Rhumatisme des tissus mous : symptômes et traitement. L'inflammation des articulations affecte les tissus mous

Maladies rhumatismales des tissus mous périarticulaires(synonyme d'extra-articulaire) se caractérisent par des modifications pathologiques de divers tissus situés à proximité immédiate des articulations - tendons et leurs gaines, bourses synoviales, ligaments, fascias, aponévroses, tissu sous-cutané.

Il existe des maladies rhumatismales primaires - de véritables maladies des tissus périarticulaires de nature dystrophique et (moins souvent) inflammatoire, survenant dans des articulations intactes ou associées à arthrose . A leur origine, le rôle principal est joué par les microtraumatismes provoqués par le stress professionnel, domestique ou sportif, ainsi que par d'autres blessures, des troubles endocriniens et métaboliques (ménopause, sucre), des influences neuroréflexes et végétatives-vasculaires qui aggravent le trophisme des tissus périarticulaires ( par exemple, avec la colonne vertébrale) , déficience congénitale de l'appareil tendino-ligamentaire (syndrome d'hypermobilité articulaire), infection. Les maladies rhumatismales secondaires sont principalement des lésions inflammatoires des formations périarticulaires, provoquées par la transition du processus pathologique des articulations affectées ; sont souvent une manifestation de maladies systémiques (par exemple, syndrome de Reiter, rhumatoïde a, goutteuse a).

Le processus pathologique est généralement localisé dans les tendons qui supportent la plus grande charge, où, à la suite d'une surcharge mécanique, se produisent des défauts de fibrilles individuelles, des foyers de nécrose, une inflammation secondaire suivie d'une inflammation, une hyalinose et une calcification. Les premiers changements se produisent généralement aux endroits où les tendons s'attachent à l'os - les enthèses. Le terme « enthésopathie » s'étend aux modifications de diverses natures qui se produisent au niveau des sites d'attache aux os non seulement des tendons, mais également des ligaments, des capsules articulaires et des aponévroses.

Le processus peut être limité ou s'étendre à d'autres zones du tendon et de sa gaine ( ténosynovite ), les bourses synoviales ( bursite ). Les ligaments traversés par les tendons, et parfois la capsule de l'articulation elle-même (capsulite), peuvent être touchés de manière primaire ou secondaire (capsulite), ce qui limite fortement sa fonction. Pour désigner ces modifications, qui peuvent être cliniquement difficiles à différencier en raison de la proximité anatomique des formations tissulaires répertoriées, le terme général « périarthrite » (« périarthrose ») est utilisé.

Cliniquement, les maladies rhumatismales des tissus mous périarticulaires se manifestent par des douleurs et une limitation des mouvements de l'articulation. La douleur survient généralement ou s'intensifie uniquement avec des mouvements spécifiques actifs dans l'articulation, généralement associés au tendon affecté des muscles impliqués dans ce mouvement. Tous les autres mouvements sont libres et indolores. Lors de la palpation, des zones locales de douleur sont déterminées au niveau des points d'attache du tendon, le long de son parcours ou dans la zone musculaire. Avec le développement de la tendovaginite et des ovaires, un gonflement clairement limité est détecté le long du tendon ou au niveau de la bourse synoviale. Le bien-être général du patient n'est pas affecté et les résultats des tests de laboratoire ne sont pas modifiés dans la plupart des cas.

Le traitement consiste à limiter l'activité physique sur le membre ou l'articulation touché, à l'aide d'analgésiques et d'anti-inflammatoires, de physiothérapie, d'infiltration des zones douloureuses avec une solution de novocaïne et (ou) de corticoïdes.

Maladies rhumatismales des tissus mous périarticulaires des membres supérieurs.Périarthrite huméroscapulaire se produit le plus souvent. Se développe majoritairement après 40 ans, principalement chez les femmes. Dans le développement de la maladie, le rôle principal est joué par les modifications dystrophiques du tendon du muscle sus-épineux et des tendons des rotateurs dits courts de l'épaule (infra-épineux, sous-scapulaire, rond majeur et mineur), qui sont attachés à la tête de l'humérus et sont tissés dans la capsule articulation de l'épaule . Le processus implique assez souvent les tendons du muscle biceps brachial, en particulier sa longue tête, ainsi que la bourse sous-acromiale, qui favorise normalement le glissement libre des structures musculo-tendineuses lors des mouvements de l'articulation de l'épaule.

On distingue les principaux types de périarthrite glénohumérale suivants : tendon du sus-épineux, sous-acromial, chef long du biceps, capsulite de l'articulation de l'épaule.

Tendinite (tendinose) du tendon du sus-épineux ( riz. 1 ) se manifeste dans un premier temps par une légère douleur sourde et une limitation des mouvements, ressenties principalement lors de l'abduction de l'épaule (lors du peignage, du brossage des mèches, du rasage, mais également lors du placement du bras derrière le dos). Par la suite, la douleur acquiert un caractère « rongeant », augmente, prive le patient de sommeil, irradie vers le cou et la main et limite considérablement les mouvements actifs de l'articulation de l'épaule. À la palpation, une sensibilité locale est déterminée au niveau du grand tubercule de l'humérus sous le processus de l'acromion ; on peut parfois détecter des zones de compactage provoquées par une calcification du tendon. Les mouvements passifs de l'articulation de l'épaule sont pratiquement illimités. En cas de rupture partielle ou complète du tendon altéré, généralement provoquée par une blessure supplémentaire, parfois même relativement mineure, le bras pend comme un fouet (pseudoparalysie). Les modifications radiologiques sont souvent absentes. Des contours irréguliers du grand tubercule de l'humérus, des modifications racémeuses de sa tête et des calcifications des tissus périarticulaires dans la projection du tendon sus-épineux ou de la bourse sous-acromiale peuvent être détectés.

Bursite du coude- inflammation de la bourse synoviale superficielle au niveau de l'olécrane. Se produit à la suite de microtraumatismes répétés, d'infections ou de maladies telles que (voir. Bourse synoviale ).

Ténosynovite sténosante, ténosynovite de Quervain et syndrome du canal carpien- cm. Brosse .

Maladie de Dupuytren- compactage de l'aponévrose palmaire, entraînant une contracture des doigts (voir. Dupuytren ).

Maladies rhumatismales des tissus mous périarticulaires des membres inférieurs. La périarthrite de l'articulation de la hanche est causée par des lésions des tendons des muscles fessiers moyen et petit au niveau des sites de leur fixation au grand trochanter du fémur, ainsi que des bourses séreuses dans cette zone. Les causes sont des traumatismes, une surcharge physique, des troubles statiques (raccourcissement du membre, diverses maladies de l'articulation de la hanche). La douleur dans la partie supérieure externe de la cuisse survient lors de la marche et disparaît avec le repos. A la palpation, une douleur locale est détectée au niveau du grand trochanter du fémur. Les radiographies peuvent révéler des ostéophytes dans la zone du grand trochanter, ainsi que des zones de tendons calcifiés.

Périarthrite de l'articulation du genou caractérisé par une douleur au niveau de la surface interne de l'articulation du genou, apparaissant pendant le mouvement et s'atténuant au repos. À la palpation du côté médial de l'articulation du genou, sous la projection de l'espace articulaire, une sensibilité limitée des tissus mous est déterminée, parfois un léger gonflement et.

Kyste poplité(poplité, Baker) survient généralement dans diverses maladies de l'articulation du genou. Dans la fosse poplitée, un renflement local, limité et de différentes tailles, de tissu de forme ronde contenant du liquide est déterminé. Un gros kyste peut descendre à travers les espaces intermusculaires jusqu'à la surface arrière de la jambe et également se rompre. Dans ce dernier cas, il y a une douleur aiguë dans le muscle du mollet, une sensibilité à la palpation et dans les tissus.

Tendinite du tendon calcanéen, aponévrose de l'aponévrose plantaire et les bourses synoviales de l'os du talon sont caractérisées par une douleur et une sensibilité locales à la palpation. Un examen radiologique peut révéler une calcification du tendon du talon, une aponévrose plantaire au niveau des points d'attache de l'os du talon et, en cas de modifications inflammatoires chroniques de ces structures dans la spondylarthrite ankylosante et autres spondylarthrites séronégatives, une destruction superficielle (érosion) du OS du talon.

Autres maladies rhumatismales des tissus mous. La fasciite zosinophile diffuse (maladie de Shulman) est une maladie systémique du fascia de nature inflammatoire (auto-immune), caractérisée par un œdème, une infiltration cellulaire, une tendance du tissu du fascia affecté à adhérer au tissu sous-cutané et aux muscles sous-jacents, et le développement d'un fascia. Les caractéristiques morphologiques sont un fort épaississement du fascia et la présence d'un grand nombre d'éosinophiles dans les infiltrats cellulaires (cette dernière n'est pas observée dans tous les cas). L'étiologie n'est pas claire. Chez certains patients, la maladie est précédée d'une activité physique excessive.

Le début est souvent brutal. Les patients notent un gonflement et une sensation de raideur, principalement dans les parties proximales d'un ou plusieurs membres, ainsi qu'une limitation des mouvements. Un gonflement dense peut se propager au torse. À certains endroits (généralement au niveau des épaules et des hanches), la peau prend l'apparence d'une peau d'orange en raison de son adhésion au fascia altéré superficiellement situé. Aucune faiblesse musculaire n’est observée. Caractérisé par une éosinophilie transitoire, une augmentation de la VS, une hypergamma-globulinémie. Dans certains cas, un diagnostic différentiel est réalisé avec systémique sclérodermie Et dermatomyosite . En revanche, la fasciite à éosinophiles peut être complètement guérie avec des corticostéroïdes, mais cela nécessite des mois de traitement.

Fibrose(fibromyalgie). Ces termes sont plus souvent utilisés pour désigner des douleurs musculo-squelettiques persistantes et généralisées qui n'ont pas de base morphologique claire et peuvent être associées à une perception altérée de la douleur (syndrome d'exagération de la douleur). On l'observe principalement chez les femmes émotionnellement labiles. En règle générale, il y a des troubles du sommeil, une faiblesse le matin, des raideurs et de la fatigue. La douleur s'intensifie dans une situation stressante, par temps froid et humide. La palpation révèle des points douloureux caractéristiques de leur localisation, dont les patients eux-mêmes n'ont même pas conscience : au niveau des muscles trapèzes, des côtes antérieures, des épicondyles externes du fémur, etc. L'ESR et les autres tests de laboratoire ne sont pas modifiés. Une psychothérapie, des exercices légers, des massages, ainsi que des sédatifs légers et des analgésiques le soir sont nécessaires.

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• Quels médecins consulter en cas de rhumatisme extra-articulaire ?

Qu'est-ce que le rhumatisme extra-articulaire

Processus rhumatismaux dans les tissus périarticulaires font référence aux maladies extra-articulaires des tissus mous du système musculo-squelettique, souvent regroupées sous Nom commun"rhumatisme extra-articulaire." Ce grand groupe de processus pathologiques, d'origine et de tableau clinique différents, comprend les maladies des tissus situés à proximité immédiate des articulations, c'est-à-dire les tissus périarticulaires (tendons musculaires, leurs gaines, bourses muqueuses, ligaments, fascias et aponévroses) et les tissus situé à une certaine distance des articulations (muscles, formations neurovasculaires, tissu adipeux sous-cutané).

Les plus étudiées sont les maladies des tissus périarticulaires, qui ont une localisation et des manifestations cliniques clairement définies, tandis que les maladies des tissus mous non liés aux tissus périarticulaires sont moins clairement définies. symptômes cliniques et souvent de localisation incertaine. Par conséquent, dans cette section, nous n’aborderons que les maladies des tissus mous périarticulaires.

Ces processus comprennent principalement la tendinite, la tendovaginite, la bursite, la tendobursite, la ligamentite et la fibrosite.

Les maladies des tissus mous périarticulaires sont très fréquentes. Dans une enquête menée auprès de 6 000 personnes, ils ont été détectés chez 8 % des individus. Les lésions de l'appareil périarticulaire surviennent le plus souvent chez les femmes âgées de 34 à 54 ans, en particulier chez celles qui travaillent physiquement.

Quelles sont les causes des rhumatismes extra-articulaires ?

Étiologie les maladies indépendantes des tissus périarticulaires sont très similaires à l'étiologie de l'arthrose. La cause principale de ces syndromes douloureux est un microtraumatisme professionnel, domestique ou sportif, qui s'explique par la localisation superficielle des tissus mous périarticulaires et leur charge fonctionnelle élevée. Il a été établi que des mouvements stéréotypés répétés à long terme conduisent au développement processus dégénératif dans les tendons, les fibres de collagène et les ligaments, suivi d'une légère inflammation réactive dans les formations voisines bien vascularisées - gaines et bourses séreuses. Ceci est démontré par développement fréquent périarthrite, tendovaginite, bursite chez les sportifs, danseurs, peintres, violonistes, dactylographes. Fort surmenage physique et un traumatisme direct peut également provoquer une périarthrite et d'autres lésions des tissus mous.

Les influences neuroréflexes et neurotrophiques sont d'une grande importance, car elles altèrent le trophisme et la nutrition des tissus mous périarticulaires et contribuent au développement du processus dégénératif dans ceux-ci. La genèse neuroréflexe de maladies telles que la périarthrite glénohumérale au cours de l'infarctus du myocarde, le syndrome neurotrophique épaule-main et la tendinite de l'épaule au cours de l'arthrose cervicale est un fait établi.

Cependant, la possibilité de développer des syndromes douloureux dans les tissus périarticulaires mous chez des individus soumis à une charge normale sur ces tissus (ne dépassant pas la limite physiologique) et chez lesquels il n'y a pas d'influence des facteurs neuroréflexes, indique qu'il existe un certain nombre de raisons qui réduisent la résistance des tissus. à une charge physiologique normale. Il s'agit principalement de troubles du métabolisme endocrinien, comme en témoigne le développement fréquent de maladies chez les femmes ménopausées, en particulier celles souffrant d'obésité et de maladies du foie et des voies biliaires. En témoigne la combinaison fréquente de périarthrite et d'arthrose, qui ont une genèse similaire. Comme pour l'arthrose, on ne peut exclure dans ce processus l'importance facteur génétique, faiblesse congénitale de l'appareil tendino-ligamentaire ou sa réactivité accrue à l'action divers facteurs, aggravant la nutrition et le trophisme des tissus périarticulaires. Les mécanismes spécifiques d'influence de ces causes sur le développement du processus dégénératif dans les tissus périarticulaires n'ont pas encore été étudiés, mais leur importance est confirmée par la pratique.

Il existe un certain nombre de facteurs provoquants qui contribuent au développement de cette pathologie. L'effet du refroidissement et de l'humidité est bien connu, associé à une irritation excessive des récepteurs cutanés et à des spasmes capillaires, perturbant la microcirculation dans les tissus périarticulaires, le métabolisme local et le trophisme. L'expérience clinique montre que le facteur provoquant le développement d'une maladie des tissus périarticulaires est dans certains cas une infection focale. Dans la plupart des cas, la survenue de syndromes douloureux au niveau des tissus périarticulaires est le résultat des effets combinés de plusieurs facteurs pathogénétiques.

Pathogenèse (que se passe-t-il ?) lors d'un rhumatisme extra-articulaire

Pathogenèse et anatomie pathologique. Les maladies des tissus mous périarticulaires peuvent être inflammatoires ou dégénératives.

Les maladies inflammatoires de ces tissus sont le plus souvent secondaires et résultent de la propagation du processus inflammatoire à partir de l'articulation dans l'arthrite d'origines diverses. Les maladies indépendantes et primaires des tissus périarticulaires reposent principalement sur un processus dégénératif, très similaire à celui observé dans l'arthrose. Les causes du processus dégénératif dans les tissus articulaires et périarticulaires étant identiques, un développement simultané est souvent observé. changements dégénératifs dans ces tissus, c'est-à-dire que l'arthrose s'accompagne souvent de périarthrite, de tendovaginite et d'autres lésions de l'appareil périarticulaire. Cependant, un processus dégénératif (suivi d'une légère inflammation réactive) peut tout aussi souvent se produire dans les tissus mous périarticulaires avec des articulations complètement intactes.

La similitude de la pathogenèse des maladies dégénératives des articulations et des tissus périarticulaires incite certains auteurs à considérer l'arthrose et maladie primaire tissus périarticulaires comme options cliniques un seul processus pathologique.

Le processus dégénératif primaire de l'appareil périarticulaire est le plus souvent localisé dans les tendons (qui supportent constamment une lourde charge). En raison d'une tension constante et de microtraumatismes dans le tissu tendineux mal vascularisé, des ruptures de fibrilles individuelles sont observées avec formation de foyers de nécrose avec hyalinisation et calcification des fibres de collagène. Par la suite, la sclérose et la calcification de ces foyers se produisent, et dans les formations synoviales voisines et bien irriguées (vagins, tendons, bourses séreuses), ainsi que dans les tendons eux-mêmes, apparaissent des signes d'inflammation réactive, similaires à ceux observés dans l'arthrose.

Les processus décrits ci-dessus se développent le plus souvent au site de fixation des tendons à l'os, dans ce que l'on appelle les insertions tendineuses. Dans ce cas, une lésion tendineuse isolée (tendinite) se transforme assez rapidement en tendobursite du fait de l'inclusion d'une bourse séreuse voisine dans le processus. Dans le même temps, en raison de la réaction du périoste, une tendopériostite se développe au site de contact du tendon affecté.

Histologiquement, au foyer de nécrose tendineuse, on observe une dépolymérisation des glycosaminoglycanes (mucopolysaccharides) avec la formation de substance fibrinoïde, une réaction leucocytaire et histiocytaire autour et une sclérose et une calcification ultérieures. Le plus souvent, les insertions de tendons courts et larges qui supportent une charge importante, comme les tendons courts de la coiffe des rotateurs, sont affectées.

En cas de buréite réactive dans la bourse séreuse, on observe une hyperémie et un œdème avec accumulation rapide d'exsudat séreux ou purulent dans la cavité de la bourse. Le résultat de ce processus pour la plupart favorable : les foyers de nécrose, d'exsudat et de calcifications disparaissent. Cependant, dans certains cas, il existe effets résiduels sous forme de fusion fibreuse des parois de la bourse et de la gaine tendineuse, ce qui rend difficile le glissement du tendon lors de sa contraction et de sa relaxation et entraîne des troubles fonctionnels.

Si les lésions des formations synoviales (gaines synoviales, bourses séreuses) sont le plus souvent associées à des lésions tendineuses, elles peuvent également survenir de manière isolée, s'étendant parfois aux tendons voisins et provoquant une tendinite secondaire. Le processus dégénératif des tendons est très souvent associé à des lésions similaires des ligaments, en particulier dans les cas où des tendons longs et fins traversent des canaux ligamentaires étroits (sur les mains et les pieds). Les relations anatomiques ici sont si étroites qu'il est parfois difficile de résoudre la question de la primauté des dommages causés à l'un ou l'autre tissu, c'est-à-dire qu'une tendovaginite ou une ligamentite primaire se développe. Dans ces cas, les deux termes (ténosynovite et ligamentite) sont souvent utilisés comme synonymes.

Les dommages aux aponévroses et aux fascias larges (fibrosite) sont caractérisés par une prédominance de processus fibrosclérotiques. Ils peuvent être généralisés (par exemple, atteinte de l'ensemble de l'aponévrose palmaire) ou focaux (formation de nodules fibreux). DANS phase initiale on observe un épanchement fibreux séreux, qui est remplacé par une prolifération fibroblastique prononcée avec formation de nodules et modifications ultérieures des cicatrices fibreuses, conduisant parfois à la formation de contractures persistantes.

La variété des changements pathomorphologiques détermine également le grand polymorphisme des manifestations cliniques des maladies des tissus périarticulaires. Ainsi, on distingue les principaux processus suivants des tissus périarticulaires.

• Tendinite - isolée lésion dégénérative tendons (avec légère inflammation secondaire). Il s’agit généralement de la première phase brève du processus dégénératif des tissus périarticulaires.
• La ténosynovite (ténosynovite) est souvent la deuxième phase du processus pathologique, qui se développe à la suite du contact du tendon affecté avec des tissus synoviaux bien irrigués.
• La ligamentite est une lésion inflammatoire des ligaments extra-articulaires ; le plus souvent le canal ligamentaire par lequel passe le tendon au niveau des articulations du poignet et de la cheville.
• La calcification est le dépôt de sels de calcium dans les foyers de nécrose et dans les bourses séreuses.
• La bursite est une inflammation locale de la bourse séreuse, se développant le plus souvent à la suite d'un contact avec le tendon affecté (ténobursite).
• En outre, les lésions tendineuses sont généralement classées selon la localisation prédominante du processus pathologique. La combinaison de dommages à l'insertion du tendon et aux formations adjacentes - le périoste et la bourse séreuse - est appelée périarthrite. Ce processus se développe le plus souvent dans des tendons courts et larges qui supportent une charge fonctionnelle importante. Dommages à la partie médiane du tendon et à sa gaine (le plus souvent celles-ci sont fines et tendons longs) est désignée sous le nom de ténosynovite ou ténosipsite. Une lésion localisée au niveau du ligament musculaire tendineux est appelée myotendinite.
• La fasciite et l'aponévrose - maladies du fascia et des aponévroses - sont généralement appelées le terme général « fibrosite ».

Symptômes du rhumatisme extra-articulaire

Avec les lésions de l'appareil tendineux, les manifestations cliniques - douleur et limitation des mouvements - ne sont observées qu'après l'inclusion des formations synoviales - la gaine tendineuse et les bourses séreuses - dans le processus pathologique. Les lésions primaires isolées du tendon lui-même ne manifestent généralement aucun symptôme clinique. Les manifestations cliniques de la maladie du tissu périarticulaire mou présentent certaines caractéristiques qui permettent de diagnostic différentiel avec des maladies articulaires, qui présentent parfois des difficultés dues à la topographie étroite et parfois au contact étroit des tissus articulaires et extra-articulaires (par exemple, insertion tendons musculaires et périoste des épiphyses). La douleur qui survient lorsque les tendons sont endommagés, en premier lieu, se produit ou s'intensifie uniquement avec les mouvements associés au tendon affecté, tandis que tous les autres mouvements, en raison de l'intégrité de l'articulation elle-même et des autres tendons, restent libres et indolores. Deuxièmement, ils n'apparaissent que lors de mouvements actifs, lorsqu'il y a une tension dans le tendon affecté. Les mouvements passifs dus à l’absence de contraction de ce tendon sont indolores.

Lors de la palpation de la zone touchée, une douleur non diffuse ou une douleur le long de l'espace articulaire est déterminée ; comme on l'observe dans les maladies articulaires et locales points douloureux, correspondant aux lieux d'attache à l'os de l'insertion du tendon ou à la localisation anatomique du tendon lui-même. Un gonflement petit et assez bien défini est détecté dans la zone du tendon ou de la bourse séreuse touchée (par opposition à diffus dans l'arthrite).

La localisation des lésions des tissus périarticulaires est déterminée par l'intensité de leur charge fonctionnelle. Les tendons des bras sont principalement touchés, en raison de la multiplicité et de la diversité des fonctions des membres supérieurs, entraînant une tension quasi constante de ces tendons. Maladies degeneratives les articulations sont localisées, au contraire, le plus souvent dans les articulations des jambes, qui soutiennent et supportent donc une charge fonctionnelle importante.

La localisation la plus fréquente de la périarthrite du membre supérieur est la région de l'épaule, où les courts rotateurs de l'épaule et le tendon du biceps sont constamment exposés à de grandes charge fonctionnelle, et dans des conditions difficiles (passage des tendons dans un espace étroit). Cela provoque l'apparition fréquente de périostites des muscles sus-épineux et infra-épineux, de tendobursites sous-acromiales et de ténosynovites de la tête longue du muscle biceps.

Au niveau de l'articulation du coude, la périarthrite est moins fréquente. Typiquement, la tendopériostite se développe dans la zone de fixation des tendons extenseurs et supinateurs de l'avant-bras au condyle latéral de l'épaule (épicondylite externe). Moins fréquentes sont les tendobursites des tendons qui s'attachent au condyle interne de l'épaule (épicondylite interne) et les tendopériostites du tendon du biceps qui s'attachent à l'acromion (acromyalgie).

Localisation fréquente du processus dégénératif sur membres supérieurs sont des tendons longs et fins du poignet et de la main, qui passent dans des canaux fibro-osseux étroits. Divers syndromes douloureux- tendovaginite des tendons abducteurs et extenseurs pouce(maladie de Quervain), ténosynovite de l'extenseur ulnaire de la main (styloïdite ulnaire), ténosynovite des doigts fléchisseurs (syndrome du canal carpien), etc. Les lésions de l'aponévrose palmaire avec développement d'une contracture en flexion des doigts sont beaucoup moins fréquentes .

Sur des membres inférieurs les dommages à l'appareil tendineux et aux ligaments sont beaucoup moins fréquents. Au niveau de l'articulation de la hanche, une tendobursite des tendons des muscles fessiers au site de leur fixation à la grosse tubérosité (trochantérite) et du muscle iliopsoas au site de son fixation à la petite tubérosité peut se développer.

Dans la région du genou, la tendobursite se développe dans les tendons qui s'attachent à la surface interne du genou et à la tubérosité tibiale.

La région du pied et de la cheville est la localisation la plus courante du processus dégénératif des tendons qui, comme sur la main, passent dans des canaux ligamentaires étroits, ainsi qu'au site de fixation du tendon d'Achille au tubercule du talon (achillodynie). et au site de fixation à l'os du talon des muscles plantaires et de l'aponévrose plantaire (avec développement d'une bursite du talon).

Les lésions répertoriées des tendons, des ligaments et des aponévroses, compliquées par la réaction des bourses séreuses et des gaines tendineuses, peuvent être observées aussi bien isolément que dans diverses combinaisons.

Chez 30 à 40 % des patients, les radiographies révèlent des calcifications le long du tendon affecté, ainsi qu'une réaction périostée - compactage et petits ostéophytes au site de fixation du tendon à l'os (ténopériostite).

Traitement des rhumatismes extra-articulaires

Aucune autre maladie n'offre un choix aussi large médicaments- du frottement avec des médicaments antirhumatismaux, des pommades à base de plantes médicinales, onguents contenant divers composants irritants pour la peau, utilisation de la chaleur et du froid sous diverses formes, massage, électrothérapie, jusqu'à l'acupuncture et autres techniques thérapeutiques.

La prise de médicaments antirhumatismaux est d'une importance auxiliaire - les médicaments antirhumatismaux non stéroïdiens qui suppriment la douleur et l'inflammation sont largement utilisés ici. Cela ne s'applique pas à la polymyalgie rhumatismale, dans laquelle, comme nous l'avons noté ci-dessus, il est tout à fait typique de prendre des hormones anti-inflammatoires du cortex surrénalien - des corticostéroïdes (prednisolone). La douleur liée aux maladies des tendons est traitée de la même manière : en injectant ces hormones directement aux endroits où la douleur est ressentie.

Au plus médecines populaires pour les rhumatismes extra-articulaires comprennent onguents médicinaux et des solutions (même Svejk dans le premier chapitre du livre de Hasek s'est enduit les genoux d'opodeldok - une solution contenant du camphre et de la menthe), c'est-à-dire des substances qui provoquent une irritation de la peau et une augmentation réflexe de l'apport sanguin aux tissus, ce qui donne un bon effet thérapeutique. Les pommades (plus épaisses que les solutions) contiennent divers médicaments antirhumatismaux non stéroïdiens et sont appliquées sur la peau jusqu'à ce qu'elles soient absorbées.

Un excellent traitement est l'utilisation locale ou générale de la chaleur. Les sources de chaleur peuvent être une lampe Sollux, bain chaud avec des additifs médicinaux (solfatane, tourbe), un coussin chauffant électrique, une compresse chaude ou de la cire appliquée sur la peau, de la boue médicinale, y compris de Piestany, appliquée sous forme de compresse en tissu, qu'il faut « réchauffer » à la maison comme écrit dans les instructions. Parfois, le patient préfère les compresses froides.

Les médecins prescrivent souvent des procédures électrothérapeutiques telles que l'ionophorèse (injection substances médicinales dans la peau par exposition courant électrique), la diathermie (fonctionne à l'aide d'ondes électriques, le plus souvent courtes, qui s'apparentent à des ondes radio), les ultrasons (un appareil à ultrasons génère un certain son si aigu que l'oreille humaine ne peut pas le distinguer, mais les tissus corporels ressentent ses vibrations , et ainsi leur apport sanguin augmente ).

Un peu plus complexes sont techniques de guérison avec une épaule douloureuse. Tout d’abord, le médecin doit déterminer la cause de la maladie. Cela demande de la patience et il faut comprendre que étape finale le résultat du traitement sera toujours une amélioration, même s'il faut parfois attendre plusieurs mois. Pendant le traitement, il faut d'abord privilégier le repos et ne pas s'engager dans un développement trop actif de l'épaule. L'épaule doit être épargnée, en utilisant parfois une écharpe pour le bras. Après la première crise de la maladie, l'épaule peut être développée par des mouvements de balancement ou à l'aide d'un bras sain. Ces exercices conviennent également à d’autres types de maladies rhumatismales. Il est conseillé de suivre d'abord des cours d'introduction sous la direction d'un spécialiste en réadaptation.

ÉTIOLOGIE, PATHOGÉNÈSE, DIAGNOSTIC.
Les maladies des tissus mous périarticulaires sont généralement divisées en deux classes selon leur nature pathogénétique : inflammatoires primaires et dégénératives primaires. Dans le premier cas nous parlons de sur les maladies provoquées par un processus inflammatoire provenant de structures adjacentes, le plus souvent des articulations touchées par l'arthrite ; dans le second cas, l'inflammation qui en résulte est associée à une microtraumatisation des tissus provoquée par un stress excessif ou une perturbation du trophisme des tissus mous.
Les facteurs pathogénétiques de la périarthrite glénohumérale comprennent les troubles neurotrophiques associés à syndromes radiculaires dans la colonne cervicale. Des mécanismes similaires sont à la base du processus pathologique et après a subi une crise cardiaque myocarde. Les femmes ménopausées souffrent de divers troubles endocriniens. Chez les personnes jeune une infériorité congénitale peut agir comme un facteur étiologique tissu conjonctif, se manifestant notamment par son dysplasie diffuse, ce qui entraîne une microtraumatisation obligatoire des tendons et des ligaments même avec un effort physique mineur.
Les principaux symptômes des maladies des tissus mous périarticulaires sont principalement sensation douloureuse dans la zone de l'articulation adjacente, ainsi que prononcé troubles du mouvement. Dans le même temps, il devient évident qu’il est nécessaire de différencier clairement ces maladies des lésions des articulations elles-mêmes. En même temps, il a valeur diagnostique nature de la douleur : dans l'arthrite, elle est constante, à la fois dynamique et statique ; dans la périarthrite, la douleur ne survient qu'avec les mouvements d'une certaine nature. La localisation de la douleur peut également être un élément de diagnostic différentiel : dans le premier cas, elle s'étend sur toute la projection de l'articulation, dans le second, le patient est capable d'indiquer un point précis de douleur maximale. Avec l'arthrite, le volume des mouvements actifs et passifs diminue, avec la périarthrite, l'amplitude des mouvements passifs est préservée. Et enfin, la nature du gonflement est remarquable : dans l'arthrite, un épanchement dans l'articulation est détecté et un épaississement de la membrane synoviale est observé. Dans la périarthrite, on retrouve également un lien entre le gonflement et une bourse spécifique, la gaine tendineuse.
En fonction de la localisation, des formes nosologiques individuelles de maladies des tissus mous périarticulaires sont déterminées. Il peut s'agir d'une tendinite (inflammation des tendons), d'une tendovaginite (inflammation de la gaine du tendon), d'une bursite (inflammation de la bourse), d'une tendobursite (inflammation du tendon et de la bourse), d'une enthésite ou d'une enthésopathie (inflammation des enthèses), d'une ligamentite ( inflammation des ligaments), fibrosite (inflammation des aponévroses et des fascias), myotendinite (inflammation des zones musculaires adjacentes au tendon).
Un des plus méthodes informatives Le diagnostic est une étude thermographique basée sur la différence de gradients de température (dT). Une augmentation de ce gradient est observée aussi bien dans la périarthrite que dans la synovite.
L'examen échographique des articulations permet une localisation précise de la source de l'inflammation, qui détecte la présence d'exsudat dans les bourses séreuses et les gaines synoviales, ainsi que les ruptures latentes des tendons et des ligaments.

THÉRAPIE DES MALADIES DES TISSUS MOUS AUTOUR-ARTICULAIRES.
Le traitement des maladies des tissus mous périarticulaires comprend plusieurs éléments. Tout d'abord, il est nécessaire de créer un régime dynamique doux pour le membre affecté, en éliminant toute charge sur celui-ci et en assurant un repos complet. Le deuxième maillon du traitement est l'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens, principalement localement sous forme de pommades (Dolgit-crème, diclofénac-gel, fastum-gel). Des compresses avec une solution de dimexide à 30-50 % sur la zone douloureuse sont également recommandées, et de plus, l'introduction de corticostéroïdes dans la structure affectée a un effet particulièrement prononcé. Le troisième maillon de la thérapie consiste à se concentrer sur l'amélioration des processus métaboliques et trophiques. À ce stade, la magnétothérapie, la thérapie au laser, l'électrophorèse avec des applications de dimexide, de saumure et de boue (ozokérite, paraffine) sont incluses. L'utilisation de la thérapie vitaminique joue également un rôle important - vitamines B, un acide nicotinique, antioxydants, biostimulants - aloès, solcoseryl.
La phase finale du traitement implique le recours à un entraînement physique thérapeutique, à un massage avec développement simultané de l'articulation tout en réduisant le volume. mouvements actifs. Tout cela est soutenu par l'électrophorèse à la lidase afin de prévenir d'éventuelles contractures et la balnéothérapie.
Comme déjà évoqué, la corticothérapie est particulièrement efficace. Si le patient n'a aucune contre-indication, cette procédure doit être prescrite le plus tôt possible. L'effet prononcé est obtenu grâce au fait qu'avec un diagnostic topique correct, le médicament atteint précisément la source de l'inflammation, ce qui permet de l'arrêter assez rapidement et d'éviter ainsi la transition de l'inflammation vers formes chroniques, difficile à traiter.
Pour les maladies périarticulaires, les médicaments du groupe bétaméthasone - céleston et diprospan - ont fait leurs preuves de manière très positive. Le premier d'entre eux a action courte, le second est à action prolongée. L'hydrocortisone est également utilisée. Les médicaments sont injectés dans la lésion avec anesthésiques locaux dans une seringue. Les doses et le nombre d'injections dépendent de la localisation de la lésion. Les médecins qui utilisent Kenalog dans leur cabinet doivent savoir que ce médicament ne doit pas être utilisé pour le traitement des tendinites, car il peut provoquer des processus dégénératifs des ligaments et des tendons. Son utilisation est justifiée pour son introduction dans les structures synoviales creuses - bourses séreuses, gaines synoviales et cavité articulaire. Après soulagement du processus inflammatoire aigu, l'administration périarticulaire des préparations homéopathiques Zeell et Traumell est conseillée. L'effet de ce dernier réside dans les propriétés chondroprotectrices qui améliorent les processus métaboliques et trophiques dans la lésion elle-même. Le traitement est effectué en administrant 2 ml de Zeell (Traumell) plus 2 ml de novocaïne (lidocaïne), et 1 ml de céleston est ajouté aux deux premières injections. Tout cela est administré dans une seringue par voie périarticulaire. La durée du traitement varie de 5 à 10 procédures avec un intervalle de 3 à 5 jours.

QUELQUES LÉSIONS DU TISSU PÉRIARTICULAIRE DU MEMBRE.
Comme exemples spécifiques lésions des tissus périarticulaires, il semble opportun de considérer les maladies les plus courantes. L'épicondylite externe (« tennis elbow ») survient souvent au niveau de l'articulation du coude. Cette pathologie touche généralement les personnes de plus de 35 ans. Des douleurs apparaissent au niveau de l'articulation du coude, le plus souvent associées à une surcharge sportive, aux travaux de jardinage, etc. La localisation de la douleur correspond à l'épicondyle externe de l'humérus. L'irradiation de la douleur peut se propager partout surface extérieure avant-bras à la main.
Le mécanisme pathogénétique de cette maladie est l'inflammation des tendons des muscles impliqués dans l'extension de la main - les extenseurs radiaux longs et courts du carpe et le muscle brachioradial. L’inflammation des tendons de ces muscles là où ils s’attachent à l’os est appelée épicondylite latérale. Cette maladie limite considérablement la fonction du membre et pose de nombreux problèmes au patient. La plupart méthode efficace Son traitement repose sur l'administration locale de diprospan ou d'hydrocortisone. Le médecin traitant doit avertir le patient que le premier jour après l'administration du médicament, les symptômes de l'épicondylite s'intensifient et que le deuxième jour, il y a une amélioration significative. La procédure est répétée après 10 jours. La dose du médicament administré est de 10 à 15 mg d'hydrocortisone ou de 2 à 4 mg de diprospan avec 1 ml de solution de novocaïne à 0,5 %.
L'épicondylite interne (« coude du golfeur ») affecte les tendons des muscles attachés à l'épicondyle médial - rond pronateur, fléchisseur ulnaire et radial du carpe et long palmaire. Au site d'attache musculaire, la sensibilité est déterminée par la palpation avec une douleur irradiant le long de la surface ulnaire de l'avant-bras jusqu'à la main. Les tactiques de traitement sont similaires à celles déjà décrites pour l'épicondylite externe. La particularité de ceci est celle entre l'épicondyle interne de l'épaule et olécrâne Le nerf ulnaire passe à travers, qui peut être blessé en raison d'une injection imprécise, le médecin effectuant l'injection doit donc être extrêmement prudent.
Au niveau de l'articulation de la hanche, le problème le plus important est la trochantérite et la bursite sous-trochantérienne. La trochantérite est une inflammation des tendons au niveau de leur attachement au grand trochanter. Elle accompagne généralement une arthrose modérée chez la femme de 40 à 60 ans. La maladie se manifeste par une douleur locale au niveau du trochanter, tandis que le volume de rotation de la hanche est maintenu et qu'une douleur est ressentie lors de la résistance à son abduction active. Cliniquement, l'enthésopathie trochantérienne ne se distingue pas de la bursite sous-trochantérienne, une inflammation d'une petite bourse également située dans cette zone. Traitement thérapeutique en même temps pareil. Elle repose également sur l’injection de corticoïdes dans le grand trochanter. La technique d'injection n'est pas difficile. L'aiguille (0,8-40 mm) avec un tissu sous-cutané prononcé (0,8-70 mm) est dirigée perpendiculairement à la surface de la peau aussi près que possible de l'os avec un mélange de 80-125 mg d'hydrocortisone ou 8 mg de bétaméthasone, avec 6-10 ml de novocaïne à 0,5 %. Cette procédure est assez efficace et dure longtemps.

N.F. GUBANOVA, chroniqueuse.

Le concept d'« articulation » fait principalement référence à la surface cartilagineuse et, dans la plupart des cas, les patients attribuent tous les problèmes associés aux articulations à des déformations arthrotiques ou à des déformations arthrosiques. processus inflammatoires- l'arthrite. Mais le fait est que ce ne sont pas les os ou les cartilages qui s’enflamment (seulement processus destructeurs) - l'inflammation survient toujours dans les tissus mous :

• vaisseaux, nerfs, muscles, tendons, ligaments.

Les maladies des tissus mous situés à proximité des articulations sont principalement connues sous les noms de bursite, synovite et tendinite.

Comme vous pouvez le comprendre, il s'agit d'un groupe très large, puisque la maladie peut toucher absolument n'importe quelle articulation des membres. Comment distinguer ces pathologies en fonction des symptômes et quel peut être leur traitement ?

Le plus souvent, l'inflammation articulaire des tissus mous affecte :

• hanche,
• genou,
• cheville,
• brachial,
• les articulations.

Bursite articulaire

La bursite est une inflammation des bourses muqueuses articulaires (bourses séreuses), qui survient en raison d'une blessure, d'une maladie infectieuse ou d'autres raisons.

Élit plus souvent articulation de l'épaule, mais peut également être observé dans d'autres articulations, notamment situées entre calcanéum et tendon d'Achille

Symptômes de la bursite

• gonflements localisés et clairement définis près des articulations ;
• douleur à la palpation, rougeur ;
• limitation modérée de la mobilité.

La photo ci-dessous montre une bursite de l'articulation de l'épaule :

Traitement de la bursite

• Le traitement de la forme séreuse peut être conservateur.
• Avec purulent et types hémorragiques- chirurgical, sous forme de :
  • piqûres avec évacuation des exsudats
  • partielle ou suppression complète bourse.

Synovite

La synovite est une inflammation de la membrane synoviale, qui provoque une accumulation de liquide en excès dans la cavité articulaire.

Le plus souvent, cela affecte l'articulation du genou.

Par type, cela arrive :

• aigu et subaigu;
• formes séreuses, purulentes, séreuses-fibrineuses et hémorragiques.

Causes :

Blessures, arthroses, infections, etc.

Symptômes de la synovite

• Augmenter le volume du joint avec des formes lissées.
• La présence de fluctuation (balancement) à la palpation.

Dans la synovite purulente aiguë, un état critique avec une forte fièvre et des signes d'intoxication peut survenir.

Regardez la photo pour voir à quoi ressemble la synovite de l'articulation du genou.

Traitement de la synovite

• Immobilisation de l'articulation et maintien du repos.
• Élimination du pus par ponction.
• Médicinal Thérapie AINS et les corticostéroïdes.

Tendinite

La tendinite est une maladie inflammatoire ou maladie dystrophique tissu tendineux, survenant pour des raisons :

• le stress et les blessures,
• processus dégénératifs,
• maladies rhumatismales,
• neuropathies musculaires, etc.

Symptômes

• Douleur à la palpation au niveau du tendon.
• Douleur en l'étirant et en le bougeant.
• Formation d'un nœud tendineux.

Photo de tendinite du pied :

Traitement de la tendinite

Le traitement est principalement conservateur :

• Utilisation d'analgésiques et d'AINS.
• Pansement avec un bandage élastique.
• Appliquer une compresse de glace.

Autres maladies des tissus mous

1. Les douleurs articulaires peuvent être associées à une inflammation musculaire – dans ce cas, une myosite est diagnostiquée.
2. L'inflammation est également possible aux endroits où les muscles s'attachent aux condyles de l'os - épicondylite.
3. Inflammation des nerfs des articulations (névrite) - raison commune douleur articulaire.
4. Les symptômes douloureux peuvent être une conséquence d'une inflammation des vaisseaux des tissus périarticulaires - vascularite.

Vidéo : Causes de la douleur dans l'articulation du coude.