La papillite est une inflammation de la papille interdentaire gingivale, liée à la surface maladies inflammatoires maladie parodontale, dans un certain nombre de sources littéraires, la papillite est considérée comme un type localisé de gingivite.
1. Causes de la papillite
Les causes de la papillite peuvent être des facteurs traumatiques, infectieux ou allergiques. Plus rarement, la papillite est une manifestation d'une pathologie endogène - dans les maladies du système métabolique, la pathologie endocrinienne, les maladies cardiovasculaires. Il est nécessaire de déterminer la cause immédiate qui a conduit au développement de la maladie pour prescrire un traitement adéquat à la pathologie.
2. Classification des papillites
Les bases de la classification des papillites permettent de déterminer la forme et la nature de l'évolution de la maladie, contribuent à clarifier le diagnostic et à ajuster le plan de traitement de la maladie.
Selon les variantes de l'évolution, on distingue la papillite aiguë et la papillite chronique.
Selon la forme de la maladie, la papillite aiguë peut être catarrhale ou ulcéreuse. Les formes de papillite chronique sont les formes catarrhales, ulcéreuses et hypertrophiques.
Dans la papillite, le processus inflammatoire implique généralement une ou deux papilles interdentaires gingivales.
3. Symptômes de papillite
Les symptômes de la papillite dépendent de la nature de la maladie et forme clinique pathologie. Ainsi, la papillite aiguë se caractérise par la plus grande gravité des phénomènes inflammatoires locaux - rougeur, gonflement, douleur et saignement de la papille interdentaire gingivale affectée. Cependant, au cours de l'évolution chronique de la maladie, tous les symptômes peuvent être lissés, la couleur des gencives devient rouge foncé ou cyanosée, ce qui reflète la progression des troubles de la circulation artérielle et veineuse, et la douleur ne peut apparaître que pendant la période d'exacerbation. de la maladie. De plus, la forme de papillite laisse une empreinte visible sur le tableau clinique de la maladie.
Dans la forme ulcéreuse de papillite, une zone d'ulcération est observée dans la zone de la papille interdentaire gingivale dans le contexte de ce qui précède. panneaux locaux inflammation, sous forme hypertrophique, à côté du tableau de l'inflammation, il existe une « prolifération » de tissus sous forme de granulomes ou de fibromes, ce qui nécessite un diagnostic différentiel avec d'autres maladies. Dans certains cas, pour clarifier le diagnostic, il est nécessaire examen histologique. L'analyse histologique décrit l'apparence caractéristique de forme hypertrophique papillite - muqueuse des gencives avec prolifération de cellules de la couche basale, sur fond de prolifération de la base conjonctive fibreuse et de remplissage sanguin des capillaires, parfois des cellules individuelles avec des éléments de parakératose sont détectées. En règle générale, dans algorithme de diagnosticégalement utilisé Examen aux rayons X, dans laquelle l'ostéoporose des cloisons interdentaires est souvent détectée. Au cours de l'évolution chronique de la maladie, une résorption de l'apex du septum et une destruction partielle de la lame compacte au sommet sont souvent détectées. Lors du sondage avec des instruments, aucune poche pathologique anormale dans les gencives n'est détectée.
4. Traitement de la papillite
Avant de prescrire un traitement contre la papillite, les facteurs responsables de son apparition sont déterminés dans chaque cas individuel. En raison de la variété des facteurs étiologiques de la papillite, les tactiques de soins dentaires nécessitent une individualisation stricte.
Le traitement de la papillite d'étiologie traumatique est effectué de manière globale. Après avoir effectué un traitement antibactérien et anti-inflammatoire et soulagé la gravité du processus inflammatoire, des méthodes visant à éliminer le facteur traumatique peuvent être utilisées dans le traitement de la papillite. Ainsi, en cas de position pathologique de la dent, de présence de son encombrement, diverses méthodes d'influence orthopédiques sont utilisées, y compris chez les patients jeunes (jusqu'à 30 ans) et de l'insignifiance de la restructuration requise - traitement orthodontique. Pour les papillites résultant de blessure aiguë papille gingivale, après avoir éliminé la gravité des phénomènes inflammatoires, il est recommandé d'utiliser des méthodes de restauration indirectes - incrustations ou couronnes coulées pour une restauration plus précise des contacts entre les dents.
Le traitement de la papillite, qui se forme à la suite de l'impact traumatique d'une couronne défectueuse, commence par le retrait de cette couronne et la nomination (à l'avenir) de remèdes. thérapie médicamenteuse visant à soulager les phénomènes inflammatoires. Dans de tels cas, lors de prothèses répétées, la qualité du traitement dentaire est évaluée et les défauts de préparation dentaire pour une couronne sont corrigés.
En cas de nature infectieuse de la maladie, qui se développe comme une complication du processus de carie cervicale, le traitement est effectué du point de vue du traitement des caries dentaires, avec l'utilisation parallèle d'un traitement anti-inflammatoire.
Le traitement de la papillite d'étiologie allergique comprend intrinsèquement l'administration de médicaments antiallergiques. - vous pouvez le découvrir ici.
Dans de rares cas, en cas de papillite hypertrophique chronique prononcée pendant la « période froide », des options chirurgicales locales sont possibles pour éliminer l'excès de croissance tissulaire.
Inflammation des papilles gingivales et des bords des gencives, survenant avec des périodes d'exacerbations et de rémissions. La gingivite chronique se manifeste par une hyperémie congestive et un gonflement de la muqueuse gingivale, des saignements, une déformation (prolifération, atrophie) des gencives et une mauvaise haleine. Le diagnostic de gingivite chronique est posé par un parodontiste sur la base des antécédents médicaux et de l'examen de la cavité buccale. Le traitement de la gingivite chronique comprend une hygiène bucco-dentaire professionnelle, traitement local antiseptiques, prise d'anti-inflammatoires, décongestionnants, immunocorrecteurs, physiothérapie, si indiqué - élimination des excroissances des gencives.
CIM-10
K05.1
informations générales
La gingivite chronique est un processus inflammatoire à long terme et légèrement exprimé chez tissus superficiels des gencives. Avec la gingivite, la force des ligaments parodontaux n'est pas altérée, mais en cas d'évolution chronique, les changements pathologiques peuvent évoluer vers une maladie parodontale et s'accompagner d'une perte de dents. La gingivite chronique est la maladie parodontale la plus courante en dentisterie, notamment chez les adolescents et les jeunes adultes. Après 60 ans, l'incidence de la gingivite chronique atteint 90 à 100 %. Les femmes souffrent moins souvent de gingivite chronique que les hommes.
Causes de la gingivite chronique
Le principal facteur de développement de la gingivite chronique est la microflore facultative, qui s'accumule dans la plaque dentaire en raison de soins bucco-dentaires insuffisants. Chez les enfants, le risque d'inflammation des gencives est accru en raison du manque d'hygiène, des accumulations abondantes de vieille plaque dentaire avec une défense immunitaire locale non formée.
La gingivite chronique peut être associée à une irritation prolongée des tissus des gencives causée par le tartre, le bord tranchant d'une dent cariée, des obturations en surplomb, des couronnes artificielles ou des appareils orthodontiques. La gingivite chronique peut être causée par une brûlure thermique des gencives, une exposition à des acides, des alcalis, rayonnement ionisant; intoxication aux sels de métaux lourds, médicaments, tabagisme. La cause de la gingivite chronique peut être des anomalies et des déformations du système dentaire ( respiration buccale, malocclusion, dents encombrées, manque d'antagonistes).
La survenue d'une gingivite chronique est prédisposée par une diminution de la résistance non spécifique de l'organisme dans le contexte de modifications endocriniennes (diabète sucré, puberté, grossesse, ménopause, prise de COC), pathologie du système digestif, hypovitaminose, maladies systémiques, allergiques, cutanées et infectieuses (tuberculose, syphilis, actinomycose). La gingivite desquamative se développe avec un lupus érythémateux disséminé, un pemphigus vulgaire, un lichen plan ou avec une pathologie locale. réaction immunitaire sur certaines substances de la plaque dentaire. Déséquilibre hormonalà l'adolescence contribue au développement d'une gingivite chronique hypertrophique.
Classification de la gingivite chronique
Selon l'étiologie, la gingivite chronique est divisée en infectieuse, traumatique, thermique, chimique, iatrogène, d'origine hormonale et allergique. En termes de prévalence, la gingivite chronique peut être localisée (papillite - inflammation de la papille interdentaire et gingivite marginale - inflammation du bord libre des gencives) et généralisée (diffuse).
Une gingivite chronique peut survenir forme légère(avec atteinte des papilles gingivales), modérée (avec propagation à la gencive marginale) et sévère (avec atteinte de l'ensemble de la gencive alvéolaire). Selon la nature du processus inflammatoire, on distingue les gingivites chroniques catarrhales, hypertrophiques et atrophiques, ainsi que des types morphologiques particuliers : plasmocytaire (gingivostomatite allergique atypique), desquamative et granulomateuse.
Symptômes de la gingivite chronique
Avec la gingivite desquamative, il existe des taches érythémateuses enflées, des vésicules séreuses-hémorragiques, des foyers d'épithélium facilement exfolié exposant des saignements et des tissus sous-jacents douloureux. Elle se caractérise par une évolution cyclique avec une apparition soudaine, une extinction progressive des symptômes et une longue période de rémission (1 à 2 ans). En cas de gingivite granulomateuse, des taches simples ou multifocales de couleur rouge ou rouge et blanc jusqu'à 2 cm au niveau des papilles interdentaires, impliquant parfois d'autres zones des gencives.
Long terme évolution chronique la gingivite s'accompagne de sa transition vers une gingivite atrophique, caractérisée par des modifications dystrophiques des papilles gingivales et du bord gingival, un amincissement et une réduction du volume des gencives, une exposition du col des dents, une sensibilité accrue aux stimuli thermiques et gustatifs et une grave douleur aux gencives.
Diagnostic de la gingivite chronique
Le diagnostic de gingivite chronique peut être établi par un dentiste ou un parodontiste sur la base des antécédents médicaux, de l'examen visuel et instrumental de la cavité buccale. Lors d'un examen dentaire, l'état des dents, la muqueuse des papilles gingivales et du bord gingival, le type d'occlusion, la présence de plaque dentaire, l'état des prothèses dentaires, etc. sont évalués.
Le sondage du sillon gingival révèle un symptôme positif d'hémorragie, de préservation de l'intégrité de la jonction dento-gingivale, d'absence de poche gingivale et d'immobilité des dents. État le tissu osseux déterminé par les données radiographiques dentaires. Pour établir la cause de la gingivite chronique et évaluer l'état de l'organisme dans son ensemble, des consultations avec d'autres spécialistes sont nécessaires : endocrinologue, gastro-entérologue, infectiologue, dermatologue, allergologue, rhumatologue.
Traitement de la gingivite chronique
Le traitement complexe de la gingivite chronique consiste à éliminer facteur étiologique, impact sur foyer pathologique et le corps du patient dans son ensemble. L'élimination des facteurs locaux irritants et traumatiques des gencives comprend l'élimination de la plaque dentaire, le traitement des caries, l'élimination des dents cariées, la correction des malocclusions, des défauts des obturations et des prothèses, la correction et le remplacement des prothèses orthopédiques et structures orthodontiques, chirurgie plastique du frein des lèvres et de la langue, etc.
Dans thérapie complexe La gingivite chronique se traite par une hygiène bucco-dentaire professionnelle, un traitement de la muqueuse avec des antiseptiques (solution de peroxyde d'hydrogène, chlorhexidine, miramistine), un rinçage avec des décoctions de plantes (camomille, écorce de chêne, eucalyptus) après avoir mangé ou brossé les dents, des applications parodontales sur les gencives. Dans certains cas, l'élimination rapide et complète des irritants locaux contribue à l'élimination complète des phénomènes inflammatoires.
Pour la gingivite chronique, il est possible d’avoir recours à des décongestionnants et des anti-inflammatoires, et si nécessaire des antibiotiques et des immunocorrecteurs. Le massage des gencives, l'irradiation ultraviolette, l'électrophorèse médicinale et la thérapie au laser ont un effet positif dans le traitement de la gingivite chronique. Dans les cas graves de gingivite hypertrophique chronique, une diathermocoagulation ou une cryodestruction des excroissances est réalisée et, selon les indications, une gingivectomie.
Prévision et prévention de la gingivite chronique
En temps opportun et traitement rationnel la guérison d'une gingivite catarrhale chronique se produit ; Sans éliminer ses causes, des rechutes sont possibles. Guérison complète gingivite atrophique inaccessible, il est seulement possible d’arrêter le processus d’atrophie. L’issue d’une gingivite symptomatique dépend de la gravité de la maladie sous-jacente. Si elle n’est pas traitée, la gingivite chronique évolue vers une parodontite et une maladie parodontale avec un risque de perte de dents.
La prévention de la gingivite chronique consiste à respecter les règles d'hygiène bucco-dentaire, des visites régulières chez le dentiste (1 à 2 fois par an), l'assainissement des foyers d'infection chronique et le traitement de la pathologie somatique générale.
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Code CIM-10 |
La beauté des dents dépend de l’état des gencives. Lorsque les tissus gingivaux remplissant les espaces interdentaires deviennent enflammés, de nombreux inconforts et panneaux de signalisation, entraînant le développement de processus pathologiques graves dans la cavité buccale.
Une personne doit immédiatement demander l'aide d'un spécialiste, car la maladie en cours peut avoir un effet agressif sur l'intégrité de la dentition.
Les dentistes conseillent également fortement d’utiliser régulièrement des mesures préventives pour contribuer à réduire le risque d’inflammation de la partie sensible et vulnérable des tissus mous.
Aperçu général
Les papilles interdentaires sont des zones tissu de gencive situé entre les dents. Ils protègent le système racinaire de chaque unité et empêchent l'accumulation de particules alimentaires qui, avec le temps, se décomposent et infectent la cavité buccale avec des bactéries pathogènes.
La papille interdentaire (papilles) est un tissu conjonctif dense recouvert d'épithélium buccal.
En apparence, les papilles interdentaires ressemblent à des pyramides qui remplissent les espaces entre les incisives. Les tissus interdentaires sains ont une couleur pêche clair. Ils s'adaptent parfaitement à la surface des unités, ne laissant aucun espace. Leur forme et leur taille sont proportionnelles aux dents.
Lorsqu'elles sont enflammées, les papilles peuvent se retirer des dents, formant un triangle noir. Le processus pathologique contribue au développement de gonflements, de douleurs et de saignements.
La papille, comme tout tissu gingival, est incapable de renaître et de repousser. Si son intégrité est compromise en raison d'un nettoyage hygiénique grossier ou de l'exposition des racines dentaires (récession), cette évolution pathologique ne peut pas être inversée.
Raisons des écarts par rapport à la norme
Le plus souvent, des changements négatifs dans la structure des tissus mous interdentaires se produisent en raison de mauvais soins d'hygiène. Des papilles malsaines affectent négativement l'état des dents.
Pour cette raison, il est obligatoire de contacter un spécialiste si des signes de la maladie apparaissent sous forme de gonflement des tissus et de rougeur. Le médecin diagnostiquera et prescrira le traitement approprié.
La pathologie peut survenir pour plusieurs raisons. Examinons les facteurs généraux :
- mauvaises habitudes (tabagisme, alcoolisme) ;
- un manque de microéléments utiles dans l'organisme ;
- déséquilibre hormonal;
- maladies infectieuses;
- maladies du système digestif;
- pathologies du système cardiovasculaire;
- diminution des fonctions protectrices de l'organisme;
- thérapie médicamenteuse à long terme avec des médicaments de certains groupes.
Des facteurs locaux peuvent également avoir un effet néfaste sur les structures molles de la cavité buccale. La liste établie par les experts est la suivante :
- brûlure thermique ou chimique;
- blessure mécanique;
- plaque durcie;
- mauvais soins d'hygiène derrière la cavité buccale;
- phase de poussée dentaire;
- restauration infructueuse de l'intégrité de la dentition à l'aide de prothèses dentaires.
Souviens-toi! Non seulement les facteurs ci-dessus peuvent avoir un impact négatif sur l'état des tissus mous, mais aussi bouts pointus des couronnes ou un matériau de remplissage.
Dans ce cas, le facteur pathogène peut provoquer des perturbations exclusivement au niveau du site de lésion du tissu gingival.
Symptômes
Un processus pathologique progressif peut être reconnu par la présence d'un gonflement et d'une rougeur des structures molles.
Si le traitement n'est pas commencé à temps, des changements négatifs dans les tissus affecteront davantage de zones et provoqueront des saignements des gencives. inconfort irritation.
Dans les cas avancés, il peut y avoir changements structurels papille. L’augmentation du volume de tissu couvre la dent sur près de la moitié de la totalité de sa couronne. Cela entraîne des douleurs pendant le repas, ainsi qu'un inconfort et des difficultés à le mâcher.
Les principales manifestations de la pathologie sont les suivantes :
- accumulation d'exsudat purulent dans les espaces entre les dents;
- mauvaise haleine;
- hyperplasie des gencives;
- l'apparition de douleurs lors de la mastication d'aliments ;
- assombrissement de la muqueuse endommagée;
- hyperesthésie dentaire (sensibilité accrue à divers irritants);
- changements diffus dans la structure des tissus mous.
Souviens-toi! Un traitement intempestif peut conduire au développement diverses pathologies dans la cavité buccale, ce qui entraîne une destruction importante des structures molles et dures.
Gingivite et parodontite
L'évolution progressive de la pathologie peut conduire à un processus inflammatoire qui se développe dans le contexte d'une prolifération intensive de bactéries dans la cavité buccale.
L'état pathologique conduit souvent à la carie dentaire en raison de changements dans la densité des tissus environnants. Avec ce tableau clinique, les médecins diagnostiquent une gingivite (maladie des gencives).
En règle générale, cette maladie, divisée en types, est un précurseur de la parodontite.
Gingivite catarrhale
Selon les statistiques, ce formulaire les maladies sont plus courantes que d’autres. On le reconnaît aux manifestations corporelles suivantes :
- saignement des gencives;
- accumulation excessive de liquide dans les tissus des gencives;
- inflammation de la membrane muqueuse, provoquant une rougeur;
- sensation désagréable d'irritation;
- l'apparition d'une odeur désagréable et d'un goût de pourriture ;
- syndrome douloureux croissant en mangeant;
- déformation des contours des gencives;
- faiblesse générale.
Le stade de développement de la maladie peut être léger, modéré ou sévère. La complexité du cas dépend de la localisation de la zone touchée dans la cavité buccale et de l'intensité des symptômes.
Gingivite ulcéreuse
Dans certains cas, l'inflammation de la papille gingivale peut provoquer le développement d'une gingivite ulcéreuse. Cette maladie est considérée forme complexe le déroulement du processus pathologique dans les espaces interdentaires.
Des manifestations érosives, ulcéreuses et nécrotiques apparaissent sur les gencives, pouvant affecter à la fois la surface de la muqueuse et les couches plus profondes.
Les symptômes de la maladie sont les suivants :
- plaque grise sale sur les tissus parodontaux ;
- saignement des gencives;
- augmentation de la température corporelle;
- éclaircissement artificiel de la peau du visage;
- manque d'appétit.
Vous ne devez pas vous soigner vous-même contre la gingivite ulcéreuse, car un traitement mal choisi peut provoquer l'apparition de inflammation purulente, ce qui entraînera de graves problèmes de santé.
Gingivite hypertrophique
Cette maladie se caractérise par une inflammation chronique des tissus des gencives et s'accompagne d'une augmentation intense de leur volume.
Les papilles gingivales se développent et recouvrent les couronnes des dents d'un tiers depuis l'extérieur et sur le côté de la langue. Selon la densité de la gomme, elle reste dure, et en dessous, à la surface des unités, se forme du tartre.
Symptômes:
- kératinisation et épaississement des structures molles ;
- assombrissement de la membrane muqueuse;
- augmenter la densité du tissu gingival;
- douleur même en touchant légèrement la zone touchée ;
- difficultés à manger.
Le plus souvent, la maladie se développe dans le contexte de déséquilibres hormonaux ou de problèmes de processus métaboliques corps.
Parodontite
Image clinique de cette maladie exprimé en présence d'inflammation près de l'apex de la racine dentaire. Au deuxième stade de la maladie, le processus inflammatoire affecte le bord de la gencive.
La progression de la pathologie conduit à la résorption du tissu osseux. La cavité formée est remplie tissu de granulation. En conséquence, pour que le pus s'échappe, une fistule ou un kyste se forme.
L'élément en forme de kyste peut être temporaire - disparaître soudainement et réapparaître après un certain temps.
La raison du développement de la parodontite réside dans un traitement intempestif de la pulpite ou dans un remplissage de mauvaise qualité des canaux radiculaires des dents.
Inflammations pendant la grossesse
Pendant la grossesse, le fond hormonal d'une femme subit de sérieux changements. À ce stade fonctions de protection organisme sont réduits, le risque de développer diverses maladies dans la cavité buccale.
Si le traitement n'est pas démarré à temps, la pathologie commencera à se propager de grande vitesse, ce qui entraînera une détérioration de l’état de santé général et influences négatives pour les fruits.
Un traitement incorrect ou son absence peut provoquer une fausse couche ou perturber le processus de développement intra-utérin du bébé.
L'influence des structures orthopédiques
Une prothèse ou une couronne mal installée peut devenir un provocateur du développement d'une pathologie. Un ajustement insuffisant de la structure entraîne des blessures aux tissus mous et aux muqueuses. L'inflammation se développe dans les zones touchées.
En l'absence de traitement approprié, des poches parodontales se forment dans les espaces entre les dents, qui deviennent un environnement idéal pour l'accumulation de agents pathogènes. Tel image clinique difficile à traiter.
Dentition
Les papilles gingivales s’enflamment souvent lors de l’éruption des dents de sagesse. Si l'état n'est pas aggravé par l'exposition divers facteurs, le patient ne ressent qu'un gonflement et une douleur mineure.
La douleur peut être réduite en utilisant analgésiques, cependant, les dentistes recommandent de demander l'aide d'un professionnel en raison de risque élevé développement d'un processus purulent-nécrotique.
Consultation spécialisée
Pour évaluer l’état du patient et comprendre à quel problème de la cavité buccale il a dû faire face, un spécialiste procède à un examen visuel.
Ayant reconnu la pathologie et la gravité de son évolution, le médecin procède réorganisation complète cavité buccale. Les dépôts durs sur les dents sont éliminés à l’aide d’ondes ultrasoniques.
Pour rendre la surface des dents plus lisse, le spécialiste recourt à des procédures de polissage, ce qui contribuera à réduire le risque de formation de plaque, notamment de débris alimentaires et de bactéries pathogènes.
Méthodes et tactiques de traitement
La détermination des mesures thérapeutiques relève uniquement de la tâche d'un spécialiste. L'ensemble des mesures thérapeutiques visant à supprimer la pathologie dépend de la maladie, de son évolution et de son degré de développement.
Thérapie anti-inflammatoire
Dans la pratique dentaire, la thérapie par application et les antiseptiques soulagent efficacement l'inflammation. En cas de diagnostic de gingivite, les médecins prescrivent souvent des rinçages à la chlorhexidine.. Cholisal-gel s'est également révélé excellent.
En cas de parodontite, le traitement doit être complet. Une mini-opération est réalisée suivie de thérapie antibactérienne médicaments du groupe des antibiotiques.
Les méthodes de traitement destinées aux femmes enceintes ne diffèrent pratiquement pas des mesures de santé appliquées aux patients ordinaires. Le seul trait distinctif- sélection de médicaments agréés garantissant la sécurité de la mère et de l'enfant.
Antibiothérapie
En cas de gingivite sévère ou de maladie provoquée par des agents bactériens, sans médicaments antibactériens pas assez.
Le plus souvent, les médecins prescrivent les médicaments suivants :
- Augmentine;
- Klindamitsyne ;
- Vilprafen;
- Macropen.
Le choix du remède le plus adapté à un cas clinique particulier appartient au dentiste traitant. La posologie et la fréquence des doses sont également déterminées par le médecin.
Les mesures préventives contre le développement de la dysbiose comprennent la prescription de prébiotiques et de vitamines.
Intervention chirurgicale
La méthode la plus courante en dentisterie chirurgicale est la coagulation, utilisée non seulement pour le traitement, mais également pour la chirurgie plastique des tissus gingivaux et des muqueuses. Grâce à technologies innovantes les excisions sont réalisées à l'aide d'électrodes.
Essentiellement, l’opération consiste à cautériser les zones touchées. Les instruments utilisés pour l'opération sont chauffés à l'électricité. La diathermocoagulation du tissu gingival est réalisée avec une onde de courant alternatif à haute fréquence.
Si l’opération réussit, la zone de la plaie doit devenir blanche. Tout d’abord, le courant alternatif affecte réseau vasculaire et accélère le taux de coagulation sanguine.
Des dommages mineurs aux vaisseaux leur permettent de se fermer rapidement, ce qui empêche de nouveaux saignements.
Cette opération permet en quelques minutes désinfectez la plaie sur la papille gingivale, éliminez les signes du processus inflammatoire et cicatrisez les tissus affectés.
Traitement d'une blessure
Si le développement d'un processus inflammatoire sur la gencive est provoqué par une blessure provoquée par le bord en surplomb d'un matériau d'obturation gelé, les premiers secours médicaux consistent à couper les éléments gênants ou à remplacer complètement l'obturation.
Si la prothèse ou la couronne est mal installée, les médecins éliminent les symptômes inflammatoires par un traitement médicamenteux.
En règle générale, le programme de traitement est presque identique aux méthodes d'élimination de la gingivite. En fonction du résultat, le médecin envisage la nécessité de retirer les structures prothétiques jusqu'à ce que les tissus mous soient complètement restaurés.
Règles de choix des produits de soins
Le processus inflammatoire des papilles gingivales peut être rapidement éliminé si vous abordez le problème de manière globale. En plus thérapie médicamenteuse Il est important de respecter scrupuleusement les règles d'hygiène.
Un point important pour prendre soin de tous les tissus de la cavité buccale est sélection de dentifrice et de brosse. Lors de l'achat d'un produit de nettoyage et d'un appareil d'entretien, vous devez faire attention aux points suivants :
- la composition du dentifrice joue un rôle important, il est donc préférable qu'il comprenne des composants herbes medicinales, soulageant efficacement les inflammations de toute nature ;
- Les ingrédients à base de substances antibactériennes, comme le trilosan, ne seront pas superflus dans la pâte ;
- le soin quotidien des dents et des gencives nécessite non seulement des effets thérapeutiques, mais aussi une adoption mesures préventives, la pâte doit donc avoir non seulement un effet thérapeutique, mais aussi un effet préventif ;
- Pour réduire le risque de blessures aux muqueuses et aux gencives, la brosse doit avoir des poils moyennement durs.
La brosse à dents est changée toutes les 5 à 6 semaines. Le respect de ceci règle importante vous donnera l'occasion de vous protéger complications possibles et accélérer les processus de guérison et de récupération.
Mesures de prévention
Les mesures préventives visant la santé des dents et des gencives sont les suivantes :
- manger grande quantité fruits de mer, légumes verts, produits laitiers (ces aliments sont riches en calcium, ce qui renforce les tissus inertes);
- conduite image saine la vie (il est obligatoire d'abandonner les mauvaises habitudes) ;
- le respect des règles d'une alimentation saine;
- soins bucco-dentaires approfondis et compétents (brossage des dents matin et soir, fil dentaire après chaque repas).
Le stade aigu de l'inflammation des papilles gingivales nécessite une planification minutieuse du traitement. Il est donc important de ne pas déclencher la maladie, mais de recourir à des mesures préventives en temps opportun.
Ils contribueront à réduire le risque de développer une pathologie et l’apparition de symptômes inconfortables indésirables.
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Si la papille interdentaire fait mal, vous devez déterminer le type de maladie à l'origine du processus inflammatoire.
Gingivite
Il s’agit d’une inflammation des gencives sans compromettre l’intégrité de la jonction dento-gingivale. Souligner les types suivants gingivite:
- – gonflement et rougeur des gencives. Une personne ressent de la douleur et des démangeaisons dans la zone touchée, surtout après avoir mangé.
- - apparition d'ulcères. Manifesté par la douleur et...
- – les papilles grossissent et deviennent rouges. Ils peuvent recouvrir partiellement la dent et, en l'absence de traitement, commencer.
- – les papilles diminuent de taille, exposant ainsi les ligaments dentaires.
Si vous consultez un dentiste à temps, la gingivite disparaît en 7 à 10 jours. Avec absence la douleur aiguë et écoulement de pus des gencives.
Peut être du type suivant :
- – la lésion survient au niveau du système racinaire ;
- parodontite marginale - affecte les gencives, le plus souvent dans l'espace interdentaire.
La maladie peut progresser sans symptômes visibles et conduire à une perte complète des dents et à une infection des tissus voisins. La maladie peut également avoir symptômes aigus et apparaissent sous la forme de petites formations sur les papilles avec du pus à l'intérieur.
Fibromatose
est une lésion tumorale du tissu parodontal, qui se manifeste par une hypertrophie du bord gingival, des papilles ou de la totalité de la gencive alvéolaire.
Le plus souvent, il se développe chez les jeunes. Souvent détecté chez les enfants pendant une période temporaire ou dents permanentes. Les signes sont observés principalement chez les femmes.
Le traitement de la fibromatose gingivale est excision chirurgicale gencives envahies.
MALADIES DE LA MUQUEUSE ORALE
Selon leurs manifestations, les maladies des muqueuses de la cavité buccale peuvent être principalement divisées en trois groupes : 1) lésions inflammatoires - stomatite ; 2) lésions similaires à un certain nombre de dermatoses, de dermatostomatites ou de stomatoses ; 3) maladies de nature tumorale. La reconnaissance de toutes ces maladies nécessite avant tout la connaissance de l'anatomie et de la physiologie normales de la muqueuse buccale, la capacité de l'examiner en tenant compte de l'état de l'organisme tout entier, dont l'existence est directement liée à l'environnement extérieur.
MÉTHODES DE RECHERCHE. SYMPTOMATOLOGIE GÉNÉRALE
La structure de la muqueuse buccale. La muqueuse buccale se compose de trois couches : 1) épithélium (épithélium) ; 2) la membrane muqueuse elle-même (mucosa propria) ; 3) sous-muqueuse (sous-muqueuse).
Couche épithéliale formé d'un épithélium pavimenteux stratifié. La couche épithéliale contient des cellules diverses formes- d'une couche cylindrique et cubique à un épithélium à surface complètement plane. Comme dans la peau, la couverture épithéliale peut être divisée en fonction des caractéristiques et de la fonction de ses rangées individuelles en quatre couches : 1) cornée (stratum corneum), 2) transparente (stratum lucidum), 3) granuleuse (stratum granulosum), 4 ) germinatif (srtatum germinativum).
La couche germinale constitue une partie importante de l'épithélium de la membrane muqueuse. Sa rangée inférieure est constituée de cellules cylindriques densément colorées, dont le côté étroit fait face à leur propre membrane. Ces cellules sont considérées comme la couche germinale de la couche germinale. Elle est suivie de plusieurs rangées de cellules plus plates, également bien peintes et reliées entre elles par des cavaliers. Ensuite, il y a des couches de cellules qui sont à différents stades de kératinisation : 1) couche granuleuse - diplôme initial kératinisation, 2) couche transparente - plus degré prononcé la kératinisation, qui est la transition vers la dernière couche cornée clairement définie. La couche transparente d'épithélium sur la muqueuse buccale est principalement observée aux endroits où la kératinisation se manifeste avec une plus grande intensité.
En fait membrane muqueuse formé de tissu conjonctif dense à structure fibrillaire. DANS tissu conjonctif La coquille elle-même contient de petits vaisseaux sanguins tels que des capillaires et des nerfs. La membrane à la frontière avec l'épithélium forme des excroissances papillaires. Ces papilles sont de différentes tailles. Chaque papille possède son propre récipient d'alimentation.
Sous-muqueuseégalement constitué d'une structure de tissu conjonctif, mais il est plus lâche que la coquille elle-même et contient de la graisse et des glandes ; il contient des branches vasculaires et nerveuses plus grandes.
La membrane muqueuse de la cavité buccale est équipée fibres nerveuses- sensible et moteur. L'innervation de la bouche implique les parties crânienne et nerfs spinaux, ainsi que la région cervicale nerf sympathique. Les nerfs crâniens suivants s'approchent des parois de la cavité buccale : trijumeau, facial, glossopharyngé, sublingual et partiellement vague.
Pour étudier la muqueuse buccale, nous utilisons un certain nombre de techniques qui, selon les caractéristiques du cas, sont utilisées en nombre et en combinaisons variables. L'examen principal de la cavité buccale comprend les points suivants : 1) -interrogatoire, 2) examen, 3) ressenti - palpation, 4) études microscopiques. De plus, des recherches sont menées conditions générales le corps et les systèmes et organes individuels, et souvent des tests sérologiques, hématologiques et autres tests de laboratoire supplémentaires.
Onpoс. Comme toujours, en cas de maladies de la bouche, des questions indicatives générales sont posées en premier, puis des questions de nature spécifique. Lorsqu'il interroge des patients souffrant de lésions buccales, le médecin découvre souvent immédiatement un certain nombre de symptômes objectifs qui sont associés à des troubles de la parole (dyslalie). Ils apparaissent à la suite de dommages causés aux tissus buccaux par des processus de nature inflammatoire ou la présence de malformations buccales congénitales ou acquises. Les troubles se manifestent par des modifications de la sonorité de la parole et de la nature de la prononciation des sons individuels - les lettres.
Les processus inflammatoires sur les lèvres, qui réduisent la mobilité ou le gonflement des lèvres dû à la douleur, faussent souvent la prononciation. pour la plupart sons labiaux : « m », « f », « b », « p », « v » (dyslalia labialis).
Les processus inflammatoires de la langue, en particulier les maladies ulcéreuses ou autres entraînant une mobilité limitée de cet organe, rendent difficile la prononciation de presque toutes les consonnes, ce qui conduit à un zézaiement (dyslalie labiale). Lorsque la partie postérieure de la langue est touchée, la prononciation des sons « g » et « k » est particulièrement affectée.
En cas de violation de l'intégrité palais dur(syphilis, fentes congénitales, blessures) et lorsque le palais mou est endommagé, même légèrement, la parole prend un ton nasal : toutes les consonnes sont prononcées par le nez. La prononciation des consonnes dites fermées est particulièrement altérée : « p », « b », « t », « d », « s ». Ce trouble de la parole est appelé rhinolalia aperta, contrairement à rhinolalia clausa (son sourd). Ce dernier trouble est observé lors des processus d'infiltration du velum palatin.
Le médecin attire l'attention sur tous ces troubles dès le début de l'entretien avec le patient, introduisant ainsi des éléments dans l'enquête. recherche fonctionnelle bouche
Une attention particulière doit être accordée aux plaintes concernant des difficultés et des douleurs lors de l'alimentation, principalement lorsque le palais mou est touché. L’enflure du palais et la douleur interfèrent avec l’acte normal de déglutition active. Si l’intégrité de la voûte palatine est endommagée, de la nourriture liquide s’écoule dans le nez. De petites abrasions sur le palais dur provoquent souvent douleur sévère en mangeant des aliments solides. Les lésions douloureuses de la langue entraînent également des difficultés à manger des aliments solides ; les aliments liquides passent plus facilement. Des plaintes de douleur alimentaire peuvent également survenir si le vestibule de la cavité buccale est touché. En cas de stomatite et de processus ulcéreux dans la bouche, les patients se plaignent de mauvaise haleine (foetor ex ore).
Il est important d'établir un lien entre les lésions de la muqueuse et certaines autres maladies. En présence de stomatite et de stomatose, il faut payer Attention particulière pour les maladies infectieuses générales, les maladies du système digestif, le métabolisme.
Dans les cas aigus, il est important de déterminer la présence d’une infection générale aiguë, comme la grippe. Souvent, l’infection grippale peut précéder la stomatite. Dans certaines maladies aiguës, les lésions de la membrane muqueuse fournissent des signes diagnostiques très précieux, par exemple les taches de Filatov dans la rougeole. Souvent, la stomatite complique une maladie générale débilitante ou fait suite à une maladie, surtout souvent après la grippe. Aigu aussi lésions chroniques les muqueuses peuvent être associées à des maladies de peau, empoisonnement général(médicales, professionnelles, etc.), maladies tube digestif(gastrite anide et anacide, colite membraneuse, etc.), infestation helminthique, troubles nutritionnels (vitaminoses - scorbut, pellagre, etc.), maladies du sang (anémie, leucémie, etc.). Les infections spécifiques – tuberculose et syphilis – doivent être soulignées. Maladies des glandes endocrines, telles que dysfonctionnement glande thyroïde, doit également être noté lors de l’enquête.
Examen de la muqueuse buccale. La méthode la plus précieuse pour examiner la bouche est l’examen. Quel que soit le diagnostic envisagé, toutes les parties de la bouche doivent être examinées. Il est nécessaire d’examiner la bouche sous un très bon éclairage, de préférence à la lumière du jour. Non seulement la zone touchée est soumise à un examen, mais également toute la membrane muqueuse de la cavité buccale et les zones touchées de la membrane muqueuse du pharynx, de la peau, de la zone péri-orale et du visage.
Lèvres et joues. La muqueuse buccale se distingue principalement de la peau par la présence d'une fine couche épithéliale et d'une très légère kératinisation. couches superficielles, apport sanguin abondant dû à la présence d'un réseau vasculaire dense, manque follicules pileux et les glandes sudoripares, une petite quantité les glandes sébacées, qui sont principalement situées dans la zone de la membrane muqueuse des lèvres, depuis les commissures de la bouche jusqu'au bord libre des dents. La peau, située à la jonction avec la membrane muqueuse au niveau du bord rouge des lèvres, a également une structure similaire à celle de la membrane muqueuse. Ces caractéristiques de ces dernières, ainsi que la présence de bactéries et d'un environnement humide et chaud sous forme de liquide buccal, provoquent des manifestations différentes de même origine de lésions au niveau des muqueuses et de la peau.
L'examen commence par le vestibule de la bouche. A l'aide d'un miroir, d'une spatule ou d'un crochet, retirez d'abord la lèvre, puis la joue. Sur la surface interne de la lèvre, de fines veines superficielles sont visibles sous la membrane muqueuse et des brins entrelacés de tissu conjonctif lâche et le muscle orbiculaire de l'or font saillie. En y regardant de plus près, on peut observer de petits nodules blanc jaunâtre peu dispersés. Ce sont les glandes sébacées. Chez les personnes souffrant de séborrhée, le nombre de glandes sébacées dans la cavité buccale est souvent augmenté. Sur les parties latérales des lèvres, en particulier la partie supérieure, de petites saillies nodulaires sont visibles - des glandes muqueuses. Sur la membrane muqueuse de la joue, les glandes sébacées se trouvent parfois en nombre important sous la forme d'une dispersion de tubercules blanc jaunâtre ou grisâtre, généralement situés le long de la ligne de morsure au niveau des molaires et des prémolaires. Des glandes acineuses se trouvent également sur la membrane muqueuse des joues. Il y en a moins ici que sur la lèvre, mais ils sont plus gros. Une glande particulièrement grosse est située en face de la troisième molaire supérieure (gianduia molaris). Il ne faut pas la confondre avec une formation pathologique. Au cours des processus inflammatoires de la membrane muqueuse, le nombre de glandes visibles augmente généralement.
Sur la muqueuse buccale au niveau de la deuxième molaire supérieure, si vous tirez la joue, vous pouvez voir une petite saillie ressemblant à une papille, au sommet de laquelle s'ouvre le canal sténonien - le canal excréteur de la glande parotide. Pour déterminer la perméabilité du canal de Stenon, l'examen peut être complété par un sondage. La direction du canal de Stenon dans l'épaisseur de la joue est déterminée par une ligne tracée du lobe de l'oreille jusqu'au bord rouge la lèvre supérieure. Le sondage est effectué à l'aide d'une sonde fine et émoussée ; la joue doit être tirée le plus possible vers l'extérieur. La sonde ne peut toutefois pas être introduite dans la glande. Habituellement, la sonde reste coincée à l'endroit où passe le canal sténopé par m. buccinateur. Sauf nécessité absolue, il n’est pas recommandé de sonder pour éviter les infections et les blessures. Est-il plus facile et plus sûr d’examiner le fonctionnement des glandes par le massage ? masser la zone de la glande parotide de l'extérieur ; le médecin observe l'ouverture du conduit ; la salive coule normalement. Lorsque la glande devient enflammée ou que le canal est obstrué, la salive n'est pas libérée, mais du pus apparaît.
Dans le pli de transition, principalement au point de transition de la membrane muqueuse de la joue à la gencive, au niveau des molaires supérieures, les vaisseaux sanguins, notamment les veines, sont parfois clairement visibles. Il ne faut pas les confondre avec des formations pathologiques.
La muqueuse normale des lèvres et des joues est mobile, notamment au niveau de la lèvre inférieure ; il est moins mobile sur les joues, où il est fixé par les fibres du muscle buccal (m. buccinator). En présence de processus inflammatoires, d'ulcères profondément pénétrants, la membrane muqueuse prend un aspect œdémateux et gonflé, des marques dentaires y sont parfois visibles et sa mobilité est fortement limitée.
En plus des processus inflammatoires, un gonflement de la membrane muqueuse est observé en cas de souffrance cardiaque et rénale, dans certaines maladies associées à un dysfonctionnement des glandes endocrines (myxœdème, acromégalie).
Après avoir examiné le vestibule de la bouche (lèvres et joues), la cavité buccale est examinée (Fig. 175).
Muqueuse du palais dur en apparence, il diffère considérablement de celui des joues. Il est plus pâle, plus dense, immobile et présente un relief différent. Dans la partie antérieure, il existe des élévations transversales symétriques de la membrane muqueuse (plicae palatinae transversae), qui s'aplanissent avec l'âge. Le relief de la muqueuse palatine est considérablement déformé sous l'influence du port de prothèses en plastique. Sur la ligne médiane des incisives centrales se trouve une proéminence en forme de poire appelée papille palatine (papilla palatina). Dans certaines matières, il peut être prononcé, mais il ne faut pas le confondre avec formation pathologique. La zone de la papille palatine correspond à l'emplacement du canal incisif mâchoire supérieure(sapalis incivus). Parfois, au milieu du palais dur, il y a une élévation longitudinale assez saillante (torus palatinus). Cette formation représente un épaississement de la suture palatine (raphe palatini) et ne peut pas non plus être considérée comme pathologique. De nombreuses glandes sont incrustées dans l’épaisseur de la membrane muqueuse recouvrant le palais. Ils sont localisés principalement dans la muqueuse du tiers postérieur du palais dur, plus proche du palais mou. Les canaux excréteurs de ces glandes s'ouvrent sous la forme de trous d'épingle - dépressions sur la membrane muqueuse du palais (fovéées palatines, fosses eribrosae).
Les glandes situées sous la membrane muqueuse du palais dur s'étendent jusqu'au palais mou. La membrane muqueuse du palais ressemble rarement à une couverture de couleur uniforme. Chez les fumeurs, il est presque toujours enflammé et coloré en rouge foncé. Pour les dommages au foie et voies biliaires la couleur du palais mou prend parfois teinte jaunâtre, avec malformations cardiaques - cyanosées.
Langue. Lors de l'examen de la langue, une image très complexe se révèle. Sa surface présente un aspect villeux dû à la présence de diverses papilles. Habituellement, le dos de la langue est de couleur rose avec une teinte mate. Cependant, la langue est souvent enduite ou enduite, le plus souvent de couleur gris-brun. Toute plaque doit être considérée comme un phénomène pathologique. Parfois la langue en bonne condition peut apparaître recouvert d'un enduit blanc, qui dépend de la longueur des papilles filiformes (papilles filiformes) dispersées le long de sa surface supérieure - le dos et la racine. Cette plaque peut disparaître avec l'âge, et parfois évoluer au cours de la journée (plus prononcée le matin, moins prononcée en milieu de journée, après les repas).
En règle générale, la langue devient enduite dans les cas où, en raison de processus inflammatoires et de douleurs dans la cavité buccale ou pour d'autres raisons, sa mobilité normale est perturbée ou la parole, la mastication, la déglutition sont difficiles, ou il y a une maladie de l'estomac ou intestins. Dans de tels cas, la plaque apparaît non seulement sur le dos et la racine de la langue, mais également sur la pointe et les surfaces latérales. La plaque peut également recouvrir le palais et les gencives. La plaque, ou dépôts, se forme généralement en raison d'une desquamation accrue de l'épithélium et du mélange des produits de desquamation avec des bactéries, des leucocytes, des débris alimentaires et du mucus buccal. La présence de plaque d'un seul côté de la langue dépend en grande partie de la limitation de l'activité de ce côté de la langue, qui s'observe avec l'hémiplégie, la névralgie du trijumeau, l'anesthésie hystérique et la localisation unilatérale des ulcères. I.P. Pavlov estime que la base de l'apparition de la plaque est le mécanisme neuroréflexe.
Autour de l'angle formé par les grosses papilles, au sommet desquelles se trouve une ouverture aveugle (foramen coecum), commence la partie postérieure de la langue, dépourvue de papilles. L'appareil folliculaire de la langue se trouve ici et, en raison de la présence d'un grand nombre de cryptes (baies), cette partie ressemble en apparence à l'amygdale. Certains l'appellent ainsi " amygdale linguale" L'appareil folliculaire grossit souvent lors de processus inflammatoires dans la cavité buccale et le pharynx. Une augmentation de l'état normal de ces départements peut également être observée, avec des modifications du système lymphatique du corps.
Lors de l'examen de la surface latérale de la langue au niveau de la racine, des plexus veineux assez épais sont visibles, qui peuvent parfois apparaître par erreur anormalement élargis (Fig. 176).
Dans la partie inférieure de la langue, la membrane muqueuse devient plus mobile au milieu, passe dans le frein de la langue et dans le revêtement du plancher de la cavité buccale sur les côtés. Du frein des deux côtés s'étendent deux plis sublinguaux (plicae sublinguales), sous lesquels se trouvent glandes sublinguales. Plus près du milieu, latéralement à l'intersection du pli sublingual et du frein de la langue, se trouve la caroncule dite sublinguale (caruncula sublingualis), dans laquelle se trouvent les ouvertures excrétrices des glandes salivaires sublinguales et sous-maxillaires. Vers l'intérieur du pli sublingual, plus près de la pointe de la langue, un processus fin, irrégulier et frangé de la membrane muqueuse (plica fimbriata) est généralement visible. Dans ce pli se trouve une ouverture pour la glande linguale antérieure de Blandin-Nun (gl. Iingualis anterior), qui est située à l'extrémité de la langue ou à l'endroit de la transition de la membrane muqueuse du bas vers la surface inférieure. de la langue. Au cours des processus inflammatoires qui se propagent au plancher de la bouche, la caroncule gonfle, se lève, la mobilité de la langue est limitée et la langue elle-même se déplace vers le haut.
Symptômes d'inflammation. Lors de l'examen des muqueuses de la cavité buccale, vous devez prêter attention à un certain nombre de symptômes et prendre en compte le degré et la nature de leur écart par rapport à l'apparence normale. Les fonctionnalités suivantes doit être réglé en premier.
Premièrement, type de muqueuse: a) couleur, b) brillance, c) caractère de la surface.
Les processus inflammatoires provoquent un changement de couleur a. En cas d'inflammation aiguë due à une hyperémie, la muqueuse prend une couleur rose vif (gingivite et stomatite). L'intensité de la couleur dépend non seulement du degré de congestion des vaisseaux superficiels, mais aussi de la sensibilité de la muqueuse. Par exemple, sur les lèvres, les joues et palais mou la couleur est plus brillante que sur la langue et les gencives. À inflammation chronique(hyperémie congestive) la muqueuse prend une couleur rouge foncé, teinte bleutée, couleur violet.
Modifications de l'éclat normal de la membrane muqueuse dépendent de l'atteinte de la couverture épithéliale : kératinisation ou rupture de l'intégrité (processus inflammatoires et blastomateux), ou apparition de couches fibrineuses ou autres (aphtes).
Caractère superficiel peut varier en fonction des changements au niveau de la membrane muqueuse. En fonction de la profondeur de destruction de ce dernier, il convient de distinguer : 1) les abrasions (érosions) - violation de l'intégrité de la couche superficielle de l'épithélium (il n'y a pas de cicatrice pendant la cicatrisation) ; 2) excoriation - violation de l'intégrité de la couche papillaire (lors de la cicatrisation, une cicatrice se forme); 3) ulcères - violation de l'intégrité de toutes les couches de la membrane muqueuse (des cicatrices profondes se forment lors de la guérison). La violation de l'intégrité de la membrane muqueuse lors d'abrasions et d'ulcères provoque des modifications du niveau de la membrane muqueuse - une diminution de celle-ci. Les cicatrices, au contraire, produisent pour la plupart une augmentation limitée des niveaux à la surface de la muqueuse. Cependant, des cicatrices atrophiques sont connues (avec le lupus), provoquant une diminution du niveau de la muqueuse. Une diminution est également observée des cicatrices rétractées après destruction profonde de la muqueuse.
Les formes hypertrophiques productives d'inflammation de la membrane muqueuse modifient également sensiblement son apparence.
Modifie le relief superficiel des muqueuses et la présence d'éruptions cutanées nodulaires et tuberculées. Un nodule, ou papule, est une petite élévation (d'une tête d'épingle à un pois) de la membrane muqueuse dans une zone limitée. La couleur de la membrane muqueuse au-dessus de la papule est généralement modifiée, car la papule est basée sur la prolifération d'éléments cellulaires dans les couches papillaires et sous-papillaires, accompagnée d'une dilatation des vaisseaux superficiels. Les éruptions papuleuses sur la membrane muqueuse sont observées principalement lors de processus inflammatoires [syphilis, rouge lichen plan(lichen ruber plan)]. De grosses papules (plaques) sont observées avec la stomatite aphteuse et parfois avec la syphilis.
Tubercule en apparence, il ressemble à une papule, n'en différant que sur le plan anatomique. Il recouvre toutes les couches de la membrane muqueuse. De ce fait, le tubercule, contrairement à la papule, laisse une marque sous la forme d'une cicatrice atrophique lors du développement inverse. Manifestations typiques les lésions tuberculeuses sur la membrane muqueuse sont le lupus et la syphilide tuberculeuse. La différence entre les éruptions cutanées tuberculeuses dans ces deux maladies est que dans la syphilis, le tubercule est fortement limité et dans le lupus, au contraire, le tubercule n'a pas de contour clair. Parfois, comme c'est le cas par exemple dans le cas du lupus, la présence de lésions tuberculeuses de la muqueuse est masquée par des phénomènes inflammatoires. Dans ce cas, pour identifier les tubercules, il est nécessaire d'extraire le sang du tissu hyperémique. Ceci est réalisé par diascopie : une lame de verre est pressée sur la zone de muqueuse examinée jusqu'à ce qu'elle pâlisse, puis le tubercule lupique, s'il est présent, est indiqué comme une petite formation brun jaunâtre.
Un changement important au niveau de la surface de la membrane muqueuse est provoqué par la présence de néoplasmes (tumeurs).
Ainsi, étudier l’aspect de la muqueuse peut être précieux pour le diagnostic. La détermination de la couleur, de la brillance et du niveau doit également être complétée par des données sur l'étendue de la lésion et la localisation de ses éléments.
La stomatite banale et la gingivite donnent généralement des lésions diffuses, certaines gingivites spécifiques, comme le lupus, sont pour la plupart limitées et strictement localisées au niveau des dents de devant supérieures. Le lupus érythématode a une localisation préférée sur la muqueuse buccale - principalement le bord rouge des lèvres et la surface interne de la joue au niveau des molaires. Le lichen plan se situe principalement sur la muqueuse de la joue selon la ligne de morsure.
Ensuite, il faut distinguer une lésion confluente d'une lésion focale, lorsque les éléments sont localisés séparément. Dans la cavité buccale, la disposition focale des éléments produit principalement la syphilis. Dans les processus inflammatoires tuberculeux et courants, on observe un arrangement confluent d'éléments. Presque toujours, lors de l’examen de la cavité buccale, les revêtements extérieurs doivent également être examinés.
Vous trouverez ci-dessous un schéma d'inspection.
Programme d'inspection
1. Déclaration de dommages à la membrane muqueuse.
2. Nature de l'apparence et du déroulement.
3. Les principaux éléments de la lésion.
4. Regroupement d'éléments
5. Croissance des éléments.
6. Étapes de développement des éléments.
Pour une place
1. Taille.
3. Coloriage.
4. Durabilité.
5. Topographie.
6. Actuel.
7. Disponibilité d'autres éléments.
Pour papule et tubercule
1. Taille.
3. Coloriage.
4 étapes de développement.
5. Topographie.
Pour les ulcères
1. Taille.
5. Profondeur.
6. Secret.
7. Densité.
8. Douleur.
9. Tissus environnants
10. Développement.
11. Actuel.
12. Topographie.
Pour les cicatrices
1. Taille.
4. Profondeur.
5. Coloriage.
Après avoir complété l'analyse morphologique de la lésion, le médecin la complète, si nécessaire, par palpation et palpation. Cela ne peut être négligé.
L'examen du tégument externe vise principalement à établir des modifications de la couleur et de l'aspect de la peau, ainsi que la présence d'un gonflement. Un tel examen ne fournit généralement pas de signes indicatifs solides, car l'apparition du gonflement en dit souvent peu sur sa nature et son origine. Un gonflement de la joue et du menton peut être provoqué par la présence d'un œdème collatéral, qui est très souvent provoqué soit par une inflammation phlegmoneuse du tissu sous-cutané, soit par processus tumoral. Pour établir la nature du gonflement, il est nécessaire de réaliser un examen par palpation.
À examen palpatoire il faut recourir assez souvent aux lésions buccales. La palpation doit être pratiquée lors de l'examen des tumeurs buccales, de certains ulcères et dans tous les cas de lésions de nature inconnue.
Lors de la palpation d'une tumeur, en plus de sa consistance, il convient de déterminer la profondeur de son emplacement, la mobilité de la tumeur elle-même et de la membrane muqueuse au-dessus d'elle, ainsi que sa connexion avec les tissus et organes environnants. Lors de la palpation d'un ulcère, le médecin doit s'intéresser à sa densité, ses bords et la nature de l'infiltration autour de l'ulcère. Ces données fournissent souvent des informations précieuses pour le diagnostic différentiel entre le cancer, la tuberculose, la syphilis et les ulcères non spécifiques de la langue, de la joue et de la lèvre.
Un ulcère cancéreux se caractérise par la présence d’un bord cartilagineux très dense autour de l’ulcération. Ressentir un ulcère cancéreux est indolore. Au contraire, la palpation d'un ulcère tuberculeux provoque souvent des douleurs. Les bords d'un ulcère tuberculeux sont légèrement compactés et ne donnent pas à la palpation la sensation d'un anneau cartilagineux si caractéristique du cancer. Parfois, un chancre dur ou un ulcère syphilitique sur la lèvre ou la langue, la joue, en raison de la présence d'un infiltrat dense et indolore, peut être difficile à distinguer au toucher d'un ulcère cancéreux.
Les ulcères non spécifiques de la muqueuse buccale, à la palpation, diffèrent pour la plupart de manière significative de ceux décrits ci-dessus en raison de leur localisation superficielle. Il ne faut cependant pas oublier ici les ulcères chroniques. origine traumatique, surtout situé sur la face latérale de la langue, à sa racine. Ces ulcères, dus à un traumatisme provoqué en permanence par une dent cariée ou une prothèse mal ajustée, sont entourés d'un infiltrat assez dense. Et pourtant, ils restent plus superficiels et moins denses que dans le cas du cancer.
Souvent, pour examiner les patients dentaires, il est nécessaire de recourir à la palpation des tissus externes du visage et du cou. Cette recherche est menée à la recherche de infiltrats inflammatoires, néoplasmes, lors de l'étude du système lymphatique. Il est recommandé de palper les tissus mous du visage avec la tête bien fixée.
Un gonflement diffus visible des tissus mous du visage, observé lors de processus inflammatoires de la mâchoire, est principalement dû à un œdème collatéral. L'examen palpébral révèle généralement dans la masse pâteuse de tissu œdémateux la présence (ou l'absence) d'une zone compactée, de tissu infiltré ou d'une zone fluctuante d'abcès.
Les ganglions lymphatiques. Il est particulièrement souvent nécessaire d'examiner les ganglions lymphatiques. Comme on le sait, l'étude des nœuds est d'une grande importance pour évaluation clinique processus inflammatoires et blastomateux. La lymphe des tissus mous et durs de la bouche est évacuée par le système de nœuds suivant. La première étape - sous-maxillaire, mentonnière, linguale et faciale Les ganglions lymphatiques; deuxièmement - les ganglions cervicaux superficiels et supérieurs profonds ; troisièmement - les ganglions cervicaux profonds inférieurs. À partir des ganglions cervicaux profonds inférieurs, la lymphe pénètre dans le tronc lymphatique jugulaire.
Des zones individuelles de la bouche et du système dentaire sont reliées aux ganglions lymphatiques de premier stade comme suit. Toutes les dents, à l'exception des incisives inférieures, donnent de la lymphe directement au groupe de ganglions sous-maxillaires, les incisives inférieures - au menton puis aux ganglions sous-maxillaires. Le plancher de la bouche, les joues (directement et par les ganglions superficiels du visage), ainsi que les lèvres sont reliés aux ganglions lymphatiques sous-maxillaires, à l'exception de la partie médiane. lèvre inférieure, donnant d'abord la lymphe aux ganglions mentaux. Extrémité arrière des gencives mâchoire inférieure donne de la lymphe aux ganglions sous-maxillaires et aux ganglions cervicaux profonds, et la partie antérieure - aux ganglions mentaux; les gencives de la mâchoire supérieure - uniquement dans la partie buccale profonde, la langue - dans la partie linguale et directement dans la partie cervicale profonde supérieure. Le palais est relié directement aux ganglions lymphatiques profonds du visage (Fig. 177, 178).
La palpation du menton et des ganglions lymphatiques sous-maxillaires s'effectue comme suit. Le médecin se tient sur le côté et légèrement derrière le patient. Le patient détend les muscles du cou en inclinant légèrement la tête vers l'avant. À l'aide du bout des trois majeurs des deux mains, le médecin pénètre à droite et à gauche dans région sous-maxillaire, en appuyant sur les tissus mous. Les pouces, tout en reposant sur la mâchoire inférieure, fixant la tête. Les nœuds sous-maxillaires sont situés vers l'intérieur à partir du bord de la mâchoire inférieure dans l'ordre suivant. Devant la glande salivaire sous-maxillaire se trouvent deux groupes de ganglions lymphatiques : 1) devant l'artère maxillaire externe et 2) derrière l'artère ; derrière la glande salivaire se trouve le troisième groupe de ganglions lymphatiques sous-maxillaires. Les ganglions mentaux sont situés le long de la ligne médiane du menton, entre les muscles génio-hyoïdiens (Fig. 177).
Pour palper les ganglions lymphatiques du visage, il est plus pratique de recourir à un examen à deux mains : une main fixe et soulève la joue avec à l'intérieur, l'autre palpe les glandes de l'extérieur. Il est parfois utile de procéder à un examen à deux mains lors de la palpation des ganglions lymphatiques sous-maxillaires et mentaux, par exemple chez les sujets très obèses présentant une infiltration inflammatoire des tissus mous, etc. Les ganglions lymphatiques du visage sont situés principalement sur le muscle buccal dans l'espace entre les muscles masséter et orbiculaire. Les ganglions cervicaux longent la veine jugulaire interne.
Lors de la palpation des ganglions lymphatiques, il est important de déterminer leur taille, leur consistance, leur mobilité et leur douleur. Normalement, les ganglions lymphatiques ne sont pas du tout palpables ou sont vaguement palpables. Les processus inflammatoires aigus dans la bouche provoquent une augmentation des ganglions correspondants ; les ganglions lymphatiques deviennent douloureux au toucher. Dans ces cas, une périlymphadénite aiguë peut également apparaître ; les ganglions sont palpés en paquet continu. Dans les processus inflammatoires chroniques banals, les ganglions sont généralement hypertrophiés, mobiles et légèrement douloureux. Les glandes sont particulièrement denses dans le cancer et la syphilis ; elles peuvent également être palpées dans des paquets séparés. Avec le cancer à des stades ultérieurs de son existence, une mobilité limitée des ganglions peut être observée en raison de métastases. La périlymphadénite chronique est considérée comme caractéristique des lésions tuberculeuses des ganglions lymphatiques.
