées dans le tableau , vous devez aider votre corps à surmonter conditions pathologiques. Il est important de se rappeler que les médicaments qui ont aidé des collègues et des amis peuvent nuire - l'automédication est inacceptable lorsque nous parlons de sur la santé du cœur, du cerveau et des vaisseaux sanguins.

La pression artérielle de chacun peut changer pour diverses raisons, et il est important d'établir cette raison, car sans résoudre le problème, il sera impossible de normaliser la pression artérielle. Pour une activité physique fréquente, les médecins peuvent prescrire acide folique pour aider le cœur à faire face à la tâche. Si une personne surpoids, jusqu'à l'obésité, on lui prescrit des diurétiques.

Pour normaliser l'état après l'athérosclérose, des statines sont prescrites, l'acide nicotinique, résines échangeuses d'ions, etc. Les stimulateurs du tonus myocardique (digitalis, glycosides du muguet) peuvent rapprocher la tension artérielle pulsée de la normale, et pour la réduire, de la papavérine, des bloqueurs des canaux Ca et des antispasmodiques sont prescrits.

Tous les médicaments seront prescrits par un médecin au plus tôt après que le patient aura été diagnostiqué et que la cause de la maladie aura été identifiée.

• Raisons possibles
• Faible pression pulsée
• Options de traitement

La pression pulsée est la différence entre diastolique et... L'unité de mesure est généralement considérée comme le millimètre. DANS pratique médicale la pression artérielle peut atteindre 120/80 mmHg. Une pression pulsée faible est anormale si elle est inférieure à un quart pour cent de la valeur systolique. Aujourd’hui, une telle anomalie empêche non seulement les personnes âgées, mais aussi les jeunes, de vivre normalement. De plus en plus de personnes se rendent à l'hôpital avec un problème de tension artérielle instable. Les sources d'éducation peuvent être différents facteurs.

Raisons possibles

Dans la plupart des cas, les causes d'une faible pression pulsée sont associées à un accident vasculaire cérébral du ventricule gauche, ainsi qu'à tout traumatisme accompagné gros montant perte de sang. Si la pression est très basse (environ 25 mm ou moins), la cause peut être un faible volume cardiaque. La même chose se produit en cas d’insuffisance cardiaque aiguë. Une fréquence cardiaque faible peut survenir sténose aortique soupape

Habituellement, chez les personnes en bonne santé au repos, elle ne dépasse pas 40 mmHg. Augmente pendant ou après une activité physique. Après 10 minutes, il est restauré. La pression pulsée doit être surveillée. Le high doit être abaissé immédiatement, car ce facteur favorise vieillissement rapide organes, en particulier le cœur, le cerveau et les reins. Par conséquent, vous devez être prudent et consulter un médecin si des symptômes apparaissent.

Aujourd'hui, les principales causes d'une pression pulsée élevée comprennent les facteurs suivants :

• athérosclérose;
• fistule artérioveineuse;
• échec chronique;
• anémie;
• grossesse;
• bloc cardiaque;
• Pression intracrânienne.

Les facteurs suivants sont caractéristiques d'une faible pression pulsée :

• le cœur fonctionne mal ;
• il existe des caractéristiques du tonus végétatif-vasculaire;
• la présence de dystonie végétative-vasculaire;
• présence d'anémie.

Une pression pulsée élevée indique en elle-même une maladie cardiaque. Plus les vaisseaux sanguins deviennent durs. Ils sont donc susceptibles changements athéroscléreux. La cause de l'augmentation de la pression pulsée peut être un simple manque de fer et un manque d'activité.

Catad_tema Hypertension artérielle - articles

Résultats de l'évaluation de la variabilité de la pression artérielle et du degré de sa diminution la nuit dans le programme ORIGINAL

O.A.Kislyak, S.L.Postnikova, A.A.Kopelev
État russe Université de médecine, Moscou

La surveillance de la pression artérielle (MAPA) sur 24 heures pendant les activités humaines normales ouvre des perspectives supplémentaires capacités de diagnostic, permettant de vérifier plus précisément les écarts initiaux du rythme circadien et de la pression artérielle (TA), et de refléter plus précisément la gravité de l'hypertension et son pronostic.

Comme indiqué dans les recommandations de la Société scientifique panrusse des cardiologues et de la Société médicale panrusse sur hypertension artérielle, pour le diagnostic et le traitement de l'hypertension artérielle, la pression artérielle clinique est la principale méthode de détermination de la pression artérielle et de stratification du risque, mais la MAPA présente un certain nombre d'avantages, car elle fournit des informations sur la pression artérielle au cours de la vie « quotidienne ». Les activités quotidiennes et la nuit et permet de préciser le pronostic des complications cardiovasculaires (CVC). Il est tout aussi important que les indicateurs MAPA soient plus étroitement liés aux modifications initiales des organes cibles et à leur dynamique observée au cours du traitement, ce qui permet d'évaluer plus précisément l'effet antihypertenseur du traitement. L'ABPM fournit une information important sur l'état des mécanismes de régulation cardiovasculaire, en particulier, permet de déterminer le rythme quotidien de la pression artérielle, l'hypotension et l'hypertension nocturnes, la dynamique de la pression artérielle dans le temps et l'uniformité de l'effet antihypertenseur des médicaments.

Lors de l'analyse des données obtenues à partir de l'ABPM, les plus informatives sont les valeurs moyennes de la pression artérielle par jour, jour et nuit, les valeurs maximales et minimales de la pression artérielle dans différentes périodes jours, indicateurs de « charge de pression », variabilité de la pression artérielle, indice diurne (degré de diminution nocturne de la tension artérielle), augmentation matinale de la tension artérielle (ampleur et vitesse de l'augmentation matinale de la tension artérielle). On pense que les valeurs moyennes de la pression artérielle systolique (PAS) et diastolique (DBP) donnent une idée du niveau de pression artérielle du patient, reflètent le plus précisément le véritable niveau d'hypertension et sont plus corrélées au degré d'objectif. lésions organiques (TOD) dans l'hypertension artérielle (AH), que les résultats de l'évaluation de la pression artérielle en clinique.

En plus de la tension artérielle moyenne indicateurs importants, affectant le pronostic sont la variabilité de la pression artérielle systolique (VSBP) et diastolique (VDBP) et l'indice quotidien de SBP et DBP et les caractéristiques de l'augmentation matinale de la pression. Une série d'études ont montré qu'une variabilité accrue de la pression artérielle est un facteur important et facteur indépendant POM et risque élevéévénements cardiovasculaires. On sait que la variabilité de la pression artérielle dépend en grande partie du degré de diminution de la pression artérielle la nuit ainsi que de l'ampleur et de la vitesse de l'augmentation matinale de la pression artérielle, qui, à leur tour, sont associées à la POM et au risque d'événements cardiovasculaires.

La relation entre la variabilité de la pression artérielle et le CVS est due à pour diverses raisons. Il a été démontré en particulier que la variabilité de la pression artérielle élevée contribue au développement d'un dysfonctionnement endothélial, car avec la MAPA, ces patients ont plus de problèmes de santé. violations prononcées fonction endothéliale par rapport aux patients présentant une variabilité normale de la pression artérielle. Il a été suggéré qu'une variabilité accrue de la pression artérielle provoque un dysfonctionnement endothélial en raison de la suppression de la production d'oxyde nitrique et de ses effets sur l'intima vasculaire, ce qui peut conduire à l'athérogenèse. Une autre explication est que les patients présentant une variabilité élevée de la pression artérielle ont tendance à être ceux qui présentent une activité neurohumorale anormale, principalement activité accrue sympathique système nerveux, car il augmente le tonus vasculaire, en particulier dans heures du matin, ce qui entraîne un risque accru d'événements cardiovasculaires. On suppose également que la variabilité de la pression artérielle et une augmentation matinale significative de la pression artérielle peuvent contribuer à une agrégation plaquettaire accrue, ce qui affecte certainement le risque de complications thrombotiques.

En international et Recommandations russes pour le diagnostic et le traitement de l'hypertension, la stratification du risque est actuellement basée sur le niveau de pression artérielle, la présence de facteurs de risque, la POM et les facteurs associés. conditions cliniques. Dans le même temps, de plus en plus de preuves suggèrent que non seulement le risque cardiovasculaire, mais également l'efficacité du traitement antihypertenseur, devraient être évalués en déterminant la variabilité de la pression artérielle et l'indice circadien. DANS pratique clinique utilisation de médicaments antihypertenseurs avec clair influence positive sur la variabilité de la pression artérielle peut être très utile du point de vue de la protection des organes et de la prévention des complications cardiovasculaires.

Achevé en 2010 étude russe selon le programme ORIGINAL - Évaluation de l'efficacité du transfert des génériques d'indapamide vers Arifon retard chez les patients atteints de hypertension artérielle, au cours de laquelle il était prévu d'évaluer l'effet hypotenseur après le passage à Arifon retard chez des patients atteints de divers degrés gravité de l'hypertension traitée par indapamide générique en mono- ou thérapie combinée, mais sans contrôle nécessaire pour la tension artérielle L'étude a impliqué 309 médecins incluant de 1 à 10 patients. Au total, 1319 patients répartis dans 73 localités ont été inclus Fédération Russe. Le programme impliquait des patients âgés de plus de 18 ans, souffrant d'hypertension essentielle, d'hypertension stable au cours des 3 derniers mois précédant l'inclusion dans le programme, qui n'atteignaient pas les valeurs cibles de pression artérielle (TAS 140-180 mm Hg, DBP<110 мм рт. ст.), несмотря на прием антигипертензивных препаратов, а именно прием генерического индапамида в монотерапии или в комбинации с другими антигипертензивными препаратами.

Au cours de la mise en œuvre du programme ORIGINAL, il a été démontré que le remplacement de l'indapamide générique par le médicament original Arifon retard chez les patients présentant une tension artérielle incontrôlée entraînait une diminution significative de la pression artérielle clinique et permettait d'atteindre le niveau de pression artérielle cible dans 80 % de malades. Ces résultats ont été confirmés par les données ABPM, réalisées dans deux centres cliniques (Université médicale d'État de Volgograd et Université médicale d'État de Russie). Il a été démontré qu'à la 4ème (dernière) visite (après 3 mois de traitement) après le transfert des patients vers le retard initial d'indapamide, les valeurs moyennes de SBP et DBP à toutes les périodes de la journée étaient inférieures aux niveaux seuils, ce qui indiquait une efficacité. contrôle de la pression artérielle (Fig. 1) .

Riz. 1. Dynamique des indicateurs SBP et DBP selon les données ABPM (en mmHg).

L'analyse des résultats du MAPA prenant en compte la variabilité de la pression artérielle et l'indice de pression artérielle sur 24 heures chez 30 patients de notre centre clinique a fourni des données supplémentaires pour évaluer l'efficacité du remplacement de l'indapamide générique par Arifon retard.

Indice de tension artérielle quotidien
Au départ (1ère visite), dans le groupe de patients souffrant d'hypertension, des patients présentant divers degrés de diminution de la PAS et de la PAD la nuit ont été identifiés (Fig. 2).

Riz. 2. Indice quotidien de SBP et DBP initialement.

Il s’est avéré que la majorité des patients du groupe d’étude non seulement n’avaient pas une tension artérielle clinique sous contrôle, mais qu’ils avaient également un indice de pression artérielle défavorable sur 24 heures. Les violations les plus graves ont été constatées en relation avec la diminution de la PAS la nuit. Seuls 27 % des patients présentaient un degré normal (optimal) de diminution nocturne de la PAS (dipper), tandis que 53 % des patients présentaient un indice de DBP normal sur 24 heures. Il y avait 43 % des patients avec un degré insuffisant de réduction nocturne de la PAS (non-dipper) et 30 % de la DBP. Une augmentation soutenue de la PAS nocturne (pic nocturne) a été observée chez 10 % des patients, mais n'a pas été détectée dans la PAD. Il y avait un nombre à peu près égal de patients présentant un degré accru de diminution nocturne de la PAS et de la PAD (par rapport à la louche).

Ces données indiquent que le traitement disponible pour les patients au moment de l'inclusion dans l'étude non seulement ne contrôlait pas la TA clinique, mais également la TA nocturne, en particulier la PAS. Comme on le sait, une PAS élevée et persistante la nuit est un facteur de risque de POM, en particulier d'hypertrophie ventriculaire gauche, et de développement de maladies cardiovasculaires. D'autre part, les patients présentant un degré accru de diminution nocturne de la pression artérielle ont généralement une augmentation matinale de la pression artérielle excessivement élevée, qui est également associée à un risque accru d'événements cardiovasculaires. À cet égard, la question de la nécessité d'un traitement antihypertenseur chez les patients hypertendus, compte tenu de ces caractéristiques de la MAPA, est sérieusement posée.

Lors de la visite finale, nous avons évalué l'effet du remplacement de l'indapamide générique par Arifon retard sur le degré de réduction de la pression artérielle la nuit. Des résultats convaincants ont été obtenus concernant l'effet positif d'Arifon retard sur ces paramètres ABPM (Fig. 3). Ainsi, à la fin de l'étude, le nombre de patients présentant un degré normal (optimal) de réduction nocturne de la PAS a plus que doublé en raison d'une diminution significative du nombre de patients présentant des caractéristiques défavorables de réduction de la pression artérielle la nuit. . Je voudrais particulièrement souligner le fait qu’à la suite de l’administration du médicament, il n’y a pas eu d’augmentation du nombre de patients présentant une diminution accrue de la PAS et de la DBP ; de plus, le nombre de ces patients a diminué.

Riz. 3. Index quotidien de SBP et DBP lors de la visite finale.

Variabilité de la pression artérielle
La variabilité de la pression artérielle est calculée en utilisant l'écart type de la valeur moyenne de la pression artérielle. On sait que la variabilité de la pression artérielle varie généralement de 10 à 20 % de la pression artérielle moyenne selon les données MAPA, avec des écarts individuels importants. Il n’existe actuellement aucun critère absolu d’augmentation de la variabilité de la pression artérielle. Certains auteurs considèrent qu'un niveau de 15 mm Hg correspond à une variabilité accrue de la PAS. Art., d'autres considèrent 20 mm Hg comme la limite supérieure. Art., pour le DBP, la variabilité accrue est le plus souvent appelée le chiffre de 14 mm Hg. Art. .

L'analyse des données MAPA lors de la première visite a révélé un large éventail de caractéristiques de variabilité de la PAS et de la DBP chez les patients examinés. Ainsi, 21 (70 %) patients présentaient une variabilité accrue de la PAS ; dans l'ensemble du groupe, la VSBP était de 19,6 ± 6,1 mm Hg. Art. Une variabilité accrue de la PAD a été observée moins fréquemment - chez 8 (26 %) patients et s'élevait à 14,3 ± 4,5 mm Hg dans l'ensemble du groupe. Art. Il est intéressant de noter que tous ces patients présentaient également une VSBP élevée. Lors de la création de groupes avec une variabilité élevée et normale de SBP et DBP, nous fixons conditionnellement des niveaux seuils de VSBP - 17 mm Hg. art., HPBP - 14 mm Hg. Art.

Lors de l'évaluation des indicateurs de variabilité pour l'ensemble du groupe lors de la visite finale, nous n'avons pas constaté de diminution significative des indicateurs de variabilité de la SBP et de la DBP (18,7 ± 4,7 et 13,5 ± 4,8 mm Hg. Art., respectivement), ce qui est en raison de notre point de vue, avec un petit échantillon et un écart significatif de ces indicateurs. Cependant, dans les groupes de patients présentant une variabilité accrue de la pression artérielle, un effet positif évident d'Arifon retard sur les paramètres VSBP et IPBP a été observé (Fig. 4). À la fin de l’étude, une IBP élevée persistait chez seulement 10 patients (tous avec une IBP initialement élevée) et une variabilité accrue de l’IBP persistait chez seulement 2 patients (tous avec une IBP initialement élevée).

Riz. 4. Dynamique du VSAP et de l'IPBP (mm Hg).

Ainsi, dans le cadre du programme ORIGINAL, il a non seulement été démontré que le remplacement de l'indapamide générique par Arifon retard permet un contrôle adéquat de la pression artérielle en fonction des mesures en cabinet de la pression artérielle et de la MAPA, ainsi que d'atteindre le niveau de pression artérielle cible dans le majorité des patients, mais a également un effet positif sur l’indice quotidien et la variabilité de la pression artérielle. Les données obtenues suggèrent que la MAPA pendant le traitement par des médicaments antihypertenseurs devrait être évaluée non seulement du point de vue de la réduction des niveaux moyens de pression artérielle, mais également du point de vue de l'effet du traitement antihypertenseur sur la variabilité de la pression artérielle, ce qui devrait devenir un autre objectif du traitement. de patients souffrant d’hypertension. Malgré les difficultés liées à la réalisation de cette tâche, il est nécessaire d'évaluer l'effet du médicament sur l'indice quotidien de la pression artérielle et la variabilité de la pression artérielle, car si un effet positif est identifié, nous pouvons obtenir un effet organoprotecteur supplémentaire et réduire le risque cardiovasculaire.

LITTÉRATURE

1. Société médicale panrusse pour l'hypertension artérielle (RMOAS), Société scientifique panrusse des cardiologues (VNOK). Diagnostic et traitement de l'hypertension artérielle. Recommandations russes (quatrième révision). Hypertension systémique. 2010 ; 3:5-26.
2. Kikuya M, Hozava A, Ohokubo T et al Signification pronostique des varisbilités de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque : l'étude Ohasama. Hypertension, 2000 ; 36 : 901-6.
3. Sega R, Corrao G, Bombelli M et al. Variabilité de la pression artérielle et lésions organiques dans une population générale : résultats de l'étude PAMELA. Hypertension, 2002 ; 39, 710-4.
4. Eto M, Toba K, Akishita M et al. Fonction vasomotrice endothélienne réduite et formation néointimale améliorée après une lésion vasculaire dans un modèle de rat de labilité de la pression artérielle. Hypertens Res 2003 ; 26, 991-8.
5. Kazuomi K Poussée matinale et variabilité de la pression des eaux. Une nouvelle cible thérapeutique.? Hypertension, 2005 ; 45, 485-6.
6. Karpov Yu.A., Nedogoda S.V., Kislyak O.A. Deev AD. Principaux résultats du programme ORIGINAL. Cardiologie. 2011 ; 3:38-43.
7. Kislyak O.A., Postnikova S.L., Matyukhina M.N. etc. Le choix d'un antihypertenseur pour atteindre les valeurs de tension artérielle cibles : du programme ARGUS-2 au programme ORIGINAL. Affaires médicales. 2011 ; 1:23-9.
8. Mancia G, Parati G, Di Rierizo M et al. Variabilité de la pression artérielle. Dans Zancetti A Mancia G, edsHmsterdam : Elsevier Science 1997 ;p. 117-69.
9. Chemin de fer de Kobalava, Kotovskaya SE. Surveillance de la pression artérielle : aspects méthodologiques et signification clinique. M., 1999.
10. Mancia G., Ferrari A, Gregorini L et al. Variabilité de la tension artérielle et de la fréquence cardiaque chez les êtres humains normotendus et hypertendus. Circ Res 1983 ; 53:96-104.

- il s'agit de la pression artérielle dans le système artériel dont le niveau dépend de la quantité de sang entrant dans les artères au moment de la systole VG, du volume de sang circulant des artères du BCC à travers les capillaires jusqu'au lit veineux, la capacité du lit vasculaire et la tension des parois des vaisseaux artériels qui offrent une résistance au flux sanguin en mouvement.

La pression artérielle systémique est la pression que le sang exerce sur les artères BCC, par opposition à la pression sur les artères MCC (non mesurée traditionnellement). La valeur de la pression artérielle systémique est directement proportionnelle à la CIO et au TPSS.

BP = MOC*OPSS

CIO = SV*HR

SV est le volume de sang que le VG éjecte pendant la systole en une seule contraction.

TPSS est la valeur de la résistance à l'écoulement du sang des artérioles vers le réseau capillaire.

Plus le volume systolique et la fréquence cardiaque sont élevés, plus la pression artérielle est élevée.

Le niveau de pression artérielle reflète l'état de l'hémodynamique centrale (cœur) et périphérique (vaisseaux). Au cours du cycle cardiaque, la pression artérielle change de manière synchrone avec les phases du cycle cardiaque.

Pendant la systole VG, lorsqu'une nouvelle portion de sang pénètre dans le lit artériel, le niveau de pression artérielle est maximum. C'est ce qu'on appelle pression maximale (systolique), qui dépend de l'ampleur du débit cardiaque et de la vitesse du mouvement sanguin du ventricule gauche vers l'aorte ; exprime toute la réserve d'énergie cinétique de la colonne sanguine pendant la systole ; est la somme des pressions latérales et d’impact. Cela dépend du volume de sang, du taux d'expulsion maximale du sang et de la distensibilité des parois aortiques. L'ampleur du débit cardiaque (la partie du sang qui pénètre dans l'aorte pendant la systole du VG) dépend de la force de contraction, et la vitesse du mouvement du sang dans l'aorte dépend de la vitesse de contraction du VG. Ainsi, Le niveau de pression systolique est déterminé par la force et la vitesse de contraction du VG. Normalement, c'est 100-130 mmHg.

Pendant la diastole (vers la fin) du VG, le niveau de pression artérielle est minime, ce qui est associé à l'arrêt du flux sanguin vers l'aorte et à son mouvement continu dans les artères et les veines du BCC. C'est ce qu'on appelle pression minimale (diastolique), dont le niveau dépend principalement de la résistance vasculaire périphérique, ainsi que de la fréquence cardiaque, du BCC et des propriétés élastiques-visqueuses du sang. Normalement, c'est 60-90 mmHg.

Une valeur plus constante (stable) est pression dynamique moyenne, reflétant la valeur de la pression d'un flux sanguin continu sur la paroi artérielle, quelles que soient les phases du cycle cardiaque (en l'absence de fluctuations du pouls), c'est-à-dire la pression dynamique moyenne reflète l'énergie d'un flux continu de sang dirigé du système artériel vers le système veineux du BCC. Normalement, c'est 80-100 mmHg. Le calcul le plus précis utilise la méthode oscillographique. En pratique, il se calcule à l'aide de la formule de Hickam :

BPavg. = PAD + (SBP – PAD) / 3

Latéral (vrai) pression systolique reflète la pression artérielle sur les parois des vaisseaux sanguins au moment de la systole VG. Normalement, c'est 90-110 mmHg.

Pression pulsée réelle– la différence entre la pression latérale et diastolique (lorsqu'elle est mesurée par la méthode du brassard - entre systolique et diastolique), reflète le degré de fluctuation de la paroi vasculaire sous l'influence du flux sanguin pulsé. Normalement, c'est 40-50 mmHg.

La pression artérielle est l'indicateur le plus simple et relativement précis de l'hémodynamique (à la fois centrale et périphérique), et par conséquent, la détermination de la pression artérielle est obligatoire chaque fois que vous consultez un thérapeute, car vous permet d'identifier les formes précoces d'hypo- et d'hypertension artérielle et de commencer un traitement et une prévention en temps opportun.

La PAS est clairement corrélée au risque de développer des complications de l'hypertension artérielle : plus la PAS est élevée, plus le risque de développer un infarctus du myocarde est élevé.

Les indicateurs de tension artérielle sont normaux et pathologiques.

Normalement, les fluctuations de la PAS sont autorisées de 90 à 140 mmHg, la DBP de 60 à 90 mmHg.

Selon l'âge, les normes approximatives de tension artérielle sont :

jusqu'à 15 ans : 90-110 / 60-70

15-30 ans : 110-120 / 70-75

30-45 ans : 120-130 / 75-80

à partir de 45 ans : 130-139 / 80-89

Sur l'artère brachiale : 90-140 / 60-90 ; sur l'artère fémorale : 120-170 / 90-120.

Classification moderne des niveaux de tension artérielle pour les personnes de plus de 18 ans

tension artérielle optimale – plus de 120/80

tension artérielle normale – plus de 130/85

normale augmentée 130-140 / 85-90

Chez les hypersthéniques, la pression artérielle est en moyenne de 10 à 15 mmHg. supérieur à celui des asthéniques.

La tension artérielle de base (basale) est la plus basse, déterminée le matin, à jeun.

Hypertension artérielle (syndrome d'hypertension artérielle)

Une augmentation à court terme de la pression artérielle peut être observée avec un stress psycho-émotionnel et physique, une douleur intense, des fluctuations de la pression atmosphérique, une hypothermie, après avoir bu du café, du thé, de l'alcool et un tabagisme excessif.

Hypertension de la blouse blanche- le phénomène d'augmentation de la pression artérielle de 10 à 40 mmHg. en raison du stress psycho-émotionnel dû au séjour dans un établissement de santé, un surdiagnostic d'hypertension peut survenir. À cet égard, l'hypertension est diagnostiquée après au moins 3 visites chez le médecin à 2 semaines d'intervalle. L'hypertension artérielle est une augmentation de la PAS au-dessus de 140 mmHg et de la PAD au-dessus de 90 mmHg.

Il existe 3 degrés d'hypertension artérielle :

Je 140-160 / 90-100

II160-180 / 100-110

III 180 ou plus / 110 ou plus

Une augmentation persistante de la pression artérielle est observée avec :

hypertension (hypertension essentielle ou primaire);

formes symptomatiques (secondaires) d'hypertension artérielle :

pour les maladies des reins (néphrite), des vaisseaux rénaux (néphrosclérose vasculaire) ;

en cas de troubles hémodynamiques ;

pour les maladies endocriniennes (phéochromocytome, thyréotoxicose, forme centrogène - pour les tumeurs cérébrales, la méningite, l'encéphalite) ;

dues à la prise de médicaments ou de substances toxiques (GC, AINS, cocaïne).

Hypotension artérielle

Tension artérielle 100 ou moins/60 ou moins. Observé dans l'insuffisance vasculaire aiguë et chronique. Causes :

une caractéristique constitutionnelle chez les individus au physique asthénique, notamment en position verticale (hypotension orthostatique) - une forme essentielle ;

formes symptomatiques :

infections aiguës et chroniques;

intoxication chronique (atropine, hydrate de chloral) ;

tuberculose;

maladies endocriniennes (maladie d'Addison, hypothyroïdie) ;

choc, collapsus, perte de sang importante, infarctus du myocarde - chute brutale de la tension artérielle.

La mesure de la pression artérielle est d'une grande importance diagnostique, car elle vous permet de déterminer l'état de l'hémodynamique centrale et périphérique, de déterminer la nature et le degré de perturbation des mécanismes neurorégulateurs qui déterminent le niveau de pression artérielle à la fois normalement et en pathologie du système cardiovasculaire. pathologie systémique et extracardiaque. La pression artérielle est mesurée à l'aide méthode de Nikolai Sergeevich Korotkovà l'aide d'un tonomètre à brassard.

Normalement, la PAS, mesurée sur l'artère brachiale, varie de 110 à 130 mmHg, la PAD – de 60 à 90, le pouls – de 40 à 60, l'hémodynamique moyenne est de 80 à 100 mmHg.

Une augmentation significative de la pression pulsée résultant d'une augmentation de la pression systolique et d'une forte baisse de la pression diastolique est observée dans l'insuffisance aortique, qui est associée à une diminution forte et rapide du volume sanguin et de la pression dans l'aorte en raison du flux de régurgitation aortique diastolique. Une légère augmentation de la pression pulsée est détectée dans la thyréotoxicose, la SA aortique - en raison d'une diminution du tonus artériel.

Pression veineuse(la pression artérielle dans le système veineux du BCC) est déterminée par le volume de sang veineux circulant et le tonus des vaisseaux veineux. La pression veineuse est mesurée par une méthode directe (sanglante) utilisant appareilWaldman. Le principe de la méthode est que le sang veineux, remplissant le tube manométrique, déplace une colonne de liquide stérile (solution saline) dont le niveau indique la valeur de la pression veineuse mesurée (en mm de colonne d'eau). La pression veineuse est déterminée par ponction de la veine ulnaire ou sous-clavière, le zéro de l'échelle est fixé approximativement au niveau du PP.

Normalement, le niveau de pression veineuse fluctue entre 60 et 120 mm de colonne d'eau, augmentant avec le stress physique et diminuant au repos et pendant le sommeil nocturne.

En cas d'insuffisance cardiaque droite, la pression veineuse augmente de manière significative, particulièrement élevée en cas d'insuffisance valvulaire tricuspide, qui est associée à une augmentation du volume de sang dans le CBC ; en cas d'insuffisance vasculaire, elle diminue de manière significative en raison d'une diminution de l'OPSS et diminution du volume sanguin (en cas d'insuffisance vasculaire de toute origine, une partie du sang se dépose dans les dépôts sanguins).

Dakota du Sudhypertension artérielle comprend les maladies dans lesquelles il existe une augmentation épisodique ou persistante de la pression artérielle.

Par origine L’hypertension artérielle peut être :

primaire (essentielle, hypertension - telle que définie par les auteurs nationaux) - survient quel que soit l'état des organes impliqués dans la régulation du tonus vasculaire ;

secondaire (symptomatique) - l'hypertension artérielle est l'un des symptômes de la maladie sous-jacente.

HYPERTENSION ARTÉRIELLE ESSENTIELLE (HYPERTENSION).

L'hypertension est l'une des maladies dites de civilisation, car sa prévalence dans les pays économiquement développés est beaucoup plus élevée que dans les pays en développement.

Pathogénèse l'hypertension artérielle primaire est assez complexe et peut être divisée en 2 liens: rupture des mécanismes de régulation centraux et rupture des mécanismes de régulation périphériques.

Mécanismes de régulation centraux.

Système GABAergique inhibiteur du cerveau. Le GABA réduit l'activité des processus d'excitation dans le SGM et empêche le développement de foyers d'excitation stagnants.

1. Structures sous-corticales du cerveau.

Système adrénergique du cerveau (catécholamines).

Système cholinergique du cerveau (acétylcholine)

Système de synthèse d'endorphines (opioïdes endogènes).

Système de synthèse biologique amines actives (sérotonine, etc.)

Le système de libération (hormones de libération qui régulent la synthèse des hormones tropiques par l'hypophyse).

Pituitaire.

Système de synthèse des hormones tropiques (ADH, ACTH, TSH, STH

Mécanismes de régulation périphériques.

Système nerveux sympathique.

Dépôts tissulaires de noradrénaline (muscle cardiaque et paroi vasculaire)

Catécholamines circulantes.

Système nerveux parasympathique.

Acétylcholine.

Paroi vasculaire.

Récepteurs de volume.

Osmorécepteurs.

Chimiorécepteurs.

Périphérique organes endocriniens.

Glandes surrénales (GCS, minéralocorticoïdes, adrénaline - tissu chromaffine médullaire et paravertébral).

Glande thyroïde (T3, T4).

Reins.

YUGA (rénine, angiotensine, PG).

Influence de la presse la paroi vasculaire est affectée par : l'AC circulante ; la sérotonine ; vasopressine (ADH); ACTH; TSH ; STG ; T3 et T4 ; GCS ; l'aldostérone; rénine, AT II; PG F2a (produit en grande quantité dans le SGA des reins).

Effet dépresseur sur la paroi vasculaire : GABA ; Oh; les endorphines ; GE 12.

La raison de l’augmentation de la pression artérielle est stress psycho-émotionnel, ce qui constitue une violation de la réponse adéquate du corps à une influence déterminée par la situation. En règle générale, la réaction aux stimuli externes se manifeste par le signe « - ». Le plus souvent, cela est dû aux propriétés génétiques fondamentales de la personnalité. L'hypertension artérielle primaire est classée comme une maladie psychosomatique (émotions refoulées - "la maladie des émotions qui n'ont pas réagi"). L'autoagression émergente est dirigée vers les organes cibles (VG et paroi vasculaire). L'adrénaline affecte principalement le myocarde du ventricule gauche et, dans une moindre mesure, la paroi vasculaire. Ceci est réalisé par un hyperfonctionnement du VG avec une augmentation de la fréquence cardiaque, du taux de contraction du VG, du SV et de la VO, ce qui entraîne une augmentation significative du remplissage vasculaire dans la systole et se traduit par une augmentation de la PAS.

1. Formation ou activation d'un foyer d'excitation stagnant dans le tronc cérébral (faiblesse du système GABAergique du cerveau).

2. Activation des mécanismes presseurs centraux et périphériques.

3. Augmentation des niveaux de KA circulant, de vasopressine, d'hormones tropiques hypophysaires, de glucocorticoïdes.

4. Hyperfonctionnement du VG, augmentation du tonus vasculaire.

5. Tachycardie, hypertension artérielle systolique ou diastolique.

Aux stades ultérieurs de la maladie, parallèlement à une augmentation des niveaux d'adrénaline, le niveau de noradrénaline circulante augmente également, ce qui a principalement un effet vasopresseur et, dans une moindre mesure, affecte le muscle cardiaque. Cela s’accompagne d’une augmentation des OPSS. La combinaison d’une augmentation du tonus vasculaire et d’une augmentation du débit cardiaque entraîne une augmentation de la PAS et de la PAD ( hypertension systolique et diastolique).

Une augmentation du taux de catécholamines circulantes active la JGA rénale, qui s'accompagne d'une synthèse accrue de rénine, d'angiotensine et d'aldostérone. La prochaine étape de la progression de l'hypertension artérielle est liée - saline mécanisme. La réabsorption de Na et de H2O dépendant du sodium dans les tubules distaux des reins augmente. Cela conduit à une augmentation du BCC. La rétention de Na et H2O dans la paroi vasculaire entraîne une augmentation de sa sensibilité à l'effet vasopresseur des catécholamines circulantes.

Une augmentation de la synthèse d'angiotensine II au cours de l'hyperréninémie a un puissant effet vasopresseur direct sur la paroi vasculaire. Dans le même temps, la teneur en ions Ca dans les SMC des vaisseaux sanguins augmente, ce qui stimule leur contraction et augmente encore le tonus vasculaire et la résistance vasculaire périphérique.

La pression artérielle systolique est maintenue en augmentant la SV et la CIO. Une nouvelle augmentation du tonus vasculaire détermine une nouvelle augmentation de la pression artérielle diastolique. Il se forme une hypertension artérielle systolique et diastolique persistante avec surcharge systolique et volémique du VG. La surcharge systolique est associée à une augmentation de la résistance vasculaire périphérique et la surcharge volémique est associée à une augmentation du volume sanguin. Ceci est accompagné de remodelage vaisseaux résistifs et hypertrophie compensatoire du VG. Se manifeste cliniquement par une bradycardie avec une augmentation de la durée de la systole et de la diastole du ventricule gauche, qui agit contre l'augmentation de la résistance vasculaire périphérique.

Avec le surmenage du myocarde VG, des changements dystrophiques s'y développent, en particulier dans les parties sous-endocardiques du muscle cardiaque en raison de l'insuffisance coronarienne relative émergente. Cela entraîne une décompensation ventriculaire gauche avec une diminution du débit cardiaque et une diminution de la pression artérielle systolique. Développement hypertension artérielle « décapitée » (diastolique).

La dilatation du VG (LVD) et le remodelage de la paroi vasculaire déterminent la perturbation de l'apport sanguin aux organes internes : le cerveau, la rétine, les reins et le muscle cardiaque. Les dommages aux organes cibles se manifestent cliniquement :

angine de poitrine et risque élevé de développer un infarctus du myocarde ;

insuffisance cérébrovasculaire chronique avec développement d'un accident vasculaire cérébral;

hypertension intracrânienne avec risque de développer une éclampsie ;

diminution de l'acuité visuelle, risque élevé de développer des hémorragies rétiniennes et un décollement de rétine ;

ischémie rénale entraînant une néphrosclérose hypertensive avec un risque élevé de développer un infarctus rénal et une insuffisance rénale chronique accompagnée de symptômes cliniques correspondants.

Sur la base des indicateurs de tension artérielle, il existe 3 types d'hypertension artérielle :

hyperkinétique (hypertension systolique) - la pression différentielle augmente jusqu'à 60 mmHg. et plus. Correspond à la variante pathogénétique adrénergique de l'hypertension.

eukinétique (hypertension systole-diastolique") - la pression pulsée ne change pas de manière significative. Correspond à la variante pathogénétique noradrénergique de l'hypertension.

hypokinétique (hypertension « décapitée ») - les indicateurs de pression pulsée sont réduits. Correspond à la variante pathogénétique du sel de l'hypertension dans le contexte du développement d'une insuffisance ventriculaire gauche.

Variantes pathogénétiques de l'hypertension.

Hypertension artérielle adrénergique.

Le principal facteur pathogénétique est une augmentation du taux d'adrénaline circulante. Il s’agit d’une hypertension artérielle déterminée situationnellement dans les hyperréacteurs. Elle se caractérise par une évolution instable avec des augmentations périodiques de la pression artérielle systolique. Elle est réalisée grâce à l'activation du lien central de l'hémodynamique avec hyperfonctionnement du ventricule gauche. Il s'agit majoritairement d'hypertension artérielle systolique avec crises adrénergiques (crises de premier ordre) : hypercatécholaminemie, symptômes végétatifs sévères, tachycardie. En règle générale, ils ne se compliquent pas d'accidents vasculaires et se traitent facilement avec des sédatifs, des psychotropes et, dans une moindre mesure, des β-bloquants. Ils peuvent être observés tout au long de la vie, s'aggravant en période préménopausique (changements hormonaux) et chez les personnes âgées (développement de lésions vasculaires athéroscléreuses).

Hypertension artérielle noradrénergique

Le principal facteur pathogénétique est une augmentation du taux de noradrénaline circulante, l'activation des centres moteurs et de l'hémodynamique périphérique. Le plus souvent induites par des médicaments qui détruisent l'adrénaline ou réduisent la sensibilité des récepteurs tissulaires à l'adrénaline circulante (Raunatin, Adelfan, Dopegit, Clonidine, etc.). Le niveau de noradrénaline augmente progressivement et persiste longtemps. Se développe dans le contexte d'une hyperfonction ventriculaire gauche et d'une augmentation du tonus vasculaire. Il s’agit majoritairement d’hypertension artérielle systolique et diastolique avec crises noradrénergiques (crises de second ordre). Ils se caractérisent par une augmentation plus lente de la pression artérielle systolique et diastolique, qui persiste plusieurs heures et jours. Mal corrigé avec les médicaments. Des médicaments pathogènes sont utilisés. Un TPR élevé détermine une diminution de la fréquence cardiaque avec une augmentation de la durée du cycle cardiaque. Le risque de développer des complications vasculaires est extrêmement élevé : accident vasculaire cérébral, infarctus aigu du myocarde, infarctus rénal, hémorragies rétiniennes et décollement de rétine. Le risque de développer une ALVF pouvant aller jusqu'à un œdème pulmonaire augmente.

Hypertension artérielle saline.

Le principal facteur pathogénétique est l'activation primaire (génétiquement déterminée) ou secondaire (résultant des 2 premiers mécanismes) du SRAA. Le métabolisme eau-sel est perturbé, le volume sanguin augmente et le tonus vasculaire augmente. Il s'agit principalement d'hypertension diastolique avec crises salines (cérébrales) sur fond de surcharge systolique et volémique du ventricule gauche. Les symptômes des crises sont associés à une augmentation de la pression artérielle et de la PCI (due à une augmentation du volume de liquide céphalo-rachidien). Les symptômes cérébraux sont détectés avec un risque élevé de développer une éclampsie et un accident vasculaire cérébral. Le développement de crises est provoqué par un régime eau-sel inapproprié. Caractéristique syndrome de l'anneau. Cette hypertension ne se manifeste cliniquement que longtemps.

Principaux symptômes cliniques.

Les symptômes sont associés à des troubles hémodynamiques et à des lésions des organes cibles. 1. Hypertension intracrânienne Douleur à l’arrière de la tête.

Nausées, vomissements à PIC élevée.

2. Perturbation du flux sanguin cérébral.

Déséquilibre de l'équilibre.

Perte de mémoire.

Symptômes asthéno-névrotiques.

États dépressifs.

Neurologique focal ou persistant symptômes.

3. Altération de l'apport sanguin à la rétine. Diminution de l'acuité visuelle.

Rétinopathie hypertensive (rétrécissement des artérioles et dilatation des veinules du fond d'œil). Le degré d'hypertension peut être déterminé par le degré d'angiopathie. Le nombre de microvaisseaux est considérablement réduit, l'angiopathie est de nature systémique et est directement liée à la détérioration de l'apport sanguin à tous les organes et tissus du corps. Hémorragies dans la rétine des yeux.

4. Décollement de rétine (partiel, total). Perte de vision partielle ou totale.

5. Insuffisance coronarienne relative. Crises d'angine de poitrine à des hauteurs d'augmentation de la pression artérielle

Infarctus aigu du myocarde Mort subite

Il se développe en raison d'un écart entre la capacité des vaisseaux coronaires et la masse du myocarde hypertrophié. La force et la durée de la compression systolique des vaisseaux coronaires dans la couche sous-endocardique augmentent, car Le ventricule gauche travaille contre une résistance périphérique élevée. De plus, un vasospasme se développe, induit par l'adrénaline lors d'une augmentation de la pression artérielle.

6. LVH avec tendance au CLVI. Dyspnée.

Crises d'asthme cardiaque

Œdème alvéolaire pulmonaire

La gravité de l'ALV augmente avec la cardiopathie ischémique, la cardiosclérose post-infarctus et les troubles du rythme cardiaque. Développer plus souvent

blocages intraventriculaires.

7. Insuffisance cardiaque totale Œdème (ajout de symptômes de stagnation dans le BCC). Ascite, hydrothorax, hydrocèle.

Hépato- et splénomégalie.

8. Altération de l'apport sanguin aux reins. Non spécifique. symptômes (douleur bilatérale sourde et intermittente). Dysurie.

Infarctus rénal (il ressemble cliniquement à une colique néphrétique + hématurie macroscopique).

Une augmentation prolongée de la pression artérielle entraîne une néphrosclérose, ce qui aggrave encore l'évolution de l'hypertension et augmente le risque de développer des complications vasculaires.

9. L'insuffisance rénale chronique est le résultat de la néphrosclérose hypertensive. Encéphalopathie, faiblesse, somnolence, anorexie, nausées, vomissements.

Oligourie, jusqu'à l'anurie.

Œdème périphérique, ascite, hydrothorax, œdème pulmonaire néphrogénique.

Péricardite urémique, pleurésie.

Algorithme de diagnostic de l'hypertension artérielle primaire.

Le diagnostic est établi en excluant les pathologies du cerveau, de la colonne vertébrale, des reins et d'autres organes.

Tests fonctionnels (test de Zimnitsky, Reberg, Nechiporenko).

Recherche biochimique.

Etudes immunologiques, sérologiques et bactériologiques.

Détermination des niveaux d'hormones.

ECG, MT-tape, EEG,

Études R-logiques du crâne, de la colonne vertébrale, coronarographie, urographie excrétrice.

Échographie (EchoCS, EchoEG, échographie des reins).

Renographie radio-isotopique.

Etude morphologique.

Surveillance quotidienne de la pression artérielle.

Dakota du Sudinsuffisance cardiaque (IC)

I. insuffisance cardiaque aiguë

1. cardiaque (LPN, LVN, PZHN)

2. vasculaire (effondrement, évanouissement, choc)

II. Insuffisance cardiaque chronique

1. cardiaque (LPN, LVN, RVN, IC totale)

2. vasculaire (hypotension chronique)

3. mixte (cardiovasculaire)

Classification du CHF selon Vasilenko-Strajesko. 3 étapes :

Initiale (cachée, latente). L'hémodynamique au repos n'est pas perturbée, dysfonctionnement asymptomatique du VG. Avec un effort physique important - essoufflement, palpitations

Stade cliniquement prononcé.

A. Troubles hémodynamiques dans l'un des cercles de circulation sanguine. Signes cliniques d'insuffisance circulatoire.

B. Troubles circulatoires sévères (troubles hémodynamiques dans les deux cercles)

Hypertension (AH, hypertension artérielle) - une augmentation persistante de la pression artérielle de 140/90 mm Hg. et plus haut.

Selon la classification moderne, l'hypertension est divisée selon les degrés de gravité suivants :

• Pression artérielle optimale - PAS (pression artérielle systolique)
• Tension artérielle normale : PAS 120-129/DBP 80-84 mm Hg. (préhypertension selon JNC-VII)
• Pression artérielle normale élevée PAS 130-139/DBP 85-89 mm Hg. (préhypertension selon JNC-VII)
• 1er degré AH - SBP 140-159/DBP 90-99.
• Hypertension de stade 2 - SBP 160-179/DBP 100-109.
• Hypertension de stade 3 – SBP 180 et plus/DBP 110 et plus.
• Hypertension systolique isolée - PAS supérieure ou égale à 140/DBP inférieure à 90.

La principale raison du développement de l’hypertension artérielle n’est pas claire aujourd’hui. Il existe différents points de vue selon les différentes écoles de cardiologues. Mais ils sont tous d’accord sur une chose, à savoir que, surtout si elle est chronique, elle affecte négativement la santé d’une personne souffrant d’hypertension. De plus, le principal cardiologue de notre époque, Yu. Brauntwald, estime que le principal facteur de développement de cette maladie est le facteur de stress neuropsychique.

Malheureusement, les patients souffrant d'hypertension se tournent en dernier lieu vers un psychothérapeute, puis, en règle générale, sous la direction d'un cardiologue ou d'un neurologue compétent. Bien qu'aux États-Unis, en 1959, le type comportemental «A» ait été identifié - des personnes dont le comportement et les attitudes de vie contribuent au développement de pathologies cardiovasculaires, en particulier d'hypertension artérielle. Il a été découvert par les cardiologues Dr Meyer Friedman et Dr Ray G. Rosenman.

Le type comportemental A est plus fréquent en ville, plus fréquent chez les cadres et les ouvriers.

Elle se caractérise par le désir de gagner à tout prix, la précipitation, l'impatience, l'anxiété, l'agressivité (parfois difficile à retenir) et l'expressivité du discours. Tout cela s’accompagne d’une sensation de tension dans tout le corps.

Il n’existe pas de méthodes de traitement spécifiques pour le type comportemental « A ». Prescrire des sédatifs et des sédatifs ne résout pas le problème. Puisqu'une personne, en raison de ses caractéristiques personnelles, n'est pas en mesure de changer ses propres attitudes.

C'est pourquoi la psychothérapie apparaît ici en premier lieu comme moyen de prévention de l'hypertension et, dans les premières étapes, comme traitement pathogénétique. Malheureusement, avec un tableau clinique détaillé, aux stades terminaux, lorsque des changements organiques se sont déjà produits dans les vaisseaux et autres organes internes, la psychothérapie passe au second plan et ne sert que de moyen de prévention des crises et des complications (accident vasculaire cérébral, crise cardiaque, etc. .) Les remèdes populaires et les médicaments sont les principaux facteurs de traitement.

J'ai développé une méthodologie spéciale pour la psychoprophylaxie et le traitement des personnes atteintes de pathologie cardiovasculaire. Elle repose sur des particularités spécifiques de régulation de l'activité du système nerveux autonome. Ce qui est responsable de la hauteur de la pression artérielle. Cela varie selon les stades de la maladie. Si dans les premiers stades, la tâche principale est définie sous la forme d'une réévaluation des valeurs et ensuite seulement de l'apprentissage des méthodes de relaxation, alors chez les patients des stades ultérieurs, la relaxation et la méditation passent au premier plan.

Bien sûr, nous n'avons pas aujourd'hui de panacée dans le traitement d'une maladie aussi grave que l'hypertension artérielle, et ce n'est qu'avec le travail conjoint d'un certain nombre de spécialistes qu'il est possible de contrecarrer cette redoutable maladie.