Хүүхдийн хоол боловсруулах эрхтний үрэвсэл. Хүүхдэд хоол боловсруулах эрхтний өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх

Хоол боловсруулах замын өвчин - нийтлэг эмгэгбага нас. Эдгээр өвчний тархалт нь бүс нутгийн шинж чанартай байдаггүй бөгөөд одоогоор 1000 хүүхдэд 100-аас давж байна. Сүүлийн жилүүдэд боломжууд ихээхэн өргөжиж байна эрт оношлохболон ходоод гэдэсний замын өвчний эмчилгээ. Энэ нь 70-80-аад оноос эхэлсэн дурангийн болон цацрагийн оношлогооны шинэ аргуудыг боловсруулж, практикт өргөн нэвтрүүлсэн нь дөхөм болсон. XX зуун. Үүрэг тодорхойлох Хеликобактер пилориХодоод, арван хоёр нугасны архаг гастрит, гастродуоденит, пепсины шархлааны этиологи, эмгэг жамыг судлах нь эдгээр өвчнийг эмчлэх хамгийн оновчтой аргыг боловсруулах боломжийг олгосон. Хүүхдэд хоол боловсруулах тогтолцооны өвчний оргил үе нь 5-6, 9-12 насандаа тохиолддог. Үүний зэрэгцээ нас ахих тусам хоол боловсруулах тогтолцооны үйл ажиллагааны эмгэгийн давтамж буурч, органик өвчний эзлэх хувь нэмэгддэг.

ХОДООД, 12 ДУОД ГОЛДОЙН ӨВЧИН

Цочмог гастрит

Цочмог гастрит нь ходоодны салст бүрхэвчийн цочмог үрэвсэл бөгөөд ходоодны хөндийд хүчтэй цочроох нөлөөгөөр (нэвтэрсэн) үүсдэг.

Этиологи

Цочмог гастритын хөгжил нь экзоген болон эндоген хүчин зүйлээс үүдэлтэй байж болно. Ялгах дараах төрлүүдцочмог гастрит.

Цочмог анхдагч (экзоген) гастрит: - хоол тэжээлийн;

Хорт халдварт.

Хүнд халдварт ба соматик өвчнийг хүндрүүлдэг цочмог хоёрдогч гастрит.

Баяжуулсан хүчил, шүлт болон бусад идэмхий бодисууд ходоодонд орох үед үүсдэг идэмхий гастрит.

Цочмог флегмон гастрит (ходоодны идээт үрэвсэл). Цочмог экзоген ба эндоген гастритын шалтгааныг 16-1-р хүснэгтэд үзүүлэв.

Хүснэгт 16-1.Цочмог гастритыг үүсгэдэг этиологийн хүчин зүйлүүд

Эмгэг төрүүлэх

Хоол тэжээлийн гаралтай экзоген гастритаар чанар муутай хоол хүнс нь ходоодны салст бүрхэвчийг шууд цочроох нөлөөтэй бөгөөд хоол боловсруулах үйл явц, ходоодны шүүсийг бүрдүүлдэг ферментийн шүүрлийг тасалдуулж өгдөг. Хоол хүнсээр дамжих өвчний үед ходоодны салст бүрхэвч нь эмгэг төрүүлэгч өөрөө (жишээлбэл, сальмонелла) болон түүний хорт бодисоор нөлөөлдөг. Эндоген гастритын үед ходоодны салст бүрхэвчийн үрэвсэлт үйл явц нь нэвтрэлтийн улмаас үүсдэг. этиологийн агентгематогенээр.

Эмнэлзүйн зураг

Цочмог гастритын эмнэлзүйн зураг нь түүний хэлбэр, шалтгаанаас хамаарна.

Хоол тэжээлийн гаралтай цочмог экзоген гастритын анхны шинж тэмдгүүд нь эмгэг төрүүлэгчтэй харьцсанаас хойш хэдхэн цагийн дараа гарч ирдэг. Өвчний үргэлжлэх хугацаа дунджаар 2-5 хоног байна. Эмнэлзүйн гол илрэлүүд нь дараах байдалтай байна. - Хүүхдийн сэтгэлийн түгшүүр, ерөнхий сулрал, хэт их гоожих, дотор муухайрах, хоолны дуршил буурах, эпигастрийн бүсэд "цацах" мэдрэмж.

Боломжтой жихүүдэс хүрч, дараа нь бага зэрэг халуурна.

Дараа нь хэвлийн өвдөлт эрчимжиж, олон удаа бөөлжиж, бөөлжис нь 4-6 цагийн өмнө идсэн хоолны үлдэгдлийг агуулдаг.

Объектив байдлаар арьс цайвар, хэлэн дээр цагаан шар бүрэх, хий үүсэх, хэвлийг тэмтрэхэд эпигастрийн бүсэд өвддөг.

Суулгах боломжтой.

Хорт халдварт цочмог экзоген гастритын эмнэлзүйн илрэл нь хоол тэжээлийн гастриттай төстэй. Хорт халдварт гастритын шинж тэмдгүүд нь:

Илүү олон удаа бөөлжихөөс болж шингэн алдалт үүсэх магадлал;

Эпигастрийн болон параумбилийн бүсэд өвдөлтийг нутагшуулах;

Хүнд хэлбэрийн суулгалт;

Захын цусны шинжилгээнд дунд зэргийн нейтрофил лейкоцитоз.

Цочмог флегмоноз гастрит нь маш хэцүү бөгөөд ходоодны хананд идээт хайлж, салст бүрхэвчээр идээ бээрийн тархалт дагалддаг. Ходоодны гэмтэл эсвэл пепсины шархлааны хүндрэлийн улмаас флегмоноз гастрит үүсч болно. Энэ нь өндөр халууралтаар тодорхойлогддог, хүчтэй өвдөлтхэвлийн хөндийд, хүүхдийн биеийн байдал хурдан муудаж, олон удаа бөөлжих, заримдаа идээтэй холилдох. Цусан дахь лейкоцитын томъёо зүүн тийш шилжсэн нейтрофилийн лейкоцитоз, шээсний шинжилгээнд лейкоцитури, альбуминури илэрдэг.

Оношлогоо

Оношлогоо нь ихэвчлэн түүх, эмнэлзүйн илрэл дээр суурилдаг. Эргэлзээтэй, хүнд тохиолдолд FEGDS-ийг зааж өгдөг.

Эмчилгээ

2-3 хоногийн турш орондоо амрах. Өвчин эхэлснээс хойш эхний 8-12 цагийн дотор өлсгөлөн. Жижиг хэсгүүдэд (цай, 0.9% натрийн хлоридын уусмал, 5% глюкозын уусмалын холимог) байнга уухыг зөвлөж байна. 12 цагийн дараа бутархай хоолны дэглэмийг тогтооно: салст нухаш нухаш шөл, өөх тос багатай шөл, жигнэмэг, вазелин, будаа. Өвчний 5-7 дахь өдөр хүүхэд ихэвчлэн ердийн ширээнд шилждэг. Үзүүлэлтийн дагуу (өвчний эхний цагт) ходоодны угаалга нь 0.5-1% натрийн бикарбонатын уусмал эсвэл 0.9% натрийн хлоридын уусмалаар ходоодны хоолойгоор дамжина. Хорт халдварт гастритын хувьд үрэвслийн эсрэг эмчилгээ, ферментийг тогтооно.

(панкреатин), antispasmodic эм (papaverine, drotaverine). Флегмон гастритыг мэс заслын эмнэлэгт эмчилдэг.

Урьдчилан сэргийлэх

Хүүхдийн хоол тэжээлийг наснаас нь тохируулан зөв зохион байгуулах, хэт их идэхээс зайлсхийх, өөх тос, шарсан, халуун ногоотой хоол хүнс хэрэглэхгүй байх шаардлагатай. Зарим эмийг (жишээлбэл, ацетилсалицилын хүчил, глюкокортикоидууд) авахдаа ходоодны салст бүрхүүлийн байдлыг хянах, хэрэглэх шаардлагатай. антацид.

Урьдчилан таамаглах

Ихэнх тохиолдолд цочмог гастритын таамаглал таатай байдаг - бүрэн эдгэрэх.

Архаг гастрит

Архаг гастрит гэдэг нь ходоодны салст бүрхэвчийн удаан үргэлжилсэн үрэвсэл бөгөөд түүний хатингаршил, шүүрлийн дутагдал нь аажмаар хөгжиж, улмаар ходоодны хямралд хүргэдэг.

Эпидемиологийн судалгаагаар нас ахих тусам энэ өвчний тархалт эрс нэмэгдэж байгааг харуулж байна. Хүүхдэд архаг гастрит нь зөвхөн 10-15% -д нь тусгаарлагдсан өвчин хэлбэрээр илэрдэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Ихэнх тохиолдолд архаг гастрит (ихэвчлэн антра) нь арван хоёр нугалаа, цөсний зам, нойр булчирхайн гэмтэлтэй хавсардаг.

Этиологи ба эмгэг жам

Архаг гастрит нь ихэвчлэн зохистой хооллолт (тоон болон чанарын хувьд) байнга зөрчигдсөний үр дүнд үүсдэг: хоол хүнс хэрэглэхгүй байх, хуурай, муу зажилсан, хэт халуун эсвэл хүйтэн, шарсан, халуун ногоотой хоол хүнс хэрэглэх гэх мэт. . Хэзээ архаг гастрит үүсч болно урт хугацааны хэрэглээзарим эм (жишээлбэл, глюкокортикоидууд, NSAIDs, антибиотикууд, сульфаниламидууд). Сүүлийн жилүүдэд удамшлын урьдач өвчлөлд ихээхэн ач холбогдол өгч байна, учир нь архаг гастрит нь гэр бүлийн түүхтэй ходоод гэдэсний өвчтэй хүүхдүүдэд ихэвчлэн илэрдэг.

Архаг гастрит үүсэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг Хеликобактер пилори.Энэ бичил биетнийг ихэвчлэн бусад зүйлээс илрүүлдэг

өвчтэй хүүхдийн гэр бүлийн гишүүд. Хеликобактер пилоримочевиныг задлах чадвартай (уреаза ферментийн тусламжтайгаар) үүссэн аммиак нь ходоодны гадаргуугийн хучуур эдэд нөлөөлж, хамгаалалтын хаалтыг устгаж, ходоодны шүүсийг эдэд нэвтрэх боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь гастрит, ходоодны шархлаат гажиг үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг. хана.

Ангилал

Архаг гастритын орчин үеийн ангилал ("Сидней систем") дээр суурилдаг морфологийн онцлогархаг гастритын этиологи (Хүснэгт 16-2).

Хүснэгт 16-2.Архаг гастритын орчин үеийн ангилал*

Эмнэлзүйн зураг

Архаг гастритын гол шинж тэмдэг нь эпигастрийн бүсэд өвдөлт юм: хоосон ходоодонд, хоол идсэнээс хойш 1.5-2 цагийн дараа, шөнийн цагаар, ихэвчлэн хоолны дэглэмийн алдаатай холбоотой байдаг. Мөн хоолны дуршил буурах, цээж хорсох, агаар эсвэл исгэлэн гарах, дотор муухайрах, өтгөн хатах хандлагатай байдаг. Өвчтөнийг шалгаж үзэхэд эпигастрийн бүс ба пилородуоденаль бүсийн өвдөлтийг тэмтрэлтээр тодорхойлно. Дараа нь ходоодонд хий үүсэх, дуу чимээ гарах, "цус сэлбэх" мэдрэмж гарч ирдэг.

Оношлогоо

Оношлогоо нь өвөрмөц эмнэлзүйн зураг, объектив шинжилгээний өгөгдөл, судалгааны тусгай аргууд дээр үндэслэн хийгддэг. Сүүлийнх нь FEGDS нь ялангуяа мэдээлэл сайтай бөгөөд ходоодны салст бүрхүүлийн хэд хэдэн төрлийн өөрчлөлтийг илрүүлэх боломжийг олгодог: гипертрофик, субатрофик, элэгдэл, заримдаа цусархаг гастрит. Ходоодны шүүсний функциональ судалгаа нь ходоодны шүүрэл, хүчил, фермент үүсгэх функцийг үнэлэх боломжийг олгодог. Пентагастрин, 0.1% гистамины уусмалыг булчирхайн аппаратыг цочроох бодис болгон ашигладаг. Үүний зэрэгцээ ходоодны шүүсний рН ба уураг задлах идэвхжил, ялгарах давсны хүчлийн хэмжээг (урсгал-цаг) үнэлдэг.

Эмчилгээ

Архаг гастритын эмчилгээг этиологи, морфологийн өөрчлөлт, үйл явцын явц, хүүхдийн наснаас хамааран ялгаатай, нарийн төвөгтэй, хувь хүн байх ёстой. Архаг гастритын эмчилгээний үндсэн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг доор жагсаав.

Хүнд явцтай тохиолдолд эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай.

Хоолны дэглэм: хоол хүнс нь механик болон химийн хувьд зөөлөн байх ёстой (салст шөл, нухсан ногоо, мах, вазелин, будаа, нухаш зуслангийн бяслаг). Бүх зүйлийг 3 цаг тутамд (шөнийн завсарлагаанаас бусад) бүлээнээр нь хэрэглэж байх ёстой.

Ходоодны шүүрлийг нэмэгдүүлэхийн тулд антисекретор эмийг тогтоодог - гистамин H2 рецептор хориглогч (жишээлбэл, ранитидин). H+,K+-ATPase дарангуйлагч омепразолыг 4-5 долоо хоногоор тогтооно.

Байнга байдгийг харгалзан үзвэл хеликобактер пилори,Гурван бүрэлдэхүүн хэсэг гэж нэрлэгддэг эмчилгээг тогтоодог: висмут трипотасийн дицитратыг 2-3 долоо хоног, амоксициллин 1 долоо хоног, метронидазолыг 1 долоо хоног, насны онцлогт тохирсон тунгаар тогтооно.

Ходоод гэдэсний замын гипермоторын дискинезид миотропын антиспазмодикууд (папаверин, дротаверин), түүнчлэн метоклопрамид ба домперидоныг хэрэглэдэг.

Үзүүлсэн олон ферменттэй эмүүд(жишээлбэл, панкреатин - "Панцитрат", "Креон").

Өвчний хурцадмал байдлаас гадна өвчтөнд сувиллын эмчилгээ шаардлагатай байдаг.

Архаг гастродуоденит

Архаг гастродуоденит нь ходоод, арван хоёр нугасны салст бүрхэвчийн өвөрмөц бус үрэвслийн бүтцийн өөрчлөлт, шүүрлийн болон моторын нүүлгэн шилжүүлэлтийн эмгэгээр тодорхойлогддог.

Хүүхдүүдийн хувьд насанд хүрэгчдээс ялгаатай нь ходоод, арван хоёр нугасны тусгаарлагдсан гэмтэл харьцангуй ховор тохиолддог - тохиолдлын 10-15% -д. Эдгээр хэлтсийн хавсарсан гэмтэл нь илүү түгээмэл байдаг. Ходоод, нойр булчирхай, цөсний замын үйл ажиллагаа, нүүлгэн шилжүүлэх үйл ажиллагаанд дааврын идэвхтэй эрхтэн болох 12 нугалаа гэдэс нь зохицуулах нөлөөтэй байдаг.

Этиологи ба эмгэг жам

Этиологийн тэргүүлэх үүрэг нь хоол тэжээлийн хүчин зүйлүүд (тогтмол бус, буруу хооллолт, халуун ногоотой хоол хүнс хэрэглэх, хуурай хоол) ба сэтгэлзүйн хүчин зүйлүүд. Эдгээр хүчин зүйлсийн ач холбогдол нь ходоод гэдэсний замын өвчинд удамшлын урьдал нөхцөл байдал үүссэн тохиолдолд нэмэгддэг. Гэр бүл, сургууль, нийгмийн хүрээлэл дэх сэтгэлзүйн гэмтлийн нөхцөл байдал нь ихэвчлэн шүүрэл, хөдөлгөөн, цусны хангамж, нөхөн төлжих үйл явц, ходоод гэдэсний дааврын нийлэгжилтэд нөлөөлдөг SVD хэлбэрээр илэрдэг. Салст бүрхүүлийн орон нутгийн өвөрмөц болон өвөрмөц бус хамгаалалтыг бууруулдаг эм (глюкокортикоидууд, NSAIDs), хүнсний харшил болон бусад хүчин зүйлсийг удаан хугацаагаар хэрэглэх нь чухал юм.

Архаг гастродуоденит үүсэх гол шалтгаануудын нэг нь халдвар юм Хеликобактер пилори. Duodenitis нь үүссэн гастритын дэвсгэр дээр үүсдэг хеликобактер пилори,ба ходоодны хучуур эдэд ходоодны хучуур эдэд метаплази үүсдэг бөгөөд энэ нь ходоодны хүчиллэг агууламжийг 12 нугалаа гэдэс рүү цутгасны үр дүнд үүсдэг. Хеликобактер пилориметапластик хучуур эдүүдийн хэсэгт суурьшиж, ходоодныхтой адил өөрчлөлтийг үүсгэдэг. Ходоодны метаплазийн голомтууд нь агуулгын нөлөөнд тогтворгүй байдаг

элэгдэлд хүргэдэг арван хоёр хуруу гэдэс. Тиймээс гастродуодениттэй холбоотой хеликобактер пилори,илүү ихэвчлэн элэгдэлд ордог.

Дээр дурдсан этиологийн хүчин зүйлүүд нь хордлого-харшлын нөлөөтэй бөгөөд арван хоёр нугасны салст бүрхэвчийн морфологийн өөрчлөлтийг үүсгэдэг. Ийм нөхцөлд нүүлгэн шилжүүлэлт-моторын эмгэг, гэдэсний рН буурахад салст бүрхэвчийн хүчил-пептик гэмтлийн үүрэг нэмэгддэг. Гэмтсэн хүчин зүйлүүд нь эхлээд салст бүрхэвчийг цочрооход хүргэдэг бөгөөд дараа нь түүний дистрофик ба атрофийн өөрчлөлтүүд үүсдэг. Үүний зэрэгцээ орон нутгийн дархлаа өөрчлөгдөж, аутоиммун түрэмгийлэл үүсч, нойр булчирхайн цөсний тогтолцооны мотор-шүүрлийн үйл ажиллагааг зохицуулдаг дааврын нийлэгжилт тасалддаг. Сүүлд нь үрэвслийн өөрчлөлтүүд бас тохиолддог. Энэ нь секретины нийлэгжилтийг бууруулж, нойр булчирхайн шүүсийг бикарбонатаар хангаж, улмаар гэдэсний агууламжийн шүлтжилтийг бууруулж, атрофийн өөрчлөлтийг бий болгоход хувь нэмэр оруулдаг.

Ангилал

Архаг гастродуоденитийн нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн ангилал байдаггүй. Тэдгээрийг дараах байдлаар хуваана.

Этиологийн хүчин зүйлээс хамааран - анхдагч ба хоёрдогч (дагалдах) гастродуоденит;

Дурангийн зургийн дагуу - өнгөц, элэгдэл, атрофи, гиперпластик;

Гистологийн өгөгдлөөр - бага зэргийн, дунд, хүнд хэлбэрийн үрэвсэл, атрофи, ходоодны метаплази бүхий гастродуоденит;

Эмнэлзүйн илрэл дээр үндэслэн хурцадмал байдал, бүрэн бус, бүрэн ангижрах үе шатуудыг ялгадаг.

Эмнэлзүйн зураг

Архаг гастродуоденит нь шинж тэмдгийн полиморфизмоор тодорхойлогддог бөгөөд хоол боловсруулах тогтолцооны бусад өвчинтэй хавсарч байдаг тул гастродуоденитийн өөрөө үүссэн илрэлийг хавсарсан эмгэгийн шинж тэмдгүүдээс ялгах нь үргэлж боломжгүй байдаг.

Цочмог үе шатанд байгаа гастродуоденит нь хоол идсэнээс хойш 1-2 цагийн дараа гарч ирдэг эпигастрийн бүсэд өвдөж, базлаж өвдөж, ихэвчлэн гипохондриум (ихэвчлэн баруун тал) болон хүйн ​​бүсэд цацруулдаг. Хоол хүнс эсвэл антацид хэрэглэх нь өвдөлтийг бууруулдаг эсвэл зогсоодог. Өвдөлтийн хамшинж нь мэдрэмж дагалдаж болно

хүндийн мэдрэмж, эпигастрийн бүсэд сунах, дотор муухайрах, шүлс гоожих. Өвдөлт ба диспепсийн шинж тэмдгүүдийн хөгжлийн механизмд гол үүрэг нь арван хоёр нугасны дискинези юм. Үүний үр дүнд арван хоёрдугаар гэдэсний рефлюкс эрчимжиж, гашуун гашуун, заримдаа цөсөөр бөөлжих, бага зэрэг цээж хорсох шинж тэмдэг илэрдэг.

Өвчтөнүүдийг шалгаж үзэхэд арьсны цайвар байдал, биеийн жин бага зэрэгт анхаарлаа хандуулдаг. Хэл нь цагаан, шаргал-цагаан бүрхүүлээр бүрхэгдсэн байдаг бөгөөд ихэнхдээ хажуугийн гадаргуу дээр шүдний тэмдэг байдаг. Хэвлийд тэмтрэлтээр өвдөх нь пилородуденаль бүсэд, хүйсний эргэн тойронд бага, эпигастрийн бүс, гипохондриумд илэрдэг. Менделийн шинж тэмдэг нь онцлог шинж чанартай байдаг. Олон өвчтөнд Ортнер, Керрийн шинж тэмдэг илэрдэг.

Архаг дуодениттэй хүүхдүүд ихэвчлэн ургамлын болон сэтгэлзүйн эмгэгийг мэдэрдэг: байнга толгой өвдөх, толгой эргэх, нойргүйдэх, хурдан ядаргаа, энэ нь зөрчилтэй холбоотой дотоод шүүрлийн үйл ажиллагааарван хоёр хуруу гэдэс. Автономит эмгэгүүд нь демпингийн синдромын эмнэлзүйн дүр төрхөөр илэрдэг: сул дорой байдал, хөлрөх, нойрмоглох, гэдэсний хөдөлгөөн ихсэх, хоол идсэнээс 2-3 цагийн дараа үүсдэг. Хоолны хооронд удаан завсарлага авснаар гипогликемийн шинж тэмдэг булчин сулрах, бие чичрэх, хоолны дуршил огцом нэмэгдэх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрч болно.

Архаг гастродуоденит нь мөчлөгийн явцтай байдаг: хурцадмал үе шат нь ремиссиягаар солигддог. Өвчин нь хавар, намрын улиралд ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд буруу хооллолт, сургуулийн хэт ачаалал, янз бүрийн стресстэй нөхцөл байдал, халдварт болон соматик өвчинтэй холбоотой байдаг. Өвчний хүндийн зэрэг нь өвдөлтийн хам шинжийн хүнд байдал, үргэлжлэх хугацаа, диспепсийн шинж тэмдэг, ерөнхий нөхцөл байдлын эмгэгээс хамаарна. Дунджаар аяндаа өвдөлт 7-10 хоногийн дараа арилдаг, тэмтрэлтээр өвдөх нь 2-3 долоо хоног үргэлжилдэг. Ерөнхийдөө архаг duodenitis-ийн хурцадмал байдал 1-2 сар үргэлжилдэг. Дуоденитийн дунд зэргийн объектив, дурангийн болон морфологийн шинж тэмдэг илэрвэл бүрэн бус ангижрах шинж тэмдэг илэрдэг. Ремиссия үе шатанд арван хоёр нугасны үрэвслийн клиник, дурангийн болон морфологийн шинж тэмдэг илэрдэггүй.

Оношлогоо

Архаг гастродуоденитийг оношлох нь эмнэлзүйн ажиглалт, арван хоёр нугасны функциональ байдлыг судлах, дурангийн болон гистологийн (салст бүрхүүлийн биопсийн сорьц) судалгаанд үндэслэнэ.

Функциональ арванхоёрдугаар гэдэсний интубаци хийснээр дуоденитийн шинж чанарын өөрчлөлтүүд илэрдэг: Оддигийн сфинктерийн дистони, гэдэс дотор цочроох бодис нэвтрүүлэх үед өвдөлт, дотор муухайрах, арван хоёрдугаар гэдэсний спазмаас болж магнийн сульфатын уусмалын датчикаар урсдаг. Арван хоёр нугасны агууламжийг микроскопоор харахад гэдэсний хучуур эд нь хатсан байдаг ба Giardia-ийн ургамлын хэлбэрүүд бас түгээмэл байдаг. Арван хоёр нугасны функциональ байдал, энтерокиназын ферментийн үйл ажиллагааг үнэлэх шүлтлэг фосфатазаарван хоёрдугаар гэдэсний агууламжид. Эдгээр ферментийн үйл ажиллагаа нь өвчний эхний үе шатанд нэмэгдэж, эмгэг процессын хүнд явцтай үед буурдаг.

Ходоодны шүүрлийг судлах нь бас чухал юм. Ацидопептик дуоденит (булбит) -ийн үед түүний үзүүлэлтүүд ихэвчлэн нэмэгддэг бөгөөд дуоденит нь атрофийн гастрит, энтериттэй хавсарч байвал буурдаг.

Ихэнх мэдээллийн аргагастродуоденитийн оношлогоо - FEGDS ("Архаг гастрит" хэсгийг үзнэ үү).

Архаг дуоденитийг оношлоход арванхоёрдугаар гэдэсний рентген шинжилгээ нь тийм ч чухал биш боловч өвчнийг дагалддаг эсвэл түүний шалтгааныг үүсгэдэг янз бүрийн мотор-нүүлгэн шилжүүлэх эмгэгийг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Эмчилгээ

Архаг гастродуоденитийн эмчилгээг архаг гастриттай адил зарчмын дагуу хийдэг.

IN хурц үеөвчнийг зааж өгсөн орондоо амрах 7-8 хоногийн турш.

Хоолны дэглэм маш чухал. Өвчний эхний өдрүүдэд хүснэгтийг санал болгож байна уу? 1, дараа нь - хүснэгт? 5. Тайвшрах үед зөв хооллолтыг зааж өгдөг.

Устгах зорилгоор Хеликобактер пилори 7-10 хоногийн турш амоксициллин эсвэл макролид, метронидазолтой хослуулан висмут трипотасийн дицитратыг гурван бүрэлдэхүүн хэсэгтэй эмчилгээ хийнэ.

At хүчиллэг нэмэгдсэнходоод, H2-гистамин рецептор хориглогч, түүнчлэн омепразолыг 3-4 долоо хоногийн турш хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Үзүүлэлтийн дагуу хөдөлгөөнийг зохицуулах эм (метоклопрамид, домперидон, дротаверин) хэрэглэдэг.

Нөхөн сэргээх явцад физик эмчилгээ, дасгалын эмчилгээ, сувиллын эмчилгээг зааж өгдөг.

Урьдчилан сэргийлэх

Хэрэв та ходоод гэдэсний замын өвчтэй бол насжилттай холбоотой хоол тэжээлийн зарчмуудыг дагаж мөрдөх, хүүхдийг бие махбодийн болон бусад өвчнөөс хамгаалах нь маш чухал юм.

сэтгэл хөдлөлийн хэт ачаалал. Хоёрдогч урьдчилан сэргийлэлтхангалттай, цаг тухайд нь эмчилгээ, ажиглалт, хүүхдийн гастроэнтерологичтой тогтмол зөвлөлдөх зэрэг орно.

Урьдчилан таамаглах

Тогтмол бус, үр дүнгүй эмчилгээ хийснээр архаг гастрит, гастродуоденит дахин давтагдаж, насанд хүрэгчдийн гол эмгэг болж, өвчтөний амьдралын чанар, хөдөлмөрийн чадварыг бууруулдаг.

Ходоод, арван хоёр нугасны пепсины шархлаа

Ходоодны шархлаа нь ходоод ба/эсвэл арванхоёрдугаар гэдэсний шархлаа дагалддаг, түрэмгийллийн хүчин зүйлс, ходоод гэдэсний бүсийг хамгаалах хоорондын тэнцвэргүй байдлаас үүдэлтэй архаг дахилт өвчин юм.

Сүүлийн жилүүдэд хүүхдүүдэд пепсины шархлааны өвчлөл улам бүр нэмэгдэж байгаа бөгөөд одоогоор энэ өвчин 600 хүүхдэд 1 тохиолдол бүртгэгдэж байна (A.G. Zakomerny, 1996 он). Тэд мөн өвчний "залуужилт", эмгэгийн эзлэх хувь нэмэгдэж байгааг тэмдэглэж байна хүнд явцтайэмчилгээний үр нөлөө буурсан. Үүнтэй холбогдуулан хүүхдийн ходоод, арван хоёр гэдэсний шархлаа нь эмнэлзүйн анагаах ухаанд ноцтой асуудал болж байна.

ЭТИОЛОГИ

Энэ өвчин нь бие махбодид хэд хэдэн таагүй хүчин зүйлсийн нөлөөллийн үр дүнд үүсдэг, тухайлбал удамшлын урьдал байдал, сэтгэл хөдлөлийн хэт ачаалал, хоол тэжээлийн байнгын алдаатай (тогтмол бус хооллолт, халуун ногоотой хоол хүнс хэрэглэх, хуурай хоол гэх мэт). Гол шалтгаан нь ходоод, арван хоёр нугасны мэдрэлийн болон дааврын механизмын эмгэг, түрэмгий хүчин зүйлүүд (давсны хүчил, пепсин, нойр булчирхайн фермент, цөсний хүчил) болон хамгаалалтын хүчин зүйлүүд (салст, бикарбонат, эсийн нөхөн төлжилт, Pg) хоорондын тэнцвэргүй байдал гэж үздэг. синтез). Шархлаа нь ходоодны гол булчирхайн ваготони, гипергастринеми, гиперплази зэргээс үүдэлтэй удаан үргэлжилсэн гиперхлоридгидри ба пепсины протеолиз, түүнчлэн ходоод гэдэсний замын хөдөлгөөний дутагдал, антробулбарын бүсийн удаан хугацааны хүчиллэгжилттэй холбоотой байдаг.

Ходоодны шархлаа үүсэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг хеликобактер пилори,өвчтөнүүдийн 90-100% -д ходоодны хөндийн салст бүрхэвчээр илэрдэг.

ӨВГӨГЧИД

Давсны хүчил ба пепсины шүүрлийг ихэсгэх, салст бүрхэвчийн үйлдвэрлэл буурч, ходоод гэдэсний замын хөдөлгөөний зохицуулалт алдагдах зэрэг хэд хэдэн механизм байдаг. Энэ үйл явцад төв мэдрэлийн систем чухал үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд энэ нь ходоод, арван хоёр нугасны шүүрэл, хөдөлгөөнд давхар нөлөө үзүүлдэг (Зураг 16-1).

Цагаан будаа. 16-1.Ходоод, арван хоёр нугасны шүүрэл, хөдөлгөөнд төв мэдрэлийн тогтолцооны нөлөө.

Төв ба автономит мэдрэлийн тогтолцооны эмгэг өөрчлөлтүүд нь хамгаалалтын болон түрэмгий хүчин зүйлсийн тэнцвэрийг алдагдуулж, пепсины шарх үүсэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

АНГИЛАЛ

Ходоод, арван хоёр гэдэсний шархлааны ангиллыг Хүснэгтэнд үзүүлэв. 16-3.

Хүснэгт 16-3.Хүүхдийн ходоодны шархлааны ангилал*

* Эх сурвалж: Баранов А.А. нар. Хүүхдийн гастроэнтерологи. М., 2002.

КЛИНИКИЙН ЗУРАГ

Эмнэлзүйн зураглал нь үйл явцын нутагшуулалт, өвчний клиник дурангийн үе шатаас хамаарна.

I шат (шинэхэн шархлаа)

Эмнэлзүйн тэргүүлэх шинж тэмдэг нь эпигастрийн бүс ба дунд шугамын баруун талд, хүйс рүү ойртсон өвдөлт юм; өвдөлт нь өлөн элгэн дээрээ эсвэл хоол идсэнээс 2-3 цагийн дараа (хожуу өвдөлт) үүсдэг. Хүүхдүүдийн тал хувь нь шөнийн өвдөлтийг мэдээлдэг. Өвдөлтийн тодорхой "Мойнигам" хэмнэл тэмдэглэгдсэн байдаг: өлсгөлөн-өвдөлт-идэх- намдаах. Диспепсийн хам шинж нь тод илэрдэг: зүрхний шарх (хамгийн эрт бөгөөд хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг), гэдэс дүүрэх, дотор муухайрах, өтгөн хатах. Гэдэсний өнгөц тэмтрэлт нь хэвлийн урд талын хананы булчингийн хамгаалалтын хурцадмал байдлаас болж өвдөлт, гүн гүнзгий, хэцүү байдаг.

Ходоод гэдэсний салст бүрхэвчийн үрэвсэлт өөрчлөлтүүдийн арын дурангийн шинжилгээгээр үрэвслийн нуруугаар хүрээлэгдсэн дугуй эсвэл зууван хэлбэрийн согог (гажиг), ёроол нь саарал шар өнгийн фибриний хуримтлалаар бүрхэгдсэн байдаг. эсвэл цагаан өнгөтэй.

Ходоодны шарх нь голчлон пилороантрал бүсэд байрладаг (хөвгүүдэд ихэвчлэн илэрдэг).

Арван хоёр нугасны дотор шарх нь булцууны урд талын хананд, түүнчлэн булцууны уулзварын хэсэгт байрладаг. Мотор-

нүүлгэн шилжүүлэлтийн эмгэгүүд нь ходоодны гэдэсний ходоодны рефлюкс, булцууны спастик деформаци орно.

II үе шат (шархлаат согогийн эпителизацийн эхлэл)

Ихэнх хүүхдүүдэд эпигастрийн бүсэд хожуу өвдөлт үргэлжилдэг боловч энэ нь өдрийн цагаар голчлон тохиолддог бөгөөд хоол идсэний дараа байнгын тайвшрал үүсдэг. Өвдөлт нь улам уйтгартай, өвдөж байна. Хэвлий нь өнгөц тэмтрэлтээр амархан хүрдэг боловч гүнзгий тэмтрэлтээр булчингийн хамгаалалт хадгалагдана. Диспепсийн шинж тэмдгүүд бага илэрдэг.

Дурангийн үзлэгийн үед салст бүрхэвчийн гипереми багасч, шархлаат согогийн эргэн тойронд хаван багасч, үрэвслийн гол нь арилдаг. Согогийн ёроол нь фибринээс цэвэрлэгдэж эхэлдэг, атираа нь шархлаа руу нийлдэг бөгөөд энэ нь эдгэрэлтийн процессыг илэрхийлдэг.

III үе шат (шархлаа эдгээх)

Энэ үе шатанд өвдөлт нь зөвхөн хоосон ходоодонд л үргэлжилдэг бөгөөд шөнийн цагаар өлсгөлөнгийн мэдрэмжтэй тэнцэхүйц байж болно. Хэвлий нь гүнзгий тэмтрэлтээр хүрэх боломжтой болж, өвдөлт хадгалагдана. Диспепсийн эмгэгүүд бараг илэрхийлэгддэггүй.

Дурангийн шинжилгээ хийх явцад гэмтэл гарсан газарт улаан сорви хэлбэрээр засварын ул мөрийг тодорхойлно. өөр хэлбэр- шугаман, дугуй, од хэлбэртэй. Ходоод эсвэл арван хоёр нугасны хананы хэв гажилт боломжтой. Ходоод, арван хоёр нугасны салст бүрхэвчийн үрэвсэлт үйл явцын шинж тэмдэг, түүнчлэн моторын нүүлгэн шилжүүлэлтийн эмгэгүүд хэвээр байна.

IV үе шат (ремиссия)

Ерөнхий биеийн байдал нь хангалттай. Гомдол байхгүй. Хэвлийн тэмтрэлт нь өвдөлтгүй байдаг. Дурангийн шинжилгээгээр ходоод, арван хоёр нугасны салст бүрхэвч өөрчлөгддөггүй. Гэсэн хэдий ч тохиолдлын 70-80% -д ходоодны хүчил үүсгэх үйл ажиллагааны байнгын өсөлтийг илрүүлдэг.

Хүндрэлүүд

Ходоодны шархлааны хүндрэл нь хүүхдийн 8-9% -д бүртгэгддэг. Хөвгүүдэд охидынхоос 2 дахин илүү хүндрэл гардаг.

Хүндрэлийн бүтцэд цус алдалт давамгайлдаг бөгөөд арван хоёр гэдэсний шархлаа нь ходоодны шархлаатай харьцуулахад илүү олон удаа үүсдэг.

Хүүхдэд шархлаа цоорох нь ихэвчлэн ходоодны шархлаатай байдаг. Энэ хүндрэл нь эпигастрийн бүсэд цочмог "чинжаал" өвдөлт дагалддаг бөгөөд цочролын байдал ихэвчлэн үүсдэг.

Онцлог шинж чанар нь хэвлийн хөндийд агаар орж ирснээс болж хэвлийн хөндийгөөр цохиулах үед элэгний уйтгартай байдал арилдаг.

Нэвтрэх (шархлаа хөрш зэргэлдээ эрхтнүүдэд нэвтрэн орох) нь удаан үргэлжилсэн, хүнд хэцүү үйл явц, хангалтгүй эмчилгээний үед ховор тохиолддог. Эмнэлзүйн хувьд нэвтрэлт нь нуруунд цацруулсан гэнэтийн өвдөлт, олон удаа бөөлжих шинж чанартай байдаг. Оношийг FEGDS ашиглан тодруулдаг.

ОНОШИЛГОО

Ходоодны шархлааны оношийг дээр дурдсан эмнэлзүйн болон дурангийн үндэслэлээс гадна дараахь аргуудаар баталгаажуулдаг.

Ходоодны шүүсний хүчиллэг байдал, давсны хүчил, пепсиний урсгалын цагийг тодорхойлох замаар ходоодны фракцийн интубаци. Ходоодны шүүсийг өлөн элгэн дээрээ рН нэмэгдүүлж, тодорхой цочроох бодис хэрэглэснээр пепсиний агууламж нэмэгддэг.

Барийн тодосгогч бодисоор ходоод, арван хоёр нугасны рентген шинжилгээ. Шархлааны шууд шинж тэмдэг нь арван хоёр нугасны булцууны ердийн хэв гажилтын шинж тэмдэг, шууд бус шинж тэмдэг нь пилорик спазм, арван хоёрдугаар гэдэсний булцууны дискинези, ходоодны хэт шүүрэл гэх мэт.

Тодорхойлох замаар Хеликобактер пилори.

Өтгөн дэх далд цусыг давтан тодорхойлох (Грегерсений урвал).

ЭМЧИЛГЭЭ

Ходоод, арван хоёр гэдэсний шархлаатай өвчтөнүүдийн эмчилгээг цогц байдлаар хийх ёстой бөгөөд өвчний клиник болон дурангийн үе шатыг харгалзан үе шаттайгаар явуулдаг.

I үе шат - хурцадмал үе шат. Эмнэлэгт эмчилгээ хийх.

II үе шат нь илрэлийн бууралтын үе шат, эмнэлзүйн ангижралын эхлэл юм. Эмнэлзүйн ажиглалт, улирлын урьдчилан сэргийлэх.

III үе шат нь эмнэлзүйн болон дурангийн бүрэн ангижрах үе шат юм. Сувиллын эмчилгээ.

I шат

Ходоодны шархлааны консерватив эмчилгээ нь оношлогдсоны дараа шууд эхэлдэг. Олон өвчтөнд шархлаа 12-15 долоо хоногийн дотор эдгэрдэг.

2-3 долоо хоногийн турш орондоо амрах.

Хоолны дэглэм: химийн, дулааны болон механикийн хувьд зөөлөн хоол хүнс. Певзнерийн дагуу эмчилгээний хүснэгтүүд? 1а (1-2 долоо хоног), ? 1б (3-4 долоо хоног), ? 1 (архирах үед). Хоол нь бутархай байх ёстой (өдөрт 5-6 удаа).

Давсны хүчил ба пепсиний хортой нөлөөг бууруулдаг.

Шингээх чадваргүй антацид: алгельдрат + магнийн гидроксид, хөнгөн цагаан фосфат, симальдрат гэх мэт;

Эсрэг шүүрлийн эмүүд: гистамин H2 рецепторын антагонистууд (жишээлбэл, ранитидин) 2-3 долоо хоног; H+-, K+- ATPase дарангуйлагч омепразолыг 40 хоног.

Ходоод гэдэсний бүсэд гипермоторын дискинезийг арилгах (папаверин, дротаверин, домперидон, метоклопрамид).

байлцуулан Хеликобактер пилори- 1-3 долоо хоногийн турш гурван бүрэлдэхүүн хэсэгтэй эмчилгээ (висмут трипотасийн дицитрат, амоксициллин, метронидазол).

Хоол боловсруулах, шингээх эмгэг байгаа эсэхийг харгалзан үзэх - олон ферментийн эм (панкреатин).

II шат

Эмчилгээг орон нутгийн хүүхдийн эмч хийдэг. Тэрээр 2 сар тутамд нэг удаа хүүхдийг шалгаж, намар-өвөл, хавар-өвлийн улиралд дахилтын эсрэг эмчилгээ хийдэг (хүснэгт 1б, антацид эмчилгээ, витамин 1-2 долоо хоног).

III шат

Сувиллын эмчилгээг орон нутгийн гастроэнтерологийн сувилал, ундны бальнеологийн амралтын газруудад (Железноводск, Эссентуки) эмнэлгээс гарснаас хойш 3-4 сарын дараа зааж өгнө.

СЭРГИЙЛЭХ

Ходоодны шархлааны өвчний хурцадмал байдал нь ихэвчлэн улирлын шинж чанартай байдаг тул хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх нь хүүхдийн эмчийн тогтмол үзлэг, урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ (антацид эм), шаардлагатай бол хоолны дэглэм, сургуулийн ачааллыг хязгаарлах (долоо хоногт 1-2 өдөр мацаг барих) шаардлагатай байдаг. гэрийн сургалтын хэлбэр). Гэртээ болон сургууль дээрээ сэтгэлзүйн таатай орчныг бүрдүүлэх нь маш чухал юм.

УРЬДЧИЛСАН

Ходоодны шархлааны өвчний явц, урт хугацааны прогноз нь анхан шатны оношлогоо, цаг тухайд нь, хангалттай эмчилгээ хийх хугацаанаас хамаарна. Ихэнх тохиолдолд эмчилгээний амжилт нь эцэг эхийн байр суурь, нөхцөл байдлын ноцтой байдлын талаархи ойлголтоос хамаарна. Хүүхдийн гастроэнтерологич өвчтөнийг байнгын хяналтанд байлгах, улирлын чанартай өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх дүрмийг дагаж мөрдөх, хурцадмал үед тусгай тасагт хэвтэх нь өвчний урьдчилсан таамаглалыг эрс сайжруулдаг.

ЖИЖИГ БОЛОН БҮХЭН ГЭДЭСНИЙ ӨВЧИН

Жижиг, бүдүүн гэдэсний архаг халдварт бус өвчин, ялангуяа хүүхдүүдэд ихэвчлэн үүсдэг сургуулийн өмнөх насны. Эдгээр нь өндөр тархалттай, оношлоход хүндрэлтэй, хүүхдийн өсөлт, хөгжилд сөргөөр нөлөөлж буй үр дагаврын ноцтой байдлаас шалтгаалан эмнэлгийн болон нийгмийн ноцтой асуудал юм. Гэдэсний өвчин нь функциональ болон морфологийн өөрчлөлтийн аль алинд нь суурилж болох боловч тэдгээрийг ялгаж салгаж болно эрт үеЭнэ өвчнийг эмчлэх нь ховор байдаг.

Хүүхдэд бага насхоол боловсруулах тогтолцооны анатомийн болон физиологийн онцлогоос шалтгаалан жижиг, бүдүүн гэдэс нь ихэвчлэн эмгэг процесс (энтероколит) -д нэгэн зэрэг оролцдог. Сургуулийн насны хүүхдүүд гэдэсний хэсгүүдийн илүү тусгаарлагдсан гэмтэлээр тодорхойлогддог.

Архаг энтерит

Архаг энтерит нь нарийн гэдэсний архаг үрэвсэлт-дистрофик өвчин бөгөөд түүний үндсэн үйл ажиллагаа (хоол боловсруулах, шингээх) зөрчигдөж, улмаар бүх төрлийн бодисын солилцооны үйл ажиллагаа алдагддаг.

Хоол боловсруулах эрхтний эмгэгийн бүтцэд архаг энтерит нь гол өвчний 4-5% -д бүртгэгддэг.

Этиологи

Архаг энтерит нь анхдагч болон хоёрдогч байж болох полиэтиологийн өвчин юм.

Хоол тэжээлийн хүчин зүйлүүдэд ихээхэн ач холбогдол өгдөг: хуурай хоол, хэт их идэх, уураг, витамин, микроэлементийн дутагдалтай хоол хүнс дэх нүүрс ус, өөх тосны илүүдэл, хиймэл хооллолт руу эрт шилжүүлэх гэх мэт.

Сүүлийн жилүүдэд хордлого, хүнд металлын давс (хар тугалга, фосфор, кадми гэх мэт), эм (салицилат, глюкокортикоид, NSAID, дархлаа дарангуйлагч, цитостатик, үрэвслийн эсрэг зарим эм) зэрэг этиологийн хүчин зүйлүүд ихэвчлэн тодорхойлогддог.

биотик, ялангуяа удаан хугацааны хэрэглээтэй), ионжуулагч цацраг (жишээлбэл, рентген эмчилгээний үед).

Нарийн гэдэсний өвчин үүсэхэд төрөлхийн болон олдмол ферментопати, гэдэсний гажиг, дархлааны эмгэг (орон нутгийн болон ерөнхий аль алинд нь), хоол хүнсний харшил, гэдэс дотор мэс засал хийх, хоол боловсруулах бусад эрхтний өвчин (ялангуяа арванхоёрдугаар гэдэс, нойр булчирхай, цөсний зам) зэрэг нь тусалдаг. зам ) гэх мэт Хүүхдэд архаг гэдэсний үрэвсэл үүсэх үед нэг этиологийн хүчин зүйлийг ялгахад хэцүү байдаг. Ихэнхдээ экзоген ба эндоген олон хүчин зүйлийн хослолыг тодорхойлдог.

Эмгэг төрүүлэх

Дээрх хүчин зүйлүүд эсвэл тэдгээрийн хослолын нөлөөн дор нарийн гэдэсний салст бүрхэвчинд үрэвсэлт үйл явц үүсч, дархлааны болон нөхөн олговор-дасан зохицох урвал дутагдсанаас архаг болдог. Гэдэсний булчирхайн ферментийн үйл ажиллагаа алдагдаж, химигийн шилжилт хурдасч, удааширч, бичил биетний ургамал үржих нөхцөл бүрдэж, үндсэн шим тэжээлийн шингээлт, шингээлт алдагдана.

Эмнэлзүйн зураг

Архаг энтеритийн эмнэлзүйн зураг нь полиморф бөгөөд өвчний үргэлжлэх хугацаа, үе шат, нарийн гэдэсний үйл ажиллагааны өөрчлөлтийн түвшин, дагалдах эмгэгээс хамаарна. Орон нутгийн болон ерөнхий гэсэн хоёр үндсэн эмнэлзүйн хам шинж байдаг.

Орон нутгийн гэдэсний (enteral) хамшинж нь париетал (мембран) болон хөндийн хоол боловсруулах үйл ажиллагааг зөрчсөний улмаас үүсдэг. Гэдэс дүүрэх, шуугих, хэвлийгээр өвдөх, суулгах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Гэдэсний хөдөлгөөн нь ихэвчлэн элбэг дэлбэг, задаргаагүй хоол, салстай байдаг. Суулгалт, өтгөн хатах боломжтой. Хэвлийд тэмтрэлтээр өвдөх нь гол төлөв хүйн ​​орчмын бүсэд илэрдэг бөгөөд Образцов, Поргесийн шинж тэмдгүүд эерэг байдаг. Хүнд тохиолдолд "псевдоасцит" үзэгдэл боломжтой. Сүү, түүхий ногоо, жимс жимсгэнэ, нарийн боовны бүтээгдэхүүн хэрэглэх үед гэдэсний шинж тэмдэг илүү их тохиолддог.

Гэдэсний ерөнхий хамшинж (энтерал) нь ус-электролитийн тэнцвэргүй байдал, макро болон микроэлементүүдийн шингээлт алдагдах, эмгэг процесст бусад эрхтнүүдийн оролцоо (malabsorption syndrome) зэрэгтэй холбоотой байдаг. Онцлог шинж чанар: ядрах, цочромтгой болох, толгой өвдөх, сулрах, янз бүрийн зэргийн жин хасах. Хуурай арьс, өөрчлөлтийг анхаарч үзээрэй

хумс, глоссит, буйлны үрэвсэл, таталт, үс унах, бүрэнхий хараа муудах, цусны судасны эмзэг байдал, цус алдалт. Дээрх шинж тэмдгүүд нь полигиповитаминоз, трофик эмгэгийн улмаас үүсдэг. Бага насны хүүхдүүдэд (3 нас хүртэл) цус багадалт, бодисын солилцооны эмгэгүүд ихэвчлэн илэрдэг бөгөөд энэ нь ясны сийрэгжилт, хэврэг яс, таталтаар илэрдэг. Ерөнхий болон орон нутгийн гэдэсний хам шинжийн хүндрэл нь өвчний хүндрэлийг тодорхойлдог.

Оношлогоо нь өвчний түүх, эмнэлзүйн илрэл, лаборатори болон багажийн аргуудшалгалтууд. Ялгаварлан гүйцэтгэнэ нүүрс усны ачаалалмоно- ба дисахаридуудтай, d-ксилозоор туршина. Зорилтот биопси бүхий дурангийн шинжилгээ, дараа нь биопсийн гистологийн шинжилгээ нь мөн мэдээлэл сайтай байдаг. Копрограммд creatorrhea, steatorrhea, амилорея зэрэг нь тодорхойлогддог.

Ялгаварлан оношилгоо нь шингээлтийн дутагдлын синдромтой холбоотой хамгийн их хөгжиж буй удамшлын болон олдмол өвчний үед хийгддэг. цочмог энтерит, гэдэсний хэлбэрцистик фиброз, хоол боловсруулах замын хоол хүнсний харшлын хэлбэр, целиак өвчин, дисахаридазын дутагдал гэх мэт.

Эмчилгээ

"Архаг энтероколит" хэсгийг үзнэ үү.

Архаг энтероколит

Архаг энтероколит нь нарийн, бүдүүн гэдсэнд нэгэн зэрэг нөлөөлдөг полиэтиологийн үрэвсэлт-дистрофик өвчин юм.

Этиологи

Өвчин нь ихэвчлэн гэдэсний цочмог халдвар (сальмонеллез, цусан суулга, эшерихиоз, хижиг, вируст суулгалт), helminthiases, эгэл биетүүдээс үүдэлтэй өвчин, хоолны дэглэмийн алдаа (удаан хугацааны тогтмол бус, хангалтгүй эсвэл хэт их хооллолт), хүнсний харшлын урвалын дараа тохиолддог. Өвчний хөгжилд төрөлхийн болон олдмол энзимопати, дархлааны гажиг, ходоод, элэг, цөсний суваг, нойр булчирхайн өвчин, гэдэсний хөгжлийн гажиг, дисбактериоз, витамины дутагдал, мэдрэлийн эмгэг, дааврын эмгэг, цацраг туяанд өртөх, эм, ялангуяа антибиотикийн зохисгүй хэрэглээ гэх мэт.

Эмгэг төрүүлэх

Эмгэг төрүүлэгч нь бүрэн тодорхойгүй байна. Жишээлбэл, халдварт бодисууд нь хоол боловсруулах замын эд эсийн бүрэн бүтэн байдлыг алдагдуулж, тэдгээрийг устгах эсвэл морфологийн метаплазид хүргэдэг гэж үздэг. Үүний үр дүнд бие махбодид генетикийн хувьд харь Ags үүсдэг бөгөөд энэ нь аутоиммун урвалыг үүсгэдэг. Цитотоксик лимфоцитын клон хуримтлагдаж, хоол боловсруулах замын аутологийн эдүүдийн Ag бүтцийн эсрэг чиглэсэн эсрэгбие үүсдэг. Тэд нян, харшил үүсгэгчийг нэвтрүүлэхээс сэргийлдэг IgA шүүрлийн дутагдалд ач холбогдол өгдөг. Гэдэсний хэвийн микрофлорын өөрчлөлт нь архаг энтероколит үүсэхэд нөлөөлж, хоёрдугаарт гэдэсний салст бүрхэвчийг бичил биетний харшил үүсгэгчдэд нэвтрүүлэх чадварыг нэмэгдүүлдэг. Нөгөөтэйгүүр, dysbiosis нь энэ өвчнийг үргэлж дагалддаг. Архаг энтероколит нь хоол боловсруулах эрхтний бусад эрхтнүүдийн өвчинтэй хоёрдогч байж болно.

Эмнэлзүйн зураг

Архаг энтероколит нь долгионтой төстэй явцаар тодорхойлогддог: өвчний хурцадмал байдал нь ангижрах замаар солигддог. Хүндрэлийн үед эмнэлзүйн тэргүүлэх шинж тэмдэг нь хэвлийгээр өвдөх, гэдэсний хөдөлгөөн юм.

Өвдөлтийн шинж чанар, эрч хүч өөр өөр байж болно. Хүүхдүүд ихэвчлэн хүйс, хэвлийн доод хэсэгт баруун эсвэл зүүн талдаа өвдөлтийг гомдоллодог. Өвдөлт нь өдрийн аль ч цагт тохиолддог боловч ихэвчлэн үдээс хойш, заримдаа хоол идсэнээс хойш 2 цагийн дараа, бие засахаас өмнө, гүйх, үсрэх, жолоодох гэх мэт үед эрчимждэг. Уйтгартай өвдөлт нь нарийн гэдэсний гэмтэл, хүчтэй өвдөлт - бүдүүн гэдэсний шинж чанартай байдаг. Өвдөлттэй дүйцэхүйц: хоол идсэний дараа сул ялгадас эсвэл ялангуяа бага насны хүүхдүүдэд идэхээс татгалзах, амтыг сонгох чадвар.

Архаг энтероколитын өөр нэг чухал шинж тэмдэг бол гүйлгэх хэлбэрийн өтгөний эмгэг юм. давамгайлсан ялагдалжижиг гэдэс ) болон өтгөн хатах (хэрэв бүдүүн гэдэсний нөлөөлөлд өртсөн бол). Байнгын бие засах хүсэл (өдөрт 5-7 удаа) янз бүрийн өтгөн ялгадас (зацаагүй хоол хүнсний хольцтой шингэн, салст; саарал, гялалзсан, хөөсөрхөг, ялзрах процесс давамгайлсан) давамгайлдаг. Ихэнхдээ "хонь" эсвэл тууз шиг ялгадас гарч ирдэг. Хатуу өтгөний гарц нь ан цав үүсэх шалтгаан болдог. анус. Энэ тохиолдолд өтгөний гадаргуу дээр бага хэмжээний час улаан цус гарч ирдэг.

Хүүхдэд архаг энтероколитын байнгын шинж тэмдэг нь гэдэс дүүрэх, томрох мэдрэмж, гэдэс дотор шуугиан, цус сэлбэх, хийн ялгаралт ихсэх гэх мэт. Заримдаа өвчний эмнэлзүйн зураглалд психовегетатив хам шинж давамгайлдаг: сул дорой байдал, ядрах, муу унтах, цочромтгой байдал, толгой өвдөх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Гэдэсний үйл ажиллагааны доголдолтой холбоотой гомдол ар талдаа алга болдог. Өвчин удаан үргэлжилсэн тохиолдолд биеийн жингийн өсөлт удааширч, бага зэрэг - өсөлт, цус багадалт, гиповитаминозын шинж тэмдэг, бодисын солилцооны эмгэг (уураг, эрдэс бодис) ажиглагддаг.

Оношлогоо ба ялгах оношлогоо

Архаг энтероколит нь анамнезийн өгөгдөл, эмнэлзүйн зураг (гэдэсний үйл ажиллагааны удаан хугацааны эмгэг, дистрофи үүсэх), лабораторийн шинжилгээний үр дүн (цус багадалт, гипо- ба диспротеинеми, гипоальбуминеми, холестерины β-ийн концентраци буурах, нийт липид, Цусны сийвэн дэх липопротейн, кальци, кали, натри, салиа, лейкоцит, стеаторреа, креаторея, баасанд амилорея, багажийн судалгааны үр дүн (сигмоидоскопи, колонофиброскопи, рентген болон морфологийн судалгаа).

Архаг энтероколит нь удаан үргэлжилсэн цусан суулга ("Гэдэсний цочмог халдвар" бүлгийг үзнэ үү), төрөлхийн энзимопати [цист фиброз, целиакийн өвчин, дисахаридазын дутагдал, эксудатив энтеропатийн хам шинж ("Төрөлхийн энзимопати ба эксудатив энтеропати гэх мэт" хэсгийг үзнэ үү) -ээс ялгах ёстой.

Эмчилгээ

Архаг энтерит ба архаг энтероколитыг эмчлэх нь гэдэсний үйл ажиллагааг сэргээх, өвчний хурцадмал байдлаас урьдчилан сэргийлэхэд чиглэгддэг. Гүйцэтгэсэн эмчилгээний арга хэмжээний үндэс нь эмчилгээний хоол тэжээл юм (Певзнерийн дагуу 4-р хүснэгтэд заасан). Мөн олон төрлийн амин дэм, ферментийн бэлдмэл (Панкреатин), өмнөх ба пробиотикууд [bifidobacteria bifidum + идэвхжүүлсэн нүүрс ("Пробифор"), "Linex", лактобацилли ацидофилиус + kefir мөөг ("Аципол"), "Хилак-Форте"], энтеросорбентуудыг зааж өгсөн болно. (диоктаэдр смектит), прокинетик (тримебутин, лоперамид, мебеверин гэх мэт). Хатуу заалтын дагуу бактерийн эсрэг эмийг тогтооно: Intetrix, nitrofurans, nalidixic acid, metronidazole гэх мэт Ургамлын гаралтай эм, шинж тэмдгийн эм, физик эмчилгээ, дасгалын эмчилгээ хийдэг. Сувилал, сувиллын эмчилгээг хүндэрсэнээс хойш 3-6 сарын өмнө зааж өгнө.

Урьдчилан таамаглах

Нөхөн сэргээх бүх үе шатанд цаг тухайд нь, хангалттай эмчилгээ хийснээр таамаглал таатай байна.

Гэдэсний цочромтгой хам шинж

Гэдэсний цочромтгой хамшинж нь ходоод гэдэсний замын үйл ажиллагааны эмгэг бөгөөд гэдэс дотор органик өөрчлөлт байхгүй үед бие засах эмгэгийн хавсарсан өвдөлтөөр илэрдэг.

Ромд болсон олон улсын шинжээчдийн семинарт (1988) цочромтгой гэдэсний хам шинжийн нэгдмэл тодорхойлолтыг (Ромын шалгуур) боловсруулсан - хэвлийн өвдөлт (ихэвчлэн бие зассаны дараа багасдаг), диспепсийн эмгэг (гэдэсний хий үүсэх) зэрэг 3 сараас дээш хугацаагаар үргэлжилдэг функциональ эмгэгүүдийн цогц юм. )., шуугиан, гүйлгэх, өтгөн хатах эсвэл тэдгээрийн ээлжлэн солигдох, гэдэсний дутуу гадагшлах мэдрэмж, бие засах зайлшгүй хүсэл).

Хөгжингүй орнуудад цочромтгой гэдэсний хамшинж нь насанд хүрсэн хүн амын дунд 14-48% -д тохиолддог. Эмэгтэйчүүд энэ өвчнөөр эрэгтэйчүүдээс 2 дахин их өвддөг. Хүүхдүүдийн 30-33% нь гэдэсний үйл ажиллагааны эмгэгтэй байдаг гэж үздэг.

Этиологи ба эмгэг жам

Гэдэсний цочромтгой хам шинж нь полиэтиологийн өвчин юм. Чухал газарТүүний хөгжил нь мэдрэлийн сэтгэцийн хүчин зүйлтэй холбоотой байдаг. Гэдэсний цочромтгой хам шинжийн үед нарийн болон бүдүүн гэдэсний аль алиных нь нүүлгэн шилжүүлэх үйл ажиллагаа алдагддаг нь тогтоогдсон. Гэдэсний моторын үйл ажиллагааны өөрчлөлт нь эдгээр өвчтөнүүдэд гэдэсний хананы рецепторуудын суналтанд мэдрэмтгий байдал нэмэгдсэнтэй холбоотой байж болох юм, үүний үр дүнд өвдөлт, диспепсийн эмгэгүүд эрүүл хүмүүсийнхээс бага өдөөлттэй байдаг. Хүүхдэд цочромтгой гэдэсний синдром үүсэхэд хоол тэжээлийн зуршил тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг, ялангуяа хангалтгүй хэрэглээхүнсний ногооны эслэг. Мөн гэдэсний нүүлгэн шилжүүлэлтийн үйл ажиллагааг тасалдуулахад хүргэдэг бие засах үйл явц, аарцагны диафрагмын булчингийн бүтцийн асинергизмд нөхцөлт рефлекс алдагдах нь чухал ач холбогдолтой юм.

Гэдэсний цочромтгой хамшинж нь хоол боловсруулах тогтолцооны бусад өвчний үед хоёрдогч хөгжиж болно: гастрит, дуоденит, ходоод, арван хоёр нугасны гэдэсний шархлаа, нойр булчирхайн үрэвсэл гэх мэт. Өнгөрсөн үеийн цочмог гэдэсний халдвар, охидын эмэгтэйчүүдийн өвчин, шээсний тогтолцооны эмгэг зэрэг нь тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг. үүрэг.

Эмнэлзүйн зураг

Эмнэлзүйн илрэлээс хамааран цочромтгой гэдэсний хам шинжийн 3 хувилбар байдаг: голчлон суулгалт, өтгөн хатах, хэвлийгээр өвдөх, хий үүсэх.

Суулгалт давамгайлсан өвчтөнүүдэд гол шинж тэмдэг нь сул ялгадас, заримдаа салс, задаргаагүй хүнсний үлдэгдэлтэй холилдсон, ихэвчлэн өдөрт 4 удаа, ихэвчлэн өглөө, өглөөний цайны дараа, ялангуяа сэтгэл санааны дарамттай үед. Заримдаа бие засах гэсэн зайлшгүй хүсэл эрмэлзэл, хий гарч ирдэг.

Гэдэсний цочромтгой синдромын хоёр дахь хувилбарт өтгөний хадгалалт тэмдэглэгддэг (долоо хоногт 1-2 удаа). Олон тооны хүүхдүүдэд бие засах нь тогтмол байдаг боловч удаан үргэлжилсэн ачаалал, гэдэсний бүрэн бус хөдөлгөөн, өтгөний хэлбэр, шинж чанар (хатуу, хуурай, хонины төрөл гэх мэт) өөрчлөгддөг. Зарим хүүхдүүдэд удаан үргэлжилсэн өтгөн хаталт нь суулгалтаар солигддог бөгөөд дараа нь өтгөн хаталт дахин эхэлдэг.

Гэдэсний цочромтгой хам шинжийн гурав дахь хувилбартай өвчтөнүүдэд гэдэс дүүрэх, хавдах эсвэл уйтгартай, дарах, тэсрэх өвдөлт давамгайлдаг. Өвдөлт нь хоол идсэний дараа, стрессийн үед, бие засахаас өмнө үүсч, эрчимжиж, хий дамжсаны дараа алга болдог.

Орон нутгийн илрэлүүдээс гадна өвчтөнүүд байнга толгой өвдөх, залгих үед хоолойд бөөн мэдрэмж, васомотот урвал, дотор муухайрах, цээж хорсох, цээж хорсох, эпигастрийн бүсэд хүндрэх зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Онцлог шинж чанарцочромтгой гэдэсний хамшинж - янз бүрийн гомдол. Өвчний үргэлжлэх хугацаа, янз бүрийн гомдол, сайн талуудын хоорондох зөрүү нь анхаарал татаж байна Гадаад төрхбие бялдрын хувьд хэвийн хөгжсөн өвчтэй хүүхдүүд.

Оношлогоо ба ялгах оношлогоо

Гэдэсний цочромтгой хам шинжийг оношлох нь гэдэсний бусад өвчнийг оруулахгүй байх зарчим дээр суурилдаг бөгөөд ихэнхдээ функциональ, багажийн болон морфологийн шинжилгээний аргуудыг ашигладаг.

Ялгаатай оношийг хамт хийдэг дотоод шүүрлийн өвчин(гипотиреодизм, гипертиреодизм - өтгөн хаталттай; VIPoma, гастринома - суулгалттай), гэдэсний шингээлтийн синдром (лактазын дутагдал, целиак өвчин гэх мэт), ходоод гэдэсний харшил, цочмог болон архаг өтгөн хаталт гэх мэт.

Эмчилгээ

Гэдэсний цочромтгой синдромтой өвчтөнүүдийн эмчилгээ нь хоолны дэглэм, хоол тэжээлийн шинж чанарыг хэвийн болгох, сэтгэлзүйн эмчилгээ, жороор олгоход суурилдаг.

эм. Төв ба автономит мэдрэлийн тогтолцооны байдал, гэдэсний хөдөлгөөнийг хэвийн болгохын тулд дасгалын эмчилгээ, массаж, физик эмчилгээ, рефлексологийн эмчилгээг тогтооно. Сонгосон эмүүд нь цисаприд, лоперамид, пинавериум бромид, мебеверин гэх мэт.

Суулгалттай цочромтгой гэдэсний хам шинжийн үед шингээх, цитопротектор шинж чанартай диоктаэдр смектит нь эерэг нөлөө үзүүлдэг. Урьдчилан ба пробиотикуудыг хэвийн микрофлорыг сэргээхэд ашигладаг [Enterol, bifidobacteria bifidum, bifidobacteria bifidum + идэвхжүүлсэн нүүрс (Пробифор), лактобацилли ацидофилус + kefir мөөг (Acipol), Hilak-forte, Linex гэх мэт], бактерийн эсрэг бодисууд ("Intetrix"). ”, нифуроксазид, фуразолидон, метронидазол гэх мэт), ургамлын гаралтай бэлдмэлүүд [лингонберсний навч + Гэгээн Жонны цэцгийн өвс + гурван талт өвс + сарнайн хонго ("Бруснивер"), календула цэцэг + chamomile цэцэг + чихэр өвсний үндэс + өвс залгамжлал. + мэргэн навч + эвкалипт навч ("Элекасол")], гэдэс дүүрэх, ходоодны шуугиан, өтгөний салстын хэмжээг бууруулдаг.

Өтгөн хаталтын үед үүсдэг цочромтгой гэдэсний хам шинжийн хувьд тогтворжуулагч бодис (хивэг, маалингын үр, лактулоз гэх мэт) -ийг тогтооно.

Үзүүлэлтийн дагуу дараахь зүйлийг тогтооно: antispasmodics (drotaverine, papaverine), anticholinergic blockers (hyoscine butyl bromide, prifinium bromide), төв болон автономит мэдрэлийн системийн төлөв байдлыг хэвийн болгох эм (эмийн сонголт нь илэрсэн нөлөөллийн эмгэгээс хамаарна. өвчтөнд); тайвшруулах эм (диазепам, оксазепам), антидепрессант (амитриптилин, пипофезин), нейролептик (тиоридазин) ноотропик ба В бүлгийн витаминуудтай хослуулан хүүхдийн эмч, мэдрэлийн мэдрэлийн эмчийн хамтарсан ажиглалтаар өвчтөний эмчилгээний оновчтой үр дүнг авч болно.

Урьдчилан таамаглах

Урьдчилан таамаглал таатай байна.

Төрөлхийн энзимопати ба эксудатив энтеропати

Ходоод гэдэсний замын хамгийн түгээмэл төрөлхийн энзимопати нь целиакийн өвчин, дисахаридазын дутагдал юм.

ӨВГӨГДӨГЧ, КЛИНИК ЗУРАГ Целиак өвчин

Целиак энтеропати нь цавуулаг (үр тарианы уураг) задалдаг ферментийн дутагдлаас үүдэлтэй төрөлхийн өвчин юм.

амин хүчлүүд, түүний бүрэн бус гидролизийн хортой бүтээгдэхүүний биед хуримтлагдах. Өвчин нь нэмэлт хоол хүнс (семолина, овъёосны будаа) нэвтрүүлж эхэлснээс хойш их хэмжээний хөөстэй өтгөн ялгадас хэлбэрээр илэрдэг. Дараа нь хоолны дуршилгүй болох, бөөлжих, шингэн алдалтын шинж тэмдэг илэрч, хуурамч асцитын зураг гарч ирдэг. Хүнд хэлбэрийн дистрофи үүсдэг.

Гэдэсний рентген шинжилгээнд барийн суспензэнд гурил нэмсэн, хурц шүүрэл, түргэвчилсэн гүрвэлзэх хөдөлгөөн, гэдэсний тонус өөрчлөгдөж, салст бүрхэвч тайвширдаг ("цасан шуурга" шинж тэмдэг).

Дисахаридазын дутагдал

Бага насны хүүхдүүдэд энэ нь лактоз ба сахарозыг задалдаг ферментийн нийлэгжилтийн генетикийн гажиг (ρ) зэргээс үүдэлтэй анхдагч шинж чанартай байдаг. Энэ тохиолдолд лактоз үл тэвчих нь эхийн сүүгээр анх удаа хооллосны дараа суулгалт, сахароз үл тэвчих шинж тэмдэг илэрдэг - элсэн чихэр нь хүүхдийн хоолны дэглэмд (чихэрлэг ус, нэмэлт тэжээл) орсон үеэс эхлэн илэрдэг. Гэдэс дүүрэх, усархаг өтгөн ялгадасаар тодорхойлогддог исгэлэн үнэр, байнгын хоол тэжээлийн дутагдлыг аажмаар хөгжүүлэх. Дүрмээр бол ялгадас нь зохих дисахаридыг зогсоосны дараа хурдан хэвийн байдалдаа ордог.

Эксудатив энтеропатийн хам шинж

Гэдэсний ханаар дамжин цусны сийвэнгийн уураг их хэмжээгээр алдагдах замаар тодорхойлогддог. Үүний үр дүнд хүүхдүүд байнгын гипопротеинеми, хаван үүсэх хандлагатай байдаг. Эксудатив энтеропатийн анхдагч хам шинж нь морфологийн шинжилгээний явцад илэрсэн гэдэсний хананы тунгалгийн судасны төрөлхийн гажигтай холбоотой байдаг. Эксудатив энтеропатийн хоёрдогч хам шинж нь целиакийн өвчин, цистик фиброз, Кроны өвчин, шархлаат колит, элэгний хатуурал болон бусад олон өвчний үед ажиглагддаг.

ОНОШИЛГОО

Оношлогоо нь эмнэлзүйн болон лабораторийн өгөгдөл, дурангийн болон морфологийн судалгааны үр дүнд үндэслэнэ. Оношлогооны хувьд стресс тест (жишээлбэл, d-ксилозын шингээлтийн тест гэх мэт), дархлаа судлалын аргууд (аглиадин эсрэгбиемийг тодорхойлох гэх мэт), түүнчлэн уураг, нүүрс усны агууламжийг тодорхойлох боломжтой аргуудыг ашигладаг. баасанд болон цусан дахь липидүүд.

ЯЛГААН ОНОШЛОГОО

Дифференциал оношлогоо хийхдээ өвчний анхны шинж тэмдэг илэрсэн өвчтөний насыг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Нярайн үед төрөлхийн лактазын дутагдал (alactasia) илэрдэг; төрөлхийн глюкоз-галактозын шингээлтийн дутагдал, төрөлхийн энтерокиназын дутагдал, үнээний сүүний уураг, шар буурцаг гэх мэт.

ЭМЧИЛГЭЭ

Эмчилгээний бие даасан хооллолтыг зохион байгуулах нь шийдвэрлэх ач холбогдолтой бөгөөд ялангуяа өвчний үе шат, өвчтөний ерөнхий байдал, нас, ферментийн дутагдлын шинж чанараас хамааран арилгах хоолны дэглэмийг томилох явдал юм. Целиак өвчний хувьд хоолны дэглэм нь цавуулаг агуулаагүй байх ёстой (цавуулаг ихтэй хоол хүнс - хөх тариа, улаан буудай, арвай, овъёосны будаа) сүүг хязгаарладаг. Дисахаридазын дутагдлын үед элсэн чихэр, цардуул эсвэл шинэ сүү(лактоз үл тэвчихийн тулд). Эксудатив энтеропатийн хувьд хоолны дэглэм тогтоодог уураг ихтэй, хязгаарлагдмал өөх тос (дунд гинжин триглицеридийг хэрэглэнэ). Үзүүлэлтийн дагуу хүнд тохиолдолд парентерал хооллолтыг тогтооно. Ферментийн бэлдмэл, пробиотик, витамин, шинж тэмдгийн эмчилгээг зааж өгнө.

УРЬДЧИЛСАН

Целиакийн өвчин, зарим энтеропатитай өвчтөнүүдэд устгах хоолны дэглэмийг чанд дагаж мөрдөж, дахилтаас болгоомжтой урьдчилан сэргийлэх нь ерөнхийдөө таатай байдаг; эксудатив энтеропатитай бол зөвхөн эмнэлзүйн ремиссияд хүрэх боломжтой.

Жижиг, бүдүүн гэдэсний өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх

Хоёрдогч урьдчилан сэргийлэлт нь: тэжээллэг хооллолтыг анхааралтай дагаж мөрдөх; витамин, фермент (өтгөний төлөв байдлын хяналтан дор), энтеросорбент, прокинетик, эмийн ургамал, пробиотик, түүнчлэн микро-

мэдрэлийн ус (хэрэв та суулгалтанд өртөмтгий бол "Эссентуки 4" -ийг 40-50 хэм хүртэл халаана уу); эмчилгээний дасгал, хэвлийн массаж; хүүхдийг үе мөчний өвчин, гэмтэлээс хамгаалах; ил задгай усанд сэлэхээс бусад.

Архаг гэдэсний үрэвсэл, архаг энтероколит өвчний үед тогтвортой ангижрах үед биеийн тамирын дасгал хийх, урьдчилан сэргийлэх вакцин хийлгэхийг зөвшөөрдөг.

Хүүхдэд үзүүлэх ажиглалт, эдгэрэлтийн үеийн эмчилгээг улирал тутам эмнэлгээс гарсан эхний жилд орон нутгийн хүүхдийн эмч, гастроэнтерологич эмч нар хийдэг. Сувилал, сувиллын эмчилгээг хүндэрсэнээс хойш 3-6 сарын өмнө зааж өгнө. Сувиллын эмчилгээний цогцолборт дараахь зүйлс орно: зөөлөн сургалтын дэглэм, хоолны дэглэм, заалтын дагуу - халаасан эрдэс багатай ус уух, ходоод, нуруунд шавар түрхэх, радон банн, хүчилтөрөгчийн коктейль гэх мэт. Сувиллын эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа нь 40-60 хоног.

Кроны өвчин

Кроны өвчин нь ходоод гэдэсний замын өвөрмөц бус архаг явцтай трансмурал гранулематоз үрэвсэл юм.

Нарийн гэдэсний төгсгөлийн хэсэг нь ихэвчлэн өртдөг тул энэ өвчний төгсгөлийн илэвит, грануломатоз илэвит гэх мэт ижил утгатай үгс байдаг. Хэлний үндэсээс хошного хүртэл хоол боловсруулах замын аль ч хэсэг нь эмгэг процесст өртөж болно. үйл явц. Гэдэсний гэмтлийн давтамж нь дараах дарааллаар буурдаг: төгсгөлийн ileitis, колит, ileocolitis, anorectal хэлбэр гэх мэт Голомтот, олон голомт, сарнисан хэлбэрүүд бас ялгагдана. Crohn-ийн өвчний явц нь хурцадмал байдал, ремиссия бүхий долгионтой байдаг.

Crohn-ийн өвчин бүх насны хүүхдүүдэд илэрдэг. Өвчний оргил үе нь 13-20 насныханд тохиолддог. Өвчтэй хүмүүсийн дунд охид хөвгүүдийн харьцаа 1:1.1 байна.

Этиологи ба эмгэг жам

Өвчний шалтгаан, эмгэг жам нь тодорхойгүй байна. Цочмог үрэвслийг өдөөх хүчин зүйл болох халдвар (микобактер, вирус), хорт бодис, хоол хүнс, зарим эмийн үүрэг ролийн талаар ярилцав. Дархлаа, дисбиотик, удамшлын хүчин зүйлүүд маш чухал байдаг. DR1 болон DRw5 локусууд ихэвчлэн тодорхойлогддог HLA гистокомпатын систем болон Кроны өвчний хооронд холбоо тогтоогдсон.

Эмнэлзүйн зураг

Өвчний клиник зураг нь маш олон янз байдаг. Өвчин нь ихэвчлэн аажмаар, удаан үргэлжилдэг, үе үе хурцаддаг. Цочмог хэлбэрүүд бас боломжтой.

Хүүхдийн эмнэлзүйн гол шинж тэмдэг нь байнгын суулгалт (өдөрт 10 хүртэл удаа) юм. Өтгөний хэмжээ, давтамж нь нарийн гэдэсний гэмтлийн түвшнээс хамаарна: энэ нь өндөр байх тусам өтгөний элбэг дэлбэг байх ба үүний дагуу өвчин улам хүндэрдэг. Нарийн гэдэсний гэмтэл нь шингээлт алдагдах синдром дагалддаг. Заримдаа өтгөнд цус гарч ирдэг.

Хэвлийн өвдөлт нь бүх хүүхдэд заавал байх ёстой шинж тэмдэг юм. Өвдөлтийн эрч хүч нь бага зэргийн (өвчний эхэн үед) хоол идэх, бие засахтай холбоотой хүчтэй базлалт хүртэл өөр өөр байдаг. Ходоод өвдөхөд эпигастрийн бүсэд хүндийн мэдрэмж, дотор муухайрах, бөөлжих зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг. Хожуу үе шатанд өвдөлт нь маш хүчтэй бөгөөд хавдах дагалддаг.

Өвчний ерөнхий шинж тэмдэг: ерөнхий сулрал, турах, халуурах. Нарийн гэдэс их хэмжээгээр гэмтсэнээр уураг, нүүрс ус, өөх тос, витамин В 12, фолийн хүчил, электролит, төмөр, магни, цайр гэх мэт бодисын шингээлт, бодисын солилцоо алдагддаг.Гипопротеинеми нь эмнэлзүйн хувьд хавангаар илэрдэг. Өсөлт, бэлгийн хөгжлийн хоцрогдолтойгоор тодорхойлогддог.

Кроны өвчний хамгийн түгээмэл гэдэсний гаднах илрэлүүд: артралги, моноартрит, sacroiliitis, эритема зангилаа, aphthous стоматит, iridocyclitis, uveitis, episcleritis, перихолангит, холестаз, судасны эмгэг.

ХүндрэлүүдКроны өвчин нь ихэвчлэн янз бүрийн байрлалын фистул, буглаа үүсэх, гэдэсний цооролт, перитонит зэрэгтэй холбоотой байдаг. Гэдэсний түгжрэл, бүдүүн гэдэсний цочмог хордлогын тэлэлт боломжтой.

Цусны ерөнхий шинжилгээнд цус багадалт (цусны улаан эс, Hb, гематокрит буурах), ретикулоцитоз, лейкоцитоз, ESR нэмэгдсэн байна. Биохимийн цусны шинжилгээ нь гипопротеинеми, гипоальбуминеми, гипокалиеми, микроэлементүүдийн агууламж буурч, шүлтлэг фосфатазын түвшин, β-глобулин, С-реактив уургийн түвшин нэмэгддэг. Биохимийн өөрчлөлтийн ноцтой байдал нь өвчний хүндрэлтэй хамааралтай байдаг.

Crohn-ийн өвчний дурангийн зураг нь агуу полиморфизмоор тодорхойлогддог бөгөөд үрэвслийн процессын үе шат, цар хүрээнээс хамаардаг. Эндоскопийн хувьд өвчний 3 үе шатыг ялгадаг: нэвчилт, шархлаа-хагарал, сорвижилт.

Нэвчилтийн үе шатанд (үйл явц нь салст бүрхүүлийн доод хэсэгт байрладаг) салст бүрхэвч нь царцсан гадаргуутай "хөнжил" хэлбэртэй, судасны хэв маяг нь харагдахгүй байна. Дараа нь aphthae төрлийн элэгдэл нь тусгаарлагдсан өнгөц шарх, фибринозын ордуудаар илэрдэг.

Шархлаа-ан цавын үе шатанд гэдэсний хананы булчингийн давхаргад нөлөөлдөг бие даасан эсвэл олон тооны гүний уртын шархлаат согогууд илэрдэг. Хагарлын огтлолцол нь салст бүрхэвчийг "бул чулуу" мэт харагдуулдаг. Салст бүрхүүлийн мэдэгдэхүйц хавдар, түүнчлэн гэдэсний хананы гүн давхарга гэмтсэний улмаас гэдэсний хөндийгөөр нарийсдаг.

Сорвижилтын үе шатанд гэдэсний эргэлт буцалтгүй нарийсалт хэсгүүд илэрдэг.

Онцлог рентген шинж тэмдгүүд (судалгааг ихэвчлэн давхар тодосгогчоор хийдэг): сегментчилсэн гэмтэл, гэдэсний долгион, тэгш бус контур. Бүдүүн гэдсэнд сегментийн дээд ирмэгийн дагуу жигд бус байдал, шархлааг тодорхойлж, доод ирмэгийн дагуу хаусыг хадгалдаг. Шархлаа-хагарал үүсэх үе шатанд "бул чулуун хучилт" гарч ирнэ.

Оношлогоо ба ялгах оношлогоо

Оношийг эмнэлзүйн болон анамнезийн мэдээлэл, лаборатори, багаж хэрэгсэл, морфологийн судалгааны үр дүнд үндэслэн тогтоодог.

Кроны өвчний ялгавартай оношийг бактерийн ба вируст гаралтай гэдэсний цочмог ба удаан үргэлжилсэн халдвар, эгэл биетэн, өт хорхой, шингээлтийн дутагдал, хавдар, өвөрмөц бус шархлаат колит гэх мэт өвчний үед хийдэг.

Хүснэгт 16-4.Гэдэсний үрэвсэлт өвчний ялгавартай оношлогоо*

* Каншина О.А., 1999 он.

Эмчилгээ

Өвчний хурцадмал үеийн дэглэм нь орондоо амрах, дараа нь зөөлөн байх явдал юм. Эмнэлгийн хоол тэжээл- ширээ? Певзнерийн хэлснээр 4. Хоолны дэглэмийн шинж чанар нь гэдэсний гэмтлийн байршил, хэмжээ, өвчний үе шатаас ихээхэн хамаардаг.

Хамгийн үр дүнтэй эм бол аминосалицилийн хүчлийн бэлдмэл (месалазин) ба сульфасалазин юм. Үүний зэрэгцээ үүнийг авах шаардлагатай байна Фолийн хүчилмөн микроэлементүүдтэй олон төрлийн амин дэмүүдийг насны онцлогт тохируулан хэрэглэнэ. Өвчний цочмог үе шатанд болон хүнд хэлбэрийн хүндрэлийн үед (цус багадалт, кахекси, үе мөчний гэмтэл, улайлт гэх мэт) глюкокортикоидууд (гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон), бага давтамжтай - дархлаа дарангуйлагч (азатиоприн, циклоспорин) -ийг тогтооно.

Нэмж дурдахад өргөн хүрээний антибиотик, метронидазол, пробиотик, фермент (панкреатин), энтеросорбент (диоктаэдр смектит), суулгацын эсрэг эм (жишээлбэл, лоперамид), шинж тэмдгийн эмүүд нь Crohn-ийн өвчтэй өвчтөнүүдийг эмчлэхэд ашиглагддаг. Өвчин хүндэрсэн тохиолдолд гипопротеинеми ба электролитийн эмгэгийн үед амин хүчлүүд, альбумин, плазм, электролитийн уусмалыг судсаар тарина. Үзүүлэлтийн дагуу мэс заслын эмчилгээ хийдэг - гэдэсний нөлөөлөлд өртсөн хэсгийг зайлуулах, фистулуудыг тайрах, задгай байдлыг сэргээх зорилгоор анастомоз хийх.

Урьдчилан сэргийлэх

Урьдчилан таамаглах

Сэргээх таамаглал нь тааламжгүй, амьдралын таамаглал нь өвчний хүнд байдал, түүний явцын шинж чанар, хүндрэлээс хамаарна. Урт хугацааны эмнэлзүйн ангижралд хүрэх боломжтой.

Өвөрмөц бус шархлаат колит

Өвөрмөц бус шархлаат колит нь бүдүүн гэдэсний архаг үрэвсэлт-дистрофик өвчин юм. тасралтгүй урсгал, орон нутгийн болон системийн хүндрэлүүд.

Өвөрмөц бус шархлаат колит нь ихэвчлэн аж үйлдвэржсэн орнуудын хүн амын дунд түгээмэл тохиолддог (нийтлэг

Насанд хүрэгчдийн хувьд 40-117: 100,000 байна). Энэ нь хүүхдүүдэд харьцангуй ховор тохиолддог бөгөөд насанд хүрэгчдийн өвчлөлийн 8-15% -ийг эзэлдэг. Сүүлийн хорин жилд насанд хүрэгчид болон бүх насны хүүхдүүдийн дунд шархлаат колит бүхий өвчтөнүүдийн тоо нэмэгдэж байна. Өвчин эхлэх нь нярайд ч тохиолдож болно. Хүйсийн хувьд 1:1 харьцаатай, хөвгүүд бага насандаа, охид өсвөр насандаа өвчилдөг.

Этиологи ба эмгэг жам

Олон жилийн судалгааг үл харгалзан өвчний шалтгаан нь тодорхойгүй хэвээр байна. Өвөрмөц бус шархлаат колитыг хөгжүүлэх янз бүрийн онолуудын дунд халдварт, сэтгэлзүйн болон дархлаа судлалын хамгийн өргөн тархсан байдаг. Бүдүүн гэдэсний шархлаат үйл явцын аль нэг шалтгааныг хайх ажил өнөөг хүртэл амжилтгүй байна. Гэдэсний салст бүрхэвчийг гэмтээх эмгэгийн урвалыг өдөөж болох вирус, бактери, хорт бодис, хүнсний зарим бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг этиологийн хүчин зүйл гэж үздэг. Мэдрэлийн дотоод шүүрлийн системийн байдал, гэдэсний салст бүрхүүлийн орон нутгийн дархлааны хамгаалалт, генетикийн урьдал нөхцөл, хүрээлэн буй орчны тааламжгүй хүчин зүйл, сэтгэлзүйн стресс, ятроген эмийн нөлөөнд ихээхэн ач холбогдол өгдөг. Өвөрмөц бус шархлаат колитийн үед бие даасан эмгэг процессууд үүсдэг: эхлээд өвөрмөц бус, дараа нь аутоиммун, зорилтот эрхтнүүдийг гэмтээдэг.

Ангилал

Шархлаат колитын орчин үеийн ангилал нь үйл явцын үргэлжлэх хугацаа, эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн ноцтой байдал, дахилт, дурангийн шинж тэмдгүүдийг харгалзан үздэг (Хүснэгт 16-5).

Хүснэгт 16-5.Шархлаат колитын ажлын ангилал*

Гэдэсний гаднах илрэл ба хүндрэлүүд

* Нижний Новгородын Хүүхдийн гастроэнтерологийн судалгааны хүрээлэн.

Эмнэлзүйн зураг

Эмнэлзүйн зураг нь суулгалт, өтгөний цус алдалт, хэвлийгээр өвдөх гэсэн гурван тэргүүлэх шинж тэмдгээр илэрхийлэгддэг. Тохиолдлын бараг тал хувь нь өвчин аажмаар эхэлдэг. Бага зэргийн колитийн үед өтгөнд нэг судалтай цус ажиглагддаг бол хүнд хэлбэрийн колит нь түүний ихээхэн хольц юм. Заримдаа ялгадас нь муухай үнэртэй шингэн цуст массын дүр төрхийг олж авдаг. Ихэнх өвчтөнүүд суулгалт үүсгэдэг, өтгөний давтамж нь өдөрт 4-8-16-20 удаа ба түүнээс дээш байдаг. Сул сандал нь цуснаас гадна их хэмжээний салиа, идээ бээрийг агуулдаг. Цустай холилдсон суулгалт нь хэвлийн өвдөлт дагалддаг, заримдаа түүний өмнө байдаг - ихэвчлэн хоолны үеэр эсвэл бие засахаас өмнө. Өвдөлт нь хэвлийн доод хэсэгт, зүүн гуяны бүсэд эсвэл хүйсний эргэн тойронд зовиуртай байдаг. Заримдаа цусан суулгатай төстэй өвчин үүсдэг. Өвөрмөц бус шархлаат колитын хүнд хэлбэрийн хувьд биеийн температур нэмэгдэх (ихэвчлэн 38? С-ээс ихгүй), хоолны дуршил буурах, ерөнхий сулрал, турах, цус багадалт, бэлгийн хөгжил удаашрах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.

ХүндрэлүүдӨвөрмөц бус шархлаат колит нь системийн болон орон нутгийн шинж чанартай байж болно.

Системийн хүндрэлүүд нь олон янз байдаг: үе мөчний үрэвсэл, үе мөчний үрэвсэл, гепатит, склерозын холангит, нойр булчирхайн үрэвсэл, арьс, салст бүрхэвчийн хүнд гэмтэл (улайлт зангилаа, пиодерма, трофик шарх, улаан үрэвсэл, apthous стоматит, уушгины хатгалгаа, сепсис), нүд (эпсиевит).

Хүүхдэд орон нутгийн хүндрэл үүсэх нь ховор байдаг. Үүнд: их хэмжээний гэдэсний цус алдалт, гэдэсний цооролт, цочмог хордлогын тэлэлт буюу бүдүүн гэдэсний нарийсалт, шулуун гэдсээр гэмтэх (хагарал, фистулууд, буглаа, геморрой, баас, хий ялгаруулахгүй байх сфинктерийн сулрал); бүдүүн гэдэсний хорт хавдар.

Лабораторийн болон багажийн судалгаа

Цусны шинжилгээгээр нейтрофили бүхий лейкоцитоз, лейкоцитын томъёо зүүн тийш шилжиж, эритроцит, Hb, сийвэнгийн төмөр, нийт уургийн агууламж буурч, альбумины концентраци буурч, γ-глобулины хэмжээ ихсэх диспротеинеми илэрдэг; цусан дахь электролитийн найрлага алдагдах боломжтой. Өвчний хүндрэл, үе шатаас хамааран ESR болон C-реактив уургийн концентраци нэмэгддэг.

Дурангийн судалгааны аргууд нь шархлаат колитийг оношлоход шийдвэрлэх үүрэг гүйцэтгэдэг. Өвчний эхний үе шатанд колоноскопи хийх үед салст бүрхэвч нь гиперемик, хавдсан, амархан эмзэг байдаг. Дараа нь ердийн зураг

элэгдлийн шархлаат үйл явц. Илэрхий илрэлийн үед салст бүрхэвчийн дугуй атираа өтгөрдөг, бүдүүн гэдэсний сфинктерийн үйл ажиллагаа тасалддаг. Өвчин удаан үргэлжилсэнээр нугалах нь алга болж, гэдэсний хөндийгөөр хоолой хэлбэртэй болж, хана нь хатуу болж, анатомийн нугаламууд жигд болдог. Гипереми, салст бүрхэвчийн хавдар нэмэгдэж, түүний мөхлөгт байдал илэрнэ. Судасны хэлбэр тодорхойлогдоогүй, хавьтлын цус алдалт, элэгдэл, шархлаа, бичил буглаа, псевдополипууд илэрдэг.

Рентген шинжилгээ нь гэдэсний хөндийн хэв маягийн зөрчлийг илрүүлдэг: тэгш бус байдал, хэв гажилт эсвэл түүний бүрэн алга болсон. Гэдэсний люмен нь хоолой хэлбэртэй, өтгөрүүлсэн хана, богиносгосон хэсэг, анатомийн нугаламыг жигд болгодог.

Оношлогоо ба ялгах оношлогоо

Оношийг эмнэлзүйн болон лабораторийн мэдээлэл, сигмоидоскопи, сигмоид ба колоноскопи, ирригографийн үр дүн, түүнчлэн биопсийн материалын гистологийн шинжилгээнд үндэслэн тогтоодог.

Кроны өвчин, целиак өвчин, дивертикулит, бүдүүн гэдэсний хавдар, полип, гэдэсний сүрьеэ, Уипплийн өвчин гэх мэт ялгаатай оношлогоо хийдэг.

Эмчилгээ

Хүүхдэд шархлаат колитыг эмчлэхэд хоолны дэглэмд хамгийн их ач холбогдол өгдөг. Тэд сүүн бүтээгдэхүүнгүй ширээ зааж өгдөг үү? 4 Певзнерийн хэлснээр мах, загасны бүтээгдэхүүн, өндөгний уурагаар баяжуулсан.

Үндсэн эмийн эмчилгээний үндэс нь сульфасалазин ба аминосалицилийн хүчлийн бэлдмэл (месалазин) юм. Тэдгээрийг амаар авч, шулуун гэдсээр эмийн бургуй эсвэл лаа хэлбэрээр хийж болно. Эмийн тун ба эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг дангаар нь тодорхойлно. Шархлаат колитын хүнд хэлбэрийн үед глюкокортикоидуудыг нэмэлтээр тогтооно. Дархлаа дарангуйлагч (азатиоприн) нь хатуу заалтын дагуу ашиглагддаг. Мөн шинж тэмдгийн эмчилгээ, орон нутгийн эмчилгээ (микро бурз) хийдэг.

Консерватив эмчилгээний өөр нэг хувилбар бол мэс заслын арга юм - гэдэсний гэдэсний анастомоз бүхий дэд хэсгийн тайралт.

Урьдчилан сэргийлэх

Урьдчилан сэргийлэх нь юуны түрүүнд дахилтаас урьдчилан сэргийлэхэд чиглэгддэг. Эмнэлгээс гарсны дараа бүх өвчтөнд зөвлөгөө өгөх шаардлагатай

Үндсэн эмийн эмчилгээ, хоолны дэглэм, хамгаалах-нөхөн сэргээх дэглэм зэрэг дэмжих болон дахилтын эсрэг эмчилгээний курсуудыг санал болгож байна. Өвөрмөц бус шархлаат колит бүхий өвчтөнүүд заавал диспансерийн хяналтанд байдаг. Урьдчилан сэргийлэх вакцинжуулалтыг зөвхөн вакцины бэлдмэлээр сулруулсан эпидемиологийн шинж тэмдэгээр хийдэг. Хүүхдүүд шалгалт, биеийн тамирын дасгал хийхээс (биеийн тамирын хичээл, хөдөлмөрийн лагерь гэх мэт) чөлөөлөгдсөн. Гэртээ сургалт явуулахыг зөвлөж байна.

Урьдчилан таамаглах

Сэргээх таамаглал нь тааламжгүй бөгөөд насан туршдаа энэ нь өвчний хүнд байдал, явцын шинж чанар, хүндрэл байгаа эсэхээс хамаарна. Дисплази үүсэх магадлалтай тул бүдүүн гэдэсний салст бүрхэвчийн өөрчлөлтийг тогтмол хянах нь зүйтэй.

Цөсний тогтолцооны өвчин

Этиологи ба эмгэг жам

Хүүхдэд цөсний замын эмгэг үүсэх нь хоолны дэглэмийн чанарын болон тоон эмгэгээс үүдэлтэй байдаг: хоолны хоорондох зайг нэмэгдүүлэх, өөх тос, халуун ногоотой хоолыг хоолны дэглэмд эрт оруулах, хэт их идэх, илүүдэл чихэр, суурин амьдралын хэв маяг. Сэтгэцийн эмгэг, өмнөх перинаталь энцефалопати, VDS, стресстэй нөхцөл байдал нь хүүхдүүдэд цөсний тогтолцооны эмгэгийг хөгжүүлэхэд хүргэдэг. Ходоод, арван хоёр нугасны хавсарсан өвчин, гельминт халдвар, гиардиаз, цөсний хүүдий, цөсний замын тогтолцооны хөгжилд гажиг, хоол хүнс чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

харшил, бактерийн халдвар. Цөсний хүүдий болон цөсний сувагт үрэвсэлт үйл явц үүсгэдэг нянгийн дотроос зонхилох нь. E. coliтөрөл бүрийн коккууд; бага нийтлэг шалтгаан нь агааргүй бичил биетүүд юм. Удамшлын урьдач нөхцөл нь бас чухал ач холбогдолтой юм.

Цөсний замын янз бүрийн гэмтэл нь хоорондоо нягт холбоотой бөгөөд эмгэг төрүүлэх бүх үе шатанд нийтлэг байдаг. Өвчин нь ихэвчлэн цөсний замын дискинези үүсэхээс эхэлдэг, i.e. цөсний хүүдий, цөсний суваг, Луткенс, Одди, Мириззи сфинктерийн хөдөлгөөний үйл ажиллагааны эмгэг. Үүний цаана өөрчлөлт гарч байна физик, химийн шинж чанарцөс, билирубин, холестерин гэх мэт талстууд үүсэхэд хүргэдэг. Үүний үр дүнд цөсний хүүдий болон цөсний сувгийн органик үрэвсэлт гэмтэл, түүнчлэн холелитиаз үүсэх боломжтой.

Цөсний замын дискинези

Ходоод, арван хоёр нугасны функциональ байдал нь цөсний замын дискинези үүсэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Сфинктерийн үйл ажиллагаа алдагдах, 12 нугалаа гэдэсний гол хөхний толгой хаван, спазм нь цөсний системд цусны даралт ихсэх, цөсний шүүрлийг зөрчихөд хүргэдэг. Цөсний урсгалыг тасалдуулахад хүргэдэг өөр өөр механизмууд байдаг. Ийм механизмын хоёр боломжит хувилбарыг Зураг дээр үзүүлэв. 16-2.

КЛИНИКИЙН ЗУРАГ, ОНОШИЛГОО

Дискинезийн гипотоник (гипокинетик) ба гипертоник (гиперкинетик) хэлбэрүүд байдаг. Холимог хэлбэр нь бас боломжтой.

Дискинези гипотоник төрөл

Гипотоник дискинезийн гол шинж тэмдгүүд нь: цөсний хүүдийн булчингийн ая буурах, сул агшилт, цөсний хүүдийн хэмжээ ихсэх. Эмнэлзүйн хувьд энэ сонголт нь баруун гипохондри эсвэл хүйсний эргэн тойронд өвдөж буй өвдөлт, ерөнхий сулрал, ядрах зэргээр дагалддаг. Заримдаа том атоник цөсний хүүдийг тэмтрүүлэх боломжтой байдаг. Хэт авиан шинжилгээгээр цөсний хүүдий томорч, заримдаа уртассан, хэвийн буюу удаашралтай хоослох шинж тэмдэг илэрдэг. Цочроох бодис (өндөгний шар) хэрэглэх үед цөсний хүүдийн хөндлөн хэмжээ ихэвчлэн 40% -иас бага (ихэвчлэн 50%) буурдаг. Бутархай арван хоёр нугасны дуу чимээ нь B хэсгийн эзлэхүүний хэмжээ хэвийн эсвэл их хэмжээгээр нэмэгддэг

Цагаан будаа. 16-2.Цөсний урсгалыг зөрчих механизмууд.

Хэрэв давсагны ая хадгалагдвал цөсний хүүдийн урсах хурд ямар байх вэ. Дууны бууралт нь энэ хэсгийн эзлэхүүний бууралт дагалддаг.

Гипертензийн хэлбэрийн дискинези

Гипертензийн хэлбэрийн дискинезийн гол шинж тэмдэг: цөсний хүүдийн хэмжээг багасгах, түүний хоослох хурдасгах. Эмнэлзүйн хувьд энэ сонголт нь баруун гипохондриум эсвэл хүйсний эргэн тойронд байрлах богино хугацааны, гэхдээ илүү хүчтэй өвдөлтийн дайралт, заримдаа диспепси зэргээр тодорхойлогддог. Хэт авиан шинжилгээгээр холеретик өглөөний цайны дараа цөсний хүүдийн хөндлөн хэмжээ 50-иас дээш хувиар буурч байгааг тодорхойлдог. Бутархай арван хоёр нугасны интубаци нь цөсний гадагшлах урсгалын хурд нэмэгдэж, В хэсгийн эзэлхүүн буурч байгааг илрүүлдэг.

ЭМЧИЛГЭЭ

Эмчилгээг эмнэлэгт болон гэртээ аль алинд нь хийж болно. Эмчилгээг томилохдоо дискинезийн төрлийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Эмнэлгийн хоол тэжээл:

Ширээ? 5 уураг, өөх тос, нүүрс усны бүрэн агууламжтай;

Мацаг барих өдрүүд, жишээлбэл, жимс-элсэн чихэр, kefir-ааруул (хоргүйжүүлэх зорилгоор);

Жимс, хүнсний ногооны шүүс, ургамлын тос, өндөг (цөсний урсгалыг байгалийн аргаар сайжруулах).

Холеретик бодисууд. Холеретик эмчилгээг удаан хугацаагаар, завсарлагааны курсээр хийх ёстой.

Холеретик (цөс үүсэхийг өдөөдөг) - цөс + сармис + хамхуулын навч + идэвхжүүлсэн нүүрс ("Аллохол"), цөс + нойр булчирхай, нарийн гэдэсний салст бүрхэвчийн нунтаг ("Холензим"), гидроксиметилникотинамид, осальмид, цикловалон, сарнай жимсний ханд ("Holosas"); ургамал (гаа, хамхуул, chamomile, St. John's wort гэх мэт).

Холекинетик (цөсний шүүрлийг дэмжих) - цөсний хүүдийн аяыг нэмэгдүүлэх (жишээлбэл, энгийн barberry, сорбитол, ксилит, өндөгний шар зэрэг бэлдмэлүүд), цөсний сувгийн аяыг бууруулах (жишээлбэл, папаверин, платифиллин, белладонна ханд) .

Холестазыг арилгахын тулд G.S.-ийн дагуу гуурс хийхийг зөвлөж байна. Демьяновыг эрдэс ус эсвэл сорбитолоор. Өглөө нь өвчтөнд нэг аяга рашаан ус (бүлээн, хийгүй) өлөн элгэн дээрээ ууж, дараа нь 20-40 минутын турш дэргүй халуун дулаан дэвсгэр дээр баруун талд хэвтдэг. Хоолойг долоо хоногт 1-2 удаа 3-6 сарын турш хийдэг. Хоолойн өөр нэг хувилбар: нэг аяга рашаан уусны дараа өвчтөн диафрагм (биеийн босоо байрлал) ашиглан 15 удаа гүнзгий амьсгаа авдаг. Уг процедурыг нэг сарын турш өдөр бүр хийдэг.

Цочмог холецистит

Цочмог холецистит нь цөсний хүүдийн хананы цочмог үрэвсэл юм.

Эмгэг төрүүлэх.Бичил биетний ферментүүд нь цөсний хүчлийн дегидроксилжилтийг сайжруулж, хучуур эдийг хатгаж, үр дүнтэй болгодог.

мэдрэлийн булчингийн систем, цөсний хүүдий болон цөсний сувгийн сфинктерт нөлөөлдөг.

Эмнэлзүйн зураг. Цочмог catarrhal холецистит нь ихэвчлэн өвдөлт, диспепсийн эмгэг, хордлого зэргээр илэрдэг.

Өвдөлт нь пароксизм шинж чанартай, баруун гипохондри, эпигастрийн бүс, хүйсний эргэн тойронд байрладаг; өвдөлтийн үргэлжлэх хугацаа хэдэн минутаас хэдэн цаг хүртэл хэлбэлздэг. Заримдаа өвдөлт нь доод өнцөг рүү цацрдаг баруун scapula, баруун supraclavicular бүс буюу хүзүүний баруун хагас. Ихэнх тохиолдолд өвдөлт нь өөх тос, халуун эсвэл халуун ногоотой хоол идсэний дараа, түүнчлэн сэтгэл хөдлөлийн туршлагаас үүдэлтэй байдаг.

Диспепсийн хам шинж нь дотор муухайрах, бөөлжих, заримдаа өтгөн хатах зэргээр илэрдэг.

Хордлогын хам шинжийн гол илрэлүүд нь халуурах, жихүүдэс хүрэх, сулрах, хөлрөх гэх мэт.

Гэдэсний тэмтрэлтээр хэвлийн урд талын хананы хурцадмал байдал, Кер, Мерфи, Ортнер, де Мусси-Георгиевский (phrenicus шинж тэмдэг) эерэг шинж тэмдэг илэрдэг. Элэг томрох магадлалтай. Цөөн тохиолдолд шарлалт нийтлэг цөсний сувгийн бөглөрөл (хаван, чулууны улмаас) үүсдэг.

Оношлогоо.Оношийг эмнэлзүйн зураг, хэт авианы мэдээлэл (цөсний хүүдийн хана зузаарч, нэг төрлийн бус байдал, түүний хөндийн агууламжийн нэг төрлийн бус байдал) дээр үндэслэн хийдэг.

Эмчилгээ.Катараль цочмог холециститыг ихэвчлэн эмнэлэгт эсвэл гэртээ консерватив аргаар эмчилдэг.

Орны амралт (хугацаа нь өвчтөний нөхцөл байдлаас хамаарна).

Хоолны ширээ? 5. Мацаг барих өдрүүд: жимс-элсэн чихэр, kefir-ааруул, алим - хордлого тайлах.

Цай, жимсний ундаа, сарнайн хонго декоциний хэлбэрээр их хэмжээний шингэн (1-1.5 л / өдөр).

Байгалийн холеретик бодис (жимс, ногооны шүүс, ургамлын тос, өндөг).

Спазмодик эмүүд.

Халдварыг дарах антибиотик (хагас синтетик пенициллин, эритромицин 7-10 хоног).

Урьдчилан таамаглах.Ихэнх тохиолдолд таамаглал таатай байдаг. Гэсэн хэдий ч өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 1/3-д цочмог холецистит нь архаг хэлбэрт шилждэг.

Архаг тоосгүй холецистит

Архаг холецистит нь цөсний хүүдийн архаг полиэтиологийн үрэвсэлт өвчин бөгөөд дагалддаг.

цөсний гадагшлах урсгалын өөрчлөлт, түүний физик-химийн болон биохимийн шинж чанарын өөрчлөлт.

Этиологи.Архаг холециститын этиологи нь нарийн төвөгтэй бөгөөд цөсний систем, арван хоёр хуруу гэдэс, ходоодны нөхцөл байдалтай ихээхэн холбоотой байдаг. Сфинктерийн аппаратыг тасалдуулах, арван хоёр нугасны том хөхний хаван, хаван, спазм нь цөсний системд цусны даралт ихсэх, цөсний дамжилтын сулрал, цөсний хүүдийн гипомотор дискинезид хүргэдэг. Цочмог холецистит үүсэхтэй адил халдварт үйл явц (ихэвчлэн бактерийн) тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд холестерины талст үүсэхийг дэмждэг.

Эмгэг төрүүлэх.Архаг холецистит үүсэхэд харшлын хүчин зүйл тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг. Бактерийн хорт бодис, химийн бодис, эмийн нөлөөлөл нь дискинетик эмгэгийг улам хүндрүүлдэг. Гэдэсний дисбиозын үүргийг тэмдэглэв. Архаг холециститын эмгэг жамыг Зураг дээр хялбаршуулсан байдлаар үзүүлэв. 16-3.

Эмнэлзүйн зураг. Өвчин нь эпигастрийн бүс, баруун гипохондри болон хүйсний эргэн тойронд давтагдах пароксизмаль өвдөлтөөр илэрдэг бөгөөд ихэнхдээ баруун скапула руу цацрдаг. Архаг холецистит хурцдах үед эмнэлзүйн зураг нь цөсний хүүдийн эмгэгээс гадна хоёрдогч эмгэгээс үүдэлтэй хэд хэдэн бүрэлдэхүүн хэсгээс бүрддэг.

Цагаан будаа. 16-3.Архаг холециститын эмгэг жам.

бусад дотоод эрхтнүүдийн үйл ажиллагаа. Гэдэс рүү цөсний урсац хангалтгүй буюу бүрэн зогсох (ахолиа) нь хоол боловсруулах, гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг тасалдуулж, ходоод, арван хоёр нугасны нүүлгэн шилжүүлэх-хөдөлгөөнт болон шүүрлийн функцийг өөрчлөх, нойр булчирхайн ферментийн шүүрэл буурах, гэдэс дотор исгэх, заримдаа ялзрах процесс үүсэх, диспепсийн эмгэг (дотор муухайрах, аманд хорсох, хоолны дуршил буурах, хий үүсэх, өтгөн хатах эсвэл сул сандал) үүсэх. Үүний үр дүнд архаг хордлогын шинж тэмдэг илэрдэг: сул дорой байдал, биеийн температур бага, толгой эргэх, толгой өвдөх. Биеийн жин буурч, хүүхдүүд бие бялдрын хөгжилд хоцорч болно. Арьс ба склера нь холестазын улмаас бага зэрэг цочирдож болно. Хэл нь бүрсэн, заримдаа хавдсан, ирмэгийн дагуу шүдний тэмдэгтэй байдаг. Хэвлийг тэмтрэхэд баруун гипохондри ба эпигастрийн бүсэд өвдөлтийг тодорхойлно.

Оношлогоо.Өвчний хурцадмал үед захын цусанд нейтрофили бүхий дунд зэргийн лейкоцитоз, ESR-ийн өсөлт, билирубиний концентраци болон шүлтлэг фосфатазын идэвхжил (холестазын улмаас) нэмэгдэх боломжтой байдаг. Оношийг анамнез, эмнэлзүйн болон багаж хэрэгслийн судалгаанд үндэслэн тогтоодог. Хэт авиан шинжилгээгээр цөсний хүүдийн хана зузаарч, түүний хэмжээ нэмэгдэж байгааг илрүүлдэг; давсагны хөндийд зузаан шүүрэл ихэвчлэн илэрдэг; туршилтын өглөөний цайны дараа цөсний хүүдий бүрэн хоосордоггүй. Бөмбөлөг нь бөмбөрцөг хэлбэртэй байж болно.

Ялгаварлан оношлох. Цочмог ба архаг холецистит нь ходоод гэдэсний замын бусад өвчнөөс ялгагдана - архаг гастродуоденит, цөсний замын дискинези, гепатит, архаг панкреатит гэх мэт.

ЭмчилгээӨвчний хурцадмал үед архаг холецистит нь цочмог холециститыг эмчлэхтэй ижил зарчим дээр суурилдаг: орондоо амрах, хоолны дэглэм барих уу? 5 ба? 5a уураг, өөх тос, нүүрс усны 1: 1: 4 харьцаатай, жимс жимсгэнэ, хүнсний ногоо ихтэй, бутархай хоол. Ширээ? 5-ыг 2 жилийн турш тайвшруулах хугацаанд зөвлөж байна. Ажиглалтын хоёр дахь жилийн дараа хоолны дэглэмийг өргөжүүлж болно. Архаг холецистит хүндэрсэн тохиолдолд хоргүйжүүлэх эмчилгээг зааж өгдөг - глюкоз ба давсны уусмалыг судсаар тарих. Үгүй бол эмийн эмчилгээ нь цочмог холециститтэй адил юм.

Урьдчилан сэргийлэх.Хэрэв архаг холецистит үүсэх аюул байгаа бол урьдчилан сэргийлэх нь хоолны дэглэмийг чанд дагаж мөрдөх, хэрэглэх явдал юм. холеретик эмүүд, үүнд choleretic цай, биеийн хөдөлгөөнийг хязгаарлах (сургуульд биеийн тамирын дасгал хийх), сэтгэл хөдлөлийн стрессийг багасгах.

Урьдчилан таамаглах.Өвчний дахилт нь анатомийн болон үйл ажиллагааны эмгэгийг хөгжүүлэхэд хүргэдэг (жишээлбэл, цөсний хүүдийн хана зузаарах, париетал бөглөрөл үүсэх, цөсний чулуу үүсэх боломжтой).

Архаг чулуулаг холецистит

Хүүхдийн практикт архаг чулуулаг холецистит ховор ажиглагддаг. Гэвч сүүлийн жилүүдэд (хэт авиан хэрэглэсний ачаар) энэ нь хүүхдүүдэд өмнөхөөсөө илүү олон удаа, ялангуяа бодисын солилцооны янз бүрийн эмгэгтэй өсвөр насны охидод илрэх болсон.

Этиологи ба эмгэг жам. Цөсний чулуу үүсэх нь цөсний хүүдийн гипомотор дискинези, цөсний замын үрэвсэлт үйл явц, бодисын солилцооны эмгэгийн улмаас цөсний химийн найрлага өөрчлөгдөх зэрэгт цөсний париетал зогсонги байдалд суурилдаг. Эдгээр хүчин зүйлсийн нөлөөгөөр холестерин, кальци, билирубин тунадас, ялангуяа цөсний париетал давхаргад тунадас үүсч, дараа нь чулуу үүсдэг. Бага насны хүүхдүүдэд пигмент чулуу (шар, билирубин, бага хэмжээний холестерол, кальцийн давс) ихэвчлэн үүсдэг бол ахимаг насны хүүхдүүдэд холестерины чулуу (харанхуй, холестерины талстаас бүрддэг) ихэвчлэн олддог.

Эмнэлзүйн зураг. Хүүхдэд калькуляртай холецистит өвчний эмнэлзүйн зураглалын хоёр хувилбар байдаг. Ихэнхдээ энэ өвчин нь хэвлийн өвдөлтийн ердийн дайралтгүйгээр тохиолддог бөгөөд зөвхөн өвдөж буй өвдөлт, хэвлийн дээд хэсэгт хүндрэх, аманд гашуун мэдрэмж төрдөг. Бага ажиглагддаг ердийн курсбаруун гипохонрон дахь цочмог өвдөлтийн давтан халдлага (цөсний колик). Өвдөлт нь тодорхой интервалаар олон удаа давтагдаж болно. Колик нь ихэвчлэн дотор муухайрах, бөөлжих, хүйтэн хөлсөөр дагалддаг. Чулуу гарах нь цөсний сувгийн түр зуурын бөглөрөл, цочмог бөглөрөлт шарлалт, ахолик өтгөний харагдах байдлыг үүсгэдэг. Хэрвээ чулуу нь жижиг, цөсний сувгаар дамжин өнгөрвөл өвдөлт, шарлалт арилдаг.

Оношлогоо.Оношийг эмнэлзүйн мэдээлэл, судалгааны тусгай аргууд дээр үндэслэн тогтоодог: хэт авиан ба рентген (холецистографи). Цөсний хүүдий болон цөсний сувгийн хэт авиан шинжилгээ нь өтгөн формацийг илрүүлдэг. Холецистографийн үед цөсний хүүдий дүүргэлтийн олон буюу нэг согогийг бүртгэдэг.

Эмчилгээ.Эмийн болон мэс заслын эмчилгээ аль аль нь боломжтой. Жижиг диаметртэй (0.2-0.3 см) пигмент, холестерины чулууг зөөлрүүлж, уусгах эмүүд байдаг. Гэсэн хэдий ч,

Бодисын солилцооны ерөнхий эмгэг, цөсний замын архаг эмгэгийг харгалзан үзвэл чулуу дахин үүсэх боломжтой. Радикал аргыг холецистэктоми гэж үзэх нь зүйтэй - цөсний хүүдий арилгах. Одоогийн байдлаар дурангийн дурангийн арга бол холецистэктоми юм.

Нойр булчирхайн өвчин

Нойр булчирхайн бүх өвчнөөс нойр булчирхайн үрэвсэл нь ихэвчлэн хүүхдүүдэд оношлогддог. Нойр булчирхайн үрэвсэл нь нойр булчирхайн ферментийг идэвхжүүлж, ферментийн хордлогын улмаас үүсдэг нойр булчирхайн өвчин юм.

Цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл

Цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл нь булчирхайн цочмог хавдар, цусархаг гэмтэл, өөхний цочмог үхжил, идээт үрэвсэлээр илэрхийлэгдэж болно.

Этиологи

Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн гол этиологийн хүчин зүйлүүд нь дараах байдалтай байна.

Цочмог вируст өвчин(жишээлбэл, гахайн хавдар, вируст гепатит).

Бактерийн халдвар (жишээлбэл, цусан суулга, сепсис).

Нойр булчирхайн гэмтлийн гэмтэл.

Ходоод, арван хоёр нугасны эмгэг.

Цөсний замын өвчин.

Хүнд хэлбэрийн харшлын урвал.

Эмгэг төрүүлэх

Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн эмгэг жамыг хялбаршуулсан диаграммыг Зураг дээр үзүүлэв. 16-4.

Цус, лимф, нойр булчирхайн ферментүүд, уураг, липидийн ферментийн задралын бүтээгдэхүүнүүд нь кинин ба плазмины системийг идэвхжүүлж, төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагаа, гемодинамик, паренхимийн эрхтнүүдийн байдалд нөлөөлдөг токсиеми үүсгэдэг. Ихэнх хүүхдүүдэд дарангуйлах системд өртсөний үр дүнд нойр булчирхайн хаван үүсэх үе шатанд үйл явц тасалдаж, дараа нь нойр булчирхайн үрэвсэл урвуу хөгждөг.

Ангилал

Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн эмнэлзүйн болон морфологийн ангилал орно хаван хэлбэр, өөхний нойр булчирхайн үхжил, цусархаг

Цагаан будаа. 16-4.Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн хөгжлийн механизм.

нойр булчирхайн үхжил. Эмнэлзүйн зураглалаас хамааран цочмог хаван (завсрын), цусархаг, идээт нойр булчирхайн үрэвсэл ялгагдана.

Эмнэлзүйн зураг

Өвчний шинж тэмдгүүд нь түүний эмнэлзүйн хэлбэр, хүүхдийн наснаас ихээхэн хамаардаг (Хүснэгт 16-6).

Хүснэгт 16-6.Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн эмнэлзүйн зураг ба эмчилгээ*

* Эх сурвалж: Баранов А.А. гэх мэт. Хүүхдийн гастроэнтерологи. М., 2002.

Оношлогоо

Оношийг эмнэлзүйн зураг, лабораторийн болон багажийн судалгааны өгөгдөл дээр үндэслэн хийдэг.

Цусны ерөнхий шинжилгээнд лейкоцитын томъёо зүүн тийш шилжиж, гематокрит ихэссэн лейкоцитоз илэрдэг.

Биохимийн шинжилгээнд амилазагийн агууламж нэмэгдэж байгааг тэмдэглэжээ. Өвчинг эрт оношлохын тулд цус, шээсний амилазагийн үйл ажиллагааг давтан (6-12 цагийн дараа) судлахад ашигладаг. Гэсэн хэдий ч түүний агуулга нь үйл явцын ноцтой байдлын шалгуур болж чадахгүй. Тиймээс дунд зэргийн хүнд хэлбэрийн хавантай нойр булчирхайн үрэвсэл нь амилаза өндөр агууламжтай, хүнд хэлбэрийн цусархаг панкреатит нь хамгийн бага түвшинд дагалдаж болно. Нойр булчирхайн үхжилтэй бол цусан дахь концентраци буурдаг.

Хэт авиан шинжилгээгээр нойр булчирхайн хэмжээ ихсэх, түүний нягтрал, хаван илэрдэг.

Ялгаварлан оношлох

Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн ялгавартай оношийг ходоод, арван хоёрдугаар гэдэсний пепсины шархлаа, цочмог холецистит (холбогдох хэсгийг үзнэ үү), холедохолитиаз, цочмог мухар олгойн үрэвсэл гэх мэтээр хийдэг.

Эмчилгээ

Эмчилгээ, түүнчлэн эмнэлзүйн зураг нь өвчний хэлбэр, хүүхдийн наснаас хамаарна (Хүснэгт 16-6-г үз).

Архаг нойр булчирхайн үрэвсэл

Архаг нойр булчирхайн үрэвсэл нь нойр булчирхайн полиэтиологийн өвчин бөгөөд архаг явцтай, булчирхайлаг эдэд голомтот эсвэл сарнисан шинж чанартай доройтсон, сүйтгэгч өөрчлөлтүүд, эрхтэний гадаад шүүрлийн болон дотоод шүүрлийн үйл ажиллагаа буурдаг.

Этиологи

Ихэнх хүүхдүүдэд нойр булчирхайн архаг үрэвсэл нь хоёрдогч бөгөөд хоол боловсруулах эрхтний бусад эрхтнүүдийн өвчин (гастродуоденит, цөсний замын эмгэг) -тэй холбоотой байдаг. Анхан шатны өвчний хувьд архаг нойр булчирхайн үрэвсэл нь зөвхөн 14% -д тохиолддог бөгөөд ихэнхдээ ферментопати эсвэл хэвлийн цочмог гэмтлийн улмаас үүсдэг. Эмийн хортой нөлөөг үгүйсгэх аргагүй.

Эмгэг төрүүлэх

Өвчний хөгжлийн механизм нь хоёр хүчин зүйлээс шалтгаалж болно: нойр булчирхайн ферментийн гадагшлах урсгалд хүндрэлтэй, булчирхайн эсүүдэд шууд нөлөөлдөг шалтгаанууд. Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн нэгэн адил нойр булчирхайн суваг, паренхим дахь эмгэг процесс нь хаван, үхжил, удаан хугацааны туршид эрхтэний эд эсийн склероз, фиброз зэрэгт хүргэдэг. Хүчтэй дарангуйлах систем ба булчирхайн хамгаалалтын хүчин зүйлүүд нь хаван үүсэх үе шатанд эмгэг процессыг зогсоох чадвартай бөгөөд энэ нь реактив нойр булчирхайн үрэвслийн ихэнх тохиолдолд тохиолддог.

* Эх сурвалж: Баранов А.А. гэх мэт. Хүүхдийн гастроэнтерологи. М., 2002.

Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн гол эмнэлзүйн илрэл нь өвдөлт юм. Өвдөлт нь ихэвчлэн пароксизмаль, хэвлийн дээд хагаст - эпигастрийн бүс, баруун ба зүүн гипохондриумд байрладаг. Заримдаа тэд хоол идсэний дараа болон үдээс хойш өвдөж, улам дорддог. Ихэнх тохиолдолд өвдөлт нь хоолны дэглэмийн алдаатай холбоотой байдаг (өөх тос, шарсан, хүйтэн, чихэрлэг хоол идэх). Заримдаа халдлага нь бие махбодийн ихээхэн ачаалал эсвэл халдварт өвчний улмаас үүсдэг. Өвдөлтийн үргэлжлэх хугацаа өөр өөр байдаг - 1-2 цагаас хэдэн өдөр хүртэл. Өвдөлт нь ихэвчлэн нуруу, баруун эсвэл зүүн цээжний хагаст цацруулж, сууж буй байрлалд, ялангуяа их биеийг урагш нугалахад сулардаг. Архаг нойр булчирхайн үрэвсэлтэй өвчтөний хамгийн түгээмэл байрлал бол өвдөгний тохойн байрлал юм (нойр булчирхай нь "түдгэлзүүлсэн" байдалд байдаг).

Өвчин хүндрэх үеийн эмгэгийн шинж тэмдгүүдээс Майо-Робсон, Катч, де Мусси-Георгиевский, Гротт нарын шинж тэмдгүүд ихэвчлэн илэрдэг. Ихэнх хүүхдүүдэд нойр булчирхайн хатуу, зөөлөн толгойг тэмтрэлтээр харж болно.

Архаг нойр булчирхай нь диспепсийн эмгэгээр тодорхойлогддог: хоолны дуршил буурах, дотор муухайрах, өндөрт бөөлжих зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.

өвдөлтийн дайралт, цээж хорсох, цээж хорсох. Өвчтөнүүдийн гуравны нэгээс илүү нь өтгөн хатах, дараа нь өвчний хурцадмал үед суулгалт үүсдэг.

Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн ерөнхий шинж тэмдэг: турах, астеновегетатив эмгэг (ядаргаа, сэтгэл хөдлөлийн тогтворгүй байдал, цочромтгой байдал).

Эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн ноцтой байдал нь өвчний хүндрэлтэй холбоотой байдаг. Архаг гэдэсний (duodenostasis, diverticular) болон цөсний системд (архаг холецистит, cholelithiasis) органик өөрчлөлтүүд дагалдвал үйл явц улам хүндэрдэг.

Оношлогоо

Оношлогоо нь эмнэлзүйн, лабораторийн болон багажийн өгөгдөл дээр суурилдаг.

Панкреозимин ба секретины агууламжийг судлахдаа нойр булчирхайн шүүрлийн эмгэг төрлийг илрүүлдэг.

Глюкоз, неостигмин метил сульфат, панкреозимин бүхий өдөөн хатгасан шинжилгээ нь амилаза ба трипсиний агууламжийн өөрчлөлтийг илрүүлдэг.

Хэт авианы тусламжтайгаар булчирхайн бүтцийг тодорхойлно. Шаардлагатай бол CT ба дурангийн ретроградын холангиопанкреатографи хэрэглэдэг.

Эмчилгээ

Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн эмчилгээний үндэс нь нойр булчирхай, ходоодны шүүрлийг багасгах хоолны дэглэм юм. Өвчтөний хоолны дэглэм нь өөх тос (55-70 гр), нүүрс ус (250-300 гр) -ийг хязгаарлахын зэрэгцээ хангалттай хэмжээний уураг агуулсан байх ёстой. Өвдөлт намдаахын тулд дротаверин, папаверин, бенциклан зэргийг тогтооно.

Давсны хүчилд үзүүлэх сөрөг нөлөөг антисекретор эм - гистамин H 2 рецептор хориглогч, түүнчлэн энэ цувралын бусад эмүүд (жишээлбэл, омепразол) -аар саармагжуулдаг. Арванхоёрдугаар гэдэсний хөдөлгөөн, цөсний замын дискинези зэргийг харгалзан метоклопрамид ба домперидоныг тогтооно.

Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн үед эхний 3-4 хоногт мацаг барих, элсэн чихэргүй цай, шүлтлэг рашаан, сарнайн хонго декоциний хэрэглэхийг зөвлөж байна. Эмгэг төрүүлэх эмчилгээний хэрэгсэл нь протеолитик ферментийн дарангуйлагчид (жишээлбэл, апротинин) юм. Мансууруулах бодисыг 200-300 мл 0.9% натрийн хлоридын уусмалаар судсаар тарина. Туныг тус тусад нь сонгоно.

IN Сүүлийн үедНойр булчирхайн шүүрлийг дарах зорилгоор соматостатин (октреотид) хэрэглэхийг санал болгосон. Энэ нь ходоод гэдэсний замд олон талт нөлөө үзүүлдэг: хэвлийн өвдөлтийг багасгаж, гэдэсний парезийг арилгах, амилаза, липаза, цус, шээсний трипсины үйл ажиллагааг хэвийн болгодог.

Энэ нь бас чухал юм орлуулах эмчилгээферментийн бэлдмэл (панкреатин гэх мэт). Тэдгээрийг хэрэглэх заалт нь нойр булчирхайн гадаад шүүрлийн дутагдлын шинж тэмдэг юм. Хэрэв архаг нойр булчирхайн үрэвсэл нь биеийн температур нэмэгдэж, ESR нэмэгдэж, лейкоцитын тоо зүүн тийш нейтрофил шилжилт дагалддаг бол өргөн хүрээний антибиотикийг тогтооно.

Архаг нойр булчирхайн үрэвсэлтэй өвчтөнүүд эмнэлгээс гарсны дараа диспансерийн хяналтанд хамрагдаж, дахилтын эсрэг эмчилгээ хийдэг. Железноводск, Эссентуки, Боржоми гэх мэт сувиллын эмчилгээ хийхийг зөвлөж байна.

АРхаг ХЭПАТИТ

Архаг гепатит нь элэгний сарнисан үрэвсэлт үйл явц бөгөөд дор хаяж 6 сарын турш сайжрахгүйгээр үргэлжилдэг.

Олон улсын гастроэнтерологчдын конгресс (Лос Анжелес, 1994) дээр батлагдсан архаг гепатитын ангиллыг Хүснэгтэнд үзүүлэв. 16-8.

Хүснэгт 16-8.Архаг гепатитын ангилал

Архаг гепатитын тархалтыг нарийн тогтоогоогүй, олон тооны устгагдсан, шинж тэмдэггүй хэлбэрүүд, популяцийн судалгаа дутмаг байдаг. Ихэнх тохиолдолд архаг вируст гепатит нь бие махбодид гепатит В, С вирусын халдвараас үүдэлтэй байдаг.

Архаг вируст гепатит

Архаг вируст гепатит нь элэгний вирүсээр үүсгэгддэг архаг халдварт өвчин юм.

6 сараас дээш үргэлжилсэн элэгний сарнисан үрэвслийн эмнэлзүйн болон морфологийн дүр төрх, элэгний гаднах гэмтлийн шинж тэмдгийн цогцолбороор тодорхойлогддог.

АРхаг ХЭПАТИТ В Этиологи ба эмгэг жам

Өвчин үүсгэгч бодис нь ДНХ-ийн вирус (гепатит В вирус) юм. Халдварын гол зам нь парентерал юм. Архаг гепатит В нь үндсэндээ архаг өвчин юмуу арилсан эсвэл субклиник хэлбэрийн дараа үүсдэг гэж үздэг. цочмог халдвар. Цочмог В гепатитын архаг хэлбэрт шилжих нь тохиолдлын 2-10% -д, гол төлөв өвчний хөнгөн буюу далд хэлбэрээр илэрдэг. Архаг гепатиттай өвчтөнүүдийн дийлэнх нь цочмог гепатитаар өвчилдөггүй.

Архаг В гепатит үүсэх шалтгаан нь дархлааны хариу урвалын дутагдалтай холбоотой байж магадгүй гэж үздэг. генетикийн шалтгаануудэсвэл бие махбодийн бүрэн гүйцэд бус байдал (ураг, шинэ төрсөн эсвэл бага насны хүүхдийн халдвар). Хүүхдийн перинаталь болон амьдралын эхний жилд халдвар авсан тохиолдлын 90% нь архаг гепатит В буюу гепатит В вирүс тээгчээр төгсдөг Архаг В гепатит ба HB s Ag тээвэр өвчинд ихэвчлэн бүртгэгддэг. Дархлалын тогтолцооны үйл ажиллагааны алдагдалтай холбоотой: дархлал хомсдолын төлөв байдал, бөөрний архаг өвчин, архаг лимфоцитын лейкеми гэх мэт.

Архаг гепатит В нь хэд хэдэн үе шаттай: эхний (дархлааны хүлцэл); Дархлалын хариу урвал (репликатив), тодорхой эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрдэг лабораторийн үйл ажиллагаа; интегратив, HB s Ag-ийн тээвэрлэлт. Үйл явц нь ихэвчлэн 1-4 жилийн турш идэвхтэй хэвээр байгаа бөгөөд гепатит В вирүсийн ДНХ-ийг элэгний эсийн геномд нэгтгэх үе шатаар солигддог бөгөөд энэ нь өвчний эмнэлзүйн ангижралтай давхцдаг. Энэ үйл явц нь элэгний элэгний элэгний цирроз эсвэл тээвэрлэгчийн төлөв байдалд хүргэж болзошгүй юм.

Гепатит В вирус нь өөрөө цитолиз үүсгэдэггүй. Гепатоцитын гэмтэл нь цусанд эргэлдэж буй вирус (HB s Ag, HB^g) болон элэгний Ags-ийн хариу урвалаар үүсдэг дархлааны урвалтай холбоотой байдаг. Вирусын нөхөн үржихүйн үе шатанд гепатит В вирусын бүх гурван Ag-ууд илэрч, дархлааны түрэмгийлэл илүү тод илэрдэг бөгөөд энэ нь элэгний паренхимийн их хэмжээний үхжил, вирусын мутаци үүсгэдэг. Вирусын мутацийн үр дүнд ийлдсийн Ags-ийн найрлага өөрчлөгддөг тул вирусын репликаци, элэгний эсүүд удаан хугацаанд устаж үгүй ​​болдог.

Вирусыг элэгний гадна талд - ясны чөмөгний эсүүд, мононуклеар эсүүд, бамбай булчирхай, шүлсний булчирхайд хуулбарлах боломжтой бөгөөд энэ нь өвчний элэгний гаднах илрэлийг тодорхойлдог.

Эмнэлзүйн зураг

Архаг гепатит В-ийн эмнэлзүйн зураг нь вирусын нөхөн үржихүйн үе шаттай холбоотой бөгөөд полисиндром юм.

Бараг бүх өвчтөнүүд астеновегетатив шинж тэмдэг бүхий бага зэргийн хордлогын синдромтой байдаг (цочромтгой байдал, сул дорой байдал, ядрах, нойргүйдэх, толгой өвдөх, хөлрөх, бага зэрэг халуурах).

Шарлалт боломжтой байдаг ч өвчтөнүүд ихэвчлэн склерагийн доод хэсэг эсвэл бага зэргийн хөхрөлт гэж оношлогддог.

Үйл явцын хүнд явцтай холбоотой цусархаг хамшинж нь өвчтөнүүдийн 50 орчим% -д бүртгэгддэг бөгөөд энэ нь хамраас бага зэргийн цус алдалт, нүүр ба хүзүүнд петехиал тууралт, мөчний арьсан дээр цус алдалтаар илэрдэг.

Судасны илрэлүүд (элэгний гаднах шинж тэмдэг гэж нэрлэгддэг) өвчтөнүүдийн 70% -д тохиолддог. Үүнд телеангиэктази (" аалзны судлууд") нүүр, хүзүү, мөрөн дээр, түүнчлэн далдуу модны улайлт - алга ("элэгний алга") ба хөлний тэгш хэмтэй улайлт.

Диспепсийн хам шинж (гэдэс дүүрэх, хий үүсэх, дотор муухайрах, хоол идсэн, эм уусны дараа улам бүр дордох, гэдэс дүүрэх, хоолны дуршилгүй болох, өөх тосонд үл тэвчих, баруун гипохондри ба эпигастрийн бүсэд хүндрэх мэдрэмж, тогтворгүй өтгөний мэдрэмж) нь элэгний үйл ажиллагааны сулралтай холбоотой байдаг. хавсарсан гэмтэл цөсний зам, нойр булчирхай, gastroduodenal бүс.

Гепатомегали нь архаг гепатит В-ийн гол бөгөөд заримдаа цорын ганц эмнэлзүйн шинж тэмдэг юм. Цохилтот болон тэмтрэлтээр элэгний хоёр дэлбээний хэмжээ нэмэгддэг. Заримдаа элэг нь эрүүний нуман хаалганы ирмэг доороос 6-8 см цухуйж, нягт уян хатан, бөөрөнхий эсвэл үзүүртэй ирмэгтэй, гөлгөр гадаргуутай байдаг. Palpation нь өвдөлттэй байдаг. Үйл явц идэвхтэй байх үед элэгний гэмтлийн шинж тэмдэг илүү тод илэрдэг. Өвчтөнүүд байнга байнга гомдоллодог өвдөх өвдөлтбаруун гипохондрид, биеийн хөдөлгөөнөөр нэмэгддэг. Үйл ажиллагаа буурах тусам элэгний хэмжээ багасч, тэмтрэлтээр өвдөх нь багасч, элэгний бүсэд өвдөх нь хүүхдийг бага зовоодог.

Гепатитын өндөр идэвхжилтэй дэлүү нь тод томрох нь илэрдэг.

Боломжит дотоод шүүрлийн эмгэг - охидын сарын тэмдгийн мөчлөгийн зөрчил, гуяны сунгах тэмдэг, батга, хирсутизм гэх мэт.

Элэгний гаднах системийн илрэлүүд нь мэдрэлийн tics, арьсан дээрх улайлт толбо, чонон хөрвөс, зангилааны улайлт, түр зуурын үе мөчний өвчин юм.

Идэвхтэй үед болон архаг гепатит В-ийн хүнд хэлбэрийн үед цусны ерөнхий шинжилгээ нь цус багадалт, лейкопени, тромбоцитопени, лимфопени, ESR-ийн өсөлтийг илрүүлдэг. Цусны сийвэн дэх аминотрансферазын идэвхжил 2-5 дахин ба түүнээс дээш нэмэгдэж, гипербилирубинеми (коньюгат билирубиний концентраци ихсэх), гипоальбуминеми, гипопротромбинеми, холестерин, шүлтлэг фосфатаз (3 дахин ба түүнээс дээш) ба γ-глобулин нэмэгдэх зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. . ELISA, RIF, ДНХ-ийн гибридизаци, ПГУ-ын тусламжтайгаар гепатит В вирусын репликацийн маркеруудыг (HB e Ag, anti-HB e Ag-IgM, вирусын ДНХ) илрүүлдэг.

АРхаг ХЭПАТИТ С

Этиологи.Өвчин үүсгэгч бодис нь РНХ вирус (гепатит С вирус) юм. Халдвар дамжих зам нь архаг гепатит В-тэй төстэй.

Эмгэг төрүүлэх.Архаг вируст гепатит С нь цочмог гепатитын үр дагавар юм (тохиолдлын 50-80% -д). Гепатит С вирус нь элэгний эсэд шууд цитопатик нөлөө үзүүлдэг. Үүний үр дүнд бие махбодид вирусын репликаци, тогтвортой байдал нь гепатитын идэвхжил, явцтай холбоотой байдаг.

Эмнэлзүйн зураг. Архаг гепатит С-ийн эмнэлзүйн илрэл нь ихэвчлэн хөнгөн буюу огт байдаггүй. Өвчтөнүүд ядрах, сулрах, диспепсийн эмгэгийн талаар санаа зовж байна. Шалгалтаар элэгний томрол, телеангиэктази, далдуу модны улайлт илэрдэг. Өвчний явц нь долгионтой, удаан үргэлжилдэг. Биохимийн цусны шинжилгээ нь аланин аминотрансфераза (ALT) идэвхжил нэмэгдэж байгааг харуулж байна. Оношлогоо нь архаг гепатит С-ийн өвөрмөц маркеруудыг илрүүлэхэд суурилдаг - вирусын РНХ ба түүний эсрэгбиемүүд (гепатит В вирусын маркер байхгүй тохиолдолд).

АРхаг ЭЛЭГНИЙ ДЭЛТА

Этиологи.Өвчин үүсгэгч бодис нь жижиг гажигтай РНХ вирус (гепатит D вирус); элэгний В вирусын халдвар авсан тохиолдолд л халдварладаг (учир нь геном нь бүрэн бус учраас гепатит В вирусын уурагуудыг хуулбарлахад ашигладаг). Халдварын гол зам нь парентерал юм.

Эмгэг төрүүлэх.Архаг вируст гепатит D нь үргэлж цочмог хэлбэрийн үр дагавар бөгөөд цочмог болон архаг гепатит В-тэй өвчтөнд хэт халдвар эсвэл хавсарсан халдвараар үүсдэг. Гепатит D вирус нь элэгний эсэд цитопатоген нөлөө үзүүлж, үйл ажиллагааг хадгалж, үйл явцын явцыг дэмждэг. элэг.

Эмнэлзүйн зураг. Эмнэлзүйн хувьд элэгний дутагдлын шинж тэмдэг илэрдэг (хүнд сул дорой байдал, өдрийн цагаар нойрмоглох, шөнийн цагаар нойргүйдэл, цус алдалт, дистрофи). Ихэнх өвчтөнүүдэд шарлалт, арьс загатнах, элэгний гаднах системийн илрэл, элэг томрох, хатуурах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Архаг гепатит D нь хүнд явцтай байдаг. Цусан дахь архаг гепатит D-ийн маркерууд - вирусын ДНХ ба түүний Ag-ийн эсрэгбиемүүд илэрдэг. Элэгний хатуурал хурдацтай хөгжиж байгаа тул гепатитын В вирүсийн репликацийг дарангуйлдаг.

ОНОШИЛГОО

Архаг вируст гепатитын оношлогоо нь анамнестик, эмнэлзүйн (хордлого, цусархаг хам шинж, элэг томрох, хатуурах, элэгний гаднах шинж тэмдгүүд), биохимийн (ALT ихсэх, тимолын шинжилгээ, диспротеинеми, гипербилирубинеми (дархлааны шинж тэмдэг гэх мэт)) дээр суурилдаг. , тусгай тэмдэглэгээ ) болон морфологийн өгөгдөл.

ЯЛГААН ОНОШЛОГОО

ЭМЧИЛГЭЭ

Архаг вируст гепатитын эмчилгээнд юуны түрүүнд үндсэн, дараа нь шинж тэмдгийн болон (хэрэв заасан бол) хоргүйжүүлэх, вирусын эсрэг эмчилгээ орно.

Үндсэн эмчилгээнд дэглэм, хоолны дэглэм, витамины жор орно.

Архаг гепатиттай өвчтөнүүдийн дэглэм нь аль болох зөөлөн, өвчний идэвхтэй үед хагас ортой байх ёстой. Бие махбодийн болон сэтгэл санааны дарамтыг хязгаарлах.

Хоолны дэглэмийг томилохдоо өвчтөний хувийн амт, зуршил, хоол хүнсний хүлцэл, хоол боловсруулах замын хавсарсан өвчнийг харгалзан үздэг. Тэд ихэвчлэн айраг, ургамлын гаралтай бүтээгдэхүүн хэрэглэдэг бөгөөд өөх тосны 50% нь ургамлын гаралтай байх ёстой. Өөх тос, шарсан, утсан хоол, зайрмаг, кофе, шоколад, хийжүүлсэн ундаа зэргээс зайлсхий. Мах, загасны шөл, түүнчлэн түүхий жимсний хэмжээг хязгаарлаарай. Хоол нь бутархай байх ёстой (өдөрт 4-5 удаа).

Бодисын солилцооны үйл явц, витамины тэнцвэрийг хэвийн болгохын тулд витамин С (өдөрт 1000 мг хүртэл), олон төрлийн амин дэмийн бэлдмэлийг тогтооно.

Симптоматик эмчилгээнд рашаан, холеретик ба эмчилгээний курс орно antispasmodics, цөсний систем, ходоод гэдэсний замын хавсарсан эмгэгийг эмчлэхэд зориулсан ферментийн бэлдмэл ба пробиотикууд.

Хүнд хордлогын үед повидон + натрийн хлорид + калийн хлорид + кальцийн хлорид + магнийн хлорид + натрийн бикарбонат (Гемодеза) дуслаар 2-3 хоногийн турш глюкозын 5% -ийн уусмалыг судсаар тарих шаардлагатай.

Өвчний идэвхтэй үе шатанд (вирусын нөхөн үржихүйн үе шат) эмчилгээг интерферон бэлдмэлээр хийдэг (интерферон альфа-2b - арьсан дор долоо хоногт 3 удаа 6 сарын турш биеийн гадаргуугийн 3 сая IU / м 2 тунгаар; интерферон альфа) -2a; интерферон альфа-р1 мөн ашиглагддаг ) болон бусад вирусын эсрэг эмүүд. Эмчилгээний үр дүн 20-60% байна. Архаг вируст гепатит D нь интерфероны эмчилгээнд тэсвэртэй байдаг. Хэрэв вирусын эсрэг эмчилгээ үр дүнгүй бол альфа интерфероныг вирусын эсрэг эмтэй хослуулах боломжтой (жишээлбэл, рибавирин). Архаг В гепатитын хувьд ламивудин эмчилгээг мөн хийдэг.

СЭРГИЙЛЭХ

Анхан шатны урьдчилан сэргийлэлтийг боловсруулаагүй байна. Хоёрдогч урьдчилан сэргийлэлт нь цочмог вируст гепатиттай өвчтөнүүдийг эрт илрүүлэх, зохих эмчилгээ хийх явдал юм. Цочмог вируст гепатит B, C, D, G-ээр өвчилсөн хүүхдүүд дор хаяж нэг жил диспансерт бүртгүүлэх ёстой. Эмнэлзүйн ажиглалтын явцад элэгний хэмжээг тодорхойлох үзлэгээс гадна цусны ийлдэс (нийт билирубин, трансаминазын идэвхжил, тунадасны дээж, тодорхой маркер гэх мэт) биохимийн судалгаа хийхийг зөвлөж байна. Эмнэлгийн вакцинаас татгалзах, биеийн хөдөлгөөнийг хязгаарлах, хатуу дагаж мөрдөххоолны дэглэм, сувиллын сувиллын эмчилгээ (даамжрахаас гадна). А, В гепатитын эсрэг вакцинжуулалтыг өргөнөөр нэвтрүүлснээр цочмог төдийгүй архаг гепатитын асуудлыг шийдэх болно.

УРЬДЧИЛСАН

Бүрэн эдгэрэх магадлал бага байна. Үйл явц ахих тусам элэгний хатуурал, элэгний хорт хавдар үүсдэг.

Аутоиммун гепатит

Аутоиммун гепатит нь перипортал гепатит, гипергаммаглобулинеми, элэгний ийлдэс дэх аутоэсрэгбиемүүд, элэгний эсрэгбие илрэх зэргээр тодорхойлогддог, тодорхойгүй этиологийн дэвшилтэт элэгний эсийн үрэвсэл юм. эерэг нөлөөдархлаа дарангуйлах эмчилгээ.

Европын орнуудад аутоиммун гепатитын тархалт 100,000 хүн амд 0.69 тохиолдол байдаг. Элэгний архаг өвчний бүтцэд насанд хүрсэн өвчтөнүүдэд аутоиммун гепатитын эзлэх хувь 10-20%, хүүхдүүдэд 2% байдаг.

Этиологи ба эмгэг жам

Аутоиммун гепатитын этиологи нь тодорхойгүй, эмгэг жам нь сайн ойлгогдоогүй байна. Аутоиммун гепатит нь дархлааны хариу урвалын үндсэн эмгэгийн үр дүнд үүсдэг гэж үздэг. Вирус (Эпштейн Барр, улаанбурхан, гепатит А ба С) болон зарим эм (жишээлбэл, интерферон) нь өвчний эхэн үеийг өдөөж болох хүчин зүйлсийг онцолж байна.

Өдөөгч хүчин зүйлсийн нөлөөгөөр эсвэл нөлөөлөлгүйгээр зохих генетикийн урьдал нөхцөл байгаа тохиолдолд цагаан өнгийн HLA A1-B8-DR3 гаплотипээр холбогддог дарангуйлагч Т эсийн үйл ажиллагааны доголдолоор илэрдэг дархлааны зохицуулалтын эмгэг үүсдэг. Европ, Хойд Америкийн популяци, эсвэл HLA DR4 аллелийн дагуу Япон болон Зүүн Өмнөд Азийн бусад орнуудад илүү түгээмэл байдаг). Үүний үр дүнд B эсүүдээр IgG ангиллын эсрэгбиемүүдийн хяналтгүй нийлэгжилт үүсдэг бөгөөд энэ нь хэвийн гепатоцитын мембраныг устгадаг. Нийтдээ DR3 ба/эсвэл DR4 аллель нь аутоиммун гепатиттай өвчтөнүүдийн 80-85% -д илэрдэг. Одоогийн байдлаар аутоиммун гепатитын I, II, III хэлбэрийг ялгаж үздэг.

I хэлбэр нь сонгодог хувилбар бөгөөд өвчний нийт тохиолдлын 90 орчим хувийг эзэлдэг. I хэлбэрийн аутоиммун гепатитын гол аутоантигенийн үүрэг нь элэгний өвөрмөц уураг юм. (элэгний өвөрмөц уураг, LSP). Цусны сийвэн дэх цөмийн эсрэг эсрэгбиемүүдийг илрүүлдэг (эсрэг цөмийн эсрэгбие, ANA) ба/эсвэл гөлгөр булчин (гөлгөр булчингийн эсрэгбие, SMA) AT титр нь насанд хүрэгсдэд 1:80-аас дээш, хүүхдэд 1:20-аас их байна. Энэ төрлийн гепатиттай өвчтөнүүдийн 65-93% -д пернуклеар нейтрофилын цитоплазмын эсрэгбие (pANCA) бас илэрдэг.

II хэлбэрийн аутоиммун гепатит нь нийт тохиолдлын 3-4 хувийг эзэлдэг бөгөөд өвчтөнүүдийн ихэнх нь 2-14 насны хүүхдүүд байдаг. II хэлбэрийн аутоиммун гепатитын гол аутоантиген нь элэгний микросомын Ag юм.

мөн I хэлбэрийн бөөр (элэгний бөөрний микросом, LKM-1). II хэлбэрийн аутоиммун гепатитын үед цусны ийлдэс дэх элэгний эсийн микросомын эсрэгбие, бөөрний I хэлбэрийн бөөрөнцөрийн аппаратын эпителийн эсүүд (anti-LKM-!) илэрдэг.

Мөн элэгний уусдаг Ag AT агуулагддаг аутоиммун гепатит III төрөл байдаг. (элэгний уусдаг антиген) ANA эсвэл anti-KLM-1 байхгүй тохиолдолд эсрэг SLA III хэлбэрийн өвчтэй өвчтөнүүдэд SMA (35%), митохондрийн эсрэгбие (22%), ревматоид хүчин зүйл (22%), элэгний мембраны эсрэгтөрөгчийн эсрэгбие (anti-LMA) ) ихэвчлэн илэрдэг.(26%).

Эмнэлзүйн зураг

Тохиолдлын 50-65% -д хүүхдийн эмнэлзүйн зураг нь вируст гепатиттай төстэй шинж тэмдгүүдийн гэнэтийн шинж тэмдэг илэрдэг. Зарим тохиолдолд өвчин нь астеновегетатив эмгэг, баруун гипохондри дахь өвдөлт, бага зэрэг шарлалт зэргээр мэдэгдэхүйц эхэлдэг. Сүүлийнх нь ихэвчлэн өвчний хожуу үе шатанд илэрч, тогтворгүй, хурцадмал үед эрчимждэг. Телеангиэктази (нүүр, хүзүү, гар дээр), далдуу модны улайлт зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Элэг нь нягтаршсан бөгөөд хавирганы нуман доороос 3-5 см-ээр цухуйсан, дэлүү бараг үргэлж томордог. Аутоиммун гепатит нь ихэвчлэн сарын тэмдэг буурах, үргүйдэл дагалддаг бөгөөд хөвгүүдэд гинекомасти үүсч болно. Том үе мөчний гажиггүйгээр цочмог давтагдах нүүдлийн полиартрит үүсэх боломжтой. Өвчин эхлэх хувилбаруудын нэг нь элэгний гаднах илрэлүүдтэй хавсарсан халууралт юм.

Лабораторийн судалгаа

Цусны шинжилгээгээр гипергаммаглобулинеми, IgG-ийн концентраци нэмэгдэж, нийт уургийн концентраци буурч, ESR огцом нэмэгддэг. Лейкопени ба тромбоцитопени нь гиперспленизм, портал гипертензийн синдромтой өвчтөнүүдэд илэрдэг. Цусны ийлдсэнд элэгний эсийн эсрэг аутоэсрэгбиемүүд илэрдэг.

Оношлогоо ба ялгах оношлогоо

"Тодорхой" ба "магадгүй" аутоиммун гепатит байдаг.

Аутоиммун гепатитын "тодорхой" оношлогоо нь перипортал гепатит, гипергаммаглобулинеми, цусны ийлдэс дэх аутоэсрэгбие, церулоплазмин, зэс, 1-антитрипсиний хэвийн концентрацитай ийлдэс дэх трансаминазын идэвхжил нэмэгдэх зэрэг хэд хэдэн үзүүлэлт байгааг илтгэнэ. Үүний зэрэгцээ ийлдэс дэх γ-глобулины концентраци нь хэвийн хэмжээнээс 1.5 дахин их, эсрэгбиеийн титрүүд (ANA, SMA ба анти-LKM-1) байхгүй байна.

насанд хүрэгчдэд 1:80, хүүхдэд 1:20-аас бага. Үүнээс гадна цусны ийлдэс дэх вирусын маркер байхгүй, цөсний сувгийг гэмтээх, элэгний эдэд зэсийн хуримтлал болон бусад үйл явцын өөр шалтгаантай гистологийн өөрчлөлтүүд, цус сэлбэх, элэгний хорт бодис хэрэглэх түүх байхгүй. эм. Одоо байгаа шинж тэмдгүүд нь аутоиммун гепатитыг илтгэх боловч "тодорхой" онош тавихад хангалтгүй тохиолдолд "магадгүй" оношийг зөвтгөнө.

Цусны ийлдэс дэх аутоэсрэгбие байхгүй тохиолдолд (өвчтөний 20 орчим хувь нь) цусан дахь трансаминазын идэвхжил нэмэгдэж, гипергаммаглобулинеми, сийвэнгийн IgG агууламж сонгомол нэмэгдсэн, ердийн гистологийн шинжилгээнд үндэслэн өвчин оношлогддог. шинж тэмдэг, тодорхой дархлаа судлалын суурь (өвчтэй хүүхэд эсвэл түүний хамаатан садны бусад аутоиммун өвчнийг илрүүлэх), элэгний гэмтэл учруулж болзошгүй бусад шалтгааныг заавал хасах. Төрөл бүрийн аутоиммун гепатитын оношлогооны зарим шинж тэмдгийг хүснэгтэд үзүүлэв. 16-9.

Хүснэгт 16-9.Янз бүрийн төрлийн аутоиммун гепатитын оношлогооны шалгуурууд

Архаг вируст гепатит, α1-антитрипсины дутагдал, Вилсон-Коноваловын өвчний үед ялгах оношийг хийдэг.

Эмчилгээ

Эмчилгээний үндэс нь дархлаа дарангуйлах эмчилгээ юм. Преднизолон, азатиоприн эсвэл хоёуланг нь хослуулан хэрэглэдэг. Глюкокортикоид хэрэглэхээс үүсэх сөрөг урвал үүсэх магадлалыг бууруулахын тулд хосолсон эмчилгээг зөвлөж байна: энэ тохиолдолд преднизолоныг моно эмчилгээнээс бага тунгаар тогтооно. Ийм эмчилгээнд эерэг хариу өгөх нь аутоиммун гепатитыг оношлох шалгууруудын нэг юм. Гэсэн хэдий ч үр нөлөө үзүүлэхгүй бол өвчтөн эмийн дэглэмийг зөрчсөн эсвэл тун хангалтгүй байж болзошгүй тул энэ оношийг бүрэн үгүйсгэх аргагүй юм. Эмчилгээний зорилго нь бүрэн ангижрах явдал юм. Ремиссия гэдэг нь үрэвслийн биохимийн шинж тэмдэг илрээгүй [аспартат аминотрансферазын (AST) идэвхжил хэвийн хэмжээнээс 2 дахин ихгүй байна] болон үйл явцын идэвхжилийг харуулсан гистологийн өгөгдөлгүй байхыг хэлнэ.

Преднизолон эсвэл преднизолоныг азатиопринтэй хослуулан эмчлэх нь 3 жилийн дотор өвчтөнүүдийн 65% -д эмнэлзүйн, биохимийн болон гистологийн ремиссияд хүрэх боломжийг олгодог. Өвчин намдаах хүртэл эмчилгээний дундаж хугацаа 22 сар байна. Гистологийн аргаар батлагдсан элэгний хатууралтай өвчтөнүүд, түүнчлэн элэгний хатуурлын шинж тэмдэггүй өвчтөнүүд эмчилгээнд хариу үйлдэл үзүүлдэг: эмчилгээний явцад элэгний хатууралтай эсвэл элэгний хатууралгүй өвчтөнүүдийн 10 жилийн эсэн мэнд үлдэх хувь нь бараг ижил бөгөөд 89 ба 90% байна. Преднизолоныг 2 мг/кг тунгаар (өдөрт 60 мг-аас ихгүй) тунгаар тогтооно, дараа нь биохимийн үзүүлэлтүүдийг долоо хоног бүр хянах дор 2 долоо хоног тутамд 5-10 мг-аар бууруулна. Трансаминазын түвшинг хэвийн болгох үед преднизолоны тунг хамгийн бага хадгалах тун (ихэвчлэн өдөрт 5 мг) хүртэл бууруулдаг. Хэрэв эмчилгээний эхний 6-8 долоо хоногт элэгний шинжилгээ хэвийн болоогүй бол азатиоприныг 0.5 мг/кг анхны тунгаар нэмж тогтооно. Хордлогын шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд эмийн тунг өдөрт 2 мг хүртэл нэмэгдүүлнэ. Ихэнх өвчтөнүүдэд трансаминазын идэвхжил анхныхаас 80% -иар буурсан нь эхний 6 долоо хоногт тохиолддог боловч ферментийн концентрацийг бүрэн хэвийн болгох нь хэдхэн сарын дараа (I хэлбэрийн аутоиммун гепатитын хувьд 6 сарын дараа, II хэлбэрийн хувьд 9 сарын дараа) тохиолддог. . Эмчилгээний явцад дахилт нь тохиолдлын 40% -д тохиолддог бөгөөд преднизолоны тунг түр хугацаагаар нэмэгдүүлдэг. Ремиссия эхэлснээс хойш 1 жилийн дараа дархлаа дарангуйлах эмчилгээг цуцлахыг зөвлөж байна, гэхдээ зөвхөн хяналтын дараа. зүү биопсиэлэг. Энэ тохиолдолд морфологийн судалгаа нь үрэвслийн өөрчлөлт байхгүй эсвэл хамгийн бага ноцтой байдлыг илтгэнэ. Гэсэн хэдий ч ихэнх тохиолдолд дархлаа дарангуйлах эмчилгээг бүрэн цуцлах боломжгүй байдаг. Дархлаа дарангуйлах эмийг зогсоосны дараа аутоиммун гепатит дахилттай бол.

преднизолон (5-10 мг/өдөр) эсвэл азатиоприн (25-50 мг/өдөр) бүхий насан туршийн арчилгаа эмчилгээ. Урт хугацааны дархлаа дарангуйлах эмчилгээ нь хүүхдийн 70% -д сөрөг хариу урвал үүсгэдэг. Хэрэв глюкокортикоид эмчилгээ үр дүнгүй бол циклоспорин, циклофосфамид хэрэглэнэ.

Аутоиммун гепатит оношлогдсон өвчтөнүүдийн 5-14% -д эмчилгээнд анхан шатны эсэргүүцэл ажиглагдаж байна. Энэ жижиг бүлгийн өвчтөнүүдийг эмчилгээ эхэлснээс хойш 14 хоногийн дараа тодорхой тодорхойлж болно: элэгний шинжилгээний хариу сайжрахгүй, субьектив сайн сайхан байдал нь хэвээр эсвэл бүр дорддог. Энэ бүлгийн өвчтөнүүдийн нас баралт өндөр байна. Тэд эмчилгээний явцад болон дараа нь эмчилгээнд тэсвэртэй дахилттай өвчтөнүүдийн адил элэг шилжүүлэн суулгах төвүүдэд заавал зөвлөгөө өгөх ёстой. Ийм өвчтөнүүдийн эмийн эмчилгээ нь ихэвчлэн үр дүнгүй байдаг тул глюкокортикоидыг өндөр тунгаар үргэлжлүүлэн авах нь зөвхөн үнэт цагаа алдахад хүргэдэг.

Урьдчилан сэргийлэх

Анхан шатны урьдчилан сэргийлэлтийг боловсруулаагүй байна. Хоёрдогч нь өвчтөнүүдийн байнгын хяналт, элэгний ферментийн үйл ажиллагааг үе үе тодорхойлох, дахилтыг цаг тухайд нь оношлох, дархлаа дарангуйлах эмчилгээг бэхжүүлэхийн тулд γ-глобулин ба аутоэсрэгбиеийн агууламжийг тодорхойлдог. Чухал цэгүүд: өдөр тутмын дэглэмийг дагаж мөрдөх, бие махбодийн болон сэтгэл санааны дарамтыг хязгаарлах, хоолны дэглэм, вакцинжуулалтаас чөлөөлөх, эмийн хамгийн бага хэрэглээ. Гепатопротекторуудын үе үе курс, глюкокортикоидуудтай арчилгаа эмчилгээг зааж өгдөг.

Урьдчилан таамаглах

Эмчилгээгүй бол өвчин тасралтгүй урагшилж, аяндаа арилдаггүй. Сайн сайхан байдал нь богино хугацаанд сайжирч, биохимийн үзүүлэлтүүд хэвийн болдоггүй. Аутоиммун гепатитын үр дүнд макронодуляр эсвэл микронодуляр хэлбэрийн элэгний цирроз үүсдэг. Эмчилгээнд анхан шатны эсэргүүцэлтэй хүүхдүүдийн таамаглал муу байна. Хэрэв дархлаа дарангуйлах эмчилгээ үр дүнгүй бол өвчтөнд элэг шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэхийг зөвлөж байна. Элэг шилжүүлэн суулгасны дараа аутоиммун гепатиттай өвчтөнүүдийн 5 жилийн эсэн мэнд амьдрах хувь 90% -иас дээш байдаг.

Бага насны хоол боловсруулах эрхтний үйл ажиллагаа нь өөрийн гэсэн онцлог шинж чанартай байдаг тул насанд хүрсэн өвчтөнүүдийг эмчилдэг мэргэжилтэн бүр хүүхдийн ходоод гэдэсний замын өвчнийг оношлох, эмчлэх хамгийн сайн аргыг сонгох боломжгүй байдаг. Хүүхдийн хоол боловсруулах тогтолцооны өвчнийг илрүүлж, эмчилнэ хүүхдийн гастроэнтерологич. Өндөр мэргэшсэн гастроэнтерологич нь хүүхдийн ходоод гэдэсний замын өвчин, тухайлбал гастрит, сигмоидит, улаан хоолой, гепатит, пепсины шархлаа (12 нугалаа гэдэсний болон ходоодны шархлаа), дуоденит, колит болон бусад өвчнийг цаг тухайд нь тодорхойлж, эмчилгээг зааж өгч чадна.

Хүүхдийн ходоод гэдэсний замд шатаж, өвдөх талаар өчүүхэн санаа зовох нь танд анхааруулах ёстой - хоол боловсруулах тогтолцооны өвчний хүндрэлгүйгээр үр дүнтэй эмчилгээ нь хөгжлийн эхний үе шатанд өвчнийг цаг тухайд нь илрүүлэхээс хамаарна.

Хүүхдийн гастроэнтерологичДараах шинж тэмдэг илэрвэл та хүүхдээ заавал шалгаж үзэх хэрэгтэй.
1. Бөөлжих, дотор муухайрах, бахлах, цээж хорсох
2. Бие засах үйл явцыг зөрчих
3. Архаг өвдөлтхэвлийн бүсэд
4. Хоолны дуршил буурах
5. Хоол боловсруулах эрхтний цус алдалт
6. Муу амьсгал
7. Хэвийн бус өтгөн (суулгалт, өтгөн хатах, тогтворгүй өтгөн)
8. Жин хасах

Хүүхдийн гастроэнтерологичХүүхдийг шалгаж, гомдлыг сонсож, хүүхдийн хөгжлийн талаархи анамнез цуглуулж, өвчний өмнөх эмчилгээний онцлог, хоолны дэглэмийн онцлогийг олж мэдэх болно. Дараа нь гастроэнтерологич нэмэлт үзлэг, оношилгоог томилно: скатологи, дисбактериоз, нүүрс ус, өтгөний шинжилгээ.
цусны ерөнхий шинжилгээ,
хоол боловсруулах тогтолцооны хэт авиан шинжилгээ,
Шаардлагатай бол илүү нарийвчлалтай оношлохын тулд хүүхдийг бусад мэргэжилтнүүдийн үзлэгт оруулна.

Хүүхдэд илэрсэн хоол боловсруулах тогтолцооны гол өвчний талаархи мэдээллийг доор харуулав хүүхдийн гастроэнтерологичДараа нь эмчилгээний курс зааж өгнө:

Нярайн ходоод гэдэсний замын өвчний шинж тэмдгийг хэрхэн таних вэ?
Нярай хүүхдийн хэвлий дэх өвдөлт нь хөлийг мушгих, байнга тайван бус байх, хөлийг ходоод руу нугалах, хүчтэй уйлах зэргээр илэрдэг. Хүүхдийн гэдэс нь өтгөн, мэдэгдэхүйц хавдаж, тодорхой дуу чимээ гаргадаг: цус сэлбэх, дуу чимээ гаргах. Үүний зэрэгцээ, хүүхэд чангарч, маш их улайж, гиншиж байна.
Нярай хүүхдийн хэвлийгээр өвдөх нь хий хуримтлагдах, хүнд колик (аяндаа гэдэсний спазм) үүсэхээс болж нойргүйдэл, хоолны дуршил буурахад хүргэдэг.

Туршлагатай хүүхдийн гастроэнтерологич нь нярайд хоол боловсруулах эрхтний өвчний шинж тэмдгийн шалтгааныг тодорхойлно. Шалтгаан нь маш өөр байж болно:
1. Нярай хүүхдийн хоол боловсруулах тогтолцооны ерөнхий төлөвшилгүй байдал, аль ч нярайд бага насны шинж чанар (байнга колик, хий хуримтлагдах нь бүрэн хэвийн үзэгдэл юм. эрүүл хүүхдүүд 4 сар хүртэл)
2. Гэдэсний дисбиоз
3. Хүүхдийн бие дэх ферментийн тогтолцооны төгс бус байдлаас үүдэлтэй лактазын дутагдал
Лактоз үл тэвчих нь 1-ээс доош насны хүүхдүүдэд нэлээд түгээмэл үзэгдэл юм. Лактоз (эсвэл сүүний сахар) нь айраг, хөхний сүү, үнээний сүү, нялхсын томъёонд агуулагддаг. Хүүхдийн бие дэх лактоз (лактоз)-ыг задалдаг ферментийн дутагдал нь сүүн бүтээгдэхүүнд тэсвэртэй, лактозын шингээлт муу (лактоз үл тэвчих) болдог.
Нялх хүүхдэд лактазын дутагдал нь удамшлын урьдал эмгэг, гэдэсний дисбиоз эсвэл ферментийн ерөнхий боловсорч гүйцээгүй байдлын улмаас үүсч болно. Нярайд лактоз үл тэвчих шинж тэмдэг: хооллох үед эсвэл дараа нь гэдэс өвдөх, байнга сул (тэр ч байтугай хөөс) өтгөн ялгадас (өдөрт 10-аас дээш удаа), гэдэс дүүрэх, турах. Хүүхдийг шалгасны дараа хүүхдийн гастроэнтерологич оношийг батлахын тулд өтгөний нүүрсустөрөгчийн шинжилгээ өгөхийг зөвлөж байна.

Ходоод гэдэсний замд эмгэг төрүүлэгч нянгууд давамгайлж, гэдэсний микрофлорын тэнцвэрт байдал алдагдах үед хоол боловсруулах тогтолцооны үйл ажиллагаа алдагдаж, хүүхдүүдэд дисбиоз үүсдэг. Дисбактериозын өтгөний шинжилгээ (гэдэсний микрофлорын судалгаа) нь оношийг үнэн зөв тогтоох, гэдэсний микрофлорыг засах, хүүхдийн хоол боловсруулах тогтолцооны үйл ажиллагааг сэргээх зохих эмчилгээг зааж өгөх боломжийг олгодог.

Ихэнхдээ хүүхдийн гастроэнтерологичтой уулзахТэд хоол боловсруулах тогтолцооны өвчинтэй холбоогүй хэвлийн цочмог өвдөлтийг үе үе тохиолддог хүүхдүүдийг авчирдаг. Хүүхэд цочрол, сэтгэл санааны дарамтанд орсны дараа хэвлийн өвдөлтийг гомдоллодог. Эдгээр нь хүүхдийн мэдрэлийн өвдөлт гэж нэрлэгддэг өвчин юм. Шалгалтын дараа гастроэнтерологич танд хүүхдийн мэдрэлийн эмч, хүүхдийн сэтгэл зүйч, мөн зүрх судасны эмчтэй зөвлөлдөхийг зөвлөж болно - хэвлийн өвдөлт нь ургамлын-судасны дистони өвчний нэг хэсэг байж болно.

Яагаад миний хүүхэд гэдэс өвдөж байна вэ? Хүүхдэд хоол боловсруулах тогтолцооны үйл ажиллагааны доголдол үүсэх хамгийн түгээмэл шалтгаанууд хүүхдийн гастроэнтерологичтаны эмнэлгийн практикт:

1. Хэт их идэх
Ихэнхдээ бага насны хүүхдүүдэд илэрдэг. Та хүүхдэдээ нэмэлт тэжээл өгөхөөс татгалздаггүй гэж үү? Хэт их идсэний дараа хэсэг хугацааны дараа хүүхэд гэдэс дотор өвдөж, нойрмоглох, хайхрамжгүй байдал, бага зэргийн дотор муухайрах зэрэг шинж тэмдэг илэрвэл гайхах хэрэггүй.
Хэрэв ийм зүйл тохиолдвол хүүхдийг унтуулж, бөөлжиж байвал түүнд ус уух хэрэгтэй. Ферментийн бэлдмэл нь нөхцөл байдлыг ихээхэн хөнгөвчлөх боломжтой боловч зөвхөн хүүхдийн эмчтэй зөвлөлдсөний дараа л өгч болно!
Хамгийн гол нь хүүхдээ бага хэмжээгээр идэж сургахыг хичээгээрэй!

2. Колик (гэдэсний аяндаа спазм)
Хэрэв хүүхэд маш жижиг (хэдэн сартай) бол гэдэс дотор агаар хуримтлагдах үед колик ихэвчлэн өдөөгддөг.
Хүүхдэд коликийн илрэл - хоол идсэний дараа хүүхэд удаан хугацаанд уйлдаг.
Та юу хийх хэрэгтэй вэ - хэрэв та хүүхдээ хөхүүлж байгаа бол тэр зөвхөн хөхний толгойг амаараа төдийгүй түүний эргэн тойрон дахь амсарыг барьж байгаа эсэхийг шалгаарай. Зөвхөн амархан шингэцтэй хоол идэхийг хичээ. Хэрэв таны хүүхэд байгаа бол хиймэл хоол тэжээл, дараа нь хүүхдийн эмчтэйгээ зөвлөлдөж, хүүхдэдээ тохирох хүүхдийн хоолыг (хоолны томъёо) сонгох хэрэгтэй.
Урьдчилан сэргийлэх: Хүүхдийг хооллосны дараа гэдэснээс илүүдэл агаар гарах хүртэл хэсэг хугацаанд босоо байрлалд байлгана.

3. Өтгөн хаталт
Хэрэв таны хүүхэд хэтэрхий ховор (долоо хоногт хэдхэн удаа) гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөнтэй, мөн ийм шинж тэмдэг илэрвэл танд анхааруулах хэрэгтэй. үе үе өвдөхгэдсэнд байнга хий үүсэх.
Таны хийх ёстой зүйл: Хүүхдээ заавал үзлэгт хамруулаарай хүүхдийн гастроэнтерологичтой уулзах. Өтгөн хаталт нь нойр булчирхай, бамбай булчирхай, элэгний үйл ажиллагааны эмгэгийн үр дагавар байж болно. Гэхдээ ийм шалтгаан нь нийтлэг биш бөгөөд ихэнх тохиолдолд хүүхдийн амьдралын хэв маяг, хоолны дэглэмийг өөрчлөхөд хангалттай байдаг. Хүүхэддээ гэдэс дотрыг нь төгс идэвхжүүлж, микрофлорын тэнцвэрийг хангадаг хоол хүнс - ацидофилийн сүү, бифидобактери агуулсан тараг, kefir, түүнчлэн хатаасан жимс (хатаасан чангаанз, чавга, үзэм), түүхий болон чанасан ногоо (лууван, манжин, алим) өг. , улаан лооль).
Хүүхдэд өтгөн хатах нь шингэн алдалтын үр дагавар байж болно - хүүхдэд аль болох их хэмжээний шингэн (шүүс, жимсний ундаа, компот) өг.
Хүүхдийн өтгөн хаталттай тэмцэх хамгийн сайн арга бол тэжээллэг хооллолт, аль болох их шингэн уух, цэвэр агаарт илүү алхах явдал юм.

4. Эмгэг төрүүлэгч бактери
Хамгийн нийтлэг зарим нь өвчин үүсгэдэг бактерихоол боловсруулах систем - эдгээр нь сальмонелла ба шигелла юм.
Хүүхдэд сальмонеллёзын шинж тэмдэг нь өндөр халуурах, суулгах, суулгах, бөөлжих, хэвлийгээр өвдөх зэрэг шинж тэмдгүүд юм.
Юу хийх вэ? Оношийг тодруулахын тулд хүүхдийг хүүхдийн эмчид үзүүлэхээ мартуузай. Антибиотик эмчилгээний курс ихэвчлэн тогтоогддог. Эмчилгээ нь сорбент хэрэглэхээс эхэлдэг - идэвхжүүлсэн нүүрс, силлард, смекта.
Хүүхдэд шигеллёз (цусан суулга) өвчний үед хүүхдийн биеийн температур 38-39 хэм хүртэл нэмэгдэж, салс, цустай холилдсон шингэн өтгөн ялгадас гарч, бие засах нь өвдөлттэй байдаг.
Юу хийх вэ? Хүүхдээ хүүхдийн эмчид үзүүлэхээ мартуузай. Цусан суулга өвчний хувьд ихэвчлэн бактерийн эсрэг эмээр эмчилгээг тогтоодог. Глюкоз-давсны уусмал өгөх нь зайлшгүй шаардлагатай бөгөөд нялх хүүхэд сайжирсны дараа үүнийг чихэргүй цайны сул уусмалаар солино. Цусан суулга өвчний хоолны дэглэм - уурын котлет, будаа, шатаасан алим. Илүү их жимс, жимсгэнэ, хүнсний ногоо өгөх (тэдгээрийг сайтар угаана).

5. Вируст өвчин
Эмгэг төрүүлэгч бичил биетний нэлээд олон янзын бүлэг - энтеровирусууд нь хүүхдийн ходоодны хямралд хүргэдэг.
Энтеровирусын суулгалт. Ямар ч хүүхэд бохир тоглоомыг амандаа хийх эсвэл халдвар авсан үе тэнгийнхэнтэйгээ харьцах замаар өвдөж болно. Ихэвчлэн энтеровирусын суулгалт нь 4-өөс доош насны хүүхдүүдэд нөлөөлдөг. Шинж тэмдэг: 38 хэм хүртэл халуурах, ханиалгах, хамар битүүрэх, хоолой өвдөх. Хэрэв суулгалт өвчний шинж тэмдэг илэрвэл хүүхдийн эмчээс ханиадны эмийн тун, эмчилгээний дэглэмийн талаар асуугаарай. Хүүхэддээ аль болох их хэмжээний шингэн уугаарай. Хүүхдийнхээ дархлааг бий болго.
Өөр нэг өвчин үүсгэсэн тодорхой төрөлэнтеровирусууд - хүүхдийн гепатит А. Халдвар нь хувийн ариун цэврийн хэрэглэл, халдвартай аяга таваг, цоргоны усаар (хэрэв хүүхэд түүхий ус уусан бол) дамждаг. Шинж тэмдэг: температур огцом нэмэгдэж, хүүхэд дотор муухайрах, хэвлийн хурц өвдөлтөөр өвддөг. Өтгөний өнгө өөрчлөгдөж, шээс нь хар шар өнгөтэй болдог. Нүдний цагаан шаргал өнгөтэй болж, дараа нь нүүр, дараа нь бүх бие (халдварт шар өвчний шинж тэмдэг).
Гепатит А-тай бол хүүхэд хэсэг хугацаанд эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай болно. Гепатит А-ийн хоолны дэглэм - хүнсний ногооны шөл, хоолны мах (туулай, цацагт хяруул, тахиа), чанасан, чанасан, түүхий ногоотой хоол.
Гепатит А-ийн хамгийн сайн эмчилгээ бол вакцинжуулалт юм. Хүүхдээ зөвхөн угаасан жимс идэж, хооллохын өмнө гараа сайтар угаахыг заа.

6. Ацетономик хямрал
Шалтгаан нь буруу хооллолт, байнгын хэт ачаалал, урт удаан аялал - хүүхдийн биед хүчтэй стресс, илүүдэл үйлдвэрлэлд хүргэдэг. кетон биецусан дахь (ацетоны цууны хүчил ба ацетон).
Шинж тэмдэг - хүүхэд ихэвчлэн цөстэй холилдсон шингээгүй хоолыг бөөлждөг. Температур нэмэгдэж, хэвлийн хүчтэй өвдөлт гарч ирдэг. Хүүхдийн амьсгал нь ацетон шиг үнэртэй байдаг.
Хүүхдээ үзлэгт оруулахаа мартуузай хүүхдийн гастроэнтерологичтой уулзахоношийг тодруулах. Таван минут тутамд хүүхэддээ нэг халбага регидрон эсвэл хийгүй шүлтлэг рашаантай уусмал өг. Гэдэс цэвэрлэх бургуй хийх (200 грамм ус тутамд 2 халбага сод). Хүүхэддээ сорбент (полисорб, смекта, силард) өг. Хоолны дэглэм - хэдэн өдрийн турш хүүхдэд будаа, жигнэмэг, нухсан ногооны шөл өг.
Тэжээллэг хооллолт, стресстэй нөхцөл байдлыг арилгах нь хүүхдийн ацетон хямралыг дахин давтахаас сэргийлнэ.

Туршилт, оношилгоог зааж өгсөн хүүхдийн гастроэнтерологич :
1. Нүүрс ус, дисбактериоз, скатологийн өтгөний шинжилгээ
2. Биохимийн шинжилгээцус
3. Нойр булчирхай, элэгний оношлогоо
4. Гамма-глутамилтрансфераза, аспартатаминотрансфераза, протеинограмм (уургийн фракцууд), альфа-1 хүчлийн гликопротеин, нийт билирубин, антитрипсин, холинэстераза гэх мэт.
5. Хэт авианы шинжилгээ (хэт авиан) хэвлийн хөндий

Хүүхдэд хоол боловсруулах тогтолцооны өвчин хамгийн түгээмэл байдаг. Хүүхдийн хоол боловсруулах эрхтний халдварт бус гэмтлийн давтамж 1000 хүн тутамд 330 тохиолдол байдаг. Өвчлөлийн бүтцээр нэгдүгээрт гастродуоденит, хоёрдугаарт гэдэсний өвчин, гуравдугаарт элэг цөсний тогтолцооны өвчин тус тус орж байна. Хүүхдүүдийн 70-75% нь хоол боловсруулах эрхтний хавсарсан гэмтэлтэй байдаг.

Архаг гастродуоденит

Архаг гастродуоденит нь янз бүрийн этиологийн ходоод, арван хоёр нугасны салст бүрхэвчийн үрэвсэлт-дистрофик гэмтэл юм.

Архаг гастродуоденитийн этиологийн хүчин зүйл нь Helicobacter pylori төрлийн бактери (хүүхдийн 70-75%), дархлааны эмгэг (20%), янз бүрийн бодисын хортой гэмтэл (5%) юм.

Гастродуоденитийг өдөөдөг хүчин зүйлүүд нь чухал юм: нарийн төвөгтэй өвчний түүх, хоол хүнсний чанар, тоо хэмжээ, хуурай хооллолт, амтлагч, халуун ногоо хэрэглэх, хоолны тогтмол байдал (өдөрт 1-2 удаа). Хүнсний харшилтай хүүхдүүдийн дийлэнх хувь нь байдаг.

Патогенетикийн хувьд Helicobacter этиологийн гастродуоденитийг хүүхдүүдэд ихэвчлэн илрүүлдэг. H. pylori нь голчлон салст бүрхэвчийн нейтрофилийн нэвчилтийг үүсгэдэг бөгөөд дархлааны гастрит - эозинофилын нэвчилт, хортой нөлөөгөөр - холимог. Үрэвслийн нэвчилтээс гадна салст бүрхэвчийн өөрчлөлт, гиперплази, субатрофи хэлбэрийн өөрчлөлтүүд илэрдэг. Ходоод гэдэсний бүсэд жинхэнэ атрофийн үйл явц нь өвчний 15-20 жилийн өмнө үүсдэг. Хүүхдэд тусгаарлагдсан гастрит нь ховор тохиолддог өвчин бөгөөд гастродуоденит ихэвчлэн илэрдэг.

Хүүхдэд гастродуоденит нь мөчлөгт тохиолддог. Зохих эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд хурцадмал үе нь ремиссиягаар солигддог. Өвчний хурцадмал байдал хэд хоногоос 2-3 долоо хоног хүртэл үргэлжилдэг. Хүүхэд хэвлийн өвдөлтийн синдромтой гэж оношлогддог. Өвчний хурцадмал байдал нь ихэвчлэн сургуулийн эхэн үетэй (9-р сараас 11-р сар) холбоотой байдаг ч өвөл, хаврын улиралд тохиолддог. Дүрмээр бол хүүхэд хоол идсэний дараа өвдөлтийг гомдоллодог (20 минутаас 1.5 цаг хүртэл); өвдөлт идсэний дараа шууд гарч ирж болно. Өвдөлтийн эрч хүч, шинж чанар нь уйтгартай, хурц, хатгаж, тодорхойгүй байж болно. Fundic гастритын үед өвдөлт нь ихэвчлэн эрт, бага эрчимтэй, уйтгартай байдаг; Antral гастрит нь хожуу өвдөлтөөр тодорхойлогддог; Өргөн тархсан гастриттай бол эрт болон хожуу өвдөх боломжтой. Тусгаарлагдсан duodenitis нь ховор тохиолддог бөгөөд хожуу үеийн өвдөлтийн хам шинжээр тодорхойлогддог. Өвдөлт нь эрчмийн хувьд сарнисан байж болох боловч арван хоёр гэдэсний шархлаа эсвэл шархлаа цоорох үед өвдөлтийн эрчмд хүрдэггүй.

Өвдөлт нь пилородуоденаль бүс, эпигастриумд байршдаг. Бага насны хүүхдүүд ихэвчлэн хүйс орчмын өвдөлтийг гомдоллодог.

Архаг гастродуоденит хурцдах үед цээж хорсох, цээж хорсох, аманд хорсох, өтгөний өөрчлөлт гарч болзошгүй. Энэ нь ихэвчлэн ходоод гэдэсний замын хавсарсан үйл ажиллагааны алдагдалтай холбоотой байдаг бөгөөд энэ нь гол төлөв сфинктерийн аппаратын дутагдалтай холбоотой байдаг.

Хэвлийн тэмтрэлтээр пилородуоденаль бүс, эпигастриум, заримдаа хүйснээс дээш өвддөг.

Өвчин нь давалгаа хэлбэрээр, дахилтаар дамждаг, зарим хүүхдүүдэд энэ нь тасралтгүй үргэлжилдэг. Тайвшрах үед бие даасан өвдөлт байхгүй боловч хэвлийн хөндийг тэмтрэхэд түүний өвдөлт тодорхойлогддог. Мөн дунд зэргийн диспепсийн шинж тэмдэг илэрдэг. Эмнэлзүйн бүрэн ангижрах үед тэмтрэлтээр өвдөх, диспепсийн шинж тэмдгүүд арилдаг.

Архаг гастродуоденитийн оношийг үндэслэнэ дурангийн шинжилгээходоод, арван хоёр хуруу гэдэс. Хоёр дахь чухал арга бол хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ юм. Функциональ аргууд ( бутархай мэдрэгчХодоод, арванхоёрдугаар гэдэсний шинжилгээ) нь одоогоор хязгаарлагдмал хэрэглээтэй байдаг, учир нь хүүхдүүдэд ходоодны үйл ажиллагаанд өөрчлөлт орох нь ховор байдаг бөгөөд арван хоёр нугасны агууламж нь ходоод, арван хоёр нугалаа, элэг, нойр булчирхайн шүүсний холимог байдаг. Оношийг баталгаажуулахын тулд ходоод, арван хоёр нугасны салст бүрхүүлийн зорилтот биопсийн морфологи эсвэл цитохимийн судалгааг хийдэг. Ходоодны салст бүрхэвчийн нян судлалын шинжилгээг хеликтобактериозоор хийдэг.

Өвчний хурцадмал үед бие махбодийн болон оюун санааны амралт шаардлагатай байдаг. Хоолны эмчилгээнд ихээхэн анхаарал хандуулдаг. Хуухдийг өдөрт 4 удаа хооллож, хоолны дэглэмийн №1, 5, 4-р хүснэгтийг зааж өгдөг Эмийн эмчилгээ, физик эмчилгээ хийдэг. Хэрэв H. pylori илэрсэн бол антибиотик, фуразолидон, де-нол зэргийг тогтооно. Хэвийн болон өндөр хүчиллэг байдлын хувьд шингээх чадваргүй антацид хэрэглэдэг: almagel, phosphalugel, maalox. Ходоодны шүүрлийг дарангуйлдаг эмийг гастродуодениттэй хүүхдүүдэд бараг заадаггүй.

И.П.Шабаловын хэлснээр элэгдлийн гастродуоденитийн хувьд денол, сукралфат, вентер, простагландины синтетик аналогууд (месопростол) үр дүнтэй байдаг.

Физик эмчилгээг мөн хийдэг: индуктотерми, новокаин, папаверин, озокерит эсвэл парафины банн бүхий электрофорез.

Эмнэлэгээс гарсны дараа хүүхдийг гастроэнтерологичоор бүртгэдэг. Жилд дор хаяж хоёр удаа ажиглалт хийх. Энэ тохиолдолд хүүхэд жилд дор хаяж хоёр удаа дахилтын эсрэг эмчилгээ хийлгэх ёстой. сувиллын эмчилгээ, шаардлагатай бол хавсарсан эмгэгийн голомтыг нөхөн сэргээх.

12 хуруу гэдэсний шархлаа

Арван хоёр нугасны шархлаа нь арван хоёрдугаар гэдэсний салст бүрхэвч дээр шарх үүсэх архаг явц юм. 12 нугалаа гэдэсний шархлаа нь H. pylori-ийн салст бүрхэвчийн нөлөөнөөс болж үүсдэг анхдагч процесс юм. Ходоодны шүүсийг түрэмгийлэх нь хоёрдогч ач холбогдолтой байдаг, учир нь ходоодны шүүсний хүчиллэг байдал, пепсины үйл ажиллагааг нэмэгдүүлэхгүйгээр шархлаа үүсэх боломжтой байдаг.

Арван хоёр гэдэсний шархлааны гэр бүлийн урьдал өвчнийг илрүүлсэн. Арван хоёр нугасны шархлаатай хүүхдүүдийн гэр бүлд дор хаяж нэг гэр бүлийн гишүүн нь хеликобактери пилориас үүдэлтэй ходоод гэдэсний замын өвчтэй болох нь тогтоогдсон. Эхийн 12-р гэдэсний шархлааны үед хөвгүүд, аавын 12-р гэдэсний шархлааны үед охид илүү их өвддөг.

Дүрмээр бол гастрин (G) ба гистамин үүсгэдэг эсүүд (Ecl) ихэссэн хүүхдүүдэд арван хоёр гэдэсний шархлаа үүсдэг. Эдгээр нь үндсэн ба париетал эсийн гиперплази, ходоодны шүүрлийн бүсийг антрум руу тараах, арван хоёрдугаар гэдэсний салст бүрхүүлийн метаплазитай байдаг.

Хүүхдэд арванхоёрдугаар гэдэсний шархлаа нь ходоодны шүүрэл үүсгэх үйл ажиллагаа ихсэх, мөн түүний шинж тэмдгийн үед хоёуланд нь үүсч болно. хэвийн үйл ажиллагаа. Өвчний эхэн үед моторт нүүлгэн шилжүүлэх үйл ажиллагаа нэмэгдэж, дараа нь өвчний явцын үед булцууны цикатрик болон шархлаат деформаци эхлэхэд энэ нь удааширдаг. Арван хоёр нугасны шархлаатай өвчтөнд моторт ур чадвар нь дарангуйлах хүчин зүйлүүдэд мэдрэмтгий чанар буурдаг - эрчимтэй биеийн хөдөлгөөн, өндөр орчин гэх мэт.

Морфологийн хувьд шархлаа (нэгээс гурав ба түүнээс дээш) булцуу эсвэл арван хоёр нугасны дотор илэрдэг. Шархлаат үйл явц нь шинэхэн шархлаанаас эпителизаци хүртэлх үе шаттай бөгөөд дуоденитийн арын дэвсгэр дээр үүсдэг. Архаг гэдэсний шархлааны архаг явцын үед сорви-шархлаат деформаци ихэвчлэн арван хоёр нугасны булцууны хэсэгт үүсдэг.

Арван хоёр нугасны шархлааны эмнэлзүйн зураг нь гастродуоденитийн илрэлээс бараг ялгаатай биш боловч анхааралтай цуглуулсан түүх, өвчтөнийг асууж, эмнэлзүйн үзлэгийн үндсэн дээр ихэнх хүүхдүүдэд арван хоёр гэдэсний шархлаа сэжиглэж болно. Хэвлийн хөндийн үзлэгээр эпигастри ба пилородуоденаль бүсэд өвдөлт илэрдэг. Цохилтот өвдөлт бас тэнд тодорхойлогддог. Өвчин эхлэх буюу арванхоёрдугаар гэдэсний шархлааны хурцадмал байдал нь ихэвчлэн намар эсвэл хаврын улиралд тохиолддог боловч ихэвчлэн зун эсвэл өвлийн улиралд тохиолддог.

Өвчний эхэн үед хэвлийн өвдөлтийн хамшинж бараг үргэлж ажиглагддаг. Дүрмээр бол өлсгөлөнгийн өвдөлт (идсэний дараа 1.5-2 цагийн дараа), хоол идсэний дараа тэд зогсч, өлссөн үед дахин эхэлдэг. Өвдөлтийн эрч хүч нь хүчтэй эсвэл сул байж болно. Пилородуоденаль бүс эсвэл эпигастриум дахь өвдөлтийг нутагшуулах. Өвдөлтийн шинж чанар нь байнгын, пароксизм, зүсэх, өвдөх, нуруу, баруун мөр, мөрний ир рүү цацруулдаг. 2-3 жилээс дээш хугацаагаар арван хоёр гэдэсний шархлаатай бол өвдөлт байхгүй байж болно. Хоолны дуршил ихэвчлэн хадгалагдаж эсвэл нэмэгддэг, зүрхний шарх ихэвчлэн тохиолддог, дараа нь дотор муухайрах, бөөлжих, исгэлэн гашуун мэдрэмж төрдөг. Диспепсийн шинж тэмдэг нь өвчтөнд арван хоёр нугасны улаан хоолойн сөргөө, улаан хоолойн сөргөө улаан хоолойн үрэвсэл байгааг илтгэнэ. Ходоодны хүчиллэг ихсэх, бүдүүн гэдэсний дистони зэргээс болж арван хоёр нугасны шархлаатай өвчтөнүүд өтгөн хатах шинж тэмдэг илэрдэг.

Арван хоёр нугасны шархлаатай хүүхдүүдэд мэдрэлийн сэтгэцийн өөрчлөлтийн шинж тэмдэг илэрдэг. Хүүхдүүд сэтгэл хөдлөлийн хувьд тогтворгүй байдаг ядаргаа нэмэгдсэн, хөлрөх.

Дурангийн арга нь арван хоёр гэдэсний шархлааг оношлоход чухал ач холбогдолтой юм. Дурангийн шинжилгээ хийх үед шинэ шархлаа, шархны эпителизацийн эхлэл, сорвижилтын шарх, шархлаа бүрэн эдгэрээгүй; мөн шархлааны хүндрэлийг тодорхойлох (цус алдалт, нэвтрэлт, 12 хуруу гэдэсний булцууны цооролт, нарийсал). Өвчтөнд H. pylori байгаа эсэхийг шалгахаа мартуузай. Зарим эмнэлгүүдэд хүчил, пепсин үүсэх нь тодорхойлогддог. Хэвлийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээг заавал хийх шаардлагатай.

Арван хоёр гэдэсний шархлааны эмчилгээ нь хоол тэжээл, хоолны дэглэм, эм, дахилтын эсрэг эмчилгээнээс бүрдэнэ.

Ходоод гэдэсний шархлаатай бүх өвчтөнд хоол боловсруулах эрхтний эмчийн хяналтанд байх ёстой.

Ходоодны шархлааны өвчний хурцадмал байдал эсвэл дахилтыг эмчлэх нь Певзнерийн дагуу 1, 5, 4-р хоолны дэглэмийг томилохоос эхэлдэг. Хязгаарлагдмал бие махбодийн үйл ажиллагаа, цаг тухайд нь амрах, өдрийн цагаар унтах горим. Арван хоёр нугасны шархлааны эмчилгээний гурван схемийг ашигладаг.

I схем: хүчил дарангуйлагч - М-антихолинергик, H2 гистамин рецептор хориглогч, устөрөгчийн ион тээвэрлэх хориглогч, гормоны антагонист, антибиотик, де-нол эсвэл вентер.

II схем: хүчил дарангуйлагч, антибиотик, фуразолидон.

III схем: де-нол эсвэл вентер, антибиотик, фуразолидон.

Арван хоёр нугасны шархлаатай өвчтөнүүдэд ходоод гэдэсний замын хөдөлгөөнийг сайжруулдаг эмийг (Raglan, Motilium) үзүүлдэг.

Диспансерийн ажиглалтыг 3 сар тутамд нэг удаа хийдэг. Хяналтын эхний жилд ходоодны дурангийн шинжилгээг 3 сар тутамд нэг удаа, хоёр дахь болон дараагийн жилүүдэд жилд хоёр удаа хийдэг. Дурангийн шинжилгээ хийх үед H. pylori-ийн шинжилгээг хийдэг. Хэрэв шархлаа илэрсэн бол эмчилгээг тогтооно.

Цөсний замын дискинези

Цөсний замын дискинезийн үед сфинктерийн аппаратын ая, цөсний хүүдий, сувгийн хөдөлгөөн тасалддаг. Энэ нь арван хоёрдугаар гэдэс рүү цөсний урсгалыг тасалдуулахад хүргэдэг.

Цөсний замын дискинезийн үед орон нутгийн болон ерөнхий мэдрэлийн эсийн механизм өөрчлөгддөг. Өвчтөнүүд ихэвчлэн ургамлын-судасны дистони өвчнөөр өвддөг. Энэ өвчин нь ходоод гэдэсний замын эмгэг, пепсины шарх, элэг, гэдэсний өвчинтэй хавсардаг. Цөсний замын дискинези нь хоол тэжээлийн дутагдал (шарсан, тослог хоолыг хэтрүүлэн хэрэглэх), гэдэсний халдварт өвчин, олон халдварт өвчин (гепатит, сальмонеллёз, цусан суулга), хүнсний харшил, дисбактериоз зэрэг өвчний үед үүсч болно.

Цөсний замын дискинезийн хоёр хэлбэр байдаг: гипокинетик ба гиперкинетик.

Гиперкинетик цөсний замын дискинезитэй бол хоол идсэнээс хойш 30-40 минутын дараа өвдөлт үүсдэг. Тэдгээр нь баруун гипохондри эсвэл хүйсний ойролцоо байрладаг бөгөөд пароксизм, хатгах, 5-15 минут үргэлжилдэг. Гэдэсний тэмтрэлтээр баруун гипохонрон дахь өвдөлт, эерэг цистийн шинж тэмдэг илэрдэг. Элэг нь ихэвчлэн холестазын улмаас томордог. Өвчтөн автономит үйл ажиллагааны алдагдал, мэдрэлийн шинж тэмдэг илэрдэг.

Гипокинетик цөсний замын дискинезитэй бол бие махбодийн хэт ачааллаас болж хоол идсэнээс хойш 1-1.5 цагийн дараа (ихэнхдээ шарсан, өөх тос идсэний дараа) баруун гипохонронд өвдөлт үүсдэг. Өвдөлт нь уйтгартай, өвдөх, дарах, 1-2 цаг үргэлжилдэг Заримдаа дотор муухайрах шинж тэмдэг илэрдэг. Гэдэсний тэмтрэлтээр баруун гипохонрон дахь өвдөлт, цистийн эерэг шинж тэмдэг илэрч, элэг томордог.

Оношийг хэт авиан оношлогооны үндсэн дээр хийдэг. Төрөл бүрийн функциональ туршилтуудыг ашигладаг. Цөсний хүүдий дүүрсэн байдал, агших чадварыг тодорхойлдог. 12 хуруу гэдэсний интубаци нь зөвхөн гиардиозыг оношлоход ашиглагддаг.

Цөсний замын дискинезийн эмчилгээ нь нарийн төвөгтэй байдаг. Юуны өмнө хүүхдийн өдөр тутмын дэглэмийг дагаж мөрдөхөд анхаарлаа хандуулдаг. Хоолонд өөх тос, шарсан, халуун ногоотой хоолыг эс тооцвол өдөрт дөрвөн удаа хооллодог. Хоол хүнс нь уураг (сүү, сүүн бүтээгдэхүүн), ургамлын эслэг, ургамлын гаралтай өөх тосоор баяжуулсан байх ёстой.

Үйл ажиллагааны эмгэгийн төрлөөс хамааран бага зэргийн тайвшруулах эмийг бие даасан тунгаар хэрэглэдэг. Хүүхдүүдэд холеретик эмчилгээ хийдэг. Цөсний замын дискинезид эрдэс (Эссентуки No17, Баталинская) болон ургамлын гаралтай декоциний өргөн хэрэглэгддэг.

Гиперкинетик цөсний замын дискинезийн хувьд сонгомол бус антихолинергик (белладон, беллоид, метацин) ба миотроп антиспазмодик (папаверин, но-шпу, галидор) -ийг тогтооно. Жинхэнэ choleretics (Legalon, Karsil, Flamin), hydrocholeretics (валериан, хүн орхоодой) хэрэглээрэй. Холиномиметикууд эсрэг заалттай байдаг.

Цөсний замын дискинезитэй хүүхдүүдэд физик эмчилгээний процедурыг хийхийг зөвлөж байна: элэгний талбайд парафин ба озокирит түрхэх, папаверин бүхий электрофорез.

Гельминтоз

ОХУ-д 65 төрлийн гельминт бүртгэгдсэн байна. Хорхойн халдвар өргөн тархсан. Өвчний оргил үе нь 7-12 насныханд тохиолддог.

Аскаридоз

Энэ нь дугуй хорхойн ангилалд хамаарах гельминтээс үүсдэг - дугуй өт. Халдвар нь хоол хүнс, ус, холбоо барих замаар дамждаг. Залгисан өндөг, дараа нь авгалдай нь портал системээр уушгинд нэвтэрч, дараа нь гуурсан хоолойн модыг дээшлүүлж, гэдэс рүү буцаж ирдэг. Авгалдай уушгинд байх үедээ нэвчдэс (эозинофилик) үүсгэдэг. Уушгины хатгалгаа үүсч болно. Аскариазын эмнэлзүйн зураг нь энтероколит, мухар олгойн үрэвслийн шинж тэмдэг илэрч болно. Хүүхэд тодорхой нутагшуулахгүйгээр хэвлийн өвдөлт, хоолны дуршил буурах, дотор муухайрах, цочромтгой болох, нойр муутай байдаг.

Өтгөн дэх гельминтийн өндөгийг илрүүлэх, эмнэлзүйн илрэл дээр үндэслэн оношийг тавьдаг.

Энтеробиоз

Өтгөн дэх өт, хэвлийн хөндийн хуссан дахь pinworm өндөг илрүүлэхэд үндэслэн оношийг тавьдаг.

Эмчилгээ нь халдвараас урьдчилан сэргийлэх эрүүл ахуйн арга хэмжээг агуулдаг. Туулгалт нь гэр бүлийн бүх гишүүдийг хамардаг бөгөөд Комбактрин, Вермокс, Декарис, пиперазинаар хийгддэг.

Дифиллоботриаз

Оношлогоо нь өтгөн дэх гельминт өндөг эсвэл түүний сегмент (стробилус) илрүүлэхэд суурилдаг.

Туулгалтыг эр оймын ханд, фенасалыг дихлорафентэй хослуулан хийдэг.

Токсокароз

Энэ нь жижиг дугуй хэлбэрийн нематодуудаас үүсдэг. Халдвар нь хөрсөн дэх хөгжлийн үе шатыг давсан өндөгийг залгих замаар үүсдэг. Авгалдай нь гэдэсний ханаар дамжин цус руу нэвтэрч, бүх эрхтэнд тархаж, мөхлөгт урвал, үхжил үүсгэдэг. 1-4 насны хүүхдүүд ихэвчлэн өвддөг. Ихэнх хүүхдүүдэд халдвар нь шинж тэмдэггүй байдаг ч халуурах, ханиалгах, амьсгал давчдах, дунд зэргийн өсөлтэлэг, арьсны тууралт, хэвлийгээр өвдөх, татах. Харааны мэдрэмж буурч, периартрит хаван, стробизм үүсдэг. Цусан дахь эозинофили (20% -иас дээш).

Токсоплазмын эсрэгтөрөгч эсвэл өвөрмөц эсрэгбиеийн титр нэмэгдсэнийг илрүүлэх үндсэн дээр оношийг тавьдаг.

Шинж тэмдэггүй хэлбэр нь эмчилгээ шаарддаггүй. Эмнэлзүйн зураглал, нүд гэмтсэн хэлбэрийн хувьд вермокс (тиобендазол) -ийг зааж өгдөг бөгөөд заримдаа кортикостероидоор эмчилдэг.

Урьдчилан сэргийлэх нь хүүхдийн эрүүл ахуйн ур чадварыг хөгжүүлэх, хоол хүнсийг сайтар боловсруулах, тэжээвэр амьтдыг цаг тухайд нь туулгахаас бүрдэнэ.

Мэдлэгийн санд сайн ажлаа илгээх нь энгийн зүйл юм. Доорх маягтыг ашиглана уу

Мэдлэгийн баазыг суралцаж, ажилдаа ашигладаг оюутнууд, аспирантууд, залуу эрдэмтэд танд маш их талархах болно.

http://www.allbest.ru/ сайтад нийтлэгдсэн.

Оршил

1. Хоол боловсруулах тогтолцооны өвчин

1.1 Бага насны болон сургуулийн өмнөх насны хүүхдийн хоол боловсруулах эрхтний анатомийн болон физиологийн онцлог

1.2 Стоматит: катараль, цочмог, герпетик, шалтгаан, шинж тэмдэг

1.3 Сургуулийн өмнөх боловсролын байгууллагад стоматит өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх

1.4 Цочмог гастрит: шалтгаан, шинж тэмдэг, эмчилгээ

1.5 Цочмог гастроэнтерит: шалтгаан, шинж тэмдэг

1.6 Хүүхдийн хоол боловсруулах эрхтний өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхэд боловсролын үүрэг

2. Ариун цэврийн боловсролын ажил

2.1 Эрүүл мэндийн боловсролын зорилт

2.2 Ажилтнуудын эрүүл ахуйн сургалт

2.3 Эмнэлгийн үйлчилгээсургуулийн өмнөх боловсролын байгууллагад

Ном зүй

Оршил

Хоол боловсруулах эрхтэнд ихэвчлэн ходоод, гэдэс багтдаг боловч хоол боловсруулах үйл явц нь амны хөндийд эхэлдэг, учир нь шүлс нь цардуулыг глюкоз болгон задалдаг фермент агуулдаг боловч амны хөндий нь хоолыг бутлах, шүлсээр чийгшүүлэхэд зориулагдсан байдаг. хоол боловсруулах. Улаан хоолой нь хоол боловсруулах тогтолцооны эрхтэн боловч хоол боловсруулахад оролцдоггүй, зөвхөн амнаас ходоод руу дамжуулдаг.

Элэг нь хоол боловсруулахад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Ялангуяа түүний ялгаруулж буй цөс нь хоол хүнсний өөх тосыг жижиг дусал болгон задалж шингээхэд тусалдаг. Нойр булчирхай нь хоол боловсруулах олон ферментийг үүсгэдэг.

Үндсэн функцхоол боловсруулах систем - хоол хүнсэнд агуулагдах шим тэжээлийн бодисыг химийн задралд оруулж, гэдэс дотор шингээх хэлбэр болгон хувиргадаг. Зарим шингэн (ус, спирт) нь урьдчилан боловсруулалтгүйгээр шингэдэг. Үүнээс гадна гэдэс нь хог хаягдлыг ялгаруулдаг.

Хоол боловсруулах үйл явцыг ургамлын гаралтай зохицуулдаг мэдрэлийн систем, үйл ажиллагаа нь хүний ​​хүсэл зоригоос хамаардаггүй. Тухайн эрхтэн хоол боловсруулах шүүсийг хэзээ, хэр их ялгаруулах, энэ шүүсний найрлага ямар байх, хоол боловсруулах эрхтний хөдөлгөөн хэр эрч хүчтэй байх ёстойг тэр л тодорхойлдог. Хэдийгээр автономит мэдрэлийн системийн үйл ажиллагаа нь хүний ​​хүсэл зоригоос хамаардаггүй. автономит урвалуудтөв мэдрэлийн тогтолцооны төлөв байдалтай нягт холбоотой байдаг. Үүний жишээг хүн бүр мэддэг: "баавгайн өвчин" (хүнд айснаас болж суулгалт) эсвэл сэтгэлийн хямралд орсон хүний ​​хоолны дуршилгүй болох.

Миний ажлын зорилго бол сургуулийн өмнөх насны хүүхдүүдэд хоол боловсруулах тогтолцооны өвчний илрэлийг судлах явдал юм.

1. Хоол боловсруулах эрхтний өвчин

1.1 Анатомо- хүүхдийн хоол боловсруулах эрхтний физиологийн шинж чанарэрт ба сургуулийн өмнөх нас

Хоол боловсруулах эрхтнүүд нь үр хөврөлийн 3-4 дэх долоо хоногоос эхлэн эндодермисийн хавтангаас анхдагч гэдэс үүсдэг. Урд талын төгсгөлд 4 дэх долоо хоногт амны нүх гарч ирэх ба бага зэрэг дараа нь эсрэг талын төгсгөлд шулуун гэдсээр нүх гарч ирнэ. Гэдэс хурдан уртасч, үр хөврөлийн 5 дахь долоо хоногоос эхлэн гэдэсний гуурсыг хоёр хэсэгт хувааж, нарийн, бүдүүн гэдэс үүсэх үндэс болдог. Энэ хугацаанд ходоод нь ялгарч эхэлдэг - анхдагч гэдэсний тэлэлт. Үүний зэрэгцээ ходоод гэдэсний замын салст, булчин, сероз бүрхэвч үүсдэг бөгөөд үүнд цус, лимфийн судаснууд, мэдрэлийн plexuses, дотоод шүүрлийн эсүүд үүсдэг. Жирэмсний эхний долоо хоногт ураг хөгжиж эхэлдэг дотоод шүүрлийн аппарат ходоод гэдэсний зам, зохицуулалтын пептидийн үйлдвэрлэл эхэлдэг. Умайн доторх хөгжлийн явцад дотоод шүүрлийн эсийн тоо нэмэгдэж, тэдгээрийн доторх зохицуулалтын пептидийн агууламж нэмэгддэг (гастрин, секретин, мотилин, ходоодны дарангуйлагч пептид (GIP), гэдэсний вазоактив пептид (VIP), энтерогликзагон, соматостатин, нейротензин гэх мэт). Үүний зэрэгцээ зорилтот эрхтнүүдийн зохицуулалтын пептидүүдэд үзүүлэх урвал нэмэгддэг. Төрөхийн өмнөх үед ходоод гэдэсний замын мэдрэлийн зохицуулалтын захын болон төв механизмууд бий болдог. Урагт ходоод гэдэсний зам нь умайн доторх амьдралын 16-20 дахь долоо хоногт аль хэдийн ажиллаж эхэлдэг. Энэ үед залгих рефлекс илэрч, амилаза нь шүлсний булчирхайд, пепсиноген нь ходоодны булчирхайд, секретин нь нарийн гэдсэнд илэрдэг. Хэвийн ураг нь амнион шингэнийг их хэмжээгээр залгидаг бөгөөд түүний бие даасан бүрэлдэхүүн хэсгүүд нь гэдэс дотор гидролиз болж, шингэдэг. Ходоод, гэдэсний агууламжийн задаргаагүй хэсэг нь мекониум үүсэхэд ордог. Умайн доторх хөгжлийн явцад үр хөврөлийг умайн хананд суулгахаас өмнө түүний тэжээл нь өндөгний цитоплазм дахь нөөцөөс болж үүсдэг. Үр хөврөл нь умайн салст бүрхэвчийн шүүрэл болон шар уутны материалаар хооллодог (гистотрофийн хоол тэжээл). Ихэс үүссэнээс хойш эхийн цуснаас шим тэжээлийг ихэсээр дамжуулан ураг руу зөөвөрлөх замаар гемотрофик (шилжүүлсэн) хоол тэжээл чухал ач холбогдолтой болж байна. Энэ нь хүүхэд төрөхөөс өмнө тэргүүлэх үүрэг гүйцэтгэдэг. Умайн доторх хөгжлийн 4-5 сараас эхлэн хоол боловсруулах эрхтний үйл ажиллагаа эхэлж, гемотрофик тэжээлтэй хамт амниотрофик тэжээл үүсдэг. Жирэмсний сүүлийн саруудад урагт шингэсэн шингэний өдөр тутмын хэмжээ 1 литрээс илүү хүрч болно. Ураг нь шим тэжээл (уураг, амин хүчил, глюкоз, витамин, гормон, давс г.м.) агуулсан амнион шингэнийг шингээж, тэдгээрийг гидролиз болгодог ферментүүд юм. Зарим ферментүүд ургийн шингэнд шүлс, шээсээр ордог бол хоёр дахь эх үүсвэр нь ихэс, гурав дахь эх үүсвэр нь эхийн бие (ферментүүд ихэсээр дамжин, түүнийг тойрч гарах нь жирэмсэн эмэгтэйн цуснаас амнион шингэн рүү орж болно). Ургийн гэдэсний хоолой нь өндөр нэвчилттэй, ургийн энтероцитүүд пиноцитоз хийх чадвартай тул зарим шим тэжээлийг ходоод гэдэсний замаас урьдчилсан гидролизгүйгээр (глюкоз, амин хүчил, зарим димер, олигомер, тэр ч байтугай полимер) шингээж авдаг. Харшлын өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд жирэмсэн эмэгтэйн хоол тэжээлийг зохион байгуулахдаа үүнийг анхаарч үзэх нь чухал юм. Амнион шингэн дэх зарим шим тэжээлийг өөрийн ферментээр шингээдэг, өөрөөр хэлбэл автолитик хоол боловсруулах төрөл нь ургийн амнион тэжээлд ихээхэн үүрэг гүйцэтгэдэг. Амниотрофик тэжээл, тухайлбал, өөрийн хөндийн хоол боловсруулах, жирэмсний 2-р хагасаас эхлэн ходоод, нойр булчирхайн ургийн эсүүд пепсиноген, липазыг ялгаруулдаг боловч тэдгээрийн түвшин бага байдаг. Амниотрофик тэжээл ба түүнд тохирсон хоол боловсруулах нь ургийн цусыг шим тэжээлээр хангахаас гадна хоол боловсруулах эрхтнийг лактотрофик тэжээлд бэлтгэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Нярайн болон амьдралын эхний саруудад хүүхдийн амны хөндий харьцангуй жижиг, хэл нь том, ам, хацрын булчингууд сайн хөгжсөн, хацрын зузаан хэсэгт өөхөн биетэй (Бишатийн бөөгнөрөл), тэдгээр нь хатуу (ханасан) тосны хүчлүүд давамгайлдаг тул мэдэгдэхүйц уян хатан чанараараа ялгагдана. Эдгээр шинж чанарууд нь зөв хөхүүлэхийг баталгаажуулдаг. Амны хөндийн салст бүрхэвч нь зөөлөн, хуурай, баялаг юм цусны судас(амархан өртөмтгий). Шүлсний булчирхай нь муу хөгжсөн бөгөөд бага зэрэг шүлс ялгаруулдаг илүү их хэмжээгээрНялх хүүхдэд доод эрүүний болон хэл доорх булчирхайнууд, нэг жилийн дараа хүүхэд, насанд хүрэгчид - паротид). Идэвхтэй ажиллах шүлсний булчирхайАмьдралын 3-4-р сараас эхэлдэг, гэхдээ 1 настайдаа ч шүлсний хэмжээ (150 мл) насанд хүрсэн хүний ​​​​хувийн 1/10 байна. Бага насны шүлсний ферментийн идэвхжил нь насанд хүрэгчдэд түүний үйл ажиллагааны 1/3-1/2 байдаг бол 1-2 жилийн дотор насанд хүрэгчдийн түвшинд хүрдэг. Хэдийгээр бага насны шүлсний ферментийн идэвхжил бага байдаг ч сүүнд үзүүлэх нөлөө нь ходоодонд аарцалж, жижиг ширхэгтэй хэсгүүдийг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь казеины гидролизийг хөнгөвчилдөг. 3-4 сартайд шүлс ихсэх нь шүд цоорох, хүүхэд залгих чадваргүйн улмаас амнаас шүлс гоожиж болно. Амьдралын эхний жилийн хүүхдүүдэд шүлсний хариу урвал нь төвийг сахисан эсвэл бага зэрэг хүчиллэг байдаг - энэ нь амны хөндийн салст бүрхэвчийн хөхөнцөр үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг. зохисгүй арчилгаатүүний төлөө. Бага насандаа шүлс нь лизоцимийн агууламж багатай байдаг. шүүрлийн иммуноглобулинМөн энэ нь түүний нян устгах шинж чанар багатай, амны хөндийн зөв арчилгаа хэрэгцээг тодорхойлдог. Бага насны хүүхдийн улаан хоолой нь юүлүүр хэлбэртэй байдаг. Шинээр төрсөн хүүхдэд түүний урт нь 10 см, нас ахих тусам нэмэгдэж, улаан хоолойн диаметр томордог. Нэг нас хүртлээ улаан хоолойн физиологийн нарийсалт, ялангуяа ходоодны зүрхний хэсэгт сул илэрдэг бөгөөд энэ нь амьдралын 1-р насны хүүхдүүдэд хоол хүнс байнга регургитацид нөлөөлдөг. Нярай хүүхдийн ходоод нь хэвтээ байрлалтай, түүний доод хэсэг, зүрхний хэсэг нь муу хөгжсөн байдаг нь амьдралын эхний жил дэх хүүхдүүд регургитаци, бөөлжих хандлагатай байдаг. Хүүхэд алхаж эхэлснээр ходоодны тэнхлэг нь илүү босоо болж, 7-11 насандаа насанд хүрсэн хүнийхтэй адил байрлалтай байдаг. Шинээр төрсөн хүүхдийн ходоодны багтаамж 30-35 мл, нэг нас хүрэхэд 250-300 мл, 8 нас хүрэхэд 1000 мл хүрдэг. Амьдралын 1-р жилийн хүүхдүүдийн ходоодны шүүрлийн аппарат хангалттай хөгжөөгүй, ходоодны салст бүрхэвчийн булчирхай нь насанд хүрэгчдийнхээс бага, үйл ажиллагааны чадвар нь бага байдаг. Хүүхдэд ходоодны шүүсний найрлага нь насанд хүрэгчдийнхтэй адил (давсны хүчил, сүүн хүчил, пепсин, реннет, липаза) боловч хүчиллэг, ферментийн идэвхжил бага байдаг нь ходоодны саад тотгор багатай, ходоодны рН-ийг тодорхойлдог. шүүс (4-5, насанд хүрэгчдэд 1.5-2.2). Үүнтэй холбогдуулан уураг нь ходоодонд пепсиний нөлөөгөөр хангалттай задардаггүй, голчлон ходоодны салст бүрхэвчээр үүсгэгддэг катепсин ба гастрисинаар задардаг бөгөөд тэдгээрийн оновчтой үйлдэл нь рН 4-5 байдаг. Ходоодны липаза (ходоодны пилорик бүсээс үүсдэг) ​​задардаг хүчиллэг орчинхөхний сүүний липазатай хамт хөхний сүүний өөх тосны тал хувь хүртэл. Эмийг томилохдоо эдгээр шинж чанаруудыг анхаарч үзэх хэрэгтэй янз бүрийн төрөлхүүхдэд зориулсан хоол тэжээл. Нас ахих тусам ходоодны шүүрлийн үйл ажиллагаа нэмэгддэг. Амьдралын эхний саруудад хүүхдийн ходоодны хөдөлгөөн удаан, гүрвэлзэх хөдөлгөөн удааширдаг. Ходоодны хоолыг нүүлгэн шилжүүлэх хугацаа нь хооллох шинж чанараас хамаарна. Эмэгтэйчүүдийн сүү нь ходоодонд 2-3 цаг, үнээний сүү - 3-4 цаг байдаг бөгөөд энэ нь хоол боловсруулахад хүндрэлтэй байгааг илтгэнэ. Хүүхдийн гэдэс нь насанд хүрэгчдийнхээс харьцангуй урт байдаг. Сор нь урт голтын судастай тул хөдөлгөөнтэй байдаг тул мухар олгой нь баруун талд байрлаж болно iliac бүс , жижиг аарцаг болон хэвлийн зүүн хагаст шилжих нь бага насны хүүхдүүдэд мухар олгойн үрэвслийг оношлоход хүндрэл учруулдаг. Сигмоид бүдүүн гэдэс нь харьцангуй урт бөгөөд энэ нь хүүхдийг өтгөн хатах, ялангуяа эхийн сүүнд их хэмжээний өөх тос агуулдаг бол өтгөн хатах шалтгаан болдог. Амьдралын эхний саруудад хүүхдийн шулуун гэдэс нь мөн урт, салст ба салст бүрхүүлийн давхарга сул бэхлэгдсэн байдаг тул тенезм, байнгын өтгөн хаталт нь анусаар дамждаг. Гол судас нь илүү урт бөгөөд амархан сунадаг бөгөөд энэ нь мушгирах, дотогшоо болон бусад эмгэг процессуудад хүргэдэг. Бага насны хүүхдүүдэд инвагиноз үүсэх нь илеоцекал хавхлагын сулралаас үүдэлтэй байдаг. Хүүхдийн гэдэсний нэг онцлог нь тойрог булчинг уртааш булчингаас илүү сайн хөгжүүлдэг бөгөөд энэ нь гэдэсний спазм, гэдэсний колик үүсэхэд хүргэдэг. Хүүхдийн хоол боловсруулах эрхтний нэг онцлог шинж чанар нь бага, том omentum-ийн хөгжил муу байдаг бөгөөд энэ нь хэвлийн хөндийн халдварт үйл явц (аппендицит гэх мэт) нь ихэвчлэн сарнисан перитонит үүсэхэд хүргэдэг. Хүүхэд төрөх үед гэдэсний шүүрлийн аппарат ерөнхийдөө үүсдэг; гэдэсний шүүс нь насанд хүрэгчдийнхтэй ижил ферментийг (энтерокинеза, шүлтлэг фосфатаза, липаза, эрипсин, амилаза, мальтаза, лактаза, нуклеаза гэх мэт) агуулдаг. гэхдээ тэдний идэвх бага. Гэдэсний фермент, голчлон нойр булчирхайн нөлөөн дор уураг, өөх тос, нүүрс усны задрал үүсдэг. Гэсэн хэдий ч бага насны хүүхдийн арванхоёрдугаар гэдэсний шүүсний рН нь бага зэрэг хүчиллэг эсвэл төвийг сахисан байдаг тул трипсинээр уургийн задрал хязгаарлагдмал байдаг (трипсиний хувьд хамгийн тохиромжтой рН нь шүлтлэг байдаг). Липолитик ферментийн идэвх багатай тул өөх тосыг задлах үйл явц нь ялангуяа эрчимтэй явагддаг. Хөхөөр хооллодог хүүхдэд цөсний эмульсжүүлсэн липидүүд эхийн сүүний липазагийн нөлөөн дор 50% -иар задардаг. Нүүрс ус шингээх нь нойр булчирхайн амилаза ба гэдэсний шүүс дисахаридазын нөлөөн дор жижиг гэдэс дотор явагддаг. Гэдэсний ялзрах процесс нь эрүүл нярайд тохиолддоггүй. Гэдэсний хана, түүний том талбайн бүтцийн онцлог нь бага насны хүүхдүүдэд насанд хүрэгчдийнхээс илүү шингээх чадварыг тодорхойлдог бөгөөд үүнтэй зэрэгцэн салст бүрхэвч нь хорт бодис, бичил биетний өндөр нэвчилттэй тул саад бэрхшээлийн үйл ажиллагаа хангалтгүй байдаг. Бага насны хүүхдийн ходоод гэдэсний замын моторын үйл ажиллагаа нь мөн хэд хэдэн онцлог шинж чанартай байдаг. Улаан хоолойн перисталтик долгион ба түүний доод хэсгийн механик цочрол хүнсний bolusходоодонд орох хаалгыг рефлекс нээхэд хүргэдэг. Ходоодны гүрвэлзэх хөдөлгөөн нь гүрвэлзэх хөдөлгөөн (зүрхний хэсгээс пилорус хүртэлх агшилтын хэмнэлийн долгион), гүрвэлзэх хөдөлгөөн (хоолны суналтын нөлөөнд ходоодны хананы үзүүлэх эсэргүүцэл) болон ходоодны хананы аяны хэлбэлзэл зэргээс бүрдэнэ. Хоол идсэнээс 3 цагийн дараа. Нарийн гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөнд савлуур шиг хөдөлгөөн (гэдэсний агуулгыг гэдэсний шүүрэлтэй хольж, шингээхэд таатай нөхцлийг бүрдүүлдэг хэмнэлтэй хэлбэлзэл), гэдэсний хананы тонус, гүрвэлзэх хөдөлгөөн (гэдэсний дагуух өт шиг хөдөлгөөн, хөдөлгөөнийг дэмжих) орно. хоол). Бүдүүн гэдэс, дотор нь дүүжин шиг ба перисталтик хөдөлгөөнүүд ажиглагддаг проксимал хэсгүүд- antiperistalsis, ялгадас үүсэхийг дэмждэг. Хүүхдэд хүнсний нунтаг гэдэс дамжин өнгөрөх хугацаа нь насанд хүрэгчдийнхээс богино байдаг: нярайд - 4-18 цаг, ахимаг насныханд - нэг өдөр. Хиймэл хооллох үед энэ хугацаа уртасдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Нярайн бие засах үйлдэл нь дур зоргоороо агшин зуурын оролцоогүйгээр рефлексийн хэлбэрээр явагддаг бөгөөд зөвхөн амьдралын эхний жилийн эцэс гэхэд бие засах нь сайн дурын шинж чанартай болдог. Амьдралын эхний цаг, өдрүүдэд шинэ төрсөн хүүхэд анхны ялгадас буюу мекониумыг өтгөн, үнэргүй, хар чидун өнгөтэй масс хэлбэрээр гадагшлуулдаг. Дараа нь эрүүл нялх хүүхдийн ялгадас нь шар өнгөтэй, хүчиллэг урвалтай байдаг исгэлэн үнэр, тэдгээрийн тууштай байдал нь зөөлөн байдаг. Нас ахих тусам өтгөн нь үүсдэг. Нярайд өтгөний давтамж өдөрт 1-4-5 удаа, ахимаг насны хүүхдүүдэд өдөрт 1 удаа байдаг. Амьдралын эхний цагуудад хүүхдийн гэдэс нь бараг бактеригүй байдаг. Дараа нь ходоод гэдэсний зам нь микрофлороор дүүрдэг. Нялх хүүхдийн амны хөндийд стафилококк, стрептококк, пневмококк, гэдэсний савханцар болон бусад зарим бактери олддог. Баасанд гэдэсний савханцар, bifidobacteria, сүүн хүчлийн нян зэрэг гарч ирдэг.Хиймэл болон холимог хооллолтоор бактерийн халдварын үе шат илүү хурдан явагддаг. Гэдэсний бактери нь хоол хүнсний ферментийн боловсруулалтад хувь нэмэр оруулдаг. Байгалийн хооллолтоор bifidobacteria болон сүүн хүчлийн нян давамгайлж, бага хэмжээгээр - E. coli. Баас нь тос шиг исгэлэн үнэртэй цайвар шар өнгөтэй. Хиймэл болон холимог хооллох үед ялгадас дахь ялзрах процесс давамгайлж байгаа тул маш их байдаг. коли, исгэх ургамал (bifidoflora, сүүн хүчлийн нян) бага хэмжээгээр агуулагддаг. Хүүхдэд элэг харьцангуй том, нярай хүүхдэд биеийн жингийн 4 орчим хувийг эзэлдэг (насанд хүрэгчдэд - биеийн жингийн 2%). Бага насны хүүхдүүдэд цөс үүсэх нь ахимаг насны хүүхдүүдээс бага эрчимтэй байдаг. Хүүхдийн цөс нь цөсний хүчил, холестрин, лецитин, давс, шүлтээр муу боловч ус, муцин, пигмент, мочевинаар баялаг бөгөөд гликохолийн хүчлээс илүү таурохолик хүчил агуулдаг. Таурохолик хүчил нь антисептик гэдгийг анхаарах нь чухал. Цөс нь хүчиллэг хүнсний гурилыг саармагжуулдаг бөгөөд энэ нь нойр булчирхай, гэдэсний шүүрлийн үйл ажиллагааг идэвхжүүлдэг. Үүнээс гадна цөс нь нойр булчирхайн липазыг идэвхжүүлж, өөх тосыг эмульс болгож, өөх тосны хүчлийг уусган, саван болгон хувиргаж, бүдүүн гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг сайжруулдаг.

Тиймээс хүүхдийн хоол боловсруулах систем нь эдгээр эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны чадварт нөлөөлдөг олон тооны анатомийн болон физиологийн шинж чанараараа ялгаатай байдаг. Амьдралын эхний жил дэх хүүхэд ахимаг насны хүүхдүүдтэй харьцуулахад харьцангуй их хоол хүнсний хэрэгцээтэй байдаг. Хэдийгээр хүүхэд хоол боловсруулахад шаардлагатай бүх ферментийг агуулдаг боловч хоол боловсруулах эрхтний үйл ажиллагааны чадавхи хязгаарлагдмал бөгөөд зөвхөн физиологийн хоол хүнс, тухайлбал хүүхэд хүлээн авсан тохиолдолд л хангалттай байх болно. хүний ​​сүү. Хоолны тоо хэмжээ, чанарт бага зэрэг хазайсан ч гэсэн нялх хүүхдэд хоол боловсруулах эрхтний эмгэг (ялангуяа амьдралын 1-р жилд түгээмэл тохиолддог) бөгөөд эцэст нь бие бялдрын хөгжил удаашралд хүргэдэг.

1.2 Стоматит: катрин, цочмог, герпетик,шалтгаан, шинж тэмдэг

хоол боловсруулах стоматит гастритаас урьдчилан сэргийлэх

Стоматит(стоматит; Грекийн стома, амны хөндийн стоматоз + itis) - амны хөндийн салст бүрхэвчийн үрэвсэл. Энэ нь гэмтлийн, халдварт, харшлын гаралтай эсвэл хүнд металлын давстай хордлогын үр дүнд үүсдэг. Амны хөндийн салст бүрхэвчийн үрэвсэлт өөрчлөлтийг гиповитаминоз, дотоод шүүрлийн эмгэг, ходоод гэдэсний зам, зүрх судасны болон мэдрэлийн систем, цус, холбогч эдийн сарнисан өвчний үед ажиглаж болно. Тэд ихэвчлэн гол шинж тэмдгүүдийн илрэлээс өмнө байдаг тул S. байгаа эсэх нь нарийн шинжилгээг шаарддаг.

Гэмтлийн стоматитүр дүнд нь хөгждөг механик гэмтэламны хөндийн салст бүрхэвч, түүний дотор шүдний хурц ирмэг, хиймэл шүд, шүдний чулуугаар гэмтэх, химийн бодис, халуун хоол, ионжуулагч цацрагт өртөх үед. Нэгдүгээрт, салст бүрхэвчийн катрин үрэвсэл нь хавдар, гипереми үүсэх үед үүсдэг, дараа нь үрэвсэлт нэвчилтээр хүрээлэгдсэн элэгдэл, өвдөлттэй шархлаа гарч ирдэг бөгөөд энэ нь дараа нь хүндрэлтэй болдог. идээт халдварэсвэл кандидоз. Гэмтлийн сул хүчин зүйл, жишээлбэл, муу суурилуулсан хиймэл шүдтэй удаан хугацаагаар өртөх нь салст бүрхэвчийн хэсгүүдийн гипертрофи, тэдгээрийн дээр папилломатозын ургалт үүсэхэд хүргэдэг. Оношлогоо нь өвөрмөц эмнэлзүйн зураг дээр үндэслэн хийгддэг. Ялгаатай оношийг трофик, сүрьеэ, тэмбүүгийн шархлаа, түүнчлэн Винсентийн архаг шархлаат-үхжил стоматитаар хийдэг. Эмчилгээ нь гэмтлийн хүчин зүйлийг арилгах, амны хөндийг септик уусмалаар (ургамлын гаралтай) эмчлэхээс бүрдэнэ. Хүнд өвдөлтийн үед өвдөлт намдаах эм хэрэглэхийг заадаг. Шүдний арчилгааг сайтар хийх шаардлагатай. Хэрэв S.-ийн шалтгаан нь химийн бодист өртсөн бол амны хөндийг усаар зайлж эсвэл саармагжуулах уусмалаар яаралтай тусламж болгон зааж өгдөг бөгөөд үүнээс гадна эпителизаци үүсгэдэг эмийг хэрэглэдэг. Урьдчилан таамаглал таатай байна. Гэсэн хэдий ч лейкоплаки, шархлааны хорт хавдар үүсэх тохиолдол гардаг.

Халдварт стоматитЭнэ нь амны хөндийн салст бүрхэвч нь эмгэг процесст оролцдог олон тооны нийтлэг халдварт өвчний илрэлүүдийн нэг байж болно. Хамгийн түгээмэл нь цочмог герпетик S. бөгөөд энэ нь энгийн герпес вирусын амны хөндийн анхдагч халдварын илрэл гэж тооцогддог. Ихэвчлэн хүүхдүүдэд тохиолддог. Амны хөндийн салст бүрхэвч нь хавдсан, гиперемик, олон тооны жижиг цэврүүнүүдтэй, хурдан товруугаар хучигдсан элэгдэл болж хувирдаг. Цочмог катараль буйлны үрэвсэл нь онцлог шинж чанартай байдаг. Биеийн температур 38-40 хэм хүртэл нэмэгдэж, ESR 20 мм / цаг хүртэл нэмэгдэж, лейкопени ажиглагдаж байна. Цочмог герпетик S. нь бусад төрлийн стоматит, шүлхий өвчнөөс ялгаатай. Эмчилгээ нь бие махбодийн хамгаалалтыг (prodigiosan, lysozyme) өдөөдөг эмийг томилох, амны хөндийг ариутгах уусмал, протеолитик ферментийн бэлдмэлээр эмчилдэг; Хэт ягаан туяаны эмчилгээг зааж өгдөг. Урьдчилан таамаглал таатай байна. Урьдчилан сэргийлэх нь халдварын эсрэг арга хэмжээг цаг тухайд нь хэрэгжүүлэх (өвчтэй хүмүүсийг тусгаарлах гэх мэт) юм. Vesicular S. нь рабдовирусын аль нэгээр үүсгэгддэг бөгөөд өвчтэй тэжээвэр амьтад эсвэл хүнээс хоол хүнс эсвэл агаар дуслаар дамжин хүнд халдварладаг. Vesicular S. нь томуугийн халдвартай төстэй. Инкубацийн хугацаа 1-5 хоног байна. Өвчин нь биеийн температурын огцом өсөлт, үе мөч, булчин, толгой өвдөх зэргээр эхэлдэг. Өвчин эхэлснээс хойш 3 дахь өдөр амны хөндийн салст бүрхэвч дээр бөмбөлөгүүд (цэврүүнүүд) үүсдэг бөгөөд энэ нь 10-12 хоног үргэлжилж, элэгдэл болж хувирдаг. Оношийг эмнэлзүйн зураг, хамрын хөндийн арчдас, цэврүүтүүдийн агууламжийн вирус судлалын судалгааны үр дүнд үндэслэн тогтоодог. Энэ нь шүлхий өвчин, цочмог герпетик, aphthous, харшлын S. Эмчилгээ нь вирусын эсрэг эм (oxolinic, tebrofen, redoxol ointments гэх мэт) хийж, зайлж, амны хөндийг ариутгах уусмалаар эмчилдэг. Урьдчилан таамаглал таатай байна. Урьдчилан сэргийлэх нь хувийн эрүүл ахуйн дүрэм журам, гэрийн тэжээвэр амьтдыг тэжээх эрүүл ахуйн дүрэм журмыг дагаж мөрдөхөөс бүрдэнэ.

Шархлаат үхжил үүсгэгч стоматитВинсент (шархлаат стоматит, шархлаат мембраны стоматит, фусоспирохетоз стоматит, шархлаат гангреноз стоматит, Плаут-Винсент стоматит, траншейны стоматит) нь амны хөндийн нийтлэг спирохетатай симбиоз дахь булны хэлбэртэй нянгаар үүсгэгддэг. Өвчин үүсэх нь биеийн ерөнхий эсэргүүцэл буурч, витамины дутагдалд ордог. Өвчин нь элэгдэл, шархлаа үүсэх, биеийн температур 37.5-38 хэм хүртэл нэмэгдэх, буйл өвдөж, цус алдах, шүлс ихсэх, ялзарсан амьсгалаар тодорхойлогддог. Энэ процесс нь ихэвчлэн буйлны ирмэгээс эхэлдэг бөгөөд дараа нь амны хөндийн салст бүрхэвчийн бусад хэсэгт тархдаг. Оношийг эмнэлзүйн онцлог шинж чанар, шархны гадаргуугаас хусах бактериологийн шинжилгээний үр дүнд үндэслэн тогтоодог. Эмчилгээний хувьд шүдний чулуу, зөөлөн товрууг болгоомжтой арилгах, амны хөндийн салст бүрхэвчийг ариутгах уусмалаар эмчлэх, олон төрлийн амин дэмийг амаар хэрэглэх нь чухал юм. Сургалтыг цаг тухайд нь хийх таамаглал таатай байна. Урьдчилан сэргийлэх нь амны хөндийн эрүүл ахуйг сахихаас бүрдэнэ.

Харшлын стоматитКатараль, цусархаг, цэврүүт-элэгдэл, шархлаат-үхжилт, түүнчлэн хавсарсан гэмтэл хэлбэрээр илэрч болно. Уг процесс нь салст бүрхэвчийн хязгаарлагдмал хэсэгт тархсан эсвэл нутагшсан байж болно. Шүдний практикт ихэвчлэн тохиолддог янз бүрийн эмэнд харшилтай тохиолдолд гэмтэл нь ихэвчлэн катрин эсвэл катрин цусархаг шинж чанартай байдаг. Өвчтөнүүд шатаж буй мэдрэмж, загатнах, ам хуурайших, хоол идэх үед өвдөх зэрэг гомдоллодог. Амны хөндийн салст бүрхэвч нь хавдаж, гиперемик, заримдаа хэлний папилляр хатингаршилтай байдаг (лакаар бүрхэгдсэн хэл гэж нэрлэдэг). Оношийг анамнез, эмнэлзүйн зураг, түүнчлэн (шаардлагатай бол) тусгай шинжилгээний үр дүнд үндэслэн хийдэг. харшлын судалгаатөрөлжсөн байгууллагуудад хийгддэг. Ялгаатай оношийг пемфигус, герпетик S., эксудатив эритема multiforme-ээр хийдэг. Шархлаат-үхжилттэй харшлын S. нь тэмбүү, лейкеми, агранулоцитоз гэх мэт Винсентийн шархлаат-үхжилттэй стоматит, амны хөндийн салст бүрхүүлийн шархлаат гэмтлээс ялгаатай. Эмчилгээ нь харшил үүсгэгч хүчин зүйлийг арилгах, гипосенсибилизаторыг томилох явдал юм. Хүнд тохиолдолд өвчтөн эмнэлэгт хэвтдэг. Эмнэлэгт гемодез, полиглюкиныг дуслаар дусаах, изотоник уусмалнатрийн хлорид, түүнчлэн кортикостероидын эмүүд. Тохиромжтой эмчилгээ хийснээр таамаглал таатай байна. Aphthous S. нь халдварт-харшлын шинж чанартай бөгөөд амны хөндийн салст бүрхэвч дээр нэг өвдөлттэй афта - цэврүүтэхээс үүссэн жижиг дугуй формацууд гарч, элэгдэл, шархлаа болж хувирдаг, фибрин хальсаар хучигдсан, улаан ирмэгээр хүрээлэгдсэн байдаг. Aphthae нь ихэвчлэн хажуугийн гадаргуу ба хэлний үзүүр, уруулын салст бүрхэвч, хацар, амны ёроол, хатуу тагнай дээр байрладаг. Тэдний гадаад төрх нь хүнд өвдөлт, шүлс сулрах, бүс нутгийн тунгалгийн булчирхай томрох, заримдаа биеийн температур нэмэгдэх зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг. Дунджаар apthae үүсэх нь 7-10 хоногийн дотор тохиолддог бөгөөд эдгэрсэн афта нь ул мөр үлдээдэггүй. Өвчин нь дахилттай байж болно. Дахилт нь ихэвчлэн хавар, намрын улиралд тохиолддог. Дахин давтагдах aphthous S.-ийн хүндрэл нь цаг хугацаа өнгөрөх тусам нэмэгдэж, афтын гэмтлийн тоо нэмэгдэж, эдгэрэх хугацаа 2-4 долоо хоног хүртэл уртасч, өвчний дахилт ихсэх (заримдаа огт эдгэрдэггүй), афтозын голомтод шархлаа үүсч болно. 2-3 сарын турш эдгэрдэггүй гэмтэл. Aphthous S. нь ихэвчлэн ходоод гэдэсний замын өвчнийг дагалддаг бөгөөд энэ нь ерөнхий афтоз эсвэл Бехчетийн өвчний илрэл байж болох бөгөөд энэ нь нүдний салст бүрхэвч, бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн салст бүрхэвч зэрэгт нөлөөлдөг. Оношийг шинж чанарын үндсэн дээр хийдэг. эмнэлзүйн зураг. Aphthous S.-ийн эмчилгээ нь нарийн төвөгтэй бөгөөд хатуу хувь хүн юм. Хэрэв ямар нэгэн харшил үүсгэгчийн хэт мэдрэг байдал илэрвэл өвөрмөц ба өвөрмөц бус гипосенсибилизатор эмчилгээг тогтооно. Амны хөндийг ариутгаж, өвдөлт намдаах эм, уураг задлах фермент, сарнай эсвэл чацарганы тос түрхэнэ. Урьдчилан таамаглал таатай байна. Урьдчилан сэргийлэх нь харшил үүсгэгч хүчин зүйлийг арилгахаас бүрдэнэ.

Хүнд металлын давсны хордлогын улмаас стоматит. At бага зэргийн хордлогохар тугалга, висмут, мөнгөн усны давс нь ихэвчлэн амны хөндийн салст бүрхэвч (ялангуяа буйлны ирмэг) дээр пигментацийн хэсгүүд бүхий catarrhal S. үүсгэдэг. Хүнд тохиолдолд шархлаа үүсдэг бөгөөд энэ нь байнгын явцаар тодорхойлогддог. Өвдөлт, шүлс ялгарах, аманд металл амт гарахаас гадна өвчтөнүүд сул дорой байдал, хайхрамжгүй байдал, ходоодны хямрал болон бусад хордлогын шинж тэмдгүүдийн талаар санаа зовдог. Эмчилгээ нь гэмтлийн стоматиттай адил боловч тусгай хоргүйжүүлэх эмчилгээний дэвсгэр дээр хийгддэг.Өөр нэг өргөн тархсан стоматит бол цочмог анхдагч герпетик стоматит юм. Өвчин нь анхдагч герпетик халдварын олон эмнэлзүйн илрэлүүдийн нэг юм. Одоогийн байдлаар цочмог герпетик стоматит нь хүүхдийн амны хөндийн салст бүрхүүлийн бүх өвчний 80 гаруй хувийг эзэлж байна. Өмнө нь энэ өвчнийг "цочмог aphthous стоматит" гэсэн нэрээр тайлбарлаж байсан.

Герпетик стоматит- байгальд өргөн тархсан герпес симплекс вирусын улмаас үүссэн цочмог халдварт өвчин. Вирус нь контакт эсвэл агаар дуслын замаар дамждаг. Халдварын эх үүсвэр нь өвчтэй хүн, вирус тээгч юм. Цочмог герпетик стоматит нь 6 сараас 3 хүртэлх насны хүүхдүүдэд нөлөөлдөг. Гурван жилийн дараа анхдагч халдварЭнэ нь багасаж байгаа ч насанд хүрэгчид ч голчлон өртдөг. Ихэнх тохиолдолд анхдагч халдвар нь шинж тэмдэггүй байдаг. Энгийн герпес вирус нь биед нэвтэрч, насан туршдаа үлддэг.

Цочмог герпетик стоматит нь хөгжлийн таван үетэй сонгодог халдварт өвчинтэй адил тохиолддог: инкубаци (2-оос 21 хоног үргэлжилдэг), продромал, өвчний оргил үе, устах, эмнэлзүйн сэргэлт. Өвчний хүнд байдлаас хамааран хөнгөн, дунд, хүнд хэлбэрийг ялгадаг. Өвчин нь дүрмээр бол температурын өсөлт (хөнгөн хэлбэрээр 37 хэмээс 40-41 хэм хүртэл) болон ерөнхий эмгэгээр эхэлдэг. Амны хөндийд буйл хүчтэй улайх, үрэвсэх, цус алдах, шүлс гоожих, амнаас эвгүй үнэр гарч ирдэг. 1-2 хоногийн дараа амны хөндийд өвдөлт гарч, хоол идэх, ярих үед эрчимждэг; салст бүрхэвч дээр зузаан ханатай цэврүү (цэврүү) эсвэл хучуур эдийн өнгөц үхжил бүхий хэсгүүд хэлбэрээр дан эсвэл бүлэг элементүүд гарч ирдэг. Цэврүүт үе шат нь хурдан элэгдэл-афта болж хувирдаг. Aphthae нь ихэвчлэн тагнай, хэл, хацар, уруул дээр байрладаг. Өвчтөнүүд мөн эрүүний доорх тунгалгийн булчирхайн үрэвсэлтэй байдаг. Заримдаа нүүрний арьсан дээр ил тод агууламж бүхий бүлэглэсэн цэврүү хэлбэрийн ердийн герпетик тууралт ажиглагддаг. Өвчний хөнгөн хэлбэрийн үед apthae үүссэнээс хойш 2 хоногийн дотор гэмтлийн элементүүдийн бүрэн эпителизаци үүсч, биеийн температур хэвийн болж, хоолны дуршил сайжирдаг. Бохьны цус алдалт, үрэвсэл нь дахин 1-3 хоног үргэлжилж, тунгалгийн булчирхайн үрэвсэл улам удаан үргэлжилж болно. Aphthous стоматитын дунд зэргийн хэлбэр нь хордлогын шинж тэмдгүүд (сул дорой байдал, цочромтгой байдал, хоолны дуршил буурах) тодорхой тодорхойлогддог бөгөөд амны хөндийн салст бүрхэвч гэмтэх нь өвчний бүх үед ажиглагддаг. Энэ хэлбэрийн стоматитын үед амны хөндийд тууралт гарах нь давтагдах бөгөөд хүүхдийн ерөнхий байдал муудаж болно. Цочмог герпетик стоматитын хүнд хэлбэрүүд одоо 10-15 жилийн өмнөхөөс арай илүү түгээмэл болсон. Хүүхэд хордлогын шинж тэмдгийг тодорхой илэрхийлдэг (хайхрамжгүй байдал эсвэл цочромтгой байдал). Төвийн гаралтай дотор муухайрах, бөөлжих шинж тэмдэг илэрч болно. Нэгдлийн үр дүнд гэмтлийн элементүүд нь үхжилийн өргөн хүрээтэй голомтуудыг үүсгэдэг. Харьцангуй урт хугацааБохь цус алдах, лимфаденитийн шинж тэмдэг хэвээр байна. Цочмог герпетик стоматиттай хүүхдийг тусгаарлах шаардлагатай. Өрөө нь хурц гэрэлтэй байх ёсгүй - энэ нь өвчтөнийг цочроодог. Тусдаа таваг, алчуур хэрэглэхийг зөвлөж байна, мөн их хэмжээний шингэн уухыг зөвлөж байна, учир нь хүүхдүүд их хэмжээний шингэн алддаг. их хэмжээний шүлс гоожих. Эмчилгээ нь цогц (ерөнхий болон орон нутгийн) байх ёстой. Орон нутгийн эмчилгээг амны хөндийн өвдөлтийн шинж тэмдгийг арилгах, сулруулах, үхжилтэй эдийг хурдан арилгах, улмаар гэмтлийн эпителизаци хийх зорилгоор ашигладаг. Та гэртээ амаа эмчилж болно хөвөн арчдас, эмийн ургамлын декоциний дэвтээнэ, эсвэл амны хөндийг ариутгах уусмалаар (риванол, фурацилин, калийн перманганат, устөрөгчийн хэт исэл) 3-3.5 цаг тутамд услана. Өвчний хөгжлийн эхний өдрөөс эхлэн хэрэглэх вирусын эсрэг тос(0.5% флоренал, теброфен, оксолиник, бонафтон, 50% интерферон). Салст бүрхэвч үхжилтийн массаас чөлөөлөгдсөний дараа эпителизацийг дэмжих бодисуудыг (сарнайн тос, чацарганы тос, тоорын тос, маалингын тос, Каланчое шүүс, караолин, "Винисол" эм) зааж өгнө. Бүх өвчтөнд антигистаминыг (супрастин, диазолин, тавегил, фенкарол, кальцийн глюконат) аскорбины хүчилтэй хослуулан хэрэглэдэг. Дунд зэргийн хэлбэрийн хувьд биеийн хамгаалалтыг идэвхжүүлдэг бодисууд (натрийн нуклеинат, метилуракил, лизоцин) хэрэглэхийг зөвлөж байна. Стоматитын хүнд хэлбэрийн үед хүүхдийг эрчимт эмчилгээнд эмнэлэгт хэвтүүлэх шаардлагатай. Зарим хүүхдүүдэд цочмог герпетик стоматит нь үе үе хурцаддаг архаг хэлбэрт шилждэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Уран зохиолын мэдээллээс үзэхэд ойролцоогоор 7-8 хүүхэд тутамд өвчин нь дахин давтагдах герпетик стоматит болж хувирдаг. Энэ нь гол төлөв дутуу төрсөн нярайд лонхтой, диатезтай, амьсгалын замын цочмог вируст халдвараар өвчилдөг эсвэл ENT эрхтнүүдийн архаг өвчтэй байдаг. Дахилтыг өдөөн хатгагчид нь муу зуршлаас үүдэлтэй амны хөндийн салст бүрхүүлийн микротраумууд (хүүхэд амандаа тоглоом хийх, хацар, уруулаа зажлах, хазах гэх мэт), түүнчлэн муу шүд, дулаалга, гипотерми юм. Өвчний хурцадмал үед давтагдах герпетик стоматитыг эмчлэх нь цочмог герпетик стоматитын эмчилгээнээс үндсэндээ ялгаатай биш юм. Декарисын 50 мг-аар өдөрт нэг удаа, долоо хоногт 2 удаа 5-10 долоо хоногийн турш орон нутгийн эмчилгээг хослуулан хэрэглэх нь удаан хугацааны гэрлийн интервалын харагдах байдлыг баталгаажуулна. Архаг давтагдах герпетик стоматитаас урьдчилан сэргийлэх нь хүүхдийн эрүүл мэндийг сайжруулах, бие махбод дахь архаг үрэвслийн голомтыг арилгах, амны хөндийг цаг тухайд нь ариутгах, муу зуршилтай тэмцэх, хатууруулах арга хэмжээнүүдийг багтаадаг. Халдвар үүсгэгчээс үүдэлтэй бусад стоматитуудын дунд фусобактери ба Винсентийн спирохетын улмаас үүссэн Винсентийн шархлаат-үхжил стоматит нь анхаарал хандуулах ёстой. Эдгээр бичил биетүүд нь бага хэмжээихэвчлэн амны хөндийд амьдардаг бөгөөд бие махбодийн эсэргүүцэл буурч, амны хөндийн салст бүрхүүлийн трофик, реактив чанар буурч, бусад олон шалтгааны улмаас энэ микрофлор ​​нь хоруу чанартай болдог. Ихэнхдээ залуучууд (17-30 насныхан), ихэвчлэн эрэгтэйчүүд өвчилдөг. Винсентийн стоматит нь ихэвчлэн ариутгагдаагүй амны хөндийтэй хүмүүст шүдний чулуу хуримтлагдсанаас үүссэн бохьны үрэвсэлт үйл явцын үед тохиолддог. Энэ нь ихэвчлэн олон ноцтой нийтлэг өвчний явцыг хүндрүүлдэг - лейкеми, агранулоцитоз, халдварт мононуклеоз, хүнд металлын давсны хордлого. Өвчин нь цочмог хэлбэрийн температур 38 хэм хүртэл нэмэгдэж, аманд өвдөлт, ялангуяа хоол идэх үед, буйлнаас хүчтэй цус алдалт, ялзарсан амьсгал, ерөнхий сулрал зэргээр тодорхойлогддог. Хацрын салст бүрхэвч дээрх шарх нь олон, том талбайтай (5-6 см диаметртэй) гүн байж болно. Цаг тухайд нь эмчлэхгүй бол үйл явц нь өргөн цар хүрээтэй болж, цулцангийн ясны үхжил, үхэлд хүргэдэг. Энэ үйл явц нь буурах эсвэл эрчимжих нь сар, жилээр үргэлжилж, харьцангуй богино хугацаанд шүд алдахад хүргэдэг. Энэ өвчин өөрөө эдгэрдэггүй. Орон нутгийн эмчилгээ нь 1.5% устөрөгчийн хэт исэл, калийн перманганатын уусмалаар шүдний завсрын зай, шүдний шүдний халаасыг сайтар эмчлэхээс бүрдэнэ. Үхсэн эдийг арилгахын тулд протеолитик ферментийн 0.1% уусмал (трипсин, химотрипсин, панкреатин) хэрэглэдэг. Бага зэргийн тохиолдолд энэ нь хангалттай орон нутгийн эмчилгээ. Хүнд ба дунд зэргийн гэмтэлтэй бол метронидазол (Трихопол, Клион, Флагил) 0.25 г-аар өдөрт 2 удаа 5-10 хоног хэрэглэнэ. Зөв эмчилгээ хийснээр 12-24 цагийн дотор мэдэгдэхүйц сайжирч, өвдөлт арилах эсвэл огцом суларч, шархлааны бүрэн хучуур эд 3-6 хоногийн дотор үүсдэг. Бүлэгт халдварт стоматитстафилококк, стрептококк (шархлаа, элэгдлийн хоёрдогч хүндрэл гэх мэт) -ээс үүдэлтэй өвчин байдаг. янз бүрийн гарал үүсэлтэй- гэмтлийн, трофик, харшлын, түүнчлэн вируст халдварууд) ба гонококк (ихэвчлэн төрөх үед өвчтэй эхээс халдвар авсан нярайд, насанд хүрэгчдэд ихэвчлэн ижил хүйстэн, бэлгийн замын бэлгийн хавьталд орсон хүмүүст тохиолддог). Сүүлийн жилүүдэд харшлын өвчлөл эрс нэмэгдсэн. Тэд дэлхийн хүн амын талаас илүү хувийг эзэлж байна. Харшлын өвчний хүрээ нэлээд өргөн бөгөөд тэдгээрийн дунд эмийн болон протезийн стоматит байдаг. Эмийн гаралтай стоматит нь сульфаниламид, антибиотик болон бусад эмийг залгихад бие махбодийн гаж нөлөөний үр дүнд үүсдэг. Цэврүү, толбо, жижиг цус алдалт хэлбэрийн тууралт нь шатаах, загатнах, цочмог өвдөлт дагалддаг бөгөөд энэ нь хоол идэх, амаа нээх үед эрчимждэг. Энэ процесс нь сарнисан шинж чанартай бөгөөд ихэвчлэн хатуу, зөөлөн тагнай, амны хөндийн салст бүрхэвч дээр тархдаг. Мансууруулах бодисын стоматитыг эмчлэх нь түүнийг үүсгэсэн эмийг заавал цуцлах, антигистаминыг томилох, витамин С, орон нутгийн усанд орох, хэрэглэх зэрэг орно. Өвчин эмгэгийн онцгой бүлэг бол амны хөндийн салст бүрхэвчэд янз бүрийн дүүргэгч, будагч бодис, түүнчлэн протезийн орны бичил биетний хаягдал бүтээгдэхүүний хортой нөлөөллөөс үүдэлтэй хорт харшлын протезийн стоматит юм. Энэ тохиолдолд өвчтөнүүд шатаж буй мэдрэмж, өвдөлт, хуурай ам, амт мэдрэх чадвар муудаж байгааг гомдоллодог. Протезийн стоматитыг эмчлэхийн тулд протезийг (эсвэл бүтцийг) заавал солих, витамин С хэрэглэх, их хэмжээний шингэн уух, салст бүрхэвчийг антисептик, эдгэрэлтийг түргэсгэх эмээр эмчлэх шаардлагатай. Эцэст нь хэлэхэд, амны хөндийн салст бүрхүүлийн бүтцийн онцлог, түүний нарийн төвөгтэй үйл ажиллагаа, түүнчлэн янз бүрийн гадаад болон дотоод нөлөөллийн нөлөөлөл нь түүний эмгэг процесст нэлээд олон удаа оролцдог болохыг тэмдэглэхийг хүсч байна. Салст бүрхэвч дэх илрэх өөрчлөлтүүд байдаггүй тодорхой илрэлүүд, тодорхой соматик өвчний шинж чанар нь тэдгээрийг зөв танихад хүндрэл учруулдаг. Зөв онош тавихамны хөндийн салст бүрхүүлийн гэмтлийг эмчлэх нь янз бүрийн мэргэжлийн эмч нарын оролцоотойгоор боломжтой: хүүхдийн эмч, эмчилгээний эмч, шүдний эмч болон бусад.

1.3 Сургуулийн өмнөх боловсролын байгууллагад стоматит өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх

Урьдчилан сэргийлэх нь ихэвчлэн амны хөндийн эрүүл ахуй болон цаг тухайд нь эмчилгээстоматит үүсгэдэг орон нутгийн эсвэл ерөнхий өвчин.

Стоматитын голомт нь янз бүрийн газарт байрлаж болно. Стоматитыг өөрөө илрүүлэх нь тийм ч хялбар биш тул урьдчилан сэргийлэх зайлшгүй арга бол шүдний эмчийн үзлэг юм.

Эрүүл ахуйн дүрэм журмыг дагаж мөрдөхгүй байх нь амны хөндийн аливаа халдварын байнгын архаг эх үүсвэр болдог. Шүдний сойзоор бүх товруу, шүдний чулууг 100% цэвэрлэх нь бараг боломжгүй юм. Тиймээс эмчтэй байнга зөвлөлдөж, амны хөндийг шалгаж, цэвэрлэгээ хийх нь дээр.

1.4 Цочмог гастрит: шалтгаан, шинж тэмдэг, эмчилгээ

Цочмог гастрит - Энэ нь ходоодны салст бүрхүүлийн цочмог үрэвсэл юм. Энэ өвчний илрэл нь химийн, механик, дулааны болон бактерийн шалтгаантай байж болно. Ходоодны үрэвслийн илрэл нь ходоодны салст бүрхүүлийн гадаргуугийн хучуур эд, булчирхайлаг аппаратыг гэмтээх, түүний доторх үрэвслийн өөрчлөлтийг хөгжүүлэх явдал юм. Үрэвслийн процесс хязгаарлагдмал байж болно өнгөц хучуур эдсалст бүрхэвч эсвэл салст бүрхэвчийн бүх зузаан, тэр ч байтугай ходоодны хананы булчингийн давхарга хүртэл тархдаг.

Цочмог гастритын шалтгаанууд - буруу хооллолт, хүнсний хордлогын халдвар, зарим эмийн цочроох нөлөө (салицилат, бутадион, бромид, дижитал, антибиотик, сульфаниламидууд), хүнсний харшил (гүзээлзгэнэ, мөөг гэх мэт) гэх мэт Цочмог гастрит нь бодисын солилцооны эмгэг, ходоодыг түлдэг. салст бүрхэвч. Хүнд цацрагийн гэмтэлтэй үед ходоодны цочмог цочрол үүсч болно.

Цочмог гастритын шинж тэмдэг- эпигастрийн бүсэд хүндрэх, дүүрэх мэдрэмж, дотор муухайрах, сулрах, толгой эргэх, бөөлжих, суулгах зэргээр тодорхойлогддог. Арьсболон харагдахуйц салст бүрхэвч нь цайвар, хэл нь саарал цагаан бүрхүүлээр бүрхэгдсэн, шүлс гоожиж эсвэл эсрэгээр хүчтэй хуурайшилтаманд. Palpation нь эпигастрийн бүсэд (ходоодны хэсэг) өвдөлтийг илрүүлдэг. Эмчилгээг цаг тухайд нь хийх тавилан нь таатай байна. Хэрэв хортой хүчин зүйлийн нөлөө дахин давтагдах юм бол цочмог гастрит нь ихэвчлэн архаг болдог.

1.5 Халуун ногоотой гастроэнтерит: шалтгаан, шинж тэмдэг

Ходоод гэдэсний үрэвсэл - жижиг гэдэс, ходоодны салст бүрхүүлийн үрэвсэлт өвчин. Цочмог гастроэнтеритийн үед ходоод (гастроэнтерит) болон бүдүүн гэдэс (гастроэнтероколит) нь эмгэг процесст нэгэн зэрэг оролцдог.

Цочмог гастроэнтерит нь дараахь байдлаар ялгагдана.

1) халдварт ба вирусын гаралтай (холер, гэдэсний халууралт, сальмонеллёз, заримдаа томуу гэх мэт хүнд хэлбэрийн гастроэнтеритийн эмнэлзүйн зураглал үүсдэг);

2) хоол тэжээл (их хэмжээний халуун ногоотой эсвэл хэт ширүүн хоол, салст бүрхэвчийг цочроох амтлагч, хүчтэй согтууруулах ундаа хэрэглэснээр хэт их идсэнээс);

3) хортой (хүнцлийн нэгдлүүд, сублимат болон бусад хордлогын хордлогын үед; мөөгөөр хордох - өтгөн, ялаа мөөг, хуурамч зөгийн бал мөөг, хүнсний бүтээгдэхүүнд агуулагдах бактерийн бус шинж чанартай бусад хорт бодисууд - чулуун жимс, зарим загасны бүтээгдэхүүн - burbot элэг, цурхай, махны түрс гэх мэт);

4) харшилтай (зарим хоолонд өвөрмөц шинж чанартай - гүзээлзгэнэ, өндөг, хавч гэх мэт эсвэл харшлын урвалэмийн хувьд - иод, бромын бэлдмэл, зарим сульфаниламид, антибиотик гэх мэт).

Эмгэг төрүүлэх нь нарийн гэдэсний салст бүрхэвчэд шууд нөлөөлсөн эмгэг, эсвэл гэдэсний судаснуудад гематогенээр (микроб, хорт бодис) нэвтэрч, улмаар салст бүрхэвчээр гэдэсний хөндийгөөр ялгарах үед хор хөнөөлтэй нөлөө үзүүлдэг. эсвэл үр дүнд нь аутоиммун механизмууд. Цочмог гастроэнтерит үүсэхэд нөлөөлдөг хүчин зүйлүүд нь хүйтэн ундаа юм. ерөнхий хөргөлтбие, полигиповитаминоз, бүдүүн ширхэгтэй эслэгээр баялаг хоол хүнс хэрэглэх, бусад хүчин зүйлүүд.

Архаг гастроэнтеритАрхаг гастроэнтерит үүсэхэд хүргэдэг гол хүчин зүйлүүд:

* хоол тэжээлийн системчилсэн эмгэг, халуун ногоотой хоол, халуун ногоотой амтлагчийг хэтрүүлэн хэрэглэх, зохицуулалтгүй хоол тэжээл;

* архидалт, ялангуяа хүчтэй согтууруулах ундаа, тэдгээрийн орлуулагчдыг хэрэглэх;

* аюулгүй ажиллагааны дүрэм зөрчсөний улмаас үйлдвэрлэлийн хордлого болон архаг хордлогохар тугалга, мөнгөн ус, фосфор, хүнцэл гэх мэтийн нэгдлүүд; гэр ахуйн хордлого, ялангуяа эмийн (давстай туулгах эмийг хэтрүүлэн хэрэглэх, гэдэсний дисбиоз үүсгэдэг өргөн хүрээний антибиотикийг удаан хугацаагаар хяналтгүй хэрэглэх гэх мэт) ба эндоген (уреми);

* хүнсний харшил;

* цацрагийн гэмтэл (аюулгүй байдлын дүрэм зөрчсөний улмаас болон хэвлийн хөндийн хорт хавдрын цацрагийн эмчилгээний үр дүнд үйлдвэрлэлийн гэмтэл);

* Ходоодны шүүрлийн дутагдал, архаг нойр булчирхайн үрэвсэл, колит бүхий удаан хугацааны гастрит бүхий "давсарсан" гастроэнтерит.

Өвчин үүсгэх хамгийн их судлагдсан механизмууд:

Нарийн гэдэсний хананд этиологийн хүчин зүйлийн шууд архаг гэмтэл (хортой, цочроох);

* удаан хугацааны дисбактериоз, цочрол болон дагалддаг хортой нөлөөгэдэсний ер бусын ургамлын фермент (органик хүчил, альдегид, индол, скатол, метан, устөрөгчийн сульфид гэх мэт), түүнчлэн гэдэсний хананы салст бүрхэвч дээрх бактерийн хорт бодисын нөлөөн дор шим тэжээлийн хэвийн бус задралын бүтээгдэхүүн;

* дархлаа судлалын механизмууд. Зарим тохиолдолд jejunum (jejunitis) эсвэл ileum (ileitis) голчлон өртдөг.

Цочмог гастроэнтеритӨвчин нь орон нутгийн шинж тэмдгээр эхэлж болно: дотор муухайрах, бөөлжих, суулгах, хэвлийгээр хүчтэй дуугарах, заримдаа хавагнах өвдөлт. Дараа нь тэд сул дорой байдал, ерөнхий эмгэг, хүйтэн хөлс, халуурах (температур 38-39 ° C ба түүнээс дээш хүрч болно), үзэгдэл ерөнхий хордлого, судасны уналтын шинж тэмдэг. Бусад тохиолдолд ерөнхий шинж тэмдгүүд нь эхлээд гарч ирдэг бөгөөд хэсэг хугацааны дараа (хагас цагаас хэдэн цаг хүртэл) жижиг гэдэсний үрэвсэлт гэмтлийн шинж тэмдгүүдээр нэгддэг. Хэвлийг тэмтэрч үзэхэд эпигастрийн бүсэд өвдөж, заримдаа хөхрөлтийг тэмтрэхэд хүчтэй чимээ шуугиантай байдаг. Дунд зэргийн, бага зэрэг тод илэрдэг лейкоцитоз, ESR нэмэгддэг. Өвдөлт (хэрэв байгаа бол) ихэвчлэн уйтгартай, спастик шинж чанартай байдаг

хэвлийн хөндийн бүс; Энд хэвлийн тэмтрэлтээр өвдөлт ихэвчлэн ажиглагдаж, хүчтэй даралт (зүүн ба хүйснээс дээш бага зэрэг - Поргесын шинж тэмдэг), нарийн гэдэсний голын дагуух өвдөлт (хүйсээс баруун захын үе хүртэл - Штернбергийн шинж тэмдэг). Биеийг сэгсрэх эсвэл алхах үед өвдөх нь перивисцеритын шинж тэмдэг байж болно. Сорны хөндийг тэмтэрч үзэх үед чимээ шуугиан, шүрших нь ходоод гэдэсний үрэвслийн чухал шинж тэмдэг юм (Образцовын шинж тэмдэг). Гэдэсний диспепсийн хам шинж нь өвөрмөц бус диспепсийн гомдолоор илэрдэг: хоол идсэний дараа дотор муухайрах, шуугиан дэгдээх, хэвлийн хөндийд цус сэлбэх гэх мэт даралт, сунах, гэдэс дүүрэх зэрэг нь хоол тэжээлийн шингэц муудсаны үр дүнд үүсдэг. гэдэс, жижиг гэдэс дамжин өнгөрөх хурдатгал, түүнчлэн гэдэсний шингээлтийн эмгэг. Заримдаа хүнд хэлбэрийн гастроэнтеритийн үед сул дорой байдал, толгой эргэх болон демпингийн синдромыг санагдуулам бусад ерөнхий үзэгдлүүд хоол идсэний дараа удалгүй тохиолддог. Гастроэнтерит coprological хам шинж: байнга (өдөрт 15-20 удаа) өтгөн өтгөн, шингээгүй хүнсний хэсгүүд, гэхдээ харагдахуйц салиагүй, ихэвчлэн муухай үнэртэй, хийн бөмбөлөгтэй. Полифекали нь ердийн шинж чанартай байдаг: өдөрт ялгадасын нийт хэмжээ 1.5-2 кг хүрч болно. Заримдаа хоол идсэний дараа удалгүй бие засах гэсэн хүчтэй хүсэл тэмүүлэл, бие зассаны дараа хүйтэн хөлс, гар чичирч дагалддаг хурц сул дорой байдал (жежуналь суулгалт). Хөнгөн хэлбэрийн үед болон хавсарсан колит байхгүй тохиолдолд суулгалт байхгүй, тэр ч байтугай өтгөн хаталт ажиглагдаж болно. Сүүний үл тэвчих байдал нь ердийн зүйл юм: уусны дараа хий үүсэх, суулгах нь нэмэгддэг. Өвчний хурцадмал байдал нь их хэмжээний өөх тос, нүүрс ус агуулсан халуун ногоотой хоол идэх, хэт их идэх зэргээс үүсдэг. Ихэнхдээ буураагүй билирубин, их хэмжээний өөх тос агуулагддаг тул өтгөний өвөрмөц шаргал (алтан) өнгө байдаг бөгөөд энэ нь өтгөнийг шаварлаг харагдуулдаг. Микроскопоор үзэхэд: их хэмжээний шингээгүй хүнсний үлдэгдэл (маалинган), саармаг өөхний дусал (стеаторреа), өөхний хүчил ба уусдаггүй савангийн дусал, бөөгнөрөл, талстууд, булчингийн утас (китархинорея), эсийн гаднах чөлөөт цардуул (амилорея), том ялгадастай жигд холилдсон салстын хэмжээ.

1.6 Хүүхдэд хоол боловсруулах эрхтний өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх боловсролын үүрэг

Амьдрал, ажил хөдөлмөр, эрүүл мэндэд зайлшгүй шаардлагатай соёл, эрүүл ахуйн ур чадвар, дадал зуршлыг багаас нь төлөвшүүлэх ёстой. Жишээлбэл, хувийн эрүүл ахуйн дүрэм журмыг дагаж мөрдөх, бие, ам, хамраа цэвэр байлгах зуршил нь хүүхдийн соёлыг илтгэхээс гадна амьдралынхаа туршид эрүүл мэндийг сахих эрүүл ахуйн үндэс суурь болдог. Сургуулийн өмнөх боловсролын байгууллага болон гэртээ эрүүл ахуйн боловсрол олгох, үүнд хамрагдах Ерөнхий боловсролХүүхдэд нөхцөлт рефлекс үүсэх, тодорхой үйлдлүүдийг тогтмол, аажмаар, үе шаттайгаар давтах зэргийг харгалзан бүтээдэг. Хүүхэд насанд хүрэгчдийг дуурайх нь тийм ч чухал биш юм. Тиймээс насанд хүрэгчид гэртээ болон сургуулийн өмнөх боловсролын байгууллагад зан үйлээрээ тэднийг бэхжүүлж чадвал зөв боловсролын нөлөөлөл үр дүнтэй байх болно. Хамар авах гэх мэт муу жишээг хүлээн зөвшөөрөх боломжгүй - насанд хүрэгчдээс ихэвчлэн үрчлэгдсэн хүүхдүүдийн дунд түгээмэл байдаг муу зуршил. Чихний гэмтэл, сонсгол алдагдах, цус алдах шалтгаан болдог чихийг түүж авах талаар мөн адил хэлэх хэрэгтэй. Хэрэв та чихнээс лавыг зайлуулах шаардлагагүй гэдгийг мэддэг бол түүнийг байнга арилгах нь чихний сувгийг бөглөж, сонсголыг бууруулдаг лав бөглөө үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг. эрүүл ахуйн дүрэмөгөх болно сайн үр дүн. Хүүхдэд амандаа жижиг зүйл барих, харандаа, үзэг зажлах зэрэг нь хоолой, амьсгалын зам, улаан хоолой руу орох аюултайг тайлбарлах шаардлагатай бөгөөд энэ нь маш аюултай. Хамраас хоолой, ам руу салиа татах (үнэрлэх) муу зуршил нь хүүхдүүдэд нэлээд түгээмэл байдаг. Хамар гоожих, синусит өвчний энэ зан үйл нь сонсголын хоолойгоор дамжин дунд чихэнд халдвар орж, үрэвсэл үүсгэдэг. Амны хөндийн эрүүл ахуй Нялх хүүхдийн амны хөндийг нян устгах шинж чанартай эхийн сүүгээр байгаль эхийн сүүгээр цэвэрлэж өгдөг. 1.5 нас хүртэлх том хүүхдүүд гарт ирсэн бүх зүйлийг амандаа авдаг. Иймд насанд хүрэгчид тоглоомоо ойр ойрхон угааж, хүүхэд алхахдаа газраас авсан юмаа амандаа хийхгүй байх хэрэгтэй. Хүүхдэд амны хөндийг хэрхэн зөв арчлахыг заах вэ? Ам, хоолойгоо яаж зайлахаа мэдэхгүй байгаа хүүхдүүдийг хоол идсэний дараа бага зэрэг ус ууж, нянгийн үүр уурхай болсон хүнсний үлдэгдлийг угааж, салст бүрхүүлийн цусан хангамжийг сайжруулахыг зөвлөж байна. .Зарим хүүхдүүдэд ам, хоолойгоо ч зайлахыг зааж өгч, үүнийг хэрхэн хийдэг талаар алхам алхмаар тайлбарлаж болно. Та амандаа бага зэрэг ус ууж, толгойгоо бага зэрэг хазайлгаж, амьсгалаа гаргаж, нулимахдаа "хөөс" хийх хэрэгтэй. Үүний зэрэгцээ шингэн нь урсахын тулд хэлээ аль болох урагш сунгана арын ханахоолой. Үүнийг эхлээд 2-3 удаа, дараа нь өдөрт гурваас дээш удаа давтана. Дараа нь хүүхдэд өглөө, хоол идсэний дараа, оройд амаа усаар зайлахыг заадаг.

2. Санитарийн боловсролын ажил

2.1 Эрүүл мэндийн боловсролын зорилтууд

Нийгмийн эрүүл мэндийн тогтолцоо нь хүмүүст шүд, амны хөндийн өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх тодорхой боломжийг нээж өгдөг. Тодорхой хувь хүн болон нийт хүн ам хэрэглэхгүй байж болно бүрэн дүүрэнсанал болгож буй төрлүүд урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ. Энэ нь хүн амын мэдээллийн хомсдол, дурамжхан байдал, цаг хугацаа болон бусад хүчин зүйлээс үүдэлтэй эсвэл урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг эрүүл мэндийн байгууллагууд бодитоор хэрэгжүүлээгүйгээс үүдэлтэй юм. Үүнээс үзэхэд хүн амыг өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, мэдээлэлтэй байлгахыг хүсч байгаа бол эрүүл мэндийн тогтолцоо нь мэдээллээр хангахын зэрэгцээ эрүүл мэндийг хангах эмнэлгийн болон нийгмийн арга хэмжээг авч хэрэгжүүлснээр шүдний өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх боломжтой юм. Нийгмийн эрүүл мэнд, зохистой хоол тэжээл, өндөр чанартай ундны усаар хангах, хэвийн нөхцөлажил, амрах, цаг тухайд нь хангалттай шүдний эмчилгээ, амны хөндийд шаардлагатай хувийн ариун цэврийн бүтээгдэхүүнүүд гэх мэт. Эдгээр асуудлын ихэнхийг шийдвэрлэх нь шүдний эмчийн шууд үүрэг хариуцлагаас давж гардаг. Гэхдээ зөвхөн шүдний эмч мэргэжилтний хувьд эрүүл мэндийн боловсролын зорилт, агуулгыг тодорхойлж, хүн амд үзүүлэх эмнэлгийн болон урьдчилан сэргийлэх тусламж, үйлчилгээг уялдуулан зохицуулж, үр дүнг үнэлж чадна. Эрүүл мэндийн боловсрол гэдэг нь хүн амд өөрийгөө үнэлэх танин мэдэхүйн аливаа боломжоор хангах, өвчний эрсдэлт хүчин зүйлийг дээд зэргээр арилгах, эрүүл мэндийг хүлээн зөвшөөрөгдөх түвшинд байлгах зан үйл, дадал зуршлыг хөгжүүлэх явдал юм. Эрүүл мэндийг хангах гэдэг нь эрүүл мэндэд хор хөнөөл учруулах хүчин зүйлээс ангид хүний ​​​​амьдрах нөхцлийг бүрдүүлэх, түүнчлэн эрүүл мэндийн шаардлагатай түвшинг хадгалахын тулд зохих эмнэлгийн тусламж үзүүлэх явдал юм. Эрүүл мэндийн боловсрол, эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ нь урьдчилан сэргийлэх нэг цогц арга хэмжээний хоёр хэсэг юм. Хэрэв эрүүл мэндийн боловсролыг эрүүл мэндийг хангахаас салгах юм бол түүнийг хүн амын дунд хэрэгжүүлэх нь үндэслэлгүй цаг хугацаа, мөнгө үрэх болно. Эрүүл мэндийн боловсролыг мэргэжлийн өндөр түвшинд явуулах ёстой. Хүн амд өгч буй бүх мэдээлэл нь шинжлэх ухааны үндэслэлтэй, практикт шалгагдсан байх ёстой. Эрүүл мэндийн боловсролын онолын хамгийн чухал асуудлын нэг бол хүн амд санал өгөх явдал юм. Шүдний эмчийн хүн амд өгөх санал хүсэлт нь эрүүл тогтвортой дадал зуршлыг хөгжүүлэхэд хяналт тавих явдал юм. Хүн амын амны хөндийн өвчлөлийн асуудалд хандах хандлага, эрүүл ахуйн дадал зуршил өөрчлөгдсөн тохиолдолд л моекно өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх боломжтой.

Үүнтэй төстэй баримт бичиг

Хүүхдэд хоол боловсруулах эрхтний цочмог эмгэгийн үндсэн төрлүүд. Энгийн, хортой, парентерал диспепси үүсэх шалтгаанууд, тэдгээрийн эмчилгээний онцлогууд. Стоматитын хэлбэрүүд, тэдгээрийн эмгэг жам. Архаг хооллолт, хоол боловсруулах эмгэг, тэдгээрийн шинж тэмдэг, эмчилгээ.

танилцуулга, 12/10/2015 нэмэгдсэн


Бага насны хоол боловсруулах тогтолцооны өвчин, үйл ажиллагааны эмгэг, тэдгээрийн илрэл, урьдчилан сэргийлэх, эрүүл ахуй. Ходоодны үрэвсэл, ходоодны салст бүрхэвчийн үрэвсэл үүсэх. Гэдэсний эмгэгийн гол шинж тэмдэг. Туршилт, эмчилгээ хийх.

танилцуулга, 2014.05.03-нд нэмэгдсэн


Хүүхдийн хоол боловсруулах тогтолцооны гол ялгаа. Нярайн хоол боловсруулах эрхтний байршил, үйл ажиллагаа. Нойр булчирхайн хэмжээ, гэдэсний хөдөлгөөн, элэгний үйл ажиллагаа. Зөв зохистой хооллолтын эрүүл ахуйн шаардлага.

хураангуй, 03/11/2013 нэмэгдсэн


Хоол боловсруулах тогтолцооны өвчний шинжилгээний онолын талууд. Хэвлийн өвдөлт, улаан хоолойн өвчин. Цөсний замын дискинезийн этиологи, эмгэг жам, эмнэлзүйн зураглалыг судлах. Хүүхдэд өвчний оношлогоо, эмчилгээний үндсэн аргууд.

хураангуй, 2014/11/14 нэмсэн


Хоол боловсруулах эрхтний үндсэн үйл ажиллагаа, бүтэц: улаан хоолой, ходоод, гэдэс. Автономит мэдрэлийн системээр хоол боловсруулах үйл явцыг зохицуулах. Хэвлийн өвдөлт, өтгөн хатах, суулгах шалтгаанууд. Улаан хоолой, хоолны хордлого, гастритын эмчилгээний аргууд.

хураангуй, 2011 оны 01-р сарын 16-нд нэмэгдсэн


Насны онцлогшинэ төрсөн хүүхэд, нярайд хоол боловсруулах эрхтнүүд. Нойр булчирхайн гистологийн бүтэц. Ацинар эсийн суурь хэсэг. Доторх цөс ба синусоид капиллярууд. Элэгний бүтэц, үйл ажиллагаа.

танилцуулга, 05/07/2014 нэмэгдсэн


Хоол боловсруулах тогтолцооны өвчний онолын талууд: ерөнхий ойлголт, этиологи ба эмгэг жам, эмнэлзүйн илрэл, оношлогоо, эмчилгээ. Хоол боловсруулах эрхтний өвчтэй өвчтөнүүдэд сувилахуйн тусламж үйлчилгээ. Диспепсийн эмгэг, өвчтөний хоол тэжээл.

курсын ажил, 2018.04.27 нэмэгдсэн


Жирэмсэн үед хоол боловсруулах тогтолцооны өвчний эмнэлзүйн явцын онцлог. Жирэмсэн эмэгтэйн мэдрэлийн дотоод шүүрлийн болон дархлааны тогтолцооны бодисын солилцооны өөрчлөлт. Судалгааны аргыг хэрэглэхэд хязгаарлалтын асуудал. Эмнэлзүйн шинж тэмдэг, эмчилгээ.

танилцуулга, 2016/10/20 нэмэгдсэн


Хоол боловсруулах үйл явцын мөн чанар. Хоол боловсруулах төрөл: дотоод, симбионт, автолитик. Ходоод гэдэсний замын үйл ажиллагаа. Ходоод гэдэсний дааврын үүрэг, гол нөлөө. Хоол боловсруулах тогтолцооны эмгэг, эмгэгийн шалтгаанууд.

тайлан, 06/05/2010 нэмэгдсэн


Бага насны хүүхдийн хоол боловсруулах эрхтний эмгэгийн шинж чанар. Энгийн диспепсийн этиологи, эмгэг жам, эмнэлзүйн зураглалыг судлах. Хүүхдэд шингэн алдалтын шинж тэмдэг илэрдэг. Хорт диспепсийн эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх. Эксикозын хүндийн зэрэг.