Шүдний эмчилгээнд хүүхдийг шалгах арга. Шүдний өвчний талаархи гомдол, анамнез цуглуулах

Семиотик, тэмдэг, дохионы системийн шинж чанарыг судалдаг шинжлэх ухаан (байгалийн болон хиймэл хэл). Ю.М.Лотманы хэлснээр семиотикийг харилцааны үйл явцад хэрэглэгддэг харилцааны систем, тэмдгүүдийн шинжлэх ухаан гэж ойлгох хэрэгтэй.

Дүрмээр бол оношийн үнэн зөв нь өвчтөний үзлэгийн үр дүнг цуглуулах, дүн шинжилгээ хийх чадвараар баталгааждаг бөгөөд дараахь дарааллыг баримталдаг.

1. Гомдол (өвчтөн, түүний хамаатан садан эсвэл хүүхдийг дагалдаж байгаа хүмүүс).

2. Эмнэлгийн түүх (анамнезийн эмгэг).

3. Амьдралын түүх (anamnesis vitae).

4. Объектив шалгалтэрхтэн ба системүүд (status praesens communis).

5. Эрүү нүүрний бүсийн объектив үзлэг (орон нутгийн статус).

6. Урьдчилсан оношлогоо (сэжигтэй онош).

7. Шалгалтын нэмэлт аргуудын өгөгдөл (цусны ерөнхий шинжилгээний үр дүн, биохимийн, дархлаа судлалын шинжилгээцус, шээс, рентген зураг, компьютерийн томографи, соронзон цөмийн резонанс, остеометр, си-алографи, хэт авиан, термографи, ангиографи, цитологи, эмгэг судлалын шинжилгээ гэх мэт).

8. Ялгаварлан оношлох (дифференциал оношилгоо).

9. Эцсийн онош.

Маш их анхааралхүн бүрт эмнэлзүйн салбаруудТэд гомдол цуглуулах, анамнезийн мэдээлэлд дүн шинжилгээ хийх аргад анхаарлаа хандуулдаг. Хүүхдийг шалгах нэмэлт аргыг сонгохдоо мэдээллийн хамгийн их агуулгын зарчмыг баримтлах хэрэгтэй.

Хүүхэд болон түүний эцэг эхтэй танилцахдаа тэдэнтэй харилцах нь маш чухал юм. Заримдаа үүнийг хийхэд хэцүү байдаг, гэхдээ объектив шалтгаанууд, заримдаа эмч үүнд буруутай байдаг - тэр бяцхан өвчтөн болон түүний эцэг эхтэй хэрхэн тайван, зөөлөн, сонирхолтой яриа эхлүүлэхээ мэдэхгүй байна. Эхнийхтэй нь ярих нь насанд хүрэгчидтэй ярихаас хамаагүй хялбар бөгөөд илүү үр дүнтэй байдаг. Хэрэв хүүхэд 4-4.5 нас хүрээгүй бол дийлэнх тохиолдолд гомдол, өвчний талаар түүнтэй ярилцах нь эмчийн хувьд үр дүнгүй байдаг ч үүнийг үл тоомсорлох нь буруу юм. Ийм ярианы үеэр хүүхдэд итгэх итгэлийг олж авах, түүнд ямар нэгэн аюул занал учруулах зүйл байхгүй, юунаас ч айх шаардлагагүй гэдгийг ойлгуулах хэрэгтэй.Дашрамд хэлэхэд, хүүхэдтэй танилцах нь маш чухал юм. түүний ирсэн байгууллага нь түүнд эерэг сэтгэл санааг төрүүлдэг. Хэрэв хүүхэд сувилагч, сувилагчийн хашгирах, бусад хүүхдүүдийн хашгирах, унах хэрэгслийн дууг сонсвол энэ нь түүнийг эмнэлгийн ажилтнуудад сөрөг хандлагатай болгож, улмаар ямар ч холбоо барих боломжгүй болно.

Эмнэлгийн өрөөнд бяцхан өвчтөнтэй уулзахдаа эргэн тойрныхоо эд зүйлсийн талаар хэлэхийг зөвлөж байна: "Энэ бол эм, багаж хэрэгсэл хадгалдаг шүүгээ бөгөөд энэ бол тэдгээрийг цэвэрлэх, угаах зориулалттай шүүгээ юм. Энэ бол сандал юм. Та одоо суух болно, энэ нь "Та бид хоёрт илүү эвтэйхэн. Энэ бол толгойг тань эвтэйхэн байлгах толгойны түшлэг бөгөөд энд гараа тавьж болно. Энэ бол тусгай дэнлүү бөгөөд энэ нь таны шүдийг гэрэлтүүлж, гэрэлтүүлэх болно. бохь нь тод харагдахын тулд." Заримдаа та хүүхдэд хусуур эсвэл бусад аюулгүй хэрэгслийг үзүүлж, барьж болно. Хэрэв өвчтөн сургуулийн сурагч бол (зарим тохиолдолд) түүнд хөндлөнгийн оролцооны талаар хэлж болно; Хамгийн тааламжгүй зүйл бол хүүхдэд худал хэлэх, өөрөөр хэлбэл өвдөхгүй гэж хэлэх, эндүүрч байх явдал юм. Дараа нь хүүхэд танд итгэхээ больж, хөндлөнгийн оролцоог зогсоохын тулд өвдөлт намдаахыг нэмэгдүүлэх эсвэл хүч чадлын байр сууринаас ажиллах шаардлагатай болно. Энэ бол маш тааламжгүй нөхцөл байдал боловч практик дээр харамсалтай нь энэ нь ихэвчлэн тохиолддог. Заримдаа бага насны хүүхэдтэй ярилцахдаа тэр эмчийг ямар чадварлаг төөрөлдүүлж чаддаг гэдэгт итгэлтэй байдаг.

Серёжа, хацар чинь өвдөж байна уу?

Тийм ээ, өвдөж байна.

Серёжа, хацар чинь өвдөж байна уу?

Үгүй ээ, өвдөхгүй.

Шаардлагатай нэмэлт асуултуудэсвэл хүүхэд хэзээ үнэнийг хэлж байгааг тодорхойлохын тулд объектив аргуудыг ашиглах.

5 ба түүнээс дээш насны хүүхдүүдэд ихэвчлэн гомдлын талаархи мэдээллийг цуглуулах боломжтой байдаг. Гэсэн хэдий ч "Чамайг юу өвтгөж байна вэ?" Гэсэн асуултанд үргэлж хариулдаггүй. - Та иж бүрэн хариултыг хүлээн авах тул жинхэнэ гомдлыг тодорхойлоход туслах тэргүүлэх асуултуудыг асуух хэрэгтэй.

Судалгаа явуулахдаа гомдлыг яг одоо олж мэдэх хэрэгтэй!

Хүүхдийг шалгаж үзэхэд бага насны хямрал гэж нэрлэгддэг тухай санаж байх хэрэгтэй (нялхсын хямрал) -шилжилтийн сэтгэцийн эмгэг, Амьдралын 3-4 дэх жилдээ хүүхдэд байгалийн жамаар үүсдэг нь эсэргүүцлийн эхний үе шат нь зөрүүд зантай, хүчирхийлэлд өртөх хандлагатай байдаг ба сургуулийн эхний жилүүдэд дасан зохицоход бэрхшээлтэй байдаг. 13-15 насандаа бэлгийн бойжилтын хямрал үүсдэг (хөгжил -төлөвшил, бэлгийн бойжилт), сэтгэцийн тэнцвэргүй байдал, сэтгэл хөдлөлийн чадваргүй байдал, сэтгэлийн хямралд орох хандлагатай байдаг, өөрийгөө батлах арга замыг эрэлхийлэх, насанд хүрэгчдийн эрх мэдлийг эсэргүүцэх гэх мэт.

Анамнез цуглуулахдаа эмч энэ гэр бүлийн амьдрал, материаллаг хангамж, хүүхдийн асаргаа сувилгааны зэрэг, хүүхэд ямар өвчнөөр өвчилсөн, ямар давтамжтай, ямар эмчилгээ хийлгэсэн, ямар эмчилгээ хийлгэсэн зэргийг олж мэдэх ёстой. хүндрэлүүд байсан гэх мэт. Сүрьеэ өвчнөөр өвчлөгсдийн тоо нэмэгдэж байгаатай холбогдуулан (ин Сүүлийн үед) мөн бусад өвөрмөц өвчинтэдгээрийг хасах шаардлагатай байна боломжит холболтхүүхдийн өвчинтэй. Хүүхдийг эмнэлэгт хэвтүүлэх эпидемиологийн гэрчилгээ нь бодит нөхцөл байдлыг үргэлж тусгадаггүй. Үүнтэй холбогдуулан хэрэв хүүхэд хүүхэд асрах байгууллага эсвэл сургуульд сурдаг байсан бол тэдгээрийн нутаг дэвсгэр, байшин, хөрш зэргэлдээ орон сууцанд тархвар судлалын нөхцөл байдлыг тодруулах нь чухал юм. Үүнээс гадна вакцинжуулалтын талаархи бодит мэдээллийг олж авах шаардлагатай.

Эрхтэн, тогтолцооны объектив үзлэг.Шалгалт явуулж байна ерөнхий нөхцөлхүүхэд (status praesens communis),Эмч дараахь зорилгыг баримталдаг.

1) хамгийн тодыг илрүүлэх дагалдах өвчинзүрх судасны, амьсгалын замын, хоол боловсруулах систем, булчингийн тогтолцооны өөрчлөлт, дотоод шүүрлийн булчирхай, элэг, бөөр;

2) амны хөндий ба эрүү нүүрний бүсийн өвчин нь бусад эрхтэн, тогтолцооны өөрчлөлтийн үр дагавар эсвэл илрэл эсэхийг олж мэдэх;

Хүүхдэд хавсарсан эсвэл үндсэн оношийг тодруулах, амны хөндий, эрүү нүүрний хэсэгт мэс засал хийх заалт, эсрэг заалттай холбоотой асуудлыг шийдвэрлэхийн тулд өөр мэргэжлийн эмчийн үзлэгт хамрагдах шаардлагатай эсэхийг тодорхойлох. Ийм шалгалтыг анхааралтай, юуг ч алдалгүйгээр, илт, магадгүй сайтар шалгаж үзэх нь чухал юм. далд илрэлүүдөвчин. Ерөнхий байдлыг үнэлэхдээ түүний хүүхдийн настай тохирч байгааг зааж өгөх шаардлагатай.

Орон нутгийн төлөв байдлын судалгаа(орон нутгийн байдал)Шүдний өвчтэй хүүхэд өөрийн гэсэн хэв маягтай байдаг. Өвчтөний насыг харгалзан үзэх нь чухал бөгөөд учир нь 7-аас доош насны хүүхдэд эмчийн хүсэлт, шаардлагыг биелүүлэхийг хүсэхгүй эсвэл биелүүлэхийг хүсэхгүй байгаа хүүхдүүдэд хамгийн их хүндрэл гардаг. Эрүү нүүрний бүсэд ойрхон чухал эрхтэнүүд(чих хамар хоолойн эрхтэн, тархи, харааны эрхтэн) гэмтэл, төрөлхийн гажиг, үрэвсэлт, хавдрын өвчин үүсгэдэг эрүү нүүрний мэс засалчхолбогдох мэргэжлийн эмч нартай хамтран ажиллах. Амны хөндий ба эрүү нүүрний эрхтнүүдийн нөхцөл байдлыг шалгах, үнэлэх арга нь дараахь үндсэн үйлдлүүдийг дараалан гүйцэтгэхээс бүрдэнэ.

1. Нүүрний үзлэг - арьсны өнгө, уруулын улаан хил, нүүр ба хүзүүний хосолсон хэсгүүдийн тэгш хэм, хамрын болон амаар амьсгалах эрх чөлөөг тодорхойлох. 1 [Та өөрийгөө зүүнээс баруун тийш харж сургах хэрэгтэй (бидний текстийг уншиж байх үед), тэгвэл та анхааралгүй нэг ч хэсгийг хэзээ ч алдахгүй.

2. Зөөлөн ба хатуу эдийг тэмтрүүлэх, хайх - арьсны тургорыг үнэлэх, температурыг харьцуулах бие даасан бүс нутагнүүр ба хүзүү, эрүү нүүрний тунгалгийн булчирхайн байдлыг тодорхойлох; дээд ба доод эрүүний хоёр хагасын тэгш хэм, хамар, шүдний шүдний төв шугамын давхцал, ам нээх зэрэг, хөдөлгөөн доод эрүү, temporomandibular хамтарсан үйл ажиллагааны үр нөлөө.

3. Уруул, амны булангуудын улаан ирмэгийг шалгаж, тэмтрэлтээр хийх, амны дээд ба доод хонгилын эд эсийн байдал, тэдгээрийн байрлалын тэгш хэм, шилжилтийн нугалаа, уруул, хэлний френулум зэргийг үнэлэх. .

4. Шүдний томъёонд тэмдэглэсэн шүдний нөхцөл байдлыг шалгах, үнэлэх (түр болон байнгын шүд нь хүүхдийн нас, хөдөлгөөн, цоорох өвчний тархалт, флюороз, пародонтит), буйл, цулцангийн процесс, хэлийг шалгах. , хэл доорхи карункул, дээд эрүүний хэлний ховил, ретромоляр зай.

5. Паротид, доод эрүү, хэл доорхи нөхцөл байдлын үнэлгээ
шүлсний булчирхай(хэмжээ, тууштай байдал, зовиур), тэдгээрийн ялгадасын ам
эргэн тойронд гүйдэл, салст бүрхэвч, таны хэмжээ, ил тод байдлыг тодорхойлох
хуваагддаг шүлс, ундаанд хольц байгаа эсэх;

6. Хатуу эдүүдийн үнэлгээ ба зөөлөн тагнай, uvula, palatoglossus болон velopharyngeal arches, тэдгээрийн салст бүрхэвч.

7. Хүүхдийн яриаг нас, тодорхойлолтоор нь үнэлэх боломжит шалтгаануудтүүний зөрчил.

7-аас доош насны хүүхдэд амны хөндий, эрүү нүүрний эрхтнүүдийн нарийвчилсан үзлэг хийх нь илүү хэцүү байдаг - энэ нь туршлага, хурд (чанарыг алдагдуулахгүйгээр), зарим тохиолдолд туслах ажилтан шаарддаг. 2-3 настай хүүхдүүд бол зүгээр л боломжгүй юм. Заримдаа (ихэвчлэн эмнэлэгт) хүүхдийг шалгаж үзэхэд тайвшруулах эм, мэдээ алдуулалт хийх шаардлагатай болдог. Эдгээр эмийг зөвхөн эцсийн арга хэрэгсэл болгон ашиглах боломжтой тул өөр гарц байхгүй тохиолдолд анестезиологичтой хамт үзлэгийн нөхцөл байдлын оновчтой шийдлийг олохыг зөвлөж байна.

Тохиолдлын 70-90% -д гомдол, өвчний түүх, амьдралын түүх, ерөнхий болон орон нутгийн байдалд дүн шинжилгээ хийсний дараа урьдчилсан оношэцсийн болдог. Эмч санал болгосон тохиолдолд (сэжигтэй) 2-3 янзын онош, эргэлзээ төрүүлсэн үгийн ард асуултын тэмдэг тавих хэрэгтэй. Дараа нь онош тавихын тулд хэрэглэнэ нэмэлт техниксудалгаа. Хийх ялгах оношлогоо ижил төстэй өвчин, та хамгийн мэдээлэл сайтай, аюулгүй, энгийн нэмэлт судалгааны аргыг олж эхлээд үүнийг ашиглах хэрэгтэй. Хэрэв энэ нь оношийг тодруулахад тус болохгүй бол та өөр нэгийг ашиглах хэрэгтэй, магадгүй илүү гэмтэлтэй, төвөгтэй, гэхдээ илүү мэдээлэл сайтай.

Үр дүнгийн үнэлгээ микроскопийн шинжилгээХүүхдийн эрүү нүүрний бүсийн эд эсүүд үүсэхэд бүх гурван үр хөврөлийн давхарга ихээхэн саад болдог бөгөөд энэ нь янз бүрийн эрчимтэй нүүрний эд эсийн өсөлт, ялгарах тасралтгүй үйл явцтай холбоотой юм. Ихэнхдээ мэдрэлийн дотоод шүүрлийн болон эд эсийн хөгжлийн үйл явцын дархлааны зохицуулалтын жижиг мөчүүд нь хэвийн нөхцөлд эсийн "ландшафт" -ын олон төрлийг урьдчилан тодорхойлдог, тэр ч байтугай эмгэг процесст байдаг.

Анамнез цуглуулах. - Амны хөндийн үзлэг. - Амны хөндийн үзлэг.

Шүдний үзлэг (эмнэлзүйн болон халдвар судлалын) нь урьдчилан сэргийлэх ажлын чухал үе шат бөгөөд төлөвлөлтийн мэдээллийн баазыг бий болгох боломжийг олгодог. урьдчилан сэргийлэх эмчилгээболон түүний үр нөлөөг үнэлэх.

Эмнэлзүйн үндсэн аргууд руу шүдний үзлэгУрьдчилан сэргийлэх үзлэгт хамрагдах үед асуулга, үзлэг, тэмтрэлт, цохиур, нэмэлт зүйлд лабораторийн болон багажийн аргууд орно.

Түүх авах

Дараа нь тэд өмнөх шүдний өвчлөлийн талаархи мэдээллийг тодруулж, шүдний эмчид урьд нь очиход өвчтөний хариу үйлдэл үзүүлдэг. Урьдчилан шүдний эмчилгээ хийлгэж байсан урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ болон одоо хийж буй өөрийгөө арчлах талаар мэдээлэл цуглуулах.

Эмчийн асуултууд нь өвчтөнд ойлгомжтой, ойлгомжтой байх ёстой, гэхдээ зөвлөмж агуулаагүй байх ёстой. Өвчтөний хариулт яриаг төөрөгдүүлэхгүйн тулд эмч ярилцлага хийх ёстой. Өвчтөн өвчтөний асуудлыг шийдвэрлэхэд эмчийн сонирхол, туслах чин хүсэл эрмэлзэлийг мэдрэх ёстой. Шүдний эмчийн ажилд алдаа гарах нь ихэвчлэн буруу цуглуулсан анамнезаас үүдэлтэй байдаг. Энэ нь эмч зөвхөн өвчтөний өөрийн санаачилгаар тайлагнасан зүйлээр өөрийгөө хязгаарладаг тохиолдлуудад мөн хамаарна.

Амны хөндийн үзлэг

Эрүү нүүрний хэсгийн гаднах үзлэгийг шүдний сандал дээр хийдэг бөгөөд эмч сууж буй өвчтөний эсрэг зогсож байна.

Нүүр ба хүзүүний тэгш хэм нь хэвийн үед ч гэсэн бага зэрэг эвдэрч болзошгүй бөгөөд ийм тохиолдолд тэгш бус байдал нь байнгын шинжтэй байдаг. Үрэвсэлт, гэмтлийн эсвэл хавдрын гэмтэл үүсэх үед тэгш бус байдлыг нэмэгдүүлэх боломжтой.

Чихний яс нь төрөлхийн гажигтай байж болох бөгөөд энэ нь эмгэгийн нотолгоо юм ердийн курсэрүү нүүрний талбайн үр хөврөл үүсэх ба эмчээс эрүү нүүрний хэсгийн илүү нарийвчилсан шинжилгээг шаарддаг.

Арьс нь ихэвчлэн цэвэрхэн байдаг. Түүний өөрчлөлтүүд (хуурайшилт, хальслах, улайлт, үрэвслийн элементүүд) нь олон тооны соматик болон шүдний өвчин байгаа эсэх талаар эмчийг мэдээллээр хангадаг.
Уруулын улаан хил нь ихэвчлэн цэвэр, дунд зэргийн чийгтэй байдаг. Улаан хилийн хуурайшилт, хальслах нь уруул долоох зуршил, гажиг, соматик эмгэг байгааг илтгэнэ.

Хамрын байдал: хамрын гүүр нарийхан, хамрын үүдний үүд нь зууван эсвэл бөөрөнхий хэлбэртэй байдаг. Амаар байнга амьсгалах үед хамрын өргөн гүүр, хамрын үүдний танхимд ангархай хэлбэртэй хаалганууд ихэвчлэн үүсдэг.

Тунгалгын булчирхайн төлөв байдлын үнэлгээ - чухал үе шатамны хөндий ба бие махбодийн халдварт, дархлаа судлалын, хавдрын өвчнийг таних боломжийг олгодог шүдний үзлэг. Эмч нь амны хөндийн эд эсээс лимфийн ямар бүлгүүд урсдагийг тодорхой ойлгох ёстой. Ердийн үед тунгалагийн зангилаа нь огт мэдрэгддэггүй эсвэл тэмтрэгдэх боловч диаметр нь 1 см-ээс ихгүй, уян хатан, хөдөлгөөнтэй, өвдөлтгүй, гөлгөр гадаргуутай, эргэн тойрны эд эстэй нийлдэггүй. Тунгалгын булчирхайн нөхцөл байдлын бусад бүх хувилбарууд нь эмгэг бөгөөд эмчийг болгоомжтой болгож, өвчтөнийг зохих мэргэжилтнүүдэд (шүдний мэс засалч, хүүхдийн эмч, эмчилгээний эмч, гематологич, хавдар судлаач, дархлаа судлаач) шилжүүлэх шаардлагатай.

Шалгалт, тэмтрэлтээр тунгалгын булчирхайг дараах дарааллаар шалгана: Дагзны, паротид, доод эрүү, эрүү, умайн хүзүүний өнгөц, паратрахеал. Лимфийн зангилааг тэмтрэхэд өвчтөний толгойг шалгаж буй тал руу нь хазайлгана (энэ нь үзлэг хийж буй талын хүзүүний булчингуудыг тайвшруулахад шаардлагатай). Шалгасан бол баруун тал, лимфийн зангилааг зүүн гарын гурван хуруугаар, өвчтөний зүүн талыг шалгахдаа гурван хуруугаараа тэмтрэнэ. баруун гар, чөлөөт гараа өвчтөний толгой дээр байрлуулж, хүссэн чиглэлдээ хазайлгана.

Өвчтөний эрүү нүүрний хэсгийн үйл ажиллагааг шүдний сандал дээр үнэлдэг бөгөөд эмч нь сууж буй өвчтөний эсрэг талд байрладаг.

Анамнез цуглуулахдаа дууны дуудлагын чанарыг үнэлж болно. Ихэвчлэн 6-7 насандаа хүүхдийн хэл яриа нь бүрэлдэж, цэвэр, зөв ​​байдаг. [w], [z], [s] дууны дуудлага алдагдсан нь хэлний булчингийн аяыг зөрчиж байгааг илтгэж болно (тиймээс энэ нь ихэвчлэн залгих эмгэгтэй хавсардаг). Дууны [r] дуудлагын согог нь ихэнхдээ хэл нь богино гажиг болон / эсвэл түүний булчингийн аяыг илтгэдэг. Хэрэв дуу авианы дуудлага гажиг илэрсэн бол хүүхдийг ярианы эмчилгээний эмч рүү илгээнэ.

Эрүүний үений (TMJ) нөхцөл байдал нь хоёр гарны хоёр, гурав, дөрөв дэх хурууг чихний хөндийн урд хэсэгт байрлуулж, өвчтөнөөс амаа нээж, амаа ангайлгаж, эрүүгээ хөдөлгөх замаар тодорхойлно. талууд. Ер нь TMJ-ийн хөдөлгөөн нь чөлөөтэй, өвдөлтгүй, товшилт, шаналалгүй байдаг. HFNS эмгэг нь шүдний мэс засалчтай зөвлөлдөх шаардлагатай.

Амьсгалын үйл ажиллагаа. Ер нь хүн хамраараа амьсгалж, уруулаа тагладаг. Шалгалтын явцад өвчтөн амаараа амьсгалж байгаа бол амьсгалын замын үйл ажиллагаа хэр ноцтой зөрчигдөж байгааг ойлгох шаардлагатай. Хэрэв өвчтөн хамрын өргөн гүүр, нарийн хамрын нүх, хуурай уруултай бол амаар амьсгалах хэрэгтэй. урт хугацаандмөн хамрын сувгийн органик эмгэг эсвэл амаа хаадаг булчингийн сулралтай холбоотой нь ойлгомжтой. Хэрэв хамрын хэлбэр, хазуулсан хэлбэр өөрчлөгдөөгүй бол хамрын хэсгүүдийн түр зуурын бөглөрөл (хамар гоожих) талаар бодож болно. Хамрын хэсгүүдийн нээлттэй байдлыг шалгахын тулд өвчтөн амьсгалахыг хүсдэг хаалттай ам, ээлжлэн хамрын нүхийг хаадаг. Хамраар амьсгалахад хүндрэлтэй байгаа бол улс дамнасан чадвар муухамрын амьсгалыг тасалдуулах нь эмгэгийн хазалт үүсэхэд хүргэдэг тул хүүхдийг чих хамар хоолойн эмчтэй зөвлөлдөх шаардлагатай.

Залгих үйл ажиллагааг шалгаж үзэхэд залгих явцад эрүүний булчингууд өвдөж, агшилт үүсч байгаа эсэхийг ажиглана ("хуруувч" шинж тэмдэг). Нэмэлт эмнэлзүйн үнэлгээзалгих функц, өвчтөний уруулыг хуруугаараа бага зэрэг онгойлгож, хэлний үзүүрийн байрлалыг ажиглаж шүлсээ залгихыг хүсдэг. Ер нь 4-5 насандаа соматик залгих нь бий болдог: нүүрний булчинг чангалахгүйгээр залгих, хэл нь тагнайгаас холдвол урд талын шүдэнзний хүзүүний хэсэгт харагдахгүй байх үед. шүд. 5-аас дээш насны өвчтөнд залгих, хэлээ шүдний хооронд оруулах, урд шүд, хацраас нь түлхэх үед ярвайх нь залгих үйл ажиллагааг зөрчиж байгааг илтгэж, эмгэгийн хазалт үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Зажлах шинж чанарыг анамнезийн мэдээлэлд үндэслэн үнэлж болно: тэд өвчтөн дуртайяа идэж байгаа эсэхийг олж мэдэх боломжтой. хатуу хоол(идэвхтэй зажлах) эсвэл зөөлөн хоолыг илүүд үздэг бөгөөд үүнийг доош нь уух хандлагатай байдаг (удаан зажлах). Хүүхдийн зажлах үйл ажиллагааг амны хөндийн зарим шинж тэмдгээр дүгнэж болно: 5-6-аас дээш насны хүүхдийн анхан шатны шүдний зовиурын хурцадмал байдал, шүдний элбэг дэлбэг товруу байгаа нь хойрго, яаруу эсвэл нэг талыг барьсан шинж тэмдэг юм. зажлах. Зажлах үйл ажиллагааны алдагдал нь цоорох шүд цоорох, хазуулсан эмгэг, булчингийн аяыг зөрчсөний үр дагавар байж болно. Зажлах эмгэг нь эмгэгийн хазалт үүсэх шалтгаан болдог.

Т.В.Попруженко, Т.Н.Терехова

- жирэмслэлт, хөхүүл гэх мэт байгаа эсэх талаар Энэ нь хүүхэд (хуруу, хацар, хөх гэх мэт хөхөх) болон насанд хүрсэн (тамхи татах, салст хазах гэх мэт) муу зуршлууд байгаа эсэхийг олж мэдэх шаардлагатай. Дараа нь тэд өмнөх шүдний өвчлөлийн талаархи мэдээллийг тодруулж, шүдний эмчид урьд нь очиход өвчтөний хариу үйлдэл үзүүлдэг.

Урьдчилан шүдний эмчилгээ хийлгэж байсан урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ болон одоо хийж буй өөрийгөө арчлах талаар мэдээлэл цуглуулах. Эмчийн асуултууд нь өвчтөнд ойлгомжтой, ойлгомжтой байх ёстой, гэхдээ зөвлөмж агуулаагүй байх ёстой. Өвчтөний хариулт яриаг төөрөгдүүлэхгүйн тулд эмч ярилцлага хийх ёстой. Өвчтөн өвчтөний асуудлыг шийдвэрлэхэд эмчийн сонирхол, туслах чин хүсэл эрмэлзэлийг мэдрэх ёстой.

Уруулыг эргүүлэх замаар уруулын френулумыг шалгана хэвтээ байрлал. Френулумыг цулцангийн процессыг бүрхсэн эдэд нэхсэн газрыг (ихэвчлэн, шүдний завсрын папиллагийн гадна), френулумын урт, зузааныг (ихэвчлэн нимгэн, урт) тодорхойлно. Уруулыг татах үед буйлны байрлал, өнгө өөрчлөгдөх ёсгүй. Шүдний завсрын папиллатай нийлсэн богино френулумууд нь хоол идэх, ярих үед сунадаг, бохьны цусан хангамжийг өөрчилж, гэмтээж, улмаар пародонтид эргэлт буцалтгүй эмгэг өөрчлөлтийг үүсгэдэг.

Periosteum-тай холбогдсон уруулын хүчирхэг френулум нь төвийн зүслэгүүдийн хооронд цоорхой үүсэх шалтгаан болдог. Хэрэв frenulum-ийн эмгэг илэрсэн бол өвчтөний уруулыг шүдний мэс засалчтай зөвлөлдөж, френулумыг огтлох эсвэл хуванцар мэс засал хийх нь зүйтэй эсэхийг шийднэ. Хажуугийн (хавчны) утсыг шалгахын тулд хацрыг хажуу тийш нь авч, хацраас цулцангийн процесс руу урсаж буй салст бүрхэвчийн атирааны хүнд байдалд анхаарлаа хандуулдаг. Ихэвчлэн хүзүүний уяа нь хөнгөн эсвэл дунд зэрэг шинж чанартай байдаг. Шүдний завсрын папиллатай нийлсэн хүчтэй, богино утаснууд нь пародонтид ижил нөлөө үзүүлдэг. Сөрөг нөлөө, түүнчлэн уруул, хэл нь богино frenulums.

Хэлний френулыг шалгах нь өвчтөнөөс хэлээ өргөхийг хүсэх эсвэл толин тусгалаар өргөх замаар хийгддэг. Ер нь хэлний френулум урт, нимгэн, нэг үзүүр нь сүлжмэл байдаг дунд гуравхэл, бусад нь - амны хөндийн салст бүрхэвч рүү хэл доорхи нуруунаас алслагдсан байдаг. Эмгэг судлалын хувьд хэлний френулум нь хэлний урд гуравны нэг, төвийн доод шүдний шүдний периодонтиумтай нягт холбоотой байдаг. Ийм тохиолдолд хэл нь сайн өсдөггүй, өвчтөн хэлээ гаргахыг оролдох үед түүний үзүүр нь хоёр хуваагдаж ("зүрхний" шинж тэмдэг) эсвэл доошоо бөхийж болно. Хэлний богино, хүчтэй френулум нь залгих, хөхөх, хэл ярианы үйл ажиллагааны алдагдал (дууны дуудлага [p] алдагдах), шүдний шүдний эмгэг, бөглөрөл үүсгэдэг.

Шүдний шүдний нөхцөл байдлын үнэлгээ

Сайн байна буйлны папиллясайн тодорхойлогдсон, жигд ягаан өнгөтэй, гурвалжин эсвэл трапец хэлбэртэй, шүдэнд нягт таарч, шүдний завсрын ирмэгийг дүүргэдэг. Эрүүл пародонти нь өөрөө эсвэл бага зэрэг хүрэхэд цус алддаггүй. Урд шүдний хэвийн буйлны ховил нь 0.5 мм, хажуугийн шүдэнд 3.5 мм хүртэл гүнтэй байдаг. Тодорхойлсон нормоос хазайх (гипереми, хавдар, цус алдалт, гэмтэл байгаа эсэх, буйлны ховилыг устгах) нь шүдний шүдний эмгэгийн шинж тэмдэг бөгөөд үүнийг ашиглан үнэлдэг. тусгай аргуудсудалгаа.

Шүдний шүдний үнэлгээг нээлттэй эрүүгээр хийдэг

Ортогнатик бөглөрлийн үед шүдний дээд нуман хэсэг нь хагас эллипс хэлбэртэй, доод хэсэг нь парабола хэлбэртэй байдаг. Шүдний байрлалыг эрүүгээ онгойлгож үнэлдэг. Шүд бүр нь өөрийн бүлгийн харьяалалд тохирсон байрыг эзлэх ёстой бөгөөд үүнийг баталгаажуулна зөв хэлбэршүдний шүд ба гөлгөр бөглөрөлт онгоц. Ортогнатик шүдний хувьд шүдний ойрын гадаргуугийн хооронд цэг эсвэл хавтгай холбоо барих цэг байх ёстой.

Шүдний эрүүл мэндийг үнэлэх, бүртгэх

үед эмнэлзүйн үзлэгШүдний титэм дэх эдүүдийн нөхцөл байдлыг үнэлж, зохих тохиолдолд үндэс нь ил гарсан хэсгийг үнэлнэ. Шүдний гадаргууг хатааж, дараа нь харааны болон илүү ховор мэдрэгчтэй үзлэгийг ашиглан дараах мэдээллийг олж авна.

• шүдний титэм хэлбэрийн тухай (ихэвчлэн тухайн бүлгийн шүдний анатомийн стандартад нийцдэг);
• паалангын чанарын тухай (ихэвчлэн паалан нь салшгүй макро бүтэцтэй, жигд нягтралтай, цайвар өнгөөр ​​будсан, тунгалаг, гялалзсан байдаг);
• нөхөн сэргээлт, ортодонт, ортопедийн суурин бүтэц, тэдгээрийн зэргэлдээ эдэд үзүүлэх нөлөөллийн байдал, чанар.

Шүдний титмийн харагдахуйц гадаргуу бүрийг шалгах шаардлагатай: амны хөндий, вестибуляр, дунд, алслагдсан, мөн араа болон араа шүднүүдийн бүлэгт - мөн бөглөрөл. Юуг ч алдахгүйн тулд шүдний үзлэгийн тодорхой дарааллыг баримталдаг.

Үзлэг нь баруун дээд шүднээс эхэлж, эгнээний сүүлчийн шүд, дээд эрүүний бүх шүдийг нэг нэгээр нь шалгаж, зүүн доод сүүлчийн шүд рүү орж, үзлэгээ дуусгана. сүүлчийн шүддоод эрүүний баруун хагаст. Шүдний эмчилгээнд шүд тус бүрийн тэмдэг, шүдний үндсэн нөхцөлийг тодорхойлсон байдаг нь бүртгэл хөтлөлтийг ихээхэн хөнгөвчилдөг.

Хүүхэд нас

Лекц (арга зүйн боловсруулалт)

Хүүхдийн чиглэлээр мэргэшсэн 4-р курсын оюутнуудад зориулсан эмчилгээний шүдний эмчилгээ

СЭДЭВ:
Хүүхдийн эмчилгээний шүдний эмчилгээний танилцуулга. Хүүхдийн шүдний анатомийн болон физиологийн шинж чанар. Хүүхдийг шалгах арга.

ЗОРИЛГО: (хүүхдийн эмчилгээний шүдний эмчилгээний онолын мэдлэгийн тогтолцоог бүрдүүлэхэд дэмжлэг үзүүлэх).

ЛЕКЦ ХУГАЦАА: 2 цаг.

ҮНДСЭН АСУУЛТ:

1. Хүүхдийн шүдний эмчилгээний хөгжлийн үе

2. Хүүхдийн эмчилгээний шүдний эмчилгээ, түүний хэсэг, үүрэг.

3. Хүүхдийн анхан болон байнгын шүдний бүтцийн анатомийн болон физиологийн онцлог.

4. Хүүхдийн шүдний эмнэлэгийн хүүхдийн үзлэг. Эмнэлгийн бичиг баримтыг бүрдүүлэх.

ЛЕКЦ БЭЛТГСЭН: Асс. Гасанова Л.Г.

Арга зүйн боловсруулалтыг тэнхимийн №___ хурлаар “____”-аас баталсан.

Толгой хэлтэс_____________________________________________________ (бүтэн нэр)

Хүүхдийн шүдний эмчилгээ бол шүдний эмчилгээний хамгийн залуу салбар юм.

Орос улсад анх удаа 1886 онд хүүхдийн шүдний анагаах ухааныг үндэслэгч гэж нэрлэж болох Александр Карлович Лимберг сургуулийн үнэ төлбөргүй шүдний амбулаторийг байгуулжээ. Тэрээр оюутнуудын амны хөндийн төлөвлөгөөт ариун цэврийн үндэс суурийг анх боловсруулсан. 20, 30-аад онд 20 thзууны N.I. Агапов зарчмын хувьд шинжлэх ухааны үндэслэлтэй шинэ аргаХүүхдийн амны хөндийн төлөвлөсөн ариутгал.

Гэсэн хэдий ч хүүхдийн шүдний эмчилгээ нь салбар болгон 20-р зууны 60-аад оноос идэвхтэй хөгжиж эхэлсэн.

1963 онд MMSI-д Александр Александрович Колесов тэргүүтэй хүүхдийн шүдний эмнэлгийн анхны тэнхим байгуулагдав.

1968 онд Бүх Холбооны шүдний эмч нарын V их хурал болсон бөгөөд энэ нь бүхэлдээ хүүхдийн шүдний эмчилгээний асуудалд зориулагдсан байв.

Хүүхдийн шүдний эмчийн хөгжилд асар их хувь нэмэр оруулсан нь тэнхимийг 30 гаруй жил удирдсан Т.Ф.Виноградова юм. ЦОЛИУв-д хүүхдийн шүдний эмчээр ажиллаж байсан бөгөөд улсын хүүхдийн шүдний гол эмч байсан.

DSMA-д 1985 онд Хүүхдийн шүдний эмчийн тэнхим байгуулагдсан. 10 гаруй жилийн турш Виктор Васильевич Шварц тэргүүлж, Дагестаны хүүхдийн шүдний эмчилгээг хөгжүүлэхэд асар их хувь нэмэр оруулсан.

Хүүхдийн шүдний эмчилгээ нь нарийн төвөгтэй, олон бүрэлдэхүүн хэсэгтэй мэргэжил юм.

Хүүхдийн эмчилгээний шүдний эмчилгээ, эрүү нүүрний бүх төрлийн мэс засал, шүдний гажиг, хүүхдийн протез зэрэг орно.

Хүүхдийн шүдний эмч түүний бүх хэсгийг мэддэг байх ёстой бөгөөд хүүхдийн өсөлт, хөгжиж буй биеийг харгалзан тэдгээрийн органик холбоог ойлгох ёстой. Тэрээр янз бүрийн насны хүүхдүүдэд шүдний гол өвчний илрэл, хөгжлийн хэв маягийг ойлгохын тулд хүүхдийн ерөнхий мэдлэгтэй байх ёстой.

“Хүүхэд бол бяцхан насанд хүрсэн хүн биш. Хүүхдийн эрхтнүүдийн хөгжил нь эрүүл мэнд, өвчин эмгэгийн үед хэд хэдэн онцлог шинж чанартай байдаг; хөгжлийн явцад хүүхдийн биезөвхөн тоон үзүүлэлтээр бус бас ордог чанарын өөрчлөлтүүд"- гэж 1847 онд С.Ф.Хотовицкий "Хүүхдийн өвчин" бүтээлдээ тэмдэглэжээ.

Хүүхдийн эмчилгээний шүдний эмчилгээ нь хүүхдийн шүдний хатуу эд, пародонтит, амны хөндийн салст бүрхэвчийн өвчний явц, эмчилгээний онцлогийг судалдаг.

Хүүхдийн шүдний анатомийн болон физиологийн шинж чанар.

Хүүхдийн шүд гэдэг нэр томъёо нь хүүхдийн анхдагч, хоёрдогч, байнгын шүдний шүдийг хэлдэг. Учир нь хүүхдийн эмчшүдний эмч чухал практик ач холбогдолшүд цоорох үйл явцын явц, целлюлоз, пародонтид үрэвслийн тархалттай холбоотой шүдний бүтцийн анатомийн болон физиологийн шинж чанар, шүдний эмчилгээтэй шууд холбоотой өгөгдлийг олж авах.

Эдгээр нь юуны түрүүнд сүү, сүүн бүтээгдэхүүнийг ялгах шинж чанарууд юм байнгын шүд. Насны онцлогпаалан, цөм, целлюлозын камер, үндэсийн бүтэц. Бүрэн хөгжөөгүй, үүссэн шүдтэй шүдний анхан болон байнгын шүдний үндэс үүсэх үе шат, цаг хугацаа, угаасаа титэм, үндэсийн целлюлозын физиологийн шинж чанар, пародонтит.

Шүдний хөгжил нь 6-7 долоо хоногоос эхэлдэг маш нарийн төвөгтэй үйл явц юм. умайн доторх хөгжилураг ба амны хөндийд шүд гарч ирснээс хойш хэдэн жилийн турш үргэлжилдэг.

Шүдний паалан нь паалантай эрхтний хучуур эдээс үүсдэг. Паалан үүсэх (амелогенез) нь амелобластын үйл ажиллагааны үр дүнд үүсдэг бөгөөд паалангийн матриц үүсэх, паалан боловсорч гүйцэх гэсэн 2 үе шатанд хуваагддаг. Түүгээр ч зогсохгүй шүдний паалангийн боловсорч гүйцсэн үе нь шүд цоорохоос өмнө дуусдаггүй, амны хөндийд үүссэний дараа (паалан боловсорч гүйцээд) тодорхой хугацаанд үргэлжилдэг. Паалан эцсийн зузаандаа хүрч шохойжих үед паалангын эрхтний үүрэг гүйцэтгэгдэхгүй. Нас ахих тусам паалангийн болор тор нь нягт болж байгаа хэдий ч хүн бүрт зажлах ачааллын үр дүнд физиологийн устгалпаалан, өөрөөр хэлбэл паалангын давхарга буурдаг.

Дентин ба целлюлоз нь шүдний папиллагийн мезенхимээс үүсдэг.

Одонтобластын эсүүд нь дентин үүсэх, шохойжуулахад оролцдог. Шүдний дараа одонтобластын үйл ажиллагаа үргэлжилдэг бөгөөд үүний үр дүнд целлюлозын камер ба сувгийн хөндийн хэмжээ нас ахих тусам буурдаг.

Рентген туяа ашиглан шүдний хөгжлийг ажиглаж болно.

Шүдний нянгууд нь тунгалаг авсаархан хавтан бүхий зууван хэлбэрийн клиринг шиг харагддаг, шохойжилтын эхлэл - харанхуй газар хэлбэрээр байдаг. R-граммыг ашиглан та шүдний үндэс, шүдний эд үүсэх үе шатыг ажиглаж болно.

Мэдрэлийн болон дотоод шүүрлийн системийн байдал нь шүдийг хөгжүүлэх, хөгжүүлэх үйл явцад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. бодисын солилцооны үйл явцгэх мэт гарын үсэг зурна зөв шүдлэхЭнэ нь тодорхой дарааллаар тэгш хэмтэй шүдний хосолсон дэлбэрэлт юм.

Сүү (түр) шүд нь байнгын шүднээс титэм (жижиг) болон өнгө (цагаан-цэнхэр, байнгын шүдний хувьд цагаан-шар) зэргээрээ ялгаатай байдаг.

Анхан болон байнгын шүдний хатуу эдийн зузаан, эрдэсжилтийн зэрэг үүсээгүй үндэсжижиг тул шүд цоорох өвчинд илүү өртөмтгий байдаг. Түүгээр ч зогсохгүй эдгээр шүдэнд дентин давхарга нь жижиг төдийгүй шүдний гуурсан хоолой нь илүү өргөн, богино, шүдний хөндийн хэмжээ (целлюлозын камер) илүү том, сувгийн суваг илүү өргөн байдаг. Үүний үр дүнд цоорох үйл явц тохиолдоход бичил биетүүд болон тэдгээрийн ялзралын бүтээгдэхүүн нь шүдний целлюлоз руу хурдан нэвтэрч, үрэвсэл үүсгэдэг, заримдаа цочмог, өвдөлт дагалддаг, ихэнхдээ үл мэдэгдэх, анхдагч архаг явцтай байдаг.

Хүүхдийн шүдний эмнэлэгт хүүхдийг шалгах арга

Эмнэлзүйн үзлэг хийх арга нь хүүхдийг шалгахдаа эмч дагаж мөрдөх ёстой үйлдлийн тодорхой алгоритм юм.

1. Хүүхэдтэй танилцах - бяцхан өвчтөн, эмч хоёрын хоорондын харилцааг бий болгох.

Өвчтөн, эмч хоёр итгэлцлийн (холбоо барих) харилцааг бий болгох ёстой. Хүүхдэд айдас мэдрэмж нь тааламжгүй хоёулаа холбоотой байж болно хувийн туршлага, болон бусад хүмүүсийн түүхтэй. Тиймээс эмч өөрийн зан чанар, зан авираараа (тайван, итгэлтэй, итгэлтэй, нөхөрсөг, заримдаа хатуу) айдас мэдрэмжийг багасгахыг хичээх хэрэгтэй.

2.Шалгалтын үндсэн аргууд: - асуулга, шалгалт

Судалгаа- зорилготой байх ёстой. Өвчтөний гомдол нь маш олон янз байж болно: өвдөлт, гоо зүйн сэтгэл ханамжгүй байдал, бохь цус алдах, муухай үнэрамнаас гэх мэт.

Хамгийн түгээмэл гомдол бол өвдөлт юм. Энэ тохиолдолд өвдөлтийн шинж чанар, үргэлжлэх хугацаа, юу үүсгэдэг, эрчимждэг, өвдөлтийн цацраг туяа, өдрийн аль цагт өвдөлт ихэвчлэн тохиолддогийг олж мэдэх шаардлагатай.

Дараа нь одоогийн өвчний хөгжил, ерөнхий эрүүл мэнд (элэг, бөөр, ENT эрхтэн, цусны өвчин, шүдний архаг өвчин байгаа эсэх) олж мэдэх шаардлагатай. мэдрэлийн мэдрэлийн өвчин, дотоод шүүрлийн өвчин, вируст гепатит, сүрьеэ, ДОХ)

Хяналт шалгалт:

Гадны үзлэг: биеийн байдлыг судлах, нүүр царайг шалгах, муу зуршлыг тодорхойлох, амьсгалах, залгих, ярих, уруул хаах үйл ажиллагааг судлах.

Бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайн нөхцөл байдал

Аман шалгалт:

Уруул ба амны хөндийн байдал

Амны хөндийн үүдний танхим (5-аас 10 мм-ийн гүн N, френулын хэмжээ, хэлбэр, утас)

Буйлны ирмэгийн байдал

Амны хөндийн эрүүл ахуйн байдал

Шүдний хэлбэр ба эрүүний харьцаа

Амны хөндийн салст бүрхүүлийн байдал

Шүдний эд эсийн байдал (гипоплази, флюороз гэх мэт)

Шүдний байдал, цоорох, дүүргэсэн, авсан шүд байгаа эсэх.

Шүдний үзлэгийг толь, датчик ашиглан хийдэг тодорхой дарааллаар- дээд эрүүний шүднээс баруунаас зүүн тийш, доод эрүүгээр зүүнээс баруун тийш.

Хүлээн авсан өгөгдлийг оруулсан болно шүдний жорзэрэг тэмдэг(цоорох – С, ломбо – Р, авах шүд – У).

Сүүний шүдийг ром тоогоор, байнгын шүдийг араб тоогоор тэмдэглэдэг.

Одоогийн байдлаар шүдний таних тэмдгийг тодорхойлохын тулд Олон улсын стандартын байгууллагаас (ISO) санал болгож буй олон улсын тоон шүдний тэмдэглэгээний системийг ашиглаж байна. Энэ системийн дагуу шүд бүрийг хоёр тоогоор тодорхойлдог бөгөөд эхнийх нь шүд нь дөрвөн квадратын аль нэгэнд хамаарах эсэхийг тодорхойлдог бөгөөд хоёрдугаарт - энэ квадрант доторх шүдний тоог тодорхойлдог. Квадрантуудыг зааж өгсөн Араб тоонуудбайнгын шүдэнд 1-4, анхдагч шүдэнд 5-8 хүртэл, цагийн зүүний дагуу, дээд эрүүгээс эхлэн баруун талд. Дөрвөлжин тус бүрийн шүд нь дунд шугамаас нэгээс найм (байнгын), нэгээс тав хүртэл (сүүлт) хүртэл дугаарлагдсан; тоонуудыг тусад нь дуудах ёстой. Жишээлбэл, байнгын нохойнуудын тэмдэглэгээ нь иймэрхүү сонсогддог: нэг-гурав (13), хоёр-гурав (23), гурав-гурав (33), дөрөв-гурав (43).

Шүд цоорох өвчний нэмэлт судалгааны аргууд

1.Сондон, цохиур, тэмтрэлт

2. Температурын туршилт

3. Амны хөндийн эрүүл ахуйн байдлыг тодорхойлох (Г.И. Федоров - Володкина, Г.И. Yrecn - Вермиллион)

4. амин чухал будалт (Боровскийн арга - Аксамит)

5. Паалангийн хүчилд тэсвэртэй байдлын үнэлгээ - TER - тест (Окунеко, Косарева, 1983)

6. Дахин сэргээх хурдыг тодорхойлох - KOSRE-тест (Редникова, Леонтьев, Овруцкий, 1982)

7. Люминесцент судалгаа

8.Электродонтрометри (EDI)

Electroodontodiagnosis (EDD)- цахилгаан гүйдэлд цочроох үед шүдний мэдрэхүйн мэдрэлийн өдөөлтийг үнэлэх арга. EDI нь шүдний целлюлозын нөхцөл байдлыг үнэлэх боломжийг танд олгоно. Целлюлоз нь бүрэн бүтэн эрүүл шүд 2-6 мкА дотор одоогийн хүч чадалд хариу үйлдэл үзүүлдэг. Шүдний цахилгаан өдөөлтийг тодорхойлохын тулд OD-1, OD-2M, EOM-3, IVN-1 гэх мэт төхөөрөмжүүдийг ашигладаг.Судалгааг эмч туслахын хамт хийдэг. Гэрчлэлийн найдвартай байдал нь өвчтөний сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн байдлаас ихээхэн хамаардаг. Хүүхдэд цоорох өвчний цахилгаан донтодиагностикийг ховор хэрэглэдэг. Анхан шатны шүдний цахилгаан өдөөлтийг хангалттай судлаагүй бөгөөд энэ нь 3-5 насны хүүхдүүдэд бодитой мэдээлэл олж авахад бэрхшээлтэй байдагтай холбоотой юм. Байнгын шүдний цахилгаан өдөөлт нь харилцан адилгүй байдаг: дэлбэрэлтийн үед багасч, үндэс ургаж, үүсэх үед цочрол нь нэмэгдэж, үндэс үүсч дуусах үед хэвийн хэмжээнд хүрдэг. Цооролттой бол цахилгаан гүйдэлд мэдрэмтгий байдал мэдэгдэхүйц өөрчлөгддөггүй (2-6 мкА). Гүн цооролттой, ялангуяа хүүхдүүдэд III зэрэгүйл ажиллагаа, шүдний целлюлозын мэдрэмж 10 мкА хүртэл буурдаг . Электродыг байрлуулах хамгийн мэдрэмтгий цэг нь дунд хэсэг юм захын ирмэгурд шүд, араа шүднүүдийн амны орой, араа шүднүүдийн урд талын зууван орой. Шүд цоорох үед үхжил ялзрахаас цэвэрлэсэн цоорох хөндийн ёроолоос үзүүлэлтүүдийг авдаг. Өнөөдөр целлюлозын амьдрах чадварыг (амьдрах чадварыг) тодорхойлох маш авсаархан төхөөрөмжүүдийг боловсруулсан (жишээлбэл, Digitest целлюлозын нөхцөл шалгагч). Тэд целлюлозын зөвхөн хоёр төлөвийг хэлэх боломжийг олгодог: энэ нь амьд (хэвийн) эсвэл үхжил юм.

Уламжлалт дулааны оношлогооны нэгэн адил EDI нь харьцангуй ба субъектив арганэмэлт судалгаа.

ЭлектрометрийнШүд цоорох өвчнийг оношлох арга (Леонтьев В.К.) нь шүд цооролд өртсөн шүдний хатуу эдийг эмчлэх чадварт суурилдаг. цахилгаантэдгээрийн эвдрэлийн зэргээс хамааран өөр өөр хэмжээтэй.

9. Рентген туяа -Хүүхдэд шүд цоорох өвчнийг оношлохдоо энэ нь насанд хүрэгчдийнхээс хамаагүй илүү ашиглагддаг, учир нь энэ нь жижиг өвчтөнийг шалгах хамгийн найдвартай арга юм. Энэхүү судалгааны аргыг проксимал гадаргуу дээр цоорох цоорхой үүссэн гэж сэжиглэж байгаа үед, шүд нь хоорондоо нягт зайтай байх үед, хатуу эдийн согогийг шалгах, шалгах боломжгүй үед ашигладаг. Рентген шинжилгээг ашиглан цоорох хөндийн гүн, целлюлозын камерын хэмжээ, үндэс, шүдний эд эсийн байдлыг үнэлэх боломжтой бөгөөд энэ нь цоорох өвчний ялган оношлоход маш чухал юм.

Рентген шинжилгээний арга нь дараахь зүйлийг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Шүдний хатуу эдүүдийн байдал (далд цоорхой, паалангын хагарал байгаа эсэх);

Үндэс сувгийн байдал (урт, өргөн, дамжих түвшин, чанар

дүүргэлт, үндэс үүсэх үе шат, өсөлтийн бүсийн байдал, сүүн шүдний үндсийг шингээх үе шат);

Оройн орчмын эд ба шүдний эдийн байдал (шүдээ шүдний цоорхой тэлэх, ясны эд ховордох);

Шүдний байрлал;

Шүлсний булчирхай дахь неоплазм, секвестр, чулуунуудын бүтэц;

Temporomandibular үений нөхцөл байдал.

Шүдний эмчилгээнд рентген шинжилгээг ашигладаг.

Амны хөндийн:

a) ойр дотно харилцах;

б) хазуулсан хэсэгт хүрэх.

Амны гаднах:

а) панорама;

б) ортопантомографи;

в) томографи;

г) тодосгогч рентген зураг.

Радиовизиографи (тоон рентген зураг).

10. Цооролт шүдний шүдийг тодорхойлох арга. Цооролт дентин нь хоёр давхаргаас бүрдэнэ. Эхний давхарга (гадна) нь халдвар авсан байна. Хоёр дахь давхарга (дотоод) нь халдваргүй, хэсэгчлэн эрдэсгүйжсэн, нөхөн сэргээх чадвартай. Цооролтыг эмчлэхдээ гаднах давхаргыг зайлуулж, дотоод давхаргыг хадгалах шаардлагатай. Давхаргыг зааж өгөхийн тулд үндсэн фуксины 0.5% эсвэл пропилегликол дахь улаан хүчлийн 1% уусмал болох "Цооролт илрүүлэгч" бэлдмэлийг хэрэглэнэ. Будагтай тампон оруулдаг цоорох хөндий 15 секундын турш. Энэ тохиолдолд гаднах, амьдрах чадваргүй давхаргыг будсан боловч дотор нь биш юм. Мансууруулах бодисын аналогууд: Caries Marker (Voco), Өнгөний тест No2 (Влад-Мива).

11. Лабораторийн судалгааны арга

Өвчтөнд үзлэг хийх явцад олж авсан өгөгдлийг шүдний өвчтөний эрүүл мэндийн дэвтэрт (дансны маягт No000/у) оруулж, шүдний бодит нөхцөл байдалд үндэслэн эмчилгээ, эмчилгээний төлөвлөгөөг боловсруулдаг. урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээхүлээн зөвшөөрөх. Анхны үзлэгийн нэг чухал ажил бол хүүхдийнхээ амны хөндийн эрүүл мэндэд эцэг эхийн хариуцлагыг төлөвшүүлэх явдал юм. Эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээний хөтөлбөрийг хэрэгжүүлэхэд, ялангуяа амны хөндийн эрүүл ахуй, эмчийн үзлэгийг дагаж мөрдөх, жорын хэрэгжилтэд хяналт тавих болон бусад олон зүйлд тэдний оролцоо чухал болохыг тэмдэглэх нь зүйтэй. Зөвхөн эмч, хүүхэд (өвчтөн), эцэг эхийн бүх оролцогчдын бүрэн харилцан ойлголцол нь эмчилгээний амжилтын түлхүүр юм.

Хүүхдийн эмчилгээний шүдний эмчилгээ нь шинж чанарыг судалдаг клиник курс, Хүүхдийн шүдний гол өвчлөлийн эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх (цоорол ба түүний хүндрэл, шүдний шүдний болон салст бүрхэвчийн өвчин, түүнчлэн цооролтгүй шүдний хатуу эдийн өвчин). Хүүхдийн шүдний эмч нь хүүхдийн шүдний эмчилгээний бүх хэсгийг мэддэг байх ёстой бөгөөд тэдгээрийн органик холболтыг ойлгож, өсөн нэмэгдэж буй болон хөгжиж буй организмыг харгалзан үзэх ёстой. Шалгалтын явцад нормативын хувилбаруудыг мэдэхийн тулд тодорхой дарааллыг баримтлах нь маш чухал юм. эрт илрүүлэх хөгжиж буй эмгэг. Жижиг өвчтөнийг эмчлэх амжилтанд хүрэх түлхүүр нь үйл явцын бүх оролцогчид - эмч, хүүхэд (өвчтөн), эцэг эхийн бүрэн харилцан ойлголцол юм.

ОЮУТНЫ ӨӨРИЙГӨӨ СУРГАЛТЫН АСУУЛТ, ДААЛГАВАР.

1. Хүүхдийн шүдний эмнэлгийн анхны тэнхим хаана хэзээ байгуулагдсан бэ? Хэн удирдсан бэ?

1963 онд MMSI дээр

А.А.Колесов

2. Шүдний хэвийн үйл явцын онцлог шинж нь юу вэ?

Хослолт, тэгш хэм, дараалал, дараалал нь тодорхой үе дэх дэлбэрэлт

3. Шүдний шүдийг ямар дарааллаар шалгадаг вэ?

4. Дэнтин үүсэхэд ямар эсүүд оролцдог вэ?

Одонтобластууд

5. “Паалан боловсорч гүйцэх” гэсэн нэр томъёог тодорхойлно уу.

Амны хөндийн шингэн байгаа үед амны хөндийд үүсдэг паалангийн эцсийн эрдэсжилт

Уран зохиол.

1. Kuryakina N.V. Хүүхдийн эмчилгээний шүдний эмчилгээ. М." Анагаах ухааны ном", Н.Новгород. NGMA хэвлэлийн газар, 2001 он.

2. Персин Л.С., Елизарова В.М., Дьякова С.В. Хүүхдийн шүдний эмч М. "Анагаах ухаан" 2003 он.

3. Ralph E. MacDonald, David R. Avery. Хүүхэд, өсвөр насныханд зориулсан шүдний эмчилгээ. M. Эмнэлгийн мэдээллийн агентлаг. 2003 он.

4. Tkachuk O. E. Хүүхдийн шүдний эмч. Практик гарын авлага. Ростов-на-Дону Финикс 2006 он.

5. Kiselnikova L.P., Strakhova S.Yu Хүүхдийн эмчилгээний шүдний эмчилгээ. гарын авлага практик хичээлүүд. M. GEOTAR – Хэвлэл мэдээлэл 2012.

Мэс заслын шүдний өвчтэй хүүхдийн эрхтэн, тогтолцоог шалгах арга, дараалал нь орон нутгийн байдлаас бусад тохиолдолд бусад өвчнийхөөс бараг ялгаатай биш юм. Гэсэн хэдий ч орон нутгийн байдлыг шалгасны дараа үр дүнгийн тайлбар ерөнхий шалгалтөөрчлөлтүүд. Тиймээс бид бие махбод дахь ерөнхий өөрчлөлтүүдийн хоорондын уялдаа холбоог анхаарч үзэх шаардлагатай гэж үзэж байна орон нутгийн илрэлүүдэрүү нүүрний бүсийн өвчин.

Дүрмээр бол оношийн үнэн зөв нь өвчтөний үзлэгийн үр дүнг цуглуулах, дүн шинжилгээ хийх чадвараар баталгааждаг бөгөөд дараахь дарааллыг баримталдаг.

1. Гомдол (өвчтөн, түүний хамаатан садан эсвэл хүүхдийг дагалдаж байгаа хүмүүс).

2. Эмнэлгийн түүх (анамнезийн эмгэг).

3. Амьдралын түүх (anamnesis vitae).

4. Эрхтэн, тогтолцооны объектив үзлэг (status praesens communis).

5. Эрүү нүүрний бүсийн объектив үзлэг (орон нутгийн статус).

6. Урьдчилсан оношлогоо (сэжигтэй онош).

7. Шалгалтын нэмэлт аргуудын мэдээлэл (цусны ерөнхий шинжилгээ, цус, шээсний биохимийн, дархлаа судлалын шинжилгээ, рентген зураг, компьютерийн томографи, соронзон цөмийн резонансын шинжилгээ, остеометрийн шинжилгээ, сиалографи, хэт авиан, термографи, ангиографи, цитологи, эмгэг судлалын шинжилгээ гэх мэт). .P.).

8. Ялгаварлан оношлох (дифференциал оношилгоо).

9. Эцсийн онош.

Эмнэлзүйн бүх салбарт гомдлыг цуглуулах, анамнезийн мэдээлэлд дүн шинжилгээ хийх аргад ихээхэн анхаарал хандуулдаг. Ихэнх тохиолдолд шилдэг эмч нар эдгээр өгөгдөл, эмнэлзүйн арвин туршлага дээр үндэслэн оношийг гаргаж чаддаг. Өнөө үед янз бүрийн мэргэжлийн эмч нар гомдол, анамнезаас илүү нэмэлт шинжилгээний аргын үр дүнг илүү сонирхож байна. онд хэрэгжүүлэх клиник практикБиохими, дархлаа судлал, эмгэг физиологи болон бусад судалгааны нарийн төвөгтэй аргууд нь биеийн хамгийн нарийн бүтэц, үйл ажиллагааг судлах боломжийг олгосон. Гэсэн хэдий ч тэдгээрийг ихэвчлэн үндэслэлгүйгээр зааж өгдөг. Хүүхдийг шалгах нэмэлт аргыг сонгохдоо хамгийн бага завсрын мэдээллийг харгалзан мэдээллийн дээд агуулгатай байх зарчмыг баримтлах хэрэгтэй. Үүнийг эмч удирдан чиглүүлэх ёстой. Бүх үзлэг нь зөвхөн оношийг тогтооход шаардлагатай бөгөөд ихэнх тохиолдолд гомдол, өвчний түүх, эмнэлзүйн үзлэгийн мэдээлэлд дүн шинжилгээ хийх боломжтой гэдгийг дахин онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй.

Хүүхэд болон түүний эцэг эхтэй танилцахдаа тэдэнтэй харилцах нь маш чухал юм. Заримдаа үүнийг объектив шалтгаанаар хийхэд хэцүү байдаг, заримдаа эмч үүнийг буруутгадаг - тэр бяцхан өвчтөн болон түүний эцэг эхтэй хэрхэн тайван, зөөлөн, сонирхолтой яриа эхлүүлэхээ мэдэхгүй байна. Та эхнийхтэй нь ярилцах нь тохиолддог

1-р хэсэг

насанд хүрэгчдийнхээс хамаагүй хялбар бөгөөд илүү үр дүнтэй. Хэрэв хүүхэд 4-4.5 нас хүрээгүй бол дийлэнх тохиолдолд гомдол, өвчний талаар түүнтэй ярилцах нь эмчийн хувьд үр дүнгүй байдаг ч үүнийг үл тоомсорлох нь буруу юм. Ийм ярианы үеэр хүүхдэд итгэх итгэлийг олж авах, түүнд аюул заналхийлэх зүйл байхгүй, юунаас ч айх шаардлагагүй, "авга ах" эсвэл "авга эгч" нь маш сайн эмч гэдгийг ойлгуулах хэрэгтэй. Дашрамд хэлэхэд, хүүхэд ирсэн байгууллагатай нь танилцах нь түүнд эерэгээр нөлөөлөх нь маш чухал юм. Хэрэв хүүхэд сувилагч, сувилагчийн хашгирах, бусад хүүхдүүдийн хашгирах, унах хэрэгслийн дууг сонсвол энэ нь түүнийг эмнэлгийн ажилтнуудад сөрөг хандлагатай болгож, улмаар ямар ч холбоо барих боломжгүй болно.

Эмнэлгийн өрөөнд бяцхан өвчтөнтэй уулзахдаа эргэн тойрныхоо эд зүйлсийн талаар хэлэхийг зөвлөж байна: "Энэ бол эм, багаж хэрэгсэл хадгалдаг шүүгээ бөгөөд энэ бол тэдгээрийг цэвэрлэх, угаах зориулалттай шүүгээ юм. Энэ бол сандал юм. Та одоо суух болно, энэ нь "Та бид хоёрт илүү эвтэйхэн. Энэ бол толгойг тань эвтэйхэн байлгах толгойны түшлэг бөгөөд энд гараа тавьж болно. Энэ бол тусгай дэнлүү бөгөөд энэ нь таны шүдийг гэрэлтүүлж, гэрэлтүүлэх болно. бохь нь тод харагдахын тулд." Заримдаа та хүүхдэд хусуур эсвэл бусад аюулгүй хэрэгслийг үзүүлж, барьж болно. Хэрэв өвчтөн сургуулийн сурагч бол (зарим тохиолдолд) түүнд хөндлөнгийн оролцооны талаар хэлж болно; Хамгийн тааламжгүй зүйл бол хүүхдэд худал хэлэх, өөрөөр хэлбэл өвдөхгүй гэж хэлэх, эндүүрч байх явдал юм. Дараа нь хүүхэд танд итгэхээ больж, хөндлөнгийн оролцоог зогсоохын тулд өвдөлт намдаахыг нэмэгдүүлэх эсвэл хүч чадлын байр сууринаас ажиллах шаардлагатай болно. Энэ бол маш тааламжгүй нөхцөл байдал боловч практик дээр харамсалтай нь энэ нь ихэвчлэн тохиолддог. Заримдаа бага насны хүүхэдтэй ярилцахдаа тэр эмчийг ямар чадварлаг төөрөлдүүлж чаддаг гэдэгт итгэлтэй байдаг.

Серёжа, хацар чинь өвдөж байна уу?

Тийм ээ, өвдөж байна.

Серёжа, хацар чинь өвдөж байна уу?

Үгүй ээ, өвдөхгүй.

Хүүхэд хэзээ үнэнийг хэлж байгааг тодорхойлохын тулд нэмэлт асуултууд эсвэл бодит аргуудыг ашиглах шаардлагатай хэвээр байна.

5 ба түүнээс дээш насны хүүхдүүдэд ихэвчлэн гомдлын талаархи мэдээллийг цуглуулах боломжтой байдаг. Гэсэн хэдий ч "Чамайг юу өвтгөж байна вэ?" Гэсэн асуултанд үргэлж хариулдаггүй. - Та иж бүрэн хариултыг хүлээн авах тул жинхэнэ гомдлыг тодорхойлоход туслах тэргүүлэх асуултуудыг асуух хэрэгтэй.

Гомдолоос олж авсан мэдээлэл нь үйл явцын мөн чанарыг (үрэвсэлт, хавдар, гэмтэл, төрөлхийн, олдмол гэх мэт) тодорхойлох боломжийг бидэнд олгодог гэдгийг санах нь зүйтэй. Ихэнх нийтлэг алдааГомдол цуглуулахдаа эмч одоогийн гомдлыг (хэрэгтэй байх ёстой) биш харин ерөнхийдөө гомдлыг олж хардаг. Хүүхэд болон эцэг эх хоёулаа өвчний эхэн үед гомдлын талаар ярьдаг, өөрөөр хэлбэл тэд өвчний түүх рүү "буцдаг". Асуултанд онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй бид ярьж байнатухайн үеийн гомдлын талаар, байцаах мөч. Өвчин эмгэгийн шинж тэмдэг (өөрөөр хэлбэл энэ өвчнийг тодорхойлдог гол шинж тэмдгүүд) байдаг шиг зарим өвчинд нийтлэг байдаг гомдол байдаг.

Жишээлбэл, хоол идэх үед нэмэгддэг эрүүний доорхи хаван, өвдөлт нь ихэвчлэн цочмог илчлэгийн доорхи үрэвсэл эсвэл архаг submaxillitis-ийн хурцадмал байдлыг илтгэдэг. Хазах үед өвдөх гомдол

шүд, дараа нь шилжилтийн нугалах хэсэгт өвдөлт, хавдар үүсдэг нэг тал цулцангийн үйл явц, эрүүний цочмог одонтоген периоститийг илтгэнэ. Ийм олон жишээг дурдаж болно. Иймд)" чиглэлээр онол практикийн гүнзгий мэдлэгтэй эмчээс мэс заслын шүдний эмчилгээХүүхэд нас, өвчтөн бүрт онош тавих үйл явцад дүн шинжилгээ хийхдээ гомдол цуглуулах арга, тэдгээрийн ач холбогдлыг үнэлэх аргад тодорхой хэвшмэл ойлголт үүсдэг.

Анамнез авах арга зүйн хувьдЭнэ нь дараа нь тодорхой өвчнийг оношлох боломжийг олгодог хамгийн чухал өгөгдлийг тодорхойлоход суурилдаг. Өвчин эхэлснээс хойш өдөр бүр системтэйгээр, бие махбод дахь анатомийн, физиологийн болон үйл ажиллагааны өөрчлөлтийг тусгасан субъектив ба объектив мэдрэмжийн динамикийг хянах шаардлагатай. Цаг хугацаа өнгөрөхөд эдгээр өөрчлөлтүүдийн хамаарал, бие махбодийн эмчилгээнд үзүүлэх хариу үйлдэл, өвчний явцын хэв маяг, онцлогийг логикоор тодруулах нь чухал юм. Заримдаа хүүхэд эсвэл эцэг эхийн ганц хэллэг нь оношийг цаашид хайх чиглэлийг тодорхойлдог. Анамнез цуглуулахдаа эмч тус бүрийн илрэлийн хэв маягийг мэдэх нь маш чухал юм өвөрмөц өвчин, насны бүлэг тус бүрийн онцлог.

Хүүхдийг шалгаж үзэхэд бага насны хямрал гэж нэрлэгддэг тухай санаж байх хэрэгтэй (нялхсын хямрал) -Амьдралын 3-4 жилийн настай хүүхдэд байгалийн жамаар үүсдэг шилжилтийн сэтгэцийн эмгэгүүд нь эсэргүүцлийн эхний үе шат бөгөөд зөрүүд зантай, хүчирхийлэлд өртөх хандлагатай байдаг бол сургуулийн эхний жилүүдэд дасан зохицоход бэрхшээлтэй байдаг. 13-15 насандаа бэлгийн бойжилтын хямрал үүсдэг (хөгжил -төлөвшил, бэлгийн бойжилт), сэтгэцийн тэнцвэргүй байдал, сэтгэл хөдлөлийн чадваргүй байдал, сэтгэлийн хямралд орох хандлагатай байдаг, өөрийгөө батлах арга замыг эрэлхийлэх, насанд хүрэгчдийн эрх мэдлийг эсэргүүцэх гэх мэт.

Анамнез цуглуулахдаа эмч энэ гэр бүлийн амьдрал, материаллаг хангамж, хүүхдийн асаргаа сувилгааны зэрэг, хүүхэд ямар өвчнөөр өвчилсөн, ямар давтамжтай, ямар эмчилгээ хийлгэсэн, ямар эмчилгээ хийлгэсэн зэргийг олж мэдэх ёстой. хүндрэлүүд байсан гэх мэт. Сүрьеэ (сүүлийн үед) болон бусад өвөрмөц өвчнөөр өвчилсөн өвчтөнүүдийн тоо нэмэгдэж байгаа тул тэдний хүүхдийн өвчинтэй холбоотой байж болзошгүйг үгүйсгэх шаардлагатай байна. Хүүхдийг эмнэлэгт хэвтүүлэх эпидемиологийн гэрчилгээ нь бодит нөхцөл байдлыг үргэлж тусгадаггүй. Үүнтэй холбогдуулан хэрэв хүүхэд хүүхэд асрах байгууллага эсвэл сургуульд сурдаг байсан бол тэдгээрийн нутаг дэвсгэр, байшин, хөрш зэргэлдээ орон сууцанд тархвар судлалын нөхцөл байдлыг тодруулах нь чухал юм. Үүнээс гадна вакцинжуулалтын талаархи бодит мэдээллийг олж авах шаардлагатай.

Эрхтэн, тогтолцооны объектив үзлэг.Хүүхдийн ерөнхий нөхцөл байдлын үзлэг хийх (status praesens communis),Эмч дараахь зорилгыг баримталдаг.

1) зүрх судасны, амьсгалын замын, хоол боловсруулах тогтолцооны хамгийн тод хавсарсан өвчин, булчингийн тогтолцооны өөрчлөлт, дотоод шүүрлийн булчирхай, элэг, бөөрний эмгэгийг илрүүлэх;

2) амны хөндий ба эрүү нүүрний бүсийн өвчин нь бусад эрхтэн, тогтолцооны өөрчлөлтийн үр дагавар эсвэл илрэл эсэхийг олж мэдэх;

3) хүүхдийг өөр мэргэжилтний мэргэжилтний үзлэгт хамруулах шаардлагатай эсэхийг тодорхойлох;

Бага насны хүүхдийн бие, түүний эд эсийн хөгжлийн онцлог

Хавсарсан эсвэл үндсэн оношийг тодруулахын тулд амны хөндий эсвэл эрүү нүүрний хэсэгт мэс засал хийх заалт, эсрэг заалттай холбоотой асуудлыг шийднэ. Ийм үзлэгийг анхааралтай, юуг ч алдалгүйгээр хийх нь чухал бөгөөд өвчний илэрхий, магадгүй нуугдмал илрэлүүдийг сайтар шалгаж үзэх нь чухал юм. Ерөнхий байдлыг үнэлэхдээ түүний хүүхдийн настай тохирч байгааг зааж өгөх шаардлагатай.

Орон нутгийн төлөв байдлын судалгаа(орон нутгийн байдал)Шүдний өвчтэй хүүхэд өөрийн гэсэн хэв маягтай байдаг. Өвчтөний насыг харгалзан үзэх нь чухал бөгөөд учир нь 7-аас доош насны хүүхдэд эмчийн хүсэлтийг биелүүлэх боломжгүй эсвэл биелүүлэхийг хүсэхгүй байгаа хүүхдүүдэд хамгийн их хүндрэл гардаг. Нөлөөлөлд өртсөн талбайн объектив үзлэгийг арай илүү өргөн хүрээнд хийх ёстой, өөрөөр хэлбэл бид зөвхөн өвчтэй шүд, ойролцоох эд эсийг төдийгүй бүх эрхтэн, эд эсийн шинж чанарын талаар ярьж байна. амны хөндий ба эрүү нүүрний хэсэг. Осол гэмтэл, төрөлхийн гажиг, үрэвсэл, хавдрын өвчний үед чухал эрхтнүүд (чих хамар хоолойн эрхтэн, тархи, харааны эрхтэн) эрүү нүүрний бүсэд ойр байх нь зайлшгүй шаардлагатай болдог. Нүүрний дараах мэс засалч нь холбогдох мэргэжлийн эмч нартай хамтран ажиллах. Өвчтөний үзлэгийн хэсэг бүрт байх ёстой аргачлал энд бас зайлшгүй шаардлагатай. Шүдний архаг пародонтитийг хурцатгах нь хурдан бөгөөд зөв оношлогддог бөгөөд шинж тэмдэггүй, эмчилгээ шаарддаг өвчнийг анзаардаггүй. Тиймээс, жишээлбэл, хэрэв эмч буруу үзлэгийн хэвшмэл ойлголттой бол тэр даруй дэгдэлтийн голомтыг шалгаж үздэг боловч илүү тод биш боловч илүү аюултай өвчин - хавдрын өсөлтийн илрэл (гүн байрлалтай гемаш хавдар, лимфангома), архаг шархлаат үйл явц. дээд эрүү-хэлний ховилын бүсэд ретромоляр орон зай. Амны хөндий ба эрүү нүүрний эрхтнүүдийн нөхцөл байдлыг шалгах, үнэлэх арга нь дараахь үндсэн үйлдлүүдийг дараалан гүйцэтгэхээс бүрдэнэ.

1. Нүүрний үзлэг - арьсны өнгө, уруулын улаан хил, нүүр ба хүзүүний хосолсон хэсгүүдийн тэгш хэм, хамрын болон амаар амьсгалах эрх чөлөөг тодорхойлох. 1 [Та өөрийгөө зүүнээс баруун тийш харж сургах хэрэгтэй (бидний текстийг уншиж байх үед), тэгвэл та анхааралгүй нэг ч хэсгийг хэзээ ч алдахгүй.

2. Зөөлөн ба хатуу эдийг тэмтрэлтээр хайх - арьсны тургорыг үнэлэх, нүүр ба хүзүүний бие даасан хэсгүүдийн температурыг харьцуулах, эрүү нүүрний тунгалгийн булчирхайн байдлыг тодорхойлох; дээд ба доод эрүүний хоёр хагасын тэгш хэм, хамар ба зүсэлтийн төв шугамын давхцал, ам нээх зэрэг, доод эрүүний хөдөлгөөн, эрүүний үений үйл ажиллагааны үр ашиг.

3. Уруул, амны булангуудын улаан ирмэгийг шалгаж, тэмтрэлтээр хийх, амны дээд ба доод хонгилын эд эсийн байдал, тэдгээрийн байрлалын тэгш хэм, шилжилтийн нугалаа, уруул, хэлний френулум зэргийг үнэлэх. .

1. Шүдний томъёонд тэмдэглэсэн шүдний нөхцөл байдлын үзлэг, үнэлгээ (түр болон байнгын шүд нь хүүхдийн нас, хөдөлгөөн, шүд цоорох өвчний тархалт, флюороз, пародонтит) (зураг 9), үзлэг бохь, цулцангийн процесс, хэл, хэл доорх карункул, дээд эрүүний хэлний ховил, ретромоляр зай.

б) Хадерупийн дагуу: дээр нь - байнгын шүд, доор нь - түр зуурын шүд;

в) Америкийн схем: дээш - байнгын шүд, доор - түр зуурын шүд;

JJ=l1 Г4=з4 TP=82

G) олон улсын схем(ДЭМБ)*: дээр - байнгын шүд, доор - түр зуурын шүд;

Цагаан будаа. 9. Шүдний жор

* Эрүү ба хажуугийн байнгын шүдний тоон тэмдэглэгээг (1-2 - дээд; 3 ~ 4 - доод) ба түр зуурын (5-6 - дээд; 7-8 - доод) цагийн зүүний дагуу, өөрөөр хэлбэл зүүнээс хийдэг. баруун ба дээрээс доош.

5. Паротид, доод эрүү, хэл доорхи нөхцөл байдлын үнэлгээ
шүлсний булчирхай (хэмжээ, тууштай байдал, өвдөлт), тэдгээрийн ялгадасын ам
эргэн тойронд гүйдэл, салст бүрхэвч, таны хэмжээ, ил тод байдлыг тодорхойлох
хуваагддаг шүлс, ундаанд хольц байгаа эсэх;

6. Хатуу, зөөлөн тагнай, эрвээхэй, палатоглоссаль ба залгиурын нуман хаалга, тэдгээрийн салст бүрхүүлийн эдүүдийн үнэлгээ.

7. Хүүхдийн яриаг наснаас хамааран үнэлэх, түүнийг зөрчиж болзошгүй шалтгааныг тодорхойлох.

7-аас доош насны хүүхдэд амны хөндий, эрүү нүүрний эрхтнүүдийн нарийвчилсан үзлэг хийх нь илүү хэцүү байдаг - энэ нь туршлага, хурд (чанарыг алдагдуулахгүйгээр), зарим тохиолдолд туслах ажилтан шаарддаг. 2-3 настай хүүхдүүд бол зүгээр л боломжгүй юм. Заримдаа (ихэвчлэн эмнэлэгт) хүүхдийг шалгаж үзэхэд тайвшруулах эм, мэдээ алдуулалт хийх шаардлагатай болдог. Эдгээр эмийг зөвхөн эцсийн арга хэрэгсэл болгон ашиглах боломжтой тул өөр гарц байхгүй тохиолдолд анестезиологичтой хамт үзлэгийн нөхцөл байдлын оновчтой шийдлийг олохыг зөвлөж байна.

Тохиолдлын 70-90% -д гомдол, өвчний түүх, амьдралын түүх, ерөнхий болон орон нутгийн байдлын дүн шинжилгээ хийсний дараа урьдчилсан онош эцсийнх болно. Эмч санал болгосон тохиолдолд (сэжигтэй) 2-3 янзын онош, эргэлзээ төрүүлсэн үгийн ард асуултын тэмдэг тавих хэрэгтэй. Дараа нь оношийг тогтоохын тулд нэмэлт судалгааны аргуудыг ашигладаг. Ийм өвчний ялган оношлохдоо та хамгийн мэдээлэл сайтай, аюулгүй, энгийн нэмэлт судалгааны аргыг олж, эхлээд үүнийг ашиглах хэрэгтэй. Хэрэв энэ нь оношийг тодруулахад тус болохгүй бол та өөр нэгийг ашиглах хэрэгтэй, магадгүй илүү гэмтэлтэй, төвөгтэй, гэхдээ бас илүү мэдээлэлтэй. Жишээлбэл, хүүхдийн уламжлалт үзлэг хийсний дараа баруун булангийн хэсэгт уутанцрын уйланхай эсвэл доод эрүүний амелобластома гэсэн хоёр онош үлдсэн. Энэ тохиолдолд хамгийн мэдээлэл сайтай арга бол хавдрын мембраны эд эсийн эмгэг судлалын шинжилгээ бүхий өргөтгөсөн биопси юм. Хэрэв бэлдмэл нь од болон цилиндр хэлбэртэй эсүүдийг агуулдаг бол эцсийн оношуутанцрын уйланхайд ийм эс байдаггүй тул доод эрүүний амелобластома үүсэх болно.

Хүүхдийн эрүү нүүрний бүсийн эд эсийн микроскопийн шинжилгээний үр дүнг үнэлэх нь янз бүрийн эрчимтэй нүүрний эд эсийн өсөлт, ялгах үйл явц тасралтгүй явагддаг тул гурван үр хөврөлийн давхарга бүр оролцдог тул нэлээд хэцүү байдаг. Ихэнхдээ мэдрэлийн дотоод шүүрлийн болон эд эсийн хөгжлийн үйл явцын дархлааны зохицуулалтын жижиг мөчүүд нь хэвийн нөхцөлд эсийн "ландшафт" -ын олон төрлийг урьдчилан тодорхойлдог, тэр ч байтугай эмгэг процесст байдаг. Энэ нь эмгэг судлаачийг хүнд байдалд оруулдаг тул ийм тохиолдолд тус бүрийн мэдлэг нь онцгой чухал юм. холбогдох мэргэжилтнүүд, тэдний мэдлэг, чадвар. Оношилгооны нэмэлт аргуудын эцсийн үнэлгээг эмч хийх ёстой. Энэ хэсгийн бүх заалтуудын ач холбогдлыг онцолж хэлэхэд би энгийн үнэнд дахин хандахыг хүсч байна: гол зүйл бол зөв онош тавих тул бүх зүйлийг нухацтай, нухацтай авч үзэх ёстой.