Өвчтөний мэдрэлийн байдлыг нарийвчлан судалсны дараа мэдрэлийн эмч нь сэдэвчилсэн болон эмгэг төрүүлэгч оношийг тогтоохын тулд тодорхойлсон шинж тэмдэг, хамшинж, түүнчлэн тэдгээрийн хөгжлийн дарааллыг шинжилдэг. Хэрэв үйл явцын неопластик шинж чанар, гавлын доторх судасны гажиг, эсвэл гавлын доторх гипертензийн тодорхой эмнэлзүйн зураг байгаа бол өвчтөн мэдрэлийн болон мэдрэлийн мэс заслын эмнэлэгт нэмэлт судалгаа хийх шаардлагатай болдог. Мэдрэлийн мэс заслын хэлтэс нь бүх бүс нутаг, бүс нутгийн болон бүс нутгийн нэг хэсэг юм бүгд найрамдах улсын эмнэлгүүд, түүнчлэн хэд хэдэн томоохон хотын нэгдсэн эмнэлэг, их сургуулийн клиникүүд. Толгой ба нурууны цочмог гэмтэл гарсан тохиолдолд хохирогчдыг мэдрэлийн мэс заслын эмч нар ажиллуулдаг мэдрэлийн гэмтлийн тасагт нэн даруй хэвтүүлдэг. Тархины шинж тэмдэг нэмэгдэж буй өвчтөнүүдэд мэдрэлийн мэс заслын үзлэг хийх шаардлагатай байдаг (байнгын толгой өвдөх, ялангуяа шөнө, өглөө, дотор муухайрах, бөөлжих, брадикарди, ассоциатив сэтгэлгээний үйл явц удаашрах - өвчтөний сэтгэцийн ачаалал гэх мэт). ), учир нь толгойд тархинд ихээхэн хэмжээний бүсүүд байдаг бөгөөд тэдгээр нь устах үед дамжуулагч эсвэл голомтот шинж тэмдэг илэрдэггүй (жишээлбэл, баруун гартай хүмүүсийн баруун түр зуурын дэлбэн, голын суурь). урд талын дэлбэн гэх мэт). Мэдрэлийн өвчтөнүүдийн нэмэлт судалгаа нь тархины бүтэц, архины дамжуулагч систем, тархины судас, тархийг (гавлын яс, нуруу) хамгаалдаг ясны эд эсийн төлөв байдлыг үнэлэхэд чиглэгддэг. Эдгээр ясны эдүүд нь мэдрэлийн системээс шууд дамждаг эмгэг процесст оролцдог (хавдрын соёололт, шахалт) эсвэл зэрэгцээ нөлөөлж болно (хавдрын үсэрхийлэл, ангиоматоз, тархины буглаа ба периостит, спондилит гэх мэт). . Мэдээжийн хэрэг, мэдрэлийн мэс заслын том бүлэгт

Гавлын яс, нурууны гэмтэлтэй хүмүүс эдгээр ясны бүтцэд хамгийн түрүүнд өртдөг.

Манай улсын аль ч эмнэлгийн байгууллагад дүүргийнхээс эхлээд рентген аппарат байдаг тул рентген туяанаас эхлэх хэрэгтэй.

Рентген зураг

Толгойн ясны нөхцөл байдлыг үнэлэх, нуруу нугасгавлын яс (краниографи) болон нурууны (спондилографи) рентген туяаг үүсгэдэг.

Гавлын ясны зургийг шууд ба хажуугийн гэсэн хоёр төсөөлөлд хийдэг. Шууд проекц (нүүр, урд тал), арын урд (өвчтөний дух нь кассеттай зэргэлдээх, рентген туяа нь гадаад сонсголын сувгийн дээд ирмэг ба тойрог замын доод ирмэгээр дамжин өнгөрдөг хавтгай дагуу чиглэнэ. ) эсвэл урд талын (өвчтөн толгойн ар тал руугаа нуруун дээрээ хэвтэж, хуурцаг руу) авна. Хажуугийн (профайл) дүрсийг хийхдээ баруун эсвэл зүүн талд нь үйлдвэрлэдэг. Энэхүү судалгааны цар хүрээ, мөн чанар нь дүрмээр бол зорилгоос хамаарна.

Судалгааны краниограммыг үнэлэхдээ гавлын ясны бүтэц, хэмжээ, ясны бүтэц, оёдлын байдал, судасны хэв маягийн шинж чанар, түүний хүнд байдал, гавлын доторх шохойжилт, гавлын ясны байдал, хэмжээ зэргийг анхаарч үздэг. sella turcica, гавлын дотоод даралт ихсэх шинж тэмдэг, гэмтлийн болон төрөлхийн гажиг, гавлын ясны гэмтэл, түүнчлэн түүний гажиг (Зураг 3-1).

Гавлын ясны хэмжээс ба тохиргоо

Гавлын ясны хэмжээг судлахдаа бичил биетний гиперцефали, түүний хэлбэр, хэв гажилт, оёдлын хэт их өсөлтийн дарааллыг илрүүлдэг. Тиймээс, титмийн оёдлын эхэн үед гавлын ясны өндөр нь нэмэгддэг: урд талын яс дээшээ дээшилж, урд талын гавлын яс богиносдог, турк эмээл доошоо буудаг (акроцефали). Сагиттал оёдол дутуу хаагдах нь гавлын ясны диаметрийг ихэсгэхэд хүргэдэг (брахицефали), бусад оёдол нь цаг тухайд нь хэт их ургадаггүй нь сагитал хавтгайд гавлын ясыг нэмэгдүүлдэг (долихоцефали).

Цагаан будаа. 3-1.Краниограмм хэвийн байна. А- хажуугийн төсөөлөл: 1 - титмийн оёдол; 2 - ламбоид давхарга; 3 - Дагзны дотоод цухуйлт; 4 - Дагзны гадна талын цухуйлт; 5 - гавлын ясны арын хөндий; 6 - мастоидын үйл явцын эсүүд; 7 - mastoid процесс; 8 - гадны сонсголын хоолой; 9 - Дагзны ясны гол хэсэг; 10 - Турк эмээл; 11 - sphenoid sinus; 12 - дээд талын синусын арын хана; 13 - хатуу тагнай; 14 - дээд талын синусын урд талын хана; 15 - урд талын гавлын яс; 16 - урд талын синус. б- шууд төсөөлөл: 1 - сагитал оёдол; 2 - титмийн оёдол; 3 - урд талын синус; 4 - үндсэн ясны синус; 5 - харааны мэдрэлийн суваг; 6 - дээд тойрог замын ан цав; 7 - урд талын ясны тойрог замын хэсэг; 8 - пирамид; 9 - infraorbital margin; 10 - дээд талын синус; 11 - доод эрүүний короноид үйл явц; 12 - зигоматик яс; 13 - mastoid процесс; 14 - мастоидын үйл явцын эсүүд; 15 - supraorbital margin

Гавлын ясны бүтэц

Ердийн насанд хүрсэн хүний ​​гавлын ясны зузаан нь 5-8 мм хүрдэг. Оношлогооны үнэ цэнэ нь тэдгээрийн өөрчлөлтийн тэгш бус шинж чанартай байдаг. Дүрмээр бол гавлын ясны өргөн сийрэгжилт нь гавлын дотоод даралт удаан хугацаагаар нэмэгдэхэд тохиолддог бөгөөд энэ нь ихэвчлэн нягтрал, сийрэгжилттэй ("хурууны" сэтгэгдэл) хавсардаг. Ясны орон нутгийн сийрэгжилт нь ясыг соёолох эсвэл шахах үед тархины хавдар ихэвчлэн илэрдэг. Гавлын ясны ерөнхий өтгөрөлт нь урд болон гол синусын тэлэлт, түүнчлэн дээд талын хэмжээ ихсэх болно.

дааврын идэвхтэй аденома бүхий хөмсөгний нуман хаалга ба Дагзны хөндийг илрүүлдэг. Ихэнхдээ тархины гемиатрофийн үед гавлын ясны зөвхөн нэг хагасын яс зузаардаг. Ихэнх тохиолдолд гавлын ясны орон нутгийн зузааралт, заримдаа маш их ач холбогдолтой нь менингиоматай холбоотой байдаг. Олон миелома (Рустицкий-Калер) нь ясыг хавдрын голомтот устгасны улмаас нүхнүүд үүсдэг бөгөөд тэдгээр нь краниограмм дээр олон дугуйрсан, тодорхой контуртай голомт шиг харагддаг ("цохилтоор цохисон" мэт) 1-3 см. диаметртэй. Paget-ийн өвчний үед ясны цацрагийн бүтцийн өөрчлөлтийн үр дүнд гавлын ясны ясанд гэгээрсэн, нягтаршсан хэсгүүд гарч ирдэг бөгөөд энэ нь "буржгар толгой" -тай төстэй зургийг өгдөг.

Оёдлын байдал

Түр зуурын (хайрстсан), титэм (титэм судас), lambdoid, sagittal, parieto-mastoid, parietal-dazza, урд талын оёдол байдаг. Сагитал утас 14-16 насандаа, титмийн утас 30 насандаа, хурганы оёдол бүр хожуу ургана. Гавлын дотоод даралт ихсэх тусам, ялангуяа удаан хугацааны туршид оёдлын зөрүү ажиглагдаж байна.

Судасны зураг

Бараг үргэлж судасны ховилууд нь краниограмм дээр харагддаг - дунд тархины артерийн мөчрүүдээс (2 мм хүртэл өргөн) үүссэн шугаман гэгээрлүүд. Гавлын ясны рентген зураг нь хэд хэдэн см урттай диплоик венийн сувгийг харуулах нь ердийн зүйл биш юм (Зураг 3-2). Ихэнхдээ париетал хэсэгт, урд талын ясанд бага байдаг, пачён мөхлөгт ясны орыг парасагитталаар тодорхойлдог - пачён нүхнүүд (0.5 см диаметртэй дугуйрсан гэрэлтүүлэг). Урд, париетал, Дагзны яс, мастоидын процесст венийн төгсөгчид байдаг - элч.

Бүрхүүл-судасны хавдар (meningiomas), удаан хугацааны венийн бөглөрөл, дотоод гидроцефалус, тэлэлт, судасны ховил, элэгдэл төгсөгчдийн нэмэлт формаци үүсдэг. Заримдаа гавлын дотоод синусын ховилын хэлбэржилт ажиглагддаг. Түүнчлэн, ихэвчлэн менингиомын үед краниограмм нь гавлын ясны ясны дотоод хавтангийн гиперостозыг илрүүлдэг (Зураг 3-3).

Цагаан будаа. 3-2.Гавлын ясны хажуугийн краниограмм. Өргөтгөсөн диплоик суваг харагдаж байна (венийн судас-тархи нугасны шингэний дотоод гипертензийн шинж тэмдэг)

Цагаан будаа. 3-3.Гавлын ясны гиперостоз. Хажуугийн краниограмм

Гавлын доторх шохойжилт

Эрүүл хүмүүст нарс булчирхайн шохойжилт 50-70% -д тохиолддог. Шохойжилтын сүүдэр нь дунд шугамын дагуу (2 мм-ээс ихгүй зайд шилжихийг зөвшөөрдөг) хэвтээ тэнхлэгээс дээш 5 см-ийн зайд байрладаг бөгөөд тойрог замын доод ирмэгээс гадна сонсголын хэсэгт байрладаг.

зүүн суваг, түүнчлэн "чихний босоо" ард 1 см - заасан хэвтээ перпендикуляр чихний сувгаар дамжин өнгөрөх шугам (Зураг 3-4).

Цагаан будаа. 3-4.Шохойжсон нарс булчирхайн хэвийн байрлал (сумаар харуулсан): a - хажуугийн краниограмм; b - шууд краниограмм

Choroid plexuses, dura mater, faciform process, cerebellar tenon-ийн шохойжилтыг физиологийн гэж үздэг. Эмгэг судлалын шохойжилт нь хавдар дахь шохой, холестерины хуримтлал (краниофарингеома, менингиома, олигодендроглиома гэх мэт) орно. Ахмад настай хүмүүст дотоод каротид артерийн шохойжсон ханыг агуйн синусаар дамжин өнгөрөх газарт ихэвчлэн илрүүлдэг. Харьцангуй ихэвчлэн цистицерци, эхинококкийн цэврүү, туберкулома, тархины буглаа, гэмтлийн дараах субдураль гематомууд шохойждог. Булцууны хатуурал (Бурневиллийн өвчин) -д олон тооны дугуй эсвэл хүнд шохойн хольц үүсдэг. Стерж-Вебер өвчний үед тархины бор гадаргын гаднах давхарга голчлон шохойждог. Краниограмм дээр хонхорхой, нугаламын контурыг дагаж "эрчилсэн ор"-той төстэй сүүдэр харагдаж байна.

Турк эмээлийн хэлбэр, хэмжээ

Туркийн эмээл нь ихэвчлэн урд талын чиглэлд 8-15 мм, босоо чиглэлд 6-13 мм хүрдэг. Эмээлийн тохиргоо нь ихэвчлэн гавлын ясны хэлбэрийг давтдаг гэж үздэг. том оношлогооны үнэ цэнээмээлийн арын хэсэгт өөрчлөлт хийж, түүний сийрэгжилт, урд болон хойд талын хазайлтыг анхаарч үзээрэй.

Эмээлийн доторх хавдрын үед турк эмээлээс анхдагч өөрчлөлтүүд үүсдэг. Эдгээр нь урд талын сфеноид үйл явцын ясны сийрэгжилт, селла туркикагийн хэмжээ ихсэх, түүний ёроолыг гүнзгийрүүлэх, тойрч гарах зэргээр илэрхийлэгддэг. Сүүлийнх нь гипофиз булчирхайн аденомын маш онцлог шинж тэмдэг бөгөөд хажуугийн краниограмм дээр тодорхой харагдаж байна.

Гавлын дотоод даралт ихсэх шинж тэмдэг

Гавлын дотоод даралт ихсэх, ялангуяа удаан хугацааны туршид ихэвчлэн краниограмм дээр оношлогддог. Хаалттай гидроцефалусын үед ховдолын дотоод даралт ихэссэнээс тархины гирус нь гавлын ясны ясанд их хэмжээний даралт үүсгэдэг бөгөөд энэ нь орон нутгийн ясны сийрэгжилтийн жижиг хэсгүүдийн харагдах байдлыг үүсгэдэг. Краниограмм дээрх ясны сийрэгжилтийн эдгээр илрэлийг "хурууны" сэтгэгдэл гэж нэрлэдэг (Зураг 3-5).

Удаан хугацааны гавлын дотоод даралт ихсэх нь гавлын ясны сийрэгжилт, тэдгээрийн тусламжийн ядуурал, гавлын ясны хөндийн гүн гүнзгийрэх зэрэгт хүргэдэг. Туркийн эмээлийн хажуугаас хаалттай гидроцефалус нь хэт их дотогшоо орсны улмаас өөрчлөлт гардаг.

Цагаан будаа. 3-5.Хурууны дүрс нь гавлын ясны ясны сийрэгжилт, гавлын дотоод даралтыг удаан хугацаагаар нэмэгдүүлэх шинж тэмдэг юм. Гавлын ясны оёдлын зөрүү. Хажуугийн краниограмм

гавлын ясны даралт, - хоёрдогч өөрчлөлт. Дүрмээр бол эдгээр нь Туркийн эмээлийн үүдний тэлэлт, нурууны сийрэгжилт, өндрийн бууралтаар төлөөлдөг бөгөөд энэ нь ясны сийрэгжилтийн үед тохиолддог (Зураг 3-6). Эдгээр өөрчлөлтүүд нь мөн Дагзны ясны хайрсуудын дотоод оройн ясны сийрэгжилт, голын нүхний арын хагас тойргийн ясны сийрэгжилт (Бабчины шинж тэмдэг).

Нээлттэй гидроцефалусын үед судасны хэв маяг алга болж, яс дээр хурууны ул мөр байхгүй. Бага насны үед гавлын ясны оёдлын зөрүү ажиглагддаг.

Гавлын ясны хөгжлийн гажиг

Хамгийн түгээмэл нь краниостеноз юм - гавлын ясны оёдлын эрт өсөлт. Бие даасан оёдол эсвэл тэдгээрийн хэд хэдэн удаа хэт их ургах дараалалаас хамааран ясны өсөлт нь хэт ургасан оёдол руу перпендикуляр чиглэлд удааширч, гавлын ясны янз бүрийн хэлбэрүүд үүсдэг. Гавлын ясны хөгжлийн бусад гажиг нь platybasia - гавлын ясны суурийг тэгшлэх явдал юм: үүнтэй хамт үндсэн ясны платформ ба Блюменбахын налуугийн үргэлжлэл хоорондын өнцөг нэмэгдэж, 140 ° -аас дээш болдог; ба базиляр сэтгэгдэл - үүнтэй хамт магнумын нүхний эргэн тойрон дахь хэсэг нь умайн хүзүүний дээд нугаламын хамт гавлын хөндий рүү цухуйдаг. Краниографи илэрдэг

Цагаан будаа. 3-6.Турк эмээлийн нурууны ясны сийрэгжилт. Хажуугийн краниограмм

өтгөн склерозын ирмэг бүхий ясны гажигтай тул төрөлхийн гавлын тархины ивэрхий (менингоцеле, менингоэнцефалоцеле).

Гавлын ясны хугарал

Гавлын ясны хугарлын дараах төрлүүд байдаг: шугаман, жад хэлбэртэй, од хэлбэртэй, цагираг хэлбэртэй, жижиглэсэн, дарагдсан, цоолсон. Гурвалсан нь хавтгай ясны хугарлын рентген зургийн онцлог шинж тэмдэг гэж тооцогддог: хөндийн цоорхой, ирмэгийн хурц байдал, хугарлын шугамын зигзаг шугам ба энэ шугамын салаалалт: нэг шугам - гавлын ясны гадна талын периостеумаас, нөгөө нь - дотоод хавтангаас ("фибрилляци утас" -ын шинж тэмдэг). Гавлын ясны хугарлыг илрүүлэхийн тулд урд болон хажуугийн проекцоор зураг авдаг. Хэрэв гавлын ясны яс хугарсан гэж сэжиглэж байгаа бол тэнхлэгийн болон хагас тэнхлэгийн рентген зураг (урд ба хойд) нэмэлтээр хийдэг. Орон нутгийн эмгэгийг хугарсан гэж сэжиглэж буй ясны хэсгүүдийн зураг дээр хамгийн сайн илрүүлдэг.

ТАРХИ НУГАСНЫ ШИНГЭНИЙ СУДАЛГАА

Тархи ба нугас нь дура гэсэн гурван давхаргаар бүрхэгдсэн байдаг (дура матер)госсамер (arachnoidea)ба судас (пиа матер).Хатуу бүрхүүл нь гадна ба дотор гэсэн хоёр хуудаснаас бүрдэнэ. Гаднах навч нь гавлын яс, нурууны ясны дотоод гадаргууг зурж, periosteum үүрэг гүйцэтгэдэг. Дура материйн хуудасны хооронд гурван судасны сүлжээ байдаг: гадаад ба дотоод хялгасан судас ба дунд артериовеноз. Гавлын хөндийн зарим газарт бүрхүүлийн давхаргууд нь хамтдаа ургадаггүй бөгөөд синусууд (синусууд) үүсгэдэг бөгөөд үүгээр дамжин тархинаас венийн цус урсдаг. Нурууны сувагт эдгээр синусууд нь өөхний эд, венийн судасны сүлжээгээр дүүрдэг. Тархины ховил ба ан цавын дээрх арахноид ба пиа матер нь хоорондоо нягт холбоогүй бөгөөд субарахноидын орон зай - танк үүсгэдэг. Тэдгээрийн хамгийн том нь: тархины том Дагзны цистерн (гавлын ясны арын хөндийд) ба гүүрний цистерн, interpeduncular, chiasmal (тархины ёроолд). Нурууны сувгийн доод хэсгүүдэд эцсийн (терминал) цистерн тусгаарлагдсан байдаг.

CSF нь субарахноидын орон зайд эргэлддэг. Энэ орон зай нь IV ховдолын гаднах (хажуугийн) хэсгүүдэд байрлах Luschka-ийн хос цоорхойгоор тархины ховдолтой, мөн хосгүй Магенди - нугасны субарахноид орон зайтай холбогддог. CSF нь Luschka-ийн нүхээр дамжин гавлын ясны арын хонхорхойн дэд хөндий рүү, дараа нь хэсэгчлэн нугасны доорхи орон зайд урсдаг боловч ихэнх хэсэг нь гүдгэр (гүдгэр) ба суурь гадаргуу руу урсдаг. тархины хагас бөмбөлгүүдийн. Энд пакион мөхлөгт шингэж тархины синус болон том судлууд руу ордог.

CSF-ийн тасралтгүй урагшлах хөдөлгөөн нь бодисын солилцооны бүтээгдэхүүнийг зайлуулахад хувь нэмэр оруулдаг. Насанд хүрсэн хүний ​​эрүүл мэндэд түүний нийт хэмжээ 100-150 мл хооронд хэлбэлздэг. Өдрийн цагаар 5-10 удаа шинэчлэгддэг.

CSF нь тархийг хамгаалах, тэжээх цогц, найдвартай системийн салшгүй хэсэг юм. Сүүлийнх нь хялгасан судасны хана, тархины мембран, choroid plexuses-ийн стром, глиа, эсийн хананы зарим элементүүдийг агуулдаг. Энэ систем нь цус-тархины саадыг бүрдүүлдэг. CSF нь тархины эдийг гэмтлээс хамгаалж, мэдрэлийн элементүүдийн осмосын тэнцвэрийг зохицуулж, шим тэжээлийг зөөвөрлөж, бодисын солилцооны бүтээгдэхүүнийг зайлуулах зуучлагч, эсрэгбие хуримтлагдах цэг болж, задралын болон нян устгах үйлчилгээтэй.

Үзлэгийн хувьд CSF-ийг харцаганы, далны доорхи эсвэл ховдолын хатгалтаар авах боломжтой.

Бүсэлхий нурууны хатгалт

Бүсэлхий нурууны анхны хатгалтыг 1789 онд Квинке хийжээ. Энэ нь ихэвчлэн өвчтөнийг хэвтээ байрлалд, хөлийг аль болох бөхийлгөж, хэвлийн хөндийд оруулдаг. доод мөчрүүд. Энэ нь нурууны процессуудын хоорондох зайг нэмэгдүүлдэг. Насанд хүрсэн хүний ​​нугас нь L 2 нугаламын дээд ирмэгийн түвшинд дуусдаг бөгөөд энэ түвшнээс доош нурууны төгсгөлийн цистерн байдаг бөгөөд үүнд зөвхөн нугасны үндэс дамждаг. Хүүхдэд нугас нь нэг нугаламын доор - L 3 нугаламын дээд ирмэгээр төгсдөг. Үүнтэй холбогдуулан хүүхдийг L in -L IV, L V -Lv ба L V -S I-ийн завсрын зайд цоолж болно. Насанд хүрсэн хүн L II -L JII, L JII -L JV, L JV -L V-д цоолж болно. , S 1 - gprom-

аймаар. Нуруу хоорондын зайг тоолохдоо ясны ирмэгээр татсан шугамаас эхэлнэ. Энэ шугамын дээр L нугаламын нугасны процесс, доор нь - L V (Зураг 3.7).

Цагаан будаа. 3-7. L IV -L V нугаламын нугасны завсрын бүслүүрийн хатгалт

Цооролт нь 15х20 см хэмжээтэй, хагалгааны талбайн арьсыг боловсруулсны дараа хийгддэг. бүсэлхийн бүс. Талбайг дээд талаас нь ариутгах уусмалаар (иодонат, спирт, иод гэх мэт) эмчилдэг. Нэгдүгээрт, орон нутгийн мэдээ алдуулалтыг хийдэг: нимгэн зүүг арьсанд болон арьсан дор, яс хүртэл 2-3 мл 0.5% новокаины уусмалаар тарьж, зүүг нэвтлэхээс сэргийлж, уусмалыг субарахноидын орон зайд оруулна. Ийм мэдээ алдуулалтын дараа 0.5-1 мм зузаантай, 9-12 см урттай тусгай зүү ашиглан дотоод хөндийг цоолж, төгсгөлийг нь 45 ° өнцгөөр налуулав. Зүүний хөндийг сайн тохирох, гулсдаг мандраар хаадаг бөгөөд диаметр нь зүүний хөндийгөөр яг таарч байна. Гадна талд мандрин нь толгойтой (малгай) бөгөөд үүнийг амархан арилгаж, зүү рүү дахин оруулах боломжтой (Зураг 3.8, өнгөт оруулгыг үзнэ үү). Цоорох зүү нь нугасны үйл явцын хавтангийн зохион байгуулалтын дагуу нумын хавтгайд хатуу чиглүүлж, бага зэрэг дээшээ чиглүүлдэг. Зүү нь арьс ба арьсан доорх эдийг дамжиж, өтгөн завсрын болон шар өнгийн шөрмөсөөр, дараа нь сул эпидураль эд ба дура матераар дамжин нэвтэрдэг. Сүүлийнх нь дамжих үед ихэвчлэн "бүтэлгүйтсэн" мэдрэмж төрдөг. Ийм мэдрэмжийн дараа зүүг өөр 1-2 мм урагшлуулж, түүнээс манриныг авч, тархи нугасны шингэн урсаж эхэлдэг.

Цоолбор нь өвдөлтгүй, эмчийн гарын хөдөлгөөн жигд, зүүний чиглэлийг огцом өөрчлөхгүйгээр нугасны завсрын зайд гүн оруулах ёстой, учир нь энэ нь зүүний ирмэг дээр дарах цэг дээр зүүний нэг хэсгийг таслах боломжтой. нугасны үйл явц. Хэрэв зүүг оруулах үед ясны бүтцэд наалдсан бол зүүг арьсан доорх давхарга руу авч, чиглэлээ бага зэрэг өөрчилсний дараа нугасны суваг руу дахин дүрэх эсвэл онцгой тохиолдолд шинээр цоолох хэрэгтэй. зэргэлдээх завсрын зай.

Заримдаа зүү нь субарахноидын орон зайд нэвтрэн орох үед өвчтөн гэнэт хөл рүү цацруулж буй хурц өвдөлтийг мэдэрдэг. Энэ нь зүү нь гэзэгний нуруунд хүрч байна гэсэн үг юм. Өвчтөн өвдөлт мэдрэхээ болихын тулд зүүг бага зэрэг буцааж, байрлалыг нь бага зэрэг өөрчлөх шаардлагатай.

Зүүгээс мандриныг салгаснаар бид тархи нугасны шингэний эхний дуслыг авдаг бөгөөд энэ нь аялагч цусаар бага зэрэг будагдсан байж болно (зүү нь эпидурийн орон зайд венийн нугаламын нугаламаар дамждаг тул). Тунгалаг CSF-ийн дараагийн дуслыг лабораторийн шинжилгээнд зориулж ариутгасан хоолойд хийнэ. Хэрэв энэ нь цусны хольцтой урссаар байвал өвчний клиникт субарахноидын цус алдалт байхгүй бол нугасны дээд хэсэгт хоёр дахь цооролтыг хурдан хийж болно. Энэ тохиолдолд CSF ихэвчлэн цусны хольцгүй урсдаг. Гэсэн хэдий ч цустай тархи нугасны шингэний гадагшлах урсгал үргэлжилсээр байвал цагаан шүүлтүүрийн цаасаар шинжилгээ хийх шаардлагатай бөгөөд үүн дээр зүүгээр урсаж буй 1-2 дусал тархи нугасны шингэнийг хийнэ. Зүүнд манрин хийж, хэдэн арван секундын турш CSF-ийн дусал цагаан шүүлтүүрийн цаасан дээр хэрхэн тархаж байгааг ажигла. Та хоёр сонголтыг харж болно. Эхнийх нь толбоны төвд жижиг хэсгүүд нь цусны улаан эсүүд бөгөөд тойргийн эргэн тойронд сарнисан шингэний өнгөгүй тунгалаг ирмэг гарч ирдэг; Энэ сонголтоор бид тархи нугасны шингэн дэх цусыг аялдаг гэж дүгнэж байна. Хоёр дахь сонголт - цаасан дээр байрлуулсан дусал бүхэлдээ ягаанаар тархдаг. Энэ нь цус нь CSF-д удаан хугацаагаар байсан, эритроцитуудын гемолиз үүссэн болохыг харуулж байна. Өвчтөн субарахноид цус алдалттай байдаг. Аль ч тохиолдолд 2-3 мл CSF авч лабораторид центрифуг хийсний дараа аль эритроцитууд - шинэхэн (аяллын цустай) эсвэл ууссан ууссан болохыг микроскопоор баталгаажуулдаг.

(субарахноид цус алдалттай). Хэрэв эмчийн гарт цагаан шүүлтүүр цаас байхгүй бол та цагаан хөвөн даавуу (хуудас) дээр дусал цус хийж болно. Үр дүнг ижил аргаар үнэлдэг.

ХАМТ оношлогооны зорилго 2-3 мл CSF гаргаж авах нь түүний найрлагын үндсэн судалгаанд хангалттай.

CSF-ийн даралтыг мембран хэлбэрийн даралт хэмжигч эсвэл усны даралт хэмжигчээр хэмждэг. Усны даралт хэмжигч нь доод хэсэгт тэгш өнцөгт нугалж, 1 мм-ээс ихгүй люмен хэсэг бүхий шаталсан шилэн хоолой юм. Хоолойн богино төгсгөлд суваг бүхий зөөлөн богино хоолойг тавьдаг. Суваг нь цоолох зүүг бэхлэхэд ашиглагддаг. Нугасны субарахноид орон зай дахь CSF даралтын өндрийг манометрийн CSF баганын түвшингээр үнэлдэг. Хэвтээ байрлал дахь тархи нугасны шингэний хэвийн даралт 100-180 мм устай байдаг. Урлаг. 200 мм-ээс дээш даралт. CSF-ийн даралт ихсэх, 100 мм-ээс доош ус байгааг илтгэнэ. - гипотензи. Өвчтөний сууж буй байрлалд 250-300 мм устай CSF даралт хэвийн гэж тооцогддог.

CSF-ийг судалгаанд авах эсвэл эмчилгээний зорилгоор арилгах нь даралтын түвшинг хэмжиж, ликородинамикийн шинжилгээ хийсний дараа хийгддэг. Шинжилгээнд шаардлагатай CSF-ийн хэмжээ ихэвчлэн 2 мл байдаг. Бүсэлхий нурууны хатгалт хийсний дараа өвчтөнийг дамнуурга дээр тасаг руу шилжүүлдэг. 1-2 хоногийн дотор тэрээр хэвтрийн амралтыг ажиглаж, эхний 1.5-2 цагийн турш гэдсэн дээр эсвэл хажуу тийшээ хэвтэх ёстой.

Ликвородинамик туршилтууд

Нугасны субарахноид орон зайд хавдар, гематом, нүүлгэн шилжүүлсэн нугалам, ивэрхий, ясны хэлтэрхий, уйланхай, уйланхай, хавдраар шахагдсан тохиолдолд нугасны субарахноидын орон зайн нээлттэй байдлыг судлах зорилгоор ликородинамикийн шинжилгээ хийдэг. гадны биетүүдболон бусад Бүсэлхий нурууны хатгалт хийсний дараа дээж авдаг. Ашигласан ликородинамик туршилтуудыг доор жагсаав.

Квекенштедт тест. Хүзүүний судлуудыг 10 секундын турш шахаж, субарахноид орон зай бүрэн бүтэн байх үед тархи нугасны шингэний даралт огцом нэмэгдэж, даралтыг зогсоосны дараа дунджаар 400-500 мм-ийн усны баганын түвшинд хүргэдэг. анхны тоон үзүүлэлт рүү хурдан буурч байна.

Энэ сорилын үед тархи нугасны шингэний даралт ихсэх нь хүзүүний судсыг шахаж венийн даралт ихэссэнтэй холбон тайлбарладаг.

гавлын дотоод даралт ихсэх шалтгаан болдог. Тархи нугасны шингэний зай сайн нэвтэрч, венийн шахалтыг зогсоосноор венийн болон тархи нугасны шингэний даралтыг хурдан хэвийн болгодог.

Stukey-ийн тест. Судасны цохилт мэдрэгдэх хүртэл хэвлийн урд хананд дарна хэвлийн аортба субарахноидын орон зайн нээлттэй нуруу нь 250-300 мм ус хүртэл CSF-ийн даралтыг хурдасгаж дагалддаг. мөн түүний анхны тоон үзүүлэлт рүү хурдан буурч байна. Энэхүү туршилтын тусламжтайгаар доод хөндийн венийн судсыг шахах нь хэвлийн доторх даралтыг нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь венийн нугалам ба гавлын дотоод даралтыг нэмэгдүүлдэг.

Пуссепийн тест. Толгойгоо урагш хазайлгаж, эрүүгээ цээжний урд гадаргуу руу 10 секундын турш сунгах нь тархи нугасны шингэний даралтыг усны баганын 300-400 мм хүртэл нэмэгдүүлдэг. мөн түүний анхны тоон үзүүлэлт рүү хурдан буурч байна. CSF-ийн даралтыг нэмэгдүүлэх механизм нь Quekkenstedt тесттэй адил юм.

CSF-ийн даралтын хэлбэлзлийг график дээр тэмдэглэнэ. Хэрэв Квеккенштедт, Пуссеп нарын шинжилгээний үеэр тархи нугасны шингэний даралт ихсэх боловч дээж авахаа больсны дараа хэвийн хэмжээнд хүртэл буураагүй бол нугасны суваг дахь тархи нугасны шингэний бүрэн буюу хэсэгчилсэн бөглөрөл оношлогддог. Үүний зэрэгцээ тархи нугасны шингэний даралтын хэвийн хэлбэлзэл нь зөвхөн Stukey тестийн шинж чанартай байдаг.

Бүсэлхий нурууны хатгалттай үед дараахь хүндрэлүүд гарч болзошгүй: эпидураль судлын гэмтэл, нугасны үндэс гэмтэх, үрэвсэл үүсэх (менингит), эпидермисийн хэсгийг суулгах (мандрина муутай, тэдгээрийн хооронд зай завсар байвал). мандрины налуу ба зүүний хана) субарахноид орон зайд орж, дараа нь 1-9 жилийн дараа хавдар үүсдэг (эпидермоид, холестатома).

Эдгээр хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх нь энгийн зүйл юм: асептик ба антисептикийг сайтар дагаж мөрдөх, цоолох техникийг нарийн хийх, зүүг нугасны процессын шугамд хатуу перпендикуляр оруулах, зүү оруулахдаа заавал сайн тохирох эрдрийг ашиглах.

Тархи нугасны шингэний судалгаа

Мэдрэлийн эмгэгийг оношлоход CSF-ийг судлах нь чухал юм. CSF нь тархи, нугасыг бүхэлд нь мембран, судаснуудаар хүрээлдэг орчин учраас мэдрэлийн тогтолцооны өвчин үүсдэг.

Систем нь ихэвчлэн түүний физик-химийн найрлага дахь өөрчлөлт, түүнчлэн задралын бүтээгдэхүүн, бактери, вирус, цусны эсүүд гэх мэт шинж тэмдгүүд дагалддаг. Бүсэлхий нурууны тархи нугасны шингэнд уургийн хэмжээг шалгадаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн 0.3 г / л, эсүүд - 0-2х10 9 . Тархи нугасны шингэн дэх сахарын хэмжээ цусан дахь сахарын хэмжээнээс 2 дахин бага байдаг. Тархи эсвэл нугасны хавдрын үед CSF дахь уургийн хэмжээ ихсэх боловч эсийн тоо хэвийн хэвээр байгаа бөгөөд үүнийг уураг-эсийн диссоциаци гэж нэрлэдэг. Хорт хавдар, ялангуяа тархины бүрхүүлийн үед тархи нугасны шингэнд хэвийн бус (хавдар) эсүүд илэрдэг. Тархи, нугас, тархины мембраны үрэвсэлт гэмтэлтэй үед эсийн тоо хэдэн арван зуу дахин нэмэгддэг (плеоцитоз), уургийн агууламж хэвийн хэмжээндээ ойртдог. Үүнийг эсийн уургийн диссоциаци гэж нэрлэдэг.

Рентген туяаны үзлэгийн тодосгогч АРГА

Пневмоэнцефалографи

1918 онд Дэнди мэдрэлийн мэс заслын практикт анх удаа гавлын дотоод эмгэгийг оношлохын тулд тархины ховдол руу агаар оруулах аргыг ашигласан. Энэ аргыг түүний вентрикулографи гэж нэрлэсэн. Жилийн дараа буюу 1919 онд тэрээр бүсэлхийн савны хөндийд зүүгээр тархины доорх хөндий ба ховдолуудыг агаараар дүүргэх аргыг санал болгов. Энэ аргыг пневмоэнцефалографи гэж нэрлэдэг. Хэрэв вентрикулографийн үед ховдолын систем нь дээрээс агаараар дүүрсэн бол пневмоэнцефалографийн тусламжтайгаар ховдолын системд доороос, субарахноидын орон зайгаар агаарыг нэвтрүүлдэг. Үүнтэй холбогдуулан пневмоэнцефалографийн тусламжтайгаар тархи ба нугасны субарахноид орон зайг харьцуулах үр дүн нь вентрикулографиас хамаагүй илүү мэдээлэлтэй байх болно.

Пневмоэнцефалографи ба вентрикулографи томилох заалтууд:

Эзлэхүүн, судасны өвчин, тархины үрэвсэл, гэмтлийн үйл явцын үр дагаврыг ялгах оношлогоо хийх;

Гавлын доторх эмгэг процессын нутагшуулалт, түүний тархалт, хэмжээ, хүндийн зэргийг тодруулах;

Үрэвслийн болон гэмтлийн гаралтай тархины цикатрициал наалдац, түүнчлэн эпилепси (эмчилгээний зорилго) бүхий өвчтөнүүдэд ликородинамикийг сэргээх.

Бүсэлхий нурууны хатгалт ба пневмоэнцефалографийн туйлын эсрэг заалтууд:

Шалгалтанд хамрагдсан өвчтөнд илэрсэн мултрах синдром;

Оптик дискний түгжрэл байгаа эсэх;

Арын гавлын хөндий эсвэл түр зуурын дэлбэн дэх эзэлхүүний процессын нутагшуулалт байгаа эсэх эсвэл таамаглал.

Пневмоэнцефалографи нь рентген ширээн дээр сууж буй байрлалд хийгддэг (Зураг 3-9). Эхний ээлжинд ховдолын тогтолцооны аль хэсгийг дүүргэхийг хүсч байгаагаас хамааран өвчтөний толгойг тодорхой байрлалд байрлуулна. Хэрэв тархины суурь цистернүүдийг шалгах шаардлагатай бол толгойг дээд тал руу нь бөхийлгөж, гавлын ясны арын хонхорцог, IV ховдол, Сильвийн усан сувгийн цистернүүд - толгойг аль болох доош бөхийлгөх ба тэд агаарыг ховдолын системд нэн даруй чиглүүлэхийг хүсч байгаа бол толгой нь бага зэрэг доошоо бөхийлгөдөг (10-15 °). Судалгаа хийхийн тулд өвчтөнд ердийн харцаганы хатгалт хийж, тус бүр нь 8-10 см 3 хэмжээтэй хорин миллилитр тариурыг зүүгээр дамжуулан субарахноидын орон зайд оруулдаг. Ихэвчлэн нэвтрүүлсэн агаарын хэмжээ 50-150 см 3 хооронд хэлбэлздэг бөгөөд энэ нь эмгэг процессын шинж чанар, өвчтөний судалгаанд үзүүлэх хариу урвалаас хамаарна.

Пневмоэнцефалографи хийх хэд хэдэн арга байдаг. Нэг нь нугасыг арилгахгүйгээр түүний хэрэгжилтийг хамардаг

Цагаан будаа. 3-9.Пневмоэнцефалографи. Агаар эсвэл хүчилтөрөгчийг дээд зүүгээр дамжуулан субарахноид зайд тарьж, доод зүүгээр CSF ялгардаг.

гаслах шингэн, хоёр дахь нь - агаарыг нэгэн зэрэг нэвтрүүлэх, тархи нугасны шингэнийг зайлуулах, үүний тулд субарахноид зайг хоёр зүүгээр цоолдог (ихэвчлэн L m -L ба L IV -I хооронд) _v).Гурав дахь арга нь агаарыг үе шаттайгаар, ээлжлэн, хэсэгчлэн нэвтрүүлэх, тархи нугасны шингэнийг зайлуулах боломжийг олгодог. Агаарын хэсэг бүрийн дараа краниографийг нэг эсвэл хоёр проекцоор хийдэг. Энэ аргыг чиглүүлсэн саатуулсан пневмоэнцефалографи гэж нэрлэдэг бөгөөд ховдолын доорхи орон зай, ховдолын системийн янз бүрийн хэсгүүдийг зориудаар, илүү аюулгүйгээр шалгах боломжийг олгодог.

Тархи нугасны шингэнийг гадагшлуулахгүйгээр пневмоэнцефалографи нь гавлын ясны арын хөндийн хавдар, битүүмжлэгдсэн гидроцефалус, түүнчлэн мултрах эрсдэлтэй тохиолдолд супратенториал хавдарт ашиглагддаг.

Эмчилгээний зорилгоор пневмоэнцефалографи хийдэг фокусын эпилепси cicatricial adhesive процессын улмаас. Хэрэв Жексоны эпилепси нь менингеаль наалдац эсвэл тархины хавдартай холбоотой эсэх нь тодорхойгүй бол пневмоэнцефалографи шийдвэрлэх боломжтой. оношлогооны аргасудалгаа, мөн менингеаль наалдацын мэс засал хийх заалт байхгүй тохиолдолд - эмчилгээний арга хэмжээний нэгэн зэрэг.

Пневмоэнцефалограммыг уншихдаа илүү сайн чиг баримжаа олгохын тулд тархины ховдолын тогтолцооны бүтцийг тодорхой ойлгох шаардлагатай (Зураг 3-10).

Вентрикулографи

Ховдолографи хийх заалтууд нь: тархины шахалт, шилжилтийг үүсгэдэг гавлын дотоод эмгэг процесс (хавдар, буглаа, гранулом, янз бүрийн этиологийн бөглөрөлт гидроцефалус) эсвэл анатомийн шинж тэмдэг дагалддаггүй атрофийн үзэгдэл байгаа эсэхийг олж мэдэх шаардлагатай. CSF системийн өөрчлөлт; эзэлхүүний процессыг нарийн нутагшуулах хэрэгцээ, ялангуяа ховдолын доторх, эсвэл бөглөрөлийн түвшин.

Пневомиелографи нь ховдолын системийг дүүргэхгүй эсвэл эсрэг заалттай тохиолдолд вентрикулографи хийдэг. Тархины мултралын улмаас өвчтөний ерөнхий нөхцөл байдал хүндэрсэн тохиолдолд үүнийг хийдэггүй.

Цагаан будаа. 3 -10. Тархины ховдолын систем (цутгамал): 1- зүүн хажуугийн ховдолын урд эвэр; 2 - Монро нүх; 3 - зүүн хажуугийн ховдол; 4 - III ховдол; 5 - зүүн хажуугийн ховдолын арын эвэр; 6 - нарс булчирхайн дээгүүр урвуу; 7 - нарс булчирхайн дор урвуу; 8 - Сильвийн сантехник; 9 - зүүн хажуугийн ховдолын доод эвэр; 10 - IV ховдол; 11 - цооног Маженди; 12 - нүх Luschka (зүүн); 13 - гипофиз булчирхайн юүлүүр

Ховдолографи хийх нь гавлын ясны нэг талд эсвэл тал бүр дээр нүх гаргахаас эхэлдэг.

Урд талын эврийг цоолоход өвчтөний толгойг толгойны ар тал дээр, арын эврийг цоолоход хажуу талд байна. Ховдолын урд эвэр нь Кохерын цэг дээр, хойд эвэр нь Дандигийн цэг дээр цоолдог. Кохерын цэгүүд нь титмийн оёдлын урд 2 см, сагитал оёдлын утаснаас 2 см зайд (эсвэл хүүхэн хараагаар дамжин өнгөрөх шугамын түвшинд) байрладаг (Зураг 3-11). Dandy цэгүүд (Зураг 3-12) Дагзны ясны гадна булцууны урд талд 4 см, нумны оёдлын утаснаас гадагш 2 см зайд (эсвэл хүүхэн хараагаар дамжин өнгөрөх шугам дээр) байрладаг. Цооногийн нүхийг орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор эсвэл дор хийдэг ерөнхий мэдээ алдуулалтхуйхан дээрх 3 см урт зөөлөн эдийн босоо зүсэлтээс.Дура материйг хөндлөн огтолно. Гирусын дээд хэсэгт байгаа пиа матерыг боломжтой бол судасжилтын бүсэд коагуляци хийнэ. Ховдолын хатгалтанд тархины мохоо хуванцар сувгийг заавал хэрэглэдэг.

Цагаан будаа. 3-11.Кохерын цэгийн байршил: 1 - хажуугийн ховдолын урд эвэр; 2 - хажуугийн ховдолын доод эвэр; 3 - хажуугийн ховдолын арын эвэр

Энэ нь тархины судас гэмтэх эрсдлийг эрс бууруулдаг.

Хамгийн тохиромжтой вентрикулографи нь хажуугийн ховдолын хоёр арын эвэрээр дамждаг. Арын эвэрний аль нэг нь огцом дарагдсан бол ховдолын урд эвэр нь энэ талдаа, арын эвэр нь эсрэг талд нь хатгагдана. Заримдаа хажуугийн ховдолын урд эвэр хоёуланг нь цоолох шинж тэмдэг илэрдэг. Жишээлбэл, хэрэв краниофарингиома гэж сэжиглэж байгаа бол энэ тохиолдолд ховдолын хөндий рүү товойсон хавдрын уйланхай руу орох боломжтой байдаг. Хажуугийн ховдолд орж буй агаарын хэмжээ нь эмгэг процессын шинж чанараас хамаарч өөр өөр байдаг: ховдолын системийг шахаж буй supratentorial хавдартай 30-50 мл агаар (Зураг 3-13), 100-аас 150 мл хүртэл - бөглөрөлтэй. ховдолын системийн огцом тэлэлт бүхий гидроцефалус.

Урд эврийг цоолох үед сувгийн төгсгөл нь гадны сонсголын хөндийн урд талын 0.5 см-ийн цэг рүү чиглэж, тархины гадаргуутай перпендикуляр сувгийг байрлуулахыг оролддог (Зураг 3-14).

Арын эврийг цоолох үед сувгийн төгсгөл нь тойрог замын дээд гадна талын ирмэг рүү чиглэнэ.

Суваг оруулах гүн нь 4-5 см-ээс хэтрэхгүй байх ёстой.Сувгийг оруулсны дараа түүгээр дамжин ховдол руу 20-80 см 3 хэмжээтэй агаар оруулна.

Агааржуулалтын төгсгөлд рентген зураг авдаг. Урд-арын проекц: өвчтөн дээшээ хэвтэж байна; төвийн цацраг нь дээд талын нурууны дээгүүр урд талын ясаар дамжин чиглэнэ

Цагаан будаа. 3-12.Денди цэгийн байршил: 1 - хажуугийн ховдол

Цагаан будаа. 3-13.Пневмовентрикулографи. Тархины баруун урд талын дэлбэнгийн хавдраар хэв гажилтын үед хажуугийн ховдол дахь агаарын тархалт: 1 - хавдрын контур; 2 - хажуугийн ховдол дахь агаар; 3 - архины түвшин

Цагаан будаа. 3-14.Тархины хажуугийн ховдолын цоорхой: 1 - урд эвэр; 2 - арын эвэр; 3 - III ховдол; 4 - хажуугийн ховдол

урд талын синусын тархины ховдол руу проекц хийхээс зайлсхийх. Энэ тохиолдолд хэвийн ховдолын систем нь эрвээхэйтэй төстэй хэлбэртэй байдаг. Урд эвэрний тоймууд нь харагдахуйц, хажуугийн ховдолын биетүүд бага тод харагддаг. Гурав дахь ховдолын сүүдэр нь дунд шугамын дагуу байрладаг. Ийм зураг дээр хажуугийн ховдолын урд эвэрний шилжилтийн шинж чанар хамгийн сайн илэрдэг.

Агаартай зэрэгцэн эерэг тодосгогчийг ховдолын эсрэг (Conrey-400*, Dimer-X* гэх мэт) хэрэглэдэг. Одоогийн байдлаар усанд уусдаг omnipaque * өргөн хэрэглэгддэг бөгөөд энэ нь тархины бүрхүүл, бор гадаргын цочрол үүсгэдэггүй.

тархи. Тархи нугасны шингэнд уусч, гавлын дотоод даралтыг өөрчилдөггүй, маш сайн нэвтэрч, тодосгогчтой.

Субарахноид уйланхай эсвэл порэнцефали байгаа тохиолдолд пневмограмм нь ховдолын системтэй холбогдож тархины бодис дахь субарахноидын орон зай эсвэл хөндийн хязгаарлагдмал тэлэлтийг харуулж чадна. Пневмограмм дээрх бүрхүүлийн хооронд наалдсан газруудад бөмбөрцгийн гүдгэр (гүдгэр) гадаргуугаас дээш хий байхгүй өргөн хүрээг тодорхойлдог.

Миелографи

Рентген туяаны танилцуулга тодосгогч бодисууддараагийн рентген шинжилгээгээр нугасны субарахноид орон зайд оруулна. Миелографи нь эерэг тодосгогч бодисоор хийгддэг. Тодосгогч бодис тарих аргын дагуу миелографи нь дээшлэх эсвэл буурах боломжтой.

Буурах миелографи нь далбааны доорх цоорхойноос дэд хэсгийн нүхийг хатгасны дараа хийгддэг (Зураг 3-15).

Цагаан будаа. 3-15.Арьсны доорх цоорхой: 1, 2 - зүүний анхны байрлал; 3 - сав дахь зүүний байрлал

Нурууны доорх хатгалт нь нугасны эзэлхүүний үйл явцыг оношлох (буух миелографи), нугаламын хугарал, мултралын үед нугасны уут, нугасны хэв гажилтыг илрүүлэхэд ашиглагддаг. Энэ хатгалт нь сууж буй байрлалд хийгддэг. Толгой нь урагшаа хамгийн их бөхийлгөсөн бөгөөд энэ нь атласын нуман хаалга ба магнумын арын ирмэгийн хоорондох зайг нэмэгдүүлэх боломжийг олгодог. Цооролт хийхдээ Дагзнаас С 2 нугаламын нугас хүртэлх дунд шугамыг олно. Зүүний төгсгөлийг Дагзны ясны доод хэсэгт хатуу перпендикуляр хийнэ. Зүүг нэвтрүүлэх ажлыг үе шаттайгаар явуулдаг. Үе шат бүрийн өмнө новокаины урьдчилсан танилцуулга хийдэг. Зүү нь ясанд хүрсний дараа бага зэрэг татагдаж, төгсгөл нь доошоо урагшаа яс руу чиглэнэ. Тиймээс тэд Дагзны ясны доод ирмэг ба C 1 нугаламын нуман хаалганы завсар руу орох хүртэл үргэлжилнэ. Зүүг дахин 2-3 мм урагш сунгаж, атланто-дагзны мембраныг цоолж, эсэргүүцлийг даван туулах мэдрэмж дагалддаг. Мандриныг зүүгээс гаргаж авсны дараа тархи нугасны шингэн урсаж эхэлдэг. Omnipaque* тарьж, спондилограммыг хийдэг.

Бүсэлхий нурууны хатгалт хийсний дараа дээшлэх миелограммыг хийдэг. Субарахноидын орон зайг агаар эсвэл эерэг тодосгогчтой харьцуулах нь 5-10 мл тархи нугасны шингэнийг урьдчилан зайлуулсны дараа хийгддэг. Хийг жижиг хэсгүүдэд (тус бүр 5-10 см 3) оруулдаг. Тарьсан хийн хэмжээ нь эмгэг процессын байршлын түвшингээс хамаардаг боловч ихэвчлэн 40-80 см 3-аас хэтрэхгүй байх ёстой. Ашигласан эерэг тодосгогч бодис (omnipack*) нь 10-25 мл байна. Рентген туяаны хүснэгтийг хазайлгах замаар өвчтөнд янз бүрийн байрлалыг өгснөөр тэд хийн урсгалыг хангаж, зөв ​​чиглэлд ялгаатай болгодог.

Миелографи нь субарахноидын орон зайн бүрэн буюу хэсэгчилсэн блокийн түвшинг тодорхойлох боломжийг танд олгоно. Бүрэн блоктой бол зогссон тодосгогч бодисын хэлбэрийг тодорхойлох нь чухал юм. Тиймээс интрамедулляр хавдрын үед өтгөрүүлсэн нугас нь fusiform хэлбэртэй байх үед түүний доод хэсэгт тодосгогч бодис нь хонхорхой судал хэлбэртэй байдаг. Экстрамедулляр хавдрын үед зогссон тодосгогч нь багана, малгай, бөмбөгөр эсвэл конус хэлбэртэй, суурь нь доошоо чиглэсэн байдаг. Экстратураль хавдрын үед тодосгогч бодисын доод хэсэг нь "сойз" хэлбэрээр унждаг.

Нурууны завсрын дискний ивэрхийн үед тодосгогч бодисыг дүүргэх согогийг тэдгээрийн түвшинд илрүүлдэг (Зураг 3-16, 3-17).

Нурууны нугасны наалдац (арахноидит гэж нэрлэгддэг) болон судасны гажигтай үед тодосгогч бодисыг үзүүлэв.

Цагаан будаа. 3-16.Бүсэлхий нурууны бүс нутгийн миелограмм нь нугалам хоорондын диск L IV -L V , энэ түвшинд dural уутны дугуй шахалтыг үүсгэдэг (сумаар харуулсан). Шууд төсөөлөл

Цагаан будаа. 3-17. L 5 -S 1 мөгөөрсөн жийргэвчийн ивэрхийгээр шахалтын түвшинд зогсонги уутанд тодосгогч бодисыг дүүргэх гажиг бүхий бүсэлхий нурууны бүсийн хажуугийн спондилограмм (сумаар харуулсан)

миелограммууд нь янз бүрийн хэмжээтэй салангид дусал хэлбэрээр, ихэвчлэн нэлээд зайд тархсан, эсвэл гэгээрлийн ороомог хэлбэртэй ("могойн соронзон хальс" гэх мэт) - эдгээр нь нугасны гадаргуу дээр өргөссөн судлууд юм.

Ангиографи

Тархины судаснуудад тодосгогч бодисыг нэвтрүүлэх, дараа нь гавлын ясны рентген зураг (тархины ангиографи). Тархины судаснуудын анхны ялгааг 1927 онд хийжээ.

Португалийн мэдрэлийн эмч E. Moniz. Орос улсад ангиографи анх 1929 онд хийгдсэн.

Заалтууд тархины ангиографи: тархины эзэлхүүнтэй формацийн оношлогоо, тэдгээрийн цусны хангамж, тархины судасны эмгэгийг тодорхойлох, гавлын дотоод гематом. Ангиографи хийх эсрэг заалтууд нь өвчтөний төгсгөлийн байдал, иодын бэлдмэлийн хэт мэдрэг байдал зэрэг орно.

Тархины судаснууд нь urografin *, urotrast *, verografin *, omnipaque * болон бусад бэлдмэлүүдээс ялгаатай. Тодосгогч бодисыг нийтлэг, дотоод гүрээний судаснууд (гүрээний ангиографи) (зураг 3-18, 3-19), нугаламын (нугаламын ангиографи) эсвэл эгэмний доорхи артери (күрээний доорх ангиографи) -аар дамжуулан тархины судаснуудад тарьдаг. Эдгээр ангиографи нь ихэвчлэн хатгалтаар хийгддэг. Сүүлийн жилүүдэд гуяны артериар дамжуулан Селдингерийн аргаар ангиографи (катетержуулалтын арга) ихэвчлэн ашиглагддаг. Сүүлчийн аргын тусламжтайгаар тархины нийт панангиографи хийж болно. Энэ тохиолдолд катетерийг аортын нуманд байрлуулж, 60-70 мл тодосгогч бодисыг тарина. Энэ нь каротид болон нугаламын артерийг нэгэн зэрэг тодосгогч бодисоор дүүргэх боломжийг олгодог. Тодосгогч бодисыг автомат тариураар эсвэл гараар судсанд тарьдаг.

Цагаан будаа. 3-18.Тархины ангиографи хийх хэрэгсэл: 1 - цоолох зүү; 2 - адаптерийн хоолой; 3 - тодосгогч бодис тарих тариур; 4 - судасны катетер

Цагаан будаа. 3-19.Хүзүүний баруун гүрээний артериар дамжуулан каротид ангиографи

Хүзүүний баруун гүрээний артериар дамжуулан каротид ангиографи.

Артерийн хатгалт нь арьсан доорх хаалттай аргаар хийгддэг. Өвчтөнийг рентгений ширээн дээр байрлуулж, толгойг нь бага зэрэг буцааж, мэс заслын талбайг антисептикээр эмчилж, орон нутгийн мэдээ алдуулалтыг 0.5-1% -ийн новокаины уусмалаар (10-30 мл) хийдэг. Шаардлагатай бол энэ заль мэхийг судсаар эсвэл интубацийн мэдээ алдуулалтын дор хийдэг.

Зүүн гарын долоовор ба дунд хуруугаараа нийтлэг каротид артерийн их бие нь бамбай булчирхайн мөгөөрсний доод ирмэгийн түвшинд мэдрэгддэг, доод хэсэгт байрлах гүрээний гурвалжин ба Chassegnac-ийн сүрьеэ тус тус мэдрэгддэг. Гурвалжингийн хүрээ: хажуугийн - м. sternocleidoma astoideus,дунд - м. omohyoideus,дээд - м. digastricus.Артерийн их биеийг хуруугаараа тэлэх үед өвчүүний булчингийн урд ирмэг нь хажуу тийшээ бага зэрэг түлхэгдэнэ. Артерийн цооролтыг ангиографийн гүйцэтгэлийг хөнгөвчлөх янз бүрийн төрлийн нэмэлт төхөөрөмж бүхий тусгай зүүгээр хийдэг. 10 см урт зүүг 1-1.5 мм-ийн зайтай, доод тал нь 45 ° өнцгөөр зүсэж, зүүг зүүгээр хийнэ. Арьсыг хурууны доор лугшиж буй артерийн дээгүүр хатгаж, дараа нь манриныг арилгана. Зүүний үзүүрээр хөлөг онгоцны лугшилттай ханыг тэмтэрч, артерийн ханыг итгэлтэй хөдөлгөөнөөр цоолж, түүний хоёр дахь ханыг гэмтээхгүй байхыг хичээдэг. Улаан өнгийн цусны урсгал нь зүү нь хөлөг онгоцны хөндийгөөр нэвтэрч байгааг нотолж байна. Цус байхгүй тохиолдолд зүү нь цусны урсгал гарч ирэх хүртэл зүүг маш удаан татаж авдаг бөгөөд энэ нь түүний төгсгөл нь судасны давхаргад орсныг илтгэнэ.

Зүүг хөлөг онгоцны хөндийгөөр оруулсны дараа зүүг (катетер) хөлөг онгоцны дагуу хийж, хүзүүний арьсанд (гипсээр) бэхэлж, автомат тариураас тодосгогч бодисоор адаптерийг холбоно. Эсрэг байдлыг оруулаад дараа нь хоёр проекцоор цуврал зураг гарга. Танилцуулгын эхний 2-3 секундэд цусны урсгалын артерийн үе шатны зургийг (Зураг 3-20, 3-21), дараагийн 2-3 секундэд хялгасан судас, үлдсэн 3 секундэд авна. -4 с - тархины судсыг дүүргэх венийн үе шат.

Хэрэв каротид ангиографи нь парието-дагзны бүсийн тархины судсыг хангалттай дүүргэж чадаагүй эсвэл гавлын ясны арын хөндийн судасны эмгэгийг сэжиглэж байгаа бол нугаламын ангиографи хийдэг.

Цагаан будаа. 3-20.хэвийн зохион байгуулалт цусны судаскаротид ангиографитай (артерийн үе шат). Хажуугийн төсөөлөл: 1 - дотоод каротид артери; 2 - дотоод каротид артерийн сифон; 3 - урд тархины артери; 4 - тархины дунд артери; 5 - тархины арын артери; 6 - нүдний артери; 7 - урд туйлт артери; 8 - pericalleus артери; 9 - корпус каллозын артери

Цагаан будаа. 3-21.Каротид ангиографи (артерийн үе шат) дээр цусны судасны хэвийн зохион байгуулалт. Урд талын проекц:

1 - дотоод каротид артери;

2 - дотоод каротид артерийн сифон; 3 - тархины урд талын артери; 4 - тархины дунд артери; 5 - нүдний артери

Нурууны артери нь ихэвчлэн гүрээний артериас дунд талын III-V умайн хүзүүний нугаламын хөндлөн үйл явцын түвшинд хүзүүний урд талын гадаргуу дээр цоордог. Энэ хэсэгт артерийн судсыг хайх лавлах цэг нь энэ артерийн байрладаг дунд хэсгийн хөндлөн процессуудын урд талын булцуу юм. Нугаламын артерийн хатгалтыг мөн доод хэсэгт хийж болно, энэ артери нь атласын хажуугийн массыг тойрч, түүний арын нуман хаалга ба Дагзны ясны хайрс хооронд дамждаг. Нурууны артерийн ангиографийн хувьд та эгэмний доорх артерийн хатгалтыг ашиглаж болно. Тодосгогч бодис тарих үед эгэмний доорх артерийн захын хэсгийг нугаламын артерийн үүссэн газраас доош дарж, дараа нь тодосгогчийг яг энэ артери руу чиглүүлдэг (Зураг 3-22, 3-23).

Ангиографи нь тодосгогч бодисыг гавлын дотоод судсаар дамжих янз бүрийн үе шатуудын зургийг авах боломжийг олгодог хэд хэдэн богино хугацааны зураг гаргах чадвартай тусгай рентген төхөөрөмж шаарддаг.

Тархины ангиограммд дүн шинжилгээ хийхдээ деформаци, тархины судаснуудын мултрал, судасжилтын бүс, түгжрэлийн түвшин (бөглөрөл, нарийсал) зэргийг анхаарч үздэг.

Цагаан будаа. 3-22.Нурууны ангиографи хэвийн байна. Хажуугийн төсөөлөл: a - артерийн бүдүүвч дүрслэл; б - нугаламын ангиографи; 1 - нугаламын артери; 2 - гол артери; 3 - дээд тархины артери; 4 - тархины арын артери; 5 - доод арын тархины артери; 6 - Дагзны дотоод артери

Цагаан будаа. 3-23.Нурууны ангиографи хэвийн байна. Шууд төсөөлөл: a - артерийн бүдүүвч дүрслэл; б - нугаламын ангиографи; 1 - нугаламын артери; 2 - гол артери; 3 - дээд тархины артери; 4 - тархины арын артери; 5 - доод арын тархины артери; 6 - Дагзны дотоод артери

гол судаснууд. Артерийн, AVM болон каротид-каверноз анастомозыг илрүүлнэ.

Ангиографийн үзлэг хийх үед дараахь хүндрэлүүд үүсч болно: артерийн цоорхойноос цус алдалтаар шархны сувгийг дүүргэх (хүндрэл, азаар, ховор тохиолддог), нарийсал, бөглөрөл, эмболи, тархины судасны спазм, гематом. цоорсон артерийн эргэн тойрон дахь зөөлөн эдүүд, харшлын урвал, тодосгогч бодисыг судаснуудаас гадуур хэрэглэх. Дээрх хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд дараахь нөхцлийг хангасан байх ёстой: ангиографийг тусгайлан бэлтгэгдсэн мэс засалч хийх ёстой, асептик ба антисептикийн дүрмийг сайтар дагаж мөрдөх шаардлагатай, арьсаар хатгах техникийг ашиглахдаа зүү эсвэл катетер оруулах шаардлагатай. судас, спазм үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд судалгаанаас 1-2 хоногийн өмнө өвчтөнд судас тэлэх эмийг (папаверин, винпоцетин) зааж өгөхийг зөвлөж байна, хэрэв энэ нь үүсвэл эмийг каротид артери руу тарина. Тодосгогч мэдрэмжийн тест шаардлагатай. Катетер эсвэл зүүг авсны дараа

Савнаас цоорох газрыг 15-20 минутын турш дарж, дараа нь энэ хэсэгт 2 цагийн турш ачаалал (200-300 гр) тавих шаардлагатай. Цоорсон газрыг цаашид хянах нь маш чухал юм. хүзүүний зөөлөн эдэд өсөн нэмэгдэж буй гематомыг цаг тухайд нь оношлох. Шаардлагатай бол - гуурсан хоолойг нүүлгэн шилжүүлэх, шахах шинж тэмдэг - гуурсан хоолойн интубаци, трахеостоми, гематомыг нээх.

ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЙН СУДАЛГААНЫ АРГА

EEG нь тархины үйл ажиллагааны төлөв байдлыг судлах, био цахилгаан үйл ажиллагааг бүртгэх боломжийг олгодог арга юм. Био гүйдлийн бичлэгийг 1 см 2 контакт гадаргуутай янз бүрийн загварын металл эсвэл нүүрстөрөгчийн электродуудыг ашиглан гүйцэтгэдэг. Электродыг одоо байгаа олон улсын схемийн дагуу эсвэл судалгааны зорилгын дагуу толгойн хоёр талын тэгш хэмтэй цэгүүдэд хэрэглэнэ. Мэс заслын үед гадаргуугийн зүү гэж нэрлэгддэг электродуудыг ашигладаг. Зүү электродуудыг судалгааны зорилгын дагуу тодорхой схемийн дагуу байрлуулна. Биопотенциалын бүртгэлийг олон сувгийн цахилгаан энцефалографаар гүйцэтгэдэг.

Электроэнцефалограф нь унтраалга, өсгөгч, тэжээлийн хангамж, бэх бичих төхөөрөмж, потенциалын хэмжээ, туйлшралыг тодорхойлох боломжийг олгодог оролтын төхөөрөмжтэй. Электродууд нь унтраалгатай холбогдсон байна. Электроэнцефалографт хэд хэдэн суваг байгаа нь тархины хэд хэдэн хэсгээс цахилгаан үйл ажиллагааг нэгэн зэрэг бүртгэх боломжтой болгодог (Зураг 3-24). Сүүлийн жилүүдэд тархины биопотенциалыг компьютерээр боловсруулах (зурагласан EEG) практикт нэвтэрч байна. Эмгэг судлалын үйл явц, хүний ​​үйл ажиллагааны төлөв байдал өөрчлөгдөхөд EEG-ийн хэвийн үзүүлэлтүүд тодорхой байдлаар өөрчлөгддөг. Эдгээр өөрчлөлтүүд нь зөвхөн тоон шинж чанартай байж болно, эсвэл EEG дээр хурц долгион, оргил, "хурц - удаан долгион" цогцолбор, "долгионы оргил" болон бусад боломжит хэлбэлзлийн шинэ, хэвийн бус, эмгэг хэлбэрийн илрэлээр илэрхийлэгддэг. .

EEG нь эпилепси, хавдрын голомтот тархины гэмтэл, судас, үрэвсэлт өвчнийг оношлоход ашиглагддаг.

Цагаан будаа. 3-24. Электроэнцефалограмм. Тархины цахилгаан үйл ажиллагааны үзүүлэлтүүд: 1 - α- хэмнэл; 2 - β хэмнэл; 3 - δ хэмнэл; 4 - ν хэмнэл; 5 - оргилууд; 6 - хурц долгион; 7 - оргил долгион; 8 - хурц долгион - удаан долгион; 9 - δ-долгионы пароксизм; 10 - хурц долгионы пароксизм

үйл явц. EEG-ийн өгөгдөл нь гэмтлийн тал, эмгэгийн фокусын байршлыг тогтоох, сарнисан эмгэг процессыг голомтоос, өнгөцийг гүнээс ялгах, тархины үхлийг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Хэт авианы

СУДАЛГААНЫ АРГУУД

Эхоэнцефалоскопи - хэт авиан шинжилгээтархи. Энэ арга нь өөр өөр акустик эсэргүүцэлтэй хоёр мэдээллийн хэрэгслийн хил дээр тусгагдсан хэт авианы шинж чанарыг ашигладаг. Цацрагийн чиглэл, тусгалын цэгийн байрлалыг харгалзан судалж буй барилга байгууламжийн байршлыг тодорхойлох боломжтой. Толгойн хэт авианы тусгал бүхий бүтцэд гавлын ясны зөөлөн эд, яс, тархины мембран, тархи нугасны шингэн, тархи нугасны булчирхай, тархины медиан бүтэц: гурав дахь ховдолын хана, эпифиз, тунгалаг таславч зэрэг орно. Медиан бүтцийн дохио нь далайцын хувьд бусад бүхнээс давж гардаг (Зураг 3-25). Эмгэг судлалын хувьд хэт авиан шинжилгээг тусгасан бүтэц нь хавдар, буглаа, гематом, цист болон бусад формац байж болно. Эхоэнцефалоскопи нь тохиолдлын 80-90% -д тархины дунд байрлах бүтцийн дунд шугамаас шилжилтийн хэмжээг тогтоох боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь гавлын хөндийд эзэлхүүний формацууд байдаг гэж дүгнэх боломжийг олгодог.

Цагаан будаа. 3-25. Echoencephaloscopy: a - хэт авианы мэдрэгчийн байршлын бүсүүд: I - урд; II - дунд; III - нуруу; 1 - ил тод хуваалт; 2 - хажуугийн ховдол; 3 - III ховдол; 4 - нарсны бие; 5 - хажуугийн ховдолын арын эвэр; 6 - IV ховдол; 7 - гадны сонсголын хоолой; b - эхоэнцефалограммын үндсэн элементүүд; c - M-echo-ийн шилжилтийг тооцоолох схем: NK - анхны цогцолбор; LS - хажуугийн дохио; M - дунд чих; KK - эцсийн цогцолбор

(хавдар, гематом, буглаа), түүнчлэн дотоод гидроцефалус, гавлын дотоод даралт ихсэх шинж тэмдгийг тодорхойлох.

Түр зуурын бүсэд (чихний дээд талд) байрлуулсан мэдрэгч нь хэт авиан үүсгэж, тусгалыг нь хүлээн авдаг. Цахилгаан хүчдэлийн хэлбэлзэл хэлбэрээр тусгагдсан дуу чимээг осциллограф дээр тусгаарлах шугамаас дээш өргөгдсөн оргил хэлбэрээр тэмдэглэдэг.

дохио). Ер нь хамгийн тогтмол цуурай дохионууд нь: анхны цогцолбор, М-цуурай, хажуугийн цуурай дохио, эцсийн цогцолбор.

Анхны болон эцсийн цогцолборууд нь датчиктай зэргэлдээх болон эсрэг талын толгойн зөөлөн эд, гавлын яс, тархины бүрхэвч, тархины гадаргуугийн бүтцээс гарах цуурай дохио юм.

M-echo - тархины медиан бүтцээс тусгагдсан дохио (тунгалаг таславч, III ховдол, хагас бөмбөрцөг хоорондын ан цав, нарс булчирхай), хамгийн нийцтэй байна. Дундаж шугамаас түүний зөвшөөрөгдөх хазайлт нь ихэвчлэн 0.57 мм байна.

Хажуугийн цуурай дохио нь хэт авианы цацрагийн аль ч хэсэгт байрлах тархины бүтцээс тусгагдсан дохио юм.

Доплер хэт авианы арга нь хөдөлж буй орчин, түүний дотор цусны эритроцитуудаас туссан хэт авианы давтамжийг багасгахад чиглэсэн Доплер эффект дээр суурилдаг. Доплер хэт авиан нь цусны урсгалын шугаман хурд, судаснуудад түүний чиглэлийг арьсаар хэмжих боломжийг олгодог - гүрээний болон нугаламын артерийн гавлын гаднах хэсэг, тэдгээрийн дотоод салбарууд. Энэ нь гүрээний артерийн гэмтлийн зэрэг, нарийсалт, судасны нарийсалт 25%, 50%, гэх мэт нийтлэг, дотоод гүрээний артерийн бөглөрөл хүзүү болон түүний дотоод хэсэгт аль алинд нь тодорхойлно. Энэ арга нь судаснуудад нөхөн сэргээх мэс засал хийхээс өмнө болон дараа каротид артерийн цусны урсгалыг хянах боломжийг олгодог.

Орчин үеийн хэт авианы доплерографийн аппарат (Transcranial Doppler sonografi - TCD) Ultramark 9 (АНУ), Translink 9900 (Израиль) нь гавлын доторх артерийн цусны урсгалын хурдыг тодорхойлж, гавлын тархины битүү гэмтэл, субарахноид геморрупын гэмтлийн үед тэдгээрийн спазмыг илрүүлдэг. , энэ спазмын динамикийг хянаж, янз бүрийн эмэнд өртөх түвшинг тодорхойлдог (2% -ийн папаверин уусмалыг судсаар эсвэл нимодипиныг судсаар хийдэг).

Арга нь нийтлэг гүрээний артери ба шахагдах боломжтой гадаад гүрээний артерийн мөчрүүдийг шахах туршилтыг ашиглан барьцааны эргэлтийн аргуудыг илрүүлдэг.

Хэт авианы, компьютержсэн, 30 сувгийн Doppler систем нь тархины аневризмын мэс засалд маш чухал ач холбогдолтой гавлын доторх цусны урсгалын чанарын болон тоон мэдээллийг авах боломжийг олгодог.

Хүний биеийн янз бүрийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ эсвэл В горимд хийсэн судалгаа нь мониторын дэлгэцэн дээр хоёр хэмжээст хэт авиан дүрсийг авах боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь судалж буй объектын контур, бүтцийг уншиж, эмгэг судлалын объектуудыг үзэх, тодорхой газар зүйн байршлыг тогтоох ба тэдгээрийг хэмжих. Толгойн судалгааны нарийн төвөгтэй байдал нь гавлын ясны хэт авианы цацрагийн өндөр тусгалтай холбоотой юм. Тархины бүтэц тодорхой харагддаг ихэнх оношлогооны хэт авиан давтамжийн хувьд яс нь нэвтэрдэггүй. Тийм ч учраас саяхныг хүртэл мэдрэлийн болон мэдрэлийн мэс заслын практикт хэт авиан шинжилгээг зөвхөн "хэт авианы цонх" (фонтанелл, трепанацийн согог, нүхний нүх) -ээр хийдэг байв. Хэт авианы төхөөрөмж, мэдрэгчийг сайжруулах, мөн тусгай арга зүйг боловсруулах заль мэхТолгойн үзлэг нь трансоссеозын үзлэгээр тархины бүтцийн сайн дүр төрхийг олж авах боломжийг олгосон.

Хэт авианы аргыг өвчний эмнэлзүйн өмнөх эсвэл эрт үе шатанд төв мэдрэлийн тогтолцооны органик өвчнийг оношлох скрининг судалгаа болгон ашиглаж болно. Яаралтай мэдрэлийн болон мэдрэлийн мэс засал, ялангуяа CT, MRI байхгүй эмнэлгийн байгууллагуудад гавлын хөндийн хэт авиан шинжилгээ нь зайлшгүй шаардлагатай байдаг. Яаралтай тусламжийн эмч нар ашиглаж болох хөдөлгөөнт хэт авиан аппаратууд байдаг яаралтай тусламж, агаарын түргэн тусламжийн мэдрэлийн эмч, мэдрэлийн мэс засалч. Тархины гэмтлийн хэт авиан оношлогоо нь гамшгийн эмч, хөлөг онгоцны эмч, туйлын станцын эмч нарын практикт зайлшгүй шаардлагатай байдаг.

Гавлын яс, тархины хэт авиан шинжилгээний аргуудыг стандарт ба тусгай гэсэн хоёр бүлэгт хуваадаг. Стандартад нярайн толгойн хэт авиан шинжилгээ, гавлын хөндийн хэт авиан шинжилгээ орно. Тусгай техникҮүнд нүхний хэт авиан шинжилгээ, цоорхой, гавлын ясны нээлттэй оёдол болон бусад "хэт авианы цонх", усан бөмбөлөгний хэт авиан шинжилгээ (усны болюс), тодосгогчтой хэт авиан шинжилгээ, мэс заслын үеийн хэт авиан шинжилгээ, "пансонографи" орно.

Transcranial хэт авиан шинжилгээг 5 үндсэн сканнерын цэгээс хийдэг: a) түр зуурын - гаднах сонсголын сувгаас дээш 2 см (толгойн нэг ба нөгөө талд); б) Дагзны дээд хэсэг - Дагзны доор 1-2 см, дунд шугамаас 2-3 см хажуу тийш (толгойн нэг ба нөгөө талд); в) Дагзны доод хэсэг - дунд хэсэгт

түүний зураас нь Дагзны доор 2-3 см байна. Ихэнхдээ түр зуурын сканнерыг 2-3.5 МГц-ийн секторын мэдрэгчээр ашигладаг.

Энэ аргыг нейротравматологид ашиглаж болно. Түүний тусламжтайгаар цочмог ба архаг дотоод, тархины доторх гематом, тархины няцралт, тархины хаван, мултрал, гавлын ясны шугаман болон дарагдсан хугарал зэргийг оношлох боломжтой. Тархины судасны эмгэгийн үед цусархаг болон ишемийн цус харвалт, ховдолын доторх цус алдалт зэргийг таних боломжтой. Согог (төрөлхийн арахноид уйланхай, гидроцефалус), тархины хавдрын хэт авиан шинжилгээг үр дүнтэй оношлох.

Эпидураль гематомын хэт авиан хам шинж нь гавлын ясны ястай зэргэлдээх хэсэгт байрлах, хоёр гүдгэр эсвэл хавтгай гүдгэр линз хэлбэртэй байдаг өөрчлөгдсөн echogenicity бүсийг агуулдаг. Гематомын дотоод хилийн дагуу "ахигийн олшруулалт" -ын акустик үзэгдэл нь гиперекоик тууз хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд гематом нь шингэн болох тусам гэрэлтэх нь нэмэгддэг. Эпидураль гематомын шууд бус шинж тэмдгүүд нь тархины хаван, тархины шахалт, түүний мултрах үзэгдэл юм.

Цочмог субдураль гематомын хувьд цочмог эпидураль гематомын нэгэн адил хэт авиан шинжилгээний шинж тэмдэг илэрдэг. Гэсэн хэдий ч нягтрал өөрчлөгдсөн бүс нь хавирган сар хэлбэртэй эсвэл хавтгай гүдгэр хэлбэртэй байдаг. Архаг субдураль гематомын хэт авиан зураг нь цочмог зургуудаас зөвхөн анекологи, илүү тод "хил хязгаарыг сайжруулах" рефлексээр ялгаатай байдаг.

Транскраниаль хэт авиан шинжилгээний үед ховдолын доторх цус алдалтын хэт авиан шинж тэмдэг нь дараах байдалтай байна: a) ховдолын хөндийд choroid plexuses-аас гадна нэмэлт гиперехоик бүс байгаа эсэх; б) choroid plexus-ийн хэв гажилт; в) вентрикуломегали; г) анекоген бус ховдол; e) ховдолын цусны бүлэгнэлтийн ард эпендимийн хэв маяг алга болох (Зураг 3-26, 3-27).

Транскраниаль хэт авиан шинжилгээ нь тархины хавдрыг оношлоход нэлээд мэдээлэл сайтай байдаг. 3-28-р зурагт баруун тархины тархины бор гадаргын доорх бүтцийн хавдрын оношлогоонд транскраниаль хэт авиан шинжилгээ хийх боломжийг харуулав.

Транскраниаль хэт авиан болон MRI дээрх хавдрын зургийг харьцуулах нь түүний хэмжээ, боломжийн шинж чанарыг харуулж байна.

Цагаан будаа. 3-26.Субдураль гематомын хэт авиан зураг (сумтай)

Цагаан будаа. 3-27.Хэт авианы ховдолын доторх цус алдалтын шинж тэмдэг (түр зуурын ясаар үзлэг хийх): a - CT хөндлөн проекц; b - дууны зураг (сумаар харуулсан)

Цагаан будаа. 3-28.Тархины хавдар (шар биеийн хавдар). Сумаар зааж өгсөн

транскраниаль хэт авиан шинжилгээгээр яснаас үүссэн хавдрын гүн, дундаж бүтцийн мултралын зэрэг, эсрэг талын хажуугийн ховдолын хэмжээ ихсэх зэргийг тодорхойлох. Эдгээр бүх өгөгдөл нь мэдрэлийн мэс засалчдад тактикийн асуудлыг шийдвэрлэхэд шаардлагатай байдаг.

Томографийн судалгаа

CT скан

CT-г Английн физикч Хаусфилд зохион бүтээсэн бөгөөд 1972 онд эмнэлэгт анх хэрэглэж эхэлсэн бөгөөд энэ арга нь тархины хэсгүүдийн болон гавлын дотоод эмгэгийн үйл явцын тодорхой дүрсийг инвазив бус аргаар авах боломжийг олгодог (Зураг 3-29). Энэхүү судалгаа нь гавлын хөндийд хэвийн болон эмгэг формацийн эд эсийн нягтрал, рентген туяаг шингээх чадвараас хамаарч тэгш бус байдалд үндэслэсэн болно. сканнердах

Цагаан будаа. 3-29.Тархины тооцоолсон томограф. Зүүн урд, түр зуурын болон париетал дэлбэнгийн цист хавдар

төхөөрөмж (рентген туяаны эх үүсвэр ба бичлэгийн толгой) толгойг тойрон хөдөлж, 1-3 ° -ын дараа зогсох ба хүлээн авсан өгөгдлийг бүртгэдэг. Нэг хэвтээ зүсмэлийн зураг нь ойролцоогоор 25,000 цэгээс бүрдэх бөгөөд компьютер үүнийг тоолж, гэрэл зураг болгон хувиргадаг. Ихэвчлэн 3-аас 5 давхаргыг сканнердах. Сүүлийн үед үйлдвэрлэх боломжтой болсон их хэмжээнийдавхаргууд.

Үүссэн зураг нь гавлын ясны суурьтай параллель авсан тархины хэсгүүдийн гэрэл зурагтай төстэй юм. Үүний зэрэгцээ өндөр хүчин чадалтай компьютер нь бүх гурван хавтгайд хэсгийг шалгах боломжтой байхын тулд хэвтээ зургийг урд талын эсвэл сагитал хавтгайд дахин бүтээх боломжийг олгодог. Хэсэг нь CSF-ээр дүүрсэн субарахноидын орон зай, ховдолын систем, саарал ба цагаан бодисыг харуулдаг. Иодын тодосгогч бодис (магневист *, хэтравист*) нэвтрүүлэх нь эзэлхүүний үйл явцын мөн чанарын талаар илүү дэлгэрэнгүй мэдээлэл авах боломжийг олгодог.

Судасны өвчний үед CT нь цус алдалтыг тархины шигдээсээс ялгах боломжийг олгодог. Цусархаг голомт нь өндөр нягтралтай бөгөөд цагаан хэсэг, ишемийн голомт нь эргэн тойрны эд эсээс бага нягтралтай, харанхуй хэсэг юм. Цусархаг голомтыг эхний цагт аль хэдийн илрүүлж, ишемийн голомтыг зөвхөн тромбоз эхэлснээс хойш эхний өдрийн эцэс гэхэд илрүүлж болно. 2 хоногийн дараа - 1 долоо хоногийн дараа цусархаг газар нутгийг тодорхойлоход хэцүү, тархины ишемийн голомт нь илүү тодорхой болно. Тархины хавдар, үсэрхийллийг оношлоход CT-ийн боломжууд ялангуяа агуу юм. Хавдар, ялангуяа үсэрхийллийн эргэн тойронд тархины хавангийн бүс харагдаж байна. Ховдолын тогтолцооны шилжилт, шахалт, түүнчлэн тархины ишийг сайн илрүүлдэг. Энэ арга нь динамик дахь хавдрын хэмжээ нэмэгдэхийг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Томограмм дээрх тархины буглаа нь жигд багассан нягтралтай бөөрөнхий формацууд бөгөөд түүний эргэн тойронд өндөр нягтралтай эд эсийн нарийн зурвас (буглаа капсул) илэрдэг.

Соронзон резонансын дүрслэл

1982 онд анх удаа томографийн аппаратыг эмнэлэгт ашиглаж байсан бөгөөд рентген туяа, цөмийн соронзон резонансын үндсэн дээр. Шинэ төхөөрөмж нь зураг гаргадаг

CT скантай төстэй. Энэ аппаратын онолын боловсруулалтыг анх Санкт-Петербургт В.И. Иванов. Сүүлийн үед "соронзон резонансын дүрслэл" гэсэн нэр томъёог илүү ихээр ашиглах болсон нь энэ аргад ионжуулагч цацрагийг ашиглахгүй байгааг онцолж байна.

Энэхүү томографийн ажиллах зарчим дараах байдалтай байна. Зарим төрөл зүйл атомын цөмтэнхлэгээ тойрон эргэлддэг (нэг протоноос бүрдэх устөрөгчийн атомын цөм). Протон эргэх үед соронзон орон үүсгэдэг гүйдэл үүсдэг. Эдгээр талбайн тэнхлэгүүд нь санамсаргүй байдлаар байрладаг бөгөөд энэ нь тэдгээрийг илрүүлэхэд саад болдог. Атомын цөмийн төрлөөс хамааран өндөр давтамжийн импульс нь тэнхлэгүүдийг анхны байрлалаас нь гаргаж ирдэг тул гадаад соронзон орны нөлөөн дор ихэнх тэнхлэгүүд захиалгаар явагддаг. Гэсэн хэдий ч энэ төлөв хурдан алга болж, соронзон тэнхлэгүүд анхны байрлалдаа буцаж ирдэг. Үүний зэрэгцээ цөмийн соронзон резонансын үзэгдэл ажиглагдаж, түүний өндөр давтамжийн импульсийг илрүүлж, бүртгэж болно. Протоны тархалтыг тодорхойлдог цөмийн соронзон резонансын импульс ашиглан электрон тооцооллын (EC) аргуудыг ашиглан соронзон орны маш нарийн төвөгтэй хувиргалтыг хийсний дараа тархины эдийг давхаргаар дүрсэлж, шалгаж үзэх боломжтой (Зураг 3-30, өнгөт оруулгыг үзнэ үү). .

Зургийн тодосгогч нь эд эс дэх парамагнитын харилцан үйлчлэлээс хамаардаг олон тооны дохионы параметрүүдээр тодорхойлогддог. Тэдгээрийг физик хэмжигдэхүүнээр илэрхийлдэг - амрах хугацаа. Энэ нь протоны эрчим хүчний өндөр түвшнээс доод түвшинд шилжих шилжилт гэж ойлгогддог. Амралт хийх үед протонуудын радио давтамжийн цацрагаас хүлээн авсан энерги нь хүрээлэн буй орчинд шилждэг бөгөөд процессыг өөрөө эргүүлэх торны амралт (T 1) гэж нэрлэдэг. Энэ нь өдөөгдсөн төлөвт протоны дундаж оршин суух хугацааг тодорхойлдог. T 2 - эргэх тайвшрал. Энэ нь матери дахь протоны прецессийн синхронизм алдагдах хурдны үзүүлэлт юм. Протоны амрах хугацаа нь эдийн зургийн тодосгогчийг голчлон тодорхойлдог. Мөн дохионы далайц нь биологийн шингэний урсгал дахь устөрөгчийн бөөмийн концентраци (протоны нягтрал) нөлөөлдөг.

Сулрах хугацаанаас дохионы эрчмийн хамаарлыг протоны эргэлтийн системийг өдөөх техникээр тодорхойлдог. Үүнийг хийхийн тулд импульсийн дараалал гэж нэрлэгддэг радио давтамжийн импульсийн сонгодог хослолуудыг ашиглана: "ханасан байдал-сэргээх" (SR); "эргэх цуурай"

(SE); урвуу-сэргээх (IR); "давхар цуурай" (DE). Импульсийн дарааллыг өөрчлөх эсвэл түүний параметрүүдийг өөрчлөх: давталтын хугацаа (TR) - импульсийн хослолын хоорондох интервал; цуурай импульсийн саатлын хугацаа (TE); урвуу импульсийн цаг (T 1) - эд эсийн тодосгогч дээр протоны амрах хугацааны T 1 эсвэл T 2 нөлөөг бэхжүүлэх эсвэл сулруулах боломжтой.

Позитрон ялгаралтын томографи

PET нь тархины үйл ажиллагааны төлөв байдлыг үнэлэх, түүний эвдрэлийн зэргийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Тархины үйл ажиллагааны төлөв байдлыг судлах нь олон хүмүүсийн хувьд чухал ач холбогдолтой юм мэдрэлийн өвчинмэс заслын болон эмчилгээний аль алиныг нь шаарддаг. Энэ арга нь эмчилгээний үр дүнг үнэлэх, өвчний явцыг урьдчилан таамаглах боломжийг олгодог. PET аргын мөн чанар нь бодисын солилцоог судлах шаардлагатай физиологийн ач холбогдолтой нэгдлүүдийг тэмдэглэдэг хэт богино хугацааны радионуклидын хэт бага концентрацийг хянах өндөр үр дүнтэй аргад оршдог. PET арга нь хэт богино хугацааны радионуклидын цөмийн тогтворгүй байдлын шинж чанарыг ашиглахад суурилдаг бөгөөд протоны тоо нь нейтроны тооноос давсан байдаг. Цөмийг тогтвортой төлөвт шилжүүлэх үед энэ нь позитрон ялгаруулдаг бөгөөд чөлөөт зам нь электронтой мөргөлдөж, тэдгээрийг устгах замаар төгсдөг. Устгах нь детекторын системийг ашиглан илрүүлж болох 511 кВ-ын энергитэй хоёр эсрэг чиглэлтэй фотоныг ялгаруулж дагалддаг. Хэрэв эсрэгээр суурилуулсан хоёр мэдрэгч дохиог нэгэн зэрэг бүртгэдэг бол устгах цэг нь детекторуудыг холбосон шугам дээр байна гэж маргаж болно. Судалж буй объектын эргэн тойронд цагираг хэлбэртэй детекторуудын байрлал нь энэ хавтгайд устгах бүх үйлдлийг бүртгэх боломжтой болгодог. Сэргээн босгох тусгай програмуудыг ашиглан электрон компьютерийн цогцолборын системд детекторуудыг холбох нь объектын дүрсийг авах боломжийг олгодог. Хэт богино хугацааны радионуклид (11 C, 13 N, 18 F) ялгаруулдаг позитронтой олон элементүүд хүний ​​ихэнх биологийн процесст идэвхтэй оролцдог. Позитрон ялгаруулагч радионуклид бүхий шошготой радиофармацевтик нь бодисын солилцооны субстрат эсвэл нэг байж болно.

биологийн амин чухал молекулуудын . Радиофармацевтикийг эд, цусны урсгал болон завсрын орон зайд тараах, бодисын солилцооны энэхүү технологи нь тархины цусны урсгал, хүчилтөрөгчийн хэрэглээ, уургийн нийлэгжилтийн хурд, глюкозын хэрэглээ, тархины цусны хэмжээ, хүчилтөрөгчийн ялгарлын хэсэг, нейрорецептор, нейротрансмиттерийн системийг инвазив бус, тоон зураглал хийх боломжийг олгодог. (Зураг 3-31, өнгөт оруулгыг үзнэ үү). PET нь харьцангуй бага орон зайн нарийвчлалтай, хязгаарлагдмал анатомийн мэдээлэлтэй тул энэ аргыг CT эсвэл MRI гэх мэт аргуудтай хослуулах шаардлагатай. Хэт богино настай радионуклидуудын хагас задралын хугацаа 2-оос 110 минутын хооронд байдаг тул оношилгоонд ашиглахын тулд циклотрон, хэт богино хугацааны радионуклид үйлдвэрлэх технологийн шугам, радиохимийн лабораторийг багтаасан цогцолбор бий болгох шаардлагатай. радиофармацевтикийн үйлдвэрлэл, PET камер.

Одоогийн байдлаар нейрорадиологийн чиглэлээр олон тооны аргыг ашиглаж байна. Гол нь:

1. ердийн рентген зураг (краниографи, спондилографи), томографи (давхаргатай рентген зураг), том хүрээний рентген зураг (объект ба хальс хоорондын зайг нэмэгдүүлэх нь холбогдох нарийн ширийн зүйлийг 2-3 дахин томруулсан дүрсийг авах боломжийг олгодог);
2. тодосгогч бодисыг хөндий ба судаснуудад нэвтрүүлэхэд үндэслэсэн аргууд: агаар ба иод агуулсан нэгдлүүд - пневмоэнцефалографи, пневмовентрикулографи, пневмоцистернографи, миелографи, ангиографи.

Рентген зураг. краниографи. Олон тооны алдартай овоолгыг ашиглах нь гавлын яс, суурийн ясны талаар ойлголттой болох боломжийг олгодог. Тойм зураг: хажуу ба урд, шулуун. Тусгай: гавлын ясны суурийг үзэхийн тулд - тэнхлэгийн; хагас тэнхлэгийн - Дагзны ясыг тодорхойлохын тулд урд; арын хэсэг - нүүрний араг яс; түр зуурын ясны пирамидуудын агшин зураг (Стэнверсийн хэлснээр); mastoid процессууд (Шюллерийн дагуу); тойрог замуудын хормын хувилбар (Резагийн хэлснээр). Учир нь зөв үнэлгэээмгэг өөрчлөлтүүд, энэ нь нормативын шалгуурыг мэдэх шаардлагатай. Насанд хүрэгчдийн гавлын ясны зузаан нь 0.5-1 см-ийн хооронд хэлбэлздэг; хамгийн зузаан нь Дагзны яс ба париетал сүрьеэгийн бүс юм. Ясны сарнисан өтгөрөлт, сийрэгжилтийг нормоос 3-4 мм-ээр хэтрүүлсэн тохиолдолд тооцно; ясны зузаан дахь тэгш бус, орон нутгийн өөрчлөлт, өтгөрүүлэх, сийрэгжүүлэх нь онцгой анхаарал хандуулах ёстой. Краниограмм дээрх гавлын ясны өргөн нь ихэвчлэн 1 мм байдаг. Нээлттэй гавлын яс байгаа эсэхийг рентген зураг дээр цоорхой харагдах үед оношлогддог - гэгээрэл: гаднах ясны хавтан, дипло болон дотоод ясны ялтсууд.

Давхаргыг хаах шинж тэмдэг бол ямар ч цоорхой байхгүй байх явдал юм. Хэт их ургасан оёдлын талбайд энэ түвшний диплое давхарга нарийссан тул ясны нарийсалт үүсдэг; заримдаа бүрмөсөн алга болдог. Гавлын яс нь янз бүрийн хугацаанд ихэвчлэн синостоз (хэт их ургадаг); гол ясны ясны хүзүүний ясны хавсарсан хэсэг дэх ясны холболт нь 14-17 насны хооронд тохиолддог; титмийн оёдол хоёр дахь арван жилийн эцэс гэхэд, хонгилын оёдол - 30-40 насанд, хурганы оёдол - 50 насандаа, түр зуурын ясны хайрсыг холбосон оёдол - найм дахь арван жилийн эцсээр яслагдана.

Гавлын оёдолд үе үе жижиг жигд бус бөөрөнхий (d = 2-3 см) нэмэлт оёдлын яс гэж нэрлэгддэг, ихэвчлэн хурганы хэсэгт, харин нум, титмийн оёдолд бага байдаг. Краниограмм дээр судасны ховил нь шугаман гэгээрлийн хэлбэрээр ихэвчлэн харагддаг. Хажуу талын зурган дээр: дунд тархины артерийн урд салаанд 2 см орчим өргөн, базилар-париетал синусын хувьд - 3 мм, сигмоид синусын хувьд - 1 см. Урд талын зураг дээр 1 см өргөн хонхорхой. sagittal болон хөндлөн синусууд тодорхой харагдаж байна.

Хажуугийн lacunae - sagittal sinus-ийн нэмэлт усан сангууд - мөн нүүрний краниограмм дээр илэрдэг; сагитал синусын ховилтой зэргэлдээх лентикуляр гэгээрлийн дүр төрхтэй байна. Диплоик венийн суваг нь гаднах ба дотоод судлын хоорондох холбоос юм венийн цусны эргэлт. Дипло венийн хэв маяг нь маш олон янз байдаг - уртааш шугамаас 1-2-оос 5-6 мм-ийн өргөнтэй од хэлбэрийн формацууд хүртэл; Ихэнх тохиолдолд диплоик судлууд нь париетал хэсэгт, урд талын ясанд бага байдаг.

Пачён нүхнүүд (пачён мөхлөгүүдийн ясны давхарга) нь тодорхой контуртай, 0.5 см диаметртэй дугуйрсан гэгээрэл мэт харагддаг; тэдгээр нь ихэвчлэн урд болон париетал ясанд байрладаг. Пачионы нүхэнд диплоик судлууд төгсдөг бөгөөд энэ нь тэдгээрийг устгах гол цэгээс ялгадаг. Венийн төгсөгчид - элч нар - ясны бүх зузаанаар перпендикуляр дамждаг сувгууд нь гавлын гаднах венийн сүлжээг венийн синустай холбодог.

Урд, париетал, Дагзны болон мастоид гэсэн дөрвөн төгсөгч байдаг. Краниограмм дээр париетал, урд, маш ховор Дагзны төгсөгчид ихэвчлэн харагддаг.

Тархины доторх эмгэгийн үед түүний нарийн ширийн зүйлийг өөрчлөх нь гол шалтгаануудын нэг тул ердийн турцикийн рентген шинж чанарыг мэдэх шаардлагатай. оношлогооны шалгуур. Туркийн эмээлийн нөхцөл байдлын үнэлгээг зөв төвлөрсөн зураг дээр хийх ёстой. Эмээлийн доод ба арын хэсгийг зурах замаар нарийн төвлөрөлтийг шалгана; түүний урд хэсэг нь хоёр контуртай байж болно: урд тал нь арын хажуугийн ирмэгтэй, арын хэсэг нь арын хэсгийн гүнзгийрүүлсэн дунд хэсэгтэй тохирч байна. Эмээлийн ёроол нь гол синусаас үүсдэг бөгөөд өндөр нь 1-1.5 см байдаг.Үндсэн синусын пневматизаци нь өөр өөр байдаг: ихэнхдээ зөвхөн урд тал нь пневматизацитай байдаг, гэхдээ гол синусыг бүхэлд нь болон эмээлийн ар тал хүртэл пневматжуулсан байна.

Ердийн Турк эмээлийн хэмжээсүүд: сагитал нь 5-15 мм, ихэвчлэн 12 мм; босоо - 4-12 мм, ихэвчлэн 8-9 мм. Эмээлийг дараах байдлаар хэмждэг: босоо хэмжээ нь эмээлийн булцууг арын сфеноид процессуудтай холбосон шулуун шугамаас эмээлийн ёроолын дундах перпендикуляр урттай тохирч байна; sagittal - хамгийн том урд-арын хэмжээтэй газарт үндсэн ястай зэрэгцээ шулуун шугамын хэмжээ.

Шохойжилтыг дараахь байдлаар ялгадаг: а) эмгэг процессоос шалтгаалаагүй - нарс булчирхайн шохойжилт, том falciform процесс, турк эмээлийн шөрмөс, choroid plexuses-ийн пахён мөхлөгүүд; б) эмгэг процессын үр дүнд - шохойжсон хавдар, гематом, буглаа, судасны хананд шохойжилт.

Нарийн булчирхайн хэвийн шохойжилт нь нийтлэг байдаг бөгөөд энэ нь гадны сонсголын сувгийн нүхээр дамжин өнгөрөх босоо хэсгээс 1 см-ийн арын хажуугийн краниограмм дээр тодорхой харагдаж байна. Нүүрний зураг авах үед шохойжсон нарс булчирхай нь үргэлж дунд шугамын дагуу байрладаг; энэ нь зөвхөн эмгэг судлалд шилждэг. Түүний шохойжилт нь 0.5-1 см диаметртэй бөөрөнхий хэлбэртэй байдаг Нарийн булчирхайн эмгэгийн шилжилт нь ихэвчлэн хавдрын процессын үед ажиглагддаг - эдгээр тохиолдолд шилжилт хөдөлгөөн үүсдэг. эсрэг тал; үүнтэй төстэй шилжилт нь их хэмжээний зөөлрүүлэх үед тохиолдож болно.

Шохойжсон судасны plexuses нь 0.5-аас 1 см-ийн хэмжээтэй цагираг хэлбэртэй сүүдэр өгдөг; шохойжилт их байвал мөхлөгт шинж чанартай болох нь харагдана. Шохойжилтыг урд-арын (нүүр) хүрээнүүд дээр ихэвчлэн тэгш хэмтэй, тойрог замаас 3 см орчим өндөрт, дунд шугамаас 4 см зайд тодорхойлно; хажуугийн харагдах байдал дээр тэдний сүүдэр нь нарс булчирхайн ойролцоо байрладаг. Дура материйн шохойжилт нь ихэвчлэн давхардсан газруудад тохиолддог. Ихэнх тохиолдолд хадуур хэлбэрийн процесс, falx cerebri нь шохойжсон байдаг. Краниограмм дээрх falciform процессын шохойжилт нь янз бүрийн хэлбэртэй байж болно: булны хэлбэртэй, ромбоид, дугуй хэлбэртэй.

Гавлын яс, тархины мэдрэлийн болон онкологийн өвчний рентген оношлогоо нь ясны өөрчлөлтийн хоёр үндсэн төрлөөр явагддаг: ясны эвдрэл - ясны сийрэгжилт; хэт үйлдвэрлэл ясны эд- гиперостоз. Үүнээс гадна гавлын ясны оёдлын байдал, судасны хэв маягийг харгалзан үздэг; мөн гавлын доторх шохойжилтын асуудлыг тодорхойлох.

Эмгэг судлалын үйл явцын улмаас үүссэн шохойжилт. Атеросклерозын өөрчлөлттэй судасны хананы шохойжилт. Гавлын гаднах хэсгийн гүрээний артерийн хананы төлөв байдлын рентген шинжилгээг умайн хүзүүний нурууны рентген зураг дээр шууд проекцоор хийдэг. техникийн үзүүлэлтүүд. Шохойжсон атеросклерозын товруу нь ихэвчлэн нугаламын сүүдэрээс 6-8 мм-ийн зайд цус харвалт эсвэл 3-5 мм хэмжээтэй бөөн хэлбэрийн лац хэлбэрээр илэрдэг.Гавлын доторх судаснууд нь гавлын ясны хажуугийн рентген зураг дээр судалдаг. Атеросклерозын товрууны шохойжилт нь дүрмээр бол дотоод каротид артерийн сифоны хананд тодорхойлогддог; тэдгээр нь тасархай лац шиг харагддаг (3-5 мм урт) бөгөөд Туркийн эмээлийн ёроолд ойртож, эмээлийн ар талаас урд талын сфеноид процесс руу чиглүүлдэг. Заримдаа дотоод каротид артерийн сифоны бараг цутгамал харагддаг. Гол артерийн хананд шохойжилт нь Туркийн эмээлийн ард, түүнтэй зэрэгцэн тодорхойлогддог; Тэд, түүнчлэн дотоод каротид артерийн шохойжилт нь ихэвчлэн шугаман байдаг.

Менингиома нь бусад хавдраас илүү олон удаа шохойждог; тэдгээрийн шохойжилт нь ердийн зураглалгүй; Энэ нь хавдрын гадаргуугийн дагуух нарийн ширхэгтэй цэгэн шохойжилтын нимгэн тууз хэлбэрээр тохиолддог; зарим тохиолдолд их хэмжээний, нэгэн төрлийн псаммома шиг шохойжилт шиг харагддаг. Глиомагийн шохойжилт нь ихэвчлэн илүү нягтралтай, "судалчлагдсан"; менингиомоос ялгаатай нь тэд тархины эдэд гүн байрладаг. Ялангуяа ихэвчлэн олигодендроглиома нь шохойжсон байдаг. Дермоид уйланхай нь цистийн хананы ахиу шохойжилт, шохойжсон давхаргын орцуудаар тодорхойлогддог. Стерж-Веберийн өвчний үед тархины бор гадаргын гадна давхаргад дан эсвэл олон голомт, судал хэлбэрээр шохойжилт илэрч, тархины хонхорхой, нугаламын өвөрмөц контурыг "эрхэг ор" хэлбэрээр өгдөг. рентген зураг нь эмгэг төрүүлэгч шинж чанартай байдаг.

Булчин дахь шохойжилт нь цистицеркозын эмгэг юм; Тэд 4-7 мм урт, 1-2 мм өргөн, цагаан будааны үр тариаг санагдуулам булны хэлбэртэй байдаг. Тархинд цистицеркозын цэврүү нь 2-6 мм-ийн диаметртэй дугуй лацыг өгдөг; ихэнхдээ тэд бүлэгт байрладаг боловч ганц бие байж болно. Эхинококкийн давсагны шохойжилт нь цагираг хэлбэрийн нэгэн төрлийн бус шохойжилтын ердийн рентген зургийг өгдөг. Токсоплазмын менингоэнцефалитийн үед тархины бүх хэсэгт чулуужилт үүсдэг. Тэд байж болно янз бүрийн хэлбэрүүд, хэмжээ, нягтрал.

Гавлын ясны хязгаарлагдмал буюу сарнисан зузааралт. Урд талын гиперостоз - урд талын ясны масштабын өтгөрөлт нь диплоик давхарга эсвэл зөвхөн дотоод ясны хавтангаас болж үүсч болно. Эдгээр өөрчлөлтүүд нь диэнцефалийн эмгэгээс үүдэлтэй дотоод шүүрлийн болон бодисын солилцооны өөрчлөлттэй холбоотой байдаг. Ахмад настанд гавлын ясны бүхэл бүтэн яс зузаардаг; Энэ нормоос хазайлтыг тархи дахь оролцооны үйл явцтай холбоно. Гавлын ясны бүх ясны хурц нягтрал нь тод томруун нуман хаалга, Дагзны булцуутай, акромегалийн үед ажиглагддаг. Тархины гемиатрофийн үед гавлын ясны хагасын яс зузаардаг.

Гавлын ясны ясжилтын хугацааг зөрчих. Оёдол нь удаан хугацааны туршид синостозгүй эсвэл огт шохойждоггүй, харин dysostosis cleido-cranialis бүхий гавлын ясны фонтанелл шиг мембран хэвээр байна. Энэ тохиолдолд гавлын ясны суурийн хэв гажилт үүсдэг, учир нь нурууны даралтын дор гавлын ясны суурь нь дотогшоо дарагдсан байдаг - суурь сэтгэгдэл. Ердийн харьцаагаар дээд ирмэг II умайн хүзүүний нугаламын odontoid процесс нь хатуу тагнайны арын цэг ба магнум нүхний арын ирмэгийг холбосон шугамын доор буюу 2-3 мм-ээс дээш (гавлын ясны хажуугийн зураг дээр) байрладаг. Базиляр сэтгэгдэл нь ихэвчлэн аномалийн үр дүнд үүсдэг боловч рахит эсвэл ясны дистрофик гэмтлийн улмаас төрсний дараах үе шатанд тохиолдож болно.

Платибази- Гавлын ясны суурь хавтгайрах. Ихэвчлэн суурь өнцөг нь 125-140 °; өнцөг нь 140 ° -аас их байвал платибази байдаг.

Гавлын оёдлын дутуу синостозкраниостенозын зургийг өгдөг. Эдгээр тохиолдолд гавлын яс нь рентген зураг дээр ялгагддаггүй. Гавлын ясны аль нь өмнө нь хаагдсанаас хамааран нэг буюу өөр гавлын ясны богиносгож, гүнзгийрсэн байдал үүсдэг. Ихэнхдээ титмийн оёдол нь дутуу ургадаг - энэ нь цамхагийн гавлын ясны зургийг өгдөг. Эдгээр нөхцөлд тархины өсөлт нь голчлон зөвхөн сагитал оёдлын улмаас боломжтой байдаг. Үүний үр дүнд урд талын гавлын яс нь богиноссон хэвээр байгаа бол урд талын яс огцом дээшилж, дунд гавлын яс огцом гүнзгийрч, селла турцика доошилж, гүнзгийрдэг. Гавлын ясны ясанд хурууны даралтын гүн гүнзгийрч, венийн синусын ховил үүсдэг.

Гавлын дотоод даралтын өөрчлөлтийн краниографийн оношлогоо. Дотоод даралт ихсэх (цусны даралт ихсэх) эсвэл буурах (гипотензи) байж болно. Гипотензи нь үрэвслийн дараах болон гэмтлийн дараах генезийн cicatricial-atrophic үйл явцын үед үүсдэг.

Гидроцефали. Гидроцефалус нь гаднах хэсэгт хуваагддаг - subarachnoid зай дахь шингэний хуримтлал ба дотоод - ховдол дахь шингэний хуримтлал. Ихэнхдээ эдгээр хэлбэрийг нэгтгэдэг. Тархи нугасны шингэний хэмжээ ихсэх үед тархи нугасны шингэний хэмжээ ихсэх үед ховдол ба бүрхүүл хоорондын зайд (ихэвчлэн Монрогийн нүх ба Сильвийн усны хоолойн хэсэгт) бөглөрөх процесс бүхий битүү, хаалттай, гидроцефалус байдаг. . Хаалттай гидроцефалусын үед тархи нугасны шингэний замын бөглөрөл нь ховдол ба субарахноид орон зайн хоорондох тархи нугасны шингэний эргэлтийг салгахад хүргэдэг. Үүний үр дүнд тархи нугасны шингэн нь ховдолд хуримтлагдаж, тэдгээрийг өргөжүүлдэг. Энэ нь тархи нь дотроосоо гадагшаа - гавлын яс, хонгилын яс руу шахагдахад хүргэдэг. Краниограмм дээр хурууны сийрэгжилт илэрч, гавлын яс гүнзгийрч, гавлын ясны суурийн нүхнүүд өргөжиж, гавлын ясны оёдол зөрж байна. Краниограмм дээр нээлттэй гидроцефалустай бол гавлын яс нь нарийн ширийн зүйлээр муу байдаг - энэ нь монотон мэт санагддаг, судасны хэв маяг нь харагдахгүй байна; хурууны сэтгэгдэл байхгүй. Туркийн эмээл нь гавлын дотоод даралт ихсэхэд эрт хариу үйлдэл үзүүлдэг - түүний хэсгүүдийн ясны сийрэгжилт гарч ирдэг. Туркийн эмээлийн янз бүрийн хэсгүүд нь CSF-ийн янз бүрийн замуудтай холбоотой байдаг: гурав дахь ховдол нь эмээлийн арын болон доод хэсэгт өлгөгдсөн, оптик хиазмын цистерн нь урд талын sphenoid процессуудын дээгүүр байрладаг; sylvian aqueduct болон гүүрний цистерн нь турк эмээлийн ард байрладаг. Жагсаалтад орсон CSF усан сан бүрт гидроцефалусын орон нутгийн хүнд байдал нь янз бүрийн түвшний бөглөрөлөөс шалтгаалан Туркийн эмээлийн нарийн ширийн зүйлийг устгахад хүргэдэг. Сильвийн усны сувгийн түвшинд бөглөрөхөд гурав дахь ховдолын гидроцефалус үүсдэг - үүний үр дүнд эмээлийн арын ясны сийрэгжилт үүсдэг; нуруу нь шулуун - эмээлийн орох хаалга нээгдэнэ; ёроол нь гүнзгийрдэг. Магенди ба Лушкагийн нүхний хэсэгт бөглөрөл үүссэн тохиолдолд III ховдолын гидроцефалусаас гадна Сильвийн усан суваг ба IV ховдолд гидроцефалус үүсдэг. Үүний зэрэгцээ турк эмээлийн ар тал дээрх гидравлик даралтыг дотор болон гадна талаас нь нэмэгдүүлж, эмээлийн арын дээд ба суурь, түүнчлэн урд ба хойд сфеноид процессууд өртдөг. ясны сийрэгжилт. Туркийн эмээлийн арын хэсэг урагш бөхийж - эмээлийн орох хаалганы өргөтгөл байхгүй. Туркийн эмээлийн өөрчлөлтийн зэрэг нь гидроцефалусын үргэлжлэх хугацаа, хүндрэлээс гадна турк эмээлийн бүтцийн төрөлхийн хувилбаруудаас хамаарна.

Рентген туяаны оношлогоо ясны хавдаргавлын ясны хонгил. Остеома. Тэд рентген зураг дээр тодорхой контур бүхий орон нутгийн нэгэн төрлийн зузаан сүүдэр өгдөг. Шүргэгч дээр авсан тусгай зургууд дээр түүний гаднах эсвэл дотоод ясны хавтан - остеомагийн "хөл" -тэй холболтыг тодорхойлох боломжтой.

Хондрома. Хоргүй хавдар, рентген зураг дээр бага эсвэл дунд зэргийн эрч хүчтэй далайн хавны жижиг толботой сүүдрийг харуулж, зарим газарт бие биентэйгээ давхцаж, зарим нь гэгээрлээр тусгаарлагдсан байдаг. Дотор ясны хавтан эвдэрч сүйрээгүй боловч гавлын хөндий рүү товойж болно. Рентген зураг нь гемангиомын хувьд онцлог шинж чанартай байдаг: тэдгээр нь бүдүүн торон хэлбэрийн ясны эдийг жигд бус ховордуулдаг, тодорхой бөөрөнхий хэлбэртэй, заримдаа нягтаршсан ирмэгтэй, ихэвчлэн париетал, урд болон Дагзны ясанд бага байдаг.

олон миелома. Миеломатозын зангилааны газруудад хөвөн ясны эдүүд аажмаар устаж, улмаар нүхнүүд үүсдэг. Ясыг устгадаг миелома нь periosteum-аас хэтэрч болохгүй. Рентген зураг дээр олон, бөөрөнхий эсвэл бага зэрэг зууван хэлбэртэй, 1-3 см хэмжээтэй, тодорхой контуртай ховор голомтууд илэрдэг бөгөөд эвдрэх голомтууд нь зөвхөн гадна болон дотор ясны хавтанг нимгэн болгодог. Реактив өөрчлөлтүүд - остеосклероз эсвэл периостит ажиглагддаггүй. Ганц бие болон хоёрыг ялгах олон тооны миелома(эхнийх нь ховор).

Гавлын саркома. Остеогенийн саркома хоёр хэлбэр байдаг: склероз (энэ нь суурийн ясанд илүү их хөгждөг) ба остеолитик. Саркомын склерозын хэлбэрийг краниограмм дээр нэвчсэн өсөлтийн шинж тэмдэг бүхий бүтэцгүй нягтаршил гэж тодорхойлдог. Хоёр дахь тохиолдолд устгалын голомтыг тодорхойлно. Рентген шинжилгээний гол шинж тэмдэг нь хөрш зэргэлдээ газруудад periosteal урвал, хожуу үе шатанд зөөлөн эдэд соёололт үүсэх явдал юм. Periosteal урвал нь янз бүрийн зузаан, урттай ердийн зүү хэлбэрээр гаднах гадаргуу дээр ясны формацийг үүсгэдэг. Гадна болон дотоод ясны ялтсууд хадгалагдаагүй байна.

Метастазууд хорт хавдар Янз бүрийн генези нь ижил төстэй рентген зургийг өгдөг - устгалын голомт, ихэвчлэн жигд бус хэлбэртэй, янз бүрийн хэмжээтэй, ямар ч реактив өөрчлөлт. Маш ховор тохиолдолд сүйтгэгчээс гадна нөхөн сэргээх үйл явц ажиглагддаг.

Гавлын ясны ясыг гажуудуулж буй хавдрын краниографийн оношлогоо. Ердийн ба ижил төстэй зургийг гипофиз булчирхайн аденома ба краниофарингиома өгдөг. Эдгээр эндоселаль хавдар нь селла туркикагийн босоо болон хэвтээ хэмжээг ихэсгэдэг. Үүний зэрэгцээ эмээлийн ар тал нь нимгэн болж, шулуун болж, харин хурц ясны сийрэгжилт илүү олон удаа тохиолддоггүй. Энэ хавдрын шохойжилтыг илрүүлэх нь краниофарингиома нь эмгэг юм. Урд хэсэгт ургадаг хавдар нь урд талын sphenoid процессыг өргөж, нимгэн болгодог. Тэдгээрийн аль нэгэнд нь зонхилох өөрчлөлтийн зэргээс хамааран параселяр өсөлтийн асуудлыг шийддэг. Хавдрын арын ургалтаар турк эмээлийн арын хэсэгт шохойжилт илүү хурц болдог; Заримдаа энэ нь рентген зураг дээр бүрэн алга болдог: бодит байдал дээр нуруу нь мөгөөрсний формац хэлбэрээр байдаг. Эдгээр тохиолдолд краниограмм дээр арын сфеноид процессууд орон зайд өлгөөтэй мэт санагддаг. Доош ургасан хавдар нь Туркийн эмээлийн ёроолыг огцом гүнзгийрүүлж, заримдаа гол синусын ёроолтой бүрэн нийлдэг. Томографи, пневмоцистернографи, ангиографи ашиглан дээд, эндо, паразеляр өсөлтийн чиглэл, хэмжээг тодорхойлно.

Оптик мэдрэлийн глиомасувгийн тэлэлтэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь тусгай тавих замаар тодорхойлогддог - Резегийн дагуу тойрог замын агшин зуурын зураг. Акустик мэдрэлийн эсүүдихэвчлэн түр зуурын ясны пирамидын дотоод сонсголын сувгийн сарнисан тэлэлт өгдөг. Эдгээр өөрчлөлтийг Стэнверсийн дагуу зурган дээр болон тойрог зам дахь урд талын хагас тэнхлэгийн пирамидууд дээр тогтоов. At гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн үрэвсэлболон Гассерын зангилааны менингиома, пирамидын дээд хэсгийг устгасан. Соёолж ургадаггүй, харин ясны эдийг шахдаг аливаа хавдрын нэгэн адил устгалын ирмэг нь тодорхой байдаг - пирамидын дээд хэсэг нь таслагдсан мэт харагдана. Рентген зураг нь маш онцлог шинж чанартай байдаг. шохойжилт бүхий холестатома; түр зуурын ясны пирамидын дээд хэсгүүдийн тодорхой нуман хэлбэрийн эвдрэл, зарим тохиолдолд дотоод сонсголын сувгийг барьж авах. Холестеатома капсул - тасархай нуман чулуулаг илрүүлэх үед онош найдвартай байдаг.

Системийн ясны өвчин. Paget-ийн өвчин- деформацийн остеодистрофи - хэвийн ясны эдийг залуу, баялаг судасжилттай холбогч эдээр солих; ясны эд нь зузаан, зөөлөн болдог. Ихэвчлэн үйл явц нь хэд хэдэн яс, ихэвчлэн гавлын яс, аарцагны ясанд нөлөөлдөг гуяны яс, нугалам. Рентген зураг дээр яс өтгөрдөг: ихээхэн ховордсон хэсгүүд, үүнтэй зэрэгцэн зарим ясны туяа өтгөрдөг - том торон "мозайк" ясны бүтцийг олж авдаг; Үүний зэрэгцээ periosteal neoplasm байдаг. Рентген зураг: гавлын яс нь "буржгар толгой" -тай төстэй; гавлын ясны яс нь 2-3 см хүртэл зузаардаг.Яс зөөлрөх нь ихэвчлэн урд болон хойд гавлын ясны хонхорхойг доошоо нугалахад хүргэдэг; гавлын яс нь нуруун дээр унжсан мэт: энэ тохиолдолд базиляр сэтгэгдэл төрдөг.

Остеомиелит, актиномикоз, тэмбүү, гавлын ясны сүрьеэгийн рентген шинж тэмдгүүд ижил төстэй байдаг.. Өөрчлөлт нь фокусын эргэн тойронд остеосклерозын шинж тэмдэг бүхий янз бүрийн хэлбэр, хэмжээтэй нэг буюу хэд хэдэн хор хөнөөлтэй голомттой болж буурдаг. Актиномикоз нь хор хөнөөлтэй өөрчлөлтүүдтэй харьцуулахад склерозын үзэгдлүүдийн мэдэгдэхүйц давамгайллаар тодорхойлогддог. Остеомиелитийн хувьд секвестр байгаа нь эмгэг юм.

Рентген зураг

Краниографи нь цацраг идэвхт бодис хэрэглэхгүйгээр гавлын ясны рентген шинжилгээ юм. "Стандарт" AP болон хажуугийн үзэмжийн зэрэгцээ гавлын ясны бүтцийг зорилтот түвшинд судлах зорилгоор гавлын ясны рентген шинжилгээг хийхдээ олон тооны тусгай зохицуулалтыг ашигладаг: жижиг далавч, харааны мэдрэлийн суваг, нүхний нүх, Дагзны ясны хавтгай (урд, хойд) хагас тэнхлэгийн, гавлын ясны суурийн тэнхлэгийн проекц ), түр зуурын яс (Шюллер, Майер, Стенверсийн дагуу тавих).

Хажуугийн проекц дахь краниографи нь гавлын ясны хэлбэр, хэмжээ, гавлын яс, суурийн ясны байдал (урд, дунд, хойд гавлын яс), турк эмээлийн тухай ойлголтыг өгдөг. Гавлын хонгилын ясыг ихэвчлэн 4-5 мм хүртэл зузаантай хоёр шугамаар дүрсэлсэн байдаг. Хажуугийн проекц дахь гавлын ясны рельеф нь тэгш бус байдаг бөгөөд энэ нь тэдний тэгш бус зузаанаас хамаардаг. Титэм судас, хурганы оёдол, судасны ховилыг сайтар судалдаг. Урд талын гавлын хөндий (fossa cranii anterior, PNA, BNA, JNA) нь гавлын ясны дотоод суурийн нэг хэсэг бөгөөд урд, этмоид болон sphenoid ясуудаас бүрддэг. урд талын дэлбэнтархины тархи. Хажуугийн төсөөлөлд гавлын ясны урд талын хөндийн шалыг шулуун эсвэл хонхор шугамаар дүрсэлсэн байдаг. Нуман шугамууд нь дээшээ болон хойшоо нээлттэй байна. Дунд гавлын ясны ёроолын контур нь түр зуурын ясны пирамидуудын өтгөн сүүдэрт шилждэг бөгөөд түүний арын хэсэгт шигүү мөхлөгт хэсгийн эсүүд болон Дагзны ясны доод хагасаас үүссэн арын гавлын хөндийн контурууд байдаг. төлөвлөсөн. Дунд гавлын хөндий (fossa cranii media, PNA, BNA, JNA) - гавлын ясны дотоод суурийн хэсэг, sphenoid болон түр зуурын яснаас үүсдэг; дунд хэсэгт (турк эмээл) гипофиз булчирхай, хосолсон хажуугийн завсарт - тархины хагас бөмбөлгүүдийн түр зуурын дэлбэнгийн доод хэсгүүд байрладаг. Дунд гавлын ясны дунд гуравны нэг хэсэгт турк эмээл нь тодорхой хэлбэртэй байдаг: сфеноид процессууд, Турк эмээлийн арын ба доод хэсэг. Эдгээр формацийн илэрсэн сүвэрхэг байдал нь удаан үргэлжилсэн гавлын дотоод гипертензийг илтгэнэ.

Нээлттэй гидроцефалус бүхий гавлын ясны рельеф нь монофоник, гөлгөр, Туркийн эмээл нь тодорхой бус хэлбэртэй байдаг. Хаалттай, бөглөрсөн гидроцефалусын үед тод "хурууны сэтгэгдэл" (анат. impressiones digitate) илэрдэг. Завсарлага асаалттай дотоод гадаргуугавлын яс нь гадна талаасаа хурууны даралтын ул мөртэй төстэй. Тархины зарим өвчний үед (гол төлөв хавдар) дижитал сэтгэгдэл илүү гүнзгийрч, рентген зураг дээр харагддаг. Гидроцефалусын үед хурууны сэтгэгдэл нимгэн болдог. Оёдлын зөрүү, шүдний уртасалтыг тэмдэглэв. Гавлын ясны сийрэгжилтийг гипертензийн хам шинжийн хүнд байдлаас тодорхойлдог бөгөөд үүнээс гадна урд болон дунд гавлын ясны гүн гүнзгийрч, турк эмээлийн арын хэсгийн сүвэрхэг байдлын рентген шинж тэмдэг илэрдэг. Гидроцефалусын хувьд дараахь гавлын ясны шинж тэмдгүүд илэрдэг: гавлын ясны хэмжээ ихсэх, нуман хаалга ба суурийн нуман хаалга жигдэрч хэлбэр өөрчлөгдөх, яс сийрэгжих, оёдол, фонтанелл өөрчлөгдөх, томрох зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. гавлын ясны ёроолд судас ба мэдрэл гарах нүх, судасны тэмдэг ихсэх эсвэл эрт харагдах, дотоод гадаргуугийн хөнгөвчлөх өөрчлөлт, турк эмээлийн хэлбэрийг өөрчлөх. Гидроцефалусын цацрагийн шинж тэмдгүүдийн ноцтой байдал нь түүний хэлбэр, төрлөөс (бүгдлийн түвшин) хамаарна.

Зураг 20(a,b). a - хажуугийн төсөөлөл дэх гавлын ясны рентген зураг (краниограмм); б - 1 настай хүүхдийн гавлын ясны "өсөн нэмэгдэж буй" хугарал.

Арын гавлын хөндий- гүүр, medulla oblongata, cerebellum, хөндлөн, сигмоид болон Дагзны синусуудыг агуулдаг. Арын гавлын хөндийн нүхнүүд: porus acusticus internus ((дотоод сонсголын нээлт) - алгасах a. labyrinthi, n. facialis (VII), n. statoacusticus (VIII), n. intermedius); foramen jugularis (n. glossopharyngeus (IX), n. vagas (X), n. accessorius willisii (XI), v. Jugularis interna-г алгасах); голын нүх (медулла гонзгойг мембрантай өнгөрдөг, аа. Vertebralis, plexus venosi vertebrales interna, нурууны үндэс n. нэмэлт хэрэгсэл); canalis hypoglossi (n. hypoglossus дамжуулдаг).

Судалгааны краниограмм дээр дура материйн артерийн ховилыг заримдаа тодорхой тодорхойлсон байдаг. Зарим тохиолдолд гипертрофижсэн штопор хэлбэрийн судасны ховил нь хавдрын процессын шинж тэмдэг юм. Тархины хавдрын үед дура материйн артерийн ховилын тод хэв маягийн зэрэгцээ краниограмм нь өргөн диплоэтик суваг хэлбэрээр урсаж буй венийн сүлжээг илрүүлж болно.

Тархины гадаргуутай ойрхон эсвэл эпидураль хэлбэрээр (хавдар, дермоид, холестеотома) байрлах эзэлхүүний процессууд үүсдэг. эрт үе шатуудясны бүтцэд шахалтын нөлөөг "сийрэгжүүлэх" ба цаашлаад янз бүрийн хэлбэрийн тодорхой контур бүхий хор хөнөөлтэй өөрчлөлтүүд гавлын ясанд тодорхойлогддог.

Краниостеноз(краниостеноз; cranio- + Грекийн нарийсал нарийсал) - эрт оёдлын ургалт, гавлын ясны ёроолын ясны хэв гажилт, гавлын ясны хонхорхой богиносч, гүнзгийрч, дээвэр доошилж, тойрог замын эзэлхүүн багасч, огцом нэмэгдэх. дижитал сэтгэгдэл, ясны ирмэг байгаа эсэх. Өвчин нь бага насны үед илэрдэг. Ихэвчлэн дутуу ясжилт нь гавлын ясны бүх оёдлыг барьж чаддаггүй бөгөөд толгой нь ургаж, ер бусын хэлбэрийг олж авдаг - сагитал оёдол нийлсэн, өндөр эсвэл жигд бус байх үед урд хойд чиглэлд сунадаг. Бүх оёдлын утаснуудын дутуу хаагдах нь өсөн нэмэгдэж буй тархины шахалт, гавлын дотоод даралт ихсэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь урд болон Дагзны бүсэд давамгайлж буй пароксизмаль толгойн өвдөлтөөр илэрхийлэгддэг. Нүдний ёроолд зогсонги өөрчлөлтийг тодорхойлж, дараа нь нүдний мэдрэлийн хатингаршил үүсдэг. Рентген зураггавлын яс нь маш онцлог шинж чанартай: хонгилын яснууд нь хурууны тод дүрстэй төстэй гүн лакунагаар бүрэн тасардаг.

Зураг.21. Краниостенозтой өвчтөний рентген зураг дээр хурууны сэтгэгдэл.

Платибази- ясны гавлын ясны гажиг (төрөлхийн гажиг): гавлын ясны суурийг тэгшлэх , үүний үр дүнд гавлын яс нь урд талын гавлын ясны хавтгайтай харьцуулахад хэвийн хэмжээнээс илүү хэвтээ байрладаг (дагзны ясны суурийн хонхорхой ба гавлын ясны арын хонхорхой руу гавлын ясны хонхорхой, краниограмм дээр тодорхойлогддог). Ихэвчлэн суурь өнцөг нь 125-140 ° хооронд хэлбэлздэг.

Базиляр импрессион (базиларын инвагинаци, эсвэл базиляр хотгор) - Дагзны ясны суурь хэсгийн урд хэсэг ба түүний хажуугийн хэсгүүдийг дээшээ нүүлгэн гавлын хөндийд магнумын нүх, дагзны кондилер, одонтоид үйл явцын ирмэгийг нэвтрүүлэх. хоёр дахь умайн хүзүүний нугалам. Базилярын сэтгэгдэл нь төрөлхийн болон олдмол байж болно (Педжетийн өвчин, остеомаляци, остеогенезийн төгс бус байдал, гипопаратиреодизмтэй). Өвчтөнүүд ихэвчлэн тохиолддог богино хүзүү, бага үсний шугам, умайн хүзүүний бүсийн хөдөлгөөн хязгаарлагдмал. Мэдрэлийн шинж тэмдгүүд нь амьдралын 1-2-р арван жилд илэрдэг бөгөөд их бие, умайн хүзүүний дээд нугас, гавлын мэдрэлийг шахахтай холбоотой байдаг. Краниографигаар илэрсэн гол рентген шинж тэмдэг нь одонтоидын үйл явц С II-ийн өндөр байрлал юм.

Тархины гавлын ивэрхий. Ийм эмгэгийн үед краниографийн судалгааны ажил бол дотоод, боломжтой бол гадаад ивэрхийн цагирагийн хэмжээ, хэлбэрийг тодорхойлох явдал юм. Урд-цагаан гавлын ивэрхийн ивэрхийн ясны согогийг илрүүлэхийн тулд хамгийн чухал рентген зураг нь урд талын хагас тэнхлэгийн проекц, Дагзны гавлын тархины ивэрхийн арын хагас тэнхлэгийн проекц юм.

Цагаан будаа .22. Тархины гавлын ивэрхий: зүүн талд MR - грамм, баруун талд - урд талын гавлын хөндийн гавлын тархины ивэрхийн диаграмм (1).

Оношлогооны чухал ач холбогдолтой зүйл бол янз бүрийн гавлын дотоод формацийн шохойжилт бөгөөд энэ нь шууд рентгений шинж тэмдэг бөгөөд эмгэг процессын нутагшуулалт, мөн чанарыг үнэлэх боломжийг олгодог. Хүүхдэд нарс булчирхай (нарийн бие), тархины ховдолын choroid plexuses, дура матер зэрэг эмгэг төрүүлэгч бус шохойжилт маш ховор тохиолддог.

Зураг.23. Sturge-Weber синдромтой өвчтөнүүдийн MRI.

Эмгэг төрүүлэгч шохойжилт нь дисембрио-генетикийн цувралын хавдар - тератом, дермоид, краниофарингиома, пинеалома зэрэгт илэрдэг. Гавлын ясанд тератом ба дермоидууд ховор тохиолддог. Тэдгээр нь ихэвчлэн яс нийлэх газруудад байршдаг бөгөөд гөлгөр, бөөрөнхий ирмэгүүд, зузаан эсвэл гадаргуу дээр өргөн тархсан чулуужсан эсвэл ясжсан хэсгүүдийн цэвэр орцоор тодорхойлогддог.

Цагаан будаа. Зураг 24. гавлын ясны арын хөндийн арьсны хавдартай өвчтөний MRI, зүүн талд - макроскопийн сорьц.

Краниофарингиома нь Туркийн эмээлийн ойролцоо байрладаг чулуужсан орцоор тодорхойлогддог. Пинеаломын чулуужилт нь мөхлөгт бүтэцтэй, заримдаа гадаргуу дээр тасархай тэмдэгтэй байж болно. Мениноваскуляр цувралын хавдрын шохойжилт нь удаан хугацааны өсөн нэмэгдэж буй менингиомын үед илүү их ажиглагддаг. Нейроэктодермисийн хавдрын шохойжилт нь глиома, олигодендроглиома, астроцитома зэрэгт тохиолддог.

Цагаан будаа. 25. Цистик краниофарингиоматай өвчтөний MRI мэс заслын эмчилгээний өмнө болон дараа.

Кранографи ашиглан гавлын доторх шохойжилтыг ялган оношлохдоо эпилепситэй, сүрьеэгийн түүхтэй өвчтөнүүдэд сүрьеэгийн шохойжилтын зэргээс хамааран янз бүрийн хэмжээ, хэлбэр, нягтралтай нэг буюу олон тооны чулуужилт заримдаа илэрдэг гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. гранулом. Хавдрыг арилгасны дараа эсвэл цацраг туяа эмчилгээ хийсний дараа шохойжилт үүсэх боломжтой.

Гавлын ясны гэмтлийн гэмтэл.Гавлын ясны хугарлын үед люмен, ирмэгийн хурц байдал, хугарлын шугамын зигзаг гүйх зэрэг нь сонгодог рентген шинж тэмдэг гэж тооцогддог. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь шугаман болон олон хэсэгчилсэн хугарлын аль алинд нь тодорхой харагддаг. Радиаль хагарал эсвэл огтлолцсон хугарлын шугамууд нь ясны хэсгүүдийг үүсгэдэг.

Зураг.26. Гэмтлийн оёдлын салалт (баруун) ба гэмтлийн пневмоцефалус (зүүн талд) бүхий өвчтөнүүдийн рентген зураг.

Пневмоэнцефалографи- хий (хүчилтөрөгч, азотын исэл, нүүрстөрөгчийн давхар исэл), тархины ховдол ба субарахноид орон зайд тарина. Компьютерийн томографи, ангиографи хөгжиж байгаатай холбогдуулан пневмоэнцефалографи ховор хэрэглэгддэг.Тархины ховдол руу хүчилтөрөгч эсвэл агаарыг шууд нэвтрүүлэхийг пневмовентрикулографи гэж нэрлэдэг.

Цагаан будаа. Зураг 27. Тархины ишний хавдартай өвчтөний вентрикулограмм: A - шууд проекц, B - хажуугийн проекц.

Урд талын пневмоэнцефалограмм дээр ховдолын систем нь эрвээхэйний далавч шиг харагддаг. Илүү хүчтэй гурвалжин сүүдэр нь хажуугийн ховдолын биетэй, бага эрчимтэй гурвалжин сүүдэр нь хажуугийн ховдолын урд эвэртэй тохирдог. Гурав дахь ховдол нь урд эвэрний хооронд байрладаг. Арын пневмоэнцефалограмм дээр ховдолын хэлбэр нь нисдэг шувууны далавчтай төстэй байдаг. Дунд зэргийн, илүү хүчтэй гурвалжин сүүдэр нь хажуугийн ховдолын биетэй тохирч, ховдолын гурвалжны сүүдэр нь бага зэрэг гадагшаа, хажуу ба доошоо - доод эвэрт харагдана. Гурав дахь ховдолын сүүдэр дунд шугамын дагуу харагдана. Хажуугийн төсөөлөлд урд, хойд, доод эвэр бүхий хажуугийн ховдолын бүх хэсгүүд харагдана. Сайн дүүргэсэн тохиолдолд III ховдолын хажуугийн төсөөлөл, заримдаа Сильвийн усан суваг, IV ховдолын эхний хэсгүүд харагддаг.

Тархины эзэлхүүний үйл явц (хавдар, буглаа, гематом гэх мэт) нь ховдолын тогтолцооны шилжилт, хэв гажилтыг үүсгэдэг. Ховдолын янз бүрийн хэсгүүдийн эдгээр өөрчлөлтүүдийн шинж чанар, цар хүрээгээр эмгэг процессын нутагшуулалтыг үнэлдэг. Тархины ховдолын хавдар нь ихэвчлэн гидроцефалус үүсгэдэг. Эдгээр тохиолдолд вентрикулограмм нь бөглөрлийн гажиг, хавдрын контур эсвэл бөглөрлийн түвшинд тодосгогч зогсолтыг илрүүлдэг. гавлын ясны арын хөндийд хавдар үүссэн тохиолдолд (тархи, IV ховдолын хажуугийн хазайлт, cerebelellopontine өнцөг) ventriculograms дээр, ялангуяа эерэг тодосгогч бодис (давхар тодосгогч) нэвтрүүлэх үед гидросефалик ховдол, Sylvian aqueduct-ийн шилжилт, бөглөрлийн түвшинг тодорхой тодорхойлсон.

Ангиографи. Тархи, нугасны судаснуудын тодосгогч рентген шинжилгээний арга. Энэ нь цусны судасны үйл ажиллагааны төлөв байдлыг судлах, тархи, нугасны судасны гажиг, гэмтэл, согогийг тодорхойлоход хэрэглэгддэг. барьцааны цусны урсгал, эмгэг процессын нутагшуулалт, цар хүрээг нарийвчлан тодорхойлох боломжийг танд олгоно. Судалгааны заалт: гэмтэл, гажиг, гажиг, судасны эмгэгийн эмгэг. Тархины ангиографийн шинжилгээгээр илрүүлсэн өөрчлөлтүүд нь Велисиусын тойргийн аяндаа судасны бөглөрлийг оношлох боломжийг олгодог (моя-моя өвчин). Одоогийн байдлаар судалгааг гуяны артерийг катетержуулах замаар хийж байна. Дижитал хасах ангиографийн тусламжтайгаар тодосгогч судалгааСудасны дүрслэлийг судалгааны үр дүнгийн компьютерийн боловсруулалтыг ашиглан хийдэг бөгөөд энэ нь бага хэмжээний цацраг идэвхт бодисыг нэвтрүүлэх замаар өндөр чанартай, нарийвчлалтай ангиограмм авах боломжтой болгодог.

Нейроэндокрин синдромтой өвчтөнүүдийн краниограммыг үнэлэх.

Ирина ТЕРЕЩЕНКО
Профессор, Урьдчилан сэргийлэх анагаах ухааны факультетийн дотоод өвчний тэнхимийн эрхлэгч.
Елена САНДАКОВА
FUV-ийн Эх барих, эмэгтэйчүүдийн тэнхимийн дэд профессор. Пермийн улсын анагаах ухааны академи

Архаг явцтай мэдрэлийн дотоод шүүрлийн аливаа эмгэг нь ликородинамик ба гавлын дотоод гемодинамикийн өөрчлөлтүүд дагалддаг бөгөөд энэ нь краниограммд тусгагдсан байдаг. Гипоталамус-гипофизын систем эсвэл захын дотоод шүүрлийн булчирхай юунд нөлөөлдөг нь хамаагүй. Кранографийн аргыг ердийн арга гэж ангилж болох боловч энэ нь ликородинамик, гавлын дотоод гемодинамик (артерийн ба венийн аль аль нь), дааврын тэнцвэргүй байдлаас үүдэлтэй остеосинтезийн эмгэг, гавлын дотоод эрхтнүүдийн тухай баялаг мэдээлэл өгдөг. үрэвсэлт үйл явц. Энэ арга нь хүртээмжтэй байх нь чухал бөгөөд нарийн төвөгтэй тоног төхөөрөмж шаарддаггүй. Дүрмээр бол рентген зураг нь 1 м-ийн фокусын урттай, сарнисан сараалж ашиглан урд болон хажуугийн төсөөлөлд үйлдвэрлэгддэг.Хамгийн мэдээлэл сайтай нь хажуугийн төсөөлөлд авсан зургууд юм. Архаг дотоод шүүрлийн эмгэгийн үед ихэвчлэн краниографийн өөрчлөлтийн динамикийг судлах шаардлагатай байдаг. Үүнийг хийхийн тулд нөхцөл байдлыг ажиглах нь чухал юм - давтан буудлага хийх үед толгойн байрлалыг өөрчлөхгүй байх. Ясны өөрчлөлт удаан явагддаг тул олон удаа рентген зураг авахыг зөвлөдөггүй. Тиймээс, хэрэв гипофиз булчирхайн аденома сэжиглэгдсэн бол 6 сарын дараа хяналтын рентген шинжилгээг хийх боломжтой; бусад тохиолдолд жилд нэгээс илүүгүй удаа зохион байгуулдаг.

Краниограммын шинжилгээг гавлын ясны хэлбэр, хэмжээ, хонгилын ясны бүтэц, оёдлын нөхцөл зэргийг үнэлж, дараа нь гавлын дотоод даралт ихсэх шинж тэмдэг, артерийн болон венийн судасны эмгэгийн шинж тэмдэг байгаа эсэхийг шалгах хэрэгтэй. , мөн синусын пневматжуулалтыг үнэлэх. Цаашилбал, Турк эмээлийн хэмжээ, хэлбэр, онцлог шинж чанарыг тодорхойлох, түүний дотор даралт ихсэх шинж тэмдгийг тодорхойлох нь чухал юм.

Гавлын ясны хэлбэр, хэмжээ

Хамгийн түгээмэл нь нормоцефалик, брахицефалик, долихоцефалик, жигд бус гавлын яс юм. Хэт их сонголт brachycephalic хэлбэрийг "цамхаг гавлын яс" гэж нэрлэдэг. Гавлын ясны хэлбэрийн өөрчлөлт нь мэдрэлийн дотоод шүүрлийн эмгэгийн онтогенезийн эхний үе шатанд төрөлхийн буюу олдмол шинж чанартай болохыг харуулж байна. "Цамхаг гавлын яс" нь зааж болно удамшлын өвчин. Жишээлбэл, Шерешевский-Тернерийн синдром, Клайнфельтер синдромд тохиолддог. Брахицефалик хэлбэр нь төрөлхийн гипотиреодизмтэй хүмүүст ихэвчлэн тодорхойлогддог. Ер нь гавлын ясны нумны хэмжээ 20-22 см хооронд хэлбэлздэг.

Гавлын ясны ясыг үнэлэх

Энэ нь гавлын ясны зузааныг тодорхойлох шаардлагатай. Үүнийг хажуугийн төсөөлөлд энгийн рентген зураг дээр хэмждэг. Хэмжилтийг ясны гадна ба дотоод хавтангийн хооронд хийдэг. Ихэвчлэн гавлын ясны зузаан нь 4-10 мм-ийн хооронд хэлбэлздэг. Гавлын яс, ялангуяа хөвөн давхаргаас болж сийрэгжих нь төрөлхийн болон олдмол дааврын дутагдлын шинж тэмдэг байж болно, жишээлбэл, гипофиз булчирхайн одой, Клайнфелтерийн хам шинж, Шиен синдром, эунхоидизм гэх мэт. Эдгээр тохиолдолд бид ясны эдийн атрофигийн тухай ярьж байна, i.e. ясны эзэлхүүн буурах тухай, харин ясны сийрэгжилтийн тухай биш харин ясны хэмжээ өөрчлөгдөөгүй ховор тохиолддог. Хүнд хэлбэрийн гавлын дотоод даралт ихсэх үед гавлын ясны хатингаршил нь орон нутгийн шинж чанартай байж болно. Өсөлтийн даавар (акромегали) их хэмжээгээр ялгарах үед гавлын ясны өтгөрөлт үүсдэг.

Эндокраниозын шинж тэмдэг

"Эндокраниоз" гэсэн нэр томъёо нь гавлын ясны хонгил ба суурь, гавлын хөндийн янз бүрийн хэсгүүдийн дура матер, түүнчлэн тархины хажуугийн ховдолын choroid plexuses болон гавлын ясны бүх төрлийн шохойжилт, гиперостозыг хэлдэг. нарс булчирхай. Эндокраниозын шинж чанарыг сайн ойлгоогүй байна. Эндокраниоз нь янз бүрийн эмгэг процессыг дагалддаг мэдрэлийн эндокрин-дархлааны эмгэгийн үр дүнд үүсдэг өвөрмөц бус полиэтиологийн хам шинж юм. Тархины эдэд шохойжилтыг илрүүлэх нь эмгэг судлалын голомт, түүний хэлбэр, хэмжээ, шинж чанарыг тодорхойлоход тусалдаг. Эндокраниоз үүсэх нь дараахь шалтгааны улмаас үүсдэг гэж үздэг.

Тархи дахь орон нутгийн цусны эргэлтийг зөрчих, ялангуяа dura mater дахь гемодинамикийн өөрчлөлт;
- Үрэвслийн үед дура материйн хариу үйлдэл paranasal синусууд, nasopharyngitis, менингит гэх мэт;
дааврын бус эмгэг, ялангуяа гипоталамус-гипофиз булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдал, түүнчлэн захын дотоод шүүрлийн булчирхайн эмгэг (бөөрний дээд булчирхай, бамбай булчирхай, бэлгийн булчирхай, паратироид булчирхай);
- кальцийн солилцооны эмгэг;
- тархины хавдар;
- толгойн гэмтэл;
- ятроген нөлөө (цацраг туяа, дааврын эмчилгээ) гэх мэт.

Эндокраниоз нь өөр өөр байршилтай байж, өөрийгөө илэрхийлж болно.

Ихэнх тохиолдолд тохиолддог урд талын ясны дотоод хавтангийн гиперостоз;
- Париетал ясны дотоод хавтангийн гиперостоз (тусгаарлах эсвэл урд талынхтай хослуулах);
- Туркийн эмээлийн хэсэгт шохойжилт: диафрагм, ретроклиноид шөрмөс ("ташуур" шинж тэмдэг);
- гавлын ясны ясны диплоик давхаргын өтгөрөлт;
- дүрмээр бол үрэвслийг илтгэдэг тархины мембраны хуурамч үйл явцын шохойжилт;
- өөр өөр нутагшуулалттай байж болох гэмтлийн дараах болон үрэвслийн дараах шохойжилт;
- титэм судас, Дагзны, хурганы оёдлын эрт склероз (тусгаарлагдсан эсвэл хосолсон);
- тархины хажуугийн ховдолын choroid plexuses-ийн шохойжилт (Фар синдром эсвэл пахионик мөхлөг гэж нэрлэгддэг).

Краниофарингиома нь 80-90 хувь нь шохойжсон байдаг. тохиолдол; шохойжилтын хэсгүүд нь ихэвчлэн турк эмээлийн дээгүүр байрладаг, бага байдаг - турк эмээлийн хөндий эсвэл түүний доор гол ясны синусын хөндийд байрладаг; Заримдаа хавдрын капсулыг хэсэгчлэн шохойжуулж болно.

Ихэнх тохиолдолд урд талын гиперостоз нь остеопластик үйл явц нь dura mater-д тохиолддогтой холбоотой байдаг. Урд талын гиперостозын сонгодог хувилбар нь Морганни-Морел-Стюартын хам шинжээр илэрдэг. гипоменструаль синдром, үргүйдэл, таргалалт хэвлийн төрөл, хүнд хэлбэрийн hirsutism, хүнд толгой өвдөх. Урд талын гиперостоз илэрсэн тохиолдолд нөхцөл байдалд анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй нүүрс усны солилцоо: Эдгээр өвчтөнүүд чихрийн шижин өвчнөөр өвчлөх эрсдэлтэй байдаг.

Краниостеноз

Краниостеноз - тархины хөгжил дуусахаас өмнө дуусдаг гавлын ясны оёдлын дутуу нийлүүлэлт. Энэ тохиолдолд гавлын ясны өсөлтийн саатал нь хадгалагдсан оёдлын чиглэлд үүсдэг. Хүүхэд насандаа гавлын ясыг дутуу хаах нь гавлын ясны гажиг үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд гавлын дотоод даралт ихэссэний үр дүнд түүний дотоод эдгэрэлт өөрчлөгддөг. Хэрэв 7-10 жилийн дараа оёдлын нийлмэл үүсвэл гавлын ясны хэв гажилт нь тийм ч тод биш бөгөөд эмнэлзүйн илрэл нь муу байдаг. Үүнтэй холбоотойгоор краниостенозын нөхөн олговортой болон декомпенсацитай эмнэлзүйн хэлбэрүүд байдаг. Кранографи байдаг шийдвэрлэх ач холбогдолтойонош тавихад. Радиологийн хувьд краниостеноз нь гавлын ясны хэв гажилт, ямар нэгэн оёдлын утасгүй байдаг. Үүнээс гадна хурууны даралтын хэв маяг нэмэгдэж, гавлын ясны сийрэгжилт, судасжилтын хэлбэр нэмэгддэг. Гавлын хөндийн гүн гүнзгийрч, богиноссон, Туркийн эмээлийн арын хэсэг нимгэрч, урд талын хазайлттай коракоидын деформаци байж болно. Краниостенозыг оношлохын тулд нуман хаалганы сийрэгжилт биш, харин зэргэлдээх хэсгүүдэд түүний хамгийн бага ба хамгийн их зузаантай тэнцэх харьцаа чухал биш юм.

Туркийн эмээлийн үнэлгээ

Турк эмээл нь гол ясны биеийн дээд гадаргуугийн дунд хэсэгт байрлах хотгор бөгөөд урд болон ар талдаа ясны цухуйлтаар хүрээлэгдсэн байдаг. Туркийн эмээл нь булчирхайн булчирхайн ясны давхарга бөгөөд гипофизийн фосса гэж нэрлэгддэг. Урд талын цухуйсан хэсгийг эмээлийн булцуу, арын хэсгийг турк эмээлийн арын хэсэг гэж нэрлэдэг. Туркийн эмээл нь ёроол, хана, дээд хэсэгт арын болон урд талын sphenoid процессуудтай. Доод хэсэг нь үндсэн ясны синус руу урсана. Урд талд нь Туркийн эмээл нь оптик хиазм - hiasma opticum-тай ойрхон байрладаг. Гипофиз булчирхай болон ясны орны хоорондох ялгаа нь 1 мм-ээс ихгүй байна. Тиймээс турк эмээлийн өөрчлөлтөөр та булчирхайн булчирхайн төлөв байдлыг тодорхой хэмжээгээр дүгнэж болно.

Туркийн эмээлийг үнэлэх нь түүний хэлбэр, хэмжээг судлахаас эхлэх ёстой. Энэ зорилгоор сагитал болон босоо хэмжээсийг хэмжиж, Туркийн эмээлийн орох хаалгыг хэмждэг. Сагиттал хэмжээ нь эмээлийн урд болон хойд хананы хамгийн алслагдсан хоёр цэгийн хооронд хэмжигддэг бөгөөд насанд хүрэгчдэд 9-15 мм байна. Босоо хэмжээсперпендикуляр дагуу хэмжиж, ёроолын хамгийн гүн цэгээс эмээлийн холбогч эдийн диафрагмын байрлалтай тохирч intersphenoid шугам хүртэл сэргээсэн. Гипофизын иш нь түүний нүхээр дамждаг бөгөөд үүнийг гипоталамустай холбодог. Ихэвчлэн босоо хэмжээ нь 7-12 мм байна. Туркийн эмээлийн орох хаалга нь дунд болон хойд сфеноидын процессуудын хоорондох зай юм.

Туркийн эмээлийн хэлбэр нь насны онцлог шинж чанартай байдаг: насанд хүрээгүй Турк эмээл нь бөөрөнхий хэлбэртэй; индекс сагитал хэмжээ/босоо хэмжээ нь нэгтэй тэнцүү байна. Насанд хүрэгчдийн хувьд Турк эмээлийн зууван хэлбэр нь хамгийн онцлог шинж чанартай бөгөөд сагитал хэмжээ нь босоо хэмжээнээс 2-3 мм том байдаг (Турк эмээлийн хэвийн хэмжээсийг хавсралтад өгсөн болно). Турк эмээлийн хэлбэр нь маш олон янз байдаг. Түүний зууван, дугуй, хавтгай-зууван, босоо-зууван, жигд бус тохиргоог ялгах.

Туркийн эмээлийн хэмжээ ихсэх нь гипофиз булчирхайн макроаденома, "хоосон турк эмээл" синдром, түүнчлэн цэвэршилтийн дараах үеийн аденогипофизийн гиперплази эсвэл захын дотоод шүүрлийн булчирхайн удаан хугацааны эмчилгээ хийлгээгүй өвчтөнүүдэд ажиглагддаг. кастрация хийсний дараа анхдагч гипотиреодизм, гипокортицизм, гипогонадизм). Туркийн эмээлийн хэлбэр, хэмжээг өөрчлөх нь гипофиз аденомын өсөлтийн гол чиглэлийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Хавдар нь хиазм руу урагшаа ургаж болох бөгөөд дараа нь мэс заслын оролцооны асуудлаар яаралтай шийдвэр гаргах шаардлагатай. Хавдар нь ихэвчлэн өвдөлттэй цефалгиа дагалддаг sphenoidal sinus-ийн хөндий рүү орж, эсвэл Туркийн эмээлийн ар тал руу ургаж, ихэвчлэн устгадаг. Хавдар дээшлэх тусам гипофиз булчирхай руу орох хаалга өргөжиж, эмнэлзүйн хувьд энэ нь ихэвчлэн таргалалт болон бусад гипоталамусын эмгэгүүдээр илэрдэг.

Гипофиз булчирхайн жижиг дотоод аденома ба микроаденомын үед селла туркикагийн хэмжээ өөрчлөгдөхгүй боловч селла туркикагийн хөндийд даралт ихсэх нь дараахь шинж тэмдгээр илэрдэг: нурууны ясны сийрэгжилт, түүний арагш хазайлт. , ёроолын хоёр дахин буюу олон контур, доод буюу нурууны "псевдо-хагарал" шинж тэмдэг, sphenoid ясны сфеноид процессыг "сууруулах", ретросфеноид шөрмөсний шохойжилт (ташуурын шинж тэмдэг). Үүнтэй төстэй өөрчлөлтүүд аль ч гаралтай гипофиз гиперплази ажиглагдаж байна. Гиперплази ба гипофиз булчирхайн аденома нь сүүлийн жилүүдэд нэлээд түгээмэл ятрогенез болж байгааг санах нь чухал бөгөөд энэ нь дааврын эм, ялангуяа жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлийн өргөн тархсан бөгөөд үргэлж зөвтгөгддөггүй хэрэглээтэй холбоотой юм. Туркийн эмээлийн хөндийд шохойжилтын голомт байж болох бөгөөд энэ нь ихэвчлэн краниофарингиома байгааг илтгэнэ. Нурууны хатингарлын шинж тэмдэг нь түүний зузаан нь 1 мм ба түүнээс бага болж буурах, арын сфеноид үйл явцын ялгаа байхгүй, тэдгээрийн орой нь хурц эсвэл байхгүй байх явдал юм.

Гипофизын аденома ба "хоосон селла туркика" синдромын хооронд ялгах онош тавих боломжгүй бөгөөд энэ нь эмчилгээний тактикууд өөр өөр байдаг тул энэ нь үндсэндээ чухал юм. Энэ тохиолдолд аденома илэрсэн эмнэлзүйн шинж тэмдэг илрээгүй бол (жишээлбэл, акромегали байхгүй гэх мэт) өвчтөнийг компьютерийн томограф, соронзон резонансын дүрслэлд шилжүүлэх шаардлагатай. Хоосон эмээлийн синдром нь төрөлхийн болон олдмол байж болно.

Эмнэлзүйн практикт "жижиг турк эмээл" -ийн синдром ихэвчлэн тулгардаг. Туркийн жижиг эмээл нь бэлгийн бойжилтын өмнөхөн үүссэн дотоод шүүрлийн эмгэгийн шинж тэмдэг гэж үзэх ёстой. Энэ нь бэлгийн харьцааны болон залуучуудын диспитуитаризмтай өвчтөнүүдэд (гипоталамик pubertal syndrome). Төвийн гаралтай сарын тэмдгийн эмгэгтэй эмэгтэйчүүдэд энэ нь 66 хувьд тохиолддог. тохиолдлууд. Энэ синдром байгаа тохиолдолд Шиен синдромыг урьдчилан таамаглах боломжтой. "Бяцхан Туркийн эмээл" синдромыг гипофизийн хөндийн эзэлхүүн багасах гэж ойлгодог. Энэ тохиолдолд нэг буюу хоёр хэмжээс нь буурч болно: sagittal 9.5 мм-ээс бага, босоо 8 мм-ээс бага. Энэ нь Туркийн эмээлийн хөндийд даралтыг байнга нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь булчирхайн булчирхайн үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг. Энэ нь ялангуяа дотоод шүүрлийн бүтцийн өөрчлөлтийн үед (бэлгийн төлөв байдал, цэвэршилт, жирэмслэлт) физиологийн хувьд гипофиз булчирхайн хэмжээ 3-5 дахин ихэсдэг үед илэрдэг. Туркийн жижиг эмээлтэй бол гипофиз булчирхайн байнгын эсвэл үе үе ишеми үүсдэг. Тиймээс Туркийн жижиг эмээлтэй эмэгтэйчүүдэд Шиен синдром үүсэх эрсдэл хамаагүй өндөр байдаг. Туркийн жижиг эмээл үүсэх нь төрөлхийн шалтгаанаас гадна остеогенезийн зөрчилтэй холбоотой байдаг: үндсэн ясны бүх 14 ясжилтын цэгүүдийн нэгдэл нь ихэвчлэн 13-14 насанд дуусдаг. Үүнээс үүдэлтэй дутуу синостоз дааврын эмгэг, энэ эмгэгийн шалтгаануудын нэг юм. Энэ тохиолдолд тархины булчирхайн хэмжээ болон ясны орны хооронд зөрүүтэй байдаг. Түргэвчилсэн синостоз нь дутуу эсвэл түргэвчилсэн бэлгийн бойжилт, остеогенезийн төгс бус үед үүсдэг. төрөлхийн гипотиреодизм, бэлгийн бойжилтын өмнөх үед стероид анаболик дааврыг ууснаар өдөөж болно.

Пневматжуулалтын үнэлгээ

Сфеноид ясны синус нь 9-10 насандаа хэсэгчлэн пневматизмд ордог; 16 нас хүртлээ - хагас буюу гуравны хоёр; 24 нас хүртлээ сфеноид ясны синусыг бүрэн пневматжуулах шаардлагатай. Түүний пневматизаци байхгүй байгаа нь урд талын гипофиз булчирхайн үйл ажиллагааны дутагдалтай холбоотой байж болно. Урд талын синусууд нь хэвийн, гипопластик эсвэл огт байхгүй байж болно. Синусын пневматжуулалтыг зөрчих нь зарим өөрчлөлтийг илэрхийлж болно дотоод шүүрлийн систем. Синусын пневматизаци буурах нь гипофиз булчирхайн гипофункц, гиперфункцын үед тохиолддог. Бамбай булчирхай, түүнчлэн синусын үрэвсэлт өвчний үед. Синусын гиперпневматизаци нь мэдрэлийн дотоод шүүрлийн эмгэг, акромегали, гипотиреодизмын илрэл байж болно. Гиперпневматизаци, мастоид эсийн хэт их хөгжил нь мөн эндокринопатийн шинж тэмдэг юм.

Гавлын доторх гипертензийн шинж тэмдэг

Рентген туяа гавлын дотоод гипертензиилэрдэг:

Гавлын ясны дотоод тайвшралыг бэхжүүлэх, сийрэгжүүлэх;
- турк эмээлийн өөрчлөлт (өргөжилт, ясны сийрэгжилт, нурууг шулуун болгох, дараа нь - түүнийг устгах);
- гавлын яс, гавлын нүхийг тэлэх;
- гавлын ясны хэлбэр (бөмбөг хэлбэр) болон гавлын ясны байрлал өөрчлөгдөх;
- венийн гадагшлах урсгалыг зөрчсөний улмаас хоёрдогч гемодинамикийн өөрчлөлтүүд (диплоик судлууд ба венийн төгсөгчдийн сувгийн өргөтгөл);
- тархины судасны ховилыг бэхжүүлэх;
- урд-орбиталь өнцгийн өсөлт 90 .

Эдгээр өөрчлөлтийн ноцтой байдал нь наснаас, дотоод даралт ихсэх хурдаас хамаарна. Гавлын ясны дотоод хөнгөвчлөлийг бэхжүүлэх, эсвэл хурууны сэтгэгдэл гэж нэрлэгддэг зүйл нь гавлын ясны ясны тархины гадаргуу дээрх тархины гавлын ясны нугалам, ховилын ул мөр юм. Хурууны дүрс нь бүхэл бүтэн хөндийд байж болох боловч голчлон урд хэсэгт, гавлын ясны ёроолд зөвхөн урд ба дунд гавлын хөндийн хэсэгт илэрдэг. Тархи энд байрладаг тул гавлын ясны арын хөндийд хэзээ ч тохиолддоггүй. 10-15 насанд хурууны дүрс нь урд, түр зуурын, маш ховор тохиолдолд париетал, дагзны ясанд илэрдэг. 20 жилийн дараа тэдгээр нь ихэвчлэн байхгүй эсвэл гавлын ясны урд талын ясанд маш сул харагддаг. Удаан хугацааны гавлын дотоод даралт ихсэх нь гавлын ясны өмнө нь илэрсэн гавлын дотоод хөнгөвчлөлийг жигдрүүлэхэд хүргэдэг. Нөхөн олговортой гавлын дотоод даралт ихсэх үед шохойн хуримтлалыг титмийн оёдлын дагуу тууз хэлбэрээр ажиглаж болно.

Гавлын ясны судасны зураг

Энэ нь нимгэн хавтангаар дүрсэлсэн мэт янз бүрийн хэлбэр, хэмжээтэй гэгээрлийн хэсгүүдээс бүрддэг. Краниограмм дээр зөвхөн гавлын ясанд ясны ортой судаснууд тодорхойлогддог. Эдгээр нь дотоод эрхтнүүдэд байрлах ховил, тархины бүрхүүлийн ховил, гавлын ясны хөвөн бодисоор дамждаг суваг (дипло) байж болно. Гавлын хөндийд гемодинамикийн эмгэгийн шинж тэмдэгүүдийн нэг нь диплоик венийн сувгийн өргөтгөл юм. Дүрмээр бол тэдгээр нь байхгүй эсвэл зөвхөн париетал сүрьеэгийн бүсэд тодорхойлогддог. Тэдний контур нь тодорхойгүй, булан хэлбэртэй байдаг. Диплоик сувгийн тэлэлтийн шинж тэмдэг нь тэдгээрийн люмен 4-6 мм-ээс их нэмэгдэж, контурын тодорхой байдал юм. Гавлын хөндийгөөс венийн гадагшлах урсгал тасалдсан тохиолдолд диплоик суваг нь париетал сүрьеэгийн гадна гарч, хана нь шулуун болдог.

Зарим мэдрэлийн дотоод шүүрлийн өвчин, хам шинжийн краниограммын онцлог

Акромегали

Рентген зураг дээр гавлын ясны хэмжээ томорч, хонгилын яс өтгөрч, склероз, гаднах гадаргуугийн рельеф сайжирсан байна. Урд талын яс нь ялангуяа хүчтэй өтгөрүүлсэн байдаг. Энэ нь Дагзны цухуйсан хэсэг, суперцилиар нуман хаалга, зигоматик ясны хэмжээ, барзгаржилтаар илэрдэг. Заримдаа гавлын ясны судасжилтын хэв маяг нэмэгддэг. Туркийн эмээлийн булчирхайн хөндий томорчээ. Акромегалийн үед макроаденома ихэвчлэн үүсдэг. Гэсэн хэдий ч микроаденома нь соматотропиноматай хамт тохиолддог гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Paranasal sinuses болон mastoid процессын пневматизаци мэдэгдэхүйц нэмэгдсэн. Сфеноид синус нь хавтгайрсан байна. Доод эрүүмэдэгдэхүйц нэмэгдэж, шүдний хоорондох зай өргөссөн; прогнатизм нь ихэвчлэн илэрхийлэгддэг. Эмээл-гавлын индекс нэмэгддэг.

Иценко-Кушингийн өвчин. Туркийн эмээл нь ихэвчлэн залуу (дугуй) хэлбэрийг хадгалдаг. Ихэвчлэн гипофиз булчирхайн базофилийн аденома байдаг бөгөөд энэ нь том хэмжээтэй байдаггүй. Турк эмээлийн орох хаалганы өргөтгөл бий. Базофилийн гипофиз аденомагийн шууд бус шинж тэмдгүүдийн нэг нь Туркийн эмээлийн арын хэсгийн ясны сийрэгжилт юм. Туркийн эмээлийн талбайн дура материйн хэсгүүд ихэвчлэн шохойжилтод өртдөг. Эмээл-гавлын индекс хэвийн хэмжээнд байгаа боловч нэмэгдэж болно. Гавлын ясны ясны хүнд хэлбэрийн ясны сийрэгжилтийг илрүүлж болно.

Рентген туяаны шинж тэмдэгпролактинома. Пролактинома нь ихэвчлэн микроаденома бөгөөд селла турцикаг устгахад хүргэдэггүй. Тиймээс зохих эмнэлэгт та гипофиз булчирхайн тооцоолсон эсвэл соронзон резонансын дүрслэлийг хийх шаардлагатай. Гиперпролактинеми нь үргэлж гавлын дотоод даралт ихсэх шалтгаан болдог ба CSF гипертензи нь өөрөө гиперпролактинеми үүсгэдэг.

Sheehan-ийн өвчин. Рентген зураг нь гавлын ясны сийрэгжилт, ясны сийрэгжилтээр тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь юуны түрүүнд бэлгийн дааврын дутагдлаас үүдэлтэй байдаг.

Морганни-Морел-Стюартын хам шинж ("урд талын гиперостозын хам шинж", "нейроэндокрин краниопати", "бодисын солилцооны гавлын эмгэг") нь гурван шинж тэмдгээр тодорхойлогддог: хэвлийн таргалалт (үндсэн шинж тэмдэг), хирсутизм, сарын тэмдгийн болон нөхөн үржихүйн үйл ажиллагаа. Ихэнхдээ өвчин нь цусны даралт ихсэх, чихрийн шижин, өвдөлттэй цефалалги, сул дорой байдал, сэтгэцийн өөрчлөлт, сэтгэцийн өөрчлөлт, бусад шинж тэмдгүүд дагалддаг. Радиологийн хувьд хамшинж нь урд талын, заримдаа париетал ясны дотоод хавтанг нягтруулах замаар илэрдэг. Гавлын дээвэр дээрх эдгээр хэсгүүдэд ясны зангилаа барзгар өтгөрлүүд харагдаж байна. Эдгээр өөрчлөлтүүд нь янз бүрийн нэртэй болсон: "лааны дусал", "сталактит шиг өтгөрөлт", "газарзүйн зураглал" гэх мэт. Заримдаа гавлын ясны сарнисан өтгөрөлт, гавлын хөндийн янз бүрийн хэсэгт дура материйн шохойжилт ажиглагддаг. . Дагзны гадна талын дээд хэсэгт "спур" хэлбэрийн өсөлт ажиглагдаж байна. Краниограмм нь ихэвчлэн хамрын синусын пневматизацийн зөрчлийг илрүүлдэг. Заримдаа тэд гипофизийн хөндийн сагитал хэмжээ нэмэгдэж байгааг олж мэдэрдэг боловч ирээдүйд өсөлт нь урагшлахгүй.

Эмгэг судлалын цэвэршилтийн хам шинж. Краниограмм дээр ихэнх өвчтөнүүд эндокраниозын янз бүрийн шинж тэмдгүүд, түүнчлэн гавлын дотоод даралт ихсэх шинж тэмдэг илэрдэг (гавлын ясны сийрэгжилт, хамрын синусын пневматизаци ихсэх, мастоид процесс гэх мэт). Үүний зэрэгцээ, ноцтой байдал эмнэлзүйн илрэлүүдэмгэгийн цэвэршилт нь хүндийн зэрэгтэй холбоотой байдаг радиологийн шинж тэмдэг.

Fahr-ийн хам шинж (атеросклерозгүй шинж чанартай тархины суурь зангилааны судасны тэгш хэмтэй шохойжилт). Энэ синдром нь янз бүрийн хэлбэрээр илэрдэг эмгэгийн нөхцөл, хамгийн түгээмэл нь төрөлхийн гипотиреодизм эсвэл гипопаратиреодизм юм. Эмнэлзүйн хувьд тэгш хэмтэй гавлын доторх шохойжилт нь толгой өвдөх, хэл ярианы эмгэг, эпилептиформ уналт, аажмаар дэвшилтэт дементиа, пирамид шинж тэмдгүүд дагалддаг.

Бэлгийн бойжилт-залуу насны диспитуитаризм (гипоталамус бэлгийн хавьтлын синдром). Бэлгийн бойжилтын түргэвчилсэн үйл явц нь ийм өвчтөнүүдэд Туркийн жижиг эмээлийн синдром үүсэхэд хүргэдэг. 11 настай өвчтөнд ч гэсэн хэвтээ зууван хэлбэртэй байдаг селла туркикагийн нумыг ихэсгэж, босоо хэмжээг багасгах хандлагатай байдаг. Ихэнх тохиолдолд турк эмээлийн хөндийд даралт ихсэх шинж тэмдэг илэрдэг: дөрвөлжин хавтан сийрэгжих, турк эмээлийн арын псевдо хугарал, ретроклиноид шөрмөс шохойжих. Ясжилтын үйл явцыг зөрчих нь гавлын ясны оёдлын байдалд нөлөөлдөг: титмийн оёдлын битүүмжлэл үүсдэг, зарим тохиолдолд титэм краниостеноз үүсдэг. Гавлын ясны хэлбэр өөрчлөгддөг: энэ нь жигд бус эсвэл долихоцефалик хэлбэрийг олж авдаг. Заавал шинж тэмдэг бол гавлын дотоод даралт ихсэх явдал юм. Нейроинфекци эсвэл тархины гэмтлийн түүхтэй өвчтөнүүдэд дотоод шүүрлийн үзэгдлүүд ажиглагддаг (дотоод урд талын гиперостоз, янз бүрийн хэлтэст дура материйн шохойжилт). Диплоик венийн сувгийг бэхжүүлэх нь энэ өвчний үед гавлын хөндийгөөс венийн гадагшлах урсгалын хүндрэлийг харуулж байна. Рентген шинжилгээний өөрчлөлтийн ноцтой байдал нь гипоталамус-гипофизийн систем дэх эмгэг процессын үргэлжлэх хугацаанаас хамаарна.

"Туркийн хоосон эмээл" синдром. Энэ бол полиэтиологийн хам шинж бөгөөд гол шалтгаан нь турк эмээлийн диафрагмын төрөлхийн буюу олдмол хомсдол юм. Энэ хам шинж нь субарахноидын орон зайг гипофизийн фосса руу тэлэх замаар тодорхойлогддог. Үүний зэрэгцээ Туркийн эмээл нэмэгддэг. Селла туркика томорч, устаж үгүй ​​болох рентген зураг байгаа нь гипофиз булчирхайн хавдар байгааг илтгэхгүй гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. "Туркийн хоосон эмээл" -ийг оношлох хамгийн найдвартай аргууд бол түүний тооцоолсон эсвэл соронзон резонансын дүрслэл юм.

ДҮГНЭЛТ

Компьютерийн томограф, соронзон резонансын дүрслэл гэх мэт шинэ дэвшилтэт шинжилгээний аргуудыг нэвтрүүлж байгаа хэдий ч краниографи нь оношлогооны сонгодог арга хэвээр байна. Энэ нь хүртээмжтэй, эмнэлзүйн өгөгдлийг зөв тайлбарлахад хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд нейроэндокриний хам шинжийг ялган оношлоход тусалдаг.

ХЭРЭГЛЭЭ

ПРАКТИК ЭРҮҮЛ ХҮМҮҮСИЙН ТУРК эмээлийн хэмжээ

Нас, жил

Турк эмээлийн нумын хэмжээ (мм)

Босоо суудлын хэмжээ (мм)

Макс.

Хамгийн бага

Макс.

Хамгийн бага