Qu'est-ce que la stomatite herpétique ? Stomatite virale

Étiologie et pathogenèse

Les réactions toxiques aux prothèses acryliques sont largement déterminées par la composition physique et chimique, la structure, propriétés mécaniques et les procédés de destruction des copolymères plastiques acryliques. C'est leur danger potentiel pour une personne.

Plastique acrylique, en plus du monomère et du polymère, contient divers additifs de composés de faible poids moléculaire qui lui confèrent des propriétés spécifiques caractéristiques. Ceux-ci incluent : les plastifiants - substances introduites pour augmenter la plasticité des plastiques lorsqu'ils sont utilisés. hautes températures, ainsi que pour augmenter l'élasticité du polymère ; des stabilisants qui réduisent le taux de vieillissement du matériau polymère sous l'influence de facteurs physico-chimiques externes défavorables ; charges qui servent à changer la mécanique et propriétés physiques des produits; colorants.

Tous ceux-ci substances chimiques pris ensemble et chacun individuellement peut fournir effet toxique. Le principal facteur toxicogène du plastique acrylique est le monomère. Si le régime de polymérisation est violé, la quantité de monomère résiduel augmente fortement,

Le monomère provoque la blastomogenèse. Lors d'expériences sur des animaux, il a été démontré que des plaques de plastique implantées (éthacryl, fluorax, acronyl) sous la peau provoquaient la formation d'une tumeur (sarcome) de différenciation variée.

La présence et l'augmentation de la quantité de monomère résiduel sont influencées par la porosité du plastique après polymérisation. V.V. Gerner (1969) distingue trois types de porosité : la porosité gazeuse, la porosité compression et la porosité granulation.

Le monomère résiduel réduit les propriétés physiques et mécaniques du polymère. Lors de l'utilisation d'une prothèse amovible, cette dernière est retenue dans la prothèse ; sa diffusion dans les couches superficielles de la prothèse est possible, tandis que caractéristiques physico-chimiques les plastiques se détériorent.

Influencé milieux biologiques(salive, flore microbienne, pH salivaire, régime de température etc.), ainsi que les charges de mastication, les relations occlusales du système plastique - plastique, plastique - métal, les processus de structuration et de destruction, la migration, la « transpiration » des monomères résiduels, les plastifiants, les colorants se produisent dans la composition polymère.

Une prothèse acrylique subit diverses déformations lors de la mastication, ce qui entraîne une perturbation de la structure de ses composants. Cela augmente à son tour la quantité de monomère migrant.

Le monomère résiduel est un poison protoplasmique, effet cytotoxique. En tant que poison protoplasmique, le monomère bloque les groupes sulfhydryle (SH) des protéines enzymatiques, provoquant un effet cytotoxique ; Selon plusieurs auteurs, le monomère provoquerait une nécrose de la pulpe dentaire.

Image clinique

Des études cliniques et expérimentales indiquent la possibilité de développer des symptômes aigus et intoxication chronique acryliques. Intoxication aiguë résulter d'une action concentrations élevées monomère pénétrant dans les voies respiratoires supérieures ou peau. Cela se produit lorsque les prothésistes dentaires enfreignent gravement les règles de sécurité.

Une réaction toxique sur une prothèse acrylique se produit en cas de violation du régime de polymérisation, lorsque la teneur en monomères est considérablement augmentée. Dans le même temps, une évolution rapide et manifestation prononcée intoxication. 1 à 7 jours après l'application prothèses amovibles feutre forte sensation de brûlure muqueuses de la bouche sous la prothèse, lèvres brûlantes. Le retrait de la prothèse réduit considérablement ces sensations, voire disparaissent complètement. Les patients se plaignent de sécheresse, parfois d'hypersalivation. Troubles neurologiques exprimés : maux de tête, troubles du sommeil ; possible troubles dyspeptiques tube digestif.

Lors de l'examen de la cavité buccale, on note une hyperémie et un gonflement des muqueuses sous la prothèse, le plus souvent au niveau de la mâchoire supérieure ; sécheresse de toutes les muqueuses de la bouche, parfois uniquement sous les prothèses amovibles (Fig. 231).

Riz. 231. Stomatite toxique - réaction aux prothèses acryliques.

La langue est hyperémique et sèche. Les papilles de la langue sont lissées et atrophiées. On pense que les toxines altèrent le fonctionnement nerfs parasympathiques, ainsi que du tissu glandes salivaires, ce qui entraîne des modifications du métabolisme de l'histamine et de la sérotonine, du potassium et des protéines, entraînant une hyposalivation. Avec l'hypersalivation, ces changements métaboliques ne sont pas notés.

Parmi les premiers paramètres biochimiques lorsqu'il est exposé à des acrylates, une augmentation de l'activité des enzymes - céruloplasmine, acétylcholinestérase dans le sérum sanguin, une augmentation de la teneur en glutathion total et réduit, ainsi qu'une augmentation de l'activité de phosphatase alcaline, lactate déshydrogénase et transaminases de la salive mixte. Une augmentation de l'activité enzymatique indique une augmentation compensatoire des processus redox dans le corps.

Les modifications du sang sont caractérisées par une diminution du nombre de globules rouges, une leucocytose, puis une possible leucopénie, une augmentation de la VS.

Donc l'analyse manifestations cliniques la stomatite toxicochimique sur prothèses métalliques et plastiques (acryliques) permet de conclure que de nombreux symptômes sont fréquents : le moment d'apparition des symptômes cliniques se situe immédiatement après la fixation et l'application des prothèses ; violations par état neurologique et du tractus gastro-intestinal.

Des différences dans le tableau clinique ont également été notées. Les métaux provoquent des brûlures de la langue, les plastiques - la membrane muqueuse sous la prothèse. Une réaction toxique aux métaux s'accompagne d'une augmentation de la salivation (hypersalivation) et aux plastiques - d'une hypohypersalivation.

Les indicateurs des milieux biologiques (salive, sang, urine, muqueuses) dans la stomatite toxique-chimique provoquée par des prothèses métalliques et plastiques ont des hémogrammes similaires : leucocytose, érythropénie, augmentation de la VS, activité enzymatique salive (augmentation de l'activité de la phosphatase alcaline). Ces tests peuvent être différentiels pour d'autres maladies ( stomatite allergique, traumatisme dentaire, etc.).

Attire l'attention sur le fait qu'avec la stomatite toxique-chimique sur les métaux, de profonds changements se produisent dans l'activité enzymatique de la salive et des muqueuses. Une diminution de l'activité des enzymes muqueuses s'accompagne d'une augmentation de la teneur en métaux « lourds » tant dans les muqueuses que dans la salive. C'est la base pathogénétique de la stomatite toxicochimique due aux prothèses métalliques.

Une augmentation de la quantité de protéines dans la salive est certainement un facteur compensatoire visant à lier une quantité accrue de microimpuretés métalliques à la suite du processus électrochimique, un déplacement du pH vers le côté acide.

Les prothèses en plastique sont électriquement neutres par nature, aucun processus électrochimique actif ne se produit donc.

Ainsi, le monomère est une toxine puissante, et après seulement 2 heures de port d'une prothèse acrylique, on note des modifications du tableau sanguin : leucocytose, diminution du nombre de globules rouges, augmentation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes. Cliniquement, on observe une anémie : brûlure de la muqueuse sous la prothèse, malaise général, fatigue, somnolence, etc.

Stomatite allergique

Étiologie et pathogenèse

Allergie(tel que défini par A.D. Ado) - une réaction immunitaire du corps, accompagnée de dommages à ses propres tissus. Cette définition contient la pathogenèse d'une réaction allergique et la qualité qui la distingue de la normale. réaction immunitaire. La même définition exclut des réactions allergiques toutes les réactions pseudo-allergiques et autres dont le développement ne repose pas sur un mécanisme immunologique.

Les allergènes qui provoquent des réactions allergiques aux prothèses métalliques et plastiques sont les haptènes monomères, le nickel, le chrome, le cobalt, etc., qui acquièrent les propriétés des allergènes grâce à leur conjugaison avec des protéines. L'entrée d'un antigène dans l'organisme provoque sa sensibilisation.

Sensibilisation Il s’agit d’une augmentation immunologique de la sensibilité de l’organisme aux allergènes (antigènes) d’origine exogène et endogène. L'allergie comprend non seulement une sensibilité accrue à tout antigène, mais également la mise en œuvre de celui-ci. hypersensibilité sous la forme d'une réaction allergique. Les allergies sont à la base des maladies allergiques - la stomatite allergique.

Selon la nature du mécanisme impliqué dans le développement des allergies, on distingue 3 étapes. Le stade immunologique couvre tous les changements système immunitaire, résultant du moment où l'allergène pénètre dans l'organisme, la formation d'anticorps ou de lymphocytes sensibilisés et leur combinaison avec l'allergène rentré. L'étape pathochimique consiste en la formation de médiateurs biologiquement actifs. Le stimulus de leur apparition est la combinaison de l'allergène avec des anticorps ou des lymphocytes sensibilisés à la fin du stade immunologique. Le stade physiopathologique, ou stade des manifestations cliniques, est caractérisé par l'effet pathogène des médiateurs résultants sur les cellules, les organes et les tissus de l'organisme.

Dans le mécanisme de développement de la stomatite allergique aux matériaux métalliques et plastiques des prothèses, le rôle principal appartient à l'action des lymphocytes sensibilisés. Mécanisme général est la suivante : en réponse à un allergène pénétrant dans l'organisme, des lymphocytes dits sensibilisés se forment. Ils appartiennent aux lymphocytes T ; des structures sont également construites dans la membrane cellulaire qui agissent comme des anticorps capables de se lier à l’antigène correspondant. Lorsque l'allergène rentre, il se combine avec les lymphocytes sensibilisés, ce qui entraîne un certain nombre de changements morphologiques, biochimiques et fonctionnels dans les lymphocytes. Ces changements se manifestent sous la forme d’une transformation blastique, d’une prolifération et de la sécrétion de divers médiateurs appelés lymphokines. Sous l'influence des lymphokines seules, les lymphocytes non sensibilisés deviennent hypersensibles à l'allergène ; d'autres lymphokines ont un effet cytotoxique et inhibiteur cellulaire. Les lymphocytes sensibilisés ont également un effet cytotoxique direct sur les cellules cibles : il se produit une destruction des cellules cibles, leur phagocytose et une augmentation de la perméabilité vasculaire. Tout cela se manifeste sous la forme d'une réaction inflammatoire type productif, qui disparaît généralement une fois l’allergène éliminé. Grand rôle La réactivité de l'organisme joue un rôle dans le développement d'une maladie allergique aux matériaux des prothèses dentaires.

La réactivité de l'organisme détermine en grande partie la nature de la maladie allergique. C'est précisément ce qui peut expliquer que, malgré le fait que nous soyons entourés grande quantité les allergènes, maladies allergiques ne se développent que dans un certain pourcentage de cas, chez un certain groupe de personnes. Il a été établi que le groupe à risque comprend les personnes atteintes de maladies concomitantes du tractus gastro-intestinal, souffrant de médicaments et allergies alimentaires, l'asthme bronchique, l'œdème de Quincke, la migraine, etc., et les femmes de plus de 50 à 55 ans sont plus souvent touchées.

La modification du profil hormonal du corps a un impact significatif sur la survenue d'une réaction allergique. L'influence du système neuroendocrinien se réalise à travers des modifications de l'activité des processus se produisant aux stades immunologiques, pathochimiques et physiopathologiques du processus allergique.

Ainsi, au stade physiopathologique, le système neuroendocrinien modifie la sensibilité des tissus à l'action des médiateurs, la perméabilité du système microvasculaire augmente, ce qui, en règle générale, augmente la manifestation d'une stomatite allergique.

L'effet allergène du méthacrylate de méthyle et des prothèses métalliques a été prouvé par les résultats d'études expérimentales sur des animaux et d'observations cliniques. Une réaction allergique aux matériaux dentaires a une certaine forme clinique et nosologique, incluant une pathologie de la muqueuse buccale (stomatite allergique), ainsi qu'une pathologie cutanée (dermatite, eczéma, urticaire, œdème de Quincke).

La stomatite allergique chez les personnes qui utilisent des prothèses dentaires survient après plusieurs années de port de prothèses. Il s'agit d'une réaction de type retardée qui ressemble à une inflammation de contact. Cette inflammation est spécifique et le tableau clinique est similaire à une inflammation chimique-toxique et mécanique.

Principal facteur étiologique L'allergie aux prothèses acryliques est le « monomère résiduel » contenu dans le plastique à une concentration de 0,2 %. L'hydroquinone stabilisante est incluse dans les polymères à une concentration de 0,01 % et n'est pas une cause de stomatite allergique, car elle est susceptible d'être détruite chimiquement lors de la polymérisation. Le peroxyde de benzène à une concentration de 0,2 à 0,5 %, comme l'hydroquinone, n'est pas un allergène. Après polymérisation, aucun plastique n'est détecté. Le plastifiant phtalate de dibutyle s'évapore du plastique au fur et à mesure de l'utilisation de la prothèse. Il n’y a aucune réaction allergique. Les colorants contenus dans l'acrylate peuvent, dans de très rares cas (0,01 %), provoquer des réactions allergiques.

L'examen d'un patient atteint de stomatite allergique commence par la collecte et l'analyse de antécédents d'allergie, dans lequel une grande importance devrait être accordée aux facteurs contribuant à complications allergiques(hérédité compliquée, maladies allergiques concomitantes : rhinite, urticaire, eczéma, œdème de Quincke, l'asthme bronchique et etc.). Tenir compte des disponibilités maladies chroniques tractus gastro-intestinal, infestation helminthique, ménopause, Troubles endocriniens.

Attention particulière faire attention à la durée d'utilisation des prothèses, à l'heure d'apparition inconfort, signes d'inflammation (avant et après application de prothèses dentaires) dans la cavité buccale ; production simultanée de prothèses; délais pour leur refonte.

Il est important de noter le degré d'humidité des muqueuses de la bouche et la nature de la salive (liquide, visqueuse, mousseuse, etc.). Les observations montrent que la nature de la salive est déterminée par l'état du système nerveux central et dépend des médicaments, des maladies des glandes salivaires et de la présence de prothèses dentaires. L'élimination des allergènes (prothèses en acier inoxydable, acrylates) normalise la salivation : le mousse disparaît, la quantité de salive augmente.

Lors de l'examen des prothèses, il convient de prêter attention à l'hétérogénéité matériaux dentaires dans la cavité buccale (acier inoxydable, alliages d'or, soudure, amalgame, alliages chrome-cobalt, plastiques), présence de pores, longueur des ponts, nombre de rations, changements de couleur des prothèses.

Image clinique

En cas de stomatite allergique au plastique acrylique, les patients se plaignent de l'impossibilité ou de la difficulté d'utiliser des prothèses amovibles en raison de sentiment constant sensation de brûlure au niveau de la membrane muqueuse du lit prothétique. La sensation de brûlure est plus prononcée dans la mâchoire supérieure que dans la mâchoire inférieure, ce qui est apparemment associé aux propriétés tampons de la membrane muqueuse du champ prothétique de la mâchoire supérieure. Parfois, il y a une sensation de brûlure de la langue et des muqueuses processus alvéolaires, joues, lèvres. Les patients se plaignent de bouche sèche. La salive est visqueuse, « mousseuse », « collante ». L'hyposalivation rend difficile l'utilisation de la prothèse et aggrave le tableau clinique état allergique. Le retrait de la prothèse élimine généralement sentiments subjectifs. Souvent, les sensations subjectives prévalent sur l'image objective de la maladie.

Objectivement, on observe une inflammation de la membrane muqueuse du lit prothétique, clairement limitée aux zones qui sont en contact direct avec la surface interne des bases de la prothèse. La zone enflammée de la membrane muqueuse est une copie exacte de la taille et de la forme de la base de la prothèse. L'inflammation peut se propager au-delà du champ prothétique jusqu'aux zones de la membrane muqueuse des lèvres, des joues et de l'arrière de la langue qui sont en contact avec surface extérieure prothèses (Fig. 232). L'irritation mécanique par la prothèse aggrave le tableau de la stomatite allergique, puis sur le fond de la membrane muqueuse rouge et relâchée du lit prothétique, on peut détecter changements structurels de nature hypertrophique : petites excroissances papillomateuses ressemblant à des villeuses, gros papillomes simples en forme de champignon, parfois confitures. Impact mécanique prothèse sur les tissus sous-jacents du lit prothétique, un échange thermique altéré sous la base de la prothèse y contribue, préparant des facteurs à la stomatite allergique, car cela augmente la perméabilité vasculaire et améliore l'absorption de l'allergène. De plus, le métabolisme change au site de l'inflammation, ce qui conduit à l'accumulation de divers produits métaboliques protéiques (autoallergènes), ce qui contribue également au développement d'une maladie allergique aux prothèses acryliques.

Riz. 232. Stomatite allergique - une réaction à une prothèse acrylique.

Plainte typique patients - gonflement des muqueuses des joues, de la langue, des lèvres, palais mou et les gorges. En raison du gonflement, la déglutition est difficile, parfois la respiration est difficile, la langue ne rentre pas dans la bouche, « gêne », les patients se mordent les joues et la langue. Il convient de noter le caractère récurrent de la maladie allergique aux prothèses métalliques : elle survient plus souvent après des prothèses répétées, moins souvent chez les patients ayant reçu des prothèses métalliques pour la première fois. Les symptômes cliniques apparaissent dans les cas typiques après une utilisation prolongée de prothèses métalliques (5 à 10 ans).

Objectivement, on note une hyperémie diffuse de la muqueuse buccale, parfois du pharynx, et du bord rouge des lèvres. Souvent, dans le contexte de l'hyperémie, des zones érosives sont observées sur les joues, la langue et le plancher de la bouche (Fig. 233). Il existe des hémorragies pétéchies sur la membrane muqueuse du palais mou. Un gonflement des muqueuses des joues et de la langue est également caractéristique. Il y a des empreintes de dents sur les surfaces latérales de la langue et des joues.

Riz. 233. Réactions allergiques aux prothèses métalliques,
a - stomatite; b - gingivite ; c - lichen plan.

La salive est visqueuse, parfois mousseuse. La langue est enduite, hypertrophiée, hyperémique. Les prothèses métalliques sont décolorées, on note la présence de films d'oxyde, de pores, de rugosités... Les prothèses de pont se brisent souvent au niveau des sites de soudure à la suite de réactions électrochimiques.

Les symptômes courants de la stomatite allergique comprennent : troubles fonctionnels système nerveux : irritabilité, insomnie, labilité émotionnelle, cancérophobie, prosopalgie. Il y a une exacerbation cholécystite chronique, gastrite, colite. Augmentation possible de la température corporelle (37,0-37,4°C), dermatite aiguë visage, mains, dyspepsie, sensation de brûlure dans l'estomac, rhinite chronique, conjonctivite, etc.

Chez certains patients, il existe une « absence » de symptômes généraux avec des symptômes cliniques prononcés au niveau de la cavité buccale. Pour la stomatite allergique causée par divers allergènes(métaux, monomères), l’organisme répond par le même tableau clinique d’inflammation hyperergique. Les plaintes sont presque du même type, la période de sensibilisation est prononcée, tous les patients ont une réactivité altérée ; méthodes de recherche - immunologiques, allergologiques.

Il peut y avoir des différences significatives dans symptômes cliniques. Avec les prothèses en acrylates, des brûlures et des inflammations sont plus souvent observées sous la prothèse ; les patients portant des prothèses en métal se plaignent plus souvent de brûlures et d'inflammations de toutes les muqueuses (tableau 13). Apparemment, cela est dû aux caractéristiques de conception des prothèses, aux charges de mastication exercées sur les tissus sous-jacents et à la dose d’allergène.

Tableau 13. Dépendance des manifestations cliniques de la stomatite allergique au type de matériau de la prothèse

Dentisterie orthopédique
Edité par le membre correspondant de l'Académie russe des sciences médicales, le professeur V.N. Kopeikin, le professeur M.Z. Mirgazizov

Stomatite - maladie connue, associée à la membrane muqueuse de la cavité buccale, et les adultes comme les enfants peuvent en souffrir.

Selon Wikipédia, le mécanisme de la stomatite est très probablement lié à la réaction du système immunitaire aux irritants. On pense que cela se produit lorsque, pour des raisons encore obscures, le système immunitaire humain réagit à l’apparition de molécules qu’il ne peut pas reconnaître. L'apparition de telles molécules provoque une attaque des lymphocytes du système immunitaire (sorte de cellules blanches cellules sanguines). L'« attaque » des lymphocytes sur ces molécules non identifiées entraîne l'apparition de formations ulcéreuses, appelées « stomatite ».

Types de stomatite infectieuse

Stomatite virale. Stomatite herpétique

Stomatite chez les enfants

D'après le nom, vous pouvez comprendre que la cause de son apparition est un virus divisé en virus varicelle, rougeole, grippe, herpès et cytomégalovirus. Les enfants et les adolescents en souffrent le plus. Qu'est-ce qui peut causer la maladie :

• système immunitaire affaibli;
• mauvaise hygiène ou soins bucco-dentaires inappropriés ;
• dommages qui en résultent à la muqueuse buccale ;
• utilisation d'antibiotiques cytostatiques;
• communication avec une personne infectée.

À stade initial Au fur et à mesure que la maladie progresse, une léthargie et un manque de force se font sentir. Parfois, la température corporelle augmente. A ce stade, l'enfant éprouve échec complet de manger et boire. Des douleurs peuvent survenir dans la cavité buccale. Depuis raisons visibles- rougeur et gonflement de la partie infectée de la muqueuse. Après quelques jours, ces parties se transforment en vésicules remplies d’un liquide jaunâtre et trouble et en forme de boule. Avant leur apparition, des démangeaisons, des picotements et des brûlures sont possibles. Chaque jour, la stomatite herpétique prendra de plus en plus d'ampleur. Les endroits les plus courants où la maladie apparaît sont la langue et le palais, mais elle peut parfois se former sur les lèvres, les gencives, les joues ou la gorge. Plus tard les vésicules deviennent des pustules, puis l'érosion. Par ces signes, vous pouvez distinguer la stomatite herpétique. Des photos des principales étapes de la maladie sont présentées ci-dessous. Stomatite virale peut durer jusqu'à dix jours.

Stomatite bactérienne

Stomatite bactérienne dans la bouche

Le développement de ce type de maladie est dû à des bactéries présentes dans la cavité buccale. Parce que le la membrane muqueuse a la propriété de protection causée par des micro-organismes, elle commence souvent par une blessure qui détruit l'intégrité de l'épithélium. Fondamentalement, les principaux facteurs contributifs sont le streptocoque et le staphylocoque. Non moins courants sont les cas où la maladie se développe en raison de la présence d'une inflammation purulente des gencives, de dents cariées, ainsi que d'une maladie à long terme du nasopharynx et des amygdales. Vous pouvez également contracter une stomatite provenant d’autres sources. Son apparition peut être facilitée par des maux de gorge et des grippes, dont nous souffrions il n'y a pas si longtemps. Manifestations initiales La maladie est considérée comme une sensation de douleur dans la cavité buccale. Vous pourriez ressentir une gêne en mangeant des aliments épicés ou acides. L'étape suivante est celle où les gencives acquièrent un état lâche et deviennent de couleur pourpre foncé. Dans certains cas, une hypertrophie des ganglions lymphatiques est observée. La durée de cette maladie varie d'une semaine à dix jours.

Stomatite à Candida

Comptes maladie infectieuse, dont les agents responsables sont des champignons saprophytes. Le plus souvent, cette maladie apparaît chez les nourrissons. Mais les personnes ayant atteint l’âge de la retraite et les personnes dont l’immunité est réduite peuvent également tomber malades.

Stomatite à Candida dans la bouche

Raisons pour lesquelles la candidose se développe :

• métabolisme anormal (présence de diabète) ;
• prendre des médicaments contre les bactéries;
• inflammation pendant une longue période;
• diminution de l'immunité (pour la première fois ou à plusieurs reprises);
• champignon pénétrant dans la cavité buccale.

La maladie se transmet aux enfants, lors de l'accouchement et par le sein d'une mère atteinte de cette maladie, ainsi que par contact avec vaisselle sale, tétine ou jouet. Pour déterminer si un enfant a une maladie enfance, tu dois regarder sa muqueuse joues, langue, palais ; avec la stomatite, une plaque est généralement observée blanc ou une apparence ringarde. Le caractère de l'enfant devient plus capricieux, puisque la stomatite s'accompagne d'une sensation de brûlure et de sensations désagréables, et qu'un refus de manger est possible. D'autres symptômes incluent des maux de gorge et des problèmes de déglutition. Il existe une plaque de structure dense et il arrive parfois que des érosions se forment, qui peuvent saigner en essayant d'éliminer cette plaque.

Stomatite allergique

Se produit en raison de réactions allergiques aux endo- et exoantigènes. La maladie peut se développer à partir d’allergies alimentaires, de l’utilisation d’antibiotiques, de l’utilisation d’obturations et de prothèses dentaires. Personnes plus sensibles :

• qui souffrent de maladies du tractus gastro-intestinal ;
• avec des réactions allergiques à divers médicaments ou produits;
• avoir une maladie - asthme bronchique;
• femme âgée de 50 à 55 ans.

Son expression caractéristique est un gonflement des muqueuses de la bouche, des lèvres, des joues, de la gorge, de la langue et du palais. En raison de ce les patients ne peuvent souvent pas manger, car ils ont des difficultés à mâcher et à avaler de la nourriture, ainsi qu’à respirer. Une érosion peut être observée dans la cavité buccale, qui peut s'accompagner de saignements. En même temps, il n'y a pratiquement pas de salive, la langue a grandes tailles, que d'habitude et il y a un revêtement dessus. Un hypertrophie excessive de la langue est un signe caractéristique de la stomatite allergique. Voilà à quoi ressemble la stomatite. Entre autres choses, une température corporelle élevée, une instabilité émotionnelle et des problèmes de sommeil sont possibles.

Stomatite traumatique sur la lèvre

Ce type de stomatite apparaît à la suite d'un traumatisme thermique, chimique ou mécanique de la muqueuse buccale. Une blessure mécanique est une blessure qui survient en raison d'une morsure ou d'un dommage une prothèse ou une couronne mal installée. Blessure chimique se produit en raison du contact de la membrane muqueuse avec de l'acide ou toute autre substance. Là où la blessure s'est produite, une inflammation apparaît, à laquelle s'ajoutent des rougeurs et des gonflements. Très il est important de fournir en temps opportun effets thérapeutiques , puisqu'à l'avenir cette étape se transformera en érosion, puis en ulcère. Ce dernier se caractérise par une douleur intense et une utilisation plats divers ce sera très difficile. Cela peut également survenir dans le cadre d'un traitement, étant une manifestation d'une forme complexe de la maladie, sous l'influence d'une chimiothérapie ou radiothérapie. L’avantage est que la maladie disparaît après l’arrêt du traitement.

Obtenu par contact avec la muqueuse métaux lourds, qui sont généralement libérés par les prothèses dentaires. Plus le plastique acrylique a un effet néfaste ou en d'autres termes monomère. Lorsqu’une personne utilisant une prothèse acrylique commence à mâcher, la prothèse change de forme et libère du monomère. Visuellement, vous pouvez voir un gonflement dans la cavité buccale et la membrane muqueuse s'assèche sous la prothèse. Les patients se plaignent d'une sensation de brûlure, d'un goût métallique dans la bouche et de maladies gastro-intestinales peuvent également survenir. Les symptômes comprennent un manque fréquent de force, un manque de sommeil, désir constant dormir. Il arrive que des symptômes puissent apparaître après deux heures de pose de la prothèse.

Stomatite artrophique

Stomatite atrophique chronique

Ce type de maladie peut facilement être contracté par ceux qui ne suivent pas une alimentation adéquate. Il apparaît également en présence de carences en vitamines, de maladies chroniques et conditions défavorables environnement. De plus, ils peuvent tomber malades les femmes et les gens qui abusent des boissons alcoolisées. Elle se manifeste par une douleur intense et une brûlure de la muqueuse buccale. À l'extérieur, vous pouvez voir une membrane muqueuse lâche, qui peut être facilement endommagée et des papillomes y sont souvent observés.

Formes aiguës et chroniques de stomatite

La stomatite se divise en deux types selon son évolution : aiguë et chronique. Le premier se produit sur la membrane muqueuse et le patient ressent de la fièvre, une faiblesse, mal de tête, perte rapide force et douleur dans la cavité buccale. Si ce formulaire Si la stomatite ne reçoit pas de traitement approprié ou n'est pas traitée correctement, la maladie devient dans la plupart des cas chronique. Forme chronique fuites longue durée, tout de suite jusqu'à plusieurs années et s'exprime soit par des exacerbations, soit par des rémissions. La période entre eux peut être de plusieurs jours, et parfois de plusieurs mois et années.

Stomatite

Comment se manifeste la stomatite ?

La stomatite est une maladie qui survient selon les lois de tout processus inflammatoire dans l'organisme. Par conséquent, comme de nombreuses maladies, elle est divisée en trois types selon les manifestations cliniques :

• catarrhale;
• aphteux;
• ulcéreux

Le catarrhale est plus fréquent et s'exprime par le processus inflammatoire de la membrane muqueuse, mais cela ne provoque pas d'ulcères, ainsi que l'érosion. Fondamentalement, la maladie commence à se développer en raison de soins inappropriés et maintenir l'hygiène bucco-dentaire, ainsi que les dents présentant de graves caries et dommages. C'est caractéristique de lui mauvaise odeur de la bouche, douleur intense, rougeur et gonflement de la membrane muqueuse. La stomatite aphteuse comprend la présence d'un ou plusieurs défauts - aphteux sur la membrane muqueuse, d'où son nom. Après signes extérieurs ronds ou ovales, avec un bord rouge autour d'eux et un revêtement visible. Lorsque cette dernière est rejetée, l’aphte guérit sans laisser de trace. Il remplace souvent le catarrhale stomatite ulcéreuse. Ses principaux « clients » sont des personnes atteintes de maladies du tractus gastro-intestinal. À l’examen, vous remarquerez qu’il existe des ulcères sur toute la muqueuse. Il y a un raid sur eux gris et à son propriétaire ils provoquer un inconfort en essayant de manger de la nourriture. Deux autres symptômes sont des ganglions lymphatiques volumineux et une température corporelle qui peut augmenter.

Façons de lutter

La maladie peut être guérie de deux manières, selon les souhaits du patient lui-même, soit avec des médicaments, soit à l'aide de remèdes populaires.

Traitement avec des médicaments

La stomatite est traitée de manière conservatrice, il est nécessaire le traitement doit être prescrit par un médecin après examen, anamnèse et, si nécessaire, examens complémentaires. La thérapie comprend toute une liste, divisée en groupes :

• anesthésiques;
• antiseptiques;
• contre les bactéries ;
• réparateur;
• contre les virus ;
• capable de renforcer l’immunité.

Pour combat efficace Avec diverses manifestations la stomatite ne peut qu'aider traitement avec plusieurs médicaments à la fois, puisque c'est précisément cela qui peut se débarrasser le plus rapidement douleur et ses autres manifestations.

La médecine traditionnelle

Personne n'a encore trouvé de meilleur moyen de lutter contre la stomatite que le rinçage. Selon ses qualités c'est très efficace et aussi facile à utiliser. Il existe plusieurs types de solutions de rinçage :

• solution faible avec du permanganate de potassium;
• soude diluée dans l'eau;
• peroxyde d'hydrogène dilué avec de l'eau;
• teinture à base de propolis ;
• décoctions d'herbes médicinales.

Mais qu’en est-il des parents atteints de stomatite ? nourrisson? Ne désespérez pas, car il existe un traitement efficace pour les enfants de cet âge. Et en général, le traitement ne posera pas de problème, tout peut être facilement corrigé. Pour guérir un bébé, il faut prendre gaze stérile et trempez-la dans une solution avec de la soude, puis traiter sa cavité buccale.

Régime

Pour réduire la douleur en mangeant, vous devriez commencer à suivre un régime. Vous ne devez pas consommer de légumes et de fruits aigres, de jus de fruits, d'aliments épicés, de sodas, de boissons alcoolisées, d'aliments salés et sucrés. Il est préférable de choisir des aliments mous et non durs.

Prévention de la stomatite

La stomatite n'est pas un phénomène agréable. Il provoque un inconfort, prend beaucoup de temps à guérir et certains de ses types sont contagieux pour d'autres. Et toutes les manifestations de la stomatite sur la photo semblent complètement désagréables. Afin d'éviter la stomatite, il suffit de suivre quelques règles simples.

1. Vous devez vous en servir comme base lors du traitement de vos dents, sans attendre que la douleur devienne intolérable et que l'inflammation commence.
2. De plus, vous devriez visiter régulièrement le dentiste pour inspection.
3. Effectuer minutieusement hygiène quotidienne cavité buccale.
4. Évitez les blessures à la membrane muqueuse, qui sont possibles en buvant des boissons chaudes, en ayant des dents cassées ou en ingérant des produits chimiques.
5. N’oubliez jamais de prendre soin de votre santé et de votre immunité.
6. N'utilisez pas les produits d'hygiène d'autrui, surtout si vous savez que la personne a infection.

Une personne atteinte de stomatite virale naissante se sent léthargique et faible. Augmentation possible de la température. Pendant cette période, les enfants pleurnichent et refusent de manger et de boire. Il y a des plaintes de douleur dans la cavité buccale. A l'examen, on observe une rougeur et un gonflement de la membrane muqueuse.

Après quelques jours, à la place des zones hyperémiques, se forment plusieurs vésicules de forme ronde, remplies d'un liquide trouble jaunâtre. Cela peut être précédé de démangeaisons, de brûlures et de picotements. Les symptômes d'intoxication augmentent.

Le plus souvent, les éruptions cutanées sont localisées dans les zones frontalières de la peau et des muqueuses. Ils peuvent affecter les muqueuses des lèvres et des joues, et plus rarement le pharynx et les amygdales.

Au bout de quelques jours supplémentaires, les vésicules se transforment en pustules, puis en érosions. La durée de la maladie est de 7 à 10 jours.

Vidéo : stomatite herpétique aiguë

Bactérien

La stomatite bactérienne est causée par différentes sortes des bactéries, dans la plupart des cas des espèces qui vivent en permanence dans la cavité buccale.

La muqueuse buccale est résistante à l'action des micro-organismes, donc le développement processus infectieux possible si son intégrité est violée - traumatisme. Les principaux agents responsables de la stomatite bactérienne sont le streptocoque et le staphylocoque.

Les dents cariées, l'inflammation purulente des poches des gencives, les maladies chroniques des amygdales et du nasopharynx sont souvent à l'origine de l'infection. Parfois, des agents pathogènes pénètrent cavité buccale de dehors. Souvent stomatite bactérienne se développe après la grippe, un mal de gorge ou une autre infection.

Les premiers symptômes de la maladie sont des douleurs et des inconforts dans la cavité buccale. Le patient constate des brûlures et des démangeaisons lorsqu'il mange des aliments acides et épicés.

Sur la muqueuse des gencives, des lèvres, des joues, de la langue et palais dur des érosions se produisent, qui se confondent souvent. Les érosions sont nettes, de forme ronde, bien délimitées, de couleur rouge feu.

Les gencives deviennent lâches, enflées, la membrane muqueuse devient pourpre foncé. Les symptômes apparaissent ivresse générale corps. Chez les personnes avec états d'immunodéficience la généralisation du processus avec le développement du sepsis est possible.

Peut augmenter Les ganglions lymphatiques. La durée de la maladie est de 4 à 10 jours.

Candidose

La stomatite à Candida (candidose) est une maladie infectieuse causée par des champignons saprophytes qui, lorsque la réactivité de l'organisme diminue et la dysbactériose, deviennent pathogènes.

Les nourrissons sont le plus souvent touchés. En plus d'eux, la candidose buccale survient chez les personnes âgées, chez les personnes immunodéprimées et atteintes de maladies concomitantes.

Facteurs de risque de développer une candidose buccale :

• Affaiblissement du système immunitaire (primaire ou secondaire).
• Troubles métaboliques (diabète sucré).
• Utilisation à long terme de médicaments antibactériens.
• Dysbactériose.

Les enfants sont infectés en passant canal de naissance, par le mamelon de la mère, la vaisselle, la tétine, le jouet contaminés.

Les premiers signes de la maladie chez les nourrissons sont l'apparition de taches blanches ou d'une couche blanche de fromage sur fond de muqueuses hyperémiques des lèvres, des joues, de la langue et du palais. Les enfants peuvent être capricieux, en raison de douleurs et d’une sensation de brûlure dans la bouche, et refuser de manger.

Les adultes se plaignent également d'une sensation de brûlure dans la bouche et la gorge, d'un inconfort et de difficultés à avaler. La plaque est plus dense ; lorsqu'on tente de l'enlever, des érosions subsistent, parfois saignantes.

Vidéo : comment traiter le muguet buccal

Allergique

La stomatite allergique est basée sur une allergie - une sensibilité accrue aux endo- ou exoantigènes.

La maladie peut être provoquée par : des antibiotiques, de la nourriture, des allergènes de contact, des prothèses dentaires, des obturations.

Groupe à risque :

• Les personnes atteintes de maladies gastro-intestinales.
• Souffrant d’allergies alimentaires ou médicamenteuses.
• Personnes souffrant d'asthme bronchique.
• Patients ayant des antécédents d'angio-œdème.
• Femmes de 50 à 55 ans.

La stomatite allergique clinique se manifeste par un gonflement des muqueuses des lèvres, des joues, de la langue, du palais mou et du pharynx. Pour cette raison, il est difficile pour les patients de mâcher, d’avaler et parfois de respirer. La muqueuse buccale est hyperémique, avec des zones d'érosion et d'hémorragie. Il y a peu de salive, la langue est hypertrophiée et enduite.

En cas de réaction allergique à une prothèse, les patients se plaignent d'une sensation de brûlure de la muqueuse au niveau du lit prothétique.

Les symptômes courants comprennent une fièvre pouvant atteindre des niveaux subfébriles, de l'irritabilité, une labilité émotionnelle et de l'insomnie.

Vidéo : allergies

Traumatique

La stomatite traumatique peut se développer à la suite d'un traumatisme mécanique, thermique ou chimique de la muqueuse buccale.

Une blessure mécanique est une conséquence d'une morsure, d'une blessure causée par une prothèse ou une couronne mal installée. Une blessure chimique est une exposition de la membrane muqueuse à des acides ou à d'autres substances dangereuses.

Une inflammation se forme sur le site de la lésion, accompagnée de rougeur et d'enflure. Si des mesures ne sont pas prises à ce stade, une érosion se formera, suivie d'un ulcère. Causes de l'ulcère douleur sévère, ce qui interfère avec la prise alimentaire normale.

Pendant la thérapie

La stomatite est une complication de la radiothérapie et de la chimiothérapie qui disparaît après l'arrêt du traitement.

Les médicaments de chimiothérapie ont un effet néfaste sur cellules cancéreuses, les tuant, en même temps cela cause des dégâts cellules épithéliales muqueuse buccale.

La membrane muqueuse se dessèche, des plaques blanchâtres, des fissures et des ulcères se forment dessus. Manger de la nourriture provoque de l'inconfort et de la douleur.

Vidéo : Radiothérapie

Toxique

La stomatite toxique est une réaction de la membrane muqueuse aux effets des métaux lourds libérés par les prothèses dentaires.

Le principal facteur toxigène du plastique acrylique est le monomère. Au cours du processus de mastication, la prothèse acrylique subit une déformation, libérant du monomère.

Lors de l'examen de la cavité buccale du patient, on peut noter une hyperémie, un gonflement et une sécheresse de la membrane muqueuse sous la prothèse. Une personne ressent une sensation de brûlure dans la bouche, un goût métallique dans la bouche et des troubles du fonctionnement du tractus gastro-intestinal.

Les symptômes courants comprennent la fatigue, les malaises et la somnolence. Ces plaintes peuvent apparaître dès 2 heures après la pose de la prothèse.

Atrophique

Les causes de la stomatite atrophique sont une mauvaise alimentation, une hypovitaminose, situation écologique, maladies chroniques.

Les personnes âgées et celles souffrant d’alcoolisme sont sujettes à cette maladie.

Se manifeste cliniquement par une forte sensation de brûlure de la muqueuse buccale. La muqueuse est hyperémique, lâche, sujette aux blessures et à la formation de papillomes.

Formes aiguës et chroniques

Selon la nature de l'évolution, la stomatite est divisée en aiguë et chronique.

La stomatite aiguë survient sur la membrane muqueuse inchangée et s'accompagne d'un tableau clinique sévère de la maladie : fièvre, maux de tête, faiblesse, fatigue, douleur et sensation de brûlure dans la cavité buccale.

En l'absence de thérapie stomatite aiguë, automédication ou traitement inapproprié, il existe un risque de transition forme aiguë en chronique.

La stomatite chronique dure des années, caractérisées par des périodes d'exacerbations et de rémissions. Entre les exacerbations, la rémission peut durer de plusieurs jours à plusieurs mois et années.

Manifestation

Par classification clinique souligner:

• catarrhale;
• aphteux;
• ulcéreux

La stomatite catarrhale est la forme la plus courante de la maladie. Elle se manifeste par une inflammation de la membrane muqueuse sans formation de défauts profonds - érosions, ulcères, aphtes.

Les causes de la maladie sont souvent associées à une hygiène bucco-dentaire insuffisante, à des dents cariées et ébréchées.

La stomatite se manifeste par des douleurs, des rougeurs et un gonflement de la membrane muqueuse, des saignements des gencives et une mauvaise haleine.

La stomatite aphteuse se caractérise par la présence de petits défauts uniques ou multiples sur la muqueuse buccale - aphteuse.

Les aphtes sont de forme ronde ou ovale, entourés d'une bordure rouge vif et recouverts de plaque. Une fois la plaque de fibrine décollée, l'aphte se resserre sans laisser de traces.

La stomatite ulcéreuse est souvent une continuation de la stomatite catarrhale. Les personnes atteintes de maladies du tractus gastro-intestinal y sont les plus sensibles.

Les ulcères atteignent toute l'épaisseur de la muqueuse, ils sont recouverts revêtement gris, apportent un inconfort important en mangeant. Fièvre possible et hypertrophie des ganglions lymphatiques.

Traitement

Le traitement de la stomatite implique à la fois l'utilisation fournitures médicales, et le recours à la médecine traditionnelle.

Drogues

Les médicaments pour le traitement de la stomatite peuvent être divisés en plusieurs groupes selon leur action :

• antibactérien;
• antiseptiques;
• anesthésiques;
• guérison;
• antiviral;
• agents renforçant l’immunité.

Seulement traitement complexe les symptômes de la stomatite vous permettent d'éliminer la douleur et autres sensations désagréables aussi rapidement et efficacement que possible.

Remèdes populaires

Le plus simple et méthode efficace traitement de la stomatite chez Médecine populaire- ce sont des rinçages.

Différentes solutions sont utilisées pour cela :

• eau avec du soda,
• eau avec du peroxyde d'hydrogène,
• solution faible de permanganate de potassium,
• teinture de propolis
• décoctions d'herbes médicinales.

Que faire des bébés ? La stomatite à Candida chez les nourrissons répond bien au traitement. Pour ce faire, une gaze stérile est trempée solution de soude et essuyez la bouche du bébé.

Vidéo : Kalanchoe pour la stomatite

Régime

Un régime est nécessaire pour minimiser l’inconfort en mangeant.

Fruits aigres, légumes, jus de fruits, aliments épicés, gazéifiés et boissons alcoolisées, cornichons et bonbons. La nourriture ne doit pas être grossière ou dure.

La prévention

La prévention implique :

• soins dentaires en temps opportun, examens dentaires réguliers ;
• une hygiène bucco-dentaire régulière et de qualité ;
• prévention des lésions de la muqueuse buccale (dents cassées, boissons chaudes, composés chimiques agressifs) ;
• Bonne nutrition;
• maintenir l'immunité à un niveau élevé;
• éviter l'utilisation d'allergènes s'il existe une prédisposition aux allergies.

Photo

Différents types présentent toujours des symptômes communs : hyperémie et gonflement de la membrane muqueuse.

Étiologie et pathogenèse

Les réactions toxiques aux prothèses acryliques sont largement déterminées par la composition physico-chimique, la structure, les propriétés mécaniques et les processus de destruction des copolymères plastiques acryliques. C'est leur danger potentiel pour les humains.

Plastique acrylique, en plus du monomère et du polymère, contient divers additifs de composés de faible poids moléculaire qui lui confèrent des propriétés spécifiques caractéristiques. Ceux-ci comprennent : des plastifiants - substances introduites pour augmenter la plasticité des plastiques à haute température, ainsi que pour augmenter l'élasticité du polymère ; des stabilisants qui réduisent le taux de vieillissement du matériau polymère sous l'influence de facteurs physico-chimiques externes défavorables ; les charges utilisées pour modifier les propriétés mécaniques et physiques du produit ; colorants.

Tous ces produits chimiques pris ensemble et chacun individuellement peuvent être toxiques. Le principal facteur toxicogène du plastique acrylique est le monomère. Si le régime de polymérisation est violé, la quantité de monomère résiduel augmente fortement,

Le monomère provoque la blastomogenèse. Lors d'expériences sur des animaux, il a été démontré que des plaques de plastique implantées (éthacryl, fluorax, acronyl) sous la peau provoquaient la formation d'une tumeur (sarcome) de différenciation variée.

La présence et l'augmentation de la quantité de monomère résiduel sont influencées par la porosité du plastique après polymérisation. V.V. Gerner (1969) distingue trois types de porosité : la porosité gazeuse, la porosité compression et la porosité granulation.

Le monomère résiduel réduit les propriétés physiques et mécaniques du polymère. Lors de l'utilisation d'une prothèse amovible, cette dernière est retenue dans la prothèse ; elle peut diffuser dans les couches superficielles de la prothèse, tandis que les propriétés physico-chimiques du plastique se détériorent.

Sous l'influence des environnements biologiques (salive, flore microbienne, pH de la salive, température, etc.), ainsi que des charges de mastication, des relations occlusales du système plastique-plastique, plastique-métal, des processus de structuration et de destruction, de migration, " la transpiration » se produit dans la composition polymère » monomères résiduels, plastifiants, colorants.

Une prothèse acrylique subit diverses déformations lors de la mastication, ce qui entraîne une perturbation de la structure de ses composants. Cela augmente à son tour la quantité de monomère migrant.

Le monomère résiduel est un poison protoplasmique et a un effet cytotoxique. En tant que poison protoplasmique, le monomère bloque les groupes sulfhydryle (SH) des protéines enzymatiques, provoquant un effet cytotoxique ; Selon plusieurs auteurs, le monomère provoquerait une nécrose de la pulpe dentaire.

Image clinique

Des études cliniques et expérimentales indiquent la possibilité de développer une intoxication aiguë et chronique à l'acrylate. Une intoxication aiguë se produit en cas d'exposition à des concentrations élevées de monomère pénétrant par les voies respiratoires supérieures ou la peau. Cela se produit lorsque les prothésistes dentaires enfreignent gravement les règles de sécurité.

Une réaction toxique sur une prothèse acrylique se produit en cas de violation du régime de polymérisation, lorsque la teneur en monomères est considérablement augmentée. Dans ce cas, une manifestation rapide et prononcée d'intoxication se développe. 1 à 7 jours après l'application des prothèses amovibles, une forte sensation de brûlure des muqueuses de la bouche sous la prothèse et une brûlure des lèvres sont ressenties. Le retrait de la prothèse réduit considérablement ces sensations, voire disparaissent complètement. Les patients se plaignent de sécheresse, parfois d'hypersalivation. Troubles neurologiques exprimés : maux de tête, troubles du sommeil ; Des troubles dyspeptiques du tractus gastro-intestinal sont possibles.

Lors de l'examen de la cavité buccale, on note une hyperémie et un gonflement des muqueuses sous la prothèse, le plus souvent au niveau de la mâchoire supérieure ; sécheresse de toutes les muqueuses de la bouche, parfois uniquement sous les prothèses amovibles (Fig. 231).

Riz. 231. Stomatite toxique - une réaction aux prothèses acryliques.

La langue est hyperémique et sèche. Les papilles de la langue sont lissées et atrophiées. On pense que les toxines perturbent la fonction des nerfs parasympathiques, ainsi que les tissus des glandes salivaires, ce qui entraîne des modifications du métabolisme de l'histamine et de la sérotonine, du potassium et des protéines, entraînant une hyposalivation. Avec l'hypersalivation, ces changements métaboliques ne sont pas notés.

Les premiers indicateurs biochimiques lorsqu'ils sont exposés à des acrylates comprennent une augmentation de l'activité des enzymes - céruloplasmine, acétylcholinestérase sérique, une augmentation de la teneur en glutathion total et réduit, ainsi qu'une augmentation de l'activité de la phosphatase alcaline, de la lactate déshydrogénase et des transaminases mixtes. salive. Une augmentation de l'activité enzymatique indique une augmentation compensatoire des processus redox dans le corps.

Les modifications du sang sont caractérisées par une diminution du nombre de globules rouges, une leucocytose, puis une possible leucopénie, une augmentation de la VS.

Ainsi, une analyse des manifestations cliniques de la stomatite toxicochimique sur les prothèses métalliques et plastiques (acryliques) permet de conclure que de nombreux symptômes sont fréquents : le moment d'apparition des symptômes cliniques est immédiatement après la fixation et l'application des prothèses ; troubles de l'état neurologique et du tractus gastro-intestinal.

Des différences dans le tableau clinique ont également été notées. Les métaux provoquent une sensation de brûlure de la langue, les plastiques provoquent une sensation de brûlure au niveau de la muqueuse sous la prothèse. Une réaction toxique aux métaux s'accompagne d'une augmentation de la salivation (hypersalivation) et aux plastiques - d'une hypohypersalivation.

Les indicateurs des milieux biologiques (salive, sang, urine, muqueuses) dans la stomatite toxique-chimique causée par les prothèses métalliques et en plastique présentent des hémogrammes similaires : leucocytose, érythropénie, augmentation de la VS, activité enzymatique de la salive (augmentation de l'activité de la phosphatase alcaline). Ces tests peuvent être différentiels pour d'autres maladies (stomatite allergique, traumatisme dû à une prothèse, etc.).

Attire l'attention sur le fait qu'avec la stomatite toxique-chimique sur les métaux, de profonds changements se produisent dans l'activité enzymatique de la salive et des muqueuses. Une diminution de l'activité des enzymes muqueuses s'accompagne d'une augmentation de la teneur en métaux « lourds » tant dans les muqueuses que dans la salive. C'est la base pathogénétique de la stomatite toxicochimique due aux prothèses métalliques.

Une augmentation de la quantité de protéines dans la salive est certainement un facteur compensatoire visant à lier une quantité accrue de microimpuretés métalliques à la suite du processus électrochimique, un déplacement du pH vers le côté acide.

Les prothèses en plastique sont électriquement neutres par nature, aucun processus électrochimique actif ne se produit donc.

Ainsi, le monomère est une toxine puissante, et après seulement 2 heures de port d'une prothèse acrylique, on note des modifications du tableau sanguin : leucocytose, diminution du nombre de globules rouges, augmentation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes. Cliniquement, on observe une anémie : brûlure de la muqueuse sous la prothèse, malaise général, fatigue, somnolence, etc.

Stomatite allergique

Étiologie et pathogenèse

Allergie(tel que défini par A.D. Ado) est une réaction immunitaire du corps, accompagnée de dommages à ses propres tissus. Cette définition contient la pathogenèse d'une réaction allergique et la qualité qui la distingue d'une réaction immunitaire normale. La même définition exclut des réactions allergiques toutes les réactions pseudo-allergiques et autres dont le développement ne repose pas sur un mécanisme immunologique.

Les allergènes qui provoquent des réactions allergiques aux prothèses métalliques et plastiques sont les haptènes monomères, le nickel, le chrome, le cobalt, etc., qui acquièrent les propriétés des allergènes grâce à leur conjugaison avec des protéines. L'entrée d'un antigène dans l'organisme provoque sa sensibilisation.

Sensibilisation Il s’agit d’une augmentation immunologique de la sensibilité de l’organisme aux allergènes (antigènes) d’origine exogène et endogène. L'allergie comprend non seulement une sensibilité accrue à tout antigène, mais également la mise en œuvre de cette sensibilité accrue sous la forme d'une réaction allergique. Les allergies sont à la base des maladies allergiques - la stomatite allergique.

Selon la nature du mécanisme impliqué dans le développement des allergies, on distingue 3 étapes. L'étape immunologique couvre toutes les modifications du système immunitaire qui surviennent à partir du moment où l'allergène pénètre dans l'organisme, la formation d'anticorps ou de lymphocytes sensibilisés et leur combinaison avec l'allergène réintroduit. L'étape pathochimique consiste en la formation de médiateurs biologiquement actifs. Le stimulus de leur apparition est la combinaison de l'allergène avec des anticorps ou des lymphocytes sensibilisés à la fin du stade immunologique. Le stade physiopathologique, ou stade des manifestations cliniques, est caractérisé par l'effet pathogène des médiateurs résultants sur les cellules, les organes et les tissus de l'organisme.

Dans le mécanisme de développement de la stomatite allergique aux matériaux métalliques et plastiques des prothèses, le rôle principal appartient à l'action des lymphocytes sensibilisés. Le mécanisme général est le suivant : en réponse à un allergène pénétrant dans l'organisme, des lymphocytes dits sensibilisés se forment. Ils appartiennent aux lymphocytes T ; des structures sont également construites dans la membrane cellulaire qui agissent comme des anticorps capables de se lier à l’antigène correspondant. Lorsque l'allergène rentre, il se combine avec les lymphocytes sensibilisés, ce qui entraîne un certain nombre de changements morphologiques, biochimiques et fonctionnels dans les lymphocytes. Ces changements se manifestent sous la forme d’une transformation blastique, d’une prolifération et de la sécrétion de divers médiateurs appelés lymphokines. Sous l'influence des lymphokines seules, les lymphocytes non sensibilisés deviennent hypersensibles à l'allergène ; d'autres lymphokines ont un effet cytotoxique et inhibiteur cellulaire. Les lymphocytes sensibilisés ont également un effet cytotoxique direct sur les cellules cibles : il se produit une destruction des cellules cibles, leur phagocytose et une augmentation de la perméabilité vasculaire. Tout cela se manifeste sous la forme d’un type productif de réaction inflammatoire, qui disparaît généralement après l’élimination de l’allergène. La réactivité du corps joue un rôle majeur dans le développement de maladies allergiques aux matériaux des prothèses dentaires.

La réactivité de l'organisme détermine en grande partie la nature de la maladie allergique. C'est précisément ce qui peut expliquer le fait que, malgré le fait que nous soyons entourés d'un grand nombre d'allergènes, les maladies allergiques ne se développent que dans un certain pourcentage de cas, chez un certain groupe de personnes. Il a été établi que le groupe à risque comprend les personnes atteintes de maladies concomitantes du tractus gastro-intestinal, souffrant d'allergies médicamenteuses et alimentaires, d'asthme bronchique, d'œdème de Quincke, de migraine, etc., et que les femmes de plus de 50 à 55 ans sont plus souvent touchées.

La modification du profil hormonal du corps a un impact significatif sur la survenue d'une réaction allergique. L'influence du système neuroendocrinien se réalise à travers des modifications de l'activité des processus se produisant aux stades immunologiques, pathochimiques et physiopathologiques du processus allergique.

Ainsi, au stade physiopathologique, le système neuroendocrinien modifie la sensibilité des tissus à l'action des médiateurs, la perméabilité du système microvasculaire augmente, ce qui, en règle générale, augmente la manifestation d'une stomatite allergique.

L'effet allergène du méthacrylate de méthyle et des prothèses métalliques a été prouvé par les résultats d'études expérimentales sur des animaux et d'observations cliniques. Une réaction allergique aux matériaux dentaires a une certaine forme clinique et nosologique, incluant une pathologie de la muqueuse buccale (stomatite allergique), ainsi qu'une pathologie cutanée (dermatite, eczéma, urticaire, œdème de Quincke).

La stomatite allergique chez les personnes qui utilisent des prothèses dentaires survient après plusieurs années de port de prothèses. Il s'agit d'une réaction de type retardée qui ressemble à une inflammation de contact. Cette inflammation est spécifique et le tableau clinique est similaire à une inflammation chimique-toxique et mécanique.

Le principal facteur étiologique des allergies aux prothèses acryliques est le « monomère résiduel » contenu dans le plastique à une concentration de 0,2 %. L'hydroquinone stabilisante est incluse dans les polymères à une concentration de 0,01 % et n'est pas une cause de stomatite allergique, car elle est susceptible d'être détruite chimiquement lors de la polymérisation. Le peroxyde de benzène à une concentration de 0,2 à 0,5 %, comme l'hydroquinone, n'est pas un allergène. Après polymérisation, aucun plastique n'est détecté. Le plastifiant phtalate de dibutyle s'évapore du plastique au fur et à mesure de l'utilisation de la prothèse. Il n’y a aucune réaction allergique. Les colorants contenus dans l'acrylate peuvent, dans de très rares cas (0,01 %), provoquer des réactions allergiques.

L'examen d'un patient atteint de stomatite allergique commence par le recueil et l'analyse d'un historique allergique, dans lequel une grande importance doit être accordée aux facteurs contribuant aux complications allergiques (hérédité compliquée, maladies allergiques concomitantes : rhinite, urticaire, eczéma, œdème de Quincke, bronchite asthme, etc.). La présence de maladies chroniques du tractus gastro-intestinal, d'infestations helminthiques, de ménopause et de troubles endocriniens sont prises en compte.

Une attention particulière est accordée au moment d'utilisation des prothèses, au moment d'apparition des sensations désagréables, aux signes d'inflammation (avant et après l'application des prothèses) dans la cavité buccale ; production simultanée de prothèses; délais pour leur refonte.

Il est important de noter le degré d'humidité des muqueuses de la bouche et la nature de la salive (liquide, visqueuse, mousseuse, etc.). Les observations montrent que la nature de la salive est déterminée par l'état du système nerveux central et dépend des médicaments, des maladies des glandes salivaires et de la présence de prothèses dentaires. L'élimination des allergènes (prothèses en acier inoxydable, acrylates) normalise la salivation : le mousse disparaît, la quantité de salive augmente.

Lors de l'examen des prothèses dentaires, vous devez faire attention à l'hétérogénéité des matériaux dentaires dans la cavité buccale (acier inoxydable, alliages d'or, soudure, amalgame, alliages cobalt-chrome, plastiques), à la présence de pores, à la longueur des ponts, au nombre de rations alimentaires et changements de couleur des prothèses dentaires.

Image clinique

En cas de stomatite allergique au plastique acrylique, les patients se plaignent de l'impossibilité ou de la difficulté d'utiliser des prothèses amovibles en raison d'une sensation de brûlure constante dans la membrane muqueuse du lit prothétique. La sensation de brûlure est plus prononcée dans la mâchoire supérieure que dans la mâchoire inférieure, ce qui est apparemment associé aux propriétés tampons de la membrane muqueuse du champ prothétique de la mâchoire supérieure. Parfois, il y a une sensation de brûlure de la langue, des muqueuses des processus alvéolaires, des joues et des lèvres. Les patients se plaignent de bouche sèche. La salive est visqueuse, « mousseuse », « collante ». L'hyposalivation rend difficile l'utilisation de la prothèse et aggrave le tableau clinique de l'état allergique. En règle générale, le retrait de la prothèse élimine les sensations subjectives. Souvent, les sensations subjectives prévalent sur l'image objective de la maladie.

Objectivement, on observe une inflammation de la membrane muqueuse du lit prothétique, clairement limitée aux zones qui sont en contact direct avec la surface interne des bases de la prothèse. La zone enflammée de la membrane muqueuse est une copie exacte de la taille et de la forme de la base de la prothèse. L'inflammation peut se propager au-delà du champ prothétique jusqu'aux zones de la membrane muqueuse des lèvres, des joues et de l'arrière de la langue qui sont en contact avec la surface externe de la prothèse (Fig. 232). L'irritation mécanique par la prothèse aggrave le tableau de la stomatite allergique, puis, sur le fond de la membrane muqueuse rouge et lâche du lit prothétique, des changements structurels de nature hypertrophique peuvent être détectés : petites excroissances papillomateuses ressemblant à des villeuses, gros champignons. papillomes uniques en forme, et parfois des convulsions. L'effet mécanique de la prothèse sur les tissus sous-jacents du lit prothétique, la perturbation des échanges thermiques sous la base de la prothèse contribuent à la stomatite allergique, car cela augmente la perméabilité des vaisseaux sanguins et améliore l'absorption de l'allergène. . De plus, le métabolisme change au site de l'inflammation, ce qui conduit à l'accumulation de divers produits métaboliques protéiques (autoallergènes), ce qui contribue également au développement d'une maladie allergique aux prothèses acryliques.

Riz. 232. Stomatite allergique - une réaction à une prothèse acrylique.

Une plainte caractéristique des patients est le gonflement des muqueuses des joues, de la langue, des lèvres, du palais mou et du pharynx. En raison du gonflement, la déglutition est difficile, parfois la respiration est difficile, la langue ne rentre pas dans la bouche, « gêne », les patients se mordent les joues et la langue. Il convient de noter le caractère récurrent de la maladie allergique aux prothèses métalliques : elle survient plus souvent après des prothèses répétées, moins souvent chez les patients ayant reçu des prothèses métalliques pour la première fois. Les symptômes cliniques apparaissent dans les cas typiques après une utilisation prolongée de prothèses métalliques (5 à 10 ans).

Objectivement, on note une hyperémie diffuse de la muqueuse buccale, parfois du pharynx, et du bord rouge des lèvres. Souvent, dans le contexte de l'hyperémie, des zones érosives sont observées sur les joues, la langue et le plancher de la bouche (Fig. 233). Il existe des hémorragies pétéchies sur la membrane muqueuse du palais mou. Un gonflement des muqueuses des joues et de la langue est également caractéristique. Il y a des empreintes de dents sur les surfaces latérales de la langue et des joues.

Riz. 233. Réactions allergiques aux prothèses métalliques,
a - stomatite; b - gingivite ; c - lichen plan.

La salive est visqueuse, parfois mousseuse. La langue est enduite, hypertrophiée, hyperémique. Les prothèses métalliques sont décolorées, on note la présence de films d'oxyde, de pores, de rugosités... Les prothèses de pont se brisent souvent au niveau des sites de soudure à la suite de réactions électrochimiques.

Parmi les symptômes courants de la stomatite allergique, on peut observer des troubles fonctionnels du système nerveux : irritabilité, insomnie, labilité émotionnelle, cancérophobie, prosopalgie. Il existe une exacerbation de la cholécystite chronique, de la gastrite et de la colite. Augmentations possibles de la température corporelle (37,0-37,4°C), dermatite aiguë du visage, des mains, dyspepsie, sensation de brûlure dans l'estomac, rhinite chronique, conjonctivite, etc.

Chez certains patients, il existe une « absence » de symptômes généraux avec des symptômes cliniques prononcés au niveau de la cavité buccale. Dans la stomatite allergique provoquée par divers allergènes (métaux, monomères), l'organisme répond par le même tableau clinique d'inflammation hyperergique. Les plaintes sont presque du même type, la période de sensibilisation est prononcée, tous les patients ont une réactivité altérée ; méthodes de recherche - immunologiques, allergologiques.

Il peut y avoir des différences significatives dans les symptômes cliniques. Avec les prothèses en acrylates, des brûlures et des inflammations sont plus souvent observées sous la prothèse ; les patients portant des prothèses en métal se plaignent plus souvent de brûlures et d'inflammations de toutes les muqueuses (tableau 13). Apparemment, cela est dû aux caractéristiques de conception des prothèses, aux charges de mastication exercées sur les tissus sous-jacents et à la dose d’allergène.

Tableau 13. Dépendance des manifestations cliniques de la stomatite allergique au type de matériau de la prothèse

Dentisterie orthopédique
Edité par le membre correspondant de l'Académie russe des sciences médicales, le professeur V.N. Kopeikin, le professeur M.Z. Mirgazizov

Le mécanisme de l'effet toxique du monomère est associé au blocage des groupes SH. Les transformations biochimiques les plus importantes sont associées aux substances contenant des groupes SH : impulsion nerveuse, respiration tissulaire, perméabilité des membranes cellulaires, contraction musculaire, etc.

Une stomatite toxique dans la cavité buccale peut survenir lors de l'utilisation d'une prothèse acrylique, lorsque la teneur en monomère résiduel dans la prothèse est élevée en raison d'une violation flagrante du régime de polymérisation. Caractérisé par des manifestations rapides et prononcées d'intoxication. Après l'application d'une prothèse amovible, après 1 à 7 jours, une forte sensation de brûlure des muqueuses de la cavité buccale sous la prothèse et une brûlure des lèvres sont ressenties. Le retrait de la prothèse réduit ces sensations, mais elles ne disparaissent pas complètement (Fig. 9-7).

Lors de l'examen de la cavité buccale, des muqueuses sèches de la cavité buccale sont révélées (généralement uniquement sous une prothèse amovible sur la mâchoire supérieure), une langue sèche hyperémique, ses papilles sont lissées et atrophiées. Une hypo- et une hypersalivation sont possibles.

Riz. 9-7. Manifestations stomatite toxique selon les limites de la prothèse en plaque

Les toxines perturbent le fonctionnement des nerfs parasympathiques, ainsi que des tissus des glandes salivaires, ce qui entraîne des modifications du métabolisme de l'histamine et de la sérotonine, du potassium et des protéines, entraînant une hyposalivation. Avec l'hypersalivation, aucun changement de ce type n'a été noté.

L'examen d'un patient atteint de stomatite allergique commence par l'étude et l'analyse des antécédents allergiques, dans lesquels une grande importance doit être accordée aux facteurs contribuant aux allergies (hérédité compliquée, maladies allergiques concomitantes - rhinite, urticaire, eczéma, œdème de Quincke, asthme bronchique, etc.).

Les maladies du tractus gastro-intestinal doivent être prises en compte, infestation helminthique, ménopause, maladies endocriniennes.

Une attention particulière est portée au moment de l'utilisation des prothèses, au moment d'apparition des sensations désagréables, aux signes d'inflammation (avant ou après l'application des prothèses) dans la cavité buccale, à la fabrication simultanée des prothèses et au moment de leur modification.

Le degré d'humidité de la muqueuse buccale et la nature de la salive (liquide, visqueuse, mousseuse) sont notés. Les tests cutanés (application, scarification-compression) du plastique acrylique, selon la plupart des chercheurs, ne sont pas assez informatifs : dans 98 % des cas les résultats sont négatifs, ce qui n'est pas cohérent avec le tableau clinique.

L’évaluation de l’état hygiénique des bases des prothèses est très importante. La méthode de E. Ambjornsen est très simple (Fig. 9-8).

La plaque prothétique est examinée dans 5 zones de la base de la prothèse avec à l'intérieur et sont évalués à l’aide d’un système en quatre points dans chaque section :

0 - lors du grattage avec un instrument pointu le long de la base de la prothèse, il n'y a pas de plaque visible ;

1 - la plaque n'est visible que sur l'instrument utilisé pour gratter des zones de la base ;

2 - il y a de la plaque visible dans les zones évaluées ;

3 - il existe une abondance de plaque visible dans les zones étudiées.

Lors de l'évaluation du résultat, les points sont résumés. Les scores de 0 à 3 indiquent une petite quantité de plaque prothétique, et 4 et plus indiquent une quantité prononcée de plaque.

Chez les personnes ayant une hygiène insatisfaisante des prothèses, une réaction des tissus du lit de la prothèse peut se développer, semblable à une allergie du type inflammation de contact.

Un test d'exposition-provocation consiste à retirer la prothèse de la cavité buccale (exposition temporelle) et à l'y introduire (provocation) ; il peut être positif non seulement

Chapitre 9. Diagnostic et prévention des complications chez traitement orthopédique... 481

chez les patients atteints de stomatite allergique, mais également présentant des dommages toxiques, chimiques et mécaniques. Le test leucopénique (détermination du nombre de leucocytes dans le sang d'un patient sans prothèse et après avoir porté une prothèse pendant deux heures) chez les patients atteints de stomatite allergique aux acrylates est caractérisé par une leucopénie (le nombre de leucocytes diminue d'au moins 1000 dans 1 ml ).

Le test d'argenture chimique (dorure, palladisation, etc.) de la surface interne d'une prothèse acrylique (métallisation de la prothèse) est assez simple et instructif. Le test est positif chez les patients présentant une stomatite allergique et une réaction toxique aux acrylates, négatif en cas d'inflammation mécanique.

La stomatite allergique peut s'accompagner d'une langue « enduite » et de la présence de zones de desquamation sur celle-ci. Le patient est référé à un gastro-entérologue pour exclure les maladies du tractus gastro-intestinal ; un grattage de la langue est effectué pour identifier les champignons du genre. Candidose. Chez les femmes, il faut savoir si elles sont en état de ménopause. Si la glycémie est supérieure à 6,1 mmol/l, le patient doit être orienté pour consultation et traitement vers un endocrinologue. Une étude des enzymes dans le liquide buccal et le sang lors d'une réaction toxique aux plastiques acryliques avec inflammation montre une augmentation significative (2 à 4 fois) de l'activité de la phosphatase alcaline (ALP), de la lactate déshydrogénase (LDH), mais en même temps la l'activité de la phosphatase acide (AP) diminue.

Le test « Évaluation de la qualité et de l'exactitude du choix de conception des prothèses amovibles » permet de différencier les irritations mécaniques des stomatites toxiques et allergiques. Irritation mécanique peut être causé par une longue bouts pointus prothèses, la rugosité de sa surface interne, la base déformée de la prothèse, ont augmenté pression masticatoire dans certaines zones du lit prothétique en raison de suppression incorrecte empreintes, positionnement anatomique incorrect des dents, erreurs techniques, ainsi qu'une mauvaise fixation des prothèses dentaires, la présence de formations anatomiques sur les mâchoires, etc.

Lors de l'évaluation de la qualité d'une prothèse amovible, le moment de son adaptation peut être pris en compte.

Prof. V. Yu. Kurlyandsky a décrit 3 phases de dépendance :

Irritation (le jour de l'application de la prothèse);

Inhibition partielle (1 à 5 jours) ;

Inhibition complète (5 à 30 jours).

Avec des prothèses répétées, le temps d'adaptation est réduit.

Lors de l'examen des muqueuses de la cavité buccale, une inflammation focale ou diffuse de la cavité buccale et « l'absence » d'inflammation sont révélées.

E.S. Kalivradzhiyan et coll. ont développé une technique permettant d'évaluer l'intensité du processus inflammatoire par le degré de coloration des muqueuses du lit prothétique (Fig. 9-9).

Pour ce faire, ils suggèrent d’identifier les zones dans les 30 à 60 minutes suivant l’application de la prothèse. charge accrue sur la muqueuse sous la base en colorant la surface interne de cette dernière avec une solution de Schiller-Pisarev, puis en contrastant avec du bleu de toluidine. Dans ce cas, la réaction est visible à l’œil nu.

Cours de prothèse dentaire (prothèses complexes)

Riz. 9-9. Manifestations stomatite prothétique chez le patient selon les limites du lit prothétique

Inflammation focale caractéristique d'une irritation mécanique avec une prothèse. L'inflammation diffuse est le plus souvent associée à une réaction toxique ou allergique au plastique.

La stomatite allergique acrylique doit être différenciée de la stomatite fongique (candidatique).