Тоног төхөөрөмж:
Нөхцөл:
· Судсаар хийх мэдээ алдуулалт.
Мэс заслын бэлтгэл:
Техник:
Бэлгийн эрхтний цоорхойг зүүн гараараа нээж, эх барихын баруун, конус хэлбэртэй гарыг умайн хөндий рүү оруулна. Үүний дараа зүүн гар нь умайн ёроол руу шилждэг. Хүй нь ихэсийг олоход туслах чиглүүлэгч болдог. Хүйн хавсарсан газарт хүрсний дараа ихэсийн ирмэгийг тодорхойлж, хөрөөдөх хөдөлгөөнийг ашиглан ихэсийг умайн хананаас тусгаарладаг (хэт их хүч хэрэглэхгүйгээр). Дараа нь зүүн гараараа хүйн татах замаар ихэсийг суллана; баруун гар нь умайн хөндийд үлдэж, хананд нь хяналтын үзлэг хийдэг. Хэсэг хэсгүүдийн саатал нь суллагдсан ихэсийг шалгаж, эд, мембраны согог, эсвэл нэмэлт дэлбээ байхгүй байгааг илрүүлэх замаар тодорхойлно. Согог ихэсийн эдхавтгай гадаргуу дээр тархсан ихэсийн эхийн гадаргууг шалгаж тогтооно. Ихэсийн ирмэгийн дагуу эсвэл мембраны хоорондох урагдсан хөлөг онгоцыг тодорхойлох замаар дагалдах дэлбэнгийн хадгалалт илэрдэг. Мембрануудын бүрэн бүтэн байдал нь шулуун болсны дараа тодорхойлогддог бөгөөд үүний тулд ихэсийг өсгөх шаардлагатай.
Баруун гараа зүүн гараараа удирдаж, бүх зүйлийг нарийвчлан шалгадаг дотоод гадаргууумай. Үүний зэрэгцээ тэд ихэсийн үлдэгдэл, цусны бүлэгнэл байхгүй эсэхийг шалгадаг. Гаднах гар нь умайд иллэг хийж агшилт хийдэг. Мэс засал дууссаны дараа гар нь умайн хөндийгөөс гарна. Хагалгааны дараа төрсний дараах эмэгтэйн нөхцөл байдлыг үнэлэх.
Умайн хөндийн гар аргаар үзлэг хийх
Тоног төхөөрөмж:
· ариутгасан шинжилгээний иж бүрдэл төрөх суваг.
Нөхцөл:
· Судсаар хийх мэдээ алдуулалт.
Мэс заслын бэлтгэл:
Төрөх үеийн эмэгтэйн мэс засалчийн гар, перинумыг бэлтгэх нь нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн стандартын дагуу хийгддэг.
Техник:
Бэлгийн эрхтний цоорхойг зүүн гараараа нээж, эх барихын баруун, конус хэлбэртэй гарыг умайн хөндий рүү оруулна. Үүний дараа зүүн гар нь умайн ёроол руу шилждэг. Баруун гараараа зүүн талын хяналтан дор умайн дотоод гадаргууг бүхэлд нь нарийвчлан шалгадаг. Үүний зэрэгцээ ихэсийн үлдэгдэл, цусны бүлэгнэл арилдаг. Гаднах гар нь умайд иллэг хийж агшилт хийдэг. Мэс засал дууссаны дараа гар нь умайн хөндийгөөс гарна. Хагалгааны дараа төрсний дараах эмэгтэйн нөхцөл байдлыг үнэлэх.
Анхааруулах зорилгоор төрсний дараах халдварбүх тохиолдолд мэс заслын оролцооантибиотикийг зааж өгсөн.
Эмгэг судлалын цус алдалтын үед цусны алдагдал нөхөж, шинж тэмдгийн эмчилгээ хийдэг.
Төрөх суваг дахь оёдлын тасралт
Тоног төхөөрөмж:
· төрөх сувгийн шинжилгээнд зориулсан ариутгасан иж бүрдэл
Нөхцөл:
· Орон нутгийн нэвчилттэй мэдээ алдуулалт.
· Эпидураль мэдээ алдуулалт (хэрэв хүүхэд төрөх үед катетер суурилуулсан бол).
· Зааварт заасны дагуу судсаар мэдээ алдуулах (жишээлбэл, үтрээний гүн цооролт).
Бэлтгэл ажил:
Төрөх үеийн эмэгтэйн мэс засалчийн гар, перинумыг бэлтгэх нь нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн стандартын дагуу хийгддэг.
Техник:
Умайн хүзүүний урагдал
Өвдөлт намдаах аргууд
I ба II зэргийн хагарлын үед умайн хүзүүний бүрэн бүтэн байдлыг сэргээх нь ихэвчлэн мэдээ алдуулалтгүйгээр хийгддэг. At III зэрэгхагарал, мэдээ алдуулалтыг зааж өгнө.
Үйлдлийн техник
Умайн хүзүүний нулимсыг хаахад шингэдэг оёдлын утас (катгут, викрил) ашигладаг. Эдгэрэлтийг дэмжихийн тулд шархны ирмэгийг сайтар тэгшлэх нь чухал юм.
Тэд умайн хүзүүний үтрээний хэсгийг өргөн, урт толбоор ил гаргаж, сумны хямсаагаар умайн урд болон хойд уруулыг сайтар барьж, дараа нь умайн хүзүүг сэргээж эхэлдэг. Хагарлын дээд ирмэгээс залгиурын гадна тал руу тус тусад нь катгутын оёдол хийж, эхний холбоосыг (түр) тасарсан газраас бага зэрэг дээш байрлуулна. Энэ нь эмчийг аль хэдийн гэмтсэн умайн хүзүүг гэмтээхгүй, шаардлагатай үед амархан буулгах боломжийг олгодог. Зарим тохиолдолд түр зуурын холбоос нь сумны хямсаа хэрэглэхээс зайлсхийх боломжийг олгодог. Оёдол хийх үед урагдсан хүзүүний ирмэгүүд хоорондоо зөв зэрэгцэж байгаа эсэхийг баталгаажуулахын тулд зүүг ирмэг дээр нь шууд шахаж, түүнээс 0.5 см зайд хатгаж, нулимсны эсрэг талын ирмэг рүү шилжинэ. зүүг түүнээс 0.5 см зайд тарьж, цоолборыг шууд ирмэг дээр нь хийдэг. Умайн хүзүү нь жийргэвчний үүрэг гүйцэтгэдэг тул ийм хэрэглээтэй бол оёдол огтлохгүй. Ууссаны дараа оёдлын шугам нь нимгэн, жигд, бараг үл үзэгдэх сорви юм.
Умайн хүзүүний гурав дахь зэрэг тасарсан тохиолдолд нэмэлт хяналтыг хийдэг гарын авлагын шалгалттүүний бүрэн бүтэн байдлыг тодруулахын тулд умайн доод сегмент.
II-III зэргийн умайн хүзүүний тасралтыг давхар эгнээний оёдолоор оёх арга.
Умайн хүзүүг хагарлын ирмэгээс 1.5-2 см зайд хоёр цонхны хавчаараар барьж, шархны ирмэгийг хооронд нь тараана. эсрэг талууд. Энэ нь хангадаг сайн шүүмжшархны гадаргуу. Үүнийг харгалзан үзвэл зүссэн шархилүү сайн эдгэрч, буталсан, үхжилтэй эдийг хайчаар арилгадаг. Шарх нь дээд ирмэгээс умайн хүзүүний гадна талын яс руу оёдог.
Эхний эгнээний оёдол (салст-булчин) нь анатоми үүсгэдэг умайн хүзүүний суваг. Энэ тохиолдолд салст бүрхэвчийг бүхэлд нь, булчингийн давхаргыг зөвхөн хагас зузаанаар нь цоолдог. Зүүг тарих, цоолох нь шархны ирмэгээс 0.3-0.5 см зайд хийгддэг. Эхний оёдол нь нулимсны оройн буланд тавигддаг. Оёдлын хоорондох зай нь 0.7-1 см, холбогчийг салст бүрхэвчийн хажуу талаас хийж, холбоосыг чангалж, шархны ирмэгийг зөв, нягт уялдуулж, зангилаанууд нь умайн хүзүүний суваг болж хувирдаг. .
·Хоёр дахь эгнээний катгутын оёдол (тусдаа эсвэл тасралтгүй) нь умайн хүзүүний үтрээний хэсгийг бүрдүүлдэг. Эхний холбоосыг нулимсны дээд булангаас 0.5 см өндөрт хэрэглэнэ. Лигатурыг умайн хүзүүний үтрээний гадаргуугаас хийж, булчингийн давхаргын үлдсэн хэсгийг барьж, эхний эгнээний оёдлын хооронд байрлуулна. Онцгой анхааралгадаад залгиурын талбайн эдийг харьцуулахад анхаарлаа хандуулаарай.
Уушигны урагдал
Үтрээний хөндий ба үтрээний хэсэгт хагарал, бага зэрэг урагдсан тохиолдолд ихэвчлэн шинж тэмдэг илэрдэггүй бөгөөд эмнэлгийн оролцоо шаардлагагүй байдаг.
Үйлдлийн техник
Клиторын хэсэгт хагарсан тохиолдолд металл катетерийг шээсний суваг руу хийж, мэс заслын бүх хугацаанд тэнд үлдээдэг.
Дараа нь эд эсийн гүн хатгалтыг новокайн эсвэл лидокаины уусмалаар хийж, дараа нь салангид ба зангилаа эсвэл тасралтгүй өнгөц (суурь эд эсгүйгээр) катгутын оёдол ашиглан эд эсийн бүрэн бүтэн байдлыг сэргээнэ.
Үтрээний хана хагарах
Төрөх үед үтрээ нь бүх хэсэгт (доод, дунд, дээд) гэмтэх боломжтой. Доод хэсэгҮтрээ нь перинумтай нэгэн зэрэг урагдсан байдаг. Үтрээний дунд хэсгийн хагарал нь тогтворгүй, илүү сунадаг тул ховор тохиолддог. Үтрээний хагарал нь ихэвчлэн уртааш, бага давтамжтай - хөндлөн чиглэлд, заримдаа үтрээний орчмын эдэд нэлээд гүнзгий нэвтэрдэг; ховор тохиолдолд тэд мөн гэдэсний хананд халддаг.
Үйлдлийн техник
Үйл ажиллагаа нь үтрээний торон ашиглан шархыг ил гаргасны дараа тусдаа тасалдсан катгутын оёдол тавихаас бүрдэнэ. Хэрэв үтрээний нулимсыг ил гаргах, оёх туслах байхгүй бол та зүүн гарын хоёр хуруугаараа (долоовор ба дунд) нээж болно. Үтрээний гүн дэх шархыг оёх үед түүнийг тэлэх хуруунууд аажим аажмаар сугалж авдаг.
Периналь хагарал
Перинумын аяндаа болон хүчтэй хагарал хоёрыг ялгаж, түүний хүнд байдлаас хамааран гурван градусыг ялгадаг.
· I зэрэг - арьс ба арьсан доорх өөхний давхаргын бүрэн бүтэн байдал алдагддаг арын комиссүтрээ;
· II зэрэг - арьс ба арьсан доорх өөхний давхаргаас гадна аарцагны булчингууд (булцууны булчин, өнгөц ба гүн хөндлөн периний булчингууд), түүнчлэн арын буюу хажуугийн ханаүтрээ;
III зэрэг - дээр дурдсан формацуудаас гадна гадна талын сфинктерийн тасралт байдаг анус, заримдаа шулуун гэдэсний урд талын хана.
Өвдөлт намдаах аргууд
Өвдөлт намдаах нь периний хагарлын зэргээс шалтгаална. 1 ба 2-р зэргийн периний ан цавын хувьд; орон нутгийн мэдээ алдуулалт, мэдээ алдуулалт нь 3-р зэргийн периний хагарлын үед эдийг оёх зориулалттай.
Орон нутгийн нэвчдэс мэдээ алдуулалтНовокаины 0.5% -ийн уусмалаар периний болон үтрээний гадна талын эдэд тарьдаг. төрөлтийн гэмтэл; зүүг шархны гадаргуугийн талаас гэмтээгүй эд эсийн чиглэлд оруулна. Хэрэв хүүхэд төрөх үед бүс нутгийн мэдээ алдуулалтыг хэрэглэсэн бол оёдлын туршид үргэлжлүүлэн хийдэг.
Үйлдлийн техник
Периний эдийг нөхөн сэргээх нь тодорхой дарааллаар явагддаг анатомийн шинж чанаруудаарцагны давхрын булчин ба периний эдүүд. Шарх гадаргуутоль эсвэл зүүн гарын хуруугаараа ил гарсан. Эхлээд оёдол тавьдаг дээд ирмэгүтрээний хана хагарах, дараа нь - үтрээний хананд 1-1.5 см зайд арын наалдац үүсэх хүртэл зангидсан катгут оёдол бүхий дээрээс доошоо дараалан.
Перинумын арьсанд зангидсан торго (лавсан, летилан) оёдол түрхэх нь хагарлын эхний зэрэгт хийгддэг.
Оёдол хийхээс өмнө (эсвэл зэрэг) урагдалт II үе шатанд арын ханаҮтрээг катгут, урагдсан аарцагны булчингийн ирмэгийг ашиглан тусдаа тасалдсан гүний оёдолоор оёж, дараа нь периний арьсан дээр торгон оёдол тавьдаг (Донатигийн дагуу тусад нь тасалдсан). Оёдлын утас тавихдаа доод талын эдийг авч, оёдлын доор халаас үлдээхгүйн тулд дараа нь цус хуримтлагдах боломжтой. Хүнд цус алддаг бие даасан судсыг катгутаар холбодог. Үхсэн эдийг эхлээд хайчаар таслана.
Хагалгааны төгсгөлд оёдлын шугамыг самбайгаар хатаана.
Гурав дахь зэргийн периний хагарлын үед гэдэсний салст бүрхэвчийн ил гарсан хэсгийг (этанол эсвэл хлоргексидины уусмалаар) самбайгаар ялгадсыг арилгасны дараа мэс засал хийж эхэлдэг. Дараа нь гэдэсний хананд оёдлын утас тавьдаг. Нимгэн торгон холбоосууд нь гэдэсний хананы бүх зузааныг (салст бүрхэвчийг оруулаад) дамжуулж, гэдэсний талаас холбодог. Холбоосыг огтолж авдаггүй бөгөөд үзүүрийг нь анусаар дамжуулан гаргадаг мэс заслын дараах үеТэд өөрсдөө салж, эсвэл мэс заслын дараа 9-10 дахь өдөр сугалж, таслагдана).
Бээлий, багаж хэрэгслийг сольж, дараа нь гадаад шулуун гэдсээр сфинктерийн тусгаарлагдсан төгсгөлийг зангидсан оёдол ашиглан холбоно. Дараа нь хагалгааг II зэргийн хагарлын адил хийдэг.
Амниотоми
Амниотоми - эх барихын мэс засалзадлан шинжилгээ амнион уут.
Тоног төхөөрөмж:
Сумны хямсаа (амниотом).
Үйл ажиллагаа явуулах нөхцөл:
Жирэмсэн үед шаардлагатай нөхцөламниотомийн хувьд - гүйцсэн умайн хүзүү байгаа эсэх (бишопын хэмжүүрээр умайн хүзүүний боловсорч гүйцсэн байдал 6 оноо). Хүүхэд төрөх үед амниотоми нь эсрэг заалт байхгүй тохиолдолд хийгддэг.
Мэс заслын бэлтгэл:
Амниотоми хийхээс 30 минутын өмнө antispasmodic эмийг хэрэглэхийг зөвлөж байна.
Үйлдлийн техник:
Үтрээний үзлэг хийх үед сумны хямсаа эрүүг шалгаж буй гарын хурууны дагуу дамжуулж, багажийн хурц үзүүрээр мембраныг цоолдог. Цоолборын хэсэгт хуруугаа оруулж, мембраны нүхийг өргөжүүлнэ. Цооролт нь агшилтын гадна амнион хүүдийд хамгийн бага хурцадмал байдалтайгаар, хазгай байдлаар хийгддэг бөгөөд энэ нь гүйцэтгэхэд хялбар, аюулгүй байдлыг хангадаг. Полихидрамниозын үед ОБ-ийг хурууны хяналтан дор аажмаар суллаж, ургийн жижиг хэсгүүд болон хүйн хэсгүүдийг алдахаас сэргийлдэг.
Ихэсийг гараар салгах нь эх барихын мэс засал бөгөөд ихэсийг умайн хананд гараараа умайн хөндий рүү оруулж, дараа нь ихэсийг зайлуулах явдал юм.
ҮзүүлэлтүүдТөрсний дараах хэвийн үе нь хүүхэд төрснөөс хойшхи эхний 10-15 минутын дотор ихэсийг умайн хананаас салгаж, ихэсийг гадагшлуулах замаар тодорхойлогддог. Хэрэв хүүхэд төрснөөс хойш 30-40 минутын дотор ихэс салах шинж тэмдэг илрээгүй (хэсэгчилсэн, бүрэн нягт бэхлэгдсэн эсвэл ихэсийн акретатай), түүнчлэн тусгаарлагдсан ихэс боомилогдсон тохиолдолд мэс засал хийх шаардлагатай. гараар тусгаарлахихэс болон ихэсийн ялгадас.
Өвдөлт намдаах АРГАСудсаар эсвэл амьсгалах ерөнхий мэдээ алдуулалт.
ҮЙЛ АЖИЛЛАГААНЫ ТЕХНИКМэс засалчийн гар болон өвчтөний гадаад бэлэг эрхтнийг зохих ёсоор эмчилсний дараа мэс заслын урт бээлий өмссөн баруун гараа умайн хөндийд хийж, зүүн гараараа ёроолыг гаднаас нь тогтооно. Хүй нь ихэсийг олоход туслах чиглүүлэгч болдог. Хүйн хавсарсан газарт хүрсний дараа ихэсийн ирмэгийг тодорхойлж, хөрөөний хөдөлгөөнөөр умайн хананаас тусгаарлагдана. Дараа нь зүүн гараараа хүйн татах замаар ихэсийг суллана; баруун гар нь умайн хөндийд үлдэж, хананд нь хяналтын үзлэг хийдэг. Хэсэг хэсгүүдийн саатал нь суллагдсан ихэсийг шалгаж, эд, мембраны согог, эсвэл нэмэлт дэлбээ байхгүй байгааг илрүүлэх замаар тодорхойлно. Хавтгай гадаргуу дээр тархсан ихэсийн эхийн гадаргууг шалгах замаар ихэсийн эдийн согогийг тодорхойлно. Ихэсийн ирмэгийн дагуу эсвэл мембраны хоорондох урагдсан хөлөг онгоцыг тодорхойлох замаар дагалдах дэлбэнгийн хадгалалт илэрдэг. Мембрануудын бүрэн бүтэн байдал нь шулуун болсны дараа тодорхойлогддог бөгөөд үүний тулд ихэсийг өсгөх шаардлагатай.
Мэс засал дууссаны дараа гараа умайн хөндийгөөс гаргахын өмнө 1 мл 0.2% метилергометрины уусмалыг нэгэн зэрэг судсаар тарьж, дараа нь судсаар тарина. дуслын удирдлага uterotonic нөлөөтэй эм (5 IU окситоцин), дээр suprapubic бүсХэвлий дээр мөсөн багц тавьдаг.
ХҮНДРҮҮЛЭЛТИхэсийн акретагийн хувьд гараар салгах оролдлого нь үр дүнгүй болно. Ихэсийн эд нь урагдаж, умайн хананаас салахгүй, үүсдэг их хэмжээний цус алдалт, хурдан хөгжилд хүргэдэг цусархаг шокумайн атонигийн үр дүнд. Үүнтэй холбогдуулан хэрэв ихэсийн акрета сэжиглэгдсэн бол үүнийг зааж өгнө мэс заслын аргаар зайлуулахяаралтай тусламжийн үндсэн дээр умай. Эцсийн оношдараа суулгасан гистологийн шинжилгээ.
12. Цусны бүлэг ба Rh хүчин зүйлийг тодорхойлох арга.
Цусны бүлэг болон Rh хүчин зүйлийг тодорхойлохын тулд та дараахь зүйлийг хийх ёстой.
☞ цусны бүлгийг тодорхойлох хуурай шилэн слайд (стандарт хавтан);
☞ анти-А золиклонууд ( Ягаан өнгө) ба эсрэг В ( цэнхэр өнгөтэй);
☞ хуруу шилнээс золиклон авах хоёр пипетк;
☞ Өвчтөний цусыг золиклонтой холих зориулалттай 2 шилэн саваа;
☞ өвчтөний судаснаас цус авах зүү бүхий тариур (5-10 мл);
☞ судсаар цоолоход зориулсан резинэн турник;
☞ өвчтөний нэрийг шилэн графикаар тодорхой бичсэн центрифугийн хуурай хоолой;
☞ маягт - лабораторид шилжүүлэх, лабораторийн эмч цусны бүлэг, Rh хүчин зүйл, тамга тэмдэг, тэмдгийг дахин тодорхойлдог.
Техник.Судсаар хатгах бүх дүрмийг дагаж өвчтөний судаснаас цус авна (хамгийн багадаа 5 мл). Анти-А ба эсрэг В золиклоныг шахмал эсвэл хавтан дээр нэг том дуслаар (0.1) зохих бичээсийн доор хэрэглэнэ: анти-А ба эсрэг В. Эсрэгбиеийн дуслын хажууд шинжилгээний цусыг нэг жижиг дусал (0.01 мл) хийнэ.
Урвалж болон цусыг өөр өөр шилэн саваагаар анти-А ба эсрэг В-ийн эсрэг 1:10 харьцаатай хольсны дараа наалдуулах урвал 2.5 минутын турш ажиглагдана. 5 минутын дараа дуслыг хутгахдаа үр дүнг уншина уу. (3-аас 5 минут хүртэл)
Үр дүнг эмч үнэлдэг. Анти-А ба анти-В золиклонуудтай наалдуулах урвалын үр дүнгийн үнэлгээг стандарт эритроцитыг ашиглан донорын ийлдэс (плазм) дахь агглютининыг тодорхойлох үр дүнг багтаасан хүснэгтэд үзүүлэв.
-д ажиглагдаж болох автоагглютинацийг хасахын тулд хүйн цусШинээр төрсөн хүүхдэд AB (IV) цусны бүлэг тогтоогдвол хяналтын шинжилгээ хийх шаардлагатай: нэг дусал (0.1 мл) изотоник уусмалнатрийн хлоридыг жижиг дусал (0.01 мл) цустай хольсон. Агглютинац байх ёсгүй.
Моноклональ урвалж (Coliclone anti-D Super) ашиглан Rh хүчин зүйлийг тодорхойлох
Том дусал урвалж (ойролцоогоор 0.1 мл) хавтан дээр тавьдаг. Шинжилгээнд хамрагдаж буй цуснаас бага зэрэг дусал (0.01-0.05 мл) ойртуулж, цусыг урвалжтай холино. Наалдуулах урвал 10-15 секундын дараа хөгжиж эхэлдэг бөгөөд 30-60 секундын дараа тодорхой тодорхойлогдсон агглютинаци үүсдэг. (Эерэг Rh, наалдуулахгүй - Rh сөрөг). Урвалын үр дүнг 3 минутын дараа харгалзан үзнэ. Урвалжийг цустай хольсны дараа хавтанг нэн даруй биш, харин 20-30 секундын дараа сэгсрэхийг зөвлөж байна, энэ нь энэ хугацаанд илүү бүрэн хэмжээний том дэлбээтэй наалдац үүсэх боломжийг олгодог.
Ихэс нь хүүхдийг эхийн хэвлийд авч явах боломжийг олгодог эрхтэн юм. Тэр ургийг хангадаг ашигтай материал, эхээс хамгаалдаг, жирэмслэлтийг хадгалахад шаардлагатай гормонуудыг үйлдвэрлэдэг гэх мэт өөр өөр функцууд, бидний зөвхөн таах боломжтой.
Ихэс үүсэх
Ихэс үүсэх нь тухайн мөчөөс эхэлдэг өндөгумайн хананд наалддаг. Эндометриум нь бордсон өндөгтэй нийлж, умайн хананд наалддаг. Зигот ба салст бүрхэвч хоорондын холбоо барих цэг дээр ихэс нь цаг хугацааны явцад ургадаг. Ихэс гэж нэрлэгддэг зүйл нь жирэмсний гурав дахь долоо хоногт аль хэдийн эхэлдэг. Зургаа дахь долоо хоног хүртэл үр хөврөлийн мембраныг chorion гэж нэрлэдэг.
Арван хоёр дахь долоо хоног хүртэл ихэс нь тодорхой гистологи болон байхгүй байна анатомийн бүтэц, гэхдээ дараа нь гурав дахь гурван сарын дунд үе хүртэл умайн хананд наалдсан диск шиг харагдана. ХАМТ гаднахүйн нь түүнээс хүүхэд хүртэл үргэлжилдэг, мөн дотоод талэхийн цусанд хөвж буй хөвөнтэй гадаргуу юм.
Ихэсийн үйл ажиллагаа
Хүүхдийн байр нь ураг ба хоёрын хоорондох холбоог үүсгэдэг эхийн биецусны солилцоогоор дамжуулан. Үүнийг цус-ихсийн саад гэж нэрлэдэг. Морфологийн хувьд энэ нь залуу судсуудыг төлөөлдөг нимгэн хана, ихэсийн бүх гадаргуу дээр жижиг Вилли үүсгэдэг. Тэд умайн хананд байрлах лакунатай холбоо барьж, тэдгээрийн хооронд цус эргэлддэг. Энэ механизм нь эрхтэний бүх үйл ажиллагааг хангадаг.
- Хийн солилцоо. Хүчилтөрөгч эхийн цусаар дамжин урагт хүрч, нүүрстөрөгчийн давхар ислийг буцааж зөөвөрлөнө.
- Хоол тэжээл ба ялгаралт. Ихэсээр дамжуулан хүүхэд өсөлт, хөгжилд шаардлагатай бүх бодисыг авдаг: ус, витамин, эрдэс бодис, электролит. Ургийн бие нь мочевин, креатинин болон бусад нэгдлүүд болгон хувиргасны дараа ихэс бүх зүйлийг ашигладаг.
- Гормоны үйл ажиллагаа. Ихэс нь жирэмслэлтийг хадгалахад тусалдаг даавар ялгаруулдаг: прогестерон, хүний chorionic gonadotropin, пролактин. Асаалттай эрт үе шатуудэнэ үүргийг гүйцэтгэдэг шар биеөндгөвчинд байрладаг.
- Хамгаалалт. Цусны ихэсийн саад нь эхийн цусан дахь эсрэгтөрөгчийг хүүхдийн цусанд нэвтрүүлэхийг зөвшөөрдөггүй бөгөөд үүнээс гадна ихэс нь өөрийн гэсэн олон эмийг нэвтрүүлэхийг зөвшөөрдөггүй. дархлааны эсүүдболон эргэлтэнд байна дархлааны цогцолборууд. Гэсэн хэдий ч энэ нь мансууруулах бодис, архи, никотин, вирусыг нэвтрүүлэх чадвартай.
Ихэсийн төлөвшлийн зэрэг
Ихэсийн боловсорч гүйцсэн зэрэг нь эмэгтэйн жирэмсний хугацаанаас хамаарна. Энэ эрхтэн нь урагтай хамт ургаж, төрсний дараа үхдэг. Ихэсийн төлөвшлийн дөрвөн зэрэг байдаг:
- Тэг - цагт ердийн курсжирэмслэлт долоо хүртэл үргэлжилдэг цагаан сарууд. Энэ нь харьцангуй нимгэн, байнга нэмэгдэж, шинэ лакуна үүсгэдэг.
- Эхнийх нь жирэмсний найм дахь сартай тохирч байна. Ихэсийн өсөлт зогсч, зузаан болдог. Энэ бол нэг эгзэгтэй үеүүдихэсийн амьдралд, тэр ч байтугай бага зэргийн хөндлөнгийн оролцоо нь тасалдлыг өдөөж болно.
- Хоёр дахь нь жирэмсний төгсгөл хүртэл үргэлжилнэ. Ихэс аль хэдийн хөгширч эхэлсэн бөгөөд есөн сарын шаргуу хөдөлмөрлөсний дараа хүүхэд төрсний дараа умайн хөндийгөөс гарахад бэлэн болжээ.
- Гуравдугаарт - жирэмсний гучин долоо дахь долоо хоногоос эхлэн ажиглаж болно. Энэ байгалийн хөгшрөлтүүргээ гүйцэтгэсэн байгууллага.
Ихэсийн хавсралт
Ихэнхдээ энэ нь байрладаг эсвэл хажуугийн хананд сунадаг. Гэхдээ энэ нь жирэмсний гуравны хоёр нь аль хэдийн дууссаны дараа л тодорхой болно. Энэ нь умайн хэмжээ ихсэж, хэлбэрээ өөрчилдөг, ихэс нь түүнтэй хамт хөдөлдөгтэй холбоотой юм.
Ердийн хэт авиан шинжилгээний үеэр эмч ихэсийн байршил, түүний бэхэлгээний өндрийг тэмдэглэдэг. умайн яс. Ердийн үед ихэс нь арын хананд өндөр байдаг. Гурав дахь гурван сард ихэсийн дотоод хэсэг ба ирмэгийн хооронд дор хаяж долоон сантиметр байх ёстой. Заримдаа тэр бүр умайн ёроол руу мөлхдөг. Хэдийгээр ийм зохицуулалт нь амжилттай хүргэх баталгаа биш гэж шинжээчид үзэж байна. Хэрэв энэ үзүүлэлт бага байвал эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нар хэрэв залгиурын хэсэгт ихэсийн эд эс байгаа бол энэ нь түүний илрэлийг илтгэнэ гэж хэлдэг.
Гурван төрлийн танилцуулга байдаг:
- Түүний тохиолдолд So үед гүйцээнэ үү дутуу салалтих хэмжээний цус алдалт гарах бөгөөд энэ нь ургийн үхэлд хүргэдэг.
- Хэсэгчилсэн танилцуулга нь залгиур нь гуравны нэгээс илүүгүй бөглөрдөг гэсэн үг юм.
- Бүс нутгийн танилцуулга нь ихэсийн ирмэг нь залгиурт хүрэх үед тогтоогдсон боловч түүнээс цааш гарахгүй. Энэ бол үйл явдлын хамгийн таатай үр дүн юм.
Хөдөлмөрийн хугацаа
Ердийн физиологийн төрөлттогтмол агшилтын мөчөөс эхлэн тэдгээрийн хооронд тэнцүү интервалтай байна. Эх барихын хувьд төрөлт гурван үе шаттай байдаг.
Эхний үе бол төрөх суваг нь ургийн дагуу хөдөлж эхлэхэд бэлтгэх ёстой үе юм. Тэд өргөжиж, илүү уян хатан, зөөлөн байх ёстой. Эхний сарын эхэн үед умайн хүзүүний тэлэлт нь ердөө хоёр сантиметр буюу эх барих эмэгтэйчүүдийн нэг хуруу бөгөөд эцэст нь арав, бүр арван хоёр сантиметр хүрч, бүхэл бүтэн нударгаар дамжин өнгөрөх боломжийг олгоно. Зөвхөн энэ тохиолдолд хүүхдийн толгой төрж болно. Ихэнхдээ тэлэлтийн хугацааны төгсгөлд амнион шингэн ялгардаг. Нийтдээ эхний шат нь есөөс арван хоёр цаг хүртэл үргэлжилдэг.
Хоёр дахь үеийг ургийн гадагшлуулах гэж нэрлэдэг. Агшилт нь түлхэлтийг өгч, умайн ёроол нь эрчимтэй агшиж, хүүхдийг гадагшлуулдаг. Ураг нь төрөх сувгаар дамжиж, аарцагны анатомийн шинж чанарын дагуу эргэдэг. Танилцуулгаас хамааран хүүхэд толгой эсвэл ёроолд төрсөн байж болох ч эх барихын эмч түүнийг ямар ч байрлалд төрөхөд нь туслах чадвартай байх ёстой.
Гурав дахь үеийг төрсний дараах үе гэж нэрлэдэг бөгөөд хүүхэд төрсөн цагаас эхэлж, ихэс гарч ирснээр дуусдаг. Ердийн үед энэ нь хагас цаг үргэлжилдэг бөгөөд арван таван минутын дараа ихэс нь умайн хананаас салж, сүүлчийн хүчин чармайлтаар эхийн хэвлийгээс гадагшилдаг.
Ихэсийн тусгаарлалт удааширсан
Умайн хөндийд ихэс үлдэх шалтгаан нь түүний гипотензи, ихэсийн акрета, ихэсийн бүтэц, байршлын гажиг, ихэсийн умайн хананд нэгдэх зэрэг байж болно. Энэ тохиолдолд эрсдэлт хүчин зүйлүүд орно үрэвсэлт өвчинумайн салст бүрхэвч, сорви байгаа эсэх кесар хагалгааны хэсэг, фибройд, түүнчлэн зулбалтын түүх.
Төрөлтийн гурав дахь үе ба түүнээс хойшхи ихэсийн шинж тэмдэг нь цус алдалт юм. Заримдаа цус нэн даруй урсдаггүй, харин умайн хөндийд хуримтлагддаг. Ийм далд цус алдалт нь цусархаг шоконд хүргэдэг.
Ихэсийн аккрета
Үүнийг умайн хананд нягт наалдсан гэж нэрлэдэг. Ихэс нь салст бүрхэвч дээр хэвтэж, умайн хананд булчингийн давхарга хүртэл дүрж, бүх давхаргаар дамжин ургаж, хэвлийн хөндийд нөлөөлдөг.
Ихэсийг гараар салгах нь зөвхөн аккретагийн эхний зэрэгтэй, өөрөөр хэлбэл салст бүрхэвчтэй нягт наалдсан тохиолдолд л боломжтой байдаг. Гэхдээ хэрэв өсөлт нь хоёр, гуравдугаар зэрэгт хүрсэн бол энэ нь зайлшгүй шаардлагатай мэс заслын оролцоо. Дүрмээр бол хэт авиан шинжилгээгээр хүүхдийн байр нь умайн хананд хэрхэн наалддагийг ялгаж чаддаг бөгөөд энэ асуудлыг жирэмсэн эхтэй урьдчилан ярилцдаг. Хэрэв хүүхэд төрөх үед ихэсийн байршилд ийм гажиг байгааг эмч мэдсэн бол умайг арилгах шийдвэр гаргах ёстой.
Ихэсийг гараар салгах аргууд
Ихэсийг гараар салгах хэд хэдэн арга байдаг. Энэ нь ихэсийг умайн хөндийгөөс шахаж гаргах үед эхийн хэвлийн гадаргуу дээрх заль мэх байж болох бөгөөд зарим тохиолдолд эмч нар ихэсийг бүрхэвчээр нь гараар зайлуулах шаардлагатай болдог.
Хамгийн түгээмэл нь Абуладзегийн арга бөгөөд эх барихын эмч эмэгтэйн хэвлийн урд хананд хуруугаараа зөөлөн иллэг хийж, дараа нь түлхэхийг хүсдэг. Энэ мөчид тэр өөрөө ходоодоо уртааш нугалаа хэлбэрээр барьдаг. Энэ нь умайн хөндийн доторх даралтыг нэмэгдүүлж, ихэс өөрөө төрөх магадлал өндөр байдаг. Үүнээс гадна төрөх үед эмэгтэйд катетер суулгадаг давсаг, энэ нь умайн булчингийн агшилтыг өдөөдөг. Окситоциныг өдөөх зорилгоор судсаар тарьдаг хөдөлмөрийн үйл ажиллагаа.
Хэрэв хэвлийн урд хананд ихэсийг гараар тусгаарлах нь үр дүнгүй бол эх барихын эмч дотоод тусгаарлалтыг хийдэг.
Ихэсийг салгах техник
Ихэсийг гараар салгах арга нь умайн хөндийгөөс хэсэг хэсгээр нь салгах явдал юм. Эх барихын эмч ариутгасан бээлий өмсөж, гараа умайд оруулдаг. Хурууг аль болох ойртуулж, сунгана. Хүрэлтээр тэр ихэст хүрч, болгоомжтой, хөнгөн цавчих хөдөлгөөнөөр түүнийг хэвлийн хананаас тусгаарладаг. Ихэсийг гараар салгах нь умайн ханыг огтолж, их хэмжээний цус алдалт үүсгэхгүйн тулд маш болгоомжтой байх ёстой. Эмч туслахдаа хүйг нь татаж, хүүхдийн байгаа газрыг сугалж, бүрэн бүтэн эсэхийг шалгахыг дохио өгдөг. Үүний зэрэгцээ эх баригч умайн ханыг мэдэрч, бүх илүүдэл эдийг зайлуулж, дотор нь ихэсийн хэсгүүд үлдэхгүй байгаа эсэхийг шалгана, энэ нь төрсний дараах халдварыг үүсгэж болзошгүй юм.
Ихэсийг гараар салгах нь эмчийн нэг гар нь дотогшоо, нөгөө гар нь гаднаас нь зөөлөн дарахад умайд массаж хийдэг. Энэ нь умайн рецепторыг өдөөдөг бөгөөд энэ нь агшдаг. Уг процедурыг ерөнхий эсвэл дор явуулдаг орон нутгийн мэдээ алдуулалтасептик нөхцөлд.
Хүндрэл ба үр дагавар
Хүндрэлд цус алдалт орно төрсний дараах үеихэсийн судаснуудаас их хэмжээний цус алдахтай холбоотой цусархаг шок. Үүнээс гадна ихэсийг гараар тусгаарлах нь аюултай бөгөөд шалтгаан болдог төрсний дараах эндометритэсвэл сепсис. Хамгийн тааламжгүй нөхцөлд эмэгтэй хүн зөвхөн эрүүл мэнд, ирээдүйд хүүхэдтэй болох боломж төдийгүй амь насаа эрсдэлд оруулдаг.
Урьдчилан сэргийлэх
Төрөх явцад хүндрэл гарахгүйн тулд бие махбодоо жирэмслэхэд зохих ёсоор бэлтгэх шаардлагатай. Юуны өмнө хүүхэд төрөхийг төлөвлөх ёстой, учир нь үр хөндөлт нь эндометрийн бүтцийг тодорхой хэмжээгээр эвдэж, улмаар нягт бэхлэхэд хүргэдэг. хүүхдийн газардараагийн жирэмслэлтүүдэд. Өвчин эмгэгийг цаг алдалгүй оношилж, бүрэн эмчлэх шаардлагатай шээс бэлэгсийн систем, учир нь тэдгээр нь нөхөн үржихүйн үйл ажиллагаанд нөлөөлж болзошгүй.
Жирэмсний бүртгэлийг цаг тухайд нь хийх нь чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Хүүхдэд аль болох хурдан байх тусмаа сайн. Эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нар тогтмол очиж үзэхийг шаарддаг жирэмсний эмнэлэгжирэмслэлтийн үед. Зөвлөмжийг дагаж мөрдөх, алхах, зөв хооллолт, эрүүл унтахТэгээд биеийн тамирын дасгал, түүнчлэн муу зуршлаасаа татгалзах.
Лекц No 9. Хөдөлмөрийн гурав дахь шатны менежмент
Төрсний дараах үе (хөдөлмөрийн гурав дахь үе) нь ураг төрөхөөс эхлээд ихэс төрөх үед дуусдаг. Ихэст ихэс, мембран, хүйн багтана. Ихэвчлэн ураг төрснөөс хойш 5-20 минутын дотор ихэс өөрөө салдаг. Ихэсийг салгахаас өмнө ихэсийг тусгаарлахыг оролдох ёсгүй. Өв залгамжлалын хугацаа нь төрсний дараах агшилтуудаар тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь ихэсийг умайн хананаас аажмаар салгахад хүргэдэг. Ихэсийг умайн хананаас тусгаарлах нь төвөөс (ихэсийн төв тасалгаа) болон хоёр аргаар явагдана. захын бүсүүдихэс (ихэсийн ахиу тусгаарлалт). Ихэсийн төвлөрсөн тусгаарлалтаар умайн хөндийн судаснуудаас ялгарах цус нь ихэс ба умайн хананы хооронд хуримтлагдаж, ретроплаценталь гематом үүсгэдэг. Ретроплаценталь гематом үүсэх нь төрсний дараах агшилтын хүч чадал, давтамж нэмэгдэж, ихэс, мембраныг умайн хананаас салгаж, ихэс төрөхөд хувь нэмэр оруулдаг. Ихэсийн захын тусгаарлалт нь түүний захын хэсгүүдээс эхэлдэг бөгөөд үүний үр дүнд умайн хөндийн судаснуудаас урсаж буй цус нь гематом үүсгэдэггүй, харин умайн хананы хооронд нэн даруй урсдаг. амнион мембрануудгарч. Ихэс, мембран нь умайн хананаас бүрэн тусгаарлагдаж, ихэс нь умайн доод хэсэг, умайн үтрээ рүү доошлох үед төрөлттэй эмэгтэй тэмцэж эхэлдэг бөгөөд үүний үр дүнд ихэс 2-оос доошгүй хугацаанд төрдөг. 3 минут. Ихэс төвөөс тусгаарлагдвал ургийн гадаргуу нь гадагшаа харан төрдөг бол захаас тусгаарлагдвал эхийн гадаргуу гадна талд байрлана. Зарим тохиолдолд ихэс нь умайн хананаас салж болох боловч төрөх сувгаас гарахгүй. Тусгаарлагдсан ихэс нь умайд хэвээр үлдэж, улмаар түүний агшилтаас сэргийлдэг. Тусгаарлагдсан ихэсийг гадны аргуудыг ашиглан зайлуулах шаардлагатай боловч эхлээд ихэс салсан эсэхийг тодорхойлох шаардлагатай.
Төрсний дараах үеийг удирдах тактик.Үндсэн зарчим: "Умайг холдуул!"
Ихэсийн салалтын шинж тэмдэг.Холбоо барих тэмдгийг шалгахын өмнө холбоо барихгүй байх тэмдгийг шалгах хэрэгтэй.
1) хүйн уртассан (эерэг Альфельд тэмдэг);
2) хүйг гүнзгий амьсгаагаар татна (Довженкогийн тэмдэг);
3) умайн ёроол нь бөөрөнхий хэлбэртэй болж, хүрэхэд илүү нягт болж, хүйснээс дээш ба баруун тийш дээшлэх (Шредерийн тэмдэг);
4) гарч ирнэ цуст асуудлуудбэлэг эрхтний замаас;
5) хүйн гаднах хэсэг нь уртасдаг;
6) далдуу модны ирмэгээр хэвлийн ханан дээр бага зэрэг дарахад хүйн үтрээ рүү орохгүй, харин эсрэгээрээ илүү гарч ирдэг.
Ихэсийг салгасны дараа умайн ёроолд зөөлөн массаж хийж, нэгэн зэрэг хүйн татдаг. Брандт-Эндрюсийн маневрыг ашиглахыг зөвлөж байна: катетерээр давсаг хоосолсны дараа нэг гараараа хүйг татаж, нөгөө гараараа умайн урд талын ханыг эсрэг чиглэлд хөдөлгөж (умайн урвуу орохоос сэргийлнэ).
Дотор цус алдаж байна залгамж халаа, ихэсийн тусгаарлалт, ихэсийн урсацыг зөрчсөний үр дүнд үүсч болно.
Ихэсийг салгах үйл явцыг зөрчих.Энэ нь хөдөлмөрийн сулрал, хатуу бэхэлгээ, ихэсийн жинхэнэ аккретатай холбоотой байж болно.
Хэрэв chorionic villi нь decidua-ийн нягт давхаргаас хэтрээгүй бол ихэс нь бат бөх бэхлэгдсэн гэж тооцогддог. Энэ нь уртаас хамааран бүрэн эсвэл бүрэн бус байж болно.
Жинхэнэ өсөлттэй бол вилли нь нэвтэрдэг булчингийн булчинсероз мембран хүртэл умай, заримдаа умайн урагдал үүсгэдэг. 10 000 төрөлт тутамд 1 тохиолдол гардаг. Энэ нь уртаас хамааран бүрэн эсвэл бүрэн бус байж болно.
Ихэсийн хэсэг бүхэлдээ булчингийн хананд наалддаг эсвэл ургадаг тул бүрэн жинхэнэ хуримтлал, бүрэн нягт бэхлэгдсэн тохиолдолд цус алдалт ажиглагддаггүй.
Ихэсийн жинхэнэ хэсэгчилсэн аккретатай бол түүний нэг хэсэг нь салж, дараа нь төрсний дараах үед цус алдалт үүсдэг.
Ихэсийн зарим хэсгийг хадгалах үед цус алдалт төрсний дараах үеийн үед үүсч, ихэсийн нэг хэсэг нь салж, суллагдсан боловч умайн агшилтыг саатуулдаг хэд хэдэн дэлбэн эсвэл мембраны хэсэг үлддэг.
Ихэсийн ялгадасыг зөрчихспазмтай үед үүсдэг дотоод залгиур, умайн гипотоник байдал. Спазм нь төрсний дараах үеийн агшилтын бодисыг зохисгүй хэрэглэсний үр дүн байж болно.
Хэрэв төрсний дараах үеийн цус алдалт тохиолдвол эх барих эмэгтэйчүүдийн эмчийн хамгийн эхний ажил бол ихэсийн салалтын шинж тэмдэг байгаа эсэхийг тодорхойлох явдал юм.
Ихэс ялгарах шинж тэмдэг илэрвэл ихэсийг нэн даруй тусгаарлах, цусны алдагдлыг үнэлэх, утеротоник эмийг нэвтрүүлэх эсвэл үргэлжлүүлэх, ходоодонд мөс, жин тавих, төрөх үеийн эмэгтэйн нөхцөл байдал, цусны хэмжээг тодруулах шаардлагатай. алдагдал; төрсний дараах үе болон түүний эд эсийн бүрэн бүтэн байдлыг шалгах.
Хэрэв цусны алдагдал хэвийн хэмжээнд хэвээр байвал төрөх үеийн эмэгтэйн нөхцөл байдлыг хянаж, өөр 30-40 минутын турш uterotonics хийх шаардлагатай.
Хэрэв цусны алдагдал нь эмгэг юм бол дараахь зүйлийг хийх шаардлагатай.
1) эмэгтэйн нөхцөл байдлыг тодруулах;
2) цусны алдагдлыг нөхөх:
а) цусны алдагдал 400-500 мл байвал желатинол, давсны уусмал, окситоциныг судсаар хийх;
б) цусны алдагдал 500 мл-ээс хэтэрсэн тохиолдолд гемодинамикийн эмгэг үүсч, цус сэлбэх шаардлагатай.
Хэрэв ихэсийн салалтын шинж тэмдэг илрээгүй бол та дараахь зүйлийг хийх ёстой.
1) үнэлэх ерөнхий байдалхөдөлмөр эрхэлж буй эмэгтэйчүүд, цусны алдагдалын хэмжээ;
2) өгөх судсаар мэдээ алдуулалтмөн өмнө нь хийж байсан утеротоник эмчилгээг эхлэх эсвэл үргэлжлүүлэх гадаад массажумай;
3) ихэсийг гараар салгах, ихэсийг гаргах ажиллагааг үргэлжлүүлнэ.
Ихэс болон ихэсийг гар аргаар тусгаарлахмэдээ алдуулалт хийснээс хойш 30 минутын дотор ихэсийн салалтын шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд гүйцэтгэнэ. Энэ хөндлөнгийн оролцооны дараа халдварт хүндрэлүүд нэлээд ховор байдаг.
Үйлдлийн техник.Нэг гараараа умайн биеийг барьж, нөгөө бээлийтэй гараараа умайн хөндий рүү нэвтэрч, ихэсийг хананаас нь сайтар салгаж, дараа нь ихэсийг авч, хэвлийн урд ханаар умайн ёроолд массаж хийж цус алдалтыг бууруулдаг.
Ихэсийн үзлэг.Ихэс нь түүний бүх дэлбээнүүд байгаа эсэхийг шалгаж, мембраныг шалгана. Хэрэв эвдэрсэн судаснууд байгаа бол умайн хөндийд үлдсэн нэмэлт lobules байж болно. Хүйн нэг артери байхгүй тохиолдолд хүйн үзлэг хийдэг бөгөөд бусад гажиг үүсэх боломжтой. Эмгэг судлалын өөрчлөлт гарсан тохиолдолд ихэсийг гистологийн шинжилгээнд илгээдэг.
Цаашдын тактикууд нь үйл ажиллагааны үр дүнгээс хамаарна.
Хагалгааны үед цус алдалтыг зогсоохдоо цус алдалтын хэмжээг үнэлж, хэвийн төрөлттэй адилаар нөхөж эхлэх шаардлагатай.
Аккрета, ихэс хавсарсан гэх мэт цус алдалт үргэлжилсэн тохиолдолд энэ цус алдалт төрсний дараах эхний үе хүртэл үргэлжилдэг.
Ихэсийг гараар тусгаарлахаас өмнө ямар ч онош тавих боломжгүй - өтгөн хавсралт эсвэл жинхэнэ ихэсийн акрета. Нарийвчилсан оношийг зөвхөн мэс заслын аргаар хийж болно.
Ихэс нягт наалдсан тохиолдолд та гараараа децидуаг доод мембранаас салгаж болно. булчингийн эд, жинхэнэ өсөлттэй бол энэ нь боломжгүй юм. Хүнд цус алдалтаас зайлсхийхийн тулд та маш болгоомжтой байх хэрэгтэй.
Жинхэнэ аккретатай бол ихэсийн байршил, эх барихын түүх зэргээс шалтгаалан умайг тайрах эсвэл арилгах замаар зайлуулах шаардлагатай байдаг. Цус алдалтыг зогсоох цорын ганц арга бол мэс засал юм.
Гипотоник цус алдалтаас урьдчилан сэргийлэх.Төрсний дараах үеийн цус алдалтын шалтгаан нь гипотензи, умайн атони байж болно. Гипотензи, атони үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд умайд зөөлөн массаж хийж, окситоциныг ууж, мөрний урд хэсэгт (булчинд 10 нэгж), эсвэл ихэс төрсний дараа (20 нэгж) хийдэг. 1000 мл 5% глюкозын уусмалд судсаар, минутанд 100 дусал дуслаар). At судсаар тарихОкситоцин нь хүнд артерийн гипотензи үүсгэдэг. Окситоцин үр дүнгүй болсон тохиолдолд метилергометриныг булчинд 0.2 мг-аар тарина. Метилергометрин нь артерийн гипертензи, түүнчлэн артерийн гипотензи (гиповолемийн шокын үед захын судаснуудын нарийсалт нь хүнд хэлбэрийн хүндрэлүүд дагалддаг) эсрэг заалттай байдаг. Хэрэв цус алдалт үргэлжилбэл карбопрост прометаминыг булчинд 0.25 мг-аар тогтооно.
Төрөх сувгийн зөөлөн эдүүдийн бүрэн бүтэн байдлыг сэргээх
Зөөлөн эдийн хагарал.Зөөлөн эдийн хагарлыг оношлохын тулд үтрээний хажуугийн хана, хонгил, түүнчлэн жижиг бэлгийн уруул, шээсний сүвний гаднах нүхийг шалгана. Нэг гарынхаа алгыг үтрээнд хийж, умайн хүзүү, урд уруулыг шалгаж, дараа нь сугалж, умайн хүзүүний бусад хэсгийг шалгана. Зөөлөн эдийн хагарлыг тасралтгүй эсвэл тасалдсан оёдолоор оёж засдаг.
Перинео- эсвэл эпизиотоми хийсний дараа 2/0 эсвэл 3/0 хэмжээтэй шингээх оёдлын материалыг перинумд хэрэглэнэ. Тасалдсан оёдол нь периний булчинд тавигддаг. Үтрээний салст бүрхэвчийг тасралтгүй оёж, нулимсны оройг барьж, дараа нь арьсанд гоо сайхны оёдол тавьдаг.
Гадны шулуун гэдсээр сфинктер хагарсан бол периний урагдлын гурав дахь зэрэг нь тасалдсан оёдол тавьдаг. Шулуун гэдэсний урд талын ханыг таслахад (хөрсний дөрөв дэх зэрэг) гэдэсний давхар оёдол тавих шаардлагатай бөгөөд дараа нь периний оёдол хийнэ.
Мэс заслын төрөлт.Мэс заслын төрөлтийг кесар хагалгаагаар хийж болно, эх барихын хямсааэсвэл аяндаа үтрээний төрөлт боломжгүй бол вакуум олборлолт.
Ихэс дэх мэс засалд ихэсийн салалт удаашрах үед гар аргаар салгах, тусгаарлах (ихэсийг хэсэгчлэн эсвэл бүрэн бэхлэх), хэрэв салангид ихэс нь дотоод яс эсвэл хоолойн өнцгийн хэсэгт боомилсон бол түүнийг зайлуулах зэрэг орно. умайн.
Төрсний дараах үеийн мэс заслын арга хэмжээ нь төрөлт сувгийн зөөлөн эдэд (умайн хүзүү, үтрээ, үтрээ, үтрээ) оёдлын урагдал, перинумыг нөхөн сэргээх (перинеоррафи), урвуу байрлалтай умайн байрлалыг гараар солих, түүнчлэн хяналтын гарын авлагын үзлэг орно. хананаас төрсний дараах умай.
ХЭРЭГСЛИЙН ДАРААХ ХУГАЦААНД МАСАЛ ХИЙХ АЖИЛЛАГАА
Ихэсийг гар аргаар тусгаарлах
Ихэсийг гараар салгах нь эх барихын мэс засал бөгөөд ихэсийг умайн хананд гараараа умайн хөндий рүү оруулж, дараа нь ихэсийг зайлуулах явдал юм.
Синоним
Ихэсийг гар аргаар зайлуулах.
Үзүүлэлтүүд
Төрсний дараах хэвийн үе нь хүүхэд төрснөөс хойшхи эхний 10-15 минутын дотор ихэсийг умайн хананаас салгаж, ихэсийг гадагшлуулах замаар тодорхойлогддог.
Хэрэв хүүхэд төрснөөс хойш 30-40 минутын дотор ихэс салах шинж тэмдэг илрээгүй бол (хэсэгчилсэн нягт, бүрэн нягт хавсарсан эсвэл ихэсийн акрета), түүнчлэн тусгаарлагдсан ихэс боомилогдсон тохиолдолд мэс засал хийнэ. ихэсийг гараар салгаж, ихэсийг суллахыг зааж өгсөн болно.
Өвдөлт намдаах АРГА
Судсаар эсвэл амьсгалах ерөнхий мэдээ алдуулалт.
ҮЙЛ АЖИЛЛАГААНЫ ТЕХНИК
Мэс засалчийн гар болон өвчтөний гадаад бэлэг эрхтнийг зохих ёсоор эмчилсний дараа мэс заслын урт бээлий өмссөн баруун гараа умайн хөндийд хийж, зүүн гараараа ёроолыг гаднаас нь тогтооно. Хүй нь ихэсийг олоход туслах чиглүүлэгч болдог. Хүйн хавсарсан газарт хүрсний дараа ихэсийн ирмэгийг тодорхойлж, хөрөөний хөдөлгөөнөөр умайн хананаас тусгаарлагдана. Дараа нь зүүн гараараа хүйн татах замаар ихэсийг суллана; баруун гар нь умайн хөндийд үлдэж, хананд нь хяналтын үзлэг хийдэг.
Хэсэг хэсгүүдийн саатал нь суллагдсан ихэсийг шалгаж, эд, мембраны согог, эсвэл нэмэлт дэлбээ байхгүй байгааг илрүүлэх замаар тодорхойлно. Хавтгай гадаргуу дээр тархсан ихэсийн эхийн гадаргууг шалгах замаар ихэсийн эдийн согогийг тодорхойлно. Ихэсийн ирмэгийн дагуу эсвэл мембраны хоорондох урагдсан хөлөг онгоцыг тодорхойлох замаар дагалдах дэлбэнгийн хадгалалт илэрдэг. Мембрануудын бүрэн бүтэн байдал нь шулуун болсны дараа тодорхойлогддог бөгөөд үүний тулд ихэсийг өсгөх шаардлагатай.
Мэс засал дууссаны дараа гараа умайн хөндийгөөс гаргахын өмнө 1 мл 0.2% метилергометрины уусмалыг нэгэн зэрэг судсаар тарьж, дараа нь умайн ротоник нөлөөтэй эмийг судсаар дуслаар (5 IU окситоцин) тарина. ) эхэлж, мөсийг хэвлийн дээд хэсэгт байрлуулна.
ХҮНДРҮҮЛЭЛТ
Ихэсийн акретагийн хувьд гараар салгах оролдлого нь үр дүнгүй болно. Ихэсийн эд нь урагдаж, умайн хананаас салдаггүй, их хэмжээний цус алдалт үүсдэг бөгөөд энэ нь умайн атонигийн үр дүнд цусархаг шок үүсэхэд хүргэдэг. Үүнтэй холбогдуулан хэрэв ихэсийн акрета сэжиглэгдсэн бол яаралтай тусламжийн үндсэн дээр умайг мэс заслын аргаар зайлуулах шаардлагатай. Эцсийн оношийг гистологийн шинжилгээ хийсний дараа тогтооно.
Умайн ГАРЫН ГААРЫН ШАЛГАЛТ
Умайг гараар шалгах нь умайн ханыг түүний хөндийд оруулсан гараар шалгахад чиглэсэн эх барихын мэс засал юм.
Үзүүлэлтүүд
Төрсний дараах умайг хянах гарын авлагын үзлэгийг дараахь тохиолдолд хийнэ.
· умайн фиброма;
· Төрөхийн өмнөх буюу төрөх үеийн ургийн үхэл;
· умайн гажиг ( хоёр эвэрлэг умай, эмээлтэй умай);
· Төрсний дараах үеийн цус алдалт;
· Умайн хүзүүний урагдал III зэрэг;
· умай дээрх сорви.
Хэрэв ихэсийн хэсэг умайд хадгалагдаж, умайн урагдал сэжиглэгдсэн эсвэл гипотоник цус алдалт байгаа бол төрсний дараах умайн гар аргаар үзлэг хийдэг.
Өвдөлт намдаах АРГА
Судсаар хийх, амьсгалах эсвэл удаан хугацаагаар бүс нутгийн мэдээ алдуулалт.
ҮЙЛ АЖИЛЛАГААНЫ ТЕХНИК
Хэрэв ихэсийн эдэд гэмтэл гарсан гэж сэжиглэж байгаа бол умайн ханыг хянах гарын авлагын үзлэгийг зааж өгдөг бөгөөд энэ үеэр умайн бүх ханыг дараалан шалгаж, умайн өнцөгт онцгой анхаарал хандуулдаг.
Ихэсийн байршлыг тодорхойлж, хэрэв хадгалагдсан ихэсийн эд, мембраны үлдэгдэл, цусны бүлэгнэл илэрсэн бол тэдгээрийг арилгана. Гарын авлагын үзлэгийн төгсгөлд агшилтын эмийг хэрэглэх үед умайн гадна-дотоод зөөлөн массаж хийх шаардлагатай.
Төрсний дараах умайн ханыг гараар шалгах нь оношлогоо, эмчилгээний гэсэн хоёр зорилготой.
Оношилгооны ажил бол умайн ханыг шалгаж, тэдгээрийн бүрэн бүтэн байдлыг тодорхойлох, ихэсийн хадгалагдсан дэлбэнгийг тодорхойлох явдал юм. Эмчилгээний зорилго нь умайн гадна-дотоод зөөлөн массаж хийх замаар умайн мэдрэлийн булчингийн аппаратыг өдөөх явдал юм. Гадны дотоод массажны үед 1 мл 0.02% метилергометрины уусмал эсвэл 1 мл окситоциныг судсаар тарьж, агшилтын шинжилгээ хийдэг.
Төрсний дараах үе дэх хагалгааны
Төрсний дараах үеихэс төрсөн цагаас эхлэн 6-8 долоо хоног үргэлжилдэг. Төрсний дараах үеийг эрт (төрсний дараа 2 цагийн дотор) ба хожуу гэж хуваадаг.
Үзүүлэлтүүд
Төрсний дараах эхэн үед мэс заслын арга хэмжээ авах заалтууд нь:
· периний урагдал буюу зүсэлт;
· үтрээний хана хагарах;
· умайн хүзүүний урагдал;
vulvar урагдал;
· үтрээ ба үтрээний гематом үүсэх;
· Умайн урвуу байдал.
Төрсний дараах хожуу үед мэс заслын арга хэмжээ авах заалтууд нь:
· фистул үүсэх;
· үтрээ болон үтрээний гематом үүсэх.
Умайн хүзүүний урагдал
Умайн хүзүүний ан цавын гүнээс хамаарч хүндийн гурван зэрэг байдаг энэ хүндрэл.
· I зэрэг - нулимс 2 см-ээс ихгүй урт.
· II зэрэг - 2 см-ээс дээш урттай нулимс, гэхдээ үтрээний хонгилд хүрэхгүй.
· III зэрэг - умайн хүзүүний гүн хагарал, үтрээний хонгилд хүрэх эсвэл түүн рүү тэлэх.
Өвдөлт намдаах АРГА
I ба II зэргийн хагарлын үед умайн хүзүүний бүрэн бүтэн байдлыг сэргээх нь ихэвчлэн мэдээ алдуулалтгүйгээр хийгддэг. III зэргийн хагарлын үед мэдээ алдуулалт хийдэг.
ҮЙЛ АЖИЛЛАГААНЫ ТЕХНИК
Оёдлын техник нь тийм ч их бэрхшээл учруулдаггүй. Тэд умайн хүзүүний үтрээний хэсгийг өргөн, урт толбоор ил гаргаж, сумны хямсаагаар умайн урд болон хойд уруулыг сайтар барьж, дараа нь умайн хүзүүг сэргээж эхэлдэг. Хагарлын дээд ирмэгээс залгиурын гадна тал руу тус тусад нь катгутын оёдол хийж, эхний холбоосыг (түр) тасарсан газраас бага зэрэг дээш байрлуулна. Энэ нь эмчийг аль хэдийн гэмтсэн умайн хүзүүг гэмтээхгүй, шаардлагатай үед амархан буулгах боломжийг олгодог. Зарим тохиолдолд түр зуурын холбоос нь сумны хямсаа хэрэглэхээс зайлсхийх боломжийг олгодог. Оёдол хийх үед урагдсан хүзүүний ирмэгүүд хоорондоо зөв зэрэгцэж байгаа эсэхийг баталгаажуулахын тулд зүүг ирмэг дээр нь шууд шахаж, түүнээс 0.5 см зайд хатгаж, нулимсны эсрэг талын ирмэг рүү шилжинэ. зүүг түүнээс 0.5 см зайд тарьж, цоолборыг шууд ирмэг дээр нь хийдэг. Умайн хүзүү нь жийргэвчний үүрэг гүйцэтгэдэг тул ийм хэрэглээтэй бол оёдол огтлохгүй. Ууссаны дараа оёдлын шугам нь нимгэн, жигд, бараг үл үзэгдэх сорви юм.
Гурав дахь зэргийн умайн хүзүүний хагарал үүссэн тохиолдолд умайн доод сегментийн бүрэн бүтэн байдлыг тодруулахын тулд хяналтын гарын авлагын үзлэгийг нэмэлтээр хийдэг.
БЭЛХЭНГИЙН ХУУРАЛ
Төрөх үед үтрээний хөндий ба үтрээний үүдний гэмтэл, ялангуяа primigravidas нь ихэвчлэн тэмдэглэгддэг. Энэ хэсэгт хагарал, бага зэрэг урагдсан үед ихэвчлэн шинж тэмдэг илэрдэггүй бөгөөд эмнэлгийн оролцоо шаардлагагүй байдаг.
ҮЙЛ АЖИЛЛАГААНЫ ТЕХНИК
Клиторын хэсэгт хагарсан тохиолдолд металл катетерийг шээсний суваг руу хийж, мэс заслын бүх хугацаанд тэнд үлдээдэг.
Дараа нь эд эсийн гүн хатгалтыг новокайн эсвэл лидокаины уусмалаар хийж, дараа нь салангид ба зангилаа эсвэл тасралтгүй өнгөц (суурь эд эсгүйгээр) катгутын оёдол ашиглан эд эсийн бүрэн бүтэн байдлыг сэргээнэ.
ҮТРЭЭНИЙ ХААН ХУУРАЛТ
Төрөх үед үтрээ нь бүх хэсэгт (доод, дунд, дээд) гэмтэх боломжтой. Үтрээний доод хэсэг нь перинумтай зэрэг цуурдаг.Үтрээний дунд хэсгийн хагарал нь тогтворгүй, илүү сунадаг тул ховор тохиолддог. Үтрээний хагарал нь ихэвчлэн уртааш, бага давтамжтай - хөндлөн чиглэлд, заримдаа үтрээний орчмын эдэд нэлээд гүнзгий нэвтэрдэг; ховор тохиолдолд тэд мөн гэдэсний хананд халддаг.
ҮЙЛ АЖИЛЛАГААНЫ ТЕХНИК
Үйл ажиллагаа нь үтрээний торон ашиглан шархыг ил гаргасны дараа тусдаа тасалдсан катгутын оёдол тавихаас бүрдэнэ. Хэрэв үтрээний нулимсыг ил гаргах, оёх туслах байхгүй бол та зүүн гарын хоёр хуруугаараа (долоовор ба дунд) нээж болно. Үтрээний гүн дэх шархыг оёх үед түүнийг тэлэх хуруунууд аажим аажмаар сугалж авдаг. Оёдол нь заримдаа ихээхэн бэрхшээлтэй тулгардаг.
БЭЛХИЙ, ҮТРЭЭНИЙ ГЕМАТОМ
Гематом - доод ба түүнээс дээш эдэд цусны судас тасарсанаас үүссэн цус алдалт гол булчинаарцагны давхрага (тэнхлэгийн булчин) ба түүний фасци. Ихэнх тохиолдолд гематом нь фасцын доор гарч, үтрээ, өгзөг рүү тархдаг, бага байдаг - фасциас дээш, үтрээний эргэн тойрон дахь эдээр ретроперитонеаль (перинефрийн бүс хүртэл) тархдаг.
Их хэмжээний гематомын шинж тэмдэг нь нутагшуулах газар дахь өвдөлт, даралтын мэдрэмж (шулуун гэдсээр шахагдсаны улмаас үүссэн тенесм), түүнчлэн ерөнхий цус багадалт (их хэмжээний гематом бүхий) юм. Төрсний дараах үеийн эмэгтэйчүүдийг шалгаж үзэхэд хөх ягаан өнгийн хавдартай төстэй формаци илэрсэн бөгөөд энэ нь үтрээний хөндий рүү эсвэл үтрээний хөндий рүү цухуйсан байдаг. Гематомыг тэмтрэхэд түүний хэлбэлзэл тэмдэглэгддэг.
Хэрэв үед гематом нь параметрийн эдэд тархдаг үтрээний үзлэгУмайг хажуу тийш нь шахаж, аарцагны хананы хооронд хөдөлгөөнгүй, өвдөлттэй хавдартай формац үүсдэг. Энэ нөхцөлд гематомыг доод сегмент дэх умайн бүрэн бус ан цаваас ялгахад хэцүү байдаг.
Яаралтай мэс засалшаардлагатай үед хурдацтай өсөлтцус багадалтын шинж тэмдэг бүхий хэмжээтэй гематом, түүнчлэн гадны хүнд цус алдалт бүхий гематом.
Өвдөлт намдаах АРГА
Мэс алдуулалтыг мэдээ алдуулалтын дор хийдэг.
ҮЙЛ АЖИЛЛАГААНЫ ТЕХНИК
Үйл ажиллагаа нь дараах алхмуудаас бүрдэнэ.
· гематомын дээгүүр эдийг зүсэх;
· цусны бүлэгнэлтийг арилгах;
· цус алддаг судсыг боох буюу 8 хэлбэрийн катгут оёдолоор оёх;
· гематомын хөндийг хаах, зайлуулах.
Умайн өргөн шөрмөсний гематомын хувьд лапаротомийн мэс засал хийдэг; Умайн бөөрөнхий шөрмөс ба дотоод аарцагны шөрмөсний хоорондох хэвлийн хөндийг нээж, гематомыг арилгаж, гэмтсэн судаснуудад холбогчийг хэрэглэнэ. Умайн хагарал байхгүй бол мэс засал дуусна.
Хэрэв гематом нь жижиг хэмжээтэй, үтрээ эсвэл үтрээний хананд байрладаг бол тэдгээрийн багажийн нээлхийг зааж өгнө. орон нутгийн мэдээ алдуулалт), О эсвэл Z хэлбэрийн катгутын оёдолоор хоослох, оёх.
ДАВАА ХУУРАЛ
Периний урагдал - ихэнх нийтлэг төрөл зүйлэхийн төрсний гэмтэл, төрөх үеийн хүндрэл; анхдагч эмэгтэйчүүдэд илүү их ажиглагддаг.
Перинумын аяндаа болон хүчтэй хагарал хоёрыг ялгаж, түүний хүнд байдлаас хамааран гурван градусыг ялгадаг.
· I зэрэг - үтрээний арын комиссын арьс, арьсан доорх өөхний давхаргын бүрэн бүтэн байдал алдагдах;
· II зэрэг - арьс ба арьсан доорх өөхний давхаргаас гадна аарцагны давхрын булчингууд (булцууны булчин, периний өнгөц ба гүн хөндлөн булчингууд), түүнчлэн үтрээний арын эсвэл хажуугийн хананууд нөлөөлдөг;
· III зэрэг - дээр дурьдсан формацуудаас гадна шулуун гэдсээр гадна талын сфинктер, заримдаа шулуун гэдэсний урд талын хананд хагарал үүсдэг.
Өвдөлт намдаах АРГА
Өвдөлт намдаах нь периний хагарлын зэргээс шалтгаална. 1 ба 2-р зэргийн периний хагарлын үед орон нутгийн мэдээ алдуулалт хийдэг бол 3-р зэргийн периний хагарлын үед эд эсийг оёхын тулд мэдээ алдуулалтыг зааж өгдөг.
Орон нутгийн нэвчилттэй мэдээ алдуулалтыг 0.25-0.5% -ийн novocaine уусмал эсвэл тримекайны 1% -ийн уусмалаар хийдэг бөгөөд энэ нь перинум, үтрээний эдэд төрсний гэмтэлээс гадуур тарина; зүүг шархны гадаргуугийн талаас гэмтээгүй эд эсийн чиглэлд оруулна.
Хэрэв хүүхэд төрөх үед бүс нутгийн мэдээ алдуулалтыг хэрэглэсэн бол оёдлын туршид үргэлжлүүлэн хийдэг.
ҮЙЛ АЖИЛЛАГААНЫ ТЕХНИК
Периний эдийг нөхөн сэргээх нь аарцагны давхрын булчин ба периний эдүүдийн анатомийн шинж чанарын дагуу тодорхой дарааллаар явагддаг.
Гадны бэлэг эрхтэн, эх барихын эмчийн гарыг эмчилдэг. Шархны гадаргуу нь толь эсвэл зүүн гарын хуруугаараа илэрдэг. Эхлээд үтрээний хананд урагдсан дээд ирмэг дээр оёдол тавьж, дараа нь дээрээс доошоо дараалан зангидсан катгут оёдлыг үтрээний хананд нааж, арын наалдац үүсэх хүртэл 1-1.5 см зайд байрлуулна. Перинумын арьсанд зангидсан торго (лавсан, летилан) оёдол түрхэх нь хагарлын эхний зэрэгт хийгддэг.
II зэргийн хагарлын үед үтрээний арын ханыг оёхын өмнө (эсвэл) урагдсан аарцагны булчингийн ирмэгийг катгут ашиглан салангид тасалдсан гүний оёдолоор оёж, дараа нь торгомсог утасыг үтрээний арьсан дээр байрлуулна. перинум (Шутагийн хэлснээр Донатигийн дагуу таслагдсан хүмүүсийг салгах). Оёдлын утас тавихдаа доод талын эдийг авч, оёдлын доор халаас үлдээхгүйн тулд дараа нь цус хуримтлагдах боломжтой. Хүнд цус алддаг бие даасан судсыг катгутаар холбодог. Үхсэн эдийг эхлээд хайчаар таслана.
Үйл ажиллагааны төгсгөлд оёдлын шугамыг самбайгаар хатааж, иодын хандмал 3% -ийн уусмалаар тосолно.
Гурав дахь зэргийн периний хагарлын үед гэдэсний салст бүрхэвчийн ил гарсан хэсгийг (этанол эсвэл хлоргексидины уусмалаар) самбайгаар ялгадсыг арилгасны дараа мэс засал хийж эхэлдэг. Дараа нь гэдэсний хананд оёдлын утас тавьдаг. Нимгэн торгон холбоосууд нь гэдэсний хананы бүх зузааныг (салст бүрхэвчийг оруулаад) дамжуулж, гэдэсний талаас холбодог. Утаснууд нь таслагдахгүй бөгөөд тэдгээрийн төгсгөлийг гургалдайгаар арилгадаг (хагалгааны дараах үе шатанд тэд өөрсдөө тайрах эсвэл мэс заслын дараах 9-10 дахь өдөр чангарч, таслагдана).
Бээлий, багаж хэрэгслийг сольж, дараа нь гадаад шулуун гэдсээр сфинктерийн тусгаарлагдсан төгсгөлийг зангидсан оёдол ашиглан холбоно. Дараа нь хагалгааг II зэргийн хагарлын адил хийдэг.
Умайн бүх хэсэг
Умайн урвуу байдлын мөн чанар нь хэвлийн бүрхүүлээс умайн ёроолыг бүрэн урвуу болгох хүртэл түүний хөндийд дарагдсан байдаг. Умай нь үтрээнд байрладаг бөгөөд эндометрийн хэсэг нь гадагшаа, хажуу тийшээ харагдана. хэвлийн хөндийумайн хана нь сероз эдээр бүрхэгдсэн гүн юүлүүр үүсгэдэг бөгөөд үүнд хоолойн умайн төгсгөлүүд татагддаг; дугуй шөрмөсболон өндгөвч.
Умайн бүрэн болон бүрэн бус (хэсэгчилсэн) урвуу байдаг. Заримдаа умайн бүрэн урвуу нь үтрээний урвуу дагалддаг. Эверси нь цочмог (хурдан) эсвэл архаг (удаан тохиолддог) байж болно. Цочмог урвуу нь ихэвчлэн ажиглагддаг бөгөөд тэдгээрийн 3/4 нь төрсний дараах үе, 1/4 нь төрсний дараах үеийн эхний өдөр тохиолддог.
АЖИЛЛАГААНД БЭЛТГЭХ
Цочролын эсрэг эмчилгээг хийдэг.
Гадны бэлэг эрхтэн, эх барихын эмчийн гарыг эмчилдэг. Умайн хүзүүний спазмаас сэргийлэхийн тулд 1 мл 0.1% атропины уусмалыг арьсан дор тарина. Давсагийг хоослох.
ҮЙЛ АЖИЛЛАГААНЫ ТЕХНИК
Ихэсийг урьдчилан гар аргаар зайлуулах замаар умай багасдаг.
Урвуутай умайг барьж авдаг баруун гарИнгэснээр далдуу нь умайн ёроолд, хурууны үзүүрүүд нь умайн хүзүүний ойролцоо байрладаг бөгөөд умайн хүзүүний цагирагийн нугалахад байрладаг.
Умайг бүхэлд нь гараараа дарж, эхлээд урвуу үтрээг аарцагны хөндийд, дараа нь умайг ёроолоос нь эсвэл умайд оруулна. Зүүн гархэвлийн хананы доод хэсэгт байрлуулж, шурагтай умай руу чиглэнэ. Дараа нь агшилтын бодисыг (үүнтэй зэрэгцэн окситоцин, метилергометрин) хэрэглэнэ.
Хагалгааны дараах үеийн МЕНЕЖМЕНТИЙН ОНЦЛОГ
Мэс засал хийснээс хойш хэд хоногийн дараа умайн ротоник нөлөөтэй эмийг үргэлжлүүлэн хэрэглэдэг.
Эх барихын фистулууд
Эх барихын фистулууд нь төрөлхийн хүнд гэмтлийн үр дүнд үүсдэг бөгөөд хөдөлмөрийн чадвараа бүрмөсөн алдаж, эмэгтэй хүний бэлгийн, сарын тэмдэг, төрүүлэх үйл ажиллагааг зөрчихөд хүргэдэг. Тэдний үүсэх шинж чанараас хамааран фистулууд нь аяндаа болон хүчирхийлэлд хуваагддаг. Нутагшуулалт дээр үндэслэн тэд цэврүүт, умайн хүзүүний, шээсний үтрээний, шээсний үтрээний, гэдэсний-үтрээний фистулуудыг ялгадаг.
Учир нь шээс бэлгийн замын фистулуудянз бүрийн эрчимтэй үтрээнээс шээс ялгарах шинж чанартай байдаг гэдэс-бэлэг эрхтэн- хий, ялгадас ялгарах. Оношлогооны үнэ цэнэЭдгээр шинж тэмдгүүд гарч ирэх цаг хугацаа байдаг: зэргэлдээх эрхтнүүдийн гэмтэл нь мэс заслын дараа эхний хэдэн цагт эдгээр шинж тэмдгүүд илрэх замаар илэрдэг. Эд эсийн үхжилийн үр дүнд фистул үүсэх үед эдгээр шинж тэмдгүүд нь төрсний дараа 6-9 дэх өдөр илэрдэг. Эцсийн оношийг үтрээний үтрээний үзлэг, түүнчлэн urological болон Рентген туяаны аргуудоношлогоо
ҮЙЛ АЖИЛЛАГААНЫ ТЕХНИК
Хэрэв зэргэлдээх эрхтнүүд багажаар гэмтэж, эд эсийн үхжил байхгүй бол төрсний дараа шууд мэс засал хийдэг; эд эсийн үхжилийн үр дүнд фистул үүссэн тохиолдолд - төрснөөс хойш 3-4 сарын дараа.
Орон нутгийн консерватив эмчилгээний үр дүнд жижиг фистулууд заримдаа хаагддаг.
