Гялтангийн идээт үрэвслийн шалтгаан ба эмнэлзүйн илрэл. Гялтангийн үрэвсэл

- энэ нь цочмог идээт гялтангийн үрэвслийн дараа үүссэн гялтангийн навчны идээт үрэвсэл бөгөөд удаан үргэлжилсэн; архаг явцтай.

Гялтангийн үрэвслийн этиологи

Өвчин үүсгэгч бодисууд нь стафилококк, стрептококк, пневмококк гэх мэт идээ бээрийг шалгахад ихэвчлэн холимог микрофлорыг илрүүлдэг.

Эмгэг төрүүлэх

Ихэнхдээ архаг идээт гялтангийн үрэвсэл нь гялтангийн хөндийн багахан хэсгийг (үлдэгдэл хөндий) эзэлдэг бөгөөд гялтангийн бүхэлдээ өртдөг. Гялтангийн хөндийн үлдэгдэл үүсэх, архаг эмпием үүсэх шалтгаануудын нэг нь уушигны уналт бүрэн бус тэлэлт юм.

Уушигны тэлэлтээс урьдчилан сэргийлэх шалтгаанууд нь:

1) цочмог гялтангийн үрэвслийн үед идээ бээрийг хэт хожуу, хангалтгүй төгс арилгах;

2) үр дүнд нь уушигны эд эсийн уян хатан чанар алдагдах фиброз өөрчлөлтөмнөхтэй нь холбогдуулан өмнөх өвчинэсвэл удаан үргэлжилсэн ателектаз;

3) гуурсан хоолойн фистул нь идээт үйл явц (буглаа, гангрена гэх мэт) эсвэл радикал мэс заслын дараа оёдлын утас таслагдсаны үр дүнд үүссэн бронхоплеврийн фистулууд.

Заримдаа архаг эмпием нь хавирганы остеомиелит, гадны биет (савны хэлтэрхий, дренаж гэх мэт), гялтан хальс руу нээгдсэн уушигны буглаа гэх мэт шалтгаанаас болж үүсдэг.

Шинж тэмдэг ба клиник.

Архаг гялтангийн клиник нь цочмог идээт гялтангийн үрэвслийн илрэлээс аажмаар үүсдэг. Сүүлийнх нь ихэвчлэн 2-3 сарын дараа архаг болдог. Энэ шилжилт нь өвчний ерөнхий болон орон нутгийн шинж тэмдгүүдийн өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог: энэ нь сайжирдаг ерөнхий байдал, температур тогтвортой буурч, лейкоцитоз буурч, цагаан цусны найрлага хэвийн болно. Гялтангаас идээт ялгадас гарах хэмжээ багасна. Үйл явцын хөгжилд тодорхой хугацаанд тогтворжсоны дараа бүх үзүүлэлтүүд аажмаар муудаж эхэлдэг.

Өвчтөний нөхцөл байдал муудах зэрэг нь идээт бодис хуримтлагдсан үлдэгдэл хөндийн хэмжээнээс хамаарна. Идээний гадагшлах урсгалыг хангах нь хордлогын нөлөө буурсантай холбоотойгоор өвчтөний нөхцөл байдал сайжирна. Өвчин нь хурцадмал байдал, ангижрах үед тохиолддог бөгөөд энэ нь олон сарын турш бие биенээ сольж, өвчтөний ядрахад хүргэдэг.

Өвчтөнүүдийн ерөнхий дүр төрх нь онцлог шинж чанартай: цайвар арьс нь лав өнгөтэй, хаван, хөхрөлт, сул дорой байдал, сул дорой байдал, муухай зүүд, цээжээр өвдөх, хоолны дуршилгүй болох, тахикарди, амьсгал давчдах, хуруугаараа "бөмбөр" хэлбэрээр. Өвчтэй тал нь амьсгалахад хоцорч, хэмжээ багасч, хавирга хоорондын зай нарийсдаг. Идээт ялгадас бүхий гялтангийн фистул байдаг. Цохилтот болон аускультацийн мэдээлэл нь гялтангийн хөндийн үлдэгдэл байгааг баталж, рентген шинжилгээ нь үлдэгдэл хөндийн хэмжээ, байрлалыг тодруулахад тусалдаг бөгөөд үүнийг ихэвчлэн тодосгогч бодисоор (иодолипол, сергозин гэх мэт) дүүргэдэг. . Зүрх судасны тогтолцоог шалгаж үзэхэд зүрхний цохилт ихсэх, зүрхний нүүлгэн шилжүүлэлт гэх мэтийг илрүүлдэг.Бараг бүх өвчтөнүүд тодорхой хэмжээний цус багадалт, хурдассан ROE, цусны сийвэнгийн уургийн хэмжээ буурах гэх мэтийг мэдэрдэг.

Эмпиемийн удаан хугацааны туршид эхлээд элэг, бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал үүсч, дараа нь тэдгээрийн органик өөрчлөлтүүд (амилоидоз) үүсдэг.

Оношлогоо.

Өвчний өвөрмөц түүх, фистул байгаа эсэх цээжний хана, гялтангийн хөндийн үлдэгдэл нь архаг идээт гялтангийн үрэвсэлийг оношлох боломжтой болгодог. Өвчин нь хавирга, өвчүүний яс, нурууны остеомиелитээс ялгагдах ёстой.

Рентген шинжилгээ нь оношлогоонд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Цочмог гялтангийн үрэвсэлээс үүссэн архаг эмпиемийг илрүүлэхэд рентген туяаны хяналтан дор гялтангийн хатгалт нь тусламж үзүүлдэг. Эмчилгээний аргыг сонгохын тулд гялтангийн хөндийн үлдэгдэл хэмжээ, хэлбэрийн талаар бүрэн ойлголттой байх нь чухал юм.

Нарийвчилсан мэдээллийг гурван аргаар олж авдаг.

1) хөндийг ариутгасан шингэнээр дүүргэх, түүний хэмжээг тодорхойлох;

2) тодосгогч бодис (иодолипол, сергозин гэх мэт) дүүргэсний дараа гурван хавтгайд рентген зураг авна;

3) торакоскоп ашиглан үлдэгдэл хөндийг судлах, түүнчлэн томографийн шинжилгээ.

Идээт болон сүрьеэгийн эмпиемийг мэс заслын аргаар эмчлэх тактик өөр өөр байдаг тул архаг идээт гялтангийн үрэвсэлийг сүрьеэгийн этиологийн эмпиемээс ялгах шаардлагатай.

Архаг гялтангийн үрэвслийн эмчилгээ:

A) Консерватив эмчилгээ: Антибиотикийг идээ бээрийг сорсны дараа үлдэгдэл хөндийд оруулах замаар тогтмол тогтмол хэрэглэх ба булчинд тарих. Цус, сийвэн, уураг орлуулагч бодисыг давтан сэлбэх, глюкозыг витамин, электролитийн уусмалаар өгөх, тэжээлийг сайжруулах, цаг уурын эмчилгээ, физик эмчилгээгэх мэт консерватив эмчилгээг хэрэглэх нь ихэвчлэн фиброторакс үүсэх замаар үлдэгдэл хөндийг багасгаж, эдгээхэд хүргэдэг, заримдаа бүр гуурсан хоолойн фистулын үед ч тохиолддог.

B) Цээжний ханын эдгэршгүй байдлаас шалтгаалан консерватив эмчилгээ үр дүнд хүрээгүй, унжсан уушгийг бэхэлгээтэй, том гуурсан хоолойн фистул урын өмнөх хөндийд нээгдсэн, суларсан, ядарсан өвчтөнүүдэд нөхөн төлжих чадвар буурсан тохиолдолд мэс заслын эмчилгээг зааж өгнө. .

Мэс заслын эмчилгээний гол зорилго нь үлдэгдэл хөндийг арилгах, гялтангийн гуурсан хоолойн фистулийг хаах явдал бөгөөд үүнд янз бүрийн хуванцар мэс засал хийдэг. Өргөдөл гаргах дараах төрлүүдүйл ажиллагаа:

1) цээжний мэс засал,

2) уушгийг бэхэлгээнээс чөлөөлөх (гоёл чимэглэл), дараа нь уушигны эдийг шулуун болгож, үлдэгдэл хөндийг уушигаар дүүргэх;

3) хуванцар мэс заслын аргаар хөндийг амьд эдээр (араг ясны булчин, диафрагм, хөлний цээжний хананы зөөлөн эдийн хэсэг, өөхний эд гэх мэт) дүүргэх;

4) үлдэгдэл хөндийг өргөн нээх, түүнийг бүрхсэн хавирга ба париетал гялтангийн хэсгийг тайрч авах: хөндий нь үүссэн агууламжаас цэвэрлэгддэг. нээлттэй шархантибиотик нэмсэн Вишневскийн тосыг тампоноор хийсэн.

Ихэнх тохиолдолд үлдэгдэл хөндийг арилгахын тулд, ялангуяа гуурсан хоолой нь нээгдсэн тохиолдолд эдгээр гурван аргыг хэрэглэдэг мэс засал хийдэг, тухайлбал цээжний ханыг дайчлах хэд хэдэн хавиргыг тайрч авах, уушгийг суллахын тулд бүрэн буюу хэсэгчилсэн плеврэктоми хийдэг. хөл дээрх гуурсан хоолойн люмен булчингийн бэхэлгээ, тампоноос.

IN) Хагалгааны дараах эмчилгээархаг эмпиемтэй өвчтөнүүдийг эмчлэх консерватив аргуудаас үндсэндээ ялгаагүй. Шархны халдварын эсрэг тэмцэл нь антибиотикийг өргөнөөр хэрэглэх, шархыг сайн ус зайлуулах замаар хийгддэг. Ерөнхий бэхжүүлэх эмчилгээг (тогтмол цус сэлбэх, сийвэн, глюкоз, витамин, электролитийн хэрэглээ, сайжруулсан хоол тэжээл, эмчилгээний дасгал гэх мэт) хэрэгжүүлэх нь маш чухал юм.

Эхний өдөр мэс заслын дараах үеХагалгаатай холбоотой хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх нь чухал юм (цочрол, цус алдалт, амьсгалын дутагдалгэх мэт).

Идээт гялтангийн үрэвсэл (гялтангийн эмпием) нь полимикробын шинж чанартай өвчин бөгөөд бичил биетний ландшафт нь нэлээд өргөн бөгөөд пиоген бичил биетний бараг бүх хүрээг хамардаг. Сүүлийн 15-20 жилд грам сөрөг бичил биетүүд (Proteus, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa) давамгайлж, грам эерэг ургамал (стафилококк, стрептококк, пневмококк) бага (30-40%) байна.

Ихэнх тохиолдолд грам эерэг ба грам сөрөг бичил биетүүдийн холбоо байдаг ба 20-30% -д нь клостридиал бус анаэробууд (бактероид, фузобактер, пептококк, пептострептококк) багтдаг.

Идээт гялтангийн үрэвсэл нь ихэвчлэн хоёрдогч өвчин бөгөөд бусад эрхтэнд байрлах идээт голомтоос гялтангийн эндоген халдварын илрэл болж хөгждөг. Анхдагч гялтангийн үрэвсэл нь ихэвчлэн цээжний нэвчсэн шархаар (экзоген халдвар) ихэвчлэн тохиолддог. Ийм тохиолдолд үрэвсэлт үйл явц нь гялтан хальсанд нэн даруй үүсдэг.

Тохиолдлын 85-90% -д гялтангийн эмпием нь уушигны цочмог болон архаг идээт өвчний хүндрэл юм. Мета-ба парапневмоник гялтангийн эмпием нь идээт гялтангийн цочмог хэлбэр болох уушгины хатгалгааг хүндрүүлдэг.

Мэс заслын дараах гялтангийн цочмог эмпием нь цээжний хагалгааны хүндрэлийн үр дүнд үүсдэг. Хагалгааны дараах идээт гялтангийн үрэвсэл нь цээжний бүх хагалгааны 2-3% -ийг хүндрүүлдэг.

Үрэвслийн процессыг гялтан хальс руу тараах нь идээт шарх, мастит, хондрит, хавирга, өвчүүний яс, нугаламын остеомиелит зэрэг боломжтой. Гялтангийн халдварын эх үүсвэр нь дунд гэдэсний идээт лимфаденит, идээт медиастинит, идээт перикардит. Гялтангийн хөндийд нээгдэх үед гялтангийн халдвар шууд байж болно идээт шарх, лимфоген эсвэл гематоген замаар хөрш зэргэлдээ эрхтнүүдээс үрэвсэл тархсаны үр дүнд adenophlegmons, mediastinal abcesses болон контактууд.

Лимфоген гаралтай эмпием нь хэвлийн хөндийн эрхтнүүд болон ретроперитонеаль дахь янз бүрийн идээт процессоор хөгжиж болно. идээт холецистит, мухар олгойн үрэвсэл, нойр булчирхайн үрэвсэл, ходоодны цоолсон шарх, диафрагмын доорх буглаа, перитонит, паранефрит. Бичил биетний ургамлын тархалт нь цээж, хэвлийн хөндийн эсийн хөндийгөөр дамжих боломжтой бөгөөд диафрагмын ан цаваар бие биетэйгээ харьцдаг. Бараг бүх эрхтнийг цэвэршүүлэх процессоор гэмтээх нь хоёрдогч гялтангийн эмпиемээр хүндрэлтэй байдаг. Гэсэн хэдий ч гялтангийн үрэвслийн хамгийн түгээмэл шалтгаан (85-90%) нь уушигны буглаа, уушигны үрэвсэл юм.

Гэмтлийн дараах идээт гялтангийн үрэвсэл нь цээжний нээлттэй болон хаалттай гэмтлийн хүндрэл байж болно. Энхийн үед гялтангийн эмпиемийн энэ хэлбэр нь ховор тохиолддог бөгөөд идээт гялтангийн бүх хэлбэрийн дотор гэмтлийн дараах гялтангийн үрэвсэл 1-2% -ийг эзэлдэг. Гэмтлийн дараах эмпием нь цээжний эрхтнүүдийн хүнд гэмтэл, ялангуяа хамт үүсдэг бууны шархгемоторакс, оруулга дагалддаг гадны биетүүд. Гемоторакс нь гэмтлийн дараах гялтангийн эмпиемийн тохиолдол, хүндийн зэргийг голчлон тодорхойлдог.

Идээт гялтангийн үрэвсэлийн ангилал

Насанд хүрсэн өвчтөнүүдийн 30% -д цочмог идээт гялтангийн үрэвсэл нь анхнаасаа цистэд хэлбэрээр хөгждөг бөгөөд үүнийг дараах байдлаар тайлбарлаж байна. мэдэгдэхүйц хэмжээөмнөх өвчний улмаас гялтангийн утас, наалдац. Чөлөөт эмпиемийг хатгалтаар эмчлэх явцад идээг арилгасны дараа хүрэлцэх гялтангийн дотоод эрхтний болон париетал давхаргууд зарим газраа наалдаж, чөлөөт эмпием нь энистэд эмпием болж хувирдаг. Энэ курс нь өвчтөнүүдийн 30-40% -д ажиглагддаг.

Идээт гялтангийн үрэвсэл дэх хөндийн байршил, нэгдэл, хэмжээ нь маш олон янз байж болно: гялтангийн гялтангийн үрэвсэл нь суурь, париетал, парамедиастин, оройн, завсрын, нэг ба олон гэж хуваагддаг.

Уушигны буглаа (a) ба гялтангийн эмпием (б), гялтангийн хатгалт хийх үед гарч болзошгүй алдаа (в):
1.2 - гадаргуугийн байршил уушигны буглаа; 3 - уушигны буглаа бүхий реактив гялтангийн үрэвсэл; 4 - эмпиема; 5 - завсрын эмпием; 6 - диафрагмын эмпием; 7 - пиопневмоторакс; 8 - эмпиемийн хэрэгцээ

Хэрэв буглаа гялтан руу орвол гялтангийн үрэвсэл нэн даруй идээт болж болно (уушигны буглаа эсвэл дунд хэсгийн буглаа, гуурсан хоолойн буглаа). Гялтангийн үрэвсэл нь реактив парапневмони хэлбэрээр үүсвэл экссудатив гялтангийн үрэвсэлээр эхэлдэг ба дараа нь гялтангийн висцерал болон париетал давхаргад микрофлор ​​хөгжиж, үрэвсэлт өөрчлөлтүүд урагшилснаар идээт болдог.

Хэрэв гялтангийн идээт үрэвслийн үед хөндий нь идээ бээрээс цэвэрлээгүй бол идээт эксудат нь булчингийн давхаргад ордог. арьсан доорх эдцээжний хана, ихэвчлэн дунд суганы шугамын дагуу, цээжний хананы флегмон үүсэх (эмпиема шаардлагатай).

Дотор эрхтний гялтангийн идээт үрэвсэл нь лимфийн замаар дамжих процессыг эхлээд уушигны паренхимийн кортикаль хэсгүүдэд хүргэдэг бөгөөд дараа нь уушиг, тунгалагийн зангилааны гүн хэсгүүд үйл явцад оролцдог.

Гялтангийн эмпиемийн үед эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагааны эмгэгийн эмгэг жамын хувьд идээт хордлого маш чухал байдаг. Гялтан нь тодорхой сорбцийн чадвартай бөгөөд бактерийн экзо- ба эндотоксин, лейкоцитийн задралын бүтээгдэхүүн, эд эсийг их хэмжээгээр шингээх нь хүнд хэлбэрийн эндотоксеми үүсэхэд хүргэдэг. Үүний үр дүнд цус багадалт үүсэх үед ус-электролит, уургийн тэнцвэр, хүчил-суурь байдал, гематопоэтик тогтолцооны үйл ажиллагаа мэдэгдэхүйц зөрчигддөг. Бөөр, элэг, төв мэдрэлийн систем, зүрх судасны систем гэх мэт ялгаруулах үйл ажиллагаа алдагддаг.

Гялтангийн эмпиемийн онцгой хэлбэр нь уушигны цочмог буглаа гялтангийн хөндийд нэвтэрч, уушигны гангрена гялтангийн хөндийд нээгдэж, уушгины эдэд аажмаар үхжил, үхжил, устгалын үр дүнд үүсдэг пиопневмоторакс юм. висцерал гялтан хальс. Цөөн тохиолдолд пиопневмоторакс нь архаг буглаа, идээт уйланхай эсвэл гялтангийн эмпием үүсэх үед үүсдэг. аяндаа үүсэх пневмоторакс. Пиопневмоторакс нь ихэвчлэн уушгины гангрена, гангрена буглаа, бага зэрэг уушигны цочмог буглаагаар илэрдэг. Бусад өвчний үед пиопневмоторакс ховор тохиолддог.

Пиопневмоторакс нь маш хүнд явцтай үед тохиолддог хавхлагын механизмГялтангийн хөндийд агаар орж, гадагшаа гарахгүй байх үед үүсдэг. Энэ тохиолдолд өвчтөний нөхцөл байдлын ноцтой байдлыг зөвхөн хүнд хэлбэрийн идээт хордлого, хурдацтай хөгжиж буй идээт үйл явц төдийгүй уушгины агаараар шахаж, дунд хэсгийн эрхтнүүдийг эрүүл тал руу шилжүүлэх замаар тодорхойлдог.

Үрэвсэлт үйл явц нь эхлээд гялтангийн гипереми хэлбэрийн судасны урвалаар илэрдэг бөгөөд дараа нь судасжилтын бүтцийг шингэнээр шингээх тодорхой эксудатив үе шатаар илэрдэг. Зарим газарт хялгасан судасны хана венийн зогсонги байдалцусны уураг, фибриноген болон нэвчих чадвартай болдог хэлбэртэй элементүүдцус. Гялтангийн үрэвсэлт үйл явц нь лимфангит үүсэх, жижиг венийн тромбоз үүсэх замаар урагшилдаг.

Гялтангийн хөндийд гадагшлах, лейкоцитын нүүдэллэх, үхэх, нянгаар ялгардаг микробын протеиназын нөлөөгөөр гялтан дээр хуримтлагдсан фибриний хэсэгчилсэн задрал, задралын явцад ялгарсан лейкоцитын гидролиз нь гялтангийн хөндийд идээт шүүдэсжилт хуримтлагдаж, ихсэхэд хүргэдэг. үндсэндээ гялтангийн эмпием үүсэхэд хүргэдэг.

Гялтан дахь үйл явцын цаашдын хөгжил нь тархалтын эхэн үеэс тодорхойлогддог - грануляци үүсэх, пиоген мембран үүсэх. Энэ нь гялтангийн гаднах халдварт ба үрэвслийн процессыг тархахаас сэргийлдэг саад юм. Гэсэн хэдий ч бие даасан хөндийд идээ бээр удаан хугацаагаар хуримтлагдаж, эд эсийн үхжил үүсдэг. Идээ нь пиоген капсулыг нэвтлэн, цээжний хананд гарч, гуурсан хоолой, дунд гуурсан хоолойд нэвтэрч болно. хэвлийн хөндийгэх мэт.

5-8 дахь долоо хоногоос нимгэн мөхлөгт давхарга гарч ирдэг бөгөөд энэ нь фибриний давхаргад нэвтэрч, гялтангийн хажуугийн гадаргуу дээр аажмаар ургадаг. Энэ үед гялтангийн нөхөн сэргээх үрэвсэл давамгайлдаг. 10-аас 12 дахь долоо хоногоос мөхлөгт эд эсийн боловсорч гүйцсэн холбогч эдэд мөхлөгт хувирч эхэлдэг. Эцсийн шат нь сорвигийн эдийг үүсгэдэг.

Ийм сорвижилтын үед склерозын өөрчлөлтүүдзэргэлдээх эдүүд мөн оролцдог. Париетал гялтангийн хажуугийн цээжний хананд фасци, булчинг хамарсан цикатрик өөрчлөлтүүд үүсдэг. висцерал гялтан хальс- уушигны эд нь гялтангийн пневмосклероз үүсэх үед сорви-склерозын процесст оролцдог. Эмпиемийн хөндийн өтгөн хана нь нурж унахыг зөвшөөрдөггүй.

Эмпиемийн хөндийн ханан дахь өөрчлөлт нь өвчний 12-14 дэх долоо хоногт үүсдэг бөгөөд 3 сарын хугацаа нь цочмог үрэвслийн эцсийн шилжилтийн үе гэж тооцогддог. архаг хэлбэр(архаг гялтангийн эмпием). Утас үүсэх нь нэг буюу олон танхимтай гялтангийн үрэвсэл үүсэхэд хүргэдэг.

Гялтангийн хөндийн иж бүрэн ариутгал нь дүрмээр бол ямар ч үе шатанд үйл явцын явцыг зогсоох боломжийг олгодог боловч эмчилгээг эрт эхлэх тусам үрэвслийг арилгах магадлал өндөр байдаг.

Эмнэлзүйн илрэл ба оношлогоо

Нэгдүгээрт, цочмог идээт гялтангийн үрэвслийн эмнэлзүйн зураг нь илрэлүүдээр давхаргатай байдаг анхдагч өвчин(уушгины хатгалгаа, уушгины буглаа, гуурсан хоолойн буглаа, нойр булчирхайн үхжил, сепсис гэх мэт), түүний хүндрэл нь гялтангийн эмпием юм. Өвчин хүнд хэлбэрээр эхэлж болно хатгах өвдөлтцээжинд, огцом нэмэгддэг гүнзгий амьсгалахмөн ханиалгах.

Уушигны буглаа гялтангийн хөндийд нэвтрэн орох эсвэл гялтангийн хөндийд дунд булчирхайн буглаа эсвэл субфреник буглаа нээгдэх үед пиопневмоторакс өвчний үед ялангуяа хүнд хэлбэрийн илрэл ажиглагддаг. Өвчтөний нөхцөл байдал гэнэт муудаж, хуурай ханиалга гарч, эсвэл огцом эрчимжиж, биеийн температур 39-40 хэм хүртэл нэмэгдэж, судасны цохилт байнга болдог. Амьсгалаа гүнзгийрүүлэх гэж оролдох үед хатгах өвдөлт ихсэх нь өвчтөнийг гүехэн, ойр ойрхон амьсгалахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь гипоксеми нэмэгдэхэд хүргэдэг.

Энэ тохиолдолд арьс, салст бүрхэвч болон бусад амьсгалын замын хөхрөлт ба зүрх судасны дутагдал. Эксудатаар уушгины шахалт нь уушгины амьсгалын замын гадаргууг бууруулдаг бөгөөд үүний үр дүнд гипоксеми нэмэгдсээр байна: амьсгал давчдах шинж тэмдэг илэрч, өвчтөн хагас сууж буй байрлалыг авч, орны ирмэг дээр гараа наалддаг.

Холбоо барих эмнэлзүйн илрэл, үсэрхийлсэн идээт гялтангийн үрэвсэл аажмаар нэмэгддэг. Эхний өдрүүдэд эксудат хуримтлагдаагүй үед бие махбодийн үзлэгийн аргууд нь уушигны доод хэсэгт цохиулах чимээ, амьсгал сулрахаас бусад тохиолдолд тодорхой шинж тэмдэг илэрдэггүй. Заримдаа гялтангийн үрэлтийн чимээ, хуурай эсвэл чийглэг шуугианыг илрүүлэх боломжтой байдаг. Амьсгалах үед уушгины гадагшлах урсгал нь өртсөн тал дээр хязгаарлагддаг.

Дараа нь цохилт, аускультаци нь гялтангийн хөндийд шингэн хуримтлагдах шинж тэмдгийг илрүүлж, түүний түвшин, уушигны өөрчлөлт, дунд хэсгийн шилжилтийг тодорхойлох боломжтой. Цохилтод уйтгартай байдлын хил нь ихэвчлэн Демоизогийн шугамтай тохирдог: уйтгартай байдлын хилийн дээд ба дунд хэсэгт уушгины контурт тохирсон, шүүдэсжилтээр хаалга руу дарагдсан тодорхой цохилтот чимээ гарч ирдэг. Маш том кластеридээ бээр нь дунд гэдэсний эрүүл гялтан руу шилжихэд хүргэдэг.

Оношийг тогтооход чухал ач холбогдолтой зүйл бол гялтангийн хөндийд нэгэн төрлийн харанхуйлах, шингэн хуримтлагдах, түүн дээр хий байгаа эсэх, уушигны эдийг шахах, зүрх, цусны судсыг нүүлгэн шилжүүлэх зэргийг илрүүлдэг рентген шинжилгээ юм. Рентген шинжилгээ нь шингэн, хийн хөөс, уушигны эд эсийн хил хязгаарыг тодорхой харуулдаг. Хэрэв шахсан уушгинд үрэвсэлт үйл явц үүссэн бол уушгины эд эсийн арын дэвсгэр дээр фокусын сүүдэр ихэвчлэн харагддаг.

Эмпиемийн хажуугийн диафрагмын бүрэн хөдөлгөөнгүй байдал бас тогтоогддог. Чөлөөт эмпиемийн үед идээ бээрээр дүүрсэн тул кософренийн синус харагдахгүй; синусын талбайг цэвэрлэх нь гялтангийн үрэвсэл гэж сэжиглэх боломжийг олгодог. Пиопневмоторакстай бол шингэний түвшнээс дээш хийн бөмбөлөг тод харагдаж байна. Өвчтөний динамик радиологийн хяналт нь ялангуяа чухал юм.

CT нь гялтангийн хөндийд шингэний чөлөөт хуримтлал ба уушигны эд эсийг устгах, их хэмжээний бэхэлгээ, үсрэлт зэргийг тодорхой тодорхойлох боломжийг олгодог.

Үрэвслийн бүтээгдэхүүн, эд эсийн задрал, бактерийн экзо- болон эндотоксиныг гялтангаар их хэмжээгээр шингээх нь хордлогын хурдацтай хөгжихөд хүргэдэг. Цусны эмпиемтэй цээжний эрхтнүүдийн хордлого, үйл ажиллагааны алдагдалтай холбоотой ерөнхий шинж тэмдгүүд нь чөлөөт идээт гялтангийн үрэвсэлтэй харьцуулахад хамаагүй бага байдаг.

Цочмог идээт гялтангийн үрэвслийн үед цусны найрлага дахь өөрчлөлт нь бусад хүнд идээт үйл явцтай адил байдаг: гемоглобины агууламж аажмаар буурч, ESR нэмэгдэж, лейкоцитоз, шилжилт хөдөлгөөн үүсдэг. лейкоцитын томъёоЗүүн талд нь. Уураг, гипс нь шээсэнд эрт гарч ирдэг.

SI-ийн өгсөн пиопневмотораксын эмнэлзүйн зураглалын сонгодог тайлбар. Спасокукоцкий (1938), өнөөг хүртэл ач холбогдлоо алдаагүй байна. Пиопневмоторакс нь цочмог, хөнгөн, арилсан хэлбэрүүд байдаг.

Цочмог хэлбэр нь гэмтэлийг таслах үед үүсдэг идээт устгал(цочмог буглаа, гангрена) уушгинд гялтангийн чөлөөт хөндий рүү ордог. Цооролт нь өртсөн тал дахь цээжинд хурц өвдөлт дагалддаг, ханиалгах довтолгооны үед гарч ирдэг хүчтэй амьсгал давчдах . Арьс нь цайвар, хөхрөлт, салст бүрхэвч нь хөхрөлттэй байдаг. Уушигны гялтангийн цочрол үүсдэг - тахикарди минутанд 100-120 хүртэл, судасны цохилт сул, цусны даралт 70 мм м.у.б. Урлаг. ба доор.

Хавхлагын пневмоторакс, амьсгал давчдах, хөхрөлт хурдан нэмэгддэг тул өвчтөнүүд авдаг албадан нөхцөл байдал- суугаад, орны ирмэг дээр налан. Ялангуяа хүнд хэлбэрийн пиопневмоторакс нь уушгины гангрена үүсэх үед хордлого, амьсгалын дутагдал, эрхтэн, тогтолцооны өөрчлөлтүүд нь идээ, үхжилтийн массыг цаг алдалгүй арилгах, хоргүйжүүлэх эмчилгээ хийхгүй байх үед үүсдэг. IN ижил төстэй тохиолдлуудЭмпиемийг үе шаттайгаар ариутгаж, уушгины устгалын голомт бүхий торакостоми нь эдгэрэх найдварыг өгдөг.

Пиопневмотораксын хөнгөн хэлбэр нь жижиг буглаа хагарах үед үүсдэг хаалттай орон зайхязгаарлагдмал пиопневмоторакс үүсэхтэй хамт. Цээжний өвдөлт, амьсгал давчдах, тахикарди нь цочмог хэлбэрийнх шиг тод илэрдэггүй. Таних зөөлөн хэлбэрЭмнэлзүйн мэдээллээс үзэхэд пиопневмоторакс үргэлж боломжтой байдаггүй. Өвчтөний нөхцөл байдал муудаж байгаа нь заримдаа уушгинд идээт үйл явц улам хурцадсан гэж тайлбарладаг. Рентген шинжилгээгээр гялтангийн хөндийд хэвтээ түвшинтэй шингэний хязгаарлагдмал хуримтлал ба түүнээс дээш хий үүсдэг.

Пиопневмоторакс нь гялтангийн доод хэсэгт байрлах жижиг уушигны буглаа хүндрүүлж, хязгаарлагдмал жижиг гялтангийн хөндийд нээгддэг. Пиопневмоторакс арилсан хэлбэр үүсдэг. Ийм буглаа хагарах нь цочмог цооролттой холбоотой эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд дагалддаггүй бөгөөд анзаарагдахгүй байдаг. Эмнэлзүйн шинж тэмдэгуушгинд идээт үйл явцын илрэлээр тэгшилдэг.

Анаэроб гялтангийн эмпием нь хүнд хордлого дагалддаг. илэрхий зөрчилзүрх судасны болон амьсгалын тогтолцооны үйл ажиллагаа, олон эрхтэний дэвшилтэт дутагдал. Өвчтөний нөхцөл байдал маш хурдан муудаж болно (бүрэн хэлбэр) эсвэл аажмаар (торпид хэлбэр). Энэ хэлбэр нь микрофлорын хоруу чанар, үйл явцын тархалт, уушиг, гялтангийн эвдрэлийн өөрчлөлтийн ноцтой байдал зэргээр тодорхойлогддог. Агааргүй эмпием нь ихэвчлэн гангрена эсвэл хүндрэл үүсгэдэг гангрена буглаауушиг

Агааргүй гялтангийн эмпиемийн fulminant хэлбэр нь хүнд хэлбэрийн тахикарди бүхий хурдан нэмэгдэж буй хордлого дагалддаг - зүрхний цохилт минутанд 120-140 хүртэл, цусны даралт буурах, өндөр халуурах, хорт психоз хэлбэрийн сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн өөрчлөлт, заримдаа хортой кома. Цусан дахь лейкоцитын томъёо зүүн тийш огцом шилжсэнээр тодорхой лейкоцитоз илэрдэг. Өвчтөнүүд цайвар, унтамхай эсвэл цочромтгой байдаг.

Агааргүй гялтангийн эмпиемийн торпедо хэлбэрийн үед хордлого хэд хоногийн турш аажмаар нэмэгддэг. Өвчтөний биеийн байдал хүндэрч, тахикарди, амьсгал давчдах, склерагийн мөхлөг, арьсны цайвар байдал эрчимждэг. Зарим тохиолдолд цээжний хананы эд эсийн өтгөрөлт, эдэд хий хуримтлагдсанаас болж crepitus тодорхойлох боломжтой байдаг.

Оношилгооны чухал үүрэг нь гялтангийн хатгалт юм: хийн бөмбөлөг бүхий бохир саарал, муухай үнэртэй идээ бээрийг олж авах. Цоолбор зүүгээр дамжин хийн бөмбөлөгүүд ч ялгарч болно. Агааргүй ургамлын бактериоскопи, идээ бээрийг өсгөвөрлөх нь оношийг баталж, эмгэг төрүүлэгчийг шалгах боломжийг олгодог.

Цусны идээт гялтангийн үрэвсэлтэй үед цочрол, аускультацийн найдвартай мэдээллийг зөвхөн буглаа орой ба париетал нутагшуулах замаар олж авах боломжтой; Суурийн, парамедиастиналь ба завсрын эмпиемийн үед өгөгдөл нь ихэвчлэн маш ховор байдаг. Ийм тохиолдолд оношийг үндэслэнэ нийтлэг шинж тэмдэг, нарийвчилсан рентген шинжилгээ, CT мэдээлэл болон оношлогооны цоорхой.

Гялтангийн оройн эмпиемийн үед париетал гялтангийн зэргэлдээх эд нь үрэвслийн процесст оролцдог. лимфийн судаснуудболон зангилаа, венийн судас, мэдрэлийн plexuses. Supraclavicular бүсэд өвдөлт, мөрөн, хүзүүний өвдөлт, умайн хүзүүний plexitis-ийн илрэлийг тэмдэглэж байна. Өвчтөнүүдийг шалгаж үзэхэд супраклавикуляр бүсэд пастоз, өвдөлт, заримдаа Хорнерын гурвал ажиглагддаг. Толгойг эрүүл тал руу хазайлгах үед supraclavicular бүсэд өвдөлт эрчимжиж болно.

Париетал гялтангийн эмпиемийн үед гялтангийн үрэвсэл нь цээжний хананы хэсэгт париетал болон висцерал гялтангаар хязгаарлагддаг бол париетал гялтангийн үрэвсэл нь цээжний хананы эдэд тархаж, фасци, булчин, хавирганы периостеумыг хамардаг. , хавирга хоорондын мэдрэл ба судаснууд. Эмпиемийн энэ байрлалтай өвдөлт нь нэлээд тод илэрдэг бөгөөд өвдөлтийн улмаас өвчтөн цээжний өртсөн хагасын хөдөлгөөнийг хязгаарладаг. Гэнэтийн хөдөлгөөнүүд, их биений эргэлт нь өртсөн тал дахь цээжний өвдөлтийг нэмэгдүүлдэг.

Хамрын (диафрагмын) идээт гялтангийн үрэвсэл нь өвдсөн талын цээжний доод хагаст өвдөлтөөр илэрдэг бөгөөд энэ нь мөр, хүзүү, эгэмний бүсэд цацруулдаг. Өвдөлт нь гэнэт эрчимждэг гүнзгий амьсгалэсвэл ханиалгах.

Заримдаа френик мэдрэлийг цочроосноос болж байнгын hiccups гарч ирдэг. Доод завсрын мэдрэл нь үрэвсэлт үйл явцад оролцдог бол эпигастри ба гипохонрон дахь өвдөлт боломжтой байдаг. Ийм эмнэлзүйн зураг нь идээт үрэвслийн ерөнхий шинж тэмдэг (халуурах, лейкоцитоз, лейкоцитын томъёо зүүн тийш шилжих), хэвлийн хөндийн дээд давхрын эрхтнүүдэд мэс засал хийсний дараа субфренийн буглаа үүсэхээс зайлсхийх хэрэгтэй. цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл, дэлүү, цоолсон шархходоод.

Парамедастиний гялтангийн эмпием нь дунд хэсгийн гялтан ба дунд хэсгийн эдийг үрэвсэлт үйл явцад оролцуулах замаар дагалддаг. холбоо барих медиастинит, дунд хэсгийн венийн судсыг шахаж, дээд хөндийн венийн шахалтын синдром үүсэх. Эмпиемийг ийм нутагшуулах онцлог шинж тэмдэг байдаггүй. Медиастиниттэй ялгах оношлогоо нь өгөгдөл дээр суурилдаг тусгай судалгаа(рентген, CT, оношлогооны хатгалт).

Флюроскопи ба рентген зураг нь уушигны эд эсийн байдал, гялтангийн хөндий дэх шингэний хэмжээ, дунд хэсгийн шилжилтийн талаархи мэдээллийг өгдөг. Аргын нягтрал нь идээг арилгасны дараа нэмэгддэг. Эмчилгээний явцад флюроскопи ба рентген зураг нь эмпиемийн хөндий, уушиг, эмчилгээний үр дүнд түүний тэлэлтийг үнэлэх боломжийг олгодог.

Хөндий хэмжээ, түүний тохиргоо, халаас, хананы онцлогийг гялтангийн шинжилгээгээр тодорхойлж болно - эмпиемийн хөндийн тодосгогч судалгаа. Энэ арга нь зарим тохиолдолд гуурсан хоолойн фистулийг тодорхойлох боломжийг олгодог.

КТ нь гялтангийн хөндийд шингэн байгаа эсэх, гялтангийн үрэвсэл дэх шингэний хэмжээ, нутагшуулалт, хөрш зэргэлдээ эрхтнүүдийн байдал: уушигны эд, медиастинум, диафрагмын доорх орон зай гэх мэтийг харуулдаг.

Оношлогооны хатгалт нь эксудатив гялтангийн үрэвсэл, гемоторакс, идээт гялтангийн үрэвсэл зэргийг ялгах боломжийг олгодог. Ил тод шингэн, хатгалт хийх үед олж авсан, сероз эксудат, цус - гемоторакс, идээ бээр - гялтангийн эмпием харуулж байна. Микрофлорын төрлөөс хамааран идээ нь янз бүр байдаг. Цөцгий шар идээ нь стафилококкийн халдвараар үүсдэг, бохир саарал нь эвгүй ялзарсан үнэртэй - грам сөрөг ургамалтай; агааргүй ургамал бүхий идээ нь бохир саарал өнгөтэй, хурц өнгөтэй эвгүй үнэр, заримдаа хийн бөмбөлөгтэй.

Оношлогооны гялтангийн хатгалт хийхдээ тодорхой дүрмийг дагаж мөрдөх шаардлагатай. Цооролт нь асептикийн дагуу үргэлж орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг. Цээжний рентген эсвэл хэт авиан шинжилгээгээр хамгийн их уйтгартай цэгийг тодорхойлох эсвэл цоолох газрыг (цэг) тэмдэглэнэ.

Баруун (a) ба зүүн (б) хэсэгт уушиг, гялтангийн хил хязгаар:
1 - уушигны доод хил; 2 - гялтангийн доод хил

a - дундах шугамын арын хэсэг; b - дундах шугамын урд талд; в - ерөнхий дүр төрх: 1 - гол судас; 2 - хөхний дотоод артериуд

Торакоскопи нь оношлогооны чадварыг ихээхэн өргөжүүлдэг тусгай аргуудсудалгаа. Урьдчилсан рентген шинжилгээ (рентген болон олон тэнхлэгийн рентген), хэт авиан шинжилгээ нь торакоскопыг оруулах цэгийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Торакоскопи нь уушигны эд эсийг устгасан нийт буюу хязгаарлагдмал эмпиемийн үед, гялтангийн хөндийг зайлуулах шаардлагатай үед, үр дүнгүй хаалттай эмчилгээ хийдэг.

Торакоэмпиемоскопийн шинжилгээ нь илүү нарийвчлалтай тодорхойлох боломжийг олгодог хор хөнөөлтэй үйл явцуушиг, гялтангийн хөндийд эмпиемийн хөндийтэй холбогдож буй гуурсан хоолойг тодорхойлно.

Хөндийг уураг задлах ферментийн уусмалаар дахин дахин угаана антисептик. Торакоскопи нь гялтангийн хөндийг дараа нь ариутгах, идэвхтэй сорох, уушгины тэлэлт хийх зориулалттай силиконжуулсан ус зайлуулах хоолойг нэвтрүүлснээр дуусдаг.

Гялтангийн эмпиемийн бронхоскопи нь гуурсан хоолойн фистулийг ч шууд оношлох ач холбогдолтой байдаггүй. Бронхоскопи нь гуурсан хоолойн байдал, идээт бронхит, фистулаар орж буй цэвэршилтийн хэмжээг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Бронхоскопи хийх үед эмпиемийн хөндийг хангалттай гадагшлуулах шаардлагатай байдаг, учир нь гадны ус зайлуулах суваггүй бронхо-гялтангийн фистулууд байдаг. хиймэл агааржуулалтуушиг нь амьсгалын замын асуудалд хүргэдэг.

Гялтангийн эмпиемтэй 5 дахь өвчтөнд фистулууд оношлогддог. Ихэнхдээ энэ нь гуурсан хоолойн фистул бөгөөд гялтангийн фистул бүхий 10 өвчтөн тутмын 1 нь бронхоплеврийн фистулуудтай байдаг. Гялтангийн эрхтнүүдийн фистулууд нь хааяа тохиолддог. Pleurocutaneous фистулууд нь остеомиелит, хавирганы хондрит, гадны биет бүхий цээжний хананы фистулуудаас ялгагдах ёстой.

Плеврографи, фистулографи эсвэл бронхографи хэрэглэх заалтыг тодорхой тохиолдол бүрт тодорхойлно.

Ялгаатай оношлогооны хүндрэлүүд нь идээт гялтангийн үрэвсэл (interlobar, apical, parietal, diaphragmatic) үүсдэг. Гялтангийн үрэвсэлийг уушигны өвчин болон бусад өвчнөөс ялгах шаардлагатай. Тиймээс interlobar идээт гялтангийн үрэвсэл нь хам шинжээс ялгагдах ёстой дунд цохилтбаруун талд эсвэл зүүн уушигны хэлтэрхий сегментүүдэд гэмтэл учруулах.

Рентген шинжилгээгээр гялтангийн үрэвсэл дэх завсрын ан цавтай тохирох fusiform буюу гурвалжин сүүдэр илэрч, CG нь янз бүрийн нягтралтай эдийг тодорхойлдог. Тодорхой нягтралтай шингэн үүсэх нь идээт гялтангийн үрэвсэл байгааг илтгэнэ.

Оройн гялтангийн үрэвсэл, уушигны хавдрыг оношлоход хүндрэл үүсч болно. Үүнтэй холбогдуулан CT нь тодорхой мэдээлэл өгдөг.

Гялтангийн эмпиемийг их хэмжээний уушгины хатгалгаанаас ялгах ёстой уушигны харанхуйлах, бүхэл дэлбэн эсвэл уушигны талбайг бүхэлд нь эзэлдэг. Дунд булчирхайг эрүүл тал руу нүүлгэн шилжүүлэх нь гялтангийн эмпиемийн эргэлзээгүй шинж тэмдэг бөгөөд ийм шилжилт байхгүй тохиолдолд томографи болон CT нь ялган оношлоход тусалдаг.

Гялтангийн хөндийд шүүдэсжилт бүхий уушигны нэг хэсэг буюу бүхэлд нь ателектаз нь ялгах оношлогоонд тодорхой хүндрэл учруулдаг. Өвчтөний цогц үзлэгийн нэг хэсэг болох бронхоскопи нь гуурсан хоолойн бөглөрлийг тодорхойлж, улмаар ателектазын шалтгааныг тогтоох боломжийг олгодог. Хэт их өртсөн рентген болон томографууд нь оношийг тодруулдаг. CT нь өндөр нарийвчлалтай байдаг.

Диафрагмын идээт гялтангийн үрэвсэл, гуурсан хоолойн буглаа нь заримдаа ялгах оношийг хүндрүүлдэг. Мэргэшсэн рентген шинжилгээ нь эдгээр өвчнийг ялгах боломжийг олгодог. Орчин үеийн нөхцөлд бодитой мэдээллийг CT ба хэт авиан шинжилгээгээр өгдөг бөгөөд тэдгээрийн оношлогооны үнэ цэнэ байдаг subphrenic буглаахэт үнэлэхэд хэцүү. Хэрэв техник хангамжийн оношлогооны аргууд нь мэдээлэлгүй бол оношилгооны цоорхойд ханддаг.

Гялтангийн идээт үрэвсэл, уушгины буглаа ялгах оношлогоо нь үргэлж энгийн байдаггүй, ялангуяа буглаа уушигны доод дэлбээнд байрлах ба гялтангийн эмпием нь уушгины буглаа өвчний хүндрэл байж болно. Чухал ач холбогдолтойФлюроскопи, рентген зураг, CT нь буглаа оношлоход ашиглагддаг.

Идээт гялтангийн ялган оношлохдоо эмнэлзүйн мэдээлэл, анамнезийн мэдээлэл, техник хангамжийн үр дүн, инвазив бус аргуудсудалгаа (флюроскопи ба рентген зураг, хэт авиан, CT). Зөвхөн эдгээр аргуудын мэдээлэлгүй шинж чанар нь инвазив багажийн судалгааны аргуудын заалтыг тодорхойлдог - оношлогооны хатгалт, торакоскопи.

Гэмтлийн дараах гялтангийн эмпием нь тайван цагт ховор тохиолддог бөгөөд энэ нь өвчтэй өвчтөнүүдийн 15-23% -д ажиглагддаг. нээлттэй гэмтэлцээж, бүх идээт гялтангийн дунд 1-4% байдаг. Гемоторакс, гемопневмоторакс, аль аль нь нээлттэй ба хаалттай гэмтэлЭкзоген эсвэл эндоген халдварын үед хөх нь гемопиоторакс эсвэл гемопневмопиоторакс болж хөгждөг. Цээжинд буудсан эсвэл хутгалсны дараа эмпием үүсч болно.

Шархын дараах идээт гялтангийн үрэвслийн үед өргөн уудам идээт үрэвсэл харьцангуй хурдан бөгөөд ихэвчлэн хурц сарнисан эмпием хэлбэрээр үүсдэг ба гялтангийн давхаргууд дээр өргөн хүрээтэй олон давхаргат фибриноз-идээт бүрхэвч үүсч, хатуу ханатай олон камерт эмпием үүсдэг. өвчний архаг явц.

Хөгжлийн шалтгаан, эмгэг жам. Идээт гялтангийн үрэвсэл үүсэх гол шалтгаан нь эмгэг төрүүлэгч стафилококк, пневмококк, стрептококк, бага түгээмэл - Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Escherichia.

Дүрмээр бол идээт гялтангийн үрэвсэл нь нэг эмгэг төрүүлэгчийн улмаас үүсдэг боловч өвчин нь хэд хэдэн эмгэг төрүүлэгчдийн хамт үүсдэг. Идээт гялтангийн үрэвсэл үүсэх нь polysegmental буюу хүнд хэлбэрийн хэлбэрт суурилдаг голомтот бронхопневмониэсвэл уушигны стафилококкийн устгал (устгах). Мөн идээт гялтангийн хөгжил нь гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн үрэвсэл, цооролт (урагдал) нь (bougienage (өргөтгөх) үед). Дүрмээр бол эмгэг төрөгч нь гялтангийн хөндийд байрлах уушгины үрэвслийн голомтоос шууд хүрэлцэх замаар гялтангийн хөндийд ордог. эсвэл жижиг буглаанаас.Анхдагч идээт гялтангийн үрэвсэл нь түүний хөгжилд ховор тохиолддог том үүрэгүрэвслийн анхдагч голомтоос эмгэг төрүүлэгчийг дамжуулах гематоген замыг гүйцэтгэдэг. Энэ маягтгялтангийн үрэвсэл нь остеомиелит, Дунд чихний урэвсэл, хүйсний цэрний үрэвсэл, идээт мухар олгойн үрэвсэл, пиелит, перитонит. Гялтан дээр идээ бээрээр бүрхэгдсэн их хэмжээний фибриний хуримтлал нь идээт гялтангийн гол шинж тэмдэг юм. Гялтангийн давхаргууд нь цус алдалт, хурц улайлт (гипереми), эндотелийн десквамация, эвдрэл, поли ба мононуклеар эсийн элбэг дэлбэг нэвчилтийг илрүүлдэг. Эндотелийг устгах, гялтангийн давхаргын хооронд наалдац үүсэх нь гялтангийн эксудатыг хязгаарлахад хүргэдэг. Энэ үйл явц нь гялтангийн үрэвсэл үүсэхэд хүргэдэг. Үүссэн шинж чанараар нь идээт гялтангийн үрэвсэл нь анхдагч ба хоёрдогч, явцын дагуу цочмог ба архаг гялтангийн үрэвсэл, үйл явцын шинж чанараар - нийт ба хязгаарлагдмал, нутагшуулах замаар - париетал (паракостал) гэж хуваагддаг. , оройн, завсрын, дунд хэсгийн, суурь (диафрагматик) . Хоёрдогч гялтангийн үрэвсэл нь пара- ба метапневмони гэж хуваагддаг.

Клиник, оношлогоо

Гялтангийн идээт үрэвслийн эмнэлзүйн илрэл нь хүүхдийн наснаас хамаардаг. Жишээлбэл, амьдралын эхний 3 сарын хүүхдүүдэд идээт гялтангийн үрэвсэл аажмаар хөгжиж, хүйн ​​сепсис, септикопиеми эсвэл стафилококкийн уушгины хатгалгааны шинж тэмдэг илэрдэг. Цээжний тэгш бус байдлыг нүдээр тодорхойлж, өртсөн талдаа томрох замаар тодорхойлно. Мөр унжсан, гарны хөдөлгөөн хязгаарлагдмал, өвдсөн тал дээр амьсгалах үед цээж нь хоцорч байна. Хавирга хоорондын зай, диафрагмын бэхэлгээний шугам, супраклавикуляр хөндий нь хөдөлгөөнийг бүрэн алддаг. Идээт шүүдэсжилт нь уушгины хилийг нимгэн давхаргаар бүрхэж, нөмрөгтэй төстэй (нөмрөг шиг гялтангийн үрэвсэл) бөгөөд үүний үр дүнд цохилтын чимээ богиносдог. Дууны хамгийн богиноссон бүс нь дүрмээр бол уушигны доод хэсэгт диафрагмын дээгүүр байрладаг. Бага насны хүүхдүүдэд Эллис-Соколов-Дамуазын шугам, Грокко-Раухфус, Гарланд гурвалжин, Траубын орон зай нь ач холбогдол багатай байдаг. Дүрмээр бол амьсгал нь бүхэлдээ сонсогддог боловч бага зэрэг суларч, гуурсан хоолойн шинж чанартай байдаг. Уушиганд олон тооны crepitating, нарийн хөөстэй дуунууд сонсогддог. Зарим тохиолдолд гялтангийн үрэлтийн үрэлт сонсогдож болно. Ахмад насны хүүхдүүдэд нийт идээт гялтангийн шинж тэмдэг ихэвчлэн ажиглагддаг. Тэд идээт шинж чанартай бага хэмжээний цэртэй хуурай хуурай ханиалгатай байдаг (хэрэв идээт бодис гялтангийн хөндийгөөс орж ирсэн бол) гуурсан хоолойн мод). Халууралт нь цочмог (долгион) эсвэл бага зэрэгтэй байдаг. Нөлөөлөлд өртсөн талын цээж нь торх хэлбэртэй болж, амьсгалын замын хөдөлгөөний хоцрогдол мэдэгдэхүйц, хавирга хоорондын зай өргөжиж, арьсны нугалам өтгөрдөг. Цохилтот дууны уйтгартай байдал нь суганы (суганы) бүсэд арын болон хажуугаар хамгийн тод илэрдэг. Эллис-Соколов-Дамоисо шугам, Грокко-Раухфус, Гарландын гурвалжин нь тодорхой тодорхойлогддог. Дууны богиноссон бүсээс дээш уушгийг сонсохдоо гуурсан хоолойн амьсгал, заримдаа гялтангийн үрэлтийн чимээ сонсогддог бөгөөд энэ нь гялтангийн хөндийд шингэн хуримтлагдах үед алга болдог. бүрэн байхгүйамьсгалах чимээ. Хурц хуримтлагдсан шүүдэсжилт, амьсгал давчдах. Идээт эксудатын уйтгартай байдлын хажуу ба доод хэсэгт дунд хэсгийн эрхтнүүд эрүүл тал руу шилжиж, амьсгалын замын хямрал үүсдэг: өвчүүний ард хурц өвдөлт, амьсгал давчдах, арьс хөхрөх (хөхрөлт), сэтгэлийн түгшүүр, зүрхний цохилт. нэмэгддэг.

Шалгалтын явцад нүүлгэн шилжүүлэлт ажиглагдаж байна зүрхний цохилтбайгальд илүү сарнисан эрүүл чиглэлд. Венийн томрол, судасны цохилт нь тодорхой харагдаж байна том хөлөг онгоцуудхүзүү. Гялтангийн идээт үрэвсэлтэй хүүхдүүд үе тэнгийнхнээсээ хөгжлийн хувьд доогуур, ядарсан байдаг. Ийм хүүхдэд уушигны архаг эмпием үүсч болно. IN ерөнхий шинжилгээцус илэрсэн их хэмжээнийлейкоцит (30-50 х 103 мкл), нейтрофилийн тоо нэмэгдэж, туузан дамжлага 15-20% хүртэл; гипохром цус багадалт, ESR-ийн өсөлт 50-60 мм/цаг хүртэл. Цочмог идээт гялтангийн хамгийн анхны рентген шинж тэмдгүүд нь мантийн хэлбэрийн гялтангийн сүүдэр гарч ирэх, уушигны эд эсийн тунгалаг байдал жигд буурах явдал юм. Гялтангийн эмпиемийн үед зураг дээр уушигны эд эсийн жигд харанхуйлж, эксудат, уушигны эд эсийн тодорхой хил хязгаарыг харуулж байна, диафрагмын бөмбөгөр тодорхойлогдоогүй, синус нь үл үзэгдэх болно. Эксудат хуримтлагдах үед дунд хэсгийн эрхтнүүд эрүүл тал руу шилжих нь ажиглагддаг. Идээт гялтангийн бусад хэлбэрийн хувьд тэдгээрийн рентген шинж чанар нь сероз гялтангийн үрэвсэлтэй төстэй байдаг. Рентген зураг дээрх архаг гялтангийн эмпием нь уушигны уналтаар тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь зузаан бэхэлгээ, хуурай гялтангийн хөндий эсвэл хэвтээ хилтэй эксудатаар бүрхэгдсэн байдаг. Оношийг батлахын тулд гялтангийн хөндийн цоорхойг хийдэг. Дүрмээр бол энэ нь идээ бээрийг агуулдаг. Энэ нь ховор тохиолддог, гэхдээ цэг таслал нь үүлэрхэг дүр төрхтэй байдаг. Үүссэн шингэнийг нян судлалын лабораторид шинжилгээнд илгээдэг.

Идээт ба сероз гялтангийн клиник болон рентген шинжилгээний ижил төстэй шинж чанарыг үл харгалзан тэдгээрийг ялгах боломжтой хэвээр байна. Идээт гялтангийн үрэвсэл нь дүрмээр бол бага насны хүүхдүүдэд тохиолддог бөгөөд ихэнх тохиолдолд синпневмоник шинж чанартай байдаг бөгөөд энэ нь сероз гялтангийн үрэвслийн хувьд ердийн зүйл биш юм. Мөн тодорхойлох идэвхтэй үйл явцуушгинд идээт (уушгины буглаа, буглаа уушигны үрэвсэл), хүнд хэлбэрийн токсикоз, цусны шинжилгээний онцлог шинж чанар ( өндөр агуулгатайлейкоцитын томъёо нь нейтрофил руу шилжсэн лейкоцитууд, аажмаар цус багадалт, ESR нэмэгдсэн). Оношлогооны эцсийн цэг бол гялтангийн хатгалт бөгөөд цаашдын лабораторийн шинжилгээ юм. Гялтангийн идээт үрэвсэл нь хавсарсан уушигны хатгалгаанаас ялгагдах ёстой. Үндсэн өвөрмөц онцлогидээт гялтангийн үрэвсэл нь тэгш бус байдал, амьсгалах үед цээжний хөдөлгөөн бараг бүрэн байхгүй, зөөлөн эдүүд, өртсөн тал дахь арьсны томорсон венийн судаснууд. Цохилтын үед доошоо цохиурын уйтгартай байдал нэмэгддэг. Аускультаци хийх үед бронхофони сонсогддог. Уушигны амьсгалын чимээ заримдаа сонсогддог, зарим тохиолдолд огт байхгүй байдаг. Уушгины хатгалгааны үед уйтгартай байдлын хил хязгаар нь зөвхөн дунд эсвэл доод дэлбэнгийн хэсэгт тогтдог бөгөөд энэ бүсээс цааш үргэлжлэхгүй. Аускультацийн үед хүчтэй гуурсан хоолойн амьсгал, гуурсан хоолой, янз бүрийн хэмжээтэй олон тооны чийглэг шуугиан сонсогддог. Рентген зураг дээр идээт гялтангийн үрэвсэл нь уушгины эдэд бүхэлдээ жигд зузаан сүүдэртэй байдаг бөгөөд уушигны хатгалгааны үед ажиглагддаггүй дунд гэдэсний эрүүл тал руу шилждэг. Цэвэр идээт гялтангийн үрэвсэл нь уушигны доод дэлбэнгийн буглаанаас ялгагдах ёстой. Уушигны буглаа нь дүрмээр бол байдаг чийгтэй ханиалгаялгадастай их хэмжээнийидээт бохир цэр. Рентген шинжилгээгээр уушигны буглаа нь шингэний хэвтээ түвшнээс дээш агаарын хөндий, тодорхой доод хил бүхий дугуй эсвэл зууван хэлбэрийн өтгөн бараан сүүдэр хэлбэрээр илэрдэг. Гялтангийн үрэвсэлээс ялгаатай нь өвөрмөц шинж чанар нь костофренийн синусыг дүүргэх, биеийн байрлал өөрчлөгдөх үед шингэний хил хязгаарыг өөрчлөх явдал юм уушигны буглаа нь шингэний түвшин бага зэрэг өөрчлөгддөг.

Эмчилгээ

Гялтангийн идээт үрэвслийн эмчилгээний гол газруудын нэг нь үндсэн өвчний эмчилгээ болох уушигны хатгалгаа юм. Хэрэв бид эмчилгээний аргуудын талаар ярих юм бол тэдгээр нь мэс заслын болон консерватив байж болно. Нэгэн зэрэг хэрэглэх аргыг ихэвчлэн ашигладаг бактерийн эсрэг эмүүдсудсаар эсвэл булчинд, гуурсан хоолойгоор дамжин. Хэт авианы эсвэл энгийн аэрозолоор амьсгалахыг мөн зааж өгнө. Дүрмээр бол үүнийг зааж өгдөг хамгийн их туннянгийн эсрэг эмүүд.

Гялтангийн доторх антибиотикийг уусгана одоогоорүндэслэлгүй гэж үздэг. Ихэвчлэн, нянгийн эсрэг эмчилгээбие биетэйгээ нийцтэй байдал, эмгэг төрүүлэгчийн эмэнд мэдрэмтгий байдлыг харгалзан хэд хэдэн эмийг нэгэн зэрэг ашиглан хийдэг. Эмчилгээний хэд хэдэн дараалсан курс (7-10 хоног) хийхийг зөвлөж байна. Бүрэн курсБактерийн эсрэг эмчилгээ нь 1-1.5 сар ба түүнээс дээш хугацаатай байдаг. Антибиотикуудтай хослуулан удаан хугацааны үйлчилгээтэй сульфаниламидуудыг хэрэглэдэг - сульфадиметоксин эсвэл сульфапиридазин, бисептол эсвэл нитрофуранууд. 0.25% нь нянгийн эсрэг хүчтэй нөлөөтэй архины уусмалхлорофилипт. Өдөрт 2 удаа 0.5-2 мл-ээр судсаар тарьж хэрэглэнэ. Сайн нөлөө нь стафилококкийн эсрэг гипериммун сийвэн, цус сэлбэх, цусны сийвэнгийн альбумин, цусны улаан эс, уугуул стафилококкийн токсоид сэлбэх үед ажиглагддаг. Цус сэлбэхийг долоо хоногт 2-оос доошгүй удаа биеийн жинд 5-10 мг/кг-аар хийнэ. Антистафилококкийн сийвэнг өдөр бүр биеийн жинд 5-10 мл/кг тунгаар эерэг үр дүн гарах хүртэл хэрэглэнэ.

Алдагдсан шингэнийг нөхөж, хордлогын шинж тэмдгийг арилгахын тулд 10 мл / кг жинд тунгаар тогтоодог полиглюкин, реополиглюкин, неокомпенсан, Рингерийн уусмал, глюкоз, альвезин, аминоны 5% уусмалыг судсаар дуслаар хийдэг. 1 минутын дотор 10-12 дуслын хурдаар. Судсаар хийсэн шингэний хэмжээ нь хүүхдийн биеийн жингийн дунджаар 50-80 мл/кг шингэний хоногийн хэрэгцээний 70% -иас хэтрэхгүй байх ёстой. Энэ тохиолдолд шээсний хэмжээг нарийн хянах шаардлагатай. Хүчил-суурь төлөвийг засах нь 4% натрийн бикарбонатын уусмалыг судсаар тарих замаар хийгддэг. Өвчтөнийг арилгахын тулд эхний 2 хоногт гормон (преднизолон, гидрокортизон) хэрэглэхийг зөвлөж байна. хорт шок. Цочролын эсрэг үйлчилгээ нь дро-перидолын 0.25%-ийн уусмалыг 0.1-02 мл/кг тунгаар эсвэл галоперидолын 0.1-0.2 мл/кг тунгаар 0.5%-ийн уусмалыг судсаар, булчинд, арьсан дор тарихад үүсдэг. .. Нейроплегийн эмийг тогтооно - седуксен, аминазин, люминал, натрийн гидроксибутират (биеийн жинд 50-100 мг / кг) судсаар, хүүхдийн амьдралын 1 жилд 1% промедолын уусмал, 0.1 мл (нэг тун) булчинд тарина. Хэрэв гэдэс сул байвал гипертоны уусмал бүхий бургуй, прозериныг булчинд тарих, калийн хлоридыг судсаар тарина.

Эмчилгээний хувьд хагас синтетик пенициллин, цефалоспорин, аминогликозид, нянгийн эсрэг бодисөөр өөр бүлгүүд (линкомицин, рифампицин, ристомицин, ванкомицин), хагас синтетик тетрациклин (доксициклин, метациклин).

Идээт гялтангийн үрэвсэлийг эмчлэхийн тулд гялтангийн хөндийг цоолж, идээ бээрийг гадагшлуулахад ашигладаг. Энэхүү манипуляцийг 6 сартай хүүхдэд нөмрөг хэлбэртэй, хязгаарлагдмал гялтангийн үрэвсэлийг эмчлэх зорилгоор хийдэг. Гялтангийн их хэмжээний идээт үрэвсэлтэй бол эмчилгээний энэ аргыг ихэвчлэн 1-ээс дээш насны хүүхдэд хэрэглэдэг бөгөөд зөвхөн шүүдэсжилт нь тийм ч зузаан биш, анхны цооролт хийсний дараа түүний хэмжээг багасгах хандлагатай байдаг. Эмчилгээний эхний 2 хоногт цооролтыг өдөр бүр, дараа нь 1-2 хоногийн завсарлагатайгаар, хүүхдийн байдал тогтворжсон үед 3-4 хоногийн дараа рентген болон эмнэлзүйн судалгааны хяналтан дор хийдэг. Зургаан сараас дээш насны хүүхдэд гялтангийн нийт эмпиемийн хүнд хэлбэрийн үед, цооролт үр дүнгүй, наалдамхай шүүдэсжилт, торакоцеггез, гялтангийн хөндийн дренаж байгаа тохиолдолд Булаугийн дагуу идэвхгүй дренаж эсвэл агуулгыг идэвхтэй соруулах замаар хэрэглэнэ. зөвлөж байна. 2-оос доош насны хүүхдэд хүнд хэлбэрийн идээт гялтангийн үрэвсэл үүссэн тохиолдолд мэс заслын эмчилгээг яаралтай хийхийг зөвлөж байна. Гялтангийн идээт үрэвсэл оношлогдсон хүүхдүүдийг хүүхдийн эмчийн хяналтан дор явуулдаг. Ийм хүүхдүүдийг үзүүлэв Рашаан сувиллын эмчилгээ. Өвчний үр дүн нь хүүхдийн наснаас, оношийг хэр хурдан, зөв ​​хийсэн, эмчилгээний зөв горимоос хамаарна. Хүүхдэд бага насҮхэх магадлалтай.

Хамгийн хэцүү ба аюултай ялагдалидээт гялтангийн үрэвсэл нь янз бүрийн нас, хүйсийн өвчтөнүүдэд оношлогдох боломжтой идээт үрэвсэл гэж тооцогддог. Энэ эмгэгийн үед уушигны мембран нөлөөлж, эрхтэн дотор их хэмжээний идээ бээр үүсдэг.. Ихэнх тохиолдолд пиоторакс (идээт гялтангийн үрэвсэл) нь үндсэн эмгэгийн үр дүнд үүсдэг бөгөөд тусад нь оношлогддоггүй. Идээтэй гялтангийн үрэвсэл үүсэх шалтгаан нь маш өөр байж болох бөгөөд цаг тухайд нь эмнэлгийн тусламж үзүүлэхгүй бол өвчтөний үхэл тохиолдож болно.

Өвчин үүсгэх шалтгаанууд

Үнэн хэрэгтээ уушигны гялтангийн үрэвсэл нь бие даасан эмгэг гэж тооцогддоггүй. Ерөнхийдөө ийм өвчин нь бие махбодид хөгжиж буй бусад эмгэгийн үр дүнд хөгжиж эхэлдэг.. Гялтангийн идээт үрэвслийн бүх шалтгааныг халдварт ба халдварт бус гэж хувааж болно. Халдварт шалтгаан нь уушгинд идээ хуримтлагдахыг өдөөж болно.

Гялтангийн үрэвсэл үүсгэж болох эмгэгүүдийн дунд уушиг, гэдэсний архаг өвчин, архидалт, чихрийн шижин зэрэг орно.

Уушигны идээт гялтангийн халдварт бус шалтгаанууд нь:

• уушигны гаднах давхаргад нөлөөлдөг хорт хавдар;
• холбогч эдийг устгах.

Этиологийг харгалзан гялтангийн энэ хэлбэрийн хөгжлийн механизм нь бас өөр өөр байдаг. Цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл, васкулит, хавдар зэрэг өвчин нь уушгины идээт гялтангийн үрэвсэлийг өдөөдөг..

Үрэвслийн үед бага хэмжээний шингэн хуримтлагдаж, уушигны мембранд аажмаар шингэж, фибриний давхарга үүсч эхэлдэг.

Эмнэлзүйн зураг

Гялтангийн үрэвслийн энэ хэлбэрийн үед дараахь шинж тэмдгүүд илэрч болно.

• хүндрэх, өвдөх мэдрэмж байдаг;
• бүх биеийн сулрал ажиглагдаж байна;
• байнгын ханиалгахад санаа зовдог;
• амьсгал давчдах шинж тэмдэг илэрдэг;
• температур нэмэгдэх;
• хажуу талдаа бүрэн дүүрэн мэдрэмж байдаг;
• амьсгал нь муудсан, өөрөөр хэлбэл хүн гүнзгий амьсгалж чадахгүй.

Гялтангийн үрэвсэлтэй бол өвчтөн ихэвчлэн гомдоллодог өвдөлтийн хам шинж, гэхдээ идээ үүсэх үед энэ нь буурч эхэлдэг. Идээт гялтангийн үрэвсэл нь цэр гарахгүй ханиалгах шинж чанартай бөгөөд энэ нь ялангуяа шөнийн цагаар өвддөг. Уушигны эмгэгийн энэ хэлбэрийг бий болгосноор аливаа халдвар, өвчний дараах хүндрэлүүд нь цэвэршилттэй эксудат бүхий цэрний харагдах байдал ажиглагдаж болно.

Гялтангийн идээт үрэвслийн шинж тэмдэгүүдийн нэг нь биеийн температур 39-40 градус хүртэл нэмэгдэх явдал юм. Үнэн хэрэгтээ халууралт нь өвчтөнийг удаан хугацаагаар зовоож эсвэл үе үе тохиолддог.

Ийм эмгэгийн үед тухайн хүний ​​нөхцөл байдал нэлээд хүнд байгаа тул түүнд мэргэшсэн тусламжийг аль болох хурдан үзүүлэх нь чухал юм.

Үр дүнтэй эмчилгээг цаг тухайд нь хийхгүй бол цэвэршилттэй эксудат нь гялтангийн хөндийд нэвтэрч болно. Бие дэхь эмгэгийн явц цаашдаа гялтан хальсанд зөвхөн цэвэршилттэй эксудат төдийгүй агаар хуримтлагдах боломжтой байдаг.

Энэ аюултай нөхцөл байдал нь хүний ​​өвдөлт, амьсгал давчдах зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг.

Идээт өвчин орж ирэхэд гүйлтийн хэлбэруушигны эдэд сорви, наалдац үүсэх боломжтой. Хүн бронхоэктазаар оношлогдож болно, мөн цочмог үрэвсэлбайнга дахилтаар архагшдаг.

Эмгэг судлалын үр дагавар

Уушигны идээ нь амь насанд аюултай нөхцөл юм. Хэрэв хэрэгжүүлээгүй бол цаг тухайд нь эмчилгээидээт гялтангийн үрэвсэл нь хүн зүгээр л үхэж болно. Баримт нь ийм өвчний цаашдын хөгжил нь уушигны эд эсийн буглаа үүсэх шалтгаан болдог. Идээт уут хагарах үед халдвар нь гялтангийн хөндийд тархдаг. Ийм аюултай нөхцөл байдлын үр дагавар нь ихэвчлэн уушгины хатгалгаа, уйланхай, тэр ч байтугай гангрена юм.

Идээт халаас гарахад хүний ​​биеийн температур огцом нэмэгдэж, зүрхний цохилт нь мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, хүчтэй ханиалга нь түүнийг зовоож эхэлдэг. Өвчтөн хурдан амьсгалах талаар гомдоллож эхэлдэг бөгөөд буглаа үүсэх нь гипокси үүсэх шалтгаан болдог.

Идээт гялтангийн үрэвсэл нь нарийн төвөгтэй үе шатанд шилжих үед өвчүүний үрэвсэлт хэсэг мэдэгдэхүйц нэмэгддэг. Өвчний цаашдын даамжрах тусам бүх бие махбодид хүнд хордлого үүсч, их хэмжээний цэвэршилттэй эксудат үүсэх нь хавирганы хоорондох зай нэмэгдэж, амьсгалахад хүндрэл учруулдаг. Эмнэлгийн тусламжийг цаг тухайд нь үзүүлэхгүй бол ийм үр дагавар гарах болно идээт өвчиннаалдац, шохойжилт үүсч болно. Эрхтэнүүдийн хөдөлгөөнийг ноцтойгоор хязгаарлаж, зүрхний дутагдал үүсч болзошгүй.

Оношлогооны аргууд

Идээт гялтангийн үрэвсэлийг тодорхойлохын тулд үр дүнд үндэслэн тодорхой дүгнэлт гаргадаг цогц арга хэмжээг тогтоодог. Оношилгооны заавал хийх журамд дараахь зүйлс орно.

• өвчтөний гомдлыг судлах;
• эмгэг судлалын түүхийг цуглуулах;
• өвчтөний ерөнхий үзлэг;
• лабораторийн шинжилгээнүүд.

Нэмэлт шалгалтын аргуудын дунд дараахь зүйлийг зааж өгөх ёстой.

• Цээжний рентген зураг нь янз бүрийн төсөөлөлд хийгддэг;
• флюроскопи нь идээт бөөгнөрөл хуримтлагдахад зориулагдсан;
• Гялтангийн хөндийн хэт авиан шинжилгээ.

Үүнээс гадна өвчний идээт шинж чанарыг батлахын тулд гялтангийн цэр, шингэний нян судлалын судалгааг хатгалтаар цуглуулдаг. Энэхүү процедурын ачаар өвчний хэлбэрийг тодорхойлж, үр дүнтэй эмчилгээг томилох боломжтой.

Идээт гялтангийн үрэвсэл илрүүлэх хамгийн мэдээлэл сайтай арга бол цээжний рентген зураг юм. Түүний тусламжтайгаар нутагшуулах чиглэлийг тодорхойлох боломжтой эмгэг процесс, уушигны уналтын зэрэг, хуримтлагдсан эксудатын хэмжээ. Рентген шинжилгээний үр дүнд үндэслэн эмч яаралтай мэс засал хийх шаардлагатай эсэхийг шийдэж, цоолох, ус зайлуулах цэгийг тогтооно.

Өвчин арилгах

Хэрэв эмч цэвэршилттэй гялтангийн үрэвсэл үүсэхийг сэжиглэж байгаа бол өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлэх шаардлагатай. Ийм эмгэгийг арилгах ажлыг дараахь чиглэлээр явуулдаг.

• өвчтөний нөхцөл байдлыг хэвийн болгох;
• амьсгалын замын эмгэгийг арилгах;
• үрэвслийн хөгжлийг өдөөсөн шалтгааныг арилгах.

Ихэнх тохиолдолд энэ өвчин нь халдварт шинж чанартай байдаг тул эмчилгээг антибиотик, үрэвслийн эсрэг эмийн жороор хийдэг.

Уушигны өвчний эмийн эмчилгээг хүчтэй антибиотик ашиглан хийдэг. Бодит байдал ийм л байна бактерийн эсрэг эмчилгээХүний биед бактерийн цаашдын үржлийг зогсоож, үхэлд хүргэх боломжийг танд олгоно. Өвчтөнд ус, электролитийн тэнцвэрийг сэргээхийн тулд давсны уусмал, глюкозыг хэрэглэхийг зөвлөж байна. Энэхүү эмчилгээ нь бөөрний шүүлтүүрийг хурдасгаж, хүний ​​биеийг богино хугацаанд хорт бодисоос чөлөөлнө.

Идээт гялтангийн үрэвслийн эмийн эмчилгээг дараахь бүлгийн эмийн жороор хийж болно.

• глюкокортикостероидууд нь үрэвслийн эсрэг бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн нийлэгжилтээс зайлсхийхэд тусалдаг;
• стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд тусалдаг хурдан арилгахөвдөлтийн хам шинж;
• шээс хөөх эм нь өвчтөний хуримтлагдсан шингэнийг хурдан цэвэрлэж, натри, калийн шингээлтийг удаашруулдаг.

Хэрэв өвчтөнд хуурай гялтангийн үрэвсэл илэрсэн бол өвчнийг арилгах ажлыг хэвтрийн дэглэмийг чанд дагаж мөрдөнө. Бие махбодид нянгийн эсрэг, өвдөлт намдаах, үрэвслийн эсрэг үйлчилгээтэй бодисоор эмчилгээг зааж өгнө.

Гялтангийн идээт үрэвслийн консерватив эмчилгээнд үрэвслийн голомт дээр хавдрын эсрэг, халдварын эсрэг үйлчилгээтэй эм уух орно. Гялтангийн үрэвслийн эмчилгээнд онцгой байр суурь эзэлдэг тусгай хоолшаардлагатай хэмжээний уураг, витаминтай. Өвчтөнд давс хэрэглэхээс бүрэн татгалзаж, шингэний хэрэглээг хязгаарлахыг зөвлөж байна..

Уушигны ийм идээт гэмтэлийг арилгах нь зөвхөн эмнэлгийн байгууллагад явагддаг бие даасан тэмцэлГэртээ өвчин нь өвчтөний амь насанд аюул учруулж, ноцтой үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм. Гол ажилурьдчилан сэргийлэх явдал юм хор хөнөөлтэй үйл явцэд эсүүд, тиймээс өдөр бүр өвчтөнийг цоолж, хөндийг антисептикээр угааж, ус зайлуулах суваг хийдэг.

Хэрэв эмийн эмчилгээний явцад эерэг нөлөө үзүүлэхгүй бол эмч нар мэс засал хийх шаардлагатай эсэхийг шийддэг. Мэс заслын үед гялтан эсвэл түүний париетал хуудсан дээр үүссэн сорви арилдаг.

Идээт гялтангийн анхны шинж тэмдэг илэрвэл та аль болох хурдан эмнэлгийн тусламж авах хэрэгтэй. Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ. Энэ нь өвчний хөгжлийн эхэн үед эмчилгээг эхлүүлж, аюултай үр дагавраас зайлсхийх боломжийг олгоно.

Уушигны буглаа нь өвөрмөц бус үрэвсэлт өвчин юм амьсгалын тогтолцоо, урагшлах үр дүнд ямар хөндий нь нимгэн хана, идээт эксудат агуулсан. Уушгины хатгалгааг хангалттай эмчилээгүй тохиолдолд энэ өвчин ихэвчлэн хөгжиж эхэлдэг - уушигны хэсэгт хайлж, дараа нь эд эсийн үхжил ажиглагддаг.

Бага оврын гуурсан хоолой эмболоор бөглөрсний дараа нимгэн ханатай хөндий үүсдэг. Үүний үр дүнд хүчилтөрөгч энэ хэсэгт урсахаа больж, нурж, халдварт бодис амархан нэвтэрдэг. Энэ бүхний цаана буглаа үүсч эхэлдэг. Илүү ховор эмнэлзүйн нөхцөл байдалруу шилжсэний үр дүнд идээтэй хөндий үүсдэг уушигны эдгематоген замаар халдвар авах (хүний ​​биед аль хэдийн үүссэн үрэвслийн эх үүсвэрээс).

Этиологи

Уушигны буглаа халдварт үйл явц. Түүний хөгжлийг эмгэг төрүүлэгч бактери эсвэл мөөгөнцөр дэмждэг. Өвчин нь ихэвчлэн шалтгааны улмаас урагшилдаг эмгэгийн үйл ажиллагаапневмококк, мөөгөнцөр. Бичил биетүүд уушигны эдэд гуурсан хоолойгоор эсвэл үрэвслийн голомтоос цусны урсгалаар дамжин нэвтэрдэг.

Ихэнх тохиолдолд уушигны буглаа үүсдэг.

• өмнө нь уушигны хатгалгааны хүндрэлийн улмаас;
• ходоодны агууламж амьсгалын замд орох үед;
• гуурсан хоолойн бөглөрөл нь эмболийн улмаас үүссэн;
• учир нь . Энэ хүнд өвчинамин чухал хэсэгт идээт үрэвслийн голомт гарч ирснээр тодорхойлогддог халдварт шинж чанар чухал эрхтэнүүдХүний бие.

Эрсдлийн хүчин зүйлүүд:

• тамхи татах;
• ашиглах согтууруулах ундааолон;
• гипотерми;
• биеийн урвалын бууралт.

Маягтууд

Анагаах ухаанд уушгины буглаа өвчний хэд хэдэн ангиллыг ашигладаг бөгөөд эдгээр нь эмгэг процессын шалтгаан, түүний эрхтэн дэх байршил, үргэлжлэх хугацаа, явцын шинж чанарт суурилдаг.

Байршлаас:

• уушигны төв буглаа;
• захын. Энэ тохиолдолд үрэвслийн голомт нь уушигны захад ойрхон байрладаг.

Өвчний явцыг өдөөсөн шалтгаануудаас:

• анхан шатны. Энэ тохиолдолд эмгэгийн голомт үүсэх гол шалтгаан нь өвчүүний ясны гэмтэл юм;
• хоёрдогч.

Эмгэг судлалын үйл явцын үргэлжлэх хугацаанаас хамааран:

• уушигны цочмог буглаа. Эмгэг судлалын явцын үргэлжлэх хугацаа 6 долоо хоногоос ихгүй байна. Дүрмээр бол, үүний дараа нөхөн сэргээх хугацаа эхэлдэг;
• уушигны архаг буглаа. Өвчний үргэлжлэх хугацаа 6 долоо хоногоос дээш байна. Учир нь энэ өвчнийОнцлог шинж чанар нь хурцадмал байдал, ангижрах үеийг ээлжлэн солих явдал юм.

Өвчний шинж чанараас:

• зөөлөн урсгал. Уушигны буглаа (амьсгал давчдах, ханиалгах) шинж тэмдэг илрээгүй;
• дунд зэргийн хүнд. Шинж тэмдэг нь дунд зэрэг;
• хүнд. Өвчний шинж тэмдгүүд илэрч, аюултай хүндрэлүүд үүсэх боломжтой.

Шинж тэмдэг

Буглаа өвчний шинж тэмдэг нь тухайн хүнд ямар хэлбэрийн эмгэг (цочмог эсвэл архаг) үүссэнээс шууд хамаардаг. Хэрэв эрхтэний захад цэвэршилттэй эксудат бүхий жижиг эмгэгийн хөндий үүссэн бол үүнийг тэмдэглэх нь зүйтэй. онцлог шинж тэмдэгэмгэг ажиглагдахгүй байж болох бөгөөд энэ нь оношийг ихээхэн хүндрүүлдэг. Энэ нь үрэвсэлт үйл явцын архаг хэлбэрт хүргэдэг.

Цочмог хэлбэр

Энэ өвчин хоёр байдаг эмнэлзүйн үе шатуудгүйдэл:

• идээ бээртэй нимгэн ханатай хөндий үүсэх үе;
• нээх хугацаа.

Буглаа үүсэх үед дараахь шинж тэмдгүүд илэрдэг.

• хүнд хордлогын шинж тэмдэг илэрдэг;
• дулаан;
• хоолны дуршилгүй болох;
• амьсгал давчдах;
• толгой өвдөх;
• өвчтөний нөхцөл байдал хурдан муудаж байна;
• ханиалгах;
• өвчүүний янз бүрийн эрчимтэй өвдөлт.

Эмгэг судлалын хүндрэл нь үүссэн буглааны тоо, хэмжээ, тэдгээрийн үүсэхэд хүргэсэн эмгэг төрүүлэгчийн төрлөөс хамаарна. Заасан хугацаа нь 10 хүртэл хоног үргэлжилнэ. Гэхдээ түүний явц хурдан - 2-3 хоног хүртэл, эсвэл удаан - 2-3 долоо хоног хүртэл байж болохыг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Үүний дараа буглаа нээх үе эхэлдэг. Энэ нь түүний мембраныг эвдэж, амьсгалын замаар идээ бээр гарч эхэлдэг. Энэ үед өвчтөний биеийн байдал эрс мууддаг. Энэ үйл явцыг илтгэх гол шинж тэмдэг нь нойтон, гэнэтийн ханиалгах бөгөөд энэ үед их хэмжээний идээт цэр ялгардаг. Эмнэлгийн эмч нар энэ байдлыг "цэрний цэр ялгаруулах" гэж тодорхойлдог. ам дүүрэн" Түүний хэмжээ нэг литр хүрч болно.

Буглаа гарч ирмэгц өвчтөний байдал аажмаар сайжирч эхэлдэг. Хордлогын шинж тэмдэг буурч, температур хэвийн болж, хоолны дуршил сэргээгддэг. Гэхдээ амьсгал давчдах, сулрах, цээжний өвдөлт хэвээр байдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Өвчний үргэлжлэх хугацаа нь ус зайлуулах хоолойн нөхцөл байдал, түүнчлэн зөв эмчилгээнээс шууд хамаардаг.

Архаг хэлбэр

Хэрэв өвчний энэ хэлбэрийн хөгжлийн талаар ярих нь зүйтэй цочмог үйл явцхоёр сар гаруй үргэлжилдэг. Эмгэг судлалын хөгжилд идээт формацийн том хэмжээ, эрхтэний доод хэсэгт байрлах, цэрний ялгаралт муу байдаг. Үүнээс гадна дараахь шалтгааныг тодруулах нь зүйтэй.

• биеийн урвалын бууралт;
• архаг эмгэг;
• уушигны цочмог буглаа буруу эмчилгээ.

Энэ хэлбэрийн өвчний гол шинж тэмдгүүд нь:

• амьсгал давчдах;
• ханиалгах үед муухай үнэртэй салиа үүсдэг;
• нөхцөл байдал муудсан үеийг тогтворжуулах хугацаагаар сольсон;
• сул тал;
• ядрах;
• хөлрөх нэмэгдсэн.

Оношлогоо

Уушигны буглаа үүсэхийг илтгэх анхны шинж тэмдгүүд илэрвэл та яаралтай эмнэлгийн байгууллагад хандаж, бүрэн оношлуулж, үнэн зөв оношлох хэрэгтэй. Стандарт оношлогооны хөтөлбөрт дараахь зүйлс орно.

• гомдлыг цуглуулах, дүн шинжилгээ хийх;
• өвчтөний ерөнхий үзлэг хийх;
• . Энэ оношлогооны арга нь биед үрэвслийн шинж тэмдгийг илрүүлэх боломжийг олгодог тул зайлшгүй шаардлагатай;
• цэрний шинжилгээ. Энэхүү оношлогооны аргыг ашиглан өвчний жинхэнэ үүсгэгчийг тодорхойлох, түүнчлэн антибиотикт мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлох боломжтой;
• Цээжний рентген нь идээ бээр бүхий формацийн байршлыг илрүүлэх арга юм;
• CT бол хамгийн мэдээлэл сайтай оношлогооны арга юм. Буглаагийн байршил, хэмжээг тодорхойлох боломжийг танд олгоно;
• Фибробронхоскопи нь нарийн шинжилгээ хийх боломжийг олгодог оношлогооны арга юм Агаарын замтэдгээрийн дотор хэвийн бус формаци байгаа эсэхийг тодорхойлох.

Оношилгооны үр дүнг хүлээн авсны дараа л уушигны буглаа эмчилгээг эхлүүлж болно.

Эмчилгээ

Эмийн эмчилгээ нь дараахь эмүүдийг хэрэглэхэд суурилдаг.

• антибиотик;
• муколитик;
• антисептик;
• цэр хөөх эм;
• иммуномодуляторууд;
• хоргүйжүүлэх бодис;
• хүчилтөрөгчийн эмчилгээ.

Түүнчлэн, консерватив эмчилгээний үед аль болох хурдан арилгах боломжийг олгодог арга техникийг ашигладаг идээт цэрамьсгалын замаас:

• байрлалын ус зайлуулах суваг;
• амьсгалын дасгал хийх;
• чичиргээний цээжний массаж;
• ариун цэврийн бронхоскопи.

Эмийн эмчилгээ нь хүссэн үр нөлөө үзүүлэхгүй бол мэс заслын эмчилгээг зааж өгнө. Дараахь аргуудыг ашигладаг.

• цоолох. Тусгай зүү ашиглан буглаа цоолдог. Цэвэршсэн агууламжийг зайлуулж, хөндийг нь угаана антисептик уусмалууд, үүний дараа антибиотик тарьдаг;
• торацентез ба буглаа хөндийгөөс ус зайлуулах;
• уушигны тодорхой хэсгийг (дэлбэн) зайлуулах.

Хүндрэлүүд

• уушигны эмпием;
• пиопневмоторакс;
• септикопиеми;
• хоёрдогч бронхоэктаз.

Нийтлэлд бүх зүйл зөв байна уу? эмнэлгийн цэгалсын хараа?

Зөвхөн эрүүл мэндийн мэдлэгтэй бол хариулна уу

Ижил шинж тэмдэг бүхий өвчин:

Уушгины хатгалгаа (албан ёсоор уушгины хатгалгаа) нь нэг эсвэл хоёуланд нь үрэвсэлт үйл явц юм амьсгалын замын эрхтнүүд, энэ нь ихэвчлэн халдварт шинж чанартай бөгөөд үүнээс үүсдэг янз бүрийн вирусууд, бактери ба мөөгөнцөр. Эрт дээр үед энэ өвчин хамгийн аюултай гэж тооцогддог байсан ч орчин үеийн хэрэгсэлЭмчилгээ нь халдвараас хурдан, үр дагаваргүйгээр ангижрах боломжийг олгодог бөгөөд өвчин нь ач холбогдлоо алдаагүй байна. Албан ёсны мэдээллээр манай улсад жил бүр нэг сая орчим хүн уушгины хатгалгааны нэг хэлбэрээр өвчилдөг.