Dommages locaux au système nerveux central. Causes et conséquences des dommages au système nerveux central des nouveau-nés

Les lésions périnatales du système nerveux central sont une pathologie qui comprend un groupe de diverses affections qui, sous l'influence de facteurs négatifs, affectent négativement la moelle épinière ou le cerveau du nouveau-né.

À ce jour, il n’existe pas de terminologie claire décrivant le PPCNSL chez les nouveau-nés. Jusqu'aux années 1990, ils utilisaient la classification proposée par Yu. Ya. Yakunin, où l'on utilisait des termes qui n'étaient pas tout à fait appropriés du point de vue médecine moderne.

Ainsi, le terme (qui signifie littéralement « faiblesse cérébrale ») désigne des changements persistants, presque irréversibles. système nerveux. Mais de nombreux troubles périnatals sont réversibles. Sur période initiale Au cours de la vie, le cerveau possède d'énormes capacités compensatoires et est capable de se rétablir complètement même en cas de pathologie modérée.

Et le terme « violation » circulation cérébrale"était associé par les neurologues à des accidents vasculaires cérébraux et ne présentait aucun signe clair. Au fil du temps, ils ont commencé à l'appeler ". Une conversation séparée sur le syndrome hypertensif-hydrocéphalique. L'hypertension intracrânienne est souvent diagnostiquée, alors que la mesure de la pression du liquide céphalo-rachidien est assez difficile, et le diagnostic est souvent posé sur la base de symptômes assez fréquents chez les nourrissons au cours des premières semaines de vie : tremblements du menton, excitabilité accrue, frissons, sommeil superficiel, agitation et pleurs. En conséquence, les enfants acceptent de manière déraisonnable jeune âge drogues sérieuses.

Cependant, des lésions périnatales existent et ne peuvent être ignorées. Une pathologie grave est vraiment dangereuse pour la vie du bébé. Selon certaines estimations, le diagnostic de PPCNSL est posé chez 5 à 55 % des nouveau-nés. Cette différence s'explique par l'inclusion ici de formes bénignes de troubles sur cette période. Il s'agit principalement d'un problème chez les bébés prématurés, car le poids corporel à la naissance affecte directement la formation et le fonctionnement du système nerveux.

Le diagnostic n'est pertinent que pour les bébés au cours de la première année de vie (c'est pourquoi on l'appelle « périnatal » ; le mot indique le moment proche de la naissance). Lorsque le bébé atteint l’âge de 12 mois, un diagnostic différent est posé, basé sur l’ensemble des symptômes existants.

Comment la maladie se développe

Il existe trois phases (périodes) de dommages périnatals :

• aigu - depuis la naissance ou depuis la période prénatale jusqu'au 1er mois de la vie ;
• réparateur; il est divisé en précoce (2-3 mois) et tardif (4-12 mois, chez les prématurés jusqu'à 24 mois) ;
• issue de la maladie.

Chaque intervalle a son propre tableau clinique et se manifeste sous la forme de certains syndromes. La gravité de la maladie est déterminée par son intensité. Considérons leurs caractéristiques.

Période aiguë

1. Syndrome hypertensif-hydrocéphalique. Le liquide céphalo-rachidien s'accumule dans les ventricules du cerveau en raison de la perturbation de son écoulement, augmentant ainsi la pression intracrânienne. Les parents ou les médecins peuvent remarquer une augmentation rapide du périmètre crânien, ainsi qu'une saillie de la fontanelle. Des régurgitations fréquentes, ressemblant davantage à des vomissements, un nystagmus oculaire et un mauvais sommeil superficiel, indiquent indirectement le développement d'une hydrocéphalie.
2. Syndrome convulsif. Se produit rarement sous la forme de contractions des bras, des jambes et de la tête, ainsi que de frissons occasionnels.
3. Syndrome végétatif-viscéral. Elle se manifeste par un teint marbré (le tonus des vaisseaux périphériques étant altéré), des problèmes du tractus gastro-intestinal et du système cardiovasculaire.
4. Syndrome d'apathie. Les réflexes vitaux de succion et de déglutition sont affaiblis et l'activité motrice est réduite ainsi que le tonus musculaire.
5. Augmenté excitabilité neuro-réflexe . Caractérisé par dystonie musculaire: le ton peut être augmenté ou diminué ; les réflexes s'estompent plus longtemps que d'habitude, le menton des enfants tremble, surtout lorsqu'ils pleurent, ce qui arrive de temps en temps sans raison apparente.Le bébé dort superficiellement. Le syndrome accompagne un léger degré de gravité de la maladie.
6. Syndrome comateux. Cela survient à la suite d'une grave dépression du système nerveux central et indique la situation difficile du nouveau-né. Un bébé tombé dans le coma est placé en soins intensifs inconscient, puisqu'il n'y a aucun signe de coordination de l'activité cérébrale.

La faiblesse musculaire est un signe avant-coureur

Période de récupération

La période de récupération précoce est trompeuse, car il semble que les troubles neurologiques s'atténuent, que le tonus musculaire redevienne normal et que les réflexes soient restaurés. Mais après un certain temps image cliniqueça empire encore. Il convient de noter qu'une telle situation se produit uniquement lorsque des lésions modérées et graves du SNC ont été diagnostiquées chez les nouveau-nés.

Il est tout à fait logique qu'un enfant qui a souffert cette pathologie, se développera avec du retard. Il pourra relever la tête, s'asseoir et marcher plus tard que ses pairs. Plus tard, le premier sourire et l'intérêt pour le monde qui vous entoure apparaîtront. Tous les retards dans le moteur et développement mental devrait encourager les parents à montrer à nouveau leur bébé à un neurologue, bien que les enfants présentant un tel diagnostic soient déjà inscrits auprès de lui.

De plus, si un traitement intensif est utilisé pendant la période aiguë thérapie médicamenteuse, puis dans la phase de récupération, l'accent est mis sur la physiothérapie, les cours de massage et la psychocorrection.

Résultat de la maladie

Les résultats de la thérapie sont plus proches de Un an. Avec un pronostic favorable, les conséquences suivantes peuvent persister :

• développement retardé des capacités d'élocution, de l'état moteur et mental ;
• hyperactivité et déficit d'attention - l'enfant ne peut pas se concentrer longtemps sur le sujet étudié, a du mal à se souvenir de nouvelles choses et est enclin à faire preuve d'agressivité et d'impulsivité ;
• syndrome cérébro-asthénique (exprimé par des sentiments d'anxiété, un sommeil superficiel, des manifestations d'hystérie, une dépendance aux intempéries).

Cours sévère la maladie entraîne le développement de :

• épilepsie;
• paralysie cérébrale;
• hydrocéphalie.

La paralysie cérébrale est la conséquence de graves lésions du système nerveux central

En chiffres, les options d'évolution de l'évolution de la maladie peuvent être exprimées comme suit : 30 % - guérison complète, 40 % - troubles fonctionnels, environ 30 % sont des troubles organiques et, dans de rares cas, la mort survient.

Causes

Parlant des causes de la dépression du système nerveux, on peut distinguer 4 facteurs principaux contribuant au développement de la maladie :

Nos habitudes affectent l'avenir de nos enfants

1. Hypoxie aiguë. Le manque d'oxygène peut commencer même pendant développement intra-utérin en raison de maladies chroniques de la mère ( diabète, néphropathie), insuffisance placentaire ou infection. Le développement de l'hypoxie est tout à fait possible pendant le travail, s'il est rapide ou prolongé, si le fœtus n'est pas en position céphalique, si un décollement placentaire s'est produit, etc.
2. Traumatisme. Se produit pendant la livraison en raison d'actions non professionnelles du personnel ou en raison d'autres circonstances ( bassin étroit, tête de grande taille, enchevêtrement du cordon ombilical, présentation par le siège).
3. Dommages toxiques et métaboliques. Elle se développe si le corps du bébé présente un trouble métabolique ou si la mère a consommé des produits toxiques (médicaments, nicotine, certains médicaments, alcool) pendant la grossesse.
4. Infection virale ou bactérienne.

Gravité

• Facile. Le tonus musculaire est modérément augmenté ou diminué. Strabisme, symptôme de Graefe, légère excitabilité réflexe. Le menton tremble. Les signes de dépression peuvent alterner avec l’excitation.
• Moyenne. Suppression des réflexes, rare convulsions, comportement agité, troubles cardiaques, tube digestif et la fonction rénale. Les symptômes de dépression prédominent sur les symptômes d’excitation.
• Lourd. Dysfonctionnement respiratoire et cardiaque, score d'Apgar faible, état nécessitant des mesures de réanimation.

Diagnostique

Un neurologue peut envoyer l'enfant consulter un ophtalmologiste et examens complémentaires. Quels sont leurs avantages et inconvénients ?

Neurosonographie

Une méthode accessible, sûre et largement pratiquée pour étudier les structures du crâne par ultrasons. La procédure est effectuée appareil spécialà travers une fontanelle ouverte. L’étude peut être réalisée sur des bébés très prématurés en unité de soins intensifs, même s’ils sont connectés à une ventilation artificielle.

La neurosonographie vous permet de voir le degré de remplissage des ventricules cérébraux et de suggérer pour quelles raisons l'activité cérébrale est affectée. L’inconvénient de l’étude est que toute zone présentant une échogénicité altérée peut être confondue avec une pathologie. De plus, la précision de l'étude est influencée par l'état du bébé (est-il calme ou en train de pleurer) et même par la manière dont les capteurs sont fixés.

Tomodensitométrie et IRM

Il arrive que la neurosonographie n'ait pas révélé de pathologies graves, mais des symptômes de dépression du système nerveux central sont évidents. Ensuite, une étude par résonance magnétique ou tomodensitométrie est prescrite. Cette méthode est plus informative : elle permet de « regarder » dans les recoins les plus reculés du cerveau et d'évaluer ses plus petites structures.

L'IRM - une méthode de diagnostic moderne

Une règle importante : l'enfant ne doit pas bouger pendant l'examen. Par conséquent, avant la procédure, des médicaments spéciaux peuvent lui être administrés.

EEG et Dopplerographie

L'électroencéphalographie permet de visualiser l'activité cérébrale bioélectrique et d'évaluer la pulsation vasculaire. Mais le cerveau est immature pendant la période périnatale et l'étude doit être réalisée plus d'une fois, en comparant les indicateurs. À l'aide de l'échographie Doppler, le flux sanguin dans les vaisseaux est évalué.

Traitement

La tâche du personnel médical est d'établir le plus rapidement possible le fait de violations du système nerveux central et de commencer le traitement à la maternité. Rappelons que le premier mois de la vie est le plus déterminant lorsque la maturation est possible. cellules nerveuses et un remplacement complet des personnes tuées après une privation d'oxygène.

Le PCNSL en période aiguë est traité dans le service soins intensifs. Le bébé est placé dans un incubateur spécial et tous les efforts sont dirigés vers le maintien du cœur, des reins et des poumons, en éliminant les convulsions et l'œdème cérébral. DANS cette période Un traitement avec des médicaments qui améliorent la circulation cérébrale et normalisent l'écoulement du liquide céphalo-rachidien est indiqué. Dans le même temps, les médecins adoptent une approche responsable dans le choix de la posologie des médicaments, en particulier lorsqu'il s'agit de bébés prématurés de faible poids à la naissance. Il y a une surveillance 24 heures sur 24 par des néonatologistes. Un neurologue peut être invité pour une consultation directement en réanimation.

Lorsque l'état revient à la normale, le bébé est transféré au service de pathologie néonatale ou au service de neurologie pour un traitement ultérieur. Les réflexes reviennent progressivement à la normale, le travail du muscle cardiaque et du tractus gastro-intestinal est stabilisé et la ventilation des poumons s'améliore. Le choix des médicaments thérapeutiques vise à éliminer les syndromes existants.

Période de récupération

Les mesures de rééducation pendant la période de récupération comprennent une cure de massage, d'électrophorèse et d'exercices thérapeutiques. La natation est très bénéfique. D’une part, il détend le tonus musculaire, d’autre part, il renforce le corset musculaire. Les éléments de massage varient selon le type troubles moteurs. Pour l'hypertension, un massage relaxant est indiqué. Et quand hypotonie musculaire Les massages sont conçus pour détendre les membres et activer les muscles du dos, de l'abdomen, des bras et des jambes.

Les bains chauds ont un effet bénéfique sur le système nerveux. Et si vous ajoutez une décoction d'agripaume ou d'aiguilles de pin à l'eau, vous obtenez une balnéoprocédure à effet sédatif. L'effet cicatrisant de la chaleur est utilisé dans le traitement à la paraffine et à l'ozokérite, en appliquant des applications sur les zones touchées.

Les médecins recommandent fortement d'essayer de maintenir la lactation pendant cette période difficile. Pourquoi? Oui, car le lait contient tout le nécessaire pour protéger bébé des infections et lui permet de renforcer rapidement son système immunitaire. Le lait et l'affection maternelle aident à réduire le stress et à améliorer état émotionnel. Lorsqu’un nouveau-né est admis en unité de soins intensifs, il est nourri au biberon ou par sonde. Pour conserver le lait, exprimez-le régulièrement. Attachez votre bébé à votre sein dès que possible.

Un enfant qui a eu lésion périnatale Le système nerveux central doit être protégé des bruits forts, de la surchauffe ou du refroidissement excessif, sources d'infection (ne laisser entrer dans la maison que les parents et amis en bonne santé). En général, il doit être aussi à l'aise que possible pour s'adapter à environnement. Pour la psychocorrection, la musicothérapie et la stimulation tactile sont utilisées, les parents apprennent à interagir avec le bébé et à évaluer ses réactions. Toutes les actions visent à maximiser la qualité de vie de l’enfant et son adaptation sociale.

Lorsqu’un bébé naît, ses organes internes et ses systèmes corporels ne sont pas encore complètement formés. Cela s'applique également au système nerveux central, qui est responsable du fonctionnement normal vie sociale personne. Pour que le processus de formation soit achevé, il faut un certain temps.

DANS dernières années le nombre de pathologies du système nerveux central chez les nourrissons a considérablement augmenté. Ils peuvent se développer pendant la période prénatale, mais également apparaître pendant l'accouchement ou immédiatement après. De telles lésions, qui affectent négativement le fonctionnement du système nerveux, peuvent provoquer complications graves et même le handicap.

Qu’est-ce que les lésions périnatales du SNC ?

Les dommages périnatals au système nerveux central, abrégés en PCNSL, sont un ligne entière pathologies liées à des perturbations du fonctionnement du cerveau et à des anomalies du développement de sa structure. Des écarts similaires par rapport à la norme sont observés chez les enfants pendant la période périnatale, dont la période s'étend de la 24e semaine de grossesse aux 7 premiers jours de la vie après la naissance inclus.

Actuellement, le PPCNSL chez les nouveau-nés est un phénomène assez courant. Ce diagnostic est établi chez 5 à 55 % des enfants. Le large éventail d'indicateurs est dû au fait que les lésions de ce type du système nerveux central se résolvent souvent facilement et rapidement. Cas formes graves des lésions périnatales surviennent chez 1 à 10 % des enfants nés à temps. Les bébés prématurés sont plus sensibles à la maladie.

Classification de la maladie

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En médecine moderne, il est d'usage de classer les écarts en fonctionnement normal Le système nerveux central selon les raisons qui ont provoqué telle ou telle pathologie. À cet égard, chaque trouble a ses propres formes et symptômes. Il y a 4 principaux variétés pathologiques Lésions du SNC :

• traumatique;
• démétabolique;
• infectieux;
• Genèse hypoxique.

Lésions périnatales chez le nouveau-né

Les lésions périnatales du système nerveux central sont celles qui se développent pendant la période périnatale, dont l'essentiel se produit pendant la période prénatale. Le risque de dépression du système nerveux central chez un enfant augmente si pendant la grossesse une femme a souffert :

• infection à cytomégalovirus (nous vous recommandons de lire : );
• toxoplasmose;
• rubéole;
• infection herpétique;
• syphilis.

Le bébé peut subir un traumatisme intracrânien et des lésions de la moelle épinière ou du système nerveux périphérique lors de l'accouchement, qui peuvent également provoquer des lésions périnatales. Effets toxiques sur le fœtus peut perturber les processus métaboliques et affecter négativement activité cérébrale.

Dommages hypoxiques-ischémiques au système nerveux

Les lésions hypoxiques-ischémiques du système nerveux sont l'une des formes de pathologie périnatale causée par l'hypoxie fœtale, c'est-à-dire revenu insuffisant l'oxygène aux cellules.

Une manifestation de la forme hypoxique-ischémique est l'ischémie cérébrale, qui présente trois degrés de gravité :

• D'abord. Accompagné d'une dépression ou d'une stimulation du système nerveux central, qui dure jusqu'à une semaine après la naissance.
• Deuxième. À la dépression/excitation du système nerveux central qui dure plus de 7 jours, s'ajoutent des convulsions, une augmentation de la pression intracrânienne et des troubles végétatifs-viscéraux.
• Troisième. Elle se caractérise par un état convulsif sévère, un dysfonctionnement du tronc cérébral et une pression intracrânienne élevée.

Maladie d'origine mixte

Outre la genèse ischémique, les lésions hypoxiques du système nerveux central peuvent être provoquées par des hémorragies d'origine non traumatique (hémorragiques). Il s'agit notamment des hémorragies :

• type intraventriculaire 1, 2 et 3 degrés ;
• type primaire sous-arachnoïdien ;
• dans la substance du cerveau.

Combinaison de maladies ischémiques et formes hémorragiques, est dit mixte. Ses symptômes dépendent uniquement de la localisation de l'hémorragie et de sa gravité.

Caractéristiques du diagnostic de PPCNSL

Après avoir donné naissance à des enfants obligatoire examiné par un néonatologiste, évaluant le degré d'hypoxie. C'est lui qui peut soupçonner des dommages périnatals en fonction des changements dans l'état du nouveau-né. La conclusion sur la présence d'une pathologie est confirmée ou infirmée au cours des 1 à 2 premiers mois. Pendant tout ce temps, le bébé est sous la surveillance de médecins, à savoir un neurologue, un pédiatre et un autre spécialiste spécialisé (si nécessaire). Les écarts dans le fonctionnement du système nerveux nécessitent une attention particulière afin de pouvoir les corriger à temps.

Formes et symptômes de la maladie

Les lésions périnatales du système nerveux central d'un nouveau-né peuvent survenir sous 3 formes différentes, chacune caractérisée par ses propres symptômes :

1. lumière;
2. moyenne;
3. lourd.

Connaissant les symptômes qui indiquent une inhibition du système nerveux central, vous pouvez poser un diagnostic dès les premiers stades et traiter la maladie rapidement. Le tableau ci-dessous décrit les symptômes qui accompagnent l'évolution de la maladie pour chacune de ses formes :

Raisons du développement

Parmi les raisons conduisant à des lésions périnatales du système nerveux central chez un nourrisson, il convient de noter quatre principales :

1. Hypoxie fœtale pendant la période intra-utérine. Cet écart est dû à un manque d’oxygène entrant dans le sang du bébé corps maternel. Les facteurs provoquants sont conditions nuisibles travail d'une femme enceinte, mauvaises habitudes telles que fumer, maladies infectieuses antérieures et avortements antérieurs.
2. Blessures causées lors de l'accouchement. Si une femme a un travail faible ou si le bébé est retardé dans le bassin.
3. Violation processus métaboliques. Ils peuvent être causés par des composants toxiques qui pénètrent dans le corps de la femme enceinte, ainsi que par les cigarettes, les boissons alcoolisées, les substances narcotiques et les médicaments puissants.
4. Infections virales et bactériennes qui pénètrent dans le corps de la mère pendant la grossesse, en abrégé IUI - infections intra-utérines.

Conséquences de la maladie

Dans la plupart des cas, lorsque l'enfant atteint l'âge d'un an, presque tous les symptômes accompagnant les lésions du système nerveux ont disparu. Malheureusement, cela ne signifie pas du tout que la maladie a reculé. Habituellement, après une telle maladie, il y a toujours des complications et des conséquences désagréables.

Parmi eux figurent :

1. Hyperactivité. Ce syndrome se caractérise par de l'agressivité, des crises de colère, des difficultés d'apprentissage et des problèmes de mémoire.
2. Retard de développement. Cela s'applique à la fois au développement physique, à la parole et au développement mental.
3. Syndrome cérébroasthénique. Elle se caractérise par la dépendance de l'enfant aux conditions météorologiques, aux sautes d'humeur et à un sommeil agité.

Les conséquences les plus graves de l'inhibition du système nerveux central, qui conduisent au handicap du bébé, sont :

• épilepsie;
• paralysie cérébrale;
• hydrocéphalie (nous vous recommandons de lire :).

Groupe à risque

Le diagnostic répandu de lésions périnatales du système nerveux chez un nouveau-né est dû à de nombreux facteurs et conditions affectant le développement intra-utérin du fœtus et la naissance du bébé.

Chez les femmes enceintes qui mènent une vie saine et dont le bébé est né à terme, le risque de PPCNS est fortement réduit à 1,5-10 %.

Les enfants suivants entrent dans le groupe à haut risque, soit 50 % :

• avec présentation par le siège ;
• prématuré ou, au contraire, post-terme ;
• Avec poids lourdà la naissance dépassant 4 kg.

Il est également essentiel facteur héréditaire. Cependant, il est difficile de prédire exactement ce qui peut causer une dépression du SNC chez un enfant et cela dépend davantage de la situation dans son ensemble.

Diagnostique

Les perturbations de l'activité cérébrale sont difficiles à diagnostiquer à un stade précoce. Les bébés reçoivent un diagnostic de lésions périnatales du système nerveux central au cours des premiers mois de leur vie, sur la base de la présence de problèmes moteurs et appareil vocal, ainsi que la prise en compte des troubles mentaux. Plus près d'un an, le spécialiste devrait déjà préciser le type de maladie ou réfuter la conclusion formulée précédemment.

Les perturbations du fonctionnement du système nerveux constituent un grave danger pour la santé et le développement de l'enfant. Il est donc important de diagnostiquer le problème à temps afin d'effectuer un traitement approprié. Si un nouveau-né se comporte de manière inhabituelle et que les premiers symptômes de la maladie apparaissent, les parents doivent l'emmener chez le médecin. Tout d'abord, il effectue un examen, mais une telle procédure à elle seule peut ne pas suffire pour un diagnostic précis. Seule une approche intégrée permettra d'identifier la maladie.

C'est pour cette raison que les tests cliniques et de laboratoire suivants sont généralement prescrits en plus :

• neurosonographie (nous vous recommandons de lire :) ;
• CT – tomodensitométrie ou IRM – imagerie par résonance magnétique du cerveau ;
• Échographie - diagnostic échographique ;
• Examen aux rayons X ;
• échoencéphalographie (EchoES), rhéoencéphalographie (REG) ou électroencéphalographie (EEG) - méthodes diagnostic fonctionnel(nous vous recommandons de lire : );
• Examen consultatif par un ophtalmologiste, un orthophoniste et un psychologue.

Méthodes de traitement en fonction des symptômes

Le traitement de toute pathologie du système nerveux central chez les nouveau-nés doit être effectué au cours des premiers mois de la vie, car à ce stade, presque tous les processus sont réversibles et ceux qui sont endommagés peuvent être complètement restaurés. fonctions cérébrales.

A cet effet, un traitement médicamenteux approprié est réalisé, qui permet :

• améliorer la nutrition des cellules nerveuses;
• stimuler la circulation sanguine;
• normaliser le tonus musculaire;
• normaliser les processus métaboliques;
• soulager votre bébé des convulsions ;
• soulager l'enflure du cerveau et des poumons;
• augmenter ou diminuer la pression intracrânienne.

Lorsque l’état de l’enfant se stabilise, en combinaison avec médicaments pratiquer de la physiothérapie ou de l'ostéopathie. Thérapeutique et cours de rééducation sont développés individuellement pour chaque cas.

Hypertension intracrânienne

Le syndrome d'hypertension intracrânienne se manifeste par une augmentation par rapport à la norme, un gonflement de la grosse fontanelle et une divergence des sutures du crâne (nous recommandons de lire :). L'enfant est également nerveux et facilement excitable. Quand symptômes similaires Le bébé se voit prescrire des diurétiques et suit un traitement de déshydratation. Afin de réduire le risque d'hémorragies, il est recommandé de suivre une cure de Lidaz.

De plus, le bébé reçoit des exercices de gymnastique spéciaux qui aident à réduire la pression intracrânienne. Parfois, ils ont recours à l'acupuncture et thérapie manuelle pour corriger l'écoulement du liquide.

Troubles du mouvement

Lors du diagnostic du syndrome de troubles du mouvement, le traitement consiste en une série de mesures visant à éliminer le problème :

• Thérapie médicamenteuse. Des médicaments tels que Galantamine, Dibazol, Alizin, Proserin sont prescrits.
• Massage et physiothérapie. Pour les enfants de moins d'un an, un minimum de 4 cours de telles procédures sont requis, chacun comprenant environ 20 séances avec des exercices spécialement sélectionnés. Ils sont choisis en fonction de ce qui est sujet aux déviations : marcher, s'asseoir ou ramper. Les massages et les exercices thérapeutiques sont effectués à l'aide de pommades.
• Ostéopathie. Comprend un massage les organes internes et influencer les points souhaités du corps.
• Réflexologie. Elle s’est révélée être la méthode la plus efficace. Son aide est utilisée dans les cas où le SDN entraîne un retard dans la maturation et le développement du système nerveux.

Augmentation de l’excitabilité neuro-réflexe

Une des manifestations possibles des lésions périnatales chez phase aigüe est une excitabilité neuro-réflexe accrue.

Étant une forme bénigne de la pathologie, elle se caractérise par :

• diminution ou augmentation du tonus musculaire;
• extinction des réflexes;
• sommeil superficiel;
• tremblements sans cause du menton.

Le massage par électrophorèse permet de restaurer le tonus musculaire. De plus, un traitement médicamenteux est effectué et un traitement peut être prescrit à l'aide de courants pulsés et de bains spéciaux.

Syndrome épileptique

Le syndrome épileptique est caractérisé par des crises d'épilepsie, qui s'accompagnent de convulsions, c'est-à-dire des tremblements et des contractions des membres supérieurs et inférieurs et de la tête. L'objectif principal de la thérapie dans ce cas est de se débarrasser de l'état convulsif.

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Un neurologue expérimenté de la clinique SanMedExpert fournit assistance qualifiée dans le traitement des maladies du système nerveux central, qui sont nombreuses. Le système nerveux humain est un système très structure complexe, assurant l'interaction du corps avec le monde externe et interne. En fait, il s'agit d'un lien qui relie tous les éléments du corps en un seul tout. C'est le système nerveux qui régule les fonctions des organes internes, l'activité mentale et l'activité motrice.

Si nous parlons du système nerveux central, il se compose du cerveau et de la moelle épinière. Ces organismes comprennent à leur tour grande quantité des cellules nerveuses qui peuvent être excitées et transmettre toutes sortes de signaux à travers elles jusqu'à la moelle épinière puis au cerveau. Les informations reçues sont traitées par le système nerveux central puis transmises aux fibres motrices. C'est ainsi que se produisent des mouvements réflexes dans notre corps : dilatation et contraction des pupilles, contraction des muscles, etc.

Un médecin expérimenté analysera les plaintes du patient et procédera à un examen détaillé ; Assure des consultations sur les maladies vasculaires, infectieuses et démyélinisantes du cerveau ; Nous utilisons les équipements de diagnostic les plus modernes, nous permettant de réaliser des études de grande précision.

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Prendre rendez-vous

Tout trouble ou maladie du système nerveux central entraîne des perturbations de son activité et provoque de nombreux signes symptomatiques. Les spécialistes de notre clinique disposent de tout le nécessaire pour identifier avec précision la maladie et prescrire un traitement efficace.

Classification des maladies du système nerveux central

Les maladies du système nerveux central peuvent être classées de la manière suivante:

• Vasculaire. Insuffisance cérébrale chronique, qui survient souvent en association avec des pathologies cardiovasculaires et de l'hypertension. Ce groupe de maladies du SNC comprend également troubles aigus circulation sanguine dans le cerveau (accidents vasculaires cérébraux), qui surviennent le plus souvent à l'âge adulte et à un âge avancé.
• Maladies cérébrales. Les maladies du système nerveux central affectant le cerveau les plus courantes comprennent la maladie d'Alzheimer, le syndrome de Norman Roberts, paralysie du sommeil, hypersomnie, insomnie, etc.
• Infectieux. En règle générale, leur parcours est très difficile et présente menace sérieuse pour la vie. À lésions infectieuses système nerveux central comprennent la méningite (inflammation des membranes de la moelle épinière et du cerveau), l'encéphalite (maladie inflammatoire du cerveau) nature virale), la poliomyélite (une maladie grave caractérisée par des lésions de toutes les structures cérébrales), la neurosyphilis (se développe en raison d'une infection par Treponema pallidum).
• Démyélinisante. L'une des maladies démyélinisantes du système nerveux central les plus courantes est la sclérose en plaques, qui conduit progressivement à la destruction du système nerveux. Ce groupe comprend également l'épilepsie, l'encéphalomyélite disséminée, la myasthénie grave et la polyneuropathie.

La classification présentée n'est pas complète, car les maladies du système nerveux central comprennent également les névroses dégénératives, neuromusculaires, etc.

Les maladies du système nerveux central ont large éventail manifestations symptomatiques. Ceux-ci inclus:

• troubles du mouvement (parésie, paralysie, akinésie ou chorée, troubles de la coordination des mouvements, tremblements, etc.) ;
• troubles de la sensibilité tactile ;
• troubles de l'odorat, de l'audition, de la vision et autres types de sensibilité ;
• crises hystériques et épileptiques;
• troubles de la conscience (évanouissement, coma) ;
• troubles mentaux et émotionnels.

Diagnostic et traitement dans notre clinique

Un neurologue expérimenté de notre clinique analysera les plaintes du patient et procédera à un examen détaillé. Le diagnostic des maladies du système nerveux central comprend nécessairement une évaluation de la conscience du patient, de ses réflexes, de son intelligence, etc.

Certaines maladies sont faciles à identifier grâce à leur manifestations symptomatiques, mais, en règle générale, poser un diagnostic précis n'est possible que sur la base des résultats recherche supplémentaire. Dans notre pratique, nous utilisons les équipements de diagnostic les plus modernes, ce qui nous permet de réaliser des études de haute précision telles que :

• tomodensitométrie du cerveau;
• angiographie;
• électroencéphalographie;
• radiographie;
• électromyographie;
• ponction lombaire, etc.

Le traitement de chaque trouble du système nerveux central nécessite une approche strictement individuelle et minutieuse. Le médecin choisit le traitement, mais il faut comprendre que certains troubles ne sont pas réversibles et que le traitement peut donc être purement symptomatique et de soutien.

La principale méthode de traitement des maladies du système nerveux central est la médication, mais aussi bon effet proposer des procédures physiothérapeutiques, des exercices thérapeutiques et des massages. Un traitement chirurgical peut être indiqué lorsque des kystes et des tumeurs sont détectés. En règle générale, toutes les opérations sont réalisées à l'aide de techniques microchirurgicales modernes.

La période périnatale (de 28 semaines de grossesse à 7 jours de la vie d'un enfant) est l'une des étapes fondamentales de l'ontogenèse, c'est-à-dire du développement individuel de l'organisme, dont les « événements » influencent l'apparition et l'évolution des maladies de le système nerveux et les organes internes chez les enfants. Les méthodes de rééducation des enfants présentant des lésions périnatales du système nerveux central (SNC), c'est-à-dire la restauration des fonctions altérées, sont évidemment les plus intéressantes pour les parents. Mais d'abord, nous considérons qu'il est important de vous présenter les raisons pouvant conduire à des lésions périnatales du système nerveux central chez un enfant, ainsi que les capacités diagnostiques de la médecine moderne. La réadaptation sera abordée dans le prochain numéro du magazine.

La classification moderne des lésions périnatales du système nerveux central est basée sur les causes et les mécanismes conduisant à des perturbations du fonctionnement du système nerveux central chez un enfant. Selon cette classification, il existe quatre groupes de lésions périnatales du système nerveux central :

1. lésions hypoxiques du système nerveux central, dans lequel le principal facteur dommageable est le manque d'oxygène,
2. lésions traumatiques, dans ce cas, le principal facteur dommageable est dommages mécaniques les tissus du système nerveux central (cerveau et moelle épinière) lors de l’accouchement et dans les premières minutes et heures de la vie de l’enfant,
3. lésions démétaboliques et toxiques-métaboliques, alors que le principal facteur dommageable sont les troubles métaboliques dans le corps de l’enfant pendant la période prénatale,
4. dommages au système nerveux central dans les maladies infectieuses de la période périnatale: le principal effet dommageable est provoqué par un agent infectieux (généralement un virus).

Il convient de noter ici que les médecins sont souvent confrontés à une combinaison de plusieurs facteurs, cette division est donc dans une certaine mesure arbitraire.

Parlons plus en détail de chacun des groupes ci-dessus.

Groupe 1 de lésions périnatales du SNC

Tout d’abord, il faut dire que les lésions hypoxiques du système nerveux central sont les plus fréquentes. Les causes de l’hypoxie fœtale intra-utérine chronique sont :

• maladies de la femme enceinte (diabète, infection, anémie, hypertension artérielle, etc.),
• hydramnios,
• oligohydramnios,
• grossesse multiple, etc.

Les raisons hypoxie aiguë(c'est-à-dire survenant pendant l'accouchement) sont :

• troubles de la circulation utéroplacentaire avec décollement placentaire prématuré,
• saignements abondants,
• ralentissement du flux sanguin lorsque la tête fœtale est comprimée lors de l'accouchement dans la cavité pelvienne, etc.

La durée et la gravité de l'hypoxie et, par conséquent, le degré de lésion du système nerveux central sont déterminés par le degré de toxicose, d'exacerbation chez la mère pendant la grossesse. maladies concomitantes, en particulier le système cardiovasculaire. Le système nerveux central du fœtus est le plus sensible au manque d’oxygène. Avec l'hypoxie intra-utérine chronique, un certain nombre de changements pathologiques sont déclenchés (ralentissement de la croissance des capillaires cérébraux, augmentation de leur perméabilité), qui contribuent au développement de troubles respiratoires et circulatoires graves lors de l'accouchement (cette condition est appelée asphyxie). Ainsi, l'asphyxie d'un nouveau-né à la naissance est dans la plupart des cas une conséquence de l'hypoxie fœtale.

Groupe II de lésions périnatales du système nerveux central

Le facteur traumatique joue un rôle majeur dans les lésions médullaires. En règle générale, les aides obstétricales qui blessent le fœtus ont lieu ici (rappelons que les aides obstétricales sont manipulation manuelle effectuée par la sage-femme qui accouche afin de faciliter l'ablation de la tête et des épaules du fœtus) avec un poids fœtal important, un bassin rétréci, une mauvaise insertion de la tête, une présentation par le siège, une utilisation injustifiée de techniques de protection le périnée (les techniques de protection du périnée visent à freiner l'avancée rapide de la tête fœtale le long du canal génital ; d'une part, cela protège le périnée des étirements excessifs, d'autre part, le temps que le fœtus reste à l'accouchement canal augmente, ce qui, dans des conditions appropriées, aggrave l'hypoxie), tours excessifs de la tête lors de son retrait, traction sur la tête lors du retrait ceinture d'épaule etc. Parfois, de telles blessures surviennent même lors d'une césarienne avec une incision dite « cosmétique » (une incision horizontale dans le pubis le long de la racine des cheveux et une incision horizontale correspondante dans le segment inférieur de l'utérus), qui est généralement insuffisante pour garantir une sécurité optimale. retirer la tête du bébé. En plus, manipulations médicales au cours des premières 48 heures (par exemple, une ventilation artificielle intensive), en particulier chez les prématurés de faible poids de naissance, peut également conduire au développement de lésions périnatales du système nerveux central.

Groupe III de lésions périnatales du système nerveux central

Le groupe des troubles métaboliques comprend les éléments suivants : Troubles métaboliques comme le syndrome d'alcoolisme fœtal, syndrome nicotinique, stupéfiant syndrome de sevrage(c'est-à-dire les troubles qui se développent à la suite du sevrage d'un médicament, ainsi que les affections causées par l'effet sur le système nerveux central de toxines virales et bactériennes ou de médicaments administrés au fœtus ou à l'enfant.

Groupe IV de lésions périnatales du SNC

Ces dernières années, le facteur d'infection intra-utérine est devenu de plus en plus important, ce qui s'explique par des méthodes plus avancées de diagnostic des infections. En fin de compte, le mécanisme d’endommagement du système nerveux central est largement déterminé par le type d’agent pathogène et la gravité de la maladie.

Comment se manifestent les lésions périnatales du SNC ?

Les manifestations des lésions périnatales du SNC varient en fonction de la gravité de la maladie. Ainsi, dans une forme légère, il y a initialement une augmentation ou une diminution modérée du tonus musculaire et des réflexes ; les symptômes d'une dépression légère sont généralement remplacés après 5 à 7 jours par une agitation avec tremblements (tremblements) des mains, du menton et de l'agitation. À gravité modérée Au début, la dépression (plus de 7 jours) est plus souvent observée sous forme d'hypotonie musculaire et d'affaiblissement des réflexes. Parfois, il y a des convulsions et des troubles sensoriels. On observe souvent des troubles végétatifs-viscéraux, se manifestant par des dyskinésies du tractus gastro-intestinal sous forme de selles instables, de régurgitations, de flatulences, de dérégulation des systèmes cardiovasculaire et respiratoire (augmentation ou diminution de la fréquence cardiaque, bruits cardiaques étouffés, altération du rythme respiratoire, etc. .). Dans les formes sévères, dépression prononcée et prolongée du système nerveux central, convulsions, violations prononcées des systèmes respiratoire, cardiovasculaire et digestif.

Bien entendu, même à la maternité, un néonatologiste, lors de l'examen d'un nouveau-né, doit identifier les lésions périnatales du système nerveux central et prescrire un traitement approprié. Mais les manifestations cliniques peuvent persister même après la sortie de l'hôpital et parfois s'intensifier. Dans cette situation, la mère elle-même peut soupçonner des « problèmes » dans le fonctionnement du système nerveux central de l’enfant. Qu'est-ce qui pourrait l'inquiéter ? Nous listons plusieurs traits caractéristiques : anxiété fréquente enfant ou sa léthargie constante inexplicable, régurgitations régulières, tremblements du menton, des bras, des jambes, mouvements oculaires inhabituels, gel (l'enfant semble « se figer » dans une position). Syndrome fréquent en cas de lésion du système nerveux central, un syndrome hypertensif-hydrocéphalique est également présent - dans ce cas, des signes d'augmentation de la pression intracrânienne, une augmentation rapide du périmètre crânien (plus de 1 cm par semaine), une ouverture des sutures crâniennes, une augmentation la taille des fontanelles doit être alertée, ainsi que diverses violations végétatives-viscérales.

Si vous avez le moindre soupçon, assurez-vous de consulter un neurologue - après tout, plus tôt le traitement est commencé ou sa correction est effectuée, plus le plus probable restauration complète des fonctions altérées.

Encore une fois, nous soulignons que votre enfant sera diagnostiqué par un médecin. Le diagnostic reflétera la présence de lésions périnatales du SNC, si possible, le groupe de facteurs qui ont provoqué son développement et les noms des syndromes, qui incluent les manifestations cliniques des lésions du SNC identifiées chez l'enfant. Par exemple : « Lésions périnatales du système nerveux central d'origine hypoxique : syndrome dystonie musculaire, syndrome de troubles végétatifs-viscéraux. tonus musculaire des bras et/ou des jambes (dystonie), la peau de l'enfant présente une couleur inégale due à une régulation imparfaite du tonus vasculaire (végétatif) et il présente une dyskinésie du tractus gastro-intestinal (rétention de selles, ou à l'inverse augmentation de la motilité intestinale, flatulences, régurgitations persistantes), troubles du rythme cardiaque et respiratoire (troubles viscéraux).

Phases de développement du processus pathologique

Il y a quatre phases de développement processus pathologique avec des lésions du système nerveux chez les enfants au cours de la première année de vie.

Première phase- une période aiguë de maladie, durant jusqu'à 1 mois de vie, directement liée à l'hypoxie et aux troubles circulatoires, peut se manifester cliniquement sous la forme d'un syndrome dépressif ou d'un syndrome d'excitation du système nerveux central.

Seconde phase le processus pathologique s'étend aux 2-3èmes mois de la vie, la gravité diminue troubles neurologiques: l'état général s'améliore, l'activité motrice augmente, le tonus musculaire et les réflexes se normalisent. Les indicateurs électroencéphalographiques s'améliorent. Cela s'explique par le fait que le cerveau endommagé ne perd pas sa capacité à récupérer, mais la durée de la deuxième phase est courte et bientôt (dès le 3ème mois de la vie) une augmentation des phénomènes spastiques peut survenir. La phase des « espoirs injustifiés d’une reprise complète » touche à sa fin (on peut l’appeler la phase de fausse normalisation).

Troisième phase— la phase des phénomènes spastiques (3 à 6 mois de vie) est caractérisée par la prédominance de l'hypertension musculaire (c'est-à-dire une augmentation du tonus musculaire). L'enfant rejette la tête en arrière, plie les bras au niveau des coudes et les amène vers sa poitrine, croise les jambes et les met sur la pointe des pieds en le soutenant, les tremblements sont prononcés, ce n'est pas rare états convulsifs etc. manifestations cliniques La maladie peut être due au fait qu'au cours de cette période, il y a un processus de dégénérescence (le nombre de neurones altérés de manière dystopique augmente). Dans le même temps, chez de nombreux enfants présentant des lésions hypoxiques du système nerveux, les progrès esquissés dans la deuxième phase de la maladie se consolident, ce qui se manifeste sous la forme d'une diminution des troubles neurologiques.

Quatrième phase(7-9 mois de vie) se caractérise par la division des enfants présentant des lésions périnatales du système nerveux en deux groupes : les enfants présentant des troubles psychoneurologiques évidents jusqu'à des formes sévères de paralysie cérébrale (20 %) et les enfants présentant une normalisation des changements précédemment observés. dans le système nerveux (80%) . Cette phase peut classiquement être appelée phase d'achèvement de la maladie.

Méthodes de diagnostic en laboratoire des lésions périnatales du système nerveux chez les enfants

Selon des études expérimentales, le cerveau d'un nouveau-né est capable de former de nouveaux neurones en réponse à des dommages. Diagnostic précoce Et traitement opportun est la clé pour restaurer les fonctions des organes et systèmes affectés, car changements pathologiques chez les jeunes enfants, ils sont plus susceptibles d'inverser le développement et de se corriger ; la restauration anatomique et fonctionnelle se produit plus complètement qu'avec des changements avancés avec des changements structurels irréversibles.

La restauration des fonctions du système nerveux central dépend de la gravité de la lésion primaire. Au laboratoire de biochimie clinique Centre scientifique de la santé des enfants, l'Académie russe des sciences médicales a mené des études qui ont montré : pour le diagnostic en laboratoire de la gravité des lésions périnatales du système nerveux chez les enfants, il est possible de déterminer le contenu de substances spéciales- «marqueurs de lésions du tissu nerveux» - l'énolase spécifique des neurones (NSE), que l'on trouve principalement dans les neurones et les cellules neuroendocrines, et la protéine basique de la myéline, qui fait partie de la membrane entourant les processus des neurones. L'augmentation de leur concentration dans le sang des nouveau-nés présentant de graves lésions périnatales du système nerveux s'explique par l'entrée de ces substances dans la circulation sanguine à la suite de processus de destruction des cellules cérébrales. Ainsi, d’une part, l’apparition de NSE dans le sang permet de confirmer le diagnostic d’« atteinte périnatale du système nerveux central », et d’autre part, d’établir la gravité de cette lésion : plus la concentration de NSE et protéine basique de myéline dans le sang du bébé, plus les dommages dont nous parlons sont graves.

De plus, le cerveau de chaque enfant a ses propres caractéristiques structurelles, fonctionnelles, métaboliques et autres, déterminées génétiquement (seule caractéristique de celui-ci). Ainsi, compte tenu de la gravité de la lésion et caractéristiques individuelles chaque enfant malade joue rôle vital dans les processus de restauration et de développement du système nerveux central programme individuel réhabilitation.

Comme mentionné ci-dessus, les méthodes de rééducation des enfants présentant des lésions périnatales du système nerveux central seront abordées dans le prochain numéro de la revue.

Olga Goncharova, chercheuse principale
départements pour bébés prématurés
Centre scientifique pour la santé des enfants de l'Académie russe des sciences médicales, Ph.D.

Discussion

Bonjour Olga ! Ma fille a déjà 1,2 mois. On lui a diagnostiqué une paralysie périnatale du système nerveux central et un syndrome de troubles liquorodynamiques en un mois. Pendant cette période, nous avons pris plusieurs traitements médicamenteux. Il y a une amélioration, mais pas assez " La fontanelle ne se développe pas ensemble et l'eau ne quitte pas la tête. On m'a dit qu'à l'avenir, cette maladie conduirait à une névrose ou à une intervention chirurgicale (aspiration du liquide de la tête). Existe-t-il d'autres méthodes de traitement et le les prévisions pour l’avenir sont si effrayantes ?

Comment traite-t-on les lésions pernotales du système nerveux, et plus particulièrement le syndrome d'insuffisance pyramidale bilatérale ? Si je comprends bien, ce syndrome est une conséquence des lésions elles-mêmes ????

J'ai eu un bébé né à terme et on m'a diagnostiqué des lésions périnotales du système nerveux central.
alors que j'étais déjà en train d'accoucher, le cordon ombilical était attaché autour du cou du bébé + la sage-femme tirait sur la tête, le bébé est né et ne respirait pas - je n'ai même pas réalisé immédiatement qu'il ne criait pas.
Maintenant, mon enfant a déjà 8 ans et il commence à avoir des difficultés à assimiler le matériel scolaire : le diagnostic peut-il affecter l’attention et l’activité de l’enfant ?

J'aimerais vraiment voir une suite ! A-t-il été publié quelque part ?

Pour information, la période périnatale commence à 22 semaines et non à 28 semaines. Il est surprenant que l'auteur ne le sache pas.

Excellent article! Malheureusement, c'est très pertinent. Je n’en suis pas sûr, mais le neurologue ne nous a ouvertement posé aucun diagnostic. Alors, elle a dit : « Vous souffriez d'hypoxie. » Elle a prescrit le médicament « Caventon ». Et alors ? L'enfant a frémi et frémi à la fois, il a déjà 3,5 ans et nous dormons en salopette, parce que... ne reconnaît pas l'emmaillotage. Et je ne sais pas quoi faire ensuite ! Quiconque a rencontré le même problème, s'il vous plaît, écrivez.

Bon article, je comprends beaucoup maintenant

Chère Olga!
Votre article "Lésions périnatales du système nerveux central" a-t-il été publié ailleurs que dans le magazine "9 mois"
Sincèrement,
Marie

Mesdames et Messieurs!
Veuillez me dire si un enfant peut naître avec une paralysie cérébrale s'il est né à terme, c'est-à-dire âgé de neuf mois.
Merci d'avance.

Malheureusement, cet article est très pertinent pour moi. J'attendais donc avec impatience le prochain numéro du magazine pour lire la suite promise, j'ai acheté le numéro immédiatement après sa sortie, mais hélas... J'ai été trompé, il n'était tout simplement pas là. C'est dommage, je considérais ce magazine comme très nécessaire, utile et le meilleur.

Ils finissent par se normaliser.
J'ai réalisé que ces 100 % n'incluent pas du tout les enfants en bonne santé.

Je suis confus par la division des enfants en « phase de résolution » en DEUX groupes : 20 % - paralysie cérébrale, 80 % - « normalisation ». Mais qu'en est-il de ceux qui, heureusement, ne souffrent pas de paralysie cérébrale évidente, mais conservent certains troubles neurologiques?

Commentaire sur l'article "Lésions périnatales du système nerveux central"

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Discussion

Nous rencontrons deux frères et sœurs adoptifs qui ont des problèmes avec le système nerveux. L'un souffre d'épilepsie, parfois ils écrivent une encéphalopathie, lorsqu'il n'y a pas d'épicomplexes, l'autre a des lésions cérébrales du système nerveux central. Cela fait 6 ans qu'on les soigne, on les soigne, c'est moralement très difficile de vivre avec eux. Cela me rappelle l'œuvre de Sisyphe. Et la génétique couvre généralement tous les diagnostics.