L'insuffisance rénale chronique de stade 4 est un stade grave de la maladie rénale avec un débit de filtration glomérulaire de 15 à 30 ml/min. Un déclin sévère de la fonction rénale entraînera des symptômes systémiques. À ce stade, les patients doivent, d'une part, contacter Attention particulière d'un régime alimentaire, des changements de mode de vie afin de gérer la situation de la maladie et de ne pas alourdir les reins, et d'autre part, de recevoir un traitement pour améliorer la situation rénale et éviter des complications menaçantes.

À mesure que la fonction rénale se détériore, les métabolites peuvent s'accumuler dans la circulation sanguine et provoquer une maladie appelée anémie. Étant donné que les reins ne peuvent pas produire efficacement l’érythropoïétine et que l’hormone stimule la production de cellules sanguines, les patients atteints d’insuffisance rénale de stade 4 deviendront anémiques. Les reins régulent l'équilibre électrolytique et, au stade 4 de l'insuffisance rénale, il était courant que les patients souffrent d'une teneur élevée en sodium, en phosphore, en calcium, en sodium, etc. . Riche en potassium entraînera une arythmie, un taux élevé de sodium menacera la rétention d'eau et augmentera la tension artérielle, et un taux élevé de phosphore provoquera des douleurs osseuses.

Les symptômes de l’insuffisance rénale chronique de stade 4 comprennent principalement :

* Faiblesse: La sensation de fatigue est le résultat d'un symptôme d'anémie de stade 4.

* Changement dans la miction: L'urine peut être mousseuse et la mousse persiste longtemps. C'est le signe d'une augmentation des protéines dans l'urine. Du sang dans l'urine donnera à l'urine une couleur orange foncé, brune, couleur thé ou rouge. La personne peut uriner plus ou moins ou aller fréquemment aux toilettes la nuit.

* Difficulté à s'endormir: Démangeaisons cutanées, jambes sans repos ou des crampes musculaires peuvent empêcher la personne de dormir et avoir des difficultés à s'endormir.

* Nausée: L'insuffisance rénale chronique peut provoquer des vomissements ou des nausées.

* Manque d'appétit: Le patient n'a aucune envie de manger et se plaint souvent d'un goût métallique ou d'ammoniaque dans la bouche.

* Maladies cardiovasculaires : Dans l'insuffisance rénale chronique de stade 4, divers facteurs, dont l'hypertension artérielle, la rétention d'eau et de sel, l'anémie et les substances toxiques, augmenteront le risque d'insuffisance cardiaque, d'arythmie, de lésions myocardiques, etc. .

* Symptômes dans le système nerveux: Les premiers symptômes comprennent principalement l'insomnie, une mauvaise concentration et une perte de mémoire. Dans certains cas, les patients souffrent de picotements, d'engourdissements, de coma, de folie et autres.

Les patients au stade 4 nécessitent généralement des analyses de sang telles que l'hémoglobine, le calcium, le potassium et le calcium pour savoir comment fonctionnent les reins et comment réduire le risque de complications. Après avoir déterminé le résultat du test, le médecin conseillera le patient sur la meilleure option de traitement. Parce que le régime alimentaire est une partie nécessaire du traitement, un diététicien sera également nécessaire pour le traitement. Et le diététiste examinera le résultat du test et donnera au patient son propre plan alimentaire. Un plan de nutrition adéquat aide à maintenir la fonction rénale et la santé globale.

Certains des conseils diététiques de base en cas d’insuffisance rénale de stade 4 sont principalement les suivants :

Calculer l'apport en protéines. Les protéines sont des sources de nutrition pour le corps humain. Cependant, trop de protéines sont nocives car elles produiront davantage de déchets azotés. Un apport en protéines de 0,6 g par kilogramme et par jour est bénéfique lorsque votre vitesse filtration glomérulaire tombe en dessous de 25, ou il reste environ 25 % de la fonction rénale. Vous devriez demander à votre médecin quelle quantité de protéines est disponible par jour et rappelez-vous qu'au moins la moitié des protéines proviennent de sources de haute qualité comme les blancs d'œufs, les viandes maigres, le poisson, etc. .

Limiter la consommation de sodium. Trop de sodium peut provoquer une rétention de gros liquides. Et cela entraînera un gonflement et un essoufflement chez la personne. Une personne en insuffisance rénale de stade 4 doit éviter de manger des aliments transformés et préparer un déjeuner avec des ingrédients faibles en sodium ou en sodium. La plupart des régimes commencent avec un objectif de 1 500 à 2 000 mg par jour ou selon les recommandations de votre médecin.

Maintenir un poids santé. Si vous souhaitez maintenir un poids santé en brûlant des calories, vous devez désormais faire de l'exercice régulièrement.

Apport de cholestérol. Remplacer graisses saturées graisses insaturées et faire un régime généralement pauvre en graisses. Cela peut aider à réduire le risque de maladie cardiaque.

Autres conseils: Vous devriez limiter votre apport en potassium si résultats de laboratoire au-dessus de la sphère normale. Si la paume contient trop de liquide, cela limitera l’apport hydrique. Les symptômes de la rétention d'eau comprennent principalement un gonflement des jambes, des bras, du visage, une pression artérielle élevée et un essoufflement.

Afin de prolonger la santé rénale, les patients atteints d'insuffisance rénale de stade 4 doivent prendre les médicaments recommandés par leur médecin pour contrôler la tension artérielle, l'anémie et d'autres situations. Les personnes au stade 4 sont susceptibles de perdre davantage leur fonction rénale et de se retrouver sous dialyse. En plus d'un plan de gestion de base pour surveiller la progression de la maladie, un traitement approprié contribue à améliorer fonction rénale d'une mauvaise position vers une meilleure position, et donc la dialyse ne sera pas nécessaire. Et cela sera accompli en combinant la médecine occidentale et la médecine traditionnelle chinoise.

L'insuffisance rénale chronique- un complexe de symptômes provoqué par une forte diminution du nombre et de la fonction des néphrons, ce qui entraîne une perturbation des fonctions excrétrices et incrératrices des reins, de l'homéostasie, des troubles de tous types de métabolisme, de la glycémie et de l'activité de tous les organes et systèmes.

Pour le bon choix Afin de déterminer les méthodes de traitement adéquates, il est extrêmement important de prendre en compte la classification de l'insuffisance rénale chronique :

1. Stade conservateur avec une baisse de la filtration glomérulaire à 40-15 ml/min avec un fort potentiel traitement conservateur.
2. Stade terminal avec un débit de filtration glomérulaire d'environ 15 ml/min, où il faudra discuter d'un nettoyage extrarénal (hémodialyse, dialyse péritonéale) ou d'une transplantation rénale.

1. Traitement de l'insuffisance rénale chronique au stade conservateur

L'insuffisance rénale chronique au stade conservateur peut encore avoir un effet positif et même réduire la gravité de l'insuffisance rénale chronique. Cela s'applique particulièrement à la pyélonéphrite chronique présentant des symptômes initiaux ou modérés d'insuffisance rénale chronique. L'arrêt de l'exacerbation du processus inflammatoire dans les reins réduit la gravité de l'insuffisance rénale.

1.2. Mode

Le patient doit éviter l'hypothermie et le stress physique et émotionnel intense. Le patient a besoin conditions optimales le travail et la vie. Il doit être entouré d'attention et de soins, il faut lui apporter repos supplémentaire pendant le travail, des vacances plus longues sont également conseillées.

1.3. Nutrition médicale

Le régime alimentaire en cas d'insuffisance rénale chronique repose sur les principes suivants :

• limiter l'apport en protéines alimentaires à 60-40-20 g par jour, en fonction de la gravité de l'insuffisance rénale ;
• assurer une teneur calorique suffisante de l'alimentation correspondant aux besoins énergétiques de l'organisme, grâce aux graisses, aux glucides, à l'approvisionnement complet de l'organisme en micro-éléments et vitamines ;
• limiter l'apport de phosphates alimentaires ;
• contrôle de l'apport de chlorure de sodium, d'eau et de potassium.

La mise en œuvre de ces principes, notamment la restriction des protéines et des phosphates dans l'alimentation, réduit la charge supplémentaire sur les néphrons fonctionnels, contribue à une préservation plus longue d'une fonction rénale satisfaisante, réduit l'azotémie et ralentit la progression de l'insuffisance rénale chronique. Limiter les protéines dans les aliments réduit la formation et la rétention de déchets azotés dans l'organisme, réduit la teneur en déchets azotés dans le sérum sanguin en raison d'une diminution de la formation d'urée (avec la dégradation de 100 g de protéines, 30 g d'urée sont formé) et en raison de sa réutilisation.

Aux premiers stades de l'insuffisance rénale chronique, lorsque le taux de créatinine dans le sang atteint 0,35 mmol/l et l'urée jusqu'à 16,7 mmol/l (filtration glomérulaire environ 40 ml/min), restriction protéique modérée à 0,8-1 g. /kg est recommandé, soit jusqu'à 50-60 g par jour. Dans le même temps, 40 g devraient être des protéines de haute valeur sous forme de viande, de volaille, d’œufs et de lait. Il n'est pas recommandé d'abuser du lait et du poisson en raison de leur teneur élevée en phosphate.

Lorsque les taux de créatinine sérique sont compris entre 0,35 et 0,53 mmol/l et les taux d'urée entre 16,7 et 20,0 mmol/l (le débit de filtration glomérulaire est d'environ 20 à 30 ml/min), les protéines doivent être limitées à 40 g par jour (0,5 à 0,6 g /kg). Dans le même temps, 30 g devraient être des protéines de haute valeur, et le pain, les céréales, les pommes de terre et autres légumes ne devraient représenter que 10 g de protéines par jour. 30 à 40 g de protéines complètes par jour constituent la quantité minimale de protéines nécessaire pour maintenir un bilan azoté positif. Si un patient souffrant d'insuffisance rénale chronique présente une protéinurie importante, la teneur en protéines des aliments est augmentée en fonction de la perte de protéines dans l'urine, en ajoutant un œuf (5 à 6 g de protéines) pour 6 g de protéines urinaires.

En général, le menu du patient est compilé dans le tableau n°7. ration journalière le patient est inclus produits suivants: viande (100-120 g), plats de fromage blanc, plats de céréales, semoule, riz, sarrasin, bouillie d'orge perlé. Les plats de pommes de terre (crêpes, côtelettes, babkas, pommes de terre sautées, purée de pommes de terre, etc.), les salades à la crème sure, les vinaigrettes en quantité importante (50-100) sont particulièrement adaptés en raison de leur faible teneur en protéines et en même temps de leur valeur énergétique élevée. g) d'huile végétale. Le thé ou le café peuvent être acidifiés avec du citron, mis

2-3 cuillères à soupe de sucre par verre, il est recommandé d'utiliser du miel, de la confiture, de la confiture. Ainsi, la composition principale des aliments est constituée de glucides et de graisses et, en doses, de protéines. Le calcul de la quantité quotidienne de protéines dans l'alimentation est obligatoire. Lors de l'élaboration d'un menu, vous devez utiliser des tableaux reflétant la teneur en protéines du produit et sa valeur énergétique (tableau 41).

Une version approximative du régime n°7 pour 40 g de protéines par jour :

Petit-déjeuner

• Oeuf à la coque
• Bouillie de riz - 60 g
• Miel - 50 g

Dîner

• Soupe aux choux frais - 300 g
• Poisson frit avec purée de pommes de terre - 150 g
• Pommes

Dîner

• Purée de pommes de terre - 300 g
• Salade de légumes - 200 g
• Lait - 200 g

Les régimes pomme de terre et pomme de terre-œuf se sont répandus dans le traitement des patients atteints d'insuffisance rénale chronique. Ces régimes sont riches en calories en raison des aliments sans protéines - glucides et graisses. Les aliments riches en calories réduisent le catabolisme et réduisent la dégradation de vos propres protéines. Comme aliments riches en calories Vous pouvez également recommander du miel, des fruits sucrés (pauvres en protéines et en potassium), de l'huile végétale, du saindoux (en l'absence d'œdème et d'hypertension). Il n’est pas nécessaire d’interdire l’alcool en cas d’insuffisance rénale chronique (à l’exception de la néphrite alcoolique, où l’abstinence d’alcool peut conduire à une amélioration de la fonction rénale).

1.4. Correction des troubles de l'équilibre hydrique

Si le taux de créatinine dans le plasma sanguin est compris entre 0,35 et 1,3 mmol/l, ce qui correspond à un débit de filtration glomérulaire de 10 à 40 ml/min, et qu'il n'y a aucun signe d'insuffisance cardiaque, le patient doit alors prendre suffisamment de liquide pour maintenir diurèse dans les 2-2,5 l par jour. En pratique, nous pouvons supposer que dans les conditions ci-dessus, il n'est pas nécessaire de limiter l'apport hydrique. Tel régime de l'eau permet de prévenir la déshydratation et en même temps de libérer une quantité adéquate de liquide grâce à la diurèse osmotique dans les néphrons restants. De plus, une diurèse élevée réduit la réabsorption des déchets dans les tubules, favorisant ainsi leur excrétion maximale. L'augmentation du débit de liquide dans les glomérules augmente la filtration glomérulaire. Lorsque le débit de filtration glomérulaire est supérieur à 15 ml/min, le risque de surcharge liquidienne lors de l'administration orale est minime.

Dans certains cas, au stade compensé de l'insuffisance rénale chronique, des symptômes de déshydratation peuvent apparaître en raison d'une polyurie compensatoire, ainsi que des vomissements et de la diarrhée. La déshydratation peut être cellulaire (soif atroce, faiblesse, somnolence, turgescence cutanée réduite, visage enfoncé, langue très sèche, augmentation de la viscosité du sang et de l'hématocrite, éventuellement augmentation de la température corporelle) et extracellulaire (soif, asthénie, relâchement cutané sec, visage enfoncé, hypotension artérielle, tachycardie). Avec le développement d'une déshydratation cellulaire, l'administration intraveineuse de 3 à 5 ml de solution de glucose à 5 % par jour sous le contrôle de la pression veineuse centrale est recommandée. En cas de déshydratation extracellulaire, une solution isotonique de chlorure de sodium est administrée par voie intraveineuse.

1.5. Correction des déséquilibres électrolytiques

La consommation de sel de table chez les patients présentant une insuffisance rénale chronique sans syndrome d'œdème ni hypertension artérielle ne doit pas être limitée. Une restriction brutale et prolongée en sel entraîne une déshydratation des patients, une hypovolémie et une détérioration de la fonction rénale, une faiblesse croissante et une perte d'appétit. La quantité de sel recommandée dans la phase conservatrice de l'insuffisance rénale chronique en l'absence d'œdème et d'hypertension artérielle est de 10 à 15 g par jour. Avec le développement du syndrome d'œdème et de l'hypertension artérielle sévère, la consommation de sel de table doit être limitée. Les patients atteints de glomérulonéphrite chronique avec insuffisance rénale chronique ont droit à 3 à 5 g de sel par jour, avec pyélonéphrite chronique en cas d'insuffisance rénale chronique - 5 à 10 g par jour (en présence de polyurie et de rein dit perdant du sel). Il est conseillé de déterminer la quantité de sodium excrétée dans l'urine par jour afin de calculer la quantité requise de sel de table dans l'alimentation.

Dans la phase polyurique de l'insuffisance rénale chronique, des pertes prononcées de sodium et de potassium dans l'urine peuvent survenir, ce qui conduit au développement hyponatrémie Et hypokaliémie.

Afin de calculer avec précision la quantité de chlorure de sodium (en g) dont un patient a besoin par jour, vous pouvez utiliser la formule : quantité de sodium excrétée dans l'urine par jour (en g) x 2,54. En pratique, 5 à 6 g de sel de table pour 1 litre d’urine excrétée sont ajoutés à l’alimentation du patient. La quantité de chlorure de potassium nécessaire par jour à un patient pour prévenir le développement d'une hypokaliémie dans la phase polyurique de l'insuffisance rénale chronique peut être calculée à l'aide de la formule : la quantité de potassium excrétée dans l'urine par jour (en g) x 1,91. Lorsqu'une hypokaliémie se développe, le patient reçoit des légumes et des fruits riches en potassium (Tableau 43), ainsi que du chlorure de potassium par voie orale sous forme d'une solution à 10 %, en partant du fait que 1 g de chlorure de potassium (soit 10 ml d'un Solution à 10 % de chlorure de potassium) contient 13,4 mmol de potassium ou 524 mg de potassium (1 mmol de potassium = 39,1 mg).

Avec modéré hyperkaliémie(6-6,5 mmol/l) il faut limiter les aliments riches en potassium dans son alimentation, éviter de prescrire des diurétiques épargneurs de potassium, prendre des résines échangeuses d'ions (resonium 10 g 3 fois par jour pour 100 ml d'eau).

En cas d'hyperkaliémie de 6,5 à 7 mmol/l, il est conseillé d'ajouter du glucose par voie intraveineuse à l'insuline (8 unités d'insuline pour 500 ml de solution de glucose à 5 %).

En cas d'hyperkaliémie supérieure à 7 mmol/l, il existe un risque de complications cardiaques (extrasystole, bloc auriculo-ventriculaire, asystole). Dans ce cas, en plus de l'administration intraveineuse de glucose avec de l'insuline, l'administration intraveineuse de 20 à 30 ml de solution de gluconate de calcium à 10 % ou de 200 ml de solution de bicarbonate de sodium à 5 % est indiquée.

Pour les mesures visant à normaliser le métabolisme du calcium, voir la rubrique « Traitement de l'ostéodystrophie urémique ».

1.6. Réduire la rétention des produits finaux du métabolisme des protéines (combattre l'azotémie)

7.6.7. Régime

En cas d'insuffisance rénale chronique, un régime avec contenu réduitécureuil (voir ci-dessus).

7.6.2. Absorbants

Les absorbants utilisés avec l'alimentation adsorbent l'ammoniac et d'autres substances toxiques dans les intestins.

Les absorbants les plus couramment utilisés sont l'entérodésyl carbolène, 5 g pour 100 ml d'eau, 3 fois par jour, 2 heures après les repas. Entérodèse- un médicament à base de polyvinylpyrrolidone de faible poids moléculaire, possède des propriétés détoxifiantes, lie les toxines pénétrant dans le tractus gastro-intestinal ou formées dans le corps et les élimine par les intestins. Parfois, de l'amidon oxydé en combinaison avec du charbon est utilisé comme absorbants.

Largement utilisé dans l'insuffisance rénale chronique entérosorbants - différentes sortes charbon actif pour administration orale. Vous pouvez utiliser des entérosorbants des marques IGI, SKNP-1, SKNP-2 à la dose de 6 g par jour. En République de Biélorussie, l'entérosorbant Belosorb-P est produit, qui est utilisé 1 à 2 g 3 fois par jour. L'ajout de absorbants augmente l'excrétion d'azote dans les selles et entraîne une diminution de la concentration d'urée dans le sérum sanguin.

7.6.3. Lavage du côlon, dialyse intestinale

En cas d'urémie, jusqu'à 70 g d'urée, 2,9 g de créatinine, 2 g de phosphates et 2,5 g de acide urique. En éliminant ces substances des intestins, l'intoxication peut être réduite, c'est pourquoi le lavage intestinal, la dialyse intestinale et les lavements par siphon sont utilisés pour traiter l'insuffisance rénale chronique. La dialyse intestinale est la plus efficace. Elle est réalisée à l'aide d'une sonde à deux canaux jusqu'à 2 m de long, dont un canal est conçu pour gonfler un ballon, avec lequel la sonde est fixée dans la lumière intestinale. La sonde est insérée sous contrôle radiologique dans le jéjunum, où elle est fixée avec un ballon. Par un autre canal de la sonde, 8 à 10 litres de solution hypertonique de composition suivante sont introduits dans l'intestin grêle pendant 2 heures en portions égales : saccharose - 90 g/l, glucose - 8 g/l, chlorure de potassium - 0,2 g. /l, bicarbonate de sodium - 1 g/l, chlorure de sodium - 1 g/l. La dialyse intestinale est efficace pour les symptômes modérés d'intoxication urémique.

Afin de développer un effet laxatif et ainsi réduire l'intoxication, ils sont utilisés sorbitol Et xylitol. Lorsqu'ils sont administrés par voie orale à la dose de 50 g, une diarrhée sévère se développe avec la perte d'une quantité importante de liquide (3 à 5 litres par jour) et de déchets azotés.

Si l'hémodialyse n'est pas possible, la méthode de diarrhée forcée contrôlée est utilisée en utilisant une solution hyperosmolaire de Young de composition suivante : mannitol - 32,8 g/l, chlorure de sodium - 2,4 g/l, chlorure de potassium - 0,3 g/l, chlorure de calcium - 0,11. g/l, bicarbonate de sodium « 1,7 g/l. Dans les 3 heures, vous devez boire 7 litres de solution tiède (1 verre toutes les 5 minutes). La diarrhée commence 45 minutes après le début de la prise de la solution de Young et se termine 25 minutes après l'arrêt de la prise. La solution est prise 2 à 3 fois par semaine. C'est délicieux. Le mannitol peut être remplacé par le sorbitol. Après chaque intervention, l'urée dans le sang diminue de 37,6 %, le potassium de 0,7 mmol/l, le taux de bicarbonates augmente et la créatinine ne change pas. La durée du traitement est de 1,5 à 16 mois.

1.6.4. Lavage gastrique (dialyse)

On sait qu'avec une diminution de la fonction excrétrice d'azote des reins, l'urée et d'autres produits du métabolisme de l'azote commencent à être libérés par la muqueuse gastrique. À cet égard, le lavage gastrique peut réduire l'azotémie. Avant le lavage gastrique, le niveau d'urée dans le contenu gastrique est déterminé. Si le niveau d'urée dans le contenu gastrique est inférieur ou égal à 10 mmol/l par rapport au niveau dans le sang, les capacités excrétrices de l'estomac ne sont pas épuisées. 1 litre de solution de bicarbonate de sodium à 2 % est injecté dans l'estomac, puis aspiré. Le lavage est effectué matin et soir. En 1 séance, vous pouvez éliminer 3 à 4 g d'urée.

1.6.5. Agents antiazotémiques

Les agents antiazotémiques ont la capacité d'augmenter la sécrétion d'urée. Malgré le fait que de nombreux auteurs considèrent leur effet anti-azotémique comme problématique ou très faible, ces médicaments ont acquis une grande popularité parmi les patients souffrant d'insuffisance rénale chronique. En l'absence d'intolérance individuelle, ils peuvent être prescrits au stade conservateur de l'insuffisance rénale chronique.

Hofitol - extrait purifié de la plante cinara scolymus, disponible en ampoules de 5 à 10 ml (0,1 g de substance pure) pour voie intraveineuse et injection intramusculaire, cours de traitement - 12 injections.

Lespénéfril - obtenu à partir des tiges et des feuilles de la légumineuse Lespedeza capitate, disponible sous la forme teinture d'alcool ou extrait lyophilisé pour injection. Il est utilisé par voie orale à raison de 1 à 2 cuillères à café par jour, dans les cas plus graves, de 2 à 3 à 6 cuillères à café par jour. Pour le traitement d'entretien, 1/2 à 1 cuillère à café est prescrite pendant une longue période tous les deux jours. Lespénéfril est également disponible en ampoules sous forme de poudre lyophilisée. Administré par voie intraveineuse ou intramusculaire (en moyenne 4 ampoules par jour). Il est également administré par voie intraveineuse, goutte à goutte dans solution isotonique chlorure de sodium.

1.6.6. Médicaments anabolisants

Les médicaments anabolisants sont utilisés pour réduire l'azotémie dans les premiers stades de l'insuffisance rénale chronique ; lorsqu'ils sont traités avec ces médicaments, l'azote uréique est utilisé pour la synthèse des protéines. Retabolil 1 ml par voie intramusculaire est recommandé une fois par semaine pendant 2-3 semaines.

1.6.7. Administration parentérale d'agents de détoxification

Hemodez, une solution de glucose à 5%, etc. sont utilisés.

1.7. Correction de l'acidose

L'acidose ne produit généralement pas de manifestations cliniques claires. La nécessité de sa correction est due au fait qu'avec l'acidose, il est possible de développer changements osseux en raison de la rétention constante des ions hydrogène ; de plus, l'acidose contribue au développement de l'hyperkaliémie.

En cas d'acidose légère, la restriction des protéines alimentaires entraîne une augmentation du pH. Dans les cas bénins, la soude (bicarbonate de sodium) peut être utilisée par voie orale pour soulager l'acidose. dose quotidienne 3 à 9 g ou lactate de sodium 3 à 6 g par jour. Le lactate de sodium est contre-indiqué en cas de dysfonctionnement hépatique, d'insuffisance cardiaque et d'autres affections accompagnées de formation d'acide lactique. Dans les cas légers d'acidose, vous pouvez également utiliser le citrate de sodium par voie orale à raison de 4 à 8 g par jour. En cas d'acidose sévère, le bicarbonate de sodium est administré par voie intraveineuse sous la forme d'une solution à 4,2 %. La quantité de solution à 4,2 % nécessaire pour corriger l'acidose peut être calculée comme suit : 0,6 x BE x poids corporel (kg), où BE est le déficit en bases tampons (mmol/l). S'il n'est pas possible de déterminer le déplacement des bases tampons et de calculer leur déficit, vous pouvez administrer une solution de soude à 4,2% à raison d'environ 4 ml/kg. I. E. Tareeva attire l'attention sur le fait que l'administration intraveineuse d'une solution de soude en quantité supérieure à 150 ml nécessite une prudence particulière en raison du risque de dépression de l'activité cardiaque et de développement d'une insuffisance cardiaque.

Lors de l'utilisation de bicarbonate de sodium, l'acidose est réduite et, par conséquent, la quantité de calcium ionisé diminue également, ce qui peut entraîner des convulsions. À cet égard, l'administration intraveineuse de 10 ml d'une solution de gluconate de calcium à 10 % est recommandée.

La trisamine est souvent utilisée pour traiter une acidose sévère. Son avantage est qu'il pénètre dans la cellule et corrige le pH intracellulaire. Cependant, beaucoup considèrent l'utilisation de la trisamine contre-indiquée en cas d'insuffisance rénale excrétrice ; dans ces cas, une hyperkaliémie sévère est possible. Par conséquent, la trisamine n’a pas été largement utilisée comme moyen de soulager l’acidose en cas d’insuffisance rénale chronique.

Les contre-indications relatives à la perfusion d'alcali sont : œdème, insuffisance cardiaque, hypertension artérielle, hypernatrémie. En cas d'hypernatrémie, l'utilisation combinée de soude et d'une solution de glucose à 5 % dans un rapport de 1:3 ou 1:2 est recommandée.

1.8. Traitement de l'hypertension artérielle

Il est nécessaire de s'efforcer d'optimiser la pression artérielle, car l'hypertension aggrave fortement le pronostic et réduit l'espérance de vie des patients atteints d'insuffisance rénale chronique. La tension artérielle doit être maintenue entre 130 et 150/80 et 90 mmHg. Art. Chez la plupart des patients présentant un stade conservateur d'insuffisance rénale chronique, l'hypertension artérielle est modérément exprimée, c'est-à-dire la pression artérielle systolique varie de 140 à 170 mm Hg. Art., et diastolique - de 90 à 100-115 mm Hg. Art. L'hypertension artérielle maligne en cas d'insuffisance rénale chronique est rarement observée. La réduction de la pression artérielle doit être réalisée sous le contrôle de la diurèse et de la filtration glomérulaire. Si ces indicateurs diminuent considérablement avec une diminution de la pression artérielle, la dose de médicaments doit être réduite.

Le traitement des patients atteints d'insuffisance rénale chronique avec hypertension artérielle comprend :

1. Limitation du régime alimentaire en sel de table à 3 à 5 g par jour, en cas d'hypertension artérielle sévère - à 1 à 2 g par jour, et dès que la tension artérielle se normalise, la consommation de sel doit être augmentée.
2. Prescription de natriurétiques - furosémide à la dose de 80-140-160 mg par jour, uregit (acide éthacrynique) jusqu'à 100 mg par jour.
   Les deux médicaments augmentent légèrement la filtration glomérulaire. Ces médicaments sont utilisés sous forme de comprimés et pour l'œdème pulmonaire et d'autres conditions urgentes - par voie intraveineuse. À fortes doses, ces médicaments peuvent provoquer une perte auditive et augmenter effet toxique céphalosporines. Si l'effet antihypertenseur de ces diurétiques est insuffisant, n'importe lequel d'entre eux peut être associé à l'hypothiazide (25 à 50 mg par voie orale le matin). Cependant, l'hypothiazide doit être utilisé à des taux de créatinine allant jusqu'à 0,25 mmol/l ; à des taux de créatinine plus élevés, l'hypothiazide est inefficace et le risque d'hyperuricémie augmente.
3. Prescription d'antihypertenseurs à action adrénergique principalement centrale - dopegit et clonidine. La dopegite est convertie en alphaméthylnorépinéphrine dans le système nerveux central et provoque une diminution de la pression artérielle en renforçant les effets dépresseurs de la vapeur du noyau ventriculaire de l'hypothalamus et en stimulant les récepteurs α-adrénergiques postsynaptiques de la moelle allongée, ce qui entraîne une diminution dans le tonus des centres vasomoteurs. Dopegit peut être utilisé à la dose de 0,25 g 3 à 4 fois par jour, le médicament augmente la filtration glomérulaire, cependant, son excrétion en cas d'insuffisance rénale chronique ralentit considérablement et ses métabolites peuvent s'accumuler dans l'organisme, provoquant un certain nombre de Effets secondaires, en particulier, dépression du système nerveux central et diminution de la contractilité du myocarde, la dose quotidienne ne doit donc pas dépasser 1,5 g. La clonidine stimule les récepteurs α-adrénergiques du système nerveux central, ce qui entraîne une inhibition des impulsions sympathiques du centre vasomoteur à la substance médullaire et moelle, ce qui provoque une diminution de la pression artérielle. Le médicament réduit également la teneur en rénine dans le plasma sanguin. La clonidine est prescrite à la dose de 0,075 g 3 fois par jour ; si l'effet hypotenseur est insuffisant, la dose est augmentée à 0,15 mg 3 fois par jour. Il est conseillé d'associer le dopegit ou la clonidine avec des salurétiques - furosémide, hypothiazide, ce qui permet de réduire la dose de clonidine ou de dopegit et de réduire les effets secondaires de ces médicaments.
4. Dans certains cas, il est possible d'utiliser des β-bloquants ( Anapriline, obsidane, inderala). Ces médicaments réduisent la sécrétion de rénine, leur pharmacocinétique en cas d'insuffisance rénale chronique n'est pas affectée, c'est pourquoi I. E. Tareeva autorise leur utilisation à fortes doses quotidiennes - jusqu'à 360-480 mg. Cependant, des doses aussi élevées ne sont pas toujours nécessaires. Il est préférable de prendre des doses plus faibles (120 à 240 mg par jour) pour éviter les effets secondaires. Effet thérapeutique les médicaments sont améliorés lorsqu'ils sont associés à des salurétiques. Lors de l'association d'une hypertension artérielle et d'une insuffisance cardiaque au cours d'un traitement par des p-bloquants, il convient de faire preuve de prudence.
5. En l'absence d'effet hypotenseur des mesures ci-dessus, il est conseillé d'utiliser des vasodilatateurs périphériques, car ces médicaments ont un effet hypotenseur prononcé et augmentent le débit sanguin rénal et la filtration glomérulaire. Il est utilisé prazosine (minipress) 0,5 mg 2 à 3 fois par jour. Les inhibiteurs de l'ECA sont particulièrement indiqués - capoten (captopril) 0,25-0,5 mg/kg 2 fois par jour. L'avantage du capote et de ses analogues est leur effet normalisant sur l'hémodynamique intraglomérulaire.

Pour l'hypertension artérielle réfractaire au traitement, les inhibiteurs de l'ECA sont prescrits en association avec des salurétiques et des β-bloquants. Les doses de médicaments sont réduites à mesure que l'insuffisance rénale chronique progresse, le débit de filtration glomérulaire et le niveau d'azotémie sont constamment surveillés (si le mécanisme rénovasculaire de l'hypertension artérielle prédomine, la pression de filtration et le débit de filtration glomérulaire diminuent).

Pour soulager une crise hypertensive en cas d'insuffisance rénale chronique, le furosémide ou le vérapamil est administré par voie intraveineuse, le captopril, la nifédipine ou la clonidine sont utilisés par voie sublinguale. thérapie médicamenteuse des méthodes extracorporelles pour éliminer l'excès de sodium sont utilisées : ultrafiltration sanguine isolée, hémodialyse (I.M. Kutyrina, N.L. Livshits, 1995).

Souvent, un effet plus important du traitement antihypertenseur peut être obtenu non pas en augmentant la dose d'un médicament, mais en combinant deux ou trois médicaments agissant sur divers liens pathogénétiques de l'hypertension, par exemple un salurétique et un sympatholytique, un β-bloquant. et un salurétique, un médicament à action centrale et un salurétique, etc.

1.9. Traitement de l'anémie

Malheureusement, le traitement de l'anémie chez les patients souffrant d'insuffisance rénale chronique n'est pas toujours efficace. Il convient de noter que la plupart des patients souffrant d'insuffisance rénale chronique tolèrent l'anémie de manière satisfaisante avec une diminution du taux d'hémoglobine jusqu'à 50-60 g/l, car des réactions adaptatives se développent qui améliorent la fonction de transport de l'oxygène dans le sang. Les principales orientations du traitement de l'anémie dans l'insuffisance rénale chronique sont les suivantes.

1.9.1. Moins de préirates de fer

Les préparations à base de fer sont généralement prises par voie orale et seulement en cas de mauvaise tolérance et de troubles gastro-intestinaux, elles sont administrées par voie intraveineuse ou intramusculaire. Ferroplex est le plus souvent prescrit, 2 comprimés 3 fois par jour après les repas ; ferrocéron 2 comprimés 3 fois par jour ; Conferon 2 comprimés 3 fois par jour ; ferro-gradument, tardiferon (préparations de fer à libération prolongée) 1 à 2 comprimés 1 à 2 fois par jour (Tableau 44).

Les suppléments de fer doivent être dosés en fonction du fait que la dose quotidienne efficace minimale de fer ferreux pour un adulte est de 100 mg et que la dose quotidienne maximale appropriée est de 300 à 400 mg. Par conséquent, il est nécessaire de commencer le traitement avec des doses minimales, puis progressivement, si les médicaments sont bien tolérés, la dose est augmentée jusqu'au maximum approprié. La dose quotidienne est prise en 3 à 4 doses et les médicaments à libération prolongée sont pris 1 à 2 fois par jour. Les suppléments de fer sont pris 1 heure avant les repas ou au plus tôt 2 heures après les repas. Durée totale le traitement avec des médicaments oraux dure au moins 2 à 3 mois, et souvent jusqu'à 4 à 6 mois, ce qui est nécessaire pour remplir le dépôt. Après avoir atteint un taux d'hémoglobine de 120 g/l, la prise du médicament se poursuit pendant au moins 1,5 à 2 mois, à l'avenir il est possible de passer aux doses d'entretien. Cependant, il n'est bien entendu généralement pas possible de normaliser les taux d'hémoglobine en raison de l'irréversibilité du processus pathologique qui est à l'origine de l'insuffisance rénale chronique.

1.9.2. Traitement aux androgènes

Les androgènes activent l'érythropoïèse. Ils sont prescrits aux hommes à des doses relativement élevées - testostérone par voie intramusculaire à raison de 400 à 600 mg d'une solution à 5 % une fois par semaine ; Sustanon, testenate par voie intramusculaire 100-150 mg de solution à 10% 3 fois par semaine.

1.9.3. Traitement avec Recormon

Érythropoïétine recombinante - Recormon est utilisé pour traiter le déficit en érythropoïétine chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique. Une ampoule du médicament injectable contient 1 000 ME. Le médicament est administré uniquement par voie sous-cutanée, la dose initiale est de 20 UI/kg 3 fois par semaine, puis, en l'absence d'effet, le nombre d'injections est augmenté de 3 chaque mois. La dose maximale est de 720 unités/kg par semaine. Après une augmentation de l'hématocrite de 30 à 35 %, une dose d'entretien est prescrite, égale à la moitié de la dose à laquelle l'augmentation de l'hématocrite s'est produite, le médicament est administré à intervalles de 1 à 2 semaines.

Effets secondaires de Recormon : augmentation de la pression artérielle (en cas d'hypertension artérielle sévère, le médicament n'est pas utilisé), augmentation du nombre de plaquettes, apparition d'un syndrome pseudo-grippal en début de traitement (maux de tête, douleurs articulaires, vertiges, faiblesse) .

Le traitement par l'érythropoïétine est actuellement la méthode la plus efficace pour traiter l'anémie chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique. Il a également été établi que le traitement par l'érythropoïétine a un effet positif sur la fonction de nombreux organes endocriniens(F. Kokot, 1991) : l'activité rénine est supprimée, le taux d'aldostérone dans le sang diminue, la teneur en facteur natriurétique auriculaire dans le sang augmente, les taux d'hormone de croissance, de cortisol, de prolactine, d'ACTH, de polypeptide pancréatique, de glucagon, la gastrine diminue également, la sécrétion de testostérone augmente, ce qui, avec une diminution de la prolactine, a un effet positif sur la fonction sexuelle des hommes.

1.9.4. Transfusion de globules rouges

La transfusion de globules rouges est réalisée en cas d'anémie sévère (taux d'hémoglobine inférieur à 50-45 g/l).

1.9.5. Multivitaminothertie

Il est conseillé d'utiliser équilibré complexes multivitaminés(undévite, oligovite, duoovite, décamévite, fortevit, etc.).

1.10. Traitement de l'ostéostrophie urémique

1.10.1. Maintenir des niveaux proches de la normale de calcium et de phosphore dans le sang

Il faut également réduire les apports en phosphates alimentaires (on les retrouve principalement dans les aliments riches en protéines) et prescrire des médicaments qui réduisent l'absorption des phosphates dans l'intestin. Il est recommandé de prendre a™agel 10 ml 4 fois par jour ; il contient de l'hydroxyde d'aluminium, qui forme avec le phosphore des composés insolubles qui ne sont pas absorbés dans les intestins.

1.10.2. Suppression de l'hyperactivité de la glande parathyroïde

Ce principe de traitement s'effectue par la prise de calcium par voie orale (selon le principe retour cela inhibe la fonction des glandes parathyroïdes), ainsi que la prise de préparations à base de vitamine D - une solution huileuse ou alcoolique de vitamine D (ergocalciférol) à une dose quotidienne de 100 000 à 300 000 UI ; La vitamine D 3 (oxydevit) est plus efficace et est prescrite en gélules à raison de 0,5 à 1 mcg par jour.

Les préparations de vitamine D améliorent considérablement l'absorption du calcium dans l'intestin et augmentent son taux dans le sang, ce qui inhibe le fonctionnement des glandes parathyroïdes.

La tachistine a un effet similaire à celui de la vitamine D, mais a un effet plus énergétique - 10 à 20 gouttes à 0,1 % solution d'huile 3 fois par jour par voie orale.

À mesure que le taux de calcium dans le sang augmente, la posologie des médicaments est progressivement réduite.

En cas d'ostéodystrophie urémique avancée, une parathyroïdectomie subtotale peut être recommandée.

1.10.3. Traitement à l'ostéoquine

Ces dernières années, le médicament ostéoquine (ipriflavone) est apparu pour le traitement de l'ostéoporose de toute origine. Le mécanisme proposé pour son action est l'inhibition de la résorption osseuse en renforçant l'action de la calcitonine endogène et en améliorant la minéralisation due à la rétention de calcium. Le médicament est prescrit à la dose de 0,2 g 3 fois par jour pendant 8 à 9 mois en moyenne.

1.11. Traitement des complications infectieuses

L'apparition de complications infectieuses chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique entraîne une forte diminution de la fonction rénale. En cas de chute soudaine du débit de filtration glomérulaire chez un patient en néphrologie, la possibilité d’une infection doit d’abord être exclue. Lors de la conduite thérapie antibactérienne il ne faut pas oublier la nécessité de réduire les doses de médicaments, en tenant compte de l'altération de la fonction excrétrice rénale, ainsi que de la néphrotoxicité d'un certain nombre d'agents antibactériens. Les antibiotiques les plus néphrotoxiques sont les aminosides (gentamicine, kanamycine, streptomycine, tobramycine, brulamycine). La combinaison de ces antibiotiques avec des diurétiques augmente le risque d'effets toxiques. Les tétracyclines sont modérément néphrotoxiques.

Ne sont pas néphrotoxiques les antibiotiques suivants: chloramphénicol, macrolides (érythromycine, oléandomycine), oxacilline, méthicilline, pénicilline et autres médicaments du groupe des pénicillines. Ces antibiotiques peuvent être prescrits à doses normales. Pour les infections urinaires, la préférence est également donnée aux céphalosporines et aux pénicillines sécrétées par les tubules, ce qui assure leur concentration suffisante même avec une diminution de la filtration glomérulaire (Tableau 45).

Les composés nitrofuraniques et les préparations d'acide nalidixique ne peuvent être prescrits en cas d'insuffisance rénale chronique qu'aux stades latent et compensé.

A noter : en cas d'insuffisance rénale significative, l'utilisation d'aminosides (gentamicine, kanamycine, streptomycine) est déconseillée.

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Régime 7 pour l'insuffisance rénale

Lors du choix d'un régime en cas d'insuffisance rénale, vous pouvez créer un régime individuellement pour chaque patient. Mais en même temps, vous pouvez utiliser les schémas existants. Les tables diététiques développées par Pevzner sont les plus couramment utilisées. Parmi eux, en cas d'insuffisance rénale, le tableau diététique n°7 est recommandé. Ce tableau est conçu pour les patients souffrant de problèmes rénaux. Parallèlement, le régime n°7 contient également une division plus détaillée en fonction du stade et du type de maladie rénale. Il existe donc des tables diététiques n°7a, 7b, 7c, 7d et 7p.

Tableau de régime Le n°7 est prescrit à un patient atteint de glomérulonéphrite aiguë, qui est au stade de la guérison, ou avec une glomérulonéphrite chronique en voie de disparition. Ce régime est également indiqué en cas de néphropathie de la femme enceinte.

Ce régime permet de faciliter le processus d'élimination des produits métaboliques sous-oxydés et des déchets azotés de l'organisme, de créer un régime doux pour les reins et de réduire l'hypertension artérielle.

De tous les régimes du septième groupe, celui-ci est le plus riche en protéines. Jusqu'à 80 g de protéines sont autorisés, dont la moitié peut être d'origine animale, 90 g de matières grasses, environ 450 g de glucides, liquide libre - 1 litre. Sel La quantité de sel est limitée à 6 g. Le régime est assez riche en calories - 2750 - 3150 kcal par jour, ce qui permet de maintenir le fonctionnement actif de tous les systèmes du corps.

Les produits doivent être cuits bouillis, bien que la friture après la cuisson soit autorisée. La nourriture est écrasée. Les substances irritantes pour les systèmes cardiovasculaire et nerveux central ne sont pas autorisées.

Régime alimentaire pour l'insuffisance rénale chronique

En cas d'insuffisance rénale chronique, le régime est choisi en fonction de l'état du patient, du stade d'évolution de l'insuffisance et de la durée de la dernière période d'exacerbation. Le plus souvent, des schémas thérapeutiques standards sont choisis, qui peuvent ensuite être ajustés en fonction des besoins d'un patient particulier.

Mais généralement, en cas d'insuffisance rénale chronique, le tableau diététique n°7 ou 7a est choisi. Aussi, dans certains cas, les régimes n°7, 7a, 7b sont combinés, en les utilisant alternativement. Le tableau diététique n°7a est prescrit en cas d'exacerbation des processus chroniques d'insuffisance rénale. Ce régime est prescrit uniquement pour court instant environ une semaine. Si l'insuffisance rénale chronique est en rémission après une exacerbation, alors le régime n°7b avec une transition progressive vers le régime n°7 serait plus approprié.

Dans tous les cas, tous les régimes alimentaires pour l'insuffisance rénale chronique visent à réduire la consommation de protéines à un degré ou à un autre pour réduire l'azotémie, être doux pour les reins et également maintenir un tel équilibre protéique dans les aliments afin que, tout en réduisant la charge sur les reins, la destruction des protéines du corps lui-même est empêchée .

Le régime n°7a est le plus limité en composition protéique, seuls 20 g de protéines, 80 g de matières grasses, 350 g de glucides sont autorisés. Le sel est limité à 2 g. Le volume de liquide consommé, comme pour le régime 7b, doit être supérieur de 200 à 300 ml au volume d'urine excrété. La valeur énergétique du régime est de 2 200 kcal. La nourriture est bouillie, frite, cuite au four. Le sel est strictement limité.

Régime alimentaire pour insuffisance rénale aiguë

En cas d'insuffisance rénale aiguë, le régime n°7b est le plus adapté. Bien que dans cet état, surtout sur étapes initiales, le patient peut refuser de manger en raison de nausées, de vomissements et d’une distorsion du goût ; cela est inacceptable car cela peut accélérer la dégradation des propres protéines de l’organisme.

Ce régime est également conçu pour créer un régime doux pour la fonction rénale, réduire la tension artérielle, améliorer la miction et la circulation sanguine et favoriser l'élimination des déchets azotés et autres produits métaboliques du corps.

La quantité de protéines, de sel et de liquides dans l'alimentation est fortement limitée. Les protéines représentent 30 à 40 g, les graisses 80 à 90 g, les glucides 400 à 500 g. Le sel est réduit à 2 à 3 g par jour. La quantité de liquide quotidienne est calculée en fonction de la quantité d'urine excrétée par le patient par jour. Ainsi, la quantité de liquide consommée doit être supérieure d'un verre à celle excrétée.

La teneur en calories des aliments est d'environ 2 700 à 3 000 kcal par jour. Les aliments sont préparés sans ajout de sel, le sel est ajouté au goût dans l'assiette dans les limites des volumes autorisés. Les produits peuvent être bouillis ou cuits au four.

Menu diététique pour l'insuffisance rénale

Lorsque vous créez un menu pour des patients souffrant d'insuffisance rénale et suivant un régime alimentaire particulier, vous avez toujours besoin approche individuelle, calculer la quantité de protéines, équilibrer l'alimentation, observer la valeur énergétique des aliments.

Mais dans tous les cas, on peut identifier des tendances générales et une liste de produits acceptables, qui n'est pas si limitée dans sa diversité.

Ainsi, le menu diététique pour l'insuffisance rénale peut comprendre des crêpes à la levure sans sel, du pain sans sel, des plats aux œufs, mais en quantités très limitées, du lait entier, de la crème sure, de la crème, du yaourt. Les graisses végétales et animales sont autorisées, ainsi que tous les types de céréales possibles, quel que soit le mode de préparation. Les légumes frais sont autorisés, à l'exception de ceux qui ont un goût prononcé ou qui sont durs pour les reins, comme les champignons, les radis et les épinards. Les légumes et les céréales peuvent être servis sous forme de diverses soupes avec des vinaigrettes à base d'oignons frits, de crème sure et d'herbes. Divers fruits et baies sont également autorisés dans leur intégralité. Ils peuvent être préparés sous forme de compotes, soupes, gelées, gelées, confitures. Vous pouvez également consommer du miel et des bonbons qui ne contiennent pas de chocolat. Il est permis de boire toutes sortes de jus, de décoctions (par exemple, décoction d'églantier), de thé, mais pas de thé fort. Les boissons telles que le café, le cacao, l'eau minérale, les boissons artificiellement colorées ou très caustiques sont totalement exclues. Il est recommandé d'utiliser de la cannelle, de la vanille et de l'acide citrique comme assaisonnements et épices possibles. Vous pouvez utiliser de la sauce blanche (au lait) ou tomate, de la sauce aux légumes et aux fruits. Mais il faut exclure complètement de tels assaisonnements épicés comme le raifort, le poivre, la moutarde.

Recettes diététiques pour l'insuffisance rénale

Bortsch végétarien

• Betterave 1 pièce
• Pommes de terre 2 pièces
• Oignon 1 pièce
• Carotte 1 pièce
• Chou blanc 300 g
• Tomate 1 pièce
• Eau 1,5 litre
• Sucre 0,5 g
• Crème sure, herbes pour assaisonner au goût
• Ajoutez du sel au plat fini dans les limites.

Lavez les betteraves, épluchez-les et placez-les dans l'eau bouillante. Cuire jusqu'à moitié cuit. Après cela, retirez les betteraves du bouillon, laissez-les refroidir et râpez-les sur une râpe grossière.

Épluchez l'oignon, la carotte et la tomate, hachez-les finement et laissez-les mijoter dans l'huile.

Mettez les pommes de terre pelées et coupées en dés dans le bouillon de betterave bouillant et, 10 minutes plus tard, ajoutez le chou. Lorsque le chou est cuit, ajoutez la compote de carottes, d'oignons et de tomates. Porter à ébullition, ajouter le sucre. Avant de servir, assaisonnez le bortsch avec de la crème sure et des herbes, et ajoutez un peu de sel.

Escalopes de carottes

• Carottes 500 g
• Semoule 100 g
• Sucre 1 cuillère à soupe. l.
• Sel au goût dans certaines limites
• Crème sure et herbes pour la vinaigrette au goût

Faire bouillir les carottes, les laisser refroidir, les éplucher et les râper sur une râpe fine. Ajoutez ensuite 50 g de semoule, mélangez bien, ajoutez le sucre, salez si vous le souhaitez. Formez des escalopes à partir de la masse obtenue et roulez-les dans le reste de semoule. Faire frire dans l'huile végétale pendant 3 minutes d'un côté, puis retourner de l'autre, réduire le feu, couvrir et faire frire encore 10 minutes. Servir avec une vinaigrette à la crème sure et aux herbes.

Lors du choix d'un régime pour l'insuffisance rénale, vous devez le baser non seulement sur le diagnostic lui-même, mais également sur le degré d'insuffisance rénale, le stade aigu ou chronique de la maladie, le calcul de la concentration de protéines dans l'aliment lui-même et en même temps. temps la teneur en produits du métabolisme protéique dans le sang, l'équilibre électrolytique général, la présence de maladies concomitantes chez le patient.

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Betterave

Ingrédients : bouillon de betterave – 500 ml, betteraves – 1 pièce, concombre frais – 1 pièce, pommes de terre – 2 pièces, œuf – 1 pièce, oignon vert, herbes, crème sure, acide citronné.

Faire bouillir les betteraves pelées (peuvent être coupées en plusieurs parties), refroidir le bouillon. Tranche oignons verts, aneth, persil, betteraves, concombres, pommes de terre bouillies. Assaisonner avec de la crème sure et de l'acide citrique.

Okrochka aux fruits

Ingrédients : infusion de fruits – 500 ml, pomme – 1 pièce, melon – 100 g, pêches – 5 pièces, cerises 1 verre, laitue, crème sure.

Épluchez la pomme, le melon, coupez-les en cubes. Ébouillanter et éplucher les pêches et hacher la pulpe. Lavez les cerises et retirez les noyaux. Déchirez la salade avec vos mains. Broyer les cerises, les écorces de fruits, verser de l'eau bouillante et laisser reposer 1,5 à 2 heures. Versez l'infusion sur les fruits cuits. Servir avec de la crème sure.

Poivrons farcis aux carottes

Ingrédients : poivrons – 4 pièces, carottes – 3 pièces, oignons – 3 pièces, tomates – 3 pièces, huile végétale – 3 c. l., feuille de laurier, persil et aneth.

Retirez les graines des poivrons, rincez-les et farcissez-les de carottes préalablement cuites avec oignons. Placez les poivrons préparés dans une casserole, ajoutez de l'eau, ajoutez les tomates hachées, les feuilles de laurier et laissez mijoter jusqu'à tendreté.

Courgettes farcies

Ingrédients : courgettes – 1 moyenne, pour la viande hachée : riz bouilli – 1 verre, œuf – 1 pièce, carottes – 1 pièce.... oignon – 1 pièce, crème sure – 100 ml.

Coupez les courgettes en tranches épaisses, retirez le cœur et épluchez-les. Préparez la viande hachée à partir d'un mélange de riz, d'oignons bouillis puis frits, de carottes et d'œufs et remplissez les courgettes, placez-les sur une plaque à pâtisserie, versez la crème sure. Cuire au four jusqu'à cuisson complète.

Citrouille mijotée à l'aneth

Ingrédients : citrouille – 1 moyenne, oignon – 3 pcs., aneth, crème sure, jus de citron.

Versez de l'eau (2 tasses) dans les tranches de citrouille épluchées avec les oignons finement hachés et laissez mijoter à feu doux jusqu'à consistance lisse. 5 minutes avant la préparation, ajoutez l'aneth haché. Avant de servir, garnir de crème sure. Vous pouvez ajouter du jus de citron.

Pudding aux carottes trempées

Ingrédients : carottes – 2 pcs., beurre – 15 g, crème sure – 2 c. l., lait – 50 ml, fromage cottage 50 g, oeuf – 1 pc., sucre au goût.

Râpez les carottes pelées sur une râpe fine, versez 2 litres d'eau froide et laissez tremper pendant 3-4 heures en changeant l'eau toutes les heures. Pressez ensuite les carottes dans une étamine, versez le lait, ajoutez les 2/3 de l'huile et laissez mijoter. Ajoutez le jaune mélangé au fromage cottage râpé, ainsi que le blanc d'œuf battu et le sucre aux carottes préparées, mélangez le tout, mettez-le dans un moule graissé et enfournez. Servir avec de la crème sure.

Betterave aux pommes

Betteraves – 5 pcs., pomme – 2 pcs., crème sure 100 ml, acide citrique au goût.

Épluchez les jeunes betteraves et râpez-les sur une râpe grossière. Mettez-le ensuite dans une casserole et versez une petite quantité eau chaude et laisser mijoter jusqu'à moitié cuit à feu doux. Ajouter les pommes râpées, la crème sure et laisser mijoter jusqu'à cuisson complète. À la fin, ajoutez de l'acide citrique. Bouillir.

Aubergines cuites au lait caillé

Ingrédients : aubergines – 4 pièces, tomates – 5-6 pièces, œuf – 2 pièces, lait caillé – 1 verre, beurre – 50 g.

Lavez les aubergines, coupez-les transversalement en tranches de 1 cm d'épaisseur, salez, laissez reposer 10 à 15 minutes, puis rincez à l'eau froide, séchez avec une serviette et faites-les revenir dans l'huile des deux côtés. Placez les aubergines dans une poêle en les superposant avec des tranches de tomates. Battez les œufs avec le lait caillé, versez le mélange sur les aubergines et enfournez.

Escalopes de viande bouillie et de fromage cottage

Ingrédients : bœuf – 200 g, œuf – 1 pièce, fromage cottage – 100 g, beurre.

Faire bouillir la viande jusqu'à ce qu'elle soit presque complètement cuite. Passer au hachoir à viande 2 fois avec le fromage cottage. Ajouter l'œuf, battre et couper en escalopes. Faites-les cuire au four. Servir avec un accompagnement de légumes.

Escalopes de poulet bouillies à la vapeur

Ingrédients : filet de poulet – 200 g, pommes de terre – 1 pièce, lait – 50 ml, beurre – 30 g, œuf – 1 pièce.

Passer la pulpe du poulet bouilli dans un hachoir à viande, mélanger avec des pommes de terre râpées (le jus de la masse de pommes de terre peut être extrait s'il y en a beaucoup). Ajouter l'huile et bien mélanger. Former des escalopes et cuire au four.

Rouleaux de chou farcis au poulet haché

Ingrédients : chou blanc – 800 g, filet de poulet – 300 g, tomates – 5 pcs., crème sure 2 c. l., huile végétale - 100 ml, riz 150 g.

Passez le filet de poulet bouilli dans un hachoir à viande. Faire bouillir le riz, laisser refroidir et mélanger avec le poulet émincé. Retirez les feuilles de chou de la tête, faites-les cuire dans l'eau bouillante pendant 3 à 5 minutes, retirez-les de l'eau et laissez-les refroidir. Placez la viande hachée sur chaque feuille de chou et enveloppez-la sous forme de boudins ou d'enveloppes. Mettre dans une casserole, verser le bouillon feuilles de chou, ajoutez les tomates hachées et laissez mijoter pendant 30 à 40 minutes. Servir avec de la crème sure.

Tomates farcies à la viande

Ingrédients : tomates - 2 pièces, veau - 100 g, œuf - 1 pièce, oignons verts, aneth, poivron vert, crème sure - 50 g, mayonnaise - 2 c. l.

Hachez le blanc d'un œuf dur, hachez finement les oignons verts et les poivrons. Coupez le veau bouilli en petits cubes et mélangez-le avec les produits hachés, les herbes et la moitié de la sauce à base de mayonnaise mélangée à de la crème sure. Après cela, coupez le dessus des tomates, retirez les noyaux, hachez-les finement et ajoutez-les à la viande hachée qui sert à farcir les tomates.

Avant de servir, versez le reste de sauce sur les tomates et saupoudrez d'herbes hachées.

Courgettes à la viande

Ingrédients : courgettes – 500 g, poitrine de poulet bouillie – 150 g, riz – 70 g, tomates – 2 pièces, oignons – 2 pièces, crème sure – 70 g, huile végétale, aneth.

Épluchez les courgettes et coupez-les en rondelles de 1,5 à 2 cm d'épaisseur, faites un trou au milieu et ajoutez une grosse poitrine de poulet hachée mélangée à du riz bouilli. Placer sur une plaque à pâtisserie, après l'avoir préalablement graissée avec de l'huile végétale. Pour la sauce, laisser mijoter les tomates et les oignons, ajouter la crème sure. Versez cette sauce sur les courgettes et enfournez.

Casserole de viande

Ingrédients : pommes de terre – 5 pièces, viande – 300 g, oignons – 2 pièces, œuf – 2 pièces, lait – 150 ml, persil et aneth.

Faire bouillir les pommes de terre, les écraser, ajouter un peu de bouillon de pommes de terre et les œufs. Faire bouillir la viande, la passer au hachoir à viande et la mélanger avec les oignons bouillis puis frits. Placez une couche de pommes de terre sur une plaque à pâtisserie graissée d'huile végétale et de la viande hachée dessus. Versez les œufs battus avec le lait et enfournez 10 minutes à +200 °C. Saupoudrer d'herbes avant de servir.

Poisson mijoté avec du lait et des carottes

Ingrédients : filet de poisson – 800 g, carottes – 2 pièces, oignons – 2 pièces, lait – 500 ml.

Faites bouillir le filet de poisson jusqu'à ce qu'il soit presque cuit, coupez-le en portions, placez-le dans une poêle, ajoutez l'oignon bouilli puis frit dans l'huile végétale et les carottes coupées en tranches rondes. Versez le lait, laissez mijoter à couvert pendant 15 minutes.

Morue mijotée aux légumes

Ingrédients : morue – 200 g, carottes – 1 pièce, oignon – 1 pièce, tomate – 1 pièce, crème sure – 2 c. l., eau – 100 ml.

Faites bouillir la carcasse de morue préparée, coupée en morceaux et placez-la dans une poêle avec de l'huile végétale. Couvrir de carottes râpées, d'oignons finement hachés, d'herbes et de tomates fraîches coupées en tranches. Versez de l'eau bouillie. Fermez le couvercle et laissez mijoter 10 minutes. Assaisonner avec de la crème sure, laisser mijoter encore 5 à 10 minutes sous le couvercle.

Filet de poisson aux pommes

Ingrédients : filet de poisson bouilli - 500 g, pommes - 3-4 pièces, céleri - 30 g, oignon - 1 pièce, blanc d'œuf - 3 pièces, lait - 1/2 tasse.

Râper les pommes, les oignons et le céleri sur une râpe grossière, mélanger et déposer au fond d'un moule préalablement graissé avec de l'huile végétale. Séparez le blanc d'œuf, battez-le avec le lait ; Disposez le filet de poisson sur un lit de fruits et légumes et versez le mélange dessus. Cuire au four.

Omelette blanche

Ingrédients : œuf (blanc) – 3 pcs., lait – 4 c. l., beurre - 1 cuillère à soupe. l., crème sure - 1 cuillère à soupe. l.

Mélanger les blancs avec le lait, battre au mixeur ou au fouet, verser dans une poêle graissée, saupoudrer de crème sure et cuire au four.

Omelette aux légumes verts

Ingrédients : oeuf – 3 pcs., lait – 1/2 tasse, persil et aneth, huile végétale.

Secouez les œufs avec le lait, ajoutez le persil haché et l'aneth. Versez le mélange dans la poêle et faites frire jusqu'à ce qu'il soit cuit.

Sauce à la crème sure au jus de tomate

Ingrédients : crème sure -100 g, jaune d'oeuf - 2 pcs., tomate - 1 grosse (100 g).

Coupez la tomate mûre en deux et, en en pressant légèrement le jus, passez-la au tamis ; Ajouter la crème sure à la masse en purée, évaporer la masse obtenue d'1/3, mélanger avec les jaunes crus et, en remuant rapidement, amener à épaississement.

Sauce verte froide

Ingrédients : persil et aneth – 100 g, œuf – 2 pcs., vinaigre de table – 1 cuillère à soupe. l., n'importe quelle huile végétale - 3 c. l.

Hachez finement les légumes verts. Faire bouillir les œufs, écraser les jaunes à la fourchette et hacher les blancs ; mélangez les œufs avec les herbes, ajoutez le vinaigre et l'huile végétale. La sauce doit avoir une consistance épaisse.

Crêpes de topinambour aux carottes

Ingrédients : topinambour – 500 g, carottes – 500 g, œuf – 2 pcs., fécule de maïs.

Râpez le topinambour et les carottes sur une râpe fine, ajoutez les œufs, la fécule de maïs, mélangez le tout. Versez le mélange sur une plaque à pâtisserie et faites cuire au four.

Gelée de canneberge

Ingrédients : canneberges – 200 g, eau – 500 ml, sucre, gélatine – 25 g.

Pressez le jus des baies, versez de l'eau bouillante sur le jus et faites bouillir. Filtrez le bouillon, ajoutez le sucre et la gélatine gonflée, laissez bouillir le sirop, puis laissez refroidir et filtrez à nouveau. Mélanger avec du jus frais pressé et verser dans des moules.

Gelée de citron

Ingrédients : citron – 100 g, gélatine – 15 g, sucre – au goût, eau – 650 ml.

Portez l'eau à ébullition, ajoutez le zeste de citron et laissez couvert 10 à 15 minutes, puis égouttez. Mettez la gélatine trempée dans l'eau froide dans l'infusion chaude, laissez-la se dissoudre, puis ajoutez le jus de citron et le sucre, filtrez, versez dans un moule et laissez refroidir. Placer le moule avec la gelée refroidie dans l'eau chaude pendant une seconde et déposer la gelée sur une soucoupe.

Recettes pour l'insuffisance rénale chronique

Vous pouvez utiliser les recettes des plats de la section précédente, ainsi que les chapitres « Pyélonéphrite » et « Glomérulonéphrite », de nombreux plats de la section « Régime pour les calculs d'oxalate » dans le chapitre « Calculs rénaux ».

Salade de carottes et pommes

Ingrédients : carottes – 1 pièce, pomme – 1 pièce, mayonnaise – 1 cuillère à soupe. l., persil.

Râpez les carottes et les pommes pelées sur une râpe grossière, ajoutez le persil, mélangez et assaisonnez avec de la mayonnaise.

Salade de persil et pommes

Ingrédients : racine de persil – 100 g, pomme – 1 pc., crème sure – 2 c. l., jus de citron.

Râper la racine de persil, mélanger avec la pomme finement hachée, assaisonner de crème sure, ajouter le jus de citron.

Vinaigrette d'été

Ingrédients: pommes de terre – 2 pièces, carottes – 1 pièce, betteraves – 1 petite, chou-fleur – 1 tête, concombre frais – 1 pièce, tomate – 2 pièces, laitue – 1 botte, œuf – 1 pièce, crème sure – 100 ml de sucre – 1 cuillère à café d'aneth.

Pommes de terre, betteraves, carottes, chou-fleur faire bouillir et laisser refroidir. Épluchez les carottes, les betteraves, les pommes de terre, les concombres frais et coupez-les en fines tranches, divisez le chou-fleur en petits morceaux, coupez les tomates en petites tranches, hachez la laitue, hachez l'aneth. Placez les légumes préparés dans un bol, ajoutez le sucre, la crème sure et mélangez bien (au lieu de la crème sure, la vinaigrette peut être assaisonnée avec de l'huile végétale additionnée d'acide citrique ou de mayonnaise). Vous pouvez ajouter des courgettes crues (jeunes), du potiron, des pommes, etc. à la vinaigrette.

Salade de betteraves et pommes

Ingrédients : betteraves – 1 petite, pomme – 1 pc., aneth, persil, crème sure – 1 c. l., sel, acide citrique au goût.

Coupez les betteraves bouillies en lanières et la pomme en cubes, mélangez, assaisonnez avec de l'acide citrique et de la crème sure. Saupoudrer d'herbes.

Salade de betteraves

Ingrédients : fanes de betteraves – 100 g, salade verte – 30 g, persil, aneth, huile végétale – 1 c. l., oeuf – 1 pc.

Hachez finement les fanes de betteraves, la salade verte, un peu d'aneth et de persil, ajoutez huile de tournesol et œuf à la coque finement haché.

Salade de chou-fleur

Ingrédients : chou-fleur - 150 g, huile végétale - 1 c. l., œuf à la coque - 1 pc., légumes verts, oignons verts.

Faites bouillir le chou-fleur, séparez-le en fleurons et versez l'huile végétale. Ajouter les légumes verts, saupoudrer d'œuf dessus.

Salade de chou-rave et pommes

Ingrédients : chou-rave – 150 g, pomme – 1 pc., crème sure ou huile végétale – 1 cuillère à soupe. l., verts.

Hachez finement le chou-rave épluché et les pommes pelées, ajoutez le persil, l'huile végétale, mélangez et servez aussitôt.

Apéritif de chou blanc, concombres et carottes

Ingrédients : chou blanc – 200 g, concombre – 3 pièces, carottes – 2 pièces, salade verte – 1 botte, mayonnaise – 100 ml, oignons verts – 1 botte.

Lavez le chou et les concombres et hachez-les finement. Épluchez les carottes et râpez-les sur une râpe grossière. Lavez et hachez les oignons verts. Lavez les feuilles de laitue et recouvrez-en le plat. Mélangez le chou avec les concombres, les carottes et les oignons verts, remuez, assaisonnez de mayonnaise, déposez sur les feuilles de laitue et servez.

Soupe de semoule

Ingrédients : semoule – 2 c. l., beurre – 1 c. sans dessus, eau - 2 verres, sucre semoule.

Dissoudre la semoule tamisée eau froide et verser, en remuant continuellement, dans l'eau chaude. Faire bouillir en remuant constamment pendant environ 30 minutes. Sucrez ensuite un peu la soupe.

Avant de servir, ajoutez du beurre frais à la soupe.

Soupe de lait de semoule au jaune

Ingrédients : semoule – 2 c. l., lait - 2 tasses, 2 jaunes, sucre cristallisé - 1 cuillère à café, beurre - 1 c. sans dessus, eau - 1 verre.

Diluer les céréales tamisées avec de l'eau froide, ajouter de l'eau chaude et faire bouillir jusqu'à cuisson complète (30 minutes). Versez le lait avec le jaune dilué et le sucre dans la masse bouillie. Ajoutez du beurre à la soupe.

Soupe « Tendre »

Ingrédients : jeune lait caillé – 400 ml, cacahuètes moulues – 50 g, concombres frais – 3 pcs., feuilles de menthe hachées – 2 c. l., oignons verts - 1 bouquet, aneth.

Hachez finement les concombres et placez-les dans une casserole, ajoutez le yaourt, la menthe hachée, l'aneth et les oignons verts finement hachés. Mélangez bien le tout et laissez la soupe refroidir pendant une heure. Au moment de servir, saupoudrer chaque portion de soupe de cacahuètes hachées.

Soupe de pomme de terre

Ingrédients : pommes de terre – 5 pièces, eau – 2 l, lait – 1 verre ; pour les raviolis : œuf – 1 pièce, lait – 100 ml, farine – 1,5 tasse.

Épluchez les pommes de terre et faites-les bouillir dans l'eau. Égouttez l'eau (mais ne la versez pas), écrasez les pommes de terre, versez-y le lait chaud, mélangez bien, ajoutez le bouillon de pommes de terre, mélangez bien à nouveau et mettez sur feu doux jusqu'à ébullition.

Préparez la pâte à raviolis : battez l'œuf avec le lait, ajoutez la farine, la pâte ne doit pas être trop liquide ni trop ferme, pour que lorsque vous la prenez avec une cuillère, elle ne s'étale pas, mais conserve sa forme. Prélevez la pâte petit à petit, à l'aide d'une cuillère à café trempée dans l'eau froide, et jetez les boulettes dans le bouillon bouillant pour qu'elles prennent immédiatement. Faire bouillir à couvert pendant 8 à 10 minutes. Au moment de servir, saupoudrer d'herbes.

Velouté d'orge perlé

Composé: orge perlée– 50 g, lait – 1/2 tasse, eau – 1 tasse, beurre – 1 c. l., œuf – 1 pièce.

Bien rincer l'orge perlé, ajouter de l'eau froide et cuire jusqu'à ce qu'elle ramollisse. Salez ensuite les céréales et passez-les chaudes au tamis. Préparez la vinaigrette : broyez le jaune avec 1 cuillère à soupe. l. lait et, en continuant de moudre, versez le reste du lait par petites portions. Faites chauffer la vinaigrette jusqu'à ébullition et progressivement, 1 cuillère à la fois, en remuant, ajoutez la purée de céréales. Faites chauffer la casserole avec la soupe au bain-marie pendant 10 à 15 minutes. Ajoutez du beurre à la soupe finie.

Soupe de sarrasin en purée

Ingrédients : sarrasin – 2 c. l., beurre – 1 cuillère à café, lait – 1 verre, eau – 2 verres, œuf – 1 pièce, huile d'olive – 1 c.

Triez les grains, rincez à l'eau courante, ajoutez à l'eau bouillante et laissez cuire jusqu'à cuisson complète. Passer ensuite au tamis. Placez la bouillie obtenue sur la cuisinière, portez à ébullition, puis placez la casserole sur le bord de la cuisinière. Mélangez bien l'œuf, ajoutez le lait chaud et mélangez avec le bouillon bouillant; ajouter l'huile d'olive, remuer. Avant de servir, ajoutez du beurre à la soupe.

Soupe "Volynsky"

Ingrédients : lait – 2 l, eau – 1 verre, carottes – 1 pièce, pommes de terre – 3 pièces, gruau d'orge– 0,5 tasse, sucre – 1 c.

Faire bouillir les gruaux d'orge avec les pommes de terre et les carottes finement hachées dans du lait légèrement dilué avec de l'eau, en ajoutant une pincée de sucre.

Soupe de chou aux pommes

Ingrédients : chou – 300 g, carottes – 1 pièce, rutabaga – 1 pièce, racine de persil – 1 pièce, pomme – 1 pièce, concentré de tomate non salé – 1 cuillère à soupe. l., beurre – 2 c. l., crème sure.

Placer le chou coupé en carrés et les racines, les oignons et le beurre cuit dans un bouillon bouillant ou dans de l'eau. concentré de tomate. Cuire dans un récipient hermétique à faible ébullition jusqu'à cuisson complète. Ajouter la pomme hachée à la soupe aux choux préparée et faire bouillir. Placer la crème sure dans une assiette avec la soupe aux choux.

Bouillon de légumes avec omelette aux blancs d'œufs

Ingrédients : pommes de terre - 2 pièces, carottes - 1 pièce, racine de persil, tige de chou - 1 pièce, persil, blanc d'œuf - 1 pièce, lait 10 ml, crème sure - 20 ml, beurre - 5 g.

Coupez les légumes en morceaux et faites cuire sous le couvercle, laissez infuser une heure et égouttez. Mélangez le blanc d'œuf avec le lait, versez dans une poêle graissée et enfournez, puis laissez refroidir jusqu'à ce que température ambiante et coupez l'omelette en 5-6 morceaux. Assaisonnez le bouillon avec la crème sure et le reste de l'huile, ajoutez une omelette et des herbes hachées.

Bortsch au bouillon de légumes

Ingrédients : chou blanc - 300 g, betteraves - 1 pièce, pommes de terre - 4 pièces, carottes - 1 pièce, tomate - 1 pièce, persil, beurre, crème sure, acide citrique - au goût (au lieu de l'acide, vous pouvez mettre des pommes ou des cassis).

Coupez les betteraves pelées en lanières, saupoudrez d'acide citrique dilué dans l'eau et mélangez ; puis ajoutez l'huile et 100 ml d'eau, fermez le couvercle et laissez mijoter à feu doux pendant 20-30 minutes, puis ajoutez les carottes hachées, le céleri, une partie de la tomate et laissez mijoter encore 10 minutes. Ajoutez du chou râpé aux légumes préparés, ajoutez de l'eau ou du bouillon de légumes, laissez bouillir, ajoutez les pommes de terre hachées et laissez cuire jusqu'à tendreté. Placez les tomates restantes, coupées en tranches, dans le bortsch préparé. Avant de servir, assaisonner de crème sure et saupoudrer d'herbes hachées.

Soupe feuilletée aux légumes

Ingrédients : huile de tournesol – 200 ml, oignon – 1 pièce, tomates – 6 pièces, chou – une demi-tête de chou, poivron– 4 pièces, pommes de terre – 4 pièces, courgettes – 2 pièces, carottes – 1 pièce, feuille de laurier.

Versez de l'huile de tournesol au fond du bol d'oie, mettez des rondelles d'oignon bouillies au fond et mettez 3 tomates hachées dessus. Ne mélangez pas la couche. La couche suivante est du chou frais râpé. Ensuite - des poivrons doux, pelés et coupés en rondelles, sur le dessus - des pommes de terre hachées puis des courgettes coupées en dés et la dernière couche - 3 tomates concassées et des carottes râpées. Placer sur feu doux; Lorsque les légumes sont cuits dans l'huile jusqu'à ce qu'ils soient tendres, ajoutez de l'eau chaude, augmentez le feu et portez à ébullition.

Sans remuer, disposez délicatement la pâte feuilletée dans des assiettes, versez le bouillon de légumes, ajoutez la crème sure, saupoudrez d'herbes hachées.

Soupe aux choux de Bruxelles

Ingrédients : choux de Bruxelles – 600 g, pommes de terre – 3-4 pcs., huile végétale, crème sure.

Plongez les choux de Bruxelles épluchés dans l'eau bouillante pendant 2 minutes, puis égouttez-les dans une passoire, égouttez-les, transférez-les dans une marmite avec du beurre fondu et faites-les revenir légèrement.

Versez 6 à 7 tasses d'eau chaude sur le chou, ajoutez les pommes de terre tranchées finement et laissez cuire à feu doux pendant 20 à 30 minutes. Au moment de servir, ajoutez de la crème sure à la soupe.

Soupe de chou-fleur

Ingrédients : chou-fleur – 600 g ou chou blanc – 750 g, pommes de terre – 7 pcs., huile – 3 c. l., lait - 2 tasses.

Sélectionnez un quart des petites tiges de chou-fleur pour la garniture et faites-les cuire séparément. Mettez le reste du chou ainsi que les pommes de terre pelées et lavées, coupées en tranches, dans une casserole, ajoutez quatre verres d'eau et laissez cuire 25 à 30 minutes. Passer le tout au tamis et diluer avec du lait chaud. Au moment de servir, assaisonner la soupe avec de la crème ou du beurre, remuer et ajouter les tiges de chou bouillies. Servir les croûtons séparément.

La soupe en purée peut également être préparée à partir de chou blanc. Il doit être nettoyé, lavé et bouilli ; Au bout de 15 à 20 minutes, ajoutez les pommes de terre, faites-les bouillir puis préparez la soupe comme indiqué ci-dessus.

Soupe à la crème à la flamande

Ingrédients : Purée de choux de Bruxelles – 300 g, purée de pommes de terre – 300 g, bouillon de légumes ou bouillon de pommes de terre ou de chou – 1 l, crème 100 ml, œuf – 2 pièces, beurre – 50 g.

Mélanger les choux de Bruxelles et la purée de pommes de terre et diluer avec le bouillon. Garnir de crème et jaunes d'œuf, ajoutez le beurre, faites bien chauffer, mais ne faites pas bouillir.

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Principes de base du régime alimentaire en cas d'insuffisance rénale :

Limitez les protéines à 20-70 g par jour, selon la gravité de l'insuffisance rénale.

Régulation de la consommation de sel de table, en tenant compte de la gravité de l'œdème, de l'hypertension et de l'excrétion des protéines dans les urines.

Fournir un apport calorique provenant des graisses et des glucides.

Au stade initial de l'insuffisance rénale, le régime n°7 est prescrit.

Régime alimentaire pour l'insuffisance rénale à un stade précoce contient 70 g de protéines (dont jusqu'à 30 % de protéines animales) ou 60 g de protéines, dont 40 à 50 % de protéines animales.

Régime alimentaire pour insuffisance rénale avancée contient 20 g de protéines (régime n°7a) ou 40 g de protéines (régime n°7b), dont 70 à 75 % sont des protéines animales provenant de la viande, du poisson, des produits laitiers, des œufs. La consommation de liquide est de 1 à 1,5 litre par jour, mais elle doit correspondre à la quantité d'urine excrétée la veille, plus 0,4 à 0,6 litre.

En cas d'insuffisance rénale sévère, le régime 7a est d'abord prescrit ; lorsque l'état du patient s'améliore, le patient est transféré au régime 7b, contre lequel le régime 7a est périodiquement utilisé.

Lors de l'utilisation du régime 7a, le patient reçoit périodiquement 2 à 4 g de sel sur ses mains pour ajouter du sel à la nourriture. Lorsqu'un œdème apparaît, le sel est à nouveau limité à 1 g ou éliminé.

Le régime alimentaire en cas d'insuffisance rénale comprend des jours de jeûne glucidiques :

Pomme-sucre, riz-compote, pomme de terre.

1.Régime pomme-sucre : 1,5 kg de pommes mûres ou cuites au four par jour, réparties en 5 doses de 300 g, 50-100 g de sucre

2. Régime riz-compote: par jour 1,5 fruit frais ou 240g de fruits secs, 120g de sucre, 50g de riz. Cuire la compote et la bouillie de riz dans l'eau.1 verre de compote sucrée 6 fois par jour, 2 fois avec la bouillie de riz sucrée cuite sans sel dans l'eau.

3. Régime pomme de terre : 1,5 kg de pommes de terre par jour. Faire bouillir les pommes de terre dans leur peau sans sel ni cuire au four. Mangez 300 g de pommes de terre 5 fois par jour.

4. Régime spécial pomme de terre, prescrit pour la glomérulonéphrite chronique avec insuffisance rénale : pommes de terre - 1 kg (poids net), autres légumes ou fruits - 300 g, huile végétale - 50 g, beurre - 70 g, sucre - 50 g.

Traitement culinaire du régime aux stades avancés de l’insuffisance rénale :

Transformation culinaire des produits pour les régimes n°7a et 7b sans ménagement mécanique.

La nourriture est bouillie, suivie d'une cuisson au four et d'une légère friture.

Régime pour insuffisance rénale, régime :

Mangez de la nourriture 5 à 6 fois par jour.

Les aliments sont préparés sans sel, le pain est donné sans sel.

Exclure du régime en cas d'insuffisance rénale sévère :

1. Pain ordinaire, produits à base de farine additionnés de sel.

2. Viande, poisson, bouillons de champignons, soupes au lait, soupes aux céréales (sauf sagou) et légumineuses.

3. Tous les produits à base de viande et de poisson (conserves, saucisses).

5. Toutes les céréales (limiter le riz) et les pâtes.

6. Légumes marinés, salés et marinés.

7. Oseille, épinards, chou-fleur, légumineuses, ail, radis, champignons.

8. Chocolat, glace, gelée de lait.

9. viande, champignons, sauces de poisson, moutarde, raifort, poivre.

10. Café naturel, cacao, eaux minérales contenant du sodium.

11. Graisses de porc, de bœuf et d'agneau.

Régime n°7a :

—Soupes végétarien avec sagou, légume, pomme de terre, fruit, en tenant compte du liquide autorisé. Les soupes sont assaisonnées de crème sure, d'herbes, d'oignons bouillis puis sautés.

— Plats de viande et de poisson : 50-60 (poids brut) bœuf ou veau maigre, porc (viande sans matière grasse), lapin, poulet, dinde, poisson. Viande et poisson bouillis, cuits au four ou légèrement frits après ébullition, en morceaux ou hachés.

— Les produits laitiers: 60g de lait, crème, crème sure, fromage blanc - hors viande et poisson.

—Céréales- uniquement du sagou, du riz limité, uniquement des pâtes sans protéines. Ils préparent des plats avec du lait ou de l'eau sous forme de bouillies, de pilaf, de côtelettes, de ragoûts et de puddings.

—Œufs: 1/4-1/2 œufs par jour (omelette, mollet).

— Légumes: pommes de terre 200-250g et légumes frais 400-450g (poids brut) sous forme de plats variés. Oignons bouillis et frits comme additif aux plats, aneth et persil.

— Divers fruits et baies crues, séchées, cuites au four, sucre, miel, confiture, bonbons sans chocolat, gelée, compote, gelée.

— Pour améliorer le goût les plats utilisent des légumes verts, des fruits aigres et des jus de légumes.

— Collations : salades de légumes à l'huile végétale.

—Sauces : tomates, crème sure, sauces aigre-douces, sauces de légumes et de fruits. Oignons frits après ébullition, acide citrique, cannelle, vanilline.

.- Graisses : beurre non salé, ghee, huile végétale.

— Produits à base de farine : 100 g de pain sans protéines et sans sel à base de fécule de maïs, si ce type de pain n'est pas disponible, 50 g de pain sans blé sans sel ou autre pain sans sel cuit avec de la levure produits à base de farine.

—Breuvages: jus de fruits et de baies, jus de tomate, décoction d'églantier, thé faible au citron.

Régime 7b :

Dans le régime 7b, la quantité de protéines est doublée en incluant 125 g de lait et de crème sure, 125 g de viande ou de poisson, 1 œuf. Le fromage cottage n'est donné que lorsque la viande et le poisson sont exclus ou réduits.

Dans le régime 7b également, la quantité de pommes de terre est augmentée à 300 g, les autres légumes à 650 g, le pain sans sel et sans protéines à 150 g, le sagou (riz).

Ensemble quotidien de produits pour le régime n°7a(Samsonov M.A. 1981) :

Pain sans sel et sans protéines - 100g, viande - 62g, œufs - 1/4pcs, lait - 30g, crème sure - 30g, huile végétale - 7g, beurre - 90g, sucre - 80g, sagou - 55g, pommes de terre - 235g , chou blanc - 150g, carottes - 70g, betteraves - 130g, oignons - 30g, oignons verts - 15g, légumes verts - 10g, radis - 20g, concombres frais - 20g, persil - 7g, tomate - 7g, farine - 18g, amidon de maïs - 70g.

Ensemble quotidien de produits pour le régime n°7b(Samsonov M.A. 1981) :

Pain sans protéines et sans sel - 150g, viande - 125g, lait - 80g, œufs - 48g (1 pièce), crème sure - 45g, beurre - 80g, huile végétale - 20g, sagou - 70g, sucre - 110g, pommes de terre - 335g, carottes - 80g, chou blanc - 225g, betteraves - 200g, légumes verts - 20g, oignons verts - 15g, oignons - 40g, petits pois - 20g, radis - 35g, concombres frais - 40g, persil - 7g, tomate - 15g , farine - 28g , amidon de maïs - 80g.

Pour l'insuffisance rénale aiguëà la suite d'une intoxication (par exemple : sublimé, mercure), d'infections aiguës, de blessures, de néphrite aiguë, de brûlures graves, le régime 7a (protéines 20-25 g), dont protéines animales - 70-75 %, est prescrit. La quantité de liquide administrée doit correspondre à la quantité d'urine de la veille +0,5 l.

La teneur en calories de l'alimentation doit être suffisante pour empêcher la dégradation des protéines afin de reconstituer les dépenses énergétiques du corps.

En cas d'insuffisance rénale terminale en cas de forte détérioration de la fonction rénale, 20 à 25 g de protéines sont prescrits, le sel est augmenté à 8 à 12 g, liquide libre- jusqu'à 2 litres.

Régime alimentaire pour l'insuffisance rénale selon le stade de l'insuffisance rénale :

1.stade initial- régime n°7 en remplaçant le pain par du pain sans protéines (1g de protéines pour 1 kg de poids du patient) ou régime n°7 avec jours de jeûne régime 7b (protéines 40g, animal - 70-75%) ou régime n°7 (protéines 70g, végétal - 70-75%).

2.Stade exprimé :

— peu symptomatique : régime 7b avec administration périodique du régime 7 (jours de charge).

- multi-symptomatique: régime 7b avec jours de jeûne régime 7a (protéines 20g, dont animaux - 70-75%).

3.Étape finale:

—simple : pour l'hémodialyse, le régime n°7 est prescrit avec des jours de jeûne, le régime 7b ou le régime 7g (protéines 60g, dont 75% d'animaux).

— compliqué: régime 7a avec jours de chargement régime 7b.

Menu diététique n°7a pour 1 jour :

1er petit déjeuner : bouillie de lait de sagou, escalopes de pommes et de carottes cuites dans de l'huile végétale, thé.

2ème petit-déjeuner : Fruits frais.

Dîner: 12 portions de soupe végétarienne à base de légumes préfabriqués, pommes de terre bouillies, viande bouillie à la sauce tomate, gelée.

Goûter de l'après-midi: décoction de son de blé avec du sucre.

Dîner: salade de légumes à l'huile végétale, pilaf de sagou aux fruits. Thé.

Pour la nuit: jus de fruit.

Menu diététique n°7b pour 1 jour :

1er petit déjeuner : pudding aux pommes et riz au lait, salade de légumes à l'huile végétale, thé.

2ème petit-déjeuner : carottes crues râpées avec du sucre

Dîner: soupe végétarienne à base de légumes mélangés (12 portions), pommes de terre bouillies, poulet bouilli sauce au lait, compote de fruits secs.

Goûter de l'après-midi: décoction de son de blé avec du sucre.

Dîner: crêpes aux pommes, 1 œuf mollet, thé.

L'insuffisance rénale chronique (IRC) fait référence à des pathologies sévères du système urinaire, dans lesquelles il existe une diminution totale ou partielle de la fonction rénale. La maladie se développe assez lentement et passe par plusieurs étapes de son développement, chacune s'accompagnant de certains changements pathologiques dans le fonctionnement des reins et de l'organisme tout entier. L'insuffisance rénale chronique peut survenir de différentes manières, mais dans la grande majorité des cas, la maladie évolue progressivement, accompagnée de périodes de rémission et d'exacerbation. Avec un diagnostic rapide de la maladie, en effectuant les mesures nécessaires thérapie thérapeutique, son développement peut être ralenti, stoppant ainsi la manifestation de stades plus sévères.

Il est possible de déterminer à quel stade se situe l'insuffisance rénale chronique à l'aide d'études en laboratoire et instrumentales. Un test sanguin biochimique est très informatif, dont les résultats aident à déterminer le type de maladie, maladies accompagnantes, stade de l'insuffisance rénale chronique, ainsi que le taux de créatine dans le sang.

La créatinine est un composant important du plasma sanguin, impliqué dans le métabolisme énergétique des tissus. Excrété du corps avec l'urine. Lorsque la créatinine dans le sang est élevée, c'est un signe certain de dysfonctionnement rénal, ainsi qu'un signal de développement possible, dont les étapes dépendent directement de son niveau.

En plus niveau supérieur créatinine dans le plasma sanguin, les médecins prêtent également attention à d'autres indicateurs : urée, ammoniac, urates et autres composants. La créatinine est un déchet qui doit être éliminé du corps, donc si sa quantité dépasse la limite autorisée, il est important de prendre immédiatement des mesures pour l'éliminer.

Le taux normal de créatinine dans le sang pour les hommes est de 70 à 110 µmol/l, pour les femmes de 35 à 90 µmol/l et pour les enfants de 18 à 35 µmol/l. Avec l'âge, sa quantité augmente, ce qui augmente le risque de développer une maladie rénale.

En néphrologie, la maladie est divisée en stades d'insuffisance rénale chronique, chacun nécessitant une approche individuelle du traitement. La forme chronique se développe le plus souvent dans le contexte de pathologies prolongées du système urinaire ou après une forme aiguë, en l'absence de traitement approprié. Très souvent, les premiers degrés d'insuffisance rénale ne provoquent aucun inconfort, mais lorsqu'il existe des antécédents d'autres maladies chroniques, le tableau clinique sera alors plus prononcé et la maladie elle-même progressera rapidement.

L'insuffisance rénale chronique en médecine est considérée comme un complexe de symptômes qui se manifeste par la mort des néphrons rénaux causée par des pathologies évolutives. Compte tenu de la complexité de la maladie, elle est divisée en plusieurs stades, formes et classifications.

Détermination du stade de l'insuffisance rénale chronique à l'aide de la créatinine sanguine

Classification selon Ryabov

La classification de Ryabov de l'insuffisance rénale chronique comprend des indicateurs des trois stades principaux de la maladie et de la quantité de créatinine dans le plasma sanguin.

Latent (stade 1) – fait référence aux formes initiales et réversibles de la maladie. Ils le classent :

1. Phase A - la créatinine et le DFG sont normaux.
2. Phase B - la créatinine est augmentée à 0,13 mmol/l et le DFG est réduit, mais pas moins de 50 %.

L'azotémique (stade 2) est une forme progressive stable.

1. Phase A - créatinine 0,14-0,44, GFR 20-50 %.
2. Phase B - créatinine 0,45-0,71, DFG 10-20 %.

Urémique (stade 3) – progressif.

1. Phase A – niveau de créatinine 0,72-1,24, DFG 5-10 %.
2. Phase B - créatinine 1,25 ou plus, DFG< 5%.

Classement par DFG

En plus de la classification de l'insuffisance rénale chronique selon la créatinine, les médecins prêtent attention au débit de filtration glomérulaire (DFG), qui est calculé à l'aide d'une formule spéciale. Les lésions rénales selon le DFG sont divisées en 5 étapes :

• 0 – DFG ˃ 90 ml/min ;
• I – DFG 60-89 ml/min ;
• II – DFG 30-59 ml/min ;
• III – DFG 15-30 ml/min ;
• IV – DFG ˂ 15 ml/min.

Quelle que soit la classification de l'insuffisance rénale chronique, le stade de créatinine et le niveau de filtration glomérulaire sont les indicateurs les plus importants d'un test sanguin biochimique. Au cours de son développement, la maladie passe par 4 étapes. Reconnaître Signes cliniques possible par étapes, chacune ayant une clinique caractéristique.

Stade latent de l'insuffisance rénale chronique

Latent – ​​​​le stade initial de l'insuffisance rénale, dans lequel le niveau de DFG, ainsi que la créatinine, sont dans les limites normales ou légèrement augmentés. La fonctionnalité des reins n'est pas altérée au stade 1, de sorte que les symptômes ne dérangent pratiquement pas la personne. À ce stade de la maladie, la synthèse d'ammoniac et l'osmolarité urinaire diminuent et il n'y a pas d'écarts significatifs dans les résultats des tests. Avec le développement d'une forme latente d'insuffisance rénale chronique, les symptômes sont absents ou peuvent apparaître sous la forme d'autres anomalies.

Les patients pendant cette période peuvent se plaindre de :

• les pics de tension artérielle;
• fatigue accrue;
• bouche sèche;
• soif intense.

Si la maladie est diagnostiquée à ce stade et qu'un traitement adéquat est effectué, le pronostic de guérison est assez favorable.

Scène compensée

Insuffisance rénale chronique de stade 2, également appelée polyurique ou compensée. A ce stade, le niveau de tous les indicateurs est supérieur aux normes acceptables. Le travail des reins à ce stade est compensé par d'autres organes. Le tableau clinique est plus prononcé, le patient présente les symptômes suivants :

• fatigue chronique dans la première moitié de la journée ;
• soif forte et constante;
• diminution de la température corporelle;
• anémie;
• couleur pâle et jaunâtre de la peau;
• hypertension artérielle;
• diminution de la densité urinaire;
• urination fréquente.

A ce stade de la maladie, la filtration glomérulaire et l'osmolarité urinaire sont nettement réduites. Le patient développe une acidose, le métabolisme des protéines est perturbé et l'envie d'uriner devient plus fréquente. Un traitement correct et opportun permettra de maintenir la maladie sous contrôle et de réduire le risque de progression de la maladie vers des stades plus graves.

Stade intermittent

Le stade 2-B est intermittent, dans lequel le taux de créatinine dans le sang dépasse largement la norme - 4,5 mg/dl. Pendant cette période, la quantité d'urine double, le calcium et le potassium diminuent. Le patient s'inquiète des symptômes suivants :

• contractions musculaires;
• fatigue constante;
• convulsions;
• signes d'anémie;
• hypertension;
• nausée;
• envie de vomir;
• anorexie;
• ballonnements.

La troisième étape s'accompagne de l'apparition de polyurie et de nycturie, il y a également des changements dans la peau, qui devient flasque, perd sa couleur naturelle, une faiblesse et des douleurs périodiques dans les articulations peuvent également être présentes.

Au cours de la phase intermittente, la fonction rénale se détériore considérablement, la personne devient sensible à diverses infections virales et l'appétit disparaît. Le traitement est effectué de manière globale et consiste en des médicaments symptomatiques et systémiques.

Étape terminale

La dernière et la plus grave forme d’insuffisance rénale chronique, dans laquelle les reins refusent de remplir leurs fonctions. Le stade terminal de l'insuffisance rénale chronique s'accompagne de symptômes graves qui perturbent le fonctionnement de tout l'organisme. Accompagné des symptômes suivants :

• trouble de l'état mental;
• démangeaisons, sécheresse et relâchement cutané ;
• convulsions;
• perte de mémoire;
• odeur d'ammoniaque de la bouche;
• gonflement du corps et du visage ;
• nausées Vomissements;
• ballonnements, problèmes de selles;
• perte de poids rapide.

En raison de violation prononcée la fonction rénale, tous les organes et systèmes en souffrent. L'état du patient est grave, le risque de décès est élevé. Le stade terminal de l'insuffisance rénale chronique s'accompagne d'un taux élevé de créatinine dans le sang, ce qui provoque une intoxication générale de l'organisme.

À ce stade de la maladie, les reins ne fonctionnent pratiquement pas, l'urine n'est pas excrétée mais pénètre dans le sang. La seule façon de sauver la vie d’une personne est une greffe de rein ou une hémodialyse constante, qui aide à purifier le sang des toxines. Grâce à l'hémodialyse, une personne peut vivre de nombreuses années, mais l'intervention doit être réalisée régulièrement en milieu hospitalier.

Conclusion

L’espérance de vie avec une MRC dépend directement du stade auquel la maladie est détectée, des méthodes de traitement et du mode de vie de la personne. Si la maladie est diagnostiquée à un stade précoce et que le patient suit toutes les recommandations du médecin, suit un régime et prend les médicaments nécessaires, le pronostic est très favorable. Les stades avancés de la maladie offrent moins de chances de survie, surtout lorsque la maladie a atteint un stade terminal. Si à ce stade une personne ne subit pas d'hémodialyse ou s'il n'y a aucune possibilité de transplantation rénale, les conséquences sont assez graves et le patient lui-même décède en quelques jours ou semaines.

Avec le développement de l'insuffisance rénale chronique, la classification a importance vitale, car à chaque stade de la maladie, une personne nécessite une approche de traitement spéciale et individuelle.

La maladie rénale chronique est une maladie grave qui peut se manifester par un processus pathologique à long terme dans les tissus rénaux, qui dure environ 3 mois. Aux premiers stades de la maladie, les symptômes peuvent passer inaperçus, mais à mesure que les néphrons sont endommagés, le tableau clinique deviendra plus prononcé et peut finalement conduire à une invalidité complète et à la mort de la personne.

Insuffisance rénale chronique (IRC) : stades, symptômes, diagnostic et traitement efficace

L'insuffisance rénale chronique (ci-après dénommée CRF) est une maladie grave du système urinaire, dans laquelle les reins sont privés de la capacité de remplir pleinement la fonction physiologique d'élimination des produits métaboliques azotés. En raison d’une capacité d’excrétion altérée, ces toxines s’accumulent dans le sang plutôt que d’être excrétées dans l’urine. Une carence est considérée comme chronique si elle dure 3 mois ou plus. La pathologie est caractérisée par des processus irréversibles - les néphrons meurent, ce qui implique un arrêt complet de l'activité du système urinaire.

Raisons du développement de l'insuffisance rénale chronique

Le développement de l'insuffisance rénale chronique est précédé de facteurs plus graves qu'une consommation excessive de sel ou une simple hypothermie. Les principales causes sont des maladies des voies urinaires préexistantes. Mais dans certains cas cliniques, l’infection présente dans le corps humain peut ne pas être associée aux reins, même si elle affecte finalement cet organe apparié. L’insuffisance rénale chronique est alors définie comme une maladie secondaire.

Maladies conduisant à une insuffisance rénale :

1. Glomérulonéphrite (surtout sous forme chronique). Le processus inflammatoire couvre l'appareil glomérulaire des reins.
2. Maladie polykystique. La formation de multiples vésicules – kystes – à l’intérieur des reins.
3. Pyélonéphrite. Inflammation du parenchyme rénal d'origine bactérienne.
4. La présence de malformations congénitales ou acquises (post-traumatiques).
5. Néphrolithiase. La présence à l'intérieur des reins de dépôts multiples ou uniques ressemblant à des calculs - calculs.

La maladie se développe dans le contexte de telles infections et conditions :

Diabète sucré de type insulino-dépendant.
Lésions du tissu conjonctif (vascularite, polyarthrite).
Hépatite virale B, C.
Paludisme.
Diathèse de l'acide urique.
Augmentation de la pression artérielle (hypertension artérielle).

En outre, une intoxication médicamenteuse régulière (par exemple, une utilisation incontrôlée et chaotique) prédispose au développement d'une insuffisance rénale chronique. médicaments), produits chimiques (travail dans la production de peintures et vernis).

Classification de la maladie

Comme toutes les maladies, l'insuffisance rénale chronique a son propre code selon la CIM 10. Selon le système généralement accepté, la pathologie a la classification suivante :

N18 Insuffisance rénale chronique.
N18.0 – Lésions rénales terminales.
N18.8 – Autre insuffisance rénale chronique.
N18.9 – Insuffisance rénale chronique non précisée.
N19 – Insuffisance rénale non précisée.

Chacun des codes est utilisé pour chiffrer la maladie dans la documentation médicale.

Pathogenèse et stades de la maladie

En cas d'insuffisance rénale chronique, la capacité des reins à sécréter des produits du métabolisme physiologique et la dégradation de l'acide urique s'arrêtent progressivement. L'organe apparié ne peut pas nettoyer indépendamment le sang des toxines et leur accumulation entraîne le développement d'un œdème cérébral, un épuisement du tissu osseux et un dysfonctionnement de tous les organes et systèmes. Cette pathogenèse est causée par un déséquilibre du métabolisme électrolytique, dont les reins sont responsables.

Compte tenu du niveau de concentration de substances azotées dans le sang, il existe 4 étapes de créatinine :

La première étape – le niveau de créatinine dans le sang ne dépasse pas 440 µmol/l.
La deuxième étape - la concentration de créatinine correspond à 440-880 µmol/l.
La troisième étape – n'atteint pas 1320 µmol/l.
La quatrième étape est supérieure à 1320 µmol/l.

Les indicateurs sont déterminés par une méthode de laboratoire : le patient donne du sang pour des tests biochimiques.

Symptômes de l'insuffisance rénale chronique

Au premier stade de la maladie, il est presque impossible de détecter la maladie. Les symptômes suivants sont à noter :

Fatigue accrue, faiblesse ;
la miction a lieu plus souvent la nuit, le volume d'urine libéré dépasse la diurèse diurne ;
des troubles dyspeptiques surviennent - des nausées périodiques et des vomissements à ce stade surviennent rarement ;
Les démangeaisons de la peau me dérangent.

Au fur et à mesure que la maladie progresse, une indigestion apparaît (la diarrhée se répète fréquemment, précédée d'une bouche sèche), un manque d'appétit, une augmentation de la pression artérielle (même si le patient n'avait pas auparavant remarqué de tels changements dans le corps). Lorsque la maladie progresse vers un stade plus grave, des douleurs surviennent dans la région épigastrique (« au creux de l’estomac »), un essoufflement, un rythme cardiaque fort et rapide et une tendance aux saignements augmente.

Dans les stades sévères de l'insuffisance rénale chronique, la production d'urine est pratiquement absente et le patient tombe dans le coma. Si la conscience est préservée, les symptômes du trouble sont pertinents circulation cérébrale(en raison d'un œdème pulmonaire persistant). L'immunité est réduite, provoquant des infections différents organes et les systèmes.

L’une des manifestations de l’insuffisance rénale chronique chez les enfants est un retard dans le développement intellectuel et physique, l’incapacité même de maîtriser le programme scolaire et des douleurs fréquentes dues à la faible résistance du corps.

Insuffisance rénale chronique terminale

Une autre formulation de l’insuffisance rénale chronique terminale est anurique ou urémique. À ce stade, des conséquences irréversibles se produisent dans le corps du patient, puisque l’urée et la crénine dans le sang augmentent jusqu’à une concentration critique.

Pour prolonger la vie d’une personne, vous devez vous soucier d’une greffe de rein ou d’une hémodialyse régulière. À ce stade, d'autres méthodes n'auront pas l'effet souhaité. Compte tenu du coût élevé d’une opération de transplantation d’un organe sain, en Fédération de Russie, les patients (et leurs proches) préfèrent de plus en plus recourir à la méthode du « rein artificiel ». L'essence de la procédure est qu'une personne souffrant d'insuffisance rénale chronique est connectée à un appareil qui nettoie le sang des produits toxiques (toxiques) : dans l'ensemble, il remplit les mêmes fonctions que les reins rempliraient indépendamment, mais à condition de Pleine santé.
L’avantage de l’hémodialyse par rapport à une greffe est son coût moins élevé, ce qui signifie son accessibilité. L'inconvénient est la nécessité de subir l'intervention avec une certaine régularité (elle est déterminée par le médecin).

L’insuffisance rénale chronique terminale se caractérise par les symptômes suivants :

1. Encéphalopathie urémique. Étant donné que le système nerveux souffre, une maladie rénale grave affecte principalement l'état de son centre principal - le cerveau. La mémoire diminue, le patient est privé de la capacité d'effectuer des opérations arithmétiques de base, des insomnies surviennent et des difficultés à reconnaître ses proches sont importantes.

2. Coma urémique. Cela se produit le stade avancé Insuffisance rénale chronique, son développement est provoqué par un gonflement massif du tissu cérébral, ainsi qu'une augmentation persistante de la pression artérielle (surhydratation et crise hypertensive).

3. Coma hypoglycémique. Dans la plupart des cas cliniques, ce phénomène pathologique survient dans le contexte d'une insuffisance rénale chronique chez les patients qui souffraient déjà d'une maladie rénale. diabète sucré. La maladie s'explique par une modification de la structure des reins (des rides des lobes se produisent), à la suite de laquelle l'insuline est privée de la capacité d'être excrétée au cours du métabolisme. Si la glycémie du patient était normale avant le développement de l'insuffisance rénale chronique, le risque d'un tel problème est minime.

4. Syndrome des jambes sans repos. La pathologie se caractérise par une sensation imaginaire de chair de poule à la surface de la peau des jambes, une sensation de les toucher ; plus tard, une faiblesse musculaire se développe et, dans les cas les plus graves, une parésie.

5. Neuropathie autonome. Une pathologie extrêmement complexe qui se manifeste par des troubles intestinaux abondants, principalement la nuit. En cas d'insuffisance rénale chronique chez l'homme, l'impuissance survient ; Chez les patients, quel que soit leur sexe, il existe une forte probabilité d'arrêt cardiaque spontané et de parésie gastrique.

6. Pneumonie aiguë d'origine bactérienne. La maladie prend une forme staphylococcique ou tuberculeuse.

7. Le syndrome d'insuffisance rénale chronique terminale se caractérise par de graves problèmes dans l'activité fonctionnelle du tractus gastro-intestinal. Les tissus muqueux de la langue et des gencives deviennent enflammés ; des soi-disant confitures apparaissent aux commissures des lèvres. Le patient est constamment gêné par des troubles dyspeptiques. En raison du fait que la nourriture n'est pas digérée, une personne ne reçoit pas la quantité requise de nutriments et des diarrhées fréquentes et massives, associées à des vomissements régulièrement récurrents, éliminent une grande quantité de liquide du corps et une anorexie survient rapidement. Le facteur d'absence presque totale d'appétit dans le contexte d'une intoxication des tissus et du sang par des substances azotées est d'une importance décisive dans son développement.

8. Acidose. Le phénomène pathologique est provoqué par l’accumulation de phosphates et de sulfates dans le sang du patient.

9. Péricardite. Inflammation de la paroi externe du cœur. La maladie se manifeste douleur sévère derrière le sternum lorsqu'un patient souffrant d'insuffisance rénale chronique tente de changer de position. Pour s'assurer que l'hypothèse est correcte, le médecin écoute le cœur et reconnaît un frottement péricardique. Avec d'autres symptômes, notamment une sensation de manque d'air sévère et un rythme cardiaque irrégulier, la péricardite sert d'indication à une hémodialyse immédiate pour le patient. Ce niveau d'urgence s'explique par le fait que l'inflammation de la paroi externe du cœur, constituée de tissu conjonctif, est une cause fréquente de décès chez les patients souffrant d'insuffisance rénale chronique.

10. Problèmes avec le fonctionnement du système respiratoire.

Complications de la maladie : insuffisance de la fonction cardiaque et état des vaisseaux sanguins, développement processus infectieux(plus souvent - septicémie). Compte tenu de la combinaison de tous les signes énumérés du stade considéré, le pronostic pour le patient est généralement défavorable.

Examen du patient pour déterminer l'insuffisance rénale chronique

Contacter un spécialiste implique un examen et un entretien. Il est important que le médecin découvre si l’un des proches du patient souffre de maladies des voies urinaires. Vient ensuite la partie principale du diagnostic, qui se compose de deux sous-types.

Diagnostic de laboratoire

Il est possible de déterminer si un patient a une prédisposition à la transition de l'insuffisance rénale vers une forme prolongée sur la base des résultats de l'analyse. Le sens de la maladie est que les reins ne peuvent pas remplir leur fonction naturelle d'excrétion des substances toxiques du corps. En raison de ce trouble, des composés nocifs se concentrent dans le sang. Pour comprendre la teneur élevée en toxines dans le corps du patient et déterminer le degré d’altération du système excréteur rénal, le patient devra subir les tests suivants :

1. Du sang dessus essai clinique. Dans un échantillon du matériel, le technicien de laboratoire déterminera un nombre réduit de globules rouges et un taux d'hémoglobine insuffisant. Cette combinaison d'indicateurs indique le développement de l'anémie. Une leucocytose sera également détectée dans le sang - une augmentation du nombre de globules blancs, ce qui indique la présence d'un processus inflammatoire.
2. Sang pour tests biochimiques. La procédure de prélèvement de sang veineux et l'examen ultérieur d'un échantillon du matériau peuvent révéler une augmentation de la concentration d'urée, de crénine, de potassium, de phosphore et de cholestérol. Une quantité réduite de calcium et d'albumine sera détectée.
3. Du sang pour déterminer sa capacité de coagulation. L'analyse montre clairement que le patient a tendance à développer des saignements, car la coagulation du sang est altérée.
4. Urine pour examen clinique général. Vous permet de visualiser la présence de protéines et de globules rouges, sur la base desquels vous pouvez déterminer le stade des modifications destructrices dans les reins.
5. L'analyse Reberg-Toreev permet de déterminer le degré d'utilité de la capacité excrétrice des reins. Grâce à cette étude, le débit de filtration glomérulaire des glomérules est établi (dans des conditions et une fonction rénale normales, il correspond à 80-120 ml/min).

Malgré le fait que dans le processus de diagnostic, l'urologue (néphrologue) prend en compte les résultats de tous types de tests de laboratoire, c'est l'analyse pour déterminer le taux de filtration des glomérules des reins qui est décisive.

Diagnostic instrumental

Avant de recevoir des données tests de laboratoire, le patient subit les types de recherches suivants :

1. Échographie du système urinaire. Leur état, leur taille, leur emplacement, leurs contours et leur niveau d'apport sanguin sont déterminés.
2. Examen radiologique à l'aide d'un produit de contraste (pertinent pour les deux premiers stades de l'insuffisance rénale chronique).
3. Biopsie à l'aiguille des reins. La procédure vous permet de déterminer le degré de la maladie et le pronostic global.

Si le patient consulte un médecin généraliste, alors pour planifier le traitement, une consultation avec un néphrologue, un ophtalmologiste et un neurologue sera également nécessaire.

Traitement de l'insuffisance rénale chronique

Les tactiques thérapeutiques dépendent du stade de la maladie au moment où elle est détectée par le médecin. Tout d'abord, il est important de respecter repos au lit, évitez l’activité physique sous toutes ses formes. Remèdes populaires ici sont inutiles et dangereux. Le traitement est médicamenteux et est planifié très soigneusement par le médecin. Il existe les médicaments efficaces suivants :

Épovitan. Le médicament est déjà disponible en seringue et est une combinaison d'érythropoïétine humaine (produite moelle) et l'albumine (protéine sanguine).

Hofitol. Agent antiazotémique d'origine végétale.

Lespénéfril. Aide à éliminer l'urée du corps. Administré par voie intraveineuse ou par perfusion.

Furosémide. Diurétique. Stimule la production d'urine par les reins. Aide également à réduire l’œdème cérébral.
Rétabolil. Appartient au groupe médicaments anabolisants. Il est utilisé par voie intramusculaire pour éliminer les composés azotés du sang.

Ferummlek, ferroplex - préparations à base de fer nécessaires pour augmenter les taux d'hémoglobine et éliminer l'anémie.

Antibiothérapie - ampicilline, carbénicilline.

En cas d'insuffisance rénale chronique sévère, le bicarbonate de sodium est utilisé ( bicarbonate de soude) afin de réduire l'hydropisie péritonéale. L'hypertension est réduite avec des médicaments tels que le Dibazol (en association avec la papavérine), le sulfate de magnésium. La suite du traitement est symptomatique : antiémétiques, anticonvulsivants, nootropiques pour améliorer la circulation cérébrale, hypnotiques pour améliorer la qualité et la durée du sommeil.

Nutrition

Pour réduire les symptômes de la maladie, le médecin prescrira au patient un programme nutritionnel spécial. Un régime pour l'insuffisance rénale chronique consiste à manger des aliments contenant des graisses et des glucides. Les protéines d’origine animale sont strictement interdites, et les protéines d’origine végétale sont strictement interdites en quantités très limitées. L'utilisation de sel est totalement contre-indiquée.

Lors de l'élaboration d'un programme nutritionnel pour un patient atteint d'insuffisance rénale chronique, le médecin prend en compte les facteurs suivants :

Stade de la maladie ;
taux de progression;
perte quotidienne de protéines par diurèse ;
l'état du métabolisme électrolytique du phosphore, du calcium et de l'eau.

Afin de réduire la concentration de phosphore, les produits laitiers, le riz blanc, les légumineuses, les champignons et les pâtisseries sont interdits. Si la tâche principale est de réguler l'équilibre du potassium, il est recommandé d'abandonner la teneur en fruits secs, cacao, chocolat, bananes, sarrasin et pommes de terre dans l'alimentation.

L'insuffisance rénale se prolonge si l'inflammation aiguë de cet organe apparié n'est pas traitée à temps. Il est tout à fait possible de prévenir les complications si vous n'interrompez pas le traitement prescrit par votre médecin et ressentez une amélioration de votre bien-être. L'insuffisance rénale chronique chez la femme est une contre-indication à la grossesse, car il existe une forte probabilité de fausse couche ou de mort intra-utérine. C'est une autre raison de prendre votre santé plus au sérieux.

Le corps humain est un mécanisme raisonnable et assez équilibré.

Parmi toutes les maladies infectieuses connues de la science, la mononucléose infectieuse occupe une place particulière...

Le monde connaît depuis longtemps cette maladie que la médecine officielle appelle « angine de poitrine ».

Les oreillons (nom scientifique : oreillons) sont une maladie infectieuse...

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Il n'y a personne au monde qui n'a jamais eu d'ARVI (maladies virales respiratoires aiguës)...

Un corps humain en bonne santé est capable d'absorber autant de sels provenant de l'eau et des aliments...

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Insuffisance rénale de stade 4 chez l'homme

Insuffisance rénale chronique de stade 4 (CKF)

L'insuffisance rénale chronique de stade 4 est un stade grave de la maladie rénale avec un débit de filtration glomérulaire de 15 à 30 ml/min. Un déclin sévère de la fonction rénale entraînera des symptômes systémiques. Les patients à ce stade, d'une part, doivent accorder une attention particulière aux changements de régime alimentaire et de mode de vie afin de gérer la situation de la maladie et de ne pas alourdir les reins, et d'autre part, recevoir un traitement pour améliorer la situation rénale et éviter des complications menaçantes.

À mesure que la fonction rénale se détériore, les métabolites peuvent s'accumuler dans la circulation sanguine et provoquer une maladie appelée anémie. Étant donné que les reins ne peuvent pas produire efficacement l’érythropoïétine et que l’hormone stimule la production de cellules sanguines, les patients atteints d’insuffisance rénale de stade 4 deviendront anémiques. Les reins régulent l'équilibre électrolytique et, au stade 4 de l'insuffisance rénale, il était courant que les patients souffrent d'une teneur élevée en sodium, en phosphore, en calcium, en sodium, etc. . Un taux élevé de potassium provoquera une arythmie, un taux élevé de sodium menace la rétention d'eau et augmentera la tension artérielle, et un taux élevé de phosphore provoquera des douleurs osseuses.

Les symptômes de l’insuffisance rénale chronique de stade 4 comprennent principalement :

* Faiblesse : La sensation de fatigue est le résultat d’un symptôme d’anémie de stade 4.

* Modifications de la miction : L'urine peut être mousseuse et la mousse persiste longtemps. C'est le signe d'une augmentation des protéines dans l'urine. Du sang dans l'urine donnera à l'urine une couleur orange foncé, brune, couleur thé ou rouge. La personne peut uriner plus ou moins ou aller fréquemment aux toilettes la nuit.

* Difficulté à s'endormir : des démangeaisons cutanées, des jambes agitées ou des crampes musculaires peuvent empêcher la personne de dormir et avoir des difficultés à s'endormir.

* Nausées : L'insuffisance rénale chronique peut provoquer des vomissements ou une sensation de nausée.

* Manque d'appétit : Le patient n'a aucune envie de manger et se plaint souvent d'un goût métallique ou d'ammoniaque dans la bouche.

* Maladie cardiovasculaire : Dans l'insuffisance rénale chronique de stade 4, divers facteurs, notamment l'hypertension artérielle, la rétention d'eau et de sel, l'anémie et les substances toxiques, augmenteront le risque d'insuffisance cardiaque, d'arythmie, de lésions myocardiques, etc. .

* Symptômes du système nerveux : Les premiers symptômes comprennent principalement l'insomnie, une mauvaise concentration et une perte de mémoire. Dans certains cas, les patients souffrent de picotements, d'engourdissements, de coma, de folie et autres.

Les patients au stade 4 nécessitent généralement des analyses de sang pour la créatinine, l'hémoglobine, le calcium, le potassium et le calcium pour savoir comment fonctionnent les reins et comment réduire le risque de complications. Après avoir déterminé le résultat du test, le médecin conseillera le patient sur la meilleure option de traitement. Parce que le régime alimentaire est une partie nécessaire du traitement, un diététicien sera également nécessaire pour le traitement. Et le diététiste examinera le résultat du test et donnera au patient son propre plan alimentaire. Un plan de nutrition adéquat aide à maintenir la fonction rénale et la santé globale.

Certains des conseils diététiques de base en cas d’insuffisance rénale de stade 4 sont principalement les suivants :

Calculez l'apport en protéines. Les protéines sont des sources de nutrition pour le corps humain. Cependant, trop de protéines sont nocives car elles produiront davantage de déchets azotés. Prendre 0,6 gramme de protéines par kilogramme et par jour est bénéfique lorsque votre taux de filtration glomérulaire tombe en dessous de 25, ou qu'environ 25 % de votre fonction rénale demeure. Vous devriez demander à votre médecin quelle quantité de protéines est disponible par jour et rappelez-vous qu'au moins la moitié des protéines proviennent de sources de haute qualité comme les blancs d'œufs, les viandes maigres, le poisson, etc. .

Limitez votre consommation de sodium. Trop de sodium peut provoquer une rétention de gros liquides. Et cela entraînera un gonflement et un essoufflement chez la personne. Une personne en insuffisance rénale de stade 4 doit éviter de manger des aliments transformés et préparer un déjeuner avec des ingrédients faibles en sodium ou en sodium. La plupart des régimes commencent avec un objectif de 1 500 à 2 000 mg par jour ou selon les recommandations de votre médecin.

Maintenez un poids santé. Si vous souhaitez maintenir un poids santé en brûlant des calories, vous devez désormais faire de l'exercice régulièrement.

Prendre du cholestérol. Remplacez les graisses saturées par des graisses insaturées et adoptez un régime globalement faible en graisses. Cela peut aider à réduire le risque de maladie cardiaque.

Autres conseils : Vous devez limiter votre apport en potassium si les résultats de laboratoire sont supérieurs à la normale. Si la paume contient trop de liquide, cela limitera l’apport hydrique. Les symptômes de la rétention d'eau comprennent principalement un gonflement des jambes, des bras, du visage, une pression artérielle élevée et un essoufflement.

Afin de prolonger la santé rénale, les patients atteints d'insuffisance rénale de stade 4 doivent prendre les médicaments recommandés par leur médecin pour contrôler la tension artérielle, l'anémie et d'autres situations. Les personnes au stade 4 sont susceptibles de perdre davantage leur fonction rénale et de se retrouver sous dialyse. Outre un plan de gestion de base visant à contrôler l’évolution de la maladie, un traitement approprié contribuera à améliorer la fonction rénale d’une mauvaise position à une meilleure position et la dialyse ne sera donc pas nécessaire. Et cela sera accompli en combinant la médecine occidentale et la médecine traditionnelle chinoise.

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Il y a peut-être des questions qui méritent votre attention : 1, Comment puis-je obtenir ce traitement ? 2, Ce traitement est-il disponible dans mon pays ? 3, Combien coûte cette thérapie ? 4. Combien de temps dure le traitement ? 5, Comment vais-je arriver à votre hôpital ?

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Stade 4 de l'insuffisance rénale chronique (IRC), hémodialyse, fonction rénale 19 % : combien de temps vivre ?_Insuffisance rénale chronique

2014-06-14 07:54

Mon père est en soins intensifs sous dialyse... le médecin a dit qu'il avait une fonction rénale à 19 % et qu'il était au stade 4 d'IRT... eh bien, je ne sais pas ce que signifie le stade 4 d'IRT ? Il a également dit que mon père devait subir une dialyse 3 fois par semaine. Mais mon père ne veut pas de dialyse... Combien de temps vivra-t-il ?

Il est difficile de se prononcer sur l'espérance de vie exacte. En fait, diverses complications et symptômes sont la principale cause de l’insuffisance rénale chronique. Il est donc difficile de vous dire combien de temps votre père peut vivre sans dialyse. Mais nous pouvons vous proposer quelques conseils pour améliorer votre qualité de vie et prolonger votre espérance de vie. Voici quelques conseils utiles.

1, contrôler efficacement les symptômes et complications de l'insuffisance rénale chronique:

Généralement, lorsque la maladie rénale progresse jusqu'au stade terminal, les patients souffrent souvent de différents symptômes et des complications, telles que l'hypertension (pression artérielle élevée), la protéinurie (protéines dans les urines), l'hématurie (sang dans les urines), l'anémie, etc. Ces symptômes à un stade précoce ne mettent pas la vie en danger, mais ne contrôlent pas efficacement les symptômes, ils peuvent mettre la vie en danger. Il faut donc prêter attention au contrôle des symptômes et des complications.

2, Changer les habitudes alimentaires :

Dans ce cas, nous ne sommes pas autorisés à manger nos aliments préférés si nos reins ne sont pas capables de fonctionner correctement. Les reins sont chargés d’éliminer les déchets et les substances nocives afin que nous puissions vivre une vie normale. Cependant, en cas de maladie rénale, des déchets et des substances nocives s’accumulent dans le sang et les organes. Plus il y a de substances nocives, plus elles sont dangereuses. Alors changer ses habitudes alimentaires est important et nécessaire.

En règle générale, les patients souffrant d’insuffisance rénale chronique doivent suivre un régime pauvre en protéines, en sel, en potassium et en phosphore.

3, Habitudes pour un mode de vie sain :

Vous devez éviter de vous coucher tard, de boire de l'alcool, de fumer ou d'avoir des contacts fréquents avec un fumeur.

La dialyse aide à éliminer les déchets et les substances nocives, même si elle ne constitue pas une solution parfaite ou à long terme. Quel est le débit de filtration glomérulaire et a-t-il des urines ? Vous savez que tous les patients ne sont pas dialysés et que l’état de votre père n’est pas si grave qu’il doive recourir à la dialyse. Il a de grandes chances de vivre longtemps.

Si vous avez des questions, veuillez contacter notre médecin en ligne.

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L'insuffisance rénale chronique

• Définition
• Causes
• Symptômes
• Diagnostique
• La prévention

Définition

L'insuffisance rénale chronique (IRC) est le stade final de diverses maladies rénales chroniques premières ou secondaires, ce qui entraîne une diminution significative du nombre de néphrons actifs en raison de la mort de la plupart d'entre eux. En cas d'insuffisance rénale chronique, les reins perdent la capacité de remplir leurs fonctions excrétrices et incrératrices.

Causes

Les raisons les plus importantes L'IRC (plus de 50 %) à l'âge adulte est le diabète et l'hypertension. Ils peuvent donc souvent être détectés par un médecin généraliste, un médecin de famille, un endocrinologue ou un cardiologue. En présence de microalbuminurie et en cas de suspicion d'IRC, les patients doivent être orientés vers un néphrologue pour consultation et ajustement du traitement. Ayant atteint le niveau DFG

En néphrologie, il existe 4 groupes de facteurs de risque qui influencent le développement et l'évolution de l'IRC. Ce sont des facteurs qui peuvent influencer le développement de la maladie rénale chronique ; facteurs qui déclenchent la maladie rénale chronique ; facteurs qui conduisent à la progression de l’IRC et facteurs de risque d’évolution ultime degré de maladie rénale chronique.

Des progrès significatifs ont maintenant été réalisés dans la découverte des mécanismes pathogénétiques de progression des maladies rénales chroniques. Dans ce cas, une attention particulière est portée aux facteurs dits non immunitaires (fonctionnels-adaptatifs, métaboliques, etc.). De tels mécanismes fonctionnent à des degrés divers lorsque lésions chroniques reins de toute étiologie, leur importance augmente à mesure que le nombre de néphrons actifs diminue, et ce sont ces facteurs qui déterminent en grande partie le taux de progression et l'issue de la maladie.

Symptômes

1. Dommages au système cardiovasculaire : hypertension, péricardite, cardiopathie urémique, troubles du rythme et de la conduction cardiaques, insuffisance ventriculaire gauche aiguë.

2. Syndrome névrotique et lésions du système nerveux central :

• encéphalopathie urémique : symptômes d'asthénie (fatigue accrue, troubles de la mémoire, irritabilité, troubles du sommeil), symptômes de dépression (humeur dépressive, diminution de l'activité mentale, pensées suicidaires), phobies, changements de caractère et de comportement (faiblesse des réactions émotionnelles, froideur émotionnelle, indifférence, comportement excentrique), troubles de la conscience (stupeur, stupeur, coma), complications vasculaires (accidents vasculaires cérébraux hémorragiques ou ischémiques) ;
• polyneuropathie urémique : parésie et paralysie flasques, autres modifications de la sensibilité et de la fonction motrice.

3.Syndrome gastro-intestinal :

• lésions des muqueuses (chéilite, glossite, stomatite, œsophagite, gastropathie, entérite, colite, ulcères gastriques et intestinaux);
• lésions organiques des glandes (oreillons, pancréatite).

4.Syndrome amémique-hémorragique :

• anémie (normochrome, normocytaire, parfois carence en érythropoïétine ou carence en fer), lymphopénie, thrombocytopathie, thrombopénie mineure, peau pâle avec teinte jaunâtre, sécheresse, signes de grattage, éruption hémorragique (pétéchies, ecchymoses, parfois purpura).

5. Manifestations cliniques causées par des troubles métaboliques :

• troubles endocriniens (hyperparathyroïdie, altération de la libido, impuissance, suppression de la spermatogenèse, gynécomastie, oligo- et aminorrhée, infertilité) ;
• douleur et faiblesse des muscles squelettiques, crampes, myopathie proximale, ossalgie, fractures, nécrose osseuse aseptique, goutte, arthrite, calcifications intradermiques et mesurées, dépôt de cristaux d'urée dans la peau, odeur d'ammoniac provenant de la corne, hyperlipidémie, intolérance aux glucides.

6. Troubles du système immunitaire : tendance aux infections intercurrentes, diminution de l'immunité antitumorale.

L'identification rapide des patients présentant une insuffisance rénale est l'un des principaux facteurs déterminant les tactiques de traitement. Les indicateurs d'augmentation des taux d'urée et de créatinine obligent le médecin à examiner plus en détail le patient afin d'établir la cause de l'azotémie et de prescrire un traitement rationnel.

Signes d'insuffisance rénale chronique

1.Premiers signes :

• clinique : polyurie avec nycturie associée à une hypertension et une anémie normochrome ;
• laboratoire : diminution de la capacité de concentration des reins, diminution de la fonction de filtration des reins, hyperphosphatémie et hypocalcémie.

2. Signes tardifs :

• laboratoire : azotémie (augmentation de la créatinine, de l'urée et de l'acide urique sérique) ;
• instrumental : réduction du cortex des deux reins, réduction de la taille des reins selon l'échographie ou l'uroentgénogramme simple ;

• méthode Calt-Cockrof ;
• classique, avec détermination de la concentration plasmatique de créatinine, de son excrétion urinaire quotidienne et de la diurèse infime.

Remarque : la plupart des méthodes précises la détermination du DFG est radiologique avec l'iothalamate d'inuline, le DTPA, l'EDTA. Peut être utilisé:

Une anémie normochrome persistante associée à une polyurie et à une hypertension doit alerter le médecin de la possibilité d'une insuffisance rénale chronique chez le patient. Les tests les plus informatifs suivants aident au diagnostic différentiel : détermination de la densité relative et de l'osmolarité maximales de l'urine, de la valeur de CF, du rapport urée et créatinine dans le sang, données sur les radionucléides.

Une diminution de la réserve RF (réserve rénale fonctionnelle - FR) due à une néphropathie est considérée comme un signe précoce d'altération de la fonction de filtration rénale. Chez une personne en bonne santé, après une charge aiguë de protéines ou de CP, elle augmente de 10 à 39 %. Une diminution ou une absence totale du FNR indique une hyperfiltration des néphrons fonctionnels et doit être considérée comme un facteur de risque de progression de l'insuffisance rénale chronique.

Abaissement de la densité relative maximale de l'urine en dessous de 1018 dans le test de Zemnitsky à côté d'une diminution de la FC (diurèse quotidienne d'au moins 1,5 litre) en dessous de 60-70 ml/min. et l'absence de FNR indiquent le stade initial de l'insuffisance rénale chronique.

L'insuffisance rénale chronique dans le diagnostic différentiel de l'insuffisance rénale aiguë est indiquée par des antécédents de lésions rénales, une polyurie avec nycturie, une hypertension stable, ainsi qu'une diminution de la taille des reins selon l'échographie ou la radiographie des reins.

Diagnostique

Pour les malades maladie chronique la maladie rénale (insuffisance rénale chronique) doit subir divers tests pour être traitée. Les patients sont référés pour un diagnostic s'ils présentent des symptômes tels que, par exemple, des signes d'anémie, un gonflement, une odeur d'urine, une hypertension, et également pour les patients diabétiques, un contrôle obligatoire auprès d'un spécialiste est nécessaire.

Joue un rôle important dans les symptômes de l’insuffisance rénale chronique recherche en laboratoire. Une substance importante, qui détermine la présence d'un problème au niveau des reins : la créatinine. La détermination de la créatinine est l'un des nombreux tests de routine. Ceci est suivi d’analyses de sang et d’urine pour déterminer la fonction rénale. À l'aide de ces informations, vous pouvez calculer la clairance de la créatinine, qui vous permet de diagnostiquer avec précision la fonction rénale et ainsi de prescrire traitement nécessaire.

D'autres méthodes d'imagerie sont également utilisées pour diagnostiquer l'insuffisance rénale chronique : notamment l'échographie, la tomodensitométrie (TDM) et les études de contraste aux rayons X. De plus, de telles études permettent de suivre l'évolution de l'insuffisance rénale chronique.

La prévention

Traitement conservateur de l'insuffisance rénale chronique

Conservateur signifie et les mesures de traitement sont utilisées aux degrés I-II et (niveau CF

Les principes du traitement conservateur de l'insuffisance rénale chronique comprennent :

• régime rationnel;
• assurer l'équilibre eau-sel et acido-basique ;
• contrôler la tension artérielle pour éviter à la fois une augmentation et une forte diminution ;
• correction de l'anémie rénale;
• prévention de l'hyperparathyroïdie;
• l'utilisation de procédures et de médicaments qui éliminent les déchets azotés du tractus gastro-intestinal ;
• traitement de l'ostéodystrophie et des complications infectieuses aiguës de l'insuffisance rénale chronique.

Alimentation rationnelle et équilibre eau-sel et acido-basique

Le choix du régime alimentaire est déterminé par le degré d'insuffisance rénale chronique et repose sur la restriction de ration journalière protéines, sodium et liquide. Le régime doit être pauvre en protéines, faible en calories et riche en calories (pas moins de 2 000 kcal/jour).

Régime Malobilkov (MBD)

Améliore considérablement l'état du patient atteint d'insuffisance rénale chronique et ralentit la progression de l'insuffisance rénale chronique. Premièrement, avant même le stade azotémique, à un niveau de FE de 40 ml/min, il est recommandé de réduire l'apport en protéines à 40-60 g par jour. Aux stades I-II de l'insuffisance rénale chronique, vous devez consommer 30 à 40 g de protéines par jour. Et seulement si la FE diminue à 10-20 ml/min. et une augmentation de la créatinine sérique jusqu'à 0,5-0,6 mmol/l. Un MBD rigide est utile lorsque la quantité de protéines est réduite à 20-25 g par jour. Dans ce cas, la teneur totale en calories est maintenue principalement grâce aux glucides, et à la place acides aminés essentiels Des suppléments spéciaux sont recommandés. Cependant, en raison du coût élevé de ces médicaments dans notre pays, il est souvent conseillé aux patients de manger un œuf par jour.

Un mélange 1:3 d'œufs et de pommes de terre a un ratio d'acides aminés essentiels proche du ratio optimal. Si la protéinurie est importante, la quantité de protéines dans l'alimentation est augmentée en fonction de cette perte, à raison d'un œuf de poule pour 6 g de protéines urinaires. Il est recommandé aux patients souffrant d'insuffisance rénale chronique de remplacer la moitié des protéines quotidiennes requises par des suppléments de soja et d'ajouter de l'huile de poisson.

L'efficacité du MBD s'apprécie par une diminution de l'intoxication urémique, des symptômes dyspeptiques, une diminution des taux de phosphates, d'urée, de créatinine, l'absence d'hypoalbuminémie, d'hypotransférinémie, de lymphopémie, d'hyperkaliémie, la stabilité du pH sanguin et des taux de bicarbonates.

Contre-indications au MBD :

• forte diminution de la fonction résiduelle (RF
• complications infectieuses aiguës de l'insuffisance rénale chronique ;
• anorexie, cachexie (poids corporel
• hypertension incontrôlée (maligne);
• syndrome néphrotique sévère ;
• urémie (oligurie, péricardite, polyneuropathie).

Les patients atteints d'insuffisance rénale chronique sans manifestations extrarénales de syndrome néphrotique, d'insuffisance cardiovasculaire et souffrant d'hypertension corrigible reçoivent 4 à 6 g de sel par jour.

Des aliments riches en calcium (jus de chou-fleur, de concombre et d'orange) et des eaux minérales alcalines sont introduits dans l'alimentation.

La quantité de liquide doit correspondre à la diurèse quotidienne de 2 à 3 litres, ce qui contribue à réduire la réabsorption des métabolites et leur excrétion.

Avec une diminution de la formation d'urine, l'apport hydrique est ajusté en fonction de la diurèse : il est de 300 à 500 ml. dépasser la quantité d'urine excrétée au cours de la journée précédente, l'apparition d'oligo- ou d'anurie, ce qui conduit à une surhydratation du corps ; utiliser hémodialyse chronique.

Lors du traitement de l'insuffisance rénale chronique, une correction des troubles électrolytiques est nécessaire. Les troubles du métabolisme du potassium sont dangereux pour la vie du patient. En cas d'hypokaliémie, du chlorure de potassium est prescrit.

L'élimination des déchets azotés et du potassium par le tractus gastro-intestinal à l'aide d'entérosorbants ou d'une dialyse intestinale est utilisée au stade précoce de l'insuffisance rénale chronique ou si le patient ne peut ou ne veut pas suivre un régime permettant de soulager certains symptômes d'intoxication.

Insuffisance rénale chronique selon la classification CIM :

Consultation en ligne avec un médecin

oleg:01/10/2017 Bonjour. J'ai 34 ans. J'ai du mal à vouloir aller souvent aux toilettes. Le problème existait il y a 5 ans, mais je n’y ai pas prêté attention. Désormais, la fréquence de marche a augmenté (toutes les heures et demie). Ceux. Je veux aller aux toilettes toutes les heures et demie, mais le volume d'urine est faible. Je n'ai aucun problème d'érection et je peux avoir des rapports sexuels tous les jours. Maintenant, je vis avec une fille. J'ai décidé de suivre la fréquence d'aller aux toilettes et de mesurer le volume d'urine. En raison d'un voyage d'affaires, j'ai dû m'allonger et me lever temporairement de manière non standard, mais quand je me couche à 23h00 et que je me lève à 7h00, tout est pareil. Quelle pourrait être la raison? 22h30 (réveil) – 215 ml (urine) 00h00 – 60 ml 1h00 – 70 ml …………………………….1h20 – bu une tasse de thé 2h00 – 50 ml 3h00 – 50 ml 4h30 – 60 ml …………………………….4h40 – a mangé un petit bol de soupe 6h00 – 40 ml 7h15 – 60 ml 9 : 00 – 75 ml 10 :10 – 30 ml ……………………………10h30 – mangé de la purée de pommes de terre avec de la salade 11h40 – 25 ml 12h45 – 25 ml …………………… ………13 : 50 – a bu un verre et demi d'eau 14:10 – 25 ml ……………………………15:00 – a mangé un petit bol de soupe 15:50 – 25 ml 17 : 00 – 40 ml ………………… …………17h05 – je me suis couché Au total, en 19 heures et demie à partir du moment où je me suis réveillé et me suis recouche, je suis allé aux toilettes 15 fois et 850 ml d'urine sont sortis. Niveau de glucose (analyse d'une veine à jeun) – 5,6

Bonjour Oleg, voici l'examen que vous devez subir : test de tolérance au glucose ou taux d'hémoglobine glyquée ; échographie transrectale de la prostate, des vésicules séminales, de la vessie (vide et au remplissage maximum) ; Échographie des reins ; analyse d'urine générale, analyse d'urine selon Nechiporenko et Zimnitsky ; test sanguin général détaillé ; faire un frottis de l'urètre et tester les sécrétions prostatiques pour détecter les agents pathogènes des MST. Donnez du sang pour déterminer le niveau d'hormone antidiurétique. Contactez un thérapeute et un urologue de votre clinique. Ce n'est qu'après cela que vous recevrez un diagnostic précis. I je vous souhaite bonne chance et santé!

Cordialement, Centre médical Ilchenko Valery Viktorovich "SantaLen"

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CRF - qu'est-ce que c'est : étiologie de la maladie

L'insuffisance rénale chronique (IRC) est un trouble qui survient dans diverses conditions, conduisant souvent à conséquences sérieuses pour la santé humaine et même la vie.

En raison de cette maladie, les reins cessent de remplir leurs fonctions de base qui soutiennent le fonctionnement de l’organisme dans son ensemble. Insuffisance rénale chronique - de quel type de diagnostic s'agit-il en médecine, combien de temps vivent-ils avec, nous le découvrirons plus loin.

L'essence de la pathologie

L’insuffisance rénale n’est pas nécessairement une maladie des reins ou du système urinaire. En raison de diverses pathologies du corps, par exemple le diabète, les composants structurels des reins meurent. Et les reins sont responsables de l’excrétion et de la filtration de l’urine.

Dans la forme aiguë de la maladie, l'insuffisance rénale se développe rapidement ; dans la forme chronique, elle se développe lentement, progressivement, parfois sur plusieurs mois, mais a une tendance constante à progresser. Il s'agit d'un trouble irréversible.

L'insuffisance rénale chronique n'apparaît pas soudainement. C'est le résultat de maladies qui attaquent les néphrons (un élément du système urinaire qui fait partie des reins) :

À la suite de l'un ou l'autre processus inflammatoire, la mort progressive des néphrons se produit. Au début, il changements sclérotiques, les mois passent, parfois les années, ils grandissent. Finalement, le rein cesse de remplir ses fonctions vitales.

Les dommages causés à même 50 pour cent des néphrons peuvent passer inaperçus pour les humains. Et ce n'est que lorsque des indicateurs tels que la créatinine et l'urée commencent à changer et sont retenus par l'organisme qu'une insuffisance rénale chronique commence à se développer.

Il est nécessaire de passer des tests et de consulter un médecin une fois par an pour éviter une insuffisance rénale chronique.

Dans la CIM, l'insuffisance rénale chronique est dans la classe « Maladies de l'appareil génito-urinaire » sous le code N18.9. Le traitement est réalisé par un néphrologue.

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Causes de l'insuffisance rénale chronique chez l'adulte et l'enfant

La maladie repose sur de nombreux maux, à différentes périodes de la vie affectant le corps humain : pathologies rénales congénitales, goutte, diabète, problèmes métaboliques, calculs rénaux, lupus érythémateux et autres. Un facteur provoquant peut être une intoxication chronique par n'importe quelle substance.

Le syndrome d'insuffisance rénale chronique est une maladie dangereuse pendant la grossesse. Par conséquent, même au stade de la planification d'un bébé, il est important de consulter un médecin et de subir un examen. Si une femme souffre déjà d'une forme chronique de cette maladie, le spécialiste devra alors évaluer tous les risques et possibilités de porter un fœtus.

Il existe des situations où, en cas d'insuffisance rénale chronique trop grave, une femme a dû interrompre sa grossesse, car cela menaçait sa vie.

Facteurs provoquant une insuffisance rénale chez la femme enceinte :

• Pyélonéphrite ;
• Maladie de lithiase urinaire ;
• Cystite et autres maladies du système urinaire.

Lisez notre article sur la façon dont la cystite affecte la grossesse.

La pyélonéphrite survenant chez la femme enceinte est particulièrement insidieuse, car elle peut ressembler à des manifestations de toxicose. Dans certains cas, il est impossible de déterminer pourquoi une pyélonéphrite est survenue chez la femme enceinte.

Si les risques pour la patiente et le fœtus sont minimes et qu'elle est autorisée à mener à bien sa grossesse, le médecin prescrit une restriction complète de l'activité physique et du repos au lit en cas de moindre exacerbation. Un régime alimentaire spécial, des médicaments et une hospitalisation contribueront à réduire les manifestations de l'insuffisance rénale chronique et à donner naissance à un bébé.

Il convient de noter qu'il existe des indications claires pour l'interruption de grossesse chez une femme souffrant d'insuffisance rénale chronique - une augmentation du taux de créatinine dans le sang jusqu'à 200 µmol/l ou plus.

Il est interdit de planifier une grossesse si un taux de créatinine de 190 µmol/l est détecté dans le sang.

Le fait est que plus cet indicateur est élevé, plus il est probable qu'il y ait une prééclampsie. Et c'est déjà menace réelle pour la vie d’une femme : éventuel accident vasculaire cérébral, insuffisance rénale aiguë.

En cas d'insuffisance rénale chronique, il existe des risques pour le fœtus : naissance prématurée, prodiguant des soins intensifs aux nourrissons.

Chaque année, 5 à 10 enfants sur un million reçoivent un diagnostic de maladie rénale chronique. Les causes de la maladie sont maladies congénitales, telles que la pyélonéphrite et diverses néphropathies, l'hydronéphrose, la maladie polykystique des reins ou des maladies acquises, telles que le développement du diabète sucré.

L'enfant souffre d'anémie, de fatigue accrue, de maux de tête, de retards de développement, de soif, etc.

DANS âge scolaire jusqu'à 14 ans, on observe une croissance et un développement accrus de l'enfant, ce qui est défavorable en cas de développement d'une insuffisance rénale chronique. Les reins ne grandissent pas avec le corps, le métabolisme est perturbé et l'état du système urinaire se détériore. Dans ce cas, le risque de mortalité est élevé.

Aujourd'hui, avec un traitement correctement sélectionné, les enfants atteints d'insuffisance rénale chronique peuvent vivre jusqu'à 25 ans, surtout si le traitement a été commencé avant l'âge de 14 ans.

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Symptômes et signes de la maladie

Au tout début de son apparition, l'insuffisance rénale chronique peut ne se manifester d'aucune façon. Comme mentionné, les signes peuvent n’apparaître que lorsque la fonction rénale est endommagée à 50 %. Au fur et à mesure que la pathologie se développe, le patient commence à ressentir de la faiblesse, de la fatigue et de la somnolence. Les symptômes suivants peuvent également apparaître :

1. Urination fréquente, spécialement pendant la nuit. En raison d'une altération du débit urinaire, une déshydratation peut se développer ;
2. Nausées avec accès de vomissements ;
3. Soif et sensation de bouche sèche ;
4. Des ballonnements, C'est une douleur sourde;
5. Diarrhée;
6. Sang du nez ;
7. Maladie fréquente ARVI et rhumes ;
8. Anémie.

A un stade avancé de la maladie, le patient souffre de crises d'étouffement et peut même perdre connaissance. Tous les symptômes augmentent lentement.

Chacune des étapes et classifications a ses propres manifestations claires, que seul un médecin peut évaluer.

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Complications de l'insuffisance rénale chronique

L'insuffisance rénale chronique est dans de nombreux cas elle-même une conséquence de maladies à long terme chez une personne. Les complications directement dues à l'insuffisance rénale chronique surviennent généralement déjà aux stades graves de la maladie. Les complications les plus courantes sont l’insuffisance cardiaque, la crise cardiaque et l’hypertension sévère.

Le CRF affecte également l'activité de la centrale système nerveux. Le patient court alors un risque de convulsions, de développement troubles nerveux jusqu'à la démence.

Lors d'un traitement sous forme de dialyse, la thrombose est également fréquente. Mais la complication la plus dangereuse est la nécrose rénale.

Le patient peut tomber dans le coma, ce qui entraîne souvent la mort.

Le débit de filtration glomérulaire (DFG) diminue jusqu'à des valeurs minimales malgré le traitement. Une urémie sévère se produit, c'est-à-dire que le corps s'empoisonne avec ses propres « déchets ».

Cette condition conduit au développement de dommages au système cardiovasculaire. La thérapie de dialyse améliorée, comme on dit, guérit et paralyse. Il maintient les fonctions vitales mais peut entraîner une hypertension sévère, une anémie sévère et une thrombose.

Les fonctions du tractus gastro-intestinal sont sérieusement affectées. Le plus souvent, le patient décède des suites de pathologies cardiaques développées.

Cependant, un patient est reconnu apte au travail s'il présente un stade latent ou précoce d'insuffisance rénale chronique, s'il est capable de prendre soin de lui-même, s'il présente des lésions mineures des organes internes et des symptômes inexprimés. Ces patients sont transférés vers des travaux légers et reçoivent un handicap du groupe 3.

Le deuxième groupe de handicaps est déterminé par le stade terminal de la maladie et une déficience importante des organes internes. Mais la capacité de travailler et de prendre soin de soi au quotidien est préservée.

Et le premier groupe est attribué à une personne présentant un stade terminal sévère de la maladie, des lésions corporelles graves et une greffe de rein. Dans la vie de tous les jours, ces patients ont besoin de l'aide d'une autre personne.

Pour déclarer un handicap, le patient doit consulter un médecin pour tous les résultats d'examens et d'études, y compris paramètres biochimiques sang, radiographie du système squelettique, échographie des reins, conclusion du médecin traitant. Muni de ces documents, la personne se présente à la commission.

Après avoir déterminé le groupe de handicap, le patient se voit confier des travaux légers et une reconversion vers l'une des professions autorisées. Ou encore, au stade terminal, des soins à domicile appropriés sont déterminés et un programme de thérapie d'entretien ou de réadaptation est élaboré.

N'oubliez pas que l'insuffisance rénale se développe le plus souvent chez les patients atteints de divers types de diabète sucré, d'hypertension ou de lithiase urinaire.

Qu'est-ce que l'insuffisance rénale - regardez l'émission « Health TV » :