Implantation de fap en milieu rural. Postes médicaux pour villages et villages

Cher Vladimir Volfovitch ! Les soins médicaux dans les zones rurales revêtent une importance particulière. Chaque année, les villages et leurs habitants vieillissent de plus en plus. Et avec l’âge, malheureusement, viennent les problèmes de santé. Où aller? Qui contacter ?

Vous pouvez obtenir une aide rapide et qualifiée sur place - dans un poste paramédical et obstétrical (FAP) rural. Il est plus facile d'y accéder, un ambulancier réputé vous attendra ici et il y a suffisamment de médicaments. Le FAP est un élément très important de l’infrastructure rurale. C'est l'endroit où vous pouvez non seulement obtenir les premiers soins, des recommandations pour traiter le rhume, maladies virales, consulter, prendre une référence pour un rendez-vous médical à l'Hôpital du District Central, faire une injection, prescrire ou acheter des médicaments, mais aussi rencontrer et discuter entre amis. En effet, dans certains endroits, même du pain est livré au poste de secours, afin que les gens puissent arriver ici non seulement Assistance médicale, mais aussi un soutien moral et spirituel. Désormais, dans certaines agglomérations, tous les objets socialement importants pour les villageois sont situés au même endroit : l'épargne fonds budgétaires contraint de réunir le poste de secours, la bibliothèque, le bureau de poste, le club du village et l'école sous un même toit.

Et c'est très important pour une personne âgée qui a du mal à marcher loin. La crise économique perdure, à ce propos, la question de la fermeture des FAP se pose-t-elle dans notre région ?

« Ni l'administration du district municipal, ni l'administration de l'hôpital central du district, et surtout l'administration des agglomérations rurales ne soulèvent cette question. Au contraire, tout le monde comprend que le FAP est nécessaire en milieu rural. Il n'y a personne pour le remplacer. Malgré les difficultés économiques, l'administration du district alloue des fonds pour l'entretien des postes de secours, et il s'agit d'un poste de dépense assez important : chauffage, éclairage, médicaments, matériel, etc. En lisant ces lignes, les larmes montent involontairement.

Tout cela s'applique à la région de Kirov. Nous sommes des résidents de la région de Koursk, district de Sovetsky. Notre situation avec les FAP est complètement opposée. Les FAP sont fermés même lorsque les riverains en ont encore besoin. Notre administration ne veut pas payer pour l'éclairage et le chauffage, considérant que ces coûts ne correspondent pas à l'utilisation prévue des fonds budgétaires. Les ambulanciers paramédicaux sont agréés dans les villages voisins et obligés de s'y rendre pour travailler, mais les zones assignées restent les mêmes.

Mais lequel de nos aînés est capable de parcourir de grandes distances lorsqu’il n’existe pas de service de transport régulier ? Il semble que les responsables locaux ne comprennent pas l’essence du travail d’un ambulancier. Venez au bureau le matin, faites les injections et les vaccins nécessaires et rendez-vous sur place pour voir ceux qui sont totalement incapables de marcher, prendre en charge les enfants et rassembler les gens pour un examen de routine. Il s’avère que les gens sont obligés de se rendre au domicile de l’ambulancier et de l’attendre là-bas. Mais il n’y a pas de bureau équipé ni de lampe à quartz pour la désinfection. L'ambulancier n'acceptera pas de faire des injections à domicile et a parfaitement le droit de le faire.

Où conserver le vaccin pour les vaccinations, au réfrigérateur avec de la nourriture ou autre ? C’est ainsi que notre administration fait des ambulanciers paramédicaux des guérisseurs, et cela constitue une violation flagrante de toutes les lois et règles. Nous, habitants du village de Mikhailoannenka, district de Sovetsky, région de Koursk, vous demandons de prendre toutes les mesures pour restituer le FAP à la population. Il a été fermé en 2009, mais l'administration locale a trouvé des fonds pour l'éclairage et le chauffage partiel, ce qui a permis de continuer à recevoir les soins médicaux nécessaires. A la place du FAP, il y avait un bureau pour un ambulancier. Après un certain temps, la bibliothèque et le conseil du village ont été transférés dans le même bâtiment, ce qui est le cas dans les régions où l'on essaie d'économiser sur le chauffage et l'éclairage.

Mais la présidente du conseil du village a changé et a décidé de se rapprocher de son domicile et a remis le conseil du village à sa place d'origine. On lui a demandé de laisser au moins la lumière allumée, mais elle a déclaré qu'il ne s'agissait pas d'une utilisation ciblée des fonds budgétaires. Elle ne tournait aucune de ses circonvolutions vers les gens. Poursuivant ses intérêts, elle a trouvé des fonds pour réparer l'ancien conseil du village. Peut-être que toute notre administration vit dans un pays complètement différent ? Après tout, le président lui-même a parlé des priorités en matière de soins de santé et de la disponibilité des soins médicaux.

L'ancien bâtiment de la FAP est un bâtiment de la fin des années 60, en brique et d'une durée de vie de 150 ans - en excellent état. Des réparations y ont été effectuées lors du transfert du conseil du village et il est aujourd'hui confronté à une destruction progressive. Il n'y a même nulle part où voter. Ils trouvent toujours de l’argent pour eux-mêmes, mais ne veulent pas penser aux gens. Nous avons bien d’autres problèmes. Il n'y a pas de route pour se rendre au poste de secours et, lors des chutes de neige, les gens laissent leur voiture sur l'autoroute ou chez eux pendant tout l'hiver, sans aucune possibilité de sortir.

Depuis plusieurs années, tout le village est doté d'un nouveau château d'eau qui n'a jamais été mis en service, les pompes à eau ne fonctionnent pas et l'eau de l'ancien château d'eau n'est pas adaptée à la cuisine. Et toutes ces difficultés accompagnent les villageois tout au long de leur vie. Avec chaque élu, les gens espèrent des changements pour le mieux, mais la situation ne fait qu'empirer, et l'administration ne résoudra même pas ces problèmes, et ceux qui devraient s'occuper des gens tuent par leur indifférence. Peut-être pouvez-vous faire travailler les autorités ? 22.08.

2016 Habitants du village de Mikhailoannenka.

Ambulancier rural... Sur les épaules de ces personnes repose la préoccupation pour la santé d'un quart de la population russe vivant dans les zones rurales. Ils ont toujours joui d'un grand respect, car presque tous les villageois doivent leur santé, et parfois leur vie, à ce spécialiste. Il existe 26 postes médicaux et obstétricaux et 5 cliniques ambulatoires dans le district.

Ce n’est un secret pour personne, travailler comme ambulancier à la campagne est bien plus difficile qu’en ville. Le médecin de ville a lieu de travail et des horaires de travail limités. En règle générale, un ambulancier paramédical rural est présent dans plusieurs villages. Il se précipite pour aider le patient à toute heure du jour ou de la nuit, par tous les temps. Un ambulancier doit combiner plusieurs spécialités médicales: soigner les rhumes, soigner les blessures. En plus de recevoir des rendez-vous, d'effectuer des appels et des visites préventives, il réalise des activités de vaccination. Cela arrive et il soigne les animaux. Un ambulancier doit être prêt à tout : parfois même à accoucher. Et pourtant, pour la plupart des médecins ruraux, leur travail et leur profession semblent être les meilleurs au monde. Ils sont attachés non seulement aux gens, mais aussi à leur village mère, sans lequel ils ne peuvent imaginer leur existence.

Pendant deux semaines, le correspondant de Selskaya Pravda a visité plusieurs postes médicaux et obstétricaux du district de Griazovets. Le temps n'a pas été perdu : d'abord, nous avons rencontré et discuté avec des personnes formidables, des professionnels dans leur domaine ; deuxièmement, nous avons vu de nos propres yeux à quoi ressemble la vie dans un poste de secours rural ; troisièmement, les travailleurs médicaux ont identifié le plus problèmes réels leurs FAP.

En plus de communiquer avec les ambulanciers paramédicaux, une enquête auprès des résidents ruraux a été menée. En général, les villageois sont reconnaissants envers leurs médecins et satisfaits de leur travail. Mais comme on dit, plus il y a de gens, plus il y a d'opinions. Voici juste quelques citations.

Les gens disent

« Je fais rarement appel à un ambulancier pour obtenir de l'aide par téléphone ; le plus souvent, je viens moi-même ou ma femme. Si nous appelons une ambulancière, elle vient toujours. En général, cette personne a besoin d’ériger un monument de son vivant. Elle se précipite pour aider les gens à toute heure du jour ou de la nuit, quelle que soit l’heure.

« Notre ambulancier viendra toujours à la rescousse. Je ne peux dire que de bonnes choses. »

« Notre ambulancier est une personne fiable. Mon père était mourant, alors elle est allée non seulement faire des injections, mais aussi des perfusions.

«Je ne peux rien dire de mal. Nous aimons vraiment nos médecins. Nous sommes allés à pied voir mon petit-fils, mon fils et ma fille (nous vivons dans un village isolé). Je leur suis très reconnaissant."

"Très gentil, affectueux, on ne peut qu'être fier d'un tel ambulancier."

« Notre ambulancier est une personne sensible, amicale, réactive à la douleur des autres. Les gens le ressentent et sont attirés par elle de tout leur cœur. Et comme les services des ambulanciers sont principalement composés de personnes âgées qui ont besoin de participation et de soins, ils attendent tous avec impatience sa visite.»

Parmi les critiques, il y a des plaintes selon lesquelles l'ambulancier n'arrive pas toujours à l'heure lorsqu'il est appelé, étant parfois retardé de plusieurs heures. Les gens se plaignent également du fait qu'ils doivent parfois écouter leur médecin lorsqu'il rend visite à un patient de garde.

Les villageois craignent également que l'ambulancier puisse répondre qu'« il a un jour de congé... » ou tout simplement ne pas répondre s'ils l'appellent sur son téléphone portable ou fixe.

Ce qui est bien, c'est qu'il existe très peu de cas où des citoyens ont exprimé leurs plaintes concernant le travail d'un ambulancier. Bien entendu, ce sujet est très sensible. Nous ne pouvons pas ignorer le fait que le salaire d’un ambulancier paramédical est faible, mais la responsabilité est énorme. ET facteur humain personne n'a annulé. Mais... nos concitoyens sont encore enclins à penser que "c'est pourquoi ils ont choisi ce genre de travail pour eux-mêmes, afin qu'un jour, après avoir prêté le serment d'Hippocrate, ils se consacrent à leur profession et à leur peuple". C'est avant tout, le reste ne compte pas. C'est pourquoi un ambulancier rural n'a pas le droit de dire qu'il a un jour de congé si quelqu'un attend son aide quelque part...

En analysant les opinions des résidents ruraux sur la disponibilité et la qualité des soins médicaux dans les zones rurales, on peut affirmer sans équivoque que la majorité des ambulanciers paramédicaux ruraux travaillent par appel, sont fiers de leur métier et du chemin choisi dans leur jeunesse. La plupart de ces femmes fragiles, malgré tout, restent fortes d’esprit et ne sont pas indifférentes au chagrin et à la douleur des autres. Et comme on dit, un vrai médecin ne se couchera pas pendant que la lumière est allumée dans la maison de quelqu'un en attendant le médecin.

Alors, rencontrez les ambulanciers paramédicaux ruraux.

Notre ambulancier

A Yurov, les habitants sont les plus chanceux : leur clinique externe emploie deux médecins expérimentés - Tatiana Alexandrovna Mayorova et Marina Fedorovna Isakovskaya. De plus, tous deux habitent dans le domaine central. En outre, rien qu'en 2012, dans le cadre du programme de modernisation des soins de santé, 2,5 millions de roubles ont été alloués à la refonte de la clinique externe.

Tatiana Alexandrovna Mayorova : « Notre clinique externe dessert 1 200 personnes, nous recevons donc des appels à tout moment de la journée. Nous ne refusons jamais et relevons toujours le défi. Bien sûr, s’ils nous trouvent, car les situations sont différentes. On peut, par exemple, aller en ville. Dans ce cas, l'appel est traité par une ambulance. Les ambulanciers connaissent nos téléphones portables. Le principal problème de notre poste de secours, probablement comme celui de tout le monde, est le transport. Nous nous rendons à l'appel en auto-stop ou dans un bus de travail, et parfois à pied. Par exemple, dans le village de Stepurino, situé à 5 kilomètres de Yurov, il est préférable d'appeler une ambulance, à moins bien sûr qu'il ne s'agisse d'un appel d'urgence. L'aide sera fournie beaucoup plus rapidement, c'est pourquoi je pense que la réponse aux appels urgents dans les localités éloignées devrait incomber au service d'ambulance.

Ambulancier à la clinique externe Minkinsky Ekaterina Vladimirovna Domachina- le plus jeune ambulancier de notre région - vit à Yurov. Elle adore son travail, même s'il se trouve à plusieurs kilomètres. En 2010, après avoir obtenu son diplôme universitaire, la jeune fille est retournée dans son village natal. Pendant ce temps, elle a donné naissance à un enfant et veille depuis six mois à la santé des villageois. Ekaterina se rend au travail en véhicule personnel : son mari la dépose au travail sur la route de Vologda et dépose son enfant à la maternelle. A Yurovo, l'ambulancier revient chaque jour pour bus scolaire. La quasi-totalité de la population de la zone de service (700 personnes, dont 90 écoliers) est concentrée à Minkino.

Ekaterina Vladimirovna Domashina : « Notre poste de secours est ouvert de 8h à 14h. Si je suis déjà à Yurov et que je reçois un appel, je dois m'y rendre soit par un moyen de transport personnel, soit faire en sorte qu'ils viennent me chercher dans leur voiture. L'ambulance a été informée que je n'habite pas dans la zone desservie, elle se rend donc toujours chez mes patients sans aucun problème. Si le cas n’est ni grave ni urgent, je consulte certains patients par téléphone. Parfois, les villageois sont aidés par Valentina Ivanovna Parfenova, qui vit à Minkino et travaille comme ambulancière à Panfilov. Les patients et les ambulances connaissent mes numéros de téléphone personnel et portable. Je ne peux jamais refuser et ne pas relever de défi si j’en ai l’occasion. Cela vient probablement de l’intérieur… »

Des réparations esthétiques ont été effectuées au FAP Minkinsky. Le jeune ambulancier a une grande envie d'aider les gens, mais n'est pas satisfait du salaire, qui ne diffère que de mille de celui d'une infirmière. La FAP, selon l'ambulancier, a actuellement, en plus de réparer le bâtiment, un grand besoin d'un phonendoscope et d'un tonomètre, pour lesquels une demande a été déposée auprès du médecin-chef.

Ambulancier de Sidorovsky FAP Anna Nikolaïevna Perevozchikova originaire de Gryazovets, il travaille au poste de secours local depuis 24 ans. Environ 200 personnes vivent dans la zone desservie, qui représente plusieurs dizaines de villages. La FAP est située à 25 kilomètres de la ville, les gens se tournent donc le plus souvent vers un médecin local pour obtenir de l'aide. Et Anna Nikolaevna ne refuse jamais, car aider les gens est sa vocation. Nous avons rencontré Anna Nikolaevna à Rostilov : elle remplaçait un ambulancier de Rostilov parti en vacances.

Anna Nikolaevna Perevozchikova : « Je me sens désolée pour les gens, je dois donc les aider. Je suis à Rostilovo le matin et à partir de 14h00 je suis à mon poste de secours. L'ambulance vient chez nous à Sidorovskoye au premier appel, mais seulement lorsque je le juge nécessaire, car nos routes laissent beaucoup à désirer. Je n'ai aucun problème de communication avec les patients. Notre FAP n'a jamais eu de connexion téléphonique, mais maintenant mon téléphone portable m'aide. Trois cartes SIM, trois numéros, je suis donc toujours disponible pour mes résidents. Il n'y a pas non plus de problèmes avec l'accouchement des patients. Aujourd’hui, beaucoup de gens disposent d’un moyen de transport personnel, c’est pourquoi je rassure toujours mes patients : « Si l’ambulance n’arrive pas, nous monterons dans n’importe quelle voiture garée à proximité de la maison et nous partirons. »

Ambulancier de Zaemsky FAP Olga Vladimirovna Gourieva habite à plusieurs kilomètres de son lieu de travail. Elle a résolu elle-même le problème du transport en prenant le volant de sa propre voiture il y a 6 ans.

Olga Vladimirovna Guryeva : « Bien sûr, c'est plus facile de travailler avec une machine. Auparavant, il fallait beaucoup marcher, puisque le rayon de service est de 9 kilomètres : 8 villages, 288 personnes. En dehors des heures ouvrables, notre site est desservi par une ambulance. Il y a un accès à toutes les colonies, il n'y a donc aucun problème avec les appels. En plus de mon téléphone professionnel, les appels arrivent également sur mon téléphone portable.

Chaque patient a une approche individuelle. Si, par exemple, je reçois un appel le matin et que je sais que grand-mère a une exacerbation maladie chronique et elle a accepté médicaments nécessaires, je viens chez elle comme prévu. Je réponds aux appels urgents directement depuis les rendez-vous avec les enfants, les patients atteints d'une crise cardiaque et les patients atteints de conditions aiguës, des blessures."

Le Zaemsky FAP est situé dans un bâtiment commercial dépourvu de commodités. Selon le secouriste, le centre médical a actuellement besoin de réparations et de chauffage. En été, le bâtiment n'est pas chauffé par un poêle, et s'il fait froid, il faut allumer le chauffage. Malheureusement, il n'y a aucune perspective de déménager dans un autre bâtiment à proximité du poste médical.

Une personne attentionnée, la chef de la municipalité de Rostilovskoe, Nadezhda Gennadievna Ostryakova, apporte une grande aide à la FAP. C'est elle qui m'a aidé à acheter des balances électroniques modernes pour enfants. Avant leur apparition, les bébés devaient être pesés à l’ancienne. D'abord, la mère et l'enfant ont été pesés sur la balance, puis la mère seule. La différence qui en résultait était basée sur le poids du bébé. Oui, c'est arrivé aussi. Nadezhda Gennadievna m'a également aidé à acheter un glucomètre pour déterminer le sucre. Les patients n'ont plus besoin de se rendre à Griazovets pour déterminer leur glycémie.

Il n’y a pas de problèmes de médicaments à la FAP, mais il y a des problèmes de matériel. Depuis un an, il n'y a plus d'autoclave au poste médical.

On dit que la population rurale est en déclin. L'ambulancier du FAP Kornilievsky, situé dans le village de Lnozavod, n'est pas d'accord avec cela, Nina Nikolaïevna Bolotova. Près de 600 personnes sont à son service et la population ne diminue pas, mais ne fait qu'augmenter. Depuis 1990, elle vit et travaille ici, on peut donc dire que les patients ont de la chance : un ambulancier est à portée de main. Le poste de secours est situé dans un bâtiment en bois construit en 1989 - on ne peut parler d'aucune commodité. Il n'y a plus de chauffage ici depuis la fermeture de l'usine de lin, et avec elle la chaufferie locale « est tombée dans l'oubli », donc un chauffage au mazout sauve le médecin et les patients du froid.

Nina Nikolaevna appelle presque tous les jours. Elle les reçoit aussi bien par téléphone fixe que par téléphone portable.

Nina Nikolaevna Bolotova : « J'aimerais que les citoyens viennent chercher un ambulancier, comme ils le faisaient avant, quand il n'y avait pas de téléphone, puis les raccompagnent, car maintenant il est parfois dangereux d'accéder à un patient la nuit. Je dessert 9 villages couvrant 9 kilomètres. Si lors d'un rendez-vous je reçois un appel urgent vers un village reculé, alors je le transmets à une ambulance, puisque la FAP ne dispose pas de transport. La population est désormais devenue plus exigeante, mais j'essaie toujours de trouver un langage commun avec mes patients. Bien sûr, je veux que les gens traitent notre travail avec compréhension.

L'ambulancier s'est plaint que le problème des bons d'alimentation causait de gros désagréments aux patients. analyse générale sang et urine. Auparavant, les coupons pouvaient être émis par un ambulancier, mais vous devez désormais prendre rendez-vous avec un thérapeute, qui délivrera le coupon nécessaire.

Retraité depuis trois ans Nina Adolfovna Potemkina- ambulancier du Slobodsky FAP. L'ambulancier a 40 ans d'expérience (!), dont 30 ans au poste de secours de Slobodsky. Nina Adolfovna est partie pour un repos bien mérité, mais a été contrainte de revenir, car sa région s'est retrouvée sans médecin. Les jeunes ne sont pas attirés par une chambre dans un foyer et les revenus d'un ambulancier sont faibles. Pour l'instant, Nina Adolfovna aide ses résidents.

Nina Adolfovna Potemkina : « Pour l'instant, je travaille jusqu'en septembre, et ensuite je ne sais pas. Il y a deux ans, lorsque je suis retourné au travail, j'ai écrit une déclaration au médecin-chef de ne pas répondre aux appels après 21 heures. Je ne peux plus supporter une telle charge, je ne suis pas jeune après tout... Les habitants le savent et appellent une ambulance la nuit. Il y a beaucoup de travail au poste de secours : il y a 1 385 personnes sur son propre territoire, et je reçois également des patients du poste de secours de Palkinsky. Seuls les services d’ambulance traitent les appels à Palkino. Chaque jour, je dois venir à six heures et demie du matin : sinon je n’ai pas le temps. Il y a beaucoup de monde : que ce soit l’été ou l’hiver, cela ne fait aucune différence. C'est bien que l'administration aide au transport. Nous voyageons en voiture avec patronage, et ils livrent également des médicaments et du matériel de vaccination.

L'âme de Nina Adolfovna souffre pour son site, elle espère qu'un jeune et énergique ambulancier viendra la remplacer...

Chef du FAP Anokhinsky Sbrodova Lyubov Sergueïevna est venu à Anokhino de Veliky Ustyug immédiatement après l'obtention de son diplôme école de médecine. 36 ans se sont écoulés, cela semble être un instant. Les fils ont grandi, que ma mère n'a presque jamais vu, puisqu'elle travaillait la plupart du temps. Mais Lyubov Sergeevna ne regrette pas, les gars ont commencé des gens biens, a obtenu l'enseignement supérieur. Pendant cette période, elle s’est tellement intégrée à la profession qu’elle ne peut s’imaginer autrement. Pour de nombreuses années de travail consciencieux, l'ambulancier a reçu en 2013 la Lettre de gratitude du gouverneur de la région de Vologda.

Sbrodova Lyubov Sergueïevna : « Notre travail est comme ça. Appelez à tout moment. Certains citoyens appellent d'abord une ambulance, et l'ambulance me rappelle. Bien sûr, le travail est désormais plus facile. Avant, il n’y avait ni routes ni voitures. Il se trouve que vous étiez dans un tracteur et que la femme en travail était dans un autre. Beaucoup de choses ont changé au fil des années. Mais maintenant, vous ne pouvez plus attirer personne dans le village. Notre travail demande beaucoup de dévouement, nous devons donc préparer lentement notre retraite et partir sans regret... »

Accueil de la population, appels, examen préventif, diverses procédures- le quotidien d'un ambulancier rural consiste en cela et bien plus encore. Et pas seulement en semaine - pourrait-on dire, le week-end et vacances... Après tout, une aide peut être nécessaire à tout moment. Il est tout simplement effrayant d’imaginer ce qui se passera dans quelques années, car la plupart des médecins ruraux ont atteint l’âge de la retraite. S’ils partent, les villageois se retrouveront sans soins médicaux.

Mais ne parlons pas de choses tristes à la veille des vacances. Chaque jour, des personnes en blouse blanche font des miracles, aidant les patients à renforcer, à retrouver leur santé et à leur redonner vie. Et pour cela, je tiens à leur dire un immense et sincère merci. Il semble que les problèmes identifiés par les ambulanciers paramédicaux ruraux seront bientôt résolus.

Chapitre 1 La structure de base du travail d’un ambulancier en FAP

Organisation du travail au poste paramédical-sage-femme (FAP)

Caractéristiques du poste paramédical-sage-femme

Le poste paramédical et sage-femme est une clinique ambulatoire en milieu rural. La gestion des activités médico-sanitaires de la FAP est assurée par les autorités sanitaires. La FAP réalise des travaux thérapeutiques et préventifs, sanitaires et épidémiologiques et d'éducation sanitaire et hygiénique de la population ; possède sa propre estimation, son sceau rond et son cachet indiquant son nom ; établit des plans, un rapport avec une note explicative pour l'analyse de la morbidité ; tient à jour la documentation comptable et de reporting. Un ambulancier (ambulancier-sage-femme) ayant terminé ses études secondaires est nommé au poste de chef d'un poste médical et obstétrical. éducation médicale. Dans un poste paramédical-sage-femme situé dans un village (où il n'y a pas de pharmacie), un point pharmacie (ou kiosque) est organisé pour vendre à la population des médicaments prêts à l'emploi et des articles de soins aux patients.

Responsabilités professionnelles du chef de la FAP

Responsabilités professionnelles du chef du FAP (ambulancier). Le chef du FAP (ambulancier) dirige les travaux d'organisation et de planification des soins médicaux et préventifs sur le site ; est chargé de fournir en temps opportun des soins médicaux (préhospitaliers) à divers maladies aiguës et les accidents.

L'ambulancier est tenu :

1) connaître les caractéristiques de l'organisation soin d'urgence en cas d'accidents massifs, d'empoisonnements produits chimiques et les médicaments ;

2) connaître les bases de la réanimation préhospitalière ; effectuer un massage cardiaque fermé et ventilation artificielle poumons;

3) effectuer rendez-vous ambulatoire et prendre soin des patients à domicile ;

4) orienter rapidement les patients pour consultation vers l'établissement médical et préventif le plus proche (hôpital central de district) ;

5) dans cas nécessaires accompagner personnellement le patient.

L'ambulancier organise la prise de rendez-vous des patients par les médecins locaux et autres spécialistes de la FAP selon un planning approuvé par le médecin-chef. Le jour du rendez-vous, l'ambulancier prépare les patients et la documentation primaire. Le médecin voit les patients avec l'ambulancier. La participation personnelle de l'ambulancier à la consultation des patients contribue à traitement opportun patients, leur emploi et la formation avancée des ambulanciers paramédicaux.

Un ambulancier prend Participation active lors de l'examen médical de la population de sa circonscription, établit les fiches des patients soumis à observation du dispensaire. L'ambulancier, sous la direction d'un médecin, organise périodiquement des examens médicaux de la population avec conditions défavorables travail. Patients atteints de tuberculose, d'hypertension, maladie coronarienne maladie cardiaque, ulcère gastrique et duodénum, diabète, glaucome, thrombophlébite, endartérite oblitérante etc. Les personnes handicapées et les anciens combattants de la Grande Guerre patriotique, les liquidateurs des conséquences de l'accident de la centrale nucléaire de Tchernobyl, sont enregistrés et observés au dispensaire. Pour bonne organisation travaux de la FAP, un plan de traitement et de mesures préventives pour l'année en cours est établi. Le plan indique spécifiquement les activités prévues, les délais et la personne responsable. Le plan pré-élaboré est approuvé par le médecin-chef. Toutes les activités prévues sont réalisées à temps.

L'ambulancier effectue le suivi médical du développement et de la santé des enfants dans les crèches, jardins d'enfants, orphelinats, écoles situées sur le territoire de l'opération FAP et qui ne disposent pas d'écoles secondaires correspondantes dans leur État. travailleurs médicaux; effectue des travaux sanitaires-anti-épidémiques et sanitaires-éducatifs selon le plan approuvé.

Organisation des soins d'urgence

Pour prodiguer des soins d'urgence et une réanimation préhospitalière, le FAP doit disposer de l'ensemble d'instruments, de pansements et de médicaments nécessaires selon le bulletin de notes approuvé. La salle d'urgence contient un lit avec une planche ou un canapé plat et dur, une civière, du matériel d'immobilisation, une armoire pour ranger les médicaments, une table, un stérilisateur, des seringues (2, 5, 10, 20 ml), des garrots en caoutchouc, un tonomètre. , un thermomètre, des sondes de différentes tailles et un entonnoir pour le lavage gastrique, un stéthoscope, des béchers, un seau, une bassine, un ensemble de cathéters en caoutchouc, des pansements, du matériel respiratoire et à oxygène, un kit d'incubation, une bouteille d'oxygène.

Organisation des soins médicaux pour la population rurale

Soins obstétricaux et gynécologiques pour la population rurale

Caractéristiques des conditions de vie et de travail de la population rurale, exprimées par la dispersion des agglomérations, différentes formes d'organisation de la production agricole, une variété de types de travaux agricoles (agriculture, élevage, aviculture, etc.), une large portée De ces travaux, leur saisonnalité, déterminent les caractéristiques de l'organisation de tous les soins médicaux en milieu rural, y compris l'obstétrique et la gynécologie.

Les soins obstétricaux et gynécologiques sont fournis à la population rurale par un complexe d'institutions médicales et préventives. En fonction du degré de proximité avec la population rurale, de la spécialisation et des qualifications des soins médicaux, du niveau d'équipement matériel et technique du système de soins obstétricaux et gynécologiques, il est d'usage de distinguer trois étapes.

Étapes des soins obstétricaux et gynécologiques

La première étape est la mise en œuvre de programmes pré-médicaux et premiers soins médicaux. Cette étape est un site médical rural. Il comprend un hôpital de district rural doté d'une clinique externe et d'un hôpital, de postes paramédicaux et obstétricaux (FAP), maternité. L'emplacement de la première étape est la périphérie de la région.

La deuxième étape est la fourniture de soins médicaux qualifiés. Il comprend les hôpitaux de district (enregistrés) et centraux, qui comprennent des services d'obstétrique et de gynécologie et des cliniques prénatales. L'emplacement de la deuxième étape est le centre régional.

La troisième étape consiste à fournir à la population rurale des soins obstétricaux et gynécologiques hautement qualifiés (spécialisés). Il comprend un hôpital régional (territorial, républicain), qui comprend des services d'obstétrique et de gynécologie et une clinique prénatale ou une maternité indépendante dotée d'une clinique prénatale. Le lieu de la troisième étape est le centre régional (territorial, républicain).

Soins médicaux obstétricaux et gynécologiques

Les soins médicaux obstétricaux et gynécologiques dans un site médical rural sont assurés par un médecin généraliste - le médecin-chef de l'hôpital de district rural (s'il y a deux médecins dans l'hôpital local, l'un d'eux). Sous sa supervision directe, une sage-femme travaille à l'hôpital local, qui assiste le médecin aussi bien à l'hôpital (elle participe à la gestion de l'accouchement) qu'à la clinique externe (elle participe au suivi des femmes enceintes, des femmes en post-partum et au traitement des patientes gynécologiques). . Le nombre de lits de maternité dans un hôpital de district rural ne dépasse généralement pas 3 à 5. Afin de rapprocher les soins médicaux qualifiés des résidents ruraux, le nombre de lits de maternité dans les hôpitaux de district rural et l'augmentation du nombre de lits dans les hôpitaux de district et de district central sont progressivement réduits. Cependant, dans un certain nombre de régions où, en raison des conditions locales, il n'est pas possible de fournir à la population des soins obstétricaux et gynécologiques au niveau régional et hôpitaux centraux, les hôpitaux de district rural sont agrandis et, conformément à cela, le nombre de lits de maternité passe à huit et le poste d'obstétricien-gynécologue est créé.

Les femmes enceintes et les femmes en travail présentant une évolution pathologique de la grossesse et de l'accouchement et des antécédents obstétricaux chargés ne doivent pas être admises dans un hôpital local (s'il n'y a pas d'obstétricien-gynécologue parmi le personnel).

Malgré la présence d'un hôpital médical en périphérie de la région - un hôpital de district rural, l'essentiel des soins obstétricaux et gynécologiques dans un district médical rural concerne les soins prémédicaux et est assuré par les sages-femmes d'un poste médico-obstétrical. et une maternité de ferme collective (ferme inter-collective). Le travail de ces institutions s'effectue sous la supervision directe du médecin-chef de l'hôpital de district rural. Si l'hôpital local compte un obstétricien-gynécologue, celui-ci fournit toute l'assistance médicale et consultative au poste d'assistance médicale et à la maternité de la ferme collective.

FAP : structure de travail

Les postes paramédicaux et obstétricaux (FAP) sont prévus par la nomenclature établissements médicaux. Une FAP est organisée dans un village de 300 à 800 habitants lorsqu'il n'existe pas d'hôpital local rural ni de clinique externe dans un rayon de 4 à 5 km.

Tous les travaux du FAP sont assurés par un ambulancier, une sage-femme et une infirmière. Quantité service personnelle déterminé par la capacité du FAP et la taille de la population qu’il dessert.

La FAP propose les postes suivants :

1) ambulancier – 1 poste pour une population de 900 à 1300 personnes ; 1 poste pour une population de 1300 à 1800 personnes ; 1,5 postes pour une population de 1 800 à 2 400 personnes et 2 postes pour une population de 2 400 à 3 000 personnes ;

2) infirmière – 0,5 poste pour une population allant jusqu'à 900 personnes et 1 poste pour une population de plus de 900 personnes.

En fonction de la conditions locales La FAP ne peut dispenser que des soins ambulatoires ou disposer de lits de maternité. Dans ce dernier cas, au FAP, en même temps que soins ambulatoires, il s'avère qu'il est également stationnaire.

Du fait qu'au FAP il s'avère soins de santé pour l'ensemble de la population rurale, et pas seulement la population féminine, la salle dans laquelle elle se trouve doit être composée de deux moitiés : un ambulancier et un obstétricien.

Partie obstétricale du FAP

La partie obstétricale de la FAP devrait disposer de l'ensemble de locaux suivant : un hall d'entrée, une salle d'attente et un cabinet de sage-femme. Les FAP disposant de lits de maternité, en plus de ces locaux, doivent disposer d'une salle d'examen, de salles de travail et d'accouchement et de services post-partum. La sage-femme FAP réalise tous les travaux d'organisation et de prestation des soins obstétricaux et gynécologiques aux résidents ruraux dans le rayon de desserte du point.

Responsabilités d'une sage-femme FAP

Les responsabilités d’une sage-femme FAP comprennent :

1) identifier le plus tôt possible toutes les femmes enceintes dans la zone de service, assurer leur observation au dispensaire, y compris la mise en œuvre des mesures de traitement et de prévention nécessaires, le patronage des femmes enceintes, des femmes en post-partum et des enfants de moins de 1 an ;

2) mener un travail d'éducation sanitaire auprès des femmes ;

3) fourniture de soins médicaux lors d'un accouchement normal ;

4) identifier les patientes gynécologiques, les orienter vers un médecin et leur prodiguer les soins médicaux prescrits par celui-ci.

Rondes des ménages de la population

Une aide significative à la détection précoce des femmes enceintes est apportée par les visites porte-à-porte effectuées par la sage-femme FAP. Lors du suivi des femmes enceintes, la sage-femme effectue l'essentiel des recherches nécessaires. Ainsi, lors de la première visite d'une femme enceinte, la sage-femme recueille un historique détaillé, général (hérédité, maladies antérieures, etc.) et obstétrical particulier (fonctions menstruelles, sexuelles, génératives, lactation, maladies gynécologiques et etc.).

A partir de l'anamnèse, la sage-femme découvre les caractéristiques du cours grossesses précédentes, la présence de maladies extragénitales et d’autres anomalies dans la santé de la femme pouvant affecter le déroulement de la grossesse et de l’accouchement.

Examen des femmes enceintes

La sage-femme commence l'examen de chaque femme enceinte par une étude les organes internes: activité cardiaque, mesure de la tension artérielle (sur les deux bras), examen du pouls, recherche de protéines dans l'urine (par ébullition). La sage-femme étudie actuellement l'état de santé des femmes enceintes en mesurant la taille, le poids corporel (au fil du temps), la présence d'œdèmes, la pigmentation, l'état des glandes mammaires et des mamelons et l'état des abdominaux.

Réalisant un examen obstétrical particulier, la sage-femme mesure les dimensions externes du bassin en examen vaginalétablit l'âge gestationnel et les dimensions internes du bassin. Dans la seconde moitié de la grossesse, mesure la hauteur du fond utérin au-dessus de l'utérus, détermine la position et la présentation du fœtus et écoute ses battements de cœur.

Pour un test sanguin général, l'appartenance à un groupe, la détermination du facteur Rh, le titre d'anticorps, la réaction de Wasserman et un test d'urine général, la femme enceinte est envoyée au laboratoire le plus proche. Ici, une étude bactériologique de la flore vaginale est réalisée pour déterminer le degré de pureté, l'écoulement de l'urètre, du col et du vagin pour le gonocoque et la réaction des sécrétions vaginales. Études aux rayons X chez la femme enceinte (radiographie du thorax, du fœtus, pelviographie, etc.) ne sont réalisées que s'il existe des indications strictes.

Un examen approfondi des femmes enceintes permet d'identifier diverses conditions pathologiques, sur la base desquelles ces femmes enceintes sont divisées en groupes. risque accru et nécessitent la plus grande attention pendant la grossesse ; Pendant l'accouchement et la période post-partum, on distingue les groupes à haut risque pour les pathologies cardiaques, les saignements dans les périodes post-partum et précoces, les complications inflammatoires et septiques après l'accouchement, les endocrinopathies : diabète sucré, obésité, insuffisance surrénalienne et autres types de pathologies obstétricales et somatiques. .

Tous cartes individuelles Les femmes enceintes à risque sont généralement marquées de marques de couleur appropriées, indiquant dans une certaine couleur le risque d'une pathologie particulière (rouge pour les saignements, bleu pour la toxicose, vert pour la septicémie, etc.).

Portée de la recherche sur les patientes gynécologiques

Le champ de la recherche chez les patientes gynécologiques comprend également la collecte d'antécédents gynécologiques généraux et particuliers. L'étude de la santé des femmes est actuellement réalisée sur la base de connaissances générales Examen clinique, similaire à l’examen des femmes enceintes. Un examen gynécologique spécial comprend deux examens manuel et instrumental (examen dans des miroirs). Un examen bactérioscopique des écoulements de l'urètre, du col et du vagin à la recherche de gonocoques est réalisé en utilisant des méthodes de provocation, selon les indications - la réaction de Bordet-Giangu ; examen d'un frottis vaginal à la recherche d'atypie cellulaire ; recherche sur les tests de diagnostic fonctionnel.

Si nécessaire, une femme recherche biochimique sang pour le cholestérol, la bilirubine, le sucre, azote résiduel et des analyses d'urine pour l'acétone, l'urobiline, les pigments biliaires, elle est envoyée au laboratoire multidisciplinaire le plus proche. Les femmes et les couples ayant des antécédents de maladies héréditaires ou des enfants présentant des malformations du système nerveux central, la maladie de Down, des malformations du système cardio-vasculaire, sont envoyés pour examen, notamment pour déterminer la chromatine sexuelle, dans des centres médicaux et génétiques spécialisés. Lors du suivi des femmes enceintes, la sage-femme FAP est tenue de présenter chacune d'elles au médecin. Si la grossesse d’une femme évolue normalement, elle rencontrera un médecin lors de sa première visite programmée à la FAP. Toutes les femmes enceintes qui présentent le moindre écart par rapport développement normal grossesse, doit être immédiatement adressée à un médecin.

A chaque visite ultérieure à la FAP, la femme enceinte subit les examens répétés nécessaires. Au cours de la seconde moitié de la grossesse, vous devez surveiller particulièrement attentivement le développement possible d'une toxicose tardive, pour laquelle vous devez faire attention à la présence d'œdème, à la dynamique de la pression artérielle et à la présence de protéines dans l'urine. Il est très important de surveiller la dynamique du poids d’une femme enceinte.

Organisation travail de mécénat

Une partie obligatoire du travail d’une sage-femme dans le suivi des femmes enceintes devrait consister à dispenser des cours de préparation psychoprophylactique à l’accouchement.

Dans l'organisation du suivi des femmes enceintes en milieu rural comme en ville, le travail de mécénat est très responsable. Le patronage des patientes enceintes et gynécologiques est un élément de la méthode active du dispensaire. Les objectifs du mécénat sont très divers, c'est pourquoi chaque visite de mécénat auprès d'une femme a un objectif précis. C'est d'abord une connaissance des conditions de vie des femmes. Connaissant les particularités de la vie de chaque famille (conditions de logement, composition familiale, niveau de sécurité matérielle, degré de culture, y compris l'éducation en santé, etc.), il est plus facile pour la sage-femme de surveiller l'état de santé de la population. Le mécénat a pour but de connaître l'état de santé d'une femme enceinte qui ne s'est pas présentée à un rendez-vous à l'heure convenue. Dans ce cas, la sage-femme, lors d'une conversation avec la femme enceinte, découvre l'état général de la femme, procède à un examen approfondi, prête attention à la présence d'un œdème et mesure la tension artérielle. Pendant les longues périodes de grossesse, elle mesure la circonférence de l'abdomen et la hauteur du fond utérin, et détermine la position du fœtus. Après s'être assurée qu'il n'y a pas d'écart par rapport au développement normal de la grossesse, la sage-femme fixe une date de présentation à la femme pour le prochain examen. En présence de le moindre signe complications de la grossesse, la sage-femme invite la femme enceinte à consulter un médecin ou en informe le médecin qui décide de la possibilité de soigner la femme enceinte à domicile ou de la nécessité de son hospitalisation. Dans ce dernier cas, la sage-femme surveille la rapidité de l’admission de la femme à l’hôpital et poursuit une surveillance active après son retour à la maison. Le motif du favoritisme peut être le désir de s'assurer que la femme suit correctement les prescriptions du médecin, ou la nécessité de réaliser des tests complémentaires (analyses de laboratoire, mesure de la tension artérielle, etc.).

La sage-femme FAP est tenue d'assurer le parrainage des enfants, notamment pendant les 3 premières années de la vie. Dans ce cas, il faut respecter la fréquence des observations des enfants de la 1ère année de vie par la sage-femme (ambulancière) de la FAP : 1er mois de vie - observation uniquement à domicile - 5 fois ; 2ème mois de vie – observation à domicile – 3 fois ; 3-5 mois de vie – observation à domicile – 2 fois par mois ; 6-12ème mois de vie - observation à domicile - 1 fois par mois. De plus, un enfant de moins de 1 an doit être examiné par un pédiatre de la FAP au moins une fois par mois.

Ainsi, la sage-femme voit l'enfant au cours de la 1ère année de vie 12 fois lors d'examens préventifs par un médecin et 20 fois lors de visites à domicile.

Le travail de mécénat de la sage-femme est strictement planifié. Le plan prévoit des journées de visite de villages et hameaux. Un carnet spécial conserve les traces du travail de mécénat et enregistre toutes les visites aux femmes et aux enfants. La sage-femme inscrit tous les conseils et recommandations dans le cahier de travail de l’infirmière à domicile (fiche de patronage) pour vérifier ultérieurement leur mise en œuvre.

Equipes mobiles de l’Hôpital du District Central

La majorité des femmes des zones rurales accouchent dans les services d'obstétrique de l'hôpital central du district. Si nécessaire, des soins médicaux hospitaliers qualifiés sont fournis aux femmes rurales dans les grandes maternités républicaines, régionales et régionales.

Pour rapprocher les soins médicaux ambulatoires des habitants des zones rurales, des équipes de visites de l'hôpital du district central sont créées, qui arrivent dans les centres médicaux et obstétricaux selon le calendrier approuvé.

L'équipe de visite comprend un obstétricien-gynécologue, un pédiatre, un thérapeute, un dentiste, un laborantin, une sage-femme, un pédiatre infirmière. La composition de l'équipe visiteuse composée de médecins et de personnels paramédicaux est portée à la connaissance des chefs de centres médico-obstétricaux.

Réalisation d'examens périodiques préventifs

L'ambulancier et la sage-femme sont tenus de disposer dans leur localité d'une liste des femmes soumises à des examens préventifs et périodiques.

Les femmes pratiquement en bonne santé ayant de bons antécédents obstétricaux et une grossesse normale entre les visites de l'équipe sont observées par une sage-femme dans une FAP ou un hôpital local et sont envoyées à l'hôpital local ou régional le plus proche pour l'accouchement.

Avec un groupe de femmes pour lesquelles la grossesse est contre-indiquée, l'obstétricien-gynécologue et la sage-femme discutent des dangers de la grossesse pour leur santé, des complications possibles de la grossesse et de l'accouchement, leur apprennent à utiliser des contraceptifs et recommandent des dispositifs intra-utérins. la contraception. Lors d'une nouvelle visite dans l'équipe, l'obstétricien-gynécologue vérifie le respect par l'obstétricien-gynécologue des prescriptions et recommandations. Les visites porte-à-porte effectuées par une sage-femme contribuent grandement à la détection précoce des femmes enceintes. Toutes les femmes enceintes identifiées, en commençant par la plus premières dates la grossesse (jusqu'à 12 semaines) et les femmes en post-partum sont soumises à un examen médical.

Au cours du déroulement normal de la grossesse, il est recommandé à une femme en bonne santé de se rendre à une consultation avec tous les tests et avis du médecin 7 à 10 jours après la première visite, puis de consulter le médecin au cours de la première moitié de la grossesse une fois par mois, après 20 semaines de grossesse. grossesse - 2 fois par mois, après 32 semaines – 3 à 4 fois par mois. Pendant la grossesse, une femme devrait se rendre à une consultation environ 14 à 15 fois. Si une femme est malade ou a une évolution pathologique de la grossesse ne nécessitant pas d'hospitalisation, la fréquence des examens est déterminée par le médecin au cas par cas. Il est important que les femmes enceintes assistent attentivement aux consultations pendant le congé prénatal.

Hospitalisation des femmes enceintes dans les hôpitaux médicaux

L'hospitalisation en temps opportun des femmes enceintes dans les hôpitaux médicaux est très importante dans le travail d'une sage-femme FAP. premiers signes les écarts par rapport cours normal grossesse, ainsi que les femmes ayant des antécédents obstétricaux chargés. Les femmes enceintes avec bassin étroit(avec conjugué externe inférieur à 19 cm), position fœtale anormale et présentation du siège, incompatibilité immunologique sang de la mère et du fœtus (y compris les antécédents), maladies extragénitales, lorsque écoulement sanglant du tractus génital, œdème, présence de protéines dans l'urine, augmentation de la pression artérielle, prise de poids excessive, lorsqu'une grossesse multiple est établie, ainsi que d'autres maladies et complications, menace pour la santé femme ou enfant.

Guider la femme enceinte vers hôpital obstétrical, il est très important de choisir le bon moyen de transport (ambulance, avion-ambulance, transport de passage), ainsi que de bien trancher la question de l'institution où cette femme enceinte doit être hospitalisée. Évaluation correcte l'état de santé d'une femme enceinte permettra d'éviter une hospitalisation en plusieurs étapes, et d'orienter immédiatement la patiente vers un hôpital obstétrical où sont réunies toutes les conditions pour lui prodiguer des soins médicaux complets.

Réaliser un accouchement dans une FAP Au poste de sage-femme paramédical, seuls les accouchements normaux (sans complications) sont assurés. Dans les cas où l'une ou l'autre complication survient lors de l'accouchement (ce qui n'est pas toujours prévisible), la sage-femme FAP doit immédiatement appeler un médecin ou (si possible) emmener la femme en travail dans un hôpital médical. Dans ce cas, il est très important de résoudre la question des moyens de transport. Il ne faut pas oublier que les femmes présentant un placenta non séparé, une prééclampsie et une éclampsie, ainsi qu'une menace de rupture utérine ne peuvent pas être transportées. Si une femme dont le placenta n'est pas séparé doit être transportée en raison de certaines complications de la grossesse, la sage-femme FAP est tenue d'effectuer en premier lieu libération manuelle placenta et avec un utérus contracté, transporter la femme. S'il est impossible de fournir à une femme aide nécessaireà tel point qu'elle est en état de transportabilité, vous devriez appeler un médecin pour la voir et élaborer avec lui un plan actions supplémentaires. Lorsqu'elle fournit des soins préhospitaliers d'urgence à une femme enceinte ou en travail, une sage-femme FAP a le droit d'effectuer les tâches suivantes : opérations obstétricales et avantages : retourner le fœtus sur sa jambe lorsqu'il est complètement ouvert canal utérin et eaux entières ou juste brisées, extraction du fœtus par l'extrémité pelvienne, séparation manuelle du placenta, examen manuel cavité utérine, restauration de l'intégrité du périnée (après rupture périnéale ou périnéotomie). En cas de saignement au début de la période post-partum, la sage-femme doit exclure une rupture des tissus canal de naissance. Les complications qui surviennent lors de l'accouchement nécessitent que la sage-femme, en plus d'appeler d'urgence un médecin, prenne des mesures organisationnelles claires, dont dépend en grande partie l'issue de l'accouchement. La sage-femme doit maîtriser parfaitement les principales méthodes de réanimation des nouveau-nés nés avec asphyxie.

Maintenir la documentation du FAP

Il est très important dans le travail d’une sage-femme FAP de conserver soigneusement la documentation. Pour chaque femme enceinte qui s'adresse à la FAP, une « Carte Individuelle Femme Enceinte » est remplie. Lors de l'identification complications obstétricales ou des maladies extragénitales, un duplicata de cette carte est rempli et transmis à l'obstétricien-gynécologue de district.

Il existe de nombreuses options pour stocker des cartes individuelles. L'une des options les plus pratiques qui peuvent être recommandées est la suivante : la boîte de rangement des cartes individuelles (la largeur et la hauteur de la boîte doivent correspondre à la taille de la carte) est divisée cloisons transversales pour 33 cellules. Chaque partition est marquée d'un chiffre de 1 à 31. Ces chiffres correspondent aux dates du mois. Lors de la planification du prochain rendez-vous d'une femme enceinte, la sage-femme place sa carte dans une case marquée de la date correspondante du mois, c'est-à-dire du jour où elle doit se présenter. Avant de commencer le travail, la sage-femme sort toutes les fiches individuelles de la boîte correspondant au jour du rendez-vous et les prépare pour le rendez-vous : elle vérifiera l'exactitude des dossiers, la présence des derniers tests, etc. rendez-vous avec la femme enceinte, elle lui attribue un jour de comparution ultérieure et dépose la carte de cette femme enceinte dans la case portant une marque, correspondant au jour du mois pour lequel sa comparution est prévue. A la fin du rendez-vous, il est facile de juger par le nombre de fiches restantes concernant les femmes enceintes qui ne se sont pas présentées au rendez-vous le jour qui leur était imparti. La sage-femme dépose ces fiches dans la 32ème case de la case marquée « Patronage ». Ensuite, la sage-femme rend visite à domicile (parraine) toutes les femmes qui ne se présentent pas aux rendez-vous. Toutes les cartes de celles qui ont accouché et sont soumises à l'observation du dispensaire jusqu'à leur achèvement période post-partum sont placées dans la 33ème cellule marquée « Femmes en post-partum ».

En plus de ces documents, la FAP tient un journal-cahier d'enregistrement des femmes enceintes (f-075/u) et un journal (f-039-1/u). Lorsqu'une femme enceinte (après 28 semaines de grossesse) ou une femme en post-partum est envoyée dans un hôpital obstétrical, elle reçoit une « Carte d'échange ». Si une femme enceinte est hospitalisée avant 28 semaines, un extrait de ses antécédents médicaux lui est remis. A sa sortie de l'hôpital, elle reçoit un extrait de ses antécédents médicaux selon le même formulaire, qui lui est remis par la sage-femme de la FAP.

Organisation et conduite d'examens préventifs des femmes rurales

Une partie importante du travail d'une sage-femme dans un poste médico-obstétrical est l'organisation et la conduite des examens préventifs des femmes. Il est conseillé de procéder à des examens préventifs des habitants des zones rurales en période automne-hiver afin de compléter le rétablissement des patients identifiés avant le début des travaux de terrain du printemps.

Tous les travaux d'organisation des examens préventifs sont dirigés par l'obstétricien-gynécologue de district et la sage-femme en chef du district. Un plan de contrôle est établi au préalable, qui indique le lieu où le contrôle sera effectué et les dates calendaires des contrôles pour chaque localité. Les examens préventifs sont effectués par des sages-femmes FAP ayant suivi une formation et un enseignement particuliers. Pour mise en œuvre réussie Pour un examen préventif, la sage-femme doit d'abord effectuer une visite en porte-à-porte dont la tâche est d'expliquer aux femmes le but de l'examen, la méthode pour le réaliser, le lieu de l'examen, etc.

Les examens préventifs ont pour but la détection précoce des maladies prétumorales, tumorales, inflammatoires et dites fonctionnelles des organes génitaux chez la femme et la prescription d'un traitement adapté si nécessaire. Les examens préventifs permettent également d'identifier parmi la partie organisée de la population féminine les risques professionnels qui affectent les organes génitaux et d'élaborer des mesures pour les éliminer.

L'examen direct des femmes comprend deux procédures séquentielles :

1) examen des organes génitaux externes, du vagin et de la partie vaginale du col (à l'aide de miroirs) ;

2) études à deux mains pour déterminer l'état des organes génitaux internes.

Lors des examens préventifs, ils sont utilisés méthodes objectives Diagnostique: examen cytologique pertes vaginales, « empreintes » du col de l’utérus, examen colposcopique.

Pour effectuer des recherches en laboratoire, du matériel est prélevé dans différents départements appareil génito-urinaire femmes:

1) frottis de l'urètre et du canal cervical pour recherche bactériologique pour les gonocoques et la flore de Neisser. Le matériau obtenu de l'urètre est appliqué sur une lame de verre en forme de cercle et du canal cervical - sous la forme d'une strie dans le sens longitudinal ;

2) frottis de arc postérieur le vagin pour déterminer le degré de pureté du contenu vaginal est prélevé après l'insertion du spéculum ;

3) un frottis de la paroi latérale du vagin pour le cytodiagnostic hormonal est également réalisé après insertion du spéculum.

Au moindre soupçon de maladie résultant d'un examen préventif effectué par une sage-femme, la femme doit être immédiatement adressée à un médecin.

Lors de la réalisation des examens préventifs, il est très important d'enregistrer et d'enregistrer soigneusement toutes les femmes examinées, pour lesquelles une liste des personnes soumises à un examen médical ciblé est établie. Pour enregistrer et comptabiliser les femmes soumises à l'observation active du dispensaire, des cartes de contrôle d'observation du dispensaire sont créées pour elles.

Une autre institution fournissant des soins obstétricaux et gynécologiques préhospitaliers dans les zones rurales est la maternité des fermes collectives. Les locaux suivants doivent être prévus dans une maternité de ferme collective : un vestibule, une salle d'accueil, une salle de travail (10-12 m2), une salle post-partum (6 m2 pour 1 lit mère et enfant), une cuisine et des toilettes. . Chaque maternité de ferme collective dispose de 2 à 5 lits (à raison de 1 lit pour 1000 habitants).

La maternité de la ferme collective est située à une distance de 6 à 8 km du site médical rural auquel elle est rattachée. Dans de bonnes conditions de transport, cette distance peut être portée à 10-15 km. Les maternités collectives agricoles sont desservies par une sage-femme, dont les responsabilités sont similaires à celles d'une sage-femme dans une FAP. Si dans un village proche de la FAP il y a une maternité de ferme collective et qu'en raison du volume de son travail il n'y a pas besoin de personnel indépendant, le service de ce dernier est confié à la sage-femme de la FAP.

Questions de protection du travail dans le travail des services d'obstétrique et de gynécologie Dans le travail des services d'obstétrique et de gynécologie des zones rurales, à toutes les étapes, une grande place est occupée par les questions de protection du travail des ouvrières agricoles. Le travail agricole a ses propres caractéristiques, les principales étant la saisonnalité, la réalisation de diverses opérations de production en peu de temps dans toutes les conditions météorologiques, etc. Cela nécessite des efforts et un stress importants de la part d'une personne, ce qui conduit inévitablement à des violations du régime de travail et de repos. Les ouvrières agricoles subissent des effets néfastes supplémentaires liés aux facteurs de production tels que le bruit, les vibrations, la poussière, le contact avec les pesticides (pesticides) et les engrais minéraux. L'essentiel du travail de mise en œuvre des mesures visant à protéger le travail des habitants des zones rurales est réalisé par des hygiénistes. Mais le service d'obstétrique et de gynécologie devrait également participer à ces travaux, car des conditions défavorables facteurs de production fournir mauvaise influence et sur les fonctions spécifiques du corps féminin.

Chapitre 1 Travail indépendant paramédical dans les soins médicaux d'urgence et au sein d'une équipe paramédicale-médicale Organisation des services médicaux d'urgence Le service ambulancier est l'un des maillons les plus importants du système de santé de notre pays. Volume