Дархлаа дарангуйлах эмүүд. Дархлаа дарангуйлагч: Дархлалын тогтолцоотой тэмцэх эм

Дархлаа дарангуйлагч (IDs) нь дарангуйлдаг эм юм лимфоид системийн эсийн үйл ажиллагааг дарангуйлсны үр дүнд бие махбодь.

Ийм эмүүд орно бүхэл бүтэн шугамстатик бодисууд нь эсүүдэд илэрхий эсрэг үйлчилгээ үзүүлдэг, өөрөөр хэлбэл нөхөн үржихээс сэргийлдэг. Дархлаа дарангуйлагчдыг хэд хэдэн төрөлд хуваадаг.

• дархлааны хариу урвалыг бүрэн дарангуйлдаг хүмүүс;
• тодорхой нөлөө үзүүлэх;
• дархлааны үйл явц дагалддаг урвалыг арилгах;
• үрэвслийн эсрэг үйлчилгээтэй.

бууруулахад чиглэсэн тусгай дархлаа дарангуйлагч байдаг хамгаалалтын хүчБие махбодид тэдгээр нь гематопоэзийг дарангуйлах, хоёрдогч халдварыг идэвхжүүлэх болон бусад хүсээгүй үр дагаварт хүргэдэг.

Фото 1. Дархлаа дарангуйлах эмийг эрхтэн шилжүүлэн суулгах, протез суулгах үед байнга бичдэг. Эх сурвалж: Flickr (Эндрю Каннингхэм)

Дархлаа дарангуйлах эмийг хэзээ зааж өгдөг вэ?

Дархлаа дарангуйлагчдыг шилжүүлэн суулгахаас татгалзах урвалыг дарах, аутоиммун болон харшлын өвчнийг эмчлэх, мөн хавдрын эсрэг эм болгон ашигладаг.

Эмийн эмчилгээ нь дараахь зүйлийг даван туулахад тусална.

• ревматоид артрит;
• чонон хөрвөс;
• склеродерма;
• васкулит.

Дархлаа дарангуйлагчдыг аутоиммун гепатитын үед тогтоодог. эсийн гэмтэлэлэгний эд эсвэл бамбай булчирхай, бамбай булчирхай, склероз сарнисан хэлбэр, Чихрийн шижин.

Мансууруулах бодис нь сонгомол нөлөөтэй бөгөөд зөвхөн шилжүүлэн суулгасны дараа хэрэглэдэг.

Энэ сонирхолтой байна! Бараг бүх тохиолдолд дархлаа дарангуйлах эмийг практикт нэвтрүүлэхээс өмнө өвчтөнүүд өөр хүний ​​эрхтнийг шилжүүлэн суулгах боломжгүй байсан бөгөөд зөвхөн эдгээр эмийг хэрэглэснээр шилжүүлэн суулгах боломжтой болсон.

Мансууруулах бодисоос хойш зөвхөн эмч энэ бүлгийн эмийг сонгох ёстой өөр өөр найрлагаболон үйл ажиллагааны зарчим. Түүнчлэн, тэдгээрийн олонх нь гаж нөлөө үүсгэдэг.

Дархлаа дарангуйлагчдын жагсаалт

Олон тооны үнэмлэх байдаг бөгөөд тэдгээр нь найрлага, биед үзүүлэх нөлөөллийн шинж чанараараа ялгаатай байдаг.

Азатиоприн

Эмийг дараахь зүйлийг арилгахын тулд зааж өгсөн болно.

• ревматоид артрит;
• дерматомиозит, зангилааны периартерит;
• цус задралын цус багадалт;
• гангрена пиодерма;
• псориаз;
• Рейтерийн хам шинж;
• Кроны өвчин.

Дархлал хомсдолын эмийн идэвхтэй бодис нь Азатиоприн. Уг эмийг шахмал хэлбэрээр авах боломжтой. Мансууруулах бодисын нөлөө нь түүний идэвхтэй бодисууд нь бодисын солилцооны урвалд орж, нуклейн хүчлүүдийн нийлэгжилтийг тасалдуулж байх үед үүсдэг.

Анхаар! Азатиоприны эмчилгээний үр нөлөө нь бодисыг хэрэглэж эхэлснээс хойш хэдэн өдөр эсвэл бүр 2-3 долоо хоногийн дараа ажиглагддаггүй. Гэхдээ 90 хоногийн дотор өвчтөний нөхцөл байдал сайнаар өөрчлөгдөхгүй бол бүтээгдэхүүнийг ашиглах боломжийн талаар дахин авч үзэх шаардлагатай.

Эсрэг заалтууд байдаг.Үүнийг хэт мэдрэмтгий хүмүүс хэрэглэж болохгүй идэвхтэй бүрэлдэхүүн хэсэг, мөн энэ нь мансууруулах бодисыг хэрэглэхийг хориглоно элэгний дутагдал, жирэмслэлт, хөхүүл, лейкопени. Хүүхдүүдийг зөвшөөрдөггүй.

Эмийн тунг өвчтөний бие даасан шинж чанараас хамааран эмч тодорхойлно.

Циклоспорин

Циклоспорин ( Циклоспорин) нь полипептидийн бүлэгт багтдаг, амин хүчлийн бодисуудаас бүрддэг (11 бүрэлдэхүүн хэсэг). Тарилгын уусмал хэлбэрээр авах боломжтой. Мансууруулах бодис нь хүчтэй дархлаа дарангуйлах нөлөөтэй, дарангуйлдаг хамгаалалтын функцуудбие, амьд үлдэх хугацааг уртасгадаг төрөл бүрийншилжүүлэн суулгах.

Циклоспориныг хэрэглэдэг урьдчилан сэргийлэхэрхтэн шилжүүлэн суулгах үед шилжүүлэн суулгахаас татгалзах.

Анхаар! Циклоспорин нь элэгний хоруу чанар өндөртэй бөгөөд энэ нь бөөр, элэгний үйл ажиллагаанд сөргөөр нөлөөлдөг.

Диклизума

Мансууруулах бодисыг төв эсвэл төв хэсэгт хэрэглэхэд хэрэглэдэг захын судал. Өдөрт 0.001 г ихэвчлэн өдөрт хэрэглэдэг, эмийг натрийн хлоридын уусмалаар холино. Диклизума нь гадны эд эсээс татгалздаг тул эрхтэн шилжүүлэн суулгахад үр дүнтэй тусалдаг.

Дархлаа дарангуйлах эм уух дүрэм

Дархлаа дарангуйлагчийг эмийн төрөл, хэлбэрээс хамаарч хэрэглэдэг. Азатиопринэрхтэн шилжүүлэн суулгахад ашигладаг. Эмчилгээ нь эмийг өдөрт 0.005 граммаар дотооддоо хэрэглэхээс эхэлдэг. Хэрэв өвчтөн архагшсан бол идэвхтэй гепатитэсвэл ревматоид артрит, дараа нь тунг өдөрт 0.0012 г хүртэл бууруулна. Аутоиммун өвчний хувьд эмийн хэмжээ нь 0.0015 г. Эмчилгээний курс нь дангаар нь сонгогддог бөгөөд эмчийн зааврын дагуу үргэлжилнэ.

Циклоспоринихэвчлэн зааж өгсөн байдаг судсаар тарих. Гэхдээ заримдаа амаар ууж болно. Эрхтэн шилжүүлэн суулгах эмчилгээ нь 5 хоногийн өмнө эхэлдэг мэс заслын оролцоо. Шилжүүлэн суулгах мэс засал хийх үед Ясны чөмөгэмийг мэс заслын өмнөх өдөр хийдэг.

Циклоспорины дундаж тун нь өдөрт 0.004 г байна. At дотоод хүлээн авалтэмийн хэмжээ өдөрт 0.015 г хүртэл нэмэгддэг. Шаардлагатай нөхцөлЦиклоспориныг тохиолдолгүйгээр хэрэглэх сөрөг урвал- эмийг хэрэглэх журмыг зөвхөн мэргэшсэн эмч нар хийх ёстой.

Сөрөг урвал ба эсрэг заалтууд

Дархлаа дарангуйлагч - эм, хэрэглэх нь зөвхөн тодорхой хугацааны туршид тодорхой заалт байгаа тохиолдолд, мэргэшсэн эмчийн хяналтан дор явагддаг.

Ноцтой эсрэг заалт бол жирэмслэлт, сарын тэмдэг юм хөхөөр хооллох, бөөрний дутагдал, эмийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн харшил.

Эмийн хариу урвал нь ясны чөмөгний гематопоэзийг дарангуйлах хэлбэрээр илэрч болно. Дархлаа дарангуйлагч нь дараахь зүйлийг үүсгэж болно.

• цус задралын цус багадалт;
• дотор муухайрах;
• хоолны дуршилгүй болох;
• бөөлжих;
• өтгөний эмгэг;
• хэвлий дэх тааламжгүй мэдрэмж;
• холестаз;
• элэгний үйл ажиллагааны тасалдал.

Хэрэглэсний дарааэрхтэн шилжүүлэн суулгах дархлаа дарангуйлагч нойр булчирхайн үрэвсэл, ходоодны шарх үүсч болно, гэдэсний цус алдалт, гэдэсний цооролт, үхжил, мөн удаан хугацаагаар хэрэглэхэд - гепатитын хортой хэлбэр.

Арьсны тууралт, миалги, эмийн халууралт зэрэг бусад үр дагавар байж болно.

At зөв хэрэглээДархлаа дарангуйлагч, бүх зөвлөмжийг дагаж мөрдвөл та сөрөг үр дагавраас зайлсхийх боломжтой болно.

Эдгээр нь ревматоид артрит, системийн чонон яр, бусад коллагеноз, бусад эмээр эмчлэх боломжгүй аутоиммун өвчний хүнд хэлбэрийг эмчлэхэд ашигладаг.

Зарим эмийг эрхтэн шилжүүлэн суулгасны дараа шилжүүлэн суулгахаас сэргийлэхийн тулд хэрэглэдэг.

Метаболитийн эсрэг бодисууд

Азатиоприн, Метотрексат, Лефлуномид

Үйлдлийн механизм

1. Т, В-лимфоцит зэрэг эсийн хуваагдлыг блоклодог

2. Уургийн нийлэгжилт, түүний дотор эсрэгбиемүүдийг дарангуйлдаг

Мөн эдгээр үр нөлөөг эм тус бүрт өөр өөр аргаар хийдэг.

1. РНХ ба ДНХ-ийн байгалийн пурины суурьтай өрсөлдөх, тэдгээрийг биосинтезээс нүүлгэн шилжүүлэх - азатиоприн

2. эсрэг тэсрэг байдал Фолийн хүчилпурин ба пиримидин нуклеотидын нийлэгжилтэнд оролцдог (В витамин) - метотрексат

3. ДНХ-ийн репликаци, эсийн хуваагдлын үйл явц тасалдсан эс дэх ДНХ-ийн мушгиа "оёдол" - циклофосфамид

Энэ цувралын эмийн нөлөө өөр өөр үе шатуудэсийн болон хошин дархлааны хариу урвал нь арай өөр байдаг.

Эмчилгээний үр нөлөө нь нэлээд удаан хөгжиж, эмчилгээ эхэлснээс хойш 6 сар, 2 жилийн дараа дээд цэгтээ хүрдэг.

Эдгээр эмийн үндсэн сул тал нь:

1. Физиологийн нөхөн төлжилт өндөртэй эдэд ерөнхий цитотоксик нөлөө үзүүлдэг. Тэд гематопоэзийг дарангуйлж, үүсгэдэг

Лейкопени

Тромбоцитопени

Үүнээс гадна тэдгээр нь ходоод гэдэсний салст бүрхэвчийн нөхөн төлжилтийг тасалдуулж, шархлаа үүсгэдэг.

2. Дархлааг хүчтэй дарах - вирусын эсрэг, antifungal

ба бактерийн эсрэг

3. Эдгээр эмийн элэг, бөөрөнд үзүүлэх хоруу чанар нэлээд өндөр байдаг.

4. Циклофосфамид нь бусад эмүүдээс илүү үргүйдэл үүсгэдэг.

буцах боломжтой үс унах, дотор муухайрах, бөөлжих

Ийм дархлаа дарангуйлагчийг (багасгасан тунгаар) NSAID (ортофен, индометацин), глюкокортикоид, чингаминтай хослуулах нь зүйтэй гэж үздэг. Энэ тохиолдолд эмийг илүү сайн тэсвэрлэх чадвартай болно. Үүний зэрэгцээ орон нутгийн дархлаа илүү хүчтэй дарангуйлдаг үрэвсэлт үйл явцүе мөч, арьс, бөөрөнд

Азатиоприн– хамгийн үр дүнтэй, хор багатай дархлаа дарангуйлагч. IN илүү их хэмжээгээрВ лимфоцитоос илүү Т лимфоцитыг дарангуйлдаг. Заримдаа эрхтэн шилжүүлэн суулгах үед шилжүүлэн суулгахаас татгалзахыг дарах зорилгоор хэрэглэдэг.

Метотрексат хийхВ лимфоцитууд илүү мэдрэмтгий байдаг. Энэ нь эсрэгбие үүсэхийг илүү хүчтэй тасалдуулдаг. Бага тунгаар хэрэглэхэд дархлаа дарангуйлахаас илүү үрэвслийн эсрэг үр нөлөө үзүүлдэг.

Метотрексатмөн хавдрын эсрэг идэвхтэй бодис юм.

Алкилжих нэгдлүүд

Циклофосфамид

Глюкокортикоидууд

Преднизолон, метилпреднизолон

Бөөрний булчирхайн даавар ба тэдгээрийн синтетик аналогууд(преднизолон, дексаметазон) нь тодорхой, олон талт дархлаа дарангуйлах нөлөөтэй байдаг бөгөөд энэ нь эдгээр эмийг хэрэглэх зорилго эсвэл маш аюултай гаж нөлөө байж болно.

Үйлдлийн механизм

1. Тэд макрофагын үйл ажиллагааг дарангуйлдаг

2. Т-лимфоцит (их хэмжээгээр) ба В-лимфоцит - бага хэмжээгээр тархалтыг дарах.

3. Үүссэн газраас (тимус, ясны чөмөг) цус руу шилжих хөдөлгөөнийг саатуулна

4. Дархлаа дарангуйлагч бусад эмүүдээс сул, нэгдлийн дархлааны хариу урвал болон IL-2 нийлэгжилтийг саатуулдаг.

5. Т-алуурч эсийн эсийн хоруу чанарыг бууруулна

6. Б их хэмжээний тунгаарплазмын эсүүдээр иммуноглобулины нийлэгжилтийг дарангуйлдаг

7. Тэд хүчтэй, хурдан хөгжиж буй үрэвслийн эсрэг үйлчилгээтэй бөгөөд энэ нь ихээхэн хувь нэмэр оруулдаг эдгээх нөлөөаутоиммун өвчний хувьд

Хэрэглэх заалт

1. Ревматоид артрит

2. Бусад аутоиммун өвчин

3. Эд эс шилжүүлэн суулгах үед залгаас татгалзахаас сэргийлнэ

Глюкокортикоидын эмчилгээний гаж нөлөө

1) Татах синдром

1. Бөөрний дээд булчирхайн цочмог дутагдал нь цочрол (нуралт) хүртэл үүсдэг.

2. Мансууруулах бодис хэрэглэсэн өвчнүүд улам дорддог

3. Үүнээс гадна хөнгөн хэлбэрийн үед байдаг

Нойргүйдэл

Хоолны дуршилгүй болох

Дотор муухайрах

Толгой өвдөх

Цочромтгой байдал

Сул тал

Миалгиа

4. Хүнд тохиолдолд, үүнээс гадна байж болно

Психоз хүртэлх зан үйлийн эмгэгүүд

Халуурах, уушигны нэвчилт бүхий үрэвсэлт үйл явцын ерөнхий байдал,

Сероз мембраны үрэвсэл

Халдварыг идэвхжүүлэх гэх мэт.

2) Нүүрс ус, өөх тосны солилцоонд үзүүлэх нөлөөний дагуу Ч. үүсгэж болно

1. Стероидын чихрийн шижин

2. Одоо байгаа чихрийн шижин өвчнийг хүндрүүлнэ

3. Шилжилтийг өдөөх далд чихрийн шижинтодорхой байдлаар

4. Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэрийг I хэлбэрийн чихрийн шижин рүү шилжүүлэх

5. Кушингийн хам шинжийг үүсгэдэг

3) Ч. янз бүрийн түвшинд, гэхдээ их тунгаар эмчлэхэд бараг бүх шалтгаан болдог

1. Натри ба усыг хадгалах

2. Калийн алдагдал

3. Гипохлоремийн алкалоз

4. Цусны хэмжээ нэмэгдэж, улмаар цусны даралт ихсэх

6. Зүрхний ачаалал ихсэх

4) Дархлаа буурч, үүний үр дүнд далд (унтаа) халдварууд илэрдэг

1. Сүрьеэ өвчин хүндэрч байна

2. Бусад халдварууд улам дордож, тэдгээрийн ерөнхий байдал боломжтой

5) Ходоодны шархлаа урьд өмнө нь хүндрүүлсэн эсвэл анх удаа өдөөн хатгасан.

6) Ясны сийрэгжилт удаан хугацааны эмчилгээ хийснээр үүсдэг

7) Бусад хүндрэлүүд

1. Сэтгэцийн хэт идэвхжил

2. Сэтгэлийн хямралд орох хүртэл эйфори

3. Арьс ба арьсан доорх эд эсийн хатингаршил

4. Глауком хүртэл нүдний дотоод даралт ихсэх

5. Арын катаракт

6. Жингээ хасах

7. Миопати

8. Хүүхдийн өсөлтийн хоцрогдол гэх мэт. гэх мэт.

Антибиотик

Циклоспорин А, Сиролимус

Циклоспориныг шинэ үеийн дархлаа дарангуйлагч гэж үздэг

Энэ нь антибиотик юм - 11 амин хүчлээс бүрдэх циклийн полипептид.

Үйлдлийн механизм

1. Эмийн онцгой шинж чанар нь эрт үе шатанд эсийн дархлааны хариу урвалыг буцаах, сонгомол дарангуйлах явдал юм.

2. Т туслагч эсүүдийн IL-2 үүсгэх чадварыг дарангуйлдаг

3. Үүний үр дүнд Т эсүүд тайван байдалд үлдэж, Т-лимфоцитын идэвхтэй клонууд, юуны түрүүнд дархлааны тогтолцоонд харийн шилжүүлэн суулгасан эд эсийн эсийг устгадаг цитотоксик Т-алуурчид үүсдэггүй.

4. Цитостатикаас ялгаатай нь гематопоэз, ходоод гэдэсний салст бүрхэвч болон бусад эд эсийн өсөлтийг дардаггүй.

Хэрэглэх заалт

1. Ясны чөмөг, бөөр, элэг, зүрх болон бусад эрхтнийг шилжүүлэн суулгасны дараа шилжүүлэн суулгахаас татгалзахаас урьдчилан сэргийлэх.

2. Мөн аутоиммун өвчний үед хэрэглэж болно

3. Бэлдмэлийг шилжүүлэн суулгах мэс засал хийхээс 4-12 цагийн өмнө судсаар тарьж эхэлдэг (ясны чөмөг шилжүүлэн суулгахад эхний тунг өмнөх өдөр нь хийнэ)

4. Судсаар тарих эмчилгээг 2 долоо хоног үргэлжлүүлнэ

5. Дараа нь амны хөндийн арчилгаа эмчилгээнд шилжинэ. Туныг тус тусад нь тогтооно.

6. Заримдаа глюкокортикоид эсвэл бусад дархлаа дарангуйлагчтай хавсарч хэрэглэнэ.

Сөрөг нөлөө

1. Бөөрний хордлого ихтэй

2. Бөөрний үйл ажиллагааг алдагдуулах

Эсрэгбиеийн бэлдмэл

Антилимфолин, Муромонаб, Басиликсимаб

Муромонаб эмийг боловсруулсан бөгөөд бөөр шилжүүлэн суулгах үед татгалзах урвалыг блоклодог эм болгон ашигладаг.

Тэр бол моноклональ эсрэгбие, хүний ​​Т-лимфоцитуудтай сонгомол харилцан үйлчилж, идэвхгүй болгодог

Үүний үр дүнд эд эсийн үл нийцэх урвал зогсдог

Ийм эмийг олж авах нь нэлээд хэцүү бөгөөд өргөн хэрэглээнд тооцогдоход хэтэрхий үнэтэй байдаг.

IMMUNOSTULATORS

I. Тимус болон ясны чөмөгний хүчин зүйлийн бэлдмэл

1. Тималин (Тимусын ханд, Такитин)

2. Тимоген

3. Миелопид

II. Синтетик эм

4. Левамизол (декарис)

5. Инозин пранобекс (Изопринозин)

6. Азоксимер бромид (Полиоксидониум)

7. Анаферон

8. Галавит

9. Глютоксим

III. Цитокинууд

10. Интерлейкин-2 – Альдеслейкин (Пролеукин, Ронколейкин)

11. Интерлейкин-1β – Беталейкин

12. Интерферон альфа (лейкоцит) – Альфаферон (Инферон)

13. Интерферон альфа-2 (2а/2б) – Реаферон (Гриппферон, Виферон)

14. Интерферон альфа-2а – Роферон А

15. Peginterferon alfa-2a (Pegasys)

16. Интерферон альфа-2б – Интрон А (Реалдирон)

17. Интерферон гамма – Ингарон (Имукин)

Интерфероны синтезийг өдөөгчид:

1. Меглумина акридон ацетат (Циклоферон)

2. Талорон (Амиксин, Лавомакс)

3. Kagocel

IV. Мансууруулах бодис бичил биетний гарал үүсэлба тэдгээрийн синтетик аналогууд

1. Бактерийн лизатуудын холимог (Бронхомунал, Имудон, Рибомунил)

2. Ликопид

V. Ургамлын гаралтай бэлдмэл

1. Echinacea purpurea ханд, хандмал, ургамлын шүүс (Immunal)

VI. Бусад бүлгүүд

17. Бендазол (Дибазол)

18. Eleutherococcus хандны шингэн

Дархлааны тогтолцооны дутагдал, үйл ажиллагааны алдагдал олон янз байдаг бөгөөд эдгээр эмгэгийн шинж чанар, шинж чанарыг тодорхойлох нь эмнэлзүйн дархлаа судлалын үндсэн зорилтуудын нэг юм.

Тимусын бэлдмэл

Дархлалын тогтолцооны төв эрхтэн болох бамус нь хэд хэдэн пептидийн даавар (8-10) үүсгэдэг бөгөөд энэ нь лимфоцитын боловсорч гүйцсэн болон дархлааны хариу урвалын бүс нутгийн үе шатуудыг хангадаг.

Тимусын дааврын цогцолбор агуулсан хэд хэдэн хандлах бэлдмэлийг тимусаас гаргаж авсан.

Одоо α-тимозин, тимопептин болон бусад цэвэр тимус дааврын бэлдмэлийг хэрэглэж эхэлсэн.

Дархлаа дарангуйлагдсан эсвэл үйл ажиллагаа доголдсон үед (гэхдээ саажилттай үед биш) тимус бэлдмэлүүд нь тимусыг өдөөдөг даавартай адил суларсан үйл ажиллагааг сэргээдэг.

Эсийн болон Т-аас хамааралтай хошин дархлаа, фагоцитоз, эд эсийн нөхөн төлжилт, гематопоэзийн үйл явц идэвхждэг.

Тималин

Үхрийн тимусаас тусгаарлагдсан полипептидийн фракцын цогцолбор

Энэ нь цагаан эсвэл цагаан шаргал өнгөтэй ариутгасан аморф лиофильжүүлсэн нунтаг юм. Усанд маш сайн уусдаг, архинд бараг уусдаггүй

Тималины фармакологийн нөлөө

1. Тархалтыг хурдасгаж, Т-лимфоцит () болон үйл ажиллагааны идэвхийг нэмэгдүүлнэ.

В лимфоцитууд ()

2. Макрофагуудын үйл ажиллагааны идэвхийг нэмэгдүүлдэг ()

3. Байгалийн алуурчин эсүүд болон лимфокинаар идэвхжсэн устгагч эсийн тоо, идэвхийг нэмэгдүүлнэ.

4. Иммуноглобулины үйлдвэрлэлийг нэмэгдүүлнэ ()

Тималиныг хэрэглэх заалт

Насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд эсийн дархлаа буурдаг (архаг вируст, мөөгөнцөр, бактерийн халдвар) өвчний цогц эмчилгээнд иммуностимулятор, биостимулятор болгон заадаг.

1. Цочмог ба архаг идээт үйл явц, үрэвсэлт өвчин

2. Түлэнхийн өвчин

3. Трофик шархлаа

4. Хорт хавдрын үед цацраг туяа, хими эмчилгээ хийлгэх

5. Гэмтлийн дараах болон мэс заслын дараах үеүүд

6. Улаан толбоны цогц эмчилгээ

7. Архаг пиелонефрит

8. Уушигны сүрьеэгийн цогц эмчилгээ

9. Ревматоид артрит

Гаргах хэлбэр: уусгагчтай иж бүрдэл 0.01-ийн шилэнд хийсэн тарилгын уусмалд зориулсан лиофилжүүлсэн нунтаг

Левамизол

ШУУРХАЙ ХАРШЛЫН РЕАКС ҮЗҮҮЛЭХ ЭМЧИЛГЭЭ

Харшлын зуучлагчдын өрсөлдөх чадвартай антагонистууд

I. H 1 - антигистаминууд

A. 1-р үе

1. Димедрол (дифенгидрамин)

2. Прометазин (Пипольфен, Дипразин)

3. Клемастин (Тавегил)

4. Хлорпирамин (Супрастин)

5. Мебгидролин (Диазолин)

6. Хифенадин (Фенкарол)

7. Диметинден (Фенистил)

B. 2-р үе

8. Лоратадин (Кларитин)

9. Эбастин (Кестин)

C. 3-р үе

10. Фексофенадин (Телфаст)

11. Цетиризин (Зиртек)

12. Левоцетиризин ((Xyzal)

13. Деслоратадин (Эриус)

II. Антилейкотриен эмүүд

14. Зафирлукаст (Аколат)

15. Монтелукаст (Нарны)

16. Зилеутон (Зифло)

Харшлын зуучлагчдын ялгаралтыг саатуулдаг бодисууд

1. шигүү мөхлөгт эсийн мембран тогтворжуулагч

Кромонс:

1. Кромогликийн хүчил (Cromohexal, Intal)

2. Недокромил (сүүлт)

Кетотифен (Задитен)

2. Ксантин

Теофиллин ба түүний удаан хугацааны үйлчилгээтэй бэлдмэлүүд:

6. Теотард

7. Euphylong

3. Глюкокортикоидууд

8. Преднизолон

9. Беклометазон (Becotide, Beclocort)

10. Будесонид (Pulmicort)

Харшлын зуучлагчдын функциональ антагонистууд

I. Гуурсан хоолойн агшилтын үед

β 2 - адренерг агонистууд:

1. Салбутамол (Вентолин)

2. Фенотерол (Беротек)

М-антихолинергик:

3. Ipratropium bromide (Atrovent)

4. Тиотропийн бромид (Спирива)

Ксантинууд:

5. Аминофиллин (Эуфиллин)

Глюкокортикоидууд:

6. Бетаметазон,

7. Будесонид,

2. Харшлын ринит өвчний үед

α-адренерг агонистууд:

1. Нафазолин (Нафтизин, Санорин)

2. Ксилометазолин (Галазолин)

3. Тетризолин (Тизин)

4. Оксиметазолин (Насивин)

3. Харшлын гаралтай гэдэсний үрэвслийн үед

Antispasmodics:

1. Дротаверин (No-shpa)

2. Платифиллин

3. Гиосцин бутил бромид (Бускопан)

Суулгалт өвчний эсрэг:

4. Лоперамид (Imodium) болон бусад суулгацын эсрэг

4. Анафилаксийн шокын үед

Адренерг агонистууд:

1. Эпинефрин

2. Допамин

3. Эфедрин

Глюкокортикоидууд

4. Преднизолон,

5. Төрөл бүрийн харшлын урвалын хувьд

Кальцийн бэлдмэл

1. Кальцийн хлорид,

2. Кальцийн глюконат,

3. Кальцийн лактат

Харшлын урвалын шинж чанар, шинж чанар

Харшлын зуучлагчдын өрсөлдөх чадвартай, функциональ антагонистууд, түүнчлэн шигүү мөхлөгт эсүүдээр харшлын зуучлагчдыг ялгаруулахыг дарангуйлах чадвартай бодисууд нь цочмог шууд харшлын урвалыг (ARRT) эмчлэхэд онцгой ач холбогдолтой юм.

Шууд (анафилаксийн) хэлбэрийн гипериммун урвал нь эсрэгтөрөгч (харшил үүсгэгч) -ээс үүдэлтэй бөгөөд хошин дархлааны хариу урвалын эмгэг өөрчлөлтийг илэрхийлдэг.

Антиген нь мэдрэмтгий лимфоцитуудтай холбоо барьж, идэвхтэй В лимфоцитууд үүссэний үр дүнд плазмын эсүүд, цусанд эсрэгбие (иммуноглобулин) гарч ирдэг бөгөөд энэ нь эсрэгтөрөгчийг саармагжуулдаг.

Олон тооны эсрэгтөрөгчийн эсрэгбие нь бүрэн эрүүл хүмүүсийн цусанд байдаг бөгөөд энэ нь эдгээр эсвэл химийн ижил төстэй эсрэгтөрөгчтэй тулгарах үед ARHT үүсэх боломжийг бий болгодог.

Хамгаалалтын урвалыг эмгэг болгон хувиргах шалтгаанууд үл мэдэгдэх, гэхдээ удамшлын хүчин зүйл нь тодорхой ач холбогдолтой.

Харшлын нөхцөлд эсрэгбиеийн спектр нь голчлон өөрчлөгддөг Е ангиллын иммуноглобулинууд, тэдгээр нь шигүү мөхлөгт эсүүдэд онцгой хамааралтай бөгөөд тэдгээрийн мембран дээр бэхлэгдсэн байдаг

шигүү мөхлөгт эсийн мембран дээр тогтсон эсрэгбиемүүдийн эргэлтийн эсрэгтөрөгчтэй харилцан үйлчлэл нь харшлын зуучлагчдыг "тэсрэх" ялгаруулах механизмыг агуулдаг.

Үйл явц нь фосфолипаза А 2 идэвхжиж, кальцийн ионууд эсэд орохоос эхэлдэг.

шигүү мөхлөгт эс дэх кальцийн ионы концентраци нэмэгдэх нь дараахь зүйлийг үүсгэдэг.

1. Гистамин, серотонин, гепарин болон тэдгээрт хуримтлагдсан бусад харшлын зуучлагчдыг мөхлөгөөс (дегрануляци) идэвхтэй ялгаруулах.

2. Мембраны фосфолипидээс хоёрдогч медиаторуудыг салгахад - аажмаар урвалд ордог анафилаксийн бодис (MRS-A), простагландинууд, тромбоцит идэвхжүүлэгч хүчин зүйлүүд гэх мэт.

3. Кинины системийг идэвхжүүлж, брадикинин үүсэх

Уушигны холбогч эд, арьс, гуйлсэн булчирхайд, венийн эргэн тойронд, хамар залгиурын салст бүрхэвч, гэдэсний хамгийн олон тооны шигүү мөхлөгт эсүүд байдаг.

Эдгээр эрхтнүүд нь ихэвчлэн экзоген эсрэгтөрөгчийн "гарц" болдог бөгөөд ARHT-ийн илрэлүүд ихэвчлэн тохиолддог.

1. Гуурсан хоолойн спазм

2. Гуурсан хоолойн багтраа,

4. Коньюнктивит,

5. Арьсны үрэвсэл,

6. Зөгий болон төрөл бүрийн тууралт,

7. Квинкийн хаван,

8. Суулгалт,

9. гэдэсний үрэвсэл,

11. Ходоод, гэдэсний спазм гэх мэт.

Хамгийн аюултайнасан туршдаа, харшлын хурдацтай нэмэгдэж буй илрэл - анафилаксийн шок, цусны даралт буурах, зүрхний үйл ажиллагаа сулрах, бронхоспазм дагалддаг.

Эдгээр бүх эмгэгийн эмгэгүүд нь эрхтнүүдийн гөлгөр булчингийн эсүүд, судасны хананд харшлын зуучлагчдын шууд нөлөөлөл, эсвэл харшлын үрэвслийг өдөөдөг.

ARNT-ийг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэхэд зориулагдсан эмүүд нь үр нөлөөг хэд хэдэн аргаар үзүүлж болно.

1. Харшлын гол зуучлагчдын нэг болох гистаминтай өрсөлдөх.

эсийн мембран дээрх рецепторуудын хувьд

2. Бусад харшлын зуучлагч - MPC-A, брадикинин - антагонист байх.

боловсруулж байна

3. Харшлын зуучлагчийг шигүү мөхлөгт эсээр ялгаруулахыг хориглоно

4. Үүссэн урвалын эсрэг физиологийн урвалыг идэвхжүүлнэ

харшлын зуучлагч (харшлын зуучлагчдын функциональ антагонистууд)

Дархлаа дарангуйлагч - дархлааны хариу урвалыг дарангуйлдаг эмүүд. Үүнд кортикостероидууд, азатиоприн, циклоспорин, аминосалицилийн хүчлийн деривативууд орно.

-д ашигласан эмнэлгийн практикаутоиммун болон харшлын өвчин, шилжүүлэн суулгах дархлааг бий болгох гэх мэт.

Ангилал дархлаа дарангуйлагч

• Глюкокортикостероидууд: преднизолон, дексаметазон
• Caldyneurin дарангуйлагчид: циклоспорин, такролимус
• Цитостатикууд: сиролимус (рапамицин), азатиоприн, метотрексат, талидомид, циклофосфамид
• Моноклональ эсрэгбие: муромонаб-С3, даклизумаб, базиликсимаб, инфликсимаб, этанерцепт
• Антигистаминууд

Преднизолон(мөн метилпреднизолон) нь насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд дархлаа дарангуйлах эмчилгээний үед сонгох дархлаа дарангуйлагч юм. Дексаметазон нь ижил төстэй дархлаа дарангуйлах нөлөөтэй байдаг эквивалент тун; Гэсэн хэдий ч улмаас сөрөг нөлөөсойз хилийн ферментийн идэвхжилийн хувьд үүнийг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

Азатиоприн/Хүний хувьд энэ дархлаа дарангуйлах эм нь өвчтөн аль хэдийн стероид хүлээн аваагүй л бол үр дүнгүй байдаг. Амжилт хүссэн үр дүн 24 долоо хоног шаардагдах бөгөөд эмчилгээг хугацаанаас нь өмнө зогсоох нь дахилт үүсэхэд хүргэдэг. Ихэнх тохиолдолд азатиоприныг дархлаа дарангуйлах эхний эм биш, харин стероидын тунг бууруулах хэрэгсэл болгон ашигладаг.

Дархлаа дарангуйлагчийн ясны чөмөгт хортой нөлөө (нейтропени, цус багадалт) ховор тохиолддог боловч зарим өвчтөнд хэдхэн долоо хоногийн дотор үүсч болно.

Үрэвсэлт өвчтэй хүүхдүүд преднизолонтой моно эмчилгээнд хариу өгөхгүй бол хлорамбуцил эсвэл циклофосфамид гэх мэт бусад дархлаа дарангуйлагчдыг авах магадлал өндөр байдаг.

Олсалазин.Энэ нь диазо бондоор холбогдсон хоёр 5-ASA молекулаас бүрдэх ба дахин нөлөөгөөр ялгардаг. гэдэсний бактери. SBS-ийн тохиолдлыг бууруулахын тулд дархлаа дарангуйлах эмийг боловсруулсан бөгөөд үүнийг анхаарч үзсэн гаж нөлөөсульфасалазин дахь сульфапиридин. Олсалазиныг амжилттай хэрэглэж байсан ч SBS-ийн хөгжил хааяа бүртгэгдсэн байдаг.

Балсалазид. Энэ нь шинэ урьдчилсан эм (4-аминобензойл-п-аланин-месаламин) юм. Бальсалазидыг сульфасалазинтай ижил механизмаар идэвхжүүлдэг боловч залуу өвчтөнүүдэд түүний аюулгүй байдал, үр нөлөөг судлаагүй байна.

Месалазин. Энэ нь түүний аналогийг бүрдүүлдэг бусад молекулгүй 5-ASA (мөн месаламин гэж нэрлэж болно). Хүний колитыг эмчлэхэд зориулагдсан байдаг тунгийн хэлбэрудаан ялгарах дархлаа дарангуйлагч идэвхтэй бодисгэдэс дотор уусдаг мембран байгаатай холбоотой. Дутуу гаргах нимгэн хэсэггэдэс нь шингэж, нефротоксик нөлөөтэй байдаг ч хүний ​​гэдэсний рН-д ихэнх нь 5-ASA нь зузаан хэсэгтээ идэвхтэй болдог. Дархлаа дарангуйлагчийн аман хэлбэрийн аюулгүй байдал тодорхойгүй байна. Месалазин бургуй, лаа нь аюулгүй боловч дархлаа дарангуйлах эмчилгээний эдгээр хэлбэрийг өргөн ашигладаггүй.

Дархлаа дарангуйлагч циклоспорин

Циклоспорин А(CsA) нь мөөгөнцөрөөс ялгаж авсан есөн циклоспорины нэг болох үр дүнтэй дархлаа дарангуйлагч бөгөөд хүний ​​эрхтэн шилжүүлэн суулгах болон зарим (авто) дархлааны өвчинд хэрэглэдэг хүчтэй дархлаа дарангуйлагч эм юм. Нефротоксик байж болзошгүй тул цусны сийвэн дэх дархлаа дарангуйлагчийн концентрацийг сайтар хянахыг зөвлөж байна.

Гастроэнтерологийн хувьд CsA-ийг шулуун гэдсээр фурункулозын эмчилгээнд моно эмчилгээ болгон ашигладаг. Элэг дэх метаболизмыг дарангуйлдаг кетоконазолыг нэгэн зэрэг хэрэглэснээр дархлаа дарангуйлагчийн үйл ажиллагааг сайжруулж болно. IBD-ийн циклоспорины үр нөлөө нь урьдчилсан судалгаагаар зөрүүтэй байсан тул одоохондоо санал болгох боломжгүй байна.

Микофенолат мофетилЭнэ нь шилжүүлэн суулгахаас татгалзахаас сэргийлдэг иммуномодулятор юм. Энэ эм нь лимфоцит дахь пурины нийлэгжилтийг саатуулдаг антиметаболит юм.

ТакролимусЭнэ нь макролидын бүлгийн антибиотик бөгөөд үүнийг Streptomyces-ээс гаргаж авдаг бөгөөд эм нь Т эсийн идэвхжлийг дарангуйлдаг бөгөөд шилжүүлэн суулгахаас татгалзахаас сэргийлэхийн тулд дархлаа дарангуйлагч болгон ашигладаг. Хүүхдэд энэ нь циклоспориноос илүү хортой боловч фурункулозыг эмчлэхэд гаднаас хэрэглэж болно.

Дархлаа дарангуйлагч нь дархлааны хариу урвалыг дарангуйлдаг эм юм. Үүнд кортикостероидууд, азатиоприн, циклоспорин, аминосалицилийн хүчлийн деривативууд орно.

Кортикостероидууд

Преднизолон. Преднизолон (мөн метилпреднизолон) нь насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд дархлаа дарангуйлах эмчилгээний сонголт юм. Дексаметазон нь ижил тунгаар хэрэглэхэд ижил төстэй дархлаа дарангуйлах нөлөөтэй; Гэсэн хэдий ч сойзны хилийн ферментийн үйл ажиллагаанд сөрөг нөлөө үзүүлдэг тул хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

Преднизолоны эхний тунг өдөрт 2-4 мг / кг тунгаар амаар эсвэл парентераль хэлбэрээр ууж, дараа нь тунг аажмаар бууруулдаг. Эмчилгээний зорилго нь үргэлж хамгийн бага хэмжээг тогтоох явдал юм үр дүнтэй тун, таатай нөхцөлд тэг буюу хамгийн бага (0.5 мг/кг) байх болно; Үүнээс гадна эмийг өдөр бүр өгөхийг зөвлөж байна. Преднизолоны гаж нөлөө, Кушингийн хам шинжийг сайн мэддэг. Үүнтэй холбогдуулан хамгийн бага үр дүнтэй тунг зааж өгөхдөө тодорхой гаж нөлөө илэрсэн тохиолдолд дархлаа дарангуйлах нэмэлт эмийг хэрэглэх шаардлагатай бөгөөд энэ нь эмчилгээний үр дүнд хүрэх боломжийг олгоно. бага тунгаарстероидууд.

Будесонид. Энэхүү шинэ гэдэсний бүрээстэй эмийг эмийн сангаас авах боломжтой. Будесонид нь элэгний эхний дамжлагад их хэмжээгээр метаболизмд ордог тул системийн дархлаа дарангуйлах гаж нөлөө багатай байдаг. Гэсэн хэдий ч зарим өвчтөнд стероидоор өдөөгдсөн гепатопати болон бөөрний дээд булчирхайн зарим дарангуйлал ажиглагдсан. Budesonide-ийн үр дүнтэй байдлын талаархи анекдот тайлангууд байдаг; Гэсэн хэдий ч зарим судалгаанд амьсгалын замын эмчилгээнд хэрэглэх боломжтой гэдэсний бус бүрээстэй бэлдмэлийг ашигласан гуурсан хоолойн багтраа, болон бусад судалгаанд тохирох тунг заагаагүй болно. Шаардлагатай цаашдын судалгааБудесонид хэрэглэх талаар мэдээлэлтэй зөвлөмж өгөх зорилгоор жижиг өвчтөнүүдэд дархлаа дарангуйлагч.

Азатиоприн

Хүний хувьд энэ дархлаа дарангуйлах эм нь өвчтөн аль хэдийн стероид хүлээн аваагүй л бол үр дүнгүй байдаг. Хүссэн үр дүнд хүрэхийн тулд 24 долоо хоног шаардагдах бөгөөд эмчилгээг хугацаанаас нь өмнө зогсоох нь дахилт үүсэхэд хүргэдэг. Ихэнх тохиолдолд азатиоприныг дархлаа дарангуйлах эхний эм биш, харин стероидын тунг бууруулах хэрэгсэл болгон ашигладаг.

Дархлаа дарангуйлагчийн ясны чөмөгт (нейтропени) хортой нөлөө үзүүлэх нь ховор боловч зарим өвчтөнд хэдхэн долоо хоногийн дотор үүсч болно. Эдгээр өвчтөнүүд 6-меркаптопуриныг задлахад шаардлагатай фермент болох тиопурин метил трансфераза (TPMT) дутагдалтай байх магадлалтай. идэвхтэй метаболитазатиоприн. Хүүхдэд TPMT-ийн идэвхжил бага байдаг нь насанд хүрэгчидтэй харьцуулахад хүүхдэд маш бага тунгаар хэрэглэхийг зөвлөдөг (өдөрт 0.3 мг/кг, өдөрт 2.0 мг/кг). Худалдаа авах боломжтой дархлаа дарангуйлагчийн хамгийн бага тун нь 25 мг бөгөөд энэ цитотоксик эмийг салгах боломжгүй тул хүүхдүүдэд азатиоприныг хэрэглэх нь ховор байдаг. Бусад оронд ашиглах боломжтой энэ эмВ өөр өөр тун, гэхдээ энэ нь шээсээр ялгардаг бөгөөд энэ нь хүрээлэн буй орчны асуудал байж болзошгүй.

Бусад цитотоксик эмүүд

Үрэвсэлт өвчтэй хүүхдүүд преднизолонтой моно эмчилгээнд хариу өгөхгүй бол хлорамбуцил эсвэл циклофосфамид гэх мэт бусад дархлаа дарангуйлагчдыг авах магадлал өндөр байдаг.

5-аминосалицилийн хүчлийн деривативууд (5-ASA)

Колит нь зарим оронд нэлээд түгээмэл өвчин юм. Үүнээс гадна бүдүүн гэдэсний үрэвсэлт өөрчлөлтүүд гэмтсэний улмаас хоёрдогч байдлаар илэрч болно жижиг гэдэсэсвэл ерөнхий IBD-ийн нэг хэсэг байх. Бүх тохиолдолд тусгаарлагдсан цочмог буюу архаг колитДархлаа дарангуйлагч - 5-ASA-ийн деривативыг үрэвслийн эсрэг эм болгон ашиглах нь үндэслэлтэй.

Сульфасалазин. Про-эм юм; Сульфапиридиныг 5-ASA-тай холбосон диазо холбоо нь гэдэсний бактерийн нөлөөгөөр тасарч, 5-ASA ялгардаг. өндөр концентрациүрэвслийн эсрэг үйлчилгээтэй орон нутгийн арга хэмжээбүдүүн гэдсэнд. Элэгний хордлого илэрч болох боловч дархлаа дарангуйлагчийн гол гаж нөлөө нь кератоконьюнктивит sicca (KCS) тул нулимс асгаруулагч шингэний хэмжээг үнэлэхийн тулд Ширмерийн шинжилгээг тогтмол хийж байх ёстой. SBS нь хүхэртэй холбоотой хүндрэл гэж тооцогддог боловч сульфонамид агуулаагүй олсалазинтай хамт ажиглагдсан.

Олсалазин. Энэ нь диазо бондоор холбогдож, гэдэсний бактерийн нөлөөн дор дахин ялгардаг 5-ASA хоёр молекулаас бүрдэнэ. Дархлаа дарангуйлах эмийг сульфасалазин дахь сульфапиридины гаж нөлөө гэж үздэг SBS-ийн тохиолдлыг бууруулах зорилгоор боловсруулсан. Олсалазиныг амжилттай хэрэглэж байсан ч SBS-ийн хөгжил хааяа бүртгэгдсэн байдаг. Дархлаа дарангуйлагч олсалазин нь идэвхтэй бодисоос хоёр дахин их хэмжээгээр агуулагддаг тул сульфасалазины тунгийн хагас нь юм.

Балсалазид. Энэ нь шинэ бэлдмэл (4-аминобензойл-п-аланин-месаламин) юм. Бальсалазидыг сульфасалазинтай ижил механизмаар идэвхжүүлдэг боловч залуу өвчтөнүүдэд түүний аюулгүй байдал, үр нөлөөг судлаагүй байна.

Месалазин. Энэ нь түүний аналогийг бүрдүүлдэг бусад молекулгүй 5-ASA (мөн месаламин гэж нэрлэж болно). Хүний колитыг эмчлэхийн тулд гэдэс дотор уусдаг бүрхүүл байгаа тул идэвхтэй бодисыг удаан ялгаруулдаг дархлаа дарангуйлагч эмийн тунгийн хэлбэр байдаг. Нарийн гэдсэнд дутуу ялгарах нь шингэж, нефротоксик шинж чанартай байдаг ч хүний ​​гэдэсний рН-ийн хувьд ихэнх 5-ASA нь бүдүүн гэдсэнд идэвхтэй болдог. Дархлаа дарангуйлагчийн аман хэлбэрийн аюулгүй байдал тодорхойгүй байна. Месалазин бургуй, лаа нь аюулгүй боловч дархлаа дарангуйлах эмчилгээний эдгээр хэлбэрийг өргөн ашигладаггүй.

Дархлаа дарангуйлагч циклоспорин

Циклоспорин А (CsA) нь мөөгөнцөрөөс тусгаарлагдсан есөн циклоспорины нэг болох үр дүнтэй дархлаа дарангуйлагч бөгөөд хүний ​​эрхтэн шилжүүлэн суулгах болон зарим (авто) дархлааны өвчинд хэрэглэдэг хүчтэй дархлаа дарангуйлагч эм юм. Нефротоксик байж болзошгүй тул цусны сийвэн дэх дархлаа дарангуйлагчийн концентрацийг сайтар хянахыг зөвлөж байна.

Гастроэнтерологийн хувьд CsA-ийг шулуун гэдсээр фурункулозын эмчилгээнд моно эмчилгээ болгон ашигладаг. Элэг дэх метаболизмыг дарангуйлдаг кетоконазолыг нэгэн зэрэг хэрэглэснээр дархлаа дарангуйлагчийн үйл ажиллагааг сайжруулж болно. IBD-ийн циклоспорины үр нөлөө нь урьдчилсан судалгаагаар зөрүүтэй байсан тул одоохондоо санал болгох боломжгүй байна.

Микофенолат мофетил

Микофенолат мофетил нь шилжүүлэн суулгахаас татгалзахаас сэргийлдэг иммуномодулятор юм. Энэ эм нь лимфоцит дахь пурины нийлэгжилтийг саатуулдаг антиметаболит юм. тухай тайлан (Dewey et al. 2000) байдаг амжилттай эмчилгээмиастения гравис хэрэглэх энэ хэрэгсэл, үүнд хүнд хэлбэрийн улаан хоолойн голомтот миастениягийн талаар ярилцав. Өгөгдөл байхгүй байна өргөн хэрэглээЭнэ дархлаа дарангуйлагч бөгөөд аяндаа эдгэрэх тохиолдлууд нь түүний үр дүнтэй байдлын талаар хуурамч сэтгэгдэл төрүүлж болзошгүй юм.

Дархлаа дарангуйлагч такролимус

Такролимус нь Streptomyces-аас гаргаж авсан макролидын анги бөгөөд Т эсийн идэвхжлийг дарангуйлдаг бөгөөд шилжүүлэн суулгахаас татгалзахаас сэргийлэх зорилгоор дархлаа дарангуйлагч болгон ашигладаг. Хүүхдэд энэ нь циклоспориноос илүү хортой боловч фурункулозыг эмчлэхэд гаднаас хэрэглэж болно.

Шинэ төрлийн дархлаа дарангуйлагч

Пентоксифиллин (окспентифиллин), тромбоксан синтезийн дарангуйлагчид, лейкотриен антагонистууд, талидомид, цитокин модуляторууд нь гэдэсний үрэвсэлт өвчинд (IBD) хүмүүст тодорхой нөлөө үзүүлдэг болохыг харуулсан. Тэдний дархлаа дарангуйлагч болох үр нөлөөг өнөөг хүртэл бага судалсан байна. Инфликсимаб нь хавдрын үхжил А хүчин зүйлийн эсрэг чиглэсэн моноклональ эсрэгбие бөгөөд хүний ​​IBD-ийг эмчлэхэд ашигладаг.

Дархлаа дарангуйлах эм (дархлаа дарангуйлагч) нь янз бүрийн фармакологийн болон химийн бүлгийн эмүүдийг дарангуйлдаг. дархлаа судлалын урвалбие. Хүнд хэлбэрийн эмчилгээнд зориулагдсан аутоиммун өвчинба залгаас татгалзах урвалыг дарах, түүнчлэн үрэвслийн процессыг сулруулах үл мэдэгдэх этиологи. Зарим дархлаа дарангуйлагч нь хорт хавдрын эсрэг эмийн арсеналд багтдаг.

Дархлаа дарангуйлах эмийн ангилал:

1. Метаболитийн эсрэг бодисууд: меркаптопурин, азатиоприн, метотрексат, брекинар, микофенолат мофетил, аллопуринол гэх мэт;

2. Алкилжих нэгдлүүд: циклофосфамид, хлорбутин гэх мэт.

3. Антибиотикууд циклоспорин А, такролимус (FK 506), хлорамфеникол, antitumor (актиномицин: дактиномицин) гэх мэт;

4. Алкалоидууд: винкристин, винбластин;

5. GCS: гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон гэх мэт;

6. Эсрэг биетүүд: антилимфоцит глобулин (ALG), антитимоцит глобулин (ATG), моноклональ эсрэгбие (OCT-3, Simulect, Zenapax) гэх мэт;

7. NSAID-ийн янз бүрийн бүлгийн деривативууд ( ацетилсалицилын хүчил, парацетамол, диклофенак натри, напроксен, мефенамины хүчил гэх мэт), Ферментийн бэлдмэл(аспарагиназа), 4-аминохинолин деривативууд (делагил), гепарин, аминокапроны хүчил, алтны бэлдмэл, пеницилламин гэх мэт.

дунд орчин үеийн аргууддархлаа дарангуйлах (заав өвөрмөц эсрэгтөрөгчэсрэгбие, антилимфоцит ба антимоноцит ийлдэс, рентген туяа, устгах лимфоид эд) Дархлаа дарангуйлагчийг мотор эмчилгээний хэлбэрээр болон бусад эмүүдтэй хослуулан хэрэглэхийг илүүд үздэг.

Фармакодинамик. Дархлаа дарангуйлагчдын эсэд үзүүлэх нөлөө дархлаа дарангуйлах системүүдөвөрмөц бус байна. Тэдний нөлөө нь үндсэн механизмд чиглэгддэг эсийн хуваагдалуургийн биосинтезийн гол үе шатууд өөр өөр эсүүд, үүнд дархлаагүй хүмүүс орно. Бүх нийтийн цитостатик шинж чанартай хэдий ч дархлаа дарангуйлагч нь дархлаа үүсгэгч тодорхой үе шатуудад үйл ажиллагааны чиглэлээрээ ялгаатай байдаг бөгөөд энэ нь тус бүрт тохирсон эмийг сонгохдоо анхаарах нь чухал юм. тодорхой нөхцөл байдал(Зураг 15.1). Эм зүй тусдаа бүлгүүдхэсэгт өгөгдсөн. "Хавдрын эсрэг бодисууд."

Одоогоор мэдэгдэж байгаа бүх дархлаа дарангуйлагч нь өөр өөр үйл ажиллагааг харуулдаг. NSAIDs, гепарин, алтны бэлдмэл, пеницилламин, хлорохин болон бусад зарим нь бага зэргийн дархлаа дарангуйлах нөлөөтэй тул тэдгээрийг ихэвчлэн "бага зэргийн" дархлаа дарангуйлагч гэж нэрлэдэг. GCS-ийн дунд тун нь дунд зэргийн дархлаа дарангуйлах нөлөөтэй байдаг. Хүчтэй цитостатикууд (хавдрын эсрэг эм болгон хэрэглэдэг эмүүд), ялангуяа антиметаболит ба алкилизаторын нэгдлүүд, эсрэгбие, антибиотик гэх мэт нь жинхэнэ дархлаа дарангуйлагч буюу "том" дархлаа дарангуйлагч гэж тооцогддог.

Цагаан будаа. 15.1. Дархлаа дарангуйлах бодис хэрэглэх цэгүүд

Үзүүлэлтүүд. Дархлаа дарангуйлагчдыг сонгох ерөнхий удирдамж 3 үндсэн бүлгийг ялгах ангилал байж болно.

I бүлэг эсрэгтөрөгчийн өдөөлтөөс өмнө эсвэл нэгэн зэрэг хэрэглэхэд хамгийн тод дархлаа дарангуйлах нөлөө үзүүлдэг нэгдлүүдийг нэгтгэдэг. Тэдний нөлөөллийн боломжит цэгүүд нь AG-ийг таних, боловсруулах, мэдээлэл дамжуулах механизмууд юм. Энэ бүлэгт зарим алкилжих нэгдлүүд, GCS гэх мэт орно.

II бүлэг эсрэгтөрөгчийн өдөөлтөөс хойш 1-2 хоногийн дараа эм нь дархлаа дарангуйлах нөлөөтэй байдаг, учир нь энэ үед дархлааны хариу урвалын пролифератив үеийг дарангуйлдаг. Цусны даралт ихсэх үед эсвэл түүнээс хойш долоо хоногоос дээш хугацаанд тэдгээрийг биед нэвтрүүлэхэд дархлаа дарангуйлах нөлөө үүсдэггүй. Энэ бүлэгт антиметаболит, алкалоид, актиномицин болон ихэнх алкилжих нэгдлүүд орно.

III бүлэг эсрэгтөрөгчтэй харьцахаас өмнө болон дараа нь үр дүнтэй байдаг нэгдлүүдийг агуулдаг. Эдгээр нь ихэвчлэн дархлааны хариу урвалын гинжин хэлхээний хэрэглээний хэд хэдэн цэг юм. Энэ бүлэгт жишээлбэл, ALG, ATG, циклофосфамид, аспарагиназа орно.

Энэ ангиллыг дагаж, шилжүүлэн суулгах өвчин үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд дархлааг тэсвэрлэх чадвартай байх шаардлагатай үед I бүлгийн эмийг эрхтэн шилжүүлэн суулгахад хэрэглэнэ. Аутоиммун өвчний үед пролифератив процессыг удаашруулах шаардлагатай бол "төрлийн" эсрэгтөрөгчтэй удаан хугацааны туршид мэдрэмтгий болсон тохиолдолд. гинжин урвал", II эсвэл IN бүлгийн эмийг хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Хэрэглэх шаардлагатай эмийн хүрээ, тунгийн горим нь тодорхой эмгэгээс хамаарна. Хүснэгт 15.3-т зарим талыг харуулав эмнэлзүйн хэрэглээдархлаа дарангуйлах эмүүд.

Хүснэгт 15.3

Дархлаа дарангуйлах эмийг хэрэглэх заалт

Практик туршлагаас харахад дархлаа дарангуйлагч нь анхдагч дархлааны хариу урвалыг амархан дардаг боловч хоёрдогчийг дарах нь илүү хэцүү байдаг. Үүнтэй холбогдуулан дархлаа дарангуйлагчийг өвчний эхэн үед зааж өгөхийг зөвлөж байна. Ихэнх жинхэнэ дархлаа дарангуйлагч нь дархлааны хариу урвалын механизмд хязгаарлагдмал нөлөө үзүүлдэг тул глюкокортикостероидууд эсвэл NSAIDs-ийг нэгэн зэрэг хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь эффектийн урвалын эрчмийг бууруулдаг.

Хорт хавдрын хими эмчилгээнд хэрэглэдэг зарим эмийг дархлаа дарангуйлахад ашигладаг ч эдгээр ангиллын өвчтөнүүдийн эмчилгээг дараахь байдлаар хийдэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. өөр өөр зарчим. Хавдрын тархалтын шинж чанар, кинетикийн ялгаа ба дархлааны эсүүдилүү их сонголт хийх боломжийг олгодог хортой нөлөөХавдрын эмчилгээнээс илүү аутоиммун өвчний үед хүсээгүй дархлааны клоны эсрэг эм. Дархлаа дарангуйлахын тулд цитостатикийг өдөр бүр бага тунгаар хэрэглэдэг. Хорт хавдрын хими эмчилгээнд ижил эмийг их тунгаар үе үе зааж өгдөг бөгөөд энэ нь "шок" курсуудын хоорондох дархлааг сэргээхэд хүргэдэг.

Дархлаа дарангуйлагчдыг томилохдоо эмчилгээний тунгаас бага тунгаар хэрэглэдэг хэд хэдэн эм (жишээлбэл, азатиоприн, меркаптопурин, дактиномицин, циклофосфамид гэх мэт) нь дархлааны тогтолцооны бие даасан хэсгүүдийг өдөөж, улмаар оронд нь эсрэг заалттай байдаг гэдгийг санах нь зүйтэй. Дархлаа дарангуйлах үр нөлөөг бий болгох, дархлаа дарангуйлах нөлөө ("үр нөлөө" дүүжин") үүсгэдэг. Тиймээс дархлаа дарангуйлагчдыг дархлааны системийг дарангуйлах (үржих) тунгаар зааж өгөх ёстой. Эмчилгээ нь дүрмээр бол хэдэн долоо хоногоос хэдэн долоо хоног хүртэл үргэлжилдэг. нэг жил ба түүнээс дээш. Мансууруулах бодисыг татан буулгасны улмаас өвчний дахилт эсвэл муудах боломжтой.Эмчилгээний үр дүнд хүрсэн тохиолдолд 2-3 дахин бага эмчилгээний тун руу шилжих хэрэгтэй.

Тусгаарлагдсан эсийн бүлгүүдэд нөлөөлж, сонгомол дархлаа эмчилгээ хийх боломжгүй байгаа тул ихэнхдээ хамгийн их байдаг. эмчилгээний үр нөлөөшалтгаан болдог хосолсон хэрэглээдархлаа дарангуйлах эмүүд. Хосолсон эмчилгээСонгосон эмийн тунг ердийнхөөс 2-4 дахин бууруулж, зөвхөн үр дүнд хүрэхгүй байх боломжийг танд олгоно. илүү сайн нөлөө, гэхдээ бас илүү сайн эм тэсвэрлэх.

Гаж нөлөө. Дархлаа дарангуйлагч нь маш хортой байдаг. Тиймээс, хэрэв эрхтэн шилжүүлэн суулгах үед дархлаа дарангуйлах эм хэрэглэх нь амин чухал юм бол аутоиммун өвчнийг эмчлэхийн тулд тэдгээрийг томилох нь зүйтэй эсэх асуудлыг тухай бүрд нь шийдэх ёстой. Дархлаа дарангуйлах эмийн жорыг зөвхөн эмчилгээний бусад сонголтууд дууссан үед л хийх ёстой бөгөөд амжилтанд хүрэх магадлал нь дархлаа дарангуйлах эрсдэлээс давсан байна.

Дархлаа дарангуйлах эмээс үүдэлтэй хүндрэлүүд нь маш аюултай тул дархлаа дарангуйлах эмчилгээг зөв зүйтэй эсэх талаар шийдвэр гаргахдаа анхаарч үзэх хэрэгтэй. Гаж нөлөө нь эрт тохиолдож болно дараа ньдархлаа дарангуйлах эмчилгээ хийсний дараа.

Асаалттай эрт үе шатууд Иймэрхүү хүндрэлүүд илүү түгээмэл байдаг.

1. Ясны чөмөгний үйл ажиллагааны алдагдал. Энэ хүндрэл нь митозын идэвхжил өндөртэй бүх эсүүдэд нөлөөлдөг дархлаа дарангуйлагчдын сонгомол чанар багатай холбоотой юм. Ясны чөмөг нь бараг бүх өвчтөнүүдэд нөлөөлдөг урт хугацааны эмчилгээтомилолтоор өндөр тунгаар. Гематопоэзийн эмгэг нь ялангуяа метотрексат ба алкилизацийн нэгдлүүдтэй эмчилгээ хийх үед тохиолддог. Азатиоприн ба актиномициныг дунд зэргийн тунгаар хэрэглэх үед тэдгээр нь ховор ажиглагддаг.

2. Үйл ажиллагааны алдагдал ходоод гэдэсний зам. Дархлаа дарангуйлах эм хэрэглэх үед дотор муухайрах, бөөлжих, суулгах нь ихэвчлэн ажиглагддаг. Заримдаа эдгээр эмгэгүүд нь өөрөө алга болдог урт хугацааны эмчилгээ. Зарим тохиолдолд байдаг ходоод гэдэсний цус алдалт, энэ нь ялангуяа метотрексатын хувьд үнэн юм. Эдгээрийг арилгах эсвэл багасгахын тулд сөрөг нөлөөМансууруулах бодисыг парентераль хэлбэрээр өгөхийг зөвлөж байна.

3. Халдварт өртөх хандлагатай. Хамгийн том аюулДархлаа дарангуйлагчийг кортикостероидуудтай хослуулах үед халдварын илрэл ажиглагдаж байна. Энэ нь заримдаа, тэр ч байтугай энэ дэвсгэр эсрэг, хүнд мөөгөнцөр болон гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй бактерийн өвчин. явуулах үед урьдчилан сэргийлэх вакцинжуулалтДархлаа дарангуйлах эмчилгээг зогсооно.

4. Харшлын урвал. Ихэнхдээ эдгээр нь эсрэгбиеийн бүлгийн дархлал дарангуйлагчдыг хэрэглэх үед үүсдэг ба хэлбэрээр илэрдэг. арьсны гэмтэл, эмийн халууралт, эозинофили.

Хожуу үе шатанд илэрч буй эмгэгүүд хараахан хангалттай судлагдаагүй байна. Эдгээрийг өвчний илрэл, дархлаа дарангуйлагчийг хэрэглэснээс үүссэн эмгэгээс ялгах хэрэгтэй.

1. Хорт хавдар үүсгэх нөлөө. Цитостатик эмүүдЭдгээр нь ДНХ, үүнтэй зэрэгцэн генетикийн кодыг өөрчлөхөд хүргэдэг тул онкоген нөлөөтэй байж болно. Үүний зэрэгцээ хавдрын эсийн өдөөлт, өсөлтийн дархлаа судлалын хяналтыг хааж болно. Хорт хавдарДархлаа дарангуйлагдсан өвчтөнүүдэд шилжүүлэн суулгахаас татгалзах (лимфосаркома) нь бусад хүн амынхаас 100 дахин их тохиолддог.

2. нөлөөлөл нөхөн үржихүйн үйл ажиллагааба тератоген нөлөө. Дархлаа дарангуйлах эмчилгээ нь эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүст үргүйдэл үүсгэдэг. Энэ хүндрэл нь тохиолдлын 10-70% -д ажиглагддаг. Мансууруулах бодисын тератоген нөлөөний талаарх мэдээлэл тодорхойгүй байна. By ядаж, эмчилгээ дууссанаас хойш дор хаяж 6 сарын хугацаанд жирэмслэхээс зайлсхийхийг зөвлөж байна.

3. Дархлаа дарангуйлагч нь хүүхдийн өсөлтийг удаашруулдаг.

4. Бусад хүндрэлүүд (уушигны фиброз, гиперпигментацийн хам шинж, цусархаг цистит, халцрах). Антиметаболит хэрэглэх үед элэгний үйл ажиллагааны алдагдал ажиглагддаг. Винкийн алкалоидууд нь мэдрэлийн хордлоготой байдаг.

Дархлаа дарангуйлах оновчтой эмчилгээг зөвхөн дархлаа судлалын хяналт, эмчийн байнгын хяналтан дор хийх боломжтой.

Эсрэг заалтууд. Учир нь дархлааны өвчинихэвчлэн таагүй таамаглалтай байдаг бол дархлаа дарангуйлах эмчилгээний эсрэг заалтууд харьцангуй байдаг. Дараах тохиолдолд та ялангуяа болгоомжтой байх хэрэгтэй: халдвар, ясны чөмөгний үйл ажиллагаа хангалтгүй, бөөрний үйл ажиллагаа буурсан (хуримтлуулах аюул), жирэмслэлт, элэгний үйл ажиллагаа, бөөрний үйл ажиллагаа, органик эмгэг. дархлааны систем, хорт хавдар. Хүүхэд, өсвөр насныханд дархлаа дарангуйлах эмийг зааж өгөхдөө болгоомжтой хандах хэрэгтэй.

• Өмнө нь “дархлаа дарангуйлагч”, “дархлаа дарангуйлагч” гэсэн нэр томьёо хэрэглэж байсан бол өнөөдөр “дархлаа дарангуйлагч” гэдгийг “дархлаа дарангуйлах” (“дархлаа дарангуйлагч”) гэж зөв тодорхойлохыг нийтээр хүлээн зөвшөөрдөг.
• Эм, энэ хэсэгт заасан, бие даасан байхгүй байна эмнэлзүйн ач холбогдол, тэдгээрийг 1-5-р бүлэгт хамаарах бусад дархлаа дарангуйлагчтай хослуулан цогц дархлаа дарангуйлах эмчилгээнд зааж өгдөг.