Transplantologue en chef de Russie : la transplantation demande beaucoup de travail. Tests obligatoires et moins obligatoires

Yulia Gryaznova racontera et montrera comment se déroule une journée de travail typique d'un transplantologue. Grâce au reportage photo, vous découvrirez le sauvetage du bébé transplanté foie de donneur sa propre grand-mère. De tels miracles se produisent régulièrement à l’Institut de recherche en transplantation. L'auteur est Yulia Gryaznova, conseillère principale au Département d'analyse et de prévision du développement des domaines de la santé et du domaine social et du travail. Pour le poste de directeur, l'actuel directeur du gouvernement fédéral centre scientifique transplantologie et organes artificiels eux. acad. V.I. Shumakova, transplantologue en chef du ministère de la Santé et du Développement social de Russie, Sergueï Vladimirovitch Gauthier, a été nommé en 2008. Avant cela, il a travaillé au Centre de Chirurgie pendant 34 ans. L'année précédente, 2007, l'institut n'avait réalisé que 10 transplantations cardiaques. En 2008, grâce au nouveau directeur, ils étaient déjà 15, en 2009 – 28, en 2010 – 38, et c'est le niveau d'un grand centre européen. Il n’existe que 10 centres en Europe qui réalisent 40 transplantations ou plus par an. En outre, l'Institut de recherche en transplantation réalise environ 100 transplantations hépatiques supplémentaires par an et plus de 100 transplantations rénales. Les salariés racontent que leur directeur arrive à l'institut tôt le matin et repart après minuit. Que fait le transplantologue en chef de Russie pendant la journée ? Nous voulions le savoir et Sergueï Vladimirovitch a accepté de tout montrer. J'ai vu encore plus que ce à quoi je m'attendais...
Au début de neuf heures du matin, la cour de l'Institut de recherche en transplantation et organes artificiels est vide.
Il est temps de lire la citation de Lucrèce Cara sur la pierre à l'entrée,
Dites bonjour au lièvre qu'un des enfants a laissé sous l'arbre. A 8h45, le transplantologue en chef de Russie, Sergueï Vladimirovitch Gauthier, arrive au travail. La journée de travail commence.
La première chose est une réunion de planification générale, au cours de laquelle les responsables rendent compte de l'état des patients et des opérations prévues pour aujourd'hui.
Après la réunion de planification, les problèmes urgents des employés sont discutés.
Et d’interminables tâches « sédentaires » commencent dans le bureau du directeur. Mille questions auxquelles il faut répondre de toute urgence problèmes techniques, régler les problèmes avec le médecin-chef, accepter les visiteurs programmés aux rendez-vous,
Répondre aux questions de la Douma d'État sur l'article 47 « Sur la transplantation d'organes » sur le projet de loi « Sur la protection de la santé des citoyens »,
Suivre l’avancement des opérations dans les sept salles d’opération de l’institut, visibles simultanément sur l’écran de l’ordinateur du directeur,
Parcourez un impressionnant dossier de documents. Et répondez aux téléphones sans fin :
Patient hospitalisé
Et mobile. Entre Appels téléphoniques revenons au libellé de l’article du projet de loi « Sur la protection de la santé des citoyens ».
Sergueï Vladimirovitch aime le travail de réalisateur, même si cela prend du temps sur les opérations, ce qu'il fait avec plaisir. Mais il travaille et reste précisément à cause de son poste de directeur à l'institut jusqu'à minuit. Et il prépare de jeunes chirurgiens qui pourraient le remplacer. Il y parvient également : les jeunes personnels ne manquent pas à l'institut. Les étudiants font ce qu’il ne pouvait confier à personne il y a encore quelques années. Bien que pour l'instant il soit obligé de réserver une greffe de foie connexe, effectuer la dernière étape consistant à collecter la greffe auprès du donneur puis à la transférer au receveur. Mais Sergueï Vladimirovitch estime que très bientôt il y aura quelqu'un pour le remplacer dans ce domaine également.
Après avoir interrompu la « salle du directeur sédentaire », le réalisateur fait le tour. Pour les enfants ayant récemment subi une greffe du foie. Leur donneur est papa, maman, frère ou sœur adulte. Pour devenir donneur, vous devez avoir le même groupe sanguin et la même compatibilité tissulaire. Mais cela ne suffit pas toujours. « Pour devenir donateur, il faut avant tout diriger image saine la vie», dit Gauthier. – Nos hommes boivent souvent de la bière depuis longtemps ou boivent généralement un verre de vodka tous les soirs. Une telle personne n’a pas de cirrhose, mais son foie est très endommagé. Alors il vient et dit : - Docteur, sauvez mon fils. Je suis prêt à devenir donateur. - Et vous ne pouvez pas être donateur. - Comment ça? Je vais bien. - Votre foie va mal. Donc vous perdez 10 kg, arrêtez de boire à partir d'aujourd'hui, et dans quelques mois nous verrons quel genre de donneur vous serez. Le foie peut récupérer. Cela nécessite une famille qui souhaite que tous ses membres soient en vie. Et, vous savez, les hommes se ressaisissent parfois et deviennent de très bons donateurs.
Comment vont-ils continuer à vivre ? "Nous devrions vivre normalement", répond Sergueï Vladimirovitch. - Eh bien, j'ai récemment vu notre patient. Elle a 18 ans. Elle vient d'accoucher. enfant en bonne santé. Et nous l'avons opérée à l'âge de 11 ans. Le donateur était mon père, conducteur de tracteur. Et papa va bien aussi. Je travaille encore".
Et puis, pour confirmer ses propos, il y avait un type dans le hall. Il y a 7 ans, il a reçu une greffe du foie. Il a fière allure, a une famille, deux enfants. Fonctionne comme chauffeur.
Gauthier est le spécialiste en chef des transplantations du ministère de la Santé et développement social Russie. Par conséquent, il doit souvent voyager de Chtchoukinskaïa à Ilyinka jusqu'au ministère.
Par exemple, comme aujourd'hui, lors d'une réunion de la commission sur l'envoi de patients à l'étranger pour des opérations qui ne sont pas pratiquées en Russie. Y compris la transplantation d'organes. La position de Gauthier sur cette question est ferme : « Nous pouvons et sommes prêts à faire nous-mêmes des greffes d’enfants. Nous manquons cadre législatif(et cela apparaîtra après l'adoption de la loi sur la protection de la santé, qui prescrivait pour la première fois la transplantation pédiatrique, puis de la loi sur la transplantation d'organes). Après tout, lorsque nous envoyons nos enfants à l’étranger, nous les sauvons, mais nous privons certains enfants du pays d’accueil d’une greffe. Les ressources des donateurs sont faibles partout, et aucun pays ne pourra sauver nos enfants malades à la place des leurs.
Au début du troisième commence ce pour quoi tout le monde à l’institut travaille : l’opération de transplantation. La veille, j'ai eu une greffe de cœur et de rein. Aujourd'hui - transplantation hépatique liée à une fille de 2,5 ans. Un cas rare - une mère attend un deuxième enfant, mais le père ne correspond pas au groupe sanguin. La donneuse était une grand-mère de 53 ans.
En fait, l’opération a commencé il y a longtemps. Depuis ce matin. Deux équipes de jeunes chirurgiens ont travaillé. Sergueï Vladimirovitch est venu franchir, comme il l'a déjà dit, l'étape la plus importante. Lui et son équipe achèvent de séparer une partie du lobe gauche du foie de la grand-mère donneuse. L'institut dispose de 7 salles d'opération modernes. Aujourd’hui, deux d’entre eux subissent une seule opération. Dans la salle d'opération de droite, une partie du foie est prélevée sur le donneur. Dans la salle d'opération de gauche, le receveur est opéré.
La partie la plus importante de l’opération est terminée. Le greffon (dans une bassine bleue) est transféré au bloc opératoire de la jeune fille. Après l'opération, Sergueï Vladimirovitch a admis que les opérations avec un donneur sont pour lui les plus coûteuses sur le plan émotionnel. « Après tout, le donateur est homme en bonne santé! Il faut non seulement obtenir une greffe à part entière, qui servira ensuite de foie à part entière à une personne petite ou adulte, mais aussi ne pas nuire au donneur. L'opération doit se dérouler sans aucun accident lié à une chute de pression ou à une perte de sang. Le donneur est une personne adulte et en bonne santé. S’il s’agit d’opérations où des enfants adultes donnent une partie du foie à leurs parents, ce sont des hommes qui travaillent, ce sont des femmes qui seront mères. C’est une étape fatidique. Le donneur devrait alors vivre une vie absolument bien remplie. Voici le transplantologue en chef de Russie quittant la salle d'opération des donneurs. Prend quelques pas Et finit dans la salle d'opération du receveur. Avec l'aide de l'infirmière opératoire, il enfile de nouveaux gants. Et commence la phase d'implantation.
Et un morceau du lobe gauche du foie de la grand-mère donneuse se trouve encore dans le coin d'une bassine bleu ciel. Pourquoi dans le bassin ? (J'ai aussi posé cette question après l'opération). "Et quoi? – Gauthier fut surpris en réponse. - Au fait, c'est un bassin médical spécial. En 1990, lorsque nous avons transplanté le premier foie, nous avons acheté une gamelle pour chien pour le transporter. Et lorsque la première transplantation cardiaque a été réalisée au Centre de Chirurgie en 1989, elle a été réalisée dans une casserole en émail ornée de fleurs. Et, en regardant mes photos de la salle d'opération, il pose soudain la question : « Pourquoi, je me demande, y a-t-il des trous dans le bassin ? Je les ai remarqués pour la première fois.
Les préparatifs pour l’implantation sont terminés.
Le bassin avec le greffon est déplacé vers la table d'opération
«Regarde, c'est le foie», dit Gauthier spécialement pour moi. 5 à 10 minutes de manipulations,
Et le greffon est transféré vers le receveur. Le transfert a eu lieu. Sergueï Vladimirovitch ne quittera la salle d'opération qu'à 19 heures. L'opération sera terminée dans une heure. À 21 heures, Gauthier quittera l'institut. Parce que c'est l'été. Moins à faire. Et beaucoup de gens sont en vacances... Et d'ici l'automne, elle sera à nouveau diffusée après minuit. Tout le monde veut sûrement savoir comment s’est déroulée l’opération ? Je suis revenue à l'Institut de Recherche en Transplantologie le cinquième jour après l'opération. La grand-mère donneuse n’a pas pu être vue immédiatement. Elle se promenait dans le parc. Ils sont allés la chercher. Elle se sentait vraiment bien.
Ma petite-fille se sentait également très bien.
Il a tourné et les médecins ont dû, comme vous pouvez le voir, réparer les bras et les jambes.
Elle devrait continuer à aller bien.
Parce qu'elle a été opérée par le transplantologue en chef de Russie, directeur de l'Institut de recherche en transplantation, un chirurgien talentueux, très intelligent et simple Homme bon– Sergueï Vladimirovitch Gauthier.

La transplantologie est considérée comme une branche distincte de la médecine qui étudie les caractéristiques de la mise en œuvre, la faisabilité, les conséquences et les perspectives de la transplantation. La transplantation est une activité distincte méthode de guérison associé à la transplantation dans le corps humain organes individuels et tissus. La personne ainsi traitée est appelée le destinataire. L’origine des nouveaux tissus greffés peut être différente.

Le premier expérimentateur dans le domaine de la transplantologie fut Karel

Comparée à d’autres branches de la médecine, la transplantation est apparue récemment, au début du XXe siècle. Alexis Carrel est considéré à juste titre comme son fondateur et premier expérimentateur dans ce sens. C'est lui qui a eu l'idée de la préservation et de la perfusion des organes. Pour cela, en 1912, le scientifique reçut le prix Nobel.

La première transplantation d'organe d'une personne à une autre a été réalisée en Ukraine en 1933. Le professeur Yu. Yu. Voronoi est devenu célèbre dans le monde entier et a donné une chance de salut à des milliers de patients.

Ensuite surtout étape importante pour la transplantologie, on peut envisager 1954. Joseph Murray, accompagné d'une équipe d'autres spécialistes, a réussi à réaliser une greffe de rein entre deux béliers jumeaux. Le sauvetage du patient a inspiré le médecin, il a continué ses expériences et a ensuite réalisé une opération similaire, mais spécifique à l'époque : pour la première fois dans l'histoire de la médecine, le donneur n'était pas un parent du patient.

Les poumons sont des organes vitaux sans lesquels le corps humain ne peut exister. Les spécialistes n'ont pas pu obtenir une greffe pour eux dans les délais pendant de longues années. D'abord cas réussi en transplantologie a eu lieu en 1963, une telle opération a été réalisée par l'Américain James Hardley. Deux poumons ont été transplantés en même temps en 1986, mais une telle opération n'est toujours pas pratiquée dans tous les pays.

Une avancée significative dans la science médicale a commencé à utiliser des cellules souches pour la culture organes humains et leur transplantation. l'utilisation de ces technologies a eu lieu pour la première fois en 2008.

Directions

La transplantologie moderne se développe dans plusieurs directions.

1. Autotransplantation. Dans ce cas, la personne est donneuse pour elle-même. Le plus souvent, la greffe de peau est réalisée de cette manière, beaucoup moins souvent - d'os ou de muscles ou de tissus adipeux.
2. Allotransplantation. Les organes ou substances nécessaires (par exemple la moelle osseuse) sont prélevés sur d'autres personnes immunologiquement adaptées au receveur.
3. Xénotransplantation. Implique l’utilisation de tissus d’un autre espèce biologique. Il peut notamment s'agir de porcs.
4. Organes en croissance dans des conditions scientifiques spéciales centres médicaux. Dans un tel cas, une base spécifique doit être utilisée. Comme le soulignent les experts, il pourrait s’agir de cellules souches.
5. Organes artificiels, ou organoïdes, comme les médecins les appellent souvent. Ceux-ci peuvent soit être entièrement constitués de matériaux artificiels, soit contenir des parties organiques, sur la base desquelles les scientifiques du domaine de la régénération cultivent un « substitut ».

Indications de transplantation

Le plus souvent, la transplantation doit être réalisée lorsque conditions aiguës et l'évolution de la maladie

La transplantation d'organes est particulièrement difficile chirurgie. Il peut être recommandé s'il est encore possible d'obtenir des résultats positifs. effet thérapeutique en utilisant d'autres méthodes de traitement.

Le plus souvent, elle doit être réalisée dans des conditions aiguës et au cours de l'évolution de la maladie. Dans le même temps, il existe également des cas où l’état du patient se stabilise et où une prise de poids se produit, cependant, cela est toujours effectué afin de prévenir un état critique.

Les opérations les plus difficiles sont considérées comme étant celles enfance, ainsi que dans les situations où le patient a groupe rare sang, maladies auto-immunes.

Les indications directes de la transplantation d'organes sont :

• inefficacité des interventions chirurgicales et méthodes conservatrices traitement pendant une longue période;
• progression constante de la maladie d'un organe, ce qui conduit de manière irréversible à son dysfonctionnement complet.

Lors de la prescription d'une greffe, le médecin évalue également le pronostic positif et détermine d'éventuelles contre-indications.

Les indications individuelles de transplantation varient considérablement et dépendent de nombreux facteurs, notamment :

• degré de lésion des organes;
• présence de maladies concomitantes;
• l'état du patient ;
• âge, poids du patient, etc.

Fonctionnalités d'exécution

L’ensemble du processus de transplantation peut être divisé en trois étapes principales :

• préparation - comprend à la fois physique, physiologique, préparation mentale le patient lui-même et la recherche d'un donneur ;
• réaliser l'opération elle-même ;
• rééducation - implique un traitement immunosuppresseur pour maximiser la vie du patient.

Pour réaliser une greffe, il est nécessaire d'impliquer un grand nombre de spécialistes

Chacune de ces étapes en comporte de nombreuses autres. Au total, pour réaliser une greffe, il faut impliquer un grand nombre de spécialistes, recourir à diverses méthodes chirurgicales, pharmaceutiques, diagnostiques, de réanimation, d'anesthésiologie, d'immunologie et bien d'autres.

Il est important de comprendre que dans soins médicaux et non seulement la personne qui a reçu la greffe a besoin de soutien, mais aussi celle qui devient donneuse. Tâches principales technique chirurgicale dans le cas de ces derniers sont :

• minimiser les blessures;
• prévention de la perte de sang;
• réduisant le risque d'ischémie chaude.

Efficacité

Les techniques modernes de transplantation d’organes ont donné à de nombreuses personnes une chance de se rétablir complètement et bien plus encore. plus- la possibilité de prolonger votre vie. En particulier résultat positif observé dans les cas où il n'y a pas de rejet fort de l'organe ou de l'implant du donneur par le corps, des médicaments de thérapie immunoremplaçante sont utilisés.

Statistiques de survie après transplantation différents organes différent. Ainsi, les greffes de foie permettent aux receveurs de vivre plus d'un an dans 70 à 82 % des cas.

Les personnes transplantées cardiaques vivent plus d’un an après la chirurgie dans près de 70 % des cas.

Environ 75 % des survivants d'une greffe de rein en raison de perte totale fonctionnement de cet organe, ressentez une amélioration à court terme.

Vous pouvez en apprendre davantage sur la transplantation d'organes à partir de la vidéo :

Le transplantologue est un chirurgien en exercice, Tâche principale c'est-à-dire la transplantation d'organes et de tissus. La personne qui reçoit le nouvel organe ou tissu interne est appelée receveur. Et celui qui a sacrifié une partie de lui-même passe sous Terme médical– donateur.

Sauf opérations directes un tel médecin s'occupe de la création d'organes artificiels. Les premiers pas dans ce domaine ont été les prothèses articulaires, ce qui ne surprendra plus personne. En outre, un chirurgien inhabituel étudie l'autotransplantation. Cette science est basée sur la collecte de matériel anatomique auprès du patient lui-même et sa transplantation ultérieure dans la zone touchée. Il s'agit le plus souvent de cas de transplantation cutanée avec brûlures étendues. Mais aujourd’hui, certains experts suggèrent même de pomper la propre graisse du corps du patient afin de la transporter vers les fesses ou les seins. Donc chirurgie plastique est devenu apparenté à la transplantologie classique.

Les transplantologies dites noires représentent un énorme problème de notre époque. Ils collectent illégalement du matériel de donneur, et cela ne se produit pas toujours volontairement de la part du « donneur » de l'organe. La société est toujours aux prises avec des organisations illégales qui se développent si rapidement.

Responsabilités professionnelles

De nombreux étudiants en médecine sont attirés par le métier de transplantologue uniquement par le salaire. Mais les experts s’accordent à dire que les dangers et la responsabilité accrue inhérents à cette profession l’emportent sur toute compensation monétaire.

En même temps, le médecin doit avoir une excellente compréhension de la physiologie et de l'anatomie, être serein et toujours concentré. Il devra également étudier tout au long de sa carrière, car les méthodes de traitement et de diagnostic ne s'arrêtent pas.

Le spécialiste en chef du département devrait également développer plan préparatoireÀ intervention chirurgicale. Étant donné que l'opération dure généralement plus de dix heures, la productivité des mesures dépendra entièrement des priorités et de la séquence correctement définies du processus opérationnel.

Beaucoup n’en ont pas, et pour d’autres, les proches ne passent tout simplement pas par là. contre-indications médicales. Mais comme certains pays n'autorisent le don qu'entre proches, les patients se retrouvent confrontés à l'impossibilité de recevoir traitement de qualité au sein du pays d’origine.

Aujourd'hui, presque tous les congrès professionnels sur ce sujet se terminent par un débat pour ou contre le fait que dans les pays fermés au don, on introduise enfin l'autorisation des opérations non entre proches. Mais une entreprise bâtie sur la livraison les organes internes illégal, gâche grandement tous les arguments «Pour».

Pour cette raison, la conférence ne produit souvent pas de résultats productifs et des personnes continuent de mourir sans avoir la possibilité de recevoir une thérapie efficace.

Ce type d'opération étant encore rarement réalisé dans le contexte d'autres types d'interventions chirurgicales, une consultation est organisée pour chaque patient individuel. Un tel congrès de spécialistes locaux permet de décider si dernier recours se justifie, et si le donneur et le receveur seront capables de supporter toutes les difficultés. Les situations avec des mineurs et des personnes incapables sont considérées séparément.

Une confirmation écrite des intentions est toujours requise de la part d’une personne prête à donner un organe. De plus, cela s'applique même aux situations où ceux qui souhaitent donner leurs organes à ceux qui en ont besoin souhaitent le faire après leur mort. Il lui suffit de subir un examen spécifique avec Examen clinique afin que sa capacité à devenir utile après la mort soit confirmée.

Dès que l’affaire principale touche à sa fin, le médecin a une nouvelle responsabilité. Il devra déterminer l'éventail des mesures de réadaptation. Il se voit également attribuer un dossier de dispensaire. Cette liste comprend toutes les personnes ayant reçu une greffe, quelle que soit la date à laquelle l'intervention a été réalisée.

• croissance d'organes;
• xénotransplantation;
• isotransplantation.

Cette dernière option implique l’utilisation de matériel uniquement entre vrais jumeaux.

La tendance la plus inachevée est celle de la xénotransplantation. Cela implique l’utilisation d’organes d’animaux, qui sont ensuite transplantés chez l’homme. Aucun succès officiellement reconnu n’a été obtenu à cet égard. Mais les scientifiques n’abandonnent pas, car ils ont réussi il y a quelque temps à utiliser certaines parties du corps de l’animal. Il s'agit de sur le cartilage et les tendons nécessaires au remplacement des valvules du muscle cardiaque humain.

La culture d’organes dans un environnement artificiel est devenue un type de science relativement nouveau. À cette fin, des cellules souches obtenues à partir d’embryons sont utilisées. En pratique, de telles recherches n’ont pas encore été testées, puisque les chercheurs travaillent encore sur la partie théorique pour la sécurité des futurs patients.

Mais un schéma quelque peu simplifié, consistant à utiliser des cellules souches extraites du corps de la victime pour stabiliser le fonctionnement de la moelle osseuse, est depuis longtemps demandé. Le principal avantage de cette procédure réside dans la capacité de ces cellules à se renouveler lorsqu’elles sont endommagées.

Mais le plus souvent, l'approche classique est utilisée, et beaucoup ne savent même pas comment s'appelle cette méthode pour sauver des vies. DANS terminologie médicale c’est ce qu’on appelle l’allotransplantation.

Organes guérissables

Malgré de nombreuses théories selon lesquelles le premier apparaîtra très bientôt, à qui tout le torse sera transplanté, on est encore loin. Au lieu de théories aussi fantastiques, les praticiens s'engagent à remplacer les éléments endommagés ou usés :

• rein;
• cœurs;
• poumons;
• foie;
• moelle osseuse;
• pancréas.

Une fois l’opération terminée, les médecins devront surveiller le lent processus de prise de greffe de l’organe transplanté. Une telle surveillance vigilante est nécessaire pour que le rein greffé puisse reprendre pleinement les fonctions de celui qui a dû être retiré.

L'immunothérapie mérite une attention particulière, qui implique la prise d'une variété de médicaments spécialisés qui permettent au corps de s'adapter rapidement aux nouvelles circonstances de la vie.

Pour que tout se passe bien, il ne suffit pas de trouver une personne présentant une compatibilité biologique idéale, même s'il ne s'agit pas d'un parent. L'assistant prévu doit être en parfaite santé et ne pas souffrir d'un certain nombre de maladies telles que :

• diabète sucré;
• ischémie;
• oncologie;
• tuberculose;
• hépatite B ou C ;
• syphilis;
• cytomégalovirus.

Les néphrologues et autres médecins spécialisés recueillent en outre des informations sur leur mode de vie habituel. Les mauvaises habitudes et les particularités de la vie sexuelle entrent dans une catégorie aussi vague. Mais même des résultats idéaux et meilleure compatibilité– ne constitue pas une garantie que l’opération sera réalisée. Mais après une intervention chirurgicale, les nouveaux organes ne s’enracinent pas toujours bien.

Maladies confiées

Étant donné que toute transplantation est un processus complexe, en plusieurs étapes et à forte intensité de main-d'œuvre, on n'y a recours que dans en cas d'urgence. Cela s'applique aux situations où il est impossible de sauver le patient d'une autre manière.

Ajouter à la liste maladies rénales, qui obligent le patient à faire la queue pour les donneurs, sont devenus :

• glomérulonéphrite de type progressif;
• néphropathie diabétique;
• pyélonéphrite chronique.

Si l'on considère le classement des opérations dans le contexte des organes internes les plus fréquemment transplantés, le foie occupera la première place. Les médecins ne recourent à une mesure aussi risquée que lorsque la cirrhose est tellement avancée dans sa progression que rien ne peut l'arrêter.

Parmi les raisons qui poussent les gens à demander un remplacement du foie, les maladies suivantes ont également été enregistrées :

• insuffisance hépatique stade aigu qui est causée par un empoisonnement aux toxines ;
• hépatite C ou B ;
• hépatite auto-immune;
• Néoplasmes malins;
• maladies génétiques graves.

Parfois, pour améliorer la qualité de vie, il n'est pas nécessaire d'attendre qu'un cadavre répondant aux paramètres soit livré à l'hôpital. Pour guérir la plupart des affections hépatiques de la liste, un certain morceau suffira.

Les experts pratiquent la transplantation pulmonaire un peu moins fréquemment. Cette opportunité touche les personnes touchées par une insuffisance respiratoire chronique. Les principales sources de tous les problèmes sont généralement :

• fibrose de type idiopathique;
• fibrose kystique;
• maladie obstructive.

Le plus souvent, il est indiqué de transplanter tout le poumon, qui ne peut être obtenu que sur une personne décédée.

Si la victime souffre d'insuffisance cardiaque ou d'une pathologie grave telle qu'une ischémie et a subi une crise cardiaque, alors vous ne pouvez pas vous passer de remplacer le muscle cardiaque.

Les personnes présentant une nécrose pancréatique confirmée doivent contacter un centre de transplantation pour obtenir de l'aide. Si la victime n'a pas reçu de diagnostic de diabète sucré ou en même temps tumeur maligne pancréas, l'organe sera remplacé avec succès.

De plus, il peut s'agir soit d'une greffe partielle, lorsque la queue est retirée ainsi que les îlots de Lanegerhans, soit de l'ensemble du corps du pancréas. Mais dans tous les cas, le donneur n’est que le défunt récemment.

Mais utiliser la moelle osseuse est complètement le contraire. Le matériel ne peut être prélevé que sur des personnes vivantes. Le cerveau résultant est utilisé pour la guérison ultérieure du cancer, des maladies auto-immunes et hématologiques.

Les situations dans lesquelles le patient a été hospitalisé pour des brûlures au troisième degré sont considérées séparément. Si sa peau n'est pas endommagée partout, alors il peut s'en sortir, car le chirurgien l'utilisera. peau saine d'un autre endroit.

Tests obligatoires et moins obligatoires

Habituellement, les gens se rendent au service de transplantation seulement après spécialiste restreint j'essaierai moyens alternatifs traitement d'une maladie établie. Si un oncologue, un néphrologue ou tout autre médecin est impuissant face à la maladie, il choisit alors le cabinet du transplantologue comme dernier point d’assistance.

En raison du fait que la gamme d'organes qu'un tel chirurgien peut transplanter est extrêmement large, il est difficile d'identifier une liste spécifique. symptômes caractéristiques, dès la détection duquel vous devez déclencher l'alarme. Les experts conseillent tout simplement de ne pas l’ignorer examens préventifs, et aussi si vous détectez des écarts dans votre état de santé, courez immédiatement à un rendez-vous. Il est probable que j'ai attrapé stade précoce la maladie n'entraînera pas une procédure aussi risquée.

S'il n'était pas possible d'éviter une telle situation, alors un long chemin la guérison commence par le diagnostic. Après avoir passé une série de tests destinés à confirmer le diagnostic, commence une longue collecte d’informations qui permet ensuite de sélectionner le donneur idéal.

Le marathon de tests commence par des tests standards tels que l’urine, le sang, les crachats, les selles et la biochimie. Il est impossible de se passer des tests protocolaires pour le VIH, la syphilis, les hépatites de types B et C, ainsi que le cytomégalovirus. Selon les circonstances, ils sont tenus de donner de l'eau de chasse ou du liquide des bronches. Ils ne peuvent être atteints que lors d’une bronchoscopie, réalisée sous anesthésie locale.

De plus, vous devrez vérifier vos marqueurs tumoraux sanguins et également passer un immunogramme. Un des plus analyses importantes est un test immunogénétique de compatibilité entre le receveur et les donneurs potentiels.

Tout cela, accompagné des résultats d'une biopsie de fragments de tissus, est envoyé au médecin assigné au patient pour examen. Sur la base des résultats obtenus, l'autorisation de l'opération est donnée.

Pour dissiper les mythes et les préjugés, nous nous sommes tournés vers le transplantologue en chef du ministère russe de la Santé, chef du Centre national de recherche médicale V.I. Shumakov en transplantation et organes artificiels, académicien de l'Académie des sciences de Russie Sergueï Gauthier.

Les médecins ont été acquittés, mais les sédiments sont restés...

Anna Grishunina, « Health AiF » : Sergueï Vladimirovitch, dans l'esprit de notre peuple, il existe un préjugé contre le don d'organes à titre posthume. De temps en temps, les médias parlent d’enfants vendus pour obtenir des organes, de médecins tueurs, de chirurgiens transplanteurs noirs.

Sergueï Gauthier: Je suis impliqué dans la transplantologie depuis la fin des années 80. Il ne se passe pas quelques mois sans une nouvelle « sensation » concernant le prélèvement illégal d’organes. Aujourd’hui, quelqu’un a même eu l’idée qu’un passeport sanitaire d’étudiant aurait été créé pour connaître le groupe sanguin de l’enfant et, si quelque chose arrive, lui prélever ses organes. Toutes ces histoires se révèlent fausses. Mais il reste un résidu. Ils causent d’énormes dommages à la transplantation. Rappelez-vous simplement l'histoire qui s'est produite à Moscou en 2003, lorsque les forces de l'ordre ont fait irruption dans l'hôpital n°20, directement dans l'unité de soins intensifs, et ont accusé les médecins d'avoir prélevé des organes sur une personne encore en vie. Les médecins ont ensuite été complètement acquittés. Mais toute cette histoire a longtemps stoppé le don posthume dans notre pays. Le potentiel des donateurs a été perdu, même s'il n'était pas important auparavant. Face à cet incident, nos collègues de réanimation hospitaliers se montrent extrêmement réticents à reprendre le travail dans ce domaine.

- À quelle fréquence recourent-ils aujourd'hui au don posthume en Russie ?

Dans notre pays, il y a 3,3 cas de retrait de donneurs post mortem pour 1 million d'habitants et par an. C'est 10 fois moins qu'en Espagne, en France, en Italie et aux États-Unis. Dans les régions où des programmes régionaux de développement de la transplantation et du don d'organes ont été adoptés, le niveau de retrait des donneurs est assez élevé. C’est un travail acharné mais très fructueux qui nous permet de sauver des centaines de personnes. Par exemple, à Moscou, il y a 14,9 prélèvements de donneurs pour 1 million d’habitants par an, ce qui offre une bonne marge de travail pour notre centre et les institutions de la capitale de notre profil. Et c'est le mérite absolu du ministère de la Santé de Moscou. Malheureusement, cette image n'est pas partout.

L'effet du vert

Pourtant, les attitudes à l’égard du don d’organes à titre posthume restent largement négatives. Est-il possible de changer d’une manière ou d’une autre la conscience des gens ?

Dans les années 90, un événement tragique s’est produit en Italie qui a radicalement changé l’attitude du monde à l’égard du don d’organes – ce qu’on appelle « l’effet vert ».

Une famille américaine - père, mère et deux enfants - parcourait l'Italie en voiture. Ils ont été attaqués par des voleurs armés. En conséquence, leur fils Nicolas Vert reçut une blessure à la tête. À l’hôpital, les médecins ont diagnostiqué chez le garçon une mort cérébrale. Après consultation, les parents ont décidé que les organes de leur fils devaient rester en Italie pour sauver d'autres personnes. En conséquence, 7 patients ont subi une greffe. Après cela, l'activité des donateurs en Italie a augmenté de manière significative et le reste toujours - 26 à 27 retraits de donateurs pour 1 million d'habitants et par an. Je me demande : est-il vraiment nécessaire qu’une tragédie similaire se produise dans notre pays pour changer la conscience des gens ?

Acte divin

J’ai entendu dire que le clergé croit que les transplantations d’organes déplaisent à Dieu. Est-ce ainsi ?

Ce n'est absolument pas vrai! Nous avons même reçu un message pour le précédent congrès des transplantologues Patriarche Cyrille, dans lequel il a qualifié la transplantation de l'un des domaines prometteurs de la médecine. Il dit que le travail d'un médecin travaillant dans ce domaine mérite respect et reconnaissance. L'Église orthodoxe russe approuve également le consentement d'une personne à une transplantation d'organe. Et dans d’autres confessions, le don d’organes est également considéré comme un acte caritatif.

C'est un autre mythe. Ils vivent absolument pleinement une vie heureuse. Ils travaillent, parcourent le monde, font du sport. Nous avons des femmes qui ont porté et donné naissance à des enfants en parfaite santé après une transplantation cardiaque, rénale et hépatique. Parmi nos receveurs de cœur, il y a même des champions d’haltérophilie et de baseball. Nous avons un patient à qui nous avons transplanté un cœur il y a 20 ans. Aujourd'hui, il a 72 ans, alors même les jeunes envieront son énergie ! Au total, il y a déjà environ 1 000 personnes transplantées cardiaques qui vivent dans le pays et elles ne sont pas différentes de nous.

- Quel type de transplantation est le plus demandé en Russie ?

Il s'agit d'une greffe de rein. La nécessité de cette opération est bien plus élevée que celle d’une transplantation cardiaque ou hépatique. Le nombre de greffes de rein est des dizaines de fois inférieur à la nécessité de cette opération. Le nombre de patients souffrant d’insuffisance rénale ne cesse de croître. Aujourd'hui, plus de 30 000 patients sont contraints de vivre sous dialyse. Et leur vie ne peut pas être qualifiée d’épanouissante. De plus, c’est une procédure très coûteuse. Et d'un point de vue économique, il est beaucoup plus rentable de donner à un patient une greffe de rein, et pour les patients, c'est la meilleure option.

Un transplantologue est un chirurgien opératoire qui transplante des tissus et des organes d'un donneur (la personne qui donne l'organe) au receveur (la personne qui reçoit l'organe). Il étudie également les problèmes liés à la création d'organes artificiels et à l'autotransplantation - la transplantation de matériel anatomique prélevé sur lui-même, par exemple de la peau provenant de brûlures, à un patient.

Quelles sont les responsabilités d’un médecin transplanteur ?

Le transplantologue possède des connaissances approfondies sur les aspects anatomiques et caractéristiques physiologiques corps humain. Dans son travail, il utilise méthodes modernes traitement et diagnostic. Élabore un plan pour préparer une intervention chirurgicale à grande échelle sur les patients (l'opération peut durer de 12 à 18 heures) ayant besoin d'une transplantation d'organe, leurs donneurs, détermine le déroulement et la séquence du processus chirurgical. Elle s'occupe également de la sélection des donneurs, principalement parmi les proches des patients. Il est très difficile de trouver une personne totalement compatible à tous égards et n'ayant aucun lien de sang.

De plus, dans notre pays, les greffes d'organes ne sont autorisées que par des proches. Avant de décider d'une greffe, le médecin doit être totalement sûr de la faisabilité de l'opération. La décision finale est prise par un conseil de médecins et une commission spéciale. Si le receveur n'a pas atteint l'âge de dix-huit ans ou est incompétent, le chirurgien transplanteur doit obtenir le consentement écrit de ses parents ou tuteurs pour effectuer l'opération.

En particulier situations difficiles Lorsqu’il existe une menace indéniable pour la vie du patient, aucune autorisation du patient ou de ses représentants légaux n’est requise. Le donneur peut être non seulement une personne vivante, mais également une personne décédée, qui a donné son consentement écrit à la transplantation en cas de décès. S'il s'agit de transplantation d'organes connexes, les personnes qui ont exprimé le désir de faire un don doivent également confirmer leur décision par écrit.

DANS période postopératoire le médecin détermine mesures de réadaptation, et tient les dossiers du dispensaire des patients après une transplantation d'organe tout au long de leur vie.

Un médecin transplanteur peut intervenir dans plusieurs domaines, par exemple :

• Autotransplantation. Le patient est son propre donneur. Par exemple, une greffe autologue de moelle osseuse est réalisée après une chimiothérapie pour les lymphomes graves et la leucémie.
• Allotransplantation. Transplantation d'organes et de tissus d'un donneur à un receveur.
• Xénotransplantation. Transplantation de matériel anatomique d'animaux vers des humains (porcs, primates). Les médecins (scientifiques) étudient cette question. À ce jour, aucune solution n’a encore été trouvée pour empêcher le corps humain de rejeter une xénogreffe. Cependant, certains tissus animaux (cartilage, tendons) sont encore utilisés, par exemple, pour fabriquer des valvules cardiaques.
• Cultiver des organes artificiels à l’aide de cellules souches embryonnaires. Cette technologie n’a pas été utilisée chez l’homme et est en cours de développement. Cependant, les cellules souches obtenues à partir des cellules différenciées du patient lui-même sont déjà utilisées pour la transplantation de moelle osseuse. Les cellules souches ont la capacité de se renouveler : lorsque les tissus sont endommagés, elles sont activées et assurent leur restauration.
• Isotransplantation. Elle est réalisée uniquement entre vrais jumeaux.

Quels organes un transplantologue traite-t-il ?

Un médecin exerçant en transplantologie réalise principalement des transplantations d’organes tels que :

• Foie.
• Cœur.
• Reins.
• Poumons.
• Pancréas.
• Moelle.

Après l'opération, le processus de greffe d'organe est surveillé et restauration complète leurs fonctions. Le transplantologue régule également les processus immunitaires dans le corps du patient. Par exemple, un médicament tel que la Ciclosporine est prescrit tout au long du processus de transplantation, sans exclure l'étape de préparation du patient à cette procédure. La cyclosporine provoque la dépression système immunitaire, par conséquent, évite autant que possible le rejet du matériel du donneur.

Clôture structures anatomiques, la constatation ultérieure de la mort cérébrale d'un cadavre n'est effectuée qu'après examen complet. Également détenu ligne entière tests de laboratoire sur la compatibilité biologique du donneur et du receveur. Il est interdit d'utiliser des organes pour la transplantation si une personne a souffert de diabète sucré, de maladie coronarienne, d'oncologie et autres au cours de sa vie. pathologies associées. Et aussi diverses maladies infectieuses ( hépatite virale B, C, VIH, tuberculose, syphilis, cytomégalovirus). De plus, dans la mesure du possible, des informations sont collectées sur le mode de vie du donneur décédé, ses habitudes en matière de vie sexuelle, dépendances. S’il est possible de déterminer la présence de facteurs de risque, le prélèvement d’organes peut être refusé même en cas d’antécédents médicaux favorables et de tests négatifs.

Maladies prises en charge par un transplantologue

La transplantation d’organes est un processus complexe et long qui comporte un risque énorme pour la vie du patient. La méthode de traitement par transplantation n'est utilisée que si la destruction progressive de la vie est stoppée. organes importants patient de manière conservatrice ou méthodes chirurgicales n'est plus possible. Un transplantologue effectue la transplantation d’organes tels que :

• Transplantation rénale. Utilisé pour chronique insuffisance rénale, qui est généralement provoquée par une glomérulonéphrite progressive, néphropathie diabétique, pyélonéphrite chronique. Le donneur peut être soit une personne vivante (un rein est prélevé à condition que le second soit en parfaite santé), soit une personne décédée.
• Greffe du foie. Les principales indications de cette procédure sont des pathologies telles que : cirrhose du foie, aiguë insuffisance hépatique causé substances toxiques, hépatite virale B et C, hépatite auto-immune, certaines tumeurs malignes du foie, maladie polykystique, maladies génétiques et graves anomalies congénitales(Maladie de Wilson, hémochromatose). Souvent bon effet est obtenue par transplantation d'une partie du foie d'un parent ou d'une personne décédée.
• Transplantation pulmonaire. Utilisé pour les patients atteints de maladies chroniques arrêt respiratoire, qui peut être causée par une maladie pulmonaire obstructive, idiopathique fibrose pulmonaire, fibrose kystique. Dans la plupart des cas, les poumons de donneurs décédés sont utilisés, moins souvent le lobe d'un poumon d'un parent.
• Transplantation cardiaque. Elle est réalisée chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque provoquée, par exemple, par des pathologies telles que : maladie ischémique maladie cardiaque, infarctus du myocarde, malformations cardiaques incompatibles avec la vie, cardiomyopathie hypertrophique. L'organe est prélevé uniquement sur un donneur cadavérique.
• Transplantation de pancréas. Cette méthode le traitement est prescrit aux patients présentant une nécrose pancréatique non compliquée de diabète sucré, formations malignes pancréas. L'organe entier ou ses parties peuvent être transplantés (la queue, le corps du pancréas, en combinaison avec une partie du duodénum, ​​les cellules des îlots de Langerhans - zones productrices d'insuline). Seule une personne récemment décédée peut être donneuse.
• Greffe de moelle osseuse et de cellules souches. Utilisé pour le traitement des maladies auto-immunes, oncologiques et hématologiques. Le matériel destiné à la transplantation est collecté uniquement auprès de donneurs vivants.
• Transplantation de peau. Réalisé pour les brûlures du 3ème degré, le vitiligo, les plaies étendues, ulcères trophiques. La peau du patient, les tissus d'une autre personne ou un animal sont utilisés. Des matériaux artificiels sont souvent utilisés.

Quelles plaintes adresser à un transplantologue ?

En règle générale, les patients se tournent vers des spécialistes d'un profil différent pour des problèmes de santé. Par exemple, comme : néphrologue, urologue, endocrinologue, pneumologue, gastro-entérologue. Ainsi qu'un cardiologue, un combustiologue, un oncologue et un traumatologue. Ensuite, les médecins commencent à travailler avec le transplantologue. Les principales indications pour consulter un transplantologue sont les symptômes suivants :

• Manque d'appétit.
• Grave faiblesse, fatigue.
• Saignements de nez fréquents, saignements d'estomac.
• Troubles de la conscience, coma.
• Nausées fréquentes, troubles des selles.
• Vomir.
• L'apparition de fragments de sang dans les vomissures.
• Température corporelle élevée ou basse (37°C).
• Changement de couleur peau(jaunissement, cyanose).
• Jaunissement de la sclère.
• La douleur aiguë dans un estomac.
• Fèces sans pigment de couleur.
• Gonflement du visage et des membres.
• Ascite (accumulation de transsudat dans la cavité abdominale).
• Troubles du rythme cardiaque.
• Douleur derrière le sternum.
• Dyspnée.
• Une toux chronique.
• Crachats sillonnés de sang.
• Crises d'étouffement.
• Mal de tête.
• Perte soudaine de poids corporel.
• Ganglions lymphatiques hypertrophiés.
• Douleur en respirant.
• Hypertension artérielle.

Tests de laboratoire que le transplantologue peut prescrire

Un médecin transplanteur peut prescrire des types de tests de laboratoire tels que :

• Analyse générale sang selon la formule.
• Analyse des crachats.
• Marqueurs de tumeurs sanguines.
• Test sanguin pour la biochimie.
• Examen du liquide éliminé lors de la bronchoscopie.
• Analyse générale d'urine, selon Nechiporenko, pour la diastasis, sang occulte, infection bactérienne.
• Examen bactériologique du sang.
• Détermination du groupe sanguin et du rhésus.
• Prise de sang pour Infection par le VIH, syphilis, hépatite B, C, cytomégalovirus.
• Fèces sur le programme ca.
• Tests immunogénétiques de compatibilité entre receveur et donneur.
• Etude de fragments de tissus prélevés lors d'une biopsie.
• Donner du sang et de l'urine contre du sucre.
• Test de coagulation sanguine.
• Immunogramme.

Quelles méthodes de diagnostic instrumentales sont prescrites par le transplantologue ?

Un médecin exerçant dans cette branche de la médecine peut orienter ses patients vers ces études instrumentales, Comment:

• Imagerie par résonance magnétique (IRM).
• Tomodensitométrie(CT).
• Radiographie.
• Échocardiographie.
• Échographie(ultrason).
• Bronchoscopie.
• Électrocardiogramme.
• Encéphalogramme.
• Bronchoscopie.
• Fibrogastroscopie.
• Cystoscopie.

Un donneur peut être toute personne âgée de 18 à 60 ans qui n'a pas mauvaises habitudes, maladies infectieuses(hépatite virale B, C, tuberculose, VIH), pathologies chroniques (diabète, ulcères gastriques et duodénaux, maladie hypertonique). Une personne qui a exprimé le désir d'une greffe doit avoir groupe compatible sang avec le receveur, correspondre à divers gènes, paramètres immunologiques. Théoriquement, un patient qui a fait don d'une partie de son foie se rétablira complètement en moins d'un an. trois mois après l'opération.

Le donneur de rein est réhabilité beaucoup plus rapidement, puisque l'opération est réalisée selon une méthode plus douce - laparoscopique. La moelle osseuse après transplantation, selon les indicateurs de qualité, se renouvelle après 11 à 12 semaines. Pendant la période de récupération, les activités intenses sont interdites. exercice physique, consommation boissons alcoolisées, soulever des poids. Le donneur doit se conformer à toutes les prescriptions du médecin et périodiquement (le médecin décide individuellement pour chaque patient), subir examens nécessaires, adhérer à une alimentation douce, mener une vie saine.