Судалгааны зорилго: жижиг хоргүй судасжилтыг оношлоход өндөр чанарын эластографи бүхий хөхний хэт авиан шинжилгээний чадварыг тодорхойлох. хоёр талт сканнердахгипотиреодизмтэй өвчтөнд үүсэх формаци. Материал ба арга. 2010-2013 онд Судалгаанд 20-85 насны 319 эмэгтэй хамрагдсан бөгөөд бүх өвчтөнд өндөр чанарын эластографи, маммографи бүхий хэт авиан шинжилгээнд хамрагдсан. Үр дүн. Өндөр чанартай эластографи бүхий хөхний хэт авиан шинжилгээ нь дуплекс сканнердсан жижиг хоргүй судасны формацуудыг ялгах боломжийг олгодог - өтгөн агууламжтай цист, 5-10 мм хэмжээтэй фиброаденома. Гипотиреодизмтэй өвчтөнд 5-10 мм хэмжээтэй өтгөн агууламжтай фиброаденома, уйланхайг оношлоход өндөр чанарын эластографи бүхий хөхний хэт авиан шинжилгээний мэдрэмж, өвөрмөц байдал нь гипотиреодизмтэй өвчтөнүүдэд 88.4 ба 89.5%, 88.1 ба 90.5%, гипотиреодизмгүй өвчтөнүүдэд 975% байна. , 98.7 ба 98.4% тус тус байна. Хэмжээг хоёр талт сканнердах замаар жижиг хоргүй судасжилтын ялгавартай оношлогоо<4 мм с помощью УЗИ молочной железы с качественной эластографией затруднена. Чувствительность и специфичность УЗИ молочной железы с качественной эластографией в диагностике фиброаденом и кист с густым содержимым размером < 4 мм у пациенток с гипотиреозом составляют 86,2 и 68,9%, 85,7 и 66,1%, у пациенток без гипотиреоза - 92,6 и 78,3%, 93,9 и 79,3% соответственно. Для гипотиреоза характерны более бага гүйцэтгэлүр ашиг ялгах оношлогоодуплекс сканнер дээр жижиг хоргүй судасны формацууд. Дүгнэлт. Гипотиреодизмтэй болон гипотиреодизмгүй өвчтөнүүдэд 5 мм-ээс их хэмжээтэй жижиг судасжилтыг оношлоход хөхний булчирхайн өндөр чанарын эластографи бүхий хэт авиан шинжилгээг ашиглахыг зөвлөж байна. Өндөр чанартай эластографи бүхий хэт авиан шинжилгээ нь гипотиреодизмгүй өвчтөнүүдэд гипотиреодизмтэй өвчтөнүүдээс илүү үр дүнтэй байдаг.
Ном зүй
1. 2012 онд ОХУ-ын хорт хавдар (өвчлөл, нас баралт); Доод. ed. ТАМ. Каприна, В.В. Старинский, Г.В. Петрова. М .: MNIOI im. П.А. Герцен ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яам, 2014. 250 х.
2. Гилязутдинов И.А., Хасанов Ш. Хөхний булчирхайн хоргүй хавдар: Эмч нарт зориулсан гарын авлага. Казан: Анагаах ухааны уран зохиол, 2007. 216 х.
3. Тагиева Т.Т. Нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүдэд хөхний булчирхайн хоргүй зангилааны формацууд. Vestn. RONC нэрээр нэрлэгдсэн. Н.Н.Блохин RAMS. 2007; 18 (4): 54-58.
4. Lakhani S.R., Ellis I.O., Schnitt S.J. гэх мэт. ДЭМБ-аас хөхний хавдрын ангилал. Лион: IARC, 2012. 240 х.
5. Сухарева Е.А., Пономарева Л.А. Эмнэлгийн маммологийн тасагт хандсан өсвөр насны охидын хөхний булчирхайн өвчний шинж чанар. Эмэгтэйн нөхөн үржихүйн тогтолцооны хавдар. Маммологи / Эмэгтэйчүүдийн эмч. 2013; 1-2: 40-44.
6. Эмнэлзүйн маммологи (практик гарын авлага); Эд. М.И. Давыдова, В.П. Летягина. М.: ABV-press, 2010. 54-56.
7. Кроненберг Г.М., Мелмед С., Полонский К.С., Ларсен П.Р. Уильямсын дагуу эндокринологи. Өвчин эмгэгүүд Бамбай булчирхай: Per. англи хэлнээс засварласан I.I. Дедова, Г.А. Мельниченко. М.: Рид Элсивер, 2010. 215-296.
8. Трынченкова Н.Н., Слонимская Е.М., Кравец Е.Б. Хөхний булчирхайн дааврын бус өвчин үүсэхэд бамбай булчирхайн төлөв байдлын нөлөө. Сиб. онкол. сэтгүүл 2005; 4:21-26.
9. Bhargav P.R., Mishra A., Agarwal G. et al. Хөхний эмгэгийн үед гипотиреодизмын тархалт ба тироксиныг орлуулах эмнэлзүйн үр дүнд үзүүлэх нөлөө. Wld J. Surg. 2009; 33 (10): 2087-2093.
10. Giustarini E., Pinchera A., Fierabracci P., et al. Хагалгааны өмнө хөхний хорт болон хоргүй өвчтэй өвчтөнүүдэд бамбай булчирхайн аутоиммун. евро. J. Эндокринол. 2006; 154(5):645-649.
11. Itoh A., Ueno E., Tohno E. et al. Хөхний өвчин: АНУ-ын эластографийн оношлогооны эмнэлзүйн хэрэглээ. Радиологи. 2006; 239 (2): 341-350.
12. Thomas A., Fischer T., Frey H. et al. Бодит цагийн эластографи - хэт авиан шинжилгээний дэвшилтэт арга: Хөхний гэмтэлтэй 108 өвчтөнд эхний үр дүн. Хэт авианы эх барих. Гинекол. 2006; 28 (3): 335-340.
13. Regini E., Bagnera S., Tota D. et al. Хөхний зангилааг тодорхойлоход sonoelastography-ийн үүрэг. 120 гэмтэлтэй урьдчилсан туршлага. Радиол. Мед. 2010; 115(4):551-562.
14. Gheonea I.A., Donoiu L., Camen D. et al. Хөхний гэмтэлийн соноеластографи: гистопатологийн хамаарал бүхий 215 тохиолдлын хэтийн төлөвийн судалгаа. Ром. Ж.Морфол. Үр хөврөл. 2011; 52 (4): 1209-1214.
15. Stachs A., Hartmann S., Stubert J. et al. Хөхний хорт болон хоргүй массыг ялгах: sonoelastographic омгийн харьцааг хязгаарлах хүчин зүйлүүд. Ultraschall Med. 2013; 34 (2): 131-136.
16. Буско Е.А., Семенов Е.А., Семиглазов В.В. 2 см хүртэлх хэмжээтэй хөхний хавдрын оношлогоонд sonoelastography-ийн боломжууд Асуулт. онкол. 2012; 58 (3): 359-362.
17. Труфанов Г.Е. Рязанов В.В., Иванова Л.И. Маммологийн эластографи бүхий хэт авиан. Санкт-Петербург: ELBI-SPb, 2013. 256 х.
18. Чо Н., Мун В.К., Пак Ж.С. гэх мэт. Хөхний тэмтрэгдэхгүй масс: АНУ-ын эластографийн үнэлгээ. Солонгосын Ж.Радиол. 2008; 9 (2): 111-118.
19. Фадеев В.В. Гипотиреодизмын оношлогоо, эмчилгээний орчин үеийн зарчим. Земство эмч. 2010; 2: 13-16.
20. Wojcinski S., Boehme E., Farrokh A. et al. Хэт авианы бодит цагийн эластографи нь BI-RADS(R)-US 3 гэмтлийн хорт хавдрыг урьдчилан таамаглах боломжтой. [Цахим нөөц]. BMC хорт хавдар. 2013; 13 (159): URL: http: www.biomedcentral.com/1471-2407/13/159.
21. Жу К.Л., Зян Ю.Х., Лю Ж.Б. гэх мэт. Бодит цагийн хэт авиан эластографи: хөхний гэмтлийг үнэлэхэд түүний гүйцэтгэх үүрэг. Хэт авианы эмч. Биол. 2008; 34: 1232-1238.
22. Lee J.H., Kim S.H., Kang B.J. гэх мэт. Хөхний жижиг массын эластографийн үүрэг ба эмнэлзүйн ач холбогдол. Акад. Радиол. 2011; 18: 74-80.
23. Терновой С.К., Абдураимов А.Б., Леско К.А. ба бусад.. Гипотиреодизмтэй эмэгтэйчүүдэд хөхний хорт хавдрын оношлогоонд рентген болон соноэластографийн судалгааны үр нөлөө. Хонгор минь. виз 2013; 4: 15-24.
24. Фу Л., Ван Ю., Ван Ю., Хуан Ю.-х. Хөхний жижиг хавдрыг илрүүлэхэд хэт авиан эластографийн үнэ цэнэ. Чин. Мед. Ж. 2011; 124(15):2384-2386.
25. Giuseppetti G.M., Martegani A., Di Cioccio B., Baldassarre S. Elastosonography нь зангилааны хөхний эмгэгийг оношлоход: урьдчилсан тайлан. Радиол. Мед. 2005: 110 (1-2): 69-76.
Үнийн санал авахын тулд:
Леско К.А. Гипотиреодизмын үед хөхний жижиг формацын хэт авиан оношлогоонд чанарын эластографи. Эмнэлгийн дүрслэл. 2014;(3):32-39.
Ишлэл авахын тулд:
Леско К.А. Гипотиреодизмтэй өвчтөнүүдэд хөхний жижиг хоргүй гэмтлийн хэт авиан оношлогоонд чанарын эластографи. Эмнэлгийн дүрслэл. 2014;(3):32-39. (Оросоор.)
ISSN 1607-0763 (Хэвлэх)
ISSN 2408-9516 (Онлайн)
Энэхүү нийтлэлийн зорилго нь хөхний хорт хавдрын ховор хэлбэр болох салст бүрхүүлийн хорт хавдрын тархвар судлал, морфологи, эмнэлзүйн оношлогооны гол шинж чанарыг тайлбарлах явдал юм. Энэхүү зорилгод хүрэхийн тулд орчин үеийн шинжлэх ухааны уран зохиолын өгөгдлийг арван хоёр жилийн хугацаанд хийсэн судалгааны үр дүнг дагалдуулсан болно.
Хөхний салст бүрхэвчийн хорт хавдар нь радиологийн судалгааны аргын өгөгдлийг тайлбарлахад хүндрэлтэй байдаг. Орчин үеийн технологи ашиглан хөхний иж бүрэн рентген болон хэт авиан шинжилгээг ашиглах нь салст бүрхүүлийн хорт хавдрын оношлогоог сайжруулдаг. хэт авиан оношлогоо.
Ишлэл авахын тулд:Абдураимов А.Б., Леско К.А., Карпова С.Н. ХӨХНИЙ ХӨНГӨНИЙ БОЛОН ЭХОТ ДУРТАЙ ХАВДАРЫН ОНОШИЛГООНЫ ОНЦЛОГ. Хорт хавдар. 2016;(4):30-35. (Оросоор.) https://doi.org/10.18027/2224-5057-2016-4-30-35
Буцах холбоосууд
- Буцах холбоосууд тодорхойгүй байна.
ISSN 2224-5057 (Хэвлэх)
ISSN 2587-6813 (Онлайн)
480 рубль. | 150 грн | $7.5 ", MUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC", BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Диссертаци - 480 RUR, хүргэлт 10 минут, цагийн турш, долоо хоногийн долоон өдөр, амралтын өдрүүдэд
Леско Константин Александрович. Гипотиреодизмтэй эмэгтэйчүүдийн хөхний өвчний цацрагийн оношлогоо: диссертаци... Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч: 01/14/13 / Леско Константин Александрович [Хамгаалах газар: Улсын төсвийн боловсролын дээд мэргэжлийн боловсролын сургууль, И.М. Сеченов].- Москва, 2014.- 207 х.
Оршил
Бүлэг 1. Уран зохиолын тойм 14
1.1. Хөхний хорт хавдрын тархвар судлалын онцлог.14
1.2. Хөхний сарнисан диспластик өвчин 16
1.3. Хөхний хорт хавдар, сарнисан мастопати үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлүүд 22
1.4. Гипотиреодизм нь хөхний хорт хавдар, сарнисан мастопати үүсэх эрсдэлт хүчин зүйл 23
1.5. Арга зүй радиологийн оношлогоохөхний өвчин 30
1.5.1. Рентген маммографи 30
1.5.2. Хөхний хэт авиан шинжилгээ 31
1.6. Нэмэлт аргуудөвчний рентген оношлогоо
хөх 40
Бүлэг 2. Материал ба судалгааны арга 44
2.1. ерөнхий шинж чанарөвчтөн ба судалгааны арга 44
2.2. Эмнэлзүйн үзлэг 50
2.3. Рентген маммографи 52
2.4. Хөхний хэт авиан шинжилгээ 55
Бүлэг 3. Бидний хийсэн судалгааны үр дүн 61
3.1. Гипотиреодизмын хөхний өвчинд үзүүлэх нөлөө 61
3.2. Оношлогооны үнэ цэнэГипотиреодизмаас хамаарч хөхний хорт хавдрын оношлогоонд рентген маммографи 104
3.3. Гипотиреодизмаас хамаарч хөхний хорт хавдрын оношлогоонд рентген туяаны оношлогооны үнэ цэнэ 109
3.4. Хөхний булчирхайн жижиг доплер судасжилтын рентген авианы оношлогоо 124
Бүлэг 4. Хүлээн авсан үр дүнгийн хэлэлцүүлэг 142
4.1. Судалгаа явуулах урьдчилсан нөхцөл 142
4.2. Гипотиреодизмын хөхний хорт хавдрын илрэл, шинж чанарт үзүүлэх нөлөө 143
4.3. Гипотиреодизмын сарнисан мастопати үүсэхэд үзүүлэх нөлөө 150
4.4. Гипотиреодизмаас хамаарч хөхний хорт хавдрыг оношлох аргуудын үр нөлөө 155
4.5. Хөхний булчирхайн жижиг доплер судасжилтын рентген авианы оношлогоо 163
Ном зүй
Хөхний хорт хавдар, сарнисан мастопати үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлүүд
Хөхний хорт хавдар нь дэлхий даяар эмэгтэйчүүдийн хорт хавдрын тэргүүлэх эмгэг юм. GLOBOCAN-2008 мэдээллийн сангаас үзэхэд хөхний хорт хавдар хамгийн түгээмэл бөгөөд 22.9%-ийг эзэлдэг. нийт тоохорт хавдар онкологийн өвчин. Хөхний хорт хавдраар нас баралт ч тэргүүлж байгаа нь хорт хавдрын өвчлөлөөс үүдэлтэй нийт нас баралтын 13.7 хувийг эзэлж байна.
Эмэгтэйчүүдийн хамгийн түгээмэл хорт хавдар бол хөхний хорт хавдар юм. Орос улсад хөхний хорт хавдар нь олон жилийн турш өвчлөл (20.7%), нас баралт (17.1%) зэргээрээ тэргүүлж байна. хорт хавдар 15-89 насны эмэгтэйчүүдэд. ОХУ-д хөхний хорт хавдраар өвчлөгсдийн дээд хэмжээ 55-64 насныханд тохиолддог. Дундаж нас 2012 онд амьдралдаа анх удаа хөхний хорт хавдартай гэж оношлогдсон өвчтөнүүдийн тоо 61 настай байжээ. Сүүлийн 10 жилд 100,000 хүн амд ногдох хөхний хорт хавдрын өвчлөлийн стандарт үзүүлэлт 38.89-аас 46.17 болж, жилийн дундаж өсөлт 1.8%-д хүрчээ.
Хорт хавдрын улмаас эмэгтэйчүүдийн нас баралтын бүтцэд хөхний хорт хавдар хамгийн их буюу 17.1%-ийг эзэлж байна. 2002-2012 онд 100,000 хүн амд ногдох хөхний хорт хавдрын нас баралтын түвшин бага зэрэг буурч (17.2-оос 15.94 хүртэл) тэргүүлэгч байр сууриа хадгалсаар байна. Нас баралтын жилийн дундаж өсөлт -0.67% байна. 2012 онд хөхний хорт хавдраар нас барсан өвчтөнүүдийн дундаж нас 65.3 жил байжээ. Хөхний хорт хавдрын нас баралтын оргил үе нь 60-64 насныхан байна.
GLOBOCAN-2008 судалгаагаар Европын орнуудад хөхний хорт хавдрын өвчлөл, нас баралтын түвшин бусад хэлбэрийнхээс өндөр байна. хорт хавдар, нийт хорт хавдрын 28%, 17%-ийг тус тус эзэлж байна.
АНУ-д хөхний хорт хавдрын өвчлөлийн стандарт үзүүлэлт бусад хорт хавдрын дунд хамгийн өндөр байна. 2009 онд 100 мянган хүн амд 123.1 тохиолдол бүртгэгдсэн байна. АНУ-д хөхний хорт хавдраар өвчлөгсдийн нас баралтын стандартчилагдсан түвшин 2-р байранд байна. Уушигны хорт хавдарбөгөөд 100 мянган хүн амд 22.2 тохиолдол байна.
IN өнгөрсөн жилзарим оронд хөхний хорт хавдрын өвчлөл бага зэрэг буурч, ялангуяа Норвегид 60-69 насны хөхний хорт хавдрын өвчлөл 100,000 эмэгтэйд 350 тохиолдлоос 280 болж буурсан байна.
Эдийн засгийн өндөр хөгжилтэй ихэнх орнуудад хөхний хорт хавдраар нас баралт аажмаар буурч байна. Ихэнх зохиогчид энэ үзэгдлийг хөхний шинжилгээний алгоритмд цацрагийн оношлогооны аргуудыг идэвхтэй нэвтрүүлсэнтэй холбодог. Жишээлбэл, Испанид маммографийн шинжилгээ хийсний үр дүнд хөхний хорт хавдрыг илрүүлж, дараа нь бүрэн эмчилгээХөхний хорт хавдрын нас баралтын түвшин 100,000 хүн тутамд 38.3 тохиолдлоос мэдэгдэхүйц буурчээ. эмэгтэй хүн ам 1993 онд 2008 онд 23.2 тохиолдол болжээ. Норвегид скринингийн хөтөлбөрт хамрагдсан эмэгтэйчүүдийн хөхний хорт хавдраар нас барах түвшин 43%-иар буурсан байна.
Хэд хэдэн муж Латин АмерикХөхний хорт хавдраар нас баралтын түвшин нэмэгдсээр байгаа Солонгос, Япон улсууд энэ хандлагаас үл хамаарах зүйл юм. 1.2. Хөхний сарнисан диспластик өвчин
"Сарнисан мастопати" гэсэн нэр томъёог ихэвчлэн дааврын бус диспластикийн бүлгийг тодорхойлоход ашигладаг. хоргүй өвчинхөхний булчирхай, түүний эд эсийн гиперплазигаар тодорхойлогддог. Тодорхойлолтын дагуу Дэлхийн байгууллагаЭрүүл мэнд (1984), мастопати нь тодорхойлогддог өвчин юм өргөн хамрах хүрээхучуур эд ба холбогч эдийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн хэвийн бус харьцаатай хөхний эдэд пролифератив ба регрессив өөрчлөлтүүд. Сарнисан мастопатийн талаархи ойлголт хоёрдмол утгатай байгаа нь 1828 онд анхны тайлбараас хойш боловсруулсан олон арван нэр, тодорхойлолтоор нотлогддог.
Хамгийн байнгын шинж тэмдэг илэрдэгХөхний булчирхайн дааврын бус диспластик өвчин - хөхний булчирхай, хөхний толгойноос ялгадас гарах нь хөхний булчирхайн тусламж авах эмэгтэйчүүдийн гол шалтгаан бөгөөд амьдралын чанар, эрүүл мэндэд ноцтой нөлөөлдөг. сэтгэцийн байдалэмэгтэйчүүд.
Хөхний булчирхайн сарнисан диспластик өвчин нь эмэгтэйн нөхөн үржихүйн тогтолцооны хамгийн түгээмэл өвчин юм. Олон зохиолчдын судалгааны үр дүнгээс харахад сарнисан мастопати нь 35-55 насны эмэгтэйчүүдийн 43-90% -д тохиолддог. Мастопати өвчний оргил үе нь хожуу үед тохиолддог нөхөн үржихүйн нас-36-45 настай. 35-аас доош насны болон 55-аас дээш насны бүлгүүдэд мастопати нь бага тохиолддог - янз бүрийн эх сурвалжийн дагуу 30% -иас бага байдаг.
Рентген маммографи
Хөхний хорт хавдар, сарнисан мастопатийн тархалтын шалтгаан нь олон янз байдаг бөгөөд энэ нь хөхний хорт хавдар байгаатай холбоотой юм. янз бүрийн хүчин зүйлүүдэрсдэл. Хөхний хорт хавдар болон сарнисан мастопати үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлсийн дийлэнх нь ижил байдаг. Эрсдэлийн хүчин зүйлсийг хоёр хуваахыг ерөнхийд нь хүлээн зөвшөөрдөг том бүлгүүд: найдвартай ба боломжит хүчин зүйлүүд .
Найдвартай эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь гадны болон дотоод орчинХөхний хорт хавдар, сарнисан мастопати үүсэх эрсдэлд нөлөөлдөг нь батлагдсан. Үүнд эмэгтэй хүйс, нас, сарын тэмдгийн байдал, дааврын хүчин зүйлүүд, гэр бүлийн болон хувийн түүх, хорт хавдар, ионжуулагч цацраг, архи, генетикийн хүчин зүйлүүд.
Хөхний хорт хавдар, сарнисан мастопати үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь гадаад ба дотоод орчны хүчин зүйлүүд бөгөөд тэдгээрийн нөлөөлөл, прогнозын үнэ цэнийг авч үздэг. Энэ бүлэгт эрсдэлт хүчин зүйлс орно илүүдэл жинтэйбие ба таргалалт (ялангуяа цэвэршилтийн дараах үед), гипотиреодизм, элэгний өвчин, гипертоны өвчин, чихрийн шижин, эмнэлгийн үр хөндөлт, эрчимтэй биеийн хүчний үйл ажиллагааны үед insolation. Эдгээр олон хүчин зүйлийн үүрэг бүрэн судлагдаагүй бөгөөд шинжлэх ухааны уран зохиолд идэвхтэй хэлэлцэгдэж байна.
Бамбай булчирхай нь системийн хамгийн чухал хэсэг юм мэдрэлийн дотоод шүүрлийн зохицуулалт, нөлөөлж байна нөхөн үржихүйн үйл ажиллагаа. Зарим зохиогчдын үзэж байгаагаар гипотиреодизм нь хөхний хорт хавдар, сарнисан мастопати үүсэх гол эрсдэлт хүчин зүйлүүдийн нэг юм.
Гипотиреодизм гэдэг клиник синдром, бамбай булчирхайн дааврын түвшин байнга буурснаас үүдэлтэй.
Бамбай булчирхайн даавар, тироксин ба триодотиронин нь гол зохицуулагчид юм бодисын солилцооны үйл явцэсийн цөмийн түвшинд. Тэд тоглож байна чухал үүрэгморфогенез ба функциональ ялгаа бүтцийн элементүүдүр дүнд нь хөхний булчирхай шууд нөлөөхөхний эдэд, мөн шууд бусаар пролактин ба бэлгийн дааврын нөлөөгөөр.
Эмэгтэй бэлгийн даавар нь бамбай булчирхайн дааврын солилцоонд нөлөөлдөг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Эстрогенүүд нь цусан дахь тироксин холбогч дааврын концентрацийг ихэсгэдэг бөгөөд энэ нь бамбай булчирхайн дааврын бодисын солилцооны хурдыг бууруулж, концентрацийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг. бамбай булчирхайг өдөөдөг даавар(TSH) нь цэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүдэд, мөн солих хэрэгцээг нэмэгдүүлдэг гормоны эмчилгээАнхан шатны гипотиреодизм бүхий өвчтөнүүдэд тироксины бэлдмэл.
Гипотиреодизмын хэд хэдэн хувилбар байдаг. Анхан шатны гипотиреодизмбамбай булчирхайн даавар үйлдвэрлэх чадварыг эргэлт буцалтгүй алдсаны үр дүнд үүсдэг. Төв эсвэл хоёрдогч гипотиреодизмихэвчлэн бамбай булчирхайн хэвийн үйл ажиллагаа эрхэлдэг бамбай булчирхайн бамбай булчирхайн үйл ажиллагаа хангалтгүй өдөөгдсөний үр дүнд үүсдэг. эмгэг өөрчлөлтүүдгипофиз-гипоталамус системд эсвэл TSH-ийн согогийн улмаас. Гипоталамус гэмтсэний үр дүнд үүсдэг гипотиреодизмыг гуравдагч гэж нэрлэдэг. Мөн түр зуурын буюу түр зуурын гипотиреодизм байдаг бөгөөд энэ нь цочмог, өвдөлтгүй эсвэл төрсний дараах бамбай булчирхайн үрэвслийн дараа үүсдэг. Анхан шатны гипотиреодизм нь гипотиреодизмын тохиолдлын 99% -ийг эзэлдэг. Одоогийн байдлаар гипотиреодизмын гол этиологийн шалтгаанууд байдаг аутоиммун бамбай булчирхайн үрэвсэлХашимотогийнх. Экзоген эсвэл ятрогенийг тодорхойлох нь бага байдаг этиологийн хүчин зүйл.
Гипотиреодизмыг оношлохдоо бамбай булчирхайн дааврын эсэргүүцлийн синдром үүсэх магадлалыг санах хэрэгтэй. эмнэлзүйн зураггипотиреодизм нь хэвийн эсвэл түвшин нэмэгдсэнцусан дахь бамбай булчирхайн даавар.
Үнэлгээ нь онцгой ач холбогдолтой юм энэ хүчин зүйлөндөр тархалттай учраас олж авдаг. Төрөл бүрийн зохиогчдын үзэж байгаагаар гипотиреодизм нь хүн амын 0.1-10% -д, голчлон 40-79 насныханд тохиолддог.
Яг үүний төлөө насны үехэрэгтэй огцом өсөлтхөхний хорт хавдрын өвчлөлийн хамгийн дээд түвшин.
Гипотиреодизмын жинхэнэ тархалтыг нарийн тогтоогоогүй байна. Энэ нь субклиник болон түр зуурын гипотиреодизм байгаатай холбоотой юм.
Гипотиреодизм байгаа эсэхийг оношлох шалгуур нь цусны сийвэн дэх TSH-ийн концентраци 4.2 мкУ / мл-ээс их хэмжээгээр нэмэгдсэн гэж үздэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн 0.4-4.2 мкУ / мл байдаг. TSH-ийн түвшинг тодорхойлох нь хамгийн хүртээмжтэй бөгөөд нэгэн зэрэг юм нарийн аргатооцоолол функциональ байдалБамбай булчирхай. Энэ үзүүлэлт нь өдөр тутмын хэлбэлзэлтэй байдаг бөгөөд хамгийн их утга нь өглөө эрт, хамгийн бага нь өдрийн хоёрдугаар хагаст байдаг.
Гипотиреодизмаас хамаарч хөхний хорт хавдрын оношлогоонд рентген туяаны оношлогооны үнэ цэнэ
p утгыг итгэлцлийн магадлал гэж ойлгосон - тэг таамаглалыг үгүйсгээгүй тохиолдолд тестийн суурь статистикийн утгатай тэнцүү буюу түүнээс их үр дүнд хүрэх магадлалыг илэрхийлдэг статистик таамаглалыг шалгах стандарт утга. хэрэв ялгааг зөвхөн санамсаргүй алдаагаар тайлбарлавал. P-ийн 0.05 утгыг статистикийн хувьд ач холбогдолтой гэж үзсэн бөгөөд энэ нь 95% -ийн итгэлтэй байна.
Ашигласан аргуудын оношлогооны үр нөлөөг үнэлэхийн тулд мэдрэмж, өвөрмөц байдлын үзүүлэлтүүдийг ашигласан. Мэдрэмжийн индекс нь чадварыг тодорхойлдог оношлогооны аргаөгөх зөв үр дүн, энэ нь үнэн бутархай гэж тодорхойлогддог эерэг үр дүнхийсэн бүх туршилтуудын дунд. Өвөрмөц байдлын индекс нь өвчин байхгүй тохиолдолд оношлогооны аргын амжилтгүй болох чадварыг тодорхойлдог. хуурамч эерэг үр дүн, энэ нь үнэн бутархай гэж тодорхойлогддог сөрөг үр дүндунд эрүүл хүмүүссудалгааны бүлэгт. Статистикийн шинжилгээг багц ашиглан хийсэн програм хангамж Microsoft Office Excel 2003 болон SPSS Statistics 17.0.
Гипотиреодизм байгаа эсэхээс хамааран өвчтөнүүдийг судалгааны үе шат бүрт бүлэг болгон хуваасан: I бүлэг - гипотиреодизмтэй өвчтөнүүд, II бүлэг - гипотиреодизмгүй өвчтөнүүд.
гэх мэт оношлогооны шалгуурГипотиреодизмыг оношлох нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн аргуудын дагуу цусны сийвэн дэх гипофиз TSH-ийн концентраци 4 мкУ / мл-ээс ихэссэнээр гипотиреодизм байгаа эсэхийг тодорхойлсон. TSH түвшинБүх өвчтөнүүдийг олон улсын зөвлөмжийн дагуу төрөлжсөн лабораторид стандарт радиоиммун шинжилгээний аргаар тодорхойлсон нийтээр хүлээн зөвшөөрсөн стандартууд.
өвчтэй өвчтөнүүдийн хувьд төвлөрөл нэмэгдсэнЦусны сийвэнгийн TSH нь эндокринологичтой зөвлөлдөхийг зөвлөж байна. Гипотиреодизмтэй өвчтөнүүдийн бүлэгт зөвхөн эндокринологичтой зөвлөлдсөний дараа нэмэлт үзлэг хийсний үр дүнд "гипотиреодизм" синдром нь батлагдсан өвчтөнүүдийг багтаасан болно. Судалгааны бүх хугацаанд гипотиреодизм байгаа эсэхээс хамаарч өвчтөнүүдийн хуваарилалтыг 1-р хүснэгтэд үзүүлэв.
Хүснэгт 1-ээс үзэхэд судалгааны хоёр үе шатанд бүлгүүд нь гипотиреодизм байгаа эсэхээс хамааран тэдгээрт багтсан өвчтөнүүд ижил хувь хэмжээгээр төлөөлсөн байхаар байгуулагдсан. Энэхүү арга нь судалгааны бие даасан үе шатанд болон бүхэлд нь хоёуланд нь цацрагийн оношлогооны аргын үр дүнгийн үр дүнг харьцуулах боломжийг олгосон.
Судалгаанд хамрагдсан эмэгтэйчүүдийг наснаас нь хамааруулан 30-39, 40-49, 50-59, 60-69, 70-88 гэсэн таван насны ангилалд хуваасан. Энэхүү хуваарилалтын үр дүнг Хүснэгт 2-т үзүүлэв.
Судалгааны хоёр үе шатанд гипотиреодизмтэй болон гипотиреодизмгүй өвчтөнүүд ижил харьцаатай байгааг Хүснэгт 2-оос харуулав. Энэхүү бүлгүүд үүсэх нь хөхний хорт хавдар, сарнисан мастопати үүсэх эрсдэлт хүчин зүйл болох гипотиреодизмын нөлөөг эдгээр эмгэгийн рентген оношлогооны аргын үр нөлөөг үнэлэх хэрэгцээтэй холбоотой юм.
Судалгааны хоёр үе шатанд өвчтөнүүдийн тоо өссөн байна насны ангилал 30-39 нас, 70-88 нас хүртэл буурч байна. Судалгааны хоёр дахь үе шатанд гипотиреодизмтэй өвчтөнүүдийн бүлгийг эс тооцвол хамгийн их өвчтөнүүдийн тоог 50-59 насны бүлэгт судалгааны хоёр үе шатанд тодорхойлсон. Хамгийн олон өвчтөн 60-69 насныхан байжээ. Сүүлчийн насны бүлэг буюу 70-88 насыг сонгохдоо 70-88 насны өвчтөнүүдийн тоо бусад насны бүлгүүдтэй харьцуулахад цөөн байгаатай холбоотой бөгөөд энэ нь тэднийг нэг насны бүлэгт нэгтгэх боломжтой болсон.
Судалгааны эхний шатанд гипотиреодизмтэй өвчтөнүүдийн хамгийн олон нь 50-59 насныхан байсан - 71 ажиглалт (судалгааны эхний шатанд оролцсон нийт өвчтөнүүдийн 14.2%). Ижил насны бүлэгт гипотиреодизмгүй өвчтөнүүдийн хамгийн их тоо ажиглагдсан - 67 (13.5%) ажиглалт. Хамгийн бага тоо хэмжээГипотиреодизмтэй болон гипотиреодизмгүй өвчтөнүүдийг 70-88 насны бүлэгт тодорхойлсон - тус бүр 31 (6.2%) ба 32 (6.4%) ажиглалт. Судалгааны хоёр дахь шатанд гипотиреодизмтэй ихэнх өвчтөнүүд 60-69 насны ангилалд багтдаг - 67 ажиглалт (судалгааны хоёр дахь шатанд оролцсон нийт өвчтөнүүдийн 13.2%). Гипотиреодизмгүй өвчтөнүүдийн дунд дээд хэмжээӨвчтөнүүд 50-59 насны ангилалд багтдаг - 72 (14.1%) ажиглалт. Гипотиреодизмтэй өвчтөнүүд 30-39 насны бүлэгт хамгийн бага тохиолддог - 33 (6.5%) ажиглалт, гипотиреодизмгүй - 70-88 насны бүлэгт - 32 (6.3%) ажиглалт.
Харгалзах бүлгүүдэд гипотиреодизмын өвчлөлийн тархалтад ижил төстэй хандлага ажиглагдаж байна. Тиймээс гипотиреодизмын өвчлөл нас ахих тусам судалгааны эхний болон хоёр дахь үе шатанд нэмэгддэг бөгөөд энэ нь гипотиреодизмын тархвар судлалын онцлог шинж юм. Эхний шатанд 59-өөс дээш, хоёрдугаар шатанд 69-өөс дээш насны өвчтөнүүдийн тоо бага зэрэг буурсан нь аажмаар буурахтодорхой насны бүлгийн өвчтөнүүдийн тоо.
Судалгааны эхний шатанд бүх өвчтөнд рентген маммографи хийсэн. Судалгааны хоёр дахь шатанд хөхний хэт авиан шинжилгээг рентген маммографийн заавал нэмэлт болгон гүйцэтгэсэн. Хөхний хэт авиан шинжилгээ, рентген маммографийн үр дүнгийн тайлбарыг рентген болон хэт авиан оношлогооны чиглэлээр мэргэшсэн эмч гүйцэтгэсэн.
Гипотиреодизм нь хөхний хорт хавдрын илрэл, шинж чанарт үзүүлэх нөлөө
Гипотиреодизм ба хөхний сувгийн инвазив хорт хавдартай өвчтөнүүдэд хавдар болон зэргэлдээх хөхний эдэд байрлах бичил шохойжилтын хуримтлал ихэвчлэн илэрдэг - судалгааны бүх хугацаанд 15 (21.1%) ажиглалт. Статистикийн хувьд ач холбогдолгүй зүйл бий эерэг холболтГипотиреодизм ба хавдар болон зэргэлдээх хөхний эдэд байрлах бичил шохойжилт үүсэх хооронд OR 2.2, 95% CI 0.7-7.1 (p=0.1; p 0.05).
Зөвхөн хавдрын дотор байрлах бичил шохойжилтын бөөгнөрөл нь бага зэрэг илэрсэн - 12 (16.9%) ажиглалт. Гипотиреодизмтэй өвчтөнүүд болон гипотиреодизмгүй өвчтөнүүдэд хамгийн бага тохиолддог тохиолдол нь зөвхөн хавдрын зэргэлдээх хөхний эдэд байрлах бичил шохойжилтын кластерууд байв - 4 (5.7%) ажиглалт, 5 (7%) ажиглалт. Хавдрын өөрөө эсвэл хавдрын зэргэлдээх хэсэгт байрлах бичил шохойжилтын кластер үүсэхэд зориулсан нийт OR нь 0.5, 95% CI 0.2-1.6 (p = 0.2; p 0.05), өөрөөр хэлбэл статистикийн хувьд ач холбогдолгүй байна. гипотиреодизм ба тохиолдлын хоорондын сөрөг хамаарал заасан төрлүүдбичил шохойжилтын хуримтлал.
Ажиглалтын тоо Рентген зурагХарагдах хуримтлалгүй хөхний хорт хавдар нь гипотиреодизмтэй болон гипотиреодизмгүй өвчтөнүүдэд ижил байсан - тус бүр 9 (12.7%) ажиглалт.
Хөхний хорт хавдар оношлогдсон үе шатанд гипотиреодизмын нөлөөллийг тодорхойлох нь чухал асуудал юм. Гипотиреодизм байгаа эсэхээс хамааран хөхний хорт хавдрын үе шатуудын хуваарилалтыг 11-р хүснэгтэд үзүүлэв.
Хүснэгт 11-ээс харахад судалгааны эхний үе шатанд буюу 2010-2011 онд гипотиреодизмтэй өвчтөнүүдэд хөхний хорт хавдар нь IIIa үе шатанд (T3N1M0) илүү их оношлогддог - 5 (5.4%) ажиглалт. Судалгааны эхний үе шатанд гипотиреодизмтэй өвчтөнүүдэд хөхний хорт хавдрыг IIb (T2N1M0) ба IV (TNM1) үе шатуудад 1 (1.1%) ажиглалтаар тогтоосон байдаг. Энэ нь онцлог юм эрт үе шатуудЭнэ бүлгийн өвчтөнүүдэд хөхний хорт хавдрын хөгжил (I-IIa) тогтоогдоогүй.
Судалгааны эхний үе шатанд шалгагдсан гипотиреодизмгүй өвчтөнүүдийн дунд хөхний хорт хавдрыг ихэвчлэн IIa үе шатанд (T2N0M0) тодорхойлсон - 6 (6.5%) ажиглалт. Хамгийн ховор тохиолддог - IIb үе шатанд (T3N0M0) - 1 (1.1%) ажиглалт. Гипотиреодизмтэй өвчтөнүүдийн бүлгээс ялгаатай нь хөхний хорт хавдрын хожуу үе шат (IIIa-IV) оношлогдоогүй.
Судалгааны хоёр дахь шат буюу 2012-2013 онуудад ижил төстэй харьцаа ажиглагдаж байна. Тиймээс гипотиреодизмтэй өвчтөнүүдэд хөхний хорт хавдар нь ихэвчлэн IIIa (T2N2M0) үе шатанд оношлогддог - 7 (7.6%) ажиглалт. Хөхний хорт хавдрыг IIa үе шат (T2N0M0) болон IV үе шатанд 1 (1.1%) ажиглалтаар хамгийн бага илрүүлсэн. Гипотиреодизмтэй өвчтөнүүдэд хөхний хорт хавдрын хөгжлийн эхний үе шатыг (I-IIa) тогтоогоогүй байна.
Судалгааны хоёр дахь шатанд гипотиреодизмгүй өвчтөнүүдэд хөхний хорт хавдрыг IIa үе шатанд (T1N1M0) ихэвчлэн илрүүлсэн - 6 (6.5%) ажиглалт. Хамгийн ховор тохиолддог - IIb (T3N0M0) ба IIIa (T3N1M0) үе шатанд - тус бүр 2 (2.2%) ажиглалт. Судалгааны эхний үе шатанд хөхний хорт хавдрын хөгжлийн хожуу үе шат (IIIb-IV) тогтоогдоогүй байна.
Эдгээр үр дүн нь гипотиреодизм болон хөхний хорт хавдрыг хожуу үе шатанд хүлээн зөвшөөрөх хоёрын хооронд статистик ач холбогдолтой хамаарал байгааг харуулж байна. хожуу үе шатуудөвчний хөгжил, OR утга нь 20.1-ээр нотлогддог бөгөөд 95% CI 6.2-68.7 (p = 0.0001; p 0.05). Эсрэгээр, гипотиреодизмгүй өвчтөнүүдэд хөхний хорт хавдрыг голчлон эхний шатанд илрүүлдэг бөгөөд эмчилгээ нь ялангуяа үр дүнтэй байдаг.
Сарнисан мастопати нь ихэвчлэн гол хоргүй эсвэл холбоотой суурь нөхцөл юм хорт хавдар үүсэххөхний булчирхай. 2010-2011 онд хийсэн судалгааны эхний шатанд 177 (35.5%) ажиглалтаар суурь өвчин болох нь тогтоогдсон. 2012-2013 онд судалгааны 2-р шатанд 175 (34.8%) ажиглалт хийсэн байна. Суурь сарнисан мастопатийн ажиглалтыг үндсэн зүйлээс хамааран бүлэглэв эмгэгийн нөхцөлхөхний булчирхай. Ажиглалтын бодит тоо янз бүрийн хэлбэрүүдсарнисан мастопати, түүний дотор суурь болон тусгаарлагдсан сарнисан мастопати нь 524 ажиглалт (судлагдсан хүн амын 51.9%) байна. Судалгааны эхний үе шатанд сарнисан мастопати нь гипотиреодизмтэй өвчтөнүүдэд 61 (энэ бүлгийн нийт ажиглалтын 24.6%), гипотиреодизмгүй өвчтөнүүдэд 35 (13.9%) ажиглалтаар тогтоогдсон. судалгааны хоёр дахь шатанд гипотиреодизмтэй өвчтөнүүдэд - 55 (21.7%) ажиглалт, гипотиреодизмгүй өвчтөнүүдэд - 21 (8.2%) ажиглалт.
Судалгаанд сарнисан мастопатийн нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн эмнэлзүйн болон радиологийн ангиллыг ашигласан. Энэхүү ангиллын дагуу сарнисан мастопатийн төрлүүдийн ажиглалтын тархалтыг судалгааны хоёр үе шатанд тус тус 12 ба 13-р хүснэгтэд үзүүлэв.
Диссертацийн хураангуйсэдвээр анагаах ухаанд гипотиреодизмтэй эмэгтэйчүүдийн хөхний өвчний цацрагийн оношлогоо
Гар бичмэл хэлбэрээр
Леско Константин АЛЕКСАНДРОВИЧ
Гипотиреидозтой ЭМЭГТЭЙЧҮҮДИЙН ХӨХНИЙ ӨВЧНИЙГ ЦАЦААГИЙН ОНОШЛОГОО
01/14/13 - цацрагийн оношлогоо, цацрагийн эмчилгээ
анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигчийн зэрэг хамгаалсан диссертаци
МОСКВА-2015
Улсын төсөвт энэ ажлыг хийсэн боловсролын байгууллагаилүү өндөр Мэргэжлийн боловсрол"И.М.-ийн нэрэмжит Москвагийн Улсын Анагаах Ухааны Их Сургууль. Сеченов" Эрүүл мэндийн яамны харьяа Оросын Холбооны Улс.
Шинжлэх ухааны зөвлөх:
Анагаахын шинжлэх ухааны доктор Абдуранмов Адхамжои Бахтнеровнч
Албан ёсны өрсөлдөгчид:
Рожковья Надежда Ивановна - Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор, дарга Үндэсний төвонкологи нөхөн үржихүйн эрхтнүүдП.Л.-ын нэрэмжит Москвагийн онкологийн судалгааны хүрээлэн. Герцен" - Холбооны улсын төсвийн байгууллагын салбар "Холбооны анагаах ухаан Судалгааны төв P.A нэрэмжит. ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны Герцен".
Николан Васильевич Нудное - Анагаах ухааны доктор, профессор, "Оросын Холбооны улсын төсвийн байгууллагын шинжлэх ухааны ажил эрхэлсэн орлогч захирал" шинжлэх ухааны төвОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны Рентген туяа судлал.
Тэргүүлэх байгууллага:
FSBI "А.Б. нэрэмжит Мэс заслын хүрээлэн. Вишневский" ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны.
Диссертации мудафиэ ""f"^) » oä нэзэрэкдир. 2015, 14.00 цагт Диссертацийн зөвлөлийн D 208.040.06 хуралдаанд Москвагийн Улсын Анагаах ухааны нэгдүгээр их сургуулийн нэрэмжит И.М. Сеченов" ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны хаягаар: 119991, Москва, ст. Трубецкая, 8, 2-р байр.
Диссертацийг Шинжлэх ухааны төвөөс олж болно эмнэлгийн номын санУлсын төсвийн боловсролын дээд мэргэжлийн боловсролын байгууллага “И.М. Сеченов" ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 117998, Москва, Нахимовский проспект, 49 хаягаар болон байгууллагын вэбсайт: wvvw.mma.ru
Диссертацийн зөвлөлийн эрдэм шинжилгээний нарийн бичгийн дарга
Анагаахын шинжлэх ухааны доктор Абдуранмов Адхамжон Бахтнеровнч
АЖЛЫН ЕРӨНХИЙ ТОДОРХОЙЛОЛТ
Сэдвийн хамаарал
Орос болон дэлхийн эдийн засгийн өндөр хөгжилтэй орнуудад хөхний хорт хавдар (МЭӨ) нь эмэгтэйчүүдийн хорт хавдрын өвчлөл, нас баралтын бүтцээр тэргүүлдэг [Каприн А.Д. нар, 2014; Bray F. et al., 2013].
"Сарнисан мастопати" гэсэн нэр томъёоны дор нэгдсэн хөхний булчирхайн сарнисан диспластик өвчин нь хөхний булчирхайн төлөв байдлын талаархи гомдлын гол шалтгаан бөгөөд хөхний хорт хавдрыг танихад хэцүү болгодог [Рожкова Н.И. нар, 2012; Okoth S. et al., 2013; Pandey S. et al„ 2013].
Энэ нь ялангуяа аденоз ба фиброаденоматозын үед илэрдэг бөгөөд энэ нь удаан регрессээр тодорхойлогддог булчирхайлаг эдТэгээд илэрхийлсэн үйл явцфиброз.
Хөхний өвчний хөгжилд гипотиреодизмын гүйцэтгэх үүргийн талаархи эсрэг санал бодол байгаа нь түүнийг хөхний хорт хавдар, сарнисан мастопати үүсэх эрсдэлт хүчин зүйл болгон судлах нь маш чухал юм [Давыдов М.И. нар, 2010; Angelousi A.G. нар, 2012; Галлахер Э.Ж. нар, 2013; Хардефельдт П.Ж. нар, 2012; Muller I. et al., 2011].
Хөхний өвчний орчин үеийн рентген оношлогооны гол аргууд нь рентген маммографи ба хэт авиан шинжилгээ(хэт авиан).
Хөхний хорт хавдрын хэт авиан оношлогооны чанарыг сайжруулахын тулд хэд хэдэн арга, тухайлбал доплерографи, эластографийг санал болгож байна. Хөхний өвчин, голчлон хөхний хорт хавдрыг оношлох эластографийн талаархи орчин үеийн шинжлэх ухааны уран зохиолын мэдээлэл маш их боловч маш зөрчилтэй байдаг.
Хоргүй өвчнийг ялгах оношлогооны асуудал
Аваскуляр формацийн доплерографи - нягт агуулгатай уйланхай ба 1 см-ээс бага хэмжээтэй фиброаденома нь шийдэгдээгүй хэвээр байгаа бөгөөд шинжлэх ухааны ном зохиолд бага зэрэг тусгагдсан байдаг [I^rt E. et al., 2010; 81acb5 A. e1 a1., 2013].
Гипотиреодизмын эсрэг хөхний өвчний рентген авианы оношлогооны онцлогийг судлах явдал юм одоогийн асуудалрадиологийн оношлогоо, том эмнэлгийн ач холбогдол, энэ нь энэхүү диссертацийг хийх шалтгаан болсон юм.
Судалгааны зорилго
Гипотиреодизмтэй өвчтөнүүдэд хөхний өвчний рентген оношлогооны үр ашгийг нэмэгдүүлэх.
Амжилтын төлөө тодорхойлсон зорилгоСудалгааны даалгавруудыг дараахь байдлаар тавьсан.
1. Рентген маммографи, эрчим хүчний хэт авианы оношлогооны үр нөлөөг тодорхойлох Доплер зураглалГипотиреодизмтэй өвчтөнд хөхний хорт хавдрын оношлогоонд гипотиреодизмын эмнэлзүйн болон лабораторийн шинж тэмдэггүй өвчтөнүүдийн шинжилгээний өгөгдөлтэй харьцуулахад.
2. Гипотиреодизмын эмнэлзүйн болон лабораторийн шинж тэмдэг илрээгүй өвчтөнүүдийн үзлэгийн мэдээлэлтэй харьцуулахад гипотиреодизмтэй өвчтөнд хөхний хорт хавдрыг оношлоход рентген маммографи, өндөр чанарын эластограф бүхий хэт авиан оношлогооны үр дүнг тодорхойлох.
3. Гипотиреодизмын эмнэлзүйн болон лабораторийн шинж тэмдэггүй өвчтөнүүдийн үзлэгийн мэдээлэлтэй харьцуулахад гипотиреодизмтэй өвчтөнд хөхний хорт хавдрын рентген оношлогооны үр нөлөө буурахад нөлөөлж буй гол шалтгааныг тодорхойлох.
4. Бяцхан хоргүй хавдрын оношлогоонд өндөр чанарын эластографи бүхий хөхний хэт авиан шинжилгээний чадварыг тодорхойлох.
Гипотиреодизмын эмнэлзүйн болон лабораторийн шинж тэмдэггүй өвчтөнүүдийн үзлэгийн мэдээлэлтэй харьцуулахад гипотиреодизмтэй өвчтөнд судасжилтын формацийн доплерографи.
Судалгааны шинжлэх ухааны шинэлэг тал
Судалгааны үр дүнд гипотиреодизмын эмнэлзүйн болон лабораторийн шинж тэмдэг илрээгүй, гипотиреодизмтэй өвчтөнүүдэд хүчирхэг Доплер зураглал, чанарын эластографи ашиглан хөхний хорт хавдрын рентген оношлогооны мэдээллийн агуулгыг анх удаа үнэлэв.
Гипотиреодизмтэй өвчтөнд болон гипотиреодизмын эмнэлзүйн болон лабораторийн шинж тэмдэггүй өвчтөнүүдэд хөхний хорт хавдрын рентген оношлогооны үр нөлөө буурахад нөлөөлж буй гол шалтгааныг анх удаа тодорхойлж, дүн шинжилгээ хийлээ.
Гипотиреодизмтэй өвчтөнүүд болон гипотиреодизмын эмнэлзүйн болон лабораторийн шинж тэмдэггүй өвчтөнүүдэд өтгөн агууламжтай уйланхай, 1 см-ээс бага хэмжээтэй фиброаденомын ялган оношлоход өндөр чанарын эластограф бүхий хөхний хэт авиан шинжилгээний чадварыг анх удаа тодорхойлсон.
Практик ач холбогдол
Хүлээн авсан үр дүн нь гипотиреодизмыг сарнисан мастопати үүсэх эрсдэлт хүчин зүйл болгон ангилах боломжийг олгосон бөгөөд энэ нь юуны түрүүнд илэрхий фиброзын үйл явц, булчирхайлаг эдийн регрессийн сулрал - аденозоор тодорхойлогддог. фиброаденоматоз ба склерозын аденоз.
Хамгийн оновчтойг нь тогтоосон оношлогооны цогцолборГипотиреодизмтэй өвчтөнүүдийн шинжилгээнд зориулсан рентген маммографи ба хэт авиан шинжилгээг хүчирхэг Доплер зураглалаар хийдэг.
Хүлээн авсан үр дүнгийн дүн шинжилгээ нь хөхний хорт хавдрыг танихын тулд өндөр чанартай эластографийг ашиглах нь зохисгүй болохыг нотлох боломжтой болсон.
гипотиреодизмын эмнэлзүйн болон лабораторийн шинж тэмдэггүй гипотиреодизмтэй өвчтөнүүд.
Гипотиреодизм байгаа эсэхээс хамаарч 5-10 мм хэмжээтэй өтгөн, фиброадентай уйланхайг ялган оношлоход өндөр чанарын эластограф бүхий хөхний хэт авиан шинжилгээг ашиглах шаардлагатай байгааг тогтоосон.
Хамгаалалтад өргөн мэдүүлсэн үндсэн заалтууд
1. Гипотиреодизмтэй өвчтөнд хөхний хорт хавдрыг оношлоход хамгийн үр дүнтэй арга бол рентген маммографи ба хэт авиан шинжилгээ бөгөөд хүчирхэг доплер зураглалтай бол өндөр чанарын эластографи ашиглах нь тохиромжгүй байдаг.
2. Гипотиреодизмтэй өвчтөнд рентген маммографи, хэт авиан шинжилгээг ашиглан өндөр чанарын эластографи ашиглан хөхний хорт хавдрыг оношлох үр нөлөө буурахад нөлөөлж буй гол шалтгаан нь сарнисан мастопати юм.
3. Өндөр чанартай эластографи бүхий хөхний хэт авиан шинжилгээ нь жижиг хоргүй доплер судасжилтын формацууд - өтгөн агууламжтай уйланхай, 5-10 мм хэмжээтэй фиброаденома зэргийг ялгах боломжийг олгодог. Өндөр чанартай эластографи бүхий хөхний хэт авиан шинжилгээг ашиглан 5 мм-ээс бага хэмжээтэй жижиг доплер судасжилтын ялгавартай оношлогоо нь хэцүү байдаг. Гипотиреодизм нь жижиг хоргүй доплер судасжилтын ялгавартай оношлогоонд бага үр дүнтэй байдаг.
Судалгааны үр дүнгийн хэрэгжилт
Судалгааны үр дүнг ашиглаж байна клиник практикИх сургуулийн цацрагийн оношлогооны тэнхим клиник эмнэлэг №2 Клиникийн төвДээд мэргэжлийн боловсролын улсын төсвийн боловсролын байгууллага "Москвагийн анхны анагаах ухааны их сургууль. ТЭД. Сеченов"
ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яам ба боловсролын үйл явцУлсын төсвийн боловсролын дээд мэргэжлийн боловсролын сургалтын байгууллагын Анагаах ухааны факультетийн цацрагийн оношлогоо, туяа эмчилгээний тэнхим “Москвагийн анхны анагаах ухааны их сургуулийн нэрэмжит. ТЭД. Сеченов" ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны.
Диссертацийн материалыг баталгаажуулах
Диссертацийн үндсэн заалтуудыг “Эмийн системийн нөлөөлөл” эрдэм шинжилгээ, практикийн бага хуралд илтгэж, хэлэлцсэн жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын бэлдмэлба даавар орлуулах эмчилгээ" (Москва, 2013 оны 2-р сарын 28), Олон улсын хөхний конгресс "Мэргэжлийн уулзвар дахь эмэгтэйчүүдийн эрүүл мэнд. Хөхний булчирхайн өвчний оношлогоо, эмчилгээний асуудал" (Москва, 2013 оны 4-р сарын 17), VII Бүх ОросынЦацрагийн оношлогоо, эмчилгээний эмч нарын үндэсний их хурал "Рентген судлал-2013" (Москва, 2013 оны 5-р сарын 30). Шинжлэх ухаан, практикийн бага хурал " Одоогийн асуудлуудонкологийн рентген оношлогоо" (Москва, 2013 оны 10 сарын 01), Москвагийн Анагаах ухааны радиологичдын холбооны эмэгтэйчүүдийн рентген судлалын секцийн хурал (Москва, 2013 оны 10 сарын 16). Диссертацид 1-р зэргийн диплом, Залуу шагнал гардуулав эрдэмтдийн нэрэмжитПрофессор Ю.Н. Соколов хамгийн сайн сайхны төлөө шинжлэх ухааны ажилБүх Оросын цацрагийн оношлогоо, эмчилгээний эмч нарын VIII үндэсний их хурлын хүрээнд цацрагийн оношлогооны тухай "Радиологи-2014", Москва, 2014 оны 05-р сарын 30).
олж авахад зохиогчийн оруулсан хувь нэмэр шинжлэх ухааны үр дүнДиссертацийн ажил нь судалгааны чиглэл, түүний зорилго, зорилтыг тодорхойлох, шинжлэх ухаан, мэдээллийн эрэл хайгуул, судалгааны загвар боловсруулах, судалгааны материал цуглуулах, дүн шинжилгээ хийх, статистик боловсруулах, дүгнэлт гаргах, практик үйл ажиллагаанаас бүрдэнэ.
Хэвлэлүүд
Диссертацийн сэдвээр 9 хэвлэмэл бүтээл, түүний дотор диссертацийн судалгааны үр дүнг бүрэн тусгасан диссертацийн шинжлэх ухааны үндсэн үр дүнг хэвлүүлэхээр ОХУ-ын Дээд аттестатчиллын комиссоос санал болгосон шинжлэх ухааны сэтгүүлд 6 өгүүлэл нийтлэгдсэн байна.
Диссертацийн хамрах хүрээ, бүтэц
Диссертацийг 207 хуудас бичгийн машинаар бичсэн бөгөөд танилцуулга, уран зохиолын тойм, өөрийн судалгааны 2 бүлэг, судалгааны үр дүнгийн хэлэлцүүлэг, үндсэн дүгнэлт, практик зөвлөмжүүдболон лавлагааны жагсаалт. Уг бүтээлийг 35 зураг, 28 хүснэгтээр дүрсэлсэн болно. Ашигласан материалын жагсаалтад 345 эх сурвалж (дотоодын 57, гадаад 288) багтсан болно.
Ажил нь шинжлэх ухааны мэргэжлийн паспорттой нийцэж байгаа эсэх
01/14/13 - "цацраг туяаны оношлогоо, туяа эмчилгээ" гэсэн тусгай томьёоны дагуу эрдэм шинжилгээний тусгай чиглэлийн 1, 3-р зүйлд заасны дагуу эрхтэн, тогтолцооны өвчнийг оношлох асуудлыг хамарна. физик нөлөө(үүнд цахилгаан соронзон цацрагба хэт авиан), диссертацийн ажил нь хамгийн их ашиглахыг шинжлэх ухааны үндэслэлтэй болгодог үр дүнтэй сонголтГипотиреодизмтэй өвчтөнүүдэд хөхний хорт хавдрыг оношлох зорилгоор хөхний рентген шинжилгээ, өндөр чанарын эластографийг ашиглах нь зохисгүй.
Эдгээр асуудлыг шийдвэрлэхийн тулд клиник болон багажийн үзлэг 1008 өвчтөн. Судалгааг 2010-2013 онд хийсэн.
Москвагийн нэрэмжит Анагаах ухааны нэгдүгээр их сургуульд өвчтөнүүдийг шалгаж, эмчилсэн. ТЭД. ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны Сеченов болон бусад эмнэлгийн байгууллагуудОрос 2010-2013 он хүртэл
Энэ ажлыг ОХУ-ын Ерөнхийлөгчийн буцалтгүй тусламжийн хүрээнд тэргүүлэгчдийг дэмжих хүрээнд хийжээ шинжлэх ухааны сургууль“Өндөр технологи ашиглах алгоритмыг боловсруулж хэрэгжүүлэх инвазив бус аргуудхяналтанд цацрагийн оношлогоо эмэгтэйчүүдийн эрүүл мэндба хуулбарлах" (NSh-4511.2012.7).
Судалгааг хоёр үе шаттайгаар явуулсан. 2010-2011 онд хийгдсэн судалгааны эхний шатанд 499, хоёрдугаар шатанд 2012-2013 онд 509 өвчтөн хамрагдсан байна. Өвчтөнүүдийн нас 30-88 насныхан байв.
үед нэмэлт шалгалтба дараагийн эмчилгээ, формацийн бүх эмнэлзүйн ажиглалтыг эмгэг морфологийн хувьд баталгаажуулсан.
Хүлээн авсан үр дүнгийн статистик боловсруулалтыг вариацын статистикийн дүрмийн дагуу гүйцэтгэсэн. Гипотиреодизмын хүчин зүйлийн нөлөөллөөс хамааран бүлэг хоорондын ялгааны ач холбогдлыг тодорхойлохын тулд 95% итгэлийн интервал (CI) бүхий магадлалын харьцааг (OR) ашигласан. Статистикийн хувьд чухал ач холбогдолтойг p утгаар авч үзсэн< 0,05, что соответствует 95% достоверности.
Оношилгооны нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн аргын дагуу цусны сийвэн дэх гипофиз булчирхайн бамбай булчирхайн өдөөгч дааврын (TSH) концентраци 4 мкУ / мл-ээс ихэссэн нь гипотиреодизм байгаа эсэхийг оношлох шалгуур болгон авсан.
гипотиреодизм. TSH-ийн түвшинг олон улсын зөвлөмж, нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн стандартын дагуу мэргэжлийн лабораторид стандарт радиоиммун шинжилгээг ашиглан тогтоосон.
Цусан дахь TSH-ийн концентраци ихэссэн өвчтөнүүдэд эндокринологичтой зөвлөлдөхийг зөвлөж байна. Гипотиреодизмтэй өвчтөнүүдийн бүлэгт зөвхөн эндокринологичтой зөвлөлдсөний дараа нэмэлт үзлэг хийсний үр дүнд "гипотиреодизм" синдром нь батлагдсан өвчтөнүүдийг багтаасан болно.
Гипотиреодизм байгаа эсэхээс хамааран өвчтөнүүдийг судалгааны үе шат бүрт бүлэг болгон хуваасан: I бүлэг - гипотиреодизмтэй өвчтөнүүд, II бүлэг - гипотиреодизмгүй өвчтөнүүд. Бүлэгт багтсан өвчтөнүүдийг гипотиреодизм байгаа эсэхээс хамаарч ижил хувь хэмжээгээр төлөөлдөг бөгөөд энэ нь хөхний хорт хавдар үүсэх эрсдэлт хүчин зүйл болох гипотиреодизмын нөлөөг үнэлэх шаардлагатай холбоотой юм. сарнисан мастопати, цацрагийн оношлогооны аргын үр дүнтэй байдлын талаар (Хүснэгт 1).
Хүснэгт I. Судалгааны бүх хугацаанд гипотиреодизм байгаа эсэхээс хамаарч өвчтөнүүдийн хуваарилалт
Гипотиреодизм байгаа эсэх Эхний үе шат Хоёрдугаар шат Нийт
abs. % abs. % abs. %
Гипотиреодизм тийм 248 49.7 253 49.7 501 49.7
Гипотиреодизм байхгүй 251 50.3 256 50.3 507 50.3
Нийт 499 100 509 100 1008 100
Үзлэгт хамрагдсан эмэгтэйчүүдийг наснаас хамааран 30-39 нас, 40-49 нас, 50-59 нас, 60-69 нас, 70-88 насны таван бүлэгт хуваасан (Хүснэгт 2).
Судалгааны хоёр үе шатанд өвчтөний тоо 30-39 наснаас эхлэн нэмэгдэж, 70-88 нас хүртэл буурч байгааг Хүснэгт 2-оос харж болно. Сүүлчийн насны бүлэг буюу 70-88 насыг сонгох нь бусад насны бүлгүүдтэй харьцуулахад 70-88 насны өвчтөнүүдийн тоо бага байгаатай холбоотой юм.
Хүснэгт 2. Үзлэгт хамрагдсан өвчтөнүүдийн насны ангилал
Гипотиреодизм байгаа эсэх Насны бүлгүүд
30-39 нас 40-49 нас 50-59 нас 60-69 нас 70-88 нас Нийт
abs. % abs. % abs. % abs. % abs. % abs. %
ба ба Гипотиреодизм тийм 32 6.4 51 10.2 71 14.2 63 12.7 31 6.2 248 49.7
o s o Гипотиреодизмтэй тэжээвэр амьтан 34 6.8 53 10.6 67 13.5 65 13 32 6.4 251 50.3
тоо Нийт 66 13.2 104 20.8 138 27.7 128 25.7 63 12.6 499 100
ба ба явна Гипотиреодизм тийм 33 6.5 52 10.2 66 12.9 67 13.2 35 6.9 253 49.7
О<4 Гипотиреоза нет 35 6,9 51 10,1 72 14,1 66 12,9 32 6,3 256 50.3
o (H Нийт 68 13.4 103 20.3 138 27 133 26.1 67 13.2 509 100
Оношилгооны бүх аргыг сарын тэмдгийн мөчлөгийн эхний үе шатанд (сарын тэмдэг ирсэнээс хойш 6-аас 12 хоног хүртэл) хөхний булчирхайн дааврын нөлөөлөл, түүнтэй холбоотой үйл ажиллагаа, морфологийн өөрчлөлтөөс зайлсхийх зорилгоор явуулсан.
Судалгааны эхний шатанд бүх өвчтөнд рентген маммографи хийсэн. Судалгааны хоёр дахь шатанд хөхний булчирхайн хэт авиан шинжилгээг рентген маммографийн заавал нэмэлт болгон гүйцэтгэсэн. Хөхний булчирхайн хэт авиан шинжилгээ, рентген маммографийн үр дүнгийн тайлбарыг рентген болон хэт авиан оношлогооны чиглэлээр мэргэшсэн эмч гүйцэтгэсэн.
Өтгөн агууламжтай уйланхай, 1 см-ээс бага хэмжээтэй фиброаденомыг оношлоход өндөр чанарын эластографи бүхий хэт авиан шинжилгээний чадамжийг тодорхойлохын тулд үндсэн судалгааны хоёрдугаар шатанд хамрагдсан болон үндсэн судалгаанд оролцоогүй өвчтөнүүдийг шалгасан. . Энэ бүлэгт 20-85 насны 319 өвчтөн хамрагдсан (Хүснэгт 3).
Хүснэгт 3. Хөхний жижиг формацтай сэжигтэй бүлгийн өвчтөнүүдийн насаар нь хуваарилалт
^МЗагэ\группалар 11аличиб\^ пшотнрэоз2к. 20-29 нас 30-39 нас 40-49 нас 50-59 нас 60-69 нас 70-85 нас Нийт
abs. % abs. % abs. % abs. % abs. % abs. % abs. %
Гипотиреодизм тийм 37 11.6 39 12.2 36 11.3 21 6.6 17 5.3 11 3.4 161 50.5
Гипотиреодизм байхгүй 41 12.9 42 13.2 37 11.6 18 5.6 15 4.7 5 1.6 158 49.5
Нийт 78 24.5 81 25.4 73 22.9 39 12.2 32 10 16 5 319 100
Сонгон шалгаруулалтын шалгуур нь хорт хавдрын оношлогооны чухал шинж тэмдэггүй гипоэхоик Доплер судасжилтын бүтэцтэй байх явдал байв. Эмнэлзүйн үзлэг, хөхний булчирхайн хэт авиан шинжилгээ, рентген маммографийн шинжилгээнд хамрагдсан бүх өвчтөнд тэргүүлэх эмгэгийг тодорхойлох зорилгоор хөхний булчирхайн судалгаа шинжилгээнд хамрагдсан.
Хүснэгт 3-аас үзэхэд хамгийн олон өвчтөн 20-29, 30-39 насны ангилалд 78 (24.5%), 81 (25.4%) ажиглагдсан байна.
Шууд ба ташуу гэсэн хоёр стандарт төсөөллийн рентген маммографийг "Маммо-ДИАГНОСТ UC" ба "Сенограф DMR+" аналог маммографийн аппаратууд дээр хийсэн.
Эрчим хүчний доплер зураглал, өндөр чанарын эластографи бүхий хөхний булчирхайн хэт авиан шинжилгээг Accuvix A30 хэт авиан аппарат дээр 7-16 МГц давтамжийн мужид ажилладаг шугаман мэдрэгч ашиглан бодит цаг хугацаанд хийсэн.
ӨӨРИЙН СУДАЛГААНЫ ҮР ДҮН, ТЭДНИЙ ХЭЛЭЛЦҮҮЛЭГ
Судалгааны хоёр үе шатанд бүх өвчтөнд рентген маммографи - 1008 (100%) ажиглалт хийсэн. Хөхний булчирхайн хэт авиан шинжилгээг 2012-2013 онд судалгааны хоёр дахь шатанд хамрагдсан бүх өвчтөнд хийсэн - 509 (нийт үзлэгт хамрагдсан хүмүүсийн 50.5%).
Гипотиреодизм байгаа эсэхээс хамаарч эмгэг өөрчлөлтийн хуваарилалтыг хийсэн (диаграм 1).
Диаграм 1. хамаарч эмгэг өөрчлөлтийн тархалт
гипотиреодизм байгаа эсэхээс
100% 90% 80% 70% 60% 50% -40% 30% 20% 10% 0%
□ Хэвийн бүтэц
□ Эмгэг судлалын өөрчлөлт
Гипотиреодизм нь гипотиреодизм юм
Гипотиреодизм ба хөхний булчирхайн эмгэг өөрчлөлтийн хооронд статистикийн ач холбогдол бүхий хамаарлыг тодорхойлдог. Тиймээс хөхний эмгэгийг илрүүлэх OLLI нь 3.2, 95% CI 2-5 (p = 0.0001) байв.
Гипотиреодизм байгаа эсэхээс хамааран судалгааны явцад оношлогдсон хөхний өвчний тархалтыг 2-р диаграммд үзүүлэв.
Диаграм 2. Гипотиреодизм байгаа эсэхээс хамааран хөхний тэргүүлэх өвчний тархалт
□ Гипотиреодизм илэрсэн 0 Гипотиреодизм байхгүй
Диаграмм 2-оос харахад гипотиреодизм нь сарнисан мастопатийн тохиолдлыг статистикийн хувьд мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлдэг бөгөөд OR нь 1.7, 95% CI 1.3-2.2 (p = 0.0001).
Гипотиреодизм нь хөхний хорт хавдрын өвчлөлд статистикийн ач холбогдолтой нөлөө үзүүлэхгүй бөгөөд OR утга нь 1.1, CI 95% нь 0.7-1.7 (p = 0.8) байна. Мөн уйланхай (OR=0.8, 95% CI 1.3-2.2; p=0.2) болон фиброаденома (OR=1.1, 95% CI 0.8- 1.5; p=0.5) үүсэхэд гипотиреодизмын статистик ач холбогдол бүхий нөлөө байхгүй.
Илэрсэн үзүүлэлтүүдийн нийт харьцаанд дүн шинжилгээ хийсэн
янз бүрийн сонголтуудСудалгааны бүх хугацаанд сарнисан мастопати
гипотиреодизм байгаа эсэхээс хамаарна. Энэ нь нөлөөллийг үнэлэх боломжтой болсон
Өвчтөнд гипотиреодизм үүсэх хүчин зүйл нь аль нэгийг нь хөгжүүлэх явдал юм
сарнисан мастопатийн хувилбар (диаграм 3).
Диаграм 3. Судалгааны бүх хугацаанд гипотиреодизм байгаа эсэхээс хамааран сарнисан мастопатийн хувилбаруудын хуваарилалт
□ Гипотиреодизм илэрдэг
□ Гипотиреодизмгүй
2.3% 1"-1М>"1
Фноро;|дено1м:гю( Склэ рошруницип адеисн
Fnbrular мастопати
Диаграмм 3-аас харахад аденоз нь гипотиреодизмгүй өвчтөнүүдтэй харьцуулахад гипотиреодизмтэй өвчтөнүүдэд статистикийн хувьд илүү их тохиолддог (OR = 2.2, 95% CI 1.5-3.3; p = 0.0001).
Гипотиреодизм нь фиброаденоматозын (OR=1.8 95% CI 1.2-2.7; p=0.002), түүнчлэн склерозын аденозын (OR=3, 95% CI 1.5-6.2; p =0.001) тохиолдлыг статистикийн хувьд мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлдэг.
Тохиолдлын ялгаа фиброцистик мастопатиГипотиреодизмтэй болон гипотиреодизмгүй өвчтөнүүдийн хооронд энэ нь тийм ч их биш юм. Гипотиреодизмын фиброцистик мастопати үүсэхэд үзүүлэх нөлөө нь статистикийн хувьд чухал биш юм (OR = 1.3, 95% CI 0.9-1.6; p = 0.08).
Тиймээс үүнийг статистик байдлаар тэмдэглэв мэдэгдэхүйц өсөлтаденоз ба фиброаденоматоз үүсэх нь илт фиброзын үйл явц, булчирхайлаг эдийн регрессийн бууралтаар тодорхойлогддог.
Тодорхойлсон шинж чанарууд нь хөхний хорт хавдрыг таних оношлогооны үр дүнд нөлөөлдөг (Диаграм 4).
Диаграм 4. Гипотиреодизм байгаа эсэхээс хамаарч хөхний хорт хавдрын оношлогоонд рентген маммографи, реитгеносоиографийн шинжилгээний мэдрэмж, өвөрмөц байдал
□ CHUNE PITCHENES □ Тодорхой!b
95 90 85 80 75 70 65 60
Ма: 1М0|"раф|ИН
89.5%90-9°" 89.6%
Маммограф! ба + U
Гипотиреодизм Гипотиреодизм Гипотиреодизм Гипотиреодизм
Оруулсан диаграммаас харахад гипотиреодизмтэй өвчтөнүүдэд хөхний хорт хавдрыг оношлох рентген маммографийн мэдрэмж, өвөрмөц байдал нь гипотиреодизмгүй өвчтөнүүдтэй харьцуулахад мэдэгдэхүйц бага байна. Гипотиреодизмтэй өвчтөнүүдэд хөхний хорт хавдрыг оношлох маммографийн мэдрэмж, өвөрмөц байдал 72.2%, 75.7%,
тус тус. Гипотиреодизмгүй өвчтөнүүдэд хөхний хорт хавдрыг оношлох маммографийн мэдрэмж, өвөрмөц байдал нь 89.5% ба 90.9% байв.
Рентген маммографи, хэт авиан шинжилгээ, цахилгаан доплер зураглал зэрэг рентген авиан шинжилгээний цогцолборыг ашиглах нь гипотиреодизмтэй болон гипотиреодизмгүй өвчтөнүүдийн оношлогооны үр ашгийн үзүүлэлтүүдийн хоорондын зөрүүг мэдэгдэхүйц бууруулж чадахгүй. Гипотиреодизмтэй өвчтөнд хөхний хорт хавдрыг илрүүлэх рентген оношлогооны мэдрэмж, өвөрмөц байдал 86.6%, 93.3% байна; гипотиреодизмгүй өвчтөнүүдэд - 96.1% ба 97.4% тус тус. Энэ нь гипотиреодизмтэй өвчтөнүүдэд хөхний хорт хавдрыг хожуу илрүүлэхэд хүргэдэг.
Гипотиреодизм нь хөхний хорт хавдрын оношлогоонд нөлөөлдөг. Энэ нь хөгжлийн хожуу үе шатанд хөхний хорт хавдрыг хүлээн зөвшөөрөхөд илэрдэг. Гипотиреодизм байгаа эсэхээс хамааран хөхний хорт хавдрын хөгжлийн янз бүрийн үе шатуудын тархалтын үр дүнг Хүснэгт 4-т үзүүлэв.
Хүснэгт 4. Гипотиреодизм байгаа эсэхээс хамааран хөхний хорт хавдрын хөгжлийн янз бүрийн үе шаттай өвчтөнүүдийн хуваарилалт
^^^ Гипотиреодизм илрэх Өвчний үе шат Эхний үе, 2010-2011 Хоёрдугаар шат, 2012-2013 он. Нийт
Гипотиреодизм тийм ээ Гипотиреодизм үгүй Гипотиреодизм тийм Гипотиреодизм үгүй
abs. % abs. % abs. % abs. % abs. %
I TI NOMO 0 0 3 3.3 0 0 4 4.3 7 7.6
Па T1N1M0 0 0 4 4.3 0 0 6 6.5 10 10.9
T2N0M0 0 0 6 6.5 1 1.1 5 5.4 12 13
11b T2N1M0 1 1.1 3.3.3 2 2.2 4 4.3 10 10.9
T3N0M0 2 2.2 I 1.1 4 4.3 2 2.2 9 9.8
Illa T2N2M0 4 4.3 2 2.2 7 7.6 3 3.3 16 17.4
T3N1M0 5 5.4 0 0 6 6.5 2 2.2 13 14.1
IHb T4N1M0 3 3.3 0 0 5 5.4 0 0 8 8.7
T4N2M0 2 2.2 0 0 3 3.3 0 0 5 5.4
IV TNM1 1 1.1 0 0 1 1.1 0 0 2 2.2
Нийт 18 19.6 19 20.7 29 31.5 26 28.3 92 100
Хүснэгт 4-т хөхний хорт хавдрыг өвчний хөгжлийн хожуу үе шатанд (T3-T4) хүлээн зөвшөөрөх нь статистикийн хувьд чухал болохыг харуулж байна.
гипотиреодизмтэй өвчтөнүүд гипотиреодизмгүй өвчтөнүүдээс (0111=20.1 95% CI 6.2-68.7; p=0.0001). Гипотиреодизмгүй өвчтөнүүдэд хөхний хорт хавдрын эхний үе шат (T1-T2) нь статистикийн хувьд илүү олон удаа оношлогддог. Энэ нь хөхний хорт хавдрын хөгжлийн T1-T2 үе шатыг илрүүлэх OR нь 0.005, 95% CI 0.02-0.2; p=0.0001.
Тиймээс гипотиреодизмтэй өвчтөнүүдэд хөхний хорт хавдар нь өвчний хөгжлийн хожуу үе шатанд (T3-T4) илүү илэрдэг бөгөөд энэ нь гипотиреодизмын үед ажиглагдсан аденоз, фиброаденоматоз, склерозын аденозын эрчимтэй хөгжилтэй холбоотой байдаг.
Хөхний хорт хавдрын бусад төрлүүдийн дотроос инвазив сувгийн хорт хавдар зонхилж байна - 71 (77.1%) тохиолдол. Гипотиреодизмтэй өвчтөнүүдэд цирроз хэлбэрийн хөхний булчирхайн инвазив хорт хавдар нь судалгааны бүх хугацаанд гипотиреодизмгүй өвчтөнүүдээс илүү түгээмэл байдаг - 15 (16.3%) ажиглалт, 7 (7.6%) ажиглалт. Гипотиреодизм нь хавдрын тархалтын цирроз хэлбэрийн хөхний хорт хавдар үүсэхэд статистикийн хувьд ач холбогдол багатай боловч ач холбогдол өгөх хандлагатай байдаг (OR=2.2, 95% CI 0.8-6; p=0.09).
Гипотиреодизмтэй болон гипотиреодизмгүй өвчтөнүүдэд хөхний хорт хавдрыг оношлох рентген авиан шинжилгээний янз бүрийн хувилбаруудын оношлогооны үр дүнтэй байдлын үзүүлэлтүүдэд дүн шинжилгээ хийсэн (диаграм 5).
Диаграмм 5-аас харахад рентген маммографи, хэт авиан шинжилгээнд нэмэлт доплер зураглалыг ашиглах нь гипотиреодизмтэй өвчтөнд хөхний хорт хавдрыг оношлох үр ашгийг эрс нэмэгдүүлж, гипотиреодизмтэй өвчтөнүүдийн мэдрэмж, өвөрмөц байдлын түвшин 86.6%, 93.3 байна. %, гипотиреодизмгүй өвчтөнүүдэд 96.1% ба 97.4% тус тус.
Гипотиреодизмтэй өвчтөнд рентген маммографи, чанарын эластографи бүхий хэт авиан шинжилгээний мэдрэмж, өвөрмөц байдал 86.2% ба 84.4%, гипотиреодизмгүй өвчтөнд 92.3% ба 91.7% байна.
Диаграм 5. Гипотиреодизм байгаа эсэхээс хамаарч рентген авиан шинжилгээний мэдрэмж ба өвөрмөц байдал
O Мэдрэмж E3 Өвөрмөц байдал
Маммографи + UCI
Маммографи I- Хэт авиан + эластографи
Маммографи + ЭХО (+ Доплерографи 96.11
Гипотиреодизм Гипотиреодизм Гипотиреодизм Гипотиреодизм Гипотиреодизм Гипотиреодизм Гипотиреодизм тийм үгүй тийм үгүй тийм тийм үгүй
Тиймээс өндөр чанартай эластографи бүхий хэт авиан шинжилгээг рентген маммографитай хослуулан хэрэглэх нь рентген маммографи, доплер зураглал бүхий хэт авиан шинжилгээг ашиглахтай харьцуулах боломжтой оношлогооны үр ашгийн үзүүлэлтэд хүрэх, түүнчлэн оношлогооны нэмэлт мэдээлэл авах боломжийг олгодоггүй. Гипотиреодизмтэй болон гипотиреодизмгүй өвчтөнүүдэд.
Эластографийн үр дүн хангалтгүй байгаа шалтгаан нь операторын өндөр хамаарал, хэрэгжүүлэх стандарт арга байхгүйтэй холбоотой юм. Үүнээс гадна, эластографийн өгөгдөл нь зөрчилтэй үр дүн гарсан тул тайлбарлахад хэцүү байдаг.
Чанарын эластографи ашиглан рентген шинжилгээний хуурамч үр дүн нь гипотиреодизмгүй өвчтөнүүдтэй харьцуулахад гипотиреодизмтэй өвчтөнүүдэд статистикийн хувьд илүү түгээмэл байдаг (Зураг 6).
Диаграм 6. Гипотиреодизмаас хамаарч хөхний өвчний оношлогоонд чанарын эластографийн үнэн ба худал үр дүнгийн харьцаа
XII 6(1 4(1 211 (I
Гипотиреодизм илэрдэг
Гипотиреодизм байхгүй
□ Хуурамч үр дүн □ Үнэн үр дүн
Диаграмм 6-аас харахад гипотиреодизмтэй өвчтөнд хөхний өвчнийг оношлоход ийм байна худал үр дүнчанарын эластографи нь ажиглалтын 68.8% -д, гипотиреодизмгүй өвчтөнүүдэд 38.3% -д илэрсэн. Тэдгээр нь рентген туяаны зурагт тохирсон эластограммуудын хамт хуурамч зураг авах замаар тодорхойлогддог.
Тогтворгүй эластограмм авах магадлал нь гипотиреодизмгүй өвчтөнүүдтэй харьцуулахад статистикийн хувьд мэдэгдэхүйц өндөр байсан (OR=3.5, 95% CI 2.4-5.2; p=0.0001).
Жижиг судасжилт бүхий ажиглалтыг 5-10 мм хэмжээтэй хоёр бүлэгт хуваасан<4 мм. У 319 пациенток диагностировано 395 наблюдений мелких фиброаденом и кист с густым содержимым.
Гипотиреодизмтэй өвчтөнд 136 (34.5%), гипотиреодизмгүй өвчтөнд 142 (35.9%) ажиглалтаар 5-10 мм хэмжээтэй нягт агууламжтай фиброаденома, уйланхай илэрсэн нь фиброаденома болон бусадтай харьцуулахад 2 дахин их байна. хэмжээтэй нягт агуулга бүхий цистүүд< 4 мм - 57 (14,4%) наблюдений у пациенток с гипотиреозом и 60
Гипотиреодизмгүй өвчтөнүүдэд (15.2%). Өтгөн агууламжтай уйланхайг илүү олон удаа фиброаденомоор тодорхойлсон - 202 (51.1%) ба 193 (48.9%) ажиглалт.
Гипотиреодизм болон жижиг Доплер судасжилтын формац үүсэх хооронд статистик ач холбогдолтой холбоо байхгүй. Гипотиреодизмтэй өвчтөнд 5-10 мм хэмжээтэй формацийг илрүүлэх OR нь 1, 95% CI 0.6-1.6 (p=0.9). ЭСВЭЛ хэмжээтэй формацыг танихад зориулагдсан<4 мм у пациенток с гипотиреозом составило 0,9 при 95% ДИ 0,6-1,5 (р=0,9).
Чанарын эластографи бүхий хэт авиан оношлогооны үр нөлөөг жижиг Доплер судасжилтын формацийг оношлоход хэт авиан шинжилгээг ашигласантай харьцуулан шинжилэв (Хүснэгт 5).
Хүснэгт 5. Гипотиреодизмаас шалтгаалсан хөхний жижиг судасны эмгэгийг оношлоход хэт авиан шинжилгээг ашигласантай харьцуулахад чанарын эластографи бүхий хэт авианы мэдрэмж, өвөрмөц байдал
Гипотиреодизм байгаа эсэх Шалгалтын үр дүнгийн үзүүлэлтүүд................... Фиброаденома Өтгөн агууламжтай уйланхай
5-10 мм< 4 мм 5-10 мм < 4 мм
Гипотиреодизм илэрдэг Хэт авианы мэдрэмж, % 88.4 86.2 88.1 85.7
Өвөрмөц чанар, % 69.3 62.2 69.1 59.4
Хэт авиа + эластографийн мэдрэмж, % 88.4 86.2 88.1 85.7
Өвөрмөц чанар, % 89.5 68.9 90.5 66.1
Гипотиреодизмгүй Хэт авианы мэдрэмж, % 98.5 92.6 98.7 93.9
Өвөрмөц чанар, % 79.1 70.9 77.3 69.2
Хэт авиа + эластографийн мэдрэмж, % 98.5 92.6 98.7 93.9
Өвөрмөц чанар, % 97.8 78.3 98.4 79.3
Өндөр чанартай эластографи бүхий хэт авиан шинжилгээг хэрэглэснээр гипотиреодизмтэй өвчтөнд 5-10 мм хэмжээтэй нягт агууламжтай фиброаденома, уйланхайг оношлох өвөрмөц байдлыг 89.5%, 90.5% болгон нэмэгдүүлэх боломжтой болсон. Гипотиреодизмгүй өвчтөнүүдэд хэт авиан шинжилгээ хийдэг
өндөр чанартай эластографийн тусламжтайгаар өвөрмөц байдлын түвшинг 97.8% ба 98.4% хүртэл нэмэгдүүлэх боломжтой болсон.
Өтгөн агууламжтай фиброаденома ба цистийн оношлогооны онцлог< 4 мм также увеличилась, но не столь существенно - до 68,9% и 66,1%, соответственно, у пациенток с гипотиреозом, и до 78,3% и 79,3%, соответственно, у пациенток без гипотиреоза. Чувствительность ультразвуковой диагностики мелких аваскулярных образований молочной железы при использовании качественной эластографии не менялась.
Тиймээс гипотиреодизмтэй өвчтөнд өндөр чанарын эластографи бүхий хэт авиан оношлогооны үр нөлөө нь гипотиреодизмгүй өвчтөнүүдтэй харьцуулахад бага байдаг.
1. Гипотиреодизмтэй өвчтөнд хөхний хорт хавдрыг оношлоход рентген маммографи, хүчирхэг Доплер зураглал бүхий хэт авиан оношлогооны үр нөлөө нь гипотиреодизмгүй өвчтөнүүдтэй харьцуулахад бага байдаг. Гипотиреодизмтэй өвчтөнүүдэд хөхний хорт хавдрыг оношлоход энэхүү оношлогооны цогцолборын мэдрэмж, өвөрмөц байдал нь гипотиреодизмгүй өвчтөнүүдэд 89.6% ба 93.3% -д тус тус - 96.1% ба 97.4% байна.
2. Гипотиреодизмтэй өвчтөнд хөхний хорт хавдрыг оношлоход рентген маммографи, өндөр чанарын эластограф бүхий хэт авианы оношлогооны үр нөлөө нь гипотиреодизмгүй өвчтөнүүдтэй харьцуулахад бага байдаг. Гипотиреодизмтэй өвчтөнүүдэд хөхний хорт хавдрыг оношлоход энэхүү оношлогооны цогцолборын мэдрэмж, өвөрмөц байдал нь гипотиреодизмгүй өвчтөнүүдэд 86.2% ба 84.4% - тус тус - 92.3% ба 91.7% байна.
3. Хөхний хорт хавдрыг оношлоход рентген маммографи болон хэт авиан шинжилгээний үр дүн буурахад нөлөөлж буй гол шалтгаан нь сарнисан мастопати 66.7% байна.
гипотиреодизмтэй өвчтөнүүдийн ажиглалт, гипотиреодизмгүй өвчтөнүүдийн 28.6% -д.
Хөхний хорт хавдрыг оношлоход рентген маммографи, хэт авиан шинжилгээний үр нөлөө буурахад нөлөөлж буй гол шалтгаан нь гипотиреодизмтэй өвчтөнүүдийн 71.8% -д, гипотиреодизмгүй өвчтөнүүдийн 66.7% -д сарнисан мастопати байсан юм.
4. Гипотиреодизмтэй өвчтөнд 5-10 мм хэмжээтэй өтгөн агууламжтай фиброаденома, цистийг оношлоход чанарын эластографи бүхий хөхний хэт авиан шинжилгээний мэдрэмж, өвөрмөц байдал нь гипотиреодизмгүй өвчтөнд 88.4%, 89.5%, 88.1%, 90.5% байна. , фиброаденома, өтгөн агууламжтай уйланхайг оношлох өндөр чанартай эластографи бүхий хөхний хэт авиан шинжилгээний мэдрэмж, өвөрмөц байдал 98.5%, 97.8%, 98.7%, 98.4% байна.
Өтгөн агууламжтай фиброаденома, уйланхайг оношлоход өндөр чанартай эластографи бүхий хөхний хэт авиан шинжилгээний мэдрэмж, өвөрмөц байдал.< 4 мм у пациенток с гипотиреозом составляют 86,2%, 68,9/о и 85,7%, 66,1%, соответственно. У пациенток без гипотиреоза чувствительность и специфичность УЗИ молочных желез с качественной эластографией в диагностике фиброаденом и кист с густым содержимым составляют 92,6%, 78,3% и 93,9%, 79,3%, соответственно.
1. Гипотиреодизмыг сарнисан мастопати үүсэх эрсдэлт хүчин зүйл гэж үзэх нь зүйтэй бөгөөд энэ нь юуны түрүүнд илэрхий фиброзын үйл явц, булчирхайлаг эдийн регрессийн сулралаар тодорхойлогддог хэлбэрүүд - аденоз, фиброаденоматоз, склерозын аденоз.
2. Гипотиреодизмтэй өвчтөнд 5-10 мм хэмжээтэй өтгөн агууламжтай уйланхайгаас Доплер судасжилтын фиброаденомын ялган оношлоход өндөр чанартай эластографи бүхий хөхний хэт авиан шинжилгээг ашиглах нь зүйтэй.
3. Гипотиреодизмтэй гэж оношлогдсон өвчтөнүүдэд хөхний булчирхайн өвчнийг оношлох үр ашгийг нэмэгдүүлэхийн тулд рентген маммографи, доплер зураглал бүхий хэт авиан шинжилгээнээс бүрдсэн оношлогооны цогцолбор шаардлагатай.
Хөхний хорт хавдрыг оношлоход өндөр чанарын эластографийг ашиглах нь тохиромжгүй юм.
1. Терновой С.К., Абдураимов А.Б., Леско К.А., Лебедев В.В., Абдураимова Р.К., Солопова А.Е. Гипотиреодизмтэй эмэгтэйчүүдэд хөхний хорт хавдрын оношлогоонд рентген болон соноеластографийн судалгааны үр нөлөө. // Эмнэлгийн дүрслэл. - 2013.-№4. -ХАМТ. 15-24.
2. Терновой С.К., Абдураимов А.Б., Леско К.А. Гипотиреодизмтэй эмэгтэйчүүдэд хөхний хорт хавдрын цацрагийн оношлогоо. // Эмэгтэйн нөхөн үржихүйн тогтолцооны хавдар. Маммологи / эмэгтэйчүүдийн онкологи. - 2013. - No 3-4. - P. 33-40.
3. Леско К.А., Абдураимов А.Б. Хөхний салст бүрхүүлийн хорт хавдрын рентген шинжилгээ. // Эмэгтэйн нөхөн үржихүйн тогтолцооны хавдар. Маммологи / эмэгтэйчүүдийн онкологи. - 2013. - No 3-4. - P. 27-32.
4. Терновой С.К., Абдураимов А.Б., Леско К.А., Лебедев В.В., Абдураимова Р.К. Гипотиреодизмын үед хөхний хорт хавдрын оношлогоонд маммографи ба чанарын эластографийн боломжууд. // Хэт авиан ба функциональ оношлогоо. - 2013. - No5. - P. 50-59.
5. Абдураимов А.Б., Леско К.А., Солопова А.Е. Хөхний жижиг формацийг ялгах оношлогоонд хэт авиан эластографийн үүрэг. // Конгрессын хураангуй Оросын цацрагийн оношлогооны цахим сэтгүүл. Өргөдөл. - 2013. - Т. 3. - No 2. - хуудас 154-155.
6. Леско К.А., Абдураимов А.Б. Гипотиреодизмтэй эмэгтэйчүүдэд хөхний хорт хавдрын ялгавартай оношлогоо. // Конгрессын хураангуй Оросын цацрагийн оношлогооны цахим сэтгүүл. Өргөдөл. - 2013. - Т. 3. - No 2. - хуудас 170-171.
7. Леско К.А., Абдуранмов А.Б., Абдураимова Р.К. Гипотиреодизмын үед хөхний хорт хавдрын оношлогоонд маммографи ба чанарын эдастографийн үр нөлөө. // Хорт хавдрын сэтгүүл. Оросын онкологийн XVII конгрессын материал. - 2013. -№2. - 168-169-р тал.
8. Леско К.А. Гипотиреодизмын үед хөхний жижиг формацын хэт авиан оношлогоонд чанарын эластографи. // Эмнэлгийн дүрслэл. - 2014. - No3. - 32-39-р тал.
9. Леско К.А., Абдураимов А.Б. Хөхний хамартомын рентген туяаны семиотик. // Оношлогоо, интервенцийн рентген шинжилгээ.-2014.-Т. 8.-№1.-С. 14-19.
АШИГЛАСАН ТОВЧЛОЛУУДЫН ЖАГСААЛТ
CI - итгэлийн интервал OR - магадлалын харьцаа Хөхний хорт хавдар - хөхний хорт хавдар TSH - бамбай булчирхайг өдөөдөг дааврын хэт авиан шинжилгээ - хэт авиан шинжилгээ
