Хүүхдэд хэвлийн хөндийн өнгөц тэмтрэлт. Хүүхэд болон насанд хүрэгчдэд хэвлийн хөндийн гүн болон өнгөц тэмтрэлт

Мэдлэгийн санд сайн ажлаа илгээх нь энгийн зүйл юм. Доорх маягтыг ашиглана уу

Мэдлэгийн баазыг суралцаж, ажилдаа ашигладаг оюутнууд, аспирантууд, залуу эрдэмтэд танд маш их талархах болно.

Нийтэлсэн http://www.allbest.ru/

Семей улсын анагаах ухааны их сургууль

Хүүхдийн өвчний тасаг

Тэнхимийн эрхлэгч, дэд профессор Жагипарова Ж.К.

Сэдвийн талаар: Хүүхдэд хэвлийн хөндийн өнгөц тэмтрэлт

Бэлтгэсэн: Жукажанова Асел, 213 ОМФ

Шалгасан: Ашимова Ф.М.

Семей, 2016 он.

Хүүхдэд хэвлийн хөндийн өнгөц тэмтрэлт

I. Palpation (Латин хэлнээс palpatio "palpation") - эмнэлгийн арга гарын авлагын шалгалтөвчтэй. Импульсийн шинж чанарыг судлах арга болгон тэмтрэлтээр Гиппократын бүтээлүүдэд дурдсан байдаг. Өнгөц (ойролцоогоор) болон гүнзгий тэмтрэлтээр байдаг. Тэмтрэлтэнд тавигдах шаардлага: хэвлийн хөндийг тэмтрэхэд тодорхой дүрмийг дагаж мөрдөх шаардлагатай. Өвчтөн намхан дэртэй хатуу орон дээр нуруугаараа хэвтэж, хөл, гараа сунгаж, гэдэс нь ил байх ёстой. Тэр амаараа жигд, тайван амьсгалах нь дээр. Эмч түүнтэй хамт сууна баруун талөвчтөнөөс хол, түүнтэй нүүр тулж, ортой нэг түвшинд. Түүний гар нь дулаан, цэвэр, хуурай байх ёстой, хумсыг нь богиносгох ёстой.

II. Өнгөц тэмтрэлтээр хэвлийн хананы хурцадмал байдал (эсэргүүцэлээр үнэлэгддэг) ба түүний өвдөлт илэрдэг. Ер нь зөөлөн, уян хатан, өвдөлтгүй байх ёстой. Хэвлийн хананы хурцадмал байдал нь ихэвчлэн үрэвсэлт үйл явцын үед ажиглагддаг хэвлийн хөндий. Palpation нь цагийн зүүний эсрэг явагддаг боловч хэрэв эмч аль нэг хэсэг нь өвдөж байгааг мэдвэл тэрээр энэ хэсгийг зориудаар хамгийн сүүлд орхидог. Ходоодны өлөн дээр болон гэдэсний хөдөлгөөний дараа хэвлийг тэмтрэлтээр хийхийг зөвлөж байна. Шалгалтын явцад өвчтөн амаараа гүнзгий, жигд амьсгалж, диафрагмын амьсгалыг ашиглан, гэхдээ хэвлийн хананд ачаалал өгөхгүй байх ёстой. Хүчдэлийг багасгахын тулд тэмтрэлтээс өмнө хэвлийн хэсэгӨвчтөний гэдсэн дээр нэг эсвэл хоёр алгаа түрхэх нь эмчийн гарт дасах боломжийг олгоно. Үүний зэрэгцээ та хэвлийн хөндийн янз бүрийн хэсгүүдийн амьсгалын үйл ажиллагаанд оролцох жигд байдалд анхаарлаа хандуулж, өвчтөний амьсгалах чадварыг шалгах хэрэгтэй. идэвхтэй оролцоодиафрагм: амьсгалах үед хэвлийн урд хананд хэвтэж буй эмчийн гар дээшилж, амьсгалах үед доошоо бууна.

Тогтмол байдлаар, эхлээд хэвлийн хөндийн хосолсон хэсгүүдийг мэдэрдэг - хавирга, хажуу ба хавирганы доорхи, дараа нь хосгүй - эпигастри, хүйн ​​ба супрапубик. Хэвлийн өвдөлттэй хэсгүүд хамгийн сүүлд мэдрэгддэг. Хэвлийн булчингийн ая, өвдөлт байгаа эсэх, хэвлийн ханыг тэмтрэлтээр эсэргүүцэх зэрэгт анхаарлаа хандуулаарай. Орон нутгийн өвдөлтийг тодорхойлохын тулд та нугалан хуруугаараа хөнгөн товших аргыг ашиглаж болно янз бүрийн бүс нутагхэвлийн хана (Менделийн шинж тэмдэг). Хэвлийн шулуун гэдэсний булчингийн хурцадмал нуруу, хүйн ​​цагираг нь хурууны үзүүрийг нэвтрүүлэхийг зөвшөөрдөггүй. Хэвлийн шулуун булчингуудын ялгаа (диастаз) үүсэх үед хуруунууд нь булчингийн нурууг хажуу тийш нь хөдөлгөж, тэдгээрийн хооронд нэвтэрдэг. Хүйн цагираг томрох үед нэг эсвэл хоёр хурууны үзүүрийг чөлөөтэй нэвтрүүлэх боломжийг олгодог. Palpation нь өөр нэг зүйлийг илрүүлдэг чухал шинж тэмдэгхэвлийн гялтангийн цочрол: өвчтөн гараа хэвлийн хөндийд болгоомжтой дүрэх үед мэдрэх өвдөлт нь даралтыг гэнэт зогсоож, тэмтэрч буй гараа хэвлийн хөндийгөөс хурдан салгах үед үүсдэг цочмог, сарнисан өвдөлтөөс хамаагүй сул, хязгаарлагдмал байдаг. (Щеткин-Блюмбергийн шинж тэмдэг). Цочмог мухар олгойн үрэвслийн үед энэ шинж тэмдэг нь баруун хүйн-нугасны шугамын гадна ба дунд хэсгийн хил дээр байрлах McBurney цэг дээр эерэг байдаг.

Хэвлийн өнгөц тэмтрэлтээр хэвлийн урд хананд товойсон эсвэл хязгаарлагдмал цухуйсан шалтгааныг тодорхойлох боломжтой байдаг. Ялангуяа элэг, дэлүү мэдэгдэхүйц томрох тусам судалгааны энэ үе шатанд тэдгээрийг мэдрэх боломжтой байдаг. Нарийн гэдэсний гогцоо агуулсан ивэрхийн цухуйсан хэсгүүдийг тэмтрэлтээр хийх үед чимээ шуугиан, шингэн сэлбэх чимээ мэдрэгддэг. Зарим тохиолдолд ивэрхийн уутны агуулгыг хэвлийн хөндий рүү түлхэж болно, гэхдээ үүнийг болгоомжтой хийх хэрэгтэй, ялангуяа боомилсон ивэрхийг сэжиглэж байгаа бол.

Хүүхдийн амьдралын эхний өдрүүдэд эмч хүйсний хэсгийг сайтар шалгаж үздэг - төрсний дараа гурван хоногоос хоёр долоо хоногийн дотор хүйн ​​үлдсэн хэсэг нь тусгаарлагддаг. Гэдэсний хэсэг нь халдвар авсан бол улаан, хавдсан харагдана.

Хүйн шархыг шалгахад түүний хэмжээ, хүрээлэн буй арьс, хүйн ​​цагирагийн байдал, эдгэрэлтийн хурдыг тодорхойлох зэрэг орно.

Эрүүл төрсөн хүүхдийн хэвлий нь дугуй хэлбэртэй, амьсгалын үйл ажиллагаанд идэвхтэй оролцдог, арьсан доорх өөхний давхарга сайн хөгжсөн байдаг. Гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг зөвхөн хоол тэжээлийн дутагдалд орсон хүүхэд, дутуу нярайд л ажиглаж болно; Эдгээр ижил хүүхдүүд арьсны өнгөц судаснуудын хөгжсөн сүлжээгээр тодорхойлогддог.

Эрүүл нярай хүүхдэд хэт их хооллох, хий үүсэх (ялангуяа хиймэл хооллох); ихэвчлэн хий их хэмжээгээр ялгарах дагалддаг.

Гэдэс эрүүл хүүхэдзөөлөн бөгөөд хэрэв хүүхэд тайван зан авиртай бол гүнзгий тэмтрэлтээр авах боломжтой. Хэвлийн урд хана нь уян хатан, уян хатан байдаг.

гэдэс тэмтрэлтээр хэвлийн үрэвсэл

Дүгнэлт

Хэвлийн хөндийн өнгөц тэмтрэлт нь хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийг шалгах техникийн салшгүй хэсэг юм. Хэвлийн хөндийн тэмтрэлт нь өвчтөнд хөгжиж буй эсвэл одоо байгаа эмгэг процессыг оношлох боломжийг олгодог.

Ашигласан уран зохиолын жагсаалт

1. Хүүхдийн өвчин: Эд. А.А. Баранов.

2. Геппе Н.А. Хүүхдийн өвчин.

3. http://meduniver.com/Medical/profilaktika/1505.html.

Allbest.ru дээр нийтлэгдсэн

Үүнтэй төстэй баримт бичиг

Ангилал ба эмнэлзүйн илрэлүүдхэвлийн болон хэвлийн хананы гэмтэл, тэдгээрийн оношлогооны алгоритм. Техник рентген шинжилгээхэвлийн хөндийн эрхтнүүд болон ретроперитонеаль орон зайн хаалттай гэмтэл. Эмчилгээний тактикхэвлийн гэмтэлтэй.

хураангуй, 2013-02-12 нэмсэн


Хэвлийн урд талын хананы хил ба талбайнууд. Хэвлий хэсгийг хэсэг, бүс болгон хуваах. Хэвлийн шулуун булчинд цусны хангамж: iliacus, эпигастрийн болон дотоод цээжний артери. Лимфийн судаснууд ба хэвлийн урд талын хананы өнгөц давхаргын мэдрэл.

танилцуулга, 12/10/2015 нэмэгдсэн


Хэвлийн урд талын хананы хил ба талбайнууд. Хэвлийн урд талын хананы өнгөц, дунд, гүн давхарга. Цусны хангамж, өнгөц давхаргын лимфийн судаснууд. Хэвлийн шулуун гэдэсний булчингийн мэдрэл ба гол судаснууд. Гүзээний гурвалжин ба түүний бүтэц.

танилцуулга, 12/10/2015 нэмэгдсэн


Хэвлийн хананы бүтэц, үүрэг. Хэвлийн урд талын хананы хөгжлийн гажиг. Сайн ба хорт хавдархэвлийн хана. Хавдар нь хэвлийн хананд хамаардаг. Зүсэлт ба цоорхой: энгийн - үндэслэлгүй ба хувьсах - оновчтой.

хураангуй, 2010 оны 06-р сарын 10-нд нэмэгдсэн


Хэвлийн урд хананы ивэрхийн тодорхойлолт, ангилал, хөгжлийн шалтгаан, этиологи, эмгэг жам. Эмнэлзүйн зураг, түүний төрлүүдийн шинж тэмдэг, оношлогоо, эмчилгээ (гуя, гуя, хүйн, хэвлийн цагаан шугам, мэс заслын дараах, хагас сарны шугам).

хураангуй, 2015/02/11 нэмсэн


Хэвлийн урд талын бүс дэх сул цэгүүдийн топографи. Цусны хангамж ба иннервацийн мөн чанар. Формаци үүсэхэд хүргэдэг анатомийн шинж чанарууд хүйн ивэрхий. Хэвлийн хананы сул талуудын шинж чанар. Хэвлийн шулуун булчингийн үтрээний бүтэц.

танилцуулга, 2015 оны 4-р сарын 11-нд нэмэгдсэн


Хэвлийн эрхтнүүдийн хаалттай ба нээлттэй гэмтэл, тэдгээрийн гол шинж тэмдэг. Зам тээврийн ослын улмаас битүү гэмтэл давамгайлж байна. Хэвлийн хананд гэмтэл учруулах ба дотоод эрхтнүүд. Хэвлий дэх шарх байгаа эсэх. Хэвлийн гэмтэлийн анхны тусламжийн онцлог.

танилцуулга, 2012/04/15 нэмэгдсэн


Хэвлийн урд хананы ивэрхийн тодорхойлолт, ангилал, хөгжлийн шалтгаан, этиологи, эмгэг жам. Хэвлийн ивэрхийтэй өвчтөнүүдийн үзлэг, эмчилгээ. Оёдол, суулгац ашиглан дурангийн хуванцар мэс засал хийх техник, болзошгүй хүндрэлүүд.

танилцуулга, 12/15/2015 нэмэгдсэн


ABP-ийн үрэвсэлт бус өвчний онцлог. Хэвлийн ивэрхийн шинж тэмдэг. Ивэрхийн өвчтэй өвчтөнүүдэд анхаарал халамж тавих. Механик гэдэсний түгжрэл. Хэвлийн хана, дотоод эрхтнүүдийн гэмтэл. Хэвлийн хөндийн нэвчсэн шарх. Хэвлийн гэмтэлтэй өвчтөнд үзүүлэх тусламж.

курсын ажил, 2016/03/27 нэмэгдсэн


Хэвлийн хананы ивэрхийг анатомийн болон эмнэлзүйн шинж чанараар нь ангилах. Эмнэлзүйн үзлэгянз бүрийн байршлын ивэрхий бүхий өвчтөнүүд. Ивэрхийн өвчин намдаах, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ. Хэвлийн ивэрхийн биеийн нөхөн сэргээх арга, хэрэгсэл.

Хэвлийн шинжилгээг гурван үндсэн аргаар хийдэг эмнэлзүйн нөхцөл байдал:
биеийн үзлэгийн ердийн хэсэг болгон;
хэрэв та "цочмог хэвлий" гэж сэжиглэж байгаа бол;
давтан хэвлийн өвдөлт, гэдэс дүүрэх/өтгөн хатах үед.

Хүүхдэд ходоод гэдэсний замын эмгэгийн хавсарсан шинж тэмдэг

Судлах:
шарлалт, цус багадалтын шинж тэмдгийг илрүүлэх нүд;
хэл (патина ба өнгө);
"бөмбөр"-ийг тодорхойлохын тулд хуруунууд.

Хүүхдэд хэвлийн хөндийн үзлэг

Ходоод 1-2 настай, бага насны хүүхдүүдэд ихэвчлэн гүдгэр байдаг. Тэмтрэлтээр хэвлийн хананы булчингуудыг тайвшруулах хэрэгтэй.

Ерөнхий гэдэс дүүрэх гэдэсихэнх тохиолдолд таван F-ээр тайлбарлаж болно.
Өөх - өөх тос.
Шингэн - шингэн (асцит нь хүүхдүүдэд ердийн зүйл биш, ихэнхдээ нефротик синдромд илэрдэг).
Баас - баас (өтгөн хатах).
Flatus - хий хуримтлагдах (malabsorption, гэдэсний түгжрэл).
Ураг - ураг (бэлгийн бойжилтын дараа охидод жирэмслэлтийг үгүйсгэх боломжгүй).

Заримдаа шалтгаанэлэг ба/эсвэл дэлүү их хэмжээгээр томрох эсвэл хэвлийн хананы булчингийн гипотони байж болно.

Орон нутгийн гэдэс дүүрэх шалтгаанууд:
дээд хэсэгхэвлийн хөндий - пилорик нарийсал, элэг / дэлүү булчирхайн үрэвсэлийн үр дүнд ходоодны тэлэлт;
хэвлийн доод хөндий - цөсний хүүдий тэлэлт, эзэлхүүний формацууд. Бусад шинж тэмдгүүд.
Элэгний өвчний үед венийн судсыг тэлэх, хэвлийн хөндийн судасжилт.
Хагалгааны дараах сорви.
Гүрвэлзэх хөдөлгөөн - пилорик нарийсал, гэдэсний түгжрэлийн үр дүнд.

өгзөг- хэвийн бөөрөнхий хэлбэртэй эсвэл туранхай, жишээлбэл, целиак өвчин, эсвэл шингээх чадвар муутай хоол тэжээлийн дутагдал?

Хүүхдэд хэвлийн хөндийн тэмтрэлт

Халуун гараараа тэмтэрч, хүүхдийг тайвшруулж, эцэг эхийг нь ойролцоо суулгана. Эхлээд өвдөлт байгаа эсэхийг асуу.
Системчилсэн тэмтрэлтээр - элэг, дэлүү, бөөр, давсаг- хэвлийн бүх дөрвөн квадрат.

Өвдөлт намдаах талаар асуу. Судалгааны явцад хүүхдийн нүүрний хувирал, ярвайлтыг ажигла. Бяцхан хүүхэдтэй бол та эхлээд түүнийг өөрийн гараар тэмтрээд эсвэл гараа түүний дээр тавиад байвал илүү их ойлголттой болно.

Хүүхдийн хэвлийн өвдөлт

Локалчлал:
- мухар олгойн үрэвсэл, гепатит, пиелонефрит өвчний үед хязгаарлагдмал;
- голтын аденит, перитонит зэрэгт түгээмэл тохиолддог.

Хүүхдэд шууд тэмтрэлтээр хэвлийн хөндийн цочролын шинж тэмдэг нь ихэвчлэн мэдээлэлгүй байдаг. Ханиалгах, өөр газар руу шилжих / алхах / овойлтоор жолоодох үед өвдөх нь хэвлийн хөндийн цочрол байгааг илтгэнэ. Явган явахдаа нуруугаа нугалах нь мухар олгойн үрэвслийн улмаас psoas булчингийн үрэвслийн үр дагавар байж болно.

Гепатомегали

Баруун хажуугийн хонхорхойноос тэмтрэлтээр авна. Ирмэгийг хурууны үзүүр эсвэл хажуугаар тодорхойлно.
Ирмэг нь зөөлөн эсвэл хатуу байж болно.
Энэ нь элэгний дээгүүр нэвтрэх боломжгүй юм.
Амьсгалах үед хөдөлгөөнт байдал.
Дунд эгэмний шугамын дагуу элэгний доод ирмэг нь хавирганы нуман (см) доор хэр хол байгааг хэмжинэ.

Өвдөлт элэгний тэмтрэлтээргепатитын үед түүний үрэвсэлтэй холбоотой байх магадлалтай.

Спленомегали

Баруун хажуугийн хонхорхойноос тэмтрэлтээр авна.
Ирмэг нь ихэвчлэн зөөлөн байдаг.
Энэ нь дэлүү дээгүүр нэвтрэх боломжгүй юм.
Хэрэв тэмтрэгдэх хэсэг нь мэдэгдэхүйц томорсон бол тэмдэглээрэй.
Амьсгалах үед хөдөлгөөн хийх (хүүхдээс амьсгалаа дарахыг хүс).
Хавтангийн нуман (см) ирмэгээс доош дунд эгэмний шугамын дагуу хэмжээг хэмжинэ.

At:
Эхлээд харж, дараа нь тэмтэрч үзээрэй.
Эхэндээ өнгөц тэмтрэлт, дараа нь гүн.
Хүүхдэд хэвлийн хөндийн цочролын шинж тэмдэг нь маш их мэдээлэлтэй байдаггүй.
Чимээгүй гэдэс нь ноцтой асуудлуудыг нууж чаддаг.
Хөдөлгөөнгүй гэдэс нь ноцтой асуудлуудыг нууж чаддаг.

Хэрэв та юу тэмтэрч байгааг сайн мэдэхгүй байгаа бол.
Хоёр гарын авлагын техникийг ашигла.
Хүүхдийг баруун тал руу нь эргүүл. Тэмдэгт дэлүү хэвийн хэмжээнээс дор хаяж хоёр дахин их байна!

Хүүхдэд бөөрний шинжилгээ хийх

Нярайн дараа томорсон эсвэл хэвлийн булчингийн гипотони үүсэхээс бусад тохиолдолд ихэвчлэн мэдрэгддэггүй.
Хоёр гараараа тэмтрэлтээр зааж өгнө.
Амьсгалах үед бөөр хөдөлдөг.
Та тэдгээрийн дээгүүр тэмтэрч болно. Өвдөлт нь үрэвсэлт үйл явц байгааг илтгэнэ.

Хүүхдэд хэвлийн хөндийн орон зай эзэлдэг эмгэг формаци

Wilms хавдар нь бөөрний хавдар бөгөөд заримдаа харагдах боловч дунд шугамаас цааш үргэлжилдэггүй.
Нейробластома нь дунд шугамаас хэтэрсэн нягт, жигд бус хэлбэртэй хавдар бөгөөд хүүхдийн биеийн байдал ихэвчлэн маш муу байдаг.
Өтгөний хуримтлал нь хөдөлгөөнт, өвдөлтгүй, бөөгнөрсөн байдаг.
Инвагинац нь цочмог өвчин бөгөөд ихэнх тохиолдолд баруун дээд квадратад массыг тэмтрэхэд хүргэдэг.

Хүүхдэд хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн цохилт

Элэг - цохилтот дууны уйтгартай байдал нь дээд ба доод ирмэгийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Зайг тэмдэглэ.
Дэлүү - уйтгартай байдал нь дэлүүний доод ирмэгийг илтгэнэ.
Асцит - хувьсах уйтгартай байдал. Хамгийн их цуурайтсан цэгээс хамгийн уйтгартай цэг хүртэл цохилт.

Хүүхдэд хэвлийн хөндийн аускультация

Маш мэдээлэл сайтай биш стандарт судалгаа, гэхдээ энэ нь "цочмог хэвлий" хувьд чухал юм.
- Гэдэсний чимээ ихсэх - гэдэсний түгжрэл, цочмог суулгалт.
- Гэдэсний чимээ багассан эсвэл байхгүй - саажилттай илбэ, перитонит.

Гэдэсний өнгөц тэмтрэлт хийсний дараа гүн тэмтрэлтээр хүрэх боломжтой хэвлийн эрхтнүүдийг шалгаж, тэдгээрийн байрлал, хэмжээ, хэлбэр, тууштай байдал, гадаргуугийн байдал, өвдөлт байгаа эсэхийг тодорхойлно. Энэ тохиолдолд нэмэлт эмгэг формациуд, ялангуяа хавдар, уйланхай.

Судалгааны нөхцөл нь хэвлийн хөндийн өнгөц тэмтрэлттэй адил байна. Хэвлийн булчингийн хурцадмал байдлыг багасгахын тулд та өвчтөнөөс өвдгөө бага зэрэг нугалж, хөлнийх нь улыг орон дээр бүрэн байрлуулахыг хүсэх хэрэгтэй. Зарим тохиолдолд тэмтрэлтээр нэмэлтээр хийдэг босоо байрлалөвчтэй. Хил хязгаарыг тодруулахын тулд бие даасан эрхтнүүдТэмтрэлийн аргын зэрэгцээ цохилтот болон аускультацийг ашигладаг. Нэмж дурдахад хэвлийн хөндийн гүнд байрлах, тэмтрэлтээр үзэх боломжгүй эрхтнүүдийн төсөөлөлд өвдөлтийг тодорхойлохын тулд нэвчсэн тэмтрэлтээр хийдэг. Асциттай өвчтөнд хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийг шалгахын тулд санал хураах аргыг хэрэглэдэг.

Хэвлийн эрхтнүүдийг гүнзгий тэмтрэлтээр хийх хамгийн чухал нөхцлүүдийн нэг бол хэвлийн урд талын хананд тэдгээрийн төсөөллийн талаархи мэдлэг юм.

• зүүн гипохондри: ходоодны кардиа, нойр булчирхайн сүүл, дэлүү, бүдүүн гэдэсний зүүн гулзайлт, зүүн бөөрний дээд туйл;
• эпигастрийн бүс: ходоод, арван хоёр хуруу гэдэс, нойр булчирхайн бие, элэгний зүүн дэлбэн;
• баруун гипохондри: баруун дэлбэнэлэг, цөсний хүүдий, бүдүүн гэдэсний баруун гулзайлт, дээд туйл баруун бөөр;
• зүүн ба баруун хажуугийн хэсэг (хэвлийн хажуу тал): тус тус бүдүүн гэдэсний уруудах ба өгсөх хэсэг, зүүн ба баруун бөөрний доод туйл, нарийн гэдэсний гогцоонуудын нэг хэсэг;
• хүйн бүс: нарийн гэдэсний гогцоо, хөндлөн бүдүүн гэдэс, доод хэвтээ хэсэг арван хоёр хуруу гэдэс, ходоод, нойр булчирхайн толгой, бөөрний хилум, шээсний сувгийн илүү их муруйлт;
• зүүн шилбэний бүс: сигмоид бүдүүн гэдэс, зүүн шээсний суваг;
• suprapubic бүс: томорсон үед нарийн гэдэс, давсаг, умайн гогцоо;
• баруун хажуугийн бүс: сохор гэдэс, төгсгөлийн хэсэг гэдэсний гэдэс, вермиформ мухар олгойн, баруун шээсний суваг.

Ихэвчлэн хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн тэмтрэлтээр дараах дарааллаар ажиглагддаг: бүдүүн гэдэс, ходоод, нойр булчирхай, элэг, цөсний хүүдий, дэлүү. Өнгөц тэмтрэлтээр өвдөж буй эрхтний үзлэгийг хэвлийн хананы булчинг хамгаалах хамгаалалтын урвалаас зайлсхийхийн тулд хамгийн сүүлд хийдэг.

Бүдүүн гэдэс, ходоод, нойр булчирхайг тэмтрэхэд тэд В.П.Образцовын нарийвчилсан боловсруулсан аргыг ашигладаг бөгөөд гүн, гулсах, арга зүйн, топографийн тэмтрэлт гэж нэрлэдэг. Үүний мөн чанар нь гараараа амьсгалаа гаргаж, хэвлийн хөндийн гүнд нэвтрэн, хурууны үзүүрийг хэвлийн арын хананд гулсуулж, шалгаж буй эрхтэнийг мэдэрч, дараа нь хуруугаараа эргэлдэж, шинж чанарыг нь тодорхойлох явдал юм.

Шалгалт хийхдээ эмч баруун гарынхаа алгаа хэвлийн урд хананд тэмтэрч буй эрхтэний хэсэгт байрлуулж, хаалттай, бага зэрэг нугалж буй хурууны үзүүрүүд нэг шугам дээр, зэрэгцээ байрладаг. уртааш тэнхлэгшалгаж буй гэдэсний хэсэг эсвэл тэмтэрч буй эрхтэний ирмэг. Том палеа нь тэмтрэлтэнд оролцдоггүй. Шалгалтын явцад өвчтөн диафрагмын амьсгалыг ашиглан жигд, гүнзгий, амаар амьсгалах ёстой. Энэ тохиолдолд хэвлийн хана амьсгалах үед дээшлэх ба амьсгалах үед унах ёстой. Өвчтөнийг амьсгалахыг хүссэний дараа эмч хэвлийн арьсыг тэмтэрч буй гарын хурууны үзүүрээр урагш хөдөлгөж, хурууны өмнө арьсны атираа үүсгэдэг. Ийнхүү олж авсан арьсны хангамж нь гарын цаашдын хөдөлгөөнийг хөнгөвчилдөг. Үүний дараа амьсгалаа гаргахдаа хэвлийн урд ханыг буулгаж, тайвшруулах замаар хуруугаа хэвлийн гүн рүү жигд дүрж, булчингийн эсэргүүцлийг даван туулж, хэвлийн хөндийн арын хананд хүрэхийг хичээдэг. Зарим өвчтөнд үүнийг нэн даруй биш, харин хэд хэдэн амьсгалын хөдөлгөөнөөр хийж болно. Ийм тохиолдолд амьсгалах үед тэмтрэлт хийх сойз нь дараагийн амьсгалаар илүү гүнзгий нэвтэрч орохын тулд хэвлийд хүрэх гүнд байх ёстой.

Амьсгал бүрийн төгсгөлд хурууны үзүүр нь гэдэсний урт эсвэл шалгаж буй эрхтний ирмэгтэй перпендикуляр чиглэлд тэмтрэгдэх формацид хүрэх хүртэл гулсдаг. Энэ тохиолдолд хуруунууд нь доод арьстай хамт хөдөлж, гадаргуугийн дагуу гулсахгүй байх ёстой. Олдсон эрхтэнийг хэвлийн арын хананд дарж, хурууны үзүүрээр эргэлдэж, тэмтрэлтээр хийдэг. Амьсгалын замын 3-5 мөчлөгийн дотор тэмтрэгдэх эрхтэний шинж чанарын бүрэн дүр зургийг олж авах боломжтой.

Хэрэв хэвлийн булчинд хурцадмал байдал байгаа бол тэдгээрийг тэмтрэлтээр тайвшруулахыг хичээх хэрэгтэй. Энэ зорилгоор зүүн гарын радиаль ирмэгээр хэвлийн урд хананд тэмтрэгдэх хэсгээс хол зайд зөөлөн дарна.

Бүдүүн гэдсийг дараах дарааллаар тэмтрэнэ: эхлээд сигмоид бүдүүн гэдэс, дараа нь сохор гэдэс, өгсөх, уруудах, хөндлөн бүдүүн гэдэс.

Ихэвчлэн ихэнх тохиолдолд сигмоид, сохор гэдэс, хөндлөвч бүдүүн гэдсийг тэмтрэлтээр авах боломжтой байдаг бол бүдүүн гэдэсний өгсөх, уруудах хэсгүүд нь жигд бус байдаг. Бүдүүн гэдсийг тэмтрэхэд түүний диаметр, нягтрал, гадаргуугийн шинж чанар, хөдөлгөөн (нүүлгэн шилжүүлэх чадвар), гүрвэлзэх хөдөлгөөн, чимээ шуугиан, шүрших, түүнчлэн тэмтрэлтээр өвдөх зэргийг тодорхойлно.

Та сигмоид бүдүүн гэдэсний тэмтрэлтээр өөр аргыг ашиглаж болно. Баруун гараа биеийн зүүн талд байрлуулж, далдуу мод нь зүүн гуяны ясны урд талын нуруун дээр, хурууны үзүүр нь сигмоид бүдүүн гэдэсний проекц дээр байрладаг. Энэ тохиолдолд арьсны атираа гэдэс дотроос дотогшоо шилжиж, чиглэлд тэмтрэгдэх болно: дотроос болон дээрээс - гадагш, доошоо (Зураг 45).

Ер нь сигмоид бүдүүн гэдсийг 15 см-ийн зайд гөлгөр, дунд зэргийн нягт утас хэлбэрээр тэмтрэх боломжтой. эрхий хуруугар. Өвдөлтгүй, чимээ шуугиангүй, удаан, ховор гүрвэлзэх хөдөлгөөнтэй, тэмтрэлтээр 5 см-ийн дотор амархан хөдөлдөг.Мезентери эсвэл сигмоид бүдүүн гэдэс (долихосигма) уртассан үед ердийнхөөс хамаагүй дунд тэмтрэлтээр илэрдэг. Сохор нүдбаруун шилбэний бүсэд байрладаг ба мөн ташуу урсгалтай, баруун хүйн ​​нурууны шугамыг бараг зөв өнцгөөр хөндлөн ба дунд хэсгийн хил дээр гаталж байна. Тэмтэрч буй гараа баруун хажуугийн ясны хэсэгт байрлуулж, далдуу модыг баруун хажуугийн ясны урд талын нуруун дээр байрлуулж, хурууны үзүүрийг хүйс рүү чиглүүлж, сохор гэдэсний проекц дээр байрлуулна. Тэмтрэлт хийх үед арьсны нугалаа гэдэс дотроос дотогшоо хөдөлдөг. Чиглэл рүү тэмтрэх: дотроос ба дээрээс - гадагш ба доошоо (Зураг 46).

Ихэвчлэн cecum нь хоёр хөндлөн хурууны диаметртэй гөлгөр, зөөлөн уян цилиндр хэлбэртэй байдаг. Энэ нь доошоо бага зэрэг өргөссөн бөгөөд энэ нь бөөрөнхий ёроолтой сохроор төгсдөг. Гэдэс нь өвдөлтгүй, дунд зэргийн хөдөлгөөнтэй, дарахад дуу чимээ гардаг.

Баруун гуяны бүсэд заримдаа тэмтрэлтээр хийх боломжтой байдаг төгсгөлийн ileum, доороос ташуу урсдаг дотор cecum руу. Пальпацийг хамт хийдэг дотоод ирмэгсохор гэдэсний дээд талаас доош. Шулуун гэдэс агшиж, тэмтрэлтээр үзэх боломжтой бол 10-15 см урт, жижиг хурууны диаметрээс ихгүй гөлгөр, нягт, хөдөлгөөнтэй, өвдөлтгүй утас гэж тодорхойлдог. Тэр үе үе тайвширч, чанга дуугарч, тэр үед таны гар дор алга болж байх шиг байна.

Бууж буй бүдүүн гэдсийг тэмтрэхэд зүүн гарын алгаа нурууны ард цааш хөдөлгөж, зүүн бүсэлхийн дор хөндлөн байрлуулж, хуруунууд нь нурууны урт булчингаас гадагш чиглэнэ. Тэмтэрч буй баруун гараа биеийн зүүн талд байрлуулж, хэвлийн зүүн жигүүрт гэдэсний чиглэл рүү хөндлөн байрлуулж, далдуу модны ёроолыг гадагш чиглүүлж, хурууны үзүүрийг гадна талын ирмэгээс 2 см хажуу тийш байрлуулна. хэвлийн шулуун булчин. Арьсны нугалаа гэдэсний дунд тийш шилжүүлж, дотроос нь гаднаас нь тэмтэрч, зүүн гараараа нурууны бүсийг нэгэн зэрэг дарна (Зураг 47б).

Бүдүүн гэдэсний өгсөх ба уруудах хэсгүүд нь тэмтрэгдэх боломжтой бол хөдөлгөөнт, дунд зэргийн нягтралтай, 2 см орчим диаметртэй өвдөлтгүй цилиндр хэлбэртэй байдаг.

Ер нь хөндлөн бүдүүн гэдэс нь 2.5 см орчим диаметртэй, хөндлөн хэвтсэн, нуман муруйтай, дунд зэргийн нягт цилиндр хэлбэртэй, өвдөлтгүй, дээш доош хөдөлдөг. Хэрэв хөндлөн бүдүүн гэдсийг мэдрэх боломжгүй байсан бол гэдэснээс 2-3 см-ийн өндөрт байрлах ходоодны том муруйлтыг олсны дараа тэмтрэлтээр давтан хийнэ. Үүний зэрэгцээ, хүнд хэлбэрийн висцероптозын үед хөндлөн бүдүүн гэдэс нь ихэвчлэн аарцагны түвшинд хүртэл буурдаг гэдгийг санах нь зүйтэй.

байлцуулан эмгэг өөрчлөлтүүдБүдүүн гэдэсний хувьд та түүний нэг буюу өөр хэсэгт өвдөлт, түүнчлэн бусад олон шинж тэмдгүүдийг тодорхойлж болно зарим өвчин. Жишээлбэл, бүдүүн гэдэсний хязгаарлагдмал талбайн гадаргуугийн орон нутгийн тэлэлт, нягтрал, булцуу нь түүний хавдрын гэмтэлийг илтгэдэг боловч заримдаа энэ нь гэдэс дотор хатуу ялгадас их хэмжээгээр хуримтлагдсанаас үүдэлтэй байж болно. Гэдэсний грануломатоз (Кроны өвчин) болон түүний сүрьеэгийн гэмтэлтэй үед бүдүүн гэдэсний эсвэл төгсгөлийн гэдэсний хана жигд бус, тодорхой өтгөрч, нягтардаг. Спастик агшилт, хийн хөөрөгдсөн хэсгүүдийн ээлжлэн, чанга дуугарах, цацрах чимээ гарах нь бүдүүн гэдэсний үрэвсэл (колит) эсвэл функциональ гаралтай (цочромхой гэдэсний хам шинж) өвчний шинж тэмдэг юм.

Өтгөний хөдөлгөөнд механик саад тотгор байгаа тохиолдолд гэдэсний дээд хэсэг нь эзэлхүүнийг ихэсгэж, ихэвчлэн хүчтэй перисталтацтай байдаг. Механик бөглөрлийн шалтгаан нь гэдэсний сорви, хавдрын нарийсал эсвэл гаднаас шахалт, жишээлбэл наалдамхай процессын үед байж болно. Нэмж дурдахад, наалдац, бүдүүн гэдэсний хорт хавдар байгаа тохиолдолд өртсөн хэсгийн хөдөлгөөн нь ихэвчлэн мэдэгдэхүйц хязгаарлагддаг.

Хэвлийд орон нутгийн өвдөлт байгаа боловч энэ хэсэгт байрлах гэдэсний хэсгийг тэмтрэлтээр өвдөхгүй бол энэ нь хөрш зэргэлдээ эрхтнүүдийн эмгэг процессыг илтгэнэ. Асцит бүхий өвчтөнүүдэд жигд байдаг бага хэмжээ чөлөөт шингэнхэвлийн хөндийд бүдүүн гэдэсний тэмтрэлтээр ихээхэн хүндрэл учруулдаг.

Жижиг гэдэсЭнэ нь хэвлийн хөндийн гүнд байрладаг бөгөөд маш хөдөлгөөнтэй байдаг тул хэвлийн арын хананд дарахыг зөвшөөрдөггүй. Гэсэн хэдий ч жижиг гэдэсний үрэвсэлт гэмтэл (энтерит) үед түүний гогцоог тэмтэрч, хий хавдаж, цацрах чимээ гардаг. Нэмж дурдахад хэвлийн нимгэн ханатай өвчтөнд хүйн ​​бүсэд гүн тэмтрэлт хийх нь үрэвссэн (мезаденит) эсвэл хорт хавдрын үсэрхийлэлд өртсөн үед томорсон голтын (мезентерик) тунгалаг булчирхайг илрүүлэх боломжтой болгодог.

Хэвлийн тэмтрэлт нь өвчтөний хоёр байрлалд явагддаг: хэвтээ ба босоо (хэвтээ байрлалд тэмтрэгдэх боломжгүй дотоод эрхтнүүдийн ивэрхий, хавдар, пролапс болон бусад өөрчлөлтийг илрүүлэх боломжийг танд олгоно).

Хэвлийн хананы булчингуудыг тайвшруулна диафрагмын амьсгалтэмтрэлтээр, толгойны тавцанг намхан, хөлийг нь нугалах өвдөгний үеэсвэл эмчийн үйлдлээс хүүхдийн анхаарлыг сарниулах.

Өнгөц тэмтрэлт

Хэвлийн өнгөц тэмтрэлт нь зүүн ба баруун талын тэгш хэмтэй хэсгүүдэд зүүн цавины хэсгээс эхлэн эпигастрийн бүс рүү дээшилдэг; эсвэл цагийн зүүний эсрэг (Зураг 9-3).

Өнгөц тэмтрэлтээр илэрсэн шинж тэмдэг.

Өвдөлт (проекцын талбай нь холбогдох эрхтэн дэх эмгэг процессыг илтгэнэ).

Хэвлийн хананы булчингийн эсэргүүцэл (бага зэрэг хурцадмал байдал) нь үрэвсэлт үйл явцад хэвлийн гялтангийн оролцоог илтгэнэ. Энэ тохиолдолд та Shchetkin-Blumberg шинж тэмдгийг шалгах хэрэгтэй (тэмтрэлтээр гараа хэвлийн хөндийгөөс гэнэт авах үед өвдөлтийн огцом өсөлт).

Хэвлийн урд талын хананы "сул цэг" -ийн байдал (эпигастрийн бүсэд хэвлийн цагаан шугамын апоневроз, хүйн ​​цагираг, гэдэсний сувгийн гаднах нүх); хэвлийн шулуун гэдэсний булчингийн ялгааны зэрэг; ивэрхий байгаа эсэх (цухуйсан хэлбэрээр). янз бүрийн хэмжээтэйВ

хүйсний хэсэг эсвэл гэдэсний сувгийн гаднах нүхэнд; гарч ирэх, эсвэл хэмжээ нь нэмэгдэх үед ачаалал буюу ханиалгах импульс), ивэрхийн цагирагийн хэмжээс.

Хэвлийн эрхтнүүд (элэг, дэлүү) их хэмжээгээр томрох эсвэл том хавдар байгаа эсэх.

Хэвлийн эрхтнүүдийн хэвлийн урд талын ханан дээр байрлах төсөөлөл (Зураг 9-4).

Зүүн гипохондри: ходоодны кардиа, нойр булчирхайн сүүл, дэлүү, бүдүүн гэдэсний зүүн гулзайлт, зүүн бөөрний дээд туйл.

Эпигастрийн бүс: ходоод, арван хоёр хуруу гэдэс, нойр булчирхайн бие, элэгний зүүн дэлбэн.

Баруун гипохондри: элэгний баруун дэлбэн, цөсний хүүдий, бүдүүн гэдэсний баруун гулзайлт, баруун бөөрний дээд туйл.

Зүүн ба баруун хажуугийн хэсгүүд: уруудах ба өгсөх хэсгүүд

бүдүүн гэдэс, зүүн ба баруун бөөрний доод туйлууд, нарийн гэдэсний гогцоонуудын нэг хэсэг.

Хүйн бүс: нарийн гэдэсний гогцоо, хөндлөвч бүдүүн гэдэс, арван хоёр нугасны доод хэвтээ хэсэг, ходоодны их муруйлт, нойр булчирхайн толгой, бөөрний хилум, шээсний суваг.

Зүүн шилбэний хэсэг: сигмоид бүдүүн гэдэс, зүүн шээсний суваг.

Suprapubic бүс: жижиг гэдэсний гогцоо, давсаг.

Баруун шилбэний хэсэг: сохор гэдэс, төгсгөлийн шулуун гэдэс, мухар олгойн, баруун шээсний суваг.

Гүн тэмтрэлт

Гүн аргын гулсах тэмтрэлт нь хэвлийн эрхтнүүдийн зарим шинж чанарын талаар дүгнэлт гаргах боломжийг олгодог. Үүний зэрэгцээ тэмтэрч буй эрхтэний нутагшуулалт, хэмжээ, түүний хэлбэр, диаметр, тууштай байдал (зөөлөн, нягт), гадаргуугийн шинж чанар (ихэвчлэн гөлгөр, магадгүй бөөгнөрөл), хөдөлгөөн, шилжилт хөдөлгөөн (ихэвчлэн гэдэсний янз бүрийн хэсгүүд) хөдөлгөөнтэй), түүнчлэн өвдөлт, чимээ шуугиан (ихэвчлэн байдаггүй). Эрүүл хүүхдүүдэд дийлэнх тохиолдолд сигмоид, cecum, хөндлөн бүдүүн гэдэсний тэмтрэлтээр хийх боломжтой; бүдүүн гэдэсний өгсөх ба уруудах хэсгүүдийг жигд бус тэмтэрч болно (Зураг 9-5-9-7).

Сигмоид бүдүүн гэдсийг зүүн шилбэний хэсэгт тэмтрэлтээр гөлгөр, дунд зэргийн нягт, шуугиангүй, удаашралтай, ховор гүрвэлзэх хөдөлгөөнтэй 2-3 см голчтой, голын судал эсвэл сигмоид бүдүүн гэдэс өөрөө уртассан үед (долихосигма) ), бүдүүн гэдсийг ердийнхөөс илүү дунд эсвэл хажуу тийш тэмтрүүлэх боломжтой.

Cecum нь 3-4 см диаметртэй гөлгөр зөөлөн уян цилиндр хэлбэртэй бөгөөд доошоо бага зэрэг өргөссөн (лийр хэлбэртэй тэлэлт), тэнд сохроор төгсдөг. Дарахад дуугарах чимээ гарна.

Баруун шилбэний бүсэд заримдаа 1-1.5 см-ийн диаметртэй зөөлөн уян тууштай цилиндр хэлбэрээр төгсгөлийн гэдэсний тэмтрэлт хийх боломжтой байдаг; Гүрвэлзэх хөдөлгөөн сайн, тэмтрэлтээр шуугина.

Бүдүүн гэдэсний өгсөх ба уруудах хэсгүүд нь хэвлийн баруун ба зүүн хажуугийн бүсэд тус тус уртаашаа байрладаг. Эдгээр нь 2 см орчим диаметртэй хөдөлгөөнт, дунд зэргийн нягт өвдөлтгүй цилиндр юм (харна уу.

Цагаан будаа. 9-6).

Хөндлөн бүдүүн гэдэс нь хүйн ​​хэсэгт цилиндр хэлбэртэй, нуман хэлбэрээр доошоо муруйсан, дунд зэргийн нягтралтай, 2.5 см орчим диаметртэй, дуугардаггүй (9-7-р зургийг үз).

Нарийн гэдэс нь хэвлийн хөндийн гүнд байрладаг бөгөөд маш хөдөлгөөнтэй байдаг тул ихэвчлэн тэмтрэгдэхгүй.

Хэвлийн нимгэн ханатай өвчтөнд хүйн ​​бүсийг гүнзгий тэмтрэлтээр мезентерик (мезентерик) нэмэгдэж байгааг илрүүлдэг. тунгалагийн зангилаанууд.

Ходоод ба пилорусын илүү их муруйлтыг тэмтрэхэд хэцүү байдаг; ходоодны бусад хэсгүүдийг огт тэмтрүүлэх боломжгүй. Тодорхойлохын тулд доод хязгаарходоод, "цацрах чимээ" илрүүлэх аргыг илүү их ашигладаг. Ихэвчлэн ахимаг насны хүүхдүүдэд ходоодны доод хил нь хүйснээс 2-4 см өндөрт байрладаг.

Тиймээс нойр булчирхайг тэмтрэлтээр маш ховор хийдэг оношлогооны үнэ цэнэбайна өвдөлтийн цэгүүдмөн хэвлийн урд талын ханан дээрх хэсгүүд. Нойр булчирхайн толгой нь хүйн ​​бүсийн баруун дээд квадратад байрлах тэгш өнцөгт гурвалжин хэлбэртэй Chauffard-Rivet хэсэгт байрладаг. Энэ гурвалжны нэг орой нь хүйс дээр байрладаг, нэг хөл нь дунд шугам, гипотенуз нь хүйсийг баруун эргийн нуман хаалгатай холбож, дунд шугамтай 45 ° өнцгийг үүсгэдэг шугамын дотоод гуравны нэгийг төлөөлдөг. Нойр булчирхайн сүүл хэсэг нь хэвлийн зүүн дээд квадратын биссектрист байрлах Майо-Робсоны цэг дээр, эргийн нумын ирмэгээс 1/3 зайд байрладаг (Зураг 9-8, 9-9).

Элэгний тэмтрэлт (Зураг 9-10). Тэмтрэлт хийхээс өмнө элэгний доод ирмэгийн нутагшуулалтыг эхлээд цохилтоор тодорхойлно. Хүүхдэд баруун дунд эгэмний шугамын дагуу бага насэлэгний ирмэг нь ихэвчлэн 1-2 см-ээр эрүүний ирмэгээс цухуйдаг бөгөөд 5-7-аас дээш насны хүүхдүүдэд энэ нь эрүүний нумын түвшинд байрладаг. Элэгний доод ирмэгийг тэмтрэхэд түүний тууштай байдал, хэлбэр, өвдөлтийг тодорхойлно (ихэвчлэн өвдөлтгүй, бага зэрэг үзүүртэй, зөөлөн уян харимхай).

Kehr-ийн шинж тэмдэг (Зураг 9-12) - цөсний хүүдийд ердийн тэмтрэлтээр амьсгалах өндөрт цөсний хүүдийн цэг дээр хурц өвдөлт гарч ирдэг.

Мерфигийн шинж тэмдэг (амьсгалах үед эмчийн хурууг цөсний хүүдийн проекцын хэсэгт дүрэх үед хүчтэй, хурц өвдөлт гарч ирдэг бөгөөд энэ нь өвчтөн амьсгалаа тасалдуулахад хүргэдэг).

Ортнерийн шинж тэмдэг (Зураг 9-13) - ирмэгийг хоёр эргийн нуман хаалганы дагуу тэнцүү хүчээр ээлжлэн тогших үед баруун гипохонрон дахь өвдөлт).

Георгиевский-Мусси шинж тэмдэг (phrenicus шинж тэмдэг, 9-14-р зураг) - баруун френик мэдрэлийн өнгөц байрлал дахь өвдөлт. Энэ нь эгэмний дунд талын төгсгөлөөс дээш өвчүүний хоёр булчингийн хоёр хөлийн завсарт хурууны үзүүрээр дарахад илэрдэг.

Дэлүүний тэмтрэлт (Зураг 9-15) өвчтөнийг нуруу, баруун талдаа хэвтэж байх үед хийдэг. Баруун гарын бага зэрэг нугалж буй хурууг X хавирганы эсрэг талд, зүүн эргийн нуман доор 3-4 см зайд, түүнтэй зэрэгцүүлэн байрлуулна. Амьсгалын үед өвчтөний дэлүү (хэрэв томорсон бол) эрүүний нуман хаалганы ирмэгээс гарч, тэмтрэлтээр хуруугаараа хүрч, тэдгээрээс "гулсдаг". Ер нь дэлүү тэмтрэгдэх боломжгүй -

sya, учир нь түүний урд ирмэг нь захын нуман хаалганы ирмэг хүртэл ойролцоогоор 3-4 см хүрэхгүй.Дэлүү нь дор хаяж 1.5-2 дахин томорсон үед тэмтрэгдэх боломжтой. Дэлүүг тэмтрэхэд түүний хэлбэр, тууштай байдал, гадаргуугийн байдал, хөдөлгөөн, өвдөлт зэргийг үнэлдэг.

ТАМРАХ(лат. palpatio stroking) нь эд, эрхтнүүдийн физик шинж чанар, тэдгээрийн хоорондын байр зүйн хамаарал, тэдгээрийн мэдрэмж, бие махбод дахь зарим үйл ажиллагааны үзэгдлийг илрүүлэхэд хүрэлцэх замаар өвчтөнийг шууд шалгах эмнэлзүйн үндсэн аргуудын нэг юм. Пальпация нь өдөр тутмын амьдралд өргөн хэрэглэгддэг эмнэлгийн практикөвчтөнийг шалгаж байх үед (харна уу).

Palpation нь эртний үед мэдэгдэж байсан; Энэ тухай Гиппократын бүтээлүүдэд дурдсан байдаг. Гэсэн хэдий ч энэ аргыг сайжруулсаар байна. Palpation-ийн ашиглалтын түүхээс харахад үнэ цэнэтэй шаантаг, түүний тусламжтайгаар өгөгдөл олж авахын тулд зөвхөн туршлага төдийгүй сайтар боловсруулсан ерөнхий техник шаардлагатай байдаг. Fiziol, P.-ийн үндэс нь хуруугаараа тэмтрэлтээр хүрэх, температурын мэдрэмж юм. Аливаа эрхтэн, формацийг завсрын орчинд, жишээлбэл, хэвлийн ханаар тэмтрэхэд тэмтрэлтээр мэдрэгдэх биеийн нягт нь завсрын орчны нягтралаас давсан тохиолдолд л мэдрэгчтэй мэдрэмж төрдөг. Тэмтэрч буй хурууг хөдөлгөх үед хурууны доорх эдүүдийн тууштай байдал өөрчлөгдөх эсвэл хөдөлгөөнд саад болох үед хүрэлцэх мэдрэмж үүсдэг; харьцангуй зөөлөн биеийг (жишээ нь, гэдэс) зөвхөн хурууны хөдөлгөөний үед хатуу суурин дээр дарснаар тэмтрэгдэх боломжтой.

Аливаа эрхтэн, тогтолцоог судлахдаа тавьсан зорилгоос хамааран P. нь өөр өөр боловч үргэлж дагуу явагддаг. тодорхой дүрэм; тэдгээрийг дагаж мөрдөхгүй байх нь тодорхойгүй, заримдаа алдаатай үр дүнд хүргэдэг. Жишээлбэл, арьс эсвэл булчингуудыг нугалж авах замаар зузаан, бат бөх, уян хатан чанарыг тодорхойлох боломжтой. Биеийн хэсгүүдийн температурыг тодорхойлохын тулд гараа их бие, мөчрүүд дээр (жишээлбэл, цочролын үед температурын огцом зөрүү илэрдэг), тэгш хэмтэй үе дээр (үрэвссэн үений дээрх арьс илүү дулаан байдаг) байрлуулна.

Судасны судасны хананд наалдсан эдийг хоёр хуруугаараа дарснаар импульс мэдрэгддэг. Дууны чичиргээ (харна уу) нь гараа цээжин дээрээ байрлуулж, өвчтөнийг огцом дууг чанга дуугаар хэлэхийг албадах замаар тодорхойлогддог. Хэвлийн P.-ээр (харна уу) гараа гэдсэн дээр нь тэгшхэн байрлуулж, түүгээр янз бүрийн хөдөлгөөнийг өнгөц, заагч P.-д хийдэг, эсвэл гараа дарж, хуруугаа тодорхой хэлбэрээр нугалав. гүн тэмтрэлт, амьсгалах үед хэвлийн арын хананд ойртож, түүний дагуу гулгах үед (гулсах тэмтрэлтээр). Гинекол өвчтэй өвчтөнүүдийг шалгаж үзэхэд. эсвэл urol, P.-ийн өвчнийг хуруугаа үтрээ эсвэл шулуун гэдсээр нэвтрүүлэх замаар хийж болно (Эмэгтэйчүүдийн үзлэг, Шулуун гэдэсний үзлэгийг үзнэ үү).

Аргын дагуу өнгөц болон гүн тэмтрэлтээр ялгадаг.Сүүлийнх нь төрөл бүрийн нэг хурууны үзүүрийг биеийн аль ч цэгт дарж өвдөлтийн цэгийг тодорхойлох замаар тэмтрэлтээр нэвчдэг. Үүнээс гадна, P. хоёр гараараа тусгаарлагдсан - bimanual P., түлхэх шиг P. - санал хураалтыг тодорхойлох. өтгөн биеүүдшингэнд (жишээлбэл, асциттай хэвлийн хөндийн элэг) болон гулсах P. - хэвлийн хөндийн гүн дэх эрхтнүүдийг шалгах.

Гэсэн хэдий ч өргөн хэрэглээРентген зураг, П. яс, үе мөчний өвчнийг ч таних үнэ цэнээ алдаагүй бөгөөд тунгалгийн булчирхайг судлахад зайлшгүй шаардлагатай арга хэвээр байна (харна уу). Шаантагны бусад үндсэн аргуудын хамт П.-ийн судалгаа нь дотоод эрхтнүүдийн шаантаг, анатоми, физиологийн судалгаанд онцгой ач холбогдолтой юм.

Зүрхний пальпацияоройн цохилтын байршлыг тодорхойлох, түүний шинж чанарыг судлах, түүнчлэн цээжний (кардиас өмнөх) бүсэд тодорхой хэлбэлзэл, чичиргээ (муурын шуугиан, давхих хэмнэлийн үеэр богино чичиргээ, перикардийн үрэлтийн чимээ) ажиглагдах зорилгоор хийгддэг. зүрхний хавхлагын өвчин, миокарди эсвэл перикардийн үед. Зүрхний P. нь өвчтөний босоо болон хэвтээ байрлалд хийгддэг.

P.-тэй хамт оройн импульс нь түүний байршил, давтамж, хэмнэл, хүч чадлаар тодорхойлогддог. Зарим тохиолдолд оройн импульсолж авдаг дараах шинж чанарууд: энэ нь бөмбөлөг хэлбэртэй болж, систолын үед тэмтрэлтээр хурууны доор тархи эргэлдэж байгаа мэт сэтгэгдэл төрүүлдэг бөгөөд энэ нь зүүн зүрхний мэдэгдэхүйц гипертрофи ажиглагддаг, ch. арр. аортын хавхлагын дутагдалтай. Зүүн ховдлын аневризмын үед зүрхний импульс тархаж, олж авах боломжтой. шинж чанарууд-аас идэвхгүй хөдөлгөөнсистолын үед зүрхний хананд өөрчлөлт орсон; Заримдаа оройн импульс, түүний өмнө эсвэл протодиастолын дараа нэмэлт импульс нэмэгдэх бөгөөд энэ үед нэмэлт аялгуу сонсогддог (цахилгаан хэмнэл). Аортын хавхлагын дутагдалтай үед нэмэлт импульс нь зүрхний оройн импульс давхар болдог. Заримдаа, түлхэлтийн үед эсвэл оронд нь цээжний бүх хэсгийн доргилт ажиглагддаг бөгөөд энэ нь эрт экстрасистол эсвэл тосгуурын систоли нь зүрхний бүрэн хөндлөн блок дахь ховдолын систолын давхцах үед тохиолддог. Зарим тохиолдолд тэмтрэлтээр зүрхний чимээ хүчтэй болох үед (богино цохилт гэх мэт) тодорхойлж болно.

Зүрхний нүх нарийсч, томрох үед ялангуяа чимээ шуугиан мэдрэгддэг. Энэ нь муурны чимээ шуугиантай төстэй бөгөөд бага давтамжийн дууны чичиргээнээс шалтгаалдаг бөгөөд энэ нь цусны урсгалыг нарийсгах эсвэл өргөсгөх, зүрхний хавхлагын өөрчлөлтөд цусны урсгалыг үүсгэдэг. Энэ чимээ нь ихэвчлэн митрал нарийсалтай оройн хэсэгт, баруун талын хоёр дахь хавирга хоорондын зайд - гол судасны нарийсалт, зүүн талд - нарийссан үед тохиолддог. уушигны артери. Энэ нь мөн баруун тосгуурын нүхний нарийсалт, аортын хавхлагын дутагдал бүхий xiphoid процесст ажиглагдаж болно.

Пульс тэмтрэлтээр үргэлж хийдэг их ач холбогдолөвчнийг танихад. P. импульс нь зүрхний хэмнэл, цус харвалтын хэмжээ, цусны даралт, артерийн судасны хананы байдал, заримдаа зүрхний хавхлагын өвчин, зүрхний цохилтыг тодорхойлох боломжийг олгодог. халуурах. Та ямар ч хүртээмжтэй артерийг тэмтрүүлэх боломжтой, гэхдээ радиаль артери, түр зуурын артери гэх мэт өнгөц байрлалтай артерийг тэмтрэхэд илүү тохиромжтой. каротид артери. Ихэнх тохиолдолд радиаль артери тэмтрэлтээр илэрдэг. Радиаль артерийн хөгжил, байршилд алдаа гарахаас зайлсхийх, импульсийн шинж чанарын ялгааг тогтоохын тулд хоёр гарны радиаль артерийг нэгэн зэрэг эсвэл дараалан тэмтрүүлэх шаардлагатай. радиаль артериуд(аортын аневризм буюу коарктаци, бракийн артерийн нарийсал). Тэмтрэлтээр артерийг нэг буюу нөгөө хуруугаараа дарах; доод ясны эсрэг дарж, артерийн хананы физик шинж чанарыг тодорхойлохын тулд артерийн тэнхлэгт хөндлөн чиглэлд хуруугаараа гулсах хөдөлгөөн хийнэ. Хөлний артерийн P. нь эндартерит, атеросклероз болон захын артерийн бусад өвчнийг оношлоход зайлшгүй шаардлагатай.

Palpation цээж Энэ нь түүнийг бүрдүүлдэг ясны байдал (хавирга, нуруу, мөрний ир), хэлбэр өөрчлөгдөх, мөгөөрсний ясжилт, цээжний хөдөлгөөн, түүнчлэн хавирга, мөрний ир, нугаламын өвдөлтийг тодорхойлох боломжийг олгодог; зүсэлтийг тодорхойлохын тулд P.-ээс гадна товшилтыг бас ашигладаг. Цээжний P.-ийн үед арьсны температур, түүний доторх crepitus болон бусад зөөлөн эдүүдийн физик шинж чанарууд, түүнчлэн тэдгээрийн өвдөлт, ялангуяа хавирга хоорондын зай дахь өвдөлтийн цэгүүд тэмдэглэгддэг. P. нь арьсны идээт өнгөц хуримтлал (буглаа, цэрний цэр) болон цээжний хэсэгт арьсан доорх цоорхойг тодорхойлох боломжийг олгодог. идээт гялтангийн үрэвсэл. Цээжээр тэмтрэлтээр уушгинд амьсгалах, гялтангийн үрэлтийн чимээ, түүнчлэн дууны чичиргээний шинж чанарын өөрчлөлтийг илрүүлж болно.

Хэвлийн тэмтрэлтренгенолтой хамт. үзлэг нь хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн өвчнийг оношлох биеийн үзлэгийн үндсэн арга юм. Энэ аргыг клиникийн ач холбогдлыг бусад хүмүүсээс өмнө Францчууд үнэлдэг байв. эмч нар, ялангуяа Гленард (Ф. Гленард), Ч. арр. Оросын эмчилгээний эмч В.П.Образцов, Н.Д.Стражеско болон бусад В.П.Образцов анх өгсөн. Дэлгэрэнгүй тодорхойлолттэмтрэлтээр хийсэн хэсэг бүрийн физик шинж чанар хоол боловсруулах системтэдний хэвийн нөхцөлд. Энэ нь нэгдүгээрт, хэвлийн хөндийг тэмтрэлтээр бусад аргуудын хамт хэрэглэх үндэс суурь болсон юм. физик аргаарүзлэг, хоёрдугаарт, рентген туяаны өмнөх үеийн амьд хүний ​​хэвлийн хөндийн байр зүйн харилцааг судлах боломжтой болсон; Гуравдугаарт, энэ нь эрхтнүүдийн физик шинж чанар, тэдгээрийн байр зүйн харилцааг хэвийн болон янз бүрийн эмгэгийн үед харьцуулах боломжийг олгосон. нөхцөл байдал, хэвлийн хөндийн өвчнийг оношлоход маш үнэ цэнэтэй дүгнэлт хийх. V.P. Образцов болон түүний шавь нар хэвлийн хөндийн техникийг нарийвчлан боловсруулсан.

Образцов-Стражескогийн аргын дагуу П.-ийн тусламжтайгаар тухайн хүний ​​хэвлийн булчингуудыг тайвшруулж, шалгагч нь түүний хүрэлт, техникээр хурцадмал байдал үүсгэхгүй байх ёстой. Үүнийг хийхийн тулд өвчтөн бүх булчингаа тайвшруулж, тохь тухтай, хэт зөөлөн биш орон дээр эсвэл буйдан дээр чимээгүй хэвтэх ёстой. сунгасан хөлтэйгараа цээжин дээрээ нугалж, диафрагмын амьсгалыг ашиглан тайван, гүнзгий амьсгалах; Иод өвчтөний толгойг жижиг дэрэн дээр тавьдаг. Эмч өвчтөний өөдөөс орны баруун талд, өндөр нь өвчтөний орны түвшинд байх ёстой хатуу сандал дээр сууна. Өвчтөнд үзлэг хийх өрөө дулаан байх ёстой; Эмчийн гар дулаахан, хуурай байдаг.

Хүйтэн гараараа нүцгэн хэвлийд хүрэх эсвэл бүдүүлэг, өвдөлттэй үзлэг хийх нь хэвлийн булчингийн рефлексийн агшилтыг үүсгэдэг тул хэвлийн эрхтнүүдийг мэдрэхэд хүндрэл учруулдаг тул үзлэгийг болгоомжтой, зөөлөн, боломжтой бол өвдөлт үүсгэхгүй байх ёстой. . Хэвлий гэдэс дүүрэх үед өвчтөн гэдэс хоослох, хэвлийн булчинг бүрэн тайвшруулахын тулд заримдаа туулгах эсвэл бургуйг урьдчилан зааж өгөх шаардлагатай болдог. халуун усанд орох. Зарим эрхтнүүд эсвэл тэдгээрийн хэсгүүд (элэгний зүүн дэлбэн, жижиг муруйлтходоод, дэлүү, бөөр, cecum), хавдар нь өвчтөний босоо байрлалд тэмтрэлтээр илүү хүртээмжтэй байдаг. Босоо байрлалд өвчтөнд үзлэг хийдэг. арр. epigastrium (epiggastric region) болон хэвлийн хөндийн хажуугийн хэсгүүд. Морфол, эрхтнүүдийн төлөв байдал, тэдгээрийн байр зүйн харилцааг өөрчилдөг эсвэл үйл ажиллагааг нь гажуудуулдаг үйл явц болох патолийг илрүүлэхийн тулд өнгөц болон гүн тэмтрэлт ашиглана. Өнгөц P. нь шинж тэмдэг юм. Эмч баруун гараа өвчтөний гэдсэн дээр тавиад, эсвэл хуруугаа бага зэрэг нугалж, аажмаар хэвлийн бүх хэсгийг сайтар шалгаж, юуны түрүүнд хэвлийн даралтын хурцадмал байдал, өвдөлт, түүний нутагшуулалтад анхаарлаа хандуулдаг. Хэзээ мэдэгдэхүйц өсөлтпаренхимийн эрхтнүүд, ходоод, гэдэсний гогцооны хурцадмал байдал, түүнчлэн том хавдар байгаа тохиолдолд өнгөц P. ч гэсэн оношлоход маш их мэдээлэл өгдөг. Гэсэн хэдий ч илүү үнэ цэнэтэй мэдээллийг гүн гүнзгий системчилсэн P. өгдөг бөгөөд зүсэлт хийхэд дараахь дарааллыг хамгийн их зөвшөөрнө: сигмоид бүдүүн гэдэс, мухар олгойн хамт сохор гэдэс, шулуун гэдэсний төгсгөлийн хэсэг, бүдүүн гэдэсний өгсөх ба уруудах хэсэг, түүний хэсгүүдтэй ходоод, хөндлөн. бүдүүн гэдэс, элэг, дэлүү, арван хоёрдугаар гэдэс, нойр булчирхай, бөөр.

Ходоод, гэдсийг тэмтрүүлэхийн тулд Образцовын аргын дагуу гүнзгий гулсах П.-г ашиглах шаардлагатай.

Гүн P. нь амьсгал гаргах үед үүсдэг хэвлийн ханын сулралыг ашиглан хуруугаа аажмаар хэвлийн хөндийд дүрж, хэвлийн хөндийн арын хананд эсвэл доод эрхтэнд хүрэхэд суурилдаг. Дараа нь тэд хурууныхаа үзүүрийг шалгаж буй эрхтний тэнхлэгт хөндлөн чиглэлд гулсуулж, эрхтэнийг арын хананд шахаж, гулсалтыг үргэлжлүүлж, тэмтрэгдэх гэдэс эсвэл ходоодны муруйлтаар эргэлддэг. Эрхтэнгүүдийн байрлалаас хамааран гулсах хөдөлгөөнийг дотроос нь гадагшаа (S хэлбэрийн муруйлт, сохор гэдэс) эсвэл дээрээс доошоо (ходоод, хөндлөн бүдүүн гэдэс) гүйцэтгэдэг бөгөөд эдгээр эрхтнүүдийн байрлалаас хазайх үед их эсвэл бага ташуу чиглэлд хөдөлдөг. хэвтээ эсвэл босоо чиглэл. Хурууны гулсах хөдөлгөөн нь үзлэг хийж буй биеийн нэг талаас тодорхой зайд эхэлж, нөгөө талаас дуусдаг. Тэмтэрч буй гарын хөдөлгөөнийг арьсан дээр биш харин арьстай хамт хийх ёстой. P.-ийг нэг гараараа, нөгөө гараа тавьж, даралтыг нэмэгдүүлэх, эсвэл хоёр гараараа нэгэн зэрэг гүйцэтгэдэг (bimanual P.). Хэрэв та нэг гараараа тэмтэрч байвал нөгөө гараараа хэвлийн ханын эсэргүүцлийг багасгах эсвэл даван туулах, хэвлийн хөндийн булчинг тайвшруулах зорилгоор P. талбараас холдуулахын тулд хэвлийн булчинг дарж болно. тэмтрэлт хийх хэсэг, эсвэл шалгаж буй эрхтнийг тэмтрэлтээр гарт ойртуулах.

Сигмоид бүдүүн гэдэсний тэмтрэлт нь баруунаас зүүн тийш, гэдэсний тэнхлэгт перпендикуляр, ирмэгүүд нь ихэвчлэн хүйсийг урд хэсэгтэй холбосон шугамын дунд ба гадна гуравны хил дээр зүүн хонхорхойд ташуу байрладаг. дээд ясны нуруу (linea umbilicoiliac). P.-ийг дөрвөн хуруугаа нугалж, бага зэрэг нугалж эсвэл баруун гарын жижиг хурууны хажуугаар гүйцэтгэдэг. Гэдэсний хүлээгдэж буй байрлалаас хуруугаа дотогшоо дүрж, хэвлийн хөндийн арын хананд хүрч, заасан чиглэлд, өөрөөр хэлбэл гадагшаа доошоо гулсдаг. Энэ хөдөлгөөнөөр гэдэс нь арын хананд шахагдаж эхлээд түүний дагуу гулсаж, дараа нь (түүний голт нь тодорхой өргөнтэй бөгөөд сунадаг тул) гарын цаашдын хөдөлгөөнөөр хурууны доороос гулсдаг. Энэ мөчид тэмтэрч буй хуруунууд бараг бүх захын дагуу тойрон эргэлддэг, өөрөөр хэлбэл тэмтрэлтээр хийдэг. Тайлбарласан техникийг ашиглан шалгалт хийх боломжтой сигмоид бүдүүн гэдэс 100 хүн тутмын 90-95-д. Ер нь сигмоид бүдүүн гэдсийг 20-25 см-ийн зайд тэмтрэхэд 2-3 см зузаантай гөлгөр нягт цилиндр хэлбэртэй, 3-5 см-ийн дотор хажуу тийшээ шилжиж болно, өвдөлтгүй, удаан, Гүрвэлзэх нь ховор; П.-тай чимээ шуугиан гарахгүй.

Сор болон мухар олгойн тэмтрэлт. Сорны P.-ийн хувьд сигмоид бүдүүн гэдэсний P.-тэй ижил арга хэрэглэдэг. P.-тэй хамт тэд сохор уутыг төдийгүй тэмтрэлтээр олдог өгсөх бүдүүн гэдэс 10-12 см-ээс дээш.Сохор гэдэс нь ихэвчлэн 80-85% -д бага зэрэг сунасан диаметртэй, дунд зэргийн хурцадмал цилиндр хэлбэртэй байдаг. Бөөрөнхий ёроолтой 2-3 см. Дээр нь дарвал шуугиан дэгдээх чимээ сонсогдоно. Гэдэсний зам нь өвдөлт үүсгэдэггүй бөгөөд 2-3 см-ийн дотор идэвхгүй хөдөлгөөнийг шалгах боломжийг олгодог.Эрчүүдэд сохор уутны доод ирмэг нь нугасны шугамаас 0.5 см, эмэгтэйчүүдэд 1-1.5 см-ийн доор байрладаг.

P.-ийн баруун гэдэсний бүсэд байгаа тохиолдолд 80-85% -д 15-20 см-ийн зайд бага аарцагнаас доош, зүүн тийш дээш өргөгдсөн гэдэсний төгсгөлийн хэсгийг тэмтрэлтээр холбох боломжтой. бүдүүн гэдэс. Энэ сегментийн чиглэл нь ихэвчлэн доороос, зүүнээс дээш, баруун тийш, үүний үр дүнд P. шугаман хүйн ​​бараг зэрэгцээ, харин доор нь явуулж байна. Шулуун гэдэсний төгсгөлийн сегментийг баруун талын ясны хөндийн гүнд зөөлөн, перисталтик, идэвхгүй хөдөлгөөнтэй цилиндр хэлбэрээр бага зэрэг хуруу эсвэл харандаагаар тэмтрүүлнэ; Энэ нь хурууны доороос гулсах үед чимээ шуугиан сонсогддог. Шулуун гэдэсний төгсгөлийн хэсгийг олсны дараа та түүний хавсралтыг дээрээс эсвэл доороос олохыг оролдож болно. Эхлээд psoas гол булчингийн гэдсийг тэмтрэлтээр олох нь илүү хялбар байдаг бөгөөд хэрэв үзлэгт хамрагдсан хүн шулуун баруун хөлөө бага зэрэг өргөсөн бол үүнийг олоход хялбар байдаг. Процессын P. нь булчингийн агшилтын хэвлийгээр хөнгөвчилдөг. Энэ нь 20-25% тохиолдолд галууны өдний зузаантай нимгэн, өвдөлтгүй цилиндр хэлбэрээр мэдрэгддэг бөгөөд энэ нь гарын доорх тууштай байдал нь өөрчлөгддөггүй, дуугардаггүй. Гэсэн хэдий ч хэрэв энэ цилиндрийг бүдүүн гэдэсний дээгүүр эсвэл доор тэмтэрч үзвэл энэ нь вермиформат мухар олгойн мөн гэдэгт итгэлтэй байж болохгүй, учир нь энэ нь голтын судас болон тунгалгийн булчирхайн давхаргыг дуурайж болно. Vermiform мухар олгойн P.-ийн хүндрэл нь мөн янз бүрийн хүмүүст cecum-тай холбоотой өөр байр суурь эзэлдэг; жишээлбэл, хэрэв процесс нь гэдэсний ард байрладаг бол түүнийг тэмтрүүлэх боломжгүй юм. мухар олгойн өтгөрөлт, хэлбэр алдагдах, бэхлэх, нягтрах зэргээс болж үрэвссэн тохиолдолд түүнийг P.-ээр олох боломж ихээхэн нэмэгддэг. Цоорхой, гэдэсний төгсгөлийн хэсэг, мухар олгойн тэмтрэлт хийдэг баруун гардөрвөн хуруугаа нугалж, үе мөчөөрөө бага зэрэг нугалав. Хэвлийн булчин чангарах үед хэвлийн хэсэгт тайвшруулахын тулд зүүн гарын радиаль талыг хүйсний хэсэгт дарах хэрэгтэй.

Хоёр гарын тэмтрэлтээр өгсөх, уруудах бүдүүн гэдсийг тэмтрэхэд ашигладаг. В.Х.Василенкогийн санал болгосон аргын дагуу зүүн гараа зүүн, дараа нь доод нурууны баруун хагасын доор байрлуулж, баруун гарын хурууг зүүн гартаа хүрэх хүртэл хэвлийн хөндийд дүрнэ. гэдэсний тэнхлэгт перпендикуляр гадагшаа гулсуулна.

Хөндлөн бүдүүн гэдэсний тэмтрэлт нь нэг баруун гараараа дөрвөн хуруугаа нугалж, бага зэрэг нугалж эсвэл хоёр гараараа хийдэг. Энэ гэдэсний байрлал тогтмол биш тул түүнийг олохын тулд ходоодны доод хилийн байрлалыг "Образцовын цохилтот тэмтрэлтээр" тодорхойлж, 2-3 см-ээр доошоо хөдөлж судалгаа хийнэ. баруун гараа эсвэл хоёр гараа тавих замаар гүйцэтгэдэг нугалсан хуруугаараахэвлийн цагаан шугамын хажуу тал дээр (хоёр талын P.) болон арьсыг бага зэрэг дээш түлхэж; дараа нь амьсгал гаргах үед хэвлийн булчин сулрах боломжийг ашиглан гараа аажмаар дүрнэ. арын ханагэдэс; Арын хананд хүрч, тэд доошоо гулсдаг. Гэдсийг тэмтрэлтээр (хэрэв тэмтрэх боломжтой бол) дунд зэргийн нягтралтай, 2-2.5 см зузаантай, дээш доош амархан хөдөлдөг нуман хэлбэртэй, хөндлөн цилиндр хэлбэртэй, чимээ шуугиангүй, өвдөлтгүй байдаг. Хэрэв заасан газарт гэдэс тэмтрэгдэх боломжгүй бол хэвлийн хөндийг доорх болон хажуугийн хажуугийн хэсэгт ижил аргаар шалгаж, тэмтрэлтээр гарны байрлалыг өөрчилнө. Өвчний 60-70% -д хөндлөн бүдүүн гэдэс нь ихэвчлэн тэмтрэгдэх болно.

Гэдэсний заасан хэсгүүдээс гадна ховор тохиолдолд арван хоёр нугасны хэвтээ хэсэг, бүдүүн гэдэсний муруйлт, мөн санамсаргүйгээр гэдэсний нүхэнд ордог нарийн гэдэсний гогцоо зэргийг тэмтрүүлэх боломжтой. Ерөнхийдөө жижиг гэдэсхүрч чадахгүй. Гүн байршилтай, хөдөлгөөн ихтэй, нимгэн ханаҮүнийг хэвлийн хөндийн арын хананд дарах боломжгүй бөгөөд үүнгүйгээр гэдэсний сегментийг тэмтрүүлэх боломжгүй юм. сайн нөхцөлдболомжгүй.

Урьдчилан бургуйгаар цэвэрлэсний дараа шулуун гэдсийг хуруугаараа тэмтрэлтээр өвчтөний өвдөг, тохойн байрлалд хийдэг (шулуун гэдэсний үзлэгийг үзнэ үү). Тосолсон долоовор хуруугаа шулуун гэдсэнд хийж, удаан хөдөлгөөнөөр боломжтой гүн рүү болгоомжтой түлхэнэ. Хэрэв өвчтөн хэт мэдрэмтгий, хагарал, үрэвсэлт үйл явцтай бол 1-2% кокаины уусмалаар чийгшүүлсэн тампон хийж хуруугаа оруулахын өмнө шулуун гэдсээр сфинктер болон шулуун гэдэсний ампулыг мэдээ алдуулах шаардлагатай. Сфинктерийг өнгөрсний дараа хуруу нь эрэгтэйчүүдэд түрүү булчирхайн урд, эмэгтэйчүүдэд умайн хүзүүний үтрээний хэсэгтэй уулздаг; түүний дагуу хуруугаа дээш хөдөлгөж, sacrococcygeal нугалаа тойрч, боломжтой бол сигмоид бүдүүн гэдэсний орох хаалгыг хаадаг эцсийн нугалахад хүрч, ирмэг нь хошногоны дээд талд 11-13 см байна. Шулуун гэдэсний эхний (гүнзгий) хэсгүүдийн P. нь өвчтөн доош тонгойж, бага зэрэг ачаалалтай байвал хөнгөвчилдөг. Урд талын ханыг хуруугаараа шинжилсний дараа хуруугаа хойшоо эргүүлж, арын ханыг тэмтэрч, дараа нь хажуугийн хана. П.-д үндэслэн эмч нь салст бүрхэвчийн нөхцөл байдлын талаархи санаа бодлыг бий болгодог (шархлаа, папиллома, полип, венийн зангилаа, салст бүрхэвчийн хаван, хаван, цикатрик нарийсалт, неоплазм гэх мэт), түүнчлэн шулуун гэдэсний эргэн тойрон дахь эслэгийн байдал, Дуглас уут (шулуун гэдэс -умайн хөндий, Т; excavatio rectouterina), түрүү булчирхай, умайн хавсралтууд болон аарцагны ястай.

Хэвлийн эрхтнүүдийн P.-д В.П.Образцов илэрсэн үзэгдлийг давхар шалгах зарчмыг баримталсан. Жишээлбэл, гэдэсний судсан хэсэг нь гэдэсний төгсгөлийн хэсэг мөн эсэхийг шалгахын тулд cecum олох шаардлагатай; ходоодны хэмжээг тогтоохын тулд P.-ийн өгөгдлийг ходоодны цохилт, "цохилтот тэмтрэлт" -ээр шалгадаг.

Эрхтэнг тэмтрэхдээ амьсгалын замын хөдөлгөөнийг ашиглах хэрэгтэй. P. нь илүү хүртээмжтэй эрхтнүүдээс эхэлж, дараа нь хүртээмжгүй эрхтэн рүү шилждэг. Эрхтэний ирмэгийг тэмтэрч үзэхдээ баруун гарынхаа нугалсан хурууны үзүүрийг энэ ирмэгийн дагуу байрлуулж, хэвлийн хананд бага зэрэг дарж, хуруугаа хөдөлгөөнгүй барьж, үзлэгт хамрагдсан хүнийг диафрагмаар гүнзгий амьсгалахад хүргэдэг. Дараа нь амьсгалах үед хөдөлж буй эрхтэн нь хурууны доороос гулсаж, дараа нь дахин ойртдог бөгөөд энэ нь түүнийг тэмтэрч, түүний физик шинж чанарын талаар ойлголттой болох боломжийг олгодог.

Элэг, цөсний хүүдийд тэмтрэлтээр өвчтөн зогсож эсвэл нуруун дээрээ хэвтэж байх үед хийдэг. Зарим тохиолдолд өвчтөн зүүн талдаа диагональ байрлалтай байх үед элэгний тэмтрэлт нь хөнгөвчилдөг; Энэ тохиолдолд таталцлын нөлөөн дор элэг нь гипохондриумаас гарч ирдэг бөгөөд түүний доод урд ирмэгийг тэмтрэхэд хялбар байдаг. Элэг, цөсний хүүдийд тэмтрэлт нь П.-ийн ерөнхий дүрмийн дагуу хийгддэг бөгөөд элэгний өөрийнх нь биеийн байдал, түүний байрлал зэргийг харгалзан элэгний урд доод ирмэгийг анхаарч үздэг. мөн хэлбэрийг шүүдэг. Ихэнх тохиолдолд (ялангуяа эрхтний пролапс эсвэл томрох үед) зүүн гипохондроос баруун тийш тэмтрэлтээр илрэх боломжтой элэгний ирмэгээс гадна түүний дээд урд болон доод арын аль алиныг нь тэмтрүүлэх боломжтой байдаг. гадаргуу.

Шалгагч өвчтөний орны хажууд баруун талд нь сандал эсвэл сандал дээр сууж, алгаа, зүүн гарынхаа дөрвөн хурууг баруун нурууны хэсэгт байрлуулна. эрхий хуруузүүн гар нь хажуу ба урд талаас нь хажуугийн нуман дээр дардаг бөгөөд энэ нь элэгийг тэмтрэлтээр баруун гарт ойртуулж, амьсгалах үед цээжийг тэлэхэд хүндрэл учруулж, баруун бөмбөрцөгөөр их хэмжээний аялал хийх боломжийг бүрдүүлдэг. диафрагм. Баруун гарын алга нь өвчтний гэдсэн дээр бага зэрэг нугалж, шулуун гэдэсний нуман дээр, хөхний толгойн шугамын дагуу байрлуулж, хэвлийн ханыг хурууны үзүүрээр бага зэрэг дардаг. Ийм гараа суулгасны дараа тухайн хүн гүнзгий амьсгаа авахыг хүсэх ба доошилж буй элэг нь эхлээд хуруунд ойртож, дараа нь тэдгээрийг тойрон эргэлдэж, эцэст нь хурууны доороос гулсаж, өөрөөр хэлбэл тэмтрэлтээр авдаг. Шалгуулагчийн гар байнга хөдөлгөөнгүй байдаг; техникийг хэд хэдэн удаа давтана. Элэгний ирмэгийн байрлал өөр байж болох тул тэмтрэлтээр хуруугаа хаана байрлуулахаа мэдэхийн тулд эхлээд элэгний доод ирмэгийн байрлалыг цохилтоор тодорхойлох хэрэгтэй. Гүнзгий амьсгалын төгсгөлд эрүүний нуман доор 1-2 см-ээр тэмтрэгдэх хэвийн элэгний ирмэг нь зөөлөн, хурц, амархан наалддаг, мэдрэмжгүй байдаг. В.П.Образцовын хэлснээр 88% тохиолдолд хэвийн элэг тэмтрэгдэх боломжтой. At хүчтэй гэдэс дүүрэхХэвлийн хөндийг тэмтрэлтээр хөнгөвчлөхийн тулд өлөн элгэн дээр, тайвшруулах эм өгсний дараа, хэвлийн хөндийд их хэмжээний шингэн хуримтлагдсан тохиолдолд урьдчилсан лапароцентезийн дараа шинжилгээ хийх нь дээр (үзнэ үү).

Цөсний хүүдий нь зөөлөн бөгөөд элэгний ирмэг доороос маш бага цухуйдаг тул ихэвчлэн тэмтрэгдэхгүй. Харин давсаг томрох үед (дусал дуслах, чулуу дүүргэх, хорт хавдар гэх мэт) тэмтрэлтээр үзэх боломжтой болдог. Давсагны тэмтрэлт нь элэгний P.-тэй адил өвчтөний байрлалд хийгддэг. Элэгний ирмэгийг олж, түүний доор, баруун шулуун гэдэсний булчингийн гадна талын ирмэг дээр, элэгний өөрөө тэмтрэлт хийх дүрмийн дагуу цөсний хүүдий тэмтрэгдэх болно. Үүнийг илрүүлэх хамгийн хялбар арга бол хуруугаа бөмбөлгийн тэнхлэг рүү хөндлөн хөдөлгөх явдал юм. Цөсний хүүдий нь патолийн шинж чанар, өөрөө эсвэл түүний эргэн тойрон дахь эрхтнүүдийн үйл явц, жишээлбэл, зөөлөн уян давсаг зэрэг шинж чанараас хамааран янз бүрийн хэмжээ, нягтрал, өвдөлт бүхий лийр хэлбэртэй биетэй хэлбэрээр тодорхойлогддог. цөсний нийтлэг суваг бөглөрөх (Courvoisier-Terrier шинж тэмдэг), өтгөн булцуутай давсаг - чулуугаар дүүрэх, хана үрэвсэх үед. Томорсон давсаг нь амьсгалах үед хөдөлгөөнтэй бөгөөд хажуугийн савлуур шиг хөдөлгөөн хийдэг. Давсагны хөдөлгөөн нь түүнийг бүрхсэн хэвлийн гялтангийн үрэвслийн улмаас алдагддаг - перихолецистит.

Дэлүүний тэмтрэлт нь өвчтөнийг хэвтээ байрлалд эсвэл баруун хажуугийн диагональ байрлалаар хийдэг. Шалгуулагч хавтгай хэвтэж байна зүүн гардээр зүүн хагасцээжийг VII-X хавирганы бүсэд бага зэрэг дарах нь цээжний зүүн хагасыг бэхлэх, диафрагмын зүүн бөмбөгөр амьсгалын замын хөдөлгөөнийг нэмэгдүүлэх боломжийг олгодог. Бага зэрэг бөхийлгөсөн хуруутай баруун гараа X хавирганы үргэлжлэлийг харуулсан шугамын дагуу хавирганы ирмэгийн доор байрлуулж, хэвлийн хананд бага зэрэг дарагдсаны дараа өвчтөн гүнзгий амьсгаа авахыг хүсдэг; дэлүүний ирмэг нь хуруунд ойртож, тэдгээрийг тойрон эргэлдэж, гулсдаг, өөрөөр хэлбэл тэмтрэлтээр илэрдэг. Энэ аргыг хэд хэдэн удаа хийдэг бөгөөд тэмтрэлтээр гар нь байнга хөдөлгөөнгүй байдаг. Хэрэв дэлүүний ирмэг нь хавирганы нуман хаалганы доор шууд байршаагүй бол, ялангуяа энэ газарт байрладаг зарим биеээс үүссэн мэт тодорхойгүй эсэргүүцэл мэдрэгдэж байвал баруун гарын хурууг 2-3 см эсвэл бага зэрэг хөдөлгөдөг. Хажуу болон өвчтөнийг гүнзгий амьсгаа авахыг хүсдэг. Заримдаа зүүн гараа өвчтөний доор байрлуулж, доод хавиргыг ар талаас нь дарж тэмтрэлтээр хялбар болгодог. Хэвийн, томроогүй дэлүүг тэмтрүүлэх боломжгүй; Энэ нь зөвхөн хүнд хэлбэрийн энтероптозын үед тэмтрэгдэх боломжтой. Тэд дэлүүг тэмтэрч үзээд түүний тууштай байдал, өвдөлт, ирмэг ба гадаргуугийн байдлыг тодорхойлохыг хичээдэг.

Нойр булчирхайг тэмтрэх нь эрхтэний гүн байрлал, зөөлөн тууштай байдлаас шалтгаалан маш хэцүү байдаг. Зөвхөн туранхай өвчтөнд хэвлийн хөндийн даралтыг сулруулж, дотоод эрхтний пролапс нь хэвийн булчирхайг тэмтрэхэд хүргэдэг (эмэгтэйчүүдийн 4-5%, эрэгтэйчүүдийн 1-2% нь). Элэгний хатуурал, неоплазм эсвэл цист бүхий өтгөн нойр булчирхайг тэмтрэхэд илүү хялбар байдаг. P. нойр булчирхайг тайвшруулах эм уусны дараа өглөө өлөн элгэн дээрээ хийх хэрэгтэй. Эхлээд та ходоодны том муруйлтыг тэмтэрч, пилорусын байрлалыг тодорхойлж, хөндлөн бүдүүн гэдэсний баруун нугалыг тэмтрэлтээр хийх хэрэгтэй. Арван хоёр нугасны хэвтээ (доод) хэсгийг тэмтэрч, олохыг зөвлөж байна. Дараа нь тэмтрэлтээр нойр булчирхайн толгойг хайх шаардлагатай газрыг тодорхойлно; том хэмжээтэй, байнга нягтардаг тул булчирхайн биеийг бодвол тэмтрэхэд хялбар байдаг. Palpation нь ихэвчлэн ходоодны их муруйлтын баруун хэсгээс дээш гүнзгий гулсах P. дүрмийн дагуу хийгддэг. Ходоодны хэсэг, хөндлөн бүдүүн гэдэсний хэсэг, тунгалагийн зангилаа, зангилаа гэх мэтийг булчирхай гэж амархан андуурч болох тул булчирхайг тэмтрүүлэх талаар дүгнэлт хийхдээ маш болгоомжтой байх хэрэгтэй.

Бөөрний тэмтрэлт нь хамгийн энгийн бөгөөд хүртээмжтэй аргаонцгой ач холбогдолтой бөөрний судалгаа мэс заслын өвчинтэдний. С.П.Боткины зөвлөсний дагуу бөөрний тэмтрэлтээр өвчтөн зогсож, хэвтэж байх үед хийх ёстой. Босоо байрлалд palpation нь аргын дагуу хийгддэг. f kid P, Эмч нүцгэн зогсож буй өвчтөний өөдөөс харсан сандал дээр сууна. Зүүн гараа 12-р хавирганы доороос өвчтөний бие рүү хөндлөн байрлуулж, баруун гараа урд талд, хажуугийн хажуу тал дээр байрлуулна (жишээ нь. хажуугийн талбайхэвлий, шулуун гэдэсний булчингаас гадагш чиглэсэн) XII хавирганы доор, өвчтөний их биеийн тэнхлэгтэй параллель, өөрөөр хэлбэл босоо. Өвчтөн гүнзгий амьсгаа авдаг бөгөөд эмч нь амьсгалах үед хэвлийн булчинг сулруулж, хоёр гарны хурууг хэвлийн хананд хүрэх хүртэл ойртуулахыг хичээдэг, өөрөөр хэлбэл хоёр гараараа тэмтрэлт хийдэг. Тэр. Эхлээд баруун, дараа нь зүүн жигүүрийг шалгана.

Хэвийн байрлалтай бөөрийг тэмтрүүлэх боломжгүй; Хажуугийн тэмтрэлтээр бөөрний тэмтрэлт нь түүний бууралт эсвэл томрохыг үргэлж илэрхийлдэг.

Бөөрний хэлбэр, хэмжээ, тууштай байдал, тохиргоог илүү сайн мэддэг болохын тулд тэдгээрийн хөдөлгөөний зэргийг тодорхойлохын тулд өвчтөнийг нуруу, хажуугаар нь хэвтүүлэн P. хийх шаардлагатай. Өвчтөний байрлал, P.-ийн техник нь элэг (баруун бөөрний хувьд) эсвэл дэлүү (зүүн бөөрний хувьд) тэмтрэлтээр хийсэнтэй адил байна. Баруун бөөрийг тэмтрэхдээ баруун гараа өвчтөний гэдсэн дээр шулуун гэдэсний булчингийн гадна ирмэгээс гадагш чиглүүлж хурууны үзүүрийг 2-3 см-ийн хажуугийн нуман хаалганы доор байрлуулж, зүүн гараа авчирна. Бүсэлхий нурууны доор. Амьсгалах бүрт эмч баруун гарын хурууны үзүүрийг хэвлийн хөндийн арын хананд хүрэх хүртэл, зүүн гараараа хуруугаараа гүнзгийрүүлэхийг хичээдэг. Дараа нь зүүн гарын хөдөлгөөнөөр зузаанаар дамжина бүсэлхийн булчингуудтэр тэдний дээр хэвтэж буй бөөрийг өргөж, баруун гарынхаа хурууны доор авчирдаг; Энэ үед өвчтөн гүехэн амьсгал авах ёстой. Хэрэв бөөр нь тэмтрэгдэх юм бол энэ нь бүхэлдээ эсвэл зөвхөн түүний доод дугуй туйл нь баруун гарын хурууны доор таарч, ирмэгүүд нь баригдаж, ар талын даралтыг нэмэгдүүлдэг. Дараа нь даралтыг сулруулж, хоёр гарынхаа концентрацийг бууруулалгүйгээр баруун гарынхаа хурууг бөөр нь гулсах хүртэл доош гулсуулж эхэлдэг бөгөөд энэ мөчид түүний хэмжээ, хэлбэр, тууштай байдлын талаархи эцсийн санааг бий болгодог. хөдөлгөөнт байдлын зэрэг. Хэрэв бөөр огцом хөдөлгөөнтэй эсвэл тэнүүчилж байвал баруун гараараа барьж, хажуу тийш, дээш доош хөдөлгөж хөдөлгөөний хязгаарыг тогтооно. Бөөр томрох шинж чанарыг тодорхойлохын тулд Ф.Гүёоны санал болгосон санал хураах аргыг ашиглах нь бас ашигтай. II-тэй нэгэн зэрэг. нуруун дээр өвчтөний байрлалд байгаа бөөр, P. тал дээр гүйцэтгэх ёстой. Зүүн бөөрийг шалгахдаа өвчтөн баруун талдаа, баруун бөөрийг шалгахдаа зүүн талд хэвтэж байна. Хоёр гарынхаа хооронд бөөрийг тэмтрээд, бөөрөөр нөгөө гарт дамждаг ард хэвтэж буй гарын хурууг огцом нугалж, нурууны дагуу хэд хэдэн түлхэлт хийх; Энэ нь түүний өвдөлт, тууштай байдал, бөөрний уйланхай хавдрын агууламж гэх мэтийг илүү сайн үнэлэх боломжийг олгодог.

Шээсний суваг нь ихэвчлэн өвдөлтгүй байдаг тул тэмтрэлтээр харах боломжгүй байдаг. Хэрэв дотор нь нэвчдэс эсвэл том чулуу байгаа бол эдгээр формацууд нь хэвлийн хөндийтэй эмэгтэйчүүд эсвэл маш туранхай эрчүүдэд заримдаа тэмтрэгдэх боломжтой боловч энэ нь рентген шинжилгээгүй шээсний суваг гэдэгт бүрэн итгэлтэй байж чадахгүй.

П. нийтийн бүсдавсаг нь бөмбөрцөг хэлбэртэй, уян харимхай биетэй, жирэмсэн үед томорсон умай эсвэл хавдар хэлбэрээр шээсээр дүүрэх үед илрүүлэх боломжийг олгодог.

Хэвлийн хавдрыг тэмтрэлтээр илрүүлэх нь тэдгээрийг оношлох хамгийн чухал аргуудын нэг юм. Тэмтрэлтээр хавдар илэрч, хэвлийн хөндийд хамаарах, хөрш зэргэлдээх эрхтнүүдтэй харьцах байдал, хөдөлгөөнийг тодорхойлж, түүний шинж чанар (үрэвсэл, хавдар) -ын талаархи ойлголтыг тодорхойлж, мэс заслын аргаар арилгах боломжтой. Хавдрын тэмтрэлт нь флюроскопийн хяналтан дор хийгддэг.

Хэвлийн хананы хавдар нь хэвлийн хөндийн болон ретроперитонеаль хавдараас ялгаатай нь илүү өнгөц байрладаг, ихэвчлэн үзлэг хийх үед илэрдэг, илт мэдрэгддэг, хэвлийн хурцадмал үед тогтдог боловч бага мэдрэгддэг, булчингийн агшилтын үед илэрдэггүй. хэвлийн доторх хавдартай адил P. талбараас бүрмөсөн алга болно. At амьсгалах аялаламьсгалах үед хэвлийн булчингууд цухуйж, амьсгалах үед буцаж унах үед тэд урд талын чиглэлд хөдөлдөг.

Хэвлийн хөндийн ард байрлах хавдар нь хэвлийн хөндийн арын хананд нэлээд ойр дотно байдаг, амьсгалах үед идэвхгүй, P.-ийн үед хөдөлгөөн багатай, хамгийн чухал нь гэдэс эсвэл ходоодоор бүрхэгдсэн байдаг. Хөдөлгөөний үл хамаарах зүйл бол бөөрний жижиг хавдар, нойр булчирхайн сүүлний хавдар бөгөөд эдгээр нь ретроперитонеаль байрлалтай хэдий ч ихэвчлэн хөдөлгөөнтэй байдаг. Хэвлийн дотор байрлах хавдар нь амьсгалын замын болон идэвхгүй хөдөлгөөнөөр тодорхойлогддог; Тэд диафрагм руу ойртох тусам амьсгалахдаа дээрээс доошоо хөдөлгөөн хийх чадвар нэмэгддэг. Хавдар хамаарах эрхтний шөрмөсний өргөн эсвэл уртаас хамааран түүний идэвхгүй хөдөлгөөнийг тодорхойлно. Гэсэн хэдий ч заримдаа булчирхайн хэвийн бэхжсэн хэсгүүдийн хавдар үүсдэг. Хавдрын өсөлтийн үед голтын судас ба шөрмөсний төрөлхийн хэт урт, эсвэл бэхэлгээний аппарат сунах зэргээс шалтгаалан зам нь илүү их хөдөлгөөнтэй болдог. Жишээлбэл, ходоодны пилорусын хавдар эсвэл сохор гэдэсний хавдар нь ихэвчлэн хөдөлгөөн ихтэй байдаг. Хэвлийн доторх хавдар нь түүний эргэн тойронд хэвлийн гялтангийн үрэвсэл үүссэн тохиолдолд амьсгалын болон идэвхгүй хөдөлгөөнийг алддаг бөгөөд үүний дараа хавдрыг хүрээлэн буй эрхтнүүдтэй нягт нийлдэг.

Хавдар илрүүлэх, түүний хэвлийн доторх байршлыг тогтоох нь таних үйл явцын эхний алхам юм. Үүний дараа түүний физик шинж чанарыг нарийвчлан судалдаг - хэлбэр, нягтрал, уян хатан байдал, булцуут байдал, түүний хэлбэлзэл, өвдөлт гэх мэт. Хавдар нь хэвлийн хөндийн аль нэг эрхтэнд хамаарах эсэхийг тодорхойлох нь зөвхөн хавдрыг байр зүйн урьдчилсан үзлэг хийсний дараа л боломжтой болно. хэвлийн хөндийг бүхэлд нь, өвчтөний байрлал, эрхтэн бүрийн шинж чанарыг тус тусад нь тодорхойлох. Хавдрын өсөлтөөс болж эрхтнүүдийн нутагшуулах хэвийн харилцаа ихэвчлэн эвдэрч, гажууддаг тул байр зүйн харилцааны ийм тодорхой судалгаа зайлшгүй шаардлагатай байдаг.

Ном зүй:Василенко В.Х. Coli ascendentis et descendentis тэмтрэх арга, Медич. журнал, 5-р боть, v. 1, х. 203, 1935; Gubergrits A. Ya. Өвчтөний шууд үзлэг, М., 1972; Ignatov S.I. Хүүхдийн эмнэлзүйн үзлэгийн гарын авлага, М., 1978; Obraztsov V.P. Ходоод гэдэсний суваг ба зүрхний физикийн судалгаанд чиглэх, Киев, 1915; түүний тухай, Сонгомол бүтээлүүд, Киев, 1950; Дотоод өвчний пропедевтик, ed. V. X. Василенко нар, х. 41 ба бусад, М., 1974; N. D.-ийн тухай т razh e s -k-тэй хамт хэвлийн хөндийн өвчний физик оношлогооны үндэс, Киев, 1951; Tur A.F. Хүүхдийн өвчний пропедевтик, х. 325, Ж.И., 1971; Ойролцоогоор h n T. Die Palpablen Gebilde DES normalen menschlichen Korpers und deren methodische Palpation, Bd 1 - 3, B., 1905 -1911; Гастроэнтерологи, ed. H. L. Bockus, v. 1, Филадельфи а. о., 1974; Glenard F. Les ptoses visc6rales, P., 1899; Goldschei-d e r, tiber die Physiologie des Palpiereris, Klin. Wschr., S. 961, 1923; Хаусма nn T h. Die methodische Intestmalpalpation, B., 1910; N a e g e 1 i T h. Klinische Diagnose der Bauchgeschwulste, Miinchen, 1926 он.

В.Х.Василенко, Х.Д.Стражеско; V. P. Bisyarina (ped.).