Stimulant respiratoire à action centrale. Stimulants respiratoires (Analeptiques respiratoires)

Cette section comprend les groupes suivants :

Stimulants respiratoires

Antitussifs

Expectorants

·Médicaments utilisés pour les bronchospasmes

·Médicaments utilisés pour les cas aigus arrêt respiratoire

Stimulants respiratoires.

1. Agents qui activent directement le centre respiratoire - bimégride, caféine, étimizol.

2. Médicaments qui stimulent la respiration réflexe - cititon, chlorhydrate de lobéline. Le mécanisme de leur action est qu'ils excitent les récepteurs n-cholinergiques de la zone sinocaratidique et augmentent par réflexe l'activité du centre respiratoire.

3. Moyens type mixte actions (1+2) – cordiamine, dioxyde de carbone. L'effet central est complété par un effet stimulant sur les chimiorécepteurs du glomérule carotidien.

Les stimulants respiratoires sont utilisés en cas d'intoxication légère par des analgésiques opioïdes, du monoxyde de carbone et de l'asphyxie des nouveau-nés, afin de rétablir le niveau requis de ventilation pulmonaire dans la période post-anesthésie.

Antitussifs.

Il existe deux groupes d'antitussifs.

1. Agents agissant centralement.

A) Type d'action narcotique (codéine, chlorhydrate d'éthylmorphine) - stimule les récepteurs opioïdes comme les enképhalines et les endorphines.

B) Médicaments non stupéfiants (chlorhydrate de glaucine, tusuprex)

2. agents d'action périphérique (Libexin).

La plupart large application reçu des médicaments à action centrale qui dépriment liens centraux réflexe de toux, localisé dans la moelle oblongate.

Expectorants.

Ce groupe de substances est conçu pour faciliter la séparation du mucus produit par les glandes bronchiques. Il existe deux types d'expectorants :

1. Action réflexe (médicaments d'ipecuana et temopsis)

2. Action directe (agents mucolytiques)

Médicaments utilisés pour les bronchospasmes.

1. Moyens. Dilatateurs de bronches (bronchodilatateurs)

Substances qui stimulent les récepteurs bêta 2-adrénergiques (salbutomol)

M-anticholinergiques (sulfate d'atropine, chlorhydrate d'adrénaline)

Antispasmodiques myotropes (théophylline, euphéline)

2. Médicaments ayant une activité anti-inflammatoire et bronchodilatatrice.

Anti-inflammatoires stéroïdiens (hydrocortisone)

· Médicaments antiallergiques (kétotifène) – stabilisateur des membranes des mastocytes

· Agents affectant le système leucotriène

A) Inhibiteurs de la 5-lipoxygénase (Zileuton)

B) bloqueurs des récepteurs des leucotriènes (zafirlukast, montélukast)

5.3. Travail indépendant sur ce sujet:

Tâches situationnelles sur le sujet

Tâche n°1

Un homme de 23 ans a consulté un médecin pour des plaintes de faiblesse générale, mal-être, mal de tête, toux sèche. Il a été malade pendant une semaine et a reçu un traitement antibiotique pour une bronchite aiguë. La température corporelle est revenue à la normale, mais au moment de l'examen, le patient présentait encore des signes de bronchospasme.

1. Quel médicament du groupe des antispasmodiques myotropes peut être prescrit au patient ?

2. Quelle voie d’administration et quelle dose choisirez-vous ?

3. Décrivez les effets du médicament.

4. Énoncez le mécanisme d’action du médicament.

5. Liste des effets secondaires ce médicament?

Tâche n°2

Le patient V., 43 ans, s'est adressé à un ambulancier se plaignant de crises d'étouffement quotidiennes, notamment difficulté à expirer, faiblesse générale, malaise. Après le départ de l'attaque une petite quantité de crachats visqueux et vitreux. Elle est malade depuis 3 ans, ces plaintes sont saisonnières. L'histoire héréditaire est aggravée du côté maternel. Le patient est allergique aux fraises et à la pénicilline.

1. Quel médicament du groupe des agonistes β-adrénergiques sélectifs doit être prescrit au patient ?

2. Combien de temps dure le médicament ?

3. Quelles sont les complications d’un surdosage ?

Tâche n°3

Un enfant de 3 ans a été admis au service de toxicologie avec des signes d'intoxication aux barbituriques. Un syndrome d'insuffisance respiratoire aiguë a été diagnostiqué.

1. Quel médicament prescririez-vous pour cette situation ?

2. À quel groupe de substances appartient-il ?

3. Préciser le mécanisme d'action de la substance ?

4. Nom effets pharmacologiques?

5. Rédigez une ordonnance.

Tâche n°4

Un employé du ministère des Situations d'urgence a éteint des incendies de forêt sans fonds protection personnelle, selon des témoins oculaires, il y a eu une perte de conscience de courte durée. La victime a été évacuée de l'incendie avec des signes d'intoxication au monoxyde de carbone. Peau visible à l'examen rose pâle, la respiration est rare, superficielle, fréquence respiratoire 12 par minute, pouls faible, fréquence cardiaque 52 battements par minute, tension artérielle 80\60 mmHg.

2. Quel stimulant respiratoire utilisez-vous ?

3. Quel groupe d'analeptiques représente-t-il ?

4. Rédigez l'ordonnance.

5. Nommez l’antidote à l’intoxication au monoxyde de carbone.

Problème n°5

Un patient s'est présenté à la clinique après avoir souffert d'une infection respiratoire aiguë, se plaignant d'une toux improductive, d'expectorations muqueuses, rares et très visqueuses.

1. Déterminez votre tactique par rapport à ce patient ?

3. Énoncez le mécanisme d’action.

4. Origine du médicament.

5. Rédigez une ordonnance.

Tâches pharmacothérapeutiques sur le sujet"Les médicaments qui affectent la fonction de organes exécutifs. Médicaments affectant les fonctions du système respiratoire »

· Rédaction de la recette.

· Indiquer l'affiliation à un groupe.

· Expliquer le mécanisme d'action.

1. Analeptique avec un effet dépresseur sur le cortex cérébral.

2. Action de type antitussive et narcotique sous forme de poudres dosées.

3. Agent mucolytique contenant des groupes sulfhydryle.

4. Un produit pour la prévention des crises d'asthme bronchique en gélules.

5. Stimulateur respiratoire à action mixte pour administration parentérale.

6. Un antitussif à action centrale qui ne provoque ni dépendance ni dépression du centre respiratoire.

7. Un expectorant qui stimule la production de tensioactif.

8. Un médicament pour soulager une crise d'asthme bronchique, agissant via les récepteurs bêta-adrénergiques sous forme d'aérosol.

9. Un moyen pour stimuler la respiration en cas d'intoxication aux barbituriques.

10. Agent antitussif à action périphérique.

11. Agent cholinergique pour soulager les bronchospasmes de nature non allergique.

12. Un médicament qui favorise un meilleur écoulement du mucus sans augmenter la sécrétion des glandes bronchiques.

13. Agent de stimulation respiratoire action réflexe.

14. Agent antitussif non narcotique à action centrale.

15. Antispasmodique myotrope, utilisé pour soulager une crise d'asthme bronchique.

16. Expectorant, vomissement V fortes doses.

Les médicaments qui affectent les fonctions du système respiratoire sont répartis dans les groupes suivants :

1. Analeptiques respiratoires;
2. expectorants;
3. antitussifs;
4. moyens utilisés pour l'asthme bronchique;
5. médicaments utilisés pour l'œdème pulmonaire.

Analeptiques respiratoires- ce sont des substances qui stimulent directement ou par réflexe les centres respiratoires et vasomoteurs.

Classification des analeptiques respiratoires .

1. Médicaments à action directe :.

• bemegrid;
• l'étimizol;
• caféine.

2. Médicaments à action réflexe (n-cholinomimétiques) :

• lobéline ;
• citation.

3. Médicaments à action mixte.

• cordiamine;
• camphre;
• sulfocamphocaïne.

Mécanisme d'action des analeptiques.

Médicaments à action directe augmenter directement l'excitabilité des cellules du centre respiratoire. L'étimizole inhibe la phosphodiestérase, ce qui entraîne une augmentation de la quantité d'AMPc, une augmentation de la libération d'ions calcium du réticulum endoplasmique, ce qui conduit à son tour à une stimulation du processus de glycogénolyse et à une augmentation du métabolisme des neurones dans le centre respiratoire.

N-cholinomimétiques activer les cellules chromaffines des glomérules carotidiens et stimuler par réflexe (le long du nerf de Hering) le centre respiratoire de la moelle allongée, entraînant une augmentation de la fréquence et de la profondeur mouvements respiratoires.

Pharmacodynamique.

• L'effet stimulant sur la respiration est plus prononcé dans des conditions de suppression des fonctions du centre respiratoire et de diminution de sa réactivité aux stimuli physiologiques (CO2). Fonctions de restauration respiration externe généralement instable. L'administration répétée peut provoquer des réactions convulsives.
• Stimule le centre vasomoteur. Le tonus des vaisseaux résistifs et capacitifs augmente, ce qui entraîne une augmentation du retour sanguin veineux et une augmentation de la pression artérielle. Cet effet est plus prononcé dans le camphre et la cordiamine.
• L'effet antimédicament se manifeste par un affaiblissement temporaire de la profondeur de la dépression du système nerveux central, une clarification de la conscience et une meilleure coordination des mouvements. Les médicaments sont indiqués si la dépression n'atteint pas le niveau de l'anesthésie. L'effet le plus prononcé se retrouve dans le bémégride et le corazole.

Indications pour l'utilisation.

1. Exacerbation de maladies pulmonaires chroniques, accompagnée de symptômes d'hypercapnie, de somnolence, de perte de toux ;
2. arrêt respiratoire chez les nouveau-nés prématurés (l'Etimizol est utilisé);
3. hypoventilation des poumons en cas d'intoxication par des médicaments déprimant le système nerveux central, le monoxyde de carbone, lors d'une noyade, en période postopératoire;
4. état effondré;
5. accident vasculaire cérébral (évanouissement);
6. affaiblissement de l'activité cardiaque chez les personnes âgées.

1. Expectorants– il s’agit d’un groupe de médicaments qui favorisent l’élimination des crachats.

Classification.

1. Agents bronchosécrétoires :

• Agents réflexes :
  • herbe thermopsis;
  • racine de guimauve;
  • herbe violette tricolore;
  • la mucaltine;
  • terpinhydraté.
• Agents résorbants :
  • Iodure de potassium;
  • bicarbonate de sodium.

2. Expectorants à action directe (mucolytiques) :

• Préparations d'enzymes protéolytiques :
  • trypsine cristalline;
  • chymotrypsine.
• Drogues de synthèse :
  • acétylcystéine.
• Médicaments qui stimulent la synthèse des tensioactifs :

la bromhexine; ambroxol (lazolvan).

Pharmacodynamie

• Réduire la viscosité des crachats et améliorer leur séparation ;
• augmenter l'activité de l'épithélium de la muqueuse bronchique;
• réduire le nombre d'infections ;
• améliorer les échanges gazeux en améliorant le drainage bronchique ;
• affaiblir les réactions inflammatoires;
• réduire l'irritation des terminaisons sensibles des muqueuses.

Mécanismes d'action des expectorants.

• Les médicaments à action réflexe contiennent des alcaloïdes et des saponines, qui irritent la muqueuse gastrique. En conséquence, l'impulsion est transmise aux noyaux du nerf vague et, à travers les fibres efférentes, aux muscles lisses et aux cellules sécrétoires. voies respiratoires, ce qui entraîne une sécrétion accrue des glandes bronchiques, un péristaltisme amélioré des bronchioles et une activité accrue de l'épithélium cilié. L'augmentation du volume de sécrétion réduit l'irritation de la membrane muqueuse et contribue à réduire le processus inflammatoire.
• Les médicaments résorbants sont administrés par voie orale et sont sécrétés par les glandes bronchiques, ce qui contribue à fluidifier les crachats et à réduire leur viscosité. Activer l'activité motrice de l'épithélium des bronchioles. Ils ont également un effet antimicrobien.
• Mucolytiques dissoudre les composants protéiques et nucléiques du pus, les dépôts de fibrine, favoriser la séparation des crachats muqueux particulièrement denses qui sont fusionnés à la surface. Enzymes protéolytiques : rompent les liaisons protéiques dans les composants des crachats.
• Drogues synthétiques (acétylcystéine) : est un donneur de groupes SH - qui rompent les liaisons disulfure des mucopolysaccharides des crachats, provoquent la dépolymérisation des crachats et réduisent leur viscosité.
• Agents qui stimulent la synthèse des tensioactifs : augmenter le nombre et l'activité sécrétoire des lysosomes épithéliaux, ce qui entraîne une augmentation de la libération d'enzymes qui hydrolysent les molécules de protéines. Ils augmentent la sécrétion des sécrétions par les glandes bronchiques. En améliorant la synthèse du tensioactif, les échanges gazeux sont normalisés.

1. Antitussifs – Il s'agit d'un groupe de médicaments qui réduisent l'excitabilité du centre de la toux et réduisent la toux.

Classification.

1. Agents à action centrale qui dépriment le centre de la toux :

• analgésiques narcotiques :
  • codéine;
  • chlorhydrate de morphine.
• Drogues non stupéfiantes :
  • glaucine (glauvent).

2. Action périphérique :

- Libexine.

Indications pour l'utilisation.

Toux sèche prolongée avec chronique maladies inflammatoires voies respiratoires (avec sec toux non productive). Dans ce cas, les médicaments doivent éliminer l'irritation excessive du centre de la toux et leur utilisation ne doit pas altérer le drainage des voies respiratoires. Ces médicaments ne sont pas utilisés contre la toux productive.

Phosphate de codéine.

• À utilisation à long terme décroît ventilation pulmonaire, donc contre-indiqué chez les enfants de moins de 6 mois ;
• déprime le centre respiratoire;
• provoque une dépendance aux drogues.

Glaucine.

• Son action repose sur l'inhibition sélective du centre de la toux ;
• ne déprime pas la respiration;
• n'inhibe pas la production d'expectorations;
• ne provoque pas de toxicomanie.

Libexine.

• Possède des propriétés anesthésiques locales, bloque les terminaisons sensibles de la toux zones réflexogènes;
• a un effet antispasmodique;
• ne provoque pas de dépendance;
• ne déprime pas la respiration.

4. Médicaments utilisés pour l'asthme bronchique.

Classification.

1. Bronchodilatateurs (bronchodilatateurs) :

• m – anticholinergiques :
• l'atropine;
• la métacine;
• bromure d'ipratropium.

• Agonistes adrénergiques :

un , b - agonistes adrénergiques :

• chlorhydrate d'adrénaline;
• chlorhydrate d'éphédrine.

b - agonistes adrénergiques :

• l'isadrine;
• sulfate d'orciprénaline (alupent).

b 2 – agonistes adrénergiques :

• le salbutamol;
• le fénotérol;
• terbutamine.

• Agents qui inhibent la dégranulation des mastocytes : inhibiteurs de la phosphodiestérase :
  • théophylline;
  • aminophylline.

2. Médicaments qui affectent les médiateurs des allergies :

• Glucocorticoïdes :
  • la prednisolone;
  • béclométhasone.

Eufilline.

• Inhibe l'activité de la phosphodiestérase ;
• bloque les récepteurs de l'adénosine;
• stimule la libération d'adrénaline.

Pharmacodynamique.

• Réduit la pression dans la circulation pulmonaire ;
  • améliore la circulation sanguine dans le cœur, les reins et le système nerveux central ;
  • a un effet diurétique modéré.

Caractéristiques d'utilisation dans l'asthme bronchique.

Eufillin est utilisé comme thérapie de base. Capable de développer un cumul, qui conduit parfois à des perturbations rythme cardiaque, et à fortes doses, le développement de convulsions et d'un état collaptoïde est possible.

5. Médicaments utilisés pour l'œdème pulmonaire. Classification.

1. Médicaments qui réduisent la pression dans les capillaires pulmonaires :

• Agents qui dilatent les vaisseaux capacitifs :
  • bloqueurs de ganglions (hygronium, benzohexonium);
  • nitrates (nitroprussiate de sodium).
• Diurétiques à action rapide :
  • le furosémide (Lasix);
  • acide éthacrynique.

2. Moyens qui rétablissent les échanges gazeux altérés(antimousse):

• l'éthanol;
• antifomsilane.

3. Agents réduisant la perméabilité de la barrière hémato-alvéolaire :

• les glucocorticoïdes ;
• antihistaminiques (inhibiteurs H1).

Placement de l'accent : REMÈDES ANALEPTICA

MÉDICAMENTS ANALEPTICA (Analeptica ; grec analeptikos - réparateur ; synonyme analeptiques) - substances qui, à doses thérapeutiques, rétablissent la fonction affaiblie des centres vitaux de la moelle oblongate (respiratoire et vasomoteur) et du cœur.

Effet tonique d'A. s. sur le centre respiratoire se manifeste par un approfondissement et une augmentation des mouvements respiratoires, une sensibilité accrue au dioxyde de carbone. L'excitation du centre vasomoteur entraîne la contraction des vaisseaux périphériques, principalement des vaisseaux organiques. cavité abdominale, avec une augmentation systémique pression artérielle.

À A. s. les médicaments comprennent strychnine(cm.), anhydride carbonique(cm.), bemegrid(cm.), camphre(cm.), corazol(cm.), cordiamine(cm.), caféine(cm.), lobéline(cm.), sousécholine(cm.), taurémisine(cm.), citation(cm.), imizole(cm.). Un certain nombre d'autres substances ont également des propriétés analeptiques, par exemple. phénylalkylamines (éphédrine, phénamine). Il a été établi qu'A. s. accélérer la transmission de l'excitation dans les synapses des interneurones, améliorer la sommation des stimuli sous-seuil, faciliter l'irradiation des impulsions dans les centres moteurs de la moelle épinière (« appareil segmentaire »), stimuler les « structures suprasegmentaires » du cerveau, en maintenant un état de excitation centrale. Ils peuvent par exemple affaiblir certaines formes d’inhibition. inhibition due à la stimulation nociceptive, ainsi qu'associée à l'excitation des parties supérieures du cerveau, se développant selon le type d'inhibition de Sechenov. L'excitation de la moelle épinière par la strychnine est due à l'affaiblissement de l'inhibition postsynaptique, réalisée notamment par les cellules de Renshaw. Dans le cerveau, sous l'influence d'A. s. la consommation d'oxygène et la glycolyse aérobie augmentent et la teneur en noradrénaline augmente.

De par la nature de l'action sur c. n. Avec. Les analeptiques sont des antagonistes physiologiques des substances narcotiques. À cet égard, ils sont utilisés pour stimuler les centres respiratoires et vasomoteurs, déprimés à la suite d'une surdose de substances narcotiques. Selon la force de l'action antidrogue d'A. s. peuvent être classés dans l'ordre suivant : bemegride > corazole > cordiamine > strychnine.

En tant que médicaments antidrogue A. s. efficace uniquement dans fortes doses, plusieurs fois plus élevé que d'habitude. Antagonisme des drogues et A. s. bilatéral, c'est-à-dire l'action de A. s. peut être soulagé avec des médicaments.

Chapitre 13.

Médicaments affectant la fonction respiratoire (pharmacologie)

13.1. Stimulants respiratoires

La respiration est régulée par le centre respiratoire situé dans la moelle allongée. L'activité du centre respiratoire dépend de la teneur en dioxyde de carbone du sang. Lorsque le niveau de dioxyde de carbone augmente, le centre respiratoire est directement activé ; En plus,le centre respiratoire est activé par le CO 2 par réflexe en raison de la stimulation des chimiorécepteurs des glomérules carotidiens.

Il existe des substances médicinales qui stimulent le centre respiratoire. Certains d'entre eux stimulent directement le centre respiratoire, d'autres par réflexe. Dans le même temps, la respiration devient plus fréquente et le volume des mouvements respiratoires augmente.

Analeptiques-bémégride, nicétamide(cordiamine), camphre, caféine avoir un effet stimulant direct sur le centre respiratoire; Le nicétamide stimule en outre les chimiorécepteurs des glomérules carotidiens. Ces médicaments affaiblissent l'effet inhibiteur sur le centre respiratoire des hypnotiques et des anesthésiques. Bemegride est administré par voie intraveineuse ou intramusculaire pour rétablir une respiration complète en cas d'intoxication légère par des hypnotiques, afin d'accélérer la récupération de l'anesthésie dans la période postopératoire. À intoxication grave Les analeptiques sont contre-indiqués avec les substances qui dépriment le système nerveux central, car ils ne rétablissent pas la respiration et augmentent en même temps le besoin en oxygène du tissu cérébral.

N-cholinomimétiques-lobélie Et cytisine stimuler le centre respiratoire par réflexe. Leur action réflexe est associée à une stimulation N N -les récepteurs cholinergiques des glomérules carotidiens. Ces médicaments sont inefficaces contre la dépression respiratoire avec des hypnotiques ou des anesthésiques, car les hypnotiques et les narcotiques perturbent l'excitabilité réflexe du centre respiratoire.

La lobélie et la cytisine peuvent stimuler la respiration en cas d'asphyxie des nouveau-nés et d'intoxication au monoxyde de carbone. La solution de Lobéline ou cytiton (solution de cytisine à 0,15 %) est administrée par voie intraveineuse ; L'action est rapide et de courte durée (plusieurs minutes).

Utilisé comme stimulant respiratoire par inhalation carbogène - un mélange de 5 à 7 % de CO 2 et de 95 à 93 % d'oxygène.

13.2. Antitussifs

La toux est un acte réflexe complexe qui se produit en réponse à une irritation des voies respiratoires supérieures, de la trachée et des bronches. Réflexe de toux réalisée avec la participation du centre de la toux situé dans la moelle allongée.

Les antitussifs sont divisés en substances à action centrale et périphérique.

À antitussifs à action centrale inclure des substances du groupe des analgésiques narcotiques, en particulier la codéine, ainsi que des médicaments non narcotiques - glaucine, oxeladine. Ces médicaments inhibent le centre de la toux.

Codéine- alcaloïde de l'opium de la série des phénanthrènes. Par structure chimique- la méthylmorphine. Comparée à la morphine, elle est environ 10 fois moins efficace comme analgésique. En même temps, il est très efficace comme antitussif. Prescrit par voie orale sous forme de comprimés, sirop, poudres pour soulager la toux improductive. Peut provoquer de la constipation et une toxicomanie. A fortes doses, il déprime le centre respiratoire.

GlaucineEt oxaldine(tusuprex) ne dépriment pas le centre respiratoire et ne provoquent pas la toxicomanie, ne réduisent pas la motilité intestinale.

Les médicaments sont prescrits par voie orale en cas de toux sévère et douloureuse, pouvant accompagner des maladies respiratoires (trachéite, bronchite, etc.).

Depuis antitussifs à action périphérique prescrit en interne prénoxdiazine(libexine), qui réduit la sensibilité des récepteurs des voies respiratoires, agissant ainsi sur la partie périphérique du réflexe de toux. Le médicament n'a pas d'effet significatif sur le système nerveux central.

13.3. Expectorants

En cas de toux avec des crachats très visqueux et difficiles à séparer, des médicaments sont prescrits qui réduisent la viscosité des crachats et facilitent leur séparation. Ces médicaments sont appelés expectorants.

En fonction de leur mécanisme d'action, ces agents sont divisés en :

1. Médicaments qui stimulent la sécrétion des glandes bronchiques :

a) expectorants d'action réflexe,

b) expectorants à action directe ;

2. Agents mucolytiques.

Expectorants réflexes sont prescrits par voie orale, irritent les récepteurs de l'estomac et provoquent des modifications réflexes des bronches (Fig. 30) :

1) stimuler la sécrétion des glandes bronchiques (dans ce cas, les crachats deviennent moins visqueux) ;

2) augmenter l'activité de l'épithélium cilié des bronches (les mouvements des cils de l'épithélium contribuent à l'élimination des crachats) ;

3) stimuler les contractions des muscles lisses des bronchioles, ce qui contribue également à éliminer le mucus des voies respiratoires.

À fortes doses, les expectorants réflexes peuvent provoquer des vomissements.

Des expectorants à action réflexe aux pratique médicale appliquer infusion d'herbes thermopsis(attrape-souris), extrait sec de thermopsis(pilules), infusion et extrait de racine de guimauve, mucaltine(préparation de guimauve ; comprimés), préparations à base de racine de réglisse(racine de réglisse) racine d'ipéca, fruit d'anis(par exemple, des gouttes d'ammoniaque et d'anis ; huile d'anis sécrété par les glandes bronchiques et a donc également un effet expectorant direct).

Expectorants à action directe iodure de sodium, iodure de potassium lorsqu'ils sont pris par voie orale, ils sont sécrétés par les glandes bronchiques et stimulent en même temps la sécrétion des glandes et réduisent la viscosité des crachats. Agents mucolytiques agissent sur les crachats, les rendent moins visqueux et facilitent ainsi leur séparation. Acétylcystéine utilisé pour les maladies inflammatoires des voies respiratoires avec des crachats visqueux et difficiles à séparer (bronchite chronique, trachéobronchite, etc.). Le médicament est prescrit par inhalation 2 à 3 fois par jour ; dans les cas graves, il est administré par voie intramusculaire ou intraveineuse.

Carbocystéinea des propriétés similaires ; prescrit en interne.

Possède des propriétés mucolytiques et expectorantes Bromhexine. Le médicament réduit la viscosité des crachats et stimule les cellules des glandes bronchiques. Prescrit par voie orale en comprimés ou en solutions pour les bronchites avec crachats difficiles à séparer, pour les bronchectasies.

Ambroxol -métabolite actif de la bromhexine ; prescrit par voie orale ou par inhalation.

De plus, pour les bronchectasies, des préparations enzymatiques protéolytiques sont utilisées par inhalation - trypsine, chymotrypsine, désoxyribonucléase.

13.4. Médicaments utilisés pour l'asthme bronchique

L'asthme bronchique est une maladie inflammatoire chronique qui entraîne la destruction de l'épithélium des voies respiratoires. Les processus auto-immuns et allergiques jouent un rôle important dans le développement de la maladie. Une manifestation caractéristique L'asthme bronchique est une crise d'étouffement (dyspnée expiratoire) provoquée par un bronchospasme. Le bronchospasme est causé principalement par les leucotriènes C4, J4 , E 4 (cystéinylleucotriènes) et facteur d'activation plaquettaire (PAF).

Pour soulager les crises d'asthme bronchique utilisé par inhalation (agonistes β 2 -adrénergiques à action courte (environ 6 heures) - salbutamol, terbutaline, fénotérol. DANS Comme effets secondaires, ces médicaments peuvent provoquer une tachycardie, des tremblements et de l’anxiété.

À crise aiguë l'asthme bronchique est parfois utilisé adrénaline ou l'éphédrine, qui sont injectés sous la peau (en cas d'administration sous-cutanée, l'adrénaline agit pendant 30 à 60 minutes, avec peu d'effet sur la tension artérielle).

Les M-anticholinergiques ont un effet bronchodilatateur, dont ils sont utilisés par inhalation ipratropium.

Un remède efficace pour soulager les crises d'asthme bronchique est aminophylline(aminophylline), dont le principe actif est la théophylline, a un effet antispasmodique myotrope.

La théophylline est une diméthylxanthine. Ses propriétés sont similaires à celles de la caféine (triméthylxanthine), mais elle a un effet antispasmodique plus prononcé.

Le mécanisme de l'effet bronchodilatateur de la théophylline :

je ) inhibition de la phosphodiestérase (augmentation des taux d'AMPc, activation de la protéine kinase, phosphorylation et diminution de l'activité de la myosine et de la kinase de la chaîne légère phospholamban, diminution des taux de Ca 2+ cytoplasmique) ;

2) bloc d'adénosine Un 1 -les récepteurs (lorsque ces récepteurs sont excités par l'adénosine, l'adénylate cyclase est inhibée et le niveau d'AMPc diminue).

De plus, en raison de l'inhibition de la phosphodiestérase et de l'augmentation des taux d'AMPc, la théophylline réduit la sécrétion de médiateurs inflammatoires par les mastocytes.

Pour soulager les crises d'asthme bronchique, l'aminophylline est administrée par voie intramusculaire ou intraveineuse.

Effets secondaires de l'aminophylline : agitation, troubles du sommeil, palpitations, arythmies. Lorsqu'il est administré par voie intraveineuse, des douleurs dans la région cardiaque et une diminution de la pression artérielle sont possibles.

Pour la prévention systématique des crises d'asthme bronchique recommander (agonistes β 2 -adrénergiques à action prolongée - clenbutérol, salmétérol, formotérol(efficace pendant environ 12 heures), ainsi que des comprimés d'aminophylline et des M-anticholinergiques.

Les stabilisateurs de membrane des mastocytes ne sont utilisés qu'à titre prophylactique sous forme d'inhalations - sous-croisé Et acide cromoglycique(cromolyn sodique, intal), qui empêchent la dégranulation des mastocytes. Les médicaments ne sont pas efficaces pour soulager les crises d’asthme.

Pour la prévention systématique des crises d'asthme bronchique, les bloqueurs des récepteurs des leucotriènes sont prescrits par voie orale - zafirlukast(akolat) et montélukast(singulier). Ces médicaments interfèrent avec les effets inflammatoires et bronchoconstricteurs des cystéinylleucotriènes (C 4, D4, E4).

Dans l'asthme bronchique, les bronchodilatateurs agissent comme des agents symptomatiques et ne ralentissent pas le développement de la maladie. L'asthme bronchique étant une maladie inflammatoire, les glucocorticoïdes (anti-inflammatoires stéroïdiens) ont un effet pathogénétique. Pour réduire les effets secondaires systémiques des glucocorticoïdes, des médicaments mal absorbés par l'épithélium des voies respiratoires sont prescrits par inhalation - béclométhasone, budésonide, fluticasone, flunisolide.

Anti-inflammatoires non stéroïdiens ( l'acide acétylsalicylique, diclofénac, ibuprofène, etc.) peuvent aggraver l'état des patients souffrant d'asthme bronchique, car ils inhibent la cyclooxygénase, et donc la voie lipoxygénase des transformations de l'acide arachidonique est activée (Fig. 62) et la formation de leucotriènes augmente.

Les médicaments analeptiques (du grec analeptikos - réparateur, fortifiant) désignent un groupe médicaments, stimulant tout d'abord les centres vitaux de la moelle allongée - vasomoteur et respiratoire. À fortes doses, ces médicaments peuvent exciter les zones motrices du cerveau et provoquer des convulsions.

A doses thérapeutiques, les analeptiques sont utilisés pour affaiblir le tonus vasculaire, pour la dépression respiratoire, pour les maladies infectieuses, en période postopératoire, etc.

Actuellement, le groupe des analeptiques selon la localisation d'action peut être divisé en trois sous-groupes :

1) Médicaments qui activent directement, directement, le centre respiratoire (revitalisant) :

Bémegrid ;

Étimizole.

2) Des moyens qui stimulent par réflexe le centre respiratoire :

Cititon ;

Lobéline.

3) Moyens d'action de type mixte, ayant à la fois des effets directs

action lavable et réflexe : - cordiamine ;

Camphre;

Corazol;

Gaz carbonique.

BEMEGRIDUM (en amp. 10 ml de solution à 0,5%) est un antagoniste spécifique des barbituriques et a un effet « revitalisant » en cas d'intoxication provoquée par des médicaments de ce groupe. Le médicament réduit la toxicité des barbituriques, leur inhibition de la respiration et de la circulation sanguine. Le médicament stimule également le système nerveux central, il est donc efficace non seulement en cas d'intoxication aux barbituriques, mais également avec d'autres médicaments qui dépriment complètement les fonctions du système nerveux central.

Bemegride est utilisé en cas d'intoxication aiguë aux barbituriques, pour rétablir la respiration après la récupération de l'anesthésie (éther, fluorotane, etc.), pour sortir le patient d'un état hypoxique sévère. Le médicament est administré par voie intraveineuse, lentement jusqu'à ce que la respiration, la tension artérielle et le pouls soient rétablis.

Effets secondaires : nausées, vomissements, convulsions.

Parmi les analeptiques à action directe, le médicament étimizol occupe une place particulière.

ETIMIZOL (Aethimizolum; dans le tableau 0, 1; en amp. 3 et 5 ml de solution à 1%). Le médicament s'active formation réticulaire le tronc cérébral, augmente l'activité des neurones du centre respiratoire, améliore la fonction adrénocorticotrope de l'hypophyse. Cette dernière conduit à la libération de portions supplémentaires de glucocorticoïdes. Dans le même temps, le médicament diffère du bemegride par des symptômes légers

effet non fondant sur le cortex cérébral ( effet sédatif), améliore la mémoire à court terme, favorise la performance mentale. Étant donné que le médicament favorise la libération d'hormones glucocorticoïdes, il a un effet anti-inflammatoire et bronchodilatateur secondaire.

Indications d'utilisation : l'étimizol est utilisé comme analeptique, stimulant respiratoire en cas d'intoxication morphinique, analgésiques non narcotiques, pendant la période de récupération après l'anesthésie, avec atélectasie pulmonaire. En psychiatrie, il est utilisé pour son effet sédatif dans les états anxieux. Compte tenu de l'effet anti-inflammatoire du médicament, il est prescrit dans le traitement des patients souffrant de polyarthrite et d'asthme bronchique, ainsi que comme agent antiallergique.

Effets secondaires : nausées, dyspepsie.

Les stimulants réflexes sont des N-cholinomimétiques. Ce sont les médicaments CYTITON et LOBELIN. Ils excitent les récepteurs H-cholinergiques de la zone sinocarotidienne, d'où les impulsions afférentes pénètrent dans la zone sinocarotidienne. moelle, augmentant ainsi l'activité des neurones du centre respiratoire. Ces remèdes agissent pendant une courte période, en quelques minutes. Cliniquement, la respiration devient plus fréquente et plus profonde et la pression artérielle augmente. Les médicaments sont administrés uniquement par voie intraveineuse. Utilisé pour une seule indication : en cas d'intoxication au monoxyde de carbone.

Pour les médicaments à action mixte (sous-groupe III), l'effet central (stimulation directe du centre respiratoire) est complété par un effet stimulant sur les chimiorécepteurs du glomérule carotidien (composante réflexe). Il s'agit, comme indiqué ci-dessus, de la CORDIAMINE et du DIOXYDE DE CARBONE. Dans la pratique médicale, le carbogène est utilisé : un mélange de gaz - dioxyde de carbone (5-7 %) et oxygène (93-95 %). Prescrit sous forme d'inhalations, qui augmentent le volume respiratoire de 5 à 8 fois.

Carbogen est utilisé en cas de surdosage anesthésies générales, intoxication au monoxyde de carbone, asphyxie des nouveau-nés.

En tant que stimulant respiratoire, le médicament CORDIAMIN est utilisé - un médicament néogalénique (prescrit comme médicament officiel, mais il s'agit d'une solution à 25 % de diéthylamide l'acide nicotinique). L'effet du médicament est réalisé en stimulant les centres respiratoires et vasculaires, ce qui entraînera une respiration plus profonde, une amélioration de la circulation sanguine et une augmentation de la tension artérielle.

Prescrit en cas d'insuffisance cardiaque, de choc, d'asphyxie, d'intoxication (voies d'administration intraveineuse ou intramusculaire), de faiblesse cardiaque, d'évanouissement (gouttes dans la bouche).

MÉDICAMENTS ANTITOUSS

Les médicaments de ce groupe suppriment la toux - un mécanisme de protection permettant d'éliminer le contenu des bronches. Utilisation d'antitussifs

les médicaments sont conseillés lorsque la toux est inefficace (improductive) ou même contribue à mouvement rétrograde sécrétion profondément dans les poumons ( Bronchite chronique, emphysème, mucoviscidose, ainsi que toux réflexe).

Sur la base de la composante prédominante du mécanisme d'action, on distingue deux groupes d'antitussifs :

1. Drogues à action centrale - stupéfiant

analgésiques (codéine, morphine, chlorhydrate d'éthylmorphine -

2. Médicaments de type périphérique (libexine,

tusuprex, chlorhydrate de glaucine - glauvent).

CODEINE (Codeinum) est un médicament à action centrale, un alcaloïde de l'opium, un dérivé du phénanthrène. Il a un effet antitussif prononcé, un faible effet analgésique et provoque une pharmacodépendance.

La codéine est disponible sous forme de base et également sous forme de phosphate de codéine. La codéine fait partie d'un certain nombre de médicaments combinés : le mélange de Bekhterev, les comprimés de Codterpin, la panadéine, la solpadéine (Sterling Health SV), etc.

Le mélange pour la spondylarthrite ankylosante contient une infusion d'adonis, de bromure de sodium et de codéine.

Codterpine contient de la codéine et un expectorant (hydrate de terpine ou bicarbonate de sodium).

MORPHINE - analgésique narcotique, alcaloïde de l'opium, groupe phénanthrène. Il a un effet antitussif plus fort que la codéine, mais est rarement utilisé à cet égard, car il déprime le centre respiratoire et provoque une toxicomanie. Utilisé uniquement pour des raisons de santé, lorsque la toux devient mettant la vie en danger patient (crise cardiaque ou lésion pulmonaire, chirurgie d'un organe) poitrine, tuberculose purulente, etc.).

Les antitussifs à effet principalement périphérique comprennent les médicaments suivants :

LIBEXIN (Libexinum; comprimés 0, 1) - drogue synthétique, prescrit un comprimé 3 à 4 fois par jour. Le médicament agit principalement de manière périphérique, mais il existe également un composant central.

Le mécanisme d'action de la libexine est associé à :

Avec un léger effet anesthésique sur les muqueuses de la partie supérieure

voies respiratoires et facilitant la séparation des crachats,

Avec un léger effet bronchodilatateur.

Le médicament n'affecte pas le système nerveux central. L'effet antitussif est inférieur à celui de la codéine, mais ne provoque pas le développement d'une pharmacodépendance. Efficace pour la trachéite, la bronchite, la grippe, la pleurésie, la pneumonie, l'asthme bronchique, l'emphysème.

Les effets secondaires incluent une anesthésie excessive des muqueuses.

Un médicament similaire est la GLAUCINE, un alcaloïde issu de la plante macaque jaune (Glaucium flavum). Le médicament est disponible sous forme de comprimés

kah 0, 1. L'action consiste à supprimer le centre de la toux, effet sédatif sur le système nerveux central. La glaucine affaiblit également les spasmes des muscles lisses bronchiques lors de bronchite. Le médicament est prescrit pour supprimer la toux en cas de trachéite, de pharyngite, bronchite aiguë, coqueluche. Lorsqu'il est utilisé, on note une dépression respiratoire, un retard de sécrétion des bronches et une expectoration des crachats. Une diminution modérée de la pression artérielle est possible, car le médicament a un effet alpha-bloquant adrénergique. Par conséquent, la glaucine n'est pas prescrite aux personnes souffrant d'hypotension et aux personnes souffrant d'infarctus du myocarde.

TUSUPREX (Tusuprex ; comprimés de 0,01 et 0,02 ; sirop de 0,01 dans 1 ml) est un médicament qui agit principalement sur le centre de la toux sans supprimer le centre respiratoire. Utilisé pour les ventouses crises de toux pour les maladies des poumons et des voies respiratoires supérieures.

FALIMINT (Falimint ; comprimés 0,025) - a un faible effet anesthésique local et un bon effet désinfectant sur la membrane muqueuse de la cavité buccale et du nasopharynx, réduisant, lors de l'inflammation, le phénomène d'irritation des muqueuses, l'apparition de réflexes, notamment ceux qui toussent.

Tous ces remèdes sont prescrits en cas de toux sèche et non productive. Avec sécheresse de la muqueuse bronchique, avec visqueux et épais secret glandes bronchiques, la toux peut être réduite en augmentant la sécrétion des glandes de la muqueuse bronchique, ainsi qu'en diluant la sécrétion, et à cet effet des expectorants sont prescrits.

EXPECTORANTS

Il existe actuellement un grand nombre de ces fonds. Ils ont différents mécanismes d’action et points d’application.

Selon le mécanisme d'action principal, les expectorants sont divisés en stimulants expectorants et en agents mucolytiques (sécrétolytiques).

CLASSIFICATION DES ATTENTES

1. Médicaments qui stimulent l’expectoration :

a) action réflexe (préparations thermopsis, al

thé, réglisse, thym, anis, ipéca, istoda, prepa

Rata de feuille de plantain, herbe bogulnik,

tussilage, hydrate de terpène, benzoate de sodium, divers

huiles essentielles, etc.);

b) action de résorption directe (iodure de sodium et calcium

lithium, chlorure d'ammonium, bicarbonate de sodium, etc.).

2. Agents mucolytiques (sécrétolitiques) :

a) non enzymatique (acétylcystéine, méthylcystéine, brome

b) enzymatique (trypsine, chymotrypsine, ribonucléase, desoc

siribonucléase).

Les expectorants à action directe (résorbante) après administration orale sont absorbés, pénètrent dans le sang et sont délivrés aux bronches, où ils sont sécrétés par la membrane muqueuse, stimulent la sécrétion des glandes bronchiques, pénètrent dans les crachats, les diluent et facilitent leur séparation. . Renforce le péristaltisme bronchique. Les préparations de chlorure d'ammonium et de bicarbonate de sodium alcalinisent le contenu des bronches, ce qui favorise l'amincissement et une meilleure évacuation des crachats.

Contenu dans préparations à base de plantes l'action réflexe des alcaloïdes (dans thermopsis - saponines), lorsqu'ils sont administrés par voie orale, provoquent une irritation des récepteurs de la muqueuse gastrique et duodénum. Dans le même temps, la sécrétion des glandes bronchiques augmente par réflexe (via le nerf vague). Le péristaltisme bronchique augmente, l'activité de l'épithélium cilié augmente (le transport mucociliaire est stimulé). Les crachats deviennent plus abondants, plus fins, avec moins de protéines et il devient plus facile de cracher.

MUKALTIN ​​​​- une préparation de racine d'Althea se caractérise également par un effet enveloppant. La racine de réglisse et sa préparation - l'élixir thoracique - ont un effet anti-inflammatoire. Les plantes de thym, d'anis et de bourgeons de pin contiennent des huiles essentielles qui ont un effet réflexe.

Les agents mucolytiques enzymatiques, les préparations d'enzymes protéolytiques, perturbent les liaisons peptidiques dans la molécule des protéines des crachats (TRYPSINE cristalline et CHYMOTRYPSINE), provoquent la dépolymérisation des acides nucléiques (désoxyribonucléase, ribonucléase), réduisant ainsi la viscosité des crachats.

BROMHEXINE (Bromhexinum; tab. 0,008) - un agent mucolytique non enzymatique (sécrétolytique) conduit à la dépolymérisation et à la liquéfaction des mucoprotéines et des fibres mucopolysaccharides des crachats, ayant ainsi un effet mucolytique. L'effet expectorant du médicament est également prononcé. La bromhexine augmente la synthèse des tensioactifs et a un faible effet antitussif.

D'autres médicaments de ce groupe fluidifient les crachats en brisant les liaisons disulfure des mucopolysaccharides, réduisant ainsi la viscosité des crachats et favorisant leur meilleure évacuation. Ce groupe comprend l'ACETYL et le METHYL CYSTEINE (lors de la prise d'acétylcystéine, le bronchospasme peut augmenter). Prescrire 2 à 5 ml d'une solution à 20 % pour 3 à 4 inhalations par jour ou laver la trachée et les bronches ; une utilisation intramusculaire est possible.

Les expectorants sont utilisés pour les maladies inflammatoires des voies respiratoires supérieures et thérapie complexe(avec des antibiotiques, des bronchodilatateurs, etc.) patients atteints de pneumonie, de tuberculose pulmonaire, de bronchectasie, d'asthme bronchique (avec viscosité accrue des crachats, ajouter

avis infection purulente). De plus, la prescription de ces médicaments pour la prévention des complications postopératoires après des interventions chirurgicales sur des organes est justifiée. système respiratoire et anesthésie post-lintratrachéale.

CLASSIFICATION DES MÉDICAMENTS UTILISÉS DANS L'ASTHME BRONCHIQUE

1. Bronchodilatateurs :

a) neurotrope ; b) myotrope.

2. Médicaments combinés(ditek, berodual).

3. Médicaments antiallergiques.

L'un des composants traitement complexe l'asthme bronchique sont des bronchodilatateurs - des médicaments qui dilatent les bronches, puisque le composant principal de l'asthme bronchique est le syndrome broncho-obstructif (BOS). Le BOS est compris comme une affection accompagnée d'attaques périodiques de dyspnée expiratoire dues à un bronchospasme, à une obstruction bronchique altérée et à la sécrétion des glandes bronchiques. Les bronchodilatateurs sont utilisés pour soulager et prévenir les bronchospasmes.

BRONCHOLYTIQUES NEUROTROPES (MÉDICAMENTS ADRÉNERGIQUES)

Un certain nombre de groupes différents de médicaments peuvent être utilisés comme bronchodilatateurs. L'un d'eux est le groupe des agonistes bêta-2 adrénergiques, qui comprend à la fois des médicaments non sélectifs et sélectifs.

Les médicaments suivants sont largement utilisés parmi les bêta-agonistes non sélectifs pour les bronchospasmes :

ADRENALINE, affectant alpha, bêta (bêta 1 et bêta 2)

récepteurs adrénergiques. L'adrénaline est généralement utilisée pour le cupiro

pour une crise d'asthme bronchique (0,3-0,4 ml d'adrénaline

par voie sous-cutanée). Avec cette méthode d'administration, le médicament agit

assez rapide et efficace, mais ne dure pas longtemps.

ÉPHÉDRINE - agoniste alpha-, bêta-adrénergique de type indirect

Actions. En termes d'activité, elle est inférieure à l'adrénaline, mais l'action

dure plus longtemps. Utilisé comme médicament

(soulagement du bronchospasme par administration parentérale

médicament), et avec prophylactique (sous forme de comprimés)

forme) des objectifs.

ISADRINE, qui est habituellement utilisée dans le but d’arrêter

bronchospasme. À cette fin, le médicament est prescrit par inhalation.

Pour la prévention, des comprimés peuvent être utilisés

forme posologique d'isadrine. Médicament, non sélectif

agissant sur les récepteurs bêta-adrénergiques, stimule la bêta-1-ad

rénocepteurs, ce qui entraîne une augmentation de la fréquence et

augmentation des contractions cardiaques.

L'agoniste bêta-adrénergique ORCIPRENALINE (alupent,

Asthmopent; languette. 0,01 et 0,02 chacun ; sirop 10 mg par cuillère à soupe ; inhalateur pour 400 doses de 0,75 mg). En termes d'activité bronchodilatatrice, il n'est pas inférieur à l'isadrine, mais sa durée d'action est plus longue. Le médicament est prescrit par voie orale et inhalée, ainsi que par voie parentérale, sous-cutanée, intramusculaire, intraveineuse (lentement). L'effet se développe après 10 à 60 minutes et dure environ 3 à 5 heures. Les effets secondaires comprennent la tachycardie et les tremblements.

Parmi les agonistes bêta-adrénergiques sélectifs, les agents qui stimulent les récepteurs bêta-2-adrénergiques des bronches sont intéressants :

SALBUTAMOL (durée d'effet - 4-6 heures);

FENOTEROL (Berotec ; inhalateur pour 300 doses de 0,2 mg) -

médicament de choix, l'effet dure 7 à 8 heures.

L'ensemble du groupe répertorié de médicaments qui affectent les récepteurs bêta-adrénergiques est uni par le point commun de leurs mécanismes d'action, c'est-à-dire la pharmacodynamie. Effet thérapeutique Les adrénomimétiques sont associés à leur effet sur l'adénylate cyclase, sous l'influence de laquelle l'AMPc se forme dans la cellule, fermant le canal calcique dans la membrane et inhibant ainsi l'entrée du calcium dans la cellule, voire favorisant son excrétion. Une augmentation de l'AMPc intracellulaire et une diminution du calcium intracellulaire entraînent un relâchement des fibres musculaires lisses bronchiques, ainsi qu'une inhibition de la libération d'histamine, de sérotonine, de leucotriènes et d'autres substances biologiquement actives par les mastocytes et les basophiles.

Pour prévenir les bronchospasmes (crise nocturnes d'asthme bronchique), des agonistes bêta-adrénergiques à action prolongée (retardée) sont produits : salmétérol (Servent), formotérol, bigoltérol, etc.

BRONCHOLUTIQUES NEUROTROPIQUES (CHOLINERGIQUES)

Les médicaments qui bloquent l'innervation cholinergique des bronches, en particulier les bloqueurs M-anticholinergiques, ou médicaments de type atropine, ont également des propriétés bronchodilatatrices. En tant que bronchodilatateurs, ils sont plus faibles que les agonistes adrénergiques et épaississent en même temps les sécrétions bronchiques. Les médicaments les plus couramment utilisés dans ce groupe sont l'ATROPINE, l'ATROVENT, la METACINE et la PLATIFYLLINE. Dans ce cas, l’effet bronchodilatateur est associé à une diminution de la teneur en GMPc.

BRONCHODILITIQUES À ACTION MYOTROPE

L'effet bronchodilatateur peut être obtenu à l'aide de médicaments myotropes. Parmi les antispasmodiques myotropes, on utilise la papavérine et le no-shpa, mais le plus souvent, afin de soulager le bronchospasme, EUPHYLLIN (Euphyllinum ; en comprimés de 0,15 ; en amp. 1 ml de solution à 24 % pour administration intramusculaire et en amp. 10 ml de solution à 2,4% injectable dans une veine). Ce dernier est actuellement le principal médicament myotrope pour les maladies bronchiques.

asthme chial. C'est un dérivé de la théophylline. En plus de son effet bronchodilatateur prononcé, il réduit également la pression dans la circulation pulmonaire, améliore la circulation sanguine dans le cœur, les reins et le cerveau. Un effet diurétique modéré est noté. Eufillin a un effet stimulant sur le système nerveux central. Il est utilisé sous forme de comprimés par voie orale pour le traitement chronique de l'asthme bronchique. Peut dans ce cas provoquer une dyspepsie. L'administration intramusculaire du médicament est douloureuse. La voie d'administration intraveineuse est utilisée pour le bronchospasme et l'état de mal asthmatique. Dans ce cas, des étourdissements, des palpitations et une diminution de la pression artérielle sont possibles.

AVEC à titre préventif utiliser des préparations de théophylline à action prolongée (sous contrôle de la concentration de théophylline dans la salive) :

I génération : théophylline, diprophylline ;

II génération : théotard, teopek, rotafil ;

III génération : Teonova, Unifil, Armophylline, Euphylong, etc.

MÉDICAMENTS COMBINÉS

DANS Dernièrement Médicaments à double action : BERODUAL et DITEK sont largement utilisés comme bronchospasmolytiques.

La composition de Berodual comprend :

Agoniste bêta-2 adrénergique - FENOTEROL ;

Agent M-anticholinergique - bromure d'ipratropium (ATROVENT).

Le but de la combinaison est de créer un complexe dont les composants ont des structures différentes comme points d'application et agissent selon divers mécanismes, mais sont synergiques dans leur action bronchodilatatrice.

Ditek contient :

Agoniste bêta-2-adrénergique - FENOTEROL (Berotec), qui a

effet bronchodilatateur;

Médicament antiallergique - CROMOLIN SODIUM (intal),

inhibiteur du développement réaction allergique GNT.

Ainsi, ditek permet de combiner deux principes thérapeutiques : la prévention et le soulagement des crises d'asthme bronchique.

MÉDICAMENTS ANTIALLERGIQUES

Dans le traitement des patients souffrant d'asthme bronchique, en plus des véritables bronchodilatateurs, les médicaments antiallergiques sont largement utilisés. Il s'agit tout d'abord des hormones glucocorticoïdes qui, ayant la capacité de stabiliser la membrane des mastocytes et de leurs granules, ont un effet bronchodilatateur, ainsi qu'un effet anti-inflammatoire qui, en général, a également un effet positif. . Plus souvent que d'autres à cet effet

utiliser PREDNISOONE, TRIAMCINOLONE, METHYLPREDNISOLONE, BECLOMETHASONE (ce médicament se caractérise par un léger effet systémique).

Le CROMOLIN-SODIUM (INTAL), un médicament synthétique dont l'effet est de réduire l'entrée des ions calcium dans les mastocytes et de stabiliser leur membrane, est d'une grande importance. De plus, sous l'influence de l'intal, l'excitabilité des myocytes bronchiques diminue et les membranes de ces cellules deviennent plus denses. Tout cela empêche généralement le processus de dégranulation des mastocytes et la libération de composés spasmogènes (histamine, leucotriènes, etc. BAS). Intal est disponible sous la forme poudre blanche en gélules contenant 20 mg de substance active. Le médicament est inhalé 4 fois par jour à l'aide d'un inhalateur spinhaler. La durée d'action du médicament est d'environ 5 heures. La dépendance à ce médicament ne se développe pas. Intal est prescrit exclusivement à des fins prophylactiques. Le traitement intal est généralement effectué pendant 3 à 4 semaines. Si le bien-être du patient s'améliore dose quotidienne réduire à 1-2 capsules. Effets secondaires : irritation de la muqueuse nasale, de la gorge, bouche sèche, toux.

KETOTIFEN (zaditen) est un autre médicament antiallergique, mais plus récent, dont le mécanisme d'action est similaire à celui d'Intal, mais de manière plus pratique. forme posologique. Le médicament empêche la dégranulation des mastocytes, inhibe la libération de médiateurs inflammation allergique. Zaditen a de faibles propriétés antihistaminiques, a un effet antispasmodique direct sur les parois des bronches et est efficace aussi bien dans l'asthme bronchique atopique que dans l'asthme d'origine infectieuse-allergique. Effet maximal apparaît quelques semaines après le début du traitement. Prescrire 1 mg 2 fois par jour. Les effets secondaires incluent uniquement la somnolence. Dans l’ensemble, il s’agit d’un médicament oral efficace.

MÉDICAMENTS UTILISÉS DANS L'ŒDÈME PULMONAIRE AIGU

Un œdème pulmonaire peut se développer lorsque diverses maladies système cardiovasculaire, en cas de dommage produits chimiques poumons, pour un certain nombre de maladies infectieuses, de maladies du foie, des reins et de l'œdème cérébral. Naturellement, le traitement des patients présentant un œdème pulmonaire doit être effectué en tenant compte de la forme nosologique de la maladie sous-jacente. Cependant, les principes de la pharmacothérapie pathogénétique de l'œdème pulmonaire sont les mêmes.

I. En cas d'hypertension artérielle (avec hypertension) en utilisant

Il existe tout d'abord les groupes de médicaments suivants :

1. Gangliobloquants (pentamine, hygronium, benzohexonium)

2. Alpha-bloquants (aminazine, phentolamine, dipra

3. Vasodilatateurs type d'action myotrope

(aminophylline, nitroprussiate de sodium).

Sous l'influence de ces médicaments, la pression artérielle est normalisée, ce qui signifie que l'hémodynamique, l'efficacité du cœur augmente et la pression dans la circulation pulmonaire diminue.

4. Diurétiques (furosémide ou Lasix, mannitol, urée).

III. À certains typesœdème pulmonaire, par exemple avec le

en cas d'insuffisance voventriculaire, utiliser :

5. Glycosides cardiaques (strophanthine, corglycone).

6. Analgésiques narcotiques (morphine, fentanyl, thalamo

L'utilisation de ces médicaments est due à une diminution de l'excitabilité du centre respiratoire sous l'influence d'analgésiques narcotiques. De plus, ces médicaments, en expansion vaisseaux périphériques, réduisent le retour veineux du sang vers le cœur. Une redistribution sanguine se produit, ce qui réduit la pression artérielle dans la circulation pulmonaire.

IV. Lorsque les alvéoles gonflent et que de la mousse s'y forme, des agents antimousse sont utilisés. Ces derniers comprennent l'ALCOOL ÉTHYLIQUE, dont les vapeurs sont inhalées avec de l'oxygène à travers un cathéter nasal ou à travers un masque. L'alcool éthylique irrite les muqueuses, ce qui est son effet secondaire. Le meilleur antimousse est un composé silicone aux propriétés tensioactives, à savoir l'ANTIFOMSILAN. Le médicament a un effet antimousse rapide et n'irrite pas les muqueuses. Il est administré par inhalation sous forme d'aérosol solution d'alcool avec de l'oxygène.

Enfin, pour les œdèmes pulmonaires de toute origine, des préparations d'hormones glucocorticoïdes sous forme galénique injectable sont également utilisées. Lors de l'administration de prednisolone et de ses analogues par voie intraveineuse, ils s'appuient principalement sur l'effet stabilisant des hormones sur la membrane. De plus, ces derniers augmentent fortement la sensibilité des récepteurs adrénergiques aux catécholamines (effet permissif), ce qui est également important pour l'effet anti-œdémateux.