Сарын тэмдгийн мөчлөг- мөчлөг дааврын өөрчлөлтэмэгтэй хүний биед бор гадаргын түвшинд - гипоталамус - гипофиз булчирхай - өндгөвч, умайн салст бүрхэвч дэх мөчлөгийн өөрчлөлтүүд дагалдаж, сарын тэмдгийн цус алдалтаар илэрдэг; Энэ бол эмэгтэй хүний биеийг жирэмслэхэд бэлтгэдэг нарийн төвөгтэй, хэмнэлтэй давтагдах биологийн процесс юм.
Сарын тэмдгийн мөчлөгийн өөрчлөлт нь бэлгийн бойжилтын үед эхэлдэг. Эхний сарын тэмдэг (сарын тэмдэг) 12 - 14 насандаа гарч ирэх ба үргэлжлэх болно хүүхэд төрүүлэх нас(45-50 нас хүртэл). Бордоо нь дунд хэсэгт тохиолддог сарын тэмдгийн мөчлөгСуперовуляци хийсний дараа үржил шимгүй өндөг хурдан үхэж, өндөг суулгахад бэлтгэсэн умайн салст бүрхэвч татгалзаж, сарын тэмдгийн цус алдалт үүсдэг.
Сарын тэмдгийн мөчлөгийн үргэлжлэх хугацааг өмнөх өдрийн эхний өдрөөс эхний өдөр хүртэл тооцдог сүүлчийн сарын тэмдэг. Ердийн хугацаасарын тэмдгийн мөчлөг 21-ээс 35 хоног хүртэл, сарын тэмдгийн үргэлжлэх хугацаа дунджаар 3-4 хоног, 7 хоног хүртэл, цусны алдагдалын хэмжээ 50-100 мл. Ердийн сарын тэмдгийн мөчлөг нь үргэлж өндгөвчтэй байдаг.
Гипоталамус-гипофиз-өндгөвчний тогтолцооны үйл ажиллагааны мөчлөгийн өөрчлөлтийг уламжлалт байдлаар нэгтгэдэг. өндгөвчний мөчлөгУмайн салст бүрхэвч дэх мөчлөгийн өөрчлөлтүүд - умайд. Үүний зэрэгцээ, мөчлөгийн өөрчлөлтүүд нь эмэгтэй хүний биед тохиолддог ( сарын тэмдгийн давалгаа), төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагаа, бодисын солилцооны үйл явц, зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагаа, терморегуляцын үе үе өөрчлөлтийг илэрхийлдэг.
дагуу орчин үеийн санаанууд оролцоотойгоор сарын тэмдгийн үйл ажиллагаа нь нейрохумораль замаар зохицуулагддаг:
1. тархины бор гадарга- сарын тэмдгийн үйл ажиллагааг хөгжүүлэхтэй холбоотой үйл явцыг зохицуулдаг. Түүгээр дамжуулан нөлөөллийг хэрэгжүүлдэг гадаад орчинсарын тэмдгийн мөчлөгийг зохицуулахад оролцдог мэдрэлийн системийн үндсэн хэсгүүдэд.
2. бор гадаргын доорх ургамлын төвүүдголчлон гипоталамуст байрладаг- төв мэдрэлийн тогтолцооны импульс, захын булчирхайн дааврын нөлөөг төвлөрүүлдэг дотоод шүүрэл, түүний эсүүд нь эстроген, прогестерон зэрэг бүх захын гормоны рецепторуудыг агуулдаг. Сулалтыг өдөөдөг гипоталамусын нейрогормонууд халуун орны гормонуудөнчин тархины булчирхайн урд талын дэлбээнд, - суллах хүчин зүйл (либерин), халуун орны гормоны ялгаралтыг саатуулдаг - статин.
Гипоталамусын мэдрэлийн төвүүд нь ялгаруулагч 6 хүчин зүйл үүсгэдэг бөгөөд тэдгээр нь цус, тархины гурав дахь ховдолын хөндийн систем, тархи нугасны шингэн рүү орж, дамжин дамждаг. мэдрэлийн утасгипофиз булчирхай руу орж, урд талын дэлбээнд түүнд тохирох халуун орны гормон ялгарахад хүргэдэг.
1) somatotropic releasing factor (SRF) эсвэл somatoliberin
2) адренокортикотропик ялгаруулах хүчин зүйл (ACTH-RF) эсвэл кортиолиберин
3) бамбай булчирхайг өдөөдөг ялгаруулагч хүчин зүйл (TRF) эсвэл тиреотропин ялгаруулдаг даавар
4) уутанцраас өдөөгч ялгаруулах хүчин зүйл (FSH-RF) эсвэл фоллиберин
5) luteinizing releasing factor (RLF) эсвэл luliberin
6) prolactin-releasing factor (LRF) эсвэл prolactoliberin.
Сарын тэмдгийн үйл ажиллагаатай холбоотой нь FSH-RF, LRF, PRF бөгөөд тэдгээр нь харгалзах зүйлүүдийг гаргадаг гонадотроп даавар.
Статинуудаас зөвхөн соматотропин дарангуйлагч хүчин зүйл (SIF) эсвэл соматостатин ба пролактиныг дарангуйлагч хүчин зүйл (PIF) эсвэл пролактиностатинийг л мэддэг.
3. гипофиз булчирхай- түүний урд талын дэлбэн (аденогипофиз) нь адренокортикотроп (ACTH), соматотроп (GH), бамбай булчирхайг өдөөдөг (TSH), уутанцрыг өдөөдөг (FSH), лютеинжүүлэгч (LH), пролактин (лактотроп, PRL) -ийг нэгтгэдэг. Сүүлийн гурван даавар нь сарын тэмдгийн үйл ажиллагааг зохицуулахад оролцдог - FSH, LH, PRL, гипофиз булчирхайн гонадотроп даавар гэсэн нэрээр нэгддэг.
FSH нь анхдагч уутанцрын хөгжил, боловсорч гүйцэхэд хүргэдэг. FSH ба LH-ийн нөлөөн дор боловсорч гүйцсэн уутанцрын урагдал (өндгөвчний ялгарал) үүсдэг бөгөөд дараа нь LH-ийн нөлөөн дор шар бие үүсдэг. Пролактин нь прогестерон дааврын нийлэгжилт, шүүрлийг өдөөдөг бөгөөд үйл ажиллагаа явуулдаггүй шар биеийг ажилладаг болгон хувиргадаг. Пролактин байхгүй тохиолдолд энэ булчирхайн урвуу хөгжил үүсдэг.
4. өндгөвч- гүйцэтгэх дааврын(эстроген ба прогестерон үүсэх) ба үүсгэгч(уутанцрын боловсорч гүйцэх, өндгөвчлөх) үйл ажиллагаа.
Эхний үе шатанд (уутанцрын)Сарын тэмдгийн мөчлөгийн үед гипофиз булчирхайгаас FSH-ийн нөлөөгөөр нэг буюу хэд хэдэн уутанцрын өсөлт эхэлдэг боловч ихэвчлэн нэг уутанцраас бүрэн боловсорч гүйцсэн үе шатанд хүрдэг. Өсөлт нь хэвийн хөгжиж буйтай хамт эхэлсэн бусад уутанцрууд нь атрези, урвуу хөгжилд ордог. Фолликул боловсорч гүйцэх үйл явц нь сарын тэмдгийн мөчлөгийн эхний хагасыг эзэлдэг, өөрөөр хэлбэл 28 хоногийн мөчлөгтэй бол 14 хоног үргэлжилдэг. Фолликулыг хөгжүүлэх явцад түүний бүх бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд ихээхэн өөрчлөлт гардаг: өндөг, хучуур эд, холбогч эдийн мембран.
Суперовуляци- энэ нь 3-4 эгнээ хучуур эдээр хүрээлэгдсэн өндөг ялгарах том боловсорч гүйцсэн уутанцрын хагарал юм. хэвлийн хөндий, дараа нь фаллопийн хоолойн ампулд орно. Хагарсан follicle-ийн хананд цус алдалт дагалддаг. Хэрэв бордолт явагдахгүй бол өндөг 12-24 цагийн дараа устдаг. Сарын тэмдгийн мөчлөгийн үед нэг уутанцар боловсорч, үлдсэн хэсэг нь атрези болж, уутанцрын шингэнийг шингээж, уутанцрын хөндий нь холбогч эдээр дүүрдэг. Нөхөн үржихүйн бүх хугацаанд 400 орчим өндөг өндгөвч, үлдсэн хэсэг нь атрези болдог.
Лютеинжуулалт- Суперовуляци хийсний дараа уутанцраас шар бие болон хувирах. Зарим нь эмгэгийн нөхцөлСуперовуляци хийхгүйгээр follicle-ийн luteinization боломжтой. Шар бие нь липохромын пигментийн хуримтлалаас болж шар болж хувирдаг Суперовуляци хийлгэсэн уутанцрын мөхлөгт давхаргын үржсэн эсүүд юм. Дотоод бүсийн эсүүд нь лютеинжилтэд орж, тека-лютеал эсүүд болж хувирдаг. Хэрэв бордолт явагдахгүй бол шар бие нь 10-14 хоног оршино, энэ хугацаанд тархалт, судасжилт, цэцэглэлт, регрессийн үе шатуудыг дамждаг.
Гурван бүлгийн биосинтез нь өндгөвчинд явагддаг стероид гормонууд- эстроген, гестагеноа, андроген.
а) эстроген- эсээс ялгардаг дотоод бүрхүүлуутанцраас, мөн шар бие, бөөрний дээд булчирхайн бор гадарт бага хэмжээгээр үүсдэг. Өндгөвчний гол эстрогенууд байдаг эстрадиол, эстрон, эстриол, мөн эхний хоёр дааврыг голчлон нийлэгжүүлдэг. Эдгээр дааврууд нь эмэгтэй бэлэг эрхтний эрхтэнд онцгой нөлөө үзүүлдэг.
Хоёрдогч бэлгийн шинж чанарыг хөгжүүлэхийг өдөөдөг
Эндометрийн болон миометрийн гипертрофи, гиперплази үүсгэж, умайн цусан хангамжийг сайжруулдаг.
Хөхний булчирхайн ялгаруулах системийг хөгжүүлэх, хөхний суваг дахь шүүрлийн хучуур эдийн өсөлтийг дэмжинэ.
б) гестаген- luteal эсүүдээр ялгардаг шар бие, түүнчлэн мөхлөгт давхарга болон уутанцрын мембраны luteinizing эсүүд, адренал кортекс. Бие махбодид үзүүлэх нөлөө:
Эстроген дааврын нөлөөгөөр эндометрийн өсөлтийг дарангуйлдаг
Умайн салст бүрхэвчийг шүүрлийн үе шат болгон хувиргана
Бордооны хувьд өндөг нь өндгөвчийг дарангуйлж, умайн агшилтаас сэргийлж, хөхний булчирхайн цулцангийн хөгжлийг дэмждэг.
в) андроген- завсрын эсүүд, уутанцрын дотоод бүрхүүл (бага хэмжээгээр), бөөрний дээд булчирхайн бор гадаргын торлог бүрхэвчийн бүсэд үүсдэг. Бие махбодид үзүүлэх нөлөө:
Клиторын өсөлтийг идэвхжүүлж, том уруулын гипертрофи, жижиг уруулын хатингаршил үүсгэдэг.
Өндгөвчний үйл ажиллагаа эрхэлдэг эмэгтэйчүүдийн умайд дараахь зүйлс нөлөөлдөг. бага тунгаарэндометрийн өмнөх өөрчлөлтийг үүсгэдэг, том хэмжээтэй - түүний хатингаршил, хөхүүл үеийг дарангуйлдаг
Их хэмжээний тунгаар хэрэглэхэд эрэгтэйчүүд үүсдэг
Үүнээс гадна өндгөвчний дотор ингибин (FSH ялгаралтыг саатуулдаг), окситоцин, релаксин, простагландинууд нийлэгждэг.
5. умай, фаллопийн хоолой, үтрээ, өндгөвчний бэлгийн дааврын үйл ажиллагаанд хариу үйлдэл үзүүлэх рецепторуудыг агуулсан.
Умай нь өндгөвчний бэлгийн дааврын гол зорилтот эрхтэн юм. Бэлгийн дааврын нөлөөн дор умайн бүтэц, үйл ажиллагааны өөрчлөлтийг умайн мөчлөг гэж нэрлэдэг бөгөөд эндометрийн өөрчлөлтийн дөрвөн үе шат дараалсан өөрчлөлтийг агуулдаг: 1) тархалт 2) шүүрэл 3) десквамация 4) нөхөн төлжилт. Эхлээд хоёр үндсэн үе шат, тиймээс сарын тэмдгийн мөчлөгийг хэвийн гэж үздэг хоёр үе шаттай:
A) тархалтын үе шат- 12-14 хоног үргэлжилдэг бөгөөд энэ нь эстроген дааврын нөлөөгөөр булчирхай, цусны судас, суурь давхаргын стромын үлдэгдэл ихэссэний улмаас умайн салст бүрхүүлийн функциональ давхаргыг нөхөн сэргээх замаар тодорхойлогддог.
б) шүүрлийн үе шат- 28 хоногийн сарын тэмдгийн мөчлөгтэй бол 14-15 дахь өдөр эхэлж, сарын тэмдэг ирэх хүртэл үргэлжилнэ. Гэстагенийн нөлөөн дор эндометрийн булчирхай нь шүүрэл ялгаруулж, эндометрийн стром хавдаж, эсийн хэмжээ ихсэх замаар шүүрлийн үе шат тодорхойлогддог. IN булчирхайлаг хучуур эд Endometrium нь гликоген, фосфор, кальци болон бусад бодисыг хуримтлуулдаг. Өндөг суулгах, хөгжүүлэх нөхцөл бүрддэг. Жирэмслэлт үүсэхгүй бол шар бие нь регресс болж, шинэ уутанцрын өсөлт эхэлдэг бөгөөд энэ нь цусан дахь прогестерон, эстрогений агууламж огцом буурахад хүргэдэг. Энэ нь салст бүрхэвчийн функциональ давхаргын үхжил, цус алдалт, татгалзаж, сарын тэмдэг эхлэхэд хүргэдэг (десквамация үе шат). Нөхөн сэргэх үе шат нь арьсны гуужилтын үед эхэлж, сарын тэмдэг ирсэнээс хойш 5-6 хоногийн дараа дуусдаг бөгөөд суурь давхарга дахь булчирхайн үлдэгдэл хучуур эд үржиж, энэ давхаргын бусад элементүүдийн үржлийн улмаас үүсдэг. (стром, судас, мэдрэл); follicle дахь эстрогений нөлөөгөөр үүсдэг бөгөөд түүний хөгжил шар бие нас барсны дараа эхэлдэг.
IN фаллопийн хоолой, үтрээнд мөн бэлгийн стероидын гормоны рецепторууд байдаг боловч тэдгээрийн мөчлөгийн өөрчлөлт нь бага зэрэг илэрдэг.
Сарын тэмдгийн үйл ажиллагааг өөрөө зохицуулахад чухал үүрэгтоглодог төрөл санал хүсэлт Гипоталамус, аденогипофиз ба өндгөвчний хооронд хоёр төрлийг ялгадаг.
а) сөрөг төрөл- гипофиз булчирхайн ялгаруулагч хүчин зүйл ба гонадотроп дааврын үйлдвэрлэлийг өндгөвчний даавар их хэмжээгээр дарангуйлдаг.
б) эерэг төрөл- нейрогормон ба гонадотропины үйлдвэрлэлийг өдөөдөг бага агуулгаөндгөвчний бэлгийн дааврын цусан дахь.
Сарын тэмдгийн үйл ажиллагааны алдагдал:
a) хамаарна насны үеэмэгтэй хүний амьдрал:
1) бэлгийн бойжилтын үед
2) бэлгийн бойжилтын үед
3) цэвэршилтийн өмнөх үе
б) эмнэлзүйн илрэлээс хамааран:
1) сарын тэмдэггүй болох ба гипоменструаль синдром
2) цус алдалттай холбоотой сарын тэмдгийн мөчлөгийн эмгэг
3) алгоменорея
38. Анхдагч сарын тэмдэггүйдэл: шалтгаан, ангилал, оношлогоо, эмчилгээ.
Аменорея- 6 сар ба түүнээс дээш хугацаанд сарын тэмдэг ирэхгүй байх.
A) хуурамч аменорея- гипоталамус - гипофиз булчирхай - өндгөвч - умайн систем дэх мөчлөгт үйл явц нь сарын тэмдгийн мөчлөгийн үед тохиолддог нөхцөл байдал, гэхдээ татгалзсан эндометрийн болон цус нь гарах арга замыг олохгүй байна.
б) жинхэнэ аменорея- гипоталамус-гипофиз-өндгөвч-умайн системд мөчлөгийн өөрчлөлт байхгүй, сарын тэмдэг ирэхгүй байх нөхцөл. Болдог:
1) физиологийн- ажиглагдсан: бэлгийн бойжилтын өмнөх охидод; жирэмслэлт, хөхүүл үед, цэвэршилтийн дараах үед эмэгтэйчүүдэд
2) эмгэг
1. анхан шатны- 15-16 ба түүнээс дээш насны охидын сарын тэмдгийн үйл ажиллагааны дутагдал
2. хоёрдогч- дор хаяж нэг удаа сарын тэмдэг ирсний дараа зогсох
Этиологи, гэмтлийн түвшнээс хамааран анхдагч сарын тэмдгийн ангилал:
1. Бэлгийн булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдал (өндгөвчний хэлбэр)
а) бэлгийн булчирхайн дисгенез (Шерешевский-Тернерийн хам шинж)
б) төмсөгний эмэгтэйчүүлэлт
в) өндгөвчний анхдагч гипофункци
2. Бэлгийн булчирхайн бус шалтгааны улмаас сарын тэмдэггүй болох:
а) гипоталамик (өртөлтийн үр дүнд). таагүй хүчин зүйлүүдтөв мэдрэлийн систем дээр)
б) гипофиз (энэ хэсэгт цусны эргэлтийн эмгэгтэй холбоотой хавдар эсвэл дегенератив үйл явцын улмаас үүссэн аденогипофизийн гэмтэл)
в) умайн (умайн гажиг, эндометрийн янз бүрийн түвшний өөрчлөлтүүд - түүний рецепторуудын мэдрэмж буурахаас эхлээд бэлгийн дааврын нөлөөлөл хүртэл. бүрэн сүйрэлэндометрийн)
г) сарын тэмдгийн алдагдал төрөлхийн гиперплази adrenal cortex (adrenogenital syndrome)
д) бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдал (гипотиреодизм)
Эмнэлзүйн зурагсарын тэмдэггүй болоход хүргэсэн өвчний шинж чанараар тодорхойлогддог. Аменорея удаан хугацаагаар оршин тогтнох нь хоёрдогч сэтгэл хөдлөл, сэтгэцийн эмгэг, ургамлын-судасны эмгэгийг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь өөрөө илэрдэг. ерөнхий сул тал, цочромтгой байдал, санах ой, ажиллах чадвар муудах, зүрхний бүсэд тааламжгүй мэдрэмжүүд, эмгэг хөлрөх, халуу оргих, толгой өвдөх гэх мэт.
Оношлогоо:
1. Түүх авах
2. Өвчтөний үзлэг: биеийн галбир, өөх тосны хуримтлалын шинж чанар, үс ургах шинж чанар, бамбай булчирхайн байдал, хоёрдогч бэлгийн шинж чанарыг хөгжүүлэх, пигментаци гэх мэт.
4. Лабораторийн болон багажийн судалгааны аргууд - хамрах хүрээ нь сарын тэмдгийн саатлын сэжигтэй шалтгаанаас хамаарна, үүнд:
a) функциональ оношлогооны шинжилгээ
б) цусны сийвэн (FSH, LH, prolactin гэх мэт) болон шээс дэх дааврын түвшинг тодорхойлох.
в) дааврын шинжилгээ (прогестерон, хосолсон эстроген-прогестерон, дексаметазон, ACTH, хориогонин, FSH, суллах хүчин зүйлтэй)
г) радиологийн судалгааны аргууд: гавлын яс, турцикийн рентген зураг, аарцаг судлал, пневмоперитонографи
д) дурангийн судалгааны аргууд: кольпоскопи, умайн хүзүүний дурангийн шинжилгээ, гистероскопи, кулдоскопи
f) Аарцгийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ
g) бэлгийн булчирхайн эд эсийн биопси
h) бэлгийн хроматин ба кариотипийг тодорхойлох
i) фаллопийн хоолойн нэвчилтийг судлах - хатгалт, гидротубаци, гистеросальпингографи
ж) бусад нэмэлт аргуудшаардлагатай бол судалгаа хийнэ
Эмчилгээ:тодорхойлсон гэмтлийн түвшнээс хамаарна, үндсэн өвчнийг эмчлэхэд чиглэсэн этиологийн шинж чанартай байх ёстой. Хэрэв өвчний шалтгааныг тодорхойлох боломжгүй бол эмчилгээ нь боломжтой бол гэмтсэн холбоосын үйл ажиллагааг сэргээхэд чиглэсэн эмгэг төрүүлэгч байх ёстой. функциональ системүүдсарын тэмдгийн үйл ажиллагааг зохицуулах.
Аменореягийн хувьд төвийн үүсэлсанал болгож байна зөв зохион байгуулалтамрах горим, тэнцвэртэй хоолны дэглэм, биеийн тамирын дасгал, цаг уурын эмчилгээ, тайвшруулах эмболон анксиолитик, витамин эмчилгээ, физик эмчилгээний эмчилгээ (Щербаков хүзүүвч, бага давтамжийн импульсийн гүйдэл бүхий гипоталамус-гипофизийн системийн шууд бус цахилгаан өдөөлт, эндоназал электрофорез гэх мэт).
Функциональ гиперпролактинемийн улмаас үүссэн сарын тэмдгийн үед пролактин (бромокриптин) -ийн шүүрлийг дарангуйлдаг эмийг хэрэглэдэг бөгөөд хэрэв гипофиз булчирхайн хавдар илэрсэн бол өвчтөнд тусгай эмчилгээ хийдэг.
Өндгөвчний дутагдалтай үед бэлгийн эрхтнүүдийн хөгжил суларсан тохиолдолд дааврын эм (эстроген, циклик) -аар эмчилнэ. гормоны эмчилгэээстроген ба прогестерон, дааврын орлуулах эмчилгээний курс).
39. Хоёрдогч сарын тэмдгийн бус сарын тэмдэг: шалтгаан, ангилал, оношлогоо, эмчилгээ.
Этиологи, гэмтлийн түвшнээс хамааран хоёрдогч сарын тэмдгийн ангилал:
1. Гипоталамус(төв мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааны алдагдалтай холбоотой)
a) психоген - стресстэй нөхцөл байдлын үр дүнд үүсдэг
б) сарын тэмдгийн хомсдолыг галактореятай хослуулах (Чиари-Фроммелийн синдром)
в) "хуурамч жирэмслэлт" - хүүхэдтэй болох хүслээс болж хүнд хэлбэрийн мэдрэлийн өвчтэй эмэгтэйчүүдэд
G) хоолны дуршилгүй болох мэдрэлийн эмгэг- сэтгэцийн гэмтлийн улмаас охидод
д) сул дорой өвчин, хордлогын улмаас сарын тэмдэг ирэхгүй болох (шизофрени, маник-сэтгэлийн хямрал, чихрийн шижин, зүрх судасны тогтолцооны өвчин, элэг гэх мэт).
2. Гипофиз(ихэвчлэн гипофиз булчирхайн органик гэмтлээс үүдэлтэй):
а) аденогипофизийн эдэд үхжил өөрчлөлтийн үр дүнд үүсдэг аменорея (Шихан синдром - төрсний дараах гипопитуитаризм, Симмондс өвчин)
б) гипофиз булчирхайн хавдрын улмаас сарын тэмдэггүй болох (Кушингийн өвчин, акромегали)
3. Өндгөвч:
а) өндгөвчний дутуу дутагдал ( эрт цэвэршилт) - 30-35 насанд сарын тэмдэг зогсдог
б) склероцист өндгөвч (Стейн-Левентал хам шинж) - өндгөвчний стероидогенезийн үйл явц тасалдсан бөгөөд энэ нь андрогенийн хэт үйлдвэрлэл, эстрогений үйлдвэрлэлийг дарангуйлахад хүргэдэг.
в) андроген үүсгэдэг өндгөвчний хавдартай холбоотой сарын тэмдэггүй болох
d) өндгөвчний эдэд үзүүлэх нөлөөний улмаас сарын тэмдэггүй болох ионжуулагч цацраг, өндгөвчийг авсны дараа (кастрацияны дараах синдром)
4. Умай- голчлон эндометрийн доторх эмгэгийн улмаас үүсдэг бөгөөд үүний шалтгаан нь:
a) сүрьеэгийн эндометрит
б) гэмтлийн гэмтэлүр хөндөлтийн үед эсвэл хүүхэд төрсний дараа умайн хөндийг эдгээсний дараа эндометриум
в) химийн, цацраг идэвхт болон бусад бодисын умайн салстад өртөх
Оношлогоо ба эмнэлзүйн зураг : 38-р асуултыг үзнэ үү.
Эмчилгээ: асуулт 38 + үзнэ үү
Шихан синдром ба Симмондын өвчний хувьд бэлгийн стероидууд, тиреодин, глюкокортикоидууд, ACTH-аар орлуулах эмчилгээг зааж өгдөг.
Эмэгтэй бие бол олон шинж чанар, нууцлаг зүйлээр дүүрэн байгалийн гайхалтай бүтээл юм. Эмэгтэй хүний биед үүсдэг бэлгийн дааврууд нь эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн хоорондох бүх үндсэн ялгааг тодорхойлдог. Гадаад төрх, сэтгэл хөдлөлийн суурь, сэтгэлгээний арга гэх мэт. Сар бүр эмэгтэй хүний биед бүх эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг мөчлөгийн өөрчлөлтүүд тохиолддог. Эдгээр шинж чанаруудын талаархи мэдлэг, тодорхой хугацаанд бие махбодид юу тохиолдохыг ойлгох нь эмэгтэй хүн бүрийн хувьд маш чухал юм. Энэ сайт нь сарын тэмдгийн мөчлөгийн физиологийн талаархи ойлголтыг санал болгодог.
Сарын тэмдгийн мөчлөгийн үед эмэгтэй хүний бие дэх мөчлөгийн өөрчлөлтүүд
Ойролцоогоор 30 жилийн хугацаанд эмэгтэй хүн бүрийн бие нөхөн үржихүйн үе шатанд байдаг, өөрөөр хэлбэл дунджаар 17-50 насны эмэгтэй хүүхэд төрүүлж, төрүүлэх чадвартай байдаг. Эмэгтэй хүний бие сар бүр өндөг гаргаж, бүтээх замаар түүнд ийм боломжийг олгодог оновчтой нөхцөлүр хөврөлийг үржилд оруулж, үр хөврөл болгон хувиргасны төлөө. Нөхөн үржихүйн үйл ажиллагааЭмэгтэй бие нь юуны түрүүнд умай, өндгөвчний үйл ажиллагааны улмаас хийгддэг. Сар бүр өндгөвчинд өндөг боловсорч, үржил шимтэй өндөг хүлээн авахад умайг бэлддэг гормонууд үүсдэг. Эдгээр бүх өөрчлөлтүүд сар бүр тохиолддог бөгөөд сарын тэмдгийн мөчлөг гэж нэрлэгддэг.
Сарын тэмдгийн мөчлөг:
- сарын тэмдгийн мөчлөг ба сарын тэмдгийн тухай ойлголт: энэ юу вэ;
- сарын тэмдгийн мөчлөгийн үед өндгөвчинд ямар өөрчлөлт гардаг;
- сарын тэмдгийн мөчлөгийн үед умайд ямар өөрчлөлт гардаг.
Сарын тэмдгийн мөчлөг ба сарын тэмдгийн тухай ойлголт: энэ юу вэ?
Ихэнхдээ эмэгтэйчүүд сарын тэмдгийн мөчлөг, сарын тэмдэг гэсэн ойлголтыг андуурдаг. Чухал цэгЭнэ нь мөн нөхцөл байдалд дүн шинжилгээ хийх явдал юм дааврын түвшинэмэгтэйчүүд хатуу хийх хэрэгтэй тодорхой өдрүүдсарын тэмдгийн мөчлөг. Сарын тэмдгийн мөчлөг нь эмэгтэй хүний нөхөн үржихүйн тогтолцооны бүх хэсэгт тохиолддог мөчлөгийн өөрчлөлтийг хэлнэ. Сарын тэмдгийн мөчлөг нь эхний сарын тэмдэг ирэх хүртэл үргэлжилдэг цэвэршилт. Сарын тэмдэг ирдэг гадаад илрэлсарын тэмдгийн мөчлөг. Энэ бол үр тогтсон өндөг нэвтэрч ороогүй умайн эндометрийг татгалзсаны үр дүнд үе үе тохиолддог эмэгтэйн бэлэг эрхтнээс цуст ялгадас юм. Сарын тэмдгийн эхний өдөр нь сарын тэмдгийн мөчлөгийн эхний өдөртэй давхцдаг. Сарын тэмдгийн мөчлөг бүрийн үргэлжлэх хугацаа нь дараагийн хоёр сарын тэмдгийн эхний өдрүүдийн хооронд өнгөрсөн өдрүүдийн тоо юм.
Сарын тэмдгийн мөчлөгийн үед өндгөвчинд ямар өөрчлөлт гардаг вэ?
Сарын тэмдгийн мөчлөг бүрт эмэгтэй хүний өндгөвчинд өндөг ургаж, боловсорч гүйцдэг бөгөөд эрэгтэй хүний эр бэлгийн эс умайд орох үед үр тогтох боломжтой. Энэ бүхэн нь гормоны нөлөөн дор хэд хэдэн үндсэн үе шатанд тохиолддог.
- өндгөвчинд уутанцрын болон мөхлөгт хучуур эдэд байрлах боловсорч гүйцээгүй өндөгнөөс бүрдэх анхдагч уутанцар боловсорч гүйцдэг;
- хожим нь follicle нь өмнөх үе шатанд ордог бөгөөд энэ үед өндөг нь томорч, мембранаар хүрээлэгдсэн байдаг;
- antral follicle нь уутанцрын шингэнийг үүсгэдэг гранулозын давхаргын эсийн тоо ихэссэнээр тодорхойлогддог;
- давамгайлсан уутанцраас сарын тэмдгийн мөчлөгийн 8 дахь өдөр олон антра фолликулаас үүсдэг;
- Сарын тэмдгийн мөчлөгийн ойролцоогоор 12-14 хоногт Суперовуляци тохиолддог: давамгайлсан уутанцраас хагарч, үржилд ороход бэлэн болсон боловсорсон өндөг фаллопийн хоолойн хөндийд гардаг.
Сарын тэмдгийн мөчлөгийн үед умайд ямар өөрчлөлт гардаг вэ?
Өндөгний өсөлттэй зэрэгцэн умайд сарын тэмдгийн мөчлөгийн мөчлөгийн өөрчлөлтүүд гарч ирдэг. Умайн салст бүрхэвчийг эндометр гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ нь үр тогтсон өндөгийг суулгаж, хөгжүүлдэг. Сарын тэмдгийн эхний өдрөөс өндгөвчний мөч хүртэл эндометрийн пролифератив өөрчлөлтүүд үүсдэг. Энэ хугацаанд эндометрийн суурь давхаргын эсүүд идэвхтэй үржиж, гуурсан хоолойн булчирхай агуулсан сул өнгөц, зузаан давхарга үүсгэдэг. Суперовуляци хийсний дараа эндометрийн булчирхай улам бүрэлдэж, люмен өргөжиж, булчирхайн шүүрлийн үйлдвэрлэл нэмэгддэг. Хэрэв өндөгний бордолт үүсэхгүй бол эндометрийг бордоогүй өндөгтэй хамт хэлбэрээр нь татгалздаг. цуст ялгадасгарч ирдэг бөгөөд үүнийг сарын тэмдэг гэж нэрлэдэг. Сарын тэмдэг ирсэний дараа сарын тэмдгийн мөчлөгийн үед тохиолддог өндгөвч, умайн бүх өөрчлөлтүүд дахин давтагдана.
Сарын тэмдэг (сарын тэмдэгээс - сар бүр) - мөчлөгийн богино хугацааны умайн цус алдалт нь жирэмслэлтийн үед жирэмслэх, жирэмслэхийг хангах зорилготой цогц нэгдсэн системийн бүтэлгүйтлийг илэрхийлдэг. эрт үе шатууд. Энэ систем нь үйл ажиллагааны хувьд харилцан уялдаатай тархины дээд төвүүд, гипоталамус, гипофиз булчирхай, өндгөвч, умай болон зорилтот эрхтнүүдийг агуулдаг. Сарын тэмдгийн хоорондох хугацаанд тохиолддог нарийн төвөгтэй биологийн үйл явцын цогцыг сарын тэмдгийн мөчлөг гэж нэрлэдэг бөгөөд үргэлжлэх хугацааг ихэвчлэн өмнөх эхний өдрөөс дараагийн цус алдалтын эхний өдөр хүртэл тооцдог. Сарын тэмдгийн мөчлөгийн үргэлжлэх хугацаа нь ихэвчлэн 21-36 хоног байдаг бөгөөд хамгийн түгээмэл нь 28 хоногийн сарын тэмдгийн мөчлөг юм; сарын тэмдгийн цус алдалтын үргэлжлэх хугацаа 3-7 хоног, цусны алдагдал 100 мл-ээс ихгүй байна.
Cortex
Хэвийн сарын тэмдгийн мөчлөгийн зохицуулалт нь тархины тусгай мэдрэлийн эсүүдийн түвшинд явагддаг бөгөөд энэ нь гадаад орчны төлөв байдлын талаархи мэдээллийг хүлээн авч, нейрогормональ дохио болгон хувиргадаг. Сүүлийнх нь эргээд нейротрансмиттер (мэдрэлийн импульс дамжуулагч) системээр дамжуулан гипоталамусын нейросекреторын эсүүдэд ордог. Нейротрансмиттерийн үүргийг биоген амин-катехоламинууд - допамин ба норэпинефрин, индолууд - серотонин, түүнчлэн морфинтэй төстэй нейропептидүүд, опиоид пептидүүд - эндорфин ба энкефалинууд гүйцэтгэдэг.
Допамин, норэпинефрин, серотонин нь гонадотропин ялгаруулах хүчин зүйл (GTRF) ялгаруулдаг гипоталамусын мэдрэлийн эсүүдийг хянадаг: допамин нь нуман цөмд GTRF-ийн шүүрлийг дэмждэг ба аденопитутар булчирхайгаар пролактин ялгаралтыг саатуулдаг; норэпинефрин нь гипоталамусын преоптик цөмд импульсийн дамжуулалтыг зохицуулж, GTRF-ийн өндгөвчний ялгаралтыг өдөөдөг; серотонин нь гипоталамусын урд (харааны) мэдрэлийн эсүүдээс GTRF-ийн мөчлөгийн шүүрлийг хянадаг. Опиоидын пептидүүд нь лютеинжүүлэгч дааврын шүүрлийг дарангуйлж, допаминыг өдөөдөг нөлөөг дарангуйлдаг бөгөөд тэдгээрийн антагонист болох налаксон нь GTRF-ийн түвшинг огцом нэмэгдүүлдэг.
Гипоталамус
Гипоталамусын гипофизиотропийн бүсийн цөмүүд (супраоптик, паравентрикуляр, нуман ба вентромедиа) нь диаметрийн эсрэг талын өвөрмөц мэдрэлийн шүүрлийг үүсгэдэг. фармакологийн нөлөө: либерин буюу ялгаруулагч хүчин зүйлүүд нь гипофизийн өмнөх булчирхайд харгалзах гурвалсан даавруудыг ялгаруулж, тэдгээрийн ялгаралтыг саатуулдаг статинууд.
Одоогийн байдлаар долоон либерин мэдэгдэж байна - кортиолиберин (адренокортикотропын хүчин зүйл, ACTH-RF), соматолиберин ( соматотроп өсөлтийн даавар-RF), тиреолиберин (бамбай булчирхайг өдөөдөг ялгаруулагч хүчин зүйл, T-RF), меланолиберин (меланотроп ялгаруулагч хүчин зүйл, M-RF), фоллиберин (уутанцрыг өдөөдөг хүчин зүйл, FSH-RF), люлиберин (лютеинжүүлэгч ялгаруулагч хүчин зүйл, LH-RF) ), пролактолиберин (пролактин ялгаруулах хүчин зүйл, PRF) ба гурван статин - меланостатин (меланотроп дарангуйлагч хүчин зүйл, M-IF), соматостатин (соматотроп дарангуйлагч хүчин зүйл, S-IF), пролактостатин (пролактин дарангуйлах хүчин зүйл, PIF).
Лютеинжүүлэгч ялгаруулагч хүчин зүйлийг тусгаарлаж, нэгтгэж, нарийвчлан тодорхойлсон. Гэсэн хэдий ч folliberin болон түүний аналогийн химийн шинж чанарыг хараахан судлаагүй байна. Гэсэн хэдий ч люлиберин нь аденогипофизийн хоёр даавар - уутанцраас өдөөгч ба лютеинжүүлэгч дааврын ялгаралтыг өдөөх чадвартай болох нь батлагдсан. Тиймээс эдгээр либериний нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн нэр томъёо нь гонадотропин ялгаруулах хүчин зүйл (GTRF) юм.
Гипофизиотроп даавараас гадна гипоталамусын супраоптик ба паравентрикуляр цөмүүд нь нейрогипофизд хуримтлагддаг вазопрессин (антидиуретик даавар, ADH) ба окситоцин гэсэн хоёр гормоныг нэгтгэдэг.
Гипофиз
Аденогипофизийн базофил эсүүд - гонадотропоцитууд нь сарын тэмдгийн мөчлөгийн зохицуулалтад шууд оролцдог даавар - гонадотропиныг ялгаруулдаг. Гонадотроп даавар нь фоллитропин буюу уутанцраас өдөөгч даавар (FSH) ба лютропин буюу лютеинжүүлэгч даавар (FSH) орно. Лутропин ба фоллитропин нь хоёр пептидийн гинжин хэлхээнээс бүрдэх гликопротейн - a- ба b-дэд нэгж; Гонадотропины a-гинж нь ижил байдаг бол b холбоосын ялгаа нь тэдний биологийн өвөрмөц байдлыг тодорхойлдог.
FSH нь уутанцрын өсөлт, боловсорч гүйцсэн, гранулозын эсийн өсөлтийг идэвхжүүлж, эдгээр эсийн гадаргуу дээр LH рецептор үүсэхийг өдөөдөг. FSH-ийн нөлөөн дор боловсорч гүйцсэн фолликул дахь ароматазын түвшин нэмэгддэг. Лутропин нь тека эс дэх андроген (эстрогений урьдал бодис) нийлэгжилтэнд нөлөөлж, FSH-тай хослуулан өндгөвчний үйл явцыг баталгаажуулж, өндгөвчний фолликулын luteinized гранулозын эсүүдэд прогестерон дааврын нийлэгжилтийг идэвхжүүлдэг. Одоогийн байдлаар гонадотропины хоёр төрлийн шүүрлийг илрүүлсэн - тоник ба циклик. Гонадотропины тоник ялгаруулалт нь уутанцрын хөгжил, эстроген дааврын үйлдвэрлэлийг дэмждэг; мөчлөг - дааврын бага ба өндөр шүүрлийн үе шат, ялангуяа өндгөвчний өмнөх оргил үеийг өөрчлөхийг баталгаажуулдаг.
Гипофизийн урд хэсгийн ацидофилик эсүүдийн бүлэг - лактотропоцитууд нь пролактин (PRL) үүсгэдэг. Пролактин нь нэг пептидийн гинжээр үүсдэг бөгөөд түүний биологийн үйлдэл нь олон янз байдаг.
1) PRL нь хөхний булчирхайн өсөлтийг өдөөж, хөхүүл үеийг зохицуулдаг;
2) өөх тосыг дайчлах, даралт бууруулах нөлөөтэй;
3) дотор тоо хэмжээ нэмэгдсэнуутанцрын өсөлт, боловсорч гүйцэхэд дарангуйлах нөлөө үзүүлдэг.
Аденогипофизийн бусад даавар (тиреотропин, кортикотропин, соматотропин, меланотропин) нь хүний үүсгэгч үйл явцад бага үүрэг гүйцэтгэдэг.
Дээр дурдсанчлан гипофиз булчирхайн арын хэсэг болох нейрогипофиз нь тийм биш юм. дотоод шүүрлийн булчирхай, гэхдээ зөвхөн гипоталамусын гормонууд - вазопрессин ба окситоциныг бие махбодид уургийн цогцолбор хэлбэрээр (Ван Дик уураг) хадгалдаг.
Өндгөвч
Өндгөвчний үүсгэгч функц нь фолликулын мөчлөгийн боловсорч гүйцсэн, өндгөвчний ялгарал, жирэмслэх чадвартай өндөг ялгарах, бордсон өндөгийг хүлээн авахад чиглэсэн эндометрийн шүүрлийн өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог.
Өндгөвчний үндсэн морфофункциональ нэгж нь фолликул юм. Олон улсын гистологийн ангиллын дагуу (1994) 4 төрлийн уутанцрыг ялгадаг: анхдагч, анхдагч, хоёрдогч (антра, хөндий, цэврүүт), боловсорч гүйцсэн (өмнөхөөс өмнөх, graafian).
Тав дахь сард анхдагч фолликул үүсдэг умайн доторх хөгжилураг ба сарын тэмдэг бүрмөсөн зогссоны дараа хэдэн жилийн турш оршин тогтнодог. Төрөх үед хоёр өндгөвч нь 300,000-500,000 анхны уутанцруудыг агуулдаг бөгөөд дараа нь тэдний тоо огцом буурч, 40 нас хүрэхэд 40,000-50,000 (анхны уутанцруудын физиологийн атрези) болдог. Анхдагч follicle нь нэг эгнээний уутанцрын хучуур эдээр хүрээлэгдсэн өндөгнөөс бүрдэнэ; түүний диаметр нь 50 микроноос хэтрэхгүй (Зураг 1).
Цагаан будаа. 1. Өндгөвчний анатоми
Анхдагч уутанцрын үе шат нь уутанцрын хучуур эдийн өсөлт ихэссэнээр тодорхойлогддог бөгөөд эсүүд нь мөхлөгт бүтэцтэй болж, мөхлөгт давхарга (stratum granulosum) үүсгэдэг. Энэ давхаргын эсүүд нь эс хоорондын зайд хуримтлагддаг шүүрэл (ликёр folliculi) ялгаруулдаг. Өндөгний хэмжээ аажмаар нэмэгдэж, 55-90 микрон диаметртэй болдог. Үүссэн шингэн нь өндөгийг зах руу түлхэж, мөхлөгт давхаргын эсүүд түүнийг бүх талаас нь хүрээлж, үүсдэг. өндгөвчний сүрьеэ(cumulus oophorus). Эдгээр эсийн өөр нэг хэсэг нь уутанцрын зах руу шилжиж, нимгэн давхаргатай мөхлөгт (мөхлөгт) мембран (membrana granulosus) үүсгэдэг.
Хоёрдогч уутанцраас үүсэх үед түүний хана нь шингэнээр сунадаг: энэ уутанцар дахь ооцит нэмэгдэхээ больсон. энэ цаг мөчидтүүний диаметр нь 100-180 микрон), харин уутанцрын диаметр өөрөө нэмэгдэж, 10-20 мм хүрдэг. Хоёрдогч уутанцрын бүрхүүл нь гадаад ба дотоод гэж тодорхой ялгагдана. Дотор бүрхүүл (theca interna) нь мөхлөгт мембран дээр байрлах 2-4 давхар эсээс бүрдэнэ. Гаднах бүрхүүл (theca externa) нь дотоод бүрхүүл дээр шууд байршдаг бөгөөд холбогч эдийн ялгаатай стромоор илэрхийлэгддэг.
Боловсорч гүйцсэн уутанцраас өндөг агуулсан сүрьеэгийн дотор байрлах өндөг нь тунгалаг (шилэн) мембранаар бүрхэгдсэн байдаг (zona pellucida), үүн дээр мөхлөгт эсүүд радиаль чиглэлд байрладаг бөгөөд гэрэлтсэн титэм (титэм радиата) үүсгэдэг. Зураг 2).
Цагаан будаа. 5. Фолликулын хөгжил
Суперовуляци гэдэг нь боловсорч гүйцсэн уутанцрын хагарал бөгөөд титэм туяагаар хүрээлэгдсэн өндөг нь хэвлийн хөндийд, дараа нь фаллопийн хоолойн ампулд ордог. Фолликулын бүрэн бүтэн байдлыг зөрчих нь түүний хамгийн нимгэн, хамгийн гүдгэр хэсэгт тохиолддог бөгөөд гутаан доромжлол (stigma folliculi) гэж нэрлэгддэг.
Фолликул боловсорч гүйцэх нь тодорхой хугацааны дараа үе үе тохиолддог. Приматууд болон хүмүүст сарын тэмдгийн мөчлөгийн үеэр нэг уутанцар боловсорч, үлдсэн хэсэг нь урвуу хөгжилд орж, фиброз, атретик биет болж хувирдаг. Нөхөн үржихүйн бүх хугацаанд 400 орчим өндөг өндгөвчлөж, үлдсэн өндөг нь атрези болдог. Өндөгний амьдрах чадвар нь 12-24 цагийн дотор байдаг.
Luteinization нь өндгөвчний дараах үеийн фолликулын өвөрмөц өөрчлөлтийг илэрхийлдэг. Лютеинизаци (липохромик пигмент - лютеин хуримтлагдсанаас шараар будах), өндгөвчний уутанцрын мөхлөгт мембраны эсүүд үржиж, үржсэний үр дүнд шар бие (шар бие) (дотоод эсийн эсүүд) үүсдэг. тека эс болж хувирдаг бүс нь мөн лютеинжуулалтад ордог). Бордоогүй тохиолдолд шар бие нь 12-14 хоногийн турш оршин тогтнож, хөгжлийн дараах үе шатуудыг дамждаг.
a) тархалтын үе шат нь гранулозын эсийн өсөлт, дотоод бүсийн гипереми зэргээр тодорхойлогддог;
б) судасжилтын үе шат нь судаснууд нь дотоод бүсээс шар биеийн төв рүү чиглэсэн баялаг судасны сүлжээгээр ялгагдана; үржих гранулозын эсүүд олон өнцөгт болж хувирдаг бөгөөд протоплазмд лютеин хуримтлагддаг;
в) цэцэглэлтийн үе шат - хамгийн их хөгжлийн үе, luteal давхарга нь шар биет өвөрмөц нугалж авдаг;
г) урвуу хөгжлийн үе шат - luteal эсийн дегенератив өөрчлөлт ажиглагдаж, шар бие нь өнгө өөрчлөгдөж, фиброзжуулж, гиалинжуулж, хэмжээ нь тасралтгүй буурч байна; дараа нь 1-2 сарын дараа, a цагаан бие(corpus albicans), дараа нь бүрэн арилдаг.
Тиймээс өндгөвчний мөчлөг нь уутанцрын болон luteal гэсэн хоёр үе шатаас бүрдэнэ. Фолликуляр үе шат нь сарын тэмдгийн дараа эхэлж, өндгөвчний дараа дуусдаг; Luteal үе нь Суперовуляци болон сарын тэмдэг ирэх хүртэлх үеийг эзэлдэг.
Өндгөвчний дааврын үйл ажиллагаа
Тэдний оршин тогтнох хугацаанд мөхлөгт мембраны эсүүд, уутанцрын дотоод бүрхүүл, шар бие нь дотоод шүүрлийн булчирхайн үүргийг гүйцэтгэж, эстроген, гестаген, андроген гэсэн гурван үндсэн төрлийн стероид гормоныг нэгтгэдэг.
Эстрогенмөхлөгт мембран, дотоод мембран, бага хэмжээгээр завсрын эсүүдээр ялгардаг. Эстроген нь шар биенд бага хэмжээгээр үүсдэг. кортикал давхаргабөөрний дээд булчирхай, жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд - ихэст (chorionic villi-ийн синцитийн эсүүд). Өндгөвчний гол эстрогенүүд нь эстрадиол, эстрон, эстриол (эхний хоёр даавар нь ихэвчлэн нийлэгждэг) юм.
0.1 мг эстроны идэвхжилийг 1 IU эстрогений идэвхжил гэж үздэг. Аллен ба Доизи тестийн дагуу ( хамгийн бага хэмжээ castrated хулганад эструс үүсгэдэг эм), эстрадиол нь хамгийн их идэвхжилтэй, дараа нь эстрон ба эстриол (харьцаа 1: 7: 100).
Эстрогений солилцоо
Эстрогенүүд нь цусанд чөлөөт болон уурагтай (биологийн идэвхгүй) хэлбэрээр эргэлддэг. Эстрогений үндсэн хэмжээ нь цусны сийвэн дэх (70% хүртэл), 30% -д байдаг. хэлбэртэй элементүүд. Цуснаас эстроген нь элэг рүү, дараа нь цөс, гэдэс рүү орж, тэндээс хэсэгчлэн цусанд шингэж, элэг рүү (элэгний эргэлт) нэвтэрч, ялгадасаар хэсэгчлэн гадагшилдаг. Элгэнд эстроген нь хүхрийн болон глюкуроны хүчилтэй хосолсон нэгдлүүдийг үүсгэснээр идэвхгүй болж, бөөрөнд орж, шээсээр ялгардаг.
Стероид гормоны биед үзүүлэх нөлөөг дараах байдлаар системчилсэн.
Ургамлын нөлөө(хатуу өвөрмөц) - эстроген нь эмэгтэй хүний бэлэг эрхтний эрхтэнд онцгой нөлөө үзүүлдэг: хоёрдогч бэлгийн шинж чанарыг хөгжүүлэх, эндометрийн болон миометрийн гиперплази, гипертрофи үүсгэдэг, умайд цусны хангамжийг сайжруулж, гадагшлуулах тогтолцооны хөгжлийг дэмждэг. хөхний булчирхайн.
Үр нөлөө(тодорхой бус) - эстроген нь уутанцрын боловсорч гүйцсэн үед трофик процессыг идэвхжүүлж, мөхлөг үүсэх, өсөлтийг дэмжих, өндөг үүсэх, шар бие үүсэх; гонадотроп дааврын нөлөөнд өндгөвчийг бэлтгэх.
Ерөнхий нөлөө(өвөрмөц бус) - физиологийн хэмжээгээр эстроген нь ретикулоэндотелийн системийг өдөөдөг (эсрэгбиеийн үйлдвэрлэл, фагоцитуудын идэвхийг нэмэгдүүлж, биеийн халдварыг эсэргүүцэх чадварыг нэмэгдүүлдэг), азот, натри, зөөлөн эдэд шингэн, кальци, фосфорыг ясанд хадгалдаг. . Цус, булчинд гликоген, глюкоз, фосфор, креатинин, төмөр, зэсийн агууламж нэмэгдэх; холестерин, фосфолипид болон бууруулах нийт өөхэлэг, цусан дахь өөх тосны хүчлийн нийлэгжилтийг хурдасгадаг.
Гестагенсшар биеийн luteal эсүүд, luteinizing мөхлөгт эсүүд болон уутанцрын мембран (жирэмсний гаднах гол эх үүсвэр), түүнчлэн бөөрний дээд булчирхай, ихэсээр ялгардаг. Өндгөвчний гол гестаген нь прогестерон бөгөөд прогестероноос гадна өндгөвч нь 17a-гидроксипрогестерон, D4-прегненол-20а-нэг-3, D4-прегненол-20б-нэг-3-ийг нэгтгэдэг.
Бодисын солилцоо gestagens нь дараах схемийн дагуу явагддаг: прогестерон-аллопрегнанолон-прегнанолон-прегнандиол. Сүүлийн хоёр метаболит байхгүй байна биологийн идэвхжил: элгэнд глюкуроны болон хүхрийн хүчилтэй холбогдож, шээсээр ялгардаг.
Ургамлын нөлөө- гестагенууд нь эстрогений урьдчилсан өдөөлтийн дараа бэлэг эрхтэнд нөлөөлдөг: эстроген дааврын улмаас үүссэн эндометрийн өсөлтийг дарангуйлж, эндометрийн шүүрлийн өөрчлөлтийг гүйцэтгэдэг; Өндөг үр тогтох үед гестаген нь өндгөвчний үйл ажиллагааг дарангуйлж, умайн агшилтаас сэргийлж ("жирэмсний хамгаалагч"), хөхний булчирхайн цулцангийн хөгжлийг дэмждэг.
Үр нөлөө- бага тунгаар гестагенийг өдөөдөг FSH шүүрэл, том хэмжээтэй бол тэд FSH, Hak, LH-ийг хоёуланг нь блоклодог; гипоталамус дахь терморегуляцийн төвийн өдөөлтийг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь суурь температурын өсөлтөөр илэрдэг.
Ерөнхий нөлөө- физиологийн нөхцөлд гестагенууд нь цусны сийвэн дэх амин азотын агууламжийг бууруулж, амин хүчлүүдийн ялгаралтыг нэмэгдүүлж, ялгаралтыг сайжруулдаг. ходоодны шүүс, цөсний шүүрлийг саатуулдаг.
Андрогенуутанцрын дотоод бүрхүүлийн эсүүд, завсрын эсүүд (бага хэмжээгээр) болон бөөрний дээд булчирхайн бор гадаргын торлог бүсэд (үндсэн эх үүсвэр) ялгардаг. Өндгөвчний үндсэн андроген нь андростендион ба дшидроэпиандростерон бөгөөд тестостерон ба эпитестостероныг бага тунгаар нэгтгэдэг.
Нөхөн үржихүйн системд андрогенийн өвөрмөц нөлөө нь тэдгээрийн шүүрлийн түвшингээс хамаардаг (бага тун нь гипофиз булчирхайн үйл ажиллагааг өдөөдөг, их хэмжээний тун нь үүнийг блоклодог) бөгөөд дараахь нөлөө хэлбэрээр илэрч болно.
- эрлэг нөлөө - андрогенийг их хэмжээгээр хэрэглэх нь клиторын гипертрофи үүсгэдэг, эрэгтэй үс ургах, крикоид мөгөөрс, батга vulgaris-ийн харагдах байдал;
- gonadotropic нөлөө - андрогенийн бага тунгаар гонадотроп дааврын шүүрлийг өдөөдөг, уутанцрын өсөлт, боловсорч гүйцсэн, өндгөвч, luteinization дэмжих;
- антигонадотроп нөлөө - өндөр түвшинСуперовуляци хийхээс өмнөх үеийн андрогенийн концентраци нь өндгөвчний процессыг дарангуйлж, улмаар уутанцрын атрези үүсгэдэг;
- эстрогений нөлөө - бага тунгаар андроген нь эндометрийн болон үтрээний хучуур эдийг үржүүлэхэд хүргэдэг;
- антиэстрогений нөлөө - их хэмжээний андрогенийн тун нь эндометрийн пролиферацийн процессыг зогсоож, үтрээний т рхэц дэх ацидофилийн эсүүд алга болоход хүргэдэг.
Ерөнхий нөлөө
Андрогенууд нь анаболик идэвхжилтэй бөгөөд эдэд уургийн нийлэгжилтийг сайжруулдаг; биед азот, натри, хлорыг хадгалж, мочевин ялгаралтыг бууруулдаг. Ясны өсөлтийг хурдасгаж, эпифизийн мөгөөрсний ясжилтыг хурдасгаж, цусны улаан эс, гемоглобины тоог нэмэгдүүлнэ.
Өндгөвчний бусад дааварууд: мөхлөгт эсээр нийлэгждэг inhibin нь FSH-ийн синтезийг дарангуйлдаг; окситоцин (уутанцрын шингэн, шар биет олддог) - өндгөвчний дотор энэ нь лютеолитик нөлөөтэй, шар биеийн регрессийг дэмждэг; мөхлөгт эс болон шар биенд үүсдэг релаксин нь өндгөвчний үйл ажиллагааг дэмжиж, миометрийг тайвшруулдаг.
Умай
Өндгөвчний дааврын нөлөөн дор мөчлөгт өөрчлөлтүүд нь өндгөвчний уутанцрын болон luteal фазуудад харгалзах myometrium болон endometrium-д ажиглагддаг. Фолликуляр үе нь умайн булчингийн давхаргын эсийн гипертрофи, luteal үе нь тэдний гиперплазигаар тодорхойлогддог. Endometrium дахь функциональ өөрчлөлтүүд нь тархалт, шүүрэл, desquamation (сарын тэмдэг), нөхөн төлжих үе шатуудын дараалсан өөрчлөлтөөр илэрдэг.
Пролиферацийн үе шат (уутанцрын үетэй харгалзах) нь эстроген дааврын нөлөөн дор үүсдэг өөрчлөлтүүдээр тодорхойлогддог.
Тархалтын эхэн үе (сарын тэмдгийн мөчлөгийн 7-8 хоногийн өмнө): салст бүрхүүлийн гадаргуу нь хавтгай цилиндр хучуур эдээр бүрхэгдсэн, булчирхайнууд нь нарийн хөндийгөөр шулуун эсвэл бага зэрэг мушгирсан богино хоолой шиг харагддаг, булчирхайн хучуур эд нь нэг эгнээ бага цилиндр хэлбэртэй; стром нь нарийн процесс бүхий булцуу хэлбэртэй эсвэл од хэлбэртэй торлог эсүүдээс тогтдог; стром ба хучуур эдийн эсүүдэд дан митозууд байдаг.
Тархалтын дунд үе (сарын тэмдгийн мөчлөгийн 10-12 хоног хүртэл): салст бүрхэвчийн гадаргуу нь өндөр давхаргатай байдаг. призмийн хучуур эд, булчирхайнууд уртасч, илүү эрчилсэн, стром нь хавдаж, суларсан; митозын тоо нэмэгддэг.
Пролиферацийн хожуу үе шат (Өндгөн эс боловсрохоос өмнө): булчирхайнууд нь огцом муруй, заримдаа салаа хэлбэртэй болж, хөндийгүүд нь өргөжиж, булчирхайг бүрхсэн хучуур эд нь олон эгнээтэй, стром нь шүүслэг, спираль артериуд нь эндометрийн гадаргуу дээр хүрч, дунд зэргийн муруйлттай байдаг. .
Нууц ялгаруулах үе шат(luteal үетэй тохирч) прогестерон дааврын нөлөөллөөс үүдэлтэй өөрчлөлтийг тусгадаг.
Шээсний эхний үе шат (сарын тэмдгийн мөчлөгийн 18 дахь өдрөөс өмнө) нь тодорхойлогддог. Цаашдын хөгжилбулчирхай, тэдгээрийн хөндийгөөр тэлэх, хамгийн онцлог шинжэнэ үе шатанд - гликоген агуулсан дэд цөмийн вакуолын хучуур эдэд харагдах байдал; үе шатны төгсгөлд булчирхайн хучуур эдэд митоз байхгүй; стром нь шүүслэг, сул байдаг.
Шөлийн дунд үе шат (сарын тэмдгийн мөчлөгийн 19-23 хоног) нь шар биений оргил үе, тухайлбал гестагенийн хамгийн их ханасан үе дэх өөрчлөлтийг илэрхийлдэг. Функциональ давхарга нь илүү өндөр болж, гүн ба өнгөц давхаргад хуваагддаг: гүн - хөвөн, хөвөн, өнгөц - нягт. Булчирхайнууд өргөжиж, хана нь нугалж байна; булчирхайн хөндийд гликоген ба хүчиллэг мукополисахарид агуулсан нууц гарч ирдэг. Судсаар дамжих урвалын шинж тэмдэг бүхий строма. Спираль артериуд нь огцом эргэлдэж, "ороолдол" үүсгэдэг (хамгийн их найдвартай тэмдэг, luteinizing нөлөөг тодорхойлох). Бүтэц ба функциональ байдал 28 хоногийн сарын тэмдгийн мөчлөгийн 20-22 дахь өдөр эндометриум нь бластоцист суулгах оновчтой нөхцлийг бүрдүүлдэг.
Хожуу шүүрлийн үе шат (сарын тэмдгийн мөчлөгийн 24-27 хоног): энэ хугацаанд шар биеийн регресстэй холбоотой процессууд ажиглагдаж, улмаар түүний үйлдвэрлэсэн дааврын концентраци буурч байна - эндометрийн трофик эвдэрсэн, түүний дегенератив өөрчлөлтүүд үүсч, эндометрийн морфологийн хувьд ухарч, ишемийн шинж тэмдэг илэрдэг. Үүний зэрэгцээ эд эсийн шүүслэг чанар буурч, энэ нь функциональ давхаргын стромын үрчлээс үүсэхэд хүргэдэг. Булчирхайн ханыг нугалах нь эрчимждэг. Сарын тэмдгийн мөчлөгийн 26-27 дахь өдөр гадаргуугийн давхаргуудавсаархан давхарга, хялгасан судасны лакунар тэлэлт, стром руу голомтот цус алдалт ажиглагдаж байна; утаслаг бүтэц хайлж байгаатай холбоотойгоор стромын эсүүд болон булчирхайн хучуур эдийг тусгаарлах хэсгүүд гарч ирдэг. Эндометрийн энэ төлөвийг "анатомийн сарын тэмдэг" гэж нэрлэдэг бөгөөд эмнэлзүйн сарын тэмдэг ирэхээс өмнө шууд тохиолддог.
Цус алдалтын үе шат, десквамация(сарын тэмдгийн мөчлөгийн 28-2 өдөр). Сарын тэмдгийн цус алдалтын механизмд артерийн судаснуудын удаан хугацааны спазмаас үүдэлтэй цусны эргэлтийн эмгэг (цусны зогсонги байдал, цусны бүлэгнэл, судасны хананы эмзэг байдал, нэвчимхий чанар, стромын цус алдалт, лейкоцитын нэвчилт). Эдгээр өөрчлөлтийн үр дүн нь эд эсийн үхжил, хайлах явдал юм. Удаан хугацааны спазмын дараа үүсдэг судасжилтын улмаас эндометрийн эдийг хүлээн авдаг олон тооныцус, энэ нь цусны судас хагарах, эндометрийн функциональ давхаргын үхжилтийн хэсгүүдээс татгалзах, гөлгөр болох, өөрөөр хэлбэл сарын тэмдгийн цус алдалтад хүргэдэг.
Нөхөн сэргээх үе шат(Сарын тэмдгийн мөчлөгийн 3-4 хоног) нь суурь давхаргын эсүүдээс эндометрийн нөхөн төлжилтөөр тодорхойлогддог богино хугацаатай. Шархны гадаргуугийн эпителизаци нь суурь давхаргын булчирхайн захын хэсгүүдээс, түүнчлэн татгалзаагүйгээс үүсдэг. гүн хэсгүүдфункциональ давхарга.
Фаллопийн хоолой
Фаллопийн хоолойн функциональ байдал нь сарын тэмдгийн мөчлөгийн үе шатаас хамаарч өөр өөр байдаг. Ийнхүү мөчлөгийн luteal үе шатанд цилиат хучуур эдийн цэрвэгнэх аппарат идэвхжиж, эсийн өндөр нь нэмэгдэж, оройн хэсэгт шүүрэл хуримтлагддаг. Хоолойн булчингийн давхаргын өнгө мөн өөрчлөгддөг: Суперовуляци хийх үед тэдгээрийн агшилт буурч, эрчимжиж, дүүжин ба эргэлтийн-орчуулгын шинж чанартай байдаг.
Булчингийн үйл ажиллагаа жигд бус байгаа нь анхаарал татаж байна янз бүрийн хэлтэсэрхтэн: перисталтик долгион нь алслагдсан хэсгүүдэд илүү түгээмэл байдаг. Цирцэрхэг хучуур эд эсийн цэврүүт аппаратыг идэвхжүүлэх, фаллопийн хоолойн булчингийн аяыг luteal үе шатанд тогтворжуулах, асинхронизм, эрхтний янз бүрийн хэсгүүдийн агшилтын үйл ажиллагааны олон янз байдал нь бэлгийн эсийг тээвэрлэх оновчтой нөхцлийг бүрдүүлэхийн тулд хамтдаа тодорхойлогддог.
Түүнчлэн, сарын тэмдгийн мөчлөгийн янз бүрийн үе шатанд фаллопийн хоолойн бичил эргэлтийн шинж чанар өөрчлөгддөг. Суперовуляци хийх үед судлын хөндийг цагираг хэлбэрээр хүрээлж, фимбриум руу гүн нэвтэрч буй судаснууд цусаар дүүрч, улмаар фимбрийн ая нэмэгдэж, өндгөвч рүү ойртож буй судал нь түүнийг бүрхдэг. бусад механизмуудтай зэрэгцэн өндгөвчний өндөгийг хоолойд оруулахыг баталгаажуулдаг. Юүлүүрийн цагираг судлууд дахь цусны зогсонги байдал зогсоход сүүлийнх нь өндгөвчний гадаргуугаас холддог.
Үтрээ
Сарын тэмдгийн мөчлөгийн үед үтрээний хучуур эдийн бүтцэд пролифератив болон регрессив үе шатанд тохирсон өөрчлөлтүүд гардаг.
Пролифератив үе шатөндгөвчний уутанцрын үе шаттай тохирч, үржих, томрох, ялгарах шинж чанартай байдаг. эпителийн эсүүд. Эрт уутанцрын үе шатанд тохирсон хугацаанд хучуур эдийн өсөлт нь үндсэн давхаргын эсүүдээс шалтгаална; фазын дунд үед завсрын эсийн агууламж нэмэгддэг. Суперовуляци хийхээс өмнөх үед үтрээний хучуур эд хамгийн их зузаантай - 150-300 микрон хүрэх үед гадаргуугийн давхаргын эсийн идэвхжил ажиглагдаж байна: эсийн хэмжээ нэмэгдэж, цөм нь буурч, пикнотик болдог. Энэ хугацаанд суурь ба ялангуяа завсрын давхаргын эсүүд дэх гликогенийн агууламж нэмэгддэг. Зөвхөн ганц эсийг үгүйсгэдэг.
Регрессив үе шат нь luteal үе шаттай тохирдог. Энэ үе шатанд хучуур эдийн өсөлт зогсч, зузаан нь буурч, зарим эсүүд урвуу хөгжилд ордог. Үе шат нь том, нягт бүлгүүд дэх эсүүдийн десквамациягаар төгсдөг.
Эх барих, эмэгтэйчүүдийн чиглэлээр сонгосон лекцүүд
Эд. А.Н. Стрижакова, А.И. Давыдова, Л.Д. Белоцерковцева
Сарын тэмдгийн үйл ажиллагаа.
Сарын тэмдэггүй болох ба сарын тэмдгийн хомсдол.
Нөхөн сэргээлт.
Урьдчилан сэргийлэх.
Асуудлын хамаарал.
Этиопатогенез.
Сарын тэмдгийн бүрэн бүтэн байдал нь эмэгтэй хүний эрүүл мэндийн гол үзүүлэлтүүдийн нэг юм. Хэвийн сарын тэмдгийн мөчлөг нь 3 бүрэлдэхүүн хэсэгээр тодорхойлогддог.
гипоталамус-гипофиз-өндгөвчний тогтолцооны мөчлөгийн өөрчлөлт;
гормоноос хамааралтай эрхтнүүдийн мөчлөгийн өөрчлөлт (умай, фаллопийн хоолой, үтрээ, хөхний булчирхай);
Биеийн дотоод шүүрэл, мэдрэлийн, зүрх судасны болон бусад тогтолцооны үйл ажиллагааны төлөв байдлын хэлбэлзэл.
Нөхөн үржихүйн тогтолцооны үйл ажиллагааг зохицуулахад гол нь:
гипоталамусын мэдрэлийн эсүүдээр RH-LH-ийн лугшилттай циркораль шүүрэл
эерэг ба сөрөг холболтын төрлөөс хамааран эстрадиолоор LH ба FSH-ийн ялгаралтыг зохицуулах.
Эдгээр харилцаа нь сарын тэмдгийн мөчлөгийн тогтвортой байдал, үржил шим өндөртэй нөхөн үржихүйн үйл ажиллагааны үр ашигт илэрдэг.
Нас бие гүйцсэн үржил шимт төрлөөс хамааран нөхөн үржихүйн тогтолцооны үйл ажиллагааны үндсэн хэлбэр нь дааврын бэлдмэлээр хангагдсан өндгөвчний сарын тэмдгийн мөчлөг юм.
Залуу охидын сарын тэмдэг ирэхгүй байх, эсвэл нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйд сарын тэмдэг зогсох зэрэг болно. түгшүүртэй шинж тэмдэгзөвхөн эмэгтэйчүүдийн төдийгүй бэлгийн замын эмгэг.
Аливаа холбоосыг зөрчих нь сарын тэмдгийн мөчлөгийг тасалдуулахад хүргэдэг.
Сарын тэмдгийн үйл ажиллагааг эмнэлзүйн хувьд үнэлэхдээ дараахь зүйлийг харгалзан үзнэ: сарын тэмдгийн мөчлөгийн үргэлжлэх хугацаа, түүний тогтмол байдал, умайн цус алдалтын хэмжээ, үргэлжлэх хугацаа.
Физиологийн сарын тэмдгийн мөчлөгийн шинж тэмдэг:
хоёр фазын;
үргэлжлэх хугацаа 21-ээс багагүй, 35-аас дээшгүй хоног (эмэгтэйчүүдийн 60% -д - 28 хоног);
мөчлөг, мөчлөгийн үргэлжлэх хугацаа тогтмол;
сарын тэмдгийн үргэлжлэх хугацаа 2-7 хоног;
сарын тэмдгийн цус алдалт 50-150 мл;
6) биеийн ерөнхий нөхцөл байдлын эмгэг, өвдөлтийн илрэл байхгүй байх.
Нөхөн үржихүйн үеийн эрүүл эмэгтэйчүүдэд сарын тэмдгийн мөчлөгийн үргэлжлэх хугацаа 28-29 хоног, ановуляцийн мөчлөг хамгийн бага бөгөөд 1.8-2% байна. Хувьсах сарын тэмдгийн мөчлөгтэй (23-аас 35 хоног хүртэл) эмэгтэйчүүдийн популяцид luteal phase дутагдалтай (LPF) мөчлөгийн тоо нэмэгдэж, ановуляцийн мөчлөгийн тоо 7.7% хүртэл нэмэгддэг.
Сарын тэмдгийн эмгэгийн ангилал
Сарын тэмдгийн үйл ажиллагааны хэвийн бус байдал нь нөхөн үржихүйн тогтолцооны үйл ажиллагааны эмгэгийн хамгийн түгээмэл хэлбэр юм. Сарын тэмдгийн мөчлөгийн өөрчлөлтийн шинж чанар, үргэлжлэх хугацаа, цаг хугацаанаас хамааран хэд хэдэн төрлийн эмгэгийг хуваана.
Сарын тэмдэггүй болох - 6 сараас дээш хугацаанд сарын тэмдэг ирэхгүй байх ба сарын тэмдгийн хомсдол (сарын тэмдэг бага, ховор тохиолддог).
Сарын тэмдгийн хэмнэл дэх мөчлөгийн зөрчил:
Опсоменорея - хэмнэлийг хадгалахын зэрэгцээ сарын тэмдгийн хоорондох завсарлага 35 хоногоос дээш хугацаагаар нэмэгдэх (6-8 долоо хоногийн дараа);
Spaniomenorea - сарын тэмдгийн мөчлөг мэдэгдэхүйц уртассан, ховор сарын тэмдэг (жилд 2-4 удаа);
Proyomenorrhea - сарын тэмдгийн мөчлөгийг богиносгох (2-3 долоо хоногийн дараа).
Сарын тэмдгийн үед ялгарах цусны хэмжээ өөрчлөгдөх:
Гиперменорея - цусны алдагдал ихтэй сарын тэмдэг ирэх;
Гипоменорея нь цусны алдагдал багассан сарын тэмдэг юм.
Тогтмол бус сарын тэмдэг:
Полименорея - удаан үргэлжилсэн сарын тэмдэг (7-12 хоног);
Олигоменорея - богино сарын тэмдэг (2 хоногоос бага)
Өвдөлттэй сарын тэмдэг:
Algodismenorrhea - дүрмээр бол дотор байдаг залуу эмэгтэйчүүд, сарын тэмдэг бүрийг дагалддаг өвдөлтийн хамшинж, сарын тэмдгийн цус алдалт эхэлснээс хойш 12-24 цагийн дараа өвдөлтийг зогсооно.
Menorrhagia - эзэлхүүн (80-100 мл-ээс их) нэмэгдэж, сарын тэмдгийн үргэлжлэх хугацаа (8 хоногоос дээш) холбоотой умайн цус алдалт;
Metrorrhagia - сарын тэмдэгтэй холбоогүй тогтмол бус цус алдалт;
Сарын тэмдгийн хэвийн бус байдал нь ихэвчлэн хосолсон байдаг: гипоменорея нь ихэвчлэн олигоменорея, опсоменорея дагалддаг; hypermenorrhea нь полименореятай хавсардаг.
8. Үйл ажиллагааны доголдол умайн цус алдалт(DUB) - гипоталамус-гипофизийн тогтолцооны үйл ажиллагааны харилцааг зөрчсөнтэй холбоотой умайн цус алдалт, үүний үр дүнд өндгөвчний гормоны хэмнэлтэй үйлдвэрлэл.
Умайн цус алдалт нь эмэгтэйн наснаас хамааран дараахь байдлаар ялгагдана.
1. Насанд хүрээгүй эсвэл бэлгийн харьцаанд орсон цус алдалт - шинэ төрсөн охид, бэлгийн бойжилтын үед.
2. 40-45 насны цэвэршилтийн өмнөх цус алдалт.
3. Цэвэршилт – 45-47 нас;
4. Цэвэршилтийн дараах үе - цэвэршилтээс хойш нэг жил ба түүнээс дээш хугацаанд цэвэршилттэй эмэгтэйчүүдэд цус алддаг бөгөөд хамгийн түгээмэл шалтгаан нь умайн хавдар юм.
Сарын тэмдгийн хэвийн бус байдлын ховор хэлбэрүүд:
Ановуляцийн мөчлөг нь нэг үе шаттай мөчлөг бөгөөд гадна талаасаа ердийнхтэй төстэй бөгөөд: өндгөвчний өндөг болон шар бие байхгүй, умайд эндометрийн шүүрлийн үе шат (сарын тэмдэг хойшлуулах хандлагатай тогтмол бус мөчлөг). хэдэн өдрөөс хэдэн сар хүртэл). Оношлогооны шалгуурууд: монофазын шулуун гэдэсний термограмм, хэт авиан шинжилгээний үед уутанцрын аппаратад динамик өөрчлөлт байхгүй байх; доод түвшинмөчлөгийн хүлээгдэж буй хоёр дахь үе шатанд прогестерон (15 ммоль / л буюу 5 мг / мл-ээс бага).
Фолликулын тогтвортой байдал нь нэг үе шаттай мөчлөг юм - боловсорч гүйцсэн уутанцар удаан хугацаанд оршин тогтнож, Суперовуляци хийхгүй, уутанцраас цистик атрези үүсч, шар бие үүсдэггүй.
Фолликуляр атрези - боловсорч гүйцээгүй уутанцрууд эзгүйрдэг.
Шар биений тогтвортой байдал нь прогестерон дааврын хэт үйлдвэрлэл бүхий хоёр үе шаттай мөчлөг бөгөөд шүүрлийн үе шат нь эндометрийн эхэн үед үүсч, удаан хугацаагаар хойшлогддог.
9. Умайн хэвийн бус цус алдалт (АУБ) - сарын тэмдэгээс гадуур гарч буй умайн цус алдалт, эмгэгийн сарын тэмдгийн цус алдалт (сарын тэмдгийн бүх хугацаанд 7-8 хоногоос дээш хугацаагаар, 80 мл-ээс дээш цус алдалт) гэж нэрлэдэг. ).
Орчин үеийн уран зохиолд AMC гэсэн нэр томъёог ихэвчлэн ашигладаг. AUB нь нөхөн үржихүйн тогтолцооны янз бүрийн эмгэг эсвэл соматик өвчний шинж тэмдэг байж болно. Ихэнх тохиолдолд умайн цус алдалт нь дараахь өвчин, нөхцөл байдлын эмнэлзүйн илрэл юм.
Жирэмслэлт (умайн болон эктопик, түүнчлэн трофобластик өвчин).
Умайн фибройдууд (зангилааны төв ургалт бүхий салст доорхи эсвэл завсрын фибройдууд).
Хавдар судлалын өвчин (умайн хорт хавдар).
Бэлгийн эрхтнүүдийн үрэвсэлт өвчин (эндометрит).
Гиперпластик үйл явц (эндометрийн болон умайн хүзүүний полип).
Endometriosis (адеиомиоз, гадаад бэлэг эрхтний эндометриоз)
Жирэмслэлтээс хамгаалах хэрэгслийн хэрэглээ (IUD).
Дотоод шүүрлийн эмгэг (архаг ановуляци хамшинж - PCOS)
Соматик өвчин (элэгний өвчин).
10. Цусны өвчин, түүний дотор коагулопати (тромбоцитопени, тромбоцитопати, фон Виллебрандын өвчин, лейкеми).
11. Умайн цус алдалт үйл ажиллагааны алдагдал. Умайн цус алдалт (DUB) нь бэлэг эрхтний эрхтэнд тод томруун өөрчлөлт илрээгүй умайн цус алдалт (менорраги, метрорраги) хэлбэрээр илэрдэг сарын тэмдгийн үйл ажиллагааг зөрчих явдал юм. Тэдний эмгэг жам нь сарын тэмдгийн мөчлөгийн гипоталамус-гипофизийн зохицуулалтыг зөрчихөд суурилдаг бөгөөд үүний үр дүнд дааврын шүүрлийн хэмнэл, түвшин өөрчлөгдөж, ановуляци үүсч, эндометрийн мөчлөгийн өөрчлөлтүүд үүсдэг.
Эмнэлзүйн илрэлийн дагуу сарын тэмдгийн эмгэгийн хялбаршуулсан ангилал:
гипоменструаль синдром
гиперсарын тэмдгийн хам шинж
Гипоментструаль хам шинж (HS).
HS нь өндгөвчний үйл ажиллагааны бууралтаар илэрдэг бөгөөд энэ нь алдагдсан цусны хэмжээ буурах (гипоменорея), сарын тэмдгийн урвалын хугацааг богиносгох (олигоменорея), опсоменорея (ховор тохиолддог үе) зэргээр илэрдэг.
Аменорея- 15-аас 45 насны эмэгтэйчүүдэд дааврын эм хэрэглэхгүйгээр 6 сараас дээш хугацаагаар сарын тэмдэг ирэхгүй байх явдал юм. Аменорея нь бие даасан оношлогоо биш, харин өндгөвчний үйл ажиллагааны мэдэгдэхүйц бууралтаар илэрдэг генетик, анатомийн, физиологи, биохимийн болон бусад шалтгааныг илтгэдэг шинж тэмдэг юм.
Жинхэнэ аменореязогссоны улмаас сарын тэмдэг ирэхгүй байх явдал юм мөчлөгийн өөрчлөлтүүдөндгөвч, умай болон биеийн бүх хэсэгт бэлгийн дааврын ноцтой дутагдал ажиглагддаг.
Хуурамч аменорея- энэ нь өндгөвч, умай болон бусад эрхтнүүдийн мөчлөгийн өөрчлөлттэй үед сарын тэмдгийн цус байхгүй байх явдал юм. Механик бөглөрөл (онгон хальс, үтрээний атрези) байгаа тул цус үтрээ, умайд, фаллопийн хоолойд хуримтлагддаг.
Анхдагч сарын тэмдэггүй болох- бэлгийн бойжилтоос хойш сарын тэмдэг ирэхгүй байх.
Хоёрдогч аменорея- сарын тэмдэг 3 сараас дээш хугацаагаар эсвэл үүрд зогсох.
Этиологийн дагуу аменорея нь дараахь байдлаар хуваагдана.физиологийн, зохиомлоор үүсгэгдсэн болон эмгэг.
Физиологийн аменорея- Энэ нь физиологийн хэд хэдэн нөхцөлд сарын тэмдэг ирэхгүй байх явдал юм: жирэмсэн үед (жирэмсний); хөхүүл үед (саалийн үед); сарын тэмдэг ирэхээс өмнө болон цэвэршилтийн дараа (нас).
Зохиомлоор өдөөгдсөн аменореяөндгөвч эсвэл умай хоёуланг нь зайлуулсны дараа ажиглагдсан, рентген кастрация.
Фармакологийн аменорея- эмийн улмаас: гонадолиберины агонистууд (золадекс, декапептил, бусерелин, диферелин); 17-этинилтестостероны деривативууд (даназол, данол, дановал); эстроген (тамоксифен), гестринон. Сарын тэмдэг зогсох нь буцаах боломжтой.
Унтлагын эм, антипсихотик, тайвшруулах эм, таталтын эсрэг эм, мансууруулах бодис зэрэг эмүүд нь сарын тэмдгийн мөчлөгийн эмгэг, сарын тэмдгийн саатал (пролактины нийлэгжилтийг ихэсгэх эсвэл нийлэгжилтийг бууруулах, төв мэдрэлийн системийн нейротрансмиттер болон нейромодуляторуудын шүүрэл) үүсгэдэг.
Патологийн аменорея:
анхдагч, энэ нь сарын тэмдэг хэзээ ч байгаагүй гэсэн үг;
хоёрдогч, сарын тэмдгийн мөчлөг хангалттай удаан үргэлжилсний дараа сарын тэмдэг зогсдог.
Аменорея нь дараахь байж болно.
1. 1-р зэрэг: хэрэв эмгэгийн сарын тэмдгийн мөчлөгийн үед эмэгтэй хүн прогестерон дааврын бэлдмэлийг хүлээн авч, дааврын хариуд сарын тэмдэгтэй төстэй хариу үйлдэл үзүүлдэг. Энэ нь түүний биед эстроген ялгардаг боловч прогестерон ялгардаггүй болохыг харуулж байна.
2. 2-р зэрэг: эмэгтэй хүн прогестерон болон эстроген дааврын аль алинд нь хариу өгөхгүй байх үед.
Сарын тэмдгийн мөчлөгийн эмгэгийн эмгэг жамын хувьд дараахь зүйлийг ялгах хэрэгтэй.
1. Гипоталамус-гипофизын тогтолцооны анхдагч гэмтэл нь өндгөвчний үйл ажиллагааны алдагдалд хүргэдэг.
2. Өндгөвч, умайн анхдагч өвчин өөрөө. Өндгөвчний уутанцрын аппаратанд шууд гэмтэл учруулах хүчин зүйлсийн үйл ажиллагаа нь тэдний үйл ажиллагааг тасалдуулахад хүргэдэг: үйл ажиллагааны эмгэгээс сарын тэмдгийн алдагдал хүртэл.
Нөхөн үржихүйн тогтолцооны гол эмгэгүүдийн ангилал нь нарийн төвөгтэй, олон янз байдаг. Нөхөн үржихүйн тогтолцооны үйл ажиллагааны доголдлын гол хэлбэр нь өндгөвчний хэвийн сарын тэмдгийн мөчлөгийн онцлог шинж чанартай гол цэгийг зөрчих явдал юм - энэ нь өндгөвчний эмгэг, ановуляци ажиглагдаж байна, өөрөөр хэлбэл Суперовуляци байхгүй байна.
Эмнэлзүйн зурагсарын тэмдэггүй болох шалтгаан болсон үндсэн өвчний шинж тэмдгээр тодорхойлогддог. Халдварт, дотоод шүүрэл, хоол тэжээлийн эмгэг, хөгжлийн гажиг гэх мэт шинж тэмдгүүд илэрдэг.Удаан хугацааны сарын тэмдгийн алдагдалтай үед өндгөвчний дутагдалтай холбоотой шинж тэмдгүүд илэрдэг. Удаан хугацааны туршид эстроген дааврын дутагдлаас болж умайн цусан хангамж муудаж, түүний өнгө аяс буурч, бэлэг эрхтний эрхтнүүд аажмаар хатингардаг.
Гипергонадотроп;
Гипогонадотроп;
Нормогонадотроп.
Эмгэг судлалын үйл явцын нутагшуулалтын дагуу, мөнЗохицуулалтын 5 түвшинд үндэслэн сарын тэмдгийн сарын тэмдгийн дараах төрлүүдийг ялгадаг.
Төв: кортико-гипоталамик
Гипоталамус-гипофиз
Гипофиз
Бөөрний булчирхай
Өндгөвч
Умайн
Өвчин, хам шинж, нөхцөл байдал - хоёрдогч сарын тэмдгийн шалтгаан
Аменореягийн төв хэлбэргипофиз булчирхай, гипоталамус гэмтсэн эсвэл кортикал бүтцийн үйл ажиллагаа тасалдсан, нөхөн үржихүйн үйл ажиллагааны төв зохицуулалтын механизм эвдэрсэн үед ажиглагддаг.
Гипоталамус гаралтай аменорея (гипоталамус гипогонадизм)
Жин багатай;
Психоген аменорея;
Дайны үеийн аменорея (хэдийгээр зөвхөн стресстэй нөхцөл байдал төдийгүй өлсгөлөн байдаг);
Хэт их биеийн хөдөлгөөн;
Аменореятай органик гэмтэлТөв мэдрэлийн систем (менингит, энцефалит)
Тархины гэмтэл, тархины хавдар, сарын тэмдгийн дараа аменорея
Сэтгэцийн эмгэгийн үед эдгээр өвчтөнүүд сарын тэмдэг ирэхээс гадна төв мэдрэлийн тогтолцоонд гэмтэл учруулах шинж тэмдэгтэй байдаг (эмэгтэйчүүд цочромтгой, нулимстай, сэтгэл санаа тогтворгүй, нойргүйдэлд өртдөг). Түүхийн өгөгдөл нь өвчнийг илтгэнэ. Эдгээр өвчтөнүүдийг мэдрэлийн эмч, мэдрэлийн мэс засалч, сэтгэцийн эмч нар эмчилдэг. Суурь өвчнийг эмчлэх нь ч гэсэн мөчлөгийг үргэлж сэргээдэггүй.
Гипоталамус нь бүх дотоод шүүрлийн булчирхайн бодисын солилцоог зохицуулах төвүүдийг агуулдаг. Тиймээс эдгээр эмгэгүүд нь олон шинж тэмдгээр илэрдэг.
мөчний мэдээ алдалт;
хямрал (айдас, зүрхний өвдөлт, дараа нь хэт их шээх).
ус, өөх тосыг зөрчих, нүүрс усны солилцоободис;
ургамлын-судасны эмгэг;
цусны даралтын тэгш бус байдал;
тахикарди;
Аменореягийн энэ хэлбэр нь: diencephalic syndrome, diencephalic эпилепси, Иценко-Кушингийн өвчин зэрэгт ажиглагддаг. Мэдрэлийн эмч, дотоод шүүрлийн эмчийн эмчилгээ.
Хоёрдогч сарын тэмдгийн бүтцэд гипоталамусын үйл ажиллагааны эмгэгүүд 63-65% -ийг эзэлдэг бол гиперпролактинеми 16-18% -д тохиолддог бол үлдсэн хэсэг нь дотоод шүүрлийн болон бодисын солилцооны эмгэг, түүнчлэн гиперандрогенизмын улмаас үүсдэг.
Байгаль орчны тааламжгүй нөхцөлд хүний нөхөн үржихүйн тогтолцооны төвлөрсөн саатал нь хувьслын хувьд тогтмол байдаг хамгаалалтын урвалэрс тэс нөхцөлд амьдралын үйл явцыг хадгалах, хадгалахад чиглэсэн организм. Нөхөн үржихүйн дарангуйлал нь ихэвчлэн байгаль орчны нөхцөл байдал сайжрах хүртэл үргэлжилдэг.
Функциональ гипоталамусын аменорея (FHA) нь дайны үеийн сарын тэмдгийн мөчлөгийг хэлнэ. Дайны үед эмэгтэйчүүдэд сарын тэмдгийн үйл ажиллагаа их хэмжээгээр алдагддаг нь мэдэгдэж байна.
FHA-ийн этиологийн хүчин зүйлүүд нь:
сэтгэл хөдлөлийн стресс
бие махбодийн хэт ачаалал
тэнцвэргүй хооллолт
дааврын эмчилгээ хангалтгүй
Одоогийн байдлаар дотоодын болон дэлхийн уран зохиолд гипоталамусын үйл ажиллагааны эмгэгээс үүдэлтэй төв гаралтай аменореяг илэрхийлэх олон нэр томъёо байдаг: нормогонадотропын аменорея, гипогонадотропын аменорея, төвийн гаралтай аменорея, гипоталамус-гипофизийн үйл ажиллагааны алдагдал, өндгөвчний үйл ажиллагааны алдагдал, өндгөвчний үйл ажиллагааны алдагдал. функциональ гипоменструаль синдром.
Функциональ гипоталамусын аменорея (FHA) үүсэх эмгэг жам. Үүний шалтгаан нь нейротрансмиттерийн өөрчлөлт бөгөөд GT-RG шүүрлийн циркораль горимыг тасалдуулж, LH импульсийн давтамж, далайц буурахад илэрдэг. FSH түвшинхэвийн хэвээр байна.
FHA-ийн дааврын баталгаа нь пролактин, FSH, TSH, кортизол, ACTH-ийн хэвийн түвшин, түүнчлэн LH-ийн хэвийн буюу буурсан түвшин юм. LH импульсийн давтамж, далайц мэдэгдэхүйц буурснаар өндгөвчний стероид үүсгэдэг функц мэдэгдэхүйц буурдаг (эстрадиолын түвшин буурдаг).
Сарын тэмдгийн мөчлөг үүсэх нь бэлгийн бойжилтын үед тохиолддог. Эхний сарын тэмдэг (сарын тэмдэг) нь 12-13 насны охидод тохиолддог. Сарын тэмдэг ирдэг эмнэлзүйн илрэлбие махбодид тохиолддог мөчлөгийн үйл явц. Сарын тэмдэг нь өмнөх 3-4 долоо хоногт бие махбодид тохиолддог физиологийн үйл явцын мөчлөгийн төгсгөлийг хэлдэг бөгөөд үүнтэй зэрэгцэн дараагийн сарын тэмдгийн мөчлөгийн эхлэлийг илэрхийлдэг.
Ердийн сарын тэмдгийн мөчлөгийн шинж чанар
Сарын тэмдгийн мөчлөгийн мөчлөгийн үйл явц нь "тархины бор гадар → өнчин тархины булчирхай → өндгөвч → умай" системд хамгийн тод илэрдэг. Бүгд физиологийн системүүдсанал хүсэлтийн төрлөөр харилцан уялдаатай. Хамгийн тод илэрдэг өөрчлөлтүүд нь өндгөвч (өндгөвчний мөчлөг) ба умайд (умайн мөчлөг) байдаг боловч нэгэн зэрэг өөрчлөлтүүд бүх эрхтэн, тогтолцоонд тохиолддог. Сарын тэмдгийн мөчлөгийн үед биеийн бүх өөрчлөлт нь физиологийн нормоос хэтрэхгүй.
Сарын тэмдгийн мөчлөг- эдгээр нь харилцан уялдаатай физиологийн өөрчлөлтүүд бөгөөд эцэст нь бордох чадвартай боловсорч гүйцсэн өндөгний боловсорч гүйцсэн, ялгардаг.
Сарын тэмдгийн мөчлөгийн зохицуулалтад чухал үүрэг нь булчирхайн булчирхайн үйл ажиллагааг зохицуулдаг төв мэдрэлийн системд хамаардаг. Энэ бол сарын тэмдгийн мөчлөгийн эхний үе шат юм. Төв мэдрэлийн тогтолцооны гадны нөлөөг мэдрэх чадвар нь өдөөлтийн шинж чанараас хамаарна. Төв мэдрэлийн системд хүчтэй нөлөө үзүүлснээр (хайртай хүмүүсээ алдах, стресс, гамшиг гэх мэт) сарын тэмдэг түр хугацаагаар зогсох боломжтой гэдгийг сайн мэддэг.
Хоёр дахь түвшний зохицуулалт- гипофиз булчирхайн урд талын тун. Өндөгний булчирхай нь өндгөвчний үйл ажиллагааг өдөөдөг гонадотроп даавар (уутанцрыг өдөөдөг лютеинжүүлэгч даавар ба пролактин) -ийг цусанд гаргаж, ялгаруулдаг.
Сарын тэмдгийн мөчлөгийн системийн гурав дахь түвшин- эдгээр нь бэлгийн дааврын нийлэгжилт, фолликул үүсэх процессууд нь өндгөвчний дараа бордоход бэлэн болсон боловсорч гүйцсэн өндөг үүсэх үед явагддаг өндгөвч юм.
Дөрөвдүгээр түвшин- өндгөвчний даавар - эстроген ба прогестерон дааврын нөлөөн дор мөчлөгт үйл явц явагддаг салст бүрхэвч дэх умай. Үнэндээ умай бол "зорилтот эрхтэн" юм. Бэлгийн дааврын нөлөөн дор эндометриум өөрчлөгддөг: пролиферацийн үе шат нь эстроген дааврын нөлөөн дор, шүүрлийн үе шат нь прогестерон ба эстроген дааврын нөлөөн дор байдаг. Мөн "зорилтот эрхтнүүд" нь хөхний булчирхайг агуулдаг.
Нөхөн үржихүйн тогтолцооны нөхцөл байдлыг функциональ оношлогооны тест ашиглан үнэлж болно. Аргууд нь энгийн боловч үнэ цэнэ нь өндөр байдаг.
Хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг тестүүд нь:
- суурь температурын туршилт. Энэ нь прогестерон нь гипоталамусын терморегуляцын төвүүдийн үйл ажиллагааг зохицуулах чадвартай холбоотой бөгөөд энэ нь гипертермик урвалд хүргэдэг. Өвчтөн орноосоо босохоос өмнө өглөө нь шулуун гэдсээр температурыг өдөр бүр хэмждэг. Үр дүнг графикаар харуулав. Ердийн хоёр фазын мөчлөгт суурь температурсарын тэмдэг ирэхээс 1 хоногийн өмнө прогестерон дааврын үе шат 0.5-0.8 хэмээр нэмэгдэж, температур буурдаг.
Жич:"-" ба "+" - Суперовуляци хийхээс өмнөх болон дараах өдрүүд.
- сурагчийн шинж тэмдэг. Умайн хүзүүний сувагт хуримтлагдсан салиа нь эстрогений ханалтыг илэрхийлдэг. Хамгийн их тоо хэмжээСуперовуляци хийх үед салиа үүсдэг бөгөөд энэ хугацаанд тэлэлт үүсдэг умайн хүзүүний суваг, дотор нь тунгалаг шилэн салиа хуримтлагдсаны үр дүнд хүүхэн хараа шиг харагддаг. Хүзүүнд харагдах салстын диаметр (1-2-3 мм) -ийн дагуу "сурагч" шинж тэмдгийн ноцтой байдлыг +, ++, +++ гэж тодорхойлдог;
- умайн хүзүүний салиа сунах шинж тэмдэг. Умайн хүзүүний салиаэстрогений нөлөөн дор энэ нь наалдамхай болж, эстрогений ханасан байдал нь хямсааны эрүүний хоорондох салиа сунах замаар шүүгддэг. Суперовуляци хийх үед хамгийн их суналт - 12 мм ажиглагддаг.
Сарын тэмдгийн мөчлөгийн зөрчил нь эмэгтэй бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн олон өвчний шинж тэмдэг эсвэл шалтгаан байж болно. Ихэнхдээ сарын тэмдгийн мөчлөгийн зөрчил нь хүнд хэлбэрийн гэх мэт экстрагенитал өвчнийг дагалддаг Халдварт өвчин, ядрах, зүрхний гажиг, цусны өвчин, дотоод шүүрлийн булчирхай, төв мэдрэлийн систем гэх мэт Сарын тэмдгийн мөчлөгийн эмгэг нь ихэвчлэн эмэгтэй бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн өвчин дагалддаг - умай болон хавсралтуудын үрэвсэлт өвчин, хоргүй ба хорт хавдарбэлэг эрхтэн.
Ангилал:
- Аменорея. 6 сар ба түүнээс дээш хугацаанд сарын тэмдэг ирэхгүй байх. Хэрэв сарын тэмдэг ирээгүй бол анхдагч сарын тэмдэг, сарын тэмдэг зогсохоос өмнө сарын тэмдэг ирсэн бол хоёрдогч сарын тэмдэг гэж ялгадаг.Мэдрэлийн дотоод шүүрлийн системийн аль нэг хэсгийн гэмтлийн зонхилох түвшингээс хамааран Аменореягийн дараах хэлбэрүүд ялгагдана.
- төвөөс гаралтай аменорея. Энэ нь тархины бор гадаргын үйл ажиллагааны алдагдал эсвэл субкортикал бүтцийн улмаас үүсдэг - гипофиз булчирхай, гипоталамус;
- өндгөвчний аменорея. Энэ нь функциональ, органик өөрчлөлтөөс үүдэлтэй байж болно төрөлхийн эмгэгөндгөвч;
- умайн сарын тэмдэггүй болох. Умайг гэмтээж буй хүчин зүйл эсвэл нөлөөлөлд өртөх үед ажиглагддаг төрөлхийн гажигдотоод бэлэг эрхтний эрхтнүүд;
- сарын тэмдэггүй болох дотоод шүүрлийн өвчин. Ихэнхдээ бөөрний дээд булчирхай эсвэл бамбай булчирхайн өвчний үед тохиолддог.
- Гипоменструаль синдром. Энэ ангилалд дараахь эмгэгүүд орно.
- гипоменорея - сарын тэмдэг хангалтгүй;
- oligomenorrhea - богино (1-2 хоног) сарын тэмдэг;
- opsomenorea - их хэмжээний завсарлагатай сарын тэмдэг, 35 хоногоос дээш.
- Хэт сарын тэмдгийн синдром. Үүнд сарын тэмдгийн мөчлөгийн эмгэгүүд орно.
- hypermenorrhea - хүнд сарын тэмдэг;
- полименорея - урт, 7-8 хоногоос дээш сарын тэмдэг;
- menorrhagia, гипер- ба полименореяг хослуулдаг.
Хэт сарын тэмдгийн хамшинж нь ихэвчлэн умайн агшилтын сулрал, жишээлбэл, фибройд эсвэл эндометриттэй холбоотой байдаг ба өндгөвчний өвчний үр дагавар байж болно.
- Метроррагиа нь тогтмол бус давтамжтайгаар давтагддаг умайн цус алдалт юм. Энэ тохиолдолд умайн цус алдалт нь сарын тэмдгийн мөчлөгтэй холбоогүй бөгөөд хэзээ тохиолддог салст бүрхүүлийн миома, биеийн болон умайн хүзүүний хорт хавдар, дааврын идэвхтэй өндгөвчний хавдар.
- Гипоталамус-гипофиз-өндгөвчний тогтолцооны мэдрэлийн дотоод шүүрлийн зохицуулалтын зөрчлөөс үүдэлтэй нэг фазын мөчлөгийн үед үүсдэг ановуляци бүхий умайн цус алдалт. Ихэнхдээ ийм ановулятор, үйл ажиллагааны алдагдал нь сарын тэмдгийн мөчлөг үүсэх эсвэл буурах үед эмэгтэйчүүдэд тохиолддог.
- Algodismenorrhea - өвдөлттэй сарын тэмдэг. Дүрмээр бол өвдөлт нь сарын тэмдгийн цус алдалт дагалддаг бөгөөд ихэвчлэн сарын тэмдгийн туршид өвдөлт ажиглагддаг. Өвдөлттэй үеүүдбэлэг эрхтний эрхтнүүдийн дутуу хөгжил (нялх хүүхэд), умайн хэвийн бус байрлал, эндометриоз, бэлэг эрхтний дотоод эрхтний үрэвсэлт өвчний үр дагавар байж болно. наалдамхай үйл явцжижиг аарцаганд.
Сарын тэмдгийн гажигтай өвчтөнүүд эмгэгийн шалтгааныг тогтоохын тулд ноцтой үзлэг хийхийг шаарддаг. Шалгалт нь сарын тэмдгийн үйл ажиллагааг зохицуулах тогтолцооны гэмтлийн түвшин, шинж чанарыг тодорхойлохын тулд гормоны судалгааг багтаасан байх ёстой. Шалгалтын төлөвлөгөөнд хэт авиан шинжилгээ, гистероскопи (хэрэв заасан бол), эмчилгээний эмч, эндокринологич, мэдрэлийн эмчтэй зөвлөлдөх - нэмэлт, цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны заавал үзлэг хийх. Хэрэв цус алдалт байгаа бол умайн салст бүрхэвчийг эмчлэх, оношлох куретаж хийдэг.
Эмчилгээ нь зөвхөн дараа нь эхэлдэг нарийн шинжилгээ, бүх олж авсан үр дүнгийн нягтлан бодох бүртгэл, харьцуулалт. Сарын тэмдгийн мөчлөгийн зөрчилтэй өвчтөнд үзүүлэх тусламж үйлчилгээний чанарыг сайжруулахын тулд үзлэг, эмчилгээг эмэгтэйчүүдийн эмч-дотоод шүүрлийн эмч эсвэл түүний удирдлаган дор шууд хийх ёстой.
