Méthode non invasive pour étudier les vaisseaux cardiaques. Méthodes d'étude de l'activité du système cardiovasculaire

L'un des livres de rêves dit que les chatons noirs et blancs peuvent rêver de bonnes nouvelles, tandis que les chatons gris-blancs, tricolores, pelucheux, nouveau-nés et tigrés rêvent de problèmes du jeudi au vendredi. Il existe d'autres rêves dont l'interprétation est présentée dans cet article, notamment de quoi parle le rêve et ce qu'il signifie à propos d'un chat, de beaux chatons chauves devant la porte de la maison et qui les tuent.

Interprétation des rêves de chatons petits blancs, malades, dans l'eau, morts, jouant, avec un chat, rouge

Les blancs peuvent rêver d'agréables surprises, et un chaton rouge signifie de l'argent, les gris promettent des tâches ménagères et de nombreux chatons signifient des événements imprévus et désagréables. Les personnes malades qui meurent dans l’eau peuvent être considérées comme des problèmes de santé pour elles-mêmes ou pour leurs proches. Dans un autre cas, les chatons dans l’eau signifient la guérison en cas de problème de santé. Lorsqu'il meurt et que vous n'êtes pas impliqué (renversé par une voiture, tombé d'un toit, etc.), alors le rêve prédit une solution aux problèmes sans votre participation.

Si vous rêvez d’un chaton mort, vous n’avez pas à vous inquiéter du fait que des personnes que vous n’aimez pas réapparaîtront dans votre vie. En jouant avec un chaton ou un chat lorsque vous êtes griffé, votre proche vous présentera alors une surprise désagréable, voire une éventuelle séparation. Voir un chat avec des chatons dans un rêve signifie des difficultés avec les enfants, par exemple, une tromperie de leur part est possible. Il est recommandé d'être prudent dans vos actions ou déclarations si des chatons grimpent à un arbre à cause d'un chien.

Interprétation des rêves chatons petits multicolores, mordus, nourris, morts, avec des puces

Un chaton multicolore est un symbole de vanité, ainsi que d'actions qui promettent en réalité de graves problèmes. S'il vous mord, alors certains ennemis seront en colère contre vous et tenteront de vous discréditer. Baigner ou laver, nourrir et héberger de petits chatons ou les sauver signifie qu'il y a une personne qui a besoin de votre soutien et de vos soins. Chaton mort, le tuer ou assister à un meurtre, ainsi que les battre, les chasser signifie que vous pourrez chasser les forces du mal et grandir.

Si vous rêvez de puces sur un chat, à quoi ça sert ? Dans ce cas, le rêve ne signifie pas quelque chose de mauvais, mais au contraire, il indique une situation qui n'est pas aussi mauvaise qu'on le pense et la recherche d'une solution, d'une issue. situation difficile au travail ou dans la vie.

Pourquoi les hommes et les femmes rêvent-ils de petits chatons ?

Si c’est un homme, cela parle d’une agitation épuisante dont vous n’avez pas besoin. Fille mariée(jeune) rêve de grossesse.

Pourquoi rêvez-vous de petits chatons selon Freud ?

Selon Freud, un tel rêve indiquera une excitabilité et une sensibilité accrues. Si vous devez caresser des chatons, cela signifie que vous souhaitez voir un jeune partenaire à côté de vous. Selon Freud, tuer des chatons est une tendance à tirer du plaisir du fait d'infliger de la douleur aux autres.

Le livre de rêves de petits chatons Miller

Si une femme voit des chatons blancs ou duveteux, il est recommandé de se méfier des escrocs qui profiteront de la situation et vous tromperont. Il vaut la peine de s'en tenir au chemin prévu et de raisonner logiquement, sans donner aux actions impulsives une raison d'influencer les événements.

Pourquoi les petits chatons rêvent-ils du livre de rêves de Juno

De beaux animaux pelucheux parleront de problèmes imminents et vous devez faire attention à la teinte du chaton, comme décrit au début de l'article.

L'œuf symbolise la vie naissante. Par conséquent, un œuf vu dans un rêve est considéré comme un signe puissant, indiquant une réserve inépuisable de vie...

Un chien, aussi bien dans la vraie vie que dans un rêve, est un symbole d'amitié et de fidélité. Mais voir un chiot dans un rêve n'est pas toujours interprété comme bon signe, Comment...

Différents livres de rêves expliquent différemment pourquoi les chatons rêvent. Depuis l'Antiquité, ces animaux sont attribués capacités magiques et la communication avec autre monde, donc un rêve avec leur participation peut être perçu comme un signe. Il existe des interprétations à la fois positives et négatives de l'apparition de chatons dans un rêve. Tout dépend des détails et de l’ambiance générale du rêve.

Interprétation des livres de rêves

Les livres de rêves les plus célèbres et les plus populaires interprètent différemment l’apparition des chats dans le rêve d’une personne. Quelques interprétations :

Selon le livre de rêves de Vanga, voir des chatons dans un rêve est un signe défavorable. Leur apparition met en garde contre les troubles, la tromperie, les pièges, les ennemis cachés. Cette signification du sommeil est particulièrement pertinente s'il y a beaucoup d'animaux. Mais si vous parvenez à vous en débarrasser, par exemple, à les chasser ou même à les tuer, vous pourrez alors faire face aux problèmes de la vraie vie.
Le livre de rêves de Miller interprète également négativement un tel rêve. Selon lui, cet animal symbolise un ennemi ou un rival qui peut sérieusement nuire à la réputation du rêveur. Comme dans le cas de l’interprétation de Vanga, le fait de se débarrasser du chaton est considéré comme un signe favorable.
Si vous en croyez le livre de rêves de Freud, un chaton câlin dans un rêve indique que le rêveur est très attirant pour le sexe opposé. Et quand une personne caresse et caresse elle-même cet animal, en réalité elle est insatisfaite sexuellement, elle manque d'amour et de chaleur de la part de son partenaire. En général, les rêves de chatons parlent de la nature sensible et douce du dormeur.
Selon le livre de rêves de Nostradamus, l’interprétation d’un tel rêve est généralement positive. Selon lui, avoir un chaton à la maison signifie confort et bonnes relations au sein de la famille, et dans le palais royal signifie un dirigeant juste et fort. Un animal rayé laisse présager une connaissance avec un sage.
Le livre de rêves d'Ésope propose une autre interprétation. Si vous le croyez, cela laisse présager des problèmes avec les enfants en réalité. Il est possible que l'enfant du rêveur le trompe ou n'ait pas de respect et d'affection pour lui.
Le livre de rêves de Loff interprète un tel rêve d’une manière inhabituelle. Les chats et les chatons sont étroitement liés forces d'un autre monde, donc leur apparition dans un rêve indique qu'une personne doit faire davantage confiance à son intuition. De plus, l'apparition de ces animaux peut indiquer une envie secrète de tout ce qui est mystique, un désir d'étudier la magie.

Les livres de rêves modernes interprètent cette intrigue de rêve différemment. La plupart d’entre eux conviennent que ces animaux présagent des rencontres ou des problèmes désagréables, mais cela dépend beaucoup des détails.

Apparence et couleur

La première chose à laquelle vous devez faire attention est la couleur de l’animal. D'après le livre de rêves, les chatons Couleurs différentes symbolisent ce qui suit :

rouge - bénéfice financier ;
blanc - une nouvelle connaissance, un tournant favorable dans la vie;
enfumé - confort de la maison;
bleu - nouveautés à l'intérieur;
gris - une période de la vie calme et sans problème, mais sans intérêt ;
tricolore - problèmes qui seront causés par la négligence du rêveur ;
rayé - déception dans un être cher, querelles et potins ;
noir - chance inattendue ou aide extérieure, surtout s'il y avait beaucoup d'animaux.

Les animaux hétéroclites et colorés symbolisent la tromperie. De plus, il ne s’agira pas nécessairement d’actions d’escrocs ou de méchants. Une personne peut se perdre dans ses propres illusions et mal évaluer la situation, ce qui entraînera des problèmes et des pertes.

Comprendre pourquoi une personne doit prêter attention à l'humeur et au comportement de l'animal. Un chaton gentil et affectueux rêve d’une agréable connaissance avec une personne qui pourrait à l’avenir devenir l’ami ou le partenaire romantique du rêveur. Pourtant, tout n’est pas si simple. Une personne qui semble agréable et sympathique peut se révéler difficile à communiquer, voire tyrannique.

Le rêve d’un animal agressif a une signification négative. Un tel chaton symbolise une personne puissante et despotique qui apparaîtra bientôt dans la vie du rêveur. Il peut s'agir soit d'un patron tyrannique, soit simplement d'une nouvelle connaissance avec laquelle, pour une raison quelconque, vous devrez communiquer fréquemment. Dans tous les cas, il faudra accepter et tolérer cette personne comme un mal nécessaire.

Si un animal non seulement se comporte de manière agressive, mais attaque et mord également activement, le rêveur devra bientôt faire face à quelqu'un qui l'opprimera. Les femmes qui planifient un mariage doivent se méfier. Il y a une forte probabilité d'épouser un tyran domestique. Mais le rêve d'un chaton qui gratte a une interprétation moins négative. Cela laisse présager une connaissance romantique, mais le caractère du nouveau partenaire sera extrêmement complexe.

Actions et circonstances

L’interprétation d’un rêve dépend en grande partie des circonstances. Les actions du rêveur lui-même, en particulier celles inconscientes, y jouent également un rôle important. Les interprétations des rêves les interprètent comme suit :

Choisir et acheter un chaton n’est pas l’investissement financier le plus réussi. Il est préférable de reporter les achats ou transactions importants. Si cela n’est pas possible, vous devez accroître votre vigilance et essayer de ne pas prendre de risques.
Si, dans un rêve, une personne voulait ramasser un chaton et le ramener à la maison, elle est en réalité encline à assumer les responsabilités et les tâches des autres. Un tel rêve sert d'avertissement qu'il vaut mieux abandonner cette habitude.
Attraper de petits animaux agiles dans un rêve signifie des aventures dangereuses. Très probablement, le rêveur deviendra un participant de son plein gré.
Recevoir cet animal en cadeau dans un rêve signifie la solitude en réalité. Même si une personne est entourée de nombreux amis, parmi eux, il n'y aura pas ceux qui pourront la comprendre et lui apporter son soutien dans les moments difficiles.
Si une personne joue avec un animal de compagnie dans un rêve, en réalité, quelqu'un est malhonnête avec lui. Le livre de rêves recommande au rêveur d'examiner de près son environnement, en particulier les nouvelles connaissances, même si elles semblent assez fiables.
Trouver et amener un chaton faible et malade dans la maison est synonyme de problèmes, raison principale ce que sera le rêveur lui-même. Un tel rêve suggère que le dormeur a un caractère complexe qui l'empêche de construire relations saines avec les proches.
Celui qui a sauvé cet animal dans un rêve se sent en réalité impuissant et incapable de faire face aux circonstances de la vie actuelle. Peut-être que le rêveur a été abandonné par ses proches et ne sait plus vers qui d'autre se tourner pour obtenir de l'aide. Mais il est fort probable qu'il soit simplement gêné par ses problèmes ou, pour une autre raison, qu'il ne veuille pas les partager.
Si le dormeur regardait une chatte donner naissance à de petits chatons, il devra bientôt faire face à des dépenses imprévues. Il est recommandé de mettre de côté quelques fonds sous forme d’espèces.
Les chatons qui grimpent dans la maison d'une personne endormie sont le signe que de grands changements l'attendent bientôt. Les changements peuvent sembler défavorables et perturbateurs du rythme de vie habituel, mais avec le temps, le rêveur comprendra qu'ils étaient pour le mieux.
Une personne qui a nourri un chaton dans un rêve devrait penser à ses relations avec les autres, surtout si l'animal a réagi avec ingratitude et mordant. Il est possible qu'en réalité le rêveur consacre son énergie, son temps et son argent aux mauvaises personnes et gaspille son énergie en vain dans une communication unilatérale.

Les rêves de chatons ne doivent pas être pris au pied de la lettre - positifs et actions négatives par rapport à eux ne se reflètent pas toujours dans la vie réelle. Cet animal symbolise souvent un rival ou un méchant, ce qui doit également être pris en compte lors de l'interprétation de l'intrigue.

Chatons à problèmes

Regarder des bébés malades ou blessés dans un rêve est le plus souvent un bon signe, malgré le fait qu'un tel rêve ne laisse pas les impressions les plus agréables. Interprétation détaillée :

Un animal blessé dans un rêve dit au rêveur qu'il est désormais sensiblement plus fort que ses concurrents dans les affaires et sur le front amoureux. Il est temps de commencer actions actives et débarrassez-vous de vos rivaux.
Un chaton mourant rêve d'un soulagement inattendu et bienvenu de problèmes graves. Pour un patient, un tel rêve peut parler d'un prompt rétablissement, pour un prisonnier - d'une sortie anticipée de prison, lié par des obligations douloureuses - d'une libération rapide d'eux. Un tel rêve peut également indiquer que le dormeur cessera bientôt tout contact avec des connaissances ennuyeuses.
Si une personne âgée rêve de chatons aveugles, cela indique qu'elle aura bientôt des petits-enfants et arrière-petits-enfants. Mais les jeunes, notamment les financiers et les travailleurs domaine médical, un tel rêve devrait vous alerter. Si vous n'êtes pas vigilant, des problèmes majeurs dans votre carrière sont possibles.
Si une personne a vu un chaton malade dans un rêve, en réalité, on lui demandera bientôt de faire quelque chose de non rentable, immoral ou contraire à ses convictions personnelles. Vous devez faire très attention aux documents de transaction et aux accords personnels avec vos amis et votre famille.
Les chatons morts dans un rêve sont un bon signe s’ils sont morts sans la participation du rêveur. Un tel rêve laisse présager une résolution rapide des problèmes financiers, une guérison des maladies et l'élimination des problèmes relationnels. Pour les femmes enceintes, un tel rêve prédit un accouchement facile et un bébé en bonne santé.
Voir un serpent tuer des chatons, c'est se débarrasser des méchants. Les ennemis et les rivaux du rêveur, empêtrés dans leurs propres projets et projets, ne lui feront finalement pas de mal, mais à eux-mêmes.
Un rêve où l'on tue un animal est un avertissement qu'une personne apparemment inoffensive peut nuire à la personne endormie. Il peut le faire intentionnellement, accidentellement ou par sa propre stupidité. Cependant, si le rêveur agit à temps, les problèmes peuvent être évités.
- de bon augure. Un tel rêve suggère que le dormeur sera bientôt en mesure de résoudre un problème grave qui menace plusieurs de ses proches à la fois. Le rêveur se manifestera avec meilleur côté et gagnera le respect bien mérité des autres.

Une interprétation ambiguë de ce dont rêvent les petits chatons, n'ayant même pas encore le temps d'ouvrir les yeux. Ce rêve peut indiquer qu'un proche du dormeur a besoin de son aide et de son soutien. D'un autre côté, un tel rêve indique que le rêveur lui-même se trouve dans une situation difficile et a besoin d'un soutien qu'il ne peut ou ne veut pas demander.

Dormir pour les hommes et les femmes

La plupart des livres de rêves interprètent différemment ce dont rêvent une femme et un homme à propos des chatons. Pour le beau sexe, l'apparition de cet animal peut signifier ce qui suit :

un animal de compagnie actif et joueur qui grimpe dans vos bras, vous câline et joue - prédit une grossesse, en particulier chez les femmes mariées ;
un petit chaton sale et négligé qu'une fille tient dans ses bras signifie une perte de réputation et d'autres problèmes provoqués par les actions imprudentes et provocatrices du rêveur ;
un animal blanc bien soigné et moelleux - une tentative de tromperie, que la fille pourra découvrir si elle est assez raisonnable ;
hirsute, maigre, affamée et chatons sales- pour révéler un fait désagréable caché derrière de belles guirlandes.

Pour les hommes, il existe d'autres interprétations des rêves sur les chatons. Certains d'entre eux:

un petit chaton nouveau-né assis dans les bras d'un homme parle de son manque de confiance en ses capacités et de son incapacité à prendre des décisions sérieuses, et prévient également que ces traits de caractère pourraient bientôt interférer avec ses projets ;
sauver un animal de la mort signifie un soulagement rapide et facile des problèmes, notamment dans le domaine financier ;
observer un animal de l'extérieur signifie des dépenses inattendues, des pertes et des erreurs de calcul majeures en affaires ;
si un homme rêve d'un chaton à la veille du mariage, son élue pourrait bientôt ne pas montrer de manière inattendue ses meilleures qualités.

Différents livres de rêves donnent de nombreuses interprétations des rêves sur les chatons. À qui faire confiance est une question de préférence personnelle. Pour interpréter correctement un rêve, il est important de comprendre son humeur générale et de s'en souvenir autant que possible. grande quantité détails. Il est nécessaire de faire confiance à votre intuition, mais ne tirez pas de conclusions hâtives ni de décisions irréfléchies.

Afin d'interpréter correctement un rêve particulier, une personne doit se rappeler exactement quels sentiments le rêve a provoqués. Après tout, le même rêve peut être interprété différemment.

Voir des chatons dans un rêve est un signe bon et gentil, cependant, un tel rêve peut également apporter de l'anxiété et de l'agitation.

Couleur de l'ami à quatre pattes

Étonnamment, la couleur du chaton rêvé affecte directement le sens du rêve.

Un chaton roux rêve toujours de profit, de prospérité et de trouvailles d'argent.
Fumé moelleux, promet bien-être familial, confort et tranquillité au quotidien.
Rêver d'un chaton blanc signifie une connaissance agréable. Si une femme célibataire rêvait d'un chaton blanc, elle rencontrera peut-être bientôt son âme sœur.
Un chaton noir dans un rêve signifie que vous ne devriez pas vous inquiéter et vous soucier de petites choses en vain.
Un chaton gris fait rêver ces personnes qui devraient regarder sérieusement leur vie et y changer quelque chose.
Un chaton rayé dans un rêve est un signe méchant. Un tel rêve signifie qu'un de vos amis proches pourrait vous trahir et nuire à votre réputation.
On rêve d'un chaton tricolore lorsqu'une personne a des difficultés et des ennuis dans la vie. Un tel rêve est un reflet situation de vie dans la vraie vie humaine.
Les chatons multicolores vous avertissent de la tromperie d'un être cher.

Chatons affectueux, doux et joueurs

Si vous rêvez d'un chaton, le matin, vous devez vous rappeler les moindres détails du rêve, apparence et le comportement des animaux de compagnie.

Les chatons moelleux rêvent toujours de prospérité et de cadeaux. C'est un rêve très agréable qui symbolise la réussite, la joie et le bonheur.
Un chaton affectueux rêve d'une connaissance agréable. Cependant, une telle connaissance peut apporter des ennuis et des malheurs.
Si vous rêvez de très beaux chatons, alors vous devez faire attention à votre métier. Par exemple, les médecins font ce rêve lorsqu’ils doivent passer plus de temps avec leurs patients. Les enseignants, à une époque où ils devraient accorder la plus grande attention possible aux élèves. En d'autres termes, un tel rêve met en garde une personne contre d'éventuels problèmes au travail.
Si on vous donnait un petit chaton dans un rêve, cela signifie en réalité la solitude. Un tel rêve est rêvé par des personnes qui ont besoin de l'attention et des soins des autres.

Chaton dans un rêve, à quoi s'attendre ?

Si petit enfant Si vous rêvez d'un chaton, la famille s'ajoutera bientôt.
Si un homme rêve d'un chaton, alors il doit être vigilant ! Parce qu'une de ses connaissances tisse des intrigues et répand des ragots injustifiés.
Voir un chaton dans un rêve à la veille d'un mariage est un très mauvais signe. Un tel rêve signifie que dans la vie des jeunes, il y aura de nombreux pièges et situations difficiles.
Les femmes mariées et les filles qui réussissent bien dans leur vie personnelle rêvent d’un chaton en signe de grossesse.
Si vous rêvez de deux chatons ou plus, cela signifie que dans la vraie vie, vous serez confronté à un échec financier. Après ce rêve, il est recommandé de ne pas emprunter d’argent, de ne pas contracter d’emprunts et de ne prêter une somme importante à personne.
Si vous rêviez d'un chaton et qu'après ce rêve vous ressentiez un sentiment d'anxiété, attendez-vous à des changements dans votre vie.
Un chaton en colère et agressif dans un rêve est le signe d'une connaissance désagréable.
Si vous caressez un chaton dans un rêve, vous recevrez bientôt la visite d'un vieil ami que vous n'avez pas vu depuis de nombreuses années.
Jouer avec un chaton dans un rêve est un rêve dangereux. Cela dit que quelqu'un vous joue comme une marionnette.
Si, dans un rêve, vous souhaitez héberger un petit chaton, vous assumez en réalité les problèmes des autres.
Si vous achetez un chaton dans un rêve, alors dans la vie, vous devez vous protéger des actions irréfléchies et des investissements inutiles.
Si une personne rêve d'un chaton mouillé, ce rêve apportera beaucoup de problèmes et de soucis vides de sens dans la vie.
Un rêve dans lequel vous sauvez un chaton des ennuis vous avertit que quelqu'un vous prépare un piège.
Un chaton nouveau-né dans un rêve symbolise votre impuissance et votre impuissance dans la vraie vie. Après un tel rêve, vous devriez réfléchir à votre comportement et essayer de changer quelque chose.
Les chatons couverts de puces et sales dans un rêve sont un signe de joie et de plaisir. Peut-être que vos proches vous préparent une surprise.

Il ne faut pas trop se concentrer sur les rêves, car parfois les gens font des rêves « vides » qui ne symbolisent rien.

Radiographie, phonocardiographie, échocardiographie, méthodes radio-isotopiques, résonance magnétique nucléaire

Patricia C. Come, Joshua Wynne, Eugene Braunwald

Radiographie

La radiographie thoracique permet d'obtenir des informations sur les déformations anatomiques, c'est-à-dire les modifications de la taille et de la configuration du cœur et grands navires, ainsi que des informations sur troubles physiologiques artérielle et veineuse flux sanguin pulmonaire et la pression dans les vaisseaux sanguins des poumons. En règle générale, l'expansion des cavités cardiaques entraîne une modification de sa taille et de ses contours. L'hypertrophie myocardique, au contraire, conduit souvent à un épaississement de la paroi ventriculaire due à une diminution du volume de sa cavité. Dans ce cas, seul un léger changement dans l’ombre du cœur est perceptible. Bien que dans pratique quotidienne Bien que des radiographies thoraciques standard postéro-antérieures et latérales de 6 pieds soient généralement réalisées, des informations plus complètes sur la taille des cavités et leurs contours peuvent être obtenues en prenant des films en série du cœur (179-1). Pour identifier une calcification des structures cardiaques, visualiser un épanchement péricardique ou un épaississement du péricarde en présence de graisse épicardique, il est conseillé d'utiliser la fluoroscopie d'intensification, qui permet d'obtenir une image plus claire, ainsi que d'enregistrer les mouvements des valvules prothétiques radio-opaques, déterminant le taille et mouvement des cavités cardiaques et des gros vaisseaux.

Ombre du coeur. L'oreillette droite est la plus difficile à étudier. Son expansion peut cependant provoquer une saillie vers la droite et une courbure accrue. bordure droite cœurs en projections obliques postéro-antérieures et antérieures gauches. Le ventricule droit est mieux visible en vue latérale, avec sa paroi antérieure située juste derrière le tiers inférieur du sternum. À mesure que le ventricule droit se dilate, il repousse le tissu pulmonaire, le remplissant et la partie supérieure espace rétrosternal. Une dilatation supplémentaire du ventricule droit entraîne un déplacement passif des cavités cardiaques restantes, en particulier du ventricule gauche.

179-1. Projections antéropostérieures (a, b), latérales (c, d), obliques antérieures droites (e, f) et obliques antérieures gauches (g, h), permettant de déterminer l'emplacement des cavités cardiaques, des valvules et des voies interauriculaires et cloisons interventriculaires. Désignations : HB - veine azygos ; SVC - veine cave supérieure ; RA - oreillette droite ; IVC - veine cave inférieure ; TC - valve auriculo-ventriculaire droite (valve tricuspide) ; Ventricule droit-VD ; OSPA - tronc principal de l'artère pulmonaire ; RPA - artère pulmonaire droite ; LPA - artère pulmonaire gauche ; AO-aorte ; LA-oreillette gauche ; Appendice auriculaire LAP-gauche (apoutrie) ; Ventricule VG-gauche ; Valve auriculo-ventriculaire MK-gauche ( la valve mitrale); Septum interventriculaire IVS ; IAS - septum inter-auriculaire ; RAA - appendice de l'oreillette droite (appendice). [De : R. S. Come (Ed.) Diagnostic Cardiology, autorisations R. E. Dinsmore, M. D. et J. B. Lippincot Company.]

Une dilatation de l'appendice auriculaire gauche (appendice) peut être suspectée lorsqu'une saillie située sous l'artère pulmonaire est enregistrée dans la projection postéro-antérieure. L'élargissement de l'oreillette gauche est mieux démontré par l'obtention de vues obliques antérieures latérales ou droites. Dans ce cas, un déplacement postérieur de l’œsophage rempli de baryum peut être observé. Poursuite de l'expansion la cavité de l'oreillette gauche s'accompagne de la formation de son deuxième bord, ou « double densité », adjacent à la paroi de l'oreillette droite, formé à la suite de la fusion du bord postérieur droit de l'oreillette gauche avec poumon droit. La conséquence peut être un déplacement postérieur et ascendant de la bronche gauche. Le ventricule gauche se dilate généralement vers le bas, vers l'arrière et vers la gauche, ce qui entraîne souvent une augmentation du rapport cardiothoracique : diamètre cardiaque maximal/diamètre thoracique interne maximal, qui ne dépasse normalement pas 0,5. La radiographie thoracique est une méthode de dépistage précieuse ou une méthode d'examen primaire des patients. Parallèlement, il existe d'autres méthodes d'imagerie qui permettent un examen plus détaillé de chaque cavité cardiaque, comme l'échocardiographie.

Lit vasculaire des poumons.Étant donné que le diamètre des vaisseaux pulmonaires est proportionnel à l'intensité du flux sanguin, dans des conditions normales, les vaisseaux deviennent plus minces dans la direction allant du centre vers la périphérie et depuis les zones des poumons avec un système vasculaire riche vers les zones avec moins d'approvisionnement en sang. L'augmentation du flux sanguin, comme par exemple lorsque le sang est évacué « de gauche à droite », entraîne une expansion des vaisseaux sanguins, qui deviennent tortueux. Une diminution régionale ou générale du flux sanguin due à une embolie pulmonaire, un emphysème lobaire ou un shunt de droite à gauche s'accompagne d'une diminution du calibre des vaisseaux.

L'augmentation de la pression veineuse pulmonaire s'accompagne d'un œdème périvasculaire dans les zones des poumons riches en sang, entraînant une perte de résistance structurelle. paroi vasculaire et redistribution du flux sanguin dans la zone pulmonaire avec un flux sanguin initialement insignifiant. Suite à une nouvelle augmentation de la pression, œdème interstitiel avec apparition de manchettes péri-bronchiques, assombrissement des parties hilaires et périphériques des poumons. Parallèlement, l'examen radiologique révèle la formation de lignes denses (lignes Kerley B), situées perpendiculairement à la plèvre et reflétant l'accumulation de liquide dans les septa interlobaires correspondants. Finalement, un œdème alvéolaire pulmonaire peut se développer. Cependant, l’intervalle de temps entre les modifications hémodynamiques et l’apparition des signes radiographiques peut être important.

L'hypertension artérielle pulmonaire provoque une dilatation du tronc principal de l'artère pulmonaire et de ses branches centrales. Si une augmentation de la pression artérielle pulmonaire est combinée à une augmentation de la résistance artériolaire pulmonaire, comme dans le cas de l'hypertension pulmonaire primitive, les artères pulmonaires distales sont souvent raccourcies (« tronquées »).

Méthodes radiographiques spéciales. L'angiographie numérique par soustraction (DSA) propose un traitement informatique du matériel, qui permet d'obtenir des images haute résolution et de qualité. L'image de la zone d'intérêt dans le poumon est isolée (« soustraite ») de l'image d'ensemble après administration intraveineuse, intradécale ou intra-aortique d'un produit de contraste. La « soustraction » des ombres radio-opaques des tissus mous et des os permet, en utilisant des doses d'agent de contraste nettement inférieures à celles de l'angiographie conventionnelle, d'obtenir une image claire des structures vasculaires. Le contraste vasculaire est utilisé dans le diagnostic des tumeurs vasculaires, des embolies pulmonaires, des pathologies de l'aorte ou des artères périphériques, cérébrales et rénales. En examinant le cœur, il est possible d'évaluer la fonction ventriculaire, d'identifier la présence de shunts intragastriques, malformations congénitales cœur, surveiller la perméabilité des greffons coronariens.

La tomodensitométrie permet d'obtenir des images séquentielles d'une zone particulière du corps sous forme de fines coupes transversales. Les rayons X générés par une source rotative sont détectés par plusieurs détecteurs situés en série autour du patient. L'épaisseur des coupes est contrôlée en mesurant l'atténuation des rayons X traversant les tissus. Les informations initialement enregistrées peuvent être améliorées en réfléchissant les rayons provenant de plans horizontaux adjacents, après quoi elles peuvent être utilisées pour construire plusieurs projections bidimensionnelles. L'administration supplémentaire d'un agent de contraste et l'utilisation de la méthode d'accumulation d'électrons permettent d'obtenir des images haute résolution du cœur battant. Dans ce cas, les zones d'infarctus et d'ischémie, les anévrismes ventriculaires, les thrombus intracardiaques, les modifications de l'aorte et du péricarde et la perméabilité des greffons vasculaires sont clairement visibles.

Phonocardiographie, intervalles de temps systoliques et courbes de pouls

Malgré le fait que les méthodes d'imagerie ont largement remplacé la phonocardiographie et l'enregistrement des courbes de pouls, ces méthodes de recherche n'ont pas complètement perdu leur valeur pour déterminer la cause et l'heure d'apparition. signes pathologiques, qui ont été enregistrés par auscultation et palpation. L'utilisation de ces méthodes est particulièrement recommandée en association avec l'échocardiographie M. Courbes de pouls jugulaire, carotidien et apical enregistrées par ces méthodes indirectes, rappellent largement les courbes de pression dans l'oreillette droite, l'aorte et le ventricule gauche, respectivement. À l'aide d'un phonocardiogramme, vous pouvez réaliser un enregistrement graphique des bruits et des souffles cardiaques.

179-2. Comparaison schématique des courbes de pression intra-abdominale et aortique avec électrocardiogramme (ECG) et phonocardiogramme (Phono). Les zones grisées intitulées « IsoV » correspondent respectivement aux phases isovolumétriques de contraction et de relaxation des ventricules gauche et droit ; m i, T I, A II et L II sont des bruits cardiaques qui se produisent lorsque les valves auriculo-ventriculaires gauche (mitrale), droite (tricuspide), les valves aortiques et tronc pulmonaire respectivement. OT et OM sont des sons qui se produisent lorsque les valves auriculo-ventriculaires droite et gauche s'ouvrent. Intervalle Q-S 2 comprend la période de pré-éjection (PPI) et le temps d'éjection ventriculaire gauche (LVET). Tous ces indicateurs peuvent être mesurés de manière non invasive (texte).

L'analyse de la forme d'onde du pouls carotidien et le calcul des intervalles de temps systoliques basés sur celle-ci fournissent des informations importantes sur l'état et la fonction du ventricule gauche. Les intervalles de temps systolique comprennent les indicateurs suivants : systole électromécanique (QA 2) - la période de temps depuis le début du complexe QRS au composant aortique A 2 ; temps d'éjection ventriculaire gauche (LVET) - l'intervalle allant du point de montée de l'onde carotide jusqu'à la cavité dicrotique ; période de pré-éjection (PEP) - PEP = QA 2 - LVEV (179-2). En cas d'insuffisance ventriculaire gauche, la PEP s'allonge, reflétant principalement une diminution du taux d'augmentation de la pression dans les ventricules, et la LVEV se raccourcit, indiquant une diminution du volume systolique. En conséquence, le ratio AED/LVEV augmente. En cas d'obstruction de l'écoulement du sang du ventricule gauche en raison d'une obstruction fixe (par exemple, avec sténose aortique), la courbe du pouls carotidien monte lentement, tandis qu'en cas d'obstruction dynamique (cardiomyopathie hypertrophique obstructive), la courbe monte se produit rapidement, car l'écoulement n'est pas altéré en début de systole. S'il n'y a pas d'insuffisance cardiaque concomitante, le LVEV augmente généralement quel que soit le type d'obstruction du flux sanguin.

Échocardiographie

L'échocardiographie est une méthode d'obtention d'images du cœur et des gros vaisseaux basée sur l'utilisation des ultrasons. Un capteur contenant un cristal céramique piézoélectrique, capable de transformer l'énergie électrique en énergie mécanique (son) et vice versa, agit à la fois comme source sonore et comme récepteur d'ondes réfléchies. Il existe trois types d'études échocardiographiques : l'échocardiographie M, l'échocardiographie bidimensionnelle et le Doppler. Avec l'échocardiographie M, un capteur émet un son avec une fréquence de 100F-2000 impulsions par s le long d'un axe particulier. En conséquence, une image du cœur est créée comme si elle venait « du sommet d’une montagne ». Ce type d'échocardiographie fournit des images de haute qualité dans le temps. En changeant la direction du faisceau, le cœur peut être balayé depuis les ventricules jusqu'à l'aorte et l'oreillette gauche (179-3). Avec l'échocardiographie bidimensionnelle, en dirigeant le faisceau ultrasonore le long d'un arc de 90° avec une fréquence d'environ 30 fois par s, une image est obtenue dans deux plans. En utilisant différents emplacements de capteurs, vous pouvez obtenir une image spatiale de haute qualité qui vous permet d'analyser les mouvements des structures cardiaques en temps réel.

L'échocardiographie Doppler permet de déterminer la vitesse et la turbulence du flux sanguin. Lorsque le son rencontre des globules rouges en mouvement, la fréquence du signal réfléchi change. L'ampleur de ce changement (décalage Doppler) indique la vitesse du flux sanguin (V), qui peut être calculée en fonction des caractéristiques suivantes du faisceau sonore :

où C est la vitesse du son dans les tissus, Q est l'angle entre le faisceau Doppler et l'axe moyen du flux sanguin.

La direction de déplacement vers le haut (fréquence croissante du son réfléchi) indique que le flux sanguin est dirigé vers le transducteur ; le sens de rétrogradation provient du capteur. À mesure que le sang passe à travers les ouvertures des valvules sténosées, sa vitesse augmente, ce qui peut également être enregistré par échocardiographie Doppler. En utilisant ensuite l'équation de Bernoulli modifiée, le gradient de pression transvalvulaire (P) peut être calculé : P=4V 2 . L'enregistrement de signaux dans de petites zones séparées permet de déterminer la localisation spatiale des turbulences caractéristiques d'une sténose, d'une insuffisance valvulaire ou d'un shunt sanguin. La combinaison du Doppler avec des techniques d'imagerie permet de calculer le débit cardiaque. Malheureusement, l’échocardiographie ne peut pas être réalisée avec succès chez tous les patients. La pénétration du son dans les tissus peut être difficile chez de nombreuses personnes âgées obèses ou souffrant d’emphysème.

Dommages aux valvules cardiaques. Les techniques d'imagerie échocardiographique aident à identifier les changements dans l'épaisseur des valvules et les mouvements valvulaires anormaux conduisant à une sténose valvulaire ou à une régurgitation. De plus, les méthodes échocardiographiques peuvent évaluer la réponse du cœur à une charge de pression ou de volume en mesurant l'expansion des cavités cardiaques, l'hypertrophie de ses parois et les modifications de leur mouvement. Les versions Doppler de l'échocardiographie peuvent confirmer le diagnostic d'insuffisance valvulaire ou de sténose (également chapitre 187).

179-3. Illustration schématique coeur normal obtenu par M-échocardiographie. a - coupe du cœur le long de l'axe long ; b - image échocardiographique du mouvement du correspondant structures anatomiques cœurs. Désignations : GC - poitrine ; D - capteur échocardiographique ; G-sternum ; RV - ventricule droit ; LV - ventricule gauche ; KA - racine aortique ; PSVK - feuillet antérieur de la valve auriculo-ventriculaire gauche (mitrale) ; ZSMK - feuillet postérieur de la valve auriculo-ventriculaire gauche (mitrale) ; LA - oreillette gauche ; RV - paroi du ventricule droit ; KAo - valvule aortique ; PSM - muscle papillaire postérieur ; LV - paroi du ventricule gauche. [De : R. S. Come. L'échocardiographie dans le diagnostic et la gestion des maladies cardiovasculaires. -Compr. Ther, 1980, 6 (5), 58.]

Sténose de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche (sténose mitrale). La détection d'une ouverture limitée de la valve par échocardiographie en raison de l'épaississement de ses feuillets et de la formation d'adhérences, ainsi que du raccourcissement et de l'épaississement des cordes, permet le diagnostic de sténose mitrale (179-4). L'étude planimétrique de la zone de la valve auriculo-ventriculaire gauche (mitrale) le long de l'axe diastolique court et la mesure du taux de diminution du gradient de pression diastolique transmissible à l'aide de la méthode Doppler permettent de déterminer assez précisément la surface de la lumière valvulaire. L'échocardiographie facilite le diagnostic d'autres causes d'obstruction du flux sanguin, telles qu'un myxome ou un thrombus auriculaire gauche, une calcification annulaire massive, un anneau supravalvulaire, la présence d'une troisième oreillette accessoire et des modifications en forme de parachute dans la valve auriculo-ventriculaire gauche (mitrale).

Insuffisance de la valve auriculo-ventriculaire gauche (régurgitation mitrale). La fermeture complète de la valvule auriculo-ventriculaire gauche (mitrale) en systole dépend du fonctionnement normal de ses feuillets et de leurs structures de soutien, notamment l'anneau valvulaire, les cordes tendineuses, les muscles papillaires et le myocarde environnant. Lors de l'identification de la cause de l'insuffisance mitrale, il convient de privilégier les techniques bidimensionnelles plutôt que l'échocardiographie M. Une régurgitation mitrale peut en être une conséquence lésions rhumatismales cœur, prolapsus valvulaire, flottation d'un des feuillets due à une rupture de la corde ou du muscle papillaire, calcification annulaire, lésion du canal auriculo-ventriculaire, myxome, endocardite, cardiomyopathie hypertrophique, dysfonctionnement ventriculaire gauche. La cartographie de l'orifice de la valvule mitrale à l'aide d'études Doppler permet d'évaluer la gravité des turbulences systoliques dans la cavité de l'oreillette gauche, ce qui permet de déterminer le degré de régurgitation.

Sténose de la bouche aortique (sténose aortique). L'échocardiographie bidimensionnelle est mieux utilisée pour identifier une obstruction sous-valvulaire, valvulaire et supravalvulaire. La nature congénitale de la maladie est indiquée par des signes tels qu'une saillie en forme de dôme des feuillets valvulaires pendant la systole et un nombre ou une taille inhabituelle de feuillets (deux dans une valvule bicuspide). La fibrose acquise ou la calcification provoque un épaississement de la valvule. La divergence normale des valves exclut le caractère acquis de la sténose aortique critique, cependant, une divergence incomplète n'est pas encore un signe spécifique de sténose. Dans le même temps, la détection d'une vitesse élevée de passage du sang à travers la bouche aortique lors de l'examen Doppler indique en faveur d'une sténose. Une faible vitesse du flux sanguin n'exclut cependant pas la présence d'une sténose, car tant le volume réduit que l'incapacité de diriger le faisceau Doppler parallèlement au flux sanguin peuvent conduire à une sous-estimation significative des vitesses enregistrées.

Insuffisance de la valve aortique (insuffisance aortique). Il faut distinguer l'expansion de la racine aortique et sa dissection des lésions valvulaires qui provoquent des régurgitations sanguines. Il s'agit notamment des maladies congénitales, de la sclérose, de l'endocardite, du prolapsus et de la flottation des feuillets. L'échocardiographie bidimensionnelle est mieux utilisée pour identifier une pathologie structurelle. Dans le même temps, l'échocardiographie M permet de diagnostiquer avec précision à la fois les vibrations diastoliques du feuillet antérieur de la valve auriculo-ventriculaire gauche (mitrale) et la fermeture prématurée de la valve à la suite d'une augmentation significative de la pression diastolique dans le ventricule gauche en cas d'insuffisance aortique aiguë sévère. Le flutter diastolique peut être un signe très sensible d’insuffisance valvulaire aortique.

Dommages à la valve auriculo-ventriculaire droite (tricuspide) et à la valve pulmonaire.

179-4. Images du cœur en diastole. Obtenu par échocardiographie bidimensionnelle réalisée le long des axes long et court du cœur chez des patients présentant une diminution marquée de la lumière efficace de la valve auriculo-ventriculaire (mitrale) gauche (MAV) en raison d'une sténose de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche (sténose mitrale, MS ) et myxome auriculaire gauche. Un patient avec sténose mitrale les feuillets valvulaires, surtout si leurs parties terminales sont épaissies, la divergence des feuillets antérieurs et postérieurs en diastole est sensiblement limitée. L'oreillette gauche est dilatée. Chez un patient présentant un myxome de l'oreillette gauche, pendant la diastole, le myxome se propage dans le MVP, provoquant son obstruction. Désignations : RV - ventricule droit ; LV - ventricule gauche, AoV - valve aortique.

L'introduction du balayage bidimensionnel a amélioré la qualité de visualisation des valvules cardiaques droites. La détection des changements dans la structure et le mouvement des feuillets contribue au diagnostic des déformations rhumatismales, de l'anomalie d'Ebstein, du prolapsus, de la flottaison des feuillets, de l'endocardite, de la dysplasie congénitale et de l'épaississement des valvules dus à un carcinoïde, à une amylose, à une endocardite de Loeffler ou à une fibrose endocardique. Un trait caractéristique La sténose pulmonaire est un renflement en forme de parachute de la valvule pulmonaire pendant la systole.

Prothèses valvulaires. L'examen échocardiographique des prothèses mécaniques est souvent difficile, en raison de la forte échogénicité des prothèses, ce qui rend difficile la reconnaissance de la croissance de tissus pathologiques et des caillots sanguins. Pour identifier les violations de la périodicité d'ouverture et de fermeture des valvules prothétiques, il est conseillé d'utiliser une combinaison de phonocardiographie et d'échocardiographie M. Écart des données d'échocardiographie Doppler par rapport à indicateurs normaux peut indiquer des troubles fonctionnels. Cependant, pour obtenir information complète concernant le fonctionnement des valves prothétiques, il est nécessaire de réaliser un examen angiographique et hémodynamique détaillé. Le diagnostic des lésions bioprothétiques telles que la fibrose, la calcification, la croissance tissulaire pathologique ou les ruptures est généralement plus simple.

Endocardite. Chez plus de 50 % des patients atteints d'endocardite, l'examen peut révéler des masses échogènes aux contours irréguliers. Ce sont des dépôts thrombotiques sur l'endocarde. Malgré le fait que ces formations s'accompagnent d'une masse de développement accrue diverses complications, de nombreux patients se rétablissent en toute sécurité, ne recevant qu'un traitement antibactérien (également chapitre 188).

Ventricule gauche. L'échocardiographie M est largement utilisée pour mesurer la taille du ventricule gauche, l'épaisseur de ses parois et évaluer l'état fonctionnel. L'état de la fonction diastolique peut être jugé par un indicateur tel que le taux d'amincissement de la paroi ventriculaire en diastole. En déterminant le pourcentage de raccourcissement du petit axe, qui chez une personne en bonne santé dépasse 28 %, et la vitesse moyenne de raccourcissement des fibres circulaires, il est possible de contrôler le travail systolique du ventricule. Ces indicateurs dépendent toutefois largement de l’ampleur de la pré-charge et de la post-charge, ainsi que de la contractilité du myocarde. L'analyse des relations entre les valeurs et les dimensions de la pression télésystolique, qui ne dépendent pas de la précharge et prennent en compte les caractéristiques de la postcharge, permet d'obtenir des informations plus approfondies sur la contractilité du myocarde. Cependant, l'échocardiographie M permet de déterminer la fonction ventriculaire globale uniquement si la configuration normale du ventricule et la symétrie relative de l'amplitude et de la périodicité des mouvements systoliques sont maintenues. L'échocardiographie bidimensionnelle, permettant d'obtenir des images du ventricule en plusieurs projections, permet de déterminer la taille du ventricule et sa fonction, en particulier chez les patients présentant une contraction myocardique asymétrique due à maladie coronarienne cœurs. De plus, seule l'échocardiographie bidimensionnelle peut visualiser correctement l'apex du ventricule gauche, qui est le site le plus courant d'anomalies de mouvement du myocarde et de formation de thrombus.

L'échocardiographie peut diagnostiquer une cardiomyopathie et identifier son type : dilatée, hypertrophique et restrictive-oblitérante (179-5). La cardiomyopathie dilatée se caractérise par une dilatation et une mauvaise contractilité des deux ventricules. L'épaisseur de la paroi est normale ou légèrement augmentée. La cardiomyopathie hypertrophique, au contraire, se caractérise par une hypertrophie notable du ventricule gauche, impliquant généralement une partie septum interventriculaire, petite cavité ventriculaire, augmentation de la fonction systolique et altération de la relaxation myocardique en diastole. Les signes d'obstruction dynamique sont un mouvement vers l'avant de la valve auriculo-ventriculaire gauche (mitrale) en systole, à la suite de quoi elle se rapproche de la cloison interventriculaire, et une fermeture misystolique partielle de la valve aortique. Un épaississement des parois du ventricule se produit également en cas de troubles infiltrants. Dans l’amylose, les parois épaissies ont souvent un aspect « marbré », qui s’accompagne d’une diminution de la tension sur l’électrocardiogramme (ECG).

Épanchement péricardique. L'échocardiographie peut détecter même un petit épanchement péricardique, ne dépassant pas 15 à 20 ml. Bien que certains résultats échocardiographiques puissent indiquer la présence d'une compression diastolique de l'oreillette et du ventricule droits, faisant suspecter une tamponnade, les décisions thérapeutiques doivent être prises uniquement sur la base de paramètres cliniques et hémodynamiques.

Tumeurs du coeur. Le diagnostic de la plupart des tumeurs touchant le cœur et le péricarde n'est pas difficile. Les néoplasmes cardiaques comprennent principalement les myxomes (179-4), d'autres tumeurs secondaires, ainsi que des caillots sanguins.

Malformations cardiaques congénitales. L'échocardiographie bidimensionnelle peut facilement identifier les lésions valvulaires, les perturbations des relations entre les oreillettes, les valvules, les ventricules et les gros vaisseaux. En conséquence, l’introduction de cette méthode a véritablement révolutionné le diagnostic des cardiopathies congénitales. L'échocardiographie de contraste et Doppler facilite également la reconnaissance des shunts intracardiaques, des sténoses et de l'insuffisance valvulaire.

179-5. Projections parasternales le long de l'axe long du ventricule gauche en diastole et systole chez une personne en bonne santé et chez les patients atteints de cardiomyopathie dilatée (DCM) et de cardiomyopathie hypertrophique (HCM). La gauche montre l'épaisseur normale de la paroi ventriculaire en diastole et son épaississement normal en systole, ainsi que ses excursions. Chez un patient atteint de DCM, le diamètre du ventricule gauche (LV) et de l'oreillette gauche (LA) est augmenté. De plus, l'épaississement de la paroi systole est beaucoup moins prononcé et les mouvements du septum interventriculaire (IVS) et de la paroi ventriculaire postérieure (PVW) sont limités. Chez un patient atteint de CMH, le septum interventriculaire est pathologiquement épaissi et présente une échogénicité élevée. Les dimensions diastoliques de la cavité VG sont réduites ; lors de la contraction systolique, elle disparaît presque complètement. Désignations : ventricule VD-droit ; MK - valve auriculo-ventriculaire gauche (mitrale); AoK - valvule aortique.

Méthodes radio-isotopiques pour l’imagerie du cœur

Les principales indications pour effectuer recherche sur les radio-isotopes le cœur sont des situations cliniques dans lesquelles il est nécessaire d'étudier la fonction ventriculaire systolique et diastolique - à cette fin, une ventriculographie radio-isotopique est réalisée ; identification et évaluation quantitative des shunts intragastriques - par radioangiocardiographie ; étudier la perfusion myocardique - en utilisant des ions marqués, principalement le thallium-201 ; diagnostic de l'infarctus aigu du myocarde à l'aide de radio-isotopes tropiques à nécrotiques.

Fonction ventriculaire. Pour visualiser les contours des cavités du cœur et des gros vaisseaux lors de la ventriculographie radio-isotopique (RIVG), on utilise du technétium-99m, un traceur radioactif injecté dans un vaisseau (179-6) et se liant aux globules rouges. Il existe deux méthodes différentes pour effectuer RIVG. Dans le premier cas, la méthode de premier passage de la dose entière - l'isotope est administré par voie intraveineuse et son passage à travers les parties droites du cœur, à travers les poumons jusqu'aux parties gauches du cœur est enregistré à l'aide d'une caméra à scintillation. Dans le deuxième cas - la méthode d'atteinte de l'équilibre, ou de construction d'un réseau - la distribution de l'indicateur est contrôlée sur plusieurs centaines de cycles cardiaques après une distribution uniforme, c'est-à-dire une dilution complète, de l'indicateur dans le sang. Informations scintigraphiques obtenues au cours d'une cycle cardiaque, est divisé en plusieurs fragments (souvent 30 ou plus). Dans ce cas, les informations radio-isotopiques sont enregistrées de manière synchrone avec l'enregistrement ECG. Les images de parties individuelles du cycle cardiaque sont ensuite résumées par un ordinateur pour fournir une image de la distribution spatiale et temporelle des isotopes. Les images sont obtenues en deux projections : antérieure et oblique antérieure gauche. Une série d'images séquentielles (réseau) est souvent construite sur la base des données obtenues par le premier passage dans l'ensemble de la méthode de dose, puisqu'aucune injection d'isotope supplémentaire n'est requise pour construire le réseau. Puisque, après soustraction du rayonnement de fond, le nombre d'impulsions enregistré est directement proportionnel au volume de sang, des études basées sur la méthode d'atteinte de l'équilibre de la concentration indicatrice permettent de déterminer les volumes des cavités cardiaques, de calculer les fractions d'éjection de les ventricules gauche et droit, le rapport des volumes systolique des deux ventricules, ainsi que le taux de vidange et de remplissage des cavités ventriculaires. Les résultats de ces études et des techniques de cathétérisme standard sont cohérents. Des images répétées du cœur et de ses cavités peuvent être obtenues dans les 20 heures suivant l'administration du médicament, ce qui permet de surveiller l'effet sur la fonction ventriculaire. diverses procédures, comme un test d'effort ou la prise de médicaments.

179-6. Images radio-isotopiques du cœur en fin de diastole et en fin de systole chez une personne en bonne santé (les fractions d'éjection ventriculaire gauche et droite sont respectivement de 69 et 45 %) et chez un patient atteint de cardiomyopathie dilatée idiopathique, accompagnées d'une diminution marquée de la fonction systolique ventriculaire gauche globale (fraction d'éjection ventriculaire gauche 23 %). Dans le cas de la cardiomyopathie, il existe une légère modification de la cavité ventriculaire gauche et de la densité d'accumulation d'isotopes de la diastole à la systole. La fonction ventriculaire droite est cependant normale, avec une fraction d'éjection de 57 %. Désignations : RV - ventricule droit ; Ventricule gauche VG.

RIVG peut être utilisé pour identifier les patients atteints de maladie coronarienne chronique. Étant donné que tous les indicateurs peuvent rester dans les limites normales au repos, les tests d'effort sont souvent utilisés pour provoquer des modifications ischémiques. Les images des cavités cardiaques sont obtenues au repos et lors d'une activité physique maximale. L'absence d'augmentation de la fraction d'éjection d'au moins 5 % et l'apparition d'une ou plusieurs zones d'oscillation anormale de la paroi ventriculaire permettent de suspecter une lésion importante vaisseaux coronaires. La sensibilité et la spécificité de ces indicateurs atteignent respectivement 90 et 60 %. Le test est le plus approprié pour les patients chez lesquels il n'a pas été possible d'obtenir des données convaincantes confirmant la présence de la maladie au repos. Un lien direct a été démontré entre la préservation de faibles valeurs de fraction d'éjection après un infarctus aigu du myocarde et la mortalité et l'invalidité immédiates et à long terme des patients. Cette méthode peut également diagnostiquer une insuffisance valvulaire auriculo-ventriculaire gauche (régurgitation mitrale), une rupture de la cloison ventriculaire, des anévrismes post-infarctus, et également évaluer la fonction systolique et diastolique chez les patients présentant une cardiomyopathie (179-6) ou une surcharge volémique. Une diminution de la fraction d'éjection au repos indique un mauvais pronostic chez les patients présentant une régurgitation valvulaire auriculo-ventriculaire gauche ou aortique, même après remplacement valvulaire. La question de l'opportunité de réaliser des RIVG pendant activité physique l'identification d'une réserve réduite en raison d'une surcharge de volume reste en suspens. Avec l'aide du RIVG, vous pouvez détecter les thrombus intracardiaques et autres formations volumétriques, bien que dans ce cas sa sensibilité soit inférieure à l'échocardiographie.

Scintigraphie shunt. Le diagnostic des shunts « de gauche à droite » repose sur l'utilisation d'une méthode modifiée du premier passage de l'indicateur. Dans ce cas, la région d'intérêt du myocarde est projetée sur le fond du champ pulmonaire. Après administration rapide radio-isotope dans une veine de grand diamètre, généralement externe veine jugulaire, le système informatique de la caméra G construit une courbe de distribution de l'activité isotopique dans les poumons en fonction du temps. Généralement, le nombre d'impulsions augmente fortement dès que le bolus du médicament administré atteint la zone des poumons située directement sous le détecteur d'enregistrement. Après le pic d'activité, il y a une diminution progressive de l'activité, puis à nouveau légère augmentation, reflétant la recirculation normale de l'isotope et son retour vers les poumons depuis la circulation systémique. La présence d'un écoulement sanguin « de gauche à droite » se manifeste par une interruption prématurée du genou descendant en pente douce due au retour précoce du radio-isotope dans les poumons. Analyse informatique la zone située sous la courbe permet de quantifier le rapport entre le débit sanguin pulmonaire et le débit sanguin systémique. De la même manière, il est possible d'identifier et de calculer la quantité de sang qui s'écoule « de droite à gauche ».

Obtention d'images de perfusion myocardique. Certains isotopes de cations monovalents, en particulier l'analogue du potassium, le thallium-201, qui a une demi-vie de 72 heures, sont largement utilisés pour étudier la perfusion myocardique, car leur absorption active par les cellules myocardiques normales est directement proportionnelle à l'intensité du flux sanguin régional. . Sur les images myocardiques obtenues peu après l'administration de l'isotope, les zones de nécrose, de fibrose et d'ischémie sont mises en évidence par une accumulation réduite de thallium (« points froids »). Cependant, après l’accumulation initiale à l’intérieur des cellules, le thallium-201 continue de participer aux échanges avec l’isotope dans la circulation systémique. En conséquence, après quelques heures, toutes les cellules myocardiques viables dont la fonction membranaire est préservée contiendront à peu près la même quantité d’isotope.

179-7. Une série de scintigrammes au thallium-201 réalisés dans la projection oblique antérieure gauche sous un angle de 45° chez un patient se plaignant de douleurs thoraciques effectuant un test d'effort.

L'image obtenue immédiatement après l'exercice (à gauche) indique une diminution de la perfusion septale. Les images obtenues après 1 et 2 heures (centre et droite) montrent un défaut de remplissage traduisant le phénomène de redistribution. Les courbes de distribution du temps d'activité générées par ordinateur (en bas) confirment une réduction significative de l'accumulation primaire de l'isotope dans le septum par rapport à la paroi postérieure. Après 2 heures, une égalisation approximative de l'activité se produit. Désignations : P - cloison ; PLS - paroi postérolatérale [Avec la permission de : R. S. Come (Ed.) Diagnostic Cardiology.]

La scintigraphie au thallium-201 est la plus couramment utilisée pour détecter l'ischémie induite par l'exercice (179-7). Le thallium est administré par voie intraveineuse à charge maximale et après 5 à 10 minutes, une image du myocarde est obtenue dans plusieurs projections. Avec un myocarde sain, les images montrent une répartition relativement homogène de l’activité isotopique. Dans le même temps, chez les patients présentant un infarctus du myocarde ou une ischémie, un ou plusieurs « points froids » peuvent généralement être détectés. En raison de l’échange continu de thallium entre les cellules viables et la circulation systémique, les défauts primaires provoqués par l’ischémie sont « comblés » en quelques heures, comme on peut le constater lors de l’enregistrement d’images répétées. Cependant, les zones d'infarctus sont caractérisées par une diminution persistante de l'accumulation d'isotopes. Par rapport à l'électrocardiographie d'effort conventionnelle, la sensibilité de la scintigraphie au thallium réalisée pendant l'exercice dépasse respectivement 60 et 80 %. La spécificité de détection des maladies coronariennes augmente également légèrement - de 80 à 90 %. La réalisation d'une scintigraphie myocardique au thallium pendant l'exercice est plus appropriée chez les patients présentant des douleurs thoraciques atypiques chez lesquels les résultats de l'ECG d'effort ne sont pas informatifs ou ne peuvent pas être interprétés en raison d'un bloc de branche auriculo-ventriculaire gauche (LVB), d'une hypertrophie ventriculaire, de la prise de médicaments ou de l'administration d'électrolytes. . . De plus, cette méthode doit être utilisée pour évaluer les patients qui sont incapables d'atteindre 85 % de la fréquence cardiaque maximale prévue lors d'un test d'effort, ainsi que ceux qui présentent un risque élevé d'obtenir des résultats faussement positifs lors d'une étude électrocardiographique. La numérisation du myocarde au thallium permet de clarifier la localisation de la zone ischémique, ainsi que d'obtenir des informations pronostiques importantes, puisque la présence et le nombre de défauts de redistribution isotopique sont en corrélation avec l'incidence des événements cardiaques dans le futur. La scintigraphie myocardique au thallium peut également être utilisée pour diagnostiquer une ischémie lors d'une stimulation électrique du myocarde, une vasodilatation coronarienne provoquée par l'administration de dipyridamole ou lors d'une douleur spontanée.

Dans le même temps, l'analyse du myocarde au thallium ne permet pas de différencier les nouveaux et les anciens foyers d'infarctus. De plus, la précision du diagnostic de nécrose aiguë à l'aide de cette méthode est inférieure à celle obtenue lors de l'étude de l'activité enzymatique sérique. Parallèlement, l'étude de la perfusion myocardique permet d'obtenir des informations importantes pour déterminer le pronostic de la maladie. Le taux de survie des patients présentant de petits défauts de stockage est supérieur à celui des patients présentant des défauts importants. Détection de multiples défauts de stockage ou de redistribution lors d'une épreuve d'effort au thallium, ou contenu élevé un isotope dans les poumons, reflétant la transsudation du liquide dans les poumons due à une pression capillaire pulmonaire élevée, permet d'identifier les patients présentant des niveaux élevés de complications et de mortalité post-infarctus,

La tomodensitométrie utilisant des isotopes du potassium émetteurs de positons permet de quantifier l'absorption isotopique. Les courtes demi-vies de ces isotopes permettent de réaliser des études répétées sur une courte période, ce qui est nécessaire pour enregistrer les modifications de la perfusion myocardique provoquées par des mesures thérapeutiques.

Scintigraphie dans l'infarctus aigu du myocarde. Il a été établi que dans les cellules myocardiques irréversiblement endommagées, le pyrophosphate est capable de se lier aux ions calcium et aux macromolécules organiques. Si l'intensité du flux sanguin coronaire est suffisante pour délivrer du pyrophosphate marqué au technétium-99m (cela nécessite de maintenir 10 à 40 % du flux sanguin coronarien normal), alors, en se liant au tissu myocardique nécrotique, l'isotope provoque la formation de foyers. d’accumulation accrue (« points chauds »). Les images obtenues sont généralement plus informatives si les études sont réalisées 48 à 72 heures après l'infarctus suspecté. À ce moment, l'activité de la créatine kinase revient généralement à niveaux normaux. Il est recommandé de prescrire cette étude pour détecter un infarctus aigu dans les cas où les résultats méthodes traditionnelles les diagnostics ne peuvent pas être interprétés sans ambiguïté. La sensibilité et la spécificité de cette méthode dans le diagnostic de l'infarctus transmural du myocarde atteignent 90 %. Dans le même temps, avec les infarctus sous-endocardiques, la captation isotopique est plus faible, ce qui rend difficile la détermination de la localisation du foyer. D'un autre côté, résultats positifs des analyses peuvent être obtenues pour détecter des lésions myocardiques causées par des causes non liées à une maladie coronarienne.

Résonance magnétique nucléaire

Les noyaux de certains atomes, qui possèdent un nombre impair de protons ou de neutrons, ou les deux, absorbent puis réémettent de l'énergie électromagnétique lorsqu'ils sont placés dans un champ magnétique puissant. Dans ce cas, l'exposition à une impulsion radiofréquence externe entraîne une déviation de leur propre vecteur magnétique. Signaux apparaissant au moment où le vecteur magnétique revient à l'état initial l'équilibre, peuvent être analysés pour obtenir des informations sur le spectre de ces signaux et les présenter sous forme d'image. Étant donné que le sang circulant à vitesse normale ne produit pratiquement aucun signal de résonance magnétique, un contraste naturel important apparaît entre les parois du cœur et des gros vaisseaux, d'une part, et le sang en circulation, d'autre part. L'enregistrement électrocardiographique des signaux émis par le positron 1H permet d'obtenir des informations précises sur la structure du myocarde, du péricarde, des gros vaisseaux et la présence d'anomalies cardiaques congénitales. L'avantage de la résonance magnétique par rapport à la tomodensitométrie est l'absence de rayonnement ionisant et la nécessité d'une injection agents de contraste. Contrairement à l'échocardiographie, la résonance magnétique permet d'obtenir une image du cœur dans n'importe quelle projection, tandis que le signal pénètre à travers le tissu osseux et de l'air. Le résultat est un large champ de vision et une haute résolution spatiale. Les inconvénients de la résonance magnétique incluent la durée relativement longue de l'acquisition d'images, l'enregistrement de tous les mouvements du corps dus à haute sensibilité recherche, coût élevé et impossibilité d'exécution portable équipement nécessaire. L'image obtenue par émission de positons permet de juger de l'état du tissu étudié. Comme le montrent les expériences sur les animaux et en conditions cliniques chez l'homme, la zone ischémie aiguë ou l'infarctus du myocarde sont des zones d'intensité de signal élevée par rapport au myocarde sain. Peut-être que cette amélioration du signal est due à l'accumulation de noyaux d'hydrogène dans la zone de l'œdème du myocarde. Au contraire, les zones de fibrose sont caractérisées par un affaiblissement du signal.La spectroscopie par résonance magnétique au 31 P permet d'évaluer quantitativement la teneur en phosphates de haute énergie et le pH intracellulaire. Cela fait de la résonance magnétique un outil de recherche puissant pour étudier le métabolisme intracellulaire.

Introduction

Etude de la pathologie du système cardiovasculaire

Conclusion

Bibliographie

Introduction

En raison de changements négatifs dans les conditions de vie de la population, une augmentation du nombre de pathologies du système cardiovasculaire (CVS) a été constatée.

À la fin du 20e siècle, il est devenu évident que les principales maladies parmi les pathologies cardiaques étaient :

hypertension artérielle (AH),

maladie coronarienne (CHD),

diabète sucré (DM) type 2

et par conséquent - insuffisance cardiaque chronique (ICC).

Dans le développement de ce quatuor de maladies, le rôle des modifications du système neurohormonal (sympatho-surrénalien, rénine-angiotensine-aldestérone) et du dysfonctionnement endothélial, qui sont en forme de spirale et irréversibles, a été prouvé.

Cela correspond largement à l'idée d'A.L. Myasnikov, que ce groupe de maladies présente probablement différentes variantes, différents aspects d'une même pathologie.

Ce phénomène, ainsi que la prévalence croissante des maladies en question, qui ont un caractère épidémique, imposent la nécessité d'améliorer la qualité et la rapidité de leur diagnostic en cas d'infection démonstrative. image clinique, ainsi que le développement de méthodes de diagnostic préventif pour reconnaître les stades précliniques de ces maladies.

À cet égard, il est nécessaire d'améliorer la qualité du diagnostic de ces maladies, qui ont le caractère d'une épidémie et causent les plus grands dégâts socio-économiques, au stade préhospitalier, tant dans les cas présentant un tableau clinique démonstratif, que dans reconnaître les stades précliniques de ces maladies.

La prévalence importante des pathologies du système cardiovasculaire et la grande importance socio-économique de cette pathologie nécessitent la création de dispositifs simples, accessibles et des moyens fiables diagnostic et pronostic de ces maladies.

Etude de la pathologie du système cardiovasculaire

Les méthodes d'étude de la pathologie du système cardiovasculaire comprennent l'électrocardiographie (ECG), la méthode de test de drogue, la méthode de test avec activité physique dosée, la surveillance Holter quotidienne de l'ECG (HMECG), la surveillance quotidienne pression artérielle(MAPA), échocardiographie (Echo-CG), saturation en oxygène du sang (méthode non invasive) avec modification simultanée de la fréquence du pouls, balayage des radionucléides, test mvAZT (alternance d'ondes microvoltées), etc.

L'électrocardiographie est une technique d'enregistrement et d'étude des champs électriques générés lors du travail du cœur. L'électrocardiographie est une méthode électrophysiologique relativement peu coûteuse mais précieuse. diagnostic instrumental en cardiologie. Le résultat direct de l'électrocardiographie est la production d'un électrocardiogramme (ECG) - une représentation graphique de la différence de potentiel résultant du travail du cœur et conduite à la surface du corps. L’ECG reflète la moyenne de tous les vecteurs de potentiels d’action qui apparaissent à un moment donné de l’activité cardiaque.

L'utilisation de tests médicamenteux permet de déterminer la réserve d'adaptation du système de conduction du cœur et du myocarde aux influences exogènes (externes) ; la possibilité de restaurer leur fonction et la direction des effets thérapeutiques ; nous permet d’identifier un groupe d’enfants à risque de mort subite.

Un test avec une activité physique dosée est précieux méthode non invasive détection d'une insuffisance coronarienne cachée, et a également important lors de l'examen de personnes présentant une régulation neurovégétative altérée de l'activité cardiaque et de la détermination de l'adéquation du niveau d'activité physique pendant la rééducation des patients (après correction chirurgicale des malformations cardiaques congénitales), pour identifier les groupes à risque d'hypertension précoce et de maladie coronarienne, etc. Tests de charge : test d'ergométrie du vélo et test sur tapis roulant - peut être utilisé avec objectif diagnostique, pour évaluer l'état fonctionnel, clarifier l'efficacité des mesures thérapeutiques (thérapeutiques ou chirurgicales) et de rééducation, déterminer les performances physiques de individus en bonne santé, sélection professionnelle.

L’importance des tests de charge semble être connue et prouvée depuis longtemps. Cependant, à ce jour, il a été réalisé gros travailétudier la place et le rôle de ces tests dans le diagnostic de l'instabilité électrique du myocarde. Un indicateur important pour la stratification des risques est la détection des arythmies lors des tests d'effort, dont nous parlons le plus souvent extrasystole ventriculaire. Un lien évident entre l'apparition d'une arythmie et l'activité physique est de mauvais pronostic et indique clairement la genèse ischémique de l'instabilité électrique. L'enregistrement d'arythmies de pré-stress ou d'arythmies cardiaques pendant la période de récupération est le plus souvent dû à des facteurs extracardiaques, principalement une violation de l'équilibre autonome. Lors des tests d'effort, l'adéquation de l'augmentation de la fréquence cardiaque (fréquence cardiaque) à différents niveaux de charge est également évaluée, ce qui permet d'identifier la présence d'une insuffisance chronotrope et une diminution de la réserve chronotrope. Un taux de récupération insuffisant de la fréquence cardiaque après un exercice, en particulier au cours de la première minute de la période de récupération, est un puissant prédicteur indépendant de SCD (mort subite d'origine cardiaque).

La surveillance quotidienne Holter ECG (CMECG) est une méthode de diagnostic instrumental électrophysiologique proposée par le biophysicien américain Holter. L'étude consiste en un enregistrement continu d'un électrocardiogramme pendant 24 heures ou plus (48, 72 heures, parfois jusqu'à 7 jours). L'enregistrement ECG est effectué à l'aide d'un appareil portable spécial - un enregistreur (enregistreur), que le patient porte avec lui (sur une ceinture sur son épaule ou sur sa ceinture). L'enregistrement s'effectue sur 2, 3 canaux ou plus (jusqu'à 12 canaux).

La surveillance quotidienne de la pression artérielle (MAPA) est l'une des principales méthodes de contrôle de la pression artérielle lors de la conduite de travaux scientifiques dans le domaine de l'hypertension, et la reconnaissance de sa haute valeur clinique a été incluse dans les normes internationales et recommandations nationales sur la prise en charge des patients hypertendus. Sur la base des résultats de l'ABPM, il est possible de déterminer les valeurs moyennes de la pression artérielle quotidienne, diurne et nocturne, et d'évaluer l'effet du traitement sur toutes les composantes de son profil quotidien. DANS pratique clinique L'ABPM permet d'évaluer l'effet antihypertenseur du traitement et sa stabilité au cours de la journée, d'effectuer des ajustements individuels des doses et du moment de prise des antihypertenseurs et de surveiller la sécurité du traitement (épisodes d'hypotension). Les principales indications du MAPA sont : l'hypertension artérielle, hypotension artérielle, évanouissements, de courte durée, difficiles à enregistrer avec des mesures aléatoires, fluctuations de la tension artérielle, hypertension « blouse blanche », évaluation thérapie médicamenteuse hypertension artérielle et hypotension.

L'échocardiographie (Echo-CG) avec Dopplerographie couleur (DopCG) est diagnostic échographique les maladies cardiaques (échocardiographie) occupent une place prépondérante dans l'étude du système cardiovasculaire. L'écho-CG avec Dopplerographie couleur (DopCG) est réalisée à l'aide d'un appareil à ultrasons moderne. L'utilisation de la cardiographie supplémentaire couleur permet de diagnostiquer toute malformation cardiaque dès les premiers stades, d'évaluer la qualité du traitement chirurgical des malformations et autres maladies cardiaques, ainsi que d'évaluer la qualité traitement médical les patients présentant des troubles du rythme cardiaque et des maladies inflammatoires (cardite, backendocardite, cardite rhumatismale, etc.). De plus, un traitement informatique des indicateurs de l'étude Echo-CG est effectué avec une prédiction et un diagnostic plus approfondis des cas limites et conditions pathologiques du système cardio-vasculaire.

Pour évaluer plus précisément l'évolution d'un certain nombre de maladies, la saturation fonctionnelle en oxygène du sang (SO2) est mesurée à l'aide d'une méthode non invasive avec mesure simultanée de la fréquence du pouls à l'aide de l'appareil Oxipac-2500.

La ventriculographie cardiaque aux radionucléides repose sur l'utilisation d'un traceur radioactif injecté dans une veine périphérique pour obtenir une série (30 ou plus) d'images des cavités cardiaques et des gros vaisseaux au cours du cycle cardiaque. Le RVG est réalisé sur une gamma-caméra en une ou deux projections en utilisant des nucléides à courte durée de vie, généralement du technétium (99tTs), qui est utilisé pour marquer les globules rouges.

La tomographie cardiaque par émission de positons (TEP), également connue sous le nom de tomographie par émission de deux photons, est une méthode de recherche tomographique par radionucléides. La méthode est basée sur l’enregistrement d’une paire de rayons gamma produits lors de l’annihilation des positrons. Les positrons proviennent de la désintégration bêta d'un radionucléide faisant partie d'un produit radiopharmaceutique introduit dans l'organisme avant l'étude.

Dans le diagnostic de pathologies du système cardiovasculaire, l'utilisation de méthodes plus complexes et informatives, par exemple la surveillance Holter ECG, malgré sa nature physiologique, est compliquée par le coût élevé et les difficultés de différenciation des modifications hypertrophiques et ischémiques du myocarde, comme ainsi que la détection de diagnostics diagnostiques chez 50% des sujets sans pathologie cardiaque. dépression importante Segment ST. Les inconvénients de la méthode d'échocardiographie d'effort sont des problèmes de coût, de disponibilité, de subjectivité des évaluations des données dues à une analyse quantitative imparfaite, des difficultés de visualisation chez certains patients, etc. Ces méthodes (ainsi que d'autres plus complexes : ventriculographie de radionucléides, tomographie par émission de positons, etc.) ne sont utilisées que dans de grands centres de cardiologie, ce qui limite leur disponibilité aux médecins pratique générale. De plus, avec un degré élevé de contenu informatif, ils remplissent principalement un rôle de vérification et sont redondants lors de l'examen d'individus pratiquement sains.

Le test mvAZT (alternance d'ondes microvoltées) peut être utilisé pour distinguer les patients atteints de cardiomyopathie hypertrophique et d'hypertrophie VG « simple » (ventriculaire gauche), car il est plus susceptible d'être positif pour l'HCM que pour l'hypertrophie « simple » VG avec une masse VG similaire. . La méta-analyse « Microvoltage AZT pour la stratification du risque d’événements tachyarythmiques ventriculaires » permet de conclure que test négatif sur mwAZT est la base pour affecter le patient au groupe faible risqueévénements arythmiques, et un événement positif renforce la décision d'implanter un défibrillateur cardiaque pour la prévention primaire de la mort subite s'il existe d'autres indications à cet effet. MVAZT est un prédicteur non invasif efficace du risque d'arythmies ventriculaires et de MSC (mort subite d'origine cardiaque), qui à l'avenir prendra sa place dans examen complet patients à risque de drépanocytose.

Aujourd'hui, la plupart des chercheurs considèrent l'instabilité électrique du myocarde comme une condition de nature multifactorielle. Pour une prédiction fiable de l’instabilité électrique du myocarde, il est nécessaire Analyse complète toutes les causes possibles et facteurs déclenchants (déclencheurs et modulants), y compris l'équilibre de la régulation autonome, la nature de l'ectopie, les paramètres électrophysiologiques et la contractilité cardiaque.

Réalisation d'ECG standard, d'ECG haute résolution, de surveillance Holter ECG, de tests d'effort, d'études électrophysiologiques non invasives, d'écho-CG Doppler, etc. permet d'évaluer objectivement l'état du système cardiovasculaire, d'identifier les risques possibles de pathologie et de mort subite d'origine cardiaque chez les patients atteints de maladies du système cardiovasculaire préalablement identifiées.

pathologie électrocardiographie cardiaque Holter

Conclusion

La pathologie du système cardiovasculaire est la plus courante dans la population, entraîne souvent un handicap et constitue l'une des principales causes de mortalité. Malgré les soins médicaux et actions préventives, on observe une nette tendance à l’augmentation de la fréquence de ces maladies. En 2000, la part des maladies du système circulatoire était de 22,1 % en structure générale prévalence des maladies. Au cours des dix dernières années, ce chiffre a augmenté de 17,6 %. Les maladies cardiovasculaires occupent également une place prépondérante dans la structure de la mortalité globale. Ce chiffre était de 892,0 pour 100 000 habitants. De plus en plus d’infarctus aigus du myocarde sont observés chez les jeunes en âge de travailler, ce qui entraîne d’importants dégâts sociaux et économiques.

La détection précoce des pathologies du système cardiovasculaire a grande importance pour choisir les tactiques de traitement et le pronostic du développement de la maladie. base processus de guérison le système cardiovasculaire est le diagnostic des maladies. Cependant manifestations cliniques Ces dernières sont si diverses qu'un médecin praticien est souvent confronté à de grandes difficultés pour poser un diagnostic et commet parfois des erreurs. La prévalence et la mortalité élevées dues aux maladies cardiovasculaires ont déterminé la pertinence de la recherche visant à un diagnostic rapide diagnostic final dans le but d'un traitement correct et précoce.

Lors de l'établissement d'un diagnostic cardiaque correct et complet, l'utilisation des six principales méthodes d'examen est souvent nécessaire : antécédents médicaux ; examination visuelle; électrocardiographie; radiographie pulmonaire; méthodes de recherche graphiques non invasives - échocardiographie, numérisation des radionucléides, etc., et dans certains cas, méthodes de recherche invasives spéciales, telles que le cathétérisme des cavités cardiaques et l'angiocardiographie. Pour une plus grande efficacité, les données obtenues de chacune des six études doivent être analysées indépendamment et ensuite seulement comparées aux résultats d'autres méthodes de recherche. Ce n’est qu’avec cette approche que l’on peut éviter de sous-estimer toute caractéristique discrète mais extrêmement importante.

Bibliographie

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