Caractéristiques de la manifestation de la candidose invasive (candidémie). Principales formes de la maladie

Basé sur les documents de la 43e Conférence interscientifique sur les agents antimicrobiens et la chimiothérapie (ISAAC) (14-17 septembre 2003, Chicago).

José A. Vazquez

Au cours des deux dernières décennies, les champignons du genre Candidose D'agents pathogènes assez rares, ils sont devenus l'un des principaux micro-organismes opportunistes à l'origine d'infections nosocomiales. En fait, les champignons Candidose occupent la quatrième place en termes de fréquence parmi les micro-organismes isolés du sang. Bien que les champignons isolés du sang C. albicans, restent sensibles au fluconazole, ce qui augmente la fréquence d'isolement des espèces Candidose non-albicans avec leur sensibilité réduite inhérente aux azoles, cela crée de nouveaux problèmes thérapeutiques. Heureusement, l’introduction récente dans la pratique clinique des nouveaux médicaments antifongiques caspofungine (un groupe d’échinocandines) et du voriconazole (un nouveau triazole) constituait une réponse stratégique au spectre changeant des agents pathogènes de la candidose invasive.

La conférence actuelle de l'ICAAC a montré d'excellents exemples de progrès en mycologie médicale, depuis les changements dans la compréhension de l'épidémiologie des mycoses, dans les méthodes de diagnostic, jusqu'à l'introduction de nouveaux médicaments antifongiques plus puissants.

Épidémiologie

Bien que l'incidence des candidoses invasives soit restée relativement stable au cours des dernières années, Dernièrement il y a eu un changement dans la répartition des infections causées par Candida spp.. Champignons du genre Candidose sont l'agent causal d'environ 15 % de toutes les infections nosocomiales, de plus de 72 % de toutes les mycoses nosocomiales, causent de 8 % à 15 % de toutes infections nosocomiales débit sanguin Entre 25 % et 50 % des candidémies nosocomiales surviennent dans les services soins intensifs.

L'étude SCOPE a rapporté qu'au cours d'une période d'observation de 3 ans se terminant en 1998, des champignons du genre Candidose est resté au quatrième rang (7,7 %) en termes de fréquence de micro-organismes isolés du sang aux États-Unis et a eu le plus grand nombre de micro-organismes isolés du sang. mortalité élevée(40 %) de toutes les affections septiques nosocomiales. Dans de nombreux centres spécialisés, la vue C. albicans n'est plus l'isolat le plus courant, ayant été remplacé par une espèce C. glabrata, qui est à l'origine de 3 à 35 % de toutes les candidémies.

Plusieurs études présentées à l'ICAAC en cours ont également démontré que non-albicans types Candidose sont devenues la cause prédominante de candémie et de candidose invasive chez les patients hospitalisés. Même si l'augmentation de la fréquence des sorties C. glabrata que l'on pensait associé à l'utilisation généralisée du fluconazole, Davis et al., dans une analyse multivariée, ont montré que les patients qui ne recevaient pas d'antibiotiques et étaient dans des unités de soins intensifs présentaient également des niveaux plus élevés de non-albicans espèces Candidose, que les patients ayant déjà reçu des médicaments antimicrobiens large éventail Actions.

Deux études épidémiologiques ont évalué les facteurs pronostiques permettant de prédire le développement d'une candidémie. Johnson et al. (États-Unis) et Colombo et al. (Brésil) ont constaté que les facteur pronostique est l'âge (le plus vieux est le pire), surtout pendant les 3 premiers mois après un épisode de candidémie, avec une mortalité élevée notée chez les patients atteints de infections causées par des espèces Candida non albicans, en particulier C. krusei(taux de mortalité de 100%). En outre, le groupe brésilien a également montré qu'un faible pourcentage de Karnofsky était la caractéristique pronostique la plus importante chez les personnes âgées.

Diagnostique

Bien que des manifestations de candidose métastatique systémique et invasive puissent être observées chez les patients atteints de candidémie, les hémocultures deviennent souvent négatives au moment où ces manifestations deviennent apparentes. La candidémie peut donc être un marqueur, bien que peu sensible, d’une candidose invasive profonde. Seulement 50 % des patients atteints de candidose disséminée peuvent être cultivés positivement à partir du sang, et encore moins seront diagnostiqués ante mortem (15 % à 40 %).

Parfois, les hémocultures obtenues par cathéter central peuvent montrer une croissance fongique. Cependant, chez les patients fébriles porteurs de champignons du genre Candidose ont été isolés du sang au moins une fois, il faut toujours supposer la possibilité d'une candidose. Compte tenu de la faible sensibilité des hémocultures et du manque de tests diagnostiques de la présence de candidose invasive, le diagnostic de dissémination hématogène reste peu satisfaisant. L'examen culturel ne révèle la croissance de champignons dans le sang que dans 50 à 60 % des cas de processus disséminés. De plus, les résultats des tests de laboratoire ne sont pas spécifiques et les cliniciens doivent donc prendre des décisions basées principalement sur un indice de risque élevé de développer la maladie. Une analyse d'urine peut également être utile, indiquant soit une simple colonisation, soit la présence d'une candidose au niveau des reins. Malheureusement, les méthodes de diagnostic sans culture ne sont actuellement pas disponibles aux États-Unis. Dans le passé, de nombreux patients atteints de candidoses potentiellement mortelles sont décédés sans avoir reçu le traitement antifongique nécessaire. Pour obtenir l'effet souhaité, le traitement doit être commencé le plus tôt possible et doit souvent même être effectué de manière empirique chez les patients fiévreux et à risque.

Des données encourageantes sur un nouveau test de diagnostic des infections fongiques invasives ont été rapportées par Ostrosky-Zeichner et ses collègues. Ce groupe multicentrique d'investigateurs a rapporté un essai évaluant l'utilité du test Glucatell comme aide au diagnostic des mycoses invasives chez l'homme. Glucatell est spécifique - produit de lysat d'amibocytes de crabe Limulus. L’essence du test est de mesurer le (1,3)-bêta-D-glucane, libéré par la paroi cellulaire de la plupart des champignons.

La présente étude a évalué l'utilité de ce test chez 170 témoins sains et 163 patients présentant des infections fongiques invasives avérées ou probables. Le test a montré une spécificité et une valeur prédictive très élevées et peut constituer un complément diagnostique utile à la culture pour le diagnostic précoce des mycoses invasives.

Afin d'améliorer les résultats d'hémoculture chez les patients présentant un risque élevé de fongémie, un nouveau type de milieu d'hémoculture, BACTEC Mycosis IC/F, a été évalué par rapport au milieu BACTEC Plus Aerobic/F utilisé dans le même but. Les chercheurs ont obtenu 1 022 hémocultures et les ont comparées à des hémocultures conventionnelles. BACTEC Mycosis IC /F a détecté des champignons à des niveaux significativement plus élevés un bref délais; cependant, le test n’a pas augmenté les taux de détection fongique.

Dans le but d'améliorer le diagnostic des infections fongiques du sang, Maaroufi et al ont utilisé la PCR en temps réel et ont comparé ces résultats avec l'hémoculture BACTEC. Les chercheurs ont conclu que la méthode PCR peut faciliter de manière fiable le diagnostic de plus diagnostic précoce avec candidémie inexprimée.

Traitement

L'ICAAC de cette année s'est concentré sur de nouveaux antimycosiques prometteurs qui en sont à divers stades de recherche et destinés à être utilisés dans le traitement des infections invasives. Ces nouveaux antifongiques comprennent le triazole voriconazole récemment approuvé et la nouvelle caspofungine échinocandine précédemment approuvée. En outre, plusieurs des nouveaux antimycotiques en phase 2 et 3 ont été présentés, tels que les triazoles posaconazole et ravuconazole, ainsi que deux nouvelles échinocandines : la micafungine et l'anidulafungine.

Le traitement de l'infection à candidose peut varier considérablement en fonction de la localisation anatomique de l'infection, de la maladie sous-jacente et de l'état immunitaire du patient, des facteurs de risque et des types de champignons. Candidose, responsables du développement de l'infection et, dans certains cas, de leur sensibilité aux médicaments antifongiques.

En avril 2000, la société pour maladies infectieuses Un guide pratique sur le traitement de la candidose a été publié aux États-Unis. Ces dernières années, le fluconazole est devenu le médicament de base pour le traitement de la candidose et l'amphotéricine B est utilisée comme alternative standard pour le traitement des patients très malades. Des études ont montré que l'amphotéricine B à la dose de 0,5 à 0,6 mg/kg/jour et le fluconazole à la dose de 400 mg/jour sont tout aussi efficaces pour le traitement de la candidémie chez les patients atteints de neutropénie.

Échinocandines

Bien que la caspofungine ait été approuvée aux États-Unis pour le traitement de l'aspergillose résistante en 2001, elle n'a été approuvée que récemment pour le traitement de la candidémie et de la candidose invasive. Dans un essai clinique randomisé multicentrique récemment publié, Moru-Duarte et al. ont comparé la caspofungine à l'amphotéricine B pour le traitement de la candémie et de la candidose, et ont montré que la caspofungine était, au moins, est aussi efficace, sinon meilleur, pour traiter ces infections que l'amphotéricine B.

Lors de l'ICAAC de cette année, les résultats de plusieurs autres essais cliniques évaluant l'efficacité de la caspofungine pour le traitement de la candidose ont également été présentés. Kartsonis et al. ont évalué l'efficacité de la caspofungine en tant que médicament de dernier recours contre la candidose muqueuse et la candidose invasive chez les patients qui ont échoué à un traitement antérieur ou qui sont intolérants au traitement antifongique conventionnel. Le traitement par caspofungine a été efficace dans plus de 85 % des cas (18 patients sur 21) de candidose buccale ou œsophagienne, et le même effet a été obtenu chez 13 patients sur 15 atteints de candidose invasive résistante au traitement.

En plus des recherches sur les antimycotiques déjà approuvés in vitro Plusieurs essais de nouveaux médicaments antifongiques à l'étude ont été menés sur des animaux pour le traitement de la candidose. L’un de ces nouveaux agents antifongiques était le PLD-118, un dérivé synthétique de la cispentacine, un acide bêta-aminé naturel, qui bloque l’isoleucyl-t ARN synthétase. L'utilisation du PLD-118 dans un modèle expérimental de candidose disséminée s'est avérée efficace.

L'anidulafungine est une nouvelle échinocandine, qui fait partie d'une nouvelle famille d'antimycotiques qui agit en inhibant la synthèse des glucanes dans la paroi fongique. Un essai clinique ouvert récemment achevé a évalué l’efficacité de l’anidulafungine pour le traitement de la candidémie et de la candidose. Les résultats de 120 patients ont montré que l'anidulafungine était bien tolérée et efficace chez 70 à 93 % des participants à l'étude, et qu'elle constitue un médicament de choix prometteur pour le traitement des patients atteints de candidémie.

Azolés de troisième génération

Outre les échinocandines, des azoles de troisième génération tels que le voriconazole, le posaconazole et le ravuconazole ont été étudiés dans des tests de sensibilité. in vitro. Pfaller et al ont étudié 3932 souches fongiques Candidose pour la sensibilité au voriconazole, au fluconazole et au posaconazole. Ces enquêteurs ont conclu que le posaconazole et le voriconazole sont actifs in vitro contre les souches cliniques divers types champignons Candidose, y compris albicans, C. glabrata, C. parapsilosis, C. tropicalis, Et C. krusei.

Prévenir le développement de la candidose invasive

Jusqu'à 50 % des candidoses nosocomiales surviennent chez des patients hospitalisés dans des unités de soins intensifs, en particulier chez des patients chirurgicaux. Deux études récentes ont montré l'intérêt de la prophylaxie au fluconazole lors de l'utilisation de critères de sélection très stricts ou dans un groupe de patients chirurgicaux à haut risque. Les patients les plus à risque sont ceux qui ont subi une greffe de foie ou de pancréas et ceux qui présentent des fuites gastro-intestinales persistantes ou réfractaires. Des tests spécifiques qui pourraient aider à identifier le groupe le plus à risque et qui pourraient servir de base à la prescription d'un traitement antifongique pour prévenir les mycoses ne sont pas encore disponibles à l'heure actuelle.

Une autre approche du traitement des mycoses invasives consiste à utiliser un traitement antifongique empirique chez les patients à haut risque. Thomas Walsh a présenté les données d'un grand groupe multinational de chercheurs qui ont évalué l'efficacité de la caspofungine par rapport à l'amphotéricine B liposomale chez les patients neutropéniques fébriles. Cet essai clinique multicentrique randomisé, en double aveugle, a inclus 1 123 patients, soit le plus grand essai de ce type.

1 111 patients ont été sélectionnés et répondaient à tous les critères de l’étude. Le premier point de cet essai était le pourcentage d’efficacité du traitement chez les patients neutropéniques fébriles persistants. Le résultat positif a été défini comme la survie pendant au moins 7 jours après le début du traitement, la réponse au traitement des mycoses invasives, l'absence de signe d'exacerbation soudaine des infections fongiques au jour 7 du traitement, l'absence d'arrêt prématuré du traitement en raison d'un manque d'efficacité ou de toxicité. du médicament à l'étude et l'arrêt de la fièvre pendant la neutropénie. Dans l’ensemble, les chercheurs ont constaté que les deux médicaments avaient une efficacité similaire, mais que la caspofongine était bien mieux tolérée et présentait une meilleure survie que l’amphotéricine B liposomale.

Conclusion

Il semble que nous soyons au début d’une nouvelle ère en mycologie clinique dans laquelle nous pourrons réellement influencer la morbidité et la mortalité des candidoses invasives. Cet optimisme est une conséquence de la création de nouvelles méthodes de diagnostic et de l’émergence de nouveaux antimycotiques plus efficaces. L’époque où l’on se contentait de décrire l’épidémiologie des infections fongiques graves appartient au passé.

La candidémie ou candidose invasive se caractérise par une infection fongique les organes internes. Avec la candidose invasive chez l'homme, les champignons de type levure du genre Candida pénètrent dans le sang et la lymphe et infectent différents systèmes corps. Souvent, la forme invasive de candidose entraîne complications graves et la mort d'une personne. Selon le type de pathologie, le patient présente des symptômes différents.

Les candidoses invasives touchent souvent les personnes ayant subi de graves brûlures ou contraintes de porter une sonde urinaire.

L'agent causal de la candidose invasive est le champignon de type levure Candida, classé parmi les micro-organismes opportunistes. Quand la maladie est constatée cours sévère, le système sanguin et les organes internes vitaux sont affectés. L'infection peut survenir pendant une intervention chirurgicale et d'autres facteurs défavorables. La maladie peut provenir des intestins, auquel cas on note une candidose des poumons, de la rate, du foie ou des champignons pénètrent de l'extérieur, et la maladie affecte négativement le cœur, les reins et les poumons. Facteurs de risque pour différents groupes les patients sont présentés dans le tableau.

• long séjour en traitement hospitalier;
• muguet des muqueuses;
• utilisation à long terme d'agents antimicrobiens ou antibactériens ;
• manipulations chirurgicales sur le tractus gastro-intestinal;
• diabète sucré et maladies pancréatiques graves;
• ventilation artificielle des poumons;
• transfusions sanguines répétées;
• vieillesse du patient - plus de 60 ans;
• Maladie de Crohn ou réactions allergiques graves ;
• utilisation de prothèses dentaires;
• surpoids;
• traumatismes crâniens;
• empoisonnement du sang.

• faible poids à la naissance (moins de 1,5 kg) ;
• naissance plus précoce - avant la 30e semaine ;
• faible score d'Apgar ;
• muguet des muqueuses ou de la peau;
• utilisation d'un traitement antibactérien au cours du premier mois de vie.

Formes de la maladie

La maladie passe par 3 formes de développement, dont chacune se distingue par des caractéristiques particulières :

Candidémie. Sous cette forme, les champignons ne se propagent pas encore aux organes internes, mais pénètrent uniquement dans le liquide sanguin. Selon les statistiques, 50 % des patients reçoivent un diagnostic de candidose invasive à ce stade. A ce stade, le tableau clinique n'est pas particulièrement évident, mais une insuffisance rénale est déjà constatée.

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Symptômes de la maladie

Au début, avec la candidémie, le patient ne présente pratiquement aucune manifestation pathologique. Puis, compte tenu de l’organe endommagé, des symptômes vifs apparaissent. Le muguet invasif peut causer des dommages au foie, aux reins, au cœur, à la rate, aux yeux, au cerveau, aux articulations, à la moelle osseuse et à d'autres organes. Une personne éprouve les symptômes suivants :

• augmentation de la température corporelle jusqu'à 39 degrés;
• absence de réaction positive à la prise d'antibiotiques ;
• arrêt respiratoire;
• sensations douloureuses dans la région lombaire ;
• dysfonctionnement rénal;
• déficience visuelle;
• selles anormales, dans lesquelles la constipation alterne avec la diarrhée ;
• des taches blanchâtres ou caillots sanguins V excréments;
• perte d'appétit et ballonnements;
• mal-être et faiblesse constante.

Souvent, dans le contexte d'un muguet disséminé, une personne peut souffrir d'insuffisance rénale, ce qui perturbe le processus urinaire. Le patient sera constamment dérangé chaleur accompagné de frissons et de fièvre. Parfois, cette pathologie peut provoquer un abcès cérébral chez l'adulte ; chez l'enfant, le muguet disséminé provoque souvent le développement d'une méningite. Il est extrêmement important d'identifier la maladie le plus tôt possible et de commencer son traitement actif, car dans ce cas, le patient risque la mort.

Variétés

Candidose du système nerveux central

Le muguet, qui affecte le système nerveux central, est souvent observé chez les bébés prématurés ou les bébés nés avec un faible poids à la naissance. Chez l'adulte, la maladie peut se développer en raison d'anomalies neurogènes existantes, et la candidose du système nerveux central est souvent retrouvée chez les toxicomanes par injection. Dans ce cas, il existe une évolution prolongée de la maladie, dans laquelle se développe un syndrome hypertensif-hydrocéphalique.

Endophtalmie à Candida

Avec ce type de candidose invasive chez l'homme, le contour des yeux est affecté par les champignons Candida. Dans ce cas, on observe souvent un abcès dans le corps vitré. Selon les statistiques, une endophtalmie à candidose est observée chez 5 à 8 % des patients atteints de candidose invasive comme complication de la maladie. Cette maladie survient extrêmement rarement seule, mais elle est causée par une utilisation prolongée de drogues par voie intraveineuse ou est observée chez les toxicomanes par injection.

Endocardite, péricardite et phlébite à candidose

Cette déviation est souvent observée comme complication des candidoses aiguës disséminées. Le patient présente les symptômes suivants :

• insuffisance cardiaque, qui augmente progressivement ;
• fièvre après avoir pris des antibiotiques;
• dommages à la valve aortique et mitrale;
• panneaux endocardite verruqueuse.

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Péritonite à Candida

Diagnostiqué chez 10 à 15 % des patients atteints de candidose invasive. Dans ce cas, le tableau symptomatique est absent ou mal exprimé. Si le patient utilise des antibiotiques pendant le traitement, ils n'ont aucun effet. Le tableau clinique suivant est noté pour la péritonite à Candida :

• température corporelle élevée après la prise d'antibiotiques;
• réactions inflammatoires;
• compartiment purulent dans cavité abdominale;
• développement du choc.

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Diagnostique

Lors du diagnostic d'une candidose invasive, la tâche principale est d'identifier les champignons de type levure dans le sang et dans les tissus des organes internes. Le diagnostic de candidose invasive est assez étendu, car la pathologie endommage de nombreux systèmes et organes. Le médecin prescrit au patient les procédures de diagnostic suivantes :

• donner du sang pour analyse générale pendant 5 jours;
• collecte d'excréments, d'urine, d'expectorations et de liquide provenant de plaies pour des tests de laboratoire ;
• Échographie des organes péritonéaux ;
• effectuer une radiographie des poumons ;
• examen histologique;
• utiliser un ophtalmoscope pour examiner le fond de l'œil ;
• examen endoscopique;
• CT et IRM.

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Traitement de la candidose invasive

Des mesures thérapeutiques opportunes sont extrêmement importantes, car si le traitement de la candidose invasive est retardé, une personne risque des dommages importants aux organes internes, suivis de la mort.

La maladie doit être traitée par un spécialiste spécialisé.

Dans un premier temps, le médecin élimine toutes sources de pathologie comme une sonde urinaire, des prothèses et autres objets. Ensuite, la technique est montrée agents antifongiques et des médicaments antibactériens. Le tableau montre les principaux préparations médicinales, en tenant compte du type d'agent pathogène :

Candidose invasive

Cependant, il existe un type de candidose dans lequel le champignon affecte non seulement l'épiderme et les muqueuses, mais pénètre également dans la circulation sanguine et se propage dans tout le corps. Dans ce cas, une forme grave de pathologie se développe, appelée candidose invasive ou candidémie.

L'agent causal de cette maladie est également des champignons du genre Candida, mais pas ceux qui provoquent des symptômes aigus ou muguet chronique. Les micro-organismes propagés par la circulation sanguine pénètrent dans divers organes et systèmes. Le champignon forme des fils spéciaux qui pénètrent profondément dans les tissus. Cette maladie est dangereuse pour la santé humaine et même pour la vie, et s'en débarrasser est assez difficile.

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Formes de la maladie

Ce type de maladie fongique se présente sous plusieurs formes selon les foyers touchés par l'infection :

1. Candidémie– présence d'agent pathogène dans le plasma sanguin.
2. Candidose viscérale avec des dommages à un organe.
3. Candidose aiguë disséminée- formulaire maladie viscérale, dans laquelle la maladie affecte plusieurs organes à la fois.
4. Péritonite à Candida– une infection fongique du péritoine et des organes abdominaux.

Raisons du développement

La maladie se développe généralement chez les personnes dont l’immunité est affaiblie ou immature. Dans la plupart des cas, les micro-organismes pénètrent dans la circulation sanguine tube digestif patient ou de la surface de la peau du personnel médical. L'apparition d'une candidose invasive est causée par les facteurs suivants :

1. Séjour prolongé en unité de soins intensifs. Les infections nosocomiales, notamment diverses maladies fongiques, affectent très facilement les organismes affaiblis des patients.
2. Conséquences des médicaments antibactériens, corticostéroïdes ou cytostatiques.
3. Opérations sur les organes du tractus gastro-intestinal.
4. Conditions sévères et extrêmement sévères malade. Patients sous ventilation mécanique : la ventilation mécanique compromet souvent la stérilité système respiratoire et favorise la pénétration des champignons dans l'organisme.
5. Péritonite diffuse.
6. Alimentation par sonde.

Particulièrement sensible au développement de la candidose nouveau-nés prématurés. Leurs systèmes immunitaire et digestif ne sont pas adaptés à l’environnement et ne sont pas capables de lutter contre la propagation agressive des micro-organismes.

La plupart des cas de candidose invasive sont causés par la propagation d’une infection nosocomiale. L’agent pathogène pénètre dans l’organisme du patient par des cathéters urinaires ou vasculaires, plaies postopératoires, ventilateurs, etc.

Symptômes

Les symptômes de cette pathologie ne présentent pas de symptômes spécifiques, ce qui complique grandement le diagnostic. Diverses formes de candidémie peuvent souvent être confondues avec une autre maladie infectieuse.

Avec la candidose invasive, dans la plupart des cas, une forme viscérale ou disséminée de la maladie se développe. Le plus souvent, le processus pathologique affecte la partie supérieure Voies aériennes, cerveau, muscle cardiaque, système urinaire.

Les patients développent symptômes d'intoxication: la température monte à 38-39°C, de la fièvre, des frissons, une transpiration excessive apparaît, mal de tête, nausée et vomissements. Avec absence diagnostic opportun et le traitement, un choc infectieux-toxique se développe. Il s'agit d'une condition causée empoisonnement général organisme par les déchets d’agents pathogènes. Une personne tombe dans un comportement inapproprié ou inconscience, sa tension artérielle chute rapidement et une éruption cutanée spécifique apparaît sur la peau, semblable à un coup de soleil.

En fonction des organes touchés par le champignon, le patient développe symptômes caractéristiques. Avec le développement de pathologies du système excréteur, le patient se plaint de douleur brûlante dans le bas du dos, gêne lors de la miction, hyperthermie, taches sanglantes dans les urines. Symptômes généraux ressemblent à des manifestations de pyélonéphrite aiguë.

En moyenne, 10 % des patients le champignon a un effet néfaste sur le fonctionnement du système nerveux. Des abcès apparaissent dans le cerveau, les patients sont gênés par des crises de vomissements répétés, des maux de tête insupportables, des convulsions et une photophobie.

Endocardite à candidose, c'est-à-dire l'introduction de micro-organismes dans le muscle cardiaque, se manifeste en moyenne chez 15 % des personnes infectées. Les patients développent des syndrome douloureux dans la poitrine et les omoplates, essoufflement, tachycardie.

Pour forme pulmonaire En cas d'endocardite viscérale, les patients se plaignent d'expectorations abondantes, souvent purulentes, de problèmes respiratoires et de douleurs thoraciques. Dans les cas graves, une insuffisance respiratoire peut se développer.

Les nouveau-nés prématurés développent souvent épicé candidose disséminée. Le champignon affecte la plupart des systèmes du corps, provoquant très rapidement un choc infectieux-toxique. La probabilité de décès est très élevée.

Diagnostique

Le diagnostic de candidose repose sur l'identification de l'agent causal de la maladie dans le plasma sanguin et d'autres fluides corporels : crachats, épanchement péritonéal, etc. La clôture est en cours de réalisation matériel nécessaire, après quoi le type de micro-organisme est déterminé en laboratoire. Le médecin, sur la base des données obtenues, prescrit le médicament fongicide nécessaire pour détruire l'infection. Si la maladie prend une forme viscérale, il est alors nécessaire d'identifier les organes affectés par l'agent pathogène et de prendre des mesures pour éliminer le processus pathologique.

Les principales méthodes de diagnostic comprennent les méthodes suivantes :

1. Cultures liquides collectés sur un substrat nutritif spécialisé. Le test est effectué plusieurs fois, au moins trois fois avec un intervalle de 1 à 2 jours.
2. Imagerie par ordinateur ou par résonance magnétique tomographie départements ou l’organisme tout entier.
3. radiographie organes de la cavité thoracique.
4. Biopsie zones affectées.
5. Ultrason organes infectés. Si nécessaire, un examen endoscopique sous guidage échographique est possible.

Il est possible d'arrêter la candidose invasive à l'aide d'agents pharmacologiques ayant un effet fongicide. Le médicament est administré par voie orale ou goutte à goutte sur plusieurs semaines. Le schéma thérapeutique et la durée sont déterminés par le médecin en fonction des caractéristiques de santé individuelles du patient.

Si un patient atteint de candidose porte des cathéters, ils doivent être retirés et testés pour détecter la présence de l'agent pathogène. Le traitement doit être effectué pendant au moins 2 à 3 semaines après que le sang et les autres fluides biologiques soient débarrassés du champignon.

La candidose invasive est une forme grave de maladie fongique. Si vous soupçonnez sa présence, vous devez immédiatement consulter un médecin pour le faire vérifier dans les plus brefs délais. mesures de diagnostic. Gage récupération réussie pour la candidémie - traitement rapide.

Caractéristiques de la manifestation de la candidose invasive (candidémie)

La candidose invasive est maladie grave, auquel infection fongique Elle affecte non seulement les muqueuses et l'épiderme, mais pénètre également dans le sang et se propage ensuite dans tout le corps.

Avec candidose dans la région vaginale ou génitale masculine, écoulement abondant blanc ou couleur jaunâtre consistance caillée.

Pour cette maladie, le médecin prescrit des médicaments fongicides que le patient prend pendant 10 à 20 jours. Le muguet n'entraîne pas de complications graves et disparaît rapidement si une personne est correctement traitée avec des médicaments.

Qu’est-ce que la candidose invasive ? Il s’agit d’un type complètement différent d’infection fongique. Son agent causal est également un champignon du genre Candida, mais ils se propagent par le sang dans divers systèmes et les organes. L’infection peut pénétrer très profondément dans les tissus. Cette maladie est autrement appelée candidémie. C'est très dangereux pour une personne et peut même menacer sa vie. De plus, la maladie est difficile à traiter.

Types de candidose invasive

La maladie se présente sous plusieurs types. Cela dépend de la zone du corps touchée par l'infection - péritonite à candidose, candidose viscérale, candidémie et candidose aiguë disséminée.

La péritonite à Candida survient lorsqu'un champignon a infecté les organes abdominaux, la candidose viscérale est une infection fongique d'un organe, l'agent causal de la candidémie se trouve dans le plasma sanguin et la candidose aiguë disséminée commence lorsque l'infection pénètre dans plusieurs organes à la fois.

Pourquoi la candidose invasive apparaît-elle ?

La candidose invasive se développe généralement chez les personnes présentant un syndrome faible ou pas encore formé. système immunitaire. Le plus souvent, les micro-organismes fongiques peuvent pénétrer dans la circulation sanguine à partir de l'estomac, des intestins d'une personne malade ou du personnel médical si une personne a une infection fongique sur la peau. Les causes de la candidose invasive peuvent être les facteurs suivants :

Très souvent, les candidoses invasives et non invasives débutent chez les nouveau-nés prématurés. Les nouveau-nés n'ont pas encore eu le temps de s'adapter à la vie et leur corps ne sait donc pas comment combattre divers micro-organismes.

Il s’agit souvent d’une infection au sein d’un établissement médical qui peut provoquer une candidose invasive chez un grand nombre de patients. Le champignon est capable de pénétrer dans leur corps via divers cathéters et dispositifs nécessaires au traitement et à la récupération.

Symptômes de la maladie

Le facteur qui complique considérablement le diagnostic est que la maladie n'a pas d'indication claire. symptômes graves. Toute forme de candidose invasive peut être confondue avec une autre maladie infectieuse.

Le plus souvent, une personne développe un type viscéral ou aigu disséminé. Ces formes de la maladie affectent les systèmes respiratoire et urinaire, le cœur et le cerveau.

Une personne malade ressent des symptômes caractéristiques qui surviennent généralement en cas d'intoxication. Cela peut inclure une fièvre pouvant atteindre 39 °C, des frissons, des maux de tête sévères et des vomissements.

Si la maladie n'est pas diagnostiquée à temps et traitée immédiatement, un choc infectieux-toxique peut se développer. Ce maladie grave se produit en raison du fait que des micro-organismes fongiques empoisonnent une personne. Il peut tomber dans un état inconscient, sa peau se couvre d'une éruption cutanée spécifique et sa tension artérielle commence à chuter fortement.

Les symptômes apparaissent en fonction de l'organe pénétré par le champignon. Si cela affecte le système excréteur, le patient peut ressentir douleur sévère dans la région lombaire, inconfort en urinant. Il peut également y avoir du sang dans les urines. Ce sont des symptômes caractéristiques de la pyélonéphrite aiguë.

Une infection fongique peut affecter le système nerveux et provoquer Influence négative sur ses activités. Des abcès peuvent apparaître dans le cerveau, de graves maux de tête et des vomissements incontrôlables peuvent survenir. Le patient éprouve des convulsions et commence à avoir peur de la lumière.

Le champignon peut envahir le muscle cardiaque. Ces patients se caractérisent par des symptômes tels que des douleurs thoraciques, une tachycardie et un essoufflement.

Si l'infection a touché les poumons, les patients ont des difficultés à respirer, des douleurs dans la poitrine et des écoulements abondants. crachats purulents. Si la maladie se complique, elle entraîne une insuffisance cardiaque.

Les bébés prématurés développent généralement une candidose aiguë disséminée. DANS dans ce cas l'infection fongique pénètre dans divers systèmes du corps. L'évolution de la maladie peut se développer rapidement, de sorte que le risque de décès est très élevé.

Comment la maladie est-elle diagnostiquée?

Le diagnostic de la maladie vise à identifier l'agent causal. A cet effet, une clôture est réalisée matériel nécessaire. Le type d’agent pathogène est ensuite déterminé en laboratoire.

Ensuite, sur la base des tests, il est prescrit traitement nécessaire, visant à détruire les infections fongiques. Dans la forme viscérale de la maladie, il est nécessaire de déterminer dans quels organes l'agent pathogène est présent et de commencer de toute urgence à l'éliminer.

Les mesures diagnostiques comprennent :

1. Cultures spéciales de liquides collectées pour la recherche sur un substrat nutritif spécialisé.
2. Tomodensitométrie ou IRM de tout le corps.
3. Radiographie pulmonaire.
4. Biopsie des lésions affectées par une infection fongique.
5. Diagnostic échographique des organes affectés par le champignon.

Tous types d'examens et de tests sont pratiqués par le médecin traitant. Il est très important d'effectuer le traitement sous sa supervision.

Traitement de la maladie

Comment bien traiter la candidose invasive ? Sur la base des résultats de l'examen, le médecin prescrit au patient préparations pharmacologiques qui ont un effet fongicide. Le médicament est généralement administré par voie goutte-à-goutte ou orale. Le traitement dure plusieurs semaines. Le schéma thérapeutique et la durée doivent être déterminés par le médecin traitant, qui se basera sur les résultats des études diagnostiques et caractéristiques individuelles votre patient.

Si le patient a ce moment des cathéters sont présents, ils doivent être retirés pour rechercher une infection fongique.

La candidose invasive est maladie grave, ce qui peut entraîner de graves conséquences. Si une personne soupçonne qu'elle en est atteinte, elle doit immédiatement consulter un médecin et lui faire part de ses soupçons. Pour que le traitement réussisse, les tests de diagnostic doivent être effectués à temps et le traitement doit commencer.

Candidose invasive : principales manifestations, symptômes et traitement

De nombreuses femmes et hommes savent ce que sont les maladies fongiques de la bouche et des organes génitaux. De telles pathologies causent énormément de problèmes et réduisent considérablement la qualité de vie. Dans de très rares cas, les patients développent une pathologie telle qu'une candidose invasive. Vous pouvez découvrir ce qu’est cette maladie, ainsi que comment la reconnaître et la traiter, dans cet article. Veuillez lire attentivement les informations fournies pour vous protéger au maximum.

Quelle est cette pathologie ?

La candidose invasive est très dangereuse maladie fongique, dans lequel le champignon Candida, pénétrant dans la circulation sanguine, se propage avec le sang dans tout le corps, provoquant l'apparition de foyers d'inflammation. Comme on le sait, les micro-organismes du genre Candida vivent en petites quantités chez chaque personne, dans la bouche, les intestins et le vagin.

À bon fonctionnement système immunitaire, ce champignon coexiste simplement pacifiquement et ne développe pas ses activités dangereuses. Cependant, si les défenses sont compromises, il commencera rapidement à agir. Si la maladie a attaqué la cavité buccale ou les organes génitaux, il est alors assez simple de la guérir en prenant des médicaments antifongiques spéciaux pendant quelques semaines. Cependant, avec la candidose invasive, les choses ne sont pas si simples. Si le champignon est déjà entré dans la circulation sanguine et avec lui dans les tissus des organes, il sera alors très difficile de le guérir. Un traitement retardé peut également entraîner la mort.

Principales raisons du développement

Bien sûr, si votre immunité laisse beaucoup à désirer, préparez-vous à des attaques de divers types. organismes pathogènes. En fait, cette pathologie touche le plus souvent les personnes qui ont subi une intervention chirurgicale ou qui ont développé un muguet. La maladie survient souvent après de graves brûlures, ainsi que lors du port d'un cathéter sur la vessie.

Facteurs de risque

Voyons dans quels cas cette maladie peut également survenir :

• Utilisation à long terme de médicaments antibactériens. Comme vous le savez, les antibiotiques tuent non seulement microflore pathogène, mais aussi micro-organismes bénéfiques. Ils ne fournissent donc pas toujours exclusivement influence positive sur le corps.
• La maladie peut également survenir en présence de diabète ou chez des personnes souffrant de maladies graves du système digestif.
• Après avoir reçu diverses blessures au corps.
• Une candidose invasive peut survenir après des transfusions sanguines répétées, ainsi qu'en cas d'infection.
• Veuillez noter qu'une procédure telle que les prothèses dentaires peut également provoquer une intoxication sanguine.
• Les patients en surpoids et souffrant de troubles métaboliques sont susceptibles de développer de tels forme dangereuse candidose.

La maladie peut également apparaître chez les nouveau-nés. Cela arrive assez souvent, surtout si le bébé avait un poids extrêmement faible à la naissance ou s'il était né prématurément. Les enfants qui, au cours du premier mois de leur vie, ont déjà appris ce que sont les médicaments antibactériens, en souffrent également très souvent.

Candidose invasive : symptômes

Les premiers signes de la maladie sont presque impossibles à remarquer, puisque l’état du patient reste inchangé. Cependant, il sera bientôt possible d’observer certains symptômes. Étant donné que le muguet invasif affecte les organes internes, les symptômes les affecteront spécifiquement. Lisez attentivement les principales manifestations de la candidose invasive afin, si nécessaire, de contacter un établissement médical à temps et de commencer un traitement en temps opportun. Ainsi, une personne présente généralement les symptômes suivants :

• une forte augmentation de la température corporelle, qui s'accompagne d'une fatigue intense et d'une faiblesse constante ;
• application agents antibactériens n'améliore pas l'état du patient;
• douleur dans l'organe affecté;
• si la maladie affecte le système digestif, le patient peut remarquer l'apparition de petits caillots sanglants dans les selles et il y a une alternance constante de diarrhée et de constipation.

Rappelons que la forme invasive de candidose est en effet très dangereuse. Un traitement commencé tardivement peut entraîner une inflammation du cerveau, ainsi qu’une méningite. De plus, le patient peut éprouver des problèmes urinaires. Si le traitement n’est pas débuté le plus tôt possible, il peut être fatal.

Principales formes de la maladie

Il existe trois formes de flux de cette maladie. Chacun d'eux a ses propres caractéristiques. Regardons chacun d'eux :

• La toute première forme est appelée candidémie. Il est très difficile à reconnaître, car il se caractérise par la propagation progressive du champignon dans le sang. Dans de rares cas, le patient souffre d'insuffisance rénale.
• Vient ensuite la forme invasive de candidose. Les intestins, les poumons et d’autres organes deviennent des cibles. Le plus souvent, cette forme se caractérise par des lésions d'un ou deux organes, mais pas plus.
• La troisième forme est appelée candidose disséminée. Cette pathologie se caractérise par des lésions d'un plus grand nombre d'organes. L'état du patient se détériore considérablement et la personne doit donc être hospitalisée.

Quel organe souffre le plus ?

Le type de maladie le plus fréquemment rencontré chez les patients est la candidose intestinale invasive. Les champignons sont capables de s'accrocher aux parois intestinales, de s'accumuler et de se multiplier activement. Après cela, ils pénètrent dans l'épaisseur de l'organe et acquièrent une forme filamenteuse. Candida est capable de produire un grand nombre de substances toxiques qui ont mauvaise influence non seulement sur le système digestif, mais sur tout le corps dans son ensemble.

La forme focale invasive de la candidose intestinale se caractérise par des lésions non pas de l'organe entier, mais uniquement de ses parties individuelles. Le plus souvent, on le trouve dans les tissus déjà endommagés. Cependant, il est impossible de reconnaître cette forme de la maladie sans recherche supplémentaire. Mais les formes plus graves de la maladie endommagent l’ensemble de l’organe et aggravent considérablement le bien-être du patient.

Maladie du système nerveux central

La candidose peut également affecter le système nerveux. Le plus souvent, cela se produit dans le cas de nouveau-nés prématurés, ainsi que de personnes qui prennent des médicaments de manière invasive. La maladie peut être très grave et entraîner des conséquences graves et durables.

Maladie affectant les yeux

Il existe un autre type de candidose appelée endophtalmie. Cette maladie survient chez environ huit pour cent de tous les patients atteints de candidose. Cela ne se produit pas d'elle-même, mais est une conséquence d'autres formes de pathologie. Le plus souvent, cela se produit lors de l'utilisation à long terme de médicaments antibactériens, ainsi que lors d'un traitement par injection prolongé et excessivement long.

Autres écarts

Le champignon peut également affecter d’autres organes et leurs systèmes. Assez souvent, les micro-organismes du genre Candida affectent le cœur, provoquant des pathologies telles que l'endocardite, la phlébite et la péricardite, ainsi que les poumons et d'autres organes. Il est très important de surveiller vos symptômes et votre état de santé général. Si vous remarquez des changements négatifs, rendez-vous immédiatement à l'hôpital.

Fonctionnalités de diagnostic

Il est presque impossible de déterminer la maladie à la maison. Assurez-vous de consulter votre médecin et de lui dire ce qui vous dérange. En règle générale, les mesures de diagnostic sont très étendues, car la maladie affecte plusieurs organes. Alors, quelles études sont le plus souvent réalisées en clinique :

• une prise de sang à réaliser sur plusieurs jours ;
• analyse des matières fécales, de l'urine, des crachats ainsi que du liquide prélevé sur les plaies ;
• Échographie des organes internes ;
• Radiographie et IRM ;
• mener des études histologiques;
• mène également des recherches concernant les organes de la vision.

Caractéristiques du traitement

Il est très important de commencer à temps le traitement de la candidose invasive. Dans une plus large mesure, son efficacité en dépendra. Plus vous attendez pour consulter un spécialiste, plus le risque de subir de graves dommages aux organes internes, pouvant éventuellement entraîner la mort, est élevé.

Une fois le diagnostic établi, le médecin doit identifier la cause qui a déclenché le développement de la candidose. Après cela, des médicaments antifongiques et antibactériens sont prescrits, qui peuvent être pris par voie orale, ainsi que sous forme d'injections et de compte-gouttes. Dans ce cas, les médicaments sont prescrits individuellement. Si le médecin a prescrit au patient un médicament qu'il avait déjà utilisé auparavant contre le traitement de la candidose, il sera alors inefficace dans ce cas. Le médecin devra prescrire un autre médicament contenant des substances actives complètement différentes.

Prévisions pour l'avenir

Les conséquences de la candidose invasive peuvent être extrêmement désastreuses, surtout si la maladie a déjà évolué vers la troisième forme. Pendant le traitement, il est très important de surveiller son efficacité. Ainsi, si aucun changement positif n’est observé, le médecin doit transférer le patient vers d’autres médicaments. De plus, il est très important d’évaluer constamment l’état de l’ensemble du corps et de suivre un traitement supplémentaire en conséquence. Les patients ont souvent besoin intervention chirurgicale.

Malheureusement, cette maladie entraîne très souvent la mort (décès dans 40 % des cas), surtout si le traitement a été instauré à un stade plus récent. Si la maladie a déjà eu un impact significatif sur plusieurs organes, la mort peut survenir en un mois.

L’importance de fournir des mesures préventives

Il est très important de suivre des mesures préventives, et le risque de contracter une candidose invasive sera alors beaucoup plus faible. Assurez-vous de suivre les règles d'hygiène personnelle. Lavez-vous les mains à l’eau et au savon aussi souvent que possible et essayez de ne pas entrer en contact avec des patients déjà infectés.

Ne prenez pas d'antibiotiques sauf en cas d'absolue nécessité, car ils affecteraient les défenses de votre organisme. Si vous êtes à risque, surveillez très attentivement votre santé et surveillez l'activité de votre système immunitaire.

N'oubliez pas que votre santé est entre vos mains, alors prenez soin de vous. Après tout, cela ne dépend que de vous dans quel état vous vous réveillerez demain matin. Plus vous consacrez de temps à votre santé, plus votre vie sera heureuse et longue.

Signes, causes et traitement de la candidose invasive

La candidose invasive est une forme complexe d'infection fongique du corps. La pathologie est difficile à tolérer à tout âge, s'accompagne de symptômes sévères et nécessite un traitement compétent et à long terme.

Qu'est-ce que la candidose invasive

La candidose invasive se caractérise par la pénétration d'une infection fongique dans le sang et sa propagation dans tout le corps. Le processus pathologique peut se développer dans différents organes du corps humain :

Une fois dans divers tissus, les agents pathogènes du genre Candida forment des filaments qui pénètrent profondément dans leur structure et provoquent des réactions inflammatoires.

Le plus souvent, les candidoses invasives se développent dans les catégories suivantes :

• les bébés prématurés de faible poids corporel ;
• les patients ayant subi une intervention chirurgicale ;
• les personnes souffrant de diabète ;
• les patients qui utilisent des antibiotiques et des médicaments antimicrobiens depuis longtemps sans surveillance médicale.

Candidose invasive – état dangereux, ce qui peut entraîner la mort. Une issue fatale devient possible chez un patient sur trois présentant une pathologie identifiée.

Formes de la maladie

La maladie peut se présenter sous la forme de :

1. Candidémie.
2. Péritonite candidose.
3. Candidose invasive ou disséminée.

La candidémie, ou circulation du champignon dans le plasma sanguin, est détectée chez 35 à 50 % des patients. Ce type de maladie est asymptomatique et s'accompagne souvent d'une insuffisance rénale chronique.

La péritonite à Candida affecte le péritoine. Cette forme de muguet est détectée dans 10 à 15 % de tous les cas de candidose invasive. La plupart des patients présentent une augmentation de la température corporelle pendant le traitement antibiotique, des réactions inflammatoires systémiques et une séparation du pus de la cavité abdominale.

La candidose invasive se propage à un ou deux organes. La diffusion peut se produire sous des formes aiguës et chroniques. Avec lui, le processus pathologique affecte simultanément plusieurs organes internes. Forme chronique la cadidose disséminée survient chez les patients diagnostiqués avec un cancer du sang.

La pathologie se développe principalement après une transplantation de moelle osseuse.

Causes de la maladie : comment elle se transmet

L'agent causal de la candidose peut vivre dans les salles de bains et les toilettes, dans transport public, sur les effets personnels d'une personne malade. L'infection est souvent transmise au bébé par la mère lors de rapports sexuels non protégés.

Le champignon vit en petites quantités dans le corps de la plupart des gens. Avec un système immunitaire à part entière, son activation ne se produit pas. L’affaiblissement des propriétés protectrices de l’organisme entraîne une prolifération accrue d’agents pathogènes, qui deviennent la cause du développement de la maladie.

La propagation des infections fongiques augmente en présence des facteurs suivants :

• utilisation à long terme d'antibiotiques ou de corticostéroïdes ;
• l'utilisation de cathéters veineux et urinaires qui ne sont pas complètement stériles ;
• rester sous nutrition parentérale (intraveineuse).

Ceci est observé chez les patients ayant subi des opérations du tractus gastro-intestinal, de la poitrine, une transplantation d'organes digestifs ou de poumons. Les nourrissons nés avant 29 semaines et ayant un faible poids (jusqu'à 1,5 kg) sont à risque.

Diagnostique

Le but du diagnostic est d’identifier une infection fongique et de déterminer l’étendue de sa propagation dans certains organes et systèmes du corps du patient. Il n'existe pas de tests parfaits permettant de clarifier des détails importants de l'évolution de la maladie. Par conséquent, pour une précision maximale des résultats, plusieurs méthodes sont utilisées simultanément.

1. Dons de sang répétés pour culture sur milieux bactériologiques spéciaux (jusqu'à 3 à 4 fois sur plusieurs jours consécutifs).
2. Études en laboratoire des milieux biologiques du corps (urine, selles, crachats, exsudat libéré par les plaies du corps), permettant de déterminer le type d'agent pathogène de la candidose, ainsi que le niveau de colonisation interne.
3. Radiographie des organes thoraciques.
4. Échographie des zones du corps affectées par le processus pathologique.
5. Biopsie des foyers pathogènes.
6. IRM, tomodensitométrie ( imagerie par résonance magnétique, Tomodensitométrie) de tout l’organisme.
7. Ophtalmoscopie (étude de l'état du fond d'œil).

Étant donné que la candidose invasive a tendance à endommager un grand nombre d'organes et de systèmes, le diagnostic de la maladie est très complet et informatif.

Symptômes et signes

Symptômes courants pour Formes variées les candidoses invasives deviennent :

1. Une augmentation de la température corporelle (jusqu'à 39 °C), persistant souvent malgré la prescription de médicaments à large spectre d'action.
2. Maux de tête, douleurs musculaires, présents en état de mobilité et de repos.
3. Vomir.
4. Des frissons.
5. Perte d'appétit.
6. Ballonnements.
7. Selles instables (alternance de diarrhée et de constipation).
8. L'apparition de sang et de flocons blancs dans les selles.
9. Résistance à l'antibiothérapie.

Le patient peut ressentir des douleurs dans les parties du corps où la pathologie se manifeste le plus (dans la région lombaire, lors de la miction). La pénétration du champignon dans le muscle cardiaque contribue à l'apparition d'essoufflement et de tachycardie. La présence d'une infection dans les poumons provoque la libération d'expectorations purulentes abondantes, des douleurs dans poitrine. Les lésions du système nerveux central provoquent des convulsions, une photophobie, envie fréquente aux vomissements. Si l'infection se propage à l'épiderme, des abcès se forment dans le tissu sous-cutané sous forme de suppuration (photo de droite).

Dans la plupart des cas, la candidose invasive se manifeste par des symptômes similaires à ceux d'autres processus infectieux. À cet égard, un examen détaillé du patient est effectué pour poser un diagnostic.

Candidémie et candidose aiguë disséminée

Selon les statistiques, la candidémie et la forme aiguë disséminée de la maladie se retrouvent chez 75 à 90 % des patients diagnostiqués avec une candidose invasive. La pathologie est souvent détectée chez les patients des services d'hématologie et d'oncologie, les personnes atteintes de brûlures, Bébés prématurés. En plus de Candida albicans (micro-organismes qui sont le principal agent causal de la maladie), la candidémie et la candidose aiguë disséminée (ADC) sont causées par des champignons tels que :

• S. parapsilose ;
• S. glabrata ;
• C. tropicalis;
• S. guillermondii;
• S. krusei;
• C. rugosa.

En cas de développement d'une candidémie ou d'une candidose disséminée, la probabilité de décès augmente plusieurs fois même pendant la période de traitement dans un établissement médical. La durée du traitement est prolongée jusqu'à plusieurs mois et le besoin de médicaments coûteux augmente.

Une approche intégrée du traitement

En l'absence de traitement rapide, le patient développe un choc infectieux-toxique dont les résultats sont : forte baisse tension artérielle, apparition d'une éruption cutanée spécifique, perte de conscience.

Après avoir déterminé le type d'agent causal du processus pathologique, le spécialiste prescrit un type spécifique médicament. L'utilisation d'agents antifongiques selon le schéma suivant est d'une importance primordiale.

L'article a été rédigé sur la base de documents provenant des sites : etogribok.ru, meditsina-blog.ru, venerologia03.ru, fb.ru, veneromed.ru.

La candidose invasive est une maladie grave dans laquelle une infection fongique affecte non seulement les muqueuses et l'épiderme, mais pénètre également dans le sang et se propage ensuite dans tout le corps.

Dans le cas de l'organe génital masculin, on observe un écoulement abondant de couleur blanche ou jaunâtre avec une consistance fromage.

Pour cette maladie, le médecin prescrit des médicaments fongicides que le patient prend pendant 10 à 20 jours. Le muguet n'entraîne pas de complications graves et disparaît rapidement si une personne est correctement traitée avec des médicaments.

Ce qui s'est passé ? Il s’agit d’un type complètement différent d’infection fongique. Son agent causal est également un champignon du genre Candida, mais ils se propagent par le sang à divers systèmes et organes. L’infection peut pénétrer très profondément dans les tissus. Cette maladie est autrement appelée candidémie. C'est très dangereux pour une personne et peut même menacer sa vie. De plus, la maladie est difficile à traiter.

Types de candidose invasive

La maladie se présente sous plusieurs types. Cela dépend de la zone du corps touchée par l'infection - péritonite à candidose, candidose viscérale, candidémie et candidose aiguë disséminée.

La péritonite à Candida survient lorsqu'un champignon a infecté les organes abdominaux, la candidose viscérale est une infection fongique d'un organe, l'agent causal de la candidémie se trouve dans le plasma sanguin et la candidose aiguë disséminée commence lorsque l'infection pénètre dans plusieurs organes à la fois.

Pourquoi la candidose invasive apparaît-elle ?

La candidose invasive se développe généralement chez les personnes dont le système immunitaire est faible ou immature. Le plus souvent, les micro-organismes fongiques peuvent pénétrer dans la circulation sanguine à partir de l'estomac, des intestins d'une personne malade ou du personnel médical si une personne a une infection fongique sur la peau. Les causes de la candidose invasive peuvent être les facteurs suivants :

Très souvent, les candidoses invasives et non invasives débutent chez les nouveau-nés prématurés. Les nouveau-nés n'ont pas encore eu le temps de s'adapter à la vie et leur corps ne sait donc pas comment combattre divers micro-organismes.

Il s’agit souvent d’une infection au sein d’un établissement médical qui peut provoquer une candidose invasive chez un grand nombre de patients. Le champignon est capable de pénétrer dans leur corps via divers cathéters et dispositifs nécessaires au traitement et à la récupération.

Symptômes de la maladie

Le facteur qui complique considérablement le diagnostic est que la maladie ne présente pas de symptômes prononcés. Toute forme de candidose invasive peut être confondue avec une autre maladie infectieuse.

Le plus souvent, une personne développe un type viscéral ou aigu disséminé. Ces formes de la maladie affectent les systèmes respiratoire et urinaire, le cœur et le cerveau.

Une personne malade ressent des symptômes caractéristiques qui surviennent généralement en cas d'intoxication. Il peut y avoir jusqu'à 39 °C, des frissons, des maux de tête sévères, des vomissements.

Si la maladie n'est pas diagnostiquée à temps et traitée immédiatement, un choc infectieux-toxique peut se développer. Cette maladie grave est due au fait que des micro-organismes fongiques empoisonnent une personne. Il peut tomber dans un état inconscient, sa peau se couvre d'une éruption cutanée spécifique et sa tension artérielle commence à chuter fortement.

Les symptômes apparaissent en fonction de l'organe pénétré par le champignon. Si cela affecte le système excréteur, le patient peut ressentir une douleur intense dans la région lombaire et un inconfort en urinant. Il peut également y avoir du sang dans les urines. Ce sont des symptômes caractéristiques de la pyélonéphrite aiguë.

Une infection fongique peut affecter le système nerveux et avoir un impact négatif sur son fonctionnement. Des abcès peuvent apparaître dans le cerveau, de graves maux de tête et des vomissements incontrôlables peuvent survenir. Le patient éprouve des convulsions et commence à avoir peur de la lumière.

Le champignon peut envahir le muscle cardiaque. Ces patients se caractérisent par des symptômes tels que des douleurs thoraciques, une tachycardie et un essoufflement.

Si l'infection frappe, les patients éprouvent des difficultés respiratoires, des sensations douloureuses dans la région de la poitrine et des crachats purulents abondants. Si la maladie se complique, elle entraîne une insuffisance cardiaque.

Les bébés prématurés développent généralement une candidose aiguë disséminée. Dans ce cas, l’infection fongique pénètre dans divers systèmes du corps. L'évolution de la maladie peut se développer rapidement, de sorte que le risque de décès est très élevé.

Comment la maladie est-elle diagnostiquée?

Le diagnostic de la maladie vise à identifier l'agent causal. Pour ce faire, le matériel nécessaire est collecté. Le type d’agent pathogène est ensuite déterminé en laboratoire.

Ensuite, sur cette base, le traitement nécessaire est prescrit, visant à éliminer l'infection fongique. Dans la forme viscérale de la maladie, il est nécessaire de déterminer dans quels organes l'agent pathogène est présent et de commencer de toute urgence à l'éliminer.

Les mesures diagnostiques comprennent :

1. Cultures spéciales de liquides collectées pour la recherche sur un substrat nutritif spécialisé.
2. Tomodensitométrie ou IRM de tout le corps.
3. Radiographie pulmonaire.
4. Biopsie des lésions affectées par une infection fongique.
5. Diagnostic échographique des organes affectés par le champignon.

Tous types d'examens et de tests sont pratiqués par le médecin traitant. Il est très important d'effectuer le traitement sous sa supervision.

Traitement de la maladie

Comment bien traiter la candidose invasive ? Sur la base des résultats de l'examen, le médecin prescrit au patient des médicaments pharmacologiques ayant un effet fongicide. Le médicament est généralement administré par voie goutte-à-goutte ou orale. Le traitement dure plusieurs semaines. Le schéma thérapeutique et la durée doivent être déterminés par le médecin traitant, qui se basera sur les résultats des études diagnostiques et les caractéristiques individuelles de son patient.

Si le patient porte actuellement des cathéters, ceux-ci doivent être retirés pour vérifier la présence d'une infection fongique.

La candidose invasive est une maladie grave qui peut entraîner de graves conséquences. Si une personne soupçonne qu'elle en est atteinte, elle doit immédiatement consulter un médecin et lui faire part de ses soupçons. Pour que le traitement réussisse, les tests de diagnostic doivent être effectués à temps et le traitement doit commencer.

Candida spp sont les agents responsables les plus courants des mycoses invasives en soins intensifs. En règle générale, la candidose invasive survient chez les patients présentant des facteurs de risque ; elle se caractérise par des manifestations cliniques sévères et une mortalité attribuable élevée (10 à 49 %).

Les variantes les plus courantes de la candidose invasive sont la candidémie, la candidose aiguë disséminée (ADC) et la péritonite à Candida. D'autres variantes de l'évolution sont moins fréquentes, généralement chez les patients atteints ; facteurs spécifiques risque.

Facteurs de risque de candidose invasive

Chez l'adulte :

• long séjour aux soins intensifs,
• colonisation superficielle étendue (> 2 locus) de Candida spp,
• utilisation d'antibiotiques à large spectre, de stéroïdes ou d'immunosuppresseurs,
• utilisation à long terme du CVC,
• la gravité de l'état du patient,
• perforation ou traitement chirurgical du tractus gastro-intestinal,
• nécrose pancréatique infectée,
• complet nutrition parentérale,
• transfusions sanguines répétées,
• diabète sucré et neutropénie sévère.

Une colonisation superficielle de Candida spp est détectée chez 40 à 80 % des patients en soins intensifs.

Chez les nouveau-nés :

• âge gestationnel inférieur à 29 semaines,
• poids de naissance inférieur à 1500 g,
• un faible score d'Apgar,
• l'utilisation d'antibiotiques des groupes carbapénèmes et glycopeptides,
• candidose généralisée de la peau et des muqueuses,
• colonisation par Candida spp des muqueuses du tractus gastro-intestinal.

Jusqu'à 10 % des cas de candidémie et d'ADC sont associés à des épidémies d'infections nosocomiales ; événements supplémentaires(identification de la source de l'infection, examen des mains du personnel médical, etc.). Les principales sources de l'agent pathogène sont les cathéters vaisseaux centraux, le tractus gastro-intestinal et les voies urinaires du patient. Presque tous les patients, 5 à 6 jours avant la candidose invasive, développent une colonisation superficielle par Candida spp, souvent multifocale.

Candidémie et candidose aiguë disséminée

La candidose et la candidose aiguë disséminée (c'est-à-dire la candidémie combinée à une lésion/des foyers de dissémination ou à de multiples foyers de dissémination) représentent 75 à 90 % de tous les cas de candidose invasive. La candidémie et l'ADC se développent le plus souvent chez les patients des services de soins intensifs, d'hématologie et d'oncologie, chez les nouveau-nés prématurés et chez les patients présentant des brûlures généralisées. L'incidence des candidémies et des ADC en réanimation varie de 2 à 200 pour 1 000 patients hospitalisés, en fonction de la présence de facteurs de risque. En cas de candidémie et d'ADC, la probabilité de décès pendant l'hospitalisation double, la durée du traitement augmente de 3 à 30 jours et le coût du traitement augmente de 2 à 5 fois.

La majorité (93 à 97 %) des agents responsables de la candidémie et de l'ADC sont C. albicans (15 à 60 %), C. parapsilosis (5 à 40 %), C. glabrata (5 à 25 %), C. tropicalis. (5-15 % ) et C. krusei (3-7 %). Environ 3 à 7 % des agents pathogènes sont C. lusitaniae, C. guillermondii, C. rugosa, C. kefyr, etc. La gamme d'agents pathogènes de la candidémie et de l'ADC dans différents établissements médicaux varie considérablement et dépend de la population de patients, des méthodes de traitement et de prévention utilisées, de l'efficacité des méthodes de contrôle des infections nosocomiales, etc. L'utilisation d'antimycotiques azolés pour la prévention et la thérapie empirique entraîne une diminution de la proportion de C. albicans parmi les agents responsables des candidoses invasives. Chez les nouveau-nés de faible poids à la naissance, le spectre des agents responsables de la candidémie et de l'ADC est significativement différent de celui des adultes. Les plus souvent détectés sont C. albicans (40-75%), C. parapsilosis (7-45%) et C. tropicalis (5-15%), moins souvent - C. glabrata, C. krusei, C. kefyr et C. . guillermondii .

Chez les agents pathogènes de candidose invasive, par rapport aux agents pathogènes de candidose superficielle, la résistance aux antimycosiques est détectée beaucoup plus souvent. Cela est dû en grande partie à gros montant non-albicans Candida fait partie des agents responsables de la candidose invasive, car les C albicans sont significativement moins susceptibles d'être résistants aux médicaments antifongiques que les autres Candida spp. De plus, une résistance secondaire peut se développer à la suite de l’utilisation prophylactique ou empirique de médicaments antifongiques.

Symptômes de la candidose invasive

Les signes cliniques de la candidémie ne sont pas spécifiques et ne diffèrent pas des symptômes de la septicémie bactérienne. Une augmentation de la température corporelle > 38 °C, réfractaire à l'utilisation d'antibiotiques à large spectre, est détectée chez 90 à 96 % des patients, une IRA - chez 15 à 21 %, un choc infectieux-toxique - chez 15 à 20 %, des signes de dommages différents organes- 30-40%. C'est pourquoi, pour détecter rapidement la candidémie, il est conseillé à tous les patients présentant des facteurs de risque et des signes cliniques suspectés de subir un examen pour identifier les foyers de dissémination, des cultures répétées de sang et de matériel provenant des foyers identifiés.

L'ODC résulte de la propagation hématogène de Candida spp. dans l'organisme. Avec l'ODC, presque tous les organes et tissus du corps peuvent être affectés, mais le plus souvent le processus pathologique implique les poumons, les reins, les organes de la vision, le cerveau, le cœur, les os, la peau et la graisse sous-cutanée.

Des lésions rénales surviennent chez 5 à 20 % des patients atteints de candidémie et s'accompagnent généralement du développement de microabcès. Les patients développent de la fièvre, des frissons, des douleurs dans le bas du dos ou dans l'abdomen et des modifications de l'analyse d'urine se développent chez 5 à 15 % des patients atteints de candidémie.

Des lésions du SNC se développent chez 5 à 15 % des patients atteints d'ADC. Les abcès cérébraux surviennent plus souvent chez l'adulte et la méningite chez le nouveau-né. Les manifestations cliniques sont non spécifiques (céphalées, photophobie, nausées, vomissements et symptômes neurologiques focaux).

L'endocardite à Candida se développe chez 5 à 13 % des patients atteints d'ADC ; la myocardite ou la péricardite sont moins fréquentes. Des facteurs de risque supplémentaires sont la présence de valvules cardiaques ou de vaisseaux sanguins prothétiques et la dépendance aux drogues injectables. Les manifestations cliniques (fièvre, palpitations, essoufflement et douleurs cardiaques) et les signes d'EchoCG ne sont pas spécifiques et ne diffèrent pas des symptômes de l'endocardite bactérienne.

Des lésions de la peau et du tissu adipeux sous-cutané sont observées chez 3 à 10 % des patients atteints d'ADC, caractérisées par l'apparition d'une éruption papuleuse d'un diamètre de 0,5 à 1,0 cm ou le développement d'abcès sous-cutanés.

Des dommages aux organes de la vision (endophtalmie à candidose) se développent chez 2 à 10 % des patients atteints d'ODC. Caractérisée par une douleur intense, une déficience et une perte de vision, une rétinite à Candida peut être observée. complication tardive et se développer après manifestations systémiques candidémie. Par conséquent, il est recommandé à tous les patients atteints de candidémie de subir une ophtalmoscopie avec dilatation des pupilles lors de l'examen initial du patient et lors de l'évaluation de l'efficacité du traitement.

Chez les nouveau-nés de faible poids à la naissance, l'incidence de candidémie et d'ADC varie de 2 à 6 %, mais chez les patients présentant des facteurs de risque, elle augmente jusqu'à 12 à 32 %. Chez les nouveau-nés nés à terme avec poids normal la candidose corporelle invasive se produit très rarement. Selon le moment de l'infection, on distingue les candidoses congénitales et acquises. La candidose congénitale est diagnostiquée dès les premières heures suivant la naissance jusqu'à 6 jours.

La candidose congénitale est le résultat d'une infection transplacentaire ou verticale (ascendante) du fœtus. Cliniquement, les candidoses congénitales et acquises peuvent se manifester par des lésions de la peau et des muqueuses, des candidémies, des ADC et des candidoses invasives de divers organes. Les candidoses de la peau et des muqueuses sont généralement diagnostiquées au cours de la deuxième semaine de vie (intervalle de 6 à 14 jours) avec une incidence de 6 à 8 %. À l’examen, la candidose cutanée se présente sous la forme d’une éruption érythémateuse diffuse, s’apparentant à une brûlure superficielle. Dommages aux muqueuses - candidose pseudomembraneuse aiguë de la cavité buccale. La candidémie et l'ADC sont généralement détectés entre les 15 et 33 premiers jours de la vie. Les principales manifestations cliniques de la candidémie et de l’ADC ne sont pas spécifiques et ne diffèrent pas du sepsis bactérien. Une fréquence élevée de méningite à Candida est caractéristique (10 à 40 %), moins souvent les reins, l'endocarde et les organes de la vision sont touchés.

Péritonite à Candida

La péritonite à Candida représente 10 à 15 % de tous les cas de candidose invasive. Se développe généralement chez les patients en soins intensifs ou comme complication de la MP.

Facteurs de risque

Perforation du tractus gastro-intestinal, nécrose pancréatique infectée, Chirurgie abdominale, PD La fréquence de résistance des agents pathogènes de la péritonite à candidose au fluconazole est de 15 à 20 %, dans certains hôpitaux elle dépasse 30 %.

Symptômes

Les symptômes cliniques de la péritonite à Candida n'ont pas signes spécifiquesà l'exception de l'absence d'effet du traitement antibactérien. Chez 90 à 100 % des patients, on note une fièvre résistante aux antibiotiques et d'autres signes d'une réaction inflammatoire systémique, ainsi que la présence d'un écoulement purulent de la cavité abdominale ou d'un trouble du dialysat. L'incidence du choc avec péritonite à Candida dépasse 15 %. De plus, une fréquence élevée de candidémie et d'ADC avec dommages à divers organes et systèmes est caractéristique.

Diagnostique

Le diagnostic repose sur la détection de Candida spp dans le liquide péritonéal. Lors de l'examen, il est nécessaire d'exclure les dommages causés à d'autres organes et systèmes. Les critères de diagnostic sont des signes cliniques, endoscopiques ou biologiques de péritonite associés à la détection de Candida spp par microscopie et/ou culture de liquide péritonéal.

Traitement de la péritonite à Candida

Le choix du médicament dépend du type d’agent pathogène et de l’état du patient. Il est nécessaire de prendre en compte la fréquence élevée de résistance des agents pathogènes de la péritonite à candidose au fluconazole. Par conséquent, les médicaments à faible incidence de résistance (caspofungine, amphotéricine B) sont généralement prescrits en premier, et le fluconazole est utilisé après avoir déterminé le type d'agent pathogène et stabilisé l'état du patient. L'utilisation des antimycotiques est poursuivie pendant 2 semaines après la disparition des symptômes cliniques et signes de laboratoire péritonite. L'administration intrapéritonéale d'amphotéricine B est contre-indiquée en raison de haute probabilité développement d'une péritonite chimique. Condition requise traitement réussi- intervention chirurgicale, drainage de la cavité abdominale, retrait du cathéter PD.

Candidose du système nerveux central

La candidose du SNC peut être une manifestation de l'ADC ou une complication chez les nourrissons prématurés et de faible poids de naissance présentant des facteurs de risque de développement d'une candidose invasive, chez les patients neurochirurgicaux présentant des shunts ventriculo-péritonéaux, les toxicomanes par injection, etc.

Symptômes de candidose du système nerveux central

L'évolution est généralement prolongée ; au début, les signes du syndrome hypertensif-hydrocéphalique prédominent ;

Diagnostique

Le diagnostic repose sur la détection de Candida spp dans le LCR et sur l'aspiration d'un abcès cérébral. Assurez-vous de déterminer le type d'agent pathogène et sa sensibilité aux antimycotiques. L'examen clinique général du LCR révèle une pléocytose mixte modérée et une dissociation protéine-cellule. Lors de l'examen, il est nécessaire d'exclure les dommages au cerveau, à d'autres organes et systèmes (IRM, CT, etc.).

Critères diagnostiques : détection de Candida spp par microscopie et/ou culture de LCR, matériel provenant d'un abcès cérébral.

Traitement

Lors du choix d’un antimycosique, il convient de prendre en compte le type d’agent pathogène et sa sensibilité, l’état du patient, la pharmacocinétique et la pharmacodynamique du médicament. Le fluconazole et le voriconazole traversent bien le BBB. Le taux de fluconazole dans le LCR chez les patients atteints de méningite fongique est de 52 à 85 % de la concentration plasmatique, celui du voriconazole d'environ 50 %. De plus, le voriconazole crée des concentrations élevées dans la matière cérébrale. L'itraconazole ne traverse pas bien la BHE et crée de très faibles concentrations dans le LCR. L'amphotéricine B traverse mal la BHE ; son efficacité dans le traitement de la méningite fongique s'explique par sa concentration élevée dans les membranes méningées et son effet fongicide. L'amphotéricine B liposomale produit de faibles concentrations dans le LCR et des concentrations élevées dans la matière cérébrale. La concentration de caspofungine dans le LCR et la matière cérébrale est faible.

Médicaments de choix, amphotéricine B 0,7-1,0 mg/(kg/jour). Le fluconazole 6,0-12 mg/(kg jour) est prescrit après stabilisation de l'état du patient et lorsqu'un agent pathogène sensible est identifié, l'amphotéricine B liposomale 3,0-5,0 mg/(kg jour) - si l'amphotéricine B standard est inefficace ou toxique. utilisation d'antimycotiques - au moins 4 semaines après la disparition de tous les signes d'infection. Une condition préalable au succès du traitement est le retrait des cathéters, des shunts et des instruments similaires, ainsi que la correction de la PIC.

Endocardite, péricardite et phlébite à candidose

L'endocardite, la péricardite et la phlébite à Candida sont généralement une manifestation de l'ADC. L'endocardite, la péricardite et la phlébite à Candida isolées se développent rarement, principalement chez les patients après une chirurgie cardiaque et chez les toxicomanes par injection.

Symptômes

Les manifestations cliniques de l'endocardite mycotique sont similaires à celles d'une endocardite d'étiologie bactérienne : tableau auscultatoire d'une lésion valvulaire, augmentation de l'insuffisance cardiaque et fièvre résistante aux antibiotiques. La lésion concerne les valvules aortique et mitrale. L'échocardiographie révèle des signes d'endocardite verruqueuse. Les péricardites et les phlébites sont rares et ne présentent aucun signe clinique autre que l'absence d'effet de l'antibiothérapie.

Diagnostique

Le diagnostic repose sur l'identification de Candida spp dans le matériel provenant des valvules cardiaques, de l'endocarde, etc. affectés. Aucune méthode de diagnostic sérologique n'a été développée. De plus, le diagnostic est établi en identifiant les signes caractéristiques des dommages du système cardio-vasculaire chez les patients atteints de candidémie et d’ADC. Lors de l'examen, il est nécessaire d'exclure les lésions d'autres organes et systèmes. Critères de diagnostic : signes cliniques et instrumentaux (EchoCG, etc.) d'endocardite, de péricardite ou de phlébite en association avec la détection de Candida spp lors d'hémocultures, liquide péricardique ou par examen histologique et culture de biopsie.

Traitement

La base du traitement est l'ablation chirurgicale des valvules cardiaques infectées, la résection des zones affectées des veines périphériques et du péricarde en association avec l'utilisation à long terme d'antimycotiques. Le traitement antifongique optimal n'a pas été déterminé. La caspofungine, l'amphotéricine B ou le fluconazole sont généralement prescrits, en fonction du type d'agent pathogène et de l'état du patient. La durée d'utilisation des antifongiques est généralement de 2 à 12 mois, au moins 6 semaines après traitement chirurgical. S'il est impossible de retirer les valvules affectées, une prévention à vie des rechutes avec du fluconazole 3 mg/(kg/jour) est nécessaire. Une fois le traitement terminé, une observation des patients pendant au moins 1 an est indiquée.

Endophtalmie à Candida

L'endophtalmie à Candida est une inflammation des membranes internes de l'œil provoquée par Candida spp avec formation d'un abcès dans le corps vitré. L'endophtalmie à Candida se développe comme une complication chez 2 à 10 % des patients atteints d'ADC. L'endophtalmie à Candida isolée survient rarement, par exemple en cas d'endophtalmie prolongée. utilisation intraveineuse toxicomanes ou toxicomanes aux drogues injectables.

Image clinique

Les principales plaintes sont une diminution de l'acuité visuelle, des douleurs oculaires, un gonflement modéré des paupières et de la conjonctive. A l'examen, un œdème cornéen, un hypopyon ou un exsudat fibrineux dans la chambre antérieure de l'œil, des lésions blanc-jaune aux bords indistincts sur la rétine, une opacification focale ou diffuse du corps vitré sont révélés. La progression peut entraîner une panophtalmie, une perte de l’œil et des lésions du système nerveux central.

Diagnostique

Le diagnostic est généralement posé en identifiant changements caractéristiques pendant l'ophtalmoscopie chez les patients atteints de candidémie et d'ADC. Les dommages isolés aux organes de la vision sont moins fréquents. DANS cas similaires Un examen est indiqué pour identifier les foyers de diffusion dans d'autres organes. Les critères de diagnostic sont des signes cliniques et ophtalmoscopiques d'endophtalmie associés à l'isolement de Candida spp à partir du corps vitré, du sang ou d'autres foyers de dissémination.

Traitement

La base du traitement est l'utilisation à long terme d'antimycosiques ; en cas de lésion du corps vitré, le traitement chirurgical est efficace. Le choix du médicament dépend du type d’agent pathogène et de l’état du patient. La durée d'utilisation des médicaments antifongiques est généralement de 6 à 12 semaines. L'efficacité de l'administration de médicaments antifongiques est généralement comprise entre 6 et 12 semaines. vitreux non déterminé.

Diagnostic de candidose invasive

Le diagnostic repose sur l'identification de Candida spp. dans le sang et d’autres substrats normalement stériles. Aucune méthode de diagnostic sérologique standardisée n’a été développée. Chez les patients présentant des facteurs de risque et des signes cliniques suspectés de candidémie et d'ADC, des mesures diagnostiques doivent être effectuées immédiatement. Il est nécessaire de déterminer le type d'agent pathogène, car le choix en dépend médicament antifongique. Il est très important d'évaluer l'étendue du processus pathologique et d'identifier les foyers de diffusion, car cela affecte la nature du traitement.

Méthodes de diagnostic :

• hémocultures répétées sur milieux spécialisés (Saburo, gélose au moût) - 2 fois par jour pendant au moins 3 jours,
• découpe du fragment distal du cathéter intravasculaire,
• microscopie et culture de biosubstrats (matériaux du pharynx, urines, selles, liquide de lavage bronchique, écoulements de drainage et plaies) pour déterminer le degré de colonisation superficielle,
• CT ou radiographie des poumons,
• TDM ou échographie de la cavité abdominale,
• ophtalmoscopie avec dilatation de la pupille,
• biopsie des lésions,
• microscopie, culture, examen histologique du matériel de biopsie,
• détermination obligatoire du type d’agent pathogène identifié lors de l’inoculation de tout biosubstrat normalement stérile.

Critères diagnostiques :

• candidémie - un isolement unique de Candida spp lors d'une hémoculture obtenue chez un patient présentant une température corporelle > 38 ° C, ou d'autres signes d'une réaction inflammatoire généralisée,
• candidose aiguë disséminée - candidémie associée à la détection de Candida spp par examen histologique et/ou culture de matériel provenant de tissus profonds (y compris le tissu sous-cutané) ou à la détection de Candida spp par examen histologique et/ou culture de matériel provenant de tissus profonds de deux ou plusieurs localisations.

Traitement de la candidose invasive

Si des signes de candidose invasive sont détectés, un traitement antifongique est instauré immédiatement ; l'administration ultérieure d'antimycotiques seulement après l'isolement répété de Candida spp du sang et d'autres substrats augmente la mortalité. Les médicaments pour le traitement de la candidose invasive sont la caspofongine, le fluconazole, le voriconazole et l'amphotéricine. L'efficacité de ces médicaments contre la candidémie et l'ADC varie de 66 à 81 %. Le kétoconazole et l'itraconazole ne sont pas utilisés en raison de leur biodisponibilité orale variable. Il est conseillé à tous les patients atteints de candidose invasive de procéder au retrait (remplacement) précoce de tous les cathéters intravasculaires et autres sources possibles de l'agent pathogène (cathéters urinaires, shunts, prothèses, etc.).

Un élément important du traitement consiste à éliminer ou à réduire la gravité des facteurs de risque (annulation ou réduction de la dose de glucocorticoïdes, optimisation de l'utilisation de médicaments antibactériens, compensation du diabète, etc.).

En raison de l'efficacité diagnostique insuffisante et de la mortalité élevée attribuable à la candidose invasive, le traitement antifongique empirique est largement utilisé - la prescription d'antifongiques aux patients présentant un risque élevé de candidose invasive avant confirmation en laboratoire.

Le choix du médicament antifongique dépend de l'état clinique et de l'âge du patient, ainsi que du type d'agent pathogène et de sa sensibilité aux agents antifongiques.

Choix du médicament antifongique pour le traitement de la candidémie, candidose aiguë disséminée

Chez les patients cliniquement instables, et avant l'identification de l'agent pathogène, un médicament antifongique présentant un faible risque de résistance à l'agent pathogène (par exemple, la caspofungine ou l'amphotéricine B) doit être prescrit. Chez ces patients, l'utilisation du fluconazole n'est pas indiquée en raison de son activité mycostatique et de la forte probabilité de résistance des agents pathogènes au fluconazole. Le fluconazole est utilisé après stabilisation de l'état du patient et identification d'un agent pathogène habituellement sensible au fluconazole (C albicans, C tropicalis, C parapsilosis, C lusitaniae, C guillermondii).

Chez les nouveau-nés, la plupart des agents pathogènes sont sensibles à l'amphotéricine B et au fluconazole, et la néphrotoxicité de l'amphotéricine B est inférieure à celle des adultes. Les médicaments de choix sont l'amphotéricine B et le fluconazole ; lors de l'utilisation de ce dernier, les particularités pharmacocinétiques chez les nouveau-nés prématurés doivent être prises en compte. Le fluconazole n'est pas prescrit aux patients ayant déjà reçu ce médicamentà titre prophylactique. Si l'amphotéricine B ou le fluconazole sont inefficaces ou toxiques, la caspofungine peut être utilisée.

De plus, lors de la prescription d'antimycotiques, la situation épidémiologique locale doit être prise en compte. Si dans établissement médical ou dans un service, il existe une fréquence élevée de détection de Candida spp. non albicans, d'abord un médicament à large spectre est prescrit, par exemple la caspofungine ou l'amphotéricine B, et après avoir stabilisé l'état du patient et identifié l'agent pathogène, le fluconazole. Le choix du médicament est également influencé par la prophylaxie antifongique précédemment administrée ou par thérapie empirique. Si le patient a reçu du fluconazole ou de l'itraconazole avant l'apparition d'une candidose invasive, des médicaments d'autres classes sont alors prescrits, à savoir la caspofungine ou l'amphotéricine B.

L’effet du traitement antifongique en l’absence de détérioration rapide de l’état du patient est évalué aux jours 4 à 7. L'inefficacité du traitement des candidémies et des ADC peut être due à une résistance à l'agent pathogène antimycotique, à la colonisation du cathéter intravasculaire et urinaire, des prothèses vasculaires ou des valvules cardiaques, à une immunosuppression persistante et à la présence de foyers de dissémination nécessitant un traitement chirurgical (endocardite, phlébite, abcès, etc.). C'est pourquoi, si le traitement initial s'avère inefficace, un antimycosique d'une classe différente est prescrit, en tenant compte du type et de la sensibilité de l'agent pathogène, le patient est réexaminé pour identifier les foyers de dissémination, et le sources possibles infections et, si nécessaire, un traitement chirurgical.

Le traitement antifongique est poursuivi pendant au moins 2 semaines après la disparition de tous les signes cliniques de candidose invasive et la dernière détection.

Candida spp lors de l'inoculation de sang et de biosubstrats provenant de lésions. Une fois le traitement terminé, une observation pendant au moins 2 mois est indiquée pour exclure la survenue de foyers tardifs de dissémination hématogène, notamment rétinite, ostéomyélite, etc.

Prévention antifongique de la candidose invasive

L'utilisation d'antimycosiques pour la prévention primaire des candidoses invasives n'est indiquée que pour les patients présentant un risque élevé (au moins 10 %) de développer cette complication. L'incidence des mycoses invasives n'est réduite que par l'utilisation prophylactique d'antimycotiques systémiques à des doses adéquates (par exemple, le fluconazole), et l'administration de polyènes oraux non résorbables (nystatine, natamycine, lévorine) est inefficace.

L'utilisation prophylactique de petites doses de fluconazole, ainsi que la prophylaxie antifongique chez des groupes de patients présentant un faible risque de candidose invasive, sont inutiles et nocives, car elles conduisent à événements indésirables et les interactions médicamenteuses, contribuent à la sélection d'agents pathogènes mycotiques résistants aux médicaments antifongiques et augmentent le coût du traitement.

Outre l'utilisation d'antifongiques, une condition importante pour réduire l'incidence des candidoses invasives est le strict respect des règles d'asepsie (y compris le lavage soigneux des mains), des soins optimaux des vaisseaux et cathéters urinaires, application adéquate médicaments antibactériens.

La prévention primaire des candidoses superficielles n’est pas indiquée. Des méthodes efficaces de prévention antifongique primaire de l'aspergillose invasive et d'autres mycoses chez les patients en soins intensifs n'ont pas été développées.

Prévention des candidoses invasives après une intervention chirurgicale

La prophylaxie antifongique en unité de soins intensifs ne devrait pas être systématique. Elle doit être réalisée dans les services à forte incidence de candidoses invasives, malgré une technique aseptique, un entretien soigneux du cathéter et une utilisation optimisée des médicaments antibactériens.

La prophylaxie antifongique n'est recommandée que dans les groupes de patients présentant une incidence de candidose invasive supérieure à 10 %, par exemple chez les patients présentant des perforations gastro-intestinales répétées. De plus, les combinaisons de facteurs de risque suivantes sont utilisées pour identifier les patients présentant un risque de candidose invasive supérieur à 10 % : Un prédicteur important de candidose invasive chez les patients en soins intensifs est la colonisation superficielle multifocale des muqueuses et de la peau par Candida spp, qui se développe 5 à 6 jours avant la candidose invasive chez presque tous les patients.

Le médicament de choix pour la prophylaxie antifongique en réanimation est le fluconazole à la dose de 400 mg par jour, utilisé jusqu'à ce que l'état du patient se stabilise et que les facteurs de risque de développement d'une candidose invasive disparaissent.

L'utilisation de petites doses de fluconazole, ainsi que d'autres azoles (kétoconazole, itraconazole) ou polyènes (nystatine, etc.) est inefficace et conduit à la sélection de Candida spp. Indications prophylactiques :

• perforation répétée du tractus gastro-intestinal,
• nécrose pancréatique infectée,
• la présence de deux ou plusieurs facteurs de risque de candidose invasive ( cathéter intraveineux, utilisation d'antibiotiques à large spectre, pancréatite, MH, nutrition parentérale, utilisation de stéroïdes systémiques pendant 3 jours avant les soins intensifs, utilisation d'immunosuppresseurs pendant 7 jours avant les soins intensifs), en association avec une colonisation superficielle étendue (deux loci ou plus non liés) de Candida spp.
• séjour en réanimation plus de 3 jours, la présence de trois facteurs de risque de candidose invasive (cathéter intraveineux, ventilation mécanique, utilisation d'antibiotiques à large spectre pendant plus de 3 jours), en association avec l'un des facteurs de risque suivants : abdominal chirurgie, nutrition parentérale, HD, pancréatite, utilisation de stéroïdes systémiques pendant 3 jours avant les soins intensifs, utilisation d'immunosuppresseurs pendant 7 jours avant les soins intensifs.

Le choix du médicament antifongique fluconazole 400 mg/jour - jusqu'à stabilisation stable de l'état du patient.

Prévention des candidoses invasives chez les prématurés de très faible poids de naissance

La prophylaxie antifongique est réalisée dans les services à forte incidence de candidoses invasives, malgré le respect des règles d'asepsie, un entretien attentif des cathéters et une optimisation de l'utilisation des médicaments antibactériens. L'efficacité de la prophylaxie antifongique a été établie dans des études contrôlées. Etudes cliniques. Chez ces patients, l'utilisation prophylactique du fluconazole entraîne une diminution de la mortalité attribuable.

La fréquence d'administration du fluconazole dépend de l'âge de l'enfant. La prophylaxie antifongique est poursuivie pendant toute la durée du séjour de l'enfant en unité de soins intensifs ou en unité de soins intensifs.

Les indications de prophylaxie sont les nouveau-nés ayant une période de gestation inférieure à 32 semaines et un poids corporel inférieur à 1 500 g à la naissance.

Le choix du médicament antifongique est le fluconazole 3 mg/kg 1 à 2 semaines de vie - toutes les 72 heures, 3 à 4 semaines de vie - toutes les 48 heures, à partir de la 5ème semaine de vie - toutes les 24 heures.

Prévention des candidoses invasives chez les greffés du foie

L'efficacité de la prophylaxie antifongique a été établie dans des études cliniques contrôlées. La prévention est effectuée si le greffé du foie présente des facteurs de risque. La durée d'utilisation de l'amphotéricine B liposomale est de 5 jours, celle du fluconazole est de 10 semaines ou jusqu'à ce que les facteurs de risque soient soulagés.

Indications prophylactiques :

• la présence de deux ou plusieurs de ces facteurs de risque chez les receveurs de greffe du foie,
• répéter la transplantation hépatique,
• niveau de créatinine supérieur à 2,0 mg,
• cholédochojéjunostomie,
• l'utilisation de plus de 40 unités de composants sanguins pendant une intervention chirurgicale,
• détection d'une colonisation superficielle par Candida spp dans les deux jours précédant et trois jours après la chirurgie.

Choix du médicament antifongique :

• fluconazole 400 mg/jour,
• amphotéricine B liposomale 1 mg/(kg/jour).

Quel est le pronostic de la candidose invasive ?

Il a été constaté qu'en cas de candidémie, la probabilité de décès des patients pendant l'hospitalisation augmente de 1,8 à 2,5 fois. Chez les adultes, la mortalité globale dans les 30 jours suivant la détection de la candidémie et de l'ADC est de 30 à 70 %, la mortalité attribuable - de 10 à 49 %. De plus, environ la moitié des patients décèdent dans les 14 jours suivant la détection de la candidémie. Il a été établi que la mortalité globale et attribuable diminue de manière significative avec le retrait (remplacement) du CVC et un traitement antifongique précoce et à long terme. Pronostiquement facteurs défavorables Score APACHE Et supérieur à 18, tumeur maligne, utilisation de cathéter urinaire et artériel, sexe masculin, utilisation de glucocorticoïdes. Chez les nouveau-nés prématurés, le taux de mortalité global dans les 30 jours suivant la détection de la candidémie et de l'ADC est de 32 à 40 %. Le type d'agent pathogène a également valeur pronostique. Par exemple, les candidémies et les ADC provoqués par C. krusei, C. glabrata et C. albicans se caractérisent par des taux élevés de mortalité globale et attribuable par rapport à C. parapsilosis.

Les infections fongiques sont parmi les plus nombreuses sur Terre. L'infection du corps par des champignons perturbe la microflore naturelle vivant dans les intestins et provoque une chaîne de maladies complexes. Comment se développe la candidose intestinale, les symptômes auxquels il est important de prêter attention - cela sera discuté dans cet article.

Candidose intestinale - causes

Pourquoi ces champignons apparemment inoffensifs commencent-ils à se multiplier un nombre énorme, provoquant de graves maladies systémiques, comme la candidose intestinale, dont les symptômes se manifestent clairement chez les enfants et les adultes ?

Raisons du développement de la candidose :

• diminution des forces immunitaires du corps ;
• Pas nutrition adéquat(prédominance d'aliments raffinés, riches en féculents et en glucides facilement digestibles) ;
• conditions de vie défavorables (conditions insalubres) ;
• traitement antibiotique;
• facteurs de stress ;
• maladies graves qui altèrent l'immunité (SIDA, hépatite) ;
• excroissances ressemblant à des tumeurs dans les intestins;
• maladies auto-immunes;
• allergies;
• la transplantation d'organes et l'utilisation associée d'immunosuppresseurs ;
• troubles hormonaux.

Candidose intestinale invasive

Il existe 2 formes de candidose invasive : focale, lorsque le candida dans l'intestin envahit focalement une certaine zone de la paroi intestinale, et la forme diffuse, dans laquelle des dommages se produisent grande surface muqueuse intestinale avec des filaments fongiques poussant dans l'épaisseur de la paroi. Causes des formes invasives :

• diminution persistante de l'immunité due à des maladies (stades avancés du SIDA, hépatite C) ;
• radiothérapie et chimiothérapie massives contre le cancer ;
• pathologies existantes de la muqueuse gastro-intestinale.

La candidose invasive est considérée comme une forme grave, contrairement à la candidose non invasive. À forme diffuse Des processus irréversibles se produisent souvent pour le corps :

• pénétration dans sang spores fongiques et propagation par la circulation sanguine dans tout le corps ;
• germination de Candida dans les tissus organiques.

Candidose intestinale non invasive

Dans la plupart des cas, le champignon Candida dans les intestins se situe sur la membrane muqueuse sans pénétrer dans ses parois et se multiplie dans la lumière intestinale - cette forme de candidose est dite non invasive. Les raisons du développement peuvent être :

• dysbactériose;
• infections mixtes (fongiques-bactériennes, fongiques-virales).

La prolifération incontrôlée de champignons s'accompagne de processus pathologiques :

• libération de poisons par des champignons (produits de décomposition, toxines qui ont un effet néfaste sur la muqueuse intestinale et inhibent les bactéries saprophytes bénéfiques) ;
• développement d'une allergie mycosique (réaction systémique du corps);
• développement d'une immunodéficience secondaire.

Champignon Candida dans les intestins - symptômes

Sur étapes initiales candidose non invasive, il est difficile de découvrir que le candida sévit dans les intestins, dont les symptômes peuvent être subtils et similaires aux manifestations d'autres maladies. Plus tard, le corps signale des problèmes avec les symptômes suivants :

• intoxication modérée du corps;
• flatulence;
• sensation d'inconfort dans l'abdomen;
• les selles normales alternent avec de la diarrhée avec des morceaux d'aliments non digérés ou de la constipation ;
• manifestations allergiques sur la peau sous forme de dermatite;
• douleur spasmodique dans le bas-ventre;
• démangeaisons du passage anal.

Le champignon Candida a déjà pénétré dans la muqueuse intestinale, l'immunité cellulaire a chuté et une insémination sans entrave du corps se produit, puis une germination dans les organes et les tissus. La forme invasive est un processus pathologique au cours duquel l’état d’une personne se détériore considérablement, l’intoxication augmente et la mortalité est élevée.

Candidose intestinale invasive - symptômes :

• douleur pendant la défécation;
• matières fécales mélangées à du mucus et du sang;
• saignements gastriques et intestinaux;
• fièvre légère et constante (dure plusieurs mois);
• nausées et vomissements fréquents dus à une intoxication ;
• dermatite suintante, urticaire ;
• diarrhée fréquente;
• épuisement général (faible poids);
• démangeaisons dans l'anus et le périnée;
• enduit blanc sur les muqueuses de la bouche et du périnée.

Candidose intestinale – symptômes secondaires (psychophysiologiques) résultant d'une intoxication et d'une diminution de l'immunité :

• fatigue constante, perte de force;
• distraction;
• insomnie;
• irritabilité;
• sautes émotionnelles au cours de la journée (changements brusques d'humeur);
• dépression;
• anxiété.

Candidose intestinale - diagnostic

Le diagnostic de la candidose intestinale dans les premiers stades est difficile, l'examen doit donc être complet. Un diagnostic précoce vous permet de commencer rapidement le traitement et de supprimer la croissance massive de Candida en peu de temps. Méthodes d'examen en cas de suspicion de candidose intestinale :

1. Inspection visuelle spécialistes restreints, recueillir l'anamnèse, identifier les plaintes.
2. Analyse des selles. En cas de candidose intestinale, les selles sont soumises à une culture bactérienne afin de déterminer la quantité de Candida albicans et d'identifier la sensibilité aux médicaments antifongiques pour le traitement.
3. Analyse d'urine pour détecter le D-arabinol (un déchet de champignons). Taux élevé pointe vers développement actif maladies.
4. Test sanguin pour les anticorps. Un niveau élevé d'immunoglobulines dans le sang indique le processus de prolifération fongique.
5. Examen histologique et cytologique d'un morceau de muqueuse pour identifier le pseudomycélium.
6. Radiographie des intestins.
7. Un examen endoscopique, qui permet d'évaluer l'état de la muqueuse, la présence d'érosions, d'ulcères à enduit blanc. Réalisé à l'aide d'une sonde :

• coloscopie - examen du gros intestin ;
• fibroscopie – examen intestin grêle avec biopsie

Candidose intestinale - traitement

La maladie est complexe et comment traiter la candidose intestinale sans nuire davantage au patient est un dilemme pour le médecin. La candidose intestinale chronique invasive est difficile à traiter et provoque de fréquentes rechutes, mais ce n'est pas une raison pour désespérer. Sur étapes préliminaires candidose, une approche intégrée du traitement de la maladie comprend des procédures locales : crèmes, suppositoires, pommades et utilisation d'agents antifongiques.

Comprimés pour la candidose intestinale

Comment guérir la candidose intestinale est discuté avec votre médecin après examen complet. Le traitement médicamenteux dépend de la forme de la maladie et des complications résultant d'une intoxication. La forme comprimé du médicament est pratique à utiliser et présente un certain nombre d’avantages et d’inconvénients.

Candidose intestinale - schéma thérapeutique pour une forme non invasive :

1. Médicaments antifongiques non résorbants (Nystatine, Natamycine, Lévorine). L'avantage de ce groupe de médicaments est leur faible absorption intestinale, ce qui favorise leur accumulation dans la lumière et aide à supprimer Candida. Des effets secondaires minimes et une faible dépendance rendent utilisation possible cours de drogues.
2. Médicaments antimycosiques avec absorption dans la lumière intestinale (Fluconazole, Diflucan, Kétoconazole). Les comprimés agissent de manière systémique, la posologie est calculée par le médecin en fonction du poids du patient.
3. Thérapie antibactérienne - utilisation de médicaments à large spectre en cas d'infection.
4. Probiotiques sous forme de comprimés - pour restaurer la microflore intestinale saprophyte (Linex, Biosporin).
5. Immunomodulateurs (Stimmunal, Immunal).

Suppositoires rectaux pour candidose intestinale

En plus du traitement principal, des suppositoires rectaux sont prescrits pour la candidose intestinale. Le grand avantage de cette thérapie est l'absence de stress sur l'estomac et le foie, donc Effets secondaires minimal. Les suppositoires aident à soulager l'inconfort associé aux écoulements et aux démangeaisons dans lesquels ils sont introduits ; voie anale après avoir vidé et procédure d'hygiène. La durée du traitement est déterminée individuellement par le médecin, le cours dure en moyenne 1,5 à 2 semaines.

Suppositoires rectaux utilisés dans le traitement des candidoses intestinales :

• Nystatine 250 000 unités ;
• Pimafucine (natamycine) 100 mg ;
• Viferon 500 000 UI.

Traitement de la candidose intestinale avec des remèdes populaires

1. Ail – quelques gousses par jour ont un effet néfaste sur le champignon.
2. Aloe – jus de feuilles mélangé avec du miel 1:1.
3. Citron - il est utile de manger un demi-citron par jour ou d'en presser le jus (contre-indiqué pour les ulcères d'estomac à forte acidité).

Bicarbonate de soude pour la candidose intestinale - recette

Ingrédients:

• soda – 1 cuillère à café;
• lait 2,5% – 250 ml.

Préparation et utilisation

1. Faire bouillir le lait.
2. Refroidissez le lait jusqu'à ce qu'il soit chaud.
3. Ajoutez et remuez le soda.
4. Boire chaud, 30 minutes après le petit-déjeuner, une fois par jour.

Régime alimentaire pour candidose intestinale

La nutrition pour la candidose intestinale doit être douce et prudente, mais équilibrée. Le traitement médicamenteux réussira si vous suivez un régime, et pour retrouver la santé, vous devrez sacrifier vos aliments nocifs préférés. préférences gustatives. DANS approche intégrée: thérapie antifongique et nutrition adéquate - la candidose intestinale est traitée, les symptômes s'atténuent et une rémission se produit.

Que ne faut-il pas manger si on a une candidose intestinale ?

Il est important de commencer à traiter le champignon Candida dans les intestins en révisant votre alimentation. Une personne est ce qu'elle mange, tout le monde le sait depuis longtemps. Produits contre-indiqués pour la candidose intestinale :

• sucre (lactose, glucose, fructose) ;
• jus de tétra packs;
• farine, produits à base de levure;
• alcool;
• kvas;
• fromages bleus;
• limonade;
• fruits sucrés (raisins, bananes) ;
• marinades;
• produits fumés;
• Thé noir;
• café.

Que peut-on manger si on a une candidose intestinale ?

Pour la candidose, la nourriture doit être un médicament. Comment traiter le champignon Candida dans les intestins avec de la nourriture, de quels aliments devrait-il s'agir ? Aliments sains pour la candidose :

• œufs de poule faits maison, bouillis, mollets ou sous forme d'omelette ;
• produits laitiers fermentés (kéfir, lait fermenté cuit, yaourt);
• viandes maigres (poulet, bœuf) ;
• légumes à faible indice glycémique (concombres, brocolis et choux-fleurs, aubergines, courgettes, tomates) ;
• verdure;
• céréales (riz, sarrasin) ;
• pommes;
• baies (argousier, groseilles, canneberges).

Prévention de la candidose intestinale

Il est plus facile de prévenir les maladies lorsque les champignons Candida de type levure présents dans les intestins sont dans un état dormant sûr. La prévention a toujours été un moyen fiable pour les personnes conscientes et attentives à leur santé. Soutenir l’immunité avec modération activité physique et durcir le corps, une bonne nutrition et bon repos– tout cela contribue à la résistance quotidienne au stress et aux maladies, même graves comme la candidose intestinale.