Tumeur bénigne de l'œsophage - symptômes, traitement, types et diagnostic. Tumeurs épithéliales bénignes

Tumeurs bénignes et kystes de l'œsophage sont rarement observés. Image pathologique. Les tumeurs en relation avec la paroi de l'œsophage peuvent être intraluminales (de type polype) et intra-muros (intra-muros). Les tumeurs intraluminales sont le plus souvent localisées dans la partie proximale ou distale de l'œsophage, les tumeurs intra-muros sont localisées dans les deux tiers inférieurs de celui-ci.

Par structure histologique les tumeurs sont divisées en épithéliales (polypes adénomateux, papillomes) et non épithéliales (léiomyomes, rhabdomyomes, fibromes, lipomes, hémangiomes, névromes, chondromes, myxomes, etc.). Le léiomyome le plus courant se développe à partir de fibre musculaire. La deuxième place la plus courante est occupée par les kystes (rétention, bronchogénique, entérogène). Les kystes sont des formations à parois minces contenant un liquide léger et visqueux. La paroi du kyste est constituée de tissu fibreux mélangé à des fibres musculaires lisses et du cartilage. Surface intérieure les parois sont tapissées d'épithélium cilié en cas de kyste bronchogénique et d'épithélium colonnaire ou pavimenteux en cas de kyste entérogène. Les kystes de rétention sont situés dans la sous-muqueuse de l'œsophage et se forment à la suite d'un blocage des canaux glandulaires. Ils n'atteignent jamais grandes tailles.

Tableau clinique et diagnostic

Les tumeurs bénignes et les kystes de l'œsophage se développent lentement et ne provoquent pas symptômes cliniques et sont découverts accidentellement lors d'un examen radiographique. Le symptôme le plus courant est la dysphagie, qui augmente lentement au fil des années.

Dans le cas des tumeurs intra-muros qui entourent l'œsophage, la dysphagie peut être permanente ; les patients signalent parfois une douleur, une sensation de pression ou de plénitude derrière le sternum. Avec les tumeurs de l'œsophage cervical à longue tige, une régurgitation de la tumeur dans le pharynx peut survenir avec le développement d'une asphyxie. Si le polype est ulcéré ou si la membrane muqueuse de l'œsophage est endommagée, étendue sur une grosse tumeur intra-muros, une ulcération et un saignement sont possibles et des kystes œsophagiens suppurent. En raison de la compression tumorale de la trachée, des bronches, du cœur et des nerfs vagues, une toux, un essoufflement, une cyanose, des palpitations, des douleurs dans la région cardiaque, une arythmie et d'autres troubles peuvent survenir. Une dégénérescence maligne de tumeurs bénignes et de kystes œsophagiens est possible.

Le diagnostic d'une tumeur bénigne de l'œsophage est posé sur la base d'une analyse image clinique maladies, données examen aux rayons X et œsophagoscopie. Les tumeurs bénignes de l'œsophage se caractérisent par les signes radiologiques suivants : contours nets et réguliers du défaut de remplissage situé sur l'une des parois de l'œsophage, préservation du relief de la muqueuse et de l'élasticité des parois au niveau de l'œsophage. le défaut, un angle net entre la paroi de l'œsophage et le bord de la tumeur. À tous les patients atteints maladies bénignes L'œsophagoscopie est indiquée dans l'œsophage pour clarifier la nature de la formation, sa localisation et son étendue, ainsi que l'état de la membrane muqueuse. Une biopsie ne peut être réalisée qu'en cas de destruction de la membrane muqueuse et en cas de néoplasmes intraluminaux.

Traitement des tumeurs bénignes et des kystes de l'œsophage

La principale méthode de traitement des tumeurs bénignes est la chirurgie. Le but de l'opération est l'ablation de la tumeur, la prévention complications possibles. Tumeurs petites tailles sur une tige fine peut être retiré à l'aide d'un œsophagoscope à l'aide outils spéciaux ou détruit (électrocoagulation). Les tumeurs intraluminales à base large sont excisées avec une section de la paroi œsophagienne. Les tumeurs intra-muros et les kystes de l'œsophage peuvent presque toujours être énucléés sans endommager la membrane muqueuse. Résultats à long terme les opérations sont bonnes.

Tumeurs de l'œsophage

Tumeurs bénignes de l'œsophage. Les tumeurs bénignes de l'œsophage sont rares et ne représentent pas plus de 3 à 5 % de toutes les tumeurs de l'œsophage.

Anatomie pathologique. Sur la base de la structure histologique de la tumeur, ils sont divisés en épithéliaux (polypes, adénomes, kystes épithéliaux) et non épithéliaux (léiomyomes, fibromes, névromes, hémangiomes). Par rapport à la paroi de l'œsophage, les tumeurs peuvent être intraluminales (en forme de polype) et intra-muros (intra-muros). Parmi les tumeurs bénignes intra-muros de l'œsophage, la plus courante est le léiomyome, constitué de fibres musculaires lisses alternant avec des zones de tissu fibreux. tissu conjonctif, a l’apparence d’un nœud unique (généralement) aux contours polycycliques. Situé dans l’épaisseur de la paroi musculaire de l’œsophage, le léiomyome l’agrandit, l’amincit, se prolapsus dans la lumière de l’œsophage et provoque un rétrécissement et une dysphagie.

La deuxième place la plus courante parmi les tumeurs intra-muros est occupée par les kystes (rétention, bronchogénique, entérogène). Ce ne sont pas de véritables tumeurs et résultent d'un blocage des canaux des glandes muqueuses de l'œsophage ou d'un développement embryonnaire inapproprié de l'organe. La paroi du kyste est constituée de tissu fibreux, de fibres musculaires lisses et de cartilage. La surface interne de la paroi est tapissée d'épithélium. Ces kystes n’atteignent jamais de grandes tailles.

L'état général des patients n'en souffre pas. Parfois, dans de très rares cas, une perte de poids est associée. anxiété. Les tumeurs bénignes de l'œsophage se développent lentement et longue durée ne provoquent pas de symptômes cliniques. Ils sont découverts accidentellement lors d’un examen radiographique et endoscopique. Les manifestations cliniques dépendent de la localisation, de l'ampleur et de la présence des complications. Les tumeurs bénignes provoquent rarement une obstruction de l'œsophage. La plupart symptôme courant- une dysphagie qui augmente lentement sur de nombreuses années, mais elle n'est observée que chez 50 % des patients. En cas de grosses tumeurs, les patients signalent parfois des douleurs, une sensation de pression derrière le sternum et des symptômes dyspeptiques. Dans l'anamnèse de certains patients, on note des périodes d'amélioration du passage des aliments dues à une diminution des spasmes. Avec les tumeurs de la colonne cervicale qui ont une longue tige, une régurgitation tumorale et une asphyxie peuvent survenir avec des polypes, un saignement est possible ; Si la tumeur est volumineuse, la compression des organes médiastinaux peut provoquer de la toux, un essoufflement, une cyanose et des palpitations. La dégénérescence maligne des tumeurs bénignes de l'œsophage est observée relativement rarement.

Diagnostique. Les signes cliniques permettent uniquement de suspecter une maladie de l'œsophage. Le diagnostic final d'une tumeur bénigne ne peut être posé que sur la base d'un examen endoscopique radiologique complet.

L'examen aux rayons X révèle les éléments suivants : traits caractéristiques tumeurs bénignes intra-muros - contours clairs et uniformes du défaut de remplissage, préservation du relief de la muqueuse et de l'élasticité des parois de l'œsophage dans la zone du défaut. Ceci est particulièrement clairement visible dans les conditions de pneumomédiastin. Les tumeurs bénignes intraluminales lors de l'examen radiologique sont caractérisées par des contours uniques de différentes tailles, qui sont entourés par une suspension de contraste et se déplacent avec la paroi de l'œsophage. Avec les tumeurs bénignes, aucune lésion circulaire de l'œsophage ne se produit et, par conséquent, une dilatation suprasténotique de l'œsophage ne se produit généralement pas. Au cours de l'œsophagoscopie, la nature de la formation, sa localisation, son étendue et l'état de la muqueuse sont clarifiés. Une biopsie ne doit être réalisée qu'en cas de destruction de la muqueuse et de la localisation intraluminale de la tumeur.

Traitement. Pour les tumeurs bénignes, en raison de la possibilité de développer diverses complications, un traitement chirurgical est indiqué. Les petites tumeurs avec une tige fine peuvent être éliminées à l'aide d'un endoscope, et pour les grandes formations intra-muros, la tumeur est énucléée (énucléée) sans endommager la membrane muqueuse.

Résultats. Pour les tumeurs bénignes, le pronostic est favorable, car les résultats à long terme sont généralement bons et aucune rechute tumorale n'est observée.

Tumeurs malignes de l'œsophage. Les tumeurs malignes de l'œsophage les plus courantes sont le cancer de l'œsophage et le sarcome de l'œsophage.

Carcinome de l'œsophage. Le cancer de l'œsophage est la maladie la plus courante de cet organe et représente 80 à 90 % de toutes les maladies de l'œsophage. Parmi tous tumeurs malignes Chez l'homme, le cancer de l'œsophage se classe au sixième rang en termes de fréquence et dans le groupe des tumeurs malignes tube digestif- 2-3ème place. La maladie se développe généralement entre 50 et 60 ans, touche principalement les hommes et dans le groupe plus âgé (plus de 60 ans) - les femmes. En général, les hommes tombent malades 2 à 3 fois plus souvent que les femmes. Chez les habitants des régions du nord et de l'est, le cancer de l'œsophage survient le plus souvent. L'incidence la plus élevée du cancer de l'œsophage est observée dans les républiques d'Asie centrale, la plus faible en Moldavie et en Lituanie. Dans la structure de la mortalité par tumeurs malignes, le cancer de l'œsophage occupe la troisième place après le cancer de l'estomac et le cancer du poumon, et ce chiffre est le plus élevé au Turkménistan et le plus bas en Moldavie. Au monde, il est le plus élevé en France, le plus faible en Norvège et en Suède.

Étiologie et pathogenèse. L'inflammation chronique de la muqueuse œsophagienne due à une irritation mécanique, thermique ou chimique joue un rôle important dans le développement du cancer de l'œsophage. La traumatisation de la membrane muqueuse de l'œsophage par des aliments contenant des masses alimentaires denses, de petits os, ainsi qu'une consommation excessive d'assaisonnements épicés, est très nourriture chaude et l'alcool, le tabagisme, surtout à jeun, peuvent contribuer à l'apparition d'une œsophagite chronique, qui est une maladie précancéreuse. L'analyse des raisons de l'incidence inégale du cancer de l'œsophage selon les différentes latitudes et de l'incidence accrue dans certaines régions indique certaines caractéristiques des habitudes alimentaires de la population locale. Les habitants des régions du nord, par exemple, sont plus susceptibles de manger des plats chauds que les habitants du sud, et dans certaines régions, les habitants du nord mangent du saindoux fondu, du poisson séché ou séché contenant de petits os qui endommagent la membrane muqueuse de l'œsophage. Le groupe de causes à l'origine du cancer comprend les maladies précancéreuses telles que les sténoses cicatricielles de l'œsophage après des brûlures chimiques, les ulcérations à long terme des diverticules œsophagiens, la hernie hiatale accompagnée d'une œsophagite par reflux, la leucoplasie et diverses tumeurs bénignes. Une maladie précancéreuse est considérée comme le syndrome sidéropénique de Plummer-Vinson, se manifestant par une anémie hypochrome, une achlorhydrie, une atrophie de la membrane muqueuse avec développement ultérieur d'une hyperkératose de la muqueuse buccale, du pharynx et de l'œsophage, ainsi que des papillomes œsophagiens.

Anatomie pathologique. Le cancer de l'œsophage se développe plus souvent dans les endroits de rétrécissement physiologique : l'embouchure de l'œsophage, au niveau de la bifurcation trachéale, au-dessus du cardia physiologique. Le plus touché est tiers médianœsophage thoracique (60 %), on retrouve moins souvent des tumeurs dans la partie inférieure thoracique et abdominale (30 %) et les parties thoraciques supérieures (10 %) de l'œsophage.

Macroscopiquement, on distingue trois formes principales de cancer de l'œsophage (Fig. 9.9, voir encart couleur). Scirrhose, ou infiltrante (survient chez 10 % des patients), avec. dans lequel la tumeur infiltre uniformément la paroi de l'œsophage et passe dans les tissus normaux sans bordure visible. Il a l'apparence d'un manchon blanchâtre dense, à croissance circulaire, recouvre l'œsophage et se caractérise par un développement abondant du stroma. Avec des tumeurs de grande taille, une ulcération et une inflammation périfocale se produisent au centre.

Le cancer en forme de cerveau, ou ulcéreux, survient chez 30 % des patients, se développe dans la lumière de l'œsophage et se désintègre facilement. La tumeur a des limites claires et s'ulcère rapidement, se développe de manière circulaire dans la paroi de l'œsophage uniquement dans les cas avancés, mais métastase tôt dans des sites régionaux et distants. Les ganglions lymphatiques.

Le carcinome nodulaire représente environ 60 % de tous les cancers de l'œsophage. Il a une croissance exophytique, pousse comme un chou-fleur, se désintègre et saigne facilement. Cependant, les formes mixtes de tumeur sont plus courantes, dans lesquelles il existe des éléments de croissance endophytique et exophytique, avec une carie précoce et une formation d'ulcère. Une forme extrêmement rare est le cancer papillaire ou papillaire.

Selon la structure histologique, on les distingue : le carcinome épidermoïde avec et sans kératinisation, qui survient le plus souvent (chez 96 % des patients). L'adénocarcinome est moins fréquent - dans 3,8%, et le cancer colloïde est encore moins fréquent. Parmi les tumeurs extrêmement rares, il faut noter l'adénoacanthome et le carcinosarcome (0,04 %).

La propagation du cancer de l'œsophage se fait par germination directe, métastases lymphogènes et hématogènes. La tumeur peut se propager de haut en bas de l'œsophage, se développer dans toutes les couches de sa paroi et comprimer les organes voisins. Une complication relativement tardive est la croissance dans les organes voisins avec la formation possible de métastases lymphogènes dans le cancer. l'œsophage va principalement dans les ganglions lymphatiques para-œsophagiens, et les tumeurs situées dans l'œsophage cervical et thoracique supérieur métastasent principalement dans les ganglions lymphatiques médiastinaux, supraclaviculaires et sous-claviers. Cancer tiers inférieur l'œsophage métastase dans les ganglions lymphatiques autour de l'œsophage et du cardia, dans les ganglions lymphatiques rétropéritonéaux, le long de l'artère de la marche et de ses branches et dans le foie. Lorsque la tumeur est située au milieu région thoracique les métastases œsophagiennes se propagent aux ganglions lymphatiques péritrachéaux, de bifurcation, hilaires et inférieurs de l'œsophage. Il peut également y avoir des métastases rétrogrades au niveau du cardia, le long de l'artère coeliaque et de ses branches. Dans le cancer de l'œsophage, des métastases peuvent également survenir dans les régions pariétales et plèvre viscérale. Les métastases hématogènes apparaissent à un stade avancé de la maladie et sont plus souvent retrouvées dans le foie, les poumons, les os et d'autres organes.

Classification. Il existe quatre stades du cancer de l'œsophage.

Le stade I est une tumeur clairement délimitée qui envahit uniquement les couches muqueuses et sous-muqueuses. La perméabilité de l'œsophage n'est pas altérée. Il n'y a pas de métastases.

Stade II - la tumeur se développe dans toutes les couches, mais ne s'étend pas au-delà de la paroi de l'œsophage, avec une perturbation significative de la perméabilité de l'œsophage. Il existe des métastases uniques dans les ganglions lymphatiques régionaux.

Riz. 9.10. Collecteurs lymphatiques de l'œsophage :

1 - cervical; 2- médiastinal supérieur ;

3-trachéobronchique (hilaire) ; 4- para-œsophagien ; 5 - paracardique;

6 - ventriculaire gauche

La perméabilité de l'œsophage est complètement perturbée. Métastases multiples dans les ganglions lymphatiques régionaux.

Stade IV - la tumeur se développe à travers toutes les couches de la paroi de l'œsophage, s'étend au-delà de ses limites et pénètre dans les organes voisins. Il existe de multiples métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux et les organes distants.

La classification internationale du cancer de l'œsophage prévoit les caractéristiques des tumeurs selon le système TNM, en tenant compte des facteurs suivants : tumeur primitive, profondeur de l'invasion, état des ganglions lymphatiques régionaux, métastases à distance.

Élément T- tumeur primitive :

Que - aucune manifestation tumeur primitive. Test - carcinome préinvasif.

T1 - tumeur s'étendant le long de l'œsophage jusqu'à 3 cm.

T2 - tumeur d'une longueur de 3 à 5 cm.

T3 - tumeur d'une longueur de 5 à 8 cm.

T4 - tumeur de plus de 8 cm de longueur.

Élément R- profondeur d'invasion :

P1 - le cancer infiltre uniquement la membrane muqueuse.

P2 - le cancer s'infiltre dans la couche sous-muqueuse sans pénétrer dans la couche musculaire. P3 - le cancer infiltre la couche musculaire, mais ne pénètre pas le tissu périsophagien. P4 - le cancer s'étend au-delà de l'organe.

Élément N- ganglions lymphatiques régionaux;

NO - Il n'y a aucun signe de métastase régionale.

N1, - métastase unique dans la zone régionale.

N2 - plusieurs métastases amovibles dans la zone régionale.

N3 - plusieurs métastases inamovibles dans la zone régionale.

Élément M- métastases à distance :

M.O - il n'y a aucun signe de métastase à distance.

M1a - métastase solitaire à un ganglion lymphatique qui peut être retiré.

M1b- métastases à distance inamovibles aux ganglions lymphatiques.

M2 - métastases à d'autres organes.

Image clinique. Evolution de la maladie. Complications. DANS manifestation clinique Le cancer de l'œsophage présente trois groupes principaux de symptômes : locaux, en fonction des lésions des parois de l'œsophage ; secondaire, résultant de la propagation du processus aux organes voisins, et des symptômes généraux.

Le passage altéré des aliments (dysphagie) est le premier symptôme, essentiellement tardif, de la maladie. Elle est associée à un rétrécissement de sa lumière par une tumeur, qui ne se produit que lorsque le processus tumoral affecte au moins 2 ^ du périmètre de l'œsophage. La survenue d'une dysphagie peut être précédée d'une sensation de corps étranger apparaissant lors de l'ingestion d'aliments solides, d'une sensation de « grattage » derrière l'aliment, de « collage » d'aliments à la surface de la muqueuse œsophagienne. DANS période initiale la dysphagie de la maladie survient lors de la déglutition d'aliments denses. Les patients ressentent un retard temporaire bol alimentaireà un certain niveau. Une gorgée d'eau élimine généralement ces phénomènes. Par la suite, même les aliments bien mâchés cessent de passer, la dysphagie devient permanente et survient même lors de la prise de liquide.

La douleur (33 %) est un symptôme courant du cancer de l’œsophage. Ils surviennent pendant les repas, sont localisés derrière le sternum et sont de nature douloureuse, et peuvent irradier vers le dos et le cou. L'apparition de douleurs est causée par un traumatisme mécanique de la paroi enflammée de l'œsophage provoqué par la nourriture. Douleur constante, indépendantes de la prise alimentaire ou s'aggravant après avoir mangé, sont causées par la croissance de tumeurs dans les tissus et les organes entourant l'œsophage, le développement d'une périsophagite et d'une médiastinite. La régurgitation alimentaire, ou « vomissements œsophagiens » (23 %), se produit avec une sténose importante de la lumière de l'œsophage et une accumulation de nourriture au-dessus du site de rétrécissement. Certains patients provoquent artificiellement des vomissements pour soulager la sensation de plénitude derrière le sternum et la douleur qui apparaît en mangeant.

Une salivation accrue (hypersalivation) survient dans 6 à 7 % des cas et est le résultat d'une excitation réflexe des nerfs vagues. Manifestations générales les maladies - faiblesse, perte de poids progressive - sont le résultat de la famine et de l'intoxication.

Les symptômes de complications du cancer de l'œsophage résultant de la propagation du processus aux organes voisins sont des manifestations tardives de la maladie et indiquent généralement l'inopérabilité de la tumeur. Ceux-ci incluent une dysphagie croissante, des douleurs atroces et une intoxication grave. Lorsque les nerfs récurrents se développent, les patients développent un enrouement ; lorsque les ganglions nerveux sympathiques sont touchés, le syndrome de Horner se développe. Compression nerf vague peut provoquer une bradycardie, des quintes de toux et des vomissements. Le passage de la tumeur au larynx s'accompagne d'une modification de la sonorité de la voix, de l'apparition d'un essoufflement et d'une respiration stridor. La perforation de la tumeur dans le médiastin provoque une médiastinite purulente et, lors de la germination grand navire des saignements graves (généralement mortels) surviennent. La formation d'une fistule œsophagienne-trachéale et œsophagienne-bronchique se manifeste par une toux lors de la prise de liquide. Cette complication se termine généralement par le développement d'une pneumonie, d'un abcès ou d'une tumeur du poumon.

Diagnostique. Un diagnostic fiable de la maladie n'est souvent établi qu'en comparant les résultats d'une étude approfondie de l'œsophage diverses méthodes et les données cliniques. Important avoir des antécédents médicaux état général malade. En règle générale, l'apparence du patient et les données objectives de l'examen aux premiers stades de la maladie ne révèlent aucun changement pathologique. Ainsi, la principale méthode de diagnostic du cancer de l'œsophage est un examen radiologique, qui révèle les signes caractéristiques suivants : perturbation de la structure de la membrane muqueuse, détection d'un défaut de remplissage, présence d'une ombre de ganglion tumoral et manque du péristaltisme de la paroi œsophagienne. Des idées fiables sur l'état et les caractéristiques de l'œsophage à différents niveaux peuvent être obtenues par examen radiologique en divers postes, ainsi que l'utilisation du double contraste et de la pariétographie. Pour déterminer la propagation de la tumeur aux organes voisins, un examen aux rayons X dans des conditions de pneumomédiastin, une tomographie aux rayons X en projections directes et latérales sont utilisées.

L'œsophagoscopie est indiquée pour tous les patients souffrant de dysphagie et pour toute suspicion de cancer de l'œsophage. L'examen endoscopique permet de déterminer la cause de la dysphagie, le niveau de lésion de l'œsophage, la forme de la tumeur, le degré de rétrécissement de l'œsophage, la présence de caries ou de saignements de la tumeur. La collecte obligatoire de matériel pour les études cytologiques et histologiques permet d'établir la structure morphologique de la tumeur dans 92 à 96 % des cas. Il convient de rappeler qu'un résultat négatif d'une étude morphologique n'exclut pas la présence d'un cancer, notamment à ses stades initiaux.

Le diagnostic radio-isotopique repose sur le principe d'une accumulation plus intense de substances radioactives dans les cellules malignes. La numérisation radio-isotopique de l'œsophage vous permet de déterminer la localisation et l'étendue de la section de la paroi œsophagienne avec une intensité accrue d'accumulation de phosphore radioactif. La lymphoductopathie, l'azygographie, la médiastinoscopie sont des méthodes de recherche auxiliaires qui permettent de juger indirectement

l'état des ganglions lymphatiques et l'étendue du processus blastomateux dans le médiastin.

Diagnostic différentiel doit être effectuée dans les maladies dont le principal symptôme est la dysphagie, et surtout dans l'achalasie du cardia, le rétrécissement cicatriciel et l'ulcère de l'œsophage, l'œsophagite sténosée peptique, les tumeurs bénignes et les diverticules de l'œsophage, la médiastinite sclérosante. Les sténoses après une brûlure ou une blessure à l'œsophage sont caractérisées par une histoire longue et persistante et une image radiographique de la sténose œsophagienne. Chez les patients atteints d'œsophagite gastro-duodénale et d'ulcères œsophagiens, il existe souvent des antécédents d'ulcère gastroduodénal accompagnés de symptômes d'œsophagite par reflux. Dans les tumeurs bénignes de l'œsophage, la dysphagie augmente très lentement et l'état général des patients ne change généralement pas ; les études radiologiques et endoscopiques n'indiquent aucun changement dans la membrane muqueuse de l'œsophage au-dessus de l'emplacement de la tumeur. Varices les veines œsophagiennes sont caractérisées par des saignements répétés et, en clinique, les symptômes de cirrhose du foie et de troubles circulatoires dans le système de la veine porte prédominent.

Traitement. Les principaux traitements du cancer de l'œsophage sont ablation chirurgicale tumeurs et radiothérapie. Le choix de la méthode de traitement dépend de la localisation de la tumeur, du stade du processus et de la présence de maladies concomitantes. Bons résultats traitement chirurgical s'avèrent être au stade I de la maladie et s'aggravent nettement lors des opérations aux stades II-III. Malheureusement, le cancer de l'œsophage est rarement diagnostiqué à un stade précoce et les patients se présentent généralement à un stade avancé de la maladie. Ainsi, un traitement chirurgical radical ne peut être réalisé que chez un nombre relativement restreint de patients. Dans le cancer de l'œsophage cervical et thoracique supérieur, la tumeur se développe rapidement dans les tissus environnants. Le cancer de cette localisation est traité avec plus de succès avec radiothérapie. Pour le cancer de l'œsophage mi-thoracique, une résection en un temps de l'œsophage est réalisée avec imposition d'une anastomose entre la partie restante de l'œsophage et celle déplacée. cavité pleurale l'estomac (opération de Lewis), ou une opération Dobromyslov-Terek en plusieurs étapes est réalisée. Dans ces cas, l’œsophage thoracique est retiré de l’accès transpleural et une sonde de gastrostomie est appliquée. Après 3-6 mois. créer un œsophage artificiel à partir d'épaisseur ou intestin grêle. Actuellement, les opérations en une seule étape sont plus souvent réalisées - ablation de l'œsophage thoracique affecté par la tumeur et remplacement de celui-ci par une greffe de tube gastrique découpé dans la grande courbure de l'estomac. Pour le cancer de l'œsophage thoracique inférieur, l'opération de choix est la résection de l'œsophage avec application simultanée d'une anastomose œsophagogastrique intrathoracique dans la cavité pleurale. Les résultats à long terme d'un traitement combiné (radiothérapie et chirurgical) sont légèrement meilleurs que ceux d'un traitement chirurgical seul. La dose totale de radiothérapie préopératoire est de 3 000 à 5 000 rad.

En cas de tumeurs inopérables ou de présence de contre-indications à la chirurgie radicale. Pendant le traitement, des opérations palliatives sont réalisées pour restaurer la perméabilité de l'œsophage. Ceux-ci comprennent : la résection palliative de l’œsophage, la recanalisation de la tumeur, la mise en place d’une gastrostomie. S'il existe des métastases tumorales dans des ganglions lymphatiques distants, la radiothérapie n'est pas recommandée. S'il est impossible d'effectuer une intervention chirurgicale et radiothérapie La chimiothérapie (5-fluorourocile ou fluorofur avec métatrexate et colchamine) peut être utilisée, mais les résultats positifs d'une telle thérapie sont peu visibles. La recherche de moyens d'augmenter l'efficacité du traitement adjuvant du cancer de l'œsophage se poursuit dans un certain nombre d'autres domaines de ce type de traitement, généralement associés à des méthodes de traitement chirurgical.

Prévision. Le cancer de l'œsophage progresse lentement dans la plupart des cas. En l’absence de traitement radical, le pronostic est toujours désespéré et l’espérance de vie moyenne est de 5 à 10 mois. Traitement chirurgical donne un faible pourcentage de survie à cinq ans (environ 10 %). Pronostic de la capacité de travail chez les patients ayant subi traitement radical, reste toujours dubitatif.

Sarcome de l'œsophage. Le sarcome est une tumeur maligne non épithéliale. Les sarcomes de l'œsophage représentent 1 à 1,5 % de toutes les tumeurs malignes de l'œsophage selon Be11 (1955), ils représentent 8 % des cas de sarcomes de l'ensemble du tube digestif. Le sarcome de l'œsophage a été décrit pour la première fois par Shaman en 1877, et le premier diagnostic à vie de cette maladie a été posé par Hacker en 1908. Le sarcome de l'œsophage est plus fréquent chez les hommes (75 %) que chez les femmes (25 %), chez les personnes âgées, bien que des cas de cette maladie ont également été décrites chez les enfants.

Image pathologique. Les sarcomes de l'œsophage sont très divers dans leur structure histologique. Ils peuvent se développer à partir du tissu musculaire (léiomyosarcome, rhabdomyosarcome), du tissu conjonctif (fibrosarcome, chondrosarcome, liposarcome, ostéosarcome, myxosarcome), des vaisseaux sanguins (angiosarcome) et de la réticulose tumorale de l'œsophage (lymphosarcome, réticulosarcome). Les sarcomes secondaires et autres tumeurs malignes de l'œsophage sont encore moins fréquents que les sarcomes primaires. Les métastases dans l'œsophage provenant de sarcomes d'autres organes sont observées à titre exceptionnel, et les sarcomes médiastinaux, observés relativement souvent par rapport à d'autres localisations de ces tumeurs, envahissent l'œsophage dans de rares cas. Parfois, les tumeurs se développant de l’estomac se propagent à l’œsophage. Parmi les tumeurs malignes non épithéliales, le léiomyosarcome se développe le plus souvent dans l'œsophage, localisé principalement dans ses tiers moyen et inférieur, ayant une forme polypoïde. Les sarcomes peuvent être localisés intra-muros et se développer au-delà de la paroi de l'œsophage, infiltrant le tissu médiastinal et les organes adjacents. On pense que les sarcomes de l’œsophage métastasent moins fréquemment que les tumeurs cancéreuses.

Tableau clinique et diagnostic. Le principal symptôme de la maladie est la dysphagie. Les douleurs derrière le sternum et dans la région épigastrique apparaissent à un stade avancé. D'autres manifestations de la maladie comprennent une faiblesse, une perte de poids progressive et une anémie. Les saignements sévères et l'anémie sont plus souvent détectés avec des tumeurs provenant des vaisseaux de la paroi œsophagienne (angioendothéliome, angiosarcome). Avec la désintégration d'un ganglion sarcomateux qui se développe dans les voies respiratoires, la formation d'une fistule œsophagienne-bronchique ou œsophagienne-trachéale est possible. Le diagnostic de sarcome de l'œsophage repose sur l'analyse du tableau clinique, des données radiologiques et de l'œsophagoscopie avec biopsie,

Traitement. Les principes du traitement chirurgical du sarcome sont les mêmes que ceux du cancer de l'œsophage. Certains types de sarcomes répondent bien à la radiothérapie. Dans les cas avancés de la maladie, un traitement symptomatique est effectué.

- néoplasmes épithéliaux et non épithéliaux histologiquement hétérogènes de la paroi œsophagienne à croissance intraluminale ou intra-muros. Les tumeurs bénignes de l'œsophage se manifestent par des symptômes de dysphagie, des douleurs thoraciques, des nausées, des régurgitations et une perte de poids. Le diagnostic des tumeurs repose sur la radiographie de contraste de l'œsophage, l'œsophagoscopie, la biopsie endoscopique, la tomodensitométrie et l'examen histologique de l'échantillon de biopsie. Le traitement des tumeurs bénignes de l'œsophage consiste en leur ablation par endoscopie ou intervention abdominale (énucléation tumorale, résection œsophagienne).

Les tumeurs bénignes de l'œsophage sont des phénomènes relativement rares en gastro-entérologie, représentant 0,5 à 5 % de tous les néoplasmes de l'œsophage. Le plus souvent, les tumeurs de l'œsophage se développent chez les hommes ; L'âge prédominant des patients est de 25 à 60 ans. L'étiologie des tumeurs bénignes de l'œsophage est inconnue ; L’exception concerne les kystes œsophagiens, qui sont des malformations embryonnaires. Les endroits préférés pour localiser les tumeurs sont les rétrécissements naturels et le tiers inférieur de l’œsophage.

Classification des tumeurs bénignes de l'œsophage

Sur la base de leur structure histologique, on distingue les tumeurs bénignes épithéliales et non épithéliales de l'œsophage. Les néoplasmes de type épithélial comprennent les papillomes, les adénomes et les kystes de l'œsophage (rétention, entérogène, bronchogénique, reduplication, œsophagite kystique, etc.). Les tumeurs non épithéliales comprennent les fibromes, les léiomyomes, les lipomes, les capillaires et hémangiomes caverneux, lymphangiomes, neurofibromes, névromes, ostéochondromes, tératomes, myxomes et autres formes rares.

Selon le mode de croissance, les tumeurs bénignes de l'œsophage peuvent être intraluminales (en forme de polype) et intra-muros (intra-muros). Les tumeurs intraluminales comprennent les papillomes, les adénomes et les polypes ; intra-muros - kystes, léiomyomes, etc. D'autres types de tumeurs bénignes de l'œsophage sont assez rares.

Caractéristiques des tumeurs bénignes de l'œsophage

Les adénomes et les polypes peuvent être localisés dans n’importe quelle partie de l’œsophage ; on les retrouve le plus souvent dans la région cervicale ou abdominale. Ces tumeurs peuvent se développer sur une base large ou sur une longue tige ; dans ce dernier cas, il n'est pas exclu qu'ils tombent de l'œsophage dans le pharynx ou soient pincés dans la région cardiaque, ce qui s'accompagne de symptômes correspondants. Lors de l'examen endoscopique, les adénomes et les polypes sont définis comme des néoplasmes rougeâtres bien délimités des parois de l'œsophage, présentant parfois une structure lobulaire. En raison de la localisation superficielle des vaisseaux, les tumeurs saignent facilement au contact.

Les kystes œsophagiens ne sont pas de véritables tumeurs ; leur formation est associée à un blocage des glandes muqueuses dû à une altération de l'embryogenèse. Le plus souvent, des kystes se forment dans le tiers inférieur de l'œsophage. Ce sont des formations à parois minces remplies d'un liquide clair, opalescent, jaunâtre ou hémorragique. Le contenu du kyste peut être muqueux, séreux, gélatineux, séreux-purulent. Les parois externes du kyste sont composées de muscles lisses ou tissu fibreux, tapissé intérieurement de pavimenteux, ciliés ou épithélium colonnaire. Les kystes peuvent s'ulcérer, s'infecter par la flore microbienne et parfois devenir malins.

Parmi les formations non épithéliales de l'œsophage, la majorité (70 à 95 %) sont des léiomyomes provenant de la couche musculaire lisse de l'œsophage ou des éléments musculaires de sa muqueuse. En règle générale, les léiomyomes se développent comme un seul nœud et ont des contours polycycliques ; moins souvent formé de plusieurs nœuds reliés entre eux. Les léiomyomes se développent dans l’épaisseur de la couche musculaire de l’œsophage, entraînant un étirement et un amincissement des parois.

Dans 90 % des cas, des léiomyomes se forment dans l'œsophage thoracique, dans 7 % des cas - dans la partie cervicale. Le prolapsus de la tumeur dans la lumière de l'œsophage provoque son rétrécissement et sa dysphagie. Au microscope, le léiomyome est formé de faisceaux de fibres musculaires lisses qui alternent avec des zones de tissu conjonctif fibreux. Si le tissu conjonctif prédomine dans la structure de la tumeur, le néoplasme est considéré comme un fibromyome.

Parmi formes rares Les tumeurs bénignes de l'œsophage comprennent les fibromes, les lipomes, les névromes, les lymphangiomes et les hémangiomes. Les névromes et les fibromes ont une consistance plus dense ; étroitement fusionné à la paroi œsophagienne, provenant de structures nerveuses ou tissu para-œsophagien, peut avoir une structure mixte - neurofibromes.

Les tumeurs vasculaires (lymphangiomes, hémangiomes) et graisseuses (lipomes), généralement de consistance molle, n'ont pas toujours de limites claires et peuvent se propager le long de la paroi de l'œsophage et dans les tissus environnants.

Symptômes des tumeurs bénignes de l'œsophage

La spécificité des manifestations des tumeurs bénignes de l'œsophage est déterminée par leur type de croissance, leur localisation et leur taille ; V dans une moindre mesure la structure histologique influence les symptômes.

Les tumeurs se développant dans la lumière de l'œsophage provoquent une dysphagie - une violation du passage masses de nourriture le long de l'œsophage : difficulté à avaler des aliments solides, sensation d'une boule derrière le sternum. La gravité de la dysphagie augmente à mesure que la tumeur se développe. Souvent, avec les tumeurs intraluminales de l'œsophage, on note une douleur modérée dans la poitrine de nature sourde ou spastique, une sensation d'inconfort dans la gorge ou la poitrine, qui s'intensifie en mangeant.

Les symptômes des tumeurs bénignes de l'œsophage peuvent inclure la bave, les nausées, les éructations et les régurgitations. Les grosses tumeurs intraluminales provoquent souvent des vomissements, entraînant une perte de poids rapide des patients. Les tumeurs intraluminales sont souvent blessées par la nourriture et s'ulcèrent, accompagnées de saignements de l'œsophage et d'anémie. En règle générale, une obstruction complète de l'œsophage par une tumeur bénigne n'est pas observée. Parfois, des tumeurs intraluminales situées sur une longue tige migrent dans la lumière du larynx lors de vomissements, entraînant une asphyxie, parfois entraînant la mort.

Les tumeurs à croissance intra-muros sont souvent situées dans la partie distale de l'œsophage et se développent de manière asymptomatique pendant une longue période. Les néoplasmes qui ont atteint une taille importante provoquent une dysphagie, des nausées et des douleurs thoraciques degré modéré intensité, perte d'appétit. En cas de croissance tumorale extra-œsophagienne, un syndrome de compression peut se développer, provoqué par la compression des organes médiastinaux (nerf vague, bronches, grosses veines). Dans ce cas, il y a un enrouement de la voix, une douleur thoracique accrue, l'apparition d'une toux sèche, une tachycardie et une arythmie. Avec les kystes œsophagiens, une suppuration et une perforation peuvent survenir.

Dans de rares cas, une tumeur maligne bénigne avec développement d'un cancer de l'œsophage est possible.

Diagnostic des tumeurs bénignes de l'œsophage

Dans le diagnostic des tumeurs bénignes de l'œsophage, le rôle principal appartient aux examens radiologiques et méthodes endoscopiques recherche.

La radiographie de contraste de l'œsophage peut détecter formation de tumeur, découvrez sa localisation, la gravité du rétrécissement de la lumière de l'œsophage et la déformation de ses parois. L'image radiologique des tumeurs intra-muros est caractérisée par l'identification d'un défaut de remplissage bien défini, un déplacement de la lumière de l'œsophage, une expansion suprasténotique de l'œsophage, un lissage des plis de la paroi œsophagienne au site de la tumeur. Dans les tumeurs intraluminales, un défaut de remplissage aux contours lisses et clairs est déterminé, « rationalisé » par une suspension de contraste et déplacé avec la paroi œsophagienne. Le péristaltisme des parois de l'œsophage à l'emplacement de la tumeur est préservé.

L'œsophagoscopie (œsophagogastroscopie) est nécessaire pour déterminer le type de croissance et la nature de la formation, sa taille et son emplacement. Pour mieux visualiser les changements dans les parois de l'œsophage, une chromoscopie de l'œsophage est réalisée. Pour les tumeurs intraluminales, une œsophagoscopie est réalisée biopsie endoscopique, permettant des analyses cytologiques et étude morphologique tissu tumoral. Si la tumeur se développe de manière intra-muros, une biopsie est contre-indiquée en raison de la localisation profonde de la tumeur dans la paroi de l'œsophage et du risque de blessure et d'infection de la membrane muqueuse.

En cas de croissance extra-œsophagienne du néoplasme et de son interaction avec les organes médiastinaux, la radiographie est utilisée poitrine et pneumomédiastinographie. Dans les cas douteux, la tomodensitométrie et l'IRM du médiastin sont utilisées.

Traitement des tumeurs bénignes de l'œsophage

Étant donné que les tumeurs de l'œsophage sont souvent compliquées par des ulcérations, des saignements, des suppurations et des tumeurs malignes, il est indiqué pour elles. tactiques chirurgicales. Les tumeurs épithéliales intraluminales qui ont une tige longue et étroite peuvent être éliminées par électroexcision à l'aide d'un endoscope. Il est plus conseillé d'exciser les tumeurs sur une base large lors d'une œsophagotomie ouverte. La résection de l'œsophage est utilisée dans les cas où une tumeur maligne ne peut être exclue ou en cas de taille tumorale importante.

Les tumeurs intra-muros de l'œsophage nécessitent une thoracotomie, une énucléation de la tumeur et une restauration ultérieure de l'intégrité de la paroi œsophagienne. En cas de destruction importante de la paroi musculaire, la résection d'une partie de l'œsophage est réalisée avec sa chirurgie plastique par greffe gastrique, intestinale grêle ou colique ou œsophagogastroanastomose.

Pronostic des tumeurs bénignes de l'œsophage

Le pronostic postopératoire est généralement favorable. Les rechutes de la maladie sont rares ; Dans presque tous les cas, la fonction de l'œsophage est complètement restaurée et la capacité de travailler est préservée. Après intervention chirurgicale montré observation dynamique gastro-entérologue.

Si vous refusez la chirurgie, une variante compliquée du développement de tumeurs bénignes de l'œsophage est possible, pouvant aller jusqu'à leur dégénérescence maligne.

Et nous avons aussi

Les tumeurs bénignes de l'œsophage sont relativement rares. Selon la nature de leur croissance, ils sont généralement divisés en intraluminaux (de type polype) et intra-muros, selon leur origine et leur structure histologique - en épithéliaux (polypes adénomateux, papillomes, kystes) et non épithéliaux (léiomyomes, rhabdomyomes, lipomes). , fibromes, hémangiomes, névromes, myxomes, chondromes, hamartomes, etc.).

Les tumeurs mésenchymateuses sont un peu plus fréquentes (2,7 % de toutes les tumeurs de l'œsophage, dont 50 à 70 % sont des léiomyomes).
Les tumeurs bénignes intraluminales sont généralement localisées dans les parties initiale et terminale de l'œsophage, intra-muros - dans son tiers moyen et inférieur. Tumeur bénigne de l'œsophage la plus courante, le léiomyome peut se développer dans n'importe quelle partie du tube digestif ; dans environ 12 % des cas, il est localisé dans l'œsophage.

Clinique et diagnostic

Tous les types de tumeurs bénignes de l’œsophage peuvent devenir malignes. Les formations intra-muros (léiomyome) atteignent parfois des tailles gigantesques, couvrant de manière circulaire presque tout l'œsophage. Les grosses tumeurs intra-muros du tiers moyen de l'œsophage peuvent comprimer les organes voisins, se manifestant par des symptômes correspondants (palpitations, arythmie, essoufflement, toux, cyanose, etc.).

Ainsi, le tableau clinique des tumeurs bénignes de l'œsophage est caractérisé par des symptômes qui dépendent des lésions de l'œsophage lui-même et par des symptômes qui dépendent de l'implication des organes médiastinaux dans le processus.

Lorsque l'œsophage lui-même est touché, le symptôme le plus important et le plus courant est la dysphagie, qui s'observe dans les tumeurs intraluminales particulièrement volumineuses et à pédoncule long, dans lesquelles une obstruction complète de l'œsophage peut survenir de manière inattendue. En règle générale, la dysphagie est intermittente et progresse lentement. Les grosses tumeurs intra-muros qui entourent l'œsophage sont caractérisées par une dysphagie persistante.

Des douleurs d'intensité variable sont fréquentes, apparaissent en mangeant et sont généralement localisées derrière le sternum, dans le dos et l'épigastre. L'origine de la douleur est peut-être associée à un spasme réflexe de l'œsophage, ainsi qu'à la présence d'une œsophagite segmentaire dans la zone tumorale. La douleur parfois observée après avoir mangé est très probablement due à maladies concomitantes, comme par exemple une hernie cardiaque.

Les symptômes dyspeptiques sous forme d'éructations, de brûlures d'estomac, de nausées, de régurgitations, de salivation sont plus fréquents lorsque la tumeur est localisée dans le tiers inférieur de l'œsophage et dépendent généralement d'une insuffisance cardiaque concomitante.

Les saignements et l'anémie sont le résultat d'un traumatisme constant des tumeurs intraluminales en raison de leur grande mobilité. Les saignements observés dans les tumeurs intra-muros sont associés à un traumatisme de la membrane muqueuse étirée et anémisée au-dessus de la tumeur et, lorsqu'ils sont localisés près du cardia, à une œsophagite par reflux compliquée.

Les symptômes inhérents aux tumeurs médiastinales - essoufflement, toux, cyanose, palpitations, arythmie - sont provoqués par la compression des organes médiastinaux et sont plus souvent observés avec les grosses tumeurs intra-muros situées dans le segment de bifurcation de l'œsophage, où elles peuvent comprimer la partie gauche. bronche principale et le nerf vague gauche.

Les tumeurs bénignes de l'œsophage sont détectées par radiographie et études endoscopiques. Un examen de contraste aux rayons X montre généralement un défaut de remplissage de forme ovale clairement défini sur l'une des parois de l'œsophage tout en maintenant l'élasticité et le relief de la membrane muqueuse dans l'une ou l'autre section (Fig. 49, a, b). En règle générale, la rétention barytée ne se produit pas, bien que l'œsophage au-dessus de la tumeur puisse parfois être quelque peu dilaté. Caractéristique du léiomyome angle vif entre le contour supérieur de la tumeur et la paroi de l’œsophage (symptôme « visière »). Les tumeurs en forme d'anneau et de fer à cheval rétrécissent circulairement l'œsophage, mais même dans ce cas, les plis de la membrane muqueuse sont clairement visibles.

Principal signe radiologique Un polype œsophagien est un défaut de remplissage de forme ronde aux contours nets. Dans ce cas, la masse de contraste s'écoule autour de la formation intraluminale, et la « rupture » des plis de la membrane muqueuse, comme dans le cancer, n'est jamais observée. Dans le cas des polypes pédonculés, le défaut de remplissage change de position au cours de l'examen. Avec ulcération d'un polype à base large Image radiographique peut être similaire à celui du cancer de l’œsophage exophytique.

À diagnostic différentiel tumeurs bénignes et kystes œsophagiens, il est important de prendre en compte certains signes fonctionnels, qui sont mieux révélées par la cinématographie aux rayons X. Le kyste change généralement de forme en fonction de la phase de respiration : quand profonde respiration il s'étire et lorsque vous expirez, il se raccourcit et prend une forme ronde ou sphérique. Lors de la déglutition, le kyste, comme le léiomyome, se déplace vers le haut avec la paroi de l'œsophage.

Riz. 49. Léiomyome.
a - tiers moyen de l'œsophage (projection directe) ; b — œsophage abdominal (projection latérale).

L'œsophagoscopie est nécessaire pour clarifier la bénignité de la formation détectée (biopsie), tout en permettant simultanément de déterminer avec précision la localisation de la tumeur et l'état de la membrane muqueuse.

Les papillomes intraluminaux à l'examen endoscopique ressemblent souvent à chou-fleur, mais leur couleur, en règle générale, ne diffère pas de celle de la membrane muqueuse environnante. Le polype a souvent l'apparence d'une formation ronde ou allongée, parfois grumeleuse, généralement recouverte d'une muqueuse inchangée. L'endoscopie permet d'examiner attentivement le pédicule ou la base du polype et de s'assurer qu'il n'y a pas de rigidité dans les parois de l'œsophage.

En règle générale, dans les tumeurs intra-muros, il existe une saillie distincte de la membrane muqueuse lissée de couleur normale ou quelque peu pâle. Parfois, en cas d'œsophagite locale, un gonflement modéré et une hyperémie de la membrane muqueuse peuvent être observés dans cette zone. En règle générale, même dans le cas de tumeurs circulaires, il est possible de passer l'endoscope sous la tumeur et d'examiner l'œsophage jusqu'au cardia.

Pour les tumeurs intra-muros surmontées d'une membrane muqueuse préservée, la biopsie est contre-indiquée (contrairement aux formations intraluminales, où elle est nécessaire), c'est-à-dire cela peut conduire à une ulcération, ce qui empêche l'énucléation extra-muqueuse de la tumeur par le côté musculeuse propre.

Transœsophagien échographie C'est également une méthode très précieuse dans le diagnostic de telles tumeurs, car elle est capable de différencier avec précision une tumeur intra-muros et un kyste œsophagien, de déterminer leur taille et leur lien avec les organes voisins.

UN F. Tchernousov, P.M. Bogopolsky, F.S. Kourbanov

L'œsophage est une partie du tube digestif dont la fonction principale est de transporter le bol alimentaire jusqu'à l'estomac. Tumeurs bénignes l'œsophage est rare. Dans près de 90 % des cas, cela Néoplasmes malins. Pour déterminer la nature du processus entamé, une consultation avec un gastro-entérologue et des études diagnostiques sont nécessaires.

Les néoplasmes dangereux de l'œsophage peuvent commencer par des tubercules mineurs inoffensifs.

Tumeurs bénignes

Tumeurs épithéliales bénignes

La muqueuse œsophagienne est constituée d'une couche multicouche épithélium squameux. Par raisons diverses V couche supérieure Des croissances de tissu épithélial peuvent survenir dans la membrane muqueuse :

• polypes;
• adénomes;
• kystes.

Les adénomes et les polypes sont localisés sur n'importe quelle partie de la paroi œsophagienne. Les polypes sont retenus sur la muqueuse par une longue tige. Les adénomes ont une large base. Les deux néoplasmes sont de couleur rouge riche, ont une structure lobulaire et saignent lorsqu'ils sont blessés. Formations kystiques ne sont pas de véritables tumeurs et apparaissent à la suite d’un blocage des glandes muqueuses de l’œsophage.

Tumeurs non épithéliales

L'œsophage étant un organe multicouche, il est possible que processus tumoral pas seulement dans la couche épithéliale. Les formes non épithéliales de néoplasmes comprennent :

• léiomyome;
• fibrome;
• névrome;
• lipome

Les tumeurs ont une structure caractéristique. Les névromes et les fibromes ont une consistance dense, des limites claires et sont localisés principalement dans les tissus externes de l'œsophage. Les tumeurs pénètrent profondément dans les couches de la paroi œsophagienne et se développent dans les structures musculaires. Le lymphangiome est de consistance molle, avec des limites floues et sans localisation typique le long de l'œsophage. Le lipome apparaît et progresse dans la sous-muqueuse ou la muqueuse musculaire des parois de l'œsophage. Cela peut perturber le fonctionnement du tube digestif, créant un obstacle mécanique au mouvement des aliments dans l'estomac.

Les léiomyomes sont formés à partir de la membrane musculaire. Ils sont représentés par des nœuds simples ou multiples qui entrelacent le tractus œsophagien sur une longueur considérable. Le néoplasme perturbe la densité de la paroi œsophagienne et l'amincit. Des saillies se forment dans la lumière de l’œsophage, provoquant une dysphagie. Le type de tumeur est reconnu par analyse histologique utilisant tomodensitométrie, endoscopie et examen radiographique.

Comment se manifestent-ils ?

Processus tumoraux bénins dans l'œsophage stade initial sont asymptomatiques. L'état de santé des patients est satisfaisant. La croissance des tumeurs est lente, il n'y a pas de tableau clinique clairement défini. Les patients se plaignent d'une perte de poids, d'une perturbation de la prise alimentaire et d'une anxiété sans cause. Symptômes généraux dépend directement de l'emplacement et de la taille de la tumeur, du degré de négligence processus inflammatoire. D'abord signe dangereux Il s'agit d'une violation du passage des aliments après ingestion (dysphagie), observée chez la moitié des patients. Si la tumeur grande taille, alors ce qui suit peut apparaître :

• douleur thoracique pressante;
• blocage complet de la lumière de l'œsophage;
• troubles dyspeptiques;
• saignement (avec polypes);
• toux;
• dyspnée;
• cyanose des lèvres.

Diagnostique

Les symptômes subjectifs permettent uniquement de soupçonner l'apparition possible d'un processus tumoral. Pour plus diagnostic précis utiliser des radiographies et techniques endoscopiques. Sur radiographies les signes de tumeurs bénignes intra-muros sont clairement visibles :

• restructuration des plis de la muqueuse;
• défauts de remplissage de l'œsophage;
• lumière déformée tube œsophagien;
• la présence de tumeurs situées dans la lumière de l'organe, localisées intra-muros et externes.

Une caractéristique distinctive des néoplasmes non épithéliaux de tumeurs cancéreuses- soulagement correct de la muqueuse et élasticité des parois du tube œsophagien. Croissance rapide des tumeurs, apparition d'ulcères, forme atypique les tumeurs sont traits de caractère malignité du processus. Au cours de l'œsophagoscopie, la nature du néoplasme, sa localisation, sa taille et l'état de la membrane muqueuse sont clarifiés. Lors d'une biopsie, une coupe de tissu tumoral est livrée au laboratoire pour examen histologique.

Thérapie des néoplasmes

Utilisé pour le traitement des tumeurs bénignes du tube œsophagien méthodes chirurgicales traitement. Un petit néoplasme avec une tige fine est retiré lors de l'œsophagogastroduodénoscopie. Les gros néoplasmes intra-muros sont éliminés à l'aide de chirurgie. Il est nécessaire de suivre un régime pendant un certain temps.

En règle générale, la récidive des tumeurs bénignes ne se produit pas.

Tumeurs malignes

résultats études histologiques le plus souvent, ils confirment la présence d'un cancer épidermoïde non kératinisant, un peu moins souvent d'un cancer basocellulaire et kératinisant, et très rarement d'un adénocarcinome. La localisation des tumeurs cancéreuses indépendantes est le tiers moyen du tube œsophagien. Un néoplasme à progression rapide peut impliquer dans le processus :

• trachée;
• grosses artères, veines;
• ganglions lymphatiques;
• poumons;
• foie.

Causes d'apparition et comment elles se développent

Les véritables causes des tumeurs malignes de l'œsophage science moderne inconnu. Un rôle provoquant dans la survenue du cancer du tractus alimentaire est joué par :

• prédisposition héréditaire;
• des doses élevées de rayonnement radioactif ;
• inflammation chronique de la membrane muqueuse de l'œsophage;
• blessures à la couche muqueuse de l'œsophage;
• utilisation constante d'assaisonnements chauds;
• manger des plats très chauds ;
• consommation régulière de boissons alcoolisées;
• fumeur.