Échelle d'Apgar pour évaluer l'état de santé d'un nouveau-né

QU'EST-CE QUE L'ÉCHELLE APGAR ?

Tableau d'évaluation de l'état de santé d'un nouveau-né dans les 5 à 10 premières minutes de la vie à partir du moment de la naissance, on l'appelle Échelle d'Apgar. Chaque nouveau-né testé en utilisant cette méthode immédiatement après la naissance.

Le score d'Apgar aide les obstétriciens à évaluer la viabilité du bébé dans les premières minutes de la vie, sur la base du score de 5 critères importants : fréquence cardiaque, rythme respiratoire, tonus musculaire, couleur peau, excitabilité réflexe. Si la somme des points est inférieure à la norme, alors le nouveau-né est surveillé de plus près et, au cas où nécessité, cela s'avère être une urgence soins de santé.

Ce tout premier contrôle de l'état du bébé après la naissance a été proposé par Virginia Apgar et est utilisé encore aujourd'hui depuis 1952.
Initialement anesthésiste Apgar a proposé d'évaluer l'état des nouveau-nés à l'aide d'une échelle qu'elle a développée pour identifier les bébés nécessitant des mesures de réanimation urgentes. La méthode s'est avérée si simple, efficace et universelle qu'elle a commencé à être utilisée en pratique obstétricale dans le monde entier pour un service complet et fiableévaluer l'état d'un nouveau-né dans les premières minutes de sa vie après la naissance.

COMMENT ÉVALUE-T-ON L’ÉTAT DE SANTÉ D’UN NOUVEAU-NÉ DANS LES PREMIÈRES MINUTES DE LA VIE ?

Malgré le fait que l'état du nouveau-né immédiatement après la naissance est évalué de manière assez subjective sur la base de examen obstétrical,totalévaluation du nouveau-né L'échelle d'Apgar permet de prendre une décision médicale rapide, prévenir une menace pour la vie du bébé dans les premières minutes de la vie.

Comment chacun des cinq scores Apgar est-il noté ? 0 point dans le tableau signifie l'absence de la caractéristique évaluée, 1 point est évalué comme moyen un signe prononcé, et 2 points sur l'échelle d'Apgar est un signe clairement exprimé.

Tableau avec indicateurs (en points) de l'état de santé du nouveau-né selon l'échelle d'Apgar

La somme des points attribués à chaque signe détermine le tableau clinique de l'état de santé du nouveau-né. L'état du bébé est déterminé selon les valeurs de l'échelle d'Apgar immédiatement à partir du moment de la naissance et cinq minutes après la naissance. Généralement total les points sur l'échelle sont de 7 à 8 (moyenne sans signes pathologiques évidents).

VALEURS DE L'ÉCHELLE APGAR

Examinons maintenant plus en détail chacun des cinq indicateurs de l'échelle d'Apgar. Tous les signes de la santé d'un nouveau-né correspond à une lettre majuscule dans la transcription anglaise. Les lettres du nom de famille de l'anesthésiste APGAR sont utilisées pour désigner brièvement chacun des indicateurs.

Alors, à quelle lettre correspond particularité l'état de santé de bébé selon l'échelle d'Apgar :

A – Activité (tonus musculaire): activité physique et tonus musculaire du bébé . 2 points sur l'échelle sont attribués si l'enfant balance vigoureusement ses bras et ses jambes et échappe littéralement aux mains de l'obstétricien. 1 point - les mouvements ne sont pas actifs et pas assez fréquents, et 0 point - mouvements faiblement exprimés ou pratiquement inexprimés.

P – Pouls (fréquence cardiaque): Indicateur de fréquence cardiaque je viens de naître bébé. Si le pouls est supérieur à 100 battements (la norme est de 120 à 140 battements) par minute, alors sur l'échelle d'Apgar, un score de 2 est attribué, si le pouls est inférieur à 100 battements par minute, alors 1 point est attribué, si il n'y a pas de battement de coeur, 0 point est attribué.

G – Grimace (Réponse à la stimulation): indice la gravité des réflexes inconditionnés du bébé . La réaction du bébé à l'irritation est évaluée. Un score de 2 points sur l'échelle d'Apgar est attribué si la réaction de l'enfant au toucher est immédiate et prononcée, 1 point - la réaction est légère, 0 point - l'enfant ne réagit pas à l'irritation.

A – Apparence (couleur): indicateur de externe genre de bébé, et aussi - la couleur de la peau. Bien chez un nouveau-né couleur de peau - du rose pâle au rose vif. Si la couleur de la peau de bébé est rose , puis un score est attribué sur une échelle de 2 points, cyanose peu prononcée - 1 point, cyanose sensiblement prononcée (cyanose provoquée par une forte teneur en hémoglobine dans le sang , qui peut être un signe d'anémie ou hypoxémie) - 0 point.

R-Respiration: intensité des cris, respiration d'un nouveau-né. Si l'enfant criait strident et fort immédiatement après la naissance, alors 2 points sont attribués sur l'échelle d'Apgar ; s'il y a une diminution de la fréquence respiratoire et que le cri est visiblement faible - 1 point, l'absence totale de ces signes - 0 point.

Ainsi, l'échelle d'Apgar donne des scores pour chaque signe et la somme des points pour cinq signes est un critère d'évaluation de l'état de santé du nouveau-né. enfant dans les premières minutes de sa vie. L'obstétricien évalue l'aspect clinique l'état de bébé dans les première et cinquième minutes de la vie et note globale sur l'échelle, cela ressemble à deux nombres séparés par une fraction (par exemple - 8/8, 9/8, 7/7, 7/8, 5/6, 6/7).

COMMENT LES POINTS SONT ATTRIBUÉS À CHAQUE INDICATEUR DE L'ÉTAT DE SANTÉ D'UN ENFANT SUR L'ÉCHELLE APGAR

Souvent, un nouveau-né avec un score faible (0-3) sur l'échelle nécessite une réanimation immédiate (stimulation du rythme cardiaque, de la respiration, etc.)

Sur la pratique scores Apgar faibles(3 et moins de 3) en parlent menace pour la santéétat du nourrisson, score de 7 ou plus - condition normale bébé et l'état de santé idéal d'un nouveau-né (10 points) immédiatement après la naissance est extrêmement rare en pratique obstétricale.

Il est important de noter que souvent l’état de santé du bébé cinq minutes après la naissance, la situation s'améliore (le bébé s'adapte rapidement à la vie dans un nouvel environnement et devient plus actif) et le score total pour 5 indicateurs de l'échelle d'Apgar après 5 minutes est plus élevé.
Si l'évaluation globale sur tous les indicateurs de l'échelle se détériore après 5 minutes, alors l'obstétricien le contrôle de la santé du nouveau-né est renforcé.

Quoi qu'il en soit, le nouveau-né avec un score Apgar de cinq ou moins nécessite une surveillance obstétricale beaucoup plus étroite après la naissance qu'un bébé avec un score Apgar de 7, 8, 9 ou 10.

Cependant, si un nouveau-né avec un score global de 5 points dans la première minute de vie, l'état de santé s'améliore et après 5 minutes l'état de santé sur l'échelle d'Apgar est de 7 points ou plus, alors le bébé passe automatiquement dans la catégorie des enfants dont l'état de santé ne le fait pas doivent être surveillés de trop près.

Il est intéressant de noter que les bébés nés par césarienne , montre très bons résultats sur l’échelle d’Apgar, car ils ne traversent pas assez le chemin difficile de la naissance par l'accouchement naturel. Habituellement Césars l'état de santé sur l'échelle d'Apgar est de 8/8, 8/9 voire 9/9 points après 5 minutes.

EXEMPLES DE DÉCODAGE DES INDICATEURS DE L'ÉTAT DE SANTÉ D'UN NOUVEAU-NÉ SUR L'ÉCHELLE APGAR

0/2, 1/2, 2/2 points– l’état de santé dans les premières minutes de la vie après la naissance, mettant la vie en danger nouveau-né.

2/3, 3/3 points- (un état critique). État de santé bébé naît (au bout de 5 minutes), ce qui nécessite dans la plupart des cas mesures de réanimation.

3/4, 4/4 points (mauvaise condition) - État de santé du nouveau-né , nécessitant une attention particulière de la part des obstétriciens, mais tendant à s'améliorer.

4/5, 5/6, 6/6 points(inférieur à la moyenne) - État de santé du bébé sur l'échelle d'Apgar, qui nécessite également une surveillance attentive au cours de la semaine qui suit la naissance du bébé.

5/7, 6/7, 7/8 points(état moyen) - le bébé est encore assez faible, mais son état de santé est ne nécessite pas une surveillance attentive de la part du personnel obstétrical.

8/8 points(au-dessus de la moyenne, normal) - et commencera à prendre du poids sans aucun problème si tout va bien avec la lactation de maman et que le bébé recevra une portion suffisante chaque jour lait maternel.

8/9, 9/9, 9/10 points(très bon état) - bien-être de bébé excellent et personnel médical il n'est pas nécessaire de surveiller de près le bébé.

10/10 points- condition idéale d'un nouveau-né Échelle d'Apgar (cas rares !)

Un paramètre obligatoire pour évaluer l'état d'un nouveau-né est l'échelle d'Apgar. Tout le monde sait qu’il existe, mais seuls quelques-uns savent ce qui se cache sous ce nom et quels sont les critères d’évaluation. Aujourd'hui, nous allons ajouter à la liste des mères et des pères informés sur cette question. Alors, outre le poids et la taille du bébé, qu'est-ce qui important?

Le concept du score d'Apgar

L’échelle d’Apgar fait référence à un certain système permettant d’évaluer le bien-être d’un enfant dans les premières minutes de sa vie. Au cours des cinq premières minutes suivant la naissance, un certain nombre de capacités du nouveau-né sont évaluées.

Les obstétriciens ont la possibilité de comprendre le bien-être d'un enfant en fonction de 5 critères principaux : le tonus musculaire, l'excitabilité réflexe, le pouls, la couleur de la peau, le rythme respiratoire.

Tous les points de ces éléments sont résumés et donnent finalement une évaluation complète de l'état général du nouveau-né. Lorsque les indicateurs sont inférieurs à la normale, l'enfant est transféré pour une observation plus approfondie et, si nécessaire, des procédures de réanimation sont effectuées. Ce système a été utilisé pour la première fois par Virginia Apgar, qui l'a proposé en 1952. En tant qu'anesthésiste, Virginia Apgar a utilisé cette méthode pour identifier les enfants nécessitant une réanimation. Plus tard, la méthode s'est répandue comme la plus simple et la plus efficace. Aujourd’hui, il est utilisé dans le monde entier et permet d’obtenir des informations fiables sur le bien-être du bébé.

Critères d'évaluation

Cet article présente des méthodes typiques pour résoudre vos problèmes, mais chaque cas est unique ! Si vous souhaitez savoir comment résoudre votre problème particulier, posez votre question. C'est rapide et gratuit!

Les enfants nés sont difficiles à évaluation objective, mais l'échelle d'Apgar vous permet néanmoins d'identifier les cas graves et de résoudre rapidement les problèmes existants. Un score Apgar total faible aide à planifier une série actions médicales visant à prévenir une menace pour la vie d'un nouveau-né.

Comment chacun des cinq critères est évalué :

• 0 point – le panneau est complètement absent ;
• 1 point – le signe est présenté à un degré faible ou modéré ;
• 2 points – le signe a une expression forte.

Vous trouverez ci-dessous un tableau qui reflète indicateurs importants bien-être d'un nouveau-né dans les scores d'Apgar :

Le score moyen est généralement de 7 à 8. Il caractérise se sentir normal nouveau-né et l'absence d'évident caractéristiques pathologiques. Ensuite, nous nous attarderons en détail sur chacun des cinq indicateurs de l'échelle d'Apgar.

Haleine

Le score sera maximum si le nombre mouvements respiratoires par minute est de 40 à 45. Le score Apgar le plus élevé est également attribué en cas de pleurs bruyants immédiatement après la naissance.

La capacité de pleurer, mais l'absence d'un cri fort, ainsi que la présence de tremblements dans la voix et de mouvements respiratoires lents, ne permettent de donner que 1 point. Lorsqu'il n'y a pas de respiration ni de bruits, les obstétriciens inscrivent zéro point pour cet indicateur sur le bulletin.

Impulsion

Pendant l'accouchement, le bébé et sa mère ont travaillé dur pour sortir du ventre, ce qui signifie que le pouls doit être élevé. Lorsque le cœur bat à une fréquence de 130 à 140 battements par minute, c'est bon indicateur, ce qui vaut 2 points. Une fréquence cardiaque supérieure à 100 battements par minute correspond au score maximum possible.

Un bébé qui a souffert d'hypoxie pendant l'accouchement, c'est-à-dire manque d'oxygène, respire plus lentement et son pouls est plus bas que la normale. Dans ce cas, le nouveau-né reçoit 1 point selon ce critère. L'absence totale de pouls chez l'enfant et l'altération de l'activité cardiaque obligent les obstétriciens à attribuer un score minimum (0) à l'état du nouveau-né.

Le bébé était dans le ventre de sa mère dans la même position, ce qui entraîne dans la plupart des cas une augmentation du tonus musculaire à la naissance. La soudaine liberté de mouvement immédiatement après la naissance entraîne des mouvements brusques et irréguliers. C'est le signe d'un tonus musculaire satisfaisant.

Un bébé qui garde ses jambes et ses bras pliés et ne les bouge qu'occasionnellement obtient un score d'Apgar de 1. Lorsqu'il n'y a aucun mouvement, 0 est défini.

Présence de réflexes

Couleur de la peau

L'apparence du bébé, à savoir la couleur de sa peau, est également très critère important pour évaluation bien-être général les miettes. Le teint normal d’un nouveau-né varie du rose vif au rose pâle. Bébé ayant teinte rose peau, reçoit une note de 2 points selon le système que nous envisageons. En cas de cyanose, le bébé reçoit 1 point. Si le bleuissement est très prononcé, 0 point est attribué. Cette couleur de peau peut indiquer une cyanose, causée par un pourcentage élevé d'hémoglobine dans le sang, ce qui peut à son tour être une conséquence d'une anémie ou d'une hypoxémie.

Les évaluations en pratique

Sur la base de ce qui précède, nous voyons que chaque signe fait l'objet d'une évaluation et que la quantité de preuves est résumée. Le chiffre final donne une évaluation moyenne du bien-être du bébé. Le score d'Apgar d'un nouveau-né est réalisé à la 1ère et 5ème minute de vie et donne ainsi deux nombres séparés par une fraction, par exemple 7/8, 7/6, 5/4, etc.

• Un nouveau-né qui reçoit un score de 0 à 3 points, dans la plupart des cas, a besoin actions de réanimation, pour lequel la respiration, le pouls, etc. sont stimulés. Les enfants ayant un score de 3 ou moins sur cette échelle nécessitent des soins médicaux, car leur état est considéré comme mettant leur vie en danger.
• Lorsqu’un score de 7 points ou plus est attribué, on peut dire que l’enfant est en bonne santé.
• Les enfants qui reçoivent un score de 10 points ont Très bonne condition, mais de tels cas sont très rares en pratique obstétricale.

Cinq minutes comptent

Il arrive souvent que la deuxième estimation traversant la fraction soit supérieure à la première. Cela est dû au fait qu’il s’agit du résultat d’une évaluation de l’état du bébé 5 minutes après la naissance, ce qui signifie que pendant cette période, le bébé a déjà le temps de s’adapter aux nouvelles conditions. Si le bilan s’aggrave, la surveillance obstétricale du nouveau-né est renforcée.

Les enfants qui ont reçu des scores de 5 points ou moins ont bien plus besoin d’une surveillance médicale étroite que leurs pairs qui ont reçu 7, 8, 9 ou 10 points à la naissance. Un bébé qui a obtenu 5 points dans la première minute et qui, à la fin de la 5ème minute, a déjà reçu une note de 7 points, entre automatiquement dans la catégorie des enfants qui n'ont pas besoin soins supplémentaires.

Il est curieux que les enfants nés césarienne, on finit avec plus meilleures notes par rapport aux enfants qui ont traversé une longue période Manière naturelle naissance. Les bébés césariennes ont généralement un score de 8/8 à 9/9 points selon le système en question. Vous trouverez ci-dessous des exemples d'indicateurs de décodage.

Échelle d'Apgar en exemples

• 0/2, 1/2, 2/2 – l’état de l’enfant est jugé comme mettant sa vie en danger ;
• 2/3, 3/3 – l'état est considéré comme critique (un enfant présentant de tels indicateurs après 5 minutes de vie nécessite une série de procédures de réanimation) ;
• 3/4, 4/4 – le bien-être de l’enfant est considéré comme médiocre et nécessite une attention particulière de la part du personnel médical, mais en même temps, une tendance à son amélioration est implicite ;
• 4/5, 5/6, 6/6 – santé inférieure à la moyenne, nécessitant une attention particulière la première semaine ;
• 5/7, 6/7, 7/8 – état de santé moyen, ce qui signifie faiblesse générale bébé, mais le bébé ne nécessite toujours pas une surveillance étroite de la part du personnel médical ; ces indicateurs sont considérés comme la limite normale sur l'échelle d'Apgar ;
• 8/8 points sur l'échelle Apgar - l'état de santé est normal ou supérieur à la moyenne, ce qui indique que le bébé prendra bien du poids si la mère a suffisamment de lait maternel ;
• 8/9, 9/9, 9/10 – la santé est qualifiée de très bonne, ce qui signifie que le bébé prendra bien du poids et nécessitera une attention particulière de la part des médecins ;
• 10/10 sur l’échelle d’Apgar – cet indicateur indique l'état de santé idéal du bébé (de tels cas sont très rares).

Le système d'évaluation Apgar permet d'obtenir des indicateurs moyens mais objectifs de l'état de santé d'un nouveau-né. Sans aucun doute ce système a deux importants facteurs subjectifs. Le premier est caractéristiques individuelles du corps du nouveau-né, et la seconde concerne les compétences professionnelles de l’obstétricien qui procède à l’examen. D'accord, c'est le médecin qui évalue l'enfant, et non la balance elle-même.

Le système de points à l'école est un système clair d'évaluation des connaissances selon certains critères. Si nous parlons du score d'Apgar - un système d'évaluation de la santé d'un nouveau-né, alors il est subjectif. Par rapport à l’école, l’éventail des niveaux n’est pas très large. La sage-femme les fait à l'œil nu lors de l'examen.

Afin que les futures mamans comprennent exactement comment sera évalué l'état de leur enfant après l'accouchement, nous examinerons en détail le principe même de cette échelle.

Comment fonctionne la balance

Qu'est-ce que l'échelle Apgar et qui est son fondateur ? Virginia Apgar, célèbre professeur américain d'anesthésiologie, a introduit une échelle pour évaluer la santé d'un nouveau-né dans les années 50 du siècle dernier. Le but principal sa méthode consistait à identifier rapidement les bébés nécessitant des mesures de réanimation. Initialement, l'échelle était destinée au personnel soignant. Il était utilisé pour déterminer quel enfant avait besoin de plus d’attention.

La technique porte le nom de son fondateur. Soixante années d'expérience dans l'utilisation d'une telle évaluation d'un nouveau-né donnent des raisons de croire que l'échelle d'Apgar est encore assez simple et fiable pour évaluation complète. Selon de nombreux experts, c'est un peu subjectif, car les points sont attribués uniquement sur la base d'un examen obstétrical de l'enfant. L'échelle d'évaluation va de 0 à 2 points, où 0 est attribué à l'absence d'une certaine caractéristique, 1 à sa gravité moyenne, 2 à une caractéristique bien exprimée.

Regardons ce qui est exactement évalué sur l'échelle. Il convient de noter que pour faciliter l'évaluation, nous avons pris Transcription anglaise Le nom de famille de Mme Virginia. Dans le mot APGAR, chaque lettre représente un paramètre d'évaluation spécifique.

• A - activité - activité et tonus musculaire de l'enfant. U bébé en bonne santé les bras et les jambes sont pressés contre le corps, les poings sont serrés. L'enfant est actif, bouge, son visage exprime des émotions de paix ou d'insatisfaction par un cri.
• P - pouls - pouls. La fréquence cardiaque du bébé est normalement de 130 à 140 battements par minute. Si cet indicateur chez un nouveau-né est supérieur à cent battements par minute, alors il lui est attribué 2 points, moins de cent - 1 point et l'absence de fréquence cardiaque est enregistrée comme 0 point.
• G - réponse aux grimaces - les grimaces de l'enfant, la manifestation et le degré d'expression des réflexes inconditionnés du nouveau-né.
• A - apparence - couleur de peau et apparence enfant. Les nuances de rose (de vif à pâle) sont considérées comme normales. La présence d'un bleuissement de la peau, appelé cyanose, justifie une réduction du score.
• R - respiration - le cri de l'enfant, sa respiration, l'excitabilité réflexe. Si un nouveau-né a crié fort et perçant immédiatement après la naissance, le score pour ce paramètre est de 2 points. Un cri faible se transformant en grincement, un faible rythme respiratoire est évalué à 1 point. Manque de respiration et de cris - 0 point.

Résultats de l'évaluation et prévisions

L'échelle d'Apgar est utilisée pour évaluer l'état d'un nouveau-né à deux reprises : dans la première et la cinquième minute de sa vie. L'évaluation de la première minute montre comment le bébé a vécu l'accouchement. La deuxième évaluation indique le degré de son adaptation à l'environnement.

Les résultats de condition sont enregistrés sous forme de fraction, où le premier nombre représente la première évaluation et le deuxième nombre représente l'évaluation lors de la deuxième mesure. Il convient de souligner que cette échelle ne constitue pas une base pour faire d’autres prévisions sur l’état et la santé de l’enfant.

Ses résultats sont interprétés comme suit :

• 7 à 10 points - aucun écart dans l'état de santé n'a été identifié ;
• 5-6 points - écarts mineurs ;
• 3-4 points - écarts significatifs par rapport à la norme ;
• 0-2 points - menace pour la vie du nouveau-né.

Condition des enfants avec les meilleurs résultats sont considérés comme excellents et ne nécessitent que des soins de routine. Un score allant jusqu'à 6 points indique un état satisfaisant et la nécessité de certaines procédures de réanimation. Un enfant avec un score inférieur à 4 points nécessite de telles procédures immédiatement. Si la somme lors de la deuxième mesure est inférieure à 7, alors des mesures supplémentaires doivent être effectuées toutes les 5 minutes. Un enfant qui reçoit 5 à 6 points à la première mesure et 7 à 10 à la seconde entre dans la catégorie des enfants en bonne santé. Il convient de noter qu’un score d’Apgar de 10 est assez rare.

Rappelons encore une fois la subjectivité de l'échelle d'Apgar et qu'elle n'est pas une méthode permettant de prédire le développement d'un bébé. Par conséquent, on ne peut pas dire qu’un enfant avec un score de 9 points sera plus intelligent ou plus sain que ça qui a reçu 6 points. Le développement, la santé et les capacités de chaque enfant sont directement proportionnels aux soins, à l’amour et à l’attention de ses parents.

En particulier pour Elena TOLOCHIK

L'échelle d'Apgar est utilisée par les néonatologistes (médecins spécialisés dans les nouveau-nés) et les réanimateurs pour évaluer rapidement l'état d'un nouveau-né. Les données de cette évaluation sont saisies obligatoire dans les documents médicaux. Cette évaluation est également communiquée aux parents, ainsi que les mesures de taille et de poids.

Imaginons une situation réelle dans une maternité. À une mère qui vient d'être transférée de salle de maternité au service, ils rapportent : votre bébé pèse 3200 g, mesure 53 cm, le score d'Apgar est autant de points.

Maman n'est pas encore complètement remise du stress de l'accouchement. Que va-t-elle principalement comprendre de ce message ? Oui, elle comprendra les informations sur la taille et le poids. Quels sont ces scores d’Apgar ? Est-ce bon ou mauvais? Dans 90 % des cas, il s'agit d'une information incompréhensible pour la mère.

Oui, en règle générale, ces chiffres ne signifient absolument rien pour les parents, puisqu'ils sont utilisés dans un cercle restreint de médecins. De nombreux parents ne comprennent pas pourquoi leur enfant a reçu tel ou tel score. Beaucoup de gens se posent des questions : quelle est l'importance de cet indicateur, que peut-il affecter à l'avenir ?

Aujourd'hui, je vais essayer d'expliquer clairement cette technique purement médicale aux parents intéressés.

Un peu d'histoire

Commençons par un petit rappel historique.

Il y a plus d'un demi-siècle (1952), l'anesthésiologiste américaine Virginia Apgar a développé une méthode pour évaluer l'état des bébés dans les premières minutes de la vie.

Depuis lors, les réanimateurs, les néonatologistes et les pédiatres ont utilisé cette technique pour évaluer l'état d'un nourrisson afin de déterminer la nécessité de procédures de réanimation immédiatement après la naissance.

Plus tard, dans la pratique pédiatrique, une interprétation alternative facile à retenir du nom de l'échelle, en accord avec le nom du créateur, a été introduite. Autrement dit, ils ont simplement commencé à appeler cette technique une évaluation sur l'échelle d'Apgar, où chaque lettre du nom de famille indique un certain indicateur de l'état du bébé.

Lors de l'évaluation de l'état du bébé à l'aide de cette méthode, les indicateurs suivants sont évalués :

UN apparence - apparence (couleur de la peau);

P. ulse (fréquence cardiaque) - pouls du bébé (fréquence cardiaque) ;

g rimace (Réponse à la stimulation) - une grimace qui se produit en réponse à une irritation ;

UN activité (Ton Musculaire) - activité physique, tonus musculaire;

R. respiration - mouvements respiratoires.

A quoi sert le score d’Apgar ?

Le score d'Apgar aide les prestataires de soins de santé à déterminer quels enfants nécessitent une surveillance plus étroite.

L'échelle est conçue pour déterminer les principaux indicateurs caractérisant l'état du bébé aux 1ère et 5ème minutes de sa vie.

Parfois, plus souvent en cas d'indicateurs primaires faibles, les spécialistes continuent d'évaluer l'échelle jusqu'à 20 minutes, avec un intervalle de cinq minutes. Une telle observation dans le temps permet également de donner une évaluation adéquate des soins médicaux prodigués au bébé.

L'évaluation du bébé sur l'échelle d'Apgar doit être effectuée rapidement par des spécialistes. Après tout, tout retard à un tel moment est inacceptable.

Algorithme d'évaluation

L’état de bébé est évalué à l’aide de cinq indicateurs : le pouls, la respiration, le tonus musculaire, la couleur de la peau du bébé et l’activité motrice (réflexes).

Chaque critère est noté de 0 à 2 inclus. Dans ce cas, 0 point indique l'absence de signe, 1 - une expression faible, 2 - une expression forte. Les scores sont résumés. Le score total final peut varier de 0 à 10 points.

L'échelle d'Apgar est clairement présentée dans le tableau suivant

En savoir plus sur les critères d'évaluation

La couleur de peau du nouveau-né (Aspect) est un critère simple et accessible. En même temps, cet indicateur est très informatif. Il permet de diagnostiquer rapidement les troubles circulatoires.

Si nous comparons ce critère avec d'autres, alors sur cette base, les enfants reçoivent moins souvent la totalité des 2 points que sur d'autres critères de l'échelle.

En principe, c'est normal. Après tout, la plupart des enfants nés d’un accouchement naturel ont la peau rouge et les membres bleuâtres. DANS accouchement naturel enfant en passant canal de naissance dépense beaucoup de force et d'énergie et, quoi qu'on en dise, souffre en tout cas d'un manque modéré d'oxygène. D’où les changements de couleur de peau.

Mais les « enfants césariens », nés par césarienne, reçoivent plus souvent deux points sur cet indicateur. Ils sont nés avec moins d’efforts et moins d’énergie.

Fréquence cardiaque (pouls). Après la naissance, le cœur d’un bébé bat très vite par rapport à celui des adultes. Après tout, le petit a dû travailler dur.

Normalement, la fréquence cardiaque (FC) d'un tout-petit nouveau-né est de 120 à 140 battements par minute. Selon le score d'Apgar, le rythme cardiaque d'un bébé est supérieur à 100 battements par minute. nombre maximum points (2 points).

Si l'enfant souffre d'un manque d'oxygène (hypoxie) dans l'utérus, après la naissance, ces bébés subissent un ralentissement de leur activité respiratoire et cardiaque. La fréquence cardiaque est alors inférieure à 100 battements cardiaques par minute.

S’il n’y a aucune activité cardiaque immédiatement après la naissance du bébé, les points de pouls ne sont pas ajoutés.

Réflexes et réactions aux stimuli (Grimace). Normal à l'instant bébés nés déclenché réflexes inconditionnés. Par conséquent, après la naissance, les bébés bougent activement, prennent leur première respiration et crient fort.

Après la naissance, le bébé est entouré de nombreux stimuli (lumière, son, changements de température).

De plus, les enfants doivent endurer une situation si désagréable procédure médicale comme aspirer le mucus du nez. La réaction à sa mise en œuvre peut se manifester à des degrés divers.

Le manque de réponse aux stimuli est un indicateur insatisfaisant et est noté 0 point. Une faible réaction sous forme de grimace et de mouvement inactif - 1 point. Une réaction sous forme de mouvement actif, de cris forts, d'éternuements, de toux est évaluée à 2 points.

Tonus musculaire (Activité). Normalement, un nouveau-né a un tonus musculaire accru. C'est en quelque sorte un écho situation forcée dans l'utérus (position fœtale).

Après la naissance, les membres du bébé sont normalement pliés et ramenés au corps. Actif, chaotique mouvements brusques les membres indiquent un tonus musculaire satisfaisant.

Cette condition confirme les bonnes capacités d’adaptation du corps du nouveau-né. Par conséquent, ces enfants méritent un score maximum de 2 points.

Respiration (Respiration). Pour un nouveau-né, une activité respiratoire avec une fréquence respiratoire de 40 à 45 par minute est considérée comme satisfaisante et vaut 1 point.

Si le bébé, qui vient de naître, a également crié fort, alors il aura note maximale selon l'indicateur Respiration de 2 points. Un grand cri aide le petit à respirer plus intensément et est considéré comme le signe des bonnes capacités d’adaptation du bébé.

Si le bébé ne crie pas immédiatement après la naissance, mais pleure presque silencieusement (« la voix tremble ») et qu'une respiration superficielle est notée, alors son état est système respiratoire recevra 1 point.

En l'absence de respiration (asphyxie), les points pour l'indicateur Respiration ne sont pas calculés.

Comment interpréter le score total ? (de 0 à 10)

10 points est le meilleur indicateur. Les médecins domestiques le diagnostiquent rarement. À l'étranger en pratique médicale le score maximum peut être trouvé assez souvent. Mais nos spécialistes ne l'installent pratiquement pas.

Et ici, les raisons de cet état de fait sont différentes pour chaque médecin et par rapport à chaque enfant en particulier. Il faut comprendre que la méthodologie repose dans un premier temps sur une évaluation subjective des indicateurs.

Bien entendu, les particularités de l'organisation du système de santé et les particularités de la mentalité de notre population sont ici importantes.

D'une manière ou d'une autre, il n'est pas habituel pour nous de déclarer un bien-être complet. Surtout si la situation peut changer de manière inattendue pour quelque raison que ce soit. Et encore plus si nous parlons de sur le corps fragile d'un bébé qui vient de naître. Par conséquent, il existe probablement des situations dans la catégorie « jouer la sécurité » ou « ne pas porter de mauvais sort ».

7-8-9 points – évaluation optimale de l’état du bébé, indiquant son se sentir bien. De tels scores indiquent que la période d'adaptation précoce se déroule bien. Après la naissance, l’enfant n’a pas besoin d’une surveillance particulièrement étroite de la part du personnel médical. Tout ce dont il a besoin, c'est de bons soins.

5-6 points – l’état du bébé est satisfaisant. Il y a de légers écarts par rapport à la norme. Une surveillance plus attentive de la part du personnel médical est nécessaire pendant la période post-partum.

3-4 points – évaluation de l’état inférieure à la moyenne. L'enfant a besoin de soins médicaux. Cet indicateur nécessite un examen continu selon les critères d'Apgar à la dixième-quinzième-vingtième minute de vie. Une telle évaluation montrera les résultats des mesures de réanimation effectuées au fil du temps.

Si le bébé est né avec un score d'Apgar de 3 à 4, il est étroitement surveillé dans les premières semaines après la naissance.

0-1-2 points – indicateurs critiques. Bébé a un besoin urgent soins de réanimation. À l'avenir, un tel enfant devra être examiné de manière approfondie et soigneusement surveillé par des spécialistes de la dynamique.

Je vais également préciser sous quelle forme ils sont présentés documents médicaux résultats du sondage.

L'évaluation étant effectuée deux fois (dans la première et la cinquième minutes), le résultat est écrit en deux chiffres séparés par une barre oblique. Par exemple, 8/9 points.

Dans la plupart des cas, la deuxième estimation est supérieure à la première. Cela parle de dynamique positiveà l'état de bébé. Autrement dit, les ressources adaptatives de l’enfant sont bonnes et mises en œuvre avec succès après l’accouchement.

En règle générale, lors du deuxième examen, cinq minutes après la naissance, la fréquence cardiaque du bébé augmente, la respiration se normalise et la peau acquiert une couleur rose normale. Les enfants deviennent plus actifs. S'améliorent réflexes défensifs et les réactions aux stimuli.

Si le deuxième score est abaissé (9/8 ou 8/7), le suivi médical du nouveau-né est intensifié. Cela signifie qu'après la naissance, le bébé a du mal à s'adapter aux nouvelles conditions.

Note maximale : les parents sont contents, les médecins sont calmes

Les parents demandent souvent : dans quels cas un nouveau-né obtient-il un score maximum de 10 points ? Cela a déjà été discuté dans cet article ci-dessus. Je répète encore une fois que nos médecins attribuent rarement la note maximale aux enfants.

Le plus souvent, ce score est déterminé par l'avis subjectif du médecin. Mais en toute honnêteté, il faut dire que la réalité objective ne contredit souvent pas les évaluations subjectives. Il est rare qu'un bébé, après un processus d'accouchement laborieux et un stress extrême qui en découle, puisse afficher des résultats élevés.

Le score Apgar le plus courant pour les enfants en bonne santé est de 8 points. Cela signifie que le bébé a un score normal et obtient le score maximum pour trois critères, bien qu'il y ait une légère diminution (1 point) pour deux paramètres sur cinq. Par exemple, en raison de la cyanose des membres et de l'état de tonus musculaire.

Tous les parents sont heureux d'apprendre que leur enfant a reçu la note maximale. Mais ici, il est important de comprendre que l’échelle d’Apgar n’évalue la viabilité du bébé et ses capacités d’adaptation qu’immédiatement après la naissance. Ce score d’échelle n’équivaut en aucun cas à un diagnostic.

Par conséquent, vous ne devriez pas du tout vous inquiéter d’un score de 7 à 8 points. Il s'agit d'une évaluation tout à fait normale pour un nouveau-né.

Qu'est-ce qui dépend de maman ?

Il n’existe pas de relation directe entre l’état de santé de la mère et le score Apgar du bébé. Mais parallèlement, le tabagisme maternel, la consommation d'alcool pendant la grossesse, mauvaise alimentation, des foyers d'infection chroniques non traités chez une femme enceinte peuvent entraîner manque d'oxygène et infection intra-utérine du fœtus.

Cela affectera sans aucun doute l’état de l’enfant, ses fonctions respiratoires et fonctions motrices après la naissance. En conséquence, cela réduira considérablement votre score Apgar.

Au moment de l’accouchement, beaucoup dépend aussi de la mère. La couleur de la peau du bébé immédiatement après la naissance dépendra de la façon dont il pousse et s’il écoute et suit les instructions des médecins pendant l’accouchement.

De plus, si le travail se prolonge en raison d'une faiblesse activité de travail, le bébé connaîtra un manque d'oxygène beaucoup plus longtemps qu'avec durée normale accouchement Et à la naissance, le bébé, plutôt épuisé, a des problèmes respiratoires et systèmes cardiovasculaires sera instable. Par conséquent, le score Apgar du bébé sera inférieur de 1 à 2 points à celui qu’il aurait été lors d’un accouchement normal.

Qu’est-ce que le résultat de l’évaluation peut influencer à l’avenir ?

Ainsi, si après la naissance le bébé a reçu un score d'Apgar supérieur ou égal à 7 à 8 points, alors le tout-petit est bonne condition. Il peut donc rester avec sa mère jusqu'à sa sortie.

Si le bébé obtient un score global inférieur à 7 points, il sera envoyé pour des soins médicaux et observation dynamique Ils l'éloigneront de sa mère jusqu'à ce que son état se stabilise.

Je voudrais dire que les résultats de l'évaluation ne reflètent pas image complète la santé de bébé. Le but de cette méthode est de déterminer la viabilité du bébé en quelques secondes.

Cette évaluation n’est pertinente qu’au moment de la naissance. Le système d'évaluation aide les médecins à réagir en temps opportun et à fournir aide nécessaire nouveau née. Il ne permet pas de juger directement de l'état de santé ou capacités mentales des miettes dans le futur.

Dans certaines situations, les spécialistes de la première année de vie d’un bébé peuvent prêter attention au nombre de scores d’Apgar. Cela est parfois nécessaire pour clarifier le tableau du développement du bébé depuis la naissance.

Mais au fil du temps, ces chiffres resteront de l’histoire ancienne, comme toutes les autres informations enregistrées lors de la sortie du nouveau-né.

Des scores Apgar élevés n’ont pas de quoi être fiers. Et les chiffres faibles ne sont pas un motif d’alarme supplémentaire. C’est pourquoi, pour ne pas craindre de ne pas savoir quoi et pourquoi avec cette échelle d’évaluation, il vaut la peine de se renseigner pendant la grossesse.

Le score d'Apgar a été proposé par Virginia Apgar, une anesthésiologiste obstétricale américaine, en 1952. Elle a développé une technique permettant de déterminer quel bébé devrait recevoir plus d’attention à la naissance. L'état de santé des nourrissons a été évalué selon cinq critères :

• A (apparence) - couleur de peau ;
• P (impulsion) - impulsion ;
• G (grimace) - grimaces ;
• A (activité) - activité de mouvement, tonus musculaire ;
• R (respiration) - mouvements respiratoires, excitabilité réflexe.
• Ainsi, Virginia Apgar a inscrit son nom dans l’histoire de l’obstétrique.

Technologie de test Apgar

Après la naissance, l'enfant est examiné et lui attribue une note de 0, 1 ou 2 pour chacun des signes de l'échelle. Un score de 2 est considéré comme le plus élevé, un score de 1 signifie que le signe est faiblement exprimé et un score de 0 signifie que le signe est absent.
La notation est généralement effectuée à 1 et 5 minutes de vie. Il y a donc toujours deux scores Apgar, par exemple : 9/9 points. Le score total maximum est de 10, mais les nouveau-nés en obtiennent rarement autant au cours de la première minute de leur vie.
Un résultat de 7 à 10 est considéré comme un excellent indicateur de l'état du bébé, stable - avec 7 à 8 points. Les nouveau-nés ayant un score de 4 à 6 peuvent nécessiter certaines procédures de réanimation. Et ceux dont le résultat est inférieur à 4 ont besoin de soins médicaux d’urgence pour sauver leur vie.

Pour évaluer l'état de santé des bébés prématurés, leur viabilité est déterminée à l'aide de l'échelle d'Apgar à trois reprises :

• 1 minute après la naissance ;
• après 10-15 minutes ;
• 2 heures après la naissance.

5 signes de viabilité d'un nouveau-né

Signe n°1 : fonction cardiaque
Le cœur des nouveau-nés fait entre 130 et 140 battements par minute. Par conséquent, une fréquence cardiaque supérieure à 100 par minute est évaluée à 2 points. Si le pouls est inférieur à 100 battements par minute - 1 point, absence de pouls - 0 point. Le cœur peut être affecté par un manque d’oxygène dans l’utérus ou lors de l’accouchement.

Signe n°2 : Fréquence respiratoire
Un nouveau-né peut effectuer jusqu'à 40 à 45 mouvements respiratoires par minute. Cela représente un score de 2 points. Avec ce genre de respiration, le premier cri d'un enfant est très fort. Si la respiration est lente et irrégulière et que le cri ressemble à un gémissement, le score pour cet indicateur est de 1 point. Absence de mouvements respiratoires et de pleurs chez le nouveau-né - 0 point.

Signe n°3 : tonus musculaire
Les médecins attribuent 2 points aux nouveau-nés dont la posture ressemble à ceci : la tête est ramenée vers la poitrine, les bras sont pliés articulations du coude, les mains serrées en poings, les jambes pliées au niveau des genoux et Articulations de la hanche, en position sur le côté, la tête est légèrement renversée. Ceci caractérise tonus accru muscles fléchisseurs, c'est-à-dire la norme pour un bébé.
Si les bras et les jambes de l’enfant ne sont que légèrement fléchis, les mouvements sont lents et peu fréquents, 1 point est attribué. Le manque de mouvements actifs et un faible tonus musculaire signifient 0 point.

Signe n°4 : Réflexes
Les premiers réflexes innés, démontrés avec assurance, donnent à l'enfant 2 points. C'est le premier cri, la première respiration, la succion et réflexes de déglutition. Lorsqu'elles sont provoquées de manière incertaine chez un enfant, 1 point est attribué sur l'échelle d'Apgar, avec absence totale réflexes - 0 point.

Signe n°5 : couleur de peau
La peau d'un nouveau-né va du pâle au rose. Le rose vaut 2 points. Pour la teinte bleutée des bras et des jambes, l'enfant reçoit 1 point. Mais une couleur de peau complètement pâle ou bleuâtre signifie 0 point.

Tableau d'évaluation de l'état de santé des nouveau-nés à l'aide de l'échelle d'Apgar

Score Apgar faible : causes et conséquences

Les raisons d'un score de 0 à 4 points peuvent être :

• manque d'oxygène de l'enfant pendant la grossesse et l'accouchement;
• hypoxie chronique;
• immaturité physiologique de l'enfant (léthargie, passivité, l'enfant ne réagit pas à une couche sale, dort longtemps, nécessite de manger moins de toutes les 3-4 heures).

Si le score d’Apgar est faible à 1 minute de la vie du bébé, une augmentation de 2 points ou plus à la 5ème minute de la vie du nouveau-né est très importante. Cela indique une dynamique favorable. Mais même ainsi, un enfant avec un faible score à la maternité recevra Attention particulière médecins. Il est possible qu'un traitement et une surveillance médicale ultérieure soient nécessaires.

Tous les enfants sont bons

Malgré large application, le score d'Apgar est assez subjectif. Après tout, chaque enfant est unique. Et celui qui a crié doucement et a reçu moins de points, après quelques mois, peut dépasser le détenteur de 9 à 10 points en développement.
Ceci est également prouvé par des études qui ont montré qu'il n'y avait aucune relation entre un faible score d'Apgar et la poursuite du développement bébé. Par conséquent, les parents ne devraient pas considérer les scores de naissance comme une évaluation définitive de la santé de leur enfant.

Olesya Butuzova, pédiatre :« Je tiens à préciser que le score d'Apgar n'est pas un verdict et en aucun cas un diagnostic. Les médecins ont besoin de ces chiffres pour évaluer l'état du bébé à ce moment précis - immédiatement après la naissance. Le score d’Apgar n’est pas utilisé à des fins pronostiques et ne peut pas servir de guide pour la santé des enfants. »

Expert: Olesya Butuzova, pédiatre
Elena Nersesian-Brytkova