Contraception postcoïtale d'urgence. Contraception d'urgence (postcoïtale)

La contraception post-coïtale est généralement appelée méthode qu'une femme peut utiliser pour éviter une grossesse après un rapport sexuel non protégé. Ceux-ci incluent les douches vaginales, l'introduction de divers agents spermicides dans le vagin, les activité physique après un rapport sexuel, etc. Ces méthodes sont sans doute peu ou pas du tout efficaces. Une alternative peut être de prescrire des doses spécifiques. médicaments hormonaux ou insertion postcoïtale d'un dispositif contraceptif intra-utérin.
La contraception d'urgence est utilisée dans situations d'urgence. Dans la littérature on parle de contraception urgente, immédiate, urgente, extrême, « de feu » « le lendemain matin », contraception post-coïtale (PC). Dans notre pays, ce dernier terme est le plus souvent utilisé.
Les experts de l'OMS estiment qu'aujourd'hui, de nombreuses femmes et même certains médecins ne disposent pas de suffisamment d'informations sur méthodes efficaces PC. Cela conduit les femmes à ne pas consulter un médecin en temps opportun alors qu'elles pourraient recevoir de l'aide. Le manque d’informations sur les méthodes PC est l’une des raisons de l’incidence élevée des grossesses non désirées et, par conséquent, des avortements provoqués.
Étant donné que pour un certain groupe de patients, dans un certain nombre de situations, seule cette méthode de contraception est acceptable, dans dernières années l'intérêt pour celui-ci a considérablement augmenté, s'est développé des programmes efficaces l'utilisation de médicaments hormonaux pratiquement sans danger pour les femmes. Cependant, il convient de souligner que le PC, en tant que mesure d'urgence pour se protéger contre Grossesse non désirée, il est conseillé de recommander son utilisation rarement, uniquement en cas d'extrême nécessité, par exemple pour les femmes violées, s'il existe des doutes sur l'intégrité du préservatif utilisé, dans les situations où le diaphragme se déplace lors des rapports sexuels, ou lorsque les méthodes de contraception planifiées ne peuvent pas être utilisées. Les patients rarement sexuellement actifs ont également besoin d’un PC. Il ne faut pas oublier les jeunes femmes qui peuvent tomber enceintes après leur premier rapport sexuel.
Comme le montrent des études réalisées dans l'une des cliniques du Mexique, la plupart des patients de moins de 25 ans demandent une PC. En Suède et en Finlande, la contraception d'urgence a commencé à se répandre en 1993-1994. Le PC est méthode accessible prévention de la grossesse aux Pays-Bas, où jusqu'à 30 % des femmes âge de procréation jamais l'utiliser. Dans notre pays, il n'existe aucune donnée sur l'utilisation de cette méthode de contraception.
Par plusieurs recherche scientifique Il a été prouvé qu'il existe un risque lors de l'utilisation diverses méthodes Le PC présente un risque beaucoup plus faible de complications suite à un avortement ultérieur.
Le but du PC est de prévenir les grossesses non désirées après un rapport sexuel non protégé au stade de l'ovulation, de la fécondation et de l'implantation.
La base du mécanisme PC est la désynchronisation de la physiologie du cycle menstruel, la suppression ou le retard de l'ovulation, la perturbation du processus de fécondation, le transport des ovules, l'implantation et la poursuite du développement embryon.
Quand et que peut-on utiliser pour réaliser effet contraceptif chez les femmes après un rapport sexuel non protégé ?
La méthode des douches vaginales est connue depuis longtemps et est inefficace. 39 % des femmes peuvent tomber enceintes grâce à son utilisation constante. L'efficacité de la méthode d'administration postcoïtale de spermicides dans le vagin est inférieure à celle de leur utilisation précoïtale et est de 80 % contre 96,5 %.
Aujourd'hui, les plus efficaces sont de deux manières contraception d'urgence: l'utilisation de médicaments hormonaux et l'introduction de contraceptifs intra-utérins.
Selon la majorité des chercheurs, il est conseillé de prescrire une contraception dans les 24 à 72 heures suivant un rapport sexuel, car la production ultérieure augmente. gonadotrophine chorionique humaine grâce à sa synthèse locale, stimulant la fonction corps jaune grossesse et la rendre plus stable, alors essayez d'interrompre le processus de manière plus dates tardives plus dur.
Bien entendu, un gynécologue doit recommander et sélectionner l'une ou l'autre méthode PC individuellement pour chaque femme. Les contre-indications à l'utilisation de la méthode hormonale de contraception d'urgence sont les mêmes que pour les autres contraceptifs oraux : des antécédents de thromboembolie, maladies graves foie, saignement étiologie inconnue, cancer du sein et de l'endomètre, etc. Il n'est pas non plus toujours conseillé d'utiliser cette méthode fumer des femmes plus de 35 ans.
Les œstrogènes, œstrogènes-progestatifs sont proposés pour PC dans le monde médicaments combinés, gestagènes, antigonadotrophines, antiprogestatifs. Plus de 15 modes d'utilisation ont été décrits, mais les plus courants dans le monde sont les suivants.

Œstrogènes

Les œstrogènes ont été les premiers à être utilisés comme agents PC. La méthode a été proposée dans les années 60. Le diéthylstilbestrol a été utilisé dans ce groupe de médicaments. œstrogènes conjugués, estrone, éthinyl-estradiol. Ainsi, il existe des informations selon lesquelles le médicament Linoral aux Pays-Bas a été utilisé à cette fin et aux États-Unis - Premarin. L'œstrogène PC est reconnu comme très efficace, cependant, son utilisation entraîne une fréquence élevée d'effets indésirables sous forme de nausées et de vomissements, et les complications associées à l'hypercoagulation ne peuvent être exclues. De plus, la plupart des chercheurs estiment que la grossesse qui survient lors de l'utilisation de cette méthode devrait être interrompue car les œstrogènes peuvent avoir un éventuel effet tératogène sur le fœtus.

Œstrogènes-gestagènes

Les médicaments combinés œstrogènes-progestatifs sont les agents PC les plus courants. Cette méthode PC est maintenant souvent appelée la méthode d'Albert Yuzpe, un médecin canadien qui fut le premier à la promouvoir et à l'appliquer largement. Prescrire 200 mcg d'éthinylestradiol et 1 mg de lévonorgestrel par schéma suivant: dans les 72 heures suivant l'acte, la femme prend la première moitié de la dose, et après 12 heures - la seconde moitié. Aux États-Unis et au Canada, le médicament post-coïtal combiné est commercialisé sous le nom d'Ovral. En Allemagne et en Suède médicament similaire appelé Tétragynone. L'un des avantages de cette méthode est la possibilité d'utiliser presque tous les PC disponibles dans le commerce pour PC. contraceptif combiné, y compris à faible dose, tandis que le nombre de comprimés variera en fonction de la composition et de la posologie de chaque comprimé. Selon diverses sources, l'efficacité du régime de Yuzpe se situe entre 97 et 99 %.

Gestagènes

De ce groupe de médicaments, le médicament Postinor, contenant 0,75 mg de lévonorgestrel, s'est répandu dans notre pays, pour lequel il est recommandé de prendre 1 comprimé dans l'heure qui suit le coït, avec des contacts répétés - tablette supplémentaire après 3 heures. On sait que cette méthode dans notre pays est souvent utilisée de manière incontrôlable, à plusieurs reprises au cours de nombreux cycles menstruels, et c'est pourquoi de nombreux médecins et patients ont développé une attitude négative à l'égard du médicament en raison de la fréquence élevée des troubles ultérieurs du cycle menstruel.
Le schéma thérapeutique le plus utilisé ces dernières années est une double dose de 0,75 mg de lévonorgestrel avec une pause de 12 heures. Il est recommandé de commencer au plus tard 48 heures après un rapport sexuel. L'efficacité de cette méthode, selon la plupart des auteurs, est à peu près la même. comme avec la méthode Yuzpe - 97,6 %.
La littérature contient également des données sur l'utilisation de la noréthistérone pour la contraception à la dose de 5 mg par jour. Cette méthode est courante en Chine parmi les étudiantes partant en vacances de deux semaines (pilules de vacances).

Danazol

Il est recommandé de prendre l'antigonadotrophine synthétique danazol deux fois en doses de 400 mg avec un intervalle de 12 heures ou trois fois dans le même régime. On pense qu'il y a moins d'effets secondaires lors de l'utilisation du danazol à des fins PC qu'avec la méthode Yuzpe. De plus, le danazol peut être pris par des patients présentant des contre-indications aux médicaments œstrogènes-gestatifs. Les informations sur l’utilisation de cette méthode sont encore insuffisantes dans la littérature.

Mifépristone

Antiprogestatif synthétique. connu sous le nom de Py-486, est un dérivé stéroïde de la noréthistérone. Pour PC, il peut être utilisé à la dose de 600 mg une fois dans les 72 heures suivant un rapport sexuel ou à la dose de 200 mg du 23ème au 27ème jour du cycle menstruel. On pense que par rapport à d’autres méthodes, son utilisation entraîne moins d’effets secondaires et présente la plus grande efficacité contraceptive.
Un des effets indésirables Le RU-486 est une prolongation du cycle menstruel après la prise du médicament, due à un retard dans la maturation folliculaire.
Malgré les fortes doses de ces médicaments, l'expérience de nombreux chercheurs dans différents pays indique que presque tous sont bien tolérés, des effets indésirables (nausées, vomissements, mal de tête, tensions thoraciques, irrégularités menstruelles) sont rarement observées.
Les irrégularités menstruelles sont les plus courantes réaction indésirable. par conséquent, lorsqu'elle prescrit du PC, une femme est généralement avertie qu'après ses prochaines règles, il lui est conseillé d'utiliser contraception hormonale en mode constant ou utilisez un autre manière moderne prévention de la grossesse.
Données sur tout autre complications graves Nous n’avons pas rencontré les problèmes pouvant survenir lors de l’utilisation de la méthode hormonale PC dans notre revue de la littérature.

Contraception intra-utérine

Introduction dispositif intra-utérin(DIU) est efficace s’il est réalisé au plus tard 5 à 7 jours après un rapport sexuel non protégé. Lors de la prescription d'une contraception intra-utérine en PC, veillez à prendre en compte caractéristiques individuelles les femmes, tout le monde contre-indications possiblesà l’introduction du DIU et au désir de la patiente d’utiliser cette méthode pendant une longue période. Compte tenu du risque élevé d'inflammation de l'utérus et de ses annexes après la pose d'un DIU, il est déconseillé d'utiliser cette méthode comme contraception d'urgence chez les jeunes patientes nullipares, en présence d'un grand nombre de contacts et de partenaires sexuels et dans les relations sexuelles occasionnelles. . Lors de la pose d'un DIU à des fins de contraception d'urgence, il est conseillé d'utiliser des agents prophylactiques (notamment doxycycline, indométacine, etc.).
Ainsi, à l'heure actuelle, la PC devrait être plus largement introduite, mais il faut souligner une fois de plus qu'il s'agit d'une contraception unique qui ne doit pas être utilisée de manière constante. Il n’existe aucune méthode PC dont l’efficacité et la sécurité permettraient de recommander leur utilisation continue sur de nombreux cycles menstruels. Ainsi, après application fonds d'urgence une autre méthode de contraception doit être utilisée.

La contraception d'urgence (postcoïtale) est une méthode permettant de prévenir une grossesse après un rapport sexuel non protégé au stade de l'ovulation, de la fécondation et de l'implantation. L'indice Pearl est de 1 à 4.

Le mécanisme d'action dépend de la méthode choisie et de la phase du cycle menstruel et consiste (selon divers auteurs) en une désynchronisation de la fonction menstruelle, une suppression ou un retard du processus d'ovulation, une perturbation du processus de fécondation, un transport de l'ovule fécondé. et son implantation.

Selon la plupart des auteurs, le principal mécanisme d'action de la contraception hormonale postcoïtale est la perturbation du processus d'implantation d'un ovule fécondé en raison de influence directe stéroïdes sur le tissu endométrial, comme le prouve l'examen histologique de l'endomètre.

Une diminution de la concentration des récepteurs stéroïdiens, l'absence d'un système de tubules nucléaires normalement présents dans la phase sécrétoire du cycle, une maturation non simultanée des composants glandulaires et stromaux de l'endomètre et une modification de la concentration de l'enzyme sensible au progestatif - l'isocitrate déshydrogénase est présentée. Tous ces changements dans l'endomètre créent conditions défavorables pour l'implantation d'embryons.

La contraception postcoïtale peut être réalisée de plusieurs manières :

• fortes doses d'oestrogène
• une combinaison d'œstrogènes et de gestagènes (tout contraceptif oral combiné)
• gestagènes purs
• antigonadotrophines (danazol)
• antigestatifs (méfipristone ou RU-486)
• insertion d'un DIU dans les heures immédiates de la période post-coïtale

L'efficacité des méthodes hormonales de contraception d'urgence est déterminée en tenant compte du jour du cycle menstruel au cours duquel elles ont été utilisées. Fréquence conception possible par rapport au jour de l'ovulation, calculé par G. Dixon et al., A. Wilxon et al. (1995) en tant que systèmes de notation modifiés. Ainsi, 6 jours avant l'ovulation, le pourcentage de grossesse possible est de 2,5 et 0 (A. Wilxon), 1 jour avant l'ovulation - 17,3 et 31, respectivement, 3 jours après l'ovulation - 1,9 et 0.

L'intervalle de temps permettant l'utilisation de l'une ou l'autre méthode de contraception postcoïtale est l'intervalle de 24 à 72 heures, maximum 120 heures. À mesure que l'intervalle de temps augmente, l'efficacité de la contraception diminue.

Indications de la contraception postcoïtale :

• rapports sexuels non protégés (coït interrompu ou troubles de l'éjaculation)
• rupture du préservatif ou du diaphragme
• compléter ou perte partielle Marine
• il faut retirer le DIU
• en utilisant uniquement des spermicides
• lors de la prise orale contraceptifs hormonaux si 3 comprimés ou plus sont oubliés
• avec utilisation récente de tératogènes (vaccins vivants, cytostatiques)
• râpé
• au premier rapport sexuel

Avant de prescrire une contraception postcoïtale, il faut connaître la date du premier jour La dernière période de menstruations, la durée des saignements menstruels, la date et l'heure des rapports sexuels et la présence de contre-indications à l'un ou l'autre type de contraception postcoïtale.

Critères médicaux d'admissibilité à l'utilisation de la contraception d'urgence

• excès de poids corporel
• hypertension artérielle - plus de 180 et 110 mmHg.
• période de convalescence
• diabète
• âge supérieur à 35 ans associé au tabagisme (plus de 15 cigarettes par jour)

Les recherches actuelles montrent que l'utilisation de la contraception d'urgence est moins risquée, surtout si on la compare au risque de grossesse et d'avortement ultérieur.

Contraception postcoïtale à fortes doses d'oestrogène

La méthode a été proposée par A. Haspels en 1960. Cependant, les premières publications de l’auteur sur l’utilisation de fortes doses d’œstrogènes remontent à 1972 et 1976.

Il existe peu de travaux consacrés à cette méthode de contraception d'urgence, principalement des études comparatives sur l'efficacité de l'utilisation des œstrogènes et d'autres méthodes de contraception post-coïtale.

A. Schindler et coll. a examiné 100 femmes âgées de 15 à 45 ans, à qui ont été administrés par voie intramusculaire 12,5 mg de benzoate d'estradiol et 10 mg de phénylpropionate d'estradiol dans les 48 heures suivant un rapport sexuel non protégé. Les niveaux de LH, FSH, estradiol, progestérone, prolactine et température basale ont été déterminés. Une grossesse est survenue chez 3 % des femmes, fréquence Effets secondairesétait insignifiant.

G. Dixon et coll. effectué une analyse études multicentriques. Les œstrogènes ont été utilisés comme contraception d’urgence chez 1 311 femmes. Au plus tard 72 heures après un rapport sexuel non protégé, de l'éthinylestradiol était prescrit à la dose de 5 mg par jour ou des œstrogènes conjugués à la dose de 30 mg par jour pendant 5 jours. Sur les 976 femmes dont le seul rapport sexuel a eu lieu au milieu du cycle menstruel, 11 (1,1 %) ont eu une grossesse. L'éthinylestradiol était plus efficace. Le taux de grossesse était plus faible si la contraception d’urgence était utilisée le 1er jour après le rapport sexuel, et plus élevée si elle était utilisée le 2ème ou le 3ème jour. Des nausées ont été observées chez 70 %, des vomissements chez 33 % des femmes.

résultats administration intraveineuse 50 mg d'œstrogènes conjugués immédiatement après un rapport sexuel non protégé et à nouveau 24 heures plus tard chez 921 femmes a été publié en 1986 par C. Cook et al. La grossesse est survenue chez 3 femmes ; cependant, elles ont eu des rapports sexuels répétés après une contraception d'urgence. Les effets secondaires ont été rarement observés. Les auteurs estiment que cette méthode de contraception d'urgence est acceptable pour les femmes violées.

Une étude comparative de doses élevées et faibles (méthode Yuzpe) d'œstrogènes a été réalisée par M. Santen et H. Haspels en 1985. L'étude était randomisée et en double aveugle. 465 femmes ont été examinées. Dans le 1er groupe, l'éthinylestradiol a été utilisé à la dose de 5 mg par jour pendant 5 jours, dans le 2ème groupe - la méthode Yuzpe : médicaments combinés œstrogènes-progestatifs selon la méthode standard. La grossesse est survenue chez 0,9 % des femmes du groupe 1 et chez 0,4 % des femmes du groupe 2. Des nausées ont été observées respectivement chez 59,1 et 54 %, des vomissements chez 20,8 et 15,8 %. L'étude a montré les avantages de la méthode Yuzpe. Les mêmes auteurs ont confirmé les résultats donnés ci-dessus dans un autre ouvrage.

En comparant ces mêmes méthodes de contraception d'urgence, U. Lachnit-Fixon est également parvenue à la conclusion sur les avantages de la méthode Yuzpe : moins d'effets secondaires, dose d'œstrogène plus faible, période d'utilisation de médicaments hormonaux plus courte.

Ainsi, les œstrogènes en tant que contraception d'urgence fournissent bon effet, mais lorsqu'ils sont utilisés, ils sont souvent observés Effets secondaires.

Contraception postcoïtale avec une combinaison d'œstrogènes et de gestagènes
(Méthode Yuzpe)

La méthode a été proposée par le médecin canadien A. Yuzpe en 1970, appliquée en pratique clinique en 1972 et porte le nom de l'auteur.

La méthode Yuzpe consiste à prescrire deux fois 100 mcg d'éthinylestradiol et 0,5 mg de lévonorgestrel (2 comprimés d'Ovidon, etc.) 12 heures plus tard dans les 72 heures suivant un rapport sexuel non protégé.

L'un des avantages de la méthode Yuzpe est qu'à des fins de contraception d'urgence, presque toutes les combinaisons de CO disponibles dans le commerce peuvent être utilisées, y compris celles à faible dose, mais le nombre de comprimés varie en fonction de la composition et de la posologie de chaque comprimé. Ainsi, si le rigevidon ou le microgynon-30 est prescrit pour la contraception d'urgence, la première dose doit contenir 4 comprimés et non 2, et la deuxième dose doit contenir 2 comprimés (données du Consortium sur la contraception d'urgence, 1996).

L'essentiel de cette méthode est la dose de contraception d'urgence : éthinylestradiol 200 mcg, lévonorgestrel 1000 mcg (pour les autres gestagènes, elle peut être plus élevée). Ci-dessous n'est pas conseillé, sinon nous obtiendrons haute probabilité Grossesse non désirée. On compte pour chaque contraceptif !

L'efficacité de la méthode Yuzpe a été étudiée par divers auteurs. Selon A. Yuzpe et al. - c'est 97-99%, V.N. Prilepskoy et al. - 94%, M. Greinin - 98,9%, A. Kubba (analyse des données de la littérature) - 75-80%.

L'efficacité de la méthode dépend

• la durée de l'intervalle entre les rapports sexuels et l'utilisation de la CE (plus l'intervalle est court, plus l'efficacité est élevée)
• jour du cycle menstruel au cours duquel les rapports sexuels ont eu lieu (l'efficacité diminue immédiatement avant l'ovulation)
• pas d'effets secondaires (vomir après la prise des comprimés réduit l'efficacité s'ils ne sont pas repris dose similaire; le calcul de l'intervalle de 12 heures dans ce cas se fait à partir de la deuxième dose de comprimés ; Cela prend trois fois au total ! De plus, utilisez des antiémétiques, prenez des hormones après les repas)

Des effets secondaires sous forme de nausées, vomissements, mastalgies, maux de tête, vertiges sont observés, selon différents auteurs, avec des fréquences variables. Le plus courant effet secondaire La méthode Yuzpe provoque des nausées, observées chez 50 % des femmes, et des vomissements chez 20 %.

Les travaux des auteurs espagnols R. Sanchez - Borrego et J. Balasch sont intéressants, qui ont comparé l'efficacité et la fréquence des effets secondaires de la méthode Yuzpe en fonction du type de gestagènes inclus dans le médicament combiné œstrogène-progestatif. Dans le 1er groupe, 117 femmes ont reçu 200 mcg d'éthinylestradiol avec 2 mg de norgestrel, dans le 2ème (423 femmes) - avec 1 mg de lévonorgestrel. Les résultats de l'étude ont montré que l'efficacité dans les deux groupes était la même : 0,9 et 0,7 %, respectivement, mais il y avait plus d'effets secondaires dans le groupe 1. Les auteurs estiment que le lévonorgestrel est préférable pour une utilisation avec la méthode Yuzpe.

Il convient de noter que recherche étrangère, consacrés à la méthode Yuzpe, notamment depuis 10 ans, il y en a peu. Les publications reflètent principalement des études comparatives de diverses méthodes de contraception hormonale d'urgence.

Il existe une publication dans la littérature nationale qui décrit l'expérience d'utilisation de la contraception d'urgence à l'aide de la méthode Yuzpe. Une étude de suivi auprès de femmes a été menée en Centre scientifique obstétrique, gynécologie et périnatologie de l'Académie russe des sciences médicales en 1996. Nous avons examiné 30 femmes âgées de 15 à 39 ans qui ont demandé une CU au plus tard 3 jours après un rapport sexuel non protégé et n'avaient aucune contre-indication à la contraception hormonale. Le médicament ovidone (4 comprimés contenant 50 mcg d'éthinylestradiol et 0,25 mg de lévonorgestrel) a été recommandé à raison de deux comprimés deux fois par jour, à 12 heures d'intervalle. L'efficacité de cette méthode était de 94 %.

Des effets indésirables sous forme de nausées ont été notés chez 23 % des patients. Au cours des 3 mois suivants, toutes les femmes ont été suivies. Chez 18 d'entre elles, les menstruations sont survenues à l'heure prévue, 6 à 3 à 6 jours plus tôt, 4 à 3 à 10 jours plus tard. La grossesse est survenue chez 2 femmes. Lors de l'analyse des raisons de l'échec de la CU, il a été constaté que l'une des femmes commençait à prendre des pilules 5 jours après les rapports sexuels, tandis que la seconde avait des rapports sexuels les jours de l'ovulation. L'auteur conclut sur haute efficacité et l'acceptabilité de l'ovidone pour la contraception d'urgence.

Ainsi, la méthode Yuzpe est des moyens efficaces contraception hormonale d’urgence, même si un tiers des femmes ont ressenti des effets secondaires.

Contraception postcoïtale avec des gestagènes purs

De ce groupe de médicaments, le médicament hongrois Postinor, contenant 0,75 mg de lévonorgestrel, s'est répandu dans notre pays. Comme l'a montré une étude randomisée en double aveugle menée par l'OMS, qui comprenait des observations de 1998, l'efficacité du lévonorgestrel pur est significativement plus élevée (98,9 %) par rapport à la méthode Yuzpe (96,7 %) et entraîne nettement moins d'effets secondaires tels que des nausées, vomissements, étourdissements et est plus facilement toléré par les femmes.

Divers auteurs ont noté que le plus une complication courante lors de l'utilisation de gestagènes purs comme contraception post-coïtale, il y avait une perturbation prononcée du cycle menstruel telle qu'une métrorragie ou un retard des menstruations, et par conséquent les patientes avaient une attitude déraisonnablement négative envers cette méthode de contraception d'urgence, sans tenir compte de l'utilisation incontrôlée et répétée du médicament.

Actuellement, la contraception d'urgence avec le médicament "Postinor" est recommandée selon le schéma suivant : 1 comprimé dans les 72 heures suivant un rapport sexuel non protégé et 1 autre comprimé 12 heures après le premier. L'intervalle de temps est très important ! L'efficacité de la méthode est inversement proportionnelle au temps écoulé depuis le rapport sexuel non protégé. Par conséquent, la contraception d'urgence avec des gestagènes purs doit être utilisée le plus tôt possible - après 72 heures, l'efficacité sera moindre qu'avec une utilisation antérieure.

La société Gedeon Richter, qui produit ce médicament, recommande son utilisation uniquement dans cas exceptionnels, indiqué ci-dessus. Il n'est pas recommandé d'utiliser Postinor plus de 4 fois par mois.

Contraception postcoïtale avec des antigonadotrophines

Les médicaments de ce groupe comprennent le danazol (danol), qui supprime la production de LH et de FSH par l'hypophyse, entraînant une inhibition de l'ovulation et des modifications atrophiques de l'endomètre.

Il existe encore peu de données dans la littérature sur l'utilisation du danazol comme contraception d'urgence, principalement des études comparatives du danazol avec d'autres méthodes de contraception hormonale postcoïtale, montrant que le danazol a moins d'effets secondaires et est mieux toléré que la méthode Yuzpe.

Des études ont montré que les nausées sont observées 6 fois moins souvent lors de l'utilisation du danazol et la mastalgie, 5 fois moins souvent. Il n'y a eu aucun cas de vomissements lors de l'utilisation du danazol.

• en 2 prises de 400 mg toutes les 12 heures (dose cure 800 mg)
• en 3 prises de 400 mg toutes les 12 heures (dose cure 1200 mg)
• en 2 prises de 600 mg toutes les 12 heures (dose cure 1200 mg)

G. Zuliani et al. Au cours d'une période de 5 ans, 2 448 femmes ayant reçu une contraception d'urgence selon la méthode Yuzpe et du danazol à des doses de 800 et 1 200 mg ont été examinées au Centre de planning familial de Milan. Le Danazol avait moins d’effets secondaires et était plus efficace que la méthode Yuzpe. Une grossesse est survenue chez 2,21 (méthode Yuzpe), 1,71 (danazol 800 mg) et 0,82 % (danazol 1 200 mg) femmes. Il a été conclu que le danazol 1 200 mg est plus efficace et peut constituer une alternative à la méthode Yuzpe.

Ainsi, le danazol est une méthode prometteuse de contraception hormonale postcoïtale, car avec une bonne efficacité, la fréquence des effets secondaires n'est pas très élevée. De plus, le danazol peut être utilisé s'il existe des contre-indications aux médicaments œstrogènes-gestatifs. Cependant, une analyse de son utilisation dans plus femmes afin que les conclusions soient plus fiables.

Contraception postcoïtale avec des antigestatifs

Antagonistes de la progestérone - très prometteurs groupe pharmacologique composés, qui ont un effet antigestagène prononcé, capables d'interrompre la grossesse presque quelle que soit sa durée.

Les médicaments de ce groupe comprennent la mifépristone, un antiprogestatif synthétique connu sous le nom de RU-486 (mifégine) ou pencrofton. Ce médicament peut être utilisé comme contraception d’urgence chez les femmes pour lesquelles les œstrogènes sont contre-indiqués.

Des études sur l'efficacité de la contraception postcoïtale avec des antigestatifs par rapport à la méthode Yuzpe, aux gestagènes et au danazol montrent que, avec presque la même efficacité, les effets secondaires sont moins fréquents lors de l'utilisation du danazol, du lévonorgestrel et de la mifépristone, bien que la mifépristone provoque plus souvent des irrégularités menstruelles dans la forme d'un retard dans la prochaine menstruation. Certaines études ont noté une plus grande efficacité des gestagènes et des antigestatifs que la méthode Yuzpe ; certains ont montré que la mifépristone était efficace à 100 %. Cependant, dans toutes les études, le principal effet secondaire de l’utilisation de la mifépristone s’avère être les irrégularités menstruelles.

La mifépristone peut être utilisée pour la contraception d'urgence

• à la dose de 600 mg une fois dans les 72 heures après un rapport sexuel ou
• 200 mg du 23ème au 27ème jour du cycle menstruel
• à petites doses : 25 mg deux fois avec une pause de 12 heures (dose courante 50 mg)
• à très petites doses : 10 mg une fois

Les irrégularités menstruelles avec la mifépristone sont réduites lorsque des doses plus faibles du médicament sont utilisées, et aucune différence dans les taux de grossesse n'a été constatée. Par conséquent, il est préférable de réduire la dose de mifépristone de 60 fois et d'utiliser 10 mg pour la contraception postcoïtale plutôt que 600 mg.

Le moment choisi pour l'administration de la mifépristone est moins pertinent que pour les autres types de contraception hormonale postcoïtale. Il est possible d'utiliser 10 mg du médicament une fois 120 heures après un rapport sexuel non protégé sans réduire l'effet contraceptif.

Si le médicament est utilisé au milieu du cycle, il interrompt l'ovulation, s'il est en phase lutéale moyenne ou tardive, il empêche l'implantation. Dans la phase postovulatoire, ayant un effet antiprogestérone, la mifépristone réduit le niveau de progestérone, ce qui favorise le développement de la grossesse. En agissant sur l'endomètre, la mifépristone provoque des modifications de la caduque, qui contribuent à son rejet. Tout cela peut être considéré comme les maillons d’un même mécanisme, provoquant une interruption grossesse.

En utilisant ce médicament Les effets secondaires les plus fréquemment observés sont les nausées, les vomissements, les maux de tête, la mastalgie et les douleurs abdominales. La complication la plus courante, comme déjà mentionnée, est l'irrégularité menstruelle, il est donc conseillé de prescrire une contraception hormonale de manière permanente après la prochaine menstruation.

L'avantage de cette méthode de contraception est la possibilité d'utiliser le médicament 72 heures après un rapport sexuel non protégé, ainsi que si le temps n'a pas été respecté (généralement 5 jours, 120 heures) pour insérer un DIU pendant la période post-coïtale.

Si la conception survient après un rapport sexuel non protégé, la mifépristone peut interrompre la grossesse en provoquant une réaction de type menstruel.

En Russie, la contraception d'urgence avec des antigestatifs n'est pas enregistrée et n'est pas autorisée par le ministère de la Santé de la Fédération de Russie. La mifépristone est utilisée pour l’interruption médicale de grossesse. premières dates(jusqu'à 42 jours de retard de la prochaine menstruation).

Contraception postcoïtale par pose d'un DIU

Selon l'OMS (2004), l'utilisation de DIU contenant du cuivre est un contraceptif postcoïtal efficace s'il est inséré dans les 5 jours suivant un rapport sexuel non protégé. Cependant, si le moment de l'ovulation peut être calculé, les DIU-Cu peuvent, si nécessaire, être insérés cinq jours après les rapports sexuels, mais pas plus de cinq jours après l'ovulation.

Les critères médicaux pour l'insertion à intervalles d'un DIU-Cu s'appliquent également à l'insertion d'un DIU-Cu en tant que dispositif contraceptif d'urgence (DIU-E).

L'avantage de cette méthode est l'absence d'effets secondaires hormonalement dépendants, la possibilité de son utilisation 2 jours plus tard que la contraception hormonale d'urgence, ainsi que son utilisation ultérieure à long terme. L'efficacité de la méthode est de près de 100 %.

Inconvénients de la méthode : pas acceptable pour toutes les femmes.

• Il n'est pas conseillé de poser un DIU chez les jeunes femmes nullipares en présence d'un grand nombre de partenaires sexuels, rapports sexuels occasionnels, car la contraception intra-utérine est associée au risque de maladies inflammatoires des organes génitaux.
• De nombreux chercheurs soulignent les dangers de l'utilisation du DIU chez les femmes nullipares, même en l'absence d'un grand nombre de partenaires sexuels. Cela est dû au fait que les maladies inflammatoires des organes génitaux y surviennent 7 fois plus souvent que chez les femmes qui ont accouché.
• Il n'est pas conseillé d'insérer un DIU chez les femmes ayant des antécédents de maladies inflammatoires fréquentes des organes génitaux.
• L'impossibilité d'utiliser la méthode pour les malformations du col de l'utérus, du vagin et de l'utérus.

Ainsi, efficacité, absence d'effets secondaires hormonalement dépendants, possibilité d'utilisation au-delà de 72 heures après un rapport sexuel non protégé et en outre utilisation à long terme rendre cette méthode de contraception d'urgence prometteuse, notamment dans les cas où il est trop tard pour utiliser la méthode hormonale de contraception postcoïtale. Mais en même temps, il convient de noter que la méthode nécessite un examen préalable de la femme pour détecter les infections sexuellement transmissibles, car L'introduction d'un DIU dans un contexte d'infection conduira inévitablement au développement d'un processus inflammatoire.

En conclusion de la section sur la contraception post-coïtale (d'urgence, d'incendie, d'urgence), les gynécologues doivent prêter attention au fait niveau faible connaissance des jeunes filles et des femmes âge mûr sur les possibilités de ces méthodes de prévention de la grossesse. Pour le moins : en fait absence totale connaissances sur la contraception postcoïtale.

De nombreuses femmes se lavent, essorent, sautent du placard et montent les escaliers en courant comme moyen de contraception post-coïtale. Il convient d'expliquer aux femmes que ces méthodes n'ont rien à voir avec la contraception, mais ne sont que des méthodes d'hygiène et d'éducation physique.

Dans le travail d'un gynécologue, la diffusion des connaissances sur la contraception d'urgence auprès des adolescentes et des femmes est extrêmement importante pour prévenir les avortements et leurs complications, surtout dans notre pays, où beaucoup, ne mentons pas, y compris les médecins d'autres spécialités, considèrent la contraception hormonale comme la leur. autochtones face dans le miroir de Cook.

Cette méthode de contraception peut difficilement être qualifiée de contraception, au vrai sens de ce concept. Après tout, toutes les manières contraception moderne conçu pour prévenir la conception et les grossesses non désirées.

Le point est cette méthode complètement différent : empêcher l’ovule fécondé de se fixer à la paroi de l’utérus et de poursuivre son développement. Il s’agit d’une sorte de « micro-avortement », puisqu’une fausse couche réelle, mais très minime, se produit dans le corps de la femme.

La contraception d'urgence est utilisée dans les situations où :

• un viol a été commis ;
• des rapports sexuels non protégés ont eu lieu ;
• les rapports sexuels interrompus ont été mal effectués ;
• le préservatif s'est cassé ou a glissé pendant les rapports sexuels ;
• d'autres situations similaires.

Pilules contraceptives d'urgence

• Gynepriston, Genale
  Médicaments postcoïtaux modernes. Comparés aux Postinor obsolètes, ils sont presque inoffensifs, car ils contiennent de l'antiprogestérone, ce n'est pas moins efficace pour prévenir la grossesse, mais ce n'est pas une énorme dose d'hormones, mais une petite dose d'antihormone. Il n'y a aucun dommage aux ovaires.
• Échapelle
  Un nouveau moyen de contraception d'urgence. Utilisation recommandée dans les 96 heures suivant un rapport sexuel non protégé. Plus la pilule est prise tôt, plus elle est efficace.
• Postinor
  Un médicament hormonal du « siècle dernier » pour la contraception d’urgence. Plus le premier comprimé est pris tôt, plus l'effet est efficace.
ATTENTION!!!
Postinor est un médicament obsolète contenant très dose élevée l'hormone lévonorgestrel, plusieurs fois supérieure à la teneur de cette hormone dans contraceptifs oraux. Cette dose est un coup puissant pour les ovaires. Outre le fait que la grossesse en cours sera interrompue, elle peut être perturbée cycle menstruel.

Autre contraception d'urgence

• Mifégin
  Un médicament moderne qui peut être utilisé pour procéder à une interruption médicale de grossesse (non chirurgicale) dès le premier jour de menstruation manquée. jusqu'à 6 semaines. Pour effectuer cette procédure, vous devez contacter un gynécologue autorisé à utiliser ce médicament.
• Dispositif intra-utérin
  Insertion d'un dispositif intra-utérin dans les 5 premiers jours après un rapport sexuel sans protection. La spirale ne doit être administrée par un gynécologue qu'après examen et réalisation d'un frottis gynécologique.

  ATTENTION!!!
  Il est dangereux d'insérer un dispositif intra-utérin après un viol, car cela pourrait entraîner une infection par des maladies sexuellement transmissibles, et cette procédure facilite le chemin de l’infection dans le tractus génital supérieur.

Des mesures de précaution

Malheureusement, beaucoup d'entre vous préfèrent courir à la pharmacie la plus proche et acheter une contraception d'urgence plutôt que d'aller à un rendez-vous avec un gynécologue. Sans aucun doute, c'est un moyen très pratique de résoudre le « problème ». Mais vous devez être conscient que vous jouez avec le feu.

Si une situation inattendue vous arrive, essayez de ne pas paniquer et ressaisissez-vous. Tout d'abord, vous devez passer un examen chez un gynécologue. Il peut arriver que vous ayez eu un jour défavorable à la conception et qu'il n'y ait pas de grossesse. Par conséquent, ne prenez pas d’abord les médicaments mentionnés ci-dessus !

Même si vous avez utilisé vous-même une contraception d'urgence, vous devriez absolument consulter un gynécologue ! Le plus désagréable est que lors d'un rapport sexuel non protégé, vous pourriez non seulement tomber enceinte, mais également être infectée par l'une des infections sexuellement transmissibles.

Le médecin procédera à l'examen nécessaire et prendra tout tests nécessaires. Il est toujours préférable d'être sûr à 100 % de sa sécurité, ou de prévenir le développement d'une maladie particulière à son stade initial.

En plus d'un examen de routine, le gynécologue surveillera votre cycle menstruel au cours des prochains mois. Si nécessaire, il vous prescrira des médicaments hormonaux qui stimulent la fonction ovarienne.

Pour éviter un tel situations imprévuesà l'avenir et maintenez votre santé pour la prochaine conception souhaitée, je recommanderais à toutes les femmes de reconsidérer leur point de vue sur les méthodes contraceptives et de choisir celles dont le taux de fiabilité dépasse 80 %.

Aujourd'hui, il y a grande quantité contraceptifs qui aident à protéger contre les grossesses non désirées. Certains préfèrent utiliser un préservatif, tandis que d'autres considèrent une telle protection inacceptable et préfèrent prendre des pilules hormonales ou interrompre les rapports sexuels. Plus récemment, la contraception postcoïtale s'est ajoutée aux méthodes de protection contre les grossesses non désirées.

Ce nom vient du moment de l'application de la méthode - après un rapport sexuel. Si nous parlons de la toute première utilisation de ce type de contraception, nous pouvons alors nous pencher sur des époques lointaines. Même alors, si un couple ne voulait pas avoir d'enfant, la femme immédiatement après le rapport sexuel prenait des bains de sel et se doucheait sur la base de moyens spéciaux et ainsi de suite. Aujourd'hui, les femmes disposent d'un grand nombre de médicaments finis, qui peut être pris après un rapport sexuel non protégé.

La question du caractère humain de l'utilisation de ces moyens est controversée. De nombreuses communautés à travers le monde insistent déjà pour que la contraception post-coïtale soit assimilée à l'avortement, qui est interdit dans certains pays. Le point de vue de la médecine ne coïncide pas avec cette opinion - médecins modernes estiment qu'une telle protection est moins préjudiciable que interruption artificielle grossesse. De plus, dans certains cas, l’usage de ces drogues peut s’avérer tout simplement irremplaçable, par exemple en cas de viol.

Principe de fonctionnement

Tous les médicaments liés à cette espèce contraceptifs hormonaux. Principe principal leur travail est de libérer certains types hormones qui ont impact négatif aux changements dans corps féminin survenu après la grossesse. État similaire C’est ce qu’on appelle communément le chaos menstruel.

À quelle fréquence puis-je utiliser cette méthode ?

L'avis des médecins concernant la fréquence d'utilisation de la contraception postcoïtale est unanime - méthode similaire La prévention d’une grossesse ne peut être utilisée qu’une seule fois. Il est tout simplement interdit de l'utiliser en permanence. Les dommages causés par une telle protection peuvent être très importants par rapport à l’utilisation d’autres moyens.

Dans quelles situations est-il nécessaire contraception postcoïtale?

• En cas de viol absolu ;
• si un rapport sexuel inattendu a lieu sans l'utilisation d'autres méthodes de protection contre une grossesse non désirée ;
• si, au cours d'un rapport sexuel interrompu, des erreurs ont été commises pouvant conduire à une grossesse ;
• si le préservatif se brise pendant les rapports sexuels ;
• d'autres situations similaires.

Efficacité de la méthode

Quelle sera son efficacité ? contraception postcoïtale, dépend du moment de son utilisation et du médicament utilisé. Si vous utilisez cette méthode pour prévenir une grossesse immédiatement après un rapport sexuel non protégé, la « chance » est observée dans 74 à 100 % des cas ; si après un jour ou deux, ces valeurs diminuent légèrement - jusqu'à 70 à 93 %.

Utilisation et types de contraception postcoïtale

Il existe plusieurs types de cette méthode de contraception :

• combiné contraceptifs (anovlar, ovral, etc.). Au cours des trois premiers jours après un rapport sexuel, deux comprimés sont pris. Puis 2 heures supplémentaires 12 heures après les deux premières. Le nombre de comprimés avec cette méthode de contraception dépend du médicament qui sera utilisé. Par exemple, si vous remplacez les médicaments précédents par Miniziston ou Silest, le nombre de comprimés sera de 4 pièces pour chaque dose ;
• contraceptifs progestatifs (postinor). Réception moyens similaires doit être effectué dès la première heure après les rapports sexuels. Si les rapports sexuels sont répétés, un autre comprimé est pris après trois heures. S'il y a eu plusieurs rapports sexuels, une nouvelle prise de la pilule est nécessaire après 10 à 20 heures. L'effet de postinor est le suivant : il modifie le processus de contraction trompes de Fallope et réduit l'activité des spermatozoïdes, ce qui réduit à zéro les chances de fécondation. Mais lors de la prise de médicaments de ce type, il convient de considérer qu'ils appartiennent à méthodes obsolètes protection, car ils contiennent grande dose lévonorgestrel (hormone), qui est plusieurs fois supérieure à la quantité d'hormones trouvée dans les contraceptifs oraux. Leur utilisation peut donc entraîner glisser sur la fonction ovarienne, qui peut entraîner des irrégularités menstruelles ;
• antagonistes de la progestérone (pencrofton, mifépristone). La prise de ces médicaments est possible même 3 à 4 semaines après un rapport sexuel non protégé. Leur action repose sur l'augmentation de la contractilité des muscles utérins, ce qui conduit à une mini-fausse couche. Lors de l'utilisation de cette méthode, le patient doit être sous la stricte surveillance d'un médecin. Si le résultat souhaité n'a pas été obtenu après la première pilule, une autre est alors prescrite ;
• dispositifs intra-utérins. Leur introduction dans la cavité utérine dans les premiers jours après un rapport sexuel non protégé peut prévenir une grossesse non désirée. Cela ne devrait être fait par un médecin qu'après examen gynécologique et faire un frottis pour analyse. Attention!!! Après un viol, l'insertion d'un dispositif intra-utérin est interdite ! La raison de cette interdiction est simple : une infection peut survenir lors d’un rapport sexuel. maladie vénérienne, et l'insertion du DIU ne fera que faciliter la pénétration de l'infection dans le tractus génital

Contre-indications

L’utilisation de la contraception postcoïtale est contre-indiquée dans :

• allergies aux composants du médicament;
• insuffisance rénale;
• asthme sévère;
• la femme a plus de 35 ans ;
• saignements utérins en dehors des règles ;
• maladies chroniques du foie;
• graves crises de maux de tête;
• subi des accidents vasculaires cérébraux et des crises cardiaques ;
• risques élevés de caillots sanguins ou de blocage artériel ;
• suspicion de grossesse extra-utérine.

Effets secondaires

Après avoir pris une contraception d'urgence, une femme peut ressentir un certain inconfort pendant un certain temps (de 1 à 3 jours). Par exemple:

• douleur dans l'abdomen et les glandes mammaires;
• nausée et vomissements;
• maux de tête;
• Irrégularités menstruelles.

Inconvénients de la contraception d'urgence

• ne peut pas être utilisé sur sur base permanente sinon le corps de la femme sera gravement blessé ;
• Si, après avoir pris ces médicaments, une grossesse survient, le risque est élevé que l'enfant présente de nombreuses pathologies, car au moment le plus important, lorsque tous ses organes se développaient, il a reçu une forte dose d'œstrogène.

Et surtout, prenez tous vos médicaments action similaire ne doit être effectué que sur recommandation d'un médecin !

La contraception postcoïtale d'urgence (urgente) est effectuée après un rapport sexuel non protégé (dans un délai de 1 à 3 jours) pour éviter une grossesse non désirée.

Habituellement utilisé pour la contraception d’urgence méthode hormonale(antigestagènes, gestatifs) ou contraception intra-utérine(insertion d'un dispositif intra-utérin).

La contraception d'urgence est utilisée si :

• un viol a été commis ;
• des rapports sexuels non protégés ont eu lieu ;
• les rapports sexuels interrompus ont été mal effectués ;
• le préservatif s'est cassé pendant les rapports sexuels ;
• d'autres situations similaires.

Méthode hormonale

Attention! Avant d'utiliser le médicament, lisez attentivement le mode d'emploi. Il ne faut pas oublier que lorsque grandes quantités rapports sexuels, l'efficacité du médicament diminue.

1) Médicaments antigestatifs

• Gynepristone ou Agest - un médicament hormonal postcoïtal moderne. Comparé à Postinor, il est presque inoffensif. A utiliser dans les 72 heures après un rapport sexuel non protégé.

2) Médicaments progestatifs

• Escapelle est un nouveau moyen exclusif de contraception d'urgence. Utilisation recommandée dans les 96 heures suivant un rapport sexuel non protégé. Plus la pilule est prise tôt, plus elle est efficace.
• Mifégin (Mifépristone) - drogue moderne, à l'aide de laquelle une interruption médicale (non chirurgicale) de grossesse est pratiquée pour une période allant du premier jour de menstruation manquée à 8 semaines. Pour effectuer cette procédure, vous devez contacter un gynécologue autorisé à utiliser le médicament.
• Postinor - médicament hormonal pour la contraception d’urgence du « siècle dernier ». Plus la pilule est prise tôt, plus l’effet contraceptif est prononcé. Postinor contient une dose très élevée de lévonorgestrel, une hormone qui a un effet très visible sur les ovaires. Par conséquent, après avoir utilisé le médicament, le cycle menstruel peut être perturbé. Ce médicament ne doit pas être utilisé plus de 2 fois par an et doit être considéré comme l'un des médicaments possibles. la contraception! Cela s'applique particulièrement aux jeunes femmes de moins de 18 ans dont l'équilibre hormonal n'est pas encore établi. .

Après avoir pris une contraception d'urgence :

• vos prochaines règles peuvent commencer plus tôt ou plus tard que d'habitude ;
• le flux menstruel peut être plus abondant, auquel cas vous devriez consulter un médecin ;
• assurez-vous de consulter un gynécologue avant le début de vos prochaines règles pour être examiné pour les infections sexuellement transmissibles ; lors du rendez-vous, dites-lui que vous avez utilisé une contraception d'urgence ;
• si trois semaines après avoir pris une contraception d'urgence, vous n'avez pas commencé vos règles ou si vous présentez des signes de grossesse, consultez immédiatement un gynécologue ;
• si une douleur apparaît dans le bas de l'abdomen, vous devez immédiatement consulter un gynécologue ;
• doit être utilisé avant la prochaine menstruation méthodes barrières(préservatif).

Contre-indications :

• thromboembolie et saignement utérin Par le passé;
• maladies hépatiques graves;
• crise sévère de mal de tête (migraine);
• âge supérieur à 35 ans;
• longue histoire de tabagisme.

Effets secondaires possibles de la contraception hormonale d’urgence :

• mal de tête;

  douleur dans les glandes mammaires;

  maux d'estomac;

  divers troubles du cycle menstruel ;

  thrombose.

Les effets secondaires de la contraception d’urgence diminuent ou disparaissent généralement complètement en deux jours.

En raison de l'effet dommageable (tératogène) possible des hormones sur le fœtus, l'avortement médicamenteux est recommandé en cas d'échec de la contraception d'urgence et de grossesse.

Contraception intra-utérine

La contraception intra-utérine d'urgence implique l'insertion d'un dispositif intra-utérin (DIU) dans les 5 à 7 premiers jours après un rapport sexuel non protégé, ce qui empêche l'implantation d'un ovule déjà fécondé.

La méthode est un peu plus efficace que la méthode de contraception hormonale d'urgence. Cependant, lors de son utilisation, il convient de prendre en compte les caractéristiques individuelles de la femme, son désir de continuer à utiliser cette méthode particulière de protection contre les grossesses non désirées pendant une longue période. , ainsi que toutes les contre-indications possibles à l'insertion de dispositifs intra-utérins.

L'insertion d'urgence de dispositifs intra-utérins n'est pas recommandée pour les jeunes femmes nullipares, ainsi qu'avec un grand nombre de contacts et de partenaires sexuels, ou lors de rapports sexuels occasionnels. Si une femme veut mettre dispositif intra-utérin, mais dans le passé j'étais souvent malade maladies inflammatoires organes génitaux, vous devez utiliser des antibiotiques immédiatement avant d'insérer le dispositif intra-utérin et dans les 5 jours suivants.