Өвдөлтийг эмчлэхэд зүрх судасны хүндрэл үүсэхээс хэрхэн зайлсхийх вэ? Зүрх судасны дистони: шинж тэмдэг, эмчилгээ. Зүрх судасны хүндрэлийн эрсдэлт хүчин зүйлүүд

А.Э. Каратеев, Е.Л. Насонов, Оросын Анагаахын Шинжлэх Ухааны Академийн Ревматологийн хүрээлэн

Зүрх судасны тогтолцооны ноцтой хүндрэлүүд нь харамсалтай нь идэвхтэй өвдөлт намдаах эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдэд тохиолддог нийтлэг бөгөөд маш аюултай эмгэг юм. Энэ асуудал ихээхэн сонирхол татдаг бөгөөд энэ нь юуны түрүүнд алдартай хүмүүстэй холбоотой байдаг "Коксибын хямрал"мөн эмнэлгийн хэвлэлд идэвхтэй хэлэлцсэн сэдэв: стероид бус үрэвслийн эсрэг эм (NSAID) хэрэглэх үед зүрх судасны ослын эрсдэлийн ангиллын өвөрмөц байдал.

Сүүлийн жилүүдэд анагаах ухааны ном зохиолд өвдөлтийг эмчлэхэд NSAID-ийг хэрэглэх нь "хэт их зардал"-ын талаархи сэтгэл хөдлөлийн мэдэгдлийг агуулсан олон нийтлэл гарч ирэв. . Тэдний логик нь маш энгийн - NSAID-ийн хэрэглээ нь өвдөлтийг бүрэн намдаадаггүй бөгөөд өвчтөний амьдралын чанарыг сайжруулахад чиглэсэн шинж тэмдгийн эмчилгээ боловч үндсэн өвчний явцыг шийдэж чадахгүй. Гэсэн хэдий ч NSAID-ийн хэрэглээ нь амь насанд аюултай хүндрэл үүсэх эрсдэлтэй холбоотой байж болно ходоод гэдэсний замболон зүрх судасны систем .

Энэ бол анхааралтай авч үзэх шаардлагатай нэлээд төвөгтэй асуудал юм. Үүнийг ойлгохын тулд өвдөлт намдаах эмчилгээний талаархи үндсэн асуултуудыг шийдэх шаардлагатай: өвдөлт нь амь насанд аюултай нөхцөл байдал мөн үү, өвдөлт намдаах эм хэрэглэх үед зүрх судасны хүндрэл үүсэх эрсдэл хэр их байдаг, энэ эрсдлийг үр дүнтэй бууруулах арга зам байгаа эсэх.

Бие махбодид ноцтой гэмтэл учруулахаас бусад тохиолдолд маш хүчтэй өвдөлт нь анх эрүүл хүний ​​үхэлд хүргэж чадахгүй. амь насанд аюултайөвчин. Үхэл рүү хөтөлдөг ямар нэгэн “өвдөлттэй цочрол” байдаг гэсэн санаа бол алс холын түүх юм. Хүн амын түвшинд архаг өвдөлт байгаа нь өвчтөний нас барах эрсдэлтэй холбоотой байдаг ч энэ нь юуны түрүүнд архаг өвдөлт нь хүнд эмгэгийн өвөрмөц шинж тэмдэг болдогтой холбоотой юм. Энэ нөхцөл байдлыг Британийн судлаачдын хийсэн ажил сайн харуулсан (G. Macfarlane, 2001)Өвчтнүүдийн нас барах эрсдэл нь архаг (n=1005) эсвэл бүс нутгийн өвдөлт (n=1005) байгаа эсэхээс хамаарлыг үнэлдэг. Хяналттай харьцуулахад (өвддөггүй 2388 хүн) судалгааны бүлгүүдэд нас барах эрсдэл мэдэгдэхүйц нэмэгдсэн - RR 1.31 ба 1.21. Гэсэн хэдий ч өвчтөнүүдийн бараг бүх нас баралт нь хорт хавдартай холбоотой байсан ба осол, амиа хорлох, хүчирхийлэл гэх мэт шалтгаанаас хамаагүй бага байсан. .

Хүнд эрхтний эмгэг бүхий өвчтөнүүд хүчтэй өвдөлт мэдрэх үед нөхцөл байдал эрс өөрчлөгддөг. Энэ асуудлыг сэхээн амьдруулах эмч нар сайн мэддэг бөгөөд дараа нь үр дүнгүй өвдөлт намдаах хоорондын хамаарлыг удаан хугацаанд тодорхойлсон байдаг. шилжүүлсэн үйл ажиллагааэсвэл ноцтой гэмтэл, амьсгалын замын болон зүрхний дутагдлын явц. Эдгээр аюул заналхийлсэн хүндрэлүүдийн хөгжил нь симпатик-бөөрний дээд булчирхайн системийг идэвхжүүлж, амьсгал давчдах, амьсгал давчдах, багасгах зэргээр илэрдэг өвдөлтийн бие махбодийн системийн хариу үйлдэлтэй нягт холбоотой байдаг. уушигны аялал, цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны прокоагулянт өөрчлөлт, гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг дарах (динамик парезис хүртэл) гэх мэт Ийм тохиолдолд өвдөлт нь үхлийн эрсдлийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг бие даасан хүчин зүйл болдог. .

Үүнтэй холбогдуулан П.Фишман нарын бүтээл сонирхолтой юм. (2006), энэ нь цочмог титэм судасны хам шинжийн сэжигтэй өвчтөнүүдийн гэмтэл, зүрх судасны хүнд хэлбэрийн хүндрэлийн хоорондын хамаарлыг харуулсан. Судалгааг сэхээн амьдруулах тасагт хэвтэн эмчлүүлж буй гэмтэл, зүрхний ишеми байж болзошгүй 357 өвчтөн, гэмтэлгүй зүрхний ишемитэй байж болзошгүй 1235 өвчтөний үр дүнг ретроспектив байдлаар харьцуулан судалсан. Үндсэн бүлэгт өвчтөний нас баралтын давтамжаас шалтгаална зүрх судасны шалтгаанэсвэл 30 хоногийн ажиглалтын явцад үхэлд хүргэдэггүй миокардийн шигдээс (МИ) үүсэх нь хяналтын үеийнхээс хамаагүй өндөр байсан: 6.2% ба 3.6% (OR 1.74) .

Зүрх судасны тогтолцооны ноцтой эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд хүчтэй өвдөлт (амь насанд аюултай эмгэгийн эмгэгтэй шууд холбоогүй ч гэсэн) тохиолддог эмчилгээний практикт ижил төстэй нөхцөл байдал үүсдэг. Энэ байр суурийг баталж буй цөөн хэдэн судалгааны нэг нь К.Жу нарын бүтээл юм. (2007). Зохиогчид 5 жилийн турш нурууны өвдөлтөөр шаналж буй 1484 өндөр настай эмэгтэй (70-аас дээш насны) ажигласан бөгөөд тэдний 21.7% нь анхан шатны үед, 26.9% нь ажиглалтын хугацааны төгсгөлд өдөр бүр ийм өвдөлтийг мэдэрч байсан. Өдөрт дор хаяж нэг удаа өвддөг эмэгтэйчүүдийн дэд бүлэгт зүрх судасны хүндрэлээс болж нас барах эрсдэл мэдэгдэхүйц өндөр байна: RR 2.13 (1.35-3.34) .

Архаг өвдөлттэй олон өндөр настай өвчтөнүүд зүрх судасны тогтолцооны эмгэгийн эмгэгтэй байдаг тул эдгээр өгөгдөл нь маш чухал ач холбогдолтой юм. Тиймээс 65 ба түүнээс дээш насны 15 мянган өвчтөнд (АНУ-ын оршин суугчид) остеоартрит өвчнөөр өвчилсөн хавсарсан өвчний шинжилгээгээр тэдний 80% нь артерийн гипертензи (АГ), 31.3% нь чихрийн шижин (DM), 38 % - зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг (ЗС), 16.9% - зүрхний титэм судасны өвчин (CHD), 17.3% - тархины судасны эмгэг .

Өвдөлт намдаах эмчилгээ ба зүрх судасны хүндрэл: асуудлын ач холбогдол

Зарим тохиолдолд NSAID-ийг хэрэглэх нь цусны даралт ихсэх, зүрхний дутагдлын даамжрах, зүрх судасны өвчлөлийн эрсдэл нэмэгдэх зэрэг хүндрэлүүд дагалддаг. . АГ-ийн тухайд бид юуны түрүүнд тогтворгүй байдлын тухай ярьж байгаа боловч эмгэг судлалын хөгжлийн тухай биш гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Энэ санааг Д.Соломоны хийсэн томоохон судалгаа төгс харуулсан (2004). Энэхүү ажил нь урьд өмнө ийм эмгэггүй байсан 17 мянган өндөр настан өвчтөний бүлэгт цусны даралт ихсэх өвчлөлийг үнэлэв. Цусны даралт ихсэх өвчлөл нь NSAID хэрэглэдэггүй хүмүүсийн 22%, целекоксиб хэрэглэдэг хүмүүсийн 21%, сонгомол бус NSAID (nNSAID) хэрэглэдэг хүмүүсийн 23%, рофекоксиб хэрэглэдэг хүмүүсийн 27% байв. .

Хүн амын хэд хэдэн судалгааны явцад, ялангуяа өргөн цар хүрээтэй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй NHS(Сувилагчийн эрүүл мэндийн судалгаа II) АНУ-ын 80 мянга гаруй оршин суугчдын эрүүл мэндийн судалгаанд үндэслэн NSAID-ийг хэрэглэх ба цусны даралт ихсэх өвчний хооронд тодорхой хамаарал байгааг тогтоожээ. Гэсэн хэдий ч эдгээр судалгаагаар парацетамол хэрэглэхтэй ижил төстэй хамаарлыг илрүүлсэн. Энэ баримт нь ийм нөхцөлд NSAID-ийг (мөн парацетамол) авах нь цусны даралт ихсэх бие даасан хүчин зүйл биш, харин архаг өвдөлт, түүнийг үүсгэсэн өвчний шинж тэмдэг болдог гэж үзэх боломжийг бидэнд олгодог. Сөрөг нөлөөцусны даралт (АД) .

NSAID-тай цусны даралт ихсэх өвчин бага байгааг сайн мэддэг судалгаагаар нотолсон. RCT АНГИ. Судалгаанд хамрагдсан 8000 өвчтөний нэлээд хэсэг нь зүрх судасны хүндрэл үүсэх эрсдэлтэй, дундаж нас нь 60 нас (30-аас дээш хувь нь 65-аас дээш насныхан), өвчтөнүүдийн 15 хувь нь тамхи татдаг, 20 хувь нь бага тунгаар аспирин уусан байна. титэм судасны өвчин эсвэл судасны тромбоз үүсэх магадлал нэмэгддэг бусад эмгэгийн эмгэгүүд. Гэсэн хэдий ч 6 сарын турш өндөр тунгаар NSAID (целекоксиб 800 мг / өдөр) эсвэл харьцуулах эм (диклофенак 150 мг, ибупрофен 3200 мг) хэрэглэсний дараа артерийн даралт ихсэлт нь зөвхөн 1.7%, өвчтөнүүдийн 2.3% -д л ажиглагдаж байна. .

Целекоксибын аюулгүй байдлын хамгийн том судалгаагаар ижил төстэй өгөгдлийг олж авсан. АМЖИЛТ-1. 12 долоо хоногийн турш ОА-тай 8800 өвчтөн энэ эмийг өдөрт 400 мг тунгаар уусан; хяналтын бүлэг нь өдөрт 100 мг диклофенак эсвэл напроксен 1000 мг тунгаар уусан 4394 ОА өвчтөнөөс бүрдсэн. Өвчтөнүүдийн дундаж нас 62 (бүлэг тус бүрийн 12-аас дээш хувь нь 75-аас дээш настай), 38 орчим хувь нь цусны даралт ихсэх өвчтэй, 8 хувь нь II хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй байжээ. Ийм тодорхой хавсарсан өвчлөлийг үл харгалзан цусны даралт ихсэх өвчний тогтворгүй байдал нь зөвхөн өвчтөнүүдийн 5.2% ба 6.1%, 4 ба 9 өвчтөнд ЭМС-т ажиглагдсан. .

Эрт үений ревматоид артрит (n=268)-д нимесулид ба диклофенакийн өндөр, дунд тунгаар эмчилгээний үр нөлөөг судалсан Оросын 4 долоо хоногийн нээлттэй RCT-д цусны даралт ихсэх нь цөөхөн өвчтөнд л ажиглагдсан. Өвчтөнүүдийн 20 гаруй хувь нь анх зүрх судасны тогтолцооны өвчтэй байсан бөгөөд 5% -иас дээш хувь нь хяналтгүй артерийн даралт ихсэлттэй байсан ч 400 мг nimesulide хүлээн авсан хүмүүсийн зөвхөн 5.6% -д цусны даралт ихсэх нь ажиглагдсан. Нимесулид 200 мг, 9.7% - диклофенак 200 мг, 7.3% - диклофенак 100 мг / хоног (p>0.05) .

Гэсэн хэдий ч цусны даралт ихсэх өвчтэй хүмүүст NSAID-ийг удаан хугацаагаар хэрэглэх нь ноцтой асуудал болж хувирдаг. NSAID-ийн цусны даралтанд үзүүлэх сөрөг нөлөө нь бөөрний цусны урсгалыг зохицуулахад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг простагландин Е 2 ба простациклиний нийлэгжилт буурсанаар тодорхойлогддог. Артериолуудыг нарийсгаж, гломеруляр шүүлтүүр буурах нь ренинангиотензин системийг идэвхжүүлж, натрийн дахин шингээлтийг нэмэгдүүлж, шингэнийг хадгалахад хүргэдэг. . П.Минуз нарын хэлснээр. (1995), Хүнд (гэхдээ хяналттай эмийн эмчилгээ) артерийн даралт ихсэх өвчтөнд 1200 мг ибупрофен 3 хоногийн хэрэглээ нь систолын болон диастолын цусны даралт (SBP болон DBP) нэмэгдэхэд хүргэдэг. Цусны даралт ихсэх нь простагландины нийлэгжилтийг дарангуйлахтай холбоотой байсан ч судасны нийт эсэргүүцлийг нэмэгдүүлээгүй. Доплер судалгаадээд мөчдийн судаснууд) .

NSAID-ууд нь бөөрний үйл ажиллагаа (шээс хөөх эм), зүрхний гаралт (β-хориглогч), ялангуяа ангиотензин хувиргах ферментийн дарангуйлагч (ACEI) зэрэгт үзүүлэх нөлөөтэй холбоотой АД буулгах эмийн үр нөлөөг эрс бууруулдаг. . Ийнхүү Р.Фогари нарын бүтээлд. АГ-ийн дарангуйлагч лизиноприл ба ангиотензин рецепторын антагонист валсартаныг ашиглан артерийн даралт ихсэх өвчтэй 128 өвчтөнд 2 долоо хоногийн турш 150 мг индометациныг өдөрт хэрэглэх нь цусны даралтыг хянах үр нөлөөг үнэлэв. Ажиглалтын төгсгөлд АД буулгах эмийг хоёуланг нь ууж байх үед дунджаар DBP (эхэндээ 90 мм м.у.б-аас бага) мэдэгдэхүйц нэмэгдсэн нь ACE дарангуйлагчийг хүлээн авсан өвчтөнүүдэд илүү мэдэгдэхүйц байв - 5.45 ± 3.22 ба 2.12 ± 1.87 ммМУБ. Урлаг. тус тус .

NSAID-ийн хэрэглээ нь зүрх судасны өвчнөөр өвчлөх эрсдэлтэй холбоотой байж болох нь эргэлзээгүй. Гэсэн хэдий ч Орос, гадаадын тэргүүлэх мэргэжилтнүүдийн үзэж байгаагаар энэ эрсдэл харьцангуй бага бөгөөд NSAID-ийг удаан хугацаагаар, өндөр тунгаар хэрэглэхэд хамаатай. . Хэд хэдэн мета-анализ, жишээлбэл, P. Scott et al. (2007), урт хугацааны хамт зүрх судасны ослын эрсдэл нийт нэмэгдэж байгааг харуулсан NSAID-ийн хэрэглээ 10-12% байна. Энэ нь дислипидеми, тамхи татах, илүүдэл жин, суурин амьдралын хэв маяг зэрэг хүчин зүйлүүдтэй холбоотой эрсдлээс хэд дахин бага юм. .

Гэсэн хэдий ч зүрх судасны ослоос амьд үлдсэн өвчтөнүүдэд NSAID-ийг зохих урьдчилан сэргийлэхгүйгээр хэрэглэх нь ноцтой эрсдэлтэй холбоотой байж болно. Үүний нотолгоо нь Дани улсад хийсэн Г.Гисласон нарын популяцид суурилсан судалгаа юм . Судалгааны бүлэгт МИ-ээр өвчилсөн 58,433 өвчтөн багтсан бөгөөд тэдний 16,573 нь дахин давтагдах MI эсвэл зүрхний бусад хүндрэлийн улмаас нас баржээ. Тэдний тал орчим хувь нь NSAID хэрэглэж байжээ. Эдгээр эмийг хэрэглэх нь өвчтөнүүдийн нас барах эрсдэлтэй маш тодорхой холбоотой болох нь тогтоогдсон - жишээлбэл, рофекоксибын эсрэг RR нь 2.8 (2.41-3.25), целекоксибын хувьд - 2.57 (2.15-3.08), диклофенакийн хувьд. - 2.4 (2.09-2.8), ибупрофен 1.5 (1.36-1.67), бусад NSAID-ууд - 1.29 (1.16-1.43) .

Ийм тохиолдлын хяналтын судалгаанууд нь хүчин зүйл ба үзэгдлийн хоорондын хамаарал байгааг харуулж байгаа боловч тэдгээрийн шалтгаан-үр дагаврын хамаарлыг харуулдаггүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. NSAID-ийг үргэлжлүүлэн хэрэглэх шаардлагатай МИ-ийн дараах өвчтөнүүдэд хүнд хэлбэрийн өвдөлт, архаг өвчин туссан нь ревматоид артрит (RA) эсвэл декомпенсацитай онкологийн эмгэг зэрэг зүрхний хүндрэлийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэг гэж үзэх нь зүйн хэрэг юм. . Нэмж дурдахад целекоксиб, рофекоксиб, диклофенак нь Баруун Европт жороор олгодог эм бөгөөд ихэвчлэн ибупрофенээс илүү ноцтой эмнэлзүйн нөхцөл байдалд ашиглагддаг. Гэсэн хэдий ч Г.Гисласоны ажил нь өвчтэй өвчтөнүүдийг сайтар хянах, зохих урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай байгааг анхаарч үздэг. өндөр эрсдэл NSAID-ийг шаарддаг зүрх судасны хүндрэлүүд.

NSAID-ууд нь зүрхний дутагдлын хөгжилд хувь нэмэр оруулах боломжтой боловч эрсдэл харьцангуй бага байдаг. Гэсэн хэдий ч, одоо байгаа болон нөхөн олговоргүй ЭМС-ийн хангалттай эмчилгээ, авах тодорхой эмЭнэ бүлэг нь нэлээд аюултай бөгөөд ноцтой тогтворгүй байдалд хүргэж болзошгүй юм. Үүнийг C. Huerta нар хийсэн судалгаагаар ЭМС болон NSAID-ийн хэрэглээтэй анхан шатны эмнэлэгт хэвтэх (1396 тохиолдол, 5000 хяналт) хоорондын хамаарлыг үнэлсэн судалгаагаар харуулсан. Эдгээр эмийг хэрэглэх нь урьд өмнө оношлогдоогүй тохиолдолд ЭМС-ийн эрсдэлийг бага зэрэг нэмэгдүүлдэг - RR 1.3 (1.1-1.6), одоо байгаа HF тохиолдолд - RR 8.6 (5.9-13 ,8) .

Бүх NSAID-ууд зүрхний дутагдлын эрсдлийг адилхан нэмэгдүүлдэггүй. Олон тооны судалгаагаар целекоксиб нь энэ хүндрэлийн хөгжилд бараг ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй болохыг харуулж байна. Ийнхүү М.Мамдани нарын хийсэн мета-шинжилгээнд. rofecoxib (n=14,583), целекоксиб (n=18,908), n-NSAIDs (n=5,391) болон ЭМС-ийн хоорондын хамаарлыг үнэлсэн. Рофекоксиб ба n-NSAID-ууд нь ЭМС-ийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэг - RR 1.8 ба 1.4, харин селекоксиб - RR 1.0 биш. . Эдгээр үр дүн нь М.Хадсоны хийсэн популяцид суурилсан судалгааны өгөгдлийг баталж байгаа бөгөөд үндсэн бүлэгт ЭМС-ийн онош нь тогтоогдсон 65-аас дээш насны 8512 өвчтөн, 34048 хяналтын хүмүүс багтсан байна. Рофекоксиб (RR 1.58) болон индометацин (RR 2.04) хэрэглэх нь зүрхний цохилтын хөгжилд ихээхэн нөлөөлсөн боловч селекоксиб, напроксен, диклофенак, ибупрофен биш гэдгийг зохиогчид харуулсан. .

Зүрх судасны хүндрэлүүд нь зөвхөн NSAID-д хамаарахгүй. Маш алдартай, үр дүнтэй антидепрессант болох амитриптилин нь невропат өвдөлтийг эмчлэхэд өргөн хэрэглэгддэг, бага тунгаар ч хэм алдагдал үүсгэж, цусны даралтыг тогтворгүй болгодог (ялангуяа ортостатик гипотензи үүсгэдэг). Ахмад настан, зүрх судасны өвчнөөр шаналж буй хүмүүст ийм хүндрэл үүсэх эрсдэл мэдэгдэхүйц өндөр байдаг. .

Ийнхүү J. Swenson et al. Төрөл бүрийн антидепрессантуудын эмнэлзүйн хэрэглээний өгөгдлийн мета-шинжилгээг хийсэн бөгөөд энэ үеэр трициклик антидепрессантууд зүрх судасны системээс үхэлд хүргэхгүй хүндрэл учруулах магадлал 2 дахин их болохыг харуулсан. сонгомол дарангуйлагчидсеротонины дахин шингээлт (SSRI) . Сэтгэл гутралыг эмчлэхэд өргөн хэрэглэгддэг, архаг өвдөлтийн эмчилгээний бүрэлдэхүүн хэсэг болох SSRIs нь зүрхний шалтгааны улмаас MI болон нас барах эрсдлийг нэмэгдүүлээгүй төдийгүй эдгээр хүндрэлийг бий болгох эрсдлийг бууруулдаг. Жишээлбэл, мангасын мангасын популяцийн судалгаагаар үүнийг баталсан (2004), Дани улсад хийгдсэн бөгөөд зүрхний шигдээсийн 8887 тохиолдлыг (88,862 хяналт) шинжилгээнд хамруулсан. SSRI авах нь энэ хүндрэлийн эрсдэл багатай холбоотой болохыг тогтоожээ: RR нь 0.85 байв. .

Цусны даралт ихсэх, титэм судасны өвчин үүсэх, зүрхний дутагдлын хөгжилд ихээхэн сөрөг нөлөө үзүүлдэг глюкокортикоидууд (GC). Энэ нь GC-ийн минералокортикоидын идэвхжил, норэпинефриний рецепторыг мэдрэмтгий болгох чадвартай, өөх тос, нүүрс усны системийн бодисын солилцоонд чухал нөлөө үзүүлдэгтэй холбоотой юм. . Үе мөчний үрэвсэл, дорсопати бүхий өвчтөнүүдэд орон нутгийн болон системийн үрэвслийн эсрэг эмчилгээнд GC-ийн хэрэглээ өргөн хэрэглэгддэг. GC-ийг үе мөчний перикуляр эсвэл intraarticular тарилга хэлбэрээр орон нутгийн эмчилгээ нь хурдан шинж тэмдгийн нөлөө үзүүлдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн 3-4 долоо хоногоос илүүгүй үргэлжилдэг. . Дорсопати өвчний хувьд HA нь нүүрний үе мөчний хэсэгт эсвэл нэвчдэс рүү орон нутгийн тарилга хийхэд ашиглагддаг - өвдөлт, цочроох цэгүүдийн (блокад гэж нэрлэгддэг) хэсэгт орон нутгийн мэдээ алдуулагчтай хослуулан хэрэглэдэг. . Хэдийгээр үр ашиг системийн хэрэглээБүсэлхий нурууны цочмог өвдөлтийн GK-ийг тодорхой заагаагүй тул Оросын эмч нар ихэвчлэн NSAID (фенилбутазон ба салицилат) ба GK (дексаметазон) агуулсан парентераль эмчилгээнд хослуулан хэрэглэдэг. Гэсэн хэдий ч нөхөн олговоргүй артерийн даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүдэд GC-ийг богино хугацаанд хэрэглэх нь цусны даралтыг мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь MI, цус харвалт үүсэх эрсдлийг эрс нэмэгдүүлдэг.

V. Панулас нар. (2008) RA-тай 400 өвчтөнд АГ-ийн хөгжилд GC-ийн нөлөөллийн судалгааг явуулсан. GC-ийг дунд тунгаар (7.5 мг преднизолонтой тэнцэх) ууж буй өвчтөнүүдэд цусны даралт ихсэх нь эдгээр эмийг бага тунгаар, тогтмол бус ууж байсан хүмүүсээс хамаагүй олон удаа ажиглагдсан ба эдгээр эмийг уугаагүй хүмүүсээс хамаагүй бага байсан нь тогтоогджээ. бүгд: 84.7%, 70.7%, 67.3% (p=0.028). Зүрх судасны тогтолцооны уламжлалт эрсдэлт хүчин зүйлс, RA-ийн явцын нөлөөллийг харгалзан үзсэний дараа GC-ийн дундаж тунг хэрэглэх үед цусны даралт ихсэх харьцангуй эрсдэл 3.64 (1.36-9.77) байна. .

2004 онд хүн амд суурилсан тохиолдлын хяналтын хоёр том судалгааны үр дүн нийтлэгдсэн бөгөөд энэ нь ГС-ийн хэрэглээтэй зүрх судасны өвчний хөгжил ба тогтворгүй байдлын хоорондын хамаарлыг үнэлэв. Тиймээс, судалгааны бүлэгт зүрх судасны өвчтэй 50,656 өвчтөн (хяналт 1:1) багтсан П.Соверейн нар хийсэн ажлын дагуу GC авах нь титэм судасны өвчнөөр өвчлөх эрсдэлийг бага зэрэг нэмэгдүүлдэг (RR 1.2: 1.11-1). , 29) ба HF үүсэх эрсдлийг ихээхэн нэмэгдүүлсэн (RR 2.66:2.46-2.87) .

Төрөл бүрийн эмийн хэрэглээнээс хамаарч зүрх судасны эмгэгийн улмаас эмнэлэгт хэвтэх эрсдэлийг үнэлдэг L. Wei нар хийсэн судалгаа ихээхэн анхаарал татаж байна. тунгийн хэлбэрүүдболон HA-ийн хэрэглээний өөр өөр горимууд (68,781 тохиолдол, 82,202 хяналт). Харьцангуй их хэмжээний GC-ийг удаан хугацаагаар уусан өвчтөнүүд хяналтын бүлгийнхтэй харьцуулахад зүрх судасны тогтолцооны хүндрэлийн тохиолдол маш өндөр байгааг харуулсан: 1000 өвчтөнд 76.5 ба 17.0 байна. Гэсэн хэдий ч гэнэтийн зүйл бол GC-ийн орон нутгийн хэлбэрийг (!) хэрэглэж, GC-ийг богино хугацаанд парентераль, шулуун гэдсээр эсвэл амаар бага тунгаар хүлээн авсан өвчтөнүүдийн дунд энэ эмгэгийн улмаас эмнэлэгт хэвтэх эрсдэл нэмэгдсэн нь 1000 өвчтөнд 22.1, 27.2 тохиолдол байв. .

Зүрх судасны хүндрэлийн эрсдэлт хүчин зүйлүүд

Ходоод гэдэсний замын хүндрэлтэй адил зүрх судасны тогтолцооны ноцтой сөрөг нөлөөг бий болгох магадлал нь зүрх судасны эрсдэлт хүчин зүйлтэй өвчтөнүүдэд (зүрх судасны өвчин илрэх, илүүдэл жин, тамхи татах, липидийн солилцооны эмгэг, чихрийн шижин, захын судасны тромбоз) хамаагүй өндөр байв. , түүнчлэн AG .

Эдгээр хүчин зүйлсийн ач холбогдлыг В.Уайт нарын хийсэн мета-анализ сайн нотолсон. (2006) Целекоксибын аюулгүй байдлыг уламжлалт NSAID-тай харьцуулсан RCT-ийн дагуу зүрх судасны хүндрэлийн харьцангуй эрсдлийг үнэлэхэд зориулагдсан (нийт 19,773 ба 13,990 өвчтөн тус тус). Ийм хүндрэлийн нийт тохиолдол 0.96, 1.12 өвчтөний жил байв. Цусны даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүдэд хүндрэл 0.75 ба 0.84 давтамжтай, цусны даралт ихсэх үед 2 дахин их - 1.56 ба 1.78, зүрх судасны эрсдэлт хүчин зүйл байхгүй тохиолдолд - 0.53 ба 0.7, 1 эрсдэлтэй тохиолдолд. хүчин зүйлүүд - 1.27 ба 3.1, хоёр ба түүнээс дээш - 2.54 ба 2.9 өвчтөний жил тус тус .

В.Хуан нарын бүтээлээс ижил төстэй үр дүн гарсан. Доод тал нь 180 хоног целекоксиб, мелоксикам эсвэл рофекоксиб авсан 9602 амбулаторийг хамарсан. Зүрхний шигдээс, тогтворгүй angina, цус харвалт, түр зуурын миокардийн ишемийн тохиолдол зүрхний өвчин оношлогдоогүй хүмүүст 1.1, 0.6, 2, 0.6%, энэ эмгэгийн түүхтэй хүмүүсийн дунд 5 дахин их байсан - 5.0. , 4.8, 6, 5.8% тус тус байна .

NSAID-ийн өндөр (эмчилгээний дээд) тунг удаан хугацаагаар хэрэглэх үед зүрх судасны тогтолцооны хүндрэл үүсэх эрсдэл нэмэгддэг гэсэн нотолгоо байдаг. Энэ дэглэмийн тусламжтайгаар рофекоксиб болон коксибын гэр бүлийн бусад гишүүдэд зүрх судасны хүндрэл үүсэх эрсдэл нэмэгддэг. .

Ямар хэмжээнд байгаа талаар тодорхой мэдээлэл алга хосолсон эмчилгээ NSAID ба GCs нь зүрх судасны хүндрэл үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг боловч энэ тохиолдолд эдгээр эмийн зүрх судасны системд үзүүлэх хүсээгүй үр нөлөөний сөрөг үр дүнг хүлээх хэрэгтэй гэж үзэх нь логик юм.

Зүрх судасны хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх

Харамсалтай нь зүрх судасны эмийн хүндрэлийг бууруулах арга барил хангалттай боловсруулагдаагүй байна. Эдгээр нь ихэвчлэн зарим эмийг (ялангуяа NSAIDs) болгоомжтой хэрэглэх, эсвэл зүрх судасны эрсдэлт хүчин зүйл байгаа тохиолдолд хэрэглэхгүй байх зөвлөмжөөр хязгаарлагддаг. . Гэсэн хэдий ч илүү аюулгүй өвдөлт намдаах эм хэрэглэх, зүрх, судасны хавсарсан өвчний эмчилгээг цаг тухайд нь засах нь аюултай хүсээгүй үр дагаврыг бий болгох эрсдлийг эрс бууруулдаг. .

Өвдөлт намдаах эмийг томилохын өмнө өвчтөн зүрх судасны тогтолцооны архаг өвчнөөр өвчилсөн эсэхийг олж мэдэх шаардлагатай. Цусны даралт ихсэх өвчтэй хүмүүсийн нэлээд хэсэг нь (ялангуяа харьцангуй залуу хүмүүс) энэ талаар мэдэхгүй, хэзээ ч үзлэгт хамрагдаагүй гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. I.E-ийн хэлснээр. Чазовагийн хэлснээр Оросын оршин суугчдын 40 гаруй хувь нь цусны даралт ихсэх өвчтэй боловч эмэгтэйчүүдийн 37.1%, эрэгтэйчүүдийн 58.0% нь зүрх судасны тогтолцооны эмгэг байгааг мэддэггүй. Гайхалтай нь цусны даралт ихсэх өвчтэй эмэгтэйчүүд, эрэгтэйчүүдийн дунд зөвхөн 21.6%, 45.7% (!) тогтмол эмчилгээ хийдэг. . Энэ шалтгааны улмаас асуулт асуух (зүрхний өвдөлт, хаван, амьсгал давчдах, зүрхний бүсэд тасалдал үүсэх мэдрэмж), цусны даралтыг хэмжих, импульсийн цохилт, зүрхний цохилтыг тодорхойлох зэрэг хамгийн бага үзлэг хийх нь дамжиггүй. , өвдөлт намдаах эм хэрэглэхээс өмнө өвчтөний нөхцөл байдлыг үнэлэх зайлшгүй бүрэлдэхүүн хэсэг байх ёстой.

Зүрхний хүндрэлийн тохиолдлыг бууруулахад нөлөөлдөг хамгийн чухал хүчин зүйл бол архаг өвдөлтийг үр дүнтэй, эмгэг төрүүлэх эмчилгээ бөгөөд энэ нь үе мөч, нурууны архаг үрэвсэлт өвчний үед онцгой ач холбогдолтой юм. Энэ байр суурийг С.Бернацкий нараас авсан мэдээллээр баталгаажуулсан. (2005), энэ нь RA-тай өвчтөнүүдэд зүрхний дутагдлын хөгжилд өвчнийг өөрчилдөг үрэвслийн эсрэг эмүүд (DMARDs) бүхий идэвхтэй эмчилгээний эерэг нөлөөг харуулсан.

Судалгааны бүлэгт RA-тай 41,885 өвчтөн хамрагдсан бөгөөд тэдний дунд 520 (10.1/1000 өвчтөнд) ЭМС илэрсэн байна. Хавдрын үхжилийн хүчин зүйл-a дарангуйлагчийг ашиглан DMARD-тай идэвхтэй эмчилгээ хийснээр ЭМС-ийн эрсдэл 2 дахин буурсан (RR 0.5); метотрексат моно эмчилгээ нь арай бага нөлөө үзүүлсэн (RR 0.8). .

NSAID-ийн дотроос зүрх судасны эрсдэлт хүчин зүйл байгаа тохиолдолд өвдөлт намдаах эмийг сонгох боломжтой гэж үзэж болно. целекоксиб. Үүнийг П.Макгеттиган, Д.Генри нарын судалгаагаар баталж байна (2006), 17 тохиолдлын хяналтын судалгаа (нийт 86,193 МИ-тэй өвчтөн, 527,236 хяналт) болон 6 том когортын судалгааны (s-NSAID хэрэглэдэг 75,520 өвчтөн, 375,619 уламжлалт NSAID, 594,720 хяналт) мета-шинжилгээ. Напроксен - 0.97 (0.87-1.07), целекоксиб - 1.06 (0.91 - 1.23), пироксикам - 1.06 (0.7-1.59), ибупрофен - 0170 (0.87-1.07) -ийг хэрэглэх үед зүрх судасны аюултай хүндрэл үүсэх харьцангуй эрсдэл бараг нэмэгдээгүй. ), гэхдээ мелоксикам - 1.25 (1.0-1.55), индометацин - 1.3 (1 .07-1.6), диклофенак - 1.4 (1.16-1.7) авах үед мэдэгдэхүйц нэмэгдсэн. . Целекоксиб нь ибупрофен, ялангуяа напроксен, пироксикамтай харьцуулахад ходоод гэдэсний замд (GIT) илүү сайн тэсвэрлэдэг гэдгийг санах нь зүйтэй.

Хэрэв зүрх судасны осолд өртөх өндөр эрсдэлтэй бол (жишээлбэл, титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдэд) NSAID-ийг судасны тромбоз үүсэх эрсдлийг бууруулдаг эмүүдтэй хослуулан хэрэглэнэ. Энэ зорилгоор бага тунгаар аспириныг ихэвчлэн хэрэглэдэг. Зарим NSAID-ууд, ялангуяа ибупрофен нь бага тунгаар аспирины антиплателет нөлөөг хааж чаддаг гэдгийг анхаарах нь чухал юм. Г.Сингх нарын хийсэн популяцид суурилсан судалгаагаар энэ үзэгдэл батлагдсан. Энэхүү судалгаа нь бага тунгаар аспирин хэрэглэхээс хамаарч MI-ийн хөгжилд янз бүрийн NSAID-ийн нөлөөг үнэлэв (нийт 2,356,885 өвчтөний жил, 15,343 MI тохиолдол). Тиймээс, хэрэв целекоксиб хүлээн авсан өвчтөнүүдэд энэ хүндрэлийн эрсдэл буурсан бол (аспирингүй RR 1.12, аспирин уухад 0.88), ибупрофен хэрэглэдэг хүмүүсийн дунд нөхцөл байдал өөр байв: аспирингүй RR 1.08, аспирин уухад 1.2. .

NSAID-тай холбоотой АГ-ийн хувьд кальцийн сувгийн хориглогчийг моно эмчилгээ болгон илүүд үздэг, учир нь NSAID нь АД буулгах нөлөөг бууруулдаггүй гэсэн тодорхой нотолгоо байдаг. Ийнхүү Ж.Полониа нарын харьцуулсан судалгаанд. Индометациныг ууж байх үед эналаприлын үр нөлөө дунджаар 45% -иар буурч, нифедипиний тасралтгүй ялгаралт нь артерийн даралт ихсэх өвчнийг амжилттай хянаж байсан нь тогтоогджээ. . Үүнтэй төстэй өгөгдлийг T. Morgan et al. 3 долоо хоногийн давхар сохор RCT-ийн үеэр. Энэхүү судалгаагаар өдөрт 100 мг индометацин ууж байсан АГ-тэй өвчтөнүүдэд эналаприл ба амлодипин хэрэглэх үед цусны даралтыг хянах үр нөлөөг харьцуулсан. Хэрэв амлодипиний нөлөө бараг өөрчлөгдөөгүй бол ACE дарангуйлагчийн эмчилгээний үр нөлөө мэдэгдэхүйц буурсан: систолын цусны даралт дунджаар 10.1 мм м.у.б. Урлаг, ба диастолын - 4.9 мм м.у.б. Урлаг. .

Цусны даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүдэд NSAID-ийн оновчтой сонголт нь цусны судасны осол үүсэх эрсдлийг бууруулахад маш чухал бөгөөд ялангуяа өвдөлтийн шалтгааныг оношлох, даралт бууруулах эмчилгээг хийх явцад цусны даралт ихсэх нь илэрсэн ховор тохиолдолд. анх удаа зааж өгсөн. зэрэг NSAID-ийг хэрэглэх үед хяналттай артерийн даралт ихсэх нь тогтворгүй болох эрсдэл бага эсвэл бага байгааг харуулсан хэд хэдэн томоохон судалгаанууд байдаг. целекоксибболон напроксен. Ийнхүү В.Уайтын бүтээлд (2002)Өдөрт 400 мг целекоксиб ба плацебогийн цусны даралтын түвшинд үзүүлэх нөлөөг (цусны даралтын 24 цагийн хяналт - ABPM-ийн дагуу) өмнө нь өдөрт 10-40 мг лизиноприлтэй үр дүнтэй моно эмчилгээ хийлгэж байсан өвчтөнүүдэд харьцуулсан. 4 долоо хоногийн ажиглалтын дараа үндсэн болон хяналтын бүлгийн аль алинд нь цусны даралтын мэдэгдэхүйц сөрөг динамик ажиглагдаагүй: SBP-ийн дундаж өөрчлөлт нь 2.6 ± 0.9 ба 1.0 ± 1.0 мм м.у.б байна. Урлаг, мөн DBP 1.5±0.6 ба 0.3±0.6 мм м.у.б. Урлаг. тус тус. Үүний зэрэгцээ, ABPM хяналтын үед цусны даралт дунджаар 5 мм-ээс дээш мм Hg нэмэгдсэн өвчтөнүүдийн харьцаа. Урлаг., адилхан болсон .

Зүрх судасны эрсдэл өндөртэй өвчтөнүүдэд янз бүрийн NSAID-ийн цусны даралтанд үзүүлэх нөлөөг үнэлсэн хамгийн том харьцуулсан судалгаа. RCT CRECENT . Судалгааны явцад ОА, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин, хяналттай цусны даралт ихсэх өвчтэй 411 өвчтөнд целекоксиб 200 мг, рофекоксиб 25 мг эсвэл напроксен 1000 мг/ хоног 6 долоо хоногийн турш уусан. Ажиглалтын төгсгөлд ABPM нь целекоксиб ба напроксен хүлээн авсан өвчтөнүүдийн систолын цусны даралтын дундаж утгад өөрчлөлт ороогүй боловч рофекоксиб авсан хүмүүсийн тоо мэдэгдэхүйц нэмэгдсэн - 132.0±1.3/131.9±1.3, 133.7+1.5/133.0 +1.4 ба 130.3±1.2/134.5±1.4 ммМУБ. Урлаг. судалгаа дуусахаас өмнө/дараа тус тус.

Цагаан будаа. 1. OA, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин, хяналттай артерийн даралт ихсэх өвчтэй 411 өвчтөнд цусны даралтыг тогтворгүй болгох (АБПМ-ийн мэдээллээр систолын цусны даралтыг 135 мм м.у.б-аас дээш нэмэгдүүлэх) (RCC CRESCENT).

Судлаачдын хувьд таагүй гэнэтийн зүйл бол судалгаанд хамрагдсан бүх NSAID-ууд (целекоксибийг оруулаад) зарим өвчтөнд цусны даралт ихсэх өвчнийг тогтворгүй болгоход хүргэсэн (SBP дунджаар 135 мм м.у.б-ээс дээш өссөн). Гэсэн хэдий ч целекоксиб хэрэглэх үед цусны даралт ихсэх нь тогтворгүй болсон өвчтөнүүдийн тоо напроксен (16% ба 19% тус тус), рофекоксиб (30%) хэрэглэснээс бараг 2 дахин бага байсан; будаа. 1).

Орос улсад NSAID-ийн зүрх судасны аюулгүй байдлыг судлах цөөн хэдэн судалгааг хийсэн. Хамгийн сонирхолтой нь Л.Б. Лазебник нар лорноксикам 16 мг/хоног (n=24), нимесулид 200 мг/хоног (n=37), кетопрофен 200 мг/хоног (n=23), селекоксиб 400 мг/хоног (n=2)-ийн үр нөлөөг тодорхойлсон. =48 ) ОА-тай өвчтөнд цусны даралт ихсэх өвчний хөгжил. ABPM-ийн мэдээллээс үзэхэд 3 долоо хоног NSAID эмчилгээ хийсний дараа цусны даралт тогтворгүй болох нь лорноксикам хүлээн авсан өвчтөнүүдийн 25%, нимесулид хүлээн авсан өвчтөнүүдийн 19% -д ажиглагдсан боловч целекоксиб хүлээн авсан хүмүүсийн аль нь ч байгаагүй. Эрдэмтдийн үзэж байгаагаар кетопрофен нь ердийн n-NSAID нь цусны даралтыг тогтворгүй болгодоггүй. .

Зүрхний дутагдалтай өвчтөнүүдийн хувьд энд целекоксибыг сонгох нь зүйтэй болов уу. Ийнхүү С.Бернацкийн дээр дурдсан бүтээлд энэ эмийг хэрэглэх нь холбоотой болохыг харуулсан мэдэгдэхүйц бууралтзүрхний дутагдал үүсэх эрсдэл (RR 0.6) бөгөөд энэ нь бусад NSAID-ээс ялгаатай .

N-NSAID бүлгийн бие даасан төлөөлөгчдийн зүрхний аюулгүй байдлын асуудлыг хэлэлцэхдээ эдгээр эмүүд нь мэдэгдэхүйц нэмэгдэх боломжтой гэдгийг мартаж болохгүй. ходоод гэдэсний замын хүндрэлийн эрсдэл. Зүрхний болон гастроэнтерологийн хүндрэлийн эрсдлийн тэнцвэрт байдал нь олон хавсарсан эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд өвдөлт намдаах эмийг сонгоход чухал ач холбогдолтой юм. Жишээлбэл, манай улсад тийм ч алдартай биш юм напроксенБарууны ихэнх мэргэжилтнүүдийн үзэж байгаагаар энэ нь зүрх судасны тогтолцооны хүндрэлийн хөгжлийн хувьд хамгийн аюулгүй эм юм. Гэсэн хэдий ч диклофенак, ибупрофен зэрэг n-NSAID-ээс давсан ходоод гэдэсний замын хүндрэл үүсэх эрсдэл өндөр байгаа нь напроксенийг ерөнхийдөө аюулгүй эм болгож, ялангуяа өндөр настай өвчтөнүүдэд хэрэглэхийг эрс хязгаарладаг. Энэ нь Канадын судлаач Э.Рахме, Х.Неджар нарын хийсэн ретроспектив когортын судалгааны үр дүнгээс тодорхой харагдаж байна. Зохиогчид парацетамол (75,761 өвчтөн), целекоксиб (65,860 өвчтөн), n-NSAID (37,495 өвчтөн) хэрэглэх үед ходоод гэдэс, зүрх судасны хүндрэлийн тохиолдлыг үнэлж, сонгох шалгуур нь бага тунгаар хэрэглэхгүй байх явдал байв. аспирин.. Парацетамолыг эрсдэлийн стандарт харьцаа (1.0) болгон авсан. Үүний дагуу диклофенак ижил төстэй харьцаатай 1.17, целекоксиб 0.93 (жишээ нь парацетамолоос илүү сайн), "аюулгүй" напроксен нь хамгийн муу нь - 1.53 байна. . Төрөл бүрийн s-NSAID-ийн ходоод гэдэсний болон зүрх судасны хүндрэлийн эрсдлийн тэнцвэрийг R. Moore нар мета-шинжилгээнд хамгийн тодорхой харуулсан. . Зохиогчид RCT, ажиглалтын болон популяцийн судалгаанаас авсан бүх мэдээлэлд дүн шинжилгээ хийсний үндсэн дээр уламжлалт NSAID-тай харьцуулахад селекоксиб нь дунджаар 12 өвчтөнд ходоод гэдэсний замын аюултай хүндрэл, эмчилсэн 1000 өвчтөнд 2 өвчтөнд зүрх судасны хүндрэл үүсэхээс сэргийлдэг гэж дүгнэжээ. Энэ харьцаа нь "коксиб"-ийн бүх гэр бүлийн хувьд хамгийн сайн байсан. (Зураг 2).

Цагаан будаа. 2. Целекоксиб болон бусад s-NSAID-ийг хэрэглэх үед ходоод гэдэсний замын хөгжил, зүрх судасны хүндрэлээс ангид өвчтөнүүдийн нөхцөл байдлын тоо (1000 өвчтөнд н-NSAID-тай харьцуулахад; R. Moore, 2007).

GP - ходоод гэдэсний замын хүндрэлүүд

P - зүрх судасны хүндрэлүүд

NSAID ба бага тунгаар аспириныг хослуулан хэрэглэхэд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй бөгөөд эдгээрийг хэрэглэх нь дээр дурдсанчлан MI болон ишемийн харвалт үүсэх магадлалыг эрс бууруулдаг боловч ходоод гэдэсний замын өвчний хамгийн чухал эрсдэлт хүчин зүйлүүдийн нэг юм. цус алдалт эсвэл ходоод гэдэсний шархлаа. Үүнтэй холбогдуулан К.Страндын харуулсанчлан s-NSAID (целекоксиб) -ийг аспиринтай хослуулан хэрэглэх нь зүрх судасны болон ходоод гэдэсний замын эмгэгийг хөгжүүлэх эрсдэлийн хувьд уламжлалт NSAID-тай ижил төстэй хослуулан хэрэглэхээс илүү тохиромжтой юм. .

Өвдөлт намдаах эмчилгээний үед зүрх судасны хүндрэлүүд: үндсэн зарчим

1. Цочмог ба архаг өвдөлт нь зүрх судасны хүндрэлийн бие даасан эрсдэлт хүчин зүйл юм.
2. NSAID-ийг хэрэглэх нь зүрх судасны тогтолцооны эмнэлзүйн ач холбогдолтой эмгэггүй өвчтөнүүдэд цусны даралт ихсэх, зүрхний дутагдал, зүрх судасны осол үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэггүй (эсвэл бага зэрэг нэмэгдүүлдэг). Тусгай хөтлөх урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээЭнэ бүлгийн өвчтөнүүдэд шаардлагагүй.
3. МИ, цус харвалт, цусны даралт ихсэх, зүрхний дутагдал, титэм судасны өвчин, зүрх судасны тогтолцооны бусад ноцтой эмгэгүүдтэй өвчтөнүүдэд NSAID-ийг хэрэглэх нь нөхцөл байдлыг тогтворгүй болгох, зүрх судасны тогтолцоог хөгжүүлэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. осол. Ийм нөхцөлд NSAID-ийг зөвхөн өвчтөний нөхцөл байдлыг сайтар хянаж, зүрх судасны өвчнийг зохих ёсоор эмчлэхийн тулд зааж өгч болно. Ялангуяа титэм артерийн өвчтэй өвчтөнүүдэд NSAID-ийг хэрэглэх нь зөвхөн үр дүнтэй антитромботик эмчилгээний (аспирин ба / эсвэл бусад антитромботик эмийн эсрэг тунгаар) боломжтой байдаг. Ибупрофен нь аспирин бага тунгаар хэрэглэхэд эсрэг заалттай байдаг гэдгийг санах нь зүйтэй.
4. Шинж тэмдэггүй, оношлогдоогүй эмгэгийн өндөр давтамжийг анхаарч үзэх хэрэгтэй зүрх судасны системОросын хүн амд. Өвдөлт намдаах эмчилгээг томилохын өмнө өвчтөнөөс зүрх судасны тогтолцооны эмгэг байгааг илтгэх шинж тэмдгүүд байгаа эсэхийг асууж, цусны даралтыг хэмжиж, зүрхний хэмнэлийг зөв тодорхойлох хэрэгтэй.
5. NSAID-тай өвчтөнд АД-ыг бууруулах эмчилгээний сонголт бол кальцийн сувгийн хориглогч юм.
6. Өвдөлт намдаах эмчилгээ, түүний дотор үндсэн өвчний үр дүнтэй эмгэг төрүүлэгч эмчилгээ нь зүрх судасны эмгэгийн хавсарсан өвчний явцыг бууруулахад тусалдаг.
7. Хэрэв зүрх судасны эрсдэл өндөр байвал NSAID-ийн дундаас сонгох эм нь s-NSAID (целекоксиб) юм. S-NSAID-ууд нь ходоод гэдэсний замын эмгэгийг хөгжүүлэхэд илүү таатай аюулгүй байдлын дүр төрхтэй байдаг бөгөөд үүнийг зүрх, ходоод гэдэсний замын эрсдэлт хүчин зүйлсийг хослуулахдаа (ялангуяа NSAID ба бага тунгаар аспириныг хослуулах шаардлагатай бол) анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Уран зохиол

1. Хочман Ж., Шах Н. Өвдөлт намдаах ямар үнээр вэ? Эргэлт, 2006; 113:2868-70.
2. Зырянов С.К., Нелга О.Н. Белоусов Ю.В. Өвдөлт намдаах эмчилгээ: сөрөг урвалын эрсдлийг хэрхэн бууруулах вэ. Consilium Medicum, 2007; 9 (2): 65-7.
3. Осипова Н.А., Петрова В.В., Лукьянов М.В. Зальдиар хавсарсан өвдөлт намдаах эмийг үе мөчний өвчинд хэрэглэж байсан Оросын туршлага. RMJ, 2006; 14 (255): 1815-9.
4. Macfarlane G., McBeth J., Silman A. Өргөн тархсан биеийн өвдөлт ба нас баралт: хүн амд суурилсан судалгаа. BMJ, 2001; 323 (7314): 662-5.
5. Овечкин А.М., Свиридов С.В. Хагалгааны дараах өвдөлтба өвдөлт намдаах: асуудлын өнөөгийн байдал. Бүс нутгийн мэдээ алдуулалт, цочмог өвдөлтийг эмчлэх. 2006; 1: 61-75.
6. Camu F., Van Lersberghe C., Lauwers M. Зүрх судасны эрсдэл ба мэс заслын дараах стероид бус үрэвслийн эсрэг эмийн эмчилгээний үр ашиг. Мансууруулах бодис, 1992; 44 (Нэмэлт 55): 42-51.
7. Фишман П., Шофер Ф., Робей Ж. Цочмог титэм судасны синдромтой яаралтай тусламжийн тасгийн өвчтөнүүдийн тусламж үйлчилгээнд гэмтлийн идэвхжүүлэлтийн нөлөө. Анн Эмрг Мед, 2006; 48 (4): 347-53.
8. Zhu K., Devine A., Dick I., Prince R. Нас баралт, зүрхний титэм судасны үйл явдал, хөдөлгөөн, амьдралын чанар бүхий нурууны өвдөлтийн давтамжийн холбоо. Нуруу, 2007;32(18):2012-8.
9. Ван П. нар. Гипертензи, 2005; 46:273.
10. Насонов Е.Л., Лазебник Л.Б. Мареев В.Ю. гэх мэт стероид бус үрэвслийн эсрэг эм хэрэглэх. Эмнэлзүйн зөвлөмжүүд. М., 2006.
11. Соломон D., Sctmeeweiss S., Levin R., Avorn J. COX-2 өвөрмөц дарангуйлагч ба цусны даралт ихсэх өвчний хоорондын хамаарал. Гипертензи, 2004; 44: 140-5.
12. Curhan G., Willet W., Rosner B., Stampfer M. Өвдөлт намдаах эм хэрэглэх давтамж ба залуу эмэгтэйчүүдэд цусны даралт ихсэх эрсдэл. Arch Intern Med, 2002; 162:2204-8.
13. Dedier J., Stampfer M., Hankinson S. et al. Мансууруулах бус өвдөлт намдаах эм хэрэглэх ба АНУ-ын эмэгтэйчүүдэд цусны даралт ихсэх эрсдэл. Гипертензи, 2002; 40: 604-8.
14. Silverstein F., Faich G., Goldstein J. et al. Остеоартрит ба ревматоид артрит өвчний эсрэг стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүдтэй харьцуулахад селекоксибын ходоод гэдэсний хордлого: АНГИЙН судалгаа: санамсаргүй хяналттай туршилт. Celecoxid урт хугацааны артритын аюулгүй байдлын судалгаа. ЖАМА, 2000; 284:1247-55.
15. Singh G., Fort J., Goldstein J. et al. Остеоартриттай өвчтөнүүдэд селекоксиб напроксен ба диклофенакийн эсрэг: АМЖИЛТ-1 судалгаа. Am J Med 2006; 119:255-66.
16. Каратеев А.Е., Каратеев Д.Е. Лучихина Эл. гэх мэт моно эмчилгээний үр дүн, аюулгүй байдал өндөр тунгаарЭрт үений үрэвсэлд зориулсан NSAIDs. RMJ, 2006; 16:24-9.
17. Полониа J. АД буулгах эмийг үрэвслийн эсрэг эмтэй харилцан үйлчлэх. Зүрх судлал, 1997; 88:47-51.
18. Morgan T., Anderson A. Янз бүрийн АД буулгах эмээр эмчилсэн өвчтөнд стероид бус үрэвслийн эсрэг эмийн цусны даралтанд үзүүлэх нөлөө. J Clin Hypertens (Гринвич), 2003; 5 (1): 53-7.
19. Minuz P., Pancera P., Ribul M. et al. Циклооксигеназыг дарангуйлах амлодипин ба гемодинамик нөлөө. Br J Clin Pharmacol 1995; 39 (1): 45-50.
20. Фогари Р., Зоппи А., Карретта Р. нар. Индометацины валсартан ба лизиноприлын даралт бууруулах үр нөлөө: олон төвийн судалгаа. J Hypertens, 2002; 20 (55): 1007-14.
21. Scott P., Kingsley G., Smith C. et al. Үрэвслийн эсрэг стероид бус эмүүд (NSAIDs) ба миокардийн шигдээс (MI): боломжтой нотолгоог системчилсэн үнэлгээ. Артрит ревмат, 2006; 54, 9 (хийсвэр хангамж): 109.
22. Gislason G., Jacobsen S., Rasmussen J. et al. Цочмог миокардийн шигдээсийн дараа сонгомол циклоксигеназа-2 дарангуйлагч ба сонгомол бус стероид бус үрэвслийн эсрэг эмийг хэрэглэхтэй холбоотой үхэл эсвэл дахин инфарктын эрсдэл. Эргэлт, 2006; 113(25): 2906-13.
23. Warrington KJ., Kent PD., Frye RL. гэх мэт. Ревматоид артрит нь олон судасны титэм артерийн өвчний бие даасан эрсдэлт хүчин зүйл юм: тохиолдлын хяналтын судалгаа. Arthritis Res Ther, 2005; 7 (5): 984-91.
24. Voskuyl A. Ревматоид артрит дахь зүрх ба зүрх судасны илрэл. Ревматологи, 2006; 45: iv4-iv7; долл: 10.1093/ревматологи/kel313.
25. Huerta C., Varas-Lorenzo C., Castellsague J. Garcia Rodriguez L. Стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд ба нийт хүн амын дунд зүрхний дутагдлын улмаас эмнэлэгт хэвтэх эрсдэл. Зүрх, 2006; 92 (11): 1610-5.
26. Мамдани М., Жуурлинк Д., Ли Д. нар. Цикло-хүчилтөрөгч-насе-2 дарангуйлагч, сонгомол бус стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд ба өндөр настай өвчтөнүүдэд зүрхний дутагдлын үр дагавар: хүн амд суурилсан когортын судалгаа. Лансет, 2004; 363(9423):1751-6.
27. Hudson M., Rahme E., Richard H., Pilote L. Стероид бус үрэвслийн эсрэг эм, сонгомол циклооксигеназа 2 дарангуйлагчтай зүрхний дутагдал үүсэх эрсдэл: ангийн нөлөө? Артрит реум, 2007; 57 (33): 516-23.
28. Steimer W., Zopf K., von Amelunxen S. et al. Амитриптилин эсвэл үгүй, энэ бол асуулт юм: CYP2D6 ба CYP2C19-ийн фармакокенетикийн шинжилгээ нь амитриптилин эмчилгээний гаж нөлөө бага эсвэл өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүдийг тодорхойлдог. Clin Chem, 2005; 51 (2): 376-85.
29. Брайсон Х., Уайлд М. Амитриптилин. Архаг өвдөлтийн үед түүний фармакологийн шинж чанар, эмчилгээний хэрэглээний талаархи тойм. Эмийн хөгшрөлт, 1996; 8(6):459-76.
30. Swenson J., Doucette S., Fergusson D. Өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүдийг хамарсан антидепрессант туршилтуудын зүрх судасны сөрөг үр дагавар: санамсаргүй туршилтуудын системчилсэн тойм. Can J Psychiatry 2006; 51 (14): 923-9.
31. Monster T., Johnsen S., Olsen M. et al. Антидепрессантууд ба миокардийн шигдээсээр анх удаа эмнэлэгт хэвтэх эрсдэл: хүн амд суурилсан тохиолдлын хяналтын судалгаа. Am J Med 2004; 117 (10): 732-7.
32. Walker B. Глюкокортикоид ба зүрх судасны өвчин. Eur J Endocrinol 2007; 157 (5): 545-59.
33. Насонов Е.Л. Стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд. М.: "Анко", 2000 он.
34. Boswell M., Colson J., Sehgal N. et al. Нуруу нугасны архаг өвдөлтийн үе мөчний эмчилгээний эмчилгээний системчилсэн тойм. Өвдөлт намдаах эмч, 2007; 10:229-53.
35. Panoulas V., Douglas K., Stavropoulos-Kalinoglou A. et al. Дунд зэргийн тунгаар глюкокортикоидын эмчилгээнд удаан хугацаагаар өртөх нь ревматоид артриттай өвчтөнд цусны даралт ихсэх өвчинтэй холбоотой байдаг. Ревматологи (Оксфорд), 2008; 47 (1): 72-5.
36. Souverein P., Berard A., Van Staa T. et al. Хүн амд суурилсан тохиолдлын хяналтын судалгаанд амны хөндийн глюкокортикоидын хэрэглээ ба зүрх судасны болон тархины судасны өвчний эрсдэл. Зүрх, 2004; 90: 859-65.
37. Вэй Л., МакДональд Т., Уокер Б. Глюкокортикоидуудыг жороор авах нь дараагийн зүрх судасны өвчинтэй холбоотой. BMJ, 2004; 141: 764-70.
38. Schaeverbeke T., Heloire F., Deray G. Зүрх судасны болон бөөрний эрсдэлтэй холбоотойгоор NSAID-ээр эмчилсэн өвчтөнийг хэрхэн хянах вэ? Presse Med, 2006; 35 (99): 41-6.
39. Laine L., White W., Rostom A., Hochberg M. Остеоартритийг эмчлэх COX-2 сонгомол дарангуйлагч. Семин артрит реум, 2008 он.
40. White W., Borer J., Gorelic P. et al. Циклоксигеназа-2 дарангуйлагч целекоксибыг үнэлж буй 41000 гаруй өвчтөнийг хамарсан эмнэлзүйн туршилтанд зүрх судасны эмгэг. Амер Колл кардиологи, 2006; Гуравдугаар сарын 11-14, Атланта.
41. Huang W., Hsiao F., Tsai Y. et al. Тайваньд целекоксиб, рофекоксиб, мелоксикамыг удаан хугацаагаар хэрэглэхтэй холбоотой зүрх судасны эмгэгүүд: ажиглалтын судалгаа. Мансууруулах бодис Саф, 2006; 29 (3): 261-72.
42. Соломон D., Avorn J., Stunner T. et al. Коксиб ба стероид бус үрэвслийн эсрэг эмийг шинэ хэрэглэгчдийн зүрх судасны үр дагавар: өндөр эрсдэлтэй дэд бүлгүүд ба эрсдэлийн хугацаа. Артрит реум, 2006; 54 (5): 1378-89.
43. Чазова I.E. Артерийн гипертензийн орчин үеийн ангилал, эмчилгээний арга. www.medinfa.ru
44. Bernatsky S., Hudson M., Suissa S. Ревматоид артрит дахь зүрхний дутагдлын үед ревматизмын эсрэг эмийн хэрэглээ ба эмнэлэгт хэвтэх эрсдэл. Ревматологи (Оксфорд), 2005; 44 (5): 677-80.
45. McGettigan P., Henry D. Зүрх судасны эрсдэл ба циклооксигеназыг дарангуйлах. ЖАМА, 2006; 296:1633-44.
46. Сингх Г., Грахам Д., Ван Х. нар. Аспириныг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь циклооксигеназа-2 сонгомол болон зарим сонгомол бус стероид бус үрэвслийн эсрэг эмийг хэрэглэдэг хүмүүст зүрхний цочмог шигдээсийн эрсдлийг бууруулдаг. Анн Реум Дис, 2006; 65 (Нэмэлт II): 61 (OP0024 abst).
47. Полониа Ж., Боавентура И., Гамма Г. нар. Стероид бус үрэвслийн эсрэг эмийн бөөрний үйл ажиллагаанд үзүүлэх нөлөө, АГ-тэй өвчтөнд эналаприл ба нифедипиний ходоод гэдэсний замын эмчилгээний 24 цагийн турш амбулаторийн цусны даралтыг бууруулах нөлөө. J Hypertens 1995; 13 (85): 925-31.
48. Морган Т., Андерсон А., Бертрам Д. нар. Амлодипин эсвэл эналаприлаар сайн хянагддаг АГ-тэй өндөр настанд индометацины цусны даралтад үзүүлэх нөлөө. Am J Hypertens, 2000; 13 (11): 1161-7.
49. White W., Kent J., Taylor A. et al. Целекоксибын цусны даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүдийн амбулаторийн цусны даралтанд үзүүлэх нөлөө. Гипертензи, 2002; 39(4): 929-34.
50. Sowers J., White W., Pitt B. et al. Циклоксигеназа-2 дарангуйлагч ба стероид бус үрэвслийн эсрэг эмчилгээний артерийн даралт ихсэх, остеоартрит, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн 24 цагийн цусны даралтанд үзүүлэх нөлөө. Arch Intern Med, 2005; 165(2):161-8.
51. Лазебник Л.Б. Дроздов В.Н., Коломиец Е.В. Остеоартриттай өвчтөнд кетопрофен, лорноксикам, нимесулид, селекоксибыг хэрэглэхтэй харьцуулсан үр дүн, аюулгүй байдал. RMJ, 2004; 12 (14): 844-7.
52. Рахме Э., Неджар Х. Ревматологи, 2007; 46:435-8.
53. Moore R., Derry S., McQuay H. Cyclo-oxygenase-2 сонгомол дарангуйлагчид ба стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд: ходоод гэдэсний болон зүрх судасны эрсдлийг тэнцвэржүүлэх. BMC булчингийн тогтолцооны эмгэг, 2007; 3(8): 73.
54. Strand V. Бага тунгаар аспирин ууж байгаа зүрх судасны өвчнөөр өвчлөх эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд COX-2 дарангуйлагчийг сонгомол бус стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүдээс илүүд үздэг үү? Лансет, 2007; 22; 370(9605): 2138-51.

Эмийн индекс

Celecoxib: Celebrex

(Pfizer International LLC)

Зүрх судасны өвчин байдаг нийтлэг нэрзүрх, цусны эргэлтийн тогтолцооны бүхэл бүтэн бүлэг өвчин. Дэлхий дээр жил бүр 17.5 сая орчим хүн зүрхний өвчнөөр нас бардаг. Эрсдэлд муу зуршил, чихрийн шижин, цусны даралт ихсэх, илүүдэл жинтэй өндөр настай хүмүүс байдаг.

Бүгдийг харуулах

Зүрхний өвчний нийтлэг шинж тэмдэг

Өвчний анхны шинж тэмдгүүд нь цээж, диафрагм дахь тааламжгүй мэдрэмжээр илэрдэг. Хүн их хөлрөх, ханиалгах, ядрах, мөчрүүд хавагнадаг. Зүрх судасны өвчний (ЗСӨ) шинж тэмдэг нь өвчний хэлбэр, хувь хүний ​​онцлогоос хамаарч өөр өөр байдаг. Энэ бүхэн нь ийм өвчнийг цаг тухайд нь оношлох, эмчилгээг эхлэхэд хүндрэл учруулдаг. Хүчтэй ханиалгах нь ханиад, вируст халдварын шинж тэмдэг байж болох ч ЗСӨ-ийн үед цэр хөөх эм хэрэглэх нь ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй. Чухал дохио нь бие нь хэвтээ байрлалд байх үед ханиалгах гэнэтийн шинж тэмдэг, шөнийн цагаар байнга халдлага болдог. Сул дорой байдал нь мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааны доголдлын шинж тэмдэг юм. Өвчтөн өндөр ядаргаа, нойрны хямрал, ухаангүй байдал, санах ойн асуудал, шалтгаангүй түгшүүр, мөчний чичиргээ зэргийг мэдэрдэг. Эдгээр бүх асуудал нь цусны эргэлтийг зөрчсөнөөс үүдэлтэй бөгөөд өвчний эхний үе шатанд илэрдэг.



Биеийн температур нэмэгдэж, спазм, цайвар байдал нь ЗСӨ-ийн хүнд хэлбэрүүд, бие махбодид хавсарсан үрэвсэлт үйл явц (мио-, пери-, эндокардит) илэрдэг. Иймэрхүү зөрчлүүд үүсдэг огцом өсөлтдөчин градус ба түүнээс дээш температур. Өвчин ийм хөгжихийн хэрээр тархинд цус алдах аюул заналхийлж байна. Даралт 140/90-ээр нэмэгдэх нь цусны даралтыг бууруулах эмийг яаралтай авч, цусны даралтыг хэвийн хэмжээнд байлгах сайн шалтгаан юм. Хэрэв эсрэг нөхцөл байдал ажиглагдвал импульс минутанд 50-аас бага цохилт нь зүрхний титэм судасны өвчин, зүрхний үйл ажиллагаа доголдсоны баттай шинж тэмдэг юм.

Өдрийн төгсгөлд мөчдийн хаван үүсэх нь бөөрний эмгэг, биед их хэмжээний давс, зүрхний эмгэгийн улмаас үүсч болно. Энэ нь зүрхний үйл ажиллагааны тасалдал нь цусны шингэнийг бүрэн шахах боломжийг олгодоггүй тул мөчрүүдэд хуримтлагддаг бөгөөд энэ нь хаван үүсгэдэг. Байнга, гэнэт толгой эргэх нь удахгүй болох цус харвалтын шинж тэмдэг байж болно. Хүн хүчтэй толгой өвдөх, сулрах, дотор муухайрах зэрэг мэдрэмжийг мэдэрдэг. Амьсгал давчдах, агаарын цочмог дутагдал үүсдэг бөгөөд энэ нь зарим төрлийн миокардийн шигдээстэй байдаг. Үүнтэй төстэй шинж тэмдгүүд нь уушиг, бөөрний өвчний үед ч илэрч болох бөгөөд энэ нь жинхэнэ шалтгааныг тогтооход хэцүү болгодог.

Биеийн тамирын дасгал хийх үед хүн нуруу, мөрний ир, бүсэлхийн хоорондох өвдөлтийг мэдэрч болно. Ийм шинж тэмдэг нь ихэвчлэн сэтгэл хөдлөлийн хүнд цохилтын үед, тэр ч байтугай амрах үед ч тохиолддог. Зүрхний эмийг хэрэглэх нь хүссэн үр дүнг өгдөггүй бөгөөд энэ нь удахгүй болох зүрхний шигдээсийг илтгэнэ. Цээжээр өвдөх, шахах, түлэгдэх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрч болно. Хүчтэй уйтгартай өвдөлт гарч ирдэг бөгөөд энэ нь илүү хүчтэй, сул болдог. Мөн үүнтэй төстэй шинж тэмдгүүд нь судасны спазм, angina үүсэх үед ажиглагддаг.

Цээжний хурц, удаан үргэлжилсэн өвдөлт нь зүүн гарт тархдаг; илэрхий шинж тэмдэгзүрхний шигдээс. Хэрэв халдлага хурдан хөгжиж байвал өвчтөн ухаан алдаж болно. Энэ бүхэнтэй хамт цээжний цочмог өвдөлт нь радикулит, мэдрэлийн үрэвсэл, заамал хавтан гэх мэт бусад өвчний шинж тэмдэг байж болно. Энэ бүхэн нь өвчтөнд анхны тусламж үзүүлэх зөв арга хэмжээ авахад хүндрэл учруулдаг. Зүрхний бүх эмгэгийн гол шинж тэмдэг нь бие махбодийн хүч чармайлт, сэтгэл хөдлөлийн цочролоос үүдэлтэй бус зүрхний цохилт хурдан байдаг. Ийм халдлага нь сул дорой байдал, дотор муухайрах, ухаан алдах зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг. Эдгээр нь angina болон тахикарди, зүрхний дутагдал үүсэх шинж тэмдэг юм.



Зүрх судасны өвчний төрлүүд

Зүрх ба цусны судасны дараах өвчнүүд ялгагдана.

• Зүрхний ишеми.
• Судасны атеросклероз.
• Захын цусны эргэлтийн эмгэг.
• Ревматик кардит.
• Зүрхний өвчин.
• Тромбоэмболизм.





Зүрхний ишеми

Өвчний мөн чанар нь зүрхний булчинд цусны хангамж буурах эсвэл бүрэн зогсоход хүргэдэг миокардийн гэмтэл юм. Эвдрэлийн гол шалтгаан нь титэм судасны нарийсалт юм. Өвчин эмгэгийн шинж тэмдэг нь цээжний өвдөлтөөр илэрдэг, биеийн зүүн тал руу цацруулж, бие махбодийн үйл ажиллагаа, амрах, хооллох үед үүсдэг. Өвдөлт нь хэдэн сарын турш эрчимжиж, улам бүр нэмэгддэг. Энэ нь атеросклерозын толбо нэмэгдэж, артерийн хөндийг аажмаар хаадагтай холбоотой юм. Цусны хөндийг 90% нарийсгах нь өвчний хурцадмал байдлыг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь маш чухал юм.

Энэ өвчин нь шалтгаангүй түгшүүр, үхлээс айх, хайхрамжгүй байдал, агаар дутагдах мэдрэмжээр илэрхийлэгддэг сэтгэцийн шинж чанартай байдаг. Өвчин хөгжихийн хэрээр ийм нөхцөл байдал байнга тохиолддог бөгөөд энэ нь зөвхөн өвчнийг улам дордуулдаг. Сэтгэлийн түгшүүр, айдас нь зүрхний ачаалал, цусны даралт, температурыг нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь ЗСӨ-ийн үед аль хэдийн аюултай нөхцөл юм.

Өвчний консерватив эмчилгээ нь миокардийн цусан хангамжийг сайжруулах, цусны даралтын зөвшөөрөгдөх түвшинг хадгалах, өвчтөний ерөнхий байдлыг сайжруулахад чиглэгддэг. Гэсэн хэдий ч ийм аргууд нь хүссэн үр дүнг үргэлж өгдөггүй. Энэ тохиолдолд титэм артерийн судас залгах, гүн артерийн стент хийх, миокардийн цусны судасжилт зэрэг мэс заслын аргыг хэрэглэдэг.

Титэм судасны мэс заслын арга нь гэмтсэн судсыг титэм артери руу холбож, улмаар нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт тойрч гарах замыг бий болгодог. Үүний дараа цус миокардид бүрэн урсаж эхэлдэг бөгөөд энэ нь ишеми, angina-г арилгадаг. Энэ аргыг чихрийн шижин, зүрхний төрөлхийн гажиг, олон тооны цусны судсыг гэмтээх гэх мэт хавсарсан өвчний үед хэрэглэхийг зөвлөж байна.



Тархины судасны атеросклероз

Өвчин нь голомтот үрэвсэл бүхий цусны судасны хананд нөлөөлж, холестерины толбо бүхий артерийн хананы нягтрал ихсэх нь ажиглагддаг бөгөөд энэ нь люмен нарийсч, нарийсахад хүргэдэг. хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнтархи Өвчний шинж тэмдгүүд нь алхалтын өөрчлөлт, чихний чимээ шуугиан, нүдний өмнө анивчсан цэгүүдээр илэрхийлэгддэг. Ой тогтоолт, ой санамж муудах нь өвчний хамгийн онцлог шинж тэмдэг бөгөөд санах ойн асуудал нь зөвхөн сүүлийн үеийн үйл явдлуудад тохиолддог бөгөөд гүнзгий санах ойд нөлөөлөхгүй. Хүнд тохиолдолд өвчтөнд хараа, сонсгол буурч, хүнд хэлбэрийн мигрень, нүүр улайж болно.

Ихэнх тохиолдолд эмчилгээг хатуу хоолны дэглэмийн дагуу эмээр тогтоодог. Цусны судсыг өргөжүүлэхийн тулд хэд хэдэн эм, түүнчлэн витамин, антиоксидантуудын цогцолборыг тогтоодог. Өөх тос, шарсан, давсалсан хоол, шоколад, какао, өөх тостой сүүн бүтээгдэхүүний хэрэглээг хязгаарлах шаардлагатай.



Захын цусны эргэлтийн эмгэг

Хэвийн нөхцөлд захын цусны эргэлтийн систем нь хэвийн ажиллахад хангалттай цусны урсгалаар эрхтнүүдийг хангадаг. Цусны эргэлтийн үйл ажиллагааны өөрчлөлт нь зүрхний хэмнэл өөрчлөгдсөний үр дүнд үүсдэг. Судасны цусны урсгалын эсэргүүцэл суларч эхлэхэд судасны хана өргөжиж, улмаар артерийн гипереми үүсдэг. Өөр нэг тохиолдолд, цусны эргэлтийн тогтолцооны эсэргүүцэл нэмэгдэхийн хэрээр цусны эргэлт нь эрхтэн, тромбоз руу хүндрэлтэй байдаг бөгөөд энэ нь ишемийн хөгжилд заналхийлдэг. Зүрхнээс венийн судас, нуруу руу дамжих цусны хэмжээ буурч, зүрхний гажиг, зүрхний хавхлагын үйл ажиллагаа алдагдах, зүрхний булчин томрох үед ийм эмгэг үүсдэг. Энэ бүхэн нь цусны урсгалыг саатуулж, цусны зогсонги байдалд хүргэдэг.

Өвчний шинж тэмдгүүд нь өвчтөнүүдийн 80 гаруй% -д илэрдэг бөгөөд бусад тохиолдолд хүнд шинж тэмдэггүй өвчний хэвийн бус явц ажиглагдаж болно. Ердийн шинж тэмдэгнь доголон, тугалын булчингийн өвдөлт, алхах үед илэрдэг, мөчдийн мэдрэмтгий чанар суларсан. Илүү хүнд үе шатанд өгзөг, гуяны өвдөлт гарч ирдэг бөгөөд трофик шархлаа үүсч, улмаар гангрена үүсэх боломжтой.

Эмийн эмчилгээ нь цусны даралтыг бууруулах, цусны судсыг өргөжүүлэх, ханыг бэхжүүлэхэд чиглэсэн бүхэл бүтэн эмийг хэрэглэх явдал юм. Antiplatelet бодисууд, миокардийн шигдээсийн эрсдлийг бууруулж, булчингийн өвдөлтийг арилгах, цусны бүлэгнэл үүсэхээс сэргийлдэг эмийг тогтоодог.

Дараах тохиолдолд мэс заслын оролцоог зөвшөөрнө.

• Эмийн тусламжтайгаар арилгах боломжгүй хүчтэй завсрын клодикаци;
• артери ба судаснуудад ноцтой гэмтэл учруулах доод мөчрүүдишеми болон трофик шархлаа үүсэх үр дүнд;
• Цочмог ишеми, цусны бүлэгнэл үүсэх, гангрена үүсэх аюул заналхийлж байна;
• гангрена үүсэх (өвчлөлийн гол шинж чанар нь судаснуудын нөлөөлөлд өртсөн хэсгийг зайлуулж, дараа нь зээлсэн эсвэл хиймэл артериар (шунт) солих явдал юм; үрэвсэл ихсэх үед мөчний тайралт хийдэг).

Эхний гурван тохиолдолд мэс заслын дахин судасжилтыг ашигладаг бөгөөд цусны урсгалыг судаснуудад дамжих замаар нөлөөлөлд өртсөн хэсгийг тойрч гарах боломжийг олгодог. Гангрена үүссэн тохиолдолд мөчрийг арилгахын тулд мэс заслын ерөнхий аргыг хэрэглэдэг.

Цусны эргэлтийн эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх өндөр үр дүнтэй арга бол физик эмчилгээ бөгөөд цусны даралтыг нэмэгдүүлж, зүрхний үйл ажиллагааг сайжруулж, тохиолдлын 70% -д завсарлагааны шинж тэмдгийг арилгадаг.



Ревматик кардит

Өвчин нь зүрхний хананд нөлөөлж, улмаар хөгжинө үрэвсэлт үйл явц. Эмгэг судлалын өөрчлөлтүүд нь миокардиас эхэлж, зүрхний гаднах бүрхэвч - перикардиар төгсдөг. Энэ эмгэг нь бие даасан өвчин биш бөгөөд энэ нь цусан дахь стрептококк илрэх үед харшлын болон үрэвслийн урвал хэлбэрээр хэрх өвчний хүндрэлийн нэг болж хөгждөг. Ихэнх тохиолдолд өвчний гол эх үүсвэр нь амьсгалын дээд замын хэсэгт байрладаг.

Өвчний хөнгөн хэлбэрүүд нь тодорхой шинж тэмдэггүй бөгөөд мэдэгдэхүйц илрэлгүйгээр тохиолдож болно. Өвчин цочмог үед хүн 40 градус хүртэл өндөр температур, үе мөч, ялангуяа өвдөгний үений өвдөлтийг мэдэрдэг. Энэ байдал хоёр сар хүртэл үргэлжилдэг бөгөөд өвчнийг цаг тухайд нь арилгахгүй бол илүү хүнд шинж тэмдэг илэрдэг: халуурах, цус алдах, дарах өвдөлтцээжинд ухаан алдаж, царай нь цэнхэр өнгөтэй цайвар болно.

Эмчилгээний аргыг өвчний зэрэг, хэлбэр, хүндийн зэргээр тодорхойлно. Эмийн эмчилгээ нь өвчний аль ч үе шатанд хийгддэг бөгөөд гурван бүрэлдэхүүн хэсгээс бүрдэнэ.

1. 1. Нянгийн эсрэг эмчилгээ. Стрептококкийн халдварыг дарах зорилгоор пенициллиний бүлгийн антибиотик ба тэдгээртэй хавсарсан эмүүдийг хэрэглэдэг.
2. 2. Үрэвслийн эсрэг эмчилгээ. Өвчний цочмог явцын үед глюкокортикостероидуудыг (Преднизолон, Дексаметазон) тогтоодог бөгөөд хэрэв өвчин нь хөнгөн бол салицилийн хүчилд суурилсан үрэвслийн эсрэг эмийг хэрэглэдэг.
3. 3. Засвар үйлчилгээ үзүүлэх эмчилгээ. Эдгээр нь шээс хөөх эм, тайвшруулах эм, витамины курс юм.

Шаардлагатай хэмжээгээр хангах хоолны дэглэмийн хоолыг тогтооно ашигтай элементүүдӨвчтөний хувьд хоолны дэглэмээс хогийн хоолыг хасдаг. Цэс нь амьтан, ургамлын уураг ихтэй хоол хүнс агуулсан байх ёстой. Чанасан мах, загас, шинэ ногоо, жимс жимсгэнэ. Хажуугийн таваг нь Сагаган, овъёос, будаа зэргээс бүрдэх ёстой будааны будаа. Амтат, цардуултай, халуун ногоотой хоол идэх нь зохисгүй юм. Кофе, архи, тамхи зэргийг хатуу хориглоно. Шар буурцаг агуулсан бүтээгдэхүүнийг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй хүнсний будаг, холестерол.



Зүрхний өвчин

Зүрхний өвчин нь зүрхний хавхлагын эмгэг бөгөөд зүрх нь хэвийн ажиллахаа больдог. Өвчин нь төрөлхийн болон олдмол байж болно. Төрөлхийн зүрхний гажиг нь нярайн 1-2% -д л тохиолддог. Энэ тохиолдолд эрхтэний хөгжилд гажиг ажиглагддаг бөгөөд энэ нь түүний үйл ажиллагааг доголдуулдаг. Насанд хүрсэн үед эмгэг нь хэрх, ишеми, цус харвалт зэрэг бусад өвчний нөлөөн дор үүсдэг.

Төрөлхийн болон олдмол зүрхний согогийг эмчлэхийн тулд мэс засал, эмийн эмчилгээ зэрэг цогц арга хэмжээ авах шаардлагатай. Зүрхний хавхлагын үйл ажиллагааг сэргээх мэс заслын үеэр амьтны зүрхний хавхлаг, механик эсвэл биологийн протезийг солих зорилгоор хавхлагын мэс засал хийдэг. Үйл ажиллагаа нь хиймэл эргэлтээр хийгддэг бөгөөд 4-8 цаг үргэлжилдэг. Нөхөн сэргээх хугацаа нь өвчний хүндрэл, хүндрэлээс хамаарч 6-12 сар үргэлжилнэ нөхөн сэргээх хугацаа. Цаашдын эмчилгээконсерватив байдлаар явуулсан. Өдөр тутмын дэглэм, хичээлийг тогтоосон Физик эмчилгээ, хоолны дэглэм барих.

Тромбоэмболизм

Өвчин нь судасны хана эсвэл зүрхний хананаас тасарсан цусны бүлэгнэлтийн улмаас цусны судас бөглөрөх явдал юм. Үүний үр дүнд цус зүрх рүү урсахаа больж, цусны судас хагарах нь зүрхний ишемийн шигдээс үүсгэдэг. Ихэнх тохиолдолд тромбоэмболизм нь мэс заслын үйл ажиллагааны явцад тохиолддог, ялангуяа өвчтөнд хорт хавдар үүсдэг. Системийн эргэлтийн судсанд цусны бүлэгнэл үүсдэг бөгөөд энэ нь зүрхний зүүн камер болон зэргэлдээх артерийн бөглөрлийг үүсгэдэг.

Энэ өвчний шинж тэмдэг нь зүрхний цохилт түргэсэх, нүүрний арьс хөхрөх, цээжээр өвдөх, цусны даралт ихсэх, венийн судасны хэвийн бус лугшилт зэрэг болно. Эдгээр шинж тэмдгүүдийн ноцтой байдал нь өвчний зэрэг, хэлбэрээс хамаарна. Цочмог хэлбэр нь хүчтэй өвдөлт дагалдаж болно. булчингийн агшилт, амьсгалын дутагдал, ихэнхдээ үхэлд хүргэдэг. Хөнгөн хэлбэрүүд нь дээрх шинж тэмдгүүдийн өсөлтөөр тодорхойлогддог.

Тромбоэмболизм нь яаралтай тусламж үзүүлэхгүй бол үхэлд хүргэх аюултай нөхцөл юм. Хүнд цочмог дайралтын үед өвчтөн ухаан алдаж, зөвхөн зүрхний хаалттай массаж, дефибрилляци, хиймэл агааржуулалтыг ашиглан аврагдах боломжтой. Цочмог довтолгоо зогссоны дараа эмболэктомийн мэс засал хийдэг бөгөөд энэ нь цусны бүлэгнэлтийг гараар зайлуулах явдал юм. Мэс засал нь өндөр эрсдэлтэй бөгөөд зөвхөн ноцтой тохиолдолд л хийгддэг. Дараа нь өвдөлтийг намдаах, цусны даралтыг хэвийн болгох, венийн болон артерийн тромбозоос урьдчилан сэргийлэх зорилгоор эмийн багцыг тогтооно. Өвчний үе шат бүрт бие даасан эмчилгээг хийдэг.

Цочмог тромбоэмболизмын 85% -д өвчтөн анхны тусламж үзүүлэхээс өмнө нас бардаг.

Дүгнэлт

Зүрх судасны өвчин нь нийтлэг шинж тэмдэгтэй боловч өөр өөр шалтгаантай байж болох өргөн хүрээний өвчин юм. Зохисгүй хооллолт, муу зуршил, хөдөлгөөний дутагдал зэрэг эрсдэлт хүчин зүйлсийг арилгах замаар ихэнх ЗСӨ-өөс урьдчилан сэргийлэх боломжтой. Эрүүл мэндийн яамны мэдээлснээр зүрхний ноцтой өвчний оношийн 76% нь илүүдэл жинтэй хүмүүст тохиолддог. Эдгээрийн 20% нь цочмог бөгөөд ихэнх тохиолдолд үхэлд хүргэдэг. Муу зуршлаас үүдэлтэй зүрхний өвчин 40 орчим хувийг эзэлдэг. Ийм тохиолдлууд нь хүнд хэлбэрийн эмнэлзүйн зурагтай байдаг ч нас баралтын түвшин бага байдаг. Өвчний цочмог илрэлийн үлдсэн тохиолдол нь өндөр настан, зүрх, цусны эргэлтийн тогтолцооны төрөлхийн эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд тохиолддог.

НЯРАЙ, НЯРАЙН ЗҮРХ СУДАСНЫ ЭМГЭГЧИЛГЭЭ ҮҮСЭХ МЕХАНИЗМИЙН ТУХАЙ ОРЧИН ҮЕИЙН ҮЗЭЛ.

Котлюкова Н.П., Симонова Л.В.

Хүүхдийн анагаах ухааны факультетийн 2-р хүүхдийн өвчний тэнхим

Боловсролын факультетэд хоолны дэглэм ба хоол тэжээлийн чиглэлээр суралцдаг.

"Эцсийн эцэст, насанд хүрэгчдийн амьдралын чанарт перинаталь үед тохиолддог өвчин, гэмтэлээс илүү юу ч нөлөөлдөггүй" (Ф. Фуш, С. Араужо).

Насанд хүрэгчдийн архаг, тахир дутуу эсвэл үхэлд хүргэх эмгэгийн олон эмгэгийн гарал үүсэл нь эргэлзээгүй юм. Зүрх судасны тогтолцооны эмгэгүүд нь нярайн болон нярайн үеэс үүсдэг бөгөөд нярайн, нярай болон түүнээс дээш насны олон өвчин нь үр хөврөл, ургийн удаан үргэлжилсэн эмгэгийг илэрхийлдэг (Ю.Е. Велтищев).

Дээр дурдсан зүйлийг харгалзан нярай болон нярай хүүхдийн зүрх судасны эмгэгийн этиопатогенезийг судлах нь зөвхөн нөхцөл байдлыг тогтворжуулах төдийгүй жижиг өвчтөнийг бүрэн эмчлэх хангалттай, оновчтой, цаг тухайд нь эмчлэх аргуудыг үндэслэх нь чухал юм. Амьдралын эхний жилийн хүүхдийн зүрхэнд илэрсэн эмгэг өөрчлөлтийг эрт оношлох, цаг тухайд нь засах нь ахимаг насны хүүхдүүд болон насанд хүрэгчдийн зүрх судасны эмгэгийн давтамж, хүндрэлийг бууруулах хамгийн чухал хүчин зүйл болж чадна.

Шинээр төрсөн хүүхдийн зүрх судасны тогтолцооны анатомийн болон физиологийн онцлог.

Нярайн болон нялх хүүхдийн зүрх судасны тогтолцооны эмгэг, түүний дотор төрөлхийн гажиг (CHD) ба хөгжлийн бага зэргийн гажиг (MAD) хэлбэрийн зүрхний бүтцийн гажиг, миокардийн өвчин, зүрхний хэмнэл, дамжуулалтын эмгэгийг харгалзан үзэх боломжгүй юм. анатомийн болон физиологийн онцлог CVS энэ насны үед.

Зүрхний үр хөврөл үүсэх нь 3-р үеэс эхэлж, умайн доторх хөгжлийн 7-8 долоо хоногт дуусдаг. Энэ хугацаанд зүрх судасны тогтолцооны хөгжлийн бүх гажиг үүсдэг. Зүрх нь хоёр анхдагч эндокардийн гуурсыг нэгтгэснээр хүзүүнд байрлах хоёр давхар анхдагч зүрхний хоолойд үүсдэг бөгөөд 5 хэсгээс бүрдэнэ (дээрээс доош: truncus arteriosus, булцууны артериоз, анхдагч ховдол, анхдагч тосгуур, синусын веноз. Дараа нь хоолой нь хязгаарлагдмал орон зайд ургаж эхэлдэг тул хоолойн S хэлбэрийн гулзайлт үүсч, сүүлний хэсэг нь зүүн ба дээшээ явдаг бөгөөд анхдагч тосгуур нь синусын веноз ба булцууны артериозын хооронд байдаг. Энэ нь 2 чих үүсгэхийн тулд сунадаг. Тосгуур нь нийтлэг ховдолоос тосгуур ховдолын ховилоор тусгаарлагдсан бөгөөд ховдол нь булцуунаас ховдолын ховилоор тусгаарлагддаг. Эдгээр газруудад нарийсалт (эндокардийн дэвсгэр) байдаг. Эдгээр нь septa болон хавхлагыг хөгжүүлэх үндэс суурь болдог. 3 дахь долоо хоногт хуваалтуудын өсөлт эхэлдэг. 4 дэх долоо хоногт булцуунд таславч үүсч, улмаар аорт болон уушигны артери үүсдэг. Энэ таславч нь truncus arteriosus руу ургахад гол судал болон уушигны артерид хуваагддаг бөгөөд энэ нь артериозын сувгаар дамжин холбогддог. Дараа нь тусгаарлах хананд тэдгээрийн хооронд зай гарч, судаснууд бие биенээсээ тусгаарлагдана. Дараа нь шаардлагатай эргэлтүүд хийгдэж, зүрх нь зүүн ховдолоос үүссэн аорт, баруун ховдолоос үүссэн уушигны артери бүхий баруун хэлбэртэй, зүүн тийш чиглэсэн хэлбэртэй байдаг. Боловсруулж буй үйл явцын нарийн төвөгтэй байдлаас шалтгаалан тэдгээрийн тасалдал үүсэх магадлал өндөр байдаг бөгөөд ингэснээр septa-ийн гажиг, том хөлөг онгоцны гарал үүсэл үүсдэг.

Нярайн зүрх судасны систем нь өөрийн гэсэн шинж чанартай байдаг бөгөөд үүнд:

а) миокардийн үр хөврөлийн бүтэц (ялгаагүй, нимгэн булчингийн утастай, цөөн тооны миофибриллээс болж уртааш сул судалтай). Миофибриллүүдэд давамгайлдагб-харьцангуй бага ATPase идэвхжилтэй миозины изомер, кальцийн сувгийн үйл ажиллагаа хангалтгүй. Митохондрид, тэдгээрийн тоо нь бас багасч, чөлөөт тосны хүчлийг метаболизмд оруулдаг, голчлон ашигладаг ферментийн бага агууламжтай байдаг.Л - карнитин. Карнитины дутагдал нь дутуу төрсөн нярайд хамгийн тод илэрдэг боловч энэ нь бүрэн төрсөн нярайд, мөн амьдралын эхний жилд тохиолддог. Стромын холбогч эд нь илүү их хэмжээгээр агуулагддаг (нярайн үед 70%, ахимаг насны үед 40%) байдаг боловч уян хатан утас багатай байдаг. Дээрх шинж чанарууд нь бусад насны үетэй харьцуулахад миокардийн бага инотроп идэвхжил, гэмтсэн үед атриовентрикуляр хавхлагын харьцангуй дутмагшилтай зүрхний тасалгааны хурдацтай тэлэлтийг үүсгэдэг;

б) нүүрсустөрөгчийн бүрэлдэхүүн хэсэг давамгайлж, лактатыг эрчим хүчний хэрэгцээнд ашиглах чадвар хэлбэрээр нярайн кардиомиоцит дахь бодисын солилцооны биохимийн онцлог;

в) нярайн зүрхний титэм судасны цусны эргэлтийн онцлог их хэмжээнийбаруун ба зүүн титэм артерийн хоорондох анастомозууд, жижиг диаметрээр тодорхойлогддог судаснуудын салаалсан сул төрөл;

г) ургийн гипоксийн төлөв байдлын аяыг хадгалдаг симпатик мэдрэлийн тогтолцооны нөлөөгөөр мэдрэлийн зохицуулалтын онцлог; бага насны хүүхдийн зүрхэнд вагалийн нөлөө сул байдаг; түүний зонхилох нөлөө нь 3-6 наснаас эхэлдэг;

д) шинэ төрсөн хүүхдэд артери ба венийн диаметрийн харьцаа 1: 1, насанд хүрэгчдэд 1: 2 байна. Энэ нь нярайд цусны даралт буурах шалтгаан болж, судасны уналт үүсч болзошгүй;

g) уушигны цусны эргэлтийн систем дэх өндөр даралт (хүртэл 65 мм rt. Урлаг) булчингийн масс харьцангуй их, симпатик нөлөө давамгайлж, адреналин, норэпинефрин, хүрээлэн буй орчны рН зэрэг хошин нөлөөллөөс шалтгаална. Мөн цулцангийн капилляржилт бага байдаг бөгөөд энэ нь уушигны агааржуулалтын үйл ажиллагааг улам дордуулдаг. .

Нярайн үе нь бодисын солилцоо, зүрх судасны тогтолцооны бүтцийн өөрчлөлт, уушигны цусны урсгалын томоохон өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог. Эдгээр үйл явц нь амьдралын эхний цагт хамгийн эрчимтэй явагддаг бөгөөд дасан зохицох үйл явц амжилттай бол анзаарагдахгүй, хүндрэлгүйгээр явагдана. Ургийн холбоо (артериозын суваг, зууван цонх) функциональ байдлаар хаагдаж, зүрхний булчингийн хөгжил нь зүүн ховдолын үйл ажиллагаа нэмэгдэж, фермент рецепторуудын боловсорч гүйцсэн, миоцитын дотоод органелл, кальцийн суваг үүсдэг. , гэх мэт. Үүний зэрэгцээ, аливаа эмгэгийн нөхцөл байдал, нярайн гомеостазын хазайлт (хүчилтөрөгч, электролитийн концентраци, рН-ийн өөрчлөлт) ургийн цусны эргэлтэнд буцаж орох боломжтой бөгөөд энэ нь нярайн гемодинамикийн тогтворгүй байдлыг илтгэнэ.

Зүрхний төрөлхийн гажиг.

Нярайн болон нярайн зүрхний өвчний бүтцэд хамгийн их хувийг эзэлдэг зүрхний төрөлхийн гажиг .

1000 амьд төрөлтөд 8-12 тохиолдол буюу төрөлхийн гажиг (ТӨБ)-ын бүтцэд 22 орчим хувь нь СХД тохиолддог. Энэ давтамж нь аяндаа зулбалт, амьгүй төрөлтийг харгалзан үзэхэд бүр ч их байдаг.

Зүрхний төрөлхийн гажигтай хүүхдүүдийн эндэгдэл өнөөдрийг хүртэл өндөр хэвээр байна. Төрөлхийн зүрхний гажигтай хүүхдүүдийн 50 орчим хувь нь амьдралын эхний жилд нас бардаг, үүний 50 хувь нь амьдралын эхний сард нас бардаг (A.S. Sharykin, 2000). Зүрхний эмгэгтэй нярай хүүхдэд нарийн мэргэжлийн тусламж үзүүлэх ажлыг оновчтой болгохын тулд төрөх эмнэлэгт зүрхний төрөлхийн гажигтай (эсвэл түүний сэжигтэй) нярай хүүхдийг эрт илрүүлэхэд чиглэсэн тусламж, үйлчилгээг зохион байгуулах үндсэн зарчмуудыг хэрэгжүүлэх шаардлагатай. , түүнийг сэдэвчилсэн оношилгоо, хангалттай эрчимт эмчилгээ хийдэг төрөлжсөн перинаталь төвд хүргэхийг тодорхойлсон. оновчтой цаг хугацаазүрхний мэс заслын залруулга, хавсарсан эмгэгийг оношлох, эмчлэх, зүрхний мэс заслын эмнэлэгт бэлтгэх, шилжүүлэх, хэрэв перинаталь кардиологийн төвийн нэг хэсэг биш бол мэс заслын эмчилгээг цаг тухайд нь хийж, мэс заслын дараах зохих эмчилгээ хийдэг.

Зүрхний доторх гемодинамикийн онцлог, төлөвшлийн зэрэг уушигны эдуушигны гипертензи нь төрөлхийн зүрхний өвчний хүндрэлийг тодорхойлдог төдийгүй бас шалтгаан болдог. янз бүрийн нэр томъёотэдгээрийн илрэл (амьдралын 1-3 хоногоос 1 жил хүртэл), оношлох хугацаа (Хүснэгт 1).

Төрөлхийн зүрхний эмгэгийн эрчимт эмчилгээний орчин үеийн хандлага шинэ төрсөн хүүхдэд уламжлалт санаанаас ялгаатай нь ялгаатайдусаах, шээс хөөх эм, хүчилтөрөгчийн эмчилгээний шинж чанар. Сүүлийнх нь төрөлхийн зүрхний гажиг, түүний патент артериоз (PDA) -тай харьцах харьцаагаар тодорхойлогддог. Хүчилтөрөгч нь PDA-г хаахад хувь нэмэр оруулдаг тул ийм тохиолдолд эсрэг заалттай байдаг гэдгийг мэддэг. сувгаас хамааралтай согогууд, үндсэн артерийн энгийн шилжүүлэн суулгахын нэгэн адил ховдол хоорондын таславч бүрэн бүтэн уушигны атрези нь эмч ажилдаа нөхөж баршгүй алдаа гаргахаас зайлсхийхэд тусална. Ийм хүүхдүүд бичил эргэлтийг сайжруулж, залруулахын тулд дулааны ая тухыг бий болгож, дусаах эмчилгээ хийх хэрэгтэй бодисын солилцооны эмгэг, түүнчлэн цусны өтгөрөлтийг дэмжиж, тромбоз үүсэх аюулыг бий болгодог шээс хөөх эмэнд хамгийн болгоомжтой ханддаг, тархсан судсан доторх коагуляцийн хам шинж, амьсгал давчдах-хөхрөлтийн дайралт. Шинээр төрсөн хүүхдэд инотроп нөлөө үзүүлэхийн тулд гликозидын бус инотроп бодис (допамин, допмин, добутрекс) хэрэглэнэ. Простагландин Е 2 дусаах нь PDA-ийн үйл ажиллагааг хангадаг. Зүрхний архаг дутагдлын эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрвэл зүрхний гликозид хэрэглэдэг.

Хүснэгт 1.

Зүрхний төрөлхийн гажиг илрэх цаг хугацаа

Тайлбар: HLHS - гипопластик зүүн зүрхний хам шинж; TMA - том артерийн шилжилт хөдөлгөөн; CA - гол судасны коарктаци; TADLV - уушигны венийн нийт хэвийн бус урсац; AOLCA - зүүн титэм артерийн хэвийн бус гарал үүсэл; VSD - ховдолын таславчийн гажиг; ASD - тосгуурын таславчийн гажиг; PAS - уушигны артерийн нарийсал; ATK - трикуспид хавхлагын атрези; PDA - патентын суваг артериоз; TAS - нийтлэг truncus arteriosus; OAVC - нийтлэг нээлттэй тосгуурын суваг.

Төрөлхийн зүрхний гажигтай нярай болон нярайн нас баралтын хамгийн түгээмэл шалтгаан нь зүрхний дутагдал юм. 1 настай хүүхдийн зүрхний дутагдлын эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн дүн шинжилгээ нь "соматик маск" нэрийн дор тохиолдож, өвчтөнүүдийг халдварт, мэс засал, мэдрэлийн эмнэлэгт хүргэдэг болохыг харуулж байна. Зүрхний дутагдал гэдэг нь цусны эргэлтийн өөрчлөлттэй нөхцөлд биеийн хэрэгцээнд хүрэлцэхүйц минутын цусны хэмжээг хадгалахад чиглэсэн "нөхөн өгөгч" гэж нэрлэгддэг механизмууд нь эрхтэний сэлбэлт, зүрхний шахах үйл ажиллагаа суларсан нөхцөлд оролцдог эмгэг физиологийн нарийн төвөгтэй нөхцөл юм. . Олон тооны дааврын системийг идэвхжүүлэх нь эдгээр механизмуудын нэг бөгөөд симпатоадренал систем, ренин-ангиотензин-альдостероны систем, вазопрессин-аргинин, эндотелин, простагландин, брадикинин-калликреин, тосгуурын натриуретик хүчин зүйл, эндотелийн тайвшруулах хүчин зүйл орно.

Зүрхний дутагдлын эхний үе шатанд ангиотензин II-ийн хэмжээ мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, альдостероны түвшин ба вазопрессины түвшин зүрхний дутагдлын зэрэгтэй шууд пропорциональ хамааралтай байгаа нь нярай болон нярай хүүхдийн мэдрэлийн эсийн механизм хангалттай боловсорч гүйцээд байгааг харуулж байна. Энэ нь энэ насны хүүхдүүдэд зүрхний дутагдлын эмчилгээнд хронотерапевтик хандлагыг онолын хувьд нотлох боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь хэрэглэх боломжоос бүрддэг. ACE дарангуйлагчид(капотен) аль хэдийн зүрхний дутагдлын эхний үе шатанд байгаа ба альдостероны антагонистууд нь эсрэгээр зөвхөн NC I ба NC II A-тай төдийгүй цусны эргэлтийн дутагдал II В үетэй байдаг. хамгийн их тунгаар.

Нярайн болон нярайд ренин-ангиотензин-альдостероны систем ба аргинин-вазопрессины системийн эргэлтийн холбоосын боловсорч гүйцсэн байдал нь зүрхний архаг дутагдал үүсэх, урагшлах, дасан зохицохгүй ховдолын хөгжилд оролцдог эд эсийн холбогдох холбоосуудын төлөвшилтийг харуулж байна. миокардид фибросклерозын өөрчлөлтүүд үүсэх зүүн ховдлын өөрчлөлт.

Уушигны гипертензитэй хүндэрсэн зүрхний төрөлхийн эмгэгийн үед капотеныг өдөрт 1 мг/кг тунгаар хэрэглэх нь илүү тохиромжтой. Хэрэв байхгүй бол уушигны цусны эргэлтийн судаснуудад ACE дарангуйлагчдын судас өргөсгөх нөлөөгөөр уушигны эсэргүүцэл буурах нь уушигны гиперволеми нэмэгдэхэд хүргэдэг.

Эмнэлгийн эмчийн нэг үүрэг бол олох явдал юм этиологийн хүчин зүйлшинэ төрсөн хүүхдийн зүрхний эмгэг. Сүүлийн жилүүдэд зүрхний эмгэгийн мөн чанарын талаархи үзэл бодлыг ихээхэн өөрчилсөн. Хэрэв саяхныг хүртэл гол шалтгаан нь зүрхний төрөлхийн гажиг үүсэх эсвэл үрэвсэл үүсэхэд вирүсийн нөлөөгөөр кардиогенезид нөлөөлдөг гэж үздэг байсан бол сүүлийн жилүүдэд дэлхийн шинжлэх ухааны судалгаагаар генетикийн янз бүрийн зүрхний эмгэг үүсэхэд асар их үүрэг гүйцэтгэж байгааг харуулж байна. хүчин зүйлс (Belozerov Yu.M. et al., 1998) .

Төрөлхийн зүрх, судасны гажиг нь удамшлын үүднээс маш олон янзын бүлгийг төлөөлдөг бөгөөд тусгаарлагдсан хэлбэрээр эсвэл олон төрөлхийн гажиг (MCDM), түүнчлэн моноген (аутосомын давамгайлсан эсвэл аутосомын рецессив) эсвэл хромосомын хам шинжийн нэг хэсэг юм.

Тусгаарлагдсан төрөлхийн зүрхний өвчин үүсэх нь дараахь үр дагавар байж болно.

а) экзо- болон эндоген байгаль орчны нөлөөлөл;

б) генетикийн гэмтэл (мутаци);

в) удамшлын болон хүрээлэн буй орчны хүчин зүйлийн хосолсон нөлөө.

Үүний зэрэгцээ тератоген шалтгаант өртөх нь зүрхний тусгаарлагдсан төрөлхийн гажиг, олон төрөлхийн гажигтай хам шинжийн аль алинд нь хүргэдэг.

Удамшлын болон хүрээлэн буй орчны хүчин зүйлсийн боломжит нөлөөллийн хослолыг эмгэг судлалын олон хүчин зүйлийн шинж чанар гэж тодорхойлдог. Удамшлын болон хүрээлэн буй орчны хүчин зүйлийн нөлөөллийн нийлбэрийн тодорхой хязгаараас хэтэрсэн тохиолдолд зүрхний гажиг үүсэх үед генийн босго нөлөө нь маш чухал юм. Хэрэв босго хүрэхгүй бол согог харагдахгүй. Тиймээс хүрээлэн буй орчны хүчин зүйлүүд нь генетикийн урьдал нөхцөл байдлыг хэрэгжүүлэх "шийдвэрлэх мөч" болж ажилладаг. Цэвэр тератоген нөлөөний үр дүнд CHD нь хөгжлийн эгзэгтэй үед (жирэмсний 8-12 долоо хоног) урагт хортой хүчин зүйлийн нөлөөллийн үр дүнд үүсдэг.

Уран зохиолын дагуу төрөлхийн зүрхний эмгэгийн генетик шинж чанарыг өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 14% -д тодорхойлдог. Үлдсэн тохиолдлуудыг олон хүчин зүйлийн этиологийн хүрээнд авч үздэг.

Төрөлхийн зүрхний өвчин үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлсийн жагсаалт нь аль хэдийн мэдэгдэж байсан заалтуудад үндсэндээ шинэ зүйл биш юм: удам угсаа, эхийн өвчин (чихрийн шижин, бамбай булчирхайн эмгэг, төрөлхийн гажиг гэх мэт) байгаа эсэх. шээсний зам, ханиад, эпилепси), эм уух, муу зуршлууд (архи, мансууруулах бодис, тамхи татах), цацраг туяа, ээж, аавын мэргэжлийн хор хөнөөл, нийгэм-хүн ам зүйн шинж чанар (нас, боловсрол, амьдралын нөхцөл).

Төрөлхийн зүрхний гажиг нь ихэвчлэн нэг хэсэг юм генетикийн синдромууд, гэхдээ нярайн үед тэдний нозологийн хамаарлыг танихад хэцүү байдаг тул өвчтөнд олон тооны гажиг илрэх, дисембриогенезийн шинж тэмдгүүд, умайн доторх хоол тэжээлийн дутагдал зэрэг нь генетикч, мэдрэлийн эмчтэй зөвлөлдөх үндэслэл байх ёстой бөгөөд шаардлагатай бол цитогенетик шинжилгээ.

Генетикийн хам шинжийг цаг тухайд нь оношлох нь эцэг эхчүүдэд хүүхдийн амьдрал, хөгжлийн таамаглалын талаар найдвартай мэдээлэл олж авах, түүнийг гэр бүлд өсгөх боломжийн талаар зохих шийдвэр гаргах, дараагийн хүүхэд төрүүлэх талаар зөвлөмж авах, эмч нар өвчтөнийг эмчлэх тактикийг тодорхойлоход тусалдаг. , үүнд зүрхний мэс заслын залруулга хийх боломж, хамгийн чухал нь техник эдийн засгийн үндэслэлийг үнэлэх. Генетик синдром нь зүрхний мэс заслын эсрэг заалт биш ч гэсэн өвөрмөц онцлогоос шалтгаалан мэс заслын явцыг улам хүндрүүлж, мэс заслын өмнөх болон дараах янз бүрийн хүндрэлийг үүсгэдэг. Ялангуяа зүрхний мэс засалч Холт-Орам хам шинжийн үед радиусын эмгэг, үүний дагуу судасны хэвийн бус байрлалаас болж захын артерийн судсыг цоолох нь хэцүү байдаг бөгөөд Шерешевский-Тернерийн синдромтой бол зүрхний мэс засалч мэддэг байх ёстой. цээжний лимфийн сувгийг гэмтээх магадлал өндөр. Бэквит-Видеманн, ДиЖоржийн хам шинжийн мэс заслын дараах үе нь гипогликеми ба гипокальцимик шинж чанартай уналт, халдварт өвчин дагалдаж болно.

Төрөлхийн зүрхний гажигтай хромосомын хам шинж нь зүрхний төрөлхийн гажигтай хүүхдүүдийн ойролцоогоор 1/3-д (36%) оношлогддог бөгөөд дүрмээр бол эцэг эх нь шилжүүлэн суулгах, урвуу зэрэг бүтцийн өөрчлөлт хийхээс бусад тохиолдолд өвөрмөц удамшлын шинж чанартай байдаггүй. Тэдний талаас илүү хувь нь (71.4%) нь зүрхний болон зүрхний гаднах эмгэгийн хослолтой байдаг. Хамгийн түгээмэл нь трисоми 13 (Патау синдром), 18 (Эдвардсын хам шинж), 21 (Даун синдром) юм.

Менделийн удамшлын шинж чанартай зүрхний төрөлхийн гажигтай моноген өвчин нь моноген давамгайлсан эсвэл моноген рецессив удамшлын шинж чанартай байж болно.

Жирэмсний эхний үе шатанд А аминдэмийг их тунгаар хэрэглэдэг эмэгтэйчүүд (заримдаа энэ витамины агууламж ихтэй гоо сайхны тос хэрэглэдэг) зүрхний төрөлхийн гажиг үүсэх эрсдэл эрс нэмэгддэг нь тогтоогдсон. тахианы үр хөврөл дээр хийсэн цуврал туршилтууд. Өндөгний хальсан дор агуулагдах А аминдэмийн дериватив, ретинолийн хүчил нь мэдрэлийн эсээс зүрх рүү чиглэсэн тусгай зохицуулалтын эсүүдийн шилжилтийг хааж чаддаг нь батлагдсан. Эдгээр эсүүд нь ургийн хэвийн онтогенетик хөгжилд маш чухал байдаг, учир нь зүрхний таславч үүсэх, зүрхийг том судаснуудтай холбох үйл явцад оролцдог. Үр хөврөлийн эхэн үеийн энэхүү бүтцийн хэвийн бус хөгжил нь үр хөврөлийн нийтлэг гарал үүсэлтэй хэд хэдэн эрхтнүүдийн гажиг үүсэхэд хүргэдэг.

Конотрункал төрөлхийн зүрхний өвчин, мэдрэлийн загалмайн эмгэг ба хоорондын хамаарал

22-р хромосомын микроскопийн делеци .

22-р хромосомын q 11.2 бүсийг микроскопоор устгах нь зүрхний төрөлхийн гажиг үүсэх хамгийн түгээмэл шалтгаан юм (нийтлэг trunkus артериоз, Фаллотын тетралоги, уушигны атрези гэх мэт).

Боломжит уран зохиолын мэдээллээс үзэхэд (Antonenko V.G. et al., 2000) энэ гажиг нь дор хаяж 1:4000 амьд төрөлтийн давтамжтай тохиолддог. Дүрмээр бол дел 22 нь тусгаарлагдсан биш, харин төрөлхийн гажигтай хам шинжийн хэлбэрүүдэд хүргэдэг бөгөөд өнөөдөр тэдгээрийг бүлэгт нэгтгэдэг. SATSN 22 . SATCH 22 бүлэгт: ДиЖоржийн хам шинж, конотрункал ба нүүрний гажиг хам шинж, зүрхний велокардиофациал хам шинж орно. Өвчтөнүүдийн эмнэлзүйн илрэлийн хэлбэлзэл маш өндөр байдаг: зүрхний хүнд хэлбэрийн гажиг, дархлал хомсдолоос эхлээд зөвхөн нүүрний гажиг, гиперназаль дуу хоолойгоор илэрдэг хөнгөн хэлбэрүүд хүртэл. Ганц тогтмол шинж чанар нь del 22 юм.

Молекул генетикийн оношлогооны аргуудыг ашиглах нь 22-р хромосомын q11.2 бүсийн микроскопийн устгалыг тодорхойлох боломжийг олгодог (del 22).

Хромосомын энэ хэсэг нь мэдрэлийн загалмайн эсийн хөгжлийг хянадаг генийг агуулдаг бөгөөд энэ эрт үр хөврөлийн бүтэц хэвийн бус үүсэх нь нэг үр хөврөлийн бүтэцтэй эрхтнүүдийн гажиг үүсэхэд хүргэдэг. SATSN 22 нь өвчний үндсэн шинж тэмдгүүдийн латин нэрсийн товчлолыг танилцуулж байна.

Cзүрхний гажиг - зүрхний төрөлхийн гажиг

Аbnormal facies - нүүрний дисморфизм

Тhymic hypoplasia - бамбай булчирхайн гипоплази

Cзүүн тагнай - сэтэрхий тагнай

Хипокальциеми - гипокальциеми

22 - 22-р хромосомыг устгах

СИНДРОМ ДАХЬ НҮҮРНИЙ ДИСМОРФИЗМИЙН ШИНЖҮҮД SATSN 22:

· жижиг, бага чихтэй;

· гипопластик доод эрүү;

· гипертелоризм;

· урт нарийн palpebral ан цав;

· хамрын өргөн гүүр.

SATSN 22 хам шинжийг хасахын тулд зүрхний төрөлхийн гажигтай хүүхдийг шалгах протоколд дараахь зүйлс орно.

1. Дисембриогенезийн гажиг, гутаан доромжлолын тодорхойлолт бүхий хүүхдийн эмч, зүрх судасны эмчийн эмнэлзүйн үзлэг.

2. зүрхний төрөлхийн эмгэгийг сэдэвчилсэн оношлох зорилгоор зүрх судасны үндсэн үзлэг.

3. генетикчтэй зөвлөлдөх.

4. Чих хамар хоолойн эмчтэй зөвлөлдөх.

5. мэдрэлийн эмчтэй зөвлөлдөх.

6. цусны ийлдэс дэх кальцийн хэмжээг тодорхойлох.

7. бамбай булчирхай байгаа эсэхийг ойролцоогоор үнэлэх замаар эсийн дархлааны үзүүлэлтүүдийг тодорхойлох.

8. цитогенетик судалгаа (кариотип).

9. молекул генетикийн судалгаа.

CATCH 22 хам шинжийн талаархи яриаг дуусгахад дараахь дүгнэлтийг хийх шаардлагатай байна.

1. Төрөлхийн зүрхний гажигтай хүүхэд төрөхөд дээрх бичил хөгжлийн гажигуудын нэгээс доошгүй тохиолдолд хүүхдийн эмч CATCH 22 хам шинжийг сэжиглэх ёстой.

2. CATCH 22-ыг сэжиглэж байгаа тохиолдолд генетикчтэй зөвлөлдөж, дараа нь цитогенетик, молекул генетикийн оношлогоо, дархлаа судлалын судалгаа (Т эсийн дархлаа), цусан дахь кальцийн түвшинг тогтооно.

3. CATCH 22 хам шинж батлагдсан тохиолдолд хүүхдийг ажиглаж буй мэргэжилтнүүд цусан дахь кальци, магнийн хэмжээг хянаж, ЭКГ-д QT интервалын үргэлжлэх хугацааг үнэлж, далд таталтын бэлэн байдлыг илрүүлж, цаг алдалгүй илрүүлж, сайтар ариутгана. халдварын голомтыг хангалттай бактерийн эсрэг болон дархлаа засах эм ашиглан эмчлэх, өвчтөнд кальци, витамин D-ээр урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ хийх.

Шинээр төрсөн хүүхдийн зүрхэнд гипокси хүчин зүйлийн нөлөө.

Сүүлийн жилүүдэд нярайн архаг, хэвлийн хөндийн эсвэл хавсарсан (перинаталь) гипоксийн улмаас зүрх судасны тогтолцоонд гэмтэл учруулах асуудал ихээхэн анхаарал татаж байна. Энэ асуудлын ач холбогдлыг түүний нэлээд өндөр давтамж, эмнэлзүйн полиморфизм хоёуланг нь тодорхойлдог бөгөөд энэ нь ялгах оношлогоонд ноцтой хүндрэл учруулдаг.

Ургийн гипокси нь зүрхний титэм судасны автономит зохицуулалтыг зөрчиж, энергийн солилцоо муудаж, кардиомиоцитын митохондри болон синусын зангилааны эсүүдэд макроэрг үүсэх огцом буурдаг. Нярайн зүрх судасны тогтолцооны гипокси гэмтлийн эмгэг жамыг тодорхойлоход ацидоз, гиперкатехоламинеми, гипогликеми, цусны реологийн шинж чанар муудах, RAAS системийг идэвхжүүлэх нь чухал бөгөөд зүрхний булчингийн агшилтын үйл ажиллагаа буурч, зүрхний хэвийн үйл ажиллагааг алдагдуулдаг. синусын зангилаа.

Дистрофик-склерозын процесс хэлбэрээр миокарди дахь морфологийн өөрчлөлтүүд нь гипоксийн хүндийн зэрэгтэй шууд пропорциональ байдаг. Макроскопоор миокардийн масс нэмэгдэж, хөндий нь өргөжиж, зүрхний хэлбэр нь бөмбөрцөг хэлбэртэй ойртож байна. Кардиомиоцитын мембраны нэвчилт ихэссэн эсвэл үхсэний улмаас "зүрхний өвөрмөц ферментүүд" - тропонин-Т, миоглобин, актин, миозин, MB-CK, LDH 1 гэх мэт цусны урсгал руу ордог.

Гипокси гэмтсэн миокарди ба зүрхний хэмнэл, дамжуулалтын янз бүрийн эмгэгийн хоорондын холбоог морфологийн болон хэт бүтцийн судалгааны мэдээллээр нотолсон болно. Апоптоз ба дистрофи шинж тэмдгүүд нь морфологийн өөрчлөлтийн ноцтой байдал, эмнэлзүйн хувьд илрэх хэмнэл, дамжуулалтын эмгэгээс тодорхой хамааралтай зүрхний дамжуулалтын системд илэрдэг. Сүүлчийн морфоэлектрофизиологийн үндэс нь ялангуяа бага эсэргүүцэлтэй байдаг миокардийн эсийн хоорондын дискүүдийн реактив байдал юм. цахилгаан гүйдэл. Гипокситэй бол завсрын дискний геометрийн өөрчлөлт, тэдгээрийн хаван, завсрын уулзвар тэлэлт ажиглагдаж байна. Нэг талаас, кардиомиоцитын зэргэлдээх хэсгүүдийн хоорондох зай (хаван) нэмэгдэх нь эсээс эс рүү импульсийн электротон дамжуулалтыг хааж, зүрхний хэмнэлийн ионуудын хөдөлгөөнийг бууруулж хэм алдагдалын эрсдлийг бууруулах зэрэг үр дагаварт хүргэдэг. гэмтсэн эсийг эрүүл болгох. Нөгөөтэйгүүр, тархалтын деполяризацийн долгионы эвдрэлийн цэгээс алслагдсан өдөөлттэй бүтцийн хэсгүүдэд автоматизмын эктопик голомт үүсэх нөхцөл бүрддэг (Сперелакис Н., 1990).

Зүрхний гипокси гэмтлийн морфологийн үр дүн нь фокусын дистрофи байж болох бөгөөд энэ нь хоёр боломжит үр дагавартай байдаг: үйл ажиллагааг бүрэн арилгах, сэргээх, эсвэл фокусын кардиосклероз үүсэх.

Шинээр төрсөн нярай хүүхдийн зүрхний гипокси гэмтлийн эмнэлзүйн, багажийн болон биохимийн маркеруудыг судлах бидний судалгааны үр дүн нь тусгаарлах санал юм. зүрх судасны тогтолцооны дасан зохицох синдром (ЗСӨ) ба түүний эмнэлзүйн болон эмгэг төрүүлэгчийн гурван хувилбар:

1. нярайн уушигны даралт ихсэх, ургийн харилцааны тогтвортой байдал;

2. агшилтын чадвар хэвийн, ихсэх, буурах зэрэг түр зуурын миокардийн үйл ажиллагааны алдагдал;

3. хэмнэл алдагдах хувилбар.

Нэг өвчтөнд хэд хэдэн сонголтыг хослуулах боломжтой бөгөөд үүнийг нийтлэг байдлаар тайлбарладаг Патогенетик механизмуудЭнэ эмгэг, зүрхний үйл ажиллагаа ба төв мэдрэлийн системийн үйл ажиллагаа хоорондын нягт уялдаатай.

Шинээр төрсөн нярайд ЗСӨ-ийн эмнэлзүйн илрэлүүд нь өвөрмөц бус бөгөөд хүндийн зэрэг нь өвчтөний нөхцөл байдлын хүнд байдлаас хамаардаг. Арьсны цайвар, хөхрөлт, акроцианоз, тэдгээрийн "гантиг", тахипноэ, зүрхний чимээ шуугиантай эсвэл уйтгартай, уушигны артерийн хоёр дахь аялгууг онцлон тэмдэглэх, зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын хил хязгаарыг тэлэх, митрал эсвэл гурвалсан хавхлагын дутагдлын систолын шуугиан; зүрхний хэм алдагдал, дамжуулалтын эмгэг илэрсэн. Эмнэлзүйн илрэлийн хамгийн их ноцтой байдал нь амьдралын 1-р сард ажиглагддаг бөгөөд зүрхний дутагдлын I-II А үе шатанд шинж тэмдэг дагалдаж болно.

Нярайн уушигны даралт ихсэх өвчтэй, ургийн байнгын холбоо бүхий өвчтөнүүд артериолын эсэргүүцэл нэмэгдсэнтэй холбоотойгоор уушигны өмнөх гипертензийн шинж тэмдэг илэрдэг. Эмнэлзүйн хувьд энэ хэлбэр нь хүчилтөрөгчийн эмчилгээний нөлөөгүйгээр арьсны сарнисан хөхрөлт, уушигны артери, баруун ховдол дээрх даралт ихсэх зэргээр илэрдэг. 30 мм rt. Урлаг, цусыг баруун зүүн тийш эргүүлэх ургийн харилцаа холбоо, цээжний рентген зураг, "уушигны" P долгионы дагуу уушигны хэв маягийн хомсдол, баруун багц мөчрийн системийн дагуу ховдолын доторх дамжуулалтыг зөрчих.

Уушигны гипертензийн хялгасан судасны хэлбэр нь бага тохиолддог бөгөөд патентын артериозоор зүүнээс баруун тийш шунт давамгайлдаг бөгөөд энэ нь уушигны артери өргөжиж, даралт ихсэх зэрэг уушигны үйл ажиллагааны алдагдалд хүргэдэг.

Зүрхний булчингийн түр зуурын эмгэгийг агшилтын шинж чанараар нь тодорхойлох нь эмнэлзүйн хувьд чухал байдаг. Энэ нь ишемийн түвшин, эмгэг өөрчлөлтийн гүнийг илтгэнэ. Зүрхний харьцангуй уйтгар гуниг, зүрхний чимээ шуугиантай эсвэл уйтгартай байх, зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг, зүрхний хөндийн томрох, ховдолын миокардийн бага зэргийн гипертрофи, атриовентрикуляр хавхлагын дутагдал, нэг буюу хоёр ховдолын ялгарах фракц 42 хүртэл буурах. Эхокардиографийн дагуу 43% (хэвийн 60%), цусны ийлдэс дэх MB-CK ба LDH 1 ферментийн түвшин нэмэгдэж, реполяризацийн үйл явцын эмгэг хэлбэрээр ЭКГ-д өөрчлөлт орсон (ST-T өөрчлөлт) ) энэ төрлийн эмгэгийг оношлох боломжийг бидэнд олгоно.

Дисритмийн хувилбарт шалтгаан ба өдөөгч хүчин зүйлийг хайх нь зүрхний органик эмгэг бүхий хүүхдүүдээс 2 дахин илүү жирэмсний өмнөх үеийн эмгэгийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Гипокси, зүрхний нэмэлт замууд буураагүй, синусын зангилааны гипокси дарангуйлал, кардиомиоцитын цахилгаан тогтворгүй байдал, ураг ба нярайн морфофункциональ дутуу байдал, номотоп (синусын тахи-, бради- эсвэл синусын хэм алдагдал), гетеротоприди (синусын тахи-, бради- эсвэл синусын хэм алдагдал) болон ховдолын экстрасистол, суправентрикуляр пароксизм ба пароксизм бус тахиарритми), түр зуурын ЭКГ-ын үзэгдэл ба Вольф-Паркинсон-Уайт хам шинж, ховдолын доторх дамжуулалтын эмгэг. Нярайн хэм алдагдалыг өдөөдөг хүчин зүйлүүд нь лактазын дутагдал, төрөлхийн гэдэсний эмгэг, шүд цоорох, унах, вакцинжуулалт, усанд орох, амьсгалын замын вирусын халдвар, аминофиллиныг хэрэглэх зэрэг байж болохыг тэмдэглэх нь зүйтэй.

ЗСӨ-ийн дасан зохицох эмгэгийн дараах гипоксийн синдромтой өвчтөнүүдийн динамикийн талаарх бидний ажиглалт нь түр зуурын, хоргүй шинж чанартай байдаг архаг умайн доторх гипокси өвчний үед илүү таатай үр дүнг харуулж байна. эмгэг процессхурдан (хоёр долоо хоногийн дотор) эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн урвуу динамик ба үлдэгдэл нөлөө бараг бүрэн байхгүй болно. Үүний зэрэгцээ, перинаталь гипокси өвчтэй гурав дахь хүүхэд бүр уушигны гипертензийн хамгийн бага шинж тэмдэг, хавхлагын дутагдал, миокардийн агшилтын шинж чанар буурах хэлбэрээр үлдэгдэл нөлөө үзүүлдэг. Уушигны гипертензийн хамгийн бага шинж тэмдэг нь зүрх судасны индекс нэмэгдэж, цээжний рентген зураг дээр уушгины хэв маягийн захын дагуух хомсдол, уушигны үндэс тэлэлт, ЭКГ-т баруун салаа мөчрийг бүрэн бөглөрөөгүй байна. (уушигны цусны эргэлтийн системд даралт ихсэхийг илтгэх шинж тэмдэг) 3 хоног хүртэл үргэлжилсэн.х нас. Тууштай бүрэн бус бүслэлтбаруун салаа мөчир нь ЭКГ-ийн энэхүү үзэгдлийн үргэлжлэх морфологийн субстрат болох фокусын кардиосклероз байгааг харуулж байна.

Гипоксикийн дараах зүрхний гэмтлийн шинж тэмдэг бүхий архаг гепатит эсвэл PH өвчтэй хүүхдүүд эмнэлэгт диспансерийн хяналтанд байх шаардлагатай. Д хэрэгтэй динамик ажиглалтЭнэ нь миокардийн дистрофи цаашид үүсэх боломжийг бий болгодог түр зуурын миокардийн үйл ажиллагааны туршлага, автономит дистони хам шинжийн эмнэлзүйн өмнөх маркер болох боломжтой автономит үйл ажиллагааны эмгэгийг тодорхойлох замаар тодорхойлогддог.

Өвчтөний менежментийн эхний үе шатанд эсийн энергийн солилцоог сайжруулдаг эмийг (лимонтар, L-карнитин, актовегин, цитохром С, цитомак, коэнзим Q 10 гэх мэт) хэрэглэх нь тодорхой эерэг нөлөө үзүүлж, илэрсэн эмгэгийн хурдацтай регрессийг дэмждэг.

Зүрхний органик эмгэг (CHD, кардиомиопати, зүрхний хавдар) нь ураг, нярай, нярайд зүрхний хэмнэл алдагдах шалтгаан болдог. Зүрхний органик эмгэгийн үед зүрхний хэм алдалтын эктопик эсвэл дахин орох механизмыг өдөөх эмгэг төрүүлэх үндэс, түүнчлэн AV дамжуулалт буурах нь дараахь байж болно.

1. нэмэлт зам байгаа эсэх;

2. зүрхний дамжуулалтын тогтолцооны гажиг;

3. зүрхний тасалгааны эзэлхүүний хэт ачаалалтай гемодинамикийн эмгэг;

4. дигоксин, шээс хөөх эм хэрэглэх үед гипокалиеми;

5. зүрхний аппаратын формацийн механик цочрол хавдрын формациэсвэл зүрхний бүтцийн микроаномали;

6. мэс заслын гэмтэл;

7. зүрхний булчингийн дутагдал.

Зүрхний органик эмгэг байгаа эсэх нь хэм алдагдалын ноцтой байдал, эмчилгээнд тэсвэртэй байдлыг тодорхойлдог хүчин зүйл юм.

Хэрэв ураг эсвэл нярайд зүрхний төрөлхийн өвчин, неоплазмын шинж тэмдэггүй II (Мобиц II) ба III зэргийн AV блок илэрвэл зүрхний хэлбэрийг хасах шаардлагатай. нярайн чонон ярын хам шинж төрөлхийн AV блокийн дархлаа судлалын генезитэй. Дүрмээр бол эдгээр өвчтөнүүдийн эх нь холбогч эдийн сарнисан өвчин, юуны түрүүнд системийн чонон ярын далд явцтай байдаг. Энэ эмгэгийн хөгжлийн механизм нь одоогийн байдлаар G ангиллын иммуноглобулинуудаар дамждаг эхийн антинуклеар аутоэсрэгбиемүүд (anti-Ro-SSA ба anti-La-SSB) ургийн зүрхний дамжуулалтын системд хортой нөлөө үзүүлдэгтэй холбоотой юм. ихэс.Анти-Ро (SSA) ба анти-Ла- (SSB) аутоэсрэгбие нь энэ синдромын ийлдэс судлалын маркер гэж тооцогддог бөгөөд үүнийг хүүхдийн эмч нар бараг оношлогддоггүй: а) нярайн арьсны гэмтлийн түр зуурын шинж чанар; б) эмэгтэйчүүдийн 60% -д нь SLE-ийн далд явц, в) төрөлхийн зүрхний бөглөрөл болон эхийн чонон ярын явц хоёрын хоорондын хамаарлын талаар ойлголт дутмаг. Энэхүү хам шинжийн зүрхний хэлбэр нь нярай хүүхдийн амь насанд ноцтой аюул учруулж байгаа тул урагт зүрхний төрөлхийн гажиг, үрэвсэл, хавдрын шинж тэмдэг илэрсэн бол төрөлхийн AV блок II (Мобиц II) ба III зэргийн шинж тэмдэг илэрсэн бол. шинэ төрсөн нярай, эх, хүүхдэд Ро-ын эсрэг эсрэгбие байгаа эсэхийг яаралтай шалгах, зүрхний миокарди болон зүрхний дамжуулалтын тогтолцооны дархлааны гэмтэлийг зогсоох зорилгоор жирэмсэн эмэгтэй эсвэл нярай хүүхдэд глюкокортикоид өгөх. Зүрхний цохилт минутанд 50 ба түүнээс бага байдаг брадикарди нь энэ тохиолдолд хиймэл зүрхний аппаратыг яаралтай суулгах шинж тэмдэг юм.

Нярайн болон нярай хүүхдийн миокардийн эмгэг.

Нярайн миокардийн бүтцийн онцлог, дээр дурьдсан RAAS системийн төлөвшилтэй хослуулан өвөрмөц бус эксцентрик гипертрофи, фиброз, бөмбөрцөгжилт, ховдолын дасан зохицох чадваргүй өөрчлөлт хэлбэрээр ижил төстэй морфофункциональ эмгэг үүсэх үндэс суурь болдог. бөмбөрцөг” зүүн ховдолын хэлбэр. Дасан зохицохгүй ховдолын өөрчлөлт ба миокардийн дутагдлын эмгэг физиологийн үндэс нь ангиотензин II ба эд эсийн RAAS-ийн альдостероны миоцитуудад хортой нөлөө үзүүлж, фиброз үүсэхийг дэмждэг. Нэмж дурдахад нейрохумораль механизмыг идэвхжүүлэх нь кардиомиоцитын агшилтын уургийн генийн мутаци үүсгэж, тэдгээрийн синтезийг дарангуйлахад хүргэдэг болохыг тогтоожээ. Зүрхний дарангуйлагч гэдгээрээ алдартай хавдар үхжил үүсгэгч альфа хүчин зүйлийн нөлөөн дор үхжил эсвэл апоптозоор миоцит алдагдах талаархи туршилтын өгөгдөл нь миокардийн дутагдал үүсэхэд патогенетик ач холбогдолтой юм.

Зүүн ховдолын миокардийн геометрийн өөрчлөлт нь түүний бөмбөрцөг хэлбэрээр өөр өөр нөхцөлд үүсдэг. эмгэгийн нөхцөл, гемодинамикийн хувьд тааламжгүй бөгөөд зүрхний дутагдлын шинж тэмдгийг хурдан хөгжүүлэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь олон тооны оношлогооны алдааны үндэс суурийг бий болгодог. Хамгийн түгээмэл алдаа бол "төрөлхийн кардит", "фиброэластоз" гэсэн оношийг үндэслэлгүй бактерийн эсрэг болон дааврын эмчилгээг томилох явдал юм. Дүрмээр бол ийм онош тавих үндэс нь хүүхдийн сонсголын үеэр дуу чимээ байхгүй тохиолдолд кардиомегалийг санамсаргүйгээр илрүүлэх явдал юм.

Ажиллаж байна ялгах оношлогооАмьдралын эхний жилийн хүүхдүүдэд зүрхний хөндийн тэлэлт эсвэл миокардийн гипертрофи хэлбэрээр зүрхний булчинд ижил төрлийн морфо-функциональ өөрчлөлт бүхий кардиомегалийн синдромыг илрүүлж болно.

1) дуу чимээний өвөрмөц шинж тэмдэггүй зүрхний төрөлхийн гажиг (аортын тусгаарлагдсан коарктаци, нийтлэг нээлттэй тосгуурын суваг, тосгуурын таславчийн гажиг, уушигны венийн урсацын хэвийн бус байдал);

2) титэм судасны эмгэг (зүүн титэм артерийн хэвийн бус гарал үүсэл - Bland-White-Garland хам шинж);

3) Шоны аномали;

4) гипоксийн дараах DM CVS-ийн дэвсгэр дээр түр зуурын миокардийн үйл ажиллагааны алдагдал;

5) миокардийн гипертрофи дотоод шүүрлийн үүсэл(adrenal cortex-ийн төрөлхийн дисфункци, чихрийн шижингийн фетопати, тироксин кардиопати);

6) эмээр өдөөгдсөн миокардийн гэмтэл (дексаметазон, токолитик кардиопати);

7) зүрхний хэмнэлийн эмгэгийн эмгэгүүд:

8) кардиомиопати, митохондрийн кардиомиопати, факоматоз, төрөлхийн меросины дутагдалтай булчингийн дистрофи, генетикийн хам шинж (Weaver, Beckwith-Wiedemann, Noonan) -ийн гэр бүлийн тохиолдлын хэлбэрээр генетикийн тодорхойлсон эмгэг;

9) миокардийн болон мэс заслын дараах өргөссөн кардиомиопати:

10) идиопатик кардиомиопати.

11) умайн доторх ерөнхий халдварын эсрэг төрөлхийн кардит (төрөлхийн тэмбүү, токсоплазмоз гэх мэт).

Оношлогоо идиопатик кардиомиопатиЭнэ нь миокардийн гэмтлийн үл мэдэгдэх шалтгааныг харуулж байгаа бөгөөд энэ нь де ново генийн мутациас үүдэлтэй байж магадгүй бөгөөд энэ нь кардиомиоцитын бүтцийн эмгэгийг үүсгэдэг. Сүүлийн жилүүдэд гэр бүлийг судлах генетикийн судалгаа өвчний тохиолдол, зарим кардиомиоцитын уургийн эмгэгийн нийлэгжилтийг хариуцдаг тодорхой генетикийн согогийг бий болгох боломжтой.

Нярайн болон нярайд миокардийн гэмтлийн хоёрдогч хэлбэрүүд давамгайлж, дээр дурьдсан өвчний аль нэгний үед хоёрдогч фиброэластоз үүсэх үед фибросклерозын өөрчлөлтүүд үүсч болно. Фиброэластоз нь гол өвчин биш бөгөөд хоёрдогч өвөрмөц бус морфологийн урвал хэлбэрээр зүрхний янз бүрийн эмгэгийн үр дүнд үүсдэг (Lurie P.R., 1988). Дээр дурдсанаас үзвэл "фиброэластоз" гэсэн нэр томъёо нь гарын авлага, үүнээс гадна эмнэлзүйн гол оношлогоо болж чадахгүй, харин түүний үүсэх үндсэн шалтгааныг тогтоохын тулд өвчтөнийг сайтар шалгаж үзэхийг шаарддаг.

Боломжтой мэдээллийг харгалзан ангиотензин хувиргагч ферментийн дарангуйлагчийг зөвхөн зүрхний архаг дутагдлын эмчилгээнд төдийгүй миокардийн фиброзын регрессийг арилгах зорилгоор томилох нь эмгэг төрүүлэгч хүчинтэй байх нь тодорхой юм.

Ийнхүү нярай болон нярай хүүхдийн зүрх судасны эмгэгийн этиологи, эмгэг жамын орчин үеийн зарим асуудлыг авч үзэхэд дүгнэлт хийж, тэдний судалгааны ач холбогдлыг тэмдэглэх нь зүйтэй. практик анагаах ухаан, учир нь түүний үүсэх, хөгжүүлэх механизмын талаархи мэдлэг нь эмчилгээний амжилтыг ихээхэн тодорхойлдог.

Зүрх судасны тогтолцооны хамгийн түгээмэл өвчин нь: артерийн гипертензи, атеросклероз, зүрхний титэм судасны өвчин, тромбоз ба судасны тромбоэмболизм (уушигны эмболи), зүрхний гажиг, зүрхний булчин ба түүний мембраны үрэвсэлт өвчин (миокардит, перикардит, эндокардит) гэх мэт.

Артерийн гипертензи, атеросклероз нь хамгийн их тохиолддог гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй байнга тохиолддог өвчинзүрх судасны систем нь бусад ихэнх, илүү ноцтой зүрх судасны өвчний хөгжлийн үндэс суурь болдог. Эмчилгээ нь зүрх судасны өвчнөөр өвчлөх эрсдлийг үнэлэхээс эхэлдэг бөгөөд үүнд нас (өвчтөний нас ахих тусам эрсдэл нэмэгддэг), удамшлын урьдал байдал, эрэгтэй хүйс (эрэгтэйчүүд ихэвчлэн өртдөг).

Эдгээр хүчин зүйлсэд нөлөөлөх боломжгүй тул дараах шалтгаануудын ач холбогдол нэмэгддэг: цусны даралтын түвшин 140/90 ммМУБ-аас дээш байх, цусан дахь липидийн найрлага өөрчлөгдөх (нийт холестерин, нягтрал багатай липопротейн, триглицеридын хэмжээ ихсэх, өндөр агууламж буурах). -Нягт липопротейн), тамхи татах, илүүдэл жин, бие махбодийн идэвхгүй байдал (хоолны дэглэмийн эмчилгээ, амьдралын хэв маягийн зөвлөмжийг өгдөг).

Цусны даралт тогтмол нэмэгдэж, дислипопротеинеми байгаа тохиолдолд зохих эмийн эмчилгээг тогтооно.

Зүрхний нарийн төвөгтэй гажиг, зүрхний судаснуудад гемодинамикийг тасалдуулж, аортын аневризмд хүргэдэг хүнд хэлбэрийн атеросклерозын хуримтлал байгаа тохиолдолд мэс заслын эмчилгээ шаардлагатай. Орчин үеийн зүрхний мэс засал нь үр дүнтэй, гэмтэл багатай мэс засал хийх боломжийг олгодог бүхэл бүтэн хэрэгсэлтэй.

Тиймээс зүрхний титэм судасны эмгэгийн үед титэм артерийн судас, бөмбөлөг ангиопластик хэрэглэдэг. Зүрхний хавхлага ба аортын аневризмын протезийг уламжлалт байдлаар болон стент суурилуулах (жишээлбэл, аортын аневризм) бүхий дотоод судасны протез ашиглан хиймэл суулгац ашиглан хийдэг.

Захын судас, түүнчлэн зүрхний судасны эмгэгийн хувьд хуванцар мэс заслыг одоогоор тусгай эмээр бүрсэн бөмбөлөг ашиглан хийж байна.

Хамгийн оновчтой ба үр дүнтэй аргаЭмчилгээг зүрх судасны эрсдлийн зэрэг, өвчтөний ерөнхий байдал, хавсарсан өвчин байгаа эсэх зэргээс хамаарч эмчийн зааж өгсөн байдаг.

Зүрх судасны синдромын үед цус харвах эрсдэл

Энэ синдром нь ургамлын-судасны дистони, өөрөөр хэлбэл цусны судас, артерийн хананд эмгэг өөрчлөлттэй адил юм. Эрсдлийн хүчин зүйл нь "орцонд" тодорхой хугацааны дараа тодорхой "гарц" (өвчин) үүсэх шинж тэмдэг гэж тооцогддог бөгөөд энэ хамаарлыг бусад хүчин зүйлийн нөлөөгөөр бүрэн тайлбарлах боломжгүй юм.

Тун ба хариу урвалын хамаарал нь батлагдсан (өөрөөр хэлбэл эмгэг төрүүлэгч шинж тэмдгүүдийн ноцтой байдлын өсөлт/бууралт нь өвчлөл, нас баралтын өсөлт/бууралттай холбоотой) шинж тэмдэг нь энэ синдромын бодит эрсдэлт хүчин зүйл болох магадлал нэмэгддэг.

Эмчилгээний явцад олж авсан цусны даралтын түвшинг АГ-ийн (АГ) урьдчилан таамаглах гол үүрэг нь бараг 20 жилийн өмнө судалгаагаар батлагдсан: цусны даралт хангалтгүй, зүрх судасны өвчлөл, нас баралтын өндөр түвшин тогтоогдсон. Хожим нь зүрх судасны эрсдэлийг бодитоор бууруулахын тулд зорилтот даралтын түвшинд хүрэх шаардлагатай байгааг олон төвт алдартай HOT судалгааны үр дүнд баталсан.

Саяхны судалгаагаар (өөр өөр насны бүлгийн 1 сая оролцогчдын дунд 120 мянган хүн нас барсан) систолын цусны даралт буурах нь цус харвалт, зүрхний титэм судасны өвчнөөр нас барах эрсдлийг 7-10% бууруулдаг болохыг нотолсон. 420 мянган өвчтөнд хийсэн 10 жилийн ажиглалтын үр дүнд диастолын цусны даралт буурах нь цус харвалтын тохиолдлыг 15%, зүрх судасны өвчнөөр өвчлөх эрсдэлийг 6% бууруулдаг болохыг харуулж байна.

Артерийн гипертензи нь зүрх судасны өвчний жинхэнэ эрсдэлт хүчин зүйл юм. Цусны даралтын түвшин болон тархины цус харвалтын тохиолдлын хооронд ялангуяа ойр дотно харилцаа тогтоогдсон. Цусны даралт ихсэлт нь мөн үхэлд хүргэдэггүй титэм судасны өвчин, зүрхний дутагдал, бөөрний дутагдлыг хөгжүүлэх өдөөн хатгагч юм.

Нэмж дурдахад, AD-тэй өвчтөнүүдийн өвчлөл, нас баралтад олон хүчин зүйл нөлөөлдөг. Тиймээс хүүхдүүдэд атеросклерозын хөгжил бага байдаг боловч нас ахих тусам хурдасдаг.

• эрэгтэй;
• тамхи татдаг;
• гэр бүлийн түүхтэй хүмүүс;
• суурин амьдралын хэв маяг;
• илүүдэл жинтэй.

Мөн эмгэг физиологийн эрсдэлт хүчин зүйлүүд байгаа тохиолдолд:

1. инсулины эсэргүүцэл ба гиперинсулинеми,
2. дислипидеми,
3. эндотелийн үйл ажиллагааны алдагдал,
4. микроальбуминури,
5. гиперурикеми,
6. үрэвсэл, цус тогтоох эмгэг.

Цусны даралт ихсэх (ялангуяа LVH), чихрийн шижин өвчний улмаас субклиник зорилтот эрхтний гэмтэл байгаа эсэх нь прогнозын хувьд чухал ач холбогдолтой юм.

Синдромын ихэнх бүрэлдэхүүн хэсгүүд нь эмгэг төрүүлэгчтэй холбоотой бөгөөд тэдгээрийн хослол нь амьдралын таамаглал, эмчилгээг эрс дордуулдаг тул тус бүрийн нөлөөлөл нэмэгддэг. Цусны даралт ихсэх эмчилгээний гол ашиг тус нь цусны даралтыг бодитоор бууруулж байгаатай холбоотой бөгөөд хэрэглэсэн эмээс ихээхэн хамаардаг.

Цусны даралт хангалттай хэмжээнд хүрэхийн урьдчилсан ач холбогдол нь эргэлзээгүй боловч практикт энэ нь ихэвчлэн бүтэлгүйтдэг бөгөөд 1960-аад оны үед АНУ-д боловсруулсан хагасыг хуваах дүрэм үйлчилдэг: цусны даралттай хүмүүсийн зөвхөн тал хувь нь түүний байдгийг мэддэг бөгөөд үүний зөвхөн тал нь л байдаг. Эмчилгээ хийлгэж, зөвхөн тал хувь нь л үр дүнтэй байдаг.

ОХУ-д хөдөөгийн оршин суугчдын ердөө 2/3 нь цусны даралт ихсэх өвчтэй гэдгээ мэддэг бол хөдөөгийн эрчүүдийн дунд 53% нь л цусны даралт ихсэх өвчтэй гэдгээ мэддэг. Хотын оршин суугчдын дөнгөж 19%, хөдөөгийн оршин суугчдын 8% нь л үр дүнтэй эмчилгээ хийлгэдэг бол АД-тай эрчүүдийн хувьд хотод ердөө 9%, тосгонд ердөө 3% нь л үр дүнтэй эмчилдэг.

Зүрх судасны дистони: шинж тэмдэг, эмчилгээ

Зүрх судасны дистони өвчний этиологи

Энэхүү зөрчлийн гол шалтгаануудын дунд дараахь зүйлс орно.

• удамшлын урьдал нөхцөл;
• дааврын тэнцвэргүй байдал;
• бие махбодийн идэвхгүй байдал;
• голомтот халдвар байгаа эсэх;
• дотоод шүүрлийн өвчин;
• дотоод эрхтний гэмтэл;
• тархины судасны эмгэг, гипоталамусыг гэмтээх, архины динамикийн өөрчлөлт дагалддаг төв мэдрэлийн тогтолцооны архаг өвчин эсвэл перинаталь эмгэгүүд.

Зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааг тасалдуулах шалтгаануудын дунд VSD-ийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Энэ нь захын автономит мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааны хазайлтаас үүдэлтэй эмгэг юм. Түүний хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг хүчин зүйлүүд нь байнгын стресс, биеийн тамирын дасгал, архаг ядаргаа, цаг агаарын мэдрэмтгий байдал, архи, кофе хэтрүүлэн хэрэглэх, тамхи татах явдал юм.

Зүрх судасны синдромын шинж тэмдэг

Өвчтөнүүдийн бараг 90% нь кардиальгиа - зүрхний бүсэд өвддөг. Энэ нь зүрхний оройн хэсэгт шатаах, чимхэх хэлбэрээр байнгын эсвэл пароксизм шинж чанартай байж болно. Ихэнхдээ зүрх судасны дистони өвчний үед зүрхний хэмнэлийн дараах эмгэгүүд бүртгэгддэг.

1. Тахикарди - амрах үед зүрхний цохилт минутанд 150 цохилт хүртэл хурдасдаг. Дүрмээр бол синусын тахикарди хэлбэрийг ЭКГ-д тэмдэглэдэг, учир нь синусын зангилааны автоматжуулалт нэмэгддэг. Шалтгаан нь ихэвчлэн симпатик мэдрэлийн системийн тонус өндөр эсвэл вагалын ая бага байдаг. Бие махбодийн хамгийн бага ачаалалтай байсан ч зүрхний цохилт хэт өндөр түвшинд хүрдэг тул энэ эмгэг нь өвчтөнүүдийн ажиллах чадварыг эрс бууруулдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Үүнээс гадна цусны даралт ихсэх нь нэгэн зэрэг ажиглагдаж байна. Зүрхний хэмжээ, түүний дуу чимээ нь хэвийн хэмжээнд хэвээр байна. Үүнтэй холбоотой шинж тэмдгүүд нь дулааны мэдрэмж, биеийн температур нэмэгдэх, парестези, өвдөлтөд хэт мэдрэмтгий болох, мэдрэлийн эмгэг, хайхрамжгүй байдал байж болно.
2. Брадикарди нь вагус мэдрэлийн тонус ихсэх эсвэл синоатриаль зангилааны автоматикийн бууралтаас болж зүрхний цохилт 60 ба түүнээс доош болж удаашрах явдал юм. Өвчтөнүүдэд цусны даралт буурах хандлагатай байдаг, зүрхний хэмжээ ихсэж, зүрхний чимээ шуугиантай байдаг. ЭКГ-д голчлон синусын брадикарди илэрдэг боловч экстрасистолыг бас тэмдэглэж болно. Брадикардитай хамт тохиолддог зүрх судасны дистони нь дараахь шинж тэмдгээр илэрдэг: зүрх өвдөх, толгой эргэх, ухаан алдах, хэт их хөлрөх, хүйтэнд үл тэвчих, гар хөхрөх.
3. Бусад төрлийн хэм алдагдал. Экстрасистол үүсч болно, пароксизм тахикарди, хүнд тохиолдолд - зүрхний пароксизмаль фибрилляци. Ийм хэм алдагдалыг бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны доголдол, миокардит, остеохондрозын рефлексийн эмгэгийн үед зүрхний хэмнэлийн өөрчлөлтөөс ялгах хэрэгтэй.

Зарим тохиолдолд зүрх судасны дистони нь b1-адренерг рецепторуудын өндөр идэвхжилийг тэмдэглэдэг. Энэ тохиолдолд зүрхний гиперкинетик синдром гэж нэрлэгддэг. Энэ нь зүрхний гаралт нэмэгдэж, захын судасны нийт эсэргүүцлийн бууралтаар тодорхойлогддог.

Зүрх судасны дистони эмчилгээ

Эерэг үр дүнд хүрэхийн тулд этиологийн ач холбогдолтой байж болох өвчнийг эмчлэх шаардлагатай (архаг фокусын халдвар, соматик, дотоод шүүрлийн эмгэгийг арилгах гэх мэт). Үүнээс гадна өвчтөнүүд эрүүл амьдралын хэв маягийг удирдаж, бие махбодийн болон сэтгэл зүйн дарамтаас зайлсхийх нь чухал юм.

Өвдөлтийг арилгахын тулд тайвшруулах эм, антидепрессант, ноотропик эм (пирацетам, диазепам, карбамазепин) хэрэглэхийг зөвлөж байна. Validol-ийн хэл доорх шахмалууд нь өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй. Заримдаа чинжүү нөхөөсийг хэрэглэх нь тусалдаг.

Эмчилгээ нь ихэвчлэн тайвшруулах үйлчилгээтэй, гадны өдөөлтөд бие махбодийн хариу үйлдлийг дарангуйлж, тайвшруулах үйлчилгээтэй антипсихотик эмүүдийг агуулдаг. сэтгэлзүйн хөдөлгөөний цочрол. Мөн сэтгэлзүйн эмчилгээ, массаж, зүү, усны эмчилгээ нь эмгэгийн шинж тэмдгийг арилгахад тусалдаг.

Тахикарди байгаа тохиолдолд бета-хориглогчдыг ихэвчлэн тогтоодог. Эдгээр нь зүрхний агшилтын хүч, давтамжийг бууруулж, зүрхний дамжуулалтыг дарангуйлдаг b1-адренерг рецепторуудыг хааж чаддаг. Брадикардигийн хувьд захын M-антихолинергик эм (атропин эсвэл белладонна дусаах) хэрэглэхийг зөвлөж байна. Энэ бүлгийн эмүүд нь эсрэгээрээ фармакологийн нөлөөтэй байдаг - зүрхний цохилтыг хурдасгаж, агшилтыг сайжруулж, тосгуур ховдолын дамжуулалтыг хөнгөвчилдөг.

Эмчилгээг цаг тухайд нь хийснээр өвчний таамаглал таатай байна.

Ургамлын-судасны дистони (VSD): шалтгаан, шинж тэмдэг, эмчилгээ

Ургамлын-судасны дистони (VSD) гэх мэт өвчний талаар олон хүн сонссон нь лавтай. Заримдаа эрүүл мэндийн тодорхой асуудалтай хүмүүс нэг эмчээс нөгөөд удаан хугацаагаар явдаг. Гэсэн хэдий ч тэд үнэн зөв онош тавьж чадахгүй. Шинжилгээний хариу гайгүй, кардиограмм нь хэвийн ч бие нь тааруу байгаа бололтой. Энэ нэр томъёоны дор юу нуугдаж байна, энэ өвчнийг эмчлэх боломжтой юу, аюултай юу, ямар мэргэжилтэнтэй холбоо барих ёстой вэ? Бид бүх зүйлийг дарааллаар нь шийдэх болно.

Дүрмээр бол автономит дисфункци нь бага наснаасаа илэрч эхэлдэг. Автономит мэдрэлийн тогтолцооны эмгэгийн эхлэлийн цэг нь:

• төрөлхийн гэмтэл,
• жирэмслэлт эсвэл төрөх үед хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн;
• төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааны эмгэг.

Үүнтэй төстэй асуудалтай хүүхдүүд ихэвчлэн ханиад хүрдэг, цаг агаар өөрчлөгдөхөд толгой нь өвддөг, амьсгалахад хэцүү байдаг, амьсгалахад хэцүү байдаг. Гэсэн хэдий ч нас ахих тусам дээр дурдсан асуудлууд өөрөө алга болж, хүн энэ бүхэн амьдралдаа нэг удаа тохиолдож байсныг санахгүй байна.

Гэхдээ энэ нь үргэлж тийм байдаггүй. Зарим хүүхдүүд насанд хүрсэн үедээ ядрах, нулимс цийлэгнэх, байнга толгой эргэх, толгой өвдөх, цочромтгой байдал, түгшүүр, уур уцаартай болох зэрэг гомдоллож эхэлдэг. Энэ тохиолдолд автономит эмгэг нь өсвөр насныхны амьдралыг хүндрүүлэхгүйн тулд мэргэжилтэнтэй холбоо барих нь зүйтэй.

Мэдээжийн хэрэг, автономит эмгэг нь хүүхэд насандаа үргэлж тохиолддоггүй. Насанд хүрсэн хүнд энэ синдромыг оношлох хэд хэдэн шалтгаан бий.

Өвчин үүсэхэд нөлөөлж буй хүчин зүйлүүд нь:

• архаг сэтгэлзүйн стресс,
• удамшил,
• янз бүрийн төрлийн халдварууд
• тамхи татах, архи хэтрүүлэн хэрэглэх,
• тархины гэмтэл,
• кофены хэт их хэрэглээ,
• дааврын үйл ажиллагааны алдагдал,
• архаг хордлого,
• умайн хүзүүний нурууны остеохондроз,
• дотоод эрхтний янз бүрийн өвчин.

VSD-ийн шинж тэмдэг

Бүх цаг үед "ургамлын-судасны дистони" оношийг тавих нь маш хэцүү асуудал байсан. Эцсийн эцэст энэ өвчин 150 хүртэлх шинж тэмдэг илэрдэг. Үүнтэй холбогдуулан зарим өвчтөнүүдийг зүрх судасны эмч, чих хамар хоолойн эмч, эндокринологич, хоол боловсруулах эрхтний эмч, арьсны эмч, дархлаа судлаач, сэтгэцийн эмч гэх мэт нарийн мэргэжлийн эмч нар удаан хугацаагаар, биеийн байдал нь сайжрахгүй эмчилдэг.

Эндээс та нойр булчирхайн үрэвсэл, зүрх судасны эмчийн тахикарди, эсвэл сэтгэл мэдрэлийн эмчийн уур уцаар, сандрал, эсвэл "хоолой дахь кома" зэрэгт гастроэнтерологичоор удаан хугацаагаар (хэдэн жил) эмчилгээ хийлгэж, амжилтгүй болсон гэдгийг ойлгох хэрэгтэй. Чих хамар хоолойн эмч, та буруу замаар явж байна. Ихэнхдээ автономит эмгэгүүд нь янз бүрийн өвчний хэлбэрээр далдлагдсан байдаг. Зөвхөн хэд хэдэн туршлагатай эмч нарын зөвлөл ийм өвчтөнийг зөв оношлох боломжтой байдаг. "Дайсан" -ыг хэрхэн таних вэ?

Хэрэв та дараахь зүйлийг ажиглавал VSD байгаа эсэх талаар ярьж болно.

• толгой эргэх,
• шалтгаангүй түгшүүрийн дайралт (бүр сандрах),
• байнгын нойргүйдэл,
• пароксизм толгой өвдөх,
• гар эсвэл бүх бие чичрэх;
• Обсессив фоби,
• байнга шээх,
• зүрхний цохилт удаашрах эсвэл нэмэгдэх;
• хөл, гар мэдээ алдах,
• толгой руу халуу оргих,
• сул тал, сул тал
• дотор муухайрах, бөөлжих
• хөдөлгөөний зохицуулалт алдагдах,
• ухаан алдах.

Клиникийн синдром ба тэдгээрийн шинж тэмдэг

Симпатикотони. Өвчтөнүүд байнга тахикарди (жишээлбэл, зүрхний цохилт ихсэх), мөчдийн хөлд жихүүдэслэх, цусны даралт ихсэх, зүрх өвдөх, нүүр цайрах, хөл тавгүйтэх, заримдаа биеийн температур нэмэгддэг.

Ваготониа. Өвчтөнд брадикарди (жишээ нь удаан импульс), нүүр улайх, хөлрөх, цусны даралт буурах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Ийм дайралт нь амьсгал боогдох, сулрах, толгой эргэх, дотор муухайрах, гэдэсний хөдөлгөөн ихсэх зэргээр дагалдаж болно.

Үүнээс гадна, холимог хямрал байдаг - энэ нь хүн нэгэн зэрэг хэд хэдэн шинж тэмдгийг мэдэрдэг. Санаж байх ёстой гол зүйл бол VSD нь амь насанд аюултай биш юм. Олон өвчтөн халдлага тохиолдоход сандарч эхэлдэг, гэхдээ айх шаардлагагүй - эцэст нь ургамлын-судасны дистони нь цаазаар авах ял биш - энэ нь зөвхөн оношлогоо юм. Энэ нь харшилтай төстэй гэж бид хэлж чадна: энэ нь байгаа хэдий ч түүнтэй хамт амьдрах бүрэн боломжтой.

Дасан зохицох эмгэгийн синдром. Автономит эмгэг бүхий зарим өвчтөнүүд энэ синдромд өртдөг. Тэд ядаргаа, цаг агаарын хамаарал, сул дорой байдал, бие махбодийн болон оюун санааны дарамтыг үл тэвчих шинжтэй байдаг. Энэ нь эд эсэд хүчилтөрөгчийн хэрэглээ буурсантай холбоотой юм.

Сэтгэцийн эмгэгийн синдром, айдас, сандрах хэмжээнд хүрэх үед, түгшүүр нэмэгдсэн, нойрны хямрал, нулимс цийлэгнэх.

Агаар дутагдах, амьсгалахад хүндрэлтэй байх, гүнзгий амьсгаа авах зэрэг шинж тэмдгүүд давамгайлдаг гипервентиляцийн синдром. Ийм дайралт тохиолдоход тэд үнэхээр гадаа гарах эсвэл цонхоо онгойлгож, хүйтэн жавартай агаараар амьсгалахыг хүсдэг гэдгийг олон хүмүүс тэмдэглэж байна. Эдгээр хүмүүст тээврийн хэрэгслээр зорчих, дотор байх нь ихэвчлэн хэцүү байдаг бүгчим өрөө, бие махбодийн хүнд ачааллыг тэсвэрлэх.

Мэдрэлийн ходоодны хам шинж, хүн зүрхний шарх, өтгөн хатах, улаан хоолойн спазм, хий үүсэх зэрэг гомдоллодог.

Захын судасны эмгэгийн хам шинж. Өвчтөн хавагнах, гар, хөл улайх, үе мөч, булчинд өвдөх, мөчний булчинг татах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Энэ бүхний шалтгаан нь судасны өнгөний өөрчлөлт, түүнчлэн тэдгээрийн нэвчилтэд оршдог.

Тархины судасны эмгэг. Өвчтөн мигрень, чих шуугих, толгой эргэх, толгой эргэх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Артерийн даралт ихсэхээс гадна венийн гипертензи илэрч болно.

Сэтгэлийн болон бие махбодийн стрессийн дараа хүн зүрхний бүсэд өвддөг зүрх судасны синдром. Энэ тохиолдолд цусны даралт, судасны цохилт тогтворгүй байж болно.

Заримдаа ургамлын-судасны дистони нь цэвэршилтийн үеэр эмэгтэйчүүдэд тохиолддог, мөн эмэгтэйчүүдийн бусад асуудлууд (поликистик өндгөвчний хам шинж, фибройдууд) байдаг. Эмч нар эмэгтэй хүний ​​​​биед үүсдэг дааврын тэнцвэргүй байдал нь автономит системийн үйл ажиллагаанд ихээхэн сөрөг нөлөө үзүүлдэг гэж үздэг.

Таны харж байгаагаар VSD-ийн шинж тэмдгүүд маш олон байдаг. Тэд дангаараа төдийгүй хэд хэдэн удаа гарч ирж болно.

VSD-ийн оношлогоо

VSD-ийг үнэн зөв оношлохын тулд мэргэжлийн ур чадвар, зүрх судасны эмч, мэдрэлийн эмч, эмчилгээний эмч зэрэг мэргэжилтнүүдийн ажлыг зохицуулах шаардлагатай. Үүнтэй төстэй шинж тэмдэг бүхий бусад оношийг арилгах шаардлагатай.

Үүнийг хийхийн тулд та тодорхой шалгалтанд хамрагдах ёстой:

• компьютерийн электроэнцефалографи,
• электрокардиографи,
• соронзон цөмийн резонанс,
• ургамлын шинжилгээ.

Мэдээжийн хэрэг, оношийг өвчтөнтэй хийсэн ярианы үр дүнд үндэслэн түүний гомдолтой танилцсаны дараа тогтооно.

Электроэнцефалографи (товчилсон EEG) гэж нэрлэгддэг судалгааны аргыг мэдрэлийн өвчинд өргөнөөр ашигладаг. Түүгээр дамжуулан тархины янз бүрийн хэсгүүдийн ажлыг тусгадаг. Тохиолдолд автономит эмгэгүүдЭпилепси өвчнийг үгүйсгэхийн тулд EEG шаардлагатай.

Электрокардиографи нь зүрхний үйл ажиллагааг оношлоход маш чухал юм. Энэхүү үзлэгийн дараа эмч энэ эрхтний өнөөгийн байдлын талаар үнэ цэнэтэй мэдээллийг авдаг.

Цөмийн соронзон резонанс. Эрхтэнүүдийн давхаргын зургийг авахад ашигладаг. Энэхүү судалгааны арга нь өнөө үед хамгийн үнэн зөв гэж тооцогддог. VSD-ийг оношлох явцад цөмийн соронзон резонансын шинж тэмдэг нь автономит дисфункцийн илрэлтэй маш төстэй байдаг тархины зарим өвчнийг арилгах боломжийг мэргэжилтнүүд олгодог.

Ургамлын шинжилгээ нь зүрх судасны шинжилгээг агуулдаг бөгөөд үүний тусламжтайгаар захын автономит мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааны эмгэгийг илрүүлдэг. Энд ортостатик тестийг сайтар судалж үздэг бөгөөд энэ нь бүх физиологийн системийн үйл ажиллагааны түвшин, мөн биеийн дасан зохицох нөөцийг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Ургамлын-судасны эмгэг нь бага наснаасаа илэрсэн тохиолдолд түүнийг бага наснаас нь эмчлэх шаардлагатай. Үгүй бол хүн насанд хүрсэн үед энэ нь янз бүрийн өвчин тусах болно. Мэргэжилтнүүдтэй цаг тухайд нь холбоо барих нь эдгээр эмгэгтэй өвчтөнүүдийн ихэнх нь эмчилгээний эерэг үр дүнд хүрэх болно. Энэ тохиолдолд таатай үр дүнгийн хувь 80 орчим хувьтай байна. Дараа нь ийм хүмүүст биеийн дасан зохицох хүч сэргээгдэж, өвчний илрэл мэдэгдэхүйц буурдаг. Цаг тухайд нь эмчлүүлсэн өвчтөнүүдийн ихэнх нь автономит эмгэгийг үүрд мартдаг.

VSD-ийн эмчилгээ нь янз бүрийн аргуудыг агуулдаг.

• эмийн бус,
• хоолны дэглэмийн эмчилгээ,
• эм,
• физик эмчилгээ гэх мэт.

Эмийн бус аргууд

Үүнд: усанд сэлэх, уралдаанд алхах, явган аялал, цанаар гулгах, хатууруулах журам, цэвэр агаарт алхах. Толгой нь цээжний түвшнээс доогуур байрладаг симулятор дээрх аливаа дасгалыг хатуу хориглоно. Учир нь энд зүрх судасны системд маш их ачаалал өгдөг. Үр дүн нь чухал биш, харин эерэг сэтгэл хөдлөл нь чухал байдаг тоглоомын спортыг илүүд үзэх нь дээр.

Энэ өвчний үед сэтгэц-сэтгэлийн дарамтанд (гэр бүл, ажил дээрээ аль алинд нь) анхаарлаа хандуулах нь маш чухал юм. Өвчтөнүүд сандарч болохгүй, стресстэй нөхцөл байдлаас зайлсхийх хэрэгтэй. Тааламжтай хөгжим сонсох, эерэг кино үзэх, эерэг мэдээлэл уншихыг зөвлөж байна. Өөрөөр хэлбэл, сөрөг зүйл байхгүй.

Нойр дутагдах нь мэдрэлийн системийн эмгэгийг өдөөдөг тул та өдөрт дор хаяж 8-9 цаг унтах хэрэгтэй. Хүний унтаж байгаа өрөө нь агааржуулалт сайтай байх ёстой. Цонхоо онгорхой байхад унтах нь дээр. Хэт зөөлөн орон дээр унтах нь зохисгүй, ортопедийн гудас хэрэглэх нь дээр.

Хоолны эмчилгээ

Өвчтөний хоол тэжээл нь мөн онцгой анхаарал шаарддаг.

• АГ-ийн хэлбэрийн автономит эмгэгийн үед та бууцай, зуслангийн бяслаг, шош идэх хэрэгтэй. арвайн үр тариа. Эдгээр бүтээгдэхүүн нь судасны аяыг бууруулдаг. Татгалзахыг зөвлөж байна хүчтэй цай, кофе, хар шоколад, даршилсан ногоо, ямар ч архинаас.
• Гипотоник хэлбэрийн VD-ийн хувьд сүү, кофе, цай, kefir зэргийг хэрэглэхийг заадаг. Энэ нь судасны аяыг нэмэгдүүлэхэд тусалдаг.

Хоол хүнснээс магни, кали, кальцийг хангалттай хэмжээгээр авах шаардлагатай. Эдгээр бүрэлдэхүүн хэсгүүд нь үзэм, prunes, вандуй, сарнай хонго, хатаасан чангаанз, лууван, самар, шар буурцаг, хаш, овъёос, Сагаган будаа зэрэгт агуулагддаг.

Физио эмчилгээний процедур

Эмчилгээний процесс нь физик эмчилгээний процедурыг багтааж болно, тухайлбал:

• умайн хүзүүний арын хэсэгт эмийн уусмалаар электрофорез хийх;
• Дагзны болон умайн хүзүүний арын хэсэгт парафин түрхэх.

Эдгээр процедур нь бодисын солилцоог сайжруулж, эд, эрхтэн дэх цусны эргэлтийг илүү эрчимтэй болгодог. Зарим өвчтөнд тайвшруулах массаж хийдэг.

Эмийн арга

Эмийн эмчилгээг зөвхөн эмчийн хатуу хяналтан дор хийдэг.

Энд томилж болно:

• судасны эм,
• антидепрессантууд,
• ноотропик эм,
• кальци, В витамин болон бусад витаминууд.

Туныг дангаар нь сонгоно.

Эсрэг заалтууд

• Хэт их биеийн тамирын дасгал хийх нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй тул ажлаа амралтаар солих шаардлагатай.
• Зурагт, компьютерийн өмнө аль болох бага цаг зарцуулах хэрэгтэй.
• Ийм хүмүүсийг хэт чанга хөгжим сонсохгүй, чимээ шуугиантай арга хэмжээнд оролцохгүй байхыг эмч нар зөвлөж байна.
• Тэд мөн архи, тамхи хэтрүүлэн хэрэглэж болохгүй.

Энэ бүхэн нь өвчтөний автономит мэдрэлийн системийг цочроохгүйн тулд хийгддэг, учир нь дараа нь тэд унтаж чадахгүй, эрүүл мэнд нь мэдэгдэхүйц доройтох болно. Заримдаа автономит үйл ажиллагааны алдагдалд орсон хүн зөвхөн нэг аяга архи уух хэрэгтэй бөгөөд дараа нь үймээн самуун дагалддаг.

VSD-тэй бүтэн амьдрал

Бүрэн амьдралаар амьдрахын тулд та ургамлын дайралтыг бие даан, хурдан даван туулах талаар сурах хэрэгтэй.

Тиймээс хэрэв зүрхний цохилт нэмэгдэж, цусны даралт ихсэх юм бол та анаприлин шахмалыг уух хэрэгтэй.

Айдас довтолсон тохиолдолд эмчийн зааж өгсөн тунгаар тайвшруулах эмийг яаралтай авах хэрэгтэй. Ямар нэг байдлаар эдгээрийн аль нэгийг нь гэртээ байлгах нь дээр дараах эмүүд: вамелан, персен, афабазол. Эдгээр нь ургамлын хандаар хийгдсэн бөгөөд сэтгэлийн түгшүүрийн дайралтыг арилгах чадвартай.

VSD өвчтэй өвчтөнүүдийн дунд хийсэн судалгаагаар халдлага тохиолдоход асуудалд анхаарлаа хандуулахгүй байхыг зөвлөж байна. Яаралтай зүйлд анхаарлаа сарниулж, өөрийгөө завгүй байлгах нь дээр. Өөрөөр хэлбэл, дайралт ойртож байгааг мэдрэх үед бүх анхаарлаа зарим ажилд зориул: аяга таваг угаах, шинжлэх ухааны нийтлэл унших, тоос арчих гэх мэт. Ийм байдлаар өвчнөө даван туулсан хүмүүс нэлээд олон байдаг. Ийм синдромтой тэмцэхэд хүсэл зориг нь маш чухал үүрэг гүйцэтгэдэг гэж эмч нар үздэг.

Санаж байх ёстой гол зүйл бол энэ оношийг тавихдаа дараахь зүйлийг хийх хэрэгтэй.

• хурцадмал байдлаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд цаг тухайд нь сургалт явуулах;
• физик эмчилгээ хийх,
• витамин уух,
• түүний аль ч илрэлээр амьдралаас таашаал авахыг хичээ.

Эрүүл байх!

Ургамлын-судасны дистони - шинж тэмдэг, VSD-ийн төрөл, эмчилгээ

Ургамлын-судасны дистони (VSD) оношийг олон хүмүүс ач холбогдолгүй гэж үздэг - сул дорой байдал, толгой эргэх зэрэг гомдол нь төөрөгдүүлдэг. Үүний үр дүнд эдгээр шинж тэмдгүүдийг үл тоомсорлож, мэргэшсэн эмнэлгийн тусламж дутмаг байна. Үүний зэрэгцээ эмч нар ургамлын-судасны дистони гэж үздэг ноцтой эмгэгүүдбиеийн үйл ажиллагаанд энэ нь биеийн бүх тогтолцооны үйл ажиллагааны доголдол юм. Юуны өмнө автономит мэдрэлийн систем зовдог - энэ нь цусны даралтыг зохицуулах, ажиллах үүрэгтэй амьсгалын замын, гормоны үйлдвэрлэл, шээс бэлэгсийн тогтолцооны үйл ажиллагаа, ерөнхийдөө хүний ​​амьдралын хэвийн хэмнэл нь автономит мэдрэлийн системийн ажлаас хамаардаг. Ургамлын-судасны дистони гэж юу болохыг мэдэхээс гадна цаг тухайд нь оношлох, зохих эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай.

VSD-ийн төрлүүд

Ургамлын-судасны дистони өвчний бүх шинж тэмдгүүд нь цусны судаснуудад эмгэг өөрчлөлтүүдтэй холбоотой байдаг. Тухайн өвчний ангилал нь тэдний өнгө аясаас хамаарна.

VSD - гипертензийн төрөл

Энэ төрөл нь судасны тонус өндөр, цусны даралт ихсэх шинж чанартай байдаг бөгөөд өвчтөнүүд зүрхний цохилт хурдан, халуу оргих, толгой өвдөх, ядрах зэргээр гомдоллодог.

VSD - гипотоник төрөл

Энэ тохиолдолд ургамлын-судасны дистонигийн илрэл нь судасны ая багатай холбоотой байх болно - өвчтөнүүд цусны даралт багатай гэж оношлогддог. Гипотоник хэлбэрийн ургамлын-судасны дистони шинж чанар нь ерөнхий сулрал, нүд харанхуйлах, ухаан алдах, цусны даралтын огцом өөрчлөлт, доод / дээд мөчрүүд бараг үргэлж хүйтэн байдаг.

VSD - холимог төрөл

Энэ өвчний хөгжил нь судасны тогтворгүй байдал, тогтворгүй байдалаар тодорхойлогддог. Цусны даралтын үзүүлэлтүүд нь тодорхой заалтгүй болно - тэд хэт ихэсч, эсвэл гэнэт хамгийн бага хэмжээнд хүртэл буурдаг. Хэрэв өвчтөн VSD гэж оношлогдвол эмч нар хэлдэг холимог төрөл, дараа нь та гипотоник хэлбэрийн өвчин ба цусны даралт ихсэх шинж тэмдгүүдийн шинж тэмдгүүдэд бэлэн байх хэрэгтэй.

VSD - зүрхний төрөл

Зүрхний бүсэд хүчтэй өвдөлтийг гомдоллож буй өвчтөнүүдэд энэ төрлийн өвчнийг оношлох боломжтой. Тэд ямар ч өвөрмөц шинж чанартай байдаггүй, тэд өвдөж, лугшиж, зүрхний цохилтыг тасалдуулах мэдрэмж ихэвчлэн байдаг. Түүнээс гадна зүрхний бүсэд ийм үе үе тохиолддог өвдөлт нь хүний ​​​​ерөнхий эрүүл мэндийг доройтуулдаггүй бөгөөд бүрэн үзлэг нь зүрхний эмгэгийн хөгжлийг үгүйсгэдэг.

VSD - ваготоник төрөл

Амьсгалын тогтолцооны үйл ажиллагааны эмгэгийг байнга дагалддаг. Амьсгалахад хүндрэлтэй, бүрэн амьсгалах чадваргүй байх үед өвчтөн цусны даралт буурч эхэлдэг.

Ургамлын-судасны дистони үүсэх шалтгаанууд

Энэ өвчний жинхэнэ шалтгааныг хараахан тодруулаагүй байгаа ч эмч нар өдөөн хатгасан хүчин зүйлүүд байж болох хэд хэдэн хүчин зүйлийг тодорхойлдог. Үүнд:

• удамшил - энэ тохиолдолд ургамлын-судасны дистони нь бага наснаасаа хөгжих боловч ахимаг насны үед хэвээр үлддэг;
• архаг хэлбэрийн зарим соматик өвчин - жишээлбэл, дотоод шүүрэл, хоол боловсруулах, зүрх судасны тогтолцооны эмгэгүүд;
• захын болон / эсвэл төв мэдрэлийн тогтолцооны өвчин;
• архаг ядаргаа;
• стресс, сэтгэлийн хямралд өртөмтгий байдал.

Статистик мэдээллээс харахад ургамлын-судасны дистони нь ихэвчлэн мэдрэлийн эмгэгийн үед үүсдэг бөгөөд цорын ганц илрэл нь ханиадны шинж тэмдэг (амьсгалын замын цочмог вируст халдвар) байж болно. Хэрэв бид өвчний хөгжлийн механизмыг неврозын арын дэвсгэр дээр авч үзвэл хэд хэдэн зүйлтэй уулзаж болно.

1. Хүн хүнд дарамттай тулгардаг тул энэ нөхцөл байдал нь сэтгэлзүйн ядаргаа эсвэл хэт ачаалалтай байх үед онцгой аюултай.
2. Бие махбодь (ялангуяа тархи) энэ нөхцөл байдлыг даван туулах чадваргүй бөгөөд сэтгэл зүй нь асуудлыг зүгээр л "нуудаг".
3. Гэвч эмгэг судлалын тухай тархинд дохио аль хэдийн ирсэн бөгөөд энэ нь дотоод эрхтнүүдэд онцгой нөлөөлж, асуудал үүсч эхэлдэг - хүн гэнэт ходоод, зүрх, үүнтэй төстэй өвдөлтийг мэдэрч болно.

Эмч нар энэ нөхцөл байдал нь байнгын стресс, мэдрэмжээ үгээр илэрхийлэх чадваргүй / чадваргүй, хүн тусгаарлагдсан, ганцаардмал гүнзгий туршлагаас үүдэлтэй байж болно гэж эмч нар хэлж байна. Нөхцөл байдал нь мөн хэрэглэснээр улам дорддог согтууруулах ундаа, тамхи татах, сэтгэл хөдлөлийн тогтворгүй байдал.

Ургамлын-судасны дистони өвчний шинж тэмдэг

Энэ өвчин нь янз бүрийн хэлбэрээр илэрч болно - анагаах ухаан нь ургамлын-судасны дистони өвчний шинж тэмдэг гэж тооцогддог хэд хэдэн хам шинжийг тодорхойлж, тодорхойлсон байдаг.

Гипервентиляцийн синдром

Энэ хам шинж нь эрчимтэй бөгөөд хурдан амьсгалах, амьсгал боогдох, амьсгал давчдах зэргээр тодорхойлогддог. Өвчтөн амьсгалах үед амьсгал давчдах мэдрэмжийг мэдрэх болно хуурамч спазммөгөөрсөн хоолой - хүн амьсгал боогдуулж эхэлж байна гэж боддог. Ийм байдал нь сандрах халдлагад хүргэдэг - хүн бүр үхлээс айдаг. Гипервентиляцийн синдромтой бол цусанд ч эмгэг өөрчлөлтүүд тохиолддог - энэ нь хэт их хүчилтөрөгч алддаг бөгөөд энэ нь амьсгалын замын үйл ажиллагааг дарангуйлахад хүргэдэг. Үр дүн нь:

• ам, хамрын эргэн тойронд мэдрэмж алдагдах;
• хөл, гарт мэдрэмтгий байдал буурах;
• тодорхой нутагшуулалтгүйгээр булчингийн спазм;
• толгой эргэх.

Хөлрөх эмгэг

Ургамлын-судасны дистонитай өвчтөнүүдийн ихэнх нь (89% хүртэл) хөлрөх нь ихэссэн гэж гомдоллодог. Энэ синдром нь дайралтын үед илэрдэг - алга хөлрөх, духан дээр болон нүүрэн дээр хөлс гарч ирдэг; дайралтгүй үед хөлрөх үйл явц тасалддаггүй.

Зүрх судасны синдром (зүрх судасны)

Энэ синдром нь тухайн өвчний хувьд янз бүрийн хэлбэрээр илэрдэг - энэ нь хүчтэй, сул дорой байж болно. Гэхдээ ямар ч тохиолдолд өвчтөнүүд зүрхний хэмнэл алдагдах (хурдан эсвэл удаан зүрхний цохилт) гомдоллох болно. огцом өөрчлөлтүүдцусны даралтын үзүүлэлтүүдэд. Ихэнхдээ зүрх судасны синдромын үед яс, хөл нь жихүүдэслэх, арьс цайрах ("гантиг"), халуун анивчдаг (эмэгтэйчүүдийн цэвэршилтийг дуурайдаг). Зарим тохиолдолд ургамлын-судасны дистони нь кардиалги синдромоор илэрдэг - үүний тулд дараахь шинж тэмдгүүд илэрдэг.

• зүрхний бүсэд өвдөлт өөр өөр шинж чанартай- өвдөх, хурц, лугшилт;
• зүрхний анатомийн байрлал дахь таагүй байдал - тэдгээрийг өвчтөн өөрөө тодорхойлоход хэцүү байдаг.

Жич:Ийм шинж тэмдэг нь angina pectoris-ийн шинж чанартай байдаг боловч эдгээр хоёр өөр өвчнийг ялгахад хялбар байдаг - angina pectoris бүхий кардиалгиа хамшинж нь зөвхөн биеийн тамирын дасгал хийсний дараа тохиолддог бөгөөд нитроглицерин уухад бүх зүйл хэдхэн минутын дотор алга болдог. Ургамлын-судасны дистонитай ижил синдром нь үнэмлэхүй амрах үед тохиолддог бөгөөд нитроглицерин нь хүлээгдэж буй үр нөлөөг өгдөггүй.

Цисталги

Байнга шээх замаар илэрдэг. Түүнээс гадна өвчтөнүүд энэ нөхцөл байдлыг хэт их шингэн ууж байгаатай холбодоггүй бөгөөд эмч нар бөөр, шээсний системийн үйл ажиллагаанд ямар нэгэн эмгэгийг илрүүлдэггүй.

Гэдэсний цочромтгой хам шинж

Ургамлын-судасны дистони нь хэвлийгээр өвдөх (өвдөлт, спастик таагүй байдал), өтгөний хямрал, мөн хуурамч хүсэл эрмэлзэлбие засах. Гэхдээ зарим өвчтөнд энэ өвчний явцын эсрэг хоол боловсруулах тогтолцооны эмгэгийн бусад шинж тэмдгүүд илэрч болно. Үүнд:

• хоолны дуршил алдагдах - хоол идэх сонирхол нь бүрмөсөн алга болно, эсвэл эсрэгээр, ховдоглон эхэлдэг;
• хоол идсэний дараа нэн даруй дотор муухайрах, бөөлжих;
• залгих үйл ажиллагаа суларсан - өвчтөн нэг балга ус авахад хэцүү байдаг;
• эпигастрийн бүсэд эсвэл "ходоодны нүхэнд" бага зэргийн өвдөлт.

Жич:Ургамлын-судасны дистони ийм шинж тэмдэг илэрвэл өвчтөн ходоод гэдэсний замын соматик өвчнийг хасах ёстой - жишээлбэл, пепсины шархходоод / арван хоёр хуруу гэдэс.

Терморентацийн синдром

Бид тогтворгүй биеийн температурын тухай ярьж байна - өвчтөн үе үе хүйтэн мэдрэмж төрүүлдэг, дулаан өрөөнд ч гэсэн хүйтэн байдаг. Зарим өвчтөнүүд эсрэгээр температур нь аяндаа нэмэгдэж байгааг тэмдэглэж байна - энэ нөхцөл байдал сайн тэсвэрлэдэг, амьсгалын замын вируст эсвэл үрэвсэлт өвчний үед сул дорой байдал / нойрмоглох / толгой өвдөх шинж тэмдэг илэрдэггүй. Жич:заримдаа эмч нар өөр өөр биеийн температурыг зүүн болон баруун суга. Энэ нөхцөл байдал нь бага насны ургамлын-судасны дистони үүсэхэд илүү их тохиолддог.

Бэлгийн эмгэг

Эрэгтэйчүүд хүч чадал мууддаг, эмэгтэйчүүд дур тавиагүй, бэлгийн үйл ажиллагаа буурсан гэж гомдоллодог. Гэхдээ энэ дэвсгэр дээр бэлгийн хүсэлэсрэг хүйстэндээ хаана ч алга болдоггүй. Ерөнхийдөө ургамлын-судасны дистонигийн шинж тэмдэг бүхий жагсаасан бүх шинж тэмдгүүд нь нэгэн зэрэг, ямар ч төрлийн өвчинд илэрч болохгүй. Ямар төрлийн VSD өвөрмөц шинж тэмдгүүдтэй тохирч байгааг мэдэхийн тулд бид хүснэгттэй танилцахыг зөвлөж байна.

VSD-ийн үед сандрах халдлага

Энэ бол өөр нэг синдром юм онцлог шинж тэмдэгургамлын-судасны дистони өвчний илрэл. Хүн хүчтэй айдас, түгшүүр ойртож буй мэдрэмжийг мэдэрч, айдсын давалгаа түүнийг бүрхдэг. Үүний зэрэгцээ бие нь аюулын тухай дохиог илгээдэг боловч асуудлыг шийдэх сонголтыг өгдөггүй. Тиймээс өвчтөн үхэхээс айх хүчтэй айдастай тул зүрх нь зогсч, амьсгал нь тасарч байгаа мэт санагддаг. VSD-ийн арын эсрэг хэдэн минутын дотор үймээн дайралт өнгөрч, хүний ​​​​нөхцөл байдал хэвийн болж байгаа нь анхаарал татаж байна.

Ургамлын-судасны дистони өвчний оношлогоо

Хүн дээр дурдсан нөхцлийн талаар гомдол гарган эмнэлгийн тусламж авах үед мэргэжилтэн нь аливаа соматик өвчнийг үгүйсгэх ёстой - үүнийг эхлээд хийдэг. Энэ нь өвчтөн цус, шээс, өтгөний лабораторийн шинжилгээнээс компьютерийн томограф хүртэл бие махбодийн бүрэн үзлэгт хамрагдах ёстой гэсэн үг юм. Дараагийн алхам бол мэдрэлийн мэдрэлийн эмчид үзүүлэх явдал юм. Зөвхөн үүн шиг нарийн мэргэжилтэнөвчтөнтэй үр дүнтэй ажиллаж, тухайн нөхцөл байдлын хөгжлийг өдөөсөн шалтгааныг тодорхойлж чадна. Мөн энэ тохиолдолд та мэдрэлийн мэдрэлийн эмчид очихоос ичиж, ичиж, үл тоомсорлож болохгүй. Нэгдүгээрт, энэ нь сэтгэцийн эмчээс хол байдаг бөгөөд тэрээр зөвхөн сэтгэцийн өвчтөнүүдийг эмчилдэггүй. Хоёрдугаарт, энэ нөхцлийн шалтгааныг олж мэдэхгүйгээр хангалттай, үр дүнтэй эмчилгээ хийх боломжгүй болно.

Ургамлын-судасны дистони эмчилгээ

Энэ өвчний хувьд эмийн тусгай эмчилгээ байхгүй - бүх зүйлийг зөвхөн хувь хүний ​​үндсэн дээр сонгоно. Психоневрологичид өвчтөнд дотоод асуудлаа ойлгоход нь туслах, адреналин эсвэл инсулин ялгаруулахад бие махбодийн хариу үйлдэл үзүүлэх, бүх эрхтэн, тогтолцооны зохисгүй үйлдлийг засахад тусална. Гэхдээ үүнээс гадна дараахь зөвлөмжийг өгөх болно.

1. Ямар ч тайвшралын техник ашиглан ажиллаж сур - жишээлбэл йог хийх.
2. Амьсгалын дасгалуудыг эзэмших нь ургамлын-судасны дистони өвчний хөгжлийн эхний үе шатанд мэдрэлийн системийг хурдан эмх цэгцтэй болгоход тусална.
3. Амралт, ажлын хооронд цагийг зөв хуваарилах - та карьер, санхүүгийн сайн сайхан байдлын төлөө энгийн амралтын өдрийг орхиж болохгүй.
4. "Өөрийгөө түгжиж болохгүй" - та хэн нэгэнтэй байнга харилцах хэрэгтэй: энэ нь хамаатан садан, найз нөхөд, ажлын хамт олон байж болно.
5. Архи, согтууруулах ундааг амьдралаас нь хас - энэ нь тайвшрах төсөөллийн мэдрэмжийг өгдөг боловч үнэн хэрэгтээ зөвхөн асуудлын тоог нэмэгдүүлдэг гэдгийг санаарай.
6. Тамхи/тамхинаас татгалзах - зарим өвчтөнд энэ нь согтууруулах ундаанаас татгалзахаас илүү хэцүү байдаг. Энэ тохиолдолд та орчин үеийн бүх аргыг хэрэглэж болно - никотины наалт, тусгай аэрозоль, шахмал, бохь.
7. Хатууруулах процедурыг хийх - тодосгогч шүршүүр нь бүх биеийг өдөөх / сургахад хангалттай байх болно.

Жич:Ялангуяа хүнд тохиолдолд эмч нөхцөл байдлыг тогтворжуулах зарим эмийг зааж өгч болно - эдгээр нь антидепрессант, тайвшруулах эм байж болно. Гэхдээ ийм жорыг зөвхөн өвчтөний үзлэг, оношийг баталгаажуулсны үндсэн дээр мэргэжилтэн хийх ёстой - та хамгийн энгийн эмийг, жишээлбэл, валерианыг бие даан хэрэглэж болохгүй.

Ургамлын-судасны дистони өвчний эмчилгээний онцлог

Энэ өвчнийг эмчлэхэд маш удаан хугацаа шаардагддаг - та олон жилийн турш биеийн тамирын дасгал хийх, туйлын эрүүл амьдралын хэв маягийг сахих, үе үе эмийн эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай гэдэгт бэлтгэлтэй байх хэрэгтэй. Гэхдээ энэ дүрэм нь ургамлын-судасны дистони өвчтэй бүх өвчтөнүүдэд тохиромжтой гэж хэлж болохгүй - зарим нь мэдрэлийн эмчтэй хэд хэдэн удаа уулзсаны дараа хэвийн байдалдаа ордог бол зарим нь өвчний илрэлтэй байнга тэмцэж байдаг. Хэрэв та нөхцөл байдлыг хэвийн болгохын тулд уламжлалт анагаах ухааныг ашиглахаар шийдсэн бол эмч нарын зөвлөмжийг сонсоорой.

• эмчлэгч мэргэжилтнээс энэ эсвэл тэр эмийг хэрэглэх зөвшөөрөл авахаа мартуузай;
• ургамал, цэцэг, жимс жимсгэний харшлыг хасахаа бүү мартаарай - яг үүнээс эмийн ургамалтайвшруулах нөлөөтэй янз бүрийн декоциний бэлтгэсэн;
• хэрэв бага наснаасаа ургамлын-судасны дистони оношлогдвол ардын эмчилгээг эмчилгээнд хэрэглэхийг хатуу хориглоно;
• зарим тохиолдолд зүрх судасны тогтолцооны өвчнийг хасах шаардлагатай болно - жишээлбэл, эдгээгчид тухайн өвчний дайралтыг арилгахын тулд гичийн нунтагтай ваннуудыг хэрэглэхийг зөвлөж байна. Хэрэв өвчтөн зүрх, судасны эмгэгийн түүхтэй бол энэ нь цусны даралт ихсэх хямрал, цусны бүлэгнэл тасрахад хүргэдэг.

Ургамлын-судасны дистони нь бага зэргийн ядаргаа гэж ойлгож болохгүй - эдгээр нь мэдрэлийн системийн хэсгүүдийн үйл ажиллагаанд ноцтой саад учруулдаг бөгөөд энэ нь маш гунигтай үр дагаварт хүргэдэг. Та энэ видео тоймыг үзсэнээр ургамлын-судасны дистони өвчний шинж тэмдэг, эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх талаар илүү дэлгэрэнгүй мэдээллийг авах болно.

Цыганкова Яна Александровна, эмнэлгийн ажиглагч, дээд зэрэглэлийн эмчилгээний эмч.

Зүрх судасны дистони: шинж тэмдэг, эмчилгээ

Өвчтөнүүд зүрхний үйл ажиллагааны доголдол, цээжний өвдөлттэй холбоотой байдаг зүрхний өвчин. Гэхдээ ихэнхдээ ийм гомдол нь автономит системийн үйл ажиллагааны өөрчлөлтөд суурилдаг. Түүний үйл ажиллагааны сулралтай холбоотой өвчний дунд зүрх судасны дистони нь ихэвчлэн оношлогддог. Энэ бол орчин үеийн анагаах ухаанд хэд хэдэн нэрийг хүлээн авсан нэлээд түгээмэл шинж тэмдгийн цогцолбор юм. Тэдгээрийн дотор мэдрэлийн эргэлт, вегетатив-судасны дистони (VSD), зүрх судасны хам шинж. Тиймээс, өвчний шинж чанарыг харцгаая. Энэ нь юунд хүргэдэг вэ, үүнийг хэрхэн шийдвэрлэх вэ?

Эмгэг судлалын тодорхойлолт

Ихэнх хүмүүс зүрхийг бие даасан байдлаар ажилладаг бие даасан эрхтэн гэж үздэг. Энэ бол буруу ойлголт юм. Зүрх, түүний хавхлаг, ховдолын ажил нь автономит мэдрэлийн системд бүрэн захирагддаг. Энэ нь мэдрэлийн төгсгөлүүдээр дамждаг гол "насос" -ыг удирддаг.

Зүрхний үйл ажиллагаа нь парасимпатик ба симпатик гэсэн хоёр хэсгээс бүрдэнэ. Эрүүл хүний ​​хувьд тэд эв найртай ажилладаг. Гэвч хэрэв тэдний үйл ажиллагаанд эв нэгдэл байхгүй бол ийм хэлтэсүүд зүрхийг хянахын тулд "өрсөлдөж" эхэлдэг. Үүний үр дүнд хүн зүрх судасны дистони үүсдэг.

Дүрмээр бол эмгэг нь стрессийн нөлөөн дор автономит тогтолцооны эвдрэлээс эхэлдэг.

Ихэнхдээ өвчин нь бага насны үед илэрдэг. Хүүхдийн өвдөлт, астеник төрх, заримдаа түүний удаан хөгжилд санаа зовдог эцэг эхчүүд зүрхний ноцтой өвчин байгаа эсэх талаар таамаглаж, эмчид хандаарай. Өсвөр насандаа дааврын "шуурга" -аар өдөөгдсөн биеийн бүтцийн өөрчлөлт нь өвчинд маш сөрөг нөлөө үзүүлдэг тул эмгэгийн явц улам дорддог. Энэ насанд дотоод шүүрлийн системийн гиперфункцийг үндсэн шинж тэмдгүүдэд нэмж болно.

Автономит системийн үйл ажиллагааны доголдол нь хүчилтөрөгчийн дутагдал, цусны эргэлт муугаар тодорхойлогддог. Иймэрхүү үзэгдлүүд нь дотоод эрхтний үйл ажиллагааны тэнцвэргүй байдалд хүргэдэг. Цусны судас, зүрх хамгийн түрүүнд өвддөг. Хүний биеийн дотоод хүч сулардаг.

Зүрх судасны дистони нь амь насанд аюултай биш юм. Гэхдээ энэ эмгэг нь олон өвчний хөгжилд таатай нөхцлийг бүрдүүлдэг, үүнд:

• гастрит, шархлаа;
• зүрхний ишеми;
• архаг гипертензи;
• зүрхний дутагдал;
• бактерийн эндокардит;
• гуурсан хоолойн багтраа.

Ямар ч насны хүмүүс эрсдэлд ордог. Гэсэн хэдий ч статистик мэдээллээр эмгэг судлалын хамгийн эмзэг нь:

VSD-ийн төрлүүд

Автономит мэдрэлийн систем нь тархи, нугасны хэсэгт байрладаг. Энэ нь бүх эрхтэн, булчирхай, цусны судасны үйл ажиллагааг зохицуулдаг тул биеийн чухал хэсэг юм.

• даралт;
• биеийн температур;
• зүрхний агшилт;
• эс хоорондын шингэний хэмжээ, найрлага;
• бодисын солилцооны үйл явц;
• цусны урсгал;
• цангах, өлсөх, цангах мэдрэмж;
• бөөрний үйл ажиллагаа;
• хөлс булчирхайн үйл ажиллагаа;
• эрхтнүүдийн булчингийн ая.

Ийм тогтолцооны аливаа бүтэлгүйтэл нь олон төрлийн шинж тэмдгүүдийг өгдөг нь гайхах зүйл биш юм.

Өнөөдрийг хүртэл VSD-ийн нэгдсэн ангиллыг боловсруулаагүй байна. Гэсэн хэдий ч өвчний шинж чанарыг харгалзан эмч нар ургамлын-судасны дистони гэх мэт тодорхой төрлийн эмгэгийг ялгадаг.

VSD-ийн явцыг тодорхойлдог өвчний төрлүүд:

1. Байнгын хэлбэр. Өвчний явц нь хүний ​​​​нөхцөл байдлын гэнэтийн өөрчлөлтүүд дагалддаггүй.
2. Пароксизм (пароксизм). Өвчтөн хямрал эсвэл үймээн самууныг мэдэрдэг. Ийм довтолгооны хооронд өвчин нь огт илэрдэггүй.
3. Холимог хэлбэр. Өвчтөнд пароксизм ба байнгын төрлүүд хосолсон байдаг.
4. Далд (далд). VSD нь удаан хугацааны туршид өөрийгөө илэрхийлэхгүй байж магадгүй юм. Гэхдээ аливаа өдөөн хатгасан хүчин зүйл (өвчин, хэт ачаалал, стресс) нь эмгэгийн шинж тэмдэг илэрдэг.

Зүрх судасны тогтолцооны эмгэгийн дагуу ангилах нь анагаах ухаанд нэлээд түгээмэл байдаг. Үүний дагуу дараахь төрлүүдийг ялгадаг.

1. Гипотоник хэлбэрийн судасны дистони. Эмгэг судлал нь маш бага даралттай байдаг. Шалгуур үзүүлэлтүүд 90/45 ммМУБ хүртэл буурч болно. Урлаг. Өвчтөн сул дорой байдал, сул дорой байдал, ядрах шинж чанартай байдаг. Ийм хүн дотор муухайрах, амьсгал давчдах, хэт их хөлрөх зэрэг мэдрэмж төрдөг. Тэр ихэвчлэн ухаан алддаг.
2. Судасны дистони гипертензийн төрөл. Энэ тохиолдолд өвчтөн цусны даралт ихсэж, тэр ч байтугай 175/95 ммМУБ-ын түвшинд хүрдэг. Урлаг. Өвчтөний зүрхний цохилт нэмэгдэж, жихүүдэс хүрч, гэнэтийн сэтгэл хөдлөлийн мэдрэмж гарч ирдэг. Үймээн самууны дайралт ихэвчлэн тохиолддог. Үүний зэрэгцээ дарамт нь зөвхөн сэтгэлийн дарамтаас болж нэмэгддэггүй. Өндөр түвшнийг амрах үед ч ажиглаж болно.
3. Зүрхний төрлийн ургамлын-судасны дистони. Энэ төрлийн эмгэг нь даралтаас хамаардаггүй. Энэ нь зүрхний цохилтын эмгэгээр тодорхойлогддог. Өвчтөний хэмнэл удааширч эсвэл илүү олон удаа болдог. Энэ төрлийн өвөрмөц шинж тэмдэг нь зүрхний үйл ажиллагааг тасалдуулах, хөлдөх мэдрэмж юм. Эмгэг судлал нь өвчүүний ясны өвдөлт, таагүй мэдрэмж дагалддаг.
4. Холимог төрөл. Энэ тохиолдолд эмгэг нь янз бүрийн төрлийн өвчнийг тодорхойлдог хэд хэдэн шинж тэмдэг, шинж тэмдгүүдийг нэгтгэдэг.

Өвчин үүсгэх шалтгаанууд

Зүрх судасны дистони яагаад үүсдэг вэ? Системийн эвдрэлийг өдөөдөг олон шалтгаан бий.

Эмч нар зүрхний дистони үүсгэдэг дараах хүчин зүйлсийг дурддаг.

1. Удамшлын хүчин зүйл. Энэ нь эмгэг судлалын хөгжилд хүргэдэг хамгийн чухал шалтгаан юм.
2. Гормоны эмгэг. Энэ тохиолдолд хоёр талын холболт байдаг. Гормоны тэнцвэргүй байдал нь дистони өвчний эх үүсвэр болдог. Гэвч зарим өвчтөнд эсрэгээрээ хэв маяг ажиглагдаж байна. Автономит системийн үйл ажиллагааны эмгэгүүд нь дааврын тэнцвэргүй байдалд хүргэдэг.
3. Жирэмсний эмгэг. Төрөлхийн гэмтэл, ургийн гипокси зэрэг янз бүрийн эмгэгүүд нь хүүхдийн мэдрэлийн цусны эргэлтийн дистони үүсэх үндэс болдог.

Дээр дурдсан шалтгаанаас гадна эмгэгийг дараахь хүчин зүйлүүд өдөөж болно.

• сэтгэл хөдлөлийн байдал;
• өмнөх тархины гэмтэл, мэдрэлийн халдвар;
• дотоод шүүрлийн системийн эмгэг;
• баг, гэр бүл, ажил дээрээ сэтгэлзүйн гэмтлийн нөхцөл байдал;
• цаг агаарын өөрчлөлт;
• нөхцөл байдлын өөрчлөлтөөс үүдэлтэй стресс;
• остеохондроз;
• чихрийн шижин;
• митохондрийн эмгэг.

Онцлог шинж тэмдэг

Зүрх судасны дистони өвчний шинж тэмдэг нь олон талт байдаг. Бид өргөн хүрээний шинж тэмдгүүдийн талаар ярьж байна. Үүний зэрэгцээ, өвчтөн түүнийг юу зовоож байгааг үргэлж хэлж чаддаггүй, гэхдээ анамнез цуглуулах явцад олон гомдол мэдүүлдэг. Дүрмээр бол хүн янз бүрийн өвдөлт, нэлээд тааламжгүй мэдрэмжээс болж зовдог.

Зүрх судасны дистони гэж сэжиглэж байгаа тохиолдолд дараах шинж тэмдгүүдэд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй.

1. Зүрхний бүсэд өвддөг. Энэ нь хатгаж, өвдөж болно. Түүний үргэлжлэх хугацаа өөр өөр байдаг. Зарим өвчтөнд шууд "цоолох" тохиолдол гардаг. Бусад нь олон цагаар, заримдаа хэдэн өдөр үргэлжилдэг нэгэн хэвийн таагүй мэдрэмжийг мэдэрдэг. Хэт их ачаалал, сэтгэлийн түгшүүр, согтууруулах ундаа хэрэглэсний дараа тааламжгүй шинж тэмдэг илэрдэг. Ихэнхдээ өвчтөн цаг агаарын өөрчлөлтөд ийм байдлаар хариу үйлдэл үзүүлдэг. Өвдөлт нь ихэвчлэн зүрх дэлсэх, сэтгэлийн байдал буурах, түгшүүртэй мэдрэмж дагалддаг. Цусны даралт ихсэх магадлалтай. Хүчтэй пароксизм өвдөлт нь айдас мэдрэмж дагалддаг. Энэ нь ихэвчлэн агаарын дутагдал, дотоод чичиргээг үүсгэдэг. Өвчтөн хөлрөх нь ихэсдэг. "Нитроглицерин" эмийг хэрэглэх нь өвдөлтийг арилгахгүй.
2. Гүехэн хурдан амьсгалах. Зарим өвчтөнүүд бүрэн бус урам зоригийг мэдэрдэг. Заримдаа хүн хоолойд "бөөн" мэдрэгддэг. Ийм хүмүүс бүгчим өрөөнд байж болохгүй. Тэд цонхоо онгойлгох хэрэгтэй гэж боддог. Эдгээр нь зүрх судасны дистони илэрч болох нэлээд онцлог шинж тэмдэг юм. Энэ нөхцлийг дагалддаг шинж тэмдгүүд: толгой эргэх, түгшүүр, амьсгал боогдохоос айх. Гэхдээ заримдаа эдгээр шинж тэмдгүүд нь зүрх, амьсгалын дутагдлыг илтгэдэг.
3. Зүрхний цохилтын мэдрэмж. Зарим өвчтөнүүд гол "шахуур" эрхтний үйл ажиллагаа нэмэгдсэн гэж гомдоллодог. Хүн толгой ба хүзүүний цусны судасны цохилтыг мэдэрдэг. Ийм шинж тэмдэг нь сэтгэлийн хөөрөл, стрессийн үед тохиолддог. Заримдаа зүрхний цохилт нэмэгдэх мэдрэмж шөнийн цагаар тохиолддог. Энэ нь өвчтөнийг сэрээхэд хүргэдэг. Энэ нөхцөл байдал нь согтууруулах ундаа уух, сэтгэлийн түгшүүр, бие махбодийн үйл ажиллагаанаас үүдэлтэй байж болно.
4. Астеник синдром. Өвчтөнүүд гүйцэтгэл буурч, ядаргаа ихэссэн гэж гомдоллодог. Ийм хүмүүс архаг сул дорой байдлын мэдрэмжийг мэдэрдэг.
5. Захын эмгэг. Толгой өвдөөд байна. Ихэнхдээ "цэгүүд" таны нүдний өмнө анивчдаг. Өвчтөн толгой эргэх, мөчдийн хүйтэнд гомдоллодог.
6. Даралтын хэлбэлзэл. Бууралт, өсөлт хоёулаа байж болно. Дүрмээр бол өндөр гүйцэтгэл нь богино хугацаатай байдаг.
7. Биеийн температурын өөрчлөлт. Зарим өвчтөнүүд нормоос хазайж байгааг анзаарч болно. Биеийн температур 37.2-37.5 С хүртэл өсдөг. Энэ тохиолдолд зүүн, баруун суга дахь термометрийн заалт өөр өөр байх болно. Үүнээс гадна, мөчрүүд (гар, хөл) ихэвчлэн хүйтэн байдаг.
8. Ургамлын хямрал. Тэд жихүүдэс хүрэх, чичрэх, хөлрөх, үл тоомсорлох айдас, толгой эргэх, агаар дутагдах мэдрэмжээр илэрдэг. Иймэрхүү үзэгдлүүд ихэвчлэн шөнийн цагаар тохиолддог. Тэдний үргэлжлэх хугацаа 20 минутаас 3 цаг хүртэл байж болно. Тэд ихэвчлэн сул сандал эсвэл хэт их шээх зэргээр төгсдөг. Тааламжгүй нөхцөл байдал нь өөрөө эсвэл эмийн тусламжтайгаар арилдаг (бета-хориглогч, тайвшруулах эм).

Өсвөр насныхны эмгэг

Хүүхдэд тааламжгүй өвчин ихэвчлэн ажиглагддаг. Эхний шинж тэмдгүүд нь бага наснаасаа ажиглагддаг. Зүрх судасны дистони гэж оношлогдсон хүүхдүүд ихэвчлэн өвдөж, дур булаам, зөрчилдөөнтэй байдаг. Тэд оюуны, бие махбодийн болон сэтгэл санааны дарамтыг сайн тэсвэрлэдэггүй. Эдгээр хүүхдүүд гэнэтийн сэтгэлийн өөрчлөлтийг мэдэрдэг.

Өсвөр насныхны зүрх судасны дистони нь онцгой анхаарал, цаг алдалгүй эмчилгээ шаарддаг. Эмгэг судлалын шинж тэмдгийг наснаас хамааруулж болохгүй. Тэд өөрсдөө явахгүй.

Дараахь шинж чанарууд нь анхаарал шаарддаг.

• хүүхэд маш их хөлрдөг;
• өсвөр насны хүүхэд сэтгэл хөдлөлийн тогтворгүй байдалаар тодорхойлогддог;
• энэ нь амархан улаан эсвэл цайвар болж хувирдаг;
• Өсвөр насны хүүхэд халуун анивчдаг, даралт ихсэх нь элбэг байдаг.

Ийм шинж тэмдэг нь ихэвчлэн автономит тогтолцооны эмгэгийг тодорхойлдог. Өсвөр насныхны нөхцөл байдлыг хөнгөвчлөхийн тулд яаралтай арга хэмжээ авах шаардлагатай.

Өвчний оношлогоо

Эхлээд анамнезийг сайтар цуглуулдаг. Хэрэв өвчтөнд өвөрмөц шинж тэмдэг илэрвэл эмч зүрх судасны дистони байгаа эсэхийг сэжиглэж байна. Ихэвчлэн дараах шинж тэмдгүүдийг харгалзан үздэг.

1. Хүнд хөлрөх. Энэ тохиолдолд өвчтөн хүйтэн мөчтэй байдаг.
2. Хэт их цочролын үр дүнд зүрхний цохилт хурдан. Хөл сулрах, гараа сэгсрэх. Эрүүл мэнд муу байгаа нь үхлийн тухай хэт их бодол санааг төрүүлж, эрүүл мэндийн талаар санаа зовдог.

Гэсэн хэдий ч оношийг зөвхөн үзлэг хийсний дараа тогтоож болно. Тэд өвчтөнийг зовоож буй эрхтэн, тогтолцооны бие махбодийг судалж эхэлдэг.

Оношлогооны зориулалтаар:

• шээс, цусны шинжилгээ;
• электрокардиограмм;
• цахилгаан энцефалографи;
• эхокардиограмм;
• эхоэнцефалографи;
• Бөөр ба зүрхний хэт авиан шинжилгээ.

Үүнээс гадна ходоод гэдэсний зам, амьсгалын систем, бамбай булчирхай, бөөрний дээд булчирхайг шалгадаг.

Хэрэв иж бүрэн оношлогоо нь бие махбодийн үйл ажиллагаанд эмгэг өөрчлөлт орсон эсэхийг батлахгүй бол өвчин батлагдсан болно.

Эмгэг судлалын эсрэг тэмцэх аргууд

Зүрх судасны дистони өвчнийг хэрхэн эмчлэх вэ? Эмгэг судлалын эсрэг тэмцэл нь нарийн төвөгтэй байдаг. Юуны өмнө эмч таны амьдралын хэв маягийг өөрчлөхийг зөвлөж байна.

Энгийн дүрмүүд нь өвчтөний нөхцөл байдлыг маш хурдан сайжруулж, шинж тэмдгийг бууруулж, эрч хүчийг нэмэгдүүлдэг. Зүрх судасны дистони зэрэг эмгэгийн үед шинж тэмдэг, эмчилгээ нь хоорондоо нягт холбоотой байдаг. Тиймээс эмч эмгэгийн илрэлийн эрчмийг бууруулах зөвлөмжүүдэд анхаарлаа хандуулах болно.

Эмч нар дараах дүрмийг баримтлахыг зөвлөж байна.

• өдөр тутмын дэглэмийг дагаж мөрдөх;
• өдөр тутмын хүч чадлын сургалт, хангалттай кардио дасгал хийх;
• шөнийн унтах - дор хаяж 8 цаг;
• архи, тамхинаас татгалзах;
• уух горим - өдөрт дор хаяж 2 литр шингэн;
• тэнцвэртэй хооллолт;
• цэвэр агаарт дор хаяж 30 минут алхахаа мартуузай;
• сэтгэл санааны дарамтаас зайлсхийх;
• АГ-тэй өвчтөнд давсны хязгаарлалт (өдөрт 6 гр);
• боломжтой бол кофе, хүчтэй цайны хэрэглээг багасгах;
• гипотензитэй өвчтөнүүдийн хувьд микроэлементүүдийн хэрэглээг хязгаарлах: натри, кали, иод;
• өдөр бүр биеийг хатууруулах дасгал хийх: усаар дусаах, тодосгогч шүршүүрт орох;
• уух ургамлын гаралтай дусаах, тайвшруулах үйлчилгээтэй цайнууд.

Өвчтөнд ихэвчлэн физик эмчилгээний процедурыг зааж өгдөг. Хамгийн алдартай аргууд нь:

• озоны эмчилгээ;
• зүүний эмчилгээ;
• массаж хийх;
• тайвшруулах эм бүхий электрофорез;
• дугуй шүршүүр.

Эмийн эмчилгээ

Зарим эмийг томилох нь зүрх судасны дистониас үүдэлтэй шинж тэмдгүүдийг ихээхэн хөнгөвчлөх болно. Эмчилгээг зөвхөн эмчийн зааж өгч, түүний хатуу хяналтан дор хийх ёстой.

Эмийн эмчилгээнд дараахь зүйлс орно.

1. Тайвшруулах эм. Эмийн дусаах нь сайн нөлөө үзүүлдэг. Өвчтөнд валериан болон эхийн өвсийг зөвлөж байна.
2. Тайвшруулагч. Ийм эм нь айдас, түгшүүр, сэтгэл хөдлөлийн хурцадмал байдлыг арилгадаг. Хамгийн үр дүнтэй эмүүд бол Элениум, Напотон, Сибазон, Реланиум, Диазепам, Хлозепид, Седуксен, Фенозепам, Тазепам, Нозепам, Оксазепам, Грандаксин " Гэсэн хэдий ч ийм эмийг зөвхөн эмчийн зааж өгсөн тунгаар, тунгаар хэрэглэнэ. Тайвшруулагч бодисууд байдаг гэдгийг санах нь зүйтэй их хэмжээгээрямар ч ашиг авчрахгүй. Тэднийг хэтрүүлэн хэрэглэх нь хүнийг идэвхгүй, санаачлагагүй болгодог.
3. Хосолсон эмүүд. Өвчтөнд "Белласпон", "Беллоид" эмийг зааж өгч болно. Эдгээр эм нь нэг төрлийн "засварлагч" юм. Тэд автономит системийн үйл ажиллагааг хэвийн болгох чадвартай. Гэсэн хэдий ч эдгээр эмүүд нь глауком, тархины атеросклероз, жирэмслэлтийн үед эсрэг заалттай байдаг.
4. Антидепрессантууд. Шаардлагатай эм, тунг өвчтөн бүрт тус тусад нь сонгоно. Зохисгүй эмчилгээний үр дагавар нь маш гунигтай байж болно. Эмийн сонголт нь сэтгэлийн хямралын явц, төрлөөс хамаарна. Тааламжгүй нөхцөл байдлыг арилгах боломжийг танд олгоно дараах эмүүд: "Триптизол", "Имизин", "Терален", "Азафен", "Мелипрамин", "Ципрамил", "Прозак", "Пиразидол", "Рексетин".
5. Ноотропик эм. Эдгээр эмүүд нь тархины цусан хангамжийг сайжруулж, оюуны үйл ажиллагааг идэвхжүүлж, ой санамжийг сэргээдэг. Үр дүнтэй эмчилгээ нь Nootropil, Piracetam, Pantocalcin, Picamilon, Phenotropil юм.
6. Тархины ангиокорректорууд. Эдгээр эмүүд нь цусны эргэлтийг хэвийн болгодог. Эдгээр нь умайн хүзүүний остеохондроз, толгой эргэх, толгой өвдөхөд зориулагдсан байдаг. Дараах эмүүд эмчилгээнд эрэлт хэрэгцээтэй байна: Cavinton, Vinpocetine, Cinnarizine, Stugeron, Instenon Forte.
7. Бета хориглогч. Тэд багасгах боломжийг танд олгоно идэвхжил нэмэгдсэнсимпатоадренал систем. Хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг эмүүд нь Анаприлин, Обзидан, Индерал юм.

Гэсэн хэдий ч дахин нэг удаа санаж байх хэрэгтэй: зүрх судасны дистони өвчнийг хэрхэн эмчлэх талаар зөвхөн эмчлэгч эмч танд хэлэх болно. Та эмгэг судлалын эсрэг бие даасан оролдлого хийх ёсгүй.

Ардын жор

Судасны дистони зэрэг эмгэгийн эсрэг тэмцэхэд цогц арга хэмжээ авах шаардлагатай. Эмчилгээ ардын эмчилгээмаш сайн үр дүнг өгч чадна. Гэхдээ ийм эмчилгээг хэрэглэхээсээ өмнө эмчтэйгээ зөвлөлдөх хэрэгтэй.

1. Сонгиноноос шинэхэн шүүсийг шахаж авах шаардлагатай. Танд 1 шил хэрэгтэй болно. Түүнд ижил хэмжээний зөгийн бал нэмэх хэрэгтэй. Бүх зүйлийг сайтар холино. Эдгээр найрлагад 1 нимбэгний хальс нэмж, мах бутлуурын дотор нунтаглана. Бэлтгэсэн найрлагыг хоол идэхээс 1 цагийн өмнө өдөрт гурван удаа ууна. Тун - 1 амттан. халбага. Найрлага нь хөргөгчинд таглаад хадгалагдах ёстой. Эмчилгээний курс нь эм дуусах хүртэл үргэлжилнэ.
2. 5 толгой сармисыг цавчих. Тэдэнд 5 нимбэг, нэг шил зөгийн балнаас гаргаж авсан шүүсийг нэмнэ. Холимог 7 хоногийн турш дусаах ёстой. Энэ эмийг 2 сарын турш өлөн элгэн дээрээ 1 халбага ууна.
3. Танд 200 гр хатаасан чангаанз, үзэм (үргүй), хатаасан инжир хэрэгтэй болно. Үүнээс гадна та 25 цөм дээр нөөцлөх хэрэгтэй хушга. Бүх найрлагыг нь нунтаглаж, холино. Үр хольцыг 1 tbsp авна. өдөрт нэг удаа халбага. Энэ найрлагыг нэг аяга kefir-ээр угааж байх ёстой. Эмчилгээ 1 сар үргэлжилнэ. 1 долоо хоногийн завсарлага авсны дараа эмчилгээг давтаж болно.

Одоо та хүн зүрх судасны дистони өвчнийг хэрхэн эмчилдэгийг мэддэг болсон. Гэхдээ ийм эмчилгээг эмчийн хяналтан дор хийх нь чухал юм.

Дүгнэлт

Зөвхөн нарийн төвөгтэй эмчилгээ нь зүрх судасны дистони зэрэг өвчнөөр өвдсөн өвчтөнийг тайвшруулна гэдгийг ойлгох нь чухал юм. Тухайн хүн муу зуршлаасаа салж, эрүүл амьдралын хэв маягийг удирдаж эхлэхэд л эмчилгээ үр дүнтэй байх болно.

Улсын статистикийн үүднээс хэрх өвчнийг (RD) амь насанд аюултай гэж ангилдаггүй боловч эмнэлзүйн практикт холбогч эдийн системийн өвчин нь залуу, дунд насны өвчтөнүүдийн нас баралтын шалтгаан болдог. Ревматоид артрит (RA), системийн склеродерма (SSc), системийн чонон хөрвөс (SLE), антифосфолипидын хам шинж (APS), анкилозын спондилит (AS) болон бусад олон өвчин нь өвчтөнүүдийн дундаж наслалтыг бууруулж, 5 жилийн эсэн мэнд амьдрахад хүргэдэг. Системийн холбогч эдийн өвчний хүнд хэлбэрийн өвчтөнүүдийн түвшин 50% -иас хэтрэхгүй байгаа нь лимфогрануломатоз, титэм артерийн нийтлэг гэмтэлтэй харьцуулах боломжтой юм.

Сүүлийн жилүүдэд хийгдсэн судалгаагаар РД-ийн дундаж наслалт буурах гол шалтгаан нь атеросклерозын судасны гэмтэл, тромбозтой холбоотой зүрх судасны хүндрэлүүд болохыг харуулж байна. Атеросклерозын эмнэлзүйн өмнөх хэлбэрүүд (эндотелийн үйл ажиллагааны алдагдал, дотно медиа цогцолбор өтгөрөх, артерийн хананы эсэргүүцэл нэмэгдэх, титэм судасны кальцийн түвшин нэмэгдэх) нь нийт хүн амынхаас илүү РД-тэй өвчтөнүүдэд илэрдэг. RD-ийн атеросклерозын дутуу хөгжил, даамжрах эрсдэл нь хүн амынхаас өндөр байдаг нь зөвхөн өвчин эмгэгтэй холбоотой байдаг. уламжлалт хүчин зүйлүүдэрсдэлтэй, гэхдээ үрэвслийн процессын үйл ажиллагаа, түүнчлэн үргэлжилж буй эмийн эмчилгээ.

RA-тай гурав дахь өвчтөн бүр, SLE-тэй өвчтөнүүдийн 30% нь эмнэлзүйн өмнөх атеросклерозын шинж тэмдэгтэй байдаг. Шуурхай үнэлгээтэй өвчтөнүүдэд зүрх судасны өвчнөөр өвчлөх эрсдэл нийт хүн амынхаас 2-5 дахин их байдаг нь батлагдсан. Энэ нь энэ ангиллын өвчтөнүүдийн дундаж наслалтыг 5-10 жилээр бууруулдаг. RA-тай өвчтөнүүд зүрхний шигдээс, титэм судасны гэнэтийн үхэлд хүргэх магадлал RA-гүй өвчтөнүүдээс 2 дахин их байдаг. RA оношлохоос 2 жилийн өмнө эдгээр хүмүүс цочмог титэм судасны хам шинжийн улмаас эмнэлэгт хэвтэх магадлал нийт хүн амын түүвэрт ажиглагдсан хүмүүсээс 3 дахин их байдаг. RA-тай өвчтөнд титэм судасны ангиографи хийх үед титэм артерийн олон судасны атеросклерозын гэмтэл нь хяналтын бүлгийнхээс өндөр давтамжтайгаар илэрдэг. ЗБӨ-тэй өвчтөнд зүрхний титэм судасны өвчнөөр өвчлөх эрсдэл нийт хүн амаас 5-6 дахин, 35-44 насны залуу эмэгтэйчүүдэд 50 дахин их байдаг нь батлагдсан. Ирээдүйн судалгаагаар SLE-тэй өвчтөнүүдийн 10 орчим хувь нь атеросклерозын эмнэлзүйн шинж тэмдэг (angina pectoris, миокардийн шигдээс, тархины болон захын артерийн гэмтэл), задлан шинжилгээнд өвчтөнүүдийн талаас илүү хувь нь атеросклерозыг илрүүлдэг.

RD-ийн зүрх судасны эмгэгийн зарим шинж чанаруудыг мэддэг. Тиймээс ревматоид титэм судасны үрэвсэл нь ихэнх тохиолдолд шинж тэмдэггүй байдаг бөгөөд ерөнхий васкулит бүхий ревматоид артриттай өвчтөнүүдэд тодорхойлогдсон байдаг. SLE-ийн үед залуу өвчтөнд титэм судасны үрэвсэл эсвэл титэм судасны атеросклерозын эхэн үеийн хөгжлийн улмаас ишеми буюу шигдээс үүсдэг. AS-тай өвчтөнүүдийн клиникт angina pectoris нь нийтлэг илрэл юм. SLE-ийн зүрх судасны эмгэгийн бүтцэд хоёрдогч APS-тэй холбоотой тромбоз ба тромбоэмболизм онцгой байр эзэлдэг. APS-ийн зүрхний илрэлүүд нь венийн болон артерийн гипертензи, миокардийн шигдээс, архаг ишемийн ховдолын үйл ажиллагааны алдагдал, хавхлагын эмгэг үүсэх замаар венийн, артерийн болон зүрхний дотоод тромбоз үүсэх зэрэг орно.

Системийн васкулитын үед бусад RD-ээс ялгаатай нь судасны гэмтэл нь өвчний үндсэн ба эмгэгийн шинж тэмдэг юм. Системийн васкулитын зүрх судасны шинж тэмдэг нь зүрх, цусны судасны бүтцийн дархлааны үрэвсэл, системийн үхжил судасжилт, түүний дотор аневризмын цухуйлт бүхий мөхлөгт, аварга эсүүд (полиартерит зангилаа, Вегенерийн грануломатоз) үүсэх зэрэгт суурилдаг. эсвэл аортын нуман хаалга, түүний мөчрүүдэд эд эрхтний нарийсал, ишеми (Такаясу өвчин) эсвэл хананд голчлон мөхлөг, эозинофилийн нэвчдэс үүсэх зэргээр хор хөнөөлтэй өөрчлөлтүүд. уушигны судаснууд(Чург-Страусын хам шинж).

RD-ийн зүрх судасны эмгэгийн онцлог шинж чанарууд нь: титэм судасны олон гэмтэл; aCS-ийн эрт дахилт; эхний MI-ийн дараа нас баралт нэмэгдсэн; "өвдөлтгүй" ишеми ба "шинж тэмдэггүй" MI-ийн өндөр давтамж; үрэвслийн үйл ажиллагаатай холбоотой (ESR, CRP-ийн өсөлт, үе мөчний гаднах илрэл); "чухал" стенозын бага хувь, "эмзэг" товрууны өндөр давтамж, судасны хананы үрэвслийн тод шинж тэмдэг;

Хэд хэдэн боломжит шалтгаан, тэдгээрийн хамаарлыг авч үзсэн бөгөөд энэ нь РД-ийн атеросклерозын судасны гэмтлийн үед зүрх судасны ослын эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

1) сонгодог зүрх судасны эрсдэлт хүчин зүйлсийн хуримтлал;

2) одоогийн байдлаар хүний ​​"үрэвслийн" магадлалтай өвчин гэж тооцогддог РБ ба атеросклерозын эмгэг жамыг үүсгэсэн дархлааны үрэвслийн ерөнхий механизмууд;

3) эмийн эмчилгээний гаж нөлөө (стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд (NSAID), глюкокортикостероидууд, үрэвслийн эсрэг үндсэн эмүүд);

4) эдгээр өвчний үед зүрх судасны хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх хэрэгцээ шаардлагад хангалтгүй анхаарал хандуулах;

5) RD-ийн явцтай холбоотой хүчин зүйлүүд.

Олон тооны судалгаагаар РД-тэй өвчтөнүүдэд атеросклерозын хөгжилд сонгодог эрсдэлт хүчин зүйлс чухал үүрэг гүйцэтгэдэг болохыг онцлон тэмдэглэсэн. RA, SLE, SSc-тэй өвчтөнүүдийн гүрээний артерийн хэт авиан шинжилгээгээр атеросклерозын товруу, интима-медиа комплекс өтгөрөлтийг тодорхойлогч хүчин зүйлүүд нь нас, хүйс, тамхи татах, дислипидеми, артерийн даралт ихсэх, инсулины эсэргүүцэл, илүүдэл жинтэй болох нь батлагдсан. жин, суурин амьдралын хэв маяг, гэр бүлийн түүх, зүрх судасны өвчин.судасны өвчин. RA ба SLE нь инсулины эсэргүүцэл, дотоод эрхтний өөхний эд хуримтлагдахтай холбоотой болохыг харуулсан. Энэ хоёр нөхцөл байдал нь бодисын солилцооны хам шинжийн бүрэлдэхүүн хэсэг бөгөөд одоогоор дэд эмнэлзүйн дархлааны үрэвслийн үр дагавар гэж тооцогддог бөгөөд RD-тэй өвчтөнүүдэд атеросклерозын эрсдэлт хүчин зүйл болдог.

Зүрх судасны өвчлөлийн уламжлалт эрсдэлт хүчин зүйлсийн дунд тамхи татах нь онцгой ач холбогдолтой бөгөөд энэ нь зөвхөн ЗСӨ-д төдийгүй, үе мөчний үрэвслийн эмнэлзүйн илрэлээс өмнө өвчтөнүүдэд илэрсэн серопозит RA-ийн хөгжилд хүргэдэг. хүнд явцтай курсРА. Шуурхай үнэлгээний үед тамхи татах нь гүрээний артерийн атеросклерозын гэмтэл, титэм артерийн шохойжилтын хүндрэлтэй хамааралтай байдаг. Үрэвслийн эсрэг цитокинуудын түвшинд тамхи татах нөлөөг судлахдаа тамхи татдаг эрчүүд IL 6-ийн концентраци нь тамхи татдаггүй хүмүүсийнхээс өндөр (9.6±7.6 пг/мл, 6.2±6.6 пг/мл; p=0.013). Тамхи татах нь IL 6-ийн гиперпродукцитай холбоотой үрэвслийн эсрэг дохиогоор дамжин судасны хананд нөлөөлж атерогенийн нөлөө үзүүлдэг гэж үзэж болно. Системийн үрэвсэл нь цусан дахь холестерины тээвэрлэлтийн системтэй холбоотой эмгэгийг хөгжүүлэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Өвчний эмнэлзүйн илрэлээс хэдэн жилийн өмнө RA-тай өвчтөнүүдэд холестерин (C), триглицеридын (TG) түвшин нэмэгдэж, өндөр нягтралтай липопротеины (HDL) концентраци буурч байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй. -C). Шуурхай үнэлгээний идэвхтэй эмгэгүүдтэй липидийн спектрцус нь атероген липидийн (C, TG) болон антиатероген липопротеины (HDL-C) концентраци буурахад илэрдэг бөгөөд үрэвслийн маркерууд, ялангуяа CRP болон IL 6-ийн өсөлттэй холбоотой байдаг.

RA, SSc, SLE бүхий өвчтөнүүдэд атеросклерозын эрсдэлт хүчин зүйл болох гипергомоцистеинеми нь тогтоогдсон. Гипергомоцистеинеми нь интима-медиа цогцолборын нягтрал болон түвшин нэмэгдсэнтитэм судасны кальци, тогтвортой, тогтворгүй товруу бүхий өвчтөнүүдэд гомоцистеины концентраци мэдэгдэхүйц ялгаатай байдаг. Гипергомоцистеинеми ба антифолат идэвхжилтэй DMARD-ийн хэрэглээ (метотрексат, сульфасалазин) хоорондын холбоог тэмдэглэсэн. Хүлээн авалтын арын дэвсгэр дээр Фолийн хүчил RA-д гомоцистеины түвшинг хэвийн болгох нь ажиглагдаж байна.

Эрүүл хүмүүстэй харьцуулахад RA ба SLE-тэй өвчтөнүүдэд гиперкоагуляцийн маркерууд (фибриноген, эдэд плазминогений идэвхжүүлэгч, 1-р хэлбэрийн эд эсийн плазминоген идэвхжүүлэгч дарангуйлагч, D-димер ба фон Виллебранд хүчин зүйл) ихэсдэг бөгөөд эпидемиологийн судалгаанаас үзэхэд зүрх судасны хүндрэлийн эрсдэл нэмэгдэхтэй холбоотой.

Атеросклероз ба RD-ийн нийтлэг эмгэг жамыг харгалзан сүүлийн жилүүдэд энэ ангиллын өвчтөнүүдийн атеросклерозын дархлаа судлалын маркерууд эрчимтэй судалгааны объект болж байна. Үрэвслийн цочмог үеийн уураг (C - реактив уураг (CRP), ийлдэс дэх амилоид уураг А), дархлаа идэвхжүүлэх үзүүлэлтүүд (үрэвслийн эсрэг цитокинууд, тэдгээрийн уусдаг рецепторууд), эндотелийн үйл ажиллагааны алдагдал (эсийн наалдац молекулууд, фон Виллебранд хүчин зүйл) -д онцгой анхаарал хандуулдаг. ), эрхтэний өвөрмөц бус аутоэсрэгбиемүүд (фосфолипид ба исэлдсэн бага нягтралтай липопротеины эсрэгбие) болон дархлааны цогцолборууд. Тэдний олонх нь нэг талаас хүн амын дундах зүрх судасны гамшгийн "урьдчилан таамаглагчид" бөгөөд нөгөө талаас РД-ийн архаг аутоиммун үрэвсэлт үйл явцыг тусгадаг эсвэл түүний оролцогчид юм.

Атерогенез ба атеротромбозын үйл явцад CRP-ийн бие даасан эмгэг төрүүлэгч ач холбогдлын талаархи мэдээлэл нийтлэгдсэн бөгөөд энэ нь эрүүл хүмүүс болон титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдэд зүрх судасны өвчлөлийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. CRP-ийн концентраци бага зэрэг нэмэгдэх нь атеросклерозын үйл явцтай холбоотой судасны хананд субклиник үрэвслийг илэрхийлдэг. Цуврал судалгаагаар атеросклерозын судасны гэмтэл (интима-медиа цогцолбор зузаарах, судасны хэт авиан шинжилгээгээр атеросклерозын товруу байгаа эсэх) болон SLE болон RA-ийн CRP-ийн концентраци хоорондын хамаарлыг судалсан. Ялгаагүй үе мөчний үрэвсэлтэй эрэгтэйчүүдэд CRP-ийн концентраци 5-15 мг/л хүртэл нэмэгдвэл зүрх судасны өвчлөл 3.7 дахин (10 жилийн дотор), CRP> 16 мг/л-ээр нэмэгддэг гэсэн нотолгоо бий. л 4 дахин.

Атеросклерозтой холбоотой хэд хэдэн аутоантигенийг тодорхойлсон бөгөөд үүнд хүчилтөрөгчтэй бага нягтралтай липопротейн (LDL), дулааны цохилтын уураг, кардиолипин, бета2-гликопротеин-1. Хамгийн тод илэрдэг атероген шинж чанар нь хүчилтөрөгчөөр баяжуулсан LDL, дулааны цочролын уургууд 60/65 бөгөөд тэдгээр нь товруунд орон нутгийн дархлааны хүчтэй хариу урвалыг өдөөдөг. Үүнээс гадна хүчилтөрөгчөөр баяжуулсан LDL нь товруу тогтворгүйжүүлэх үйл явцад оролцдог апоптозыг өдөөдөг. RA, SLE, SSc-ийн атеросклерозын явцын хүчин зүйл болох аутоэсрэгбиеийн түвшинг (хүчилтөрөгчжүүлсэн LDL, дулааны цочролын уураг, кардиолипин, бета2-гликопротеин-1, кардиолипин) судлах судалгааг явуулсан. Эрүүл өвчтөнүүдтэй харьцуулахад энэ ангиллын өвчтөнүүдэд аутоэсрэгбие ба дархлааны цогцолборын түвшин нэмэгдэж байгаа нь эдгээр өвчтөнүүдэд интима-медиа цогцолборын зузааныг хэт авиан шинжилгээгээр атеросклерозын эмнэлзүйн өмнөх илрэлүүдтэй холбоотой болохыг нотолсон.

Атеросклерозын эмгэг жам дахь эндотелийн дисфункцийн үүрэг ямар ч эргэлзээгүй. Эндотелийн дисфункцийн илрэл нь артерийн ханан дахь азотын ислийн үйлдвэрлэл, био-хүртээмж дутмагтай холбоотой бөгөөд энэ нь судас тэлэх, наалдамхай молекулуудын илэрхийлэлийг дарангуйлах, ялтас нэгтгэх, пролифератив, антиапоптоз, антитромботик нөлөө үзүүлдэг. Атеросклерозын үед хамгаалалтын нөлөө үзүүлдэг хошин хүчин зүйлүүд (азотын исэл, эндотелийн гиперполяризатор, простациклин) ба судасны ханыг гэмтээж буй хүчин зүйлүүд (эндотелин-1, тромбоксан А2, супероксидын анион) хоорондын тэнцвэр алдагддаг. Эндотелийн дисфункцийн шалгуур нь эндотелин-1, фон Виллебранд хүчин зүйл, Е-селектин, эс хоорондын наалдамхай молекулууд, судасны эсийн наалдац молекулууд гэх мэт эндотелийн эсийн үйл ажиллагаатай холбоотой зарим хошин хүчин зүйлүүд байж болно. Эндотелийн үйл ажиллагааны доголдол нь RA ба SLE-д өвчний идэвхжил, зүрх судасны эрсдэлт хүчин зүйлээс үл хамааран өвчний эхэн ба хожуу үе шатанд илэрдэг. RA ба SLE-тэй өвчтөнүүдэд эс хоорондын наалдамхай молекул, судасны эсийн наалдац молекул, Е-селектин, фон Виллебранд хүчин зүйлийн түвшин эрүүл өвчтөнүүдтэй харьцуулахад нэмэгдсэн нь судаснуудад атеросклерозын товруу үүсэхтэй ихээхэн холбоотой байв. клиникийн өмнөх атеросклерозын шинж тэмдэг. RA-тай өвчтөнүүдэд хяналттай харьцуулахад жижиг, том судасны уян хатан чанар мэдэгдэхүйц буурч, системийн судасны эсэргүүцэл нэмэгддэг.

Үрэвслийн эсрэг ба үрэвслийн эсрэг цитокинууд болон бусад молекулын үрэвслийн хүчин зүйлсийн хоорондын тэнцвэр нь атеросклерозын хөгжилд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Дараахь зүйлийг үрэвслийн эсрэг, тиймээс атерогенийн эсрэг гэж үздэг: CRP, E-selektin, эндотоксин, хавдрын үхжилийн хүчин зүйл (TNF), интерлейкин (IL-1b, IL-6, IL-8, IL-12, IL- 18), макрофаг химиатракт уураг, лейкотриен P4, липоксигеназын задралын бүтээгдэхүүн. Үрэвслийн эсрэг буюу атеропротектор нь IL-4 ба IL-10 юм. Интерлейкоцитын харилцан үйлчлэлийн зуучлагчдын дунд атеросклерозын үед IL-1, IL-6, TNF-д хамгийн их ач холбогдол өгдөг. IL-1, IL-6, TNF нь цусны эсийн судасны эндотелийн наалдамхай чанар, тэдгээрийн прокоагулянт идэвхийг нэмэгдүүлж, нейтрофилийн хөдөлгөөнийг нэмэгдүүлж, олон тооны эсүүдэд хими татагч болж, үрэвслийн голомт дахь эсийг идэвхжүүлдэг. бусад цитокин, түүнчлэн простагландин, коллагены нийлэгжилт, фибронектиний нийлэгжилтийг сайжруулж, фагоцитозыг идэвхжүүлж, хэт исэлдүүлэгч радикалуудыг үүсгэж, шигүү мөхлөгт эсийн дегрануляцийг үүсгэж, үрэвслийн цочмог үе шатанд уургийн нийлэгжилтийг тодорхойлно. Энэ бүхэн нь үрэвслийн хариу урвалын эксудатив болон пролифератив бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг хөгжүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг. TNF нь эсэд апоптозыг өдөөх чадвартай бөгөөд металлопротеиназа ба протеолитик ферментийн (триптаза ба химаза) нийлэгжилтийг идэвхжүүлдэг. Олон судлаачид RA ба SLE-тэй өвчтөнүүдэд IL-1, IL-6, TNF-ийн түвшин хяналтын бүлэгтэй харьцуулахад нэмэгдэж байгааг нотолсон бөгөөд тэдгээрийн өсөлт нь дараах байдалтай холбоотой байв. анхны шинж тэмдгүүдөвчтөнүүдийн энэ ангилалд атеросклерозын судасны гэмтэл үүсэх. IL-6 нь аутоиммун үрэвсэл, зүрх судасны эмгэгийг хөгжүүлэхэд гол үүрэг гүйцэтгэдэг.

Товруунд нэвчсэн үрэвслийн эсүүд нь фагоцитозоор дамжин эсийн гаднах матрицыг задлах, уураг задлах ферментийг (плазминоген идэвхжүүлэгчид, матрицын металлопротейаза) ялгаруулахад оролцдог бөгөөд энэ нь фиброз бүрхэвчийг нимгэрүүлж, атеросклерозын товруу хагарахад хүргэдэг. Эрүүл өвчтөнүүдтэй харьцуулахад RA-тай өвчтөнүүдэд матриц металлопротеиназын түвшин нэмэгдэж байгаа нь эдгээр өвчтөнүүдэд атеросклерозын товруу тогтворгүй болох эрсдэл нэмэгдэж байгааг харуулж байна.

Тиймээс энэхүү дүн шинжилгээ нь дараахь дүгнэлтийг гаргах боломжийг бидэнд олгоно.

1. RD – зүрх судасны эрсдэл өндөртэй батлагдсан өвчин;

2. РД-тэй өвчтөнд хүчин зүйлсийн хослол (уламжлалт ба өвчинтэй холбоотой) нь зүрх судасны хүндрэлийн эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг;

3. Системийн үрэвсэл нь РД-ийн зүрх судасны хүндрэлийг хөгжүүлэх гол эрсдэлт хүчин зүйл юм;

Ном зүй

1. Ильина А.Е., Варфоламеева Е.И., Волков А.В. болон бусад Тулайтай өвчтөнд интима-медиа цогцолборын зузаан, зүрх судасны өвчний эрсдэлт хүчин зүйлс, CRP-ийн түвшин хоорондын хамаарал. Тер. Арк 2009;10:46-8.

2. Зүрх судлал: Үндэсний хөтөч / Ed. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова. – М.: ЭОТАР – Хэвлэл мэдээлэл, 2007. – 1232 х.

3. Насонов Е.Л. Ревматологийн атеротромбозын асуудал // Оросын Анагаахын Шинжлэх Ухааны Академийн товхимол. – 2007. – №5. – P. 6 – 10.

4. Насонов Е.Л. Атеросклерозын дархлаа судлалын маркер // Тер. Архив. – 2008. - No5. - 80-85.

5. Насонов Е.Л., Попкова Т.В. Ревматологийн зүрх судасны өвчин. Шинжлэх ухаан - практик ревматол. 2004; 4:4–9.

6. Попкова Т.В. Системийн чонон хөрвөс ба ревматоидын атеросклерозын судасны гэмтэл

7. Попкова Т.В., Новикова Д.С., Писарев В.В. болон бусад.Ревматоид артрит дахь зүрх судасны өвчний эрсдэлт хүчин зүйлүүд. Шинжлэх ухаан, практик Рев-матол. 2009; 3:4–11.

8. Ревматологи: үндэсний удирдамж. Эд. Е.Л.Насонова, В.А. Насонова. М.: GEOTAR-Media, 2008 он.

10. Avalos I, Rho YH, Chung CP et al. Ревматоид артрит ба системийн чонон ярын үед атеросклероз. Clin Exp Rheumatol 2008; 26 (Нэмэлт 51): 5–13.

11. Abou-Raya, A, Abou-Raya, S. Үрэвсэл: аутоиммун өвчин ба атеросклерозын хоорондох гол холбоос // Аутоиммун Илч. 2006. Боть. 5. No 5. P. 331 – 337.

12. Ахмад, Ю, Шелмердин, Ж, Бодилл, Х э.а. Системийн чонон хөрвөс (SLE)-ийн субклиник атеросклероз: сонгодог эрсдэлт хүчин зүйлс ба чонон ярын фенотипийн харьцангуй хувь нэмэр // Ревматологи (Оксфорд). 2007. Боть. 46. ​​No 6. P. 983 – 988.

13. Bassi, N, Ghirardello, A, Iaccarino, L e.a. OxLDL/бета(2)GPI-anti-oxLDL/бета(2)GPI цогцолбор ба SLE өвчтөнүүдийн атеросклероз // Autoimmun Rev. 2007. Боть. 7. No 1. P. 52 – 58.

14. Blann, A.D., Lip, G.Y.H. Атеротромботик өвчний эндотелийн үйл ажиллагаа, механизм, эмнэлзүйн үр нөлөөг үнэлэх. // Цусны коагул. Фибринолиз. 1998. No 9. P. 297 – 306.

15. Carotti, M, Salaffi, F, Mangiacotti, M e.a. Ревматоид артрит дахь атеросклероз: өндөр нарийвчлалтай B үүрэг

Артерийн интима-медиа зузааныг хэмжих хэт авиан горим // Ревматизм. 2007. Боть. 59. No 1. P. 38 – 49.

16. Chung, CP, Avalos, I, Raggi, P, Stein, CM. Атеросклероз ба үрэвсэл: ревматоид артритын талаархи ойлголт // Клин Ревматол. 2007. Боть. 26. No 8. P. 1228 – 1233.

17. Коломбо, BM, Murdaca, G, Caiti, M e.a. Интима-медиа зузаан: системийн чонон хөрвөстэй эмэгтэйчүүдэд атеросклерозын түргэвчилсэн маркер // Ann N Y Acad Sci. 2007. No 1108. P. 121 – 126.

18. Chung C.P., Oeser A., ​​Solus J.F. гэх мэт. Үрэвсэлтэй холбоотой инсулины эсэргүүцэл: ревматоид артрит ба системийн чонон ярын ялгавартай нөлөө нь боломжит механизмыг тодорхойлдог. Arthr Rheum 2008; 58(7):2105-12.

19. Dessein PH, Joffe BI, Veller MG et al. Уламжлалт болон уламжлалт бус зүрх судасны эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь ревматоид артрит дахь атеросклерозтой холбоотой байдаг. J Rheumatol 2005; 32:435–42.

20. Dessein PH, Tobias M, Veller MG. Ревматоид артрит дахь бодисын солилцооны синдром ба субклиник атеросклероз. J Rheumatol 2006; 33:2425–32.

21. Dessein, P.H., Norton, G.R., Woodiwiss, A.J.e.a. Ревматоид артрит дахь субклиник атеросклерозыг урьдчилан таамаглахад сонгодог бус зүрх судасны эрсдэлт хүчин зүйлсийн нөлөөлөл // Ревматол. 2007. Боть. 34. No 5. P. 943 – 591.

22. Эдвардс Н.Л. Бөөр, зүрх судасны өвчинд гиперурикеми ба тулай өвчний үүрэг. Cleve Clin J Med 2008;75(Нэмэлт 5):S13–S16.

23. Frostegard, J. SLE, атеросклероз ба зүрх судасны өвчин // J Intern Med. 2005. Боть. 257. No 6. P. 485 – 495.

24. Grover, S, Sinha, RP, Singh, U e.a. Энэтхэг дэх ревматоид артрит дахь субклиник атеросклероз // J Rheumatol. 2006. Боть. 33. No 2. P. 201 – 203.

25. Han C., Robinson D.W., Hackett M.V. гэх мэт. Ревматоид артрит, psoriatic артрит, анкилозын спондилит бүхий өвчтөнүүдийн зүрх судасны өвчин ба эрсдэлт хүчин зүйлүүд // J. Ревматол. – 2006. – N 33. – P. 2167 – 2172.

26. Hurlimann, D, Enseleit, F, Ruschitzka, F. Ревматоид артрит, үрэвсэл, атеросклероз // Rheumatol.2004. Боть. 29. No 8. P. 760 – 768.

27. Хоши Т., Китагава К., Ямагами Х. нар. Интерлейкин-6 түвшин ба гавлын доторх том артерийн атеросклерозын хоорондын хамаарал. Атеросклероз 2008; 197 (л): 326-32.

28. Керекес, Г. Ревматоид артрит дахь эндотелийн дисфункци, каротид атеросклероз, липидийн профайл дээр ритуксимабын эмчилгээний үр нөлөө / G. Kerekes, P. Soltesz, H. Der // Clin Rheumatol, 2009.– 28.– P.70 10.

29. La Montagna, G, Cacciapuoti, F, Buono, R e.a. Инсулины эсэргүүцэл нь ревматоид артрит дахь атеросклерозын бие даасан эрсдэлт хүчин зүйл юм // Diab Vasc Dis Res. 2007. Боть. 4. No 2. P. 130 – 135.

30. McMahon, M, Hahn, BH. Атеросклероз ба системийн чонон хөрвөс-холбооны механик үндэс

// Curr Opin Immunol. 2007. Боть. 19. No 6. P. 633 – 639.

31. Peterson MJ, Symmons DP, McCarrey DW et al. Ревматоид артрит болон бусад төрлийн үрэвсэлт артриттай өвчтөнд зүрх судасны эрсдэлийн менежмент – EULAR TASK ORCE “RA-ийн зүрх судасны эрсдэлийн менежмент”. Ann Rheum Dis 2008; 67 (нэмэлт II): 310.

32. Peterson MJ, Symmons PM, McCarey D et al. Ревматоид артрит болон бусад хэлбэрийн үрэвсэлт артриттай өвчтөнүүдэд зүрх судасны эрсдэлийг удирдахад зориулсан EULAR нотолгоонд суурилсан зөвлөмжүүд. Ann Rheum Dis 2009; doi: 10.1136/ard.2009.113696.

33. Росс Р. Атеросклероз – үрэвсэлт өвчин // N. Engl. Ж.Мед. – 2005. – N 340. – С. 115 – 126.

34. Роман, MJ, Crow, MK, Lockshin, MD e.a. Системийн чонон хөрвөс дэх атеросклерозын явцын хурд ба тодорхойлогч хүчин зүйлүүд // Артрит реум. 2007. Боть. 56. No 10. P. 3412 – 3419.

35. Woods A., Brull D.J., Humphries S.E., Montgomery H.E. Үрэвслийн генетик ба титэм судасны өвчний эрсдэл: интерлейкин-6-ийн гол үүрэг. Eur Heart J 2000; 21(19):1574-83.