Soins médicaux d'urgence pour les troubles mentaux aigus avec agitation psychomotrice. Inhibition psychomotrice (stupeur catatonique, stupeur psychogène, stupeur dépressive, stupeur maniaque, stupeur apathique)

SYNDROME DÉPRESSIF

Il y a : 1. Mélancolie, 2. Anxieux, 3. Apathique, 4. Dépersonnalisation, 5. Anesthésique, 6. Agité, 7. Raptoïde, 8. Hypocondriaque, 9. Souriant, 10. Délire et autres types de dépression.

Le syndrome dépressif est caractérisé par une triade dépressive : hypothymie (humeur dépressive, tristesse, mélancolie, anxiété, apathie), ralentissement de la pensée (mauvaise pensée, peu de pensées, elles coulent lentement, enchaînées à des événements désagréables), retard moteur (ralentissement des mouvements et de la parole). .

Signes de dépression endogène : se produit par phases sans raisons externes, sautes d'humeur saisonnières, sautes d'humeur quotidiennes (récupération à 17 heures), mélancolie pré-cardiaque, l'auto-accusation du patient s'étend tout au long de sa vie, sympathicotonie (triade de Protopopov).

Signes de dépression masquée :

le patient a été soigné longtemps par un interniste, de nombreux examens n'ont révélé aucune pathologie, effet de l'utilisation d'antidépresseurs.

La dépression masquée peut survenir sous forme de troubles cardiovasculaires, musculo-squelettiques, neurologiques, abdominaux, sénestopathiques.

Psychomoteur. stupeur : substupeur - incomplet, dépressif (ils paraissent plus vieux, traînent les pieds, tristesse. Options : avec catalepsie - flexibilité cireuse, pose maintenue longtemps, avec engourdissement musculaire - position fœtale, avec négativisme - réaction), épileptiforme (avec stupeur - incomplet conscience éteinte), apathique (avec matité émotionnelle), hallucinatoire (avec problèmes), psychogène (peut-être hystérique)

47. PARAKINESIE (« MANUINITÉ », STÉRÉOTYPIES MOTRICES ET DE LA PAROLE).

48. DÉFINITION DE LA CONSCIENCE. SYNDROMES DE DÉFAILLANCE DE LA CONSCIENCE :

NON PRODUCTIF (OBNUBILATION, DOUMBLY, SUPOR, COMA).

PRODUCTIF (DÉLIRIUM ; DÉLIRIUM PROFESSIONNEL ; DÉLIRIUM MUSSIANT ; SYNDROME ONEIROÏDE ; AMENCIA ; CONSCIENCE CRÉPUSCULE).

La conscience est la plus élevée. forme de réflexion de l'action, c'est un produit de l'action, de la forme du GM. en termes historiques. développement. Développement en 5 étapes : jusqu'à 1 an - conscience protectrice, jusqu'à 3 ans - objectif, jusqu'à 9 ans - individuel, jusqu'à 16 ans - collectif, jusqu'à 22 ans - social. Critères de violation conscience selon Jaspers : détachement de l'environnement. paix, désorientation, amnésie pendant la période de violation. conscience Les symptômes sont devenus plus sombres. conscience : détachement de l’environnement. monde (incapacité à percevoir ce qui se passe), désorientation (allopsychique - dans le temps et dans le lieu, amnésique - mémoire, autopsychique - ne sait rien de soi, délirant - fausses idées sur le monde environnant, somatopsychique - avec son corps, ses organes, son double – il semble qu'il soit à deux endroits à la fois), anosognosie (nier son b-n), symp. jamais vu (ne reconnaît pas les choses familières) et a déjà été vu (déjà vu), confusion (bourreau, incapacité à comprendre la situation, expérience d'impuissance), hypermétamorphose (détournement de l'attention sous la forme de son attirance vers des objets habituellement inaperçus) Syndromes d'extinction de conscience : étourdissement (seuil de perception, activité psychique. Ils répondent à une voix forte, des réponses correctes monosyllabiques, un visage terne sans émotions, des fragments séparés sont stockés en mémoire. L'ennumération est un léger degré d'étourdissement. Avec dommages au cerveau, TBI), stupeur (pupilles préservées, réflexes cornéens, conjonctivals), coma (activité mentale complète, pas de réflexes, réflexes pelviens et bulbaires) Sind. trouble de la conscience : délire - de faibles irritations interfèrent, perturbent. sommeil, hypnagogique problèmes, paréidoliques. illusions (crapauds sur le mur), spectateur. vrai Défaillance. S'en va après un long moment. dorment, ils ne se souviennent de rien. Types : avorté (problèmes, mais orientation conservée), agité (agitation chaotique dans le lit, marmonnements), professionnel (automatismes - écrit, enfonce des clous) Assombrissement onirique - détachement de l'environnement, conscience de soi, dépression. ou maniaque. affect, amnésie des événements, violation. rêves, délires mis en scène, délire fantastique sur les planètes, lutte contre le mal. Les patients sont allongés là, figés dans une certaine position. position (flexibilité de la cire), prendre contact. Amentia - confusion, affect de perplexité, incohérence (incohérence associative) ne peut pas percevoir les événements dans leur ensemble, saisir le lien entre les objets et les phénomènes, c'est une personne aux lunettes brisées, profonde. désorientation dans le lieu, le temps et soi-même. L'obscurité crépusculaire de la conscience est soudainement apparue. et arrêtez sombre conscience, avec le dernier amnésie, préservation de l'activité automatisée (peut se promener dans la ville, puis découvrir qu'il n'a jamais eu l'intention de venir ici), peut-être. délire et problèmes (peut éprouver des émotions avec rage, désespoir. Dangereux) Les fugues et transes sont de courte durée. comp. ambulatoire l'automaticité. L'absence est de courte durée. éteindre conscience. Options : atonique (chute brutale), hypertendu (extension de la tête vers le haut, corps cambré vers l'arrière), subclinique 9c incomplet. perte de conscience), énurétique (avec urine non produite) Pour l'épilepsie, org. b-oui, GM.

CONSCIENCE

Critères pour les Jaspers de conscience obscurcie :

1. détachement du monde environnant (perte de la capacité de percevoir l'actualité, d'analyser, d'utiliser l'expérience passée et de tirer les conclusions appropriées, mais se manifeste le plus souvent par un changement dans la perception de ce qui se passe, exprimé par une fragmentation. Incohérence dans le reflet des événements.)

2. désorientation (allopsychique, amnésique, autopsychique, délirante - fausses idées sur l'environnement, somatopsychique, double orientation)

3. amnésie pendant la période d'altération de la conscience (totale ou partielle)

symptômes de trouble de la conscience :

Anosognosie – méconnaissance ou déni propre maladie, l’incapacité d’évaluer correctement son propre défaut.

Symptômes : Jamais vu, déjà vu,

confusion - un état d'absurdité aiguë, l'incapacité de comprendre l'actualité, l'incapacité de comprendre la situation.

L’hypermétamorphose est l’attraction involontaire de l’attention sur des objets qui ne sont généralement pas remarqués.

SYNDROMES DE CONSCIENCE

Étourdissement - caractérisé par une augmentation du seuil de tous les stimuli et un appauvrissement de l'activité mentale. les patients répondent aux questions posées uniquement à voix haute et avec insistance. Les réponses sont monosyllabiques, mais correctes. Les patients ne se plaignent pas du bruit, des lits inconfortables, mouillés, etc. le patient parle en monosyllabes, a peu de pensées et de souvenirs, pas de rêves, pas de désirs et peu de mouvements. L'orientation grossière est conservée, la plus fine est perturbée. Après être sorti de l'état d'étourdissement, le patient conserve dans sa mémoire des fragments individuels de la situation qui s'est déroulée.

Nubilisations - degré légerétourdir. Le patient ressemble à une personne état pulmonaire intoxication. Son attention est dispersée, il ne parvient pas à se ressaisir immédiatement, sa perception des événements est lente.

La stupeur est un état qui vient juste après l'étourdissement. Grâce à lui, les réactions mentales6 simples aux influences extérieures sont préservées.

Coma - dépression complète de l'activité mentale, manque de réflexes, troubles pelviens.

Il s'agit d'une stupéfaction illusoire-hallucinatoire de la conscience, qui se caractérise par des signes opposés à la stupéfaction : un seuil abaissé de tous les stimuli, une richesse de symptômes psychopathologiques.

Le début de la stupéfaction délirante se manifeste par un changement dans la perception de l'environnement. Les stimuli qui auparavant n'interféraient pas avec le patient commencent à être perçus comme plus forts et plus irritants. Ensuite, des troubles du sommeil apparaissent, des hallucinations hypnagogiques surviennent et, le matin, les peurs du patient semblent drôles et absurdes. Ensuite - des illusions paréidoliques, et puis - de véritables hallucinations visuelles, parfois dans le prolongement des illusions paréidoliques. Les hallucinations sont d'abord uniques, fragmentaires, puis multiples, micro-optiques, scéniques. À hallucinations visuelles le tactile et l'auditif s'ajoutent. Le comportement du patient correspond à ses expériences. L'orientation est fausse. Lorsqu'on se remet d'un état délirant, les souvenirs d'événements réels sont fragmentaires ou absents. Il y a : abortifs (orientation conservée), professionnels, délirants (stupéfaction profonde).

Panne d'électricité au crépuscule

Il s'agit d'une perte de conscience soudaine et soudaine suivie d'une amnésie, dans laquelle le patient peut effectuer des actions séquentielles interconnectées. Il existe des délires, des hallucinations et des manifestations violentes d'affect.

Signes : apparition et cessation paroxystiques, maintien de l'activité automatisée, amnésie complète pendant la période de stupéfaction crépusculaire.

Syndromes de confusion. Ceux-ci incluent la stupeur, le délire, l’amentie, l’oniroïde, la stupéfaction crépusculaire, etc.

L'étourdissement est un symptôme d'extinction de conscience, accompagné d'un affaiblissement de la perception des stimuli externes. Les patients ne répondent pas immédiatement aux questions concernant la situation. Ils sont léthargiques, indifférents à tout ce qui se passe autour d'eux, inhibés. À mesure que la gravité de la maladie augmente, la stupeur peut évoluer vers la stupeur et le coma. L'état comateux est caractérisé par la perte de tous les types d'orientation et de réponses aux Stimulation externe. À la sortie du coma, les patients ne se souviennent pas de ce qui leur est arrivé. La perte de conscience est observée en cas d'insuffisance rénale, hépatique, de diabète et d'autres maladies.

Le délire est un état de conscience obscurcie avec une fausse orientation dans le lieu, le temps, l'environnement, mais en maintenant l'orientation dans soi. Les patients développent de nombreuses illusions de perception (hallucinations) lorsqu'ils voient des objets et des personnes qui n'existent pas dans la réalité, ou lorsqu'ils entendent des voix. Etant absolument sûrs de leur existence, ils ne peuvent distinguer événements réels des irréalistes, leur comportement est donc déterminé par une interprétation délirante de l'environnement. Il y a une forte excitation, il peut y avoir de la peur, de l'horreur, un comportement agressif, selon les hallucinations. À cet égard, les patients peuvent constituer un danger pour eux-mêmes et pour les autres. Lors de la guérison du délire, le souvenir de l'expérience est préservé, tandis que les événements qui se sont réellement produits peuvent disparaître de la mémoire. Un état délirant est typique des infections graves et des intoxications.

L’état onirique (rêve éveillé) se caractérise par un afflux d’hallucinations vives ressemblant à des scènes, souvent au contenu inhabituel et fantastique. Les patients contemplent ces images, ressentent leur présence dans les événements qui se déroulent (comme dans un rêve), mais se comportent passivement, comme des observateurs, contrairement au délire, dans lequel les patients agissent activement. L’orientation dans l’environnement et dans sa propre personnalité est altérée. Les visions pathologiques sont conservées en mémoire, mais pas complètement. Des conditions similaires peuvent être observées avec une décompensation cardiovasculaire (avec malformations cardiaques), maladies infectieuses etc.

Un état amental (amentia est un profond degré de confusion de conscience) s'accompagne non seulement d'une perte complète d'orientation dans l'environnement, mais aussi dans son propre « je ». L’environnement est perçu de manière fragmentaire, incohérente et déconnectée. La réflexion est également altérée ; le patient ne peut pas comprendre ce qui se passe. Il existe des déceptions de perception sous forme d'hallucinations, qui s'accompagnent d'une agitation motrice (généralement au lit en raison de graves conditions générales), discours incohérent. L'excitation peut être suivie de périodes d'immobilité et d'impuissance. L'ambiance est instable : des larmes à la gaieté démotivée. L'état amental peut durer des semaines et des mois avec de courts intervalles de lumière. La dynamique des troubles mentaux est étroitement liée à la gravité de la condition physique. L'amentia est observée dans les maladies chroniques ou à progression rapide (septicémie, intoxication cancéreuse) et sa présence indique généralement la gravité de l'état du patient.

La stupéfaction crépusculaire est un type particulier de stupéfaction qui commence de manière aiguë et se termine soudainement. Accompagné d'une perte totale de mémoire pour cette période. Le contenu des produits psychopathologiques ne peut être jugé que par les résultats du comportement du patient. En raison de violation profonde orientation, hallucinations et délires effrayants possibles, un tel patient présente un danger social. Heureusement, dans les maladies somatiques, cette affection est assez rare et ne s'accompagne pas d'un détachement complet de l'environnement, contrairement à l'épilepsie (voir).

Une caractéristique des syndromes de stupéfaction dans les maladies somatiques est leur effacement, leur courte durée, Passage rapide d'un État à l'autre et la présence d'États mixtes.

Conscience altérée

Étourdir

Contact vocal possible

Hypesthésie

Pas de contact

Réflexes préservés

Avoir une amnésie partielle ou complète

Typique pour dommages exogènes cerveau (accident vasculaire cérébral, hypoglycémie...)

Aucun réflexe

Avoir une amnésie partielle ou complète

Typique des lésions cérébrales exogènes

Hallucinations (pour la plupart vraies)

Typique des maladies exogènes et somatogènes

Dans la période initiale : anxiété, insomnie, illusions paréidoliques, hallucinations hypnagogiques et hypnopompiques

Augmentation de l'agitation et des hallucinations soirée

Apparition progressive (1 à 2 jours)

Se termine de manière critique pendant la phase de sommeil profond

Désorientation dans le lieu et dans le temps et orientation dans sa propre personnalité

Une fois terminé, le patient décrit de nombreux de vraies hallucinations

Différences avec la démence

Aucun dommage tissulaire notable

Période de manifestation relativement courte

Le syndrome de Korsakov

Récupération

Formation de démence

Décès suite à une aggravation des conditions

délire délirant

L'excitation dans le lit

État grave pouvant mettre la vie en danger

Discours incohérent et marmonnant

Amnésie complète pendant la psychose

Délire professionnel

Plus grande sévérité et profondeur d'obscurcissement de la conscience

Effectuer des mouvements professionnels familiers au patient

Oniroïde

Hallucinations (principalement pseudohallucinations)

Manifestation crise aiguë schizophrénie

Double orientation dans le lieu, le temps et soi

Pensée décousue

Déficience motrice telle que syndrome catatonique (excitation ou stupeur)

Début progressif (1 à 2 semaines)

Sortir progressivement (plusieurs jours)

Résultat typique : rémission

Faiblesse

Excitation

Discours incohérent

Amnésie complète à la sortie

État crépusculaire

Début et fin soudains

Durée relativement courte

Amnésie complète pour toute la période

Présentation typiqueépilepsie

En état d’affect pathologique

Peut-être à cause d'une blessure

49. TROUBLES PAROXYSMATIQUES (« CRISES ») :

CRISES GÉNÉRALISÉES (CONVASIVES, MINEURES, POLYMORPHIQUES). MANIFESTATIONS CLINIQUES.

CRISES FOCALES (PARTIELLES) (MOTRICES, SENSORIELLES, VISCÉRALES-VÉGÉTATIVES).

CRISE HEMICONVULSIVE.

AURA. TYPES D'AURA.

51. ÉTUDE CLINIQUE EN PSYCHIATRIE :

INTERVIEW DU PATIENT (ENTRETIEN CLINIQUE); CARACTÉRISTIQUES DE L'ENTRETIEN CLINIQUE.

ANAMNÈSE DE LA VIE ET ​​ANAMNÈSE DE LA MALADIE.

ÉVALUATION DE LA SYNDROMOKINÈSE.

SURVEILLANCE DU COMPORTEMENT DU PATIENT.

ÉVALUATION DE L'ÉTAT MENTAL ;

52. DÉFINITION ET PRINCIPAUX DÉPARTEMENTS DU DIAGNOSTIC :

TECHNICIENS DE DIAGNOSTIC MÉDICAL (ÉTUDE DES MÉTHODES DE RECHERCHE D'UN PATIENT)

DÉPARTEMENT DE SÉMIOLOGIE (DÉTERMINE LA VALEUR DIAGNOSTIQUE ET LES MÉCANISMES DES SYMPTÔMES DE LA MALADIE);

DÉPARTEMENT DES MÉTHODES DE DIAGNOSTIC (ÉTUDE LES CARACTÉRISTIQUES DE LA PENSÉE CLINIQUE POUR LA RECONNAISSANCE CORRECTE DE LA MALADIE).

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En savoir plus sur le thème Troubles psychomoteurs. Définition. Agitation psychomotrice (raptus maniaque, dépressif, catatonique, hystérique, impulsif, hébéphrénique-catatonique) :

1. 31. Troubles du mouvement. Syndrome catatonique, variantes cliniques de sa manifestation : stupeur, agitation.
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Des soins médicaux d'urgence sont nécessaires pour les troubles mentaux aigus (y compris soudainement développés) (délires, hallucinations, agitation psychomotrice, etc.), accompagnés d'une évaluation et d'une interprétation incorrectes de ce qui se passe, d'actions ridicules, lorsque les actions du patient deviennent dangereuses pour lui-même et autres. Ces patients doivent être traités par des psychiatres et des équipes psychiatriques spécialisées sont chargées de leur prodiguer des soins d'urgence dans les grandes stations EMS. Cependant, dans les zones (rurales) peu peuplées, il n'existe pas de psychiatres ni d'équipes psychiatriques, et le médecin des services médicaux d'urgence est souvent le premier à rencontrer ces patients. De plus, il doit parfois prodiguer des soins psychiatriques d'urgence lors du développement de troubles mentaux chez des patients atteints de diverses maladies des organes internes (par exemple, haute température, pneumonie, infarctus du myocarde, etc.).

Les mesures thérapeutiques d'urgence ne sont indiquées que pour les patients dont l'état constitue une menace pour eux-mêmes et pour autrui, principalement en présence d'agitation et d'agressivité, d'un comportement suicidaire du patient, d'un état de conscience altérée, lorsque le patient refuse de prendre de la nourriture et des liquides, et est incapable de prendre soin de lui-même, ainsi qu'avec le développement de graves Effets secondaires psychopharmacothérapie.

Les troubles mentaux aigus sont identifiés principalement lors d'une conversation avec le patient, au cours de laquelle les tactiques de prise en charge du patient sont déterminées. Les principaux objectifs d'une telle conversation déterminent les règles de communication avec les patients atteints de troubles mentaux aigus :

• établir un premier contact;
• établir une relation de confiance entre le médecin et le patient ;
• déterminer le diagnostic au niveau syndromique ;
• élaboration d'un plan de soins médicaux et d'autres tactiques.

Les tactiques psychothérapeutiques correctes mises en œuvre par le personnel médical auprès d'un patient atteint de psychose aiguë, peut parfois remplacer un médicament et en tout cas en constituer un complément extrêmement important. La principale condition que le médecin doit respecter est de ne pas perdre une seule minute la « vigilance psychiatrique », car le comportement du patient peut changer brusquement à tout moment (il ne doit y avoir aucun objet autour de lui susceptible d'être attaqué ou automutilé ; il ne doit pas être autorisé à s'approcher de la fenêtre, etc.).

En plus d'examiner l'état mental du patient, il est nécessaire d'évaluer son état somatique et neurologique. D'une part, cela est nécessaire pour ne pas manquer une pathologie somatoneurologique (y compris un traumatisme crânien, d'autres blessures et maladies), d'autre part, cela peut aider à confirmer un diagnostic psychiatrique (par exemple, identifier l'épuisement physique dans la dépression) et construire correctement un plan de traitement d'urgence.

Il ne faut pas oublier que tout état psychotique aigu, accompagné d'un comportement désorganisé, d'agitation ou de tendances suicidaires, peut constituer une menace non seulement pour le patient, mais aussi pour autrui. Par conséquent, des mesures organisationnelles sont nécessaires pour assurer la sécurité des patients et du personnel médical. Pendant la conversation et l’examen, il faut rester vigilant. Si le patient est agressif, la chambre ne doit pas être verrouillée. Il est préférable de se tenir debout ou de s'asseoir à côté de la porte (afin de pouvoir quitter rapidement la pièce), en plaçant les membres de l'équipe médicale d'urgence (médecin, chauffeur), les policiers et, en leur absence, les proches des deux côtés de la porte. patient.

En cas d'appel au lieu de résidence, si le patient s'est enfermé dans une chambre ou un appartement, les portes de cette pièce ne sont ouvertes qu'avec l'accord des proches. Si les proches ne consentent pas à un accès forcé au patient, malgré son comportement clairement pathologique, selon leur description, ce fait est enregistré dans le dossier médical et l'appel est transféré au psychiatre local du dispensaire psychoneurologique. Dès réception du consentement, les portes sont ouvertes par les proches du patient eux-mêmes ou, à leur demande, par d'autres personnes, notamment des représentants de la police et des pompiers. Les policiers sont tenus de prêter assistance au personnel médical, en garantissant conditions sécuritaires pour examiner le patient. Lors de l'ouverture des appartements de patients célibataires, la présence de policiers ainsi que de représentants du bureau du logement est requise pour le scellement ultérieur des portes. Les animaux de compagnie des patients isolés hospitalisés sont remis à la police ou au personnel du bureau du logement, et le fait même du transfert est certifié par un acte.

S'il est appelé sur le lieu de travail, le patient est examiné à l'intérieur centre médical, et s'il n'y en a pas - dans les locaux administratifs, où le patient est privé de la possibilité d'opposer une résistance armée.

Si le patient voit travailleurs médicaux s'enfuit, le poursuivre dans la rue est inacceptable afin d'éviter des accidents de la route. Le médecin EMS responsable est immédiatement informé de la fuite du patient et doit en informer les policiers.

Bien qu'une évaluation qualifiée de la gravité des symptômes ne puisse être réalisée que par un psychiatre, si nécessaire, une intervention d'urgence mesures thérapeutiques effectué par d’autres cliniciens, dont un technicien médical d’urgence. La stratégie générale lors de la fourniture de soins d'urgence à un patient souffrant d'un trouble mental est d'assurer la sécurité du patient lui-même (ce qui signifie prévenir le suicide ou l'automutilation), ainsi que de prévenir l'automutilation. préjudice possible envers les autres et le personnel médical (c'est-à-dire prévenir les agressions).

Urgent soins de santé pour les aigus les troubles mentaux comprend la pharmacothérapie, la contention physique (fixation du patient), l'acheminement vers un rendez-vous chez un psychiatre et, si nécessaire, vers un hôpital (en fonction de la disponibilité d'équipes d'ambulances psychiatriques spécialisées). Si le patient a besoin d'assistance et d'hospitalisation, son consentement doit être obtenu. Dans le même temps, le dépassement des émotions et le manque d’attitude critique à leur égard de la part du patient dans certains états psychopathologiques aigus suggèrent dans certains cas la nécessité de prodiguer des soins médicaux, y compris une hospitalisation, sans le consentement du patient.

Conformément à la loi de la Fédération de Russie « Sur les soins psychiatriques et les garanties des droits des citoyens lors de leur prestation » (1992), l'hospitalisation d'un patient en hopital psychiatrique sans son consentement ou sans le consentement de son représentant légal peut être effectué dans le cas où le traitement du patient ou son examen n'est possible que dans conditions d'hospitalisation, et le trouble mental lui-même est grave et provoque :

a) danger immédiat pour le patient lui-même ou pour autrui ;

b) impuissance du patient, c'est-à-dire incapacité à satisfaire de manière indépendante ses besoins vitaux fondamentaux ;

c) atteinte importante à la santé du patient lui-même en raison d'une détérioration de son état mental s'il est laissé sans aide psychiatrique.

L'examen psychiatrique initial et la décision sur la question de l'hospitalisation d'un patient dans un hôpital psychiatrique relèvent de la compétence exclusive d'un psychiatre (loi de la Fédération de Russie « sur les soins psychiatriques… », 1992). Par conséquent, un patient nécessitant un traitement psychiatrique d'urgence les soins doivent être immédiatement examinés par un psychiatre.

Ainsi, un médecin de l'équipe EMS de ligne, s'il existe un besoin évident de prodiguer des soins médicaux d'urgence à un patient et d'agir dans son intérêt conformément à la loi de la Fédération de Russie « Fondements de la législation de la Fédération de Russie sur la protection des La santé des citoyens » (1993), peut violer la loi de la Fédération de Russie « sur les soins psychiatriques et les garanties des droits des citoyens » (1992). Le moyen le plus accessible de sortir de cette situation (en l'absence de service psychiatrique spécialisé sur place dans la région) est d'amener le patient en ambulance à un rendez-vous avec un psychiatre dans un dispensaire psychoneurologique, et la nuit - aux urgences. d'un hôpital. Cependant, même le transport d'un patient chez un psychiatre (notamment en cas d'agitation psychomotrice développée) nécessite certaines connaissances et compétences d'un technicien médical d'urgence.

La tâche principale de la pharmacothérapie dans stade préhospitalier- non pas le traitement de la maladie elle-même, mais la « préparation » médicale du patient, qui permet de gagner du temps avant de consulter un psychiatre ou avant une hospitalisation dans un hôpital psychiatrique. Le principe principal de l'assistance dans les conditions psychopathologiques aiguës est une approche syndromique, voire symptomatique.

L'utilisation adéquate d'agents psychopharmacologiques permet un contrôle rapide de presque toutes les affections aiguës. conditions psychopathologiques. Il faut se rappeler que même avec apparemment thérapie efficace l'amélioration peut être instable et le comportement du patient peut redevenir imprévisible à tout moment. Ainsi, s'il existe des indications, la fixation mécanique temporaire ne doit pas être négligée, surtout si des soins d'urgence sont prodigués à un patient présentant une forte agitation motrice et une forte diminution de ses critiques sur son comportement. Une mention obligatoire est faite dans la documentation médicale sur les formes et le moment d'application des mesures de contention physique du patient.

Comme le montre la pratique, l'agitation psychomotrice et l'agressivité constituent le groupe principal parmi tous les troubles mentaux nécessitant des soins d'urgence. L’excitation est la raison la plus courante pour appeler les services d’urgence.

Dans les situations d'urgence, on rencontre souvent des états d'excitation qui se développent dans le contexte d'une maladie aiguë. pathologie neurologique(lésion cérébrale traumatique, troubles aigus circulation cérébrale), intoxication exogène (par exemple, composés organophosphorés), intoxication endogène (y compris infections), maladies thérapeutiques aiguës (par exemple, infarctus du myocarde) et chirurgicales (par exemple, pathologie aiguë de la cavité abdominale), conditions d'urgence accompagnée d'une perte de conscience (stupeur, coma superficiel), etc. Dans ces cas, une mauvaise évaluation de l'état somatoneurologique peut retarder l'assistance thérapeutique, chirurgicale ou autre d'urgence nécessaire.

L'excitation est complexe état pathologique, y compris les composantes vocales, mentales et motrices. Elle peut se développer sur fond de délires, d'hallucinations, de troubles de l'humeur, et s'accompagner de confusion, de peur et d'anxiété. L’excitation est l’une des manifestations de la maladie, son point « nodal », dans lequel apparaissent des traits spécifiques à chaque maladie.

En même temps, la singularité clinique et psychopathologique de cette pathologie avec diverses maladies n'est préservé que dans une certaine mesure : l'augmentation de l'excitation efface les différences entre ses types individuels, elle peut devenir chaotique, la pensée peut devenir incohérente, l'affect atteint son intensité maximale. L'excitation peut entraîner des changements métaboliques importants, voire une hypoxie cérébrale secondaire, contribuer à la décompensation et au développement de troubles aigus des systèmes cardiovasculaire, respiratoire et autres.

On distingue les formes suivantes d'agitation psychomotrice.

Excitation hallucinatoire-délirante caractérisé par un afflux d’hallucinations visuelles (ennemis, animaux, monstres) ou auditives (voix menaçantes, accusatrices) et/ou d’idées délirantes (généralement persécution ou influence). Une excitation hallucinatoire-délirante est observée dans la schizophrénie, l'épilepsie, maladies organiques cerveau, psychose involutionnelle, délire alcoolique(delirium tremens) et hallucinose. Dans ces cas, le comportement des patients dépend de la nature des expériences hallucinatoires-délirantes. Les patients parlent souvent avec des interlocuteurs imaginaires (« voix »), répondent à leurs questions et mènent un dialogue animé. Le patient voit un danger pour lui-même dans tout ce qui l'entoure et ne comprend pas toujours le sens de ce qui lui arrive. Ces patients sont émotionnellement tendus, méfiants, méfiants (peuvent être en colère) et ne restent pas une minute avec le sentiment d'une menace qui les menace. Cette condition s'accompagne d'anxiété et de peur. Les patients voient le danger partout et croient que tout le monde autour d'eux est contre eux, ce qui les encourage à se défendre. En défense, ils tentent de s'échapper, d'attaquer les autres et peuvent même (cela est rarement noté) faire des tentatives suicidaires pour se sauver de la souffrance. Un type d’agitation est un état délirant.

Agitation catatonique se manifeste par une agitation motrice prolongée ou paroxystique, souvent sous la forme de mouvements insignifiants et monotones (stéréotypes). L'agitation catatonique est généralement observée dans la schizophrénie ou dans les maladies organiques du cerveau. Ces patients se caractérisent par le négativisme (opposition active ou passive aux autres, y compris une résistance insensée à la mise en œuvre ou un refus total d'effectuer des actions ou des mouvements), la verbalisation ( stéréotypie de la parole, tendance à répéter de manière monotone les mêmes mots et phrases, souvent complètement dénués de sens), l'écholalie (répétition de phrases ou de mots issus des déclarations d'autrui), l'écho-praxie (répétition de mouvements), la paramimie (incohérence des réactions faciales avec les émotions et intellectuel expérience). Il existe des excitations catatoniques « silencieuses » et impulsives. L’excitation « muette » est silencieuse, chaotique, insensée, avec une résistance violente envers les autres, souvent accompagnée d’agressivité et/ou d’auto-agression. L'excitation impulsive se caractérise par des actions inattendues et apparemment non motivées des patients - ils sautent soudainement, courent quelque part, attaquent les autres avec une rage insensée (ils peuvent « se figer » dans la stupeur pendant une courte période et redevenir excités).

Éveil hébéphrénique a les principales caractéristiques suivantes : un comportement extrêmement maniéré et absurdement stupide avec des actions de nature paradoxale et prétentieuse (les patients font des grimaces, grimacent, déforment les mots, dansent, sautent, culbutent), accompagnés de déclarations amusantes et ridicules non motivées.

Agitation dépressive se produit en raison d'une augmentation de l'anxiété et de la peur chez les patients dans un contexte de mauvaise humeur et de manque d'inhibition motrice, qui se manifeste par une agitation motrice, atteignant le point de violence. En règle générale, une telle excitation est caractéristique de la psychose maniaco-dépressive et de la schizophrénie, mais peut également survenir dans un certain nombre d'autres troubles mentaux. Les manifestations cliniques de la dépression agitée sont caractérisées par une combinaison d'affect mélancolique prononcé et inquiétude anxieuse. Les patients se précipitent, éprouvent une angoisse mentale « terrible », expriment des idées d’auto-accusation et d’auto-humiliation. Ils croient souvent que seule la mort apportera un soulagement à eux-mêmes et à ceux qui les entourent, et c'est pourquoi le danger d'actes suicidaires, généralement préparés de manière sophistiquée et soigneusement, est extrêmement élevé. Le raptus mélancolique est la forme la plus élevée d'excitation dépressive, avec le développement, sur fond de mélancolie et de confusion douloureuses prononcées et aiguës, d'« explosions » soudaines - des crises d'excitation motrice frénétique et de désespoir, avec une expression d'horreur sur le visage, des gémissements , sanglots, se tordant les mains, jetant des patients (ils ne peuvent pas « trouver une place pour soi »), sont capables d'automutilation, voire de suicide.

Excitation maniaque accompagné d'une humeur élevée, d'un désir d'activité active constante et d'une excitation de la parole. L'agitation maniaque est caractéristique de la psychose maniaco-dépressive, de la schizophrénie, des maladies organiques du cerveau, pendant le traitement hormones stéroïdes et empoisonnement à la quinine. Ces patients sont déraisonnablement joyeux, sont en mouvement constant, éprouvent une sensation physique de vivacité, sont inépuisables et infatigables dans leurs activités, prennent facilement contact, assument n'importe quelle tâche, mais ne terminent rien. Lorsqu'ils parlent, ils passent facilement d'un sujet à un autre sans terminer la discussion du précédent. Lorsque l'excitation atteint son maximum, les patients ne peuvent pas « rester assis » ; ils parlent constamment fort et même crient ; toutes les tentatives pour les calmer restent infructueuses. Une insomnie persistante s’ajoute. Pendant cette période, une humeur joyeuse peut être remplacée par une colère irritable, les patients ne tolèrent pas les objections, expriment ouvertement leur mécontentement, montrant des réactions violentes de colère et d'agressivité avec des actions destructrices lorsque d'autres tentent d'interférer avec la mise en œuvre de leurs plans. La surestimation des patients de leurs propres capacités et leur incapacité à contrôler leurs actions, combinées à des crises d'agressivité, conduisent parfois à des actions dangereuses (par exemple, viol, meurtre).

Éveil de panique (d’origine psychogène) représente une excitation motrice insignifiante sous la forme d’une « tempête motrice ». La cause d'une telle excitation est généralement de forts chocs émotionnels soudains résultant de situations psychotraumatiques qui constituent une menace directe pour la vie des personnes (accidents de transport, accidents industriels, incendies, tremblements de terre, inondations, etc.). Dans le contexte des troubles émergents de la conscience, des états affectifs rétrécis aux états crépusculaires profonds, l'excitation motrice prédomine - de monotone à chaotique aléatoire. Caractérisé par des mouvements et des actions insensées (les patients se précipitent, luttent quelque part, s'enfuient paniqués, souvent vers le danger), ne répondent pas aux questions des autres, peuvent se faire du mal et tenter de se suicider. À situations d'urgence, lorsque l'affect d'horreur et de peur prédomine dans la foule, l'une des tâches, en plus de fournir une assistance médicale, est d'identifier le « leader » (une personne ou un groupe de personnes) qui crée la panique et de l'éloigner immédiatement avec l'aide des policiers de l'épidémie.

Agitation psychopathique caractéristique de la psychopathie et du comportement psychopathique dans le contexte de lésions cérébrales organiques. Comme l'excitation psychogène, l'excitation psychopathique est causée par certaines raisons psychologiques, mais la différence réside dans sa finalité. Caractérisé par un décalage entre des températures excessivement orageuses réaction émotionnelle minime en termes de force et de qualité du stimulus. Ces patients sont extrêmement agités, bruyants, en colère, jurent (souvent de manière obscène), résistent à l'examen et à l'entretien, sont enclins à des actions agressives et destructrices et peuvent se blesser de manière manifeste. Leur colère est généralement dirigée contre une personne spécifique – le délinquant imaginaire. Lorsqu’on essaie de retenir de telles personnes, l’excitation augmente ; le contenu du discours (exigences, menaces, abus) change en fonction des actions des autres et de la situation. L’excitation psychopathique est souvent de nature « théâtrale » ; les patients s’efforcent d’attirer l’attention sur eux-mêmes, « en travaillant pour le public ». L'excitation est d'abord ciblée (réalisation de pulsion ou d'attitude), puis globale, avec un rétrécissement de la conscience, jusqu'à parfois des états crépusculaires hystériques.

Agitation épileptique se produit soudainement et s'accompagne d'un effet prononcé de colère, d'actions agressives et destructrices sur fond d'hallucinations et d'expériences délirantes de nature effrayante. Se produit pendant la stupéfaction crépusculaire, avant convulsions ou après eux, avec des psychoses épileptiques et des maladies organiques du cerveau. L'agitation épileptique survient généralement dans le contexte d'un trouble crépusculaire de la conscience (excluant la possibilité de contact avec les patients et la critique de ses actes par le patient) et dépasse dans son intensité toutes les autres options rencontrées dans la pratique psychiatrique. La force de l'affect est déterminée par des hallucinations vives et effrayantes avec des images de catastrophes mondiales, d'incendies déchaînés, de massacres ; le patient entend des menaces, crie, gémit, voit le sang couler. Un degré extrême d'agressivité (en tant que décharge d'affect) envers autrui est caractéristique ; des conséquences graves sont possibles (meurtre, blessure, auto-agression, etc.).

Agitation difficile (sénile) observé avec une athérosclérose sévère des vaisseaux cérébraux et des processus atrophiques dans le cerveau chez les personnes âgées, souvent avec une augmentation de la démence acquise (démence). Se développe progressivement dans le contexte de l'insomnie sénile, est une manifestation de l'humeur « excitante » du patient pensées anxieuses et les peurs. Accompagné d'actions sans but et d'agitation motrice (les patients se précipitent hors du lit et de la chambre, se préparent avec agitation quelque part, cherchent et emballent des objets, s'efforcent de sortir et, lorsqu'ils essaient de les tenir, ils font preuve d'une résistance assez active, voire d'une agressivité).

Les actions du médecin de l'équipe EMS linéaire lors d'un appel sont schématiquement présentées dans .

Généralement, le diagnostic de l'agitation psychomotrice ne présente pas de difficultés particulières. Dans ces cas, il est important d’évaluer le degré d’agressivité possible du patient.

Lors de l'examen, le comportement du médecin doit obéir à certaines règles.

• Un ton de conversation dédaigneux, déroutant, accusateur, menaçant ou critique peut provoquer ou accroître l'agressivité du patient. La conversation doit être menée calmement, avec une persévérance raisonnable, sans contradiction avec le patient et dans le respect de ses exigences admissibles. Dans certains cas, le patient peut être calmé grâce à une conversation correctement menée.
• L'établissement du contact est facilité en créant chez le patient l'impression que le médecin peut prendre sa place (« Je comprends que vous soyez très nerveux... »).
• Vous ne devez pas vous approcher trop près du patient. Cela peut être perçu comme une menace.
• Dans le même temps, il est important de ne pas donner au patient la possibilité de nuire au médecin. Il est conseillé d'avoir des employés à proximité. Il convient de réfléchir à la manière de protéger votre visage, votre cou et votre tête. Vous devez d'abord enlever vos lunettes, votre cravate, vos colliers, etc. Au cours de la conversation, le médecin doit veiller à une éventuelle « retraite » et être plus proche de la porte du cabinet ou de la salle que le patient.

Quand assez manifestation prononcée l'agitation psychomotrice et le besoin de poser des questions au patient peuvent ne pas être présents, surtout lorsque comportement agressif patient. Dans certains cas (manifestation d'intoxication par diverses substances, traumatisme crânien, etc.), les questions du médecin doivent viser à identifier les diagnostic différentiel informations anamnestiques (possibilité de prendre des médicaments vénéneux, blessures, etc.).

Tout d’abord, l’attention du médecin doit être portée à l’identification des problèmes les plus graves. symptômes caractéristiques excitation - accélération et intensification des manifestations d'anxiété motrice (motrice) et mentale (pensée, parole).

Les patients présentant une agitation psychomotrice font l'objet d'une hospitalisation d'urgence dans un hôpital spécialisé. Pour ce faire, il faut immédiatement appeler l'équipe d'ambulance psychoneurologique, dont le médecin déterminera d'autres tactiques prise en charge des patients.

En appliquant toutes les mesures ci-dessus, vous ne devez pas renoncer à essayer d'établir le contact avec le patient, de le calmer et de lui expliquer ce qui se passe.

Traitement

Lorsqu'il porte assistance à un patient agité, la tâche principale du médecin EMS est d'assurer la sécurité du patient et des autres. Souvent, pour contrôler l’anxiété, il suffit de créer environnement calme et établir une relation avec le patient afin qu'il se sente en sécurité.

Pour les troubles psychotiques (délires, hallucinations), les antipsychotiques antipsychotiques sont utilisés pour soulager l'agitation. Principale indication des injections médicaments psychotropes- manque de consentement du patient au traitement, puisque les différences entre les médicaments sous forme de comprimés et d'injection concernent principalement la vitesse de développement effet thérapeutique et en dans une moindre mesure, niveau de sédation atteint. La voie optimale d’administration du médicament est intramusculaire ; l'administration intraveineuse de médicaments n'est pas nécessaire et, dans certains cas, physiquement impossible.

Les normes thérapeutiques modernes suggèrent l'utilisation de comprimés (par exemple, la rispéridone, l'olanzapine) et de formes injectables d'antipsychotiques atypiques (par exemple, Rispolept Konsta) comme agents de première intention chez tous les groupes de patients, tandis que les antipsychotiques traditionnels restent des médicaments de réserve. En cas de décompensation de la maladie mentale chez un patient somatiquement sain, des doses maximales de médicaments sont utilisées pour soulager l'agitation, si nécessaire. Généralement, l'olanzapine (Zyprexa) à une dose de 5 à 10 mg ou le zuclopenthixol (Clopixol-Acufaz) à une dose de 50 mg sont administrés par voie intramusculaire. L'introduction de certains antipsychotiques (halopéridol, zuclopenthixol, olanzapine, trifluopérazine) s'accompagne souvent du développement de troubles extrapyramidaux et nécessite l'utilisation parallèle de correcteurs - médicaments antiparkinsoniens, tels que le trihexyphénidyle (Cyclodol, Parkopan, Romparkin). En l'absence d'antipsychotiques atypiques, 100 à 150 mg (4 à 6 ml d'une solution à 2,5 %) de chlorpromazine (Aminazine) ou de lévomépromazine (Tizercin) peuvent être administrés par voie intramusculaire. L’administration d’antipsychotiques nécessite une surveillance de la tension artérielle en raison du risque de collapsus. Pour prévenir les réactions orthostatiques, l'utilisation d'antipsychotiques à des doses supérieures aux doses minimalement efficaces doit être accompagnée de injection intramusculaire 2,0-4,0 ml de solution à 25 % de Cordiamine (dans l'autre fesse).

Parmi les médicaments en comprimés, la préférence est donnée à la rispéridone (Rispolept) à une dose de 1 à 4 mg ou à la clozapine (Azaleptin, Leponex), qui a un fort effet antipsychotique et sédatif, à une dose allant jusqu'à 150 mg une fois.

La fixation temporaire d'un patient présentant une agitation sévère est autorisée, sous réserve de la documentation obligatoire de cette procédure par le médecin EMS. Dans ce cas, le patient doit être sous la surveillance constante du personnel médical. Il est important d'éviter de pincer vaisseaux sanguins, pour lequel les bandages de fixation doivent être suffisamment larges.

Selon la loi « sur la police » (1991) et l'arrêté du ministère de la Santé de la Fédération de Russie et du ministère de l'Intérieur de la Fédération de Russie « sur les mesures visant à prévenir les actions socialement dangereuses des personnes souffrant de troubles mentaux » Non 133/269 du 30 avril 1997. les organismes d'application de la loi doit dans cas similaires aider les médecins.

Les tranquillisants (en particulier les benzodiazépines) sont les plus efficaces dans les troubles névrotiques, en particulier crises de panique; leur utilisation est également recommandée dans les cas où le diagnostic n'est pas clair. Dans le groupe des benzodiazépines, il est optimal d'utiliser des médicaments ayant une demi-vie plus courte et un effet anxiolytique maximal, par exemple le lorazépam. En cas d'agitation qui se développe à la suite de troubles métaboliques profonds (lors d'une intoxication, d'une infection grave, etc.), il est également préférable d'utiliser des tranquillisants benzodiazépines - diazépam à la dose de 10 à 30 mg (2 à 6 ml de 0,5% solution) ou du lorazépam à la dose de 5 à 20 mg (2 à 8 ml de solution à 0,25 %). Il est préférable de ne pas utiliser de neuroleptiques dans de tels cas et, si nécessaire, de réduire la dose des médicaments.

Pour la dépression agitée (avec excitation motrice de la parole prolongée), le raptus mélancolique, l'administration intramusculaire d'antidépresseurs à effet sédatif (afin de potentialiser l'effet calmant), par exemple l'amitriptyline à la dose de 40 à 80 mg (2 à 4 ml de une solution à 2%) est possible. Doses de médicaments psychotropes disponibles en formulaire d'injection et utilisés pour prodiguer des soins d'urgence en cas de troubles mentaux sont dispensés en .

Les médicaments de choix pour le traitement de l'agitation psychomotrice sont les neuroleptiques sédatifs, y compris en association avec la diphenhydramine (Diphenhydramine) ou la prométhazine (Diprazine, Pipolfen), ou les tranquillisants. Les tranquillisants doivent être privilégiés chez les personnes âgées, en présence d'affections sévères. maladies somatiques, hypotension sévère.

Les médicaments sont administrés par voie parentérale, mais ils ne doivent pas être négligés lorsqu'ils sont administrés par voie orale, ce qui affecte la rapidité d'action du médicament.

Il est nécessaire d'ajuster les doses de médicaments à la hausse si le patient a déjà reçu une psychopharmacothérapie.

L'halopéridol, le zuclopenthixol, l'olanzapine, la trifluopérazine doivent être prescrits avec un correcteur - le trihexyphénidyle (Cyclodol) à la dose de 2 mg.

Dans une large mesure, le choix du médicament utilisé sera déterminé par la disponibilité médicaments nécessaires(y compris dans l'arsenal des médecins des services médicaux d'urgence) et le minimum possible conséquences négatives. D'après nos observations (données d'un grand hôpital multidisciplinaire d'une métropole), plus grand nombre les cas d'effets secondaires graves du traitement au stade préhospitalier sont associés à la prescription de doses mal sélectionnées d'un tranquillisant « non comptabilisé » disponible comme le phénazépam.

Le médecin de l'équipe d'EMS linéaire doit connaître certaines dispositions de l'arrêté du ministère de la Santé de la Fédération de Russie « Sur les soins psychiatriques d'urgence » n° 108 du 08/04/98 afin de mieux s'orienter dans la prise en charge des patients atteints de troubles mentaux. .

Erreurs courantes:

• Laisser un patient sans observation ni contrôle appropriés sur son comportement.
• Sous-estimation du danger de l'agitation psychomotrice pour le patient lui-même et son entourage (y compris l'incapacité à faire appel à l'aide des policiers).
• Négligence des méthodes de contention physique.
• Confiance dans le besoin seulement administration intraveineuse sédatifs, à l'exclusion des voies intramusculaires et orales.
• Non-utilisation de correcteurs lors de l'administration de neuroleptiques pouvant provoquer des troubles extrapyramidaux secondaires.

Lors de toute intervention médicamenteuse, le médecin EMS doit rappeler que les doses de médicaments psychotropes sont choisies en fonction de la condition physique du patient (poids corporel, âge, pathologie somatoneurologique concomitante).

De plus, il convient de garder à l’esprit que l’utilisation de médicaments psychotropes « efface » la gravité des symptômes psychopathologiques, ce qui crée par la suite des difficultés au psychiatre pour prendre une décision sur l’hospitalisation d’office du patient. En conséquence, une intervention psychopharmacologique préhospitalière n'est appropriée que dans les cas où l'état mental du patient pourrait nuire à la sécurité du transport ; l’exception concerne le transport à long terme depuis des endroits éloignés. Les équipes psychiatriques spécialisées suivent la même tactique.

V. G. Moskvichev, Candidat en sciences médicales
MGMSU, NNPOSMP, Moscou

Psyché et se manifeste comme augmenté activité motrice, qui peut s'accompagner de confusion, d'anxiété, d'agressivité, de plaisir, d'hallucinations, de confusion, de délire, etc. En savoir plus sur ce que c'est cet état, pourquoi cela peut survenir et comment il est traité sera discuté plus loin dans l'article.

Principaux signes d'agitation psychomotrice

L'état d'agitation psychomotrice est caractérisé par une agitation motrice prononcée et d'apparition soudaine (cela peut être soit de l'agitation, soit des actions impulsives destructrices). Le patient peut ressentir de l’euphorie ou au contraire de l’anxiété et de la peur.

Ses mouvements acquièrent un caractère chaotique et inadéquat, ils peuvent être accompagnés d'une excitation de la parole - de la verbosité, parfois sous la forme d'un flux continu de mots avec des cris de sons ou de phrases individuels. Le patient peut être hanté par des hallucinations, il éprouve un trouble de la conscience et sa pensée devient accélérée et désorganisée (dissociative). L'agression se produit, dirigée à la fois contre les autres et contre soi-même (tentatives de suicide). D'ailleurs, le patient n'a aucune critique sur son état.

Comme cela ressort clairement de symptômes répertoriés, le bien-être du patient est dangereux et nécessite des soins médicaux urgents. Mais qu’est-ce qui pourrait conduire à cet état de choses ?

Causes de l'agitation psychomotrice

L'agitation psychomotrice aiguë peut être provoquée par les plus pour diverses raisonsà la fois un stress sévère et des lésions cérébrales organiques (par exemple, l'épilepsie).

Le plus souvent, cela se produit :

• pendant un séjour de longue durée mentalement personne en bonne santé capable peur panique ou à la suite d'une situation mettant sa vie en danger (par exemple, après un accident de voiture, une psychose dite réactive peut se développer) ;
• en cas d'intoxication aiguë ou à la caféine, à la quinine, à l'atropine, etc. ;
• après être parti état comateux ou après des traumatismes crâniens ayant provoqué lésion pathologique zones du cerveau;
• peut être la conséquence de lésions du système nerveux central causées par des toxines, résultant d'une maladie infectieuse grave ;
• avec hystérie;
• survient souvent dans les maladies mentales : schizophrénie, psychose dépressive, agitation maniaque ou trouble affectif bipolaire.

Degrés de sévérité de l'agitation psychomotrice

En médecine, l'agitation psychomotrice est divisée en trois degrés de sévérité.

1. Degré léger. Dans ce cas, les patients semblent inhabituellement animés.
2. Le degré moyen s'exprime par des manifestations de manque de but dans leurs discours et leurs actions. Les actions deviennent inattendues, exprimées (gaieté, colère, mélancolie, méchanceté, etc.).
3. Un degré aigu d'excitation se manifeste par des paroles et des mouvements extrêmement chaotiques, ainsi que par un trouble de la conscience.

À propos, la manière dont cette excitation se manifeste dépend dans une large mesure de l'âge du patient. Ainsi, dans l'enfance ou la vieillesse, elle s'accompagne d'un discours ou d'actes moteurs monotones.

Chez les enfants, il s'agit de pleurs, de cris, de rires ou de répétitions monotones des mêmes questions, de bercements, de grimaces ou de claquements sont possibles. Et chez les patients âgés, l’excitation se manifeste par de l’agitation, avec un air d’inquiétude professionnelle et de bavardage complaisant. Mais dans de telles situations, des manifestations d'irritabilité ou d'anxiété, accompagnées de grognements, sont également courantes.

Types d'agitation psychomotrice

Selon la nature de l’excitation du patient, ils différencient différents types de cet état.

Plusieurs autres types d'agitation psychomotrice

En plus de ceux énumérés ci-dessus, il existe plusieurs autres types d'agitation psychomotrice qui peuvent se développer aussi bien chez une personne en bonne santé que chez une personne atteinte. lésions organiques cerveau

• Ainsi, l'agitation épileptique est caractéristique de l'état de conscience crépusculaire chez les patients épileptiques. Elle s'accompagne d'un affect colérique-agressif, d'une désorientation complète et de l'impossibilité de contact. Son début et sa fin sont généralement soudains et la maladie peut atteindre un degré élevé de danger pour les autres, car le patient peut les attaquer et causer de graves dommages, ainsi que détruire tout ce qu'il rencontre en cours de route.
• L'agitation psychomotrice psychogène survient immédiatement après une des situations stressantes(catastrophes, épaves, etc.). Il s'exprime à des degrés divers agitation motrice. Cela peut être une excitation monotone avec des sons inarticulés, ou une excitation chaotique avec panique, fuite, automutilation et tentative de suicide. Souvent, l’excitation cède la place à la stupeur. D'ailleurs, en cas de catastrophes massives état similaire peut couvrir de grands groupes de personnes, devenant général.
• L'excitation psychopathique est extérieurement similaire à psychogène, car elle se produit également sous l'influence facteurs externes, mais la force de la réponse dans ce cas, en règle générale, ne correspond pas à la cause qui l'a provoquée. Cette condition est associée aux caractéristiques psychopathiques du caractère du patient.

Comment prodiguer des soins d’urgence en cas d’agitation psychomotrice aiguë

Si une personne présente une agitation psychomotrice, une assistance d'urgence est nécessaire immédiatement, car le patient peut se blesser ou blesser autrui. Pour ce faire, tout étranger est prié de quitter la pièce où il se trouve.

Ils communiquent avec le patient avec calme et confiance. Il doit être isolé dans une pièce séparée, qui est préalablement inspectée : les fenêtres et les portes sont fermées, les objets pointus et tout ce qui peut provoquer un coup sont retirés. DANS instamment Ils appellent une équipe psychiatrique.

Avant son arrivée, il faut essayer de distraire la patiente (ce conseil ne s'applique pas à l'état crépusculaire, puisque la patiente n'est pas joignable), et, si nécessaire, l'immobiliser.

Assistance à l'immobilisation du patient

L'agitation psychomotrice, dont les symptômes ont été évoqués ci-dessus, nécessite souvent le recours à des mesures de contention. Cela nécessite généralement l’aide de 3 à 4 personnes. Ils s'approchent par derrière et sur les côtés, maintiennent les bras du patient pressés contre la poitrine et le soulèvent brusquement sous les genoux, le plaçant ainsi sur un lit ou un canapé, préalablement éloigné du mur pour pouvoir l'approcher des 2 côtés. .

Si le patient résiste en agitant un objet, il est alors recommandé aux assistants de tenir des couvertures, des oreillers ou des matelas devant eux. L'un d'eux doit jeter une couverture sur le visage du patient, cela l'aidera à le mettre au lit. Parfois, vous devez vous tenir la tête, pour cela vous jetez une serviette (de préférence humide) sur votre front et la tirez vers le lit par les extrémités.

Il est important d’être prudent en le tenant pour éviter de l’endommager.

Caractéristiques de l'assistance à l'agitation psychomotrice

Une assistance médicamenteuse pour l'agitation psychomotrice doit être apportée en milieu hospitalier. Pendant la période pendant laquelle le patient y est transporté et pendant la période précédant l'administration des médicaments, l'utilisation temporaire d'une fixation est autorisée (qui est enregistrée dans documents médicaux). Dans ce cas, les règles impératives suivantes sont respectées :

• lors de l'application des mesures de contention, utiliser uniquement des matériaux doux (serviettes, draps, ceintures en tissu, etc.) ;
• fixez solidement chaque membre et ceinture d'épaule, car sinon le patient peut facilement se libérer ;
• la compression des troncs nerveux et des vaisseaux sanguins ne doit pas être autorisée, car cela peut conduire à des conditions dangereuses ;
• Le patient fixe n'est pas laissé sans surveillance.

Après l'effet des neuroleptiques, il est libéré de la fixation, mais l'observation doit être poursuivie car l'état reste instable et une nouvelle crise d'excitation peut survenir.

Traitement de l'agitation psychomotrice

Pour soulager la gravité d'une crise, un patient atteint de psychose reçoit des sédatifs : « Seduxen » - par voie intraveineuse, « Barbital-sodium » - par voie intramusculaire, « Aminazine » (iv ou i.m.). Si le patient peut prendre des médicaments par voie orale, on lui prescrit des comprimés de phénobarbital, de Seduxen ou d'Aminazine.

Les antipsychotiques Clozapine, Zuk-lopentixol et Lévomépromazine ne sont pas moins efficaces. Il est très important de contrôler la pression artérielle patient, puisque ces médicaments peuvent provoquer sa diminution.

Dans un hôpital somatique, le traitement de l'agitation psychomotrice est également réalisé avec des médicaments utilisés pour l'anesthésie (dropéridol et solution de glucose) avec surveillance obligatoire de la respiration et de la tension artérielle. Et pour les patients affaiblis ou âgés, des tranquillisants sont utilisés : Tiapride, Diazepam, Midazolam.

Consommation de drogues selon le type de psychose

En règle générale, un patient nouvellement admis se voit prescrire des sédatifs généraux, mais une fois le diagnostic clarifié, le soulagement ultérieur de l'agitation psychomotrice dépendra directement de son type. Ainsi, pour l'excitation hallucinatoire-délirante, les médicaments « Halopéridol » et « Stelazine » sont prescrits, et pour l'excitation maniaque, les médicaments « Clopixol » et « Oxybutyrate de lithium » sont efficaces. est soulagée par les médicaments « Aminazin », « Tizercin » ou « Phenazepam », et l'agitation catotonique est guérie par le médicament « Mazhepril ».

Les médicaments spécialisés sont associés, si nécessaire, à des sédatifs généraux, en ajustant la dose.

Quelques mots en conclusion

L'agitation psychomotrice peut survenir dans des situations quotidiennes ou survenir dans le contexte de processus pathologiques associés à la neurologie, à la chirurgie ou à la traumatologie. Il est donc très important de savoir comment arrêter une crise de psychose sans nuire au patient.

Comme il ressort clairement de ce qui a été dit dans l'article, l'essentiel lors des premiers secours est d'être serein et calme. Il n'est pas nécessaire d'essayer d'utiliser vous-même la force physique sur le patient et de ne pas montrer d'agressivité à son égard. N'oubliez pas qu'une telle personne ne réalise le plus souvent pas ce qu'elle fait et que tout ce qui se passe n'est que des symptômes de son état grave.