La claudication intermittente est le principal symptôme de cette maladie. L'ischémie se manifeste par un symptôme douloureux

La claudication intermittente est un complexe de symptômes manifestation caractéristique qui est une violation de l'apport sanguin aux vaisseaux situés dans les membres inférieurs avec des manifestations de douleur dans les jambes de nature passagère, ainsi que celles qui surviennent pendant la marche. De nombreuses pathologies vasculaires, intoxications, infections et blessures sont à l’origine du développement de cette maladie. En raison du spasme qui se forme dans les vaisseaux périphériques, un apport sanguin insuffisant aux muscles et/ou terminaisons nerveuses dans les membres inférieurs, beaucoup moins souvent dans les membres supérieurs.

La claudication intermittente est généralement chronique, mais il existe également forme aiguë maladies. Les sources médicales décrivent deux types de diagnostics de claudication intermittente, à savoir rachidienne selon Dejerine et périphérique selon Charcot.

Causes de la claudication intermittente

Il s'agit d'un symptôme particulier qui accompagne des maladies telles que le syndrome de Leriche, l'endartérite oblitérante, les occlusions postthrombotiques et postemboliques. La claudication intermittente est une conséquence de l'athérosclérose, dans laquelle des blocages et des plaques se forment dans les vaisseaux sanguins. Avec cette maladie, l'apparition de plaques se produit dans petites artères, ainsi qu'au milieu et même dans l'aorte. Ce blocage provoque revenu insuffisant oxygène avec du sang dans les départements des membres inférieurs. Ainsi, une ischémie se développe, ce qui provoque sensations douloureuses.

Autres maladies du système vasculaire, et parfois infections, intoxications du corps et diverses blessures membres.

Le facteur le plus important qui provoque la formation d'une claudication intermittente est le tabagisme. Un certain nombre d'études ont montré qu'il existe une relation directe entre le tabagisme et l'occlusion vasculaire. Les cancérigènes toxiques contenus dans la fumée de cigarette provoquent des dommages prématurés à la structure des vaisseaux sanguins, à savoir les artères, entraînant la formation de plaques d'athérosclérose et augmentant le risque de caillots sanguins.

La claudication intermittente de nature neurogène se développe à la suite de processus pathologiques dans la colonne vertébrale, tels que la sténose vertébrale, etc.

De plus, les facteurs de risque de claudication intermittente comprennent l'abus d'alcool, l'inactivité physique, prédisposition héréditaire et l'hypertension artérielle.

Symptômes de claudication intermittents

En règle générale, la claudication intermittente se caractérise par des douleurs dans les membres inférieurs, qui commencent à se développer pendant la marche en raison d'une circulation sanguine pathologique, mais disparaissent lorsque les mouvements s'arrêtent.

Beaucoup plus souvent ce symptôme observé chez les hommes d’âge moyen. Mais en Dernièrement ce syndrome a commencé à se manifester chez les femmes. Cela peut s'expliquer par une augmentation du nombre fumer des femmes Et impact négatif nicotine sur le corps du sexe faible.

Pendant longtemps, la claudication intermittente ne se manifeste d'aucune façon, c'est-à-dire qu'elle se déroule absolument sans aucun symptôme. Un patient présentant le symptôme de claudication intermittente éprouve déjà au tout début une certaine faiblesse, se fatigue rapidement, puis apparaissent les premiers signes de paresthésies dans les membres inférieurs. Par la suite, avec l'augmentation activité physique, les artères déformées ne permettent pas une circulation sanguine normale, les patients ressentent donc douleurs caractéristiques V muscles du mollet. C'est ce symptôme qui constitue la principale manifestation du syndrome de claudication intermittente. DANS dans ce cas le patient est obligé de faire périodiquement des arrêts mineurs et, une fois la crise de douleur atténuée, de continuer à faire ses mouvements.

Au fur et à mesure que la maladie progresse, la douleur commence à s’intensifier puis devient assez persistante. Les sensations douloureuses peuvent être de nature complètement différente. Parfois, ils peuvent être palpitants ou brûlants, et à d’autres moments, ils peuvent être douloureux et sourds. En règle générale, la douleur caractéristique de cette pathologie survient très souvent lors de la montée ou lors de déplacements sur de longues distances, de sorte que le patient est obligé de boiter.

Des douleurs peuvent également apparaître au niveau des cuisses et des jambes, ainsi qu’au niveau des orteils. Tout cela est dû à l’endroit où s’est produit le blocage ou le rétrécissement des vaisseaux sanguins. Dans ce cas, il n'est pas possible de palper le pouls au niveau du pied et il ne peut pas être ressenti sous le genou. Il y a aussi un changement peau sous forme de blanchiment, et en phase active progression processus pathologique apparaît. De plus, l’état de la peau se détériore et la peau devient sèche.

Les symptômes de la claudication intermittente consistent en une diminution régime de température s'arrêter, et par la suite le patient perd la sensibilité dans cette partie du corps. À ces symptômes s’ajoutent sensation douloureuse dans les muscles du mollet, une gêne se produit lorsqu'une pression est appliquée troncs nerveux au bas des jambes. Dans de rares cas, des ulcères trophiques apparaissent. Un symptôme tel qu'une claudication intermittente se caractérise par une évolution chronique avec des rémissions périodiques de la maladie.

La douleur peut gêner le patient, aussi bien pendant les périodes de progression de la maladie que dans un état de repos complet. Où crises douloureuses faire en sorte qu'une personne se réveille même la nuit. Et progressivement, l'ensemble des symptômes de la claudication intermittente s'aggrave de manière assez significative, de sorte que le patient est obligé de prendre divers analgésiques pour soulager son état.

Ce syndrome peut indiquer le développement d'une maladie artérielle grave, telle qu'une endartérite oblitérante. La forme sévère de claudication intermittente se caractérise par l'apparition d'ulcères ischémiques au niveau des membres inférieurs, puis de formes de gangrène, suivies d'une amputation du membre.

En l’absence de traitement adapté, cette maladie peut développer des collatérales pouvant compenser partiellement ou totalement la maladie. Mais si les vaisseaux sanguins sont complètement obstrués, une intervention chirurgicale urgente est nécessaire.

La claudication intermittente est le principal symptôme

Le principal symptôme de la claudication intermittente, qui accompagne de nombreuses maladies, est la douleur dans les muscles des membres inférieurs. En règle générale, les sensations douloureuses apparaissent lors de la marche et disparaissent au tout début de la maladie au repos. Une personne avec un tel diagnostic doit s'arrêter pour que la douleur disparaisse pendant un certain temps, puis reprendre un mouvement normal.

La claudication intermittente se développe en présence de certains facteurs contribuant à la formation de ce symptôme. Il s'agit notamment du tabagisme, de l'obésité, âge âgé et le diabète sucré.

Panneaux de ce syndrome dépendent en grande partie du stade auquel se trouve la claudication intermittente à ce moment-là. Généralement, la maladie comporte quatre stades.

Au tout début, et c'est la première étape du processus pathologique, les patients sont incapables de palper les principaux vaisseaux des membres inférieurs, notamment dans zone de l'aine, fosse poplitée et pied. L'absence de pouls dans ces zones dépendra de la localisation du blocage artériel.

La deuxième étape est caractérisée par l’apparition de douleurs au niveau des muscles des fesses, des cuisses et des mollets. Ces crises douloureuses deviennent si intenses qu'elles obligent le patient à marcher même sur de courtes distances (jusqu'à cent mètres), avec des arrêts périodiques pour se reposer.

Au troisième stade, une claudication intermittente survient chez le patient sous la forme de douleur sévère déjà au repos ou la nuit, et leur intensité augmente à chaque fois. De plus, le patient éprouve une sensation de froid et d’engourdissement au niveau des orteils. La peau devient teinte pâle, il y a un ralentissement de la croissance Racine des cheveux, puis il disparaît complètement. De plus, mes ongles commencent à pousser assez lentement.

L'un des plus dangereux et étapes sérieuses la maladie est considérée dernière étape, quatrième. Dans cette phase, la claudication intermittente du patient se caractérise par des crises de douleurs intenses dans les membres inférieurs, constamment présentes, aussi bien au cours du mouvement qu’au repos absolu. Les patients pendant cette période de la maladie sont pratiquement incapables d'exercer une activité physique, car c'est à ce stade que la nutrition des tissus mous est perturbée, ce qui provoque le développement de nécrose et de gangrène.

Traitement intermittent de la claudication

Si le patient se plaint de douleurs caractéristiques aux jambes, le médecin peut diagnostiquer cette maladie lors du premier examen et établir un diagnostic de claudication intermittente. C'est confirmé symptômes caractéristiques maladies et absence de pouls dans les points correspondants des membres inférieurs. Si des recherches complémentaires sont nécessaires, des examens échographiques pour déterminer la perméabilité artérielle et une angiographie sont prescrits. Ce diagnostic permet de déterminer le degré de troubles circulatoires dans les membres inférieurs. Si une occlusion artérielle est suspectée, une angiographie aux rayons X est prescrite, qui au maximum vous permettra de déterminer l’état de claudication intermittente.

Près de 20 % des patients ont forme grave une maladie qui se développe assez rapidement et nécessite de toute urgence une hospitalisation et un traitement chirurgical. En fonction de la certaines fonctionnalités Au cours de l'évolution des symptômes de claudication intermittente, une reconstruction ou une plastie vasculaire est réalisée. Mais, et dans la plupart des cas en cas d'urgence Si le membre est gangreneux, il est amputé.

Traitement médicaments la claudication intermittente est traitée de la même manière que de nombreuses autres maladies vasculaires. Pour ce faire, tout d'abord, des médicaments sont prescrits pour améliorer les processus de circulation sanguine. Utiliser en même temps médicaments qui abaissent le taux de cholestérol et améliorent processus graisseux dans l'organisme. Dans ce cas, il est recommandé administration intraveineuse solution physiologique 10 ml, solution de Pilocarpine, Insuline, Padutin ou Depo-Padutin, Acide Nicotinique, Pachycarpine. Des résultats favorables peuvent être obtenus en introduisant un blocage périnéphrique de la novocaïne. Parfois, du sang en conserve est injecté par voie intra-artérielle dans les vaisseaux localisés sur le membre affecté.

Les méthodes physiothérapeutiques pour le traitement de la claudication intermittente sont également largement utilisées. Parmi eux, une chambre à vapeur sous pression, UHF, diathermie et divers bains médicinaux en utilisant le radon et le sulfure d'hydrogène, ainsi que la fangothérapie.

Un point important dans le traitement de la claudication intermittente est échec complet de fumer et de boire de l'alcool. De plus, il faut éviter l’hypothermie et le port de chaussures serrées. Vous devez également respecter attentivement l'hygiène des pieds, éviter les fissures et les égratignures. Et les patients souffrant de diabète sucré sous-jacent doivent suivre un régime alimentaire approprié et surveiller leur glycémie.

Aussi, pour le symptôme de claudication intermittente, le traitement est pratiqué sous forme de marche dosée, ce qui améliore significativement la circulation sanguine dans les membres inférieurs. Dans ce cas, il est conseillé de marcher jusqu'à l'apparition de douleurs dans les jambes. Ensuite, vous devez vous reposer et continuer à marcher. L'alternance doit s'effectuer en plusieurs étapes. Une bonne dynamique est observée après les exercices thérapie physique, massage des pieds et douche contrastée.

Mais à mesure que le symptôme de claudication intermittente progresse, ils ont parfois recours à l'insertion d'un cathéter dans les artères pour les dilater afin de rétablir le flux sanguin. Parmi techniques chirurgicales Les traitements comprennent la sympathectomie périartérielle, l'épinéphrectomie ou l'amputation d'un membre.

Un point important dans le traitement du syndrome reste nutrition adéquat avec une répartition systématique des horaires de travail et de repos, ainsi qu'une surveillance obligatoire des fluctuations de la tension artérielle.

Une méthode efficace pour traiter la claudication intermittente est le traitement à base de plantes sous la forme bains de pieds Avant l'heure de se coucher. De plus, il est recommandé de brasser et de consommer tisanes sous forme d'infusions d'immortelle, de bourgeons de bouleau, de millepertuis, d'églantier, qui ont un effet anti-inflammatoire.

La claudication intermittente est l’une des affections les plus insidieuses du corps. Une personne diagnostiquée avec une telle maladie ne sait jamais où et comment elle va lui faire défaut. propres jambes. Douleur aiguë dans la hanche et le sentiment que d'autres pas sont impossibles - tels sont les symptômes les plus courants parmi ceux qui ont rencontré ce problème. En même temps, il est aussi capable de lâcher prise de manière inattendue que de commencer. Un certain nombre d'habitudes quotidiennes influencent l'évolution du problème et sa transformation en forme chronique. Une décision opportune, à savoir un appel pour soins médicaux, suivre toutes les recommandations et suivre une thérapie vous aidera à oublier la maladie.

Qu’est-ce que la claudication intermittente ?

La claudication intermittente, également connue sous le nom de claudication vasculaire, est un symptôme qui décrit des douleurs musculaires accompagnées d'une légère tension (crampes, engourdissements ou sensation de fatigue). La version classique est la boiterie qui survient lors d’un exercice comme la marche et s’améliore avec une courte période de repos. C'est lié à stade précoce maladie artérielle périphérique et peut évoluer vers une ischémie critique des membres à moins que le traitement ou les facteurs de risque ne soient modifiés.

La claudication intermittente est douloureuse, grave, débilitante et parfois douleur brûlante dans les jambes, qui va et vient - cela se produit généralement lors de la marche en raison d'une mauvaise circulation sanguine dans les artères des jambes. En cas de boiterie très avancée, la douleur est ressentie même au repos. Une boiterie intermittente peut survenir dans une ou les deux jambes et s'aggrave souvent avec le temps. Cependant, certaines personnes se plaignent uniquement d'une faiblesse des jambes lors de la marche et d'une sensation de « fatigue » au niveau des fesses. L'impuissance est une affection très rare chez les hommes causée par une boiterie.

Typiquement, le caractère variable de la boiterie est associé à un rétrécissement des artères qui remplissent la jambe de sang, à un apport limité d'oxygène aux muscles des jambes, qui se fait sentir à mesure que le besoin en oxygène de ces muscles augmente (pendant l'exercice). La claudication intermittente peut être causée par un rétrécissement à court terme d'une artère dû à un spasme, un rétrécissement dû à l'athérosclérose ou une occlusion (fermeture). Cette condition assez fréquent.

Symptômes et causes de la claudication intermittente

L'une des caractéristiques de la claudication artérielle est qu'elle survient de manière intermittente : elle disparaît après un très court repos et le patient peut recommencer à marcher jusqu'à ce que la douleur réapparaisse. Les signes suivants sont fréquents dans l'athérosclérose des artères des membres inférieurs :

cyanose;
changements atrophiques tels que perte de cheveux, peau brillante ;
basse température;
impulsion réduite;
rougeur lorsque le membre revient à une position de boiterie « dépendante » ;
paresthésie;
paralysie.

Les causes et les facteurs affectant la claudication intermittente peuvent inclure : les maladies artérielles, le tabagisme, l'hypertension et le diabète. Le plus souvent, la claudication intermittente (vasculaire ou artérielle) est provoquée par des maladie artérielle, ce qui implique des blocages athéroscléreux importants conduisant à une insuffisance artérielle. Elle est différente de la claudication neurogène associée aux douleurs lombaires. sténose vertébrale. La maladie est également directement provoquée par le tabagisme, l'hypertension et le diabète.

Il existe plusieurs autres facteurs qui provoquent la boiterie. Le plus important est l’habitude de fumer et non l’exercice régulier (ou son absence totale). Si vous êtes fumeur, vous devez faire un effort déterminé pour abandonner complètement ce mode de vie négatif. Le tabac est particulièrement nocif pour les personnes souffrant de boiterie pour deux raisons : fumer accélère le blocage des artères à l'origine du problème, et la fumée de cigarette empêche le développement de la boiterie. navires collatéraux, qui pénètrent dans le sang en raison du blocus. La meilleure façon arrêter de fumer signifie choisir un jour où vous allez arrêter complètement, plutôt que d'essayer de réduire progressivement votre dose. Si vous avez des problèmes, contactez votre médecin, il pourra vous conseiller et vous aider. aide supplémentaire. Surpoids- la cause la plus fréquente de problèmes vasculaires et, par conséquent, de boiterie. Plus vos jambes doivent supporter de poids, plus plus de sang les muscles eux-mêmes en ont besoin. Si nécessaire, votre médecin ou nutritionniste créera un régime amaigrissant personnalisé.

Diagnostic de claudication intermittente

La claudication intermittente est un symptôme et, par définition, elle est diagnostiquée par le patient signalant des antécédents de douleurs aux jambes associées à la marche. Cependant, comme d’autres affections (sciatique) peuvent imiter une claudication intermittente, des tests sont souvent effectués pour confirmer le diagnostic de maladie artérielle périphérique.

L'angiographie par résonance magnétique et l'échographie duplex semblent être légèrement plus rentables que l'angiographie par projection pour diagnostiquer la maladie artérielle périphérique chez les personnes souffrant de claudication intermittente. L'exercice peut améliorer les symptômes et la revascularisation peut également aider. Les deux méthodes réunies sont bien plus efficaces qu’une seule intervention. Les tests de diagnostic comprennent :

mesurer la tension artérielle pour la comparer dans les bras et les jambes ;
Examen échographique Doppler des jambes ;
examen Doppler duplex ou échographie des extrémités pour visualiser le flux sanguin artériel ;
ECG et artériographie (un colorant injectable pouvant être visualisé dans les artères).

Le pronostic est généralement bon car la maladie peut s’améliorer avec le temps. Les médecins recommandent également un traitement conservateur. Un programme de marche quotidienne pendant de courtes périodes et l'arrêt de la douleur ou des crampes contribueront souvent à améliorer la fonction fonctionnelle des jambes, favorisant ainsi le développement. Circulation collatérale, c'est-à-dire la croissance de nouveaux petits vaisseaux sanguins, qui contournent la zone d'obstruction de l'artère.

Vous devez arrêter de fumer, éviter d’appliquer de la chaleur ou du froid sur vos pieds et éviter de porter des chaussures trop serrées. Si thérapie conservatrice Incapables de corriger la situation, après diagnostic, les médecins proposent une correction de l'artère touchée. Cette option dépend de l'emplacement et de la gravité du rétrécissement de l'artère ainsi que de l'état sous-jacent du patient. Le médecin prendra également en compte les antécédents médicaux et le diagnostic sera basé sur les symptômes du patient.

Les tests de boiterie peuvent inclure :

L'échographie est le plus souvent utilisée pour déterminer l'emplacement et la gravité du rétrécissement des vaisseaux sanguins ;
l'index de la cheville mesure la tension artérielle par rapport à pression artérielle dans le bras (un résultat anormal est un signe de maladie artérielle périphérique) ;
segmentaire pression artérielle le mesure dans Différents composants les jambes pour rechercher les blocages provoquant une diminution du flux sanguin ;
Tomodensitométrie(TDM) et l'angiographie par résonance magnétique (ARM) sont d'autres tests non invasifs qui peuvent aider le médecin à cartographier le flux sanguin vers les zones touchées (ceux-ci sont envisagés si le médecin pense qu'une procédure (revascularisation) pour traiter la maladie artérielle périphérique pourrait être utile).

Options de traitement pharmacologique

Les médicaments qui contrôlent les profils lipidiques, le diabète et l’hypertension peuvent augmenter le flux sanguin vers les muscles affectés et les niveaux d’activité. Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine, bêtabloquants, agents antiplaquettaires (aspirine et clopidogrel), naftidrofuryl, pentoxifylline et cilostazol ( inhibiteur sélectif PDE3) sont utilisés pour traiter la claudication intermittente. Cependant, les substances ne pourront pas bloquer la boiterie. Au lieu de cela, ils augmentent simplement le niveau du flux sanguin vers la partie affectée du corps.

Une intervention par cathéter est également possible. L'athérectomie, la pose de stent et l'angioplastie pour éliminer ou prévenir les blocages artériels sont les procédures interventionnelles les plus courantes. Elles peuvent être réalisées par des radiologues interventionnels, des cardiologues interventionnels, des chirurgiens vasculaires et des chirurgiens thoraciques.

Chirurgie - dernier recours que peut-on faire pour lutter contre ce problème. Les chirurgiens vasculaires pratiquent une endartériectomie en cas de blocage artériel. Cependant, la chirurgie ouverte est ligne entière risques non associés aux interventions par cathéter.

Beaucoup de gens s'intéressent à la question : quelles pourraient être les conséquences si vous ne consultez pas un médecin à temps ? Peu de patients souffrant de claudication intermittente risquent de perdre une jambe à cause de la gangrène. La tâche d'un chirurgien vasculaire est d'empêcher à tout prix le résultat. Si l’on pense qu’il existe un risque pour le membre, le spécialiste agira toujours pour sauver la jambe (dans la mesure du possible). Vous pouvez minimiser votre risque de développer des symptômes en suivant certaines directives. Ce sont les mesures les plus simples et les plus efficaces. Cela vaut la peine de discuter du processus avec votre médecin. La grande majorité des patients n'ont pas besoin de radiographies ou interventions chirurgicales pour traiter vos symptômes.

L'athérosclérose touche jusqu'à 10 % de la population de plus de 65 ans et la claudication intermittente représente environ 5 %. Les boiteries périodiques surviennent le plus souvent chez les hommes de plus de 50 ans. Un cinquième de la population d'âge moyen (65 à 75 ans) présente des signes de maladies périphériques. maladie artérielleà Examen clinique, même si seulement un quart présente des symptômes. Le symptôme le plus courant est douleur musculaire dans les membres inférieurs pendant l'exercice - c'est une claudication intermittente.

La claudication intermittente est un complexe de symptômes provoqué par une altération de l'apport sanguin aux membres inférieurs et se manifeste par une douleur passagère dans les jambes qui survient pendant la marche. Causes - maladies vasculaires(endartérite), infection, intoxication (par exemple, manganèse), traumatisme, etc. En raison de spasmes vaisseaux périphériques Un apport sanguin insuffisant aux muscles et aux nerfs des membres inférieurs (rarement les membres supérieurs) se produit.

Les patients ressentent d'abord de la fatigue, des paresthésies au niveau des jambes, puis des douleurs apparaissent en marchant ; les patients sont obligés de s'arrêter pendant un moment, après quoi la douleur disparaît et les patients peuvent continuer à marcher. Par la suite, la douleur devient plus persistante. Avec la claudication intermittente, le pouls disparaît dans le pied, moins souvent dans la fosse poplitée, la couleur de la peau change (pâle, plus périodes ultérieures une cyanose apparaît). La température et la sensibilité du pied et des orteils diminuent, le pied devient froid, des douleurs apparaissent dans les muscles des mollets et des douleurs surviennent lorsqu'une pression est appliquée sur les troncs nerveux des jambes. Peut apparaître ulcères trophiques sur les pieds. L'évolution de la claudication intermittente est chronique avec des rémissions.

Traitement de la maladie sous-jacente ; interdiction de l'alcool et du tabac; Le serrage des jambes est contre-indiqué (avec des chaussettes à élastique, bas élastiques etc.), refroidissement. Prescrire de la pachycarpine 0,05-0,1 g 2 fois par jour pendant un mois, après une pause - un traitement répété ; acide nicotinique 0,025 g 3 fois par jour (après les repas) ; diathermie, UHF, sulfure d'hydrogène, bains de radon.

La claudication intermittente (claudicatio intermittens, claudicatio ischaemica) est un syndrome qui survient avec une ischémie des membres inférieurs provoquée par des troubles circulatoires (le plus souvent endartérite oblitérante ou artériosclérose) et se caractérise par l'apparition de douleurs ou d'une sensation de tension, de lourdeur, de paresthésies pendant marcher sur une ou (moins souvent) sur les deux jambes. Si le patient s'arrête, la douleur disparaît et réapparaît lors de la marche. La maladie se développe plus souvent chez les hommes âgés et d'âge moyen et est rare chez les jeunes. Des cas familiaux de claudication intermittente ont été décrits.

Étiologie : infections aiguës (,) et chroniques (), intoxications (alcool, notamment tabagisme), refroidissement, traumatismes physiques et mentaux, diabète, etc. Certains de ces points (infections, intoxications) sont apparemment compliqués par la maladie de l'appareil endocrinien-végétatif. .

La pathogénie se résume à des phénomènes ischémiques dus au vasospasme. Ce dernier est causé par un dysfonctionnement du système surrénalien des glandes surrénales (théorie humorale), avec lequel le sympathique système nerveux(théorie neurogène). Cela entraîne un apport sanguin insuffisant aux nerfs et aux muscles des membres, en particulier lors de leur activité (marche), et des lésions des terminaisons nerveuses, ce qui augmente les spasmes vasculaires. En raison de la chaîne pathologique de tous ces facteurs, un processus neurovasculaire dystrophique se développe. Le développement de la maladie est généralement chronique, mais une évolution aiguë est également décrite.

Symptômes de claudication intermittente

Des types périphériques [Charcot (J. Charcot)] et spinaux [Dejerine (J. Dejerine)] de claudication intermittente ont été décrits. Avec une claudication intermittente de type périphérique, les patients ressentent souvent de la fatigue, une lourdeur ou des paresthésies dans les jambes avant l'apparition de douleurs lors de la marche. Recherche objective révèle un affaiblissement ou une disparition du pouls dans le pied, moins souvent dans la fosse poplitée, et dans les cas anciens dans l'artère fémorale. Lors de l'examen de la température cutanée du pied et des orteils, une diminution périodique puis persistante est révélée. La couleur de la peau change. Si le patient pèse la jambe affectée, une coloration pâle et bleuâtre de la peau de cette jambe apparaît et des douleurs surviennent. Le symptôme d’une « tache blanche » est caractéristique.

La douleur devient progressivement plus fréquente et s'intensifie. Au fil du temps, des ulcères trophiques et une hypotrophie des muscles du bas de la jambe peuvent apparaître. À mesure que des processus dystrophiques et prolifératifs se développent dans les vaisseaux, une image peut se développer endartérite oblitérante. Durant cette période, l'artériographie révèle parfois des changements parois vasculaires, rétrécissement de leur lumière. Il existe une nature progressive de l'évolution de la claudication intermittente. Forme de la colonne vertébrale une claudication intermittente apparaît généralement dans période prodromique processus chroniques(myélite, syphilis) avec atteinte des artérioles qui alimentent matière grise moelle épinière.

Diagnostic de claudication intermittente

Le diagnostic de la claudication intermittente n'est généralement pas difficile, compte tenu de l'apparition typique de douleurs dans les jambes lors de la marche, de leur cessation à l'arrêt, de l'affaiblissement ou de la disparition du pouls des artères principales de la jambe, ainsi que des troubles subjectifs et objectifs de la température. . Parfois, la claudication intermittente doit être différenciée de la polymyosite, de la sciatique, des pieds plats et de la maladie de Raynaud. Le pronostic est défavorable en cas d'oblitération des vaisseaux du membre, cependant des rémissions peuvent survenir au cours de l'évolution de la maladie.

Traitement de la claudication intermittente

Il faut interdire de fumer et de boire de l'alcool. Ne peut pas être porté chaussures serrées, vous devez éviter l'humidité, refroidir vos pieds et tirer vos pieds avec du caoutchouc. Intraveineuse recommandée 5 à 10 % Solution de NaCl 10 ml 10-15 perfusions, solution sous-cutanée à 1% de pilocarpine, insuline 10-12 unités (n° 10), padutine, de préférence depo-padutin (n° 15-20) 1 ampoule par voie intramusculaire, répéter après 2-4 semaines, 1 % solution l'acide nicotinique 1 table à l'intérieur. l. pendant un mois ou par voie intraveineuse 1% -1 ml (n° 10-15), répéter les cours ; pachycarpine 0,1 g 3 fois par jour pendant 2 mois, répéter périodiquement.

Des résultats favorables sont obtenus par périnéphrique blocage de la novocaïne. Parfois utilisé avec succès injection intra-artérielle du sang en conserve dans les vaisseaux du membre affecté. Les méthodes physiothérapeutiques comprennent la diathermie, l'UHF, la fangothérapie, la chambre à vapeur sous pression, les bains de sulfure d'hydrogène et de radon, 2-3 cours chacun, en alternance. Pour la syphilis et l'athérosclérose - traitement et régime appropriés. Depuis méthodes chirurgicales une sympathectomie périartérielle (voir), une épinéphrectomie ont été proposées ; en phase gangreneuse - amputation.

La claudication intermittente (IC) ou claudication intermittente est l'un des noms de la maladie des artères des membres inférieurs, dont la cause, dans la plupart des cas, est l'athérosclérose.

Causes du syndrome PC

Se produit à la fois dans l'aorte et dans les artères moyennes et petites. Lorsque les vaisseaux sanguins sont obstrués, le sang et l’oxygène ne circulent pas dans les jambes quantité suffisante, surtout sous charge. Ce manque d’oxygène s’appelle l’ischémie, qui provoque des douleurs. Dans les cas graves, des ulcères ischémiques peuvent se développer, ainsi qu'une gangrène, pouvant conduire à l'amputation de la jambe.
En raison de sa lente progression, la maladie reste initialement asymptomatique pendant de nombreuses années. Mais plus tard, pendant l'activité physique, lorsque les muscles des jambes ont besoin de plus d'oxygène et que les artères se rétrécissent et ne permettent pas une augmentation du flux sanguin vers les muscles, des douleurs surviennent - c'est le principal symptôme qui caractérise la claudication intermittente.

Si une personne, après avoir parcouru une courte distance, est obligée de s'arrêter en raison d'une douleur intense dans les muscles du mollet, cette condition est appelée claudication intermittente.

D'autres conditions dans lesquelles une claudication intermittente peut être un symptôme comprennent :

artérite thromboangio-oblitérante (maladie de Buerger),
coarctation de l'aorte,
Maladie de Takayasu (dite « maladie sans pouls »),
dommages causés par les radiations aux artères,
caillots sanguins périphériques,
rétrécissement de l'artère provoqué par la pression à travers un kyste de Baker (kyste poplité),
sténose de l'artère poplitée,
anévrisme de l'artère poplitée,
syndrome articulation de la hanche survenant chez les cyclistes
spasmes vasculaires (spasmes artériels périodiques, se manifestant par une absence temporaire de pouls en périphérie et l'apparition de symptômes de boiterie),
anémie (surtout en présence de sténoses athéroscléreuses).

Parmi les causes de boiterie, on mentionne également la discopathie lombaire et le syndrome de rétrécissement du canal rachidien.

Symptômes de claudication intermittente

selon la localisation du rétrécissement du vaisseau, des douleurs apparaissent au niveau du bas de la jambe, sous le genou ou autour des fesses, ce qui oblige le patient à s'arrêter souvent en marchant ; à mesure que la maladie progresse et que le flux sanguin se détériore, le patient peut parcourir des distances de plus en plus courtes,
diminuer masse musculaire dans les jambes, ce qui est dû au fait que l'apport d'oxygène et nutriments l'entrée dans les muscles est réduite en raison d'un flux sanguin insuffisant ; une dégénérescence musculaire lente et une atrophie se produisent, entraînant une faiblesse musculaire,
pouls faible dans les extrémités, provoqué par une raideur et une calcification des parois des vaisseaux sanguins,
la peau des jambes devient plus fine, plus pâle et les poils commencent à tomber,
des ulcères cutanés qui apparaissent à des stades ultérieurs de la maladie,
la nécrose, qui est le résultat d'une ischémie prolongée ; les difficultés de mobilité et les douleurs sont également gênantes au repos ; la nécrose peut impliquer une partie du membre et, dans les cas extrêmes, il existe des modifications nécrotiques étendues qui nécessitent parfois une intervention chirurgicale ou une amputation.

Les premiers symptômes de l’HTP sont des douleurs lors de la montée des escaliers ou des montées, ainsi que lors de la marche sur une longue distance. Au fil du temps, la maladie progresse et la personne doit s'arrêter fréquemment pour marcher.

Douleur dans les jambes qui apparaît lorsque la marche s'arrête immédiatement, même après un arrêt d'une minute, mais réapparaît dès le début du mouvement, provoquant une boiterie du patient. Selon l'emplacement du rétrécissement ou du blocage, des douleurs surviennent dans les jambes, les cuisses ou les orteils.

Chez certains patients, la claudication intermittente reste stable pendant de nombreuses années. Parfois, il peut y avoir une détérioration brutale de l’état de santé, associée par exemple à l’apparition d’une nouvelle sténose. Dans de nombreux cas, une ischémie prolongée de la circulation sanguine active des mécanismes d'adaptation sous la forme de nouvelles connexions entre les vaisseaux - cela améliore l'apport sanguin et peut se manifester par un soulagement des symptômes.

Autres signes de la maladie

Au fil du temps, la nutrition des jambes se détériore et des changements trophiques se produisent dans la peau - sécheresse, desquamation, décoloration, pâleur. Les cheveux tombent, la couleur et la qualité des ongles changent. Associés à la détérioration du flux sanguin, la nutrition et l'approvisionnement en oxygène sont changements ischémiques- formation d'ulcères, de nécrose, voire de gangrène. La claudication intermittente à long terme forme généralement des collatérales - des vaisseaux de contournement qui compensent totalement ou partiellement la maladie. Mais parfois, un blocage complet du navire se produit. Dans de tels cas, une urgence intervention chirurgicale, sinon une gangrène peut survenir.

La douleur et les crampes dans les jambes sont le principal symptôme de la claudication intermittente. Elle peut être aiguë ou sourde, douloureuse, lancinante et brûlante.

La gravité de la maladie artérielle périphérique, l'emplacement du blocage et l'activité musculaire déterminent la gravité des symptômes et leur emplacement. Les plaques d'athérosclérose commencent souvent dans les artères les plus éloignées du cœur. Si le blocage remonte plus haut dans la jambe, la douleur causée par la claudication peut se situer au niveau de la hanche. S'il y a un blocage dans l'aorte (principal vaisseau artériel, qui transporte le sang du cœur vers les jambes), la claudication intermittente peut alors inclure une sensibilité au niveau des fesses, de l'aine ou des symptômes dysfonction érectile(syndrome de Leriche).

Degrés et stades de l'ischémie

Pour déterminer les indications chirurgicales et le pronostic, le degré d'ischémie est évalué, généralement selon quatre niveaux de classification :

Je suis diplômé - aucun symptôme ;
II degré - claudication intermittente ;
III degré - apparition de douleurs même au repos ;
Degré IV - nécrose, gangrène.

Pour certaines personnes, le seul symptôme état de développement L’engourdissement du pied est si grave qu’il est impossible de se tenir debout en toute sécurité. Lorsque le patient s'arrête et se repose, l'engourdissement et l'inconfort disparaissent, mais ils reviennent après avoir parcouru une distance proche de la précédente.

Claudication intermittente – diagnostic

Bien que les signes de claudication intermittente soient très typiques, il faut parfois les différencier d'autres maladies dans lesquelles la douleur dans les extrémités est également associée à la tension. C'est pourquoi il est très important de rassembler un historique détaillé, dans lequel vous devez clarifier :

- la localisation de la douleur,
- la distance à laquelle la douleur apparaît ou provoque l'arrêt du patient,
- la douleur survient constamment après avoir parcouru une distance donnée,
- le temps nécessaire à la disparition de la douleur après la fin de la charge,
- une position ou un type de repos spécifique qui apporte le soulagement le plus rapide.

Une telle enquête permet dans la plupart des cas de poser un diagnostic. Il convient toutefois de prêter attention aux maladies présentant un tableau clinique similaire.

Par exemple, la claudication intermittente du bas de la jambe est le plus souvent confondue avec la claudication veineuse, dans laquelle la douleur résulte d'une douleur chronique. insuffisance veineuse, ce qui est généralement une conséquence la thrombose veineuse et une recanalisation vasculaire insuffisante. Dans ce cas, la marche provoque afflux accru du sang vers les artères puis vers les veines rétrécies, dans lesquelles la pression augmente, provoquant une douleur intense. Un soulagement rapide après avoir soulevé le membre vers le haut est caractéristique de claudication veineuse. Cela disparaît plus lentement lorsque vous arrêtez d’essayer.

Dans la plupart des cas, une claudication intermittente peut être diagnostiquée lors de l’examen initial. Ceci est démontré par des symptômes et une absence de pouls dans les membres inférieurs. Méthodes supplémentaires les examens comprennent : examen échographique perméabilité vasculaire (Dopplerographie) et angiographie. Échographie- La Dopplerographie, permet de déterminer le degré de troubles circulatoires dans les parties inférieures de la jambe. Un examen Doppler est un test non invasif qui évalue le flux sanguin dans les artères et les vaisseaux eux-mêmes, ainsi que la présence d'éventuelles plaques d'athérosclérose ou caillots sanguins.

La principale méthode d'étude des patients présentant un blocage vasculaire et des troubles circulatoires graves est l'angiographie par radiocontraste. Cette méthode vous permet de déterminer avec précision l'emplacement et l'étendue du blocage.

Des méthodes supplémentaires pour évaluer le système vasculaire sont la tomodensitométrie spirale et l'angiographie par résonance magnétique.

Traitement de la claudication intermittente

Traitement conservateur

Les médicaments suivants sont utilisés :

Médicaments pour prévenir une coagulation sanguine excessive (aspirine ou médicaments ayant un effet similaire - appelés anticoagulants) ;
Vasodilatateurs ;
Médicaments qui réduisent la graisse dans le sang et le cholestérol (uniquement en association avec un régime alimentaire approprié) ;
Médicaments qui améliorent la circulation sanguine dans les capillaires ;
Médicaments à action multiple qui combinent les modes d'action ci-dessus - et les prostaglandines, qui sont utilisées dans des séries répétées d'injections (la détermination exacte de leur efficacité nécessite des recherches plus approfondies) ;
Médicaments utilisés pour traiter le diabète, l'hypertension et les maladies cardiaques.

Le traitement médicamenteux des troubles circulatoires est commun à d’autres maladies vasculaires. Des médicaments qui améliorent la circulation sanguine, comme l'aspirine et la pentoxifylline (trental, oxopurine), sont prescrits. Des produits qui améliorent le métabolisme des graisses et abaissent les taux de cholestérol sont également ajoutés.

Arrêter de fumer, c'est la condition la plus importante traitement. Les patients atteints de diabète sucré, souvent observé chez les patients, doivent suivre un régime et maintenir niveau normal glycémie. Il est très important de maintenir l’hygiène des pieds, d’éviter les lésions cutanées et les gerçures et d’utiliser des chaussures souples et confortables.

Cependant, la méthode principale traitement conservateur en cas d'insuffisance circulatoire des membres inférieurs, la marche est dosée.

Il s'agit d'une sorte de traitement physiothérapeutique qui favorise le développement de la circulation collatérale et améliore ainsi l'apport sanguin aux tissus. La marche doit être quotidienne et aussi longue que possible jusqu'à l'apparition d'une douleur qui vous empêche de continuer à bouger. Après un court repos et l'arrêt de la douleur, vous devez continuer à marcher. Et ainsi de suite pendant une heure ou plus. Plusieurs mois d'entraînement intensif quotidien à l'aide d'une marche dosée permettent à de nombreux patients atteints de PC d'augmenter considérablement la distance qu'ils peuvent parcourir sans s'arrêter.

Le traitement de l’ischémie des membres inférieurs nécessite un effort physique important. Par conséquent, il est recommandé de rouler à la fois sur un vélo ordinaire et sur un vélo stationnaire (vous pouvez l'installer devant le téléviseur). Au lieu d'un vélo stationnaire, vous pouvez utiliser un tapis roulant, c'est-à-dire un appareil qui vous permet de marcher sur place. La marche est recommandée même pour les patients au troisième stade de claudication intermittente. Très bons résultats réalisé grâce à un entraînement sur tapis roulant sous la supervision d’un physiothérapeute expérimenté. Effectué 3 fois par semaine pendant 30 minutes pendant au moins plusieurs semaines - c'est le plus méthode efficace traitement de la claudication intermittente.

Chirurgie

Les procédures sont généralement effectuées dans les départements chirurgie vasculaire, et leur type dépend de l'emplacement et du degré de modifications des vaisseaux, ainsi que de l'âge et conditions générales patient. Ce:

Élimination des plaques athéroscléreuses de la lumière des vaisseaux sanguins ;
Contournement (création de voies de contournement) de sections vasculaires à l'aide de greffons provenant de ses propres vaisseaux veineux ou de prothèses vasculaires artificielles ;
Sympathectomie - division des nerfs responsables du spasme vasculaire dans la zone touchée par la boiterie ;
Détruire les plaques d'athérosclérose et vasodilater à l'aide d'un cathéter à ballonnet inséré dans l'artère (dite angioplastie percutanée). Pour éviter la re-sténose, vous pouvez y laisser un stent, c'est-à-dire un tuyau constitué d'un treillis métallique adjacent aux parois du vaisseau ;
DANS cas difficiles — débridement ulcères et leur fournir des greffes de peau - chirurgie plastique ;
En cas d'échec du traitement et de nécrose étendue, une amputation des membres est réalisée.

La prévention

Lorsque nous parlons de prévenir la claudication intermittente, nous devons nous attaquer à sa cause, c'est-à-dire ischémie chronique membres. Outre les facteurs qui augmentent le risque d'ischémie mais ne sont en rien modifiés (âge, sexe), il existe un certain nombre de facteurs qui peuvent être contrôlés efficacement. Ceux-ci inclus.

informations générales

La boiterie est un changement de démarche dû à une pathologie de l'un des membres inférieurs (dans certains cas, des deux). Lorsqu'une jambe présente un dysfonctionnement, une personne tombe généralement dessus en marchant, c'est-à-dire qu'elle s'efforce de transférer le poids vers le membre sain le plus rapidement possible. Avec la pathologie des deux membres, la démarche devient incertaine et balançante. Selon la nature de la pathologie des jambes, son degré de gravité et les raisons qui l'ont provoquée, la démarche peut acquérir diverses caractéristiques.

En règle générale, la boiterie est associée aux personnes âgées car elles en souffrent en raison de la faiblesse du système musculo-squelettique et de la présence de maladies articulaires chroniques. Cependant, absolument tout le monde peut boiter les groupes d'âge. Dans la plupart des cas, la claudication en tant que symptôme suggère une blessure aux membres inférieurs, mais ce n'est pas toujours le cas. Dans certains cas, le développement d’une boiterie peut signaler une progression maladies graves nécessitant un diagnostic et un traitement.

Causes

Au sens large, il n'y a qu'une seule cause de boiterie : la pathologie des membres inférieurs. Cependant, le problème des jambes n’est pas toujours primaire. Dans certains cas, un dysfonctionnement des membres inférieurs est une conséquence pathologies internes. Ainsi, la cause de la boiterie peut être :

Blessures des membres inférieurs. Les luxations, fractures ou entorses se caractérisent parfois par une longue période de récupération. Selon l'âge de la personne, la gravité de la blessure et d'autres facteurs connexes, la fonction des membres inférieurs peut être entièrement ou partiellement restaurée. Ce processus prolongé s'accompagne invariablement de boiterie.

Maladies du pied. Il y a beaucoup de diverses pathologies arrêter, y compris les infections fongiques et le syndrome pied diabétique» pour le diabète sucré. Etant donné que le pied est directement impliqué dans la marche, ces pathologies s’accompagnent presque toujours de boiteries.

Maladies articulaires. Épicé et maladies chroniques Dans certains cas, les articulations peuvent entraîner un dysfonctionnement des membres inférieurs, pouvant provoquer une boiterie. Cela se produit particulièrement souvent dans les maladies de l'articulation de la hanche et des genoux.

Maladies musculaires. Maladies inflammatoires muscles des membres inférieurs d'étiologies diverses peut causer des difficultés à marcher et des boiteries.

Maladies osseuses (à la fois aiguës et chroniques d'étiologies diverses).

Pathologies systémiques et métaboliques de l'organisme.

Pathologies congénitales du squelette. Il arrive souvent que, dès la naissance, une personne ait une jambe nettement plus courte que l'autre ou ait structure irrégulière. On retrouve également pathologies congénitales colonne vertébrale. Toutes ces anomalies sont à l’origine de boiteries à vie.

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