Edentia chez les enfants. Adentia partielle et complète : causes, méthodes de correction dentaire

Adentia est une maladie qui consiste en un défaut des unités dentaires, qui se traduit par leur absence partielle ou totale. La maladie peut être diagnostiquée aussi bien chez les adultes que chez les enfants. Puisqu'un tel écart peut être primaire et secondaire, il est naturel que les raisons de chacun cas spécifique sera différent. Il existe de nombreux facteurs prédisposants, allant de la mort des bourgeons dentaires à large éventail pathologies dentaires.

La maladie se traduit par une violation de la continuité de la dentition, la présence de problèmes lors de la mastication des aliments ou de la parole, ainsi que par une déformation du squelette facial. Outre le fait que le trouble est défaut cosmétique, cela entraîne également la perte des dents existantes.

Mettre bon diagnostic peut être effectué par un dentiste, sur la base d'un examen approfondi et d'une palpation de la cavité buccale, ainsi que sur la base des données obtenues lors d'examens instrumentaux.

Le traitement de la maladie est de nature orthopédique, c'est-à-dire qu'il consiste à réaliser une procédure prothétique à l'aide de prothèses amovibles ou implantation dentaire.

La Classification internationale des maladies, dixième révision, identifie plusieurs significations pour la pathologie, qui sont individuelles pour chacune de ses formes. Il s'ensuit que l'adentia secondaire partielle a un code - K 08.1. Édentia complète selon la CIM-10 - avant 00.01. Adentia non précisée - Avant 00.09.

Étiologie

L'édentation dentaire est une maladie dentaire assez courante, considérée par les experts comme une variante d'autres anomalies du nombre d'unités dentaires, par exemple l'hyperdontie ou l'hypodontie.

Formation du primaire complet ou absence partielle les dents reposent sur l’absence ou la mort de leurs rudiments. Il convient de noter que l'adentia primaire peut se développer à la fois en raison d'une hérédité chargée et dans le contexte d'influences facteurs défavorables, affectant le fœtus lors de la formation de la plaque dentaire. Le processus de pose des rudiments des dents temporaires ou de lait se produit environ entre 7 et 10 semaines de grossesse, et dents permanentes- à la 17ème semaine de grossesse.

Il est à noter que l'adentia complète congénitale est diagnostiquée extrêmement rarement et se forme souvent si le bébé présente une pathologie telle que la dysplasie ectodermique, qui est héréditaire. De plus, la mort des germes dentaires survient souvent en raison de :

dysfonctionnement Système endocrinien;
progression des maladies origine infectieuse;
violations métabolisme minéral;
nanisme hypophysaire;

La cause de l'adentia acquise chez les enfants et les adultes est beaucoup plus facile à établir. Le manque partiel d’unités dentaires est le plus souvent dû à :

dommages profonds aux dents;
odontogène;
blessures aux unités dentaires et péricoronite ;
mise en œuvre inadéquate des mesures thérapeutiques et thérapie chirurgicale unités dentaires - cela comprend la résection de l'apex de la racine, la cystotomie et la cystectomie.

En l'absence de délais traitement orthopédique forme partielle de la maladie, il existe une forte probabilité de sa transformation en adentia secondaire complète, qui peut également être provoquée par :

perte de dents;
carie avancée;
parodontite;
ablation chirurgicale pour le cancer.

Le type partiel congénital de la maladie survient chez seulement 1% des patients. La prévalence de l'édentement secondaire partiel varie de 45 à 75 % et celle de l'édentement secondaire complet est d'environ 25 % et est le plus souvent diagnostiquée chez les personnes de plus de 60 ans.

Ce type de défaut dentaire n’a pas seulement un effet esthétique prononcé, il entraîne également les changements suivants :

dysfonctionnement du système dentaire;
dysfonctionnement d'un organe système digestif;
détérioration de la diction et de l'articulation;
inconfort psychologique.

Classification

Il existe de nombreux types de cette pathologie en dentisterie. La première division de la maladie est basée sur les causes et le moment de la formation de la maladie :

adentie primaire- souvent formé sur fond prédisposition génétique;
adentie secondaire- agit comme une maladie acquise et se développe dans la grande majorité des cas dans le contexte de maladies dentaires.

En fonction du nombre d'unités dentaires manquantes, on distingue :

édentement partiel- Il manque plusieurs dents. Cette option de flux signifie l'absence de pas plus de 10 unités. Les dents les plus fréquemment touchées sont les incisives latérales supérieures, les deuxièmes prémolaires et les troisièmes molaires. S'il manque plus de 10 dents à une personne, plusieurs adentias sont diagnostiquées.
complètement édenté.

Classification par localisation de pathologie :

édenté mâchoire inférieure ;
mâchoires supérieures édentées.

De plus, une maladie similaire chez un enfant ou un adulte est également divisée en :

vrai- caractérisé par l'absence du rudiment d'unités dentaires ;
FAUX- se produit lorsque les couronnes voisines fusionnent ou lorsque la poussée dentaire est retardée ;
symétrique;
asymétrique.

Symptômes

Chaque type de pathologie a son propre tableau clinique, par exemple, l'adentia primaire complète s'exprime par :

réduire le volume de la moitié inférieure du visage ;
sous-développement de la mâchoire;
ciel plat ;
impossibilité de consommation nourriture solide;
troubles de la parole, notamment lors de la prononciation des sons lingual-labiaux ;
respiration oro-nasale ;
expression prononcée du pli supramental.

L'adentia partielle congénitale se caractérise par :

formation de trois ;
courbure des dents due au déplacement des dents voisines ;
réduction du nombre d'unités dentaires dans la dentition.

Étant donné que l'adentie congénitale est souvent considérée comme une conséquence de la dysplasie ectodermique anhidrotique, dans de telles situations, les symptômes seront complétés par :

manque de sourcils ou de cils ;
transpiration accrue ou lui absence totale;
muqueuses sèches;
pâleur peau;
vieillissement prématuré peau;
sous-développement plaques à ongles et les cristallins des yeux ;
non-fusion des fontanelles ou des os du crâne ;
non-union des os maxillo-faciaux;
dysfonctionnement du système nerveux.

L'adentia secondaire complète présente les manifestations cliniques suivantes :

rétraction des tissus mous dans la zone péri-orale ;
formation grande quantité rides sur le visage;
réduction de la mâchoire - au début de la progression de ce processus, seuls les processus alvéolaires sont affectés, puis le corps des mâchoires ;
formation d'exostoses de la mâchoire ;
perturbation de la consommation alimentaire et de la production de la parole.

Les symptômes de l’adentia partielle secondaire comprennent :

déplacement ou divergence des unités dentaires existantes ;
sensibilité accrue les tissus aux irritants, qui peuvent être chimiques, mécaniques et thermiques ;
sensations douloureuses, apparaissant lorsque les dents sont fermées ;
l'apparition de poches gingivales ou osseuses ;
dommages à l'articulation temporo-mandibulaire, à savoir sa luxation ou sa subluxation ;
sillons nasogéniens prononcés;
changer la forme du visage;
coins tombants de la bouche;
joues creuses.

Diagnostique

En raison du fait que l'edentia complète et partielle mâchoire supérieure ou la mâchoire inférieure est prononcée manifestations cliniques, alors diagnostiquer la maladie n'est pas particulièrement difficile.

Cependant, les patients doivent subir tout un complexe mesures de diagnostic. La première étape du diagnostic consiste en une série de manipulations effectuées par le dentiste. Cela peut être fait par des spécialistes de plusieurs spécialités : thérapeute, orthodontiste, chirurgien, parodontiste et implantologue. Ainsi, le médecin doit :

étudier les antécédents médicaux du patient et de ses proches pour trouver le facteur prédisposant le plus approprié ;
recueillir et analyser l’histoire de vie du patient ;
conduire Examen clinique et examen par palpation de la cavité buccale - cela indiquera la nature de l'évolution et les types d'adentia chez un enfant ou un adulte ;
interrogez la personne en détail pour créer un tableau symptomatique complet.

Procédures diagnostic instrumental visent à mettre en œuvre :

radiographie intra-orale ciblée ;
fluoroscopie panoramique - en l'absence totale d'unités dentaires ;
orthopantomographie;
Scanner de la tête.

Les tests de laboratoire ne sont pas effectués lors du diagnostic de l'édentie, car ils n'ont aucune valeur dans ce cas.

La catégorie de diagnostic comprend également les mesures prises avant de commencer le traitement - prendre des empreintes et les réaliser, ainsi que étudier un modèle de diagnostic tridimensionnel de la mâchoire supérieure et inférieure.

Traitement

Pour éliminer la maladie, des méthodes de traitement orthopédiques sont utilisées. En cas d'édentation partielle, avant de commencer le traitement principal, le patient doit subir :

nettoyage professionnel de la cavité buccale;
liquidation complète problèmes dentaires;
une procédure qui élimine la sensibilité dentaire ;
excision chirurgicale des racines et des dents qui ne peuvent pas être sauvées.

La prothèse pour édentement complet ou absence partielle d'unités dentaires est réalisée en établissant :

structures fixes
prothèses amovibles, qui peuvent être à plaque ou à fermoir ;
implants dentaires.

L'adentia primaire chez les enfants peut commencer à être traitée à partir du moment où le patient atteint l'âge de 4 ans. Dans de telles situations, la thérapie orthopédique repose sur la réalisation de prothèses complètes amovibles. Il convient de noter qu’ils doivent être remplacés tous les deux ans. Les prothèses utilisant des prothèses partiellement amovibles sont autorisées pour les édentements partiels congénitaux.

Dans tous les cas, les tactiques de traitement sont sélectionnées par un spécialiste individuellement pour chaque patient, en tenant compte des caractéristiques anatomiques, physiologiques et hygiéniques du système dentaire humain.

surveiller le déroulement adéquat de la grossesse pour exclure les facteurs de risque potentiels ;
mise en œuvre régulière procédures d'hygiène se soucier cavité buccale;
traitement opportun toute pathologie dentaire ;
En cas de perte de dents, remplacez-les immédiatement par des prothèses ;
Visitez votre dentiste tous les trois mois pour un examen préventif.

Moderne méthodes orthopédiques thérapie fournir pronostic favorable avec adentia complète ou partielle chez chaque patient, quelle que soit sa catégorie d'âge.

Édentia(adentia ; a - un préfixe signifiant l'absence d'une caractéristique, correspond au préfixe russe « sans » + dens - dent) - l'absence de plusieurs ou de toutes les dents. Il existe des adentias héréditaires congénitales acquises (à la suite d'une maladie ou d'une blessure).

Dans la littérature spécialisée, plusieurs autres termes sont utilisés : défaut de dentition, absence de dents, perte de dents. L'adentia secondaire partielle en tant que forme nosologique indépendante de lésion du système dento-facial est une maladie de la dentition ou des deux dentitions, caractérisée par une violation de l'intégrité de la dentition du système dento-facial formé en l'absence changements pathologiques dans d'autres parties de ce système.

Lorsqu’une partie des dents est perdue, tous les organes et tissus du système dentaire peuvent s’adapter à une situation anatomique donnée grâce aux capacités compensatoires de chaque organe du système. Cependant, après la perte des dents, des changements importants peuvent survenir dans le système, classés comme complications. Ces complications sont abordées dans d’autres sections du manuel.

Dans la définition de cette forme nosologique, à côté du terme classique « edentia », il y a la définition « secondaire ». Cela signifie que la ou les dents sont perdues après la formation finale du système dentaire à la suite d'une maladie ou d'une blessure, c'est-à-dire que le concept d'« adentia secondaire » contient un différentiel signe diagnostique que la ou les dents se sont formées normalement, ont fait éruption et ont fonctionné pendant un certain temps. Il est nécessaire de souligner cette forme de lésions du système, puisqu'un défaut de la dentition peut être observé lorsque les rudiments des dents meurent et lorsque l'éruption est retardée (rétention).

Selon l'OMS, l'adentia partielle, avec les caries et les maladies parodontales, est l'une des maladies les plus courantes du système dentaire. Elle touche jusqu'à 75 % de la population dans diverses régions du globe.

Analyse de l'étude de la morbidité orthopédique dentaire zone maxillo-faciale D'après les données d'appel et d'assainissement préventif planifié de la cavité buccale, il ressort que l'adentia partielle secondaire varie de 40 à 75 %. La prévalence de la maladie et le nombre de dents manquantes sont corrélés à l'âge.

En termes de fréquence d'extraction, les premières molaires permanentes occupent la première place. Plus rarement, les dents antérieures sont retirées.

Étiologie et pathogenèse

Parmi facteurs étiologiques qui provoquent une adentia partielle, il faut distinguer entre congénitales (primaires) et acquises (secondaires).

Les causes de l'adentia partielle primaire sont des perturbations de l'embryogenèse des tissus dentaires, à la suite desquelles il n'y a pas de rudiments de dents permanentes. Ce groupe de raisons comprend également la perturbation du processus d'éruption, qui conduit à la formation de dents incluses et, par conséquent, à une adentia partielle primaire. Les deux facteurs peuvent être hérités.

Les causes les plus fréquentes d'adentie partielle secondaire sont les caries et leurs complications - pulpite et parodontite, ainsi que les maladies parodontales - parodontite. Dans certains cas, l'extraction dentaire est provoquée par une demande de traitement intempestive, à la suite de laquelle des processus inflammatoires persistants se développent dans les tissus périapicaux. Dans d'autres cas, cela est la conséquence d'un traitement thérapeutique mal administré.

Des processus nécrobiotiques lents et asymptomatiques dans la pulpe dentaire avec le développement de processus granulomateux et cystogranulomateux dans les tissus périapicaux, la formation d'un kyste en cas d'approche chirurgicale complexe pour la résection de l'apex de la racine, la cystotomie ou l'ectomie sont des indications pour l'extraction dentaire. L'extraction des dents traitées pour carie et ses complications est souvent provoquée par un écaillage ou un fractionnement de la couronne et de la racine de la dent, fragilisées par la masse importante de l'obturation due à un degré important de destruction des tissus durs de la couronne.

Les traumatismes des dents et des mâchoires, la nécrose chimique (acide) des tissus durs des couronnes dentaires conduisent également à l'apparition d'adentia secondaire. interventions chirurgicales concernant les maladies chroniques processus inflammatoires, bénin et Néoplasmes malins dans les os de la mâchoire. Conformément aux points fondamentaux du processus de diagnostic, dans ces situations, l'adentia secondaire partielle passe au second plan dans le tableau clinique de la maladie.

La base pathogénétique de l'adentia secondaire partielle en tant que forme indépendante de lésion du système dento-alvéolaire est due à de grandes capacités adaptatives et mécanismes compensatoires système dentaire. L'apparition de la maladie est associée à l'extraction dentaire et à la formation d'un défaut de la dentition et, par conséquent, à une modification de la fonction de mastication.

Riz. 97. Modifications des parties fonctionnelles du système dentaire au cours de l'édentie.
a - les centres fonctionnels ; 6 - liens non fonctionnels.

Le système dento-facial morphofonctionnellement uniforme se désintègre en présence de dents non fonctionnelles (ces dents sont dépourvues d'antagonistes) et de groupes de dents, activité fonctionnelle qui est augmentée (Fig. 97). Subjectivement, une personne qui a perdu une, deux ou même trois dents peut ne pas remarquer de perturbation de la fonction de mastication. Cependant, malgré le manque symptômes subjectifs dommages au système dentaire, des changements importants s'y produisent.

La perte quantitative croissante des dents au fil du temps entraîne des modifications de la fonction de mastication. Ces changements dépendent de la topographie des défauts et de la perte quantitative des dents : dans les zones de la dentition où il n'y a pas d'antagonistes, une personne ne peut pas mâcher ou mordre les aliments ; ces fonctions sont assurées par des groupes d'antagonistes préservés. Le transfert de la fonction mordante au groupe des canines ou des prémolaires en raison de la perte des dents antérieures, et avec la perte des dents masticatrices, la fonction masticatrice au groupe des prémolaires voire au groupe dentaire antérieur perturbe les fonctions parodontales. tissus, système musculaire, éléments des articulations temporo-mandibulaires.

Ainsi, dans le cas représenté sur la Fig. 97, mordre de la nourriture est possible au niveau de la canine et des prémolaires à droite et à gauche, et mâcher au niveau des prémolaires à droite et des deuxième et troisième molaires à gauche.

Si l'un des groupes est manquant mâcher des dents, alors le côté équilibrant disparaît ; il n'y a qu'un centre fonctionnel fixe de mastication dans la zone du groupe antagoniste, c'est-à-dire que la perte de dents entraîne une perturbation de la biomécanique de la mâchoire inférieure et du parodonte, une perturbation des schémas d'activité intermittente des centres fonctionnels de mastication.

Avec une dentition intacte, après avoir mordu des aliments, la mastication se produit de manière rythmée, avec une nette alternance du côté travaillant dans les groupes de dents à mâcher droite et gauche. L'alternance de la phase de charge avec la phase de repos (côté équilibrage) détermine la connexion rythmique avec la charge fonctionnelle des tissus parodontaux, la caractéristique contractile activité musculaire et des charges fonctionnelles rythmiques sur l'articulation.

Lorsqu'un des groupes de dents à mâcher est perdu, l'acte de mâcher prend le caractère d'un réflexe donné dans un certain groupe. À partir du moment de la perte d'une partie des dents, les modifications de la fonction de mastication détermineront l'état de l'ensemble du système dentaire et de ses maillons individuels.

I. F. Bogoyavlensky (1976) souligne que les changements qui se développent sous l’influence de la fonction des tissus et des organes, y compris les os, ne sont rien d’autre qu’une « restructuration fonctionnelle ». Cela peut survenir dans les limites de réactions physiologiques. La restructuration fonctionnelle physiologique se caractérise par des réactions telles que l'adaptation, indemnisation complète et l'indemnisation à sa limite.

Les travaux de I. S. Rubinov ont prouvé que l'efficacité de la mastication lors de diverses options edentia est presque 80-100%. La restructuration adaptative-compensatoire du système dentaire, selon l'analyse des masticogrammes, se caractérise par certains changements dans la deuxième phase de la mastication, en recherchant emplacement correct bol alimentaire, un allongement général d'un cycle complet de mastication. Si normalement, avec une dentition intacte, il faut 13 à 14 s pour mâcher un noyau d'amande (noisette) pesant 800 mg, alors si l'intégrité de la dentition est endommagée, le temps est prolongé à 30 à 40 s, en fonction du nombre de dents perdues et paires d'antagonistes survivantes. Sur la base des principes fondamentaux de l'école pavlovienne de physiologie, I. S. Rubinov, B. N. Bynin, A. I. Betelman et d'autres dentistes nationaux ont prouvé qu'en réponse aux changements dans la nature de la mastication des aliments avec édentation partielle, le fonction sécrétoire glandes salivaires, l’estomac, l’évacuation des aliments et la motilité intestinale ralentissent. Tout cela n’est rien de plus qu’une réaction biologique adaptative générale dans le cadre de la restructuration physiologique fonctionnelle de l’ensemble du système digestif.

Mécanismes pathogénétiques restructuration intrasystémique dans l'adentia partielle secondaire due à la condition processus métaboliques dans les os de la mâchoire ont été étudiés dans le cadre d'une expérience sur des chiens. Il s'est avéré que dans premières dates après suppression partielle dents (3-6 mois) en l'absence de signes cliniques et changements radiographiques des changements se produisent dans le métabolisme du tissu osseux de la mâchoire. Ces changements se caractérisent par une intensité accrue du métabolisme du calcium par rapport à la norme. De plus, dans les os de la mâchoire au niveau des dents sans antagonistes, la gravité de ces changements est plus élevée qu'au niveau des dents avec antagonistes conservés. Une augmentation de l'incorporation de calcium radioactif dans la mâchoire au niveau des dents fonctionnelles se produit à un niveau de teneur pratiquement inchangé calcium total(Fig. 98). Dans la zone des dents exclues de la fonction, une diminution significative de la teneur en résidus de cendres et en calcium total est déterminée, reflétant l'évolution premiers signes l'ostéoporose. Dans le même temps, la teneur en protéines totales change également. Caractérisé par une fluctuation importante de leur niveau dans la mâchoire, tant au niveau des dents fonctionnelles que non fonctionnelles. Ces changements se caractérisent par une diminution significative de la teneur en protéines totales dès le 1er mois de création. modèle expérimental adentie partielle secondaire, puis une forte augmentation (2ème mois) et à nouveau une diminution (3ème mois).

Par conséquent, la réponse du tissu osseux de la mâchoire aux conditions modifiées de charge fonctionnelle sur le parodonte se manifeste par une modification de l'intensité de la minéralisation et du métabolisme des protéines. Cela reflète le schéma biologique général de l'activité vitale du tissu osseux sous l'influence de facteurs défavorables, lorsque la disparition se produit des sels minéraux, et privé composant minéral la base organique est retenue pendant un certain temps sous forme de tissu ostéoïde.

Minéraux les os sont assez labiles et, sous certaines conditions, peuvent être « retirés » et « déposés » à nouveau dans des conditions ou des conditions favorables et compensées. La base protéique est responsable des processus métaboliques en cours dans le tissu osseux, est un indicateur des changements en cours et régule les processus de dépôt de minéraux.

Le schéma établi de modifications du métabolisme du calcium et des protéines totales au cours des premières périodes d'observation reflète la réaction du tissu osseux des mâchoires à de nouvelles conditions opératoires. Ici, les capacités compensatoires et les réactions adaptatives se manifestent avec l'inclusion de tous. mécanismes de défense le tissu osseux. En cela période initiale lors de l'élimination de la dissociation fonctionnelle dans le système dentaire causée par des édentement partiel, des processus inverses se développent, reflétant la normalisation du métabolisme dans le tissu osseux des mâchoires [Milikevitch V. Yu., 1984].

La durée de l'effet de facteurs défavorables sur le parodonte et les os de la mâchoire, tels qu'une augmentation charge fonctionnelle et l'exclusion complète de la fonction, conduit le système dentaire à un état de « compensation à la limite », de sous- et de décompensation. Le système dento-facial présentant une intégrité dentaire altérée doit être considéré comme un système présentant un facteur de risque.

Image clinique

Les plaintes des patients sont caractère différent. Ils dépendent de la topographie du défaut, du nombre de dents manquantes, de l’âge et du sexe des patients.

La particularité de la forme nosologique étudiée est qu'elle ne s'accompagne jamais d'une sensation douloureuse. Quand il est jeune et souvent âge mûr l'absence de 1 à 2 dents ne provoque aucune plainte de la part des patients. La pathologie est détectée principalement lors des examens cliniques et lors de l'assainissement de routine de la cavité buccale.

En l'absence d'incisives et de canines, les plaintes concernant les défauts esthétiques, les troubles de la parole, les éclaboussures de salive lors de la parole et l'incapacité de mordre les aliments prédominent. Si manquant mâcher des dents, les patients se plaignent d'une mastication altérée (cette plainte ne devient dominante qu'en cas d'absence significative de dents). Le plus souvent, les patients notent une gêne lors de la mastication et une incapacité à mâcher des aliments. Les plaintes concernant des défauts esthétiques en l'absence de prémolaires dans la mâchoire supérieure sont fréquentes. Il est nécessaire d'établir la raison de l'extraction dentaire, car cette dernière a important Pour évaluation globaleétat du système dentaire et pronostic. Assurez-vous de savoir si un traitement orthopédique a déjà été effectué et quels modèles de prothèses ont été utilisés. Il ne fait aucun doute qu'il est nécessaire de connaître l'état de santé général des ce moment, ce qui peut sans aucun doute affecter la tactique des manipulations médicales.

Lors d'un examen externe, en règle générale, symptômes du visage sont manquantes. L’absence d’incisives et de canines dans la mâchoire supérieure se manifeste par le symptôme de « récession » la lèvre supérieure. En cas d'absence importante de dents, on observe une « rétraction » des tissus mous des joues et des lèvres. L'absence partielle de dents sur les deux mâchoires sans préservation des antagonistes s'accompagne souvent du développement d'une chéilite angulaire (confitures) ; lors du mouvement de déglutition, la mâchoire inférieure effectue un mouvement vertical de grande amplitude.

Lors de l'examen des tissus et organes de la bouche, il est nécessaire d'examiner attentivement le type de défaut, son étendue (ampleur), l'état de la muqueuse, la présence de paires de dents antagonistes et leur état (tissus durs et parodontaux). , ainsi que l'état des dents sans antagonistes, la position de la mâchoire inférieure dans occlusion centrale et en état de repos physiologique. L'examen doit être complété par une palpation, un sondage, une détermination de la stabilité des dents, etc. Il est obligatoire Examen aux rayons X dents parodontales qui supporteront divers modèles de prothèses dentaires.

La variété des options pour l'adentie partielle secondaire, qui ont un impact significatif sur le choix d'une méthode de traitement particulière, a été systématisée par de nombreux auteurs.

La classification des défauts dentaires développée par Kenedy est la plus utilisée, même si elle ne couvre pas les combinaisons possibles en clinique.

L'auteur identifie quatre classes principales. La classe I est caractérisée par un défaut bilatéral non limité distalement par les dents, II - un défaut unilatéral non limité distalement par les dents ; III - défaut unilatéral limité distalement aux dents ; Classe IV - absence de dents de devant. Tous les types de défauts dentaires sans limitation distale sont également appelés défauts d'extrémité, et avec limitation distale - inclus. Chaque classe de défauts comporte un certain nombre de sous-classes. Principe général identification des sous-classes - l'apparition d'un défaut supplémentaire au sein de la dentition préservée. Cela influence considérablement le déroulement de la justification clinique des tactiques et le choix de l'une ou l'autre méthode de traitement orthopédique (type de prothèse).

Diagnostic

Le diagnostic de l'adentia partielle secondaire n'est pas difficile. Le défaut lui-même, sa classe et sa sous-classe, ainsi que la nature des plaintes du patient indiquent une forme nosologique. On suppose que tous les éléments supplémentaires méthodes de laboratoire les études n'ont établi aucun autre changement dans les organes et les tissus du système dentaire.

Sur cette base, le diagnostic peut être formulé de la manière suivante:

Adentia partielle secondaire sur la mâchoire supérieure, classe IV, première sous-classe selon Kenedy. Défaut esthétique et phonétique ;
. adentia partielle secondaire sur la mâchoire inférieure, classe I, deuxième sous-classe selon Kenedy. Dysfonctionnement de la mastication.

Dans les cliniques où il y a des chambres diagnostic fonctionnel, il convient d'établir le pourcentage de perte d'efficacité de mastication selon Rubinov.

Au cours du processus de diagnostic, il est nécessaire de différencier les adentias primaires et secondaires.

L'adentia primaire due à l'absence de germes dentaires se caractérise par un sous-développement du processus alvéolaire dans cette zone et son aplatissement. L'adentie primaire est souvent associée à des diastèmes et des trématas, une anomalie de la forme des dents. L'adentia primaire avec rétention est généralement diagnostiquée après examen aux rayons X. Il est possible de poser un diagnostic après palpation, mais avec radiographie ultérieure.

L'adentia partielle secondaire en tant que forme simple doit être différenciée de maladies concomitantes, par exemple, maladie parodontale (sans mobilité pathologique visible des dents et absence de subjectivité inconfort), compliquée d'une adentia secondaire.

Si l'adentia partielle secondaire est associée à une abrasion pathologique des tissus durs des couronnes des dents restantes, il est fondamentalement important d'établir s'il y a une diminution de la hauteur. partie inférieure visages en occlusion centrale. Cela influence considérablement le plan de traitement.

Maladies avec syndrome douloureux en combinaison avec des édents partiels secondaires, en règle générale, ils deviennent principaux et sont traités dans les chapitres correspondants.

La justification du diagnostic d'« adentie partielle secondaire » est l'état compensé de la dentition après la perte partielle des dents, qui est déterminé par l'absence d'inflammation et de processus dégénératifs dans le parodonte de chaque dent, l'absence abrasion pathologique tissus durs, déformations dentaires (phénomène Popov-Godshe, déplacement dentaire dû à une parodontite). Si les symptômes de ceux-ci processus pathologiques, alors le diagnostic change. Ainsi, en présence de déformations de la dentition, un diagnostic est posé : adentie secondaire partielle, compliquée du phénomène de Popov-Godon ; naturellement, un plan de traitement et tactiques médicales la prise en charge des patients est déjà différente.

Traitement

Le traitement de l'adentia partielle secondaire est réalisé avec des ponts, des prothèses à plaques amovibles et à fermoirs.

Une prothèse fixe en forme de pont est un dispositif médical utilisé pour remplacer partiellement les dents manquantes et restaurer la fonction de mastication. Il est renforcé sur les dents naturelles et transmet la pression de mastication au parodonte, qui est régulée par le réflexe musculaire parodontal.

Il est généralement admis que le traitement avec des ponts fixes peut restaurer l'efficacité de la mastication à 85-100 %. A l'aide de ces prothèses, il est possible d'éliminer totalement les troubles phonétiques, esthétiques et morphologiques du système dentaire. La conformité presque totale de la conception de la prothèse avec la dentition naturelle crée les conditions préalables pour que les patients s'y adaptent rapidement (de 2-3 à 7-10 jours).

Une prothèse à plaque amovible est un dispositif médical qui sert à remplacer partiellement les dents manquantes et à restaurer la fonction de mastication. Il est attaché à dents naturelles et se transmet à la muqueuse et le tissu osseux pression de mastication des mâchoires, régulée par le réflexe gingivomusculaire (Fig. 101).

Considérant que la base d'une prothèse lamellaire amovible repose entièrement sur la muqueuse, qui à sa manière structure histologique pas adapté à la perception pression masticatoire, l'efficacité de la mastication est restaurée de 60 à 80 %. Ces prothèses permettent d'éliminer les troubles esthétiques et phonétiques du système dentaire.

Cependant, les méthodes de fixation et une grande surface de base compliquent le mécanisme d'adaptation et allongent sa période (jusqu'à 1 à 2 mois).

Une prothèse à fermoir est un dispositif médical amovible permettant de remplacer partiellement les dents manquantes et de restaurer la fonction de mastication.

Il est attaché aux dents naturelles et repose à la fois sur les dents naturelles et sur la muqueuse. La pression de mastication est régulée en combinaison par les réflexes parodontaux et gingivomusculaires.

La possibilité de répartir et de redistribuer la pression de mastication entre le parodonte des dents de support et la membrane muqueuse du lit prothétique, combinée à la possibilité d'éviter la préparation dentaire, une hygiène élevée et une efficacité fonctionnelle, ont fait de ces prothèses l'une des plus courantes. espèces modernes traitement orthopédique. Presque tous les défauts de la dentition peuvent être remplacés par une prothèse à fermoir, avec la seule réserve que si certains types les défauts modifient la forme de l’arc.

Au cours du processus de morsure et de mastication des aliments, des forces de pression de mastication de durée, d'ampleur et de direction variables agissent sur les dents. Sous l'influence de ces forces, des réponses se produisent dans les tissus parodontaux et les os de la mâchoire.

Connaissance de ces réactions et influence sur celles-ci divers types Les prothèses dentaires constituent la base de la sélection et de l'utilisation justifiée d'un appareil orthopédique particulier (prothèse) pour le traitement d'un patient particulier.

Sur la base de cette position de base, les données cliniques suivantes ont une influence significative sur le choix de la conception de la prothèse et des dents de soutien dans le traitement de l'adentie secondaire partielle : classe de défaut dentaire ; durée du défaut ; état (tonicité) des muscles masticateurs.

Le choix final de la méthode de traitement peut être influencé par le type d'occlusion et certaines caractéristiques liées à la profession des patients.

Les lésions du système dentaire sont très diverses et aucun patient ne présente exactement les mêmes défauts. Les principales différences entre la condition systèmes dentaires deux patients sont la forme et la taille des dents, le type d'occlusion, la topographie des défauts de la dentition, la nature des relations fonctionnelles de la dentition dans des groupes de dents fonctionnellement orientés, le degré de conformation et le seuil de sensibilité à la douleur de la muqueuse des zones édentées processus alvéolaires Et palais dur, la forme et la taille des zones édentées des processus alvéolaires.

Etat général l'organisme doit être pris en compte lors du choix d'une espèce dispositif médical. Chaque patient a caractéristiques individuelles, et à cet égard, deux défauts extérieurement identiques dans la taille et l'emplacement de la dentition nécessitent une approche clinique différente.

Théorique et base clinique choisir une méthode de traitement avec des ponts fixes

Le terme « en forme de pont » vient de dentisterie orthopédique issu de la technologie au cours de la période de développement rapide de la mécanique et de la physique et reflète une structure d'ingénierie - un pont. Il est connu en technologie que la conception d'un pont est déterminée en fonction de la charge théorique attendue, c'est-à-dire sa fonction, la longueur de la travée, l'état du sol pour les supports, etc.

Presque les mêmes problèmes sont confrontés à un médecin orthopédiste avec un ajustement important à l'objet biologique d'influence de la structure du pont. Toute conception de pont dentaire comprend deux ou plusieurs supports (médial et distal) et une partie intermédiaire (corps) sous la forme dents artificielles(Fig. 102).

Riz. 102. Types de prothèses fixes utilisées pour traiter l'adentia secondaire.

Fondamentalement conditions différentes La statique du bridge en tant qu'ouvrage d'art et du bridge dentaire fixe est la suivante :

Les supports de pont ont une base rigide et fixe, tandis que les supports d'une prothèse de pont fixe sont mobiles grâce à l'élasticité des fibres parodontales, système vasculaire et la présence d'une fissure parodontale ;
. les supports et la portée du pont subissent uniquement des charges axiales verticales par rapport aux supports, tandis que le parodonte des dents dans une prothèse dentaire fixe de type pont subit à la fois des charges axiales verticales (axiales) et des charges à différents angles par rapport aux axes des supports en raison de la topographie complexe de la surface occlusale des supports et du corps du pont et de la nature des mouvements de mastication de la mâchoire inférieure ;

Riz. 103. Statique d'un pont en tant qu'ouvrage d'art.

Dans les supports du pont et de la prothèse de type pont et de la travée, une fois la charge supprimée, les contraintes internes de compression et de traction apparues s'atténuent (s'éteignent) ; la structure elle-même atteint un état « calme » ;
. les supports d'une prothèse à pont fixe reviennent à position initiale, et comme la charge se développe non seulement lors des mouvements de mastication, mais également lors de la déglutition de la salive et de l'établissement de la dentition en occlusion centrale, ces charges doivent être considérées comme cycliques, intermittentes-constantes, provoquant un ensemble complexe de réponses du parodonte (voir « Biomécanique de parodonte").

Ainsi, la statique d'un pont avec des appuis à deux côtés disposés symétriquement est considérée comme une poutre reposant librement sur des « fondations » rigides. Avec une force K appliquée à la poutre au centre, cette dernière se plie d'une certaine valeur S. Dans le même temps, les supports restent stables (Fig. 103).

Une prothèse dentaire à pont fixe avec des supports bilatéraux situés symétriquement doit être considérée comme une poutre rigidement serrée sur une base élastique (Fig. 104).

La charge K, appliquée au centre de la partie intermédiaire (corps) du pont, est uniformément répartie entre les supports.

K=P1+P2; P1P2

La force K, lorsqu'elle est appliquée au corps du pont, provoque un couple (M), qui égal au produit ampleur de la force K sur la longueur du bras (a ou b). Car lorsqu'une force K est appliquée au centre du corps du pont, les épaules a et son, alors les deux moments de rotation - Ka et K" b, de signes opposés, s'équilibrent.

Si la force K se déplace vers l'un des supports (Fig. 105), alors le moment de rotation et la charge dans la zone de ce support augmentent, et dans celui opposé ils diminuent (bras a<б).

La charge sur la dent pilier est toujours proportionnelle à la distance de l'appui depuis le point d'application de la force.

À condition que la pression de mastication réalisée dans la force K coïncide avec l'axe fonctionnel (physiologique) de l'une des dents de support, alors cette dent supporte toute la charge, et dans le deuxième support la force K sera de signe opposé.

Les supports se déplacent sous charge - ils s'enfoncent profondément dans les alvéoles dentaires (vers le bas des alvéoles) jusqu'à ce que des forces égales mais dirigées de manière opposée proviennent des fibres parodontales. Un équilibre biostatique des forces est établi - la force appliquée et la déformation élastique des fibres parodontales et du tissu osseux. Cette connexion peut être déterminée statiquement par deux moments antagonistes du système « pont-parodonte » dirigés l'un contre l'autre. Après avoir retiré la charge, les supports reviennent à leur position d'origine. En conséquence, ils parcourent une distance égale aux valeurs de

Sous l'influence d'une charge verticale et d'une charge angulaire lors des mouvements latéraux de la mâchoire inférieure, une déflexion S et un couple se produisent dans le corps du pont. En conséquence, les supports subissent un moment de basculement de< а. На внутренней стороне опор волокна периодонта сжимаются (+), на наружной — растягиваются (—), находясь в уравновешенном состоянии (см. рис. 105). Степень отклонения опор от исходного состояния (величина а) зависит от параметров тела мостовидного протеза, выраженности бугорков на окклюзионной поверхности, величины перекрытия тела мостовидного протеза в области передних зубов.

Les principes de base de la statique donnés à propos d'un pont dentaire dictent la nécessité de systématiser les types de ponts dentaires en fonction de l'emplacement des supports, de leur nombre et de la forme de la partie intermédiaire.

Riz. 106. Types de prothèses fixes en forme de pont en fonction de l'emplacement et du nombre de supports. Explication dans le texte.

Ainsi, selon l'emplacement des appuis et leur nombre, il faut distinguer 5 types de ponts : 1) un pont à appui bilatéral (Fig. 106, a) ; 2) avec support supplémentaire intermédiaire (Fig. 106, b) ; 3) avec double support (médial ou distal) (Fig. 106, c) ; 4) avec des supports double face appariés (Fig. 106, d) ; 5) avec une console unilatérale (Fig. 106, d).

La forme de l’arcade dentaire est différente dans les zones antérieure et latérale, ce qui affecte naturellement la partie intermédiaire du pont. Ainsi, lors du remplacement des dents antérieures, la partie intermédiaire est arquée, lors du remplacement des dents à mâcher, elle se rapproche d'une forme rectiligne (Fig. 107, a, b). Lorsque les défauts de la dentition dans les sections antérieure et latérale sont combinés et remplacés par une seule prothèse de pont, la partie intermédiaire a une forme combinée (Fig. 107, c, d).

La présence dans la conception d'une prothèse de pont d'un élément en porte-à-faux, d'un corps arqué ou droit d'une prothèse de pont, différentes directions des axes des dents de support en raison de leur emplacement anatomique dans la dentition affectent considérablement la biostatique et doivent être prises en compte lorsqu'il s'agit de justifier un traitement par prothèses de pont.

Riz. 107. Types de prothèses fixes en forme de pont en fonction de la forme de la partie intermédiaire (corps). Explication dans le texte.

Riz. 108. Statique du système biomécanique « prothèse fixe en forme de pont - parodonte » avec un élément en porte-à-faux (indiqué par une flèche). Explication dans le texte.

En particulier, lors de la rotation d'un élément en porte-à-faux, il est nécessaire de prendre en compte la longueur du levier opposé au levier de la force appliquée (voir Fig. 106).

Il est généralement admis que plus le bras e (M1 = P1. e) est long par rapport au bras c (M2 = K"c), plus il contrecarre la charge excentrique K sur la console. En état d'équilibre, le moment de rotation du levier e agit contre le moment du levier c , soit Mi>M2 (Fig. 108). Lorsque le levier opposé est raccourci, le point d'appui près de la console est chargé sous pression, devient un point de rotation, et le le point d'appui distant subit un « étirement », une « luxation » - un moment de rotation avec un signe négatif.

Avec un corps de pont arqué, la force appliquée K agit toujours dans une direction verticale excentrique par rapport aux axes des supports (canines, prémolaires). Plus le rayon de l'arc est grand, plus l'effet négatif du couple sur les supports est important (Fig. 109, a).

Le moment de rotation est exprimé par M = K-a, où a est un segment perpendiculaire à la droite transversale reliant les supports entre eux. Sous l'influence de la force K, il devient l'axe de rotation, le moment de « renversement » des supports. Pour neutraliser cette composante négative, Schroeder souligne la nécessité d'inclure des dents à mâcher dans le support d'un pont à corps arqué pour former des contre-bras de longueur égale (Fig. 109, b), blocs de puissance bilatéraux des dents. Le moment de rotation doit être compensé par eux.

Riz. 109. Statique du système biomécanique « prothèse à pont fixe - parodonte » avec une forme arquée du corps de la prothèse. a - support simple double face ; b - support multiple double face.

Avec la forme rectiligne du corps du pont au niveau des dents latérales, la pression de mastication verticale (centrique ou excentrique) est perçue par le relief complexe de la surface de mastication, où les pentes des tubercules sont des plans inclinés (Fig. .PO). La force K, selon la loi du coin, se décompose en deux composantes, dont les forces K( perpendiculaires à l'axe et les forces Kg qui en résultent provoquent un moment de rotation. Ce dernier, non compensé par rien, conduit à un mouvement vestibulaire-oral déviations des dents de support (Fig. 111).

En état d'équilibre biostatique, les couples sont égaux entre eux M1 = M2 ; leur valeur ne dépasse pas la valeur de déformation élastique des fibres parodontales. Pour maintenir cet équilibre, il est nécessaire de créer le même type de pentes des tubercules vestibulaires et linguales (palatines) lors de la modélisation de la surface de mastication. Pour compenser l'effet négatif du torque, on peut envisager de connecter des supports supplémentaires se trouvant dans un plan différent, notamment des canines ou des troisièmes molaires.

La possibilité d'un traitement avec des ponts et de l'application d'une charge de mastication supplémentaire repose sur la position biologique générale concernant la présence de réserves physiologiques dans les tissus et organes humains. Cela a permis à V. Yu. Kurlyandsky de proposer le concept de « forces de réserve du parodonte ». Ceci est confirmé par l'analyse d'une étude objective de l'endurance parodontale à la pression - gnathodynamométrie. La limite de l'endurance parodontale à la pression est la charge seuil, dont une augmentation entraîne des douleurs, par exemple pour les prémolaires - 25-30 kg, les molaires - 40-60 kg. Cependant, dans des conditions naturelles, lorsqu'elle mord et mâche des aliments, une personne ne développe aucun effort jusqu'à ce que la douleur survienne.

Par conséquent, une partie de l'endurance parodontale à la charge est constamment réalisée dans des conditions naturelles, et une partie est une réserve physiologique, réalisée dans des conditions extrêmes, en particulier lors d'une maladie.

Il est admis théoriquement, approximativement, de croire que sur 100 % des capacités fonctionnelles d'un organe, 50 % sont normalement consommés, et 50 % constituent une réserve. Il s'agit de la principale base théorique en clinique pour sélectionner et justifier le nombre de dents de support pour un pont dentaire et ses éléments structurels, ainsi que les systèmes de fixation pour les structures prothétiques amovibles.

La charge exercée sur le parodonte des dents de support, son ampleur et sa direction dépendent directement de l'état parodontal des dents antagonistes. Dans des conditions naturelles, la taille du bol alimentaire entre les dents ne dépasse pas la longueur de trois dents. Par conséquent, nous pouvons supposer que la charge maximale, par exemple dans le domaine des dents à mâcher, est possible à partir de l'endurance totale de la deuxième prémolaire et des deux molaires (dont 7,75 à 50 % soit 3,9) ; au niveau des dents de devant - deux incisives centrales et deux latérales (4,5-2,25-50%).

Étant donné que l'augmentation de la pression de mastication déterminera principalement la réaction des dents antagonistes isolées, la force contractile des muscles masticateurs sera régulée précisément par le réflexe parodonto-musculaire de ces derniers. Si l'antagoniste est un pont, l'ampleur de son impact correspond à la valeur totale de l'endurance parodontale de toutes les dents de support. Considérons des situations cliniques spécifiques pour décider d'un choix raisonnable de méthode de traitement avec des ponts.

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