Blessures laryngées : types, symptômes, traitement. Symptômes des blessures à la gorge

Le contenu de l'article

Définition

Classification des blessures du larynx et de la trachée

Étiologie des blessures du larynx et de la trachée

Pathogenèse des lésions du larynx et de la trachée

en cours d'analyse mécanisme possible blessures, trois zones du cou sont classiquement distinguées. Le premier se poursuit du sternum au cartilage cricoïde (risque élevé de lésion de la trachée, des poumons, saignement dû à des lésions des vaisseaux sanguins) ; le second - du cartilage cricoïde au bord mâchoire inférieure(la zone de blessure au larynx, à l'œsophage, aux dommages possibles aux artères carotides et aux veines du cou est plus accessible pour l'examen) ; le troisième - de la mâchoire inférieure à la base du cerveau (la zone de lésion des gros vaisseaux, glande salivaire, pharynx).

En cas de blessures par balle pénétrantes, les deux parois du larynx sont souvent endommagées. Dans environ 80 % des plaies laryngées observées, les plaies d’entrée et de sortie étaient situées dans le cou. Dans d’autres cas, le trou d’entrée peut se trouver sur le devant de la tête. Il est difficile de déterminer le passage du canal de la plaie : cela s'explique par la mobilité du larynx et de la trachée, leur déplacement après blessure. Les bords cutanés de la plaie ne coïncident souvent pas avec le canal de la plaie et son parcours est généralement tortueux. En cas de plaies aveugles au cou accompagnées de lésions du larynx et de la trachée, le trou de sortie peut être situé dans la lumière du larynx et de la trachée. Les plaies tangentielles ont une issue plus favorable du fait que le squelette du larynx et de la trachée n'est pas endommagé. Cependant, il ne faut pas oublier que des blessures aux organes voisins et le développement d'une chondropérichondrite du larynx et de la trachée ou d'un phlegmon du cou sont possibles dans les premiers stades après une blessure.

Les blessures par arme blanche et par coupure sont souvent graves, car elles sont pénétrantes et s'accompagnent de lésions des vaisseaux sanguins. Si un corps étranger pénètre dans le larynx ou la trachée, une asphyxie peut immédiatement se développer. Si un corps étranger est inséré dans tissus doux, une inflammation et un gonflement se développent, souvent hémorragiques. À l'avenir, le processus inflammatoire peut se propager aux tissus environnants, provoquant le développement d'une médiastinite et d'un phlegmon du cou. Comme pour d'autres blessures, des blessures pénétrantes à l'œsophage et le développement d'un emphysème sous-cutané sont possibles.

En cas de brûlures, les lésions externes de la membrane muqueuse de la cavité buccale et du larynx peuvent ne pas refléter la véritable gravité des lésions de l'œsophage et de l'estomac. Dans les premières 24 heures, le gonflement des muqueuses s'accentue, puis une ulcération apparaît dans les 24 heures. Au cours des 2 à 5 jours suivants, le processus inflammatoire se poursuit, accompagné d'une stase vasculaire (thrombose). Le rejet des masses nécrotiques se produit le 5-7ème jour. La fibrose des couches profondes de la membrane muqueuse et la formation de cicatrices et de sténoses commencent à partir de la 2-4ème semaine. Dans le contexte d'une inflammation, une perforation des organes creux, l'apparition d'une fistule trachéo-œsophagienne, le développement d'une pneumonie et d'une médiastinite sont possibles. Le risque de développer un carcinome de l'œsophage augmente fortement. À la suite d'une telle inflammation, des rétrécissements cicatriciels des organes creux du cou se forment souvent.
Le processus pathogénétique du traumatisme d'intubation comprend :
hémorragies des tissus mous, hématomes laryngés ;
ruptures de la membrane muqueuse du larynx et de la trachée ;
séparation corde vocale;
luxation et subluxation de l'articulation crico-aryténoïdienne ;
granulomes et ulcères du larynx.

Les conséquences de tels dommages sont déformation de la cicatrice larynx et trachée, kystes des cordes vocales, granulomes post-intubation et paralysie laryngée. Des blessures graves peuvent également être causées par le bougienage de la lumière rétrécie du larynx et de la trachée afin d'élargir leurs lumières en raison d'une déformation cicatricielle. Dans ce cas, la pénétration des bougies dans l'espace paratrachéal est possible avec le développement ultérieur d'une médiastinite et des lésions des organes voisins et des gros vaisseaux.
Dans certains cas, des lésions traumatiques du larynx (hémorragie des cordes vocales, granulome, subluxation de l'articulation crico-aryténoïdienne) surviennent avec une forte augmentation de la pression sous-glottique lors des cris, toux sévère, sur fond de surmenage constant de l'appareil vocal utilisant une forte attaque sonore. Les facteurs prédisposants comprennent le reflux gastro-œsophagien, les modifications de la microcirculation des cordes vocales et la prise de médicaments contenant de l'acide acétylsalicylique.

En cas de blessure traumatique de toute étiologie, l'emphysème, l'hématome et le gonflement de la muqueuse laryngée peuvent augmenter en deux jours et provoquer instantanément une insuffisance respiratoire, une sténose du larynx et de la trachée.

Clinique des blessures laryngées et trachéales

La dysphonie est caractéristique de toute atteinte du larynx, notamment du conduit vocal. La qualité de la voix peut se détériorer soudainement ou progressivement. En cas de lésion de la trachée ou de paralysie bilatérale du larynx avec sténose de la lumière, la fonction vocale en souffre dans une moindre mesure.
Les douleurs lors de la déglutition, dans la projection du larynx et de la trachée, ainsi que la « sensation de corps étranger » sont également considérées comme des symptômes caractéristiques. La dysphagie, violation de la fonction de séparation du larynx, survient plus souvent avec une pathologie de l'entrée du larynx ou avec une parésie du larynx, une pathologie de l'œsophage ou du pharynx. L'absence de dysphagie n'indique pas l'absence de pathologie du larynx et de l'œsophage.

Toux- également un symptôme instable, il peut être provoqué par la présence d'un corps étranger, aigu réaction inflammatoire ou une hémorragie interne.
L'apparition d'un emphysème sous-cutané indique le caractère pénétrant de la blessure au larynx ou à la trachée. Dans ce dernier cas, l'emphysème se développe particulièrement rapidement et se propage au cou, à la poitrine et au médiastin. Une augmentation de l'infiltration, entraînant des modifications du contour du cou, est le signe d'une évolution plus sévère du processus de plaie.
Le saignement dû à des lésions des organes creux et des tissus mous du cou est considéré comme mettant la vie en danger lorsque blessure ouverte gros vaisseaux et développement d'hémorragies internes, provoquant une aspiration de sang ou la formation d'hématomes, rétrécissant la lumière du larynx et de la trachée.
La toux, l'hémoptysie, la douleur, la dysphonie, l'essoufflement, le développement d'un emphysème sous-cutané et intermusculaire s'expriment dans une large mesure par des ruptures transversales du larynx et de la trachée. Lorsque le larynx est séparé de l'os hyoïde, l'examen laryngoscopique révèle un allongement de l'épiglotte, une irrégularité de sa surface laryngée, une mobilité anormale du bord libre, une localisation basse de la glotte, une accumulation de salive et une mobilité altérée des éléments du larynx. . En changeant la configuration du cou. topographie mutuelle du larynx, de la trachée et de l'os hyoïde ; par les zones de rétraction des tissus mous dans la zone de rupture, on peut juger de la séparation du larynx de l'os hyoïde, du larynx de la trachée et de la rupture transversale de la trachée . Augmenter la distance entre le bord supérieur Le cartilage thyroïdien et l'os hyoïde 2 à 3 fois indique une rupture de la membrane thyrohyoïdienne ou une fracture de l'os hyoïde avec avulsion du larynx. Dans ce cas, la fonction de séparation est perturbée, ce qui est confirmé par un examen de contraste aux rayons X de l'œsophage - un prolapsus du larynx de 1 à 2 vertèbres et une position haute de l'épiglotte sont détectés. Lorsque le larynx est séparé de la trachée, on note une épiglotte haute, une paralysie laryngée, une altération de la fonction de séparation, un gonflement et une infiltration des tissus mous dans la zone endommagée ; L'intégrité de la paroi pharyngée antérieure peut être compromise.

En cas de plaies pénétrantes dans la zone de la membrane thyrohyoïdienne (pharyngotomie sublinguale), en règle générale, l'épiglotte est complètement traversée et déplacée vers le haut, et une paralysie laryngée se produit. Il y a une inclinaison vers l'avant du cartilage thyroïde et un affaissement du larynx. A l’examen, un défaut béant est visible. En cas de lésion pénétrante du ligament conique, un défaut se forme entre le cartilage cricoïde et le cartilage thyroïde, ce qui conduit ensuite à la formation d'une sténose cicatricielle dans la région sous-glottique du larynx.

Les hématomes du larynx peuvent être limités, n'occupant qu'une seule corde vocale, et étendus, conduisant à une obstruction de la perméabilité. voies respiratoires. La laryngoscopie révèle une infiltration des tissus mous et une imbibition de sang. La mobilité des éléments du larynx est fortement altérée et peut être normalisée après la résolution de l'hématome. La déformation des parois internes du larynx et de la trachée, leur épaississement et leur infiltration indiquent l'apparition d'une chondropérichondrite.
Le traumatisme d'intubation est caractérisé par une lésion tissulaire de la partie postérieure du larynx. En cas de luxation et de subluxation du cartilage aryténoïde, il se déplace médialement et antérieurement ou latéralement et postérieurement. Dans ce cas, la corde vocale est raccourcie et sa mobilité est altérée, ce qui peut être déterminé par sondage. Des hémorragies dans les tissus mous, des ruptures linéaires de la membrane muqueuse avec saignement, des ruptures des cordes vocales et le développement d'une laryngite œdémateuse ou œdémateuse-infiltrante aiguë sont possibles. Les traumatismes post-intubation peuvent provoquer à long terme la formation de granulomes et d'ulcères, des paralysies du larynx, des synéchies, des déformations cicatricielles du larynx et de la trachée. L'hémorragie de la corde vocale perturbe sa capacité vibratoire, ce qui entraîne un enrouement. À l'avenir, un kyste, une déformation cicatricielle ou des modifications vasculaires persistantes dans la corde vocale peuvent se former.

Les lésions de brûlure qui surviennent lors d'une exposition à des liquides chauds sont généralement limitées à l'épiglotte et se manifestent par une laryngite œdémateuse-infiltrante aiguë, souvent accompagnée d'une sténose de la lumière des voies respiratoires. Quand on frappe substances chimiques les modifications de l'œsophage peuvent être plus graves que les modifications de l'oropharynx et du larynx. Les patients se plaignent souvent de douleurs à la gorge, à la poitrine et à l'abdomen, de dysphagie, de dysphonie et de détresse respiratoire. Les brûlures par inhalation sont beaucoup plus graves. Un processus inflammatoire sévère se développe, accompagné d'un œdème, puis d'une granulation, d'une cicatrisation et d'une sténose de la lumière des voies respiratoires ; des changements apparaissent dans la membrane muqueuse du nez et de l'oropharynx sous la forme d'une inflammation œdémateuse-infiltrante aiguë.
Les brûlures sont souvent compliquées par une pneumonie. L'état général du patient dans de telles situations dépend de la toxicité de l'agent traumatique et de l'étendue de la lésion. Par image endoscopique Plusieurs degrés de brûlures peuvent être distingués :
le premier est un gonflement et une hyperémie de la membrane muqueuse;
la seconde est une lésion de la muqueuse, de la couche sous-muqueuse et de la muqueuse musculaire (peut être linéaire ou circulaire, cette dernière étant généralement plus grave) ;
troisièmement - dommages importants avec développement de nécrose, médiastinite et pleurésie, accompagnés taux de mortalité élevé).

Diagnostic des blessures au larynx et à la trachée

Examen physique

Recherche en laboratoire

Etudes instrumentales

Traitement des blessures du larynx et de la trachée

Traitement non médicamenteux

Traitement médical

Chirurgie

En cas de blessure par un corps étranger, il faut d’abord le retirer. En cas de modifications secondaires importantes rendant difficile la détection, des anti-inflammatoires et thérapie antibactérienne en 2 jours. Les corps étrangers sont éliminés en utilisant, si possible, technique endoscopique ou pince laryngée pour microlaryngoscopie indirecte sous anesthésie locale. Dans d'autres situations, l'ablation est réalisée à l'aide d'un laryngofissure, notamment en cas de corps étrangers incrustés.

Lorsqu'un hématome de la corde vocale s'est formé, on a parfois recours à une intervention microchirurgicale. Avec la microlaryngoscopie directe, une incision est pratiquée dans la membrane muqueuse au-dessus de l'hématome et elle est retirée à l'aide d'un évacuateur, tout comme un nœud variqueux de la corde vocale.

Pour assurer la respiration en cas d'obstruction des voies respiratoires supérieures et d'impossibilité d'intubation, une trachéotomie ou conicotomie est réalisée. En cas d'hémorragie interne, augmentant l'emphysème sous-cutané, intermusculaire ou médiastinal plaie fermée il est nécessaire de le transférer à l'air libre, en exposant le site de rupture de l'organe, d'effectuer une trachéotomie, si possible, 1,5 à 2 cm en dessous, puis de suturer le défaut couche par couche avec un repositionnement du cartilage, en épargnant le tissu environnant comme autant que possible.
Pour les blessures, faites première transformation plaies et leur suture couche par couche, la trachéotomie est réalisée selon les indications. Si l'oropharynx et l'œsophage sont endommagés, une sonde nasogastrique est installée. Les plaies incisées sont étroitement suturées, introduisant de petits drainages pendant les 2 premiers jours. Pour les plaies par ponction de la trachée cervicale identifiées lors de la bronchoscopie par fibroscopie, afin de créer les conditions d'une fermeture spontanée de la plaie, l'intubation est réalisée en passant le tube sous le site de la blessure, pendant 48 heures. pour traiter la plaie trachéale, des approches standard sont utilisées. Le défaut est suturé à travers toutes les couches avec un matériau résorbable atraumatique matériel de suture, une trachéotomie est placée sous le site de la blessure pendant 7 à 10 jours.

En cas de lésion laryngotrachéale, la trachéotomie peut être réalisée à partir d'un accès réalisé pour la révision et le traitement de la plaie cervicale elle-même, ou à partir d'un accès supplémentaire. La préférence est donnée à un accès supplémentaire, car cela aide à prévenir une infection secondaire de la surface de la plaie dans période postopératoire.
Les lésions étendues fermées et externes du larynx avec lésions de la peau, de la charpente cartilagineuse et de la muqueuse nécessitent un traitement chirurgical d'urgence dont le but est d'assurer la respiration et de reconstruire les structures du complexe laryngé-trachéal endommagées par la blessure. Dans ce cas, les fragments cartilagineux sont repositionnés et les fragments non viables de cartilage et de muqueuse sont retirés. La prothèse de l'armature formée sur endoprothèse amovible (tubes thermoplastiques avec obturateurs, tubes en T) est obligatoire.

Pour la révision du larynx et de la trachée, des approches chirurgicales standards selon Razumovsky-Rozanov ou un accès transversal de type Kocher sont utilisées. Si des dommages importants à la structure cartilagineuse du larynx sont détectés après le repositionnement des fractures, la suture est réalisée avec du matériel de suture atraumatique. S'il n'est pas possible d'obtenir une étanchéité parfaite, les bords de la plaie sont rapprochés autant que possible et le défaut de la plaie est recouvert d'un lambeau musculo-cutané pédonculé. En cas de lésion importante du larynx, un laryngofissusure est réalisé à partir d'une approche longitudinale le long de la ligne médiane et les parois internes du larynx sont inspectées. L'examen permet d'identifier l'étendue des dommages causés à la muqueuse et d'esquisser un plan pour sa reconstruction. Pour prévenir la chondrite et prévenir le développement d'une sténose cicatricielle, les bords de la plaie cartilagineuse sont réséqués avec parcimonie et le squelette du larynx est soigneusement réduit, puis une chirurgie plastique de la membrane muqueuse est réalisée en déplaçant ses sections inchangées.

En cas de lésion ouverte de la paroi trachéale sur plus de 1 cm, une trachéotomie urgente est réalisée avec révision de la zone lésée et chirurgie plastique du défaut trachéal, puis pose de prothèses avec prothèses laryngéo-trachéales amovibles. Dans ce cas, il est possible de rapprocher les bords de la trachée jusqu'à 6 cm. En période postopératoire, le patient doit maintenir une certaine position de la tête (menton ramené au sternum) pendant 1 semaine.

Les blessures les plus graves sont celles accompagnées de ruptures sous-cutanées des organes creux du cou. De telles blessures s'accompagnent de ruptures du groupe antérieur des muscles du cou avec formation de fistules. Les bords des organes rompus peuvent diverger sur les côtés, ce qui peut ensuite conduire à la formation d'une sténose, pouvant aller jusqu'à l'oblitération complète de la lumière. Dans ces cas, il est recommandé de restaurer l'intégrité de l'organe le plus tôt possible après la blessure en réalisant une anastomose et en suspendant la section distale sur des fils (pexy). En cas de fractures de l'os hyoïde, accompagnées d'une séparation du larynx, on réalise une laryngogiondopexie (suture du larynx par les cornes inférieures de l'os hyoïde), ou une trachéolaryngopexie (suture de la trachée aux cornes inférieures du cartilage thyroïde) lorsque le le larynx est séparé de la trachée.

Gestion complémentaire

En raison de son emplacement, le larynx humain est protégé des diverses influences de dehors. L'appareil articulaire contrôle le larynx, lui permettant d'amortir l'organe contre la pression ou les ecchymoses. En cas de blessures au larynx, en particulier de plaies pénétrantes, l'état de la personne est aggravé si de gros vaisseaux sont endommagés. Il s'agit deà propos défaites dangereuses, entraînant la mort de la victime ou entraînant une détérioration de son état de santé, voire parfois un handicap. Le danger des blessures au larynx est que les conséquences ont tendance à apparaître des mois, voire des années plus tard : la respiration d'une personne est constamment altérée, sa voix change et elle a des difficultés à avaler de la nourriture. DANS cas similaires les spécialistes effectuent des opérations chirurgicales qui aident à restaurer la fonction des organes.

Définition

Les blessures laryngées sont diverses blessures causées par l'influence de l'un ou l'autre facteur. Cette influence peut être externe et interne. Un traumatisme du larynx peut être interne ou externe.

Les blessures internes comprennent les brûlures causées par des produits chimiques, les blessures internes causées par des objets coupants, ainsi que la pénétration d'un corps étranger, entraînant des escarres, une réinfection et une nécrose. Ceux-ci incluent également les dommages accidentels(conséquence d'une intervention chirurgicale infructueuse), conséquences de l'intubation qui se produit au niveau de la trachée (présence de kystes ou d'escarres).

Sont considérées comme blessures externes les blessures et les blessures contondantes. Elles sont souvent associées à des lésions des structures voisines pouvant affecter la trachée et le pharynx.

Blessures externes : classification

1. Non pénétrant - plaies superficielles qui n'endommagent pas les parois de l'organe, sa structure et ne perturbent pas ses fonctions.
2. Pénétrant – fracture du cartilage, plaies. Ils provoquent un dysfonctionnement immédiat mais mineur.
3. Sévère - écrasement, fractures d'un ou plusieurs cartilages, diverses plaies profondes. Ils bloquent les fonctions des organes.

Une personne peut subir une blessure au larynx de plusieurs manières. Les experts classent ces blessures selon un certain nombre de critères qui aident à établir un diagnostic, à déterminer la gravité des blessures laryngées et à fournir des premiers soins compétents à la victime.

Blessures internes : classification

On entend par traumatisme interne aigu du larynx une lésion isolée survenant lors de diverses interventions (par exemple, diathermocoagulation), lorsque l'organe entre en contact avec des corps étrangers, des produits chimiques (brûlures). De plus, il y a dommages chroniques: escarres qui apparaissent lors d'une intubation trachéale prolongée, d'une pénétration de corps étrangers, de granulomes d'intubation. En règle générale, ils surviennent si le corps humain est affaibli par des maladies ou des infections (par exemple le typhus). Dans certains cas, des lésions aiguës surviennent en raison d'une sollicitation excessive des cordes vocales (chant, cris violents), tandis que des lésions chroniques surviennent en raison d'un stress régulier sur les cordes vocales.

Étiologie

Des dommages sont possibles dus à des coups, des tentatives de pendaison, des blessures au couteau ou par balle, des corps étrangers, des interventions chirurgicales et autres, ainsi que des brûlures chimiques.

Une personne peut subir une commotion cérébrale en raison d'un impact violent sur le larynx. Un coup mineur qui n'endommage pas le tégument peut provoquer une contusion, et une forte compression du larynx peut entraîner une luxation. Cette action peut également provoquer une fracture.

Pathogénèse

Après une blessure. Les blessures externes entraînent souvent des contusions, des ruptures de tissus, une fragmentation du cartilage et des fractures. Une ecchymose provoque un état de choc et une luxation, une contusion ou une fracture perturbe la structure de l'organe. Ils diagnostiquent des ruptures de capsules articulaires, des luxations, des hémorragies, une mobilité réduite du cartilage, qui affectent les fonctions de l'organe (respiratoire, vocal). Le saignement provoque une aspiration de sang et certaines complications (pneumonie par aspiration, asphyxie). Peut être blessé et paralysé nerf récurrent, ce qui rend la respiration difficile.

Les brûlures provoquent des lésions externes de la membrane muqueuse et de la cavité buccale. Le premier jour, les muqueuses gonflent et le lendemain, des ulcérations apparaissent. L'inflammation persiste encore plusieurs jours et s'accompagne d'une thrombose. Les masses nécrotiques sont rejetées vers le cinquième jour. La fibrose de la muqueuse laryngée et la cicatrisation débutent au bout de deux à quatre semaines. Avec l'inflammation, une pneumonie, une médiastinite se développe et une fistule trachéo-œsophagienne apparaît.

Symptômes

Tout dépendra de la nature des dégâts. Le principal symptôme est des problèmes respiratoires. Parfois, ce symptôme n'apparaît pas immédiatement après une lésion laryngée, mais plus tard en raison d'une inflammation, d'un gonflement et de l'apparition d'un hématome.

L'un des symptômes est également une altération de la fonction vocale. Les lésions tissulaires rendent la déglutition plus difficile. La douleur est ressentie de différentes manières : la victime peut ressentir à la fois un inconfort et une douleur intense. De telles lésions du larynx s'accompagnent rarement d'une toux. Ce symptôme est plus probable lors de la pénétration objets étrangers qui s'accompagne de saignements ou du développement d'une inflammation.

Les blessures externes s'accompagnent également de saignements. Une perte de sang importante se produit si les gros vaisseaux sanguins sont touchés. Dans ce cas, les saignements résultant de lésions internes s'accompagnent souvent d'une hémoptysie. En plus de la perte de sang cachée, un tel symptôme entraîne parfois une pneumonie par aspiration et la survenue d'hématomes.

Symptômes de commotion cérébrale, de pendaison, de plaies, de plaies incisées et de brûlures

Lors d'une commotion cérébrale, il est douloureux pour la victime d'avaler de la nourriture, car sa fonction de déglutition est altérée. Un essoufflement, un gonflement, des ecchymoses et des évanouissements sont possibles.

Lors de la pendaison, le cou est comprimé par un nœud coulant, ce qui provoque l'asphyxie et, le plus souvent, la mort. En plus de l'asphyxie, l'arrêt cardiaque et une altération de la circulation sanguine dans le cerveau entraînent la mort, car les veines et les artères sont comprimées. La suspension provoque diverses blessures au larynx, selon la position de la corde.

Les symptômes suivants sont caractéristiques d'une plaie du larynx : plaies visuelles, asphyxie, problèmes de déglutition, toux, sténose, difficultés de production du son. Une plaie pénétrante est lourde de développement d'une infection.

Les blessures coupées entraînent des saignements abondants (externes et/ou internes), un choc et des problèmes respiratoires, conduisant souvent à la suffocation.

L'apparition provoque une nécrose des tissus, une rougeur des muqueuses et un gonflement. De plus, une couche grisâtre et des cloques remplies de liquide se forment. Dans certains cas, après des brûlures, des cicatrices apparaissent qui rétrécissent la lumière du larynx. Il faut tenir compte du fait que dans le contexte de brûlures chimiques, une intoxication de tout le corps se produit, ce qui est également l'un des signes caractéristiques de cette affection.

Clinique

L'état de la victime et l'ampleur des dommages causés à la trachée et à la structure du cou dans son ensemble affectent la gravité des symptômes. Le principal signe de dommage est une violation fonction respiratoire. Ce symptôme se manifeste de différentes manières. La dysphonie survient dans tous les types de lésions du larynx. La voix des patients change progressivement et soudainement. Si la trachée est endommagée, les cordes vocales souffrent moins sensiblement. Manifestations caractéristiques pensez à la douleur lors de la déglutition dans le larynx et la trachée.

Diagnostique

Examen physique

Examen médical du patient, évaluation de l'état de santé général. Au cours de l'examen, le spécialiste détermine la nature de la lésion du larynx, vérifie la surface du larynx pour détecter la présence d'hématomes et palpe le cou. De cette manière, le médecin détermine dans quelle mesure la structure de l'organe est préservée et identifie les compactages. Les blessures pénétrantes du larynx permettent dans certains cas de sonder.

Recherche en laboratoire

Sauf examen général Pour aider à déterminer l'état de santé du patient, il est également important d'examiner le sang. Il y a un besoin de recherche microbiologique larynx.

Etudes instrumentales

Les médecins prescrivent une laryngoscopie, tomodensitométrie, microlaryngoscopie, endofibroscopie, radiographie, examen microlaryngostroboscopique, révision chirurgicale des plaies.

Le larynx, dans sa structure et son emplacement, est un organe assez protégé des diverses influences environnementales. Il est recouvert d'en haut et d'avant par la mâchoire inférieure, d'en arrière par la colonne vertébrale, de côté par les muscles développés du cou et d'en bas par les clavicules et le manubrium du sternum. Mais malgré cela, avec des blessures par balle ou de forts impacts mécaniques, le larynx est toujours endommagé.

En général, les blessures laryngées comptent parmi les blessures les plus mortelles. Elles provoquent souvent la mort ou condamnent le patient au handicap. Le quartier aggrave encore la situation de ce corps avec de gros vaisseaux et de gros troncs nerveux. La violation de leur intégrité entraîne soit la mort immédiate de la victime, soit contribue au développement de état de choc. L'incidence des blessures laryngées est de 1 cas pour 25 000 visites pour tous les types de blessures.

Types de blessures au larynx

La nature et la gravité des blessures au larynx, ainsi que la gravité de l'état et les tactiques de prise en charge du patient dépendent du type de facteur traumatique, de la force et de la durée de son effet sur le corps. Examinons de plus près la classification de ces blessures.

Toutes les blessures du larynx, selon le mécanisme d'action du facteur d'agression, sont divisées en :

• interne et externe;
• fermé et ouvert;
• contondant et tranchant (coupant, perçant).

Étant donné les raisons cet état, mettre en évidence les blessures :

• mécanique;
• couteau;
• armes à feu;
• thermique;
• chimique.

De plus, les dommages peuvent être isolés ou combinés, pénétrants ou non.

Blessures laryngées externes

Les blessures au larynx surviennent le plus souvent dans les cas suivants :

• coups sur la zone où se trouve l'organe (avec une main, un pied, un équipement sportif) ;
• blessures au couteau;
• blessures causées par des fragments d'obus et des blessures par balle ;
• frapper le devant du cou contre un objet (un fil tendu, le coin d'une table, le volant d'une voiture, d'une moto ou d'un vélo) ;
• tentatives de suicide (pendaison).

À blessures mécaniques des contusions, des ecchymoses, des ruptures des tissus mous, des luxations et des fractures du cartilage laryngé, ou diverses blessures combinées, peuvent survenir. Dans ce cas, les ecchymoses provoquent généralement le développement d'un choc chez la victime et les dommages qui violent l'intégrité et la structure du larynx entraînent des saignements et l'incapacité de remplir ses fonctions dans en entier. Dans un avenir proche, après exposition à un agent traumatique, un œdème laryngé se développe, ce qui contribue aux troubles respiratoires.

Les luxations et fractures des anneaux cartilagineux du larynx sous leur forme pure sont rares. Les personnes de plus de 40 ans sont plus sensibles à de tels dommages, car à cet âge le larynx devient moins élastique et moins mobile. Les fractures déplacées peuvent blesser la membrane muqueuse, provoquant ainsi une hémorragie interne et le développement d'un emphysème des tissus environnants, ce qui constitue un risque d'asphyxie.

En cas de plaies pénétrantes, la cavité laryngée peut être ouverte et communiquer avec la cavité œsophagienne ou les espaces cellulaires du cou.

Les blessures externes les plus graves au larynx sont les éclats d'obus et les blessures par balle. Dans la plupart des cas, ils sont incompatibles avec la vie, car ils affectent les structures vitales voisines (gros vaisseaux et nerfs, ainsi que moelle épinière).

Blessures internes du larynx

Les blessures au larynx de ce type sont considérées comme moins traumatisantes que les blessures externes. Cependant, ils sont dangereux en raison du développement d'une asphyxie et d'une infection secondaire. Les causes les plus courantes de leur apparition sont :

• interventions invasives (opérations endoscopiques, intubation trachéale);
• brûlures chimiques ou thermiques;
• corps étranger(IL).

Parfois blessures aiguës le larynx survient lors de chants prolongés ou lors de cris forcés.

Les corps étrangers dans le larynx sont plus souvent détectés chez les enfants plus jeune âge, ainsi que chez les malades mentaux et les personnes âgées. Il peut s'agir d'os de poisson ou de poulet, d'aiguilles, d'objets métalliques, de piles, etc. De plus, une aspiration de morceaux de tissu dans le larynx peut être observée lors d'une intervention chirurgicale (amygdale-ou).

Si l'informatique a grandes tailles, il peut rester coincé dans le larynx, provoquant spasme musculaire, gonflement et asphyxie. Les petits morceaux irritent et endommagent la membrane muqueuse, provoquant une inflammation et une suppuration de la plaie. Les objets pointus peuvent perforer la paroi d’un organe et pénétrer dans les organes et tissus voisins. Long séjour L'informatique dans la lumière du larynx provoque diverses événements indésirables: ulcères, escarres, processus purulents-inflammatoires des tissus environnants, sepsis.

Les brûlures du larynx sont généralement associées à des lésions de la cavité buccale, de la trachée et de l'œsophage. Ils peuvent être provoqués par l'ingestion de liquides chauds ou caustiques ou par l'inhalation de leurs vapeurs.

Manifestations cliniques

La gravité du tableau clinique en cas de blessure dépend du degré et de l'étendue de la blessure, de sa nature et de l'état général de la victime :

1. L'un des principaux symptômes de cette pathologie est une insuffisance respiratoire de gravité variable. Dans ce cas, une insuffisance respiratoire peut se développer de manière aiguë immédiatement après la blessure ou apparaître plus tard en raison de l'augmentation de l'œdème ou de l'hématome.
2. Les dommages à n'importe quelle partie du larynx sont caractérisés par une dysphonie. Les troubles de la fonction vocale peuvent également survenir de manière aiguë ou retardée (augmente progressivement). S'il y a des corps étrangers dans la lumière de l'organe ou une hémorragie interne, les victimes sont gênées par la toux.
3. Un autre signe de cette pathologie est la dysphagie. Les patients ressentent des douleurs et des difficultés à avaler, ainsi qu'une sensation de corps étranger. Le plus souvent, des troubles de la déglutition surviennent en raison d'une pathologie de l'entrée du larynx et de sa parésie.
4. Des blessures pénétrantes au larynx peuvent indiquer Emphysème sous-cutané, qui modifie les contours du cou et se propage rapidement au cou, à la poitrine et au médiastin.
5. Les hémorragies externes ou internes en cas de lésions importantes du larynx, des tissus mous du cou et des gros vaisseaux constituent une menace pour la vie des victimes. Avec une accumulation limitée de sang dans les plis de l'organe, des hématomes peuvent se former, altérant la perméabilité des voies respiratoires.
6. Avec les ruptures du larynx, tout va plus haut symptômes répertoriés sont significatifs. La présence de ruptures peut être jugée par des modifications de la configuration du cou, des modifications de la topographie de ses organes et la présence de zones de rétraction des tissus mous.
7. Les brûlures du larynx causées par des liquides chauds entraînent un gonflement sévère de ses parois et une sténose des voies respiratoires. Lorsque des produits chimiques liquides pénètrent dans le corps, les symptômes d'une brûlure de l'œsophage apparaissent. Les dommages les plus graves surviennent lorsque brûlures par inhalation larynx. Dans ce cas, un processus inflammatoire sévère se développe avec cicatrisation et rétrécissement de sa lumière. De plus, les brûlures changent état général malade.

Diagnostique

Le diagnostic des lésions laryngées n'est pas aussi simple qu'il y paraît à première vue. Le fait de la blessure et la nature du facteur dommageable sont assez faciles à établir. Cependant, il n’est pas toujours possible de déterminer avec précision l’étendue et la gravité des dommages. Tout d’abord, la capacité de la victime à respirer par elle-même est évaluée et les saignements sont exclus. La palpation du cou permet de déterminer l'intégrité du squelette laryngé et d'identifier la présence d'emphysème. Un examen plus approfondi est effectué en milieu hospitalier. Cela utilise :

• examen endoscopique du larynx;
• tomodensitométrie des organes creux du cou;

Si nécessaire, la liste des études peut être élargie. Quand maladie grave Les patients subissent un examen clinique général obligatoire.

Traitement

Tous les patients présentant des lésions traumatiques du larynx sont hospitalisés en service d'ORL ou de soins intensifs.

Le choix des tactiques de prise en charge du patient dépend de la gravité des blessures subies et de son état. De plus, toutes les mesures thérapeutiques visent à restaurer la structure et la fonction de l'organe endommagé.

Avec absence blessures graves, exigeant la fourniture soin d'urgence, le patient est surveillé pendant 48 heures. Il lui est recommandé le repos au lit, le repos vocal et le jeûne.

Les patients présentant des blessures légères ne reçoivent qu'un traitement conservateur, qui comprend un traitement antibactérien, anti-inflammatoire et décongestionnant. Des antiacides et diverses inhalations (alcalines, avec corticoïdes) peuvent également être utilisés. Dans certains cas, la mise en place d’une sonde nasogastrique s’ajoute à ce traitement.

Chez certains patients présentant des lésions laryngées, chirurgie. Les indications sont les suivantes :

• dommages graves au tissu laryngé;
• fractures de ses anneaux cartilagineux avec déplacement ;
• saignements abondants;
• paralysie laryngée;
• sténose sévère;
• emphysème croissant;
• corps étranger.

Graves dommages au larynx, mettant la vie en danger les patients nécessitent une intervention chirurgicale d’urgence.

Une opération opportune vous permet de restaurer la structure du larynx en tant qu'organe et de réhabiliter la victime. Pour les plaies étendues et les sténoses, une laryngoplastie et des prothèses sont utilisées.

Conclusion

La rééducation des patients présentant des lésions laryngées est un processus complexe et long. Avec un traitement rapide, une restauration complète des fonctions de l'organe endommagé est possible. L'essentiel est d'être patient et de suivre toutes les recommandations de votre médecin.

Causes et évolution de la maladie. Les blessures au pharynx peuvent survenir pour diverses raisons et avoir des localisations différentes, elles sont donc :

• Externe - poignardé, coupé, par balle ;
• Interne – salles d'opération, dommages causés par divers corps étrangers, etc. ;
• Sous-cutané fermé ;
• Ouvert en cas de dommages à la peau ;
• Isolé;
• Combiné;
• Selon la présence de perforation, les parois du pharynx peuvent être pénétrantes ou non ;
• Aveugle s'il n'y a qu'un trou d'entrée ;
• À travers, s'il y a une ouverture d'entrée et de sortie.

Le saignement des blessures du pharynx est également différent. Ils peuvent être externes, interstitiels et intracavitaires. De plus, une distinction est faite entre les saignements primaires, qui surviennent immédiatement après une blessure, les saignements secondaires, qui apparaissent après 1 à 2 semaines, et les saignements tardifs, qui surviennent encore plus tard. En cas d'hémorragie intracavitaire, il existe un risque d'aspiration de sang (hémorragie pulmonaire, dans laquelle les bronches se remplissent de sang dans court terme) avec des difficultés respiratoires. Une pneumonie par aspiration est également possible. En raison d'un saignement interstitiel, des hématomes se forment, qui peuvent s'infecter et former un abcès (limité inflammation purulente) ou phlegmon (inflammation purulente diffuse) du cou et du médiastin. Ceci, à son tour, provoque souvent la fonte parois vasculaires, ce qui entraîne un saignement secondaire.

De tels dommages superficiels à mur intérieur le pharynx, comme les écorchures de la muqueuse, ses injections ou plaies superficielles ne présentent pas un grand danger.

Dans le cas de plaies combinées du pharynx, accompagnées de lésions des tissus environnants, des processus purulents et nécrotiques commencent à se développer très rapidement. Quelques heures après la blessure, un processus inflammatoire commence à se développer dans les espaces interfasciaux profonds (remplis de ganglions lymphatiques, de tissus et de vaisseaux) du cou. Il est capable de se propager rapidement à travers les espaces entre faciès et pénètre dans le médiastin (l'espace situé dans les sections médianes cavité thoracique), provoquant une médiastinite (inflammation purulente aiguë du tissu médiastinal).

Les blessures au pharynx sont assez souvent associées à des blessures au cou, à la tête et parfois à tout le torse. Pour cette raison, on ne leur accorde souvent pas l’attention voulue, surtout au début.

Le nasopharynx est assez rarement blessé et généralement associé à des lésions des tissus et organes voisins. Les blessures sont généralement des blessures par balle ou par arme blanche s'étendant jusqu'au cou et au squelette du visage. Dans certains cas, des blessures surviennent, pratiquement incompatibles avec la vie. Parmi eux : des dommages aux vertèbres cervicales supérieures, à la colonne vertébrale et à la moelle allongée, aux artères carotides et vertébrales. En règle générale, les blessures causées par le nez, les sinus paranasaux, l'os zygomatique et la fosse ptérygopalatine ne sont pas particulièrement dangereuses car elles n'affectent pas les organes vitaux.

Avec des blessures au pharynx, des lésions du plexus nerveux et partie supérieure nerf vague. Cela entraîne souvent une parésie (restriction des mouvements volontaires) ou une paralysie du palais mou situé du côté de la blessure :

• Avec les lésions du nerf lingual, lorsque la langue fait saillie, on observe une déviation dans la direction de la blessure ;
• Si le nerf récurrent (laryngé inférieur) ou vague est endommagé, une paralysie du larynx du même côté est possible, ainsi que l'apparition d'un enrouement ;
• En cas de lésion cervicale tronc sympathique(une partie du végétatif système nerveux) un rétrécissement de la fissure palpébrale et de la pupille du côté affecté peut survenir (syndrome de Horner), l'énophtalmie est une localisation anormalement profonde du globe oculaire dans l'orbite.

Lorsque le nasopharynx est blessé, des saignements du nez et du pharynx se produisent souvent, la respiration nasale est perturbée en raison du fait que les voies nasales sont bloquées par des caillots sanguins et tissu endommagé. De plus, en raison des dommages subis, un trouble de la déglutition et l'apparition d'un son nasal de type fermé sont possibles. Si la douleur irradie jusqu'à l'oreille, il est probable que les parois latérales du nasopharynx et l'embouchure des trompes auditives soient endommagées. Parfois, le sang coule dans l'oreille moyenne et l'exsudat hémorragique s'accumule dans la cavité tympanique, formant un hématotympan, dans lequel le tympan devient Couleur bleue. Dans ce cas, peu de temps après la blessure, des maux de tête et des sensations douloureuses apparaissent lors du mouvement de la tête.

Image clinique. Pour les plaies combinées des tissus du pharynx et du cou, selon la localisation image clinique peut être différent. Les symptômes les plus graves d’une blessure, qui apparaissent au tout début, sont les saignements, les problèmes respiratoires et les contusions.

Le saignement peut être externe, interstitiel et intracavitaire. Ils peuvent survenir immédiatement après une blessure ou être secondaires, c'est-à-dire après quelques jours. Saignement de petits vaisseaux, en règle générale, ne sont pas dangereux, mais en cas de dommages aux branches artère carotide Possibilité de perte de sang rapide et, par conséquent, de décès de la victime. Le sang passant par la plaie peut pénétrer dans le larynx et le pharynx, provoquant des problèmes respiratoires accompagnés de toux et d'essoufflement.

Les blessures qui pénètrent dans la racine de la langue et dans le laryngopharynx entraînent souvent des troubles de la respiration et de la parole. En cas d'hémorragie intracavitaire, le sang peut pénétrer dans les voies respiratoires, ce qui perturbe la respiration, pouvant même conduire à une asphyxie (suffocation). Même une petite quantité de le sang dans les voies respiratoires peut entraîner une pneumonie par aspiration.

Diagnostique. Pour poser un diagnostic correct, des études cliniques, radiologiques et endoscopiques sont réalisées.

Traitement. Au premier stade du traitement, il est nécessaire de fournir des soins d'urgence soins médicaux, qui vise à restaurer bon fonctionnement systèmes humains qui assurent sa viabilité : arrêt des saignements, restauration de la respiration et de l'activité cardiaque. Ensuite, en milieu hospitalier, le patient recevra l’intégralité des soins chirurgicaux nécessaires.

Le pharynx, anatomiquement et fonctionnellement, est un organe de première importance. Anatomiquement, il borde les gros vaisseaux principaux, dont les blessures entraînent dans la plupart des cas la mort, avec de gros troncs nerveux qui assurent l'innervation de nombreux organes vitaux. organes importants. Sur le plan fonctionnel, le pharynx est un organe alimentaire et conducteur d'air, assurant deux fonctions importantes - nutritionnelle et respiratoire, sans lesquelles les fonctions vitales de base du corps sont impossibles. Par conséquent, les dommages causés à cet organe entraînent dans la grande majorité des cas de graves, des conséquences parfois mortelles, nécessitant des soins médicaux spécialisés en urgence.

Classifications des blessures pharyngées

Selon le principe situationnel

• Dommages externes
• Ménage:
  • traumatisme contondant;
  • coups de couteau;
  • blessures par balle.
• Production:
  • traumatisme contondant;
  • blessures.
• Temps de guerre:
  • armes à feu;
  • coups de couteau;
  • blessures contondantes.
• Dommages internes
  • Ménage:
    • chimique;
    • thermique;
    • corps étranger.
  • Production:
    • chimique;
    • thermique.
  • Temps de guerre:
    • chimique;
    • thermique.

Par étiologie

• Blessures contondantes.
• Coups de couteau.
• Blessures par balle.
• Brûlures chimiques.
• Brûlures thermiques.
• Corps étranger.

Selon le principe anatomique

• Plaies isolées :
  • plaies du nasopharynx;
  • blessures de l'oropharynx;
  • blessures du laryngopharynx.
• Blessures cumulées :
  • plaies du nasopharynx et des structures anatomiques environnantes (base du crâne, vertèbres cervicales supérieures, faisceau neurovasculaire, tube auditif, sections internes de la tresse) ;
  • blessures de l'oropharynx et des formations anatomiques environnantes (faisceau neurovasculaire du cou, vertèbres cervicales, formations anatomiques de la cavité buccale) ;
  • lésions du laryngopharynx et des structures anatomiques environnantes (racine de la langue, épiglotte, cartilages aryténoïdes, vertèbres cervicales inférieures, faisceau neurovasculaire) ;
  • blessures du pharynx combinées à des blessures du crâne, zone maxillo-faciale, le torse et les membres.
• Blessures cumulées :
  • plaie isolée du pharynx + dommages chimiques pharynx;
  • plaies combinées du pharynx + lésions chimiques du pharynx ;
  • plaie isolée du pharynx + brûlure thermique du pharynx ;
  • plaies combinées du pharynx + brûlure thermique du pharynx ;
  • plaies du pharynx + corps étrangers du pharynx (coup de feu).

Selon les manifestations cliniques

• Syndrome douloureux.
• Syndrome dysphagique.
• Syndrome obstructif.
• Syndrome hémorragique.
• Syndrome purulent-inflammatoire.
• Syndrome des corps étrangers.

Les classifications présentées reflètent collectivement une certaine principe universel classification des lésions du pharynx, également acceptable pour les lésions d'autres organes ORL, cependant, ces classifications ne prétendent pas être une représentation exhaustive de toutes les variantes possibles des lésions du pharynx, de leurs combinaisons et combinaisons avec d'autres types de lésions, cependant, même sous cette forme, à notre avis, incomplète, ces classifications peuvent avoir une certaine valeur didactique pour les praticiens, à savoir les guider dans les options, combinaisons et combinaisons de lésions et plaies du pharynx qu'ils peuvent rencontrer dans leurs activités.

Blessures externes au pharynx. Les blessures externes peuvent provoquer une compression et des contusions du pharynx, des ruptures de ses parois, des subluxations et des fractures de l'os hyoïde et de la colonne cervicale, ainsi que des plaies pénétrantes lorsqu'elles sont exposées à des objets perçants, des éclats d'obus et des blessures par balle. Le mécanisme des dommages externes est provoqué par un effet mécanique sur la région du cou et, indirectement à travers elle, sur les parois du pharynx lui-même et ses formations anatomiques. Les blessures internes se caractérisent par le fait que le facteur dommageable pénètre dans le pharynx par la cavité buccale et, en raison de ses propriétés invasives et agressives, provoque des brûlures mécaniques ou thermiques et chimiques du pharynx. Les propriétés invasives sont possédées par des corps étrangers coincés qui ont un certain volume (obstructif ou non obstructif), des bords coupants et perçants, qui peuvent provoquer divers degrés de dysfonctionnement du pharynx et perturber son intégrité - à partir d'abrasions superficielles de la membrane muqueuse. pour compléter la perforation de la paroi pharyngée. Brûlures thermiques du pharynx dues à l'ingestion de liquides chauds

Comme déjà indiqué dans les classifications présentées ci-dessus, les plaies du pharynx sont divisées en plaies isolées et combinées, selon le facteur dommageable - en plaies elles-mêmes, corps étrangers coincés, brûlures (chimiques et thermiques). Les blessures combinées font principalement référence aux blessures causées par des perçages, des instruments coupants et des coups de feu, dans lesquelles des blessures au pharynx lui-même peuvent être combinées avec des blessures à d'autres organes de la tête et du cou (cerveau, organes orbitaux, région maxillo-faciale, larynx, œsophage, os temporal, gros vaisseaux du cou et des nerfs).

Lésions par balle du pharynx. Le plus souvent, les blessures combinées du pharynx comprennent des blessures par balle qui pénètrent à de grandes profondeurs et couvrent de vastes zones de dommages.

Les blessures externes du pharynx sont dans tous les cas causées par des blessures au cou. Dans des conditions paisibles, ces blessures sont rares, elles sont souvent des coups de couteau ou des coupures et, comme indiqué ci-dessus, sont associées soit à tentative de suicide, situation de conflit ou pour meurtre. Le plus souvent, les blessures au cou surviennent à la suite de blessures par balle ou par éclats d'obus sur le champ de bataille. temps de guerre ou lors de conflits militaires locaux. Les blessures au cou pendant la Grande Guerre patriotique représentaient environ 1 % de toutes blessures par balle. Les blessures au cou sont divisées en blessures non pénétrantes et pénétrantes. Les plaies non pénétrantes comprennent celles qui n'entraînent pas de lésions des gros vaisseaux et des nerfs du cou et ne pénètrent pas dans ses organes creux (pharynx, larynx, trachée). Ces blessures étaient 4 fois plus fréquentes que les blessures pénétrantes. Cela s'explique par le fait que de nombreux blessés présentant des blessures pénétrantes au cou meurent sur le champ de bataille ou sur les lieux des blessures en temps de paix. Les principales manifestations des plaies pénétrantes du cou sont l'asphyxie obstructive, les saignements des gros vaisseaux, embolie gazeuse, état de choc, troubles de la déglutition, pouvant aller jusqu'à l'incapacité de se nourrir par la bouche. Les lésions de la moelle épinière (tétraplégie, troubles respiratoires et cardiaques, etc.) présentent des dangers particuliers.

Les blessés présentant des plaies pénétrantes au cou avec lésions des organes vitaux sont généralement transportés dans un établissement médical dans un état comateux et sont envoyés directement à la salle d'opération pour un traitement d'urgence, pour des raisons de sauvetage. soins chirurgicaux(arrêter les saignements, lutter contre l'asphyxie, sortir du coma). Dans les cliniques étrangères, pour l'évaluation pronostique de l'état du patient, nécessaire pour prédire l'issue et sélectionner les tactiques de traitement appropriées, une échelle d'évaluation de la profondeur du coma en points est largement utilisée selon la méthode développée à l'Université de Glasgow.

Les blessures au nasopharynx sont souvent associées à des blessures au nez et aux sinus paranasaux. Lorsqu'il est blessé de face, le canal de la plaie passe le plus souvent par la cavité nasale ou l'un des sinus paranasaux antérieurs, moins souvent par l'orbite. Les plus dangereuses sont les plaies pénétrantes du pharynx, associées à des lésions de l'os ethmoïde, de la paroi postérieure. sinus frontal, Sinus sphénoïde. Les lésions combinées du nasopharynx s'accompagnent souvent d'une liquorrhée nasale. Les dommages au nasopharynx et à la première vertèbre cervicale ainsi que la moelle épinière sont également dangereux. De telles blessures sont le plus souvent incompatibles avec la vie. Les lésions du nasopharynx se compliquent généralement d'une tubo-otite ou d'un hémotympan, suivies d'une éventuelle otite moyenne aiguë purulente.

Les blessures par balle du nasopharynx lorsqu'un projectile blessant pénètre par derrière sont mortelles, car le projectile blessant endommage les première et deuxième vertèbres cervicales et la moelle épinière avant d'atteindre le pharynx. Comme l'ont noté Yu.K. Yanov et L.A. Glaznikov (1993), les symptômes généraux d'une lésion du nasopharynx comprennent la perte de conscience, le choc et le coma, principalement causés par une combinaison d'une lésion du nasopharynx et d'une lésion de la région occipitale du crâne.

Blessures par balle de taille moyenne et partie inférieure gorges, en particulier celles appliquées avec courte portée(coup de feu dans la bouche), s'accompagnent d'une destruction importante de la région maxillo-faciale, d'une destruction parfois complète de l'intégrité du pharynx, de lésions des corps vertébraux cervicaux et de lésions du canal rachidien. De telles blessures ne sont presque jamais isolées et sont associées, comme déjà mentionné, à des blessures à la colonne vertébrale, ainsi qu'à l'os hyoïde, aux gros vaisseaux et aux nerfs du cou. Cette dernière entraîne généralement la mort rapide du patient sur les lieux de l'incident.

Les blessures typiques du pharynx sont coupées transversalement et plaies perforantes, infligé pour meurtre, suicide, avec un couteau, un rasoir, etc. Les plus dangereuses sont les blessures par perforation infligées le long du bord antérieur du muscle sternocléidomastoïdien à l'angle de la mâchoire inférieure, là où passe l'artère carotide commune. Les blessures transversales infligées lorsque la tête est brusquement rejetée en arrière sont moins dangereuses. Dans ce cas, la trachée ou le larynx sont endommagés, mais pas les artères carotides qui, lorsque la tête est rejetée en arrière, se déplacent vers l'arrière et ne tombent pas dans la zone d'action. outil de coupe. Si la saumure est appliquée au-dessus de l'os hyoïde, la racine de la langue et les muscles qui soulèvent le larynx sont généralement coupés ; si elle se trouve directement sous l'os hyoïde, l'épiglotte est blessée et parfois complètement coupée, qui dans ce cas tombe dans la plaie ou s'étend vers le haut dans la lumière de l'oropharynx. Une blessure située sous la pomme d'Adam entraîne des lésions du larynx.

Les blessures au pharynx entraînent une altération significative de plusieurs de ses fonctions et des fonctions d'autres organes, en particulier lorsque les lésions correspondantes troncs nerveux (nerf vague, ganglions sympathiques et troncs). Dans ces cas, des aphagies, des aphonies, des apnées et des troubles de l'articulation surviennent. Si le décès ne survient pas par perte de sang ou asphyxie mécanique, alors un autre danger attend la victime - complications secondaires sous forme de phlegmon du tissu péripharyngé, arrosion de gros vaisseaux sanguins, périchondrite laryngée, médiastinite cervicothoracique descendante.

Les principaux symptômes d'une plaie au pharynx sont la présence d'une plaie, des saignements de celle-ci ou de la cavité buccale et du nez (si le nasopharynx est blessé), des difficultés à avaler, la formation de la voix, des douleurs, des bulles de sang dans le canal de la plaie lorsque essayer d'expirer avec la bouche fermée et le nez pincé. À l'avenir, des difficultés respiratoires peuvent survenir en raison de la rétraction de la langue si l'os hyoïde et les muscles qui y sont attachés sont endommagés. Avec un canal de plaie étroit et un gonflement dans la région du laryngopharynx, un emphysème sous-cutané ou médiastinal peut survenir.

Traitement des plaies du cou et du pharynx. La tâche principale des premiers secours est d'arrêter temporairement le saignement (le cas échéant). Appliquez une pression digitale sur l'artère carotide jusqu'à l'apophyse transverse de la vertèbre cervicale VI, puis appliquez un bandage compressif avec une pelote et une attelle appliquée sur l'épaule du côté sain et sur la tête. L'attelle peut être remplacée en plaçant le membre supérieur du côté sain sur la tête, selon A. Kaplan. Lors des premiers secours, une trachéotomie peut être réalisée pour des raisons de santé. Au stade de la fourniture de soins médicaux qualifiés, l'indication chirurgicale est avant tout le saignement. Cependant, la révision du faisceau neurovasculaire est obligatoire même si une lésion d'un gros vaisseau est suspectée. Une indication urgente pour traitement chirurgical La plaie est également une blessure à l'œsophage. Dans ce cas, la plaie est largement disséquée et pansée. Enfin, une trachéotomie peut être nécessaire en cas d'obstruction secondaire des voies respiratoires au niveau de l'hypopharynx et du larynx. En l’absence d’indications vitales chirurgicales, les blessés au cou sont évacués vers un service spécialisé où ils recevront les derniers soins chirurgicaux.