1 зүрх шилжүүлэн суулгах. Зүрх шилжүүлэн суулгах мэс заслын онцлог, заалт, эсрэг заалтууд

• Шилжүүлэн суулгах мэс засал хэнд хэрэгтэй вэ?
• Хагалгааны эсрэг заалтууд
• Мэс заслын өмнө үзлэг хийх
• Үйл ажиллагааны дараалал
• Мэс заслын дараах өвчтөний нөхцөл байдал

Зүрх шилжүүлэн суулгах нь үнэхээр нарийн төвөгтэй, үнэтэй, маш чухал мэс засал юм. Та шилжүүлэн суулгах үндсэн заалт, процедурын талаархи мэдээлэлтэй танилцах хэрэгтэй. мэс заслын дараах үе.

Шилжүүлэн суулгах мэс засал хэнд хэрэгтэй вэ?

Шилжүүлэн суулгах гол шинж тэмдэг нь зүрхний үйл ажиллагаа мэдэгдэхүйц доройтож, өвчтөний таамагласан дундаж наслалт 1 жилээс хэтрэхгүй байх болно.

Энэ төрлийн мэс засалд нэр дэвшигчид дараахь шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдийг багтаадаг.

• 100 м-ээс бага зайд алхах нь сул дорой байдал, зүрхний цохилт ихсэх, амьсгал давчдах зэрэгт хүргэдэг үйл ажиллагааны ноцтой хязгаарлалт;
• шинж тэмдгийг хүндрүүлэхгүйгээр аливаа үйл ажиллагаа явуулах боломжгүй байх;
• амралтын үед зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг.

Шилжүүлэн суулгах тусгай заалтууд нь дараахь зүйлийг агуулна.

• эмчилгээний бусад аргуудын үр дүнгүй эсвэл хангалтгүй үр дүнтэй;
• ишемийн кардиомиопати;
• гадагшлуулах фракц 20% -иас бага;
• бусад эмчилгээний аргуудын зохих үр нөлөө байхгүй тохиолдолд хоргүй хэм алдагдал эсвэл эмчлэх боломжгүй angina pectoris;
• нас 65 нас хүртэл.

Индекс рүү буцах

Хагалгааны эсрэг заалтууд

Зүрх шилжүүлэн суулгах мэс засал нь хэд хэдэн эсрэг заалттай байдаг бөгөөд энэ тохиолдолд өвчтөнийг хүлээлгийн жагсаалтад оруулахаас татгалзах болно, тухайлбал:

1. 65-аас дээш настай. Энэ эсрэг заалт нь нөхцөлт юм. Ийм төлөөлөгчид насны ангилалдангаар нь шалгасан.
2. Эсэргүүцэл бүхий уушигны гипертензи уушигны судаснууд 4 нэгжээс дээш. Мод.
3. Идэвхтэй системийн өвчинколлагеноз гэх мэт.
4. Системийн идэвхтэй халдварууд.
5. Хортой формацууд. Нөхцөл байдлыг хавдрын шинж чанар, өвчтөний таамагласан дундаж наслалтыг харгалзан нэг бүрчлэн үнэлдэг.
6. Хүчирхийлэл согтууруулах ундаа, мансууруулах бодис хэрэглэх, тамхи татах.
7. Сэтгэлзүйн тогтворгүй байдал.
8. Цаашдын эмчилгээ, оношлогооны төлөвлөгөөг дагаж мөрдөх чадваргүй байх, эсвэл үүнийг хийх хүсэлгүй байх.

Индекс рүү буцах

Мэс заслын өмнөх үзлэг

Зүрх шилжүүлэн суулгах мэс засал нь маш ноцтой мэс засал бөгөөд үүнд бэлтгэх нь зохих ёсоор байх ёстой.

Бэлтгэл ажилд дараахь зүйлс орно.

1. Барьсан лабораторийн шинжилгээнүүд. Тэдний жагсаалт нь стандарт бөгөөд хяналтын эмчээр зарладаг.
2. Өвчтөнд халдварт өвчин байгаа эсэхийг шалгадаг.
3. ХДХВ-ийн шинжилгээ хийж байна. Хэрэв энэ нь илэрсэн бол зүрх шилжүүлэн суулгах нь эсрэг заалттай болно.
4. Арьсны туберкулины шинжилгээ. Сүрьеэгийн үед шилжүүлэн суулгах ажлыг өвчнийг арилгах хүртэл хойшлуулна.
5. Вирус судлалын шинжилгээ.
6. Мөөгөнцрийн халдвар байгаа эсэхийг шалгах шинжилгээ.
7. Хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэх үзлэг. Илэрсэн үед хорт хавдаршилжүүлэн суулгах боломжгүй байж болно.
8. PSA шинжилгээ (түрүү булчирхай өвөрмөц антиген).
9. Умайн хүзүүний т рхэцийн шинжилгээ.
10. Маммографи.
11. Багаж хэрэгсэл эмнэлзүйн үзлэгүүдэхокардиографи, титэм судасны ангиографи, функциональ үзлэг зэрэг орно гадаад амьсгал, эрхтнүүдийн рентген зураг гэх мэт.

Хүчилтөрөгчийн хамгийн их хэрэглээний үзүүлэлтийг мөн тодорхойлно. Энэ параметр нь зүрхний дутагдлын түвшинг тогтоох, өвчтөний эсэн мэнд үлдэхийг урьдчилан таамаглах боломжийг олгодог. Хэрэв түүний утга 15-аас бага бол нэг жилийн эсэн мэнд үлдэх таамаглал нь тааламжгүй байдаг.

Өвчтөнд инвазив эмчилгээ хийдэг оношлогооны арга хэмжэээндомиокардийн миокардийн биопси орно. Ийм үзлэгийг бүх тохиолдолд хийдэггүй, гэхдээ бие махбод дахь системийн үйл явц, жишээлбэл коллагеноз нь кардиопати үүсэхэд хүргэдэг. Системийн үйл явц байгаа нь зүрх шилжүүлэн суулгах процедурын ноцтой эсрэг заалт юм.

Хагалгааны өмнөх үзлэгийн үед эрхтний баруун хэсгүүдэд катетержуулалт хийдэг. Үүний ачаар мэргэжилтнүүд судасны өөрчлөлтийг сэргээх боломж байгаа эсэх, одоо байгаа зүрхний эмгэгийг арилгахын тулд бусад эмчилгээг ашиглах боломжтой эсэх талаар дүгнэлт хийжээ. Ийм судалгааны явцад хамгийн чухал үзүүлэлтүүдийн нэг бол уушигны судасны эсэргүүцэл юм. Өвчтөний эсэргүүцлийг 4 нэгжээс дээш түвшинд тогтвортой байлгавал. Мод, тэд зүрх шилжүүлэн суулгахад ханддаггүй, учир нь өөрчлөлтүүд ижил төстэй нөхцөл байдалэргэлт буцалтгүй байдаг.

Эсэргүүцлийн үзүүлэлт нь 2-4 нэгжийн хүрээнд байвал. Мод, өвчтөнд судас өргөсгөгч ба / эсвэл кардиотоник бүхий шинжилгээг зааж өгдөг. Судалгааны явцад одоо байгаа эмгэг өөрчлөлтийн эргэлт буцалтгүй байдлыг тодорхойлдог. Хэрэв өөрчлөлтүүд буцах боломжтой бол шилжүүлэн суулгах мэс засал хийх боломжтой боловч ийм нөхцөлд хүндрэл гарах эрсдэл маш өндөр байх болно.

Индекс рүү буцах

Үйл ажиллагааны дараалал

Хагалгааны явцад өвчтөнийг хиймэл цусны эргэлтийн системд холбодог. Шилжүүлэн суулгахаас өмнө эмч нар зүрхний зууван цонхыг сайтар шалгаж үздэг. Хэрэв энэ нь ажиллаж байвал хаалттай байна.

Одоогийн байдлаар олон төвийн мэргэжилтнүүд цагираг дээрх трикуспид хавхлагыг засах процедурт хамрагдаж байна. Энэ нь мэс заслын дараа эдгэрэх үед хавхлагын дутагдал үүсэх эрсдлийг бууруулахын тулд хийгддэг (хүндрэлийн үед тохиолддог). уушигны гипертензи).

Хэд хэдэн судалгааны үр дүнгээс харахад эрхтэн шилжүүлэн суулгаснаас хойш 5 жилийн дараа гоо сайхны мэс засал хийлгээгүй трикуспид хавхлагын дутагдал 50% ба түүнээс дээш түвшинд хүрдэг.

Хагалгааны эхний шатанд зүрхний ховдолуудыг арилгадаг. зүүн ба баруун тосгуур, ба том хөлөг онгоцуудхүлээн авагч байрандаа үлдэнэ. Дараа нь донорын зүрхийг суулгаж, дараа нь хүлээн авагч руу оёдог.

Донорын зүрхийг гетеротоп эсвэл ортотопын аргын дагуу цээжинд байрлуулж болно. Эхний хувилбарт уушгины шахалт үүсч, антикоагулянт эмчилгээ шаардлагатай болж, цаашлаад зүрхний биопси хийх нь хүндрэлтэй байдаг. Гэсэн хэдий ч уушигны гипертензийн хүнд хэлбэрийн үед энэ аргыг нэн тэргүүнд тавих шаардлагатай.

Ортотопоор шилжүүлэн суулгахад хоёр тэнхлэгт анастомоз хийх, Шумвей-Доогуур аргуудыг ашиглаж болно. Эхний сонголт нь баруун тосгуурын хэмжээг багасгах, гурвалсан хавхлагын дутагдлын тохиолдлыг бууруулах зэрэг олон давуу талтай. Хоёрдахь хувилбар нь хэрэгжүүлэхэд хялбар бөгөөд ишемийн үргэлжлэх хугацааг дунджаар 10-15 минутаар багасгах боломжтой болгодог.

Удаан хугацааны ишемийн тохиолдолд (жишээлбэл, зүрхний удаан хугацаагаар тээвэрлэлт эсвэл удаан хугацаагаар суллах, хэрэв хүлээн авагч зүрхний мэс засал хийлгэсэн бол ховдолын суулгацын системтэй адил) шилжүүлэн суулгасан зүрхний нөхцөл байдлыг сайжруулахын тулд хүйтэн кардиоплегийн цусны уусмалыг донорын эрхтэний титэм судасны синусаар нэвчүүлдэг. Ерөнхийдөө донорын зүрхийг хадгалахын тулд орон нутгийн хөргөлтийн аргыг хэрэглэдэг.

Шилжүүлэн суулгах явцад хүлээн авагч болон донорын синусын зангилаанууд хадгалагдана. Шилжүүлэн суулгаснаас хойш 3-4 долоо хоногийн дараа ЭКГ дээр дунджаар 2 P долгион тэмдэглэгдсэн байдаг.

Ерөнхийдөө зүрхний цахилгаан үйл ажиллагаа нь шилжүүлэн суулгасан эрхтний цахилгаан системийн бие даасан үйл ажиллагаагаар тодорхойлогддог. Энэ мөч нь хүлээн авагчийн мэдрэлээс хамаардаггүй.

Одоогоос 100 гаруйхан жилийн өмнө дэлхийн тэргүүлэх мэс засалч Теодор Билрот хүний ​​зүрхэнд мэс засал хийхээр зориг шулуудсан ямар ч эмч мэргэжил нэгтнүүдийнхээ хүндэтгэлийг шууд алдах болно гэж таамаглаж байсан ...
Гэсэн хэдий ч 19-р зууны сүүлчээр зүрхний мэс засал амжилттай оролдсон тухай анхны мэдээллүүд гарч ирсэн бөгөөд 1925 онд анх удаа өртсөн зүрхний хавхлагыг өргөжүүлэх боломжтой болжээ.
Хамгийн хүнд тохиолдолд зүрхийг бүхэлд нь солих шаардлагатай бөгөөд үүний тулд шилжүүлэн суулгана - шилжүүлэн суулгах ... 1960-аад оны сүүлээр өргөн тархсан энэхүү хагалгааны сонирхол нь гадны эд эсээс татгалзах нь бараг дааж давшгүй асуудалтай холбоотой болох нь тодорхой болоход мэдэгдэхүйц бүдгэрчээ ...

Жаран. Дэлхийн сенсаац: Бернард 1967 оны 12-р сарын 2-3-нд шилжих шөнө алс холын Кейптаун дахь нэгэн хүнд донорын зүрх шилжүүлэн суулгажээ. Кристиан Барнард бол Өмнөд Африкийн домогт зүрхний мэс засалч бөгөөд түүнийг хамтран ажиллагсад нь ... Гагаринтай харьцуулдаг. Кристиан Барнард олон жилийн дараа "Намайг Юрий Гагаринаас ялгаж буй цорын ганц зүйл бол анхны нислэгийн үеэр сансрын нисгэгч өөрөө эрсдэлд орсон, харин анхны зүрх шилжүүлэн суулгах үед өвчтөн эрсдэлд орсон явдал юм" гэж Кристиан Барнард хэлэв.

Тэрээр зүрх шилжүүлэн суулгахаар шийдсэнийхээ дараа энэ мэс заслыг анагаах ухаанд гарсан нээлт гэж огтхон ч үзээгүй гэдгээ сэтгүүлчдэд удаа дараа хүлээн зөвшөөрсөн. Кристиан Барнард түүнийг зураг авалтад оруулаагүй, түүний талаар хэвлэл мэдээллийн хэрэгслээр мэдэгдээгүй. Түүгээр ч барахгүй профессор Барнардын ажиллаж байсан клиникийн ахлах эмч хүртэл түүний талаар мэддэггүй байв. Яагаад? Учир нь түүний үр дүнг урьдчилан таамаглах боломжгүй байв. Зүрх шилжүүлэн суулгасан анхны өвчтөн Луис Вашански нь өөрөө үхэлд хүргэдэг зүрхний өвчнөөс гадна чихрийн шижин, олон тооны хавсарсан өвчнөөр шаналж байжээ. Тэр дөнгөж 53 настай байсан ч удаан бөгөөд зовлонтой үхэлд хүргэв. Шинэ зүрх сэтгэлтэй Васханский 18 хоног амьдарсан. Гэхдээ энэ нь шилжүүлэн суулгахад нээлт болсон!
ЗСБНХУ-д "фашист улсын цагаан арьстны арьс өнгөөр ​​ялгаварлан гадуурхах үзэлтэн" -ийг хулгайн гэмт хэрэг, мөнгө завшсан гэж тэр даруй буруутгав. хамгийн сүүлийн үеийн техник. Дашрамд дурдахад, олон арван жилийн дараа дэлхий нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн Бернард Оросын эрдэмтэн Демиховоос, Шумаковын лекцийг сонссон хүнээс шилжүүлэн суулгах мэс заслыг сурсан гэдгээ дэлхий нийтэд зарлав. Дашрамд дурдахад, 1937 онд дэлхийн анхны хиймэл зүрхээр хагалгаа хийсэн хүн (туршилтаар) Демихов байсан юм.Мэдээж америкчууд биднийг нээсэн хүмүүсээс илүү гарсан нь харамсалтай.

Түүний хэлснээр Кристиан Барнард америкчуудын Доод болон Шумвэй нарын боловсруулсан үйл ажиллагааны техникийг яг давтжээ.
-Тэд амьтдад ижил төстэй хагалгаа хийсэн ч хүнд хагалгаа хийхээр шийдэж чадаагүй. Гэхдээ Барнард шийдвэрээ гаргасан гэж Валерий Шумаков хэлэв. "Би үүнийг ямар нэгэн онцгой амжилт гэж үзээгүй ...
Кристиан Барнард 2001 онд зүрхний шигдээсээр нас баржээ. Хэн ч түүнд шинэ зүрх шилжүүлэн суулгах гэж оролдсонгүй.
2008 оны 1-р сарын 28-нд бусдын зүрхийг аварсан эмч Валерий Иванович Шумаковын зүрх зүрхний цочмог дутагдлаас зогсов ...

answer.mail.ru

Сэдэв 5

1 ОХУ-д шилжүүлэн суулгах мэс заслыг ямар эрх зүйн баримт бичгүүдээр зохицуулдаг вэ STR 74

Дэлхийн ихэнх оронд эмнэлзүйн шилжүүлэн суулгах эрх зүйн үндсийг хангахын тулд дэлхийн хамтын нийгэмлэгээс тунхагласан хүмүүнлэгийн зарчмын үндсэн дээр эрхтэн, эд эс шилжүүлэн суулгах тухай холбогдох хуулиудыг батлан ​​гаргасан. Эдгээр хуулиудад донор, хүлээн авагчийн эрх, эрхтэн шилжүүлэн суулгахад тавих хязгаарлалт, эрүүл мэндийн байгууллага, эмнэлгийн ажилтнууд. Эрхтэн шилжүүлэн суулгах тухай одоо мөрдөж буй хуулиудын үндсэн заалтууд нь дараах байдалтай байна.

1. Эрхтэн шилжүүлэн суулгах мэс заслыг хүлээн авагчийн амь насыг өөр аргаар баталгаажуулж чадахгүй тохиолдолд л хэрэглэж болно.

2. Хүний эд эрхтэн нь худалдах, худалдан авах зүйл байж болохгүй. Эдгээр үйлдэл эсвэл сурталчилгаа нь эрүүгийн хариуцлага хүлээлгэнэ.

3. Хүлээн авагчийн амь насанд заналхийлж буй өвчнөөр шаналж буй хүний ​​эрхтнийг авахыг хориглоно.

4. Амьд донороос эрхтнийг авахыг зөвхөн донор нь 18-аас дээш настай, хүлээн авагчтай удамшлын холбоотой байвал зөвшөөрнө.

5. Хүний эд эрхтнийг зөвхөн дотор нь цуглуулахыг зөвшөөрдөг төрийн байгууллагуудэрүүл мэндийн үйлчилгээ. Эдгээр байгууллагын ажилтнууд хандивлагч болон хүлээн авагчийн талаарх мэдээллийг задруулахыг хориглоно.

6. Энэ хүн, эсхүл түүний ойрын төрөл төрөгсөд, эсхүл хууль ёсны төлөөлөгч нь нас барсны дараа эд эрхтнийг нь авахуулахтай санал нийлэхгүй байгаагаа амьд ахуйд нь мэдэгдэж байсан бол цогцос авах үед эрүүл мэндийн байгууллагад мэдэгдсэн бол цогцосноос эрхтнийг авахыг хориглоно. өөр хүнд шилжүүлэн суулгах зориулалттай.

7. Хүний үхлийн талаарх дүгнэлтийг тархины үхлийн үндсэн дээр гаргадаг. Хүний эд, эрхтэн шилжүүлэн суулгах механизмын эрх зүй, ёс зүйн зохицуулалт нь орчин үеийн биоэтикийн хамгийн чухал чиглэлүүдийн нэг бөгөөд олон улсын болон үндэсний эрх зүйн акт, баримт бичгийг батлахад хувь нэмэр оруулдаг. 2001 онд Европын Зөвлөл Хүний эрх, биоанагаах ухааны тухай конвенцид хүний ​​эрхтэн, эд эс шилжүүлэн суулгах талаар нэмэлт протокол гэж нэрлэгддэг баримт бичгийг баталсан. Энэ баримт бичгийн дагуу шаардлагатай нөхцөлАмьд донороос эрхтэн шилжүүлэн суулгах нь хүлээн авагч болон донор хоёрын хооронд ойр дотно харилцаатай байх явдал юм. Гэхдээ аль харилцааг “ойрхон” гэж үзэхийг тодорхойлох нь үндэсний хууль тогтоомжийн бүрэн эрхэд хамаарна.

"Хүний эрхтэн, эд эс шилжүүлэн суулгах тухай" (1997) Бүгд Найрамдах Беларусь улсын одоогийн хуулийн дагуу зөвхөн хүлээн авагчтай генетикийн холбоотой хүн л амьд донороор ажиллах боломжтой. Түүнчлэн насанд хүрээгүй хүн донор байж болохгүй.

Удахгүй гарах хуулийн шинэчилсэн найруулга (8-9-р зүйл) нь зөвхөн удамшлын бус амьд донор, хүлээн авагч хоёрын хооронд ямар ч төрлийн холболтод шилжихийг тусгасан. Шинэ өргөн хүрээтэй арга барилаар амьд донорын эрхтэн хүлээлгийн жагсаалтад байхгүй ч гэсэн ямар ч хүлээн авагч руу очих эрсдэлтэй. Ялангуяа эрхтэн шилжүүлэн суулгахад боломжит донор болон түүний хамаатан садны зөвшөөрлийг хэрхэн олгох талаар маш их маргаан үүсдэг.

Хоёрдахь тохиолдолд талийгаачийн эд эрхтнийг авах шийдвэр нь зөвшөөрлийн таамаглалыг үндэслэнэ. Хэрэв тухайн хүн өөрийн эрхтнийг хагалгааны дараа авахыг илт эсэргүүцээгүй бөгөөд түүний төрөл төрөгсөд нь эсэргүүцээгүй бол эдгээр нөхцөл нь тухайн хүн болон түүний төрөл төрөгсөд нь эрхтэн хандивлахыг зөвшөөрсөн гэж үзэх үндэслэл болно. Дотоодын хууль тогтоомжид энэ дүрэм үйлчилдэг (Шилжүүлэн суулгах тухай хуулийн 10-р зүйл).

Ер нь туршлагаас харахад зөвшилцөх таамаглал байдаг улс орнуудад донорын эрхтнийг олж авах нь санал зөрөлдөөнтэй улс орнуудаас илүү хялбар байдаг. Гэсэн хэдий ч зөвшилцлийн таамаглал дээр суурилсан тогтолцооны сул тал нь ийм дүрэм байдаг гэдгийг мэддэггүй хүмүүс автоматаар гийгүүлэгчийн ангилалд ордог.

Олон эмч нарын үзэж байгаагаар хүсэлтийн зөвшөөрлийн системийг нэвтрүүлэх нь оновчтой бөгөөд энэ нь боломжит доноруудын мэдээллийн санг бий болгож, донор-хүлээн авагчийн хосыг оновчтой сонгох мэдээллийг эрт авах боломжийг хөнгөвчлөх болно. Түүнчлэн ийм тогтолцоог нэвтрүүлснээр дотоод эрхтэн шилжүүлэн суулгах үйлчилгээг олон улсын байгууллагатай нэгтгэж, мэдээлэл, эрхтэн, эдийг солилцож, эрүүл мэндийн шалгуурт нийцсэн шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэх боломжийг нэмэгдүүлнэ.

ОХУ-ын Анагаах ухааны их сургуулийн профессор, философийн шинжлэх ухааны доктор И.Силуяновагийн тэмдэглэснээр "эмчийн үйлдэл нь сэжигтэй ("хүсээгүй") зөвшөөрлийн үндсэн дээр эсвэл удирдамж болгон хүлээн зөвшөөрсөн үндсэн дээр байдаг. "Үхэл насыг уртасгадаг", "эрүүл мэнд ямар ч үнээр хамаагүй" гэх мэт санааг зөвтгөх нь ёс зүйн хувьд үнэлж болохгүй. Хандивлагчийн сайн дурын зөвшөөрөлгүйгээр "үхэл нь амьдралыг уртасгадаг" гэсэн санаа нь зүгээр л демагогийн шүүлт болж хувирдаг. Хүний насыг уртасгахад өөр хүний ​​​​амийг аврах хүсэл биш харин ухамсар үйлчилдэг.

Хөгжингүй нийгмийн шинж тэмдэг, юуны түрүүнд ёс суртахууны хувьд хүмүүсийн амийг золиослон аврахад бэлэн байх, хүн хандив өгөхийг ухамсартай, мэдээлэлтэй, чөлөөтэй зөвшөөрөх чадвар бөгөөд энэ хэлбэрээр "хайрын илрэл" болдог. Энэ нь үхлээс давж гардаг." Чөлөөт зөвшөөрлийг үл тоомсорлож, нэг хүний ​​амийг ямар ч үнээр хамаагүй аврах нь ихэвчлэн өөр хүний ​​амь насыг хохироосон, тэр дундаа амь насыг тэтгэх процедураас татгалзах нь ёс зүйн хувьд хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй.

2000 оны 8-р сарын 15-нд Оросын үнэн алдартны сүмийн Бишопуудын зөвлөлөөс баталсан "Оросын үнэн алдартны сүмийн нийгмийн үзэл баримтлалын үндэс" -д Ортодокс сүм нь хоёрдмол утгагүй байр сууриа тодорхойлсон: "Хандивлагчийн амьдралынхаа туршид сайн дурын зөвшөөрөл. тайлбарыг хууль ёсны ба ёс суртахууны хувьд хүлээн зөвшөөрөх нөхцөл юм.

ТУХН-ийн орнууд болон алс холын гадаадад эрхтэн, эд эрхтэн шилжүүлэн суулгах тухай хууль тогтоомжийн зарим ойлголтыг харьцуулахын тулд авч үзье. Холбооны хуульОХУ-д 1992 онд батлагдсан "Хүний эрхтэн, эд эсийг шилжүүлэн суулгах тухай" нь "зөвшөөрлийн таамаглал" буюу хүсээгүй зөвшөөрөл гэсэн ойлголтыг тогтоосон. Зөвхөн амьдралынхаа туршид тодорхой илэрхийлэгдсэн эрхтэн, эд эс шилжүүлэн суулгах хүсэлгүй байдлыг харгалзан үздэг.

ОХУ-д 1990 оноос хойш 2005 оны байдлаар 5000 бөөр шилжүүлэн суулгах, 108 зүрх шилжүүлэн суулгах, 148 элэг шилжүүлэн суулгах мэс засал хийсэн байна. Одоогоор ОХУ-д эрхтэн шилжүүлэн суулгах 45 төв байдгаас 38-д нь бөөр, 7-д элэг, 6-д нь зүрх, 5-д нь уушиг, 4-т нь нойр булчирхай, 3-т нь дотоод шүүрлийн булчирхай, 2-т нь олон эрхтэн шилжүүлэн суулгах хагалгаа хийж байна. ОХУ-д хүн амын бөөр шилжүүлэн суулгах хэрэгцээ жилд 5000 орчим байдаг бөгөөд зөвхөн 500 шилжүүлэн суулгах мэс засал хийдэг.

Асуулт 2. Дэлхийн хамгийн анхны хүний ​​зүрх шилжүүлэн суулгах мэс заслыг хэн амжилттай хийсэн бэ?

1967 оны 12-р сарын 3-нд дэлхий даяар шуугиан тарьсан мэдээ - хүн төрөлхтний түүхэнд анх удаа хүний ​​​​зүрх шилжүүлэн суулгах мэс засал амжилттай хийгдсэн! Өмнөд Африкийн Кейптаун хотын оршин суугч Луис Вашкански автомашины ослоор нас барсан Денис Дарвал хэмээх залуу бүсгүйн зүрхний эзэн болжээ. Мэс заслын эмч, профессор Клод Бернард гайхалтай хагалгаа хийжээ. Зоригтой, гайхалтай, эрсдэлтэй туршилтын үр дүнг дэлхий даяарх хүмүүс сэтгэл догдлон харж байв. Цээжинд нь хэн нэгний зүрх, эмэгтэй хүний ​​зүрх цохилж байсан эрэгтэй хүний ​​эрүүл мэндийн байдлын талаар сонины хуудаснаас мэдээллүүд гарч байв. Кейптаун хотын "Хроте Шуур" эмнэлгийн эмч нар 17 хоног, шөнийн турш энэ хэмнэлийг нягт нямбай, тууштай хадгалсан. Хүн бүр гайхамшиг тохиолдсон гэдэгт итгэхийг чин сэтгэлээсээ хүсч байсан! Гэвч гайхамшгууд харамсалтай нь тохиолдохгүй - Вашканский нас барав. Мөн энэ нь мэдээжийн хэрэг гэнэтийн, зайлшгүй зүйл байсан. Л.Вашканский хүнд өвчтэй хүн байсан. Зүрхний архаг өвчнөөс гадна тэрээр чихрийн шижин өвчтэй байсан бөгөөд энэ нь үргэлж хүндэрдэг мэс заслын оролцоо. Вашканский өөрөө хүнд хэцүү, хэцүү хагалгааг сайн тэсвэрлэж чадсан. Гэхдээ өөр хэн нэгний зүрх сэтгэлээс татгалзахаас урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай байсан бөгөөд өвчтөн их хэмжээний тунгаар хүлээн авсан дархлаа дарангуйлах бодисууд: иммуран, преднизолон, үүнээс гадна тэрээр кобальтаар цацруулсан. Суларсан бие нь дархлаа дарангуйлагч бодисоор хэт ханасан тул халдварын эсэргүүцэл эрс буурсан байна. Уушигны хоёр талын үрэвсэл гарч, "арын дэвсгэр дээр хөгжиж байна хор хөнөөлтэй өөрчлөлтүүд Ясны чөмөгба чихрийн шижин." Дараа нь татгалзсан хариу урвалын анхны шинж тэмдгүүд гарч ирэв. Вашканский алга болсон. Профессор Бернард нөхцөл байдлыг ухаалгаар үнэлж, үхэл нь түүний алдаа эсвэл техникийн алдаанаас болоогүй гэдгийг ойлгож, 1968 оны 1-р сарын 2-нд аль хэдийнээ Хоёр дахь зүрх шилжүүлэн суулгах мэс засал, энэ удаад Хоёр дахь шилжүүлэн суулгах мэс засал илүү амжилттай болсон: бараг хоёр жилийн турш Ф.Блейбергийн цээжинд харь гаригийн зүрх цохилж, мэс засалчийн чадварлаг гараар шилжүүлэн суулгасан.

Орчин үеийн трансплантологийн хувьд зүрх шилжүүлэн суулгах мэс засал нь ердийн мэс засал бөгөөд өвчтөнүүд 10 гаруй жил амьдардаг. Зүрх шилжүүлэн суулгасан хүний ​​дундаж наслалтын дэлхийн дээд амжилтыг Тони Хьюзман эзэмшдэг - тэрээр шилжүүлэн суулгасан зүрхтэй 30 гаруй жил амьдарч, арьсны хорт хавдраар нас баржээ. Эдгээр өвчтөнүүдийн гол асуудал бол шилжүүлэн суулгасан эрхтнийг дархлааны системээс татгалзах явдал юм. Дамжуулах хиймэл зүрхэсвэл амьтны зүрх нь хүний ​​зүрх шилжүүлэн суулгах мэс засал шиг амжилттай байдаггүй.

studopedia.ru

Зүрхний хүнд хэлбэрийн эмгэгийн үед бусад мэс засал хийх боломжгүй эсвэл маш эрсдэлтэй, мэс засалгүйгээр дундаж наслалт бага байвал зүрх шилжүүлэн суулгах мэс засал хийдэг. Энэхүү ердийн ажиллагаа нь урт удаан бөгөөд сэтгэл хөдөлгөм түүхтэй...

1. 1937 онд Москвагийн их сургуулийн гуравдугаар дамжааны оюутан Владимир Демихов хиймэл зүрх зохион бүтээж, нохойнд суулгажээ. Нохой энэ зүрхээрээ хоёр цаг амьдарсан. Дараа нь Владимир Петрович олон жилийн турш туршилт хийж, Нью-Йорк, Берлин, Мадридад хэвлэгдсэн ном бичжээ. Гайхамшигтай эрдэмтэн Демиховыг дэлхий даяар мэддэг. Зөвхөн манай улсад биш - ЗХУ-д зүрх шилжүүлэн суулгах туршилтыг коммунист ёс суртахуунтай нийцэхгүй гэж хүлээн зөвшөөрсөн.

2. Дэлхийд хамгийн анхны зүрх шилжүүлэн суулгах мэс заслыг Зөвлөлтийн эрдэмтэн Николай Петрович Синицын 1945 онд ялалт байгуулжээ. Тэрээр мэлхийн зүрхийг өөр мэлхий рүү амжилттай шилжүүлэн суулгажээ. Энэ нь хүний ​​зүрх шилжүүлэн суулгах урт замыг эхлүүлсэн зайлшгүй шаардлагатай эхний алхам байв.

3. 1964 онд АНУ-ын Миссисипи их сургуулийн эмнэлэгт 68 настай өвчтөний биеийн байдал хүндээр хүргэгджээ. Мэс заслын тасгийн дарга Жеймс Харди зүрх шилжүүлэн суулгах мэс засал хийхээр шийдсэн. Гэвч донорын зүрхийг яаран олоогүй бөгөөд өвчтэй зүрхэнд Бино хэмээх шимпанзегийн зүрхийг шилжүүлэн суулгажээ. Мэс засал маш сайн болсон боловч шинэ зүрх бүтэлгүйтсэн - хүний ​​​​биеийг цусаар хангахад хэтэрхий жижиг байсан. Цаг хагасын дараа зүрх зогсов.

4. 1967 оны арванхоёрдугаар сарын 3-нд Кейптаун хотын Groote Schur эмнэлэгт профессор Кристиан Барнард автомашины ослоор нас барсан эмэгтэйн зүрхийг 55 настай бизнесмен Луис Вашканскид амжилттай шилжүүлэн суулгажээ.

5. Хагалгааны дараа профессор Барнард: “Жийпийн хөдөлгүүр Volkswagen Beetle-ийн хөдөлгүүр шиг дуугарч чадах уу?” гэсэн асуултыг тавьжээ. Машины зүйрлэл нь зөв юм шиг санагдав: чихрийн шижин болон Муу зуршилЛуис Вашканский хүчтэй бие бялдартай хүн байсан бол талийгаач Деннис Дервал хорин таван настай эмзэг охин байв.

6. Гэвч асуудал нь хүч чадал биш болж хувирав: хагалгааны дараа Вашканский арван найман хоног амьдарч, уушгины хатгалгаагаар нас баржээ. Дархлаа дарангуйлагч - тусгай эмүүдээр дархлааг зориудаар сулруулсан тул бие нь халдварыг даван туулж чадахгүй байв. Үгүй бол энэ нь боломжгүй юм - татгалзах урвал эхэлдэг.

7. Барнардын хоёр дахь өвчтөн шилжүүлэн суулгасан зүрхтэй арван есөн сар амьдарсан. Одоо шилжүүлэн суулгасан зүрхтэй тэд 1985 онд англи хүн Брайан Прайс гүйж байсан шиг аз жаргалтай амьдарч зогсохгүй марафон гүйлтийн замд гүйдэг.

8. Зүрх шилжүүлэн суулгасан хүний ​​дундаж наслалтын дэлхийн дээд амжилтыг Америкийн Тони Хьюзман эзэмшдэг: тэрээр шилжүүлэн суулгасан зүрхтэй 32 жил амьдарч, зүрх судасны системтэй холбоогүй өвчний улмаас нас баржээ.

9. Мэс засалч Кристиан Барнард жинхэнэ алдар нэрийг амссан. Тэрээр Өмнөд Африкт маш их алдартай байсан тул 1980-аад онд тэд тэнд түүний алтан гарны хуулбар болох хүрэл бэлэг дурсгалын зүйл зарж эхэлжээ. Хувь заяаны хорон санаагаар зүрхний мэс засалч зүрхний шигдээсээр нас баржээ. Тэрээр нас барах хүртлээ Оросын эрдэмтэн Демиховыг өөрийн багш гэж үздэг байв.

10. Америкийн эрдэмтэн Д.Гайдушек эрхтэн шилжүүлэн суулгах мэс заслыг хүн иддэг соёлт арга гэж нэрлэжээ.

Sciencerussia.ru

Түүхийн лавлагаа

Анхны зүрх шилжүүлэн суулгах мэс заслыг 1964 онд Жеймс Харди хийж байжээ. Өвчтөн шимпанзегийн зүрхийг авсан. Үүний дараа өвчтөнийг ердөө нэг цаг хагас амьд байлгах боломжтой болсон.

Амжилттай шилжүүлэн суулгах чухал үе бол 1967 онд Өмнөд Африкт Кристиан Бернард хийсэн донороос хүний ​​зүрхийг шилжүүлэн суулгах явдал юм. Донор нь ослын улмаас нас барсан 25 настай эмэгтэй байжээ. Хүлээн авагч нь 55 настай өвчтэй хүн бөгөөд орох боломж байхгүй цаашдын эмчилгээ. Мэс заслын эмчийн ур чадварыг үл харгалзан өвчтөн 18 хоногийн дараа хоёр талын уушгины хатгалгаагаар нас баржээ.

Хиймэл зүрх гэж юу вэ?

Зүрхний мэс засалч, инженерүүдийн хамтарсан хүчин чармайлтаар "хиймэл зүрх" гэсэн нэрийг авсан механизмууд бий болсон. Тэд 2 бүлэгт хуваагдана:

• hemooxygenators - венийн системээс артерийн систем рүү цус шахах тусгай насос ажиллуулах явцад хүчилтөрөгчийн ханалтыг хангах, тэдгээрийг хиймэл эргэлтийн төхөөрөмж гэж нэрлэдэг бөгөөд зүрхний нээлттэй мэс засалд өргөн хэрэглэгддэг;
• кардиопротез нь зүрхний булчингийн ажлыг суулгах, солих техникийн механизм бөгөөд хүний ​​​​амьдралын хангалттай чанарыг хангах үйл ажиллагааны параметртэй тохирч байх ёстой.

Хиймэл зүрхний хөгжлийн эрин үе 1937 онд Зөвлөлтийн эрдэмтэн В.Демиховын бүтээлээр эхэлсэн. Тэрбээр нохойны эргэлтийг өөрийн загвараар хийсэн хуванцар шахуургатай холбох туршилт хийжээ. Тэр 2.5 цаг амьдарсан. Кристиан Бернард В.Демиховыг өөрийн багш гэж үздэг байв.

20 жилийн дараа Америкийн эрдэмтэд В.Кольф, Т.Акутсу нар дөрвөн хавхлагатай анхны PVC аппаратыг бүтээжээ.

1969 онд анхны хоёр үе шаттай үйл ажиллагаа: эхлээд өвчтөнийг зүрх-уушигны аппаратаар 64 цагийн турш дэмжиж, дараа нь донорын зүрхийг шилжүүлэн суулгасан. Өнөөг хүртэл хиймэл зүрхний гол хэрэглээ нь байгалийн эргэлтийг түр орлуулах явдал хэвээр байна.

Бүрэн аналог дээр ажиллах нь төхөөрөмжийн том масс, байнга цэнэглэх хэрэгцээ, ийм ажиллагааны өндөр өртөг зэргээс шалтгаалан төвөгтэй байдаг.

Хэн шилжүүлэн суулгах боломжтой вэ?

Зүрх шилжүүлэн суулгах мэс засалд нэр дэвшигчид нь бусад эмчилгээний аргыг хэрэглэх үед нэг жилээс илүү насыг урьдчилан таамаглах боломжгүй эмгэг бүхий өвчтөнүүд юм. Үүнд:

• хэт авиан шинжилгээний үед гадагшлуулах фракц 20% -иас бага байвал тайван байдалд бага зэрэг хөдөлгөөн хийх үед зүрхний дутагдлын хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэг;
• өргөссөн ба ишемийн кардиомиопати;
• хортой хэм алдагдал;
• зүрхний төрөлхийн гажиг.

Өмнө нь байсан насны хязгаарлалт (65 нас хүртэл) одоогоор шийдвэрлэх хүчин зүйл гэж тооцогддоггүй. Хүүхдийн хувьд мэс заслын үргэлжлэх хугацаа нь хамгийн оновчтой бэлтгэл, дархлааг бүрэн хамгаалах чадвараар тодорхойлогддог.

Хагалгааны эсрэг заалтууд

IN эмнэлгийн байгууллагуудЗүрх шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэсэн тохиолдолд бүх нэр дэвшигчдийг "Хүлээлгийн жагсаалт"-д оруулдаг. Дараах тохиолдолд өвчтөнийг татгалзах.

• уушигны гипертензи;
• системийн өвчин (коллагеноз, васкулит);
• архаг халдварт өвчин (сүрьеэ, вируст гепатит, бруцеллёз);
• ХДХВ-ийн халдвар;
• хорт хавдрын боловсрол;
• архидалт, тамхи татах, мансууруулах бодис хэрэглэх;
• тогтворгүй сэтгэцийн байдал.

Хагалгааны өмнө ямар шинжилгээ хийдэг вэ?

Сургалтын хөтөлбөрт үзлэгийн эмнэлзүйн төрлүүдийн жагсаалтыг багтаасан болно. Тэдгээрийн зарим нь инвазив шинж чанартай бөгөөд зүрх, том судаснуудад катетер оруулахтай холбоотой байдаг. Тиймээс тэдгээрийг суурин нөхцөлд явуулдаг.

• Бөөр, элэгний үйл ажиллагааг хянах, үрэвслийг арилгах стандарт лабораторийн шинжилгээ.
• Халдварт өвчин (сүрьеэ, ХДХВ, вирус, мөөгөнцөр) -ийн заавал үзлэг хийх.
• Далд хорт хавдрын судалгаа (түрүү булчирхайн хавдрын PSA маркер, умайн хүзүүний т рхэцийн цитологи, эмэгтэйчүүдийн маммографи).

Судалгааны багажийн төрлийг эмч тодорхойлно, үүнд:

• эхокардиографи,
• титэм судасны ангиографи,
• рентген зураг,
• амьсгалын замын үйл ажиллагааг тодорхойлох;
• хүчилтөрөгчийн хамгийн их хэрэглээний үзүүлэлт нь зүрхний дутагдлын түвшин, эд эсийн гипоксийн түвшинг тогтоох, мэс заслын дараа амьд үлдэхийг урьдчилан таамаглах боломжийг олгодог;
• Миокардийн эсийн эндомиокардийн биопси нь системийн өвчний сэжигтэй тохиолдолд зориулагдсан байдаг.

Баруун тосгуур ба ховдолын хөндийд катетер оруулах тусгай судалгаа нь судасны өөрчлөлт, уушигны судасны эсэргүүцлийг хэмжих боломжийг тогтоодог.

Шалгуур үзүүлэлтийг модон нэгжид харгалзан үзнэ.

• 4-өөс дээш тохиолдолд - зүрх шилжүүлэн суулгах нь эсрэг заалттай, уушигны өөрчлөлт нь эргэлт буцалтгүй байдаг;
• 2-4-ийн утгатай, эргэлт буцалтгүй байдлыг тодорхойлохын тулд судас өргөсгөгч ба кардиотоник эм бүхий нэмэлт шинжилгээг зааж өгдөг. эсэргүүцэл нэмэгдсэнхөлөг онгоцууд, хэрэв өөрчлөлтүүд нь буцаах чадварыг баталгаажуулвал энэ нь хэвээр үлдэнэ өндөр эрсдэлхүндрэлүүд.

Мэс засал хийлгэхийн тулд бичгээр зөвшөөрөл авахын өмнө бүх тодруулсан эрсдлийг өвчтөнд танилцуулдаг.

Үйл ажиллагааны явц, техник

Ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор өвчтөний өвчүүний ясыг задалж, перикардийн хөндийг нээж, хиймэл цусны эргэлтэнд холбоно.

Туршлагаас харахад донорын зүрх нь "сайжруулалт" шаарддаг.

• тосгуур ба ховдолын хоорондох нүхийг шалгах, хэрэв бүрэн нээгдээгүй бол оёдол хийдэг;
• уушигны даралт ихсэх, баруун зүрхний хэт ачааллыг бууруулах, дутагдал үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд трикуспид хавхлагыг цагирагаар бэхжүүлнэ (шилжүүлэн суулгаснаас хойш 5 жилийн дараа өвчтөнүүдийн тал хувь нь тохиолддог).

Хүлээн авагчийн зүрхний ховдолуудыг арилгаж, тосгуур болон том судаснууд байрандаа үлддэг.

Залгаас суулгах хоёр аргыг ашигладаг:

• Гетеротопик - үүнийг "давхар зүрх" гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ нь өвчтөнөөс хасагдаагүй, харин шилжүүлэн суулгалтыг ойролцоо байрлуулж, танхимуудыг судаснуудтай холбох боломжийг олгодог байрлалыг сонгосон. Татгалзсан тохиолдолд донорын зүрхийг авч болно. Аргын сөрөг үр дагавар нь уушигны шахалт, шинэ зүрх, бүтээл юм таатай нөхцөлпариетал тромби үүсэхэд зориулагдсан.
• Ортотопик - донорын зүрх нь авсан өвчтэй эрхтнийг бүрэн орлуулдаг.

Шилжүүлэн суулгасан эрхтэн нь цусны урсгалтай холбогдсон үед өөрөө ажиллаж эхэлдэг. Зарим тохиолдолд цахилгаан цочролыг эхлүүлэхэд ашигладаг.

Өчүүний ясыг тусгай үдээсээр бэхэлсэн (1.5 сарын дараа хамт ургах болно), арьсыг оёдог.

Өөр өөр эмнэлгүүд өөрчилсөн мэс заслын аргыг ашигладаг. Тэдний зорилго нь эрхтэн, цусны судасны гэмтэл, уушгинд даралт ихсэх, тромбоз үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх явдал юм.

Зүрх шилжүүлэн суулгасны дараа юу хийдэг вэ?

Өвчтөнийг эрчимт эмчилгээний тасаг эсвэл эрчимт эмчилгээний тасагт шилжүүлдэг. Энд зүрхний хэмнэлийг хянахын тулд зүрхний аппаратыг холбосон.

Аяндаа бүрэн сэргэх хүртэл хиймэл амьсгалыг хийдэг.

• хяналттай артерийн даралт, шээсний гадагшлах урсгал.
• Өвдөлт намдаахын тулд мансууруулах өвдөлт намдаах эмийг зааж өгдөг.
• Уушгины хатгалгаа өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд өвчтөнийг албадан эмчлэх шаардлагатай амьсгалын замын хөдөлгөөнантибиотикийг зааж өгсөн.
• Антикоагулянтууд нь тромбоз үүсэхээс сэргийлдэг.
• -аас хамааран электролитийн найрлагакали, магнийн цусны бэлдмэлийг тогтооно.
• Шүлтлэг уусмалын тусламжтайгаар хэвийн хүчил-суурь тэнцвэрийг хадгална.

Шилжүүлэн суулгасны дараа ямар хүндрэл гарч болох вэ?

Ихэнх мэдэгдэж байгаа хүндрэлүүдЭмнэлзүйн эмч нар сайн судалсан тул тэдгээрийг хүлээн зөвшөөрдөг эрт үе шатууд. Үүнд:

• халдвартай нэгдэх;
• шилжүүлэн суулгасан зүрхний эд эсээс татгалзах урвал;
• титэм артерийн нарийсалт, ишемийн шинж тэмдэг;
• уушигны бөглөрөл, уушгины доод дэлбэнгийн үрэвсэл;
• тромбо үүсэх;
• хэм алдагдал;
• мэс заслын дараах цус алдалт;
• тархины үйл ажиллагааны алдагдал;
• түр зуурын ишемийн улмаас янз бүрийн эрхтэн (бөөр, элэг) гэмтэх боломжтой.

Хагалгааны дараах өвчтөний нөхөн сэргээлт хэрхэн явагддаг вэ?

Нөхөн сэргээлт нь уушигны агааржуулалтыг сэргээхээс эхэлдэг.

• Өвчтөн өдөрт хэд хэдэн удаа амьсгалын дасгал хийхийг зөвлөж байна, бөмбөлөг хий.
• Хөлний венийн тромбозоос урьдчилан сэргийлэхийн тулд шагайнд массаж хийж, идэвхгүй хөдөлгөөн хийж, өвдөгний үеийг ээлжлэн нугалж өгдөг.
• Ихэнх бүрэн цогцолбор нөхөн сэргээх арга хэмжээөвчтөн тусгай төв эсвэл сувиллын газарт хүлээн авах боломжтой. Шилжүүлэх талаар эмчтэйгээ ярилцах хэрэгтэй.
• Зүрхний ачааллыг хурдан нэмэгдүүлэхийг зөвлөдөггүй.
• Халуун усанд орохыг хориглоно. Угаахын тулд та халуун шүршүүрт орж болно.

Эмчийн зааж өгсөн бүх эмийг зөв тунгаар хэрэглэх ёстой.

Хагалгааны дараах үе шатанд ямар шинжилгээ өгөх вэ?

Шинэ зүрхний үйл ажиллагааг электрокардиографийн үндсэн дээр үнэлдэг. IN Энэ тохиолдолдавтоматжуулалт байдаг цэвэр хэлбэр, хүлээн авагчийн мэдрэлийн их биений үйлдлээс хамааралгүй.

Эмч эхлээд 2 долоо хоног тутам эндомиокардийн биопси, дараа нь бага давтамжтайгаар хийдэг. Ийм байдлаар:

• гадаад эрхтний оршин тогтнох эсэхийг шалгадаг;
• татгалзах урвалын хөгжлийг илрүүлэх;
• эмийн тунг сонгох.

Титэм судасны ангиографи хийх шаардлагатай эсэх асуудлыг дангаар нь шийддэг.

Урьдчилан таамаглах
Зүрх шилжүүлэн суулгах мэс заслыг практикт нэвтрүүлснээс хойш харьцангуй богино хугацаа өнгөрч байгаа тул нарийн шинжилгээ хийж, хагалгаанд орсон өвчтөнүүд хэр удаан амьдарч байгааг тогтооход хэцүү хэвээр байна.

Дунджаар:

• 88% нь нэг жилийн дотор амьд үлддэг;
• 5 жилийн дараа - 72%;
• 10 жилийн дараа - 50%;
• 20 жил амьд 16% нь мэс засал хийлгэсэн.

Рекорд эзэмшигч нь Америкийн Тони Хьюзман бөгөөд тэрээр 30 гаруй жил амьдарч, хорт хавдраар нас баржээ.

Зүрхний өвчнийг шилжүүлэн суулгах аргаар мэс заслын аргаар эмчлэх нь зөвхөн донор хайхад л хязгаарлагддаг бөгөөд залуу хүмүүсийн дунд эрхтэн шилжүүлэн суулгах зөвшөөрлийг насан туршдаа авах нь түгээмэл биш юм. Хиймэл материалаар зүрх бүтээх боломжтой, үүдэл эсээс ургуулснаар олон субъектив асуудлыг шийдэж, аргын хэрэглээг өргөжүүлэх болно.

Зүрх бол хамгийн чухал амин чухал эрхтэн гэж зүй ёсоор тооцогддог. Эцсийн эцэст, энэ нь цусны эргэлтийг хангаж, хүчилтөрөгчийг эрхтэн, эд эсэд хүргэдэг. шим тэжээлмөн тэдгээрээс нүүрстөрөгчийн давхар исэл, задралын бүтээгдэхүүнийг зайлуулах. Зүрхний зогсолт нь бие махбодид цусны хангамжийг зогсоож, улмаар үхэлд хүргэдэг. Зүрх шилжүүлэн суулгах мэс засал нь сул дорой, өвчтэй зүрхэрүүл, донор зүрхээр солигдсон.

Зүрх шилжүүлэн суулгах нь ихэвчлэн эм уусан эсвэл бусад мэс засал хийлгэсэн боловч сайжирч чадаагүй хүмүүст зориулагдсан эмчилгээ юм. Зүрх шилжүүлэн суулгах ICD-10 код: Z94.1 Шилжүүлэн суулгасан зүрх байгаа эсэх.

зүрх шилжүүлэн суулгах мэс засал

Харамсалтай нь зүрхэнд эргэлт буцалтгүй эмгэг өөрчлөлтүүд үүсч, улмаар хүргэдэг ноцтой зөрчилтүүний функцууд. Ийм эмгэг нь төрөлхийн болон олдмол шинж чанартай байж болно сөрөг хүчин зүйлүүдгэх мэт өнгөрсөн өвчнүүд, зарим хүмүүсийн үйлдэл химийн бодисуудгэх мэт. Заримдаа зүрхний эмгэг өөрчлөлтүүд нь маш хүчтэй байдаг тул эмчилгээний болон уламжлалт мэс заслын аргаар засч залруулах боломжгүй байдаг.

Эрт дээр үед ийм эмгэгтэй өвчтөнийг сүйрүүлдэг байв. Гэвч өнөөдөр ийм өвчтөнүүдийг ч гэсэн аврах эрс боломж бий. Трансплантологи гэх мэт анагаах ухааны салбарын ололт амжилтын ачаар ялангуяа хүнд тохиолдолд зүрхийг солих боломжтой. Эмч нар машины хуучирсан сэлбэгийг сольдог шиг өвчтэй эрхтэнээ донороос авсан эрүүлээр сольдог.

Ийм мэс засал гэж юу вэ, ямар тохиолдолд шаардлагатай вэ?

Анхны зүрх шилжүүлэн суулгах: түүх

Хүнээс хүнд шилжүүлэн суулгах мэс заслыг олон нийтэд танилцуулахаас нэлээд өмнө эрдэмтэд анхдагч эмнэлгийн болон мэс заслын судалгааЭнэ нь эцсийн дүндээ өнөөдрийн шилжүүлэн суулгах амжилтад хүргэнэ. 1700-аад оны сүүлээс 1900-аад оны эхэн үе хүртэл олон бие даасан эрдэмтдийн ажлын ачаар дархлаа судлалын салбар аажмаар хөгжсөн. Эрлих эсрэгбие ба эсрэгтөрөгчийг нээсэн, Ланштейнерийн цусны төрөл, Мечникоффын хостын эсэргүүцлийн онол зэрэг томоохон нээлтүүд багтсан.

19-р зууны сүүлээр оёдлын техник технологийн дэвшлийн улмаас мэс засалчид лабораторийн судалгаандаа эрхтэн шилжүүлэн суулгах ажлыг эхлүүлсэн. 20-р зууны эхэн үед (загалмайн төрөл зүйл) байнга бүтэлгүйтдэг, аллогений шилжүүлэн суулгах (ижил төрлийн хүмүүсийн хооронд) ихэвчлэн бүтэлгүйтдэг, харин аутогрант (нэг зүйлийн дотор) ихэвчлэн арьс шилжүүлэн суулгах нь бараг үргэлж амжилттай байдгийг мэдэхийн тулд хангалттай туршилт хийсэн. Мөн нэг донор болон хүлээн авагчийн хооронд олон удаа шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэхээс татгалзаж, шилжүүлэн суулгах амжилт нь донор болон хүлээн авагч хоёр нийтлэг "цусны харилцаатай" байх магадлал өндөр байдаг гэдгийг ойлгосон.

Харин энэ нь худлаа гэсэн мэдээлэл дотоодын хэвлэл мэдээллийн хэрэгслээр гарсан.

Шимпанзегээс хүний ​​зүрхийг шилжүүлэн суулгасан анхны тохиолдол

Эхлээд эмнэлзүйн шилжүүлэн суулгахЗүрхний мэс заслыг Миссисипигийн их сургуулийн эмнэлэгт 1964 оны 1-р сарын 23-нд доктор Жеймс Харди хийжээ. Энэхүү ортотопик шилжүүлэн суулгахаас өмнө амьтдын өргөн хүрээний судалгаа хийгдсэн бөгөөд эмнэлзүйн мэс засал нь өмнө нь лабораторид хэрэглэж байсан аргуудын үнэ цэнийг бүрэн дэмжиж байсан.

Хүлээн авагч нь титэм артерийн атеросклерозын хүнд хэлбэрийн өвчний улмаас эцсийн шоконд орсон 68 настай цагаан арьст Бойд Раш байв.

Хүлээн авагч оройн 18:00 цагийн үед цусны даралт 70 хүрч, амьсгал давчдах буюу бага зэрэг амьсгалж, трахеотомийн хоолойгоор дамжуулан механик агааржуулалтыг үргэлжлүүлэн хэрэглэснээс хойш эцсийн шоконд орсон. Үхэл нь илт ойртож, зүрх шилжүүлэн суулгах хагалгааг хийх гэж байгаа бол тэр даруйд нь хийх нь ойлгомжтой. Хожим нь Харди дурсамждаа дурссан байдаг.

Хэдхэн цагийн дараа Харди болон түүний баг анхны зүрх шилжүүлэн суулгах мэс заслыг хийж түүхэнд үлджээ. Шимпанзегийн зүрх Рашийн цээжинд 90 минутын турш цохилж байсан ч харамсалтай нь түүний шинэ хүний ​​биеийг амьд байлгахад хэтэрхий жижиг байсан. Хардигийн өвчтөн хагалгаа дууссаны дараахан нас баржээ.

Шилжүүлэн суулгах явцад донорын зүрх сайн хадгалагдаж, дефибрилляци амархан байсан. Миокардийн агшилтын хүчтэй чанарыг видео бичлэг хийж, дефибрилляци хийсний дараа залгаас бараг хоёр цагийн турш ажилласан. Хүлээн авагчийн хагалгааны өмнөх бодисын солилцооны доройтол, донорын эрхтэний хэмжээ зэрэг нь шилжүүлэн суулгасан зүрхний эцсийн декомпенсацид хоёуланд нь нөлөөлсөн. Энэхүү анхны эмнэлзүйн туршлага нь хүний ​​зүрх шилжүүлэн суулгах шинжлэх ухааны үндэслэлийг тодорхой харуулсан.

Харди шимпанзегийн зүрхийг ашиглах шийдвэр гаргасан нь олон нийт болон анагаах ухааны салбарынхны шууд дайралтанд өртөв. Энэ ажиллагаа нь ёс суртахуун, ёс суртахуун, нийгэм, шашин шүтлэг, санхүү, засгийн газар, тэр байтугай хууль эрх зүйн асуудлуудыг хурцатгасан.

Дараагийн хэдэн сарын хугацаанд Харди Америкийн сэтгүүлд нийтлэл нийтлүүлсний дараа эмнэлгийн нийгэмлэгийн шүүмжлэл багассан. эмнэлгийн холбооТэрээр хандивлагч болон хүлээн авагчийг үнэлэхдээ өөрийн болон түүний багийн дагаж мөрддөг ёс зүйн хатуу зарчмуудыг тодорхойлсон.

Хүнээс хүнд зүрх шилжүүлэн суулгах анхны амжилттай болсны дараа ч мэс засалчид амьтдын зүрхэн дээр туршилт хийсээр байв. 1964-1977 оны хооронд хонь, бабуун, шимпанзегийн зүрхийг дор хаяж дөрвөн насанд хүрсэн хүнд шилжүүлэн суулгасан бөгөөд бүгд мэс засал хийснээс хойш хэдхэн хоногийн дотор нас баржээ.

Анхны хүний ​​зүрх шилжүүлэн суулгах

1967 оны 12-р сарын 2-ны бямба гарагийн үдээс хойш дэлхийн түүхийг бүтээсэн үйл явдлын гинжин хэлхээг хөдөлгөх эмгэнэлт явдал болжээ.

Тэр өдөр найзууд дээрээ очсон бөгөөд гар хоосон ирэхийг хүсээгүй гэр бүлийнхэн Кейптауны ажиглалтын төвийн төв замд байрлах нарийн боовны урд зогсов. Эхнэр, охин хоёр нь бялуу авахаар дэлгүүр ороход эрэгтэй хүү хоёр машиндаа хүлээж суусан байна. Хэдэн минутын дараа тэд гарч ирэн зам хөндлөн гарч эхлэхэд хоёулаа хажуугийн машинд мөргүүлэв. Ээж нь тэр дороо амь үрэгдэж, охиных нь биеийн байдал хүнд байгаа Грүүт Шуур эмнэлэгт хүргэгдэж, тархи нь үхсэн гэж мэдэгджээ. 25 настай энэ залуу хатагтай бол мисс Денис Дарвалл байв.

Эцэг Дениз Дарвалл юу амссаныг ийм сүйрлийг амссан хүмүүс л мэдэрч чадна. Ноён Эдвард Дарвалл эхнэр, охиноо алдсантай нүүр тулсан эр зориг, хайрыг нь гаргаж охиныхоо зүрх, бөөрийг хандивласан юм. Эдвард Дарваллын зөвшөөрөлгүйгээр хүний ​​зүрхийг шилжүүлэн суулгах боломжгүй байсан!

Кейптаун дахь хоёр дахь гэр бүл Дарваллын эмгэнэлт явдалтай салшгүй холбоотой байх ёстой байв. 1967 оны сүүлээр мэргэжилтнүүдийн үзэж буй өвчтөнүүдийн нэг зүрх судасны тасагГроот Шор эмнэлэг нь Sea Point хотын 53 настай эмч байсан. Тэрээр хэд хэдэн зүрхний шигдээс болж зүрхний булчингаа бараг бүрэн татан буулгажээ. Бие нь дүүрч, амьсгалж ядан, үхэхэд ойрхон байв. Гэсэн хэдий ч эмч нар болон түүний гэр бүлийнхэн түүний амь насыг авч үлдэхийн тулд ямар гайхалтай сүнс, эр зоригтой тэмцэж байсныг таньсан. Түүнийг Луис Вашканский гэдэг.

Зүрх судасны тасаг донор өвчтөнүүдийн дийлэнх хувийг хариуцдаг байв мэс заслын тасаг Groot Schur эмнэлэгт зүрх судасны мэс засал. Энэ мэргэжилтнүүдийн бүлгийг ахалж байсан талийгаач профессор Велва Шрайр алсын хараатай, зоригтой байж. мэс заслын аргуудзүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдлын бүх хэлбэрийг тусалж чадахгүй. Энэхүү няцашгүй өвчтөн болон зүрх судлалын алсын хараатай профессорын уулзалт нь түүхэнд үлдэх үйл явдлын гинжин хэлхээний бас нэг холбоос байв. Доктор Луис Вашкански дэлхийд анх удаа хүний ​​зүрх шилжүүлэн суулгах мэс заслын эмчилгээ хийлгэх боломжийг ашиглахад бэлэн бөгөөд зоригтой байсан.

1967 оны арванхоёрдугаар сарын 3
Өмнөд Африкийн зүрхний мэс засалч Кристиан Барнард дэлхийн анхны хүнээс хүнд зүрх шилжүүлэн суулгах мэс заслыг амжилттай хийснийхээ дараа Луис Васканскитэй ярилцаж байна. Зүрх шилжүүлэн суулгах мэс заслын дараах сорви нь боолтоор хаагддаг.

Тухайн үед Гроот Шухр эмнэлгийн Зүрх судасны мэс заслын тасгийн эрхлэгч нь проф. Кристиан Барнард байв. Тэрээр бага насаа Кароо мужид өнгөрөөж, өндөр ур чадвартай, үнэнч мэс засалч болж, эцэст нь бидний үеийн хамгийн алдартай зүрхний мэс засалчдын нэг болжээ. 1967 он гэхэд тэрээр түүнд туслах авъяаслаг мэс засалчдын багийг цуглуулжээ. Гэсэн хэдий ч профессор Барнард болон түүний багийнхны мэс заслын гайхалтай ур чадвараас гадна бусад олон салбарын ур чадвар шаардлагатай байв. Үүнд:

• өвчтөний оношлогооны үнэлгээнд тусалж, хувьсгалт гэдгийг баталсан зүрх судасны эмч нар мэс заслын үйл ажиллагааэмчилгээний цорын ганц боломжит хэлбэр юм;
• рентген шинжилгээ хийсэн рентген судлаач, рентген судлаач;
• лабораторийн шинжилгээг боловсруулсан эмгэг судлаач, тэдгээрийн технологич;
• донорын зүрхийг өвчтөн үгүйсгэхгүй гэдгийг тогтоосон дархлаа судлаачид;
• аюулгүй мэдээ алдуулалт хийж, бүх амин чухал шинж тэмдгийг хянаж байсан мэдээ алдуулагч эмч;
• эрчимт эмчилгээний тасаг, тасагт эмч нарт тусалж, мэргэшсэн туршлагатай сувилагч нар Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээүе шат бүрт;
• уушигны машин болон бусад тоног төхөөрөмжийг ажиллуулж байсан технологич;
• цус сэлбэх үйлчилгээ нь хангалттай, аюулгүй цустай байхыг баталгаажуулсан.

Эдгээр хүмүүсээс гадна уг төслийг цаана нь янз бүрээр дэмжсэн хүмүүс ч байсан. Түүхэн гинжин хэлхээний бүх холбоосыг хуурамчаар үйлдсэн бөгөөд энэ бямба гаригийн шөнө дундын дараахан ажиллагаа эхэлсэн. 1967 оны 12-р сарын 3-ны ням гарагийн өглөөний 6 цагт доктор Луис Вашканскийн шинэ зүрх цахилгаанд цохиулж, ажиллаж эхэлжээ.

Гроот Шур эмнэлэгт дэлхийн анхны хүний ​​зүрх шилжүүлэн суулгах мэс заслыг амжилттай хийжээ.

Энэхүү арга хэмжээ нь Гроот Сухр эмнэлэгт олон улсын анхаарлыг хандуулж, ажилтнуудын ур чадвар, ур чадварын талаарх мэдлэгийг дэлхий даяар бий болгосон. Профессор Барнард энэ гайхалтай амжилтыг хэрэгжүүлэхэд шаардлагатай сургалт, судалгааны туршлага, мэс заслын ур чадвартай байсан нь эргэлзээгүй. Мөн тэрээр дэлхийн анхны хүний ​​зүрх шилжүүлэн суулгах мэс заслыг хийхдээ эрүүл мэнд, ёс зүй, хууль эрх зүйн эрсдэлийг үүрэх алсын хараатай, зоригтой байсан. Гэсэн хэдий ч бусад олон салбарын ур чадвар, дэмжлэггүйгээр энэ шилжүүлэн суулгах мэс засал хэзээ ч боломжгүй гэдгийг санах нь зүйтэй.

ЗХУ-ын анхны зүрх шилжүүлэн суулгах мэс засал

ЗХУ-ын анхны зүрх шилжүүлэн суулгах мэс засал 1968 оны 11-р сарын 4-нд Александр Александрович Вишневский тэргүүтэй мэс заслын эмч нар хийсэн. Гэсэн хэдий ч энэ хагалгааны талаарх мэдээллийг нууцалсан бөгөөд задраагүй тул зүрх шилжүүлэн суулгах мэс засал амжилтгүй болсон гэж таамаглаж байна.

Дараагийн жилүүдэд ЗХУ-д ийм ажиллагааг явуулахад маш олон хүнд суртлын саад бэрхшээл тулгарсан. Гол хүчин зүйл нь тархины үхэл нь донорын эрхтнийг хүнээс авах шалтгаан биш, ийм тохиолдолд шилжүүлэн суулгахыг зөвшөөрдөггүй байв. Тухайн үеийн хууль тогтоомж нь зөвхөн зүрх нь ажилладаг донороос эрхтнүүдийг (бөөр, элэг, зүрх) авахыг зөвшөөрдөг байв. Эдгээр хуулиудад логик, зүрх сэтгэл бүрэн дутмаг байсан. Валерий Шумаков бол хүнд суртлын саад бэрхшээлийг даван туулж, 1987 оны 3-р сарын 12-нд ЗХУ-д анхны зүрх шилжүүлэн суулгах мэс заслыг амжилттай хийсэн зүрхний мэс заслын анхдагч эмч юм. Өвчтөн 27 настай Александра Шалкова байв.

Анхны зүрх шилжүүлэн суулгах мэс заслыг хэн хийсэн бэ?

Дэлхий дээр зүрх шилжүүлэн суулгах талаар олон оролдлого хийсэн боловч бид зөвхөн хамгийн олон жишээг өгөх болно мэдэгдэж байгаа үйлдлүүд, энэ нь олон нийтэд шуугиан тарьж, эрхтэн шилжүүлэн суулгах салбарыг хөгжүүлэхэд нөлөөлсөн.

Зүрх шилжүүлэн суулгах мэс засал хэзээ шаардлагатай вэ?

Өнөөдөр зүрх шилжүүлэн суулгах мэс заслыг хүмүүс гайхалтай зүйл гэж үзэхээ больсон. Энэхүү процедур нь дэлхийн олон оронд, тэр дундаа Орос улсад анагаах ухааны практикт баттай нэвтэрсэн. Хэрэгжүүлэх нарийн төвөгтэй хэдий ч зүрх шилжүүлэн суулгах мэс засал нь маш түгээмэл мэс засал юм, учир нь шилжүүлэн суулгах нь хамгийн сайн, заримдаа бүр амь насыг аврах, эрүүл мэндийг сэргээх цорын ганц арга зам болох зүрхний тоо нэлээд их байдаг.

Зүрх шилжүүлэн суулгах мэс заслын түүх 1967 онд Өмнөд Африкийн эмч Кристиан Бернард эдгэршгүй өвчтэй өндөр настан Луис Вашканскид эрхтэн шилжүүлэн суулгаснаар эхэлсэн гэж бид баттай хэлж чадна. Хагалгаа амжилттай болсон хэдий ч Луис удаан наслаагүй бөгөөд хоёр талын уушгины хатгалгааны улмаас арван найман хоногийн дараа нас баржээ.

Шилжүүлэн суулгах арга техникийг сайжруулж, шилжүүлэн суулгасан зүрхийг дархлаажуулах эрсдлийг бууруулдаг эм хэрэглэсний ачаар өнөөдөр мэс заслын дараах өвчтөнүүдийн дундаж наслалт арав гаруй жил болжээ. Зүрх шилжүүлэн суулгасан өвчтөнөөс хамгийн урт насалсан нь Тони Хьюзман байв. Тэрээр эрхтэн шилжүүлэн суулгаснаас хойш гучин жилийн дараа арьсны хорт хавдрын улмаас нас баржээ.

Мэс засал хийх заалт

Шилжүүлэн суулгах гол шинж тэмдэг нь хүнд үе шатанд байгаа зүрхний эмгэг бөгөөд бусад аргаар эмчлэх нь үр дүнгүй байдаг.

Шилжүүлэн суулгах урьдчилсан нөхцөл бол бусад хүмүүсийн хэвийн үйл ажиллагаа юм чухал эрхтнүүдхүний ​​амьдрал, итгэл найдварын төлөө бүрэн сэргээх. Тиймээс шилжүүлэн суулгахад эсрэг заалтууд нь эргэлт буцалтгүй бөөр, элэгний дутагдал, уушигны хүнд өвчин юм.

Зүрх солих мэс засал хэзээ хийх вэ?

Зүрх шилжүүлэн суулгах гол шинж тэмдэг нь зүрхний дутагдал юм.

Энэ эмгэг нь миокардийн үйл ажиллагааг зөрчих явдал юм. Энэ өвчний 3 зэрэг байдаг. Эхний зэрэг нь хүчтэй импульс бүхий амьсгал давчдах нь ажиглагддаг Идэвхтэй хөдөлгөөн хийхболон гүйцэтгэлийн зарим бууралт. Хоёр дахь зэрэг нь бага ачаалалтай байсан ч амьсгал давчдах, зүрх дэлсэх зэргээр тодорхойлогддог. Гурав дахь зэрэг нь амьсгал давчдах нь амрах үед ч тохиолддог. Үүнээс гадна цусны хангамж хангалтгүйгээс болж бусад эрхтнүүд - уушиг, элэг, бөөр гэх мэт эмгэг өөрчлөлтүүд үүсдэг.

Зүрх шилжүүлэн суулгах мэс засал нь зүрхний дутагдлын гурав дахь зэрэгтэй өвчтөнүүдэд зориулагдсан байдаг. Шилжүүлэн суулгах хэрэгцээнд хүргэдэг энэ өвчний дэвшилтэт хөгжил нь дараахь шалтгааны улмаас үүсч болно

1. Нэг буюу хоёр ховдолын тэлэлтээс болж зүрхний агшилтын чадварыг зөрчих.
2. Зүрхний булчингийн хүнд хатингаршил дагалддаг хүнд ишеми.
3. Зүрхний пластикаар засч залруулах боломжгүй зүрхний төрөлхийн гажиг.
4. Зүрхний хоргүй хавдар.
5. Аюултай эдгэршгүй хэм алдагдалын хэлбэрүүд.

Зүрх шилжүүлэн суулгах мэс засал хэзээ эсрэг заалттай вэ?

Зүрх шилжүүлэн суулгах нь өөрийн гэсэн хязгаарлалттай байдаг. Энэ ажиллагааг зохисгүй, эсвэл сөрөг үр дагаварт хүргэх эрсдэл хэт их, тиймээс үндэслэлгүй тохиолдолд хийх боломжгүй. Зүрх солих гол эсрэг заалтууд нь янз бүрийн эмгэгүүд бөгөөд үүнд:

1. Тэсвэртэй гипертензи уушигны артери.
2. Системийн шинж чанартай бие махбодийн халдварт гэмтэл.
3. Системийн эмгэг холбогч эд.
4. Аутоиммун өвчин.
5. Сэтгэцийн эмгэг, эмч, өвчтөн хоёрын харилцааг хүндрүүлдэг бусад хүчин зүйлүүд.
6. Хорт хавдрын явцтай онкологийн өвчин.
7. Дотоод эрхтнүүдийн дэвшилтэт хүнд өвчин.
8. Эмчилгээ байхгүй тохиолдолд чихрийн шижин.
9. хүндрүүлсэн пепсины шархходоод, арван хоёр хуруу гэдэс.
10. Идэвхтэй хэлбэрийн вируст гепатит.
11. Архи, тамхи татах, мансууруулах бодис хэтрүүлэн хэрэглэх.
12. Илүүдэл жинтэй.

Шилжүүлэн суулгахад эсрэг заалттай өвчин байгаа тохиолдолд боломжтой бол зохих эмчилгээг тогтооно. Өвчин намдаахад л өвчтөнийг зүрх шилжүүлэн суулгах мэс засалд оруулж болно.

Мөн шилжүүлэн суулгах насны хязгаарлалт байдаг. Зүрх шилжүүлэн суулгах насны хязгаар жаран тав байна. Гэсэн хэдий ч зарим тохиолдолд мэс заслыг өндөр настай өвчтөнүүдэд ч хийж болно. Шилжүүлэн суулгахыг зөвшөөрөх шийдвэрийг тухайн өвчтөний эрүүл мэндийн байдалд үндэслэн эмч гаргадаг.

Өвчтөн мэс засал хийхээс татгалзсан эсвэл нөхөн сэргээх хугацаанд эмчийн зааврыг биелүүлэхэд бэлэн биш байсан ч зүрхийг солих ажлыг хийдэггүй.

Зүрх шилжүүлэн суулгах мэс заслыг хэрхэн хийдэг вэ?

Зүрх солих процедур нь хоёр үе шатаас бүрдэнэ.

1. Мэс засал хийх бэлтгэл.
2. Шилжүүлэн суулгах мэс засал өөрөө.

Бэлтгэл үе шат болгоомжтой шалгалтшилжүүлэн суулгах эсрэг заалтыг цаг тухайд нь илрүүлэх өвчтөний бие.

Зүрх шилжүүлэн суулгах мэс засалд бэлтгэхэд юу багтдаг вэ?

Зүрх шилжүүлэн суулгахад бэлтгэх явцад дараахь оношлогооны процедурыг гүйцэтгэдэг.

1. Цусны параметрүүдийг тодорхойлох (бүлэг, Rh хүчин зүйл, коагуляци).
2. Гепатит, дархлал хомсдолын вирус байгаа эсэхийг цусны шинжилгээ.
3. Байгаа эсэхийг шалгах шалгалт хорт хавдарэмэгтэйчүүдийн хувьд маммографи, пап түрхэц, умайн хүзүүний скрининг, эрэгтэйчүүдэд түрүү булчирхайн өвөрмөц эсрэгтөрөгчийн цусны шинжилгээнээс бүрддэг.
4. Герпетик вирусын халдварын шинжилгээ.

Цитомегаловирус, герпесвирус, Эпштейн-Барр вирус зэрэг герпес вирусыг шилжүүлэн суулгасны дараа шаардлагатай хиймэл дархлаа дарангуйлах замаар идэвхжүүлж, өвчин үүсгэдэг. аюултай өвчин- биеийн ерөнхий ялагдал хүртэл.

Биеийн ерөнхий байдлыг судлахаас гадна зүрхний болон түүний зэргэлдээх байдлыг судлах цусны судас. Шаардлагатай бол шунт буюу стент хийх. Үүнээс гадна өвчтөн уушигны рентген зураг, түүнчлэн гадаад амьсгалын үйл ажиллагааг шалгах ёстой.

Бэлтгэл үе шатанд одоо байгаа зүрхний өвчнийг зогсооход чиглэсэн эмнэлгийн процедур орно. Эмчилгээ нь бета-хориглогч, зүрхний гликозид, шээс хөөх эм гэх мэт эмүүдийг хэрэглэх явдал юм.

Хагалгааны бэлтгэлийн маш чухал хэсэг бол HLA системийн дагуу эд эсийн дархлаа судлалын шинжилгээ юм. Энэхүү шинжилгээний үр дүнд тулгуурлан тохирох донор зүрхийг сонгоно.

Зүрх солих мэс засал

Автомашины осол гэх мэт ослын улмаас амьдрал нь эмгэнэлтэйгээр богиноссон жаран таваас доош насны хүн зүрх шилжүүлэн суулгах донор байж болно. Шилжүүлэн суулгахад тулгардаг гол асуудал бол цогцосноос авсан зүрхний хамгийн дээд нас нь нас барснаас хойш зургаан цаг байдаг тул донор эрхтнийг цаг тухайд нь хүргэх явдал юм. Зүрх зогссоноос хойш 3-аас илүүгүй цаг өнгөрсний дараа эд эсийн ишеми үүсч болзошгүй тул зүрхийг шилжүүлэн суулгахыг зөвлөж байна.

Хамгийн тохиромжтой нь шилжүүлэн суулгах зүрх нь ишеми болон бусад эмгэггүй байх ёстой. Гэсэн хэдий ч яаралтай шилжүүлэн суулгах шаардлагатай бол нормоос бага зэрэг хазайсан эрхтнийг ашиглахыг зөвшөөрдөг.

Эд эсийн нийцтэй байдлаас гадна донорын эрхтнийг сонгох шалгуур нь хүлээн авагчийн цээжний хэмжээтэй тохирч байх явдал юм. Хэрэв зүрх хэтэрхий том бол хязгаарлагдмал орон зайд бүрэн ажиллах боломжгүй болно.

Зүрх шилжүүлэн суулгах мэс заслыг хэрхэн хийдэг вэ?

Зүрх шилжүүлэн суулгах нь урт ажиллагааҮүнийг дуусгахад дор хаяж арван цаг зарцуулдаг. Мэс засал нь ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг. Шилжүүлэн суулгах явцад хамгийн чухал ажил бол зүрх судасны эргэлтийг хангах явдал юм.

Уг процедурын өмнө цусны бүлэгнэлтийн болон глюкозын түвшинг тодорхойлох цусны шинжилгээг давтан хийх, мөн хэмжилт хийх шаардлагатай цусны даралт. Энэ нь үйл ажиллагааны хамгийн оновчтой горимыг тодорхойлох болно.

Зүрх солих нь дараахь алхмуудыг агуулна.

• үйл ажиллагааны талбайн ариутгалын эмчилгээ;
• өвчүүний ясны дээрх эдүүдийн уртааш зүсэлт;
• цээжийг нээх;
• зүрхний ховдолуудыг тосгуур, тэдгээрт тохирсон судсыг хадгалах замаар зайлуулах;
• донорын эрхтэнийг тосгуур болон судаснуудад хавсаргах;
• даавууг оёх.

Гетеротоп, ортотоп зүрх шилжүүлэн суулгах мэс засал байдаг. Эхний тохиолдолд өвчтөний өөрийнх нь зүрхийг авдаггүй бөгөөд донорын эрхтнийг түүний доор баруун талд байрлуулна. Энэ арга нь хөдөлмөр их шаарддаг бөгөөд уушгийг хоёр зүрхээр шахдаг боловч өвчтэй өвчтөнүүдэд илүү тохиромжтой. цусны даралт өндөр байхуушигны цусны эргэлтэнд.

Ортотопоор шилжүүлэн суулгахад өвчтөний зүрхийг авч, оронд нь донорын эрхтнийг оёдог.

Зүрхийг орлуулсны дараа өвчтөнд шилжүүлэн суулгасан эрхтэнээс татгалзахаас сэргийлэх эмчилгээг зааж өгдөг бөгөөд цитостатик болон дааврын эм хэрэглэхээс бүрдэнэ.

Зүрхний өөрчлөлтийн дараа нөхөн сэргээх хугацаа

Хагалгааны дараа өвчтөн миокардийн биопси хийх ёстой. Шилжүүлэн суулгасны дараа эхний сард энэ процедурын давтамж нь 7-14 хоногт нэг удаа байдаг. Ирээдүйд биопси хийх нь бага байдаг.

Хагалгааны дараах эхний үед гидродинамик болон өвчтөний биеийн ерөнхий байдлыг тогтмол хянах шаардлагатай. Дараа нь үлдсэн шархыг эдгээх мэс заслын оролцоо, 1-1.5 сар шаардагдана.

Зүрх шилжүүлэн суулгах мэс заслын дараах хүндрэлүүд хамгийн аюултай.

1. Шилжүүлэн суулгасны дараа шууд болон хэдэн сарын дараа тохиолдож болох шилжүүлэн суулгахаас татгалзах.
2. Нээлтийн цус алдалт.

Цус алдах тохиолдолд асуудлыг засахын тулд хоёр дахь мэс засал хийх шаардлагатай.

Шарханд халдвар орсны улмаас хүндрэл гарах боломжтой. Тэднээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд өвчтөнд бактерийн эсрэг эмийг тогтоодог.

Одоогийн байдлаар өвчтөнүүдийн 85 гаруй хувь нь шилжүүлэн суулгасны дараа эхний жилд амьд үлддэг. Өвчтөнүүдийн бараг тал хувь нь шилжүүлэн суулгасны дараа арав гаруй жил амьдардаг.

Ихэвчлэн шилжүүлэн суулгах тасалдалгүй үргэлжлэх хугацаа 5-7 жил байдаг. Ирээдүйд хөгшрөлт, атрофигийн үйл явц нь эрүүл зүрхтэй харьцуулахад илүү эрчимтэй явагддаг эрхтэнд эхэлдэг. Үүний үр дүнд донорын эрхтэний дутагдал аажмаар үүсдэг. Ийм учраас шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэсэн хүмүүсийн дундаж наслалт дунджаас бага байдаг.

Зүрх шилжүүлэн суулгасны дараа тэд хэр удаан амьдардаг вэ

Өнөөдөр зүрх шилжүүлэн суулгах мэс засал нь цорын ганц юм үр дүнтэй аргазүрхний хүнд хэлбэрийн ишемийн өвчтэй хүмүүсийг эмчлэх. Зүрх шилжүүлэн суулгасны дараа жилийн дундаж наслалт ойролцоогоор 85%, таван жил - 65% байна.

Амьдрах хугацаа

Зүрх шилжүүлэн суулгах мэс заслын дараах амьдрал хэд хэдэн хүчин зүйлээс хамаарна.

• биеийн ерөнхий урвал;
• муж дархлааны системӨвчтөн;
• нас.

Анагаах ухаанд дэвшил гарсан хэдий ч гаж нөлөөний магадлал хэвээр байна. Хөгжлийг харгалзан үзэх янз бүрийн эмгэгүүдЗүрх шилжүүлэн суулгасны дараа хэр удаан амьдрах, амьдралын чанарыг сайжруулах чадвараас хамаарна.

Эрт үе шатанд үүссэн хүндрэлүүд

Ихэнх тохиолдолд шинэ эрхтэнээс татгалзах тохиолдол гардаг. Зүрх шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэсний дараа насыг уртасгахын тулд өвчтөн авах ёстой эмТ-лимфоцитын синтезийг дарангуйлдаг. Түүнээс гадна эдгээр эмийг хэрэглэх нь насан туршдаа байдаг.

Татгалзах эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд өөр өөр байж болно. Эхний шинж тэмдгүүд:

• сул тал;
• өндөр температур;
• амьсгал давчдах;
• мигрень.

Татгалзах эмчилгээ нь глюкокортикостероидын тунг нэмэгдүүлэх, плазмофорезын гүйцэтгэл болон хорт бодисыг зайлуулахад чиглэсэн бусад арга хэмжээнээс бүрдэнэ.

Өөр нэг хүндрэл нь хүний ​​дархлааг бууруулсны үр дагавар болох халдварт өвчин юм.

Хожуу үе шатанд үүссэн хүндрэлүүд

Хэдэн жилийн дараа халдварт өвчин, татгалзах магадлал эрс багасдаг. Гэхдээ хүн бусад хүндрэлүүдтэй тулгардаг бөгөөд хамгийн түгээмэл нь хялгасан судасны люмен буурах явдал юм. Энэ нь шилжүүлэн суулгасны дараа дараагийн шатанд үхлийн гол шалтгаан болдог.

Капилляр нарийсах асуудлыг зөвхөн бүх хүндрэлийг даван туулах боломжтой үед л тодорхойлж болно. эрт үе шатууд. Өнөөдрийг хүртэл эмч нар энэ эмгэгийг амжилттай даван туулж байна. Судасны нарийсалтыг цаг тухайд нь оношилж байж хүний ​​зүрхийг сольсны дараа амийг аврах боломжтой.

Өнөөдөр зүрх шилжүүлэн суулгах мэс засал нь зүрх судасны өвчтэй олон өвчтөний сонголт юм. Энэ хагалгааг аль хэдийн хийлгэсэн хүмүүсийн тоо жил ирэх тусам нэмэгдэж байна. Хэдийгээр шилжүүлэн суулгах нь олон хүндрэлтэй байдаг ч энэ мэс засал маш их алдартай байдаг.

Зүрх шилжүүлэн суулгах мэс засал ямар үнэтэй вэ

Зүрх шилжүүлэн суулгах мэс засал нь өндөр мэргэшсэн эмч нар, орчин үеийн эмнэлгийн тусламж авах шаардлагатай байдаг тул маш үнэтэй мэс засал юм. үнэтэй тоног төхөөрөмж. ОХУ-д зүрх солих нь ойролцоогоор 100 мянган ам.доллар байдаг бол Баруун Европын орнууд болон АНУ-д 300-500 мянган ам.долларын үнэтэй байдаг. Барууны орнуудад үнэ нь хамаагүй өндөр байдаг ч энэ үнэд мэс заслын дараах бүх эмчилгээ багтсан байдаг.

Гэсэн хэдий ч өвчтөний зүрхийг үнэ төлбөргүй солих боломжтой. Үүний тулд өвчтөн зүрх шилжүүлэн суулгах дараалалд зогсох ёстой. Гэвч шилжүүлэн суулгах эд эрхтэн дутмаг байгаагаас үнэгүй үйл ажиллагааЭнэ нь маш ховор тохиолддог бөгөөд шилжүүлэн суулгах шаардлагатай олон хүмүүс тэдний ээлж ирэхийг хүлээдэггүй.

Харамсалтай нь зүрх, судасны бүх өвчин эмийн эмчилгээнд хамрагдах боломжгүй байдаг. Зарим тохиолдолд ийм хүнд ажил хийх тухай асуулт гарч ирдэг мэс заслын үйл ажиллагаазүрх шилжүүлэн суулгах шиг. Гэсэн хэдий ч түүнийг хэрэглэхэд олон тооны эсрэг заалтууд байдаг бөгөөд дундаж наслалт нь тийм ч урт биш хэвээр байна.

Анхны туршлага

Анхны зүрх шилжүүлэн суулгах мэс заслыг 20-р зууны дунд үед буюу 1964 онд Жеймс Харди хийжээ. Тэрээр шимпанзег эрхтэний донор болгон ашигласан бөгөөд үүний дараа өвчтөн ердөө 1.5 цаг амьдарсан байна.

Үндсэн "мотор" шилжүүлэн суулгах анхны амжилттай Хүний биеДэлхийд бага зэрэг хожуу буюу 1967 онд Өмнөд Африкийн Кейптаун хотод Кристиан Барнард зохион байгуулсан. Хүлээн авагч нь зүрхний эдгэшгүй өвчин туссан 55 настай Луис Вашканский, донор нь автомашины ослоор нас барсан 25 настай Денис Дарваль байжээ. Хагалгааг төгс хийсэн гэж үзэж байсан ч өвчтөн 18 дахь өдөр хүндрэлээс болж нас баржээ.

Харамсалтай нь амжилт эрт үйл ажиллагааЗүрх судасны мэс заслын технологи, тоног төхөөрөмжийн төгс бус байдал, дархлаа судлалын чиглэлээр мэдлэг дутмаг зэргээс шалтгаалан тэг болж буурсан. Хөгжилтэй хамт шинэ эрин үе 1983 онд циклоспориныг хэрэглэснээр хүлээн авагчдын эсэн мэнд үлдэх түвшин мэдэгдэхүйц сайжирсан.

Биеийн гол "шахуур"-ыг шилжүүлэн суулгах нь дэлхийн янз бүрийн төвүүдэд хийгддэг ердийн хагалгаа болжээ. Цорын ганц асуудал бол цөөн тооны донор эрхтнүүд юм, учир нь зүрхийг зөвхөн тодорхой нөхцөлд устгаж болно: тархины үхэл бүртгэгдсэн, эмгэггүй, 65-аас доош насныхан.

Шилжүүлэн суулгах хөгжлийн өнөөгийн түвшинд зүрх болон бусад эрхтнийг нэг биологийн зүйлийн биеэс өөр биологийн зүйлийн биед шилжүүлэн суулгах мэс засал хийгдээгүй ч эрдэмтэд ксеноген амьтны эд эсээс шилжүүлэн суулгах материал авах оролдлогыг орхихгүй, ялангуяа гахай, жишээлбэл, зүрхний хавхлаг, шөрмөс, мөгөөрс

Гахайн геномыг өөрчлөх ажил үргэлжилж байгаа бөгөөд энэ нь татгалзах эрсдэлийг 0 хүртэл бууруулах болно хамгаалалтын системхүний ​​гадаад бие. Японы эрдэмтэд өсөхийг хичээж байна хүний ​​эрхтэнгахайн биед агуулагдаж, тун удахгүй өвчтөний арьсны эд эсээс нойр булчирхайн булчирхайг гаргаж авах, чихрийн шижин өвчнийг амжилттай эмчлэх боломжтой болно гэж мэдэгджээ.

Хэн мэс засал хийлгэх боломжтой

Нүүрэнд дараахь эмгэгүүд байгаа тохиолдолд зүрх шилжүүлэн суулгах мэс засал хийдэг.

• гадагшлуулах фракц 20% -иас бага;
• олон тооны титэм судасны атеросклерозын өөрчлөлт;
• кардиомиопатийн өргөссөн буюу гипертрофийн хэлбэр;
• биеийн гол "хөдөлгүүр" болон хавхлагын төрөлхийн гажиг;
• эмчлэх боломжгүй тогтмол бус хэмнэл;
• зүрхний ишеми.

Шилжүүлэн суулгахаар нэр дэвшигчийг шалгахдаа эмч нар юуны түрүүнд NYHA системийн дагуу зүрхний дутагдлын үнэлгээ өгдөг. Энэ нь өвчтөний үйл ажиллагааны түвшин, түүний амьдралын чанараас хамааран шинж тэмдгүүдийг харгалзан үздэг.

Үйл ажиллагааг хамгийн багадаа харуулав Идэвхтэй хөдөлгөөн хийхбогино алхах нь амьсгал давчдах, зүрх дэлсэх, сулрахад хүргэдэг. Амрах үед зүрхний дутагдал үүсдэг, аливаа үйлдэл нь таагүй мэдрэмж төрүүлдэг хүмүүст мөн адил хамаарна. Мэс заслын оролцооны шинж тэмдэг нь мэс засалгүйгээр амьд үлдэх таамаглал муутай байдаг бөгөөд энэ нь нэг жил хүрэхгүй байна.

Өвчтөний үзлэгт хамрагдах, дараагийн эмчилгээний төлөвлөгөөг дагаж мөрдөх хүсэл, чадварыг харгалзан үздэг. Шилжүүлэн суулгахад санал болгож буй нас нь 65-аас хэтрэхгүй байх ёстой.

Эсрэг заалтууд

Дараах тохиолдолд зүрх шилжүүлэн суулгах нь эсрэг заалттай байдаг.

1. Хагалгааг 65-аас дээш насны хүмүүст хийдэггүй, харин энэ хүчин зүйлэмч нар тус тусад нь үнэлдэг.
2. Тогтвортой уушигны гипертензи нь Вудын дагуу 4 нэгжээс дээш цусны судасны хананы эсэргүүцэлээр тодорхойлогддог.
3. Системийн халдвар эсвэл идэвхтэй хэлбэрийн өвчин.
4. Хавдар судлал, гэхдээ үүнтэй зэрэгцэн урьдчилан таамагласан амьд үлдэх, хавдрын төрлийг харгалзан үздэг.
5. Тамхи татах, архидалт эсвэл хар тамхинд донтох.
6. Сэтгэцийн нийгмийн тогтворгүй байдал.
7. Эмчилгээ, оношлогооны арга хэмжээний төлөвлөгөөг биелүүлэх хүсэлгүй, чадваргүй байдал.
8. ХДХВ-ийн эерэг шинжилгээ.
9. Гепатит В ба С, гэхдээ энэ нь хувь хүний ​​үндсэн дээр тодорхойлогддог.

Энэ бүхэн хэрхэн өрнөж байна

Бэлтгэл, шалгалтын үйл явц нэлээд урт бөгөөд төвөгтэй гэдгийг би хэлэх ёстой. Бүх зүйлийг ирээдүйн хүлээн авагчаас авдаг шаардлагатай туршилтууд, Халдварт ба вируст өвчин, ХДХВ, гепатит гэх мэтийг шалгах. Хэмжилттэй багажийн судалгаа, оношлогооны процедурыг явуулна.

Донорын эрхтнийг хүлээж байх хугацаанд өвчтөнийг байнга ажиглаж, зүрхний үйл ажиллагаа муудаж байгаа эсэхийг хянаж байдаг. Нэр дэвшигчийн мэс заслын өмнөх удирдлагыг мэргэшсэн боловсон хүчин, өвчтөний төрөл төрөгсдийн оролцоотойгоор, шилжүүлэн суулгах төвтэй шууд харьцдаг.

Шалгалтын журам болон боломжит хандивлагчдыг үл тоомсорлож болохгүй. Зүрх шилжүүлэн суулгах нь сайн ялгарах фракц, хавхлагын бүтцийн хангалттай нөхцөл, зүүн ховдолын өсөлт байхгүй тохиолдолд боломжтой. Боломжит хүлээн авагчийн биеийн байдал хүнд байгаа бол түүнд "хамгийн тохиромжтой бус" зүрх шилжүүлэн суулгах боломжтой.

Донорын эрхтний зохистой байдлын талаархи эцсийн дүгнэлтийг туршлагатай мэс засалч эрхтэн, стернотоми шууд үзлэг хийсний дараа гаргадаг. Мэс заслын эмчилгээ дууссаны дараа дархлаа дарангуйлах эмчилгээ хийж, вазопрессор, кардиотоник эмийг тогтооно. Өвчтөн жил бүр титэм судасны ангиографийн шинжилгээнд хамрагдах ёстой.

Ийм мэс засал хийлгэсний дараа хүмүүс хэр удаан амьдардаг вэ гэдгийг олон хүн сонирхож байна уу? Статистикийн мэдээгээр ийм өвчтөнүүдийн дундаж наслалт 10 ба түүнээс дээш жил байдаг. Дэлхийн дээд амжилтыг зүрх шилжүүлэн суулгаж 30 гаруй жил амьдарч, арьсны хорт хавдраар нас барсан Тони Хьюзман эвджээ.

Гол асуудал бол эрхтнийг өөрийн дархлаагаар үгүйсгэх явдал хэвээр байна, гэхдээ хэзээ бид ярьж байнахүүхдүүдийн талаар, дараа нь эцэг эхчүүд эргэлзэлгүйгээр хүүхдийнхээ ирээдүйн амьдралыг хэвийн болгохын тулд мэс засал хийхийг зөвшөөрч байна.

Хамгийн их болзошгүй хүндрэлүүдуушгины хатгалгаа, цус алдалт, болон цусны бүлэгнэл, бөөр зэрэг эрхтнүүдийн гэмтэл, тархины үйл ажиллагаа буурах, хорт хавдар. Мэдээжийн хэрэг, нөхөн сэргээх хугацаа урт бөгөөд хэцүү байдаг, гэхдээ энэ нь амьдрахыг хүсч буй хүнд саад болж байна уу?

Сайт дээрх бүх материалыг мэс засал, анатоми болон холбогдох салбаруудын мэргэжилтнүүд бэлтгэдэг.
Бүх зөвлөмжүүд нь шинж тэмдэг бөгөөд эмчтэй зөвлөлдөхгүйгээр хэрэглэх боломжгүй.

Орчин үеийн анагаах ухаан маш их урагшилсан тул өнөөдөр эрхтэн шилжүүлэн суулгах мэс засалд хэн ч гайхдаггүй. Энэ бол хамгийн үр дүнтэй, заримдаа цорын ганц зүйл юм боломжтой аргахүний ​​амийг аврах. Зүрх шилжүүлэн суулгах нь хамгийн хэцүү процедурын нэг боловч үүнтэй зэрэгцэн маш их эрэлт хэрэгцээтэй байдаг. Мянга мянган өвчтөн "өөрсдийн" донор эрхтнийг хэдэн сар, бүр хэдэн жил хүлээж, олонхи нь хүлээдэггүй бөгөөд шилжүүлэн суулгасан зүрх хэн нэгэнд шинэ амьдрал бэлэглэдэг.

Өнгөрсөн зууны дунд үеэс эрхтэн шилжүүлэн суулгах оролдлого хийсэн боловч тоног төхөөрөмжийн түвшин хангалтгүй, дархлаа судлалын тодорхой асуудлуудыг мэддэггүй, үр дүнтэй дархлаа дарангуйлах эмчилгээгүй байсан нь хагалгааг үргэлж амжилттай хийдэггүй, эд эрхтэн нь үндэс суурьшаагүй, мөн хүлээн авагчид нас барав.

Анхны зүрх шилжүүлэн суулгах мэс заслыг хагас зуун жилийн өмнө буюу 1967 онд Кристиан Барнард хийж байжээ. Тэр амжилттай байсан ба шинэ үе шаттрансплантологийн чиглэлээр 1983 онд циклоспориныг практикт нэвтрүүлснээр эхэлсэн.Энэ эм нь эрхтэний оршин тогтнох түвшин, хүлээн авагчдын эсэн мэнд үлдэх түвшинг нэмэгдүүлэх боломжтой болсон. Шилжүүлэн суулгах ажлыг дэлхий даяар, тэр дундаа Орос улсад хийж эхэлсэн.

ихэнх нь гол асуудалОрчин үеийн шилжүүлэн суулгах мэс засал нь донор эрхтэн дутагдалтай,Энэ нь ихэвчлэн бие махбодийн хувьд байхгүйгээс биш, харин хууль тогтоомжийн механизм төгс бус, хүн амын эрхтэн шилжүүлэн суулгах үүргийн талаарх мэдлэг хангалтгүйгээс болдог.

Хамаатан садан нь тохиолддог эрүүл хүнЖишээлбэл, бэртлээс болж нас барсан хүн шаардлагатай өвчтөнүүдэд эрхтэн шилжүүлэн суулгах зөвшөөрөл өгөхийг эрс эсэргүүцэж, тэр байтугай хэд хэдэн хүний ​​амийг нэг дор аврах боломжтой гэж мэдэгджээ. Европ, АНУ-д эдгээр асуудлыг бараг хэлэлцдэггүй, хүмүүс амьдралынхаа туршид сайн дураараа ийм зөвшөөрлийг өгдөг бөгөөд Зөвлөлтийн дараахь орнуудад мэргэжилтнүүд хүмүүсийн мэдлэггүй байдал, оролцох хүсэлгүй байдал зэрэг ноцтой саад бэрхшээлийг даван туулж чадаагүй байна. ийм хөтөлбөрүүдэд.

Мэс засал хийх заалт ба саад тотгорууд

Донорын зүрхийг хүнд шилжүүлэн суулгах гол шалтгааныг авч үздэг Гурав дахь шатнаас эхлэн зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдал.Ийм өвчтөнүүд амьдралд ихээхэн хязгаарлагдмал байдаг бөгөөд тэр ч байтугай богино зайд алхах нь шалтгаан болдог хүнд амьсгал давчдахсул дорой байдал, тахикарди. Дөрөвдүгээр үе шатанд өвчтөнд ямар нэгэн үйл ажиллагаа явуулахыг зөвшөөрдөггүй, амрах үед ч гэсэн зүрхний үйл ажиллагаа дутагдах шинж тэмдэг илэрдэг. Ихэвчлэн эдгээр үе шатанд амьд үлдэх таамаглал нь нэг жилээс илүүгүй байдаг цорын ганц арга замтусламж - донорын эрхтэн шилжүүлэн суулгах.

Зүрхний дутагдалд хүргэж болзошгүй өвчнүүдийн дунд гэрчлэлзүрх шилжүүлэн суулгах, заана:

Үзүүлэлтүүдийг тодорхойлохдоо өвчтөний насыг харгалзан үздэг - 65-аас дээш настай байх ёсгүй, гэхдээ энэ асуудлыг дангаар нь шийдэж, тодорхой нөхцөлд ахмад настнуудад шилжүүлэн суулгах мэс засал хийдэг.

Бусад нь ч дутуугүй чухал хүчин зүйлэрхтэн шилжүүлэн суулгасны дараа эмчилгээний төлөвлөгөөг дагах хүлээн авагчийн хүсэл, чадварыг харгалзан үзэх. Өөрөөр хэлбэл, хэрэв өвчтөн шилжүүлэн суулгахыг хүсэхгүй байгаа эсвэл мэс заслын дараах үеийг оролцуулаад шаардлагатай процедурыг хийхээс татгалзвал шилжүүлэн суулгах нь өөрөө тохиромжгүй болж, донорын зүрхийг шаардлагатай өөр хүнд шилжүүлэн суулгах боломжтой.

Үзүүлэлтүүдээс гадна зүрх шилжүүлэн суулгах мэс засалд үл нийцэх хэд хэдэн нөхцөл байдал тогтоогдсон.

1. 65-аас дээш насны (харьцангуй хүчин зүйлийг тус тусад нь харгалзан үзсэн);
2. Уушигны артерийн даралтын тогтвортой өсөлт 4 нэгжээс дээш. Мод;
3. Системийн халдварт үйл явц, сепсис;
4. холбогч эдийн системийн өвчин, аутоиммун үйл явц(чонон хөрвөс, склеродерма, Бехтеревийн өвчин, идэвхтэй хэрх);
5. Шилжүүлэн суулгах бүх үе шатанд өвчтөнтэй холбоо тогтоох, ажиглах, харилцахаас сэргийлдэг сэтгэцийн эмгэг, нийгмийн тогтворгүй байдал;
6. хорт хавдар;
7. Дотоод эрхтнүүдийн хүнд хэлбэрийн декомпенсацийн эмгэг;
8. Тамхи татах, архи хэтрүүлэн хэрэглэх, мансууруулах бодис донтох (туйлын эсрэг заалтууд);
9. Таргалалт тод томруун зэрэг- ноцтой саад тотгор, бүр ч байж болно үнэмлэхүй эсрэг заалтзүрх шилжүүлэн суулгах
10. Өвчтөн мэс засал хийх, цаашдын эмчилгээний төлөвлөгөөг дагаж мөрдөх хүсэлгүй байх.

Архаг өвчнөөр шаналж буй өвчтөнүүд хавсарсан өвчинХамгийн их үзлэг, эмчилгээнд хамрагдах ёстой бөгөөд дараа нь шилжүүлэн суулгахад саад болж магадгүй юм. Ийм нөхцөл байдалд инсулинаар засч залруулсан чихрийн шижин, ходоод, арван хоёр нугасны шархлаа зэрэг нь эмийн эмчилгээгээр ангижрах үе шатанд шилждэг, идэвхгүй байдаг. вируст гепатитболон бусад.

Донорын зүрх шилжүүлэн суулгахад бэлдэж байна

Төлөвлөсөн шилжүүлэн суулгах бэлтгэл нь өргөн хүрээг хамардаг оношлогооны процедурердийн үзлэгийн аргуудаас эхлээд өндөр технологийн оролцоо хүртэл.

Хүлээн авагч дараахь зүйлийг хийх шаардлагатай.

• Цус, шээс, цусны бүлэгнэлтийн ерөнхий эмнэлзүйн судалгаа; цусны бүлэг ба Rh хамаарлыг тодорхойлох;
• Вируст гепатитын шинжилгээ цочмог үе шат- эсрэг заалт), ХДХВ (дархлал хомсдолын вирусын халдвар нь мэс засал хийх боломжгүй болгодог);
• Вирус судлалын шинжилгээ (цитомегаловирус, герпес, Эпштейн-Барр) - идэвхгүй хэлбэрээр байсан ч вирус нь дархлаа дарангуйлснаас болж шилжүүлэн суулгасны дараа халдварт үйл явц үүсгэдэг тул тэдгээрийг илрүүлэх нь урьдчилсан эмчилгээ, ийм хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх шалтгаан болдог;
• Хорт хавдрын скрининг - эмэгтэйчүүдэд маммографи, умайн хүзүүний т рхэц, эрэгтэйчүүдэд PSA.

Лабораторийн шинжилгээнээс гадна багажийн шинжилгээг хийдэг. титэм судасны ангиографи, энэ нь зүрхний судасны төлөв байдлыг тодруулах боломжийг олгодог бөгөөд үүний дараа зарим өвчтөнд стент тавих эсвэл тойрон гарах мэс засал хийлгэх боломжтой; зүрхний хэт авиан,тодорхойлох шаардлагатай функциональ байдалмиокарди, гадагшлуулах фракц. Үл хамаарах зүйлгүй хүн бүрт үзүүлэв рентген шинжилгээуушиг, амьсгалын замын үйл ажиллагаа.

Инвазив шалгалтын дунд ашигладаг баруун катетержуулалт хагас зүрхуушигны цусны эргэлтийн судаснуудад даралтыг тодорхойлох боломжтой үед. Хэрэв энэ үзүүлэлт 4 нэгжээс хэтэрсэн бол. Мод, уушигны цусны урсгалын эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтөөс болж үйл ажиллагаа нь 2-4 нэгжийн даралттай байх боломжгүй юм. хүндрэлийн эрсдэл өндөр боловч шилжүүлэн суулгах боломжтой.

Боломжит хүлээн авагчийг шалгах хамгийн чухал үе шат юм дархлаа судлалын систем HLA, үр дүнгийн дагуу тохирох донор эрхтнийг сонгоно. Шилжүүлэн суулгахын өмнөхөн донорын лимфоцитуудтай хөндлөн шинжилгээ хийж, эрхтэн шилжүүлэн суулгахад оролцогчдын аль алиных нь нийцлийн түвшинг тодорхойлдог.

Тохиромжтой зүрхийг хүлээж байх бүх цаг хугацаа, төлөвлөсөн интервенц хийхээс өмнө бэлтгэл хийх хугацаа нь хүлээн авагч нь одоо байгаа зүрхний эмгэгийг эмчлэх шаардлагатай байдаг. Зүрхний архаг дутагдлын үед бета-хориглогч, кальцийн антагонистууд, шээс хөөх эм, ACE дарангуйлагч, зүрхний гликозид гэх мэт стандарт дэглэмийг тогтоодог.

Өвчтөний эрүүл мэнд муудсан тохиолдолд эд эрхтэн, эрхтэн шилжүүлэн суулгах төв, зүрхний мэс заслын эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлэх боломжтой. тусгай төхөөрөмж, цусны урсгалыг тойрч гарах замаар явуулах. Зарим тохиолдолд өвчтөн хүлээлгийн жагсаалтад "шилжсэн" байж болно.

Донор гэж хэн бэ?

Эрүүл амьд хүнээс зүрх шилжүүлэн суулгах боломжгүй, учир нь энэ эрхтнийг авах нь боломжит донор хэн нэгэнд хандивлахыг хүссэн ч хүн амины хэрэг болно. Шилжүүлэн суулгах зүрхний эх үүсвэр нь ихэвчлэн гэмтэл, зам тээврийн ослын улмаас нас барсан, тархины үхлийн хохирогчид байдаг. Шилжүүлэн суулгахад тулгарч буй саад бэрхшээл нь донорын зүрх хүлээн авагч руу хүрэх замд даван туулах шаардлагатай зай байж болно. эрхтэн нь 6 цагаас илүүгүй хугацаанд амьдрах чадвартай хэвээр байна, мөн энэ интервал бага байх тусам шилжүүлэн суулгах амжилттай байх магадлалтай.

Хамгийн тохиромжтой донор зүрх нь өртөөгүй зүрх байх болно ишемийн өвчин, үйл ажиллагаа нь алдагдаагүй, эзэмшигчийн нас нь 65 нас хүртэл. Үүний зэрэгцээ зүрхийг зарим өөрчлөлтөөр шилжүүлэн суулгахад ашиглаж болно. анхны илрэлүүдатриовентрикуляр хавхлагын дутагдал, зүрхний зүүн хагасын хилийн миокардийн гипертрофи. Хүлээн авагчийн биеийн байдал хүнд байгаа бөгөөд шилжүүлэн суулгах шаардлагатай бол аль болох түргэн, тэгвэл тийм ч тохиромжтой биш зүрхийг ашиглаж болно.

Шилжүүлэн суулгасан эрхтэн нь хүлээн авагчийн хэмжээтэй тохирч байх ёстой, учир нь энэ нь нэлээд хязгаарлагдмал орон зайд агших шаардлагатай болно. Хандивлагч ба хүлээн авагчийг тааруулах гол шалгуур бол дархлаа судлалын нийцтэй байдал,Энэ нь шилжүүлэн суулгах амжилттай болох магадлалыг урьдчилан тодорхойлдог.

Донорын зүрхийг авахын өмнө туршлагатай эмч түүнийг нээсний дараа дахин шинжилгээ хийдэг цээжний хөндийХэрэв бүх зүйл сайн байвал эрхтэнийг хүйтэн кардиоплегийн уусмалд байрлуулж, тусгай дулаан тусгаарлагч саванд тээвэрлэнэ. Тээвэрлэлтийн хугацаа 2-3 цагаас хэтрэхгүй байх нь зүйтэй бөгөөд хамгийн ихдээ зургаа, гэхдээ миокардид ишемийн өөрчлөлт аль хэдийн боломжтой байдаг.

Зүрх шилжүүлэн суулгах техник

Зүрх шилжүүлэн суулгах мэс засал нь зөвхөн зүрх судасны тогтолцооны нарийн хагалгааны нөхцөлд л боломжтой бөгөөд үүнд нэгээс олон мэс заслын баг оролцдог. өөр өөр үе шатуудбие биенээ солих. Шилжүүлэн суулгах нь урт, 10 цаг хүртэл үргэлжилдэг бөгөөд энэ хугацаанд өвчтөн мэдээ алдуулалтын эмч нарын нарийн хяналтан дор байдаг.

Хагалгааны өмнө өвчтөнөөс цусны шинжилгээг дахин авч, цусны бүлэгнэлт, цусны даралт, цусан дахь глюкозын түвшин гэх мэтийг хянадаг, учир нь зүрх судасны эмгэгийн нөхцөлд удаан хугацааны мэдээ алдуулалт хийх болно. Үйл ажиллагааны талбарыг ердийн аргаар боловсруулж, эмч өвчүүний ясанд уртааш зүсэлт хийж, нээгддэг. цээжмөн зүрхэнд нэвтэрч, цаашдын заль мэх явагддаг.

Интервенцийн эхний үе шатанд хүлээн авагчийн зүрхний ховдол арилгадаг бол гол судаснуудмөн тосгуурууд хадгалагдан үлджээ. Дараа нь донорын зүрхийг эрхтэний үлдсэн хэсгүүдэд оёдог.

Гетеротоп болон ортотоп шилжүүлэн суулгахыг ялгах.Эхний арга нь хүлээн авагчийн өөрийн эрхтнийг хадгалах явдал бөгөөд донорын зүрх нь түүний доор баруун талд байрладаг бөгөөд эрхтэний судас ба тасалгааны хооронд анастомоз хийдэг. Үйл ажиллагаа нь техникийн хувьд нарийн төвөгтэй бөгөөд цаг хугацаа их шаарддаг, дараагийн антикоагулянт эмчилгээ шаарддаг, хоёр зүрх нь уушгины шахалтыг үүсгэдэг, гэхдээ уушигны гипертензийн хүнд хэлбэрийн өвчтөнүүдэд энэ аргыг илүүд үздэг.

Ортотопик шилжүүлэн суулгахЭнэ нь ховдолыг тайрсны дараа донорын зүрхний тосгуурыг хүлээн авагчийн тосгуур руу шууд оёх замаар хийгддэг. хоёр дугуйт дамжууланвенийн хөндийг хоёуланг нь тусад нь оёж, баруун ховдолын ачааллыг бууруулах боломжтой болгодог. Үүний зэрэгцээ, дараа нь түүний дутагдлаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд трикуспид хавхлагын хуванцар мэс засал хийж болно.

Хагалгааны дараа цитостатик ба даавар бүхий дархлаа дарангуйлах эмчилгээг донорын эрхтэнээс татгалзахаас сэргийлж үргэлжлүүлэн хийдэг. Өвчтөний байдал тогтворжих үед тэр сэрж, унтардаг хиймэл агааржуулалтуушиг, кардиотоник эмийн тунг бууруулдаг.

Шилжүүлэн суулгасан эрхтэний төлөв байдлыг үнэлэхийн тулд миокардийн биопси хийдэг - мэс заслын дараах эхний сард 1-2 долоо хоногт нэг удаа, дараа нь бага, бага давтамжтай. Гемодинамикийг байнга хянаж байдаг ба ерөнхий байдалөвчтэй. Эдгэрэлт мэс заслын дараах шархнэгээс нэг сар хагасын хугацаанд явагддаг.

зүрх шилжүүлэн суулгах

Зүрх шилжүүлэн суулгах мэс заслын дараах гол хүндрэлүүд нь цус алдалт,хоёр дахь мэс засал хийлгэх, зогсоох, залгаас татгалзах. Шилжүүлэн суулгасан эрхтэнээс татгалзах нь бүх шилжүүлэн суулгахад ноцтой асуудал болдог.Эрхтэн нь нэн даруй үндэслэгдэхгүй, эсвэл хоёроос гурав ба түүнээс дээш сарын дараа татгалзаж эхэлнэ.

Донорын зүрхийг татгалзахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд глюкокортикостероидууд болон цитостатикуудыг тогтоодог. Урьдчилан сэргийлэх зорилгоор халдварт хүндрэлүүдантибиотик эмчилгээг зааж өгсөн.

Хагалгааны дараах эхний жилд өвчтөний эсэн мэнд 85% хүрч, сайжирсны ачаар бүр ч илүү байдаг үйл ажиллагааны тоног төхөөрөмждархлаа дарангуйлах аргууд. Удаан хугацааны туршид татгалзах үйл явцын хөгжил, халдварт хүндрэл, шилжүүлэн суулгасан эрхтэний өөрчлөлт зэргээс шалтгаалан буурдаг. Өнөөдөр зүрх шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэсэн нийт өвчтөнүүдийн 50 хүртэлх хувь нь 10-аас дээш жил амьдардаг.

Шилжүүлэн суулгасан зүрх 5-7 жил ямар ч өөрчлөлтгүйгээр ажиллах чадвартай боловч хөгшрөлт, дистрофи үйл явц нь эрүүл өөрийн эрхтэнээс хамаагүй хурдан хөгждөг. Энэ нөхцөл байдал нь эрүүл мэнд аажмаар доройтож, шилжүүлэн суулгасан зүрхний дутагдал нэмэгдэж байгаатай холбоотой юм. Үүнтэй ижил шалтгаанаар шилжүүлэн суулгасан хүмүүсийн дундаж наслалт эрүүл биенийт хүн амын тооноос доогуур хэвээр байна.

Өвчтөнүүд болон тэдний хамаатан садан нь ихэвчлэн асуулт тавьдаг: хэрэв залгаас элэгдвэл дахин шилжүүлэн суулгах боломжтой юу? Тийм ээ, техникийн хувьд үүнийг хийж болно, гэхдээ урьдчилсан таамаглал, дундаж наслалт нь бүр ч бага байх бөгөөд хоёр дахь эрхтнийг сийлбэрлэх магадлал мэдэгдэхүйц бага байдаг тул бодит байдал дээр дахин шилжүүлэн суулгах нь маш ховор байдаг.

Интервенцийн өртөг өндөр, учир нь энэ нь маш нарийн төвөгтэй,мэргэшсэн боловсон хүчин, техникээр тоноглогдсон мэс заслын өрөө байхыг шаарддаг. Донорын эрхтнийг хайх, цуглуулах, тээвэрлэхэд материаллаг зардал шаардагддаг. Эрхтэнг өөрөө донорт үнэ төлбөргүй өгдөг ч бусад зардлыг төлөх шаардлагатай болдог.

Дунджаар төлбөртэй үйл ажиллагаа нь 90-100 мянган долларын үнэтэй байх болно, гадаадад - мэдээжийн хэрэг, илүү үнэтэй - 300-500 мянгад хүрдэг. Үнэгүй эмчилгээЭрүүл мэндийн даатгалын тогтолцооны дагуу шаардлагатай байгаа өвчтөнийг хүлээлгийн жагсаалтад оруулснаар зохих эрхтэнтэй бол мэс засал хийлгэнэ.

харгалзан үзэж байна хурц дутагдалдонор эрхтэн, үнэ төлбөргүй шилжүүлэн суулгах нь маш ховор тохиолддог, олон өвчтөн үүнийг хэзээ ч хүлээдэггүй. Ийм нөхцөлд трансплантологи Европын түвшинд хүрсэн, төлбөртэй хагалгааны тоо жилд тавь орчим байдаг Беларусийн эмчилгээ сонирхол татахуйц болж магадгүй юм.

Тархины үхлийн үед зүрхийг нь авах зөвшөөрөл авах шаардлагагүй тул Беларусь дахь донор хайхад ихээхэн тус дөхөм болж байна. Үүнтэй холбоотойгоор хүлээлгийн хугацаа 1-2 сар болж, эмчилгээний зардал 70 орчим мянган доллар болж байна. Ийм эмчилгээ хийх боломжийн асуудлыг шийдэхийн тулд баримт бичгийн хуулбар, шалгалтын үр дүнг илгээхэд хангалттай бөгөөд үүний дараа мэргэжилтнүүд алсаас мэдээлэл өгөх боломжтой.

ОХУ-д зүрх шилжүүлэн суулгах мэс заслыг гурван том эмнэлэгт л хийдэг- Шилжүүлэн суулгах, хиймэл эрхтэн судлалын холбооны судалгааны төв. V. I. Шумакова (Москва), Новосибирскийн цусны эргэлтийн эмгэг судлалын хүрээлэн. Е.Н.Мешалкин ба Баруун хойд Холбооны анагаах ухааны судалгааны төв. V. A. Алмазова, Санкт-Петербург.