Зөөлөн эдийн ревматик гэмтлийн эмчилгээ. Үе мөчний гадуурх хэрх өвчин

Периартикуляр зөөлөн эдүүдийн хэрэх өвчин- үрэвсэлт буюу дегенератив шинж чанартай шөрмөсний өвчин (шөрмөсний үрэвсэл, шөрмөсний үрэвсэл), шөрмөс (дигаментит), эдгээр бүтцийг ясанд хавсаргах газар (энтесопати), синовиал бурса (бурсит), апоневроз ба фасци (апоневрозит ба фасцит), шууд гэмтэл, гэмтэл, халдвар, хавдрын улмаас үүсээгүй. Эдгээр нь хамгийн нийтлэг шалтгаануудын нэг юм өвдөлтүе мөчний бүсэд, тэдгээрийн хөдөлгөөнд хүндрэлтэй байдаг.
Энэ бүлгийн хамгийн түгээмэл өвчнийг доор харуулав.
Humeroscapular periarthritis . Ердийн эмнэлзүйн зураг нь өвдөлт, хөдөлгөөний хязгаарлалт юм мөрний үе- янз бүрийн периартикуляр бүтцийн гэмтэл ажиглагдаж болно. Бусдаас илүү олон удаа, тусгаарлагдсан эсвэл хосолсон гэмтэл periosteal болон biceps булчингийн шөрмөс, түүнчлэн subacromial bursa. Гэмтлийн сэдвийг яг таг тодорхойлох чадвар нь эмчилгээний амжилтыг тодорхойлдог.
Supraspinatus шөрмөсний гэмтэл энгийн шөрмөсний үрэвсэл, capcific шөрмөс, шөрмөсний урагдал (урагдал) хэлбэрээр тохиолдож болно. Энгийн supraspinatus tendinitis нь гленохумерийн периартритын хамгийн түгээмэл хэлбэр юм. Оношлогоо нь эмчийн эсэргүүцлийн эсрэг өвчтөний гарыг хулгайлах гэж оролдох үед үүсдэг супраспинатын булчин чангарах үед өвдөлтийг тодорхойлоход суурилдаг. Dowborn шинж тэмдэг нь онцлог шинж юм: 60 ° хүртэл гараа идэвхтэй хулгайлах нь өвдөлтгүй, дараа нь энэ нь хязгаарлагдмал газар (70-90 °) тохиолддог. хүчтэй өвдөлт(Scapula-ийн коракоид процесс ба humerus-ийн толгойн хоорондох шөрмөсийг шахаж байгаагаас болж), гараа цааш нь хулгайлснаар өвдөлт арилдаг. Мөрний үений рентген шинжилгээгээр илэрдэг супраспинатын булчингийн шохойн шөрмөсний үрэвсэлтэй бол өвдөлт нь ихэвчлэн илүү хүчтэй байдаг, энэ нь амрах үед ч ажиглагддаг бөгөөд мөрний үений хөдөлгөөний хязгаарлалт нь илүү чухал байдаг. Гэсэн хэдий ч нарийвчилсан үзлэгээр supraspinatus шөрмөсний тусгаарлагдсан гэмтлийн шинж тэмдэг илэрдэг. Энэ эмгэг нь залуу, дунд насны хүмүүст голчлон хөгждөг. Хөгшин хүмүүст хүнд зүйл өргөсний дараа эсвэл гар дээр тулгуурлан амжилтгүй унасны дараа ихэвчлэн тохиолддог нугасны дээд булчингийн шөрмөс урагдалт (эсвэл тасрах) үед өвдөлт, хөдөлгөөн хязгаарлагдахаас гадна хулгайлагдсан булчинг барих чадваргүй болно. гар нь онцлог шинж чанартай (унасан гарны шинж тэмдэг). Ийм эмнэлзүйн зураг байгаа тохиолдолд мөрний үений артрографи заавал байх ёстой, учир нь бүрэн хагарсан тохиолдолд мэс заслын эмчилгээ хийх шаардлагатай.
Бицепс шөрмөсний үрэвсэлЭнэ нь мөрний үений урд талын бүсэд байнгын өвдөлт, хоёр толгойн шөрмөсийг тэмтрэхэд мэдэгдэхүйц өвдөлт, энэ булчин чангарах үед (жишээ нь супинтай шуу нь эсэргүүцлийн эсрэг нугалах үед) үүсдэг.
Subacromial bursa-ийн бурситихэнхдээ тийм биш байдаг бие даасан өвчин, гэхдээ supraspinatus болон biceps булчингийн зэргэлдээ шөрмөсөөс өөрчлөлтийн тархалтын үр дагавар. Энэ нь бараг бүх хөдөлгөөнийг (хаагдсан эсвэл "хөлдөөсөн" мөрний зураг) ихээхэн хязгаарлаж, хүчтэй өвдөлт байгааг тайлбарладаг эдгээр бүтцийн хавсарсан гэмтэл юм. Зарим тохиолдолд рентген зураг нь субакромиал бурса хэсэгт шохойжилтыг илрүүлдэг.
Тохойн үений периартрит. Тохойн үений хамгийн түгээмэл периартикуляр өвчин бол humerus-ийн эпикондилийн бүсийн энтесопати, тохойн үений бурса (бурсит) үрэвсэл юм.

Шөрмөсний энтесопати, humerus-ийн эпикондилуудтай хавсарч, теннисний тохой гэж нэрлэгддэг эмнэлзүйн хам шинжийн эмгэгийн үндэс болдог. Өвдөлт нь хурууны суналт ба шууны супинаторын хавсарсан гаднах эпикондилийн хэсэгт ихэвчлэн ажиглагддаг бөгөөд эдгээр булчингийн аливаа хурцадмал байдал улам эрчимждэг. Humerus-ийн дунд хэсгийн эпикондилийн бүсэд өвдөлт нь ихэвчлэн булчингийн шөрмөс, хуруу, гарны нугалаас үүдэлтэй байдаг. Тохойн bursitis оношлох нь ихэвчлэн хэцүү биш юм. Энэ нь тэмтрэлтээр товойсон олекраноны процессын дээгүүр өвөрмөц цухуйсан тохиолдолд суурилагдсан.
IN бүс нутаг бугуйны үеТеносиновит нь хамгийн түгээмэл тохиолддог. Де Куэрвенийн теносиновит нь эрхий хурууны булчингуудыг гэмтээж, ясны фиброз сувгаар дамжин өнгөрдөг. стилоид үйл явц радиус. Энэ нь эрхий хуруугаа хөдөлгөх үед өвдөлт, "анатомийн хөөрөг" хэсэгт бага зэрэг хавдах хэлбэрээр илэрдэг.
Хип үений периартрит- энэ үе мөчний хэсэгт өвдөлтийн нийтлэг шалтгаануудын нэг. Өвдөлтийн хам шинж нь зарим тохиолдолд өвөрмөц шинж чанартай байдаг - амрах үед өвдөлт байдаггүй (зөвхөн өвдөж буй тал дээр хэвтэж эсвэл сууж буй байрлалд, завилан хөлөөр өвддөг), энэ нь эхний алхмуудад тохиолддог, гэхдээ дараа нь алхаж байхдаа аажмаар үүсдэг. буурч, бүрмөсөн алга болдог. Тэмтрэлтээр тухайн хэсэгт орон нутгийн өвдөлтийг тодорхойлно илүү их трокантер. Рентген зураглалын тусламжтайгаар заримдаа том трокантерийн ирмэгтэй контур, түүнд наалдсан булчингийн шөрмөсний шохойжилтын шугаман сүүдэр эсвэл энд байрлах синовиал бурсаг илрүүлэх боломжтой.
Периартрит өвдөгний үе ихэвчлэн шөрмөс гэж нэрлэгддэг шөрмөсний гэмтэлээр илэрхийлэгддэг хэрээний хөл(шилбэний дунд хэсгийн кондилийн хэсэгт хагас шөрмөс, gracilis, sartorius, semimembranosus булчингийн хавсралт). Энэ хэсэгт өвдөлт нь идэвхтэй ба идэвхгүй хөдөлгөөн (нугалах, хурц сунгах эсвэл хөлийг эргүүлэх), тэмтрэлтээр өвдөх зэрэг шинж чанартай байдаг.
Периартикуляр зөөлөн эдүүдийн хэрэх өвчнийг эмчлэхЭхний 2 долоо хоногт стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд (напроксен, индиметацин, ортофен, бутадион), өвдөлттэй хэсэгт гидрокортизон фонофорез, мөчний амрах зэргийг хэрэглэнэ. Хэрэв хангалттай нөлөө үзүүлэхгүй бол зөөлөн эдийн өвдөлтийн голомтод кортикостероидын орон нутгийн эмчилгээг зааж өгнө. Энэ эмчилгээнд хариу өгөхөд хэцүү эсвэл байнга давтагддаг периартикуляр өвчний хувьд орон нутгийн туяа эмчилгээг зааж өгдөг.

Ревматизм бол насанд хүрэгчид, өндөр настан, хүүхдүүдэд заналхийлдэг ноцтой өвчин юм. Зүрхний булчин, үе мөчний хэсэгт эмгэг процесс үүсдэг. мэдрэлийн систем, periarticular бөмбөрцөг. Зөөлөн эдийн гэмтэл нь удаан хугацааны эмчилгээ шаарддаг хэрэх өвчний нийтлэг хувилбар юм.

Анагаах ухаанд хэрэхийн гэмтэлВ зөөлөн эдүүдүе мөчний гадуурх хэрх өвчин гэж нэрлэдэг. Өвчин нь үе мөчний эргэн тойронд (шөрмөс, шөрмөс, сероз булцуу) нөлөөлдөг. Ихэнх тохиолдолд үе мөчний гадуурх хэрх нь тохой, бугуй, мөр, өвдөг, аарцагны периартикуляр хэсгүүдэд халддаг.

Гэмтлийн яг байршлаас хамааран үе мөчний гаднах хэрэх өвчинтусдаа төрөлд хуваагдана:

шөрмөсний үрэвсэлтэй бол шөрмөсний тусдаа үрэвсэл байдаг;
Теносиновит нь тархсан шөрмөсний гэмтэл гэж тооцогддог синовиум (холбогч эд, шөрмөсний бөмбөрцгийг тойрсон);
ligamentitis нь үе мөчний гаднах шөрмөсний үрэвсэл гэж нэрлэгддэг;
энтесопати нь шөрмөс, шөрмөстэй ясны уулзварын эмгэгийг хэлдэг;
bursitis нь бурсагийн үрэвслийн үр дүн юм (яс, зөөлөн эдийн хоорондох шингэн бүхий хөндий);
tendobursitis - synovial bursa-ийн илэрхий үрэвсэл бүхий шөрмөсний эмгэг процессын хослол;
fasciitis нь холбогч эдийн мембраны үрэвслийг хэлнэ;
Апоневрозит нь шөрмөсний хавтангийн гэмтэл юм.

Эмнэлгийн мэргэжилтэн нь өвчний тодорхой хэлбэрийг тодорхойлоход тусална. Өөрийгөө оношлох нь аюултай! Эмч нь periarticular талбайн гэмтлийн шалтгааныг олж мэдэх, эмчилгээний схемийг боловсруулах, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг санал болгоход тусална.

Илэрхийллийн зэргээс хамааран периартикуляр хэсгүүдийн ревматик гэмтэл нь дараахь байдлаар хуваагдана.

цочмог (анхны удаа тохиолддог);
архаг (давтагдах халдлага).

Санаж байгаарай - архаг хэрэх өвчнийг эмчлэх нь илүү хэцүү байдаг. Эхний халдлагыг үл тоомсорлож болохгүй, эмчээс тусламж хүсэх хэрэгтэй.

Үе мөчний гадуурх хэрх өвчний шалтгаан

Зөөлөн эдэд хэрэх өвчний этиологи нь өвчний явц, эмчилгээ, прогнозын шинж чанарыг ойлгоход чухал ач холбогдолтой. Өвчин үүсгэх шалтгааныг хоёр бүлэгт хуваадаг.

Периартикуляр хэсгүүдийн анхдагч хэрх нь микротраумаас үүсдэг. Ижил төрлийн хөдөлгөөн хийх нь өгдөг тогтмол ачаалал, биеийн зарим хэсэгт шөрмөс, шөрмөсийг гажуудуулдаг. Тамирчдын гайхалтай жишээг үзүүлэв (жишээлбэл, теннисчид тохойн үений эргэн тойрон дахь эд эсийн үрэвсэлд өртөмтгий байдаг, хөлбөмбөгчид өсгийтэй үений эргэн тойронд эмгэг үүсгэдэг). Өвчин нь мөн улмаас үүсдэг мэргэжлийн үйл ажиллагаа(жишээлбэл, программистууд гарны хэвшмэл хөдөлгөөнөөс болж бугуйн хэсэгт үрэвсэлт өртөмтгий байдаг). Өрхийн санаа зовнил нь нэгэн хэвийн моторт үйлдлийн өөр нэг эх үүсвэр болдог (жишээлбэл, гэрийн эзэгтэй нар өвдөгний үений үрэвсэлд өртөмтгий байдаг).
Зөөлөн эдийн хоёрдогч өвчин нь урьд өмнө үүссэн хэрэх өвчний улмаас үүсдэг. Ихэнх тохиолдолд үрэвсэл нь өртсөн үе мөчөөс тархдаг. ямар ч үе мөчний хэрэх өвчтэй өвчтөн зохих эмчилгээөвчний үе мөчний гаднах хэлбэрийг амархан олж авах болно.

Үрэвслийн гэмтэл нь ихэвчлэн өвчний илрэлд хувь нэмэр оруулдаг тодорхой хүчин зүйлсийн улмаас үүсдэг. Үе мөчний гадуурх хэрх өвчнийг хөгжүүлэх эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь:

гипотерми;
хэрэх өвчтэй хамаатан садан байгаа эсэх;
чийгэнд байнга өртөх;
дутагдал хамгаалалтын хүчбие;
зөрчил дааврын түвшин(дунд насны эмэгтэйчүүдэд илэрдэг);
шөрмөс, шөрмөсний төрөлхийн эмгэг.

Үе мөчний гадуурх хэрэх өвчний эрсдэлт бүлэг нь дунд насны эмэгтэйчүүд юм. Өвчтөний ажил нь ихэвчлэн биеийн хүчний ихээхэн хөдөлмөр (жишээлбэл, барилгын ажил, засварын ажил, Хөдөө аж ахуй) эсвэл мэргэжлийн спорт.

Үе мөчний гадуурх хэрх өвчний шинж тэмдэг

Өвчин нь тод шинж тэмдгээр илэрдэг тул периартикуляр хэсгийн хэрх өвчнийг таних нь тийм ч хэцүү биш юм.

Периартикуляр эдүүдийн гэмтэл нь тодорхой нутагшуулалт бүхий тод өвдөлтийн шинж тэмдгээр ялгагдана. Өвчтөнүүд цочмог өвчинд санаа зовдог хатгах өвдөлт, зүсэх мэдрэмж, лугшилтын мэдрэмж, тодорхой газар нутагт тааламжгүй шатаах мэдрэмж. Дүрмээр бол өвдөлт нь хөдөлгөөн хийх үед тохиолддог бөгөөд амрах үед буурдаг. Ревматик халууралтад өртсөн хэсгүүд нь цэгэн дарахад өвддөг. Эмч үрэвссэн хэсгүүдийг тэмтрэлтээр өвчний үений гаднах хэлбэрийг оношилдог. Нөлөөлөлд өртсөн газар хавагнадаг боловч өвчин нь ихэвчлэн үргэлжилдэггүй гадаад өөрчлөлтүүдарьс.Илэрхийллийн мөн чанар өвдөлтийн шинж тэмдэгянз бүр - бага зэрэг хорссоноос эхлээд тэвчихийн аргагүй өвдөлт. Өвчний анхны дайралтыг дахилтаас илүү амархан тэсвэрлэдэг - давтан довтолгоонд өвдөлтийн эрч хүч ихээхэн нэмэгддэг. Сэжигтэй хам шинж илэрсэн даруйд эмчтэй холбоо барьж, өвчний дараагийн эхлэлийг хүлээхгүй байх нь дээр. Та таагүй мэдрэмжийг баатарлаг байдлаар тэсвэрлэх ёсгүй - өвчин эмгэггүйгээр арилахгүй Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ, өвдөлт улам хүчтэй болно.
Өвчтөн тодорхой хөдөлгөөн хийхэд хэцүү байдаг (жишээлбэл, гараа гулзайлгах нь өвдөлттэй байдаг, гэхдээ өргөх нь амархан байдаг). Өвчтөнүүд ихэвчлэн өвдөлтийг үүсгэдэг хөдөлгөөнийг амархан зааж, байршлыг нарийн тодорхойлдог тав тухгүй байдал. Ялангуяа сэрсэний дараа нөлөөлөлд өртсөн газрыг нэн даруй хөдөлгөх нь хэцүү байдаг. Орой нь шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн буурч, өвдөлт бага хүчтэй болдог.
Ерөнхий нөхцөл байдал алдагддаг. Өвчтөнүүд их ядаргаа, идэвхгүй байдал, ерөнхий идэвхгүй байдлын талаар гомдоллодог. Өвчтөнүүд ихэвчлэн сэтгэлийн хямрал, нөхцөл байдлын түгшүүр, байнгын түгшүүртэй байдаг. Толгой өвдөх, дотор муухайрах, хоол боловсруулах эрхтний эмгэг үүсдэг. Эдгээрийн шалтгаан өвдөлтийн хам шинжүүдбайна үрэвсэлт үйл явц, бүх биеийн үйл ажиллагааг тасалдуулах. Температурын хомсдолоос болж ихэнх тохиолдолд өвчтөнүүд эмч рүү яардаггүй, өвчнийг уртасгадаг.

Чухал! Үе мөч хоорондын тохиолдолд хэрэхийн халууралтБиеийн зөвхөн тодорхой хэсгийн хөдөлгөөн мууддаг. Өвчтөн эрүүл мөчрөө хялбархан хөдөлгөж, орон зайн чиг баримжаа, зохицуулалт мууддаггүй. Хэрэв та толгой эргэх, гэнэт бөөлжих, ухаан алдах, хөдөлж чадахгүй бол яаралтай түргэн тусламж дуудах хэрэгтэй!

Үе мөчний гадуурх хэрх өвчнийг эмчлэх онцлог

Эмч нар янз бүрийн эм ашиглан зөөлөн эдийн өвчнийг цогцоор нь эмчилдэг. Өвчний эдгэрэлтийг дараахь аргаар гүйцэтгэдэг.

Үрэвслийн эсрэг эмүүд нь periarticular хэсгүүдийн эмчилгээнд заавал байх ёстой. Үрэвссэн газрыг сайтар эмчилдэг стероид бус эмүүд, үрэвслийн эсрэг үр нөлөөг өвдөлт намдаах нөлөөтэй хослуулах. Жишээлбэл, өвчтөнд Indimetacin, Butadione, Diclofenac-ийг тогтоодог. Эмийн сонголтыг тодорхой тохиолдол бүрт эмч дангаар нь хийдэг.
Үрэвслийн эсрэг тос нь тааламжгүй байдлыг арилгахад тусалдаг өвдөлт мэдрэмж. Нөлөөлөлд өртсөн хэсгийг дулаарах нөлөөтэй тосоор тослохыг зөвлөж байна (жишээлбэл, өвчтөнүүдэд Finalgon, Apifor, Diclofenac-ийг зааж өгдөг). Тохиромжтой тосЭмчтэй зөвлөлдсөний дараа гэртээ хамгийн ойрхон эмийн сангаас авах нь амархан. Эмгэг судлалын урвалын илрэл, хэтрүүлэн хэрэглэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд тосыг тогтоосон тунг дагаж мөрдөх нь чухал юм.
Физик эмчилгээ нь оновчтой болгоход тусалдаг моторын үйл ажиллагаа. Өвчтөнд гимнастик (нөхөн сэргээх тусгай дасгалууд) заадаг. Үрэвслийг эдгээх баннаар намдааж, мэргэжлийн массаж, дэнлүүний дор халаах. Өвчтөнд хэт авиан болон богино долгионы эмчилгээг санал болгодог. Бүх процедурыг чадварлаг эмнэлгийн ажилтнуудын хяналтан дор явуулдаг.

Уламжлалт анагаах ухаан нь хэрх өвчний тасагт өвчтөнүүдийн дунд түгээмэл байдаг. Олон жор (жишээлбэл, давсны шахалт, гичийн тос) өвчтөний нөхцөл байдлыг үнэхээр хөнгөвчилдөг. Гэхдээ санаарай - уламжлалт анагаах ухаанГэрийн хийсэн хэрх өвчний эсрэг эмээр сольж болохгүй! Эмчилгээгээ нөхөж аваарай ардын эмчилгээ, эхлээд эмчтэйгээ зөвлөлдсөний дараа!

Үе мөчний гадуурх хэрх өвчний эмчилгээний үр дүн нь өвчтөнөөс хамаарна. Өвчин амжилттай эмчилдэг! Тусламж авахын тулд эмчээс яаралтай зөвлөгөө авах, эмнэлгийн зөвлөмжийг дагаж мөрдөх, эрүүл мэнддээ анхаарал тавих нь чухал юм.

Периартикуляр зөөлөн эдүүдийн хэрэх өвчин(Үе мөчний гадуурх хэрх өвчний синоним) нь үе мөчний ойролцоо байрлах янз бүрийн эдэд эмгэг өөрчлөлтүүдээр тодорхойлогддог - шөрмөс ба тэдгээрийн бүрээс, синовиал бурса, шөрмөс, фасци, апоневроз, арьсан доорх эд.

Анхдагч байдаг хэрэх өвчин- периартикуляр эдүүдийн бодит өвчин, дистрофик ба (бага түгээмэл) үрэвсэлт шинж чанартайбүрэн бүтэн үе мөчүүдэд тохиолддог эсвэл остеоартриттай хавсарсан. Тэдний гарал үүслийн хувьд гол үүрэг нь мэргэжлийн, өрхийн эсвэл үүссэн микротраум юм спортын ачаалал, түүнчлэн бусад гэмтэл, дотоод шүүрлийн болон бодисын солилцооны эмгэг (цэвэршилт, чихрийн шижин, таргалалт), мэдрэлийн рефлекс ба автономит-судасны нөлөөлөл нь периартикуляр эдүүдийн трофикийг улам дордуулдаг (жишээлбэл, нугасны остеохондрозтой), шөрмөс-шөрмөсний аппаратын төрөлхийн дутагдал (үе мөчний хэт хөдөлгөөний синдром), халдвар.
Хоёрдогч хэрэх өвчин нь голчлон периартикуляр формацийн үрэвсэлт гэмтэл бөгөөд эмгэг процесс нь өртсөн үе мөчөөс шилжсэнээс үүсдэг; ихэвчлэн илрэл болдог системийн өвчин(жишээлбэл, Рейтерийн хам шинж, ревматоид артрит, тулай артрит).

Эмгэг судлалын үйл явц нь дүрмээр бол хамгийн их ачаалалтай шөрмөсүүдэд байрладаг бөгөөд механик хэт ачааллын үр дүнд бие даасан фибрилүүдийн гажиг, үхжилийн голомт, дараагийн склероз, гиалиноз, шохойжилт бүхий хоёрдогч үрэвсэл үүсдэг. Анхны өөрчлөлтүүд нь ихэвчлэн шөрмөс нь ясанд наалддаг газруудад тохиолддог - entheses. "Энтезопати" гэсэн нэр томъёо нь өөрчлөлтийг хамардаг янз бүрийн шинж чанартай, зөвхөн шөрмөс төдийгүй шөрмөс, үе мөчний капсул, апоневрозууд ясанд наалддаг газруудад үүсдэг.

Үйл явц нь хязгаарлагдмал эсвэл шөрмөсний бусад хэсгүүдэд тархаж, түүний бүрхүүл (теносиновит), synovial bursae (bursitis) байж болно.
Шөрмөс дамждаг шөрмөс (ligamentitis), заримдаа фиброз капсулүе мөч нь өөрөө (капсулит), энэ нь түүний үйл ажиллагааг эрс хязгаарладаг. Эмнэлзүйн хувьд ялгахад хэцүү байж болох эдгээр өөрчлөлтийг тодорхойлох анатомийн ойролцоо байдалБүртгэгдсэн эд эсийн формацийн хувьд "периартрит" ("периартроз") гэсэн ерөнхий нэр томъёог ашигладаг.

Эмнэлзүйн хувьд периартикуляр зөөлөн эдүүдийн хэрэх өвчин нь үе мөчний өвдөлт, хөдөлгөөний хязгаарлалтаар илэрдэг. Өвдөлт нь ихэвчлэн үе мөчний идэвхтэй өвөрмөц хөдөлгөөнөөр үүсдэг эсвэл эрчимждэг бөгөөд ихэвчлэн энэ хөдөлгөөнд оролцдог булчингийн өртсөн шөрмөстэй холбоотой байдаг. Бусад бүх хөдөлгөөн чөлөөтэй, өвдөлтгүй байдаг. Тэмтрэлт хийх үед орон нутгийн өвдөлтийн бүсийг шөрмөсний хавсралт, түүний дагуу эсвэл булчингийн хэсэгт тодорхойлно.
Теновагинит ба бурсит үүсэх үед шөрмөсний дагуу эсвэл synovial bursa-ийн хэсэгт тодорхой хязгаарлагдмал хавдар илэрдэг. Өвчтөний ерөнхий сайн сайхан байдал, үзүүлэлтүүд мууддаггүй лабораторийн судалгааихэнх тохиолдолд өөрчлөгдөөгүй.

Эмчилгээ нь хязгаарлахаас бүрдэнэ Идэвхтэй хөдөлгөөн хийхнөлөөлөлд өртсөн мөч, үе мөч, өвдөлт намдаах, үрэвслийн эсрэг эм хэрэглэх, физик эмчилгээ хийх, новокаин ба (эсвэл) кортикостероидын уусмалаар өвдөлттэй хэсгийг нэвчүүлэх.

Дээд мөчний периартикуляр зөөлөн эдүүдийн хэрэх өвчин.
Humeral periarthritis нь хамгийн түгээмэл тохиолддог. Гол төлөв 40-өөс дээш насны, гол төлөв эмэгтэйчүүдэд хөгждөг. Өвчний хөгжилд тэргүүлэх үүрэг гүйцэтгэдэг дистрофик өөрчлөлтүүд supraspinatus булчингийн шөрмөс болон мөрний богино эргүүлэг гэж нэрлэгддэг шөрмөс (infraspinatus, subscapularis, teres major, minor) нь нугасны толгойд наалдаж, мөрний үений капсулд сүлжсэн байдаг. Энэ үйл явц нь ихэвчлэн хоёр толгойн булчингийн шөрмөс, ялангуяа түүний урт толгой, мөн мөрний үений хөдөлгөөний үед булчин шөрмөсний бүтцийг чөлөөтэй гулсуулдаг subacromial бурсаг хамардаг.

Гленохумераль периартритын дараах үндсэн төрлүүдийг ялгаж үздэг: supraspinatus шөрмөсний шөрмөс, subacromial bursitis, хоёр толгойн булчингийн урт толгойн шөрмөс, мөрний үений капсулит.

Супраспинатын шөрмөсний шөрмөсний үрэвсэл (шөрмөс) нь эхлээд бага зэргийн хэлбэрээр илэрдэг. уйтгартай өвдөлтмөрийг хулгайлах үед (үс самнах, духны үсээ самнах, сахлаа хусах, мөн гараа нурууны ард тавих үед) ихэвчлэн мэдрэгддэг хөдөлгөөний хязгаарлалт. Дараа нь өвдөлт нь "зажлах" шинж чанартай болж, нэмэгдэж, өвчтөний нойрыг алдагдуулж, хүзүү, гар руу туяа цацруулж, мэдэгдэхүйц хязгаарладаг. идэвхтэй хөдөлгөөнүүдмөрний үенд. Тэмтэрч үзэхэд акромионы процессын дор humerus-ийн том сүрьеэгийн хэсэгт орон нутгийн эмзэглэл тодорхойлогддог бөгөөд заримдаа та шөрмөсний шохойжилтоос үүссэн нягтаршсан хэсгийг илрүүлж болно. Мөрний үе дэх идэвхгүй хөдөлгөөн нь бараг хязгааргүй байдаг. Хэсэгчилсэн тохиолдолд эсвэл бүрэн завсарлагаШөрмөсний өөрчлөлт, ихэвчлэн нэмэлт, заримдаа бүр харьцангуй бага гэмтлийн улмаас гар нь ташуур шиг унждаг (псевдосаажилт). Рентген туяаны өөрчлөлтихэвчлэн байхгүй. Склероз, өлөн ясны том сүрьеэгийн тэгш бус контур, түүний толгой дахь рацемозын өөрчлөлт, супраспинатын шөрмөс эсвэл субакромиал бурсагийн проекц дахь периартикуляр эдэд шохойжилт илэрч болно.

Субакромиал бурсит нь ихэвчлэн супраспинатын булчингийн шөрмөс өөрчлөгдсөний улмаас бурсагийн архаг гэмтэл эсвэл шөрмөсөөс синовиал бурса руу кальцийн давсны хуримтлал үүссэний улмаас үүсдэг хоёрдогч процесс хэлбэрээр үүсдэг. Кальцийн давсны задралтай холбоогүй бурсит нь ихэвчлэн архаг хэлбэрээр тохиолддог. Өвдөлт нь мөрийг хулгайлах үед, ялангуяа 60 ° -аас 120 ° хооронд хэлбэлзэж, нугасны толгой ба акромионын хоорондох өөрчлөгдсөн булцууг хавчих үед эрчимждэг. Удаан хугацааны үйл явцын үед субакромиал бурсагийн хөндий нь устаж үгүй болох ба хөдөлгөөн нь байнга хязгаарлагддаг. Субакромийн бурса руу кальцийн давс нэвчсэн тохиолдолд (кальцийн бурсит) цочмог үрэвслийн урвал, энэ нь лугшилтаар илэрдэг, мөрөнд сарнисан өвдөлт, хүзүү, гарт цацруулдаг. Мөрний үений хаван, арьсны температурын орон нутгийн өсөлт ажиглагдаж болно. Хөдөлгөөн, ялангуяа хулгайлах, эргүүлэх нь маш хязгаарлагдмал байдаг. Боломжтой бага зэрэг халуурахбие, лейкоцитоз ба ESR бага зэрэг нэмэгддэг. Хүнд өвдөлтийн дайралт хэдэн өдөр эсвэл долоо хоног үргэлжилдэг. Аажмаар өвдөлт буурч, үе мөчний хөдөлгөөн сэргээгддэг.

Хоёр толгойн булчингийн урт толгойн шөрмөсний үрэвсэл нь ихэвчлэн эрэгтэйчүүдэд ихэвчлэн үүсдэг. бие махбодийн хэт ачаалал(жин өргөх, хөгжмийн зэмсэг удаан хугацаагаар тоглох, спортоор хичээллэх гэх мэт) эсвэл мөрний урд талын гадаргуу руу шууд цохилт өгөх. Өнгөц өвдөлт нь урд талын дельтоидын бүсэд, мөн сүрьеэ хоорондын ховилын дагуу, гараа толгойноос дээш өргөх үед гар нь суларч, өвдөж, мөрийг хулгайлах үед хурцадмал шөрмөсний хэсэгт хагардаг. Мөрний чөлөөт хөдөлгөөн нь дотоод эргэлтэнд бага зэрэг хүндрэл учруулахаас бусад тохиолдолд бараг хязгаарлалтгүй байдаг. Palpation нь сүрьеэ хоорондын ховил дахь өвдөлтийг илрүүлдэг; шөрмөс мултрах үед энэ ховилоос хол байрладаг. Оношлогооны үнэ цэнэгараа нугалахад humerus-ийн дээд гуравны нэг хэсэгт өвддөг тохойн үеөөр хүний өгсөн энэ хөдөлгөөнийг эсэргүүцэх, эсвэл эсрэг үйлдэл хийх замаар гараа сунгах замаар. Нормативаас цацрагийн хазайлт ихэвчлэн ажиглагддаггүй.

Мөрний үений капсулит (наалдамхай капсулит, "хөлдөөсөн" мөр, "түгжигдсэн" мөр) нь мөрний үений зөөлөн периартикуляр эдэд дээр дурдсан үйл явцын үр дагавар боловч энэ нь бие даасан өвчин байж болно. Мөрний үений капсулит үүсэх нь архаг өвчтэй өвчтөнүүдэд мэдэгддэг титэм судасны дутагдал, цагт архаг өвчинуушиг, чихрийн шижин, дегенератив үйл явцтай умайн хүзүүний нуруунуруу. At морфологийн судалгааүе мөчний капсулыг эслэгээр өөрчилж, өтгөрүүлж болно. Мөрний үений капсулит нь мэргэжлээс үл хамааран 50-аас дээш насны эмэгтэйчүүдэд илүү их тохиолддог. Хоёр үе хоёулаа нэгэн зэрэг оролцож болно. Эхлэл нь ихэвчлэн аажмаар үүсдэг. Гол гомдол нь сарнисан өвдөлт, мөрөнд хөших юм. Өвдөлт нь шөнийн цагаар хамгийн хүчтэй бөгөөд энэ нь өвчтөний нойрыг алдагдуулдаг. Шалгалтын явцад мөрний үений бүсэд сарнисан өвдөлтийг тодорхойлж, зөвхөн идэвхтэй төдийгүй бас хязгаарлагддаг. идэвхгүй хөдөлгөөнүүдбүх чиглэлд. Үйл явцын 3 үе шат байдаг: I үе шат - 2-9 сарын хугацаанд өвдөлт, хөдөлгөөний хязгаарлалт; II үе шат - өвдөлт намдаах, зөвхөн мөрөнд таагүй мэдрэмж төрүүлэх, гэхдээ хөдөлгөөнийг мэдэгдэхүйц хязгаарлах ("хөлдөөсөн" мөр), үе шат нь 4-12 сар үргэлжилдэг; III үе шат - мөрний үйл ажиллагаа аажмаар сайжирна ("гэсгээх"), үе шат нь 5-26 сар үргэлжилнэ. Мөрний үений тодосгогч артрографи нь үе мөчний эзэлхүүний бууралтыг илрүүлдэг.

"Мөр-гар" хам шинж (мөр гарны хам шинж, алгодистрофийн хам шинж, рефлекс симпатик дистрофийн хам шинж) нь зарим зохиогчид гленохумераль периартритын хувилбар гэж үздэг бол зарим нь гэмтлийн улмаас үүссэн алгоневродистрофи бүлгийн бие даасан өвчин гэж үздэг. янз бүрийн хэлтэсавтономит мэдрэлийн систем. Энэ нь мөрний үений капсулитын шинж тэмдгүүдийн хослолоор тодорхойлогддог мэдрэлийн болон васомоторын эмгэгүүд: хөх ягаан өнгөтэй өтгөн хүйтэн хаван, гипергидроз, хэврэг хумс, булчингийн атрофи, аажмаар хөгжүүлэххурууны байнгын гулзайлтын агшилт. Чухал шинж тэмдэг, ялангуяа онд эрт үе шатууд, маш хүчтэй байдаг шатаж буй өвдөлтнөлөөлөлд өртсөн мөчний шалтгаант хэлбэр, ясны сарнисан (шилэн) ясны сийрэгжилтээр. Ихэвчлэн 1-2 жилийн дараа васомоторын эмгэгүүд аажмаар алга болж, мөчний үйл ажиллагаа хэсэгчлэн сэргэж, нугалах агшилт, гарны хэсэгт трофик эмгэгүүд хэвээр үлддэг.

Эмчилгээнд орно новокаины блокадуудумайн хүзүүний (stellat) зангилаа, преднизолон (өдөрт 30-60 мг-аас эхлэн) богино (1 сараас илүүгүй) курс, кальцитонины бэлдмэл, бета-хориглогч хэрэглэх. Нөлөөлөлд өртсөн мөрний үе, гарны хөдөлгөөн эхнээсээ хөгждөг.

Тохойн bursitis нь olecranon бүсийн өнгөц synovial bursa-ийн үрэвсэл юм. Давтан микротраум, халдвар эсвэл ревматоид артрит, тулай зэрэг өвчний үр дүнд үүсдэг.

Dupuytren-ийн контрактур нь далдуу модны апоневрозыг нягтруулж, хурууны агшилтыг үүсгэдэг.

Доод мөчний периартикуляр зөөлөн эдүүдийн хэрэх өвчин.
Хип үений периартрит нь дунд болон жижиг шөрмөс гэмтсэнээс үүсдэг өгзөгний булчингуудТэдний хавсарсан газруудад гуяны том трокантер, түүнчлэн энэ хэсэгт synovial bursae. Шалтгаан нь гэмтэл, бие махбодийн хэт ачаалал, статик эмгэг (мөчний богиносох, сколиоз, хип үений янз бүрийн өвчин) юм. Гуяны гадна талын өвдөлт нь алхах үед гарч ирдэг бөгөөд амрах үед арилдаг. Тэмтрэлтээр гуяны том трокантерийн хэсэгт орон нутгийн өвдөлт илэрдэг. Рентген зураг нь трокантерийн том хэсэгт osteophytes, түүнчлэн шохойжсон шөрмөсний хэсгүүдийг илрүүлж болно.

Өвдөгний үений периартрит нь тухайн бүсэд өвдөлтөөр тодорхойлогддог дотоод гадаргууөвдөгний үе, хөдөлгөөний үед гарч ирэх ба амрах үед буурдаг. Төсөөллийн доор өвдөгний үений дунд тал дээр тэмтрэгдэх үед хамтарсан зайзөөлөн эдүүдийн хязгаарлагдмал эмзэглэл, заримдаа бага зэрэг хавдар, гипертерми илэрдэг.

Поплиталь уйланхай (поплитеал bursitis, Baker's cyst) ихэвчлэн тохиолддог янз бүрийн өвчинөвдөгний үе. Поплиталь фоссад шингэн агуулсан дугуй хэлбэртэй эдээс орон нутгийн хязгаарлагдмал, янз бүрийн хэмжээтэй товойсон шинж тэмдэг илэрдэг. Цист том хэмжээтэйхүртэл булчин хоорондын зайны дагуу доошилж болно арын гадаргуушилбэ, мөн хагарал. Сүүлчийн тохиолдолд тухайн бүсэд хурц өвдөлт байдаг тугалын булчин, тэмтрэлтээр өвдөх, эд эсийн гипертерми.

Энэ хэсэгт шохойн шөрмөсний шөрмөс, ургамлын апоневрозын апоневрозит, үе мөчний бурсит. кальцанустэмтрэлтээр орон нутгийн өвдөлт, эмзэглэлээр тодорхойлогддог. At рентген шинжилгээшохойн шөрмөсний шохойжилт, ургамлын апоневрозыг кальцанусын бэхэлгээний цэгүүдэд илрүүлж болно. архаг явцтайанкилозын спондилит болон бусад серонегатив спондилоартрит дахь эдгээр бүтцэд үрэвслийн өөрчлөлтүүд - кальцанусын өнгөц эвдрэл (элэгдэл).

Зөөлөн эдийн бусад хэрэх өвчин.
Сарнисан зозинофилик фасциит (Шулманы өвчин) нь үрэвсэлт (аутоиммун) шинж чанартай фасцын системийн өвчин бөгөөд хавдар, эсийн нэвчдэс, нөлөөлөлд өртсөн фасцын эдэд наалддаг хандлагатай байдаг. арьсан доорх эдба доод булчингууд, фасаль фиброз үүсэх. Морфологийн онцлогЭнэ нь фасцын хурц нягтрал, эсийн нэвчдэс дэх олон тооны эозинофилийн агууламж (сүүлийнх нь бүх тохиолдолд ажиглагддаггүй). Этиологи нь тодорхойгүй байна. Зарим өвчтөнд өвчний өмнө бие махбодийн хэт их ачаалал үүсдэг.

Эхлэл нь ихэвчлэн цочмог байдаг. Өвчтөнүүд хавагнах, хөших мэдрэмжийг голчлон тэмдэглэдэг проксимал хэсгүүднэг буюу хэд хэдэн мөч, хөдөлгөөний хязгаарлалт. Өтгөн хаван нь их бие рүү тархаж болно. Зарим газарт (ихэвчлэн мөр, хонго хэсэгт) арьс нь өнгөц байрлалтай өөрчлөгдсөн фасцид наалдсанаас болж жүржийн хальс шиг болдог. Булчингийн сулралхарагдахгүй байна. Түр зуурын эозинофили, ESR нэмэгдсэн, гипергамма-глобулинеми зэргээр тодорхойлогддог. Зарим тохиолдолд дифференциал оношлогоо хийдэг системийн склеродермаба дерматомиозит. Үүний эсрэгээр эозинофилийн фасцитыг кортикостероидоор бүрэн эмчлэх боломжтой боловч энэ нь хэдэн сарын эмчилгээ шаарддаг.

Фиброзит (фибромиалгиа). Эдгээр нэр томъёо нь тодорхой морфологийн үндэслэлгүй, өвдөлтийг мэдрэх чадвар муутай (өвдөлтийг хэтрүүлэх хам шинж) холбоотой байж болох байнгын өргөн тархсан булчингийн тогтолцооны өвдөлтийг илэрхийлэхэд ихэвчлэн ашиглагддаг. Энэ нь ихэвчлэн сэтгэл хөдлөлийн тогтворгүй эмэгтэйчүүдэд ажиглагддаг. Дүрмээр бол нойрны хямрал, өглөө сулрах, хөших, ядрах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Өвдөлт нь стресстэй нөхцөлд, хүйтэн чийгтэй цаг агаарт эрчимждэг. Palpation нь өвөрмөц нутагшлыг илрүүлдэг өвдөлттэй цэгүүдӨвчтөнүүд өөрсдөө ч мэддэггүй: трапецын булчингууд, урд талын хавирга, гуяны гаднах эпикондилууд гэх мэт. ESR болон бусад лабораторийн шинжилгээнүүд өөрчлөгдөөгүй. Сэтгэл заслын эмчилгээ шаардлагатай хөнгөн гимнастик, массаж, сул дорой тайвшруулах эм, шөнийн цагаар өвдөлт намдаах эм.

Периартикуляр зөөлөн эдүүдийн хэрэх өвчин (үе мөчний синоним)

үе мөчний ойролцоо байрладаг янз бүрийн эдэд эмгэг өөрчлөлтүүдээр тодорхойлогддог - шөрмөс ба тэдгээрийн бүрээс, synovial bursae, шөрмөс, фасци, апоневроз, арьсан доорх эд.

Анхан шатны хэрэх өвчин байдаг - периартикуляр эдүүдийн дистрофик ба (бага олон удаа) үрэвсэлт шинж чанартай, бүрэн бүтэн үе мөчүүдэд тохиолддог эсвэл остеоартриттай хавсарсан өвчин. Тэдний гарал үүслийн хувьд мэргэжлийн, гэр ахуйн болон спортын стресс, түүнчлэн дотоод шүүрлийн болон бодисын солилцооны бусад эмгэгүүд (элсэн чихэр, таргалалт), мэдрэлийн рефлекс ба ургамлын-судасны нөлөөллөөс үүдэлтэй хүчин зүйлүүд гол үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд энэ нь периартикуляр эдүүдийн трофикийг улам дордуулдаг. жишээ нь, нугасны остеохондрозтой), шөрмөсний аппаратын төрөлхийн дутагдал (үе мөчний хэт хөдөлгөөн), . Хоёрдогч хэрэх өвчин нь голчлон периартикуляр формацийн үрэвсэлт гэмтэл бөгөөд эмгэг процесс нь өртсөн үе мөчөөс шилжсэнээс үүсдэг; нь ихэвчлэн системийн өвчний илрэл (жишээлбэл, Рейтерийн хам шинж, ревматоид артрит, тулай артрит).

Эмгэг судлалын үйл явц нь дүрмээр бол хамгийн их ачаалал өгдөг шөрмөсүүдэд байрладаг бөгөөд механик хэт ачааллын үр дүнд бие даасан фибрилүүдийн гажиг, үхжилийн голомт, хоёрдогч, дараа нь склероз, гиалиноз, шохойжилт үүсдэг. Эхний өөрчлөлтүүд нь ихэвчлэн шөрмөсний хавсарсан газруудад тохиолддог. "" гэсэн нэр томъёо нь зөвхөн шөрмөс төдийгүй шөрмөс, үе мөчний капсул, апоневроз зэрэг ясанд наалдсан газарт тохиолддог янз бүрийн шинж чанартай өөрчлөлтүүдэд хамаарна.

Үйл явц нь хязгаарлагдмал эсвэл бусад газар, үтрээ (теносиновит), (bursitis) тархаж болно. Шөрмөс дамждаг анхдагч эсвэл хоёрдогч гэмтэл (), заримдаа үе мөч нь өөрөө (), түүний үйл ажиллагааг эрс хязгаарладаг. Бүртгэгдсэн эд эсийн анатомийн ойролцоо байдлаас шалтгаалан эмнэлзүйн хувьд ялгахад хэцүү эдгээр өөрчлөлтийг тодорхойлохын тулд "" ("периартроз") ерөнхий нэр томъёог ашигладаг.

Дупуйтрений контрактур- алганы апоневрозыг нягтруулж, хурууны агшилтыг үүсгэдэг (Дупуйтрений контрактурыг үзнэ үү).

Доод мөчний периартикуляр зөөлөн эдүүдийн хэрэх өвчин.Хип үений периартрит нь гуяны том трокантерт наалдсан хэсэгт байрлах gluteus medius ба минимус булчингийн шөрмөс, мөн энэ хэсгийн бурсаа гэмтсэнээс үүсдэг. Шалтгаан нь бие махбодийн, статик эмгэг (мөчний богиносох, хип үений янз бүрийн өвчин). Гуяны гадна талын өвдөлт нь алхах үед гарч ирдэг бөгөөд амрах үед арилдаг. Тэмтрэлтээр гуяны том трокантерийн хэсэгт орон нутгийн өвдөлт илэрдэг. Рентген зураг нь том трокантерийн хэсгүүд, түүнчлэн шохойжсон шөрмөсний хэсгүүдийг илрүүлдэг.

Өвдөгний үений периартритӨвдөгний үений дотоод гадаргуугийн өвдөлтөөр тодорхойлогддог, хөдөлгөөний үед гарч ирдэг, амрах үед буурдаг. Өвдөгний үений дунд талын тэмтрэлтээр үе мөчний орон зайн проекцын доор зөөлөн эдүүдийн хязгаарлагдмал эмзэглэл, заримдаа бага зэрэг хавагнах шинж тэмдэг илэрдэг.

Поплиталь уйланхай(popliteal bursitis, Baker's) нь дүрэм ёсоор өвдөгний үений янз бүрийн өвчинд тохиолддог. Поплиталь фоссад шингэн агуулсан дугуй хэлбэртэй эдээс орон нутгийн хязгаарлагдмал, янз бүрийн хэмжээтэй товойсон шинж тэмдэг илэрдэг. том хэмжээтэй нь булчин хоорондын зай дагуу доод хөлний арын гадаргуу руу бууж, мөн хагарч болно. Сүүлчийн тохиолдолд тугалын булчингийн хурц өвдөлт, тэмтрэлтээр өвдөх, эд эсийн гипертерми ажиглагдаж байна.

Шохойн шөрмөсний шөрмөс, ургамлын апоневроз, бурситөсгий яс дахь synovial bursae нь тэмтрэлтээр орон нутгийн өвдөлт, эмзэглэлээр тодорхойлогддог. Рентген шинжилгээгээр өсгийн шөрмөсний шохойжилт, өсгийн ясны хавсралтын цэгүүдэд ургамлын апоневроз, эдгээр бүтцэд архаг үрэвсэлт өөрчлөлт гарсан тохиолдолд анкилозын спондилит болон бусад серонегатив спондилоартрит - өнгөн хэсгийн эвдрэл (элэгдэл) илрэх боломжтой. өсгий яс.

Зөөлөн эдийн ревматизмын бусад өвчин. Сарнисан зозинофилик (Шулман) системийн фасци, үрэвсэлт (аутоиммун) шинж чанар нь хаван, эсийн нэвчдэс, нөлөөлөлд өртсөн фасцийн эд нь арьсан доорх эд ба доод булчинд наалддаг, фиброз үүсэх хандлагатай байдаг. Морфологийн шинж чанар нь фасцины хурц нягтрал, эсийн нэвчдэс дэх олон тооны эозинофилийн агууламж (сүүлийнх нь бүх тохиолдолд ажиглагддаггүй). тодорхой биш. Хэд хэдэн өвчтөнд өвчний өмнө хэт их байдаг.

Эхлэл нь ихэвчлэн цочмог байдаг. Өвчтөнүүд ихэвчлэн нэг буюу хэд хэдэн мөчний проксимал хэсэгт хавдар, хөшүүн мэдрэмжийг тэмдэглэж, хөдөлгөөнийг хязгаарладаг. Өтгөн хаван нь бас тархаж болно. Зарим газарт (ихэвчлэн мөр, хонго хэсэгт) арьс нь өнгөц байрлалтай өөрчлөгдсөн фасцид наалдсанаас улбар шар хальстай болдог. Булчингийн сулрал ажиглагддаггүй. Түр зуурын, ESR нэмэгдсэн, гипергамма-глобулинеми зэргээр тодорхойлогддог. Зарим тохиолдолд ялгах оношийг системийн склеродерма (склеродерма) ба дерматомиозитоор хийдэг. Үүний эсрэгээр, эозинофил фасцитыг кортикостероидоор бүрэн эмчлэх боломжтой боловч энэ нь олон сар шаардлагатай.

Фиброзит(фибромиалгиа). Эдгээр нэр томъёо нь тодорхой морфологийн үндэслэлгүй, өвдөлтийг мэдрэх чадвар муутай (өвдөлтийг хэтрүүлэх хам шинж) холбоотой байж болох байнгын өргөн тархсан булчингийн тогтолцооны өвдөлтийг илэрхийлэхэд ихэвчлэн ашиглагддаг. Энэ нь ихэвчлэн сэтгэл хөдлөлийн тогтворгүй эмэгтэйчүүдэд ажиглагддаг. Дүрмээр бол нойрны хямрал, өглөө сул дорой байдал, хөшүүн байдал, хурдан байдаг. Өвдөлт нь стресстэй нөхцөлд, хүйтэн чийгтэй цаг агаарт эрчимждэг. Тэмтрэлт нь өвчтөн өөрөө мэддэггүй нутагшуулах шинж чанартай өвдөлттэй цэгүүдийг илрүүлдэг: трапецын булчин, урд талын хавирга, гуяны гаднах эпикондил гэх мэт. ESR болон бусад лабораторийн шинжилгээнд өөрчлөлт ороогүй болно. Хөнгөн дасгал, түүнчлэн шөнийн цагаар бага зэргийн өвдөлт намдаах эм хэрэглэх шаардлагатай.

Ном зүй:Астапенко М.Г. болон Erelis P.S. Яс-булчингийн тогтолцооны зөөлөн эдүүдийн үе мөчний гаднах өвчин, М., 1975; Bosnev V. мөр - гар, . Болгараас, Пловдив, 1978; Насонова В.А. болон Астапенко М.Г. Клиник, х. 535, М., 1989; Ж.Г болон Simons D.G. Миофасаль өвдөлт, 1-2-р боть, орчуулга. Англи хэлнээс, М., 1989.

Зөөлөн эдийн өвчинд үр дүнд үүсдэг булчингийн тогтолцооны өвдөлтийн хам шинжийн бүлэг орно эмгэг процессуудүе мөчний гаднах эдэд (араг ясны булчин, шөрмөс ба тэдгээрийн үе мөчний бүрээс, фасци, апоневроз, synovial bursae). Зөөлөн эдүүдийн өөрчлөлт нь үрэвсэлт (ревматоид артрит, серонегатив спондилоартрит), дотоод шүүрлийн (чихрийн шижин, гипотиреодизм), бодисын солилцооны (тулай, гиперлипидеми гэх мэт) зэрэг системийн өвчний илрэлүүдийн нэг байж болно.

Ихэнхдээ эдгээр нь орон нутгийн хэт ачаалал, микротраум ба хэт ачаалал, ялангуяа араг ясны төрөлхийн буюу олдмол гажиг (нурууны сколиоз ба кифоз, хэт хөдөлгөөнт синдром, тэнхлэгийн ясны хэв гажилт гэх мэт) үед тохиолддог.

Үе мөчний гаднах зөөлөн эдүүдийн гэмтэл нь орон нутгийн (бурсит, шөрмөсний үрэвсэл, теносиновит, шөрмөсний үрэвсэл, энтезит, фасцит) байж болно. сарнисан шинж чанар(фибромиалгиа, миофасциал хам шинж). Оношлогоо, эмчилгээ хийхэд хамгийн хэцүү зүйл бол үе мөчний гаднах зөөлөн эдэд гэмтэл учруулах сарнисан шинж чанар юм.

Фибромиалгиа

Фибромиалгиа (FM) нь үрэвслийн бус шинж чанартай архаг (3 сараас дээш) булчингийн өвдөлтийн хам шинж юм.

ICD-X-д үүнийг "тодорхойгүй хэрх өвчин" гэж ангилдаг. Гэсэн хэдий ч одоо энэ нь хамгийн алдартай нь юм байнга тохиолддог өвчинамбулаторийн практикт дэлхийн өндөр хөгжилтэй орнуудад ревматологичдод очих бүх шалтгааны дунд 2-3-р байранд ордог. Хүн амын дунд FM-ийн тархалт 6-8% хүрдэг. FM-ийн урт хугацааны явцын үр дүнд өвчтөнүүдийн 30 орчим хувь нь хөдөлмөрийн чадвараа алддаг. АНУ-д FM-тэй өвчтөнүүдийн 11% нь хүлээн авдаг санхүүгийн тусламж 5.2 тэрбум доллар гэсэн үг.

FM нь ихэвчлэн эмэгтэйчүүдэд оношлогддог (бүх өвчтөнүүдийн 70-90%). Дундаж нас нь 35-50 жил байдаг боловч FM-ийн хөгжлийг хөгшрөлт болон бага насны аль алинд нь тодорхойлсон байдаг.

ФМ-ийг 1904 онд В.Гверс эмнэлзүйн хувьд тодорхойлогдсон хам шинж гэж тодорхойлсон бөгөөд анх "фиброзит" гэж тодорхойлсон. Тэр цагаас хойш "миофиброллоз", "миозит", "нейростеофиброз", "вегетомиозит", "булчингийн ревматизм", "зөөлөн эдийн ревматизм" гэх мэт өөр өөр нэр томъёог хэрэглэж ирсэн. Эдгээр нэрсийн ихэнх нь өмнө нь давамгайлж байсан үзэл бодлын тусгал байсан. зэрэг энэ шинж тэмдгийн цогцолборын шинж чанар дээр үрэвсэлт өвчинголчлон булчингийн систем. Дараа нь олон тооны судалгаанууд үүнийг батлах боломжтой болсон үрэвслийн шинж чанар FM. Түүний эмнэлзүйн зураглалыг хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэг илэрсэн тухай мэдээллээр нэмж оруулсан болно нөлөөллийн эмгэгүүд, ялангуяа сэтгэлийн хямрал, түгшүүр.

FM-ийн этиологи тодорхойгүй байна. Өвчний гэр бүлийн нэгдмэл байдлын талаархи мэдээллүүд нь энэ өвчний оролцоо байж болзошгүйг харуулж байна удамшлын хүчин зүйл FM-ийн хөгжилд. Тиймээс нэгдүгээр зэрэглэлийн хамаатан садны дунд FM 26-50% -д тохиолддог бөгөөд энэ нь нийт хүн амын дунд тархахаас давсан байна. FM-д тодорхойлсон гажиг аллелийн генүүд, серотонергик системийн үйл ажиллагааг кодлох. Гэмтэл нь FM синдром үүсэхээс өмнө тохиолддог. сэтгэлзүйн стресс, шилжүүлсэн Халдварт өвчин, Эпштейн-Барр вирус, Coxsackie, parvovirus B19, гепатит С вирус гэх мэт.

FM-ийн эмгэг жамын хувьд тэдгээр нь чухал юм дараах зөрчлүүдзахын булчингийн тогтолцоо: булчингийн микротраума, булчингийн бэлтгэлийн дутагдал, бодис P, A2 - адренерг рецепторууд. Өнөөдрийг хүртэл FM-тэй өвчтөнд үрэвсэл эсвэл үрэвсэлтэй байдаг нь нотлогдоогүй байна бодисын солилцооны эмгэгараг ясны булчинд. Бэлтгэлгүй булчингууд гэмтлийн улмаас ихэвчлэн гэмтдэг гэж үздэг. Микротраумууд үүсч болно хүчтэй өвдөлт, энэ нь огцом буурдаг Идэвхтэй хөдөлгөөн хийхөвчтөнүүд, мөн харгис тойрог үүсдэг: булчингийн агшилтын үйл ажиллагаа буурсан - микротраума - өвдөлт.

Одоогийн байдлаар FM-ийн өвдөлтийн эмгэг жамын хэд хэдэн механизмыг хэлэлцэж байна (Хүснэгт 10.1).

♦ Өвдөлт намдаах механизм. Носицепторууд үнэ төлбөргүй байдаг мэдрэлийн төгсгөлүүдба зөвхөн эмгэгийн өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлдэг, өөрөөр хэлбэл ишемийн нөхцөлд алгик бодисын нөлөөн дор булчингийн агшилтын үед сэтгэл хөдөлдөг. Үүний гол үүрэг нь бичил эргэлтийн эмгэг, булчингийн энергийн дутагдалд хамаарна. ATP болон фосфокреатинины дутагдал нь дистрофид хүргэдэг булчингийн утас. Хариуд нь ишеми нь захын алгоген бодисыг ялгаруулдаг бөгөөд энэ нь физиологийн өдөөлтөд үзүүлэх эмгэгийн хариу урвал дагалддаг ноцицепторын мэдрэмжийг дэмждэг.

♦ Реактив өвдөлт нь үе мөчний үрэвсэл эсвэл нугасны үндсийг шахах үед үүсдэг булчингийн үйл ажиллагааны алдагдалд хариу үйлдэл үзүүлдэг. Өвдөлттэй булчингийн спазмбайна нийтлэг шинж тэмдэг FM. Энэ нь зөрчлийн улмаас үүсч болно мэдрэлийн зохицуулалтнурууны бүтцийн болон үйл ажиллагааны согогийн хувьд. Тиймээс рентген шинжилгээний үр дүнгээс үзэхэд сколиозын шинж тэмдэг 80% -д FM-д илэрдэг. FM хам шинжтэй өвчтөнүүдэд нугасны үрэвсэл, нугасны яс, үе мөчний хэт хөдөлгөөний шинж тэмдэг илэрдэг.

♦ Психосоматик гарал үүсэл өвдөлтийн хам шинж. FM-тэй өвчтөнүүд булчингийн өвдөлтийг ихэвчлэн стресстэй нөхцөл байдалтай холбодог. FM-ийн үүслийн хувьд стрессийн хүчин зүйлүүдэд үзүүлэх хариу урвал өөрчлөгдөж, сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн стрессийн нөхцөлд зан төлөвөө хянах чадваргүй байдаг бөгөөд энэ нь өвдөлтийн босгыг бууруулдаг. ФМ-тэй өвчтөнүүдийн гэр бүлд гэр бүлийн маргаан, гэр бүл салалт ихэвчлэн тохиолддог. доод түвшинболовсрол, таргалалт, тамхи татах хандлага, архидалт зэрэг нь архаг сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн стресс үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

♦ Зөрчил төв механизмФМ-ийн өвдөлтийн механизмд оролцдог серотонин, катехоламин, опиат зэрэг нейротрансмиттерийн байнгын ялгарал дагалддаг нугасны мэдрэлийн эсүүдийн дарангуйлах хяналт багассаны үр дүнд өвдөлтийн модуляц (буурах антиноцицептив системийн үйл ажиллагааны алдагдал).

Хүснэгт 10.1. FM-ийн өвдөлтийн хөгжлийн механизм

ФМ-тэй өвчтөнүүдэд опиатын рецепторын тогтолцооны хэвийн бус байдал илэрсэн. Тиймээс FM-д арьсны м-опиатын рецептор 50%, к-опиатын рецептор 75% буурсан нь илэрсэн.

IN өнгөрсөн жилүзүүлсэн чухал үүрэгдоошилж буй антиноцицептив системийн үйл ажиллагаанд серотонин.

Серотонины дутагдал нь нойргүйдэл, сэтгэлийн хямрал, судас нарийсч, тэлэх үйл явцын зохицуулалтыг зөрчихөд хүргэдэг. ФМ-тэй өвчтөнүүд эрүүл хүмүүс болон орон нутгийн өвдөлттэй өвчтөнүүдтэй харьцуулахад цусны ийлдэс дэх серотонины түвшин мэдэгдэхүйц буурсан байна.

-д үүссэн P бодис илүүдэл тооНосицептив С-фибрийг өдөөж, төв мэдрэлийн замыг идэвхжүүлэх үед нугасны хэсэгт. Нурууны нугасны үндэс зангилаанаас P бодисыг байнга ялгаруулж байгаа нь синапсийн эмгэг (мэдрэлийн уян хатан байдлын үзэгдэл), дараа нь гипералгези, шинэ рецепторын талбаруудыг хөгжүүлэхэд хүргэдэг нь ерөнхий өвдөлтийн хам шинжийг хөгжүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг нь ойлгомжтой.