Surveillance postopératoire précoce des complications. complications dans les organes qui n'ont pas été directement affectés par la chirurgie

Les principaux objectifs de la période postopératoire sont : la prévention et le traitement complications postopératoires, accélération des processus de régénération, restauration de la capacité de travail du patient. La période postopératoire est divisée en trois phases : précoce - les 3 à 5 premiers jours après la chirurgie, tardive - 2 à 3 semaines, à long terme (ou période de rééducation) - généralement de 3 semaines à 2 à 3 mois. La période postopératoire commence immédiatement après la fin de l'opération. A la fin de l'opération, lorsque la respiration spontanée est rétablie, la sonde endotrachéale est retirée et le patient, accompagné d'un anesthésiste et d'une infirmière, est transféré au service. L’infirmière doit préparer un lit fonctionnel pour le retour du patient, en l’installant de manière à ce qu’il puisse être approché de tous les côtés, disposé de manière rationnelle. équipement nécessaire. Le linge de lit doit être lissé, chauffé, la pièce aérée, les lumières vives tamisées. Selon l'état, le caractère subi une intervention chirurgicale, prévoir une certaine position pour le patient au lit.

Après des opérations de la cavité abdominale, sous anesthésie locale, il est conseillé de se positionner avec la tête surélevée et légèrement genoux pliés. Cette position permet de détendre les muscles abdominaux. S'il n'y a pas de contre-indications, après 2-3 heures, vous pouvez plier les jambes et vous retourner sur le côté. Le plus souvent, après l'anesthésie, le patient est placé horizontalement sur le dos sans oreiller, la tête tournée d'un côté. Cette position sert à prévenir l'anémie cérébrale et empêche le mucus et les vomissements de pénétrer dans les voies respiratoires. Après une opération de la colonne vertébrale, le patient doit être placé sur le ventre, après avoir préalablement placé un bouclier sur le lit. Les patients opérés anesthésie générale, nécessitent une surveillance constante jusqu'au réveil et la restauration de la respiration et des réflexes indépendants. L'infirmière, observant le patient, surveille l'état général, l'apparence, la couleur de la peau, la fréquence, le rythme, le remplissage du pouls, la fréquence et la profondeur de la respiration, la diurèse, le passage des gaz et des selles, la température corporelle.

Pour lutter contre la douleur, la morphine, l'omnopon et le promedol sont administrés par voie sous-cutanée. Le premier jour, cela se fait toutes les 4 à 5 heures.

Pour prévenir les complications thromboemboliques, il est nécessaire de lutter contre la déshydratation, d'activer le patient au lit, d'effectuer des exercices thérapeutiques dès le premier jour sous la direction d'une infirmière, avec varices veines selon les indications - bandage des jambes avec un bandage élastique, administration d'anticoagulants. Un changement de position au lit, des ventouses, des pansements à la moutarde et des exercices de respiration sous la direction d'une infirmière sont également nécessaires : gonfler des sacs en caoutchouc et des ballons. En cas de toux, des manipulations particulières sont indiquées : vous devez poser votre paume sur la plaie et appuyer légèrement dessus en toussant. Ils améliorent la circulation sanguine et la ventilation des poumons.

S'il est interdit au patient de boire et de manger, l'administration parentérale de solutions de protéines, d'électrolytes, de glucose et d'émulsions grasses est prescrite. Pour compenser la perte de sang et à des fins de stimulation, du sang, du plasma et des substituts sanguins sont transfusés.

Plusieurs fois par jour, l'infirmière doit nettoyer la bouche du patient : essuyer les muqueuses, les gencives, les dents avec une bille imbibée de peroxyde d'hydrogène, une solution faible de bicarbonate de sodium, d'acide borique ou une solution de permanganate de potassium ; enlever la plaque dentaire de la langue avec un zeste de citron ou un coton-tige imbibé d'une solution composée d'une cuillère à café de bicarbonate de sodium et d'une cuillère à soupe de glycérine par verre d'eau ; Lubrifiez vos lèvres avec de la vaseline. Si l'état du patient le permet, il faudra lui proposer de se rincer la bouche. Lors d'un jeûne prolongé, pour prévenir l'inflammation de la glande parotide, il est recommandé de mâcher (ne pas avaler) des craquelins noirs, des tranches d'orange et du citron pour stimuler la salivation.

Après une transection (laparotomie), un hoquet, des régurgitations, des vomissements, des ballonnements, une rétention de selles et de gaz peuvent survenir. L'aide au patient consiste à vider l'estomac avec une sonde (après une chirurgie gastrique, la sonde est insérée par un médecin) insérée par le nez ou la bouche. Pour éliminer le hoquet persistant, l'atropine (solution à 0,1% 1 ml), l'aminazine (solution à 2,5% 2 ml) sont injectées par voie sous-cutanée et un bloc vagosympathique cervical est réalisé. Pour éliminer les gaz, un tube à gaz est inséré et un médicament est prescrit. Après les opérations sur partie supérieure tractus gastro-intestinal après 2 jours, un lavement hypertensif est administré.

Après une intervention chirurgicale, les patients ne peuvent parfois pas uriner seuls en raison d'une position inhabituelle ou d'un spasme du sphincter. Pour lutter contre cette complication dans la région Vessie S'il n'y a pas de contre-indications, utilisez un coussin chauffant. La miction est également stimulée par l'eau qui coule, un lit chaud, administration intraveineuse solution de méthénamine, sulfate de magnésium, injection d'atropine, morphine. Si toutes ces mesures sont inefficaces, recourir au cathétérisme (matin et soir), en surveillant la quantité d'urine. Une diminution du débit urinaire peut être un symptôme complication grave insuffisance rénale postopératoire.

En raison d'une microcirculation altérée dans les tissus, en raison de leur compression prolongée Des escarres peuvent se développer. Pour éviter cette complication, un ensemble de mesures ciblées est nécessaire.

Tout d’abord, vous avez besoin de soins de peau soignés. Lors du lavage de votre peau, il est préférable d’utiliser du savon doux et liquide. Après le lavage, la peau doit être soigneusement séchée et, si nécessaire, hydratée avec de la crème. Les zones vulnérables (sacrum, zone de l'omoplate, arrière de la tête, arrière de l'articulation du coude, talons) doivent être lubrifiées. alcool de camphre. Pour modifier la nature de la pression sur les tissus, des cercles de caoutchouc sont placés sous ces endroits. Vous devez également vous assurer que le linge de lit est propre et sec et redresser soigneusement les plis des draps. Action positive propose un massage à l'aide d'un matelas spécial anti-escarres (un matelas dont la pression change constamment dans les sections individuelles). Grande importance L’activation précoce du patient est essentielle pour prévenir les escarres. Si possible, les patients doivent être positionnés, assis ou au moins tournés d'un côté à l'autre. Le patient doit également apprendre à changer régulièrement de position du corps, à se relever, à se soulever et à examiner les zones vulnérables de la peau. Si une personne est confinée à une chaise ou fauteuil roulant, vous devez lui conseiller de relâcher la pression sur les fesses toutes les 15 minutes environ - penchez-vous en avant et levez-vous en vous appuyant sur les accoudoirs de la chaise.

Période postopératoire- la période allant de la fin de l’opération jusqu’à la guérison ou la stabilisation complète de l’état du patient. Elle est divisée en immédiate - de la fin de l'opération jusqu'à la sortie, et à distance, qui se produit en dehors de l'hôpital (de la sortie à l'élimination complète des troubles généraux et locaux provoqués par la maladie et l'opération).

Tous période postopératoire à l'hôpital, ils sont divisés en précoce (1 à 6 jours après l'intervention chirurgicale) et tardif (à partir du 6ème jour jusqu'à la sortie de l'hôpital). Pendant période postopératoire Il y a quatre phases : catabolique, développement inverse, anabolique et phase d'augmentation du poids corporel. La première phase est caractérisée par une excrétion accrue de déchets azotés dans l'urine, une dysprotéinémie, une hyperglycémie, une leucocytose, une hypovolémie modérée et une perte de poids corporel. Il couvre tôt et en partie tard période postopératoire. Dans la phase de développement inverse et la phase anabolique, sous l'influence de l'hypersécrétion d'hormones anabolisantes (insuline, hormone de croissance, etc.), la synthèse prédomine : le métabolisme des électrolytes, des protéines, des glucides et des graisses est restauré. Commence alors la phase de prise de poids, qui se produit généralement pendant la période où le patient est en traitement ambulatoire.

Les principaux points du postopératoire soins intensifs sont : un soulagement adéquat de la douleur, le maintien ou la correction des échanges gazeux, l'assurance d'une circulation sanguine adéquate, la correction des troubles métaboliques, ainsi que la prévention et le traitement des complications postopératoires. Le soulagement de la douleur postopératoire est obtenu par l'administration d'analgésiques narcotiques et non narcotiques, en utilisant diverses options anesthésie par conduction. Le patient ne doit pas ressentir de douleur, mais le programme de traitement doit être conçu de manière à ce que le soulagement de la douleur ne déprime pas la conscience et la respiration.

Lorsqu'un patient est admis en unité de soins intensifs après une intervention chirurgicale, il est nécessaire de déterminer la perméabilité des voies respiratoires, la fréquence, la profondeur et le rythme de la respiration ainsi que la couleur de la peau. L'altération de la perméabilité des voies respiratoires chez les patients affaiblis en raison de la rétraction de la langue, de l'accumulation de sang, d'expectorations et de contenu gastrique dans les voies respiratoires nécessite des mesures thérapeutiques dont la nature dépend de la cause de l'obstruction. Ces mesures comprennent l'extension maximale de la tête et l'extension de la mâchoire inférieure, l'insertion d'un conduit d'air, l'aspiration du contenu liquide des voies respiratoires, l'assainissement bronchoscopique de l'arbre trachéobronchique. Si des signes d'insuffisance respiratoire sévère apparaissent, le patient doit être intubé et transféré vers ventilation artificielle.

Vers une détresse respiratoire aiguë dans un futur proche période postopératoire peut entraîner des troubles mécanismes centraux régulation de la respiration, qui se produit généralement en raison d'une dépression du centre respiratoire sous l'influence des anesthésiques et des stupéfiants utilisés pendant la chirurgie. La base des soins intensifs pour les troubles respiratoires aigus genèse centrale consiste à réaliser une ventilation pulmonaire artificielle (VLA) dont les modalités et les options dépendent de la nature et de la gravité des troubles respiratoires.

Violations mécanismes périphériques la régulation respiratoire, le plus souvent associée à une relaxation musculaire résiduelle ou à une recurarisation, peut conduire à des troubles rares des échanges gazeux et à un arrêt cardiaque. De plus, ces troubles sont possibles chez les patients atteints de myasthénie grave, de myopathies, etc. Le traitement intensif des troubles respiratoires périphériques consiste à maintenir les échanges gazeux par ventilation au masque ou par intubation trachéale répétée et à passer sous ventilation mécanique jusqu'à guérison complète. tonus musculaire et une respiration spontanée adéquate.

Des troubles respiratoires graves peuvent être provoqués par une atélectasie pulmonaire, une pneumonie et une embolie pulmonaire. Lorsque des signes cliniques d'atélectasie apparaissent et que le diagnostic est confirmé par radiographie, il faut d'abord éliminer la cause de l'atélectasie. Dans le cas d'une atélectasie de compression, ceci est obtenu par drainage. cavité pleurale avec création d'un vide. En cas d'atélectasie obstructive, une bronchoscopie thérapeutique est réalisée avec assainissement de l'arbre trachéobronchique. Si nécessaire, le patient est transféré sous ventilation mécanique. L'ensemble des mesures thérapeutiques comprend l'utilisation de formes aérosols de bronchodilatateurs, de percussions et massage vibrant thoracique, drainage postural.

Une pneumonie postopératoire se développe 2 à 5 jours après l'intervention chirurgicale en raison de l'hypoventilation et de la rétention des sécrétions infectées. Il existe des atélectasies, des aspirations hypostatiques, des infarctus et des pneumonies postopératoires incurrentes. Pour la pneumonie, la thérapie intensive comprend un ensemble d'exercices de respiration, une oxygénothérapie, des médicaments qui améliorent la fonction de drainage des bronches, des antihistaminiques, des bronchodilatateurs et des médicaments en aérosol, des stimulants contre la toux, des glycosides cardiaques, des antibiotiques, etc.

L’un des problèmes majeurs des soins intensifs des patients souffrant d’insuffisance respiratoire est la nécessité d’une ventilation mécanique. Les lignes directrices pour résoudre ce problème sont une fréquence respiratoire supérieure à 35 pour 1. min, Test Stange inférieur à 15 Avec, pO 2 inférieure à 60 mm art. St. malgré l'inhalation d'un mélange à 50 % d'oxygène, la saturation en oxygène de l'hémoglobine est inférieure à 70 %, la pCO 2 est inférieure à 30 mm art. St. . la capacité vitale des poumons est inférieure à 40 à 50 %. Le critère déterminant pour l'utilisation de la ventilation mécanique dans le traitement de l'insuffisance respiratoire est l'augmentation de l'insuffisance respiratoire et l'efficacité insuffisante de la thérapie.

Au début de P. p. . troubles aigus l'hémodynamique peut être causée par une insuffisance volémique, vasculaire ou cardiaque. Les causes de l'hypovolémie postopératoire sont variées, mais les principales sont une perte de sang qui n'a pas été remplacée lors de l'intervention chirurgicale ou une hémorragie interne ou externe en cours. L'évaluation la plus précise de l'état hémodynamique est fournie en comparant la pression veineuse centrale (CVP) avec le pouls et la pression artérielle ; la prévention de l'hypovolémie postopératoire est une compensation complète de la perte de sang et du volume sanguin circulant (CBV), un soulagement adéquat de la douleur pendant l'intervention chirurgicale, une attention particulière hémostase pendant l'intervention chirurgicale, garantissant des échanges gazeux adéquats et la correction des troubles métaboliques tant pendant l'intervention chirurgicale qu'au début période postopératoire. La première place dans le traitement intensif de l'hypovolémie est occupée par thérapie par perfusion, visant à reconstituer le volume de liquide circulant.

L'insuffisance vasculaire se développe à la suite d'un choc toxique, neurogène, toxique-septique ou allergique. DANS conditions modernes V période postopératoire Les cas de choc anaphylactique et septique sont devenus plus fréquents. Thérapie pour choc anaphylactique comprend l'intubation et la ventilation mécanique, l'utilisation d'adrénaline, de glucocorticoïdes, de suppléments de calcium, antihistaminiques. Insuffisance cardiaque est une conséquence de causes cardiaques (infarctus du myocarde, angine, chirurgie cardiaque) et extracardiaques (tamponnade cardiaque, lésions myocardiques toxicoseptiques). Sa thérapie vise à éliminer les facteurs pathogénétiques et comprend l'utilisation d'agents cardiotoniques, de lytiques coronariens, d'anticoagulants, de stimulation cardiaque par impulsions électriques et de pontage cardio-pulmonaire assisté. En cas d'arrêt cardiaque, la réanimation cardio-pulmonaire est utilisée.

Des changements maximaux dans l'équilibre eau-électrolyte sont observés aux jours 3 et 4. période postopératoire. Le plus souvent, il existe une déshydratation hypertensive, dont le développement après la chirurgie est facilité par des vomissements, de la diarrhée et une exsudation de la plaie. Le traitement intensif de la déshydratation hypertensive consiste en une perfusion intraveineuse d'une solution de glucose à 5 % ou, s'il n'y a pas de contre-indications, à l'administration d'eau, de thé ou de jus de fruit par la bouche ou par sonde gastrique. La quantité d'eau nécessaire est calculée à l'aide de la formule suivante : déficit hydrique ( je) = x 0,2 x poids corporel (en kg). Il existe d'autres formules. Avec une perte importante de sodium, le patient développe une déshydratation hypotonique, qui est reconstituée en administrant de l'eau, une solution de chlorure de sodium à 3 à 5 %, en calculant la quantité requise de médicament à l'aide de formules. À ces formes de déshydratation s’ajoutent des hyperhydratations isotoniques et hypertoniques.

Couler période postopératoire dépend dans une certaine mesure de la nature de l'intervention chirurgicale, des complications peropératoires, de la présence de maladies concomitantes et de l'âge du patient. Si le cours est favorable période postopératoire la température corporelle au cours des 2-3 premiers jours peut être augmentée jusqu'à 38°, et la différence entre le soir et température du matin ne dépasse pas 0,5-0,6° La douleur diminue progressivement au 3ème jour. Le pouls au cours des 2-3 premiers jours reste compris entre 80 et 90 battements par 1 min, la PVC et la pression artérielle sont au niveau des valeurs préopératoires, l'ECG du lendemain de l'intervention ne montre qu'une légère augmentation un rythme sinusal. Après des opérations sous anesthésie endotrachéale, le lendemain, le patient crache une petite quantité de crachats muqueux, la respiration reste vésiculaire et une respiration sifflante sèche isolée peut être entendue, disparaissant après avoir craché les crachats. La couleur de la peau et des muqueuses visibles ne subit aucune modification par rapport à leur couleur avant l'intervention. La langue reste humide et peut être recouverte d'une couche blanchâtre. La diurèse correspond à 40-50 ml/heure, il n'y a aucun changement pathologique dans l'urine. Après des opérations sur les organes abdominaux, l'abdomen reste symétrique, les bruits intestinaux sont lents les jours 1 à 3. La parésie intestinale modérée disparaît au 3-4ème jour période postopératoire après stimulation, lavement nettoyant. La première révision de la plaie postopératoire est réalisée le lendemain de l'intervention. Dans ce cas, les bords de la plaie ne sont ni hyperémiques, ni gonflés, les sutures ne coupent pas la peau et la plaie reste modérément douloureuse à la palpation. L'hémoglobine et l'hématocrite (s'il n'y a pas eu de saignement pendant l'intervention chirurgicale) restent à leurs valeurs d'origine. Aux jours 1 à 3, une leucocytose modérée avec un léger déplacement de la formule vers la gauche, une lymphopénie relative et une augmentation de la VS peuvent être observées. Au cours des 1 à 3 premiers jours, une légère hyperglycémie est observée, mais le sucre dans les urines n'est pas détecté. Une légère diminution du niveau du rapport albumine-globuline est possible.

Chez les personnes âgées et séniles au début période postopératoire caractérisé par l'absence d'augmentation de la température corporelle; tachycardie et fluctuations de la pression artérielle plus prononcées, essoufflement modéré (jusqu'à 20 v 1 min) et une grande quantité d'expectorations dans le premier jours postopératoires, péristaltisme lent du tractus. La plaie chirurgicale guérit plus lentement et des suppurations, des éventrations et d'autres complications surviennent souvent. Rétention urinaire possible.

En raison de la tendance à réduire le temps passé par un patient à l'hôpital, un chirurgien ambulatoire doit observer et traiter certains groupes de patients dès le 3 au 6ème jour après l'intervention chirurgicale. Pour un chirurgien généraliste en milieu ambulatoire les principales complications sont les plus importantes période postopératoire, qui peut survenir après des opérations sur les organes abdominaux et thoraciques. Il existe de nombreux facteurs de risque de développement de complications postopératoires : l'âge, maladies accompagnantes, longue hospitalisation, durée de l'intervention chirurgicale, etc. Lors de l'examen ambulatoire du patient et pendant la période préopératoire à l'hôpital, ces facteurs doivent être pris en compte et un traitement correctif approprié doit être effectué.

Avec toute la variété des complications postopératoires, les signes suivants peuvent être identifiés qui doivent alerter le médecin lors de l'évaluation de l'évolution de P. p. Augmentation de la température corporelle à partir du 3ème-4ème ou du 6-7ème jour, ainsi que chaleur(jusqu'à 39° et plus) dès le premier jour après l'intervention chirurgicale indiquent une évolution défavorable de la fièvre hectique P. p. à partir du 7-12ème jour indique une complication purulente sévère. Un signe de trouble est une douleur dans la zone opérée, qui ne s'atténue pas au 3ème jour, mais commence à augmenter. Douleur intense dès le premier jour période postopératoire Le médecin doit également être alerté. Les raisons de l'intensification ou de la reprise des douleurs dans la zone chirurgicale sont variées : de la suppuration superficielle à la catastrophe intra-abdominale.

Tachycardie sévère dès les premières heures période postopératoire ou son apparition soudaine au 3-8ème jour indique une complication développée. Une chute brutale de la tension artérielle et en même temps une augmentation ou une diminution de la pression veineuse centrale sont les signes d'une complication postopératoire grave. Dans de nombreuses complications, l'ECG montre des changements caractéristiques : signes de surcharge du ventricule gauche ou droit, arythmies diverses. Les causes des troubles hémodynamiques sont variées : maladies cardiaques, saignements, choc, etc.

L'apparition d'un essoufflement est toujours un symptôme alarmant, surtout le 3-6ème jour période postopératoire. Causes de l'essoufflement période postopératoire peut avoir une pneumonie choc septique, pneumothorax, empyème pleural, péritonite, œdème pulmonaire, etc. Le médecin doit être alerté d'un essoufflement soudain et non motivé, caractéristique d'une embolie pulmonaire.

La cyanose, la pâleur, les marbrures de la peau, les taches violettes et bleues sont des signes de complications postopératoires. L'apparition d'un jaunissement de la peau et de la sclérotique indique souvent des complications purulentes graves et une insuffisance hépatique en développement. L'oligoanurie et l'anurie indiquent la situation postopératoire la plus difficile : l'insuffisance rénale.

Une diminution de l'hémoglobine et de l'hématocrite est la conséquence d'une perte de sang chirurgicale non reconstituée ou d'un saignement postopératoire. Une diminution lente du nombre d'hémoglobine et de globules rouges indique une inhibition de l'érythropoïèse genèse toxique. L'hyperleucocytose, la lymphopénie ou la réapparition d'une leucocytose après normalisation de la formule sanguine sont caractéristiques des complications de nature inflammatoire. Un certain nombre de paramètres sanguins biochimiques peuvent indiquer complications chirurgicales. Ainsi, une augmentation du taux d'amylase dans le sang et les urines est observée avec une pancréatite postopératoire (mais aussi possible avec les oreillons, ainsi qu'un taux élevé obstruction intestinale); transaminases - lors d'une exacerbation de l'hépatite, d'un infarctus du myocarde, du foie ; bilirubine dans le sang - avec hépatite, ictère obstructif, pyléphlébite; urée et créatinine dans le sang - avec développement d'une insuffisance rénale aiguë.

Principales complications de la période postopératoire. La suppuration d'une plaie chirurgicale est le plus souvent causée par la flore aérobie, mais l'agent causal est souvent la microflore anaérobie non clostridienne. La complication apparaît généralement entre le 5 et le 8ème jour période postopératoire, peut survenir après la sortie de l'hôpital, mais le développement rapide d'une suppuration est également possible dès le 2-3ème jour. Lorsque la plaie chirurgicale suppure, la température corporelle augmente généralement à nouveau et est généralement fébrile. On note une leucocytose modérée, avec une flore anaérobie non clostridienne - lymphopénie prononcée, granularité toxique des neutrophiles. En règle générale, la diurèse n'est pas altérée.

Les signes locaux de suppuration de la plaie sont un gonflement de la zone de suture, une hyperémie cutanée et une douleur intense à la palpation. Cependant, si la suppuration est localisée sous l'aponévrose et ne s'est pas étendue au tissu sous-cutané, ces signes, à l'exception de la douleur à la palpation, peuvent ne pas exister. Chez les patients âgés et séniles, les signes généraux et locaux de suppuration sont souvent effacés et la prévalence du processus peut en même temps être importante.

Le traitement consiste à écarter les bords de la plaie, à l'assainissement et au drainage, ainsi qu'à des pansements antiseptiques. Lorsque des granulations apparaissent, des pansements pommades sont prescrits, coutures secondaires. Après une excision soigneuse du tissu purulent-nécrotique, une suture sur le drainage et un lavage supplémentaire goutte à goutte de la plaie avec divers antiseptiques avec aspiration active constante sont possibles. Pour les plaies étendues, la nécrectomie chirurgicale (complète ou partielle) est complétée par un traitement au laser, aux rayons X ou aux ultrasons. surface de la plaie suivi de l'utilisation de pansements aseptiques et de l'application de sutures secondaires.

Si la suppuration d'une plaie postopératoire est détectée lorsqu'un patient consulte un chirurgien à la clinique, alors avec une suppuration superficielle dans tissu sous-cutané un traitement ambulatoire est possible. Si une suppuration dans les tissus profonds est suspectée, une hospitalisation dans le service purulent est nécessaire, car dans ces cas, une intervention chirurgicale plus complexe est nécessaire.

Actuellement, il revêt une importance croissante dans période postopératoire acquiert le risque d’infection clostridienne et non clostridienne (voir. Infection anaérobie), dans lesquels des signes de choc, une température corporelle élevée, une hyperleucocytose, une hémolyse, une jaunisse croissante et des crépitements sous-cutanés peuvent être détectés. A la moindre suspicion d'infection anaérobie, il est indiqué hospitalisation urgente. À l'hôpital, la plaie est immédiatement ouverte en grand, les tissus non viables sont excisés et une antibiothérapie intensive est instaurée (pénicilline - jusqu'à 40 000 000 d'unités ou plus par jour par voie intraveineuse, métronidazole - 1 g par jour, clindamycine par voie intramusculaire 300-600 mg tous les 6-8 h), réaliser une sérothérapie, réaliser oxygénothérapie hyperbare.

En raison d'une hémostase inadéquate lors de l'opération ou pour d'autres raisons, des hématomes peuvent survenir situés sous la peau, sous l'aponévrose ou au niveau intermusculaire. Des hématomes profonds dans les tissus rétropéritonéaux, pelviens et autres sont également possibles. Dans ce cas, le patient est gêné par une douleur dans la zone opérée, à l'examen de laquelle un gonflement est noté, et après 2-3 jours - une hémorragie de la peau autour de la plaie. Les petits hématomes peuvent ne pas être cliniquement apparents. Lorsqu'un hématome apparaît, la plaie est ouverte, son contenu est évacué, une hémostase est réalisée, la cavité de la plaie est traitée avec des solutions antiseptiques et la plaie est suturée en utilisant toutes mesures permettant d'éviter une éventuelle suppuration ultérieure.

Le traitement de la psychose consiste à traiter la maladie sous-jacente en association avec l'utilisation d'antipsychotiques (voir. Médicaments neuroleptiques),antidépresseurs Et tranquillisants. Le pronostic est presque toujours favorable, mais s'aggrave dans les cas où les états de confusion sont remplacés par des syndromes intermédiaires.

En raison de l'exclusion de certaines parties du tube digestif des processus digestifs, il est nécessaire de créer une alimentation équilibrée, qui suppose une consommation moyenne de 80 à 100 pour un adulte. gécureuil, 80-100 g graisse, 400-500 g des glucides et la quantité appropriée de vitamines, de macro et microéléments. Des mélanges entéraux spécialement développés (enpits), des régimes à base de viande et de légumes en conserve sont utilisés.

La nutrition entérale est assurée par une sonde nasogastrique ou une sonde insérée par une gastrostomie ou une jéjunostomie. À ces fins, utilisez des tubes en plastique souple, en caoutchouc ou en silicone d'un diamètre extérieur allant jusqu'à 3-5 mm. Les sondes comportent une olive à leur extrémité, ce qui facilite leur passage et leur installation dans la partie initiale du jéjunum. La nutrition entérale peut également être assurée par un tube inséré temporairement dans la lumière d'un organe (estomac, intestin grêle) et retiré après le repas. L'alimentation par sonde peut être réalisée en utilisant la méthode fractionnée ou goutte à goutte. Taux de réception mélanges alimentaires doit être déterminé en tenant compte de l’état du patient et de la fréquence des selles. Lors de l'administration d'une nutrition entérale par une fistule pour éviter les régurgitations masse alimentaire la sonde est passée dans la lumière intestinale pendant au moins 40 à 50 cmà l'aide d'un obturateur.

Prise en charge ambulatoire des patients après des opérations orthopédiques et traumatologiques doit être effectuée en tenant compte de la prise en charge postopératoire des patients hospitalisés et dépend de la nature de la maladie ou des lésions du système musculo-squelettique pour lesquelles l'action a été entreprise chirurgie, sur la méthode et les caractéristiques de l'opération réalisée sur un patient particulier. Le succès de la prise en charge ambulatoire des patients dépend entièrement de la continuité du processus thérapeutique commencé en milieu hospitalier.

Après des opérations orthopédiques et traumatologiques, les patients peuvent sortir de l'hôpital sans immobilisation externe, dans différents types de plâtres (voir. Technique du plâtre), sur les membres peut être appliqué dispositif de distraction-compression, les patients peuvent utiliser divers produits orthopédiques après l'intervention chirurgicale (dispositifs d'attelles, semelles intérieures, supports de voûte plantaire, etc.). Dans de nombreux cas, après des opérations pour maladies et blessures des membres inférieurs ou du bassin, les patients utilisent des béquilles.

En ambulatoire, le médecin traitant doit continuer à surveiller l'état cicatrice postopératoire afin de ne pas manquer une suppuration superficielle ou profonde. Cela peut être dû à la formation d'hématomes tardifs dus à la fixation instable de fragments avec des structures métalliques (voir. Ostéosynthèse), relâchement de parties de l'endoprothèse lorsque celle-ci n'est pas solidement fixée dans l'os (voir. Endoprothèses). Les raisons d'une suppuration tardive au niveau de la cicatrice postopératoire peuvent également être le rejet de l'allogreffe dû à incompatibilité immunologique(cm. Greffe osseuse), infection endogène avec atteinte du site opératoire par voie hématogène ou lymphogène, fistules ligaturées. La suppuration tardive peut s'accompagner d'hémorragies artérielles ou veineuses provoquées par une fusion purulente (arrosion) du vaisseau sanguin, ainsi que d'escarres de la paroi vasculaire sous la pression d'une partie d'une structure métallique dépassant de l'os lors d'une ostéosynthèse par immersion ou d'un aiguille à tricoter d'un appareil de compression-distraction. En cas de suppuration et de saignements tardifs, les patients nécessitent une hospitalisation d'urgence.

En ambulatoire, le traitement de rééducation commencé à l'hôpital se poursuit et consiste en une thérapie physique des articulations libres d'immobilisation (voir. Remise en forme de guérison), le sous-gypse et la gymnastique idéomotrice. Cette dernière consiste en une contraction et un relâchement des muscles du membre immobilisé avec un plâtre, ainsi que des mouvements imaginaires des articulations fixées par immobilisation externe (flexion, extension) afin de prévenir l'atrophie musculaire, d'améliorer la circulation sanguine et les processus de régénération du tissu osseux. dans le domaine de la chirurgie. Le traitement physiothérapeutique se poursuit, visant à stimuler les muscles, à améliorer la microcirculation dans la zone chirurgicale, à prévenir les syndromes neurodystrophiques, à stimuler la formation de callosités et à prévenir les raideurs articulaires. L'ensemble des soins de rééducation en ambulatoire comprend également une ergothérapie visant à restaurer les mouvements des membres nécessaires aux soins personnels au quotidien (monter les escaliers, utiliser les transports en commun), ainsi que la capacité générale et professionnelle à travailler. Balnéothérapie à période postopératoire peu utilisée, à l’exception de l’hydrokinésithérapie, particulièrement efficace pour restaurer le mouvement après une chirurgie articulaire.

Après une chirurgie de la colonne vertébrale (sans lésion de la moelle épinière), les patients utilisent souvent des corsets amovibles semi-rigides ou rigides. Par conséquent, en ambulatoire, il est nécessaire de surveiller leur bonne utilisation et l'intégrité des corsets. Pendant le sommeil et le repos, les patients doivent utiliser un lit dur. En ambulatoire, les exercices de physiothérapie se poursuivent, visant à renforcer les muscles du dos, de la main et massage sous l'eau, physiothérapie. Les patients doivent respecter strictement le régime orthopédique prescrit à l'hôpital, qui consiste à décharger la colonne vertébrale.

Après une intervention chirurgicale sur les os des extrémités et du bassin, le médecin surveille systématiquement en ambulatoire l'état des patients et le retrait rapide du plâtre, si une immobilisation externe a été utilisée après l'opération, procède à un examen radiologique du zone opératoire après retrait du plâtre, et prescrit rapidement le développement des articulations libérées de l'immobilisation. Il est également nécessaire de surveiller l'état des structures métalliques lors de l'ostéosynthèse par immersion, notamment lors de l'insertion centromédullaire ou transosseuse d'une broche ou d'une vis, afin de détection rapide migration possible, qui est détectée lorsque examen aux rayons X. Lorsque les structures métalliques migrent avec menace de perforation cutanée, les patients doivent être hospitalisés.

Si un dispositif d'ostéosynthèse transosseuse externe est appliqué sur un membre, la tâche du médecin ambulatoire est de surveiller l'état de la peau dans la zone où les broches sont insérées, des pansements réguliers et opportuns et de surveiller la fixation stable des structures du dispositif. . Si nécessaire, une fixation supplémentaire est effectuée, des unités individuelles du dispositif sont resserrées et si le processus inflammatoire commence au niveau des rayons, des solutions antibiotiques sont injectées dans les tissus mous. En cas de suppuration profonde des tissus mous, les patients doivent être envoyés à l'hôpital pour retirer la broche dans la zone de suppuration et insérer une nouvelle broche dans la zone non affectée et, si nécessaire, réinstaller l'appareil. Lorsque les fragments osseux sont complètement consolidés après une fracture ou une chirurgie orthopédique, le dispositif est retiré en ambulatoire.

Après des opérations orthopédiques et traumatologiques des articulations, des thérapies physiques, des hydrokinésithérapie et des traitements physiothérapeutiques visant à restaurer la mobilité sont réalisés en ambulatoire. Lors de l'utilisation de l'ostéosynthèse transarticulaire pour fixer des fragments en cas de fractures intra-articulaires, la ou les broches de fixation, dont les extrémités sont généralement situées au-dessus de la peau, sont retirées. Cette manipulation est réalisée dans un délai déterminé par la nature de l'endommagement de l'articulation. Après les opérations sur articulation du genou une synovite est souvent observée (voir. Bourse synoviale), dans le cadre duquel il peut être nécessaire de percer l'articulation avec évacuation du liquide synovial et administrer des médicaments dans l'articulation selon les indications, incl. corticostéroïdes. Dans la formation de contractures articulaires postopératoires ainsi que traitement local une thérapie générale est prescrite visant à prévenir les processus cicatriciels, l'ossification para-articulaire, la normalisation de l'environnement intra-articulaire, la régénération du cartilage hyalin (injections du corps vitré, aloès, FiBS, lidase, rumalon, ingestion d'anti-inflammatoires non stéroïdiens médicaments - indométacine, brufen, voltaren, etc.). Après retrait du plâtre d'immobilisation, un gonflement persistant du membre opéré est souvent observé, conséquence d'une insuffisance lymphoveineuse post-traumatique ou postopératoire. Afin d'éliminer l'œdème, ils recommandent un massage manuel ou l'utilisation de masseurs pneumatiques de différentes conceptions, compression des membres Bandage élastique ou bas, traitement physiothérapeutique visant à améliorer écoulement veineux et la circulation lymphatique.

Prise en charge ambulatoire des patients après des opérations urologiques déterminé par les caractéristiques fonctionnelles des organes système génito-urinaire, la nature de la maladie et le type d'intervention chirurgicale subie. Opération pour beaucoup maladies urologiques est partie intégrante traitement complexe visant à prévenir les rechutes de la maladie et à la réadaptation. Dans le même temps, la continuité des traitements hospitaliers et ambulatoires est importante.

Pour prévenir les exacerbations du processus inflammatoire dans le système génito-urinaire (pyélonéphrite, cystite, prostatite, épididymo-orchite, urétrite), l'utilisation séquentielle continue de médicaments antibactériens et anti-inflammatoires est indiquée en fonction de la sensibilité de la microflore à ceux-ci. Le contrôle de l'efficacité du traitement est effectué par des analyses régulières de sang, d'urine et de sécrétions. prostate, ensemencement de l'éjaculat. Si l'infection est résistante à médicaments antibactériens Pour augmenter la réactivité de l'organisme, des multivitamines et des immunostimulants non spécifiques sont utilisés.

À lithiase urinaire causée par une violation métabolisme du sel ou chronique processus inflammatoire, après élimination des calculs et restauration du passage urinaire, une correction des troubles métaboliques est nécessaire.

Après opérations de reconstruction sur les voies urinaires (plastie du segment urétéropelvien, uretère, vessie et urètre), la tâche principale de la période postopératoire immédiate et à long terme est de créer Conditions favorables pour former une anastomose. À cette fin, en plus des médicaments antibactériens et anti-inflammatoires, des agents favorisant le ramollissement et la résorption du tissu cicatriciel (lidase) et la physiothérapie sont utilisés. L'apparition de signes cliniques d'écoulement urinaire altéré après une chirurgie reconstructive peut indiquer le développement d'une sténose dans la zone anastomotique. Pour sa détection rapide, un examen de suivi régulier est nécessaire, notamment radiologique et radiologique. méthodes ultrasoniques. Avec un léger degré de rétrécissement urètre Vous pouvez effectuer un bougienage de l'urètre et prescrire l'ensemble de mesures thérapeutiques ci-dessus. Si le patient souffre d'une maladie chronique insuffisance rénale au loin période postopératoire il est nécessaire de surveiller son évolution et les résultats du traitement par un examen régulier des paramètres sanguins biochimiques, une correction médicamenteuse de l'hyperazotémie et des troubles hydroélectrolytiques.

Après une intervention chirurgicale palliative et assurant l'écoulement des urines par les drainages (néphrostomie, pyélostomie, urétérostomie, cystostomie, cathéter urétral), il est nécessaire de surveiller attentivement leur fonctionnement. Changer régulièrement les canalisations et laver l'organe drainé avec des solutions antiseptiques sont des facteurs préventifs importants. complications inflammatoires du système génito-urinaire.

Prise en charge ambulatoire des patients après des opérations gynécologiques et obstétricales déterminé par la nature de la pathologie gynécologique, l'étendue de l'opération réalisée et les caractéristiques de l'évolution période postopératoire et ses complications, maladies extragénitales concomitantes. Un ensemble de mesures de rééducation est réalisé dont la durée dépend de la rapidité de restauration des fonctions (menstruelles, reproductives), stabilisation complète conditions générales et l'état gynécologique. Avec traitement réparateur(thérapie vitaminique, etc.) effectuer une thérapie physique qui prend en compte la nature de la maladie gynécologique. Après une opération chirurgicale pour grossesse tubaire effectuer une hydrotubation médicinale (pénicilline 300 000 - 500 000 unités, hémisuccinate d'hydrocortisone 0,025 g, lidase 64 UE sur 50 ml Solution de novocaïne à 0,25 %) en association avec une thérapie par ultrasons, un massage par vibration, une électrophorèse au zinc, prescrite ultérieurement traitement de Spa. Pour prévenir les adhérences après chirurgie des formations inflammatoires, l'électrophorèse du zinc et la magnétothérapie basse fréquence sont indiquées (50 Hz). Pour prévenir les rechutes de l'endométriose, une électrophorèse du zinc et de l'iode est réalisée, des courants de modulation sinusoïdaux et une irradiation par ultrasons pulsés sont prescrits. Les procédures sont prescrites après 1 à 2 jours. Après des opérations sur les appendices utérins pour formations inflammatoires, grossesse extra-utérine, formations bénignes ovaire, après des opérations de préservation des organes de l'utérus et une amputation supravaginale de l'utérus due à des fibromes, les patientes restent invalides pendant 30 à 40 jours en moyenne, après une hystérectomie - 40 à 60 jours. Ils procèdent ensuite à un examen de leur aptitude au travail et donnent, si nécessaire, des recommandations pour exclure tout contact avec des risques professionnels (vibrations, exposition à des produits chimiques, etc.). Les patients restent inscrits au dispensaire pendant 1 à 2 ans ou plus.

Le traitement ambulatoire après une chirurgie obstétricale dépend de la nature de la pathologie obstétricale à l'origine de l'accouchement chirurgical. Après des chirurgies vaginales et abdominales ( pince obstétricale, opérations de destruction fœtale, examen manuel de la cavité utérine, césarienne) les femmes en post-partum bénéficient d'un congé de maternité de 70 jours. Un examen en clinique prénatale est effectué immédiatement après la sortie de l'hôpital; à l'avenir, la fréquence des examens dépend du déroulement particulier de la période postopératoire (post-partum). Avant d'être radiée de l'enregistrement du dispensaire pour grossesse (c'est-à-dire avant le 70ème jour), examen vaginal. Si le motif de l'accouchement opératoire est une pathologie extragénitale, un examen par un thérapeute et, si indiqué, par d'autres spécialistes, ainsi qu'un examen clinique et de laboratoire sont nécessaires. Effectuer un ensemble de mesures de rééducation, qui comprend des procédures générales de renforcement, de physiothérapie, en tenant compte de la nature de la pathologie somatique et obstétricale, des caractéristiques du cours période postopératoire. Pour les complications purulentes-inflammatoires, une électrophorèse de zinc avec courants diadynamiques basse fréquence et ultrasons pulsés sont prescrits ; les femmes en post-partum qui ont eu une toxicose de la grossesse avec pathologie concomitante les reins, la thérapie par micro-ondes affectant la zone rénale, la galvanisation de la zone du col selon Shcherbak et les ultrasons pulsés sont indiqués. Puisque l'ovulation est possible même pendant l'allaitement 2 à 3 mois après la naissance, la contraception est obligatoire.

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La période postopératoire commence à partir du moment où l’intervention chirurgicale est terminée et se poursuit jusqu’à ce que la capacité de travail du patient soit complètement rétablie. Selon la complexité de l'opération, cette période peut durer de plusieurs semaines à plusieurs mois. Classiquement, elle est divisée en trois parties : la période postopératoire précoce, pouvant aller jusqu'à cinq jours, la période postopératoire tardive - du sixième jour jusqu'à la sortie du patient, et la période à long terme. Le dernier d’entre eux se produit en dehors de l’hôpital, mais il n’en est pas moins important.

Après l'opération, le patient est transporté sur une civière jusqu'au service et placé sur un lit (le plus souvent sur le dos). Le patient sorti de la salle d'opération doit être observé jusqu'à ce qu'il reprenne conscience ; après sa sortie, des vomissements ou une agitation se manifestant par mouvements brusques. Les principales tâches résolues au début de la période postopératoire sont la prévention des complications possibles après la chirurgie et leur élimination rapide, la correction des troubles métaboliques et le fonctionnement des systèmes respiratoire et cardiovasculaire. L'état du patient est atténué par l'utilisation d'analgésiques, notamment de stupéfiants. Une sélection adéquate est d'une grande importance, sans pour autant déprimer les fonctions vitales du corps, y compris la conscience. Après des opérations relativement simples (par exemple une appendicectomie), le soulagement de la douleur n'est généralement nécessaire que le premier jour.

La période postopératoire précoce chez la plupart des patients s'accompagne généralement d'une augmentation de la température jusqu'à des niveaux subfébriles. Normalement, il diminue au cinquième ou au sixième jour. Chez les personnes âgées, cela peut rester normal. S'il monte à nombres élevés, ou seulement à partir de 5-6 jours, c'est le signe d'un échec de l'opération - ainsi que d'une douleur intense au site de sa mise en œuvre, qui après trois jours ne fait que s'intensifier et ne s'affaiblit pas.

La période postopératoire est semée de complications dues à du système cardio-vasculaire- notamment chez les individus et dans les cas où la perte de sang au cours de l'intervention a été importante. Un essoufflement apparaît parfois : chez les patients âgés, il peut être modéré après une intervention chirurgicale. S'il n'apparaît que les jours 3 à 6, cela indique le développement de complications postopératoires dangereuses : pneumonie, œdème pulmonaire, péritonite, etc., notamment en association avec une pâleur et une cyanose sévère. Les complications les plus dangereuses comprennent les saignements postopératoires - provenant d'une plaie ou internes, se manifestant par une pâleur sévère, une accélération du rythme cardiaque et une soif. Si ces symptômes apparaissent, vous devez immédiatement appeler un médecin.

Dans certains cas, une suppuration de la plaie peut se développer après la chirurgie. Parfois, elle apparaît déjà le deuxième ou le troisième jour, mais elle se fait le plus souvent sentir entre le cinquième et le huitième jour et souvent après la sortie du patient. Dans ce cas, on note une rougeur et un gonflement des sutures, ainsi que douleur aiguëà la palpation. Dans le même temps, en cas de suppuration profonde, en particulier chez les patients âgés, ses signes extérieurs, à l'exception de la douleur, peuvent être absents, bien que le processus purulent lui-même puisse être assez étendu. Pour prévenir les complications après la chirurgie, des soins adéquats aux patients et le strict respect de toutes les ordonnances médicales. En général, le déroulement de la période postopératoire et sa durée dépendent de l’âge et de l’état de santé du patient et, bien entendu, de la nature de l’intervention.

Jusqu'à ce que le patient se rétablisse complètement après traitement chirurgical cela prend généralement plusieurs mois. Cela s'applique à tout type de chirurgie, y compris la chirurgie plastique. Par exemple, après une opération apparemment relativement simple comme la rhinoplastie, la période postopératoire dure jusqu'à 8 mois. Ce n’est qu’après cette période que vous pourrez évaluer le succès de l’opération de correction du nez et à quoi elle ressemblera.

Les complications postopératoires peuvent être précoces et tardives.

Complications pendant la période de réanimation et la période postopératoire précoce

Arrêt cardiaque, fibrillation ventriculaire
Insuffisance respiratoire aiguë (asphyxie, atélectasie, pneumothorax)
Saignement (d'une plaie, dans une cavité, dans la lumière d'un organe)

Complications tardives :

Suppuration des plaies, fonction sepsie
Perturbation des anastomoses
Obstruction adhésive
Insuffisance rénale-foie chronique
Insuffisance cardiaque chronique
Abcès pulmonaire, épième pleural
Fistules d'organes creux
Thrombose et embolie vasculaire
Pneumonie
Parésie intestinale
Insuffisance cardiaque, arythmies
Échec des sutures, suppuration de la plaie, éventération
Insuffisance rénale aiguë

Troubles hémodynamiques

Après des opérations traumatiques graves, une insuffisance cardiovasculaire aiguë et une crise hypertensive peuvent survenir. L'état du système cardiovasculaire peut être jugé par le pouls et le niveau de pression artérielle.

Insuffisance cardiovasculaire aiguë

L'insuffisance cardiovasculaire aiguë se développe après des interventions sévères à long terme, lorsqu'à la fin de l'opération la perte de sang n'a pas été compensée ou que l'hypoxie n'a pas été éliminée. Ces patients présentent une tachycardie, une faible pression artérielle et veineuse, une pâleur et un froid. peau, réveil lent après une anesthésie, une léthargie ou une agitation. En cas d'hypovolémie, la perte de sang est compensée par la transfusion de médicaments hémodynamiques, de sang et l'administration de prednisolone et de strophanthine.

Œdème pulmonaire

L'insuffisance cardiaque aiguë se manifeste par de l'anxiété et un essoufflement. La cyanose des muqueuses et des extrémités augmente rapidement. Des râles humides se font entendre dans les poumons, une tachycardie est notée et la pression artérielle peut rester normale. Parfois, un œdème pulmonaire accompagné d'une insuffisance ventriculaire droite survient à une vitesse fulgurante. Le plus souvent, l'œdème pulmonaire se développe progressivement.

Traitement. Des garrots sont appliqués sur les membres supérieurs et inférieurs pour réduire le flux sanguin vers le cœur. L'inhalation est réalisée avec de l'alcool mélangé à de l'oxygène. Pour ce faire, de l'alcool est versé dans l'évaporateur et on y fait passer de l'oxygène, que le patient respire à travers un masque. La strophanthine et le furosémide sont administrés par voie intraveineuse. La pression dans l'artère pulmonaire est réduite avec de l'arfonade ou de la pentamine - de 0,4 à 2 ml d'une solution à 5% sont administrés avec précaution sous le contrôle des niveaux de pression artérielle. Dans les cas graves, une trachéotomie, une aspiration des crachats et une ventilation mécanique sont nécessaires.

Crise hypertensive, infarctus du myocarde

Chez les personnes avec hypertension dans la période postopératoire, une crise avec une forte augmentation de la pression artérielle peut se développer. DANS cas similaires limiter la quantité de liquide transfusé et solutions salines, des médicaments qui abaissent la tension artérielle sont administrés.

Les patients souffrant d'angine de poitrine se voient prescrire de la nitroglycérine - 2-3 gouttes d'une solution à 1% sous la langue, des gouttes de Zelenin, des emplâtres à la moutarde sur la région cardiaque, du protoxyde d'azote avec de l'oxygène (1:1) et pour les douleurs intraitables 1 ml de 2 % solution de promedol.

Infarctus du myocarde après opérations lourdes peut survenir de manière atypique, sans composante douloureuse, mais avec une agitation motrice, des hallucinations et une tachycardie. Le diagnostic est confirmé par les données ECG. Mesures thérapeutiques en cas d'infarctus du myocarde, les éléments suivants sont prescrits :

élimination d'une crise de douleur,
élimination de l'insuffisance cardiovasculaire,
élimination des troubles du rythme,
prévention de la surtension myocardique et de la formation de thrombus.

Un patient souffrant d'un infarctus du myocarde est observé par un médecin et un chirurgien.

Yu. Hesterenko

"Complications postopératoires" et d'autres articles de la rubrique

PLAN DE LEÇON #16

date selon le calendrier et le plan thématique

Groupes : Médecine générale

Nombre d'heures : 2

Thème de la formation :Période postopératoire

Type de séance de formation : leçon pour apprendre de nouvelles choses Matériel pédagogique

Type de séance de formation : conférence

Objectifs de formation, de développement et d’éducation : Développer les connaissances sur les tâches de la période postopératoire et prise en charge postopératoire des patients atteints de divers maladies chirurgicales; sur les éventuelles complications postopératoires et leur prévention. .

Formation: connaissances sur les questions :

2. Soins et observation dynamique pour le patient en période postopératoire.

3. Complications postopératoires (précoces et tardives), leur prévention.

Développement: pensée indépendante, imagination, mémoire, attention,discours de l'élève (enrichissement du vocabulaire des mots et des termes professionnels)

Éducation: sentiments et qualités de la personnalité (vision du monde, morale, esthétique, travail).

LOGICIELS REQUIS:

Grâce à la maîtrise du matériel pédagogique, les étudiants doivent savoir : tâches de la période postopératoire, règles de soins et de suivi des patients, complications postopératoires possibles, leur prévention. .

Support logistique pour la session de formation : présentation, tâches situationnelles, tests

PROGRÈS DE LA CLASSE

1. Moment organisationnel et pédagogique : contrôle de présence aux cours, apparence, équipements de protection, vêtements, familiarisation avec le plan de cours - 5 minutes .

2. Familiarisation avec le sujet, questions (voir le texte de la conférence ci-dessous), fixation de buts et objectifs pédagogiques - 5 minutes:

4. Présentation du nouveau matériel (conversation) - 50 minutes

5. Fixation du matériel - 8 minutes :

6. Réflexion : questions de test sur le matériel présenté, difficultés de compréhension - 10 minutes .

2. Enquête auprès des étudiants sur le sujet précédent - 10 minutes .

7. Devoirs - 2 minutes . Totale : 90 minutes.

Devoirs: p. 72-74 p. 241-245

Littérature:

1. Kolb L.I., Leonovitch S.I., Yaromich I.V. Chirurgie générale.- Minsk : Ecole supérieure, 2008.

2. Gritsuk I.R. Chirurgie.- Minsk : New Knowledge LLC, 2004

3. Dmitrieva Z.V., Koshelev A.A., Teplova A.I. Chirurgie avec les bases de la réanimation.- Saint-Pétersbourg: Parité, 2002

4. L.I.Kolb, S.I.Leonovich, E.L.Kolb Nursing in Surgery, Minsk, École supérieure, 2007

5. Arrêté du ministère de la Santé de la République de Biélorussie n° 109 " Exigences hygiéniquesà la conception, à l'équipement et à l'entretien des établissements de santé et à la mise en œuvre de mesures sanitaires, hygiéniques et anti-épidémiques pour la prévention maladies infectieuses dans les établissements de santé.

6. Arrêté du ministère de la Santé de la République du Bélarus n° 165 « Sur la désinfection et la stérilisation par les établissements de santé

Professeur: L.G. Lagodich

TEXTE DE LA CONFÉRENCE

Thème 1.16. Période postopératoire.

Des questions:

1. Le concept de la période postopératoire, ses tâches. Période postopératoire simple, caractéristiques.

Il est d'usage de diviser la période postopératoire en :

1. Période postopératoire précoce - depuis la fin de l'intervention jusqu'à la sortie de l'hôpital.

2. Période postopératoire tardive - dès la sortie + 2 mois après l'intervention chirurgicale

3. Période postopératoire à long terme- jusqu'à l'issue définitive de la maladie (guérison, invalidité, décès)

Tâches principales le personnel médical en période postopératoire est :

Prévention des complications postopératoires - la tâche principale , pour lequel vous devez :

Reconnaître les complications postopératoires en temps opportun ;

Fournir des soins aux patients par des médecins, des infirmières, des aides-soignants (soulagement de la douleur, maintien de la vie) fonctions importantes, pansements, stricte application des prescriptions médicales) ;

Fournir en temps opportun et de manière adéquate PREMIERS SECOURS si des complications surviennent.

Transporter le patient de la salle d'opération au service. Le patient est transporté de la salle d'opération sur une civière à la salle de réveil ou à l'unité de soins intensifs. Dans ce cas, le patient ne peut être sorti de la salle d'opération qu'avec une restauration respiration spontanée. L'anesthésiste doit accompagner le patient jusqu'à l'unité de soins intensifs ou au service de post-anesthésie en compagnie d'au moins deux infirmières.

Lors du transport du patient, il est nécessaire de surveiller la position des cathéters, des drainages et des pansements. Une manipulation imprudente du patient peut entraîner la perte des drains, le retrait du pansement postopératoire et le retrait accidentel de la sonde endotrachéale. L'anesthésiste doit être préparé à une détresse respiratoire pendant le transport. A cet effet, l'équipe transportant le patient doit disposer d'un manuel Machine d'aide respiratoire(ou sac Ambu).

Pendant le transport, un traitement par perfusion intraveineuse peut être effectué (suite), mais dans la plupart des cas, le système d'administration goutte à goutte intraveineuse de solutions est fermé pendant le transport.

Disposition des lits : Tout le linge de lit est changé. Le lit doit être doux et chaud. Pour réchauffer le lit, 2 coussins chauffants en caoutchouc sont placés sous la couverture, qui sont appliqués sur les pieds une fois le patient emmené en salle d'opération. Pendant 30 minutes (pas plus !) un sac de glace est posé sur la zone de la plaie postopératoire.

Le patient dans la période post-anesthésique, jusqu'à son réveil complet, doit être sous la surveillance constante du personnel médical, car dans les premières heures après l'intervention chirurgicale, le plus probablecomplications liées à l'anesthésie :

1. Rétraction de la langue

2. Vomissements.

3. Violation de la thermorégulation.

4. Troubles du rythme cardiaque.

Rétraction de la langue. Chez un patient encore en sommeil narcotique, les muscles du visage, de la langue et du corps sont détendus. Une langue détendue peut descendre et fermer les voies respiratoires. La restauration rapide de la perméabilité des voies respiratoires est nécessaire en introduisant un tube respiratoire ou en inclinant la tête vers l'arrière et en déplaçant la mâchoire inférieure.

Il ne faut pas oublier qu'après l'anesthésie, le patient doit être constamment sous la surveillance du personnel médical de garde jusqu'à son réveil complet.

Vomir dans la période post-anesthésie.Le danger de vomissements en période postopératoire est dû à la possibilité de vomissements s'écoulant dans la cavité buccale puis dans les voies respiratoires (régurgitations et aspiration de vomissures). Si le patient est dans un sommeil narcotique, cela peut entraîner sa mort par asphyxie. Si un patient inconscient vomit, il est nécessaire de tourner la tête sur le côté et de nettoyer la cavité buccale du vomi. Dans la salle de réveil, il doit y avoir un aspirateur électrique prêt à l'emploi, qui est utilisé pour éliminer les vomissements de la cavité buccale ou des voies respiratoires pendant la laryngoscopie.Le vomi peut également être retiré de la bouche à l’aide d’une compresse de gaze sur une pince.Si des vomissements se développent chez un patient conscient, il faut l'aider en lui donnant une bassine et en soutenant sa tête au-dessus de la bassine. En cas de vomissements répétés, il est recommandé d'administrer Cerucal (métoclopramide) au patient.

Violation du rythme de l'activité cardiaque et de la respiration jusqu'à ce qu'ils s'arrêtent, survient plus souvent chez les personnes âgées et les enfants enfance. L'arrêt respiratoire est également possible en raison de la recurarisation - relâchement tardif répété des muscles respiratoires après un relâchement musculaire pendant anesthésie endotrachéale. Dans de tels cas, il faut être prêt à effectuer mesures de réanimation et préparez un équipement respiratoire.

Violation de la thermorégulation La violation de la thermorégulation après l'anesthésie peut se traduire par une forte augmentation ou diminution de la température corporelle, frissons intenses. Si nécessaire, il est nécessaire de couvrir le patient ou, à l'inverse, de créer les conditions d'un meilleur refroidissement de son corps.

Pour une utilisation en hyperthermie élevée injection intramusculaire analgine avec papavérine et diphenhydramine. Si et après l'administration mélange lytique la température corporelle ne diminue pas, utilisez le refroidissement physique du corps en frottant avec de l'alcool. À mesure que l'hyperthermie progresse, des bloqueurs ganglionnaires (pentamine ou benzohexonium) sont administrés par voie intramusculaire.

En cas de baisse significative de la température corporelle (inférieure à 36,0 – 35,5 degrés), il est possible de réchauffer le corps et les membres du patient avec des coussins chauffants chauds.

Gérer la douleur en période postopératoire.

Complications associées à la douleur en période postopératoire.

Une exposition prolongée à la douleur et à une douleur de forte intensité entraîne non seulement une détresse morale et mentale, mais également de véritables troubles métaboliques biochimiques dans l’organisme. Libération dans le sang grande quantité l'adrénaline (« hormone du stress » produite par le cortex surrénalien) entraîne une augmentation de la pression artérielle, une augmentation de la fréquence cardiaque, une agitation mentale et motrice (motrice). Puis, à mesure que la douleur persiste, la perméabilité des parois se dégrade. vaisseaux sanguins, et le plasma sanguin pénètre progressivement dans l'espace intercellulaire. Des changements biochimiques dans la composition du sang se développent également - hypercapnie (augmentation de la concentration de CO 2), hypoxie (diminution de la concentration en oxygène), acidose (augmentation de l'acidité du sang), des changements se produisent dans le système de coagulation sanguine. Reliés entre eux par le système circulatoire, tous les organes et systèmes humains sont touchés. Un choc douloureux se développe.

Les méthodes modernes d'anesthésie permettent de prévenir conséquences dangereuses douleurs dues à des blessures, à des maladies chirurgicales et lors d'opérations chirurgicales.

Tâches du personnel médical pour soulager le syndrome douloureux, il y a :

Intensité de la douleur réduite

Réduire la durée de la douleur

Minimiser la gravité Effets secondaires associée à la douleur.

Stratégie la prévention de la douleur comprend :

Limiter le nombre de crevaisons, d’injections et de tests.

Utilisation de cathéters centraux pour éviter de multiples ponctions veineuses.

Les procédures douloureuses ne doivent être effectuées que par du personnel médical qualifié.

Pansements soignés, retrait des sparadraps, drainages, cathéters.

Assurer un soulagement adéquat de la douleur avant les procédures douloureuses

Méthodes non pharmacologiques gestion de la douleur:

1.Création conditions confortables pour le patient

2. Les procédures douloureuses ne doivent être effectuées que par un spécialiste expérimenté.

3. Des pauses maximales sont créées entre les procédures douloureuses.

4. Maintenir une position favorable (la moins douloureuse) du corps du patient.

5.Limitation Stimulation externe(lumières, son, musique, conversation bruyante, mouvements rapides du personnel).

De plus, il est conseillé d’utiliser le froid pour réduire la douleur au niveau de la plaie chirurgicale. Lorsque le froid est appliqué localement, la sensibilité des récepteurs de la douleur diminue. Un paquet de glace ou d'eau froide est placé sur la plaie chirurgicale.

Méthodes pharmacologiques gestion de la douleur:

Utilisation d'anesthésiques narcotiques ;

Promedol– utilisé comme universel analgésique narcotique après la plupart des interventions chirurgicales

Fentanyl- en période postopératoire, il est utilisé à une dose0,5 à 0,1 mg pour les douleurs intenses. Également utilisé en combinaison dropéridol(neuroleptanalgésie)

Tramadol– a des propriétés narcotiques moins prononcées, c'est-à-dire provoque nettement moins d’euphorie, de dépendance et de symptômes de sevrage que les drogues. Il s'utilise sous forme de solution par voie sous-cutanée, intramusculaire et intraveineuse, à raison de 50 mg pour 1 ml (ampoules de 1 et 2 ml).

Utilisation d'anesthésiques non narcotiques.

Barbituriques– le phénobarbital et le thiopental de sodium ont un effet hypnotique et analgésique

Ibuprofène

Métamizole sodique (analgine) le plus souvent utilisé en période postopératoire pour réduire l'intensité de la douleur par voie intramusculaire et sous-cutanée (et parfois par voie intraveineuse) par injection. Des formes de comprimés sont également utilisées, qui contiennent du métamizole sodique - sedalgin, pentalgin, baralgin.

Application anesthésiques locaux

En plus de ceux utilisés pour infiltration locale et anesthésie par conduction solutions pour soulager la douleur pour les injections, les ponctions et autres procédures douloureuses, des anesthésiques de contact sont utilisés, tels que : crème de tétracaïne, instillagel, crème EMLA, lidocaïne.

Types de modes d'activité motrice (physique)

Strict repos au lit - il est interdit au patient non seulement de se lever, mais dans certains cas même de se tourner de manière autonome dans son lit.

Repos au lit - sous la surveillance d'une infirmière ou d'un spécialiste en thérapie par l'exercice, il est permis de se retourner au lit, avec une expansion progressive du régime - de s'asseoir dans le lit, de baisser les jambes.

Régime de quartier - Vous êtes autorisé à vous asseoir sur une chaise près du lit, à vous lever et à vous promener brièvement dans la pièce. L'alimentation et les fonctions physiologiques sont assurées dans le service.

Mode général - le patient prend soin de lui-même de manière autonome, il est autorisé à se promener dans les couloirs, les bureaux et dans l'enceinte de l'hôpital.

Les perturbations du mode moteur (activité motrice) peuvent entraîner de graves changements dans l’état du patient, dus à un dysfonctionnement des organes, voire à la mort.

Objectifs du repos au lit.

1. Limiter l’activité physique du patient. Adaptation de l’organisme aux conditions hypoxiques lorsque le besoin de respirer est perturbé et que le besoin des cellules en oxygène diminue.

2. Réduire la douleur, ce qui réduira la dose d'analgésiques.

3. Redonner des forces à un patient affaibli.

Pour offrir au patient une position physiologique confortable, il faut un lit fonctionnel avec un matelas anti-escarres et des dispositifs spéciaux : oreillers de différentes tailles, traversins, couches, couvertures, repose-pieds empêchant la flexion plantaire.

Position du patient au lit :

Positionnez-vous « sur le dos ».

Position du ventre.

Position latérale.

Position de Fowler (mi-couchée et mi-assise) avec la tête du lit relevée de 45 à 60 degrés.

La position des Sims est intermédiaire entre les positions « latérale » et « couchée ».

2. Complications postopératoires (précoces et tardives), leur prévention.

TÔT:

Saignement;

Complications purulentes-septiques du côté postopératoire pouvant entraîner des fistules et même des éventrations ;

Péritonite;

Pneumonie hypostatique ;

Insuffisance cardiovasculaire ;

Occlusion intestinale paralytique due à une parésie intestinale ;

Thromboembolie et thrombophlébite ;

EN RETARD:

Hernies postopératoires ;

Occlusion intestinale adhésive

La prévention complications postopératoires et constituent les tâches de la période préopératoire et postopératoire.

Complications postopératoires (précoces et tardives), leur prévention. Organisation du processus de soins infirmiers.

La fréquence des complications postopératoires est proportionnelle au volume des interventions chirurgicales et fluctue (ou varie) dans une large plage (6 à 20 %), en raison des particularités de leur enregistrement.

Les complications postopératoires doivent être considérées comme des conditions pathologiques émergentes qui ne constituent pas une continuation de la maladie sous-jacente et ne sont pas caractéristiques du déroulement normal de la période postopératoire.

Classement :

1. par moment de l'événement (tôt- saignement, péritonite, suppuration de la plaie chirurgicale et en retard- adhérences, fistules, infertilité, etc.) ;

2. par gravité (poumons- divergence partielle de la plaie chirurgicale ; lourd- hémorragie intra-abdominale, éventration ; degré moyen- bronchite, parésie intestinale) ;

3. par moment de l'événement: tôt(pour péritonite, saignement) et différé, et - opérations répétées(au début de la période postopératoire). Toutes les opérations répétées sont effectuées dans des conditions de risque opérationnel accru.

Causes les complications postopératoires sont divisées en groupes :

1. venant des patients : commun à tous les patients -

Long terme situation forcée malade au lit;

Facteurs de risque élevés pour l'état original(âge);

Dysfonctionnement respiration externe chez la plupart des patients, associée à une anesthésie et à une détérioration de la fonction de drainage des bronches ;

2. organisationnel(sélection et formation incorrectes du personnel médical, violation des règles aseptiques et antiseptiques) ;

3. liés aux techniques chirurgicales(erreurs selon les qualifications des chirurgiens) ;

L'incidence des complications postopératoires selon diverses sources varie de 6 à 20 %.

Les complications les plus courantes de la période postopératoire précoce pour toute opération sans exception :

1. saignement ;

2. complications pulmonaires (bronchite, bronchopneumonie,pneumonie hypostatique)

3. maladies purulentes-inflammatoires et, par conséquent, éventration, péritonite;

4. iléus paralytique intestins dus à la parésie;

5. thromboembolie et thrombophlébite ;

Les complications dues aux erreurs du chirurgien sont courantes et se répartissent en :

Diagnostic (les erreurs de diagnostic modifient le calendrier et la tactique de l'opération) ;

Organisationnel (évaluation incorrecte du professionnalisme des médecins) ;

Technique (faible qualification du chirurgien) ;

Tactique (toutes sortes de complications imprévues, souvent évidentes de l'opération).

Chaque complication doit être appréciée sous tous les points de vue, notamment au regard de ses causes (objectives et subjectives).

Diagnostique les complications postopératoires reposent sur l'identification des changements pathologiques des indicateurs d'homéostasie par rapport à ceux au cours cours normal période postopératoire. Chaque complication est caractérisée par symptômes spécifiques, mais il existe également un certain nombre de caractéristiques communes. Ceux-ci incluent les éléments suivants :

Se sent moins bien

Anxiété

Peau pâle

Anxiété dans les yeux, dépression, etc.

Une température élevée 3 à 4 jours après la chirurgie, des frissons et une diminution de la diurèse sont caractéristiques des maladies purulentes-inflammatoires ; nausées, vomissements, ballonnements, diminution de la tension artérielle, incapacité à évacuer les gaz et rétention de selles - pour les maladies du tractus gastro-intestinal, etc.

L'apparition d'un ou plusieurs symptômes atypiques pour la période postopératoire normale constitue la base d'examens diagnostiques complémentaires. La tactique passive consistant à attendre et à observer dans de telles situations est une grossière erreur tactique.

Prévention des complications postopératoires :

TÔT

Saignement postopératoire

Un saignement peut survenir au début de la période postopératoire en raison du glissement d'une ligature (nœud) d'un vaisseau ligaturé ou en raison de la séparation d'un caillot de sang d'un vaisseau dans la plaie. En cas de saignements mineurs, il peut suffire d'utiliser un rhume local, une éponge hémostatique ou un pansement serré. À saignements abondants il faut les arrêter. Ainsi : en cas de saignement d'une plaie chirurgicale, une religature ou une suture supplémentaire de la plaie est nécessaire.Abondant hémorragie interne au début de la période postopératoire, elles sont mortelles. Ils sont souvent associés à une hémostase peropératoire insuffisante et à un glissement de la ligature du vaisseau sanguin.

Des saignements à la fin de la période postopératoire se développent souvent en raison de la fonte purulente des tissus de la plaie, de la désintégration du tissu tumoral et de l'échec des sutures. S'arrêter tard saignement postopératoire nécessite souvent des interventions chirurgicales d’urgence répétées.

À la fin de la période postopératoire, des complications se développent telles que la suppuration de la plaie postopératoire, le développement d'escarres, le développement d'une occlusion intestinale adhésive, les rechutes de la maladie (hernies, tumeurs, varicocèles, fistules).

Prévention de la pneumonie postopératoire

Le risque de développer une pneumonie postopératoire est plus élevé chez les patients opérés qui restent immobiles pendant une longue période, ainsi que chez les patients sous ventilation mécanique et chez les patients ayant subi une trachéotomie. La présence d'une sonde nasogastrique chez un patient peut également entraîner une infection des voies respiratoires.Par conséquent, lors d'une ventilation artificielle à long terme des poumons, il est nécessaire de désinfecter régulièrement les voies respiratoires, en les lavant avec des solutions de soude, d'enzymes ou d'antiseptiques et en éliminant le mucus accumulé à l'aide d'un aspirateur électrique.

Si le patient subit une trachéotomie, les voies respiratoires sont également périodiquement désinfectées avec élimination des crachats à l'aide d'un aspirateur électrique, et la canule contaminée de la canule de trachéotomie est régulièrement remplacée par une nouvelle canule stérilisée.

Pour prévenir la pneumonie congestive, des changements réguliers de la position du patient au lit sont nécessaires. Si possible, le patient doit être élevé au lit, assis et subir des exercices de physiothérapie le plus tôt possible. Si possible, il est également recommandé au patient de se lever tôt et de marcher.

Les exercices de respiration chez les patients postopératoires comprennent des respiration profonde, gonfler des ballons en plastique ou en caoutchouc, ou des jouets.

Suppuration postopératoire de la plaie

Les facteurs suivants peuvent conduire au développement d'une inflammation purulente d'une plaie postopératoire :

1. Contamination microbienne de la plaie chirurgicale.

2. Destruction massive des tissus au niveau de la plaie chirurgicale.

3. Violation du trophisme tissulaire dans la zone de la plaie chirurgicale.

4. La présence de maladies inflammatoires concomitantes chez le patient opéré (mal de gorge, furoncles, pneumonie, etc.)

Cliniquement, la suppuration d'une plaie postopératoire se manifeste par l'apparition d'une rougeur, d'une douleur croissante, d'un gonflement et d'une augmentation locale de la température dans la zone de la plaie. Parfois, une fluctuation (ondulation, ramollissement) dans la zone de la plaie est détectée.

Il est nécessaire de retirer les points de suture, de libérer le pus et de drainer la plaie. Les pansements sont effectués thérapie antibactérienne, laver la plaie avec des antiseptiques.

Thromboembolie

Une complication très grave des opérations chez les patients âgés est la thromboembolie des vaisseaux du cœur, des poumons et du cerveau. Ces complications peuvent être mortelles dès que possible. La thromboembolie est favorisée par des troubles du système de coagulation sanguine chez les personnes âgées et par une augmentation de la viscosité du sang. Une surveillance constante du coagulogramme en période postopératoire chez les patients âgés est nécessaire. En cas de thrombose et d'embolie, vous devez être prêt à administrer des thrombolytiques - fibrinolysine, streptokinase, héparine. Pour la thromboembolie vaisseaux périphériques un sondage vasculaire est utilisé pour retirer le thrombus, ou ablation chirurgicale caillot de sang Lorsque la thrombophlébite se développe, une pommade à l'héparine, la troxnvazine et la troxérutine sont utilisées localement.