Causes d'un bassin étroit. Mesurer la taille du bassin chez la femme enceinte (la norme pour un accouchement naturel)

Lors de la première visite chez un gynécologue pour s'inscrire à une grossesse, une femme doit faire mesurer sa taille pelvienne. Ces données sont enregistrées dans carte médicale enceinte, mais des mesures répétées doivent être prises à la maternité avant le début de l'accouchement. La mesure est nécessaire afin d'identifier en temps opportun un bassin anatomiquement étroit et de sélectionner des tactiques de gestion du travail appropriées.

Tailles normales

Le bassin féminin est un court canal cylindrique constitué de le tissu osseux, contrairement au mâle, dont la forme ressemble à un cône tronqué. La structure de cette zone est telle qu'un enfant peut naître sans entrave par le canal existant. Par conséquent, les femmes ont un angle pubien large, le promontoire du sacrum fait légèrement saillie vers l'avant et le coccyx n'est pas si fortement courbé.

Les os sont recouverts de couches de muscles et d’accumulations de tissu adipeux dont la quantité varie considérablement d’une personne à l’autre. différentes femmes. Ainsi, malgré différences externes en ce qui concerne les dimensions de la hanche, les dimensions normales du bassin s'inscrivent dans une plage relativement étroite.

Le volume est mesuré appareil spécial, ressemblant à une boussole incurvée avec des perles aux extrémités - un bassin. Lors de la mesure, les dimensions et distances suivantes sont prises en compte :

Distantia spinarum - l'espace entre les épines antérieures supérieures os iliaques. Normalement, c'est 25-26 cm.
Distantia cristarum - un nombre indiquant la distance entre les points les plus éloignés des crêtes iliaques est de 28 à 29 cm.
Distantia trochanterica est une distance qui reflète la distance entre les grands trochanters du fémur. C'est le point le plus élevé de son corps. Normalement, la distance entre les trochanters est de 30 à 31 cm.
Conugata externa – conjugué externe, signifie taille droite. Mesuré en étant allongé sur le côté, avec le bas de la jambe plié et le haut de la jambe droit. Une extrémité de la jauge pelvienne est pressée contre le bord supérieur de la symphyse et l'autre extrémité est pressée contre la fosse suprasacrale. Normalement, cette distance est de 20 à 21 cm.
Conugata vera est un véritable conjugué. Sa taille est déterminée par calcul - 9 cm sont soustraits de la longueur du conjugué extérieur. Une autre façon de déterminer consiste à soustraire 1,5 à 2 cm du conjugué diagonal. La norme est de 11-12 cm.
Conugata diagonalis est la longueur du segment compris entre le point saillant du promontoire du sacrum et le bord supérieur de la symphyse. Elle est déterminée par examen vaginal ; elle mesure normalement 12,5 à 13 cm.

Des mesures correctement effectuées permettent de déterminer le groupe à risque de développer des complications pendant la grossesse et l'accouchement.

Qu'est-ce qui est inclus dans le concept de bassin étroit ?

Si les dimensions du bassin dans l'un des indicateurs diffèrent de la normale de 2 cm ou plus, il est alors considéré comme anatomiquement étroit. Mais l'indicateur principal est considéré comme le paramètre des vrais conjugués. Il doit faire plus de 11 cm.

Il existe également le concept de bassin cliniquement étroit. Il s'agit d'un état fonctionnel qui se développe lors de l'accouchement en raison d'un écart entre la taille de la tête fœtale et les paramètres pelviens. C'est-à-dire qu'au départ, les résultats de mesure peuvent être conformes à la norme. Les raisons du développement de la maladie sont :

un poids fœtal élevé est la raison la plus courante ;
mauvaise insertion de la tête du bébé ;
, de sorte que la tête ne peut pas prendre la configuration nécessaire à l'accouchement.

Les bassins cliniquement et anatomiquement étroits nécessitent une approche particulière. Souvent, ces grossesses se terminent par un accouchement. Mais si le rétrécissement diagnostiqué lors de l'accouchement est une indication absolue d'une intervention chirurgicale visant à sauver la vie de l'enfant et de la mère, les caractéristiques anatomiques sont alors divisées en degrés. La prise en charge des femmes enceintes dépend de la gravité.

Cette condition n'est pas si courante - elle est détectée dans 3% des cas et cliniquement seulement dans 1,5 à 1,7% de toutes les naissances.

Quelles formes de rétrécissement se produisent ?

Une classification unifiée du rétrécissement n'a pas été approuvée, c'est pourquoi différentes approches sont utilisées. Dans les pays post-soviétiques, ils sont basés sur la forme et le degré de changement de taille. La forme du rétrécissement peut être fréquente ou rare.

Les plus courants incluent :

rétréci transversalement;
plat, qui comprend les parties simples, plates-rachitiques et avec une diminution du diamètre direct de la partie large ;
généralement uniformément rétréci.

Les formes rares ne représentent que 4,4 % du nombre total de modifications. Ceux-ci inclus:

obliquement déplacé et obliquement rétréci;
modifications du bassin dues à des exostoses, des tumeurs osseuses, après des fractures déplacées ;
autres formes.

Certaines formes de structure du bassin étroit chez la femme, accepté par le classement espèces dans l'espace post-soviétique

Une autre approche pour classer la pathologie est utilisée - en fonction de la taille du véritable conjugué. La fréquence d'apparition varie également. Si jusqu'à 96 % des cas sont détectés avec le 1er degré de rétrécissement, le second représente moins de 4 % et les 3e et 4e degrés de rétrécissement ne se produisent pratiquement pas. Cette classification comprend les paramètres suivants :

1er degré – 11-9 cm ;
2ème degré – 9-7,5 cm ;
3ème degré – 7,5-5 cm ;
Grade 4 – moins de 5 cm.

Mais cette approche pour définir le degré de rétrécissement n’est pas toujours informative. Parfois, il y a une diminution de la taille transversale, mais le véritable conjugué reste dans les limites normales. Ensuite, une classification selon les degrés est appliquée pour un bassin transversalement rétréci :

1er degré avec une taille d'entrée transversale de 12,5 à 11,5 cm ;
2ème degré, si le diamètre est de 11,5 à 10,5 cm ;
Grade 3 lorsque le diamètre d'entrée se rétrécit à moins de 10,5 cm.

De telles approches de classification ne sont pas utilisées partout. En Occident et dans la littérature anglophone, ils adhèrent à une division en formes pelviennes, qui s'établissent en fonction des résultats d'un examen radiographique :

Gynécoïde - correspond en structure au bassin féminin normal.
Android - présente des caractéristiques d'emplacement et de forme des os, comme chez les hommes - un promontoire rétrécissant vers le bas et saillant du sacrum.
Platypéloïde - plat et resserré, le bassin semble aplati dans la direction antéropostérieure.
Anthropoïde – forme caractéristique pour les primates, se rétrécissant latéralement.

Caractéristiques de la structure du bassin féminin, selon la classification occidentale

En images via dimension croisée dessinez un plan qui divise l'entrée en deux parties - supérieure et inférieure. Selon la combinaison de leurs formes, 12 configurations supplémentaires sont formées. Il existe également des bassins grands, moyens et petits, ce dernier correspondant au bassin étroit.

Causes de forme irrégulière

L'os pelvien forme la ceinture des membres inférieurs. Il se forme à la suite de la fusion de plusieurs os : ischion, pubis, ilium. A l'arrière, ils sont reliés à région sacrée colonne vertébrale et servent à maintenir les membres inférieurs.

Les os de la ceinture des membres inférieurs se développent de manière inégale. Un enfant naît avec des os non fusionnés, reliés les uns aux autres par du cartilage. La croissance la plus intensive se produit au cours des 3 premières années. Mais ils ne grandissent pas ensemble en une seule étape. Les premières fusions surviennent vers l'âge de 5-6 ans. Vers 7 à 8 ans, les os ischiatiques et pubiens devraient être complètement fusionnés. À 14-16 ans, tous les os devraient être presque fusionnés et à 20-25 ans, il n'y a aucune trace de tissu cartilagineux entre les os.

Les stades de croissance de la ceinture des membres inférieurs s’étendent également au fil du temps. Chez les filles, la taille transversale de l'entrée augmente très rapidement à 8-10 ans, puis ralentit à 10-12 ans et croît à nouveau rapidement à 14-16 ans. La taille antéro-postérieure augmente plus progressivement.

Ces données doivent être prises en compte par les mères de filles, les enseignants et les entraîneurs sportifs. Si pendant les règles croissance intensive agira facteurs négatifs, cela entraînera le déplacement des os qui n'ont pas encore fusionné et la formation de Forme correcte. Ces impacts comprennent les suivants :

soulever des poids;
répartition inégale de la charge entre les côtés droit et gauche ;
position assise ou debout inappropriée ;
sauter de grandes hauteurs;
marcher avec des talons.

Le rôle de vêtements bien choisis est également noté. Un jean skinny qui serre les cuisses et les fesses ne fera aucun bien à un adolescent.

Période développement intra-utérin affecte également la formation du tissu osseux et cartilagineux. Si le fœtus manquait de substances essentielles, il y avait une violation métabolisme minéral, cela peut affecter l'état de l'appareil osseux.

Les raisons de ces changements peuvent résider dans la nature de la nutrition, les conditions de vie et le niveau de l'environnement social, ainsi que dans les infections antérieures. La polio, la tuberculose osseuse et l'ostéomyélite peuvent affecter votre santé. Les blessures directement aux os de la ceinture des membres inférieurs, de la colonne vertébrale ou des jambes sont dangereuses.

Conditions sociales et de vie favorables, niveau soins médicaux et l'absence de travail des enfants a entraîné la disparition du bassin rachitique, cyphotique, oblique et degrés sévères déformation de la forme.

Par quels signes peut-on suspecter un rétrécissement ?

Un examen externe sans déterminer la taille d'un bassin anatomiquement étroit ne vous permettra pas de déterminer avec précision le degré de rétrécissement. Les hanches des femmes ont un volume très variable ; le degré de dépôt de tissu adipeux ne permet pas d'évaluer les paramètres osseux. Seule l'utilisation d'un tazomètre donne une évaluation précise.

Un changement de taille peut être supposé en analysant le cycle biologique. En cas de blessures infantiles aux jambes ou à la colonne vertébrale, diagnostiquées avec du rachitisme, et non traitement opportun, la pathologie ne peut être évitée.

Une histoire obstétricale est collectée à partir des indicateurs suivants :

le temps, leur caractère ;
comment ça s'est passé grossesses précédentes et l'accouchement ;
poids à la naissance des enfants ;
s'il y a eu des ruptures et des blessures, divergence de la symphyse.

Cela vous permet d'évaluer fonction de reproduction, la possibilité d'un accouchement naturellement. L'état du squelette, la mobilité articulaire, le poids et la taille sont également nécessaires pour évaluer l'état d'une femme enceinte. Un examen externe ultérieur permet de soupçonner des changements de taille. Un bassin anatomiquement étroit est déterminé par son angle d’inclinaison. Normalement, elle est de 45 à 55°, et en cas de rétrécissement pathologique, elle est beaucoup plus importante. Dans ce cas, le sacrum est incliné vers l'arrière et la lordose lombaire est plus prononcée.

Mais les mesures de taille ne suffisent pas à elles seules. Les paramètres du grand bassin n'indiquent pas toujours l'état du canal génital. Par conséquent, des indicateurs supplémentaires sont utilisés :

Le conjugué latéral est un espace égal à 14,5-15 cm, mesuré entre les épines iliaques supérieures de chaque côté.
La hauteur de la symphyse correspond à la longueur de la partie osseuse dense du pubis. Normalement, elle est de 5 à 6 cm. Si cette distance est inférieure, le véritable conjugué sera plus court. Cela signifie que le bassin est étroit.
La circonférence pelvienne est un paramètre conditionnel, mais 85 cm est considéré comme normal.
Indice Soloviev. Déterminé par la taille du tour de poignet. 1,4 à 1,5 cm est considéré comme normal. Une valeur augmentée indique une plus grande épaisseur osseuse, ce qui entraîne une diminution de la capacité du canal génital.
Diamant sacré de Michaelis. Il est bien visible sur le sacrum. Normalement, il est de forme régulière avec des côtés presque égaux. Lorsque la forme des os de la ceinture des membres inférieurs change, les muscles qui forment le losange se déplacent et sa configuration change. Les dimensions des diagonales d'un losange sont normalement de 10 et 11 cm en largeur et en hauteur. Si vous le divisez en deux avec une ligne horizontale en 2 triangles, la hauteur de celui du haut est de 4,5 cm.
Mesurez la distance entre les parties internes des tubérosités ischiatiques. Normalement, cette distance est de 9,5 cm.

Recherches supplémentaires

Le diagnostic et le degré de rétrécissement d'un bassin anatomiquement étroit sont posés à l'aide de plusieurs méthodes d'examen. Le médecin ne prend pas seulement en compte les données de nombreuses mesures. Il est également nécessaire pendant examen vaginal palper soigneusement surfaces internes os. Ils doivent être lisses, sans irrégularités, aspérités et courbures (exostoses). Un médecin expérimenté peut estimer approximativement la capacité du canal génital.

L'utilisation des rayons X ou des rayons X complète les méthodes de recherche obstétricale. Utiliser en tout début de grossesse diagnostic radiologique contre-indiqué. La pose et la formation de tous les organes et systèmes ont lieu. Par conséquent, l’exposition aux radiations peut entraîner conséquences graves. Mais cette méthode est sûre si l'enfant est déjà à 38 semaines de gestation : tous les organes sont déjà formés et une irradiation à court terme ne peut pas perturber leur fonction.

Une autre option pour l'examen radiologique est l'étude de la structure du bassin au stade de la préparation prégravide. Avant de planifier une conception, vous devez évaluer la capacité de votre corps à porter un fœtus en bonne santé et à réduire les risques de complications indésirables.

La méthode d'examen aux rayons X n'est pas souvent utilisée pendant la grossesse. Les femmes qui, selon des mesures externes et compte tenu de paramètres supplémentaires, n'ont identifié aucune déviation, ainsi que celles qui n'ont pas d'antécédents de complications à l'accouchement, peuvent se passer de diagnostic radiologique. Il est recommandé de prendre des photos sur plus tard dans les cas suivants :

il existe des écarts dans les mesures du petit et du grand bassin ;
selon les méthodes d'échographie et de comptage, la taille du fœtus dépasse 4 kg ;
le travail précédent était prolongé ;
un bassin cliniquement étroit développé lors de l'accouchement ;
il y a eu des complications sous forme de blessures à la symphyse ;
dans l'anamnèse - imposition pince obstétricale;
un traumatisme fœtal antérieur ;
présentation du siège dans la grossesse en cours.

L'échographie est méthode sûre examens. Par conséquent, il peut être utilisé pour déterminer la taille du petit bassin à n’importe quel stade de la gestation.

Complications possibles

L'accouchement avec un bassin anatomiquement étroit peut entraîner le développement de complications menaçant la vie de la mère et du fœtus. Cet état du canal génital entraîne souvent une position fœtale anormale, qui persiste jusqu'à la naissance. C'est transversal, oblique ou. Même avec position normale longue durée La mobilité de la tête est préservée, qui ne peut appuyer contre l'entrée du bassin.

L'accouchement avec un bassin anatomiquement étroit du 3ème degré de rétrécissement est réalisé par césarienne

L'issue de la grossesse dépend du degré de rétrécissement. S'il s'agit du stade 1, alors en l'absence d'autres contre-indications, un accouchement naturel est possible. Au stade 2, le travail peut être retardé. Longue durée crée une menace de mort fœtale prénatale. Le rétrécissement de grade 3 est une indication absolue de césarienne.

Si une décision a été prise d'accoucher moyens naturels, alors vous devez vous méfier des complications suivantes :

épanchement prénatal ou précoce liquide amniotique;
perte de petites parties du corps fœtal ;
décollement placentaire prématuré;
hypoxie fœtale lors de l'accouchement ou d'une lésion intracrânienne ;
anomalies activité de travail;
transition d'un bassin anatomiquement étroit à un bassin cliniquement étroit ;
rupture de la symphyse pubienne;
hyperextension du segment inférieur et rupture du corps utérin ;
les fistules génito-urinaires et entérovaginales, qui résultent de la compression des tissus par la présentation du fœtus ;
risque au 3ème stade du travail et au début du post-partum.

Un bassin anatomiquement étroit en obstétrique entraîne des complications potentiellement mortelles. Le mécanisme de leur développement est associé à un obstacle mécanique sur le chemin du nouveau-né. Par conséquent, versé en avance sur le programme l'eau ne permettra pas à la tête de s'insérer normalement et de former une zone de contact. UN un grand nombre de le liquide amniotique peut entraîner les bras ou les jambes du bébé, les faisant tomber hors du canal génital. Dans ce cas, le biomécanisme du travail sera perturbé et cela pourra entraîner des anomalies du travail.

Divergence de la symphyse pubienne

DANS période post-partum mauvais choix les tactiques de gestion du travail peuvent conduire à l'apparition de signes de divergence de la symphyse pubienne. Les déchirures de ce ligament sont extrêmement rares. Le provocateur de ce qui s'est passé est la relaxine, qui détend le tissu cartilagineux, détend appareil ligamentaire. Une rupture ou une divergence peut être suspectée s'il est impossible de modifier indépendamment la position du corps au lit et douleur sévère dans la zone pubienne. Mais diagnostic précis est établie sur la base d’images radiographiques.

Le traitement dans ce cas implique un bandage serré des cuisses et des fesses, strict repos au lit. Pour certaines femmes, le lit traditionnel est remplacé par un hamac, de sorte que sous la force de son propre poids, un rapprochement se produit os pubiens. Si l'écart était reconnu dans période au début, alors 2-3 semaines suffisent pour le traitement. À apparition tardive Les symptômes mettront 3 à 4 semaines à se rétablir.

Fistules

Le mécanisme de formation est associé à une pression prolongée sur les tissus de la tête fœtale. Dans ce cas, une zone de perturbation de l'approvisionnement en sang se produit. Les tissus sont exposés à l'hypoxie, au manque d'oxygène et aux traumatismes mécaniques. Par conséquent, une fistule se forme plus tard au site de pression.

Cette pathologie n'est pas diagnostiquée immédiatement après la naissance, mais bien plus tard. Elle s'accompagne d'un écoulement de matières fécales, de gaz, de pus du vagin lorsqu'il est connecté au rectum et d'urine lorsqu'il est connecté au rectum. vessie. Traitement en dans ce cas chirurgical uniquement. Cela s'explique par le fait qu'une muqueuse épithéliale apparaît dans la cavité du canal de la fistule, qui ne peut plus se développer ensemble. Il est donc nécessaire de l'exciser, de déconnecter les canaux du vagin et du rectum, ou Vessie.

Danger pour l'enfant

Avec un bassin étroit, le nouveau-né présente également un risque élevé de traumatisme crânien. Surtout si l'accouchement est retardé. Les caractéristiques structurelles du crâne humain sont telles qu'au moment de la naissance, les gens n'ont que des plaques osseuses reliées les unes aux autres par du cartilage. Et dans certaines zones, il n'y a pas de cartilage, il n'y a que des membranes denses - les fontanelles. Après la naissance, ils se ferment progressivement - ils se développent avec du tissu cartilagineux, puis sont remplacés par des os.

Avec un bassin étroit, le nouveau-né présente un risque élevé de blessures crâniennes

Mais si l'accouchement survient avec un retard de plusieurs jours ou plus, alors tissu cartilagineux a le temps de grandir un peu. Par conséquent, la tête fœtale ne pourra pas accepter la configuration et subira une forte pression, ce qui peut affecter état neurologique enfant et la nature de la maturation du système nerveux.

Par conséquent, après la naissance, ces enfants doivent être observés par un neurologue. En salle d'accouchement, en cas de suspicion de blessure traumatique chez un nouveau-né, la présence d'un réanimateur pédiatrique est requise. Si nécessaire, l’enfant est placé en observation en réanimation.

Quelle tactique le médecin choisit-il ?

Le déroulement d'une grossesse avec un bassin anatomiquement étroit n'est pas différent de la normale. Des difficultés peuvent survenir à l’approche de la naissance. Le protocole prévoit une mise en œuvre obligatoire. Dans ce cas, la partie présentant le fœtus est déterminée. Jusqu'à 35-36 semaines, il prend sa position définitive. C'est la date limite à laquelle vous pouvez le faire. Mais s’il existe d’autres facteurs de risque, cette technique n’est pas utilisée.

Le projet de naissance est établi pour chaque femme individuellement. 1 degré de rétrécissement n’est pas une indication chirurgicale. Mais en présence de circonstances aggravantes, le choix appartient au médecin. Les facteurs de risque de rétrécissement du 1er degré sont :

grande taille du fœtus, confirmée par échographie;
présentation du siège ;
une cicatrice sur l'utérus après une césarienne ou une autre intervention chirurgicale ;
hypoxie fœtale chronique;
vieillesse de la femme en travail ;
première naissance;
antécédents de mortinatalité ;
développement anormal des organes génitaux.

En cas de rupture prématurée du liquide amniotique, un déclenchement du travail est effectué. Mais en même temps, le degré de rétrécissement ne doit pas dépasser le premier et il ne doit y avoir aucun autre facteur aggravant.

Lors du choix d'un accouchement naturel canal de naissance doit être effectué évaluation fonctionnelle bassin (détermination des signes Vasten, Zangheimeister). Un partogramme est requis (un enregistrement temporaire des étapes de la dilatation cervicale) et l'hypoxie fœtale est évitée. La femme passe la plupart du temps connectée à un moniteur CTG pour évaluer l'état du fœtus et le degré de contractions (en savoir plus sur la procédure).

Le médecin et la sage-femme doivent être préparés à la nécessité d'effectuer, d'appliquer des pinces obstétricales ou une extraction sous vide du fœtus. Il doit y avoir une connexion avec l'unité de soins intensifs pédiatriques, afin qu'en cas état d'urgence le nouveau-né a reçu une assistance en temps opportun.

Pour prévenir les saignements pendant la période post-partum, l'ocytocine est prescrite par perfusion. Cette hormone est libérée naturellement et conduit à la contraction du myomètre. Lors de l'accouchement, il est utilisé avec précaution afin de ne pas provoquer de travail violent et travail rapide, qui sont dangereux avec un bassin étroit.

Niveau médecine moderne conduit à une réduction significative des déformations des os pelviens. Par conséquent, les mères de filles devraient prendre soin de la santé reproductive de leurs filles dès la petite enfance. Ce n'est pas pour rien que les enfants doivent subir des examens de routine par un orthopédiste-traumatologue, qui évalue l'état de l'articulation de la hanche et d'autres os.

Une bonne nutrition pendant l'enfance, l'apport de vitamine D tout au long de l'automne et de l'hiver par les enfants de moins d'un an ont réduit l'incidence du rachitisme, notamment sous la forme manifestations graves qui entraînent des déformations osseuses. En vieillissant, vous devez choisir les bonnes chaussures, surveiller le stress physique et professionnel et, pendant la puberté, surveiller les manifestations de la puberté. Ainsi, pour une fille qui envisage une grossesse, l'état de son système osseux ne deviendra pas un obstacle à la grossesse et à l'accouchement.

Étroit anatomiquement et cliniquement. Un bassin dans lequel le conjugué externe mesure moins de 18 cm ou au moins une des autres dimensions principales est 2 cm de moins que d'habitude (voir Examen obstétrical.) est appelé bassin anatomiquement étroit. La notion de bassin cliniquement étroit désigne un écart entre la tête fœtale et le bassin de la femme, quelle que soit la taille de ce dernier, qui ne se révèle que lors de l'accouchement. Ainsi, un bassin anatomiquement étroit ne s’avère pas nécessairement cliniquement étroit, c’est-à-dire empêchant l’accouchement par le canal génital naturel.

Le rétrécissement anatomique du bassin peut être provoqué par : des troubles ou des maladies des os et des articulations dont a souffert une femme dans l'enfance, lors de la croissance et de la formation du bassin, parfois par une fracture des os du bassin à l'âge adulte.

Riz. 1. L'entrée du bassin est normale et avec ses diverses anomalies : 1 - bassin normal ; 2 - uniformément rétréci; 3 - appartement simple ; 4 - plat-rachitique; 5 - bassin plat généralement rétréci.

Riz. 2. Losange sacré : 1 - une femme au physique correct ; 2 - avec un bassin déformé.

Anatomiquement, un bassin étroit se distingue par sa forme : généralement rétréci, plat (simple et plat-rachitique) et généralement plat rétréci. Moins fréquent : déplacé obliquement, rétréci transversalement, ostéomalatique (Fig. 2, 2.).

Un bassin généralement uniformément rétréci se caractérise par une diminution de toutes les tailles, la forme du bassin est normale (Fig. 1, 1 et 2). Dimensions approximatives du bassin : lointainia spinarum - 23 cm, lointainia cristarum - 26 cm, lointainia trochanterica - 29 cm, conjugué externe - 18 cm, conjugué diagonalis - 11 cm, conjugué vera - 9 cm.

Un bassin plat simple (nérachitique, déventérien) se caractérise par une approche significative du sacrum vers la paroi antérieure du bassin, de sorte que toutes les dimensions directes de la cavité pelvienne sont raccourcies, en particulier le vrai conjugué (Fig. 1, 3). Les dimensions approximatives sont 28-31-18-11-9 cm.

Un bassin plat-rachitique se caractérise par une déformation : le plan d'entrée a une forme en forme de rein - un promontoire fait profondément saillie dans l'ovale situé transversalement par l'arrière ; le sacrum est aplati et dévié vers l'arrière ; la taille directe de l'entrée pelvienne est considérablement raccourcie (Fig. 1, 4). Dimensions approximatives du bassin : 26-26-31-17-9-7 cm.

Bassin plat généralement rétréci. Toutes les dimensions du bassin sont réduites, notamment la taille directe de l'entrée du petit bassin (Fig. 1, 5). Dimensions approximatives du bassin : 23-26-29-16-9-7 cm.

La taille du véritable conjugué détermine le degré de rétrécissement du bassin anatomiquement étroit : 1er - de 9 cm à 11 cm ; 2ème - 7 cm à 9 cm ; 3ème - de 5 cm à 7 cm ; 4ème-5 cm ou moins.

Au 1er degré de rétrécissement, s'il n'y a pas d'autres circonstances compliquantes, ils se déroulent généralement normalement ; au 2ème degré, ils peuvent aussi se terminer bien pour la mère et le fœtus, mais le travail est plus long et nécessite souvent le recours à des opérations obstétricales(, aspirateur, etc.); au 3ème degré de rétrécissement, un fœtus mort peut être extrait en partie par le canal génital naturel (), un fœtus vivant et né à terme ne peut être extrait que par césarienne ; au 4ème degré, la seule possibilité d'accouchement est une césarienne.

Un rétrécissement anatomique du bassin est indiqué par un diamètre inférieur à 145 cm (voir), une cyphose (voir), une lordose (voir), le raccourcissement d'une jambe indique des antécédents et (les causes les plus courantes de déformation pelvienne). L'angle supérieur du losange sacré () correspond généralement à l'apophyse épineuse de vertèbre lombaire, inférieur - au sommet du sacrum, angles latéraux - aux épines iliaques postérieures supérieures. Plus une femme est correctement bâtie, plus plus de forme le losange se rapproche du carré (Fig. 2.1). Avec un simple bassin plat, la distance entre les coins supérieur et inférieur du diamant est raccourcie ; Dans une déformation rachitique du bassin, le losange perd sa silhouette.

Si le degré de rétrécissement anatomique du bassin permet un accouchement normal, le mécanisme de l'accouchement est alors déterminé par la forme du bassin.

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Lorsqu'elle se rend pour la première fois à une consultation pour s'inscrire à une grossesse, une femme est toujours confrontée à une procédure de mesure du bassin. Beaucoup d’entre eux se demandent pourquoi cela est nécessaire, mais les réponses des médecins sont traditionnellement avares et ne donnent pas une image complète de la situation. DANS le meilleur cas de scenario une femme est confrontée au concept d'un bassin étroit pendant la grossesse.

Alors pourquoi est-il nécessaire de déterminer ces dimensions ? Pendant longtemps, on a cru que lors de l'accouchement, les os divergeaient légèrement, permettant au bébé de s'évanouir. Cependant, on sait désormais avec certitude que les os restent tout le temps immobiles. Naturellement, dans de telles conditions, la taille des os et leur configuration ont crucial pendant l'accouchement, et même au cours de la grossesse, un bassin étroit peut affecter.

Étroitité anatomique

En raison de certaines complications et anomalies du développement, il arrive parfois qu'une ou plusieurs tailles d'os soient 2 à 3 cm plus courtes que la normale. C'est exactement la situation qu'implique l'expression bassin anatomiquement étroit.

Cette pathologie survient assez rarement, seulement chez 5 à 7 % des femmes. Il y a plusieurs causes probables développement de cet écart, notamment :

Mauvaise alimentation, fréquente maladies infectieuses, troubles métaboliques, carence en vitamines dans l'enfance, au stade de la formation osseuse.
Blessures, fractures, tumeurs osseuses
Malformations de la colonne vertébrale
Anomalies structurelles congénitales
Déséquilibres hormonaux à l'adolescence.

La raison la plus courante et la plus répandue est malheureusement la dernière. Malheureusement, dans adolescence difficile à reconnaître troubles hormonaux en raison de l'instabilité niveaux hormonaux. De plus, ils prêtent souvent attention aux écarts, mais n'y attachent pas d'importance.

Selon quoi signes extérieurs Peut-on supposer qu’une femme a un bassin étroit ?

Hauteur inférieure à 160 cm
Doigts et orteils courts (moins d'une taille de pied 36, longueur de main inférieure à 16 cm)
Une combinaison de petite taille avec des changements dans la démarche, une boiterie et une courbure de la colonne vertébrale
Irrégularités menstruelles

Cependant, un bassin anatomiquement étroit ne signifie pas des complications inévitables. La taille n'est pas aussi importante que son rapport avec la tête fœtale.

Étroitage clinique

Il est temps de parler d'un concept tel qu'un bassin cliniquement étroit ou de sa non-fonctionnalité. Le bassin est dit cliniquement étroit si la tête du bébé est plus grande que l’anneau osseux. Cette déviation- Ce lecture absolueà une césarienne.

Veuillez noter qu’un bassin de dimensions normales peut également être cliniquement étroit. Cela se produit s’il y a un fœtus de grande taille ou si la capacité de modification des os du crâne de l’enfant est réduite pour une raison ou une autre. La non-fonctionnalité peut également être associée à une maladie de l’enfant telle que l’hydrocéphalie ou l’hydropisie. Cette maladie se caractérise par l'accumulation excès de liquide dans le crâne, ce qui provoque une hypertrophie importante de la tête de l’enfant.

Si nous parlons de statistiques, chez les femmes présentant des écarts de taille, nous pouvons parler d'étroitesse clinique dans 25 à 30 % des cas ; chez les femmes ayant un squelette normal, un tel diagnostic ne se produit que dans 0,3 % des cas. Un bassin cliniquement étroit ne peut être diagnostiqué que lors de l'accouchement.

Méthodes de diagnostic

La première mesure est effectuée lors de la première visite d'une femme enceinte chez son gynécologue. Le médecin utilise un instrument de mesure spécial - un pelvisomètre. On l'appelle aussi pied à coulisse gynécologique. Elle ressemble à une boussole, la seule différence étant que ses « pattes » sont légèrement arrondies et qu'une règle spéciale est intégrée à la base, indiquant des dimensions spécifiques.

La mesure externe du grand bassin permet de deviner quelle est la taille du petit, puisqu'il existe une certaine relation entre eux. Cependant, il reste impossible de se passer d’un toucher vaginal. Il permet de déterminer approximativement les dimensions du petit bassin. Cependant, lors de l’évaluation de la taille réelle, il est nécessaire d’évaluer l’épaisseur des os.

Cet indicateur peut être déterminé par la circonférence joint radial poignets. On l'appelle aussi indice de Soloviev. La valeur moyenne de cet indice est de 14 cm. cas spécifique si sa valeur est plus grande, il est fort probable que la femme ait généralement des os assez massifs, ce qui signifie que les dimensions internes seront plus petites que prévu.

Si le médecin a des doutes sur le diagnostic, des diagnostics supplémentaires sont prescrits. Cela peut être une échographie ou une radiographie. Une IRM peut être suggérée comme méthode plus sûre mais plus coûteuse. Toutes ces méthodes permettent de déterminer de manière fiable les dimensions requises, la présence de tumeurs et de blessures anciennes, de défauts qui entravent le passage du fœtus dans le canal génital.

Caractéristiques de la grossesse

Un bassin étroit affecte sans aucun doute le déroulement de la grossesse, mais surtout en toute fin. Tous sont associés au fait que la tête du bébé ne tombe pas pendant longtemps. À cet égard, l’utérus s’étire, s’élève et exerce davantage de pression sur le diaphragme. Cela provoque des difficultés respiratoires, un essoufflement, beaucoup plus prononcés que lors d'une grossesse normale.

Une autre complication pouvant être causée par un bassin étroit est une mauvaise position fœtale. Par conséquent, les femmes avec ce diagnostic subissent souvent une échographie pour déterminer en temps opportun la position du fœtus.

Du fait que la tête du bébé ne descend pas vers la sortie de l'utérus, le risque de post-maturité est élevé. Ce qui ne peut absolument pas être autorisé dans cette situation, car pendant la période post-gestation, le fœtus continue de croître, et grand bébé dans cette situation est extrêmement indésirable. À cet égard, il est très important de déterminer le plus précisément possible la durée de la grossesse afin de prévenir une grossesse après terme.

Caractéristiques de l'accouchement

Une femme avec ce diagnostic est admise à la maternité environ 2 semaines avant la date prévue de l'accouchement. Ceci est fait afin d'évaluer son état, celui du fœtus et de savoir dans quelle position se trouve le bébé. Pendant ce temps, il est nécessaire de clarifier le diagnostic et de décider comment se déroulera l'accouchement.

Un bassin étroit ne signifie pas que l'accouchement est obligatoire subira une césarienne. Tout dépend du degré de rétrécissement et de la présence ou de l'absence d'autres complications. Toutefois, dans certains cas, une césarienne planifiée sera tout de même prescrite, notamment si :

Il y a un rétrécissement du degré III ou IV
Il existe des tumeurs osseuses qui peuvent gêner le passage du fœtus
Il y a une forte déformation à la suite de blessures et de diverses maladies
Il existe des ruptures de la symphyse pubienne à la suite d'accouchements antérieurs

Également des indications pour accouchement opératoire Il peut y avoir une combinaison d'un bassin étroit avec les complications suivantes :

Chronique;
Développement anormal des organes génitaux ;
La présence de cicatrices sur l'utérus ;
Âge 30 ans à la première naissance ;
Antécédents d’infertilité.

Complications pour le fœtus lors de l'accouchement

Dans d’autres cas, la femme accouchera elle-même. À moins, bien sûr, que d’autres complications ne surviennent au cours du processus. Et il peut y en avoir beaucoup, et la plupart d'entre eux sont associés au fait que la tête fœtale ne descend pas jusqu'au col de l'utérus.

Tout d'abord, à cause de cela, la division du liquide amniotique en antérieur et postérieur ne se produit pas. À cet égard, l'eau est pressée sur le sac amniotique avec toute sa masse. Cela peut provoquer une rupture prématurée du liquide amniotique. Dans certains cas, les membres ou le cordon ombilical de l’enfant tombent avec l’eau. Dans ce cas, les obstétriciens essaieront de rentrer les parties tombées, car elles réduisent considérablement l'espace déjà étroit. De plus, en cas de prolapsus du cordon ombilical, une hypoxie fœtale peut se développer.

Un écoulement intempestif de liquide amniotique peut entraîner une autre complication - une faiblesse primaire et secondaire du travail. D'autres facteurs y contribuent, comme une position longue et haute de la tête, une dilatation difficile du col de l'utérus, etc. Tout cela retarde le travail et épuise la femme en travail, ce qui affecte également la force du travail.

La rupture prématurée du liquide amniotique, associée à l'augmentation de la durée du travail, augmente le risque d'infection pour la mère et l'enfant. diverses infections. Les obstétriciens doivent également tenir compte de tout cela.

On sait que lors de l’accouchement, la tête de l’enfant change quelque peu de forme du fait que les os du crâne se chevauchent. S'il y a des écarts de taille, un changement plus important dans la forme de la tête est nécessaire. De ce fait, certaines zones du cerveau sont touchées. En particulier, ceux qui sont chargés de réguler l'activité cardiaque. En conséquence, le rythme cardiaque fœtal devient plus lent, ce qui affecte également le rythme respiratoire.

Complications pour la mère lors de l'accouchement

Des complications du côté de la mère sont également possibles. Notamment en raison de la compression des tissus mous du canal génital entre la tête du bébé et les os de la mère. En conséquence, il existe un risque de gonflement du col de l'utérus et des organes génitaux externes, ainsi qu'une altération de l'apport sanguin.

Lorsqu'il y a une difficulté soudaine dans le passage de la tête, ou si la tête reste longtemps au même endroit, les contractions peuvent devenir plus sévères et douloureuses, ce qui conduit à un étirement excessif. Et cela peut à son tour conduire à une rupture utérine.

Il ne faut pas oublier que l'utérus se fatigue lors d'un travail long et prolongé. Mais après la fin du processus, l’utérus doit continuer à se contracter pour retrouver sa taille normale. En même temps, ceux endommagés se ferment vaisseaux sanguins. Fatigué des contractions prolongées, l'utérus pourrait bien « refuser » de travailler davantage. Le résultat peut être une hémorragie post-partum.

En règle générale, des complications surviennent encore du côté de l'enfant. Par conséquent, son état et tous les changements sont surveillés avec une attention particulière.

Gestion de l'accouchement

Gérer un accouchement avec un bassin étroit n’est pas une tâche facile. Tout d'abord, parce que ce n'est qu'après le début des contractions et de la dilatation du col qu'il deviendra définitivement clair si le bassin est fonctionnel ou si une césarienne ne peut être évitée. Et la taille de l'enfant est difficile à déterminer à l'avance. On peut parler d'étroitesse clinique si, lorsque le col est complètement ouvert, la tête fœtale ne descend pas pour les femmes primipares dans un délai d'une heure et demie, et pour celles qui accouchent à nouveau - 1 heure. Cependant, si l’état du fœtus ou de la mère est préoccupant, personne n’attendra aussi longtemps. Comme déjà mentionné, un bassin cliniquement étroit est une indication de césarienne.

Une attention particulière est portée à la position de l'enfant. Même s'il est positionné avec la tête vers la sortie de l'utérus, il existe des options pour tourner la tête, dans lesquelles la perméabilité clinique n'est pas du tout évaluée.

Habituellement, l'enfant incline la tête vers l'avant et amène son menton vers sa poitrine. Puis face au col partie occipitale, ayant le plus petit rayon. Parfois, le cou du bébé est déplié et la tête est tournée vers le col de l'avant ou du col de l'utérus. partie avant. Dans les deux cas, le diamètre est trop grand pour passer par le canal génital.

Compte tenu du risque élevé de rupture sac amniotique, grande attention est donné à son intégrité. Il est nécessaire de réduire autant que possible la période sans eau pour éviter toute infection. Pour ce faire, il est recommandé à la femme de s'allonger davantage, de préférence du côté où la tête du bébé est déviée, s'il y a une déviation, ou du côté où le dos du bébé est tourné, si la tête du bébé n'est pas déviée.

Couper le périnée est également assez procédure fréquente dans des naissances similaires. Ceci est fait pour éviter les ruptures brutales. Il est beaucoup plus facile pour un point de cicatriser sur une coupure nette que sur une déchirure informe.

Pour prévenir les contractions faibles, vitamines, solution de glucose, antispasmodiques et, bien sûr, un soulagement rapide de la douleur. Mais ils ont rarement recours à l'intensification du travail, car des contractions trop énergiques peuvent nuire au fœtus. Si les mesures ci-dessus ne suffisent pas, on a recours à une césarienne.

Un bassin étroit pendant la grossesse n'est pas le phénomène le plus courant, mais il est assez grave. C'est pourquoi tant d'attention est accordée aux questions de taille, et aucune femme enceinte ne peut se passer de mesures. Une attention particulière portée à la question du bassin anatomiquement et cliniquement étroit permet la naissance de nombreux bébés en bonne santé.

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Une grossesse réussie ne garantit pas toujours un accouchement facile. Dans certains cas, l’accouchement naturel peut ne pas être possible du tout. L'une des raisons de cette évolution des événements est le bassin étroit d'une femme enceinte. De quoi s'agit-il et quel type de bassin est considéré comme étroit ? Comment comprendre qu'il y a un problème ? À quel point l'accouchement naturel est-il dangereux avec un tel diagnostic ?

Le concept d'un bassin étroit pendant la grossesse et l'accouchement

La nature a doté les femmes d'un corps et d'une structure squelettique spéciaux qui leur permettent de porter et de donner naissance à un enfant. Donc, grand bassin sert de lieu isolé pour la croissance et le développement du fœtus, et le petit est un anneau d'os interconnectés - pubien, ilium, sacré et coccygien, qui divergent pendant l'accouchement, permettant au bébé de les traverser.

Pour que le bébé naisse, les muscles de l'utérus travaillent, se contractent et le poussent vers l'avant. Le corps du bébé s'adapte au canal génital, même le plus grande partie le corps, la tête, possède des os mobiles pour s'adapter aux caractéristiques anatomiques de la mère.

Si l'anneau pelvien est de taille suffisante, l'enfant le passe assez facilement, mais chez certaines femmes le petit bassin est rétréci, sa forme est asymétrique et perturbée. Dans de telles situations, un diagnostic de « bassin étroit » est posé.

En fonction du degré, du type de rétrécissement, de la taille du fœtus et d'autres facteurs, le médecin prend une décision sur la gestion du travail ou l'orientation vers un médecin. femme enceinte pour césarienne. Lors d'un accouchement naturel, les complications suivantes sont possibles :

Le liquide amniotique peut être libéré presque entièrement pendant la période prénatale, provoquant une infection de la mère et du fœtus, la perte d'une partie du cordon ombilical et une position anormale du fœtus.
Compression des tissus. Dommages possibles au rectum, à l'urètre, à la vessie, etc.
Saignement. Ils résultent d'un étirement excessif des muscles de l'utérus, réduisant ainsi sa contraction.
Rupture utérine. En particulier complication dangereuse grossesse, qui peut entraîner la mort. La probabilité d'apparition augmente en présence de cicatrices de césarienne et d'autres interventions chirurgicales, présentation du bébé par le siège, dilatation manuelle du col.
Dommage pour le bébé. Troubles possibles de la forme du crâne ou de sa blessure, hypoxie, hémorragies du cerveau et d'autres organes, fractures et mort intra-utérine.

Bassin rétréci cliniquement et anatomiquement

Cet article présente des méthodes typiques pour résoudre vos problèmes, mais chaque cas est unique ! Si vous souhaitez savoir comment résoudre votre problème particulier, posez votre question. C'est rapide et gratuit!

Cliniquement, un bassin rétréci a des paramètres normaux. Le diagnostic est posé en cas de taille et de position anormales du fœtus. L'enfant ne peut pas traverser la ceinture pelvienne de la mère, le bassin est donc considéré comme fonctionnellement étroit. Les principales raisons du diagnostic peuvent être :

grande taille bébé;
grosse tête de bébé;
entrée incorrecte de la tête dans le canal génital;
présentation incorrecte du fœtus;
hydropisie cérébrale;
toutes sortes de malformations fœtales.

Identifier un problème lors de l'accouchement, en particulier lorsque la tête du bébé est entrée dans le canal génital, est très dangereux - cela menace manque d'oxygène et ses conséquences, un dysfonctionnement respiratoire, voire la mort. Il est préférable de diagnostiquer l'écart au cours examen échographiqueêtre en mesure de prendre une décision rapide concernant une césarienne.

Lors de l'accouchement, un obstétricien peut déterminer la présence d'un bassin cliniquement étroit par les signes suivants :

l'écoulement du liquide amniotique est altéré;
le processus de travail est perturbé et retardé ;
la poussée commence tôt et s'affaiblit pendant le travail ;
lorsque le col est complètement ouvert, la progression du bébé ne commence pas ;
la tête fœtale n'est pas pressée contre les os du bassin à l'entrée du canal génital ;
La tête du bébé reste dans l'anneau pelvien plus longtemps que le temps prescrit.

Le bassin anatomiquement étroit (AUT) est une diminution de son véritable conjugué (lui-même distance courte entre le milieu bord supérieur-intérieur arc pubien et point le plus saillant du promontoire) de 2 centimètres ou plus. À en bonne condition du passage pelvien, elle mesure 11 centimètres ou plus. Un rétrécissement de 1 à 1,5 cm est léger et n'affecte pas particulièrement le processus de naissance. Cette fonctionnalité est due structure anatomique femmes.

Dans les deux premiers stades de l'AUT, lorsque la taille du bébé le permet, un accouchement naturel est tout à fait possible. Ce dernier montre exclusivement une césarienne.

La forme du rétrécissement anatomique du bassin est :

contraction généralisée du bassin (ORST) ;
effilé transversalement ;
plat;
obliquement déplacé et obliquement rétréci;
modifié en raison d'une blessure ;
autres.

Le médecin détermine la présence d'un bassin étroit chez une femme enceinte à l'aide d'une jauge pelvienne spéciale. Pour ce faire, mesurez le losange de Michaelis dont les pointes sont considérées comme les creux au-dessus du coccyx et sur les côtés. Les dimensions des diagonales doivent être de 11 et 10 cm. Lorsqu'elles sont plus petites, le bassin est considéré comme étroit.

La distance entre l'ilion et le fémur, le conjugué externe et diagonal sont également mesurés. Il est possible d'utiliser l'indice Solovyov, qui vérifie l'épaisseur des os. Plus l’os est épais, moins il y a d’espace dans la cavité pelvienne et vice versa. Ainsi, une fille mince et d'apparence modèle peut donner naissance à un enfant sans problème, mais une fille trapue, dont l'apparence extérieure est parfaite pour le processus d'accouchement, peut révéler un rétrécissement anatomique du bassin.

Classification du bassin étroit

Nous n'avons pas encore de classification unifiée du bassin étroit dans notre pays, les types de troubles se distinguent selon plusieurs critères :

selon la forme du rétrécissement selon Krassovsky, divisé en déviations fréquentes et rares ;
classification selon les caractéristiques morphoradiologiques : types gynécoide, androïde, anthropoïde et platypéloïde ;
selon le degré de rétrécissement de Pavlov, déterminé sur la base de la mesure du conjugué, de la largeur de l'entrée du canal génital et de la diagonale interne du grand bassin.

Selon la forme du rétrécissement

En fonction de leur forme, les types de bassins les plus courants sont rétrécis :

uniformément – déterminé chez 50 % des femmes présentant un rétrécissement pelvien ;
transversal;
appartement avec réduit cavité pelvienne, plat-rachetique et simple.

Les bassins étroits rarement rencontrés comprennent :

obliquement déplacé et obliquement rétréci;
blessé;
ostéomalatique;
spondylolisthétique ;
en forme d'entonnoir ;
autres.

Selon les dimensions anatomiques et le degré de rétrécissement

Selon les indicateurs anatomiques, en obstétrique, les degrés d'un bassin étroit se distinguent en fonction de la taille du vrai conjugué en centimètres :

norme – 11 cm;
je – 11–9 ;
II – 9-7,5 ;
III – 7,5-6,5 ;
IV – moins de 6,5 cm.

Selon la longueur du diamètre du bassin transversalement rétréci :

norme – 12,5-13 ;
Je – 12,4-11,5 ;
II-11,4-10,5 ;
III – moins de 10,5 cm.

Degrés de rétrécissement sur la distance de la partie large de la cavité pelvienne :

norme – 12,5;
Je – 12,4-11,5 ;
II – moins de 11,5 cm.

Méthodes de diagnostic d'un bassin étroit

Il est conseillé de planifier votre grossesse afin de connaître à l'avance les problèmes existants avant qu'ils ne surviennent. Pour ce faire, il est nécessaire de subir des examens à la fois par un gynécologue et par d'autres spécialistes spécialisés.

Le diagnostic pour déterminer les paramètres du bassin doit commencer par la collecte d'une anamnèse. En cours d'élaboration, l'âge et le développement de la future mère, les blessures, somatiques et maladies infectieuses(notamment maladies orthopédiques), présence d'antécédents de tuberculose osseuse, rachitisme, caractéristiques anatomiques, l'analyse est décryptée.

En plus de l'histoire générale, une histoire obstétricale est collectée : la présence d'accouchements difficiles chez la femme elle-même, ainsi que chez ses proches. ligne féminine, tôt ou départ retardé le cycle menstruel et ses caractéristiques, les césariennes antérieures et d'autres facteurs. Sont prises en compte fonctionnalités externes les femmes, sa taille, la présence de boiterie, la courbure du rachis lombaire, etc.

L'apparence du corps et la mesure du tour de hanche ne permettront pas de déterminer la présence d'un bassin étroit, car l'abondance de tissu musculaire et adipeux le déforme. vraies dimensions. Pour déterminer avec précision le rétrécissement anatomique, les études suivantes sont réalisées :

Échographie de la cavité pelvienne.
Radiographie. Cela doit être effectué au stade de la planification de l'enfant. La réalisation pendant la grossesse est interdite, mais selon les indications, dans de très rares cas, elle est réalisée au plus tôt à la 38e semaine de grossesse. Pendant cette période, l'enfant est complètement formé, donc une petite dose de rayonnement n'est pas aussi dangereuse que d'éventuelles complications lors de l'accouchement.
Mesure avec un mètre pelvien pour déterminer le degré de rétrécissement du bassin. Le diagnostic de « bassin étroit » pendant la grossesse est posé dans les cas où le véritable conjugué est inférieur à 11 cm, le diamètre du bassin et sa partie la plus large est inférieur à 12,5 cm.

Le mode de livraison est choisi après vérification de l'enseigne Vasten (effectuée après la rupture des eaux). Pour ce faire, la femme en travail s'allonge droite, les jambes tendues, et le médecin passe sa main du pubis au ventre. Si la paume touche une zone surélevée, cela signifie que la tête du bébé ne peut pas entrer dans le canal génital. Si le signe de Vasten est positif, une césarienne d'urgence est indiquée.

Est-il possible de déterminer soi-même le rétrécissement ?

Cliniquement, il est presque impossible de déterminer indépendamment un bassin rétréci avant le début du travail. Mettre diagnostic préliminaire un gynécologue peut se baser sur les résultats d'une échographie. On peut supposer sa présence si des parents proches ont eu des problèmes d'accouchement en raison de gros fruit et bassin cliniquement étroit.

Un rétrécissement anatomique est beaucoup plus facile à supposer. Cela peut être fait en externe signes physiologiques. Ainsi, chez les femmes présentant cette déviation, elles notent :

Petite taille, corpulence trapue, os massifs. Ils ont des paumes courtes, des doigts épais et raccourcis, un tour de poignet de 16 cm ou plus et des pieds petits et volumineux (taille 36 ou moins). Extérieurement, le volume de leur bassin est assez large, mais en raison de l'épaisseur des os, le canal génital lui-même est étroit, ce qui ne contribue pas à un accouchement normal.
De constitution mince avec une hauteur allant jusqu'à 150 cm, ces femmes ont des proportions normales, mais leurs tailles sont beaucoup plus petites que la moyenne.

Construction masculine. Ces femmes ont des épaules larges, un cou massif, une taille lisse et indéfinie et des hanches étroites.
Maladies orthopédiques. Il s'agit notamment de toutes sortes de blessures au bassin et à la colonne vertébrale, de scolioses et autres courbures, notamment de la région lombaire, d'ostéoporose, de boiterie et autres.
Irrégularités menstruelles. Les femmes au bassin étroit ont des règles irrégulières, souvent rares.
Hérédité caractéristique. Une femme en travail peut avoir un bassin étroit, dans la famille de laquelle cette pathologie s'est déjà produite chez les femmes.

S'il y a une coïncidence entre les signes physiologiques, il ne faut pas immédiatement s'attendre au pire, car ces signes sont indicatifs. Pour clarifier le diagnostic attendu, au stade de la planification de la grossesse, il est conseillé de subir un examen radiographique du bassin pour confirmer ou exclure la présence d'un rétrécissement. Si une femme est déjà enceinte, un gynécologue l'aidera à poser un diagnostic basé sur des mesures instrumentales.

Le grand avantage d'un bassin anatomiquement étroit par rapport à un bassin clinique est la possibilité de poser un diagnostic bien avant le début du travail. Cela vous permet de choisir le mode de livraison et de bien vous préparer. processus de naissance et, si nécessaire, à une intervention chirurgicale.

Caractéristiques de la grossesse et de l'accouchement avec un bassin étroit

L'accouchement avec un bassin étroit est toujours difficile. La correspondance de la taille de la tête fœtale avec les paramètres du canal génital est un facteur décisif lors du choix du mode d'accouchement. Avec le rétrécissement anatomique, cela se produit bien avant le début des contractions, sur la base de l'identification du rétrécissement par la taille du véritable conjugué. Ainsi, avec les degrés I à II, l’accouchement naturel est possible si, selon les résultats échographiques, la taille de la tête du bébé et la configuration des os du crâne correspondent à celle du bassin. Souvent, ces naissances réussissent si elles commencent plus tôt date d'échéance et le poids de l’enfant ne dépasse pas 2,5 kg.

Jusqu'au XVIe siècle, on croyait que les os du bassin divergeaient lors de l'accouchement et que le fœtus naissait avec ses jambes reposant sur le fond de l'utérus. En 1543, l'anatomiste Vésale prouva que les os du bassin sont reliés de manière immobile et les médecins se tournèrent vers le problème d'un bassin étroit.

Les anomalies de l'os pelvien sont parmi les plus raisons courantes violations cours normal accouchement Malgré le fait qu'en Dernièrement Les déformations sévères du bassin et les degrés élevés de rétrécissement sont rares, le problème d'un bassin étroit n'a pas perdu de sa pertinence aujourd'hui - en raison de l'accélération et de l'augmentation du poids corporel des nouveau-nés.

Ce que c'est

Un bassin anatomiquement étroit est considéré comme un bassin dans lequel au moins une des dimensions principales (voir ci-dessous) est de 1,5 à 2 cm ou plus inférieure à la normale.

Les complications lors de l'accouchement surviennent lorsque la tête fœtale est plus grande que l'anneau pelvien, ce qui est parfois observé avec tailles normales bassin Dans de tels cas, l'avancée de la tête le long du canal génital est suspendue : le bassin s'avère pratiquement étroit et fonctionnellement insuffisant. Si la tête fœtale est petite, même avec un certain rétrécissement du bassin, il peut ne pas y avoir de différence entre elle et la tête de l'enfant né, et l'accouchement se produit naturellement sans aucune complication. Dans de tels cas, un bassin anatomiquement rétréci s'avère fonctionnellement suffisant. Par conséquent, il existe le concept d’un bassin étroit sur le plan fonctionnel ou clinique. Un bassin cliniquement étroit est une indication de césarienne lors de l'accouchement.

Un véritable bassin anatomiquement étroit se produit chez 5 à 7 pour cent des femmes. Le diagnostic de bassin cliniquement étroit est établi uniquement lors de l'accouchement sur la base d'un ensemble de signes permettant d'identifier la disproportion entre le bassin et la tête. Ce type de pathologie survient dans 1 à 2 pour cent de toutes les naissances.
Comment mesurer le bassin

En obstétrique, l'examen du bassin est très important, car sa structure et sa taille sont cruciales pour le déroulement et l'issue de l'accouchement. La présence d'un bassin normal est l'une des principales conditions du bon déroulement du travail.

Des écarts dans la structure du bassin, notamment une diminution de sa taille, compliquent le déroulement de naissance naturelle, et présentent parfois pour eux des obstacles insurmontables. Ainsi, lors de l'inscription d'une femme enceinte dans une clinique prénatale et lors de son admission à la maternité, en plus d'autres examens, les dimensions externes du bassin doivent être mesurées. Connaissant la forme et la taille du bassin, il est possible de prédire le déroulement du travail, les complications possibles et de décider si l'accouchement spontané est autorisé.

Un examen pelvien comprend l'examen, la palpation des os et la détermination de la taille du bassin.

En position debout, le losange dit lombo-sacré, ou losange de Michaelis, est examiné (Fig. 1). Bien taille verticale Le losange mesure en moyenne 11 cm, le transversal 10 cm. Si la structure du petit bassin est perturbée, le losange lombo-sacré n'est pas clairement exprimé, sa forme et sa taille sont modifiées.

Après palpation des os du bassin, elle est mesurée à l'aide d'un bassinimètre (voir Fig. 2a et b).

Principales dimensions du bassin :
Taille interépineuse. La distance entre les épines iliaques antérieures supérieures (sur la figure 2a) est normalement de 25 à 26 cm.
La distance entre les points les plus éloignés des crêtes iliaques (sur la Fig. 2a) est de 28 à 29 cm, entre les grands trochanters des fémurs (sur la Fig. 2a) - de 30 à 31 cm.
Conjugué externe - la distance entre la fosse suprasacrale (coin supérieur du losange de Michaelis) et le bord supérieur de la symphyse pubienne (Fig. 2b) - 20-21 cm.

Les deux premières tailles sont mesurées avec la femme allongée sur le dos, les jambes étendues et rapprochées ; la troisième taille est mesurée avec les jambes décalées et légèrement pliées. Le conjugué externe est mesuré avec la femme allongée sur le côté, la hanche et la hanche fléchies. articulations du genou la jambe sous-jacente et la jambe sus-jacente étendue.

Certaines dimensions pelviennes sont déterminées lors d’un toucher vaginal.

Lors de la détermination de la taille du bassin, il est nécessaire de prendre en compte l'épaisseur de ses os, elle est jugée par la valeur de ce qu'on appelle l'indice de Solovyov - la circonférence articulation du poignet. valeur moyenne indice 14 cm Si l'indice de Soloviev est supérieur à 14 cm, on peut supposer que les os du bassin sont massifs et que la taille du petit bassin est plus petite que prévu.

S'il est nécessaire d'obtenir des données supplémentaires sur la taille du bassin, sa correspondance avec la taille de la tête fœtale, la déformation des os et de leurs articulations, un examen radiographique du bassin est réalisé. Mais il est produit uniquement par indications strictes. La taille du bassin et sa correspondance avec la taille de la tête peuvent également être jugées à partir des résultats d'une échographie.

Raisons du développement d'un bassin étroit

Exister anomalies congénitales bassin De plus, les raisons du développement d'un bassin étroit peuvent être la malnutrition dans l'enfance et les maladies subies dans l'enfance : rachitisme, poliomyélite, etc. Les déformations pelviennes sont causées par des maladies ou des lésions des os et des articulations du bassin : fractures, tumeurs, tuberculose. Des anomalies pelviennes surviennent également à la suite d'une déformation de la colonne vertébrale (cyphose, scoliose, déformation du coccyx). L'un des facteurs dans la formation d'un bassin transversalement rétréci est l'accélération, qui pendant la puberté conduit à une croissance rapide du corps en longueur tandis que la croissance des dimensions transversales est en retard.

L'influence d'un bassin étroit sur le déroulement de la grossesse et de l'accouchement

L'effet néfaste d'un bassin rétréci sur le déroulement de la grossesse ne se fait sentir que dans les derniers mois. La tête fœtale ne descend pas dans le bassin, l'utérus en croissance se soulève et rend la respiration beaucoup plus difficile. Ainsi, en fin de grossesse, l'essoufflement apparaît précocement, il est plus prononcé que lors d'une grossesse avec un bassin normal. L'utérus de ces femmes enceintes est plus mobile. Son fond, en raison de sa lourdeur, répond facilement aux mouvements de la femme enceinte, ce qui, associé à la position haute de la tête, conduit à la formation de positions incorrectes du fœtus - transversales et obliques. 25 pour cent des femmes en travail avec une position transversale ou oblique du fœtus présentent généralement un rétrécissement prononcé du bassin à un degré ou à un autre. La présentation par le siège du fœtus chez les femmes en travail avec un bassin rétréci se produit trois fois plus souvent que chez les femmes en travail avec un bassin normal.

Prise en charge de la grossesse et de l'accouchement avec un bassin étroit

Les femmes enceintes au bassin étroit appartiennent au groupe risque élevé en ce qui concerne le développement de complications et dans la clinique prénatale doivent être spécialement enregistrés. Nécessaire détection rapide anomalies de la position fœtale et autres complications. Il est important de déterminer avec précision la date d'accouchement afin d'éviter une grossesse après terme, particulièrement défavorable en cas de bassin étroit. 1 à 2 semaines avant l'accouchement, il est recommandé aux femmes enceintes ayant un bassin étroit d'être hospitalisées au service de pathologie pour clarifier le diagnostic et le choix méthode rationnelle livraison.

Le déroulement du travail avec un bassin étroit dépend du degré de rétrécissement du bassin. Avec un léger rétrécissement, une taille moyenne et petite du fœtus, l'accouchement par voie génitale est possible. Pendant l'accouchement, le médecin surveille attentivement le fonctionnement les organes les plus importants, personnage forces ancestrales, l'état du fœtus et le degré de correspondance entre la tête fœtale et le bassin de la femme en travail et, si nécessaire, résout rapidement la question de la césarienne.

L'indication absolue de la césarienne est un bassin anatomiquement étroit de degré de rétrécissement III-IV ; Disponibilité tumeurs osseuses dans le bassin, empêchant le passage du fœtus ; déformations sévères du bassin suite à un traumatisme; la présence de ruptures de la symphyse pubienne ou d'autres blessures pelviennes lors d'accouchements antérieurs. De plus, l'indication de la césarienne est une combinaison d'un bassin étroit avec grandes tailles fœtus, grossesse après terme, hypoxie chronique fœtus, présentation du siège, anomalies dans le développement des organes génitaux, cicatrice sur l'utérus après césarienne et autres opérations, indication de la présence d'infertilité dans le passé, âge de la primigeste supérieure à 30 ans, etc. césarienne réalisée en fin de grossesse, avant ou au début du travail.