Pathologie endogène. Les principales différences entre la psychose exogène et endogène

Conférence 2. Endogène maladie mentale. 1) Schizophrénie. 2) Maladies affectives. 3) Psychose schizo-affective. 4) Psychoses fonctionnelles d'un âge avancé.
Schizophrénie.
Qu’est-ce que la schizophrénie ?
La schizophrénie est une maladie mentale caractérisée par la discorde et la perte d'unité. fonctions mentales(pensée, émotions, motricité), évolution continue ou paroxystique à long terme et gravité variable de troubles productifs (positifs) et négatifs, conduisant à des changements de personnalité sous forme d'autisme, de diminution du potentiel énergétique et d'appauvrissement émotionnel.
La dissociation des fonctions mentales détermine le nom de la maladie (« schizophrénie » du grec « schizo » - split et « phren » - esprit). C'est le « clivage » (dissociation) des fonctions mentales qui détermine le caractère unique de la psychopathologie de cette maladie, du comportement des patients et des défauts mentaux, combiné à la préservation des fonctions intellectuelles formelles. Les troubles mentaux productifs (positifs), exprimés par des syndromes de type névrose, psychopathique, affectif, hallucinatoire-paranoïaque ou catatonique, ne sont pas spécifiques à cette maladie, et leurs caractéristiques nosologiques inhérentes apparaissent toujours en combinaison avec des troubles négatifs - changements de personnalité, signes progressivement croissants de déficience mentale.
Quels sont les signes et symptômes de la schizophrénie ?
Dans le tableau clinique de la schizophrénie, on distingue des troubles obligatoires spécifiques à cette maladie, qui sont assez divers (troubles autistiques, troubles de l'activité mentale, des émotions, de la pensée et des réactions comportementales).
L’autisme a été décrit par Eugen Bleuler en 1911, qui le définissait comme un trouble caractérisé par une séparation de la personnalité du patient de la réalité environnante avec l’émergence d’un monde intérieur particulier qui domine l’activité mentale du patient. Les jugements, positions, opinions et évaluations éthiques des patients deviennent non seulement extrêmement subjectifs, mais aussi incompréhensibles. Ils ne peuvent pas être corrigés, malgré la contradiction et l'incohérence évidentes de la réalité qui les entoure. Souvent, une idée unique de la vie environnante prend le caractère d'une vision du monde particulière ; parfois, des fantasmes autistes se produisent lorsque les patients sont extrêmement réticents à rapporter le contenu de leurs expériences. À mesure que la maladie progresse, le monde intérieur s’appauvrit (ce que disent parfois les patients eux-mêmes).
Un trait caractéristique de la schizophrénie est une diminution de l'activité mentale - une réduction du potentiel énergétique. Il devient plus difficile pour les patients d’étudier et de travailler. Toute activité, notamment mentale, demande de plus en plus de tension ; La concentration est extrêmement difficile. Tout cela conduit à des difficultés dans la perception de nouvelles informations et dans l'utilisation du stock de connaissances, ce qui provoque à son tour un déclin professionnel, et parfois un échec intellectuel complet avec des fonctions intellectuelles formellement préservées.
Les changements émotionnels sont propres à la schizophrénie. On parle d'un appauvrissement progressif des réactions émotionnelles jusqu'au développement d'états de carence émotionnelle, ainsi que de leur insuffisance et de leur paradoxe. L'appauvrissement des réactions émotionnelles se produit déjà au début de la maladie et progresse régulièrement. Premièrement, les émotions plus élevées changent - réactivité émotionnelle, compassion, altruisme, puis les patients deviennent froids, égoïstes, ils sont moins intéressés par les événements familiaux et professionnels, les anciens contacts amicaux sont rompus et les anciens sentiments envers leurs proches sont perdus. Chez une proportion importante de patients, dans le contexte d'une vie émotionnelle appauvrie, des réactions émotionnelles paradoxales apparaissent. Souvent, les patients sont assez indifférents au malheur survenu dans leur famille, et en même temps ils manifestent des réactions violentes et inadéquates lorsque les condoléances ne sont pas exprimées de manière suffisamment correcte ou pour une raison totalement insignifiante.
Les phénomènes dits de dérive sont tout à fait caractéristiques de la schizophrénie, dont l'essence se résume à la passivité croissante du patient et à l'impossibilité de construire une « ligne de vie ». Les patients eux-mêmes comparent leur courbe de vie à un bateau, une banquise, qui est emporté vers le bas dans une direction qui leur est inconnue. Les patients se retrouvent dans certaines situations où ils obéissent passivement aux dirigeants de microgroupes, abusant d'alcool et de drogues, sans éprouver de réelle attirance pour cela.
Les troubles de la pensée sont particulièrement caractéristiques de la schizophrénie ; ils sont extrêmement divers. Il y a une perte de détermination, de cohérence et de pensée logique, sa fragmentation, des afflux fréquents de pensées dont le patient a du mal à reproduire le contenu, une sensation de vide dans la tête. Le processus de pensée perd son caractère automatique et devient l'objet d'attention des patients, la pensée figurative disparaît, une tendance à l'abstraction et au symbolisme prévaut, des phénomènes de glissement, de « colmatage » des pensées et de ruptures de pensées sont observés. Il y a un appauvrissement général de la pensée ou sa singularité avec l'originalité des associations, voire l'absurde. Dans la schizophrénie, la « diversité » de pensée est typique, se manifestant par l'ambiguïté de l'évaluation de certains événements, lorsque des caractéristiques secondaires significatives et insignifiantes sont utilisées en même temps.
Dans le discours des patients, il y a une tendance au raisonnement et à la philosophie (raisonnement) infructueux. Dans les cas graves, il y a une perturbation de la parole (atteignant parfois le niveau de hachage verbal), dans laquelle la parole, tout en conservant l'exactitude grammaticale, perd son sens et, par conséquent, ses fonctions de communication sont perdues. Les modulations caractéristiques de la voix du patient disparaissent : sur le même ton, le patient parle à la fois des événements les plus importants de sa vie et de sujets qui l'intéressent peu. L’apparence des patients et leur comportement changent également, et leurs expressions faciales s’appauvrissent. Les expressions faciales qui ne correspondent pas à la situation et aux expériences du patient acquièrent un caractère inadéquat. Les patients deviennent négligés, négligés, leur façon de s'habiller change : pour certains, la prétention, l'absurdité et l'inadéquation des toilettes à leur âge et à leur position dans la société prédominent dans leurs vêtements ; pour d'autres, le désordre extrême, le conservatisme et le mépris des normes de l'étiquette prédominent.
Quelles sont les causes de la schizophrénie ?
La génétique. Vraisemblablement, l'hérédité est complexe, l'interaction possible de plusieurs gènes augmentant le risque jusqu'à une valeur critique ou provoquant plusieurs processus pathologiques qui s'additionnent pour aboutir à un seul diagnostic. Dans la moitié des cas de schizophrénie d’origine génétique, des mutations aléatoires absentes des gènes des parents du patient sont en cause.
Facteurs prénatals. On pense que déjà à un stade précoce du développement neuronal, y compris pendant la grossesse, les facteurs causals peuvent interagir, entraînant un risque accru de développement futur de la maladie. À cet égard, la dépendance découverte du risque de schizophrénie à la saison de naissance est intéressante : la maladie est plus souvent observée chez les personnes nées en hiver et au printemps (au moins dans l'hémisphère nord). Il existe des preuves que les infections prénatales augmentent le risque, ce qui confirme une fois de plus le lien entre la maladie et les troubles du développement intra-utérin.
Facteurs socio-psychologiques. Il existe une forte corrélation entre le risque de schizophrénie et le degré d'urbanisation de la zone. Un autre facteur de risque est le faible statut social, notamment la pauvreté et la migration dues aux tensions sociales, à la discrimination raciale, au dysfonctionnement familial, au chômage ou aux mauvaises conditions de vie. L'intimidation et les expériences traumatisantes durant l'enfance ont également été considérées comme un stimulus pour le développement futur de la schizophrénie. On ne pense pas que le risque soit influencé par le rôle parental, mais des relations perturbées caractérisées par un manque de soutien peuvent y contribuer. À facteurs sociaux Le risque de schizophrénie inclut également la solitude.
Alcoolisme et toxicomanie. La schizophrénie et la toxicomanie entretiennent une relation complexe qui ne permet pas de retracer facilement les relations de cause à effet. Des preuves convaincantes suggèrent que chez certaines personnes, certains médicaments peuvent les rendre malades ou déclencher une autre crise. L'alcool stimule la libération de dopamine et une activité dopaminergique excessive est en partie responsable des symptômes psychotiques de la schizophrénie.
Quelles sont les caractéristiques du traitement de la schizophrénie ?
Le concept même de guérison de la schizophrénie reste controversé car il n'existe pas de définition généralement acceptée de ce concept, bien que ces dernières années aient été proposés des critères rationnels de rémission faciles à appliquer dans la recherche et la pratique clinique, qui peuvent devenir un consensus, et des méthodes d'évaluation standardisées. exister. La correction des symptômes et l’augmentation du niveau de fonctionnement semblent être des objectifs plus réalistes que la guérison complète. Les changements révolutionnaires dans le traitement dans les années 1950 ont été associés à l’introduction de la chlorpromazine.
La plupart des patients atteints de schizophrénie peuvent être traités en ambulatoire la plupart du temps. Même dans la période aiguë de la maladie, un traitement ambulatoire est souvent possible. Les avantages des traitements ambulatoires et hospitaliers doivent être soigneusement pesés avant qu’une décision ne soit prise. Une hospitalisation peut être nécessaire en cas d'épisodes graves de schizophrénie.
La psychothérapie est également largement recommandée et utilisée pour la schizophrénie, même si les options de traitement sont parfois limitées par la pharmacologie ou par une formation inadéquate du personnel. En plus de traiter la maladie elle-même, la psychothérapie vise également la réinsertion sociale et professionnelle des patients.
Maladies affectives.
Qu'est-ce que la psychose affective ?
La psychose affective est une maladie mentale caractérisée par la fréquence d'apparition de troubles affectifs sous forme d'états maniaques, dépressifs ou mixtes (crises, phases, épisodes), leur complète réversibilité et le développement d'intervalles entre eux avec restauration des fonctions mentales et biens personnels; ne conduit pas à la démence.
L'état maniaque est un état particulier de la psyché humaine, caractérisé par une triade de symptômes : 1) humeur élevée ; 2) excitation mentale sous forme d'accélération de la pensée et de la parole ; 3) excitation motrice. De plus, dans les états maniaques, en règle générale (mais pas dans tous les cas), il y a une augmentation et une accélération de l'activité instinctive-réflexe (augmentation de la sexualité, de l'appétit et des tendances accrues à l'autodéfense) et la distraction augmente. Caractérisé par une surestimation de sa propre personnalité et de ses capacités, atteignant parfois le niveau d’idées délirantes sur sa propre importance (illusion de grandeur).
L'état dépressif est un état mental caractérisé par la « triade dépressive » : 1) diminution de l'humeur et perte de la capacité d'éprouver de la joie (anhédonie), 2) troubles de la pensée (jugements négatifs, vision pessimiste de ce qui se passe, etc. ), 3) retard moteur. Avec la dépression, l’estime de soi diminue et il y a une perte d’intérêt pour la vie et les activités habituelles. Dans certains cas, une personne qui en souffre peut commencer à abuser de l’alcool ou d’autres substances psychotropes.
Parmi la variété des troubles affectifs, nous considérerons deux groupes : 1) la dépression ; 2) trouble bipolaire.
Quels sont les signes et les causes du trouble dépressif ?
Parmi tous les troubles mentaux, la dépression occupe l'une des premières places. Ainsi, les femmes sont plus sujettes à la dépression : 40 cas de maladie pour 1 000 personnes. Les hommes souffrent de dépression deux fois moins souvent. La prévalence du trouble dépressif est intéressante. Les habitants des grandes villes, en particulier les personnes aux revenus élevés, souffrent beaucoup plus souvent de ce trouble mental. Mais parmi les personnes qui ne sont pas accablées par la richesse matérielle, la dépression est beaucoup moins courante. Il est à noter que les troubles dépressifs ne sont pratiquement pas retrouvés chez les sans-abri et les alcooliques.
La dépression est une maladie invalidante. C’est l’une des causes d’invalidité les plus courantes, tant dans notre pays que dans d’autres pays. Le nombre de personnes handicapées dues à ce trouble mental augmente chaque année. Selon les conclusions de l'Organisation mondiale de la santé : en 2020, les troubles dépressifs deviendront la première cause d'invalidité, juste derrière les maladies du système cardiovasculaire.
La dépression peut être le résultat d'expériences dramatiques, par exemple la perte d'un être cher, d'un emploi ou d'une position sociale. Dans de tels cas, nous parlons de dépression réactive. Il se développe en réaction à un événement ou à une situation externe. Selon certaines théories, la dépression survient parfois lorsque le cerveau est surmené en raison du stress, qui peut être basé sur des facteurs à la fois physiologiques et psychosociaux.
Mais si les causes psychologiques ou somatiques de la dépression sont absentes ou peu évidentes, une telle dépression est dite endogène, c'est-à-dire comme si « venant de l'intérieur » (du corps, du psychisme). Dans environ un tiers (environ 35 %) des cas, la dépression manifeste survient de manière autochtone, c’est-à-dire sans aucune influence extérieure. En termes de structure, ces dépressions sont endogènes dès le début.
Le trouble dépressif majeur se caractérise par un large éventail de symptômes, des changements importants dans l’activité mentale et une immersion prolongée d’une personne dans des expériences dépressives douloureuses. Dans cet état, le malade est impuissant et nécessite des soins et un traitement approprié.
Le trouble dépressif mineur présente un ensemble de symptômes plus restreint, mais leur gravité peut être assez forte.
Pas le moins populaire parmi troubles dépressifs occupe une dépression atypique. Dans le cas d'une dépression atypique, des symptômes secondaires apparaissent. Par exemple, avec une baisse d'humeur relativement légère, on note une faiblesse grave et un mauvais sommeil.
D'autres ont été décrits formulaires spécifiques dépression. La dépression qui survient après l'accouchement est généralement appelée postnatale, et une humeur dépressive qui dure des années est appelée dysthymie (sous-dépression chronique, avec des symptômes insuffisants pour un diagnostic de « trouble dépressif majeur »).
Il existe un ensemble de symptômes dont la présence chez une personne donne lieu à un diagnostic de trouble dépressif.
Les principaux symptômes comprennent : 1) un état prolongé d’humeur dépressive ; 2) perte d'intérêt pour les activités auparavant préférées ; 3) fatigue rapide, même lors de travaux légers ; 4) des visions pessimistes de l'avenir ; 5) un sentiment déraisonnable de culpabilité, d'inutilité et d'inutilité ; 6) faible estime de soi ; 7) manque de sommeil et d'appétit ; 8) pensées de mort et de suicide.
Quelles sont les caractéristiques du traitement de la dépression ?
Les troubles dépressifs peuvent être traités avec succès. La pharmacologie moderne dispose d’une variété de médicaments conçus pour lutter contre la dépression. Le traitement ne réussira que si la personne elle-même est déterminée à consulter un psychiatre ou un psychothérapeute. Le soutien des proches a également un impact significatif. Il convient de noter qu’il n’existe pas de schéma thérapeutique standard adapté à absolument tout le monde. Chaque personne, comme chaque cas de dépression, est unique. Le choix de la méthode de traitement, des médicaments et du schéma thérapeutique nécessite une approche individuelle. Il n’est pas toujours possible de prescrire un traitement efficace du premier coup.
Le traitement médicamenteux des troubles dépressifs s'accompagne de diverses approches psychothérapeutiques. La psychothérapie aide non seulement à réduire les symptômes dépressifs, mais également à trouver la cause profonde de l'apparition de la dépression. En plus des médicaments et de la psychothérapie, le recours à l'aromathérapie, à la physiothérapie, à l'acupuncture et à la musicothérapie donne d'excellents résultats. Une approche intégrée du traitement de la dépression peut augmenter considérablement les chances de vaincre la maladie, de réduire l'invalidité et de reprendre une vie normale.
Quels sont les signes et les causes du trouble bipolaire ?
Le trouble bipolaire est une maladie mentale grave ; il a un effet dévastateur sur les relations, vous prive en un instant d’une carrière prometteuse et conduit même au suicide. Se cachant constamment derrière des masques de joie et de chagrin, la psychose maniaco-dépressive, comme on l'appelle aussi, nécessite une attention particulière et digne. La perte de contrôle sur leurs émotions et leur humeur oblige parfois les patients à commettre des actes inappropriés : donner joyeusement leur dernier argent aux passants, condamner leurs enfants à la faim, ou rester au lit pendant des jours, rempli de tristesse, en pensant aux difficultés de la vie.
L'étiologie du trouble affectif bipolaire est encore floue. L'hérédité joue un rôle important dans ce processus, car le risque de maladie est plus élevé si d'autres membres de la famille en sont atteints. En plus causes héréditaires le développement de la maladie s'explique par une auto-intoxication (déséquilibre endocrinien, troubles du métabolisme hydrique et électrolytique). Des situations stressantes peuvent déclencher un épisode de manie ou de dépression chez les personnes sensibles à cette maladie. En même temps, le stress n’est pas la cause de la maladie.
Pendant phase maniaque Il y a cinq étapes :
1. Le stade hypomaniaque est caractérisé par une humeur élevée, l'apparition d'un sentiment d'élévation spirituelle, de vigueur physique et mentale. La parole est verbeuse et accélérée. Caractérisé par une agitation motrice modérément exprimée. L'attention se caractérise par une distraction accrue. La durée du sommeil est modérément réduite.
2. Le stade de manie sévère est caractérisé par une nouvelle augmentation de la gravité des principaux symptômes de la phase. Les patients plaisantent et rient constamment, contre lesquels des accès de colère à court terme sont possibles. La stimulation de la parole et de la motricité est clairement exprimée. Une distraction sévère conduit à l'incapacité de mener une conversation cohérente avec le patient. Sur fond de surestimation de sa propre personnalité, des idées illusoires de grandeur apparaissent. Au travail, les patients se bâtissent de belles perspectives et investissent de l’argent dans des projets désespérés et irréalistes. La durée du sommeil est réduite à 3 à 4 heures par jour.
3. Le stade de la frénésie maniaque est caractérisé par la gravité maximale des principaux symptômes. L'excitation motrice sévère est chaotique, le discours est apparemment incohérent, composé de fragments de phrases, de mots individuels ou même de syllabes.
4. Le stade de la sédation motrice est caractérisé par une réduction de l'excitation motrice dans le contexte d'une humeur élevée et d'une excitation de la parole persistantes. L’intensité des deux derniers symptômes diminue également progressivement.
5. Le stade réactif est caractérisé par le retour à la normale de toutes les composantes des symptômes de la manie, une légère diminution de l'humeur, un léger retard moteur et idéal et une asthénie.
Il y a quatre étapes pendant la phase dépressive :
1. Le stade initial de la dépression se manifeste par un léger affaiblissement du tonus mental général, une diminution de l'humeur et des performances mentales et physiques. Caractérisé par l'apparition de troubles modérés du sommeil sous forme de difficultés d'endormissement et de sa superficialité. Toutes les étapes de la phase dépressive se caractérisent par une amélioration de l'humeur et du bien-être général le soir.
2. Le stade de dépression croissante se caractérise par une nette diminution de l'humeur avec l'apparition d'une composante anxieuse, une forte diminution des performances physiques et mentales et un retard moteur. La parole est lente, laconique, calme. Les troubles du sommeil entraînent de l'insomnie. Caractérisé par une diminution notable de l'appétit.
3. Stade de dépression sévère - tous les symptômes atteignent leur développement maximum. Les effets de la mélancolie et de l’anxiété sont douloureusement ressentis par les patients. La parole est très lente, silencieuse ou chuchotée, les réponses aux questions sont monosyllabiques, avec un long délai. Les patients peuvent rester assis ou allongés dans la même position pendant une longue période (ce qu'on appelle la « stupeur dépressive »). L'anorexie est caractéristique. À ce stade, des idées délirantes dépressives apparaissent (auto-accusation, auto-humiliation, propre péché, hypocondriaque). L'apparition de pensées, d'actions et de tentatives suicidaires est également caractéristique. Les tentatives de suicide sont les plus fréquentes et les plus dangereuses au début et à la fin de la phase, lorsque, sur fond d'hypothymie sévère, il n'y a pas de retard moteur prononcé. Les illusions et les hallucinations sont rares, mais elles peuvent survenir, le plus souvent sous la forme de voix rapportant le désespoir de la maladie, l'absurdité de la vie, recommandant le suicide.
4. Le stade réactif est caractérisé par une réduction progressive de tous les symptômes, l'asthénie persiste pendant un certain temps, mais parfois, au contraire, on note une certaine hyperthymie, un bavardage et une activité motrice accrue.
Quelles sont les caractéristiques du traitement du trouble bipolaire ?
Le traitement de la dépression, de la manie et thérapie préventive convulsions. Les caractéristiques de la thérapie sont déterminées par la profondeur des troubles affectifs et la présence d'autres symptômes productifs. Les antidépresseurs sont plus souvent utilisés en cas d'épisodes dépressifs. la thérapie par électrochocs, traitement par privation de sommeil, désinhibition par protoxyde d'azote. Lors du traitement de la phase dépressive avec des antidépresseurs, il est nécessaire de prendre en compte le risque d'inversion de phase, c'est-à-dire le passage du patient d'un état dépressif à un état maniaque, et plus probablement à un état mixte, ce qui peut aggraver l'état de santé du patient. La condition et, plus important encore, les états mixtes sont très dangereux en termes de suicide. Le traitement par antidépresseurs doit être associé à des stabilisateurs de l'humeur - des stabilisateurs de l'humeur, et encore mieux avec des antipsychotiques atypiques. Pour les épisodes maniaques, une combinaison de carbonate de lithium et d'antipsychotiques.
Psychose schizo-affective.
Qu'est-ce que la psychose schizo-affective ?
La psychose de type schizo-affectif est une maladie mentale grave qui se manifeste par des crises périodiques, exprimées par un trouble affectif endogène (dépression, manie) ou une schizophrénie (délires, hallucinations). La psychose schizo-affective est une maladie de longue durée dont l'influence se reflète dans tous les domaines de la vie. La maladie a un pronostic relativement favorable et se manifeste souvent par des rechutes de psychose.
L'image et la dynamique des attaques peuvent avoir une coexistence simultanée ou développement cohérent. La schizophrénie est un trouble mental qui modifie la façon de penser, d'agir, d'exprimer ses émotions, de ressentir la réalité et d'avoir des relations avec les autres. Le trouble affectif, comme nous l'avons noté plus haut, est un état mental caractérisé par changement brusque humeurs, y compris des états de diverses manies et dépressions. En d'autres termes, la psychose schizo-affective est une maladie mentale endogène lente et non progressive, caractérisée par une alternance d'étapes d'exacerbation et de rémission. Les symptômes combinent des signes de troubles affectifs et de schizophrénie.
Quels sont les symptômes et l’étiologie de la psychose schizo-affective ?
Les symptômes de la psychose schizo-affective sont très divers et peuvent se traduire par de fortes fluctuations d'amplitude de l'humeur, se manifestant par des hallucinations et une distraction du processus de pensée. Les symptômes peuvent être faibles ou forts selon la gravité de leur manifestation. Les signes caractéristiques de la dépression comprennent une perte d'appétit suivie d'une perte de poids, des habitudes de sommeil altérées, une perte d'énergie et un manque d'intérêt pour les activités. affaires quotidiennes. La présence de dépression est indiquée par un sentiment de désespoir, de culpabilité mêlé de culpabilité et de pensées suicidaires.
En règle générale, un état dépressif cède la place à un état maniaque, caractérisé par une augmentation de l'activité dans tous les domaines de la vie (domicile, travail, activité sociale, sexuelle), un rythme de parole et de pensée rapide, et un minimum de temps passé à dormir. Il s’ensuit un état d’excitation avec une estime de soi excessivement gonflée et une distraction accrue. Le comportement humain est autodestructeur et met la vie en danger.
Les crises de schizophrénie se caractérisent par un état d'illusion, des idées qui n'ont aucun fondement dans la réalité, mais le patient ne l'accepte pas. Ces conditions se manifestent par des troubles de la pensée et un comportement inhabituel. Il existe des hallucinations sous forme de voix, de visions et d’odeurs invraisemblables. Les mouvements du patient deviennent lents ou s’arrêtent complètement, un déficit d’émotions dans les expressions faciales et la parole s’installe et il est difficile pour la personne de communiquer avec les gens et de parler en général. Les motivations à agir disparaissent.
Causes de la psychose schizo-affective. À ce jour, la cause exacte de la maladie n’a pas été découverte. Les scientifiques ont suggéré un lien possible entre la psychose schizo-affective et l'hérédité, car il existe une tendance à transmettre la maladie au niveau génétique des parents aux enfants. Une autre raison de l'apparition de cette psychose est due au déséquilibre substances chimiques dans le cerveau. Les neurotransmetteurs sont responsables de la transmission des messages entre les cellules du cerveau, et leur déséquilibre provoque les symptômes de la maladie.
Lors de l'observation de patients atteints de psychose schizo-affective, l'influence de facteurs externes a été révélée, notamment la présence d'infections virales dans le corps, la présence de moments stressants dans la vie et l'isolement de la société. Ces facteurs sont aggravés par une prédisposition génétique. La progression du trouble schizo-affectif commence adolescence ou au début de l'âge adulte, environ entre 15 et 30 ans. On l'observe plus souvent chez les femmes que chez les hommes ; les enfants sont extrêmement rarement touchés.
Quelles sont les caractéristiques du traitement de la psychose schizo-affective ?
L'élaboration d'un programme de traitement repose sur une analyse des troubles affectifs, individuels image clinique, y compris l'état de délire, la forme, le stade et la progression de la maladie.
La base du traitement est la pharmacothérapie, dont le choix dépend du degré de la maladie. En règle générale, il s'agit de médicaments antipsychotiques destinés à soulager les symptômes de la schizophrénie, ainsi que d'antidépresseurs qui agissent sur les changements d'humeur. Le but de la psychothérapie est d'étudier la maladie plus en détail, d'aider efficacement le patient et de faire face aux tâches quotidiennes liées à la maladie. Le traitement aux antidépresseurs seuls ne suffira pas, même dans les états dépressifs sévères. De plus, le résultat du traitement sera insatisfaisant si l'on utilise exclusivement des sels de sodium à dominance symptôme maniaque. La psychothérapie de type familial permet aux proches de s'occuper plus facilement d'un membre malade de la famille.
La plupart des patients suivent un traitement ambulatoire. Une hospitalisation d'urgence est nécessaire lorsqu'il existe une menace pour la vie du patient ou d'autrui, ainsi que lorsque les symptômes de la maladie sont sévères.
Psychoses fonctionnelles de l'âge avancé.
Qu’est-ce que la psychose fonctionnelle de fin de vie ?
Les psychoses fonctionnelles d'un âge avancé sont des maladies mentales dont l'apparition est associée au processus de vieillissement, caractérisé par une manifestation tardive dans la vie. période d'âge et l'absence de tendance à développer une démence organique, même sur une longue période.
Les psychoses qui répondent à ces critères sont très diverses sur le plan syndromologique et nosologique. Selon la période d'apparition de la maladie, on distingue les psychoses qui se manifestent entre 45 et 65 ans - les psychoses involutionnelles (psychoses préséniles, psychoses de l'âge de développement inverse) et les psychoses se développant après 65 ans - psychoses involutionnelles tardives (psychoses séniles).
Selon les caractéristiques du tableau clinique, les psychoses d'âge tardif sont traditionnellement divisées en trois groupes principaux : la dépression d'âge tardif (dépression involutive), les paranoïaques d'âge tardif (paranoïdes involutifs, paranoïaques tardifs) et l'hallucinose d'âge tardif.
Quels sont les symptômes des psychoses fonctionnelles de fin de vie ?
La dépression tardive est une psychose qui apparaît pour la première fois à un âge avancé, caractérisée par des syndromes dépressifs de structure psychopathologique différente. Caractéristique : humeur dépressive, perte d'intérêts, perte ou gain de poids, difficultés de concentration et de réflexion, pensées de mort et idées suicidaires. La maladie se caractérise par une humeur maussade persistante, qui apparaît pour la première fois à un âge avancé et appartient à la gamme des réactions de la vieillesse liées à l'âge. L’essentiel de l’expérience est un rejet douloureux de son propre vieillissement, tant dans son expression physique que sociale. Une plainte typique est le sentiment douloureux de vide dans la vie d'aujourd'hui. Tout semble insignifiant, sans intérêt, l’avenir n’apporte rien de positif. La solitude dont se plaint une personne âgée a le caractère de « solitude dans la foule » : les pensées selon lesquelles personne n'a besoin de lui, ses expériences n'intéressent pas les autres, sont constantes et constituent le contenu principal vie mentale une personne âgée. Les comportements habituels ne changent pas, le patient ne quitte pas la vie en société, en famille et entretient des liens passés. Les plaintes concernant la mauvaise humeur ne peuvent être entendues que sur demande. Ni le patient ni ses proches ne sollicitent une aide médicale, le traitement est rejeté. Mais l’essentiel reste que de telles expériences sont douloureuses pour les personnes âgées et les transforment en personnes souffrantes. Les troubles de l’humeur reflètent un niveau profond de réponse de la personnalité à une situation modifiée dans le monde qui nous entoure. D'autres facteurs défavorables - solitude, faiblesse physique, surdité, cécité - ont également une certaine importance dans l'apparition de réactions dépressives.
Paranoïaques d’un âge avancé. Les paranoïaques, ou psychoses délirantes d'un âge avancé, ont des critères diagnostiques stables. Le contenu de la paranoïa se limite à des délires de persécution à petite échelle avec des thèmes quotidiens étroits qui n'ont pas tendance à s'étendre et à devenir plus complexes. Le patient se plaint de l'oppression de ses voisins et de ses proches qui, selon lui, tentent de se débarrasser de lui comme d'un fardeau. Dans les actes et les paroles de ces personnes, le patient voit une volonté de restreindre sa liberté, de l'ennuyer et d'accélérer sa mort naturelle. Maladies liées à l'âge sous forme de détérioration de la vision et de l'audition, les démangeaisons cutanées reçoivent une interprétation délirante, les patients les considèrent comme le résultat d'un empoisonnement par des méchants. Habituellement, les délires sont associés à une situation externe spécifique. Lorsque vous changez de lieu de résidence, le délire s'estompe dans un premier temps, puis réapparaît. Les expériences des patients sont spécifiques et compréhensibles pour eux. Malgré la présence d'un délire, les patients sont capables de s'adapter activement à conditions extérieures adéquat à ses forces et à ses capacités. C’est ce qui distingue une telle psychose délirante de la schizophrénie tardive. La préservation des capacités d'adaptation, l'activité mentale préservée et la mobilité des patients excluent l'hypothèse possible du caractère organique de la psychose. La présence totale de tout un groupe de facteurs défavorables dans dans ce cas(solitude, cécité, surdité, ainsi que caractéristiques caractérologiques particulières des patients) indique une origine de constellation psychoses délirantes. Les constellations sont une combinaison de divers éléments externes et facteurs internes sans identifier clairement les principaux points étiologiques.
Hallucinose d'un âge avancé. Les perceptions déformées (illusions) et fausses (hallucinations) sont une forme courante de troubles psychotiques chez les personnes âgées. Cette symptomatologie s'observe aussi bien dans les psychoses fonctionnelles qu'organiques d'un âge avancé. Dans la vieillesse, des formes particulières d'hallucinose sont principalement identifiées - des hallucinations prolongées et continues avec une conscience claire et inchangée.
Quelle est l’étiologie des psychoses fonctionnelles de l’âge avancé ?
Le concept le plus courant est que les psychoses fonctionnelles d'un âge avancé résultent de l'action combinée de tout un groupe de facteurs directement ou indirectement liés à l'involution. Les plus importants d’entre eux comprennent, outre le vieillissement biologique et psychologique, les traumatismes mentaux et les dommages somatiques. Un certain rôle dans la genèse de ces psychoses est attribué aux conséquences socio-psychologiques défavorables du vieillissement : retraite, isolement social, problèmes de logement et économiques. L'hypothèse est reconnue à l'étranger, selon laquelle les psychoses fonctionnelles d'un âge avancé (en particulier les paranoïaques involutives) sont considérées comme inconscientes. réactions défensives personnalité sur la situation du vieillissement.
Une prédisposition aux psychoses fonctionnelles à un âge avancé a été établie chez les personnes d'une certaine constitution mentale. De nombreux patients souffrant de dépression sénile à l'état prémorbide se caractérisent par des traits de méfiance anxieuse, hypothymique (humeur dépressive). fond émotionnel. La plupart des patients atteints de paranoïa sénile se caractérisent initialement par une intransigeance, une franchise, une querelle et une inertie mentale. Les mécanismes pathogénétiques spécifiques des psychoses fonctionnelles d'un âge avancé sont inconnus.
Quelles sont les caractéristiques du traitement des psychoses fonctionnelles involutionnelles ?
Le traitement des psychoses fonctionnelles de fin de vie commence généralement à l'hôpital et se poursuit milieu ambulatoire Pendant longtemps. En raison des exacerbations de la psychose, des hospitalisations répétées sont souvent nécessaires. Le traitement principal est la médication. Les doses de médicaments psychotropes prescrites aux patients d'âge présénile représentent 2/3 à 1/2 des doses moyennes des médicaments correspondants utilisés chez les personnes jeunes et d'âge moyen. Lors du traitement des personnes âgées, les doses de médicaments psychopharmacologiques sont réduites à 1/3, et le plus souvent à 1/4, par rapport aux doses utilisées chez les patients âgés.
Une place essentielle dans la thérapie complexe des psychoses fonctionnelles de l'âge avancé appartient à la correction de la pathologie somatique, des affections liées à l'âge et aux soins des patients physiquement fragiles, incapables de prendre soin d'eux-mêmes. La psychothérapie sous forme de conversations apaisantes et encourageantes et de conseils quotidiens joue un rôle de soutien. Il vise à restaurer et à renforcer les liens sociaux.
Toutes les mesures qui augmentent la résistance d'une personnalité vieillissante au stress biologique et psychologique, une activité suffisante après l'arrêt, ont une signification préventive. activité de travail, remplaçant les intérêts perdus par de nouveaux passe-temps adaptés à l'âge, maintenant les liens sociaux.
Lecture recommandée:
1. V.P. Samokhvalov « Psychiatrie : Didacticiel" Moscou, éd. "Phénix", 2002.
2. G.V. Morozov « Psychiatrie médico-légale : un manuel pour les universités ». Moscou, éd. "Norma", 2004.
3. BD. Tsygankov, S.A. Ovsyannikov "Psychiatrie". Moscou, éd. "GEOTAR-Média", 2012.

Maladies endogènes

Reine sans suite.

Parmi les maladies mentales classées comme psychiatrie majeure, la plus grande attention est attirée sur la schizophrénie - une maladie mentale particulière dont les manifestations sont très diverses : il peut y avoir du délire, un manque de désir de communiquer et une diminution catastrophique de l'activité volontaire. (jusqu'à l'aboulie et l'apathie, etc.), c'est-à-dire jusqu'à la disparition complète des désirs et de la capacité d'exercer la volonté et de l'incapacité d'utiliser de manière ciblée et productive les écarts existants, souvent très importants). Peu importe comment ils appelaient la schizophrénie, quelles que soient les métaphores qu’ils utilisaient. En particulier, la pensée d'un patient schizophrène était comparée à un orchestre sans chef d'orchestre, à un livre aux pages emmêlées, à une voiture sans essence...

Pourquoi y a-t-il autant d’intérêt parmi les psychiatres pour la schizophrénie ? En effet, d'un point de vue social, cette maladie n'est pas si importante : elle est très rare, seuls quelques patients atteints de schizophrénie sont complètement inadaptés socialement...

L’intérêt porté à cette maladie s’explique par de nombreuses raisons. Premièrement, son origine est inconnue et ce qui n’a pas été étudié attire toujours une attention particulière. Mais ce n’est pas l’essentiel, car il existe de nombreuses maladies non étudiées en psychiatrie moderne. Deuxièmement, la schizophrénie est un modèle idéal (s’il peut exister un modèle idéal de maladie humaine) pour étudier les schémas généraux de la clinique et traiter tous les autres troubles mentaux. Troisièmement, la schizophrénie évolue au fil des années : les patients décrits par Kraepelin ou par le créateur du terme « schizophrénie », l'éminent psychiatre suisse Eugen Bleleer (1857-1939) - il a proposé ce mot signifiant une scission du psychisme en 1911 - maintenant ou pas du tout, ou bien ils sont beaucoup moins courants qu'il y a 50 à 60 ans. La schizophrénie, comme un Janus aux multiples visages, comme un caméléon rusé, prend à chaque fois une nouvelle apparence ; conserve ses propriétés les plus importantes, mais change de vêtements.

La schizophrénie a de nombreux options cliniques. La gravité des troubles psychopathologiques varie et dépend de l'âge, du taux de développement de la maladie, des caractéristiques personnelles d'une personne atteinte de schizophrénie et d'autres raisons diverses, dont la plupart ne peuvent pas toujours être isolées d'un complexe de facteurs pathogènes qui ne peuvent être pris en compte. compte.

Les causes de cette maladie sont encore inconnues, mais l'hypothèse la plus courante est que la schizophrénie est causée par certains facteurs biologiques, tels que des virus, des produits d'un métabolisme altéré, etc. Cependant, à ce jour, personne n'a encore découvert un tel facteur. Puisqu'il existe un grand nombre de formes de cette maladie, il est possible que chacune d'elles ait sa propre cause, qui affecte toutefois certains liens communs dans les processus mentaux. Par conséquent, malgré le fait que les patients atteints de schizophrénie diffèrent fortement les uns des autres, ils présentent tous les symptômes généralement énumérés ci-dessus.

Comme toutes les maladies existant sur terre, la schizophrénie peut survenir de manière continue (ici le taux d'augmentation des manifestations douloureuses peut être très divers : de catastrophiquement rapide à à peine perceptible même après des décennies de maladie), paroxystique (cela se produit le plus souvent dans la vie : l'attaque douloureuse est terminée, l'état du patient s'est rétabli, même si certaines conséquences de l'attaque subsistent) et sous la forme de périodes douloureuses délimitées, après la fin de chacune desquelles la personne semble se rétablir complètement. Les deux dernières formes de schizophrénie ont le pronostic le plus favorable. Entre les reprises de la maladie, une rémission plus ou moins stable se forme (c'est-à-dire une période d'affaiblissement de la maladie ou de guérison complète). Parfois, la rémission dure des décennies et le patient ne vit même pas jusqu'à la prochaine crise - il meurt de vieillesse ou pour une autre raison.

Qui est né de personnes atteintes de schizophrénie ? Il n'y a pas d'informations absolument précises. Des enfants pour la plupart en parfaite santé naissent. Mais si au moment de la conception les deux parents étaient dans un état d'attaque psychotique, alors la probabilité que quelque chose de similaire soit trouvé chez l'enfant est d'environ 60 %. Si au moment de la conception l’un des parents de l’enfant était dans cet état, un enfant sur trois sera atteint de maladie mentale. L’éminent généticien allemand Franz Kalman (1897-1965) est parvenu à ces conclusions à la fin des années 30.

Nos observations indiquent qu'au moins 50 % des enfants de parents malades sont en parfaite santé ou présentent certains traits de personnalité qui, bien qu'ils puissent attirer l'attention, ne doivent en aucun cas être considérés comme des signes d'une maladie grave. Bien sûr, ces parents causent un « préjudice génétique » à leurs enfants, mais le préjudice social est bien plus dangereux : en raison d'une mauvaise éducation (de nombreuses personnes atteintes de schizophrénie traitent leurs enfants soit avec trop d'indifférence, soit avec trop d'affection, leur inculquent de nombreuses formes de comportement qui les parents aiment, et etc.), en raison d'un contrôle insuffisant sur les enfants, et ce dernier peut être dû au fait que les parents sont souvent hospitalisés, etc. Dans chaque cas particulier, le médecin donne différents conseils les personnes souffrant de maladie mentale, sur ce qui attend leur enfant à naître et sur la manière de lui fournir une assistance appropriée et en temps opportun aide nécessaire, si besoin.

En raison du fait que la schizophrénie a de nombreux visages et que les porteurs de cette maladie ne se ressemblent pas, de nombreux psychiatres cherchent à définir plus strictement ses limites, en isolant les formes nucléaires (vraies) de cette maladie et en les distinguant des autres formes, très conditionnellement attribué à la schizophrénie. D'autres psychiatres, au contraire, élargissent les limites de cette maladie, classant comme schizophrénie tous les cas de pathologie neuropsychique dans lesquels apparaissent des symptômes au moins superficiellement similaires à ceux de la schizophrénie. Le rétrécissement ou l'élargissement des frontières de cette maladie n'est bien entendu pas dû aux mauvaises ou aux bonnes intentions de certains psychiatres, mais au fait que ce problème est très complexe, mal compris et controversé, comme tous les problèmes qui se trouvent au intersection du biologique et du social chez l’humain.

Malgré le fait que dans les pays industrialisés, beaucoup d'argent est dépensé pour étudier les causes de la schizophrénie, la dynamique de ses formes cliniques et la création de nouvelles méthodes de traitement, les résultats ne correspondent pas encore à l'argent dépensé, et à ce jour les chercheurs sont on est presque aussi loin d'une solution définitive à ce problème qu'au début du XXe siècle, lorsque les fondements de la doctrine de la schizophrénie ont été posés.

Les psychiatres soviétiques (N.M. Zharikov, M.S. Vrono et autres) ont également apporté une grande contribution à la révélation de la nature de la schizophrénie, en particulier ceux qui s'occupent de la biochimie des psychoses et de l'étude de leur substrat biologique (M.E. Vartanyan, S.F. Semenov, I.A. Polishchuk, V.F. Matveev et bien d'autres).

La plupart des formes de schizophrénie ne sont pas causées par un choc mental, un traumatisme crânien, l'alcoolisme ou toute autre influence externe. Cependant, ces expositions peuvent provoquer cette maladie et intensifier ses manifestations. Par conséquent, en général, l’élimination de l’ivresse quotidienne, la réduction des conflits, des accidents du travail et le respect des principes psychohygiéniques jouent un rôle important dans la prévention de cette maladie.

La schizophrénie et la schizophrénie sont différentes, il existe tellement de formes cliniques de cette maladie et l'adaptation sociale est perturbée dans ces formes de manières si différentes que les psychiatres se retrouvent très souvent dans une position très difficile lorsqu'ils doivent résoudre des problèmes d'experts et d'autres problèmes sociaux spécifiques. . L'étoile directrice dans la résolution de problèmes aussi objectivement complexes n'est pas seulement la compétence clinique d'un spécialiste particulier, mais aussi ses principes moraux, sa compréhension de la responsabilité particulière qui lui est assignée et le désir de combiner les intérêts de la société et les intérêts du patient.

La démence précoce était envisagée auparavant. La démence est-elle précoce et nécessaire ? - ils en doutent maintenant. Nous avons spécifiquement mis ces mots dans le titre pour que cela soit clair pour le lecteur : les opinions des anciens scientifiques sur la schizophrénie ont subi de très grands changements. Kraepelin était convaincu que la schizophrénie (il l'appelait par un autre terme - « démence précoce ») commence nécessairement dans l'enfance et l'adolescence et induit presque inévitablement un effondrement mental. Les études des époques ultérieures ont montré qu’un tel pessimisme n’était pas justifié. Bien entendu, certaines formes de cette maladie sont défavorables, mais la plupart des types de schizophrénie n’entraînent aucune démence. La seule chose sur laquelle Kraepelin avait raison, c'est que la schizophrénie commence presque toujours dans l'enfance et l'adolescence. Ces enfants attirent l'attention par un comportement absurde, d'innombrables bizarreries, des intérêts incompréhensibles et prétentieux, des réactions paradoxales aux événements de la vie et une rupture du contact avec les autres. La grande majorité d’entre eux sont immédiatement hospitalisés dans des hôpitaux psychiatriques, et beaucoup y restent très longtemps. Si l'enfant est traité rapidement et correctement, les symptômes disparaissent progressivement, l'état du patient s'améliore, même si certaines bizarreries (parfois sous une forme très légère) peuvent encore persister. Tout le problème ne réside pas tant dans la présence de la schizophrénie, mais dans le fait que pendant que l'enfant est malade, son cerveau fonctionne à moitié capacité, l'enfant n'absorbe pas les informations nécessaires, il sait peu de choses, même si parfois il connaît un parcelle. Ensuite, la maladie passe et des signes de retard dans le développement intellectuel apparaissent déjà. Par conséquent, certains de ces patients ne semblent pas être malades, ayant subi une crise de schizophrénie, mais être mentalement retardés, c'est-à-dire oligophrènes. L’éminente pédopsychiatre soviétique Tatiana Pavlovna Siméon (1892-1960) a qualifié ce phénomène de « plus oligophrénique ».

Cela dépend de la compétence du médecin avec quelle précision il évaluera le rapport entre les signes de destruction mentale dus à la schizophrénie et le retard mental dû à une maladie mentale de longue durée. Dans certains cas, les enfants souffrant de schizophrénie n'étudient pas du tout, d'autres sont inscrits dans un programme scolaire auxiliaire et d'autres encore - la grande majorité - fréquentent une école ordinaire. Dans les cas où les signes de désorganisation de l'activité mentale sont très visibles et empêchent l'enfant de bien s'adapter à l'école, il est transféré à l'enseignement individuel, c'est-à-dire qu'il ne va pas à l'école, mais que les enseignants viennent chez lui. Cela dépend des camarades de classe et des enseignants de la manière dont le patient étudiera à l'école : s'il est au centre d'une attention malsaine, si les écoliers se moquent de ses excentricités ou, pire encore, se moquent de lui, alors il est peu probable qu'un enfant qui a souffert de schizophrénie puisse aller à l'école. Il se repliera encore plus sur lui-même et entrera en conflit avec les enfants, ce qui, en règle générale, intensifie ses symptômes. Une attitude bienveillante et amicale envers un tel étudiant, une alternance raisonnable d'éloges et d'exigences, un désir de s'appuyer sur les composants sains de son psychisme - tout cela aide considérablement ces patients, de sorte qu'ils sont progressivement entraînés dans le système éducatif normal. processus et au fil du temps ne sont pas inférieurs en termes d’apprentissage à ceux de leurs pairs en bonne santé.

Les patients atteints de schizophrénie ont besoin d'une utilisation à long terme de médicaments psychotropes, notamment la chlorpromazine, la triftazine, l'halopéridol et bien d'autres. Ces médicaments sont inoffensifs et s'ils provoquent des effets secondaires, des médicaments sont alors prescrits pour les éliminer. Ces médicaments sont appelés correcteurs. Ceux-ci incluent le cyclodol, le romparkin, le parkopan et d'autres. Parfois, les parents et même les enseignants conseillent aux patients de ne pas prendre de correcteurs : pourquoi prendre deux médicaments quand on peut en prendre un ? Cela arrive parfois encore pire : les patients refusent généralement de prendre des médicaments parce qu'ils disent qu'ils sont nocifs. Les enseignants doivent savoir fermement que sans médicaments, un patient schizophrène ne se rétablira pas, que le plus souvent les médicaments psychotropes sont pris avec des correcteurs et, enfin, qu'il est impossible d'interférer avec les prescriptions des médecins. De plus, l'enseignant doit aider le médecin à guérir ces enfants et adolescents : il est tenu de contrôler la prise des médicaments et leur régularité. Et si l’enseignant constate que l’état du patient s’est aggravé, il doit en informer le médecin (principalement par l’intermédiaire des parents).

Parfois, cela se passe ainsi : les parents d'enfants en bonne santé, craignant que leurs filles et leurs fils interagissent avec un camarade de classe malade, exigent qu'il soit interdit d'aller à l'école, affirmant qu'il est dangereux pour les autres.

Ici, il faut dire d'emblée que les patients qui présentent un danger social sont, en règle générale, isolés dans des hôpitaux psychiatriques et ne vont pas à l'école. Bien que d'autres patients atteints de schizophrénie puissent attirer l'attention avec quelques bizarreries, ils ne causent pratiquement aucun mal aux autres enfants. Par conséquent, les autres enfants atteints de schizophrénie n’ont pas besoin d’avoir peur : ce sont presque toujours des enfants totalement inoffensifs. Il est également nécessaire de se rappeler que ce n'est qu'en communiquant avec des pairs en bonne santé qu'un enfant malade peut apprendre à se comporter correctement, il est donc impossible de l'isoler complètement des enfants en bonne santé ;

On entend souvent dire que les personnes atteintes de schizophrénie sont presque toujours des enfants très doués, que talent et maladie mentale vont de pair. C’est une idée fausse trop importante qui n’a aucun fondement. La maladie détruit toujours le talent (si elle existait), elle ne donne pas naissance au talent, elle rend les intérêts d'une personne unilatéraux, souvent absurdes, rétrécit l'éventail des besoins de l'individu et le prive de la capacité de percevoir toute la diversité. du monde. Il n'y a pas encore eu un seul génie dans l'histoire de l'humanité qui, tombé malade de la schizophrénie, serait devenu plus talentueux - généralement tout se passe à l'envers, le talent est détruit, jusqu'à présent les individualités brillantes deviennent grises et identiques, l'individualité est nivelée dehors.

Toute maladie (y compris la schizophrénie) est toujours un grand malheur, mais, comme nous l'avons déjà dit, la plupart des patients atteints de schizophrénie se rétablissent et s'adaptent bien aux conditions scolaires. Le rythme de cette adaptation dépend de leurs proches, des enseignants et des camarades de classe : plus ils traitent ces enfants avec douceur et raison, plus vite ils oublieront leur maladie.

Le principal symptôme de la schizophrénie est une communication altérée. Un contact insuffisant ne peut être rétabli que par le processus du contact (le contact donne naissance au contact). Il est donc très important que les enseignants fassent tout pour réduire les faibles capacités de communication de ces patients. Il faut leur confier des tâches réalisables qui contribuent à améliorer la communication, à les attirer vers des activités sociales, à essayer de les intéresser et à utiliser les traits de personnalité positifs des patients atteints de schizophrénie. Tout cela fait déjà partie de la tâche d’un enseignant et non d’un médecin.

"Maladie sacrée"

La deuxième maladie, traditionnellement classée comme majeure en psychiatrie, est l'épilepsie.

Depuis que l'humanité existe, il y a probablement eu des personnes qui ont souffert de convulsions avec perte de conscience et contractions de divers groupes musculaires. Depuis l'Antiquité, un tel trouble était appelé épilepsie, « maladie noire », épilepsie, etc. (une trentaine de synonymes ont été enregistrés). Hippocrate, l’un des premiers à la décrire en détail, qualifiait cette maladie de « sacrée ». Cette maladie a subi le sort de toutes les maladies étudiées par les psychiatres : ses limites ont commencé à se rétrécir progressivement en raison de l'identification de troubles qui ne ressemblaient qu'en surface à l'épilepsie, mais n'étaient en fait que des symptômes isolés de tumeurs cérébrales, de traumatismes crâniens, de maladies inflammatoires du système nerveux. , etc. Actuellement, la plupart des scientifiques font une distinction claire entre la maladie épileptique et de nombreux syndromes épileptiformes dans le cadre de divers troubles de l'activité cérébrale. L'épilepsie peut être diagnostiquée non pas tant en présence de crises convulsives (il existe également des formes de maladie épileptique qui surviennent sans crises convulsives ou avec des crises très rares), mais sur la base de changements spécifiques dans la personnalité du patient - tels que des changements excessifs et douloureux. pédantisme, viscosité du comportement, propreté, polarité des émotions, fond d'humeur maussade, etc.

Vrai, c'est-à-dire classique, maladie épileptique C'est rare dans la vie ; ses manifestations varient également selon les époques. Il y a 100 à 120 ans, les patients épileptiques étaient décrits dans les termes les plus négatifs. Les médecins ont développé tout un système de restrictions pour ces patients : il leur était interdit de servir dans l'armée, de faire fonctionner des mécanismes en mouvement, etc. Cependant, à notre époque, lorsqu'ils ont vérifié s'il était vraiment nécessaire de limiter aussi strictement les patients épileptiques dans leur travail activités, des modèles ont été découverts qui ne correspondaient pas aux idées traditionnelles sur l'épilepsie. Il s'est avéré qu'il est désormais moins courant qu'avant de rencontrer des patients épileptiques présentant tous les traits de caractère décrits précédemment. La très grande majorité des patients épileptiques sont des gens tout à fait ordinaires, dont les propriétés que possèdent la plupart des personnes en bonne santé ne sont que légèrement exagérées.

Les syndromes épileptiformes nécessitent un traitement à long terme et cessent à mesure que la maladie sous-jacente est guérie. Dans l'enfance, la grande majorité des patients atteints de syndromes convulsifs sont des patients présentant des effets résiduels de lésions cérébrales organiques précoces dues à une grossesse difficile, à un accouchement pathologique et à des maladies débilitantes au cours des premières années de la vie. Presque toutes les maladies trouvent leur origine dans l’enfance – cela s’applique également à l’épilepsie.

Parfois, les crises d'épilepsie (ou épileptiformes) peuvent être associées à des crises hystériques. Les troubles hystériques surviennent généralement chez les personnes influençables qui vivent une vie émotionnelle riche et qui souhaitent obtenir une appréciation accrue de la part des autres. On les retrouve donc le plus souvent chez les femmes et les enfants, et sont rares chez les personnes « sèches », silencieuses, isolées, incapables de sympathiser avec les autres.

Les psychiatres font assez facilement la distinction entre les crises hystériques et épileptiques. Simulez les vrais crises d'épilepsie très difficile, même si certains prétendent que c'est généralement facile, mais cela demande beaucoup d'habileté. Dans Confessions de l'aventurier Felix Kruhl, Thomas Mann décrit une telle attaque, mise en scène par un simulateur. Cette description est très précise et vraie. Dans la vraie vie, tout cela est plus difficile à mettre en œuvre.

Si l'épilepsie ne conduit pas à la démence, ces enfants étudient alors dans une école publique. Si les crises surviennent fréquemment, elles sont transférées à formation individuelle. En règle générale, ces enfants étudient bien. Ils sont diligents, consciencieux, efficaces, travailleurs, obéissants, et ces traits s'expriment parfois au-delà de toute mesure (la santé est toujours une certaine mesure : si les propriétés socialement positives ou socialement négatives sont aiguisées de manière caricaturale, alors l'ego est presque toujours une maladie). Ce qui perturbe l'adaptation scolaire des enfants et adolescents épileptiques, ce ne sont pas tant les crises - en général, elles n'ont rien de mal, elles sont guéries tôt ou tard - mais l'augmentation des conflits, du ressentiment, de la rancœur et de la vindicte inhérents aux patients épileptiques. Ces caractéristiques peuvent s’exprimer de différentes manières et ne sont souvent perceptibles que par un médecin expérimenté. Il faut s'efforcer de ne pas provoquer ce conflit, essayer de calmer le patient. Cela dépend en grande partie des camarades de classe : parfois ils offensent des enfants aussi malades, se moquent d'eux, connaissant même leur vulnérabilité accrue, leur capacité à vivre longtemps et douloureusement des insultes réelles et imaginaires. Plus un patient épileptique est mal soigné, plus il est pointé du doigt en raison de sa maladie, plus l'épilepsie progresse.

Dans certains cas, avec l'épilepsie, la mémoire est altérée, mais cela arrive très rarement, et si cela se produit, cela est compensé par le pédantisme, la précision et la diligence des patients.

Dans l'histoire de l'humanité, il existe un grand nombre de des gens exceptionnels, patients épileptiques : Napoléon, César - la liste ici peut être longue. Par conséquent, l'épilepsie et l'épilepsie sont différentes : comme dans le cas de la schizophrénie, il ne s'agit pas seulement ici du fait de la maladie, mais du rythme et du type d'évolution. Ce n'est que dans les cas les plus rares que l'épilepsie entraîne une invalidité permanente. Le plus souvent, cela ne présente pas de grand préjudice ; de toute façon, les enfants peuvent étudier à l'école. Disons qu’un enfant fait une crise d’épilepsie pendant un cours. Que doit faire un enseignant dans ce cas ? Ne perdez pas votre présence d'esprit, ne paniquez pas, ne vous inquiétez pas. Il faut mettre le patient sur le côté, mettre dans sa bouche un objet dur enveloppé dans un tissu (pour que le patient ne se morde pas la langue lors d'une crise), déboutonner le col de sa chemise et sa ceinture. Vous ne devez pas serrer les membres du patient et essayer d’arrêter les convulsions. La seule chose à faire est de s'assurer que le patient ne se cogne pas ou ne se blesse pas à la tête lors d'une crise. Habituellement, après une crise, les patients épileptiques dorment longtemps, il n'est pas nécessaire de les déranger. Par conséquent, vous devez déplacer le patient vers la salle du professeur ou vers le poste de premiers soins et placer une infirmière à côté du patient. Ensuite, l'enfant doit être renvoyé chez lui accompagné d'un adulte. En plus des crises importantes, il existe également de petites crises - sans contractions convulsives prononcées, mais avec une perte de conscience à court terme. De plus, il n'y a rien de terrible ici. L'épilepsie est généralement traitée pendant des années et finit par - surtout de nos jours - disparaître presque toujours, ou les crises deviennent très rares. Les médicaments doivent être pris régulièrement, aux mêmes heures. Cela dépend en grande partie de l'enseignant avec quelle rapidité le patient prendra ses médicaments.

Il est strictement interdit aux patients épileptiques de se blesser la tête. Ils ne doivent donc pas jouer au hockey, au football, pratiquer le karaté, la boxe et d'autres sports dans lesquels les contusions à la tête sont inévitables. Les patients épileptiques devraient consommer moins de liquides, éliminer tout ce qui est épicé et stimulant de la nourriture et éviter toute exposition à la chaleur et à la sensation de congestion. Les enseignants jouent également un rôle important dans la mise en œuvre de ces recommandations médicales. Certaines personnes épileptiques ressentent une humeur triste et colérique le matin, appelée dysphorie. Souvent, les crises peuvent être absentes et la maladie dans son ensemble se limite à une dysphorie progressive. Si un enfant vient en classe de mauvaise humeur, il vaut mieux ne pas l'appeler au tableau, il faut attendre que son humeur s'améliore.

À la fin de l’adolescence, lorsque la gravité des effets résiduels des lésions cérébrales organiques précoces diminue progressivement, les syndromes épileptiformes disparaissent. Jusqu’à l’âge adulte, seule la véritable épilepsie persiste.

Lorsqu'elles influencent les patients souffrant d'épilepsie ou de divers syndromes épileptiformes, l'éducation et la psychothérapie jouent un rôle important. Si les parents ont suffisamment de patience et d'amour pour leur enfant malade, alors en combinaison avec des médicaments correctement sélectionnés, un succès complet peut être garanti. Mais malheureusement, parfois les parents abandonnent, perdent patience, commencent à accorder moins d'attention à leurs enfants malades, et tout cela a un effet néfaste sur les résultats du traitement et l'évolution de la maladie.

En général, le sort des parents et amis entourant une personne malade mentale mérite un livre séparé. La plupart de ces personnes sont des dévots et des héros. Vivant avec un malade mental, ils font tout pour que leur proche se rétablisse et gagnent ainsi un grand respect pour leur travail quotidien. L’enseignant doit maintenir la patience, la foi et le courage chez ces personnes.

Les maladies héréditaires sont toujours un grand drame, non seulement pour celui qui est malade, mais aussi pour ses proches qui, étant eux-mêmes cliniquement en bonne santé, transmettent des gènes pathologiques pour le moment cachés. À cet égard, de graves complications peuvent survenir dans les relations intrafamiliales lorsqu’un conjoint commence à rejeter sur l’autre la responsabilité de la maladie de son enfant. Les tentatives de suicide et les divorces se produisent sur cette même base. Par exemple, certaines femmes - porteuses du gène pathologique de l'hémophilie (mauvaise coagulation sanguine) - lorsqu'elles donnent naissance à un fils hémophile, souffrent d'une grave dépression avec des idées d'auto-accusation et des tentatives de suicide. Le psychiatre français L. Moor donne même un chiffre - 14-28% - c'est la fréquence de telles réactions des femmes face à leur maladie. Lorsqu'un enfant développe une phénylcétonurie, les époux se séparent, selon le même auteur, dans environ 75 % des cas.

La phénylcétonurie - un trouble métabolique héréditaire complexe - survient, par exemple, si un enfant naît d'un homme et d'une femme dont chacun, étant en bonne santé, est néanmoins porteur d'un gène pathologique, de sorte que lorsque ces gènes pathologiques surviennent ensemble, une maladie survient, parfois associée à une démence (voici un exemple de la nécessité d'un conseil génétique pour les personnes qui se marient !). Souvent, le premier enfant est encore en bonne santé, mais les suivants présentent déjà une pathologie croissante. La médecine moderne diagnostique rapidement cette maladie et la traite avec succès avec un régime spécial. Beaucoup de ces enfants ne sont alors pas différents de leurs pairs ordinaires. Mais vous pouvez imaginer quels drames émotionnels vivent les parents de tels enfants et combien de noblesse et de conscience ils ont besoin pour se comporter comme il se doit dans une situation aussi difficile ! C'est là que l'enseignant doit sympathiser et les aider.

"Le phénomène Dostoïevski".

Parfois, les étudiants interrogent leur professeur de littérature sur la maladie mentale de Dostoïevski. Prétendre que l’écrivain n’était pas épileptique est absurde ; il ne faut pas fermer les yeux sur cela.

Certaines circonstances laissent une empreinte importante sur la maladie mentale. L'œuvre de Dostoïevski reflète en ce sens non pas tant la quête individuelle d'un des patients, mais plutôt le monde riche dans lequel a vécu toute une époque.

Un professeur de littérature peut dire que l’énorme talent littéraire de l’écrivain, sa recherche inlassable de la vérité (qui n’avait rien à voir avec l’épilepsie) ont rapproché sa vision du monde de celle des génies mentalement sains.

Ainsi, en disant que Dostoïevski, comme beaucoup d’autres personnes, présentait des anomalies mentales, le professeur dira la vérité. Notant que ses œuvres contiennent des thèmes qui se rapprochent en quelque sorte de la psychopathologie, disons aussi la vérité. Mais ce n’est pas là toute la vérité, ni la vérité la plus importante.

La vérité, tout d’abord, est que Dostoïevski était un écrivain brillant qui dépeint un monde complexe, disharmonieux et imparfait. La maladie mentale ne peut expliquer ni l’émergence du talent de Dostoïevski, ni son parcours littéraire, ni son système de valeurs morales, ni bien d’autres choses qui ne relèvent pas de la psychiatrie. La vie de Dostoïevski est une lutte héroïque contre sa maladie, un désir sans fin de surmonter ses effets néfastes. Toute maladie mentale détruit la personnalité (et plus encore le talent). Le phénomène de Dostoïevski réside également dans le fait qu'à la fin de sa vie, le talent de l'écrivain semblait avoir surmonté une maladie cérébrale et, à la suite de cette victoire, des répétitions, des détails douloureux et d'autres signes de pathologie mentale, qui irritent tant les inexpérimentés. lecteur, diminué dans ses œuvres. L'enseignant peut comparer à cet égard « Les frères Karamazov » et les histoires des années 1840 - elles sont de style différent.

Les maladies mentales sont tout un groupe de troubles mentaux qui affectent l'état du système nerveux humain. Aujourd’hui, ces pathologies sont bien plus fréquentes qu’on ne le croit généralement. Les symptômes de la maladie mentale sont toujours très variables et diversifiés, mais ils sont tous associés à une violation de l'activité nerveuse supérieure. Les troubles mentaux affectent le comportement et la pensée d’une personne, sa perception de la réalité environnante, sa mémoire et d’autres fonctions mentales importantes.

Les manifestations cliniques des maladies mentales forment dans la plupart des cas des complexes de symptômes et des syndromes entiers. Ainsi, une personne malade peut présenter des combinaisons de troubles très complexes, qu'il convient d'évaluer pour déterminer diagnostic précis Seul un psychiatre expérimenté le peut.

Classification des maladies mentales

Les maladies mentales sont de nature et de manifestations cliniques très diverses. Un certain nombre de pathologies peuvent être caractérisées par les mêmes symptômes, ce qui rend souvent difficile le diagnostic rapide de la maladie. Les troubles mentaux peuvent être de courte ou de longue durée, causés par des facteurs externes et internes. Selon la cause de leur apparition, les troubles mentaux sont classés en exocogènes et exogènes. Cependant, il existe des maladies qui n’appartiennent à aucun des deux groupes.

Groupe de maladies mentales exocogènes et somatogènes

Ce groupe est assez étendu. N'inclut pas le plus divers troubles psychismes dont l'émergence est déterminée par effets indésirables facteurs externes. Parallèlement, des facteurs de nature endogène peuvent également jouer un certain rôle dans le développement de la maladie.

Les maladies exogènes et somatogènes du psychisme humain comprennent :

• toxicomanie et alcoolisme;
• troubles mentaux causés par des pathologies somatiques ;
• troubles mentaux associés à des lésions infectieuses situées en dehors du cerveau ;
• troubles mentaux résultant d'une intoxication du corps;
• troubles mentaux causés par des lésions cérébrales ;
• troubles mentaux causés par des lésions infectieuses du cerveau ;
• troubles mentaux causés par le cancer du cerveau.

Groupe de maladies mentales endogènes

L'émergence de pathologies appartenant au groupe des pathologies endogènes est provoquée par diverses pathologies internes, principalement facteurs génétiques. La maladie se développe lorsqu'une personne présente une certaine prédisposition et la participation d'influences extérieures. Le groupe des maladies mentales endogènes comprend des maladies telles que la schizophrénie, la cyclothymie, la psychose maniaco-dépressive, ainsi que diverses psychoses fonctionnelles caractéristiques des personnes âgées.

Séparément, dans ce groupe, nous pouvons distinguer les maladies mentales dites endogènes-organiques, qui résultent de lésions organiques du cerveau sous l'influence de facteurs internes. Ces pathologies comprennent la maladie de Parkinson, la maladie d'Alzheimer, l'épilepsie, la démence sénile, la chorée de Huntington, les lésions cérébrales atrophiques, ainsi que les troubles mentaux provoqués par des pathologies vasculaires.

Troubles psychogènes et pathologies de la personnalité

Les troubles psychogènes se développent à la suite de l'influence du stress sur la psyché humaine, qui peut survenir dans le contexte d'événements non seulement désagréables, mais aussi joyeux. Ce groupe comprend diverses psychoses caractérisées par une évolution réactive, des névroses et d'autres troubles psychosomatiques.

En plus des groupes ci-dessus, en psychiatrie, il est d'usage de distinguer les pathologies de la personnalité - il s'agit d'un groupe de maladies mentales causées par un développement anormal de la personnalité. Il s'agit de diverses psychopathies, oligophrénies (sous-développement mental) et autres défauts du développement mental.

Classification des maladies mentales selon la CIM 10

Dans la classification internationale des psychoses, les maladies mentales sont divisées en plusieurs sections :

• troubles mentaux organiques, y compris symptomatiques (F0);
• troubles mentaux et comportementaux résultant de l'usage de substances psychotropes (F1) ;
• troubles délirants et schizotypiques, schizophrénie (F2) ;
• troubles affectifs liés à l'humeur (F3) ;
• troubles névrotiques provoqués par le stress (F4) ;
• syndromes comportementaux basés sur des défauts physiologiques (F5) ;
• troubles mentaux chez l'adulte (F6);
• retard mental (F7);
• défauts de développement psychologique (F8);
• troubles comportementaux et psycho-émotionnels chez les enfants et adolescents (F9) ;
• troubles mentaux d'origine inconnue (F99).

Principaux symptômes et syndromes

Les symptômes de la maladie mentale sont si divers qu'il est assez difficile de structurer d'une manière ou d'une autre leurs manifestations cliniques caractéristiques. Étant donné que les maladies mentales affectent négativement toutes ou presque toutes les fonctions nerveuses du corps humain, tous les aspects de sa vie en souffrent. Les patients souffrent de troubles de la pensée, de l’attention, de la mémoire, de l’humeur, ainsi que d’états dépressifs et délirants.

L'intensité des symptômes dépend toujours de la gravité et du stade maladie spécifique. Chez certaines personnes, la pathologie peut survenir presque inaperçue des autres, tandis que d'autres perdent simplement la capacité d'interagir normalement dans la société.

Syndrome affectif

Le syndrome affectif est généralement appelé un ensemble de manifestations cliniques associées à des troubles de l'humeur. Il existe deux grands groupes de syndromes affectifs. Le premier groupe comprend des affections caractérisées par une humeur pathologiquement élevée (maniaque), le second – des affections caractérisées par une humeur dépressive, c'est-à-dire une humeur dépressive. Selon le stade et la gravité de la maladie, les sautes d’humeur peuvent être légères ou très prononcées.

La dépression peut être considérée comme l’un des troubles mentaux les plus courants. De telles conditions se caractérisent par une humeur extrêmement dépressive, un retard volitionnel et moteur, une suppression des instincts naturels tels que l'appétit et le besoin de sommeil, des pensées d'autodérision et de suicide. Chez les personnes particulièrement excitables, la dépression peut s’accompagner d’accès de rage. Le signe opposé d'un trouble mental peut être appelé euphorie, dans laquelle une personne devient insouciante et satisfaite, alors que ses processus associatifs ne s'accélèrent pas.

La manifestation maniaque du syndrome affectif s'accompagne d'une pensée accélérée, d'un discours rapide et souvent incohérent, d'une humeur élevée et non motivée, ainsi que d'une activité motrice accrue. Dans certains cas, des manifestations de mégalomanie sont possibles, ainsi qu'une augmentation des instincts : appétit, besoins sexuels, etc.

Obsessivité

Le comportement obsessionnel est un autre symptôme courant qui accompagne les troubles mentaux. En psychiatrie, ces troubles sont désignés par le terme trouble obsessionnel-compulsif, dans lequel le patient éprouve périodiquement et involontairement des idées et des pensées indésirables, mais très obsessionnelles.

Ce trouble comprend également divers craintes infondées et les phobies, répétant constamment des rituels dénués de sens à l'aide desquels le patient tente de soulager son anxiété. Un certain nombre de signes peuvent être identifiés qui distinguent les patients souffrant de états obsessionnels. Premièrement, leur conscience reste claire, tandis que les obsessions se reproduisent contre leur gré. Deuxièmement, l’émergence d’états obsessionnels est étroitement liée à émotions négatives personne. Troisièmement, les capacités intellectuelles sont préservées, de sorte que le patient se rend compte de l'irrationalité de son comportement.

Troubles de la conscience

La conscience est généralement appelée un état dans lequel une personne est capable de naviguer dans le monde qui l'entoure, ainsi que dans sa propre personnalité. Les troubles mentaux provoquent très souvent des troubles de la conscience, dans lesquels le patient cesse de percevoir de manière adéquate la réalité environnante. Il existe plusieurs formes de ces troubles :

Troubles de la perception

En règle générale, ce sont les troubles de la perception qui sont les plus faciles à reconnaître en cas de maladie mentale. Les troubles simples incluent la sénestopathie - une sensation corporelle soudaine et désagréable en l'absence de processus pathologique objectif. La sénéostapathie est caractéristique de nombreuses maladies mentales, ainsi que du délire hypocondriaque et du syndrome dépressif. De plus, avec de tels troubles, la sensibilité d'une personne malade peut être pathologiquement diminuée ou augmentée.

La dépersonnalisation est considérée comme un trouble plus complexe, lorsqu'une personne cesse de vivre sa propre vie, mais semble la regarder de l'extérieur. Une autre manifestation de la pathologie peut être la déréalisation - incompréhension et rejet de la réalité environnante.

Troubles de la pensée

Les troubles de la pensée sont assez difficiles à comprendre personne ordinaire symptômes de maladie mentale. Ils peuvent se manifester de différentes manières : pour certains, la pensée s'inhibe avec des difficultés prononcées lors du passage d'un objet d'attention à un autre, pour d'autres, au contraire, elle s'accélère. Un signe caractéristique d'un trouble de la pensée dans les pathologies mentales est le raisonnement - répétition d'axiomes banals, ainsi qu'une pensée amorphe - difficulté à présenter de manière ordonnée ses propres pensées.

Un des plus formes complexes les troubles de la pensée liés à la maladie mentale sont des idées délirantes – des jugements et des conclusions complètement éloignés de la réalité. Les états délirants peuvent être différents. Le patient peut éprouver des délires de grandeur, des persécutions et des délires dépressifs caractérisés par l'abaissement de soi. Il peut y avoir de nombreuses options pour l'évolution du délire. En cas de maladie mentale grave, les états délirants peuvent persister pendant des mois.

Violations de la volonté

Les symptômes d'une volonté altérée chez les patients souffrant de troubles mentaux sont assez fréquents. Par exemple, dans la schizophrénie, on peut observer à la fois une suppression et un renforcement de la volonté. Si dans le premier cas, le patient est enclin à un comportement faible, alors dans le second, il se forcera à prendre des mesures.

Un cas clinique plus complexe est celui dans lequel le patient présente des aspirations douloureuses. Cela peut être une des formes de préoccupation sexuelle, de kleptomanie, etc.

Troubles de la mémoire et de l'attention

Une augmentation ou une diminution pathologique de la mémoire accompagne assez souvent la maladie mentale. Ainsi, dans le premier cas, une personne est capable de mémoriser de très grandes quantités d'informations, ce qui n'est pas typique des personnes en bonne santé. Dans le second, il y a une confusion des souvenirs, l'absence de leurs fragments. Une personne peut ne pas se souvenir de quelque chose de son passé ou se prescrire les souvenirs d'autres personnes. Parfois, des fragments entiers de la vie disparaissent de la mémoire, auquel cas nous parlerons d'amnésie.

Les troubles de l'attention sont très étroitement liés aux troubles de la mémoire. Les maladies mentales se caractérisent très souvent par une distraction et une diminution de la concentration du patient. Il devient difficile pour une personne de poursuivre une conversation, de se concentrer sur quelque chose ou de se souvenir d'une information simple, car son attention est constamment dispersée.

Autres manifestations cliniques

En plus des symptômes ci-dessus, la maladie mentale peut être caractérisée par les manifestations suivantes :

• Hypocondrie. Peur constante de tomber malade, préoccupation accrue pour son propre bien-être, suppositions sur la présence d’une maladie grave, voire mortelle. Le développement du syndrome hypocondriaque est associé à des états dépressifs, anxiété accrue et méfiance ;
• Syndrome asthénique - syndrome de fatigue chronique. Il se caractérise par la perte de la capacité de mener des activités mentales et physiques normales en raison d'une fatigue constante et d'une sensation de léthargie, qui ne disparaît pas même après une nuit de sommeil. Le syndrome asthénique chez un patient se manifeste par une irritabilité accrue. mauvaise humeur, maux de tête. Il est possible de développer une photosensibilité ou une peur des sons forts ;
• Illusions (visuelles, acoustiques, verbales, etc.). Perception déformée des phénomènes et des objets de la vie réelle ;
• Hallucinations. Images qui apparaissent dans l’esprit d’une personne malade en l’absence de tout stimuli. Le plus souvent, ce symptôme est observé dans la schizophrénie, l'intoxication alcoolique ou médicamenteuse et certaines maladies neurologiques ;
• Syndromes catatoniques. Troubles du mouvement, qui peuvent se manifester à la fois par une excitation excessive et une stupeur. De tels troubles accompagnent souvent la schizophrénie, la psychose et diverses pathologies organiques.

Vous pouvez suspecter une maladie mentale chez un proche par des changements caractéristiques dans son comportement : il a cessé de faire face aux tâches quotidiennes les plus simples et aux problèmes quotidiens, il a commencé à exprimer des idées étranges ou irréalistes et il fait preuve d'anxiété. Les changements dans votre routine quotidienne habituelle et votre régime alimentaire devraient également être préoccupants. Les signes de la nécessité de demander de l'aide comprendront des accès de colère et d'agressivité, une dépression prolongée, des pensées suicidaires, un abus d'alcool ou une consommation de drogues.

Bien entendu, certains des symptômes ci-dessus peuvent être observés de temps à autre chez des personnes en bonne santé sous l'influence de des situations stressantes, surmenage, épuisement du corps dû à maladie passée etc. À propos de la maladie nature mentale nous parlerons lorsque les manifestations pathologiques deviennent très prononcées et affectent négativement la qualité de vie d'une personne et de son environnement. Dans ce cas, l'aide d'un spécialiste est nécessaire, et le plus tôt sera le mieux.

prof. Vladimir Antonovitch Tochilov
Saint-Pétersbourg Académie de médecine eux. I.I. Mechnikov

Terme schizophrénie très largement utilisé dans la vie quotidienne. L’homme est conçu de telle manière qu’il est toujours et partout enclin à rechercher une cause à l’apparition des maladies. La raison sera trouvée. On dira qu'une personne est tombée malade après avoir souffert d'une maladie infectieuse - grippe, traumatisme mental.

Les maladies endogènes sont le mécanisme déclencheur de la maladie. Mais ils ne constituent pas nécessairement un facteur étiologique.

Le fait est que dans les cas de maladies endogènes, la maladie peut commencer après un facteur provoquant, mais plus tard son évolution et son tableau clinique sont complètement détachés du facteur étiologique. Il se développe davantage selon ses propres lois.

Maladies endogènes- les maladies basées sur une prédisposition héréditaire. La prédisposition se transmet. Autrement dit, il n’y a pas de décès s’il y a une personne malade mentale dans la famille. Cela ne signifie pas que la progéniture sera mentalement malade. Le plus souvent, il ne tombe pas malade. Qu’est-ce qui est transmis ? Un gène est un trait enzymatique. L'insuffisance des systèmes enzymatiques se transmet, qui existe pour l'instant sans se manifester d'aucune façon. Et puis, en présence de facteurs externes et internes, l'insuffisance commence à se manifester, un échec survient systèmes enzymatiques. Et puis – « le processus a commencé » – la personne tombe malade.

Les maladies endogènes ont été et seront toujours ! Une expérience dans l'Allemagne nazie - l'amélioration de la nation - tous les malades mentaux ont été détruits (années 30). Et entre 50 et 60 ans, le nombre de malades mentaux est revenu à son niveau antérieur. Autrement dit, la reproduction compensatoire a commencé.

Depuis l'Antiquité, la question se pose : génie et folie ! On a remarqué depuis longtemps que des gens brillants et fous se rencontrent dans la même famille. Exemple : Einstein avait un fils malade mental.

Expérience : à Sparte, les bébés faibles, les personnes âgées et les malades étaient délibérément détruits. Sparte est entrée dans l’histoire comme un pays de guerriers. Il n’y avait ni art, ni architecture, etc.

Actuellement reconnu trois maladies endogènes:
schizophrénie
folie affective
épilepsie congénitale

Les maladies diffèrent par leurs caractéristiques cliniques, leur pathogenèse et leur anatomie pathologique. À épilepsie Vous pouvez toujours trouver un foyer avec une activité paroxystique. Ce foyer peut être localisé, inactivé et même supprimé.

Folie affective- pas de foyer, mais le système limbique est connu pour être touché. Les neurotransmetteurs sont impliqués dans la pathogenèse : sérotonine, noradrénaline. Le traitement vise à réduire le déficit en neurotransmetteurs du SNC.

Autre chose schizophrénie. Ils y ont également trouvé des liens dans la pathogenèse. D'une certaine manière, les synapses dopaminergiques sont impliquées dans la pathogenèse, mais il est peu probable qu'elles expliquent tous les symptômes de la schizophrénie - une personnalité déformée, à laquelle conduit une longue maladie.

La question se pose de la relation entre le psychisme humain et le cerveau humain. Pendant un certain temps, on a cru que les maladies mentales étaient des maladies du cerveau humain. Qu’est-ce que la psyché ? Il est impossible de dire que le psychisme est un produit de l'activité vitale du cerveau. C’est une opinion matérialiste vulgaire. Tout est bien plus sérieux.

Nous savons donc que la schizophrénie est une maladie basée sur une prédisposition héréditaire. Il existe de nombreuses définitions. La schizophrénie est une maladie endogène, c'est-à-dire une maladie qui repose sur une prédisposition héréditaire et qui a cours progressif, et conduit à des changements de personnalité schizophréniques spécifiques, qui se manifestent dans les domaines de l'activité émotionnelle, de la sphère volitive et de la pensée.

Il existe une abondante littérature sur la schizophrénie. Fondamentalement, les scientifiques considèrent la schizophrénie à partir de leurs propres positions, telles qu'ils la représentent. Il arrive donc souvent que deux chercheurs ne puissent pas se comprendre. Des travaux intensifs sont actuellement en cours sur une nouvelle classification de la schizophrénie. Tout y est très formalisé.

D'où vient cette maladie ?
Le grand scientifique E. Kraepelin a vécu à la fin du siècle dernier. Il a fait un travail formidable. C'était un homme intelligent, cohérent et perspicace. Sur la base de ses recherches, toutes les classifications ultérieures ont été construites. Créé la doctrine des endogènes. Il a développé la syndromologie psychologique – l'étude des registres. Il a désigné la schizophrénie comme une maladie et le syndrome maniaco-dépressif comme une maladie. À la fin de sa vie, il abandonna le concept de schizophrénie.

Souligné:
psychoses infectieuses aiguës
psychoses traumatiques aiguës
psychoses hématogènes

Il s'est avéré qu'en plus des groupes sélectionnés, il restait grand groupe des patients dont l'étiologie n'est pas claire, la pathogenèse n'est pas claire, le tableau clinique est varié, l'évolution est progressive et rien n'est trouvé à l'examen pathologique.

Kraepellin a attiré l'attention sur le fait que l'évolution de la maladie est toujours progressive et qu'avec une évolution longue de la maladie, les patients développent des changements de personnalité à peu près similaires - une certaine pathologie de la volonté, de la pensée et des émotions.

Basé sur non Conditions favorables avec un changement spécifique de personnalité, basé sur l'évolution progressive, Kraepelin a identifié ce groupe de patients comme une maladie distincte et l'a appelé dementio praecox - démence précoce et prématurée. La démence est due au fait que des composants tels que l'émotion et l'usure s'usent. Tout est là, mais c’est impossible à utiliser (un répertoire avec des pages mélangées).

Kraepelin a attiré l'attention sur le fait que les jeunes tombaient malades. Les prédécesseurs et collègues de Kraepellin ont souligné formulaires séparés schizophrénie (Colbao - catatonie, Haeckel - hébéphrénie, Morel - prédisposition endogène). En 1898, Kraepellin identifia la schizophrénie. Ce concept n’a pas été immédiatement accepté dans le monde entier. En France, ce concept n'a été adopté qu'au milieu du XIXe siècle. Jusqu'au début des années 30, le concept n'était pas accepté dans notre pays. Mais ensuite ils ont réalisé que ce concept avait non seulement une signification clinique, une signification diagnostique, mais aussi une signification pronostique. Vous pouvez établir un pronostic et décider du traitement.

Le terme schizophrénie lui-même est apparu en 1911. Avant cela, ils utilisaient le concept - dementio praecox. Bleuler (autrichien) a publié un livre en 1911 - « Un groupe de schizophrénies ». Il pensait qu’il existait un grand nombre de ces maladies. Il a déclaré : « La schizophrénie est une division de l’esprit. » J'ai attiré l'attention sur le fait que dans la schizophrénie, il existe un dédoublement des fonctions mentales.

Le résultat est un écart entre les fonctions mentales du malade et celles-ci. Une personne schizophrène peut parler de choses désagréables en souriant. Une personne malade peut aimer et haïr en même temps - clivage au sein de la sphère mentale, émotivité. Deux émotions opposées peuvent exister simultanément.

Il y a tellement de théories sur la schizophrénie – c’est colossal ! Par exemple, une prédisposition endogène. Il existe une théorie psychosomatique de la schizophrénie - elle repose sur le développement anormal d'une personne, en fonction de ses relations avec ses parents, de ses relations avec les autres. Il existe un concept de mère schizophrène. Il existait des théories virales et infectieuses sur la schizophrénie. Le professeur Andrey Sergeevich Kistovich (chef du département) recherchait un facteur étiologique d'origine infectieuse à l'origine de la schizophrénie. Il fut l'un des premiers à étudier l'immunologie de la psychiatrie et de l'immunopathologie. Son travail est toujours intéressant à lire. Il a cherché pathologie auto-immune. Je suis arrivé à la conclusion que les processus auto-immuns sont à la base de toutes les maladies mentales.
Ce n'est que maintenant que nous avons la possibilité d'aborder en mettant l'accent sur ces liens de pathogenèse.

La schizophrénie a été considérée du point de vue de l'antipsychiatrie. L'antipsychiatrie est une science qui a prospéré en son temps. Des expériences ont été faites sur des personnes malades. La schizophrénie n'est pas une maladie, mais chemin spécial existence qu'un malade choisit pour lui-même. Par conséquent, il n’est pas nécessaire de recourir à des médicaments, les hôpitaux psychiatriques doivent être fermés et les patients doivent être libérés dans la société.

Mais plusieurs situations désagréables surviennent (suicides, etc.) et l'antipsychiatrie s'écarte.
Il y avait aussi la théorie somatogène et la théorie de la tuberculose.
Finalement, tout a disparu.

Le tableau clinique de la schizophrénie est varié. Les recherches de la clinique ont atteint des limites incroyables. Options extrêmes— il y a eu des périodes où d'autres diagnostics que la schizophrénie n'étaient pas posés, compte tenu de la diversité de la clinique. Par exemple, la psychose rhumatismale était appelée schizophrénie chez les patients souffrant de rhumatismes. C'était dans les années 60-70 dans notre pays.
Le deuxième pôle est qu’il n’y a pas de schizophrénie, mais qu’il existe des formes de maladies infectieuses.

Le professeur Ostankov a déclaré : « La schizophrénie est un oreiller pour les paresseux. » Si un médecin voit un patient et lui diagnostique une schizophrénie, cela signifie qu'il n'est pas nécessaire de rechercher l'étiologie, il n'est pas nécessaire d'approfondir la pathogenèse - pas besoin, a-t-il décrit la clinique, il n'est pas nécessaire de traiter - pas besoin . J'ai mis ce patient dans un coin éloigné et je l'ai oublié. Ensuite, après un an ou deux, vous pourrez vous rappeler et voir comment le patient est arrivé à un état défectueux. "coussin pour le paresseux"

Ostankov a donc enseigné : « vous devez examiner pleinement le patient et la maladie, le traiter avec toutes les méthodes possibles, et seulement après cela, vous pourrez dire qu'il s'agit de schizophrénie. »

La folie attire toujours l'attention de tous côtés - dans les journaux, nous voyons de temps en temps des informations selon lesquelles un patient a fait quelque chose. Dans les journaux et les livres, nous voyons des descriptions de malades mentaux, ainsi que dans les films.

En règle générale, ils répondent aux besoins du public. Les malades mentaux commettent des délits beaucoup moins souvent que les personnes en bonne santé mentale. Ils nous font peur. En règle générale, ce qui est décrit dans les livres et montré dans les films ne correspond pas à la réalité. Deux films qui montrent la psychiatrie telle qu'elle est. Tout d’abord, il s’agit de « Vol au-dessus d’un nid de coucou », mais il s’agit plutôt d’un film antipsychiatrique, réalisé précisément à une époque où la psychiatrie suscitait toutes sortes de critiques aux États-Unis. Mais ce qui se passe à l’hôpital, chez les patients, est montré avec un réalisme extraordinaire. Et le deuxième film est Rain Man. L'acteur a dépeint un patient atteint de schizophrénie de telle manière qu'il ne peut être ni diminué ni ajouté. Et aucune plainte, contrairement à « Vol au-dessus d’un nid de coucou », où il y a un recours antipsychiatrique, contre la psychiatrie.

…… Donc, à propos des symptômes schizophréniques. Depuis très longtemps, depuis que ce diagnostic - la schizophrénie - a été proclamé, les scientifiques recherchent le principal trouble schizophrénique. Nous avons examiné ce qui est important dans la schizophrénie. Quoi? Et dans les années 30, toute une littérature immense a été écrite sur ce sujet. Cela a été fait principalement par des psychiatres allemands. Ils ne sont pas parvenus à un consensus ou à un accord. Nous vous parlerons du point de vue du Prof. Ostankova. Cela sera quelque peu schématique et simplifié, mais il a néanmoins été dit qu'il existe une symptomatologie schizophrénique de base - il s'agit nécessairement d'une symptomatologie obligatoire, sans laquelle un diagnostic ne peut être posé. Il s’agit de trois troubles :
troubles dans le domaine des émotions, en particulier - matité émotionnelle
diminution de la volonté jusqu'à l'aboulie et la paraboulie
troubles de la pensée ataxique

Selon Ostankov, la triade « trois A": émotions - UN PATHIA, va - UN BULIA, pensant - UN TAXIE.
Ce sont des symptômes obligatoires. La schizophrénie commence avec eux, ils s'approfondissent, s'aggravent et la schizophrénie se termine avec eux.

Il existe des symptômes supplémentaires - supplémentaires, facultatifs ou facultatifs. Ils peuvent l’être ou non. Ils peuvent être présents lors d'une crise et disparaître lors d'une rémission ou d'une récupération partielle.

Les symptômes facultatifs comprennent des hallucinations (principalement des pseudohallucinations auditives et olfactives), des idées délirantes (en commençant généralement par l'idée de persécution, l'idée d'influence, puis l'idée de grandeur est ajoutée).

Il peut y avoir d’autres symptômes, mais moins courants. Il vaut mieux dire quelque chose qui n’existe pas dans la schizophrénie. Par exemple, les troubles de la mémoire, la perte de mémoire – cela joue toujours contre la schizophrénie. Les troubles affectifs graves, les états dépressifs et les états émotionnels ne sont pas typiques de la schizophrénie. Les troubles de la conscience ne sont pas caractéristiques de la schizophrénie, à l'exception de l'état onirique qui survient lors de crises aiguës. La pensée détaillée (pensée détaillée et spécifique), lorsqu'il n'est pas possible de distinguer le principal du secondaire, n'est pas typique de la schizophrénie. Les crises convulsives ne sont pas non plus typiques.

Souligner 2 types de schizophrénie. Arrive continu- cette maladie commence et ne se termine qu'à la mort. Et en même temps, le défaut schizophrénique sous la forme de trois A augmente, le développement de délires et d'hallucinations. Il y a la schizophrénie paroxystique-progressif. Une crise d'hallucinations et de délires se produit, l'attaque se termine et on voit que la personne a changé : il n'y a pas d'hallucinations et de délires, elle est devenue plus apathique, plus léthargique, moins déterminée, sa volonté en souffre, sa pensée change. On voit que le défaut s'accroît. La prochaine attaque - le défaut est encore plus prononcé, etc.

Il existe également un type lent et périodique dans lequel il n'y a aucun défaut, mais il est absurde qu'il n'y ait pas de défaut dans la schizophrénie. Nous ne partageons pas cela.

Symptômes.
Les troubles émotionnels se manifestent progressivement chez une personne, sous la forme d'une augmentation de la froideur émotionnelle et de la matité émotionnelle. La froideur se manifeste principalement dans les relations avec les personnes proches, en famille. Lorsqu'un enfant était auparavant joyeux, émotif, aimé et aimant envers son père et sa mère, il devient soudainement isolé et froid. Il y a alors une attitude négative envers les parents. Au lieu de l’amour, la haine à leur égard peut apparaître, d’abord parfois, puis constamment. Les sentiments d’amour et de haine peuvent se combiner. C’est ce qu’on appelle l’ambivalence émotionnelle (deux émotions opposées cohabitent en même temps).

Exemple : un garçon habite, sa grand-mère habite dans la pièce à côté. Grand-mère est malade et souffre. Il l'aime beaucoup. Mais elle gémit la nuit et ne le laisse pas dormir. Et puis il commence à la détester tranquillement pour ça, mais il l'aime toujours. Et grand-mère souffre. Et pour qu'elle ne souffre pas, il faut la tuer. Une personne non seulement s'isole de ses proches, mais son attitude envers la vie change - tout ce qui l'intéressait auparavant cesse de l'intéresser. Il lisait, écoutait de la musique, tout est sur sa table - livres, cassettes, disquettes, recouverts de poussière, et il s'allonge sur le canapé. Parfois, d'autres intérêts qui n'étaient pas caractéristiques auparavant apparaissent, pour lesquels il ne dispose ni des données ni des capacités. Il n’y a pas d’autre objectif précis dans la vie. Par exemple, la passion pour la philosophie conduit soudain à l’ivresse philosophique. Les gens disent qu'une personne a étudié, étudié et appris par cœur. Mais en fait, ce n'est pas le cas - il tombe malade et commence à se livrer à des activités qui ne lui sont pas typiques.

Un patient en état d'ébriété philosophique a décidé d'étudier Kant et Hegel. Il pensait que la traduction de Kant et Hegel était considérablement déformée dans son essence, c'est pourquoi il étudia les livres - les originaux en anglais, écrits en écriture gothique. J'ai étudié avec un dictionnaire. Il n'apprend rien. Cela se manifeste également dans l'étude de la psychologie pour le développement personnel, dans l'étude de diverses religions.

Autre patient : il a étudié à l'institut et a beaucoup lu. Il a fait ce qui suit : toute la journée, il a réorganisé les livres - par auteur, par taille, etc. Absolument aucune affaire pour lui.

Rappelez-vous, nous avons parlé d'émotions. L'essence de l'émotion est qu'une personne, à l'aide de mécanismes émotionnels, s'adapte et réagit constamment avec l'environnement. Ainsi, lorsque les émotions sont perturbées, ce mécanisme d’adaptation est perturbé. Une personne cesse de contacter le monde, cesse de s'y adapter, et voici un phénomène qui, en psychopathologie, est appelé AUTISME. Autisme- retrait du monde réel. C’est l’immersion en soi, c’est la vie dans le monde de ses propres expériences. Il n'a plus besoin du monde (il s'assoit et étudie la philosophie, vit dans un monde d'idées délirantes).

Parallèlement, ils se développent et progressent troubles volitionnels. Très étroitement lié aux troubles émotionnels.

Troubles émotionnels-volontaires. En même temps que les émotions diminuent, la motivation pour l’activité diminue.
Une personne était extrêmement active, elle devient de plus en plus passive. Il n'a aucune possibilité de faire des affaires. Il ne prête plus attention à ce qui se passe autour de lui ; sa chambre est sale et en désordre. Il ne prend pas soin de lui. Il arrive au point qu'une personne passe du temps allongée sur le canapé.

Exemple : un patient est malade depuis 30 ans. Il était ingénieur, diplômé de l'enseignement supérieur. Il est entré dans une apathie et une apathie émotionnelles. Abulish, il reste assis à la maison et pratique son écriture en copiant de vieux cahiers. Je ne suis toujours pas content de moi. Il réécrit les livres du début à la fin. Répète les règles de grammaire. Il ne s'intéresse pas à la télévision, aux journaux ou à la littérature. Il a son propre monde – le monde du développement personnel.

Pensée atactique- la pensée paralogique, qui procède selon les lois d'une logique malade. Cela cesse d’être un moyen de communication entre les gens. Les patients schizophrènes ne parlent de rien, ni à eux-mêmes ni aux autres. Premièrement, ils n’en ont pas besoin et deuxièmement, leur réflexion est altérée. Chacun de ces patients parle sa propre langue et ne comprend pas celle des autres.
Pensée atactique- lorsque les règles grammaticales sont préservées, mais que le sens de ce qui a été dit reste flou. Autrement dit, les mots qui ne sont pas combinés les uns avec les autres sont connectés. De nouveaux mots apparaissent que le patient lui-même construit. Des symbolismes apparaissent - lorsqu'un autre sens est inséré dans des mots ayant un sens connu. "Personne n'a jamais découvert un mannequin mort."

Il existe trois types de pensée atactique :
raisonnement
pensée ataxique brisée
schizophasie

L'homme vit hors du monde. Rappelez-vous "Rain Man". Comment vit-il ? Il a sa propre chambre, un récepteur qu'il écoute. Tous! Il ne peut pas vivre en dehors de cette pièce. Que fait-il? Il fait quelque chose qui, selon certaines lois, n'est connu que de lui-même.

Concernant les symptômes de la schizophrénie, Kreppelin a identifié à un moment donné 4 principaux formes cliniques de schizophrénie:
schizophrénie simple— les symptômes consistent en des symptômes simples de base obligatoires. La maladie commence par des changements de personnalité qui progressent constamment et atteignent Etat initial. Il peut y avoir des épisodes de délire et des épisodes d'hallucinations. Mais ils ne sont pas gros. Et ils ne font pas le temps. Ils tombent malades dès le plus jeune âge. La maladie évolue continuellement, sans rémission, sans amélioration du début à la fin.

Encore plus malin, et commence encore plus tôt que simple - schizophrénie hébéphrénique(déesse Hébé). Il y a une désintégration catastrophique de la personnalité, combinée à de la prétention, de la bêtise et des manières. Les malades sont comme de mauvais clowns. On dirait qu’ils veulent faire rire les autres, mais c’est tellement artificiel que ce n’est pas drôle, mais dur. Ils marchent avec une démarche inhabituelle : ils dansent. Expressions faciales - grimaçantes. Cela coule très fort, atteignant rapidement l'effondrement complet de la personnalité.

forme catatonique commence à 20-25 ans. Cela coule de manière spasmodique. Convulsions où prédominent les troubles catatoniques. Ce sont des manifestations de parabulie - perversion de la volonté. Le syndrome catatonique se manifeste par stupeur catatonique, avec une flexibilité cireuse, avec du négativisme, avec du mutisme, avec un refus de manger. Tout cela peut alterner avec une excitation catatonique (excitation chaotique non intentionnelle - une personne court, détruit tout sur son passage, la parole est écholalique - répète les paroles des autres, répète les mouvements des autres - écopraxie, etc.). Ainsi il y a un changement stupeur d'excitation catatonique et catatonique. Exemple : un patient se rend dans une boulangerie, s'approche de la caisse et se fige - pas d'expressions faciales, pas de mouvements. Elle est morte - gelée sur la voie ferrée. Ensuite, la personne entre en rémission, où des changements de personnalité sont visibles. Après la prochaine attaque, les changements de personnalité s'intensifient. Il n'y a pas de délire.
Une maladie distincte est la catatonie.

Le plus souvent, de nos jours, cela arrive - schizophrénie délirante - paranoïaque. Il coule par paroxysmes et tombe malade à un jeune âge. Des délires et des pseudohallucinations (auditives, olfactives) apparaissent. Cela commence par l’idée de relation, l’idée de poursuite. Les gens autour de moi ont changé d'attitude, ils me regardent d'une manière particulière, ils se parlent, ils regardent, ils ont installé des dispositifs d'écoute. L'influence commence sur les pensées, sur le corps - ils mettent des pensées dans la tête, ils retirent leurs propres pensées de la tête. Qui fait ça ? Peut-être des extraterrestres, peut-être Dieu, peut-être des médiums. L’homme est complètement sous influence, il s’est transformé en robot, en marionnette. Alors une personne comprend pourquoi cela lui arrive - parce que je ne suis pas comme tout le monde - une illusion de grandeur. Il s'agit d'une réaction compensatoire. C’est ainsi que nous obtenons des messies, des messagers de Dieu. La folie des grandeurs indique qu’une étape chronique est arrivée. Un syndrome paraphrénique est apparu. Il est difficile de soigner une personne. Nous attendons actuellement une nouvelle classification de la schizophrénie.

Maladie endogène

Résumé pour les patients et leurs proches

(pas top secret)

basé sur les travaux modernes de psychiatres étrangers

Aménagement d'un hôpital de jour

Ya.G. Golande

Maladie

La maladie endogène est un trouble mental incompréhensible. C’est une maladie qui fait peur. Les maladies endogènes – contrairement à la croyance populaire – sont une maladie grave mais hautement traitable. C’est en même temps le plus impressionnant de tous les troubles mentaux. Cela peut être léger ou lourd. Cela peut être aigu et dramatique ou lent et presque imperceptible pour les autres. Cela peut durer une courte période ou tout au long de la vie. Elle peut s’exprimer en un seul épisode ou se répéter après des périodes courtes ou longues. Elle peut être guérie ou entraîner un handicap. Elle touche les jeunes en voie de croissance et de développement professionnel. Elle touche les hommes et les femmes à l’âge adulte et ceux approchant de la vieillesse. Les maladies endogènes ne sont pas rares. Sa fréquence est proche de celle du diabète. Un centième d’entre nous tombe malade d’une maladie endogène. Tout le monde a quelqu'un autour de lui qui en souffre.

En raison du fait que les formes d'expression des maladies endogènes sont si variées, il est difficile de les comprendre, même pour les des personnes expérimentées. Les personnes inexpérimentées sont les patients au début de leur maladie, les proches, les amis malades, les collègues de travail et le grand public. Ils affrontent la maladie avec confusion et doute. Là où il y a tant de choses floues, il y a beaucoup de place aux préjugés et aux préjugés. D'une part, les idées sur l'incurabilité de la maladie prennent des proportions fabuleuses, de l'autre, son déni : une maladie endogène n'existe pas.

Observations des manifestations de la maladie qui forment le « syndrome endogène central », confirmant qu'elle survient chez des patients aux quatre coins du monde et s'exprime dans l'expérience de l'introduction des pensées d'autrui, du transfert des pensées, de leur élimination, dans les voix que le patient entend : ces voix parlent de lui à la troisième personne, discutent de ses actes et de ses pensées ou s'adressent à lui ; une perception modifiée du monde environnant se forme. Ainsi, par exemple, le monde entier pour un patient peut acquérir une relation particulière avec lui personnellement, et alors chaque réalisation lui est spécifiquement destinée et contient des informations qui lui sont spécifiquement adressées. On comprend aisément que le malade utilise tout le stock de ses connaissances en matière d'hypnose, de télépathie, d'ondes radio ou de possession pour expliquer ces phénomènes. Avec une certaine dose d'imagination, vous pouvez imaginer ce qui arrive à une personne au début d'une maladie endogène et comprendre pourquoi la peur, la panique et la dépression sont si courantes et pourquoi la capacité d'évaluer ce qui se passe est si altérée. Les personnes inébranlablement convaincues de la réalité de ce qu’elles voient et entendent souffrent, du point de vue des autres, d’« idées délirantes ». Ils ont le sentiment que d'autres s'immiscent dans leur vie et les menacent ; ils se sentent persécutés. Et son entourage qualifie cela de « délire de persécution ». Certains patients se retirent en isolement. Ils ont coupé leurs contacts sociaux. Ils perdent leur motivation. Ils ne sortent pas du lit, ils se laissent aller. En même temps, ils ne veulent plus rien. Ils perdent la capacité d'assumer leurs responsabilités personnelles et sociales. Ils se retrouvent captifs de diverses difficultés.

Les expériences du patient et surtout son comportement deviennent souvent incompréhensibles et incohérents pour les autres. Il est frappant de constater que la compréhension mutuelle entre personnes malades et personnes en bonne santé, en raison de modes de perception différents, n'est obtenue que très difficilement, voire parfois impossible. Cela s'applique particulièrement à la période où la maladie en tant que telle n'est pas encore reconnue et où l'entourage du patient réagit à son comportement et à ses déclarations avec incompréhension. Ils s’attendent à ce qu’il adhère aux normes acceptées et se comporte « normalement ». Il ne leur vient jamais à l’esprit qu’ils ont affaire à une personne malade mentale. Ils ne comprennent pas ses peurs et ses peurs et réagissent avec irritation lorsque leur désir de maintenir les mêmes relations étroites et de ne pas perturber les liens sociaux et émotionnels se heurte à une résistance. La vie sensuelle du patient est également souvent perturbée, même si son entourage n’en est pas conscient.

Dans la vie de tous les jours, comprendre ce que nous parlons de La maladie est précédée de phases longues et douloureuses : conflits violents entre le malade et ses proches, rupture avec les amis, dégradation du statut social, exclusion des communautés et des groupes dont le malade était membre depuis longtemps, perte de profession et de domicile et, finalement, abandon. Les tentatives pour surmonter les difficultés par des explications psychologiques normales sont souvent suivies d'une exacerbation sous la forme d'une crise, d'une catastrophe mentale, qui permet finalement de poser un diagnostic et de prescrire un traitement psychiatrique.

Cependant, avec le traitement, la situation n'est pas du tout celle qui est généralement admise, car une maladie endogène n'est pas seulement le nom de la maladie. Une maladie endogène, comme le cancer, le SIDA et autrefois la tuberculose, est aussi une métaphore. Ce concept peut vouloir dire n’importe quoi, mais rien de bon. Ainsi, le mot « maladie endogène » devient une métaphore de la diffamation. Son utilisation comme métaphore est un élément décisif de stigmatisation, un coup porté à la personnalité du malade.

Deuxième maladie :

La maladie endogène comme métaphore

Ainsi, l’utilisation du mot « maladie endogène » comme métaphore est un fait qui ne peut être nié. Cependant, l’utilisation fréquente de la « maladie endogène » comme métaphore soulève un certain nombre de questions. Elle ne peut qu’influencer la compréhension de la maladie par le public et les patients eux-mêmes.

L'essayiste américaine Susan Sontag a consacré deux livres à ce problème. Dans la préface du premier d’entre eux, Illness as Metaphor (1977), qu’elle a écrite en réponse à son propre cancer, elle examine ce dilemme en profondeur. Elle soutient que, d’une part, « la maladie n’est pas une métaphore et la manière la plus digne d’y résister et la manière la plus saine d’être malade est de se dissocier le plus complètement possible de la pensée métaphorique, d’y résister aussi obstinément que possible. » D’un autre côté, elle admet : « Il n’est peut-être guère possible de transformer sa maison en un royaume de maladie sans s’entourer de métaphores dures qui rempliront tout son paysage. »

À la conclusion de son deuxième livre, AIDS and Its Metaphors (1988), elle écrit :

« En fin de compte, tout dépend de la perception personnelle et de la politique sociale, des résultats de la lutte pour la désignation correcte de la maladie dans notre discours, c'est-à-dire de la façon dont il s'assimile à l'argumentation et aux clichés familiers. Le processus ancien, apparemment indiscutable, par lequel une maladie prend de l’importance (en fonction de la manière dont elle alimente des peurs profondes), devient stigmatisée et mérite d’être vaincue. Dans le monde moderne, son sens disparaît. Avec cette maladie qui éveille des sentiments de culpabilité et de honte, on tente de séparer la maladie elle-même des métaphores qui l'obscurcissent, de l'en libérer. Et cela me donne de l'espoir.

« Chaque maladie perçue comme mystérieuse suscite une grande peur. Même la mention de son nom évoque l’idée d’une possibilité d’infection. Ainsi, de nombreux patients souffrant d'une maladie endogène s'étonnent de constater que leurs proches et amis les évitent, les traitant comme un objet après contact avec lequel une désinfection obligatoire s'impose, comme si la schizophrénie était aussi contagieuse que la tuberculose. Le contact avec une personne atteinte de cette maladie mystique est considéré comme une transgression des règles, voire une ignorance d'un tabou. Le nom même de ces maladies confère des pouvoirs magiques.

Dans cette citation, j’ai remplacé le mot « cancer » par le mot « schizophrénie ». Cela s’intègre parfaitement ici aussi.

L'horreur inspirée par le mot

"Tous ceux qui entrent en contact avec des patients psychotiques et leurs proches savent quelle horreur inspire la simple mention du mot "maladie endogène" et ont donc appris à utiliser ce mot avec beaucoup de prudence, voire à l'éviter", écrit le psychiatre viennois Heinz Katsching ( 1989) et estime que ce « terme a acquis une signification indépendante qui ne correspond pas à la compréhension moderne de la maladie « schizophrénie ».

Ceci n'est pas le résultat d'un échec de la psychiatrie dans son approche de la maladie qui occupe une place centrale dans ses travaux, mais plutôt une conséquence directe de « l'instrumentalisation du concept comme métaphore, qui a acquis les caractéristiques de la diffamation ». Une maladie endogène en tant que métaphore n’a rien de commun avec la maladie du même nom, dont la manifestation particulière est que « le noyau sain de la personnalité reste intact chez un patient atteint d’une maladie endogène ». La maladie endogène en tant que métaphore la dévalorise ; elle nourrit des idées d’imprévisibilité et de violence, de comportements et de pensées incompréhensibles, étranges ou illogiques. Que les adolescents trouvent quelqu'un « schizo » ou que les politiciens qualifient leurs adversaires du mot « schizo », cela ne fait aucune différence. Le mot lui-même étonnamment convient comme abréviation offensante.

Ce n’est donc pas un hasard si les journalistes, contraints par leur métier à s’exprimer brièvement, s’attachent surtout à utiliser le mot « maladie endogène » comme métaphore. S'ils veulent présenter les pensées et les actions de quelqu'un comme particulièrement controversées bon sens ou sont des bavardages vides, alors ils sont appelés schizophrènes. Ils croient qu'ils s'expriment correctement, que le lecteur averti du journal sait ce qu'ils veulent dire et, apparemment, ils ne se trompent pas. Pour le lecteur, la « maladie endogène » est une illusion de l’esprit et de l’âme, conduisant à la folie totale, à l’horreur, à l’imprévisibilité, à l’incapacité de contrôler ses actions et à l’irresponsabilité. Une maladie endogène est pour eux un signal de danger. Ainsi, le mot « maladie endogène, maladie schizo-affective », s’il est utilisé dans son sens originel pour désigner la maladie, mène directement, par métaphore, à la stigmatisation.

De « Chizogorsk » au « SIDA culturel »

Je veux essayer de le démontrer avec quelques exemples. Je commencerai par une citation tirée de l’écrivain et psychiatre suisse Walter Vogt, qui fut le premier à combiner habilement désignation de maladie et métaphore dans son roman « Schizogorsk » (1977) :

« Le terme « schizophrénie » a été inventé par Eugen Bleuler en 1908-1911 à Zurich. Le fait que le terme soit né en Suisse, et plus précisément à Zurich, n’est pas un hasard. La division de la conscience entre le puritanisme, d’une part, et la pensée commerciale et possessive, condamnée même dans l’Ancien Testament, de l’autre, avait, au moins, une bonne tradition protestante. À Berne, face à de telles philosophies, ils ont secoué la tête avec doute et ont immédiatement discuté des problèmes réels de l’État. Bâle n'a pas non plus été prise en compte, puisque la contradiction entre les bourgeois maladroits et la plus grande potion venimeuse des pensées était une contradiction plus grande que la schizophrénie..."

Sachant que Vogt ne se sentait pas chez lui à Zurich, à Berne ou à Bâle, cette modeste ironie ne lui procurait-elle pas une sorte de joie destructrice ? Mais s’il n’a pas pu éviter la tentation d’utiliser le mot « maladie endogène » comme une métaphore péjorative, faut-il s’étonner que d’autres le fassent, souvent et volontairement. Ainsi, les chroniqueurs Wieland Backes et Alfred Biolek demandent à Mellemann : « Pensez-vous que vous êtes schizophrène sur cette question ? Le ministre Norbert Blum s'exclame : "Oh, sacrée schizophrénie !" dans son article pour le magazine Der Spiegel sur les problèmes du développement du système social. De nombreux autres journalistes et journalistes utilisent de temps en temps des expressions similaires dans la presse écrite et à la télévision. ARD se démarque particulièrement du contexte général avec son programme de cabaret « Le fou est humain » et le programme « Schizofritz ». Incroyablement drôle !

Règles et exigences des proches

La maladie endogène est une maladie grave, qui répond cependant généralement bien au traitement. Le problème central du traitement est que la condition préalable au succès est le consentement du patient au traitement et la coopération avec le médecin. La tâche et la chance des proches sont le soutien qu'ils doivent apporter au patient. Que faire si cela ne peut pas être réalisé ? L'hésitation n'est pas un refus ; cela signifie que les efforts doivent être poursuivis. Mais si les efforts s’avèrent vains à un moment donné, il est très important que les proches du patient réfléchissent à eux-mêmes, aux limites de leurs intérêts, les formulent et informent le patient de ses responsabilités envers la famille. Cela s'applique particulièrement aux cas où le patient vit avec ses parents. Il y a des situations auxquelles personne ne peut résister (même les parents les plus attentionnés). Dernières recherches Les familles ont confirmé que la condition préalable à une relation constructive avec une personne malade mentale est la santé mentale, l’équilibre émotionnel et un certain degré de détachement par rapport aux autres membres de la famille.

Cela signifie que les parents, s'ils vivent avec le patient, ont le droit d'exiger que le patient dirige au minimum un foyer commun avec eux. Cela concerne la routine quotidienne, la participation ou non à la vie familiale, l'hygiène personnelle et l'ordre dans votre chambre. Cela inclut le ton du message et la clarté sur le fait que si l’état du patient s’aggrave, les parents prendront en charge l’hospitalisation si, à leur avis, cela est nécessaire. Ils doivent, et c'est peut-être la chose la plus difficile exigée des parents, prendre une décision concernant l'hospitalisation involontaire du patient. Personne ne peut les empêcher de faire cela. Parallèlement, ils doivent prévoir qu'un médecin urgentiste, un médecin du service public de santé ou un médecin d'un service socio-psychiatrique puisse évaluer au préalable la situation de la famille et refuser le type d'assistance qu'il demande.

Je réalise que de tels conseils sont faciles à donner, mais le plus souvent difficiles à suivre. Cependant, cela ne dispense pas de formuler ces conseils de manière claire et claire et d'insister sur leur mise en œuvre. Si cela n’est pas possible, il est alors logique que tous les membres de la famille abandonnent la cohabitation et recherchent une solution alternative. Les malades mentaux et les handicapés devraient également tenter de vivre de manière indépendante. Les voies pour résoudre ce problème sont variées. Actuellement, il existe des possibilités de sélectionner un logement convenable avec différents degrés de sécurité : en partie cela appartements indépendants en dehors de la clinique et séparément de la famille, destinés à une résidence temporaire ou de longue durée dans des sociétés de logement, dans des appartements individuels sécurisés, où il est possible de bénéficier de différents types d'aides, et bien plus encore. De la même manière, vous pouvez prendre soin de structurer votre temps en choisissant le type de travail ou d'activité, les types d'utilisation du temps libre, la participation à la vie publique.

Avec une évolution prolongée de la maladie, il devient clair qu'avec une courte période de temps, les phases douloureuses ne peuvent pas être déterminées. Le temps lui-même résout problèmes individuels et des conflits qui semblent insolubles lors d'une crise aiguë de maladie. S'imposer certaines exigences peut être d'une grande importance, comme le dit bien Rose-Marie Seelhorst : ne jamais être prêt à accepter le droit de la maladie de devenir un « événement inévitable à long terme » et tout mettre en œuvre pour parvenir à une guérison, ou du moins à une guérison significative. amélioration de l'état de l'enfant malade. La psychose peut disparaître même après plusieurs années de maladie grave. Un tournant positif peut survenir à tout moment.

Dans tous les cas, indépendamment de la gravité des exigences imposées par la maladie, il faut la traiter activement, pour comprendre que la schizophrénie est une maladie qui, dans ce cas particulier, peut évoluer de manière très grave. Il faut se rendre compte qu'à tout moment, la thérapie peut avoir certaines limites et qu'il est inutile d'obliger le patient à suivre un traitement plus actif et plus onéreux. La conséquence peut être une diminution subjective de la qualité du bien-être, voire une rechute de psychose. Il y a des situations dans lesquelles il ne reste qu'une chose : la patience.

Les rédacteurs et rédacteurs du Zeit semblent partager cette préférence avec l’équipe de la NZZ. Par exemple, Hans Schüler connaît le « tableau clinique de la schizophrénie politique ». Lorsque son attention a été attirée sur le caractère douteux de cette métaphore, il a déclaré dans une lettre à l'éditeur qu'il se repentait et promettait de s'améliorer, mais il semble que ce ne soit qu'une exception. Ulrich Greiner, dans un de ses rapports sur la « drogue du désespoir », dit que « cette schizophrénie vitale est dans un état intellectuellement insatisfaisant ». Mais son collègue Clemens Polachek, dont le rapport sur le TAZ de Berlin regorge de métaphores, a atteint un sommet totalement inaccessible. « Elle projetait de se suicider, mais ne voulait pas mourir », lit-on en sous-titre d’un article intitulé « La menace de la folie ». Il conclut : « Oui, c'est un petit détail qui passe inaperçu dans le débat politique en cours dans le pays. Aucun organe ne peut se développer de manière excessive sans affecter l’ensemble du corps. Mais un organe menace de se suicider sous la forme d'un ultimatum. Comment traiter une personne suicidaire qui vous demande de lui prendre la main ? Polachek conclut son rapport par la déclaration suivante : « Ce journal est complètement fou. Elle doit être protégée d’elle-même. Qui serait surpris si le journal Zeit jugeait possible, à propos d'un salon du livre, de mettre en garde le lecteur contre le « sida culturel » ?

Aujourd’hui, la tuberculose a perdu de son importance. Ce n’est plus utile comme métaphore du mal. Nous avons appris à utiliser le mot « cancer » avec plus de prudence. Leur place a été remplacée par la maladie endogène comme métaphore offensante et humiliante. Et plus récemment, le SIDA l’a rejoint. Cela nous aidera-t-il ce que prétend le célèbre psychiatre anglais, spécialiste dans le domaine de la psychiatrie sociale John Wing : « Une maladie endogène n'est pas impliquée dans les outrages des supporters de football, ni dans le comportement des politiciens en situation de stress, de toxicomanie. ou le crime, la créativité des artistes ou les lancers incompréhensibles des chefs d'entreprise et des militaires : plus d'une fois on peut être convaincu que toutes les personnes souffrant de schizophrénie ne sont pas folles. Du point de vue des gens ordinaires, beaucoup d’entre eux sont en parfaite santé » ?

La maladie endogène en tant que métaphore trouve son origine dans des idées inconditionnelles et préconçues sur la maladie du même nom. L’utilisation du mot « maladie endogène » comme métaphore crée à son tour opinion publique sur la maladie et sur les patients atteints d'une maladie endogène. Qui sera surpris que le diagnostic se transforme en une « seconde maladie » qu’il faut à tout prix cacher.

Quiconque tente de comprendre les patients atteints d'une maladie endogène se rend douloureusement compte à quel point la compréhension que le public a de cette maladie augmente la souffrance du patient. Cela blesse la perception même des patients, supprime leur conscience de soi et change fatalement l'attitude des personnes en bonne santé à leur égard. Les patients et leurs proches peuvent en conclure qu'ils doivent être très prudents lorsqu'ils communiquent des informations sur la personne malade à d'autres parents, connaissances, collègues et, s'ils ne sont pas sûrs, cacher la maladie.

Malheureusement, ce n’est pas seulement la métaphore qui discrédite la maladie endogène et les personnes qui en souffrent. Dans les médias, la maladie est toujours présentée en termes noirs, que ce soit dans les films, les journaux ou les magazines. Ils renforcent l’image véhiculée dans la société de patients terribles, imprévisibles et particulièrement dangereux. Ceci est particulièrement évident dans les domaines où les sections correspondantes des quotidiens sont le plus souvent lues. Les patients atteints de maladies endogènes y sont présentés comme des prototypes de criminels imprévisibles et dangereux. Cela ne peut qu'affecter la compréhension des psychoses du cercle des maladies endogènes.

Deuxième maladie.

Stigmate

Au cours de la dernière décennie, le public a pris conscience du fait que la stigmatisation constitue un fardeau important pour les personnes atteintes de psychose et leurs proches. Souffrir de stigmatisation, de préjugés, de diffamation et d’accusations devient une deuxième maladie. Par conséquent, si la psychiatrie veut traiter avec succès ses patients, elle doit faire face à la stigmatisation de ses patients. Parfois, elle le fait à un niveau plus qu’individuel. Sous les auspices de l'Organisation mondiale de la santé, de nombreuses sociétés professionnelles nationales, associations familiales et organisations d'entraide pour les personnes ayant une expérience personnelle de la maladie tentent d'influencer positivement la perception du public à l'égard des malades mentaux et de la psychiatrie. Parfois, cela se produit lors de grandes campagnes. Dans ce cas, le terme généralisé de « déstigmatisation » est utilisé. « Déstigmatisation » est un mot artificiel. Il n'apparaît dans aucun dictionnaire. Comme la « déshospitalisation », elle inspire à la fois espoir et ambivalence. Si l’on veut vérifier si l’expérience de « déstigmatisation » nous promet du succès, il faut tout d’abord comprendre le terme sociologique peu utilisé : « stigmatisation ». Parallèlement, nous établirons qu'à côté de la déstigmatisation, il existe un autre terme qui promet une solution constructive dans la lutte contre la stigmatisation : la Stigma-Management, c'est-à-dire la vaincre la stigmatisation. Ses revendications sont plus modestes : elle vise à donner aux personnes stigmatisées la capacité de surmonter leur stigmatisation personnelle et de guérir leur identité endommagée.

"Stigmate. Un signe, un stigmate, une plaie ouverte. En latin stigmate. Vient du grec - « piquer », « brûler », etc. Au début du XVIIe siècle, l'Allemagne a adopté la coutume de marquer les esclaves et les criminels en brûlant sur leur corps une marque honteuse - une « blessure brûlée » ; aussi, selon la définition du latin médiéval, était appelée l'une des cinq blessures du corps du Christ. À partir de la seconde moitié du XIXe siècle, l'expression a commencé à être utilisée au sens figuré comme « une marque, un stigmate honteux », en médecine - comme un « signe de maladie ».

Seul le Dictionnaire Duden des mots étrangers donne le sens du mot que l’on entend lorsque l’on parle de stigmatisation et de stigmatisation :

Signe visible de maladie (med.) stigmatiser quelqu'un, singulariser, attribuer à quelqu'un certains traits reconnus par la société comme négatifs, singulariser quelqu'un par discrimination (sociol.).

En fait, lorsque nous utilisons le terme « stigmatisation », nous entendons son sens sociologique.

Goffman et la stigmatisation

Le sociologue américain Erwin Goffman a consacré son premier livre, désormais classique, « Stigma. Sur les moyens de surmonter une personnalité endommagée. Hoffman écrit : « Les Grecs ont créé le concept de stigmate comme une indication de signes corporels qui servent à révéler quelque chose d'inhabituel ou de mauvais dans le caractère moral du porteur de ces signes. Ces signes étaient gravés ou brûlés sur le corps afin qu'il soit clair pour chacun que leur porteur était un esclave, un criminel ou un traître ; la marque a été brûlée sur le corps d’une personne déclarée « impure ».

Incompatibilité et relativité des fonctionnalités

Goffman ajoute que toutes les caractéristiques indésirables ne sont pas stigmatisées, mais seulement celles qui, à nos yeux, sont incompatibles avec l'image de l'individu tel qu'il devrait être.

« Ainsi, le terme « stigmatisation » est utilisé en relation avec la caractéristique la plus sérieusement discréditée. Il faut reconnaître que cela correspond à l’usage du terme dans une conversation sur les relativités, et non sur les particularités en tant que telles. Un même trait peut stigmatiser une personne et en même temps confirmer la normalité d’une autre ; il s’agit donc d’une chose qui en soi n’est ni encourageante ni discréditante. »

A titre d'exemple, Goffman cite l'enseignement supérieur : par exemple, en Amérique, il est honteux de ne pas avoir une seule profession ; il vaut mieux cacher ce fait. Dans d’autres professions, il vaut mieux cacher la présence d’une formation supérieure pour ne pas être catalogué comme un perdant ou un outsider.

Goffman identifie « trois types de stigmatisation très différents » : « les difformités corporelles », « les défauts de caractère individuels perçus comme une faiblesse de la volonté », issus d'une liste bien connue : la confusion, l'emprisonnement, la toxicomanie, l'homosexualité, le chômage, les tentatives de suicide et la radicalisation. .position politique. Enfin, il y a « la stigmatisation phylogénétique de la race et de la religion, transmise d’une génération à l’autre », qui stigmatise tous les membres de la famille.

Tous ces exemples présentent des caractéristiques sociologiques communes. Les personnes qu'ils ont notées, que nous accepterions autrement dans notre cercle sans aucune difficulté, ont une caractéristique que nous ne pouvons ignorer sous aucun prétexte et qui annule toutes leurs qualités positives : la stigmatisation. Ce sont « d’autres d’une manière indésirable, pas ceux que nous pensions qu’ils étaient ». En fait, nous pensons que les individus stigmatisés sont « en quelque sorte moins qu’humains ». Nous les avons donc discriminés et leur avons refusé des chances de vie « efficacement, bien que souvent sans méchanceté ».

«Nous construisons une théorie de la stigmatisation, une idéologie qui devrait prouver sa bassesse et le danger que représente le stigmatisé, qu'il soit infirme, bâtard, débile, gitan - comme source de métaphore et de langage figuré. Nous utilisons ces termes dans une conversation sans penser du tout à leur sens originel. Nous sommes enclins à attribuer à une seule personne une longue chaîne d'imperfections formée sur la base des imperfections initiales..."

Il n’est pas nécessaire de nous rappeler le chemin parcouru au cours de notre vingtième siècle. La seule chose remarquable est le peu que nous avons appris. Les premières et dernières décennies du siècle ont été marquées par l’extermination des peuples et le nettoyage ethnique. Dans une vie quotidienne tout à fait normale, les personnes en fauteuil roulant sont humiliées, les personnes de différentes couleurs de peau sont opprimées, les malades mentaux sont ridiculisés et les malades mentaux sont victimes de discrimination. Cela commence à la maternelle, se poursuit à l'école, dans un pub, dans un syndicat, dans un stade, dans les partis politiques.

Les racines de la stigmatisation

Ce sont toutes des conséquences de la stigmatisation. Ce serait une erreur dangereuse de croire que la stigmatisation en tant que phénomène social peut être éliminée. Si la stigmatisation est si omniprésente et courante dans les sociétés tant primitives que développées, dans un passé lointain comme à l'époque moderne, alors nous devons nous demander s'il n'est pas une nécessité sociale de stigmatiser certains individus avec certaines caractéristiques physiques, mentales et psychologiques. caractéristiques sociales. Nous devons nous demander si la définition traits caractéristiques et les restrictions de « l’autre » comme condition préalable au maintien de l’identité sociale actuelle du « normal ».

De nombreux éléments suggèrent que tel est le cas. On retrouve par exemple des arguments dans l’article « Preconditions for Successful Humiliation Ceremonies » de l’ethnométhodologue américain Harold Garfinkel. Pour maintenir et stimuler sa propre individualité, il est nécessaire de s’identifier aux membres de sa société, de se distinguer des autres, notamment dans les cas où ces autres sont perçus comme des « autres » qui suscitent des doutes. Dans tous les cas, évaluez votre personnalité comme meilleure, supérieure à la leur. Ceci est encouragé par des mécanismes sociaux que Garfinkel appelle la « dégradation des cérémonies ». De tels rituels sociaux semblent nécessaires pour assurer la sécurité de l’ordre social. Il s'agit d'une caractéristique essentielle des organisations sociales : la capacité de susciter un sentiment de honte parmi les membres de la société. La possibilité de privation d'identité est l'un des mécanismes de sanction de tous les groupes sociaux. Il s’agirait d’un axiome sociologique qui n’existe que dans les « sociétés totalement démoralisées ».

À ce stade, il n’est pas encore temps d’expliquer pourquoi il en est ainsi. Afin d’assurer la stabilité sociale de la société, il semble nécessaire de maintenir une certaine impartialité, d’encourager et de récompenser les comportements souhaitables, et d’identifier, de stigmatiser et, dans le pire des cas, de chasser les comportements indésirables. Le comportement social indésirable dans sa forme la plus légère est une « déviation sociale », dans sa forme exprimée c'est un trouble criminel ou mental (mental), et dans le pire des cas c'est une « violation des tabous », une trahison ou une violence, une attaque qui représente un danger pour la société.

La question de savoir si la déviance comportementale d'une personne est considérée comme inoffensive ou présente un danger public est une question d'interprétation. Les rituels de dévalorisation et d’humiliation sont conçus pour stimuler ce processus d’interprétation. Cela dépend de « l’espace de jeu » social, de la flexibilité et de la tolérance de la société, si une personne sera tolérante en tant qu’étranger ou brûlée en tant que sorcière, si une personne malade mentale sera traitée, si elle sera détruite, comme l’a été le cas. C'était le cas sous le Troisième Reich, ou expulsés, comme dans l'Antiquité.

Dans tous les cas, la stigmatisation demeure.

Types de stigmatisation

Malade mental : discrédité et discrédité

Pour de nombreuses personnes physiquement handicapées, défigurées, aveugles ou sourdes, la stigmatisation est claire et évidente lorsque nous entrons en contact avec elles. Elle est visible de tous et conduit dans certains cas au discrédit. Il existe cependant des porteurs de stigmatisation dont « l’altérité » ne peut pas être reconnue immédiatement. Ces gens ne sont pas discrédités, mais ils sont en train d’être discrédités. Les malades mentaux sont les deux. Seul un cercle fermé de personnes, plus ou moins nombreuses, connaît leur maladie. D’autres le reconnaissent par l’observation, comme les effets secondaires moteurs extrapyramidaux des médicaments. Mais la plupart des gens ne le savent pas.

Ceux qui connaissent leur maladie, lorsqu'ils les rencontrent, se construisent une image de personne atteinte d'un trouble mental basée sur expérience personnelle socialisation. Dans ce cas, des préjugés plus ou moins prononcés apparaissent sous la forme d’une peur de l’imprévisibilité ou du danger supposé du patient. Quoi qu’il en soit, cela « ressemble à de la peau ». Accordé communication sociale avec « normal » est violé. Dans ce cas, la confiance initiale dans la fiabilité des attentes sociales, qui se produit généralement lors de la communication avec des personnes en bonne santé, est violée. La distance sociale que les personnes en bonne santé maintiennent lorsqu’elles communiquent avec des malades mentaux est bien plus grande que la distance avec une personne dont le trouble mental n’est pas connu.

En fait, les patients atteints de maladie mentale ou de santé mentale ont besoin de communiquer avec les autres au sujet de leur maladie, de leur traitement et des problèmes qui y sont associés.

La vie sociale dans une atmosphère de tromperie peut être très pénible et contribuer à la rechute de la maladie. Néanmoins, c'est l'une des exigences sociales les plus difficiles pour un malade mental convalescent qui cherche en dehors du cercle familial étroit ceux en qui il peut avoir confiance sans craindre qu'ils abusent des informations reçues et que l'aliénation suive sa franchise. Si les informations reçues sont mal évaluées, ce que les patients voulaient éviter peut se produire : le discrédit en raison du fait qu'ils ont montré aux autres leur stigmatisation et la trahison en raison de la révélation de leur secret.

Perceptions sociales et préjugés

Il ne faut cependant pas rester en proie à des illusions et penser que nous pouvons changer radicalement la donne. Nous devons essayer d’atténuer, et dans certains cas peut-être de surmonter, les préjugés particulièrement dangereux et irrationnels grâce à une éducation ciblée et à la conquête de la sympathie. Dans le passé, il a été démontré à maintes reprises, dans le cas des malades mentaux ainsi que de la population juive, que les conséquences de telles campagnes, conçues avec les meilleures intentions, étaient des résultats négatifs. En fin de compte, il s’agit de peurs, de peurs irrationnelles, qui perpétuent la stigmatisation. Et l’irrationalité ne peut être surmontée par l’illumination et une connaissance accrue.

Une rencontre avec une difformité physique se transforme facilement en une menace pour son propre bien-être physique ; rencontrer une personne souffrant d'une maladie somatique grave vous oblige à lutter contre la peur de la maladie et de la mort que vous vous cachez soigneusement. Rencontrer quelqu'un qui souffre d'une maladie mentale ou d'un malade mental fait naître une peur commune de « devenir fou » soi-même. Cette peur est enracinée dans les « idées sociales », elle s’apparente à ces images imaginaires qui se forment au cours de la vie à partir d’un mélange de connaissances et de sentiments et qui ne peuvent, si possible, changer que très progressivement.

Les représentations sociales ne sont pas de simples connaissances quotidiennes. Ils représentent un savoir combiné à des idées idéologiques, en partie mythologiques et émotionnelles, et en cas de maladie, principalement à la peur. Aujourd'hui, ils rejoignent tout cela dernières idées. Le travail sur les croyances devrait donc, en ce sens, être un travail sur la formation des attitudes.

Frieda Form-Reichmann et la « mère schizophrénogène »

L'expression « mère schizophrénogène » est un effet secondaire indésirable d'une nouvelle approche importante : une première tentative d'aider les patients atteints d'une maladie endogène par des méthodes psychothérapeutiques. Le plus grand mérite dans la psychothérapie des patients atteints de maladies endogènes appartient peut-être à la psychanalyste américaine Frieda Fromm-Reichmann. À partir du moment où le Dr Freed est apparu dans le roman de Hana Green, Je ne t'ai jamais promis un jardin plein de roses, elle est devenue une légende. Ses publications sur la psychothérapie pour la psychose sont toujours d'actualité. Pourtant, Frieda Fromm-Reichmann a apporté d'immenses souffrances à un grand nombre de familles, parmi lesquelles se trouvaient des patients atteints de maladies endogènes. Elle est l’auteur du concept péjoratif de « mère schizophrénogène ». En même temps, elle est devenue victime de ses propres croyances psychothérapeutiques, qui étaient étroitement liées aux idées sur les causes mentales et psychosociales. Selon eux, la maladie se développe parce que quelque chose de « mal » arrive à l’enfant pendant son enfance. Et si vous croyez cela, alors la réponse se révèle être superficielle : quelqu'un est responsable de cela, quelqu'un était à blâmer. Qui est responsable du développement de l’enfant ? Naturellement, maman. Cent ans après Freud, cette conclusion s’apparente à un réflexe.

Mais ce n’est pas seulement cette sombre théorie qui a conduit aux accusations portées contre les mères. Il y avait aussi des observations réelles, mais interprétées de manière unilatérale. La relation entre une mère et son enfant schizophrène est anormale, selon une étude psychiatrique menée auprès de familles. Il n’a pas été tenu compte du fait que vivre avec une personne malade mentale peut être si difficile et pénible qu’une relation « normale » est difficilement possible. L'enthousiasme suscité par les succès obtenus par la psychiatrie psychodynamique en peu de temps et l'ébranlement des fondements de la psychiatrie des sciences naturelles pendant un siècle entier a créé l'illusion que la découverte des causes de la maladie était une question d'avenir proche - de telles idées étaient trop tentantes.

Il n'était pas possible de priver le concept d'un nouvel enseignement de son charme : le « double lien » et le « pseudo-commun » sont présents partout où les gens se côtoient. (« Double lien » est le transfert de deux sentiments opposés : l'un ouvertement, l'autre voilé. A titre d'exemple : l'arrivée inattendue et inappropriée d'invités sur le moment, qu'une hôtesse bien élevée accueille avec un sourire arc-en-ciel, mais à la fois en même temps, leur fait savoir à voix basse qu'elle les enverrait volontiers là où les écrevisses passent l'hiver). Les études sur les familles de patients, menées avec un enthousiasme croissant par des auteurs orientés vers la psychanalyse, ont été démystifiées d'un point de vue scientifique au début des années 40, principalement pour deux raisons. Premièrement, les études manquaient de groupes témoins, c'est-à-dire les familles qui ne comprenaient pas de patients atteints de schizophrénie ; Deuxièmement, jusqu'au début des années 70, le diagnostic de schizophrénie était établi deux fois plus souvent aux États-Unis qu'en Europe occidentale. Il y a donc tout lieu de supposer que la moitié des nombreuses études menées en Amérique du Nord concernent des familles dans lesquelles, selon les critères diagnostiques modernes, il n'y avait aucun patient atteint de maladies endogènes.

Theodor Litz, famille et maladies endogènes

Ainsi, la mère du patient, en tant que « bouc émissaire », a commencé à être qualifiée de « mère schizophrène » et s’est rapidement transformée en un simple « sous-humain ». Les livres alors célèbres de John Rosen et L.B. Hill a plaidé pour une large diffusion de cette théorie. L'une des études les plus vastes sur la schizophrénie et la famille qui comprend le patient appartient à Theodor Litz. Les résultats de ses recherches furent publiés en 1959 en allemand dans un numéro double de la revue Psyché et semblaient indiquer la victoire de la doctrine de la culpabilité maternelle. Il est conseillé de jeter un coup d’œil rapide à la dernière partie du livre écrit par un groupe d’auteurs : « Le monde de la famille schizophrène ». Déjà dans la table des matières, nous trouvons six références à la « mère schizophrène ». D’autres références reflètent une caractérisation essentiellement dévalorisante d’elle :

• rejeter les mères
• mères psychopathes
• mères de filles schizophrènes
• les mères sont faibles, passives, contre froid et inflexible
• des mères avec qui il est difficile de communiquer
• mère - enfant, symbiose

Si vous examinez de plus près certains passages, vous pouvez, par exemple, lire ce qui suit :

« L’idée d’un amour extrêmement nuisible en raison de sa revendication excessive de possession, qui, même s’il ne rejette pas l’enfant, est irréel. »

Dans le même texte, nous trouvons une phrase au contenu complètement opposé, affirmant que « le retrait de l’enfant par la mère au cours de la première année de sa vie est un facteur indicatif du développement de la maladie ».

Le passage sur les « mères d’enfants schizophrènes » dit :

« Considérons maintenant le comportement de la mère d'un garçon souffrant d'une maladie endogène. Elle peut être considérée comme un exemple de « mère schizophrène ». Les effets néfastes de son comportement et de sa personnalité sont évidents. Il est quasiment impossible d’imaginer que le garçon élevé par cette femme ne développerait pas de troubles graves ni ne développerait une maladie endogène. Elle est l'exemple d'une femme qui a consacré littéralement toute son énergie à l'éducation, ce qui n'a cependant fait que nuire.

C’est une déclaration vraiment forte. Et plus loin dans le même esprit, jusqu’à la conclusion en fin de chapitre : « le type le plus frappant parmi ces mères est la femme qui fait grande impression, presque psychotique ou franchement schizophrène, que l’on appelle « schizophrénique ». La description de ces femmes semble peu convaincante, pâle et ne reflète pas suffisamment la réalité.»

Le chapitre « Relations conjugales : relations divisées et déformées » contient un paragraphe sur « L'irrationalité en tant que tradition familiale » qui complète ce sujet : « Nous considérons ces femmes mères comme schizophrènes en raison de la façon dont elles exploitent et utilisent leurs fils pour combler leurs besoins insatisfaits. vies personnelles. Ces fils ne devraient être, à leur avis, que des génies ; pour chaque échec ou faux pas qu’ils font au cours de leur vie, les autres doivent en porter la responsabilité.

« Reconnaître que la famille d'un patient schizophrène a échoué catastrophiquement dans cette tâche nous éloigne non seulement de la relation mère-enfant de la petite enfance, mais aussi de tout événement ou période traumatisante spécifique dans la vie de l'enfant et nous oblige à nous impliquer dans notre considérations de toutes les difficultés qui ont existé tout au long du développement du patient.

Le parti pris de ces textes parle de lui-même. D’un point de vue moderne, il est difficile d’imaginer que, si récemment, ils aient pu être acceptés et constituer la base d’un trésor de connaissances. L’explication pourrait être la suivante.

Soixante-huitième, l'antipsychiatrie anglaise et ses conséquences

La psychiatrie allemande d’après-guerre reposait sur un fondement scientifique et philosophique (phénoménologique). Les approches psychanalytiques et autres approches psychodynamiques ont longtemps eu du mal à s'imposer, tout comme l'orientation socio-psychiatrique. Ils ont été rejetés comme frivoles, voire douteux. À la fin des années 60, tout a changé d’un seul coup. Les courants qui ont inspiré le mouvement de 1968 ont donné une puissante impulsion à la pensée psychanalytique et psychodynamique. Presque simultanément, les idées de l’antipsychiatrie anglaise furent introduites sur le continent. ont été transférés à Allemand et les œuvres des écrivains anglais Ronald Laing, qui recherchaient les racines de la schizophrénie dans la famille et la société (tout en niant la présence de la maladie elle-même), et de David Cooper, qui prédisait la « mort de la famille », ont reçu un large écho. La collection d'ouvrages (éditée par Suhrkamp) « Maladies endogènes et famille » contenait des « Messages sur la question d'une nouvelle théorie » de Gregory Bateson, Jackson, Robert Laing, Theodore Litz et d'autres. Cette collection a acquis une popularité presque inimaginable.

Dans l'esprit de la jeunesse rebelle du monde occidental de la fin des années 60, la famille est devenue la racine du mal, un bastion de la réaction, l'incarnation de la persécution, un modèle d'exercice et d'adaptation aux exigences d'un extraterrestre ( société capitaliste). D’un autre côté, les sciences psychologiques et sociales n’ont pas seulement connu un essor sans précédent. Plus importante encore est devenue la conviction euphorique et optimiste de beaucoup qu'ils sont capables non seulement de comprendre les problèmes de notre temps, mais aussi de les résoudre - qu'il s'agisse de délinquance juvénile, de troubles mentaux, de violence ou de conflits nationaux. La doctrine de la « mère schizophrénogène » a été attribuée au même ensemble de problèmes.

La réflexion est arrivée bientôt. Cependant, de nombreuses idées apparemment superficielles, mais non testées, ont continué à exister. Ils ont parcouru un long chemin depuis centres de recherche aux universités, et des universités - à d'autres établissements d'enseignement supérieur et écoles spécialisées de travailleurs sociaux et d'infirmières, et plus loin - aux départements de feuilletons des journaux et magazines, de la radio et de la télévision. Lorsque le slogan « Nous nions tout ce qui était reconnu auparavant et affirmons le contraire » s'est fait entendre dans les départements universitaires, la doctrine de la mère dans l'erreur est devenue la base de ces nouvelles affirmations. Ce long voyage permet de comprendre pourquoi les idées fausses scientifiques sont si persistantes.

La vie longue et tenace du mythe : le pouvoir des mots « méchants »

La science reconnaît depuis longtemps la théorie de la « mère schizophrénogène » comme un faux enseignement. D'une part, elle a dû admettre une fois de plus que nous ne savons toujours pas quelles sont les causes des maladies endogènes (cependant, nous pouvons être relativement sûrs que personne n'est responsable de l'apparition de la maladie ; les psychoses schizophréniques existent dans toutes les cultures. , dans des conditions sociales et des structures familiales complètement différentes, et en même temps - avec la même fréquence). D’un autre côté, au cours des dernières décennies, la recherche psychiatrique sur la famille a établi que le lien entre la maladie mentale, les patients et leurs proches est bidirectionnel et incomparablement plus complexe que ne l’imaginaient les chercheurs sur le phénomène du bouc émissaire. Pourtant, le mythe de la « mère schizophrénogène » s’est révélé extrêmement tenace. Je veux le montrer avec quelques exemples.

En 1989, Marc Rufer, le représentant suisse de la nouvelle antipsychiatrie, dans son livre Mad Psychiatry, tentait une nouvelle fois, avec beaucoup de succès, de relancer la recherche des coupables. Voici quelques citations illustratives :

« La nature du comportement futur des parents a souvent un effet schizophrénique. Le plus faible devient responsable de la santé du plus fort. Cela arrive souvent dans la relation entre la mère et l’enfant. Au moindre changement dans son état de santé, la mère peut inciter l'enfant à abandonner ses propres projets. Les enfants de ces familles subissent souvent « l’apparition aiguë » d’une maladie mentale ou deviennent des individus très adaptés, sans prétention et facilement manipulables. Il est dans l’intérêt du plus fort de tromper facilement afin d’obtenir un substitut vide de sens à la satisfaction. »

Un dernier remède, plus efficace, contre un enfant trop indépendant (ou un partenaire trop indépendant) consiste à le qualifier de « malade mental » ou de « fou ». Cette méthode, en règle générale, est utilisée lorsqu'un enfant commence à ne pas reconnaître l'autorité de ses parents, s'efforce d'échapper à leur influence : il se rapproche d'amis désagréables pour l'un des parents, obtient son premier rapport sexuel. expérience et envisage de quitter la famille pour mener une vie indépendante. Dans les relations entre partenaires, un tel rôle peut être joué par la tentative d'émancipation d'une femme... Déclarer l'autre « malade mental » est une étape décisive, après quoi la victime entre progressivement dans ce rôle de « folle » et commence enfin à se sentir « vraiment malade »... Sans aucun doute, les parents souffrent de la maladie de leur enfant. Mais à cette affirmation, il faut cependant ajouter que les parents et tous les proches peuvent certainement bénéficier de la « maladie endogène » du patient... Utiliser la seule option raisonnable, c'est-à-dire Pour quitter le domicile parental et cesser les contacts avec l'environnement « pathogène », le patient n'a dans la plupart des cas pas assez de force... Le « traitement » pathogène venant de la famille comprend également l'isolement de la victime... »

La tirade de Mark Rufer contre la famille, exprimée en termes aussi énergiques, est rare aujourd'hui. Mais c'est son affaire. Jusqu’à récemment, je pensais qu’un tel soutien persistant à un mythe déjà dépassé constituait une exception absolue. En écrivant ce livre, j'ai été obligé d'admettre que l'idée de la mère malade perdure toujours dans la conscience publique, bien que plus modestement et secrètement qu'il y a 20 ans. Cela est dû au fait que la littérature des années 70 est encore répandue, comme la célèbre collection Suhrkamp « Endogenous Disease and the Family » avec des articles de Gregory Bateson, Don Jackson, Ronald Laing, Theodore Litz et de nombreux autres représentants de la famille. . -théorie dynamique des causes des maladies endogènes. Malheureusement, de vieilles idées fausses sont répétées encore et encore, même par d'éminents psychiatres qui façonnent les opinions scientifiques ; le plus souvent, cela se produit involontairement. Le célèbre psychothérapeute zurichois Jürg Wiley a récemment écrit pour la Neue Zuricher Zeitung que des décennies d'observation des relations familiales qui donnent naissance à des influences pathogènes, comme la «mère schizophrénogène», ou le modèle familial caractéristique de l'anorexie ou de l'alcoolisme conjoint, permettent Nous pouvons établir : « Cela ne veut pas du tout dire que de telles choses n’existent pas, même si ces faits ne sont pas si importants pour la thérapie. »

Humilions notre colère. Rappelons-nous des images de la façon dont les scientifiques et les médecins arrêtent d'intimider les proches des personnes atteintes de schizophrénie, traitent bien les patients et, peut-être, à quelques exceptions près, sont simplement de « bonnes » personnes venues à la rescousse. Ils rejetteraient avec indignation l’accusation de mépris envers les proches de leurs patients. Apparemment, de tels sentiments leur sont vraiment étrangers. Ils sont tous tombés dans le même piège que Frieda Fromm-Reichmann. Tous, comme nous le savons maintenant, ont accepté la fausse théorie de la maladie comme point de départ de leurs activités. Souvent, sans égard aux pertes possibles, ils s’identifiaient à leurs patients. Quoi qu’il en soit, pour surmonter les idées fausses, nous devons réfléchir aux conclusions à tirer. Le plus important est de comprendre comment les méthodes de psychothérapie dynamique, qui relient tous les défauts du développement mental à la petite enfance, reposent sur le principe de la culpabilité parentale.

Ce qu'il faut faire?

Que faire maintenant? Pour les proches du patient, il est important de ne pas enfiler « d’armure protectrice » et de ne pas essayer de prouver à chaque minute qu’« eux et personne d’autre ne sont responsables de la maladie endogène ! Il convient de noter ici que de telles accusations doivent être rejetées sans équivoque et sans condition, notamment lorsqu'elles sont exprimées par un médecin. Il s’agit d’une contribution à la lutte contre la stigmatisation. À l'avenir, ce sujet devrait être inclus dans tout programme de psychoéducation et de psychoinformation destiné aux proches des patients.

Le mal le plus durable est causé lorsqu’une telle accusation n’est pas rejetée afin de maintenir la paix à tout prix. Cela ne signifie pas que nous devons vous conseiller d'abandonner complètement la question de savoir quelles charges conviennent ou non à votre propre famille. Chaque famille a ses propres problèmes. Grâce aux dernières recherches familiales, nous savons qu'il existe de tels enchevêtrements de relations qui facilitent la vie avec une personne atteinte de schizophrénie, et d'autres qui la rendent plus difficile. Dans ce dernier cas, cela vaut la peine de faire un effort pour les surmonter. Mais nous en reparlerons dans un autre chapitre. Cela n'a rien à voir avec les accusations. Et il est interdit de porter plainte sans preuves.

Préjugé d'infériorité

Le dilemme des patients atteints d’une maladie endogène est exacerbé par le fait qu’ils font eux-mêmes partie de la société. Mais cela ne les aide pas, car leur expérience de la connaissance de la psychose est généralement complètement différente. Leur savoir est authentique, c'est vrai. La réalité de leur expérience permet de lutter contre la maladie, mais pas le mythe de celle-ci. Le piège dans lequel ils se trouvent est d’autant plus fatal que, conscients des préjugés de la société, ils sont contraints de se cacher et de garder le silence sur leur maladie. En même temps, ils sont obligés de recourir à la confrontation, à la confrontation avec la maladie, s’ils veulent apprendre à vivre avec.

Dissimuler une maladie les amène souvent à découvrir les préjugés existants de la part de personnes en bonne santé, qui, au moins par politesse, ne se permettraient pas une telle déclaration si elles connaissaient la maladie de l'interlocuteur. Si les patients décident de ne pas cacher leur maladie, ils s’exposent alors au danger d’être isolés, rejetés et de ne plus jamais être reconnus comme égaux aux personnes en bonne santé. Ils se trouvent ainsi dans une situation classique de double aveugle, qui n’a pas pour but de les soutenir ou de les encourager dans leurs efforts pour vaincre la maladie.

Beaucoup de choses plaident en faveur du fait que la « deuxième maladie » - « la maladie endogène comme métaphore » - en relation avec la question du sens de sa propre vie, acquiert autant de poids que l'expérience de la maladie elle-même. Un demi-siècle après la chute du Troisième Reich, les préjugés de la société se répètent de temps à autre, sous une forme plus ou moins manifeste : « Il ne faut pas vivre avec une telle maladie. Votre vie ne vaut rien. Si j'étais toi, je me jetterais devant un train." (Cet exemple n’est pas fictif.) Cette dévalorisation rend difficile pour les patients de se convaincre eux-mêmes et de maintenir même un minimum d’estime de soi, et leur fait craindre, non sans raison, pour leurs liens sociaux. Tout cela se produit dans le contexte d’une maladie qui entraîne une vulnérabilité sociale et réduit la compensation sociale.

L'alcool comme facteur de complication

Dans les études de Per Lindqvist de l'Université Karolinska, ce facteur n'a pas beaucoup d'importance, bien qu'il ait noté une agressivité environ quatre fois supérieure sous la forme d'actions agressives et de menaces chez les patients atteints d'une maladie endogène par rapport aux mêmes manifestations chez les personnes en bonne santé. Ils se sont produits dans un tiers des cas, mais dans le cadre d'une résistance à la police suite à un vol à l'étalage ou à un comportement insolite et antisocial dans un lieu public, et bien évidemment sous l'emprise de l'alcool. Il est important de noter que seule une infraction sur 644 commise par des patients ayant souffert d'une maladie schizophrénique au cours des 14 années précédant l'étude a été considérée comme grave par les scientifiques suédois.

Le lien entre l'abus d'alcool et le comportement agressif des malades mentaux a également été souligné par des scientifiques anglais et américains, tels que Simon Vesely de l'Université de Londres, John Monaghan de l'Université de Virginie et Marvin Schwartz de l'Université Duke de Caroline du Nord. La reconnaissance du fait que la dépendance à l'alcool et aux drogues combinée à la maladie mentale représente un facteur de risque de comportement agressif ou criminel significativement plus élevé que la maladie mentale seule, aussi grave soit-elle, a été l'un des rares résultats du symposium sur lequel tout le monde était unanime.

Qu'avons-nous fait de mal ?

Ce que nous pouvons faire?

La psychose change la vie personnelle – la vie du patient et celle de sa famille et de ses amis. C'est le premier des maux de la maladie. Il peut s’agir de symptômes qui durent longtemps. Ce sont aussi les conséquences de la maladie. Mais ce sont aussi des accusations et des auto-accusations. Les patients se posent une question douloureuse : pourquoi moi ? Les proches, et surtout les parents, se demandent aussi douloureusement : « Qu’avons-nous fait de mal ? Il est vrai que cette question suscite des oppositions : lorsqu’on élève des enfants, personne ne fait toujours ce qu’il faut. Mais il est également vrai qu’en fin de compte, on comprend que nous parlons d’une maladie, d’une maladie pour laquelle personne n’est « responsable ». Il est bien plus important de se poser la question « que puis-je faire ? » Que puis-je faire pour que le traitement soit le plus efficace possible et m'aide à vaincre la maladie et, si nécessaire, à vivre avec ? Cela s’applique également aux patients et à leurs proches.

Qu'avons-nous fait de mal ?

Celui qui pose cette question a déjà perdu. Et pourtant, cette question est posée par tous ceux qui sont contraints de faire face à la maladie schizophrénique au sein de leur famille. En fait, une maladie endogène n’est pas une maladie, mais trois. Premièrement, il s’agit d’une maladie grave mais traitable, caractérisée par des troubles des perceptions sensorielles, de la pensée et des expériences associées à la perception de sa propre personnalité. Décrivant pour la première fois cette maladie, Eugen Bleuler en a souligné la principale caractéristique, à savoir que « le noyau sain de la personnalité est préservé dans la schizophrénie ».

Deuxièmement, la maladie schizophrénique est un nom stigmatisant pour la maladie, un mot utilisé comme métaphore et porteur d'un sens négatif : « Quiconque, en vertu de sa profession, s'occupe de patients et de leurs proches sait quelle horreur la mention de ce mot "La maladie endogène" provoque "", écrit le sociologue et psychiatre viennois Heinz Katsching dans son livre "L'autre côté de la schizophrénie". Enfin, troisièmement, la maladie schizophrénique nécessite des éclaircissements. Mais cela ne fait en aucun cas partie de la catégorie des explications qui peuvent être faites « comme ça », comme elles expliquent, par exemple, l'essence d'un nez qui coule ou même du diabète. Cette maladie fait partie de ces maladies dans lesquelles on veut trouver un « bouc émissaire » qui pourrait être blâmé pour la maladie. Et presque toujours les « coupables » sont les parents. Par conséquent, la maladie endogène devient inévitablement leur maladie.

Causes inconnues - vulnérabilité accrue

Ce n’est pas le lieu de parler en détail de l’état actuel de la recherche sur les causes individuelles de la maladie. Permettez-moi de me référer au chapitre correspondant de mon livre « Comprendre la maladie ». Actuellement, nous partons du fait que les personnes qui tombent malades par la suite sont facilement vulnérables sous l'influence de stimuli externes et internes. Dans le même temps, on note l'influence combinée de facteurs biologiques, psychologiques et sociaux. En agissant ensemble, ils influencent une vulnérabilité accrue – la « fragilité ». C'est ce que les spécialistes appellent cette caractéristique qui est actuellement considérée comme la principale condition de l'apparition de la psychose. Cependant, il n’a toujours pas été possible d’identifier un quelconque facteur tangible qui serait responsable de ce processus. Beaucoup de choses plaident en faveur du fait que la fragilité est une qualité individuelle, que chacun peut être vulnérable sous l'influence d'un certain stress.

Il existe un « cluster » familial de la maladie. Ce phénomène est le plus souvent observé chez les vrais jumeaux ; C’est moins fréquent chez les faux jumeaux. Les personnes concernées sont également plus susceptibles d'être des enfants adoptés dont les mères souffrent de schizophrénie que des enfants adoptés dont les mères sont en bonne santé mentale. Environ 5 % des parents dont les enfants ont une maladie endogène souffrent eux-mêmes de cette maladie. Si ce fait est évident, cela affecte certainement l'atmosphère familiale, les relations entre les membres de la famille. Mais ce n’est pas encore la cause de la maladie de l’enfant.

Les événements qui changent la vie, dits événements de la vie , - le passage de l'école au travail dans une spécialité, l'éloignement des parents pendant la puberté, le passage à une vie indépendante dans son propre appartement - jouent le rôle de déclencheurs. Mais surtout, ils influencent l’évolution de la psychose. Les tensions psychosociales au sein de la famille, dans les relations avec un partenaire ou avec d'autres personnes de l'environnement immédiat jouent un rôle dans la manifestation de la psychose et son évolution ultérieure. Les événements qui compliquent et changent la vie, qui se manifestent avec une clarté particulière aux tournants du développement des jeunes, sont directement liés à la manifestation et au développement des psychoses schizophréniques. Des changements biochimiques dans le métabolisme des transmetteurs dans le cerveau sont démontrables, au moins lors d'un épisode psychotique aigu.

Pourtant, tous ces faits expliquent l’apparition de la maladie. Compte tenu de tout ce que nous savons déjà sur la psychose, il ne faut pas s’attendre à une telle situation.

Beaucoup de choses plaident en faveur du fait que nous n’avons pas affaire à une seule maladie, homogène dans ses causes, ses manifestations et son évolution. La désignation des psychoses du cercle de la schizophrénie comme un « groupe de maladies », comme le faisait Eugen Bleuler au début du siècle, souligne ce fait dès le début.

Au cours de plus d'un siècle d'étude de la maladie, les explications qui voyaient une cause unique à la maladie ont été retenues comme les plus possibles : dans la première moitié de notre siècle, c'était la doctrine de l'hérédité, dans le troisième quart de siècle - la théorie de la « mère schizophrène », et au cours de la dernière décennie - la génétique moléculaire. Les théories explicatives les plus significatives semblent être celles fondées sur la conditionnalité dite « multifactorielle » de la psychose. L’hypothèse d’une fragilité accrue est l’une des théories de ce dernier groupe.

Aspects sociaux et culturels

Lorsqu'on conclut à l'émergence de la maladie à partir d'un climat familial perturbé, de relations intra-familiales bouleversées, il faut d'abord tenir compte du fait que la schizophrénie existe avec la même fréquence dans toutes les cultures et que, autant qu'on puisse le prouver, elle c'était la même chose dans le passé. Étant donné que la structure émotionnelle et sociale intrafamiliale dans différentes cultures et à différents moments diffère considérablement les unes des autres et est sujette à des changements radicaux, alors la fréquence de la schizophrénie devrait changer en conséquence, si l'environnement familial spécifique agit réellement « schizophrénogène ».

La sociologie moderne n’a pas non plus réussi à identifier un certain style d’éducation et un environnement familial spécifique dans lequel une maladie endogène se produirait plus souvent, comme l’ont soutenu des représentants de la direction scientifique de la « mère schizophrénogène » comme Theodor Litz et al., ou encore les fondateurs de la thérapie systémique Fritz Simon et Arnold Retzer, qui continuent d'insister sur ce point. Il est vrai que dans les familles dont l’un des membres est psychotique, un climat de méfiance règne souvent. Mais est-ce que cela peut surprendre quelqu’un ? Il serait tout aussi « anormal » que la cohabitation avec un proche atteint de psychose ne soit pas une charge pénible et que la relation puisse être fondamentalement modifiée. Les récentes études familiales menées par Leff et Vaughn ont grandement contribué à notre compréhension de cette situation.

Les crises de développement sont inévitables

Une gestion saine de cette phase de la vie est inextricablement liée à la capacité de la surmonter. Un comportement artificiellement doux pourrait, au contraire, contribuer au développement d’autres aspects négatifs ou, du moins, ralentir la libération de l’influence des parents et le processus de croissance. C’est là, me semble-t-il, la clé principale pour comprendre le rôle de ces événements qui peuvent provoquer des changements dans la vie lorsque la psychose l’envahit. Beaucoup de ces expériences sont inextricablement liées au processus de développement d’une personnalité saine. Voyager avec ses parents, passer de l'école à travail professionnel ou étudier à l'université, apprendre à connaître et devenir intime avec un partenaire, et bien plus encore sont des étapes de développement que chacun doit franchir. Cela ne peut être évité, même si vous utilisez plus ou moins théorie spécifique développement de la psychose.

Pour compléter ce sujet, nous le répétons : la recherche de toute sorte de personnalité, de culpabilité tangible ne mènera à rien. Selon la compréhension moderne de l’origine des psychoses schizophréniques, la culpabilité d’une personne ne peut être prouvée. La maladie n'est la faute de personne. Rechercher un bouc émissaire équivaut à retourner une carte marquée ; très vite, ils deviennent un obstacle pour surmonter l'événement dramatique que représente la maladie d'un membre de la famille atteint de psychose et qui change tout le cours de la vie. Il s'agit d'un événement après lequel « plus rien ne reste comme avant »... Paralysie, déni, dépression, colère, désespoir et tristesse et, enfin, reconnaissance de ce qui s'est passé et début du traitement - ce sont les phases du dépassement. , comme pour d'autres crises de la vie, et pour le patient et pour ses proches.

Ce que nous pouvons faire?

"Ce que nous pouvons faire?" Cette question m'a été posée à maintes reprises par les parents de patients atteints de psychose lors de rendez-vous, à l'hôpital et lors de conférences. C'est une question à laquelle il n'y a pas de réponse directe. Bien sûr, je peux vous conseiller de rassembler votre courage et d’être patient. La plupart des parents vivent l’annonce du diagnostic comme un choc. Au début, toute leur force consiste à reprendre leurs esprits et à faire preuve de patience. Pour ce faire, ils ont besoin de l'aide de médecins et d'autres membres du personnel médical qui s'occupent de leur enfant, qui, en règle générale, est déjà adulte. Mais cela ne leur facilite pas la tâche. Ce n'est que dans de rares cas que les relations entre un jeune ou un adulte malade, au stade initial, et ses parents sont libérées de toute tension.

Lorsqu'un diagnostic de psychose est posé, lorsque les parents ont suggéré cette possibilité ou l'ont entendu du médecin, alors on peut dire que beaucoup de choses se sont déjà produites : souvent une hospitalisation d'office dans des circonstances plus ou moins dramatiques et effrayantes. Presque toujours, à cette époque, la phase de changements de comportement et de mode de vie précédant la manifestation de la maladie est déjà passée. En même temps, presque toujours et pendant une longue période, il y avait des explications douloureuses entre le patient et ses parents sur ces changements de comportement, que les parents ne pouvaient ni comprendre ni apprécier.

Pour établir un diagnostic

Ce n’est que lorsque vous aurez vécu tout cela vous-même que vous pourrez décrire plus ou moins approximativement ce qui s’est passé. Ci-dessous, je cite le récit d'une mère sur l'apparition de la maladie de son fils. I. J'ai une "psychose".

« Il avait seize ans à l’époque. Tout a commencé avec le fait qu'il s'est éloigné de sa famille et de ses camarades d'école et s'est intéressé exclusivement à certaines questions théologiques. Il a rencontré des membres de la secte des Témoins de Jéhovah et s'est finalement lié d'amitié avec ceux qu'on appelle les « enfants de Dieu ». Mais à ce moment-là, apparemment, il se sentait si mal que parfois il ne savait plus qui il était... Lorsque mon mari a refusé de donner son consentement écrit à sa campagne avec les « enfants de Dieu », les choses ont dégénéré en une scène terrible. Le lendemain, il a accepté de m’accompagner à une consultation chez un psychiatre… Il n’a pas pris les médicaments qui lui étaient prescrits et a ignoré l’interdiction de communiquer avec les « enfants de Dieu ». Un dimanche, il est parti à vélo et n'est jamais rentré chez lui. Dans la soirée, il a été retrouvé par la police à l'aéroport. Son état pourrait être décrit comme impuissant. Lorsque mon père et moi l'avons récupéré au commissariat de police, où il devait passer la nuit dans une cellule, il s'est senti si mal qu'il était même prêt à consentir à un traitement à l'hôpital... Il est très difficile de décrire ce que se passait dans la famille avant sa première hospitalisation. Une jeune femme médecin nous a expliqué qu'il n'existe aucun traitement qui garantisse la guérison. Cependant, la récupération est possible. »

Ce que Rose-Marie Seelhorst a décrit est typique à bien des égards. La réaction décrite par Wolfgang Gottschling et donnée dans le livre de Heinz Deger-Erlenmayer « Quand tout n'est plus comme avant » est également typique :

« Ils nous traitaient de famille heureuse et ils nous enviaient. Mais c'était il y a six ans, alors que notre plus jeune fils n'était pas encore malade, ou plutôt, quand nous ne voulions toujours pas l'admettre. Le monde semblait aller bien. J'avais plus de cinquante ans et je préparais ce que je ferais une fois à la retraite. Je voulais beaucoup voyager, visiter des musées et simplement être heureux et content avec ma femme. Aujourd’hui, six ans plus tard, je comprends que c’était un fantôme, un rêve merveilleux. Ensuite, je ne savais toujours rien de cette maladie insidieuse. Et comment pourrais-je savoir si, autant que ma mémoire le sache, il n'y avait pas cas similaire. Bien sûr, parmi les membres de la famille, il y avait des personnalités remarquables - agiles, avares, informateurs, mais ça ?... Aujourd'hui, je suis en proie à la maladie. Elle est devenue le principal sujet de conversation dans la famille. Elle m'opprime, m'enchaîne, je sens son vice. Parfois, la pensée apparaît : « Chassez-la, volez quelque part, loin d’ici. » Mais alors une voix intérieure me dit : « Tu ne peux rien faire, tu ne peux pas laisser ta famille dans le pétrin, sacrifier ton fils. » Par conséquent, restez où vous êtes et souffrez. Puis je me surprends à penser : « Arrête ça ! Tout cela n’a aucun sens ! » Mais toutes ces pensées me font peur. Alors je reste et je souffre !

Lorsqu'on a demandé à Rose-Marie Seelhorst (après que son deuxième fils soit tombé malade) de parler lors d'une conférence sur la situation de sa famille, sa réaction a d'abord été négative, elle a voulu refuser un tel discours. Elle avait peur qu’un tel message ait un effet déprimant sur elle. Cela lui rappelle les paroles insouciantes d’un jeune médecin : « Que se passe-t-il de spécial dans une famille si l’un de ses membres souffre de maladie mentale ?

« Le principal problème pour nous était et reste de vivre avec nos fils malades, de surmonter une grande irritabilité et de prendre soin d'eux à cause de leur maladie. La variété des problèmes que leur maladie a apportés et continue d'entraîner étaient jusqu'à présent secondaires pour nous. Notre confiance repose avant tout sur le fait que nous vivons dans des conditions de bien-être financier stable... Il faut également se rappeler que nous n'avons jamais été préparés au fait que nous devions faire face à une maladie qui déterminerait notre vie pour de nombreuses personnes. années. Nous déployons constamment des efforts pour garantir que nos fils soient en bonne santé, du moins en meilleure santé qu’ils ne le sont actuellement.

Compétence limitée des spécialistes

Il doit être difficile pour les professionnels de conseiller les parents de malades mentaux sur ce qu'ils peuvent et doivent faire, surtout, comme dans le cas de Seelhorst, lorsque la famille a deux enfants malades. Les recommandations que je peux donner, en tant que psychiatre, se limitent avant tout à l'aspect médical de la maladie. Les spécialistes de « l'autre côté » de la maladie, qui connaissent la lutte contre la maladie et le « traitement des patients à domicile », sont les proches du patient lui-même ou les proches d'autres patients précédemment malades qui ont déjà traversé l'épreuve. peu de vivre avec des enfants malades mentaux. Au cours de mes 50 années d'expérience professionnelle en tant que psychiatre, j'ai appris une ou deux choses grâce à d'innombrables conversations avec les proches des patients, aux conflits et à la coopération avec des associations de proches en Angleterre, en Allemagne, en Autriche et en Suède. Une grande partie de ce que j'ai appris a été décrite dans mes livres Comprendre la maladie et Traitement médicamenteux des troubles mentaux. Les deux livres s'adressent aux proches des patients. Dans un avenir proche, j'aimerais ajouter de nouveaux aspects à ces livres.

La maladie tire son nom

Et enfin, sur le nom de la maladie. Cela peut provoquer de la peur et de l’horreur, un sentiment de désespoir et de désespoir. « Il est clair que ce concept lui-même a connu son propre développement, qui ne correspond en aucun cas à la réalité moderne de la maladie », écrivait Heinz Katsching (1989) dans le livre déjà mentionné « The Other Side ». «Quiconque, en vertu de sa profession, s'occupe de patients et de leurs proches connaît l'horreur provoquée par l'évocation du mot «psychose» et a appris à l'utiliser avec beaucoup de prudence, voire à ne pas l'utiliser du tout.»

Cela a une signification profonde. Bien entendu, cette notion doit être utilisée avec prudence. Ce serait une erreur de négliger cette règle. Une maladie endogène est une maladie contre laquelle non seulement le patient lui-même, mais aussi toute sa famille, doivent lutter. Pour que cela devienne possible, il faut nommer la maladie : les proches du patient se comportent raisonnablement s’ils ne disent pas au médecin traitant : « Pour l’amour de Dieu, ne me dites pas que nous parlons de psychose. Rien ne pourrait être pire que ça ! Nous aimerions éviter l’horreur que provoque ce diagnostic. Mais la pire conséquence est un jeu de cache-cache à double sens entre le médecin et les proches du patient. Dans tous les cas, ce jeu est contre-productif. Vous ne pouvez vous battre que lorsque vous savez à quoi vous avez affaire. Cela signifie qu’il est nécessaire d’obtenir l’information la plus complète possible et que cette information doit être obtenue activement.

La première priorité est toujours une conversation avec votre médecin. Mais il ne faut pas trop attendre d'elle. Les médecins résidents des cliniques psychiatriques sont des médecins en cours de spécialisation. Dans une certaine mesure, ils ne sont pas encore suffisamment préparés. Cela ne veut pas dire qu’ils font leur travail de mauvaise foi. De plus, ils sont encadrés et soignés par des médecins seniors. Ils sont souvent enclins à donner des informations vagues aux proches du patient. D’ailleurs, tout cela n’est pas du tout simple. Le diagnostic de psychose est établi sur la base de symptômes identifiés et d'une observation à long terme. Ainsi, les informations engageant la responsabilité du médecin ne peuvent être fournies qu’après plusieurs mois. Les médecins penchent silencieusement vers l’option la plus défavorable et agissent en conséquence. Les proches devraient faire de même. Ils gagnent alors du temps pour s’habituer à la situation. S’il s’avère plus tard qu’il s’agit d’un épisode psychotique passager, tant mieux !

La conversation d’information ne doit pas avoir lieu le jour même de la visite du patient. Contre. Au moment de la réception, tous les participants sont excités et effrayés. Le médecin receveur, surtout s'il travaille en dehors de son horaire, est souvent pressé par le temps. Dans la plupart des cas, le médecin traitant du patient sera un autre médecin. Après avoir examiné le patient par le médecin de garde, il est recommandé de convenir au préalable avec le médecin traitant du jour d'un entretien détaillé. Si cette condition est remplie, le médecin aura déjà le temps de préparer les questions nécessaires pour dresser une anamnèse de la vie du patient et informer la famille de l’état du patient, de son plan de traitement et de la maladie elle-même. Au cours du traitement ultérieur, ces conversations doivent être répétées. Si le médecin ne les planifie pas lui-même, les proches du patient doivent insister. Ils ont le droit de le faire.

Les informations sont importantes

Si une psychose est diagnostiquée, les proches ne doivent pas rester dans le noir. Ils doivent recevoir et maîtriser de nouvelles informations. Premièrement, ils doivent lire. La source d’information la plus proche ne devrait pas être une encyclopédie. Certes, quelque chose a changé ces dernières années, mais de nombreux dictionnaires contiennent encore des informations grises sur les psychoses, empruntées à d'anciennes publications et ne correspondant pas aux idées modernes. Les livres et brochures spécifiquement destinés aux proches des patients et rédigés de manière à être accessibles au public sont plus adaptés à la lecture. Il existe en outre un certain nombre de publications qui répondent largement à ces exigences. Le Conseil central des associations psychosociales de Bonn distribue gratuitement des listes de publications recommandées.

Laurie Schiller offre ce que je crois être une bonne description de sa propre maladie – une psychose paranoïaque extrêmement grave qui a duré plus de 15 ans. Le livre bénéficie grandement de son authenticité, car il contient simultanément des déclarations et des jugements de ses parents, de son frère, de son ami et de son médecin traitant sur l'évolution et l'évolution de sa maladie.

Si le diagnostic de psychose est confirmé, il est alors conseillé aux proches du patient de rejoindre le groupe d’entraide le plus proche. Les proches expérimentés des patients connaissent l'évolution et les conséquences de la maladie sous un angle différent de celui des médecins traitants. Ils peuvent prodiguer des conseils sur les soins quotidiens et une assistance spécifique. Ils peuvent donner les bons conseils sur la façon d'aborder le patient après sa sortie de l'hôpital s'il n'y a pas d'amélioration significative de son état. Les associations de proches des patients ainsi que les cliniques disposent d'informations détaillées sur les personnes à contacter en cas de difficultés quotidiennes spécifiques et sur les mesures à prendre. Ils apportent une aide spécifique et un soutien moral aux proches des patients en situations difficiles et indiquer comment les membres de la famille du patient peuvent non seulement prendre soin de leur patient, mais également exercer leurs droits. En ce sens, l’entraide implique naturellement une assistance ciblée aux proches des patients. Lisez les informations sur nos stands pour les patients et leurs proches.

Le changement commence dans la tête

Si une maladie endogène ne guérit pas complètement, il s’agit d’une maladie à évolution chronique et récurrente. Cela signifie que l’état du patient est soumis de temps à autre à des fluctuations. Aux périodes de bien-être succèdent des phases de maladie et de handicap. Si la maladie prend la forme d'une évolution chronique, elle nécessite avant tout de la patience de la part des proches du patient. Deuxièmement, une telle tendance signifie que les proches doivent, au moins partiellement, modifier leur mode de vie et leurs projets.

Ces changements commencent dans la tête. La maladie d’un enfant oblige les parents à reconsidérer les idées qu’ils avaient il y a 20 à 30 ans sur Le chemin de la vie leur enfant en pleine croissance ou déjà adulte. À l’avenir, beaucoup de choses ne seront plus les mêmes. De nombreux espoirs ne se réaliseront pas, du moins pas aussi probablement que prévu. Il n'y a plus de certitude que le patient pourra terminer ses études à l'école et que l'étudiant pourra terminer ses études dans un établissement d'enseignement supérieur. Mais même s'il réussit, quelque chose laisse penser qu'il ne pourra pas atteindre un haut niveau dans le métier qu'il a choisi, ne pourra pas compter sur une carrière exceptionnelle, mais devra trouver sa place dans le cadre de la spécialité acquise, un métier qu'il peut réussir et se sentir assez à l’aise sur son lieu de travail. Rien ne peut être fait contre cela. Et il y a encore une chance de faire un saut en hauteur si votre santé se stabilise.

Des problèmes similaires se posent au patient lors de la création de sa propre famille. Lorsqu'il se marie, la question des enfants se pose avec toute l'urgence. Le couple souhaiterait-il avoir un enfant qui pourrait lui aussi tomber malade (le risque que l'enfant tombe malade est estimé à 10 %) ? Une femme voudrait-elle risquer une exacerbation de la maladie pendant la grossesse ? Son état est-il suffisamment stable pour assurer à l'enfant sécurité, liberté et équilibre émotionnel dans le milieu familial ? Pour les parents du patient, une réponse négative à cette question signifie renoncer à l'espoir d'avoir un jour un petit-enfant. Ils doivent s'habituer à ces pensées.

D'autres changements sont plus spécifiques et immédiats. La maladie à l'adolescence ou chez un jeune est souvent associée à une régression dans le développement et la maturation de l'individu. Concrètement, cela signifie qu'il avait, comme c'est le plus souvent le cas, l'intention de quitter le domicile familial à l'adolescence et de vivre dans son propre appartement ou dans une société de logement. Ils ne sont désormais plus en mesure de franchir cette étape. Il arrive souvent qu'un patient adulte, qui vit de manière indépendante depuis un certain temps, de temps en temps pendant une courte ou plus longue période, longue durée revient aux parents, en particulier lorsque la maladie s'aggrave.

Concrètement, cela signifie que l’indépendance économique du patient ne se produira pas du tout ou se formera très tard. Cela signifie que les parents doivent soutenir financièrement un jeune ou un adulte pendant une longue période, ce qui ne faisait pas du tout partie de leurs projets. Cette situation est due au fait que les patients n'ont pas de revenus propres ou n'ont pas encore acquis le droit à une pension. Si l'emploi professionnel est instable ou s'il est impossible de poursuivre ses études, il peut également arriver que les patients retournent chez leurs parents et là, en fonction des symptômes douloureux spécifiques, ils restent inactifs, indifférents ou tuent le temps à leur manière. Souvent, une maladie chronique se complique d’un abus secondaire d’alcool ou de dérivés du cannabis. Tout cela entraîne un stress important lors de la vie à deux.

Ce sont des situations qu’il faut surmonter. Ce sera un peu plus facile si vous les imaginez à temps ou si vous prévoyez la possibilité de leur apparition et si vous cherchez des moyens qui permettraient de les éviter. Il est préférable de vivre tout cela en partageant et en échangeant ses expériences avec d'autres proches des patients, plus expérimentés.

Droits et demandes des proches

La maladie endogène est une maladie grave, qui répond cependant généralement bien au traitement. Le problème central du traitement est que la condition préalable au succès est le consentement du patient au traitement et la coopération avec le médecin. La tâche et la chance des proches sont le soutien qu'ils doivent apporter au patient. Que faire si cela ne peut pas être réalisé ? L'hésitation n'est pas un refus ; cela signifie que les efforts doivent être poursuivis. Mais si les efforts s’avèrent vains à un moment donné, il est très important que les proches du patient réfléchissent à eux-mêmes, aux limites de leurs intérêts, les formulent et informent le patient de ses responsabilités envers la famille. Cela s'applique particulièrement aux cas où le patient vit avec ses parents. Il y a des situations auxquelles personne ne peut résister (même les parents les plus attentionnés). Les dernières recherches familiales ont confirmé que les conditions préalables à une relation constructive avec une personne malade mentale sont la santé mentale, l'équilibre émotionnel et un certain degré de détachement par rapport aux autres membres de la famille.

Cela signifie que les parents, s'ils vivent avec le patient, ont le droit d'exiger que le patient dirige au minimum un foyer commun avec eux. Cela concerne la routine quotidienne, la participation ou non à la vie familiale, l'hygiène personnelle et l'ordre dans votre chambre. Cela inclut le ton du message et la clarté sur le fait que si l’état du patient s’aggrave, les parents prendront en charge l’hospitalisation si, à leur avis, cela est nécessaire. Ils doivent, et c'est peut-être la chose la plus difficile exigée des parents, prendre une décision concernant l'hospitalisation involontaire du patient. Personne ne peut les empêcher de faire cela. En même temps, ils doivent prévoir qu'un médecin urgentiste, un médecin du service de santé de l'État ou un médecin d'un service socio-psychiatrique puisse évaluer différemment la situation de la famille et refuser de leur fournir le type d'assistance qu'ils demandent. .

Je réalise que de tels conseils sont faciles à donner, mais le plus souvent difficiles à suivre. Cependant, cela ne dispense pas de formuler ces conseils de manière claire et claire et d'insister sur leur mise en œuvre. Si cela n’est pas possible, il est alors logique que tous les membres de la famille abandonnent la cohabitation et recherchent une solution alternative. Les malades mentaux et les handicapés devraient également tenter de vivre de manière indépendante. Les voies pour résoudre ce problème sont variées. Actuellement, il existe des possibilités de sélectionner des logements adaptés présentant différents degrés de sécurité : il s'agit pour partie d'appartements indépendants en dehors de la clinique et séparés de la famille, destinés à une résidence temporaire ou de longue durée dans des sociétés de logement, dans des appartements individuels sécurisés, où il est possible de recevoir différents types d'assistance, et bien plus encore. De la même manière, vous pouvez prendre soin de structurer votre temps en choisissant le type de travail ou d'activité, les types d'utilisation du temps libre, la participation à la vie publique.

Avec une évolution prolongée de la maladie, il devient clair qu'avec une courte période de temps, les phases douloureuses ne peuvent pas être déterminées. Le temps lui-même résout les problèmes individuels et les conflits qui, lors d'une crise aiguë de maladie, semblent insolubles. Avoir certaines exigences envers soi-même peut être d’une grande importance, comme le dit bien Rose-Marie Seelhorst : ne jamais être prêt à accepter le droit de la maladie à devenir un « événement inévitable à long terme » et tout mettre en œuvre pour parvenir à une guérison ou, du moins, à une guérison. amélioration significative de l'état de l'enfant malade. La psychose peut disparaître même après plusieurs années de maladie grave. Un tournant positif peut survenir à tout moment.