Хурууны остеома. Остеома болон түүний эмчилгээний хөгжлийн онцлог

Энэ материал нь ортопед гэмтлийн эмч, мэс засалч, онкологичдод зориулагдсан болно.

Людмила Пашкевич, анагаах ухааны доктор. Шинжлэх ухаан, профессор, Беларусь улсын гавьяат эмч;

Иосиф Воронович, анагаах ухааны доктор. Шинжлэх ухаан, профессор, Беларусь улсын шинжлэх ухааны гавьяат зүтгэлтэн;

Мохаммад Мохаммади, Ph.D. Бүгд найрамдах улсын Гэмтэл согог судлалын шинжлэх ухаан, практик төвийн шинжлэх ухааны доктор, дэд профессор.

Өвөрмөц байдлаас шалтгаалан хөлний хавдрыг оношлох нь тийм ч хялбар биш юм анатомийн бүтэцба янз бүрийн эмгэгүүд. Гадаад, дотоодын уран зохиолын дагуу неоплазмын тохиолдол 2.7% -аас 20.7% хооронд хэлбэлздэг.

Хөлийн бүтцэд цусны судас, мэдрэлийг тооцохгүйгээр 26 яс, 33 үе, 100 гаруй шөрмөс, шөрмөс, булчингууд байдаг бөгөөд энэ нь янз бүрийн нозологийн хэлбэрийн гэмтэл үүсгэдэг. Энэ нь хавдрын процессыг танихад ихээхэн хүндрэл учруулдаг эрт үе шатууд. Үрэвсэлт, дегенератив-дистрофик, гэмтлийн дараах өвчнөөр ялган оношлох шаардлагатай. Сонгосон эмчилгээний аргын хүрэлцээ, эцсийн эцэст өвчтөний хувь тавилан нь маш нарийн баталгаажуулалтаас хамаарна.

Хөл нь зөвхөн тоглодог чухал үүрэгстатик-динамик тэнцвэрт байдалд Хүний бие, нь дэмжлэг, хөдөлгөөний эрхтэн юм. Энэ нь ихээхэн хэмжээний ачааг үүрдэг. Хавдрын нөлөөлөлд өртсөн ясны аль нэгнийх нь анатомийн хэлбэр (ялангуяа талус ба кальцанеус) өөрчлөгдөх нь үе мөчний үйл ажиллагааны алдагдалд хүргэдэг. Тиймээс эмгэг судлалын эмгэгийг тодорхойлох эхний шатнийгмийн болон прогнозын чухал ач холбогдолтой.

Бидний судалгааны зорилго нь клиник, рентген болон морфологийн шинж чанархөлний хавдрын оношлогоо.

Материалыг тохиолдлын түүхэнд үндэслэсэн, Рентген зураг, Бүгд Найрамдах Улсын Гэмтэл согог судлалын шинжлэх ухаан, практик төвийн хөлний хавдартай өвчтөнүүдийн CT, MRI болон мэс заслын зөөлөн, ясны эдийн шинжилгээ.

Патогийн хувьд морфологийн судалгааХавдрын эдийг бэхэлж, эрдэсгүйжүүлсний дараа H&E болон Van Gieson, PAS, Alcian blue, IHC аргаар S-100, EMA, CK, Vim, ki-67, p53, bcl-2, CD 34, Desmin-ээр будсан.

Бид хөлний хавдартай 228 өвчтөнд эмнэлзүйн болон рентгений илрэл, морфологийн бүтцийг харьцуулсан. 195 хүн хоргүй, 26 хүн анхдагч хорт хавдар, 7 хүн үсэрхийлсэн байна.Ихэнх тохиолдолд хавдар нь өсгий, талуу, шилбэний яс, түүнчлэн хурууны проксимал фалангуудад нөлөөлдөг. Хоргүй өвчнөөс ясны уйланхай (28 тохиолдол), бөглөрөлтийн уйланхай (14), хондрома (10) зонхилж байна. Арьсны доорхи экзостозууд (63 тохиолдол) ихэвчлэн эхний хурууны хумсны залгиурт байрладаг бөгөөд нуруунд нөлөөлдөг. хумсны залгиур. Анхдагч хорт хавдрын дунд синовиома (10), остеоген саркома (7) давамгайлж байна. Хондросаркома ба фибросаркома 4 өвчтөнд (тус бүр 2 тохиолдол) тохиолдсон. 5 өвчтөнд шээс бэлэгсийн болон бүдүүн гэдэсний гаралтай үсэрхийлсэн хавдар нь кальцанусын хэсэгт байршсан. Маягт бүрийн хувьд түрэмгийллийн шалгуурыг тогтоодог. Клиник, рентген, морфологи оношлогооны шинж тэмдэг, хоргүй ба хорт хавдрын хамгийн онцлог шинж.

"Гарт" хавдрын физик эмчилгээ

Хожуу оношлох нь ихэвчлэн өвөрмөц бус шинж тэмдгүүдтэй холбоотой байдаг, эмнэлзүйн болон рентгений илрэлүүд нь бусад эмгэг процессуудтай ижил төстэй байдаг (ихэнхдээ зургийг үе мөчний үрэвсэл, артроз, шөрмөсний үрэвсэл, гэмтлийн дараах өөрчлөлтүүд гэж үздэг). Мөн эмчилгээ нь зөвхөн хавдрын өсөлтийг өдөөж, өвдөлтийг нэмэгдүүлдэг физик эмчилгээний процедураас эхэлдэг. Өвчтөнүүдийг нарийн мэргэжлийн байгууллагуудад үйл явцын ахисан шатанд хэвтүүлж, радикал мэс заслын оролцоог (нөлөөлөлд өртсөн ясыг арилгах хүртэл) хийдэг.

Ажиглагдсан 228 өвчтөнд бүгд мэс засал хийлгэсэн - хэмжээ, шинж чанар нь хавдрын нозологийн хэлбэр, үйл явцын түрэмгий байдал, өсөлтийн чиглэл, устгах фокусын хэмжээ зэргээс хамаарна.

Артроз хэлбэрээр маск хийсэн

Ясны дотор байрласан, удаан ургадаг хөлний хоргүй хавдар нэлээд хожуу оношлогддог. Тэд зөвхөн үе үе бага эрчимтэй өвдөлтөөр өөрсдийгөө удаан хугацаанд мэдэрдэг бөгөөд энэ нь артроз, хавтгай хөл, хэв гажилтын илрэл гэж буруугаар тайлбарладаг. өсгий салааОношлогооны хамгийн том хүндрэл нь цисттэй төстэй үйл явц (энхондрома, хондромиксоид фиброма, остеобластома, ганц болон аневризмын ясны уйланхай, ясны аварга эсийн хавдар) үүсдэг.

Бид 8-аас 51 насны 12 өвчтөнд остеома ажиглагдсан. Байнга нутагшуулах - метатарсал яс (I - 4, II - 3, III - 1), навикуляр яс(2 ажиглалт). By гистологийн бүтэц 6 хүн хөвөн хэлбэрийн остеома, 4 хүн компакт остеоматай. Эмнэлзүйн зураглал нь дунд зэргийн хүчтэй өвдөлтөөр тодорхойлогддог бөгөөд рентген шинжилгээгээр талбайг тодорхойлсон нягтрал нэмэгдсэнясны эд.

Остеоидын остеома нь 6 тохиолдлоор зонхилох локализацитай 5 тохиолдлыг тэмдэглэсэн - 5 (кальцанус - 1). 12-23 насны өвчтөнүүдэд тохиолддог. Тэрээр клиник, рентген, морфологийн ердийн дүр төрхтэй байв. Үндсэн эмнэлзүйн шинж тэмдэгэнэ хавдар - хүчтэй өвдөлт, шөнийн цагаар улам дорддог. Кальцанусын остеоидын остеомаыг тодорхойлохдоо ясны чөмөгний ясны синусын тусламжтайгаар ялган оношлох шаардлагатай. ховор сонголтхөгжил, ясанд бараг ясны бодисгүй, ясны чөмөг агуулсан хэсэг байх үед. Заримдаа синусын төв хэсэгт ясны дам нурууны урд талын байрлалаас шалтгаалан жижиг оруулга олддог.

Остеобластома буюу аварга остеоидын остеома нь 14-21 насны 4 өвчтөнд ажиглагдсан. Энэ нь 2 хүний ​​гөлгөр ясны хэсэгт, 1-д скафоид, 1-ийн эхний sphenoid ясанд - 1. 2 тохиолдолд дахилт, түүний дотор 1 тохиолдолд үйл явцын хорт хавдар (жирэмсэн үед) ажиглагдсан. Хавдрын морфологийн шинжилгээ хийсний дараа л остеобластомын оношийг тавьсан. Остеоидын остеомагаас ялгаатай нь энэ нь хэд хэдэн "үүртэй" бөгөөд дахилтаас зайлсхийхийн тулд гэмтсэн ясны хэсгийг болгоомжтой, абластикаар тайрч авах хэрэгтэй.

Ясны аварга эсийн хавдар нь 11-33 насны 14 өвчтөнд (ихэнхдээ эмэгтэйчүүд - 9) байсан. Энэ нь талус (7 тохиолдол), кальцанеус (1), метатарсал яс (4), эхний сфеноид (1) хэсэгт байршсан. Бид хөлний ясны аварга эсийн хавдрын явцыг таатай гэж тэмдэглэсэн. Зөвхөн 1 хүн дахилттай болсон. Өвдөлт нь дунд зэргийн өсөлтөөр тодорхойлогддог; эсийн бүтэц, кортикал давхаргын сийрэгжилт, ясны нөлөөлөлд өртсөн хэсгийн хавдар.

28 өвчтөнд (тэдгээрийн 20 нь эрэгтэй) ганц ясны уйланхай ажиглагдсан. Calcaneus нь хамгийн түгээмэл байршил юм (23 ажиглалт).

Энэ формац нь эхний хурууны гол залгиур болох метатарсал ясанд (3 тохиолдол) илэрсэн (2). Насны хүрээ - 15-аас 23 нас хүртэл. Ясны уйланхайг оношлоход хэцүү байсангүй. Бүх тохиолдолд оношийг морфологийн аргаар баталгаажуулсан.

Нарийвчилсан онош тавих- зөвхөн гистологийн дараа

6-27 насны 5 өвчтөнд аневризмын ясны уйланхай илэрсэн. Өсгий ясанд 4, өсгийн ясанд 1 тохиолдол туссан.Эмнэлзүй, рентген шинжилгээний хамгийн хүндрэлтэй онош нь аневризмын ясны уйланхай болон аварга эсийн хавдар хоёрын хооронд байдаг. Ясны эдийг тэлэх урвал судасны орартериовенийн анастомозын түвшинд аневризмын ясны цистийн өвөрмөц рентген зургийг үүсгэдэг. Хажуу хэсгүүдэд нимгэн хуваалт бүхий ясны эвдрэлийн хазайлттай байрлалыг тодорхойлно. Цистийн эсийн бүтэц нь "зөгийн сархинаг" -ыг санагдуулдаг бөгөөд түүний цацрагийн илрэл нь ясны аварга том эсийн хавдартай маш төстэй байдаг. Патоморфологийн хувьд тодорхой хүндрэлүүд байдаг ялгах оношлогооэдгээр процессууд. Бүх устгасан материалыг шалгаж, зөвхөн аневризмын ясны уйланхай шинж тэмдгүүдийн нийлбэр дээр үндэслэн эцсийн оношийг тавих шаардлагатай.

Chondromyxoid fibroma нь 14-31 насны 5 өвчтөнд илэрсэн. Энэ нь 3 тохиолдолд кальцанусын хэсэгт, 2 тохиолдолд - 1, 3-р хурууны гол фалангад байрладаг. Эмнэлзүйн болон рентген оношлогоо нь маш нарийн төвөгтэй байдаг. "Шийдвэр" -ийг устгасан материалын гистологийн шинжилгээний үндсэн дээр гаргадаг.

Гемангиома нь 8 тохиолдлоос шалтгаалсан яс (5 хүн), хөлийн өндөр яс, 1, 5-р хурууны гол фаланга (тус бүр 1 тохиолдол) давамгайлсан байрлалтай гэж оношлогджээ. Өвчтөнүүдийн нас 10-аас 78 жил байна. Эмнэлзүйн болон гэрлийн оношлогоо нь хэцүү байдаг. Зөвхөн гистологийн шинжилгээ хийсний дараа үнэн зөв оношийг тавьсан. Холимог гемангиома 4 өвчтөнд, хялгасан судас - 2, агуйн - 2 өвчтөнд илэрсэн.

Хондрома нь 9-15 насны 10 хүнд илэрсэн. Хурууны фалангуудад 5 өвчтөнд, 3-т метатарсал яс, 1-д - кальцанеус, 1-д - sphenoid ясанд нутагшуулах. 3 тохиолдолд эмгэгийн хугарал тэмдэглэгдсэн. Энэ нь удаан, харьцангуй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй таатай курсхондрома. Хөгжлийн эхний үе шатны эмнэлзүйн зураг нь шинж тэмдэггүй байдаг. Өвдөлт нь хожуу үед илэрдэг.

Талбай дээрх хавдар, хэв гажилт нь ясны их хэмжээний гэмтлийг илтгэнэ. Рентген зураг нь хувьсах шинж чанартай байдаг. Ясны дотор хөгжсөн chondroma нь түүнийг мэдэгдэхүйц хавдаж, дугуй хэлбэртэй болгож, кортикал давхаргыг ихэвчлэн бараг харагдахгүй ирмэг хүртэл огцом нимгэн болгодог.

Chondromas дахь 3 төрлийн устгалыг ялгах шаардлагатай: литик фокус; шохойжилтын тодорхой хэсгүүдтэй ясны эвдрэл мөгөөрсний эд; шохойжилт эсвэл ясжилт. Яс, яс, аневризмын уйланхайн том эсийн хавдраас ялгах гол ялгах оношлогооны шинж чанарууд нь өртсөн ясны онцгой бүтэц, толбо, нягтрал, жигд бус хэв маяг юм.

Хөлийн доорхи экзостозууд (63 тохиолдол) нь хөлийн эхний хурууны хумсны залгиурын хэсэгт (48) давамгайлах хилийн үйл явц бөгөөд бусад хурууны (III - 7, IV - 3, V) хумсны фалангуудад бага тохиолддог. - 4). 13-аас 31 насныханд тэмдэглэгдсэн.

Эмчилгээ нь зөвхөн мэс заслын эмчилгээ юм.

26 өвчтөнд анхдагч хорт хавдар илэрсэн. Үүнээс 10 нь синовиома, 7 нь остеоген саркома, 2 нь хондросаркома, 2 нь фибросаркома тус тус туссан байна.

Остеогенийн саркома нь голчлон кальцанус (5 тохиолдол), дунд талын sphenoid - 1, тав дахь хурууны дунд залгиурт - 1 байна. Өвчтөнүүдийн нас 7-аас 45 жил байна. Бүгдэд нь хагалгаа хийсэн. Гистологийн бүтцэд үндэслэн остеоген саркомын хондробласт хувилбар 2, телеангиэктоз 1, остеобластын остеоген саркома 3, холимог хувилбар 1 гэж оношлогджээ.

Шөнийн өвдөлт нь жинхэнэ юм

Бүх өвчтөнүүд өвдөлтөөс болж зовж шаналж, эрчимжиж, суларч, ялангуяа шөнийн цагаар өвдөж байсныг тэмдэглэх нь зүйтэй. Үргэлжлэх хугацаа эмнэлзүйн шинж тэмдэггадаад төрхөөс нь анхдагч өвдөлттөрөлжсөн байгууллагуудад элсэхээс өмнө 3-аас 10 сарын хооронд хэлбэлздэг. Зөвхөн дараа нь рентген шинжилгээсэжиглэж байсан хорт хавдар. Кальцанусын гэмтэлийн хамгийн онцлог шинж тэмдэг: бараг бүх ясыг хамарсан нэгэн төрлийн хавдрын остеогенез; шохойн булцууны тойм ба ясны доод ирмэг нь бүдгэрсэн мэт тодорхойгүй байна. 4 өвчтөнд кортикал давхаргын эвдрэл ажиглагдсан доод ирмэг. Ямар ч ажиглалтаар periosteal урвал илрээгүй.

Бид үүнийг анатомийн бүтцийн онцлог шинж чанараар тайлбарлаж байна - periosteum-ийн камбиаль давхарга байхгүй тул онош тавихдаа анхаарч үзэх хэрэгтэй. Калканусыг устгасны дараа патоморфологийн судалгаагаар остеоген саркома байгааг баталсан.

Өвчтөнүүдэд хандсан цаашдын эмчилгээнэрэмжит Бүгд Найрамдах Улсын Хавдар судлалын шинжлэх ухаан, практикийн төвд. Н.Н.Александрова.

Анхан шатны рентген зураг дээр ретроспектив судалгаагаар хавдрын остеогенезийн хэсгүүд, бага зэргийн ясны гаднах остеогенез бүхий устгалын жижиг остеолитик голомтуудыг илрүүлсэн (хэрэв формац нь дунд талын сфеноид ясанд байрладаг бол). Periosteal урвал байхгүй. Морфологийн оношлогоо: Дунд зэргийн sphenoid ясны остеоген саркомын холимог хувилбар.

Кубоид (1 тохиолдол) ба II метакарп яс (1 тохиолдол) хэсэгт байрлах хондросаркома нь удаан, бага зэргийн өвдөлтөөр тодорхойлогддог. клиник курс. Рентген зураг нь жижиг нягтаршсан хэсгүүдтэй литик устгалын фокус, кортикал ясны давхаргын эвдрэл, периостеаль урвал байхгүй, жижиг нарийн нягтаршил бүхий ясны гаднах бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг илрүүлдэг.

Микроскопийн сорьцыг гистологийн шинжилгээгээр судлахдаа хондрома болон сайн ялгарсан хондросаркомыг ялгахад хэцүү байдаг. Орос хэлийг үндэслэгчийн дүрслэлийн хэллэгийн дагуу ясны эмгэгТ.П.Виноградова ийм үед "хамгийн туршлагатай эмгэг судлаач ч гэсэн маш тайван, даруухан болдог." Энд гар, хөлний ясны хондромын бичил бүтцийн онцлогийг анхаарч үзэх хэрэгтэй; Энэ локалчлалын хувьд тэдгээр нь олон эсийн шинж чанартай, зарим талаараа атипи шинж чанартай байдаг бөгөөд энэ нь бусад нутагшуулалтын хувьд ердийн зүйл биш юм.

Фибросаркома нь 1 тохиолдолд кальцанеус, 2 тохиолдолд талуст нуугдаж байв. Өвдөлт нь аажмаар нэмэгддэг өвдөлтөөр тодорхойлогддог (3-11 сар), дараа нь хавдрын процессыг хөгжүүлэхэд түлхэц болдог. Өвдөлт огцом нэмэгдэж, шөнө намайг тарчлаав. Рентген зураг дээр 1 удаагийн ажиглалтаар ясны бор гадаргын давхаргын огцом сийрэгжилттэй, тодорхойгүй, "идсэн" контур бүхий остеолитик устгалын голомт илэрсэн; 2-т кортикал ясны давхаргын жижиг хэсэг, ясны гаднах бүрэлдэхүүн хэсэг дээр эвдрэл ажиглагдсан.

Эцсийн оношийг морфологийн шинжилгээ хийсний дараа хийсэн.

Биопсигүйгээр хөлөө ойлгохгүй

Синовиал саркома нь ихэвчлэн 25-70 насны эмэгтэйчүүдэд (9) тохиолддог. Эрэгтэйчүүдэд - 1 ажиглалт. Энэ нь 7 өвчтөнд метатарсофалангеал үений хэсэгт, 3 өвчтөнд талокалканеал үений хэсэгт байрладаг. Уг процесс нь удаан хугацааны туршид шинж тэмдэггүй, өвдөлтгүй байдаг (3 жил хүртэл, 1 өвчтөнд - 7 жил), харин хаван үүсдэг. Дараа нь илүү их үе ирдэг хурдацтай өсөлтнеоплазм, өвдөлт ихсэх. Гистохимийн болон иммуногистохимийн аргуудыг ашиглан эмнэлзүйн болон морфологийн харьцуулалт нь хүнд, сул дорой өвдөлт бүхий үйл явцын илүү түрэмгий явц нь эсийн элементүүдийн тодорхой атипи бүхий гистиоид хэлбэрийн шинж чанартай болохыг тогтоох боломжтой болсон. мэдэгдэхүйц хэмжээхэвийн бус митозууд (нэг харах талбарт 10 хүртэл). Атипи нь бага, 1-2 митозын тоо байдаг өндөр ялгаатай synoviomas-ийн хувьд таамаглал нь илүү таатай байдаг.

Амьдралын 5-6-р арван жилд 5 өвчтөнд зөвхөн кальцанусын үсэрхийллийн гэмтэл илэрсэн. Өвдөлтийг аажмаар нэмэгдүүлж, сулруулж буй өвдөлтөөр тодорхойлогддог. Рентген шинжилгээгээр гэмтэл илэрсэн гетероген бүтэцкортикал ясны давхаргын огцом сийрэгжилтээр 2 тохиолдолд түүний бүрэн бүтэн байдал эвдэрч, ясны гаднах бүрэлдэхүүнийг тодорхойлсон. Эцсийн оношийг арилгасан хавдрын гистологийн шинжилгээ хийсний дараа л хийсэн.

Ясны онкологийн хувьд хөлний ясны үсэрхийлсэн гэмтэл маш ховор тохиолддог гэдгийг анхаарна уу. Хавдар судлалын эмч нар үзлэг хийсний дараа бүх өвчтөнүүдийг эмнэлэгт хэвтүүлсэн. Гистологийн судалгаа, цаашдын гүнзгий дүн шинжилгээ, ажиглалтын ачаар кальцанусын гэмтлийн хоёрдогч шинж чанарыг тогтоосны дараа л онкологичид анхдагч гэмтлийг тогтоожээ. Энэ нь шээс бэлэгсийн болон бүдүүн гэдэсний гаралтай хорт хавдар байв.

Мэс заслын арга хэмжээ нь хавдрын нозологийн хэлбэр, түүний байршил, тархалтын хэмжээ зэргээс шалтгаална.

Хоргүй, диспластик үйл явцын хувьд эмчилгээний цорын ганц үр дүнтэй арга бол мэс засал юм. Бид хурууны тайрах, экскоклеяци, экстирпаци, салстикуляцийг ашигласан.

Талусын биеийн гадна болон хойд хэсэгт байрлах үйл явцыг нутагшуулахдаа хүзүү, хүзүүнд байрлах үед трансмаллеолын аргыг ашигласан. урд хэсэг talus-ийн блок - урд талын хандлага. Кальцанусын үед хавдар нь гаднах хэсгүүдэд байвал гадны хандалтыг ашигласан. TO дотоод хандалт- дотоод эд анги гэмтсэн үед.

Бид хөлийн бусад яс гэмтсэн үед голчлон нурууны аргыг ашигласан; зөвхөн дотор тусгаарлагдсан тохиолдлууд- ургамлын гарц.

Абластикийн зарчмуудыг чанд баримтлах нь чухал юм - харагдахуйц эрүүл эд эсийн хүрээнд тайрч авах. Эргэлзээтэй тохиолдолд итгэлтэй байхын тулд хурдан биопси хийнэ. бүрэн арилгаххавдар. Хязгаартай эмгэг процессуудАхиу тайралт хийсэн бол илүү нийтлэг тохиолдлуудад сегментчилсэн тайралт хийсэн.

Хавдар нь ясны үений төгсгөлд ойрхон байвал (ялангуяа мөгөөрсний гаралтай хавдартай бол) өртсөн сегментийн үений төгсгөлийг тайрч авахыг зааж өгнө. Нийт гэмтэл гарсан тохиолдолд хөлний аль нэг ясыг бүрэн арилгах шаардлагатай. Ясны хэлбэр, үе мөчний үйл ажиллагааг хадгалахын тулд согогийг автографт болон аллогрефт ашиглан сольсон. Урт хугацааны үр дүнг судалсны дараа бид хавдрыг арилгасны дараа хөлний ясны согогийг нөхөх илүү бүрэн гүйцэд хуванцар материал бол шилбэний шилбэ эсвэл шилбэний дистал метафизээс авсан автографт юм.

Өвчтөнийг эмчлэхэд онцгой бэрхшээл тулгардаг бүрэн ялагдалкальцанал ба talus. Эдгээр ясыг устгасны дараа үүссэн согогийг нөхөхийн тулд Иосеф Вороновичийн боловсруулсан аргыг ашигласан. Талусын ижил төстэй аллографт болон кальцанус. Энэ зорилгоор илүү нарийвчлалтай сонгохын тулд хэд хэдэн аллогрефтийн рентген зургийг авсан. Эхийн ортой холбогч шилжүүлэн суулгах нь нягт холбоотой байх ба кортикал авто- эсвэл аллогрефтийн "тээглүүр"-ээр нэмэлт бэхэлгээ байх ёстой.

Хөлийн бүрэн ажиллагаатай байхын тулд та метатарсофалангийн үений хөдөлгөөнийг сайн байлгахыг хичээх хэрэгтэй.

Хавдар нь метатарсал ясны алслагдсан хэсгүүдэд нөлөөлж, толгой руу тархдаг метатарсалМетарсал ясыг сегментчилсэн тайралт хийж, Kuslik техникийг ашиглан остеохондрал таглаа үлдээсэн. Эхний хурууг эс тооцвол хурууны фалангуудыг арилгах ажлыг проксимал фалангуудын өргөн хүрээтэй гэмтэлтэй хийсэн.

Мэс заслын эмчилгээний тактикийг сонгох хорт хавдарнэрэмжит Бүгд Найрамдах Улсын Хавдар судлалын шинжлэх ухаан, практикийн төвийн онкологич эмч нартай хамтран ажиллаж байна. Н.Н.Александрова.

Хэргийн түүхийн материалд дүн шинжилгээ хийхдээ бид тэмдэглэж байна оношлогооны алдааэмнэлзүйн болон рентген шинжилгээнд 9% -ийн дотор орсон байна. Танихад хамгийн хэцүү нь остеобластома (аварга остеооид остеома), кальцанеус ба талуусын гемангиома, хондромиксоид фиброма байв. IN хүнд хэцүү тохиолдлуудБиопси нь оношийг тогтооход тусалсан. Бид хурдан биопси, дараа нь арилгах аргыг өргөн ашигладаг эмгэг судлалын төвлөрөлхарагдахуйц эрүүл эдэд. Хэрэв байгаа бол бид үүнийг үндэслэлтэй гэж үзэж байна мэргэшсэн мэргэжилтнүүдясны эмгэгийн талаар.

Ямар дүгнэлт хийх ёстой вэ?

1. Орчин үеийн бүх аргыг ашиглан хөлний хавдартай өвчтөнүүдийг цогцоор нь шинжилнэ
CT ба MRI зэрэг оношлогооны арсенал.

2. Эцсийн оношийг зөвхөн эмгэг судлалын шинжилгээ хийсний дараа хийж болно. Хавдрын эдийг судлах гистохимийн болон иммуногистохимийн аргууд бас шаардлагатай.

3. Мэс заслын үйл ажиллагааны хэмжээ, төрөл нь хавдрын нозологийн хэлбэр, түүний байршил, тархалт, түрэмгий байдлын зэргээс шууд хамаардаг.

Энэ нь неоплазм, дисплази өвчний 1.9% -д тохиолддог. Остеома гэдэг нь араг ясны анхдагч хоргүй хавдар бөгөөд гистологийн бүтцийн хамгийн энгийн хэлбэр юм. Энэ төрлийн хавдар нь бүтцийн хувьд хэвийн ясыг хуулбарладаггүй, гэхдээ маш ойрхон байдаг.

Остеома нь паренхимд ясны эдийг үүсгэдэг жинхэнэ хавдар юм. Остеома нь ясжсан фиброма эсвэл хондрома гэсэн ойлголт буруу юм. Хондродисплазийн илрэл болох ясны экзостоз нь остеома биш бөгөөд түүний үндэс нь ясжуулсан эд биш, харин боловсорсон ясны эдийн хавдрын эсүүд юм.

"Остеома" гэсэн ойлголтыг өргөжүүлэх - нийтлэг алдаа, энэ хавдрын тухай буруу ойлголттой холбоотой, араг ясны дисплази нь шохойжилтод ордог. Тиймээс, И.Г.Лагуновагийн "Аг ясны хавдар" номонд экзостотик хондродисплазийн улмаас үүссэн ясжилттай экзостоз бүхий өвчтөнүүдийн рентген зургийг остеома гэж буруу тайлбарласан болно.

Үнэн бол генетикийн хувьд остеома нь ихэвчлэн төрөлхийн шинж чанартай байдаг бөгөөд олон байж болох бөгөөд хөгжлийн гажигтай хавсардаг. Н.Н.Петров (1956) остеомаыг "үр хөврөлийн хувьд бэлтгэгдсэн өсөлт" гэж нэрлэж, үр хөврөлийн анхан шатны хавдар гэж үздэг. T. P. Виноградова (1962) тэмдэглэв ихэнх ньОстеома нь жинхэнэ хавдар гэхээсээ илүү ясны эдийн гажиг юм.

Үүний зэрэгцээ зарим остеома үүсдэг төрсний дараах үе, гажигтай холбоогүй бөгөөд аливаа диспластик гэмтлийн шохойжилт биш, харин хавдрын ясны эсийн жинхэнэ хөгжил юм. Компакт, хөвөн, холимог (медулляр) остеома байдаг. Хавсарсан остеома зонхилох давтамжийг бид баталж чадахгүй байна (I. G. Lagunova, 1962), учир нь бидний ажиглалтаар зөвхөн нэг өвчтөнд гистологийн судалгаагаар батлагдсан сувгийн остеома байсан.

Бусад тохиолдолд авсаархан тоо болон холимог хэлбэрүүдадилхан байсан. Остеома нь ихэвчлэн ясны ирмэгийн дагуу байрладаг бөгөөд бид эндостероматай нэг л удаа тааралдсан. Бидний ажигласан остеоматай өвчтөнүүдэд (29 хүн, үүнээс 18 хүү, 11 охин) хавдар нь ихэвчлэн хөлийн эхний хурууны хумсны залгиур (11 өвчтөнд), шилбэ (7 өвчтөнд), гавлын яс (6 өвчтөнд) байрладаг. олон гэмтэлтэй нэг өвчтөнд).

Нэг хүүхдийн хөлийн яс, нэг хүүхэлдэйн яс, нэг хүүхдийн шилбэний яс, хоёр хүүхдийн хоёр дахь хурууны дунд залгиурт хавдар туссан. Хүүхдүүд 4-15 насны хооронд хэлбэлздэг. Уран зохиолд дурдсан гавлын ясны яс дахь остеома зонхилох байршлыг бид баталж чадаагүй байна. Хумсны залгиурын остеома эрхий хуруунарийхан иштэй, урт гуурсан ясны остеома, гавлын яс нь өргөн суурин дээр байрладаг байв.

Хурууны үзүүр эсвэл хумсны кератоакантомаЭнэ нь ихэвчлэн дан, өвдөлттэй хавдар хэлбэрээр илэрдэг, хурдан ургадаг, хоргүй, өвдөлттэй гэмтэл юм.

Олон хумсны кератоакантомамаш ховор. Хамгийн ердийн эмнэлзүйн зураг- арьсан доорх кератозын зангилаа, үүнээс кератин бөглөө ялгардаг. Заримдаа эмгэгийн улмаас хадаасны бүх хэсэгт тодорхой бус хавдар үүсдэг. Энд арьсны кератоакантоматай харьцуулахад аяндаа арилах хандлага бага байна. Хумсны кератоакантома нь босоо чиглэлд өсөх хандлагатай байдаг арьсны гэмтэлхэвтээ өсөлтийн хандлагатай. Өвдөлт нь хавдар нь дистал фаланксын ясыг устгах хандлагатай байдагтай холбоотой юм. Өвчин нь ясны нөхөн төлжилттэй аяндаа регрессээр тодорхойлогддог.

Өвдөлттэй арьсан доорх болон хэвлийн хөндийн кератоз хавдарпигментийн дутагдалтай өвчтөнүүдэд үүсч болно. Өвчин нь хүмүүсийн хувьд ердийн зүйл юм өсвөр насмөн 30 хүртэл жил.

Зөөлөн кератоз зангилаазөвлөмжүүд дээр ажиглагдсан долоовор хурууцагт залуу эрхэн дуртай байсан мөрийтэй тоглоомСүүлийн 7 жилийн хугацаанд би өдөр бүр 5-7 цагийг автомат тоглоом тоглоход зарцуулсан. Энэ өвчнийг слот машины хуруу гэж нэрлэдэг байв.

Артериовенийн фистулууданевризмын ясны уйланхай гэж бас нэрлэдэг. Тэд залуу хүмүүст дистал фаланксын хурдацтай өсөн нэмэгдэж буй өвдөлттэй булцуут тэлэлт хэлбэрээр илэрдэг.

дүрсэлсэн экрин ангиоматоз гамартомадэд болон хэл орчмын нутагшуулалт. Энэ нь өндөр судасжилттай стром бүхий боловсорч гүйцсэн экрин булчирхайгаас тогтсон улаан хүрэн, өвдөлттэй гэмтэл юм.

Ангиолеиомиомахадаасны доор эсвэл гипоничиумд харьцангуй хатуу зангилаа хэлбэрээр илэрч болно.

Гломангиома- хамгийн алдартай, ховор боловч арьсны доорх хавдар. Гломангиома нь голчлон гар, ялангуяа хурууны үзүүр, хумсны доор илэрдэг. Эдгээр нь хүчтэй, ихэвчлэн цохилж буй өвдөлтөөр тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь ихэвчлэн өдөөгддөг эсвэл улам дорддог. бага зэргийн цочрол, жишээ нь сэгсрэх эсвэл хүйтэн үед. Хумс дээр тавьсан мөсөн шоо нь мөрөнд цацруулдаг өвдөлтийг үүсгэдэг. Шинжилгээ нь хадаасны дундуур хөх-улаан толбо харагдахуйц яг хаана байрладаггүй гломангиомагийн байршлыг тодорхойлоход тусалдаг.

Эмнэлзүйн хувьд хумсны хавтангаар харагдах ягаан дугуй эсвэл зууван толбо ажиглагддаг; ховор тохиолдолд хадаасны эргэн тойронд байгаа эд эсийн хаван их бага хэмжээгээр илэрдэг. Рентген туяазаримдаа ясны доод хэсэгт хонхорхой гарч ирдэг. Соронзон резонансын дүрслэл нь хавдрын байршлыг илүү нарийвчлалтай тодорхойлох боломжийг олгодог.

Гэмтлийн мэдрэлийн хавдарЭнэ нь хадаасны системийн аль ч хэсэгт гарч ирж, хавдар нь матриц эсвэл хумсны давхаргад байрлах үед хадаасны нугалах эсвэл хадаасны ирмэг дээр мэдрэмтгий зангилаа үүсгэдэг.

Арьсны доорх хондробластомаихэвчлэн өртсөн дистал залгиурын эмзэглэл, өвдөлт ихсэх хэлбэрээр илэрдэг. Хондробластома нь зангилаа хэлбэрээр үүссэн бөгөөд дараа нь аяндаа алга болж, дараа нь ургасан хадаастай төстэй хаван үүссэн гэж тодорхойлсон. Рентген шинжилгээгээр алслагдсан залгиурын өргөн цар хүрээтэй, хэсэгчлэн шохойжсон хавдар илэрсэн. Гистопатологийн шинжилгээ нь хондробластомыг эксостоз, остеохондром, хондрома, остеоидын остеома гэх мэт остеохондралын гаралтай арьс доорх гэмтлээс ялгахад тусалдаг.

Эксостозуудихэвчлэн хөлийн эрхий хурууны алслагдсан нурууны хэсэгт илэрдэг. Эдгээр нь хадаасны хавтанг ихэвчлэн өсгөдөг чулуулагт хатуу хавдар юм. Энэ хавдар нь балетын бүжигчдэд элбэг тохиолддог тул давтан гэмтлээс үүдэлтэй гэж үздэг. Тэд хадаасны аппаратын аль ч хэсэгт байрлаж, үүсгэж болно ноцтой зөрчилхадаасны байрлал эсвэл түүний дистрофи, эсвэл пароничиа эсвэл дотогшоо хадаас. Exostoses нь хуруунд ховор тохиолддог. Төгсгөлийн залгиурын хугарлын дараах ясны хэлтэрхий нь доорхи экзостозтой төстэй байж болно. Subungual osteochondromas нь эмнэлзүйн хувьд экзостозтой ижил бөгөөд гистологийн ялгаа нь ч хамгийн бага байдаг.

At удамшлын синдромолон экзостоз (диафизын аклази), алслагдсан фалангууд харьцангуй ховор тохиолддог. Синдром нь чулуулаг хавдар үүсэх, хумсыг нүүлгэн шилжүүлэх, аноничиа эсвэл хумсны хавтанг өргөх зэрэгт хүргэдэг. Алслагдсан залгиурт өртөх үед ихэвчлэн хэд хэдэн хуруу оролцдог. Алслагдсан фалангуудаас бусад аль ч хэсэгт хондросаркомын хорт хавдар үүсэх эрсдэлтэй гэдгийг анхаарах нь чухал юм.

Enchondroma- гарт нөлөөлдөг хамгийн түгээмэл хавдаруудын нэг. Ховор тохиолдолд enchondroma нь дистал фаланксд нөлөөлдөг.

Энэ нь аажмаар тархаж буй өвдөлттэй гэмтэл бөгөөд түүний үр дүнд алслагдсан залгиурын булцуут томрох, хавсарсан хумсны өөрчлөлт, зулзаганах, паронихиа төстэй өөрчлөлтүүд эсвэл хумсны хавтанг өргөсгөх зэрэг хаван үүсдэг. Гэмтлийн үр дүнд ясны нягтрал буурч, үүсч болно. эмгэгийн хугарал. Олон тооны ясны гэмтэл ихэвчлэн тохиолддог.

Хумсны ижил төстэй өөрчлөлтүүдЭдгээр нь ихэвчлэн туйлын хэлбэрээр илэрдэг enchondromatosis (Olier chondrodysplasia) -д ажиглагддаг. Маффучийн хам шинжийн үед (зөөлөн эдийн олон гемангиом бүхий энхондроматоз) хавдар, хумсны дистрофи бүхий дистал фаланксын их хэмжээний деформаци ажиглагдаж байна.

Алслагдсан залгиурын хавдалт, хавдалт үүсгэдэг өвдөлттэй гэмтэл. Гэмтэл нь шөнийн цагаар улам дорддог өвдөлтөөр тодорхойлогддог. Остеоидын остеомазын 8 орчим хувь нь дистал фаланг дээр үүсдэг. Остеоидын остеома нь ихэвчлэн залуу хүмүүст тохиолддог бөгөөд эрэгтэйчүүдэд эмэгтэйчүүдээс хоёр дахин их тохиолддог. Энэ эмгэгийн үед хөлрөх нь ихэсдэг. Рентген шинжилгээ нь жижиг хязгаарлагдмал талбайг харуулж байна өндөр нягтралтайтөвд эд эсийн ховор тохиолддог.

Ясны аварга эсийн хавдар- дистал фалангуудад нөлөөлдөг өвдөлттэй неоплазм. Хавдар нь бор гадаргыг сунгаж, улмаар булцууны тэлэлт үүсдэг. Эмгэг судлалын хугарал ихэвчлэн ажиглагддаг.

Харьцангуй өтгөн махан өнгөтэй зангилаа хэлбэрээр алслагдсан залгиурын нуруунд үүсч болно. Энэ нь мөн хумсны доор эсвэл хурууны дэвсгэрт ажиглагдаж, булцууны хаван үүсгэдэг. бөмбөр».

Оксалат грануломөвчтэй өвчтөнд ажиглагдсан бөөрний дутагдалмөн 20 жилийн түүхтэй. Эдгээр нь хадаасны чөлөөт ирмэгийн доор харагдах жижиг, зөөлөн арьсан доорх зангилаа хэлбэрээр илэрдэг.

Ихэнх тохиолдолд энэ хавдар нь эрэгтэйчүүдэд нөлөөлдөг. Энэ нь голчлон шилбэний яс болон гуяны яс, гэхдээ гарны ясанд ч байдаг. Энэ бол цорын ганц юм хоргүй хавдар, энэ нь шөнийн хурц өвдөлт дагалддаг. Өвдөлт намдаах эмээр өвдөлт намдаана. Хавдар нь ганц бие юм. Үе мөчний ойролцоо байрлах үед түүний реактив өөрчлөлтүүд боломжтой байдаг.

Рентген зураг нь эмгэг төрүүлэх шинж чанартай байдаг. Ясны бор гадаргын эсвэл целлюлозын давхаргад байрлах ховор фокус нь жижиг хэмжээтэй, дугуй хэлбэртэй байдаг. Гэмтлийн голд ясны оруулга, түүний эргэн тойрон дахь ясны эдийн хатуурал нь шувууны үүрийг санагдуулам дүр төрхийг бий болгодог. Хавдар нь кортикал давхаргад байршсан тохиолдолд ясны хатуурал нь ховор тохиолддог фокус болох "үүр" -ийг далдлах боломжтой. Ийм тохиолдолд томографийн шинжилгээ хийхийг зөвлөж байна.

А- IV метакарпийн ясны остеоидын остеома. Хавдрын "үүр" нь метакарпийн ясны дистал метафизид байрладаг. Хүнд хэлбэрийн остеосклероз, ясны клуб хэлбэрийн зузааралт.

б- Тав дахь хурууны дунд залгиурын остеоидын остеома. IN дунд гурав phalanges, ясны алдагдлын голомт нь тодорхойлогддог - хавдрын үүр гэж нэрлэгддэг, дотор нь нягт ясны орц харагдаж байна. "Үүр" нь склерозын бүсээр хүрээлэгдсэн бөгөөд түүний дагуу тархсан байдаг арын тал, энэ нь ясыг "бөгтөр" харагдуулдаг.

Гурав дахь хурууны проксимал фаланксын остеоидын остеома

А- хурууны рентген зураг. Phalanx-ийн алслагдсан гуравны нэг хэсэг нь жигд бус нягтаршсан байдаг. Нягтралтын арын дэвсгэр дээр ясны эдийн арал тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь эргэн тойрны эдээс илүү нягт байдаг;

б- хурууны томограф. Ясны арал нь илт харагдахуйц бөөрөнхий клирингийн төвд байрладаг - остеоидын остеомагийн шинж чанар болох "үүр". Оношийг хэзээ баталгаажуулна гистологийн шинжилгээхавдар арилгасан.

А– Авсаархан арал бол тийм биш том хэмжээтэйдөрөв дэх хурууны дунд залгиурын ёроолд дугуйрсан. Ойролцоох ясны эд өөрчлөгдөөгүй.

б– Залгиурын алслагдсан хэсгийн гуравны нэгд орших авсаархан, бөөрөнхий арал.

В– Гурав дахь хурууны дунд залгиурын эностоз. Залгиурын ойрын хагаст ясны эдийн гонзгой хэлбэртэй, том хэмжээтэй нягтаршил.

Радиусын алслагдсан төгсгөлийн эностоз

Радиусын эпифизийн ясны эдийг гурвалжин хэлбэртэй том нягтаршуулах.

Гарны гуурсан хоолойн ясны остеоид-остеома нь голчлон остеомиелитээс ялгах шаардлагатай. Остеомиелитийн үед ясны эдийг устгах нь давамгайлдаг. Склероз нь ясны хил хязгаарт тохиолддог. Periosteal урвал ихэвчлэн тод илэрдэг. Бага хүчтэй өвдөлт. Остеомиелит нь ихэвчлэн фистулууд дагалддаг.

Заримдаа авсаархан гэж нэрлэгддэг арлууд, бага ажиглагддаг эностозууд нь остеоидын остеома гэж андуурдаг. Энэ хоёрын гарал үүсэл нь цусны эргэлтийн эмгэг, физиологийн остеосклерозтой холбоотой байдаг. Эдгээр формацууд нь ихэвчлэн пневматик багаж хэрэгсэлтэй ажилладаг хүмүүст тодорхойлогддог бөгөөд фалангуудын суурь, метакарпийн яс, шууны ясны алслагдсан төгсгөлд байрладаг. Авсаархан арлууд нь жижиг, дугуй хэлбэртэй байдаг бол эностозууд нь гонзгой, гурвалжин эсвэл жигд бус хэлбэртэй, том хэмжээтэй байдаг. Компакт арлууд болон эностозууд нь шинж тэмдэггүй байдаг бөгөөд ихэвчлэн санамсаргүй радиологийн шинж тэмдэг болдог.

"Гарын эмгэг судлалын рентген атлас",
В.В.Кузьменко, Е.С.Айзенштейн

Остеома нь яснаас гаралтай, ясны эдээс тогтдог араг ясны хоргүй хавдар юм. Неоплазм нь хагас бөмбөрцөг хэлбэртэй байдаг. Ер бусын эмнэлгийн практикостеобластаас үүссэн остеобластома оношлогддог. Энэ нь хоорондын завсрын холбоос юм хоргүй формацуудболон саркома.

Гэсэн хэдий ч остеомагийн доройтлын талаархи мэдээлэл хорт хавдрын үе шатбайдаггүй.

Хавдар үүсэх нь араг ясны яс дээр үүсдэг бөгөөд ихэнхдээ гуя, түр зуурын, гол болон урд талын ясыг эзэлдэг. Остеома нь ихэвчлэн хөндий болон нүүрний ясны хэсэгт илэрдэг.

Төрлийн

Ясны өвчин (остеома) нь бүтцийн дагуу дараахь төрлүүдэд хуваагдана.

Хэцүү

Ямар ч бат бөх, зааны яс шиг бодисоос бүрдэнэ Ясны чөмөг. Хавдартай зэрэгцээ төвлөрсөн ялтсуудад байрладаг бөгөөд ихэнхдээ гавлын яс, нүүрний болон аарцагны яс, синусууд;

Хөвөн

Энэ нь хөвөнтэй төстэй сүвэрхэг бодис хэлбэрээр үүсдэг. Энэ төрлийн остеомагийн гол байршил нь эрүүний яс юм. Эдгээр нь нягт (хатуу) формацтай хамт холимог остеомадын нэг хэсэг байж болно;

Тархи шиг

Эдгээр нь ясны чөмөгөөр дүүрсэн том хөндий юм.

Остеома нь ясны эдээс үүссэн гиперпластик, гетеропластик шинж чанартай байж болно холбогч эдүүд бие даасан эрхтнүүд. Хариуд нь гиперпластик остеома нь ясны бүхэл бүтэн тойргийг эзэлдэг ясны жижиг давхарга, гиперостоз хэлбэрээр остеофитуудад хуваагддаг. Энэ тохиолдолд ясны гадаргуугаас дээш байрлах тодорхой хэсэгт цухуйсан хавдрыг экзостоз, ясны дотор хэсэгт битүүмжилсэн хавдарыг эностоз гэж нэрлэдэг.

Неоплазмууд нь ихэвчлэн ганцаарчилсан хэлбэрээр байрладаг бөгөөд ганцаардмал гэж нэрлэдэг. Гэхдээ экзотозууд бас тохиолддог олон тоо, эдгээр нь системийн өвчин юм. Эдгээр нь экхондромд хамаардаг.

Олон тооны остеомын нэг жишээ бол Гарднерын хам шинж (удамшлын өвчин). Остеома нь энэ өвчний эмнэлзүйн гурвалсан хэсэг бөгөөд бүдүүн гэдэсний политоз болон зөөлөн эдийн хавдартай хамт байдаг.

Хамгийн алдартай гетеропластик остеома (парад ба морин цэргийн яс) нь булчин болон шөрмөс оруулах газарт байрладаг бөгөөд вандуйнаас шувууны өндөг хүртэл хэмжээтэй байдаг.

Ясны ялтсууд нь тархины дура матер, ясны ордод байдаг эрэгтэй эрхтэн, гялтан, зүрхний цамц болон бусад газрууд.

Шинж тэмдэг

Остеома нь хангалттай гэж үздэг ховор тохиолддог өвчин, энэ нь залуу насандаа, голчлон эрэгтэйчүүдэд илэрдэг. Үүссэн байна ясны массөвдөлтгүй, тэдний хөгжил урагшилж байна урт хугацаашинж тэмдэггүй. Тиймээс тэдгээрийг тодорхойл эрт үе шатхэцүү.

Остеома байгаа эсэх нь ихэвчлэн тохиолдлоор тодорхойлогддог техник хангамжийн шалгалтбусад өвчний хувьд хүн. Хавдар ургаж, ойр орчмын эрхтэн, эд эсэд дарамт учруулж эхлэх үед остеома илрүүлэх боломжтой. Хүн эмгэгийн өсөлтийн газруудад өвдөлтийг мэдэрч эхэлдэг.

Ихэнх остеома (80%) нь урд талын синусуудад илэрдэг. Жижиг формацууд нь томрох хүртлээ удаан хугацаанд харагдахгүй бөгөөд үүний дараа хамрын синусын салстын гадагшлах урсгал алдагдсанаас үүдэн синусит үүсэх замаар тэдгээрийн оршихуйг тодорхойлж болно.

Остеомагийн цорын ганц шинж тэмдэг урд талын ясгавлын ясны гаднах гадаргуу дээр духан дээр гарч ирдэг өвдөлтгүй овойлт байж болно.

Аюул нь урд талын ясны дотоод неоплазмаас үүдэлтэй бөгөөд энэ нь тархины бүтцийн шахалтыг үүсгэдэг.

Хэрэв өсөлт нь гавлын ясны ясанд байрладаг бол толгой өвдөхөөс гадна санах ой, сэтгэцийн асуудал үүсч болно. эпилепсийн уналт. Мөн гавлын дотоод даралт ихсэх нь ажиглагдаж байна.

Paranasal sinuses-д остеома үүсэх үед хэсгүүдийн цочрол үүсдэг гурвалсан мэдрэлийн мэдрэл, синусын урсац муудаж, архаг синусит оношлогддог.

Хавдар нь хамрын синусын хэсэгт байрлах эсвэл нүдний хажуу талд ургасан тохиолдолд алсын хараа муудаж болно. Олон гарч ирдэг нүдний өвчин, тэдний өмнө хоёр дахин нэмэгддэг.

Хэрэв ясны өсөлт нь мэдэгдэхүйц хэмжээтэй болж, нугаламын процессын хэсэгт байрладаг бол шахах боломжтой. нуруу нугасболон нурууны хэв гажилт нь өвдөлт, хөдөлгөөнд хүндрэлтэй хэлбэрээр дараагийн асуудлуудтай байдаг.

Остеома нь ихэвчлэн гавлын ясны гадна талд байрладаг бөгөөд гөлгөр гадаргуутай өтгөн формац шиг харагддаг.

Ихэнхдээ остеомагийн байрлал нь хонго, мөрний яс, мөн урд болон дээд эрүүний синусууд, хавтгай гавлын яс.

Хэрэв остеома нь гавлын ясны ясны дотор талд байрладаг бол өвдөлтийн илрэл зайлшгүй байх болно. Үрэвслийн процесс үүсч болно тархины хальс, энэ нь ихэвчлэн тархины буглаа үүсгэдэг.

Шалтгаан дааврын эмгэг(ургамлын болон дотоод шүүрлийн эмгэг) нь sella turcica гэж нэрлэгддэг хэсэгт хавдрын байрлал байж болно.

Шалтгаанууд

Өнөөдрийг хүртэл остеома үүсэх шалтгааныг бүрэн тодруулаагүй байна. Барьсан их хэмжээгээр эмнэлгийн судалгаамөн онкологичдын ажиглалтаас хамгийн олон нь илэрсэн нийтлэг шалтгаанууднеоплазмын харагдах байдал:

1. Удамшлын урьдач байдал. Тохиолдлын тал хувь нь өвчин нь эцэг эхээс хүүхдэд дамждаг;
2. Төрөлхийн урьдал эмгэг. Өнгөц ясны формац (экзостоми) хэлбэрээр илэрдэг;
3. Холбогч эдийн өвчин. Ревматик болон бусад туранхай шинж тэмдгүүд;
4. Бие дэхь бодисын солилцооны эмгэгээс үүдэлтэй тулай;
5. халдварт өвчин (тэмбүү);
6. Ясны гэмтэл.

Оношлогоо

Өвчин нь аль алинд нь оношлогддог бага нас, эсвэл эмнэлзүйн болон рентген шинжилгээний үр дүн юм.

Остеома нь удаан ургадаг бөгөөд өвдөлт үүсгэдэггүй тул өвчин нь ихэвчлэн санамсаргүй байдлаар илэрдэг.

Онкологич нь неоплазмын шинж чанарыг тодорхойлж, түүний хэмжээ, өсөлтийн динамикийг харгалзан остеома эмчилгээг зааж өгч болно. Эмнэлзүйн үзлэгҮүний зэрэгцээ энэ нь рентгенээр нэмэгддэг.

Остеомагийн байршлын үнэн зөв зургийг авахын тулд дараахь аргуудыг ашигладаг.

• Компьютерийн томографи;
• Ясны араг ясны радиоизотопын шинжилгээ;
• MRI (соронзон резонансын дүрслэл);

Хүлээн авсан үр дүнд үндэслэн эцсийн оношийг тавьдаг рентген шинжилгээмөн өвчний хөгжлийн ерөнхий хяналт.

Эмчилгээ

Нарийвчилсан судалгаа хийсний дараа ажиглалт, радиологийн мэдээлэлд үндэслэн хавдрын эмчилгээг тогтооно.

Жижиг хэмжээтэй остеома нь далд газар байрладаг тул эмч нар үүнийг анхаарч үздэггүй оновчтой зайлуулах, гэхдээ тэд түүний өсөлтийн динамикийг хянахыг зөвлөж байна.

Өвчтөний амьдралын туршид ийм мэс засал хийх шаардлагагүй байж болно.

Остеома эмчилгээ нь зөвхөн мэс заслын оролцоо гэсэн үг юм. Үйл ажиллагаа нь хавдрыг арилгах, эрүүл ясны хавтанг нэгэн зэрэг тайрахаас бүрдэнэ.

Остеомагийн гадаад байршилтай мэс заслын эмчилгээихэвчлэн гоо сайхны зорилгоор ажилладаг.

Ясны хэлбэр өөрчлөгдсөн тохиолдолд үе мөчний хөдөлгөөн, эрхтнүүдийн үйл ажиллагаа алдагдах, өвдөлт мэдрэхүйд хүргэдэг.

Ийм өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх арга байхгүй. Гэсэн хэдий ч Оросын зарим онкологчид остеома үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх, зогсоох боломжтой гэж үздэг. амьсгалын аппаратФролова TDI-1.

Үүн дээр дасгал хийх нь таныг бэхжүүлэх боломжийг олгодог дархлааны системхүн, хавдар үүсгэдэг өвчнийг арилгах. Гэхдээ та эмчтэйгээ урьдчилан зөвлөлдсөний дараа л төхөөрөмжийг ашиглаж болно.

Онкологичтой хэзээ холбоо барих вэ

Эмчтэй уулзах гол шалтгаанууд нь:

• Шөнийн цагаар эрчимжиж, өвдөлт намдаах эм ууснаар арилдаг ясны өвдөлтийн харагдах байдал;
• Үе мөчний хөдөлгөөний сулрал;
• Ясны хаван.

Остеод-остеома

Өвчин нь ясанд үүсдэг хавдар юм. Үндсэндээ түүнийг нутагшуулах газар нь урт байдаг хоолой хэлбэрийн яс. Энэ төрлийн остеома нь жижиг хэмжээтэй (диаметр нь 1.5 см-ээс бага).

Хамгийн их өртсөн газрууд нь гуя, шилбэ болон humerus. Тохиолдлын 10% нь нугаламын остеома гэж ангилдаг. Ийм гэмтэл нь гавлын яс, өвчүүний ясанд тодорхойгүй байдаг.

Остеоидын остеомагийн гол шинж тэмдэг нь булчингийн өвдөлтийг санагдуулдаг нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт хязгаарлагдмал өвдөлтийн илрэл юм. Өвчин хөгжихийн хэрээр тэд байнгын болдог. Өвдөлт намдаах эм уусны үр дүнд л өвдөлт арилдаг.

Өвчний шинж тэмдэг нь алхалт, хаван, үе мөчний хөдөлгөөнийг хязгаарлах зэргээр илэрдэг. Хэрэв хавдар нь үе мөчний ойролцоо байвал тэдгээрийн үйл ажиллагаа хязгаарлагдмал байх магадлалтай бөгөөд хэрэв хавдар нь нуруунд ойрхон байвал. хүчтэй өвдөлтхөдөлж байх үед.

Остеоидын остеомагийн шинж чанар нь маргаантай хэвээр байна. Энэ талаар 2 санал байна. Зарим нь тэдгээрийг хавдар гэж үздэг бол зарим нь архаг идээт бус остемелит гэж үздэг.

Хоёр дахь мэдэгдэлд итгэх итгэл давамгайлж байна. Тиймээс гэмтлийн эмч, ортопедистууд энэ өвчнийг эмчилдэг.

Хавдрын хэмжээ бага, тодорхой шинж тэмдэг илрээгүй тул өвчнийг оношлоход хэцүү байдаг.

Оношийг рентген шинжилгээнд үндэслэн хийдэг бөгөөд энэ нь ийм гэмтэлийг хамгийн сайн тодорхойлдог. Зурган дээр остеома нь тодорхой тоймтой зууван хэлбэртэй хэсгүүд шиг харагдаж байна.

Гэсэн хэдий ч формац нь жижиг хэмжээтэй эсвэл үзэхэд тохиромжгүй газар байрладаг тул заримдаа компьютерийн томографи хийдэг.

Хавдрын гистологийн шинжилгээг мөн ашигладаг бөгөөд энэ нь олон судастай остеоген эдийг илрүүлэхэд тусалдаг.

Остеодемийг эмчилдэг мэс заслын аргаар, үйл ажиллагааны цар хүрээ нь формацийн төрөл, нутагшуулах зэргээс хамаарна.

Энэ тохиолдолд зэргэлдээ остеосклерозын бүстэй өртсөн хэсгийг арилгана. Хагалгааны дараа дахилт ихэвчлэн ажиглагддаггүй. Өвчтөн бүрэн эдгэрдэг.

Остеофитууд

Ясны эд эсийн хэт их өсөлтийг остеоофит гэж нэрлэдэг.

Остеофитууд ихэвчлэн бэлгийн бойжилтын үед илэрдэг. Тэдний ихэнх нь статистикийн дагуу доод хөл, хонго, мөрний яс дээр байрладаг. Илүү бага тохиолддог - нуруу, гар, биеийн хавтгай яс дээр.

Ясны ургалт үүсэх нь гэмтлийн үр дагавартай холбоотой байдаг ясны эд. Эсвэл үр дүн нь үү үрэвсэлт үйл явцясны эд дэх кальцийн солилцооны эмгэгүүд.

Ихэнх тохиолдолд остеофитууд хөл, гарны төгсгөлийн гадаргуу дээр үүсдэг. Мөн хэлбэржүүлж болно өөр өөр газар нутагнуруу.

Остеофитуудыг нэг ба олон гэж хуваадаг. Тэдгээр нь янз бүрийн хэлбэрээр (шүд, нуруу, их хэмжээний бөөгнөрөл) ялгагдана. Ихэнхдээ ясны салаа гэж нэрлэдэг.