Les branches antérieures des nerfs cervicaux V et VI fusionnent et forment le tronc supérieur du plexus brachial, VIII cervical et I-II thoracique - inférieur, VII nerf cervical continue dans le tronc central.
Les dommages à l'ensemble du plexus brachial s'accompagnent d'une paralysie atrophique flasque et de tous types d'anesthésie. membre supérieur. Les biceps, triceps et réflexes carporadiaux disparaissent. Les muscles scapulaires sont également paralysés et un syndrome de Bernard-Horner est observé.
En pratique clinique, on rencontre souvent des lésions de l'un des troncs du plexus brachial.
Défaite tronc supérieur du plexus brachial conduit à la paralysie partie proximale les bras, les muscles deltoïde, biceps, brachial, supra- et infra-épineux, sous-scapulaire et dentelé antérieur sont impliqués. La fonction de la main et des doigts est préservée. Le réflexe biceps est perdu et le réflexe carpo-radial est réduit. La sensibilité est bouleversée surface extérieureépaule et avant-bras au niveau des racines CV-CVI. Ce tableau clinique est appelé paralysie de Duchenne-Erb.
En cas de défaite tronc inférieur du plexus brachial (paralysie de Dejerine-Klumpke) les parties distales du membre supérieur (fléchisseurs de la main et des doigts, interosseux et autres petits muscles) sont touchées. La sensibilité est perdue au niveau des racines CVIII-DII (surface interne de la main, de l'avant-bras et de l'épaule). En cas de dommages importants aux racines, le symptôme de Bernard-Horner apparaît du même côté.
Défaite plexus brachial du tronc moyen se manifeste par une paralysie des extenseurs des doigts et de la main, des fléchisseurs de la main et du rond pronateur. L'anesthésie est localisée le long du dos de la main au niveau de la racine CVII.
Dans la fosse sous-clavière, en fonction de la relation topographique avec a. Les troncs axillaires du plexus brachial sont nommés : latéral, postérieur et médial. En dessous d'eux se forment les nerfs périphériques, les principaux étant les nerfs radial, cubital et médian.
Nerf radial(n.radialis). Il est formé de fibres de la racine CVII (partiellement CV-CVIII, DI) et constitue une continuation du tronc postérieur (moyen) du plexus brachial. Les fibres motrices l'innervent suivre les muscles: triceps brachial, ulnaire, extenseur radial et ulnaire du carpe, extenseur des orteils, avant-bras supinateur, abducteur long pouce et brachioradial. En cas de défaite Nerf radial L'extension de l'avant-bras, l'extension de la main et des doigts sont altérées, une main «pendante» se produit et l'abduction du pouce est impossible. Le test suivant est utilisé : lorsque les mains sont étendues avec les paumes repliées et les doigts tendus de manière à ce que les poignets continuent à se toucher, les doigts de la main affectée ne s'éloignent pas, mais se plient et semblent glisser sur la paume de la main. main saine. Le réflexe triceps disparaît et le réflexe carpo-radial diminue. En plus des troubles du mouvement, lorsque ce nerf est endommagé, la sensibilité est altérée sur la face dorsale de l'épaule, de l'avant-bras, de la main, du gros et du l'index. La sensation articulaire-musculaire n'en souffre pas.
Au milieu de l’épaule, le nerf radial est adjacent à l’os. C’est à ce niveau que le nerf peut se comprimer pendant le sommeil. Les lésions nerveuses ischémiques qui surviennent dans ces conditions sont appelées névrite « carotidienne ».
Nerf cubital ( n . ulnaris) part du tronc médial (inférieur) du plexus brachial (racines CVII, CVIII, DI). Au niveau de l'épicondyle médial de l'épaule, le nerf passe sous la peau et peut être palpé ici. Lorsque cette zone est traumatisée, des paresthésies peuvent survenir sous la forme d'une sensation courant électrique dans la zone où se terminent les branches cutanées du nerf (côté ulnaire de la main et cinquième doigt, face médiale du quatrième). Dans la même zone, l'anesthésie se produit lorsque le nerf est complètement interrompu. Les fibres motrices du nerf cubital irriguent les muscles suivants : fléchisseur ulnaire, fléchisseur profond du IV, doigts V, palmaire court, tous interosseux, lombricaux III et IV, adducteur du premier doigt de la main et tête profonde du fléchisseur court. du premier doigt.
Lorsque le nerf cubital est endommagé, une paralysie et une atrophie des muscles énumérés ci-dessus se développent : les espaces interosseux reculent, l'élévation du cinquième doigt (hypothénaire) s'aplatit, la main prend la forme d'une « patte griffue » (extension du nerf principal). phalanges et flexion du majeur et de l'extrémité, écartement des doigts). Les tests suivants peuvent être utilisés :
a) lorsqu'ils sont serrés en un poing, les doigts V, IV et partiellement III ne sont pas suffisamment pliés ;
b) incapacité à insérer les doigts, en particulier V et IV ;
c) avec la paume fermement appuyée contre la table, les mouvements de grattage de la phalange terminale du cinquième doigt sont impossibles ;
d) test du pouce : le patient saisit une bande de papier avec l'index et le pouce tendu des deux mains et l'étire ; du côté du nerf cubital atteint, la bandelette de papier n'est pas maintenue en place (paralysie du muscle adducteur du pouce). Pour tenir le papier, le patient fléchit la phalange terminale du pouce (contraction du fléchisseur du pouce, alimenté par le nerf médian).
Nerf médian (n.medianus). Il est formé par les branches des troncs médial et latéral du plexus brachial (fibres des racines CV-CVIII, DI). La partie motrice du nerf fournit suivre les muscles: fléchisseur radial du carpe, long palmaire, carré pronateur, lumbricals I, II et III, fléchisseur profond et superficiel des orteils, long fléchisseur du premier doigt, interosseux II et III, adversaire et court abducteur du premier doigt.
Si le nerf médian est endommagé, la flexion de la main, des doigts I, II, III, l'extension des phalanges moyennes II et III sont affaiblies, la pronation est altérée et l'opposition du premier doigt est impossible.
En raison de l'atrophie des muscles de l'éminence du premier doigt (thénar), la paume s'aplatit. Ceci est encore aggravé par le fait qu'en raison de la paralysie du pouce opposé, le doigt se retrouve dans le même plan que les autres doigts. La paume prend une forme aplatie particulière en forme de spatule et ressemble à la main d’un singe.
Pour reconnaître les troubles du mouvement dus à une maladie du nerf médian, les tests suivants sont utilisés :
a) avec la main fermement appuyée contre la table, les flexions grattantes des phalanges terminales de l'index sont impossibles ;
b) lorsque vous serrez la main en un poing, les doigts I, II et III ne se plient pas ;
c) lors du test du pouce, le patient ne peut pas tenir une bande de papier avec le pouce plié, mais il la tient droite (à cause du muscle adducteur du pouce ; il est alimenté par le nerf cubital).
Les fibres sensibles innervent la peau de la face palmaire des doigts I, II, III et la face radiale du doigt IV, ainsi que la peau de l'arrière des phalanges terminales de ces doigts. Lorsque le nerf médian est endommagé dans cette zone, une anesthésie se produit et la sensation articulaire-musculaire dans la phalange terminale des doigts II et III est perdue.
Lorsque le nerf est endommagé, notamment partiellement, des douleurs avec des caractéristiques de causalgie peuvent survenir, ainsi que des troubles vasomoteurs-trophiques (coloration bleutée-pâle de la peau, son atrophie, sa matité et sa fragilité, les ongles striés).
LÉSION TOTALE DU PLEXUS BRACHIAL- dommages complets au plexus brachial.
Étiologie et pathogenèse
C'est rare, le plus souvent il y a un dysfonctionnement de ses troncs ou faisceaux individuels, caractérisé par une perte des fonctions motrices et de la sensibilité de toute la main.
Clinique
Dommages au tronc supérieur du plexus brachial (paralysie de Duchenne-Erb). Tableau clinique : bras pendant avec sa rotation vers l'intérieur, incapacité à relever et à enlever l'épaule, à plier le bras vers l'intérieur. articulation du coude, difficulté de supination, décalage de l'omoplate ( omoplate ptérygoïdienne) due à une perte de fonction des muscles du bras proximal : deltoïde, bi- et triceps, brachial interne, brachioradial et supinateur court. La sensibilité est réduite sur la surface latérale de l'épaule et de l'avant-bras, et une sensibilité est observée au point d'Erb au-dessus de la clavicule. Le réflexe du muscle biceps est absent, celui carporadial est réduit.
L'amyotrophie névralgique est l'une des formes de lésions de la partie supérieure du tronc. ceinture d'épaule Larsonage-Turner. Le tableau clinique est caractérisé par un début aigu ; des douleurs apparaissent au niveau du cou et de la ceinture scapulaire, dont l'intensité augmente sur plusieurs heures ou jours, puis la douleur s'atténue. Dans ce cas, une paralysie des muscles du membre supérieur proximal se développe, suivie d'une atrophie des muscles deltoïdes, supra- et infra-épineux et dentelés antérieurs.
Lorsque le tronc moyen est endommagé, la fonction des muscles innervés par le nerf radial (muscles surface arrièreépaule, arrière de l'avant-bras); Il existe une incapacité à étendre l'avant-bras, la main (la position caractéristique de la main est une main tombante) et les phalanges principales, mais la fonction du supinateur du muscle brachioradial est préservée. Les doigts sont pliés au niveau des phalanges principales. La zone d'anesthésie est la zone de la surface dorsale d'un doigt et l'espace entre les os métacarpiens I et II. La zone d'innervation du nerf médian est également partiellement perturbée et une parésie du fléchisseur radial du carpe et du rond pronateur est observée.
La paralysie inférieure de Dejerine-Klumpke est une lésion du tronc primaire inférieur (CVI_II-- ThI). Il s'agit d'une paralysie des muscles du bras distal : les fléchisseurs des doigts, de la main et ses petits muscles. Les phénomènes d'irritation et de perte de sensibilité sont localisés sur la peau services internes main (une hypoesthésie de tous les doigts est également possible), avant-bras et épaule. Le syndrome de Bernard-Horner se développe du côté affecté.
Les lésions du fascicule latéral se manifestent par un dysfonctionnement du nerf musculo-cutané, un dysfonctionnement partiel des nerfs radial et médian. Cela provoque une paralysie du biceps brachial, brachioradial, longus muscle palmaire, rond pronateur et parésie des fléchisseurs des doigts et de la main.
En cas de défaite paquet médial la clinique se manifestera par un dysfonctionnement du nerf cubital, médial nerfs cutanésépaule et avant-bras et perte partielle fonctions du nerf médian. Le tableau clinique ressemblera à une lésion du tronc inférieur du plexus brachial, mais le syndrome de Bernard-Horner sera absent.
Une lésion du faisceau postérieur entraîne un dysfonctionnement des nerfs radiaux et axillaires. Défaite nerf axillaire se manifeste par une paralysie et une atrophie du muscle deltoïde, une altération de la sensibilité de la peau de la région deltoïde.
Diagnostique
Sur la base des données d'anamnèse, un tableau clinique caractéristique : troubles des mouvements appropriés, réflexes profonds et sensibilité de type périphérique, troubles végétatifs-trophiques ; réalisation de l'EMT.
Traitement
Les objectifs du traitement seront d'éliminer la cause et de restaurer la fonction de la personne endommagée. fibres nerveuses(améliorant leur conductivité), prévenant les contractures et éliminant les troubles végétatifs-trophiques. Thérapie médicamenteuse : prozerine, galantamine, nicotinate de xanthinol, vitamines C, E, groupe B, réflexologie. Le forfait de soins comprend des massages, des thérapies par l'exercice et de la balnéothérapie. Si indiqué, postulez chirurgie- neurolyse (en cas d'interruption incomplète ou de compression du nerf, le nerf est mobilisé, préservant les vaisseaux qui l'accompagnent). La greffe nerveuse et la suture épineurale sont également utilisées. Une cure thermale est recommandée.
Parallèlement à la défaite électorale nerfs individuels, départ. à partir du plexus brachial, un dysfonctionnement de tout ou partie de ce plexus est souvent observé.
Conformément à la structure anatomique, on distingue les complexes symptomatiques suivants de lésions des faisceaux primaires et secondaires du plexus brachial. Dans le processus pathologique dans la région supraclaviculaire, les faisceaux primaires sont touchés.
Le syndrome du faisceau primaire supérieur (CV - CVI) est observé chez foyer pathologique après passage entre les muscles scalènes, notamment au niveau du site de fixation au fascia du muscle sous-clavier. En projection, cet endroit est situé 2 à 3 cm au-dessus de la clavicule, à environ la largeur d'un doigt en arrière du muscle sternocléidomastoïdien (point supraclaviculaire d'Erb). Dans ce cas, le nerf axillaire, le nerf thoracique long, les nerfs thoraciques antérieurs, le nerf sous-scapulaire, le nerf scapulaire dorsal, le musculo-cutané et une partie du nerf radial sont simultanément touchés.
Dans de tels cas, le membre supérieur pend comme un fouet ; le patient ne peut pas le soulever activement, le plier au niveau de l'articulation du coude, l'enlever et le faire pivoter vers l'extérieur, ni supiner. La fonction du muscle brachioradial et du supinateur est altérée (les CV - CVI sont innervés, les fibres font partie du nerf radial). Tous les mouvements de la main et des doigts sont conservés.
La sensibilité est altérée par dehors type périphérique d’épaule et d’avant-bras. La pression au point supraclaviculaire d'Erb est douloureuse.
2 à 3 semaines après le début de la paralysie, une atrophie des muscles deltoïde, sus-épineux et infra-épineux, ainsi que des muscles fléchisseurs de l'épaule, se développe. Disparaître réflexes profonds- des muscles biceps brachial et carporadial.
Les dommages au faisceau primaire supérieur du plexus brachial sont appelés paralysie de Duchenne-Erb. Ce type de paralysie survient lors de blessures (chute sur un membre supérieur tendu, lancer prolongé des bras derrière la tête lors d'une intervention chirurgicale, port d'un sac à dos, etc.), chez les nouveau-nés avec accouchement pathologique en utilisant des techniques de livraison, après diverses infections, en cas de réactions allergiques à l'administration de sérums antirabiques et autres.
Un des options cliniques lésion ischémique Le tronc supérieur du plexus brachial et ses branches sont atteints d'amyotrophie névralgique de la ceinture scapulaire (syndrome de Personnage-Turner) : initialement, une douleur croissante apparaît au niveau de la ceinture scapulaire, de l'épaule et de l'omoplate, et après quelques jours l'intensité La douleur diminue, mais une paralysie profonde des parties proximales du bras se développe. Après 2 semaines, des atrophies distinctes des muscles grand dentelé antérieur, deltoïde, parascapulaire et partiellement des muscles biceps et triceps de l'épaule sont révélées. La force des muscles de la main ne change pas. Hypoesthésie modérée ou légère au niveau de la ceinture scapulaire et de l'épaule (CV - CVI).
Le syndrome du plexus brachial primaire moyen (CVII) se caractérise par une difficulté (ou une incapacité) à étendre l'épaule, la main et les doigts. Cependant, les muscles triceps brachial, extenseur du pouce et long abducteur du pouce ne sont pas complètement paralysés, car les fibres s'en approchent non seulement à partir du segment CVII de la moelle épinière, mais également à partir des segments CV et CVI. La fonction du muscle brachioradial, innervé par le CV et le CVI, est préservée. C'est signe important lors de la différenciation des lésions du nerf radial et des racines du plexus brachial. Avec une lésion isolée racine vertébrale ou le faisceau primaire du plexus brachial, accompagné d'un trouble de la fonction du nerf radial, la fonction de la racine latérale du nerf médian est également altérée. Ainsi, la flexion radiale et l’abduction de la main, la pronation de l’avant-bras et l’opposition du pouce seront perturbées.
Les troubles sensoriels se limitent à une étroite bande d'hypoesthésie sur la face dorsale de l'avant-bras et la face externe du dos de la main. Les réflexes disparaissent du triceps brachial et des muscles radiaux métacarpiens.
Le syndrome de lésion du faisceau primaire du plexus brachial (CVII - TI) se manifeste par la paralysie de Dejerine-Klumpke. La fonction des nerfs ulnaires et cutanés internes de l'épaule et de l'avant-bras ainsi que d'une partie du nerf médian (racine médiale) est désactivée, ce qui s'accompagne d'une paralysie de la main.
Contrairement aux lésions combinées des nerfs médian et cubital, la fonction des muscles innervés par la racine latérale du nerf médian est préservée.
L'extension et l'abduction du pouce sont également impossibles ou difficiles en raison de la parésie du muscle court extenseur du pouce et du muscle abducteur du pouce, innervés par le nerf radial, puisque ces muscles reçoivent des fibres provenant de neurones situés dans les segments CVIII et TI. La fonction des principaux muscles alimentés par le nerf radial est préservée dans ce syndrome.
La sensibilité du membre supérieur est altérée à la face interne de l'épaule, de l'avant-bras et de la main selon le type radiculaire.
Dans le même temps, la fonction des branches de liaison qui vont au ganglion stellaire est altérée et le syndrome de Claude Bernard-Horner se développe (ptosis, myosis, énophtalmie, dilatation des vaisseaux scléraux). Lorsque ces fibres sympathiques sont irritées, le tableau clinique est différent : dilatation de la pupille et fissure palpébrale, exophtalmie (syndrome du Pourfur du Petit).
Avec le développement du processus dans la région sous-clavière, les syndromes suivants de lésions des faisceaux secondaires du plexus brachial peuvent se former.
Le syndrome du plexus brachial des fascicules latéraux est caractérisé par un dysfonctionnement du nerf musculo-cutané et du pédoncule supérieur du nerf médian.
Le syndrome de lésion du faisceau postérieur du plexus brachial se manifeste par la désactivation des nerfs radiaux et axillaires.
Le syndrome d'atteinte du faisceau médial du plexus brachial s'exprime par un dysfonctionnement du nerf ulnaire, de la patte interne du nerf médian, du nerf cutané médial de l'épaule et du nerf cutané médial de l'avant-bras.
Lorsque l’ensemble du plexus brachial est endommagé (dommage total), la fonction de tous les muscles de la ceinture du membre supérieur est altérée. Dans ce cas, seule la capacité de « hausser les épaules » peut être préservée grâce à la fonction du muscle trapèze, innervé par le nerf accessoire, les branches postérieures des nerfs spinaux cervicaux et thoraciques. Le plexus brachial est touché par des blessures par balle des zones sus- et sous-clavières, avec une fracture de la clavicule, de la première côte, avec luxation humérus, compression par un anévrisme artère sous-clavière, une côte cervicale supplémentaire, une tumeur, etc. Parfois, le plexus est touché en raison de son étirement excessif lorsque le membre supérieur est fortement rétracté, lorsqu'il est placé derrière la tête, lorsque la tête est fortement tournée dans la direction opposée, lorsque traumatisme à la naissance chez les nouveau-nés. Cela se produit moins souvent en cas d'infections, d'intoxications et de réactions allergiques du corps. Le plus souvent, le plexus brachial est affecté par la spasticité des muscles scalènes antérieurs et moyens en raison de manifestations réflexes irritatives de l'ostéochondrose cervicale - syndrome du muscle scalène antérieur (syndrome de Naffziger).
Le tableau clinique est dominé par des plaintes de lourdeur et de douleur au niveau du cou, de la région deltoïde, de l'épaule et le long du bord ulnaire de l'avant-bras et de la main. La douleur peut être modérée, douloureuse ou extrêmement vive, allant jusqu'à la sensation d'un bras « arraché ». Généralement, la douleur apparaît d’abord la nuit, mais apparaît rapidement pendant la journée. Elle s'intensifie avec une respiration profonde, en tournant la tête dans le sens sain, avec des mouvements brusques du membre supérieur, notamment en cas d'abduction (lors du rasage, de l'écriture, du dessin), et avec des vibrations (travail avec des outils à broyer). Parfois, la douleur se propage à la région axillaire et à la poitrine (en cas de douleur du côté gauche, on soupçonne souvent des lésions des vaisseaux coronaires).
Des paresthésies (picotements et engourdissements) apparaissent le long du bord ulnaire de la main et de l'avant-bras, ainsi qu'une hypalgésie dans cette zone. Une faiblesse du membre supérieur est détectée, notamment dans les parties distales, une hypotonie et une atrophie des muscles hypothénar, et partiellement des muscles thénar. Un œdème et un gonflement de la région supraclaviculaire sont possibles, parfois sous la forme d'une tumeur (pseudotumeur de Kovtounovich) due à une lymphostase. La palpation du muscle scalène antérieur est douloureuse. Les troubles végétatifs-vasculaires du membre supérieur sont fréquents ; l'oscillographie montre une diminution de l'amplitude des oscillations artérielles, une pâleur ou un aspect tsunotique, un aspect pâteux des tissus, une diminution de la température cutanée, des ongles cassants, une ostéoporose des os de la main, etc. La tension artérielle dans le membre supérieur peut changer sous l'influence de la tension du muscle scalène antérieur (lorsque la tête est en abduction du côté sain).
Il existe plusieurs tests tests permettant d'identifier ce phénomène : Test d'Eaton (tourner la tête du sujet vers le bras atteint et simultanément prendre une profonde inspiration entraîne une diminution de pression artérielle sur cette main ; le pouls sur l'artère radiale devient plus doux); Test d'Odéon-Coffey (diminution de la hauteur de l'onde de pouls et apparition d'une sensation de ramper dans les membres supérieurs lorsque le sujet inspire profondément en position assise avec les paumes posées sur les articulations du genou et la tête légèrement redressée ); Test de Tanozzi (le sujet est allongé sur le dos, sa tête s'écarte légèrement passivement et tourne dans le sens opposé au membre supérieur, sur lequel le pouls est déterminé ; avec un test positif, il diminue) ; Test d'Edson (une diminution voire une disparition de l'onde de pouls et une diminution de la pression artérielle se produisent chez le sujet avec une respiration profonde, en soulevant le menton et en tournant la tête vers le membre sur lequel le pouls est déterminé).
Le syndrome de Scalenus se développe souvent chez les personnes portant des poids lourds sur leurs épaules (y compris des sacs à dos, du matériel militaire), ainsi qu'en cas de lésions musculaires directes, d'ostéochondrose et de spondylarthrose déformante. rachis cervical, tumeurs de la colonne vertébrale et de la moelle épinière, avec tuberculose de l'apex du poumon, avec irritation du nerf phrénique due à une pathologie les organes internes. Les caractéristiques héréditaires et constitutionnelles des muscles eux-mêmes et du squelette sont d'une importance incontestable.
Le diagnostic différentiel du syndrome scalène doit être posé avec de nombreuses autres affections douloureuses, qui s'accompagnent également de compression et d'ischémie. formation nerveuse plexus brachial ou irritation des récepteurs de la ceinture du membre supérieur. Le diagnostic du syndrome des côtes cervicales accessoires est facilité par la radiographie de la colonne cervicale.
Une rotation excessive de l'épaule et une abduction (par exemple lors d'une lutte) peuvent entraîner une compression veine sous-clavière entre la clavicule et le muscle scalène antérieur.
La contraction active des muscles scalènes (rejeter en arrière et tourner la tête) entraîne une diminution de l'onde de pouls sur l'artère radiale
La même compression de la veine est possible entre la première côte et le tendon du muscle sous-clavier. Cela pourrait endommager coque intérieure vaisseau avec thrombose veineuse ultérieure. Une fibrose périvasculaire se développe. Tout cela constitue l’essence du syndrome de Paget-Schroetter. Le tableau clinique est caractérisé par un gonflement et une cyanose du membre supérieur, des douleurs dans celui-ci, notamment après des mouvements brusques. L'hypertension veineuse s'accompagne de spasmes vaisseaux artériels membre supérieur. Souvent, le syndrome du scalène doit être différencié du syndrome du petit pectoral.
Le syndrome du petit pectoral se développe lorsque le faisceau neurovasculaire est comprimé dans la zone aisselle en raison d'une altération pathologique du muscle petit pectoral due à une neuroostéofibrose dans l'ostéochondrose cervicale. Dans la littérature, on parle également de syndrome d’hyperabduction de Wright-Mendlovich.
Petit muscle pectoral part des côtes II à V et s'élève obliquement vers l'extérieur et vers le haut, s'attachant avec un tendon court au processus coracoïde de l'omoplate. Lorsque le bras est fortement en abduction avec une rotation vers l'extérieur (hyperabduction) et lorsque le membre supérieur est élevé en hauteur faisceau neurovasculaire appuie fermement contre le muscle pectoral tendu et se penche dessus au-dessus du lieu d'attache au processus coracoïde. Avec la répétition fréquente de tels mouvements, effectués avec tension, le muscle petit pectoral est étiré, blessé, sclérosé et peut comprimer les troncs du plexus brachial et de l'artère sous-clavière.
Le tableau clinique est caractérisé par des douleurs thoraciques irradiant vers l'épaule, l'avant-bras et la main, parfois jusqu'au région scapulaire, paresthésies dans les doigts IV - V de la main.
La technique suivante a une signification diagnostique : la main est rétractée et placée derrière la tête, après 30 à 40 s apparaissent des douleurs dans la région de la poitrine et des épaules, des paresthésies sur la face palmaire de la main, une pâleur et un gonflement des doigts, un affaiblissement de pulsation dans l'artère radiale. Un diagnostic différentiel doit également être posé pour le syndrome brachial de Steinbrocker et la brachialgie dans les maladies de l'articulation de l'épaule.
Syndrome de Steinbrocker. ou syndrome « épaule-main », caractérisé par une douleur brûlante atroce à l'épaule et à la main, une contracture réflexe des muscles de l'épaule et des articulations du poignet avec des troubles végétatifs et trophiques prononcés, en particulier dans la main. La peau de la main est gonflée, lisse, brillante, parfois un érythème apparaît sur la paume ou une cyanose de la main et des doigts. Au fil du temps, une atrophie musculaire se produit, contracture de flexion doigts, une ostéoporose de la main (atrophie Sudek) et une ankylose partielle de l'articulation de l'épaule se forment. Le syndrome de Steinbrocker est causé par des troubles neurodystrophiques tels que l'ostéochondrose cervicale, l'infarctus du myocarde, l'ischémie des zones trophiques de la moelle épinière, ainsi que des traumatismes du membre supérieur et de la ceinture scapulaire.
Dans la brachialgie due à l'arthrose ou à l'arthrite de l'articulation de l'épaule et des tissus environnants (périarthrose), aucun symptôme de perte de fonction des fibres sensorielles et motrices n'est détecté. Une hypotrophie du muscle de l'épaule est possible en raison d'une épargne prolongée du membre supérieur. Les principaux critères de diagnostic sont les limitations de mobilité de l'articulation de l'épaule, tant en période active que non active. mouvements passifs, données de l'examen radiologique de l'articulation.
Le plus souvent, le syndrome du muscle scalène antérieur doit être différencié des lésions spondylogènes des racines cervicales inférieures. La complexité du problème réside dans le fait que le syndrome scalène et radiculite cervicale ont le plus souvent une cause spondylogène. Les muscles scalènes sont innervés par les fibres des nerfs spinaux CIII - CVII et dans l'ostéochondrose de presque tous les nerfs cervicaux disques intervertébraux sont précocement impliqués dans des troubles des réflexes irritatifs qui surviennent avec douleur et spasticité de ces muscles particuliers. Le muscle scalène antérieur spastique est étiré lorsque la tête est tournée du côté opposé (sain). Dans une telle situation, la compression de l'artère sous-clavière entre ce muscle et la première côte augmente, ce qui s'accompagne d'une reprise ou d'une forte augmentation des manifestations cliniques correspondantes. Tourner la tête vers le muscle affecté ne provoque pas ces symptômes. Si tourner la tête (avec ou sans charge) vers le côté douloureux provoque des paresthésies et des douleurs au niveau du dermatome CVI - CVII, le rôle décisif du muscle scalène est exclu. Dans de tels cas, les paresthésies et les douleurs peuvent s'expliquer par une compression des nerfs spinaux CVI et CVII à proximité du foramen intervertébral. Important Il existe également un test avec introduction d'une solution de novocaïne (10-15 ml) dans le muscle scalène antérieur. Avec le syndrome scalène, déjà 2 à 5 minutes après le blocus, la douleur et les paresthésies disparaissent, la force des membres supérieurs augmente et la température de la peau augmente. À syndrome radiculaire les phénomènes cliniques persistent après un tel blocus.
Les troncs du plexus brachial peuvent être comprimés non seulement par le scalène antérieur et le petit pectoral, mais parfois aussi par le muscle omohyoïdien. Le tendon sauteur et sa tête latérale dans la région sous-clavière sont situés au-dessus des muscles scalènes. Chez ces patients, des douleurs dans la région des épaules et du cou surviennent lorsque le membre supérieur est reculé et que la tête est déplacée dans la direction opposée. Les douleurs et les paresthésies s'intensifient avec la pression sur la zone du ventre latéral hypertrophié du muscle omohyoïdien, qui correspond à la zone des muscles scalènes moyens et antérieurs.
Le plexus brachial est formé par les branches antérieures des nerfs spinaux suivants : C5, C6, C7, C8, Th1. Les branches C5-C6 forment le tronc primaire supérieur du plexus. Les branches de C7 forment le tronc primaire moyen. Les branches C8, Th1 forment le tronc primaire inférieur. Puis toutes les branches s'entrelacent et forment des troncs secondaires : celui latéral des branches C5, C6, C7 (le nerf musculo-cutané en émerge). Tronc médial issu des branches C8, Th1 (le nerf cutané médial de l'épaule et de l'avant-bras, ainsi que le nerf cubital en émergent). Le tronc postérieur est formé de toutes les branches (les nerfs radiaux et axillaires en émergent).
Le plexus brachial assure l’innervation motrice, sensorielle, autonome et trophique des membres supérieurs.
Le plexus est touché par des blessures, luxations de l'humérus, poignardé, pendant opérations chirurgicales avec les mains derrière la tête, forceps lors de l'accouchement, côtes cervicales.
Dans le tableau clinique, on distingue trois options.
Paralysie supérieure de Duchenne-Erb. Une atrophie et une paralysie des membres proximaux se produisent. Souffrance deltoïde, biceps, interne muscle brachial, brachioradial et court supinateur. Il est impossible d’enlever le bras et de le plier au niveau de l’articulation du coude. Des douleurs et des paresthésies surviennent le long du bord externe de l’épaule et de l’avant-bras.
La paralysie de Dejerine-Klumpke se caractérise par une atrophie des petits muscles de la main, des fléchisseurs de la main et des doigts. Le mouvement de l’épaule et de l’avant-bras est préservé. L'hypoesthésie est due à surface intérieure avant-bras et mains.
Un type de lésion peut survenir lorsque l’ensemble du plexus brachial est touché.
Des vitamines B, des anticholinestérasiques, du dibazole et de la vitamine E sont prescrits. Les massages, la physiothérapie, la fangothérapie et la thérapie par l'exercice revêtent une importance particulière.
En savoir plus sur le sujet Lésions du plexus brachial :
- Bloc central différentiel et bloc du plexus brachial
- Interventions coronariennes percutanées en présence de courbures du lit des artères coronaires, lésions ostiales, lésions calcifiées, lésions longues
II. Dommages aux troncs du plexus(cervicale, brachiale, lombaire et sacrée) provoque une anesthésie ou une hypoesthésie de tous types de sensibilité des membres dans le territoire innervé par les fibres sensorielles de ces nerfs qui émanent du ou des troncs affectés du plexus. La présence de douleur est également typique ici.
Le plexus brachial est constitué de fibres des branches antérieures des nerfs spinaux cervicaux V, VI, VII, VIII, I et II thoraciques. Les faisceaux primaires du plexus sont formés : haut - de la confluence des cervicales V et VI, moyenne est une continuation du VII cervical et inférieur formé de la fusion des branches antérieures cervicales VIII et I et II thoraciques antérieures
LÉSIONS DES RACINES ET DES TRONC PRIMAIRES
Dommages à tout le plexus brachial provoque une paralysie atrophique flasque et une anesthésie du membre supérieur avec perte de l'extenseur ulnaire, de la flexion ulnaire et des réflexes carpo-radiaux. Aux lésions élevées du plexus, des lésions des muscles scapulaires sont associées.
Lésion C v - C des racines ou du faisceau primaire supérieur plexus (paralysie d'Erb-Duchenne) entraîne une perte de fonction des nerfs axillaire, musculo-cutané et seulement partiellement radial. Aux lésions radiculaires ou très importantes du fascicule supérieur, une perte de fonction et des muscles scapulaires est associée. La flexion ulnaire s'estompe et les réflexes carpo-radiaux peuvent être affaiblis.
Ainsi, la paralysie supérieure se caractérise par une atteinte de la partie proximale du membre supérieur alors que la fonction de la main et des doigts est préservée. Dans ce cas, la répartition de la zone anesthésique se fait le long de la radiculaire ( CV- Type C V1), sur la surface externe de l'épaule et de l'avant-bras.
Défaite C VIII - D n racines ou faisceau inférieur primaire plexus (paralysie de Dejerine-Klumpke) provoque perte totale fonctions des nerfs cutanés ulnaires et internes de l'épaule et de l'avant-bras et lésions partielles du nerf médian et de sa jambe inférieure. Le résultat est une paralysie distale avec défaite prédominante et une atrophie des petits muscles et des fléchisseurs des doigts et de la main - ce qu'on appelle la paralysie du plexus inférieur. La sensibilité est altérée le long de la radiculaire (C V1I] - Dn) type, sur la surface interne de la main, de l’avant-bras et de l’épaule.
Les dommages à la racine C VII ou au faisceau moyen primaire du plexus entraînent une perte significative de la fonction du nerf radial et une perte partielle de la fonction du nerf médian.
Les faisceaux du plexus primaire sont divisés en branches antérieures et postérieures. Le faisceau externe secondaire est formé des branches antérieures des faisceaux supérieur et moyen. À partir des branches antérieures du faisceau inférieur, se forme le faisceau interne secondaire. Enfin, de tous branches postérieures Les faisceaux primaires forment un faisceau postérieur secondaire. Les noms des poutres secondaires sont déterminés par leur emplacement par rapport à a. axillaire.
Les faisceaux du plexus secondaire sont situés dans la fosse sous-clavière ; en outre, ils forment troncs nerveux membre supérieur:
poutre extérieure - n. musculocutaneus et la partie supérieure de la jambe de n. media-ni ;
poutre arrière- n. axillaris et n. radialis ;
poutre intérieure - n. ulnaris, jambe inférieure de n. mediani et nn. cutanei brachii et antibrachii mediales (voir Fig. 32).
Lésion du faisceau externe plexus provoque un dysfonctionnement complet du n. musculocutanei, partiel - n. mediani (fibres de la partie supérieure de sa jambe, en particulier m. pronator teres) et limité - n. radialis (mm. brachioradialis, supinateur).
Ainsi, la similitude du tableau clinique de la lésion du faisceau primaire supérieur et de la lésion du faisceau secondaire externe réside dans la perte de la fonction du nerf musculo-cutané dans les deux cas et la perte limitée de la fonction du nerf radial ( dû à mm. brachioradialis et supinateur). La différence est que lorsque le faisceau primaire supérieur est endommagé, cette combinaison inclut également une perte de fonction du n. axillaris, qui ne souffre pas lorsque le faisceau secondaire externe est endommagé, mais dans ce dernier cas, il y a une lésion partielle du faisceau n. médiani.
Lésion du faisceau interne les plexus et les lésions du faisceau primaire inférieur donnent un tableau clinique similaire, c'est-à-dire combinaison de lésions de p.ulnaris, nn. cutanei brachii et antibrachii mediales et dommages partiels au n. mediani, sa jambe inférieure. Le signe de Horner dans ce cas, comme pour les lésions plus distales, n'est pas observé (voir ci-dessus).
Lésion du faisceau postérieur caractérisé par une combinaison de lésions des n. axillaris et n. radialis (à l'exception des mm. brachioradialis et supinateur préservés). La similitude avec le tableau clinique des lésions du faisceau primaire moyen est la même perte de fonction du n.radiis ; la différence est que lorsque le fascicule moyen primaire est endommagé, la fonction du n. axillaris est préservée, mais la fonction du n. mediani, sa jambe supérieure, est partiellement altérée.
Ainsi, les fibres du faisceau primaire inférieur font partie du faisceau interne secondaire du plexus, ce qui provoque la similitude du tableau clinique lorsqu'elles sont touchées. N. radialis souffre dans sa fonction principale lorsque les faisceaux primaires moyens et postérieurs secondaires sont endommagés, mais dans le premier cas - en combinaison avec des dommages partiels au n. mediani, et dans le second (faisceau postérieur) - avec des dommages au n. .axillaire.
La fonction du n. axillaris est perdue lorsque les faisceaux primaires supérieurs et secondaires postérieurs sont affectés en raison de la transition correspondante de ses fibres.
Enfin, la p. musculo-cutanée souffre également lorsque les faisceaux primaires supérieurs et secondaires externes sont touchés, mais dans le premier cas - en combinaison avec la p. axillaris, et dans le second - avec des lésions partielles de la p. mediani.
Fin du travail -
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Neurologie générale
Lorsque la racine sensorielle postérieure pénètre dans la moelle épinière, seules les fibres douloureuses... les dommages à la colonne postérieure de la moelle épinière entraînent une perte du sens articulaire-musculaire et vibratoire sur le côté.
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