ICD-ийн дагуу ховдолын экстрасистолын код. Нэг тосгуурын экстрасистолууд

Экстрасистолууд нь тосгуур, тосгуур ховдол, ховдолоос ирдэг импульсийн улмаас зүрхний дутуу агшилтын үе юм.

Зүрхний ер бусын агшилтыг ихэвчлэн хэм алдагдалгүй хэвийн синусын хэмнэлийн дэвсгэр дээр тэмдэглэдэг.

ICD 10 дахь ховдолын экстрасистол нь 149 кодтой гэдгийг мэдэх нь чухал юм.

Экстрасистолын илрэл нь дэлхийн нийт хүн амын% -д ажиглагддаг бөгөөд энэ эмгэгийн тархалт, хэд хэдэн сортыг тодорхойлдог.

Өвчний олон улсын ангиллын 149 код нь зүрхний хэмнэлийн бусад эмгэгүүд гэж тодорхойлогддог боловч дараахь үл хамаарах зүйлүүд бас байдаг.

• ховор миокардийн агшилт (брадикарди R1);
• эх барихын болон эмэгтэйчүүдийн мэс заслын үйл ажиллагааны улмаас үүссэн экстрасистол (үр хөндөлт O00-O007, гадуурх жирэмслэлт O008.8);
• нярайн зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааны эмгэг (P29.1).

ICD 10-ийн дагуу экстрасистолын код нь оношлогооны арга хэмжээний төлөвлөгөөг тодорхойлж, олж авсан шинжилгээний өгөгдлийн дагуу цогцолборыг тодорхойлдог. эмчилгээний аргууд, дэлхий даяар ашигладаг.

ICD 10-ийн дагуу экстрасистол илрэх этиологийн хүчин зүйл

Дэлхий даяарх нозологийн мэдээлэл нь 30 наснаас хойш насанд хүрсэн хүн амын дийлэнх хэсэгт зүрхний үйл ажиллагааны эпизодын эмгэгийн тархалтыг нотолж байгаа бөгөөд энэ нь дараахь органик эмгэгүүдтэй байдаг.

• үүссэн зүрхний өвчин үрэвсэлт үйл явц(миокардит, перикардит, бактерийн эндокардит);
• хөгжил ба дэвшил титэм судасны өвчинзүрх сэтгэл;
• миокарди дахь дистрофийн өөрчлөлт;
• цочмог буюу архаг декомпенсацийн үйл явцын улмаас миокардийн хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн.

Ихэнх тохиолдолд зүрхний үйл ажиллагааны тасалдал нь миокардийн гэмтэлтэй холбоогүй бөгөөд зөвхөн үйл ажиллагааны шинж чанартай байдаг, өөрөөр хэлбэл экстрасистолууд үүсдэг. хүнд стресс, хэт их тамхи татах, кофе, согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх.

Олон улсын өвчний ангилалд ховдолын экстрасистол нь дараахь төрлийн эмнэлзүйн явцтай байдаг.

• хэвийн бүрийн дараа тохиолддог миокардийн дутуу агшилтыг бигемин гэж нэрлэдэг;
• trigeminy нь миокардийн хэд хэдэн хэвийн агшилтын дараа эмгэгийн импульсийн үйл явц юм;
• quadrigeminy нь миокардийн гурван агшилтын дараа экстрасистолын илрэлээр тодорхойлогддог.

Энэ эмгэгийн аль ч хэлбэр байгаа тохиолдолд хүн зүрхний цохилтыг мэдэрч, дараа нь цээжиндээ хүчтэй чичирч, толгой эргэх болно.

Сэтгэгдэл нэмэх Хариултыг цуцлах

• Цочмог гастроэнтерит дээр Scottped

Өөрийгөө эмчлэх нь таны эрүүл мэндэд аюултай. Өвчний анхны шинж тэмдэг илэрвэл эмчид хандана уу.

Райан, Лаун нарын дагуу ховдолын экстрасистолын зэрэглэл, ICD 10-ийн дагуу код

1 - ховор, монотопик ховдолын хэм алдагдал- цагт гучаас илүүгүй орон сууц;

2 - байнгын, монотопик ховдолын хэм алдагдал - цагт гуч гаруй VES;

3 - политопик ZhES;

4a - мономорф хосолсон VES;

4b - полиморф хосолсон VES;

5 - ховдолын тахикарди, гурав ба түүнээс дээш VES дараалсан.

2 - ховор (цагт нэгээс ес хүртэл);

3 - дунд зэргийн давтамжтай (цагт араваас гуч хүртэл);

4 - байнга (цагт гучин нэгээс жаран хүртэл);

5 - маш олон удаа (цагт жаранаас дээш).

B - дан, полиморф;

D - тогтворгүй VT (30-аас бага);

E - тогтвортой VT (30 секундээс дээш).

Зүрхний бүтцийн гэмтэл байхгүй байх;

Сорви, зүрхний гипертрофи байхгүй;

Хэвийн зүүн ховдлын ялгарах фракц (LVEF) - 55% -иас дээш;

Ховдолын экстрасистолын бага зэрэг эсвэл дунд зэргийн давтамж;

Хос дутмаг ховдолын экстрасистолуудболон тогтворгүй ховдолын тахикарди;

Тогтвортой ховдолын тахикарди байхгүй байх;

хэм алдагдалын гемодинамикийн үр дагавар байхгүй.

Сорви эсвэл зүрхний гипертрофи байгаа эсэх;

LVEF-ийн дунд зэргийн бууралт - 30-55%;

Дунд зэргийн буюу мэдэгдэхүйц ховдолын экстрасистол;

Хосолсон ховдолын экстрасистол эсвэл тогтворгүй ховдолын тахикарди байгаа эсэх;

Тогтвортой ховдолын тахикарди байхгүй байх;

хэм алдагдалын гемодинамик үр дагавар байхгүй эсвэл тэдгээрийн ач холбогдолгүй байдал.

Зүрхний бүтцийн гэмтэл байгаа эсэх;

Сорви эсвэл зүрхний гипертрофи байгаа эсэх;

LVEF-ийн мэдэгдэхүйц бууралт - 30% -иас бага;

Дунд зэргийн буюу мэдэгдэхүйц ховдолын экстрасистол;

Хосолсон ховдолын экстрасистол эсвэл тогтворгүй ховдолын тахикарди;

Тогтмол ховдолын тахикарди;

Дунд зэргийн буюу хүнд хэлбэрийн хэм алдагдалын гемодинамикийн үр дагавар.

ICD систем дэх ховдолын экстрасистолын газар - 10

Ховдолын экстрасистол нь зүрхний хэм алдагдалын нэг хэлбэр юм. Мөн энэ нь зүрхний булчингийн ер бусын агшилтаар тодорхойлогддог.

Олон улсын өвчний ангиллын дагуу (ICD - 10) ховдолын экстрасистол нь 149.4 кодтой. зүрхний эмгэгийн хэсэгт зүрхний хэмнэлийн эмгэгийн жагсаалтад багтсан болно.

Өвчний мөн чанар

Өвчний олон улсын ангилалд үндэслэн арав дахь удаагаа эмч нар экстрасистолын хэд хэдэн төрлийг ялгаж үздэг бөгөөд гол нь тосгуур ба ховдол юм.

Онцгой тохиолдолд зүрхний хэмнэлховдолын дамжуулалтын системээс үүссэн импульсийн улмаас үүссэн ховдолын экстрасистол оношлогддог. Довтолгоо нь зүрхний хэмнэлийн тасалдал, дараа нь хөлдөх мэдрэмжээр илэрдэг. Өвчин нь сул дорой байдал, толгой эргэх шинж тэмдэг дагалддаг.

ЭКГ-ын мэдээллээс үзэхэд нэг удаагийн экстрасистол нь эрүүл хүмүүст ч тохиолдож болно залуу (5 %). Өдөр тутмын ЭКГсудалгаанд хамрагдсан хүмүүсийн 50% нь эерэг үр дүнг харуулсан.

Тиймээс өвчин нь нийтлэг бөгөөд эрүүл хүмүүст ч нөлөөлж болохыг тэмдэглэж болно. Өвчний функциональ шинж чанарын шалтгаан нь стресс байж болно.

Ашиглах эрчим хүчний ундаа, архи, тамхи татах нь мөн зүрхний экстрасистолыг өдөөж болно. Энэ төрлийн өвчин нь хор хөнөөлгүй бөгөөд хурдан арилдаг.

Патологийн ховдолын хэм алдагдал нь биеийн эрүүл мэндэд илүү ноцтой үр дагаварт хүргэдэг. Энэ нь ноцтой өвчний арын дэвсгэр дээр хөгждөг.

Ангилал

Электрокардиограммын өдөр тутмын мониторингийн дагуу эмч нар ховдолын экстрасистолын зургаан ангиллыг авч үздэг.

Эхний ангилалд хамаарах экстрасистолууд нь ямар ч байдлаар илрэхгүй байж болно. Үлдсэн ангиуд нь эрүүл мэндийн эрсдэл, аюултай хүндрэлийн магадлалтай холбоотой байдаг: үхэлд хүргэж болзошгүй ховдолын фибрилляци.

Экстрасистолууд нь давтамжаараа ялгаатай байж болно, тэдгээр нь ховор, дунд, давтамжтай байж болно.Электрокардиограмм дээр тэдгээр нь дан болон хосолсон гэж оношлогддог - дараалсан хоёр импульс. Импульс нь баруун болон зүүн ховдолын аль алинд нь тохиолдож болно.

Экстрасистол үүсэх эх үүсвэр нь өөр байж болно: тэдгээр нь нэг эх сурвалжаас гаралтай байж болно - монотопик эсвэл тэдгээр нь үүсч болно. өөр өөр газар нутаг- политопик.

Өвчний таамаглал

Урьдчилан таамагласан шинж тэмдгүүдийн дагуу хэм алдагдалыг хэд хэдэн төрөлд хуваадаг.

• зүрхний гэмтэл дагалддаггүй хоргүй шинж чанартай хэм алдагдал төрөл бүрийнэмгэг, тэдгээрийн прогноз эерэг, нас барах эрсдэл хамгийн бага;
• ховдолын хор хөнөөлтэй чиглэлийн экстрасистолууд нь зүрхний гэмтэлийн арын дэвсгэр дээр үүсдэг, цусны гаралт дунджаар 30% -иар буурч, эрүүл мэндэд эрсдэлтэй байдаг;
• эмгэг шинж чанартай ховдолын экстрасистолууд нь зүрхний хүнд өвчний үед үүсдэг тул нас барах эрсдэл маш өндөр байдаг.

Эмчилгээг эхлэхийн тулд өвчний шалтгааныг тогтоохын тулд өвчний оношлогоо шаардлагатай.

Зүрхний хэмнэлийн бусад эмгэгүүд (I49)

Оруулсан:

• брадикарди:
  • NOS (R00.1)
  • синоатриал (R00.1)
  • синус (R00.1)
  • вагал (R00.1)
• хүндрэл учруулж буй нөхцөл байдал:
  • үр хөндөлт, гадуурх эсвэл молийн жирэмслэлт (O00-O07, O08.8)
  • Эх барихын мэс заслын арга хэмжээ (O75.4)
• нярайн зүрхний хэм алдагдал (P29.1)

• Эктопийн систолын эмгэг
• Экстрасистолууд
• Экстрасистолын хэм алдагдал
• Дутуу:
  • NOS товчлол
  • шахалт

• Бругада синдром
• Урт QT хам шинж
• хэмнэл алдагдах:
  • титэм судасны синус
  • эктопик
  • зангилаа

Орос улсад өвчний олон улсын ангиллын 10 дахь хувилбарыг (ICD-10) дангаар нь баталсан. норматив баримт бичигөвчлөл, хүн амын бүх хэлтсийн эмнэлгийн байгууллагад хандах шалтгаан, нас баралтын шалтгааныг бүртгэх.

ICD-10-ийг 1999 онд ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 1997 оны 5-р сарын 27-ны өдрийн тушаалаар ОХУ-ын хэмжээнд эрүүл мэндийн практикт нэвтрүүлсэн. № 170

ДЭМБ-аас 2017-2018 онд шинэ хувилбар (ICD-11) гаргахаар төлөвлөж байна.

ДЭМБ-аас оруулсан нэмэлт, өөрчлөлтөөр.

Өөрчлөлтийг боловсруулах, орчуулах © mkb-10.com

Ховдолын экстрасистол ICD 10

Экстрасистол (ES) нь тосгуур, AV уулзвар эсвэл ховдолоос үүссэн ер бусын импульсийн улмаас зүрхний бүхэл бүтэн хэсэг эсвэл түүний аль нэг хэсгийн дутуу өдөөлт юм.

Экстрасистолын шалтгаан нь олон янз байдаг. Функциональ, органик, хортой шинж чанартай экстрасистолууд байдаг. Эмнэлзүйн хувьд өвчтөнүүд шинж тэмдэггүй эсвэл зүрхний үйл ажиллагаа тасалдсан мэдрэмжийг гомдоллож болно. Экстрасистолын оношлогоо нь ЭКГ-ын өгөгдөл, бие махбодийн үзлэгт үндэслэнэ.

Эмнэлзүйн хамаарал янз бүрийн төрөлэкстрасистолууд нь маш их ялгаатай байдаг; Зүрхний органик гэмтэл дэх ховдолын экстрасистол нь прогнозын онцгой ач холбогдолтой тул энэ асуудалд онцгой анхаарал хандуулдаг.

• Синусын экстрасистолууд.
• Тосгуурын экстрасистолууд.
• AV холболтоос үүссэн экстрасистолууд.
• Ховдолын экстрасистолууд.

• Эрт үеийн экстрасистолууд.
• Дундаж экстрасистолууд.
• Хожуу экстрасистолууд.

• Ховор экстрасистолууд - 1 минутанд 5-аас бага.
• Дундаж экстрасистолууд - минутанд 6-аас 15 хүртэл.
• Тогтмол экстрасистолууд - минутанд 15-аас дээш.

• Нэг удаагийн экстрасистолууд.
• Хосолсон экстрасистолууд.

• Спорадик экстрасистолууд.
• Аллоритмийн экстрасистолууд - бигемини, тригемини гэх мэт.

Дэлгэрэнгүй: Экстрасистолын ерөнхий ЭКГ-ын шинж тэмдэг ба экстрасистолын морфологийн төрлүүд.

• Ил тод экстрасистолууд.
• Далд экстрасистолууд.

• Дамжуулах блок (антеро- болон буцах).
• Дамжуулалт дахь "цоорхой".
• Хэт хэвийн дамжуулалт.

Зүрхний органик эмгэгийн үед ховдолын экстрасистолын эмнэлзүйн болон прогнозын ач холбогдол өндөр байдаг тул ховдолын экстрасистолын зарим хэлбэрүүд ба гэнэтийн үхэлд хүргэх эрсдэлтэй холбоотой гэсэн санаан дээр үндэслэн морфологийн зарчмын дагуу ангиллыг боловсруулсан болно. - B. Lown, M. Wolf (1971) дагуу ховдолын экстрасистолын ангилал:

• 0. Хяналтын дараа 24 цагийн дотор ховдолын экстрасистол илрээгүй.
• 1. Ховор, монотопик (хяналтын аль ч цагт 30-аас илүүгүй ховдолын экстрасистол).
• 2. Байнгын, монотопик (хяналтын аль ч цагт 30-аас дээш ховдолын экстрасистол).
• 3. Политопик (полиморф).
• 4.А. - Хосууд.
• 4.Б. - Салво - ховдолын тахикарди үүсэх (дараалсан 3-аас дээш экстрасистол).
• 5. Эрт (R-ээс T хүртэл).

Экстрасистолын ангилал нэмэгдэхийн хэрээр гэнэтийн үхлийн эрсдэл нэмэгддэг.

• 4.А. - мономорф хосолсон ховдолын экстрасистолууд.
• 4.Б. - Полиморф хосолсон ховдолын экстрасистолууд.
• 5. Ховдолын тахикарди (дараалсан 3-аас дээш экстрасистол) - диастолын үед үүсэх цаг хугацааны хувьд "эрт" экстрасистолын утга нь маргаантай байдаг.

• Функциональ шинж чанартай экстрасистол.
• Экстрасистол органик гаралтай.
• Хортой гаралтай экстрасистол.

Ганц ховдолын ЭС (SSES) эсвэл ховдолын ES (VE) нь амьдралын зарим үед бүх хүмүүст тохиолддог.

Экстрасистол ихэвчлэн курс дагалддаг янз бүрийн өвчинзүрх сэтгэл.

Этиологи ба эмгэг жам

• Экстрасистолын этиологи
  • Функциональ (зохицуулалтгүй) шинж чанартай экстрасистолын этиологи.

  Функциональ экстрасистол нь дараахь нөлөөллүүдийн аль нэгэнд хүний ​​биед ургамлын урвалын үр дүнд үүсдэг.

  • Сэтгэл хөдлөлийн стресс.
  • Тамхи татах.
  • Кофег хэтрүүлэн хэрэглэх.
  • Согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх.
  • Neurocirculatory dystonia бүхий өвчтөнүүдэд.
  • Түүнчлэн эрүүл хүмүүст функциональ экстрасистол нь тодорхой шалтгаангүйгээр ажиглагдаж болно (идиопатик экстрасистол гэж нэрлэдэг).
• Органик гаралтай экстрасистолын этиологи.

  Органик гаралтай экстрасистол нь дүрмээр бол үхжил, дистрофи, кардиосклероз эсвэл бодисын солилцооны эмгэгийн голомт хэлбэрээр зүрхний булчингийн морфологийн өөрчлөлтийн үр дүнд үүсдэг. Миокарди дахь эдгээр органик өөрчлөлтийг дараахь өвчний үед ажиглаж болно.

  • IHD, цочмог миокардийн шигдээс.
  • Артерийн гипертензи.
  • Миокардит.
  • Миокадитын дараах кардиосклероз.
  • Кардиомиопати.
  • Цусны эргэлтийн дутагдал.
  • Перикардит.
  • Зүрхний гажиг (ялангуяа пролапс митрал хавхлага).
  • Уушигны зүрхний архаг өвчин.
  • Амилоидоз, саркоидоз, гемохроматозын улмаас зүрхний гэмтэл.
  • Зүрхний мэс заслын үйл ажиллагаа.
  • "Тамирчны зүрх"
• Хордлогын гаралтай экстрасистолын этиологи.

  Хорт гаралтай экстрасистолууд нь дараахь эмгэгийн нөхцөлд үүсдэг.

  • Халуурсан байдал.
  • Дижитал хордлого.
  • хэм алдагдалын эсрэг эмэнд өртөх (проаритмик гаж нөлөө).
  • Тиротоксикоз.
  • Аминофиллин авах, бетамиметикийг амьсгалах.
• Ховдолын экстрасистолын этиологийн онцлог.

  Өвчтөнүүдийн 2/3-аас илүү тохиолдолд ховдолын экстрасистолууд нь IHD-ийн янз бүрийн хэлбэрийн улмаас үүсдэг.

  Ховдолын экстрасистол үүсэх хамгийн түгээмэл шалтгаанууд нь зүрхний ишемийн өвчний дараах хэлбэрүүд юм.

  ховдолын хэмнэлийн эмгэг (ховдолын экстрасистолын харагдах байдал эсвэл нэмэгдэх, ховдолын тахикардигийн анхны пароксизм эсвэл ховдолын фибрилляци үүсэх) клиник үхэл) хамгийн эртний эмнэлзүйн илрэл байж болно зүрхний цочмог шигдээсмиокарди болон үргэлж энэ оношийг хасах шаардлагатай байдаг. Реперфузийн хэм алдагдал (амжилттай тромболиз хийсний дараа үүсдэг) ​​нь бараг эмчлэх боломжгүй бөгөөд харьцангуй хоргүй шинж чанартай байдаг.

  Зүүн ховдлын аневризмаас үүссэн ховдолын экстрасистолууд нь QRS хэлбэрийн шигдээстэй төстэй байж болно (V1 дэх QR, ST өндөрлөг ба "титэм судасны" T).

  Зүрхний цохилт 130 цохилт/минутаас бага үед гүйлтийн замд тест хийх үед хосолсон ховдолын экстрасистолын илрэл нь таамаглал муутай байдаг. Хосолсон ховдолын экстрасистолууд нь ST-ийн ишемийн өөрчлөлттэй хавсарсан тохиолдолд таамаглал ялангуяа муу байдаг.

  Зөвхөн титэм судасны ангиохарфи хийсний дараа ховдолын хэм алдагдалын титэм судасны бус шинж чанарын талаар итгэлтэйгээр ярьж болно. Үүнтэй холбогдуулан энэхүү судалгааг ховдолын экстрасистолоор өвчилсөн 40-өөс дээш насны ихэнх өвчтөнүүдэд зааж өгсөн болно.

  Коронароген бус ховдолын экстрасистолын шалтгаануудын дунд дээр дурьдсанаас гадна генетикийн хувьд тодорхойлогддог бүлэг өвчин байдаг. Эдгээр өвчний үед ховдолын экстрасистол ба ховдолын тахикарди нь эмнэлзүйн гол шинж тэмдэг юм. Ховдолын хэм алдагдалын хорт хавдрын зэрэглэлийн хувьд энэ бүлгийн өвчин нь зүрхний ишемийн өвчинтэй ойролцоо байдаг. Генетикийн согогийн шинж чанарыг харгалзан эдгээр өвчнийг сувагопати гэж ангилдаг. Үүнд:

  1. Аритмогенийн зүүн ховдлын дисплази.
  2. Урт QT хам шинж.
  3. Бругада синдром.
  4. Богино QT хам шинж.
  5. WPW хам шинж.
  6. Катехоламинаар өдөөгдсөн полиморф ховдолын тахикарди үүсдэг.

• Экстрасистолын эмгэг жам

  Экстрасистолын морфологийн субстрат (болон бусад хэмнэлийн эмгэгүүд) нь янз бүрийн гаралтай зүрхний булчингийн цахилгааны жигд бус байдал юм.

  Экстрасистол үүсэх үндсэн механизмууд:

  • Зүрхний миокарди эсвэл дамжуулах системийн хэсгүүдэд өдөөх долгион (дахин орох) давтагдах бөгөөд энэ нь импульсийн дамжуулалтын жигд бус хурд, дамжуулалтын нэг чиглэлтэй түгжрэлээр тодорхойлогддог.
  • Эсийн мембраны хэлбэлзлийн (триггер) идэвхжил нэмэгддэг бие даасан бүс нутагтосгуур, AV уулзвар эсвэл ховдол.
  • Тосгуураас гарах эктопик импульс нь зүрхний дамжуулах системийн дагуу дээрээс доошоо тархдаг.
  • AV уулзвар дээр үүссэн эктопик импульс нь хоёр чиглэлд тархдаг: ховдолын дамжуулалтын системийн дагуу дээрээс доошоо, тосгуураар дамжин доороос дээш (ретроград) дамждаг.

  Ховдолын экстрасистолын эмгэг жамын онцлог:

  • Нэг мономорф ховдолын экстрасистолууд нь өдөөх долгион (дахин нэвтрэх) үүсэх ба деполяризацийн дараах механизмын үйл ажиллагааны үр дүнд үүсч болно.
  • Дахин давтагдах эктопик үйл ажиллагаахэд хэдэн дараалсан ховдолын экстрасистолын хэлбэрээр ихэвчлэн дахин орох механизмаас үүдэлтэй.
  • Ихэнх тохиолдолд ховдолын экстрасистолын эх үүсвэр нь түүний багц ба Пуркинже фибрийн мөчрүүд юм. Энэ нь хүргэдэг мэдэгдэхүйц зөрчилхүргэдэг баруун болон зүүн ховдолоор дамжуулан өдөөх долгионы тархалтын үйл явц мэдэгдэхүйц өсөлтэкстрасистолын ховдолын QRS цогцолборын нийт үргэлжлэх хугацаа.
  • Ховдолын экстрасистолын үед реполяризацийн дараалал мөн өөрчлөгддөг.

Клиник ба хүндрэлүүд

Экстрасистол нь өвчтөнүүдэд үргэлж мэдрэгддэггүй. Экстрасистолын хүлцэл нь янз бүрийн өвчтөнүүдийн хооронд ихээхэн ялгаатай бөгөөд экстрасистолын тооноос үргэлж хамаардаггүй (тогтвортой хоёр ба тригемини байгаа ч гэсэн гомдол бүрэн байхгүй байх боломжтой).

Зарим тохиолдолд экстрасистолын үед зүрхний үйл ажиллагаа тасалдсан, "бүхэх", "зүрх эргэх" мэдрэмж төрдөг. Хэрэв тэд шөнийн цагаар тохиолдвол эдгээр мэдрэмжүүд нь сэтгэлийн түгшүүртэй хамт сэрэхэд хүргэдэг.

Ихэнх тохиолдолд өвчтөн зүрхний цохилт хурдан, тогтмол бус цохилтын тухай гомдоллодог бөгөөд энэ нь тосгуурын фибрилляци үүсэхээс зайлсхийхийг шаарддаг.

Заримдаа экстрасистолыг өвчтөнүүд зүрхний "зогсоох" эсвэл "бүдгэрэх" гэж үздэг бөгөөд энэ нь экстрасистолын дараа удаан хугацааны нөхөн олговортой завсарлагатай нийцдэг. Ихэнхдээ ийм богино хугацааны зүрх зогссоны дараа өвчтөнүүд цээжинд хүчтэй түлхэлтийг мэдэрдэг бөгөөд энэ нь экстрасистолын дараа синусын гаралтай ховдолын анхны агшилтаас үүдэлтэй юм. Эхний экстрасистолийн цогцолбор дахь цус харвалтын гаралтын өсөлт нь удаан хугацааны нөхөн олговорын завсарлагааны үед (урьдчилан ачаалал ихсэх) ховдолын диастолын дүүргэлт нэмэгдсэнтэй холбоотой юм.

Суправентрикуляр дутуу цохилт нь гэнэтийн үхлийн эрсдэлтэй холбоотой байдаггүй. Харьцангуй ховор тохиолдлуудад зүрхний мөчлөгийн "эмзэг цонх" руу унах, дахин орох бусад нөхцөл байдал байгаа тохиолдолд энэ нь ховдолын суправа ховдолын тахикарди үүсгэдэг.

Объектив байдлаар, суправентрикуляр экстрасистолын хамгийн ноцтой үр дагавар нь тосгуурын фибрилляци бөгөөд энэ нь ховдолын дээд хэсгийн экстрасистол болон тосгуурын хэт ачаалал / тэлэлттэй өвчтөнүүдэд үүсдэг. Тосгуурын фибрилляци үүсэх эрсдэл нь ховдолын экстрасистолоор гэнэт үхэх эрсдэлтэй адил ховдолын суправацикулярын хорт хавдрын шалгуур болдог.

Клиникийн ач холбогдлыг тодорхойлдог ховдолын экстрасистолын гол хүндрэл нь гэнэтийн үхэл юм. Гэнэтийн үхлийн эрсдэлийг ховдолын экстрасистолоор үнэлэхийн тулд шаардлагатай эмчилгээний хэмжээг тодорхойлох хэд хэдэн тусгай шалгуурыг боловсруулсан.

Оношлогоо

Өвчтөн зүрхний үйл ажиллагаа тасалдсан гэж гомдоллодог бол экстрасистол байгаа эсэхийг сэжиглэж болно. Үндсэн оношлогооны аргаЭнэ нь ЭКГ боловч өвчтөний бие махбодийн үзлэгээр тодорхой мэдээллийг авах боломжтой.

Анамнез цуглуулахдаа хэм алдагдал (сэтгэл хөдлөлийн болон бие махбодийн стресс, амрах, унтах үед) үүсэх нөхцөл байдлыг тодруулах шаардлагатай.

Өвчний үргэлжлэх хугацаа, давтамж, гемодинамикийн эмгэгийн шинж тэмдэг илрэх, тэдгээрийн шинж чанар, эмийн бус шинжилгээ, эмийн эмчилгээний үр нөлөөг тодруулах нь чухал юм.

Органик зүрхний гэмтэл учруулж болзошгүй өмнөх өвчний шинж тэмдэг, тэдгээрийн оношлогдоогүй илрэлүүдийн түүхэнд анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй.

Эмнэлзүйн үзлэгийн явцад зүрхний органик гэмтэл байхгүй, экстрасистол үүсэх шаардлагатай байдаг тул дор хаяж экстрасистолын этиологийн талаар ойролцоогоор ойлголттой байх нь чухал юм. өөр хандлагаэмчилгээнд.

• Артерийн импульсийн шинжилгээ.

Артерийн импульсийг шалгаж үзэхэд экстрасистолууд нь дутуу үүссэн жижиг далайцтай импульсийн долгионтой тохирч байгаа бөгөөд энэ нь экстрасистолын өмнөх богино хугацаанд ховдолын диастолын дүүргэлт хангалтгүй байгааг харуулж байна.

Удаан хугацааны нөхөн олговрын завсарлагааны дараа үүсдэг анхны экстрасистолын ховдолын цогцолборт тохирсон импульсийн долгион нь ихэвчлэн том далайцтай байдаг.

Би- эсвэл тригемини, түүнчлэн байнга экстрасистолын үед импульсийн дутагдал илэрдэг; Тогтмол томролтой үед импульс огцом буурч (минутаас 40-аас бага), хэмнэлтэй хэвээр үлдэж, брадиаритмийн шинж тэмдэг дагалддаг.

Экстрасистолын агшилтын үед бага зэрэг суларсан дутуу I ба II (эсвэл зөвхөн нэг) экстрасистолын дуу чимээ сонсогддог бөгөөд тэдгээрийн дараа эхний экстрасистолын дараах ховдолын цогцолборт тохирсон чанга I ба II зүрхний чимээ сонсогддог.

Зүрхний органик эмгэгийн үед болон түүний байхгүй үед экстрасистолын хэм алдагдалын өвөрмөц онцлог.

Экстрасистолын гол электрокардиографийн шинж тэмдэг нь ховдолын QRST цогцолбор ба / эсвэл P долгионы дутуу үүсэх, өөрөөр хэлбэл холболтын интервалыг богиносгох явдал юм.

Холболтын интервал нь үндсэн хэмнэлийн дараагийн P–QRST мөчлөгийн өмнөх экстрасистолоос экстрасистол хүртэлх зай юм.

Нөхөн олговрын түр зогсолт - экстрасистолоос үндсэн хэмнэлийн дараах P–QRST мөчлөг хүртэлх зай. Бүрэн бус, бүрэн нөхөн олговрын завсарлага байдаг:

• Бүрэн бус нөхөн олговорын завсарлага.

Бүрэн бус нөхөн олговорын завсарлага гэдэг нь AV уулзвараас тосгуурын экстрасистол эсвэл экстрасистолын дараа үүсдэг завсарлага бөгөөд үргэлжлэх хугацаа нь үндсэн хэмнэлийн ердийн P-P (R-R) интервалаас арай урт байдаг.

Бүрэн бус нөхөн олговорын түр зогсолт нь эктопын импульс нь SA зангилаа руу хүрч, түүнийг "цэвэрлэх" хугацаа, түүнчлэн дараагийн синусын импульсийг бэлтгэхэд шаардагдах хугацаа орно.

Бүрэн нөхөн олговорын завсарлага нь ховдолын экстрасистолын дараа үүсдэг түр зогсолт бөгөөд хоёр синусын P-QRST цогцолборын хоорондох зай (экстрасистолийн өмнөх ба экстрасистолын дараах) нь үндсэн хэмнэлийн R-R интервалаас хоёр дахин их байна.

Аллоритми бол экстрасистол ба хэвийн агшилтын зөв ээлж юм. Экстрасистол үүсэх давтамжаас хамааран дараах төрлийн хэмнэлийн эмгэгийг ялгадаг.

• Bigeminy - хэвийн агшилт бүр нь экстрасистолоор дамждаг.
• Trigeminy - хоёр хэвийн агшилт бүрийн дараа экстрасистол үүсдэг.
• Quadrihymenia - гурван хэвийн агшилт бүрийн дараа экстрасистол үүсдэг.
• Хослол гэдэг нь дараалсан хоёр экстрасистолын илрэл юм.
• Гурав ба түүнээс дээш удаа дараалан экстрасистол үүсэх нь ховдолын дээрх тахикарди гэж тооцогддог.

Дараах төрлийн экстрасистолуудыг бас ялгаж үздэг.

• Монотоп экстрасистолууд нь нэг ectopic эх үүсвэрээс үүсдэг экстрасистолууд бөгөөд үүний дагуу тогтмол холболтын интервал, ховдолын цогцолборын хэлбэртэй байдаг.
• Политопын экстрасистолууд нь өөр өөр эктопын голомтоос үүссэн экстрасистолууд бөгөөд ховдолын цогцолборын холболтын интервал, хэлбэрээс ялгаатай байдаг.
• Бүлэг (волей) экстрасистол - ЭКГ дээр дараалан гурав ба түүнээс дээш экстрасистол илрэх.

• P долгион ба дараах QRST цогцолбор (интервал R-R багаүндсэн).

Холболтын интервалын тогтмол байдал (өмнөх хэвийн цогцолборын P долгионоос экстрасистолын P долгион хүртэл) нь суправентрикуляр экстрасистолын монотопийн шинж тэмдэг юм. "Эрт" ховдолын дээд давалгааны үед P долгион нь өмнөх Т долгион дээр давхцдаг бөгөөд энэ нь оношийг улам хүндрүүлдэг.

Тосгуурын дээд хэсгүүдээс экстрасистолын үед P долгион нь нормоос бага зэрэг ялгаатай байдаг. Дунд хэсгийн экстрасистолын үед P долгион гажигтай, доод хэсгүүдийн экстрасистолын үед сөрөг байна. Илүү нарийвчлалтай сэдэвчилсэн оношлогоо хийх хэрэгцээ нь мэс заслын эмчилгээ шаардлагатай үед үүсдэг бөгөөд үүнийг электрофизиологийн судалгаанаас өмнө хийдэг.

Заримдаа тосгуур ба тосгуурын экстрасистолын үед ховдолын QRS цогцолбор нь функциональ бөглөрөл үүссэний улмаас аберрант хэлбэрийг олж авах боломжтой гэдгийг санах нь зүйтэй. баруун хөлТүүний эсвэл түүний бусад салбаруудын багц. Энэ тохиолдолд экстрасистолын QRS цогцолбор нь өргөн (≥0.12 сек), хуваагдаж, гажигтай болж, багц мөчир блок эсвэл ховдолын экстрасистол бүхий QRS цогцолборыг санагдуулдаг.

Блоклогдсон тосгуурын экстрасистолууд нь тосгуураас үүсдэг экстрасистолууд бөгөөд ЭКГ-д зөвхөн P долгионоор дүрслэгддэг бөгөөд дараа нь экстрасистолын ховдолын QRST цогцолбор байхгүй болно.

• ЭКГ дээр синусын гаралтай бусад QRS цогцолбортой төстэй хэлбэрийн өөрчлөгдөөгүй (өмнөх P долгионгүй!) QRS цогцолборын ЭКГ дээр эрт харагдах байдал. Үл хамаарах зүйл бол QRS цогцолборын гажуудал юм.

Заримдаа тосгуур ба тосгуурын экстрасистолын үед ховдолын QRS цогцолбор нь баруун салаа мөчир эсвэл түүний бусад мөчрүүдийн функциональ бөглөрөл үүссэний улмаас аберрант хэлбэрийг олж авах боломжтой гэдгийг санах нь зүйтэй. Энэ тохиолдолд экстрасистолын QRS цогцолбор нь өргөн, хуваагдаж, гажигтай болж, багц салбар блок эсвэл ховдолын экстрасистол бүхий QRS цогцолборыг санагдуулдаг.

Хэрэв эктопик импульс тосгуураас хурдан ховдолд хүрвэл сөрөг P долгион нь экстрасистолын P-QRST цогцолборын дараа байрлана. Хэрэв тосгуур болон ховдолууд нэгэн зэрэг өдөөгдөх юм бол P долгион нь QRS цогцолбортой нийлдэг бөгөөд ЭКГ дээр илрэхгүй.

Их биеийн экстрасистолууд нь тэдгээрийн илрэлээр ялгаатай байдаг бүрэн бүслэлттосгуур руу ретроградын экстрасистолын импульс. Иймд ЭКГ-д нарийн экстрасстолын QRS комплекс тэмдэглэгдсэн бөгөөд үүний дараа сөрөг P долгион байхгүй, оронд нь эерэг P долгион бүртгэгддэг.Энэ нь синусын гаралтай өөр тосгуурын P долгион бөгөөд ихэвчлэн RS-T сегмент дээр буудаг. эсвэл экстрасистолын цогцолборын Т долгион.

• ЭКГ-д ховдолын QRS-ийн өөрчлөлтийн цогцолборын дутуу харагдах байдал, урд талд нь P долгион байхгүй (ховдлын сүүлчийн экстрасистолыг эс тооцвол урд нь P. Гэхдээ PQ нь синусын мөчлөгтэй харьцуулахад богиноссон байдаг).
• Экстрасистолын QRS цогцолборын мэдэгдэхүйц тэлэлт (0.12 сек ба түүнээс дээш) ба деформаци (хэлбэр нь экстрасистолын RS-T сегмент ба экстрасистолын Т долгионы байрлалын эсрэг талын багц мөчир блоктой төстэй). QRS цогцолборын гол долгионы чиглэлтэй зөрчилддөг).
• Ховдолын экстрасистолын дараа бүрэн нөхөн олговорын завсарлага байгаа эсэх (энэ нь үндсэн хэмнэлийн RR хоёр дахин нэмэгдэх хүртэл экстрасистолуудын холболтын интервалыг нөхдөг).

Ховдолын экстрасистолын үед ихэвчлэн SA зангилааны "урсах" байдаггүй, учир нь ховдолд үүсдэг эктопик импульс нь дүрмээр бол AV зангилаагаар дамжин өнгөрч, тосгуур ба SA зангилаанд хүрч чадахгүй. Энэ тохиолдолд дараагийн синусын импульс нь тосгуурыг саадгүй өдөөдөг, AV зангилаагаар дамждаг боловч ихэнх тохиолдолд ховдолын дахин деполяризаци үүсгэж чадахгүй, учир нь ховдолын экстрасистолын дараа тэдгээр нь галд тэсвэртэй хэвээр байна.

Ховдолын хэвийн хэвийн өдөөлт нь дараагийн (ховдолын экстрасистолын дараа хоёр дахь) синусын импульсийн дараа л тохиолддог. Тиймээс ховдолын экстрасистолын үед нөхөн олговрын түр зогсолтын үргэлжлэх хугацаа нь бүрэн бус нөхөн олговрын түр зогсолтоос мэдэгдэхүйц урт байдаг. Ховдолын экстрасистолын өмнөх хэвийн (синусын гаралтай) ховдолын QRS цогцолбор ба экстрасистолын дараа бүртгэгдсэн анхны хэвийн синусын QRS цогцолборын хоорондох зай нь R-R интервалаас хоёр дахин их байх ба нөхөн олговрын бүрэн зогсолтыг илтгэнэ.

Заримдаа ховдолын экстрасистолыг тосгуур руу буцаан хийж, синусын зангилаанд хүрэх үед түүнийг гадагшлуулдаг; эдгээр тохиолдолд нөхөн олговрын түр зогсолт нь бүрэн бус байх болно.

Зөвхөн заримдаа, ихэвчлэн харьцангуй ховор тохиолддог синусын гол хэмнэлийн үед ховдолын экстрасистолын дараа нөхөн олговрын завсарлага байхгүй байж болно. Энэ нь дараагийн (экстрасистолын дараа) синусын импульс нь галд тэсвэртэй байдлаас аль хэдийн гарсан үед ховдолд хүрдэгтэй холбон тайлбарлаж байна. Энэ тохиолдолд хэмнэл зөрчигддөггүй бөгөөд ховдолын экстрасистолыг "интеркалят" гэж нэрлэдэг.

Тосгуурын фибрилляцийн дэвсгэр дээр ховдолын экстрасистолын үед нөхөн олговрын түр зогсолт байхгүй байж болно.

Бүртгэгдсэн ЭКГ-ын шинж тэмдгүүдийн аль нь ч 100% мэдрэмж, өвөрмөц шинж чанартай байдаггүй гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй.

Ховдолын экстрасистолын прогнозын ач холбогдлыг үнэлэхийн тулд ховдолын цогцолборын шинж чанарыг үнэлэх нь ашигтай байж болно.

• Зүрхний органик гэмтэл байгаа тохиолдолд экстрасистолууд нь ихэвчлэн бага далайцтай, өргөн, хонхорхой байдаг; ST сегмент ба T долгион нь QRS цогцолбортой ижил чиглэлд чиглэж болно.
• Харьцангуй "таатай" ховдолын экстрасистолууд нь 2 мВ-аас дээш далайцтай, хэв гажилтгүй, үргэлжлэх хугацаа нь ойролцоогоор 0.12 секунд, ST сегмент ба T долгион нь QRS-ийн эсрэг чиглэлд чиглэгддэг.

Эмнэлзүйн хувьд чухал ач холбогдолтой зүйл бол ховдолын моно-политопик экстрасистолыг тодорхойлох явдал бөгөөд үүнийг холбох интервалын тогтмол байдал, ховдолын цогцолборын хэлбэрийг харгалзан үздэг.

Монотопи нь тодорхой хэм алдагдалын фокус байгааг илтгэнэ. Түүний байршлыг ховдолын экстрасистолын хэлбэрээр тодорхойлж болно.

• Зүүн ховдлын экстрасистолууд - V1-V2 хар тугалгад R, V5-V6-д S давамгайлдаг.
• Зүүн ховдолын гадагшлах замаас экстрасистолууд: зүрхний цахилгаан тэнхлэг нь босоо байрлалтай, rS (тэдгээрийн тогтмол харьцаатай) V1-V3 хар тугалга, V4-V6 хар тугалга дахь R хэлбэрийн огцом шилжилт.
• Баруун ховдлын экстрасистолууд - V1-V2 хар тугалгад S, V5-V6 хар тугалгад R давамгайлдаг.
• Баруун ховдлын гадагшлах замаас экстрасистолууд - II III aVF-ийн өндөр R, V2-V3-д шилжилтийн бүс.
• Septal extrasystoles - QRS цогцолбор нь бага зэрэг өргөжиж, WPW хам шинжтэй төстэй.
• Конкордант оройн экстрасистолууд (хоёр ховдол дээр) - V1-V6 хар тугалгад S давамгайлдаг.
• Конкордант суурь экстрасистолууд (хоёр ховдолын доош) - V1-V6 хар тугалгад R давамгайлдаг.

Тогтворгүй холболтын интервал бүхий мономорф ховдолын экстрасистолын хувьд парасистолын тухай бодох хэрэгтэй - гол (синус, тосгуурын фибрилляци / догдолж) ба ховдолд байрлах нэмэлт зүрхний аппаратын нэгэн зэрэг ажил.

Парасистолууд нь өөр өөр интервалаар бие биенээ дагадаг боловч парасистолын хоорондох зай нь тэдгээрийн хамгийн бага нь олон байдаг. Онцлог шинж чанар нь P долгионы өмнө байж болох нийлсэн цогцолборууд юм.

Холтер ЭКГ-ын хяналт нь ЭКГ-ын урт хугацааны (48 цаг хүртэл) бичлэг юм. Энэ зорилгоор өвчтөний биед бэхлэгдсэн утас бүхий бяцхан бичлэгийн төхөөрөмжийг ашигладаг. Өдөр тутмын үйл ажиллагааныхаа туршид үзүүлэлтүүдийг бүртгэхдээ өвчтөн гарч буй бүх шинж тэмдгүүд, үйл ажиллагааны мөн чанарыг тусгай өдрийн тэмдэглэлд тэмдэглэдэг. Дараа нь олж авсан үр дүнд дүн шинжилгээ хийнэ.

Холтер ЭКГ-ын хяналтыг зөвхөн ЭКГ эсвэл анамнезид ховдолын экстрасистол илэрсэн тохиолдолд төдийгүй ховдолын хэм алдагдалын эмнэлзүйн зураглал, стандарт ЭКГ-д илрэхээс үл хамааран зүрхний органик өвчтэй бүх өвчтөнд зааж өгдөг.

Эмчилгээг эхлэхээс өмнө Холтер ЭКГ-ын хяналтыг хийж, дараа нь эмчилгээний хангалттай байдлыг үнэлэх хэрэгтэй.

Экстрасистол байгаа тохиолдолд Холтерын хяналт нь дараахь параметрүүдийг үнэлэх боломжийг олгодог.

• Экстрасистолын давтамж.
• Экстрасистолын үргэлжлэх хугацаа.
• Моно-/политопик ховдолын экстрасистол.
• Өдрийн цагаар экстрасистолын хамаарал.
• Бие махбодийн үйл ажиллагаанаас экстрасистолын хамаарал.
• Экстрасистол ба ST сегментийн өөрчлөлтүүдийн хоорондын хамаарал.
• Экстрасистол ба хэмнэлийн давтамж хоорондын хамаарал.

Дэлгэрэнгүй: Холтер ЭКГ-ын хяналт.

Гүйлтийн замын тестийг ховдолын хэм алдагдалыг өдөөхөд тусгайлан ашигладаггүй (өвчтөн өөрөө хэмнэл алдагдах нь зөвхөн дасгал хийхтэй холбоотой болохыг тэмдэглэсэн тохиолдлоос бусад тохиолдолд). Хэрэв өвчтөн хэмнэл алдагдах, дасгал хийх хоёрын хоорондын холбоог анзаарсан тохиолдолд гүйлтийн замд туршилт хийх үед сэхээн амьдруулах нөхцлийг бүрдүүлэх шаардлагатай.

Ховдолын экстрасистол ба ачааллын хоорондын хамаарал өндөр магадлалтайТэдний ишемийн этиологийг илтгэнэ.

Идиопатик ховдолын экстрасистолыг дасгал хөдөлгөөнөөр дарж болно.

Эмчилгээ

Эмчилгээний тактик нь экстрасистолын байршил, хэлбэрээс хамаарна.

Эмнэлзүйн илрэл байхгүй тохиолдолд суправентрикуляр экстрасистол нь эмчилгээ шаарддаггүй.

Зүрхний өвчин, зүрхний экстрасистолын үед үүссэн ховдолын супрацикулярын экстрасистолын үед үндсэн өвчин/нөхцөл байдлыг эмчлэх шаардлагатай (эмчилгээ). дотоод шүүрлийн эмгэг, электролитийн тэнцвэргүй байдлыг засах, зүрхний ишемийн өвчин эсвэл миокардитыг эмчлэх, хэм алдагдалд хүргэж болзошгүй эмийг зогсоох, архи, тамхи татах, кофены хэт их хэрэглээг зогсоох).

• Хэрэглэх заалт эмийн эмчилгээ supraventricular extrasystole
  • Суправентрикулярын экстрасистолыг тэсвэрлэх чадвар муу.

  Тасалдлын мэдрэмж зонхилон тохиолддог нөхцөл байдал, өдрийн цагийг тодорхойлох, эм уух хугацааг яг одоо хүртэл тодорхойлох нь ашигтай байдаг.

  Эдгээр тохиолдолд суправентрикулярын экстрасистол нь тосгуурын фибрилляци үүсэхийг илтгэдэг бөгөөд энэ нь ховдолын суправавтрикуляр экстрасистолын хамгийн ноцтой үр дагавар юм.

  хэм алдагдалын эсрэг эмчилгээ дутмаг (этиотропын хамт) supraventricular extrasystole үргэлжлэх эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг. Ийм тохиолдолд ихэвчлэн суправентрикуляр экстрасистол нь тосгуурын фибрилляци үүсэхтэй холбоотой "хортой байж болзошгүй" юм.

  Антиаритмик эмийг сонгохдоо түүний үйл ажиллагааны тропизм, гаж нөлөө, зарим талаараа ховдолын суправацикуляр экстрасистолын шалтгаанаар тодорхойлогддог.

  Саяхан миокардийн шигдээсээр өвчилсөн титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдэд ховдолд хэм алдагдалын нөлөө үзүүлдэг тул I ангиллын эмийг зааж өгөхийг зөвлөдөггүй гэдгийг санах нь зүйтэй.

  Эмчилгээг дараах эмүүдээр дараалан хийдэг.

  • β-хориглогч (Анаприлин 30-60 мг/хоног, атенолол (Атенолол-никомед, Атенолол) мг/хоног, бисопролол (Конкор, Бисокард) 5-10 мг/хоног, метопролол (Эгилок, Вазокардин) мг/хоног, Небилет 5- Өдөрт 10 мг, Локренмг - удаан хугацаагаар эсвэл ховдолын суправацистолын шалтгааныг арилгах хүртэл) эсвэл кальцийн антагонистууд (Верапамилмг / өдөр, дилтиазем (Кардил, Дилтиазем-Тева) мг/өдөр, удаан хугацаагаар эсвэл шалтгааныг арилгах хүртэл. supraventricular extrasystole арилдаг).

  Боломжит гаж нөлөөг харгалзан брадикарди, синоатриал ба/эсвэл тосгуурын ховдолын дамжуулалт алдагдах тохиолдолд эмчилгээг хурдан зогсоох шаардлагатай байдаг тул удаашруулах эмтэй эмчилгээг эхлэх ёсгүй.

  Суправентрикуляр экстрасистолууд нь пароксизмаль ховдолын тахикардитай хамт бусад тохиолдолд үр дүнгүй байдаг бета-хориглогч ба блокаторууд ихэвчлэн үр дүнгүй байдаг хэмнэл алдагдах явдал юм. кальцийн суваг(жишээлбэл, верапамил (Исоптин, Финоптин)), ялангуяа зүрхний органик гэмтэл, тосгуурын хүнд хэлбэрийн тэлэлтгүйгээр тахикарди үүсэх хандлагатай өвчтөнүүдэд.

  Эдгээр бүлгийн эмүүд нь гол төлөв шөнийн цагаар брадикарди үүсэх үед үүсдэг вага-суправентрикуляр экстрасистол бүхий өвчтөнүүдэд зориулагдаагүй болно. Ийм өвчтөнүүдэд хэмнэлийг нэмэгдүүлэх нөлөөг харгалзан Belloid, Teopek эсвэл Corinfar-ийн бага тунгаар тогтоодог.

  Дизопирамид (Ритмилен) мг/хоног, Хинидин-дурулес мг/хоног, аллапинин мг/хоног. (тэдгээрийг хэрэглэх нэмэлт заалт нь брадикарди үүсэх хандлагатай байдаг), пропафенон (Ritionorm, Propanorm) мг / хоног, Этацизин мг / хоног.

  Энэ бүлгийн эм хэрэглэх нь ихэвчлэн гаж нөлөө дагалддаг. SA болон AV дамжуулалт, түүнчлэн хэм алдагдалын нөлөөгөөр эмгэг байж болно. Хинидин авах тохиолдолд QT интервал уртасч, агшилт буурч, миокардийн дистрофи үүсдэг (цээжний хэсэгт сөрөг Т долгион гарч ирдэг). Хвинидиныг ховдолын экстрасистолын үед зааж өгч болохгүй. Мөн тромбоцитопени байгаа тохиолдолд болгоомжтой байх шаардлагатай.

  Эдгээр эмийг томилох нь ховдолын дээд хэсгийн экстрасистолын прогнозын өндөр ач холбогдолтой өвчтөнүүдэд - миокардид идэвхтэй үрэвсэлт үйл явц, зүрхний органик гэмтэл, тосгуурын тэлэлт бүхий өвчтөнүүдэд ховдолын суварцистолын өндөр давтамжтай, хөгжлийн "заналхийлсэн" тохиолдолд ач холбогдолтой юм. тосгуурын фибрилляци.

  IA эсвэл IC ангиллын эмийг миокардийн шигдээстэй өвчтөнд зүрхний хэм алдалтын бусад хэлбэрүүд, түүнчлэн зүрхний булчинд бусад төрлийн органик гэмтэл учруулах эрсдэл өндөр байдаг тул ховдолын дээд хэсгийн экстрасистолд хэрэглэж болохгүй. хэм алдагдалын үйл ажиллагаа, түүнтэй холбоотой амьдралын таамаглал муудах.

  PQ интервалын үргэлжлэх хугацаа (0.22-0.24 сек хүртэл) дунд зэргийн ба дэвшилтгүй өсөлт, түүнчлэн дунд зэргийн синусын брадикарди (50 хүртэл) нь эмчилгээг зогсоох заалт биш гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. тогтмол ЭКГ хяналт.

  Суправентрикуляр экстрасистолын долгионтой өвчтөнүүдийг эмчлэхдээ ангижрах үед эмийг бүрэн зогсоохыг хичээх хэрэгтэй (миокардид хүнд органик гэмтэл учруулахаас бусад).

  Хэм хэм алдагдалын эсрэг эмийг томилохын зэрэгцээ ховдолын суправестрикулярын экстрасистолын шалтгааныг эмчлэх, түүнчлэн ховдолын супрагистолын субьектив хүлцлийг сайжруулах эмүүдийн талаар санах хэрэгтэй: бензодиазепин (Феназепам 0.5-1 мг, клоназепам 0.5-1 мг). ), долоогоно хандмал, motherwort.

  Ховдолын экстрасистолын эмчилгээг сонгох үндсэн зарчим бол тэдгээрийн прогнозын ач холбогдлыг үнэлэх явдал юм.

  Lown-Wolf ангилал нь бүрэн гүйцэд биш юм. Bigger (1984) ховдолын хэм алдагдалын хоргүй, хор хөнөөлтэй, хорт хавдрын шинж чанарыг харуулсан прогнозын ангиллыг санал болгосон.

  Ховдолын хэм алдалтын прогнозын ач холбогдол.

  Мөн ховдолын экстрасистолын товч тайлбарыг дараах байдлаар танилцуулж болно.

  • Хоргүй ховдолын экстрасистолууд - зүрхний гэмтэлгүй өвчтөнүүдэд (миокардийн гипертрофи орно) цагт 10-аас бага давтамжтай, түүхэнд ухаан алдаж, зүрх зогсолтгүй байдаг.
  • Хортой байж болзошгүй ховдолын экстрасистолууд - нэг цагт 10-аас дээш давтамжтай ховдолын экстрасистолууд эсвэл зүүн ховдолын үйл ажиллагааны алдагдал бүхий өвчтөнүүдэд ховдолын тахикарди, урьд өмнө нь ухаан алдах, зүрх зогсох тохиолдол гардаггүй.
  • Хорт хавдартай ховдолын экстрасистолууд - зүрхний булчингийн хүнд хэлбэрийн эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд 10-аас дээш давтамжтай ховдолын экстрасистолууд (ихэнхдээ LV-ийн ялгаралт 40% -иас бага), ухаан алдаж, зүрх зогссон түүхтэй; Тогтвортой ховдолын тахикарди ихэвчлэн илэрдэг.
  • Хортой ба хорт хавдартай ховдолын экстрасистолын бүлгүүдийн дотор болзошгүй эрсдэлнь мөн ховдолын экстрасистолын зэрэглэлээр тодорхойлогддог (Лаун-Волфын ангиллын дагуу).

  Урьдчилан таамаглалын үнэн зөвийг нэмэгдүүлэхийн тулд үндсэн шинж тэмдгүүдээс гадна гэнэтийн үхлийн эмнэлзүйн болон багажийн урьдчилан таамаглах цогцыг ашигладаг бөгөөд тус бүр нь шийдвэрлэх ач холбогдолтой биш юм.

  • Зүүн ховдолын гадагшлуулах фракц. Хэрэв цагт IHD фракцзүүн ховдлын ялгаралт 40% -иас бага болж, эрсдэл 3 дахин нэмэгддэг. Коронароген бус ховдолын экстрасистолын үед энэ шалгуурын ач холбогдол буурч болно).
  • Хожуу ховдолын потенциал байгаа нь өндөр нарийвчлалтай ЭКГ дээр илэрсэн миокардид удаашралтай дамжуулалтын талбайн үзүүлэлт юм. Хожуу ховдолын потенциал нь дахин нэвтрэх субстрат байгааг илтгэж, ховдолын экстрасистол байгаа тохиолдолд эмчилгээг илүү нухацтай авч үзэхийг албаддаг боловч аргын мэдрэмж нь үндсэн өвчнөөс хамаардаг; Хожуу ховдолын потенциалыг ашиглан эмчилгээг хянах чадвар нь эргэлзээтэй юм.
  • QT интервалын тархалт нэмэгдсэн.
  • Зүрхний цохилтын хэлбэлзэл буурсан.

• Ховдолын экстрасистолын эмчилгээний тактик

  Өвчтөнийг тодорхой эрсдэлийн ангилалд ангилсны дараа эмчилгээний сонголтыг шийдэж болно.

  Суправентрикулярын экстрасистолын эмчилгээний нэгэн адил эмчилгээний үр дүнг хянах гол арга бол Холтерийн хяналт юм: ховдолын экстрасистолын тоо 75-80% -иар буурсан нь эмчилгээний үр дүнг харуулж байна.

  Өөр өөр прогнозтой ховдолын экстрасистол бүхий өвчтөнүүдийн эмчилгээний тактикууд:

  • Өвчтөн субъектив байдлаар сайн тэсвэрлэдэг хоргүй ховдолын экстрасистол бүхий өвчтөнүүдэд хэм алдагдалын эсрэг эмчилгээ хийхээс татгалзах боломжтой.
  • Субьектив байдлаар тэсвэрлэдэггүй хоргүй ховдолын экстрасистолтой өвчтөнүүд, түүнчлэн ишемийн бус этиологийн хорт хэм алдагдал бүхий өвчтөнүүдэд I ангиллын хэм алдагдалын эсрэг эмийг зааж өгөх нь зүйтэй.

  Хэрэв тэдгээр нь үр дүнгүй бол амиодарон эсвэл d,l-sotalol хэрэглэнэ. Эдгээр эмийг зөвхөн ховдолын экстрасистолын ишемийн бус этиологийн хувьд тогтоодог - шигдээсийн дараах өвчтөнүүдэд нотолгоонд суурилсан судалгаагаар флекайнид, энкайнид, этмосины тодорхой проаритмик нөлөө нь нас барах эрсдэлийг 2.5 дахин ихэсгэдэг. ! Идэвхтэй миокардиттай үед зүрхний хэмнэлийн эмгэгийн эрсдэл нэмэгддэг.

  Антиаритмикийн 1-р ангид дараахь зүйлс үр дүнтэй байдаг.

  • Пропафенон (Пропанорм, Ритмонорм) амаар мг / өдөр, эсвэл удаашруулсан хэлбэрүүд (пропафенон SR 325 ба 425 мг, өдөрт 2 удаа томилно). Эмчилгээг ихэвчлэн сайн тэсвэрлэдэг. Бета-хориглогч, d,l-sotalol (Sotahexal, Sotalex), верапамил (Изоптин, Финоптин) (зүрхний цохилт, AV дамжуулалтын хяналтан дор!), түүнчлэн амиодарон (Кордарон, Амиодарон) -тай нэг өдөр хүртэл хэрэглэх боломжтой. .
  • Этацизин амаар өдөрт мг. Эмчилгээ нь тэсвэрлэх чадварыг үнэлэхийн тулд хагас тунгаар (өдөрт 3-4 удаа 0.5 шахмал) томилж эхэлдэг. III ангиллын эмтэй хослуулах нь хэм алдагдал үүсгэдэг. Миокардийн гипертрофи (зүрхний цохилтын хяналтан дор, бага тунгаар!) -д бета хориглогчтой хослуулахыг зөвлөж байна.
  • Этмозин амаар мг/өдөрт. Эмчилгээ нь бага тунгаар - өдөрт 4 удаа 50 мг-аар эхэлдэг. Этмозин нь QT интервалыг уртасгадаггүй бөгөөд ихэвчлэн сайн тэсвэрлэдэг.
  • Flecainide intramg/өдөр. Маш үр дүнтэй, миокардийн агшилтыг бага зэрэг бууруулдаг. Зарим өвчтөнд энэ нь парестези үүсгэдэг.
  • Дизопирамидын дотрын тунг өдөрт. Энэ нь синусын тахикарди үүсгэдэг тул бета хориглогч эсвэл d,l-соталолтой хослуулахыг зөвлөж байна.
  • Аллапинин бол брадикарди үүсэх хандлагатай байдаг эм юм. Өдөрт 75 мг тунгаар моно эмчилгээ хэлбэрээр тогтооно. моно эмчилгээ эсвэл өдөрт 50 мг. бета хориглогч эсвэл d,l-соталолтой хослуулан (өдөрт 80 мг-аас ихгүй). Энэ хослолыг ихэвчлэн зөвлөж байна, учир нь энэ нь хэм алдагдалын эсрэг үр нөлөөг нэмэгдүүлж, эмийн зүрхний цохилтонд үзүүлэх нөлөөг бууруулж, эм тус бүрийг тус тусад нь тэсвэрлэх чадвар муутай тохиолдолд бага тунгаар хэрэглэх боломжийг олгодог.
  • Дифенин (дижиталисын хордлогын улмаас ховдолын экстрасистолын эсрэг), мексилетин (бусад хэм алдалтын эсрэг эмүүдийг үл тэвчихэд), ажмалин (пароксизмаль суправентрикуляр тахикарди дагалддаг WPW хам шинжийн хувьд), Новокайнамид (үр нөлөөгүй эсвэл бусад даралтанд тэсвэртэй) зэрэг эмүүд бага ашиглагддаг; эм нь нэлээд үр дүнтэй боловч хэрэглэхэд туйлын тохиромжгүй бөгөөд удаан хугацаагаар хэрэглэх нь агранулоцитоз үүсгэдэг).
  • Ихэнх тохиолдолд ховдолын экстрасистол, верапамил, бета-хориглогч нь үр дүнгүй байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Нэгдүгээр ангиллын эмийн үр нөлөө 70% хүрдэг боловч эсрэг заалтыг хатуу авч үзэх шаардлагатай. Хвинидин (Kinidin Durules) ховдолын экстрасистолын үед хэрэглэх нь зохисгүй юм.

  Архи, тамхи татах, кофе хэтрүүлэн хэрэглэхээс татгалзах нь зүйтэй.

  Хоргүй ховдолын экстрасистол бүхий өвчтөнүүдэд хэм алдагдалын эсрэг эмийг зөвхөн экстрасистолын илрэл нь субьектив байдлаар мэдрэгддэг өдрийн цагаар зааж өгч болно.

  Зарим тохиолдолд та Валокордин, Корвалолыг хэрэглэснээр даван туулж болно.

  Зарим өвчтөнд сэтгэцэд нөлөөт ба / эсвэл вегетотроп эмчилгээ (Феназепам, Диазепам, Клоназепам) хэрэглэхийг зөвлөж байна.

  d,l-sotalolol (Sotalex, Sotahexal) нь зөвхөн амиодароныг үл тэвчих эсвэл үр дүнгүй тохиолдолд л хэрэглэнэ. Өдөрт 160 мг-аас дээш тунгаар хэрэглэх үед хэм алдагдалын үр нөлөөг бий болгох эрсдэл ("пируэт" хэлбэрийн ховдолын тахикарди, QT-ийн MS-ээс дээш хугацаагаар сунгах үед) ихээхэн нэмэгддэг. ихэвчлэн эхний 3 хоногт илэрдэг.

  Амиодарон (Amiodarone, Cordarone) нь ойролцоогоор 50% -д үр дүнтэй байдаг. Ялангуяа титэм судасны өвчний үед бета-хориглогчдыг болгоомжтой нэмэх нь хэм алдагдал болон нийт нас баралтыг бууруулдаг. Бета хориглогчийг амиодароноор огцом солих нь эсрэг заалттай! Түүнээс гадна зүрхний анхны цохилт өндөр байх тусам хослолын үр нөлөө өндөр болно.

  Зөвхөн амиодарон нь ховдолын экстрасистолыг нэгэн зэрэг дарангуйлж, миокардийн шигдээс болон зүрхний булчингийн бусад органик гэмтэлтэй өвчтөнүүдийн амьдралын урьдчилсан таамаглалыг сайжруулдаг. Эмчилгээг ЭКГ-ын хяналтан дор 2-3 хоногт нэг удаа хийдэг. Амиодарон ханалтад хүрсний дараа (Q-T интервалын үргэлжлэх хугацаа нэмэгдэж, Т долгион өргөжиж, өтгөрдөг, ялангуяа V5 ба V6 хар тугалгад) эмийг засвар үйлчилгээтэй тунгаар (өдөрт 1 удаа мг-аар удаан хугацаагаар, ихэвчлэн 1 удаа) тогтоодог. 3 дахь долоо хоног). Арчилгааны тунг тус тусад нь тодорхойлно. Эмчилгээг ЭКГ-ын хяналтан дор хийдэг - 4-6 долоо хоногт нэг удаа. Хэрэв Q-T интервалын үргэлжлэх хугацаа нь анхны утгын 25% -иас дээш буюу 500 мс хүртэл нэмэгдвэл эмийг түр зогсоож, дараа нь багасгасан тунгаар хэрэглэх шаардлагатай.

  Амь насанд аюултай ховдолын экстрасистол бүхий өвчтөнүүдэд бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдал үүсэх нь амиодароныг зогсоох заалт биш юм. Функцийг хянах нь заавал байх ёстой Бамбай булчирхайзөрчлийг зохих ёсоор засч залруулах.

  "Цэвэр" III ангиллын хэм алдагдалын эсрэг эмүүд, I зэрэглэлийн эмүүд нь зүрхний хэмнэлийн үр нөлөөг ихэсгэдэг тул хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. Миокардийн шигдээсийн дараа ховдолын дутуу цохилттой өвчтөнүүдэд хэм алдагдалын эсрэг эм хэрэглэх 138 санамсаргүй плацебо хяналттай туршилтын мета-шинжилгээ ( нийтөвчтөнүүд -) энэ ангиллын өвчтөнүүдэд I ангиллын эмийг жороор олгох нь нас барах эрсдэлтэй үргэлж холбоотой байдаг, ялангуяа эдгээр нь IC ангиллын эм юм. Үхлийн эрсдэлийг β-хориглогч (II анги) бууруулдаг.

  Аритмийн эсрэг эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа нь практикт чухал ач холбогдолтой юм. Хорт ховдолын экстрасистол бүхий өвчтөнүүдэд хэм алдагдалын эсрэг эмчилгээг тодорхойгүй хугацаагаар үргэлжлүүлнэ. Хорт хэм алдагдал багатай тохиолдолд эмчилгээ нэлээд урт (хэдэн сар хүртэл) байх ёстой бөгөөд үүний дараа эмийг аажмаар зогсоох оролдлого хийх боломжтой.

  Зарим тохиолдолд - электрофизиологийн судалгаагаар тогтоогдсон хэм алдагдалын голомт бүхий ховдолын экстрасистол (өдөрт мянга хүртэл), эсвэл хэм алдагдалын эсрэг эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэх боломжгүй, тэсвэр тэвчээр муутай эсвэл таамаглал муутай бол радио давтамжийн абляци хийдэг. ашигласан.

  Урьдчилан таамаглах

  Цочмог миокардийн шигдээс, миокардит, кардиомиопати, зүрхний архаг дутагдал, артерийн гипертензи гэх мэт өвчтөнүүдэд үүсдэг органик экстрасистол нь илүү ноцтой прогнозын ач холбогдолтой байдаг.

  Үнэндээ экстрасистолын урьдчилсан таамаглал илүү их хэмжээгээрзүрхний органик өвчин байгаа эсэх, экстрасистолын шинж чанараас илүү ноцтой байдлаас хамаарна; Үүний дагуу хамгийн өргөн утгаараа экстрасистолоос урьдчилан сэргийлэх гол арга бол эдгээр өвчнийг цаг тухайд нь эмчлэх явдал юм.

  Зүрхний титэм судасны өвчин, цочмог миокардийн шигдээс, артерийн даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүдэд тосгуурын тодорхой морфологийн өөрчлөлтийн үед үүсдэг тосгуурын органик экстрасистолууд нь пароксизмаль тосгуурын фибрилляци эсвэл суправентрикуляр тахикарди үүсгэдэг.

  Суправентрикулярын экстрасистолын хорт хавдрын шалгуур нь тосгуурын фибрилляци үүсэх эрсдэл, ховдолын экстрасистол нь гэнэт үхэх эрсдэл юм.

  Ховдолын экстрасистолын прогнозын үнэ цэнийг үнэлэхдээ эрүүл зүрхтэй хүмүүсийн ойролцоогоор 65-70% -д ховдолын бие даасан экстрасистолыг Холтерын мониторингийн явцад тэмдэглэдэг бөгөөд ихэнх тохиолдолд эх үүсвэр нь баруун ховдолд байршдаг болохыг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Ийм мономорф тусгаарлагдсан ховдолын экстрасистолууд нь ихэвчлэн B. Lown, M. Wolf-ийн ангиллын дагуу 1-р ангилалд багтдаг бөгөөд эмнэлзүйн болон эхокардиографийн шинж тэмдгүүд дагалддаггүй. органик эмгэгзүрх ба гемодинамикийн өөрчлөлт. Тиймээс тэдгээрийг "ховдолын функциональ экстрасистолууд" гэж нэрлэдэг.

  Клиникийн ач холбогдлыг тодорхойлдог ховдолын экстрасистолын гол хүндрэл нь гэнэтийн үхэл юм. Ховдолын хэм алдагдал нь үхэлд хүргэх хэм алдагдал үүсэх магадлалтай, өөрөөр хэлбэл гэнэтийн хэм алдагдалтай үхэлд хүргэдэг. Түүний эрсдлийн түвшинг бодитоор тодорхойлох клиник практикБ.Лоун, М.Волф, М.Райн өөрчилсөн ангиллыг, Ж.Т.Биггерийн ховдолын хэм алдагдалын эрсдэлт ангиллыг ашигласан. Энэ нь зөвхөн ховдолын эктопик үйл ажиллагааны шинж чанар төдийгүй түүний эмнэлзүйн илрэл, түүнчлэн түүний үүсэх шалтгаан болох органик зүрхний гэмтэл байгаа эсэх, байхгүй эсэхийг шинжлэх явдал юм. Эдгээр шинж тэмдгүүдийн дагуу өвчтөнүүдийн 3 ангиллыг ялгадаг.

  Хоргүй ховдолын хэм алдагдал нь экстрасистол, ихэвчлэн ганц бие (бусад хэлбэрүүд байж болно), шинж тэмдэггүй эсвэл шинж тэмдэггүй байдаг боловч хамгийн чухал нь зүрхний өвчний шинж тэмдэггүй хүмүүст тохиолддог. Эдгээр өвчтөнүүдийн амьдралын таамаглал нь таатай байдаг бөгөөд энэ нь ховдолын хэм алдагдах магадлал маш бага бөгөөд энэ нь хүн амынхаас ялгаатай биш бөгөөд гэнэтийн үхлээс урьдчилан сэргийлэх үүднээс тэд ямар ч эмчилгээ шаарддаггүй. Шаардлагатай бүх зүйл бол тэдгээрийг динамик ажиглах явдал юм, учир нь дагуу ядаж, зарим өвчтөнд ховдолын экстрасистол нь зүрхний эмгэгийн дебют байж болно.

  Цор ганц үндсэн ялгааӨмнөх ангиллын хорт хавдартай ховдолын хэм алдагдал нь зүрхний органик өвчин юм.Ихэнхдээ эдгээр нь зүрхний ишемийн өвчин (хамгийн чухал нь өмнөх миокардийн шигдээс), артерийн гипертензийн улмаас зүрхний гэмтэл, миокардийн анхдагч өвчин гэх мэт янз бүрийн хэлбэрүүд юм. янз бүрийн түвшний ховдолын экстрасистолтой эдгээр өвчтөнүүдэд ховдолын тахикарди, лугшилт, ховдолын фибрилляцийн пароксизм хараахан гараагүй байгаа боловч тэдгээрийн үүсэх магадлал нэлээд өндөр бөгөөд гэнэтийн үхлийн эрсдэл нь мэдэгдэхүйц юм. . Хорт хавдартай ховдолын хэм алдагдал бүхий өвчтөнүүд нас баралтыг бууруулахад чиглэсэн эмчилгээ, гэнэтийн үхлээс урьдчилан сэргийлэх үндсэн зарчимд суурилсан эмчилгээ шаарддаг.

Зүрхний ер бусын агшилтыг ихэвчлэн хэм алдагдалгүй хэвийн синусын хэмнэлийн дэвсгэр дээр тэмдэглэдэг.

ICD 10 дахь ховдолын экстрасистол нь 149 кодтой гэдгийг мэдэх нь чухал юм.

Экстрасистолын илрэл нь дэлхийн нийт хүн амын% -д ажиглагддаг бөгөөд энэ эмгэгийн тархалт, хэд хэдэн сортыг тодорхойлдог.

Өвчний олон улсын ангиллын 149 код нь зүрхний хэмнэлийн бусад эмгэгүүд гэж тодорхойлогддог боловч дараахь үл хамаарах зүйлүүд бас байдаг.

• ховор миокардийн агшилт (брадикарди R1);
• эх барихын болон эмэгтэйчүүдийн мэс заслын үйл ажиллагааны улмаас үүссэн экстрасистол (үр хөндөлт O00-O007, гадуурх жирэмслэлт O008.8);
• нярайн зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааны эмгэг (P29.1).

ICD 10-ийн дагуу экстрасистолын код нь оношлогооны арга хэмжээний төлөвлөгөө, олж авсан шинжилгээний мэдээллийн дагуу дэлхий даяар хэрэглэгддэг эмчилгээний аргуудын багцыг тодорхойлдог.

ICD 10-ийн дагуу экстрасистол илрэх этиологийн хүчин зүйл

Дэлхий даяарх нозологийн мэдээлэл нь 30 наснаас хойш насанд хүрсэн хүн амын дийлэнх хэсэгт зүрхний үйл ажиллагааны эпизодын эмгэгийн тархалтыг нотолж байгаа бөгөөд энэ нь дараахь органик эмгэгүүдтэй байдаг.

• үрэвсэлт үйл явцаас үүдэлтэй зүрхний өвчин (миокардит, перикардит, бактерийн эндокардит);
• зүрхний титэм судасны өвчний хөгжил, явц;
• миокарди дахь дистрофийн өөрчлөлт;
• цочмог буюу архаг декомпенсацийн үйл явцын улмаас миокардийн хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн.

Ихэнх тохиолдолд зүрхний үйл ажиллагааны тасалдал нь миокардийн гэмтэлтэй холбоогүй бөгөөд зөвхөн үйл ажиллагааны шинж чанартай байдаг, өөрөөр хэлбэл хүнд стресс, хэт их тамхи татах, кофе, согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэснээс болж экстрасистол үүсдэг.

Олон улсын өвчний ангилалд ховдолын экстрасистол нь дараахь төрлийн эмнэлзүйн явцтай байдаг.

• хэвийн бүрийн дараа тохиолддог миокардийн дутуу агшилтыг бигемин гэж нэрлэдэг;
• trigeminy нь миокардийн хэд хэдэн хэвийн агшилтын дараа эмгэгийн импульсийн үйл явц юм;
• quadrigeminy нь миокардийн гурван агшилтын дараа экстрасистолын илрэлээр тодорхойлогддог.

Энэ эмгэгийн аль ч хэлбэр байгаа тохиолдолд хүн зүрхний цохилтыг мэдэрч, дараа нь цээжиндээ хүчтэй чичирч, толгой эргэх болно.

Зүрхний хэмнэлийн бусад эмгэгүүд (I49)

Оруулсан:

• брадикарди:
  • NOS (R00.1)
  • синоатриал (R00.1)
  • синус (R00.1)
  • вагал (R00.1)
• хүндрэл учруулж буй нөхцөл байдал:
  • үр хөндөлт, гадуурх эсвэл молийн жирэмслэлт (O00-O07, O08.8)
  • Эх барихын мэс заслын арга хэмжээ (O75.4)
• нярайн зүрхний хэм алдагдал (P29.1)

• Эктопийн систолын эмгэг
• Экстрасистолууд
• Экстрасистолын хэм алдагдал
• Дутуу:
  • NOS товчлол
  • шахалт

• Бругада синдром
• Урт QT хам шинж
• хэмнэл алдагдах:
  • титэм судасны синус
  • эктопик
  • зангилаа

ОХУ-д өвчний олон улсын ангилал, 10-р хувилбар (ICD-10) нь өвчлөл, бүх хэлтсийн эмнэлгийн байгууллагад хүн амын үзлэгт хамрагдах шалтгаан, нас баралтын шалтгааныг бүртгэх нэгдсэн норматив баримт бичиг болгон баталсан.

ICD-10-ийг 1999 онд ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 1997 оны 5-р сарын 27-ны өдрийн тушаалаар ОХУ-ын хэмжээнд эрүүл мэндийн практикт нэвтрүүлсэн. № 170

ДЭМБ-аас 2017-2018 онд шинэ хувилбар (ICD-11) гаргахаар төлөвлөж байна.

ДЭМБ-аас оруулсан нэмэлт, өөрчлөлтөөр.

Өөрчлөлтийг боловсруулах, орчуулах © mkb-10.com

Райан, Лаун нарын дагуу ховдолын экстрасистолын зэрэглэл, ICD 10-ийн дагуу код

1 - ховор тохиолддог, монотопик ховдолын хэм алдагдал - цагт гучаас илүүгүй VES;

2 - байнгын, монотопик ховдолын хэм алдагдал - цагт гуч гаруй VES;

3 - политопик ZhES;

4a - мономорф хосолсон VES;

4b - полиморф хосолсон VES;

5 - ховдолын тахикарди, гурав ба түүнээс дээш VES дараалсан.

2 - ховор (цагт нэгээс ес хүртэл);

3 - дунд зэргийн давтамжтай (цагт араваас гуч хүртэл);

4 - байнга (цагт гучин нэгээс жаран хүртэл);

5 - маш олон удаа (цагт жаранаас дээш).

B - дан, полиморф;

D - тогтворгүй VT (30-аас бага);

E - тогтвортой VT (30 секундээс дээш).

Зүрхний бүтцийн гэмтэл байхгүй байх;

Сорви, зүрхний гипертрофи байхгүй;

Хэвийн зүүн ховдлын ялгарах фракц (LVEF) - 55% -иас дээш;

Ховдолын экстрасистолын бага зэрэг эсвэл дунд зэргийн давтамж;

Хосолсон ховдолын экстрасистол, тогтворгүй ховдолын тахикарди байхгүй;

Тогтвортой ховдолын тахикарди байхгүй байх;

хэм алдагдалын гемодинамикийн үр дагавар байхгүй.

Сорви эсвэл зүрхний гипертрофи байгаа эсэх;

LVEF-ийн дунд зэргийн бууралт - 30-55%;

Дунд зэргийн буюу мэдэгдэхүйц ховдолын экстрасистол;

Хосолсон ховдолын экстрасистол эсвэл тогтворгүй ховдолын тахикарди байгаа эсэх;

Тогтвортой ховдолын тахикарди байхгүй байх;

хэм алдагдалын гемодинамик үр дагавар байхгүй эсвэл тэдгээрийн ач холбогдолгүй байдал.

Зүрхний бүтцийн гэмтэл байгаа эсэх;

Сорви эсвэл зүрхний гипертрофи байгаа эсэх;

LVEF-ийн мэдэгдэхүйц бууралт - 30% -иас бага;

Дунд зэргийн буюу мэдэгдэхүйц ховдолын экстрасистол;

Хосолсон ховдолын экстрасистол эсвэл тогтворгүй ховдолын тахикарди;

Тогтмол ховдолын тахикарди;

Дунд зэргийн буюу хүнд хэлбэрийн хэм алдагдалын гемодинамикийн үр дагавар.

Экстрасистол - өвчний шалтгаан, эмчилгээ

Зүрхний экстрасистол нь зүрхний бүхэл бүтэн хэсэг эсвэл түүний бие даасан хэсгүүдийн зохисгүй агшилтаас үүдэлтэй зүрхний хэмнэлийн эмгэгийн нэг төрөл юм. Миокардийн аливаа импульс, өдөөлтийн нөлөөн дор агшилт нь ер бусын шинж чанартай байдаг. Энэ бол насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд тохиолддог хэм алдагдалын хамгийн түгээмэл төрөл бөгөөд үүнийг арилгахад маш хэцүү байдаг. Эмийн эмчилгээ, эмчилгээ хийдэг ардын эмчилгээ. Ходоодны экстрасистол нь ICD 10-д бүртгэгдсэн (код 149.3).

Ховдолын экстрасистол нь нэлээд түгээмэл өвчин юм. Энэ нь бүрэн эрүүл хүмүүст нөлөөлдөг.

Экстрасистолын шалтгаанууд

• хэт их ажил;
• хэтрүүлэн идэх;
• Бэлэн байдал Муу зуршил(архи, мансууруулах бодис, тамхи татах);
• кофеиныг их хэмжээгээр уух;
• стресстэй нөхцөл байдал;
• зүрхний өвчин;
• хортой хордлого;
• остеохондроз;
• өвчин дотоод эрхтнүүд(ходоод).

Ходоодны экстрасистол нь миокардийн янз бүрийн гэмтэл (зүрхний ишемийн өвчин, кардиосклероз, миокардийн шигдээс, цусны эргэлтийн архаг дутагдал, зүрхний гажиг) -ын үр дагавар юм. Халуурах нөхцөл, VSD-ийн үед түүний хөгжил боломжтой. Энэ нь мөн зарим эмийн гаж нөлөө (Euphelin, Caffeine, глюкокортикостероидууд болон зарим антидепрессантууд) бөгөөд ардын эмчилгээг зохисгүй эмчлэхэд ажиглагдаж болно.

Спортод идэвхтэй оролцдог хүмүүст экстрасистол үүсэх шалтгаан нь бие махбодийн эрчимтэй ачаалалтай холбоотой миокардийн дистрофи юм. Зарим тохиолдолд энэ өвчин нь миокарди дахь натри, кали, магни, кальцийн ионуудын хэмжээ өөрчлөгдсөнтэй нягт холбоотой байдаг бөгөөд энэ нь түүний үйл ажиллагаанд сөргөөр нөлөөлж, халдлагаас ангижрахыг зөвшөөрдөггүй.

Ихэнхдээ ходоодны экстрасистол нь хоол идсэний дараа эсвэл нэн даруй, ялангуяа VSD-тэй өвчтөнүүдэд тохиолддог. Энэ нь ийм хугацаанд зүрхний онцлог шинж чанартай холбоотой юм: зүрхний цохилт буурдаг тул ер бусын агшилтууд (дараагийн өмнө эсвэл дараа) үүсдэг. Ийм экстрасистолыг эмчлэх шаардлагагүй, учир нь тэдгээр нь функциональ шинж чанартай байдаг. Хоол идсэний дараа зүрхний ер бусын агшилтаас ангижрахын тулд хоол идсэний дараа шууд хэвтээ байрлал авах ёсгүй. Тав тухтай сандал дээр суугаад амрах нь дээр.

Ангилал

Импульсийн байршил, түүний шалтгаанаас хамааран дараахь төрлийн экстрасистолыг ялгадаг.

• ховдолын экстрасистол;
• атриовентрикулярын экстрасистол;
• supraventricular extrasystole (суправентрикуляр экстрасистол);
• тосгуурын экстрасистол;
• атриовентрикулярын экстрасистол;
• ишний болон синусын экстрасистолууд.

Хэд хэдэн төрлийн импульсийн хослол боломжтой (жишээлбэл, суправентрикуляр экстрасистол нь ишний нэгтэй, ходоодны экстрасистол нь синусын хамт үүсдэг), парасистол гэж тодорхойлогддог.

Ходоодны экстрасистол нь зүрхний тогтолцооны үйл ажиллагааны эмгэгийн хамгийн түгээмэл хэлбэр бөгөөд зүрхний булчингийн хэвийн агшилтаас өмнө нэмэлт агшилт (экстрасистол) илэрдэг. Экстрасистол нь дан эсвэл давхар байж болно. Гурав ба түүнээс дээш экстрасистолууд дараалан гарч ирвэл бид тахикардигийн тухай ярьж байна (ICD код - 10: 147.x).

Supraventricular extrasystole нь хэм алдагдалын эх үүсвэрийн ховдолын нутагшуулалтаас ялгаатай. Supraventricular extrasystole (supraventricular extrasystole) нь зүрхний дээд хэсэгт (тосгуур эсвэл тосгуур ба ховдолын хоорондох таславч) дутуу импульс үүсэх замаар тодорхойлогддог.

Зүрхний булчингийн хэвийн агшилтын дараа экстрасистол үүсэх үед Bigeminy гэсэн ойлголт бас байдаг. Бигеминий хөгжил нь автономит мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааны зөрчлөөс үүдэлтэй гэж үздэг бөгөөд өөрөөр хэлбэл bigeminy-ийн хөгжлийг өдөөгч нь VSD байж болно.

Мөн нэг цагт тодорхой тооны импульсээр тодорхойлогддог 5 градусын экстрасистол байдаг.

• эхний зэрэг нь цагт 30-аас ихгүй импульсээр тодорхойлогддог;
• хоёр дахь нь - 30-аас дээш;
• Гурав дахь зэрэг нь полиморф экстрасистолоор илэрхийлэгддэг.
• дөрөв дэх зэрэг нь 2 ба түүнээс дээш төрлийн импульс ээлжлэн гарч ирэх үед;
• тав дахь зэрэг нь 3 ба түүнээс дээш тооны экстрасистолууд ар араасаа илэрдэг.

Энэ өвчний шинж тэмдэг нь ихэнх тохиолдолд өвчтөнд үл үзэгдэх шинж чанартай байдаг. Хамгийн найдвартай шинж тэмдэг бол зүрхэнд хүчтэй цохилт өгөх, зүрх зогсох, цээжинд хөлдөх зэрэг мэдрэмжүүд юм. Суправентрикуляр экстрасистол нь VSD эсвэл невроз хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд айдас, их хөлрөх, түгшүүр, агаарын дутагдал дагалддаг.

Оношлогоо, эмчилгээ

Аливаа экстрасистолыг эмчлэхийн өмнө түүний төрлийг зөв тодорхойлох нь чухал юм. Хамгийн ил тод арга бол электрокардиографи (ЭКГ), ялангуяа ховдолын импульс юм. ЭКГ нь экстрасистол болон түүний байршлыг илрүүлэх боломжтой. Гэсэн хэдий ч амарч буй ЭКГ нь өвчнийг үргэлж илрүүлдэггүй. VSD-ээр өвчилсөн өвчтөнүүдэд оношлогоо нь илүү төвөгтэй болдог.

Хэрэв энэ арга нь хүссэн үр дүнг харуулахгүй бол ЭКГ-ын хяналтыг ашигладаг бөгөөд энэ үед өвчтөн өдрийн турш зүрхний үйл ажиллагааг хянадаг тусгай төхөөрөмж зүүж, судалгааны явцыг бүртгэдэг. Энэхүү ЭКГ-ын оношлогоо нь өвчтөн ямар ч гомдолгүй байсан ч өвчнийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Өвчтөний биед бэхлэгдсэн зөөврийн тусгай төхөөрөмж нь ЭКГ-ын заалтыг 24 эсвэл 48 цагийн турш бүртгэдэг. Үүний зэрэгцээ ЭКГ оношлох үед өвчтөний үйлдлийг бүртгэдэг. Дараа нь өдөр тутмын үйл ажиллагааны өгөгдөл, ЭКГ-ыг харьцуулж, өвчнийг зөв тодорхойлж, эмчлэх боломжийг олгодог.

Зарим уран зохиолд экстрасистол үүсэх нормыг заадаг: эрүүл хүний ​​хувьд нормыг өдөрт ховдолын болон ховдолын гаднах экстрасистол гэж үздэг бөгөөд үүнийг ЭКГ дээр илрүүлдэг. Хэрэв ЭКГ-ын шинжилгээний дараа ямар нэгэн эмгэг илрээгүй бол мэргэжилтэн тусгай эмийг зааж өгч болно нэмэлт судалгааачаалалтай (гүйлтийн замын туршилт)

Энэ өвчнийг зөв эмчлэхийн тулд экстрасистолын төрөл, зэрэг, түүнчлэн түүний байршлыг харгалзан үзэх шаардлагатай. Ганц импульс шаарддаггүй тусгай эмчилгээ, тэдгээр нь зөвхөн зүрхний ноцтой өвчний улмаас хүний ​​эрүүл мэнд, амь насанд аюул учруулахгүй.

Эмчилгээний онцлог

-аас үүдэлтэй өвчнийг эмчлэх мэдрэлийн эмгэг, томилогдсон тайвшруулах эм(relanium) болон ургамлын гаралтай бэлдмэл (valerian, motherwort, гаа).

Хэрэв өвчтөн түүхтэй бол ноцтой өвчинзүрхний экстрасистол нь суправентрикуляр шинж чанартай бөгөөд өдөрт импульсийн давтамж нь 200-аас хэтэрдэг тул дангаар нь сонгосон эмийн эмчилгээ шаардлагатай. Ийм тохиолдолд экстрасистали эмчлэхийн тулд Propanorm, Cordarone, Lidocaine, Diltiazem, Panangin, түүнчлэн бета-хориглогч (Атенолол, Метопролол) зэрэг эмүүдийг хэрэглэдэг. Заримдаа эдгээр арга хэрэгсэл нь VSD-ийн илрэлээс салж чаддаг.

Пропафенон зэрэг нь хэм алдагдалын эсрэг ангилалд багтдаг эм юм Энэ мөчнь хамгийн үр дүнтэй бөгөөд бүр эмчлэх боломжийг олгодог ахисан шатөвчин. Энэ нь маш сайн тэсвэртэй бөгөөд эрүүл мэндэд туйлын аюулгүй байдаг. Тийм ч учраас үүнийг нэгдүгээр зэрэглэлийн эм гэж ангилсан.

Хангалттай үр дүнтэй аргаЭкстрасистолыг үүрд эмчлэх нь түүний эх үүсвэрийг арилгах явдал юм. Энэ бол маш энгийн мэс заслын арга хэмжээ бөгөөд бараг ямар ч үр дагаваргүй, гэхдээ үүнийг хүүхдэд хийх боломжгүй, насны хязгаарлалт байдаг.

Ходоодны экстрасистол нь хожуу үе шатанд байгаа бол түүнийг радио долгионы аргаар эмчлэхийг зөвлөж байна. Энэ бол зам мэс заслын оролцоо, түүний тусламжтайгаар хэм алдагдалын голомтыг нөлөөн дор устгадаг физик хүчин зүйлүүд. Уг процедурыг өвчтөнд амархан тэсвэрлэдэг, хүндрэлийн эрсдэлийг бууруулдаг. Ихэнх тохиолдолд ходоодны экстрасистол нь эргэлт буцалтгүй арилдаг.

Хүүхдийн эмчилгээ

Ихэнх тохиолдолд хүүхдийн өвчнийг эмчлэх шаардлагагүй байдаг. Олон мэргэжилтнүүд хүүхдүүдэд өвчин нь эмчилгээгүйгээр арилдаг гэж мэдэгддэг. Хэрэв хүсвэл аюулгүй ардын эмчилгээний тусламжтайгаар хүнд халдлагыг зогсоож болно. Гэсэн хэдий ч өвчний цар хүрээг тодорхойлохын тулд үзлэгт хамрагдахыг зөвлөж байна.

Хүүхдэд экстрасистол нь төрөлхийн буюу олдмол (мэдрэлийн цочролын дараа) байж болно. Хүүхдэд митрал хавхлагын пролапс илрэх, импульс үүсэх нь хоорондоо нягт холбоотой байдаг. Дүрмээр бол, supraventricular extrasystole (эсвэл ходоодны экстрасистол) нь тусгай эмчилгээ шаарддаггүй боловч жилд дор хаяж нэг удаа үзлэгт хамрагдах шаардлагатай байдаг. VSD өвчтэй хүүхдүүд эрсдэлтэй байдаг.

Энэ өвчний хөгжилд нөлөөлж буй өдөөн хатгасан хүчин зүйлээс хүүхдийг хязгаарлах нь чухал юм ( эрүүл дүр төрхамьдрал ба унтах, стресстэй нөхцөл байдал байхгүй). Хүүхдүүдийн хувьд кали, магни зэрэг элементүүдээр баяжуулсан хоол хүнс, жишээлбэл, хатаасан жимс идэхийг зөвлөж байна.

Хүүхдэд экстрасистол ба VSD-ийн эмчилгээнд Noofen, Aminalon, Phenibut, Mildronate, Panangin, Asparkam болон бусад эмүүдийг хэрэглэдэг. Ардын эмчилгээгээр эмчлэх нь үр дүнтэй байдаг.

Ардын эмчилгээний аргаар тэмцэх

Та ардын эмчилгээг ашиглан хүнд халдлагаас салж болно. Гэртээ та үүнтэй ижил арга хэрэгслийг ашиглаж болно VSD-ийн эмчилгээ: тайвшруулах дусаах, ургамлын гаралтай декоциний.

• Валериан. Хэрэв халдлагыг сэтгэл хөдлөлийн төрлөөр ангилвал эмийн дусаахВалерианы үндэс нь сэтгэлийн түгшүүрээс ангижрахад тусална. 10-15 дусал дуслаар нэг удаа, хоол идсэний дараа хэрэглэхэд хангалттай.
• Довтолгооны үед cornflower дусаах нь таныг аврах болно. Хоол идэхээс 10 минутын өмнө дусаахыг өдөрт 3 удаа (зөвхөн халдлага гарсан өдөр) уухыг зөвлөж байна.
• Календула цэцгийн дусаах нь байнгын халдлагаас ангижрахад тусална.

Ийм эмчилгээ уламжлалт аргуудзөвхөн эмчтэй зөвлөлдсөний дараа дасгал хийх ёстой. Хэрэв та тэдгээрийг буруу хэрэглэвэл өвчнөөс ангижрахгүй, харин улам бүр дордуулж болзошгүй юм.

Урьдчилан сэргийлэх

Экстрасистол үүсэх эрсдэлээс ангижрахын тулд зүрхний өвчнийг цаг тухайд нь шалгаж, эмчлэх шаардлагатай. -тэй хоолны дэглэм барина их хэмжээнийкали, магнийн давс нь хурцадмал байдал үүсэхээс сэргийлдэг. Мөн муу зуршлаас (тамхи татах, архи, кофе) татгалзах шаардлагатай. Зарим тохиолдолд ардын эмчилгээгээр эмчлэх нь үр дүнтэй байдаг.

Үр дагавар

Хэрэв импульс нь үе үе тохиолддог бөгөөд анамнезаар дарамталдаггүй бол бие махбодид үзүүлэх үр дагавраас зайлсхийх боломжтой. Өвчтөн зүрхний өвчтэй, өмнө нь миокардийн шигдээстэй байсан бол, байнга экстрасистолтахикарди, тосгуурын фибрилляци, тосгуур болон ховдолын фибрилляци үүсгэж болно.

Ходоодны экстрасистол нь хамгийн аюултай гэж тооцогддог, учир нь ховдолын импульс нь фибрилляци үүсэх замаар гэнэт үхэлд хүргэдэг. Ходоодны экстрасистолыг арилгах нь маш хэцүү байдаг тул болгоомжтой эмчилгээ шаарддаг.

Суправентрикуляр экстрасистолын шинж чанар

Цусны даралт ихсэлт нь дэлхийн хамгийн түгээмэл архаг өвчин бөгөөд зүрх судасны болон тархины судасны өвчлөлөөс үүдэлтэй нас баралт, хөгжлийн бэрхшээлийг голчлон тодорхойлдог. Ойролцоогоор гурван насанд хүрсэн хүн тутмын нэг нь энэ өвчнөөр өвчилдөг.

Аортын аневризм нь өөрчлөгдөөгүй шууд хэсгийнхтэй харьцуулахад аортын хөндийгөөс 2 ба түүнээс дээш хүчин зүйлээр орон нутгийн тэлэлт гэж ойлгогддог.

Өсөх гол судас ба нумын аневризмын ангилал нь тэдгээрийн байршил, хэлбэр, үүсэх шалтгаан, гол судасны хананы бүтцэд тулгуурладаг.

Эмболизм (грек хэлнээс - довтолгоо, оруулах) нь цусны урсгалд байхгүй субстратын (эмболи) хөдөлгөөний эмгэг процесс юм. хэвийн нөхцөлмөн цусны судсыг бөглөрөх чадвартай, бүс нутгийн цусны эргэлтийн цочмог эмгэгийг үүсгэдэг.

ICD систем дэх ховдолын экстрасистолын газар - 10

Ховдолын экстрасистол нь зүрхний хэм алдагдалын нэг хэлбэр юм. Мөн энэ нь зүрхний булчингийн ер бусын агшилтаар тодорхойлогддог.

Олон улсын өвчний ангиллын дагуу (ICD - 10) ховдолын экстрасистол нь 149.4 кодтой. зүрхний эмгэгийн хэсэгт зүрхний хэмнэлийн эмгэгийн жагсаалтад багтсан болно.

Өвчний мөн чанар

Өвчний олон улсын ангилалд үндэслэн арав дахь удаагаа эмч нар экстрасистолын хэд хэдэн төрлийг ялгаж үздэг бөгөөд гол нь тосгуур ба ховдол юм.

Ховдолын дамжуулалтын системээс үүссэн импульсийн улмаас зүрхний ер бусын агшилтын үед ховдолын экстрасистол оношлогддог. Довтолгоо нь зүрхний хэмнэлийн тасалдал, дараа нь хөлдөх мэдрэмжээр илэрдэг. Өвчин нь сул дорой байдал, толгой эргэх шинж тэмдэг дагалддаг.

ЭКГ-ын мэдээллээс үзэхэд ганц экстрасистол нь эрүүл залуу хүмүүст ч гэсэн үе үе тохиолдож болно (5%). 24 цагийн ЭКГ нь судалгаанд хамрагдсан хүмүүсийн 50% нь эерэг үр дүнг харуулсан.

Тиймээс өвчин нь нийтлэг бөгөөд эрүүл хүмүүст ч нөлөөлж болохыг тэмдэглэж болно. Өвчний функциональ шинж чанарын шалтгаан нь стресс байж болно.

Эрчим хүчний ундаа, архи, тамхи татах нь зүрхний экстрасистолыг өдөөдөг. Энэ төрлийн өвчин нь хор хөнөөлгүй бөгөөд хурдан арилдаг.

Патологийн ховдолын хэм алдагдал нь биеийн эрүүл мэндэд илүү ноцтой үр дагаварт хүргэдэг. Энэ нь ноцтой өвчний арын дэвсгэр дээр хөгждөг.

Ангилал

Электрокардиограммын өдөр тутмын мониторингийн дагуу эмч нар ховдолын экстрасистолын зургаан ангиллыг авч үздэг.

Эхний ангилалд хамаарах экстрасистолууд нь ямар ч байдлаар илрэхгүй байж болно. Үлдсэн ангиуд нь эрүүл мэндийн эрсдэл, аюултай хүндрэлийн магадлалтай холбоотой байдаг: үхэлд хүргэж болзошгүй ховдолын фибрилляци.

Экстрасистолууд нь давтамжаараа ялгаатай байж болно, тэдгээр нь ховор, дунд, давтамжтай байж болно.Электрокардиограмм дээр тэдгээр нь дан болон хосолсон гэж оношлогддог - дараалсан хоёр импульс. Импульс нь баруун болон зүүн ховдолын аль алинд нь тохиолдож болно.

Экстрасистолын эх үүсвэр нь өөр байж болно: тэдгээр нь нэг эх үүсвэрээс гаралтай байж болно - монотопик эсвэл өөр өөр газарт үүсч болно - политопик.

Өвчний таамаглал

Урьдчилан таамагласан шинж тэмдгүүдийн дагуу хэм алдагдалыг хэд хэдэн төрөлд хуваадаг.

• хэм алдагдал нь хоргүй, зүрхний гэмтэл, янз бүрийн эмгэгүүд дагалддаггүй, тэдний таамаглал эерэг, нас барах эрсдэл бага байдаг;
• ховдолын хор хөнөөлтэй чиглэлийн экстрасистолууд нь зүрхний гэмтэлийн арын дэвсгэр дээр үүсдэг, цусны гаралт дунджаар 30% -иар буурч, эрүүл мэндэд эрсдэлтэй байдаг;
• эмгэг шинж чанартай ховдолын экстрасистолууд нь зүрхний хүнд өвчний үед үүсдэг тул нас барах эрсдэл маш өндөр байдаг.

Эмчилгээг эхлэхийн тулд өвчний шалтгааныг тогтоохын тулд өвчний оношлогоо шаардлагатай.

ICD код 10 хэм алдагдал

Синусын зангилааны автоматикийн эмгэг

нийтлэг хэсэг

Физиологийн нөхцөлд синусын зангилааны эсүүд нь зүрхний бусад эсүүдтэй харьцуулахад хамгийн тод автомат шинж чанартай байдаг бөгөөд сэрүүн байдалд минутанд 60-100 минутын зүрхний цохилтыг (HR) өгдөг.

Синусын хэмнэлийн давтамжийн хэлбэлзэл нь бие махбодийн эд эсийн хэрэгцээнд нийцүүлэн автономит мэдрэлийн системийн симпатик ба парасимпатик хэсгүүдийн үйл ажиллагааны рефлексийн өөрчлөлтөөс үүсдэг. орон нутгийн хүчин зүйлүүд- рН, K + ба Ca 2+-ийн концентраци. P0 2.

Синусын зангилааны автоматизм эвдэрсэн үед дараахь синдромууд үүсдэг.

Синусын тахикарди нь синусын зангилааны автоматизм ихсэх үед үүсдэг синусын зөв хэмнэлийг хадгалах үед зүрхний цохилтыг 100 цохилт / мин ба түүнээс дээш болгон нэмэгдүүлэх явдал юм.

Синусын брадикарди нь синусын зөв хэмнэлийг хадгалахын зэрэгцээ зүрхний цохилт 60 цохилт / мин-ээс бага буурах шинж чанартай байдаг бөгөөд энэ нь синусын зангилааны автоматизм буурсантай холбоотой юм.

Синусын хэм алдагдал нь P-P интервалын 160 мс буюу 10% -иас дээш хэлбэлзэлтэй, хурдатгал, удаашрах үеээр тодорхойлогддог синусын хэмнэл юм.

Синусын тахикарди ба брадикарди нь эрүүл хүмүүст тодорхой нөхцөлд ажиглагдаж болох ба янз бүрийн нэмэлт болон бусад шалтгааны улмаас үүсч болно. зүрхний доторх шалтгаанууд. Гурван сонголт байна синусын тахикардиба брадикарди: физиологи, фармакологи, эмгэг.

Синусын хэм алдагдал нь синусын зангилааны эсийн автоматизм, дамжуулалтын өөрчлөлтөд суурилдаг. Синусын хэм алдагдалын хоёр хэлбэр байдаг - амьсгалын замын болон амьсгалын бус. Амьсгалын замын синусын хэм алдагдал нь автономит мэдрэлийн тогтолцооны физиологийн рефлексийн хэлбэлзлээс үүдэлтэй бөгөөд амьсгалтай холбоогүй нь ихэвчлэн зүрхний өвчний үед үүсдэг.

Синусын зангилааны автоматизмын бүх эмгэгийг оношлох нь ЭКГ-ын шинж тэмдгийг тодорхойлоход суурилдаг.

Физиологийн синусын тахикарди, брадикарди, амьсгалын замын синусын хэм алдагдалын хувьд эмчилгээ хийх шаардлагагүй. Эмгэг судлалын нөхцөлд эмчилгээ нь үндсэн өвчинд чиглэгддэг бөгөөд эдгээр нөхцлийг фармакологийн бодисоор өдөөхөд хувь хүн байдаг.

Синусын зангилааны автоматизмын эмгэгийн эпидемиологи

Синусын тахикарди өвчний тархалт аль ч насныхан, эрүүл хүмүүс болон зүрхний болон зүрхний бус янз бүрийн өвчтэй хүмүүст өндөр байдаг.

Синусын брадикарди нь тамирчид, сайн бэлтгэгдсэн хүмүүс, түүнчлэн ахмад настан, зүрхний болон зүрхний бус янз бүрийн өвчтэй хүмүүст түгээмэл тохиолддог.

Амьсгалын замын синусын хэм алдагдал нь хүүхэд, өсвөр насныхан, залуучуудад маш их тохиолддог; Амьсгалын бус синусын хэм алдагдал нь маш ховор тохиолддог.

Синусын зангилааны автоматикийн бүх эмгэгийн нэг.

I49.8 Бусад тодорхой зүрхний хэм алдагдал.

Тосгуурын фибрилляци ICD 10

Тосгуурын фибрилляци буюу тосгуурын фибрилляци ICD 10 нь хэм алдагдалын хамгийн түгээмэл төрөл юм. Жишээлбэл, АНУ-д ойролцоогоор 2.2 сая хүн үүнээс болж зовж шаналж байна. Тэд ихэвчлэн ядрах, эрчим хүч дутагдах, толгой эргэх, амьсгал давчдах, зүрхний цохилт түргэсэх зэрэг өвчнөөр өвддөг.

ICD 10 тосгуурын фибрилляци ямар аюултай вэ?

Олон хүмүүс урт хугацаандтосгуурын фибрилляцитай амьдардаг, тийм ч их таагүй мэдрэмж төрдөггүй. Гэсэн хэдий ч цусны тогтолцооны тогтворгүй байдал нь цусны бүлэгнэл үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь тархинд ороход цус харвалт үүсгэдэг гэж тэд сэжиглэдэггүй.

Үүнээс гадна цусны бүлэгнэл нь биеийн бусад хэсэгт (бөөр, уушиг, гэдэс) нэвтэрч, янз бүрийн эмгэгийг өдөөдөг.

Тосгуурын фибрилляци, ICD код 10 (I48) нь зүрхний цусыг шахах чадварыг 25% бууруулдаг. Үүнээс гадна зүрхний дутагдал, зүрхний цохилтын хэлбэлзэлд хүргэдэг.

Тосгуурын фибрилляцийг хэрхэн илрүүлэх вэ?

Оношлогооны хувьд мэргэжилтнүүд 4 үндсэн аргыг ашигладаг.

• Электрокардиограмм.
• Холтер монитор.
• Өвчтөний биеийн байдлын талаар шаардлагатай, чухал мэдээллийг дамжуулдаг зөөврийн монитор.
• Эхокардиографи

Эдгээр төхөөрөмжүүд нь эмч нарт зүрхний асуудал байгаа эсэх, хэр удаан үргэлжилдэг, юунаас болж байгааг мэдэхэд тусалдаг.

Мөн тосгуурын фибрилляцийн байнгын хэлбэр гэж нэрлэгддэг. энэ нь юу гэсэн үг болохыг мэдэх хэрэгтэй.

Тосгуурын фибрилляцийн эмчилгээ

Мэргэжилтнүүд шинжилгээний үр дүнд үндэслэн эмчилгээний аргыг сонгодог боловч ихэнхдээ өвчтөн 4 чухал үе шатыг дамждаг.

• Зүрхний хэмнэлийг хэвийн болгох.
• Зүрхний цохилтыг тогтворжуулж, хянах.
• Цусны бүлэгнэл үүсэхээс сэргийлнэ.
• Тархины цус харвах эрсдлийг бууруулна.

БҮЛЭГ 18. ЗҮРХНИЙ ХЭМНЭЛ, ГҮЙЦЭТГЭЛИЙН ЭЗЭМЖҮҮЛЭГ.

ХОВДЛЫН ДЭЭДРҮҮЛЭГЧИЙН хэм алдагдал

СУПРАВЕНТРИкуляр ЭКСТРАСИСТОЛ

СИНОНИМ ҮГ

ТОДОРХОЙЛОЛТ

Суправентрикуляр экстрасистол нь гол хэмнэлтэй (ихэвчлэн синус) зүрхний дутуу өдөөлт, агшилт бөгөөд түүний багцын салаалсан түвшингээс дээш гарсан цахилгаан импульсийн улмаас үүсдэг (өөрөөр хэлбэл тосгуур, AV зангилаа, түүний их бие). багц). Давтан давтагдсан ховдолын суправа ховдолын экстрасистол гэж нэрлэдэг.

ICD-10 КОД

ЭПИДЕМИОЛОГИ

Өдрийн турш эрүүл хүмүүст ховдолын суправданы экстрасистолыг илрүүлэх давтамж нь 43-аас% хооронд хэлбэлздэг бөгөөд нас ахих тусам бага зэрэг нэмэгддэг; байнга суправентрикуляр экстрасистол (цагт 30-аас дээш) эрүүл хүмүүсийн зөвхөн 2-5% -д тохиолддог.

СЭРГИЙЛЭХ

Урьдчилан сэргийлэх нь голчлон хоёрдогч бөгөөд зүрхний гаднах шалтгааныг арилгах, суправентрикуляр экстрасистол үүсэхэд хүргэдэг зүрхний өвчнийг эмчлэхээс бүрдэнэ.

ҮЗҮҮЛЖ БАЙНА

Суправентрикулярын экстрасистолыг идэвхтэй илрүүлэх нь өндөр ач холбогдолтой өвчтөнүүдэд эсвэл өдрийн турш ЭКГ, Холтер ЭКГ-ын хяналтыг ашиглан ердийн гомдол байгаа тохиолдолд хийгддэг.

АНГИЛАЛ

Суправентрикуляр экстрасистолын урьдчилсан ангилал байдаггүй. Суправентрикуляр экстрасистолыг дараахь байдлаар ангилж болно.

Тохиолдлын давтамжаар: байнга (цагт 30-аас дээш, өөрөөр хэлбэл өдөрт 720-аас дээш), ховор (цагт 30-аас бага);

Тохиолдлын тогтмол байдлын дагуу: bigeminy (2 дахь импульс бүр дутуу байдаг), гурвалсан (3 дахь бүр), quadrigeminy (4 дэх бүр); ерөнхийдөө суправентрикуляр экстрасистолын эдгээр хэлбэрийг аллоритми гэж нэрлэдэг;

Дараалан тохиолдох экстрасистолуудын тоогоор: хосолсон ховдолын суправавтрикуляр экстрасистол эсвэл хосолсон (дараалсан хоёр ховдолын экстрасистол), гурвалсан (дараалсан гурван ховдолын экстрасистол), сүүлийнх нь тогтворгүй ховдолын дээд тахикардийн үе гэж тооцогддог;

Үргэлжлүүлэхийн тулд бүртгүүлэх шаардлагатай.

Суправентрикулярын экстрасистол ICD 10

Функциональ экстрасистол нь дараахь нөлөөллүүдийн аль нэгэнд хүний ​​биед ургамлын урвалын үр дүнд үүсдэг.

• Сэтгэл хөдлөлийн стресс.
• Тамхи татах.
• Кофег хэтрүүлэн хэрэглэх.
• Согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх.
• Neurocirculatory dystonia бүхий өвчтөнүүдэд.
• Түүнчлэн эрүүл хүмүүст функциональ экстрасистол нь тодорхой шалтгаангүйгээр ажиглагдаж болно (идиопатик экстрасистол гэж нэрлэдэг).

• Экстрасистолын эмгэг жам

  Экстрасистолын морфологийн субстрат (болон бусад хэмнэлийн эмгэгүүд) нь янз бүрийн гаралтай зүрхний булчингийн цахилгааны жигд бус байдал юм.

  Экстрасистол үүсэх үндсэн механизмууд:

  • Зүрхний миокарди эсвэл дамжуулах системийн хэсгүүдэд өдөөх долгион (дахин орох) давтагдах бөгөөд энэ нь импульсийн дамжуулалтын жигд бус хурд, дамжуулалтын нэг чиглэлтэй түгжрэлээр тодорхойлогддог.
  • Тосгуур, AV уулзвар эсвэл ховдолын зарим хэсгийн эсийн мембраны хэлбэлзлийн (гох) идэвхжил нэмэгддэг.
  • Тосгуураас гарах эктопик импульс нь зүрхний дамжуулах системийн дагуу дээрээс доошоо тархдаг.
  • AV уулзвар дээр үүссэн эктопик импульс нь хоёр чиглэлд тархдаг: ховдолын дамжуулалтын системийн дагуу дээрээс доошоо, тосгуураар дамжин доороос дээш (ретроград) дамждаг.

  Ховдолын экстрасистолын эмгэг жамын онцлог:

  • Нэг мономорф ховдолын экстрасистолууд нь өдөөх долгион (дахин нэвтрэх) үүсэх ба деполяризацийн дараах механизмын үйл ажиллагааны үр дүнд үүсч болно.
  • Хэд хэдэн дараалсан ховдолын экстрасистол хэлбэрээр давтагдах эктопик үйл ажиллагаа нь ихэвчлэн дахин орох механизмтай холбоотой байдаг.
  • Ихэнх тохиолдолд ховдолын экстрасистолын эх үүсвэр нь түүний багц ба Пуркинже фибрийн мөчрүүд юм. Энэ нь баруун ба зүүн ховдолоор өдөөх долгионы тархах үйл явцыг ихээхэн тасалдуулахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь экстрасистолын ховдолын QRS цогцолборын нийт үргэлжлэх хугацааг мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг.
  • Ховдолын экстрасистолын үед реполяризацийн дараалал мөн өөрчлөгддөг.

  Клиник ба хүндрэлүүд

  Экстрасистол нь өвчтөнүүдэд үргэлж мэдрэгддэггүй. Экстрасистолын хүлцэл нь янз бүрийн өвчтөнүүдийн хооронд ихээхэн ялгаатай бөгөөд экстрасистолын тооноос үргэлж хамаардаггүй (тогтвортой хоёр ба тригемини байгаа ч гэсэн гомдол бүрэн байхгүй байх боломжтой).

  Зарим тохиолдолд экстрасистолын үед зүрхний үйл ажиллагаа тасалдсан, "бүхэх", "зүрх эргэх" мэдрэмж төрдөг. Хэрэв тэд шөнийн цагаар тохиолдвол эдгээр мэдрэмжүүд нь сэтгэлийн түгшүүртэй хамт сэрэхэд хүргэдэг.

  Ихэнх тохиолдолд өвчтөн зүрхний цохилт хурдан, тогтмол бус цохилтын тухай гомдоллодог бөгөөд энэ нь тосгуурын фибрилляци үүсэхээс зайлсхийхийг шаарддаг.

  Заримдаа экстрасистолыг өвчтөнүүд зүрхний "зогсоох" эсвэл "бүдгэрэх" гэж үздэг бөгөөд энэ нь экстрасистолын дараа удаан хугацааны нөхөн олговортой завсарлагатай нийцдэг. Ихэнхдээ ийм богино хугацааны зүрх зогссоны дараа өвчтөнүүд цээжинд хүчтэй түлхэлтийг мэдэрдэг бөгөөд энэ нь экстрасистолын дараа синусын гаралтай ховдолын анхны агшилтаас үүдэлтэй юм. Эхний экстрасистолийн цогцолбор дахь цус харвалтын гаралтын өсөлт нь удаан хугацааны нөхөн олговорын завсарлагааны үед (урьдчилан ачаалал ихсэх) ховдолын диастолын дүүргэлт нэмэгдсэнтэй холбоотой юм.

  Суправентрикуляр дутуу цохилт нь гэнэтийн үхлийн эрсдэлтэй холбоотой байдаггүй. Харьцангуй ховор тохиолдлуудад зүрхний мөчлөгийн "эмзэг цонх" руу унах, дахин орох бусад нөхцөл байдал байгаа тохиолдолд энэ нь ховдолын суправа ховдолын тахикарди үүсгэдэг.

  Объектив байдлаар, суправентрикуляр экстрасистолын хамгийн ноцтой үр дагавар нь тосгуурын фибрилляци бөгөөд энэ нь ховдолын дээд хэсгийн экстрасистол болон тосгуурын хэт ачаалал / тэлэлттэй өвчтөнүүдэд үүсдэг. Тосгуурын фибрилляци үүсэх эрсдэл нь ховдолын экстрасистолоор гэнэт үхэх эрсдэлтэй адил ховдолын суправацикулярын хорт хавдрын шалгуур болдог.

  Клиникийн ач холбогдлыг тодорхойлдог ховдолын экстрасистолын гол хүндрэл нь гэнэтийн үхэл юм. Гэнэтийн үхлийн эрсдэлийг ховдолын экстрасистолоор үнэлэхийн тулд шаардлагатай эмчилгээний хэмжээг тодорхойлох хэд хэдэн тусгай шалгуурыг боловсруулсан.

  Оношлогоо

  Өвчтөн зүрхний үйл ажиллагаа тасалдсан гэж гомдоллодог бол экстрасистол байгаа эсэхийг сэжиглэж болно. Оношилгооны гол арга бол ЭКГ боловч өвчтөний бие махбодийн үзлэгээр тодорхой мэдээллийг авах боломжтой.

  Анамнез цуглуулахдаа хэм алдагдал (сэтгэл хөдлөлийн болон бие махбодийн стресс, амрах, унтах үед) үүсэх нөхцөл байдлыг тодруулах шаардлагатай.

  Өвчний үргэлжлэх хугацаа, давтамж, гемодинамикийн эмгэгийн шинж тэмдэг илрэх, тэдгээрийн шинж чанар, эмийн бус шинжилгээ, эмийн эмчилгээний үр нөлөөг тодруулах нь чухал юм.

  Органик зүрхний гэмтэл учруулж болзошгүй өмнөх өвчний шинж тэмдэг, тэдгээрийн оношлогдоогүй илрэлүүдийн түүхэнд анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй.

  Эмнэлзүйн үзлэгийн үеэр зүрхний органик гэмтэл байхгүй эсвэл илрэх үед экстрасистол нь эмчилгээнд өөр хандлагыг шаарддаг тул экстрасистолын этиологийн талаар дор хаяж ойролцоогоор ойлголттой байх нь чухал юм.

  • Артерийн импульсийн шинжилгээ.

  Артерийн импульсийг шалгаж үзэхэд экстрасистолууд нь дутуу үүссэн жижиг далайцтай импульсийн долгионтой тохирч байгаа бөгөөд энэ нь экстрасистолын өмнөх богино хугацаанд ховдолын диастолын дүүргэлт хангалтгүй байгааг харуулж байна.

  Удаан хугацааны нөхөн олговрын завсарлагааны дараа үүсдэг анхны экстрасистолын ховдолын цогцолборт тохирсон импульсийн долгион нь ихэвчлэн том далайцтай байдаг.

  Би- эсвэл тригемини, түүнчлэн байнга экстрасистолын үед импульсийн дутагдал илэрдэг; Тогтмол томролтой үед импульс огцом буурч (минутаас 40-аас бага), хэмнэлтэй хэвээр үлдэж, брадиаритмийн шинж тэмдэг дагалддаг.

  Экстрасистолын агшилтын үед бага зэрэг суларсан дутуу I ба II (эсвэл зөвхөн нэг) экстрасистолын дуу чимээ сонсогддог бөгөөд тэдгээрийн дараа эхний экстрасистолын дараах ховдолын цогцолборт тохирсон чанга I ба II зүрхний чимээ сонсогддог.

  Зүрхний органик эмгэгийн үед болон түүний байхгүй үед экстрасистолын хэм алдагдалын өвөрмөц онцлог.

  Экстрасистолын гол электрокардиографийн шинж тэмдэг нь ховдолын QRST цогцолбор ба / эсвэл P долгионы дутуу үүсэх, өөрөөр хэлбэл холболтын интервалыг богиносгох явдал юм.

  Холболтын интервал нь үндсэн хэмнэлийн дараагийн P–QRST мөчлөгийн өмнөх экстрасистолоос экстрасистол хүртэлх зай юм.

  Нөхөн олговрын түр зогсолт - экстрасистолоос үндсэн хэмнэлийн дараах P–QRST мөчлөг хүртэлх зай. Бүрэн бус, бүрэн нөхөн олговрын завсарлага байдаг:

  • Бүрэн бус нөхөн олговорын завсарлага.

  Бүрэн бус нөхөн олговорын завсарлага гэдэг нь AV уулзвараас тосгуурын экстрасистол эсвэл экстрасистолын дараа үүсдэг завсарлага бөгөөд үргэлжлэх хугацаа нь үндсэн хэмнэлийн ердийн P-P (R-R) интервалаас арай урт байдаг.

  Бүрэн бус нөхөн олговорын түр зогсолт нь эктопын импульс нь SA зангилаа руу хүрч, түүнийг "цэвэрлэх" хугацаа, түүнчлэн дараагийн синусын импульсийг бэлтгэхэд шаардагдах хугацаа орно.

  Бүрэн нөхөн олговорын завсарлага нь ховдолын экстрасистолын дараа үүсдэг түр зогсолт бөгөөд хоёр синусын P-QRST цогцолборын хоорондох зай (экстрасистолийн өмнөх ба экстрасистолын дараах) нь үндсэн хэмнэлийн R-R интервалаас хоёр дахин их байна.

  Аллоритми бол экстрасистол ба хэвийн агшилтын зөв ээлж юм. Экстрасистол үүсэх давтамжаас хамааран дараах төрлийн хэмнэлийн эмгэгийг ялгадаг.

  • Bigeminy - хэвийн агшилт бүр нь экстрасистолоор дамждаг.
  • Trigeminy - хоёр хэвийн агшилт бүрийн дараа экстрасистол үүсдэг.
  • Quadrihymenia - гурван хэвийн агшилт бүрийн дараа экстрасистол үүсдэг.
  • Хослол гэдэг нь дараалсан хоёр экстрасистолын илрэл юм.
  • Гурав ба түүнээс дээш удаа дараалан экстрасистол үүсэх нь ховдолын дээрх тахикарди гэж тооцогддог.

  Дараах төрлийн экстрасистолуудыг бас ялгаж үздэг.

  • Монотоп экстрасистолууд нь нэг ectopic эх үүсвэрээс үүсдэг экстрасистолууд бөгөөд үүний дагуу тогтмол холболтын интервал, ховдолын цогцолборын хэлбэртэй байдаг.
  • Политопын экстрасистолууд нь өөр өөр эктопын голомтоос үүссэн экстрасистолууд бөгөөд ховдолын цогцолборын холболтын интервал, хэлбэрээс ялгаатай байдаг.
  • Бүлэг (волей) экстрасистол - ЭКГ дээр дараалан гурав ба түүнээс дээш экстрасистол илрэх.
  • P долгион ба түүнийг дагасан QRST цогцолборын эрт үеийн ер бусын дүр төрх (P-P интервал нь үндсэнээс бага).

  Холболтын интервалын тогтмол байдал (өмнөх хэвийн цогцолборын P долгионоос экстрасистолын P долгион хүртэл) нь суправентрикуляр экстрасистолын монотопийн шинж тэмдэг юм. "Эрт" ховдолын дээд давалгааны үед P долгион нь өмнөх Т долгион дээр давхцдаг бөгөөд энэ нь оношийг улам хүндрүүлдэг.

  Тосгуурын дээд хэсгүүдээс экстрасистолын үед P долгион нь нормоос бага зэрэг ялгаатай байдаг. Дунд хэсгийн экстрасистолын үед P долгион гажигтай, доод хэсгүүдийн экстрасистолын үед сөрөг байна. Илүү нарийвчлалтай сэдэвчилсэн оношлогоо хийх хэрэгцээ нь мэс заслын эмчилгээ шаардлагатай үед үүсдэг бөгөөд үүнийг электрофизиологийн судалгаанаас өмнө хийдэг.

  Заримдаа тосгуур ба тосгуурын экстрасистолын үед ховдолын QRS цогцолбор нь баруун салаа мөчир эсвэл түүний бусад мөчрүүдийн функциональ бөглөрөл үүссэний улмаас аберрант хэлбэрийг олж авах боломжтой гэдгийг санах нь зүйтэй. Энэ тохиолдолд экстрасистолын QRS цогцолбор нь өргөн (≥0.12 сек), хуваагдаж, гажигтай болж, багц мөчир блок эсвэл ховдолын экстрасистол бүхий QRS цогцолборыг санагдуулдаг.

  Блоклогдсон тосгуурын экстрасистолууд нь тосгуураас үүсдэг экстрасистолууд бөгөөд ЭКГ-д зөвхөн P долгионоор дүрслэгддэг бөгөөд дараа нь экстрасистолын ховдолын QRST цогцолбор байхгүй болно.

  • ЭКГ дээр синусын гаралтай бусад QRS цогцолбортой төстэй хэлбэрийн өөрчлөгдөөгүй (өмнөх P долгионгүй!) QRS цогцолборын ЭКГ дээр эрт харагдах байдал. Үл хамаарах зүйл бол QRS цогцолборын гажуудал юм.

  Заримдаа тосгуур ба тосгуурын экстрасистолын үед ховдолын QRS цогцолбор нь баруун салаа мөчир эсвэл түүний бусад мөчрүүдийн функциональ бөглөрөл үүссэний улмаас аберрант хэлбэрийг олж авах боломжтой гэдгийг санах нь зүйтэй. Энэ тохиолдолд экстрасистолын QRS цогцолбор нь өргөн, хуваагдаж, гажигтай болж, багц салбар блок эсвэл ховдолын экстрасистол бүхий QRS цогцолборыг санагдуулдаг.

  Хэрэв эктопик импульс тосгуураас хурдан ховдолд хүрвэл сөрөг P долгион нь экстрасистолын P-QRST цогцолборын дараа байрлана. Хэрэв тосгуур болон ховдолууд нэгэн зэрэг өдөөгдөх юм бол P долгион нь QRS цогцолбортой нийлдэг бөгөөд ЭКГ дээр илрэхгүй.

  Их биеийн экстрасистолууд нь тосгуурын ретроградын экстрасистолын импульсийн бүрэн түгжрэлээр ялгагдана. Иймд ЭКГ-д нарийн экстрасстолын QRS комплекс тэмдэглэгдсэн бөгөөд үүний дараа сөрөг P долгион байхгүй, оронд нь эерэг P долгион бүртгэгддэг.Энэ нь синусын гаралтай өөр тосгуурын P долгион бөгөөд ихэвчлэн RS-T сегмент дээр буудаг. эсвэл экстрасистолын цогцолборын Т долгион.

  • ЭКГ-д ховдолын QRS-ийн өөрчлөлтийн цогцолборын дутуу харагдах байдал, урд талд нь P долгион байхгүй (ховдлын сүүлчийн экстрасистолыг эс тооцвол урд нь P. Гэхдээ PQ нь синусын мөчлөгтэй харьцуулахад богиноссон байдаг).
  • Экстрасистолын QRS цогцолборын мэдэгдэхүйц тэлэлт (0.12 сек ба түүнээс дээш) ба деформаци (хэлбэр нь экстрасистолын RS-T сегмент ба экстрасистолын Т долгионы байрлалын эсрэг талын багц мөчир блоктой төстэй). QRS цогцолборын гол долгионы чиглэлтэй зөрчилддөг).
  • Ховдолын экстрасистолын дараа бүрэн нөхөн олговорын завсарлага байгаа эсэх (энэ нь үндсэн хэмнэлийн RR хоёр дахин нэмэгдэх хүртэл экстрасистолуудын холболтын интервалыг нөхдөг).

  Ховдолын экстрасистолын үед ихэвчлэн SA зангилааны "урсах" байдаггүй, учир нь ховдолд үүсдэг эктопик импульс нь дүрмээр бол AV зангилаагаар дамжин өнгөрч, тосгуур ба SA зангилаанд хүрч чадахгүй. Энэ тохиолдолд дараагийн синусын импульс нь тосгуурыг саадгүй өдөөдөг, AV зангилаагаар дамждаг боловч ихэнх тохиолдолд ховдолын дахин деполяризаци үүсгэж чадахгүй, учир нь ховдолын экстрасистолын дараа тэдгээр нь галд тэсвэртэй хэвээр байна.

  Ховдолын хэвийн хэвийн өдөөлт нь дараагийн (ховдолын экстрасистолын дараа хоёр дахь) синусын импульсийн дараа л тохиолддог. Тиймээс ховдолын экстрасистолын үед нөхөн олговрын түр зогсолтын үргэлжлэх хугацаа нь бүрэн бус нөхөн олговрын түр зогсолтоос мэдэгдэхүйц урт байдаг. Ховдолын экстрасистолын өмнөх хэвийн (синусын гаралтай) ховдолын QRS цогцолбор ба экстрасистолын дараа бүртгэгдсэн анхны хэвийн синусын QRS цогцолборын хоорондох зай нь R-R интервалаас хоёр дахин их байх ба нөхөн олговрын бүрэн зогсолтыг илтгэнэ.

  Заримдаа ховдолын экстрасистолыг тосгуур руу буцаан хийж, синусын зангилаанд хүрэх үед түүнийг гадагшлуулдаг; эдгээр тохиолдолд нөхөн олговрын түр зогсолт нь бүрэн бус байх болно.

  Зөвхөн заримдаа, ихэвчлэн харьцангуй ховор тохиолддог синусын гол хэмнэлийн үед ховдолын экстрасистолын дараа нөхөн олговрын завсарлага байхгүй байж болно. Энэ нь дараагийн (экстрасистолын дараа) синусын импульс нь галд тэсвэртэй байдлаас аль хэдийн гарсан үед ховдолд хүрдэгтэй холбон тайлбарлаж байна. Энэ тохиолдолд хэмнэл зөрчигддөггүй бөгөөд ховдолын экстрасистолыг "интеркалят" гэж нэрлэдэг.

  Тосгуурын фибрилляцийн дэвсгэр дээр ховдолын экстрасистолын үед нөхөн олговрын түр зогсолт байхгүй байж болно.

  Бүртгэгдсэн ЭКГ-ын шинж тэмдгүүдийн аль нь ч 100% мэдрэмж, өвөрмөц шинж чанартай байдаггүй гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй.

  Ховдолын экстрасистолын прогнозын ач холбогдлыг үнэлэхийн тулд ховдолын цогцолборын шинж чанарыг үнэлэх нь ашигтай байж болно.

  • Зүрхний органик гэмтэл байгаа тохиолдолд экстрасистолууд нь ихэвчлэн бага далайцтай, өргөн, хонхорхой байдаг; ST сегмент ба T долгион нь QRS цогцолбортой ижил чиглэлд чиглэж болно.
  • Харьцангуй "таатай" ховдолын экстрасистолууд нь 2 мВ-аас дээш далайцтай, хэв гажилтгүй, үргэлжлэх хугацаа нь ойролцоогоор 0.12 секунд, ST сегмент ба T долгион нь QRS-ийн эсрэг чиглэлд чиглэгддэг.

  Эмнэлзүйн хувьд чухал ач холбогдолтой зүйл бол ховдолын моно-политопик экстрасистолыг тодорхойлох явдал бөгөөд үүнийг холбох интервалын тогтмол байдал, ховдолын цогцолборын хэлбэрийг харгалзан үздэг.

  Монотопи нь тодорхой хэм алдагдалын фокус байгааг илтгэнэ. Түүний байршлыг ховдолын экстрасистолын хэлбэрээр тодорхойлж болно.

  • Зүүн ховдлын экстрасистолууд - V1-V2 хар тугалгад R, V5-V6-д S давамгайлдаг.
  • Зүүн ховдолын гадагшлах замаас экстрасистолууд: зүрхний цахилгаан тэнхлэг нь босоо байрлалтай, rS (тэдгээрийн тогтмол харьцаатай) V1-V3 хар тугалга, V4-V6 хар тугалга дахь R хэлбэрийн огцом шилжилт.
  • Баруун ховдлын экстрасистолууд - V1-V2 хар тугалгад S, V5-V6 хар тугалгад R давамгайлдаг.
  • Баруун ховдлын гадагшлах замаас экстрасистолууд - II III aVF-ийн өндөр R, V2-V3-д шилжилтийн бүс.
  • Septal extrasystoles - QRS цогцолбор нь бага зэрэг өргөжиж, WPW хам шинжтэй төстэй.
  • Конкордант оройн экстрасистолууд (хоёр ховдол дээр) - V1-V6 хар тугалгад S давамгайлдаг.
  • Конкордант суурь экстрасистолууд (хоёр ховдолын доош) - V1-V6 хар тугалгад R давамгайлдаг.

  Тогтворгүй холболтын интервал бүхий мономорф ховдолын экстрасистолын хувьд парасистолын тухай бодох хэрэгтэй - гол (синус, тосгуурын фибрилляци / догдолж) ба ховдолд байрлах нэмэлт зүрхний аппаратын нэгэн зэрэг ажил.

  Парасистолууд нь өөр өөр интервалаар бие биенээ дагадаг боловч парасистолын хоорондох зай нь тэдгээрийн хамгийн бага нь олон байдаг. Онцлог шинж чанар нь P долгионы өмнө байж болох нийлсэн цогцолборууд юм.

  Холтер ЭКГ-ын хяналт нь ЭКГ-ын урт хугацааны (48 цаг хүртэл) бичлэг юм. Энэ зорилгоор өвчтөний биед бэхлэгдсэн утас бүхий бяцхан бичлэгийн төхөөрөмжийг ашигладаг. Өдөр тутмын үйл ажиллагааныхаа туршид үзүүлэлтүүдийг бүртгэхдээ өвчтөн гарч буй бүх шинж тэмдгүүд, үйл ажиллагааны мөн чанарыг тусгай өдрийн тэмдэглэлд тэмдэглэдэг. Дараа нь олж авсан үр дүнд дүн шинжилгээ хийнэ.

  Холтер ЭКГ-ын хяналтыг зөвхөн ЭКГ эсвэл анамнезид ховдолын экстрасистол илэрсэн тохиолдолд төдийгүй ховдолын хэм алдагдалын эмнэлзүйн зураглал, стандарт ЭКГ-д илрэхээс үл хамааран зүрхний органик өвчтэй бүх өвчтөнд зааж өгдөг.

  Эмчилгээг эхлэхээс өмнө Холтер ЭКГ-ын хяналтыг хийж, дараа нь эмчилгээний хангалттай байдлыг үнэлэх хэрэгтэй.

  Экстрасистол байгаа тохиолдолд Холтерын хяналт нь дараахь параметрүүдийг үнэлэх боломжийг олгодог.

  • Экстрасистолын давтамж.
  • Экстрасистолын үргэлжлэх хугацаа.
  • Моно-/политопик ховдолын экстрасистол.
  • Өдрийн цагаар экстрасистолын хамаарал.
  • Бие махбодийн үйл ажиллагаанаас экстрасистолын хамаарал.
  • Экстрасистол ба ST сегментийн өөрчлөлтүүдийн хоорондын хамаарал.
  • Экстрасистол ба хэмнэлийн давтамж хоорондын хамаарал.

  Дэлгэрэнгүй: Холтер ЭКГ-ын хяналт.

  Гүйлтийн замын тестийг ховдолын хэм алдагдалыг өдөөхөд тусгайлан ашигладаггүй (өвчтөн өөрөө хэмнэл алдагдах нь зөвхөн дасгал хийхтэй холбоотой болохыг тэмдэглэсэн тохиолдлоос бусад тохиолдолд). Хэрэв өвчтөн хэмнэл алдагдах, дасгал хийх хоёрын хоорондын холбоог анзаарсан тохиолдолд гүйлтийн замд туршилт хийх үед сэхээн амьдруулах нөхцлийг бүрдүүлэх шаардлагатай.

  Ховдолын экстрасистол ба ачааллын хоорондох холбоо нь тэдний ишемийн этиологийг илтгэдэг.

  Идиопатик ховдолын экстрасистолыг дасгал хөдөлгөөнөөр дарж болно.

  Эмчилгээ

  Эмчилгээний тактик нь экстрасистолын байршил, хэлбэрээс хамаарна.

  Эмнэлзүйн илрэл байхгүй тохиолдолд суправентрикуляр экстрасистол нь эмчилгээ шаарддаггүй.

  Зүрхний өвчин эсвэл зүрхний бус өвчний үед үүссэн ховдолын суваргын экстрасистолын үед үндсэн өвчин / нөхцөл байдлыг эмчлэх шаардлагатай (дотоод шүүрлийн эмгэгийг эмчлэх, электролитийн тэнцвэргүй байдлыг засах, зүрхний ишемийн өвчин эсвэл миокардитыг эмчлэх, эмчилгээг зогсоох). хэм алдагдал үүсгэж болох эм, согтууруулах ундаа, тамхи татах, илүүдэл хэрэглээ кофе).

  • Суправентрикуляр экстрасистолын эмийн эмчилгээний заалт
    • Суправентрикулярын экстрасистолыг тэсвэрлэх чадвар муу.

    Тасалдлын мэдрэмж зонхилон тохиолддог нөхцөл байдал, өдрийн цагийг тодорхойлох, эм уух хугацааг яг одоо хүртэл тодорхойлох нь ашигтай байдаг.

    Эдгээр тохиолдолд суправентрикулярын экстрасистол нь тосгуурын фибрилляци үүсэхийг илтгэдэг бөгөөд энэ нь ховдолын суправавтрикуляр экстрасистолын хамгийн ноцтой үр дагавар юм.

    хэм алдагдалын эсрэг эмчилгээ дутмаг (этиотропын хамт) supraventricular extrasystole үргэлжлэх эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг. Ийм тохиолдолд ихэвчлэн суправентрикуляр экстрасистол нь тосгуурын фибрилляци үүсэхтэй холбоотой "хортой байж болзошгүй" юм.

    Антиаритмик эмийг сонгохдоо түүний үйл ажиллагааны тропизм, гаж нөлөө, зарим талаараа ховдолын суправацикуляр экстрасистолын шалтгаанаар тодорхойлогддог.

    Саяхан миокардийн шигдээсээр өвчилсөн титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдэд ховдолд хэм алдагдалын нөлөө үзүүлдэг тул I ангиллын эмийг зааж өгөхийг зөвлөдөггүй гэдгийг санах нь зүйтэй.

    Эмчилгээг дараах эмүүдээр дараалан хийдэг.

    • β-хориглогч (Анаприлин 30-60 мг/хоног, атенолол (Атенолол-никомед, Атенолол) мг/хоног, бисопролол (Конкор, Бисокард) 5-10 мг/хоног, метопролол (Эгилок, Вазокардин) мг/хоног, Небилет 5- Өдөрт 10 мг, Локренмг - удаан хугацаагаар эсвэл ховдолын суправацистолын шалтгааныг арилгах хүртэл) эсвэл кальцийн антагонистууд (Верапамилмг / өдөр, дилтиазем (Кардил, Дилтиазем-Тева) мг/өдөр, удаан хугацаагаар эсвэл шалтгааныг арилгах хүртэл. supraventricular extrasystole арилдаг).

    Боломжит гаж нөлөөг харгалзан брадикарди, синоатриал ба/эсвэл тосгуурын ховдолын дамжуулалт алдагдах тохиолдолд эмчилгээг хурдан зогсоох шаардлагатай байдаг тул удаашруулах эмтэй эмчилгээг эхлэх ёсгүй.

    Суправентрикуляр экстрасистолууд нь пароксизмаль ховдолын тахикардитай хамт хэмнэлийн эмгэгүүд бөгөөд өөрөөр хэлбэл үр дүнгүй бета хориглогч ба кальцийн сувгийн хориглогч (жишээлбэл, верапамил (Изоптин, Финоптин)) ихэвчлэн үр дүнгүй байдаг, ялангуяа зүрхний хүнд хэлбэрийн тахикарди үүсэх хандлагатай өвчтөнүүдэд үр дүнгүй байдаг. болон тосгуурын тод томруулалт.

    Эдгээр бүлгийн эмүүд нь гол төлөв шөнийн цагаар брадикарди үүсэх үед үүсдэг вага-суправентрикуляр экстрасистол бүхий өвчтөнүүдэд зориулагдаагүй болно. Ийм өвчтөнүүдэд хэмнэлийг нэмэгдүүлэх нөлөөг харгалзан Belloid, Teopek эсвэл Corinfar-ийн бага тунгаар тогтоодог.

    Дизопирамид (Ритмилен) мг/хоног, Хинидин-дурулес мг/хоног, аллапинин мг/хоног. (тэдгээрийг хэрэглэх нэмэлт заалт нь брадикарди үүсэх хандлагатай байдаг), пропафенон (Ritionorm, Propanorm) мг / хоног, Этацизин мг / хоног.

    Энэ бүлгийн эм хэрэглэх нь ихэвчлэн гаж нөлөө дагалддаг. SA болон AV дамжуулалт, түүнчлэн хэм алдагдалын нөлөөгөөр эмгэг байж болно. Хинидин авах тохиолдолд QT интервал уртасч, агшилт буурч, миокардийн дистрофи үүсдэг (цээжний хэсэгт сөрөг Т долгион гарч ирдэг). Хвинидиныг ховдолын экстрасистолын үед зааж өгч болохгүй. Мөн тромбоцитопени байгаа тохиолдолд болгоомжтой байх шаардлагатай.

    Эдгээр эмийг томилох нь ховдолын дээд хэсгийн экстрасистолын прогнозын өндөр ач холбогдолтой өвчтөнүүдэд - миокардид идэвхтэй үрэвсэлт үйл явц, зүрхний органик гэмтэл, тосгуурын тэлэлт бүхий өвчтөнүүдэд ховдолын суварцистолын өндөр давтамжтай, хөгжлийн "заналхийлсэн" тохиолдолд ач холбогдолтой юм. тосгуурын фибрилляци.

    IA эсвэл IC ангиллын эмийг миокардийн шигдээстэй өвчтөнд зүрхний хэм алдалтын бусад хэлбэрүүд, түүнчлэн зүрхний булчинд бусад төрлийн органик гэмтэл учруулах эрсдэл өндөр байдаг тул ховдолын дээд хэсгийн экстрасистолд хэрэглэж болохгүй. хэм алдагдалын үйл ажиллагаа, түүнтэй холбоотой амьдралын таамаглал муудах.

    PQ интервалын үргэлжлэх хугацаа (0.22-0.24 сек хүртэл) дунд зэргийн ба дэвшилтгүй өсөлт, түүнчлэн дунд зэргийн синусын брадикарди (50 хүртэл) нь эмчилгээг зогсоох заалт биш гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. тогтмол ЭКГ хяналт.

    Суправентрикуляр экстрасистолын долгионтой өвчтөнүүдийг эмчлэхдээ ангижрах үед эмийг бүрэн зогсоохыг хичээх хэрэгтэй (миокардид хүнд органик гэмтэл учруулахаас бусад).

    Хэм хэм алдагдалын эсрэг эмийг томилохын зэрэгцээ ховдолын суправестрикулярын экстрасистолын шалтгааныг эмчлэх, түүнчлэн ховдолын супрагистолын субьектив хүлцлийг сайжруулах эмүүдийн талаар санах хэрэгтэй: бензодиазепин (Феназепам 0.5-1 мг, клоназепам 0.5-1 мг). ), долоогоно хандмал, motherwort.

    Ховдолын экстрасистолын эмчилгээг сонгох үндсэн зарчим бол тэдгээрийн прогнозын ач холбогдлыг үнэлэх явдал юм.

    Lown-Wolf ангилал нь бүрэн гүйцэд биш юм. Bigger (1984) ховдолын хэм алдагдалын хоргүй, хор хөнөөлтэй, хорт хавдрын шинж чанарыг харуулсан прогнозын ангиллыг санал болгосон.

    Ховдолын хэм алдалтын прогнозын ач холбогдол.

    Мөн ховдолын экстрасистолын товч тайлбарыг дараах байдлаар танилцуулж болно.

    • Хоргүй ховдолын экстрасистолууд - зүрхний гэмтэлгүй өвчтөнүүдэд (миокардийн гипертрофи орно) цагт 10-аас бага давтамжтай, түүхэнд ухаан алдаж, зүрх зогсолтгүй байдаг.
    • Хортой байж болзошгүй ховдолын экстрасистолууд - нэг цагт 10-аас дээш давтамжтай ховдолын экстрасистолууд эсвэл зүүн ховдолын үйл ажиллагааны алдагдал бүхий өвчтөнүүдэд ховдолын тахикарди, урьд өмнө нь ухаан алдах, зүрх зогсох тохиолдол гардаггүй.
    • Хорт хавдартай ховдолын экстрасистолууд - зүрхний булчингийн хүнд хэлбэрийн эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд 10-аас дээш давтамжтай ховдолын экстрасистолууд (ихэнхдээ LV-ийн ялгаралт 40% -иас бага), ухаан алдаж, зүрх зогссон түүхтэй; Тогтвортой ховдолын тахикарди ихэвчлэн илэрдэг.
    • Хортой ба хорт хавдартай ховдолын экстрасистолын бүлгүүдийн дотор болзошгүй эрсдлийг ховдолын экстрасистолын зэрэглэлээр тодорхойлдог (Лаун-Вольфын ангиллын дагуу).

    Урьдчилан таамаглалын үнэн зөвийг нэмэгдүүлэхийн тулд үндсэн шинж тэмдгүүдээс гадна гэнэтийн үхлийн эмнэлзүйн болон багажийн урьдчилан таамаглах цогцыг ашигладаг бөгөөд тус бүр нь шийдвэрлэх ач холбогдолтой биш юм.

    • Зүүн ховдолын гадагшлуулах фракц. Хэрэв титэм артерийн эмгэгийн үед зүүн ховдлын ялгарах фракц 40% -иас бага бол эрсдэл 3 дахин нэмэгддэг. Коронароген бус ховдолын экстрасистолын үед энэ шалгуурын ач холбогдол буурч болно).
    • Хожуу ховдолын потенциал байгаа нь өндөр нарийвчлалтай ЭКГ дээр илэрсэн миокардид удаашралтай дамжуулалтын талбайн үзүүлэлт юм. Хожуу ховдолын потенциал нь дахин нэвтрэх субстрат байгааг илтгэж, ховдолын экстрасистол байгаа тохиолдолд эмчилгээг илүү нухацтай авч үзэхийг албаддаг боловч аргын мэдрэмж нь үндсэн өвчнөөс хамаардаг; Хожуу ховдолын потенциалыг ашиглан эмчилгээг хянах чадвар нь эргэлзээтэй юм.
    • QT интервалын тархалт нэмэгдсэн.
    • Зүрхний цохилтын хэлбэлзэл буурсан.
  • Ховдолын экстрасистолын эмчилгээний тактик

    Өвчтөнийг тодорхой эрсдэлийн ангилалд ангилсны дараа эмчилгээний сонголтыг шийдэж болно.

    Суправентрикулярын экстрасистолын эмчилгээний нэгэн адил эмчилгээний үр дүнг хянах гол арга бол Холтерийн хяналт юм: ховдолын экстрасистолын тоо 75-80% -иар буурсан нь эмчилгээний үр дүнг харуулж байна.

    Өөр өөр прогнозтой ховдолын экстрасистол бүхий өвчтөнүүдийн эмчилгээний тактикууд:

    • Өвчтөн субъектив байдлаар сайн тэсвэрлэдэг хоргүй ховдолын экстрасистол бүхий өвчтөнүүдэд хэм алдагдалын эсрэг эмчилгээ хийхээс татгалзах боломжтой.
    • Субьектив байдлаар тэсвэрлэдэггүй хоргүй ховдолын экстрасистолтой өвчтөнүүд, түүнчлэн ишемийн бус этиологийн хорт хэм алдагдал бүхий өвчтөнүүдэд I ангиллын хэм алдагдалын эсрэг эмийг зааж өгөх нь зүйтэй.

    Хэрэв тэдгээр нь үр дүнгүй бол амиодарон эсвэл d,l-sotalol хэрэглэнэ. Эдгээр эмийг зөвхөн ховдолын экстрасистолын ишемийн бус этиологийн хувьд тогтоодог - шигдээсийн дараах өвчтөнүүдэд нотолгоонд суурилсан судалгаагаар флекайнид, энкайнид, этмосины тодорхой проаритмик нөлөө нь нас барах эрсдэлийг 2.5 дахин ихэсгэдэг. ! Идэвхтэй миокардиттай үед зүрхний хэмнэлийн эмгэгийн эрсдэл нэмэгддэг.

    Антиаритмикийн 1-р ангид дараахь зүйлс үр дүнтэй байдаг.

    • Пропафенон (Пропанорм, Ритмонорм) амаар мг / өдөр, эсвэл удаашруулсан хэлбэрүүд (пропафенон SR 325 ба 425 мг, өдөрт 2 удаа томилно). Эмчилгээг ихэвчлэн сайн тэсвэрлэдэг. Бета-хориглогч, d,l-sotalol (Sotahexal, Sotalex), верапамил (Изоптин, Финоптин) (зүрхний цохилт, AV дамжуулалтын хяналтан дор!), түүнчлэн амиодарон (Кордарон, Амиодарон) -тай нэг өдөр хүртэл хэрэглэх боломжтой. .
    • Этацизин амаар өдөрт мг. Эмчилгээ нь тэсвэрлэх чадварыг үнэлэхийн тулд хагас тунгаар (өдөрт 3-4 удаа 0.5 шахмал) томилж эхэлдэг. III ангиллын эмтэй хослуулах нь хэм алдагдал үүсгэдэг. Миокардийн гипертрофи (зүрхний цохилтын хяналтан дор, бага тунгаар!) -д бета хориглогчтой хослуулахыг зөвлөж байна.
    • Этмозин амаар мг/өдөрт. Эмчилгээ нь бага тунгаар - өдөрт 4 удаа 50 мг-аар эхэлдэг. Этмозин нь QT интервалыг уртасгадаггүй бөгөөд ихэвчлэн сайн тэсвэрлэдэг.
    • Flecainide intramg/өдөр. Маш үр дүнтэй, миокардийн агшилтыг бага зэрэг бууруулдаг. Зарим өвчтөнд энэ нь парестези үүсгэдэг.
    • Дизопирамидын дотрын тунг өдөрт. Энэ нь синусын тахикарди үүсгэдэг тул бета хориглогч эсвэл d,l-соталолтой хослуулахыг зөвлөж байна.
    • Аллапинин бол брадикарди үүсэх хандлагатай байдаг эм юм. Өдөрт 75 мг тунгаар моно эмчилгээ хэлбэрээр тогтооно. моно эмчилгээ эсвэл өдөрт 50 мг. бета хориглогч эсвэл d,l-соталолтой хослуулан (өдөрт 80 мг-аас ихгүй). Энэ хослолыг ихэвчлэн зөвлөж байна, учир нь энэ нь хэм алдагдалын эсрэг үр нөлөөг нэмэгдүүлж, эмийн зүрхний цохилтонд үзүүлэх нөлөөг бууруулж, эм тус бүрийг тус тусад нь тэсвэрлэх чадвар муутай тохиолдолд бага тунгаар хэрэглэх боломжийг олгодог.
    • Дифенин (дижиталисын хордлогын улмаас ховдолын экстрасистолын эсрэг), мексилетин (бусад хэм алдалтын эсрэг эмүүдийг үл тэвчихэд), ажмалин (пароксизмаль суправентрикуляр тахикарди дагалддаг WPW хам шинжийн хувьд), Новокайнамид (үр нөлөөгүй эсвэл бусад даралтанд тэсвэртэй) зэрэг эмүүд бага ашиглагддаг; эм нь нэлээд үр дүнтэй боловч хэрэглэхэд туйлын тохиромжгүй бөгөөд удаан хугацаагаар хэрэглэх нь агранулоцитоз үүсгэдэг).
    • Ихэнх тохиолдолд ховдолын экстрасистол, верапамил, бета-хориглогч нь үр дүнгүй байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Нэгдүгээр ангиллын эмийн үр нөлөө 70% хүрдэг боловч эсрэг заалтыг хатуу авч үзэх шаардлагатай. Хвинидин (Kinidin Durules) ховдолын экстрасистолын үед хэрэглэх нь зохисгүй юм.

    Архи, тамхи татах, кофе хэтрүүлэн хэрэглэхээс татгалзах нь зүйтэй.

    Хоргүй ховдолын экстрасистол бүхий өвчтөнүүдэд хэм алдагдалын эсрэг эмийг зөвхөн экстрасистолын илрэл нь субьектив байдлаар мэдрэгддэг өдрийн цагаар зааж өгч болно.

    Зарим тохиолдолд та Валокордин, Корвалолыг хэрэглэснээр даван туулж болно.

    Зарим өвчтөнд сэтгэцэд нөлөөт ба / эсвэл вегетотроп эмчилгээ (Феназепам, Диазепам, Клоназепам) хэрэглэхийг зөвлөж байна.

    d,l-sotalolol (Sotalex, Sotahexal) нь зөвхөн амиодароныг үл тэвчих эсвэл үр дүнгүй тохиолдолд л хэрэглэнэ. Өдөрт 160 мг-аас дээш тунгаар хэрэглэх үед хэм алдагдалын үр нөлөөг бий болгох эрсдэл ("пируэт" хэлбэрийн ховдолын тахикарди, QT-ийн MS-ээс дээш хугацаагаар сунгах үед) ихээхэн нэмэгддэг. ихэвчлэн эхний 3 хоногт илэрдэг.

    Амиодарон (Amiodarone, Cordarone) нь ойролцоогоор 50% -д үр дүнтэй байдаг. Ялангуяа титэм судасны өвчний үед бета-хориглогчдыг болгоомжтой нэмэх нь хэм алдагдал болон нийт нас баралтыг бууруулдаг. Бета хориглогчийг амиодароноор огцом солих нь эсрэг заалттай! Түүнээс гадна зүрхний анхны цохилт өндөр байх тусам хослолын үр нөлөө өндөр болно.

    Зөвхөн амиодарон нь ховдолын экстрасистолыг нэгэн зэрэг дарангуйлж, миокардийн шигдээс болон зүрхний булчингийн бусад органик гэмтэлтэй өвчтөнүүдийн амьдралын урьдчилсан таамаглалыг сайжруулдаг. Эмчилгээг ЭКГ-ын хяналтан дор 2-3 хоногт нэг удаа хийдэг. Амиодарон ханалтад хүрсний дараа (Q-T интервалын үргэлжлэх хугацаа нэмэгдэж, Т долгион өргөжиж, өтгөрдөг, ялангуяа V5 ба V6 хар тугалгад) эмийг засвар үйлчилгээтэй тунгаар (өдөрт 1 удаа мг-аар удаан хугацаагаар, ихэвчлэн 1 удаа) тогтоодог. 3 дахь долоо хоног). Арчилгааны тунг тус тусад нь тодорхойлно. Эмчилгээг ЭКГ-ын хяналтан дор хийдэг - 4-6 долоо хоногт нэг удаа. Хэрэв Q-T интервалын үргэлжлэх хугацаа нь анхны утгын 25% -иас дээш буюу 500 мс хүртэл нэмэгдвэл эмийг түр зогсоож, дараа нь багасгасан тунгаар хэрэглэх шаардлагатай.

    Амь насанд аюултай ховдолын экстрасистол бүхий өвчтөнүүдэд бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдал үүсэх нь амиодароныг зогсоох заалт биш юм. Бамбай булчирхайн үйл ажиллагааг хянах нь эмгэгийг зохих ёсоор засах шаардлагатай байдаг.

    "Цэвэр" III ангиллын хэм алдагдалын эсрэг эмүүд, I зэрэглэлийн эмүүд нь зүрхний хэмнэлийн үр нөлөөг ихэсгэдэг тул хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. Миокардийн шигдээсийн дараа ховдолын экстрасистол бүхий өвчтөнүүдэд хэм алдагдалын эсрэг эмчилгээг ашиглах талаархи 138 санамсаргүй плацебо хяналттай судалгааны мета-шинжилгээ (өвчтөнүүдийн нийт тоо) нь энэ ангилалд багтдаг өвчтөнүүдэд I ангиллын эмийг томилох нь үргэлж нэмэгддэг болохыг харуулж байна. үхлийн эрсдэл, ялангуяа эдгээр нь IC ангиллын эм юм. Үхлийн эрсдэлийг β-хориглогч (II анги) бууруулдаг.

    Аритмийн эсрэг эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа нь практикт чухал ач холбогдолтой юм. Хорт ховдолын экстрасистол бүхий өвчтөнүүдэд хэм алдагдалын эсрэг эмчилгээг тодорхойгүй хугацаагаар үргэлжлүүлнэ. Хорт хэм алдагдал багатай тохиолдолд эмчилгээ нэлээд урт (хэдэн сар хүртэл) байх ёстой бөгөөд үүний дараа эмийг аажмаар зогсоох оролдлого хийх боломжтой.

    Зарим тохиолдолд - электрофизиологийн судалгаагаар тогтоогдсон хэм алдагдалын голомт бүхий ховдолын экстрасистол (өдөрт мянга хүртэл), эсвэл хэм алдагдалын эсрэг эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэх боломжгүй, тэсвэр тэвчээр муутай эсвэл таамаглал муутай бол радио давтамжийн абляци хийдэг. ашигласан.

Бүх зүрх судасны эмч нар ICD-10-д зүрхний хэм алдагдалыг аль хэсэгт илрүүлж болохыг мэддэг. Энэ эмгэг нь бүх насны хүмүүсийн дунд түгээмэл тохиолддог. Зүрхний хэмнэл алдагдах үед зүрхний цохилт, зохицуулалт алдагддаг. Зарим мужууд төлөөлдөг болзошгүй аюулхүний ​​амь нас, үхэлд хүргэж болзошгүй.

Бүгдийг харуулах

Эмгэг судлалын тодорхойлолт

хэм алдагдал гэж нэрлэдэг эмгэгийн нөхцөл, зүрхний булчингийн агшилтын тогтмол байдал, зүрхний цохилт тасалдсан. Эрхтэн дамжуулах үйл ажиллагаа буурдаг. Ихэнхдээ энэ эмгэг нь хүмүүст анзаарагддаггүй. Мэдэгдэж байгаа 3 том бүлгүүдхэм алдагдал:

• импульсийн үүсэх зөрчлөөс үүдэлтэй (өвчтэй синусын хам шинж, экстрасистол, тосгуур ба ховдолын тахикарди, сэгсрэх, фибрилляци);
• импульс дамжуулахад бэрхшээлтэй холбоотой (блокад, зүрхний ховдолын дутуу өдөөх синдром);
• нэгтгэсэн.

Тэд бүгд өөрийн гэсэн онцлог. Эмнэлзүйн нийтлэг илрэлүүд нь зүрхний цохилт тогтмол бус, амьсгалахад хэцүү, ухаан алдах, сулрах, толгой эргэх зэрэг болно. Angina-ийн халдлага ихэвчлэн тохиолддог. Цээжний таагүй байдал үүсч болно.



Ховдолын экстрасистолын хөгжил

хэм алдагдалын бүлэгт ховдолын экстрасистол орно. Энэ нь тодорхойлогддог эрт сэрэлмиокарди. Энэ эмгэгийн ICD-10 код нь I49.3 юм. Эрсдлийн бүлэгт өндөр настай хүмүүс багтдаг. Өвчлөлийн түвшин нас ахих тусам нэмэгддэг. Залуу хүмүүст ганц экстрасистол ихэвчлэн илэрдэг. Тэд аюул учруулахгүй бөгөөд эмгэг биш юм.

Дараах хүчин зүйлүүд нь ховдолын экстрасистол үүсэхэд тэргүүлэх үүрэг гүйцэтгэдэг.

• angina pectoris;
• цочмог миокардийн шигдээс;
• зүрх судасны хатуурал;
• миокардит;
• перикардийн уутны үрэвсэл;
• ваготони;
• умайн хүзүүний нурууны osteochondrosis;
• гипертоны өвчин;
• уушигны зүрх;
• митрал хавхлагын пролапс;
• кардиомиопати;
• мансууруулах бодис хэтрүүлэн хэрэглэх.



Экстрасистолын ангиллыг бүх зүрх судасны эмч мэддэг. Экстрасистолууд нь эрт, хожуу, интерполяцитай байдаг. Давтамжийн дагуу тэдгээрийг дан, хос, бүлэг, олон гэж ялгадаг. Энэ өвчин нь хүний ​​зүрх дэлсэх, сулрах, толгой эргэх, айдас, түгшүүрийн мэдрэмжээр илэрдэг.



Тосгуурын фибрилляци

хэмнэлийн эмгэгээр тодорхойлогддог өвчний дунд: чухал газартосгуурын фибрилляцийг эзэлдэг. Үгүй бол тосгуурын фибрилляци гэж нэрлэдэг. Энэ эмгэг нь эмх замбараагүй, байнга (минутанд 600 хүртэл) агшилтаар тодорхойлогддог. Удаан үргэлжилсэн халдлага нь цус харвалт үүсгэдэг. Олон өвчний үед эмх замбараагүй долгион үүсдэг бөгөөд энэ нь зүрхний үйл ажиллагааг хэвийн болгоход хүндрэл учруулдаг.



Энэ нь бүрэн бус агшилтыг үүсгэдэг. Зүрх ийм хэмнэлээр удаан ажиллаж чадахгүй. Энэ нь шавхагдаж байна. Насанд хүрсэн хүн амын 1% хүртэл тосгуурын фибрилляци өвддөг. Энэ эмгэгийн зүрхний болон зүрхний бус шалтгаанууд байдаг. Эхний бүлэгт багтана төрөлхийн гажиг, цусны даралт ихсэх, зүрхний дутагдал, мэс засал, хэрх, зүрхний шигдээс.

Тиротоксикоз, цусан дахь калийн хэмжээ бага, мансууруулах бодис хэтрүүлэн хэрэглэснээс хэм алдагдал үүсч болно. үрэвсэлт өвчин. ICD-10-д энэ эмгэгийг I48 кодчилдог. Шинж тэмдгүүд нь фибрилляцийн хэлбэрээр тодорхойлогддог. Тахисистолын хэм алдалтын үед хүн амьсгал давчдах, зүрхний цохилт түргэсэх, цээжээр өвдөх зэргээр санаа зовдог. Энэ эмгэг нь хамгийн хүнд хэлбэр юм.

Энэ нөхцөл байдал нь таталтаар тодорхойлогддог. Тэдний давтамж, үргэлжлэх хугацаа өөр өөр байдаг. Ихэнхдээ өвчтөнүүдийн нөхцөл байдал улам дорддог. TO тодорхой шинж тэмдэгМорганни-Адамс-Стоксын дайралт, ухаан алдах, полиури (шээс хөөх эм нэмэгдэх) зэрэг орно. Хэт их хөлрөх нь ихэвчлэн санаа зовдог. Судасны цохилтыг шалгаж үзэхэд түүний дутагдал илэрдэг. Энэ нь бүх импульсийн долгион захын хэсэгт хүрдэггүйтэй холбоотой юм.





Пароксизмаль тахикарди

Өвчний олон улсын ангилалд пароксизмаль тахикарди гэх мэт эмгэг байдаг. Энэ өвчний ICD-10 код нь I47 юм. Энэ нь хэд хэдэн эмгэгийн нөхцлийг нэгтгэдэг ерөнхий ойлголт юм. Үүнд тодорхой бус шалтгаантай ховдолын хэм алдагдал, ховдолын суправентрикуляр (синус), ховдол, тахикарди орно.



Энэ нь ховдол эсвэл тосгуур дахь эктопик импульсийн эсрэг зүрхний цохилт нэмэгддэг нөхцөл юм. Сүүлийнх нь минутанд 140-220 цохилтын хооронд хэлбэлздэг. Ийм хүмүүсийн зүрх үр дүнтэй ажилладаггүй. Хэрэв тахикарди нь бусад өвчин (кардиомиопати) дагалддаг бол цусны эргэлтийн дутагдал үүсэх эрсдэлтэй.

Пароксизмаль тахикарди үүсэхэд дараах хүчин зүйлс нөлөөлдөг.

• үрэвсэл;
• зүрхний булчингийн үхжил;
• склероз;
• симпатик мэдрэлийн системийн үйл ажиллагаа нэмэгдсэн;
• зүрхний гажиг;
• зүрхний шигдээс;
• цусны даралт ихсэх.

Эрэгтэйчүүд илүү их өвддөг. Довтолгоо хэдэн секунд эсвэл хэдэн өдөр үргэлжилдэг. Энэ эмгэгийн үед aphasia, чих шуугих, парези зэрэг мэдрэлийн шинж тэмдгүүд илэрч болно. Довтолгооны дараа бага нягттай шээс ихээр ялгардаг. Ухаан алдах боломжтой. Пароксизмаль тахикарди нь ихэвчлэн тохиолддог таамаглал муу.



Ховдолын фибрилляцийн аюул

Зүрхний хэмнэлийн эмгэгийн хамгийн аюултай хэлбэр бол ховдолын фибрилляци юм. Энэ байдал нь асистолид хүргэдэг. Энэ тохиолдолд дефибрилляци хэлбэрээр яаралтай тусламж үзүүлэх шаардлагатай. Фибрилляци (анивчсан) үед хурдан, зохицуулалтгүй, үр дүнгүй агшилт үүсдэг.

Үүний шалтгаан нь олон тооны эмх замбараагүй импульс үүсэх явдал юм. Фибрилляцийн үед цусыг зүрхнээс шахдаггүй. Энэ нь хүний ​​үхэлд хүргэж болзошгүй юм. Ховдолын фибрилляци дараах шинж тэмдгүүд илэрч болно.

• ухаан алдах;
• захын артериудад импульс алга болох;
• Ямар ч дарамтгүй;
• таталт.



Хэдэн минутын дараа мэдрэлийн эсүүд үхэж эхэлдэг. Тархинд эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтүүд үүсдэг. Ховдолын фибрилляци нь минутанд 450 хүртэлх давтамжтай тогтворгүй агшилтаар тодорхойлогддог. Энэ хэмнэлийн эмгэг нь цочрол, гипокалиеми, зүрхний ишемийн өвчин, зүрхний шигдээс, кардиомиопати, саркоидоз зэрэг өвчний үед үүсдэг.

Үзлэг, эмчилгээний тактик

Хэрэв хэм алдагдалын шинж тэмдэг илэрвэл зүрх судасны эмчтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй. Энэ эмгэгийг оношлох гол арга бол электрокардиографи юм. Тосгуурын фибрилляцийн үед синусын хэмнэл байхгүй (P долгионы алдагдал), цогцолбор хоорондын тэгш бус зай, жижиг долгион байгаа нь илэрдэг. Хэрэв хүн тосгуурын цохилттой бол долгион нь илүү том байдаг.



Ховдолууд ижил давтамжтайгаар агшиж байдаг. Зүрхний цохилт өөрчлөгддөг. Ховдолын фибрилляцитай үед цогцолборууд алга болдог. Янз бүрийн өндөр, өргөнтэй долгионыг илрүүлдэг. Зүрхний цохилт минутанд 300 цохилт хүрч чаддаг. Экстрасистолын үед электрокардиограмм дээр ер бусын шинж тэмдэг илэрдэг ховдолын цогцолборууд QRS. Мөн P долгионы алдагдал ажиглагдаж байна.

Судалгааны нэмэлт аргууд нь зүрхний хэт авиан, сфигмографи, хэмнэл судлал зэрэг орно. Зүрхний хэм алдагдалын шалтгааныг тогтоохын тулд ангиографи хийх шаардлагатай байж болно. Рентген шинжилгээ, цусны шинжилгээ, томографи. Биеийн үзлэгийн үр дүн (аускультаци) нь маш чухал юм.

Эмчилгээ нь үндсэн эмгэгээс хамаарна. Ховдолын экстрасистолын үед энэ нь үргэлж шаардлагатай байдаггүй. Хэрэв шинж тэмдэг илрээгүй бол эмчилгээг хийхгүй. Эрүүл амьдралын хэв маяг, хоолны дэглэм барихыг зөвлөж байна. Хэрэв шинж тэмдэг хүндэрсэн бол эмийг (тайвшруулах эм, бета-хориглогч) тогтооно. Брадикардигийн хувьд антихолинергик эм хэрэглэдэг.



Хүнд тохиолдолд хэм алдагдалын эсрэг эмийг (Amiodarone, Cordarone) зааж өгнө. Ховдолын фибрилляцийн яаралтай тусламж нь сэхээн амьдруулах арга хэмжээ (агааржуулалт, зүрхний массаж) орно. Барьсан шокын эсрэг эмчилгээ. Адреналин, атропин, ликайн зэргийг хэрэглэдэг. Дефибрилляци заавал хийх ёстой.

Тосгуурын фибрилляци нь Novocainamide Bufus, Procainamide-Eskom, Cordarone, Amiodarone, Propanorm зэрэг эмийг тогтоодог. Удаан үргэлжилсэн халдлагын хувьд антикоагулянтуудыг зааж өгдөг. Бүрэн түгжигдсэн тохиолдолд зүрхний аппарат суурилуулах шаардлагатай. Тиймээс зүрхний хэм алдагдал нь амь насанд аюултай эмгэг юм.

• Эктопийн систолын эмгэг
• Экстрасистолууд
• Экстрасистолын хэм алдагдал
• Дутуу:
  • NOS товчлол
  • шахалт

• Бругада синдром
• Урт QT хам шинж
• хэмнэл алдагдах:
  • титэм судасны синус
  • эктопик
  • зангилаа

ОХУ-д өвчний олон улсын ангилал, 10-р хувилбар (ICD-10) нь өвчлөл, бүх хэлтсийн эмнэлгийн байгууллагад хүн амын үзлэгт хамрагдах шалтгаан, нас баралтын шалтгааныг бүртгэх нэгдсэн норматив баримт бичиг болгон баталсан.

ICD-10-ийг 1999 онд ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 1997 оны 5-р сарын 27-ны өдрийн тушаалаар ОХУ-ын хэмжээнд эрүүл мэндийн практикт нэвтрүүлсэн. № 170

ДЭМБ-аас 2017-2018 онд шинэ хувилбар (ICD-11) гаргахаар төлөвлөж байна.

ДЭМБ-аас оруулсан нэмэлт, өөрчлөлтөөр.

Өөрчлөлтийг боловсруулах, орчуулах © mkb-10.com

Райан, Лаун нарын дагуу ховдолын экстрасистолын зэрэглэл, ICD 10-ийн дагуу код

1 - ховор тохиолддог, монотопик ховдолын хэм алдагдал - цагт гучаас илүүгүй VES;

2 - байнгын, монотопик ховдолын хэм алдагдал - цагт гуч гаруй VES;

3 - политопик ZhES;

4a - мономорф хосолсон VES;

4b - полиморф хосолсон VES;

5 - ховдолын тахикарди, гурав ба түүнээс дээш VES дараалсан.

2 - ховор (цагт нэгээс ес хүртэл);

3 - дунд зэргийн давтамжтай (цагт араваас гуч хүртэл);

4 - байнга (цагт гучин нэгээс жаран хүртэл);

5 - маш олон удаа (цагт жаранаас дээш).

B - дан, полиморф;

D - тогтворгүй VT (30-аас бага);

E - тогтвортой VT (30 секундээс дээш).

Зүрхний бүтцийн гэмтэл байхгүй байх;

Сорви, зүрхний гипертрофи байхгүй;

Хэвийн зүүн ховдлын ялгарах фракц (LVEF) - 55% -иас дээш;

Ховдолын экстрасистолын бага зэрэг эсвэл дунд зэргийн давтамж;

Хосолсон ховдолын экстрасистол, тогтворгүй ховдолын тахикарди байхгүй;

Тогтвортой ховдолын тахикарди байхгүй байх;

хэм алдагдалын гемодинамикийн үр дагавар байхгүй.

Сорви эсвэл зүрхний гипертрофи байгаа эсэх;

LVEF-ийн дунд зэргийн бууралт - 30-55%;

Дунд зэргийн буюу мэдэгдэхүйц ховдолын экстрасистол;

Хосолсон ховдолын экстрасистол эсвэл тогтворгүй ховдолын тахикарди байгаа эсэх;

Тогтвортой ховдолын тахикарди байхгүй байх;

хэм алдагдалын гемодинамик үр дагавар байхгүй эсвэл тэдгээрийн ач холбогдолгүй байдал.

Зүрхний бүтцийн гэмтэл байгаа эсэх;

Сорви эсвэл зүрхний гипертрофи байгаа эсэх;

LVEF-ийн мэдэгдэхүйц бууралт - 30% -иас бага;

Дунд зэргийн буюу мэдэгдэхүйц ховдолын экстрасистол;

Хосолсон ховдолын экстрасистол эсвэл тогтворгүй ховдолын тахикарди;

Тогтмол ховдолын тахикарди;

Дунд зэргийн буюу хүнд хэлбэрийн хэм алдагдалын гемодинамикийн үр дагавар.

ICD 10-ийн дагуу ховдолын экстрасистолын кодчилол

Экстрасистолууд нь тосгуур, тосгуур ховдол, ховдолоос ирдэг импульсийн улмаас зүрхний дутуу агшилтын үе юм. Зүрхний ер бусын агшилтыг ихэвчлэн хэм алдагдалгүй хэвийн синусын хэмнэлийн дэвсгэр дээр тэмдэглэдэг.

ICD 10 дахь ховдолын экстрасистол нь 149 кодтой гэдгийг мэдэх нь чухал юм.

Экстрасистолын илрэл нь дэлхийн нийт хүн амын% -д ажиглагддаг бөгөөд энэ эмгэгийн тархалт, хэд хэдэн сортыг тодорхойлдог.

Өвчний олон улсын ангиллын 149 код нь зүрхний хэмнэлийн бусад эмгэгүүд гэж тодорхойлогддог боловч дараахь үл хамаарах зүйлүүд бас байдаг.

• ховор миокардийн агшилт (брадикарди R1);
• эх барихын болон эмэгтэйчүүдийн мэс заслын үйл ажиллагааны улмаас үүссэн экстрасистол (үр хөндөлт O00-O007, гадуурх жирэмслэлт O008.8);
• нярайн зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааны эмгэг (P29.1).

ICD 10-ийн дагуу экстрасистолын код нь оношлогооны арга хэмжээний төлөвлөгөө, олж авсан шинжилгээний мэдээллийн дагуу дэлхий даяар хэрэглэгддэг эмчилгээний аргуудын багцыг тодорхойлдог.

ICD 10-ийн дагуу экстрасистол илрэх этиологийн хүчин зүйл

Дэлхий даяарх нозологийн мэдээлэл нь 30 наснаас хойш насанд хүрсэн хүн амын дийлэнх хэсэгт зүрхний үйл ажиллагааны эпизодын эмгэгийн тархалтыг нотолж байгаа бөгөөд энэ нь дараахь органик эмгэгүүдтэй байдаг.

• үрэвсэлт үйл явцаас үүдэлтэй зүрхний өвчин (миокардит, перикардит, бактерийн эндокардит);
• зүрхний титэм судасны өвчний хөгжил, явц;
• миокарди дахь дистрофийн өөрчлөлт;
• цочмог буюу архаг декомпенсацийн үйл явцын улмаас миокардийн хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн.

Ихэнх тохиолдолд зүрхний үйл ажиллагааны тасалдал нь миокардийн гэмтэлтэй холбоогүй бөгөөд зөвхөн үйл ажиллагааны шинж чанартай байдаг, өөрөөр хэлбэл хүнд стресс, хэт их тамхи татах, кофе, согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэснээс болж экстрасистол үүсдэг.

Олон улсын өвчний ангилалд ховдолын экстрасистол нь дараахь төрлийн эмнэлзүйн явцтай байдаг.

• хэвийн бүрийн дараа тохиолддог миокардийн дутуу агшилтыг бигемин гэж нэрлэдэг;
• trigeminy нь миокардийн хэд хэдэн хэвийн агшилтын дараа эмгэгийн импульсийн үйл явц юм;
• quadrigeminy нь миокардийн гурван агшилтын дараа экстрасистолын илрэлээр тодорхойлогддог.

Энэ эмгэгийн аль ч хэлбэр байгаа тохиолдолд хүн зүрхний цохилтыг мэдэрч, дараа нь цээжиндээ хүчтэй чичирч, толгой эргэх болно.

ICD код 10 хэм алдагдал

Синусын зангилааны автоматикийн эмгэг

нийтлэг хэсэг

Физиологийн нөхцөлд синусын зангилааны эсүүд нь зүрхний бусад эсүүдтэй харьцуулахад хамгийн тод автомат шинж чанартай байдаг бөгөөд сэрүүн байдалд минутанд 60-100 минутын зүрхний цохилтыг (HR) өгдөг.

Синусын хэмнэлийн давтамжийн хэлбэлзэл нь бие махбодийн эд эсийн хэрэгцээнд нийцүүлэн автономит мэдрэлийн системийн симпатик ба парасимпатик хэсгүүдийн үйл ажиллагааны рефлексийн өөрчлөлт, түүнчлэн орон нутгийн хүчин зүйлүүд - рН, K + ба Ca 2 концентраци зэргээс шалтгаална. +. P0 2.

Синусын зангилааны автоматизм эвдэрсэн үед дараахь синдромууд үүсдэг.

Синусын тахикарди нь синусын зангилааны автоматизм ихсэх үед үүсдэг синусын зөв хэмнэлийг хадгалах үед зүрхний цохилтыг 100 цохилт / мин ба түүнээс дээш болгон нэмэгдүүлэх явдал юм.

Синусын брадикарди нь синусын зөв хэмнэлийг хадгалахын зэрэгцээ зүрхний цохилт 60 цохилт / мин-ээс бага буурах шинж чанартай байдаг бөгөөд энэ нь синусын зангилааны автоматизм буурсантай холбоотой юм.

Синусын хэм алдагдал нь P-P интервалын 160 мс буюу 10% -иас дээш хэлбэлзэлтэй, хурдатгал, удаашрах үеээр тодорхойлогддог синусын хэмнэл юм.

Синусын тахикарди ба брадикарди нь эрүүл хүмүүст тодорхой нөхцөлд ажиглагдаж болох ба зүрхний гаднах болон дотоод янз бүрийн шалтгааны улмаас үүсдэг. Синусын тахикарди ба брадикарди нь физиологийн, фармакологийн болон эмгэг судлалын гурван төрөл байдаг.

Синусын хэм алдагдал нь синусын зангилааны эсийн автоматизм, дамжуулалтын өөрчлөлтөд суурилдаг. Синусын хэм алдагдалын хоёр хэлбэр байдаг - амьсгалын замын болон амьсгалын бус. Амьсгалын замын синусын хэм алдагдал нь автономит мэдрэлийн тогтолцооны физиологийн рефлексийн хэлбэлзлээс үүдэлтэй бөгөөд амьсгалтай холбоогүй нь ихэвчлэн зүрхний өвчний үед үүсдэг.

Синусын зангилааны автоматизмын бүх эмгэгийг оношлох нь ЭКГ-ын шинж тэмдгийг тодорхойлоход суурилдаг.

Физиологийн синусын тахикарди, брадикарди, амьсгалын замын синусын хэм алдагдалын хувьд эмчилгээ хийх шаардлагагүй. Эмгэг судлалын нөхцөлд эмчилгээ нь үндсэн өвчинд чиглэгддэг бөгөөд эдгээр нөхцлийг фармакологийн бодисоор өдөөхөд хувь хүн байдаг.

Синусын зангилааны автоматизмын эмгэгийн эпидемиологи

Синусын тахикарди өвчний тархалт аль ч насныхан, эрүүл хүмүүс болон зүрхний болон зүрхний бус янз бүрийн өвчтэй хүмүүст өндөр байдаг.

Синусын брадикарди нь тамирчид, сайн бэлтгэгдсэн хүмүүс, түүнчлэн ахмад настан, зүрхний болон зүрхний бус янз бүрийн өвчтэй хүмүүст түгээмэл тохиолддог.

Амьсгалын замын синусын хэм алдагдал нь хүүхэд, өсвөр насныхан, залуучуудад маш их тохиолддог; Амьсгалын бус синусын хэм алдагдал нь маш ховор тохиолддог.

Синусын зангилааны автоматикийн бүх эмгэгийн нэг.

I49.8 Бусад тодорхой зүрхний хэм алдагдал.

Тосгуурын фибрилляци ICD 10

Тосгуурын фибрилляци буюу тосгуурын фибрилляци ICD 10 нь хэм алдагдалын хамгийн түгээмэл төрөл юм. Жишээлбэл, АНУ-д ойролцоогоор 2.2 сая хүн үүнээс болж зовж шаналж байна. Тэд ихэвчлэн ядрах, эрчим хүч дутагдах, толгой эргэх, амьсгал давчдах, зүрхний цохилт түргэсэх зэрэг өвчнөөр өвддөг.

ICD 10 тосгуурын фибрилляци ямар аюултай вэ?

Олон хүмүүс тосгуурын фибрилляцитай удаан хугацаагаар амьдардаг бөгөөд тийм ч их таагүй мэдрэмж төрдөггүй. Гэсэн хэдий ч цусны тогтолцооны тогтворгүй байдал нь цусны бүлэгнэл үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь тархинд ороход цус харвалт үүсгэдэг гэж тэд сэжиглэдэггүй.

Үүнээс гадна цусны бүлэгнэл нь биеийн бусад хэсэгт (бөөр, уушиг, гэдэс) нэвтэрч, янз бүрийн эмгэгийг өдөөдөг.

Тосгуурын фибрилляци, ICD код 10 (I48) нь зүрхний цусыг шахах чадварыг 25% бууруулдаг. Үүнээс гадна зүрхний дутагдал, зүрхний цохилтын хэлбэлзэлд хүргэдэг.

Тосгуурын фибрилляцийг хэрхэн илрүүлэх вэ?

Оношлогооны хувьд мэргэжилтнүүд 4 үндсэн аргыг ашигладаг.

• Электрокардиограмм.
• Холтер монитор.
• Өвчтөний биеийн байдлын талаар шаардлагатай, чухал мэдээллийг дамжуулдаг зөөврийн монитор.
• Эхокардиографи

Эдгээр төхөөрөмжүүд нь эмч нарт зүрхний асуудал байгаа эсэх, хэр удаан үргэлжилдэг, юунаас болж байгааг мэдэхэд тусалдаг.

Мөн тосгуурын фибрилляцийн байнгын хэлбэр гэж нэрлэгддэг. энэ нь юу гэсэн үг болохыг мэдэх хэрэгтэй.

Тосгуурын фибрилляцийн эмчилгээ

Мэргэжилтнүүд шинжилгээний үр дүнд үндэслэн эмчилгээний аргыг сонгодог боловч ихэнхдээ өвчтөн 4 чухал үе шатыг дамждаг.

• Зүрхний хэмнэлийг хэвийн болгох.
• Зүрхний цохилтыг тогтворжуулж, хянах.
• Цусны бүлэгнэл үүсэхээс сэргийлнэ.
• Тархины цус харвах эрсдлийг бууруулна.

БҮЛЭГ 18. ЗҮРХНИЙ ХЭМНЭЛ, ГҮЙЦЭТГЭЛИЙН ЭЗЭМЖҮҮЛЭГ.

ХОВДЛЫН ДЭЭДРҮҮЛЭГЧИЙН хэм алдагдал

СУПРАВЕНТРИкуляр ЭКСТРАСИСТОЛ

СИНОНИМ ҮГ

ТОДОРХОЙЛОЛТ

Суправентрикуляр экстрасистол нь гол хэмнэлтэй (ихэвчлэн синус) зүрхний дутуу өдөөлт, агшилт бөгөөд түүний багцын салаалсан түвшингээс дээш гарсан цахилгаан импульсийн улмаас үүсдэг (өөрөөр хэлбэл тосгуур, AV зангилаа, түүний их бие). багц). Давтан давтагдсан ховдолын суправа ховдолын экстрасистол гэж нэрлэдэг.

ICD-10 КОД

ЭПИДЕМИОЛОГИ

Өдрийн турш эрүүл хүмүүст ховдолын суправданы экстрасистолыг илрүүлэх давтамж нь 43-аас% хооронд хэлбэлздэг бөгөөд нас ахих тусам бага зэрэг нэмэгддэг; байнга суправентрикуляр экстрасистол (цагт 30-аас дээш) эрүүл хүмүүсийн зөвхөн 2-5% -д тохиолддог.

СЭРГИЙЛЭХ

Урьдчилан сэргийлэх нь голчлон хоёрдогч бөгөөд зүрхний гаднах шалтгааныг арилгах, суправентрикуляр экстрасистол үүсэхэд хүргэдэг зүрхний өвчнийг эмчлэхээс бүрдэнэ.

ҮЗҮҮЛЖ БАЙНА

Суправентрикулярын экстрасистолыг идэвхтэй илрүүлэх нь өндөр ач холбогдолтой өвчтөнүүдэд эсвэл өдрийн турш ЭКГ, Холтер ЭКГ-ын хяналтыг ашиглан ердийн гомдол байгаа тохиолдолд хийгддэг.

АНГИЛАЛ

Суправентрикуляр экстрасистолын урьдчилсан ангилал байдаггүй. Суправентрикуляр экстрасистолыг дараахь байдлаар ангилж болно.

Тохиолдлын давтамжаар: байнга (цагт 30-аас дээш, өөрөөр хэлбэл өдөрт 720-аас дээш), ховор (цагт 30-аас бага);

Тохиолдлын тогтмол байдлын дагуу: bigeminy (2 дахь импульс бүр дутуу байдаг), гурвалсан (3 дахь бүр), quadrigeminy (4 дэх бүр); ерөнхийдөө суправентрикуляр экстрасистолын эдгээр хэлбэрийг аллоритми гэж нэрлэдэг;

Дараалан тохиолдох экстрасистолуудын тоогоор: хосолсон ховдолын суправавтрикуляр экстрасистол эсвэл хосолсон (дараалсан хоёр ховдолын экстрасистол), гурвалсан (дараалсан гурван ховдолын экстрасистол), сүүлийнх нь тогтворгүй ховдолын дээд тахикардийн үе гэж тооцогддог;

Үргэлжлүүлэхийн тулд бүртгүүлэх шаардлагатай.

ICD систем дэх ховдолын экстрасистолын газар - 10

Ховдолын экстрасистол нь зүрхний хэм алдагдалын нэг хэлбэр юм. Мөн энэ нь зүрхний булчингийн ер бусын агшилтаар тодорхойлогддог.

Олон улсын өвчний ангиллын дагуу (ICD - 10) ховдолын экстрасистол нь 149.4 кодтой. зүрхний эмгэгийн хэсэгт зүрхний хэмнэлийн эмгэгийн жагсаалтад багтсан болно.

Өвчний мөн чанар

Өвчний олон улсын ангилалд үндэслэн арав дахь удаагаа эмч нар экстрасистолын хэд хэдэн төрлийг ялгаж үздэг бөгөөд гол нь тосгуур ба ховдол юм.

Ховдолын дамжуулалтын системээс үүссэн импульсийн улмаас зүрхний ер бусын агшилтын үед ховдолын экстрасистол оношлогддог. Довтолгоо нь зүрхний хэмнэлийн тасалдал, дараа нь хөлдөх мэдрэмжээр илэрдэг. Өвчин нь сул дорой байдал, толгой эргэх шинж тэмдэг дагалддаг.

ЭКГ-ын мэдээллээс үзэхэд ганц экстрасистол нь эрүүл залуу хүмүүст ч гэсэн үе үе тохиолдож болно (5%). 24 цагийн ЭКГ нь судалгаанд хамрагдсан хүмүүсийн 50% нь эерэг үр дүнг харуулсан.

Тиймээс өвчин нь нийтлэг бөгөөд эрүүл хүмүүст ч нөлөөлж болохыг тэмдэглэж болно. Өвчний функциональ шинж чанарын шалтгаан нь стресс байж болно.

Эрчим хүчний ундаа, архи, тамхи татах нь зүрхний экстрасистолыг өдөөдөг. Энэ төрлийн өвчин нь хор хөнөөлгүй бөгөөд хурдан арилдаг.

Патологийн ховдолын хэм алдагдал нь биеийн эрүүл мэндэд илүү ноцтой үр дагаварт хүргэдэг. Энэ нь ноцтой өвчний арын дэвсгэр дээр хөгждөг.

Ангилал

Электрокардиограммын өдөр тутмын мониторингийн дагуу эмч нар ховдолын экстрасистолын зургаан ангиллыг авч үздэг.

Эхний ангилалд хамаарах экстрасистолууд нь ямар ч байдлаар илрэхгүй байж болно. Үлдсэн ангиуд нь эрүүл мэндийн эрсдэл, аюултай хүндрэлийн магадлалтай холбоотой байдаг: үхэлд хүргэж болзошгүй ховдолын фибрилляци.

Экстрасистолууд нь давтамжаараа ялгаатай байж болно, тэдгээр нь ховор, дунд, давтамжтай байж болно.Электрокардиограмм дээр тэдгээр нь дан болон хосолсон гэж оношлогддог - дараалсан хоёр импульс. Импульс нь баруун болон зүүн ховдолын аль алинд нь тохиолдож болно.

Экстрасистолын эх үүсвэр нь өөр байж болно: тэдгээр нь нэг эх үүсвэрээс гаралтай байж болно - монотопик эсвэл өөр өөр газарт үүсч болно - политопик.

Өвчний таамаглал

Урьдчилан таамагласан шинж тэмдгүүдийн дагуу хэм алдагдалыг хэд хэдэн төрөлд хуваадаг.

• хэм алдагдал нь хоргүй, зүрхний гэмтэл, янз бүрийн эмгэгүүд дагалддаггүй, тэдний таамаглал эерэг, нас барах эрсдэл бага байдаг;
• ховдолын хор хөнөөлтэй чиглэлийн экстрасистолууд нь зүрхний гэмтэлийн арын дэвсгэр дээр үүсдэг, цусны гаралт дунджаар 30% -иар буурч, эрүүл мэндэд эрсдэлтэй байдаг;
• эмгэг шинж чанартай ховдолын экстрасистолууд нь зүрхний хүнд өвчний үед үүсдэг тул нас барах эрсдэл маш өндөр байдаг.

Эмчилгээг эхлэхийн тулд өвчний шалтгааныг тогтоохын тулд өвчний оношлогоо шаардлагатай.

Ховдолын экстрасистол: шинж тэмдэг ба эмчилгээ

Ховдолын экстрасистол - үндсэн шинж тэмдэг:

• Толгой өвдөх
• Сул тал
• Толгой эргэх
• Амьсгаадалт
• Ухаан алдах
• Агаар дутмаг
• Ядаргаа нэмэгддэг
• Цочромтгой байдал
• Зүрх шимширч байна
• Зүрхний өвдөлт
• Зүрхний хэмнэл алдагдах
• Хөлс ихсэх
• Цайвар арьс
• Зүрхний үйл ажиллагааны тасалдал
• Паник дайралт
• Сэтгэлийн байдал
• Үхлийн айдас
• Эвдэрсэн мэдрэмж

Ховдолын экстрасистол нь зүрхний хэм алдагдалын нэг хэлбэр бөгөөд ховдолын ер бусын эсвэл дутуу агшилтаар тодорхойлогддог. Насанд хүрэгчид болон хүүхдүүд хоёулаа энэ өвчнөөр өвдөж болно.

Өнөөдөр ийм эмгэг процессыг хөгжүүлэхэд хүргэдэг олон тооны урьдач хүчин зүйлүүд мэдэгдэж байгаа тул тэдгээрийг ихэвчлэн хэд хэдэн том бүлэгт хуваадаг. Шалтгаан нь бусад өвчин, мансууруулах бодис хэтрүүлэн хэрэглэх эсвэл биед хортой нөлөө үзүүлдэг.

Өвчний шинж тэмдгүүд нь өвөрмөц бус бөгөөд бараг бүх зүрхний эмгэгийн шинж чанартай байдаг. Эмнэлзүйн зураглал нь зүрхний үйл ажиллагааны сулрал, агаарын дутагдал, амьсгал давчдах мэдрэмж, түүнчлэн толгой эргэх, өвчүүний ясны өвдөлтийг агуулдаг.

Оношлогоо нь өвчтөний бие махбодийн үзлэг, өргөн хүрээний тусгай багажийн үзлэгт суурилдаг. Лабораторийн судалгаа нь туслах шинж чанартай байдаг.

Ихэнх тохиолдолд ховдолын экстрасистолыг эмчлэх нь консерватив байдаг боловч хэрэв ийм аргууд үр дүнгүй бол мэс заслын эмчилгээг зааж өгдөг.

Олон улсын өвчний ангилал, арав дахь хувилбар нь ийм эмгэг судлалын тусдаа кодыг тодорхойлдог. Тиймээс ICD-10 код нь I49.3 байна.

Этиологи

Хүүхэд болон насанд хүрэгчдэд ховдолын экстрасистол нь хэм алдагдалын хамгийн түгээмэл хэлбэрүүдийн нэг гэж тооцогддог. Өвчний бүх төрлийн дунд энэ хэлбэрийг ихэвчлэн оношлогддог, тухайлбал нөхцөл байдлын 62% -д.

Шалтгаан нь маш олон янз байдаг тул хэд хэдэн бүлэгт хуваагддаг бөгөөд энэ нь мөн өвчний явцыг тодорхойлдог.

Органик экстрасистолд хүргэдэг зүрхний эмгэгүүд:

Ховдолын экстрасистолын функциональ төрлийг дараахь байдлаар тодорхойлно.

• муу зуршилд удаан хугацаагаар донтох, ялангуяа тамхи татах;
• архаг стресс эсвэл хүчтэй мэдрэлийн хурцадмал байдал;
• их хэмжээний хүчтэй кофе уух;
• мэдрэлийн цусны эргэлтийн дистони;
• умайн хүзүүний нурууны osteochondrosis;
• ваготони.

Үүнээс гадна энэ төрлийн хэм алдагдалын хөгжилд дараахь зүйлс нөлөөлдөг.

• дааврын тэнцвэргүй байдал;
• мансууруулах бодис, ялангуяа шээс хөөх эм, зүрхний гликозид, бета-агонистууд, антидепрессантууд, хэм алдагдалын эсрэг бодисуудыг хэтрүүлэн хэрэглэх;
• VSD-ийн илрэл нь хүүхдийн ховдолын экстрасистолын гол шалтгаан болдог;
• архаг хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн;
• электролитийн эмгэг.

Ойролцоогоор 5% -д ийм өвчин бүрэн эрүүл хүн оношлогддог гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Нэмж дурдахад кардиологийн салбарын мэргэжилтнүүд идиопатик ховдолын экстрасистол зэрэг өвчний хэлбэрийг тэмдэглэж байна. Ийм нөхцөлд хүүхэд эсвэл насанд хүрэгчдэд хэм алдагдал нь тодорхой шалтгаангүйгээр үүсдэг, өөрөөр хэлбэл этиологийн хүчин зүйлийг зөвхөн оношлох үед тогтоодог.

Ангилал

Эмгэг судлалын төрөл нь урьдач хүчин зүйлээс хамаарч өөр өөр байхаас гадна өвчний хэд хэдэн ангилал байдаг.

Үүссэн хугацаанаас хамааран өвчин дараахь байж болно.

• эрт - зүрхний дээд хэсэг болох тосгуурын агшилтын үед үүсдэг;
• интерполяцилагдсан - тосгуур ба ховдолын агшилтын хоорондох хугацааны интерполийн хил дээр үүсдэг;
• хожуу - зүрхний доод хэсгээс цухуйсан ховдолын агшилтын үед ажиглагддаг. Диастолд бага тохиолддог - энэ нь зүрхний бүрэн амрах үе шат юм.

Өдөөлтийн эх үүсвэрийн тоонд үндэслэн дараахь зүйлийг ялгана.

• монотопийн экстрасистол - энэ тохиолдолд нэг эмгэгийн фокус байдаг бөгөөд энэ нь зүрхний нэмэлт импульс үүсгэдэг;
• политопын экстрасистол - ийм тохиолдолд хэд хэдэн ectopic эх үүсвэрийг илрүүлдэг.

Давтамжаар ховдолын экстрасистолын ангилал:

• ганц бие - минутанд 5 ер бусын зүрхний цохилтоор тодорхойлогддог;
• олон - минутанд 5-аас дээш экстрасистол үүсдэг;
• уурын өрөө - энэ хэлбэр нь зүрхний хэвийн агшилтын хооронд дараалан 2 экстрасистол үүсдэг гэдгээрээ ялгаатай;
• бүлэг - эдгээр нь ердийн агшилтын хооронд нэг нэгээр нь ирдэг хэд хэдэн экстрасистолууд юм.

Түүний дарааллын дагуу эмгэгийг дараахь байдлаар хуваана.

• эмх замбараагүй - хэвийн агшилт ба экстрасистолын хооронд ямар ч загвар байхгүй;
• захиалсан. Энэ нь эргээд Bigeminy хэлбэрээр байдаг - энэ нь хэвийн ба ер бусын агшилтын ээлжлэн, тригемин - хоёр хэвийн агшилт ба экстрасистолын ээлжлэн, квадригемин - 3 хэвийн агшилт ба экстрасистолын ээлжлэн байдаг.

Хичээлийн шинж чанар, урьдчилсан мэдээгээр эмэгтэйчүүд, эрэгтэйчүүд, хүүхдүүдэд экстрасистол үүсч болно.

• хоргүй явц - зүрхний органик гэмтэл, миокардийн зохисгүй үйл ажиллагаа ажиглагддаггүй гэдгээрээ ялгаатай. Энэ нь гэнэтийн үхлийн эрсдэлийг багасгасан гэсэн үг юм;
• болзошгүй хор хөнөөлтэй явц - зүрхний органик гэмтлийн улмаас ховдолын экстрасистолууд ажиглагдаж, гадагшлуулах фракц 30% -иар буурч, зүрхний гэнэтийн үхэл өмнөх хэлбэртэй харьцуулахад нэмэгддэг;
• хорт хавдар - зүрхний хүнд органик гэмтэл үүсдэг бөгөөд энэ нь зүрхний гэнэтийн үхэлд хүргэх аюултай.

Тусдаа төрөл бол интеркаляр ховдолын экстрасистол юм - ийм тохиолдолд нөхөн олговрын түр зогсолт үүсэхгүй.

Шинж тэмдэг

Эрүүл хүний ​​​​хэвийн хэм алдагдал нь бүрэн шинж тэмдэггүй байдаг боловч зарим тохиолдолд зүрх зогсох, үйл ажиллагаанд "тасалдах" эсвэл нэг төрлийн "түлхэх" мэдрэмж төрдөг. Иймэрхүү эмнэлзүйн илрэлүүд нь экстрасистолын дараах агшилтын үр дагавар юм.

Ховдолын экстрасистолын үндсэн шинж тэмдгүүд нь:

• хүнд толгой эргэх;
• цайвар арьс;
• зүрхний өвдөлт;
• ядаргаа, цочромтгой байдал нэмэгдсэн;
• үе үе толгой өвдөх;
• сул дорой байдал, сул тал;
• агаар дутагдах мэдрэмж;
• ухаан алдах байдал;
• амьсгал давчдах;
• шалтгаангүй айдас, үхэх айдас;
• зүрхний цохилтын эмгэг;
• хөлрөх нэмэгдсэн;
• дур булаам байдал - энэ шинж тэмдэг нь хүүхдийн онцлог шинж юм.

Зүрхний органик эмгэгийн үед ховдолын экстрасистол үүсэх нь удаан хугацааны туршид анзаарагдахгүй байж болно гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Оношлогоо

Оношилгооны арга хэмжээний үндэс нь багажийн процедур бөгөөд үүнийг лабораторийн судалгаагаар заавал нөхдөг. Гэсэн хэдий ч оношлогооны эхний үе шат нь зүрх судасны эмч дараахь заль мэхийг бие даан хэрэгжүүлэх явдал юм.

• өвчний түүхийг судлах нь эмгэг судлалын үндсэн хүчин зүйлийг илтгэнэ;
• амьдралын түүхийг цуглуулах, дүн шинжилгээ хийх - энэ нь идиопатик шинж чанартай ховдолын экстрасистолын шалтгааныг олоход тусална;
• өвчтөний нарийвчилсан үзлэг, тухайлбал цээжний тэмтрэлт, цохилт, фонендоскоп ашиглан зүрхний цохилтыг тодорхойлох, зүрхний цохилтыг мэдрэх;
• өвчтөний нарийвчилсан судалгаа - шинж тэмдгийн бүрэн дүр зургийг эмхэтгэх, ховор эсвэл байнга тохиолддог ховдолын экстрасистолийг тодорхойлох.

Лабораторийн судалгаа нь зөвхөн ерөнхий эмнэлзүйн шинжилгээ, цусны биохими зэргээр хязгаарлагддаг.

Зүрхний экстрасистолын багажийн оношлогоонд дараахь зүйлс орно.

• ЭКГ ба EchoCG;
• электрокардиографийн өдөр тутмын хяналт;
• ачааллын туршилт, ялангуяа унадаг дугуйн эргометр;
• цээжний рентген ба MRI;
• зүрхний хэмнэл судлал;
• поликардиографи;
• сфигмографи;
• TEE ба CT.

Үүнээс гадна эмчилгээний эмч, хүүхдийн эмч (хэрэв өвчтөн хүүхэд бол), эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч (жирэмсэн үед экстрасистол үүссэн тохиолдолд) зөвлөгөө авах шаардлагатай.

Эмчилгээ

Зүрхний эмгэг, VSD илрээгүй тохиолдолд ийм өвчин үүссэн тохиолдолд өвчтөнд тусгай эмчилгээ хийдэггүй. Шинж тэмдгийг арилгахын тулд эмчийн өгсөн эмнэлзүйн зөвлөмжийг дагаж мөрдөхөд хангалттай, үүнд:

• өдөр тутмын дэглэмийг хэвийн болгох - хүмүүст илүү их амрахыг зөвлөж байна;
• зохистой, тэнцвэртэй хоолны дэглэм барих;
• стресстэй нөхцөл байдлаас зайлсхийх;
• амьсгалын дасгал хийх;
• гадаа маш их цаг зарцуулдаг.

Бусад тохиолдолд эхлээд үндсэн өвчнийг эмчлэх шаардлагатай байдаг тул эмчилгээг хувь хүнээр хийдэг. Гэсэн хэдий ч хэд хэдэн ерөнхий талууд байдаг, тухайлбал ховдолын экстрасистолыг дараах эмүүдийг хэрэглэх замаар эмчлэх.

• хэм алдагдалын эсрэг бодис;
• омега-3 эм;
• даралт бууруулах эм;
• антихолинергик эм;
• тайвшруулах эм;
• бета хориглогч;
• ургамлын гаралтай эм - жирэмсэн эмэгтэйд өвчний үед;
• антигистаминууд;
• витамин, нөхөн сэргээх эм;
• зүрхний ийм өвчний эмнэлзүйн илрэлийг арилгахад чиглэсэн эмүүд.

Ховдол эсвэл ховдолын экстрасистолын мэс заслыг зөвхөн консерватив эмчилгээний аргуудын үр дүнгүй байдал эсвэл эмгэгийн хорт хавдар зэрэг шинж тэмдгүүдийн дагуу хийдэг. Ийм тохиолдолд дараахь арга хэмжээг авна уу.

• эктопийн голомтыг радио давтамжийн катетерээр арилгах;
• зүрхний гэмтсэн хэсгийг тайрахад чиглэсэн нээлттэй хөндлөнгийн оролцоо.

Ийм өвчин, ялангуяа ардын эмчилгээг эмчлэх өөр арга байхгүй.

Боломжит хүндрэлүүд

Ховдолын экстрасистол нь дараахь хөгжлөөр дүүрэн байдаг.

• зүрхний үхлийн гэнэтийн эхлэл;
• зүрхний дутагдал;
• ховдолын бүтцийн өөрчлөлт;
• үндсэн өвчний явцыг улам дордуулах;
• ховдолын фибрилляци.

Урьдчилан сэргийлэх, урьдчилан таамаглах

Дараах урьдчилан сэргийлэх зөвлөмжийг дагаж мөрдвөл ховдолын ер бусын агшилтаас зайлсхийх боломжтой.

• донтолтоос бүрэн татгалзах;
• хүчтэй кофены хэрэглээг хязгаарлах;
• бие махбодийн болон сэтгэл санааны ядаргаагаас зайлсхийх;
• ажил, амралтын дэглэмийг оновчтой болгох, тухайлбал бүрэн, удаан унтах;
• зөвхөн эмчийн хяналтан дор эм хэрэглэх;
• бүрэн, витаминаар баяжуулсан хоол тэжээл;
• ховдолын экстрасистолд хүргэдэг эмгэгийг эрт оношлох, арилгах;
• Эмнэлгийн эмч нарын урьдчилан сэргийлэх бүрэн үзлэгт тогтмол хамрагдах.

Өвчний үр дагавар нь түүний явцаас хамаарна. Жишээлбэл, функциональ экстрасистол нь таатай прогнозтой байдаг бөгөөд зүрхний органик гэмтлийн фонтой холбоотой эмгэг нь зүрхний гэнэтийн үхэл болон бусад хүндрэлийн эрсдэл өндөр байдаг. Гэсэн хэдий ч нас баралтын түвшин нэлээд бага байна.

Хэрэв та ховдолын экстрасистол болон энэ өвчний шинж тэмдэгтэй гэж бодож байвал зүрх судасны эмч танд туслах болно.

Оруулсан шинж тэмдгүүдэд үндэслэн болзошгүй өвчнийг сонгон шалгадаг манай онлайн өвчний оношлогооны үйлчилгээг ашиглахыг бид санал болгож байна.

Экстистолын хэм алдагдал ICD 10

Ховдолын экстрасистол яагаад аюултай вэ, түүний эмчилгээ?

• Шалтгаан
• Ангилал B.Lown - M.Wolf
• Оношлогоо
• Жирэмсэн эмэгтэйн экстрасистол
• Эмчилгээ
• Мэс заслын эмчилгээний сонголтууд
• Орчин үеийн таамаглал

Экстрасистолын хэлбэрийн хэм алдагдалын бүлэгт ховдолын экстрасистол нь прогноз, эмчилгээний ач холбогдлын хувьд хамгийн чухал газруудын нэгийг эзэлдэг. Зүрхний булчингийн ер бусын агшилт нь эктопик (нэмэлт) өдөөх эх үүсвэрээс ирсэн дохионы дараа үүсдэг.

Олон улсын өвчний ангилал (ICD-10) дагуу энэ эмгэг нь I 49.4 кодлогдсон.

Өвчтэй, эрүүл хүмүүсийн дунд экстрасистолын тархалтыг Холтер зүрхний цохилтын урт хугацааны мониторингийн тусламжтайгаар тогтоосон. Шалгалтанд хамрагдсан насанд хүрэгчдийн 40-75% -д ховдолын экстрасистол илэрдэг.

Экстрасистолын эх үүсвэр хаана байрладаг вэ?

Ховдолын экстрасистолууд нь зүүн эсвэл баруун ховдолын хананд, ихэнхдээ дамжуулалтын системийн утаснуудад шууд үүсдэг. Хэрэв ховдолын тайвшралын төгсгөлд экстрасистол тохиолдвол тосгуурын дараагийн агшилттай давхцдаг. Тосгуур бүрэн хоосордоггүй, урвуу долгион нь хөндийн венээр дамждаг.

Ихэвчлэн ховдолын экстрасистолууд нь зөвхөн ховдолын агшилтыг үүсгэдэг бөгөөд импульсийг тосгуур руу эсрэг чиглэлд дамжуулдаггүй. "Суправентрикуляр" гэдэг нь ховдол, тосгуур, тосгуурын зангилааны түвшнээс дээш байрлах эктопийн голомтоос үүссэн экстрасистолуудыг хэлнэ. Тэдгээрийг ховдолтой хослуулж болно. Нойр булчирхайн экстрасистол байхгүй.

Синусын зангилааны зөв хэмнэлийг зөвхөн онцгой цохилтын дараа нөхөн олговрын түр зогсолтоор хангаж, тасалдуулдаг.

Шалтгаан

Зүрхний эмгэгийн үед ховдолын экстрасистол үүсэх шалтгаанууд:

• үрэвслийн шинж чанар (миокардит, эндокардит, хордлого);
• миокардийн ишеми (кардиосклерозын голомт, цочмог шигдээс);
• булчин ба дамжуулалтын систем дэх бодисын солилцоо-дистрофик өөрчлөлт (миоцит ба эс хоорондын зай дахь кали-натрийн электролитийн харьцаа алдагдах);
• хоол тэжээлийн дутагдал, зүрхний цочмог болон архаг дутагдлын үед хүчилтөрөгчийн дутагдал, декомпенсацийн согогоос үүдэлтэй эсийн эрчим хүчний хангамжийн огцом хомсдол.

Зүрх судасны систем эрүүл хүмүүст ховдолын экстрасистолууд дараахь шалтгааны улмаас үүсч болно.

• вагус мэдрэлийг цочроох (хэт идэх, нойргүйдэх, сэтгэцийн ажлын улмаас);
• тонус нэмэгдсэн симпатик мэдрэл(тамхи татах, бие махбодийн ажил, стресс, хүнд ажил).

Ховдолын экстрасистолын төрлүүд

Ховдолын экстрасистолын ангилалд эмгэгийн импульсийн давтамж, эктопик голомтыг нутагшуулах зэргийг харгалзан үздэг.

Ховдол, түүнчлэн бусад голомтоос гарсан экстрасистолууд нь дан (нэг нано хэвийн агшилт) эсвэл бүлэг (хэвийн хооронд 3-5 эктопийн агшилт) байж болно.

Ердийн нэг агшилт бүрийн дараа ер бусын дан агшилтыг байнга давтахыг бигемин, хоёрын дараа тригемин гэж нэрлэдэг. Bigemimy эсвэл trigeminy хэлбэрийн экстрасистолын хэм алдагдал нь аллоритми (тогтмол бус боловч байнгын хэмнэлийн эмгэг) гэсэн үг юм.

Тодорхойлсон голомтын тооноос хамааран экстрасистолыг дараахь байдлаар ялгана.

• монотопик (нэг фокусаас);
• политопик (нэгээс олон).

Тэдний ховдол дахь байршлын дагуу зүүн ховдолын ер бусын агшилт нь хамгийн түгээмэл байдаг. Баруун ховдлын экстрасистол нь анатомийн шинж чанараас шалтгаалж бага тохиолддог судасны ор, баруун зүрхний ховор ишемийн гэмтэл.

Ангилал B.Lown - M.Wolf

Лаун, Вольф нарын дагуу ховдолын экстрасистолын одоо байгаа ангиллыг бүх мэргэжилтнүүд ашигладаггүй. Тэрээр фибрилляци үүсэх эрсдэлийн дагуу миокардийн шигдээсийн үед таван градусын экстрасистолыг санал болгодог.

• 1-р зэрэг - мономорфик ер бусын агшилт бүртгэгдсэн (ажиглалтын нэг цагт 30-аас ихгүй);
• 2-р зэрэг - илүү олон удаа, нэг фокусаас (цагт 30 гаруй);
• 3-р зэрэг - политопын экстрасистол;
• 4-р зэрэг - хэмнэлийн ЭКГ-ын загвараас хамааран хуваагдана ("a" - хосолсон ба "б" - гар бөмбөг);
• 5-р зэрэг - прогнозын хувьд хамгийн аюултай "R on T" төрөл бүртгэгдсэн бөгөөд энэ нь экстрасистол нь өмнөх хэвийн агшилт руу "авирч", хэмнэлийг тасалдуулах чадвартай гэсэн үг юм.

Нэмж дурдахад экстрасистолгүй өвчтөнүүдэд "тэг" зэрэглэл олгосон.

М.Райн зэрэглэл (анги)-ын талаархи саналууд нь миокардийн шигдээсгүй өвчтөнүүдийн B. Lown - M. Wolf ангиллыг нэмэгдүүлсэн.

Тэдгээрийн "зэрэглэл 1", "зэрэглэл 2", "зэрэглэл 3" нь Лауновын тайлбартай бүрэн давхцдаг.

• "4-р зэрэглэл" - мономорф ба полиморф хувилбарт хосолсон экстрасистол хэлбэрээр авч үздэг;
• "5-р зэрэглэл" нь ховдолын тахикарди орно.

Өвчтөнд экстрасистол ямар санагддаг вэ?

Ховдолын экстрасистолын шинж тэмдэг нь зүрхний ер бусын агшилтаас ялгаатай биш юм. Өвчтөнүүд зүрх нь "бүдгэрэх", зогсох, дараа нь цохилт хэлбэрээр хүчтэй түлхэх мэдрэмжийг гомдоллодог. Зарим хүмүүс мэдэрдэг:

Ховор тохиолдолд экстрасистол нь ханиалгах хөдөлгөөн дагалддаг.

Илүү өнгөлөг тайлбар бол зүрхийг "эргэх", "цээжинд оруулах" юм.

Оношлогоо

Оношлогоонд электрокардиографи (ЭКГ) ашиглах нь маш чухал бөгөөд учир нь техникийг эзэмшихэд хэцүү биш бөгөөд төхөөрөмжийг гэртээ, түргэн тусламжийн машинд бичлэг хийхэд ашигладаг.

ЭКГ хийх нь 3-4 минут (электрод хэрэглэхийг оруулаад) шаардагдана. Энэ хугацаанд одоогийн бичлэг дээр экстрасистолуудыг "барьж", тэдгээрийг тодорхойлох нь үргэлж боломжгүй байдаг.

Эрүүл хүмүүсийг шалгахын тулд дасгалын тестийг ашигладаг бөгөөд ЭКГ-ыг хоёр удаа хийдэг: эхлээд амарч байхдаа, дараа нь хорин удаа суусны дараа. Ажлын ачаалал ихтэй зарим мэргэжлүүдийн хувьд болзошгүй зөрчлийг илрүүлэх нь чухал юм.

Зүрх ба цусны судасны хэт авиан нь зүрхний янз бүрийн шалтгааныг үгүйсгэж чаддаг.

Эмч хэм алдагдалын шалтгааныг тогтоох нь чухал тул дараахь зүйлийг тогтооно.

• цусны ерөнхий шинжилгээ;
• C-реактив уураг;
• глобулины түвшин;
• бамбай булчирхайг өдөөдөг дааврын цус;
• электролит (кали);
• зүрхний ферментүүд (креатин фосфокиназа, лактат дегидрогеназа).

Шалгалтын явцад өвчтөнд ямар нэгэн өвчин, өдөөн хатгасан хүчин зүйл байхгүй бол экстрасистол нь идиопатик (тодорхойгүй гарал үүсэл) хэвээр байна.

Хүүхдэд экстрасистолын шинж чанар

Шинээр төрсөн нярай хүүхдэд хэм алдагдалыг анх сонсоход илрүүлдэг. Ховдолоос гарах экстрасистолууд нь төрөлхийн үндэстэй байж болно (хөгжлийн янз бүрийн гажиг).

Хүүхэд болон өсвөр насанд ховдолын олдмол экстрасистол нь өмнөх ревматик кардит (тонзиллитийн дараа), миокардитаар хүндэрсэн халдвартай холбоотой байдаг.

Ахимаг насны хүүхдүүдэд экстрасистол нь дотоод эрхтний эмгэгүүд дагалддаг дотоод шүүрлийн систем, дараах үед тохиолддог:

• мансууруулах бодис хэтрүүлэн хэрэглэх;
• дискинези бүхий сунасан цөсний хүүдийн рефлексийн хэлбэрээр;
• томуугийн хордлого, час улаан халууралт, улаанбурхан;
• хоолны хордлого;
• мэдрэлийн болон бие махбодийн хэт ачаалал.

Тохиолдлын 70% -д ховдолын экстрасистол нь хүүхдийн ердийн үзлэгээр тохиолдлоор илэрдэг.

Насанд хүрсэн хүүхдүүд зүрхний хэмнэл тасалдсан, ер бусын цочролыг анзаарч, гомдоллодог хатгах өвдөлтөвчүүний зүүн талд. Өсвөр насныханд ургамлын-судасны дистонитай хавсарч ажиглагддаг.

Вагаль эсвэл симпатик мэдрэлийн зохицуулалт давамгайлж байгаагаас хамааран экстрасистолууд ажиглагддаг.

Оношлогоо бага наснасанд хүрэгчдийн нэгэн адил үе шатыг дамждаг. Эмчилгээний хувьд өдөр тутмын дэглэм, тэнцвэртэй хооллолт, бага зэргийн тайвшруулах эмэнд илүү анхаарал хандуулдаг.

Жирэмсэн эмэгтэйн экстрасистол

Эрүүл эмэгтэйн жирэмслэлт нь ховор ховдолын экстрасистол үүсгэдэг. Энэ нь хоёр дахь гурван сард илүү түгээмэл бөгөөд цусан дахь электролитийн тэнцвэргүй байдал, диафрагмын өндөр байрлалтай холбоотой юм.

Эмэгтэйд ходоод, улаан хоолой, цөсний хүүдийн өвчин байгаа нь рефлексийн экстрасистол үүсгэдэг.

Хэрэв жирэмсэн эмэгтэй хэвийн бус хэмнэл мэдрэмжийн талаар гомдоллодог бол үзлэг хийх шаардлагатай. Эцсийн эцэст, жирэмсний явц нь зүрхний ачааллыг ихээхэн нэмэгдүүлж, миокардитийн далд шинж тэмдгүүдийн илрэлд хувь нэмэр оруулдаг.

Эмчилгээ

Ховдолын экстрасистолын эмчилгээ нь бүх шаардлагыг агуулдаг эрүүл дэглэмболон хоол тэжээл.

• тамхи татах, архи уух, хүчтэй кофе уухыг зогсоох;
• Хоол хүнсэндээ кали агуулсан хоол хүнс (хүрэмтэй төмс, үзэм, хатаасан чангаанз, алим) хэрэглэхээ мартуузай;
• та жин өргөх, хүч чадлын дасгал хийхээс татгалзах хэрэгтэй;
• Хэрэв нойр нь зовж байвал та бага зэргийн тайвшруулах эм уух хэрэгтэй.

Эмийн эмчилгээнд дараахь зүйлс орно.

• хэрэв хэм алдагдалыг өвчтөнд тэсвэрлэдэггүй бол;
• идиопатик (тодорхойгүй) бүлгийн экстрасистолын давтамж нэмэгдсэн;
• фибрилляци үүсэх өндөр эрсдэлтэй.

Эмчийн арсенал нь янз бүрийн хүч чадал, чиглэлтэй хэм алдагдалын эсрэг эмүүдийг агуулдаг. Зорилго нь үндсэн шалтгаантай нийцэж байх ёстой.

Өмнө нь зүрхний шигдээс, ишеми, зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг илэрсэн, дамжуулах системийн янз бүрийн бөглөрөл зэрэг тохиолдолд эмийг маш болгоомжтой хэрэглэдэг.

Эмчилгээний явцад үр нөлөөг Холтерын давтан хяналтаар үнэлдэг. эерэг үр дүнэкстрасистолын тоо 70-90% буурсан гэж үздэг.

Мэс заслын эмчилгээний сонголтууд

Консерватив эмчилгээний үр дүн байхгүй, фибрилляци үүсэх эрсдэлтэй байгаа нь радио давтамжийн абляци (RFA) хийх шинж тэмдэг юм. Уг процедурыг мэс заслын өрөөнд ариутгасан нөхцөлд зүрхний мэс заслын эмнэлэгт хийдэг. Доод орон нутгийн мэдээ алдуулалтөвчтөнд тарилга хийдэг subclavian венрадио давтамжийн цацрагийн эх үүсвэр бүхий катетер. Эктопик фокус нь радио долгионоор идэвхждэг.

Импульсийн шалтгааныг сайн судалснаар процедур нь 70-90% -ийн үр нөлөөг баталгаажуулдаг.

Ардын эмчилгээний аргыг ашиглах

Ардын эмчилгээг функциональ шинж чанартай экстрасистолд ашигладаг. Хэрэв зүрхэнд органик өөрчлөлт гарсан бол эмчтэйгээ зөвлөлдөх хэрэгтэй. Зарим аргууд нь эсрэг заалттай байж болно.

Хэд хэдэн алдартай жор

Гэртээ эмийн ургамал, ургамлыг халуун саванд исгэх нь тохиромжтой, хялбар байдаг.

1. Ийнхүү валериан, календула, эрдэнэ шишийн үндэснээс декоциний бэлтгэдэг. Brew нь 2 аяга ус тутамд 1 халбага хуурай ургамлын гаралтай байх ёстой. Доод тал нь гурван цагийн турш термостой байлгана. Шөнийн турш исгэж болно. Шүүсний дараа хоол идэхээс 15 минутын өмнө ¼ шил ууна.
2. Морин гэзэг нь 3 аяга устай халбагаар исгэж байна. Өдөрт зургаан удаа халбагаар ууна. Зүрхний дутагдалд тусалдаг.
3. Долоогонын архины хандмалыг эмийн санд худалдаж авч болно. 10 дуслыг өдөрт гурван удаа ууна. Үүнийг өөрөө бэлтгэхийн тулд 100 мл архи тутамд 10 г хуурай жимс хэрэгтэй. Дор хаяж 10 хоног байлгана.
4. Зөгийн балны жор: шахсан улаан луувангийн шүүс, зөгийн балыг тэнцүү хэмжээгээр холино. Өдөрт гурван удаа нэг халбага авна.

Бүх декоциний хөргөгчинд хадгалагддаг.

Орчин үеийн таамаглал

40 гаруй жилийн хугацаанд дээрх ангилалууд нь эмч нарыг сургах, шаардлагатай мэдээллийг ЭКГ-ын автомат тайлбарын хөтөлбөрт оруулахад тусалсан. Энэ нь өвчтөнд алсын зайнаас (хөдөө орон нутагт) үзлэг хийх тохиолдолд ойролцоох мэргэжилтэн байхгүй тохиолдолд судалгааны үр дүнг хурдан гаргахад чухал ач холбогдолтой.

Аюултай нөхцөл байдлыг урьдчилан таамаглахын тулд эмч дараахь зүйлийг мэдэх нь чухал юм.

• хэрэв хүн ховдолын экстрасистолтой боловч зүрхний өвчин илрээгүй бол тэдгээрийн давтамж, байршил нь прогнозын хувьд хамаагүй;
• зүрхний гажиг, цусны даралт ихсэх органик өөрчлөлт, миокардийн ишеми бүхий өвчтөнүүдийн амь насанд эрсдэл нь зөвхөн зүрхний булчингийн хүч буурах (зүрхний дутагдал нэмэгдэх) тохиолдолд л нэмэгддэг;
• Ажиглалтын явцад нэг цагт 10-аас дээш ховдолын экстрасистол ажиглагдаж, цусны ялгаралт багассан (их хэмжээний шигдээс, зүрхний дутагдал) илэрсэн тохиолдолд миокардийн шигдээсийн дараах өвчтөнүүдийн эрсдэл өндөр байх ёстой.

Өвчтөн эмчтэй зөвлөлдөж, зүрхний хэмнэл тодорхойгүй тасалдсан эсэхийг шалгаж үзэх хэрэгтэй.

ICD-10 дахь зүрхний хэмнэлийн эмгэгийн ангилал

Бүх зүрх судасны эмч нар ICD-10-д зүрхний хэм алдагдалыг аль хэсэгт илрүүлж болохыг мэддэг. Энэ эмгэг нь бүх насны хүмүүсийн дунд түгээмэл тохиолддог. Зүрхний хэмнэл алдагдах үед зүрхний цохилт, зохицуулалт алдагддаг. Зарим нөхцөл байдал нь амь насанд аюул учруулж болзошгүй бөгөөд үхэлд хүргэж болзошгүй юм.

Зүрхний хэм алдагдал нь зүрхний булчингийн агшилт, зүрхний цохилтын тогтмол байдал эвдэрсэн эмгэгийн эмгэг юм. Эрхтэн дамжуулах үйл ажиллагаа буурдаг. Ихэнхдээ энэ эмгэг нь хүмүүст анзаарагддаггүй. хэм алдагдалын 3 том бүлэг байдаг:

• импульсийн үүсэх зөрчлөөс үүдэлтэй (өвчтэй синусын хам шинж, экстрасистол, тосгуур ба ховдолын тахикарди, сэгсрэх, фибрилляци);
• импульс дамжуулахад бэрхшээлтэй холбоотой (блокад, зүрхний ховдолын дутуу өдөөх синдром);
• нэгтгэсэн.

Тэд бүгд өөр өөрийн гэсэн онцлог шинж чанартай байдаг. Эмнэлзүйн нийтлэг илрэлүүд нь зүрхний цохилт тогтмол бус, амьсгалахад хэцүү, ухаан алдах, сулрах, толгой эргэх зэрэг болно. Angina-ийн халдлага ихэвчлэн тохиолддог. Цээжний таагүй байдал үүсч болно.

хэм алдагдалын бүлэгт ховдолын экстрасистол орно. Энэ нь миокардийн дутуу өдөөлтөөр тодорхойлогддог. Энэ эмгэгийн ICD-10 код нь I49.3 юм. Эрсдлийн бүлэгт өндөр настай хүмүүс багтдаг. Өвчлөлийн түвшин нас ахих тусам нэмэгддэг. Залуу хүмүүст ганц экстрасистол ихэвчлэн илэрдэг. Тэд аюул учруулахгүй бөгөөд эмгэг биш юм.

Дараах хүчин зүйлүүд нь ховдолын экстрасистол үүсэхэд тэргүүлэх үүрэг гүйцэтгэдэг.

• angina pectoris;
• цочмог миокардийн шигдээс;
• зүрх судасны хатуурал;
• миокардит;
• перикардийн уутны үрэвсэл;
• ваготони;
• умайн хүзүүний нурууны osteochondrosis;
• гипертоны өвчин;
• уушигны зүрх;
• митрал хавхлагын пролапс;
• кардиомиопати;
• мансууруулах бодис хэтрүүлэн хэрэглэх.

Экстрасистолын ангиллыг бүх зүрх судасны эмч мэддэг. Экстрасистолууд нь эрт, хожуу, интерполяцитай байдаг. Давтамжийн дагуу тэдгээрийг дан, хос, бүлэг, олон гэж ялгадаг. Энэ өвчин нь хүний ​​зүрх дэлсэх, сулрах, толгой эргэх, айдас, түгшүүрийн мэдрэмжээр илэрдэг.

хэмнэлийн эмгэгээр тодорхойлогддог өвчний дунд тосгуурын фибрилляци чухал байр суурь эзэлдэг. Үгүй бол тосгуурын фибрилляци гэж нэрлэдэг. Энэ эмгэг нь эмх замбараагүй, байнга (минутанд 600 хүртэл) агшилтаар тодорхойлогддог. Удаан үргэлжилсэн халдлага нь цус харвалт үүсгэдэг. Олон өвчний үед эмх замбараагүй долгион үүсдэг бөгөөд энэ нь зүрхний үйл ажиллагааг хэвийн болгоход хүндрэл учруулдаг.

Энэ нь бүрэн бус агшилтыг үүсгэдэг. Зүрх ийм хэмнэлээр удаан ажиллаж чадахгүй. Энэ нь шавхагдаж байна. Насанд хүрсэн хүн амын 1% хүртэл тосгуурын фибрилляци өвддөг. Энэ эмгэгийн зүрхний болон зүрхний бус шалтгаанууд байдаг. Эхний бүлэгт төрөлхийн гажиг, цусны даралт ихсэх, зүрхний дутагдал, мэс заслын эмчилгээ, хэрх, миокардийн шигдээс зэрэг орно.

Тиротоксикоз, цусан дахь калийн хэмжээ бага, мансууруулах бодис хэтрүүлэн хэрэглэх, үрэвсэлт өвчний улмаас хэм алдагдал үүсч болно. ICD-10-д энэ эмгэгийг I48 кодчилдог. Шинж тэмдгүүд нь фибрилляцийн хэлбэрээр тодорхойлогддог. Тахисистолын хэм алдалтын үед хүн амьсгал давчдах, зүрхний цохилт түргэсэх, цээжээр өвдөх зэргээр санаа зовдог. Энэ эмгэг нь хамгийн хүнд хэлбэр юм.

Энэ нөхцөл байдал нь таталтаар тодорхойлогддог. Тэдний давтамж, үргэлжлэх хугацаа өөр өөр байдаг. Ихэнхдээ өвчтөнүүдийн нөхцөл байдал улам дорддог. Өвөрмөц шинж тэмдгүүд нь Морганни-Адамс-Стоксын халдлага, ухаан алдах, полиури (шээсний хэмжээ ихсэх) орно. Хэт их хөлрөх нь ихэвчлэн санаа зовдог. Судасны цохилтыг шалгаж үзэхэд түүний дутагдал илэрдэг. Энэ нь бүх импульсийн долгион захын хэсэгт хүрдэггүйтэй холбоотой юм.

Экстрасистол - өвчний шалтгаан, эмчилгээ

Зүрхний экстрасистол нь зүрхний бүхэл бүтэн хэсэг эсвэл түүний бие даасан хэсгүүдийн зохисгүй агшилтаас үүдэлтэй зүрхний хэмнэлийн эмгэгийн нэг төрөл юм. Миокардийн аливаа импульс, өдөөлтийн нөлөөн дор агшилт нь ер бусын шинж чанартай байдаг. Энэ бол насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд тохиолддог хэм алдагдалын хамгийн түгээмэл төрөл бөгөөд үүнийг арилгахад маш хэцүү байдаг. Эмийн болон ардын эмчилгээг хэрэглэдэг. Ходоодны экстрасистол нь ICD 10-д бүртгэгдсэн (код 149.3).

Ховдолын экстрасистол нь нэлээд түгээмэл өвчин юм. Энэ нь бүрэн эрүүл хүмүүст нөлөөлдөг.

Экстрасистолын шалтгаанууд

• хэт их ажил;
• хэтрүүлэн идэх;
• муу зуршлууд (архи, тамхи татах, мансууруулах бодис хэрэглэх);
• кофеиныг их хэмжээгээр уух;
• стресстэй нөхцөл байдал;
• зүрхний өвчин;
• хортой хордлого;
• остеохондроз;
• дотоод эрхтний өвчин (ходоод).

Ходоодны экстрасистол нь миокардийн янз бүрийн гэмтэл (зүрхний ишемийн өвчин, кардиосклероз, миокардийн шигдээс, цусны эргэлтийн архаг дутагдал, зүрхний гажиг) -ын үр дагавар юм. Халуурах нөхцөл, VSD-ийн үед түүний хөгжил боломжтой. Энэ нь мөн зарим эмийн гаж нөлөө (Euphelin, Caffeine, глюкокортикостероидууд болон зарим антидепрессантууд) бөгөөд ардын эмчилгээг зохисгүй эмчлэхэд ажиглагдаж болно.

Спортод идэвхтэй оролцдог хүмүүст экстрасистол үүсэх шалтгаан нь бие махбодийн эрчимтэй ачаалалтай холбоотой миокардийн дистрофи юм. Зарим тохиолдолд энэ өвчин нь миокарди дахь натри, кали, магни, кальцийн ионуудын хэмжээ өөрчлөгдсөнтэй нягт холбоотой байдаг бөгөөд энэ нь түүний үйл ажиллагаанд сөргөөр нөлөөлж, халдлагаас ангижрахыг зөвшөөрдөггүй.

Ихэнхдээ ходоодны экстрасистол нь хоол идсэний дараа эсвэл нэн даруй, ялангуяа VSD-тэй өвчтөнүүдэд тохиолддог. Энэ нь ийм хугацаанд зүрхний онцлог шинж чанартай холбоотой юм: зүрхний цохилт буурдаг тул ер бусын агшилтууд (дараагийн өмнө эсвэл дараа) үүсдэг. Ийм экстрасистолыг эмчлэх шаардлагагүй, учир нь тэдгээр нь функциональ шинж чанартай байдаг. Хоол идсэний дараа зүрхний ер бусын агшилтаас ангижрахын тулд хоол идсэний дараа шууд хэвтээ байрлал авах ёсгүй. Тав тухтай сандал дээр суугаад амрах нь дээр.

Ангилал

Импульсийн байршил, түүний шалтгаанаас хамааран дараахь төрлийн экстрасистолыг ялгадаг.

• ховдолын экстрасистол;
• атриовентрикулярын экстрасистол;
• supraventricular extrasystole (суправентрикуляр экстрасистол);
• тосгуурын экстрасистол;
• атриовентрикулярын экстрасистол;
• ишний болон синусын экстрасистолууд.

Хэд хэдэн төрлийн импульсийн хослол боломжтой (жишээлбэл, суправентрикуляр экстрасистол нь ишний нэгтэй, ходоодны экстрасистол нь синусын хамт үүсдэг), парасистол гэж тодорхойлогддог.

Ходоодны экстрасистол нь зүрхний тогтолцооны үйл ажиллагааны эмгэгийн хамгийн түгээмэл хэлбэр бөгөөд зүрхний булчингийн хэвийн агшилтаас өмнө нэмэлт агшилт (экстрасистол) илэрдэг. Экстрасистол нь дан эсвэл давхар байж болно. Гурав ба түүнээс дээш экстрасистолууд дараалан гарч ирвэл бид тахикардигийн тухай ярьж байна (ICD код - 10: 147.x).

Supraventricular extrasystole нь хэм алдагдалын эх үүсвэрийн ховдолын нутагшуулалтаас ялгаатай. Supraventricular extrasystole (supraventricular extrasystole) нь зүрхний дээд хэсэгт (тосгуур эсвэл тосгуур ба ховдолын хоорондох таславч) дутуу импульс үүсэх замаар тодорхойлогддог.

Зүрхний булчингийн хэвийн агшилтын дараа экстрасистол үүсэх үед Bigeminy гэсэн ойлголт бас байдаг. Бигеминий хөгжил нь автономит мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааны зөрчлөөс үүдэлтэй гэж үздэг бөгөөд өөрөөр хэлбэл bigeminy-ийн хөгжлийг өдөөгч нь VSD байж болно.

Мөн нэг цагт тодорхой тооны импульсээр тодорхойлогддог 5 градусын экстрасистол байдаг.

• эхний зэрэг нь цагт 30-аас ихгүй импульсээр тодорхойлогддог;
• хоёр дахь нь - 30-аас дээш;
• Гурав дахь зэрэг нь полиморф экстрасистолоор илэрхийлэгддэг.
• дөрөв дэх зэрэг нь 2 ба түүнээс дээш төрлийн импульс ээлжлэн гарч ирэх үед;
• тав дахь зэрэг нь 3 ба түүнээс дээш тооны экстрасистолууд ар араасаа илэрдэг.

Энэ өвчний шинж тэмдэг нь ихэнх тохиолдолд өвчтөнд үл үзэгдэх шинж чанартай байдаг. Хамгийн найдвартай шинж тэмдэг бол зүрхэнд хүчтэй цохилт өгөх, зүрх зогсох, цээжинд хөлдөх зэрэг мэдрэмжүүд юм. Суправентрикуляр экстрасистол нь VSD эсвэл невроз хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд айдас, их хөлрөх, түгшүүр, агаарын дутагдал дагалддаг.

Оношлогоо, эмчилгээ

Аливаа экстрасистолыг эмчлэхийн өмнө түүний төрлийг зөв тодорхойлох нь чухал юм. Хамгийн ил тод арга бол электрокардиографи (ЭКГ), ялангуяа ховдолын импульс юм. ЭКГ нь экстрасистол болон түүний байршлыг илрүүлэх боломжтой. Гэсэн хэдий ч амарч буй ЭКГ нь өвчнийг үргэлж илрүүлдэггүй. VSD-ээр өвчилсөн өвчтөнүүдэд оношлогоо нь илүү төвөгтэй болдог.

Хэрэв энэ арга нь хүссэн үр дүнг харуулахгүй бол ЭКГ-ын хяналтыг ашигладаг бөгөөд энэ үед өвчтөн өдрийн турш зүрхний үйл ажиллагааг хянадаг тусгай төхөөрөмж зүүж, судалгааны явцыг бүртгэдэг. Энэхүү ЭКГ-ын оношлогоо нь өвчтөн ямар ч гомдолгүй байсан ч өвчнийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Өвчтөний биед бэхлэгдсэн зөөврийн тусгай төхөөрөмж нь ЭКГ-ын заалтыг 24 эсвэл 48 цагийн турш бүртгэдэг. Үүний зэрэгцээ ЭКГ оношлох үед өвчтөний үйлдлийг бүртгэдэг. Дараа нь өдөр тутмын үйл ажиллагааны өгөгдөл, ЭКГ-ыг харьцуулж, өвчнийг зөв тодорхойлж, эмчлэх боломжийг олгодог.

Зарим уран зохиолд экстрасистол үүсэх нормыг заадаг: эрүүл хүний ​​хувьд нормыг өдөрт ховдолын болон ховдолын гаднах экстрасистол гэж үздэг бөгөөд үүнийг ЭКГ дээр илрүүлдэг. Хэрэв ЭКГ-ын шинжилгээний дараа ямар нэгэн эмгэг илрээгүй бол мэргэжилтэн стресстэй тусгай нэмэлт шинжилгээг зааж өгч болно (гүйлтийн зам дээр тест)

Энэ өвчнийг зөв эмчлэхийн тулд экстрасистолын төрөл, зэрэг, түүнчлэн түүний байршлыг харгалзан үзэх шаардлагатай. Нэг удаагийн импульс нь тусгай эмчилгээ шаарддаггүй бөгөөд зөвхөн зүрхний ноцтой өвчний улмаас хүний ​​эрүүл мэнд, амь насанд аюул учруулахгүй.

Эмчилгээний онцлог

Мэдрэлийн эмгэгээс үүдэлтэй өвчнийг эмчлэхийн тулд тайвшруулах эм (Relanium), ургамлын гаралтай бэлдмэл (валериан, эх, гаа) зэргийг тогтооно.

Хэрэв өвчтөн зүрхний ноцтой өвчний түүхтэй бол экстрасистол нь суправентрикуляр шинж чанартай бөгөөд өдөрт импульсийн давтамж 200-аас дээш байвал дангаар нь сонгосон эмийн эмчилгээ шаардлагатай. Ийм тохиолдолд экстрасистали эмчлэхийн тулд Propanorm, Cordarone, Lidocaine, Diltiazem, Panangin, түүнчлэн бета-хориглогч (Атенолол, Метопролол) зэрэг эмүүдийг хэрэглэдэг. Заримдаа эдгээр арга хэрэгсэл нь VSD-ийн илрэлээс салж чаддаг.

Зүрхний хэм алдагдалын эсрэг эм болох Пропафенон зэрэг эм нь одоогоор хамгийн үр дүнтэй бөгөөд өвчний дэвшилтэт үе шатыг ч эмчлэх боломжийг олгодог. Энэ нь маш сайн тэсвэртэй бөгөөд эрүүл мэндэд туйлын аюулгүй байдаг. Тийм ч учраас үүнийг нэгдүгээр зэрэглэлийн эм гэж ангилсан.

Экстрасистолыг үүрд эмчлэх нэлээд үр дүнтэй арга бол түүний эх үүсвэрийг ариутгах явдал юм. Энэ бол маш энгийн мэс заслын арга хэмжээ бөгөөд бараг ямар ч үр дагаваргүй, гэхдээ үүнийг хүүхдэд хийх боломжгүй, насны хязгаарлалт байдаг.

Ходоодны экстрасистол нь хожуу үе шатанд байгаа бол түүнийг радио долгионы аргаар эмчлэхийг зөвлөж байна. Энэ бол физик хүчин зүйлийн нөлөөн дор хэм алдагдалын эх үүсвэрийг устгадаг мэс заслын арга юм. Уг процедурыг өвчтөнд амархан тэсвэрлэдэг, хүндрэлийн эрсдэлийг бууруулдаг. Ихэнх тохиолдолд ходоодны экстрасистол нь эргэлт буцалтгүй арилдаг.

Хүүхдийн эмчилгээ

Ихэнх тохиолдолд хүүхдийн өвчнийг эмчлэх шаардлагагүй байдаг. Олон мэргэжилтнүүд хүүхдүүдэд өвчин нь эмчилгээгүйгээр арилдаг гэж мэдэгддэг. Хэрэв хүсвэл аюулгүй ардын эмчилгээний тусламжтайгаар хүнд халдлагыг зогсоож болно. Гэсэн хэдий ч өвчний цар хүрээг тодорхойлохын тулд үзлэгт хамрагдахыг зөвлөж байна.

Хүүхдэд экстрасистол нь төрөлхийн буюу олдмол (мэдрэлийн цочролын дараа) байж болно. Хүүхдэд митрал хавхлагын пролапс илрэх, импульс үүсэх нь хоорондоо нягт холбоотой байдаг. Дүрмээр бол, supraventricular extrasystole (эсвэл ходоодны экстрасистол) нь тусгай эмчилгээ шаарддаггүй боловч жилд дор хаяж нэг удаа үзлэгт хамрагдах шаардлагатай байдаг. VSD өвчтэй хүүхдүүд эрсдэлтэй байдаг.

Энэ өвчний хөгжилд нөлөөлж буй өдөөн хатгасан хүчин зүйлээс (эрүүл амьдралын хэв маяг, унтах, стресстэй нөхцөл байдал байхгүй) хүүхдийг хязгаарлах нь чухал юм. Хүүхдүүдийн хувьд кали, магни зэрэг элементүүдээр баяжуулсан хоол хүнс, жишээлбэл, хатаасан жимс идэхийг зөвлөж байна.

Хүүхдэд экстрасистол ба VSD-ийн эмчилгээнд Noofen, Aminalon, Phenibut, Mildronate, Panangin, Asparkam болон бусад эмүүдийг хэрэглэдэг. Ардын эмчилгээгээр эмчлэх нь үр дүнтэй байдаг.

Ардын эмчилгээний аргаар тэмцэх

Та ардын эмчилгээг ашиглан хүнд халдлагаас салж болно. Гэртээ, та VSD-ийн эмчилгээнд ижил төстэй эмийг хэрэглэж болно: тайвшруулах дусаах, ургамлын гаралтай декоциний.

• Валериан. Хэрэв халдлагыг сэтгэл хөдлөлийн төрлөөр нь ангилвал валерианы үндэснээс эмийн дусаах нь сэтгэлийн түгшүүрээс ангижрахад тусална. 10-15 дусал дуслаар нэг удаа, хоол идсэний дараа хэрэглэхэд хангалттай.
• Довтолгооны үед cornflower дусаах нь таныг аврах болно. Хоол идэхээс 10 минутын өмнө дусаахыг өдөрт 3 удаа (зөвхөн халдлага гарсан өдөр) уухыг зөвлөж байна.
• Календула цэцгийн дусаах нь байнгын халдлагаас ангижрахад тусална.

Ийм уламжлалт аргаар эмчилгээг зөвхөн эмчтэй зөвлөлдсөний дараа хийх ёстой. Хэрэв та тэдгээрийг буруу хэрэглэвэл өвчнөөс ангижрахгүй, харин улам бүр дордуулж болзошгүй юм.

Урьдчилан сэргийлэх

Экстрасистол үүсэх эрсдэлээс ангижрахын тулд зүрхний өвчнийг цаг тухайд нь шалгаж, эмчлэх шаардлагатай. Кали, магнийн давс ихтэй хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөх нь хурцадмал байдал үүсэхээс сэргийлдэг. Мөн муу зуршлаас (тамхи татах, архи, кофе) татгалзах шаардлагатай. Зарим тохиолдолд ардын эмчилгээгээр эмчлэх нь үр дүнтэй байдаг.

Үр дагавар

Хэрэв импульс нь үе үе тохиолддог бөгөөд анамнезаар дарамталдаггүй бол бие махбодид үзүүлэх үр дагавраас зайлсхийх боломжтой. Өвчтөн зүрхний өвчтэй, өмнө нь миокардийн шигдээстэй байсан бол байнга экстрасистол нь тахикарди, тосгуурын фибрилляци, тосгуур, ховдолын фибрилляци үүсгэдэг.

Ходоодны экстрасистол нь хамгийн аюултай гэж тооцогддог, учир нь ховдолын импульс нь фибрилляци үүсэх замаар гэнэт үхэлд хүргэдэг. Ходоодны экстрасистолыг арилгах нь маш хэцүү байдаг тул болгоомжтой эмчилгээ шаарддаг.