Миелоид саркома. Орос улсад эмчилгээ

Хорт хавдрын шинж чанар нь маш олон янз байдаг. Олон бий янз бүрийн хэлбэрүүдбүтэц, хорт хавдрын зэрэг, гарал үүсэл, эсийн төрлөөр ялгаатай хорт хавдрын формацууд. Нэг нь аюултай формацуудсаркома гэж үздэг бөгөөд үүнийг хэлэлцэх болно.

Энэ ямар өвчин вэ?

Саркома нь холбогч эдийн эсийн бүтцээс үүсдэг хорт хавдрын процесс юм.

Статистик мэдээллээс харахад саркома өвчний тархалт 5% орчим байдаг. Ийм хавдар нь түрэмгий явцаар тодорхойлогддог тул нас баралтын түвшин маш өндөр байдаг.

Локалчлал

Энэ төрлийн хавдар нь хатуу нутагшуулалтгүй, учир нь холбогч эдийн элементүүд нь биеийн бүх бүтцэд байдаг тул саркома нь ямар ч эрхтэнд тохиолдож болно.

Зурган дээрээс та Капошигийн саркомын эхний үе шат ямар байгааг харж болно

Саркомын аюул нь мөн тохиолдлын гуравны нэг нь энэ хавдар нь 30-аас доош насны залуу өвчтөнүүдэд нөлөөлдөг.

Ангилал

Саркома нь олон ангилалтай байдаг. Саркомын гарал үүслийн дагуу тэдгээрийг дараахь байдлаар хуваана.

• Хатуу эдээс үүссэн хавдрын хувьд;
• Зөөлөн эдийн бүтцээс бүтсэн.

Хорт хавдрын зэргээс хамааран саркомыг дараахь байдлаар хуваана.

1. Өндөр зэрэглэл- хавдрын эсийн бүтэц, жижиг стром, өргөн хөгжсөн хавдрын судасны тогтолцооны хурдацтай хуваагдал, өсөлт;
2. Бага зэрэгтэй– эсийн хуваагдал нь идэвхжил багатай, сайн ялгардаг, хавдрын эсийн агууламж харьцангуй бага, хавдар дотор судаснууд цөөн, эсрэгээрээ стром ихтэй байдаг.

Эд эсийн төрлөөс хамааран саркомыг ретикулосаркома, цистосаркома гэх мэт ангилдаг.

Ялгах зэргээс хамааран саркома нь хэд хэдэн төрөлд хуваагдана.

• GX - эсийн бүтцийн ялгааг тодорхойлох боломжгүй;
• G1 - сайн ялгаатай саркома;
• G2 - дунд зэргийн ялгаатай саркома;
• G3 - муу ялгаатай саркома;
• G4 - ялгагдаагүй саркома.

Эсийн ялгарал нь эсийн төрөл, эд эсийн төрөл зэргийг тодорхойлоход оршино. Эсийн ялгарал буурах тусам саркома үүсэх хорт хавдар нэмэгддэг.

Хорт хавдар ихсэх тусам хавдар хурдацтай хөгжиж эхэлдэг бөгөөд энэ нь нэвчилт нэмэгдэж, хавдрын процесс улам бүр хурдан хөгжихөд хүргэдэг.

Өвчин үүсгэх шалтгаанууд

Саркомын яг тодорхой шалтгааныг тогтоогоогүй байгаа ч эрдэмтэд зарим хүчин зүйл болон хавдрын хоорондын холбоог тогтоожээ.

1. Удамшил, генетикийн нөхцөл, хромосомын эмгэг байгаа эсэх;
2. ионжуулагч цацраг;
3. Кобальт, никель, асбест зэрэг хорт хавдар үүсгэгч нөлөө;
4. Хэт ягаан туяаг буруугаар ашиглах байнга зочлох solarium эсвэл халуун наранд удаан хугацаагаар өртөх;
5. Герпес вирус, ХДХВ эсвэл Эпштейн-Барр вирус зэрэг вирусууд;
6. Химийн үйлдвэр эсвэл газрын тос боловсруулахтай холбоотой хортой үйлдвэрүүд;
7. аутоиммун эмгэгийн хөгжилд хүргэдэг дархлааны тасалдал;
8. Урьдчилан хорт хавдар байгаа эсэх;
9. Урт;
10. Бэлгийн бойжилтын үед дааврын тасалдал үүсдэг бөгөөд энэ нь ясны бүтцийн эрчимтэй өсөлтөд хүргэдэг.

Ийм хүчин зүйлүүд нь эсийн холбогч эдийн бүтцийг хяналтгүй хуваахад хүргэдэг. Үүний үр дүнд хэвийн бус эсүүд хавдар үүсгэж, хөрш зэргэлдээх эрхтнүүдэд ургаж, устгадаг.

Төрөл бүрийн эрхтнүүдийн саркомын шинж тэмдэг

Саркомын эмнэлзүйн илрэл нь хавдрын өвөрмөц хэлбэр, түүний байршил, саркомын хөгжлийн зэргээс хамаарч өөр өөр байдаг.

Хавдрын үйл явцын эхний үе шатанд хурдацтай хөгжиж буй формацийг ихэвчлэн илрүүлдэг боловч түүний хөгжлөөр хөрш зэргэлдээ бүтэц нь хавдрын процесст оролцдог.

Хэвлий

Хэвлийн хөндийд үүссэн саркома нь хорт хавдартай төстэй шинж тэмдэг илэрдэг. Хэвлийн саркома нь янз бүрийн эрхтнүүдийн эдэд үүсдэг.

• Элэг.Энэ нь ховор тохиолддог бөгөөд баруун гипохондрийн бүсэд өвдөлтийн шинж тэмдэг илэрдэг. Өвчтөнүүд жингээ мэдэгдэхүйц бууруулж, арьс нь шарлаж, гипертерми нь оройн цагаар тэднийг зовоодог;
• Ходоод.Урт хугацааны шинж тэмдэггүй шинж тэмдэг илэрдэг. Ихэнхдээ санамсаргүй байдлаар олддог. Өвчтөнүүд дотор муухайрах, хүндрэх, хий болон гэдэс дүүрэх, чимээ шуугиан зэрэг диспепсийн эмгэгийн дүр төрхийг тэмдэглэж, ядрах шинж тэмдэг аажмаар нэмэгдэж, өвчтөн байнга ядрах, сулрах, сэтгэлээр унах, цочромтгой болдог;
• Гэдэс.Ийм саркома нь хэвлийн бүсэд өвдөх, турах, дотор муухайрах, гэдэс дүүрэх, хоолны дуршилгүй болох, байнга суулгах, гэдэснээс цуст салст ялгадас гарах, гэдэсний хөдөлгөөн ихсэх, бие хурдан ядрах зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг;
• Бөөр.Саркома бөөрний эдүүдЭнэ нь тод гематури, формац байрлах хэсэгт өвдөлтөөр тодорхойлогддог бөгөөд тэмтрэлтээр хавдар мэдрэгддэг. Шээсэн дэх цус нь өөр ямар ч шалтгаан үүсгэдэггүй тав тухгүй байдалэсвэл шээсний замын эмгэг;
• Retroperitoneal орон зай.Ихэнх тохиолдолд саркома нь хөрш зэргэлдээ эдийг шахаж, ихээхэн хэмжээгээр ургадаг. Хавдар нь мэдрэлийн үндэс, нугаламын элементүүдийг устгах боломжтой бөгөөд энэ нь харгалзах хэсэгт хүчтэй өвдөлт дагалддаг. Заримдаа ийм саркома нь саажилт эсвэл парези үүсгэдэг. Хавдар нь цусны судсыг шахаж, мөчдийн хаван болон хэвлийн хана. Хэрэв элэгний цусны эргэлт эвдэрсэн бол гэх мэт.
• дэлүү.Хөгжлийн эхний үе шатанд саркома нь ямар ч байдлаар илэрдэггүй, харин формац томрох тусам эрхтэн томорч, дараа нь хавдар задарч эхэлдэг бөгөөд энэ нь бага зэрэг халуурах, цус багадалт, аажмаар сулрах зэрэг хордлогын шинж тэмдгүүд дагалддаг. . Дэлүүний саркома нь мөн тодорхойлогддог байнгын мэдрэмжцангах, хоолны дуршилгүй болох, хайхрамжгүй байдал, дотор муухайрах, бөөлжих синдром, байнга шээх хүсэл; өвдөлт мэдрэмжгэх мэт;
• Нойр булчирхай.Энэ саркома хавдар нь өвдөлт, гипертерми, турах, хоолны дуршил буурах, гүйлгэх, өтгөн хатах, шарлалт, бие сулрах зэргээр тодорхойлогддог. ерөнхий сул тал, дотор муухайрах, бөөлжих шинж тэмдэг, гэдэс дүүрэх гэх мэт.

Таны харж байгаагаар хэвлийн хөндийд байрлах эрхтнүүдийн саркома нь ихэвчлэн ижил төстэй шинж тэмдгүүд дагалддаг.

Цээжний хөндийн эрхтнүүд

Ийм нутагшуулах хавдар нь ихэвчлэн бусад голомтоос үүссэн үсэрхийллийн улмаас үүсдэг. Шинж тэмдгүүд нь байршлаас хамааран өөр өөр байдаг.

1. Хавирганы саркома.Эхлээд өвчтөн хавирга, цээж, эргэн тойрны эдэд өвдөж, аажмаар өвдөлт нэмэгдэж, удалгүй мэдээ алдуулагч эм ч үүнийг даван туулж чадахгүй. Хавирга дээр хавагнах нь мэдрэгддэг бөгөөд энэ нь дарахад өвдөлт үүсгэдэг. Өвчтөн цочромтгой байдал, хэт их цочромтгой байдал, тайван бус байдал, цус багадалт, халуурах, орон нутгийн гипертерми, амьсгалын замын эмгэг зэрэг шинж тэмдгүүдийн талаар санаа зовж байна.
2. . Ийм формаци нь хэт ядаргаа, амьсгал давчдах, дисфаги (улаан хоолойд үсэрхийлсэн), дотор муухайрах, бөөлжих шинж тэмдэг, хоолой сөөх, гялтангийн үрэвсэл, хүйтэн шинж тэмдэг, удаан үргэлжилсэн уушигны үрэвсэл гэх мэт шинж тэмдгээр илэрдэг.
3. Зүрх ба перикарди.Хавдар нь бага зэрэг гипертерми, турах, үе мөч өвдөхболон ерөнхий сул тал. Дараа нь биеийн болон мөчрүүдэд тууралт гарч, зүрхний дутагдлын эмнэлзүйн зураглал үүсдэг. Өвчтөнүүд нүүр, дээд мөчдийн хавантай тулгардаг. Хэрэв саркома нь перикардийн хэсэгт байршсан бол шинж тэмдгүүд нь цусархаг шүүдэсжилт, тампонад байгааг илтгэнэ.
4. Улаан хоолой.Улаан хоолойн саркомын шинж тэмдгүүд нь залгих үйл явц, өвдөлтийг зөрчихөд суурилдаг. Өвдөлт намдаах шинж тэмдгүүд нь өвчүүний ард төвлөрдөг боловч нугаламын хэсгүүдэд цацруулж болно. scapular бүс. Улаан хоолойн хананы үрэвсэл үргэлж байдаг. Бусад тохиолдлын нэгэн адил саркома нь цус багадалт, сул дорой байдал, жингийн алдагдал дагалддаг. Энэ эмгэг нь эцсийн эцэст өвчтөнийг бүрэн ядрахад хүргэдэг.
5. Дунд хэсэг.Хавдар нь дунд хэсгийн бүх эд эсэд тархаж, дотор нь байрлах эрхтнүүдэд шахагдаж, ургадаг. Хавдар гялтан хальс руу ороход түүний хөндийд эксудат гарч ирдэг.

Нуруу

Нурууны саркома нь нугасны эдүүд болон зэргэлдээх бүтцэд хортой хавдрын формаци юм. Эмгэг судлалын аюул нь нугасны болон түүний үндэсийг шахах, гэмтээх явдал юм.

Нугаламын саркомын шинж тэмдэг нь түүний байрлалаар тодорхойлогддог, жишээлбэл, умайн хүзүү, цээж, lumbosacral, эсвэл cauda equina.

Гэсэн хэдий ч бүх бүсэлхийн хавдар нь нийтлэг шинж тэмдгүүдтэй байдаг:

• Хавдрын хурдацтай хөгжил (нэг жил ба түүнээс бага хугацаанд);
• Хавдрын нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт өвдөлт мэдрэгддэг бөгөөд энэ нь байнгын шинж чанартай байдаг бөгөөд энэ нь мэдээ алдуулагчаар арилдаггүй. Хэдийгээр эхэндээ энэ нь сул илэрхийлэгддэг;
• Нөлөөлөлд өртсөн нугаламын хөдөлгөөн хязгаарлагдмал, өвчтөнийг албадан байрлалд оруулах;
• Парези, саажилт, аарцагны үйл ажиллагааны алдагдал зэрэг мэдрэлийн шинж чанартай хүндрэлүүд нь хамгийн түрүүнд гарч ирдэг;
• Нурууны саркоматай өвчтөний ерөнхий байдлыг эмч нар хүнд гэж үнэлдэг.

Тархи

Тархины саркомын гол шинж тэмдгүүд нь:

1. Тодорхойгүй толгой өвдөх;
2. Байнга толгой эргэх, ухаан алдах, хөдөлгөөн нь зохицуулалтгүй болж, бөөлжих нь ихэвчлэн санаа зовдог;
3. Зан үйлийн эмгэг, сэтгэцийн эмгэг;
4. Эпилепсийн уналтын байнгын тохиолдол;
5. Түр зуурын харааны хямрал, гэхдээ байнгын дэвсгэр дээр ICP нэмэгдсэноптик мэдрэлийн хатингаршил үүсэх өндөр эрсдэлтэй;
6. Хэсэгчилсэн буюу бүрэн саажилт үүсэх.

Өндгөвч

Өндгөвчний саркома нь тодорхойлогддог том хэмжээтэйхурдацтай өсөлт, бага зэргийн шинж тэмдэг, тухайлбал, зовиуртай өвдөлт, хэвлийн доод хэсэгт хүндрэх, сарын тэмдгийн мөчлөгийн зөрчил, заримдаа асцит. Саркома нь ихэвчлэн хоёр талын шинж чанартай бөгөөд маш хурдан хөгждөг.

Нүднүүд

Анхдагч саркома нь ихэвчлэн үүсдэг дээд хэсгүүдтойрог зам, энэ хэлбэр нь хүүхдүүдэд илүү түгээмэл байдаг.

Ийм хавдар хурдан өсч, хэмжээ нь нэмэгддэг. Нүдний нүхэнд сунах, өвдөх мэдрэмж байдаг. Нүдний алимны хөдөлгөөн хязгаарлагдмал, хөдөлж, экзофтальм үүсдэг.

Цус ба лимф

Лимфосаркомын эмнэлзүйн зураг нь анхдагч фокус, эсвэл илүү нарийвчлалтай, түүний байршлаас хамаарна. Лимфосаркома нь ихэвчлэн В-эсийн шинж чанартай байдаг ба явцын хувьд цочмог лейкемитэй төстэй байдаг.

Оношлогоо

Оношлогооны арга хэмжээ нь стандарт процедурыг агуулдаг, тухайлбал:

• MRI эсвэл;
• рентген туяа;
• Радионуклидын судалгаа
• Мэдрэлийн судас эсвэл морфологийн оношлогоо;
• гэх мэт.

Саркома хэрхэн эмчлэх вэ?

Саркомын эмчилгээ нь ихэвчлэн мэс заслын аргаар нэмэлт буюу. Яг хосолсон эмчилгээхамгийн их үр ашгийг баталгаажуулдаг.

Энэ арга нь амьд үлдэх түвшинг тохиолдлын 70% хүртэл нэмэгдүүлэхэд тусалдаг. Хавдар нь цацраг туяанд мэдрэмтгий байдаг тул энэ арга нь мэс заслын аргаар зайлуулахад зайлшгүй шаардлагатай.

Урьдчилан таамаглал ба амьд үлдэх

Саркома өвчний урьдчилсан таамаглал нь хавдрын үйл явцын үе шат, түүний хэлбэр, байршил, үсэрхийлэл байгаа эсэх гэх мэтээр тодорхойлогддог.

Жишээлбэл, тохиолдлын гуравны нэгд нь ходоодны саркома нь эрт метастазаар тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь таамаглалд сөргөөр нөлөөлдөг. Retroperitoneal sarcoma нь янз бүрийн үр дагавар бүхий эмнэлзүйн олон хувилбартай байдаг тул урьдчилан таамаглахад хэцүү байдаг.

Амьд үлдэх нь ийм хавдрын хөгжлийн үе шат, метастаз байгаа эсэх, эмчилгээний үр нөлөөнөөс хамаарна. Хэрэв хавдрыг эцсийн буюу эцсийн шатанд илрүүлсэн бол амьд үлдэх хувь бага байна.

Илүү үнэн зөв амьд үлдэх таамаглал нь саркомын тодорхой төрлөөс хамаардаг бөгөөд тус бүр нь хувь хүний ​​хандлагыг шаарддаг. Эмчилгээний хариу урвал, өвчтөний нөхцөл байдал болон бусад хүчин зүйлүүд бас чухал юм.

Одоогийн байдлаар энэ нэр томъёоны тодорхойлолтын дагуу цочмог миелоид лейкемийн аливаа extramedullary (extramedullary) илрэлийг миелоид саркома гэж нэрлэж болно. Гэсэн хэдий ч тогтсон түүхэн уламжлалын дагуу зарим тусгай лейкемийн гэмтэлийг тодорхой нэрээр нь нэрлэдэг.

• Арьсны лейкемидүүд, лейкемийн эсүүд арьсанд нэвчиж, өвөрмөц нэвчдэст зангилаа үүсэхийг тодорхойлдог нэр томъёо бөгөөд тэдгээрийг мөн "арьсны миелоид саркома" (хуучин нэрээр "арьсны гранулоцит саркома") гэж нэрлэдэг.
• « Менинголейкеми" эсвэл " meningeal лейкеми", лейкемийн эсүүд субарахноид орон зайд нэвтэрч, лейкемийн үйл явцад оролцохыг тодорхойлсон нэр томъёо. тархины хальс, ихэвчлэн миелоид саркома ("хлорома") -аас тусад нь авч үздэг. Гэсэн хэдий ч төв мэдрэлийн системд лейкемийн эсийн хатуу хавдар үүсдэг нэн ховор тохиолдлуудыг тодорхойлолтоор нь төв мэдрэлийн тогтолцооны миелоид саркома гэж нэрлэж болно.

Давтамж ба ердийн эмнэлзүйн илрэлүүд

Цочмог лейкемийн хувьд

Миелоид саркомууд байдаг ховор тохиолддог өвчин. Тэдний илрэх тодорхой давтамж тодорхойгүй боловч цочмог миелоид лейкемийн эмчилгээнд мэргэшсэн гематологичид ч ховор ажиглагддаг.

Дараах өвчний шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдэд миелоид саркома арай илүү тохиолддог.

• FAB-ийн дагуу M2 ангилал, өөрөөр хэлбэл боловсорч гүйцсэн цочмог миелобластик лейкеми;
• Лейкемийн эсүүд нь t(8;21) эсвэл inv(16) зэрэг тодорхой цитогенетик эмгэгтэй өвчтөнүүд;
• Миелобластууд нь Т-эсийн гадаргуугийн антигенийг CD13 эсвэл CD14-ээр илэрхийлдэг өвчтөнүүд
• Цусан дахь тэсэлгээний эсийн тоо ихтэй эсвэл LDH-ийн өндөр түвшинтэй, өөрөөр хэлбэл их хэмжээний хавдрын масстай өвчтөнүүд.

Гэсэн хэдий ч дээр дурдсан эрсдэлт хүчин зүйлүүд эсвэл тэдгээрийн хослолтой өвчтөнүүдэд ч миелоид саркома нь AML-ийн ховор хүндрэл юм.

Заримдаа миелоид саркома нь цочмог миелоид лейкемийг амжилттай эмчилсний дараа дахилтын анхны (мөн одоогоор цорын ганц) илрэл болдог. Миелоид саркомын эмнэлзүйн зан үйлийн дагуу ҮргэлжЭдгээр нь анхнаасаа системийн өвчин юм ("метастаз" гэсэн ойлголт тэдэнд хамаарахгүй), эдгээр бүх тохиолдлыг орон нутгийн үйл явц гэж бус харин AML-ийн системийн дахилтын анхны шинж тэмдэг гэж үзэж, эмчлэх хэрэгтэй. Тиймээс, 24 өвчтөнд хийсэн нэг тоймд, дараа нь бололтой амжилттай эмчилгээ AML нь тусгаарлагдсан миелоид саркома хэлбэрээр дахилт үүсгэдэг бөгөөд миелоид саркома үүсэхээс ясны чөмөгний илэрхий дахилтыг оношлох хүртэлх дундаж хугацаа ердөө 7 сар (хүрээ - 1-19 сар) байсан. Энэхүү тоймыг 1994 онд, орчин үеийн молекулын техникийг зохион бүтээхээс өмнө хэвлэгдсэн бөгөөд энэ нь ясны чөмөгний "молекул" дахилт байгааг гистологийн хувьд илэрхий болохоос хамаагүй эрт харуулах боломжийг олгодог.

Архаг лейкеми зэрэг миелодиспластик ба миелопролифератив хам шинжийн хувьд

Архаг миелоид лейкеми, полицитеми вера, чухал тромбоцитоз, миелофиброз зэрэг миелодиспластик хам шинж эсвэл миелопролифератив синдром гэж оношлогдсон өвчтөнүүдэд миелоид саркома үүсч болно. Ийм оноштой өвчтөнд аль ч байршлын миелоид саркома илрүүлэх нь эдгээр хорт хавдрын өмнөх буюу бага зэргийн архаг өвчин нь цочмог миелоид лейкеми болж хувирч, нэн даруй зохих эмчилгээ шаардлагатай болсны бодит нотолгоо гэж үздэг. Жишээлбэл, архаг миелоид лейкемитэй өвчтөнд миелоид саркома илэрсэн нь энэ өвчтөний CML нь "тэсэлгээний хямрал" үе шатанд орсны хангалттай нотолгоо юм. Цусан дахь ясны чөмөгний бластоз эсвэл бластоз гэх мэт бусад шинж тэмдгүүд илрэх нь тэсэлгээний хямралын баримтыг тогтоох шаардлагагүй юм.

Анхан шатны миелоид саркома

Маш ховор тохиолдолд миелоид саркома нь цочмог миелоид лейкеми (ясны чөмөг ба цус), миелодиспластик эсвэл миелопролифератив хам шинж (архаг миелоид лейкемийг оруулаад) оношлох шалгуурыг нэгэн зэрэг хангаагүй, урьд өмнө нь өвдөж байгаагүй өвчтөнд тохиолдож болно. эдгээр өвчнөөс. Энэ эмгэгийг "анхдагч миелоид саркома" гэж нэрлэдэг. Эдгээр тохиолдолд оношлох нь ялангуяа хэцүү байдаг. Анхдагч миелоид саркомын бараг бүх тохиолдлууд удалгүй сонгодог, системийн цочмог ("ясны чөмөг") үүсдэг. миелоид лейкеми. Анхан шатны миелоид саркомыг оношлохоос ил тод цочмог миелоид лейкеми үүсэх хүртэлх дундаж хугацаа 7 сар (хүрээ, 1-25 сар). Тиймээс анхдагч миелоид саркомыг эрт илрүүлэх шаардлагатай анхны илрэлцочмог миелоид лейкеми нь орон нутгийн үйл явц биш бөгөөд үүний дагуу гистологийн хэлбэрийн "цочмог миелоид лейкеми" оношлох үндэс суурь болж, AML-ийн гистологийн хэлбэр, эрсдэлт бүлэг, цитогенетикт тохирсон эмчилгээг зааж өгдөг. ба хавдрын иммунофенотип. Ялангуяа промиелоцитээс бүрдэх миелоид саркома илэрвэл (FAB-ийн дагуу AML төрөл M3, цочмог хэлбэрээр). промиелоцитик лейкеми), дараа нь эмчилгээ нь AML M3-тай тохирч байх ёстой бөгөөд зөвхөн хими эмчилгээ төдийгүй бүх транс ретинойн хүчил (ATRA) ба хүнцлийн триоксидын хэрэглээг багтаасан байх ёстой.

Байршил ба шинж тэмдэг

Миелоид саркомабараг бүх эрхтэн, эд эсэд тохиолдож болно. Гэсэн хэдий ч үйл явцын хамгийн түгээмэл нутагшуулалт нь арьс ("арьсны лейкемид" гэж нэрлэгддэг нөхцөл байдал, англи хэлээр) юм. лейкеми cutis) болон бохь. Лейкемийн процесст арьсны оролцоо ихэвчлэн цайвар, заримдаа нил ягаан эсвэл ногоон өнгөтэй, арьсны гадаргуу дээрх өвдөлтгүй, өргөгдсөн товруу эсвэл зангилаа, биопсийн үед лейкемийн эсүүд (миелобластууд) нэвчсэн байдаг. Арьсны лейкемидийг "Амтат синдром" гэж нэрлэгдэх эмгэгээс ялгах хэрэгтэй бөгөөд энэ нь арьсанд эрүүл (хоргүй) боловсорч гүйцсэн нейтрофилууд нэвчдэг бөгөөд энэ нь реактив паранеопластик процесс юм. Лейкемийн процесст буйлны оролцоо нь хүргэдэг онцлог илрэл- Бохь нь цайвар, хавдсан, гиперпластик, заримдаа өвддөг, сойз угаах үед амархан цус алддаг эсвэл бусад бага зэргийн гэмтэл.

Лейкемийн үйл явцад оролцож болох бусад эрхтэн, эд эсүүд нь тунгалагийн зангилаа, ходоод, нарийн ба бүдүүн гэдэс, хэвлий ба дунд гэдэс, уушиг, эпидураль зай, төмсөг, умай, өндгөвч, тойрог зам зэрэг орно. нүд. Миелоид саркомын шинж тэмдэг нь түүний анатомийн байршлаас хамаардаг. Миелоид саркома нь шинж тэмдэггүй байж болох бөгөөд өвчтөн, ялангуяа цочмог миелоид лейкемитэй өвчтөнд үзлэг хийх явцад санамсаргүй илрүүлдэг.

Гэсэн хэдий ч иммунофенотип, иммуногистохими зэрэг орчин үеийн оношилгооны аргууд бий болсноор миелоид саркомын оношийг өмнөхөөсөө хамаагүй найдвартай, зөв ​​оношийг тогтооход хоцрогдол багатай, анхны оношилгоо багатай хийх боломжтой болсон. оношлогооны алдаа(буруу оношлогоо). Ийнхүү Травек нар миелоид саркомыг үнэн зөв, зөв ​​оношлох, лимфомоос ялгах зорилгоор миелопероксидазын эсрэг моноклональ эсрэгбие, гадаргуугийн антигенүүд болох CD68, CD43, CD20-ийн эсрэгбиемүүдийг эд эсийн иммуногистохимийн будалтанд амжилттай ашигласан талаар тайлбарлав. Өнөөдөр миелоид саркома ба лимфомыг оношлох, ялгах зорилгоор иммуногистохимийн будгийг голчлон ашигладаг. моноклональ эсрэгбие CD33 ба CD117 антигенүүдэд. Урсгалын цитометрийн хүртээмж нэмэгдэж, үнэн зөв, зөв ​​хэрэглээ нь улам бүр нэмэгдэж байгаа нь эрт болон зөв оношлохэдгээр хавдар.

Урьдчилан таамаглах үнэ цэнэ

Мэргэжилтнүүд цочмог миелоид лейкемитэй өвчтөнүүдэд миелоид саркома илрэх прогнозын үнэ цэнийн талаар санал нийлэхгүй байна. Ерөнхийдөө миелоид саркома байгаа нь таамаглал муудаж, эмчилгээнд муу хариу үйлдэл үзүүлэх, ангижрах магадлал бага, ерөнхийдөө муу, өвчингүй амьд үлдэх гэсэн үг юм. Гэсэн хэдий ч бусад мэргэжилтнүүд зөвхөн миелоид саркома байгаа нь хавдрын бусад тааламжгүй биологийн маркерууд, тухайлбал наалдамхай молекул, Т эсийн эсрэгтөрөгчийн илэрхийлэл, цитогенетикийн тааламжгүй эмгэг, их хэмжээний хавдрын ачаалал (энд LDH-ийн өндөр түвшин) зэрэгтэй холбоотой гэж бусад мэргэжилтнүүд үздэг. цус эсвэл өндөр тэсрэлттэй лейкоцитоз), иймээс миелоид саркома байгаа нь прогнозын нэмэлт мэдээлэл агуулдаггүй бөгөөд бие даасан прогнозын хүчин зүйл биш юм.

Эмчилгээ

Дээр дурдсанчлан миелоид саркомууд байх ёстой Үргэлжөөр нэг илрэл гэж үзэж болно системийн өвчин- цочмог миелоид лейкеми нь тусгаарлагдсан орон нутгийн үзэгдэл биш тул цочмог миелоид лейкемийн эмчилгээнд зориулагдсан протоколын дагуу системчилсэн байдлаар эмчилнэ. Үүний дагуу анхдагч миелоид саркома болон шинээр оношлогдсон цочмог миелоид лейкемитэй өвчтөнд цочмог миелоид лейкемийн эмчилгээнд зориулагдсан протоколын дагуу системийн хими эмчилгээг (7+3, ADE, FLAG гэх мэт) хэрэглэнэ. Эхний эгнээний эмчилгээ. Миелоид саркоматай өвчтөнүүдийн таамаглал нь экстрамедулляр шинж тэмдэггүй AML-тэй өвчтөнүүдтэй харьцуулахад ерөнхийдөө муу байгааг харгалзан хими эмчилгээний илүү түрэмгий горим (жишээлбэл, 7+3-ийн оронд ADE эсвэл HDAC) нь утга учиртай бөгөөд эхний ангижрах үед - өндөр байдаг. -тунгийн хими эмчилгээ, аллогений гематопоэтик үүдэл эс шилжүүлэн суулгах. Миелоид саркома нь лейкемийн эсрэг стандарт системийн хими эмчилгээнд ихэвчлэн мэдрэмтгий байдаг тул орон нутгийн эмчилгээг ерөнхийд нь заагаагүй бөгөөд шаардлагагүй. Нэмж дурдахад, орон нутгийн эмчилгээ (мэс засал эсвэл цацрагийн эмчилгээ) нь хүндрэл үүсэх эрсдэлтэй (жишээлбэл, мэс заслын үед - халдвар, цус алдалт) болон химийн эмчилгээг эхлэх хугацааг хойшлуулдаг бөгөөд энэ нь AML-ийн хурдацтай явцтай байдаг. Үл хамаарах зүйл бол миелоид саркомын анатомийн нутагшуулалт нь амин чухал эрхтний үйл ажиллагаанд заналхийлж буй тохиолдлууд юм (жишээлбэл, энэ нь үйл ажиллагааны алдагдал бүхий нугасны шахалтыг үүсгэдэг. аарцагны эрхтнүүдэсвэл дэлүү тасрах аюул, гэдэсний түгжрэл). Энэ тохиолдолд үүнийг харуулж болно яаралтай мэс засалэсвэл лейкемийн эсрэг эрчимтэй хими эмчилгээг аль болох эрт эхлүүлэхтэй зэрэгцэн өртсөн хэсэгт цацраг туяа эмчилгээ хийнэ. Мөн орон нутгийн туяа эмчилгээ эсвэл мэс засал нь хими эмчилгээг ямар ч хэлбэрээр авах боломжгүй (энэ нь ховор тохиолддог - өндөр настан, сул дорой хүмүүст зориулсан өөр дэглэм байдаг) эсвэл түүнээс татгалздаг хүмүүст хөнгөвчлөх арга хэмжээ байж болно.

Хэрэв индукцийн хими эмчилгээ дууссаны дараа миелоид саркома хэвээр байвал (байдлаа хэвээр) байвал дасалтай (галд тэсвэртэй) цочмог миелоид лейкемийн тактиктай адил байх ёстой - өөрөөр хэлбэл эхнийхтэй огтлолцохгүй хоёр, гуравдугаар эгнээний хими эмчилгээг туршиж үзээрэй. дэглэм, өндөр тунгаар хими эмчилгээ, аллогений гематопоэтик үүдэл эс шилжүүлэн суулгах. Нэмэлт эсвэл хөнгөвчлөх арга хэмжээ болгон (цаашид химийн эмчилгээ хийх боломжгүй хүмүүст) - гэхдээ зөвхөн нэмэлтээр биш оронд ньХоёр, гурав дахь шугамын системийн хими эмчилгээ, аллотрансплантаци - миелосаркомыг мэс заслын аргаар зайлуулах эсвэл орон нутгийн цацрагийн эмчилгээг авч үзэж болно. Гэсэн хэдий ч орон нутгийн аргуудын аль нь ч өвчтөний амьд үлдэх хугацааг нэмэгдүүлдэггүй.

Анхдагч миелоид саркома оношлогдсоноос хойш богино хугацаанд (долоо хоног эсвэл сараар хэмжигддэг) ердийн "ясны чөмөг" цочмог миелоид лейкеми үүсдэг тул тусгаарлагдсан анхдагч миелоид саркоматай өвчтөнүүдэд сэдэвчилсэн эмчилгээ хийхээс илүүтэй системийн эсрэг лейкемийн эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай. бараг л зайлшгүй бөгөөд энэ хоёр өвчнийг эмчлэх нь адилхан. Үнэн хэрэгтээ ихэнх тохиолдолд ийм өвчтөнүүдэд "анхдагч миелоид саркома" оношлогддоггүй "цочмог миелоид лейкеми, харгалзах гистологийн хэлбэрийн анхны экстрамедулляр илрэл" гэж оношлогддог.

Цочмог миелоид лейкемийн эмчилгээ хийлгэж, тусгаарлагдсан миелоид саркома хэлбэрээр эмчилгээ хийсний дараа дахилттай өвчтөнүүдийг системийн дахилттай өвчтөнүүдийн нэгэн адил эмчлэх шаардлагатай (жишээлбэл, хоёр ба гуравдугаар эгнээний хими эмчилгээ, аллоген шилжүүлэн суулгах). Ясны чөмөг). Гэсэн хэдий ч цочмог миелоид лейкемийн дахилтын нэгэн адил тавилан нь ихэвчлэн муу байдаг, ялангуяа энэ нь анхны дахилт биш бол (өмнө нь тохиолдсон дахилтын тоо их байх тусам хими эмчилгээ хийснээр ангижрахад хэцүү байх болно. , илүү түрэмгий зан авирхавдар ба түүний химийн эмчилгээнд өндөр эсэргүүцэл).

Миелодиспластик хам шинж, архаг миелоид лейкеми, полицитеми вера болон бусад миелопролифератив өвчин зэрэг "лейкемийн өмнөх" өвчтэй өвчтөнүүдэд миелоид саркома үүссэн тохиолдолд өвчин нь цочмог миелоид лейкеми (эсвэл CML тохиолдолд) болж хувирсан мэт хандах ёстой. , "тэсэлгээний хямрал"-д өртсөн). Өөрөөр хэлбэл тэд лейкемийн эсрэг системийн хими эмчилгээ хийлгэх ёстой. Миелодиспластик эсвэл миелопролифератив хам шинжийн түүхтэй өвчтөнүүд (ялангуяа CML-ийн тэсрэлт хувиргалттай) нь де ново AML-тэй өвчтөнүүдээс үргэлж муу тавилантай байдаг гэдгийг харгалзан үзэхэд тэдэнд илүү түрэмгий индукц, нэгтгэх хими эмчилгээ, эрт үед - эхний ремиссияд - аллогений гематопоэтик үүдэл эсийг шилжүүлэн суулгах.

"Миелоид саркома" нийтлэлийн тойм бичнэ үү.

Холбоосууд

1. Жеймс, Уильям Д.; Бергер, Тимоти Г.; гэх мэт.Эндрюс" Арьсны өвчин: клиник дерматологи. - Saunders Elsevier, 2006. - ISBN 0-7216-2921-0.
2. Карлин Л, Итти Е, Паутас С, гэх мэт.(2006 оны 12-р сар). "". Гематологи 91 (12 хангамж): ECR54. PMID 17194660.
3. Түлэнхийн А.Толгой ба хүзүүнд мэс заслын анатомийн ажиглалт. - Лондон: Ройс, 1811. - P. 364.
4. Хаан А (1853). "Хлоромагийн тохиолдол". Сар бүр J Med 17 : 17.
5. Dock G, Warthin AS (1904). "Цусны хорт хавдартай хлоромагийн шинэ тохиолдол". Trans Assoc Am Phys. 19 (64): 115.
6. Раппапорт Х.Цус төлжүүлэх тогтолцооны хавдар // Хавдрын эмгэг судлалын атлас, III хэсэг, фасцикул 8. - Вашингтон ДС: Зэвсэгт хүчний эмгэг судлалын хүрээлэн, 1967. - P. 241–7.
7. Chevallier P, Mohty M, Lioure B, гэх мэт.(2008 оны 7-р сар). "". Ж.Клин. Онкол. 26 (30): 4940. DOI:10.1200/JCO.2007.15.6315. PMID 18606981.
8. Byrd JC, Edenfield WJ, Shields DJ, Dawson NA (1995 оны 7-р сар). "". Ж.Клин. Онкол. 13 (7): 1800–16. PMID 7602369.
9. Byrd JC, Weiss RB (1994 оны 4-р сар). "Дахин давтагдах гранулоцит саркома. Цочмог миелоген лейкемийн ер бусын өөрчлөлт холбоотой 8;21 мэдрэлийн эсийн наалдамхай молекулын хромосомын шилжилт ба тэсэлгээний илэрхийлэл. Хорт хавдар 73 (8): 2107–12. DOI:10.1002/1097-0142(19940415)73:8<2107::AID-CNCR2820730815>3.0.CO;2-W . PMID 7512442.
10. Ямаучи К, Ясуда М (2002 оны 3-р сар). "Лейкемийн бус гранулоцитик саркомын эмчилгээний харьцуулалт: хоёр тохиолдлын тайлан, уран зохиолын 72 тохиолдлыг тойм." Хорт хавдар 94 (6): 1739–46. DOI:10.1002/cncr.10399. PMID 11920536.
11. Traweek ST, Arber DA, Rappaport H, Brynes RK (1993 оны 10-р сар). "Экстрамедулляр миелоид эсийн хавдар. 28 тохиолдлын иммуногистохими, морфологийн судалгаа.” Ам. J. Surg. Патол. 17 (10): 1011–9. DOI:10.1097/00000478-199310000-00006. PMID 8372941.
12. Byrd JC, Weiss RB, Arthur DC, гэх мэт.(1997 оны 2-р сар). "". Ж.Клин. Онкол. 15 (2): 466–75. PMID 9053467.
13. Бисшоп ММ, Ревес Т, Биингс М, гэх мэт.(2001 оны 1-р сар). "Цочмог миелоид лейкемитэй хүүхдүүдэд оношлох үед экстрамедулляр нэвчдэс нь прогнозын ач холбогдолгүй юм." Лейкеми 15 (1): 46–9. DOI:10.1038/sj.leu.2401971. PMID 11243398.
14. Имри КР, Ковач МЖ, Селби Д, гэх мэт.(1995 оны 9-р сар). "". Анн. Дадлагажигч. Мед. 123 (5): 351–3. DOI:10.7326/0003-4819-123-5-199509010-00005. PMID 7625623.

Миелоид саркомыг тодорхойлсон ишлэл

Тэд Николушкаг хунтайж Андрейд авчрахад аав руугаа айсан боловч уйлсангүй, хэн ч уйлаагүй тул хунтайж Андрей түүнийг үнсэж, түүнд юу хэлэхээ мэдэхгүй байв.
Николушкаг авч явахад Марья гүнж ах руугаа дахин очиж, түүнийг үнсээд, эсэргүүцэх чадваргүй болж уйлж эхлэв.
Тэр түүн рүү анхааралтай харав.
-Та Николушкагийн тухай ярьж байна уу? - тэр хэлсэн.
Мэри гүнж уйлж, толгойгоо бөхийлгөв.
"Мари, чи Эваныг мэднэ..." гэвч тэр гэнэт чимээгүй болов.
-Юу гээд байгаа юм бэ?
- Юу ч биш. Энд уйлах шаардлагагүй" гэж тэр түүн рүү нөгөө л хүйтэн харцаар харав.

Марья гүнж уйлж эхлэхэд тэр Николушка аавгүй үлдэх болно гэж уйлж байгаагаа ойлгов. Тэрээр маш их хүчин чармайлт гаргаж, амьдралд эргэн ирэхийг хичээж, тэдний үзэл бодолд хүргэв.
“Тийм ээ, тэдэнд энэ нь өрөвдмөөр санагдаж байна! - гэж тэр бодлоо. "Ямар энгийн юм бэ!"
"Агаарын шувууд тарьдаггүй, хураадаггүй, харин аав чинь тэднийг тэжээдэг" гэж тэр өөртөө хэлээд гүнжид ч мөн адил хэлэхийг хүссэн. "Гэхдээ үгүй, тэд үүнийг өөрийнхөөрөө ойлгох болно, тэд ойлгохгүй! Тэдний ойлгож чадахгүй байгаа зүйл бол тэдний үнэлдэг эдгээр бүх мэдрэмжүүд бүгд биднийх, бидэнд маш чухал мэт санагдаж байгаа эдгээр бүх бодлууд хэрэггүй юм. Бид бие биенээ ойлгохгүй байна." - Тэгээд тэр чимээгүй болов.

Ханхүү Андрейгийн бяцхан хүү долоон настай байв. Тэр бараг уншиж чаддаггүй, юу ч мэдэхгүй. Тэрээр энэ өдрийн дараа маш их туршлага хуримтлуулж, мэдлэг, ажиглалт, туршлага олж авсан; гэвч хэрэв тэр хожим олж авсан энэ бүх чадварыг эзэмшсэн байсан бол тэр өөрийн эцэг Марьяа гүнж, Наташа хоёрын хооронд харсан тэр үзэгдлийн утга учрыг одоо ойлгож байснаас илүү гүн гүнзгий ойлгож чадахгүй байх байсан. Тэр бүх зүйлийг ойлгож, уйлалгүй өрөөнөөс гарч, түүнийг дагасан Наташа руу чимээгүйхэн ойртож, ичингүйрэн түүн рүү бодолтой, үзэсгэлэнтэй нүдээр харав; өссөн, улаан дээд уруултэр чичирч, толгойгоо түүний эсрэг наан уйлж эхлэв.
Тэр өдрөөс хойш тэрээр Десаллесаас зайлсхийж, өөрийг нь энхрийлж буй гүнжээс зайлсхийж, ганцаарчлан суугаад эсвэл авга эгчээсээ ч илүү хайртай бололтой Марьяа гүнж, Наташа хоёрт дөхөж, чимээгүйхэн, ичингүйрэн энхрийлж байв.
Гүнж Мария хунтайж Андрейг орхин явахдаа Наташагийн царай түүнд хэлсэн бүхнийг бүрэн ойлгов. Тэр Наташатай амийг нь аврах найдварын талаар ярихаа больсон. Тэр түүнтэй хамт буйдан дээрээ ээлжлэн суугаад дахиж уйлсангүй, харин үхэж буй хүний ​​дэргэд байгаа байдал нь одоо маш тод мэдрэгдэж байсан тэр мөнхийн, үл ойлгогдох сэтгэлийг эргүүлж, тасралтгүй залбирав.

Ханхүү Андрей үхнэ гэдгээ мэдээд зогсохгүй үхэж байгаа, аль хэдийн хагас үхсэн гэдгээ мэдэрсэн. Тэрээр дэлхийн бүх зүйлээс хөндийрөх ухамсар, оршихуйн баяр баясгалантай, хачирхалтай хөнгөн байдлыг мэдэрсэн. Тэр яаралгүйгээр, санаа зоволтгүй түүнийг юу хүлээж байгааг хүлээж байв. Амьдралынхаа туршид түүний оршихуйг хэзээ ч мэдрэхээ больсон тэр аймшигт, мөнхийн, үл мэдэгдэх, алс холын байдал нь одоо түүнд ойр байсан бөгөөд түүний мэдэрсэн хачин хөнгөн байдлын улмаас бараг ойлгомжтой, мэдрэгддэг.
Өмнө нь тэр төгсгөлөөс айдаг байсан. Үхлээс айх, эцсээс айх энэ аймшигт, зовиуртай мэдрэмжийг тэрээр хоёр удаа мэдэрсэн бөгөөд одоо тэр үүнийг ойлгохоо больсон.
Урдаас нь гранат орой шиг эргэлдэж, сүрэл, бут сөөг, тэнгэр өөд хараад үхэл урд нь байгааг мэдэрсэн тэр энэ мэдрэмжийг анх мэдэрсэн. Шархныхаа дараа, сэтгэлд нь түүнийг саатуулж байсан амьдралын дарлалаас ангижирсан мэт тэрхэн зуур сэрэхэд энэ амьдралаас ангид, мөнхийн, эрх чөлөөтэй, хайрын энэ цэцэг дэлгэрч, үхлээс айхаа больжээ. мөн энэ талаар огт бодоогүй.
Шархаа алдсаны дараа ганцаардал, хагас дэмийрэлд нэрвэгдсэн тэр цагуудад тэрээр өөрт нь илчлэгдсэн мөнхийн хайрын шинэ эхлэлийн тухай бодох тусам тэр өөрөө үүнийг мэдрэхгүйгээр дэлхийн амьдралаас татгалзаж байв. Бүх зүйл, хүн бүрийг хайрлах, хайрын төлөө үргэлж өөрийгөө золиослох нь хэнийг ч хайрлахгүй байх, энэ дэлхийн амьдралаар амьдрахгүй гэсэн үг юм. Тэрээр хайрын энэ зарчмыг шингээх тусам амьдралаас татгалзаж, хайргүйгээр амьдрал, үхлийн хоорондох тэр аймшигт саадыг бүрмөсөн устгасан. Эхэндээ тэр үхэх ёстойгоо санангуутаа: За тэгвэл илүү дээр гэж өөртөө хэлэв.
Гэвч тэр шөнийн дараа Мытищид хүссэн хүн нь түүний өмнө хагас дэмийрч гарч ирэн, гараа уруул дээрээ наан чимээгүйхэн, баяр хөөртэй нулимс унагахад нэг эмэгтэйг хайрлах хайр түүний зүрх сэтгэлд үл анзаарагдав. түүнийг дахин амьдралтай холбосон. Түүнд баяр баясгалантай, түгшүүртэй бодлууд ирж эхлэв. Хувцас солих газар дээр Курагиныг харсан тэр мөчийг санаж, тэр одоо тэр мэдрэмж рүүгээ буцаж чадахгүй байв: тэр амьд байсан уу гэсэн асуултаас болж зовж шаналж байв. Тэгээд тэр үүнийг асууж зүрхэлсэнгүй.

Өвчин нь бие махбодын хувьд өөрийн гэсэн явцтай байсан ч Наташагийн нэрлэсэн зүйл: Марья гүнж ирэхээс хоёр хоногийн өмнө түүнд ийм зүйл тохиолдсон. Энэ бол үхэл ялсан амьдрал ба үхлийн хоорондох сүүлчийн ёс суртахууны тэмцэл байв. Энэ нь тэр Наташад хайртай мэт санагдаж байсан амьдралыг үнэлдэг хэвээр байгаа нь гэнэтийн ухамсар бөгөөд үл мэдэгдэх хүмүүсийн өмнө хамгийн сүүлчийн, дарагдсан аймшигт үйл явдал байв.
Орой болсон. Тэрээр оройн хоолны дараа ердийнх шигээ бага зэрэг халуурч, бодол нь маш тодорхой байв. Соня ширээний ард сууж байв. Тэр нойрмоглов. Гэнэт аз жаргалын мэдрэмж түүнийг бүрхэв.
"Өө, тэр орж ирлээ!" - гэж тэр бодлоо.
Үнэхээр Сонягийн оронд чимээгүйхэн алхсаар орж ирсэн Наташа сууж байв.
Түүнийг дагаж эхэлснээс хойш тэр үргэлж түүний ойр дотно байдлын бие махбодийн мэдрэмжийг мэдэрч байсан. Тэр түшлэгтэй сандал дээр суугаад түүний хажууд лааны гэрлийг хааж, оймс нэхэв. (Оймс нэхдэг хөгшин асрагч нар шиг өвчтэй хүмүүсийг яаж асрахыг хэн ч мэдэхгүй, оймс нэхэх нь тайвшруулах зүйл байдаг гэж хунтайж Андрей түүнд хэлснээс хойш оймс нэхэж сурсан.) Нимгэн хуруунууд нь үе үе хуруугаараа хуруугаараа хурдан цохив. мөргөлдөж буй хигээс, түүний гунигтай царай нь түүнд тод харагдана. Тэр хөдөлгөөн хийж, бөмбөг өвөрөөсөө өнхрөв. Тэр чичирч, түүн рүү эргэж хараад, лаагаа гараараа хамгаалж, болгоомжтой, уян хатан, нарийн хөдөлгөөнөөр бөхийж, бөмбөгийг өргөж, өмнөх байрлалдаа суув.
Тэр хөдөлсөнгүй түүн рүү хараад, түүний хөдөлгөөний дараа гүнзгий амьсгаа авах шаардлагатай байгааг олж харав, гэхдээ тэр үүнийг хийж зүрхэлсэнгүй, болгоомжтой амьсгалав.
Гурвалын Лавра дээр тэд өнгөрсөн тухай ярилцсан бөгөөд хэрэв тэр амьд байсан бол түүнийг өөрт нь эргүүлэн авчирсан шархныхаа төлөө Бурханд үүрд талархах болно гэж түүнд хэлэв; гэхдээ тэр цагаас хойш тэд ирээдүйн талаар огт яриагүй.
"Тийм зүйл тохиолдож болох уу, үгүй ​​ч байж болох уу? - гэж тэр одоо бодож, түүн рүү хараад сүлжмэл зүүний хөнгөн ган дууг сонсов. -Тэгэхэд л хувь тавилан намайг үхэх вий гэж хачирхалтай авчирсан гэж үү?.. Амьдралын үнэн худал хуурмагаар амьдрахын тулд л надад илчлэгдсэн юм болов уу? Би түүнд дэлхийн бүх зүйлээс илүү хайртай. Гэхдээ би түүнд хайртай бол яах ёстой вэ? - гэж тэрээр зовж зүдэрсэн үедээ олж авсан зуршлаараа гэнэт өөрийн эрхгүй ёолов.
Энэ дууг сонсоод Наташа оймсоо тавиад түүн рүү ойртон, гэнэт түүний гялалзсан нүдийг хараад түүн дээр очив. хялбар алхаммөн доош бөхийв.
-Та унтаагүй байна уу?
- Үгүй ээ, би чамайг удаан хугацаанд харж байсан; Чамайг орж ирэхэд би үүнийг мэдэрсэн. Чам шиг хэн ч биш, харин надад тэр зөөлөн нам гүмийг... тэр гэрлийг өгдөг. Би зүгээр л баярласандаа уйлмаар байна.
Наташа түүн рүү ойртлоо. Түүний царай баяр хөөрөөр гэрэлтэв.
- Наташа, би чамд маш их хайртай. Юу юунаас ч илүү.
- Бас би? "Тэр хэсэг зуур эргэж харав. -Яагаад хэтэрхий их юм бэ? - тэр хэлсэн.
-Яагаад дэндүү их юм бэ?.. За, чи юу гэж бодож байна, сэтгэлээрээ, бүх сэтгэлээрээ ямар мэдрэмж төрж байна, би амьд үлдэх үү? Чи юу гэж бодож байна?
- Би итгэлтэй байна, би итгэлтэй байна! - Наташа бараг хашгирч, хоёр гараа хүсэл тэмүүлэлтэй хөдөлгөөнөөр авав.
Тэр түр зогсов.
- Ямар сайн байх вэ! - Тэгээд тэр гарыг нь аваад үнсэв.
Наташа баяртай, сэтгэл хөдөлсөн; Энэ боломжгүй, түүнд тайван байх хэрэгтэй гэдгийг тэр даруй санав.
"Гэхдээ чи унтсангүй" гэж тэр баяр хөөрөө даран хэлэв. - Унтаж үзээрэй... гуйя.
Тэр гараа суллаж, сэгсэрлээ; тэр лаа руу шилжиж, өмнөх байрлалдаа дахин суув. Тэр түүн рүү хоёр удаа эргэж харахад түүний нүд өөр рүүгээ гэрэлтэв. Тэр оймсны талаар өөртөө хичээл зааж, түүнийг дуусгах хүртэл эргэж харахгүй гэж өөртөө хэлэв.
Нээрээ ч удалгүй нүдээ аниад унтчихсан. Тэр удаан унтаагүй бөгөөд гэнэт хүйтэн хөлс нь урсаж сэржээ.
Унтаж байхдаа тэр байнга бодож байсан зүйлийнхээ тухай - амьдрал, үхлийн тухай бодсоор байв. Мөн үхлийн тухай илүү их. Түүнд илүү ойр байгаагаа мэдэрсэн.
"Хайртай юу? Хайр гэж юу вэ? - гэж тэр бодлоо. - Хайр үхэлд саад болдог. Хайр бол амьдрал. Бүх зүйл, миний ойлгосон бүх зүйл би хайртай учраас л ойлгодог. Бүх зүйл, бүх зүйл зөвхөн би хайртай учраас л байдаг. Бүх зүйл нэг зүйлээр холбогддог. Хайр бол Бурхан бөгөөд үхэх нь миний хувьд хайрын нэг хэсэг, нийтлэг зүйл рүү буцах гэсэн үг юм мөнхийн эх сурвалж" Эдгээр бодлууд түүнд тайвшрах мэт санагдаж байв. Гэхдээ эдгээр нь зүгээр л бодол байсан. Тэдэнд ямар нэг зүйл дутуу байсан, ямар нэг зүйл нэг талыг барьсан, хувийн, сэтгэлгээтэй байсан - энэ нь тодорхойгүй байв. Мөн ижил түгшүүр, тодорхойгүй байдал байсан. Тэр унтчихав.
Тэр зүүдэндээ яг хэвтэж байсан өрөөндөө хэвтэж байгааг харсан боловч шархадаагүй, харин эрүүл байсан. Ханхүү Андрейгийн өмнө өчүүхэн, хайхрамжгүй олон янзын царай гарч ирдэг. Тэр тэдэнтэй ярилцаж, шаардлагагүй зүйлийн талаар маргалддаг. Тэд хаа нэгтээ явахаар бэлдэж байна. Ханхүү Андрей энэ бүхэн ач холбогдолгүй, өөр, илүү чухал санаа зовоосон зүйл гэдгийг тодорхойгүй санаж байгаа ч үргэлжлүүлэн ярьж, хоосон, овсгоотой үгсийг гайхшруулж байна. Энэ бүх царай бага багаар, үл мэдэгдэх байдлаар алга болж, бүх зүйл хаалттай хаалганы тухай нэг асуултаар солигдоно. Тэр босоод хаалга руу очиж боолтыг гулсуулж, түгжих болно. Түүнийг түгжих цаг байгаа эсэхээс бүх зүйл шалтгаална. Тэр алхаж, яарч, хөл нь хөдөлдөггүй, хаалгыг түгжих цаг гарахгүй гэдгээ мэдэж байгаа ч бүх хүч чадлаа шаналж байна. Мөн өвдөлттэй айдас түүнийг эзэмдэнэ. Мөн энэ айдас бол үхлийн айдас юм: энэ нь хаалганы ард зогсож байна. Гэвч тэр үед тэр хүч чадалгүй, эвгүйхэн хаалга руу мөлхөж байтал нөгөө талаас ямар нэг аймшигтай зүйл аль хэдийн дарж, нэвтэрч байна. Хүнлэг бус зүйл - үхэл хаалган дээр эвдэрч байгаа тул бид үүнийг барих ёстой. Тэр хаалгыг шүүрэн авч, сүүлчийн хүчээ шавхав - үүнийг түгжих боломжгүй болсон - ядаж үүнийг барих; гэвч түүний хүч сул, болхи, аймшигт дарагдсан тул хаалга дахин нээгдэж, хаагддаг.
Дахин нэг удаа тэндээс дарав. Сүүлчийн, ер бусын оролдлого нь дэмий хоосон болж, хоёр тал нь чимээгүйхэн нээгдэв. Энэ нь орж ирсэн бөгөөд энэ нь үхэл юм. Мөн хунтайж Андрей нас барав.
Гэвч түүнийг нас барах тэр мөчид хунтайж Андрей унтаж байгаагаа санаж, үхэх тэр мөчид өөртөө хүчин чармайлт гаргаж, сэржээ.
"Тийм ээ, энэ бол үхэл байсан. Би үхсэн - би сэрлээ. Тийм ээ, үхэл сэрж байна! - түүний сүнс гэнэт гэрэлтэж, өнөөг хүртэл үл мэдэгдэх зүйлийг нууж байсан хөшиг нь түүний сүнслэг харцны өмнө өргөгдөв. Түүнд урьд нь байсан хүч чадлаасаа чөлөөлөгдөж, түүнээс хойш түүнийг орхиогүй тэр хачин хөнгөн байдлыг мэдэрсэн.
Түүнийг хүйтэн хөлсөөр сэрж, буйдан дээр хутгахад Наташа түүн дээр ирж, түүнд юу тохиолдсоныг асуув. Тэр түүнд хариулсангүй, түүнийг ойлгосонгүй, хачин харцаар харав.
Марья гүнжийг ирэхээс хоёр хоногийн өмнө түүнд ийм зүйл тохиолдсон юм. Тэр өдрөөс хойш эмчийн хэлснээр халууралт нь муу шинж чанартай болсон боловч Наташа эмчийн хэлсэн зүйлийг сонирхсонгүй: тэр өөрт нь ийм аймшигтай, эргэлзээгүй ёс суртахууны шинж тэмдгүүдийг олж харав.
Энэ өдрөөс эхлэн хунтайж Андрейгийн хувьд нойрноос сэрж, амьдралаас сэрэх нь эхэлсэн. Амьдралын үргэлжлэх хугацаатай холбоотойгоор энэ нь түүнд зүүдний үргэлжлэх хугацаатай харьцуулахад нойрноос сэрэхээс илүү удаан санагдсангүй.

Харьцангуй удаан сэрэхэд аймшигтай, гэнэтийн зүйл байгаагүй.
Түүний сүүлчийн өдрүүд, цагууд ердийнх шигээ, энгийн байдлаар өнгөрөв. Түүний хажуугаас салаагүй гүнж Марья, Наташа нар үүнийг мэдэрсэн. Тэд уйлсангүй, чичирсэнгүй, сүүлийн үед өөрсдөө үүнийг мэдэрч, түүний араас алхахаа больсон (тэр тэнд байхаа больсон, тэр тэднийг орхисон), харин түүний хамгийн ойрын дурсамжийн дараа - түүний бие. Хоёулангийнх нь мэдрэмж маш хүчтэй байсан тул үхлийн гаднах, аймшигт тал тэдэнд нөлөөлөөгүй бөгөөд тэд уй гашуугаа тайлах шаардлагагүй гэж үзсэн. Тэд түүний өмнө ч юм уу, түүнгүйгээр ч уйлаагүй ч түүний тухай хэзээ ч өөр хоорондоо ярилцаагүй. Тэд ойлгосон зүйлээ үгээр илэрхийлж чадахгүй гэдгээ мэдэрсэн.
Хоёулаа түүнийг хаа нэгтээ тэднээс холдож, улам гүн гүнзгий, аажуухан, тайвнаар живэхийг харсан бөгөөд энэ нь ийм байх ёстой, энэ нь сайн гэдгийг хоёулаа мэдэж байв.
Тэрээр гэм буруугаа хүлээн зөвшөөрч, нөхөрлөлийг өгсөн; бүгд түүнтэй баяртай гэж хэлэхээр ирэв. Тэдний хүүг өөрт нь авчирч өгөхөд тэрээр уруулаа наан, өрөвдсөндөө биш (Марьяа гүнж, Наташа нар үүнийг ойлгосон) биш, харин зөвхөн энэ нь түүнээс шаардагдах бүх зүйл гэдэгт итгэж байсан учраас л эргэж харав; Харин тэд түүнийг адислахыг хэлэхэд тэрээр шаардсан зүйлийг хийж, өөр зүйл хийх шаардлагатай эсэхийг асуусан мэт эргэн тойрноо харав.
Сүнсэнд хаягдсан биений сүүлчийн таталтууд болоход Марья гүнж, Наташа нар энд байв.
- Дуусав уу?! - гэж Марья гүнж бие нь хэдэн минутын турш тэдний өмнө хөдөлгөөнгүй, даарч хэвтсэний дараа хэлэв. Наташа гарч ирээд үхсэн нүд рүү хараад нүдийг нь хаахаар яарав. Тэр тэднийг хааж, үнссэнгүй, харин түүний хамгийн ойрын дурсамжийг үнсэв.
"Тэр хаашаа явсан бэ? Тэр одоо хаана байна?..”

Хувцасласан, угаасан цогцсыг австай ширээн дээр хэвтэхэд бүгд салах ёс гүйцэтгэхээр түүн дээр ирж, бүгд уйлав.
Николушка зүрхийг нь шархлуулсан гашуун ухаангүй байдлаасаа болж уйлав. Гүнж, Соня нар Наташаг өрөвдөж, түүнийг байхгүй болсон гэж уйлав. Удахгүй тэр аймшигт алхам хийх хэрэгтэй болно гэж хөгшин граф уйлав.
Наташа, гүнж Марья нар одоо уйлж байсан ч хувийн уй гашуунаасаа уйлсангүй; тэдний өмнө тохиолдсон үхлийн энгийн бөгөөд нандин нууцын ухамсрын өмнө тэдний сэтгэлийг эзэмдсэн хүндэтгэлийн сэтгэл хөдлөлөөс тэд уйлсан.

Үзэгдлийн шалтгаануудын цогц нь хүний ​​оюун ухаанд хүрдэггүй. Гэвч учир шалтгааныг олох хэрэгцээ хүний ​​сэтгэлд шингэсэн байдаг. Хүний оюун ухаан, үзэгдлийн нөхцөл байдлын тоо томшгүй, нарийн төвөгтэй байдлыг судлахгүйгээр, тус бүрийг тус тусад нь шалтгаан болгон төлөөлүүлж, анхны, хамгийн ойлгомжтой нэгдмэл байдлыг барьж аваад: Энэ бол шалтгаан юм. Түүхэн үйл явдлуудад (ажиглалтын объект нь хүмүүсийн үйлдэл байдаг) хамгийн анхдагч нэгдэл нь бурхдын хүсэл, дараа нь түүхэн баатруудын хамгийн тод газар байрладаг хүмүүсийн хүсэл юм. Гэхдээ түүхэн баатрын хүсэл зориг нь зөвхөн түүний үйлдлийг чиглүүлдэггүй гэдэгт итгэлтэй байхын тулд түүхэн үйл явдал бүрийн мөн чанарыг, өөрөөр хэлбэл тухайн үйл явдалд оролцсон нийт ард түмний үйл ажиллагааг сайтар судалж үзэх хэрэгтэй. масс, гэхдээ өөрөө байнга удирдаж байдаг. Түүхэн үйл явдлын ач холбогдлыг ямар нэг байдлаар ойлгох нь адилхан юм шиг санагддаг. Харин барууны ард түмэн Наполеон хүссэн учраас дорно руу явсан гэж ярьдаг хүн, ийм зүйл болох ёстой байсан гэж ярьдаг хүн хоёрын хооронд дэлхий гэж маргаж байсан хүмүүсийн хооронд ялгаа бий. бат зогсож, гаригууд түүнийг тойрон эргэлддэг бөгөөд дэлхий юун дээр тогтдогийг мэдэхгүй гэж хэлсэн хүмүүс түүний болон бусад гаригуудын хөдөлгөөнийг зохицуулдаг хууль тогтоомжийг мэддэг. Бүх шалтгааны цорын ганц шалтгаанаас бусад түүхэн үйл явдлын шалтгаан байхгүй, байж ч болохгүй. Гэхдээ зарим талаараа үл мэдэгдэх, зарим талаараа бидний санаачилсан үйл явдлыг зохицуулдаг хуулиуд байдаг. Эдгээр хуулиудыг нээх нь зөвхөн нэг хүний ​​хүсэл зоригийн шалтгааныг хайхаас бүрэн татгалзсан тохиолдолд л боломжтой юм, яг л гаригийн хөдөлгөөний хуулиудыг нээх нь хүмүүс үүнийг батлах санаанаас татгалзсан үед л боломжтой болдог. дэлхий.

Бородиногийн тулалдааны дараа, дайсан Москваг эзлэн авч, түүнийг шатаасны дараа түүхчид 1812 оны дайны хамгийн чухал үе бол Оросын арми Рязаньаас Калуга зам, Тарутино хуаран руу нүүсэн гэж үздэг. Красная Пахрагийн ард жигүүрийн марш. Түүхчид энэхүү алдар сууг суут ухаантны эр зоригтой холбодог янз бүрийн хүмүүстмөн тэд үүнийг хэн эзэмшдэг талаар маргаж байна. Гадаадын, тэр байтугай Францын түүхчид хүртэл энэ жигүүрийн жагсаалын талаар ярихдаа Оросын командлагчдын суут ухаантыг хүлээн зөвшөөрдөг. Гэхдээ яагаад цэргийн зохиолчид, тэдний араас хүн бүр энэ жигүүрийн жагсаалыг Оросыг аварч, Наполеоныг устгасан хэн нэгний маш их тунгаан бодож зохион бүтээсэн гэж үздэгийг ойлгоход маш хэцүү байдаг. Юуны өмнө, энэ хөдөлгөөний гүн гүнзгий, суут ухаан юунд оршиж байгааг ойлгоход хэцүү байдаг; Учир нь армийн хамгийн сайн байр суурь (халдлагад өртөөгүй үед) хоол хүнс ихтэй газар байдаг гэдгийг таахын тулд оюун санааны хүч чармайлт шаарддаггүй. 1812 онд Москвагаас ухарсны дараа армийн хамгийн давуу тал нь Калуга зам дээр байсныг хүн бүр, тэр байтугай арван гурван настай тэнэг хүү ч амархан тааж чадна. Тиймээс, нэгдүгээрт, түүхчид ямар дүгнэлтэд хүрч, энэ маневраас гүн гүнзгий зүйлийг олж харна гэдгийг ойлгох боломжгүй юм. Хоёрдугаарт, түүхчид энэ маневрыг оросуудын аврал, францчуудын хувьд хор хөнөөлтэй мөн чанар гэж юу гэж үзэж байгааг ойлгоход бүр ч хэцүү; Учир нь энэ жигүүрийн жагсаал нь өмнөх, дагалдан яваа болон дараагийн бусад нөхцөл байдлын үед оросуудад сүйрэл, Францын армид ашигтай байж магадгүй юм. Хэрэв энэ хөдөлгөөн явагдсан цагаас хойш Оросын армийн байр суурь сайжирч эхэлсэн бол энэ хөдөлгөөн үүний шалтгаан болсон гэж үзэхгүй байна.

Эпителоид саркома

Эпителоид саркома нь өтгөн зангилаа шиг харагддаг таван см хүртэл хэмжээтэй хавдар юм. Түүний биеийг зүсэх үед энэ нь тодорхойлогддог цайвар өнгөбор эсвэл улаан өнгийн ховор оруулга бүхий бүтэц. At гистологийн шинжилгээ, эпителиоидын сарком нь эозинофилийн эпителиоид ба булны хэлбэртэй эсүүдийг агуулдаг.

Зураг дээр: Эпителоид саркомын гистологи

Оношлогоог шинж чанарт үндэслэн хийдэг эмнэлзүйн зураг, биеийн үзлэг, багажийн болон лабораторийн мэдээлэл. Ялгаварлан оношлохЭпителиоид саркома гистиоцитома, фиброматоз, рабдомиосаркома зэрэг хавдраас ялгахын тулд шинжилгээ хийдэг. Эпителоид саркома нь нарийн төвөгтэй эмчилгээ хийлгэх ёстой бөгөөд зөвхөн энэ тохиолдолд энэ эмгэгийн таатай үр дүн боломжтой болно.

Глиосаркома

Глиосаркома нь төвийн бүтцэд үүсдэг хорт хавдар юм мэдрэлийн систем glia-аас. Энэ нь мэдрэлийн эсүүд, түүнчлэн саркоматын гаралтай бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг агуулдаг. Глиосаркома нь мезодермал ба эктодермал эсийн доройтлын үр дүнд үүсдэг.

Оношлогоо нь дараахь арга хэмжээг ашиглахад суурилдаг.

• Эхоэнцефалоскопи хийх.
• Соронзон резонансын дүрслэл.
• Компьютер томографийн хэрэглээ.
• Гистологийн шинжилгээнд зориулж биопси ашиглан материал цуглуулах.

Глиосаркомыг илрүүлэх тохиолдолд эмчилгээний тактикууд нь мэдрэлийн мэс засалчдын оролцоо, цитостатик болон химийн эмчилгээний бусад бүрэлдэхүүн хэсгүүд, түүнчлэн хавдрын цацраг туяанд өртөх зэрэгт буурдаг.

Нейросаркома

Нейросаркома нь мэдрэлийн эсүүд болон зангилааны эсүүдээс төв мэдрэлийн системд үүсдэг өөр нэг төрлийн хавдар юм. Дараах төрлүүдийг ялгадаг.

• Ганглионевробластома.
• Астробластома.
• Нейробластома.
• Глиобластома.
• Schwann хавдар

Түүний үүсэх шалтгаануудын дунд шинжээчид ихэвчлэн дурддаг хүйс, тодорхой нас, удамшлын урьдач нөхцөл, цацраг туяа болон бусад хорт хавдар үүсгэгч бодис, түүнчлэн мэргэжлээс шалтгаалсан аюул. Онцлог шинж тэмдгүүд нь байнга тохиолддог гэж үздэг эпилепсийн уналт, эпистатус хүртэл, тархины голомтот шинж тэмдэг илрэх, түүнчлэн цусархаг цус харвалт.

гэх мэт оношлогооны аргуудТэд томографи, соронзон резонансын шинжилгээ, радиоизотопын шинжилгээ, ангиографи, тархи нугасны шингэний шинжилгээг ашигладаг. Эмчилгээний стратеги нь радио мэс засал, хими эмчилгээнээс бүрдэнэ.

Нейрофибросаркома

Нейрофибросаркома нь бүтэц дэх мэдрэлийн эсүүдийг агуулсан хавдар юм. Энэ ангиллын хавдар нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

• Нейроген саркома.
• Нейрофибросаркома.
• Нейрома.

Мэдрэлийн гаралтай саркома нь бүх саркомын дунд тохиолдлын таван хувьд тохиолддог.Энэ эмгэгийн хөгжил нь нейрофиброматозын хорт өөрчлөлтөөр ихэвчлэн ажиглагддаг. Субстрат нь мэдрэлийн утаснуудын бүрээс юм. Эрсдлийн бүлэгт гучин тав хүртэлх насны залуучууд багтдаг. Зузааныг макроскопоор тодорхойлно мэдрэлийн их бие. Заримдаа соёололт үүсдэг цусны судас. Ховор үсэрхийлэл нь эсэн мэнд үлдэх сайн прогнозын шалгуур бөгөөд ерэн хувь юм.

Нурууны эсийн саркома

Нурууны эсийн саркома нь гистологийн бүтцийн онцлог шинж чанартай байдаг дэд төрлүүдийн нэг юм. Микроскопийн хэсэгт энэ нь ээрмэлтэй төстэй эсүүдээс бүрддэг, тухайлбал тэдгээр нь сунасан хэлбэртэй, гиперхром цөмтэй байдаг.

Полиморф эсийн саркома

Полиморф эсийн саркома нь арьсны нягт зангилаа бүхий анхдагч хавдар бөгөөд захын өсөлт, арьсны улайлттай хил хязгаартай байдаг. Онцлог шинж чанар нь кахекси, бүрэн ядрах хамшинж бүхий шинж тэмдгүүд бүрэн байхгүй байх явдал юм. Өнөөдөр хэрэглэж байгаа эмчилгээ нь зөвхөн мэс заслын эмчилгээ юм.

Гистиоцит саркома

Гистиоцит саркома нь хоол боловсруулах зам, арьс, зөөлөн эдийг хамардаг ховор түрэмгий хавдар юм. Метастазын гэмтэлдэлүү, элэг, ясны чөмөг, төв мэдрэлийн тогтолцооны бүтэц хамгийн түгээмэл байдаг.

Цэвэр эсийн саркома

Цэвэр эсийн саркома - удаан хөгжиж буй төрөл зүйлдээд мөчдийн алслагдсан хэсгүүдэд ихэвчлэн ажиглагддаг зөөлөн эдүүдийн хавдрын гэмтэл.

Плеоморф саркома

Плеоморфийн саркома нь ялгагдаагүй хавдар байгаа тохиолдолд иммуногистохимийн судалгаанд үндэслэн тогтоогдсон онош юм.

Миелоид саркома

Миелоид саркома буюу гранулоцитик саркома гэж нэрлэдэг хорт хавдар, гематопоэтик системд хөгждөг. Энэ нь миелобластик лейкеми гэж ангилдаг. Тодорхой шалтгаануудХөгжил орчин үеийн анагаах ухаанд тодорхойгүй хэвээр байгаа ч энэ нь батлагдсан генетикийн урьдач нөхцөл. Миелоид саркома нь хөгжлийн эхний үе шатанд нягтаршил хэлбэрээр илэрдэг арьс, энэ нь бусад эдүүдийн түвшнээс бага зэрэг дээшилдэг.

Дараа нь энэ нь өвдөлт дагалддаг ягаан гиперплази болж хувирдаг. Миелосаркома бол нэлээд аюултай өвчин юм урт хугацааөөрийгөө харуулахгүй. Төмрийн дутагдлын цус багадалтын шинж тэмдэг илэрч, хожим нь апластик цус багадалт болж хувирдаг. Удаан хугацааны туршид миелоид саркома нь алслагдсан эдэд гематоген үсэрхийллээр тодорхойлогддог. хоёрдогч гэмтэл. Миелоид саркома дараахь аргууд дээр үндэслэн оношлогддог.

• Трепанобиопсийн үед авсан материалын гистологийн шинжилгээ.
• Тархи нугасны шингэний шинжилгээ.
• Эмнэлзүйн цусны шинжилгээ.
• Дэлүү, элэгний хэт авиан шинжилгээ.
• Компьютер, соронзон резонансын дүрслэл.

Миелоид саркома нь хими эмчилгээ, эмчилгээний тунгаар цацраг туяанд өртөх зэрэг цогц эмчилгээнд хамрагдах ёстой.

Саркома бол хосолсон нэр юм онкологийн хавдартом бүлэг. Янз бүрийн төрлүүдхолбогч эд нь тодорхой нөхцөлд гистологи, морфологийн өөрчлөлтийг хийж эхэлдэг. Дараа нь анхдагч холбогч эсүүдялангуяа хүүхдүүдэд хурдан өсч эхэлдэг. Ийм эсээс хавдар үүсдэг: булчин, шөрмөс, цусны судасны элементүүдтэй хоргүй эсвэл хорт хавдар.

Холбогч эдийн эсүүд хяналтгүй хуваагдаж, хавдар ургаж, тодорхой хил хязгааргүйгээр эрүүл эд эсийн нутаг дэвсгэрт шилждэг. Бие махбодид цусаар дамждаг хавдрын 15% нь хорт хавдар болдог. Метастазын үр дүнд хоёрдогч өсөн нэмэгдэж буй онкологийн процессууд үүсдэг тул саркома нь байнга дахилтаар тодорхойлогддог өвчин гэж үздэг. Үхлийн үр дүнгийн хувьд бүх хорт хавдрын дунд хоёрдугаарт ордог.

Саркома хорт хавдар уу, үгүй ​​юу?

Саркомын зарим шинж тэмдгүүд нь хорт хавдрын шинж тэмдгүүдтэй ижил байдаг. Жишээлбэл, энэ нь мөн нэвчдэст ургаж, хөрш зэргэлдээх эд эсийг устгаж, хагалгааны дараа дахин давтаж, эрт үсэрхийлж, эрхтэний эдэд тархдаг.

Хорт хавдар нь саркомаас юугаараа ялгаатай вэ?

• Хорт хавдрын хавдар нь эхний үе шатанд шинж тэмдэггүй хурдан ургадаг бөөгнөрсөн конгломерат хэлбэртэй байдаг. Саркома нь ягаан өнгөтэй, загасны махыг санагдуулдаг;
• хорт хавдар нь эпителийн эдэд нөлөөлдөг, саркома нь булчингийн холбогч эдэд нөлөөлдөг;
• Хорт хавдар нь 40 наснаас хойш хүний ​​аль нэг эрхтэнд аажмаар үүсдэг. Саркома бол залуучууд, хүүхдүүдийн өвчин бөгөөд энэ нь тэдний биед шууд нөлөөлдөг боловч аль нэг эрхтэнтэй холбоогүй;
• Хорт хавдрыг оношлоход хялбар байдаг бөгөөд энэ нь эдгэрэлтийн түвшинг нэмэгдүүлдэг. Саркома нь ихэвчлэн 3-4-р үе шатанд илэрдэг тул нас баралтын түвшин 50% -иар өндөр байдаг.

Саркома халдвартай юу?

Үгүй ээ, тэр халдваргүй. Халдварт өвчин нь халдвар тээгч жинхэнэ субстратаас үүсдэг агаарын дусалаарэсвэл цусаар дамжин. Дараа нь шинэ эзний биед томуу гэх мэт өвчин үүсч болно. Та удамшлын код эсвэл хромосомын өөрчлөлтийн үр дүнд саркома авч болно. Тиймээс саркоматай өвчтөнүүд ихэвчлэн 100 төрлийн аль нэгийг нь аль хэдийн эмчилсэн ойр дотны хүмүүстэй байдаг.

ХДХВ-ийн саркома нь "ангиосаркома" эсвэл "" гэж нэрлэгддэг олон цусархаг саркоматоз юм. Энэ нь арьс, салст бүрхэвчийн шархлаагаар тодорхойлогддог. Хүн 8-р хэлбэрийн герпес халдварын улмаас лимф, цус, өвчтөний арьс, шүлсний шүүрэл, түүнчлэн бэлгийн хавьталд орох замаар өвддөг. Вирусын эсрэг эмчилгээ хийлгэсэн ч гэсэн Капошигийн хавдар байнга давтагддаг.

ХДХВ-ийн халдварын эсрэг саркома үүсэх боломжтой огцом бууралтдархлаа. Энэ тохиолдолд өвчтөнд ДОХ эсвэл лимфосаркома, лейкеми, лимфогрануломатоз, миелома зэрэг өвчин оношлогддог.

Саркома үүсэх шалтгаанууд

Төрөл бүрийн хэлбэрээс үл хамааран саркома нь ховор тохиолддог бөгөөд бүх хорт хавдрын зөвхөн 1% -ийг эзэлдэг. Саркома үүсэх шалтгаан нь олон янз байдаг. Тогтсон шалтгаануудын дунд: хэт ягаан туяа (ионжуулагч) цацрагт өртөх, цацраг туяа. Вирус, вирус нь эрсдэлт хүчин зүйл болдог. химийн бодисууд, өвчний шинж тэмдэг, хоргүй хавдар нь онкологийн шинж тэмдэг болж хувирдаг.

Ewing-ийн саркомын шалтгаан нь ясны өсөлтийн хурд болон дааврын суурь. Тамхи татах, химийн үйлдвэрт ажиллах, химийн бодисуудтай харьцах зэрэг эрсдэлт хүчин зүйлүүд бас чухал юм.

Ихэнхдээ ийм төрлийн онкологи нь дараахь эрсдэлт хүчин зүйлсийн улмаас оношлогддог.

• удамшлын урьдал нөхцөл ба генетикийн хам шинж: Вернер, Гарднер, суурь эсийн олон пигментацитай арьсны хорт хавдар, нейрофиброматоз эсвэл ретинобластома;
• герпес вирус;
• хөлний лимфостаз архаг хэлбэр, түүний дахилт нь радиаль мастектомийн дараа гарсан;
• гэмтэл, идээт бодис бүхий шарх, зүсэх, цоолох объектод өртөх (шил, металл, модны үйрмэг гэх мэт);
• дархлаа дарангуйлах ба полихими эмчилгээ (10%);
• эрхтэн шилжүүлэн суулгах мэс засал (тохиолдлын 75% -д).

Мэдээллийн видео

Өвчний ерөнхий шинж тэмдэг, шинж тэмдэг

Саркомагийн шинж тэмдэг нь амин чухал эрхтнүүдийн байрлалаас хамаарч илэрдэг. Шинж тэмдгийн шинж чанарт нөлөөлдөг биологийн онцлогэсийн үндсэн шалтгаан ба хавдрын өөрөө. Эрт үеийн шинж тэмдгүүдСаркома нь хурдан ургадаг тул формацийн мэдэгдэхүйц хэмжээ юм. Үе мөч, ясны өвдөлт эрт үед (ялангуяа шөнийн цагаар) илэрдэг бөгөөд энэ нь өвдөлт намдаах эмээр арилдаггүй.

Жишээлбэл, рабдоминосаркомын өсөлтөөс болж онкологийн процесс нь эдэд тархдаг. эрүүл эрхтэнмөн янз бүрийн өвдөлтийн шинж тэмдэг, гематоген үсэрхийлэлээр илэрдэг. Хэрэв саркома аажмаар хөгжиж байвал өвчний шинж тэмдэг хэдэн жилийн турш харагдахгүй байж болно.

Лимфоид саркомын шинж тэмдгүүд нь зууван эсвэл дугуй зангилаа үүсэх, тунгалгийн булчирхайд жижиг хаван үүсэх хүртэл буурдаг. Гэхдээ 2-30 см хэмжээтэй байсан ч хүн өвдөлтийг огт мэдрэхгүй байж болно.

Хурдан өсөлт, явцтай бусад төрлийн хавдрын үед халуурах, арьсан доорх судлууд, хөхрөлт шархлаа үүсэх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрч болно. Формацийн тэмтрэлтээр түүний хөдөлгөөн хязгаарлагдмал байдаг. Саркомын анхны шинж тэмдгүүд нь заримдаа мөчний үений хэв гажилтаар тодорхойлогддог.

Липосаркома нь бусад төрлийн нэгэн адил биеийн янз бүрийн хэсэгт дараалсан эсвэл нэгэн зэрэг илэрдэг үндсэн олон шинж чанартай байж болно. Энэ нь метастаз үүсгэдэг анхдагч хавдрыг хайхад ихээхэн хүндрэл учруулдаг.

Зөөлөн эдэд байрлах саркомын шинж тэмдгүүд нь тэмтрэлтээр өвдөх мэдрэмжээр илэрхийлэгддэг. Ийм хавдар нь тоймгүй бөгөөд ойролцоох эдэд хурдан нэвтэрдэг.

Уушигны онкологийн үед өвчтөн амьсгал давчдах өвчнөөр өвддөг бөгөөд энэ нь шалтгаан болдог хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнтархи, уушигны үрэвсэл, гялтангийн үрэвсэл, дисфаги эхэлж, зүрхний баруун тал томорч болно.

Мэдрэлийн бүрхэвчийн эсүүд муудаж нейрофибросаркома, эсүүд болон холбогч эдийн утаснууд үүсдэг. Том эсүүдээс бүрдэх spindle эсийн саркома нь салст бүрхэвчинд нөлөөлдөг. Месотелиома нь гялтан хальс, хэвлийн гялтан, перикардийн мезотелиэс ургадаг.

Байршлаар нь саркомын төрлүүд

Саркомагийн төрлүүд нь байршлаас хамааран ялгагдана.

БА 100 төрлөөс саркома ихэвчлэн энэ бүсэд үүсдэг.

• хэвлийн хөндий ба ретроперитонеаль зай;
• хүзүү, толгой, яс;
• хөхний булчирхай ба умай;
• ходоод, гэдэс (стромын хавдар);
• мөч, их биеийн өөх, зөөлөн эд, түүний дотор десмоид фиброматоз.

Шинээр ихэвчлэн өөх тос, зөөлөн эдэд оношлогддог.

• , өөхний эдээс үүсэх;
• , энэ нь фибробласт/миофибробласт формацуудыг хэлдэг;
• зөөлөн эдүүдийн фиброхистиоцит хавдар: plexiform ба аварга эс;
• - гөлгөр булчингийн эдээс;
• бөөрөнхий хавдар (перицитик эсвэл судас хавсарсан);
• араг ясны булчингаас;
• болон эпителиоидын гемангиоэпителиома, үүнд хамаарна судасны формацуудзөөлөн эдүүд;
• мезенхимийн хондросаркома, ясны гаднах остеосаркома - остеохондралын хавдар;
• ходоод гэдэсний замын хорт хавдар (ходоод гэдэсний замын стромын хавдар);
• мэдрэлийн их биений хавдар: захын мэдрэлийн их бие, тритон хавдар, гранулоцеллома, эктомезенхимома;
• тодорхой бус ялгаатай саркома: synovial, хучуур эд, цулцангийн, тунгалаг эс, Ewing, desmoplastic дугуй эс, intimal, PEComu;
• ялгагдаагүй/ангилагдаагүй саркома: булангийн эс, плеоморф, дугуй эс, хучуур эд.

ДЭМБ-ын ангиллын дагуу (ICD-10) ясны хавдрын дунд дараахь хавдар ихэвчлэн илэрдэг.

• мөгөөрсний эд - хондросаркома: төв, анхдагч эсвэл хоёрдогч, захын (periosteal), тунгалаг эс, дифференциал ба мезенхим;
• ясны эд - остеосаркома, нийтлэг хавдар: хондробласт, фибробласт, остеобластик, түүнчлэн телеангиэктатик, жижиг эсүүд, төвийн бага зэрэг, хоёрдогч ба параостеаль, периостеаль ба өнгөц дээд зэрэглэлийн;
• фиброз хавдар - фибросаркома;
• фиброхистиоцит формаци - хорт хавдартай фиброз гистиоцитом;
• / PNET;
• гематопоэтик эд - плазмоцитома (миелома), хорт хавдрын лимфома;
• аварга эс: хортой аварга эс;
• нотохордын хавдар үүсэх - "Ялгаварласан" (саркоматоид);
• судасны хавдар - ангиосаркома;
• гөлгөр булчингийн хавдар - лейомиосаркома;
• өөх тосны эдээс үүссэн хавдар - липосаркома.

Бүх төрлийн саркомын төлөвшил нь бага, дунд, өндөр ялгаатай байж болно. Ялгаа нь бага байх тусам саркома илүү түрэмгий болно. Эмчилгээ, эсэн мэнд үлдэх прогноз нь төлөвшил, үүсэх үе шатаас хамаарна.

Хорт үйл явцын үе шат, зэрэг

Саркомын хорт хавдрын гурван зэрэг байдаг.

1. Хавдар нь илүү боловсорч гүйцсэн эсүүдээс бүрдэх ба тэдгээрийн хуваагдах үйл явц удаан явагддаг муу ялгаатай зэрэг. Үүнд стром давамгайлдаг - хэвийн холбогч эдбага хэмжээний онкоэлементүүдтэй. Хавдар нь ховор үсэрхийлдэг, бага зэрэг давтагддаг боловч томрох боломжтой том хэмжээтэй.
2. Хавдрын эсүүд хурдан бөгөөд хяналтгүй хуваагддаг өндөр ялгаатай зэрэг. At хурдацтай өсөлтсаркома нь өтгөн судасны сүлжээг бий болгодог их хэмжээнийөндөр хорт хавдрын эсүүд, үсэрхийлэл нь эрт тархдаг. Өндөр зэрэглэлийн гэмтлийн мэс заслын эмчилгээ үр дүнгүй байж болно.
3. Дунд зэргийн ялгаатай зэрэг нь хавдар нь дунд зэргийн хөгжилтэй байдаг бөгөөд хангалттай эмчилгээ хийснээр эерэг таамаглал гарах боломжтой.

Саркомын үе шатууд нь түүний гистологийн төрлөөс хамаардаггүй, харин түүний байршлаас хамаардаг. Энэ нь хавдар үүсч эхэлсэн эрхтэний нөхцөл байдалд үндэслэн үе шатыг тодорхойлдог.

Саркомагийн эхний үе шат нь жижиг хэмжээтэй байдаг. Энэ нь анх гарч ирсэн эрхтэн, сегментээс цааш тархдаггүй. Эрхтэнүүдийн үйл ажиллагааны эмгэг, шахалт, үсэрхийлэл байхгүй. Өвдөлт бараг байхгүй. Хэрэв саркома 1-р шатанд сайн ялгагдах юм бол нарийн төвөгтэй эмчилгэээерэг үр дүнд хүрэх.

Шинж тэмдэг эхний шатСаркома нь тодорхой эрхтэн дэх байршлаас хамааран, жишээлбэл:

• амны хөндий ба хэл дээр - салст бүрхүүлийн давхарга эсвэл салст бүрхэвч дээр 1 см хүртэл хэмжээтэй жижиг зангилаа гарч ирдэг бөгөөд тодорхой хил хязгаартай байдаг;
• уруул дээр - зангилаа нь салст бүрхүүлийн давхарга эсвэл уруулын эд дотор мэдрэгддэг;
• эсийн орон зай, хүзүүний зөөлөн эдэд - зангилааны хэмжээ 2 см хүрдэг, энэ нь түүний байршлыг хязгаарлаж, түүний хязгаараас хэтрэхгүй фасцид байрладаг;
• мөгөөрсөн хоолойд - салст бүрхэвч эсвэл хоолойн бусад давхарга нь зангилааг хязгаарлаж, 1 см хүртэл хэмжээтэй байдаг. Энэ нь фасаль бүрхүүлд байрладаг, түүнээс цааш гарахгүй, дуу авиа, амьсгалахад саад болохгүй. ;
• бамбай булчирхайд - 1 см хүртэл хэмжээтэй зангилаа, түүний эд эсийн дотор байрладаг, капсулын соёололт үүсдэггүй;
• хөхний булчирхайд - 2-3 см хүртэл зангилаа дэлбээнд ургадаг бөгөөд түүний хязгаараас хэтрэхгүй;
• улаан хоолойн хэсэгт - 1-2 см хүртэлх онкологийн зангилаа нь түүний хананд хоол хүнс нэвтрүүлэхэд саад учруулахгүйгээр байрладаг;
• уушгинд - гуурсан хоолойн сегментүүдийн аль нэгийг гэмтээж, түүний хязгаараас хэтрэхгүй, уушигны үйл ажиллагааг тасалдуулахгүйгээр илэрдэг;
• төмсөгний дотор - жижиг зангилаа нь tunica albuginea оролцоогүйгээр үүсдэг;
• мөчний зөөлөн эдэд - хавдар нь 5 см хүрдэг боловч фасаль бүрхүүлийн дотор байрладаг.

Саркома 2-р үе нь эрхтэн дотор байрлаж, бүх давхаргад ургаж, хэмжээ ихсэх тусам эрхтэний үйл ажиллагааны үйл ажиллагааг алдагдуулдаг боловч үсэрхийлдэггүй.

Онкологийн үйл явц нь дараах байдлаар илэрдэг.

• амны хөндий ба хэл дээр - эд эсийн зузаан мэдэгдэхүйц өсөлт, бүх мембран, салст бүрхэвч, фасцын соёололт;
• уруул дээр - арьс, салст бүрхэвчийн соёололтоор;
• эсийн орон зай, хүзүүний зөөлөн эдэд - 3-5 см хүртэл өндөр, фасциас давсан;
• мөгөөрсөн хоолойд - зангилааны өсөлт 1 см-ээс их, бүх давхаргын соёололт нь дуу авиа, амьсгалыг тасалдуулж байна;
• бамбай булчирхайд - зангилааны өсөлт 2 см-ээс их, капсулыг онкологийн процесст оролцуулах;
• хөхний булчирхайд - зангилааны өсөлт 5 см хүртэл, хэд хэдэн сегментийн соёололт;
• улаан хоолойд - хананы бүх зузаан, түүний дотор салст болон серозын давхаргыг соёололт, фасци, хүнд хэлбэрийн дисфаги (залгихад хэцүү);
• уушгинд - гуурсан хоолойг шахах эсвэл уушигны хамгийн ойрын сегментүүдэд тархах;
• төмсөгний дотор - tunica albuginea-ийн соёололтоор;
• мөчдийн зөөлөн эдэд - анатомийн сегментийг хязгаарлаж буй фасцын соёололтоор: булчин, эсийн орон зай.

Хоёрдахь үе шатанд хавдрыг арилгахад тайрах талбай томордог тул дахилт байнга гардаггүй.

Саркома 3-р үе шат нь фасци болон довтолгоогоор тодорхойлогддог ойролцоох эрхтнүүд. Бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайд саркомын метастаз үүсдэг.

Гурав дахь шат гарч ирнэ:

• том хэмжээтэй, хүчтэй өвдөлт, хэвийн анатомийн харилцааг тасалдуулж, амны хөндий, хэлээр зажлах, эрүү, хүзүүний доорх тунгалгийн булчирхайн үсэрхийлэл;
• том хэмжээтэй, уруулыг гажигтай болгож, салст бүрхэвчээр тархаж, эрүү, хүзүүний тунгалгийн булчирхайд үсэрхийлдэг;
• хүзүүний дагуу байрлах эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны алдагдал: мэдрэлийн болон цусны хангамж, залгих ба амьсгалын замын үйл ажиллагаахүзүү болон эсийн орон зайн зөөлөн эдийн саркоматай. Хавдар томрох тусам судас, мэдрэл, ойролцоох эрхтнүүдэд хүрч, үсэрхийлэл нь хүзүү, өвчүүний тунгалгийн булчирхайд хүрдэг;
• амьсгалын гэнэтийн дутагдал, дуу хоолойны гажуудал, ойр орчмын эрхтэн, мэдрэл, фасци, судаснуудад соёололт, хоолойн хорт хавдраас умайн хүзүүний өнгөц болон гүний тунгалгийн коллекторт үсэрхийлэх;
• хөхний булчирхайд - том хэмжээтэй, хөхний булчирхайг гажигтай болгож, суга эсвэл эгэмний дээд хэсэгт байрлах тунгалгийн булчирхайд үсэрхийлдэг;
• улаан хоолойд - асар том хэмжээтэй, дунд хэсгийн эдэд хүрч, хоол хүнсний дамжуулалтыг тасалдуулж, дунд булчирхайн тунгалгийн булчирхайд үсэрхийлдэг;
• уушгинд - том хэмжээтэй гуурсан хоолойн шахалт, дунд болон гуурсан хоолойн лимфийн зангилаа дахь үсэрхийлэл;
• төмсөгний дотор - scrotum-ийн хэв гажилт, түүний давхаргын соёололт, цавины тунгалгийн булчирхайд үсэрхийлэл;
• гар, хөлний зөөлөн эдэд - 10 см хэмжээтэй хавдрын голомт. Мөн мөчдийн үйл ажиллагааны алдагдал, эд эсийн хэв гажилт, бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайд үсэрхийлдэг.

Гурав дахь шатанд өргөтгөсөн мэс заслын эмчилгээ хийдэг боловч саркома дахилтын давтамж нэмэгдэж, эмчилгээний үр дүн үр дүнгүй байдаг.

Саркома 4-р үе шат нь маш хэцүү бөгөөд түүний эмчилгээний дараа тавилан нь асар том хэмжээтэй, эргэн тойрны эд эсийг хурц шахаж, соёололт, цус алдалтанд өртөмтгий тасралтгүй хавдрын конгломерат үүсгэдэг тул хамгийн тааламжгүй байдаг. Ихэнхдээ мэс засал, тэр ч байтугай нарийн төвөгтэй эмчилгээ хийсний дараа зөөлөн эд болон бусад эрхтнүүдийн саркома дахилт байдаг.

Метастаз нь бүс нутгийн тунгалгийн булчирхай, элэг, уушиг, ясны чөмөгт хүрдэг. Энэ нь хоёрдогч онкологийн процессыг өдөөдөг - шинэ саркомын өсөлт.

Саркома дахь үсэрхийлэл

Саркомын үсэрхийллийн замууд нь лимфоген, гематоген, холимог байж болно. Аарцгийн эрхтнүүдээс гэдэс, ходоод, улаан хоолой, мөгөөрсөн хоолой, саркомын үсэрхийлэл нь лимфийн замаар уушиг, элэг, араг яс болон бусад эрхтэнд хүрдэг.

Гематоген замаар (венийн судсаар ба артерийн судаснууд) хавдрын эсүүд эсвэл үсэрхийлэл нь эрүүл эдэд тархдаг. Гэхдээ жишээлбэл, хөхний болон бамбай булчирхай, уушиг, гуурсан хоолой, өндгөвчний саркома нь лимфоген ба гематоген замаар дамждаг.

Бичил судасжилтын элементүүд хуримтлагдаж, өсөлт эхэлдэг эрхтэнийг урьдчилан таамаглах боломжгүй юм шинэ хавдар. Ходоод, аарцагны эрхтнүүдийн саркомын тоосны үсэрхийлэл нь хэвлийн хөндий ба цээжний бүсэд цусархаг шүүдэсжилт - асцитаар тархдаг.

Доод уруул, хэлний үзүүр, амны хөндийн онкологийн процесс нь эрүүний тунгалгийн булчирхай, эрүүний доор илүү үсэрхийлдэг. Хэлний үндэс, амны хөндийн ёроол, залгиур, мөгөөрсөн хоолой, бамбай булчирхайд үүссэн формаци нь хүзүүний судас, мэдрэлийн тунгалгийн булчирхайд үсэрхийлдэг.

Хөхний булчирхайгаас хавдрын эсүүд эгэмний бүсэд, өвчүүний булчингийн гадна талын тунгалгийн булчирхайд тархдаг. Тэд хэвлийн гялтангаас хүрдэг дотор sternocleidomastoid булчин ба түүний хөлний ард эсвэл хооронд байрладаг.

Ихэнх үсэрхийлэл нь насанд хүрэгсэд, лимфосаркома, липосаркома, фиброз гистиоцитома, тэр ч байтугай хавдрын голомт дахь кальцийн хуримтлал, эрчимтэй цусны урсгал, хорт хавдрын эсийн идэвхтэй өсөлт зэргээс шалтгаалан 1 см хүртэл хэмжээтэй байдаг. Эдгээр формацид тэдний өсөлт, нөхөн үржихүйг хязгаарлах капсул байдаггүй.

Онкологийн үйл явц нь илүү төвөгтэй биш бөгөөд бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайд үсэрхийлсэнтэй холбоотой эмчилгээ нь тийм ч глобал биш байх болно. At алс холын метастазууд in дотоод эрхтнүүдҮүний эсрэгээр хавдар нь том хэмжээтэй болж, тэдгээрийн хэд хэдэн байж болно. Эмчилгээ нь илүү төвөгтэй болж, нарийн төвөгтэй эмчилгээ хийдэг: мэс засал, хими эмчилгээ, цацраг туяа. Дүрмээр бол нэг үсэрхийллийг арилгадаг. Олон тооны үсэрхийллийн тайралт хийгдээгүй тул үр дүнгүй болно. Анхдагч голомтууд нь олон тооны судаснууд болон эсийн митозуудаар үсэрхийлснээс ялгаатай байдаг. Метастаз нь илүү их үхжилтэй байдаг. Заримдаа тэдгээр нь үндсэн фокусаас эрт олддог.

Саркомын үр дагавар нь дараах байдалтай байна.

• эргэн тойрон дахь эрхтнүүд шахагдсан;
• гэдэс дотор түгжрэл, цооролт үүсч болно, перитонит - хэвлийн давхаргын үрэвсэл;
• тунгалгийн булчирхайн шахалтын улмаас лимфийн гадагшлах урсгал алдагдсаны улмаас зааны өвчин үүсдэг;
• яс, булчингийн бүсэд том хавдар байгаа тохиолдолд мөчрүүд гажигтай, хөдөлгөөн хязгаарлагддаг;
• Хавдрын формацийн задралын үед дотоод цус алдалт үүсдэг.

Саркома өвчний оношлогоо

Саркома оношлох нь эмчийн өрөөнд эхэлдэг бөгөөд энэ нь гадны оношлогооны шинж тэмдгээр тодорхойлогддог: ядрах, шарлах, цайвар өнгөхавдар дээр арьс, түүний өнгө өөрчлөгдөх, уруулын хөхрөлт, нүүр хавагнах, толгойн гадаргуу дээрх судаснууд бөглөрөх, арьсны саркома бүхий товруу, зангилаа.

Өндөр зэрэглэлийн саркомын оношийг хийдэг хүнд шинж тэмдэгбиеийн хордлого: хоолны дуршил буурах, сулрах, биеийн температур нэмэгдэх, шөнийн цагаар хөлрөх. Гэр бүлийн хорт хавдрын тохиолдлыг харгалзан үздэг.

Лабораторийн шинжилгээг хийхдээ дараахь зүйлийг шалгана.

• микроскопоор гистологийн аргаар биопси хийх. Нарийхан ханатай эрчилсэн хялгасан судаснууд, олон чиглэлтэй хэвийн бус хорт хавдрын эсүүд, өөрчлөгдсөн том цөмт эсүүд байгаа тохиолдолд нимгэн бүрхүүл, их хэмжээниймөгөөрсний эсвэл гиалин холбогч эдийн бодис агуулсан эсийн хоорондох бодисууд, гистологи нь саркома оношлогддог. Үүний зэрэгцээ зангилаа нь эрхтэний эд эсийн хэвийн эсүүд байдаггүй.
• цитогенетик аргыг ашиглан онкологийн эсийн хромосомын хэвийн бус байдал.
• Хавдрын маркерын цусны тусгай шинжилгээ байхгүй тул түүний төрлийг хоёрдмол утгагүй тодорхойлох арга байхгүй.
• Цусны ерөнхий шинжилгээ: Саркомын хувьд дараахь эмгэгүүд илэрдэг.

1. гемоглобин болон цусны улаан эсийн түвшин мэдэгдэхүйц буурах (100 г / л-ээс бага), энэ нь цус багадалтыг илтгэнэ;
2. лейкоцитын түвшин бага зэрэг нэмэгдэх болно (9.0х109 / л-ээс дээш);
3. тромбоцитын тоо буурах (150․109/л-ээс бага);
4. ESR нэмэгдэх болно (15 мм/цагаас дээш).

• биохимийн цусны шинжилгээ, энэ нь лактат дегидрогеназын түвшин нэмэгдсэнийг тодорхойлдог. Хэрэв ферментийн концентраци 250 U / л-ээс дээш байвал өвчний түрэмгий байдлын талаар ярьж болно.

Саркома оношийг цээжний рентгенээр нөхдөг. Энэ арга нь өвчүүний яс, ясанд хавдар, түүний үсэрхийллийг илрүүлэх боломжтой.

Саркомын рентген шинж тэмдгүүд нь дараах байдалтай байна.

• хавдар нь дугуй эсвэл жигд бус хэлбэртэй;
• дунд хэсгийн формацийн хэмжээ 2-3 мм-ээс 10 см ба түүнээс дээш байна;
• саркомын бүтэц нь нэг төрлийн бус байх болно.

Тунгалгын булчирхайн эмгэгийг илрүүлэхийн тулд рентген шинжилгээ хийх шаардлагатай: нэг буюу хэд хэдэн. Энэ тохиолдолд рентген дээрх тунгалгийн зангилаанууд харанхуй болно.

Хэрэв саркома хэт авиан шинжилгээгээр оношлогдвол энэ нь онцлог шинж чанартай байх болно, жишээлбэл:

• гетероген бүтэц, тэгш бус хуйгууртай ирмэг ба лимфийн зангилааны гэмтэл - хэвлийн хөндийн лимфосаркома;
• капсул байхгүй, хүрээлэн буй эдийг шахаж, тэлэх, хавдрын дотор үхжил үүсэх голомт - хэвлийн хөндийн эрхтэн, зөөлөн эдэд саркома. Зангилаа нь умай, бөөр (дотор) эсвэл булчинд мэдэгдэхүйц байх болно;
• аж ахуйн нэгжүүд өөр өөр хэмжээтэйхил хязгааргүй, дотор нь ялзрах голомттой - арьсны саркома;
• олон формаци, нэг төрлийн бус бүтэц, анхдагч хавдрын үсэрхийлэл - өөхний саркома;
• нэг төрлийн бус бүтэц, дотор нь цистүүд, салс эсвэл цусаар дүүрсэн, тодорхойгүй ирмэгүүд, үе мөчний капсулын хөндийд шүүдэсжилт - үе мөчний саркома.

Саркомын хавдрын маркерууд нь хорт хавдрын нэгэн адил тодорхой эрхтэн бүрт тодорхойлогддог. Жишээлбэл, өндгөвчний хорт хавдрын үед - хөхний саркома - ходоод гэдэсний замд - CA 19-9 эсвэл уушиг - ProGRP (гастрин ялгаруулдаг пептидийн урьдал бодис) гэх мэт.

Тооцоолсон томографи нь хавдрын байршил, хил хязгаар, түүний хэлбэр, хүрээлэн буй эд, цусны судаснуудын гэмтэл, гэмтлийг тодорхойлох зорилгоор рентген тодосгогч бодисыг нэвтрүүлэх замаар хийгддэг. тунгалагийн зангилаануудмөн конгломератуудад нэгдэх.

Соронзон резонансын дүрслэл нь яг хэмжээ, үсэрхийлэл, арьс, яс, эд эсийг устгах, хэвлийн гялтангийн утасжилт, үе мөчний өтгөрөлт гэх мэтийг тодорхойлох зорилгоор хийгддэг.

Оношийг биопсиоор баталгаажуулж, хорт хавдар нь гистологийн шинжилгээгээр тодорхойлогддог.

• орооцолдсон булны хэлбэртэй эсийн багц;
• цусархаг эксудат - цусны судасны хананаас гарах шингэн;
• гемосидерин - гемоглобины задралын үед үүссэн пигмент;
• аварга том атипик эсүүд;
• дээж дэх салиа, цус гэх мэт.

Бүсэлхий нурууны хатгалт (нугасны хатгалт) шинжилгээ нь цусны ул мөр, янз бүрийн хэмжээ, хэлбэрийн олон хэвийн бус эсүүд байж болох саркомыг илтгэнэ.

Битгий устга:

• 75 жилийн дараа;
• зүрх, бөөр, элэгний хүнд өвчний хувьд;
• амин чухал эрхтнүүдийн том хавдартай, арилгах боломжгүй.

Дараахь эмчилгээний тактикуудыг мөн ашигладаг.

1. 1-2-р үе шатанд бага ба дунд зэргийн ялгаатай саркомын хувьд мэс засал, бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайн задралыг хийдэг. Дараа нь - полихими эмчилгээ (1-2 курс) эсвэл саркомын гаднах цацраг туяа эмчилгээ.
2. 1-2-р үе шатанд өндөр ялгаатай саркомын хувьд мэс заслын эмчилгээ, тунгалагийн зангилааны өргөтгөсөн задралыг хийдэг. мэс заслын өмнө болон дараа нь хийгддэг бөгөөд нарийн төвөгтэй эмчилгээ хийх тохиолдолд үүнийг нэмнэ.
3. Хавдар судлалын үйл явцын гурав дахь шатанд хавсарсан эмчилгээг хийдэг: мэс заслын өмнө - хавдрын хэмжээг багасгахын тулд цацраг туяа, хими эмчилгээ хийдэг. Үйл ажиллагааны явцад бүх өсөн нэмэгдэж буй эд, бүс нутгийн лимфийн ус зайлуулах коллекторыг арилгадаг. Гэмтсэн чухал бүтцийг сэргээх: мэдрэл, судас.
4. Саркома, ялангуяа остеосаркомын үед ампутаци хийх шаардлагатай байдаг. Ясны талбайн тайралт нь өндөр настай хүмүүст муу ялгаатай өнгөц остеосаркомын үед хийгддэг. Дараа нь протез хийдэг.
5. 4-р үе шатанд шинж тэмдгийн эмчилгээг хэрэглэнэ: цус багадалтыг засах, хоргүйжүүлэх, өвдөлт намдаах эмчилгээ. Цогц цогц эмчилгээнд зориулагдсан сүүлийн шатХавдар үүсэх, түүнийг арилгах, жижиг хэмжээтэй, байршилд нэвтрэх шаардлагатай гадаргуугийн давхаргуудэд, нэг үсэрхийлэл.

-аас орчин үеийн аргуудГадны цацраг туяа эмчилгээг цацрагийн талбайг төлөвлөж, онкологийн процессын талбайд өртөх хүч, тунг тооцдог тусгай хөтөлбөрийн дагуу шугаман хурдасгуураар ашигладаг. Цацраг эмчилгээ нь хүний ​​алдааг арилгахын тулд хурдасгуурын хяналтын самбар дээр заасан тохиргооны зөв эсэхийг бүрэн компьютерийн хяналтан дор автоматаар баталгаажуулдаг. янз бүрийн байршлын саркомад хэрэглэдэг. Энэ нь эрүүл эд эсийг гэмтээхгүйгээр өндөр тунгаар хавдарыг нарийн туяаруулдаг. Эх сурвалжийг алсын удирдлагаар оруулдаг. Зарим тохиолдолд брахи эмчилгээ нь орлуулж болно мэс засалболон гадны цацраг туяа.

Саркома эмчлэх уламжлалт анагаах ухаан

Саркома ардын эмчилгээгээр эмчлэх нь нарийн төвөгтэй эмчилгээний нэг хэсэг юм. Саркомын төрөл бүрийн хувьд өөрийн гэсэн эмийн ургамал, мөөг, давирхай, хүнсний бүтээгдэхүүн байдаг. Онкологийн процессын үед хоолны дэглэм байдаг их ач холбогдол, учир нь баяжуулсан бүтээгдэхүүнМөн бичил болон макроэлементүүд агуулагдах тул дархлааг нэмэгдүүлж, хорт хавдрын эсүүдтэй тэмцэх хүч чадал өгч, үсэрхийлэл үүсэхээс сэргийлдэг.

At хорт саркомаэмчилгээ хийдэг:

• дусаах;
• архины хандмал;
• декоциний;
• шөл.

Ашигласан ургамал:

• хар тахиа;
• толботой hemlock;
• үхэр;
• cocklebur;
• цагаан усны сараана;
• clematis;
• намуу самсаа;
• нарны сүү,
• улаан ялаа;
• зангилаа нүх;
• цагаан өмд;
• хүж пикулник;
• зайлсхийдэг цээнэ цэцэг;
• Европын шарилж;
• нийтлэг хоп;
• нийтлэг хар батга;
• илүү том celandine;
• гүргэмийн сатива;
• өндөр үнс.

Арьс, салст бүрхэвчийн хуучны саркомын шархыг auranium officinalis, арьсны саркомыг чонон жимс, амтат хошоонгор, коклебур, кирказон ба clematis, сүүн өвс, гашуун амтат шөнийн сүүдэр, энгийн наранцай ба европ хошуу, энгийн хоп, сармисаар эмчилнэ.

Эрхтэн дэх онкологийн процессын үед дараахь эмүүд шаардлагатай болно.

• ходоодонд - чоно, хар хэрээ, датура ба коклебур, цээнэ цэцэг, том celandine, шарилжнаас;
• В арван хоёр хуруу гэдэс– аконит, намаг цагаан өвсөөс;
• улаан хоолойд - толботой цуснаас;
• дэлүүнд - шарилжнаас;
• В түрүү булчирхай- толботой цус харвах;
• хөхний булчирхайд - толботой hemlock, зүүн, энгийн хопоос;
• умайд - зайлсхийсэн цээнэ цэцэг, шарилж, Лобелын hellebore, гүргэмийн зэргээс;
• уушгинд - гайхамшигтай матар, коклебураас.

Остеогенийн саркомыг хандмалаар эмчилдэг: буталсан Гэгээн Жонны вандуй (50 гр) усан үзмийн архи (0.5 л) асгаж, савыг өдөр бүр сэгсэрч хоёр долоо хоногийн турш уусгана. Хоолны өмнө 30 дуслыг 3-4 удаа ууна.

Саркомагийн хувьд ардын эмчилгээг М.А. Илвес ("Цагаан газрын улаан ном" номноос):

1. Дархлааг нэмэгдүүлэхийн тулд: ижил жинтэй фракцуудыг холино: чулуурхаг (цэцэг эсвэл навч), календула цэцэг, гурван өнгийн ба хээрийн нил цэцэг, коклебур, chamomile цэцэг ба спидвелл, celandine болон үхэшгүй цэцэг, мөсөн цэцэг, залуу burdock үндэс. Шар айраг исгэх 2 tbsp. л. 0.5-1 литр буцалж буй ус цуглуулж, 1 цаг байлгана. Өдрийн цагаар ууна.
2. Жагсаалтаас ургамлыг 2 бүлэгт (тус бүр 5 ба 6 нэр) хувааж, цуглуулга бүрийг 8 хоногийн турш ууна.

Чухал!Цуглуулсан үед celandine, violet, cocklebur, mistletoe зэрэг ургамал хортой байдаг. Тиймээс тунг хэтрүүлж болохгүй.

Хорт хавдрын эсийг арилгахын тулд саркомыг ардын эмчилгээний аргаар эмчлэхэд дараахь Илвесийн жор багтана.

• Celandine-ийг мах бутлуурын дотор нунтаглаж, шүүсийг нь шахаж, архитай тэнцүү хэмжээгээр (хадгалах) хольж, өрөөний температурт хадгална. Өдөрт 3 удаа, 1 халбага ууна. усаар (1 шил);
• 100 гр марина үндэсийг (цээнэ цэцэгнээс зайлсхийх) нунтаглаж, архи (1 л) эсвэл архи (75%) нэмээд 3 долоо хоног байлгана. 0.5-1 халбага авна. усаар 3 удаа;
• Өөхийг нунтаглаж, саванд (1 литр) 1/3 дүүргэж, дээд тал нь архи дүүргэж, 30 хоногийн турш исгэж байлгана. Үндэслэлийг салгаж, шахаж, 1 tsp ууна. усаар 3 удаа;
• meadowsweet үндсийг цавчих - 100 гр, архи нэмнэ - 1 литр. 3 долоо хоногийн турш үлдээгээрэй. 2-4 халбага ууна. Өдөрт 3 удаа усаар ууна.

Эхний гурван хандмалыг 1-2 долоо хоног тутамд сольж байх ёстой. Meadowsweet хандмалыг нөөц болгон ашигладаг. Бүх хандмалыг оройн хоолны өмнө сүүлчийн удаа авдаг. Курс - 3 сар, сар бүрийн хоорондох завсарлага (2 долоо хоног) - meadowsweet ууна. 3 сарын курсын төгсгөлд meadowsweet эсвэл нэг хандмалыг өдөрт нэг удаа дахин 30 хоног ууна.

Саркомагийн хоол тэжээл

Саркома өвчний хоолны дэглэм нь дараахь бүтээгдэхүүнээс бүрдэх ёстой: хүнсний ногоо, ногоон, жимс жимсгэнэ, бифидо ба лактобактерээр баялаг айраг, чанасан (уураар жигнэх, чанаж болгосон) мах, нарийн төвөгтэй нүүрс усны эх үүсвэр болох үр тариа, самар, үр, хатаасан жимс, хивэг. болон нахиалсан үр тариа, бүхэл үрийн талх, хүйтэн дарагдсан ургамлын тос.

Метастазыг зогсоохын тулд хоолны дэглэмд дараахь зүйлс орно.

• тарган далайн загас: saury, mackerel, herring, sardine, хулд, хулд, сагамхай;
• ногоон ба шар хүнсний ногоо: цуккини, байцаа, спаржа, ногоон вандуй, лууван, хулуу;
• сармис.

Та чихэрлэг бүтээгдэхүүн идэж болохгүй, учир нь эдгээр нь хорт хавдрын эсийн хуваагдлыг өдөөдөг, мөн глюкозын эх үүсвэр болдог. Мөн таннин агуулсан бүтээгдэхүүн: persimmon, кофе, цай, шувууны интоор. Таннин нь цус тогтоогч бодис болох тромбо үүсэхийг дэмждэг. Утсан махыг хорт хавдар үүсгэгчийн эх үүсвэрээс хасдаг. Мөөгөнцөр нь хорт хавдрын эсийг энгийн нүүрс усаар тэжээдэг архи, шар айраг ууж болохгүй. Исгэлэн жимсийг оруулаагүй болно: нимбэг, lingonberries, cranberries, учир нь хорт хавдрын эсүүдхүчиллэг орчинд идэвхтэй хөгждөг.

Саркома бүхий амьдралын урьдчилсан таамаглал

Зөөлөн эд, мөчдийн саркомын таван жилийн эсэн мэнд амьдрах хувь 75%, биеийн хорт хавдрын хувьд 60% хүрч болно.
Үнэндээ хамгийн туршлагатай эмч хүртэл саркоматай хүмүүс хэр удаан амьдардагийг мэддэггүй. Судалгаанаас үзэхэд саркомын дундаж наслалт нь хэлбэр, төрөл, онкологийн үйл явцын үе шат, өвчтөний ерөнхий нөхцөл байдлаас хамаардаг. Тохиромжтой эмчилгээ хийснээр хамгийн найдваргүй тохиолдлуудад эерэг таамаглал гарах боломжтой.

Өвчин эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх

Саркомагийн анхдагч урьдчилан сэргийлэлт нь герпес VIII (HHV-8) вирусын халдвартай өвчтөнүүдийг оролцуулан өвчин тусах эрсдэл өндөртэй өвчтөнүүдийг идэвхтэй тодорхойлох явдал юм. Ялангуяа хүлээн авч буй өвчтөнүүдийг сайтар хянаж байх шаардлагатай. Урьдчилан сэргийлэх нь саркома үүсгэдэг нөхцөл байдал, өвчнийг арилгах, эмчлэх явдал юм.

Саркома дахилтаас урьдчилан сэргийлэх, эмчилгээний курсын дараа хүндрэл гарахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд хоёрдогч урьдчилан сэргийлэлтийг эдгээж буй өвчтөнүүдэд хийдэг. Урьдчилан сэргийлэх зорилгоор цайны оронд та Илвесийн аргын дагуу исгэсэн ургамлыг ууж (1-р алхам) 3 сарын турш 5-10 хоногийн завсарлага аваад дахин ууна. Та цайнд элсэн чихэр эсвэл зөгийн бал нэмж болно.

Хамааралтай байдал:Миелоид саркома (MS) нь ховор тохиолддог онкогематологийн өвчин бөгөөд тусгаарлагдсан экстрамедулляр лейкемийн хавдар хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд AML эсвэл түүний дахилтаар илэрдэг. MS нь бүх насны бүлгүүдэд тохиолддог боловч өндөр настай хүмүүст ихэвчлэн бүртгэгддэг. Энэ нь хүүхдүүдэд маш ховор тохиолддог. нэрэмжит ОХУ-ын Хавдар судлалын төвийн дагуу. Н.Н. Блохин, AML-тэй өвчтөнүүдийн дунд анхдагч MS нь тохиолдлын 5.8% -д оношлогджээ, 1.7% -д AML-ийн дахилтын илрэл, AML-ийн экстрамедулляр шинж тэмдэг - 24%.

Судалгааны зорилго -Хүүхдэд MS-ийн илрэл, явцын онцлог, эмчилгээний үр нөлөөг ретроспектив байдлаар судлах.

Материал ба арга:гэмтэлтэй миелоид саркома гэж оношлогдсон өвчтөний эмнэлзүйн ажиглалт Давсаг, баруун шээсний сувгийн дистал хэсэг, параметр, умай, хоёр талдаа жижиг бэлгийн уруул, ясны чөмөг. CNS 3-ийн төлөв. Сонголт M 0. Өндөр эрсдэл. Хими эмчилгээ, цацраг туяа эмчилгээ хийсний дараах нөхцөл байдал. Уучлалт 1.

Кейсийн тайлбар:Өвчтөн З., 2 настай. 8 сартай, 2016 оны 3-р сард бага зэрэг халуурч, доод мөчөөр өвдөж, ЭХЭМҮТ-д хэвтэн эмчлүүлсэн. Оношлогоо: реактив полиартрит. Орон сууц, нийтийн аж ахуй Нормохромын цус багадалт. 2016 оны 7-р сарын эхээр петехиал тууралттай халууралт дахин нэмэгдэв. SODKB-ийн эмнэлэгт хэвтсэн. Цусны эмчээс зөвлөгөө авсан. 2016 оны 4-р сарын миелограмм: эмгэггүй c/m. 2016 оны 7-р сарын миелограмм: м-ийн тэсэлгээний метаплази. Оношлогоо: аарцагны хавдар, хэвлийн хөндий, давсаг, баруун шээсний суваг, баруун талд гидронефроз зэрэг гэмтэлтэй дэвшилтэт үе шат. Хоёрдогч цочмог пиелонефрит. Панцитопени. нэрэмжит Оросын Хавдар судлалын төвд зөвлөгөө өгсөн. Н.Н. Блохин, дээр дурдсан оношийг давсагны болон баруун бэлгийн уруулын биопсийн дээжийн гистологийн болон IHC шинжилгээнд үндэслэн тогтоов. Протоколын дагуу эмчилгээг зөвлөж байна: AML SRI DOG 2012 нэрэмжит SSMU-ийн гематологийн клиникийн нөхцөлд. БА. Разумовский. 2017 оны 1-р сард CSF-ийн цитологийн шинжилгээнд тэсэлгээний эсүүд илэрсэн бөгөөд нейролейкеми өвчний улмаас төв мэдрэлийн системд цацраг туяа эмчилгээ (18 Gy) нэмсэн. 2017-02-ны өдрийн ОМТ-ийн хэт авиан шинжилгээгээр: эмгэг өөрчлөлт илрээгүй. Тархи нугасны шингэнд: хэвийн. Өвчний ангижрах тухай мэдэгдэв. Одоогоор хүүхэд дэмжих тусламж үйлчилгээ авч байна.

Дүгнэлт:Энэ эмнэлзүйн тохиолдол нь оношийг тогтооход нэлээд хугацаа шаардагддаг болохыг харуулж байна. Ялгаатай оношийг янз бүрийн аргаар хийдэг хавдрын формациаарцагны эрхтнүүд. Шаардлагатай цогц оношлогоотэвчээртэй заавал байх ёстойЭцсийн оношийг тогтоож, үр дүнтэй эмчилгээг сонгох боломжийг олгодог IHC шинжилгээ.