Бронхофони - хоолойноос гуурсан хоолойн агаарын баганын дагуу дуу хоолойг гадаргуу руу дамжуулах цээж. Аускультацийг ашиглан үнэлдэг. Дууны чичиргээний тодорхойлолтоос ялгаатай нь бронхофони судлахдаа "p" эсвэл "ch" үсэг агуулсан үгсийг шивнэх байдлаар дууддаг. Физиологийн нөхцөлд цээжний арьсны гадаргуу руу чиглэсэн дуу хоолой нь тэгш хэмтэй цэгүүдэд хоёр талдаа маш сул, тэнцүү сонсогддог. Дууны дамжуулалт ихсэх - гуурсан хоолойн дуу чимээ ихсэх, дууны чичиргээ ихсэх нь дууны долгионыг илүү сайн дамжуулдаг уушгины эд эсийн нягтаршил, уушгины хөндий, резонанс болон дуу чимээг өсгөх үед илэрдэг. Бронхофони нь намуухан, чанга дуугаар суларсан хүмүүсийн уушгинд нягтаршсан голомтыг тодорхойлоход дууны чичиргээнээс илүү сайн боломжийг олгодог.

Bronchophony-ийг сулруулж, бэхжүүлэх нь оношлогооны ач холбогдолтой юм. Энэ нь дууны чичиргээ сулрах, бэхжүүлэхтэй ижил шалтгаанаар тохиолддог. Гуурсан хоолойн дуу чимээний дамжуулалт муудаж, эмфизем, гялтангийн хөндийд шингэн, агаар хуримтлагдах үед гуурсан хоолойн сулрал ажиглагдаж байна. Бронхофони ихсэх нь дуу чимээ илүү сайн дамжих нөхцөлд - уушигны эдийг гуурсан хоолойн нэвчилттэй нягтаршуулж, гуурсан хоолойгоор цутгасан хөндий байгаа тохиолдолд үүсдэг. Сайжруулсан бронхофони нь зөвхөн нөлөөлөлд өртсөн хэсгийн дээгүүр сонсогдох бөгөөд үгийн чимээ илүү чанга, үгс нь илүү тодрох болно. Уушигны том хөндийд үгс ялангуяа тод сонсогддог бөгөөд хэл яриа нь металл өнгөтэй байдаг.
Дууны чичиргээ (fremitus vocalis, s. pectoralis) - дуу авианы үед цээжний хананы чичиргээ, шалгагчийн гараар мэдрэгддэг. Энэ нь гуурсан хоолой, гуурсан хоолойн агаарын багана руу дамждаг дууны утасны чичиргээнээс үүдэлтэй бөгөөд уушиг, цээжний цуурайтах, дуу авиа дамжуулах чадвараас хамаардаг. Шалгаж буй хүн эгшиг болон дуут гийгүүлэгч (жишээлбэл, их буу) агуулсан үгсийг хэлэх үед G.D-ийг цээжний тэгш хэмтэй хэсгүүдийн харьцуулсан тэмтрэлтээр шалгадаг. Хэвийн нөхцөлд G. d. нь нимгэн цээжний ханатай хүмүүст, гол төлөв насанд хүрсэн эрэгтэйчүүдэд намуухан дуугаар сайн мэдрэгддэг; Энэ нь цээжний дээд хэсэгт (том гуурсан хоолойн ойролцоо), баруун талд илүү сайн илэрхийлэгддэг, учир нь баруун гол гуурсан хоолой нь зүүнээс илүү өргөн, богино байдаг.

Цусны даралтыг орон нутгийн хэмжээнд бэхжүүлж байгаа нь уушигны талбайн нягтаршилтай, уушигны гуурсан хоолойн нээлттэй байдлыг илтгэнэ. Цусны даралт ихсэх нь уушгины хатгалгаа, пневмосклерозын голомтот хэсэгт, гялтангийн дотоод шүүдэсжилтийн дээд хилийн дагуу шахсан уушигны талбайд ажиглагддаг. Гялтангийн хөндий дэх шингэний дээгүүр суларсан эсвэл байхгүй (гидроторакс, гялтангийн үрэвсэл), пневмоторакс, уушигны бөглөрөлт ателектаз, түүнчлэн цээжний хананд өөхний эдүүд мэдэгдэхүйц хөгжсөн.
Гялтангийн үрэлтийн үрэлт 22-р асуултыг үзнэ үү

24. Уушигны флюроскопи, рентген, томографийн тухай ойлголт. Бронхоскопи, бронхоскопи хийх заалт ба эсрэг заалтууд. Гуурсан хоолой, уушиг, гялтангийн салст бүрхэвч, томорсон гуурсан хоолойн лимфийн зангилааны биопсийн тухай ойлголт. Гуурсан хоолойн агуулгыг судлах.

Уушигны рентген шинжилгээ нь уушигны талбайн тунгалаг байдлыг тодорхойлох, уушигны эд дэх нягтралын голомт (нэвчдэс, пневмосклероз, хавдар) болон хөндий, гуурсан хоолой, гуурсан хоолойн гадны биетийг илрүүлэх хамгийн түгээмэл судалгааны арга юм. гялтангийн хөндийд шингэн эсвэл агаар байгаа эсэх, түүнчлэн гялтангийн барзгар наалдац, бэхэлгээг илрүүлэх.

Рентген зураг нь флюроскопийн үед илэрсэн амьсгалын замын эрхтнүүдийн эмгэг өөрчлөлтийг рентген хальсан дээр оношлох, бүртгэх зорилгоор ашигладаг; Зарим өөрчлөлтүүд (хурц бус фокусын нягтрал, гуурсан судасны хэв маяг гэх мэт) нь флюроскопитой харьцуулахад рентген шинжилгээгээр илүү сайн тодорхойлогддог.

Томографи нь давхрага давхаргаар хийх боломжийг олгодог Рентген шинжилгээуушиг. Энэ нь илүү их ашиглагддаг үнэн зөв оношлоххавдар, түүнчлэн жижиг нэвчдэс, хөндий, хөндий.

Бронхографи нь гуурсан хоолойг судлахад ашиглагддаг. Амьсгалын замын урьдчилсан мэдээ алдуулалт хийсний дараа өвчтөн рентген туяаг хаадаг тодосгогч бодис (иодолипол) бүхий гуурсан хоолойн хөндийд тарьдаг. Дараа нь уушигны рентген зураг авдаг бөгөөд энэ нь тодорхой дүрсийг өгдөг гуурсан хоолойн мод. Энэ арга нь бронхоэктаз, буглаа, уушигны хөндийг илрүүлэх, гуурсан хоолойн люменийг хавдараар нарийсгах зэргийг илрүүлэх боломжийг олгодог.

Флюрографи нь уушгины рентген шинжилгээний нэг төрөл бөгөөд гэрэл зургийг жижиг форматтай хальсан дээр авдаг. Энэ нь хүн амын урьдчилан сэргийлэх үзлэгт ашиглагддаг.

Бронхоскопи (эртний Грек хэлнээс βρόγχος - амьсгалын хоолой, цагаан мөгөөрсөн хоолой, σκοπέω - харах, шалгах, ажиглах) гэж нэрлэгддэг трахеобронхоскопи нь гуурсан хоолойн салст бүрхэвч, гуурсан хоолойн тусгай модыг ашиглан шууд үзлэг, нөхцөл байдлыг үнэлэх арга юм. төхөөрөмж - бронхофиберскоп эсвэл амьсгалын замын хатуу бронхоскоп, дурангийн төрөл. Орчин үеийн бронхофиберскоп бол нарийн төвөгтэй төхөөрөмж, алсын төгсгөлийн хяналттай гулзайлт бүхий уян бариул, хяналтын бариул, дуранг гэрлийн эх үүсвэртэй холбодог гэрэлтүүлгийн кабель, ихэвчлэн гэрэл зураг эсвэл видео камераар тоноглогдсон, түүнчлэн биопси хийх, гадны биетийг зайлуулах зориулалттай манипуляторуудаас бүрддэг. .

Үзүүлэлтүүд

Амьсгалын замын сүрьеэтэй бүх өвчтөнд (шинээр оношлогдсон болон өвчтэй) бронхоскопи хийхийг зөвлөж байна. архаг хэлбэрүүд) гуурсан хоолойн нөхцөл байдлыг үнэлэх, үндсэн үйл явцыг хүндрүүлж буй гуурсан хоолойн эмгэгийг тодорхойлох.

Заавал үзүүлэх заалтууд:

Гуурсан хоолой ба гуурсан хоолойн сүрьеэгийн эмнэлзүйн шинж тэмдэг:

Гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн өвөрмөц бус үрэвслийн эмнэлзүйн шинж тэмдэг;

Бактерийн ялгаралтын эх үүсвэр тодорхойгүй;

цус алдалт эсвэл цус алдалт;

"Гэдэс дүүрсэн" эсвэл "боглогдсон" хөндий байгаа эсэх, ялангуяа шингэний түвшин;

Удахгүй болох мэс засал эсвэл эмчилгээний пневмоторакс үүсгэх;

Мэс заслын дараа гуурсан хоолойн хожуулын аудит;

Өвчний тодорхой бус оношлогоо;

Динамик ажиглалтөмнө нь оношлогдсон өвчний хувьд (гуурсан хоолой, гуурсан хоолойн сүрьеэ, өвөрмөц бус эндобронхит);

Хагалгааны дараах ателектаз;

Гуурсан хоолой, гуурсан хоолойн гадны биетүүд.

Заалтууд эмчилгээний бронхоскопиамьсгалын замын сүрьеэтэй өвчтөнд:

Гуурсан хоолой эсвэл том гуурсан хоолойн сүрьеэ, ялангуяа лимфобронхиал фистулууд (мөхлөг ба гуурсан хоолойнуудыг арилгах);

Хагалгааны дараах үе дэх уушгины ателектаз буюу гиповентиляци;

Дараа нь гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн эрүүл ахуй уушигны цус алдалт;

Өвөрмөц бус идээт эндобронхитийн гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн эрүүл ахуй;

Сүрьеэгийн эсрэг болон бусад эмийг гуурсан хоолойн мод руу нэвтрүүлэх;

Мэс заслын дараа гуурсан хоолойн хожуулд гэмтэл учруулах (холбох, тантал үдээсийг арилгах, эм хэрэглэх).

Эсрэг заалтууд

Үнэмлэхүй:

Зүрх судасны тогтолцооны өвчин: аортын аневризм, декомпенсацийн үе шатанд зүрхний өвчин, цочмог миокардийн шигдээс;

гуурсан хоолойн бөглөрөлөөс шалтгаалаагүй III зэргийн уушигны дутагдал;

Uremia, цочрол, тархины эсвэл уушигны тромбоз. Хамаатан садан:

Амьсгалын дээд замын идэвхтэй сүрьеэ;

Интеркуррент өвчин:

Сарын тэмдгийн хугацаа;

АГ-ийн II-III үе шат;

Өвчтөний ерөнхий ноцтой байдал (халуурах, амьсгал давчдах, пневмоторакс, хаван үүсэх, асцит гэх мэт).

25. Уушигны үйл ажиллагааны төлөв байдлыг судлах арга. Спирографи. Амьсгалын замын хэмжээ, хүчин чадал, тэдгээрийн өөрчлөлтийн оношлогооны ач холбогдол. Тиффно дээж. Пневмотахометри ба пневмотахографийн тухай ойлголт.

Функциональ оношлогооны аргууд

Спирографи. Хамгийн найдвартай мэдээллийг спирографийн аргаар олж авдаг (Зураг 25). Уушигны эзэлхүүнийг хэмжихээс гадна спирограф ашиглан агааржуулалтын хэд хэдэн нэмэлт үзүүлэлтүүдийг тодорхойлж болно: түрлэг ба минутын агааржуулалтын хэмжээ, уушгины хамгийн их агааржуулалт, албадан амьсгалах хэмжээ. Спирограф ашиглан уушиг тус бүрийн бүх үзүүлэлтийг тодорхойлж болно (бронхоскоп ашиглан баруун ба зүүн гол гуурсан хоолойноос агаарыг тусад нь нийлүүлдэг - "тусдаа бронхоспирографи"). Нүүрстөрөгчийн дутуу исэл (IV) шингээгч байгаа нь шингээлтийг бий болгох боломжийг олгодог уушгинд хүчилтөрөгчминутын дотор сэдэв.

Спирографи нь мөн ОО-ийг тодорхойлдог. Энэ зорилгоор CO 2 шингээгч бүхий хаалттай систем бүхий спирографыг ашигладаг. Энэ нь цэвэр хүчилтөрөгчөөр дүүрсэн; Субьект түүн рүү 10 минутын турш амьсгалж, дараа нь өвчтөний уушигнаас спирограф руу орсон азотын агууламж, хэмжээг тооцоолох замаар үлдэгдэл хэмжээг тодорхойлно.

HFMP-ийг тодорхойлоход хэцүү. Түүний хэмжээг амьсгалсан агаар дахь CO 2-ийн хэсэгчилсэн даралтын харьцааны тооцооноос дүгнэж болно. артерийн цус. Энэ нь том хөндий, агааржуулалттай, харин цусаар хангагдаагүй, уушигны хэсгүүдэд нэмэгддэг.

Уушигны агааржуулалтын эрчимжилтийн судалгаа

Амьсгалын минутын хэмжээ (MRV)түрлэгийн хэмжээг амьсгалын давтамжаар үржүүлэх замаар тодорхойлно; дунджаар 5000 мл байна. Үүнийг Дуглас уут болон спирограмм ашиглан илүү нарийвчлалтай тодорхойлох боломжтой.

Уушигны хамгийн их агааржуулалт (MVL,"амьсгалын хязгаар") - амьсгалын тогтолцооны хамгийн их хурцадмал үед уушгины агаарыг агааржуулах агаарын хэмжээ. Минутанд 50 орчим давтамжтай, ихэвчлэн 80-200 л / мин давтамжтай хамгийн их гүнзгий амьсгалаар спирометрээр тодорхойлно. A.G.Dembo-ийн хэлснээр зөв MVL = амин чухал хүчин чадал 35.

Амьсгалын нөөц (RR) RD = MVL - MOD томъёогоор тодорхойлно. Ердийн үед RD нь MOD-ээс дор хаяж 15-20 дахин их байдаг. Эрүүл хүмүүст RD нь MVL-ийн 85% -тай тэнцүү байдаг бол амьсгалын дутагдалтай тохиолдолд 60-55% ба түүнээс доош буурдаг. Энэ утга нь амьсгалын минутын хэмжээг нэмэгдүүлэх замаар амьсгалын дутагдлыг нөхөхөд их хэмжээний ачаалалтай эрүүл хүн эсвэл амьсгалын замын эмгэг бүхий өвчтөний амьсгалын тогтолцооны функциональ чадамжийг ихээхэн тусгадаг.

Эдгээр бүх туршилтууд нь уушигны агааржуулалтын төлөв байдал, түүний нөөцийг судлах боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь бие махбодийн хүнд ажил хийх эсвэл амьсгалын замын өвчний үед үүсч болзошгүй юм.

Амьсгалын замын үйл ажиллагааны механикийг судлах. Амьсгалах ба амьсгалах харьцаа, амьсгалын янз бүрийн үе шатанд амьсгалын хүч чармайлт болон бусад үзүүлэлтүүдийн өөрчлөлтийг тодорхойлох боломжийг танд олгоно.

Амьсгалах албадан амьдрах чадвар (EFVC)Вотчал-Тиффногийн дагуу судалгаа хийсэн. Хэмжилтийг амин чухал хүчин чадлыг тодорхойлохтой ижил аргаар хийдэг боловч хамгийн хурдан, албадан амьсгалах замаар хийдэг. Эрүүл хүмүүст EFVC нь VC-ээс 8-11% (100-300 мл) бага байдаг нь голчлон жижиг гуурсан хоолойн агаарын урсгалын эсэргүүцэл нэмэгдсэнтэй холбоотой. Хэрэв энэ эсэргүүцэл нэмэгдвэл (бронхит, бронхоспазм, эмфизем гэх мэт) EFVC ба VC-ийн ялгаа 1500 мл ба түүнээс дээш хүртэл нэмэгддэг. Эрүүл хүмүүст VC-ийн дунджаар 82.7% -ийг 1 секундын дотор албадан гаргах (FVC) хэмжээ, гэнэт удаашрах хүртэл албадан амьсгалах хугацааг мөн тодорхойлно; Энэ судалгааг зөвхөн спирографи ашиглан хийдэг. EFVC-ийг тодорхойлохдоо бронходилатор (жишээлбэл, теофедрин) хэрэглэх. янз бүрийн сонголтуудЭнэхүү шинжилгээ нь амьсгалын дутагдал үүсэх, эдгээр үзүүлэлтүүд буурахад бронхоспазмын ач холбогдлыг үнэлэх боломжийг олгодог: хэрэв теофедрин уусны дараа олж авсан шинжилгээний өгөгдөл хэвийн хэмжээнээс хамаагүй доогуур байвал бронхоспазм нь тэдний буурах шалтгаан биш юм.

Амьсгалын албадан амьдрах чадвар (IFVC)аль болох хурдан албадан урам зоригоор тодорхойлно. Бронхитоор хүндрээгүй эмфиземийн үед IFVC өөрчлөгддөггүй, харин амьсгалын замын бөглөрөл нь буурдаг.

Пневмотахометри- албадан амьсгалах, амьсгалах үед агаарын урсгалын "оргил" хурдыг хэмжих арга; гуурсан хоолойн нээлттэй байдлыг үнэлэх боломжийг танд олгоно.

Пневмотахографи- амьсгалын янз бүрийн үе шатанд (чимээгүй, албадан) тохиолддог эзэлхүүний хурд ба даралтыг хэмжих арга. Үүнийг бүх нийтийн пневмотахограф ашиглан гүйцэтгэдэг. Аргын зарчим нь амьсгалын замын мөчлөгтэй холбоотойгоор өөрчлөгддөг агаарын урсгалын хөдөлгөөний янз бүрийн цэгүүдэд даралтыг бүртгэхэд суурилдаг. Пневмотахографи нь амьсгалах, амьсгалах үед эзлэхүүний агаарын урсгалын хурдыг (ихэвчлэн чимээгүй амьсгалах үед 300-500 мл / с, албадан амьсгалах үед - 5000-8000 мл / с), амьсгалын мөчлөгийн үе шатуудын үргэлжлэх хугацааг тодорхойлох боломжийг олгодог. , MOD, цулцангийн дотоод даралт, амьсгалын замын эсэргүүцэл, агаарын урсгалын зам, уушиг, цээжний хананы суналт, амьсгалын ажил болон бусад үзүүлэлтүүд.

Амьсгалын замын илэрхий эсвэл далд дутагдлыг илрүүлэх шинжилгээ.Хүчилтөрөгчийн хэрэглээ ба хүчилтөрөгчийн дутагдлыг тодорхойлохбитүү систем, СО2 шингээлт бүхий спирографийн аргаар гүйцэтгэнэ. Хүчилтөрөгчийн дутагдлыг судлахдаа үүссэн спирограммыг ижил нөхцөлд бүртгэсэн спирограммтай харьцуулж, харин спирометрийг хүчилтөрөгчөөр дүүргэх үед; зохих тооцоог хийх.

ЭргоспиографиАмьсгалын дутагдлын шинж тэмдэг илрэхгүйгээр тухайн хүний ​​хийж чадах ажлын хэмжээг тодорхойлох, өөрөөр хэлбэл амьсгалын тогтолцооны нөөцийг судлах боломжийг олгодог арга. Спирографийн аргыг өвчтөн амрах үед болон эргометр дээр тодорхой биеийн хөдөлгөөн хийх үед хүчилтөрөгчийн хэрэглээ, хүчилтөрөгчийн дутагдлыг тодорхойлоход ашигладаг. Амьсгалын дутагдлыг спирографийн хүчилтөрөгчийн дутагдал 100 л / мин-ээс их эсвэл хүчилтөрөгчийн далд дутагдал 20% -иас их байгаа эсэх (агаараар амьсгалахаас хүчилтөрөгчөөр амьсгалахад амьсгал нь тайван болдог), түүнчлэн хэсэгчилсэн даралтын өөрчлөлтөөр үнэлэгддэг. хүчилтөрөгч ба нүүрс усны исэл (IV) цус.

Цусны хийн судалгаахэрэгжүүлэх дараах байдлаар. Халсан хурууны арьсны хатгалтаас үүссэн шархнаас цус гаргаж авдаг (ийм нөхцөлд олж авсан хялгасан судасны цус нь хийн найрлагаар артерийн цустай төстэй байдаг нь батлагдсан), түүнийг халаасан давхарга дор шууд шилэн аяганд цуглуулдаг. Вазелин тосагаар мандлын хүчилтөрөгчөөр исэлдэлтээс зайлсхийх. Дараа нь гемоглобинтой холбосон хийг вакуум орон зайд химийн аргаар нүүлгэн шилжүүлэх зарчмыг ашигладаг Ван Слайк аппарат ашиглан цусны хийн найрлагыг шалгана. Дараах үзүүлэлтүүдийг тодорхойлно: a) эзлэхүүний нэгж дэх хүчилтөрөгчийн агууламж; б) цусны хүчилтөрөгчийн багтаамж (өөрөөр хэлбэл тухайн цусны нэгжийг холбож чадах хүчилтөрөгчийн хэмжээ); в) цусан дахь хүчилтөрөгчийн ханалтын хувь (ихэвчлэн 95); d) цусны хүчилтөрөгчийн хэсэгчилсэн даралт (ихэвчлэн 90-100 мм м.у.б); д) артерийн цусан дахь нүүрстөрөгчийн дутуу ислийн (IV) эзлэхүүний хувь (ихэвчлэн 48 орчим); f) нүүрстөрөгчийн дутуу ислийн хэсэгчилсэн даралт (IV) (ихэвчлэн 40 мм м.у.б).

Сүүлийн үед артерийн цусан дахь хийн хэсэгчилсэн хурцадмал байдлыг (PaO2 ба PaCO2) микро-Аструп аппарат эсвэл бусад аргыг ашиглан тодорхойлдог.

агаар, дараа нь цэвэр хүчилтөрөгчөөр амьсгалах үед багажийн хэмжүүрийн уншилтыг тодорхойлох; Хоёр дахь тохиолдолд уншилтын зөрүү мэдэгдэхүйц нэмэгдэж байгаа нь цусан дахь хүчилтөрөгчийн өрийг илтгэнэ.

Цусны урсгалын хурдыг жижиг, тус тусад нь тодорхойлох том тойрогцусны эргэлт У

Үйл ажиллагааны алдагдалтай өвчтөнүүд гадаад амьсгалЭнэ нь оношилгоо, прогнозын үнэ цэнэтэй мэдээллийг өгдөг

Спирографи- амьсгалын замын байгалийн хөдөлгөөн, сайн дурын хүчээр амьсгалын маневр хийх үед уушигны эзлэхүүний өөрчлөлтийг графикаар бүртгэх арга. Спирографи нь уушигны агааржуулалтыг тодорхойлсон хэд хэдэн үзүүлэлтийг олж авах боломжийг олгодог. Юуны өмнө эдгээр нь уушиг, цээжний хананы уян хатан шинж чанарыг тодорхойлдог статик эзэлхүүн ба хүчин чадал, түүнчлэн агааржуулалтын агаарын хэмжээг тодорхойлдог динамик үзүүлэлтүүд юм. Агаарын замнэгж хугацаанд амьсгалах, амьсгалах үед. Үзүүлэлтүүдийг чимээгүй амьсгалах горимд, заримыг нь албадан амьсгалах маневр хийх үед тодорхойлдог.

Техникийн гүйцэтгэлийн хувьд бүх спирографууд хуваагданатөхөөрөмжүүд дээр нээлттэй ба хаалттай төрөл.Нээлттэй төрлийн төхөөрөмжид өвчтөн хавхлагын хайрцгаар агаар мандлын агаараар амьсгалж, амьсгалсан агаар нь нэвтэрдэг. Дуглас уутанд эсвэл Тисо спирометрт хийнэ(100-200 л багтаамжтай), заримдаа түүний эзэлхүүнийг тасралтгүй тодорхойлдог хийн тоолуур хүртэл. Ийм байдлаар цуглуулсан агаарыг шинжилдэг: хүчилтөрөгчийн шингээлт, нүүрстөрөгчийн давхар ислийн ялгаралтын утгыг нэгж хугацаанд тодорхойлно. Хаалттай төрлийн төхөөрөмжүүд нь төхөөрөмжийн хонхноос агаарыг ашигладаг бөгөөд агаар мандалтай холбоогүй хаалттай хэлхээнд эргэлддэг. Амьсгалах нүүрстөрөгчийн давхар ислийг тусгай шингээгчээр шингээдэг.

Спирографи хийх заалтдараах:

1. Уушигны дутагдлын төрөл, зэргийг тодорхойлох.

2.Өвчний явцын зэрэг, хурдыг тодорхойлох зорилгоор уушигны агааржуулалтын үзүүлэлтийг хянах.

3.Гуурсан хоолойн бөглөрөлтэй өвчнийг гуурсан хоолой тэлэх, богино ба урт хугацааны β2-агонист, антихолинергик), амьсгалын замын кортикостероид, мембран тогтворжуулах эмээр курсын эмчилгээний үр дүнг үнэлэх.

4. Уушигны болон зүрхний дутагдлын ялган оношийг бусад судалгааны аргуудтай хослуулан хийх.

5.Эрсдэлтэй хүмүүсийн агааржуулалтын доголдлын анхны шинж тэмдгийг тодорхойлох уушигны өвчин, эсвэл үйлдвэрлэлийн хортой хүчин зүйлийн нөлөөн дор ажилладаг хүмүүст.

6.Уушгины агааржуулалтын үйл ажиллагааг эмнэлзүйн үзүүлэлттэй хослуулан үнэлсний үндсэн дээр гүйцэтгэлийн болон цэргийн үзлэгийн шинжээч.

7. Гуурсан хоолойн түгжрэлийн эргэлт буцалтгүй байдлыг тодорхойлох гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн сорил, түүнчлэн гуурсан хоолойн гиперреактив байдлыг тодорхойлох өдөөн хатгасан амьсгалын шинжилгээг хийх.

Цагаан будаа. 1. Схемийн дүрслэлспирограф

Эмнэлзүйн хувьд өргөн хэрэглэгддэг хэдий ч спирографи нь дараахь өвчин, эмгэгийн нөхцөлд эсрэг заалттай байдаг.

1. судалгаа хийх боломжгүй өвчтөний ерөнхий нөхцөл байдал хүндэрсэн;

2. дэвшилтэт angina pectoris, миокардийн шигдээс, тархины судасны цочмог гэмтэл;

3. хоргүй артерийн гипертензи, гипертензийн хямрал;

4. жирэмсний токсикоз, жирэмсний хоёр дахь хагас;

5. цусны эргэлтийн дутагдлын III үе шат;

6. амьсгалын маневр хийхийг зөвшөөрдөггүй уушигны хүнд хэлбэрийн дутагдал.

Спирографийн техник. Судалгааг өглөө өлөн элгэн дээр хийдэг. Судалгааны өмнө өвчтөн 30 минутын турш тайван байхыг зөвлөж байна, мөн судалгаа эхлэхээс 12 цагийн өмнө гуурсан хоолойн эм уухаа болих хэрэгтэй. Спирографийн муруй ба уушигны агааржуулалтын үзүүлэлтүүдийг Зураг дээр үзүүлэв. 2.
Чимээгүй амьсгалах үед статик үзүүлэлтүүдийг тодорхойлно. Хэмжих далайн түрлэгийн хэмжээ (ӨМНӨ) - амрах үед хэвийн амьсгалах үед өвчтөн амьсгалж, амьсгалах агаарын дундаж хэмжээ. Ихэвчлэн 500-800 мл байдаг. Хийн солилцоонд оролцдог хурдасны хэсгийг гэнэ цулцангийн хэмжээ (ХК) ба дунджаар DO утгын 2/3-тай тэнцэнэ. Үлдэгдэл (DO утгын 1/3) нь эзлэхүүн юм ажиллагаатай үхсэн орон зай (FMP). Амьсгалаа тайван гаргасны дараа өвчтөн аль болох гүнзгий амьсгалаа гаргадаг - хэмждэг амьсгалын нөөцийн хэмжээ (ROVyd), энэ нь ихэвчлэн IOOO-1500 мл байна. Тайвширсан амьсгалын дараа хамгийн гүнзгий амьсгалыг хэмжинэ амьсгалын нөөцийн хэмжээ (Дүүргийн дотоод хэргийн хэлтэс). Статик үзүүлэлтүүдэд дүн шинжилгээ хийхдээ амьсгалын хүчин чадал (EIC) -ийг тооцдог - уушигны эдийг сунгах чадвар, уушгины амин чухал хүчин чадлыг тодорхойлдог IR ба IR-ийн нийлбэр ( амин чухал хүчин чадал) - дээд зэргийн дараа амьсгалж болох хамгийн их хэмжээ гүнзгий амьсгалах(DO, ROVD болон ROVd-ийн нийлбэр нь ихэвчлэн 3000-аас 5000 мл хооронд хэлбэлздэг). Хэвийн чимээгүй амьсгал авсны дараа амьсгалын маневр хийдэг: хамгийн гүнзгий амьсгал авч, дараа нь хамгийн гүн, хурц, хамгийн урт (дор хаяж 6 секунд) амьсгал авна. Ингэж л тогтоодог албадан амин чухал чадвар (FVC) - хамгийн их амьсгал авсны дараа албадан амьсгалах үед амьсгалах агаарын хэмжээ (ихэвчлэн амин чухал хүчин чадал 70-80%). Судалгааны эцсийн шат болгон бичлэг хийдэг хамгийн их агааржуулалт (MVL) - 1 минутын дотор уушгины амьсгалах агаарын хамгийн их хэмжээ. MVL нь гадаад амьсгалын аппаратын үйл ажиллагааны чадавхийг тодорхойлдог бөгөөд ихэвчлэн 50-180 литр байдаг. Уушигны агааржуулалтыг хязгаарлах (хязгаарлах) болон бөглөрөх эмгэгийн улмаас уушигны хэмжээ багасч MVL-ийн бууралт ажиглагдаж байна.

Цагаан будаа. 2.Спирографийн муруй ба уушигны агааржуулалтын үзүүлэлтүүд

Албадан амьсгалах маневраар олж авсан спирографийн муруйг шинжлэхдээ тодорхой хурдны үзүүлэлтүүдийг хэмждэг (Зураг 3): 1) o эхний секундэд албадан амьсгалах хэмжээ (FEV1) - хамгийн хурдан амьсгалах үед эхний секундэд гарах агаарын хэмжээ; үүнийг мл-ээр хэмжиж, FVC-ийн хувиар тооцно; эрүүл хүмүүс эхний секундэд FVC-ийн 70% -иас багагүй хэмжээгээр амьсгалдаг; 2) дээж эсвэл Тиффно индекс - FEV1 (мл) / VC (мл) харьцаа, 100% -иар үржүүлсэн; ихэвчлэн дор хаяж 70-75% байдаг; 3) Амьсгалын түвшинд агаарын эзлэхүүний хамгийн их хурд 75% FVC ( MOS75), уушгинд үлдсэн; 4) уушгинд үлдсэн 50% FVC (MOC50) амьсгалын түвшинд хамгийн их эзлэхүүний агаарын хурд; 5) Амьсгалын түвшинд агаарын хамгийн их эзлэхүүний хурд 25% FVC ( MOS25), уушгинд үлдсэн; 6) 25-75% FVC (хэмжилтийн интервалд тооцсон) албадан амьсгалын эзэлхүүний урсгалын дундаж хурд ( SOS25-75).

Цагаан будаа. 3. Амьсгалын албадан маневраар олж авсан спирографийн муруй. FEV1 болон SOS25-75 үзүүлэлтүүдийн тооцоо

Хурдны үзүүлэлтийг тооцоолох нь гуурсан хоолойн бөглөрлийн шинж тэмдгийг тодорхойлоход чухал ач холбогдолтой юм. Бууруулах Тиффно индексба FEV1 нь гуурсан хоолойн задралын бууралт дагалддаг өвчний онцлог шинж тэмдэг юм. гуурсан хоолойн багтраа, уушигны архаг бөглөрөлт өвчин, бронхоэктаз гэх мэт MOS-ийн үзүүлэлтүүд нь гуурсан хоолойн бөглөрлийн анхны илрэлийг оношлоход хамгийн их ач холбогдолтой байдаг. SOS25-75 нь жижиг гуурсан хоолой, гуурсан хоолойн нэвтрэлтийн төлөв байдлыг харуулдаг. Сүүлчийн үзүүлэлт нь эрт үеийн бөглөрөлт эмгэгийг тодорхойлоход FEV1-ээс илүү мэдээлэл сайтай байдаг.

Уушигны агааржуулалтын бүх үзүүлэлтүүд хувьсах шинж чанартай байдаг. Эдгээр нь хүйс, нас, жин, өндөр, биеийн байрлал, өвчтөний мэдрэлийн системийн байдал болон бусад хүчин зүйлээс хамаардаг. Тиймээс төлөө зөв үнэлгээуушигны агааржуулалтын функциональ байдал, нэг буюу өөр үзүүлэлтийн үнэмлэхүй утга хангалтгүй байна. Хүлээн авсан үнэмлэхүй үзүүлэлтийг ижил нас, өндөр, жин, хүйсийн эрүүл хүний ​​​​харгалзах утгатай харьцуулах шаардлагатай - зохих үзүүлэлт гэж нэрлэгддэг. Энэ харьцуулалтыг зохих үзүүлэлттэй харьцуулахад хувиар илэрхийлнэ. Хүлээгдэж буй утгын 15-20% -иас хэтэрсэн хазайлтыг эмгэг гэж үзнэ.

Нэгдүгээрт, цээжний эсэргүүцлийн зэргийг тодорхойлж, дараа нь хавирга, хавирга хоорондын зай, цээжний булчинг мэдэрдэг. Үүний дараа дууны чичиргээний үзэгдлийг шалгана. Өвчтөн зогсож эсвэл сууж буй байрлалд үзлэг хийдэг. Цээжний эсэргүүцэл (уян) нь янз бүрийн чиглэлд шахалтын эсэргүүцэлээр тодорхойлогддог. Эхлээд эмч нэг гарынхаа алгаа өвчүүний яс, нөгөө гарынхаа далдууг завсрын зайд байрлуулж, хоёр далдуу нь хоорондоо параллель, ижил түвшинд байх ёстой. Цээжийг түлхэх хөдөлгөөнөөр араас урагш чиглэсэн чиглэлд шахдаг (Зураг 36a).

Дараа нь үүнтэй ижил төстэй байдлаар цээжний хоёр талыг тэгш хэмтэй хэсгүүдэд anteroposterior чиглэлд ээлжлэн шахдаг. Үүний дараа алгаа цээжний хажуугийн тэгш хэмтэй хэсгүүдэд байрлуулж, хөндлөн чиглэлд шахна (Зураг 36б). Дараа нь алгаа цээжний баруун ба зүүн хагасын тэгш хэмтэй хэсэгт байрлуулж, хавирга, хавирга хоорондын зайг урд, хажуу, ар талаас нь дараалан тэмтрээрэй. Хавирганы гадаргуугийн бүрэн бүтэн байдал, гөлгөр байдлыг тодорхойлж, өвдөлттэй газруудыг тодорхойлно. Хэрэв хавирганы завсрын аль нэг хэсэгт өвдөж байвал өвчүүний яснаас нуруу хүртэлх бүх хавирга хоорондын зайг мэдэрч, өвдөлтийн талбайн хэмжээг тодорхойлдог. Амьсгалах, биеийг хажуу тийш нь нугалахад өвдөлт өөрчлөгдөж байгаа эсэхийг тэмдэглэв. Цээжний булчингуудыг эрхий болон долоовор хурууны хоорондох нугалаас атгаж мэдэрдэг.

Ихэвчлэн шахагдсан үед цээж нь уян харимхай, уян хатан байдаг, ялангуяа хажуугийн хэсгүүдэд. Хавиргыг мэдрэх үед тэдгээрийн бүрэн бүтэн байдал эвддэггүй, гадаргуу нь гөлгөр байдаг. Цээжний тэмтрэлт нь өвдөлтгүй байдаг.

Цээжний даралт ихсэх эсэргүүцэл (хатуу байдал) нь гялтангийн шүүдэсжилт, уушиг, гялтангийн том хавдар, эмфизем, түүнчлэн хөгшрөлтийн үед хажуугийн мөгөөрсний ясжилтын үед ажиглагддаг. Хязгаарлагдмал талбайд хавирганы өвдөлт нь тэдний хугарал эсвэл periosteum (periostitis) үрэвсэлээс үүдэлтэй байж болно. Хавирга хугарах үед ясны хэлтэрхийнүүд шилжсэний улмаас амьсгалах үед мэдрэгдэх өвдөлтийн хэсэгт өвөрмөц хямрал гарч ирдэг. Периоститийн үед хавирганы өвдөлттэй хэсэгт түүний өтгөрөлт, тэгш бус гадаргуу мэдрэгддэг. Өчүүний ясны зүүн талын III-V хавирганы периостит (Tietze хам шинж) нь кардиалгиа дуурайдаг. Рахитаар өвчилсөн өвчтөнүүдэд хавирганы ясны хэсэг нь мөгөөрсний хэсэг рүү ордог газруудад тэмтрэлтээр өтгөрөлт ихэвчлэн илэрдэг - "рахит сарнай". Ясны чөмөгний өвчнөөр тэмтрэлтээр, товшиход бүх хавирга, өвчүүний сарнисан өвдөлт ихэвчлэн тохиолддог.

Хавирга хоорондын зайг тэмтрэлтээр өвдөх нь гялтан хальс, хавирга хоорондын булчин, мэдрэлийн гэмтлээс үүдэлтэй байж болно. Хуурай (фибриноз) гялтангийн үрэвсэлээс үүдэлтэй өвдөлт нь ихэвчлэн нэгээс олон хавирга хоорондын зайд илэрдэг боловч бүхэл бүтэн хавирга хоорондын зайд илэрдэггүй. Амьсгалах үед болон их биеийг эрүүл тал руу хазайлгах үед энэ орон нутгийн өвдөлт эрчимжиж, харин цээжний хөдөлгөөнийг хоёр талаас нь алгаагаар шахаж сулруулдаг. Зарим тохиолдолд, хуурай гялтангийн үрэвсэлтэй өвчтөнүүдэд өртсөн хэсэгт цээжийг тэмтэрч үзэхэд гялтангийн үрэлтийн чимээ гарч ирдэг.

Хавирга хоорондын булчин гэмтсэн тохиолдолд тэмтрэлтээр өвдөлт нь харгалзах завсрын орон зайд илэрдэг бөгөөд хавирга хоорондын мэдрэлийн эмгэгийн үед мэдрэлийн өнгөц байрлалтай газруудад тэмтрэлтээр гурван өвдөлтийн цэгийг тодорхойлно: нуруу, хажуу тал дээр. цээжний гадаргуу ба өвчүүний ясанд.

Хавирга хоорондын мэдрэлийн мэдрэлийн үрэвсэл, хавирга хоорондын булчингийн булчингийн үрэвсэл нь өвдөлт ба амьсгалын хоорондох холбоогоор тодорхойлогддог боловч өвдөлттэй тал руу нугалахад эрчимждэг. Цээжний булчинг тэмтрэхэд өвдөлтийг илрүүлэх нь тэдний гэмтэл (миозит) -ийг илтгэдэг бөгөөд энэ нь өвчтөний прекордиаль бүсэд өвдөлтийн талаархи гомдлын шалтгаан байж болно.

Гялтангийн хөндийд их хэмжээний шүүдэсжилттэй өвчтөнүүдэд зарим тохиолдолд цээжний харгалзах хагасын доод хэсэгт арьсны өтгөрөлт, пастозыг тэмтрэх боломжтой байдаг (Винтричийн шинж тэмдэг). Уушигны эд гэмтсэн тохиолдолд цээжний арьсан доорх эмфизем үүсч болно. Энэ тохиолдолд арьсан доорх эдийн хаван үүсэх газруудыг нүдээр тодорхойлж, тэмтрэлтээр crepitus үүсдэг.

Дууны чичиргээ гэдэг нь ярианы явцад үүсдэг цээжний чичиргээ бөгөөд гуурсан хоолой, гуурсан хоолойн агаарын баганын дагуух чичиргээт дууны утаснаас түүнд дамждаг.

Дууны чичиргээг тодорхойлохдоо өвчтөн "r" дууг агуулсан чанга, намуухан дуугаар (басс) үгсийг давтана, жишээлбэл: "гучин гурав", "дөчин гурав", "трактор" эсвэл "Арарат". Энэ үед эмч алгаа цээжний тэгш хэмтэй хэсэгт байрлуулж, хуруугаа бага зэрэг дарж, хоёр талдаа хүлээн авсан мэдрэмжийг бие биетэйгээ харьцуулж, алган дор цээжний хананы чичиргээний хүчийг тодорхойлдог. , түүнчлэн цээжний зэргэлдээх хэсгүүдэд дууны чичиргээтэй. Хэрэв тэгш хэмтэй хэсгүүдэд дууны чичиргээний тэгш бус байдал илэрвэл, эргэлзээтэй тохиолдолд гарны байрлалыг өөрчлөх шаардлагатай: баруун гараа зүүн гарынхаа оронд, зүүн гараа баруун гарынхаа оронд тавьж, судалгааг давтан хийнэ.

Цээжний урд талын гадарга дээрх дууны чичиргээг тодорхойлохдоо өвчтөн гараа доошлуулан зогсоод, эмч түүний урд зогсоод алгаа эгэмний доор байрлуулж, далдуу модны суурь нь өвчүүний яс, төгсгөлд байрладаг. хуруу нь гадагш чиглэсэн байна (Зураг 37a).

Дараа нь эмч өвчтөнийг толгойныхоо ард гараа өргөж, алгаа цээжний хажуугийн гадаргуу дээр байрлуулж, хуруунууд нь хавиргатай параллель, жижиг хуруунууд нь 5-р хавирганы түвшинд (Зураг 37б) байрлуулна. .

Үүний дараа тэрээр өвчтөнийг бага зэрэг урагш бөхийлгөж, толгойгоо доошлуулж, гараа цээжин дээрээ нааж, алгаа мөрөн дээр нь тавина. Үүний зэрэгцээ мөрний ир нь салж, судлын завсрын орон зайг өргөжүүлж, эмч алгаа нурууны хоёр талд тууштай байрлуулж тэмтрэхэд хүргэдэг (Зураг 37d). Дараа нь алгаа хөндлөн чиглэлд далдуу модны ирмэгийн доод өнцгүүдийн доор байрлуулж, далдуу модны суурь нь нуруунд, хуруунууд нь гадагш чиглэж, хавирга хоорондын завсрын дагуу байрладаг (Зураг 37e). ).

Дүрмээр бол дууны чичиргээ дунд зэрэг илэрхийлэгддэг бөгөөд цээжний тэгш хэмтэй хэсгүүдэд ерөнхийдөө ижил байдаг. Гэсэн хэдий ч баруун гуурсан хоолойн анатомийн онцлогоос шалтгаалан баруун орой дээрх дууны чичиргээ зүүнээс арай илүү хүчтэй байж болно. Амьсгалын тогтолцооны зарим эмгэг процессын үед өртсөн хэсгүүдийн дууны чичиргээ нэмэгдэж, суларч, бүрмөсөн алга болно.

Уушигны эд дэх дууны дамжуулалт сайжирч, ихэвчлэн уушигны нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт орон нутгийн хэмжээнд тодорхойлогддог үед дууны чичиргээ ихсэх болно. Дууны чичиргээ ихсэх шалтгаан нь уушгины эд эсийн нягтаршил багасч, жишээлбэл, уушгины хатгалгаа, уушгины шигдээс эсвэл бүрэн бус шахалтын ателектаз зэрэгтэй холбоотой байж болно. Нэмж дурдахад, уушгинд хөндий үүсэх (буглаа, сүрьеэгийн хөндий) дээр дууны чичиргээ эрчимжиж болох боловч энэ хөндий нь том, өнгөц байрлалтай, гуурсан хоолойтой холбогдож, нягт нөмрөгөөр хүрээлэгдсэн тохиолдолд л болно. уушигны эд.

Уушигны эмфиземтэй өвчтөнүүдэд цээжний хоёр хагасын бүх гадаргуу дээр жигд суларсан, бараг мэдрэгддэггүй дууны чичиргээ ажиглагддаг. Гэсэн хэдий ч дууны чичиргээ нь уушгинд хоёуланд нь бага зэрэг мэдрэгддэг бөгөөд амьсгалын тогтолцоонд ямар нэгэн эмгэг байхгүй тохиолдолд, жишээлбэл, өндөр эсвэл намуухан дуу хоолойтой, цээжний хана өтгөрүүлсэн өвчтөнүүдэд дууны чичиргээ ажиглагдаж болохыг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Дууны чичиргээ сулрах эсвэл бүр алга болох нь уушигны цээжний хананаас нүүлгэн шилжүүлэх, ялангуяа гялтангийн хөндийд агаар эсвэл шингэн хуримтлагдахтай холбоотой байж болно. Пневмоторакс өвчний үед дууны чичиргээ сулрах эсвэл алга болох нь агаарт дарагдсан уушигны бүх гадаргуу дээр, гялтангийн хөндийд шүүдэсжилтийн үед ихэвчлэн шингэн хуримтлагдах газраас дээш цээжний доод хэсэгт ажиглагддаг. .

Гуурсан хоолойн хөндийг бүрэн хаах үед, жишээлбэл, хавдараар бөглөрсөн эсвэл томорсон тунгалагийн зангилаагаар гаднаас шахагдсаны улмаас тухайн гуурсан хоолойд тохирсон уушигны нурсан хэсэгт дууны чичиргээ байхгүй (бүрэн ателектаз) ).

Үг хэлэх үед дууны шөрмөсний чичиргээ нь гуурсан хоолойн агаарын баганын дагуу цулцангийн хөндий рүү, цаашлаад цээж рүү дамждаг бөгөөд эдгээр чичиргээг цээжиндээ наасан гарын алга ашиглан барьж болно. дууны чичиргээг тодорхойлох техник.Бага чичиргээг өндөр давтамжийн чичиргээнээс илүү сайн гүйцэтгэдэг.Дүрэм: 1.Үзлэгт хамрагдаж буй хүн чанга дуугаар эгшиг болон П үсэг агуулсан үг хэлнэ.2.Алга нь тэгш хэмтэй хэсгүүдэд байрладаг. өвчтөний цээжний дууны чичиргээ ихсэх - нягтаршсан хэсгүүд, хөндийн формацууд, өөрөөр хэлбэл сонсоход ижил тохиолдолд. гуурсан хоолойн амьсгал, ателектаз, экссудатив гялтангийн үрэвсэл, пневмоторакс - байхгүй

Бронхофони гэдэг нь дууны чичирхийллийн акустик дүйцэхүйц юм.Энэ нь цээжний орой дээрх гуурсан хоолойн дагуу мөгөөрсөн хоолойноос дуу хоолойг дамжуулахаас үүсдэг.Бронхофонийг тодорхойлохын тулд судалж буй хүн чимхэх чимээ агуулсан үгсийг шивнэх.Ба тусламжтайгаар чагнуур, уушгины тэгш хэмтэй хэсгүүд сонсогддог.Ер нь үг хэллэг нь ялгагддаггүй.(говхилох) Нягтрах үед, хөндий байгаа үед хэлсэн үг нь тод сонсогддог.Танд жижиг нягтаршсан хэсгүүдийг тодорхойлох боломжийг олгоно. үүсэх эхний үе шатууд.

2. Атриовентрикуляр блок. Шалтгаан, ангилал, клиник, ЭКГ-ын өгөгдөл

Этиологи: үрэвсэл, дистрофи, миокардийн склероз Миокардит, зүрхний ишемийн өвчин, тэмбүү, кардиомиопати. Дамжуулагч систем нь гранулом, бохь, сорви эдээр гэмтсэн, хорт бодист өртдөг

Атриовентрикуляр блок нь тосгуураас ховдол руу цахилгаан импульсийн дамжуулалтыг хэсэгчлэн эсвэл бүрэн тасалдуулах явдал юм.Тэдгээр нь цочмог, үе үе, архаг байж болно.

A-B-ийн нэгдүгээр зэргийн блокад нь PQ интервал 0.20-аас дээш AV дамжуулалтыг удаашруулж, бүх мөчлөгт P долгион ба хэвийн QRS цогцолборыг ээлжлэн солих дүрмээр тодорхойлогддог (өмнөх бүрэлдэхүүнийг зайлуулсантай холбоотойгоор 1 тонн хуваагдах)

A-B блокад I I зэрэг - завсарлагатай үүсэх цуцлалтСалангид импульсийн AV дамжуулалт 2 сонголт: 1. Мобицын төрөл 1-Циклээс мөчлөгт PQ интервалыг аажмаар уртасгах, дараа нь Самойлов-Векенбах QRS үеүүд алдагдах 2. Мобитц 2-р PQ интервалыг урьд өмнө нь уртасгахгүйгээр ганц QRS-ийн алдагдал (ховдолын хэмнэл буурах, зүрхний хэм алдагдал, ховор тохиолддог импульс, толгой эргэх, ухаан алдах, нүд харанхуйлах)

A-V-ийн бүрэн блокад нь тосгуураас ходоод руу импульсийн дамжуулалтыг бүрэн зогсоож, үр дүнд нь импульс байхгүй болно. P долгион ба QRS интервалын хоорондын хамаарал PP RR тогтмол байдаг (хэмнэлэг ховор том импульс, дуу чимээ багатай зүрхний чимээ.) Бүслэлтийн шилжилтийн үед Морганни-Адамс-Стокс хам шинж (таталт, төв мэдрэлийн тогтолцооны эмгэг)

3. Элэгний хатуурал. Этиологи, эмгэг жам, клиник зураг, оношлогоо.

Элэгний хатуурал нь дэлбэнгийн бүтэц өөрчлөгдөн хөгжих шинж чанартай архаг тархсан даамжирсан элэгний өвчин юм. портал гипертензиболон элэгний дутагдал

Шалтгаан: 1. Вирус 2. Архи 3. Бодисын солилцоо. эмгэг 4. Хорт гэмтэл 5. Зүрхний эмгэг 6. Генетик. дутагдал Эмгэг жам Цочмог гепатитын үед үхжил үүсэх => сорви үүсэх => стромын уналт => судаснуудын үүдний суваг болон төвийн нэгдэл. судлууд => хуурамч дэлбэн

Ангилал: 1.морфоор: том зангилаа, холимог жижиг зангилаа 2. шалтгаанаар:вирусын эм 3.тусгай хэлбэр:анхдагч, хоёртын 4.Архи

Эмнэлэг: 1. гепатитын анхны шинж тэмдэг 2. элэгний хатуурал үүсэх 3. нөхөн төлбөр

Хүндрэл: 1. Асцит 2. Аяндаа нянгийн перитонит 3. Цус алдалт 4. Элэгний кома

Оношлогоо: Бодит мэдээлэл: баруун гипохондри дахь уйтгартай өвдөлт, гэдэс дүүрэх, ядаргаа ихсэх, элэгний томрол, хар шээс Лабораторийн үзүүлэлтүүд: FGDS Хэт авианы CT MRI Laproscopy

Оношлогооны тетрад: Элэгний өтгөн ирмэгийн телеангиэктази, дунд зэргийн дэлүү томрох, хаалганы венийн дунд зэргийн тэлэлт

Эмчилгээ: вируст гепатитаас урьдчилан сэргийлэх, согтууруулах ундаа хэрэглэхээс зайлсхийх

Тасалбар 1.

1 асуултШалгалтын субъектив аргууд нь өвчтөнөөс асуулт асуух явдал юм. Өвчтөнөөс асуулт асуух нь түүний паспортын мэдээллийг тодруулахаас эхэлдэг. Дараа нь асуулга шууд эхэлнэ: 1) үзлэг хийх үеийн гомдол: өвдөлт (тэдгээрийн нутагшуулалт, эрч хүч, шинж чанар, цацраг туяа, өдөөн хатгасан хүчин зүйлүүд, дундаж үргэлжлэх хугацаа, эмийн нөлөө, дагалдах илрэлүүд), температур (багарах / нэмэгдэх үе, хамгийн их). температур ), тууралт, хамар гоожих, хавдах, өвөрмөц бус гомдол (сул дорой байдал, нойрмоглох, ядрах, хоолны дуршил буурах). 2) өвчний анамнез: анхны шинж тэмдгүүд хэзээ гарч ирсэн, анхны шинж тэмдгүүдийн шинж чанар, өвчтөн өмнө нь эмчилгээ хийлгэж байсан эсэх, анхны шинж тэмдгүүдээс үзлэг хийх хүртэлх асуудлын товч тодорхойлолт, ямар эм уусан, тэр яагаад эмчид хандсан, эмнэлгийн эмчилгээний явцад үүссэн асуудлын динамик. 3) Амьдралын түүх: бие махбодийн өвчин (цус харвалт, зүрхний шигдээс, астма, чихрийн шижин, шархлаа), гэмтэл, мэс засал хийлгэсэн; эмийн харшлын урвал + эмийн үл тэвчих байдал, амьдрал, ажлын нөхцөл; Муу зуршил; удам угсааны түүх (эцэг эх, эмээ нь амьд байгаа эсэх, хэрхэн үргэлжлүүлэн амьдарч байсан, юунаас болж нас барсан, архаг өвчтэй байсан эсэх); тархвар судлаачийн түүх (та гепатит, ХДХВ, холер, сүрьеэ, цусан суулга, хумхаа гэх мэт өвчнөөр өвчилсөн, халдварт өвчнөөр өвчилсөн эсэх, зургаан сарын дотор гадаадад зорчих, тус улсад зорчих, үзлэг, эмчилгээний инвазив аргууд); эмэгтэйчүүдийн түүх (сарын тэмдгийн мөчлөгийн тухай мэдээлэл, жирэмслэлтийн тоо, түүний үр дагавар, явц, цэвэршилтийн тухай мэдээлэл, эмэгтэйчүүдийн эмгэг байгаа эсэх, эмэгтэйчүүдийн эмчид очсоны дараа). 4) Үйл ажиллагааны төлөв байдал - үзлэг хийх үеийн бүх эрхтэн, тогтолцооны төлөв байдлын талаархи мэдээлэл. Систем бүрийн нөхцөл байдлын өөрчлөлтийг тодорхойлно: амьсгалын замын эрхтнүүд (ханиалгах, амьсгал давчдах, цээж өвдөх, цус алдах гэх мэт); цусны эргэлт (өвдөлт, амьсгал давчдах, зүрхний цохилт, тасалдал гэх мэт); хоол боловсруулах (хоолны дуршил, дотор муухайрах, бөөлжих, цээж хорсох, өвдөх, суулгах, өтгөн хатах гэх мэт); шээсний (байнга өвдөлттэй шээх, шээс хадгалах, шээсэнд цус гарах гэх мэт); мэдрэлийн систем (унтах, толгой эргэх, толгой өвдөх, цочромтгой байдал, санах ой гэх мэт); мэдрэхүйн эрхтнүүд (сонсгол, хараа гэх мэт).

2Асуулт.Пароксизмаль тахикарди нь зүрхний хэмнэл нь зөв хэвээр байх үед минутанд 150-300 цохилтын давтамжтайгаар гэнэт, гэнэт зогссон зүрхний цохилт юм. 3 хэлбэр байдаг: а) тосгуур, б) зангилаа, в) ховдол. Тосгуур болон зангилааны хэлбэрүүд нь supraventricular-д нийлдэг. Этиологи нь экстрасистолтой төстэй боловч тосгуурын PT нь симпатик мэдрэлийн системийн үйл ажиллагаа нэмэгдэж, ховдолын PT нь миокардид хүнд хэлбэрийн дегенератив өөрчлөлттэй байдаг. Этиологи: заримдаа Pt бараг эрүүл залуу хүмүүст тохиолддог (идиопатик ховдолын тахикарди). Үүний хамгийн түгээмэл шалтгаан нь зүрхний титэм судасны архаг өвчин (ойролцоогоор 70%) юм. PT нь MI-ийн цочмог үе шатанд байгаа өвчтөнүүдэд бас тохиолддог. Гэсэн хэдий ч энэ нь ихэвчлэн хэдэн секунд эсвэл минут үргэлжилж, өөрөө алга болдог. Pt-ийн өөр нэг шалтгаан нь зүрхний гликозидын хордлого (тохиолдлын 20 орчим хувь) юм. Pt-ийн бусад шалтгаануудын дунд хэрх болон төрөлхийн гажигзүрх, миокардит, кардиомиопати, митрал хавхлагын пролапсын хамшинж, төрөлхийн Q-T интервалын синдром, зүрхний механик цочрол (мэс заслын үед, зүрхний катетер, титэм артериографийн үед), феохромоцитома, хүчтэй сөрөг сэтгэл хөдлөл (айдас), хинидин, изадрин (айдас) -тай эмчилгээний хүндрэл. изопротеренол), адреналин (эпинефрин), зарим мэдээ алдуулагч, сэтгэцэд нөлөөт эм (фенотиазид). Клиник:халдлага гэнэт үүсч, зүрхний үйл ажиллагаа өөр хэмнэлд шилждэг. Зүрхний цохилт нь ховдолын хэлбэрээр ихэвчлэн минутанд 150-180 импульс, тосгуур болон зангилааны хэлбэрээр 180-240 импульс байдаг. Ихэнхдээ дайралтын үед хүзүүний судаснууд лугшдаг. Аускультаци нь дүүжин шиг хэмнэл (үр хөврөл) илэрдэг бөгөөд эхний болон хоёр дахь дууны хооронд ялгаа байхгүй. Довтолгооны үргэлжлэх хугацаа хэдэн секундээс хэдэн өдөр хүртэл үргэлжилдэг. Зангилаа болон тосгуурын PT нь төвийн гемодинамикийн хувьд мэдэгдэхүйц нөлөө үзүүлэхгүй. Гэсэн хэдий ч зүрхний ишемийн өвчтэй өвчтөнүүдэд зүрхний дутагдал улам дордож, хаван нэмэгдэж болно. Зангилаа болон тосгуурын PT нь миокардийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээг нэмэгдүүлж, титэм судасны цочмог дутагдлын дайралтыг өдөөж болно. ЭКГ-ын шинж тэмдэг:Цогцолборын зангилаа болон тосгуурын хэлбэрт QRS өөрчлөгддөггүй. Ходоодны хэлбэр нь өөрчлөгдсөн QRS цогцолборыг өгдөг (ховдолын экстрасистол эсвэл Гисс блоктой төстэй). Суправентрикуляр хэлбэрийн үед P долгион нь T-тэй нийлдэг. QRS өөрчлөгдсөн нөхцөлд P долгион илрэхгүй. Суправентрикуляр хэлбэрээс ялгаатай нь ховдолын PT нь үргэлж зүрхний дутагдалд хүргэдэг, уналтын зургийг өгч, өвчтөний үхэлд хүргэдэг. Ховдолын хэлбэрийн ноцтой байдал нь дараах байдалтай холбоотой юм: ховдолын PT нь тосгуур болон ховдолын синхрон агшилтыг тасалдуулахад хүргэдэг.

3Асуулт.Архаг гастрит нь ходоодны салст бүрхэвчийн үрэвсэл бөгөөд хучуур эдийн физиологийн нөхөн төлжилтийг тасалдуулж, улмаар хатингаршил, мотор болон дотоод шүүрлийн үйл ажиллагаа алдагддаг. Ходоодны шүүрлийн үйл ажиллагаа хэвийн буюу ихэссэн архаг гастритын үед (антра гастрит) ходоодны гадаргуугийн хучуур эдэд нөлөөлдөг; салст бүрхэвчийг устгах нь дүрмээр бол тохиолддоггүй. Этиологи: 1) ходоодны халдвар Хеликобактер пилори,2) хооллох эмгэг (шөнийн цагаар хэт их идэх, бүдүүлэг хооллох, хоол хүнсэнд витамин, уураг дутагдах, 3) муу зуршил: архидалт, тамхи татах. Эмгэг төрүүлэгч ба клиник:Антрал гастритын эмгэг жам нь давсны хүчил ба пепсины хэт шүүрэл, арван хоёр нугасны агууламжийн дунд зэргийн рефлюкс дээр суурилдаг. Өвчин нь хэвийн (илүү олон удаа) эсвэл хэвийн (бага давтамжтай) хүчил үүсэх үед тохиолддог. Ходоодны салст бүрхэвчээс ойролцоогоор 90% -д Хеликобактер пилори (Hp).Өвчтөнүүд шархлаатай төстэй өвдөлтийг мэдэрдэг (өлсгөлөнгийн өвдөлт, ихэнхдээ эпигастриумын баруун хагаст, antispasmodics-ээр арилдаг). Хоол идсэний дараа тэд дотоод хүндийн мэдрэмж төрдөг. Өвчтөнүүд цээж хорсох, тааламжгүй гэзэгнэх талаар байнга гомдоллодог. Ихэнх нь өтгөн хаталтаас болж зовдог. Оношлогоо:ходоодны салст бүрхүүлийн өөрчлөлтийн нутагшуулалт, мөн чанарыг тодруулах боломжийг олгодог дурангийн шинжилгээ. Өвчний оношлогооны үнэмлэхүй шалгуур бол нян өөрөө, Hp-ийн хаягдал бүтээгдэхүүн, түүнчлэн биопсийн сорьцонд архаг гастритын морфологийн шинж тэмдгийг илрүүлэх явдал юм. Судалгааны явцад ходоодны шүүрэл нэмэгдэж байгааг тэмдэглэв: FGS-ийн үед пилорисын талбайд - атираа хавагнах, салст бүрхэвчийн гипереми, салст доорх давхаргад цус алдалт, элэгдэл, пилорын тонус нэмэгдсэн. антрум, салстын хөнгөвчлөх хэсэг нь гажигтай, ихэвчлэн бага зэрэг нарийсч, атираа нь өтгөрч, өнгөгүй салстаар бүрхэгдсэн, ходоодны ая нэмэгдэж, бүсийн перисталтик сулардаг. Эмчилгээ:хеликобактерийн эсрэг эмчилгээний дэглэмийн дагуу: эхний ээлжийн эмчилгээ - протоны шахуурга хориглогч, кларитромицин, амоксициллин, метронидазол; Хоёр дахь шугамын эмчилгээ.

Билет 2.

1 асуулт.Судасны цохилтыг радиаль артерийн судаснуудад хийдэг.Судасны цохилтын шинж чанар: 1) Хоёр гарт тэгш хэмтэй байх (хөгжлийн гажиг, гол судаснууд устаж үгүй ​​болох, гэмтлийн улмаас судасны цохилт нь ялгаатай); 2. хэмнэл; 3) давтамж (магадгүй ховор (pulsus rarus), тамирчдад тохиолддог 60-аас бага, түүнчлэн аортын амны нарийсал, бүрэн AV блок. Зүрхний цохилт 90-ээс дээш (pulsus frequens) ихсэх нь бие махбодийн үйл ажиллагаа, судасны дутагдлын үед тохиолддог. , миокардийн гэмтэл , халууралт гэх мэт); 4) дүүргэлт (түүний дүүргэх хугацаанд тэмтрэгдэх артерийн чичиргээний хэмжээгээр тодорхойлогддог бөгөөд зүүн ховдлын цус харвалтын хэмжээнээс хамаарна. Том хэмжээтэй. зүрхний гаралтаортын хавхлагын дутагдалтай, бүрэн дүүрэн, хоосон-вакус нь зүрхний гаралт багатайгаас үүсдэг бөгөөд энэ нь миокардийн гэмтэл, судасжилт, судасны цочмог дутагдал (ухаан алдах, уналт, цочрол) ихэвчлэн ажиглагддаг; 5) хурцадмал байдал (цусны даралт ихсэх үед хатуу-дурус) , цусны даралт багатай зөөлөн -моллис); 6) нөхцөл байдал судасны ханаимпульсийн долгионы гадна - ихэвчлэн тэмтрэлтээр биш, склерозын өөрчлөлттэй palp.

2Асуулт.Уушигны эдийг нягтруулах гэдэг нь уушгинд үрэвсэлт болон үрэвсэлт бус шинж чанартай янз бүрийн хэмжээтэй агааргүй хэсгүүдийн харагдах байдлыг хэлнэ. Уушгины уушгины хатгалгааны шинж чанар бүхий хавчаар нягтаршилтай бол уушигны бүх дэлбээ нь хөгжлийн нэг үе шатанд байгаа үрэвслийн процесст өртдөг. Эмгэг анатомийн зураг нь үе шаттайгаар тодорхойлогддог: 1) Халуун гялалзах үе шат нь 12 цагаас 3 хоног хүртэл үргэлжилдэг бөгөөд уушигны эд эсийн гипереми, хялгасан судасны эмгэгийн эмгэг, үрэвслийн хаван ихсэх зэргээр тодорхойлогддог. Хавантай шингэнд олон тооны бичил биетүүд тодорхойлогддог.2) Өндрийн үе шат: а) цусны эсүүд (голчлон эритроцитууд) хуримтлагдаж, цусны сийвэнгийн шүүдэсжилтийн улмаас 2-3 хоног үргэлжилдэг улаан элэгжилтийн үе шатанд. уураг (үндсэндээ фибрин) цулцангийн болон жижиг гуурсан хоолойд орж, нөлөөлөлд өртсөн хэсэг нь агааргүй, нягт, улаан өнгөтэй болдог. b) Элэгний сааралт 7-9 хоног үргэлжилдэг үе шатанд уушиг нь саарал шаргал өнгөтэй байдаг. , цулцангууд нь маш олон тооны нейтрофилуудаар дүүрсэн байдаг ба тэдгээрт фагоцитозын бичил биетүүд микроскопоор илэрдэг 3) үе шат (7 хоног) нь фибрин аажмаар ууссанаар илэрдэг. Цулцангийн хучуур эд нь хугарч, цулцангийн хэсгүүд нь микроб агуулсан нейтрофилийг фагоцит болгодог макрофагуудаар дүүрдэг. Үе шатын үргэлжлэх хугацаа нь үйл явцын тархалт, гүйцэтгэсэн эмчилгээ, биеийн урвал, эмгэг төрүүлэгчийн хоруу чанар зэргээс хамаарна. Клиник: дүрмээр, цочмог, гэнэт, гайхалтай жихүүдэслэж эхэлдэг.ГОМДОЛ: Гялтангийн үйл явцад оролцсоноос болж хажуугаар өвдөж, гүнзгий амьсгаагаар эрчимждэг; аажим аажмаар (дэлбэн амьсгал тасарсан үед) амьсгал давчдах, толгой өвдөх, хүндээр өвдөх, 2-3 хоногоос эхлэн цэр ялгарч эхэлдэг, эхлээд бага, наалдамхай, дараа нь түүний хэмжээ ихсэж, хүрэн улаан өнгөтэй болно ("зэвэрсэн" цэр. ЕРӨНХИЙ ХЯНАЛТ: Өвчтөн нуруун дээрээ эсвэл өвдөж буй тал дээр хэвтэж байна.Эхний өдрүүдэд үзлэгийн үед өвчин нь хацрын гипереми, ихэвчлэн өртсөн тал дээр, амьсгалах үед хамрын далавч хавагнах, уруул дээр герпетик тууралт ажиглагддаг. Ихэнхдээ акроцианоз ажиглагдаж, хурдан (заримдаа минутанд 3O-4O хүртэл) гүехэн амьсгал ажиглагддаг. Цохивор хөгжим:уйтгар гунигт зүрхний баруун хил гадагшаа шилжиж болно (баруун ховдол ихэссэний улмаас хүн амын шилжилт хөдөлгөөний үе шатанд уйтгартай тимпаник цохилтын чимээ, өндрийн шатанд уйтгартай цохилтын чимээ гарч, хөдөлгөөн багасдаг уушгины доод ирмэгийн хувьд, шийдвэрлэх шатанд уйтгартай тимпаник цохилтот дуу гарч, уушигны тунгалаг болж хувирдаг. Аускультация: II аялгууны өргөлт гарч ирнэ уушигны артери(уушигны цусны эргэлтийн даралт ихэссэнтэй холбоотой). Өндөр түрлэгийн үед цэврүүтэх амьсгал суларч, crepitus. Тайзны өндөрт дууны чичиргээ нэмэгдэж, гуурсан хоолойн амьсгал, эерэг бронхофони Шийдвэрлэх үе шатанд цэврүүтсэн амьсгал суларч, чийглэг нарийн бөмбөлөгт дуут шуугиан, crepitus, бүхэл дэлбэн эсвэл сегментэд тохирсон рентген туяаны харанхуйлах.

3Асуулт.Пепсины шархлаа арван хоёр хуруу гэдэс- хурцадмал үед шархлаа үүсдэг архаг мөчлөгт өвчин. Шархлаа гэдэг нь гэдэсний салст бүрхэвчийн (заримдаа суурь эд) согог бөгөөд эдгэрэх үйл явц тасалдсан эсвэл мэдэгдэхүйц удааширдаг. Энэ нь дахилттай явцаар тодорхойлогддог, өөрөөр хэлбэл хурцадмал үеүүд (ихэвчлэн хавар эсвэл намрын улиралд) болон ангижрах үеүүдээр тодорхойлогддог. Шарх нь сорви үүсэх замаар эдгэрдэг. Этиологи: зөрчил мэдрэлийн механизмуудхоол боловсруулалтыг зохицуулах; Гипофиз булчирхай-бөөрний дээд булчирхайн хоол боловсруулах үйл явцыг зохицуулах дааврын механизмын эмгэг; 12 хуруу гэдэсний салст бүрхэвч дэх орон нутгийн трофик эмгэг; Салст бүрхэвчийн архаг гэмтэл (duodenitis) Хүндрүүлэх хүчин зүйлүүд нь: удамшлын (ойр дотны хамаатан садны ходоодны шархлаа өвчний 15-40% -д илэрдэг) буруу хооллолт; хурдан, яаран идэх, хоол хүнсэнд амархан шингэдэг нүүрс ус давамгайлах, халуун ногоотой, ширүүн, цочроох хоолыг хэт их хэрэглэх; хүчтэй согтууруулах ундаа, тэдгээрийн орлуулагчдын хэрэглээ, тамхи татах. Клиник:Өвчний хүнд байдлаас хамааран хоргүй, удаан үргэлжилсэн (тогтвортой) болон дэвшилтэт явц нь ялгагдана. Хоргүй явцтай үед шархлаат гажиг нь жижиг, гүехэн, дахилт нь ховор, хүндрэл гардаггүй. Консерватив эмчилгээ нь сар орчмын дараа тодорхой эерэг үр дүнг өгдөг. Урт удаан үргэлжилсэн курс нь эмчилгээний бүрэн бус үр нөлөө, удаан хугацаагаар тодорхойлогддог; Эхний жилд дахилт үүсэх боломжтой. Дэвшилтэт явц нь эмчилгээний хамгийн бага үр нөлөө, байнга дахилт, хүндрэлийн хөгжил зэргээр тодорхойлогддог. Өвдөлт, цээж хорсох, хоол идсэний дараа удалгүй ходоодны хүчиллэг бөөлжих шинж тэмдэг илэрдэг. Өвдөлт нь өдөр бүр, ходоодоо хоосон, хоол идсэний дараа түр зуур буурч, алга болж, 1.5-2.5 цагийн дараа дахин гарч ирдэг.Шөнийн өвдөлт нь ховор биш юм. Өвдөлт нь эпигастрийн бүсэд антацид, антихолинергик, дулааны процедурын тусламжтайгаар арилдаг. Ихэнхдээ арван хоёр гэдэсний шархлаа нь өтгөн хатах дагалддаг. At тэмтрэлтЭпигастрийн бүсэд өвдөлт, заримдаа булчингийн эсэргүүцэл тодорхойлогддог хэвлийн хэсэг. Скатологийн шинжилгээ нь далд цус алдалтыг тодорхойлдог. Арван хоёр нугасны шархлааны үед хүчиллэг нэмэгддэг. Хүндрэлүүд: цус алдалт, цооролт, нэвтрэлт, хэв гажилт, нарийсал, шархлаа нь хорт хавдар болж хувирдаг. Лабораторийн судалгаа:Цусны эмнэлзүйн шинжилгээ (гемоглобин ба улаан эсийн агууламж бага зэрэг нэмэгдэж байгаа боловч цус багадалт нь илэрхий эсвэл далд цус алдалтыг илтгэдэг. Лейкоцитоз ба түргэвчилсэн ESR нь пепсины шархлааны нарийн төвөгтэй хэлбэрт тохиолддог) Далд цусны ялгадасын шинжилгээ. . Арван хоёр нугасны болон пилорийн сувгийн шархлааны үед хүчиллэг үйлдвэрлэлийн хэмжээ ихсэх (бага - хэвийн) ихэвчлэн ажиглагддаг. Рентген туяаны аргасудалгаа (12 нугалаа гэдэсний булцууны цочмог ба шархлаат деформаци, ходоод гэдэсний гэдэсний хөдөлгөөний эмгэг илэрсэн) Дурангийн судалгааны арга (шархлаат гажиг байгаа эсэхийг баталж, түүний байршил, гүн, хэлбэр, хэмжээг тодруулж, ёроолын нөхцөл байдлыг үнэлэх боломжийг олгодог. шархлааны ирмэгүүд, салст бүрхэвчийн дагалдах өөрчлөлтийг тодорхойлох) Биопси дараа нь олж авсан материалын гистологийн шинжилгээ Цахилгаан гастроэнтерографи ба антродуоденаль манометр - ходоод гэдэсний замын хөдөлгөөний эмгэгийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Эмчилгээ:Хүндрэлийн эмчилгээ, эдгэрэлтийг өдөөх, дахилтын эсрэг эмчилгээ орно. Үндсэн бодисууд: 1) антисекретор (гистамин ба мускарин рецептор хориглогч; 2) антацид, 3) хамгаалах бодисууд Туслах бодисууд: антиспазмодик, антихолинергик, анаболик, биостимулятор (шинж тэмдгийн эмчилгээнд хэрэглэдэг).

Тасалбар 3.

1 асуулт.Зүрхний бүсийн үзлэг нь зүрхний өвчний шинж тэмдэг илэрдэг. Үүнд: зүрхний цохилт, харагдахуйц судасны цохилт янз бүрийн хэлтэс, венийн судсыг тэлэх. Их хэмжээний сайжруулсан оройн цохилтыг нүдээр тодорхойлох боломжтой бөгөөд зүүн тийш шилжүүлэх нь маш чухал мэдээллийг өгдөг бөгөөд үүнийг тэмтрэлт, цохилтот үзлэгээр баталгаажуулдаг. Уушигны артерийн даралт ихсэх үед уушигны артерийн судасны цохилт ихсэх нь тодорхойлогддог. Эпигастрийн судасны цохилт илэрдэг эрүүл хүмүүсклиностатик байрлалтай бөгөөд судасны цохилтоос үүсдэг хэвлийн бүсаорт. Гүнзгий амьсгаа авахад нэг бол сулардаг, эсвэл өөрчлөгддөггүй. Гүнзгий амьсгаагаар баруун ховдолын судасны цохилт нэмэгддэг, учир нь диафрагм буурч, баруун ховдол нь эпигастрийн бүсэд ойртдог. Оройн импульс (AT)зүрх нь түүний оройн (LV) лугшилтаас үүсдэг.Зүрхний орой нь цээжний хананд ойртож, түүнд дарамт учруулдаг. Хэрэв зүрхний орой нь хавирга хоорондын зайтай зэргэлдээ байвал оройн цохилтыг илрүүлдэг. Хэрвээ хавирганы хажууд байвал оройн импульс илрэхгүй. Ихэвчлэн VT-ийн голч нь 2 см-ээс ихгүй (авсаархан = сарнисан биш), 5-р хавирга хоорондын зайд, дунд эгцний шугамаас дунд, бэхлээгүй байна. Зүрхний цохилт нь өвчүүний зүүн талын 3-р хавирга хоорондын зайд тэмтрэгдэх болно. Түүний гадаад төрх нь баруун ховдолын гипертрофитэй холбоотой байдаг.

Эрүүл хүмүүст ретростерналь судасны цохилт байхгүй. Энэ нь томорсон эсвэл сунасан аорт, эсвэл аортын хагас сарны хавхлагын дутагдалтай эрүүний хөндийд тэмтрэлтээр тодорхойлогддог.

Эпигастрийн судасны цохилт нь баруун ховдлын гипертрофи, хэвлийн гол судасны хананы чичиргээ, элэгний судасны цохилтоос шалтгаална. Нойр булчирхайн гипертрофитэй бол энэ нь xiphoid процессын дор байрлах бөгөөд дээрээс доошоо явдаг. Аневризмтай бол хэвлийн аорт бага зэрэг доогуур байрлаж, араас урагш чиглүүлдэг. Хэвлийн нимгэн ханатай эрүүл хүмүүст хэвлийн гол судасны судасны цохилтыг тодорхойлж болно. Элэгний лугшилт, эпигастриумд мэдрэгддэг, дамжуулж эсвэл үнэн байж болно. Дамжуулах нь гипертрофитэй нойр булчирхайн агшилтаас үүсдэг. Элэгний жинхэнэ импульс нь гурвалсан хавхлагын дутагдалтай өвчтөнүүдэд цусны эргэлтийн цусны эргэлтийн доод хөндий ба элэгний судлууд (эерэг венийн импульс) руу урвуу урсгалтай үед ажиглагддаг. Түүгээр ч барахгүй зүрхний агшилт бүр нь хавдах шалтгаан болдог. Та лугшилтыг баруунаас зүүн тийш үнэнээр, дээрээс доошоо араагаар мэдрэх боломжтой.

Диастолын чичиргээ- нөлөөлөлд өртсөн хавхлагаар дамжих цусны урсгал эсвэл хэвийн бус нээлхийн улмаас зүрхний зарим гажиг бүхий зүрхний гажигтай зүрхний прекордиаль бүсэд цээжний мэдрэхүйн чичиргээ. Митрал нарийсалыг ажиглах ("муурны шуугиан"). Хэрэв систолын үед чичирч байвал түүнийг систолын гэж нэрлэдэг. ODA нь мөн precordial бүсэд байдаг. Систолын чимээ шуугиан дагалддаг зүрхний хүнд хэлбэрийн эмгэгийг ажиглах.

2Асуулт. Нефротик синдром- янз бүрийн гаралтай бөөрний гэмтэлтэй хөгжиж, бөөрөнхий хялгасан судасны гажиг үүсэх нөхцөл байдал. Нефротик хам шинж нь нефроген шинж тэмдгүүдийн цогцоор тодорхойлогддог: уураг, гипоальбуминеми, гиперлипопротеинеми, липидури, хаван. Энэ нь бөөрөнхий ба/эсвэл подоцитын мембраны өвчин юм. NS нь аливаа өвчний хүндрэл байж болох бөгөөд үүний үр дүнд муур нь суурийн мембран эсвэл подоцитын цахилгаан статик цэнэгийг өөрчилдөг эсвэл тэдгээрийн хэвийн бүтцийг зөрчдөг. Этиологи:цочмог ба архаг гломерулонефрит (анхдагч NS), архаг халдварт өвчин (остеоомиелит, сүрьеэ, тэмбүү, хумхаа, вируст гепатит), цусны системийн гэмтэл, хорт хавдар (гуурсан хоолой, уушиг, ходоод, бүдүүн гэдэс гэх мэт), чихрийн шижин, дархлаа аутоагрессийн өвчин (SLE, васкулит гэх мэт), эмийн өвчин, эмийн хэрэглээ, бөөр шилжүүлэн суулгах (хоёрдогч NS). Эмгэг төрүүлэх: Учир нь үүсгэгч хүчин зүйлГломерулины мембран ба эсүүдийн анхны гэмтэл => дархлааны харшлын урвал (цусан дахь Ig-ийн агууламж нэмэгдэж, комплемент системийн бүрэлдэхүүн хэсгүүд, дархлааны цогцолборууд) + үрэвсэлт үйл явц (бөөрний бичил эргэлтийн эмгэг, цусны нэвчилт ихсэх) Бичил судасны хананд лейкоцитоор эдэд нэвчиж, үржих процесс үүсч байна) => шүүлтүүрийн саадыг нэвчих чадварыг нэмэгдүүлж, уургийн хоолойн дахин шингээлтийг нэмэгдүүлж, дараа нь муудаж байна => Гломерули дахь уургийн хэт их шүүлт нь тэдгээрийн реабсорбци нэмэгдсэнтэй хавсардаг. бөөрний гуурсан хоолойд. Архаг явцтай бол энэ нь хоолойн хучуур эдийг гэмтээх, тэдгээрийн дистрофик өөрчлөлтийг хөгжүүлэх, дахин шингээх, шүүрүүлэх үйл явцыг тасалдуулахад хүргэдэг; Гломеруляр хялгасан судасны хананы нэвчилт нэмэгддэг. Эдгээр өөрчлөлтүүдшүүлтүүр ба дахин шингээлт нь уураг үүсгэдэг. Гомдол:ерөнхий сулрал, хоолны дуршил буурах, хуурай ам, шээсний хэмжээ буурах, толгой өвдөх, бүсэлхийн бүсэд хүндрэх, хавдах. Шалгалтын үеэрарьс нь цайвар, хүйтэн, нүүр нь хавдсан, бага зэрэг хавдаж, асцит, гидроторакс, магадгүй тархины хаван, хуурай арьс, хальслах, хагарах, хаван шингэн гоожих. Гепатоспленомегали, хэм алдагдал, амьсгал давчдах, тахикарди үүсэх, систолын шуугиандээр нь. Хүндрэлүүд:бактерийн (уушгины хатгалгаа, гялтангийн үрэвсэл, сеспис), элэгний венийн тромбоз, уушигны эмболи, гипотиреодизм, төмрийн дутагдлын цус багадалт, гиперкоагуляци. ОношлогооЦус, шээсний шинжилгээнд (уураг, гиперлипидеми, гипопротеинеми) илэрсэн өөрчлөлтүүд болон эмнэлзүйн мэдээлэлд үндэслэнэ. Эмчилгээ: 1) Хоолны дэглэм - хэрэв бөөрний үйл ажиллагаа суларсан бол шингэний хэрэглээг хязгаарлах, давсгүй, насанд тохирсон уургийн хэмжээ, 2) дусаах эмчилгээ (альбумин, реополиглюкин гэх мэт), 3) шээс хөөх эм, 4) гепарин, 5) AB, 6) Кортикостероидууд (преднизолон), 7) Цитостатикууд.

3Асуулт. .Уушигны эмфизем нь уушгины гэмтэл бөгөөд уушгины эд эсийн уян хатан чанар буурч, түүний агаарыг ихэсгэдэг. Этиологи- агаарын зайг сунгахад нөлөөлдөг хүчин зүйлүүд: - байнга ханиалгах (архаг бронхиттай) - уушигны архаг бөглөрөл (гуурсан хоолойн багтраа) - завсрын архаг үрэвсэл - генетикийн хүчин зүйл (a1-антитрипсиний дутагдал)

Амьсгалах ачаалал ихэссэний улмаас цулцангийн механик суналт (шил үлээх) - хортой бодис эсвэл тоосоор амьсгалах - тамхи татах - өндөр настай өвчтөн. Мөн архаг бронхит, ханиалга дагалддаг. Эмнэлзүйн хувьд- амьсгал давчдах аажмаар нэмэгдэж, тэсвэрлэх чадвар буурах Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх. Өвчин эхлэхэд амьсгал давчдах хугацаа дуусна. Цаашилбал, зүрхний дутагдал үүсэх үед энэ нь урам зориг эсвэл холимог болж болно. Янз бүрийн зэргийн хөхрөлт. Үзлэгийн үед: 1) торх хэлбэртэй цээж, амьсгалын үйл ажиллагаанд туслах булчингийн оролцоо 2) цээжний амьсгалын хөдөлгөөний хэмжээ багасах 3) дууны чичиргээ сул дамжуулалт 4) хайрцагны чимээ, Муур нь зүрхний туйлын уйтгартай бүсийг орлуулж чадна 5) цэврүүтсэн амьсгал жигд сулрах 6) аускультаци, хуурай амьсгал давамгайлах, амьсгал ихсэх 7) рентген зураг нь хавирга хоорондын зайг өргөжүүлж байгааг харуулж байна. Хавирганы хэвтээ байрлал, уушигны хэв маягийн ил тод байдал нэмэгддэг Эмфиземийн эхний шинж тэмдгүүд нь уушигны доод ирмэгийн нэвчилт буурах, уушигны үйл ажиллагааны аажмаар буурах шинж тэмдэг илэрдэг: амин чухал хүчин чадал буурах, үлдэгдэл ихсэх. эзэлхүүн, гуурсан хоолойн бөглөрөл ихсэх, уушигны тархах чадвар огцом буурах. Эмчилгээ:архаг бронхит эсвэл эмфиземийг үүсгэдэг хүчин зүйлүүдтэй тэмцэх, тамхи татахаа болих, бронхоспазмыг арилгах, биеийн тамирын дасгалын хүлцлийг нэмэгдүүлэх, амьсгалын замын булчинг сургахад чиглэсэн биеийн тамирын дасгалууд, уушгины хавдрыг хөгжүүлэх замаар биеийн байрлалыг зайлуулах (бронхоэктаз байгаа тохиолдолд) - хүчилтөрөгчийн эмчилгээ.

Тасалбар 4.

1 асуулт.Харьцангуй зүрхний уйтгартай байдал нь зүрхний жинхэнэ хэмжээтэй тохирч, цээжний урд талын хананд тусах явдал юм. Энэ бүсэд дуу чимээ бүдэг байна. Цохилтыг өвчтөний хэвтээ эсвэл босоо байрлалд хийж болно. Эхлээд зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын баруун хил хязгаарыг тогтооно.Зүрхний харьцангуй бүдгэрэлтийн баруун хил нь ихэвчлэн өвчүүний баруун ирмэгээр дамждаг. Хамгийн чимээгүй цохилтыг ашиглан плессиметрийн дунд хэсгийг харьцангуй бүдэг байдлын хил рүү шилжүүлснээр тэд баруун хил туйлын тэнэглэл. Энэ нь уйтгартай цохилтот дууны дүр төрхтэй тохирч, ихэвчлэн өвчүүний зүүн ирмэгээр гүйдэг. Дээд хязгаарыг зүүн өвчүүний болон хэвлийн хөндийн шугамын хоорондох босоо шугамаар тодорхойлно Цохилтот дууны бүдэг бадаг харагдах байдал нь харьцангуй бүдэг байдлын дээд хязгаарт (ихэвчлэн 3-р хавирга дээр), доор нь хамгийн чимээгүй цохилттой, уйтгартай байдаг. Зүрхний туйлын уйтгартай байдлын дээд хязгаарт тохирсон дуу чимээ гарч ирдэг (ихэвчлэн 4-р хавирга дээр). Зүүн талын зүрхний харьцангуй ба үнэмлэхүй уйтгартай байдлын хил хязгаар нь ихэвчлэн бараг давхцдаг бөгөөд V-ийн ирмэг дээр (5-р м/о, зүүн дунд шугамаас 1.5-2 см зайд) байрладаг.

Аорт ба уушигны артериас үүссэн судасны багц нь ихэвчлэн өвчүүний яснаас цааш үргэлжилдэггүй. Түүний хил хязгаарыг тодорхойлохдоо цээжний яс хүртэлх дунд шугамаас баруун, зүүн тийш 2-р м/р дараалан уйтгартай цохилтын дуу гарах хүртэл явагдана.Аорт өргөсөх эсвэл судасны багцын хил хязгаарыг гадагш чиглүүлэхийг тэмдэглэнэ. уртасдаг.

2Асуулт.Уушигны голомтот нягтрал нь ихэвчлэн уушгины хатгалгааны голомтот өвчинд илэрдэг. уушигны голомтмуурны хооронд үрэвсэл, пневмосклероз, уушигны эд эсийн хэвийн буюу эмфиземийн хэсгүүд үлддэг. Гомдол;Амьсгалын дутагдлын шинж тэмдэг болох амьсгал давчдах нь уушгины бүхэл бүтэн дэлбээнд хавсарсан гэмтэл байгаа тохиолдолд л илэрдэг: ханиалгах, цэвэршилттэй цэр, дэд эсүүд, жихүүдэс хүрэх, амьсгалах үед өвдөх (хуурай гялтангийн үрэвсэл). Үзлэг, тэмтрэлтээр:улаавтар улайх, амьсгалах үйлдэлд харгалзах талыг үлдээх. Цохивор хөгжим:Нийлмэл уушгины хатгалгааны үед нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт уйтгартай цохиурын чимээ, магадгүй уйтгартай тимпаник аялгуу илэрдэг. Байр зүйн цохилтын мэдээлэл нь гэмтлийн цар хүрээнээс хамаардаг бөгөөд нягтралын жижиг хэсэгт өөрчлөгдөхгүй байж болно. Аускультация:Бүсээс дээш фокусын нягтралхатуу амьсгал (заримдаа суларсан цэврүүтэх), чийглэг нарийн дуу чимээг сонсох. Энэ нөхцөлд хатуу амьсгал нь фокусын эргэн тойронд цэврүүтэх, сонсголын битүүмжлэл тогтоосны улмаас үүсдэг. уушигны эд, голомт нь өөрөө гуурсан хоолой дээр. Синдромын нотолгоо нь цохилтот дууны уйтгартай байдал, хатуу амьсгалын дэвсгэр дээр чийглэг, шуугиантай, нарийн бөмбөлөгтэй дуу чимээ юм. Хэрэв гэмтэл нь үрэвссэн, хангалттай том бол дуу хоолойн чичиргээ нэмэгдэж, эерэг бронхофони илэрдэг. Рентген зураг нь уушгинд голомтот харанхуйлж байгааг харуулж байна.

3Асуулт. ГЛомерулонефрит (GN) нь бөөрний өвчин бөгөөд энэ эрхтний эдэд байрлах гломерули - капилляр гломерулын үрэвсэлээр тодорхойлогддог. Энэ нөхцөл байдал нь тусгаарлагдсан гематури ба/эсвэл протеинуриятай байж болно; эсвэл нефротик синдром, бөөрний цочмог дутагдал, бөөрний архаг дутагдал гэх мэт. GN-ийг цочмог, архаг, хурдан дэвшилттэй гэж хувааж болно. Аливаа хөгжилд энэ өвчин нь бөөрний цусны эргэлтийг зөрчиж, биед ус, давсыг хадгалах, ихэвчлэн хүнд хэлбэрийн шингэний хэт ачаалал, артерийн гипертензи дагалддаг. Цочмог GN- энэ бол халдварт-харшлын өвчин, үр дүнд нь муур. бөөрний бөөрөнцөрт нөлөөлдөг. Этиологи -β-цус задлагч стрептококк гр. А. Эмгэг төрүүлэх - 3 төрлийн харшилтай. урвалууд: дархлааны цогцолбор үүсэх, бөөрний гломеруляр эсийн мембран дээр хуримтлагдах → уураг, давсны шүүлтүүрийн процессыг зөрчих . Клиник -Эхний шинж тэмдгүүд 1-3 долоо хоног байна. дараа Халдварт өвчин. Бөөрний гаднах синдром– сул дорой байдал, толгой өвдөх, дотор муухайрах, нурууны өвдөлт, жихүүдэс хүрэх, ↓ хоолны дуршил, 0 биеийн t өндөр тоо, цайвар. Шээсний синдром- нүүрэн дээр хавдах, олигури, гематури ("мах" -ын өнгө), цусны даралт ихсэх. Chron GN- энэ бол бөөрний бөөрөнцөр гэмтсэн өвчин юм. Этиологи - AGN-ийн үр дагавар (β-цус задлагч стрептококк), эсвэл системийн чонон яр, гепатит, могойд хазуулсан үед үүсдэг. Эмгэг төрүүлэх -аутоиммун механизм: Бөөрний уугуул эдэд autoAb. Клиник– Гематури хэлбэр- хүнд хэлбэрийн гематури, нүүрний хаван, артерийн гипертензи, ерөнхий хордлогын шинж тэмдэг, зүрхний өөрчлөлт, идэвхтэй үе шатанд - 0 т, хурдассан ESR, лейкоцитоз . Нефротик хэлбэр– протеинурия (сонголтгүй, >3 г/л), гипо- ба диспротейнеми, гиперлипедеми, гиперхолестеролеми, хаван (захын, анасарка хөндийн хөндий, сул). Холимог хэлбэр.Хугацаагаар - хурцадмал байдал, ангижрах, бүрэн бус эмнэлзүйн зураг. Оношлогоо- 1). Эмнэлзүйн өгөгдөл 2). Шээсний шинжилгээ - цусны улаан эс, уураг, цутгамал, ↓ хувийн жин. Зимницкийн тест- ↓ шээс хөөх, шөнийн цагаар (ихэвчлэн шөнийн цагаар). ↓ бөөрний креатининаар шүүх чадвар Цусны эсийн ерөнхий шинжилгээ: лейкоцитоз, хурдассан ESR, цус багадалт, агууламж үлдэгдэл азот, мочевин, ↓ альбумин. Коагулограмм: гиперкоагуляци. Стрептококкийн эсрэг (IgM ба IgG), ↓ нэмэлт. Электрон микроскопоор биопси. Эмчилгээ- 1). Хатуу орондоо амрах↓ хаван болон цусны даралт. 2). Хоолны дэглэм (↓Na, уураг, ус). 3). Антибиотикууд - пенициллин. 3). Кортикостероидууд - преднизолон - нефротик хам шинжийн хувьд. 4). Цитостатик. 5). Шууд бус антикоагулянтууд - гепарин. 6). Antiplatelet бодисууд. 7). NSAIDs 8). АД буулгах эмүүд - каптоприл, эналоприл. 9). Шээс хөөх эм, витамин. 10). Гемодиализ. Диспансерийн эмчилгээ - 5 жил.

Тасалбар 5.

1 асуулт.Зүрхний дууг сонсох нь бие махбодийн хамгийн чухал үзлэг юм зүрх судасны систем. Аускультацийн үед зүрхний үйл ажиллагааны явцад гарч буй дуу чимээ (ая, дуу чимээ) -ийг үнэлдэг. Цээжний урд талын хананд зүрхний хавхлагын төсөөлөл: 1) хоёр талт хавхлаг IV хавирганы мөгөөрсний түвшинд өвчүүний зүүн талд төлөвлөсөн; 2) трикуспид хавхлага нь баруун талд байгаа V хажуугийн мөгөөрс рүү чиглэсэн; 3) аортын хавхлагууд нь гурав дахь хавирганы мөгөөрсний түвшинд өвчүүний дунд хэсэгт байрладаг; 4) уушигны хавхлагууд нь өвчүүний ирмэгийн зүүн талд байрлах гурав дахь мөгөөрс дээр байрладаг. Сонсголын дараалал: 1) хоёр талын хавхлага - зүрхний орой; 2) аортын хавхлага - баруун талд 2-р хавирга хоорондын зай 3) уушигны хавхлага - зүүн талд 2-р хавирга хоорондын зай; 4) tricuspid, xiphoid процесс нь өвчүүний ясанд наалддаг; 5) Боткины цэг - өвчүүний ирмэг дэх III-IV хажуугийн мөгөөрс. Би дуугарнаГурван хүчин зүйл нөлөөлдөг: ховдолын миокардийн агшилт ( булчингийн хүчин зүйл); хавхлагын хүчин зүйл нь атриовентрикуляр хаалттай хавхлагуудын чичиргээтэй холбоотой; аорт ба уушигны артерийн хэлбэлзэл (судасны хүчин зүйл). II өнгөаорт ба уушигны артерийн хаалттай хавхлагуудын хурцадмал байдал (хавхлагын хүчин зүйл), мөн ховдолын систолын төгсгөлд аорт ба уушигны артерийн чичиргээний үр дүнд үүсдэг (судасны хүчин зүйл). Нэмэлт аялгуу гарч ирж болно: "цахилгаан хэмнэл", "бөднө шувууны хэмнэл". Хурдан давхих хэмнэл нь III, IY аялгуутай холбоотой бөгөөд давхиж буй морины туурайны чимээтэй төстэй байдаг. Эдгээр дуу чимээ нь зүрхний булчингийн тонус буурсантай холбоотой юм: диастолын эхэн үед зүүн ховдол идэвхгүй дүүрэх үед III тон гарч ирдэг ба IY аялгуу нь зүрхний булчингийн аяыг хурдан дүүргэхтэй холбоотой байдаг. зүүн тосгуурын агшилт. Нэмэлт III авиатай гурван хэсэгт хэмнэл нь протодиастолын “цахилгаан хэмнэл”, IY авиатай бол систолын өмнөх хэмнэлийг бүрдүүлдэг.“Цахилгааны хэмнэл” зүрхний оройд буюу 3-4-р м-т илүү сайн илэрдэг. /r зүүн талд өвчүүний яс. Гурван хэсэгтэй хэмнэлийн өөр нэг төрөл бол "бөднө шувууны хэмнэл" юм. At митрал стенозМитрал хавхлагын хуудаснууд нь склероз болж, ирмэг дээр нийлж, чөлөөтэй нээгдэж чадахгүй, харин зүүн тосгуур дахь өндөр даралтын нөлөөн дор зөвхөн зүүн ховдол руу бөхийж байдаг. Энэ гулзайлт нь хоёр дахь аялгууг дагаж буй өвөрмөц дуу чимээ (товшилт) дагалддаг. Чанга (“алга таших”) 1-р ая, 2-р ая, митрал товшилтын хослол нь "бөднө шувууны хэмнэл" гэсэн гурван хэсгээс бүрдэх хэмнэлийг бүрдүүлдэг. Аяыг хуваах - бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн хоорондох интервал 0.05-0.06 сек, салаалах - 0.06-0.08.

2Асуулт.Гялтангийн хөндийд агаар хуримтлагдахыг пневмоторакс гэж нэрлэдэг.Гарал үүслээр нь аяндаа, гэмтлийн болон хиймэл (эмчилгээний) байж болно. Ялгах хаалттай пневмоторакс, агаар мандалтай ямар ч холбоогүй, нээлттэй, түүнтэй чөлөөтэй харилцаж, хавхлагатай, амьсгалах үедээ агаарыг сорж, үр дүнд нь байнга өсдөг. Гомдол:Пневмоторакс үүсэх үед өвчтөн хажуу талдаа хурц хатгах өвдөлтийг мэдэрч, ханиалгах, амьсгал давчдах зэргийг тэмдэглэдэг. At хавхлагын пневмотораксамьсгал давчдах нь аажмаар нэмэгддэг. Шалгалт:Цээжний нөлөөлөлд өртсөн тал цухуйж, амьсгалах үед хоцрогдол, хавирга хоорондын зай гөлгөр байж болно. Өвчтөний зан байдал тайван бус, ортопноэ, салст бүрхэвч, арьсны хөхрөлт, хүзүүний судас хавагнах, амьсгалын тоо 40 / мин хүртэл. тэмтрэлтээр:Гэмтсэн тал дээр дууны чичиргээ байхгүй. Цохивор хөгжим:Цээжний гэмтсэн хагаст чанга чихний чимээ илэрсэн, хавхлагын пневмоторакс нь уйтгартай, тимпаник, уушигны доод хил, түүний хөдөлгөөн тодорхойлогдоогүй. Аускультация: Нөлөөлөлд өртсөн тал дахь амьсгал нь огцом суларсан эсвэл байхгүй, бронхофони нь сөрөг байна. Гялтангийн хөндий нь гуурсан хоолойтой чөлөөтэй харилцдаг бол гуурсан хоолойн амьсгал, эерэг бронхофони сонсогддог. Рентген зураг нь уушигны хэв маяггүй тод уушигны талбайг илрүүлдэг бөгөөд үндэс рүү ойртох үед шахсан уушигны сүүдэр байдаг. Хавхлагын пневмоторакстай бол медиастиныг эрүүл тал руу шилжүүлдэг.

3Асуулт.Архаг гепатит (CH) нь элэгний сарнисан үрэвсэлт үйл явц бөгөөд дор хаяж 6 сарын турш сайжрахгүйгээр үргэлжлэх болно. Этиологийн дагуу ангилалАутоиммун CG Вирусын CG B (HBV) Вирусын CG D (HDV) Вирусын CG C (HCV) Вирусын CG CG вирусын болон аутоиммун гэж ангилагдаагүй Эмийн CG Антитрипсиний дутагдлаас үүдэлтэй анхдагч элэгний хатууралын CG. Үе шатаар нь ангилахПортал фиброз Перипортал фиброз Перигепатоцеллюляр фиброз. ЭмнэлзүйнАрхаг гепатитын зураг муу, өвчин нь удаан хугацааны туршид шинж тэмдэггүй байдаг. Элэгний хэмжээ байнга нэмэгдэж, баруун гипохондри дахь уйтгартай өвдөлт, үл тэвчих шинж тэмдэг илэрдэг. өөх тостой хоол хүнсгэх мэт архаг гепатитын үед элэгний эсүүд аажмаар холбогч эдээр солигддог тул ихэнх тохиолдолд эмчлэхгүй архаг гепатит нь элэгний хатуурал үүсэхэд хүргэдэг. Архаг гепатитаар өвчилсөн өвчтөнүүд өртөмтгий байдаг өндөр эрсдэлэлэгний анхдагч хорт хавдрын хөгжил. ОношлогооЭлэгний биопси Хоёрдогч шинж тэмдэг ALT ба AST-ийн идэвхжил нэмэгдсэн, тусгай болон биохимийн судалгааны үр дүн шарлалт, загатнах арьс, томорсон элэг, дэлүү, астеновегетатив эмгэг, далдуу модны улайлт, телеангиэктази. Лабораторийн судалгаа.Биохимийн цусны шинжилгээ: ESR ихсэх, гиперпротеинеми, диспротеинеми (γ-глобулины агууламж ихсэх, тимолын шинжилгээ нэмэгдэх, цусан дахь альбумин буурах, мөнгөн усны шинжилгээ буурах), ALT ба AST-ийн идэвхжил, коньюгат (шууд) билирубин нэмэгдэх. Серологийн судалгаа HBs-Ag (Австрали) халдвар авснаас хойш 1.5 сарын дараа цусанд илэрдэг Тусгай аргуудХэт авиан, элэгний радиоизотопын судалгаа, лапароскопи ЭмчилгээЭтиотроп: интерфероны бэлдмэлүүд Үйл ажиллагааны өөр механизмтай вирусын эсрэг эмүүдтэй хослуулах (жишээлбэл, рибавирин) Хэрэв HBV-ийн репликацийн үйл явц бага байвал - урьдчилсан эмчилгээ Хэрэв элэгний эдэд төмрийн агууламж нэмэгдвэл - цус шүүрэх, антиоксидант.

Билет 6.

1 асуулт.Өвчтөнөөс асуулт асуух нь түүний паспортын мэдээллийг тодруулахаас эхэлдэг. Дараа нь асуулга шууд эхэлнэ: 1) үзлэг хийх үеийн гомдол: өвдөлт (тэдгээрийн нутагшуулалт, эрч хүч, шинж чанар, цацраг туяа, өдөөн хатгасан хүчин зүйлүүд, дундаж үргэлжлэх хугацаа, эмийн нөлөө, дагалдах илрэлүүд), температур (багарах / нэмэгдэх үе, хамгийн их). температур ), тууралт, хамар гоожих, хавдах, өвөрмөц бус гомдол (сул дорой байдал, нойрмоглох, ядрах, хоолны дуршил буурах). 2) өвчний анамнез: анхны шинж тэмдгүүд хэзээ гарч ирсэн, анхны шинж тэмдгүүдийн шинж чанар, өвчтөн өмнө нь эмчилгээ хийлгэж байсан эсэх, анхны шинж тэмдгүүдээс үзлэг хийх хүртэлх асуудлын товч тодорхойлолт, ямар эм уусан, тэр яагаад эмчид хандсан, эмнэлгийн эмчилгээний явцад үүссэн асуудлын динамик.

2Асуулт.Нэг эсвэл хоёр гялтангийн хөндийд шингэн хуримтлагдаж болно. Түүний шинж чанар нь үрэвсэл (эксудат) байж болно - эксудат гялтангийн үрэвсэл ба үрэвслийн бус (трансудат) - гидроторакс. Эксудат үүсэх шалтгаан нь сүрьеэ, уушгины үрэвслийн үед гялтангийн үрэвсэл (гялтангийн үрэвсэл), хорт хавдрын үед гялтангийн карциноматоз юм. Ихэнхдээ ялагдал нь нэг талын шинж чанартай байдаг. Гялтангийн хөндийд гидроторакс буюу трансудат хуримтлагдах шалтгаан нь зүрхний дутагдлын үед уушигны эргэлтийн бөглөрөл, бөөрний өвчний үед шингэний ерөнхий хуримтлал байж болно. Энэ процесс нь ихэвчлэн хоёр талын шинж чанартай байдаг ба захын хаван, асцит, гидроперикарди зэрэгтэй хавсардаг. Гомдол: Шингэн хурдан бөгөөд мэдэгдэхүйц хуримтлагдах үед уушигны ателектаз, амьсгалын дутагдлын синдром үүсдэг. Өвчтөнүүд амьсгал давчдах, эрүүл талд хэвтэх, цээжний өвчлөлийн хагаст хүндрэх мэдрэмж, бага зэрэг халуурах, хуурай ханиалгах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Шалгалт:Өвчтөнүүд ихэвчлэн нөлөөлөлд өртсөн тал дээр албадан байр суурь эзэлдэг, өртсөн тал нь бага зэрэг нэмэгдэж, амьсгал нь хоцорч, хавирга хоорондын зай жигдэрч, бүр товойж, хөхрөлтөөр улайдаг. тэмтрэлтээр:дуу хоолойн чичиргээ суларсан эсвэл байхгүй. Цохивор хөгжим:Шингэний хуримтлалын талбайн дээр уйтгартай цохилтын чимээ, уушигны шахсан эксудатаас дээш уйтгартай тимпаник дуу чимээ гарч ирдэг (Гарландын гурвалжин) Эрүүл талд уйтгартай дуу сонсогддог (Раучфус-Гроккогийн гурвалжин) Доод талыг тодорхойлох уушигны хил хязгааруушигны ирмэгийг өртсөн талаас нь гадагшлуулах боломжгүй болно. Акскультаци:Шингэн хуримтлагдах хэсэгт амьсгалах нь суларсан эсвэл бүрэн байхгүй байна. Хязгаарлагдмал орон зайд ателектик уушиг нь шингэний түвшнээс дээш үндсийг нь дарвал гуурсан хоолойн амьсгал суларч болно. Бронхофони нь сөрөг, гуурсан хоолойн амьсгалын бүсэд нэмэгдэж болно. Нэг төрлийн сүүдэрлэх нь рентгенээр тодорхойлогддог уушигны талбай, дунд булчирхайг эрүүл тал руу шилжүүлэх Оношлогооны болон эмчилгээний зорилгоор гялтангийн хатгалт хийдэг бөгөөд энэ нь одоо байгаа шингэний шинж чанарыг тодорхойлох боломжтой болгодог.

3Асуулт.Миокардийн дистрофи нь зүрхний булчингийн гэмтлийн өвөрмөц хэлбэр бөгөөд өвчний эмнэлзүйн илрэлийн шалтгаан болох биохимийн эсвэл физик-химийн бодисын солилцооны эмгэгүүд гол үүрэг гүйцэтгэдэг. ЭтиологиМиокардийн дистрофи нь олон янз байдаг. Үүний шалтгаан нь витамины дутагдал, хоол тэжээлийн дистрофи, нүүрстөрөгчийн дутуу ислийн хордлого, барбитурат зэрэг хорт хүчин зүйлүүд юм. Үүнд архины хордлого ч орно. Миокардийн дистрофийн томоохон бүлэг нь дотоод шүүрлийн эмгэг, ялангуяа тиротоксикоз, гипотиреодизм, гипофиз булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдалаас бүрддэг. Уураг (жишээлбэл, элэгний эмгэг), нүүрс ус, өөх тос, электролитийн солилцооны эмгэгийн улмаас миокардийн дисметаболик дистрофи байдаг. Миокардийн дистрофи үүсэх шалтгаан нь цус багадалтаас болж гипоксеми байж болно. Миокардийн дистрофи нь миастения гравис, миопати гэх мэт мэдрэлийн булчингийн тогтолцооны эмгэгийн үед тохиолддог. Эмнэлзүйн хувьдМиокардийн дистрофи нь зүрхний бүсэд уйтгартай өвдөлт, амьсгал давчдах, зүрх дэлсэх, заримдаа тасалдал, ерөнхий сулрал, ядрах зэргээр тодорхойлогддог. Объектив үзлэгээр зүрхний хил хязгаар нь дунд зэргийн тэлэлт (зүүн ховдолын гипертрофи шинж тэмдэггүй), дуу чимээ бүдгэрч, ялангуяа орой дээрх эхний ая, нэг цэг дээр зөөлөн систолын шуугиан, ихэвчлэн давхих хэмнэл илэрдэг. Экстрасистол болон бусад хэмнэлийн эмгэгүүд ажиглагдаж болно. ЭКГ нь механик систолын богиноссон, долгионы хүчдэл, ялангуяа Т долгионы бууралт, ST сегментийн шилжилттэй хослуулан цахилгаан систолын өсөлтийг харуулж байна. Ялгаварлан оношлох миокардиопати, миокардит, титэм судасны дутагдал.миокардитаас ялгаатай нь дистрофитэй бол сүүлийн үед халдвар авсан, температурын өсөлт байхгүй, шаантаг болон биохимийн цусны шинжилгээнд үрэвслийн шинж тэмдэг илрээгүй. Үүний зэрэгцээ цусан дахь цус багадалт, гипопротеинеми, гипоальбуминеми байж болно. Зүрхний хил хязгаар нь миокардиттай адил мэдэгдэхүйц томрох нь ердийн зүйл биш юм (голчлон зүүн тийш нэмэгддэг). Анагаах ухаанТактикууд нь үндсэн өвчний эмчилгээ, миокарди дахь бодисын солилцооны үйл явцыг сайжруулж, электролитийн эмгэгийг арилгах эмийн жорыг багтаадаг.

Тасалбар.

1 асуулт.Зүрхний чимээ суларч эсвэл нэмэгдэж болно. Хифоидын үйл явцын орой ба ёроолд эхний тонус сулрах нь ихэвчлэн дараах шалтгаантай холбоотой байдаг: 1) хаалттай хавхлагын хугацаа байхгүй (митрал эсвэл трикуспид хавхлагын дутагдалтай); 2. ховдолын диастолын дүүргэлт нэмэгдсэн. (митрал ба аортын хавхлагын дутагдал), цоргоны хэлбэлзлийн далайц буурах үед; 3) булчингийн бүрэлдэхүүн хэсэг суларснаас болж миокардийн агшилтын чадвар сулрах (миокардит, миокардийн дистрофи, кардиосклероз зэрэг) өнгө аяс; 4) ховдолын гипертрофи, түүний өдөөлт удааширснаас болж миокардийн агшилтын хурд буурах үед. Зүрхний орой дээрх анхны дууны өсөлт нь: 1) ховдолын диастолын дүүргэлт буурч, илүү хурдан, эрч хүчтэй агшилт, хавхлагын хэлбэлзлийн далайц нэмэгдэхэд хүргэдэг (митрал нарийсал) ; 2. тахикарди, экстрасистолын үед ажиглагдсан миокардийн агшилтын хурдыг нэмэгдүүлэх. Аорт дахь хоёр дахь аяыг онцлон тэмдэглэх нь энэ үед эрчимжиж, уушигны артери дахь сулралын үр дүнд үүсч болно.Энэ үзэгдлийн тодорхой шалтгаанууд нь системийн цусны даралт ихсэх байж болно. , аортын хана зузаарах, түүнчлэн уушигны хавхлагын дутагдал, буурах Цусны даралт уушигны артерийн (уушигны артерийн нарийсал). Уушигны артери дахь хоёр дахь аяыг онцлон тэмдэглэх нь эргээд уушигны артери дээр эрчимжиж, аорт суларсантай холбоотой байж болно. Үүний шалтгаан нь уушигны цусны эргэлтийн цусны даралт ихсэх, уушигны артерийн хана зузаарах, түүнчлэн аортын хавхлагын дутагдал, уушигны цусны даралт ихсэх зэрэг байж болно.

2Асуулт. CB нь салстын хэт шүүрэл бүтцийн өөрчлөлт, гуурсан хоолойн ус зайлуулах функцийг зөрчсөн гуурсан хоолойн сарнисан гэмтэлээр тодорхойлогддог архаг өвчин юм. Цэртэй ханиалга 3 сараас дээш хугацаагаар үргэлжилдэг бол архаг гэж тооцогддог. жилд 2 ба түүнээс дээш жил. Хэлбэр: энгийн, идээт, бөглөрөлт, идээт-сааталт. Курс: далд, ховор/байнга хурцадмал, тасралтгүй дахилттай. Үйл явцын үе шатууд: хурцадмал байдал ба ангижрах. Цочмог бронхит эсвэл уушгины хатгалгааны улмаас CB үүсч болно. Чухал үүрэгтүүний хөгжил нь гуурсан хоолойн салст бүрхэвчийг химийн бодис, тоос шороо, тамхи татах зэргээр удаан хугацаагаар цочроох явдал юм.Өвчний эхэн үед салст бүрхэвч нь бөглөрч, зарим газарт гипертрофи, салст бүрхэвч нь гиперплазитай байдаг. Дараа нь үрэвсэл нь салст бүрхүүлийн болон булчингийн давхаргад тархаж, салст болон мөгөөрсний ялтсуудын хатингаршил үүсдэг.
Эмнэлэг: Цэртэй ханиалгах, ялангуяа өглөө (амаар), цэр нь салст, дараа нь идээт юм. Шөнийн хөлрөх (нойтон дэрний шинж тэмдэг), амьсгал давчдах, сулрах, ядрах, температур огцом нэмэгддэг. Хугацааны эхэнд шалгаж үзэхэд өөрчлөлт ажиглагдаагүй. Эмфизем нэмэгдсэнээр хөхрөлт гарч, дээд ба эгэмний доорх хонхорхой жигдэрсэн. Цохилтот цохилтоор зөвхөн эмфизем (уушигны доод хилийг 1-2 хавиргаар доошлуулж, хөдөлгөөнийг хязгаарлаж) өөрчлөлтийг анзаарч болно. уушгины ирмэгүүд, орой болон өсгийн талбайн өндрийг нэмэгдүүлэх) Аускультациар цэврүүтэх эсвэл хатуу амьсгал, хуурай дуугарах, исгэрэх, түүнчлэн чимээгүй чийглэг шуугиан. Оношлогоо: CBC (лейкоцитоз, ESR ихсэх), рентген зураг (эмфиземийн харагдах өөрчлөлт), бронхографи (гуурсан хоолойн хананы хэв гажилт), бронхоскопи (бронхитийн төрөл, хүндрэл, цар хүрээ), ЭКГ (баруун ховдлын гипертрофи байж магадгүй). ), спирографи (VC , FOexhalation).
Хүндрэлүүд: эмфизем, цус алдалт, DN, уушигны хоёрдогч гипертензи.
Эмчилгээ: этиологийн хүчин зүйлийг арилгах, антибиотик (ципрофлоксацин), цэр хөөх эм, симпатомиметик (эфедрин, салбутамол), антихолинергик (атропин, платифиллин, атровент).

3Асуулт. Зүрхний шигдээс- зүрхний титэм судасны өвчний эмнэлзүйн хэлбэрүүдийн нэг нь цусны хангамжийн үнэмлэхүй буюу харьцангуй дутагдлаас үүдэлтэй миокардийн ишемийн үхжил үүсэх үед үүсдэг. Ангилал:Хөгжлийн үе шатаар: Цочмогүе (MI-ийн эхэн үеэс 6-12 цаг хүртэл), Халуун ногоотойхугацаа (MI-ийн эхэн үеэс хойш 10 хоног хүртэл), Цочмогхугацаа (10 хоногоос 4-8 долоо хоног хүртэл), Хугацаа сорвижилт(4-8 долоо хоногоос 6 сар хүртэл). Гэмтлийн анатомийн дагуу: Transmural, Intramural, Subendocardial, Subepicardial. Гэмтлийн эзэлхүүнээр: Том голомтот (трансмураль), Q-инфаркт; Жижиг голомтот, Q бус шигдээс. Үхлийн голомтыг нутагшуулах: Зүүн ховдлын зүрхний шигдээс (урд, хажуу, доод, хойд) Зүрхний оройн тусгаарлагдсан миокардийн шигдээс ховдол хоорондын таславч (таславч) зүрхний шигдээс Баруун ховдолын зүрхний шигдээс. Хосолсон нутагшуулалт: posteroinferior, anterolateral гэх мэт. Этиологи:Миокардийн шигдээс нь миокардид (титэм артери) нийлүүлдэг хөлөг онгоцны хөндийгөөр бөглөрсний үр дүнд үүсдэг. Шалтгаан нь (тохиолдлын давтамжаар) байж болно: титэм судасны атеросклероз (тромбоз, товрууны бөглөрөл) 93-98%, мэс заслын бөглөрөл (ангиопластикийн үед артерийн судас боох эсвэл задлах), титэм судасны эмболизаци (коагулопати бүхий тромбоз, өөхний эмболи гэх мэт) .), Титэм артерийн спазм. Клиник:Үндсэн эмнэлзүйн шинж тэмдэг- цээжний ард, зүрхний бүсэд хүчтэй өвдөлт. Цацрага нь хоёр мөрний ирэнд байж болно, хоёр мөрөнд арчигддаг. Өглөө эрт дайралт. Нэг цаг гаруй үргэлжилнэ. Өвдөлт намдаах эм, нитротропын нөлөөгөөр тэдгээрийг арилгадаггүй. Cupir мансууруулах бодис in-mi.bol нь сул дорой байдал, толгой эргэх, амьсгал давчдах, үхлийн айдас, дотор муухайрах, бөөлжих зэрэг дагалддаг. МИ-ийн хэвийн бус хэлбэрүүд: 1)Хэвлийн хэлбэр - зүрхний шигдээсийн шинж тэмдэг нь хэвлийн дээд хэсэгт өвдөх, бөөлжих, гэдэс дүүрэх, дотор муухайрах, бөөлжих зэрэг болно. 2) Астматик хэлбэр - зүрхний шигдээсийн шинж тэмдэг нь амьсгал давчдах нэмэгдэх замаар илэрхийлэгддэг LV MI-ийн ажиглалт 3) Чимээгүй миокардийн ишеми ховор ажиглагддаг. Зүрхний шигдээсийн ийм хөгжил нь чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн хувьд хамгийн түгээмэл байдаг 4) Тархины хэлбэр - зүрхний шигдээсийн шинж тэмдэг нь толгой эргэх, ухаан алдах, мэдрэлийн шинж тэмдгүүдээр илэрхийлэгддэг Энэ нь цус харвалт үүсгэдэг 5) хэм алдагдалтай хэлбэр (хэм алдагдалтай). ба блокууд). Лабораторийн оношлогоо (AST, CPK, LDH, тропонин, миозин, лейкозитоз, ESR), багажийн (ЭКГ).

1 асуулт.Хурдан давхих хэмнэл нь III, IY аялгуутай холбоотой бөгөөд давхиж буй морины туурайны чимээтэй төстэй байдаг. Эдгээр аялгуу нь зүрхний булчингийн тонус багассанаас үүсдэг: III тон нь диастолын эхэн үед зүүн ховдол идэвхгүй дүүрэх үед гарч ирдэг (эмгэг судлалын хувьд энэ нь зүрхний булчингийн LV-ийн дутагдалтай холбоотой байдаг), энэ нь үргэлжлэх болно. 0.2-0.6 сек, давтамж 70 Гц, IY нь зүүн тосгуурын агшилтын үед цусыг хурдан дүүргэдэг (тосгуурын гипертрофи). Нэмэлт III авиатай гурван хэсэгт хэмнэл нь протодиастолын “цахилгаан хэмнэл”, IY авиатай бол систолын өмнөх хэмнэлийг бүрдүүлдэг.“Цахилгааны хэмнэл” зүрхний оройд буюу 3-4-р м-т илүү сайн илэрдэг. /r зүүн талд өвчүүний яс.

2Асуулт.Элэгний тэмтрэлт нь хоёр гар аргаар хийгддэг. Үүнийг хийхийн тулд зүүн гараараа баруун эргийн нумыг таглаж, амьсгалах үед цээжний тэлэлтийг хязгаарлаж, босоо чиглэлд элэгний хөдөлгөөний далайцыг нэмэгдүүлэхэд тусалдаг. Баруун гарын алгаа баруун сүвний хэсэгт тэгшхэн байрлуулж, бага зэрэг нугалж, нэг шугам дээр хуруугаа элэгний тодорхой ирмэгт перпендикуляр байрлуулж, хэвлийн гүнд дүрж, нэг төрлийн "халаас" үүсгэдэг. . Амьсгалах үед элэг унаж, "халааснаас" гулсаж, түүний байрлал, тууштай байдал, өвдөлтийг тодорхойлох боломжтой болгодог. доод ирмэг. Амьсгалын үед хөдөлгөөнгүй хуруу нь элэгний ирмэгтэй таарахгүй бол гараа аажмаар баруун гипохондри руу шилжүүлж, эрхтэнд хүрэх хүртэл давтан хийх хэрэгтэй. Боломжтой бол элэгний хэлбэр, түүний гадаргуугийн байдал (гөлгөр, жигд эсвэл бөөгнөрөл), тууштай байдал (зөөлөн, нягт), өвдөлтийг үнэлдэг. Элэгний хэмжээг үнэлэхийн тулд Курловын цохилтын аргыг ашигладаг. Эхнийх нь баруун дунд эгэмний шугамын дагуу хэмжсэн. Дараагийн хоёр хэмжилтээр элэгний уйтгартай байдлын дээд цэгийг хэвтээ биеийн дунд шугамтай огтлолцсон, бүдгэрсэн дээд ирмэгтэй шүргэгч, баруун дунд эгэмний шугамын дагуу тогтсон газар гэж үздэг. Хоёрдахь хэмжээсийн доод хилийг дунд шугамын дагуу, гуравдугаарт, зүүн эргийн нумын дагуу ташуугаар тодорхойлно. Эрүүл хүмүүст эдгээр хэмжээ нь 9, 8, 7 см байдаг. Өвчтөний үндсэн хуулиас хамааран тэдгээр нь 1 см-ээр нэмэгдэж эсвэл буурч болно.

Цөсний замын янз бүрийн ноцтой өвчний шинж тэмдэг нь баруун гипохонрон дахь хүчтэй пароксизм өвдөлт юм. Ихэнхдээ энэ нь харуулдаг холелитиаз. Дараах шинж тэмдгүүд нь цөсний хүүдийн зарим үйл ажиллагааны эмгэгийг илтгэнэ: нүдний склера, нүүрний арьс шаргал өнгөтэй; шар товруухэл дээр, дотор муухайрах, хуурайших, аманд хорсох, баруун гипохондрийн хэсэгт дарах үед өвдөх, хоол боловсруулах эрхтний эмгэг, заримдаа хоолойд бөөн мэдрэмж төрж, залгихад хүндрэлтэй байдаг. Өвдөг, ташаагаар өвдөх зэрэг шинж тэмдэг илэрч болно.

3Асуулт. Зүрхний ишеми- эмгэгийн нөхцөл, зүрхний титэм судас гэмтсэний улмаас миокардид цусны хангамж үнэмлэхүй буюу харьцангуй тасалдсанаар тодорхойлогддог. Зүрхний титэм судасны өвчин нь титэм судасны цусны урсгал болон зүрхний булчингийн бодисын солилцооны хэрэгцээ хоорондын тэнцвэргүй байдлын улмаас титэм судасны эргэлтийн эмгэгийн улмаас үүсдэг миокардийн гэмтэл юм. Өөрөөр хэлбэл, миокардид цусаар хангагдахаас илүү их хүчилтөрөгч шаардлагатай байдаг. Ангилал (Мексик): 1) Гэнэт титэм судасны үхэл(зүрхний анхдагч зогсолт).2) Angina: Тогтвортой ачаалалтай angina (заах функциональ анги). Васоспастик angina. Тогтворгүй angina (дэвшилттэй ангина, шинээр эхэлсэн angina, шигдээсийн дараах эрт үеийн angina). Эрсдлийн хүчин зүйлүүд: 1) UNmodulated: өндөр нас; эрэгтэй хүйс; дислипидеми, цусны даралт ихсэх, глюкозын хүлцэл үүсэхэд нөлөөлдөг удамшлын хүчин зүйлүүд, Чихрийн шижинболон таргалалт. 2) Модуляцитай: дислипидеми; артерийн гипертензи; таргалалт, бие махбод дахь өөх тосны тархалтын шинж чанар; чихрийн шижин, тамхи татах. Орчин үеийн үзэл баримтлалын дагуу зүрхний титэм судасны өвчин нь цусны хангамж хангалтгүй (титэм судасны дутагдал) үүссэн миокардийн гэмтэл дээр үндэслэсэн эмгэг юм. Миокардийн цусны хангамж ба түүний цусан хангамжийн хэрэгцээ хоёрын тэнцвэргүй байдал нь дараахь шалтгааны улмаас үүсч болно: Судасны доторх шалтгаанууд: титэм судасны хөндийн атеросклерозын нарийсалт; титэм судасны тромбоз ба тромбоэмболизм; титэм судасны спазм. артерийн судаснууд.Савны гаднах шалтгаанууд: тахикарди, миокардийн гипертрофи.

Тасалбар 9.

1 асуулт.Бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн хоорондох зайг 0.5-0.6 хүртэл нэмэгдүүлбэл бид хуваах аяыг сонсдог; 0.6-0.8 хүртэл өсгөхөд бид аяыг хуваагдсан гэж хүлээн зөвшөөрдөг. 1-р аяыг хуваах нь түүний хөлний аль нэгийг бөглөрөх эсвэл зүрхний хагасын гипертрофи зэргээс үүдэлтэй RV ба LV-ийн асинхрон үйл ажиллагааны улмаас үүссэн. 2 тонн хуваагдах нь ховдолын систолын нэгэн зэрэг зогсолтгүй байгаатай холбоотой бөгөөд энэ нь хавхлагыг хаах хугацааг уртасгахад хүргэдэг.

2Асуулт.В.П.Образцов, Н.Д.Стражеско нарын боловсруулсан гүн, гулсах, топографийн арга зүйн тэмтрэлт нь хэвлийн эрхтнүүдийн байршил, хэмжээ, хэлбэр, тууштай байдлыг тодорхойлох боломжийг олгодог. Энэ арга нь эмч хуруугаа хэвлийн гүнд байрлуулж, хөдөлгөөнийг нь хязгаарлаж, илүү тод мэдрэмжийг олж авахын тулд шалгаж буй эрхтнийг хэвлийн хөндийн арын хананд дарахыг оролддог. Тэмтрэлт хийхдээ баруун гараа хэвлийн урд талын ханан дээр шалгаж буй гэдэсний тэнхлэгт перпендикуляр буюу эрхтний ирмэг дээр байрлуулна. Өвчтөнийг гүнзгий амьсгалахыг хүсдэг. Амьсгалах үед гараа хэвлийн хөндийн гүн рүү аажмаар дүрж, амьсгалах хэд хэдэн хөдөлгөөнөөр өвчтөний хэвлийн арын хананд өвдөлтгүй ойртдог. Үүний дараа шалгаж буй эрхтний дундуур хуруугаараа гулсах хөдөлгөөн хийдэг. Энэ мөчид хуруунууд нь эрхтэнээс гулсах үед мэдрэмж төрж, түүний байршил, хэлбэр, тууштай байдлыг үнэлэх боломжтой болгодог. Хөдөлгөөний эрх чөлөөг нэмэгдүүлэхийн тулд хэвлийн хананы арьсыг эхлээд хурууны гулсалтын эсрэг чиглэлд бага зэрэг шилжүүлдэг. Гүн аргын тэмтрэлт нь хатуу дарааллаар явагддаг: сигмоид бүдүүн гэдэс, cecum, төгсгөлийн хэсэг. гэдэсний гэдэс, өгсөх ба уруудах, хөндлөн бүдүүн гэдэс, ходоод, элэг, дэлүү, бөөр.

3Асуулт. HD гэдэг нь даралтын системийн үйл ажиллагаа удаан хугацааны туршид нэмэгдэж, дарангуйлах механизмын хомсдолын улмаас зорилтот эрхтнүүдийн гэмтэл дагалддаг систолын ба / эсвэл диастолын даралтын байнгын архаг өсөлт юм. Цусны даралтын тоо, үе шатаар ангилах: 1-140-169/90-100 цусны даралт ихсэх, 2-160-179/100-110 зорилтот эрхтнүүдийн эргэлт буцалтгүй өөрчлөлт; 3->180/>110 зорилтот эрхтнүүдийн эргэлт буцалтгүй өөрчлөлт. Цусны даралт ихсэх нь өвчний шинж тэмдэгүүдийн зөвхөн нэг нь цусны даралт ихсэх шинж тэмдгийн артерийн гипертензээс ялгах ёстой. АГ-ийн гол шалтгаан нь хэт их юм мэдрэлийн хурцадмал байдал. Энэ нь ихэвчлэн хүнд өвчтэй хүмүүст илэрдэг сэтгэцийн гэмтэлэсвэл удаан үргэлжилсэн, хүчтэй түгшүүртэй байх; Энэ нь байнгын ажил шаарддаг хүмүүст тохиолддог анхаарал нэмэгдсэнэсвэл чимээ шуугиан, чичиргээ гэх мэтийн нөлөөгөөр унтах, сэрүүн байх хэмнэл алдагдахтай холбоотой. АГ-ийн хөгжилд хүргэдэг. буруу зурагамьдрал, тамхи татах, согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх, хоолны давсны хэт их хэрэглээнд донтох. Дотоод шүүрлийн системийн үйл ажиллагааны насжилттай холбоотой өөрчлөлтүүд нь өвчнийг өдөөдөг бөгөөд энэ нь цэвэршилтийн үед толгой өвдөх нь байнга тохиолддог болохыг баталж байна. Өвчин үүсгэхэд удамшлын хүчин зүйл маш чухал байдаг. Эмгэг төрүүлэгч z GB нь төвөгтэй. Эхлээд стресстэй нөхцөл байдлын нөлөөн дор үйл ажиллагааны эмгэгтархины бор гадаргын болон гипоталамусын бүсийн төвүүдэд. Гипоталамусын өдөөлт нэмэгдэх ургамлын төвүүд, ялангуяа симпатик мэдрэлийн систем, энэ нь артериол, ялангуяа бөөрний спазм, судасны бөөрний эсэргүүцлийг нэмэгдүүлдэг. Энэ нь ренин-гипертензин-альдостероны холбоосын нейрогормонуудын шүүрлийг нэмэгдүүлж, цусны даралтыг нэмэгдүүлдэг. Эрт үед өвчтөнүүд ихэвчлэн мэдрэлийн эмгэгийн талаар гомдоллодог. Тэд ерөнхий сулрал, гүйцэтгэлийн бууралт, ажилдаа анхаарлаа төвлөрүүлж чадахгүй байх, нойргүйдэх, түр зуурын толгой өвдөх, толгой өвдөх, толгой эргэх, чих шуугих, заримдаа зүрх дэлсэх зэрэгт санаа зовдог. Хожим нь бие махбодийн үйл ажиллагаа, шатаар авирах, гүйх үед амьсгал давчдах шинж тэмдэг илэрдэг.Өвчний гол объектив шинж тэмдэг нь систолын (140-160 мм м.у.б-ээс дээш, эсвэл 19-21 гПа) болон диастолын (90-95-аас дээш) хоёулаа нэмэгдэх явдал юм. мм м.у.б).Урлаг, эсвэл 12 гПа) цусны даралт. Өвчний эхний үе шатанд цусны даралт ихэвчлэн их хэмжээний хэлбэлзэлтэй байдаг, дараа нь түүний өсөлт тогтмол болдог. Өвчний явц 3 үе шаттай байдаг. I үе шат нь стресстэй нөхцөл байдлын нөлөөн дор цусны даралтыг үе үе нэмэгдүүлснээр тодорхойлогддог боловч хэвийн нөхцөлд цусны даралт хэвийн байдаг. II үе шатанд цусны даралт байнга, илүү их хэмжээгээр нэмэгддэг. Объектив үзлэгээр зүүн ховдлын гипертрофийн шинж тэмдэг илэрч, ёроолын өөрчлөлтүүд илэрдэг. III үе шатанд цусны даралт ихсэх тусам эрхтэн, эд эсийн үйл ажиллагаа тасалдсан склерозын өөрчлөлтүүд ажиглагддаг; Энэ үе шатанд зүрх, бөөрний дутагдал, тархины судасны эмгэг, гипертензийн ретинопати үүсч болно. Өвчний энэ үе шатанд миокардийн шигдээс, цус харвалтын дараа цусны даралт хэвийн хэмжээнд хүртэл буурч болно. Эмчилгээ:АГ-ийн хувьд нарийн төвөгтэй эмчилгээ хийдэг. Уг дэглэмийг дагаж мөрдөхийн зэрэгцээ нойрыг сайжруулж, тархинд өдөөх, дарангуйлах үйл явцыг тэнцвэржүүлэх тайвшруулах эм уух шаардлагатай. АД буулгах эмийг эм болгон хэрэглэдэг, муур нь сэтгэлийн хямралд ордог идэвхжил нэмэгдсэнвасомоторын төвүүд ба норэпинефриний нийлэгжилтийг саатуулдаг; шээс хөөх эм - эсийн доторх натри, альдостероны хориглогч, β-хориглогч, кальцийн антагонист, ангиотензин хувиргах ферментийн дарангуйлагчийг бууруулдаг салюретикууд. Хүндрэлүүд:Тогтворгүй angina болон миокардийн шигдээс үүсч болно. Зорилтот эрхтэний гэмтэл. Энэ хүндрэл нь цусны даралт ихсэх үед тохиолдож болох боловч заримдаа цусны даралт ихсэх, богино хугацааны даралт ихсэх үед тохиолддог. Хэрэв ЭКГ нь зүүн ховдлын гипертрофийн улмаас аль хэдийн гажигтай байсан бол ишемийн шинж тэмдэг тодорхойгүй байж болно.

Билет 10

1.зүрхний чимээ шуугиан нь ламинар урсгалыг турбулент урсгалд шилжүүлэх үед зүрх, судаснуудад тохиолддог дуу авианы үзэгдлүүд юм. Энэ нь гадагшлах замын нарийсалт, цусны урсгалын хурд, чиглэл өөрчлөгдсөний улмаас үүсдэг (регургитаци). Үе шатуудын хувьд тэдгээрийг систолын, диастолын, систолын-диастолын гэж хуваадаг. Эдгээр нь үйл ажиллагааны болон органик, зүрхний доторх болон зүрхний гаднах байж болно. Систолын цохилт нь импульстэй давхцдаг каротид артери, дуу чимээ нь митрал дутагдал, аортын нүх эсвэл уушигны артерийн нарийсалтаас үүсдэг. Цусны тосгуураас ховдол руу урсах үед диастолик үүсдэг. Митрал стеноз, аортоос зүүн ховдол руу регургитаци үүсдэг. Хэлбэр нь буурч, нэмэгдэж, алмааз хэлбэртэй, эмээл хэлбэртэй, булны хэлбэртэй, тууз хэлбэртэй байж болно. Функциональ\органик: зүрхний авианууд хадгалагдан\эрчсэн буюу суларсан, систолын\систолын болон диастолын, голомт нь орой ба уушигны артерийн\өөр өөр цэгүүдэд, хүзүүний судаснуудад хийгддэггүй, суганы бүсэд, зөөлөн. , үлээх\барзгар, богино, систолын нэг хэсгийг эзэлдэг/систолыг бүхэлд нь ба диастолын ихэнх хэсгийг эзэлдэг, хэвтэж байхдаа/ямар ч байрлалд илүү сайн сонсогддог, амьсгалахад/амьсгалахад илүү сайн, биеийн хөдөлгөөнөөр суларч, арилдаг/эрчимддэг.

2. хөндий нь уушгины эдэд үрэвслийн нэвчилт үүсэх дэвсгэр дээр үүсдэг. Үхсэн бөөгнөрөл нь гуурсан хоолойгоор гарч, тэнд агаар орж, реактив үрэвслийн элементүүд гарч ирдэг бөгөөд энэ нь капсул үүсэхэд хүргэдэг. Хэрэв энэ нь эсийн гадаргуутай ойрхон байрладаг, өтгөн капсултай, гөлгөр ханатай бол түүнийг физик байдлаар, хэрэв үгүй ​​бол рентгенээр ("чимээгүй") илрүүлж болно. Энэ нь сүрьеэ, уушигны архаг буглаатай тохиолддог. Ханиалгах, амаар дүүрэн цэр, амьсгал давчдах, сулрах, толгой өвдөх зэрэг гомдол. Үзлэгт уруулын хөхрөлт, амьсгалын үйл ажиллагаа хоцрогдсон. Хэрэв доод дэлбээнд уушгины ирмэгийн хөдөлгөөн хязгаарлагдмал бол дуу чимээ нь намуухан-тимпаник, хэрэв гуурсан хоолойтой холбогдвол хагарсан савны чимээ сонсогддог. Гуурсан хоолойн амьсгал (том хэмжээтэй дээр амфорик), дунд болон том бөмбөлөг хагарал, гялтангийн үрэлтийн чимээ. Хоолой чичирч, бончофони+. Рентген зураг дээр харанхуйлах хэвтээ түвшинд дугуй эсвэл зууван хөндий байдаг.

3. архаг гастит - ходоодны салст бүрхэвчийн архаг үрэвсэл нь түүний бүтцийн өөрчлөлт, аажмаар хатингаршил, мотор, шүүрлийн болон бусад үйл ажиллагаа алдагдах. Эмнэлэг: эпигастик уйтгартай өвдөлт, дотор муухайрах, хоолны дуршил буурах. Амны хөндийн тааламжгүй амт, ялзарсан бахь, шуугиан, суулгалт, гиповитаминозын шинж тэмдэг, демпинг синдром (хоол идсэний дараа сулрах, хөлрөх) нь хеликобактерийн халдвар, тамхи татах, архи, NSAIDs, цөсний рефлюкс, эм хэрэглэснээс үүсдэг. Эмгэг төрүүлэх явц: эхний үе шатанд лимфоцит ба плазмын эсүүд салст бүрхэвч рүү нэвчсэнээр өнгөц гэмтэл үүсдэг бөгөөд дараа нь салст бүрхэвчийн булчирхайнууд нөлөөлж, цаашлаад салст бүрхүүлийн атрофи бүхий гастрит үүсдэг. Оношлогоо: FGDS, гистологи, эмгэг төрүүлэгчийг тодорхойлох. Сурах шүүрлийн функцходоодны шүүрлийг өдөөгч бодис (гистамин) ашиглан ходоодны бутархай зодфикацийн аргаар. Эмчилгээ: хоолны дэглэм, витамин В12, ходоодны шүүс эсвэл давсны хүчлийн уусмалыг хоол хүнсээр ууна. Эмгэг төрүүлэгч илэрсэн тохиолдолд хор хөнөөлтэй эмчилгээ хийдэг.

Билет 11

1. асуух арга: хэн нэгэнд ярьж, зөвхөн тодруулж, асуултанд товч хариулахыг хүс. Амьдралын түүх: намтарбие махбодийн өвчин (цус харвалт, зүрхний шигдээс, астма, чихрийн шижин, шархлаа), гэмтэл, мэс засал; харшилтайхоол хүнс, эд зүйлд үзүүлэх хариу үйлдэл, эм үл тэвчих, амьдрал, ажлын нөхцөл;Муу зуршил; угийн бичигөвчний түүх (эцэг эх, эмээ нь амьд байгаа эсэх, тэд хэрхэн үргэлжлүүлэн амьдарч байсан, юунаас болж нас барсан, архаг өвчтэй эсэх); эпидемиологичөвчний түүх (та гепатит, ХДХВ, холер, сүрьеэ, цусан суулга, хумхаа гэх мэт өвчнөөр өвчилсөн эсэх, халдварт өвчнөөр өвчилсөн эсэх, зургаан сарын дотор гадаадад зорчих, тус улсад зорчих, үзлэг, эмчилгээний инвазив аргууд); эмэгтэйчүүдийнанамнез (сарын тэмдгийн мөчлөг, жирэмслэлтийн тоо, түүний үр дагавар, явц, цэвэршилтийн талаарх мэдээлэл, эмэгтэйчүүдийн эмгэг байгаа эсэх, эмэгтэйчүүдийн эмч дээр очсоны дараа)

2. тосгуурын цохилт - минутанд 250-350 давтамжтай тогтмол агшилт. Эмгэг төрүүлэх нь тосгуур дахь эмгэгийн импульсийн эргэлт, түүнчлэн дамжуулалтын системийн эсийн автоматикийн өсөлттэй холбоотой байдаг. Функциональ AV блокадалтын улмаас тосгуурын эктопик импульс бүр 2-3 удаа ховдол руу явагддаг тул ховдолын агшилтын давтамж хамаагүй бага байдаг. Эмнэлэг нь фибрилляцийн эмнэлгээс ялгаатай биш юм. Заримдаа тэд ээлжлэн солигддог. ЭКГ дээр: ердийн цогцолборууд, тус бүрийн өмнө 250-350 цохилт / мин давтамжтай хөрөө хэлбэртэй F тосгуурын долгион байдаг. Ихэнх тохиолдолд ховдолын тогтмол хэмнэл зөв байдаг.

Фибрилляци - бие даасан бүлгүүдийн санамсаргүй өдөөлт, агшилт булчингийн утаснэг тосгуурын систолын зохицуулалтгүй тосгуур (350-700). Хамгийн хүчтэй нь AV уулзвараар дамждаг (ходоодны өдөөх давтамж нь 150-200) бөгөөд ховор хэмнэлтэй пароксизм эсвэл тогтмол байж болно. Импульсийн алдагдал байхгүй. Этиологи: митрал гажиг, ЭМС, LVH, PE, цусны даралт ихсэх, MI, тиротоксикоз, архидалт, халдвар гэх мэт зүрхний цохилт тасалдсан гомдол. ЭКГ-д P байхгүй, оронд нь V1, V2, II, III, aVF-д илүү олон долгион байдаг, цогцолборууд өөрчлөгдөөгүй байна. R-R интервалууд өөр өөр байдаг.

3.уушгины буглаа - уушгины эд эсийн идээжилтийн үр дүнд үүссэн үхжилийн тодорхой голомт, уушгины идээт хөндий, тусгаарлагдсан. мөхлөгт эдба утаслаг утаснуудын давхарга. Этиологийн хувьд: уушгины хатгалгааны дараах, бронхоген-аспираци, гематоген, гэмтэл, хөрш зэргэлдээ эрхтнүүдийн хавьтлын үрэвсэлтэй холбоотой. Staphylococcus, Klebsiella, Streptococcus-ийн улмаас үүссэн цочмог уушгины хатгалгааны улмаас үүсдэг. Давхаргыг нээхээс өмнө ба дараа гэсэн 2 үе байдаг. Ус зайлуулах хоолой байхгүй тохиолдолд идээт хордлогын шинж тэмдэг илэрч, урсаж буй гуурсан хоолой руу нэвтрэн орсны дараа муухай үнэртэй идээт цэр ялгарч, нөхцөл байдал сайжирна. Гялтан хальс руу орох нь тааламжгүй байдаг. Шинж тэмдэг: амьсгалын замын эмгэгийн хагасын хоцрогдол, прекуторын тонус уйтгартай, дараа нь гуурсан хоолой хоосорсны дараа тимпанит, гуурсан хоолойн амьсгал чийглэг шуугиантай. Эмчилгээ: a\b, ус зайлуулах. Үйл ажиллагаа.

1. Тимпани дуу (чанга, удаан, нам, тимпаник) ажиглагдсан:

1. Хэрэв уушгинд агаарын хөндий байвал:

а) уушгины буглаа 2-р үе шатанд шингэний агууламж нь буглаатай холбогддог гуурсан хоолойгоор ялгарч, агаарын хөндий үүсэх үед;

б) сүрьеэгийн хөндий.

2. Гялтангийн хөндийд агаар хуримтлагдах үед (пневмоторакс) Хэнгэрэгний дууны төрлүүд:

Металл -Металл цохих чимээтэй төстэй, 1-2 см-ээс ихгүй гүнд өнгөц байрлалтай, 6-8 см-ээс багагүй диаметртэй том, гөлгөр ханатай хөндийн дээр мэдрэгддэг. пневмоторакс, ялангуяа нээлттэй. Илүү бага тохиолдолд энэ нь том буглаа эсвэл хөндийгөөр ажиглагддаг.

Хагарсан савны чимээ -хананд хагарал бүхий битүү, хоосон савыг цохиход гарах чимээтэй төстэй. Ийм цохилтот дууг том, гөлгөр ханатай, өнгөц байрлалтай хөндий дээр тодорхойлж, нарийхан ангархай хэлбэртэй нүхээр (буглаа, агуй) дамжин гуурсан хоолойтой холбогддог.

Тимпаник дуу чимээ

I, III үе шатны уушгины хатгалгааны үед тохиолддог цулцангийн хөндийд агаар, шингэн нэгэн зэрэг хуримтлагддаг. Цулцангийн хөндийд үрэвслийн эксудат үүсэх нь уушигны эдийг нягтруулж, уйтгартай дуу чимээ гарахад хүргэдэг. Цулцангийн хананы уян хатан чанар буурч, цулцангийн хөндийд агаар нэгэн зэрэг байх нь цохилтот дууны тимпаник сүүдэртэй болоход хувь нэмэр оруулдаг.

Уушигны эд эсийн агаар багасч, уян хатан чанар нь буурах үед (шахалтын ателектаз). Шахалтын ателектаз нь гялтангийн хөндийд шингэн хуримтлагдах талбайн дээгүүр үүсдэг. Энэ тохиолдолд уушигны эдийг шахаж, түүний агаар багасч, нягтаршсан байдал үүсдэг нь уйтгартай дуу чимээ гарч байгааг тайлбарладаг. Нэмж дурдахад, шахалтын ателектазын хэсэгт уушигны эд эсийн уян хатан чанар буурдаг бөгөөд энэ нь дууг тимпаник өнгө өгдөг. Дууны тимпаник байдал нь эд эсийн уян хатан байдалтай урвуу хамааралтай байдаг нь мэдэгдэж байна.

Хайрцагласан дуу(чанга, тасралтгүй, маш нам, тимпаник) нь дэр эсвэл хайрцаг дээр тогших үед гарч ирдэг дуу чимээтэй төстэй. Уушигны эд эсийн агаар нэмэгдэж, уян хатан чанар нь буурах үед (эмфизем, гуурсан хоолойн багтраа) илэрдэг.

2. Тимпаник дуу чимээ (чимээгүй, богино, өндөр, тимпаник) нь дараахь байдлаар тодорхойлогддог.

1. I, III үе шатны уушгины хатгалгааны шинж тэмдэг бүхий цулцангийн хөндийд агаар, шингэний нэгэн зэрэг хуримтлагдах. Цулцангийн хөндийд үрэвслийн эксудат үүсэх нь уушигны эдийг нягтруулж, уйтгартай дуу чимээ гарахад хүргэдэг. Цулцангийн хананы уян хатан чанар буурч, цулцангийн хөндийд агаар нэгэн зэрэг байх нь цохилтот дууны тимпаник сүүдэртэй болоход хувь нэмэр оруулдаг.

2. Уушигны эд эсийн агаар багасч, уян хатан чанар нь буурах үед (шахалтын ателектаз). Шахалтын ателектаз нь гялтангийн хөндийд шингэн хуримтлагдах талбайн дээгүүр үүсдэг. Энэ тохиолдолд уушигны эдийг шахаж, түүний агаар багасч, нягтаршсан байдал үүсдэг нь уйтгартай дуу чимээ гарч байгааг тайлбарладаг. Нэмж дурдахад, шахалтын ателектазын хэсэгт уушигны эд эсийн уян хатан чанар буурдаг бөгөөд энэ нь дууг тимпаник өнгө өгдөг. Дууны тимпаник байдал нь эд эсийн уян хатан байдалтай урвуу хамааралтай байдаг нь мэдэгдэж байна

3. Бронхофони.

Өвчтөний баруун талд урд зогс. Фонендоскопыг баруун талд байрлах supraclavicular fossa-д байрлуулна. Өвчтөнөөс исгэрэх чимээ бүхий үгсийг шивнэхийг хүс ("аяга цай"), чагнуурыг тэгш хэмтэй хэсэг рүү шилжүүлж, ижил төстэй үгсийг давтахыг өвчтөнөөс хүс. Судалгааны үр дүнг үнэлэх. Үүнтэй адилаар аускультацийн бүх цэгүүдэд бронхофони хийнэ.

Бронхофони ихсэх:

Уушигны эдийг нягтруулах (уушгины хатгалгаа, фиброз, уушигны шигдээс, нэвчдэст сүрьеэ).

Гуурсан хоолойтой холбогдох агаарын хөндий (нээлттэй пневмоторакс, буглаа, хөндий, бронхоэктаз).

Гадны шахалтын улмаас уушигны эдийг нураах (шахалтын ателектаз).

Бронхофони сулрах:

Гуурсан хоолойн бөглөрөл (түгжрэлт ателектаз).

Шингэн, агаар, холбогч эд, гялтангийн хөндийд (эксудатив гялтангийн үрэвсэл, гемоторакс, хаалттай пневмоторакс, гидропневмоторакс, фиброторакс).

4. Нойтон амьсгал давчдах

Нойтон амьсгал давчдахтэсрэх бөмбөлгийг санагдуулам богино, огцом дуугаар илэрдэг бөгөөд амьсгалын хоёр үе шатанд сонсогддог боловч амьсгалах үе шатанд илүү сайн байдаг. Гуурсан хоолой, гуурсан хоолой, гуурсан хоолойн хөндийд шингэн шүүрэл (цэр, трансудат, цус) гарч, гуурсан хоолойгоор дамжин агаар дамжин өнгөрч, янз бүрийн диаметртэй агаарын бөмбөлөг үүсч, хагарч, өвөрмөц дуу чимээ гаргадаг.

Чийглэг тууралт гарах гуурсан хоолойн калибраас хамааран том, дунд, нарийн бөмбөлөгт тууралтуудыг ялгадаг.

1. Гуурсан хоолой, том гуурсан хоолой, гуурсан хоолойтой холбогдох том хөндийд (уушигны хаван, уушигны цус алдалт, уушигны буглаа II үе, сүрьеэгийн хөндий) шингэн шүүрэл хуримтлагдах үед том бөмбөлөгтэй чийглэг тууралт үүсдэг.

Дунд зэргийн хэмжээтэй гуурсан хоолойд шингэн шүүрэл хуримтлагдах үед гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн үрэвсэл (бронхит, уушигны хаван, бронхоэктаз, уушигны цус алдалт) ажиглагддаг.

Жижиг гуурсан хоолой, гуурсан хоолой (уушгины голомтот үрэвсэл, бронхит, гуурсан хоолойн үрэвсэл) -ийн хөндийд шингэн шүүрэл хуримтлагдах үед нарийн бөмбөлөгтэй чийглэг шуугиан үүсдэг. түгжрэлуушигны цусны эргэлт, бронхиолит).

Эзлэхүүн (дуу чимээ) дээр үндэслэн чийглэг дуунууд нь уушгин дахь эмгэг процессын шинж чанараас хамаардаг дуу чимээтэй (дуутай, гийгүүлэгч) ба чимээгүй (дуугүй, гийгүүлэгч) гэж хуваагддаг.

1. Уушигны эргэн тойрон дахь эдэд өөрчлөлт орсон тохиолдолд жижиг гуурсан хоолой, гуурсан хоолой, гуурсан хоолойтой холбогдох агаарын хөндийд чийглэг дуугарах чимээ гардаг. илүү сайн хэрэгжилтдуугарна:

a) уушигны эдийг нягтруулах (уушгины голомтот үрэвсэл, пневмосклерозын шинж тэмдэг бүхий архаг бронхит).

б) перифокаль үрэвслийн улмаас уушгины эдийг уушигны эргэн тойронд резонанс үүсгэж, нягтарснаас болж гуурсан хоолойтой холбогдох агаарын хөндий (уушгины буглаа, сүрьеэгийн хөндий II үе).

Чимээгүй чийглэг шуугиан нь бүх хэмжээтэй гуурсан хоолой, уушигны эдэд өөрчлөлт ороогүй тохиолдолд гуурсан хоолойд үүсдэг бөгөөд энэ нь дуу чимээг илүү сайн дамжуулахад хувь нэмэр оруулдаг. Энэ тохиолдолд гуурсан хоолойд үүссэн бөмбөлөгүүд хагарч буй дууг гуурсан хоолойн эргэн тойрон дахь уушигны эдүүд (бронхит, уушигны цусны эргэлтийн бөглөрөл, уушигны хаван) чимээгүй болгодог.