Où se trouve la dent de sagesse dans la mâchoire supérieure ? Caractéristiques et conséquences de l'extraction des dents de sagesse dans la mâchoire supérieure

Les complications résultant des fractures de la mâchoire comprennent :
- ostéomyélite traumatique ;
- sinusite traumatique (sinusite maxillaire) ;
- consolidation tardive des fragments ;
- fusion de fragments dans la mauvaise position ;
- faux joint.

Ostéomyélite traumatique

Fait référence aux complications résultant de fractures de la mâchoire et surviennent dans 10 à 30 % des cas de fractures de la mâchoire. Se développe le plus souvent avec des fractures mâchoire inférieure.
Étiologie
Une ostéomyélite traumatique se développe en cas de:
- prise en charge tardive d'un patient présentant une fracture de la mâchoire et une infection prolongée le tissu osseux;
- une squelettisation importante des extrémités des fragments osseux, qui altère la circulation sanguine et le trophisme tissulaire dans la zone fracturée ;
- la présence de dents (racines) dans l'espace fracturé, ainsi que de dents voisines présentant des foyers d'infection odontogènes chroniques ;
- retrait intempestif d'une dent de l'espace de fracture ;
- immobilisation insuffisante ou inefficace des fragments de mâchoire ;
- réduisant la réactivité immunologique de l'organisme et en présence de graves maladies concomitantes;
- non-respect du schéma thérapeutique par les patients et état d'hygiène insatisfaisant de la cavité buccale ;
- une combinaison de plusieurs des facteurs ci-dessus. Il existe trois stades de l'ostéomyélite traumatique : aiguë, subaiguë et chronique.
Stade aigu
La phase aiguë se développe 3 à 4 jours après le début de la blessure. L'état du patient s'aggrave, la température corporelle augmente, des sueurs, une faiblesse apparaissent, la douleur dans la zone de fracture s'intensifie,
il y a une odeur désagréable de la bouche. Augmentation des tissus périmaxillaires œdème post-traumatique. Puis ça se forme infiltrat inflammatoire suivi de la formation d'un abcès ou d'un phlegmon. L'ouverture de la bouche est limitée, une infiltration est détectée dans les tissus du vestibule et de la cavité buccale elle-même. La formation d'un abcès sous-périosté est possible. Un certain nombre de patients développent le symptôme de Vincent. Le pus est libéré des poches parodontales des dents situées en avant et en arrière de la fente de fracture.
Le stade aigu de l'ostéomyélite traumatique se déroule moins violemment et avec des signes d'intoxication corporelle moins prononcés que le stade aigu de l'ostéomyélite odontogène, car avec une fracture ouverte, l'exsudat inflammatoire s'écoule dans la cavité buccale et n'est pas absorbé.
Le stade aigu peut être diagnostiqué au plus tôt 4 à 5 jours après le début de son développement.
Ainsi, dans les premiers jours de la maladie, distinguer par signes cliniques la suppuration d'une plaie osseuse au stade aigu de l'ostéomyélite traumatique n'est pas possible. Vous pouvez soupçonner son développement dans le processus traitement adéquat développement d'un processus inflammatoire dans la plaie en 4 à 5 jours et son inefficacité (efficacité insuffisante).
Traitement
Le traitement au stade aigu de l'ostéomyélite traumatique consiste à ouvrir les ulcères, à retirer la dent de l'espace de fracture, à effectuer une antimicrobienne, une détoxification, une désensibilisation, une restauration et thérapie symptomatique. Une immobilisation efficace des fragments de mâchoire est obligatoire.
En raison du traitement phénomènes inflammatoires dans la plaie s'apaise, le bien-être du patient s'améliore et se normalise paramètres de laboratoire sang. Mais la guérison définitive n’arrive pas : plaie postopératoire ne s'épithélia pas complètement, des fistules se forment à travers lesquelles du pus est libéré. Les fistules ne se ferment pas spontanément. La maladie entre dans la phase subaiguë.
Stade subaigu
Au stade subaigu, le tissu osseux mort commence à se séparer du tissu sain avec formation d'un séquestre. Lors du sondage du tissu à travers le tractus fistuleux, une surface rugueuse d'os mort peut être détectée. Parallèlement à la destruction du tissu osseux
Il subit des processus réparateurs visant à la formation de cals, qui dans ce cas servent également de capsule séquestre (boîte). À la palpation, un épaississement de la mâchoire inférieure peut être déterminé. La phase subaiguë dure 7 à 10 jours.
Traitement
Durant cette période, il faut prévenir l'exacerbation du processus inflammatoire, stimuler les défenses de l'organisme afin d'accélérer la formation de séquestrants et d'optimiser les conditions de formation des callosités : vitaminothérapie, autohémmothérapie, transfusions fractionnées de plasma sanguin, ultraviolets généraux. Irradiation, thérapie UHF, nutrition rationnelle.
Stade chronique
DANS stade chronique il y a un gonflement des tissus de la mâchoire inférieure en raison de son épaississement le long du bord inférieur et surface extérieure en raison de la boîte de séquestration formée (cal). Fistules mineures écoulement purulent. Lors du sondage du trajet fistuleux, on détecte parfois un séquestre mobile dont la surface est rugueuse. Dans la cavité buccale, sur fond de muqueuse œdémateuse, des voies fistuleuses avec des granulations bombées et parfois un séquestre en éruption peuvent être détectés. Il y a une raideur des fragments. En l’absence de fusion des fragments (pas de boîte séquestre, pas de cal enchondral formé), la mobilité des fragments sera prononcée. Les radiographies de la mâchoire inférieure révèlent une destruction du tissu osseux dans la zone de fracture sous la forme d'une transparence accrue du tissu osseux.

Radiographie de la mâchoire inférieure, projection latérale. Ostéomyélite traumatique chronique. On note la présence de séquestres dans la zone de fracture

DANS dates tardives une zone d'ostéosclérose est visible aux extrémités des fragments, une ombre contrastée de différentes tailles et formes est un séquestre. Cela peut souvent être marginal. Entre les fragments osseux, on peut voir une ombre moins dense du cal (capsule séquestre).
Traitement
Au stade chronique, le séquestrant est retiré par accès extra-oral, moins souvent intra-oral. Le moment optimal pour la séquestrectomie est de 3 à 4 semaines après la fracture, le plus souvent de 5 à 6 semaines. Étant donné que le processus purulent-nécrotique dans l'os inhibe l'ostéogenèse réparatrice et peut provoquer la formation d'une fausse articulation, il est conseillé de retirer le séquestrant dans timing optimal- immédiatement après sa formation, parfois sans attendre la formation d'un fort séquestre (cal). Si la boîte de séquestration n'est pas suffisamment solide, les fragments osseux sont sécurisés (mini-plaques ou dispositifs) après retrait de la séquestration. Si un défaut osseux de plus de 2 cm se forme, il est comblé par un greffon. La plaie osseuse est isolée de la cavité buccale en plaçant des sutures aveugles sur la muqueuse. Les petits séquestres sont retirés par accès intra-oral.
La prévention
Prévention de l'ostéomyélite traumatique.
- Immobilisation précoce des fragments osseux.
- Retrait rapide des dents de l'espace de fracture.
- Isolement soigneux de l'espace fracturé de la cavité buccale après l'avoir lavé avec des solutions antiseptiques, en appliquant des sutures aveugles sur la membrane muqueuse déchirée.
- Mener une thérapie visant à restaurer la microcirculation par fragments (prescription d'anticoagulants ; introduction de solutions améliorant les propriétés rhéologiques du sang, etc.).
- Demande anticipée antibiotiques sensibles au tissu osseux.
- Réalisation thérapie réparatrice visant à créer conditions optimales pour l’ostéogenèse réparatrice.
- Utilisation de la physiothérapie.
- Soins bucco-dentaires soignés, respect des mesures d'hygiène.

La prochaine complication des fractures de la mâchoire est la sinusite traumatique (sinusite maxillaire).

C'est une complication d'une fracture mâchoire supérieure ou os zygomatique. Une complication se développe si, lors de la fracture de ces os, de petits fragments osseux se forment, qui sont déplacés dans le sinus maxillaire avec des corps étrangers et des fragments de dents. Lorsque les parois du sinus sont endommagées, sa muqueuse se décolle et se rompt. Les zones squelettiques du sinus sont couvertes tissu de granulation, qui, en mûrissant, se transforme en tissu cicatriciel. Il est peut-être muré à l'intérieur corps étranger. Des polypes se développent dans le sinus. Les fragments osseux impactés dans le sinus peuvent se développer ensemble. Recouverts de muqueuses, ils forment des cavités isolées indépendantes qui peuvent s'envenimer.
Les patients se plaignent mauvais pressentiment, fatigue, difficile respiration nasale du côté de la fracture, purulent avec odeur désagréableécoulement de la moitié du nez, mal de tête et une sensation de lourdeur au niveau de la mâchoire supérieure, qui s'intensifie lorsque la tête est inclinée vers l'avant. Certains patients indiquent une fistule avec écoulement purulent dans la bouche ou dans la zone sous-orbitaire (zygomatique), un gonflement périodique des tissus mous de la mâchoire supérieure.
Lors de l'examen, une déformation du milieu du visage peut être révélée ; des cicatrices ou des fistules avec de rares écoulements purulents dans la zone infra-orbitaire (zygomatique) peuvent être détectées sur la peau. La rhinoscopie antérieure révèle une hypertrophie des cornets nasaux, une hyperémie de la muqueuse des voies nasales et des cornets. Sous le cornet moyen, du pus peut s'écouler de l'anastomose sinusale.
Il peut également y avoir des fistules et des cicatrices dans la cavité buccale, des déformations processus alvéolaire. Sur les radiographies sinus paranasaux le nez se caractérise par une diminution inégale de la transparence sinus maxillaire. Des ombres de corps étrangers peuvent être visibles. La configuration du sinus du côté atteint est souvent modifiée en raison de la déformation de ses parois osseuses, dont certaines sections peuvent manquer.
Traitement
Le traitement des patients atteints de sinusite maxillaire traumatique chronique est uniquement chirurgical. Réalisation radicale
une opération de sinusotomie avec création d'une anastomose artificielle avec le méat nasal inférieur.
La prévention du développement de la sinusite maxillaire traumatique chronique est opportune et radicale débridement plaies au niveau des os de la zone médiane du visage, révision du sinus maxillaire, excision de sa muqueuse non viable, formation d'une anastomose artificielle avec le passage nasal inférieur.

Consolidation retardée des fragments mandibulaires

Les fragments de la mâchoire inférieure guérissent en 4 à 5 semaines. Au bout de 4 à 5 semaines, une minéralisation des structures primaires du collagène se produit. La mobilité des fragments osseux disparaît. La consolidation des fragments peut toutefois être retardée de 2 à 3 semaines. La raison en est peut-être prédisposition génétique, ce qui se réalise lorsque conditions défavorables(M.B. Chvyrkov). Ceux-ci incluent : l'immobilisation inefficace des fragments, leur emplacement incorrect (le déplacement n'a pas été éliminé), l'interposition de tissus mous entre les fragments, les troubles trophiques des fragments dus à des lésions du nerf alvéolaire inférieur. Cela sera également facilité par les carences en vitamines, le diabète, les maladies infectieuses, etc.
Grande importance dans le développement d'une consolidation retardée, l'activité ostéoinductive potentielle de l'os a une faible valeur (D.D. Sumarokov). Cela dépend du manque d'activité résorption ostéoclastique dans la première phase de l'ostéogenèse réparatrice. Elle s'avère s'étendre dans le temps et la concentration de la protéine morphogénétique (facteur ostéoinductif) n'atteint pas la concentration nécessaire à une ostéogenèse simple. Au fil du temps, la résorption s'intensifie, sa durée augmente et l'ostéoinducteur atteint concentration seuil, nécessaire à une ostéogenèse simple. Cependant, l’ostéogenèse ralentit et sa stadification est perturbée.
Dans des conditions d'hypoxie prolongée, le métabolisme tissulaire se déplace vers la glycolyse anaérobie. Le pool de chondro- et fibroblastes est reconstitué et la différenciation des ostéoblastes ralentit. Le collagène, pauvre en hydroxyproline et hydroxylysine, est synthétisé. L'ossification ralentit. Zone entre les fragments longue durée(jusqu'à 2-3 semaines) reste avasculaire, il n'y a pas de croissance vasculaire.
L’ostéogenèse endostéale est inhibée. L’ostéogenèse enchondrale périostée prédomine. Cela est dû à une hypoxie tissulaire sévère, dans laquelle les péricytes se transforment en fibroblastes, et à proximité de quelques vaisseaux, où l'hypoxie est moins prononcée, en chondroblastes. Une ossification enchondrale se produit. À la fin de la 6ème semaine, le cal formé contient encore du tissu chondroïde, qui disparaît plus tard (D.D. Sumarokov, M.B. Shvyrkov).
Avec une consolidation retardée, à la fin de la 3ème semaine, il y a un léger gonflement des tissus mous au niveau de la fracture. Elle est causée par la formation d’un cal cartilagineux périosté (ostéogenèse enchondrale). A la fin de la 4ème semaine, la mobilité des fragments demeure. Si la mobilité des fragments persiste pendant 2 mois, il est alors nécessaire de fixer les fragments par ostéosynthèse. C'est le seul moyen d'éviter la formation d'un faux joint. Une diminution de la déformation du visage et un manque de mobilité des fragments osseux indiquent une résorption des cals osseux cartilagineux et la formation d'une fusion osseuse des fragments de mâchoire.
La prévention et le traitement de cette complication sont la stimulation forces de protection corps, optimisation médicamenteuse de l'ostéogenèse réparatrice, en tenant compte de ses étapes.

Fausse articulation (pseudoarthrose)

Un faux joint peut être résultat défavorable complications résultant de fractures de la mâchoire, telles qu'un retard de consolidation ou une ostéomyélite traumatique. Avec cette complication, l'intégrité de l'os est compromise et ses fragments sont mobiles, ce qui entraîne une perturbation de la fonction de la mâchoire inférieure.
Une fausse articulation survient lorsque la perte osseuse ne dépasse pas 5 mm. Lorsque plus de 5 mm de tissu osseux sont perdus, un défaut de la mâchoire inférieure se produit.
Le faux joint formé est représenté par des extrémités épaissies ou amincies des fragments, qui sont recouvertes d'une plaque de fermeture corticale.
Ils sont reliés entre eux par un pont ou cordon fibreux et sont recouverts à l'extérieur d'une capsule fibreuse.
Les raisons de la formation d'une fausse articulation peuvent être :
- immobilisation tardive et insuffisamment efficace des fragments de la mâchoire inférieure ;
- mauvais alignement des fragments osseux ;
- insertion de muscle entre les extrémités des fragments ;
- fracture pathologique mâchoires;
- développement du processus inflammatoire au niveau des extrémités des fragments osseux;
- une thérapie générale inadéquate.
Dans un contexte de consolidation lente, à la fin de la 3ème semaine, le tissu fibreux formé recouvre les extrémités des fragments et pénètre dans l'espace de fracture. Après 4 semaines, du tissu osseux commence à se former le long des capillaires qui se développent dans le cal cartilagineux existant. L'ostéogenèse aux extrémités des fragments se produit plus rapidement du fait que la ramification des capillaires dans cette zone est plus vigoureuse que leur croissance dans le fragment osseux. Dans le contexte du tissu osseux compact formé, un plaque d'extrémité aux extrémités des fragments.
La formation d'une pseudarthrose, conséquence d'une ostéomyélite traumatique, repose sur une hypoxie tissulaire sévère, qui provoque la prédominance de la fibrogenèse sur l'ostéogenèse.
A l'examen, la mobilité des fragments est révélée. Le visage peut être déformé et la morsure peut être perturbée. Lors de l'ouverture de la bouche, le déplacement indépendant de chacun des fragments est déterminé. Le symptôme de mobilité pathologique des fragments est positif.
La radiographie montre le plateau vertébral aux extrémités des fragments osseux.

Radiographie de la mâchoire inférieure, projection latérale. Une « fausse articulation » est déterminée au niveau de la fracture

Le traitement des patients atteints de pseudarthrose est chirurgical. Les cicatrices et les adhérences fibreuses entre fragments sont excisées. Les extrémités sclérotiques des fragments osseux sont coupées jusqu'à ce que la zone de saignement soit exposée. Le défaut osseux est comblé par un greffon, les fragments sont comparés sous contrôle de l'occlusion et fixés selon les méthodes chirurgicales d'ostéosynthèse indiquées dans une situation clinique précise.

Consolidation de fragments dans la mauvaise position

La raison de la fusion de fragments dans la mauvaise position :
- méthode d'immobilisation mal choisie ;
- des erreurs dans la prise en charge des patients ou une violation du schéma thérapeutique ;
- demande tardive d'aide du patient et fourniture intempestive de celle-ci.
Des fragments de la mâchoire inférieure peuvent guérir en se déplaçant verticalement ou horizontalement. Une combinaison d'options est possible.
Les patients se plaignent malocclusion, difficulté à mâcher les aliments. L'examen révèle une rétraction tissulaire du côté sain, un déplacement du menton vers la fracture et un gonflement du côté de la fracture.
À la palpation, une zone épaissie de l'os est déterminée, correspondant à l'emplacement des fragments déplacés et fusionnés. La malocclusion dépend de la localisation de la fracture et de la nature du déplacement des fragments.
Lorsque des fragments de la mâchoire supérieure sont consolidés dans une position incorrecte, des plaintes de diplopie, de larmoiement, de troubles de la respiration nasale, de perte d'odorat, de lourdeur dans la mâchoire supérieure et d'une mauvaise fermeture des dents sont possibles. Lors de l'examen d'un patient, on peut constater une déformation du visage, parfois un affaissement de la paupière inférieure et un strabisme, une énophtalmie et une obstruction du canal lacrymo-nasal. À la palpation, des saillies et des creux osseux zone médiane visages. La morsure est cassée.
La radiographie détermine la nature et la gravité du déplacement des fragments.
Le traitement des patients est principalement chirurgical. Cependant, si pas plus de 4 à 5 semaines se sont écoulées depuis la blessure et que les fragments sont fortement mobiles, une tentative de récupération est possible. position correcte fragments par traction. Si plusieurs mois se sont écoulés depuis la fracture, un repositionnement sanglant des fragments est réalisé, suivi de leur immobilisation. Il est possible d'utiliser la méthode de compression-distraction.

Une fracture de la mâchoire est une lésion du tissu osseux de la mâchoire due à une violation de son intégrité. La mâchoire inférieure est la plus souvent touchée. Les fractures de la mâchoire inférieure représentent jusqu'à 70 % de tous les cas de fractures des os du visage.

La cause principale d'une fracture de la mâchoire est un traumatisme provoqué par un coup, une chute, blessure par balle. En plus d'une blessure, une fracture peut être la conséquence d'une maladie, affectant les os: néoplasie, ostéomyélite, tuberculose, syphilis, etc., à la suite de quoi spontanées ou non autorisées influence externe, fracture de la mâchoire.

Types de fractures

Les fractures de la mâchoire se distinguent selon la nature, le nombre de fragments, le trait de fracture et le mécanisme d'apparition.

Les types de fractures sont :

fermé - l'intégrité de la peau et des tissus autour de la fracture n'est pas endommagée ;
ouvert - accompagné de lésions de la membrane muqueuse et d'autres tissus dans la zone de la fracture;
complet - avec déplacement des fragments de mâchoire;
incomplet - le déplacement des fragments de mâchoire ne se produit pas.

En fonction du nombre de débris, les lésions sont :

célibataire;
double;
tripler;
plusieurs.

Selon la ligne de dommage, les fractures sont :

droit;
transversal;
longitudinal;
zigzag;
oblique;
éclaté.

De plus, les fractures des mâchoires supérieure et inférieure sont classées séparément.

Il existe trois types de fracture de la mâchoire supérieure, qui sont déterminés par la ligne de fracture, il en existe trois types :

corps de la mâchoire supérieure ;
séparation complète de la mâchoire supérieure;
séparation complète des os du crâne du visage.

Les fractures de la mâchoire supérieure comprennent également les fractures de l'os zygomatique et de son arc.

Une fracture de la mâchoire inférieure, selon la localisation, survient :

milieu;
canin;
incisif;
mental;
angulaire;
corps de la mâchoire ;
branches de la mâchoire ;
cervical;
coronaire;
base du processus condylien.

Symptômes d'une fracture de la mâchoire

Selon la localisation de la fracture de la mâchoire et sa nature, les symptômes correspondants apparaissent. Sauf brillant signes prononcés Dans le cas d'une fracture ouverte, il existe des symptômes de fractures de la mâchoire supérieure et inférieure.

Symptômes d'une fracture de la mâchoire supérieure :

douleur intense dans la zone de blessure;
respiration difficile;
il est difficile et impossible de parler et de mâcher ;
Des nausées et des vomissements sont possibles ;
avec une fracture sous la voûte palatine, avec une fracture du nez et une atteinte du sinus maxillaire :
- gonflement des joues, de la bouche et du nez ;
- saignement entre les dents et les lèvres ;
lors de la séparation de la mâchoire supérieure de la base du crâne, à l'intersection des lignes de faille de l'arête du nez et de l'orbite :
- engourdissements et ecchymoses sous les yeux;
- déficience ou perte totale de l'odorat ;
- saignements de nez;
- une bave incontrôlable peut survenir ;
lorsque la mâchoire est arrachée et la base du crâne fracturée :
- incapacité à ouvrir la bouche;
- asymétrie faciale;
- hématomes autour des yeux sous forme de lunettes;
- vision floue et yeux tombants globes oculaires.

Symptômes d'une fracture mandibulaire :

gonflement et rougeur de la peau dans la zone blessée;
augmentation de la température corporelle;
asymétrie faciale;
douleur aiguë en touchant la zone endommagée;
douleur accrue en essayant de bouger la mâchoire;
difficulté respiratoire possible due au blocage des voies respiratoires par la langue ;
incapacité à fermer complètement la bouche;
problème de morsure;
déplacement possible de la mâchoire ;
sensibilité dentaire accrue;
du sang peut apparaître dans la salive.

Diagnostic d'une fracture de la mâchoire

Diagnostiquer une fracture de la mâchoire n'est pas difficile pour un chirurgien. Après examen, la victime est obligatoirement envoyée pour un examen radiographique. Une photographie de la mâchoire est prise en trois projections. De plus, surtout avec une forte blessure traumatique de la mâchoire pour s'assurer que la moelle épinière n'est pas endommagée, une radiographie est prise rachis cervical colonne vertébrale. De plus, en cas de blessures graves, afin d'exclure un saignement intracrânien, un certain nombre de mesures sont prises pour le diagnostiquer.

Premiers secours en cas de mâchoire cassée

La première chose à faire en cas de fracture de la mâchoire est d'appeler ambulance. Avant l'arrivée de l'ambulance tâche prioritaire- surveiller les fonctions vitales. S'il y a un saignement, il faut l'arrêter, pour cela il est conseillé d'utiliser du matériel stérile, la plaie doit être pressée ou recouverte d'un tampon. Si vous avez des difficultés à respirer, l’essentiel est de contrôler les voies respiratoires. Pour ce faire, la victime consciente doit être assise, et la victime inconsciente doit être placée sur le côté et un traversin ou un oreiller placé sous sa tête.

Si la langue s'enfonce, elle doit être réparée. Lorsque la victime ne respire pas, la respiration artificielle lui est administrée. En cas de fracture simple de la mâchoire inférieure, il est nécessaire d'immobiliser et de fixer la mâchoire : rapprocher délicatement la mâchoire inférieure de la mâchoire supérieure ; faites un bandage qui passe sous le menton et fixé au sommet de la tête. Couchez la victime et attendez l'arrivée de l'ambulance. À l'avenir, pour éviter de graves conséquences négatives, vous ne pouvez pas vous soigner vous-même.

Traitement d'une fracture de la mâchoire

Le traitement d'une fracture de la mâchoire est effectué uniquement par un médecin en milieu hospitalier. Les principales mesures prises dans le traitement de cette blessure visent à combiner les os, à faire correspondre les fragments et à fixer la mâchoire avec des attelles spéciales. Dans certains cas, la fixation est réalisée à l'aide des plaques métalliques, fixé avec des vis. Cette procédure s'effectue à travers intervention chirurgicale. Pour les fractures ouvertes, les plaies importantes sont suturées et les blessures mineures sont traitées. Pour toute fracture de la mâchoire, quelle que soit sa complexité, un traitement anti-inflammatoire est prescrit.

Quel médecin dois-je contacter ?

Une mâchoire fracturée est traitée par un traumatologue et un chirurgien maxillo-facial.

Fracture de la mâchoire inférieure - blessure grave, qui touche le plus souvent les hommes âgés de 20 à 40 ans. À la suite d'une telle blessure, il se produit une destruction partielle ou complète de l'intégrité de l'os. Les fractures de la mâchoire inférieure sont diagnostiquées beaucoup plus souvent que les blessures de la mâchoire supérieure.

Ce phénomène est dangereux pour la santé humaine, car il peut provoquer complications graves jusqu'au décès inclus. Pour prévenir conséquences indésirables Si vous remarquez des signes de fracture de ce seul os mobile du crâne, vous devez immédiatement consulter un médecin. Dans la plupart des cas, la vie du patient dépend de la fourniture d’une assistance en temps opportun.

Caractéristiques de la structure de la mâchoire inférieure

La mâchoire inférieure est un os du crâne non apparié en forme de fer à cheval, conçu pour mâcher des aliments. Les parties supérieures de son milieu et ses deux branches ascendantes se terminent par deux processus : antérieur (coronal) et postérieur (condylien ou articulaire). La mâchoire inférieure présente les caractéristiques anatomiques suivantes :

Le processus articulaire, la partie médiane de son corps et la zone angulaire sont lieux typiques qui sont le plus souvent blessés.
Dans la zone de l'angle de la mandibule se trouve l'artère faciale. Il a des paramètres microscopiques, mais s'il est endommagé, des saignements abondants peuvent commencer et un hématome peut se former.
Le long de os mandibulaire les branches passent nerf trijumeau, responsable de la sensibilité des muqueuses des joues et de la langue. Sa blessure entraîne une perte partielle ou totale de sensibilité de ces organes aux facteurs externes.
La mâchoire inférieure et les os du squelette facial sont reliés par l'articulation temporo-mandibulaire, qui permet de mâcher des aliments. Malgré sa force apparente, cette connexion est assez facile à rompre.

Comment les fractures sont-elles classées ?

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Une fracture de la mâchoire est classée selon de nombreux critères. Selon la gravité des violations de l'intégrité de l'os mandibulaire, ils sont divisés en ouverts et fermés. Par rapport à la zone blessée, elles peuvent être directes ou indirectes. En fonction de la ligne de fissure, ce type de fracture est divisé en simple, double et multiple. La classification des lésions mandibulaires comprend les variétés bilatérales et unilatérales.

De plus, il existe des fractures de la mâchoire inférieure avec et sans déplacement de fragments osseux. Le type de blessure décrit est également classé en fractures des canines, des incisives, des apophyses coronoïdes, ainsi qu'en dommages au niveau de l'angle, également appelés fracture angulaire de la mandibule.

Ouvert et fermé

Une fracture ouverte se caractérise par un déplacement et une saillie de parties de l'os, ainsi qu'une violation de l'intégrité des muqueuses, des muscles et de la peau. Dans cette situation, il existe une forte probabilité d'infection des tissus affectés. Souvent en traitement, en plus de chirurgien maxillo-facial une cosmétologue est impliquée. La mâchoire inférieure est beaucoup plus souvent sujette à ce type de blessure que la mâchoire supérieure. Avec une fracture de type fermé, seul l'os est endommagé, l'intégrité des tissus mous n'est pas compromise.

Direct et indirect

Les fractures, selon la localisation du dommage par rapport au point d'application de la force traumatique, sont classées en directes et indirectes. Dans le premier cas, la lésion osseuse survient directement point spécifié. Les dommages indirects se produisent à une certaine distance, dans une zone plus fragile. Parallèlement à cela, il y a aussi une fracture type mixte, au cours de la formation de laquelle se produit une combinaison des deux premiers types.

Simple, double et multiple

Traitement des fractures de la mâchoire

Les blessures aux os de la mâchoire sont traitées dans le département Chirurgie maxillo-faciale. Les méthodes de traitement sont classées en conservatrices (orthopédiques) et chirurgicales (ostéosynthèse). S'il est possible de se passer de chirurgie, un repositionnement est effectué. Au cours de cette procédure, l'os prend une position anatomique, grâce à laquelle la mâchoire se développe correctement. S'il n'est pas possible d'utiliser cette méthode, utilisez un dispositif de traction élastique.

antibiothérapie;
prendre de la vitamine D pour accélérer la réparation des tissus ;
utilisation de médicaments anti-inflammatoires (Ibuprofène, Ketanov, Movalis);
agents qui restaurent le métabolisme phosphore-calcium (Kalcemin, Calcium D3 Nycomed).

Les indications de l'ostéosynthèse sont les blessures multifragmentées, chirurgie reconstructrice, processus néoplasique dans la zone endommagée, ainsi que lésion du processus condylien, compliquée par le déplacement de la tête articulaire. Au cours de la procédure, les tissus mous endommagés sont exposés, les os sont repositionnés et immobilisés à l'aide de structures métalliques.

Régime

Le régime pendant la phase de récupération a caractéristiques. Au fil du temps, la fonction de mastication est altérée à des degrés divers, vous ne devez donc manger que des aliments liquides. S'il est impossible de mâcher et d'avaler des aliments, le patient se voit prescrire une nutrition, teneur quotidienne en calories qui varie de 3 000 à 4 000 calories. Dans ce cas, les aliments ayant la consistance d'une crème liquide pénètrent dans l'organisme par un tube.

Dans les cas où le patient peut mâcher et avaler de la nourriture, on lui montre un régime avec le même la valeur nutritionnelle Cependant, la nourriture a la consistance d'une crème sure épaisse. Après votre sortie de l'hôpital, vous devez manger les produits laitiers, bouillons de viande, buvez des jus filtrés et des compotes de fruits frais, de baies et de légumes. La nourriture doit être variée.

Activités de restauration

La rééducation est une étape obligatoire du traitement. Grâce à l'électrophorèse du calcium, à la thérapie magnétique et à l'irradiation infrarouge, la mâchoire blessée guérit beaucoup plus rapidement. Ces méthodes sont particulièrement efficaces pour les fractures angulaires. Aide à développer une articulation physiothérapie. Il comprend des exercices réguliers du visage et un auto-massage des muscles du visage. Durée moyenne Période de récupération est de 1,5 à 2 mois.

Dans le même temps, pour éviter l'infection des tissus endommagés, vous devez surveiller particulièrement attentivement l'hygiène bucco-dentaire. Après chaque repas, vous devez vous rincer cavité buccale antiseptiques. Si vous ne parvenez pas à ouvrir complètement la bouche, vous pouvez la rincer avec une paille.

Les blessures associées à des lésions des os de la mâchoire peuvent entraîner conséquences dangereuses pour une personne, vous devez donc connaître les symptômes et le traitement d'une fracture de la mâchoire, ainsi que le degré de serrage ?

La pathologie est due à une grave impact mécanique sur la mâchoire, ou en raison d'autres pathologies. Il existe des lésions osseuses partielles, complètes, avec déplacement et autres. Automédication en cas de telles blessures.

Causes d'une fracture de la mâchoire

Les principales causes se divisent en deux types : pathologiques et traumatiques.

Pathologique, comprenant les anomalies de l'anatomie des os de la mâchoire et les conséquences de maladies d'étiologies diverses :

pathologies héréditaires ;
néoplasmes, malins et bénins;
kystes;
tuberculose;
traitement avec certains médicaments;
trouble métabolique;
manque de nutrition, de vitamines et de minéraux ;
infections et autres.

Traumatiques, y compris les conséquences de chutes, de blessures, d'impacts, de blessures, de stress intense, d'accidents de la route et d'autres conditions. Les blessures sont le plus souvent causées par :

conduite divers types transport;
mode de vie actif et autres incidents ;
extraction anormale d'une ou plusieurs dents ;
sous-exprimé impact physique, par exemple, lors de l'utilisation d'une arme à feu, les blessures à la mâchoire peuvent être compliquées par l'apparition de fragments.

Symptômes

Douleur, intense et prononcée, augmentant avec le mouvement de la mâchoire, la mastication et la parole. Douleur due à une blessure coquille mince os - périoste, dans lequel de nombreux terminaisons nerveuses. De plus, une inflammation peut se développer sur le site de la blessure, ce qui crée en outre des signaux de douleur. Dans certains surtout cas difficiles les nerfs eux-mêmes sont endommagés et la douleur augmente.
Douleur référée (localement). Ce phénomène est vérifié par le fait qu'en appuyant sur le menton au niveau du site de fracture, une douleur apparaît. Ce phénomène est possible en raison d'une irritation des nerfs par des éclats d'obus.
La mâchoire endommagée est mobile, la fermeture habituelle des mâchoires est difficile, le relief des os et de la peau est modifié. Cela peut être déterminé à la fois par un examen externe et par palpation, mais tout contact doit être effectué avec une extrême prudence.
Les dents peuvent bouger de leur place et des espaces et des espaces peuvent se former entre elles.
À la fois avec ouvert et fractures fermées les vaisseaux sanguins de l'os lui-même, les tissus mous environnants et le périoste peuvent être endommagés. Selon la localisation de la blessure et sa cause, le sang circule soit dans la cavité buccale, soit à travers la peau si la fracture est ouverte. À blessures fermées le sang s'accumule là où l'impact s'est produit, formant des caillots et provoquant un aspect pâteux. Le saignement est une raison pour un examen médical immédiat.
Un gonflement de tout le contour du visage et la formation d'une asymétrie sont des signes d'une fracture de la mâchoire. La cause de l'œdème est due aux agents anti-inflammatoires qui agissent sur les vaisseaux sanguins. À leur tour, ils se dilatent et acquièrent la propriété d'une plus grande perméabilité au sang. Manifestations d'œdème : aspect pâteux, hypertrophie des tissus mous, rougeur de la peau. Dans ce cas, soit une partie du visage dans la zone blessée, soit la moitié du visage, soit la totalité du visage peut s'agrandir. L'enflure est causée non seulement par la fracture, mais aussi par le saignement.
Formation d'une salivation accrue.
Déplacement des dents, occurrence.
Récession de la langue.
Dommages aux tissus muqueux, à la peau sous forme de plaies et d'abrasions de différentes profondeurs. Parfois, d’autres fractures sont détectées dans d’autres parties du visage et dans la région du cou.
Il est difficile, voire impossible, pour le patient de mâcher, d'avaler ou de parler.
Sur le site de la blessure, il y a des hématomes et des ecchymoses.
Subjectivement, le patient ressent des maux de tête, des vertiges, des nausées et une faiblesse.

Types

Les os de la mâchoire inférieure sont disposés en forme de fer à cheval ; ils s'écrasent facilement. L'emplacement le plus courant des fractures est la zone du processus coronoïde, des incisives, des canines et des angles.

Sur la mâchoire supérieure, les endroits les plus faibles de la structure sont la fermeture avec d'autres os. En règle générale, en cas de blessures mineures, le déplacement se produit sans formation de fragments. En cas de blessures reçues de face dans la zone de la mâchoire supérieure, il existe un risque que le fragment se déplace vers le bas et vers l'arrière. En cas de chutes ou de chocs indirects, il existe également un risque de formation de fragments et de leur déplacement vers la base du crâne.

Classification des fractures selon la gravité de la lésion :

Ouvert, dans lequel des fragments osseux se déplacent vers les tissus mous, les déchirant ou les endommageant (muqueuses, muscles, peau). Plus souvent observé fractures ouvertes inférieur, moins souvent – mâchoire supérieure. Avec ce type, il existe un risque élevé d'infection bactérienne des tissus endommagés ; une assistance médicale est fournie immédiatement.
Fermé, dans lequel l'os est endommagé, mais mou et tissus voisins pas affecté. Types fermés Les fractures sont le plus souvent localisées au niveau des branches de la mâchoire inférieure et de son angle. Ils sont plus faciles à traiter que ceux ouverts.

Classification en fonction du déplacement des débris

Une fracture déplacée se produit lorsqu'elle est exposée à une forte force traumatique. Les os de la mâchoire se déplacent les uns par rapport aux autres et par rapport aux autres os. Dans ce cas, le déplacement peut être à la fois sagittal et végétal, transversal.
Une fracture non déplacée, dans laquelle l'os est endommagé ou divisé en fragments, mais ceux-ci ne sont pas déplacés, sont anatomiquement liés les uns aux autres. Il s'agit le plus souvent de fractures incomplètes.
Parfois, cette classification inclut le type « commotion cérébrale ».
Éclaté, se produisant avec la formation de plusieurs fragments osseux de tailles différentes, localisés aléatoirement. Caractéristique d'un puissant effet traumatique sur la mâchoire. Ils nécessitent uniquement un traitement à l'hôpital ; l'automédication n'est pas acceptable.
Complet, dans lequel les fragments ou fragments (fragments) de l'os endommagé sont déplacés et ont une pente transversale et oblique.

Degrés fracture complète:

Célibataire;
Double;
Plusieurs;
Éclaté.

Le traitement d’une fracture complète est long et complexe. Une fracture incomplète est caractérisée par la présence de zones blessées de la mâchoire avec des fragments qui, à leur tour, ne sont pas déplacés.

Types de blessures aux os de la mâchoire selon Lefort :

Lefort – I. Les limites de la lésion longent la base du nez, puis le long de la paroi supérieure de l'orbite et des arcs zygomatiques. Sinon on l’appelle sous-basal. Les antécédents médicaux du patient comprennent des plaintes concernant le fractionnement visuel des objets et des douleurs lors de la déglutition. Ce type de fracture se caractérise par un gonflement, symptômes caractéristiques du côté des yeux.
Lefort-II. Les limites de la fracture sont situées à la base du nez, paroi inférieure orbite, puis le long de la jonction zygomaticomaxillaire. Type suborbital. Avec cela, certaines parties du visage deviennent engourdies, des larmes se produisent et des saignements du nasopharynx sont caractéristiques.
Lefort-III. Les limites de la fracture s'étendent le long de la base de l'ouverture piriforme et du fond du sinus maxillaire. Type inférieur. Le patient se plaindra de douleurs, de difficultés à mâcher, de saignements et de difficultés à mordre.

En fonction de leur emplacement, les fractures sont divisées en :

Milieu - au niveau des incisives centrales.
Incisive - entre les incisives latérales et les premières.
Canin - sur la lignée canine.
Mental - dans la zone du foramen mentonnier.
Angulaire – au niveau de l’angle de la mâchoire inférieure.

Par rapport au lieu d'impact, les fractures sont divisées en directes (directement dans la zone de blessure), indirectes (à l'endroit opposé).

PREMIERS SECOURS

L'assistance médicale sur place, en attendant une assistance qualifiée, doit être apportée dans les plus brefs délais. Les règles de base sont :

assurer un repos complet au patient dans un état immobile ;
restaurer la respiration ( réanimation cardiopulmonaire De nécessité);
proposer des analgésiques ;
retirer tout excès de la cavité buccale ;
désinfecter la plaie;
arrêter le saignement;
Si vous avez un minimum de connaissances, essayez d'aligner les os.

Fracture de la mâchoire - traitement

Tout type de blessure, tant à la mâchoire supérieure qu'à la mâchoire inférieure, est traité dans des conditions hôpital chirurgical. Dans les cas compliqués, la chirurgie est indiquée.

A l'admission, le patient est anesthésié, un pansement est appliqué, des diagnostics sont réalisés (radiographie, tomodensitométrie, IRM), les structures osseuses sont restaurées avec des sutures, des agrafes et des plaques. Des implants sont installés s’il n’est pas possible de rassembler les os du patient. Le traitement comprend une antibiothérapie et une physiothérapie. Les principales méthodes de traitement sont les attelles et les pontages.

Attelle

Les fragments osseux sont ajustés à l'aide d'un dispositif en plastique spécial. En cas de fracture d'un côté du visage, le dispositif sera appliqué d'un côté, en cas de fracture compliquée - des deux côtés avec l'ajout d'anneaux et de crochets spéciaux.

En cas de blessure des deux mâchoires, compliquée par le déplacement de fragments, des attelles sont appliquées sur les deux mâchoires (technique à deux mâchoires). L'objectif principal méthode - assurer l'immobilité des tissus en voie de guérison. Le traitement peut prendre jusqu'à 2 mois. Avant le retrait des attelles, le patient est radiographié pour garantir la fusion des tissus.

Chirurgie de pontage

La méthode est utilisée dans des cas compliqués. Dans ce cas, les fragments osseux blessés sont fixés avec des attelles spéciales constituées de boucles d'accrochage et de tiges intermaxillaires en caoutchouc (attelle de Tigerstedt).

La méthode permet, en plus de la fixation, de réduire la charge sur les os du patient.

Nutrition

Même avec fracture simple le patient a des difficultés à manger. En fonction de la gravité de la blessure, le patient choisit une méthode de nutrition avec des mesures auxiliaires.

Des gobelets avec tubes sont utilisés lorsqu'il manque certaines dents. Il est injecté directement dans l'estomac. Les aliments doivent être modérément chauds, servis en petites portions, fractionnées. La méthode convient à un usage domestique.
Les sondes sont utilisées strictement dans les hôpitaux au cours des premières semaines. Le tube est inséré dans l'estomac.
Un compte-gouttes pour la prise alimentaire parentérale si la victime est inconsciente.
Les lavements nutritionnels sont utilisés pour états inconscients et avec difficulté à nourrir le patient par les veines.

Que pouvez-vous manger si votre mâchoire est endommagée :

plats de viande riches en calories dilués avec du lait ou du bouillon en purée;
nourriture pour bébés;
lait et boissons liquides à base de lait fermenté;
bouillons;
soupes en purée;
fruit, purées de légumes et soufflé;
bouillie diluée avec du lait.

Important : l'alimentation doit compenser besoin quotidien patient en calories.

Vidéo : comment bien manger si on a la mâchoire cassée ? Expérience personnelle blogueur vidéo. Vous pouvez également retrouver d’autres conseils sur sa chaîne.

Conséquences

Sans conséquences désagréables En règle générale, les fractures de la mâchoire ne disparaissent pas. À la suite de blessures, les événements suivants peuvent survenir :

Les complications peuvent être évitées en contactant des professionnels en temps opportun.

Réhabilitation

La récupération après une intervention chirurgicale ou un traitement comprend la physiothérapie, thérapie physique, hygiène buccale.

La physiothérapie est prescrite au plus tôt un mois après le retrait des attelles. Il est important de restaurer la fonction de mastication, la déglutition et les expressions faciales.

Méthodes de physiothérapie telles que l'exposition à des champs électromagnétiques de différentes fréquences, thérapie magnétique pulsée, irradiation ultraviolette, électrophorèse, application de glace, thérapie par micro-ondes, thérapie à la paraffine, irradiation infrarouge, massage de la zone du col.

Questions supplémentaires

Combien de temps faut-il pour qu'une fracture de la mâchoire inférieure et supérieure guérisse ?

En l'absence de complications telles qu'une ostéomyélite traumatique, processus inflammatoires, les fractures plus légères guérissent en 30 à 45 jours. Les blessures à la mâchoire inférieure sont souvent plus complexes que celles à la mâchoire supérieure. La restauration osseuse peut prendre jusqu'à 60 jours.

Est-ce que ça fait mal de retirer des attelles après une mâchoire cassée ?

Le processus de retrait des attelles est moins douloureux que le développement des muscles et des tissus après une blessure et une immobilisation. Pendant la rééducation, les muscles sont devenus partiellement raides, le patient ressentira sensations douloureuses en mangeant, en avalant, en parlant.

Comment déterminer une fracture ou une ecchymose de la mâchoire ?

Les signes courants de blessure sont des ecchymoses, des douleurs, des gonflements et des hématomes. De plus, c'est lors d'une fracture que l'élocution est difficile, la douleur est plus prononcée, le patient ressent une faiblesse évidente, allant jusqu'à la perte de conscience. Diagnostic précis Seul le chirurgien peut le déterminer après radiographie.

Combien de temps restent-ils à l'hôpital ?

La durée du traitement dans un hôpital varie en fonction différentes fractures. Fractures compliquées, déplacées, intervention chirurgicale, nécessitera un traitement hospitalier pouvant aller jusqu'à 4 semaines.