Caractéristiques de l'examen des enfants en dentisterie thérapeutique. Méthodes d'examen des jeunes enfants chez le dentiste

Méthodologie Examen clinique L'examen de l'enfant implique un entretien séquentiel des parents et un examen de l'enfant, et la priorité de l'entretien des parents ou de l'examen de l'enfant change avec l'âge.

L'examen clinique débute par une enquête auprès des parents et comprend :

I. Histoire généalogique :

Désignations de lettres pour les maladies dentaires de la mère, du père et d'autres proches : K - carie ; P - maladie parodontale ; ARF - anomalies du visage et des mâchoires ; ATT - anomalies des tissus dentaires durs ; AP - malocclusion ; AM - anomalies de l'attachement des tissus mous ; MAIS - présence de tumeurs. Conclusion : oui prédisposition héréditaire:
- aux caries
- aux maladies parodontales
- aux malocclusions
- aux tumeurs
- aux défauts héréditaires

II. Maladies chroniques mères :

A) endocrinopathies : diabète, maladies glande thyroïde, maladies des glandes surrénales,

B) cardiovasculaire : malformations cardiaques, hypertension, hypotension, etc.,

C) maladies rénales : néphrite, etc.,

G) maladies gastro-intestinales: gastrite, ulcère gastrique et duodénum, colite, etc.,

D) maladies du foie et de la vésicule biliaire : hépatite, cholécystite, etc.,

E) maladies du sang : anémie, etc.

III. Aigu maladies infectieuses les mères ont souffert pendant la grossesse.

IV. Médicaments que la mère a reçu pendant la grossesse (antibiotiques, hormones, sulfamides, barbituriques, acide salicylique et etc.).

V. Risques professionnels chez la mère pendant la grossesse (production chimique, etc.).

VI. Mauvaises habitudes des parents (tabagisme, alcool, etc.).

VII. Antécédents obstétricaux et gynécologiques :

1, 2, 3 grossesses ; 1ère, 2ème, 3ème naissances consécutives ; grossesse à terme, prématurée, post-terme ; résultat des grossesses précédentes.

VIII. Pathologie de la grossesse et de l'accouchement :

A) toxicose de la première moitié de la grossesse (vomissements, salivation, dermatoses, chorée de la femme enceinte, atrophie jaune aiguë du foie, l'asthme bronchique, ostéomalacie, etc.);

B) toxicose de la seconde moitié de la grossesse (hydropisie, néphropathie, prééclampsie, éclampsie, hypertension et hypotension chez la femme enceinte, etc.) ;

B) saignements, anémie ;

D) complications lors de l'accouchement (anomalies activité de travail, placenta praevia, présentation faciale du fœtus, hypoxie fœtale, obstétrique utilisant pince obstétricale, extraction par aspiration, césarienne).

IX. Développement de l'enfant (score d'Apgar) :

A) taille, poids à la naissance, a commencé à se tenir la tête à... mois, à s'asseoir à... mois, à marcher à... mois,

B) la nature de l'alimentation (allaitement jusqu'à... mois, alimentation artificielle à partir de... mois, alimentation à la cuillère à partir de... mois, consommation d'une tasse à partir de... mois, passage à l'alimentation solide à partir de... mois) ;

C) maladies subies par un enfant au cours de la première année de vie (intracrânienne blessure à la naissance, maladie hémolytique, infection staphylococcique, pneumonie, ARVI, diathèse exsudative, dyspepsie, rachitisme) ;

D) groupe de santé : I, II, III, IV, V.

X. Statut dentaire :

A) examen externe : le visage est proportionné, symétrique, asymétrique, présente des malformations (fente labiale, palatine, anomalie structurelle pièces détachées visages, fistules, néoplasmes (hémangiome, sans précision) ;

B) vestibule de la cavité buccale (petit, moyen, de profondeur suffisante), frein la lèvre supérieure(taille normale, anormale, attache), frein lèvre inférieure(normal, anomalies de taille, d'attache), frein de la langue (normal, anomalie de taille, d'attache) ;

B) muqueuse buccale : couleur, humidité ;

D) langue (rose, humide, lisse, pliée, enduite, présence de foyers de desquamation) ;

E) la forme des processus alvéolaires (semi-circulaires, elliptiques, trapézoïdaux) ;

E) rapport des mâchoires : sagittalement (neutre, la mâchoire inférieure est située devant, derrière ou au même niveau que la mâchoire supérieure), verticalement (la présence d'un écart entre les crêtes gingivales est supérieure à 3 mm, contact étroit entre les crêtes gingivales), selon
transversales (correction, réduction ou augmentation de la taille et de la largeur des mâchoires) ;

G) poussée dentaire (normale, prématurée, retardée, appariée, non appariée, séquence de poussées dentaires ;

H) l'état des tissus durs de la dent : couleur - blanc, jaune, gris, forme des dents - régulière, modifiée ; hypoplasie, hypoplasie compliquée de carie, hypoplasie associée à des caries ; aplasie et autres malformations dentaires ;

I) fonctions : respiration (nasale, orale, mixte), déglutition (infantile, somatique), mastication (active, paresseuse) ;

K) mauvaises habitudes (sucer les doigts, la langue, les joues, les objets, se mordre les lèvres, les joues, placer un poing sous la joue pendant le sommeil) ;

K) utilisation d'une tétine (non utilisée, utilisée constamment, limitée) jusqu'à quel âge...

Épicrise de scène (établie tous les six mois)

1. Âge au moment de la compilation de l'épicrise

2. Nombre de maladies, subi par l'enfant pour la période écoulée.

3. Malformations faciales (oui, non)

4. Déviations dans la formation de l'occlusion (oui, non, aucun changement, autorégulation, correction, aggravation)

5. Anomalie d'attache des tissus mous (oui, non, éliminée, élimination non indiquée)

6. Tumeurs (oui, non). Hypoplasie (oui, non, aucun changement, stabilisation,
détérioration)

10. Mesures préventives sur la prévention : caries, malocclusions

11. Traitement par un dentiste, chirurgien, orthodontiste, thérapeute

12. Traitement par un pédiatre d'un profil différent

Ce plan d'histoire et d'examen de l'enfant est assez vaste. Cependant, de nombreuses parties peuvent être remplies par l'infirmière ou la mère elle-même avant, après ou pendant l'examen médical de l'enfant.

Lors d'une conversation avec un médecin ou infirmière Avec la mère, il est très important de surveiller attentivement l'enfant, car à partir de ce moment l'examen de l'enfant commence et dans une atmosphère détendue il est facile d'identifier ses mauvaises habitudes (succion du pouce, tétines, etc.), ses dysfonctionnements respiratoires. , déglutition, etc.

L'examen d'un enfant de moins de 6 mois doit être effectué en position allongée et, après 6 mois, en position assise sur les genoux de la mère, assise sur une chaise ou dans un fauteuil dentaire.

Les résultats d'un examen clinique d'un enfant permettent de distinguer 3 groupes dispensaires :

Groupe I - enfants en bonne santé,

Groupe II - enfants en bonne santé présentant des facteurs de risque de maladies dentaires,

Groupe III - enfants atteints de maladies, de défauts de développement, de déviations de formation.

Un enfant grandit et se développe constamment et, à chaque âge de sa vie, apparaît dans une qualité morphologique, physiologique et mentale particulière. Il est donc nécessaire de distinguer un certain nombre de périodes ou d'étapes de développement dans le processus d'ontogenèse humaine. Parmi les étapes de l'ontogenèse, les plus importantes sont deux : le développement intra-utérin et postnatal, ou l'enfance elle-même.

La phase postnatale comprend les périodes d'âge suivantes :

nouveau-nés (jusqu'à 3-4 semaines) ;

petite enfance (de 3-4 semaines à 12 mois) ;

préscolaire (de 1 an à 3 ans) ;

préscolaire (de 3 à 6 ans) ;

école primaire (de 7 à 11 ans) ;

école secondaire (de 11 ans à 14 ans) ;

lycée (de 14 à 18 ans).

Chaque enfant a un rythme de développement biologique individuel et son âge biologique peut, dans une certaine mesure, différer de celui de son pair.

Chaque tranche d’âge est caractérisée par ses propres caractéristiques, déterminées par la structure et la fonction du système de survie de l’organisme, ainsi que par certains critères d’état physiologique. système dentaire enfant. Chaque période a sa propre procédure d'examen, ses propres techniques de diagnostic, d'une part, adaptées à l'âge de l'enfant, d'autre part, visant à identifier ou exclure une pathologie survenant le plus souvent à cet âge.

Outre les périodes de développement de l’enfant dans son ensemble, en dentisterie, il est d’usage de distinguer les périodes de développement du système dentaire de l’enfant. Il existe 6 périodes de développement du système dentaire :

développement intra-utérin;

« bouche édentée », depuis la naissance de l'enfant jusqu'au début de l'éruption des dents temporaires (jusqu'à 6-8 mois) ;

éruption de dents temporaires (de 6-8 mois à 20-30 mois) ;

morsure formée de dents temporaires (de 20-30 mois à 5-6 ans), dans laquelle se trouvent :

a) paix relative (de 20-30 mois à 4-4,5 ans),

b) préparation à l'éruption des dents permanentes (de 4-4,5 à 5-6 ans) ;

dentition dents permanentes(de 5-6 ans à 12-13 ans), qui distingue :

a) premier stade, précoce ou initial (de 5-6 à 8-9 ans),

b) deuxièmement, stade avancé(de 9-11 à 12-13 ans),

morsure formée de dents permanentes (à partir de 12-13 ans).

Ainsi, en comparant les périodes de développement le corps de l'enfant en général et les périodes de développement du corps de l’enfant dans son ensemble et les périodes de développement de la santé mentale de l’enfant, il ressort que :

la période de la « bouche édentée » du ZChS survient pendant la période néonatale et une partie de la petite enfance ;

l'éruption des dents primaires commence dans enfance et se termine dans la période préscolaire ;

l'occlusion formée des dents primaires se produit à la fin de la maternelle et la plupart période préscolaire;

4) l'éruption des dents permanentes commence à l'âge préscolaire, se poursuit à l'âge de l'école primaire et se termine à l'âge du collège.

Caractéristiques anatomiques et physiologiques d'un enfant en bonne santé à différentes périodes de développement du système dentaire

Période de « bouche édentée » , ou la période de développement des dents de l’enfant avant l’éruption des dents primaires.

Chez un nouveau-né, les os cérébraux du crâne sont plus gros que les os du visage. Le squelette facial se caractérise ensuite par une croissance active depuis la naissance jusqu'à 6 mois. La peau est lisse, rose pâle ou foncée, douce, veloutée au toucher, de bonne turgescence, moyennement humide. Le visage est symétrique, proportionné, les lèvres sont fermées, la respiration nasale pendant l'éveil et le sommeil. Le nez d'un enfant est relativement petit. Les voies respiratoires supérieures et les voies nasales sont très étroites. Le méat nasal inférieur est absent chez les nouveau-nés.

La cavité buccale est relativement petite et est séparée du vestibule par des crêtes gingivales, qui constituent un compactage de la membrane muqueuse. Les crêtes dentaires ont une forme semi-circulaire, la crête dentaire mâchoire inférieure par rapport à la crête dentaire de la mâchoire supérieure, elle est déplacée vers l'arrière de 1 à 1,5 cm. La membrane muqueuse de la cavité buccale est rose pâle, moyennement humide ou sèche, propre. La langue au repos est « relativement grande », mobile et située derrière les crêtes gingivales. Le palais est plat ou peu profond avec des plis transversaux bien visibles. Le plancher buccal est peu profond. Les muscles masticateurs sont bien développés. Dans l'épaisseur des joues se trouvent des accumulations de tissu adipeux assez denses et relativement clairement délimitées (grosses de Bishat, ou gros corps joues)

Le réflexe de succion s'est formé, succion active, déglutition libre ; dort la bouche fermée.

Chez les nouveau-nés, la mâchoire supérieure est peu développée, courte et large ; le processus alvéolaire relativement grand contient des follicules de 18 dents (10 temporaires et 8 permanentes) à différents stades de formation et de minéralisation. La mâchoire inférieure d'un nouveau-né contient 18 follicules dentaires, possède une partie alvéolaire développée et une étroite bande osseuse en dessous, le corps de la mâchoire. Les branches sont courtes, mais relativement larges, les angles de la mâchoire sont très obtus (140°). Le type de déglutition est infantile.

L'enfant naît avec un réflexe de déglutition bien développé et une activité de la langue suffisante. Au repos, la langue repose librement entre les crêtes gingivales. Grâce à la contraction des lèvres, des joues, de la langue, ainsi qu’à la pression positive dans la glande mammaire et à la pression négative dans la bouche du bébé, le lait entre dans sa bouche. Les muscles labiaux et buccaux contractés soutiennent la langue qui, située entre les crêtes gingivales et, en s'éloignant de ce support, dirige le lait vers l'oropharynx.

Période d'éruption des dents primaires commence par l'éruption des incisives centrales de la mâchoire inférieure à 6-8 mois. À partir de ce moment, la salivation augmente considérablement et la salive peut involontairement s'écouler de la bouche (salivation physiologique).

A cette période, le visage est proportionnel à la voûte crânienne. Le visage est symétrique, proportionné, les lèvres sont fermées, l'enfant respire librement par le nez pendant l'éveil et le sommeil. La peau est de couleur rose pâle à foncée, la peau est douce, élastique, moyennement humide. Les mâchoires ont une forme semi-circulaire. La mâchoire inférieure avance, la relation des mâchoires passe à une position neutre et, au bout de 2 à 3 ans, la relation des dents primaires dans la zone frontale est orthognathique.

La membrane muqueuse du vestibule de la cavité buccale est rose pâle et humide. La salivation diminue vers la fin de l’éruption des dents primaires. La langue correspond à la cavité buccale, est mobile, la bouche grande ouverte atteint le col des incisives mâchoire supérieure, lorsqu'il dépasse, le bout de la langue est pointu ; Le frein de la langue est fin et mobile. Le ciel prend la forme d'un dôme.

L’éruption des dents primaires est caractérisée par un certain timing, une certaine symétrie, un appariement et une séquence. Les incisives centrales de la mâchoire inférieure éclatent en premier, puis la mâchoire supérieure, les incisives latérales apparaissent ensuite, puis les premières molaires, les canines et enfin les secondes molaires. Les dents sont lisses, brillantes, de forme régulière, l'émail blanc avec une teinte bleuâtre, ils présentent un épaississement saillant de l'émail au niveau du cou.

Moment de l'éruption, de la formation et de la résorption des dents temporaires (d'après A.A. Kolesov, 1991)

À la fin de la première année de vie, la fonction de succion disparaît pratiquement. La fonction de mastication se développe activement. Avec l'apparition des dents, la déglutition infantile est remplacée par une déglutition somatique. Lors de la déglutition, la langue, au stade initial de poussée, repose contre le palais dur et les dents de devant. Les muscles des lèvres ne sont pas tendus. Respirer par le nez (bouche fermée pendant le sommeil). Il n'y a pas de mauvaises habitudes. Après l’éruption des dents, le processus de formation des racines dentaires se produit et la minéralisation des couronnes des dents en éruption se poursuit.

Avec l'éruption de la dernière dent temporaire (la deuxième molaire temporaire de la mâchoire supérieure), période d'occlusion formée des dents temporaires. Le début de cette période correspond à l'âge de l'enfant à partir de 1 an 8 mois. jusqu'à 2,5 ans.

Lors de l'examen de la peau du visage de l'enfant rose pâle(ou foncé), élastique, moyennement humide. Le visage est symétrique, proportionné, les lèvres sont fermées pendant l'éveil et le sommeil. Les sillons nasogéniens et mentonniers ne sont pas prononcés. La respiration au repos est nasale, mais lors d'une activité physique elle peut être orale. La déglutition est libre, somatique : lors de la déglutition, la langue est derrière les dents, les dents et les lèvres sont fermées sans tension. La bouche s'ouvre librement, sans douleur, en douceur, sans bruit au niveau des articulations.

La membrane muqueuse du vestibule de la cavité buccale est propre, humide et rose pâle. Le frein de la lèvre supérieure est fixé au-dessus du niveau des cols des incisives centrales. Le frein de la lèvre inférieure est fixé en dessous du niveau des cols des incisives centrales, la profondeur du vestibule n'est pas inférieure à 5 mm. La gencive marginale recouvre étroitement le col des dents, papilles gingivales remplir complètement les espaces interdentaires. La langue correspond à la cavité buccale, rose, humide, les papilles sont bien définies, sans traces de dents sur les faces latérales, sans plis et autres formations pathologiques. Le mouvement de la langue est libre, complet ; Le frein de la langue est fixé à distance de sa pointe, la base du frein se termine au fond de la bouche. Le ciel est en forme de dôme, de profondeur moyenne. Dents provisoires, numéro – 20. L'émail de toutes les dents est blanc-bleu avec brillance, lisse ; la forme des dents correspond à leur emplacement. En fonction de leur fonction, les dents primaires sont divisées en incisives, canines et molaires ; Il n'y a pas de prémolaires temporaires. Les dents sont en contact étroit avec leurs surfaces proximales, formant des arcades dentaires en forme de demi-cercle. Arcades dentaires des mâchoires supérieure et inférieure en état de contact multiple ( occlusion centrale) forment une morsure orthognathique.

Dans la phase de « repos relatif » de l'occlusion formée des dents temporaires Le développement intensif du système dentaire se poursuit : les fonctions de déglutition et de mastication, de respiration et de parole sont améliorées. En fonction de l'activité fonctionnelle des muscles, le programme génétique de croissance des mâchoires est mis en œuvre : l'histoarchitecture du tissu osseux des mâchoires est améliorée, la formation des racines dentaires est en cours, la minéralisation finale de l'émail des couronnes des dents provisoires est terminée, les dimensions longitudinales et transversales des mâchoires augmentent et une place est créée pour l'éruption des dents permanentes.

Les sinus maxillaires continuent de croître rapidement ; entre 2,5 et 4 ans, la mâchoire inférieure se développe rapidement. En phase de « repos relatif », chaque mâchoire contient les rudiments de 14 dents permanentes à différents stades de minéralisation.

Développement de la santé mentale de l’enfant dès la phase "repos relatif" va directement dans phase de préparation à l'éruption des dents permanentes et le remplacement des dents temporaires.

Les taux de croissance et de développement en général, et le HF en particulier, varient selon les enfants. Par conséquent, chez certains enfants, les signes de la deuxième phase, qui précèdent l'éruption des dents permanentes et le changement des dents temporaires, apparaissent plus tôt, chez d'autres, plus tard, ils sont plus souvent observés chez les enfants après l'âge de 4 ans.

À cet âge enfant en bonne santé respiration nasale, déglutition somatique, les lèvres sont calmement et bien fermées, la langue est derrière les dents en train d'articuler la parole. Les fonctions de mastication et de parole sont améliorées. Le visage est symétrique et proportionné.

La croissance et le développement du système dentaire se poursuivent. Les signes suivants témoignent de la croissance des os de la mâchoire et de la préparation des os de la mâchoire à l'éruption des dents permanentes :

diastèmes physiologiques sur les deux mâchoires et trema (espaces) entre les dents.

abrasion uniforme (physiologique) importante des bords coupants des incisives et des cuspides des canines et des molaires.

taille de chevauchement incisives inférieures ceux du haut diminuent jusqu'à ce qu'il n'y ait plus de chevauchement, c'est-à-dire contact des incisives arêtes de coupe crosse (morsure directe).

Comme lors de la phase précédente – 20 dents primaires, les arcades dentaires conservent la forme d’un demi-cercle. Dans la deuxième phase de la période d'occlusion temporaire formée, la résorption des racines des dents temporaires commence. A la fin de cette phase, une mobilité physiologique des incisives centrales de la mâchoire inférieure peut être observée.

Période d'éruption des dents permanentes et le changement des dents temporaires commence entre 4,5 et 6 ans avec l'apparition de la première molaire permanente. Il existe une certaine séquence d'éruption des dents permanentes : d'abord la sixième, puis la première, la deuxième dent, et d'abord sur la mâchoire inférieure, puis sur la supérieure. L’éruption des premières molaires et incisives permanentes met fin à la première étape de l’éruption des dents permanentes.

Respirer par le nez. La déglutition est somatique. La langue lors de l'articulation de la parole peut être visible dans la zone frontale en raison de la perte des incisives centrales. La prononciation des sons de la parole peut être déformée.

La deuxième étape de l'éruption des dents permanentes comprend l'éruption des canines permanentes, des prémolaires et des secondes molaires et se caractérise par une certaine séquence et symétrie.

Conditions de formation et d'éruption des dents permanentes chez les enfants (selon le Département de dentisterie pédiatrique de l'Académie médicale d'État de Novossibirsk)

Après le remplacement de la dernière dent provisoire, période d'occlusion des dents permanentes.

Le visage est symétrique et proportionné. Les sillons nasogéniens et mentonniers sont faiblement exprimés. La hauteur de la partie inférieure du visage correspond à la hauteur de la partie médiane du visage. L'articulation temporo-mandibulaire est sans particularités : l'ouverture buccale est libre, douce, sans clics, etc., la palpation est indolore. La peau du visage est claire, rose pâle ou foncée. Le nez est bien développé, les ouvertures nasales sont arrondies. La bouche est fermée, les lèvres sont bien fermées, calmement, la ligne de fermeture des lèvres est parallèle à la ligne pupillaire. Les muscles des lèvres et du menton ne sont pas tendus. La muqueuse des lèvres est rose et propre.

En prévision de la cavité buccale, la muqueuse est rose, brillante, humide et propre. La gencive marginale recouvre étroitement les dents, les papilles gingivales remplissent entièrement les espaces interdentaires. Des duplicata des muqueuses, y compris les freins labiaux, sont fixés au moins au niveau des collets des dents, la profondeur du vestibule de la cavité buccale est de 10 mm (minimum 5 mm). Dans la cavité buccale, la membrane muqueuse est rose pâle, humide et le palais est en forme de dôme. Les amygdales palatines ne dépassent pas de la partie antérieure arcs palatins. La langue est lisse, sans taches de desquamation, sans plaque, les papilles sont prononcées, repliées et il n'y a pas de marques de dents sur les surfaces latérales. Le frein de la langue est fixé à distance du bout de la langue et se termine au fond de la bouche. La langue est mobile, avance librement, formant une pointe pointue sans bifurcation, et avec la bouche grande ouverte, elle touche librement le palais dur au niveau des dents de devant de la mâchoire supérieure. Il y a 32 dents permanentes.

Les dents permanentes sont généralement d’une couleur blanche uniforme avec de nombreuses nuances (du bleuâtre au jaunâtre). L'émail a une brillance éclatante et une transparence particulière. L'intégrité de l'émail n'est pas compromise. L'arcade dentaire de la mâchoire supérieure a la forme d'un demi-ellipse, la mâchoire inférieure d'une parabole. La morsure est physiologique.

La respiration nasale, la déglutition somatique, la parole et l'articulation de la langue ne sont pas altérées, le tonus muscles masticateurs(par palpation) est la même des deux côtés. Il n'y a pas de mauvaises habitudes.

Pendant la période d'occlusion des dents permanentes, la croissance des os de la mâchoire, les processus de maturation de l'émail et de formation des racines des dents en éruption, ainsi que la minéralisation des couronnes des rudiments existants des troisièmes molaires se poursuivent moins intensément que dans le période précédente. L’éruption des troisièmes molaires survient entre 12 et 18 ans. Certaines personnes n’ont pas de troisième bourgeon molaire.

— sur la présence d'une grossesse, d'un allaitement, etc. Il est nécessaire de connaître la présence mauvaises habitudes chez l'enfant (succion des doigts, des joues, des mamelons, etc.) et chez l'adulte (fumer, mordre le mucus, etc.). Ensuite, ils clarifient les informations sur les maladies dentaires antérieures et découvrent la réaction du patient à la précédente visite chez le dentiste.

Recueillir des informations sur les mesures dentaires préventives effectuées précédemment et sur les soins personnels effectués actuellement. Les questions du médecin doivent être claires, compréhensibles pour le patient, mais ne doivent pas contenir d'indices. Le médecin doit conduire l’entretien de manière à ce que les réponses du patient ne détournent pas la conversation. Le patient doit ressentir l’intérêt du médecin à résoudre ses problèmes et un désir sincère de l’aider.

Le frein des lèvres est examiné en rétractant les lèvres vers position horizontale. Déterminez l'endroit où le frein est tissé dans le tissu recouvrant le processus alvéolaire (normalement, en dehors de la papille interdentaire), la longueur et l'épaisseur du frein (normalement, fin, long). Lorsque la lèvre est rétractée, la position et la couleur des gencives ne doivent pas changer. De courts freins entrelacés avec les papilles interdentaires s'étirent lorsque l'on mange et parle, modifiant l'apport sanguin aux gencives et les blessant, ce qui peut ensuite entraîner des modifications pathologiques irréversibles du parodonte.

Un frein puissant de la lèvre, entrelacé avec le périoste, peut provoquer la présence d'un espace entre les incisives centrales. Si une pathologie du frein est détectée, les lèvres du patient sont adressées en consultation à un chirurgien-dentiste pour décider de l’opportunité d’une incision ou d’une chirurgie plastique du frein. Pour examiner les cordons latéraux (bucaux), la joue est prise sur le côté et une attention particulière est portée à la gravité des plis de la membrane muqueuse allant de la joue au processus alvéolaire. Normalement, les cordons buccaux sont caractérisés comme légers ou modérés. Des cordons solides et courts entrelacés avec les papilles interdentaires ont le même effet sur le parodonte. Influence négative, comme brides courtes lèvres et langue.

L'inspection du frein de la langue s'effectue en demandant au patient de lever la langue ou en la soulevant avec un miroir. Normalement, le frein de la langue est long, fin et une extrémité est tissée dans tiers médian langue, d'autres - dans la membrane muqueuse du plancher buccal distale par rapport aux crêtes sublinguales. En pathologie, le frein de la langue est puissant, entrelacé avec le tiers antérieur de la langue et le parodonte des incisives centrales inférieures. Dans de tels cas, la langue ne monte pas bien ; lorsque le patient essaie de tirer la langue, sa pointe peut se bifurquer (le symptôme « cardiaque ») ou se plier vers le bas. Un frein de langue court et puissant peut provoquer des dysfonctionnements de la déglutition, de la succion, de la parole (altération de la prononciation du son [p]), une pathologie parodontale et une occlusion.

Évaluation de l'état parodontal

Normalement, les papilles gingivales sont bien définies, ont une couleur rose uniforme, une forme triangulaire ou trapézoïdale et s'ajustent étroitement aux dents, remplissant les embrasures interdentaires. Un parodonte sain ne saigne pas tout seul ni lorsqu’on le touche légèrement. Le sillon gingival normal des dents de devant a une profondeur allant jusqu'à 0,5 mm, dans les dents latérales jusqu'à 3,5 mm. Les écarts par rapport à la norme décrite (hyperémie, gonflement, saignement, présence de lésions, destruction du sillon gingival) sont des signes de pathologie parodontale et sont évalués à l'aide de méthodes spéciales recherche.

L'évaluation de la dentition est réalisée mâchoires ouvertes

Dans une occlusion orthognathique, l'arcade dentaire supérieure a la forme d'un demi-ellipse, l'arcade inférieure une parabole. La position des dents individuelles est évaluée avec les mâchoires ouvertes. Chaque dent doit occuper une place correspondant à son appartenance à un groupe, garantissant Forme correcte dentition et plans occlusaux lisses. Dans une dentition orthognathique, il doit y avoir un point de contact ponctuel ou plan entre les surfaces proximales des dents.

Évaluation et enregistrement de la santé dentaire

Lors de l'examen clinique, l'état des tissus de la couronne dentaire et, dans les situations appropriées, de la partie exposée de la racine est évalué. La surface de la dent est séchée, après quoi les informations suivantes sont obtenues par examen visuel et, plus rarement, tactile :

• sur la forme de la couronne dentaire (correspond normalement à la norme anatomique pour un groupe de dents donné) ;
• sur la qualité de l'émail (normalement, l'émail a une macrostructure apparemment intégrale, une densité uniforme, est peint de couleurs claires, translucide, brillant) ;
• sur la présence et la qualité des restaurations, des structures fixes orthodontiques et orthopédiques et leur effet sur les tissus adjacents.

Il est nécessaire d'examiner toutes les surfaces visibles de la couronne dentaire : buccale, vestibulaire, médiale, distale et dans le groupe des prémolaires et des molaires - également occlusale. Afin de ne rien manquer, une certaine séquence d'examens dentaires est respectée.

L'examen commence par la dent supérieure droite, la dernière de la rangée, examine toutes les dents de la mâchoire supérieure une à une, descend jusqu'à la dernière dent inférieure gauche et termine l'examen. dernière dent sur la moitié droite de la mâchoire inférieure. Accepté en dentisterie symboles pour chaque dent et conditions dentaires majeures, ce qui facilite grandement la tenue des dossiers.

Sémiotique, est une science qui étudie les propriétés des signes et des systèmes de signes (langues naturelles et artificielles). Selon Yu. M. Lotman, la sémiotique doit être comprise comme la science des systèmes de communication et des signes utilisés dans le processus de communication.

En règle générale, l'exactitude du diagnostic est largement garantie par la capacité de collecter et d'analyser les résultats de l'examen d'un patient, en respectant la séquence suivante :

1. Plaintes (du patient, de ses proches ou des personnes accompagnant l'enfant).

2. Antécédents médicaux (anamnèse morbi).

3. Histoire de vie (anamnèse vitae).

4. Examen objectif organes et systèmes (statut praesens communis).

5. Examen objectif de la zone maxillo-faciale (statut local).

6. Diagnostic préliminaire (diagnostic suspect).

7. Données provenant de méthodes d'examen complémentaires (résultats d'un test sanguin général, biochimique, tests immunologiques sang, urine, radiographies, tomodensitométrie, résonance nucléaire magnétique, ostéométrie, si-alographie, échographie, thermographie, angiographie, examen cytologique, pathohistologique, etc.).

8. Diagnostic différentiel (diagnostic différentiel).

9. Diagnostic final.

Très grande attention pour tout le monde disciplines cliniques Ils prêtent attention aux méthodes de collecte des plaintes et d'analyse des données d'anamnèse. Lors du choix d'une méthode supplémentaire d'examen des enfants, il convient de respecter le principe du contenu d'information maximal.

Lorsque vous apprenez à connaître votre enfant et ses parents, il est extrêmement important d'entrer en contact avec eux. Parfois c'est difficile à faire mais raisons objectives, et parfois le médecin est responsable de cela - il ne sait pas comment entamer une conversation avec calme, douceur et intérêt avec un petit patient et ses parents. Il arrive que parler au premier soit beaucoup plus facile et efficace que de parler aux adultes. Si l'enfant a moins de 4 à 4,5 ans, parler avec lui des plaintes et des maladies dans la grande majorité des cas est inefficace pour le médecin, mais ce serait une erreur de le négliger. Au cours d'une telle conversation, il est nécessaire de gagner confiance en l'enfant, de le convaincre qu'il n'y a rien de dangereux pour lui ici, il n'a d'ailleurs rien à craindre, il est d'ailleurs très important que la connaissance de l'enfant. avec l'institution où il est venu le met de bonne humeur. Si un enfant entend les cris des infirmières, des infirmières, les cris d'autres enfants, le bruit des instruments qui tombent, cela peut l'amener à avoir une attitude négative envers le personnel médical, et alors tout contact est hors de question.

Lorsqu'on rencontre un petit patient dans le cabinet de la clinique, il est conseillé de lui parler des objets environnants : « Ceci est une armoire où sont rangés les médicaments et les instruments, et ceci est une armoire pour les nettoyer et les laver. C'est la chaise dans laquelle sont rangés les médicaments et les instruments. vous allez maintenant vous asseoir ; il est fait pour que ce soit plus pratique pour vous et moi. C'est un appui-tête pour rendre votre tête confortable, et ici vous pouvez mettre vos mains. C'est une lampe spéciale, elle éclairera vos dents et vos gencives. afin que vous puissiez les voir clairement. Parfois, vous pouvez montrer et laisser l'enfant tenir une spatule ou d'autres outils sûrs. Si le patient est un écolier, alors (dans certains cas) il peut être informé de l'intervention ; Le plus désagréable est de mentir à un enfant, c'est-à-dire de dire que cela ne fera pas de mal, et de se tromper. Ensuite, l'enfant cessera de vous croire, et pour mettre fin à l'intervention, il faudra augmenter le soulagement de la douleur ou agir en position de force. C'est une situation très indésirable, mais dans la pratique, cela arrive malheureusement souvent. Parfois, en parlant avec un petit enfant, on est convaincu de l'habileté avec laquelle il peut désorienter le médecin :

Seryozha, est-ce que ta joue te fait mal ?

Oui, ça fait mal.

Seryozha, est-ce que ta joue te fait mal ?

Non, ça ne fait pas mal.

Nécessaire questions supplémentaires ou utiliser des méthodes objectives pour déterminer quand un enfant dit la vérité.

Chez les enfants âgés de 5 ans et plus, il est généralement possible de recueillir des informations sur les plaintes. Cependant, la question immédiate : « Qu’est-ce qui vous fait mal ? » n’a pas toujours de réponse. - vous recevez une réponse complète, vous devez donc poser des questions suggestives qui aideront à déterminer les véritables plaintes.

Lors de la réalisation d'une enquête, il est nécessaire de clarifier les plaintes ce moment!

Lors de l'examen des enfants, il est nécessaire de garder à l'esprit les soi-disant crises infantiles. (crise infantile) - de transition les troubles mentaux, qui survient naturellement chez un enfant au cours de la 3-4e année de vie, est la première phase de protestation avec entêtement et tendance aux manifestations affectives violentes, et dans les premières années scolaires - difficulté d'adaptation. La crise pubertaire apparaît à 13-15 ans (puberté - maturité, puberté), caractérisé par un déséquilibre mental, une labilité affective et une tendance à la dépression, une recherche de moyens de s'affirmer, une opposition à l'autorité des adultes, etc.

Lors de la collecte de l'anamnèse, le médecin doit avoir une idée de la vie de cette famille, de la sécurité matérielle, du degré de soins prodigués à l'enfant, savoir de quelles maladies l'enfant souffrait, à quelle fréquence, quel traitement a été utilisé, quel il y a eu des complications, etc. En raison de l'augmentation du nombre de patients tuberculeux (en Dernièrement) et d'autres maladies spécifiques il faut les exclure connexion possible avec la maladie d'un enfant. Un certificat épidémiologique lorsqu'un enfant est hospitalisé ne reflète pas toujours les véritables circonstances. À cet égard, il est important, si l'enfant a fréquenté une garderie ou une école, de clarifier la situation épidémiologique dans ces établissements, ainsi que dans la maison et les appartements voisins. De plus, il est nécessaire d’obtenir des données réelles sur les vaccinations réalisées.

Examen objectif des organes et des systèmes. Réaliser un examen conditions générales bébé (statut praesens communis), Le médecin poursuit les objectifs suivants :

1) détecter le plus évident maladies accompagnantes cardiovasculaire, respiratoire, systèmes digestifs, modifications du système musculo-squelettique, glandes sécrétion interne, foie, reins ;

2) savoir si la maladie d'un organe est cavité buccale Et zone maxillo-faciale une conséquence ou une manifestation de changements de la part d'autres organes et systèmes ;

déterminer si l'enfant a besoin d'un examen par un spécialiste d'un autre profil pour clarifier le diagnostic concomitant ou principal, pour résoudre le problème des indications et contre-indications à la chirurgie de la cavité buccale ou de la région maxillo-faciale. Il est important de procéder à un tel examen avec soin, sans rien manquer, en examinant avec la même attention les éléments évidents et éventuellement manifestations cachées maladies. Lors de l’évaluation de l’état général, il est nécessaire d’indiquer sa correspondance avec l’âge de l’enfant.

Recherche sur le statut local(statut local) un enfant atteint d'une maladie dentaire a ses propres schémas. Il est important de prendre en compte l’âge du patient, car les plus grandes difficultés surviennent chez les enfants de moins de 7 ans qui ne peuvent ou ne veulent pas se conformer aux demandes ou aux exigences du médecin. Proximité de la zone maxillo-faciale organes importants(organes ORL, cerveau, organe de la vision) pour les blessures, malformations congénitales, inflammatoires, maladies tumorales provoquent chirurgien maxillo-facial collaborer avec des médecins de spécialités connexes. La méthode d'examen et d'évaluation de l'état des organes de la cavité buccale et de la zone maxillo-faciale consiste à effectuer séquentiellement les actions de base suivantes :

1. Examen du visage - détermination de la couleur de la peau et du bord rouge des lèvres, symétrie des parties appariées du visage et du cou, liberté du nez et respiration buccale. 1 [Vous devez vous entraîner à regarder de gauche à droite (pendant que nous lisons le texte), ainsi vous ne manquerez jamais une seule zone sans y prêter attention.

2. Palpation des tissus mous et durs, recherche - évaluation de la turgescence cutanée, comparaison de la température zones individuelles visage et cou, déterminant l'état des ganglions lymphatiques de la zone maxillo-faciale ; symétrie des deux moitiés de la mâchoire supérieure et inférieure, coïncidence des lignes centrales du nez et des incisives, degré d'ouverture de la bouche, mobilité de la mâchoire inférieure, efficacité de la fonction de l'articulation temporo-mandibulaire.

3. Inspection et palpation du bord rouge des lèvres et des commissures de la bouche, évaluation de l'état des tissus du vestibule supérieur et inférieur de la bouche et de la symétrie de leur emplacement, pli transitionnel, frein des lèvres et de la langue .

4. Inspection et évaluation de l'état des dents (correspondance des dents temporaires et permanentes à l'âge de l'enfant, mobilité, prévalence des caries, fluorose, parodontite), tel que noté dans la formule dentaire, examen des gencives, processus alvéolaire, langue , caroncule sublinguale, sillon lingual maxillaire, espaces rétromolaires .

5. Évaluation de l'état de la parotide, sous-maxillaire et sublinguale
glandes salivaires(taille, consistance, douleur), la bouche de leurs excréteurs
courants et muqueuses autour, déterminant la quantité et la transparence que vous
salive divisible et présence d'impuretés dans la boisson,

6. Évaluation des tissus durs et palais mou, la luette, les arcs palatoglosses et vélopharyngés, leur muqueuse.

7. Évaluation du discours d'un enfant selon l'âge, définitions raisons possibles ses violations.

Réaliser un examen détaillé des organes de la cavité buccale et de la zone maxillo-faciale chez les enfants de moins de 7 ans est beaucoup plus difficile - cela demande de l'expérience, de la rapidité (sans perte de qualité) et dans certains cas, un assistant, sans lequel l'examen de Les enfants de 2-3 ans sont tout simplement impossibles. Parfois (généralement à l'hôpital), lors de l'examen d'enfants, il devient nécessaire d'utiliser sédatifs ou une anesthésie. Puisque ces médicaments ne peuvent être utilisés qu’en dernier recours, lorsqu’il n’y a pas d’autre issue, il est conseillé de trouver solution optimale conditions d'examen.

Dans 70 à 90 % des cas, après évaluation des plaintes et des antécédents médicaux, de la vie, analyse de l'état général et local, le diagnostic préliminaire devient définitif. Dans les cas où le médecin suggère (soupçon) 2-3 diagnostics différents, il faut mettre un point d'interrogation après le mot qui suscite le doute. Ensuite, pour poser un diagnostic, utilisez techniques supplémentaires recherche. Réalisation diagnostic différentiel maladies similaires, vous devriez trouver la méthode de recherche supplémentaire la plus informative, la plus sûre et la plus simple et l'utiliser en premier. Si cela ne permet pas de clarifier le diagnostic, vous devez alors en utiliser un autre, peut-être plus traumatisant et complexe, mais aussi plus informatif.

Évaluation des résultats examen microscopique les tissus de la région maxillo-faciale chez les enfants, à la formation desquels participent les trois couches germinales, sont considérablement entravés, en raison des processus continus de croissance et de différenciation des tissus du visage d'intensité variable. Souvent, des moments mineurs de régulation neuroendocrinienne et immunitaire des processus de développement tissulaire prédéterminent la variété des types de « paysage » cellulaire dans des conditions normales et, plus encore, dans des processus pathologiques.

Le but de l'examen clinique d'un patient est de positionnement correct diagnostic nécessaire pour traitement réussi malade.

Divers sont utilisés en dentisterie méthodes d'examen: antécédents médicaux, examen, diagnostic de température, diagnostic électroodontique, Examen aux rayons X, ainsi que le laboratoire (général analyse clinique sanguines, cytologiques, allergologiques, etc.) et prélèvements. L'examen de tout patient comprend trois étapes :

• clarification des plaintes et des antécédents médicaux ;

• recherche utilisant méthodes physiques(inspection, palpation, percussion, auscultation) ;

• recherche utilisant des méthodes spéciales (laboratoire, rayons X).

L'interrogatoire consiste à connaître les plaintes et d'autres aspects de la maladie, ainsi que d'autres informations sur le patient, permettant de mettre le bon diagnostic clinique et effectuer un traitement supplémentaire adéquat.

L'enquête commence par la clarification des plaintes. Joue un rôle important dans l’établissement d’un diagnostic symptôme de douleur. Il est nécessaire de connaître les causes d'apparition, la nature (douleurs, contractions, pulsations), la durée (paroxystique, constante), l'heure d'apparition (nuit, jour), localisation ou irradiation de la douleur, ce qui permet d'obtenir des données précieuses pour poser un diagnostic. Renseignez-vous sur la durée des symptômes, clarifiez la dynamique processus pathologique. Ensuite, vous devriez vous renseigner sur le traitement effectué : s'il a été effectué et s'il a été effectué, alors quelle a été son efficacité ; découvrir maladies passées, conditions de travail, allergie et anamnèse épidémiologique.

Examen objectif comprend l'inspection, la percussion, la palpation (méthodes de base) et un certain nombre de méthodes supplémentaires.

L'examen consiste schématiquement en un examen externe du patient et un examen de la cavité buccale.

Lors d'un examen externe, faites attention à Forme générale patient, présence de gonflement, asymétrie de la configuration faciale ; couleur, présence de formations pathologiques sur la peau et de muqueuses visibles.

Examen oral commencez par examiner le vestibule de la bouche avec les mâchoires fermées et les lèvres détendues, en soulevant la lèvre supérieure et en abaissant la lèvre inférieure ou en tirant la joue avec un miroir dentaire. Examinez le bord rouge des lèvres et les commissures de la bouche. Faites attention à la couleur, à la formation d'écailles et de croûtes. Le niveau d'attache du frein des lèvres supérieures et inférieures est noté et la profondeur du vestibule est mesurée.

Utilisez ensuite un miroir pour inspecter surface intérieure joues, l'état des canaux des glandes salivaires parotides et la nature de la sécrétion qu'elles sécrètent. Faites attention à la couleur et à la teneur en humidité de la membrane muqueuse. Rôle important appartient à la détermination du rapport de la dentition en position d'occlusion centrale - occlusion. Suite à l'examen de la cavité buccale, les gencives sont examinées. Normalement, il est de couleur rose pâle. Déterminer la présence ou l'absence changements pathologiques, la présence et la profondeur des poches parodontales.

L'état hygiénique de la cavité buccale est déterminé à l'aide d'indices d'hygiène.

Lors de l'examen de la cavité buccale elle-même, faites attention à la couleur et à l'humidité de la membrane muqueuse. Examinez la langue, l'état de sa muqueuse, de ses papilles, surtout s'il y a des plaintes concernant des changements de sensibilité ou des brûlures et des douleurs. Ensuite, le plancher buccal, l'état du frein de la langue et les canaux salivaires sont examinés.

Examen de la dentition et des dents: Lors de l'examen de la cavité buccale, il est nécessaire d'examiner toutes les dents. Les dents sont examinées à l'aide d'un ensemble d'outils : un miroir dentaire, une sonde, une spatule. Déterminez la forme et l’intégrité de la dentition. Faites attention à la forme et à la taille des dents, à la couleur des dents individuelles, à la brillance de l'émail et identifiez les défauts des tissus durs des dents d'origine carieuse et non carieuse.

D.V. Charov
"Dentisterie"