Хүүхдийн хоол боловсруулах тогтолцооны өвчин. Хоол боловсруулах тогтолцооны өвчин

Мэдлэгийн санд сайн ажлаа илгээх нь энгийн зүйл юм. Доорх маягтыг ашиглана уу

Мэдлэгийн баазыг суралцаж, ажилдаа ашигладаг оюутнууд, аспирантууд, залуу эрдэмтэд танд маш их талархах болно.

http://www.allbest.ru/ сайтад байршуулсан.

Заболевахүүхдийн хоол боловсруулах систем

Хүүхдэд хоол боловсруулах тогтолцооны өвчин нэлээд түгээмэл байдаг - 1000 хүн тутамд 350 гаруй тохиолдол байдаг. Эдгээр тоо бол маш том асуудал юм. Хүүхдийн гастроэнтерологийн эмгэгийн үед хамгийн түгээмэл тохиолддог (хоол боловсруулах тогтолцооны бүх өвчний 65% хүртэл) нь гастрит ба дуоденит юм. Хоёрдугаарт гэдэсний өвчин, гуравдугаарт цөсний замын өвчин тус тус оржээ. Одоо хоол боловсруулах эрхтний хавсарсан гэмтэл (статистик мэдээллээр - хүүхдүүдийн гуравны хоёрт) болон органик өвчин нэмэгдэх хандлагатай байна.

Хоол боловсруулах тогтолцооны өвчний шалтгаан.

Хоол тэжээлийн дутагдал - дэглэмийг зөрчих, чанар муутай хоол хүнс, хоол тэжээлийн эрүүл ахуй хангалтгүй, нярайд эрт хиймэл хооллолт, шинэ хольц руу байнга шилжих.

Халдварт өвчин, helminthiases, protozoan гэмтэл

Хордлого.

төрөлхийн гажиг

Сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн стресс

Согтууруулах ундааны хэрэглээ, тамхи татах (д өсвөр нас- энэ хүчин зүйл одоо ялангуяа хамааралтай)

Хүүхдэд хоол боловсруулах эрхтнүүд өөрийн гэсэн онцлогтой байдаг. Энэ нь элэгний саад тотгорыг сулруулж, ходоод нь хэвтээ байрлалтай, уут хэлбэртэй, салст бүрхэвч хуурай, нян устгах шүлс бага, урт голт юм.

Хүүхдийн хоол боловсруулах эрхтний анатомийн болон физиологийн онцлог нь тэдний үйл ажиллагааны чадварт тусгагдсан байдаг. Тиймээс нялх хүүхдийн хоол тэжээлийн жижиг алдаа ч гэсэн ноцтой эмгэгийн үр дагаврыг өдөөж болно.

Хоол боловсруулах тогтолцооны өвчтэй хүүхдүүдийн гомдол.

Аманд муухай амт.

Хоолны дуршил буурах эсвэл нэмэгдэх

Байнга сул сандал

Өтгөн дэх цус, салиа, шингээгүй эслэг

Гэдэс дүүрэх

Улаан хоолойгоор дамжин хоол хүнс дамжих эмгэг

1. Архаг гастродуоденит

архаг гастродуоденит ходоодны шархлаат үрэвсэл

Архаг гастродуоденит нь ходоод, арван хоёр нугасны салст бүрхэвчийн архаг үрэвсэл бөгөөд хучуур эдийн физиологийн нөхөн төлжилт, ходоодны шүүрлийн болон моторын үйл ажиллагаа дагалддаг.

Этиологийн хүчин зүйлүүд: эндоген хүчин зүйлүүд (удамшлын урьдал өвчин, хүчил үүсэх өндөр төрөл, салс үүсэх сулрал, гипокси дагалддаг архаг өвчин, орон нутгийн судасны эмгэг, хордлого, элэг, цөсний замын архаг өвчин); Эксдоген хүчин зүйлүүд (хоол тэжээлийн дутагдал, чанар муутай барзгар тэжээл, хуурай хоол идэх, яаран идэх, удаан хугацаагаар завсарлага авах; өнгөрсөн хоолны хордлого, удаан үргэлжилсэн эм уух, сэтгэц-сэтгэлийн стресс, нейрогенийн стресс, ходоодны салст бүрхэвчийн колоничлол). ба нянтай арван хоёр нугалаа). Өвчний үеийг харгалзан ангилдаг: хурцадмал байдал, дэд ремиссия, ремиссия. Хөгжлийн механизмын дагуу: архаг гастрит А хэлбэрийн салст бүрхүүлийн париетал эсүүд болон дотоод хүчин зүйлд эсрэгбие үүсгэх замаар хөгжлийн аутоиммун механизм дээр суурилсан; архаг В хэлбэрийн гастрит нь янз бүрийн хүчин зүйлийн нөлөөн дор үүсдэг (удаан хугацааны эм уух, хоол тэжээлийн эмгэг, хеликобактер пилоригийн салст бүрхэвчийг хадгалах); С хэлбэрийн архаг гастрит нь NSAID-ийг хэрэглэсний үр дүнд үүсэх рефлюкс механизм эсвэл эмтэй байдаг.

Клиник.Хэвлий дэх өвдөлт нь эпигастрийн болон пилородуоденаль бүсэд илэрдэг бөгөөд ихэвчлэн өлөн элгэн дээр тохиолддог бөгөөд хоол идсэний дараа буурдаг. Заримдаа хоол идсэнээс хойш 20-30 минутын дараа гарч ирдэг эрт өвдөлт байдаг бол өлсгөлөн өвдөлт бага ажиглагддаг - хоол идсэнээс 1.5-2 цагийн дараа. Ахмад насны хүүхдийн өвдөлтийн хэмнэл: өлсгөлөн - өвдөлт - идэх - тайвшрах - өлсгөлөн. Өвдөлтийг багасгах нь бага хэмжээний хоол хүнс хэрэглэхэд хувь нэмэр оруулж, хэт их идэх, халуун ногоотой, хүчиллэг хоол идэх, биеийн тамирын дасгал хийх зэрэг өвдөлтийг нэмэгдүүлдэг. Диспепсийн хам шинж нь моторын үйл ажиллагааны алдагдал болон шүүрлийн функцуудходоод, арван хоёр нугасны дотор муухайрах, бөөлжих, цээж хорсох, цээж хорсох, өтгөн хатах, өтгөн хатах, тогтворгүй өтгөн ялгадас зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Астеновегетатив хам шинж нь сул дорой байдал, ядрах, неврозтой төстэй байдлаар илэрдэг. Гэдэсний тэмтрэлтээр эпигастрийн болон пилородуоденаль бүсэд дунд зэргийн сарнисан өвдөлт илэрдэг.

Оношлогооэмнэлзүйн болон лабораторийн өгөгдлийн анамнез дээр үндэслэн гүйцэтгэнэ. Цусны шинжилгээнд - эритроцит, гемоглобины бууралт, дунд зэргийн лейкоцитоз. Дурангийн үзлэгээр өнгөц гастродуоденитийг тусгаарлаж, гипереми, салст бүрхүүлийн хаван илэрдэг. Гипертрофийн гастродуоденитийн үед салст бүрхэвч нь хавантай, гиперемик, мөхлөг хэлбэртэй, жижиг цэгэн цус алдалттай байдаг. Гиперемийн фонтой элэгдлийн гастриттай бол хавтгай ёроолтой олон, бага ихэвчлэн ганц, элэгдэл байдаг. Атрофик (субатрофик) гастродуоденитийн үед салст бүрхэвч нь цайвар, атираа нимгэрч, гөлгөр, судасны хэв маяг сайжирдаг. Бүх хэлбэрээр арван хоёрдугаар гэдэсний рефлюксийн шинж тэмдэг илэрч болно (пилорусын цоорхой, ходоодны агууламж дахь цөсний хольц).

Хеликобактер пилори тодорхойлох шинжилгээг хийнэ. Энэ бол ферментийн дархлааны шинжилгээ, цус, шээс, шүлс дэх эсрэгбиемийг тодорхойлох, т рхэцийн бичил харуурын шинжилгээ - ходоодны салст бүрхүүлийн хэвлэлт юм. Рентген шинжилгээ - заалтын дагуу, хэрэв атираа, өлөн элгэн дээр их хэмжээний агууламж, пилор, арван хоёр нугасны спазм, ходоодны хэлбэр өөрчлөгдсөн бол.

Ялгаварлан оношлох.Энэ нь архаг нойр булчирхайн үрэвслийн үед хийгддэг бөгөөд өвдөлт нь хүйснээс зүүн тийш, зүүн тийш цацраг туяагаар (заримдаа бүслүүрээр өвдөх), цус, шээсний шинжилгээнд амилаза нэмэгдэж, трипсиний идэвхжил нэмэгддэг. ялгадас, steatorrhea, creatorrhea, хэт авиан дээр - нойр булчирхайн хэмжээ нэмэгдэж, цуурайны нягтрал өөрчлөгддөг. Архаг холециститийн үед өвдөлт нь баруун гипохондри дээр байршдаг, тэмтрэлтээр цөсний хүүдийн проекцоор өвдөж, хэт авиан шинжилгээгээр цөсний хүүдийн хана зузаарч, дотор нь салст бүрхэвч илэрдэг. Архаг энтероколитийн үед өвдөлт нь хэвлийн хөндийгөөр тархаж, бие зассаны дараа багасдаг, гэдэс дүүрэх, сүү, хүнсний ногоо, жимс жимсгэнэ, тогтворгүй өтгөний тэсвэргүй байдал, coprogram-д - амилорея, steatorrhea, салиа, креаторей, магадгүй лейкоцит, эритроцит, дисбактериоз. ХАМТ пепсины шарх, хоол идсэнээс хойш 1-2 цагийн дараа цочмог өвдөлт үүсдэг, үүнд хэвлийгээр тэмтрэлтээр хүчтэй өвдөх, хурцадмал байдал орно. хэвлийн булчингууд; дурангийн шинжилгээгээр - гиперемик голоор хүрээлэгдсэн салстын гүн гажиг, олон шархлаа байж болно.

Эмчилгээ.Та эмчилгээний болон хамгаалалтын дэглэмийг баримталж, өдөрт дор хаяж 8 цаг унтаж, орны толгой хөлөөс өндөр байх ёстой. Гэнэтийн бие махбодийн үйл ажиллагаа, хүнд хүчир хөдөлмөр нь эсрэг заалттай тул эмчилгээг цаг тухайд нь хийх шаардлагатай. цоорох шүд, nasopharynx-ийн өвчин, гиардиоз. Хоолны эмчилгээ: хоол хүнс нь бүрэн дүүрэн, олон янз байх ёстой, хангалттай хэмжээний хүнсний ногоо, жимс жимсгэнэ, исгэсэн сүүн бүтээгдэхүүн. Хоолыг өдөрт 5-6 удаа, сүүлчийн хоол нь 19.00 цагаас хэтрэхгүй. Хуурай хоол идэхийг хориглоно. Авах ёсгүй хэвтээ байрлалхоолны дараа 2-3 цагийн дотор. Өндөр карбонатлаг ундаа хэрэглэхэд эсрэг заалттай, бохь зажлах, ялангуяа өлөн элгэн дээрээ. Антацид эмчилгээг хийдэг (алмагель, маалокс, фосфалугел) ба антисекретор эмчилгээ (H2-гистамин хориглогч, өглөө, оройд ранитидин 150 мг, М-антихолинергик, гастроцепин 35 мг-аар өдөрт 2 удаа хоолны өмнө). Салст бүрхүүлийн хамгаалалтын шинж чанарыг сайжруулах эмийг тогтооно. Эдгээр нь хамгаалалтын үндсэн бэлдмэлүүд (вентер, де-нол, хоолны өмнө болон шөнийн цагаар шахмалыг зажилж, усаар угаана); синтетик простагландин (цитотек); өвөрмөц бус салст бүрхүүлийн хамгаалагч (актовегин, фолийн хүчил, витамин A, E, B). Хеликобактер пилори эмчилгээг хийж, висмутын бэлдмэл (де-нол, бисмофалк), бактерийн эсрэг эм (амоксациллин), нянгийн эсрэг эм (метронидазол) хэрэглэдэг. Хөдөлгөөнт нүүлгэн шилжүүлэх функцийг зөрчсөн тохиолдолд мотилиум, шингээгч бодис (smecta, enterosgel, улаан буудайн хивэг) -ийг ходоодонд 12 хуруу гэдэсний агууламжийн эмгэгийн рефлюксийг засах зорилгоор тогтооно. Физик эмчилгээг тогтооно: UHF, лазер эмчилгээ, индуктотерми.

Профилактик.Архаг гастритын үед түүний хурцадмал байдлаас урьдчилан сэргийлэх нь чухал юм. Үүний зэрэгцээ, эмийн эмчилгээ биш, харин нийтийн хоолны зохион байгуулалтад эрүүл ахуйн нарийн хяналтыг багтаасан хоол тэжээлийн хүчин зүйл нь чухал ач холбогдолтой юм. хувь хүний ​​арга хэмжээурьдчилан сэргийлэх. Хоолны дэглэмийг ажиглахаас гадна хэт их идэх, түүнчлэн зарим эмийг хасах шаардлагатай. Ажил, амрах горим, хавсарсан өвчнийг эмчлэх нь чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Гастрит нь өөх тос, халуун ногоотой, давслаг, тамхи татдаг хоол, амтат оргилуун ус хэрэглэхэд хүргэдэг. Маффин нь хоол боловсруулах замд тийм ч сайн нөлөө үзүүлдэггүй: бүтэн өдөржин, тэр ч байтугай их хэмжээгээр идэх нь гартаа үйрмэг өнхрүүлж, наалдамхай масс хийж, ходоодоо дүүргэхтэй адил юм.

Цочмог ходоодны үрэвсэл нь чанар муутай хоол хүнснээс үүдэлтэй байж болох бөгөөд хоолны хордлогыг үл тоомсорловол архаг гастрит нь цаг хугацааны явцад үүсдэг. Бидний үед зөвхөн дуусах хугацааг төдийгүй бүтээгдэхүүний найрлагыг сайтар хянаж байх шаардлагатай: гастрит нь хадгалалтын бодис, амтлагч синтетик нэмэлтүүдээс болж үүсч болно.

Хүүхдүүд чипс, желатин, хийжүүлсэн ундаа зэргийг хэтрүүлэн хэрэглэдэг.

Хэрэв гастрит өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх боломжгүй бол нөхцөл байдлыг улам хүндрүүлэхгүйн тулд хоол тэжээлд илүү анхааралтай хандах хэрэгтэй. Ходоод гэдэсний өвчтэй хүмүүсийн хувьд өдөрт дор хаяж таван удаа жижиг хэсгүүдэд идэхийг зөвлөж байна - ходоодонд хэт ачаалал өгөх ёсгүй. Өвчин хүндрэх үед хоол хүнс өдөрт долоон удаа хүрч болно. Урьдчилан сэргийлэхийн тулд хоолны дэглэмд шингэн халуун хоол, сүүн бүтээгдэхүүнийг оруулах нь чухал боловч гастритын хүчиллэгийг ихэсгэх (сүү хэрэглэхийг зөвлөж байна) эсвэл бууруулах (kefir илүү тохиромжтой) зэргийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Мөн хоолыг механик аргаар боловсруулсан байх ёстой - махыг том хэсэг болгон хэрэглэхээс татгалзаж, котлет руу шилжих нь дээр, гэхдээ шарсан биш, харин уураар жигнэх нь дээр. Та чанасан загас идэж болно өөх тос багатай сортууд. Хүчтэй цайг хоолны дэглэмээс хасах, шоколадны хэрэглээг хязгаарлах шаардлагатай. Жимсний нухаш, дулааны аргаар боловсруулсан хүнсний ногоо (байцаа, улаан луувангаас бусад) саад болохгүй. Хүнсний ногоог чанаж эсвэл чанаж болгосон бол үр тариа нь үйрмэг биш харин наалдамхай байхыг зөвлөж байна. Хэрэв та эдгээр болон бусад дүрмийг дагаж мөрдвөл дараагийн үр дагавраас өөрийгөө хамгаалж чадна.

2. Ходоод, арван хоёр нугасны пепсины шархлаа

Ходоод, арван хоёр нугасны пепсины шарх нь архаг өвчин бөгөөд түүний онцлог шинж чанар нь хурцадмал үед хоол боловсруулах замд шарх үүсэх явдал юм. Этиологийн гол хүчин зүйл нь хеликобактерийн халдвар юм. Эмгэг судлал үүсэхэд сэтгэц-нийгмийн хүчин зүйл (стресс, сэтгэцийн гэмтэл, гэр бүл, сургууль дахь зөрчилдөөн), хорт-харшлын хүчин зүйлүүд (байнга эм уух, мансууруулах бодис хэрэглэх, тамхи татах, хоол хүнс, эмийн харшил), удамшлын-үндсэн хуулийн хүчин зүйлүүд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. генетикийн урьдал нөхцөл, астеник бие бялдар).

Эмгэг төрүүлэх.Түрэмгийллийн хүчин зүйлс (давсны хүчил, цөс, пепсин, никотин, NSAID) болон ходоод, арван хоёр нугасны салст бүрхэвчийг хамгаалах хүчин зүйлсийн хоорондын тэнцвэргүй байдал (хамгаалалтын гурван давхарга - салиа ба бикарбонатын давхарга, эпителийн эсийн давхарга. бикарбонат ба салиа). Нутагшуулалтаар ангилах: ходоод, арван хоёр нугасны булцуу, холимог нутагшуулалт; үе шатаар: хурцадмал байдал, эмнэлзүйн бүрэн бус ремиссия, эмнэлзүйн ремиссия хэлбэрээр: хүндрэлтэй, хүндрэлгүй (цус алдалт, цооролт, нэвтрэлт, пилорик нарийсал); доод урсгал: шинээр оношлогдсон, ихэвчлэн 3 жилээс бага хугацаанд дахилттай, 3-аас дээш жил давтагдах нь ховор; хүчил үүсгэгч функцийн шинж чанараар: хадгалагдсан функцтэй, нэмэгдсэн функцтэй, хамт функцийг бууруулсан. Эмнэлзүйн болон дурангийн үе шат: шинэ шархлаа, шархлааны эпителизацийн эхлэл, дуоденит хадгалагдсан салст бүрхүүлийн шархлаат согогийг эдгээх, эмнэлзүйн болон дурангийн эдгэрэлт.

Клиник.Эпигастрийн эсвэл пилородуоденаль бүсэд байрлах байнгын, байнгын шинж чанартай өвдөлт. Ахмад насны хүүхдийн өвдөлтийн хэмнэл: өлсгөлөн - өвдөлт - идэх - тайвшрах - өлсгөлөн. Шөнийн өвдөлт, өглөө эрт өвдөлтийн шинж тэмдэг илэрдэг. Ходоодны шархлааны явц нь далд хэлбэрээр явагддаг бөгөөд удаан хугацааны туршид хүүхдүүд хэвлийгээр өвдөх, дотор муухайрах, бөөлжих, гэдэс дүүрэх, хурдан цадах мэдрэмж, хэвлийд хүндрэх зэрэг шинж тэмдэг илэрдэггүй. Астеновегетатив хам шинж нь нойрны хямрал, сэтгэл хөдлөлийн тогтворгүй байдал, цочромтгой байдал, цочромтгой байдал зэргээр илэрдэг. артерийн гипотензи, хоолны дуршилгүй болох.

Оношлогоо. Түүх, эмнэлзүйн болон лабораторийн мэдээлэлд үндэслэн биопси бүхий фиброгастродуоденоскопи нь шархлааг илрүүлдэг. Хеликобактер пилори тодорхойлох шинжилгээг хийнэ. Энэ бол ферментийн дархлааны шинжилгээ, цус, шээс, шүлс дэх эсрэгбиемийг тодорхойлох, т рхэцийн бичил харуурын шинжилгээ - ходоодны салст бүрхүүлийн хэвлэлт юм. Рентген шинжилгээ нь хоол боловсруулах дээд замын эрхтнүүдийн хэвийн бус бүтцийг сэжиглэж байгаа тохиолдолд ашиглагддаг.

1. Шууд тэмдэг - тор, атираа нийлэх.

2. Шууд бус - мацаг барих хэт их шүүрэл, булцууны хэв гажилт, пилородуоденоспазм, спастик гүрвэлзэх хөдөлгөөн.

Ялгаатай оношийг архаг гастрит, гастродуоденит, ивэрхий, цөсний замын эмгэгээр хийдэг.

Эмчилгээ.Орны амралт, хоолны дэглэм #1a, #1b, дараа нь #1.

Эмчилгээ нь дараахь зорилготой.

1) түрэмгий шинж чанарыг дарах ходоодны шүүс. Сонгомол хориглогч M1-холинергик рецепторуудыг хэрэглэнэ: гастроцепин, пирензепин; H2-гистамин рецептор хориглогч: ранитидин, фамотидин; антацид: almagel, phosphalugel, gastrogel;

2) салст бүрхүүлийн хамгаалалтын давхаргыг нэмэгдүүлэх. Цитопротекторыг тогтооно: висмутын бэлдмэл, цитотек, сукралфат;

3) neurohumoral зохицуулалтын талаар. Харуулж байна сэтгэцэд нөлөөт эмдопамин рецептор хориглогч.

Үүнээс гадна бактерийн эсрэг болон антипротозой эмийг тогтоодог; физик эмчилгээ (EHF, соронзон ба лазер эмчилгээ, гипербарик хүчилтөрөгч).

5-аас доош насны хүүхдэд зориулсан хеликобактерийн эсрэг эмчилгээний эмчилгээний горимыг заагаагүй болно. Шинээр оношлогдсон халдварын эхний шатлалын эмчилгээ: 7-оос доош насны хүүхдүүд: де-нол (өдөрт 2 удаа 120 мг) + метронидазол (250 мг өдөрт 2 удаа) + амоксациллин (өдөрт 2 удаа 500 мг). 7-оос дээш насны хүүхдэд: де-нол (өдөрт 2 удаа 240 мг) + метронидазол (500 мг өдөрт 2 удаа) + амоксациллин (өдөрт 2 удаа 1000 мг). Дурангийн аргыг ашиглан 6 сарын дараа устгах чанарын хяналт.

Хоёрдахь шатлалын эмчилгээ (ходоодны шархлааг арилгах, дахилтгүй тохиолдолд): 7-оос доош насны хүүхдүүд: де-нол (өдөрт 2 удаа 120 мг) + метронидазол (250 мг өдөрт 2 удаа) + амоксациллин (500 мг 2) өдөрт нэг удаа) + ранитидин (өдөрт 2 удаа 150 мг). 7-оос дээш насны хүүхдэд: де-нол (өдөрт 2 удаа 240 мг) + метронидазол (500 мг өдөрт 2 удаа) + амоксациллин (1000 мг өдөрт 2 удаа) + омепразол (өдөрт 2 удаа 10 мг).

Allbest.ru дээр байршуулсан

Үүнтэй төстэй баримт бичиг

Хоол боловсруулах тогтолцооны өвчний шинжилгээний онолын талууд. Хэвлий дэх өвдөлт, улаан хоолойн өвчин. Цөсний замын дискинезийн этиологи, эмгэг жам, эмнэлзүйн зураглалыг судлах. Хүүхдэд өвчний оношлогоо, эмчилгээний үндсэн аргууд.

хураангуй, 2014/11/14 нэмсэн


Хүүхдэд хоол боловсруулах эрхтний цочмог эмгэгийн үндсэн төрлүүд. Энгийн, хортой, парентерал диспепси үүсэх шалтгаанууд, тэдгээрийн эмчилгээний онцлогууд. Стоматитын хэлбэрүүд, тэдгээрийн эмгэг жам. Архаг хооллолт, хоол боловсруулах эмгэг, тэдгээрийн шинж тэмдэг, эмчилгээ.

танилцуулга, 12/10/2015 нэмэгдсэн


Насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд соматик эмгэгийн бүтцэд хоол боловсруулах тогтолцооны өвчний байр суурь. Хүүхдэд ходоод, арван хоёр нугасны шархлааны хүндрэл. Ходоод гэдэсний шархлаат цус алдалтын гол шалтгаан, шинж тэмдэг.

нийтлэл, 2010 оны 09-р сарын 01-ний өдөр нэмэгдсэн


Хүн амын ерөнхий өвчлөлийн бүтцэд хоол боловсруулах тогтолцооны өвчин. Ходоод, арван хоёр нугасны гэдэсний шархлаа, гэдэс, элэг цөсний тогтолцооны өвчнийг нөхөн сэргээх. Ходоодны үрэвслийн эмчилгээний дасгал, хоолны дэглэмийн хоол.

танилцуулга, 2015/10/19 нэмэгдсэн


Нөлөөлөл дасгал хийххоол боловсруулах систем, архаг гастрит, ходоодны шархлаа, цөсний замын дискинезид хэрэглэх аргууд. Эмчилгээний биеийн тамирыг ашиглах туршилтын ажил.

дипломын ажил, 2015 оны 05-р сарын 25-нд нэмэгдсэн


Хүүхдийн хоол боловсруулах тогтолцооны гол ялгаа. Нярайн хоол боловсруулах эрхтний байршил, үйл ажиллагаа. Нойр булчирхайн хэмжээ, гэдэсний хөдөлгөөн, элэгний үйл ажиллагаа. Зөв зохистой хооллолтын эрүүл ахуйн шаардлага.

хураангуй, 03/11/2013 нэмэгдсэн


Хүүхдэд удамшлын, төрөлхийн ба олдмол нефропати: бөөр ба шээсний эрхтнүүдийн бүтцийн анатомийн гажиг, согог, цусны даралт ихсэх. Бөөрний өвчний эмнэлзүйн илрэлүүд: жижиг, том бөөрний хам шинж, оношлогоо, эмчилгээ.

танилцуулга, 2014 оны 04-р сарын 20-нд нэмэгдсэн


Хоол боловсруулах тогтолцооны өвчин, үйл ажиллагааны эмгэг бага нас, тэдгээрийн илрэл, урьдчилан сэргийлэх, эрүүл ахуй. Ходоодны үрэвсэл, ходоодны салст бүрхэвчийн үрэвсэл үүсэх. Гол шинж тэмдэг гэдэсний эмгэг. Туршилт, эмчилгээ.

танилцуулга, 2014.05.03-нд нэмэгдсэн


Ходоод, гэдэс, арван хоёр нугасны өвчний ерөнхий шинж чанар. Ходоодны үрэвсэл, пепсины шархлаа, ходоодны хорт хавдрын эмнэлзүйн шинж тэмдэг. Элэг, нойр булчирхайн гол өвчин. Хоол боловсруулах тогтолцооны өвчтэй өвчтөнүүдэд анхаарал халамж тавих.

танилцуулга, 2014 оны 02-р сарын 11-нд нэмэгдсэн


Шинээр төрсөн хүүхэд, нярайд хоол боловсруулах тогтолцооны насны онцлог. Нойр булчирхайн гистологийн бүтэц. Ацинар эсийн суурь хэсэг. Доторх цөс ба синусоид капиллярууд. Элэгний бүтэц, үйл ажиллагаа.

Хоол боловсруулах тогтолцооны өвчин - байнга тохиолддог эмгэгбага насны нас. Эдгээр өвчний тархалт нь бүс нутгийн онцлог шинжгүй бөгөөд одоогоор 1000 хүүхдэд 100-аас давж байна. Сүүлийн жилүүдэд ходоод гэдэсний замын өвчнийг эрт оношлох, эмчлэх боломж ихээхэн өргөжиж байна. Энэ нь 70-80-аад оноос эхэлсэн дурангийн болон цацрагийн оношлогооны шинэ аргуудыг боловсруулж, практикт өргөн нэвтрүүлсэн нь дөхөм болсон. XX зуун. Дүрийг илчлэх Хеликобактер пилориХодоод, арван хоёр нугасны архаг гастрит, гастродуоденит, пепсины шархлааны этиологи, эмгэг жамыг судлах нь эдгээр өвчнийг эмчлэх хамгийн оновчтой аргыг боловсруулах боломжийг олгосон. Хүүхдэд хоол боловсруулах тогтолцооны өвчлөлийн оргил үе нь 5-6, 9-12 насанд хүрдэг. Үүний зэрэгцээ нас ахих тусам хоол боловсруулах тогтолцооны үйл ажиллагааны эмгэгийн давтамж буурч, органик өвчний эзлэх хувь нэмэгддэг.

ХОДООД, 12 ДУОД ГОЛДОЙН ӨВЧИН

Цочмог гастрит

Цочмог гастрит нь ходоодны салст бүрхэвчийн цочмог үрэвсэл бөгөөд ходоодны хөндийд нэвтэрч (нэвтрэх) хүчтэй цочроох бодисын нөлөөгөөр үүсдэг.

Этиологи

Цочмог гастрит үүсэх нь экзоген эсвэл эндоген хүчин зүйлээс шалтгаалж болно. Цочмог гастритын дараах төрлүүд байдаг.

Цочмог анхдагч (экзоген) гастрит: - хоол тэжээлийн;

Хорт халдварт.

Хүнд халдварт ба соматик өвчнийг хүндрүүлдэг цочмог хоёрдогч гастрит.

Баяжуулсан хүчил, шүлт болон бусад идэмхий бодисууд ходоодонд ороход үүсдэг идэмхий гастрит.

Цочмог флегмон гастрит (ходоодны идээт үрэвсэл). Цочмог экзоген ба эндоген гастритын шалтгааныг 16-1-р хүснэгтэд үзүүлэв.

Хүснэгт 16-1.Цочмог гастритыг үүсгэдэг этиологийн хүчин зүйлүүд

Эмгэг төрүүлэх

Хоол тэжээлийн гаралтай экзоген гастритын үед чанар муутай хоол хүнс нь ходоодны салст бүрхэвчийг шууд цочроох нөлөөтэй бөгөөд хоол боловсруулах үйл явцыг тасалдуулж, ходоодны шүүсийг бүрдүүлдэг ферментийг ялгаруулдаг. Хүнсний хордлого (PTI) үед эмгэг төрүүлэгч өөрөө (жишээлбэл, сальмонелла) болон түүний хорт бодисууд нь ходоодны салст бүрхэвч дээр ажилладаг. Эндоген гастритын үед ходоодны салст бүрхэвчийн үрэвсэлт үйл явц нь гематоген замаар этиологийн бодисыг нэвтрэн орсны улмаас үүсдэг.

Эмнэлзүйн зураг

Цочмог гастритын эмнэлзүйн зураг нь түүний хэлбэр, шалтгаанаас хамаарна.

Хоол тэжээлийн гаралтай цочмог экзоген гастритын анхны шинж тэмдгүүд нь эмгэг төрүүлэгчтэй харьцсанаас хойш хэдхэн цагийн дараа гарч ирдэг. Өвчний үргэлжлэх хугацаа дунджаар 2-5 хоног байна. Эмнэлзүйн гол илрэлүүд нь дараах байдалтай байна. - Хүүхдийн сэтгэлийн түгшүүр, ерөнхий сулрал, их хэмжээний шүлс ялгарах, дотор муухайрах, хоолны дуршил буурах, эпигастрийн бүсэд "халих" мэдрэмж.

Хүйтэн байж болно, дараа нь субфебриль халуурна.

Дараа нь хэвлий дэх өвдөлт эрчимжиж, давтан бөөлжих, бөөлжих үед - 4-6 цагийн өмнө идсэн хоолны үлдэгдэл.

Арьс цайрах, хэл нь цагаан шар өнгийн бүрхүүлээр бүрхэгдсэн, хий үүсэх, хэвлийн тэмтрэлтээр - эпигастрийн бүс дэх өвдөлтийг бодитой тэмдэглэж байна.

Суулгах боломжтой.

Хорт халдварт цочмог экзоген гастритын эмнэлзүйн илрэл нь хоол тэжээлийн гастриттай төстэй. Хорт халдварт гастритын шинж тэмдгүүд нь:

Илүү олон удаа бөөлжихөөс болж шингэн алдалт үүсэх магадлал;

Эпигастрийн болон параумбилийн бүсэд өвдөлтийг нутагшуулах;

Хүнд хэлбэрийн суулгалт;

Захын цусны шинжилгээнд дунд зэргийн нейтрофил лейкоцитоз.

Цочмог флегмоноз гастрит нь маш хэцүү бөгөөд ходоодны хананд идээт нийлэгжилт, салст бүрхүүлийн дагуу идээт бодис тархдаг. Флегмоноз гастрит нь ходоодны гэмтэл эсвэл пепсины шархлааны хүндрэлийн үед үүсдэг. Энэ нь өндөр халуурах, хэвлийгээр хүчтэй өвдөх, хүүхдийн биеийн байдал хурдан муудах, олон удаа бөөлжих, заримдаа идээт хольцтой байдаг. Цусан дахь лейкоцитын томъёо зүүн тийш шилжсэн нейтрофил лейкоцитоз, шээсний шинжилгээнд лейкоцитури ба альбуминури илэрдэг.

Оношлогоо

Оношлогоо нь ихэвчлэн түүх, эмнэлзүйн илрэл дээр суурилдаг. Эргэлзээтэй, хүнд тохиолдолд FEGDS-ийг зааж өгдөг.

Эмчилгээ

2-3 хоногийн турш орондоо амрах. Өвчин эхэлснээс хойш эхний 8-12 цагийн дотор өлсгөлөн. Жижиг хэсгүүдэд байнга уухыг харуулсан (цай, 0.9% натрийн хлоридын уусмал, 5% глюкозын уусмалын холимог). 12 цагийн дараа хоолны дэглэмийн бутархай тэжээлийг тогтооно: нухсан салст шөл, өөх тос багатай шөл, жигнэмэг, киссель, үр тариа. Өвчний 5-7 дахь өдөр хүүхэд ихэвчлэн ердийн ширээнд шилждэг. Үзүүлэлтийн дагуу (өвчний эхний цагт) ходоодны угаалга нь 0.5-1% натрийн бикарбонатын халуун уусмал эсвэл 0.9% натрийн хлоридын уусмалаар ходоодны хоолойгоор дамжина. Хорт халдварт гастрит, үрэвслийн эсрэг эмчилгээ, ферментүүд

(панкреатин), antispasmodics (papaverine, drotaverine). Флегмон гастритыг мэс заслын эмнэлэгт эмчилдэг.

Урьдчилан сэргийлэх

Хүүхдийн хоол тэжээлийг түүний наснаас хамааран зөв зохион байгуулах, хэт их идэхээс зайлсхийх, өөх тос, шарсан, халуун ногоотой хоол хүнс хэрэглэхгүй байх шаардлагатай. Зарим эмийг (жишээлбэл, ацетилсалицилын хүчил, глюкокортикоидууд) хэрэглэх үед ходоодны салст бүрхүүлийн байдлыг хянах, антацид хэрэглэх шаардлагатай.

Урьдчилан таамаглах

Ихэнх тохиолдолд цочмог гастритын таамаглал таатай байдаг - бүрэн эдгэрэх.

Архаг гастрит

Архаг гастрит гэдэг нь ходоодны салст бүрхэвчийн удаан үргэлжилсэн үрэвсэл бөгөөд түүний хатингаршил, шүүрлийн дутагдал нь аажмаар хөгжиж, улмаар ходоодны хямралд хүргэдэг.

Эпидемиологийн судалгаагаар энэ өвчний тархалт эрс нэмэгдэж, нас ахих тусам нэмэгддэг. Хүүхдэд архаг гастрит нь зөвхөн 10-15% -д нь тусгаарлагдсан өвчин хэлбэрээр тохиолддог гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Ихэнх тохиолдолд архаг гастрит (ихэвчлэн антра) нь арван хоёр нугалаа, цөсний зам, нойр булчирхайн гэмтэлтэй хавсардаг.

Этиологи ба эмгэг жам

Архаг гастрит нь ихэвчлэн байнгын эмгэгийн үр дүнд үүсдэг зохистой хоол тэжээл(тоон болон чанарын хувьд): хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөхгүй байх, хуурай, муу зажилсан, хэт халуун эсвэл хүйтэн, шарсан, халуун ногоотой хоол хүнс байнга хэрэглэх. Зарим эмийг (жишээлбэл, глюкокортикоидууд, NSAIDs, антибиотикууд, сульфаниламидууд) удаан хугацаагаар хэрэглэснээр архаг гастрит үүсч болно. Сүүлийн жилүүдэд ач холбогдол өгч байна удамшлын урьдач байдал, Архаг гастрит нь ходоод гэдэсний замын өвчинд нэрвэгдсэн гэр бүлийн түүхтэй хүүхдүүдэд ихэвчлэн илэрдэг.

Архаг гастрит үүсэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг Хеликобактер пилори.Энэ бичил биетэн ихэвчлэн бусад зүйлээс олддог

өвчтэй хүүхдийн гэр бүлийн гишүүд. Хеликобактер пилоримочевиныг задлах чадвартай (уреаза ферментийн тусламжтайгаар), үүссэн аммиак нь ходоодны гадаргуугийн хучуур эдэд нөлөөлж, хамгаалалтын хаалтыг устгаж, ходоодны шүүсийг эдэд нэвтрэх боломжийг нээж, гастрит, шархлаат гажиг үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг. ходоодны хана.

Ангилал

Архаг гастритын орчин үеийн ангилал ("Сидней систем") нь архаг гастритын морфологийн шинж чанар, этиологи дээр суурилдаг (Хүснэгт 16-2).

Хүснэгт 16-2.Архаг гастритын орчин үеийн ангилал*

Эмнэлзүйн зураг

Архаг гастритын гол шинж тэмдэг нь эпигастрийн бүсэд өвдөлт юм: хоосон ходоодонд, хоол идсэнээс 1.5-2 цагийн дараа, шөнийн цагаар ихэвчлэн хоолны дэглэмийн алдаатай холбоотой байдаг. Хоолны дуршил буурах, цээж хорсох, агаар эсвэл исгэлэн бахлах, дотор муухайрах, өтгөн хатах хандлага зэрэг нь мөн онцлог шинж юм. Өвчтөнийг шалгаж үзэхэд тэмтрэлтээр эпигастрийн бүс ба пилородуоденаль бүсэд өвдөлтийг тодорхойлдог. Дараа нь хэвлийн хөндийд хий үүсэх, дуу чимээ гарах, "цус сэлбэх" мэдрэмж гарч ирдэг.

Оношлогоо

Оношлогоо нь өвөрмөц эмнэлзүйн зураг, объектив шинжилгээний өгөгдөл, судалгааны тусгай аргууд дээр үндэслэн хийгддэг. Сүүлийнх нь FEGDS нь ялангуяа мэдээлэл сайтай бөгөөд ходоодны салст бүрхүүлийн хэд хэдэн төрлийн өөрчлөлтийг илрүүлэх боломжийг олгодог: гипертрофик, субатрофик, элэгдэл, заримдаа цусархаг гастрит. Ходоодны шүүсний функциональ судалгаа нь ходоодны шүүрэл, хүчил, фермент үүсгэх функцийг үнэлэх боломжийг олгодог. Булчирхайн аппаратыг цочроох бодис болгон гистамины 0.1% -ийн уусмал болох пентагастриныг хэрэглэдэг. Үүний зэрэгцээ ходоодны шүүсний рН ба уураг задлах үйл ажиллагаа, ялгарах хэмжээ давсны хүчил(дебит цаг).

Эмчилгээ

Архаг гастритын эмчилгээг этиологи, морфологийн өөрчлөлт, үйл явцын явц, хүүхдийн наснаас хамааран ялгаатай, нарийн төвөгтэй, хувь хүн байх ёстой. Архаг гастритын эмчилгээний үндсэн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг доор жагсаав.

Хүнд явцтай бол хэвтэн эмчлүүлэх шаардлагатай.

Хоолны дэглэм: хоол хүнс нь механик болон химийн хувьд хэмнэлттэй байх ёстой (нялцгай шөл, нухсан ногоо, мах, киссель, үр тариа, нухсан зуслангийн бяслаг). Бүх зүйлийг 3 цаг тутамд (шөнийн амралтаас бусад) бүлээн байдлаар хэрэглэж байх ёстой.

Ходоодны шүүрэл ихэссэн тохиолдолд антисекретор эмийг тогтоодог - H 2 - гистамин рецепторыг хориглогч (жишээлбэл, ранитидин). H +, K + -ATPase омепразол дарангуйлагчийг 4-5 долоо хоногоор тогтооно.

Байнга байдгийг харгалзан үзвэл хеликобактер пилори,гэгчийг томилно гурвалсан эмчилгээ: висмутын трипотасийн дицитратыг 2-3 долоо хоног, амоксициллин 1 долоо хоног, метронидазол 1 долоо хоног, насны тунгаар.

Ходоод гэдэсний замын бүсэд гипермоторын дискинезитэй бол миотропын антиспазмодикууд (папаверин, дротаверин), түүнчлэн метоклопрамид, домперидон хэрэглэдэг.

Полиензиматик бэлдмэлийг үзүүлэв (жишээлбэл, панкреатин - "Панцитрат", "Креон").

Өвчний хурцадмал байдлаас гадна өвчтөнд сувиллын эмчилгээ шаардлагатай байдаг.

Архаг гастродуоденит

Архаг гастродуоденит нь ходоод, арван хоёр нугасны салст бүрхэвчийн өвөрмөц бус үрэвсэлт бүтцийн өөрчлөлт, шүүрлийн болон моторын нүүлгэн шилжүүлэлтийн эмгэгээр тодорхойлогддог.

Хүүхдүүдийн хувьд насанд хүрэгчдээс ялгаатай нь ходоод, арван хоёр нугасны тусгаарлагдсан гэмтэл харьцангуй ховор тохиолддог - тохиолдлын 10-15% -д. Эдгээр хэлтсийн хавсарсан гэмтэл илүү олон удаа ажиглагддаг. Ходоод, нойр булчирхай, цөсний замын үйл ажиллагаа, нүүлгэн шилжүүлэх үйл ажиллагаанд дааврын идэвхтэй эрхтэн болох 12 нугалаа гэдэс нь зохицуулах нөлөөтэй байдаг.

Этиологи ба эмгэг жам

Этиологийн тэргүүлэх үүрэг нь хоол тэжээлийн (тогтмол бус хоол тэжээлийн дутагдал, халуун ногоотой хоол, хуурай хоолыг хэтрүүлэн хэрэглэх) болон сэтгэцэд нөлөөлөх хүчин зүйлүүд юм. Эдгээр хүчин зүйлсийн ач холбогдол нь ходоод гэдэсний замын өвчинд удамшлын урьдал нөхцөл байдал үүссэн тохиолдолд нэмэгддэг. Гэр бүл, сургууль, нийгмийн хүрээлэл дэх сэтгэлзүйн гэмтлийн нөхцөл байдал нь шүүрэл, хөдөлгөөн, цусны хангамж, нөхөн төлжих үйл явц, ходоод гэдэсний дааврын нийлэгжилтэд нөлөөлдөг SVD хэлбэрээр илэрдэг. Мөн эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэх (глюкокортикоидууд, NSAIDs), хүнсний харшил болон бусад хүчин зүйлүүд нь орон нутгийн өвөрмөц болон тусгай бус хамгаалалтсалст бүрхэвч.

Архаг гастродуоденитийн гол шалтгаануудын нэг нь халдвар юм Хеликобактер пилори. Duodenitis нь үүссэн гастритын дэвсгэр дээр үүсдэг хеликобактер пилори,ходоодны хүчиллэг агууламжийг арван хоёр нугалам руу гадагшлуулсны үр дүнд үүсдэг арван хоёр нугасны хучуур эдийг ходоод руу метаплази. Хеликобактер пилориметапластик хучуур эдүүдийн хэсэгт суурьшиж, ходоодныхтой адил өөрчлөлтийг үүсгэдэг. Ходоодны метаплазийн голомтууд нь агуулгын нөлөөнд тогтворгүй байдаг

элэгдэлд хүргэдэг арван хоёр хуруу гэдэс. Тиймээс гастродуодениттэй холбоотой хеликобактер пилори,илүү ихэвчлэн элэгдэлд ордог.

Дээр дурдсан этиологийн хүчин зүйлүүд нь хордлого-харшлын нөлөөтэй бөгөөд арванхоёрдугаар гэдэсний салст бүрхүүлийн морфологийн өөрчлөлтийг үүсгэдэг. Ийм нөхцөлд салст бүрхэвчийн хүчил-пептик гэмтлийн үүрэг нүүлгэн шилжүүлэх-моторын эмгэг үүсэх, гэдэсний доторх рН буурах зэрэгт нэмэгддэг. Гэмтсэн хүчин зүйлүүд нь эхлээд салст бүрхэвчийг цочрооход хүргэдэг бөгөөд дараа нь түүний дистрофик ба атрофийн өөрчлөлтүүд үүсдэг. Үүний зэрэгцээ орон нутгийн дархлаа өөрчлөгдөж, аутоиммун түрэмгийлэл үүсч, нойр булчирхайн цөсний тогтолцооны мотор-шүүрлийн үйл ажиллагааг зохицуулдаг дааврын нийлэгжилт тасалддаг. Сүүлд нь үрэвслийн өөрчлөлтүүд бас тохиолддог. Энэ нь секретиний нийлэгжилтийг бууруулж, нойр булчирхайн шүүсийг бикарбонатаар хангаж, улмаар гэдэсний агууламжийн шүлтжилтийг бууруулж, атрофийн өөрчлөлтийг бий болгоход хувь нэмэр оруулдаг.

Ангилал

Архаг гастродуоденитийн нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн ангилал байдаггүй. Тэдгээрийг дараах байдлаар хуваана.

Этиологийн хүчин зүйлээс хамааран - анхдагч ба хоёрдогч гастродуоденит (дагалдах);

Дурангийн зургийн дагуу - өнгөц, элэгдэл, атрофи, гиперпластик;

Гистологийн өгөгдлөөр - бага зэргийн, дунд, хүнд хэлбэрийн үрэвсэл, атрофи, ходоодны метаплази бүхий гастродуоденит;

Эмнэлзүйн илрэл дээр үндэслэн хурцадмал байдал, бүрэн бус, бүрэн ангижрах үе шатуудыг ялгадаг.

Эмнэлзүйн зураг

Архаг гастродуоденит нь шинж тэмдгийн полиморфизмоор тодорхойлогддог бөгөөд хоол боловсруулах тогтолцооны бусад өвчинтэй хавсарч байдаг тул гастродуоденитээс үүдэлтэй илрэлийг дагалдах эмгэгийн шинж тэмдгүүдээс ялгах нь үргэлж боломжгүй байдаг.

Цочмог үе шатанд байгаа гастродуоденит нь хоол идсэнээс хойш 1-2 цагийн дараа үүсдэг эпигастрийн бүсэд өвдөлт намдаах өвдөлтөөр илэрдэг бөгөөд ихэвчлэн гипохондри (ихэвчлэн баруун тал) болон хүйн ​​бүсэд цацрдаг. Антацид идэх, уух нь өвдөлтийг багасгаж, зогсооно. Өвдөлтийн синдром нь дагалдаж болно

хүндийн мэдрэмж, эпигастрийн бүсэд тэсрэх, дотор муухайрах, шүлс гоожих. Өвдөлтийн синдром ба диспепсийн үзэгдлийн хөгжлийн механизмд гол үүрэг нь арван хоёр нугасны дискинези юм. Үүний үр дүнд арван хоёр нугасны ходоодны рефлюкс нэмэгдэж, гашуун гэдсэнд хүргэдэг, заримдаа цөсний хольцтой бөөлжиж, зүрхний шарх нь бага байдаг.

Өвчтөнүүдийг шалгаж үзэхэд арьсны цайвар байдал, биеийн жин бага зэрэгт анхаарлаа хандуулдаг. Хэл нь цагаан, шаргал-цагаан бүрээсээр бүрхэгдсэн бөгөөд ихэвчлэн хажуугийн гадаргуу дээр шүдний ул мөр байдаг. Гэдэсний тэмтрэлтээр өвдөлтийг пилородуоденаль бүсэд, хүйсний эргэн тойронд, эпигастрийн бүс, гипохондрид бага зэрэг тодорхойлно. Менделийн шинж тэмдэг нь онцлог шинж чанартай байдаг. Олон өвчтөнд Ортнер, Кер хоёрын шинж тэмдэг илэрдэг.

Архаг дуодениттэй хүүхдүүдэд ургамлын болон сэтгэлзүйн эмгэгүүд ихэвчлэн ажиглагддаг: толгой эргэх, толгой эргэх, нойргүйдэх, ядрах зэрэг нь арван хоёрдугаар гэдэсний дотоод шүүрлийн үйл ажиллагааг зөрчсөнтэй холбоотой байдаг. Ургамлын эмгэг нь демпингийн синдромын эмнэлзүйн зураглалаар илэрч болно: сул дорой байдал, хөлрөх, нойрмоглох, гэдэсний хөдөлгөөн ихсэх, хоол идсэнээс 2-3 цагийн дараа үүсдэг. Хоолны хооронд удаан хугацаагаар завсарлага авснаар булчин сулрах, бие чичрэх, хоолны дуршил огцом нэмэгдэх зэрэг гипогликемийн шинж тэмдэг илэрч болно.

Архаг гастродуоденит нь мөчлөгийн явцтай байдаг: хурцадмал үе шат нь ремиссиягаар солигддог. Өвчний хурцадмал байдал нь ихэвчлэн хавар, намрын улиралд тохиолддог бөгөөд хоолны дэглэм зөрчсөн, сургуулийн хэт ачаалал, янз бүрийн стресстэй нөхцөл байдал, халдварт болон соматик өвчинтэй холбоотой байдаг. Өвчний хурцадмал байдал нь өвдөлтийн хам шинжийн хүнд байдал, үргэлжлэх хугацаа, диспепсийн шинж тэмдэг, ерөнхий нөхцөл байдлын зөрчлөөс хамаарна. Дунджаар аяндаа өвдөлт 7-10 хоногийн дараа алга болж, тэмтрэлтээр өвдөх нь 2-3 долоо хоног үргэлжилнэ. Ерөнхийдөө архаг duodenitis-ийн хурцадмал байдал 1-2 сар үргэлжилдэг. Дуоденитийн дунд зэргийн объектив, дурангийн болон морфологийн шинж тэмдэг илэрвэл бүрэн бус ангижрах шинж тэмдэг илэрдэг. Ремиссия үе шатанд арван хоёр нугасны үрэвслийн клиник, дурангийн болон морфологийн шинж тэмдэг илэрдэггүй.

Оношлогоо

Архаг гастродуоденитийг оношлох нь эмнэлзүйн ажиглалт, арван хоёр нугасны функциональ байдлыг судлах, дурангийн болон гистологийн (салст бүрхүүлийн биопсийн сорьц) судалгаанд үндэслэнэ.

Арван хоёр нугасны функциональ дуу авианы тусламжтайгаар дуоденитийн шинж чанарын өөрчлөлтүүд илэрдэг: Оддигийн сфинктерийн дистони, гэдэс дотор цочроох бодисыг нэвтрүүлэх үед өвдөлт, дотор муухайрах, арванхоёрдугаар гэдэсний спазмаас болж магнийн сульфатын уусмал датчикаар урвуу урсах. Арван хоёр нугасны агууламжийг микроскопоор харахад гэдэсний хучуур эд нь хатсан шинж чанартай байдаг ба ламблигийн ургамлын хэлбэр нь ховор биш юм. Арван хоёр нугасны функциональ байдлыг үнэлэхийн тулд арван хоёрдугаар гэдэсний агууламж дахь энтерокиназа ба шүлтлэг фосфатазын ферментийн идэвхийг тодорхойлно. Эдгээр ферментийн үйл ажиллагаа нь өвчний эхний үе шатанд нэмэгдэж, эмгэг процессын хүнд явцтай үед буурдаг.

Ходоодны шүүрлийг судлах нь бас чухал юм. Ацидопептик дуоденит (булбит) дэх түүний үзүүлэлтүүд ихэвчлэн нэмэгдэж, дуоденит нь атрофийн гастрит, энтериттэй хавсарч байвал буурдаг.

Гастродуоденитийг оношлох хамгийн мэдээлэл сайтай арга бол FEGDS юм ("Архаг гастрит" хэсгийг үзнэ үү).

Архаг дуоденитийг оношлоход арванхоёрдугаар гэдэсний рентген шинжилгээ нь тийм ч чухал биш боловч өвчнийг дагалддаг эсвэл түүний шалтгаан болж буй янз бүрийн мотор-нүүлгэн шилжүүлэх эмгэгийг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Эмчилгээ

Архаг гастродуоденитийн эмчилгээг архаг гастриттай адил зарчмын дагуу хийдэг.

IN хурц үеӨвчин нь 7-8 хоног хэвтрийн амралтыг харуулдаг.

Хоолны дэглэм маш чухал. Өвчний эхний өдрүүдэд хүснэгтийг санал болгож байна уу? 1, дараа нь - хүснэгт үү? 5. Тайвшрах үед сайн хооллолтыг харуулдаг.

Устгах зорилгоор Хеликобактер пилори 7-10 хоногийн турш амоксициллин эсвэл макролид, метронидазолтой хослуулан висмут трипотасийн дицитратыг гурван бүрэлдэхүүн хэсэгтэй эмчилгээ хийнэ.

Ходоодны хүчиллэг ихэссэн тохиолдолд гистамин рецепторын H 2 хориглогч, мөн омепразолыг 3-4 долоо хоногийн турш хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Үзүүлэлтийн дагуу хөдөлгөөнийг зохицуулах бодис (метоклопрамид, домперидон, дротаверин) хэрэглэдэг.

Нөхөн сэргээх явцад физик эмчилгээ, дасгалын эмчилгээ, рашаан сувиллын эмчилгээг зааж өгдөг.

Урьдчилан сэргийлэх

Ходоод гэдэсний замын өвчний үед наснаас хамааралтай хоол тэжээлийн зарчмуудыг дагаж мөрдөх, хүүхдийг бие махбодийн болон өвчнөөс хамгаалах нь маш чухал юм.

сэтгэл хөдлөлийн хэт ачаалал. Хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх нь хангалттай, цаг тухайд нь эмчилгээ, ажиглалт, хүүхдийн гастроэнтерологичтой тогтмол зөвлөлдөх явдал юм.

Урьдчилан таамаглах

Тогтмол бус, үр дүнгүй эмчилгээ хийснээр архаг гастрит, гастродуоденит нь давтагдаж, насанд хүрэгчдийн гол эмгэг болж, өвчтөний амьдралын чанар, түүний хөдөлмөрийн чадварыг бууруулдаг.

Ходоод, арван хоёр нугасны пепсины шархлаа

Пепсины шарх нь түрэмгийллийн хүчин зүйлс, ходоод гэдэсний бүсийг хамгаалах хоорондын тэнцвэргүй байдлаас болж ходоод ба / эсвэл арван хоёр нугасны гэдэсний шархлаа дагалддаг архаг дахилт өвчин юм.

Сүүлийн жилүүдэд хүүхдийн ходоодны шархлааны өвчлөл улам бүр нэмэгдэж байгаа бөгөөд одоогийн байдлаар энэ өвчин 600 хүүхдэд 1 тохиолдол бүртгэгдэж байна (A.G. Zakomerny, 1996 он). Түүнчлэн өвчний "залуужилт", хүнд явцтай эмгэгийн эзлэх хувь нэмэгдэж, эмчилгээний үр нөлөө буурч байгааг тэмдэглэв. Үүнтэй холбогдуулан хүүхдийн ходоод, арван хоёр нугасны шархлаа нь эмнэлзүйн анагаах ухаанд ноцтой асуудал болж байна.

ЭТИОЛОГИ

Өвчин нь бие махбодид нөлөөлж буй хэд хэдэн таагүй хүчин зүйлсийн үр дүнд үүсдэг, үүнд удамшлын урьдал байдал, сэтгэл хөдлөлийн хэт ачаалал, хоол тэжээлийн байнгын алдаа (тогтмол бус хооллолт, халуун ногоотой хоол, хуурай хоол гэх мэт) хавсарсан байдаг. Гол шалтгаан нь ходоод, арван хоёр гэдэсний үйл ажиллагааны мэдрэлийн болон дааврын механизмын эмгэг, түрэмгийллийн хүчин зүйлүүд (давсны хүчил, пепсин, нойр булчирхайн фермент, цөсний хүчил) болон хамгаалалтын хүчин зүйлүүд (салст, бикарбонат, эсийн эсийн тэнцвэргүй байдал) гэж үздэг. нөхөн төлжих, PG синтез). Шархлаа нь ходоодны гол булчирхайн ваготони, гипергастринеми, гиперплази зэргээс үүдэлтэй удаан үргэлжилсэн гиперхлоргидри ба пепсины протеолиз, түүнчлэн ходоод гэдэсний замын хөдөлгөөний дутагдал, антробулбарын бүсийн удаан хугацааны хүчиллэгжилттэй холбоотой байдаг.

ходоодны шархлаа үүсэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг хеликобактер пилори,өвчтөнүүдийн 90-100% -д ходоодны хөндийн салст бүрхэвчээр илэрдэг.

ӨВГӨГЧИД

Давсны хүчил ба пепсины шүүрлийг нэмэгдүүлэх, салст бүрхэвчийн үйлдвэрлэл буурах, ходоод гэдэсний замын хөдөлгөөний зохицуулалтыг зөрчихөд хүргэдэг хэд хэдэн механизм байдаг. Энэ үйл явцад чухал үүрэг нь ходоод, арван хоёр нугасны шүүрэл, хөдөлгөөнд давхар нөлөө үзүүлдэг төв мэдрэлийн системд оногддог (Зураг 16-1).

Цагаан будаа. 16-1.Ходоод, арван хоёр нугасны шүүрэл, хөдөлгөөнд төв мэдрэлийн тогтолцооны нөлөө.

Төв ба автономит мэдрэлийн тогтолцооны эмгэг өөрчлөлтүүд нь хамгаалалтын болон түрэмгий хүчин зүйлийн тэнцвэргүй байдалд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд шархлаа үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

АНГИЛАЛ

Ходоод, арван хоёр нугасны шархлааны ангиллыг хүснэгтэд үзүүлэв. 16-3.

Хүснэгт 16-3.Хүүхдийн ходоодны шархлааны ангилал*

* Эх сурвалж: Баранов А.А. нар. Хүүхдийн гастроэнтерологи. М., 2002.

КЛИНИКИЙН ЗУРАГ

Эмнэлзүйн зураглал нь үйл явцын нутагшуулалт, өвчний клиник дурангийн үе шатаас хамаарна.

I шат (шинэхэн шархлаа)

Эмнэлзүйн тэргүүлэх шинж тэмдэг нь эпигастрийн бүс ба дунд шугамын баруун талд, хүйс рүү ойртсон өвдөлт бөгөөд өлөн элгэн дээрээ эсвэл хоол идсэнээс 2-3 цагийн дараа өвддөг (хожуу өвдөлт). Хүүхдүүдийн тал хувь нь шөнийн өвдөлтийг мэдээлдэг. Өвдөлтийн тодорхой "Мойнигам" хэмнэл тэмдэглэгдсэн байдаг: өлсгөлөн-өвдөлт-идэх- намдаах. Илэрхий диспепсийн хам шинж: цээж хорсох (эрт бөгөөд хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг), гэдэс дүүрэх, дотор муухайрах, өтгөн хатах. Гэдэсний өнгөц тэмтрэлт нь хэвлийн урд талын хананы булчингийн хамгаалалтын хурцадмал байдлаас болж өвдөлт, гүн гүнзгий, хэцүү байдаг.

Ходоод гэдэсний замын салст бүрхэвчийн үрэвсэлт өөрчлөлтүүдийн арын дурангийн шинжилгээ нь үрэвслийн голомтоор хүрээлэгдсэн дугуй эсвэл зууван хэлбэрийн согог (гажиг) илрүүлдэг, ёроол нь саарал шар эсвэл цагаан фибриний давхаргаар бүрхэгдсэн байдаг.

Ходоодны шарх нь голчлон пилорантралын бүсэд байрладаг (хөвгүүдэд ихэвчлэн илэрдэг).

Арван хоёр нугасны дотор шарх нь булцууны урд талын хананд, түүнчлэн булцууны уулзварын бүсэд байрладаг. Мотор-

нүүлгэн шилжүүлэх эмгэгүүд нь 12-р гэдэсний рефлюкс, спастик чийдэнгийн деформаци орно.

II үе шат (шархлааны эпителизацийн эхлэл)

Ихэнх хүүхдүүд эпигастрийн бүсэд хожуу өвддөг боловч өдрийн цагаар ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд хоол идсэний дараа байнгын тайвшрал байдаг. Өвдөлт нь улам уйтгартай, өвдөж байна. Хэвлий нь өнгөц тэмтрэлтээр сайн хүрдэг боловч гүн гүнзгий булчингийн хамгаалалтыг хадгалдаг. Диспепсийн илрэл нь бага тод илэрдэг.

Дурангийн шинжилгээнд салст бүрхэвчийн гипереми багасч, шархлааны эргэн тойронд хаван багасч, үрэвслийн гол нь арилдаг. Согогийн ёроол нь фибринээс цэвэрлэгдэж эхэлдэг бөгөөд атираа нь шархлаа руу нийлдэг бөгөөд энэ нь эдгэрэлтийн процессыг илэрхийлдэг.

III үе шат (шархлаа эдгээх)

Энэ үе шатанд өвдөлт нь зөвхөн хоосон ходоодонд үргэлжилдэг, шөнийн цагаар тэд өлсгөлөнгийн мэдрэмж байж болно. Гэдэс нь боломжтой болно гүн тэмтрэлт, гашуун мэдрэмж хадгалагдана. Диспепсийн эмгэгүүд бараг илэрхийлэгддэггүй.

Гэмтлийн голомтод дурангийн шинжилгээ хийх үед засварын ул мөр нь улаан сорви хэлбэрээр тодорхойлогддог. өөр хэлбэр- шугаман, дугуй, од хэлбэртэй. Ходоод эсвэл арван хоёр нугасны хананы хэв гажилт үүсэх боломжтой. Ходоод, арван хоёр нугасны салст бүрхэвчийн үрэвсэлт үйл явцын шинж тэмдэг, түүнчлэн моторын нүүлгэн шилжүүлэлтийн эмгэгүүд хэвээр байна.

IV үе шат (ремиссия)

Ерөнхий биеийн байдал хангалттай байна. Гомдол байхгүй. Хэвлийн тэмтрэлт нь өвдөлтгүй байдаг. Дурангийн шинжилгээгээр ходоод, арван хоёр нугасны салст бүрхэвч өөрчлөгддөггүй. Гэсэн хэдий ч тохиолдлын 70-80% -д ходоодны хүчил үүсгэх үйл ажиллагааны байнгын өсөлтийг илрүүлдэг.

Хүндрэлүүд

Ходоодны шархлааны хүндрэл нь хүүхдийн 8-9% -д бүртгэгддэг. Хөвгүүдэд хүндрэл нь охидоос 2 дахин их тохиолддог.

Хүндрэлийн бүтцэд цус алдалт давамгайлдаг бөгөөд арван хоёр гэдэсний шархлаа нь ходоодны шархлаатай харьцуулахад илүү олон удаа үүсдэг.

Хүүхдэд шархлаа цоорох нь ихэвчлэн ходоодны шархлаатай байдаг. Энэ хүндрэл нь эпигастрийн бүсэд цочмог "чинжаал" өвдөлт дагалддаг бөгөөд ихэвчлэн цочролын нөхцөл үүсдэг.

Алга болох нь онцлог шинж чанартай элэгний уйтгартай байдалхэвлийн хөндийд агаар орохоос болж хэвлийн хөндийн цохилттой.

Нэвтрэх (шархлаа хөрш зэргэлдээ эрхтэнд нэвтрэн орох) нь удаан үргэлжилсэн хүнд хэцүү үйл явц, хангалтгүй эмчилгээний улмаас ховор тохиолддог. Эмнэлзүйн хувьд нэвтрэлт нь нуруунд цацруулсан гэнэтийн өвдөлт, олон удаа бөөлжих шинж чанартай байдаг. FEGDS-ийн тусламжтайгаар оношийг тодруулдаг.

ОНОШИЛГОО

Ходоодны шархлааны оношийг дээрх эмнэлзүйн болон дурангийн үндэслэлээс гадна дараахь аргуудаар баталгаажуулдаг.

Ходоодны шүүсний хүчиллэг байдал, давсны хүчил, пепсиний дебит цагийг тодорхойлох замаар ходоодны фракцийн шинжилгээ. Ходоодны шүүсний рН өлөн элгэн дээрээ нэмэгдэж, тодорхой өдөөгчийг хэрэглэснээр пепсиний агууламж нэмэгддэг.

Барийн тодосгогч бодисоор ходоод, арван хоёр нугасны рентген шинжилгээ. Шархлааны шууд шинж тэмдэг нь арван хоёр нугасны булцууны ердийн хэв гажилтын шинж тэмдэг, шууд бус шинж тэмдэг нь пилорик спазм, арван хоёрдугаар гэдэсний булцууны дискинези, ходоодны хэт шүүрэл гэх мэт.

Таних Хеликобактер пилори.

Өтгөн дэх далд цусыг давтан тодорхойлох (Грегерсений урвал).

ЭМЧИЛГЭЭ

Ходоод, арван хоёр нугасны шархлаатай өвчтөнүүдийн эмчилгээ нь нарийн төвөгтэй байх ёстой бөгөөд өвчний эмнэлзүйн болон дурангийн үе шатыг харгалзан үе шаттайгаар явуулдаг.

I үе шат - хурцадмал байдлын үе шат. Эмнэлэгт эмчилгээ хийх.

II үе шат - шинж тэмдгүүд буурах үе шат, эмнэлзүйн ангижралын эхлэл. Диспансерийн ажиглалт, улирлын урьдчилан сэргийлэлт.

III үе шат - эмнэлзүйн болон дурангийн бүрэн ангижрах үе шат. Сувиллын эмчилгээ.

Би шат

Ходоодны шархлааны консерватив эмчилгээ нь оношлогдсоны дараа шууд эхэлдэг. Олон өвчтөнд шархлаа 12-15 долоо хоногийн дотор эдгэрдэг.

2-3 долоо хоногийн турш орондоо амрах.

Хоолны дэглэм: химийн, дулаан, механик хэмнэлттэй хоол хүнс. Певзнерийн дагуу эмчилгээний хүснэгтүүд? 1а (1-2 долоо хоног), ? 1б (3-4 долоо хоног), ? 1 (архирах үед). Хоол нь бутархай байх ёстой (өдөрт 5-6 удаа).

Давсны хүчил ба пепсиний хортой нөлөөг бууруулдаг.

Шингээх чадваргүй антацид: алгельдрат + магнийн гидроксид, хөнгөн цагаан фосфат, симальдрат гэх мэт;

Эсрэг шүүрлийн эмүүд: гистамин H 2 рецепторын антагонистууд (жишээлбэл, ранитидин) 2-3 долоо хоног; H + -, K + - ATPase omeprazole-ийн дарангуйлагч 40 хоног.

Ходоод гэдэсний бүсэд гипермоторын дискинезийг арилгах (папаверин, дротаверин, домперидон, метоклопрамид).

байлцуулан Хеликобактер пилори- 1-3 долоо хоногийн турш гурван бүрэлдэхүүн хэсэгтэй эмчилгээ (висмут трипотасийн дицитрат, амоксициллин, метронидазол).

Хоол боловсруулах, шингээх эмгэг байгаа эсэхийг харгалзан үзэхэд - полиферментийн бэлдмэл (панкреатин).

II шат

Эмчилгээг орон нутгийн хүүхдийн эмч хийдэг. Тэрээр 2 сар тутамд нэг удаа хүүхдийг шалгаж, намар-өвөл, хавар-өвлийн улиралд дахилтын эсрэг эмчилгээ хийдэг (хүснэгт? 1б, антацид эмчилгээ, витамин 1-2 долоо хоног).

III шат

Сувиллын эмчилгээг орон нутгийн гастроэнтерологийн сувилал, ундны бальнеологийн амралтын газруудад (Железноводск, Эссентуки) эмнэлгээс гарснаас хойш 3-4 сарын дараа зааж өгнө.

СЭРГИЙЛЭХ

Ходоодны шархлааны өвчний хурцадмал байдал нь ихэвчлэн улирлын чанартай байдаг тул хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх нь хүүхдийн эмчийн тогтмол үзлэг, урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ (антацид эм), шаардлагатай бол хоолны дэглэм, сургуулийн ачааллыг хязгаарлах (долоо хоногт 1-2 өдөр буулгах хэлбэрээр) хийх шаардлагатай байдаг. гэрийн сургалтын тухай). Гэртээ болон сургууль дээрээ сэтгэлзүйн таатай орчныг бүрдүүлэх нь маш чухал юм.

УРЬДЧИЛСАН

Ходоодны шархлааны өвчний явц, урт хугацааны прогноз нь анхан шатны оношлогоо, цаг тухайд нь, хангалттай эмчилгээ хийх хугацаанаас хамаарна. Ихэнх тохиолдолд эмчилгээний амжилт нь эцэг эхийн байр суурь, нөхцөл байдлын ноцтой байдлын талаархи ойлголтоос хамаарна. Хүүхдийн гастроэнтерологич өвчтөнийг байнгын хяналтанд байлгах, улирлын чанартай өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх дүрмийг дагаж мөрдөх, хурцадмал үед нарийн мэргэжлийн тасагт хэвтэх нь өвчний урьдчилсан таамаглалыг эрс сайжруулдаг.

ЖИЖИГ БОЛОН БҮХЭН ГЭДЭСНИЙ ӨВЧИН

Нарийн болон бүдүүн гэдэсний архаг халдварт бус өвчин, ялангуяа сургуулийн өмнөх насны хүүхдүүдэд ихэвчлэн үүсдэг. Эдгээр нь хүүхдийн өсөлт хөгжилтийг алдагдуулдаг өндөр тархалт, оношлогооны хүндрэл, үр дагаврын ноцтой байдлаас шалтгаалан эмнэлгийн болон нийгмийн ноцтой асуудал юм. Гэдэсний өвчин нь функциональ болон морфологийн өөрчлөлтийн аль алинд нь суурилж болох боловч өвчний эхэн үед тэдгээрийг ялгах нь ховор байдаг.

Хүүхдэд бага насхоол боловсруулах тогтолцооны анатомийн болон физиологийн онцлогтой холбоотойгоор жижиг, бүдүүн гэдэс нь ихэвчлэн эмгэг процесс (энтероколит) -д нэгэн зэрэг оролцдог. Сургуулийн насны хүүхдүүдийн хувьд гэдэсний илүү тусгаарлагдсан гэмтэл нь онцлог шинж чанартай байдаг.

Архаг энтерит

Архаг энтерит нь нарийн гэдэсний архаг үрэвсэлт-дистрофик өвчин бөгөөд түүний үндсэн үйл ажиллагаа (хоол боловсруулах, шингээх) зөрчигдөж, улмаар бүх төрлийн бодисын солилцооны үйл ажиллагаа алдагддаг.

Хоол боловсруулах тогтолцооны эмгэгийн бүтцэд архаг энтерит нь гол өвчний 4-5% -д бүртгэгддэг.

Этиологи

Архаг энтерит нь анхдагч болон хоёрдогч байж болох полиэтиологийн өвчин юм.

Хоол тэжээлийн хүчин зүйлүүдэд ихээхэн ач холбогдол өгдөг: хуурай хоол, хэт их идэх, уураг, витамин, микроэлемент дутагдалтай хоол хүнс дэх нүүрс ус, өөх тосны илүүдэл, хиймэл хооллолт руу эрт шилжүүлэх гэх мэт.

Сүүлийн жилүүдэд этиологийн хүчин зүйлүүд гэх мэт хорт бодист өртөх, давс хүнд металлууд(хар тугалга, фосфор, кадми гэх мэт), эм (салицилатууд, глюкокортикоидууд, NSAIDs, дархлаа дарангуйлагч, цитостатикууд, зарим төрлийн эсрэг эмүүд)

биотик, ялангуяа удаан хугацааны хэрэглээтэй), ионжуулагч цацраг (жишээлбэл, рентген эмчилгээтэй).

Төрөлхийн болон олдмол энзимопати, гэдэсний гажиг, дархлаа сулрах (орон нутгийн болон ерөнхий аль алинд нь), хүнсний харшил, гэдэс дотор мэс засал хийх, хоол боловсруулах бусад эрхтнүүдийн өвчин (ялангуяа арванхоёрдугаар гэдэс, нойр булчирхай) зэрэг нь жижиг гэдэсний өвчин үүсэхэд хүргэдэг. , цөсний зам). ) гэх мэт Хүүхдэд архаг энтерит үүсэх үед нэг этиологийн хүчин зүйлийг ялгахад хэцүү байдаг. Ихэнх тохиолдолд экзоген ба эндоген олон хүчин зүйлийн хослолыг илрүүлдэг.

Эмгэг төрүүлэх

Дээрх хүчин зүйлсийн аль нэг нь эсвэл тэдгээрийн хослолын нөлөөн дор нарийн гэдэсний салст бүрхэвчинд үрэвсэлт үйл явц үүсч, дархлааны болон нөхөн олговор-дасан зохицох урвал хангалтгүйгээс архаг явцтай болдог. Гэдэсний булчирхайн ферментийн үйл ажиллагаа алдагдаж, химийн дамжуулалт хурдасч, удааширч, бичил биетний ургамал үржих нөхцөл бүрдэж, хоол боловсруулах, шаардлагатай шим тэжээлийн шингээлт алдагддаг.

Эмнэлзүйн зураг

Архаг гэдэсний үрэвслийн эмнэлзүйн зураг нь полиморф бөгөөд өвчний үргэлжлэх хугацаа, үе шат, нарийн гэдэсний үйл ажиллагааны төлөв байдлын өөрчлөлтийн зэрэг, хавсарсан өвчлөл зэргээс шалтгаална. Хоёр үндсэн байна клиник синдром- орон нутгийн болон ерөнхий.

Орон нутгийн гэдэсний (enteral) хамшинж нь париетал (мембран) болон хөндийн хоол боловсруулах үйл ажиллагааг зөрчсөний улмаас үүсдэг. Гэдэс дүүрэх, шуугих, хэвлийгээр өвдөх, суулгах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Өтгөн нь ихэвчлэн өтгөн, шингээгүй хоол, салстай байдаг. Суулгалт, өтгөн хаталт нь ээлжлэн байж болно. Хэвлийн тэмтрэлтээр өвдөлт нь гол төлөв хүйн ​​бүсэд тодорхойлогддог, Образцов, Поргес нарын шинж тэмдгүүд эерэг байдаг. Хүнд тохиолдолд "псевдоасцит" -ийн үзэгдэл боломжтой. Сүү, түүхий ногоо, жимс жимсгэнэ, нарийн боовны бүтээгдэхүүн хэрэглэх үед гэдэсний шинж тэмдэг илэрдэг.

Гэдэсний ерөнхий хамшинж (enteral) нь ус ба электролитийн тэнцвэргүй байдал, макро болон микроэлементүүдийн шингээлт, бусад эрхтнүүдийн эмгэг процесст оролцох (malabsorption syndrome) зэрэгтэй холбоотой байдаг. Онцлог: ядрах, цочромтгой байдал, толгой өвдөх, сулрах, янз бүрийн хүндийн жингийн алдагдал. Хуурай арьс, солих

хумс, глоссит, буйлны үрэвсэл, таталт, үс унах, бүрэнхий хараа муудах, цусны судасны эмзэг байдал, цус алдалт. Дээрх шинж тэмдгүүд нь полигиповитаминоз, трофик эмгэгийн улмаас үүсдэг. Бага насны хүүхдүүдэд (3 нас хүртэл) цус багадалт, бодисын солилцооны эмгэгүүд ихэвчлэн илэрдэг бөгөөд энэ нь ясны сийрэгжилт, ясны эмзэг байдал, таталтаар илэрдэг. Ерөнхий болон орон нутгийн гэдэсний хам шинжийн хүндрэл нь өвчний хүндрэлийг тодорхойлдог.

Оношлогоо нь анамнезийн мэдээлэл, эмнэлзүйн илрэл, лабораторийн болон багажийн шинжилгээний аргын үр дүнд үндэслэнэ. Моно- ба дисахаридуудаар ялгагдах нүүрсустөрөгчийн ачааллыг d-ксилозын туршилтаар явуулна. Зорилтот биопси бүхий дурангийн шинжилгээ, дараа нь биопсийн гистологийн шинжилгээ нь мөн мэдээлэл сайтай байдаг. Копрограммд Creatorrhoea, steatorrhea, amylorrhea илэрдэг.

Ялгаварлан оношилгоо нь шингээлтийн дутагдлын синдромтой холбоотой хамгийн түгээмэл тохиолддог удамшлын болон олдмол өвчин - цочмог энтерит, гэдэсний цистик фиброзын хэлбэр, хоол боловсруулах замын хүнсний харшлын хэлбэр, целиак өвчин, дисахаридазын дутагдал гэх мэт.

Эмчилгээ

"Архаг энтероколит" хэсгийг үзнэ үү.

Архаг энтероколит

Архаг энтероколит нь нарийн ба бүдүүн гэдэс зэрэгт нөлөөлдөг полиэтиологийн үрэвсэлт-дистрофик өвчин юм.

Этиологи

Өвчин нь ихэвчлэн гэдэсний цочмог халдвар (сальмонеллез, цусан суулга, эшерихиоз, хижиг, вируст суулгалт), helminthiases, эгэл биетүүдээс үүдэлтэй өвчин, хоолны дэглэмийн алдаа (удаан хугацааны тогтмол бус, хангалтгүй эсвэл хэт их хооллолт), хүнсний харшлын урвалын дараа ихэвчлэн тохиолддог. Төрөлхийн болон олдмол энзимопати, дархлааны гажиг, ходоод, элэг, цөсний зам, нойр булчирхайн өвчин, гэдэсний хөгжлийн гажиг, дисбактериоз, витамины дутагдал, нейроген, дааврын эмгэг, цацраг туяа, эмийн зохисгүй хэрэглээ өвчний хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг. ялангуяа антибиотик гэх мэт.

Эмгэг төрүүлэх

Эмгэг төрүүлэгч нь бүрэн тодорхойгүй байна. Жишээлбэл, халдварт бодисууд нь хоол боловсруулах эрхтний эд эсийн бүрэн бүтэн байдлыг алдагдуулж, тэдгээрийг устгах эсвэл морфологийн метаплазид хүргэдэг гэж үздэг. Үүний үр дүнд бие махбодид генетикийн хувьд харь гаригийн эсрэгтөрөгч үүсдэг бөгөөд энэ нь аутоиммун урвалыг үүсгэдэг. Цитотоксик лимфоцитын клон хуримтлагдаж, хоол боловсруулах замын аутологийн эд эсийн эсрэгтөрөгчийн бүтцэд чиглэсэн эсрэгбие үүсдэг. Тэд нян, харшил үүсгэгчийг нэвтрүүлэхээс сэргийлдэг IgA шүүрлийн дутагдалд ач холбогдол өгдөг. Гэдэсний хэвийн микрофлорын өөрчлөлт нь архаг энтероколит үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд хоёрдугаарт, бичил биетний харшил үүсгэгч гэдэсний салст бүрхэвчийн нэвчилтийг нэмэгдүүлдэг. Нөгөөтэйгүүр, дисбактериоз нь энэ өвчнийг үргэлж дагалддаг. Архаг энтероколит нь хоол боловсруулах эрхтний бусад эрхтнүүдийн өвчинтэй хоёрдогч байж болно.

Эмнэлзүйн зураг

Архаг энтероколит нь долгионы явцаар тодорхойлогддог: өвчний хурцадмал байдал нь ангижрах замаар солигддог. Хүндрэлийн үед эмнэлзүйн тэргүүлэх шинж тэмдэг нь хэвлийгээр өвдөх, өтгөний эмгэг юм.

Өвдөлтийн шинж чанар, эрч хүч өөр байж болно. Хүүхдүүд ихэвчлэн хүйс, хэвлийн доод хэсэгт баруун эсвэл зүүн талд байрлах өвдөлтийг гомдоллодог. Өвдөлт нь өдрийн аль ч цагт тохиолддог боловч ихэвчлэн өдрийн хоёрдугаар хагаст, заримдаа хоол идсэнээс хойш 2 цагийн дараа бие засахаас өмнө, гүйх, үсрэх, жолоодох гэх мэт үед эрчимждэг. мохоо өвдөлтийг зурахнарийн гэдэсний ялагдлын илүү онцлог шинж чанар, эрчимтэй - бүдүүн гэдэс. Өвдөлттэй дүйцэхүйц: хоол идсэний дараа ялгадас сулрах, ялангуяа бага насны хүүхдүүдэд идэхээс татгалзах, амтыг сонгох чадвар.

Архаг энтероколитын өөр нэг гол шинж тэмдэг нь суулгалт (нарийн гэдэсний зонхилох гэмтэлтэй) ба өтгөн хаталт (бүдүүн гэдэсний гэмтэлтэй) хэлбэрийн өтгөний эмгэг юм. Байнгын бие засах хүсэл (өдөрт 5-7 удаа) янз бүрийн өтгөн ялгадастай (шингэн, шингэээгүй хүнсний хольцтой, салстай; саарал, гялалзсан, хөөсөрхөг, ургийн - давамгайлсан) ялзрах үйл явц). Ихэнхдээ "хонь" эсвэл тууз шиг ялгадас байдаг. Хатуу ялгадас гарах нь анусын ан цав үүсэх шалтгаан болдог. Энэ тохиолдолд ялгадасын гадаргуу дээр бага хэмжээний час улаан цус гарч ирдэг.

Хүүхдэд архаг энтероколитын байнгын шинж тэмдэг нь гэдэс дүүрэх, дүүрэх мэдрэмж, гэдэс дотор шуугиан, цус сэлбэх, хийн ялгаралт ихсэх гэх мэт орно. Заримдаа өвчний эмнэлзүйн зураглалд психовегетатив синдром давамгайлдаг: сул дорой байдал, ядрах, муу унтах, цочромтгой болох, толгой өвдөх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Гэдэсний үйл ажиллагааны доголдолтой холбоотой гомдол ар талдаа алга болдог. Өвчин удаан үргэлжилсэн тохиолдолд биеийн жин нэмэгдэх, өсөлт удаашрах, цус багадалт, гиповитаминозын шинж тэмдэг, бодисын солилцооны эмгэг (уураг, эрдэс бодис) ажиглагддаг.

Оношлогоо ба ялгах оношлогоо

Архаг энтероколит нь анамнезийн мэдээлэл, эмнэлзүйн зураг (удаан хугацааны гэдэсний үйл ажиллагааны алдагдал, дистрофи дагалддаг), лабораторийн шинжилгээний үр дүн (цус багадалт, гипо- ба диспротеинеми, гипоальбуминеми, холестерины концентраци буурах, нийт липидүүд, Цусан дахь β-липопротейн, кальци, кали, натри, ялгадас дахь салиа, лейкоцит, steatorrhea, creatorrhea, амилорея, багажийн судалгааны үр дүн (сигмоидоскопи, колонофиброскопи, рентген болон) морфологийн судалгаа).

Архаг энтероколит нь удаан үргэлжилсэн цусан суулга ("Гэдэсний цочмог халдвар" бүлгийг үзнэ үү), төрөлхийн энзимопати [цистик фиброз, целиакийн өвчин, дисахаридазын дутагдал, эксудатив энтеропатийн хам шинж ("Төрөлхийн энзимопати" хэсгийг үзнэ үү) ба эксудатив энтеропати гэх мэт өвчнөөс ялгах ёстой.

Эмчилгээ

-д зориулсан эмчилгээ архаг энтеритархаг энтероколит нь гэдэсний үйл ажиллагааг сэргээх, өвчний хурцадмал байдлаас урьдчилан сэргийлэхэд чиглэгддэг. Үргэлжилсэн эмчилгээний арга хэмжээний үндэс нь эмчилгээний хоол тэжээл юм (тэд Певзнерийн дагуу хүснэгтийг зааж өгдөг? 4). Мөн олон төрлийн амин дэм, ферментийн бэлдмэл (панкреатин), пре- ба пробиотикууд [бифидобактери + идэвхжүүлсэн нүүрс (Пробифор), линекс, лактобацилли ацидофилиус + кефир мөөг (Аципол), Хилак-форте], энтеросорбент (диоктаэдраль смитет), пробиотик (пробиотик) зэргийг зааж өгсөн болно. , лоперамид, мебеверин гэх мэт). Хатуу заалтын дагуу бактерийн эсрэг эмийг тогтооно: "Intetrix", nitrofurans, nalidixic acid, Metronidazole гэх мэт. Phytotherapy, шинж тэмдгийн бодис, физик эмчилгээ, дасгалын эмчилгээ хийдэг. Сувиллын эмчилгээг хурцадсанаас хойш 3-6 сарын өмнө зааж өгнө.

Урьдчилан таамаглах

Нөхөн сэргээх бүх үе шатанд цаг тухайд нь, хангалттай эмчилгээ хийснээр таамаглал таатай байна.

цочромтгой гэдэсний хам шинж

Гэдэсний цочромтгой хамшинж нь ходоод гэдэсний замын үйл ажиллагааны эмгэг бөгөөд бие засах үйл ажиллагааны зөрчлийн хослолоор илэрдэг. өвдөлтийн хам шинжгэдэсний органик өөрчлөлт байхгүй тохиолдолд.

Ромд болсон олон улсын мэргэжилтнүүдийн семинарт (1988) цочромтгой гэдэсний хам шинжийн нэгдмэл тодорхойлолтыг ("Ромын шалгуур") боловсруулсан - хэвлийн өвдөлт (ихэвчлэн бие зассаны дараа багасдаг) болон диспепси зэрэг 3 сараас дээш хугацаагаар үргэлжилдэг үйл ажиллагааны эмгэгүүдийн цогц юм. эмгэг (гэдэсний хий үүсэх, шуугиан, гүйлгэх, өтгөн хатах эсвэл тэдгээрийн ээлж, мэдрэмж бүрэн бус хоослохгэдэс, бие засах зайлшгүй хүсэл).

Өндөр хөгжилтэй орнуудад насанд хүрсэн хүн амын дунд цочромтгой гэдэсний хамшинж 14-48% -ийн давтамжтайгаар үүсдэг. Эмэгтэйчүүд энэ өвчнөөр эрэгтэйчүүдээс 2 дахин их өвддөг. Хүүхдүүдийн 30-33% нь гэдэсний үйл ажиллагааны эмгэгээр өвчилдөг гэж үздэг.

Этиологи ба эмгэг жам

Гэдэсний цочромтгой хам шинж нь полиэтиологийн өвчин юм. Түүний хөгжилд мэдрэлийн сэтгэцийн хүчин зүйл чухал байр суурь эзэлдэг. Цочромтгой гэдэсний хам шинжийн үед нарийн болон бүдүүн гэдэсний аль алиных нь нүүлгэн шилжүүлэх үйл ажиллагаа алдагддаг нь тогтоогдсон. Гэдэсний моторын үйл ажиллагааны өөрчлөлт нь эдгээр өвчтөнүүдэд гэдэсний хананы рецепторуудын суналтанд мэдрэмтгий байдал нэмэгдсэнтэй холбоотой байж болох юм, үүний үр дүнд өвдөлт, диспепсийн эмгэгүүд нь өдөөлтөөс доогуур түвшинд байдаг. эрүүл хүмүүс. Хүүхдэд цочромтгой гэдэсний синдром үүсэхэд хоол тэжээлийн онцлог, ялангуяа хүнсний ногооны эслэг хангалтгүй байх нь тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг. Гэдэсний нүүлгэн шилжүүлэлтийн үйл ажиллагааг зөрчихөд хүргэдэг аарцагны диафрагмын булчингийн бүтцэд бие засах үйл явц, болзолт рефлекс алдагдах нь бас чухал ач холбогдолтой юм.

Гэдэсний цочромтгой хам шинж нь хоол боловсруулах тогтолцооны бусад өвчинтэй хамт хоёрдогч хөгжиж болно: гастрит, дуоденит, ходоод, арван хоёр нугасны гэдэсний шархлаа, нойр булчирхайн үрэвсэл гэх мэт. Өнгөрсөн үеийн цочмог гэдэсний халдвар, охидын эмэгтэйчүүдийн өвчин, шээсний тогтолцооны эмгэг зэрэг нь тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг. .

Эмнэлзүйн зураг

Эмнэлзүйн илрэлээс хамааран цочромтгой гэдэсний хам шинжийн 3 хувилбарыг ялгадаг: голчлон суулгалт, өтгөн хатах, хэвлийгээр өвдөх, хий үүсэх.

Суулгалт давамгайлсан өвчтөнүүдэд гол шинж тэмдэг нь сул өтгөн ялгадас, заримдаа салс, задаргаагүй хоолтой холилдсон, ихэвчлэн өдөрт 4 удаа, өглөөний цайны дараа, ялангуяа сэтгэл санааны дарамттай байдаг. Заримдаа бие засах зайлшгүй шаардлага, хий үүсэх зэрэг байдаг.

Гэдэсний цочромтгой синдромын хоёр дахь хувилбарт өтгөний хадгалалт тэмдэглэгддэг (долоо хоногт 1-2 удаа). Олон тооны хүүхдүүдэд бие засах үйлдэл нь тогтмол байдаг боловч удаан үргэлжилсэн ачаалал, гэдэс бүрэн хоослох мэдрэмж, өтгөний хэлбэр, шинж чанар өөрчлөгдөх (хатуу, хуурай, хонь гэх мэт) дагалддаг. . Зарим хүүхдэд удаан үргэлжилсэн өтгөн хаталт нь суулгалтаар солигддог бөгөөд дараа нь өтгөн хаталт дахин давтагддаг.

Гэдэсний цочромтгой хам шинжийн гуравдахь хувилбартай өвчтөнүүдэд хэвлийн хөндийн хавагнах эсвэл уйтгартай, дарах, тэсрэх өвдөлт, хавантай хавсарч өвддөг. Өвдөлт нь хоол идсэний дараа, стрессийн үед, бие засахаас өмнө гарч ирдэг эсвэл нэмэгддэг бөгөөд хий дамжсаны дараа алга болдог.

Орон нутгийн илрэлүүдээс гадна өвчтөнүүд байнга толгой өвдөх, залгих үед хоолойд бөөн мэдрэмж, васомотот урвал, дотор муухайрах, цээж хорсох, цээж хорсох, эпигастрийн бүсэд хүндрэх гэх мэт шинж тэмдэг илэрдэг. Гэдэсний цочромтгой хам шинжийн өвөрмөц шинж чанар нь янз бүрийн гомдол юм. Өвчний үргэлжлэх хугацаа, янз бүрийн гомдол, бие бялдрын хувьд хэвийн хөгжсөн өвчтэй хүүхдүүдийн гадаад төрх байдлын хоорондын зөрүүд анхаарал хандуулдаг.

Оношлогоо ба ялгах оношлогоо

Гэдэсний цочромтгой хам шинжийг оношлох нь гэдэсний бусад өвчнийг оруулахгүй байх зарчим дээр суурилдаг бөгөөд ихэнхдээ функциональ, багажийн болон морфологийн шинжилгээний аргуудыг ашигладаг.

Ялгаатай оношийг хамт хийдэг дотоод шүүрлийн өвчин(гипотиреодизм, гипертиреодизм - өтгөн хатах; випома, гастринома - суулгалттай), гэдэсний шингээлтийн синдром (лактазын дутагдал, целиак өвчин гэх мэт), ходоод гэдэсний харшил, цочмог болон архаг өтгөн хаталт гэх мэт.

Эмчилгээ

Гэдэсний цочромтгой синдромтой өвчтөнүүдийн эмчилгээ нь хоол тэжээлийн дэглэм, шинж чанарыг хэвийн болгох, сэтгэлзүйн эмчилгээ, жороор олгоход суурилдаг.

эм. Төв ба автономит мэдрэлийн тогтолцооны төлөв байдлыг хэвийн болгохын тулд гэдэсний хөдөлгөөнийг хэвийн болгохын тулд дасгалын эмчилгээ, массаж, физик эмчилгээ, рефлекс эмчилгээ хийдэг. Мансууруулах бодисын дунд сонгосон эмүүд нь цисаприд, лоперамид, пинавериум бромид, мебеверин гэх мэт.

Суулгалттай цочромтгой гэдэсний хамшинжийн үед диоктаэдр смектит эерэг нөлөө үзүүлдэг бөгөөд энэ нь тод шингээх, цитопротектор шинж чанартай байдаг. Урьдчилан ба пробиотикуудыг хэвийн микрофлорыг сэргээхэд ашигладаг ["Enterol", bifidobacteria bifidum, bifidobacteria bifidum + идэвхжүүлсэн нүүрс ("Пробифор"), лактобацилли ацидофилиус + kefir мөөг ("Аципол"), "Hilak-forte", "Lineks" гэх мэт], бактерийн эсрэг бодисууд("Интетрикс", нифуроксазид, фуразолидон, метронидазол гэх мэт), ургамлын гаралтай бэлдмэлүүд [загвар жимсний навч + Гэгээнт + эвкалипт саваа хэлбэртэй навч ("Элекасол")], гэдэс дүүрэх, хэвлийгээр шуугих, салс дахь салстын хэмжээг багасгах. өтгөн.

Өтгөн хаталтаас үүдэлтэй цочромтгой гэдэсний хам шинжийн үед тогтворжуулагч бодис (хивэг, маалингын үр, лактулоз гэх мэт) тогтоодог.

Үзүүлэлтийн дагуу тэдгээрийг тогтооно: antispasmodics (drotaverine, papaverine), anticholinergics (hyoscine butylbromide, prifinium bromide), төв болон автономит мэдрэлийн системийн төлөв байдлыг хэвийн болгох эм (эмийн сонголт нь илэрсэн эмгэгийн эмгэгээс хамаарна. Өвчтөн); тайвшруулах эм (диазепам, оксазепам), антидепрессант (амитриптилин, пипофезин), антипсихотик (тиоридазин) ноотропик ба В бүлгийн витаминуудтай хослуулан хүүхдийн эмч, мэдрэлийн эмчийн хамтарсан ажиглалтаар эмчилгээний оновчтой үр дүнг авч болно.

Урьдчилан таамаглах

Урьдчилан таамаглал таатай байна.

Төрөлхийн энзимопати ба эксудатив энтеропати

Ходоод гэдэсний замын хамгийн түгээмэл төрөлхийн энзимопати нь целиакийн өвчин, дисахаридазын дутагдал юм.

ӨВГӨГДӨГЧ, КЛИНИК ЗУРАГ Целиак өвчин

Цавуулаг энтеропати - төрөлхийн өвчинЦавуулаг (үр тарианы уураг) задалдаг фермент дутагдсанаас

амин хүчлүүд, түүний бүрэн бус гидролизийн хортой бүтээгдэхүүний биед хуримтлагдах. Өвчин нь нэмэлт хоол хүнс (семолина ба овъёос) хэрэглэх мөчөөс эхлэн элбэг дэлбэг хөөстэй өтгөн хэлбэрээр илэрдэг. Дараа нь хоолны дуршилгүй болох, бөөлжих, шингэн алдалтын шинж тэмдэг, хуурамч асцитын зураг нийлдэг. Хүнд хэлбэрийн дистрофи үүсдэг.

Барийн суспензэнд гурил нэмсэн гэдэсний рентген шинжилгээнд хурц шүүрэл, гүрвэлзэх хөдөлгөөн хурдасч, гэдэсний ая өөрчлөгдөж, салст бүрхэвч хөнгөвчлөх ("цасан шуурганы" шинж тэмдэг) илэрдэг. .

Дисахаридазын дутагдал

Бага насны хүүхдүүдэд лактоз ба сахарозыг задалдаг ферментийн нийлэгжилтийн генетикийн гажиг (ρ) зэргээс шалтгаалан ихэвчлэн анхдагч байдаг. Энэ тохиолдолд лактоз үл тэвчих нь эхийн сүүгээр хооллосны дараа суулгалт, сахароз үл тэвчих шинж тэмдэг илэрдэг - элсэн чихэр нь хүүхдийн хоолны дэглэмд (чихэрлэг ус, нэмэлт тэжээл) орсон үеэс эхлэн илэрдэг. Гэдэс дүүрэх, исгэлэн үнэртэй шингэн өтгөн ялгадас, байнгын хоол тэжээлийн дутагдал аажмаар хөгжих зэргээр тодорхойлогддог. Сандал нь дүрмээр бол харгалзах дисахаридыг цуцалсны дараа хурдан хэвийн болдог.

Эксудатив энтеропатийн хам шинж

Энэ нь гэдэсний ханаар дамжин их хэмжээний сийвэнгийн уураг алдагдах замаар тодорхойлогддог. Үүний үр дүнд хүүхдүүдэд байнгын гипопротеинеми үүсч, хаван үүсэх хандлагатай байдаг. Эксудатив энтеропатийн анхдагч хам шинж нь холбоотой байдаг төрөлхийн гажигморфологийн шинжилгээгээр илрүүлсэн лимфангиэктази бүхий гэдэсний хананы лимфийн судаснууд. хоёрдогч синдромэксудатив энтеропати нь целийн өвчин, цистик фиброз, Кроны өвчин, шархлаат колит, элэгний хатуурал болон бусад олон өвчний үед ажиглагддаг.

ОНОШИЛГОО

Оношлогоо нь эмнэлзүйн болон лабораторийн өгөгдөл, дурангийн болон морфологийн судалгааны үр дүнд үндэслэнэ. Оношлогоонд стресс тест (жишээлбэл, d-ксилозын шингээлтийн тест гэх мэт), дархлаа судлалын аргууд (аглиадины эсрэгбие тодорхойлох гэх мэт), түүнчлэн уураг, нүүрс ус, липидийн агууламжийг тодорхойлох аргуудыг ашигладаг. ялгадас, цус.

ЯЛГААН ОНОШЛОГОО

явуулах үед ялгах оношлогооөвчний анхны шинж тэмдэг илэрсэн өвчтөний насыг харгалзан үзэх нь чухал юм.

Нярайн үед төрөлхийн лактазын дутагдал (alactasia) илэрдэг; төрөлхийн глюкоз-галактозын шингээлтийн дутагдал, төрөлхийн энтерокиназын дутагдал, үнээний сүүний уураг, шар буурцаг гэх мэт.

ЭМЧИЛГЭЭ

Шийдвэрлэх ач холбогдолтой зүйл бол бие даасан эмчилгээний хоол тэжээлийг зохион байгуулах, ялангуяа өвчний үе шат, өвчтөний ерөнхий байдал, нас, ферментийн дутагдлын шинж чанараас хамааран арилгах хоолны дэглэмийг томилох явдал юм. Целиак өвчний үед хоолны дэглэм нь цавуулаггүй байх ёстой (цавуулаг ихтэй хоол хүнс - хөх тариа, улаан буудай, арвай, овъёосны будаа) сүүний хязгаарлалттай. Дисахаридазын дутагдалтай тохиолдолд элсэн чихэр, цардуул эсвэл шинэ сүү (лактоз үл тэвчих шинжтэй) хэрэглэхээс татгалзах шаардлагатай. Эксудатив энтеропатитай бол хоолны дэглэм тогтоодог. уураг ихтэй, өөх тосны хязгаарлалттай (дунд гинжин триглицеридийг хэрэглэнэ). Үзүүлэлтийн дагуу хүнд тохиолдолд парентерал хооллолтыг тогтооно. Ферментийн бэлдмэл, пробиотик, витамин, шинж тэмдгийн эмчилгээг үзүүлэв.

УРЬДЧИЛСАН

Целиакийн өвчин, зарим энтеропатитай өвчтөнүүдэд хоолны дэглэмийг хатуу дагаж мөрдөж, дахилтаас урьдчилан сэргийлэх урьдчилсан таамаглал нь ерөнхийдөө таатай байдаг бөгөөд эксудатив энтеропати нь зөвхөн эмнэлзүйн ремиссияд хүрэх боломжтой юм.

Жижиг, бүдүүн гэдэсний өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх

Хоёрдогч урьдчилан сэргийлэлт нь: найрлагад бүрэн орсон хоолны дэглэмийг сайтар дагаж мөрдөх; витамин, фермент (баасны төлөв байдлын хяналтан дор), энтеросорбент, прокинетик, ургамал, пробиотик, түүнчлэн ми-

рашаан ус (суулгах хандлагатай, "Эссентуки 4" -ийг 40-50 хэм хүртэл халаана); эмчилгээний гимнастикмөн хэвлийн массаж; хүүхдийг үе мөчний өвчин, гэмтэлээс хамгаалах; ил задгай усанд сэлэхийг хасах.

Архаг энтерит ба архаг энтероколитын үед тогтвортой ангижрах үед биеийн тамирын боловсрол, урьдчилан сэргийлэх вакцинжуулалтыг зөвшөөрдөг.

Хүүхдэд үзүүлэх ажиглалт, эдгэрэлтийн үеийн эмчилгээг улирал бүр эмнэлгээс гарсан эхний жилд дүүргийн хүүхдийн эмч, поликлиникийн гастроэнтерологич эмч нар хийдэг. Сувиллын эмчилгээг хурцадсанаас хойш 3-6 сарын өмнө зааж өгнө. Сувилал-эмчилгээний цогцолборт дараахь зүйлс орно: бэлтгэлийн хэмнэлттэй дэглэм, хоолны дэглэмийн хоол тэжээл, заалтын дагуу - халаасан бага эрдэсжсэн ус уух, ходоод, нуруунд шавар түрхэх, радон банн, хүчилтөрөгчийн коктейльгэх мэт сувиллын эмчилгээний курс үргэлжлэх хугацаа 40-60 хоног байна.

Кроны өвчин

Кроны өвчин нь ходоод гэдэсний замын өвөрмөц бус архаг явцтай трансмурал гранулематоз үрэвсэл юм.

Нарийн гэдэсний төгсгөлийн хэсэг илүү их өртдөг тул энэ өвчний төгсгөлийн илэвит, гранулематоз илеит гэх мэт ижил утгатай байдаг. Хэлний үндэсээс анус хүртэлх хоол боловсруулах замын аль ч хэсэг нь хавсарч болно. эмгэг процесс. Гэдэсний гэмтлийн давтамж нь дараах дарааллаар буурдаг: терминалын ileitis, колит, ileocolitis, anorectal хэлбэр гэх мэт. Мөн голомтот, олон фокус болон сарнисан хэлбэр. Crohn-ийн өвчний явц нь хурцадмал байдал, ремиссия бүхий долгионтой байдаг.

Crohn-ийн өвчин бүх насны хүүхдүүдэд илэрдэг. Өвчний оргил үе нь 13-20 насанд тохиолддог. Өвчтэй хүмүүсийн дунд охид хөвгүүдийн харьцаа 1:1.1 байна.

Этиологи ба эмгэг жам

Өвчний шалтгаан, эмгэг жам нь тодорхойгүй байна. Цочмог үрэвслийг хөгжүүлэх эхлэлийн цэг гэж үздэг халдвар (микобактер, вирус), хорт бодис, хоол хүнс, зарим эмийг авч үзэх. Дархлаа судлалын, дисбиотик, генетикийн хүчин зүйлүүдэд ихээхэн ач холбогдол өгдөг. HLA гистокомпатын систем болон Кроны өвчин хоёрын хооронд холбоо тогтоогдсон бөгөөд DR1 болон DRw5 локусууд ихэвчлэн илэрдэг.

Эмнэлзүйн зураг

Өвчний клиник зураг нь маш олон янз байдаг. Өвчин нь ихэвчлэн аажмаар, удаан үргэлжилдэг, үе үе хурцаддаг. Хурц хэлбэрүүд бас боломжтой.

Хүүхдийн эмнэлзүйн гол шинж тэмдэг нь байнгын суулгалт (өдөрт 10 хүртэл удаа) юм. Өтгөний хэмжээ, давтамж нь нарийн гэдэсний гэмтлийн түвшнээс хамаарна: өндөр байх тусам өтгөн ялгадас нь илүү олон удаа гарч, улмаар өвчин улам хүндэрдэг. Нарийн гэдэсний ялагдал нь шингээлт алдагдах синдром дагалддаг. Баасанд цусны хольц үе үе гарч ирдэг.

Хэвлийн өвдөлт нь бүх хүүхдэд тохиолддог нийтлэг шинж тэмдэг юм. Өвдөлтийн эрч хүч нь бага зэргийн (өвчний эхэн үед) хоол идэх, бие засахтай холбоотой хүчтэй базлалт хүртэл өөр өөр байдаг. Ходоод өвдөхөд эпигастрийн бүсэд хүндийн мэдрэмж, дотор муухайрах, бөөлжих зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг. Хожуу үе шатанд өвдөлт нь маш хүчтэй, хавдах дагалддаг.

Өвчний ерөнхий шинж тэмдэг: ерөнхий сулрал, турах, халуурах. Нарийн гэдэсний мэдэгдэхүйц гэмтэлтэй үед уураг, нүүрс ус, өөх тос, витамин В 12, фолийн хүчил, электролит, төмөр, магни, цайр гэх мэт бодисын шингээлт, бодисын солилцоо алдагддаг.Гипопротеинеми нь эмнэлзүйн хувьд хавангаар илэрдэг. Өсөлт, бэлгийн хөгжил удаашрах нь онцлог шинж юм.

Кроны өвчний хамгийн түгээмэл гэдэсний гаднах илрэлүүд: артралги, моноартрит, sacroiliitis, эритема зангилаа, aphthous стоматит, iridocyclitis, uveitis, episcleritis, перихолангит, холестаз, судасны эмгэг.

ХүндрэлүүдКроны өвчний үед тэдгээр нь ихэвчлэн янз бүрийн нутагшуулах фистул, буглаа үүсэх, гэдэсний цооролт, перитонит зэрэгтэй холбоотой байдаг. Гэдэсний түгжрэл, бүдүүн гэдэсний цочмог хордлогын тэлэлт.

Цусны ерөнхий шинжилгээнд цус багадалт (эритроцит, Hb, гематокрит буурах), ретикулоцитоз, лейкоцитоз, ESR-ийн өсөлт илэрдэг. Биохимийн цусны шинжилгээ нь гипопротеинеми, гипоальбуминеми, гипокалиеми, ул мөр элементийн агууламж буурч, шүлтлэг фосфатазын түвшин, 2-глобулин ба С-реактив уураг ихэсдэг. Биохимийн өөрчлөлтийн ноцтой байдал нь өвчний хүндрэлтэй хамааралтай байдаг.

Crohn-ийн өвчний дурангийн зураг нь маш полиморфик бөгөөд үрэвслийн процессын үе шат, цар хүрээнээс хамаардаг. Эндоскопийн хувьд өвчний 3 үе шатыг ялгадаг: нэвчилт, шархлаа-хагарал, сорвижилт.

Нэвчилтийн үе шатанд (үйл явц нь салст бүрхүүлийн доод хэсэгт байрладаг) салст бүрхэвч нь царцсан гадаргуутай "хөнжил" шиг харагддаг, судасны хэв маяг нь харагдахгүй байна. Ирээдүйд элэгдэл нь афтын төрлөөс хамааран тусдаа өнгөц шарх, фибриноз бүрхэвчээр илэрдэг.

Шархлаа-хагарлын үе шатанд гэдэсний хананы булчингийн давхаргад нөлөөлдөг бие даасан эсвэл олон тооны урт урт шархлаа илэрдэг. Хагарлын огтлолцол нь салст бүрхэвчийг "бул чулуун хучилттай" болгодог. Салст бүрхүүлийн мэдэгдэхүйц хаван, түүнчлэн гүн давхаргад гэмтэл учруулдаг гэдэсний ханагэдэсний хөндийгөөр нарийсдаг.

Сорвижилтын үе шатанд гэдэсний эргэлт буцалтгүй нарийсалт газрууд олддог.

Онцлог рентген шинж тэмдгүүд (судалгааг ихэвчлэн давхар тодосгогчоор хийдэг): сегментчилсэн гэмтэл, гэдэсний долгион, тэгш бус контур. Бүдүүн гэдсэнд жигд бус байдал, шархлаа нь сегментийн дээд ирмэгийн дагуу тодорхойлогддог бол доод ирмэгийн дагуу хаталт хадгалагдана. Шархлаа-хагарлын үе шатанд - нэг төрлийн "бул чулуун хучилт".

Оношлогоо ба ялгах оношлогоо

Оношийг эмнэлзүйн болон анамнезийн мэдээлэл, лаборатори, багаж хэрэгсэл, морфологийн судалгааны үр дүнд үндэслэн тогтоодог.

Кроны өвчний ялгавартай оношийг бактерийн ба вируст гаралтай гэдэсний цочмог ба удаан үргэлжилсэн халдвар, эгэл биетэн, өт хорхойноос үүдэлтэй өвчин, шингээлтийн дутагдал, хавдар, шархлаат колит (Хүснэгт 16-4) гэх мэтээр хийдэг.

Хүснэгт 16-4.Гэдэсний үрэвсэлт өвчний ялгавартай оношлогоо*

* Каншина О.А., 1999 он.

Эмчилгээ

Өвчний хурцадмал үеийн дэглэм нь ор, дараа нь хэмнэлттэй байдаг. Эрүүл хүнс- ширээ? Певзнерийн хэлснээр 4. Хоолны дэглэмийн шинж чанар нь гэдэсний гэмтлийн нутагшуулалт, хэмжээ, өвчний явцын үе шатаас ихээхэн хамаардаг.

Хамгийн үр дүнтэй эм нь аминосалицилийн хүчлийн бэлдмэл (месалазин), сульфасалазин юм. Үүний зэрэгцээ фолийн хүчил, микроэлемент бүхий олон төрлийн амин дэмийг насны тунгаар авах шаардлагатай. Өвчний цочмог үе шатанд болон хүнд хүндрэлүүд(цус багадалт, кахекси, үе мөчний гэмтэл, улайлт гэх мэт) глюкокортикоидууд (гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон), бага давтамжтай - дархлаа дарангуйлагч (azatioprin, циклоспорин) -ийг тогтооно.

Үүнээс гадна өргөн хүрээний антибиотик, метронидазол, пробиотик, фермент (панкреатин), энтеросорбент (диоктаэдр смектит), суулгацын эсрэг эм (жишээ нь, лоперамид), шинж тэмдгийн бодисууд Crohn-ийн өвчтэй өвчтөнүүдийг эмчлэхэд ашигладаг. Өвчний хүнд явцтай үед гипопротеинеми үүсэх, электролитийн алдагдал, судсаар тарихамин хүчлүүд, альбумин, плазм, электролитийн уусмал. Үзүүлэлтийн дагуу мэс заслын эмчилгээг хийдэг - гэдэсний нөлөөлөлд өртсөн хэсгийг зайлуулах, фистулуудыг тайрах, задгай байдлыг сэргээх зорилгоор анастомоз хийх.

Урьдчилан сэргийлэх

Урьдчилан таамаглах

Сэргээх таамаглал нь тааламжгүй, амьдралын таамаглал нь өвчний хүнд байдал, түүний явцын шинж чанар, хүндрэл байгаа эсэхээс хамаарна. Урт хугацааны эмнэлзүйн ангижралд хүрэх боломжтой.

өвөрмөц бус шархлаат колит

Өвөрмөц бус шархлаат колит нь байнгын болон байнгын явцтай, орон нутгийн болон системийн хүндрэлтэй бүдүүн гэдэсний архаг үрэвсэлт өвчин юм.

Өвөрмөц бус шархлаат колит нь аж үйлдвэржсэн орнуудын хүн амын дунд түгээмэл тохиолддог (нийтлэг

насанд хүрэгчдийн дунд - 40-117: 100,000). Хүүхдэд энэ нь харьцангуй ховор тохиолддог бөгөөд насанд хүрэгчдийн өвчлөлийн 8-15% -ийг эзэлдэг. Сүүлийн хорин жилд насанд хүрэгчид болон бүх насны хүүхдүүдийн дунд шархлаат колит бүхий өвчтөнүүдийн тоо нэмэгдэж байна. Өвчин эхлэх нь нярайд ч тохиолдож болно. Хүйсийн хуваарилалт нь 1: 1 бөгөөд бага насандаа хөвгүүд, өсвөр насандаа охидууд өвчлөх магадлал өндөр байдаг.

Этиологи ба эмгэг жам

Олон жилийн судалгааг үл харгалзан өвчний шалтгаан нь тодорхойгүй хэвээр байна. Өвөрмөц бус шархлаат колитыг хөгжүүлэх янз бүрийн онолуудын дунд халдварт, сэтгэлзүйн болон дархлаа судлалын онолуудыг өргөн ашигладаг. Бүдүүн гэдэсний шархлаат үйл явцын аль нэг шалтгааныг хайх ажил өнөөг хүртэл амжилтгүй байна. Этиологийн хүчин зүйлсийн хувьд вирус, бактери, хорт бодис, зарим хүнсний бүрэлдэхүүн хэсгүүд нь гэдэсний салст бүрхэвчийг гэмтээх эмгэгийн урвалыг өдөөдөг гэж үздэг. Мэдрэлийн дотоод шүүрлийн системийн байдал, гэдэсний салст бүрхүүлийн орон нутгийн дархлааны хамгаалалт, удамшлын урьдал нөхцөл, сөрөг хүчин зүйлсэд ихээхэн ач холбогдол өгдөг. гадаад орчин, сэтгэл зүйн стресс, ятроген-эмийн нөлөө. Шархлаат колитийн үед бие даасан эмгэг процессууд үүсдэг: эхлээд өвөрмөц бус, дараа нь аутоиммун, зорилтот эрхтнүүдийг гэмтээдэг.

Ангилал

Өвөрмөц бус шархлаат колитын орчин үеийн ангилал нь үйл явцын үргэлжлэх хугацаа, эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн ноцтой байдал, дахилт, дурангийн шинж тэмдгүүдийг харгалзан үздэг (Хүснэгт 16-5).

Хүснэгт 16-5.Шархлаат колитын ажлын ангилал*

Гэдэсний гаднах илрэл ба хүндрэлүүд

* Нижний Новгородын Хүүхдийн гастроэнтерологийн судалгааны хүрээлэн.

Эмнэлзүйн зураг

Эмнэлзүйн зураг нь суулгалт, өтгөний цус, хэвлийгээр өвдөх гэсэн гурван тэргүүлэх шинж тэмдгээр илэрхийлэгддэг. Тохиолдлын бараг тал хувь нь өвчин аажмаар эхэлдэг. Бага зэргийн колитийн үед өтгөн дэх цус нэг судал нь мэдэгдэхүйц бөгөөд хүнд хэлбэрийн хувьд ихээхэн хэмжээний хольцтой байдаг. Заримдаа ялгадас нь муухай үнэртэй шингэн цуст массын дүр төрхийг олж авдаг. Ихэнх өвчтөнүүд суулгалт үүсгэдэг, өтгөний давтамж өдөрт 4-8-16-20 удаа ба түүнээс дээш байдаг. Сул өтгөнд цуснаас гадна их хэмжээний салиа, идээ бээр байдаг. Цусны хольцтой суулгалт дагалддаг бөгөөд заримдаа үүнээс өмнө хэвлийгээр өвдөх нь ихэвчлэн хоолны үеэр эсвэл бие засахаас өмнө тохиолддог. Өвдөлт нь хэвлийн доод хэсэгт, зүүн гуяны хэсэг эсвэл хүйсний эргэн тойронд өвдөлттэй байдаг. Заримдаа цусан суулгатай төстэй өвчин үүсдэг. Хүнд шархлаат колитын маш онцлог шинж чанар нь халуурах (ихэвчлэн 38 ° C-аас ихгүй), хоолны дуршил буурах, ерөнхий сулрал, турах, цус багадалт, бэлгийн хөгжлийн саатал юм.

ХүндрэлүүдӨвөрмөц бус шархлаат колит нь системийн болон орон нутгийн шинж чанартай байдаг.

Системийн хүндрэлүүд нь олон янз байдаг: үе мөчний үрэвсэл, үе мөчний үрэвсэл, гепатит, склерозын холангит, нойр булчирхайн үрэвсэл, хүнд гэмтэларьс, салст бүрхэвч (улайлт зангилаа, пиодерма, трофик шарх, улаан хоолойн үрэвсэл, афт стоматит, уушгины үрэвсэл, сепсис) болон нүд (увеит, эписклерит).

Хүүхдэд орон нутгийн хүндрэлүүд ховор тохиолддог. Үүнд: их хэмжээний гэдэсний цус алдалт, гэдэсний цооролт, бүдүүн гэдэсний цочмог хордлогын тэлэлт буюу нарийсал, шулуун гэдэсний бүсэд гэмтэл учруулах (хагарал, фистулууд, буглаа, геморрой, баас, хий ялгаруулахгүй байх сфинктерийн сулрал); бүдүүн гэдэсний хорт хавдар.

Лабораторийн болон багажийн судалгаа

Цусны шинжилгээгээр нейтрофили бүхий лейкоцитоз, лейкоцитын томъёо зүүн тийш шилжиж, эритроцит, Hb, сийвэнгийн төмөр, нийт уургийн агууламж буурч, альбумины концентраци буурч, γ-глобулины хэмжээ ихсэх диспротеинеми илэрдэг; цусны электролитийн найрлагыг зөрчих боломжтой. Өвчний хүндрэл, үе шатаас хамааран ESR болон C-реактив уургийн концентраци нэмэгддэг.

Өвөрмөц бус шархлаат колитыг оношлоход дурангийн судалгааны аргууд шийдвэрлэх үүрэг гүйцэтгэдэг. Өвчний эхний үе шатанд колоноскопи хийх үед салст бүрхэвч нь гиперемик, хавантай, амархан эмзэг байдаг. Ирээдүйд ердийн нэг зураг

элэгдэл, шархлаат үйл явц. Илэрхий илрэх үед салст бүрхүүлийн дугуй атираа өтгөрдөг, бүдүүн гэдэсний сфинктерийн үйл ажиллагаа алдагддаг. Өвчин удаан үргэлжлэх тусам нугалах нь алга болж, гэдэсний хөндийгөөр хоолой хэлбэртэй болж, хана нь хатуу болж, анатомийн муруйлт жигд болно. Салст бүрхэвчийн гипереми, хаван нэмэгдэж, түүний мөхлөгт байдал гарч ирдэг. Судасны хэлбэр тодорхойлогдоогүй, хавьтлын цус алдалт, элэгдэл, шархлаа, бичил буглаа, псевдополипууд илэрдэг.

Рентген зураг нь гэдэсний ходоодны хэв маягийг зөрчиж байгааг харуулж байна: тэгш бус байдал, хэв гажилт эсвэл түүний бүрэн алга болсон. Гэдэсний люмен нь хоолой шиг харагддаг, өтгөрүүлсэн хана, богиносгосон хэсэг, анатомийн муруйлтыг жигд болгодог.

Оношлогоо ба ялгах оношлогоо

Оношийг эмнэлзүйн болон лабораторийн мэдээлэл, сигмоидоскопи, сигмоид ба колоноскопи, ирригографийн үр дүн, түүнчлэн биопсийн материалын гистологийн шинжилгээнд үндэслэн тогтоодог.

Кроны өвчин, целиак өвчин, дивертикулит, бүдүүн гэдэсний хавдар, полип, гэдэсний сүрьеэ, Уипплийн өвчин гэх мэт ялгаатай оношлогоо хийдэг.

Эмчилгээ

Хүүхдэд өвөрмөц бус шархлаат колитыг эмчлэхэд хоолны дэглэм хамгийн чухал юм. Сүүн бүтээгдэхүүнгүй ширээ өгөх үү? 4 Певснерийн хэлснээр махны улмаас уургаар баяжуулсан ба загасны бүтээгдэхүүн, өндөг.

үндсэн суурь эмийн эмчилгээЭдгээр нь сульфасалазин ба аминосалицилийн хүчлийн бэлдмэл (месалазин) юм. Тэдгээрийг амаар авч, шулуун гэдсээр эмийн бургуй эсвэл лаа хэлбэрээр хийж болно. Эмийн тун ба эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг дангаар нь тодорхойлно. Өвөрмөц бус шархлаат колитын хүнд тохиолдолд глюкокортикоидуудыг нэмэлтээр тогтооно. Хатуу заалтын дагуу дархлаа дарангуйлагч (азатиоприн) хэрэглэдэг. Симптоматик эмчилгээ, орон нутгийн эмчилгээ (микроклистер) мөн хийгддэг.

Консерватив эмчилгээний өөр нэг хувилбар бол мэс заслын арга юм - илеоректал анастомоз бүхий гэдэс дотрыг тайрч авах.

Урьдчилан сэргийлэх

Урьдчилан сэргийлэх нь юуны түрүүнд дахилтаас урьдчилан сэргийлэхэд чиглэгддэг. Эмнэлгээс гарсны дараа бүх өвчтөнүүдийг санал болгох хэрэгтэй

үндсэн эмийн эмчилгээ, хоолны дэглэм, хамгаалалтын болон нөхөн сэргээх дэглэм зэрэг арчилгаа, дахилтын эсрэг эмчилгээний курсуудыг санал болгож байна. Өвөрмөц бус шархлаат колит бүхий өвчтөнүүд заавал диспансерийн хяналтанд байдаг. Урьдчилан сэргийлэх вакцинжуулалтыг зөвхөн вакцины бэлдмэлээр сулруулсан эпидемиологийн заалтын дагуу хийдэг. Хүүхдүүд шалгалт, биеийн тамирын дасгал (биеийн тамирын хичээл, хөдөлмөрийн лагерь гэх мэт) -ээс чөлөөлөгдсөн. Гэртээ сургалт явуулах нь зүйтэй.

Урьдчилан таамаглах

Сэргээх таамаглал нь тааламжгүй, насан туршийн хувьд энэ нь өвчний хүнд байдал, явцын шинж чанар, хүндрэл байгаа эсэхээс хамаарна. Бүдүүн гэдэсний салст бүрхэвчийн өөрчлөлтийг тогтмол хянах нь түүний дисплази үүсэх боломжтой байдаг.

БИЛОЛОГИЙН ТОГТОЛЦООНЫ ӨВЧИН

Этиологи ба эмгэг жам

Хүүхдэд цөсний замын тогтолцооны эмгэг үүсэх нь хоолны дэглэмийг чанарын болон тоон зөрчихөд хүргэдэг: хоолны хоорондох завсарлага ихсэх, өөх тос, халуун ногоотой хоолыг хоолны дэглэмд эрт оруулах, хэт их идэх, чихэрлэг зүйл их хэмжээгээр хэрэглэх, суурин амьдралын хэв маяг. Хүүхдэд цөсний замын тогтолцооны эмгэгийг хөгжүүлэх нь сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн эмгэг, шилжилт хөдөлгөөнд өртөмтгий байдаг. перинаталь энцефалопати, SVD, стресстэй нөхцөл байдал. Ходоод, арван хоёр нугасны хавсарсан өвчин, гельминтийн довтолгоо, гиардиоз, цөсний хүүдий, цөсний замын тогтолцооны хөгжилд гажиг, хоол хүнс чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

харшил, бактерийн халдвар. Цөсний хүүдий болон цөсний сувагт үрэвсэл үүсгэдэг бактерийн дотор зонхилох нь E. coliтөрөл бүрийн коккууд; Үүний шалтгаан нь ихэвчлэн агааргүй бичил биетүүд байдаг. Удамшлын урьдач нөхцөл нь бас чухал ач холбогдолтой юм.

Цөсний замын янз бүрийн гэмтэл нь хоорондоо нягт холбоотой бөгөөд эмгэг жамын бүх үе шатанд нийтлэг байдаг. Өвчин нь ихэвчлэн цөсний замын дискинези үүсэхээс эхэлдэг, i.e. цөсний хүүдий, цөсний суваг, Луткенс, Одди, Миризцигийн сфинктерийн хөдөлгөөний үйл ажиллагааны эмгэг. Үүний цаана цөсний физик-химийн шинж чанар өөрчлөгдөж, билирубин, холестерин гэх мэт талстууд үүсэхэд хүргэдэг.Үүний үр дүнд цөсний хүүдий болон цөсний сувгийн органик үрэвсэлт гэмтэл, түүнчлэн формац үүсдэг. цөсний чулуу өвчин тусах боломжтой.

Цөсний замын дискинези

Цөсний замын дискинези үүсэхэд ходоод, арван хоёр нугасны функциональ байдал чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Сфинктерийн үйл ажиллагааг зөрчих, арван хоёр нугасны булчирхайн үрэвсэл, хаван, спазм нь цөсний систем дэх цусны даралт ихсэх, цөсний шүүрлийг зөрчихөд хүргэдэг. Цөсний урсгалыг зөрчихөд хүргэдэг өөр өөр механизмууд байдаг. Ийм механизмын хоёр боломжит хувилбарыг Зураг дээр үзүүлэв. 16-2.

КЛИНИКИЙН ЗУРАГ, ОНОШЛОГО

Гипотоник (гипокинетик) ба гипертоник (гиперкинетик) хэлбэрийн дискинези байдаг. Холимог хэлбэр нь бас боломжтой.

Гипотоник хэлбэрийн дискинези

Гипотоник хэлбэрийн дискинезийн гол шинж тэмдгүүд нь цөсний хүүдийн булчингийн ая буурах, сул агшилт, цөсний хүүдийн хэмжээ ихсэх явдал юм. Эмнэлзүйн хувьд энэ сонголт нь баруун гипохондри эсвэл хүйсний эргэн тойронд өвдөж буй өвдөлт, ерөнхий сулрал, ядрах зэргээр дагалддаг. Заримдаа том атоник цөсний хүүдийг тэмтрүүлэх боломжтой байдаг. Хэт авиан шинжилгээгээр цөсний хүүдий томорч, заримдаа уртассан, хэвийн буюу удаашралтай хоослох шинж тэмдэг илэрдэг. Цочроох бодис (өндөгний шар) авах үед цөсний хүүдийн хөндлөн хэмжээ ихэвчлэн 40% -иас бага (ихэвчлэн 50%) буурдаг. Бутархай арван хоёр нугасны дуу чимээ нь хэвийн эсвэл өндөр үед В хэсгийн эзлэхүүн нэмэгдэж байгааг илрүүлдэг

Цагаан будаа. 16-2.Цөсний урсгалыг зөрчих механизмууд.

Хэрэв давсагны ая хадгалагдсаар байвал цөсний хүүдийн гадагшлах урсгал хэр хурдан байна. Дууны бууралт нь энэ хэсгийн эзлэхүүний бууралт дагалддаг.

Гипертензийн хэлбэрийн дискинези

Гипертоник дискинезийн гол шинж тэмдгүүд нь цөсний хүүдийн хэмжээг багасгах, түүний хоосолтыг түргэсгэх явдал юм. Эмнэлзүйн хувьд энэ хувилбар нь баруун гипохондриум эсвэл хүйсний эргэн тойронд байрлах богино хугацааны, гэхдээ илүү хүчтэй өвдөлтөөр тодорхойлогддог, заримдаа диспепси байдаг. Хэт авиан шинжилгээгээр холеретик өглөөний цайны дараа цөсний хүүдийн хөндлөн хэмжээ буурах нь 50% -иас их байдаг. Бутархай арван хоёр нугасны дуу чимээ нь цөсний гадагшлах урсгалын хурд нэмэгдэж, В хэсгийн эзлэхүүн буурч байгааг илрүүлдэг.

ЭМЧИЛГЭЭ

Эмчилгээг эмнэлэгт болон гэртээ аль алинд нь хийж болно. Эмчилгээг томилохдоо дискинезийн төрлийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Эмнэлгийн хоол тэжээл:

Ширээ? 5 уураг, өөх тос, нүүрс усны бүрэн агууламжтай;

Буулгах өдрүүд, жишээлбэл, жимс-элсэн чихэр, kefir-ааруул (хоргүйжүүлэх зорилгоор);

жимс ба хүнсний ногооны шүүс, ургамлын тос, өндөг (цөсний гадагшлах урсгалын байгалийн өсөлт).

Холеретик бодисууд. Cholagogue эмчилгээг удаан хугацаагаар, завсарлагатай курс хийх ёстой.

Холеретик (цөс үүсэхийг өдөөдөг) - цөс + сармис + хамхуулын навч + идэвхжүүлсэн нүүрс ("Аллохол"), цөс + нойр булчирхай, нарийн гэдэсний салст бүрхэвч ("Холензим"), гидроксиметилникотинамид, осальмид, цикловалон, сарнай цэцэг жимсний ханд ("Холосас"); ургамал (гаа, хамхуул, chamomile, St. John's wort гэх мэт).

Холекинетик (цөс ялгаралтыг дэмжих) - цөсний хүүдийн аяыг нэмэгдүүлэх (жишээ нь, barberry бэлдмэл, сорбитол, ксилит, өндөгний шар), цөсний замын аяыг бууруулах (жишээлбэл, папаверин, платифиллин, белладонна ханд).

Холестазыг арилгахын тулд G.S.-ийн дагуу гуурс хийхийг зөвлөж байна. Демьяновыг эрдэс ус эсвэл сорбитолоор. Өглөө нь өвчтөнд нэг аяга рашаан ус (бүлээн, хийгүй) өлөн элгэн дээрээ ууж, дараа нь 20-40 минутын турш өвчтөн дэргүй халуун дулаан дэвсгэр дээр баруун талд хэвтдэг. Хоолойг долоо хоногт 1-2 удаа 3-6 сарын турш хийдэг. Хоолойн өөр нэг хувилбар: нэг аяга рашаан уусны дараа өвчтөн 15 болгодог гүнзгий амьсгаадиафрагмын оролцоотойгоор (биеийн байрлал босоо байрлалтай). Уг процедурыг нэг сарын турш өдөр бүр хийдэг.

Цочмог холецистит

Цочмог холецистит нь цөсний хүүдийн хананы цочмог үрэвсэл юм.

Эмгэг төрүүлэх.Бичил биетний ферментүүд нь цөсний хүчлийн дегидроксилжилтэд нөлөөлж, хучуур эдийг хатгах чадварыг нэмэгдүүлдэг.

мэдрэлийн булчингийн аппарат болон цөсний хүүдий болон цөсний замын сфинктер дээр yat.

эмнэлзүйн зураг. Цочмог catarrhal холецистит нь ихэвчлэн өвдөлт, диспепсийн эмгэг, хордлого зэргээр илэрдэг.

Өвдөлт нь пароксизм шинж чанартай бөгөөд баруун гипохондри, эпигастрийн бүс, хүйсний эргэн тойронд тархдаг бөгөөд өвдөлтийн хам шинжийн үргэлжлэх хугацаа хэдэн минутаас хэдэн цаг хүртэл хэлбэлздэг. Заримдаа өвдөлт нь баруун мөрний ирний доод өнцөг, баруун supraclavicular бүс, эсвэл хүзүүний баруун хагаст тархдаг. Өвдөлт нь өөх тос, халуун ногоотой эсвэл халуун ногоотой хоол хүнс хэрэглэсний дараа, мөн сэтгэл хөдлөлийн туршлагаас үүдэлтэй байдаг.

Диспепсийн хам шинж нь дотор муухайрах, бөөлжих, заримдаа өтгөн хатах зэргээр илэрдэг.

Хордлогын хам шинжийн гол илрэлүүд нь халуурах, жихүүдэс хүрэх, сулрах, хөлрөх гэх мэт.

Гэдэсний тэмтрэлтээр хэвлийн урд талын хананы хурцадмал байдал, Керр, Мерфи, Ортнер, де Мусси-Георгиевскийн эерэг шинж тэмдэг илэрдэг (френикус шинж тэмдэг). Элэг томрох магадлалтай. Цөсний нийтлэг сувгийн бөглөрөл (хаван, чулуунаас үүдэлтэй) улмаас шарлалт бага тохиолддог.

Оношлогоо.Оношийг эмнэлзүйн зураг, хэт авианы мэдээлэл (цөсний хүүдийн хана зузаарч, нэг төрлийн бус байдал, түүний хөндийн агууламжийн нэг төрлийн бус байдал) дээр үндэслэн хийдэг.

Эмчилгээ.Катараль цочмог холециститыг ихэвчлэн эмнэлэгт эсвэл гэртээ консерватив аргаар эмчилдэг.

Орны амралт (хугацаа нь өвчтөний нөхцөл байдлаас хамаарна).

Хоолны дэглэм - ширээ? 5. Буулгах өдрүүд: жимс-элсэн чихэр, kefir-ааруул, алим - хордлого тайлах.

Цай, жимсний ундаа, сарнайн хонго шөл хэлбэрээр их хэмжээний шингэн (өдөрт 1-1.5 л).

Байгалийн холеретик бодис (жимс, ногооны шүүс, ургамлын тос, өндөг).

Спазмодик эмүүд.

Халдварыг дарах антибиотик (хагас синтетик пенициллин, эритромицин 7-10 хоногийн дотор).

Урьдчилан таамаглах.Ихэнх тохиолдолд таамаглал таатай байдаг. Гэсэн хэдий ч өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 1/3-д цочмог холецистит нь архаг хэлбэрт шилждэг.

Архаг тоосгүй холецистит

Архаг холецистит нь цөсний хүүдийн архаг полиэтиологийн үрэвсэлт өвчин бөгөөд дагалддаг.

цөсний гадагшлах урсгалын өөрчлөлт, түүний физик-химийн болон биохимийн шинж чанарын өөрчлөлт.

Этиологи.Архаг холециститын этиологи нь нарийн төвөгтэй бөгөөд цөсний систем, арван хоёр хуруу гэдэс, ходоодны үйл ажиллагаатай ихээхэн холбоотой байдаг. Сфинктерийн аппаратын үйл ажиллагааг зөрчих, арванхоёрдугаар гэдэсний том папиллагийн хаван, спазм нь цөсний системд цусны даралт ихсэх, цөсний урсгалыг зөрчих, цөсний хүүдийн гипомотор дискинези үүсэхэд хүргэдэг. Цочмог холецистит үүсэхтэй адил халдварт үйл явц (ихэвчлэн бактерийн) нь тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд холестерины талст үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Эмгэг төрүүлэх.Архаг холецистит үүсэхэд харшлын хүчин зүйл тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг. Бактерийн хорт бодис, химийн болон эмийн нөлөөлөл нь дискинетик эмгэгийг улам хүндрүүлдэг. Гэдэсний дисбактериозын үүргийг тэмдэглэв. Архаг холециститын хялбаршуулсан эмгэг жамыг Зураг дээр үзүүлэв. 16-3.

эмнэлзүйн зураг. Өвчин нь эпигастрийн бүс, баруун гипохондри болон хүйсний эргэн тойронд давтагдах пароксизм өвдөлтөөр илэрдэг бөгөөд ихэнхдээ баруун мөрний ир рүү цацруулдаг. Архаг холецистит хурцдах үед эмнэлзүйн зураг нь цөсний хүүдийн эмгэгээс гадна хоёрдогч эмгэгээс үүдэлтэй хэд хэдэн бүрэлдэхүүн хэсгээс бүрддэг.

Цагаан будаа. 16-3.Архаг холециститын эмгэг жам.

бусдын чиг үүрэг дотоод эрхтнүүд. Тиймээс, дутагдал эсвэл бүрэн зогсоох(ачолиа) гэдсэнд цөс орох нь хоол боловсруулах, гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг тасалдуулж, ходоод, арван хоёр нугасны нүүлгэн шилжүүлэх-хөдөлгөөнт болон шүүрлийн үйл ажиллагааг өөрчлөх, нойр булчирхайн ферментийн шүүрэл буурах, исгэх, заримдаа ялзрах процесс үүсэхэд хүргэдэг. гэдэс дотор диспепсийн эмгэг (дотор муухайрах, аманд хорсох, хоолны дуршил буурах, хий үүсэх, өтгөн хатах эсвэл сул сандал) илэрдэг. Үүний үр дүнд архаг хордлогын шинж тэмдэг илэрдэг: сул дорой байдал, биеийн температур бага, толгой эргэх, толгой өвдөх. Биеийн жин буурч, хүүхдүүд бие бялдрын хөгжилд хоцорч болно. Арьс ба склера нь холестазын улмаас бага зэрэг цочирдож болно. Хэл нь доторлогоотой, заримдаа хавдсан, ирмэгийн дагуу шүдний ул мөр байдаг. Хэвлийн хөндийн тэмтрэлтээр баруун гипохондри болон эпигастрийн бүсэд өвдөлтийг тодорхойлно.

Оношлогоо.Захын цусан дахь хурцадмал үед нейтрофилоз бүхий дунд зэргийн лейкоцитоз, ESR нэмэгдэх, билирубин ба шүлтлэг фосфатазын идэвхжил (холестазын улмаас) нэмэгдэх боломжтой. Оношийг анамнез, эмнэлзүйн болон багаж хэрэгслийн судалгаанд үндэслэн тогтоодог. Хэт авиан шинжилгээгээр цөсний хүүдийн хана зузаарч, түүний хэмжээ нэмэгдэж, давсагны хөндийд зузаан нууц нь ихэвчлэн тодорхойлогддог, туршилтын өглөөний цайны дараа цөсний хүүдий бүрэн хоосордоггүй. Бөмбөлөг нь бөмбөрцөг хэлбэртэй байж болно.

Ялгаварлан оношлох. халуун ногоотой ба архаг холециститходоод гэдэсний замын бусад өвчнөөс ялгах - архаг гастродуоденит, цөсний замын дискинези, гепатит, архаг панкреатит гэх мэт.

ЭмчилгээӨвчний хурцадмал үед архаг холецистит нь цочмог холециститыг эмчлэхтэй ижил зарчим дээр суурилдаг: орондоо амрах, хоолны дэглэм барих уу? 5 ба? 5a уураг, өөх тос, нүүрс усны 1: 1: 4 харьцаатай, их хэмжээний жимс, хүнсний ногоо, бутархай тэжээл. Ширээ? 5-ыг 2 жилийн турш, ангижрах үед зөвлөж байна. Ажиглалтын хоёр дахь жилийн дараа хоолны дэглэмийг өргөжүүлж болно. Архаг холецистит хүндэрсэн тохиолдолд хоргүйжүүлэх эмчилгээг зааж өгдөг - глюкоз, давсны уусмалыг судсаар тарих. Үгүй бол эмийн эмчилгээ нь цочмог холециститтэй адил юм.

Урьдчилан сэргийлэх.Архаг холецистит үүсэх аюулаас урьдчилан сэргийлэх нь хоолны дэглэмийг чанд сахих, холеретик эм, түүний дотор эм хэрэглэх явдал юм. холеретик цай, биеийн тамирын дасгал хөдөлгөөнийг хязгаарлах (сургуульд биеийн тамирын хичээл орно), сэтгэл хөдлөлийн дарамтыг багасгах.

Урьдчилан таамаглах.Өвчний дахилт нь анатомийн болон үйл ажиллагааны эмгэгийг хөгжүүлэхэд хүргэдэг (жишээлбэл, цөсний хүүдийн хана зузаарах, париетал зогсонги байдал үүсэх, боломжтой боловсролцөсний чулуу).

Архаг чулуулаг холецистит

Хүүхдийн практикт архаг чулуулаг холецистит ховор ажиглагддаг. Гэвч сүүлийн жилүүдэд (хэт авиан хэрэглэсэнтэй холбоотой бололтой) хүүхдүүдэд өмнөхөөсөө илүү олон удаа, ялангуяа бодисын солилцооны янз бүрийн эмгэг бүхий өсвөр насны охидод илэрдэг.

Этиологи ба эмгэг жам. Цөсний чулуу үүсэх нь цөсний хүүдийн гипомотор дискинези, цөсний замын үрэвсэлт үйл явц, бодисын солилцооны эмгэгийн улмаас цөсний химийн найрлага өөрчлөгдөх зэрэгт цөсний париетал зогсонги байдалд суурилдаг. Эдгээр хүчин зүйлсийн нөлөөн дор холестерин, кальци, билирубин тунадас, ялангуяа цөсний париетал давхаргад тунадас үүсч, дараа нь чулуу үүсдэг. Бага насны хүүхдүүдэд пигмент чулуу (шар өнгөтэй, билирубин, бага хэмжээний холестерол, кальцийн давсаас бүрддэг) ихэвчлэн үүсдэг бол ахимаг насны хүүхдүүдэд холестерины чулуу (харанхуй, холестеролын талстаас бүрддэг) ихэвчлэн олддог.

эмнэлзүйн зураг. Хүүхдэд калькуляртай холециститын эмнэлзүйн зураглалд хоёр сонголт байдаг. Ихэнх тохиолдолд өвчин эмгэггүйгээр тохиолддог ердийн таталтхэвлий дэх өвдөлт, зөвхөн өвдөж буй өвдөлт, хэвлийн дээд хэсэгт хүндрэх, аманд гашуун мэдрэмж, гашуун мэдрэмж тэмдэглэгддэг. Баруун гипохондри дахь цочмог өвдөлтийн давтан дайралт (цөсний колик) нь ердийн явцтай байдаг. Өвдөлт нь тодорхой интервалаар олон удаа давтагдаж болно. Колик нь ихэвчлэн дотор муухайрах, бөөлжих, хүйтэн хөлс дагалддаг. Чулуу гарах нь цөсний сувгийн түр зуурын бөглөрөл, цочмог бөглөрөлт шарлалт, өтгөн ялгадас үүсгэдэг. Хэрвээ чулуу нь жижиг, цөсний замаар дамжсан бол өвдөлт, шарлалт зогсдог.

Оношлогоо.Оношийг эмнэлзүйн мэдээлэл, тусгай судалгааны аргууд дээр үндэслэн тогтоодог: хэт авиан ба рентген шинжилгээ (холецистографи). Цөсний хүүдий болон цөсний замын хэт авиан шинжилгээгээр тэдгээрийн дотор өтгөн формаци илэрдэг. Холецистографийн тусламжтайгаар цөсний хүүдий дүүргэлтийн олон буюу ганц согогийг засдаг.

Эмчилгээ.Эмнэлгийн болон мэс заслын аль алиныг нь эмчлэх боломжтой. Жижиг диаметртэй (0.2-0.3 см) пигмент, холестерины чулууг зөөлрүүлж, уусгах эмүүд байдаг. Гэсэн хэдий ч,

Бодисын солилцооны ерөнхий эмгэг, цөсний замын архаг эмгэгийн үед чулуу дахин үүсэх боломжтой. Радикал аргыг холецистэктоми гэж үзэх нь зүйтэй - цөсний хүүдий арилгах. Одоогоор өргөн тархсан дурангийн арга- дурангийн холецистэктоми.

Нойр булчирхайн өвчин

Хүүхдийн нойр булчирхайн бүх өвчнөөс нойр булчирхайн үрэвсэл ихэвчлэн оношлогддог. Нойр булчирхайн үрэвсэл нь нойр булчирхайн ферментийн идэвхжил, ферментийн хордлогын улмаас үүсдэг нойр булчирхайн өвчин юм.

Цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл

Цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл нь булчирхайн цочмог хаван, түүний цусархаг гэмтэл, өөхний цочмог үхжил, идээт үрэвсэлээр илэрхийлэгдэж болно.

Этиологи

Этиологийн үндсэн хүчин зүйлүүд цочмог нойр булчирхайн үрэвсэлдараах.

Цочмог вируст халдвар (жишээ нь. паротит, вируст гепатит).

Бактерийн халдвар (жишээлбэл, цусан суулга, сепсис).

Нойр булчирхайн гэмтлийн гэмтэл.

Ходоод, арван хоёр нугасны эмгэг.

Цөсний замын өвчин.

Хүнд хэлбэрийн харшлын урвал.

Эмгэг төрүүлэх

Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн эмгэг жамыг хялбаршуулсан диаграммыг Зураг дээр үзүүлэв. 16-4.

Цус, лимф, нойр булчирхайн ферментүүд, уураг, липидийн ферментийн задралын бүтээгдэхүүнүүд нь кинин ба плазмины системийг идэвхжүүлж, төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагаа, гемодинамик, паренхимийн эрхтнүүдийн төлөв байдалд нөлөөлдөг хордлого үүсгэдэг. Ихэнх хүүхдүүдэд дарангуйлах системд өртсөний үр дүнд нойр булчирхайн хаван үүсэх үе шатанд үйл явц тасалдаж, дараа нь нойр булчирхайн үрэвсэл урвуу хөгждөг.

Ангилал

Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн эмнэлзүйн болон морфологийн ангилал орно хаван хэлбэр, өөхний нойр булчирхайн үхжил, цусархаг

Цагаан будаа. 16-4.Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн хөгжлийн механизм.

нойр булчирхайн үхжилтийг илтгэнэ. Эмнэлзүйн зураглалаас хамааран цочмог хаван (завсрын), цусархаг, идээт нойр булчирхайн үрэвсэл ялгагдана.

Эмнэлзүйн зураг

Өвчний шинж тэмдгүүд нь түүний эмнэлзүйн хэлбэр, хүүхдийн наснаас ихээхэн хамаардаг (Хүснэгт 16-6).

Хүснэгт 16-6.Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн эмнэлзүйн зураг ба эмчилгээ*

* Эх сурвалж: Баранов А.А. гэх мэт. Хүүхдийн гастроэнтерологи. М., 2002.

Оношлогоо

Оношийг эмнэлзүйн зураг, лабораторийн болон багажийн судалгааны мэдээлэлд үндэслэн тогтооно.

Цусны ерөнхий шинжилгээнд лейкоцитоз нь лейкоцитын томъёог зүүн тийш шилжүүлэх, гематокрит нэмэгдэх зэргээр илэрдэг.

Биохимийн шинжилгээнд амилазын агууламж нэмэгдэж байгааг тэмдэглэжээ. Өвчинг эрт оношлохын тулд цус, шээсний амилазагийн үйл ажиллагааг давтан (6-12 цагийн дараа) судлахад ашигладаг. Гэсэн хэдий ч түүний агуулга нь үйл явцын ноцтой байдлын шалгуур болж чадахгүй. Тиймээс, дунд зэргийн хавантай нойр булчирхайн үрэвсэл нь амилаза ихтэй, хүнд хэлбэрийн цусархаг - хамгийн бага хэмжээгээр дагалдаж болно. Нойр булчирхайн үхжилтэй бол цусан дахь концентраци буурдаг.

Хэт авиан шинжилгээгээр нойр булчирхайн хэмжээ ихсэх, түүний нягтрал, хаван илэрдэг.

Дифференциал оношлогоо

Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн ялгавартай оношийг ходоод, арван хоёр нугасны пепсины шархлаа, цочмог холецистит (холбогдох хэсгийг үзнэ үү), холедохолитиаз, цочмог мухар олгойн үрэвсэл гэх мэтээр хийдэг.

Эмчилгээ

Эмчилгээ, түүнчлэн эмнэлзүйн зураг нь өвчний хэлбэр, хүүхдийн наснаас хамаарна (Хүснэгт 16-6-г үз).

Архаг нойр булчирхайн үрэвсэл

Архаг нойр булчирхайн үрэвсэл нь нойр булчирхайн полиэтиологийн өвчин бөгөөд архаг явцтай, булчирхайлаг эдэд голомтот эсвэл сарнисан шинж чанартай доройтсон, сүйтгэгч өөрчлөлтүүд, эрхтэний гадаад шүүрлийн болон дотоод шүүрлийн үйл ажиллагаа буурдаг.

Этиологи

Ихэнх хүүхдүүдэд нойр булчирхайн архаг үрэвсэл нь хоёрдогч бөгөөд хоол боловсруулах эрхтний бусад эрхтнүүдийн өвчин (гастродуоденит, цөсний замын эмгэг) -тэй холбоотой байдаг. Хэрхэн анхдагч өвчинХүүхдэд архаг нойр булчирхайн үрэвсэл нь зөвхөн 14% -д тохиолддог бөгөөд ихэнхдээ ферментопати эсвэл хэвлийн цочмог гэмтлийн улмаас үүсдэг. Эмийн хортой нөлөөг үгүйсгэх боломжгүй юм.

Эмгэг төрүүлэх

Өвчин үүсгэх механизм нь хоёр хүчин зүйлээс шалтгаалж болно: нойр булчирхайн ферментийн гадагшлах урсгалд хүндрэл, булчирхайн эсүүдэд шууд нөлөөлдөг шалтгаанууд. Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн нэгэн адил нойр булчирхайн суваг, паренхим дахь эмгэг процесс нь хаван, үхжил, удаан үргэлжилдэг - эрхтэний эд эсийн склероз, фиброз зэрэгт хүргэдэг. Хүчтэй дарангуйлах систем, булчирхайн хамгаалалтын хүчин зүйлүүд нь реактив нойр булчирхайн үрэвслийн ихэнх тохиолдолд тохиолддог хаван үүсэх үе шатанд эмгэг процессыг зогсоох чадвартай байдаг.

* Эх сурвалж: Баранов А.А. гэх мэт. Хүүхдийн гастроэнтерологи. М., 2002.

Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн гол эмнэлзүйн илрэл нь өвдөлт юм. Өвдөлт нь ихэвчлэн пароксизмаль, хэвлийн дээд хэсэгт байрладаг - эпигастрийн бүс, баруун ба зүүн гипохондри. Заримдаа тэд өвдөж, хоол идсэний дараа, үдээс хойш улам дорддог. Ихэнх тохиолдолд өвдөлт нь хоолны дэглэмийн алдаатай холбоотой байдаг (өөх тос, шарсан, хүйтэн, чихэрлэг хоол идэх). Заримдаа халдлага нь бие махбодийн ихээхэн ачаалал эсвэл халдварт өвчний улмаас үүсдэг. Өвдөлтийн үргэлжлэх хугацаа нь өөр өөр байдаг - 1-2 цагаас хэдэн өдөр хүртэл. Өвдөлт нь ихэвчлэн нуруу, цээжний баруун эсвэл зүүн хагаст цацруулж, сууж буй байрлалд сулардаг, ялангуяа их бие урагшаа хазайсан үед. Архаг нойр булчирхайн үрэвсэлтэй өвчтөнд хамгийн түгээмэл зүйл бол өвдөгний тохойн байрлал юм (үүнтэй хамт нойр булчирхай нь "түдгэлзүүлсэн" байдалд байдаг).

-аас эмгэгийн шинж тэмдэгӨвчний хурцадмал үед Майо-Робсон, Кач, де Мусси Георгиевский, Гротт зэрэг шинж тэмдгүүд ихэвчлэн илэрдэг. Ихэнх хүүхдүүдэд нойр булчирхайн хатуу, зөөлөн толгойг тэмтрэлтээр харж болно.

Архаг нойр булчирхайн үрэвсэл нь диспепсийн эмгэгээр тодорхойлогддог: хоолны дуршил буурах, дотор муухайрах, өндөрт бөөлжих зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.

өвдөлтийн дайралт, цээж хорсох, цээж хорсох. Өвчтөнүүдийн гуравны нэгээс илүү нь өтгөн хатах, дараа нь өвчний хурцадмал үед суулгалт үүсдэг.

Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн ерөнхий шинж тэмдэг: турах, астеновегетатив эмгэг (ядаргаа, сэтгэл хөдлөлийн тогтворгүй байдал, цочромтгой байдал).

Эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн ноцтой байдал нь өвчний хүндрэлтэй холбоотой байдаг. 12 нугалаа гэдэсний (duodenostasis, diverticular) болон цөсний систем (архаг холецистит, cholelithiasis) дагалддаг органик өөрчлөлтүүд нь үйл явцын явцыг улам хүндрүүлдэг.

Оношлогоо

Оношлогоо нь эмнэлзүйн, лабораторийн болон багажийн өгөгдөл дээр суурилдаг.

Панкреозимин ба секретины агууламжийг судлахдаа нойр булчирхайн шүүрлийн эмгэг төрлийг илрүүлдэг.

Глюкоз, неостигмин метил сульфат, панкреозимин агуулсан өдөөн хатгасан шинжилгээ нь амилаза, трипсиний агууламжийн өөрчлөлтийг илрүүлдэг.

Хэт авианы тусламжтайгаар булчирхайн бүтцийг тодорхойлно. Шаардлагатай бол CT ба дурангийн ретроградын холангиопанкреатографи хэрэглэдэг.

Эмчилгээ

Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн эмчилгээний үндэс нь нойр булчирхай, ходоодны шүүрлийг багасгах хоолны дэглэм юм. Өвчтөний хоолны дэглэм нь өөх тос (55-70 гр), нүүрс ус (250-300 гр) -ийг хязгаарлахын зэрэгцээ хангалттай хэмжээний уураг агуулсан байх ёстой. Өвдөлтийн синдромыг зогсоохын тулд дротаверин, папаверин, бензиклан зэргийг тогтооно.

Давсны хүчлийн сөрөг нөлөөг антисекретор эм - гистамин H 2 рецепторыг хориглогч, түүнчлэн энэ цувралын бусад эмүүд (жишээлбэл, омепразол) томилох замаар саармагжуулдаг. Арван хоёр нугасны гэдэсний хөдөлгөөн, цөсний замын дискинези зөрчсөн тохиолдолд метоклопрамид, домперидоныг тогтооно.

Архаг нойр булчирхайн үрэвсэл хурцдах үед эхний 3-4 хоногт өлсгөлөн байхыг зөвлөж байна, элсэн чихэргүй цай, шүлтлэг рашаан, сарнайн хонго шөл зэргийг зөвшөөрнө. Эмгэг төрүүлэх эмчилгээний хэрэгсэл нь протеолитик ферментийн дарангуйлагчид (жишээлбэл, апротинин) юм. Бэлдмэлийг 200-300 мл 0.9% натрийн хлоридын уусмалаар судсаар дуслаар хийнэ. Туныг тус тусад нь сонгоно.

Саяхан нойр булчирхайн шүүрлийг дарах зорилгоор соматостатин (октреотид) хэрэглэхийг санал болгож байна. Энэ нь ходоод гэдэсний замд олон талт нөлөө үзүүлдэг: хэвлийн өвдөлтийг бууруулж, гэдэсний парезийг арилгах, амилаза, липаза, цус, шээсний трипсины үйл ажиллагааг хэвийн болгодог.

Бас чухал орлуулах эмчилгээферментийн бэлдмэл (панкреатин гэх мэт). Тэдгээрийг хэрэглэх заалт нь нойр булчирхайн гадаад шүүрлийн дутагдлын шинж тэмдэг юм. Хэрэв архаг нойр булчирхайн үрэвсэл хурцадвал биеийн температур нэмэгдэж, ESR нэмэгдэж, лейкоцитын томъёог зүүн тийш нейтрофил шилжиж байвал өргөн хүрээний антибиотикийг тогтооно.

Архаг нойр булчирхайн үрэвсэлтэй өвчтөнүүд эмнэлгээс гарсны дараа диспансерийн хяналтанд хамрагдаж, дахилтын эсрэг эмчилгээ хийдэг. Железноводск, Эссентуки, Боржоми болон бусад газарт сувиллын эмчилгээ хийхийг зөвлөж байна.

АРхаг ХЭПАТИТ

Архаг гепатит нь элэгний сарнисан үрэвсэлт үйл явц бөгөөд дор хаяж 6 сарын турш сайжрахгүйгээр үргэлжилдэг.

Олон улсын гастроэнтерологчдын конгресс (Лос Анжелес, 1994) дээр батлагдсан архаг гепатитын ангиллыг Хүснэгтэнд үзүүлэв. 16-8.

Хүснэгт 16-8.Архаг гепатитын ангилал

Архаг гепатитын тархалт үнэн зөв тогтоогдоогүй байна, учир нь арилсан, шинж тэмдэггүй олон хэлбэр, хүн амд суурилсан судалгаа хийгдээгүй байна. Ихэнх тохиолдолд архаг вируст гепатит нь бие махбодид гепатит В, С вирусын халдвараас үүдэлтэй байдаг.

Архаг вируст гепатит

Архаг вируст гепатит - элэгний вирүсээр үүсгэгддэг, тодорхойлогддог архаг халдварт өвчин

6 сараас дээш хугацаагаар үргэлжилсэн элэгний сарнисан үрэвслийн эмнэлзүйн болон морфологийн зураг, элэгний гаднах гэмтлийн шинж тэмдгийн цогцолбор.

АРхаг ХЭПАТИТ В Этиологи ба эмгэг жам

Өвчин үүсгэгч бодис нь ДНХ-ийн вирус (гепатит В вирус) юм. Халдварын гол зам нь парентерал юм. Архаг В гепатит нь үндсэндээ архагшсан буюу арилсан эсвэл субклиник хэлбэрийн дараа үүссэн өвчин гэж үздэг. цочмог халдвар. Цочмог В гепатитын архаг хэлбэрт шилжих нь тохиолдлын 2-10% -д, гол төлөв өвчний хөнгөн буюу далд хэлбэрээр илэрдэг. Архаг гепатиттай өвчтөнүүдийн дийлэнх нь цочмог гепатитаар өвчилдөггүй.

Архаг В гепатит үүсэх шалтгаан нь удамшлын шалтгаан эсвэл бие махбодийн бүрэн гүйцэд бус байдал (ураг, нярай, бага насны хүүхдийн халдвар) зэргээс шалтгаалан дархлааны хариу урвал дутагдалтай байж болно гэж үздэг. Перинаталь ба амьдралын эхний жилд хүүхдийн халдвар нь 90% -д нь архаг гепатит В үүсэх эсвэл гепатит В вирус тээгчээр төгсдөг.Архаг В гепатит ба HBs Ag-ийн тээвэрлэлт ихэвчлэн бүртгэгддэг. дархлааны тогтолцооны үйл ажиллагаа суларсантай холбоотой өвчин: дархлал хомсдол, бөөрний архаг өвчин, архаг лимфоцитын лейкеми гэх мэт.

Архаг гепатит В нь хэд хэдэн үе шаттай: эхний (дархлааны хүлцэл); Дархлалын хариу урвал (репликатив), хүнд хэлбэрийн эмнэлзүйн болон лабораторийн үйл ажиллагаа; интегратив, HB s Ag-ийн тээвэрлэлт. Үйл явц нь ихэвчлэн 1-4 жилийн хугацаанд идэвхтэй хэвээр байгаа бөгөөд элэгний В вирүсийн ДНХ-ийг элэгний эсийн геномд нэгтгэх үе шатаар солигддог бөгөөд энэ нь өвчний эмнэлзүйн ангижралтай давхцдаг. Уг процесс нь элэгний элэгний хатуурал эсвэл элэгний хатуурал үүсэх замаар дуусч болно.

Гепатит В вирус нь өөрөө цитолиз үүсгэдэггүй. Гепатоцитын гэмтэл нь цусанд эргэлдэж буй вирус (HB s Ag, HB ^ g) болон элэгний эсрэгтөрөгчийн эсрэг үүсдэг дархлааны хариу урвалтай холбоотой байдаг. Вирусын нөхөн үржихүйн үе шатанд гепатитын В вирүсийн гурван Ags илэрдэг бөгөөд дархлааны түрэмгийлэл илүү тод илэрдэг бөгөөд энэ нь элэгний паренхимийн их хэмжээний үхжил, вирусын мутаци үүсгэдэг. Вирусын мутацийн үр дүнд сийвэнгийн эсрэгтөрөгчийн найрлага өөрчлөгддөг тул вирусын нөхөн үржихүй, элэгний эсийг устгахад удаан хугацаа шаардагддаг.

Вирусыг элэгний гадна талд - ясны чөмөг, мононуклеар эсүүд, бамбай булчирхай, шүлсний булчирхайд хуулбарлах боломжтой бөгөөд энэ нь өвчний элэгний гаднах илрэлийн шалтгаан болдог.

Эмнэлзүйн зураг

Архаг В гепатитын эмнэлзүйн зураг нь вирусын нөхөн үржихүйн үе шаттай холбоотой бөгөөд полисиндром юм.

Бараг бүх өвчтөнүүд астеновегетатив шинж тэмдэг бүхий бага зэргийн хордлогын синдромтой байдаг (цочромтгой байдал, сул дорой байдал, ядрах, нойргүйдэх, толгой өвдөх, хөлрөх, сул дорой байдал).

Шарлалт боломжтой боловч өвчтөнүүд ихэвчлэн субиктерик эсвэл бага зэргийн склераль идээтэй байдаг.

Үйл явцын хүнд явцтай холбоотой цусархаг хамшинж нь өвчтөнүүдийн 50 орчим% -д бүртгэгддэг бөгөөд энэ нь хамраас бага зэргийн цус алдалт, нүүр ба хүзүүнд петехиал тууралт, мөчний арьсан дээр цус алдалтаар илэрдэг.

Судасны илрэлүүд (элэгний гаднах шинж тэмдэг гэж нэрлэгддэг) өвчтөнүүдийн 70% -д тохиолддог. Эдгээрт нүүр, хүзүү, мөрөнд телеангиэктази ("аалзны судал"), мөн далдуу модны улайлт, алга ("элэгний алга") болон хөлний тэгш хэмтэй улайлт зэрэг орно.

Диспепсийн хам шинж (гэдэс дүүрэх, гэдэс дүүрэх, дотор муухайрах, хоол идсэн, эм уусны дараа улам хүндрэх, гэдэс дүүрэх, хоолны дуршилгүй болох, өөх тостой хоолонд үл тэвчих, баруун гипохондри ба эпигастрийн бүсэд хүндийн мэдрэмж, тогтворгүй өтгөний мэдрэмж) нь элэгний үйл ажиллагааны сулралтай холбоотой байдаг. хавсарсан гэмтэл цөсний зам, нойр булчирхай, gastroduodenal бүс.

Гепатомегали нь архаг гепатит В-ийн гол бөгөөд заримдаа цорын ганц эмнэлзүйн шинж тэмдэг юм. Элэгний хоёр дэлбээний хэмжээ нь цохилт, тэмтрэлтээр томордог. Заримдаа элэг нь эрүүний нумын ирмэг доороос 6-8 см цухуйж, нягт уян хатан тууштай, бөөрөнхий эсвэл үзүүртэй ирмэгтэй, гөлгөр гадаргуутай байдаг. Palpation нь өвдөлттэй байдаг. Элэгний гэмтлийн шинж тэмдгүүд нь идэвхтэй үйл явцын үед илүү тод илэрдэг. Өвчтөнүүд баруун гипохондри дахь байнгын өвдөлтийн талаар гомдоллож, бие махбодийн хүч чармайлтаар улам дорддог. Үйл ажиллагаа буурах тусам элэгний хэмжээ буурч, тэмтрэлтээр өвдөх нь багасч, элэгний бүсэд өвдөх нь хүүхдийг бага зовоодог.

Гепатитын өндөр идэвхжилтэй дэлүүний томрол нь илт ажиглагддаг.

Дотоод шүүрлийн эмгэгүүд боломжтой - охидын сарын тэмдгийн эмгэг, гуяны стриа, батга, хирсутизм гэх мэт.

Элэгний гаднах системийн илрэлмэдрэлийн tics, арьсны улайлт толбо, чонон хөрвөс, зангилааны улайлт, түр зуурын артралги зэрэг орно.

Цусны ерөнхий шинжилгээнд идэвхтэй үед болон хүнд хэлбэрийн архаг гепатит В-ийн үед цус багадалт, лейкопени, тромбоцитопени, лимфопени, ESR-ийн өсөлт илэрдэг. Цусны сийвэн дэх аминотрансферазын идэвхжил 2-5 дахин ба түүнээс дээш нэмэгдэж, гипербилирубинеми (холбогдсон билирубиний концентраци ихсэх), гипоальбуминеми, гипопротромбинеми, холестерин, шүлтлэг фосфатазын хэмжээ (3 дахин ба түүнээс дээш) нэмэгддэг. γ-глобулиныг тэмдэглэсэн. ELISA, RIF, ДНХ-ийн гибридизаци, ПГУ-ын тусламжтайгаар гепатит В вирусын репликацийн маркеруудыг (HB e Ag, anti-HB e Ag-IgM, вирусын ДНХ) илрүүлдэг.

АРхаг ХЭПАТИТ С

Этиологи.Өвчин үүсгэгч бодис нь РНХ вирус (гепатит С вирус) юм. Халдвар дамжих арга нь архаг гепатит В-тэй төстэй.

Эмгэг төрүүлэх.Архаг вируст гепатит С нь цочмог гепатитын үр дагавар юм (тохиолдлын 50-80% -д). Гепатит С вирус нь элэгний эсэд шууд цитопатик нөлөө үзүүлдэг. Үүний үр дүнд бие махбодид вирусын репликаци, тогтвортой байдал нь гепатитын идэвхжил, явцтай холбоотой байдаг.

эмнэлзүйн зураг. Архаг гепатит С-ийн эмнэлзүйн илрэл нь ихэвчлэн хөнгөн буюу огт байдаггүй. Өвчтөнүүд ядрах, сулрах, диспепсийн эмгэгийн талаар санаа зовж байна. Шалгалтаар элэгний томрол, телеангиэктази, далдуу модны улайлт илэрдэг. Өвчний явц нь долгионтой, удаан үргэлжилдэг. Биохимийн цусны шинжилгээнд аланин аминотрансферазын (ALT) идэвхжил нэмэгдэж байгааг илрүүлдэг. Оношлогоо нь архаг гепатит С-ийн өвөрмөц маркерууд - вирусын РНХ ба түүний эсрэгбиемүүдийг (гепатит В вирусын маркер байхгүй тохиолдолд) илрүүлэхэд суурилдаг.

АРхаг ЭЛЭГНИЙ ДЭЛТА

Этиологи.Өвчин үүсгэгч бодис нь жижиг гажигтай РНХ вирус (гепатит D вирус); гепатит В вирусын халдвар авсан тохиолдолд л халдварладаг (учир нь геном бүрэн бус тул гепатитын В вирусын уургийг хуулбарлахад ашигладаг). Халдварын гол зам нь парентерал юм.

Эмгэг төрүүлэх.Архаг вируст гепатит D нь үргэлж түүний үр дагавар юм цочмог хэлбэрцочмог болон архаг гепатит В-тэй өвчтөнд суперинфекци буюу хавсарсан халдварын хэлбэрээр үүсдэг. Гепатит D вирус нь элэгний эсүүдэд цитопатоген нөлөө үзүүлж, үйл ажиллагааг нь хадгалж, элэг дэх үйл явцын явцыг дэмждэг.

эмнэлзүйн зураг. Элэгний дутагдлын шинж тэмдгүүд нь эмнэлзүйн хувьд илэрдэг (хүнд сул дорой байдал, өдрийн цагаар нойрмоглох, шөнийн цагаар нойргүйдэл, цус алдалт, дистрофи). Ихэнх өвчтөнүүдэд шарлалт, загатнах, элэгний гаднах системийн илрэл, элэг томрох, хатуурах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Архаг гепатит D нь хүнд явцтай байдаг. Цусан дахь архаг гепатит D-ийн маркерууд илэрдэг - вирусын ДНХ ба түүний Ag-ийн эсрэгбие. Элэгний хатуурал хурдацтай хөгжихийн хэрээр гепатит В вирүсийн репликацийг дарангуйлдаг.

ОНОШИЛГОО

Архаг вируст гепатитын оношлогоо нь анамнестик, эмнэлзүйн (хордлого, цусархаг хамшинж, элэгний томрол, хатуурал, элэгний гаднах шинж тэмдэг), биохимийн (ALT ихсэх, тимолын шинжилгээ, диспротеинеми, гипербилирубинеми гэх мэт), дархлаа судлалын өвөрмөц шинж тэмдгүүдэд суурилдаг. маркерууд ) болон морфологийн өгөгдөл.

ЯЛГААН ОНОШЛОГОО

ЭМЧИЛГЭЭ

Архаг вируст гепатитын эмчилгээнд юуны түрүүнд үндсэн, дараа нь шинж тэмдгийн болон (заалтын дагуу) хоргүйжүүлэх, вирусын эсрэг эмчилгээ орно.

Үндсэн эмчилгээ нь дэглэм, хоолны дэглэм, витаминыг томилох явдал юм.

Архаг гепатиттай өвчтөнүүдийн горим нь аль болох хэмнэлттэй байх ёстой, өвчний идэвхтэй үед хагас ортой байх ёстой. Бие махбодийн болон сэтгэл санааны дарамтыг хязгаарлах.

Хоолны дэглэмийг томилохдоо өвчтөний хувийн амт, зуршил, бие даасан бүтээгдэхүүний хүлцэл, ходоод гэдэсний замын хавсарсан өвчнийг харгалзан үздэг. Тэд ихэвчлэн айраг, ургамлын гаралтай бүтээгдэхүүн хэрэглэдэг бөгөөд өөх тосны 50% байх ёстой ургамлын гарал үүсэл. Өөх тос, шарсан, тамхи татдаг хоол, зайрмаг, кофе, шоколад, карбонатлаг ундаа зэргийг хас. Мах, загасны шөл, түүнчлэн түүхий жимсний хэмжээг хязгаарлаарай. Хоол нь бутархай байх ёстой (өдөрт 4-5 удаа).

Бодисын солилцооны үйл явц, витамины тэнцвэрийг хэвийн болгохын тулд витамин С (өдөрт 1000 мг хүртэл), олон төрлийн амин дэмийн бэлдмэлүүдийг тогтоодог.

Симптоматик эмчилгээнд рашаан, холеретик ба antispasmodic эм, ферментийн бэлдмэл, пробиотикууд, цөсний систем, ходоод гэдэсний замын үйл ажиллагааны эмгэгийг эмчлэх курсуудыг томилох орно.

Хүнд хордлогын үед повидон + натрийн хлорид + калийн хлорид + кальцийн хлорид + магнийн хлорид + натрийн бикарбонат ("Гемодеза"), 5% глюкозын уусмалыг 2-3 хоногийн турш судсаар дуслаар хийх шаардлагатай.

Өвчний идэвхтэй үе шатанд (вирусын нөхөн үржихүйн үе шат) интерферон бэлдмэлийг хийдэг (интерферон альфа-2b - биеийн гадаргуугийн 3 сая IU / м 2 тунгаар арьсан дор долоо хоногт 3 удаа 6 сарын турш; интерферон альфа- 2а-г мөн ашигладаг; интерферон альфа-р1 ) болон бусад вирусын эсрэг эмүүд. Эмчилгээний үр дүн 20-60% байна. Архаг вируст гепатит D нь интерфероны эмчилгээнд тэсвэртэй байдаг. Хэрэв вирусын эсрэг эмчилгээ үр дүнгүй бол интерферон альфа-г вирусын эсрэг эмтэй хослуулах боломжтой (жишээлбэл, рибавирин). Архаг В гепатитын үед ламивудин эмчилгээг мөн хийдэг.

СЭРГИЙЛЭХ

Анхан шатны урьдчилан сэргийлэлтийг боловсруулаагүй байна. Хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх нь цочмог вируст гепатиттай өвчтөнүүдийг эрт илрүүлэх, зохих эмчилгээ хийх явдал юм. Цочмог вируст гепатит B, C, D, G өвчтэй хүүхдүүд дор хаяж нэг жил диспансерт бүртгүүлэх ёстой. Хяналтын хугацаанд элэгний хэмжээг тодорхойлох шинжилгээнээс гадна цусны ийлдэс (нийт билирубин, трансаминазын идэвхжил, тунамал дээж, тодорхой маркер гэх мэт) биохимийн судалгаа хийхийг зөвлөж байна. Эмнэлгийн вакцинжуулалтаас татгалзах, биеийн хөдөлгөөнийг хязгаарлах, хоолны дэглэмийг чанд мөрдөх, рашаан сувиллын эмчилгээ (даамжрахгүйгээр). А, В гепатитын эсрэг вакцинжуулалтыг өргөнөөр нэвтрүүлснээр цочмог төдийгүй архаг гепатитын асуудлыг шийдэх болно.

УРЬДЧИЛСАН

Бүрэн эдгэрэх магадлал бага байна. Үйл явц ахих тусам элэгний хатуурал, элэгний хорт хавдар үүсдэг.

аутоиммун гепатит

Аутоиммун гепатит нь перипортал гепатит, гипергаммаглобулинеми, элэгтэй холбоотой ийлдэс дэх аутоэсрэгбие, дархлаа дарангуйлах эмчилгээний эерэг нөлөөгөөр тодорхойлогддог, тодорхойгүй шалтгаантай, элэгний эсийн архаг үрэвсэл юм.

Аутоиммун гепатитын тархалт Европын орнууд 100 мянган хүн амд 0.69 тохиолдол байна. Элэгний архаг өвчний бүтцэд насанд хүрсэн өвчтөнүүдэд аутоиммун гепатитын эзлэх хувь 10-20%, хүүхдүүдэд 2% байдаг.

Этиологи ба эмгэг жам

Аутоиммун гепатитын этиологи нь тодорхойгүй бөгөөд эмгэг жам нь сайн ойлгогдоогүй байна. Дархлааны хариу урвалыг анхдагч болзолт зөрчсөний үр дүнд аутоиммун гепатит үүсдэг гэж үздэг. Вирус (Эпштейн Барр, улаанбурхан, гепатит А ба С) болон зарим эмийг (жишээлбэл, интерферон) өвчний эхэн үед нөлөөлж болох эхлэл (өдөөх) хүчин зүйлүүд гэж заасан байдаг.

Зохих генетикийн урьдал нөхцөл байдал, өдөөгч хүчин зүйлтэй эсвэл нөлөөгүй тохиолдолд Европ дахь цагаан арьст популяцид HLA A1-B8-DR3 гаплотиптэй холбоотой дарангуйлагч Т эсийн үйл ажиллагааны доголдолоор илэрдэг дархлааны зохицуулалт алдагддаг. болон Хойд Америк, эсвэл Япон болон Зүүн Өмнөд Азийн бусад орнуудад илүү түгээмэл байдаг HLA DR4 аллелээр). Үүний үр дүнд B эсүүдээр IgG ангиллын эсрэгбиемүүдийн хяналтгүй нийлэгжилт үүсдэг бөгөөд энэ нь хэвийн гепатоцитын мембраныг устгадаг. Хамтдаа DR3 ба/эсвэл DR4 аллелийг аутоиммун гепатиттай өвчтөнүүдийн 80-85% -д илрүүлдэг. Одоогийн байдлаар аутоиммун гепатит I, II, III хэлбэрийг ялгаж үздэг.

I хэлбэр нь сонгодог хувилбар бөгөөд өвчний нийт тохиолдлын 90 орчим хувийг эзэлдэг. I хэлбэрийн аутоиммун гепатитын гол аутоантигенийн үүрэг нь элэгний өвөрмөц уураг юм. (элэгний өвөрмөц уураг, LSP). Цусны сийвэн дэх цөмийн эсрэг эсүүд олддог (эсрэг цөмийн эсрэгбие, ANA) ба / эсвэл эсрэг гөлгөр булчин (гөлгөр булчингийн эсрэгбие, SMA) AT титрээр насанд хүрэгчдэд 1:80-аас дээш, хүүхдэд 1:20-аас дээш байна. Энэ төрлийн гепатиттай өвчтөнүүдийн 65-93% -д перинуклеар нейтрофилын цитоплазмын эсрэгбие (pANCA) илэрдэг.

II хэлбэрийн аутоиммун гепатит нь нийт тохиолдлын 3-4 хувийг эзэлдэг бөгөөд өвчтөнүүдийн ихэнх нь 2-14 насны хүүхдүүд байдаг. II хэлбэрийн аутоиммун гепатитын гол аутоантиген нь элэгний микросом Ag юм

мөн I хэлбэрийн бөөр (элэгний бөөрний микросом, LKM-1). II хэлбэрийн аутоиммун гепатитын үед цусны ийлдсэнд элэгний эсийн микросомын эсрэгбие, I хэлбэрийн бөөрний бөөрөнхий аппаратын эпителийн эсүүд (эсрэг LKM-!) илэрдэг.

III хэлбэрийн аутоиммун гепатит нь мөн ялгардаг бөгөөд энэ нь элэгний уусдаг Ag-ийн AT-тай холбоотой байдаг. (элэгний уусдаг антиген) ANA байхгүй үед anti-SLA эсвэл anti-KLM-1 III хэлбэрийн өвчтэй өвчтөнүүдэд ихэвчлэн SMA (35%), антимитохондрийн эсрэгбие (22%), ревматоид хүчин зүйл (22%), элэгний мембраны эсрэгтөрөгчийн эсрэгбие (эсрэгбие) байдаг. LMA) (26%).

Эмнэлзүйн зураг

Тохиолдлын 50-65% -д хүүхдийн эмнэлзүйн зураг нь вируст гепатиттай төстэй шинж тэмдгүүдийн гэнэтийн шинж тэмдэг илэрдэг. Зарим тохиолдолд өвчин нь астеновегетатив эмгэг, баруун гипохондри дахь өвдөлт, бага зэрэг шарлалтаас эхэлдэг. Сүүлийнх нь ихэвчлэн өвчний хожуу үе шатанд илэрдэг, тогтворгүй, хурцадмал үед нэмэгддэг. Телеангиэктази (нүүр, хүзүү, гар дээр), далдуу модны улайлт зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Элэг нь нягтаршсан бөгөөд хавирганы нуман доороос 3-5 см-ээр цухуйсан, дэлүү бараг үргэлж томордог. Ихэнхдээ аутоиммун гепатит нь сарын тэмдгийн алдагдал, үргүйдэл дагалддаг бөгөөд хөвгүүдэд гинекомасти үүсч болно. Том үе мөчний гажиггүйгээр цочмог давтагдах нүүдлийн полиартрит үүсэх боломжтой. Өвчин эхлэх хувилбаруудын нэг нь элэгний гаднах илрэлүүдтэй хавсарсан халууралт юм.

Лабораторийн судалгаа

Цусны шинжилгээгээр гипергаммаглобулинеми, IgG-ийн концентраци нэмэгдэж, нийт уургийн концентраци буурч, ESR огцом нэмэгддэг. Лейкопени ба тромбоцитопени нь гиперспленизм, портал гипертензийн синдромтой өвчтөнүүдэд илэрдэг. Цусны ийлдсэнд элэгний эсийн эсрэг аутоэсрэгбие илэрдэг.

Оношлогоо ба ялгах оношлогоо

"Тодорхой" ба "магадгүй" аутоиммун гепатит байдаг.

Аутоиммун гепатитын "тодорхой" оношлогоо нь хэд хэдэн үзүүлэлтүүд байгааг илтгэнэ: перипортал гепатит, гипергаммаглобулинеми, цусны ийлдэс дэх аутоэсрэгбие, серулоплазмин, зэс, 1-антитрипсиний хэвийн концентрацитай ийлдэс дэх трансаминазын идэвхжил нэмэгдсэн. Үүний зэрэгцээ ийлдэс дэх γ-глобулины концентраци нь нормативын дээд хязгаараас 1.5 дахин их, эсрэгбиеийн титрүүд (ANA, SMA ба анти-LKM-1) байхгүй байна.

насанд хүрэгчдэд 1:80, хүүхдэд 1:20-аас бага. Түүнчлэн цусны ийлдсэнд вирусын шинж тэмдэг илрээгүй, цөсний сувгийн гэмтэл, элэгний эдэд зэсийн хуримтлал болон бусад үйл явцын өөр шалтгаантай гистологийн өөрчлөлтүүд байхгүй, цус сэлбэх, элэгний хорт бодис хэрэглэж байсан түүх байхгүй. Илэрсэн шинж тэмдгүүд нь аутоиммун гепатитыг илтгэж байгаа боловч "тодорхой" онош тавихад хангалтгүй бол "магадгүй" оношийг зөвтгөнө.

Цусны ийлдэс дэх аутоэсрэгбие байхгүй тохиолдолд (өвчтөний 20 орчим хувь нь) цусан дахь трансаминазын идэвхжил нэмэгдсэн, хүнд хэлбэрийн гипергаммаглобулинеми, цусны ийлдэс дэх IgG агууламж сонгомол нэмэгдсэн зэрэгт үндэслэн өвчин оношлогддог. , ердийн гистологийн шинж тэмдэг, тодорхой дархлаа судлалын суурь (өвчтэй хүүхэд эсвэл түүний хамаатан садны бусад аутоиммун өвчнийг тодорхойлох), элэгний гэмтэл учруулж болзошгүй бусад шалтгааныг заавал хасах. Зарим оношлогооны шинж тэмдэгАутоиммун гепатитын янз бүрийн төрлийг хүснэгтэд үзүүлэв. 16-9.

Хүснэгт 16-9.Янз бүрийн төрлийн аутоиммун гепатитын оношлогооны шалгуурууд

Ялгаатай оношийг архаг вируст гепатит, 1-антитрипсиний дутагдал, Вилсоны өвчинтэй хийдэг.

Эмчилгээ

Эмчилгээний үндэс нь дархлаа дарангуйлах эмчилгээ юм. Преднизолон, азатиоприн эсвэл хоёуланг нь хослуулан хэрэглэдэг. Глюкокортикоид хэрэглэхээс үүсэх сөрөг урвалын магадлалыг бууруулахын тулд хосолсон эмчилгээг зөвлөж байна: энэ тохиолдолд преднизолоныг моно эмчилгээнээс бага тунгаар тогтооно. Ийм эмчилгээнд эерэг хариу өгөх нь аутоиммун гепатитыг оношлох шалгууруудын нэг юм. Гэсэн хэдий ч үр нөлөө байхгүй тохиолдолд өвчтөн эмийн горимыг зөрчсөн эсвэл тун хангалтгүй байж болзошгүй тул энэ оношийг бүрэн үгүйсгэх аргагүй юм. Эмчилгээний зорилго нь бүрэн ангижрах явдал юм. Ремиссия гэдэг нь үрэвслийн биохимийн шинж тэмдэг илрээгүй (аспартат аминотрансфераза (AST) хэвийн хэмжээнээс 2 дахин ихгүй) ба үйл явцын идэвхжилийг харуулсан гистологийн мэдээлэл юм.

Преднизолон эсвэл преднизолоныг азатиопринтэй хослуулан эмчлэх нь 3 жилийн дотор өвчтөнүүдийн 65% -д эмнэлзүйн, биохимийн болон гистологийн ремиссияд хүрэх боломжийг олгодог. Дундаж үргэлжлэх хугацааангижрах эмчилгээ нь 22 сар байна. Гистологийн аргаар батлагдсан элэгний хатууралтай өвчтөнүүд, түүнчлэн элэгний хатуурлын шинж тэмдэггүй өвчтөнүүд эмчилгээнд хариу үйлдэл үзүүлдэг: эмчилгээний явцад элэгний хатууралтай эсвэл элэгний хатууралгүй өвчтөнүүдийн 10 жилийн эсэн мэнд амьдрах түвшин бараг ижил бөгөөд 89 ба 90% байна. Преднизолоныг 2 мг / кг тунгаар (хамгийн их тун нь 60 мг / өдөр), дараа нь биохимийн үзүүлэлтүүдийг долоо хоног бүр хянах дор 2 долоо хоног тутамд 5-10 мг-аар бууруулна. Трансаминазыг хэвийн болгосноор преднизолоны тунг хамгийн бага хадгалах тун хүртэл бууруулдаг (ихэвчлэн өдөрт 5 мг). Хэрэв эмчилгээний эхний 6-8 долоо хоногт элэгний шинжилгээ хэвийн болоогүй бол азатиоприныг 0.5 мг / кг-ийн анхны тунгаар нэмэлтээр тогтооно. Хордлогын шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд эмийн тунг өдөрт 2 мг хүртэл нэмэгдүүлнэ. Ихэнх өвчтөнүүдэд эхний 6 долоо хоногт трансаминазын идэвхжил эхнийхээс 80% -иар буурдаг боловч ферментийн концентрацийг бүрэн хэвийн болгох нь хэдхэн сарын дараа (I хэлбэрийн аутоиммун гепатиттай 6 сарын дараа, 9 сарын дараа) тохиолддог. II). Эмчилгээний явцад дахилт нь тохиолдлын 40% -д тохиолддог бол преднизоны тунг түр хугацаагаар нэмэгдүүлдэг. Ремиссия эхэлснээс хойш 1 жилийн дараа дархлаа дарангуйлах эмчилгээг цуцлахыг зөвлөж байна, гэхдээ элэгний биопсийн хяналтын хатгалт хийсний дараа. Энэ тохиолдолд морфологийн судалгаа нь үрэвслийн өөрчлөлт байхгүй эсвэл хамгийн бага ноцтой байдлыг илтгэнэ. Гэсэн хэдий ч ихэнх тохиолдолд дархлаа дарангуйлах эмчилгээг бүрэн цуцлах боломжгүй юм. Дархлаа дарангуйлах эмийг цуцалсны дараа аутоиммун гепатит дахин давтагдах үед.

преднизолон (5-10 мг/өдөр) эсвэл азатиоприн (25-50 мг/өдөр) бүхий насан туршийн арчилгаа эмчилгээ. Урт хугацааны дархлаа дарангуйлах эмчилгээ нь хүүхдийн 70% -д сөрөг хариу урвал үүсгэдэг. Глюкокортикоид эмчилгээний үр дүнгүй тохиолдолд циклоспорин, циклофосфамид хэрэглэдэг.

Аутоиммун гепатит оношлогдсон өвчтөнүүдийн 5-14% -д эмчилгээнд анхан шатны эсэргүүцэл ажиглагдаж байна. Энэ жижиг бүлгийн өвчтөнүүдийг эмчилгээ эхэлснээс хойш 14 хоногийн дараа тодорхой тодорхойлж болно: элэгний шинжилгээ сайжрахгүй, субьектив сайн сайхан байдал нь хэвээр эсвэл бүр дорддог. Энэ бүлгийн өвчтөнүүдийн нас баралт өндөр байна. Эмчилгээний явцад болон дараа нь эмчилгээнд тэсвэртэй дахилт үүссэн өвчтөнүүдийн нэгэн адил элэг шилжүүлэн суулгах төвүүдэд заавал зөвлөлдөх шаардлагатай байдаг. Ийм өвчтөнүүдийн эмийн эмчилгээ нь ихэвчлэн үр дүнгүй байдаг тул глюкокортикоидыг өндөр тунгаар үргэлжлүүлэн хэрэглэх нь зөвхөн үнэт цагаа алдахад хүргэдэг.

Урьдчилан сэргийлэх

Анхан шатны урьдчилан сэргийлэлтийг боловсруулаагүй байна. Хоёрдогч нь өвчтөнүүдийн байнгын диспансерийн ажиглалт, элэгний ферментийн идэвхжил, дахилтыг цаг тухайд нь оношлох, дархлаа дарангуйлах эмчилгээг бэхжүүлэхэд γ-глобулин ба аутоэсрэгбиеийн агууламжийг үе үе тодорхойлох явдал юм. Чухал цэгүүд: өдрийн дэглэмийг дагаж мөрдөх, бие махбодийн болон сэтгэл санааны дарамтыг хязгаарлах, хоолны дэглэм, вакцинжуулалтаас татгалзах, хамгийн бага эм хэрэглэх. Гепатопротекторын үе үе курс, глюкокортикоидуудтай засвар үйлчилгээ үзүүлэх эмчилгээг үзүүлэв.

Урьдчилан таамаглах

Эмчилгээгүй өвчин тасралтгүй хөгжиж, аяндаа арилдаггүй. Сайн сайхан байдал нь богино хугацаанд сайжирч, биохимийн үзүүлэлтүүд хэвийн болдоггүй. Аутоиммун гепатитын үр дүнд макронодуляр эсвэл микронодуляр хэлбэрийн элэгний цирроз үүсдэг. Эмчилгээний анхан шатны эсэргүүцэлтэй хүүхдүүдэд таамаглал таагүй байна. Дархлаа дарангуйлах эмчилгээ үр дүнгүй бол элэг шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэдэг. Элэг шилжүүлэн суулгасны дараа аутоиммун гепатиттай өвчтөнүүдийн 5 жилийн эсэн мэнд амьдрах хувь 90% -иас дээш байдаг.

Бага насны хоол боловсруулах тогтолцооны ажил нь өөрийн гэсэн онцлог шинж чанартай байдаг тул насанд хүрсэн өвчтөнүүдийн эмчилгээний мэргэжилтэн бүр хүүхдийн ходоод гэдэсний замын өвчнийг оношлох, эмчлэх хамгийн сайн аргыг сонгох боломжгүй байдаг. Хүүхдийн хоол боловсруулах тогтолцооны өвчнийг тодорхойлох, эмчлэх чиглэлээр ажилладаг хүүхдийн гастроэнтерологич. Өндөр мэргэшсэн гастроэнтерологич нь гастрит, сигмоидит, улаан хоолойн үрэвсэл, гепатит, пепсины шархлаа (12 нугалаа гэдэсний шархлаа, ходоодны шархлаа), дуоденит, колит болон бусад ходоод гэдэсний замын өвчнийг тодорхойлж, эмчилгээний курс зааж өгч болно.

Хүүхдийн ходоод гэдэсний замд шатаж, өвдөх талаар өчүүхэн санаа зовох нь танд анхааруулах ёстой - хоол боловсруулах тогтолцооны өвчний хүндрэлгүйгээр үр дүнтэй эмчилгээ нь хөгжлийн эхний үе шатанд цаг тухайд нь илрүүлсэн өвчнөөс хамаарна.

Хүүхдийн гастроэнтерологичДараах шинж тэмдэг илэрвэл та хүүхдээ заавал шалгаж үзэх хэрэгтэй.
1. Бөөлжих, дотор муухайрах, бахлах, цээж хорсох
2. Бие засах үйл явцыг зөрчих
3. Хэвлий дэх архаг өвдөлт
4. Хоолны дуршил буурах
5. Хоол боловсруулах эрхтний цус алдалт
6. Муу амьсгал
7. Өтгөний зөрчил (суулгалт, өтгөн хатах, тогтворгүй өтгөний)
8. Жин хасах

Хүүхдийн гастроэнтерологичхүүхдийг шалгаж, гомдлыг сонсож, хүүхдийн хөгжлийн талаархи анамнез авч, өмнөх өвчний эмчилгээний боломж, хоолны дэглэмийн онцлогийг олж мэдэх болно. Дараа нь гастроэнтерологич нэмэлт үзлэг, оношилгоог томилно: өтгөний шинжилгээ, дисбактериоз, нүүрс ус,
цусны ерөнхий шинжилгээ,
хоол боловсруулах тогтолцооны хэт авиан шинжилгээ (хэт авиан),
шаардлагатай бол илүү нарийвчлалтай оношлохын тулд хүүхдийг бусад мэргэжилтнүүдийн үзлэгт оруулна.

Хүүхдийн хоол боловсруулах тогтолцооны гол өвчний талаархи мэдээллийг доор харуулав хүүхдийн гастроэнтерологичДараа нь эмчилгээний курс зааж өгнө:

Нярайд ходоод гэдэсний замын өвчний шинж тэмдгийг хэрхэн таних вэ?
Нярайн хэвлий дэх өвдөлт нь хөлийг мушгих, байнга түгшүүртэй байх, хөлийг ходоод руу нугалах, хүчтэй уйлах зэргээр илэрдэг. Хүүхдийн гэдэс нь өтгөн, мэдэгдэхүйц хавдаж, өвөрмөц дуу чимээ гаргадаг: цус сэлбэх, дуу чимээ гаргах. Үүний зэрэгцээ хүүхэд хүчин чармайлт гаргаж, хүчтэй улайж, уйлж байна.
Нярайн хэвлий дэх өвдөлт нь хий хуримтлагдах, хүнд хэлбэрийн колик (гэдэсний аяндаа спазм) зэргээс болж гарч ирдэг бөгөөд энэ нь нойргүйдэл, хоолны дуршил буурахад хүргэдэг.

Туршлагатай хүүхдийн гастроэнтерологич нь нярайд хоол боловсруулах эрхтний өвчний шинж тэмдгийн шалтгааныг тодорхойлно. Шалтгаан нь маш өөр байж болно:
1. Нярайн хоол боловсруулах тогтолцооны ерөнхий төлөвшөөгүй байдал, аль ч нярайд бага насны шинж тэмдэг илэрдэг (4 хүртэлх насны төгс эрүүл хүүхдэд байнга колик, хий хуримтлагдах нь хэвийн үзэгдэл юм. нэг сартай)
2. Гэдэсний дисбактериоз
3. Хүүхдийн бие дэх ферментийн тогтолцооны төгс бус байдлын улмаас лактазын дутагдал
Лактоз үл тэвчих нь 1-ээс доош насны хүүхдүүдэд нэлээд түгээмэл үзэгдэл юм. Лактоз (эсвэл сүүний сахар) нь айраг, хөхний сүү, үнээний сүү, нялхсын томъёонд агуулагддаг. Нярайн бие дэх лактоз (лактоз) ​​-ийг задалдаг ферментийн дутагдал нь сүүн бүтээгдэхүүнд тэсвэртэй, лактозын шингээлт муу (лактоз үл тэвчих) болдог.
Нялх хүүхдэд лактазын дутагдал нь удамшлын урьдал эмгэг, гэдэсний дисбактериоз эсвэл ферментийн ерөнхий боловсорч гүйцээгүй байдлын улмаас үүсч болно. Нярайд лактоз үл тэвчих шинж тэмдэг: хооллох үед эсвэл дараа нь хэвлийгээр өвдөх, байнга шингэн (тэр ч байтугай хөөсөрсөн) өтгөн ялгадас (өдөрт 10-аас дээш удаа), гэдэс дүүрэх, турах. Хүүхдийг шалгаж үзсэний дараа хүүхдийн гастроэнтерологич оношийг батлахын тулд өтгөний нүүрсустөрөгчийн шинжилгээг өгч болно.

Ходоод гэдэсний замд эмгэг төрүүлэгч нянгууд давамгайлж байгаатай холбоотойгоор гэдэсний микрофлорын тэнцвэрт байдал алдагддаг бол хоол боловсруулах тогтолцооны үйл ажиллагаа алдагдаж, хүүхдүүдэд дисбактериоз эхэлдэг. Дисбактериозын ялгадасын шинжилгээ (гэдэсний микрофлорын судалгаа) нь оношийг үнэн зөв тогтоох, гэдэсний микрофлорыг засах, хүүхдийн хоол боловсруулах тогтолцоог сэргээхэд шаардлагатай эмчилгээг зааж өгөх боломжийг олгодог.

Ихэнхдээ хүүхдийн гастроэнтерологич руухоол боловсруулах тогтолцооны өвчинтэй холбоогүй хэвлийн хөндийн цочмог өвдөлттэй хүүхдүүдийг авчрах. Хүүхэд цочрол, сэтгэл санааны дарамтанд орсны дараа хэвлийн өвдөлтийг гомдоллодог. Эдгээр нь хүүхдийн мэдрэлийн өвдөлт гэж нэрлэгддэг өвчин юм. Шалгалтын дараа гастроэнтерологич танд хүүхдийн мэдрэлийн эмч, хүүхдийн сэтгэл зүйч, түүнчлэн зүрх судасны эмчтэй зөвлөлдөхийг зөвлөж болно - хэвлийн хөндийн өвдөлт нь ургамлын-судасны дистони өвчний нэг хэсэг байж болно.

Хүүхэд яагаад гэдэс өвддөг вэ? Хүүхдүүдийн хоол боловсруулах эрхтний эмгэгийн хамгийн түгээмэл шалтгаанууд тулгардаг хүүхдийн гастроэнтерологичминий эмнэлгийн практикт:

1. Хэт их идэх
Энэ нь ихэвчлэн бага насны хүүхдүүдэд тохиолддог. Та хүүхдэдээ нэмэлт тэжээл өгөхөөс татгалздаг уу? Хэт их идсэний дараа хэсэг хугацааны дараа хүүхэд гэдэс дотор өвдөж, нойрмоглох, хайхрамжгүй байдал, бага зэрэг дотор муухайрах шинж тэмдэг илэрвэл гайхах хэрэггүй.
Хэрэв ийм зүйл тохиолдвол хүүхдийг унтуулж, бөөлжиж байвал ус уугаарай. Ферментийн бэлдмэлнөхцөл байдлыг мэдэгдэхүйц хөнгөвчлөх боломжтой боловч зөвхөн хүүхдийн эмчтэй зөвлөлдсөний дараа л өгч болно!
Хамгийн гол нь - хүүхдээ бага хэмжээгээр идэхийг заахыг хичээ!

2. Колик (гэдэсний аяндаа спазм)
Хэрэв хүүхэд маш жижиг (хэдэн сартай) бол гэдэс дотор агаар хуримтлагдах үед колик ихэвчлэн өдөөгддөг.
Хүүхдэд коликийн илрэл - хоол идсэний дараа хүүхэд удаан хугацаанд уйлдаг.
Та юу хийх хэрэгтэй вэ - хэрэв та хөхөөр хооллож байгаа бол тэр зөвхөн хөхний толгойг төдийгүй түүний эргэн тойрон дахь амны хөндийг амаараа барьж байгаа эсэхийг шалгаарай. Зөвхөн амархан шингэцтэй хоол идэхийг хичээ. Хэрэв таны хүүхэд хиймэл хооллож байгаа бол нялх хүүхдэд тохирсон хоол (холимог) сонгохын тулд хүүхдийн эмчээс зөвлөгөө аваарай.
Урьдчилан сэргийлэх арга: Хүүхдийг хооллосны дараа гэдэснээс илүүдэл агаар гарах хүртэл хэсэг хугацаанд босоо байрлалд байлгана.

3. Өтгөн хаталт
Хүүхдэд хэтэрхий ховор гэдэсний хөдөлгөөн (долоо хоногт хэдхэн удаа), мөн гэдэс дотор үе үе өвдөх, байнга хий гарах зэрэг шинж тэмдгүүдээс сэрэмжлүүлэх хэрэгтэй.
Юу хийх вэ: Хүүхдийг үзлэгт оруулахаа мартуузай хүүхдийн гастроэнтерологич руу. Өтгөн хаталт нь нойр булчирхай, бамбай булчирхай, элэгний үйл ажиллагааны эмгэгийн үр дагавар байж болно. Гэхдээ ижил төстэй шалтгаанууднийтлэг биш бөгөөд ихэнх тохиолдолд хүүхдийн амьдралын хэв маяг, хоолны дэглэмийг өөрчлөхөд хангалттай. Хүүхэддээ гэдэсний ажлыг төгс идэвхжүүлж, микрофлорын тэнцвэрийг хадгалдаг хоол хүнс - ацидофилийн сүү, бифидобактери агуулсан тараг, кефир, түүнчлэн хатаасан жимс (хатаасан чангаанз, чавга, үзэм), түүхий болон чанасан ногоо (лууван, манжин, алим, улаан лооль).
Хүүхдэд өтгөн хатах нь шингэн алдалтын үр дагавар байж болно - хүүхдэд аль болох их хэмжээний шингэн (шүүс, жимсний ундаа, компот) өг.
Хүүхдийн өтгөн хаталтыг арилгах хамгийн сайн арга бол тэжээллэг хооллолт, их хэмжээний шингэн уух, цэвэр агаарт илүү их алхах явдал юм.

4. Эмгэг төрүүлэгч бактери
Хоол боловсруулах тогтолцооны өвчин үүсгэдэг хамгийн түгээмэл бактерийн зарим нь сальмонелла ба шигелла юм.
Хүүхдэд сальмонеллёзын шинж тэмдэг нь халуурах, суулгах, суулгах, бөөлжих, хэвлийгээр өвдөх зэрэг шинж тэмдгүүд юм.
Юу хийх вэ? Хүүхдэд үзүүлэхээ мартуузай хүүхдийн эмчоношийг тодруулах. Ихэвчлэн антибиотикийн курс тогтоодог. Эмчилгээ нь сорбент хэрэглэхээс эхэлдэг - идэвхжүүлсэн нүүрс, силлард, смектит.
Хүүхдэд шигеллёз (цусан суулга) -ын үед хүүхдийн биеийн температур 38-39 хэм хүртэл нэмэгдэж, шингэн ялгадас нь салс, цустай холилдож, бие засах гэж өвддөг.
Юу хийх вэ? Хүүхдийг хүүхдийн эмчид үзүүлэхээ мартуузай. Цусан суулга өвчнийг ихэвчлэн антибиотикоор эмчилдэг. Глюкоз-давсны уусмал өгөхөө мартуузай, хүүхэд сайжирвал элсэн чихэргүй цайны сул уусмалаар солино. Цусан суулга өвчний хоолны дэглэм - уурын котлет, үр тариа, шатаасан алим. Илүү их жимс, жимсгэнэ, хүнсний ногоо өгөх (тэдгээрийг сайтар угаана).

5. Вируст өвчин
Маш олон янзын бүлэг эмгэг төрүүлэгчид- энтеровирусууд нь хүүхдэд ходоодны хямралд хүргэдэг.
Энтеровирусын суулгалт. Ямар ч хүүхэд амандаа бохир тоглоом авах эсвэл халдвар авсан үе тэнгийнхэнтэйгээ ярилцах замаар өвдөж болно. Ихэвчлэн энтеровирусын суулгалт нь 4-өөс доош насны хүүхдүүдэд нөлөөлдөг. Шинж тэмдэг - 38 градус хүртэл халуурах, ханиалгах, хамар битүүрэх, хоолой өвдөх. Суулгах шинж тэмдэг илэрвэл хүүхдийн эмчээс ханиадны эмийн тун, эмчилгээний дэглэмийг асуугаарай. Хүүхэддээ аль болох их хэмжээний шингэн уугаарай. Хүүхдийнхээ дархлааг сайжруулах ажилд оролцоорой.
Өөр нэг өвчин үүсгэсэн тодорхой төрөлэнтеровирусууд - хүүхдийн гепатит А. Халдвар нь хувийн ариун цэврийн хэрэглэл, бохирдсон аяга таваг, цоргоны усаар (хэрэв хүүхэд түүхий ус уусан бол) дамждаг. Шинж тэмдэг - температур огцом нэмэгдэж, хүүхэд дотор муухайрах, хэвлийн цочмог өвдөлтөөр тарчлаадаг. Өтгөний өнгө өөрчлөгдөж, шээс нь хар шар өнгөтэй болдог. Нүдний цагаан шаргал өнгөтэй болж, дараа нь нүүр, дараа нь бүх бие (халдварт шар өвчний шинж тэмдэг).
Гепатит А-тай бол хүүхэд эмнэлэгт хэсэг хугацаанд хэвтэх шаардлагатай болно. Гепатит А-д зориулсан хоолны дэглэм ногооны шөл, хоолны дэглэмийн мах (туулай, цацагт хяруул, тахианы мах), чанасан, чанасан, түүхий ногоотой хоол.
Гепатит А-ийн хамгийн сайн эмчилгээ бол вакцинжуулалт юм. Хүүхдээ зөвхөн угаасан жимс идэж, хооллохын өмнө гараа сайтар угаахыг дэмж.

6. Ацетономикийн хямрал
Үүний шалтгаан нь хоол тэжээлийн дутагдал, байнгын хэт ачаалал, урт удаан аялал - хүүхдийн биед хүчтэй стресс, цусан дахь кетон биетүүдийг (ацетон-цууны хүчил, ацетон) хэт их үйлдвэрлэхэд хүргэдэг.
Шинж тэмдэг - хүүхэд ихэвчлэн цөстэй холилдсон шингээгүй хоолыг бөөлждөг. Температур нэмэгдэж, хэвлийгээр хүчтэй өвддөг. Хүүхдийн амнаас ацетон үнэртдэг.
Хүүхдийг үзлэгт оруулахаа мартуузай хүүхдийн гастроэнтерологич рууоношийг тодруулах. Таван минут тутамд хүүхэддээ нэг халбага регидрон эсвэл хийгүй шүлтлэг рашаантай уусмал өг. Гэдэс цэвэрлэх бургуй хийх (200 грамм ус тутамд 2 халбага сод). Хүүхдэд сорбент (Polysorb, Smecta, Sillard) өгнө. Хоолны дэглэм - хэдэн өдрийн турш хүүхдэд үр тариа, жигнэмэг, нухсан ногооны шөл өгнө.
Бүрэн хооллолт, стресстэй нөхцөл байдлыг хасах нь ацетон хямралтай хүүхдийн өвчин дахин давтагдахаас сэргийлнэ.

-ийн зааж өгсөн шинжилгээ, оношлогоо хүүхдийн гастроэнтерологич :
1. Нүүрс ус, дисбактериоз, копрологийн ялгадасын шинжилгээ
2. Биохимийн шинжилгээцус
3. Нойр булчирхай, элэгний оношлогоо
4. Гамма-глутамилтрансфераза, аспартатаминотрансфераза, протеинограмм (уургийн фракцууд), альфа-1 хүчлийн гликопротеин, нийт билирубин, антитрипсин, холинэстераза гэх мэт.
5. Хэвлийн хөндийн хэт авиан шинжилгээ (хэт авиан).

Нярайн ходоод гэдэсний замын хамгийн түгээмэл өвчний дунд астро-улаан хоолойн сөргөө, диспепси, суулгалт, энтероколит гэж нэрлэгддэг. Тэдний зарим нь хоол боловсруулах тогтолцооны төгс бус байдалтай шууд холбоотой байдаг бол зарим нь удамшлын хүчин зүйл эсвэл умайн доторх дутагдлаас үүдэлтэй байдаг. Гэхдээ бага насны хүүхдүүдэд хоол боловсруулах тогтолцооны өвчин (жишээлбэл, дистрофи эсвэл паратрофи) байдаг бөгөөд энэ нь хоол тэжээлийн дутагдлын улмаас үүсдэг.

Бага насны хүүхдийн хоол боловсруулах тогтолцооны өвчин

Энэ нь амны хөндийн салст бүрхэвчийн мөөгөнцрийн халдвар бөгөөд ихэвчлэн нярайд тохиолддог. Энэ өвчин нь нийт нярайн 4-5% -д бүртгэгддэг. Хөөндөйд хамгийн өртөмтгий нь дутуу төрсөн нярай хүүхдүүд, дархлаа султай нярай, дутуу нярай хүүхдүүд юм. эрүүл ахуйн арчилгаа, ямар нэг шалтгаанаар антибиотик хэрэглэдэг хүүхдүүд.

Өвчний шалтгаан.Бага насны хүүхдийн хоол боловсруулах тогтолцооны энэ өвчин нь Candida төрлийн мөөгөнцөрөөс үүсдэг. Байнгын регургитаци нь мөөгөнцрийн хөгжлийг өдөөдөг.

Өвчний шинж тэмдэг.Амны болон хацрын салст бүрхэвч дээр ааруул сүүтэй төстэй цагаан толбо гарч ирдэг. Заримдаа эдгээр цэгүүд хоорондоо нийлж, цагаан саарал өнгийн тасралтгүй хальс үүсгэдэг. Их хэмжээний гэмтэлтэй бол эдгээр товруу нь улаан хоолой, ходоод, амьсгалын замын салст бүрхэвч рүү тархдаг.

Эмчилгээ.Зөөлөн тохиолдолд 2% натрийн бикарбонатын уусмал эсвэл глицерин дэх борын 10-20% уусмалаар салст бүрхэвчийг услах нь хангалттай. Анилины будагч бодис (метил ягаан, гентиан ягаан, метилен хөх), сүү, усанд нистатин уусмал (500 мянган нэгж / мл) -ийн 1-2% уусмалыг хэрэглэх боломжтой. Салст бүрхэвчийг 3-4 цаг тутамд эмчилж, хэрэглэсэн хэрэгслийг ээлжлэн хийдэг.

Хүнд тохиолдолд, бага насны хүүхдүүдэд ходоод гэдэсний замын энэ өвчнийг орон нутгийн эмчилгээнээс гадна хүүхдэд нистатин 75 мянган U / кг-аар өдөрт 3 удаа 3-5 хоног эсвэл леворин 25 мг / кг-аар өдөрт 3-4 удаа өгнө. ижил хугацаанд.

Шинээр төрсөн хүүхдийн ходоод гэдэсний замын гажиг пилорик нарийсал

пилорик стеноз- ходоодны дээд булчингийн сфинктерийн гажиг, түүний булчингууд хэт их хөгжиж, ходоодны үүдний нарийсалттай холбоотой. Хөвгүүд илүү олон удаа өвддөг.

Өвчин үүсгэх шалтгаанууд.Өвчин нь ходоодны мэдрэлийн системийг зөрчсөний үр дүнд үүсдэг.

Өвчний шинж тэмдэг.Шинээр төрсөн нярайд хоол боловсруулах тогтолцооны энэхүү гажигийн анхны шинж тэмдгүүд нь амьдралын 2-3 дахь долоо хоногт, ховор тохиолдолд эрт илэрдэг. Хоол идсэнээс хойш 15-GO минутын дараа хүчтэй усан оргилуурт үүсдэг. Цаг хугацаа өнгөрөхөд хүүхдийн жин огцом буурч, дистрофи, цус багадалт, шингэн алдалт хүртэл үүсдэг. Шээс, ялгадас бага зэрэг ялгарч, өтгөн хатах шинж тэмдэг илэрдэг.

Өвчний үргэлжлэх хугацаа нь 4 долоо хоногоос 2-3 сар хүртэл байдаг.

Оношилгооны зорилгоор хэт авиан, фиброгастроскопи, рентген гастрографи хийдэг.

Эмчилгээ. Эмчилгээ нь мэс засал юм. IN мэс заслын дараах үетунгаар хооллох нь глюкоз, давсны уусмал нэмэх замаар хийгддэг.

Нярайн рефлюкс нь нярайн ходоод гэдэсний өвчин

ходоод-улаан хоолойн рефлюксШинээр төрсөн хүүхэд гэдэг нь улаан хоолойн доод ба дунд сфинктерийн аяыг нэмэгдүүлж, ходоодны агууламжийг улаан хоолой руу албадан хаях явдал юм.

Өвчин үүсгэх шалтгаанууд.Нярайн ходоод гэдэсний замын энэ эмгэг нь ихэвчлэн энцефалопати, улаан хоолойн төрөлхийн ивэрхий, байнгын хэт идэж уух үед тохиолддог.

Өвчний шинж тэмдэг.Шинээр төрсөн хүүхэд хооллосны дараа маш их нулимж, дараа нь бөөлжиж эхэлдэг. Хүүхэд сэтгэл хөдөлж, тайван бус байдаг.

Эмчилгээ.Хатуу томъёололд шилжих босоо байрлал. Хоол идсэний дараа хүүхэд дахин 5-10 минутын турш босоо байрлалд байх ёстой. Сүүлчийн хооллолтыг унтахаас 2-3 цагийн өмнө хийдэг. Шинээр төрсөн хүүхдэд хоол боловсруулах эрхтний энэ асуудлыг эмчлэхийн тулд антацид бэлдмэлийг зааж өгдөг: Алмагел хоолны өмнө 0.5 халбага, Maalox 5 мл суспензийг хоолны өмнө хооллохын өмнө.

Нярайн диспепси дэх ходоод гэдэсний замын эмгэг

Энгийн диспепси (үйл ажиллагааны диспепси)- хоол боловсруулах эрхтний үйл ажиллагааны эмгэг, хоол боловсруулах эрхтний үйл ажиллагааг зөрчих замаар илэрдэг, ходоод гэдэсний замд мэдэгдэхүйц өөрчлөлт гарахгүй.

Өвчин үүсгэх шалтгаанууд.Бага насны хүүхдийн хоол боловсруулах эрхтний энэхүү эмгэгийн шалтгаан нь хоолны дэглэмийн алдаа, хэт их хооллолт эсвэл хүүхдийг дутуу хооллох явдал юм.

Өвчний шинж тэмдэг.Хүүхдүүд регургитацитай байдаг. Хооллох үйл явцад ходоод давамгайлсан тохиолдолд ердийн бөөлжилт, гэдэсний гол оролцоотойгоор жижиглэсэн өндөг хэлбэрээр тохиолддог. Сүүлчийн тохиолдолд өдөрт 6-10 удаа өтгөн ялгадас гарах нь бас онцлог шинж чанартай байдаг. Хүүхэд хий дамжсаны дараа өвдөлттэй коликийг мэдэрч болно.

Эмчилгээ.Эмчилгээ нь диспепси үүсгэсэн шалтгааныг арилгахад суурилдаг.

Зөөлөн тохиолдолд гүйдэл нь 1-2 хооллолтыг алгасаж, оронд нь шингэн өгдөг (цай, регидрон, глюкосолан, 5% глюкозын уусмал).

Бага насны хүүхдүүдэд хоол боловсруулах тогтолцооны энэ өвчнөөр хиймэл хооллох тохиолдолд 8-10 цагийн турш ус-цайны хоолны дэглэм тогтооно. Шингэний хэмжээг хүүхдийн жингээс хамаарч тооцдог. Шингэнийг жижиг хэсгүүдэд өгдөг. Ус-цайны хоолны дэглэмийн дараа хоол тэжээлийн хэмжээг хооллоход зориулж тарааж, өдрийн нийт хэрэгцээний 1/3 хувийг эзэлдэг. Дараагийн өдрүүдэд өдөрт 100-200 мл-ийг нэмж, 4 дэх өдөр аажмаар хэвийн хэмжээнд хүрнэ. Сул сандалтай бол смекта эмийг тогтооно.

Бага насны хүүхдийн хоол боловсруулах эрхтний эмгэг: суулгалт, сүү үл тэвчих

Антибиотикоор өдөөгдсөн суулгалт- Энэ нь нянгийн эсрэг эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэдэг бага насны хүүхдийн хоол боловсруулах эрхтний эмгэг юм.

Өвчний шинж тэмдэг.Өвчин нь бөөлжих, хоолны дуршилгүй болох, салстай байнга усархаг өтгөн ялгадастай байдаг.

Эмчилгээ.Антибиотик эмчилгээг зогсоосны дараа суулгалтыг эмчилдэг.

Үнээний сүүний уургийг үл тэвчих нь ямар ч насныханд тохиолддог бөгөөд үнээний сүүнд суурилсан бүтээгдэхүүнийг хэрэглэсний дараа үүсдэг.

Өвчин үүсгэх шалтгаанууд.Хүүхдэд сүүний уураг задалдаг фермент байхгүй, эсвэл сүүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн биед маш хүчтэй харшилтай байдаг.

Өвчний шинж тэмдэг. Өвчин нь үнээний сүү эсвэл түүний үндсэн дээр бэлтгэсэн хольцыг хэрэглэсэн эхний өдрүүдээс эхэлдэг. Бие махбодид орж буй сүүний хэмжээ их байх тусам үл тэвчих байдал нь илүү тод илэрдэг. Ходоод гэдэсний замын энэ өвчний улмаас нярай хүүхэд тайван бус, хэвлийн хөндийн байнгын өвдөлт (колик) тулгардаг тул чанга хашгирдаг. хий үүсэх, усархаг, хөөстэй сандалүүлэрхэг салстай. Хүнд тохиолдолд хүүхэд хооллосны дараа шууд бөөлжиж эхэлдэг. Гэдэс дүүрэх, арьсны янз бүрийн тууралт гарах боломжтой.

Хүүхдүүд жингээ эрс багасгаж, өсөлт хөгжилт нь удааширч, мэдрэлийн эмгэгүүд илэрдэг.

Эмчилгээ.Байгалийн хооллолт нь хүүхдийг энэ эмгэгээс хамгаалах хамгийн сайн арга бөгөөд хөхний сүү байхгүй, үл тэвчих шинж тэмдэг илэрвэл NAN H.A гэх мэт тусгай хольц руу шилждэг. Эдгээр нь стандарт үнээний сүүний уурагаас бусад шар сүүний уураг агуулсан харшил үүсгэдэггүй томъёо юм.

NAN H.A 1-ийг амьдралын эхний хагаст, хоёрдугаар хагаст NAN H.A 2-ыг харуулсан бөгөөд төмөр, цайр, иодын агууламж өндөртэй, 6 сартайгаас эхлэн хүүхдийн бүх хэрэгцээг хангадаг.

Нярайн хоол боловсруулах эрхтний эмгэг: нярайд целиак өвчин

гэдэсний өвчинүр тарианы уураг - цавуулаг боловсруулалтыг зөрчсөний үр дүнд үүсдэг.

Өвчин үүсгэх шалтгаанууд.Эмгэг судлал нь удамшлын шинж чанартай байдаг.

Өвчний шинж тэмдэг.Өвчин нь амьдралын эхний хоёр жилд цагаан буудай, хар идэж эхлэхэд илэрдэг хөх тарианы талх, түүнчлэн улаан буудай, хөх тарианы гурилаар хийсэн хоол (жишээлбэл, хөх тариа, улаан буудай, овъёос, арвай агуулсан бүтээгдэхүүн).

Ихэвчлэн нярай хүүхдийн ходоод гэдэсний замын ийм зөрчил нь үр тариа бүхий нэмэлт хоол хүнс нэвтрүүлэх замаар илэрдэг. Хүүхэд бөөлжих, гэдэс дүүрэх, хий үүсэх, ходоод нь нэмэгддэг. Өтгөн нь гэрэлтэж, элбэг дэлбэг, хөөсөрхөг, заримдаа үр хөврөлтэй болдог нь өөх тосыг шингээх чадваргүй байгааг илтгэнэ. Өсөлт, жин зогсох, сэтгэцийн хөгжил удааширч байна.

Эмчилгээ.Хүүхэд гурил, үр тариа агуулсан бүтээгдэхүүнийг бүрэн хасч, цавуулаггүй хоолны дэглэмийг тогтоодог. Гурил, зуурмаг, татсан махан бүтээгдэхүүн, хиам, чанасан хиам, соус, үр тарианы шөл агуулсан хоолыг хориглоно. Нярайн хоол боловсруулах эрхтний ийм асуудалтай хоолны дэглэмийн үед Сагаган, будаа, шар буурцаг, хүнсний ногоо, жимс жимсгэнэ зэргийг зөвшөөрдөг. Хоолны дэглэмд сүү агуулсан бүтээгдэхүүний хэмжээг нэмэгдүүлж, зуслангийн бяслаг, бяслаг, өндөг, загас, шувууны махыг нэмж өгнө. Өөх тосноос эрдэнэ шиш, наранцэцгийн тос, чихэрээс чанамал, компот, чанамал, зөгийн бал зэргийг илүүд үздэг.

Нярайн энтероколит дахь ходоод гэдэсний замын эмгэг

Шархлаат үхжил энтероколитБие даасан эмгэг эсвэл гэдэсний гэмтэл нь бусад эмгэгийг дагалдаж болзошгүй тул амьдралын эхний жилийн хүүхдүүдэд тохиолддог.

Өвчин үүсгэх шалтгаанууд.Ихэнх тохиолдолд бие даасан энтероколит нь хүүхдүүдэд үүсдэг. халдвар авсан сэдвүүдэсвэл эхийн хэвлийд байгаа өөр нэг бичил биетний хоёр дахь процесс нь дисбактериоз, антибиотик удаан хугацаагаар хэрэглэх, сепсис гэх мэт өвчний үед үүсдэг.

Өвчний шинж тэмдэг.Ямар ч ердийн илрэлүүдөвчин байхгүй. Хүүхэд унтамхай болж, муу иддэг, хооллосны дараа байнга регургитаци үүсдэг, бөөлжих нь ихэвчлэн тохиолддог, заримдаа цөсний хольцтой байдаг. Шинээр төрсөн нярайд ийм ходоодны хямралын үед өтгөн нь шингэн, ялгадас нь ногоон өнгөтэй болдог. Цаг хугацаа өнгөрөхөд хэвлий нь хавдаж, венийн тор нь арьсан дээр тод харагддаг.

Хэрэв эмчлэхгүй бол энэ өвчин нь гэдэсний хананы шарх цооролтоос болж хүүхдийн үхэлд хүргэдэг.

Эмчилгээ.Хүүхэд зөвхөн эхийн сүүгээр хооллохыг зөвлөж байна, хэрэв хөхөөр хооллох боломжгүй бол хүчиллэг хольц руу шилжүүлнэ. Эмийн дотроос лактобактерин эсвэл бифидумбактериныг өдөрт 3-9 биодозоор хэрэглэдэг. Хэрвээ хүүхэд бөөлжихөд маш их зовж байвал хооллох бүрийн өмнө ходоодыг натрийн бикарбонатын 2% -ийн уусмалаар угаана. B1, B6, B12, P, PP, C витаминуудыг нэвтрүүлэхээ мартуузай. UHF нь нарны plexus талбайд хийгддэг.

Нярайн хоол боловсруулах эрхтний асуудал: нярай хүүхдийн хоол тэжээлийн дутагдал

Архаг хооллолтын эмгэг нь бага насны хүүхдүүдэд ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд дараах шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог.

• жингийн дутагдал, өсөлтийн нормоос хоцрох (гипотрофи);
• биеийн жин, өндрийг нэмэгдүүлэх жигд хоцрогдол;
• илүүдэл жин ба өндөр, биеийн жингийн өндрөөс давамгайлах.

Дистрофи- Энэ нь хүүхдийн хоол боловсруулах эрхтний эмгэг бөгөөд биеийн жин багатай байдаг.

Өвчин үүсгэх шалтгаанууд.Өвчин үүсгэх хоол тэжээлийн шалтгаанууд байдаг - чанарын болон тоон тэжээлийн дутагдал, витамин дутагдалтай.Нярай хүүхдийн ходоодны хямрал нь удаан хугацааны халдварт ба халдварт бус өвчин, асрамжийн согог, үндсэн хуулийн шалтгааны улмаас, дутуу төрөлттэй холбоотой байж болно.

Холимог болон зохиомол хооллолт, ялангуяа дасан зохицоогүй хольцтой үед хоол тэжээлийн дутагдал үүсч, бодисын солилцооны түвшин буурдаг.

Умайн доторх хоол тэжээлийн дутагдал нь ургийн хөгжилд сөргөөр нөлөөлж, бие махбодийн хөгжлийг удаашруулдаг.

Өвчний шинж тэмдэг. Хоол тэжээлийн дутагдалтай I зэрэгтэйцавины хэсэг, хэвлий, суга доорх өөхний эдийг нимгэрүүлэх. Жин хасах нь 10-15% байна.

Хоол тэжээлийн дутагдалтай II градусарьсан доорх өөх нь их бие, мөчид алга болж, нүүрэн дээрх хэмжээ буурдаг. Жин хасах нь 20-30% байна.

Гипотрофи III зэрэгтэй (атрофи)арьсан доорх өөх тос нүүрэн дээр алга болж, жингийн алдагдал 30% -иас дээш байдаг. Арьс нь саарал болж, царай нь хөгшин төрхтэй болж, зэмлэсэн харцаар харагдана. Сэтгэл түгшсэн байдал нь хайхрамжгүй байдалаар солигддог. Амны салст бүрхэвч улаан болж, булчингууд нь аяыг алдаж, биеийн температур хэвийн хэмжээнээс доогуур байдаг. Хүүхдийн хоол тэжээлийн тэсвэр тэвчээр буурч, регургитаци, бөөлжих шинж тэмдэг илэрч, өтгөний хэмжээ хэвийн эсвэл өтгөн хаталт нь суулгалтаар солигддог.

Шинээр төрсөн нярайд төрөлхийн (умайн доторх) гипотрофи нь массын дутагдалтай байдаг; эд эсийн уян хатан чанар буурах; арьсны цайвар, хальслах; олон тооны үйл ажиллагааны эмгэг; удаан хугацааны физиологийн шарлалт.

Эмчилгээ.Хоол тэжээлийн дутагдлыг эмчлэх нь түүнийг үүсгэсэн шалтгаан, түүнчлэн өвчний хүнд байдал, хүүхдийн нас зэргийг харгалзан үздэг.

Хоол тэжээлийн дутагдалтай хүүхдэд өдөр тутмын хоолны хэмжээ нь биеийн жингийн 1/5-тай тэнцүү байх ёстой. Эмчилгээний эхэн үед өдөр тутмын хоолны эзлэхүүний 1/3 эсвэл 1/2-ийг тогтооно. 5-10 хоногийн дотор эзлэхүүнийг биеийн жингийн 1/5-д тохируулна. Хамгийн сайн хоол тэжээл бол эхийн сүү эсвэл насанд тохирсон хольц юм.

Өдөр тутмын эзлэхүүн хүртэлх хоол тэжээлийг цай, ногооны шөл, регидрон, орлитоор дүүргэдэг. Хооллох тоо нэгээр нэмэгддэг. Энэ хугацаанд хүүхэд өдөрт 1 кг жинд 80-100 ккал авах ёстой. Хоолны дэглэмийн эмчилгээний энэ үе шатыг хамгийн бага хоол тэжээл гэж нэрлэдэг бөгөөд хоол хүнсний хэмжээг шаардлагатай хэмжээнээс 2/3-т хүргэж, энлит, уураг сүү нэмнэ. Хоол идэх үед эмэгтэйчүүдийн сүүөөх тосгүй зуслангийн бяслаг нэмж, ундааны хэмжээг зохих хэмжээгээр бууруулна.

Завсрын хоол тэжээлийн дараагийн шатанд хэрэглэсэн уураг, өөх тос, нүүрс усны хэмжээг нэмэгдүүлэх шаардлагатай; Өдөр тутмын тэтгэмж нь үндсэн хоолны 2/3, залруулах хоолны 1/3-аас бүрддэг. Энэ хугацаа 3 долоо хоног хүртэл үргэлжилнэ.

Дистрофиээс гарах хугацааг оновчтой хооллолт гэж нэрлэдэг. Хүүхдийг шилжүүлсэн физиологийн хоол тэжээлнасанд тохирсон.

Эмнэлгийн эмчилгээ болгон дусаах эмчилгээ(альбумин гэх мэт), донорын гамма глобулиныг нэвтрүүлсэн. Ферментийн эмчилгээг завсрын хоол тэжээлийн үед 2-3 долоо хоног (панкреатин, абомин гэх мэт) зааж өгдөг. Барьсан идэвхтэй эмчилгээдисбактериоз, витамины цогц бэлдмэлийг үзүүлэв.

Хүнд тохиолдолд анаболик дааврыг (неробол, ретаболил) насны тунгаар хэрэглэдэг.

ШүхэрЭнэ нь нярай хүүхдийн хоол боловсруулах тогтолцооны эмгэг бөгөөд илүүдэл жинтэй байдаг.

Өвчин үүсгэх шалтгаанууд. Илүүдэл жинтэйБие махбодид хэт их хооллолт, уураг, нүүрс усны хэт их хооллолт, жирэмсэн эмэгтэйн хэт их нүүрс ус хэрэглэсний үр дүнд үүсдэг.

Өвчний шинж тэмдэг. Паратрофийн 3 градус байдаг.

• I зэрэг - жин давсан насны норм 10-20% -иар.
• II зэрэг - жин нь насны нормоос 20-30% давсан.
• III зэрэг - жин нь насны нормоос 30-40% давсан.

Ямар ч тохиолдолд өвчин нь уураг, өөх тос, нүүрс усны солилцооны зөрчил дагалддаг.

Амьдралын 2-р хагаст хүүхдийн хоолны дэглэмд зуслангийн бяслаг хэт их оруулах үед уураг идэх эмгэг үүсдэг уургийн холимог . Өтгөн хатаж, цагаан болж, их хэмжээний кальци агуулдаг. Аажмаар хоолны дуршил буурч, хүүхэд жингээ хасаж, цус багадалт үүсдэг.

Уургийн дутагдалтай нүүрсустөрөгчийн хэт их хооллолт нь биед хэт их өөх тос хуримтлагдаж, ус хуримтлагддаг. Энэ тохиолдолд эд эсийн уян хатан чанар ихэвчлэн буурдаг. Хүүхэд тарган харагдаж байна. Жингээр нь биеийн хөгжлийн үзүүлэлтүүд ихэвчлэн дунджаас дээгүүр байдаг.

Эмчилгээ.Амьдралын эхний саруудад паратрофи үүссэн тохиолдолд шөнийн хооллолтыг арилгах, бусад хоолыг оновчтой болгохыг зөвлөж байна. Нүүрс ус ихтэй хүүхдүүд амархан шингэцтэй нүүрс усаар хязгаарлагддаг. Уураг идэх эмгэгийн хувьд уургаар баяжуулсан хольцыг бүү хэрэглээрэй. Нэмэлт хоолыг хүнсний ногооны нухаш хэлбэрээр нэвтрүүлж, фермент, витамин В1, В2, В6, В12 нэмэлтээр хэрэглэдэг.

Дистрофи өвчтэй хүүхдийн өндөр, жингийн үзүүлэлтийг хянах ажлыг 2 долоо хоногт 1 удаа хийдэг бол хоол тэжээлийг тооцдог.

Массаж, гимнастик, цэвэр агаарт удаан алхах зэргийг зааж өгдөг.

Ахмад насны хүүхдүүдэд нүүрс усны хэрэгцээг хүнсний ногооны хоолоор хангаж, жимс жимсгэнэ, ургамлын тос, уураг, витаминыг хоолны дэглэмд нэмж оруулдаг.

Нийтлэлийг 13,016 удаа уншсан.

Ямар ч насны хоол боловсруулах тогтолцооны өвчний клиник оношлогоо нь ихэвчлэн хэцүү байдаг. Энэ нь зөвхөн тодорхой эрхтний өвчний олон янзын шинж тэмдгүүдээс гадна хоол боловсруулах замын янз бүрийн хэсгүүдийн эмгэгийн шинж тэмдгүүдийн ижил төстэй байдалтай холбоотой юм. Өсвөр насныханд ихэвчлэн ажиглагддаг хоол боловсруулах тогтолцооны хавсарсан эмгэгийн үед эмнэлзүйн ялгаатай байдлын нарийн төвөгтэй байдал нэмэгддэг.

Өсвөр нас нь 14-18 насны амьдралын үеийг хамардаг. Хоол боловсруулах тогтолцооны эмгэг бүхий өсвөр насныханд эмнэлзүйн шинж тэмдгийг үнэлэхдээ эмч түүний өвчтөн бэлгийн бойжилтонд ордог гэдгийг санах хэрэгтэй. мэдэгдэхүйц өөрчлөлтүүдсэтгэцийн, морфологийн болон физиологийн процессуудмэдрэлийн дотоод шүүрлийн зохицуулалтын механизмын бүтцийн өөрчлөлттэй холбоотой. Ходоод гэдэсний замын хөгжил нь үндсэндээ 14-15 насанд дуусдаг боловч төв ба автономит мэдрэлийн тогтолцооны тодорхой тогтворгүй байдал, дааврын харьцааны тэнцвэргүй байдал нь ходоод гэдэсний замын шүүрлийн болон моторын үйл ажиллагааны өөрчлөлтөд нөлөөлж чадахгүй. Тиймээс хэд хэдэн шинж тэмдэг (дотор муухайрах, бөөлжих, богино хугацааны төрөлхэвлий дэх колик өвдөлт, тогтворгүй сандал гэх мэт) өвчний улмаас биш, харин биеийн мэдрэлийн мэдрэлийн зохицуулалтын механизмын гажигтай холбоотой байж болно. Хэлсэн үг нь эдгээр өсвөр насныханд хамгийн анхааралтай хандах хэрэгцээг дутуу үнэлдэггүй бөгөөд тэднийг сайтар шалгаж, дараа нь динамик ажиглалт хийхийг шаарддаг.

Өсвөр насныхны ходоод гэдэсний замын өвчний эмнэлзүйн зураглалд хамгийн их тохиолддог. өвдөлт бол нийтлэг шинж тэмдэг юм. Энэ насны ихэнх өвчтөнүүд хэвлийн өвдөлт нэлээд хүчтэй, байнга тохиолддог тохиолдолд л эмчид ханддаг. Өвдөлт нь ихэвчлэн эмнэлзүйн сайн сайхан байдлын үеүүдээр солигддог. Энэ нь ямар ч насны хоол боловсруулах тогтолцооны өвчинд түгээмэл тохиолддог боловч өсвөр насныханд энэ нь илүү тодорхой харагдаж байна.

Хоол боловсруулах тогтолцооны өвчний үед өвдөлт үүсэх механизм нь нэг төрлийн бус байдаг. Хэвлийн гурван төрлийн өвдөлтийг ялгах нь заншилтай байдаг: висцерал - өртсөн эрхтэнд шууд, соматик - париетал хэвлийн гялтангийн цочролтой, хөрш зэргэлдээ эрхтнүүдийн өвчинд тусгагдсан байдаг.

Тиймээс хүзүү болон өвчүүний ард түлэгдэх, өвдөх мэдрэмж, гол төлөв улаан хоолойгоор хоол хүнс дамжих үед (ялангуяа халуун, халуун ногоотой хоол идэх үед) улаан хоолойн салст бүрхэвчийн үрэвслээр ихэвчлэн үүсдэг. Хоол идсэний дараа нэн даруй эпигастриум дахь өвдөлт нь салст бүрхүүлийн эмгэг мэдрэмтгий интерорецепторын аппаратыг хоол хүнсээр механик цочроосны үр дүнд ходоодны ханыг сунгахтай холбоотой байдаг бөгөөд энэ нь тодорхой үрэвсэлт үйл явцтай (жишээлбэл, цочмог үед) ажиглагддаг. гастрит эсвэл архаг гастритын хурцадмал байдал). Гэсэн хэдий ч эрхтний хана хэт их сунах (ихэвчлэн хий үүсэх үед ажиглагддаг) улмаас салст бүрхэвчийн хэвийн мэдрэмжийн үед өвдөлтийг тэмдэглэж болно. Спастик үзэгдэл (цөсний замын эмгэг, арван хоёр гэдэсний шархлаа, цочромтгой бүдүүн гэдэс гэх мэт) нь өвдөлтийн шалтгаан болдог.

Дотоод эрхтнүүдийн үрэвсэлт үйл явцын үед өвдөлт нь артерийн судасны спазм, түүнчлэн венийн судасны зогсонги байдал, элбэг дэлбэг байдлаас үүдэлтэй байж болох бөгөөд энэ нь цусны чанар муудсанаас хойш эд эсийн трофикыг зөрчих, хүчил-суурь төлөв байдлыг өөрчлөхөд хүргэдэг. урсах нь цуснаас CO2-ийг зайлуулах үйл явцыг удаашруулдаг (гиперкапни). Үрэвслийн болон харшлын урвал үүсгэдэг олон гэмтэл зуучлагч (гистамин, кинин, серотонин гэх мэт) нь өвдөлт үүсэхэд эргэлзээгүй үүрэг гүйцэтгэдэг. Мэдрэлийн эдийг гэмтээх, симпатик болон цочроох парасимпатик мэдрэлүүдзуучлагч - ацетилхолин, норэпинефрин болон мэдрэлийн эд дэх бодисын солилцооны бусад завсрын бүтээгдэхүүнүүд ялгарах дагалддаг.

Дээр дурдсан бүх зүйл, тэр ч байтугай товч хэлбэрээр ч гэсэн өвдөлтийн механизмын нарийн төвөгтэй байдлыг харуулж байгаа бөгөөд энэ нь өвдөлтийн довтолгооны шинж чанарт тусгагдсан нь эргэлзээгүй юм.

А.С.Белоусов ходоодны шархлааны өвдөлтийг хөгжүүлэхэд төв мэдрэлийн болон дааврын өдөөлтийн нөлөөн дор үүсдэг эмгэгийг нүүлгэн шилжүүлэхэд онцгой ач холбогдол өгдөг. огцом өсөлтходоодны доторх болон арван хоёр нугасны дотоод даралт.

Гэсэн хэдий ч эмгэг судлалын нүүлгэн шилжүүлэлт нь зөвхөн төв мэдрэлийн өдөөлтөөс гадна хоол боловсруулах замын захын мэдрэлийн холбоосын импульсийн нөлөөн дор тохиолдож болно. П.К.Климов олон туршилтаар гастриныг нэвтрүүлснээр ходоодны гэдэсний перисталтик идэвхжил нэмэгдэж, түүний нийт спазм үүсэх хүртэл ажиглагдсан. Судлаачид вагус мэдрэлийг өдөөж, ацетилхолин, прозерин, карбахол хэрэглэсний дараа ходоодны хөдөлгөөнд ижил төстэй өөрчлөлт гарсан болохыг тэмдэглэжээ. Гастрин, гистамин, ацетилхолин нь ходоодны антрумын хөдөлгөөнийг нэмэгдүүлээд зогсохгүй шүүрлийн процессыг идэвхжүүлдэг тул ходоод гэдэсний замын хөдөлгөөний эмгэг, HC1-ийн өндөр шүүрэл хоорондын холбоо тодорхой болно.

Ходоод гэдэсний замын өвчний үед өвдөлт үүсэх механизм нь нэлээд төвөгтэй, бүрэн илчлэгдээгүй бөгөөд дээр дурдсан хүчин зүйлсээс хол байна. Түүнээс гадна өвдөлтийн хам шинжийн хөгжилд аль нэг хүчин зүйл нөлөөлдөггүй байх магадлалтай бөгөөд үүнд хэд хэдэн хүчин зүйл нөлөөлдөг.

Өсвөр насны хүүхдийг байцаахдаа өвдөлт, диспепсийн шинж тэмдгүүдийн дараалал, тэдгээрийн илрэх хугацаа (хоол хүнс, улирал, өдөр, бие махбодийн, сэтгэлзүйн стресс гэх мэт), үргэлжлэх хугацаа, эрчмийг олж мэдэх нь чухал юм. нутагшуулах, эдгээр шинж тэмдгүүд хэр удаан үүссэн, эмчилгээний явцад хэрхэн өөрчлөгдсөн, ямар төрлийн эмчилгээ хийснийг тодруулах. Нарийвчилсан асуулга, гомдлын дүн шинжилгээ, анамнезийн өгөгдөл нь бие махбодийн үзлэгээс илүү оношийг тогтооход илүү их мэдээлэл өгдөг. Тиймээс, хэрэв өсвөр насны хүүхэд эпигастриум дахь үе үе өлсгөлөн, зүрхний шарх, эцэг эх нь арван хоёр гэдэсний шархлаатай гэж гомдоллодог бол өсвөр насныханд ижил өвчин тусах магадлал хамгийн өндөр байгаа талаар эмчийн дүгнэлт буруу байх магадлал багатай юм.

Өвдөлтийн хам шинжийн иж бүрэн шинжилгээ нь хоол боловсруулах тогтолцооны өвчнийг ялгах оношлогоонд чухал ач холбогдолтой.

Цацрагаар эсвэл цацраг туяагүйгээр нэлээд хүчтэй, байнгын өвдөлт нь ихэвчлэн эрхтнүүдийн эмгэгийг (ходоодны шархлаа, элэгдлийн гастрит) илэрхийлдэг боловч өвдөлт байхгүй байх нь зарим тохиолдолд ходоод гэдэсний замын тод голомтот гэмтэлийг үгүйсгэхгүй. Улаан хоолойн өвчний үед өвдөлт нь голчлон өвчүүний ард байрладаг бөгөөд завсрын бүсэд тархдаг. Улаан хоолойн төгсгөлийн хэсэг ба ходоодны зүрхний хэсэгт эпигастриум дахь xiphoid үйл явц дахь өвдөлт илүү онцлог шинж чанартай байдаг. Бүсэлхий нурууны бүс ба баруун гипохондри руу тархсан хүйсний баруун хэсэгт өвдөлт нь ходоодны антрум ба арван хоёр нугасны дээд хэвтээ хэсэгт тохиолддог эмгэг процесст ажиглагддаг бөгөөд түүний уруудах хэсэгт бага байдаг.

Хүйн бүс дэх өвдөлт нь ихэвчлэн нарийн, бүдүүн гэдэсний өвчлөлөөс үүдэлтэй байдаг бол идээний өвдөлт нь ихэвчлэн зүүн, бүдүүн гэдэсний өвчлөлөөс баруун тийш тархдаг. iliac бүс. Бүдүүн гэдэсний үрэвсэлт өвчний өвдөлтийн эрч хүч нь түүний гүрвэлзэх хөдөлгөөн, спазмтай холбоотой байдаг ба тэмтрэлтээр спазмтай хэсэгт өвдөлт байдаг.

Шулуун гэдэсний өвчний үед өвдөлт нь pubis эсвэл sacrum дээр байрладаг. Өвдөлт нь бие засах үйлдэлтэй нягт холбоотой байдаг нь ихэвчлэн илэрдэг. Бүдүүн гэдэсний дагуух өвдөлт багасч эсвэл хий дамжсаны дараа алга болдог.

Өвдөлтийн довтолгооны шинж чанар нь тодорхой эрхтэний ялагдлыг үргэлж илэрхийлдэггүй. Энэ эрхтний талбайн өвдөлт нь рефлексийн шинж чанартай байж болно. Ялангуяа өсвөр насныханд ихэвчлэн ажиглагддаг хоол боловсруулах эрхтний хавсарсан гэмтэлд ихээхэн хүндрэл гардаг. Эпигастрийн бүс дэх өвдөлт нь ходоод, элэг, арванхоёрдугаар гэдэс, нойр булчирхай гэх мэт өвчинтэй холбоотой байж болно. Өвдөлтийн байршил, түүний шинж чанарыг тодорхойлохын тулд та өсвөр насны хүүхдийг анхааралтай асууж, өвдөлтийн төсөөллийг зааж өгөхийг хүсэх хэрэгтэй. хэвлийн хана. Өсвөр насныхан өвдөлтийн хам шинжийн шинж чанар (үе үе, хүндийн зэрэг, цацраг туяа), түүнчлэн зарим эмийн хэрэглээ, бие махбодь, бие махбодь, эрч хүч зэргээс шалтгаалан түүний динамикийг нарийн, тодорхой тайлбарлаж чаддаггүй тул энэ нь маш чухал юм. сэтгэцийн хүчин зүйлүүд. Түүнээс гадна, хувь хүний ​​онцлогӨсвөр насны хүүхдийн төв мэдрэлийн систем, түүний өвдөлтийг мэдрэх мэдрэмж, хүрээлэн буй орчны нөхцөл байдал нь өвдөлтийн хам шинжийн шинж чанарт ихээхэн нөлөөлдөг.

Өвдөлтийн синдромтой зэрэгцэн диспепсийн үзэгдлүүд эмнэлзүйн зураглалд чухал байр суурь эзэлдэг. Өсвөр насанд (ихэвчлэн охидод) хоолны дуршил буурах (хоолны дуршил буурах) ховор ажиглагддаг. Охидууд ихэвчлэн хоолны дуршилгүйгээс биш, харин гоо зүйн үүднээс, жин нэмэхээс айдаг тул хоол идэхээс татгалздаг гэдгийг санах нь зүйтэй. Гэсэн хэдий ч хэд хэдэн өсвөр насныхан удаан хугацааны туршид хоолны дуршилгүй байдаг бөгөөд үүний үр дүнд жин мэдэгдэхүйц буурдаг. Үүний зэрэгцээ хоолны дуршил буурах зэрэг нь хоол боловсруулах эрхтний үйл ажиллагааны болон морфологийн өөрчлөлтийн зэрэгтэй тохирдоггүй. Хоолны дуршил байнга алдагдах шалтгааныг тодорхойлоход хэцүү байдаг. Бидний бодлоор ихэнхдээ энэ нь мэдрэлийн сэтгэцийн хүчин зүйл дээр суурилдаг. Заримдаа идэшгүй бодис (нүүрс, шохой) -д донтох хэлбэрээр амтыг гажуудуулдаг. Нүүрс, шохойд донтох нь ахлоргидрид ажиглагддаг гэдгийг сайн мэддэг. Ахлоргидриас гадна бид хэд хэдэн тохиолдлуудад ийм өсвөр насныханд гипохром цус багадалт оношлогдсон. Мах, цагаан идээ, өөх тостой хоолонд хайхрамжгүй хандах нь энэ гэр бүлийн хоол тэжээлийн дадал зуршил, шинж чанараас шалтгаалж болохоос үл тэвчих эсвэл ямар нэгэн эмгэгийн улмаас биш юм.

Өсвөр насныхан, ихэвчлэн илүүдэл жинтэй охидууд жингээ хасахад хүргэдэг зарим хоолны дэглэмийг ашиглахтай холбоотой шинэ, загварлаг чиг хандлагыг анхааралтай дагаж мөрддөг гэдгийг санах нь зүйтэй. Тэдний бие даасан, хяналтгүй хэрэглээ нь ихэвчлэн зөвхөн хүргэдэг ерөнхий зөрчилийм өсвөр үеийнхний бодисын солилцоо, гэхдээ бас ходоод гэдэсний замын эвгүй байдалд хүргэдэг.

Өлсгөлөнгийн улмаас (таргалахаас айдаг) хэвлийн хөндийн спастик өвдөлт, бага хэмжээний хоол идсэний дараа эпигастриум хүндрэх зэрэг хэд хэдэн охидыг бид ажигласан. Болгоомжтойгоор иж бүрэн шалгалтЭдгээр шинж тэмдгүүд нь ямар нэгэн органик өөрчлөлтөөс шалтгаалаагүй болох нь тогтоогдсон. Субьектив мэдрэмж нь маш өөр бөгөөд үүнээс хамаардаг сэтгэцийн шинж чанарөсвөр насныхан. Тиймээс нэг өвчтөнд мацаг барих нь хоолны дуршил бүрэн дутагдаж, жингээ огцом алдахад хүргэсэн. Бусад хоёр тохиолдлоор булими (чонын хоолны дуршил) болон акориа (цаж цатгалгүй) үүсдэг. Үүний зэрэгцээ өсвөр насныхан урт хугацааЭцэг эхээсээ нууцаар тэд их хэмжээний янз бүрийн хоол иддэг байсан нь эпигастриор өвдөж байв. Энэ нь тэднийг хиймэл бөөлжилтийг өдөөж, дараа нь дахин хавцал гаргахад хүргэв.

Ийм нөхцлийг ходоодны психоневроз гэж ангилж болно.

Бидний ажигласан тохиолдлуудын нэгд өсвөр насны эмч ээжийгээ байлцуулан “Ээж ээ, та яагаад хүүхдийг ингэж хооллосон юм бэ? Тэр яаралтай жингээ хасах хэрэгтэй. Өсвөр насны хүүхэд сэтгэцийн гэмтэл авсан бөгөөд үүний үр дүнд хоол идэхээс татгалзаж, хоол идсэний дараа зохиомлоор бөөлжиж, жингээ их хэмжээгээр хассан. Аав ээжээсээ нууцаар бөөлжиж байсан болохоор турах болсон шалтгаан нь тодорхойгүй удсан. Ходоод гэдэсний замын нарийн шинжилгээнд (флюроскопи, дурангийн шинжилгээ, ходоодны шүүс, цөсний замын шинжилгээ, хэт авиан шинжилгээ, холецистографи, арванхоёрдугаар гэдэсний дууны шинжилгээ) ямар ч эмгэг илрээгүй. Зөвхөн невропатологич, дараа нь сэтгэцийн эмчтэй хийсэн дараагийн зөвлөгөөн нь түүнийг хоолны дуршилгүй болох гэж оношлох, мэргэжлийн эмнэлэгт амжилттай эмчилгээ хийх боломжтой болсон.

Өсвөр насны хүүхэд болон түүний эцэг эхтэй ярилцахдаа ятроген өвчин үүсгэхгүйн тулд эмч ямар болгоомжтой, болгоомжтой байх ёстойг дээрх тохиолдлоор онцолж байна.

Өсвөр насны эмч нар хоолны дуршилгүй болох нь бэлгийн бойжилтын үед тохиолддог нийтлэг эмгэг гэдгийг санах ёстой.

М.В.Коркинагийн хэлснээр хоолны дуршилгүй болох мэдрэлийн эмгэг нь ихэвчлэн өсвөр насны охид, залуу охидод (ижил насны хөвгүүдэд маш ховор тохиолддог) тохиолддог бөгөөд жингээ хасах ухамсартай, туйлын тууштай, зорилготойгоор илэрхийлэгддэг бөгөөд ихэвчлэн үхэлд хүргэж болзошгүй хүнд хэлбэрийн кахексид хүрдэг. . Ийм зан үйлийн сэдэл нь ихэвчлэн анхааралтайгаар үл тоомсорлодог бөгөөд энэ нь бүхэл бүтэн бие эсвэл түүний бие даасан хэсгүүдийн хэт их (“муухай”, “муухай”, “гоо зүйн бус”) бүрэн дүүрэн байдалд итгэх итгэл юм.

Хоолны дуршилгүй болох нь сэтгэцийн байгалийн хүсэл эрмэлзэлтэй байж болохгүй эрүүл хүмүүсзохих арга хэмжээний дагуу илүүдэл жингээс салах.

Өсвөр насныхан хоолны дуршилгүй болох мэдрэлийн өвчтэй (эсвэл тэдний эцэг эх) ихэвчлэн өсвөр насны эмч, дараа нь гастроэнтерологич дээр очдог гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Заримдаа нэлээд хугацааны дараа л тэд психоневрологич дээр очдог.

Өсвөр насныханд хоолны дуршилгүй болох мэдрэлийн эмгэгийг цаг тухайд нь оношлох нь бас хэцүү байдаг тул тэдний ихэнх нь бага насандаа диспепси, цусан суулга, холецистит, вируст гепатитаар өвчилсөн нь диспепсийн шинж тэмдгүүдийн хандлагыг тайлбарладаг.

Хоолны дуршилгүй болох ньхоол боловсруулах тогтолцооны өвчин үүсэх боломжийг үгүйсгэхгүй.

Хоолны дуршилгүй болсон өвчтөнүүдэд сэтгэл мэдрэлийн эмчийн эмчилгээ шаардлагатай. Өсвөр насныханд цаг тухайд нь тусламж үзүүлэхийн тулд өсвөр насны эмч болон бусад мэргэжлийн эмч нарын нягт хамтын ажиллагаа шаардлагатай.

Хэлний тохижилт ба муухай үнэрамнаас нь хэт их идэх, ялангуяа шөнийн цагаар хүнд хэлбэрийн атрофийн гастрит, цөсний замын эмгэгтэй холбоотой байж болно. Өсвөр насныханд шүд цоорох өвчний талаар мартаж болохгүй.

Агаар эсвэл идсэн хоолоор шаналах нь аэрофаги болон кардиа дутагдлын үр дагавар байж болно. Ходоодны шүүс их хэмжээгээр ялгарах эсвэл улаан хоолой руу цөсний хольцтой гэдэсний агууламжийн рефлюкс; исгэлэн базлахмөн аманд гашуун амт.

Өсвөр насныханд зүрхний шарх ихэвчлэн ажиглагддаг. Энэ нь ихэнх тохиолдолд ходоодны хүчил үүсгэх үйл ажиллагаа ихэссэн (эсвэл хадгалагдсан) төдийгүй дурангийн болон рентген шинжилгээнд ихэвчлэн илрэх зүрхний дутагдалтай холбоотой юм. Заримдаа зүрхний шарх нь арван хоёр гэдэсний шархлаа, улаан хоолойн үрэвслийн цорын ганц шинж тэмдэг юм.

Дотор муухайрах нь бөөлжихөөс өмнө тохиолддог боловч илүү их тохиолддог. Түүнээс гадна өсвөр насныхны дотор муухайрах нь хоол боловсруулах эрхтний гэмтэлийг үргэлж илэрхийлдэггүй. Зарим тохиолдолд бөөлжих зэрэг шинж тэмдгийн хувьд энэ нь бас үнэн байдаг. Дотор муухайрах нь хүчил үүсгэх үйл ажиллагаа буурч, цөсний замын эмгэгийн эмгэг бүхий өсвөр насны эмэгтэйчүүдэд ихэвчлэн тохиолддог. Ходоодны хэт шүүрэл, арван хоёр гэдэсний шархлаатай өсвөр насны эрэгтэй хүмүүст бөөлжих нь ихэвчлэн ажиглагддаг. Дотор муухайрах, бөөлжих нь бараг үргэлж цочмог гастрит дагалддаг бөгөөд архаг гастритын хурцадмал үед хамаагүй бага тохиолддог. Бөөлжих нь янз бүрийн хүчин зүйл (төв, захын гэх мэт) байж болох тул энэ өвчний бусад шинж тэмдгүүд нэгэн зэрэг илэрсэн тохиолдолд л ходоод гэдэсний замын өвчний илрэл гэж үзэх хэрэгтэй. Өсвөр насныханд ходоодны голомтот эмгэг (шархлаа, гаралтын хэсгийн шархлаат болон шархлаат хэв гажилт, ходоодны хорт хавдар гэх мэт) ховор тохиолддог бөгөөд энэ нь гаралтын хэсгийн нарийсалт хүргэдэг тул бөөлжих нь ихэвчлэн хэт их шүүрэл, мотор нүүлгэн шилжүүлэх үйл ажиллагаа алдагдсанаас үүсдэг. гэдэс. Заримдаа бөөлжих нь өвдөлтийн оргил үед тохиолддог бөгөөд өвчтөнүүд өөрсдөө өвдөлтийг намдаахад хүргэдэг.

Тиймээс өсвөр насныханд эмнэлзүйн илрэлийн шинж чанарын талаар сайтар цуглуулсан мэдээлэл нь хоол боловсруулах тогтолцооны өвчин гэж таамаглах боломжийг бидэнд олгодог.

Өсвөр насны хүүхдийн анамнезийг тодруулахдаа түүний хоол тэжээлийн нөхцөл байдалд анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй. Зөвхөн хоол тэжээлийн тогтмол байдал төдийгүй хоол хүнсний шинж чанар (мах, сүүн бүтээгдэхүүн, өөх тос, халуун ногоо, жимс жимсгэнэ, хүнсний ногоо гэх мэт), мөн цаг хугацааны хувьд тархалтыг олж мэдэх нь маш чухал юм. Өсвөр насныханд ажлын зөв горим (сургуулийн хичээл орно), амрах нь бас чухал юм.

Өсвөр насны хүүхэд тамхи татдаг эсэх, өдөрт хэдэн тамхи татдаг, хэр удаан тамхи татдаг, архи уудаг эсэхийг олж мэдэх шаардлагатай.

Хоол боловсруулах эрхтний эмгэгийн үйл явцын мөн чанарыг ойлгоход өмнөх өвчин бага ач холбогдолтой байж болно. Хоолны байнгын хордлого, хордлого нь ходоод гэдэсний замын архаг өвчний хөгжлийн эхлэлийн цэг байж болно. Мөн мэс заслын үйл ажиллагааг (зөвхөн хэвлийн эрхтнүүдэд төдийгүй) санаж байх шаардлагатай.

Өмнө нь хэвтэн эмчлүүлэх эсвэл амбулаторийн эмчилгээний шинж чанарыг үнэлэхдээ эмийн хэрэглээний давтамж, үргэлжлэх хугацаа, үр нөлөөг олж мэдэх, ходоодны салст бүрхэвчийг цочроох, элэгдэл, шархлаа үүсэхэд нөлөөлдөг эмүүдэд онцгой анхаарал хандуулах шаардлагатай.

Өсвөр насны хүүхдийг байцаах явцад олж авсан өгөгдлийг харгалзан үзлэгийг (шалгалт, цохилт, тэмтрэлт гэх мэт) болгоомжтой хийх хэрэгтэй. Байнга хомсдлоос болж эмнэлзүйн шинж тэмдэгөвчтөнд үзлэг хийх үед, түүнчлэн мэдээллийн бага агуулгатай функциональ үзлэгТа амьдралын болон өвчний анамнезийг сайтар судалж, өсвөр насны хүүхдийн эцэг эхээс нарийвчлан асуугаарай.

А.С.Белоусовын зөвөөр онцлон тэмдэглэснээр, оношийг тогтоох алдаануудын нэг нь өвчтөний гомдлыг шинжлэх явцад олж авсан анхны санааг хэт их хүсэх, өрөөсгөл үзэл бодол, урьдчилсан оношийг төөрөлдүүлэхэд өөрийн "итгэл"-ээ орхих хүсэлгүй байх явдал юм.

Ходоод гэдэсний замын өвчин богино хугацаанд үргэлжилдэг, хүндрэл гардаггүй тул ихэнх өсвөр насныхан бие бялдрын хөгжилд хүндрэл учруулдаггүй. Үүний зэрэгцээ, L. G. Центровагийн хэлснээр арван хоёр гэдэсний шархлаатай өсвөр насныханд антропометрийн үзүүлэлтүүд, ялангуяа биеийн жин нь эрүүл үе тэнгийнхнээсээ бага байдаг. Үүний зэрэгцээ зохиогч эдгээр үзүүлэлтүүдийн өвчний үргэлжлэх хугацаанаас шууд хамааралтай болохыг тэмдэглэв.

Нарийвчилсан асуулга, эс тэгвээс өсвөр насны хүүхэдтэй ярилцах нь сэжигтэй өвчинтэй шууд холбоотой асуултуудын хүрээнд хязгаарлагдах ёсгүй. В.Х.Василенкогийн санал бодлыг эргэн санах нь зүйтэй. Шинжлэх ухааны арга зүй, логикийг ашигладаг эмчийн үүрэг бол зөвхөн өвчтөний мөн чанар, өвчин эмгэгийг тодорхойлохоос гадна түүний өвөрмөц шинж чанарыг, өөрөөр хэлбэл хөрөг зураачийн дүрсэлсэн шиг бараг л өвөрмөц шинж чанарыг нь таних явдал юм. ерөнхийдөө хүн, гэхдээ маш тодорхой хүн, зан чанар, эдгээр өгөгдөлгүйгээр анагаах ухааны урлаг байж чадахгүй».

Өвчтөнийг шалгаж үзэхэд эмч хоол боловсруулах аппарат нь амны хөндийгөөс эхэлдэг гэдгийг мартдаг. Хоол боловсруулах үйл явцад маш чухал ач холбогдолтой зүйл бол хооллох үйл явц юм: хоолыг механик нунтаглах, нүүрс усны анхны задралд хувь нэмэр оруулдаг фермент (амилаза, мальтаза) агуулсан шүлсээр нэвт норгох явдал юм. Түүнээс гадна, амны хөндийцувралын эхлэлийн цэг юм нөхцөлт рефлексүүд, ходоодны хоол боловсруулах үйл ажиллагааг тодорхойлдог - ходоодны шүүсний шүүрэл, моторын үйл ажиллагаа.

Хэрэв насанд хүрэгсдэд хоол хүнс хангалтгүй нунтаглах нь ихэвчлэн шүд байхгүй эсвэл өвчинтэй холбоотой байдаг бол өсвөр насныханд энэ нь яаран, том, муу зажилдаг хэсгүүдийг иддэг.

Ихэнхдээ өсвөр насныхан хэл нь цагаан эсвэл шаргал цагаан бүрээсээр бүрхэгдсэн, аманд гашуун мэдрэмж, ялангуяа өглөө нь хуурайшилттай байдаг. Хэл нь зөвхөн "ходоодны толь" гэж үзэх нь тийм ч зөв биш, учир нь хэлний гадаад төрх нь өвчин болон хоол боловсруулах бусад эрхтнүүдийн үед өөрчлөгддөг.

Хэдийгээр өвчтөн эпигастрийн бүсэд субьектив өвдөлтийн мэдрэмжгүй байсан ч тэмтрэлтээр оношлоход үнэ цэнэтэй мэдээлэл өгдөг. Тиймээс өнгөц, гүнзгий тэмтрэлтээр өвдөлтийн бүсийг тодорхойлно. Шулуун дунд хуруугаараа зөөлөн, дараа нь хиймэл хэвлийн хананд (Менделийн шинж тэмдэг) дарахад цөсний хүүдийн цэг эсвэл пилородуоденаль бүсэд орон нутгийн өвдөлт илэрдэг. Пилородуоденаль бүсэд шархлаа нь нугасны болон хөндлөн үйл явцын тэмтрэлтээр өвдөлтөөр тодорхойлогддог.

Нарийн гэдэсний үрэвсэлт өвчний үед тэмтрэлтээр хүйн ​​бүсэд өвдөлт, түүний дагуух бүдүүн гэдэсний өвчин тусдаг. МакБурнигийн цэг дээр тэмтрэлтээр тогтмол орон нутгийн өвдөлт нь архаг мухар олгойн цочмог буюу хурцадмал байдлыг үгүйсгэхийн тулд мэс засалчтай зөвлөлдөх шаардлагатай.

Уран зохиол нь арван хоёр нугасны шархлаатай насанд хүрэгсдийн цусны өөрчлөлтийг (эритроцитоз, цус багадалт, лимфоцитозын хандлага, полицитеми гэх мэт) тайлбарладаг. Өсвөр насныханд өвчний хурцадмал үед гемоглобины түвшин бага зэрэг буурч, эритроцитоз, эозинофили, моноцитоз, ховор лимфоцитоз ажиглагддаг. Бидний ажиглалтаар энэ эмгэг бүхий өсвөр насныханд бусад эрхтэн, тогтолцооны өвчин (архаг тонзиллит, хэрх, тонзиллит гэх мэт) байхгүй бол эдгээр цусны өөрчлөлтүүд илрээгүй. Цусны өөрчлөлтийн үед ходоод гэдэсний замын өвчний явцыг хүндрүүлж болох голомтот халдвар болон бусад өвчнийг хасах шаардлагатай. Онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй сөрөг нөлөөархаг фокусын халдвартай өсвөр насны хүүхдийн биед. Амны хөндийн эрүүл ахуй, тонзиллэктоми нь өвчтөний ерөнхий байдал сайжирч зогсохгүй хэвлийн өвдөлт буурах эсвэл алга болоход хүргэсэн гэдгийг бид олон удаа баталгаажуулсан.

Эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн үнэлгээ нь ходоод гэдэсний замын өвчнийг оношлох, ялгах оношлогоонд маш чухал юм. Гэсэн хэдий ч эмнэлзүйн зураг нь хоол боловсруулах тогтолцооны тодорхой өвчний шинж чанараас үл хамааран лабораторийн болон багажийн оношлогооны аргуудгүйгээр хийх боломжгүй юм. Лабораторийн болон багажийн судалгааны аргуудын оношлогооны үнэ цэнэ нь хоёрдмол утгагүй зүйл биш бөгөөд эмч ходоод гэдэсний замын янз бүрийн өвчнийг эмчлэх нэг буюу өөр судалгааны аргыг ашиглахдаа ямар мэдээлэлд найдаж болохыг тодорхой ойлгох хэрэгтэй. Энэ нь залуу өсөн нэмэгдэж буй организмын хувьд ихэвчлэн ачаалал ихтэй, бүр хүсээгүй судалгаанд хамрагдахгүйгээр ашигладаг оношлогооны аргуудын хүрээг нарийн тодорхойлох боломжийг олгодог.