Hypocondrie – syndrome hypocondriaque (du grec ancien ὑπο-χόνδριον - « la zone du corps sous les (fausses) côtes cartilagineuses » ← du grec ancien ὑπο - « sous » + du grec ancien χονδρός - « cartilage ») – trouble mental et humain caractérisé par l’anxiété à l’idée de contracter une maladie particulière. Le patient est très préoccupé par sa santé, percevant les sensations ordinaires comme quelque chose de désagréable et de douloureux. Il lit beaucoup littérature médicale et plus tard, il sait déjà exactement de quoi il souffre, mais sa conviction peut être remplacée par une autre conviction, c'est-à-dire qu'il s'attribue une maladie, puis une autre. Le trouble hypocondrie en psychiatrie est classé comme un trouble somatoforme et est réversible.
Manifestations de symptômes d'hypocondrie. Une personne croit qu'en plus de la maladie principale, elle est malade d'autre chose, alors qu'elle est sûre d'avoir raison et sait exactement ce qui lui fait mal.
L'hypocondrie est considérée comme un trouble psychosomatique.
Symptômes d'hypocondrie
Comme indiqué ci-dessus, le symptôme de l'hypocondrie est d'abord une inquiétude excessive pour sa santé, un autodiagnostic, le patient croit souffrir de telle ou telle maladie, puis d'une autre, en feuilletant un tas de littérature. Habituellement, les peurs hypocondriaques d’une personne concernent le cœur, tube digestif et le cerveau (par exemple, le patient est sûr d'avoir un cancer du cerveau). En raison de l'anxiété et de la grande attention portée à l'organe, le fonctions autonomes, puisque la régulation autonome est influencée par les émotions, certaines perturbations se produisent dans système autonome et le corps. Alors qu'en cas de dysfonctionnement de ces mécanismes, un rythme cardiaque rapide, des sueurs peuvent apparaître, les extrémités peuvent geler, un essoufflement, des maux de tête, etc. et alors la personne se replie complètement sur sa maladie.
Une prédisposition à l'hypocondrie survient principalement chez les personnes anxieuses, méfiantes et caractère dépressif, cela pourrait être des psychoasthéniques.
Symptômes de l'hypocondrie
- Des inquiétudes sanitaires alarmantes
- Analyser son corps (l'écouter)
- Pensées obsessionnelles
- L'influence de la publicité ou de l'écoute des médecins (après quoi ils retrouvent ces symptômes en eux-mêmes)
- Réaction aiguë au moindre inconfort
Les personnes atteintes d'hypocondrie peuvent imaginer divers régimes et divers exercices qui, selon eux, les aideront. Parfois, ils peuvent discuter avec les médecins et les convaincre que c'est précisément de cela qu'ils souffrent ; il y a eu des cas où le patient a poursuivi le médecin en justice, estimant que le spécialiste n'avait pas correctement évalué la gravité de l'état du patient et a refusé le traitement (cela peut on le voit également dans le cas de la schizophrénie).
Hypocondrie délirante (peut également être observée dans la schizophrénie et depression profonde), hypocondrie sévère, dans ce cas, une personne est convaincue qu'elle a un cancer et elle croit que les médecins lui cachent la vérité. Dans cet état, des délires et des hallucinations peuvent survenir.
Il faut s'assurer que la personne est réellement en bonne santé ; pour cela, le patient doit être orienté vers un thérapeute ; après examen, si la personne est toujours convaincue de sa maladie, elle est orientée vers un psychologue ou un psychothérapeute. Étant donné que l'hypocondrie combinée à la dépression peut entraîner tristes conséquences(suicide), peut conduire à une dépression profonde ou indiquer l’apparition d’une schizophrénie.
Symptômes de l'hypocondrie se manifeste par la peur, le plus souvent par des maladies du cœur, de l'estomac et du cerveau. Dans ce cas, les fonctions des systèmes innervés autonomes peuvent être perturbées. Autonomie fonctions physiologiques peut être perturbé parce que l’attention d’une personne est attirée sur l’état du corps.
Les causes de l'hypocondrie n'ont pas été déterminées, mais le grand physiologiste I.P. Pavlov pense que cette condition est causée par une perturbation du fonctionnement du cortex cérébral. L'hypocondrie est favorisée par un type de personnalité anxieux et méfiant - les médecins appellent ces personnes des psychasthéniques.
Classification du syndrome hypocondriaque
- Hypocondrie obsessionnelle – Pensées intrusives sur sa santé avec une analyse de tous les processus du corps, mais en même temps la personne se rend compte que ses peurs sont excessives. L'hypocondrie obsessionnelle se développe plus souvent chez les psychoasthéniques.
- Syndrome asthéno-hypocondriaque– le patient estime être atteint d’une maladie chronique ou grave incurable. Ces personnes sont très impressionnables et manquent de confiance en elles. Ils se plaignent constamment de maux, de faiblesse, mal de tête et ainsi de suite. Ils restent généralement seuls.
- Syndrome dépressif-hypocondriaque– ces patients sont peu communicatifs, déprimés et peuvent avoir des pensées suicidaires, voire des tentatives. Ces personnes sont très difficiles à soigner ; elles sont anxieuses. Ils présentent des idées hypocondriaques extrêmement précieuses.
- Senesto - syndrome hypocondriaque– une personne est sûre que ses signes vitaux sont affectés organes importants. Mais d'après l'examen, les médecins ne trouvent rien, alors le patient peut changer de médecin, l'un, l'autre, un troisième.
- Anxiété - syndrome hypocondriaque- un type de trouble dans lequel le système nerveux est affecté, survenant généralement dans le contexte de névroses. Les gens ont peur de tomber malades d'une maladie grave (VIH, SIDA, hépatite, cancer, etc.). Toutes les pensées sont dirigées uniquement vers leur maladie et creusent en elles-mêmes.
Traitement de l'hypocondrie
Habituellement, un hypocondriaque se rend à l'hôpital pour un examen, mais si aucune anomalie n'est détectée, il lui est alors conseillé de demander l'aide d'un psychothérapeute. Pour le syndrome hypocondriaque, le traitement est prescrit sous forme de psychothérapie, le patient doit apprendre à arrêter ses pensées. Le traitement médicamenteux du syndrome hypocondriaque est rare, car il peut accroître la croyance qu'une personne est réellement malade de quelque chose.
– un trouble mental du groupe des troubles somatoformes. Se montre constamment préoccupé par la condition propre santé, suspicion persistante d'une maladie grave, incurable ou mortelle maladie dangereuse. Les plaintes d'un patient souffrant d'hypocondrie se concentrent généralement autour d'un ou deux organes et systèmes, tandis que l'évaluation de la gravité de son état et le degré de conviction en présence d'une maladie particulière changent constamment. Le diagnostic est établi sur la base des plaintes, de l'anamnèse et des données recherche supplémentaire. Traitement – psychothérapie, pharmacothérapie.
Causes de l'hypocondrie
Experts dans le domaine santé mentale Il existe plusieurs causes à l’hypocondrie. Les facteurs endogènes qui provoquent le développement de l'hypocondrie comprennent des traits de caractère et de personnalité héréditaires : méfiance, impressionnabilité excessive, anxiété, sensibilité accrue. On suppose qu'une interprétation spécifique des signaux corporels revêt une certaine importance - une caractéristique caractéristique de tous les types de troubles somatoformes. Les patients souffrant d'hypocondrie et d'autres troubles similaires perçoivent des signaux neutres normaux provenant de divers organes et des systèmes, comme pathologiques (par exemple, comme la douleur), cependant, à quoi cette interprétation est-elle associée - à des troubles du cerveau ou à des changements de sensibilité nerfs périphériques– reste flou pour l’instant.
Comme facteurs exogènes facteurs qui provoquent le développement de l’hypocondrie, les psychologues considèrent comme une préoccupation excessive des parents concernant le bien-être de l’enfant et les maladies graves ou de longue durée. jeune âge. Une menace réelle ou imaginaire pour sa propre santé incite le patient souffrant d’hypocondrie à porter une attention accrue à ses sensations corporelles, et la conviction de sa propre maladie crée un terrain fertile pour la formation d’une « position de malade ». Une personne convaincue de la faiblesse de sa santé recherche involontairement la maladie en elle-même, ce qui peut devenir la cause d'expériences hypocondriaques.
Stress aigu, situations traumatisantes chroniques, dépression et les troubles mentaux niveau névrotique. En raison de l’épuisement mental et émotionnel, la vulnérabilité mentale augmente. L'attention d'un patient souffrant d'hypocondrie commence à se concentrer au hasard sur divers signaux externes et internes insignifiants. Attention accrue travailler les organes internes perturbe l'autonomie des fonctions physiologiques, des troubles autonomes et somatiques surviennent, que le patient interprète comme les signes d'une maladie grave.
Les experts estiment que l'hypocondrie est un instinct de conservation pathologiquement aigu, l'une des manifestations de la peur de la mort. Dans le même temps, de nombreux psychologues considèrent l'hypocondrie comme « l'incapacité d'être malade », qui peut se manifester par des réactions pathologiquement aiguës et pathologiquement faibles à des perturbations du fonctionnement du corps. Il a été établi que les patients souffrant d'hypocondrie, lors de l'identification d'un problème réellement existant maladie somatique Ils accordent moins d'attention à une telle maladie qu'à leurs expériences hypocondriaques, percevant parfois la véritable pathologie comme insignifiante et insignifiante.
Symptômes de l'hypocondrie
Les patients souffrant d'hypocondrie se plaignent de douleurs et inconfort dans le domaine de divers organes. Souvent, ils nomment directement la maladie somatique suspectée ou tentent d’attirer l’attention du médecin sur la possibilité de développer une maladie particulière. Dans le même temps, le degré de confiance dans la présence certaine maladie change d’un rendez-vous à l’autre. Les patients souffrant d'hypocondrie peuvent « sauter » d'une maladie à une autre, le plus souvent au sein d'un organe ou d'un système (par exemple, lors d'un précédent rendez-vous, le patient s'inquiétait d'un cancer de l'estomac et est désormais enclin à diagnostiquer un ulcère gastroduodénal) ; moins souvent , on observe une « migration » de maladies douloureuses.
Le plus souvent, les craintes des patients souffrant d'hypocondrie sont associées à cette maladie. du système cardio-vasculaire, système génito-urinaire, du tractus gastro-intestinal et du cerveau. Certains patients souffrant d'hypocondrie s'inquiètent de la possibilité d'une maladies infectieuses: VIH, hépatite, etc. L'histoire des sensations désagréables peut être vive, émotionnelle ou, au contraire, monotone, émotionnellement inexpressive. Les tentatives du médecin pour dissuader le patient provoquent une réaction négative prononcée.
Les plaintes des patients souffrant d'hypocondrie sont uniques et ne correspondent pas au tableau clinique d'une maladie somatique particulière. Les patients souffrant d'hypocondrie notent souvent la présence de paresthésies : une sensation de picotement, d'engourdissement ou de rampement. La deuxième affection la plus courante dans l'hypocondrie est la psychalgie - une douleur qui n'est associée à la pathologie d'aucun organe. La sénéstalgie est possible - inhabituelle, parfois bizarre sensations douloureuses: brûlure, torsion, tir, retournement, etc. Parfois, avec l'hypocondrie, on observe une sénestopathie - des sensations difficiles à décrire, mais très désagréables, difficiles à associer à l'activité d'un organe. De plus, les patients se plaignent souvent d’un malaise général, d’une sensation de détresse somatique floue mais globale.
L'hypocondrie affecte le caractère des patients et leurs relations avec les autres. Les patients deviennent égoïstes et se concentrent complètement sur eux-mêmes sensations douloureuses Et expériences émotionnelles. Ils interprètent l'attitude calme des autres envers leur condition comme un signe d'insensibilité et d'insensibilité. Il peut y avoir des accusations contre des proches. Les autres intérêts deviennent insignifiants. Les patients souffrant d'hypocondrie, sincèrement convaincus de la présence d'une maladie grave, consacrent toute leur énergie à préserver les « restes de leur propre santé », ce qui provoque la rupture des relations étroites, des problèmes au travail, une diminution du nombre de contacts sociaux, etc.
Types d'hypocondrie
Selon la nature et le degré des troubles de la pensée, la psychiatrie distingue trois types d'hypocondrie : obsessionnelle, surévaluée et délirante. L'hypocondrie obsessionnelle survient pendant le stress ou est la conséquence d'une impressionnabilité excessive. Il est plus souvent détecté chez des patients sensibles, émotifs et dotés d'une imagination riche. Cette forme d’hypocondrie peut se développer suite à des propos imprudents d’un médecin, à l’histoire d’une autre personne sur sa maladie, au visionnage d’une émission dédiée à une maladie particulière, etc.
Les expériences hypocondriaques surviennent souvent chez les étudiants sous une forme légèrement transitoire universités de médecine(« maladie de la troisième année »), ainsi que chez les personnes qui sont entrées en contact avec la médecine pour la première fois en raison de leur profession, de circonstances de vie ou d'une simple curiosité (le fameux « J'ai trouvé en moi toutes les maladies, sauf la fièvre de l'accouchement » de l'histoire « Trois dans un bateau, sans compter le chien » Jérôme K. Jérôme). Dans la plupart des cas, ces expériences ne sont pas cliniquement significatives et ne nécessitent pas de traitement spécial.
Une caractéristique distinctive de l'hypocondrie obsessionnelle est attaques soudaines anxiété et peur pour votre santé. Le patient peut avoir peur d'attraper froid en sortant mauvais temps, ou avoir peur de se faire empoisonner en commandant de la nourriture au restaurant. Il comprend qu'il peut prendre des mesures spécifiques pour se protéger de la maladie ou réduire considérablement le risque de son apparition, mais cela ne l'aide pas à faire face à la peur. Les critiques concernant cette forme d'hypocondrie persistent, les réflexions sur une éventuelle maladie sont hypothétiques, mais l'anxiété ne disparaît pas, malgré les conclusions logiques et les tentatives d'auto-persuasion.
L’hypocondrie surévaluée est une préoccupation logiquement correcte, compréhensible pour les autres, mais extrêmement exagérée pour la santé. Le patient fait beaucoup d'efforts pour essayer d'atteindre un état corporel idéal et prend constamment des mesures pour prévenir une certaine maladie (par exemple, le cancer). Avec une hypocondrie survalorisée, des tentatives d’automédication et un usage excessif de « méthodes traditionnelles amélioration de la santé », tentatives de construction de théories pseudoscientifiques, etc. La santé devient une priorité absolue, les autres intérêts passent au second plan, ce qui peut entraîner des tensions dans les relations avec les proches, une détérioration de la situation financière et même le licenciement ou la destruction de la famille.
L'hypocondrie délirante est un trouble basé sur des conclusions pathologiques. Caractéristique est la pensée paralogique, la capacité et le besoin de « connecter ce qui n'est pas connecté », par exemple : « le médecin m'a regardé de travers - cela signifie que j'ai le SIDA, mais il le cache délibérément. Les idées délirantes sous cette forme d'hypocondrie sont souvent invraisemblables et clairement fantastiques, par exemple : « une fissure est apparue dans le mur, ce qui signifie que le mur est construit à partir de matériaux radioactifs et que je développe un cancer ». Un patient souffrant d'hypocondrie interprète toute tentative de dissuasion comme une tromperie délibérée et un refus d'exécuter mesures thérapeutiques le perçoit comme une preuve du désespoir de la situation. Des délires et des hallucinations sont possibles. Ce type d'hypocondrie est généralement observé avec trouble panique et trouble anxieux généralisé.
Selon la gravité de l'hypocondrie, le traitement peut être réalisé soit en ambulatoire, soit en milieu hospitalier (thérapie environnementale). Le principal traitement de l’hypocondrie est la psychothérapie. La psychothérapie rationnelle est utilisée pour corriger les croyances erronées. En présence de problèmes familiaux, de situations psychotraumatiques aiguës et chroniques conflits internes utiliser la Gestalt-thérapie, la thérapie psychanalytique, la thérapie familiale et d'autres techniques. Dans le processus de traitement de l'hypocondrie, il est important de garantir les conditions dans lesquelles le patient sera constamment en contact avec un médecin généraliste, car l'accès à un grand nombre les spécialistes créent un environnement favorable à la manipulation, augmentent le risque de manipulations inutiles traitement conservateur et des interventions chirurgicales inutiles.
À cause de risque élevé développement d'une dépendance et craintes possibles de la présence d'une pathologie somatique grave, que les médecins cacheraient à un patient souffrant d'hypocondrie, l'utilisation médicaments avec cette pathologie est limitée. Pour la dépression concomitante et les troubles névrotiques, des tranquillisants et des antidépresseurs sont prescrits. Les antipsychotiques sont utilisés pour la schizophrénie. Si nécessaire, dans le schéma thérapie médicamenteuse inclure des bêta-bloquants médicaments nootropiques, stabilisateurs de l'humeur et stabilisateurs végétatifs. Le pronostic dépend de la gravité de l'hypocondrie et de la présence de troubles mentaux concomitants.
Les syndromes hypocondriaques (hypocondrie) sont variés. Une attention excessive portée à sa santé et son anxiété peuvent s’exprimer par une méfiance anxieuse, des doutes constants et une peur obsessionnelle de tomber malade. maladie incurable - hypocondrie obsessionnelle. Dans d'autres cas, il s'agit de plaintes persistantes de malaise constant, de douleur dans diverses pièces corps, une conviction désespérée d'une maladie grave et s'accompagne d'une humeur dépressive - hypocondrie dépressive. Parfois, l'hypocondrie prend la forme d'une croyance ferme en l'une ou l'autre maladie incurable et s'accompagne d'un système de preuves à cet effet - hypocondrie paranoïaque ou interprétation du délire hypocondriaque. Elle se manifeste enfin sous la forme de sénestopathies abondantes ou d'automatismes sénestopathiques avec délires d'influence, de dégradation, de sorcellerie, de possession - hypocondrie paranoïaque.
Le syndrome hypocondriaque peut survenir en cas de névroses, de psychopathie et de schizophrénie.
TÂCHE.
Patient N., 35 ans, mécanicien. N'a pas travaillé depuis plusieurs mois, cherche constamment de l'aide auprès de à différents médecins. Se plaint de faiblesse, de manque d'appétit, d'insomnie. Il remarque beaucoup de sensations désagréables dans tout son corps : il n’a pas assez de souffle, son cœur « a l’impression qu’on a versé quelque chose de chaud dessus » et il est sur le point d’éclater. Vous ressentez une sorte de chaleur, il y a un « poivre » dans votre tête, votre tête est bouchée, « coincée », le sang gèle dans vos veines et « les aiguilles passent » dans tout votre corps. Lors de l'examen du patient, aucun changement pathologique dans les organes internes n'a été révélé. Malgré les données négatives de la recherche, le patient reste anxieux et soupçonne une maladie grave.
Ce que c'est?
EXEMPLE DE RÉPONSE CORRECTE
Dans ce cas, les pensées du patient concernant une maladie grave et une anxiété injustifiée pour sa santé sont combinées à de nombreuses sensations corporelles douloureuses. Les fausses sensations somatiques (sénestopathie) peuvent être difficiles à distinguer des manifestations réelles d'une maladie somatique non reconnue. Les données négatives provenant de l’examen des organes internes doivent bien entendu être prises en compte. Ce n'est pas sufisant. Chaque psychiatre connaît de nombreux cas où, chez un patient atteint du « syndrome sénestopathique-hypocondriaque », avec un examen somatique plus approfondi et qualifié, il a été possible d'établir la présence d'une maladie des organes internes jusqu'alors méconnue (pancréatite chronique, dégénérescence kystique de le rein, etc.), qui est à l’origine de ces sensations. Par conséquent, une attention particulière doit être accordée à la nature particulière des sensations sénestopathiques. Ils sont d’abord caractérisés par la douleur (« Ce n’est pas de la douleur, mais pire que la douleur"- le patient en parle). Deuxièmement, ils ne sont pas clairement localisés. Troisièmement, la nature unique des expériences oblige le patient à recourir à des comparaisons figuratives pour les décrire (« Le luxe des comparaisons figuratives »). Ce patient compare donc ses sensations au passage d’aiguilles dans le corps, de « poivre » dans la tête, etc.
C'est le syndrome hypocondriaque.
14. Stupeur catatonique
La stupeur catatonique se développe suite à une excitation catatonique ou sans lien avec celle-ci.
Il existe plusieurs types de stupeur catatonique, qui peuvent se développer chez le même patient par étapes, dans l'ordre décrit ci-dessous.
Stupeur avec une flexibilité cireuse. En plus du silence, de l'inactivité et d'une certaine augmentation tonus musculaire, ce syndrome se caractérise par la préservation à long terme de la posture donnée. Une tête tournée, un bras levé, une jambe restent longtemps dans la position qui leur a été donnée (souplesse cireuse, catalepsie). Phénomènes flexibilité cireuseÀ mesure que la stupeur se développe, elle apparaît d'abord dans les muscles du cou, puis dans membres supérieurs, puis dans les inférieurs. L'hypertension musculaire des muscles du cou avec une prédominance du tonus fléchisseur sur les extenseurs provoque le « symptôme du coussin d'air » typique d'un état de stupeur : lorsqu'il est allongé sur le dos pendant des heures, voire des jours, la tête du patient reste surélevée au-dessus de l'oreiller. Dans un état de stupeur, les patients ne répondent généralement pas à une demande formulée d'une voix normale, mais la répondent parfois lorsqu'elle est prononcée à voix basse (symptôme d'I.P. Pavlov, indiquant un état de phase paradoxal du cortex cérébral). Immobiles et silencieux le jour, les patients commencent à bouger la nuit dans un silence complet ; ils se taisent lorsqu'on leur parle directement, mais interfèrent dans les conversations extérieures ; ne répondez pas verbalement, mais pouvez répondre par écrit.
Stupeur négativiste - immobilité complète, dans laquelle toute intervention visant à modifier la posture ou la position des membres provoque une résistance avec une tension musculaire aiguë immédiate (réflexe d'étirement), qui ne permet pas de plier, de soulever ou de déplacer le membre. Pour se déplacer, les patients doivent être traînés sur le sol, alors que leurs pieds semblent coller au sol (réflexe de préservation posturale - désinhibition des réflexes posturaux, perte d'adaptation posturale). Une telle résistance est également appelée négativisme passif.
Stupeur avec engourdissement musculaire - la forme de stupeur la plus grave. Dans cet état, les patients sont constamment allongés en position fœtale, car tous les muscles (principalement les fléchisseurs des bras, des jambes et du cou) sont extrêmement tendus ; les mâchoires sont serrées, les lèvres sont étendues vers l'avant - un symptôme de la trompe. Ce symptôme s'observe dans d'autres formes de stupeur, mais dans celle-ci il s'exprime le plus clairement et le plus constamment. Pendant sommeil profond En raison de la propagation de l'inhibition, l'hypertension musculaire disparaît.
L'excitation catatonique et la stupeur catatonique ne sont pas syndromes indépendants, mais seulement l'expression d'étapes successives de développement d'un même trouble. Dans le même temps, les troubles catatoniques peuvent dans certains cas se limiter à l'une des formes décrites de stupeur ou d'agitation.
Les syndromes catatoniques sont également divisés en lucide Et oniroïde.
À catatonie lucide une conscience claire est maintenue, l'environnement est perçu dans tous les détails et tous les événements qui ont eu lieu à ce moment-là sont mémorisés avec précision. Avec la catatonie lucide, pendant la période d'excitation, elle est généralement impulsive ; pendant la période d'immobilisation, la stupeur avec négativisme et engourdissement prédomine.
À catatonie onirique une stupéfaction onirique de la conscience s'installe avec un afflux d'images fantastiques et un changement dans la perception de l'environnement. Une fois la catatonie onirique passée, les souvenirs d'événements réels sont absents ou partiellement conservés, le contenu des expériences fantastiques survenues à cette époque est reproduit de manière assez complète. La catatonie onirique se caractérise par une excitation confuse-pathétique, des états substuporeux et une stupeur avec une flexibilité cireuse.
Le développement des deux formes de syndrome catatonique (lucide et onirique) peut s'accompagner d'hallucinations, de pseudohallucinations et de délires.
Stupeur catatonique (lat. stupeur - engourdissement, immobilité) - immobilité complète, et une personne peut se figer dans la position la plus inhabituelle : avec les bras mal tendus, debout sur une jambe, avec la tête relevée à un angle ou à un autre au-dessus de l'oreiller (symptôme air, ou mental, oreiller). Cependant, le plus souvent, les patients sont allongés immobiles en « position fœtale » - sur le côté, les bras et les jambes pliés et pressés contre le corps, avec yeux fermés. Une telle immobilité s'accompagne généralement d'un silence complet - mutisme(latin mutus - muet, silencieux) et souvent négativisme(actif ou passif). Négativisme actif s’exprime dans la résistance active du patient à toutes les demandes. Par exemple, lorsqu'on lui demande d'ouvrir les yeux, le patient ferme encore plus ses paupières ; lorsqu'on lui demande de montrer sa langue, il serre encore plus la bouche. À négativisme passif le patient ne réagit en aucune façon à tous les appels, demandes et propositions qui lui sont adressés. Chez les patients avec stupeur catatonique un symptôme peut également être observé flexibilité cireuse - flexibilitas cerea (latin flexus - plier, plier, cegea - cire).
La stupeur catatonique est très caractérisée par une augmentation du tonus musculaire ; en fait, le nom du syndrome dans son ensemble vient de ce symptôme (gr. kata - mouvement de haut en bas, actions accrues, tonos - traction, tension).
La stupeur catatonique diffère de la stupeur dépressive, d'une part, par l'inexpressivité de la posture, qui ne caractérise en aucun cas les expériences du patient, n'en dit rien (un patient déprimé même dans la stupeur ressemble à un patient déprimé), et, d'autre part, un tel patient n'entre pas du tout en contact avec les autres.
La stupeur catatonique survient dans les maladies organiques du cerveau, la schizophrénie, les traumatismes crâniens et certaines tumeurs cérébrales.
TÂCHE.
Patient K., 23 ans, résident rural. Pendant de nombreuses semaines, il reste presque complètement immobile, penché sur son lit, les genoux ramenés sur le ventre. Ne parle pas, ne répond pas aux questions. Le visage est amical, gras, la salive coule de la bouche. Relevé du lit, il reste immobile, la tête baissée. Vous pouvez donner au patient n'importe quelle position, qu'il maintient ensuite pendant 10 à 15 minutes. Retient les selles et l'urine pendant longtemps. Mange après désinhibition avec administration intraveineuse d'amytal de sodium et de caféine. Après avoir mangé, il se promène dans les services, regardant les patients avec curiosité. A ce moment, il est possible d'entrer en contact avec le patient. Il rapporte entendre des « voix » venant du mur, sous le sol, qui intimident le patient et menacent de le battre. Diverses images de personnes et d'ombres d'animaux sont visibles sur le mur, des rayons bleus proviennent du radiateur de chauffage, ce qui affecte le patient, provoquant un mal de tête. Il semble que toutes ses pensées soient connues de son entourage, il a été « tué pendant deux jours puis ressuscité », demande-t-il au médecin « s’il y a un espoir de vie ». 40 à 50 minutes après l'administration d'amytal de sodium, un état de léthargie réapparaît.
EXEMPLE DE RÉPONSE CORRECTE
Le patient présente un retard moteur (stupeur) avec un engourdissement musculaire, symptôme de flexibilité cireuse, de mutisme, de négativisme, exprimé notamment par un refus de manger. Les caractéristiques comprennent la position fœtale du patient au lit, l'hypersalivation et la rétention de la miction et de la défécation. Derrière la façade de l'inhibition motrice se cachent de nombreuses expériences hallucinatoires, des idées délirantes fragmentaires de nature absurde, qui ne peuvent être révélées que lorsque le patient est désinhibé avec du barbamyl. L'image décrite est appelée stupeur catatonique.
Hypocondrie – maladie psychosomatique, dans lequel le patient présente des symptômes d'une maladie somatique qui ne sont pas confirmés par examen diagnostique et évaluations état objectif santé.
Les facteurs exacts à l’origine de l’hypocondrie sont encore inconnus. Mais malgré cela, les scientifiques citent des raisons qui peuvent donner une impulsion au développement de cette maladie :
- violence physique;
- maladies graves subies dans l'enfance;
- caractéristiques individuelles du patient (défauts éducatifs);
- l'hypocondrie se développe souvent chez les personnes qui ont observé un parent gravement malade lorsqu'elles étaient enfants ;
- hérédité.
Symptômes de l'hypocondrie
Les patients atteints du syndrome hypocondriaque sont convaincus qu'ils souffrent d'une maladie physique et somatique. Les symptômes qu'ils décrivent peuvent aller d'une faiblesse ordinaire et d'un malaise général à symptômes exacts maladies graves, souvent incurables. Les principaux symptômes proviennent de encyclopédies médicales et des ouvrages de référence, et le plus intéressant est que ces personnes ne font pas semblant. Ils sont absolument sûrs d'être gravement malades et diagnostic précis toujours pas diagnostiqué en raison de la négligence du médecin. Et ils changent constamment de médecin parce qu'ils restent insatisfaits diagnostics établis et doutent de leur compétence.
Le trouble hypocondriaque se développe souvent chez les personnes qui ont vécu un deuil dans un passé récent et qui craignent désormais pour leur vie et leur santé. Ils commencent à s'inquiéter de l'état d'un certain organe (par exemple, le cœur) ou d'un système. Une telle préoccupation interfère grandement avec le travail et affecte le caractère, qui devient irritable, colérique, ce qui peut provoquer le développement névrose hypocondriaque.
Classification de l'hypocondrie
Selon les symptômes qui se combinent en syndromes, on les distingue les types suivants hypocondrie.
Hypocondrie obsessionnelle
Se manifeste par des craintes constantes pour la santé. Ces patients analysent tous les processus qui se déroulent dans leur corps. Ce syndrome diffère des autres types d'hypocondrie en ce que, dans la forme obsessionnelle de la maladie, les patients sont conscients que leurs expériences sont excessives. Mais ils ne peuvent pas se débarrasser des pensées qui les effraient. Cette condition peut être provoquée par un film médical, une remarque irréfléchie d'un médecin et bien plus encore. Plus souvent hypocondrie obsessionnelle se développe chez les personnes ayant un type de personnalité anxieux et méfiant (psychasthénique).
Syndrome asthéno-hypocondriaque
Caractérisé par la conviction du patient qu’il souffre d’une maladie chronique maladie incurable. Ces patients se plaignent constamment de faiblesse, de malaise général, de maux de tête et d'autres symptômes « généraux ». Ces personnes sont très impressionnables et peu sûres d’elles. Leur cercle d'intérêts se rétrécit fortement, ils se replient complètement sur eux-mêmes et sur leurs sentiments.
Syndrome dépressif-hypocondriaque
Il s'agit d'un trouble de la personnalité hypocondriaque dans lequel, dans le contexte anxiété constante Pour leur santé, ils développent des idées hypocondriaques extrêmement précieuses et pratiquement impossibles à corriger. De tels patients dans dans une plus grande mesure ce qui nous inquiète, ce n'est pas l'expérience de sensations pathologiques imaginaires, mais l'idée de conséquences graves qui leur sont associés. Ces patients sont peu communicatifs, constamment déprimés et déprimés à propos de quelque chose, et ils peuvent développer des intentions suicidaires.
Syndrome sénesto-hypocondriaque
Il se caractérise par le fait que dans ce syndrome, les troubles sénestopathiques prédominent sur les autres symptômes. Ces patients sont sûrs que leurs organes vitaux sont touchés. Cependant, avec l'aide examen médical impossible de trouver une pathologie. Les patients changent constamment de médecin, exigeant qu'ils posent le bon diagnostic, de leur point de vue, et prescrivent un traitement.
Syndrome d'anxiété-hypocondriaque
Ce type de syndrome se développe dans les troubles système nerveux qui surviennent dans un contexte de stress (névroses). Les patients ont peur de tomber malades d'une maladie grave et incurable (oncologie, sida, hépatite C, etc.). Ils sont dans un état de stress constant, leurs pensées visent uniquement à découvrir les symptômes de l'une ou l'autre maladie incurable.
Diagnostique
Le diagnostic repose sur une comparaison des plaintes du patient et évaluation objective l'état de santé obtenu à la suite d'un examen médical. Lorsqu'un patient consulte un médecin, on lui prescrit des analyses de sang et d'urine, ainsi qu'un électrocardiogramme. Sur la base de ces données, le médecin tire une conclusion sur conditions générales corps du patient et, si nécessaire, prescrit examen complémentaire, qui comprend diagnostic échographique, examen radiographique et consultation spécialistes restreints. Si, selon les résultats du diagnostic, aucune pathologie des organes internes n'est détectée, un tel patient est alors envoyé chez un psychothérapeute, avec une suspicion de névrose hypocondriaque.
Traitement de l'hypocondrie
Faire face à l’hypocondrie est assez difficile. A cet effet, il est utilisé traitement complexe, qui comprend plusieurs étapes.
Traitement psychothérapeutique. Les consultations avec un psychothérapeute doivent viser à changer les perceptions du négatif au positif. La psychothérapie aide également à choisir des moyens efficaces de gérer le stress. Débarrassez-vous-en complètement pensées anxieuses en utilisant psychologue médical impossible, mais un médecin peut vous aider à apaiser vos craintes et à reprendre confiance en vous.
Traitement médical. Antidépresseurs, tranquillisants et sédatifs. Ils sont utilisés si la maladie s'accompagne troubles anxieux et dysphorie. S'ils ne sont pas traités, le développement d'un syndrome hypocondriaque sévère est tout à fait possible.
La prévention
DANS actuellement n'existe pas façon efficace prévention de l'hypocondrie. Mais si le patient crée environnement favorable dans la famille et au travail, entourez-le de compréhension et de soins, cela peut réduire considérablement les symptômes de la maladie et empêcher son développement ultérieur.
Syndrome hypocondriaque – il s’agit d’une focalisation douloureuse sur sa santé avec une tendance à s’attribuer des maladies pour une raison insignifiante. Dans ce cas, diverses sensations douloureuses surviennent facilement dans certaines parties du corps (sénestopathie).
Les anciens médecins associaient cette maladie à la région de l'hypocondrie (hypocondrie), d'où son nom. Au début du XIXe siècle, les psychiatres français sont arrivés à la conclusion que le syndrome hypocondriaque n'est pas une maladie des organes internes, mais une maladie particulière. maladie mentale. Ce n'est qu'à partir du début du 20e siècle que l'hypocondrie a commencé à être considérée comme un syndrome qui survient dans diverses maladies. Les auteurs nationaux l'ont tout à fait raisonnablement considéré pour les névroses dans le cadre de la neurasthénie, de l'hystérie ou de la névrose. états obsessionnels, sans reconnaître l'indépendance nosologique du syndrome hypocondriaque. Des auteurs anglo-américains et certains auteurs allemands reconnaissent l'existence de la névrose hypocondriaque comme une entité indépendante.
Le syndrome hypocondriaque est caractérisé par une dominance image clinique susciter de manière réactive des inquiétudes alarmantes concernant la santé d’une personne en l’absence de motifs suffisants. De telles craintes surviennent le plus souvent chez des personnes anxieuses, méfiantes ou asthéniques, qui se distinguent anxiété accrue pour votre santé (accentuation hypocondriaque du caractère ou forme hypocondriaque de psychopathie, selon E. Kalb, 1928). Une éducation dans laquelle un enfant est inculqué un souci excessif de sa santé peut contribuer à l'apparition de maladies.
Ainsi, il s'agissait de l'ingénieur Zh., âgé de 34 ans, d'un caractère méfiant, très consciencieux et pédant. Ses parents l'ont toujours traité grande attention pour la santé du garçon. Au moindre inconfort, de nombreuses inquiétudes s'exprimaient à ce sujet. Lui-même a également commencé à faire attention à sa santé. Après avoir lu un article sur le cancer du poumon, j’ai commencé à craindre cette maladie. Des pensées à son sujet surgiraient s'il commençait à tousser. Après grippe passée et des problèmes de travail à long terme, il est devenu asthénique et facilement fatigué. Le sommeil était perturbé. Attention fixée sur son état de santé, ressenti des sensations désagréables dans Différents composants corps. J'étais enclin à les interpréter comme des signes d'une maladie grave. Sous l'influence de la dissuasion, les pensées sur la maladie disparaissaient temporairement, mais réapparaissaient à la moindre provocation. La névrose est apparue chez une personne anxieuse et méfiante avec une accentuation hypocondriaque de caractère.
La raison de l’apparition d’idées hypocondriaques peut être une histoire de maladie ou de décès de quelqu’un, une maladie somatique mineure subie par le patient ou survenue chez lui. troubles autonomes(tachycardie, transpiration, sensation de faiblesse) après, par exemple, intoxication alcoolique, Usage excessif café ou thé, surchauffe, ainsi que les excès sexuels. Anxiété pour certains personnalités émotionnellement labiles peut provoquer des composantes de l'émotion de peur telles que des palpitations, une oppression thoracique, une bouche sèche, des nausées et des troubles gastro-intestinaux. Ce dernier, à son tour, peut être une cause de traitement hypocondriaque.
Les douleurs d'origine psychogène ou les sensations sénestopathiques sont très caractéristiques du syndrome hypocondriaque. Il y a des gens pour qui de telles sensations, parfois vives, peuvent surgir sous l'influence d'idées. Ces personnes éprouvent effectivement des douleurs ou des sensations inhabituelles (fourmillements, picotements, brûlures dans telle ou telle partie du corps). Lorsqu'on leur dit qu'elles « vont bien », qu'elles sont en bonne santé et qu'elles ont inspiré ces sensations en elles-mêmes, elles sont perplexes. ou croient que le médecin n'a pas reconnu leurs maladies. Cette capacité à éprouver des sensations vives est apparemment basée sur les caractéristiques constitutionnelles du système nerveux. Cette capacité peut également survenir sous l'influence d'un entraînement autogène à long terme.
L’une des causes du syndrome hypocondriaque chez la femme est la dysharmonie sexuelle (dysgamie).
A titre d'exemple de névrose hypocondriaque, le psychothérapeute décrit un patient qui éprouve constamment des douleurs dans la partie du corps qui est ce moment a fonctionné. Ainsi, si la patiente marchait, des douleurs apparaissaient dans ses jambes, si elle lisait, dans ses yeux, si elle se souvenait de quelque chose, dans sa tête. La douleur était de nature psychogène. Aucun comportement démonstratif n’a été constaté. Il évoque également la « névrose sensorielle-pocondriaque » comme une névrose persistante apparue chez un patient de 52 ans après le décès de deux proches suite à un cancer de l'estomac. Il y avait une douleur dans l'hypocondre d'origine psychogène à l'endroit qui était autrefois soumis à une compression dans une voiture. Nous attribuons la cancérophobie persistante non pas à la névrose hypocondriaque, mais phobique (névrose obsessionnelle-compulsive). L’hypocondrie, qui repose sur la « fuite vers la maladie », le mécanisme de « l’agrément ou de l’opportunité conditionnés d’un symptôme douloureux », conduit à l’hystérie.
Lorsqu'une personne apprend qu'elle est atteinte d'une maladie grave et incurable, cela lui procure un sentiment de mélancolie. Lorsqu'un sentiment de mélancolie surgit, d'origine physiologique (endogène), il ravive, par le mécanisme de conduction bilatérale de connexions conditionnées, l'idée de la présence d'une maladie grave.
Par conséquent, les idées hypocondriaques sont aussi caractéristiques de la dépression endogène que les idées de culpabilité et d’autodérision. Ainsi, dans le cas de la dépression, comme indiqué dans le cas des phobies, peurs obsessionnelles contracter le cancer, la syphilis, la crise cardiaque, etc. Nous nous sommes arrêtés à délimiter la dépression endogène de la dépression névrotique en considérant cette dernière. Notons ici simplement que les plaintes hypocondriaques sont centrales, selon divers auteurs, chez 13 à 30 % des patients atteints de psychose maniaco-dépressive.
Ceci a permis à N. Zayez (1955) d'identifier dépression hypocondriaque. Les patients atteints de cette forme se plaignent de douleurs ou de sensations douloureuses au niveau de l'estomac, de la tête, de la poitrine, des membres et d'autres parties du corps, ainsi que d'une sensation de faiblesse, de fatigue et parfois d'anxiété. Le sentiment de désespoir augmente progressivement, des pensées suicidaires apparaissent, que les patients peuvent cacher. La mauvaise humeur est interprétée comme une réaction psychologiquement compréhensible à un état prétendument existant. maladie grave ou la baisse des performances qui en résulte, l'incapacité d'assimiler du nouveau matériel. En réalité, la mauvaise humeur donne naissance chez eux à des idées hypocondriaques ; elles en sont la conséquence, comme c'est le cas des névroses. Elle est primaire et ne peut être dérivée d’autres expériences. La durée de la dépression hypocondriaque endogène chez nos patients variait de 6 mois à 3 ans. Certains patients ont connu des phases dépressives dans le passé.
Les dépressions endogènes dites masquées sont particulièrement difficiles à diagnostiquer. Parmi eux, A.K. Anufriev (1978) inclut la dépression hypocondriaque. Description de leur clinique à dernières années Plus d'une centaine d'ouvrages lui sont consacrés. Les patients se plaignent généralement seulement d'une légère dépression ou de l'incapacité de se réjouir comme avant ; ils deviennent moins décisifs, actifs, énergiques, parfois « nerveux » et anxieux.
Souvent, ils ne réalisent pas leur mauvaise humeur et le nient. L'abondance des plaintes somatiques ne correspond généralement pas à la manifestation d'une maladie somatique spécifique, créant l'impression de névrose. Phases dépressives peut survenir sous la forme d'équivalents somatiques - troubles métaboliques périodiques, désir sexuel (impuissance périodique, selon A. M. Svyadoshch, 1974), maux de tête, troubles du sommeil, énurésie nocturne, eczéma, symptômes de « névrose cardiovasculaire », radiculite, crises d'asthme etc. Les patients sont souvent traités pendant longtemps par des thérapeutes, des chirurgiens, des gynécologues, examinés dans des hôpitaux somatiques et subissent même opérations chirurgicales. Entre-temps résultats positifs donne un traitement avec des antidépresseurs, en cas d'anxiété - en association avec des tranquillisants.
