Toutes les fractures selon l'étiologie sont généralement divisées en deux types principaux : fractures traumatiques qui surviennent sous l'influence de violences extérieures et celles pathologiques qui en résultent état pathologique le tissu osseux.
En fonction du degré et de la nature des dommages, on distingue les fractures osseuses incomplètes et complètes.
Selon les indicateurs anatomiques, les fractures os tubulaires divisé en épiphysaire, diaphysaire et métaphysaire.
Selon la direction de la ligne de fracture par rapport à l'axe osseux, les fractures complètes sont divisées selon les formes suivantes : transversale, oblique, longitudinale, spirale (hélicoïdale), dentée, impactée, éclatée, écrasée, écrasée.
Lors du diagnostic, il est extrêmement important de caractériser de manière exhaustive la blessure, en tenant compte des données suivantes :
1) dommages ouverts ou fermés ;
2) son caractère ;
3) quel tissu est endommagé ;
4) localisation des dommages ;
5) divergences existantes et déplacements de fragments osseux ;
6) dommages collatéraux. L'exhaustivité et l'exactitude du diagnostic déterminent des tactiques de traitement fiables.
La classification présentée, à notre avis, est la plus rationnelle et la plus pratique à utiliser. Cependant, à l'heure actuelle, de nombreux pays à travers le monde ont adopté la classification proposée par M. Muller (1993), qui inclut tous les types de fractures et peut servir de base au choix d'une méthode de correction chirurgicale et à la comparaison des résultats du traitement.
En fonction de la caractéristiques morphologiques Les fractures de chaque segment sont divisées en types, groupes et sous-groupes.
Lors du diagnostic d'une fracture, il est nécessaire de répondre aux questions : à quel type, groupe, sous-groupe elle appartient. Ces questions et trois réponses possibles constituent la clé de classification
Les trois types sont marqués des lettres A, B, C, chaque type est divisé en trois groupes : A1, A2, A3 ; B1, B2, B3 ; C1, C2, C3 ; chaque groupe est divisé en trois sous-groupes. La classification est classée par ordre croissant de gravité, de difficulté de traitement et de pronostic.
A = Fractures simples
A1 Spirale simple
zone sous-trochantérienne
zone médiane
zone distale
A2 Fracture oblique simple (> 300)
zone sous-trochantérienne
zone médiane
zone distale
A3 Fracture transversale simple
zone sous-trochantérienne
zone médiane
zone distale
B = Fracture avec fragment en coin
B1 Fracture avec coin en spirale
zone sous-trochantérienne
zone médiane
zone distale
B2 Fracture avec coin de flexion
zone sous-trochantérienne
zone médiane
zone distale
B3 Fracture avec coin fragmenté
zone sous-trochantérienne
zone médiane
zone distale
C = Fractures composées
C1 Fracture spirale complexe
avec deux fragments intermédiaires
avec trois fragments intermédiaires
avec plus de trois fragments intermédiaires
C2 Fracture segmentaire complexe
avec un fragment segmentaire intermédiaire
avec un fragment segmentaire intermédiaire et un fragment supplémentaire en forme de coin
avec deux fragments segmentaires intermédiaires
C3 Fractures irrégulières complexes
avec deux ou trois fragments intermédiaires
avec une fragmentation limitée (< 5 см)
avec fragmentation étendue (> 5 cm)
Définitions :
Fracture simple : fracture simple ligne circulaire de la diaphyse
spirale : due à la torsion
oblique : l'angle du trait de fracture et de la perpendiculaire au grand axe de l'os est égal ou supérieur à 300
transversal : l'angle du trait de fracture et de la perpendiculaire au grand axe de l'os est inférieur à 300
Fracture en coin : fracture comminutive de la diaphyse avec un ou plusieurs fragments intermédiaires dans laquelle, après réduction, il existe un certain contact entre les fragments
spirale : il y a un fragment en forme de papillon ou un troisième fragment de fracture
flexion : généralement causée par un coup direct
fragmenté : une fracture en forme de coin dans laquelle un certain contact entre les fragments persiste après réduction
Fracture composée : fracture comminutive avec un ou plusieurs fragments intermédiaires, dans laquelle, après réduction, il n'y a aucun contact entre les fragments
spirale : comporte de nombreux fragments intermédiaires, généralement de grande taille, en forme de spirale
segmentaire : fracture bi- ou trifocale
irrégulière : fracture diaphysaire avec gros montant fragments intermédiaires qui n'ont pas de forme spécifique, généralement associés à une destruction sévère des tissus mous
Un examen objectif révèle des symptômes caractéristiques d'une fracture. Ils sont divisés en deux groupes : absolus (directs) et relatifs (indirects).
Symptômes absolus :
Une déformation caractéristique est un changement dans la configuration du membre, de son axe ;
Mobilité pathologique - présence de mouvements dans la zone extérieure à l'articulation ;
La crépitation est un craquement osseux au site de fracture dû au frottement de fragments osseux.
Symptômes relatifs :
Douleur au site de fracture, s'aggravant avec le mouvement ;
Douleur locale à la palpation ;
Douleur accrue au site de fracture lorsqu'elle est chargée le long de l'axe de l'os ;
Hématome au niveau de la fracture ;
Raccourcissement du membre dû au déplacement de fragments sur la longueur ;
Position forcée du membre ;
Fonction altérée.
En cas de fractures ouvertes, des fragments d'os peuvent dépasser dans la plaie.
PREMIERS SECOURS.
Tout d'abord, une assistance doit être apportée aux victimes présentant des fractures ouvertes.
Selon les indications, un garrot hémostatique ou un bandage compressif doit être appliqué, un anesthésique doit être administré et une immobilisation pour le transport doit être réalisée par des moyens standards ou improvisés.
Pour les fractures fermées, une anesthésie et une immobilisation de transport sont généralement réalisées. En immobilisant les membres, ils créent du repos et préviennent les dommages secondaires aux vaisseaux sanguins, aux nerfs et aux tissus mous causés par des fragments osseux.
Les victimes garrottées et en état de choc sont les premières à être retirées de la lésion.
La fourniture des premiers soins médicaux est précédée d'un triage médical, au cours duquel sont distingués les groupes de personnes concernées suivants :
Groupe I - victimes présentant de multiples fractures, accompagnées d'un choc irréversible et d'une perte de sang. Ces blessés sont généralement dans un état d’agonie ;
groupe - victimes qui ont besoin d'aide pour des raisons vitales (non arrêté hémorragie externe, choc traumatique, amputation traumatique d'un membre) ;
groupe - victimes dont l'assistance peut être fournie en deuxième lieu ou reportée à l'étape suivante (fractures osseuses et luxations articulaires sans signes de perte de sang massive ni de choc) ;
Groupe IV - victimes présentant des fractures mineures.
IMMOBILISATION DES TRANSPORTS.
L'immobilisation du transport est utilisée pour empêcher un déplacement ultérieur des fragments osseux, réduire la douleur et prévenir les chocs traumatiques, les lésions tissulaires secondaires, les saignements secondaires, les complications infectieuses des plaies et créer des opportunités de transport de la victime vers un établissement médical.
Un grand nombre d'attelles de transport ont été proposées : attelles d'escalier (attelle de Kramer), attelles en contreplaqué (attelles d'attelle), attelles spéciales pour la hanche (attelle de Diterichs), attelles en plastique pour l'immobilisation de la mâchoire inférieure, mais aussi celles créées pour Dernièrement pneumatiques et civières à vide d'immobilisation. Dans des conditions favorables à l'immobilisation pendant le transport, des bandages plâtrés pour attelles peuvent être utilisés, ainsi que des anneaux plâtrés pour une meilleure fixation des attelles de transport.
Règles de base pour l'application des pneus de transport :
1. Assurer l'immobilité d'au moins 2 articulations (en cas de fracture de l'humérus et du fémur, 3 articulations) situées au-dessus et en dessous du segment endommagé.
2. Les membres bénéficient d'une position fonctionnellement avantageuse (si cela convient au transport).
3. L’attelle est calquée sur le membre sain de la victime.
4. L'attelle est appliquée sur les vêtements et les chaussures en cas de blessures fermées ; s'il est ouvert, le vêtement est coupé pour appliquer un pansement aseptique.
5. Solidement fixé avec des bandages ou un autre matériau.
6. Le bout des doigts et des orteils doit être ouvert pour contrôler la circulation sanguine.
7. Le garrot hémostatique ne doit pas être recouvert d'un matériau fixant l'attelle.
8. Le membre muni d'une attelle est isolé pendant la saison froide.
9.Immobilisation du transport membre supérieur peut être réalisé avec un matériau doux (écharpe ou bandage).
L'immobilisation avec un foulard s'effectue de 2 manières .
Deuxième méthode (Fig. 2) : le foulard est noué dans le dos au niveau de l'omoplate saine de manière à ce qu'une des extrémités du nœud soit éventuellement plus longue. Le foulard est fixé au corps approximativement au niveau de l'apophyse xiphoïde. Le haut du foulard (son angle obtus) doit pendre sur le devant de la cuisse du côté blessé. Ce sommet est soulevé et la main malade y est placée. L'extrémité longue du coin du dos est nouée au haut du foulard, à l'arrière du corps. Si les extrémités du foulard ne suffisent pas à les nouer, elles peuvent être rallongées avec un mouchoir ou un autre matériau. La deuxième méthode fixe la main de manière plus fiable que la première.
Les tours du bandage sont montrés sur la Fig. 3 ; les chiffres et les flèches indiquent le chemin du bandage. Il est nécessaire d'effectuer environ 4 à 5 tours en forme de boucle, puis de les fixer avec 3 à 4 tours circulaires d'un bandage (si possible en plâtre) à travers la poitrine et le bras. La séquence d'application des tours de bandage est facile à retenir grâce à leur sens « aisselle-épaule-coude ». Si la main n'a pas été capturée par le bandage, elle est alors suspendue à une sangle séparée.
Principes de base du traitement des blessures musculo-squelettiques
-Repositionner
-Fixation
-Réhabilitation
Pour éliminer le déplacement des fragments et restaurer l'anatomie du segment endommagé, un repositionnement est effectué.
La traction et la contretraction s'effectuent manuellement ou à l'aide de divers dispositifs de réduction. Comme ces derniers, on utilise souvent des systèmes de traction squelettique et des appareils de G. A. Ilizarov (ou des dispositifs similaires), qui remplissent simultanément une fonction thérapeutique.
La réduction fermée peut être inefficace si des tissus mous (muscle, fascia, tendon) ou des fragments d'os se coincent (interposition) entre les fragments. Dans ce cas, une réduction ouverte est réalisée, les extrémités des fragments sont débarrassées des tissus gênants, elles sont soigneusement comparées et fermement fixées avec des structures métalliques.
Les méthodes de traitement des fractures sont divisées en méthodes non opératoires, chirurgicales et combinées. Le traitement non opératoire comprend le traitement des fractures avec des plâtres et une traction squelettique, le traitement opératoire comprend l'ostéosynthèse interne avec des structures métalliques et l'ostéosynthèse externe avec des dispositifs.avec fixation transosseuse de fragments avec des aiguilles et des tiges à tricoter, à combinaison - combinaison simultanée ou séquentielle de diverses méthodes (traction squelettique et plâtres ou ostéosynthèse interne, ostéosynthèse intra-osseuse et plâtres, etc.). Méthodes combinées particulièrement indiqué dans le traitement plusieurs fractures(par exemple, fractures unilatérales et bilatérales du fémur et du tibia).
Traction squelettique- l'une des méthodes fonctionnelles de traitement des fractures des os de l'épaule, du tibia, du fémur, du bassin et des vertèbres cervicales. Il est assuré par des instruments et équipements fixes, situés dans la salle technique (Fig. 41).
Les indications:
1) fractures hélicoïdales, comminutives, multiples et intra-articulaires fermées et ouvertes du fémur, des os de la jambe, humérus avec déplacement de fragments;
2) fractures multiples des os pelviens avec déplacement vertical et diagonal des fragments ;
3) fractures unilatérales du bassin et du fémur, des os du fémur et de la jambe (double traction squelettique d'un côté) ;
4) fractures ouvertes du fémur et du tibia avec déplacement (si une intervention chirurgicale simultanée est impossible et que l'immobilisation avec des plâtres est inefficace) ;
5) la nécessité d'une immobilisation temporaire des fragments jusqu'à ce que les victimes soient retirées de maladie grave et les préparer à la chirurgie ;
6) quand tentatives infructueuses réaliser le repositionnement et la fixation des fragments en utilisant d'autres méthodes.
Riz. 41. Instruments et dispositifs de traction squelettique (d'après V.V. Klyuchevsky, 1999) : a - Instruments Kirchner pour tendre les aiguilles à tricoter : 1 - arc ; 2 — tendeur de rayon ; 3 - clé à douille ; b — Support CITO pour tendre le fil : 1 — fil ; 2 - demi-arc; 3 — blocage des rayons ; 4 - dispositif d'épandage des demi-arches ; 5 — aiguille à tricoter pour la fixation
cordon au support ; c - amortissement du système de traction squelettique : 1 - ressort-amortisseur entre le support et la charge ; 2 - attelle fonctionnelle pour traction squelettique
Le développement de la méthode de traction squelettique dans notre pays est associé aux noms de K. F. Wegner, N. P. Novachenko, Φ. E. Elyashberg, N.K. Mityunin, V.V. Klyuchevsky et autres.
Technique d'application de traction squelettique. Le membre est posé sur une attelle fonctionnelle, les articulations prennent une position physiologique moyenne. Sous anesthésie locale passer le fil à travers l’os, en distal par rapport au site de fracture (Fig. 42).
En cas de fracture du fémur - par sa métaphyse distale ou métaphyse proximale du tibia, en cas de fracture des tibias - par calcanéum, en cas de fracture de l'humérus - par le processus olécrânien. L'aiguille à tricoter est tendue dans un support à travers lequel la traction est effectuée à l'aide d'un ressort, d'une corde et d'un poids.
Le tirage peut être effectué à l'aide des fourches à rayons (Fig. 43), et il n'est pas nécessaire d'utiliser un support pour tendre les rayons.
Chacune des deux aiguilles à tricoter est insérée de différents côtés dans l'os sous angle aigu dans le sens de l'extension, puis les parties arrière des rayons sont pliées dans le sens de l'extension et reliées entre elles (par torsion, par une plaque avec porte-rayons).
Le ressort intégré au système de traction sert d'amortisseur, qui amortit les changements brusques de force de traction (lors des mouvements des patients) et assure un repos complet au segment endommagé. L'ampleur de la charge de traction dépend de la période de traitement et de la localisation de la fracture (tableau 5).
La charge est augmentée progressivement (0,5 kg chacune) jusqu'au moment du repositionnement, puis réduite à une valeur permettant de reposer le site de fracture. Le traitement est réalisé exclusivement par traction squelettique pour les voies pertrochantériennes et
Riz. 42. Emplacements des rayons : a - points des rayons à proximité articulation du genou: 1 - dans la métaphyse distale du fémur ; 2 - dans la métaphyse proximale du tibia ; 3 — placement incorrect de l'aiguille ; 4 - n. péronier commun; 5, 6, 8 - bourses périarticulaires ; 7 - cavité articulaire; b — points de passage des fils à travers le pied et le tibia : 1 — dans la métaphyse distale du tibia ; 2, 3 - dans l'os du talon ; 4 - dans les os métatarsiens ; 5,8,9 - tendons et ligaments ; 6.7 - artères et nerfs ; 10 - point de placement incorrect de l'aiguille ; c — pointe de l'aiguille passant par cubitus: 1 - à la base olécrâne; 2 - point de placement incorrect de l'aiguille ; 3 — n. ulnaire; 4 - cavité articulaire
Riz. 43. Variantes de traction squelettique pour fourches à rayons (selon E. G. Gryaznukhin)
fractures sous-trochantériennes comminutives du fémur (dans les 6 à 10 semaines). Pour les autres fractures après 4 à 6 semaines. la traction squelettique est supprimée et le membre est immobilisé avec un plâtre. Dans ce cas, le rapport entre la durée de la composante fonctionnelle (traction du squelette) et celle de l'immobilisation (plâtre) ne doit pas être inférieur à 1:2.
Tableau 5. Masse de charge dans le système de traction squelettique (d'après V.V. Klyuchevsky, 1999)
Si le traitement chirurgical d'une fracture est indiqué, la durée de la traction squelettique ne doit pas dépasser 2 à 3 semaines.
Dès les premiers jours après l'application de la traction squelettique, une thérapie par l'exercice, des massages et des procédures physiothérapeutiques sont nécessaires.
Principes du traitement chirurgical des fractures
À la fin des années 50 du XXe siècle. L'Association internationale d'ostéosynthèse (AO) a formulé quatre principes classiques pour le traitement des fractures. Ils ont évolué au fil du temps et ressemblent maintenant à ceci :
- le repositionnement des fragments osseux et leur fixation, rétablissant les relations anatomiques et permettant les fonctions traitement de rééducation(les fractures intra-articulaires nécessitent une réduction anatomique précise ; pour les fractures de la diaphyse, une réduction anatomique idéale n'est pas nécessaire, mais une restauration de la longueur osseuse est nécessaire, ainsi que l'élimination des déplacements axiaux et rotationnels) ;
— fixation stable des fragments avec leur compression mutuelle ;
— préservation de l'apport sanguin aux os et aux tissus mous en raison d'un effet atraumatique technique chirurgicale et une technique minutieuse de réduction des fractures (la préférence doit être donnée aux méthodes de réduction indirecte fermée et à l'utilisation de techniques mini-invasives). approches chirurgicales sans séparer le périoste et sans squelettiser l'os) ;
— restauration précoce et sûre de la mobilité des articulations adjacentes du segment endommagé et activation du patient dans son ensemble.
Une fixation stable signifie une fixation avec un déplacement minimal dû à la charge axiale et à la force musculaire. Le degré de stabilité des fragments osseux après réduction a une influence importante sur la plupart des réactions biologiques pendant le processus de guérison. Une adaptation et une compression précises minimisent la charge sur l'implant et le protègent de la rupture par fatigue. Une certaine mobilité entre les fragments osseux est compatible avec cours normal processus de guérison d’une fracture uniquement si la déformation qui en résulte reste inférieure à un niveau critique.
Selon le type et la localisation de la fracture, deux principes sont utilisés : divers mécanismes fixation : attelle et compression. Les différences résident dans le mécanisme de stabilisation et dans le degré de stabilité atteint.
La fixation par attelle consiste à maintenir des fragments osseux à l'aide d'un dispositif rigide qui réduit, mais ne supprime pas complètement, la mobilité dans la zone fracturée proportionnellement à sa rigidité. Séparément, il existe une attelle de soutien, lorsqu'une attelle rigide sert à maintenir la forme de l'os après le repositionnement d'une fracture complexe ou en présence d'un défaut. Dans ce cas, l’implant aide à restaurer un segment d’os qui, sans attelle, ne peut pas supporter la charge, et doit assumer la fonction mécanique jusqu’à ce que l’os lui-même puisse remplir ce rôle. L'attelle peut être réalisée à l'aide d'attelles externes, telles qu'un plâtre ou un fixateur externe, et une fixation interne à l'aide d'une plaque ou d'une tige centromédullaire (broche, clou).
La fixation par compression implique une compression mutuelle de deux surfaces (os sur os ou implant sur os). En fonction de l'évolution dans le temps, il existe deux types de compression différents :
1) la compression statique, qui ne change pas dans le temps et, une fois appliquée, reste quasiment inchangée ;
2) compression dynamique, lorsque la fonction musculaire entraîne des changements périodiques de charge/décharge des surfaces en contact ; et le fil ou la plaque utilisé comme lien transforme la tension fonctionnelle en compression.
L’effet de la compression est double. Premièrement, les surfaces restent dans un état de contact intime tant que la force de compression appliquée est supérieure à la force agissant dans la direction opposée (par exemple, étirement sous charge physiologique). Deuxièmement, la compression provoque une friction, c'est-à-dire que les surfaces comprimées des fragments résistent au déplacement (glissement) tant que la friction provoquée par la compression est supérieure aux forces de cisaillement appliquées. Utilisé pour la compression diverses méthodes, qui diffèrent tant par le type d'implants que par le mécanisme et l'efficacité de la compression : compression interfragmentaire avec tirefonds, compression axiale provoquée par flexion préalable de la plaque, fixation par boucle de serrage.
Actuellement, le fabricant officiel des structures développées et approuvées par l'Association Internationale d'Ostéosynthèse est Synthes, qui depuis de nombreuses années apporte constamment son soutien en tant que recherche scientifique dans le domaine de la traumatologie et former les chirurgiens aux nouvelles technologies. Il convient de noter que ces dernières années, d'autres fabricants ont commencé à produire des instruments et des implants de haute qualité conformes à la philosophie AO. Des entreprises telles qu'Ortho Select mettent à la disposition de tous les normes les plus élevées en matière de traitement des fractures développées par l'association d'ostéosynthèse. plus patients nécessitant un traitement chirurgical.
Ostéosynthèse interne. Les conceptions d'ostéosynthèse interne sont classiquement divisées en intramédullaires (tiges, broches, clous à insérer dans la cavité médullaire des os tubulaires), intra-osseuses (vis, vis, boulons, aiguilles à tricoter) et extramédullaires (plaques de formes diverses avec vis, vis). Les structures les plus utilisées sont celles en acier inoxydable et en alliages de titane. L'utilisation de structures en titane est préférable car bioinertes. Des tiges, vis et plaques en matériaux synthétiques biodégradables sont également utilisées, qui ne nécessitent pas de retrait après consolidation de la fracture.
Pour l'ostéosynthèse intramédullaire, des tiges monolithiques ou creuses avec des dispositifs de verrouillage dans leurs parties distale et proximale sont utilisées (Fig. 44). Il existe deux méthodes d’ostéosynthèse avec tiges. Dans la première méthode, ouverte, les extrémités des fragments osseux sont exposées, une tige sélectionnée individuellement est insérée dans la cavité médullaire du fragment proximal et elle est percée jusqu'à ce qu'elle sorte de l'os par la métaphyse (en dehors de l'articulation). Produire avec précision
Riz. 44. Tiges pour ostéosynthèse centromédullaire avec verrouillage
repositionnement correct des fragments, après quoi la tige est enfoncée dans la cavité médullaire du fragment distal. Cette méthode d'insertion des bâtonnets est appelée rétrograde. Les tiges peuvent être insérées directement à travers la métaphyse dans la cavité médullaire du fragment proximal, puis, après repositionnement, dans le fragment distal. Cette méthode d'insertion des bâtonnets est dite antérograde ; elle est moins traumatisante que rétrograde.
Avec la deuxième méthode d'ostéosynthèse fermée, le site de fracture n'est pas exposé, un repositionnement fermé des fragments est effectué (sous le contrôle de la radiographie, intensificateur d'image) et ils sont reliés par une tige insérée de manière antérograde.
Pour l'ostéosynthèse intra-osseuse, des vis spéciales sont utilisées (Fig. 45). Ils se distinguent par le mode d'implantation dans l'os (autotaraudants et non autotaraudants), par leur fonction (constrictive, positionnelle) et par le type de tissu osseux auquel ils sont destinés (cortical et spongieux). Les vis non autotaraudeuses nécessitent, après pré-perçage, un vissage couche corticale os avec un taraud dont le filetage correspond au profil du filetage de la vis. La vis tire-fond crée une compression entre les fragments osseux, assurant ainsi la stabilité de la fixation. DANS Actuellement, l'ostéosynthèse est réalisée uniquement avec des vis tire-fond pour les fractures des os tubulaires courts, épiphysaires et métaphysaires.
Riz. 45. Vis pour ostéosynthèse externe : a - corticale ; b - spongieux avec coupe partielle ; c - spongieux avec coupe complète
Riz. 46. Plaques pour ostéosynthèse externe (a) et étapes d'ostéosynthèse externe par compression (b)
Riz. 47. Appareil Ilizarov
fractures. La fixation des fractures de la diaphyse des os tubulaires longs uniquement avec des tire-fonds n'est pas assez solide et doit être complétée par l'utilisation d'une plaque de protection (neutralisante).
Pour l'ostéosynthèse externe, des plaques spéciales de formes diverses sont utilisées (Fig. 46), qui recouvrent le site de fracture et sont fixées aux fragments à l'aide de vis. En fonction de leur fonction, elles sont divisées en plaques de neutralisation, de support, de compression et de pont. La fonction de la plaque de neutralisation est de protéger la fixation réalisée par les tire-fonds des forces de torsion, de flexion et de cisaillement. Les plaques de compression sont utilisées pour créer une compression interfragmentaire dans les fractures transversales et obliques courtes. Les trous de compression dynamique ovales de la plaque permettent de créer une compression grâce à l'insertion excentrique de vis, sans recourir à un dispositif de serrage (entrepreneur). Encoches sur surface inférieure les plaques permettent de réduire la zone de contact entre la plaque et l'os, réduisant ainsi la rupture périostée
une bonne irrigation sanguine, ce qui optimise la consolidation des fractures. Avec une fixation stable des fragments, le recours à une immobilisation externe n'est pas nécessaire.
Une nouvelle étape dans le développement de l'ostéosynthèse externe a été celle des implants à stabilité angulaire, dans lesquels la tête de vis est verrouillée dans le trou de la plaque grâce au filetage, apportant une rigidité supplémentaire à la structure, qui a grande importance dans le traitement des fractures multifragmentaires, des fractures métaphysaires et de l'ostéoporose.
Pour fixer les fragments par serrage, une boucle de fil en forme de 8 est passée à travers les deux fragments, dont les extrémités torsadées créent une compression entre les fragments.
Ostéosynthèse externe. L'introduction dans la pratique de G. A. Ilizarov de dispositifs et méthodes d'ostéosynthèse transosseuse par compression-distraction a permis de réaliser le repositionnement et la fixation de fragments sans intervention directe dans la zone de la fracture (Fig. 47). Des qualités positives Ces méthodes sont faibles en traumatisme, en capacité de gérer les fragments, en assurant une réduction fermée, la compression ou la distraction nécessaire des fragments ; la capacité de construire du tissu osseux, d'éliminer les défauts osseux, d'allonger les os, de soigner la peau et les plaies, de préserver fonction musculo-squelettique membre blessé.
La base de l'appareil de G. A. Ilizarov est constituée de supports en anneaux, qui sont fixés aux os à l'aide de deux aiguilles à tricoter étirées et qui se croisent,
traversé les os transversalement. Les supports sont reliés entre eux par des tiges filetées. Chaque fragment osseux est fixé sur deux supports annulaires, ce qui assure une fixation solide de la fracture.
Outre les dispositifs à broches, les dispositifs à tige pour la fixation osseuse externe sont également utilisés en traumatologie et en orthopédie (Fig. 48, voir encart couleur). Méthodes ostéosynthèse transosseuse les dispositifs de fixation externe nécessitent une organisation particulière du travail, un bon équipement technique, une formation spéciale pour les médecins, le personnel infirmier et le personnel médical junior.
Contrairement à d'autres méthodes de traitement des fractures, l'ostéosynthèse externe demande plus de main-d'œuvre, car une surveillance constante des patients et des soins du membre endommagé sont nécessaires pendant toute la période de fixation des fragments avec un appareil externe. La présence de nombreuses plaies péri-pinces et péri-bâtonnets crée une menace constante de complications purulentes. Les fils qui traversent les tissus peuvent endommager les vaisseaux sanguins et les nerfs. La conception techniquement complexe et spatialement fermée du dispositif, si elle est mal manipulée et surveillée de manière irrégulière, peut ne pas favoriser la fusion osseuse, mais plutôt la ralentir, voire l'empêcher.
– il s’agit d’une violation totale ou partielle de l’intégrité de l’os résultant d’un impact dépassant les caractéristiques de résistance du tissu osseux. Les signes d'une fracture comprennent une mobilité anormale, des crépitements (craquement osseux), une déformation externe, un gonflement, une fonction limitée et une douleur intense, tandis qu'un ou plusieurs symptômes peuvent être absents. Le diagnostic est posé sur la base de l'anamnèse, des plaintes, des données d'examen et des résultats radiographiques. Le traitement peut être conservateur ou chirurgical, impliquant une immobilisation par plâtre ou traction squelettique, ou une fixation par installation de structures métalliques.
Causes de fracture
La violation de l'intégrité osseuse se produit lors d'une exposition intense, directe ou indirecte. Cause immédiate une fracture peut résulter d'un coup direct, d'une chute, accident de voiture, accident du travail, incident criminel, etc. Il existe des mécanismes typiques de fractures de divers os qui provoquent l'apparition de certaines blessures.
Classification
Selon la structure osseuse initiale, toutes les fractures sont divisées en deux Grands groupes: traumatique et pathologique. Les fractures traumatiques surviennent sur un os sain non modifié, les fractures pathologiques surviennent sur un os endommagé par certains processus pathologique et par conséquent, a partiellement perdu sa force. Pour former une fracture traumatique, un impact important est nécessaire : glisser, une chute d'une hauteur suffisamment élevée, etc. Les fractures pathologiques se développent avec des impacts mineurs : un petit coup, une chute d'une hauteur égale à sa propre hauteur, une tension musculaire, voire un retournement dans son lit.
Compte tenu de la présence ou de l'absence de communication entre la zone endommagée et l'environnement extérieur, toutes les fractures sont divisées en fermées (sans dommages à la peau et aux muqueuses) et ouvertes (avec violation de l'intégrité de la peau ou muqueuses). En termes simples, dans les fractures ouvertes, il y a une plaie sur la peau ou la muqueuse, mais dans les fractures fermées, il n'y a pas de plaie. Les fractures ouvertes, à leur tour, sont divisées en fractures ouvertes primaires, dans lesquelles la plaie se produit au moment d'un impact traumatique, et en fractures ouvertes secondaires, dans lesquelles la plaie se forme quelque temps après la blessure à la suite d'un déplacement secondaire et de lésions cutanées. par l'un des fragments.
Selon le niveau de dommage, on distingue les fractures suivantes :
- Épiphysaire(intra-articulaire) - accompagné de lésions des surfaces articulaires, d'une rupture de la capsule et des ligaments de l'articulation. Parfois, ils sont associés à une luxation ou à une subluxation - dans ce cas, ils parlent de fracture-luxation.
- Métaphysaire(périarticulaire) - se produisent dans la zone située entre l'épiphyse et la diaphyse. Ils sont souvent inclus (le fragment distal est incrusté dans le fragment proximal). En règle générale, il n’y a pas de déplacement de fragments.
- Diaphysaire– se forment dans la partie médiane de l’os. Le plus courant. Ils se distinguent par la plus grande variété - des blessures relativement simples aux blessures graves multi-fragmentées. Généralement accompagné d'un déplacement de fragments. La direction et le degré de déplacement sont déterminés par le vecteur de l'impact traumatique, la traction des muscles attachés aux fragments, le poids de la partie périphérique du membre et certains autres facteurs.
Compte tenu de la nature de la fracture, on distingue les fractures transversales, obliques, longitudinales, hélicoïdales, comminutives, polyfocales, écrasées, par compression, impactées et par avulsion. Les blessures en forme de V et de T surviennent plus souvent dans les zones métaphysaires et épiphysaires. Lorsque l'intégrité de l'os spongieux est violée, on observe généralement la pénétration d'un fragment dans un autre et une compression du tissu osseux, dans laquelle la substance osseuse est détruite et écrasée. À fractures simples l'os est divisé en deux fragments : distal (périphérique) et proximal (central). En cas de blessures polyfocales (doubles, triples, etc.), deux ou plusieurs gros fragments se forment le long de l'os.
Toutes les fractures s'accompagnent d'une destruction plus ou moins prononcée des tissus mous, provoquée à la fois par des effets traumatiques directs et par le déplacement de fragments osseux. En règle générale, des hémorragies, des contusions des tissus mous, des déchirures musculaires locales et des ruptures se produisent dans la zone blessée. petits vaisseaux. Tout ce qui précède, associé à des saignements provenant de fragments osseux, provoque la formation d'un hématome. Dans certains cas, les fragments osseux déplacés endommagent les nerfs et grands vaisseaux. Une compression des nerfs, des vaisseaux sanguins et des muscles entre fragments est également possible.
Symptômes d'une fracture
Il existe des signes absolus et relatifs d'une violation de l'intégrité osseuse. Signes absolus sont une déformation du membre, un crépitement (un craquement osseux, qui peut être distingué par l'oreille ou déterminé sous les doigts du médecin lors de la palpation), une mobilité pathologique et, dans le cas de blessures ouvertes, des fragments d'os visibles dans la plaie. Les signes relatifs comprennent la douleur, l'enflure, l'hématome, le dysfonctionnement et l'hémarthrose (uniquement pour les fractures intra-articulaires). La douleur s'intensifie avec les tentatives de mouvements et la charge axiale. L'enflure et l'hématome surviennent généralement quelque temps après la blessure et augmentent progressivement. Le dysfonctionnement s'exprime par une mobilité limitée, une impossibilité ou une difficulté de soutien. Selon la localisation et le type de dommage, certains signes absolus ou relatifs peuvent être absents.
Avec symptômes locaux, les fractures importantes et multiples sont caractérisées par des manifestations générales provoquées par un choc traumatique et une perte de sang due à des saignements provenant de fragments osseux et de vaisseaux voisins endommagés. Au stade initial, il y a de l'excitation, une sous-estimation de la gravité de son propre état, une tachycardie, une tachypnée, une pâleur, un rhume. sueur collante. En fonction de la prédominance de certains facteurs, la tension artérielle peut être réduite, ou plus rarement légèrement augmentée. Par la suite, le patient devient léthargique, léthargique, la pression artérielle diminue, la quantité d'urine excrétée diminue, on observe une soif et une bouche sèche et, dans les cas graves, une perte de conscience et des troubles respiratoires sont possibles.
Complications
Les complications précoces comprennent la nécrose cutanée due à des dommages directs ou à la pression exercée par des fragments osseux de l'intérieur. Lorsque le sang s'accumule dans l'espace sous-fascial, le syndrome d'hypertension sous-fasciale survient en raison de la compression. faisceau neurovasculaire et accompagné d'une altération de l'apport sanguin et de l'innervation des parties périphériques du membre. Dans certains cas, en raison de ce syndrome ou dommage collatéral artère principale Un apport sanguin insuffisant au membre, une gangrène du membre, une thrombose des artères et des veines peuvent se développer. Les dommages ou la compression du nerf peuvent entraîner une parésie ou une paralysie. Très rarement dommage fermé les os se compliquent de la suppuration de l'hématome. Le plus commun complications précoces fractures ouvertes est la suppuration de la plaie et l'ostéomyélite. En cas de blessures multiples et combinées, une embolie graisseuse est possible.
Complications tardives les fractures sont irrégulières et la fusion des fragments est retardée, l'absence de fusion et la pseudarthrose. Avec les blessures intra-articulaires et périarticulaires, des ossifications para-articulaires hétérotopiques se forment souvent et une arthrose post-traumatique se développe. Les contractures post-traumatiques peuvent se former avec tous les types de fractures, tant intra- qu'extra-articulaires. Leur cause est une immobilisation prolongée du membre ou une incongruence des surfaces articulaires due à une mauvaise fusion des fragments.
Diagnostique
Étant donné que le tableau clinique de ces blessures est très diversifié et que certains signes sont absents dans certains cas, lors du diagnostic, une grande attention est accordée non seulement image clinique, mais aussi pour clarifier les circonstances de l'impact traumatique. La plupart des fractures sont caractérisées par un mécanisme typique, par exemple, en cas de chute avec accent sur la paume, une fracture du radius se produit souvent endroit typique, lors d'une torsion d'une jambe - une fracture des chevilles, lors d'une chute sur les jambes ou les fesses d'une hauteur - une fracture par compression des vertèbres.
L'examen du patient comprend un examen approfondi pour détecter d'éventuelles complications. Si les os des extrémités sont endommagés, le pouls et la sensibilité des parties distales doivent être vérifiés en cas de fractures de la colonne vertébrale et du crâne, des réflexes et ; sensibilité cutanée, si les côtes sont endommagées, une auscultation des poumons est réalisée, etc. Attention particulière donné aux patients dans inconscient ou dans un état de prononcé intoxication alcoolique. En cas de suspicion de fracture compliquée, consultations avec des spécialistes concernés (neurochirurgien, chirurgien vasculaire) et recherche supplémentaire(par exemple, angiographie ou échoEG).
Le diagnostic final est posé sur la base de la radiographie. Au numéro signes radiologiques les fractures comprennent une ligne de dégagement dans la zone endommagée, un déplacement de fragments, une rupture de la couche corticale, des déformations osseuses et des modifications de la structure osseuse (éclaircissement avec déplacement de fragments d'os plats, compactage avec compression et fractures incluses). Chez les enfants, en plus des symptômes radiologiques énumérés, une déformation de la plaque cartilagineuse de la zone de croissance peut être observée en cas d'épiphysiolyse et, en cas de fractures du bâton vert, une saillie limitée de la couche corticale.
Traitement des fractures
Le traitement peut être effectué aux urgences ou dans un service de traumatologie et peut être conservateur ou chirurgical. L'objectif du traitement est la comparaison la plus précise des fragments pour une fusion ultérieure adéquate et une restauration de la fonction du segment endommagé. Parallèlement, en cas de choc, des mesures sont prises pour normaliser l'activité de tous les organes et systèmes ; en cas de dommages aux organes internes ou à des formations anatomiques importantes, des opérations ou des manipulations sont effectuées pour restaurer leur intégrité et leur fonction normale.
Au stade des premiers secours, le soulagement de la douleur et l'immobilisation temporaire sont réalisés à l'aide d'attelles spéciales ou d'objets improvisés (par exemple des planches). Pour les fractures ouvertes, éliminez si possible toute contamination autour de la plaie et couvrez la plaie avec un bandage stérile. En cas de saignement intense, appliquez un garrot. Des mesures sont prises pour lutter contre le choc et la perte de sang. Lors de l'admission à l'hôpital, un blocage du site de la blessure est effectué, une réduction est réalisée sous anesthésie locale, ou anesthésie générale. Le repositionnement peut être fermé ou ouvert, c'est-à-dire par l'incision chirurgicale. Ensuite, les fragments sont fixés à l'aide de moulages en plâtre, de traction squelettique, ainsi que de structures métalliques externes ou internes : plaques, épingles, vis, aiguilles à tricoter, agrafes et dispositifs de compression-distraction.
Les méthodes de traitement conservatrices sont divisées en immobilisation, fonctionnelle et traction. Les techniques d'immobilisation (plâtres) sont généralement utilisées pour les fractures non déplacées ou légèrement déplacées. Dans certains cas, le plâtre est également utilisé pour des blessures complexes au stade final, après suppression des tractions squelettiques ou traitement chirurgical. Les techniques fonctionnelles sont indiquées principalement pour les fractures vertébrales par compression. La traction squelettique est habituellement utilisée dans le traitement des fractures instables : comminutives, hélicoïdales, obliques, etc.
Outre les techniques conservatrices, il existe un grand nombre méthodes chirurgicales traitement des fractures. Indications absolues avant l'intervention chirurgicale, il existe une divergence significative entre les fragments, excluant la possibilité de fusion (par exemple, une fracture de la rotule ou de l'olécrane). Pour stimuler la fusion, la thérapie au laser, la thérapie magnétique à distance et par application, les courants alternatifs et continus sont utilisés.
L'exercice thérapeutique est l'un des éléments les plus importants du traitement et de la rééducation des fractures. Au stade initial, des exercices sont utilisés pour prévenir les complications hypostatiques, par la suite ; la tâche de la thérapie par l'exercice stimulation des processus métaboliques réparateurs, ainsi que prévention des contractures. Les médecins physiothérapeutes ou spécialistes en réadaptation élaborent individuellement un programme d'exercices, en tenant compte de la nature et de la durée de la blessure, de l'âge et de l'état général du patient. Sur étapes préliminaires appliquer exercices de respiration, exercices de tension musculaire isométrique et mouvements actifs dans les segments de membres sains. Ensuite, on apprend au patient à marcher avec des béquilles (sans charge ou avec charge sur le membre blessé), puis la charge est progressivement augmentée. Après avoir retiré le plâtre, des mesures sont prises pour restaurer des mouvements, une force musculaire et une mobilité articulaire complexes.
Lors de l'utilisation de méthodes fonctionnelles (par exemple, pour les fractures par compression de la colonne vertébrale), la thérapie par l'exercice est la principale technique thérapeutique. Le patient apprend exercices spéciaux, visant à renforcer le corset musculaire, à décompresser la colonne vertébrale et à développer des schémas moteurs qui évitent l'aggravation de la blessure. Tout d'abord, les exercices sont effectués en position couchée, puis à genoux, puis en position debout.
De plus, pour tous les types de fractures, le massage est utilisé pour améliorer la circulation sanguine et activer processus métaboliques dans la zone des dommages. Au stade final, les patients sont orientés vers traitement de Spa, prescrire des bains médicinaux d'iode-brome, de radon, de chlorure de sodium, de sel de pin et de pin, et effectuer également des mesures de restauration dans des centres de rééducation spécialisés.
Le traitement des patients souffrant de fractures osseuses poursuit deux objectifs principaux : préserver la vie de la victime et récupération complète l'intégrité anatomique de la fonction des os et des membres.
On distingue les étapes suivantes des soins médicaux.
D'abord soins de santé comprend les activités suivantes :
a) Arrêter le saignement - comme l'une des méthodes temporaires pour arrêter le saignement (garrot, pression des doigts, bandage compressif, tamponnade de la plaie).
b) Prévention du choc – comprend le soulagement de la douleur.
c) Immobilisation du transport - la tâche principale de l'immobilisation du transport est d'assurer l'immobilité des fragments d'os cassés pendant le transport de la victime vers un établissement médical.
L'immobilisation du transport aide à réduire la douleur et constitue l'une des mesures anti-choc les plus efficaces.
L'immobilisation des membres est réalisée à l'aide d'attelles standards de Kramer, Dieterichs et pneumatiques.
Réalisation immobilisation des transports doit être observé suivre les règles:
le soulagement de la douleur doit précéder la pose d'une attelle ;
Avant d'appliquer l'attelle, un bandage aseptique est appliqué sur les surfaces existantes de la plaie, et lorsque saignement artériel– garrot ;
les attelles sont appliquées directement sur les vêtements ou n'importe quel tissu est placé entre la peau et l'attelle ;
Avant application, l'attelle Cramer est toujours simulée sur un membre sain ;
la fiabilité de la fixation du segment endommagé est obtenue en immobilisant les articulations situées au-dessus et en dessous de la zone de fracture
À pansements aseptiques et le garrot hémostatique doit rester librement accessible, non bloqué par des éléments de l'attelle d'immobilisation ;
l'immobilisation du transport est effectuée dans une position fonctionnellement avantageuse.
Au stade de la mise à disposition assistance spécialisée mener une étude clinique complète et Diagnostic aux rayons X, déterminez le programme de traitement ultérieur.
Principes de traitement des fractures :
1. Repositionnement fermé en une étape des fragments osseux.
2. Créer une immobilité de fragments osseux juxtaposés - immobilisation.
3. Application de moyens et de méthodes qui accélèrent l'éducation cal.
Le respect des principes ci-dessus est obtenu en utilisant l'une des trois méthodes de traitement principales : conservatrice, par restauration squelettique et ostéosynthèse chirurgicale.
Traitement conservateur fractures, est utilisé s'il n'y a pas de déplacement des fragments ou si le déplacement existant est facilement amovible, avec comparaison des fragments sans violer l'intégrité de la peau.
Le repositionnement des fragments consiste à éliminer leur déplacement et à aligner avec précision l'os le long de la ligne de fracture.
Le résultat du traitement - restauration de la fonction normale des membres - est largement déterminé par l'élimination complète du déplacement et une comparaison précise des fragments.
La réduction forcée simultanée des fractures est réalisée manuellement ou avec des dispositifs spéciaux.
Toutes les mesures thérapeutiques, y compris la réduction des fragments et l'immobilisation, doivent être accompagnées d'un soulagement adéquat de la douleur. La douleur provoque une contraction réflexe des muscles qui maintiennent les fragments en position déplacée et empêche leur réduction.
Le soulagement de la douleur en cas de fractures fraîches est obtenu en administrant 20 ml. Solution de novocaïne à 1-2% dans la zone de fracture. La solution de novocaïne injectée se mélange au sang dans la zone de fracture et imprègne les tissus environnants.
Les fragments réduits sont généralement conservés dans position correcte un plâtre, après application duquel un examen radiologique de contrôle est réalisé.
Les types de plâtres les plus couramment utilisés sont :
langétal couvrant les 2/3 de la circonférence du membre ;
circulaire; fenêtré, pour accéder à la surface de la plaie ;
en forme de pont, constitué de deux ou plusieurs fragments circulaires reliés par des ponts en plâtre ;
caxit, associant un bandage circulaire sur un membre avec un bandage circulaire au niveau du bassin ou de l'abdomen ;
« botte », des orteils jusqu'à l'articulation du genou ;
« corset » en plâtre, couvrant de manière circulaire la poitrine et l'abdomen en cas de fractures de la colonne vertébrale.
Lors de la pose de plâtres, plusieurs précautions doivent être prises : règles générales:
1. Donnez aux membres une position fonctionnellement avantageuse.
2. Il doit y avoir un bon repositionnement des fragments osseux.
3. Un plâtre doit être utilisé pour fixer deux joints proches.
4. Les extrémités des doigts ou des orteils doivent rester ouvertes.
5. Des coussinets rembourrés en coton ordinaire sont placés sous les saillies osseuses.
6. Le bandage doit être soigneusement façonné, s'ajuster uniformément, mais ne pas serrer la partie sous-jacente du corps.
7. Pendant le traitement utilisant des plâtres, une surveillance radiologique obligatoire de la position des fragments osseux et du développement des callosités est effectuée.
Inconvénients de l'immobilisation plâtrée.
1. Le repositionnement n’est pas toujours réussi.
2. Incapacité à retenir des fragments osseux dans un tissu musculaire massif.
3. L'immobilisation du membre entier entraîne une atrophie musculaire, une raideur articulaire, une phlébite, une stase lymphoveineuse et il est difficile pour les patients âgés de s'allonger.
Méthode de traction squelettique ( méthode fonctionnelle traitement) utilisé pour les fractures diaphysaires du fémur, des tibias, des fractures de l'épaule, ainsi que dans les cas où, en cas de déplacement important de fragments, une réduction manuelle en une étape n'est pas possible.
Méthode de traction constante permet à la fois le repositionnement et la rétention des fragments. Des tractions cutanées et squelettiques sont utilisées.
Lors du traitement des fractures par traction constante, les éléments suivants doivent être pris en compte :
1) la traction doit être effectuée dans la position physiologique moyenne du blessé
membres, c'est-à-dire en état d’équilibre entre muscles antagonistes. Ce
est obtenu en positionnant le membre posé sur des attelles de Beller,
2) la réduction doit être effectuée le long de l'axe du fragment central, c'est-à-dire le fragment périphérique doit être installé le long de l'axe du fragment central,
3) la charge pendant la traction doit augmenter progressivement, ce qui favorise
étirements et repositionnements musculaires indolores et progressifs,
4) il faut créer une contre-traction.
L'ampleur de la charge est déterminée par le degré de déplacement des fragments osseux, le développement musculaire et le poids du patient. La charge approximative pour les fractures des membres inférieurs est de 15 % du poids corporel pour une fracture de la hanche et de 10 % du poids corporel pour une fracture du tibia.
Le repositionnement des fragments dure 1 à 3 jours, après quoi commence une période de réparation - la formation d'un cal osseux, qui dure en moyenne 4 à 6 semaines, selon l'emplacement et le type de fracture.
Pour créer une traction croissante pendant la période de repositionnement des fragments, la charge est augmentée progressivement tout au long de la journée, à partir de 4 à 5 kg et 1 à 2 kg sont ajoutés toutes les 2 heures. Une fois les fragments repositionnés, la charge est réduite à 4-5 kg (50 % de la valeur initiale) pour éviter un étirement excessif des muscles et une divergence des fragments.
Avantages de la méthode :
1. Précision et contrôlabilité du repositionnement progressif.
2. Le risque de contractures et de raideurs est réduit.
3. Les blessures au membre peuvent être traitées.
4.Utiliser des méthodes physiothérapeutiques, des massages.
Défauts:
1. Ostéomyélite filaire, lésions des vaisseaux sanguins et des nerfs lors de l'insertion d'un fil.
2. Besoin de long terme traitement hospitalier, situation forcée membres.
L'une des options pour la traction squelettique est la méthode d'ostéosynthèse extrafocale par compression-distraction utilisant les appareils Ilizarov, Gudushauri et Volkov-Oganesyan.
Cette méthode permet un repositionnement progressif et une fixation fiable grâce à leur compression dosée grâce à des anneaux et demi-anneaux spéciaux dans lesquels sont fixées des aiguilles à tricoter, passés à travers des fragments osseux des deux côtés de la fracture et à une distance considérable de celle-ci.
Avantages de la méthode : impact sur l'os en dehors de la zone endommagée, comparaison précise des fragments, fonctionnalité, possibilité de mouvement complet des articulations, mise en charge précoce, possibilité d'allongement du membre, possibilité de traiter les fausses articulations par compression.
Défauts: la complexité des appareils et des opérations, la possibilité de lésions des nerfs et des vaisseaux sanguins par le fil et l'ostéomyélite par fil.
DANS pratique clinique dans certains cas, ils recourent au traitement chirurgical des lésions osseuses par ostéosynthèse classique. Cette méthode est absolument indiquée pour : interposition de tissus mous entre fragments osseux, inefficacité méthodes conservatrices repositionnement et fixation de fragments osseux, présence de fractures doubles et multiples, fractures ouvertes, dommages causés par des fragments osseux organes vitaux. Traitement chirurgical contre-indiqué : En cas de grave conditions générales, insuffisance cardiovasculaire, n'importe lequel processus purulent dans l'organisme.
La connexion et la rétention des fragments osseux peuvent être obtenues différentes façons en utilisant des matériaux métalliques (broches, plaques, vis, boulons, fils) - des tiges métalliques sont insérées à l'intérieur de l'os (ostéosynthèse intermédullaire), ou des plaques métalliques sont appliquées et fixées avec des vis de l'extérieur (ostéosynthèse extramédullaire) les fragments d'os peuvent être reliés avec des vis , boulons, fil métallique.
Tous ces types de connexions osseuses sont utilisés pour une intervention chirurgicale directement dans la zone (foyer) de la fracture. Le site de fracture est exposé chirurgicalement, un repositionnement ouvert des fragments est effectué, puis ils sont fixés avec l'un des moyens, en fonction de la localisation et du type de fracture.
Récemment, les alliages de nickel et de titane sont devenus largement utilisés, qui ont la propriété de mémoriser la forme d'origine - les métaux dits à mémoire.
Les inconvénients de cette méthode sont un traumatisme tissulaire supplémentaire au site de fracture, la destruction de la moelle osseuse sur toute sa longueur lors de l'ostéosynthèse intramodulaire, la nécessité réopération retirer la structure après consolidation de la fracture (après 8-12 mois).
Complications dans le traitement des fractures.
1. Choc traumatique.
2. Embolie graisseuse.
3Anémie posthémorragique.
1. Ostéomyélite.
2. Faux joint.
3. Fracture non unie.
4. Fracture mal cicatrisée.
5. Escarres.
6.Ankylose.
1. Atrophie musculaire.
2. Arthrose des articulations adjacentes.
3. Phlébite chronique – insuffisance veineuse chronique.
