Сөрөг динамик гэж юу гэсэн үг вэ? ЭКГ-ын сөрөг динамик

ЭКГ нь зүрхний булчингийн биопотенциалын график дүрсийг илэрхийлдэг электрокардиограмм бөгөөд зүрхний цахилгаан потенциалын ялгааны динамикийг тусгасан муруй юм. Үйл ажиллагааны явцад зүрх нь тодорхой цахилгаан потенциал үүсгэдэг. Бидний бие өндөр цахилгаан дамжуулах чадвартай тул зүрхний цахилгаан бичлэгийн бичлэг хийх замаар энэхүү цахилгаан потенциалыг бүртгэх боломжтой. ЭКГ-ын динамикийг электрокардиографийн тусламжтайгаар тусгай төхөөрөмж - электрокардиограф ашиглан бүртгэдэг: электродуудыг өвчтөний биед байрлуулж, электрокардиограф нь электрокардиограммыг хэд хэдэн дамжуулалтаар хийдэг.

Судалгаанд бага хугацаа зарцуулдаг - ердөө 10-15 минут. Дараа нь бүртгэгдсэн муруйгаас авсан өгөгдлийг зүрх судасны эмч тайлдаг. Эмч нь хэвийн муруйн хувилбаруудаас хазайснаар өвчтөний зүрхний өөрчлөлтийн шинж чанар, эдгээр өөрчлөлтүүдийн байршлыг тодорхойлдог.

ЭКГ хэвийн

Ер нь электрокардиограмм нь 3 эерэг, 2 сөрөг долгионоос бүрддэг. Тэдний хоорондох зайг сегмент гэж нэрлэдэг бөгөөд шүд ба сегментүүдийн нийлбэр нь нэг интервалыг бүрдүүлдэг. Электрокардиограммыг уншиж байх үед эмч долгионы хэмнэл, тогтмол байдал, түүнчлэн интервалын урт, эмгэгийн долгион байгаа эсэхийг хянадаг. Түүний үзлэгт үндэслэн эмч дүгнэлт гаргадаг.

ЭКГ-ын сөрөг динамик

Сөрөг динамик гэдэг нь зүрхний ажилд өөрчлөлт гарч байгаа бөгөөд тэдгээр нь төлөвлөсний дагуу явахгүй байна гэсэн үг юм. илүү сайн тал. Өөрөөр хэлбэл ЭКГ нь улам дорддог. Өнгөрсөн ба одоо гэсэн хоёр ЭКГ-ын уншилтыг харьцуулж үзэхэд эмч ийм дүгнэлт гаргадаг. Хэрэв хуучин үзүүлэлтүүдтэй харьцуулахад шинэ электрокардиограмм дээр шинэ өөрчлөлтүүд гарч ирсэн эсвэл хуучин нь муудсан бол энэ нь зүрхний ажилд сөрөг динамик байгааг илтгэнэ. Энэ нь эдгээр өөрчлөлтүүдийн шалтгааныг олох шаардлагатай гэсэн үг юм. Зөв онош тавьж, өвчнийг эмчил.

Сөрөг динамикийн шалтгаанууд

Энэ нь хүнд хэлбэрийн хордлого бүхий удаан хугацааны хүнд өвчин туссаны дараа боломжтой юм.
Тамирчдад сөрөг динамик ажиглагдаж болох бөгөөд энэ нь тэдний хэт их бэлтгэлтэй байгааг харуулж байна. Өөрөөр хэлбэл, хэт их ачаалалтай байсан тул бие нь тэр даруй сэргэхэд хэцүү, зүрхийг хэвийн болгоход хэсэг хугацаа шаардагдана.

Сөрөг динамикийн харагдах хүчин зүйлүүдийн нэг нь зүрхний цохилт ихсэх ортостатик симпатик-адренал нөлөөний мэдэгдэхүйц өсөлт юм.
Калийн агууламж буурах: миокардид калийн агууламж нэмэгдэх нь миокардийн стрессийг эсэргүүцэх чадварыг нэмэгдүүлдэг гэдгийг мэддэг.

динамик гэдэг нь мөрдөх зарим төрлийн өөрчлөлт юм. сайн муугийн төлөө

Эмчилгээнд динамик гэж бас байдаг - UHF эмчилгээний чиглэлээр (дулаарал)

эмчилгээний үр дүн байна уу?

Хэрэв тэд эерэг динамик байгаа гэж хэлбэл эмчилгээ нь тусалж байна! Таны сэргэлт илт харагдаж байна.

Эмч цус харвалтанд "ноцтой байдал, динамик байхгүй" гэж хэлсэн үү?

Өнөөдөр эмч нар биеийн байдал хүнд байна гэж хэлсэн, ямар ч динамик байхгүй, энэ юу вэ? Тэр хэдий болтол ингэж худлаа ярьж чадах юм бэ? Тэгээд бид юунд бэлдэх ёстой вэ?

Ишемийн харвалт үүсэх нь хүн бүрт өөр өөр тохиолддог. Тархины аль хэсэгт халдлагад өртөж байгаагаас хамааран цус харвалтын цаашдын явцыг бага магадлалтайгаар урьдчилан таамаглах боломжтой.

Эхлээд тархины бүтцийг авч үзье. Энэ нь тархи, тархины иш, тархи өөрөө гэсэн гурван үндсэн хэсгээс бүрдэнэ.

Тархины бүтэц нь өөрөө урд, париетал, түр зуурын болон Дагзны хэсгүүдэд хуваагддаг.

Тархины нөлөөлөлд өртсөн хэсэг бүр цаашдын зан үйлийн хүчин зүйлүүдэд нөлөөлдөг. Үүнийг дарааллаар нь харцгаая:

Тархины цус харвалт. Тархины үүдэл эс гэмтсэн тохиолдолд бүх зүйл шууд үхэлд хүргэдэг.
Тархины ишемийн харвалт. Тогтвортой байдал, хөдөлгөөний зохицуулалтыг ерөнхийд нь зөрчиж байна. Өвчтөн тэнцвэрээ алдаж, үе үе мөчний чичиргээ (чичиргээ) мэдрэгддэг.
Тархины париетал хэсэгт (дэлбэн) цус харвах үед өвчтөн орон зайн орчинд хангалтгүй хариу үйлдэл үзүүлдэг, өөрөөр хэлбэл, бүрэн байхгүйөөрийн биеийг өмчлөх.
Тархины арын хэсэгт цус харвалт нь харааны функцийг хэсэгчлэн эсвэл бүрэн алддаг.
Тархины урд талын дэлбэнгийн гэмтэл нь гемипарез эсвэл нэг талын саажилтад хүргэдэг.
Түр зуурын цус харвалтаар тархины эсүүд өртөж, афази, хэсэгчилсэн сэтгэцийн эмгэг үүсгэдэг.

Тиймээс урд талын харвалтын үед өвчтөн гемипарез, афазид өртөмтгий болно гэж таамаглаж болно ( системийн эмгэгяриа). Зүүн талын ишемийн харвалт нь урд болон түр зуурын тархины гэмтэлтэй хавсарч хэл ярианы эмгэг, хязгаарлагдмал байдалд хүргэдэг. мотор функцуудөвчтэй.

Тархины цус харвалттай өвчтөнүүдийн цаашдын зан үйлийн хүчин зүйлийн талаархи мэдлэг нь тэдний эргэн тойронд байгаа хүмүүст ирээдүйд эдгэрэх, нөхөн сэргээхэд ихээхэн тус болно.

Өвчний тогтворгүй динамик нь нөхцөл байдал маш хүнд байгааг харуулж байна. Цусан дахь сахарын хэмжээ хэтэрсэн нь нөхцөл байдлыг улам дордуулдаг. Сөрөг динамик нь давтан хямралаас үүдэлтэй тархины хүчтэй хаванаас болж илэрч болно. Бие махбодь нь тархины судаснуудад оновчтой цусны хангамжийг бүрэн сэргээж чадахгүй.

Өвчтөний цаашдын хувь заяа нь атеросклерозын дайралтанд бие махбодийн бие даасан эсэргүүцэл, насны хязгаар, ирж буй эмч нарын мэргэжлийн ур чадвараас хамаарна.

Та эмгэг, гэмтэл бэртлээс болж зүрх, тархи болон бусад эрхтний үйл ажиллагааг сэргээхийг оролдож байсан уу? Та энэ нийтлэлийг уншиж байгаагаас харахад энэ нь юу болохыг та өөрөө мэдэж байна.

Толгойн бүсэд байнга тохиолддог тааламжгүй мэдрэмжүүд (өвдөлт, толгой эргэх)?
сул дорой байдал, ядрах гэнэтийн мэдрэмж.
Би цусны даралт ихсэхийг байнга мэдэрдэг.
өчүүхэн ч гэсэн биеийн хүчний дасгал хийсний дараа амьсгал давчдах талаар хэлэх зүйл алга ...

Одоо асуултанд хариулна уу: Та үүнд сэтгэл хангалуун байна уу? ЭНЭ БҮХ ШИНЖҮҮДИЙГ тэсвэрлэж чадах уу? Та хэдийнэ хэр их цагийг "алдсан" бол үр дүнгүй эмчилгээ? Эцсийн эцэст, эрт орой хэзээ нэгэн цагт Нөхцөл байдал улам дордох болно.

Анагаах ухаан дахь динамик

Ер нь ямар судалгаа хийхээс л шалтгаална.

Гэхдээ заримдаа сөрөг динамик байдаг (энэ нь улам дордсон)

Динамик гэдэг нь процесс үргэлжилж байна гэсэн үг.

Охины маань биеийн байдал муу, гурван сар тутамд үзлэгт хамрагддаг бөгөөд бидний хувьд "сөрөг динамикгүй" гэсэн дүгнэлт авах нь маш их баяр баясгалан юм.

Тийм ээ, би бухимдаагүй. Эхлээд би үнэхээр баяртай байсан! :)) "сөрөг динамик" гэсэн ойлголтын талаархи миний тайлбараар.

Энэ нь мэдээж зогсохгүй. Хаврын үр дүнтэй харьцуулсан чинь 17х9х14 одоо 17х9х18 болсон. 4 мм-ийн ялгаа. Энэ нь хэр муу болохыг олж мэдэх л үлдлээ.

Энэ нь хэмжээ нь нэмэгддэг гэсэн үг юм. Би охиндоо умайн хүзүүний хэт авиан шинжилгээнд хамрагдсан бөгөөд тэд умайн хүзүүний ховдолын хэмжээ ихсэх үед "сөрөг динамик" гэж бидэнд ижил зүйлийг бичсэн. Одоо тэд хэвийн байдалдаа орж, буцаж буурч, одоо "эерэг динамик" гэж бичдэг.

формацийг нэрлэсэн (энэ нь хэмжээ нь нэмэгдэхгүй)

Хаврын үр дүнтэй харьцуулсан чинь 17х9х14 одоо 17х9х18 болсон. 4 мм-ийн зөрүү.. Эцсийн эцэст энэ нь нэмэгдсэн байна.

тэдгээр. Энэ нь 4 мм-ээр томорсон, таны бодлоор энэ нь нэмэгдэхгүй байна уу?

Өвчин эмгэгийн үед сөрөг динамик, юу хүлээх вэ?

Чамд ийм зүйл тохиолдсон уу?

Сөрөг динамик нь үргэлж аймшигтай байдаггүй. Юунаас шалтгаална өвчин ирж байнаяриа.

Жишээлбэл, хуурай ханиалга нь бронхит эсвэл уушгины хатгалгаа болж хувирвал энэ нь ямар ч эмчилгээ байхгүй эсвэл ямар нэг шалтгаанаар үр дүнгүй гэсэн үг юм. Эмийг буруу сонгосон, процедурын хуваарийг зөрчсөн, оношийг буруу хийсэн. Шалтгааныг нь шийдэх хэрэгтэй, тэгээд л болоо.

Ийм нөхцөл байдал нэг удаа хүүхдэд тохиолдсон тул бие нь хариу үйлдэл үзүүлэхгүй эмийг зааж өгсөн. Дараа нь эмчилгээ удаан үргэлжилж, зөвхөн гурав дахь антибиотик тусалсан.

Өөр нэг зүйл бол миний дурдахыг хүсэхгүй байгаа зарим өвчин байдаг. Эмчилгээний таатай үеийг алдсан байж магадгүй юм. Дахин хэлэхэд онош зөв үү? Заримдаа бид шалтгааныг ойлгохгүйгээр үр нөлөөг нь эмчилдэг. Тэгээд хүлээх нь үнэ цэнэтэй зүйл биш юм. Асуудлыг шийдэхийн тулд бүх боломжоо ашиглах шаардлагатай байна.

Та тайлбар дээр тодруулсан: тархины хавангийн тухай асуулт.

Сөрөг динамик - өвчний таагүй таамаглал, i.e. гемодинамик тогтворгүй байдал (судасны цохилт, дэвшилтэт гипотензи, дэмжлэгийг үл харгалзан). инотроп эм, тархины хавангийн шинж тэмдэг аажмаар нэмэгдэж кома I зэргийн кома III, MODS хөгжил (олон эрхтний эмгэгийн хам шинж - элэг, бөөр болон бусад эрхтнүүдээс ихэвчлэн гиповентиляци / уушигны хатгалгаа дагалддаг), хэрэв хүн интубацид орсон бөгөөд механик агааржуулалтанд байна ( Хиймэл агааржуулалтуушиг), 3-4 хоногийн дараа хоолойд хоолойгоор дамжуулан агааржуулалтыг холбохын тулд трахеостоми хийж болно.

Эдгээр бүх заль мэх нь үндэслэлтэй, учир нь тархины хавангийн эмнэлзүйн дүр зургийг үл харгалзан хүмүүс үүнээс гарч ирдэг.

Энэ нь маш чухал юм: ямар өвчинд энэ нь тохиолдсон. Хоёрдмол утгагүй хариулах боломжгүй юм!

Энэ юу вэ: цус харвалт / цочмог эмгэг тархины цусны эргэлт, тархины гэмтлийн гэмтэл/тархины няцралт, тархины доторх гематом үүсэх, хурц хордлогомансууруулах бодис эсвэл архи орлуулагч, кетоацидотик/чихрийн шижингийн кома, тархины хавдар эсвэл үсэрхийлсэн гэмтэлтархины эд гэх мэт).

Ийм өвчин тус бүр өөрийн гэсэн эмнэлзүйн онцлог, тархины хавангийн явц, эмчилгээний аргуудтай байдаг.

Ихэвчлэн эмч нар хамаатан садангаа дуудаж, муудсан шалтгааныг тайлбарладаг. Муу эмчилгээ хийлгэсэн гэж эмч нарыг буруутгах шаардлагагүй, энэ өвчнийг эмчлэхэд хэцүү, тархины эд эсийн гэмтлийн хэмжээ, суурь өвчний хүнд байдал, үндсэн оношийг хүндрүүлдэг хавсарсан эмгэг зэргээс шалтгаална. .

MRI тайланд "сөрөг динамик" гэж юу гэсэн үг вэ?

радиологич хамгийн дээд ангилал

Тодорхой тохиолдол бүрийн сөрөг динамик нь өөр байж болно: жишээлбэл, хавдрын үйл явцын хувьд сөрөг динамик нь хавдрын хэмжээ ихсэх, түүний бүтцэд цус алдалтын бүсүүд байгаа эсэх, түүнчлэн харагдах байдал зэрэгт хамаарна. склерозын голомтууд (метастазууд), мөн деиелинизаци өвчний явц ахих тусам деиелинизацийн голомтуудын тоо нэмэгдэх, тэдгээрийн эргэн тойронд перифокаль хаван үүсэх, эсвэл шинэ олон склерозын товруунд тодосгогч бодис хуримтлагдах. Ямар ч тохиолдолд сөрөг динамик нь мэс заслын болон эмчилгээний залруулга шаарддаг.

Туршлагатай эмч нар

Пашкова Анна Александровна

Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч

Мэргэшсэн ангийн томограф

Соронзон хүчдэл

талбайнууд - 1.5 Тесла (өндөр талбай)

Зургийн өндөр чанар

Нимгэн хэсгүүд

Бүх төрлийн MRI судалгаа

MRI процедур хэрхэн хийгддэг вэ?

стресс, өвдөлтгүй

үр дүнд хүрэх - 45 минутаас ихгүй хугацаа шаардагдана

диск эсвэл соронзон хальс дээр

MRI шинжилгээний талаар байнга асуудаг асуултууд

MRI-ийн талаар асуух зүйл байна уу?

Манай эмч нараас асуулт асуугаарай

MRI-ийн талаар асуух зүйл байна уу?

Манай эмч нараас асуулт асуугаарай

MRI-ийн туйлын эсрэг заалтууд нь өвчтөний дараах шинж чанарууд юм: зүрхний аппарат (зүрхний аппарат) болон бусад суулгацтай электрон төхөөрөмж, ферримагнит (төмөр агуулсан) ба цахилгаан протез байгаа эсэх (дарсны дараа). сэргээн босгох үйл ажиллагаадунд чихэнд), тархи, хэвлийн хөндий эсвэл уушигны судаснуудад мэс засал хийсний дараа цус тогтоогч хавчаарууд, тойрог замын хэсэг дэх металл хэлтэрхий, том хэлтэрхий, мэдрэлийн судаснуудын ойролцоох сум, сум, амин чухал чухал эрхтэнүүд, түүнчлэн гурван сар хүртэлх жирэмслэлт.

Харьцангуй эсрэг заалтууд нь: клаустрофоби (хаалттай орон зайгаас айх), өвчтөний биед их хэмжээний төмөр соронзон бус металл бүтэц, протез байгаа эсэх, IUD (умайн доторх төхөөрөмж) байх. Үүнээс гадна, соронзон нийцтэй (ферримагнит биш) металл бүтэцтэй бүх өвчтөнүүдийг мэс засал хийснээс хойш нэг сарын дараа л шалгаж болно.

ЭКГ-ын сөрөг динамик. Энэ нь юу гэсэн үг вэ?

Судалгаанд бага хугацаа зарцуулдаг - хэдхэн минут. Дараа нь бүртгэгдсэн муруйгаас авсан өгөгдлийг зүрх судасны эмч тайлдаг. Эмч нь хэвийн муруйн хувилбаруудаас хазайснаар өвчтөний зүрхний өөрчлөлтийн шинж чанар, эдгээр өөрчлөлтүүдийн байршлыг тодорхойлдог.

ЭКГ хэвийн

ЭКГ-ын сөрөг динамик

Сөрөг динамик гэдэг нь зүрхний үйл ажиллагаанд өөрчлөлт орсон гэсэн үг бөгөөд тэдгээр нь илүү сайн биш юм. Өөрөөр хэлбэл ЭКГ нь улам дорддог. Өнгөрсөн ба одоо гэсэн хоёр ЭКГ-ын уншилтыг харьцуулж үзэхэд эмч ийм дүгнэлт гаргадаг. Хэрэв хуучин үзүүлэлтүүдтэй харьцуулахад шинэ электрокардиограмм дээр шинэ өөрчлөлтүүд гарч ирсэн эсвэл хуучин нь муудсан бол энэ нь зүрхний ажилд сөрөг динамик байгааг илтгэнэ. Энэ нь эдгээр өөрчлөлтүүдийн шалтгааныг олох шаардлагатай гэсэн үг юм. Зөв онош тавьж, өвчнийг эмчил.

Сөрөг динамикийн шалтгаанууд

Энэ нь хүнд хэлбэрийн хордлого бүхий удаан хугацааны хүнд өвчин туссаны дараа боломжтой юм.

Тамирчдад сөрөг динамик ажиглагдаж болох бөгөөд энэ нь тэдний хэт их бэлтгэлтэй байгааг харуулж байна. Өөрөөр хэлбэл, хэт их ачаалалтай байсан тул бие нь тэр даруй сэргэхэд хэцүү, зүрхийг хэвийн болгоход хэсэг хугацаа шаардагдана.

Сөрөг динамикийн харагдах хүчин зүйлүүдийн нэг нь зүрхний цохилт ихсэх ортостатик симпатик-адренал нөлөөний мэдэгдэхүйц өсөлт юм.

ЭРҮҮЛ МЭНДИЙН ХҮН ам зүй. ХҮН АМЫН ТОО, БҮТЭЦ. ХҮН АМЫН МЕХАНИК БОЛОН БАЙГАЛИЙН ХӨДӨЛГӨӨН.

Хүн ам зүй - (demo - "ард түмэн", graphos - "би бичдэг") хүн амын шинжлэх ухаан.

Анагаах ухааны хүн ам зүй нь хүн амын нийгмийн болон хүн амын олон тооны холбоог судалдаг шинжлэх ухаан юм байгалийн хүчин зүйлүүдНөхөн үржихүйн чанарын хамгийн чухал тал болох хүн амын эрүүл мэндийн байдал, түүний өөрчлөлтийн чиг хандлагад нөлөөлдөг.

статик - тодорхой цаг хугацааны хүн амын тоон бүтцийг судалдаг;
динамик - төрөлт, нас баралтын байгалийн үйл явц, түүнчлэн шилжилт хөдөлгөөнөөс үүдэлтэй хүн амын өөрчлөлтийг судалдаг.

СТАТИК

Хүн амын статистик үзүүлэлтүүд нь:

тухайн оны эхэнд хүн амын тоо, дараа оны эхэн үеийн хүн амын арифметик дундажаар тооцсон жилийн дундаж хүн ам;
тухайн нутаг дэвсгэрт тодорхой цаг хугацаанд оршин суудаг хүн бүрийн тоог илэрхийлдэг бодит хүн ам;
тухайн нутаг дэвсгэрт одоогийн байршлаас үл хамааран бүх байнгын оршин суугчдын тоог илэрхийлдэг байнгын хүн ам;

(Байнгын болон одоо байгаа хүн амын бүлэгт ангилахад нэлээд хэцүү хүн амын бүлгүүд байдаг. Тухайлбал, цэргийн албан хаагчид, хотоос гадуурх оюутнууд, байгууллагын томилолттой ажилтан, ээлжийн зарчмаар ажилладаг хүмүүс, эцэст нь, эрүүгийн тогтолцооны байгууллагад ял эдэлж буй хүмүүс. Ийм тохиолдолд 1 жилийн хугацааг шалгуур болгон ашиглахыг зөвлөж байна. Тиймээс, хэрэв тодорхой хүн тодорхой нутаг дэвсгэрт 1 жилээс дээш хугацаагаар амьдардаг бол бүртгэл, оршин суух зөвшөөрөлтэй эсэхээс үл хамааран түүнийг энэ нутаг дэвсгэрт байнгын оршин суугч гэж ангилж болно.)

Хүн амын насны онцлог шинж чанарууд: жишээлбэл, хүүхдийн тоо (0-14 нас), өсвөр насныхны тоо (15-аас 17 нас), насанд хүрсэн хүн ам(18 ба түүнээс дээш насныхан), өндөр настнууд (50 ба түүнээс дээш насныхан) гэх мэт.

-аас хамааран насны бүтэцХүн ам, 3 төрлийн хүн ам байдаг:

дэвшилтэт - графикаар өргөн суурьтай, хурц үзүүртэй гурвалжин хэлбэрээр дүрслэгдсэн. Энэ нь төрөлт өндөр, ихэвчлэн хяналтгүй байдаг тул хүн амын бүтцэд хүүхдүүдийн багагүй хувь ("өргөн суурь") байдаг. Нөгөө талаар хүн амын нас баралтын түвшин ч өндөр байгаа нь өндөр настны тоо бага байгаагийн шалтгаан (“хурц оргил”). Байгалийн өсөлт үргэлж эерэг байдаг. Хүн амын дэвшилтэт хэлбэр нь соёлын түвшин доогуур, хүн амын нийгмийн хамгаалалгүй хөгжиж буй орнуудын онцлог шинж юм. Тэдний дунд Төв ба Зүүн өмнөд Ази, Африк, Төв Америкийн олон орон байдаг.

хөдөлгөөнгүй - бүхэл бүтэн өндрөөр ижил өргөнтэй, бөөрөнхий оройтой дүрсийг графикаар илэрхийлнэ. Хүн амын суурин төрөл нь хүн ам зүйн хувьд таатай байдаг бөгөөд түүний гол онцлог нь хүн амын тогтвортой байдал, хүн амын бууралтгүй байх төрөлт, нас баралтын түвшин ойролцоогоор тэнцүү байх явдал юм. Байгалийн өсөлт - тэгтэй ойролцоо эсвэл эерэг. Эхлэлээс бусад бүх насны хүн ам хожуу хөгшрөлт- бараг л адилхан. Хүн амын суурин төрөл нь хүн амын нийгмийн баталгаа өндөр, хүн ам зүйн таатай нөхцөл, дундаж наслалт өндөр хөгжилтэй орнуудын онцлог шинж юм.

регрессив - хүн ам зүйн үүднээс авч үзвэл энэ нь хүн амын амьжиргааны түвшин өндөр, эдийн засгийн хувьд хөгжингүй олон орны хувьд ердийн зүйл боловч энэ нь хамгийн таатай биш юм. Графикийн хувьд регрессив төрлийг зууван хэлбэртэй, нарийхан суурьтай, дунд руугаа аажмаар өргөжиж, орой нь бөөрөнхий хэлбэртэй дүрсээр дүрсэлсэн байдаг. Энэ төрлийн хүн амын гол ялгаа нь төрөлт бага, нас баралтаас хэтрэхгүй, улмаар хүн амын нөхөн үржихүйг хангах боломжгүй байдаг. Байгалийн өсөлт сөрөг байна. Хүн амын бүтцэд дунд болон өндөр настнууд зонхилж, хүүхэд, өсвөр насныхан цөөхөн, тэдний тоо жил бүр цөөрсөөр байна. Регрессив хэлбэрийн хүн ам зүйн таамаглал нь хүн амын устах явдал юм.

Хүн амын тооны талаархи мэдээллийн эх сурвалж нь юуны түрүүнд Орос улсад 10 жил тутамд явагддаг хүн амын тооллого юм. Хүн амын тооллогын явцад хүн амын хүйс, насаар бүрэлдсэн бүрэлдэхүүн, боловсролын түвшингээр нь хуваарилалт, улсын бүтэц, хөдөлмөр эрхлэлтийн салбар гэх мэт үндсэн үзүүлэлтүүдийг бүртгэдэг.

Тооллогын хооронд хүн амын тоог хамгийн сүүлийн үеийн тооллогын мэдээгээр тооцож, энэ хугацаанд тухайн нутаг дэвсгэрт төрсөн болон ирсэн хүний тоог нэмж, нас барсан болон нутаг дэвсгэрээс гарсан хүний тоог хасна. Иргэдийн тодорхой ангиллын тоонд гарсан өөрчлөлтийг бүртгэхтэй холбоотой ийм тооцоололд аажмаар хуримтлагдаж буй алдааг дараагийн хүн амын тооллогын үеэр засч залруулна.

Статик үзүүлэлтүүдийн зорилго:

ДИНАМИК

Динамик нь хүн ам зүйн салбар болохын хувьд хүн амын механик хөдөлгөөн (шилжилт) ба байгалийн хөдөлгөөнийг ялгах шалтгаанаас хамааран хүн амын өөрчлөлтийг судалдаг.

Хүн амын механик хөдөлгөөн буюу шилжилт хөдөлгөөн

Шилжилт хөдөлгөөн (Латин migro - "Би хөдөлж, би хөдөлдөг") нь ихэвчлэн оршин суугаа газраа өөрчлөхтэй холбоотой хүмүүсийн шилжилт хөдөлгөөн юм. Шилжилт хөдөлгөөний дор хаяж хоёр үндсэн ангилал байдаг - дагуу нутаг дэвсгэрийн үндэсмөн хөдөлгөөний үргэлжлэх хугацаа, давтамжаар.

Шилжилт хөдөлгөөний төрлийг нутаг дэвсгэрийн хувьд:

гадаад - улсын хилээр гарахтай холбоотой шилжилт хөдөлгөөн, өөрөөр хэлбэл улс хоорондын гарц. Жишээ нь, to энэ төрөлшилжилт хөдөлгөөнд Оросоос Турк руу амралтаараа аялал жуулчлалын аялал хийх, Германд дадлага хийх бизнес аялал гэх мэт орно. Явах, орох улстай холбоотойгоор цагаачлал, тухайн улсаас гарах, цагаачлах, тус улсад ирэх хоёрыг ялгадаг. Аливаа гадаад цагаач нь бүх тохиолдолд нэгэн зэрэг цагаач (түүний явсан улсын хувьд) болон цагаач (явсан улсын хувьд) хоёулаа байдаг гэдгийг санах нь зүйтэй.
дотоод - нэг муж дахь хүн амын шилжилт хөдөлгөөн. Дотоод шилжилт хөдөлгөөнд дүүрэг хоорондын нүүлгэн шилжүүлэлт гэж нэрлэгддэг. Эдгээр нь танай бүс нутаг эсвэл бусад хот руу хийх аялал байж болно. Дотоод шилжилт хөдөлгөөний чухал үзэгдэл бол хотуудын өсөлт, ач холбогдлын өсөлт, аажмаар шилжилттэй холбоотой хотжилт юм. хөдөөгийн хүн амхот руу.

Хөдөлгөөний үргэлжлэх хугацаа, давтамжаар шилжилт хөдөлгөөний төрлүүд:

эргэлт буцалтгүй - шилжин суурьшигчийн байнгын оршин суух газрыг өөрчлөх; гадаад шилжилт хөдөлгөөний хувьд - оршин суух зөвшөөрөл эсвэл өөр улсын иргэншил авах;
түр зуурын - байнгын оршин суугаа газраа өөрчлөөгүй хүний хязгаарлагдмал хугацааны шилжилт хөдөлгөөн. Ихэвчлэн бизнес аялал, амралтын аялал гэх мэт холбоотой байдаг;
улирлын чанартай - холбоотой хөдөлгөөн тодорхой хугацаажилийн. Жишээлбэл, Оросын хүн амын нэлээд хэсэг нь өмнөд чиглэлд шилжин суурьшсан зун цагжилийн.
дүүжин - тодорхой маршрутын дагуу тогтмол, давтагдах шинж чанартай нүүдэл. Хамгийн тод жишээ бол оршин суугаа газраасаа ажил руугаа буцах, ялангуяа газарзүйн хувьд бие биенээсээ нэлээд алслагдсан газар руу шилжих хөдөлгөөн юм.

Хүн амын механик хөдөлгөөнийг тодорхойлдог үзүүлэлт бол шилжилт хөдөлгөөний өсөлт бөгөөд үүнийг үнэмлэхүй эсвэл харьцангуй утгаараа тооцоолж болно.

Шилжилтийн үнэмлэхүй утгын өсөлт:

MP = Ирсэн хүмүүсийн тоо - явах тоо

Харьцангуй утгын шилжилт хөдөлгөөний өсөлт:

MP = (Ирсэн хүмүүсийн тоо - явах хүмүүсийн тоо) / Жилийн дундаж хүн ам * 1000

Хүн амын механик хөдөлгөөний үзүүлэлтүүдийн зорилго:

шилжилт хөдөлгөөн, хотжилтын байгаль орчны нөхцөл байдалд үзүүлэх нөлөөлөл, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төлөвлөгөөт стандарт, эмнэлгийн байгууллагуудын сүлжээний өөрчлөлт, хүн амын өвчлөл, нас баралтын бүтэц, тухайн нутаг дэвсгэрийн тархалтын байдал, төрөлт дэх өөрчлөлт;
Ажилдаа явах нь тархалтыг хөнгөвчлөх контактуудын тоог нэмэгдүүлдэг Халдварт өвчин, гэмтэл бэртэл нэмэгдэхэд хүргэдэг;
улирлын чанартай шилжилт хөдөлгөөн нь эрүүл мэндийн байгууллагуудын ачааллын улирлын шинж чанарыг тодорхойлдог;
Шилжин ирэгсдийн эрүүл мэндийн үзүүлэлтүүд оршин суугчдын эрүүл мэндийн байдлаас эрс ялгаатай байж болно.

26. Хугацааны цуваа, үзүүлэлт, тооцоо, анагаах ухаанд хэрэглэх.

Аливаа үзэгдлийн динамикийг судлахдаа тэд цаг хугацааны цувааг бий болгоход ашигладаг.

Цагийн цувралнь нэг төрлийн статистик хэмжигдэхүүнүүдийн цуваа юм , аливаа үзэгдлийн цаг хугацааны өөрчлөлтийг харуулж, тодорхой интервалаар он цагийн дарааллаар байрлуулсан. Тоонууд , Хугацааны цувааны бүрэлдэхүүн хэсгүүд , түвшин гэж нэрлэдэг.

Мөрийн түвшин- үзэгдлийн хэмжээ (хэмжээ). , тодорхой хугацаанд эсвэл тодорхой хугацаанд хүрсэн. Цуврал түвшинг үнэмлэхүй гэж илэрхийлж болно , харьцангуй эсвэл дундаж утгууд.

Цагийн цувааг хуваана

a) энгийн (үнэмлэхүй утгуудаас бүрдэх) - дараахь байж болно.

1) түр зуурын - тодорхой агшин дахь үзэгдлийг тодорхойлдог хэмжигдэхүүнүүдээс бүрдэнэ (статистик мэдээлэл, ихэвчлэн сар, улирал, жилийн эхэн эсвэл төгсгөлд бүртгэгддэг)

2) интервал - долоо хоног, сар, улирал, жилийн (төрөлтийн тооны талаарх мэдээлэл) - тодорхой хугацааны (интервал) үзэгдлийг тодорхойлсон тооноос бүрдэнэ. , жилд нас баралт, сард халдварт өвчний тоо). Интервалын цувралын онцлог нь , түүний гишүүдийг нэгтгэн дүгнэж болно (энэ тохиолдолд интервал томрох болно) эсвэл хувааж болно.

б) цогц (харьцангуй буюу дундаж утгуудаас бүрдэх).

Хугацааны цуваа нь өөрчлөлтөд өртөж болох бөгөөд үүний зорилго нь судалж буй үйл явцын өөрчлөлтийн онцлогийг тодорхойлох, мөн тодорхой болгох явдал юм.

Динамик цуврал үзүүлэлтүүд:

a) цувралын түвшин - цувралын гишүүдийн утга. Цувралын эхний гишүүний утгыг эхний (анхны) түвшин, цувралын сүүлчийн гишүүний утгыг эцсийн түвшин, цувралын бүх гишүүдийн дундаж утгыг дундаж түвшин гэнэ.

б) үнэмлэхүй өсөлт (бууралт) - дараагийн болон өмнөх түвшний ялгааны хэмжээ; өсөлтийг эерэг тэмдэгтэй тоогоор, бууралтыг сөрөг тэмдгээр илэрхийлнэ. Олз эсвэл алдагдлын утга нь тодорхой хугацааны туршид динамик цувралын түвшний өөрчлөлтийг илэрхийлдэг.

в) өсөлтийн (бууралтын) хувь хэмжээ - дараагийн түвшин бүрийн өмнөх түвшинтэй харьцуулсан харьцааг харуулдаг бөгөөд ихэвчлэн хувиар илэрхийлдэг.

г) өсөлтийн хурд (бууралт) - цувралын дараагийн гишүүн бүрийн үнэмлэхүй өсөлт, алдагдлыг өмнөх үеийнхтэй харьцуулсан харьцаа, хувиар илэрхийлнэ. Өсөлтийн хурдыг дараах томъёогоор тооцоолж болно: Өсөлтийн хурд - 100%

Өсөлт (алдагдлын) нэг хувийн үнэмлэхүй утгыг тухайн үеийн өсөлт, алдагдлын түвшинд хуваах замаар гарна.

Цувралын өсөлт, бууралтыг илүү тодорхой илэрхийлэхийн тулд цувралын гишүүн бүрийг тэдгээрийн аль нэгтэй нь харьцах харьцааг харуулсан үзэгдэх байдлын үзүүлэлтүүдийг тооцоолж, зуун хувь болгон хувиргаж болно.

Заримдаа судалж буй үзэгдлийн динамикийг тасралтгүй өөрчлөгддөг түвшин биш, харин тусдаа огцом өөрчлөлтүүд хэлбэрээр үзүүлдэг. Энэ тохиолдолд судалж буй үзэгдлийн хөгжлийн гол чиг хандлагыг тодорхойлохын тулд тэд цаг хугацааны цувааг уялдуулах аргыг ашигладаг. Дараахь техникийг ашиглаж болно.

a) интервалын өргөтгөл - хэд хэдэн зэргэлдээх хугацааны өгөгдлийг нэгтгэн дүгнэх. Үр дүн нь илүү урт хугацааны нийлбэр юм. Энэ нь санамсаргүй хэлбэлзлийг зөөлрүүлж, үзэгдлийн динамикийн мөн чанарыг илүү тодорхой тодорхойлдог.

б) бүлгийн дундажийг тооцоолох - томруулсан хугацаа бүрийн дундаж утгыг тодорхойлох. Үүнийг хийхийн тулд та зэргэлдээх үеүүдийн зэргэлдээх түвшинг нэгтгэж, дараа нь нийлбэрийг нэр томъёоны тоогоор хуваах хэрэгтэй. Энэ нь цаг хугацааны өөрчлөлтийг илүү тодорхой болгодог.

в) хөдөлж буй дундажийг тооцоолох - динамик цувралын түвшинд санамсаргүй хэлбэлзлийн нөлөөллийг тодорхой хэмжээгээр арилгаж, үзэгдлийн чиг хандлагыг илүү мэдэгдэхүйц тусгадаг. Үүнийг тооцоолохдоо цувралын түвшин бүрийг дундаж утгаараа орлуулна энэ түвшинба түүний зэргэлдээ хоёр. Ихэнхдээ цувралын гурван нэр томъёог дараалан нэгтгэдэг боловч илүү олон зүйлийг авч болно

г) график арга - судалж буй үзэгдлийн динамикийн график дүрсийг гараар эсвэл захирагч эсвэл луужин ашиглан зэрэгцүүлэх.

e) хамгийн бага квадратын аргыг ашиглан зэрэгцүүлэх нь цаг хугацааны цувааг зэрэгцүүлэх хамгийн зөв аргуудын нэг юм. Энэ арга нь түр зуурын шалтгааны нөлөөг арилгахад чиглэгддэг , санамсаргүй хүчин зүйлүүдзөвхөн урт хугацааны хүчин зүйлийн нөлөөгөөр үүссэн үзэгдлийн динамикийн үндсэн чиг хандлагыг тодорхойлох. Хэрэв үзэгдлийн давтамж нэмэгдэх, буурах гол хандлага байгаа бол тухайн үзэгдлийн динамик шинж чанарт хамгийн их нийцэх шугамын дагуу тэгшлэнэ. Энэ шугам нь ихэвчлэн шулуун шугам юм , Энэ нь өөрчлөлтийн гол чиглэлийг хамгийн зөв тодорхойлдог боловч бусад хамаарал (квадрат, куб гэх мэт) байдаг. Энэ арга нь тодорхойлсон чиг хандлагыг тооцоолох, түүний хөгжлийн дундаж хурдыг тооцоолох, дараагийн жилийн төлөвтэй түвшинг тооцоолох боломжийг олгодог.

Анагаах ухаанд албан бус төлбөр: байгууллагын өөрчлөлтийн динамик

онд Нийгмийн бодлогын бие даасан хүрээлэн (IISP) эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний албан бус төлбөрийн тархалт, дүрмийн талаар судалгаа хийжээ. Судалгааны объект нь ОХУ-ын хоёр бүрэлдэхүүн хэсгийн эмнэлгийн байгууллагууд байсан бөгөөд эрүүл мэндийн байгууллагуудын дарга, эмнэлгийн байгууллагууд, эмч, сувилагч нартай ярилцлага хийж, хүн амын дунд санал асуулга явуулсан. Хүлээн авсан мэдээлэл нь янз бүрийн төрлийн эмнэлгийн байгууллагууд, өөр өөр мэргэжлийн эмч нарын дунд албан бус төлбөрийн (эмнэлгийн ажилчдын гарт байгаа бэлэг, мөнгө) тархалтыг үнэлэх, тодорхойлох боломжийг олгосон. Төрөл бүрийн төрөлалбан бус төлбөрийг хэрэгжүүлэх журам (албан бус төлбөрийн загвар), эмнэлгийн ажилтнуудын дунд албан бус төлбөрөөс олсон орлогыг дахин хуваарилах дүрэм, янз бүрийн бүлгийн эмч нарын албан бус төлбөрт хандах хандлагын мөн чанар, одоо байгаа корпорацийн хэм хэмжээнд дүн шинжилгээ хийх, илчлэх, системчлэх. албан бус төлбөрийн практикийг хуулбарлах хүчин зүйлүүд. Судалгааны үр дүнг гурван хамтын монографи (Богатова нар, 2002, Шишкин нар 2003, Шишкин нар, 2004) болон бусад хэвлэлд танилцуулсан.

Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний албан бус төлбөрийн практикийн шинж чанарууд нь тэдний цар хүрээ, дүрэм журам, түүнд хандах хандлага нь нэлээд динамик гэсэн таамаглалыг бий болгосон. Тиймээс эдгээр байгууллагуудын дүн шинжилгээг үргэлжлүүлэх судалгааны сонирхол нь ойлгомжтой юм. Анхны судалгаанаас хойшхи он жилүүд нь үе юм эдийн засгийн өсөлт, хүн амын орлого, эрүүл мэндийн салбарт төрөөс олгох санхүүжилтийн хэмжээ, салбарын ажилчдын цалингийн түвшинг нэмэгдүүлэх. Энэ нь албан бус төлбөрийн практикт хэрхэн нөлөөлсөн бэ? Форд сангийн дэмжлэгтэйгээр хийгдсэн IISP-ийн шинэ судалгаа нь энэ асуултын хариултыг хайхад зориулагдсан болно.

Судалгааны зорилго нь 2002-2007 он хүртэлх хугацаанд эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний албан бус төлбөрийн практикийг хөгжүүлэх үндсэн чиг хандлагыг тодорхойлох явдал байв.

Судалгааны арга зүй нь өмнөх ажлын нэгэн адил янз бүрийн эмнэлгийн байгууллагад ажилладаг эмч нартай хийсэн гүнзгий ярилцлагын материалд үндэслэсэн болно. Судалгааны объектууд нь ижил бүс нутаг, үндсэндээ ижил эмнэлгийн байгууллагууд байв: бүс бүрт эдгээр нь бүсийн клиникийн эмнэлэг, хотын эмнэлэг, хотын клиник, хотын хүүхдийн эмнэлэг, дүүргийн төв эмнэлэг, хувийн эмнэлгүүд байв. хэвтүүлэн эмчлэх, амбулаторийн тусламж үйлчилгээ үзүүлдэг хувийн эмнэлэг. 2007 оны 4-5 дугаар сард хийсэн дараагийн судалгааны явцад нийт 84 ярилцлага хийсэн. Түүнчлэн 2002 онд судалгаанд оролцсон эмч нарын тал орчим хувь нь 2007 онд дахин түүвэрт хамрагдсан байна.

Ярилцлагын материалыг 2007 оны 6-8-р сард дээр дурдсан хоёр бүс нутгийн эмч нарын дунд явуулсан санал асуулгаар нэмж оруулсан бөгөөд зорилго, зорилт нь энэ нийтлэлд хэлэлцсэн сэдвээс илүү өргөн хүрээтэй байв. Түүврийн хэмжээ нь 621 судалгаанд оролцогчид байв. Санал асуулгад албан бус төлбөрийн практиктай холбоотой хэд хэдэн асуултыг нэмсэн.

Энэ нийтлэлд бид сүүлийн таван жилийн хугацаанд албан бус төлбөрийн практикт гарсан өөрчлөлтийн үндсэн чиг хандлагыг авч үзэх болно. Мөн онлайн хурлын сэдвийн дагуу бид албан бус төлбөртэй холбоотой эмч, өвчтөний харилцааны өөрчлөлтийн талаар илүү дэлгэрэнгүй ярих болно. эмнэлгийн үйлчилгээ. Ерөнхийдөө судалгааны үр дүнг "Оросын эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ: Эмч нарын урам зориг ба олон нийтийн хүртээмж" монографиас илүү дэлгэрэнгүй үзэх боломжтой. Шишкин, 2008 он).

Анагаах ухаанд албан бус төлбөр: байгууллагын өөрчлөлтийн үндсэн чиг хандлага

Сүүлийн жилүүдэд эрүүл мэндийн салбарын санхүүжилтэд томоохон өөрчлөлт гарсан. Эрүүл мэндийн салбарт төрөөс зарцуулж буй зардал өндөр хурдацтай нэмэгдэж, хүн амын эрүүл мэндийн үйлчилгээнд илүү их мөнгө зарцуулах чадвар, хүсэл эрмэлзэл нэмэгдэж байна. Урьд өмнө байгаагүй арга хэмжээ бол анхан шатны тусламж үйлчилгээний ажилтнуудад холбооны нэмэлт төлбөрийг нэвтрүүлсэн нь тэдний орлогыг ойролцоогоор 2.5 дахин нэмэгдүүлсэн явдал байв. Эмч нар өвчтөнөөс мөнгө авч байгаатай хууль хяналтынхан тэмцлээ эрчимжүүлсэн. Судалгаанаас харахад эдгээр хүчин зүйлийн нөлөөлөл нь хүн амд эмнэлгийн тусламж үзүүлэх тогтолцооны янз бүрийн салбарт албан бус төлбөрийн практикт олон талт өөрчлөлт оруулахад хүргэсэн.

Анхан шатны тусламж үйлчилгээний эмч, хүүхдийн эмч нарын цалинг ихээхэн нэмэгдүүлсний дараа эрүүл мэндийн анхан шатны тусламж үйлчилгээний албан бус төлбөр буурчээ.

Үүний эсрэгээр, нарийн мэргэжлийн эмнэлгийн тусламж авах хүсэлтэй өвчтөнүүдийн дунд (эмнэлэг, эмнэлгийн нарийн мэргэжлийн эмч нарт) эдгээр практикийн тархалт, албан бус төлбөрийн хэмжээ нэмэгдсэн. Ийм нөхцөл байдлын шалтгаан нь дараахь байж болно.

Цалингийн өсөлт инфляциас хоцорч байгаатай холбогдуулан улс орны амьжиргааны түвшин ерөнхийдөө нэмэгдсэнтэй холбоотойгоор эмч нарын нэхэмжлэлийн бодит орлогын түвшинд нэмэгдсэн; Үүний үр дүнд эмч нар өвчтөнөөс хүлээн авсан төлбөрийн хэмжээг нэмэгдүүлэх замаар өнөөгийн нөхцөл байдлыг нөхөж эхэлсэн;
"Эрүүл мэнд" үндэсний төслийн хүрээнд зөвхөн орон нутгийн эмч, хүүхдийн эмч нарын цалинг сонгон нэмсэн нь бусад ангиллын эмч нар шударга бус гэж үзсэний үр дүнд эмч нарын үзэж байгаагаар БЦГ нь "шударга ёсыг сэргээх" хэрэгсэл болжээ. янз бүрийн нарийн төвөгтэй байдлын цалингийн түвшний харьцаа;
· хүн амын чадвар, эмнэлгийн ажилтнуудын үйлчилгээний төлбөрийг төлөх хүсэл эрмэлзлийг нэмэгдүүлэх.

Үүний зэрэгцээ зарим эмнэлгийн мэргэжилтнүүд хоёр үндсэн шалтгааны улмаас өвчтөнүүдээс албан бус төлбөр авахаас зайлсхийж эхэлсэн.

гаднаас хавчлагад өртөх эрсдэл нэмэгдсэн хууль сахиулах;
хууль ёсны орлого олох боломжууд өргөжсөн ( нэмэлт ажилхувийн эмнэлгүүдэд орчин үеийн өндөр технологийн тоног төхөөрөмж гарч ирснийг хангахад ашигладаг төлбөртэй үйлчилгээ, эмийн эмнэлзүйн туршилтанд оролцох гэх мэт).

Ерөнхийдөө судалгаанд хамрагдсан эмч нарын 45% нь эмч нарт цалин хөлсийг "дугтуй"-аар хийдэг байдал сүүлийн 5 жилийн хугацаанд өргөжсөн гэдэгт итгэлтэй байгаа бол 42% нь хэвээрээ байна гэж үзэж, дөнгөж 11% нь буурсан гэж хариулжээ. (1-р зургийг үз)

Эмч нарын үйлчилгээний албан бус төлбөрийн практикт гарсан өөрчлөлт, эмч нарын тооцоолсноор, судалгаанд оролцогчдын %

Үүний зэрэгцээ албан бус төлбөрийн янз бүрийн загвар (хэрэглэсэн дүрмийн төрөл) ашиглах давтамж өөрчлөгдсөнийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Сүүдрийн тарифаар төлөх төлбөрийн тархалт нэмэгдэж, "хуйвалдаан" гэж нэрлэгддэг тарифаар төлбөр хийх гэх мэт энэхүү загварын хувилбарыг идэвхтэй ашиглаж эхэлсэн. Энэ тохиолдолд үйлчилгээний үнийг эмч урьдчилан зарладаггүй, харин өвчтөн бусад өвчтөнүүдээс энэ талаар мэддэг. Эмнэлгийн тусламж үзүүлэхээс өмнө биш, харин үзүүлэх үед эсвэл дараа нь илэрхийлсэн "хүсэлтийн дагуу төлбөр"-ийг ашиглах давтамж буурсан.

Үүний зэрэгцээ эмчилгээний албан бус төлбөрийн практикт хэлбэрээр ивээн тэтгэгчөвчтөн тэргүүтэй байгууллагуудын зардлаар эмнэлгийн байгууллагууд.

Сүүлийн таван жилийн хугацаанд албан бус төлбөрөөс олсон орлогыг дахин хуваарилах практик бий болсон. Эмнэлгийн багийг хадгалахын тулд дараагийн хэлтэст хуваах зорилгоор хэлтсийн дарга нар тэднийг илүү хянаж эхлэв.

Үүний зэрэгцээ сүүлийн таван жилийн хугацаанд эмч нарын албан тушаалын бүтцэд албан бус төлбөртэй холбоотой мэдэгдэхүйц өөрчлөлт гарсан (2-р зургийг үз).

Таван жилийн өмнө бидний тооцоолсноор судалгаанд оролцогчдын дөрөвний нэг орчим нь байсан ийм практикийг тууштай дэмжигчдийн бүлэг одоо гурав дахь эгнээгээ давжээ. Энэ бүлэгт илт өсөлт ажиглагдаж байгаа нь түгшүүр төрүүлж байгаа бөгөөд албан бус төлбөрийг хянах практик төгс ажиллахгүй байгааг харуулж байна.

2002 онд судалгаанд хамрагдсан эмч нарын тал хувь нь өвчтөнөөс мөнгө авсан албадан дэмжигчид гэж ангилж болох ч үүнийг албадан шаардлагатай гэж үзсэн. 2007 онд эдгээр эмч нарын заримын байр суурь өөрчлөгдсөн бөгөөд одоо эрсдэлийг бууруулдаг шинэ тусдаа бүлгийг тодорхойлох шаардлагатай байна. Үүнд далд орлоготой холбоотой эрсдлийг бууруулах сэдлийг тодорхой илэрхийлсэн судалгаанд оролцогчдын дөрөвний нэг орчим хувь нь багтаж байна.

Өвчтөнөөс мөнгө авахад бэлэн гэдгээ шууд хүлээн зөвшөөрсөн "харамсаж буй эмч нарын" бүлэг, гэхдээ тэднээс үл хамаарах шалтгааны улмаас өвчтөнүүд тэдэнд мөнгө өгдөггүй нь бага зэрэг буурсан (ойролцоогоор 15% -иас 10% хүртэл). Орон нутгийн эмч нар, орон нутгийн хүүхдийн эмч нар энэ бүлгээс гарч, эрсдэлийг бууруулах бүлэгт шилжсэн.

Албан бус төлбөрийг тууштай эсэргүүцэгчдийн бүлэг жил ирэх тусам буурч, эмч нарын 7% -иас илүүгүй байна.

2002, 2007 онуудад албан бус төлбөрийн практикт хамаарах эмч нарын ойролцоо хуваарилалт, ярилцлагад хамрагдсан хүмүүсийн зорилтот түүврийн хувиар.

Албадан дэмжигчдийн бүлэгт багтдаг, эрсдэлийг багасгадаг олон эмч нар өвчтөний шагналаас хамааралтай байх нь улам бүр дотоод дарамт болж хувирах үед "сэтгэл хөдлөлийн ядаргаа" -ын нөлөөг мэдэрдэг. Албан бус төлбөртэй холбоотой эмч нарын дотоод хандлагын хоёрдмол байдал, тэдгээрийг үргэлжлүүлэх, арилгахад чиглэсэн, нарийн төвөгтэй дотоод бүтэц. урам зоригийн хүрээМөнгөний сэдэл нь туйлын давамгай биш байгаа эмч нар ирээдүйд албан бус төлбөрийн тархалтыг эрс бууруулж болох нөхөн олговор олгох практикийг эрэлхийлэх таатай нөхцлийг бүрдүүлдэг.

Эмч нарын дунд албан бус төлбөрийн практикийг дээрэмдэх, талархал гэсэн хоёр үнэлгээний ангиллаар тодорхой ялгах нь түгээмэл болсон. Ялгах шалгуур нь өвчтөний сайн дурын төлбөрийн чадвар юм. Өвчтөнүүдийн өөрсдийн санаачилгаар хийсэн талархлын хэлбэрээр төлбөрийг эмч нарын дийлэнх нь тэдний зарцуулсан хөдөлмөрийн бүрэн үндэслэлтэй санхүүгийн нөхөн олговор гэж хүлээн зөвшөөрдөг. Өвчтөнөөс мөнгө авах, өөрөөр хэлбэл эмчийн шаардлагаар мөнгө авахыг бараг бүх хүн буруушааж байна.

Гэсэн хэдий ч эдгээр үнэ цэнийн үнэлгээ нь албан бус төлбөрийн янз бүрийн загваруудын тархалтын бодит чиг хандлагатай уялддаггүй. Үнэлгээний зарласан ялгаа нь янз бүрийн төрлийн ийм төрлийн практикт хандах хандлагын бодит өөрчлөлтөөс илүүтэйгээр эмч нарын оюун санаанд сүүдрийн төлбөрийн практик аяндаа хуульчлагдсан болохыг харуулж байна. Сүүлийн 5 жилийн хугацаанд эмч нар өнөөгийн нөхцөлд албан бус төлбөр авах нь зөвхөн зайлшгүй шаардлагатай төдийгүй хүний үндэслэлтэй гэдэгт улам бүр итгэлтэй болж байна.

Эмч нарын дунд байдаг корпорацийн хэм хэмжээ нь урьдын адил албан бус төлбөрийн практикийг дэмждэг. Өвчтөнөөс талархал хүлээн авах зөвшөөрөл нь ихэнх эмч нарын нийтлэг жишиг болжээ.

Өмнө нь албан бус төлбөрийн практикт албадан огцрох байр сууриа зарлаж байсан эмнэлгийн байгууллагын дарга нар өвчтөнүүдээс мөнгө авахаас болж олон нийтийн зөрчилдөөн үүсгэхгүй бол тэдэнд нааштай хандаж байгаагаа нуухаа больсон.

Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний албан бус төлбөрийн институцийн динамикийн чиг хандлагыг нэгтгэн дүгнэж хэлэхэд ийм практикийн орон зайн захад засгийн газрын явуулж буй бодлогын нөлөөн дор тэдний цар хүрээ буурч байна (хууль сахиулах байгууллагуудын хориг арга хэмжээг бэхжүүлэх). эмч нарын цалинг мэдэгдэхүйц боловч сонгомол нэмэгдүүлэх) болон өөр орлого олох боломжийг өргөжүүлдэг хууль ёсны эмнэлгийн үйлчилгээний зах зээлийг хөгжүүлэх.

Харин ч эсрэгээр, албан бус төлбөр өргөн тархсан бүс нутагт (тэдний талстжилтын цөмд) тэдний цар хүрээ нэмэгдэж, институцийн хэлбэрүүд нь хөгжиж байна (төлбөрийн загварыг нууцаар өргөнөөр ашиглах), тэдний оюун санаанд хуульчлагдсан байдаг. эмч нар нэмэгдэж байна.

Гэсэн хэдий ч өнөөдөр, таван жилийн өмнөх шиг, албан бус төлбөр нь нийгмийн эрүүл мэндийн тогтолцоог хэвийн байлгахад тусалдаг. Тэд эмч нарын бага цалинг төрөөс нөхөн төлөх, эмнэлгийн корпусыг ажлын байранд нь үлдээх чиг үүргийг гүйцэтгэдэг.

Сүүлийн жилүүдэд албан бус төлбөрийн шинэ эерэг функц тодорхой гарч ирэв: тэд эмч нарын мэргэжлийн өсөлтөд хүчтэй хөшүүрэг болж байна. Эмчилгээний чанар, үр дүнтэй байдлын талаархи өвчтөнүүдийн өсөн нэмэгдэж буй эрэлт хэрэгцээ, эмч нарын орлогоо нэмэгдүүлэх хүсэл нь тэднийг шинэ эмчилгээг эзэмшихэд хүргэдэг. эмнэлгийн технологи, хамт олонтойгоо өвчтөнүүдийн мөнгөний төлөө амжилттай өрсөлдөж, үйлчилгээгээ өндөр үнээр борлуулахын тулд мэргэжлийн ур чадвараа дээшлүүлнэ.

Гэсэн хэдий ч албан бус төлбөрийн Оросын эрүүл мэндийн тогтолцоонд үзүүлэх эерэг нөлөөг хэт үнэлж болохгүй. Эмч нарын өөрсдийнх нь хийсэн үнэлгээнээс харахад албан бус төлбөр, албан ёсны төлбөртэй үйлчилгээнд хамрагдах боломжгүй хүн амд чанартай эмнэлгийн тусламж үзүүлэх боломж буурч байна.

Өвчтөнүүд болон албан бус төлбөрүүд: бид мөнгөөр юу авахаа мэдэхийг хүсч байна...

2002 оны нэгэн адил энэхүү судалгаанд эмч нарын үзэж байгаагаар ийм өвчтөнүүдийн албан бус төлбөрийг орлож чадах нийгмийн капитал эсвэл захиргааны нөөц (жишээлбэл, албан тушаалтнууд) зэргээс үл хамааран албан бус төлбөр хийх хүсэлтэй өвчтөнүүд өндөр байгааг тэмдэглэжээ.

Эмч нарын үзэж байгаагаар хүн амын албан бус төлбөр нь "хүн амын тодорхой хэсэг нь төлбөрийн шударга байдлыг сэргээж, эмч нарын эрх мэдлийг өөрсдийнхөө нүдэн дээр хадгалахыг хүсч буй байгалийн хүсэл юм." Үүний зэрэгцээ, эмч нарын үнэлгээ нь өвчтөнүүдийн эмнэлгийн үйлчилгээний албан бус төлбөрийн сайн дурын шинж чанарыг хэт үнэлдэг.

Зарим эмч нар "албан бус төлбөр нь 90-ээд оны дундуур эмч нарыг амьд үлдэхэд тусалсан төдийгүй дараа нь" гэж шаарддаг. Энэ нь эмч нарын мэргэжлийн ур чадварыг хөгжүүлэхэд түлхэц өгсөн, учир нь хэн ч үзэсгэлэнтэй нүдэнд мөнгө төлөхгүй."

Бодит байдал дээр зарим өвчтөн эмч нарын дарамт шахалтанд өртөхийг эмч нар үгүйсгэхгүй. Тэд эмчилгээ хийлгэхийн тулд маш их мөнгө төлөх ёстой."

Эмч нар өвчтөнөөс нэмэлт төлбөр авах, өөрсдийн хүчин чармайлтыг хэтрүүлэн үнэлэх, нөгөө талаас өвчтөний шаардлага хангаагүй эмнэлгийн оролцооноос өөрийгөө хамгаалах байгалийн хүсэл эрмэлзэл зэрэг нь эмнэлгийн үйлчилгээний үнэ өсөхөд хүргэдэг. сүүдрийн зах зээл.

Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний албан бус төлбөрийг ашиглах өвчтөний сэдэл.Тооцоолоос харахад эмнэлгийн ажилчидГэсэн хэдий ч өвчтөнүүд эрүүл мэндийн үйлчилгээнд албан бус төлбөрийг ашигладаг шалтгаан бараг өөрчлөгдөөгүй байна. Үүнд:

шаардлагатай тусламжийг авахын тулд албадан төлбөр төлөх;
үнэ төлбөргүй эмчилгээ хийснээр хүлээгдэж буйтай харьцуулахад өндөр чанартай эсвэл илүү их хэмжээний эмнэлгийн тусламж авах хүсэл;
эдгээр эмнэлгийн байгууллагуудад, тэдэнд илүү их итгэл төрүүлдэг эмч нартай эмчлүүлэх хүсэл;
үзлэг, эмнэлэгт хэвтэх хугацааг багасгах чадвар;
эмнэлгийн байгууллагын кассаар төлбөр хийхтэй харьцуулахад эмчилгээний зардлыг бууруулах боломж;
амжилттай эмчилгээнд талархах хүсэл;
Оросын хүн амын нийгэм-соёлын онцлог.

Өвчтөнүүд дутмаг байгаа үйлчилгээний төлбөрийг хамгийн түрүүнд төлдөг. "Хэрэв нэг Проктологийн төв байдаг бол бүхэл бүтэн бүс нутагт зөвхөн нэг төв байдаг бол энэ үйлчилгээ эрэлт хэрэгцээтэй байгаа бөгөөд мэдээжийн хэрэг тэндхийн хүмүүс төлбөр төлөх болно. Хэрэв ийм гурван төв байвал тэндхийн үнийн бодлого бага зэрэг буурна” гэв., - итгэдэг ерөнхий эмчхотын клиник. “Бид монопольчид... Биднээс өөр хэн хийх юм бэ? Бид онцгой"гэж хотын нэгэн эмнэлгийн ерөнхий эмч тайлбарлаж байна.

Албан бус төлбөрийн сэдэв нь үнэ төлбөргүй эмчилгээнд хүлээн зөвшөөрөгдсөнтэй харьцуулахад эмнэлгийн үйлчилгээний чанарын өндөр стандартыг хангах явдал юм. Жишээ нь, гүйцэтгэх үед гоо сайхны зүсэлт мэс засал. Менежерийн хэлснээр мэс заслын тасагтөв дүүргийн эмнэлэг" Жишээлбэл, би ийм зүсэлт хийж чадна ... гоо сайхны бүтээгдэхүүн. Энэ тохиолдолд тухайн хүн сорвигүй, ул мөр үлдэхгүй. Өвчтөн ийм зүйлийг төлөх ёстой бөгөөд үүнийг хавчиж болохгүй».

Олон эмч нар албан бус төлбөр, эмчилгээний чанар хоёрын хооронд шууд холбоо байхгүй гэж маргаж байгаа ч үүнийг үгүйсгэх аргагүй юм. сэтгэл хөдлөлийн туршлагаачаар өвчтэй өвчтөнүүд мэдэгдэхүйц тайвширдаг анхаарал нэмэгдсэнэмч нар тэдэнд мөнгө төлсөн өвчтөнүүдэд.

Чанартай тусламж авах хүсэл нь өвчтөнүүдийн эмнэлгийн байгууллага, хуучин өвчтөнүүд, танил эмч нар гэх мэт тэдэнд санал болгосон эмч рүү очих хүслийг төрүүлдэг. Гэвч бодит байдал дээр өвчтөн үнэ төлбөргүй эмнэлгийн тусламж авах боломжтой эмнэлгийн байгууллагыг сонгох эрх чөлөөгүй байдаг. Жишээлбэл, хамгийн сайн эмнэлгийн тоног төхөөрөмж, өндөр мэргэшсэн мэргэжилтнүүдтэй бүс нутгийн клиник эмнэлэг нь бүсийн төвийн оршин суугчдыг эмнэлэгт хэвтүүлэх үүрэг хүлээдэггүй боловч албан бус төлбөрийг ашиглан тохиролцож болно.

Чанартай үйлчилгээ нь ихэвчлэн эмчийн мэргэжлийн өндөр ур чадвартай холбоотой байдаг тул өвчтөнүүд түүнийг сонгох боломжийг төлөхөд бэлэн байдаг. “Тэр их ажилтай, олон өвчтөнтэй учраас мөнгө төлдөг. Тэр хүн бүрийг хүлээн зөвшөөрч чадахгүй." "Ихэнх өвчтөнүүд энэ эсвэл тэр эмч авах боломжийг төлдөг.- Мэс заслын тасгийн дарга итгэлтэй байна, - Гэрэлтүүлэгч байдаг. Олон нийтийн цуу яриа байдаг. Мэдээжийн хэрэг, олон тооны хүмүүс түүнд хүрэхийг хичээж байна."

Өвчтөнүүд эмч нарыг мэргэжлийн ур чадвар, сайн үр дүн, алдар нэрээр нь сонгодог. Өвчтөнүүд эмнэлэгт хэвтэхийг түргэсгэх, өндөр технологийн өндөр үнэтэй үйлчилгээ авахын тулд оочерлохоос зайлсхийх гэх мэтээр мөнгө төлдөг. “Та өвчтөнд ийм, ийм байдлаар ажиллаж чадна гэдгийг тайлбарла. Эсвэл дараалалгүй, хэрэв тэр үүнийг 3 сар хүлээхийг хүсэхгүй бол өндөр технологийн үйл ажиллагаа» - гэж мэс заслын тасгийн дарга хэлж байна.

Албан бус төлбөр нь өвчтөнүүдийн зүгээр л эмнэлгийн ажилчдад талархах хүслийг илэрхийлдэг. Юуны өмнө "Эмчилгээний үр дүнд өвчтөнүүд талархаж байна."Тэгээд "ард сайн хандлага, халамж, хүчин чармайлт гаргасан.”Судалгаанд оролцогчдын үзэж байгаагаар өвчтөнүүдийн эмч нарт үзүүлэх материаллаг талархал нь Оросын хүн амын сэтгэцийн онцлог шинж чанараар тодорхойлогддог бөгөөд ийм төлбөрийг ёс суртахууны хувьд зайлшгүй шаардлагатай гэж үздэг. “Цалин нэмснээр ҮБХ буурахгүй гэж би бодож байна. Энэ нь олон зууны турш байсаар ирсэн. Тэд дөчин мянга төлнө, гэхдээ тэд талархалтай байх болно. ...Нижневартовск, Тюмень шиг... Тэндхийн цалин маш сайн, тэд ч олигтой талархал илэрхийлдэг. Тэнд 70 мянга орчим хүн амтай. Эмчид 5-6 мянгыг нь өгчихвөл яасан юм. Өвчтөн эмчид ямар нэгэн зүйл өгөх ёстой гэж үздэг. ", -гэж жирийн эмч нарын нэгэнд итгэдэг.

Таван жилийн өмнөхтэй адил эмч нар өвчтөнүүдийн төлбөр төлөх хүсэл нь орлогын түвшингээс шууд хамаардаггүй гэж үздэг. Зарим эмч нар энд ямар ч холбоо байхгүй гэдэгт итгэлтэй байна: “Тэр баян ч байж болно, орлого багатай ч байж болно, надад янз бүрийн өвчтөн байсан. Бүх зүйл хүний сэтгэл зүйгээс шалтгаална” гэж хэлжээ.

Үүний зэрэгцээ эмч нар урьдын адил чинээлэг өвчтөнүүд төрийн анагаах ухааны үйлчилгээг үнэ төлбөргүй авахыг бусдаас илүү оролддог гэж хэлдэг. Баян хүн ерөөсөө ойлгодоггүй. Тэр яаж шаардахаа л мэддэг. Хүн хэдий чинээ их мөнгөтэй байна төдий чинээ бүх зүйлийг үнэгүй авахыг хүсдэг. Заримдаа энгийн тэтгэвэр авагч зүрх сэтгэлээсээ өгч чаддаг. Ийм зүйл бас тохиолддог."

Гэхдээ" Эсрэгээрээ бүх зүйлийг ойлгодог баячууд байдаг. Баячуудын гуравны нэг нь талархалгүй, хуруугаа л бөхийлгөж байгаа ч гуравны хоёр нь төлсөөр байна.”Чинээлэг хүмүүсийн БЦГ-ыг ашиглахад бэлэн биш байгаа шалтгааныг шинжлэхийг оролдохдоо эмч нар энэ нь зөвхөн тохиолддоггүй гэдгийг онцгойлон тэмдэглэжээ. удамшлын харамч байдлаас үүдэлтэй”, гэхдээ баячуудын нийгмийн ухамсар сайжирсантай холбоотой. Ихэнхдээ энэ зан үйл нь сайн дурын эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдсанаар тодорхойлогддог: тэд эмчилгээнийхээ төлбөрийг аль хэдийн бүрэн төлсөн гэж үздэг.

Бидний бодлоор эмч нарын хэлсэн санал нь баян хүмүүсийн эмнэлгийн үйлчилгээний зардлыг дутуу үнэлж байгааг харуулж байна. Магадгүй тэд эмч нарт хувийн мөнгөн талархал, эмчилгээний төлбөрийг гартаа авах магадлал багатай байдаг, гэхдээ чинээлэг хүмүүс эмнэлгийн байгууллагад үнэтэй засвар хийхэд тусалдаг, эмнэлгийн тоног төхөөрөмж, албан тасалгааны тоног төхөөрөмж худалдаж авдаг бөгөөд эмч, хэлтсийн дарга нар өөрсдөө тусалдаг. гэж ярилцлагадаа удаа дараа дурдсан байдаг.

Албан бус төлбөрт хамгийн их өртдөг өвчтөнүүд нь дүрмээр бол дундаж давхаргад төвлөрдөг гэсэн үзэл бодол байдаг. Энэ нь тэдний орлогын тодорхой түвшин, ертөнцийг үзэх үзлийн онцлог, Зөвлөлтөөс шинэ капиталист цаг руу шилжих бүрэн бус байдалтай холбон тайлбарлаж байна. “Зөвлөлтийн үеэс бүх зүйлийг үнэ төлбөргүй хийдэг байсан ч нөгөө талаараа даатгалын анагаах ухааны тусламжтайгаар асуудлаа шийдэхийн тулд капитализмд хүрч чадаагүй дунд ангийн тодорхой давхарга бий. . Тиймээс дундаж давхаргын нарийхан давхарга эмчийн халаасанд шууд мөнгө хийдэг.Тэд ямар ч хамаагүй рубль өгөх болно."

Үүний зэрэгцээ, өвчтөнүүдийн хүлээн авахыг хүсч буй албан бус төлбөрийн хэмжээ нь эмчилгээний нийт зардлаар тодорхойлогддог гэдгийг судалгаанд оролцогчид тэмдэглэж байна. Хэрэв өвчтөн жишээлбэл, их хэмжээний мөнгө зарцуулж, үнэтэй протез худалдаж авахыг албаддаг бол ийм тохиолдолтэр эмчийн төлбөрийг зөвшөөрөх болно гэж найдаж байна бүрэнТүүний үйлчилгээ бараг боломжгүй юм.

Ядуу хүмүүс бага орлоготой ч албан бус төлбөрийн практикээс бүрэн хасагдаагүй байна. Таван жилийн өмнөхтэй адил тэдэнд зориулсан албан бус төлбөрийн хамгийн хүртээмжтэй хэлбэр бол шоколад, чихэр, заримдаа бага хэмжээний мөнгө хэлбэрээр эмч нарт талархах явдал юм. Гэвч эмчлүүлж буй эмч нартаа талархал, халуун дулаан сэтгэлээ илэрхийлэв. зүрх сэтгэлээс өгсөн энгийн бэлэг» Энэ нь ихэвчлэн эмч нарт мөнгөнөөс дутахгүй чухал урамшуулал болдог. Зарим тохиолдолд ядуу өвчтөнүүдийг "эмч нараар тоглох" гэж албаддаг эмч нарт тавих шаардлага нэмэгдэж байгаагаас бусад өвчтөнүүдийн тодорхой бүлэгт үйлчилгээний төлбөр төлөх хүсэлд мэдэгдэхүйц өөрчлөлт гараагүй бололтой. өөрийн гэсэн дүрэм журам” гэж зааж өгч, улмаар тэдний эмчилгээний зардлыг нэмэгдүүлнэ.

Шударга байхын тулд бага орлоготой өвчтөнүүдийн албан бус төлбөрийг санаачлагч нь бүх тохиолдолд эмч нар өөрсдөө байх албагүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Ихэнхдээ албан бус төлбөрийн практикийг өвчтөнүүд өөрсдөө зохих ёсоор халамж авахгүй байх вий гэсэн айдас эсвэл хүний талархлын мэдрэмжээс болж дэмждэг. Эмч нар үүнээс татгалзах чадвартай байдаг, ялангуяа хэмжээ нь тийм ч их биш эсвэл өвчтөнүүдийн санаачилгаар солигдсон тохиолдолд байгалийн гаралтай бүтээгдэхүүн. Ихэнхдээ энэ төрлийн албан бус талархал нь хөдөөгийн оршин суугчдад түгээмэл байдаг: " Заримдаа өвчтөнүүдээс гэрийн бяслаг, сүү, шоколад гэх мэт өргөл огт хэрэггүй. Эмээ шоколад авчирдаг, гэхдээ тэр надад биш, харин өөртөө зориулж өгдөг. Тэр надад талархах хэрэгтэй. Энэ нь намайг өөрт нь илүү сайн хандах болно гэж тэр боддог. Гэхдээ энэ нь үнэн биш юм. Миний хүчин чармайлт өвчтөнүүдийн талархалаас хамаардаггүй"гэж судалгаанд оролцогчдын нэг тэмдэглэв.

Албан бус төлбөрийн талаархи өвчтөнүүдийн хандлагын өөрчлөлт.Хэрэв өвчтөнүүдийн эмнэлгийн үйлчилгээний албан бус төлбөрийг ашиглах гол шалтгаан нь сүүлийн таван жилийн хугацаанд өөрчлөгдөөгүй бол эмч нарын мэдэгдлээс харахад өвчтөнүүдийн ийм практикт хандах хандлага өөрчлөгдсөн байна. Түүнээс гадна тэд хүн амын янз бүрийн бүлгүүдэд өөр өөр чиглэлтэй байв.

Зарим өвчтөнүүд эмч нарт үзүүлэх үйлчилгээнийхээ төлөө мөнгө төлөх хүсэл эрмэлзэлээ нэмэгдүүлсэн. Мөн энэ нь дараах хүчин зүйлүүдээс шалтгаална.

иргэд, ялангуяа чинээлэг хүмүүс эрүүл мэнддээ илүү нухацтай хандаж эхлэв;
хүмүүс сайн эмчилгээ хийх нь ихэвчлэн үнэтэй орчин үеийн технологийг ашиглахыг шаарддаг гэдгийг ойлгосон;
бүх зүйлийг төлөх ёстой гэсэн хүмүүсийн итгэл үнэмшил нэмэгдсэн;
Хүн амын орлого нэмэгдсэн.

Үүний зэрэгцээ өвчтөнүүдийн өөр нэг хэсэг нь эмнэлгийн үйлчилгээний төлбөрийг албан бусаар төлөх хүсэл эрмэлзэл мэдэгдэхүйц буурсан байна. Энэ нь дараах шалтгааны улмаас болсон:

өвчтөнүүдийн эрэлт хэрэгцээ, хууль эрх зүйн мэдлэг нэмэгдсэн;
зарим өвчтөнүүд эмчийн халаасанд өгсөн мөнгөний төлөө эмчилгээний үр дүнгийн баталгааг шаардаж эхэлсэн бөгөөд ийм баталгаа аваагүй тул ийм практикийг орхисон;
Зарим өвчтөнүүд эмч нарт талархахаас татгалздаг "Тиймээс тэд маш их орлого олж эхэлсэн";
сайн дурын эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдсан, нэмэлт эмчилгээ хийх шаардлагагүй гэж үздэг өвчтөнүүдийн эзлэх хувь нэмэгдсэн;
Зарим өвчтөнүүд хувийн эмнэлгүүдэд эмнэлгийн тусламж авч эхэлсэн.

Үндэсний төслийн хүрээнд зарим ангиллын эмч нарын цалинг нэмсэн нь өвчтөнүүдийн мэдлэг муутайгаас болж зарим нэг эмчдээ бага цалин авах гэсэн хүсэл түр зуур идэвхжсэн нь анхаарал татаж байна. Эмч нар "ерөнхийлөгчийн урамшуулал" авдаг гэдгийг хэвлэл мэдээллийн хэрэгслээр мэдээд өвчтөнүүд одоо төрийн хамгаалалтад байгаа бөгөөд өвчтөнүүдийн дэмжлэг шаардлагагүй гэж шийджээ. Гэвч дараа нь өвчтөнүүд эмч нарын тусламжтайгаар юу болоод байгааг олж мэдээд цалингийн нэмэгдэл бүх эмч нарт нөлөөлөөгүйг мэдээд гайхаж байв. Удалгүй "статус кво" сэргэв.

Дээрх өөрчлөлтүүдийн дунд онцгой анхааралөвчтөнөөс эмч нарт тавигдах шаардлагыг нэмэгдүүлсэн. Үүнийг эмч нар өөрсдөө ихэвчлэн ярьдаг байсан бөгөөд энэ нь санамсаргүй хэрэг биш юм. Эмнэлгийн үйлчилгээний албан бус төлбөрийн нөхцөлд эмч, өвчтөн хоёрын хооронд байгуулсан сүүдрийн гэрээнд өөрчлөлт оруулах тухай ярьж байна.

Өвчтөнүүдийн эмч нарт тавих шаардлага нэмэгдэж байна. 2002 онд хийсэн судалгаагаар бид албан бус төлбөрийн практик нь өвчтөн болон эмч нарын аль алинд нь ашигтай болохыг баримтжуулсан. Сүүдэртэй гэрээ байгуулснаар өвчтөн үйлчилгээний үнээс хөнгөлөлт авч, эмч нь хувийн орлогоо нэмэгдүүлсэн. Үүний зэрэгцээ өвчтөн үзүүлж буй үйлчилгээний чанарт тавигдах шаардлагыг тавьсан боловч эмчилгээний чанар, хүлээгдэж буй үр дүнд тавигдах шаардлага гэхээсээ илүү өвчтөнд нэмэлт анхаарал хандуулах хүсэлтийн шинж чанартай байв. Таван жилийн дараа өвчтөн, эмч хоёрын хоорондох "сүүдрийн гэрээ" улам бүр прагматик, хатуу тоймтой болж эхэлснийг бид хүлээн зөвшөөрөх ёстой.

"Албан бус санал"-ын хариуд эмчээс анхаарал тавих шаардлага таван жилийн дараа Оросын өвчтөнүүдийн хувьд тогтвортой хэвээр байсан ч өвчтөнүүд эмчилгээний үр дүнд илүү их шаардлага тавьж эхлэв.

Сүүлийн жилүүдэд өвчтөнүүд баталгаа, эмчийн анхаарал халамжийг шаарддаг төдийгүй анхаарал халамж тавихад илүү их анхаарал хандуулж эхэлсэн. сайн үр дүнэмчилгээ. Хийсэн эмчилгээний үр дүнд өвчтөний амьдралын чанарыг сайжруулах нь өвчтөний эмч нарт тавих шаардлага улам бүр нэмэгдэж байна.

Эмч нарын үзэж байгаагаар өвчтөнүүдийн хууль эрх зүйн мэдлэг нэмэгдэж байгаа нь мэдэгдэхүйц болж, тэдний ерөнхий боловсролын түвшин эерэг чиглэлд өөрчлөгдөж байгаа нь өвчтөнүүд эмчийг илүү болгоомжтой сонгоход тусгагдсан болно. Одоо өвчтөн зохицуулалтын баримт бичгийн мэдлэгийг ашиглан өөрийнхөө төлөө зогсож чадна. Сайн эмчийг муу эмчээс хүмүүс хоорондын харилцааны шинж чанараар нь төдийгүй эмчилгээний үр дүнгээр нь ялгах. Тэрээр эмчээс мэргэжлийн анхаарал шаардаж сурсан бөгөөд ганцаарчилсан болон албан ёсны эмчилгээг ялгаж чаддаг. Энэ нь эмч, эмнэлгийн удирдах ажилтнуудын хувьд харьцангуй шинэ үзэгдэл бөгөөд ойрын жилүүдэд улам бүр тодрох болно. Энд хэд хэдэн ердийн мэдэгдлүүд байна:

“Өвчтөнүүд илүү эрэлт хэрэгцээтэй, илүү боловсролтой, илүү мэдлэгтэй болсон. Тэд бусад эмнэлгүүдэд ажил хэрхэн явагдаж байгааг мэддэг. Эмчийг сонгох нь өмнөхөөсөө илүү олон удаа тохиолддог. Өмнө нь тухайн хүн боловсролтой бол ийм зүйл тохиолддог байсан. Одоо тэр дээд боловсролгүй ч ойлгож байгаа. Нэмэлт мэдээлэл байна уу?.

"Хууль эрх зүйн мэдлэг нэмэгдэж, үйлчилгээний эрэлт нэмэгдэж байгаатай холбоотой хүн амын түрэмгий байдал нэмэгдэж байна."

"Бид явлаа хүчтэй даралтдоор. Үнэндээ бид ярьж байнаөвчтэй хүмүүсийн зааврын тухай."

"Ихэнх хүмүүс эмч нарт ингэж хандаж эхэлсэн: чи надад өртэй, надад үүрэг хүлээсэн."

“Өвчтөнүүд өөр болсон. Тэд улам ширүүн болж, талархахаа больсон, цөөхөн байсан. Үүнийг би эмч нарт хандах хандлагыг өөрчлөх ерөнхий хандлага гэж харж байна” гэв.

"Одоо өвчтөнүүдийн эрэлт хэрэгцээ эрс нэмэгдсэн."

“Сүүлийн жилүүдэд өвчтөнүүдийн эрэлт хэрэгцээ нэмэгдэж байна. Тэгээд хамгийн муу нь боловсрол муутай хүмүүсээр ихэссэн. Дуулиантай гэж хэлье. Тэд одоо өөрсдийгөө онцгой хүндэтгэхийг шаарддаг."

Өвчтөнүүдийн шаардлага үргэлж бодитой байдаггүй гэдгийг эмч нар тэмдэглэж байна. "Өвчтөн заримдаа эм өгөх боломжгүй, өгөх ёсгүй зүйлийг шаарддаг; заавал эмнэлгийн даатгалын боломжуудыг төсөөлөх нь бодитой бус юм". Энэ нь буруутай гэж хариулсан хүмүүсийн нэг нь “Албан журмын эрүүл мэндийн даатгалын сангууд. Тэд хүмүүст бидэнд ямар өртэйг тодорхой тайлбарлаагүй байхад."

Судалгаанд хамрагдсан эмч нарын үзэж байгаагаар телевиз, радио нь дотоодын эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний чадавхитай холбоотой бодит бус санааг бий болгоход хувь нэмэр оруулдаг. “Та зурагт сонсдог, эмч нар заавал үүрэг хүлээдэг гэж ярьдаг. Бидэнд тийм ч их мөнгө байхгүй." “Гэхдээ бидэнд өдөр бүр биднийг муу, тэдэнд өртэй гэдгийг сануулдаг хүмүүс байдаг. Та энэ радиог сонсох шаардлагагүй, гэхдээ өвчтэй хүмүүсийг яах вэ?"

Үүний зэрэгцээ олж авсан мэдээлэл нь эмч, өвчтөний харилцааг өөрчлөх хамгийн динамик үйл явц Оросын хүн амын чинээлэг давхаргад явагдаж байна гэж дүгнэх боломжийг бидэнд олгож байна. Тэд бол эдгээр харилцааг институци болгохыг оролдож байгаа хүмүүс юм Даатгалын компаниудӨөртөө эмчилгээний чанарыг алдагдуулахгүйгээр. Эмч нартай хийсэн "сүүдрийн гэрээ"-ийг тууштай дэмжигчид албан ёсны байгууллагуудаас илүү хувийн гэрээ хэлэлцээрт итгэдэг дундаж давхаргын төлөөлөл хэвээр байна.

Дүгнэлт: юу хийх вэ?

Энэхүү судалгаа нь эмнэлгийн үйлчилгээний албан бус төлбөрийн талаархи төрийн бодлогын талаар зарим зөвлөмж гаргах боломжийг бидэнд олгодог. Эмч нарын цалингийн өсөлтийн хурдыг бодитойгоор төсөөлж байсан ч ойрын хугацаанд албан бус төлбөрийн практикийг устгах зорилт тавих нь үндэслэлгүй туйл болно. Судалгаанд эмч нарын нэлээд хэсэг нь өвчтөнүүдийн өргөлөөс илт ёс суртахууны ядаргаа, "хуримтлагдсан ядуурал" гэсэн үзэгдэл, эмч, өвчтөнүүдийн нийгэм соёлын шинж чанар, одоогийн компанийн стандартууд нь таамаглах боломжийг бидэнд олгодоггүй. Эмч нар "зохистой цалин" өгөх байсан ч ойрын болон дунд хугацаанд ийм үйлдлээс бүрэн татгалзах.

Хууль сахиулах байгууллагуудын хүчин чармайлтаар албан бус төлбөрийг устгах асуудлыг хүчээр шийдэх оролдлого нь төрийн тогтолцоонд туршлагатай эмч нарыг авч үлдэх сөрөг үр дагавартай болно.

Үүний зэрэгцээ, нөгөө туйлшрал нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй зүйл юм - ойрын хугацаанд ийм практикийг эвдэх боломжгүй гэдгийг хүлээн зөвшөөрч, тэдгээрийн эсрэг тэмцлийг эрчимжүүлэх нь утгагүй гэж дүгнэх явдал юм.

Эмч нарын цалинг нэмж, хууль хяналтын байгууллагатай тэмцэх ажлыг эрчимжүүлсний үр дүнд албан бус төлбөрийг үнэхээр хязгаарлаж, бүр бууруулж болдгийг өнгөрсөн жилүүдийн туршлага харуулж байна. Эмнэлэгт илт харагдаж байсан үр нөлөө нь: хэрэв эмч нарын цалинг орон нутгийн эмч, хүүхдийн эмч нар их хэмжээгээр нэмэгдүүлбэл албан бус төлбөр авах хүсэл эрмэлзэл эрс буурч, хамрах хүрээ нь багасдаг. Энэ бол инерцийн дадал зуршил, хэм хэмжээний эсрэг тэмцэж чадна гэж найдах боломжийг бидэнд олгодог чухал үр дүн юм. Түүгээр ч зогсохгүй өмгөөллийн төлбөрийг нэмэгдүүлэх, захиргааны хяналтыг чангатгах нь маш чухал юм үр дүнтэй арга замаарийм тулаан.

Энэ нь орлого багатай иргэдэд чанартай эмнэлгийн тусламж үзүүлэх хүртээмжийг бууруулахад хүргэж байгаа тул эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний албан бус төлбөрийн практик өргөжиж, сүүдрийн тарифын төлбөрийн загвар тархаж байгааг эсэргүүцэх шаардлагатай байна. Энэ тэмцлийг эмч нарын цалингийн өсөлтөөс хамааралгүйгээр хийж болно. Энд бид дарамт шахалтыг хүлээн зөвшөөрөхгүй, өвчтөнүүдийн талархал хэлбэрээр төлбөрийг хүлээн авах боломжтой гэсэн гүн гүнзгий санаанд найдаж болно. Эмч нарын тунхагласан энэхүү байр суурийг эмнэлгийн хамтын нийгэмлэгт хүлээн зөвшөөрөгдсөн, хүндэтгэдэг корпорацийн хэм хэмжээ болгон өөрчлөхөд дэмжлэг үзүүлэх нь чухал юм. Дараа нь сөрөг нөлөөСүүдрийн төлбөрийн дадал нь төлбөр төлөх чадваргүй хүмүүсийн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хүртээмж, эмчилгээний чанарт хамгийн бага нөлөө үзүүлнэ.

Албан бус төлбөрийн тухай ийм үзэл баримтлалын хүрээнд эмч нарын далд орлоготой тэмцэх хууль сахиулах байгууллагуудын одоо байгаа арга барил нь үндэслэлгүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Та талархлын хураамж хэлбэрээр албан бус төлбөртэй тэмцэх ёсгүй. Энгийн хээл хахуульд хэрэглэдэг арга барилаар эмч нарыг өвчтнөөс мөнгө авах гэж өдөөн хатгахдаа хууль хяналтын байгууллагууд үндсэндээ ийм зүйл хийдэг. Албан бус төлбөр нь авлигатай адил биш. Захиргааны хяналтын арга хэмжээ, хууль сахиулах байгууллагуудын үйл ажиллагааг өвчтөнүүдээс мөнгө завшихтай тэмцэхэд чиглүүлж, албан бус төлбөрийг тогтоосон хувь хэмжээгээр авах нь зүйтэй.

Төрөөс эх үүсвэр олж, хууль ёсны дагуу олигтой мөнгө олох эрэл хайгуулд нь эмч нарыг дэмжих цаг зайлшгүй ойртож байна. Өнөөдөр энэ нь зөвхөн төрд чухал биш " эмч нарыг дэгээтэй байлга"бүх төрлийн хориг арга хэмжээг ашиглахаас гадна энд хүчин төгөлдөр мөрдөгдөж буй дүрэм, журамд ихээхэн нөлөөлж болох урамшууллын талаар бодох хэрэгтэй.

1. Богатова Т.В., Потапчик Е.Г., Чернец В.И., Чирикова А.Е., Шилова Л.И. Шишкин С.В. (Ерөнхий редактор). (2002). Үнэгүй эрүүл мэндийн үйлчилгээ: бодит байдал ба хэтийн төлөв. WP1/2002/07 Нийгмийн бодлогын бие даасан хүрээлэн. – М .: "Пробель-2000" ООО. (http://www.socpol.ru/publications/#book1)

2. ОХУ-ын Эдийн засгийн хөгжил, худалдааны яам (ОХУ-ын Эдийн засгийн хөгжлийн яам) (2008) ОХУ-ын нийгэм, эдийн засгийн урт хугацааны хөгжлийн үзэл баримтлал. Төсөл. М.

3. С.В.Шишкин (ерөнхий редактор), Т.В.Богатова, Е.Г.Потапчик, В.А.Чернец, А.Е.Чирикова, Л.С.Шилова. (2003) Орос улсад эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний албан бус төлбөр. Цуврал "Эрдэм шинжилгээний тайлан: Эдийн засгийн бие даасан дүн шинжилгээ", № 142. М.: Москвагийн Олон нийтийн шинжлэх ухааны сан, Нийгмийн бодлогын бие даасан хүрээлэн, 2003. –(http://www.socpol.ru/publications/#book4)

4. С.В. Шишкин (багийн ахлагч) Г.Е.Бестремянная, М.Д.Красильникова, Л.Н.Овчарова, В.А.Чернец, А.Е.Чирикова, Л.С.Шилова. (2004) Оросын эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ: бэлэн мөнгөний төлбөр / С.В. Шишкин (багийн ахлагч), - Нийгмийн бодлогын бие даасан хүрээлэн. М., 2004. (http://www.socpol.ru/publications/#health_informal).

5. Шишкин С.В. (хариуцлагатай редактор), (2008) Оросын эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ: эмч нарын урам зориг, олон нийтэд хүртээмжтэй байдал. – Нийгмийн бодлогын бие даасан хүрээлэн. М .: NISP. http://www.socpol.ru/publications/pdf/zdrav.pdf

Попова Ирина Петровна

Нийтлэлд - сонирхолтой материалболон өчүүхэн бус дүгнэлтүүд. Миний бодлоор энэ салбарын нөхцөл байдлыг хэвийн болгох нэг арга бол ёс зүй, мэргэжлийн ур чадвар, өвчтөнтэй харилцах зарчим, үнэлгээ зэрэг дотоод олон асуудлыг шийдвэрлэх үр дүнтэй, эрх мэдэл бүхий мэргэжлийн байгууллага, эмч нарын холбоог, нарийн мэргэжлийн шинжээчийн байгууллага болгон бий болгох явдал юм. эмч нарын мэргэжлийн үйл ажиллагаа, тэдний мэргэжлийн бие даасан байдал, нийгмийн өмнө хүлээх үүрэг хариуцлага гэх мэт. Өөр нэг асуулт бол энэ нь хэр бодитой вэ, энэ нь ямар хэлбэрээр байж болох вэ гэсэн асуулт юм. Мэдээжийн хэрэг, үүнийг "дээрээс" шийдэх ёсгүй, гэхдээ төр, мэргэжилтнүүдийн харилцан үйлчлэлд анхан шатны институцийн нөхцлийг ойлгож, бүрдүүлэх ёстой.

нэргүй

Сайн уу. Би 58 настай, муу зуршилгүй; Өнгөрсөн оны сүүлээр нөхөр маань нас барж, миний кардиограмм чухал биш болсон: эцсийн өмнөх кардиограмм дээр урт QT интервал гарч ирэв. Эцсийн өмнөх кардиограмм дээр QT интервал уртассаны дараа зүрх судасны эмч эмчилгээг зааж өгсөн: Эналаприл өдөрт 0.5 мг, милдронат капсул 1к. Өдөрт 2 удаа, Панангин 1 т өдөрт 2 удаа, Тромбоас 1 т шөнө, L-тироксин өдөрт 0.75 бамбай булчирхайд. Тэгээд намайг дахин кардиограмм хийлгэхээр явуулсан. Эмнэлэгт сүүлийн кардиограмм хийхээс өмнө би судасны цохилтыг хэмжсэн: 4 цохилт байсан, гэхдээ 5 дахь цохилт байхгүй, дахин 4 цохилт, 5 дахь цохилт байхгүй гэх мэт. Мөн сүүлийн кардиограммын үр дүн энд байна: Гол хэмнэл нь синус юм. Зүрхний цохилт минутанд 94. Зүрхний цахилгаан тэнхлэг нь тодорхойгүй хугацаагаар байрладаг (Альфа өнцөг 35). FSM хангалттай. Синусын тахикарди. Бүрэн бус хориг баруун хөлТүүний багц. Баруун ховдлын экстрасистол. Сөрөг динамик. SP 51%. Миний хүсэлтээр илгээнэ үү өдрийн эмнэлэгТэр шаардлагагүй гэж хариулав. Миний кардиограммын үр дүнгийн талаар тайлбар өгнө үү, надад нэмэлт эмчилгээ, шинжилгээ шаардлагатай юу? Хариулт өгсөнд баярлалаа.

Асуултанд зураг хавсаргав

Кардиограмм дээр үндэслэн бид танд байгаа гэж таамаглаж болох бөгөөд энэ нь таны хийх ёстой зүйл юм. Нэмэлт шалгалтын нэг хэсэг болгон Холтер ЭКГ-ын хяналтыг хийх нь зүйтэй юм. Энэхүү судалгаа нь хэм алдагдалын эсрэг эмчилгээ хийх шаардлагатай гэсэн асуултанд хариулах болно. Үүнээс гадна TSH болон T4-ийн түвшинг тодорхойлох шаардлагатай. Панангин бол "сайжруулдаг" дусалтай өдрийн эмнэлэгтэй адил утгагүй зүйл юм. 21-р зуунд үүнийг муу зүүд шиг мартах хэрэгтэй.

"ЭКГ-ийн сөрөг динамик" сэдвээр зүрх судасны эмчтэй зөвлөлдөх нь зөвхөн мэдээллийн зорилгоор хийгдсэн болно. Хүлээн авсан зөвлөгөөний үр дүнд үндэслэн болзошгүй эсрэг заалтуудыг тодорхойлохын тулд эмчид хандана уу.

Зөвлөхийн тухай

Дэлгэрэнгүй мэдээлэл

Зүрх судасны эмч, Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, дээд зэрэглэлийн эмч, Москвагийн Улсын Анагаах Ухааны Их Сургуулийн нэрэмжит Дээд мэргэжлийн боловсролын Улсын төсвийн боловсролын байгууллагын Анагаах ухааны факультетийн 1-р факультетийн эмчилгээний тэнхимийн дэд профессор. И.М.Сеченов.

"Зүрх судлал" сэдвээр докторын зэрэг хамгаалсан. Эмнэлзүйн онцлогартерийн гипертензи ба анхдагч гиперальдостеронизмтай өвчтөнүүдийн эмчилгээг оновчтой болгох." Артерийн гипертензийн хүнд хэлбэрийн оношлогоо, эмчилгээний чиглэлээр мэргэшсэн. Дотоодын болон гадаадын анагаах ухааны уран зохиолын 30 гаруй нийтлэлийн зохиогч. Бүс хоорондын мэргэжилтнүүдийн нийгэмлэгийн Москва дахь салбарын гишүүн нотолгоонд суурилсан анагаах ухаан. Бүх Оросын кардиологийн шинжлэх ухааны нийгэмлэг (VNOK), Атеросклероз судлалын үндэсний нийгэмлэг (NOA), Европын зүрх судасны нийгэмлэгийн (ESC) гишүүн.

MRI зураг дээрх "олдвор" гэж юу вэ?

Олдвор (Латин artefactum) нь судалгааны явцад хүмүүсийн гаргасан алдаа юм. Олдворууд нь зургийн чанарыг ихээхэн доройтуулдаг. Физиологийн (өөрөөр хэлбэл хүний зан үйлтэй холбоотой) өргөн хүрээний бүлэг олдворууд байдаг: мотор, амьсгалын замын, залгих, нүдээ анивчих, санамсаргүй хяналтгүй хөдөлгөөн (чичирхийлэл, гипертоник) гэх мэт. Судалгааны явцад хүн бүрэн тайвширч, жигд, чөлөөтэй амьсгалж, гүнзгий залгих хөдөлгөөнгүйгээр, хүний хүчин зүйлтэй холбоотой бүхий л олдворуудыг амархан даван туулж чадна. байнга анивчдаг. Гэсэн хэдий ч эмнэлгийн практикт ихэвчлэн тохиолдол байдаг уушигны хэрэглээмэдээ алдуулалт

Хүүхдүүд хэдэн наснаас MRI хийлгэж болох вэ?

Соронзон резонансын дүрслэл нь насны хязгаарлалтгүй тул төрсөн цагаас нь эхлэн хүүхдэд хийж болно. Гэхдээ MRI процедурын үед хөдөлгөөнгүй байх шаардлагатай байдаг тул бага насны хүүхдүүдийн үзлэгийг мэдээ алдуулалтын дор (өнгөц мэдээ алдуулалт) хийдэг. Манай төвд мэдээ алдуулалтын дор үзлэг хийдэггүй тул зөвхөн долоон наснаас эхлэн хүүхдүүдийг үзлэгт хамруулдаг.

MRI-ийн эсрэг заалтууд юу вэ?

MRI-ийн бүх эсрэг заалтыг үнэмлэхүй ба харьцангуй гэж хувааж болно.
MRI-ийн туйлын эсрэг заалтууд нь өвчтөний дараах шинж чанарууд юм: зүрхний аппарат (зүрхний аппарат) болон бусад суулгацтай электрон төхөөрөмж, ферримагнит (төмөр агуулсан) ба цахилгаан протез (дунд чихэнд нөхөн сэргээх мэс засал хийсний дараа), цус тогтоогч хавчаар байгаа эсэх. толгойн тархи, хэвлийн хөндий эсвэл уушигны судаснуудад мэс засал хийсний дараа, тойрог замын хэсэгт металл хэлтэрхий, том хэлтэрхий, мэдрэлийн судасны багц, амин чухал эрхтнүүдийн ойролцоо сум, сум, түүнчлэн гурван сар хүртэл жирэмслэлт.
Харьцангуй эсрэг заалтууд нь: клаустрофоби (хаалттай орон зайгаас айх), өвчтөний биед их хэмжээний төмөр соронзон бус металл бүтэц, протез байгаа эсэх, IUD (умайн доторх төхөөрөмж) байх. Үүнээс гадна, соронзон нийцтэй (ферримагнит биш) металл бүтэцтэй бүх өвчтөнүүдийг мэс засал хийснээс хойш нэг сарын дараа л шалгаж болно.

MRI хийлгэхийн тулд заавал эмчийн үзлэгт хамрагдах шаардлагатай юу?

Эмчийн лавлагаа нь MRI төвд зочлох нэмэлт нөхцөл юм. Таны эрүүл мэндэд санаа тавих, үзлэгт орох зөвшөөрөл, MRI-ийн эсрэг заалт байхгүй байх нь бидний хувьд чухал юм.

Миний толгой байнга өвддөг. MRI ямар хэсэгт хийх ёстой вэ?

Ямар ч хүн танил байдаг толгой өвдөх, гэхдээ энэ нь сэжигтэй олон удаа давтагддаг бол мэдээж үүнийг үл тоомсорлож болохгүй. Хүнд толгой өвдсөн өвчтөнд тархи болон түүний судаснуудын MRI шинжилгээг хийхийг зөвлөж байна. Зарим тохиолдолд энэ нь хангалтгүй байж болох юм, учир нь толгой өвдөх шалтгаан нь тархины эмгэгтэй үргэлж холбоотой байдаггүй. Толгой өвдөх нь үр дагавар байж болно умайн хүзүүний остеохондрозТиймээс манай мэргэжилтнүүд умайн хүзүүний болон хүзүүний судаснуудын MRI шинжилгээнд хамрагдахыг зөвлөж байна.

MRI шинжилгээ хэр удаан үргэлжлэх вэ?

Дундаж үргэлжлэх хугацааМанай төвд нэг судалгаа 10-20 минут үргэлжилдэг боловч энэ нь тодорхойлсон өөрчлөлтөөс хамаарна: заримдаа өвчнийг тодруулахын тулд радиологич судалгааны протоколыг өргөжүүлж, ашиглах боломжтой байдаг. тодосгогчийг сайжруулах. Ийм тохиолдолд судалгааны хугацаа нэмэгддэг.

ЭКГ хэвийн

ЭКГ-ын сөрөг динамик

Сөрөг динамикийн шалтгаанууд

Электрокардиограмм (ЭКГ) нь зүрхний олон төрлийн өвчнийг оношлох бүх нийтийн арга юм. Мэдээжийн хэрэг та үүнийг унших хэрэгтэй мэргэшсэн мэргэжилтэн, ЭКГ дээр сөрөг Т долгионыг илрүүлж, зөв тайлбарлах чадвартай. Кардиограммыг шинжлэхэд зөвхөн хуримтлагдсан мэдлэг төдийгүй зүрхний цохилтын өчүүхэн хэлбэлзлийг ялгахад тусалдаг тодорхой туршлага чухал юм.

Т-ийн сөрөг динамик: эмнэлзүйн өвөрмөц байдал

Т долгион нь зүрхний булчингийн эд эсийн ховдолд тохиолддог мөчлөгийн реполяризацийг кодлодог. Үүний эхлэл нь ST сегментийн шилжилтийн хил дээр байрладаг изолин юм. Т долгионы норматив шинж чанар нь эерэг шинж чанартай, ЭКГ-д шүдгүй, түүний урд хэсэг нь зарим хавтгайгаар тэмдэглэгдсэн байдаг.

Төвлөр цахилгаан тэнхлэгЭнэ үзүүлэлт нь "QRS" цогцолбортой ижил бөгөөд ойролцоогоор 60 градус байна. Үүнийг дагадаг сөрөг дүр T долгион нь S сегментийн тодорхой хэсэгт давамгайлдаг.

Гэсэн хэдий ч орчин үеийн анагаах ухаанд авч үзэж буй утгын хэлбэлзлийн далайцын холбогдох стандартыг боловсруулаагүй байна. Циклийн үргэлжлэх хугацааны хувьд энэ нь туршлагатай оношлогоочийн хувьд ямар ч үнэ цэнийг илэрхийлдэггүй.

Өмнө дурьдсанчлан, ихэнх нь эдгээр зөрчлөөсЗүрх судасны үйл ажиллагааны динамикийн явцад судалж буй хэсэгт тодорхой эмгэгүүд байгааг илтгэдэг бөгөөд тэдгээрийн гарал үүсэл, мөн чанарыг электрокардиограмм тодорхойлоход тусалдаг.

Электрокардиограмм унших: үндсэн цэгүүд

ЭКГ-ын шинж чанар, динамикийг илүү нарийвчлалтай төсөөлөхийн тулд. Үзүүлэлтүүд нь тусгагдсан түүний гол тэргүүлэх чиглэлүүдтэй танилцах нь ашигтай байх болно ерөнхий байдалөвчтөний зүрх судасны бүс.

Тиймээс авсан хэмжилтүүд нь 6-д үндэслэсэн болно цээжний хэлтэсба 6 хэлтэс, мөчрөөр тодорхойлогддог бөгөөд тэдгээрийн үзүүлэлтүүдийг тусгай электрод ашиглан тэмдэглэдэг.

Мөчрүүдийн хувьд T интегралын хэлбэлзлийн далайц нь дүрмээр бол цусны эргэлтийн тогтолцооны салшгүй байдал, орон нутгийн эмгэг, түүний дотор ишемийн гаралтай эмгэгийн илрэлийг илүү нарийвчлалтай тусгадаг.

Эхний тасалгааг хэмжихийн тулд электродыг хоёр гарт, хоёр дахь гартаа хэрэглэнэ зүүн хөлмөн баруун гар, гурав дахь нь - зүүн хөл, зүүн гарт. Нэмж дурдахад "aVR" гэх мэт үзүүлэлтүүдийг тодорхойлдог - сайжруулсан хар тугалганы үнэ цэнэ ( баруун гар), "aVL" нь хулгайлах чадвар (зүүн гар), "aVF" нь хулгайлах чадвар (зүүн хөл) нэмэгдсэний салшгүй үзүүлэлт юм.

Т долгион үүсэх өвөрмөц байдлыг судалснаар мэргэжлийн зүрх судасны эмч өвчтөнд зүрхний тодорхой эмгэгийг оношлох магадлал өндөр байдаг тул энэ арга нь бараг бүх нийтийнх юм.

ЭКГ-ыг уншихад зарим үндсэн интеграл тайлбаруудыг санал болгодог боловч тэдгээрийг бүх нийтийн тайлбар гэж ойлгож болохгүй, харин мэргэжлийн зөвлөмж гэж үздэг.

T нь 1 ба 2-р хар тугалга, "aVL" ба "aVF" үе шатанд үргэлж эерэг байдаг. Сайжруулсан хар тугалга "aVL" нь стандарт гурав дахь хар тугалгатай хослуулан сөрөг динамик үүсэхийг өдөөдөг. "aVR" үе шат нь үргэлж дагалддаг сөрөг үзүүлэлтүүдшүд Цээжний "V1" хар тугалга нь ихэвчлэн гөлгөр шинж чанарыг харуулдаг боловч сөрөг динамикийг харуулдаг. Ердийн ЭКГ-ын хэвийн утга нь T-утгад мэдэгдэхүйц ялгаатай байдаггүй.

IN сайн нөхцөлдцээжний хар тугалга нь тогтмол нэмэгдэж буй Т далайцаар тодорхойлогддог. Энэ талбар дахь сөрөг үзүүлэлтүүд нь шинээр гарч ирж буй эмгэгийн шууд нотолгоо юм.

Ишемийн эмгэгүүд: ЭКГ дээр харагдана

Ихэнх тохиолдолд ЭКГ дээр сөрөг Т сегмент нь өргөн хүрээний ишемийн эмгэгийн үед ажиглагддаг. Миокардийн ишемийн үед хамгийн түгээмэл эмнэлзүйн илрэлүүд нь:

цусны урсгал сулрах; зүрхний булчингийн бодисын солилцооны түр зуурын эмгэгийн үзэгдэл.

Ишемийн бүс нь ихэвчлэн зүрхний агшилтын далайцын үргэлжлэх хугацаа нэмэгдэж, гурав дахь үе дэх өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог. Энэ нь эргээд Т долгионы хэлбэр, туйлшралд тусгагдсан байдаг. Цаг тухайд нь ЭКГ нь эдгээр хэлбэлзлийг тусгаж, эмгэгийг илрүүлэх боломжийг олгодог эрт үе шатуудхөгжил. Дахин поляризацийн үзүүлэлтүүд нь "өндөрлөг" үе шат гэх мэт өөрчлөлтөд ордог бөгөөд энэ нь j-холболтын цэгүүд болон RS-T сегментүүдийн тохиргоонд сөрөг өөрчлөлтийг үүсгэдэг.

Т долгионы туйлшрал, далайц, хэлбэрийн үзүүлэлтүүд нь шийдвэрлэх үүрэг гүйцэтгэдэг гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. ишемийн эмгэгүүд. Ихэнх тохиолдолд эдгээр үзүүлэлтүүд нь ишемийн бүсийг бүртгэгдсэн тасалгааны туйлуудтай харьцуулахад нутагшуулах замаар тодорхойлогддог.

Хэрэв эерэг электродуудын байршил нь ишемийн бүсээс шууд хамаардаг бол ажиглагдсан өөрчлөлтийн шинж чанар хамгийн тод илэрдэг.

Савели Баргер дасгалын тестийн оношлогооны чадварын талаар

Электрокардиографи (ЭКГ) нь зүрхний титэм судасны эмгэгийг (CHD) оношлох гол бөгөөд хамгийн түгээмэл багажийн арга юм. ЭКГ-д ST сегментийн уналт, өргөлт, Т долгионы урвуу болон бусад өөрчлөлтүүд, ялангуяа бие махбодийн болон сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн стресстэй холбоотой байдаг нь титэм судасны эмгэгийг илтгэнэ.

зүрх судасны эмч, анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, Москва. 1980-аад онд тэрээр ЗСБНХУ-ын анхны эрдэмтдийн нэг бөгөөд улаан хоолойн хөндийн зүрхний цохилтыг оношлох аргыг боловсруулсан. Кардиологи, электрокардиографийн гарын авлагын зохиогч. Тэрээр орчин үеийн анагаах ухааны янз бүрийн асуудалд зориулагдсан хэд хэдэн алдартай номын зохиогч юм.

Олон талт байдал эмнэлзүйн илрэлүүд IHD, титэм судасны эмгэгийн тархалт, нутагшуулалт нь ST сегмент ба T долгионы өөрчлөлтийн өвөрмөц чанар багатай хослуулан титэм судасны эмгэгийг оношлоход хүндрэл учруулдаг. Зүрхний ишемийн өвчний anginal дайралтыг бие махбодийн стресстэй холбох нь стресс тестийг ашиглах боломжийг олгодог. онцлог өөрчлөлтүүдДасгал хийх үед ЭКГ нь титэм судасны эмгэгтэй бараг хоёрдмол утгагүй холбоотой байдаг.

Янз бүрийн эрчимтэй, өөр өөр хурдтайгаар явган алхах, гүйх, гулзайлгах, нугалах, түлхэх дасгалууд нь оношлогооны бие махбодийн үйл ажиллагааг нэгтгэх, стандартчилах боломжийг олгодоггүй.

Өнөөдөр хэрэглэгдэж байгаа дугуйн эргометр (VEM) ба гүйлтийн зам тест (гүйлтийн зам тест) нь биеийн дасгалын тунг килограмм метр (кг*м), жоуль (J) эсвэл MET нэгжээр (бодисын солилцооны эквивалент, 1 MET суурь түвшинтэй тохирч байна) хийх боломжтой болгодог. бодисын солилцооны хурд: 3. 1 кг биеийн жинд 5 мл хүчилтөрөгч минут тутамд). Хүчилтөрөгчийн хэрэглээний түвшинг илэрхийлдэг функциональ байдалбие, юуны түрүүнд - зүрх судасны тогтолцооны төлөв байдал. Биеийн тамирын дасгал хийх явцад хүчилтөрөгчийн өндөр хэрэглээ нь сургагдсан хүмүүсийн хувьд ердийн зүйл бөгөөд энэ үзүүлэлт буурах нь зүрхний булчингийн нөөц шавхагдаж байгааг илтгэнэ.

Метрономын хэмнэлийн хэмнэлээр хийгдсэн Мастерийн алхамын тест нь бие махбодийн үйл ажиллагаатай тестийг стандартчилах анхны оролдлого байсан бөгөөд энэ нь янз бүрийн лабораторийн үр дүнг харьцуулах, үнэлэх боломжийг тодорхой найдвартай болгосон юм. өвчний явцын динамик эсвэл өвчтөний нөхөн сэргээх амжилт.

Эмнэлгийн эмч нар (зүрхний эмч, дотрын эмч) мэдэж байх ёстой оношлогооны чадварарга, түүний заалт, эсрэг заалтууд, түүний хэрэглээний зарим хязгаарлалт, техникийн мэдрэмж, өвөрмөц байдлаас үүдэлтэй. Стресс тестийг томилдог: титэм артерийн өвчний онош тогтоогдоогүй өвчтөнүүдэд оношлогооны зорилгоор; зүрхний өвдөлтийн гарал үүслийг тодруулах; зүрхний хэм алдагдалыг оношлох; бие махбодийн үйл ажиллагаанд гипертензийн хариу урвал бүхий хүмүүсийг тодорхойлох; өвчтэй өвчтөнүүдийн дасгалын хүлцэл тогтоосон онош IHD, түүний дотор миокардийн шигдээс, эсвэл мэс засалтитэм судасны болон зүрхний бусад өвчтэй өвчтөнд эмчилгээ, нөхөн сэргээх арга хэмжээний үр нөлөөг үнэлэх, түүний дотор мэс заслын эмчилгээ хийсний дараа эрүүл хүмүүсийн биеийн байдлыг үнэлэх, түүний дотор хөдөлмөрийн чадварыг шалгах зорилгоор зүрхний өвчин. спорт, цэрэг, сансрын анагаах ухаан

Оношлогооны стресс тест

Кардиальги өвчтэй өвчтөнүүдэд титэм судасны өвчний оношийг баталгаажуулахын тулд дугуйн эргометр эсвэл гүйлтийн зам дээр дасгалын тест хийдэг. Судалгааны аргыг сонгох нь лабораторийн техникийн боломж, давуу тал, бага зэрэг өвчтөний биеийн байдлаас хамаарна.

Зарим өвчтөнд унадаг дугуйн эргометр дээр дасгал хийх нь илүү хялбар байдаг бол зарим нь гүйлтийн зам ашиглах нь илүү тохиромжтой байдаг. Илүүдэл жинтэй (100-110 кг-аас дээш) хүмүүст гүйлтийн зам санал болгодог. хавсарсан эмгэг доод мөчрүүд(үе мөчний өвчин, судасны эмгэг) дугуйн эргометр дээр дасгал хийхэд хэцүү байдаг.

Эмэгтэйчүүдэд гүйлтийн зам зааж өгөх нь илүү тохиромжтой, бусад бүх зүйл ижил байвал тэд гүйлтийн зам дээр илүү их ачаалал өгдөг бөгөөд үүний дагуу зүрхний цохилт илүү өндөр байдаг. Унадаг дугуйн эргометр дээр шинжилгээ хийхдээ эмэгтэйчүүд болон өндөр настай өвчтөнүүд зүрхний бус шалтгаанаар (ядаргаа, хөл өвдөх гэх мэт) зүрхний цохилтыг доод түвшинд хүрэхээс өмнө ачааллыг зогсоодог, үүний дагуу шинжилгээ нь бүрэн бус, оношлогооны хувьд ач холбогдолгүй байдаг.

Оношлогооны дасгалын тестийг эхний ээлжинд өөрчлөгдөөгүй ЭКГ-тай өвчтөнүүдэд зааж өгдөг бөгөөд ST сегмент нь изолин дээр байрладаг. Энэ нь үндсэндээ сонгодог тохиолдолд эерэг стресс тест нь ST сегментийн 1 мм (0.1 мВ)-аас дээш уналт эсвэл 2 мм (0.2 мВ) -аас дээш өндөртэй байхыг шаарддагтай холбоотой юм.

Судалгаанаас 1-2 хоногийн өмнө бета-хориглогч ба титэм судас, түүнчлэн судас тэлэх эмийг зогсооно. Хэрэв эмнэлзүйн шалтгаанаар эдгээр эмийг хэрэглэхээ зогсоох боломжгүй бол (эм татан буулгахтай холбоотой арын нурууны өвдөлт) судалгааны үр дүнг тайлбарлах нь маш хэцүү бөгөөд шинжилгээ нь өөрөө оношлогооны утгагүй болно.

Онцгой тохиолдол

Стресс тестийн эсрэг заалтуудын дунд ST сегментийн хямрал, сөрөг Т долгион (Т долгион нь эерэг байх ёстой гэсэн үг) байдаггүй. Үүний зэрэгцээ, ийм өвчтөнүүдэд стресс тестийг томилохдоо болгоомжтой хандах хэрэгтэй бөгөөд функциональ оношлогооны мэргэжилтнүүд судалгаа хийх, түүний үр дүнг үнэлэхдээ зарим онцлог шинж чанарыг харгалзан үзэх ёстой.

Эхний ST сегментийн хямрал, сөрөг Т долгионтой өвчтөнүүдийн оношлогооны алгоритм нь obzidan болон калийн хлоридтой фармакологийн шинжилгээг багтаасан байх ёстой. Туршилтын эерэг үр дүн (ST сегмент чангарах, Т долгион сөрөгээс эерэг рүү урвуу) нь титэм судасны өвчний оношийг үгүйсгэж буй шинж тэмдэг гэж тооцогддог. Идэвхтэй ортостатик тест хийх нь ашигтай байдаг - ЭКГ-ийг хэвтээ болон босоо байрлалд бүртгэх; зарим тохиолдолд ST хотгор алга болж, сегментийг үндсэн шугам руу татдаг. Ийм ЭКГ динамик нь титэм судасны эмгэгийг оношлоход эргэлзээ төрүүлдэг. Гипервентиляцитай (дор хаяж 20 гүн, байнга амьсгалын хөдөлгөөн) эерэг тестЭКГ-ын үзүүлэлтүүдийг хэвийн болгохоос бүрдэнэ. Гипервентиляци бүхий эерэг сорил нь симпато-адренал механизмаас үүдэлтэй бөгөөд энэ тохиолдолд IHD оношийг үгүйсгэж болно.

ЭКГ-ын анхны өөрчлөлт (ST-ийн хямрал ба Т долгионы урвуу) бүхий өвчтөнүүдийн дасгалын шинжилгээг маш болгоомжтой хийдэг. Хэрэв зүрхний цохилт ихсэх үед хамгийн бага ачаалал (25 ба 50 Вт) байвал ST сегмент нь тусгаарлах шугам руу буцаж ирдэг бол ийм ЭКГ-ын динамикийг өвчтөний титэм артерийн гэмтлийг үгүйсгэдэг сөрөг шинжилгээний шинж тэмдэг гэж үзэх хэрэгтэй. .

Эерэг тест

Эерэг сорилын шалгуурууд: ердийн anginal дайралтын шинж тэмдэг, шинжилгээний явцад хэмнэл, дамжуулалтын гажиг үүсэх ( тосгуурын фибрилляци, атриовентрикуляр блок, байнга экстрасистолууд гэх мэт. Туршилтын үед ST сегментийн 2 мм-ээс дээш хонхорхой, Т долгионы сөрөг үе рүү урвуу). Туршилт эерэг байвал туршилтыг зогсоох шалгуур гарч ирэх үед заасан шинж тэмдэг илэрсэн зүрхний цохилт, давхар бүтээгдэхүүн, хамгийн их ачааллын хүч эсвэл MET утгыг тэмдэглэнэ.

Физик ачааллын туршилтын үр дүнд үндэслэн дараахь дүгнэлтийг гаргана.
а) эерэг тест;
б) сөрөг тест
в) эргэлзээтэй эсвэл
г) найдваргүй (бүрэн бус, мэдээлэлгүй) дээж.

Сөрөг тест

Эмнэлзүйн болон ЭКГ-ын шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд сөрөг шинжилгээний дүгнэлт гардаг. титэм судасны эргэлт. Энэ тохиолдолд өвчтөн зүрхний цохилтыг доод түвшинд (түүний насны зүрхний цохилтын 75-85%) хүрч, дор хаяж 150 ватт (12 MET) ачаалал өгөхөд анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй. Жишээлбэл, 125 Вт ачаалалтай үед зүрхний цохилт 150 мин-1 хүрэх нь туршилтыг сөрөг гэж дүгнэх боломжийг бидэнд олгодоггүй, учир нь зүрхний доод цохилт нь 150 Вт-аас бага ачаалалтай байсан. Хэрэв 150 Вт ачаалалтай үед зүрхний цохилт 130 мин-1 хүрсэн бол зүрхний цохилтын дээд хэмжээ 75% -иас бага байвал туршилтыг сөрөг гэж үзэх ёстой. Өөрийн туршлага, өгөгдөл анагаах ухааны уран зохиолтитэм артерийн өвчтэй өвчтөнүүд зүрхний цохилт нь дээд хязгаараас бага 150 ваттын ачааллыг гүйцэтгэх чадваргүй болохыг харуулж байна.

Эргэлзээтэй дээж

Туршилтыг гүйцэтгэх явцад ST сегментийн 1 мм хүртэлх шилжилт ажиглагдаж байвал эргэлзээтэй гэж үзнэ. өвдөлтийн дайралтгүйгээр ишемийн өөрчлөлтүүдзүрхний хэмнэл алдагдах (экстрасистол, зүрхний блок); пароксизм тахикарди) шалгалтыг дуусгахыг зөвшөөрөөгүй.

Мэдээлэлгүй тест

Өвчтөн бага эсвэл дунд хүчин чадалтай ачаалал (150 Вт-аас бага) үед амьсгал давчдах, үе мөч, хөл өвдөхөд зүрхний цохилт нь доод түвшинд хүрэх хүртэл туршилтыг зогсоож болно, харин туршилтыг зогсоох эмнэлзүйн болон электрокардиографийн шалгуур тэмдэглэгдээгүй байна. Дүрмээр бол эдгээр тохиолдлуудад өвчтөнүүд зүрхний доод цохилтонд хүрч чаддаггүй. Ийм туршилтын үр дүнг мэдээлэлгүй гэж үздэг.

Дасгалын тэсвэр тэвчээр нь эмчилгээ, нөхөн сэргээх арга хэмжээний үр нөлөөг үнэлэх боломжийг олгодог.

Биеийн тамирын дасгал хийх үед артерийн даралтдээшилдэг. Эхний үед систолын даралт 160 мм м.у.б. Урлаг. ба түүнээс дээш бол шинжилгээний явцад цусны даралт 230 мм м.у.б хүртэл нэмэгдвэл шинжилгээг орхих хэрэгтэй. Урлаг. туршилтыг зогсоох хэрэгтэй. Туршилтын үр дүнг нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн шалгуурын дагуу үнэлдэг; цусны эргэлтийн стресст үзүүлэх хариу урвалын төрлийг цусны даралт ихсэх (ачааллын түвшин бүрт цусны даралтыг хангалтгүй нэмэгдүүлэх) гэж үнэлдэг.

Дасгалын хүлцлийг тодорхойлох

Дасгал хөдөлгөөнийг тэсвэрлэх чадвар чухал үзүүлэлттитэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдэд, ялангуяа миокардийн шигдээсийн дараа, титэм судасны стент, титэм артерийн судасны мэс засал. Дасгалын тэсвэр тэвчээр нь эмчилгээ, нөхөн сэргээх арга хэмжээний үр нөлөөг үнэлэх боломжийг олгодог.

Хүлцлийг тодорхойлохын тулд дүрмээр бол унадаг дугуйн эргометрийн ачааллыг 25-30 ваттын алхамаар үе шаттайгаар нэмэгдүүлэх аргыг ашигладаг бөгөөд ачааллын алхам бүрийн үргэлжлэх хугацаа дор хаяж 3 минут байна (тогтвортой байдал үүсэх хугацаа нь миокардийн хүчилтөрөгчийн хэрэглээний тогтвортой түвшин). Гүйлтийн зам дээр туршилт хийхдээ ачааллын хүчийг бүсний хурд ба түүний давхрага руу хазайх өнцгөөр тогтоодог бөгөөд хүлцлийг MET нэгжээр үнэлдэг.

Ачааллын үе шатуудын тоо дөрвөөс ихгүй байх ёстой гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй; бие бялдрын хомсдол, ядрах, зүрхний бус бусад шалтгаанууд нь бие махбодийн гүйцэтгэлийг хязгаарлаж, үр дүнг үнэлэхэд нөлөөлнө. Туршилтыг удаан хугацаагаар хийж болохгүй. Туршилтыг зогсоох шалгуур нь нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн эмнэлзүйн болон электрокардиографийн шалгуурууд (anginal дайралт үүсэх, ЭКГ дээрх ST сегмент ба T долгионы динамик байдал, зүрхний цохилтын доод түвшинд хүрэх) юм. Хүлцэлд тохирсон дасгалын хүчин чадал буюу MET утгыг өмнөх ачааллын алхамаар тодорхойлно. Тиймээс хэрэв туршилтыг 100 ватт ачаалалд зогсоовол хүлцэл нь 75 ватт байхаар тодорхойлогддог. Хэрэв зүрхний доод цохилт 8 MET-ийн ачаалалтай байсан бөгөөд өмнөх гүйлтийн зам нь 6 METs байсан бол хүлцлийг 6 MET гэж тодорхойлдог.

БОАЖЯ-ны үндсэн үйл ажиллагаатай нийцэж байгаа эсэх

MET харьцаа нь практик ач холбогдолтой юм янз бүрийн төрөлүйл ажиллагааг хүснэгтэд үзүүлэв.

Эмнэлзүйн эмч (зүрхний эмч, эмчилгээний эмч) дасгалын шинжилгээ хийх заалт, эсрэг заалтуудыг мэдэж байх ёстой, функциональ оношлогооны эмчийн даалгаврыг тодорхой томъёолж, үр дүнг хангалттай, шүүмжлэлтэй үнэлэхийн тулд стресс тест хийх үндсэн арга зүйн зарчмуудыг мэддэг байх ёстой. ач холбогдол.

Нүүр хуудас » Оношлогоо » ЭКГ » ЭКГ дээрх зүрхний синусын хэмнэл - энэ нь юу гэсэн үг вэ, энэ нь танд юу хэлж чадах вэ?

Зүрхний хэмнэлийг синусын зангилаанаас үүсдэг ба бусад хэсгүүдээс биш, синус гэж нэрлэдэг. Энэ нь эрүүл хүмүүс болон зүрхний өвчтэй зарим өвчтөнд хоёуланд нь тодорхойлогддог.

Зүрхний импульс нь синусын зангилаанд гарч ирдэг бөгөөд дараа нь тосгуур, ховдолоор дамжин тархдаг бөгөөд энэ нь булчингийн эрхтэний агшилтыг үүсгэдэг.

Энэ нь юу гэсэн үг вэ, ямар дүрэм журамтай вэ?

ЭКГ дээр зүрхний синусын хэмнэл - энэ нь юу гэсэн үг вэ, үүнийг хэрхэн тодорхойлох вэ? Зүрхэнд минутанд тодорхой тооны цохилтоос болж импульс үүсгэдэг эсүүд байдаг. Эдгээр нь зүрхний ховдолын эдийг бүрдүүлдэг синус болон атриовентрикуляр зангилаа, түүнчлэн Purkinje утаснуудад байрладаг.

Электрокардиограмм дээрх синусын хэмнэл нь энэ импульс нь синусын зангилаагаар яг үүсдэг (норм нь 50) гэсэн үг юм. Хэрэв тоонууд өөр бол импульс нь өөр зангилаагаар үүсгэгддэг бөгөөд энэ нь цохилтын тоог өөр утгыг үүсгэдэг.

Ер нь эрүүл синусын хэмнэлзүрх нь наснаас хамааран өөр өөр зүрхний цохилттой тогтмол байдаг.

Шинээр төрсөн хүүхдэд хэмнэлийн давтамж минутанд 60 - 150 байж болно. Өсөх тусам хэмнэлийн давтамж удааширч, 6-7 насандаа насанд хүрэгчдийн түвшинд ойртдог. Эрүүл насанд хүрэгчдэд энэ үзүүлэлт 60 секундэд 60-80 байна.

Кардиограмм дахь хэвийн үзүүлэлтүүд

Электрокардиографи хийхдээ юуг анхаарах вэ:

Электрокардиограмм дээрх P долгион нь QRS цогцолбороос өмнө байх ёстой. PQ зай нь 0.12 секунд - 0.2 секунд байна. P долгионы хэлбэр нь хар тугалга бүрт тогтмол байдаг. Насанд хүрсэн хүний хувьд хэмнэлийн давтамж нь 60 - 80 байна. Р–Р зай нь R–R зайтай төстэй. Хэвийн төлөвт байгаа P долгион нь хоёр дахь стандарт хар тугалгад эерэг, aVR хар тугалгад сөрөг байх ёстой. Бусад бүх хар тугалгад (эдгээр нь I, III, aVL, aVF) цахилгаан тэнхлэгийн чиглэлээс хамаарч хэлбэр нь өөр өөр байж болно. Ерөнхийдөө P долгион нь хар тугалга I болон aVF аль алинд нь эерэг байдаг. V1 ба V2 хар тугалгад P долгион нь 2 үе шаттай байх ба заримдаа эерэг эсвэл голчлон сөрөг байж болно. V3-аас V6 хүртэлх утаснуудад долгион нь ихэвчлэн эерэг байдаг ч цахилгаан тэнхлэгээс хамаарч үл хамаарах зүйлүүд байж болно. Ер нь P долгион бүрийг QRS цогцолбор ба Т долгион дагаж мөрдөх ёстой.Насанд хүрэгсдийн PQ интервал нь 0.12 секунд - 0.2 секундын утгатай байдаг.

Синусын хэмнэл босоо байрлалЗүрхний цахилгаан тэнхлэг (EOS) нь эдгээр үзүүлэлтүүд хэвийн хязгаарт байгааг харуулж байна. Босоо тэнхлэг нь цээжин дэх эрхтний байрлалын төсөөллийг харуулдаг. Мөн эрхтний байрлал нь хагас босоо, хэвтээ, хагас хэвтээ хавтгайд байж болно.

Хөндлөн тэнхлэгээс эрхтний эргэлтийг тодорхойлж болох бөгөөд энэ нь зөвхөн тухайн эрхтний бүтцийн онцлогийг илтгэнэ.

ЭКГ нь синусын хэмнэлийг бүртгэх үед энэ нь өвчтөнд зүрхний асуудал хараахан гараагүй гэсэн үг юм. Шалгалтанд орохдоо санаа зовох, сандрахгүй байх нь маш чухал юм. хуурамч мэдээлэл хүлээн авахаас зайлсхийхийн тулд.

Биеийн тамирын дасгал хийсний дараа эсвэл өвчтөн явганаар гурав, тавдугаар давхарт гарсны дараа та үзлэг хийх ёсгүй. Мөн найдваргүй үр дүнд хүрэхгүйн тулд үзлэг хийхээс хагас цагийн өмнө тамхи татахгүй байхыг өвчтөнд анхааруулах хэрэгтэй.

Зөрчил, тэдгээрийг тодорхойлох шалгуур

Хэрэв тайлбар нь синусын хэмнэл алдагдах гэсэн хэллэгийг агуулсан бол түгжрэл эсвэл хэм алдагдал бүртгэгдсэн байна. Аритми гэдэг нь хэмнэлийн дараалал, давтамжийн аливаа эвдрэл юм.

Мэдрэлийн төвөөс зүрхний булчинд өдөөх дамжуулалтыг зөрчсөн тохиолдолд түгжрэл үүсч болно. Жишээлбэл, хэмнэлийн хурдатгал нь стандарт агшилтын дарааллын үед зүрхний хэмнэл хурдасдаг болохыг харуулж байна.

Хэрэв дүгнэлтэнд тогтворгүй хэмнэлийн тухай өгүүлбэр гарч ирвэл энэ нь зүрхний цохилт бага эсвэл байгаагийн илрэл гэсэн үг юм. синусын брадикарди. Брадикарди нь хүний нөхцөл байдалд сөргөөр нөлөөлдөг, учир нь эрхтнүүд шаардлагатай энергийг хүлээн авдаггүй. хэвийн үйл ажиллагаахүчилтөрөгчийн хэмжээ.

Энэ өвчний тааламжгүй шинж тэмдэг нь толгой эргэх, даралтын өөрчлөлт, таагүй байдал, тэр ч байтугай цээжээр өвдөх, амьсгал давчдах зэрэг байж болно.

Хэрэв синусын хурдасгасан хэмнэл бүртгэгдсэн бол энэ нь тахикардигийн илрэл байж магадгүй юм. Энэ оношийг зүрхний цохилтын тоо 110 цохилтоос давсан тохиолдолд хийдэг.

Үр дүнгийн тайлбар, оношлогоо

Зүрхний хэм алдагдалыг оношлохын тулд олж авсан үзүүлэлтүүдийг хэвийн үзүүлэлтүүдтэй харьцуулах шаардлагатай. 1 минутын зүрхний цохилт 90-ээс ихгүй байх ёстой. Энэ үзүүлэлтийг тодорхойлохын тулд та 60 (секунд)-ийг R-R интервалын үргэлжлэх хугацаанд (мөн секундээр) хуваах эсвэл QRS цогцолборын тоог 3 секундэд үржүүлэх хэрэгтэй. туузны урт нь 15 см-тэй тэнцүү хэсэг) 20-оор.

Ийм байдлаар дараахь хазайлтыг оношлох боломжтой.

Брадикарди - зүрхний цохилт 60-аас бага, заримдаа тогтмол байдаг P-P нэмэгдэхинтервал 0.21 секунд хүртэл. Тахикарди - зүрхний цохилт 90 хүртэл нэмэгддэг боловч хэмнэлийн бусад шинж тэмдгүүд хэвийн хэвээр байна. Ихэнхдээ PQ сегментийн ташуу хонхорхой, ST сегментийн дээш чиглэсэн хотгор байж болно. Энэ нь зангуу шиг харагдаж магадгүй юм. Хэрэв зүрхний цохилт минутанд 150 цохилтоос дээш байвал 2-р үе шатыг блоклодог. Аритми гэдэг нь R-R интервалууд 0.15 секундээс илүү ялгаатай байх үед зүрхний тогтмол бус, тогтворгүй синусын хэмнэл бөгөөд амьсгалах, амьсгалах үед цохилтын тоо өөрчлөгдөхтэй холбоотой байдаг. Ихэнхдээ хүүхдүүдэд илэрдэг. Хатуу хэмнэл - агшилтын хэт тогтмол байдал. R-R нь 0.05 секундээс бага зөрүүтэй. Энэ нь синусын зангилааны согог эсвэл түүний мэдрэлийн вегетатив зохицуулалтыг зөрчсөний улмаас үүсч болно.

Хазайх шалтгаанууд

Хэмнэл алдагдах хамгийн түгээмэл шалтгаанууд нь:

согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх; зүрхний аливаа гажиг; тамхи татах; гликозид ба хэм алдагдалын эсрэг эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэх; митрал хавхлагын товойсон байдал; бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны эмгэг, түүний дотор тиротоксикоз; зүрхний дутагдал; миокардийн өвчин; халдварт гэмтэлхавхлагууд болон зүрхний бусад хэсгүүд - өвчин халдварт эндокардит(түүний шинж тэмдгүүд нэлээд өвөрмөц); хэт ачаалал: сэтгэл хөдлөл, сэтгэл зүйн болон бие махбодийн.

Нэмэлт судалгаа

Хэрэв эмч үр дүнг шалгаж үзэхэд P долгионы хоорондох талбайн урт, тэдгээрийн өндөр нь тэгш бус байгааг харвал энэ нь синусын хэмнэл сул байна гэсэн үг юм.

Шалтгааныг тодорхойлохын тулд өвчтөнд нэмэлт оношлогоо хийлгэхийг зөвлөж болно: зангилааны эмгэг эсвэл зангилааны асуудлыг тодорхойлж болно. автономит систем.

Хэмнэл нь 50-аас доош, 90-ээс дээш байвал нэмэлт шалгалтыг томилно.

Дараа нь Холтерын хяналтыг томилдог эсвэл эмийн шинжилгээ хийдэг бөгөөд энэ нь зангилааны эмгэг байгаа эсэх, эсвэл зангилааны автономит системийн зохицуулалт эвдэрсэн эсэхийг олж мэдэх боломжийг олгодог.

Сул зангилааны синдромын талаар дэлгэрэнгүй мэдээллийг видео хурлыг үзнэ үү:

Хэрэв хэм алдагдал нь зангилааны эвдрэлийн үр дүнд үүссэн бол ургамлын төлөв байдлыг засах хэмжилтийг тогтооно. Хэрэв өөр шалтгаанаар бол өөр аргыг хэрэглэдэг, жишээлбэл, өдөөгч суулгац.

Холтерын хяналт нь өдрийн турш хийгддэг электрокардиограмм юм. Энэхүү үзлэгийн үргэлжлэх хугацаанаас шалтгаалан мэргэжилтнүүд янз бүрийн түвшний стрессийн үед зүрхний нөхцөл байдлыг судлах боломжтой. Тогтмол ЭКГ хийх үед өвчтөн буйдан дээр хэвтэж, Холтер мониторинг хийхдээ биеийн тамирын дасгал хийх үед биеийн байдлыг судлах боломжтой.

Эмчилгээний тактик

Синусын хэм алдагдал тусгай эмчилгээшаарддаггүй. Буруу хэмнэл нь жагсаасан өвчний аль нэгтэй гэсэн үг биш юм. Зүрхний хэмнэл алдагдах нь ямар ч насны хүмүүст тохиолддог нийтлэг синдром юм.

Тамхи, согтууруулах ундаа, допинг, эрчим хүчний ундаа, хэт их бие махбодийн болон сэтгэц-сэтгэл санааны дарамтаас татгалзсанаар хүн зүрхний таагүй эмгэгээс зайлсхийж, хэвийн хэмжээнд хүрч чадна.

Зохистой хооллолт, өдөр тутмын дэглэм, стрессгүй байх нь зүрхний өвчнөөс зайлсхийхэд тусалдаг. Зүрхний үйл ажиллагааг хэвийн болгох, цусны судасны уян хатан чанарыг сайжруулахын тулд витамин уух нь ашигтай байх болно. Эмийн сангаас та олон тооны эмийг олж болно нарийн төвөгтэй витаминууд, зүрхний булчингийн үйл ажиллагааг хангахад шаардлагатай бүх бүрэлдэхүүн хэсэг, тусгай витамин агуулсан.

Тэднээс гадна жүрж, үзэм, нэрс, нишингэ, сонгино, байцаа, бууцай зэрэг хүнсний бүтээгдэхүүнээр хоолны дэглэмээ баяжуулж болно. Эдгээр нь чөлөөт радикалуудын тоог зохицуулдаг олон антиоксидант агуулдаг бөгөөд хэт их хэмжээ нь миокардийн шигдээс үүсгэдэг.

Зүрхний хэвийн үйл ажиллагааг хангахын тулд яншуй, тахианы өндөг, хулд загас, сүүнд агуулагддаг Д аминдэм биед хэрэгтэй.

Хэрэв та хоолны дэглэмээ зөв төлөвлөж, өдөр тутмынхаа дэглэмийг дагаж мөрдвөл зүрхний булчингийн урт, тасралтгүй ажиллах боломжтой бөгөөд хөгшрөх хүртлээ үүнд санаа зовохгүй байж болно.

Эцэст нь зүрхний хэмнэл алдагдах тухай асуулт хариулт бүхий видео бичлэгийг үзэхийг урьж байна.