Уушигны эмгэгхүн амын бүх ангиллын дунд өргөн тархсан. Статистикийн мэдээгээр энэ нь бараг гуравны нэгийг бүрдүүлдэг ерөнхий эмгэг. Мөн өвчин нь үргэлж таатай явцтай байдаггүй - хүндрэлүүд ихэвчлэн хэлбэрээр ажиглагддаг хор хөнөөлтэй үйл явцболон хөндий үүсэх. Зарим өвчтөнүүд эмгэг судлалын шинжилгээ хийсний дараа уушигны нүхний талаар сонссон. Энэ нь юу вэ, яагаад үүсдэг, хэрхэн илэрдэг вэ - эдгээр асуултын хариулт нь эмч нарын бүрэн эрхэд хамаарна.
Уушигны эд нь цулцангийн хэсгүүдээс бүрддэг - агаараар дүүрсэн жижиг бөмбөлгүүд. Жижиг гуурсан хоолой, судаснуудтай хамт тэдгээр нь эрхтэний бүх эзэлхүүнийг эзэлдэг. Мөн ямар ч нүх байх ёсгүй. Гэхдээ тодорхой нөхцөлд уушгинд хөндий үүсч болно. Мөн эмчийн гол ажил бол тэдний гадаад төрх байдлын шалтгааныг олж мэдэх явдал юм.
Эд эсийг устгах (устгах) үүссэн газарт нүх үүсдэг. Цулцангийн болон гуурсан хоолойнууд үхжиж, хайлж, гэмтсэн газар нь үрэвслийн голоор тусгаарлагддаг. эргэлзээгүй, ижил төстэй нөхцөл байдалэмгэгийг илтгэнэ. Гэхдээ түүний гарал үүсэл өөр байж болно. Уушигны хөндийн хамшинжтэй тулгарвал эмч дараахь нөхцөл байдлын боломжийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.
Эдгээр нь санаж байх хамгийн магадлалтай шалтгаанууд юм. Эцсийн эцэст, бүрт тодорхой тохиолдолялгахад чиглэсэн нарийн ялгах оношлогоо хийх шаардлагатай ижил төстэй шинж тэмдэгэмнэлзүйн зураг, лабораторийн болон багажийн үзүүлэлтүүдийн ялгааг тодорхойлох.
Шинж тэмдэг
Уушигны хөндийн харагдах байдал нь гэмтсэн үед үүсдэг хоёрдогч процесс юм уушигны эд. Нүх үүсэхэд цаг хугацаа шаардагдана. Тиймээс эмнэлзүйн зураг огцом эхлэх боломжгүй - дүрмээр бол анхдагч эмгэгийг илтгэдэг өмнөх шинж тэмдгүүд байх болно.
Гэхдээ уушигны хөндийн хам шинжийг авч үзэхдээ анхаарах ёстой хэд хэдэн нийтлэг шинж тэмдгүүд байдаг. Өвчтөнүүд хохирлын байршлыг харуулсан гомдол гаргаж эхэлнэ.
- Ханиалга.
- Цэр ялгарах (идээт, зэвэрсэн, судалтай цустай, эвгүй үнэртэй).
- Амьсгаадалт.
- Өвдөлт цээж.
- Температурын өсөлт.
- Ерөнхий сулрал, сул дорой байдал.
Эдгээр нь субъектив шинж тэмдгүүд бөгөөд үүнээс гадна үргэлж бүрэн дүүрэн байдаггүй. Бас энд объектив шалгуурУушигны нүхийг биеийн үзлэгийн үр дүнд тодорхойлно. Үүнд:
- Нөлөөлөлд өртсөн цээжний хагас нь амьсгалахад хоцрох.
- Олз хоолойн чичиргээзуухны дээгүүр.
- Тимпаник тонтой цохиурын дуу.
- Аускультаци хийхэд гуурсан хоолойн (амфорын) амьсгал, чийглэг (том эсвэл дунд хөөс) шуугиан илэрнэ.
Эдгээр шинж тэмдгүүд нь зөвхөн хөндийн хэмжээ 4 мм-ээс их, гуурсан хоолойтой (агаар агуулсан) холбогдож, цээжний хананд ойрхон байрладаг тохиолдолд л илэрдэг гэдгийг санах нь зүйтэй. Үүнээс болж олон нүхийг зөвхөн нэмэлт үзлэгээр оношлодог.
Уушигны хөндийн хамшинж нь хэд хэдэн ердийн шинж тэмдгүүдтэй байдаг ч өвчтөн бүрт байдаггүй.
Буглаа
Уушигны эдийг цэвэршүүлэх нь ихэвчлэн буглаа хэлбэрээр тохиолддог. Ихэнхдээ энэ нь уушгины хатгалгаа, гэмтлийн гэмтэл, гадны биетийг соруулах зэрэгт үүсдэг. Эмнэлзүйн зураг нь буглаа үүсэх, нээх гэсэн хоёр үеээс бүрдэнэ. Нэгдүгээрт, уушгины эдэд үрэвслийн нэвчилт ажиглагдаж, дараа нь захаас төв рүү хайлж үхжил, эцэст нь хөндийн хананд мөхлөгт бүрхэгдсэн байдаг. Буглаа боловсорч гүйцсэн үе шат нь хурц байна:
- Хуурай ханиалга.
- Цээжний өвдөлт.
- Амьсгаадалт.
- Халуурах.
Мөн хордлогын бусад шинж тэмдгүүд илэрдэг (хоолны дуршил буурах, дотор муухайрах, толгой өвдөх, сулрах, бие өвдөх). Эхний сарын тэмдэг нь ихэвчлэн 10 хүртэл хоног үргэлжилдэг. Дараа нь хөндий нь ойролцоох гуурсан хоолой руу задардаг бөгөөд энэ нь сайжруулалт дагалддаг ерөнхий нөхцөл. Өвчтөнүүд ханиалгахдаа их хэмжээгээр ханиалгаж байгааг тэмдэглэж байна идээт цэр (« ам дүүрэн"). Үүний дараа температур буурч, хордлогын шинж тэмдэг суларч, мөн халдварт үрэвсэлзөвшөөрсөн. Уушигны хөндий таатай курсорон нутгийн пневмосклероз үүсэх нь холбогч эдээр хаагддаг.
Гангрена
Уушигны гангрена нь хүнд хэлбэрийн уушгины хатгалгаа, буглаа, бронхоэктаз, гематоген халдварын үр дүнд үүсдэг. Энэ нь өөрийгөө хязгаарлах хандлагагүйгээр нэлээд том талбайн (сегмент, дэлбэн) ялзарсан үхжилээр тодорхойлогддог. Халуурах, жихүүдэс хүрэх, их хөлрөх, туранхай болох, цайрах зэрэг хүнд хордлого байдаг. Заримдаа төөрөгдөл, хий үзэгдэл тохиолддог.
Орон нутгийн шинж тэмдгүүд нь өвдөлттэй ханиалгах, муухай үнэртэй цэр гарах, амьсгалын дутагдал юм. Тэд ерөнхий шинж тэмдгүүдээс хойш хоёр хоногийн дараа гарч ирдэг. Бохир саарал цэр нь тогтсон үед гурван давхаргат шинж чанартай болдог.
- Дээрээс нь: хөөсөрхөг (салст идээт).
- Дунд хэсэгт: цустай холилдсон (сероз-цусархаг).
- Доод тал нь: тусгаарлагдсан эд, идээт детритийн тунадас.
Шинж тэмдэг амьсгалын дутагдалхүнд амьсгал давчдах, цайвар арьс, акроцианоз байдаг. Хэрэв нэгдвэл халдварт шок, дараа нь даралт буурч, зүрхний цохилт түргэсч, шээс хөөх ялгаралт буурч, ухамсар нь буурдаг. Мөн гангрен нь уушигны цус алдалт, пневмоторакс, гялтангийн эмпием, септик өвчний улмаас хүндрэлтэй байдаг.
Буглаа, гангрена өвчний үед уушигны эдийг идээт, ялзарч устгах нь нийтлэг шинж чанартай байдаг тул эдгээр хоёр нөхцлийг сайтар ялгах шаардлагатай.
Сүрьеэ
Фиброз-каверноз сүрьеэтэй уушигны нүх нь маш их байдаг нийтлэг нөхцөл байдал, хэрэв бид эмгэг судлалын тархалтын сөрөг хандлагыг харгалзан үзвэл. Өвчтөнүүд ихэвчлэн удаан хугацаагаар өвддөг. Энэ нь аажмаар эхэлдэг, эхний шинж тэмдгүүд нь маш ховор байдаг:
- Ерөнхий сул тал.
- Ханиалгах.
- Бага зэрэг халуурах.
- Хөлрөх.
Уушигны хөндий эсвэл хөндий үүсэх нь нэлээд удаан хугацаа шаарддаг. Дүрмээр бол энэ нь уушгины хатгалгаа эсвэл дээд хэсэгт үрэвслийн нэвчилт үүсэх газарт үүсдэг. дунд дэлбэн. Энэ нь ханиалгах, идээт-цустай цэр гарах, амьсгал давчдах, хордлого ихсэх зэргээр дагалддаг.
Бронхоэктаз
Гуурсан хоолойн хана нь орон нутгийн хэв гажилтанд өртөж, тэлэлт үүсэх боломжтой бөгөөд энэ нь эсийн хэв маягийн улмаас уушгины хөндийгөөр андуурч болно. Төрөлхийн гажигтай холбоотойгоор бронхоэктаз үүсдэг холбогч эд, удаан хугацааны дараа үрэвсэлт үйл явцэсвэл гадны биетээр амьсгалах замаар. Өвчин нь удаан үргэлжилдэг байнгын ханиалгамөн их хэмжээний идээт цэр ялгарах (ихэвчлэн өглөө). Эмгэг судлал нь өдөөдөг архаг хордлогобие:
- Турах.
- Цайвар.
- Цус багадалт.
- Сул тал.
Амьсгалын дутагдал нь байнгын амьсгал давчдах, акроцианоз, цээжний хэв гажилт, хурууны фаланга ("бөмбөр"), хумсны өөрчлөлт ("цагны шил") зэргээр илэрдэг. Ихэнхдээ хүчтэй ханиалгах үед уушигны цус алдалт нь жижиг судаснууд хагарснаас болж үүсдэг.
Хорт хавдар
Уушигны хорт хавдар нь ихэвчлэн тамхи татдаг 50-аас дээш насны хүмүүст оношлогддог. Эхний үе шатанд онкологийн үйл явцбараг юу ч илэрдэггүй бөгөөд энэ нь оношлоход хэцүү болгодог. Цаашдын хөгжилХавдар нь цустай ханиалгах, ерөнхий сулрал, туранхай байдлыг үүсгэдэг. Ялзралын голомт үүсэх нь хордлого нэмэгдэж, амьсгал давчдах шинж тэмдэг дагалддаг. Хажуу талын цээжний доторх, суганы болон эгэмний доорх тунгалагийн зангилаа томордог. эмгэг процесс. Дүрмээр бол ийм тохиолдолд та бодож болно үсэрхийлсэн гэмтэлгуурсан хоолой, улаан хоолой, элэг, яс.
Уушигны хорт хавдрын үед уушигны эд эсийг устгах нь голчлон өвчний хожуу үе шатанд, хавдрын эсийн тархалт ажиглагдаж байгаа үед ажиглагддаг.
Саркоидоз
Саркоидозыг голомтот гэмтэлтэй системийн гранулематоз гэж ойлгодог. амьсгалын замын, шалтгаан нь өнөөг хүртэл тодорхойгүй хэвээр байна. Ихэнхдээ энэ нь залуу, дунд насны эмэгтэйчүүдэд нөлөөлдөг. Өвөрмөц грануломууд нь уушиг, гуурсан хоолойн тунгалгийн булчирхай болон бусад эрхтнүүдэд байрладаг. Нэгдүгээрт, уушгинд васкулит, цулцангийн үрэвсэл бүхий лимфоцит-макрофаг нэвчилт ажиглагдаж байна. Дараа нь эпителийн эсийн өвөрмөц гранулом (зангилаа) үүсдэг. Дараа нь уян хатан утаснууд нь уйланхай, хөндий үүсэх, уушигны эдэд сарнисан фиброз үүсэх замаар устдаг.
Саркоидоз нь цочмог болон архаг хэлбэрээр илэрдэг. Эхнийх нь дараах эмнэлзүйн шинж тэмдгээр тодорхойлогддог.
- Бага зэрэг халуурах.
- Лимфийн зангилааны хоёр талын томрол.
- Төрөл бүрийн үе мөчний өвдөлт.
- Эритема зангилаа.
- Увеит, иридоциклит.
- Хуурай ам (sialoadenitis).
- Нүүрний мэдрэлийн саажилт.
Архаг хэлбэр нь шинж тэмдэггүй байдаг. Эхэндээ санаа зовсон ерөнхий сул талмөн ядрах, хөлрөх, булчин өвдөх. Гэвч дараа нь гуурсан хоолойн шинж тэмдэг илэрдэг: цэр багатай ханиалгах, цээжээр өвдөх, амьсгал давчдах. Саркоидозын явц нь хүргэдэг агааржуулалтын асуудал. Хэдийгээр уушгинд байгаа зураг нь сүрьеэгийн үйл явцтай маш төстэй боловч олон эрхтэний гэмтэл нь зөв оношийг харуулж байна.
Аспергиллез
Өвчин үүсгэгч бодисыг хөгц мөөгөнцөр гэж үздэг бөгөөд энэ нь бие махбодид харшил үүсгэдэг. хор хөнөөлтэй өөрчлөлтүүдуушигны эдэд. Ердийн нөхцөлд хамгаалалтын механизмууд aspergillosis нь шинж тэмдэггүй байдаг боловч дархлал хомсдолын үед эмгэгийн цочмог буюу архаг хэлбэрүүд үүсдэг. Ихэнхдээ мөөгөнцөр нь бусад өвчний арын дэвсгэр дээр үүсч, хөндий эсвэл бронхоэктаз руу ордог. Аспергиллома нь салс, фибринээр бүрхэгдсэн мөөгөнцрийн утаснуудын конгломерат юм. Энэ нь капсулаас агаарын жижиг давхаргаар тусгаарлагддаг.
Уушигны аспергиллозын шинж тэмдэг нь өвөрмөц бус байдаг. Мөөгөнцөр цулцангийн хөндий рүү ороход цус алдалт ажиглагддаг. Хэрэв процесс нь хор хөнөөлтэй нэвчилт үүсэх замаар тархдаг бол чийгтэй ханиалга, цээжээр өвдөх, амьсгал давчдах, халуурах, хордлого. At хурц явц paranasal sinuses (синусит), арьс (үхжил бүхий нарийн тууралт) гэмтэх магадлалтай.
Гистиоплазмоз
Гистиоплазм бол гадаад орчинд амьдардаг мөөгөнцөр юм. Түүний спорууд нь агаарын тоосоор дамжин биед нэвтэрч, уушгины эдэд анхдагч мөхлөгт процессыг эхлүүлж, үхжил, буглаа үүсэх, шохойжилтоор төгсдөг. Энэ нь анхдагч сүрьеэтэй төстэй. Эмгэг төрүүлэгчийн эсрэгтөрөгч нь лимфийн зангилаа, цусны урсгал руу нэвтэрч, бие махбодид харшил үүсгэдэг.
Архаг дэвшилтэт гистиоплазмозын үед хөндий үүсдэг. Өвчтөнүүд биеийн температур нэмэгдэж, цэр ялгарах ханиалгах зэрэг гомдоллодог. Өвчний явц нь хүндрэх, ангижрах үетэй удаан үргэлжилдэг. Мөөгөнцөр тархах үед арьс, салст бүрхэвч гэмтэх (тууралт, хэл дээр шархлаа), нүд (хориоретинит), элэг, дэлүү томрох шинж тэмдэг илэрдэг.
Гистиоплазмоз нь голчлон уушигны хэлбэрээр тодорхойлогддог боловч өвчин нь өргөн тархаж, хүнд хэлбэрээр илэрдэг.
Эхинококкоз
Цистийн талбайд цохилтот дууны бүдэг байдал тодорхойлогддог. Энэ нь хагарах үед давслаг амттай, капсулын хэсгүүдийг агуулсан шингэн цэр ялгарах замаар ханиалгах нь огцом нэмэгддэг. Цус алдах, амьсгал боогдох зэргээр тодорхойлогддог. харшлын урваланафилаксийн шок хүртэл. Хөндий нь мөн задардаг.
Парагонимиаз
Буллез эмфизем
Эцэст нь уушгинд хөндийн хам шинжийн шалтгаан нь цулцангийн таславчийг устгаж, агаарын бөмбөлөг, уйланхай үүсэх зэргээр тодорхойлогддог буллез эмфизем байж болно. Бүтцийн гажиг нь төрөлхийн болон олдмол байж болно. Эхний тохиолдолд бид ярьж байнауушигны паренхимийн орон нутгийн задрал эсвэл холбогч эдийн дисплази үүсдэг альфа-1-антитрипсиний дутагдлын тухай. Хоёрдогч эмфизем нь ихэвчлэн арын дэвсгэр дээр үүсдэг архаг өвчинпневмосклерозтой.
Уушигны хөндийтэй өвчтөнүүд ихэвчлэн астеник биетэй, нурууны муруйлт, цээжний хэв гажилттай байдаг. Тэд ургамлын-судасны эмгэг, сул дорой байдлыг мэдэрдэг булчингийн хүрээ. Хоёр талын болон олон уйланхайамьсгалын дутагдлын шинж тэмдэг илэрдэг. Гэхдээ хамгийн гайхалтай эмнэлзүйн зураг нь пневмотораксаар хүндэрсэн буллез өвчний шинж чанар юм. Дараа нь агаарын хөндий нь аяндаа хагарч, уушиг уналтанд хүргэдэг. Дараах шинж тэмдгүүд нь онцлог юм.
- Гар, хүзүүнд цацруулдаг хурц өвдөлт.
- Амьсгалахад хүндрэлтэй.
- Хакердсан ханиалга.
- Гүехэн амьсгалах.
- Зүрхний цохилт нэмэгддэг.
Өвчтөн авдаг албадан нөхцөл байдал, туслах булчингууд нь түүний амьсгалахад оролцдог бөгөөд энэ нь хавирга хоорондын зай болон хүзүүний хонхорхойг татах замаар мэдэгдэхүйц юм. Агаар нь арьсан дор хуримтлагдаж, хүзүү, нүүр, доод хэсэгбие. Эдгээр хэсгүүдийг тэмтрэхэд crepitation нь онцлог шинж чанартай байдаг (жижиг бөмбөлөгүүд хагарах чимээтэй төстэй).
Буллез эмфиземийн үед уушгинд хөндий үүсдэг янз бүрийн хэмжээтэйболон нутагшуулах. Тэд шинж тэмдэггүй эсвэл аюултай хүндрэл үүсгэдэг.
Нэмэлт оношлогоо
Уушигны хөндий нь рентген эсвэл томографийн тусламжтайгаар тодорхой харагддаг. Хөндий нь ихэвчлэн дугуй эсвэл зууван хэлбэртэй байдаг. Гэхдээ өвчин тус бүр өөрийн гэсэн дүр төрхтэй байдаг бөгөөд үүнийг бас авч үзэх шаардлагатай. Буглаа нь нэвчилтийн дэвсгэр дээр хэвтээ түвшний шингэн бүхий клирингийн шинж тэмдэг юм. Гангренагийн үед нэг хөндийд нэгдэж олон тооны хөндий үүсч болно. Бронхоэктаз нь эсийн хэв маягаар тодорхойлогддог бөгөөд ихэвчлэн дотор байдаг доод хэсгүүдуушиг. Сүрьеэтэй өвчтөнүүдэд өвөрмөц нэвчилт, дээд дэлбээнд олон голомт үүсэх эсвэл цаашдын фиброз бүхий казеоз задралын дэвсгэр дээр хөндий үүсдэг.
Хорт хавдрын хөндий нь тунгалаг, полициклик контур бүхий өтгөрүүлсэн хана, бага хэмжээний шингэнээр тодорхойлогддог. Аспергиллома нь голд нь хүчтэй сүүдэр, ирмэгийн дагуух цэвэршсэн ирмэгээр тодорхойлогддог (агаарын хуримтлал). Эхинококкийн давсаг нь ижил төстэй зурагтай бөгөөд парагонимиаз нь зузаан ханатай олон жижиг хөндийгөөр илэрдэг. Буллез эмфизем нь гөлгөр, тодорхой контуртай харьцангуй том нимгэн ханатай хөндийгөөр оношлогддог.
Тавих эцсийн онош, эмч нэмэлт судалгааны үр дүнгээс олж авсан олон мэдээллийг үнэлэх хэрэгтэй. Найдвартай мэдээлэл хүлээн авсны дараа та цаашдын эмчилгээний арга хэмжээг төлөвлөж болно. Тэд мөн уушгинд нүх, хөндий үүсэхэд хүргэсэн эмгэгийн шинж чанараас хамаарна.
Уушигны хөндий нь хүний гуурсан хоолойн тогтолцооны зарим өвчин, согогийг үргэлж илэрхийлдэг. Фтизиатр, уушгины эмч, түүнчлэн онкологич нь сүрьеэгийн хор хөнөөлтэй хэлбэрүүд, тухайлбал фиброз-каверноз, архаг хордлого бүхий уушигны үрэвсэл, захын хорт хавдрын хөндийн хэлбэр, идээт уйланхай гэх мэт ялгавартай оношлогоо хийх ёстой [Черниченко Н.В. , 1990; Барков В.А., 2005]. Цэрэнд микобактерийн сүрьеэ илэрсэн шинж чанартай рентген зураг бүхий сүрьеэгийн хор хөнөөлийг оношлох нь тийм ч их хүндрэл учруулдаггүй. Уушигны хөндийн сүрьеэгийн шинж чанарын талаархи эргэлзээ нь цэрний доторх MBT илрүүлснээр батлагдаагүй оношийг тавьсан тохиолдолд үүсдэг. Өвөрмөц бус үрэвсэл, эсвэл захын хавдрын үхжил, нутагшуулалт нь тодорхой гарал үүслийн голомтот өөрчлөлтүүдтэй давхцаж байгаа нь олигобактерийн эх үүсвэр байж болох бөгөөд энэ нь оношлогооны бүх таамаглалыг "төөрөгдүүлдэг". Ялзрах үе шатанд уушигны нэвчдэстэй сүрьеэ нь уушигны буглаатай төстэй байж болно. Эдгээр хоёр өвчин нь ихэвчлэн цочмог хэлбэрээр эхэлдэг бөгөөд цэртэй ханиалгах, цус задрах, хордлогын хүнд шинж тэмдэг, хөгжиж буй ялзралын хөндийг рентгенээр илрүүлэх зэргээр тодорхойлогддог. Уушгины хөндийн сүрьеэ ба захын задралын хавдрын ялгавартай оношлогооны шалгуурыг мэддэг бөгөөд тайлбарласан байдаг.
уран зохиолд [Рабухин А.Е., 1976]. Бронхогений тархалтын голомт байхгүй, фиброз өөрчлөлтмөн тэгш бус, булан хэлбэртэй контур бүхий ялзрах хөндий байгаа нь захын уушигны хорт хавдрын хөндийн хэлбэрийг илүү илтгэнэ. Гэсэн хэдий ч хорт хавдрын хор хөнөөлтэй хэлбэрийн сонгодог шинж тэмдгүүд нь ховор тохиолддог бөгөөд цэрэнд MBT байхгүй тохиолдолд бронхоскопи хийх, хөндийн формацийг шалгах нь гэмтлээс эсийн эсвэл эд эсийн субстратыг авах шаардлагатай байдаг.
10.4-р зураг.Уушигны хорт хавдрын хөндий хэлбэр.
a - дээд дэлбээний ателектаз ба цирроз баруун уушигсүрьеэгийн дараах шинж чанар, зүүн уушигны доод дэлбээнд хөндий үүсэх; б - хөндий үүсэх биопси; в - хавтгай хучуур эдийн хавдрын эсийн биопсийн материалд
Бидний ажигласан дифференциал оношилгооны бүлгийн 210 өвчтөний 26-д нь рентген шинжилгээгээр шинээр гарч ирж буй эсвэл аль хэдийн үүссэн хөндий формацийн шинж тэмдэг илэрч, заримдаа сүрьеэгийн хөндий, архаг сунжирсан деструктив уушигны хатгалгаа эсвэл хөндийн хэлбэрийг санагдуулдаг. Хөндий биопси бүхий бронхоскопи нь 26 (96.1%) өвчтөний 25-д нь оношийг баталгаажуулах боломжтой болсон: 8 (32%) өвчтөнд хөндийн сүрьеэгийн шинж чанар, захын хорт хавдрын 12 (48%) -д хөндийн хөндий, архаг явцтай байдаг. буглаа уушигны үрэвсэл | 3 (12%), аспергиллез - 2 (8%) өвчтөнд.
Энд нэг ажиглалт байна.
Өвчтөн В., 60 настай. Тэрээр уушигны сүрьеэгээр 30 гаруй жил өвдөж байсан бөгөөд баруун уушигны дээд дэлбээнд анх удаа нэвчдэст сүрьеэ болох BK+ илэрсэн байна. Удаан хугацааны хими эмчилгээ хийсний дараа уушгины өвөрмөц үйл явц тогтворжиж, нэвчдэс хэсэгчлэн шингэж, өтгөрдөг, мөн цэр дэх MBT алга болсон. Өвөрмөц эмчилгээ дууссанаас хойш 27 жилийн дараа зүүн уушгины С х хэсэгт рентген шинжилгээгээр "хөдөө" илэрсэн нь сүрьеэгийн үйл явцыг дахин идэвхжүүлсэн гэж үзсэн. Томилогдсон тусгай эмчилгээ. Цэрэнд MBT байхгүй байгаа нь зүүн уушгинд хөндий үүсэх шинж чанарын талаар эргэлзээ төрүүлэв. Зүүн талд байгаа C x дахь хөндийн биопси бүхий бронхоскопи хийсэн. Цитологийн хувьд хавтгай хучуур эдийн хорт хавдрын эсүүд илэрсэн (Зураг 10.4).
Бидний судалгааны үр дүнгээс харахад морфологийн судалгаанд хангалттай материал олж авахдаа уушигны биопси, катетер, сойз, сорох, хямсаа зэргийг дараалан хийдэг биопсийн цогц аргыг ашиглах нь зүйтэй юм.
Энд нэг ажиглалт байна.
Өвчтөн Х., 61 настай, зүүн талын уушгины цочмог хатгалгааны улмаас ЦНИТХ-ын эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлж байна. Өвчин нь өндөр халуурах, цэртэй ханиалгах, амьсгал давчдах зэргээр цочмог хэлбэрээр эхэлсэн. Элсэлтийн нөхцөл дунд зэргийн хүндийн зэрэг. Халуурах биеийн температур. Гемограмм дээр лейкоцитын тоо зүүн тийш шилжих үед 11000 хүртэл нэмэгддэг. Зүүн талын рентген зураг нь гурвалжин харанхуйлах хэсгийг харуулж байна. Долоо хоногийн дараа өргөн хүрээний антибиотикоор тогтоосон эмчилгээ нь температурыг хэвийн болгох, ерөнхий байдлыг сайжруулах, ханиалгах, амьсгал давчдах зэрэгт нөлөөлсөн. Гэсэн хэдий ч радиологийн хувьд бага зэрэг байсан эерэг динамикуушгины эдийг нягтруулах гол голомтыг хадгалах, зүүн хойд хэсэгт хөндийг устгах, үүсгэх. Bp-ээр дамжуулан катетер ба сойз бүхий биопси бүхий бронхоскопи нь харааны хяналтан дор хийгдсэн. Үүссэн материалд хавтгай хучуур эдийн хорт хавдрын эсүүд агуулагдаж байсан. Өвчтөнд зүүн дээд дэлбээний мэс засал хийлгэсэн.
1990 онд бид уушгины хөндийн гэмтлээс авсан биопсийн материалыг гистологийн шинжилгээнд зориулж эндовитал хямсаа бүхий биопси бүтээсэн. Судалгааг рентген телевизийн хяналтан дор явуулсан бөгөөд энэ нь хөндий формацийн хананаас оношлогооны ач холбогдолтой материалыг найдвартай олж авах боломжийг олгодог. Уушигны хөндийн формаци бүхий 70 өвчтөнд эндокавитар хямсааны биопси хийсэн. янз бүрийн хэлбэрүүдуушигны сүрьеэ 36 (51,4%), захын хорт хавдрын хөндийн хэлбэр 8 (11,4%), өвөрмөц бус үйл явц ба уйланхай 20 (28,6%), бусад өвчин (саркоидоз, лимфогрануломатоз, аспергиллез) 6 (8 ,6%).
Цитологийн болон гистологийн судалгаанд зориулж материалыг олж авахын тулд судалгааны явцад рентген зурагт хяналтыг ашиглан эндокавитийн биопсийн аргын өндөр үр ашгийг баталгаажуулдаг.
.
Рентген туяаны арга нь ихэвчлэн уушигны талбайд дугуй сүүдэр илэрдэг. Энэхүү сүүдрийн шинж чанар нь түүний бүтэц, эд эсийн нягтрал, түүнчлэн дотор нь хөндий байгаа эсэх, хөндийн хана, агаар ба / эсвэл шингэн байж болох хөндийн агууламжаас хамаарна. Үүний үр дүнд тэд дараахь зүйлийг ялгадаг.
уушигны эдэд бөмбөрцөг эсвэл өндгөвчний формац;
хязгаарлагдмал дугуй клиринг, энэ нь уушигны талбайн хязгаарлагдмал гэрлийн талбай, тасралтгүй цагираг хэлбэртэй сүүдэрээр хаагдсан - хөндий үүсэх.
Нимгэн ханатай, агаараар дүүрсэн хөндий нь цагираг хэлбэртэй битүү сүүдэртэй, дотор нь цэвэршсэн, рентген туяаны шинж тэмдэг болдог нь хүндрэлгүй уушигны уйланхайн шинж юм. байлцуулан эмнэлзүйн шинж тэмдэг, уушгины стафилококкийн устгалын шинж чанар нь ийм сүүдэр нь агаараар дүүрсэн эвдрэлийн хөндий үүсэхийг илтгэдэг бөгөөд доод хэсэгт нь уушиг байж болно. бага хэмжээнийшингэн (Зураг 1).
Цагаан будаа. 1. Өвчтөн Я., 28 настай, шууд проекцын рентген зураг. Уушигны дунд хэсэгт агаараар дүүрсэн 2х1.5 см ба 4х3.5 см хэмжээтэй хоёр нимгэн ханатай хөндийг тодорхойлно. Том хөндийн ёроолд бага хэмжээний шингэн илэрдэг. Уушигны стафилококкийн устгал
Өвөрмөц хөндийд зузаан ханатай, дотор нь бөөрөнхий цоорхой бүхий өвөрмөц цагираг хэлбэрийн битүү сүүдэр үүсдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн формацийн доод хэсэг нь харанхуйлахтай хослуулан, хөндийгөөс хэвтээ түвшинд (агаартай хиллэдэг шингэн) тусгаарлагдсан байдаг. хөндий ба гаднах агаарын хоорондох холбоо үүсэх үед уушигны паренхим дахь формацууд. Ийм хөндий үүсэх нь уушгины буглаа (Зураг 2), хөндийн доторхи секвестрүүд байгаа тохиолдолд гангрена буглаа (Зураг 3) үүсдэг. гуурсан хоолойн мод.
Цагаан будаа. 2
. Өвчтөн К.-ийн рентген зураг, 38 настай, урд (а) ба баруун хажуугийн (б) проекцууд. Баруун уушгины S6-д зузаан хана бүхий цагираг хэлбэртэй битүү сүүдэр тодорхойлогддог - шингэнээр дүүрсэн хөндий (хөндий эзэлхүүний 2/3) хэвтээ түвшин, агаартай. Баруун уушигны буглаа, гуурсан хоолойгоор хэсэгчлэн гадагшилна
Цагаан будаа. 3.
Өвчтөн Ю., 21 настай, урд талын (а) ба баруун хажуугийн (б) проекцын рентген зураг. Баруун уушигны доод дэлбээнд дотор нь хэд хэдэн жижиг секвестр бүхий том зузаан ханатай хөндий тодорхойлогддог. Гангрена буглаабаруун уушиг
Ихэнх тохиолдолд сүрьеэгийн халдварын үед уушгинд цагираг хэлбэртэй хаалттай сүүдэр (хязгаарлагдмал хаалттай цэвэрлэгээ) илэрдэг. Уушигны эдэд нэвчиж буй газарт ялзралын шинж чанартай хөндий - хөндий ихэвчлэн үүсдэг. Уушгины хөндийн сүрьеэгийн рентген шинж тэмдэг нь:
тодорхой дотоод, тод бус гадаад контур бүхий дугуй эсвэл зууван хэлбэрийн нэг цагираг хэлбэртэй сүүдэр байгаа эсэх - агаараар дүүрсэн агуй (Зураг 4);
Дүрмээр бол хөндий дэх шингэнийг илрүүлдэггүй. Хөндий хананы зузаан нь ихэвчлэн 2-3 мм-ээс хэтрэхгүй;
Хөндий эргэн тойронд хэд хэдэн тусдаа фокусын хэсгүүд байж болно
түүний, бага зэрэг фиброз жинтэй;
Хөндий хамгийн дуртай нутагшуулалт нь уушигны дээд дэлбэн ба 6-р сегмент юм.
Цагаан будаа. 4
. Өвчтөн X.-ийн рентген зураг, 46 настай, шууд проекц дээр. Зүүн уушгины дээд дэлбээнд тодорхой дотоод, тод бус гадаад контур бүхий "хуурай" хөндий үүсдэг - агуй. Уушгины хөндийн сүрьеэ
Цагаан будаа. 5.
Өвчтөн Т.-ийн рентген зураг, 34 настай, шууд проекц дээр. Баруун уушгины дээд дэлбээнд тодорхой дотоод контур бүхий том "хуучин" хөндий тодорхойлогддог бөгөөд доор нь хэд хэдэн охин хөндий үүсч, түүний эргэн тойронд фиброз, голомт, нэвчдэсүүд байдаг. Зүүн уушгинд бронхоген тархалт. Фиброз-каверноз уушигны сүрьеэ
Цагаан будаа. 6.
Шууд бронхограмм. Зүүн уушигны цистик гипоплази
Онцлог шинж чанартай радиологийн шинж тэмдэгзахын уушигны хавдарбуруу эсвэл зөв хэлбэрдугуй эсвэл өндгөвч хэлбэртэй сүүдэр нь уушигны паренхим дахь бөмбөрцөг хэлбэртэй формац юм.
Захын уушгины хорт хавдартай өвчтөнүүдийн цөөхөн хэсэгт клиринг нь харанхуйлах төвд тохиолддог - хавдрын эдийг задлах, зузаан хана бүхий хөндий үүсэх. Дотоод гадаргуухөндий нь ихэвчлэн барзгар, дотогшоо чиглэсэн шүдтэй байдаг. Диаметр хавдар үүсэх 20 см ба түүнээс дээш хүрч болно. Хавдраас лимфангит хүртэлх зам уушигны үндэсдотор нь томорсон тунгалагийн зангилаа.
Хэрэв уушгинд хөндий үүссэн бол эмгэг процессын шинж чанарыг арилгахын тулд фибробронхоскопи хийх замаар тодруулна. төвийн хорт хавдаруушиг, гуурсан хоолойн нөхцөл байдлыг тодорхойлох. Их хэмжээний гуурсан хоолойн шүүрэл бүхий хязгаарлагдмал идээт эндобронхит байгаа нь гуурсан хоолойн модоор дамжин буглаа хөндийгөөр урсаж байгаагийн шууд бус нотолгоо байж болно. Эцсийн шатИхэнх тохиолдолд оношлогоо нь эмгэг процессын анатомийн болон топографийн шинж чанарыг тодорхойлдог цээжний эрхтнүүдийн компьютер эсвэл соронзон резонансын дүрслэл юм.
Цагаан будаа. 7.
Өвчтөн Н.-ийн рентген зураг, 48 настай, урд (а) ба баруун хажуугийн (б) проекц. Баруун уушгины хонгилын бүсэд (S6-д магадгүй) бөөрөнхий бараан өнгөтэй болох нь 3х4 см хэмжээтэй бөмбөрцөг хэлбэртэй формац, диафрагмын баруун бөмбөрцгийн бүдгэрсэн контур, баруун уушигны доод дэлбэнгийн гиповентиляци илэрдэг.
Ихэнх тохиолдолд рентген шинжилгээгээр илэрсэн уушигны талбайн бөөрөнхий сүүдэр нь уушигны паренхимийг гэмтээж байгааг нотлох баримт гэж үздэг (Зураг 7). Гэсэн хэдий ч тухайн формацийн топографийг зөвхөн дараа нь шүүж болно компьютерийн томографи, энэ нь ихэвчлэн үйл явцын нутагшуулалтыг илчилдэг арын mediastinum.
Компьютерийн томографи нь медиастины тухай үнэ цэнэтэй мэдээлэл, түүнчлэн янз бүрийн бүлгүүдийн статусыг өгдөг тунгалагийн зангилаанууд. Тунгалгийн зангилаа нь сүрьеэгийн үйл явцад ихэвчлэн оролцдог гэдгийг сайн мэддэг Уушигны хорт хавдар. Тэдний дотор шохойжилт байгаа нь уушигны сүрьеэгийн шинж тэмдэг юм. Бусад тохиолдолд оношийг баталгаажуулахын тулд боломжтой бол лимфийн зангилааны хатгалт (гол төлөв трансбронхиаль) эсвэл мэс заслын биопси хийдэг. гистологийн шинжилгээ. Давтагдсан ерөнхий ба цитологийн шинжилгээцэр. Цэрний идээт шинж чанар нь илүү илэрхийлэгддэг уушигны буглаа. Цэрэн дэх сүрьеэгийн микобактерийг илрүүлэх оношлогооны шалгууруушигны сүрьеэ, хэвийн бус эсүүд - хорт хавдрын процесс.
Эмчилгээний зарчим:
Тодорхойлох мөч эмчилгээний тактикуушгинд хөндий үүсэх синдром байгаа тохиолдолд хамгийн хурдан бөгөөд өндөр чанартай ялгах оношлогоо хийх шаардлагатай. Оношлогооны найдвартай байдал нь амжилттай эмчилгээний үндэс суурь болдог.
Нарийн төвөгтэй уйланхайн хувьд цистик гипоплази, эхинококкоз, уушигны хорт хавдар, эмчилгээний гол арга нь мэс заслын аргаар зайлуулах явдал юм эмгэг үүсэхсегментчилсэн эсвэл атипик уушгины тайралт, лобэктоми, заримдаа пневмонэктоми хийх замаар. Тодорхой шалтгаанаас хамааран нэмэлт (туслах) эмчилгээний аргыг хэрэглэдэг. Цистик гипоплазийн үед энэ нь үрэвслийн эсрэг консерватив эмчилгээ бөгөөд уушигны хорт хавдрын үед цацраг туяа, хавдрын эсрэг хими эмчилгээ хийдэг.
Эмчилгээний үндэс халдварт устгалуушиг нь консерватив эмчилгээний аргууд бөгөөд хэрэв шаардлагатай бол устгалын хөндийг зайлуулах, хүндрэл гарсан тохиолдолд - мэс заслын аргууд. Уушигны буглаа, гангренагийн хувьд эрчимт эмчилгээний аргууд, үүнд бактерийн эсрэг эмийн эмчилгээ, дотоод гуурсан хоолойн ариун цэврийн байгууламж, хоргүйжүүлэх, шинж тэмдгийн эмчилгээ. Эмнэлзүйн тодорхой нөхцөл байдлаас хамааран тэдгээрийг мэс заслын аргуудтай идэвхтэй хослуулдаг - Буллаугийн дагуу буглаа хөндийг зайлуулах, уушигны тайрах.
Каверноз ба фиброз-кавернозын эмчилгээ уушигны сүрьеээмчилгээний нарийн төвөгтэй сорилтыг илэрхийлдэг. Энэ эмчилгээ нь сүрьеэгийн эсрэг хими эмчилгээ, ихэвчлэн нөөц эм хэрэглэхэд суурилдаг. Хэрэв химийн эмчилгээнд үр дүн муутай, тэсвэртэй бол тэдгээрийг хэрэглэнэ мэс заслын аргуудэмчилгээ.
Уран зохиол:
Сахарчук И.И., Илницкий Р.И., Дудка П.Ф. Үрэвсэлт өвчингуурсан хоолой: ялгах оношлогооба эмчилгээ. - К.: Book Plus, 2005. - 224 х.
1 . Энэ хам шинж нь ихэвчлэн нэвчдэс эсвэл фиброз эдээр хүрээлэгдсэн нягт, бага эсвэл бага гөлгөр ханатай хөндий формацитай холбоотой байдаг (хөндий, буглаа, цист). Тодорхой тохиолдол бүрийн шинж тэмдгүүд нь олон нөхцөл байдлаас хамаардаг.
Хөндий хэмжээ.
Түүний байршлын гүн.
Хөндий агууламж: зөвхөн агаар (хоосон хөндий), зарим шингэнтэй хамт агаар (жишээлбэл, агаар, эксудат).
-тэй харилцах хөндий амьсгалын замын(ус зайлуулах гуурсан хоолойгоор), тусгаарлагдсан хөндий.
Уушигны задрал (хоосон) нэвчдэс:
Буглаа уушигны үрэвсэл;
Буглаа уушигны шигдээс;
Уушигны сүрьеэ (агуй);
Грануломатозын гэмтэл (Вегенерийн грануломатоз).
Цистүүд (төрөлхийн ба олдмол).
Шинж тэмдэг:
Том хэмжээтэй, өнгөц байрлалтай, тусгаарлагдсан хорхойнууд нь агуулгыг нь үл харгалзан дууны чичиргээ сулрах шинж чанартай байдаг. Хэрэв хөндий нь гуурсан хоолойтой холбогдож, наад зах нь хэсэгчлэн агаар агуулдаг бол цохилтот дуу нь тимпаник өнгөтэй байдаг. Шингэнээр дүүрсэн хөндийн дээр уйтгартай эсвэл туйлын уйтгартай байдал ажиглагддаг.
Тусгаарлагдсан агаарын хөндийгөөр аускультация хийх үед амьсгал нь сонсогддоггүй. Хэрэв хөндий нь цутгаж буй гуурсан хоолойтой холбогдсон бол хөндий дэх дуу чимээний резонансын үр дүнд гуурсан хоолойн амьсгал (амьсгалын дуу чимээг амьсгалын замын дагуух гуурсан хоолойноос амархан гаргадаг) металл болж хувирдаг.
Хэсэгчилсэн шингэн агуулсан хөндий нь ихэвчлэн чийглэг шуугиан үүсэх эх үүсвэр болдог бөгөөд энэ нь чанга шинж чанартай байдаг тул тэдгээрийн дамжуулалтыг эргэн тойрон дахь өтгөн нэвчдэстэй эдүүд сайжруулдаг.
Аускультация:
Стенозын дуу чимээ нь эрчимждэг гуурсан хоолойн амьсгалмөн хөндий (хөндий) болон цутгах гуурсан хоолойн хоорондох харилцааны цэг дээр үүсдэг.
Рентген туяаны өөрчлөлтүүд:
Уушигны хөндийг ихэвчлэн илрүүлдэг. CT нь фиброзын цулцангийн үрэвслийн ("зөгийн сархинаг") хожуу үе шатанд үүсдэг олон жижиг хөндийг (цист) илрүүлэх боломжтой.
2. Пневмоторакс.
Синдромын мөн чанар нь цээж, уушигны бүрэн бүтэн байдлыг зөрчсөний улмаас дотоод эрхтний болон париетал гялтангийн хооронд агаар хуримтлагдах замаар тодорхойлогддог эмгэгийн эмгэг юм.
Гол гомдол: хүчтэй өвдөлтцээжинд
Үзлэг: цээжний гэмтсэн хэсгийн амьсгалын хоцрогдол, хавирга хоорондын зай товойсоноос цээжний тэгш бус байдал.
шахалтын ателектазын талбайн дээр сайжруулалт
Цохилтот дуу: шахалтын ателектазын голчлон тимпанитийн талбайд уйтгартай байдал
Амьсгалын гол дуу: амьсгал алга
Аяндаа үүсэх пневмоторакс шинж тэмдэг:
Гэнэтийн (өдөөн хатгасан мөчийн дараа) цээжинд хурц хатгах өвдөлт, хуурай ханиалгах (агаарт гялтангийн рефлексогенийн бүсийг цочроох), амьсгал давчдах (амьсгалын замын цочмог дутагдлын үр дагавар) зэрэг гомдол;
Үзлэгт: өртсөн тал дээр цээжний хэмжээ ихсэж, хавирга хоорондын зай жигдэрч, амьсгалын үйл явц удааширч байна;
Цохилтод: гол шинж тэмдэг нь өртсөн уушгины дээгүүр тимпаник цохилтот тонус юм.
Нэмэлт шинж тэмдэг: шахалтын ателектазын бүсэд - цохилтын ая уйтгартай.
Аускультация дээр; гол шинж тэмдэг: амьсгал нь огцом сулардаг
эсвэл байхгүй, таагүй амьсгалын чимээ гарахгүй. Нэмэлт тэмдэг: шахалтын ателектазын талбайд гуурсан хоолойн амьсгал.
Пневмоторакс бүхий өвчтөний түүх нь уушгины өмнөх өвчний шинж тэмдгийг агуулдаг бөгөөд энэ нь сарнисан эсвэл орон нутгийн эмфизем үүсэх боломжийг харуулж байна. Ханиалгах, гэнэтийн бие махбодийн хүч чармайлт, цээж хөхөрсөн үед гэнэт эхэлдэг.
Яков Рутгайзер
Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч Шинжлэх ухаан, эмчилгээний эмч, эмчилгээний багш
Ердийн нөхцөлд уушигны хөндийн хам шинжийн эмнэлзүйн зураг тодорхой харагдаж байна. Шалгалтаар амьсгалах үед өвчилсөн цээжний хагасын хоцрогдол байдаг. Хөндий проекц дээр дууны чичиргээ эрчимждэг. Хөндий дээгүүр цохиулах үед тимпаник эсвэл уйтгартай тимпаник дууг тодорхойлно. Аускультаци - гуурсан хоолойн амьсгал эсвэл түүний төрөл зүйл - амфорик амьсгал - хөндийн дээгүүр сонсогддог; ихэвчлэн дунд болон бүдүүн хөөстэй чийглэг туяа.
Гэсэн хэдий ч ийм төрлийн шинж тэмдгүүд нь зөвхөн хэд хэдэн нөхцөлд л илрэх боломжтой: хөндий нь 4 мм ба түүнээс дээш диаметртэй байх ёстой; энэ нь гуурсан хоолойтой харилцах, агаар агуулсан байх ёстой; энэ нь цээжний ойролцоо байрлах ёстой.
Үүнээс болж уушигны хөндий нь рентген шинжилгээ хийсний дараа ихэвчлэн оношлогддог.
Шаардлагатай нэмэлт судалгааны аргууд
Цэр, хөндийн агуулгыг судлах нь өвчний этиологийг тодорхойлох, эмчилгээний аргыг сонгоход нэн чухал юм.
Уушигны рентген зураг: уушигны эдэд сүүдэрлэх арын дэвсгэр дээр дугуй эсвэл зууван хэлбэрийн хязгаарлагдмал цэвэрлэгээ илэрдэг; Шингэний хэвтээ түвшинг ихэвчлэн тодорхойлдог. Илүү нарийвчлалтай, уушигны анатомийн өөрчлөлтийг компьютерийн томографи болон өндөр нарийвчлалтай тооцоолсон томографи ашиглан илрүүлж болно. Үзүүлэлтийн дагуу бронхографи, бронхоскопи, уушигны биопси хийдэг.
Уушигны хөндийн ялгах оношлогоо
Уушигны буглаа
Уушигны буглаа нь ихэвчлэн хоёр дахь өвчин юм. Өвчтөн уушгины хатгалгаа, бронхоэктаз, цээжний гэмтэл, аспирацийн түүхтэй гадны биет, сепсис. Өвчний эхний үеийн клиник байдаг - буглаа нээхээс өмнө - хүнд хордлого, үе үе халуурч, бие махбодийн мэдээлэл маш муу байдаг. Буглааг гуурсан хоолойд нээсний дараа нэн даруй их хэмжээний идээт цэр ялгарч, температур буурч, хордлого буурч, бие махбодийн хувьд, ялангуяа буглаа том хэмжээтэй байдаг. ойр байршилЭнэ нь цээжинд, хөндийн хам шинжийн бүх шинж тэмдэг илэрдэг. Уушигны рентген зураг. Буглаа үүсэх эхний үед сүүдэрлэх нь тодорхойлогддог. Хоёр дахь үед сүүдрийн төсөөлөлд хэвтээ шингэний түвшин бүхий клиринг гарч ирнэ. Буглаа хөндий нь ихэвчлэн сунасан зууван хэлбэртэй байдаг бөгөөд энэ нь уушгины эд эсийн хилээр хүрээлэгдсэн байдаг. Хэрэв буглаа дээд дэлбээнд байрладаг бол шингэний түвшин байхгүй. Компьютерийн томографи - хөндийг ердийнхөөс эрт илрүүлэх боломжтой рентген шинжилгээцээж. Цэрний шинжилгээ - эмгэг төрүүлэгчийн төрөл, антибиотикт мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлно. Хамгийн түгээмэл эмгэг төрүүлэгчид нь пневмококк, стафилококк, агааргүй ургамал, мөөгөнцөр юм.
Уушигны гангрена
Хүнд хордлого, халууралт. тухай гомдол хүчтэй өвдөлтцээжинд, ханиалгах үед улам дорддог. IN их хэмжээгээрэвгүй үнэртэй цэр ялгардаг. Цэрний дотор уушигны эд эсийн үхжилтэй хэсгүүд нь нүдэнд ч харагддаг. Нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт цохилт өгөх нь өвдөлттэй байдаг. Уушигны эдүүд задарч, олон тооны хөндий үүсэх үед тимпанит, гуурсан хоолойн амьсгалыг илрүүлж эхэлдэг. Рентген зураг нь хувьсах шинж чанартай байдаг. Нэгдүгээрт, том ус зайлуулах сүүдрийг тодорхойлно. Цаашилбал, дотор нь жигд бус хэлбэртэй, заримдаа шингэний түвшинтэй олон тооны цэвэршилтүүд гарч ирдэг. Дараа нь уушгины эд эсийн секвестрийг агуулсан нэг том хөндий үүсч болно. Компьютерийн томографи нь ялзрах хэсгүүдийг илрүүлдэг эрт үе шатууд. Цэр нь гангрена (макро болон микроскопийн хувьд) шинж чанартай байдаг. Энэ нь гурван давхаргатай: дээд давхаргашингэн, хөөсөрхөг, цагаан өнгөтэй; дунд - сероз; доод хэсэг нь идээт детрит ба уушигны эд эсийн хаягдлаас бүрдэнэ. Уян утас нь микроскопоор тодорхойлогддог. Цэрнээс агааргүй ургамал ялгардаг.
Бронхоэктаз
удаан үргэлжилсэн бага зэрэг халуурах, жихүүдэс хүрэх, хөлрөх нэмэгдсэн. Өглөө нь их хэмжээгээр идээт цэртэй ханиалгах нь элбэг. Ихэнхдээ hemoptysis. "хэлбэртэй хуруунууд" бөмбөр". Ихэнхдээ хөхрөлт. Дууны чичиргээ ихсэх нь өвчилсөн цээжний хагаст илэрдэг. Цохилтоор энэ нь уйтгартай байдаг - гуурсан хоолойн проектазын проекцын талбайн дээгүүр хэнгэрэгний дуу чимээ. Аускультация суларсан. цэврүүт амьсгал, дунд эсвэл том бөмбөлөгтэй дуу чимээтэй чийглэг шуугиан (ихэвчлэн том калибрын гуурсан хоолой байхгүй газруудад). Цусны шинжилгээ: лейкоцитоз, хурдассан ESR. Цэрний шинжилгээ: ихэвчлэн гурван давхаргатай, микроскопоор уян хатан утас байж болно. Уушигны рентген зураг: хязгаарлагдмал газар нутагт эсийн хэв маяг, ихэвчлэн доод дэлбээнд байдаг. Тооцоолсон томографи ба өндөр нарийвчлалтай томографи нь орчин үеийн нөхцөлд бронхографийг орлож буй оношлогооны шийдвэрлэх арга юм. Цилиндр хэлбэртэй, уутны бронхоэктаз нь тодорхой тодорхойлогддог. Bronchography: saccular буюу цилиндр хэлбэрийн бронхоэктаз илэрсэн.
Фиброз-каверноз сүрьеэ (хөндий)
Сүрьеэгийн энэ хэлбэрийн өвчтөнүүд ихэвчлэн удаан хугацааны түүхтэй байдаг. Өвчин нь аажмаар, аажим аажмаар эхэлдэг. Урам зориггүй сул дорой байдал, бага зэрэг халуурах, бага зэрэг ханиалгах хамгийн бага тоо хэмжээцэр. Хөндий (эсвэл агуй) үүссэний дараа илүү их цэр гарч, үнэргүй, цус алдалт үүсч болно. Рентген судлалын хувьд сүрьеэгийн болон сүрьеэгийн бус хөндийн формацийн хооронд тодорхой ялгаа байдаг. Сүрьеэгийн хөндий нь өвөрмөц нэвчдэс эсвэл олон фокусын формацийн дэвсгэр дээр үүсдэг. Ихэнхдээ тэдгээр нь уушигны дээд дэлбээнд байрладаг бөгөөд бага хэмжээний шингэн агуулдаг. Үндэс рүү хүрэх зам нь бараг үргэлж тодорхойлогддог. Цэрний болон гуурсан хоолойн угаасан усанд дахин шинжилгээ хийх үед VK илэрдэг.
Уушигны хорт хавдар нь ялзарсан
Өвчтөнүүдийн нас ихэвчлэн 50-аас дээш байдаг. Тамхичин олон жилийн туршлагатай. Удаан хугацаагаар ханиалгах, цус алдах. Цусны шинжилгээ - цус багадалт, хурдассан ESR. CEA маркерын агууламж нэмэгдсэн. Хөндий нь ихэвчлэн рентген шинжилгээгээр илэрдэг. Уушигны рентген зураг. Хорт хавдрын хөндийгөөр тодорхойлогддог: булангийн хэлбэртэй, нэлээд тод дотоод контур бүхий зузаан хана, хөндийн хазгай байрлал, хөндийд бага хэмжээний шингэн, гадаад контурын тодорхой тойм, заримдаа полициклик шинж чанартай байдаг. Компьютерийн томографийн тусламжтайгаар илүү тодорхой мэдээлэл авах боломжтой. Хэдийгээр үйл явцын динамик хурдацтай, таагүй байдаг бактерийн эсрэг эмчилгээ. Биопси бүхий бронхоскопи - оношийг гистологийн баталгаажуулалт.
Аспергиллус
Aspergillus хөгц мөөгөнцөр нь уушгины эдэд хуучин хөндийн хэсэгт, уушгины хатгалгаа аажмаар арилдаг хэсэгт аспергиллом үүсэхэд хүргэдэг. уушигны уйланхай, буглаа. Эмнэлзүйн хувьд аспергиллом нь шинж тэмдэггүй байж болох ч заримдаа ханиалгах, цус алдах шинж тэмдэг илэрдэг. Уушигны рентген зураг - аспергиллома нь хананаас агаарын ирмэгээр тусгаарлагдсан, төв хэсэгт хүчтэй сүүдэртэй хөндий гэж тодорхойлогддог. Оношилгооны шийдвэрлэх арга бол цэр дэх мөөгөнцөрийг дахин тодорхойлох явдал юм. эерэг хариу үйлдэлхур тунадас, эерэг арьсны сорилөвөрмөц aspergillus diagnosticum бүхий.
Эхинококкоз:
Цистийн хэмжээ, байршлаас хамааран эхинококкоз нь шинж тэмдэггүй эсвэл уушиг, гуурсан хоолой, дунд хэсгийн эрхтнүүдийг шахах шалтгаан болдог. Дараа нь амьсгал давчдах, амьсгаадалт, амны хөндийн мэдрэлийн саажилтын шинж тэмдэг илэрдэг. Том хэмжээний цистийн хувьд уушгины эд эсийн хязгаарлагдмал нягтралын шинж тэмдгүүд нь бие махбодийн хувьд тодорхойлогддог. Хөндий хамшинж нь цист нь гуурсан хоолойд нэвтэрсний дараа тодорхойлогддог. Өвчтөн гэнэт ханиалгаж, их эсвэл бага хэмжээний давстай шингэн ялгарч, цусанд будагдсан, цистийн доторлогооны хэсгүүдийг агуулж болно. Цистийг задрахаас өмнө зууван эсвэл дугуй хэлбэртэй нэгэн төрлийн сүүдэрийг гэрлийн шинжилгээгээр илрүүлдэг.Цист задарсаны дараа шинж чанар Рентген зураг- хооронд фиброз капсулмөн цистийн агууламжтай агаарын титэм гарч ирдэг. Эрт үе шатанд ийм төрлийн анатомийн өөрчлөлтийг компьютерийн томограф ашиглан илрүүлдэг. Оношийг цэрний сколекс илрүүлэх замаар баталгаажуулдаг. Мэдээллийн чанартай дархлаа судлалын судалгаа. Тодорхой оношилгоотой нэмэлт бэхэлгээний урвал, мөн арьсны доторх Cazzoni урвалыг гүйцэтгэдэг.
Парагонимиаз (уушигны тахал):
Өвчин нь Алс Дорнодын оршин суугчдад тохиолддог. Эмнэлзүйн хувьд ханиалгах, цус алдах, цээжний өвдөлтийг тэмдэглэж, гялтангийн шүүдэсжилт байж болно. Уушигны рентген зураг - гуурсан хоолойн уйланхай нь зузаан ханатай, 1-2 см диаметртэй агаар агуулсан олон хөндий хэлбэрээр илэрдэг. Цэр, баасанд өндөг илэрсэн тохиолдолд үнэн зөв оношийг тогтооно.
