L'importance de l'anamnèse dans le diagnostic des maladies pulmonaires. Symptômes (toux, essoufflement, douleur thoracique, augmentation de la température), le mécanisme de leur apparition, les caractéristiques de diverses maladies. Causes de l'hémoptysie et de l'hémorragie pulmonaire, diagnostic, traitement d'urgence.
Les principales plaintes comprennent l'essoufflement, la toux, l'hémoptysie et les douleurs thoraciques. De la fièvre, de la faiblesse, des malaises et une diminution de l'appétit sont également souvent observés.
L'essoufflement (dishnoe) dans sa manifestation peut être subjectif et objectif. L'essoufflement subjectif est compris dans l'hystérie, la neurasthénie et chez les personnes émotives. L'essoufflement objectif est déterminé par des méthodes de recherche objectives et se caractérise par des modifications de la fréquence, de la profondeur ou du rythme de la respiration, ainsi que de la durée de l'inspiration ou de l'expiration. Le plus souvent, en cas de maladies respiratoires, l'essoufflement est mixte, c'est-à-dire subjectif et objectif, avec une augmentation de la fréquence respiratoire (tachipnée) - avec pneumonie, cancer du poumon bronchogénique, tuberculose.
Selon la phase respiratoire, il existe trois types d'essoufflement : inspiratoire - difficulté à inspirer, expiratoire - difficulté à expirer, essoufflement mixte - difficulté simultanée à inspirer et à expirer. On pense que la dyspnée inspiratoire est plus souvent un signe d'insuffisance cardiaque et que la dyspnée expiratoire est caractéristique des processus obstructifs des bronches. L'essoufflement peut être physiologique (avec une augmentation activité physique) et pathologiques (pour les maladies du système respiratoire, des systèmes cardiovasculaire et hématopoïétique et les intoxications par certains poisons).
Dans les maladies de l'appareil respiratoire, l'essoufflement peut être provoqué par l'apparition dans les voies respiratoires d'un obstacle au passage normal de l'air, une compression des poumons par du liquide accumulé (exsudat, transsudat) ou de l'air dans la cavité pleurale, un diminution de la légèreté du tissu pulmonaire lors d'une inflammation, d'une atélectasie et d'un infarctus. Dans ces conditions, la ventilation des poumons diminue, la concentration de dioxyde de carbone dans le sang augmente et une acidose tissulaire se développe.
Avec un fort rétrécissement du larynx, de la trachée et des grosses bronches, une respiration sténosée (stridor) apparaît, audible à distance. Cela rend l’inspiration et l’expiration difficiles.
En cas d'œdème inflammatoire et de gonflement des bronchioles (bronchiolite) ou de spasmes de leurs muscles lisses (asthme bronchique), la libération de l'air des alvéoles est très difficile - un essoufflement expiratoire se produit.
En cas d'embolie ou de thrombose de l'artère pulmonaire, un essoufflement mixte soudain survient, le patient prend une position assise forcée (orthopnée). Un essoufflement aussi grave, souvent accompagné d'asphyxie, est appelé suffocation. L'étouffement qui survient lors d'une crise soudaine est appelé asthme. Il existe l'asthme bronchique, dans lequel une crise d'étouffement survient à la suite d'un spasme des petites bronches et s'accompagne d'une expiration difficile, prolongée et bruyante, et l'asthme cardiaque, manifestation d'une insuffisance ventriculaire gauche aiguë, évoluant souvent vers un œdème pulmonaire. Cliniquement, l’asthme cardiaque se manifeste par une forte difficulté respiratoire. La gravité de l'essoufflement est évaluée à l'aide de l'échelle MRC (voir tableau 5.)
Toux(tussis) est un acte réflexe complexe sous la forme d'une expiration brusque avec une glotte fermée, qui se produit comme une réaction défensive lorsque du mucus s'accumule dans le larynx, la trachée et les bronches ou lorsqu'un corps étranger y pénètre. Dans ce cas, des zones réflexogènes particulièrement sensibles sont irritées, notamment aux endroits de ramification des bronches, au niveau de la bifurcation trachéale et dans l'espace interaryténoïde du larynx. Les mêmes zones réflexogènes qui provoquent la toux sont localisées dans la muqueuse du nez, du pharynx, de la plèvre, etc.
Lors de l'interrogatoire des patients, il est nécessaire de connaître la nature de la toux, sa durée et son moment d'apparition, son volume et son timbre.
La nature de la toux peut être sèche (sans production d'expectorations) et humide (avec production d'expectorations). En cas de laryngite, de pleurésie sèche, de compression des bronches principales par les ganglions lymphatiques ou de métastases cancéreuses, il n'y a qu'une toux sèche. Des maladies telles que la bronchite, la tuberculose pulmonaire, la pneumosclérose, les abcès, le cancer du poumon bronchogénique au début de leur développement ne peuvent provoquer qu'une toux sèche, et plus tard - avec production d'expectorations.
S'il y a des crachats, il est nécessaire de connaître leur quantité au cours de la journée, à quelle heure de la journée et dans quelle position du patient il est préférable de les éliminer, la nature des crachats, leur couleur et leur odeur.
La toux matinale apparaît chez les personnes souffrant de bronchite chronique, de bronchectasie, d'abcès pulmonaire et de tuberculose pulmonaire caverneuse. Cette toux est provoquée par l'accumulation de mucosités dans les cavités des bronches ou des poumons la nuit, ce qui va provoquer une irritation des zones réflexogènes et de la toux. En fonction de la gravité processus inflammatoire chez les patients présentant cette pathologie, la quantité quotidienne d'expectorations peut varier de 10 à 15 ml à 2 litres. Lorsque les formations cavitaires sont localisées dans un poumon, l’évacuation des crachats est facilitée lorsque le patient est positionné du côté opposé. Souvent, ces patients adoptent des positions posturales pour faciliter l'évacuation des crachats (sur côté sain avec la tête baissée).
En cas de bronchite et de pneumonie, la toux s'aggrave le soir (toux « du soir »). Une toux « nocturne » est observée en cas de tuberculose, de lymphogranulomatose ou de néoplasmes malins.
La durée de la toux est constante et périodique. Une toux persistante est observée moins fréquemment : avec une inflammation du larynx, des bronches, avec un cancer du poumon bronchogénique ou des métastases aux ganglions lymphatiques du médiastin, et certaines formes de tuberculose pulmonaire. Une toux périodique est observée plus souvent : avec la grippe, les ARVI, la pneumonie, la bronchite chronique, surtout au stade aigu.
Par le volume et le timbre, on distingue une toux forte et « aboyante » - avec coqueluche, compression de la trachée par un goitre ou une tumeur rétrosternale, lésions du larynx ; toux silencieuse ou toux au premier stade de la pneumonie lobaire, avec pleurésie sèche, au stade initial de la tuberculose pulmonaire. Lorsque les cordes vocales sont enflammées, la toux devient sévère et lorsqu'elles sont ulcérées, elle devient silencieuse.
Hémoptysie– (hémoptoe) – écoulement de sang avec crachats lors de la toux. L'hémoptysie peut survenir aussi bien dans les maladies pulmonaires (cancer, tuberculose, pneumonie virale, abcès et gangrène des poumons, bronchectasie, actinomycose, trachéite et laryngite dans la grippe virale), que dans les maladies cardiovasculaires (rétrécissement de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche, thrombose et embolie pulmonaire) .
La quantité de sang sécrétée par les crachats dans la plupart des maladies est insignifiante, sous forme de traînées de sang ou de caillots individuels. En cas de caries tuberculeuses, de bronchectasies, de tumeurs en désintégration et d'infarctus pulmonaire, une hémorragie pulmonaire peut également être observée.
Le sang écarlate (inchangé) est présent dans la tuberculose pulmonaire, le cancer bronchogénique, la bronchectasie et l'actinomycose des poumons. Dans la pneumonie lobaire au stade II de la maladie, le sang est de couleur rouille (« crachats rouillés ») en raison de la dégradation des globules rouges et de la formation du pigment hémosidérine.
Douleur thoracique doivent être distingués par leur origine et leur localisation, par leur nature, leur intensité, leur durée et leur irradiation, par leur lien avec l'acte de respirer, de tousser et la position du corps.
Il faut se rappeler que la douleur dans la poitrine peut être causée par un processus pathologique directement dans la paroi thoracique, la plèvre, le cœur et l'aorte, ainsi que par l'irradiation de la douleur dans les maladies des organes abdominaux. C'est pourquoi praticien Lors de l'examen des patients, il est nécessaire de résoudre les problèmes de diagnostic différentiel, tout en gardant à l'esprit que la douleur d'une certaine origine est caractérisée par des signes cliniques spécifiques.
En particulier, les douleurs de la paroi thoracique peuvent dépendre d'atteintes de la peau (traumatisme, érysipèle, zona, etc.), des muscles (traumatisme, inflammation - myosite), des nerfs intercostaux (radiculite thoracique avec spondylarthrose), des côtes et de la plèvre costale ( contusions, fractures, métastases tumorales, périostite, pleurésie sèche).
La douleur dans les maladies du système respiratoire est principalement causée par une irritation de la plèvre, car ce sont les couches pleurales qui possèdent le plus grand nombre de terminaisons nerveuses, tandis que le tissu pulmonaire est mal innervé. Des dommages à la plèvre sont possibles en raison de son inflammation (pleurésie sèche), de l'inflammation sous-pleurale des poumons (pneumonie lobaire, abcès, tuberculose), de l'infarctus pulmonaire, des métastases tumorales dans la plèvre ou du développement d'un processus tumoral primaire, d'un traumatisme ( pneumothorax spontané, blessure, fracture des côtes, avec abcès sous-phrénique et pancréatite aiguë).
En cas de pleurésie sèche, la douleur survient plus souvent dans la partie inférolatérale gauche ou droite de la poitrine (« douleur sur le côté »). En cas d'inflammation de la plèvre diaphragmatique, des douleurs peuvent être ressenties dans l'abdomen et simuler une cholécystite aiguë, une pancréatite ou une appendicite.
Par nature, la douleur pleurale est souvent de nature lancinante, et avec la pleurésie diaphragmatique et le pneumothorax spontané, elle est aiguë et intense. Il s'intensifie avec respiration profonde, tousser et en position du côté sain. Cette position augmente le mouvement du côté affecté poitrine, ce qui entraîne une augmentation du frottement des feuilles pleurales rugueuses enflammées ; en position couchée sur le côté douloureux, la douleur du côté s'affaiblit à mesure que son excursion respiratoire diminue.
Douleur avec myosite muscles pectoraux sont plus souvent localisés au niveau des muscles grands pectoraux, sont de nature diffuse et s'intensifient avec le mouvement et la palpation.
Lorsqu'une côte est fracturée, la douleur est de nature strictement locale et s'intensifie fortement avec le mouvement, la toux, la palpation (symptôme de « cloche électrique »), ainsi qu'en position du côté douloureux. Avec une palpation soigneuse du site de fracture suspecté, une crépitation des côtes peut être détectée.
Avec la myosite intercostale et la névralgie, une douleur est détectée dans les espaces intercostaux, en particulier à la palpation le long du faisceau neurovasculaire.
L'importance de l'examen dans le diagnostic des maladies pulmonaires (symptômes, mécanisme de leur apparition, caractéristiques des maladies pulmonaires).
Une poitrine emphysémateuse (en forme de tonneau) ressemble à une poitrine hypersthénique. Les espaces intercostaux sont larges, les fosses sus-claviculaires et sous-clavières sont lissées ou bombées en raison du gonflement des apex des poumons. L'indice thoracique est parfois supérieur à 1,0 en raison d'une augmentation de la taille antéropostérieure. Le coffre ressemble à un tonneau. Cela survient chez les patients atteints d'emphysème pulmonaire, chez lesquels l'élasticité du tissu pulmonaire diminue et sa légèreté augmente, c'est-à-dire Le volume pulmonaire augmente.
La poitrine paralytique ressemble à une poitrine asthénique modifiée. La taille antéropostérieure diminue, la poitrine est plate. Elle survient chez les personnes souffrant de malnutrition sévère et chez les patients souffrant de tuberculose pulmonaire depuis longtemps. Dans ces cas, le poumon rétrécit et diminue de taille. Souvent, il peut être asymétrique (une moitié est plus petite que l’autre).
La poitrine rachitique (en forme de quille, de poulet) se caractérise par une augmentation prononcée de sa taille antéropostérieure en raison du sternum saillant en forme de quille de navire. Dans l'enfance, des épaississements (« chapelet rachitique ») sont observés aux endroits où la partie osseuse de la côte passe à la partie cartilagineuse. Parfois, les arcs costaux sont recourbés vers le haut (symptôme du chapeau de feutre).
Le pectus excavatum se caractérise par une dépression en forme d'entonnoir dans la partie inférieure du sternum. Elle survient à la suite d’une malformation congénitale du sternum ou d’une pression prolongée sur le sternum (« poitrine du cordonnier »),
Le thorax scaphoïde diffère du thorax en forme d'entonnoir en ce que l'évidement a une forme similaire à celle d'un bateau et est situé principalement dans la partie supérieure et médiane de la surface antérieure du sternum. Elle a été décrite dans une maladie rare de la moelle épinière, la syringomyélie.
En particulier, en cas de cyphoscoliose sévère, le cœur et les poumons sont dans une position vicieuse dans la poitrine, ce qui perturbe les échanges gazeux normaux dans les poumons. Ces patients souffrent souvent de bronchite, de pneumonie et développent une insuffisance respiratoire précoce. En raison de perturbations dans les relations topographiques entre les gros vaisseaux et le cœur, chez ces patients, la circulation sanguine dans la circulation systémique est altérée de manière précoce, des signes de ce que l'on appelle le « cœur cyphoscoliotique » se développent et ces patients meurent prématurément d'une insuffisance cardiaque progressive.
Chez les conscrits avec une poitrine prononcée en forme d'entonnoir, il est nécessaire de déterminer la fonction respiration externe(VEL, MOD, MVL). En fonction de la gravité des écarts dans ces paramètres, ils sont considérés comme peu aptes ou inaptes au service de combat.
Une augmentation ou une diminution asymétrique de l'une des moitiés de la poitrine est d'une grande importance clinique.
Une diminution du volume de l'une des moitiés de la poitrine peut être due à : a) une obstruction (blocage) de la bronche centrale par une tumeur en croissance ou un corps étranger, entraînant le développement d'une atélectasie obstructive (effondrement, effondrement) de la poumon; b) processus de rétrécissement dans le poumon (pneumosclérose diffuse ou macrofocale ou cirrhose du poumon - prolifération de tissu conjonctif fibreux grossier après une pneumonie non résolue ; cancer du poumon, tuberculose) ; c) ablation chirurgicale d'un lobe (lobectomie) ou du poumon entier (pulmonectomie), après thoracoplastie ; G) processus adhésif dans la cavité pleurale avec formation d'amarres rugueuses après pleurésie exsudative mal résolue ; e) déformation de la poitrine elle-même après des blessures, des brûlures, des résections de côtes.
L'élargissement de la moitié de la poitrine est le plus souvent associé à l'accumulation de divers liquides dans la cavité pleurale - non inflammatoires (transsudats), inflammatoires (exsudats), sanguins (hématorax) ou aériens (pneumothorax). En cas de pneumonie lobaire grave impliquant deux lobes, à la suite d'un œdème inflammatoire sévère du poumon, la moitié de la poitrine du côté affecté peut également s'agrandir.
Il s'agit d'évaluer la respiration elle-même : 1) type de respiration, 2) fréquence, 3) profondeur, 4) rythme, 5) symétrie de la participation des moitiés de la poitrine à l'acte de respiration, 6) participation des muscles auxiliaires à respiration.
Types de respiration. Souligner: thoracique, abdominale, mixte types de respiration.
Type de poitrine la respiration est observée principalement chez les femmes. La respiration s'effectue par contraction des muscles intercostaux. Lors de l'inspiration, la poitrine se dilate et se soulève.
Type abdominal la respiration est observée principalement chez les hommes. Les mouvements respiratoires sont effectués par les muscles du diaphragme et de la paroi abdominale.
Mixte taper la respiration présente des caractéristiques de respiration thoracique et abdominale. Dans des conditions pathologiques, le type de respiration peut changer.
Fréquence respiratoire. Au repos, la fréquence normale est de 16 à 20 respirations par minute. Pendant l'activité physique, l'excitation émotionnelle et après avoir mangé, la fréquence respiratoire augmente.
Une augmentation pathologique de la respiration (tachypnée) se produit : 1) avec un rétrécissement de la lumière des petites bronches (bronchospasme), 2) avec une diminution de la surface respiratoire des poumons avec inflammation des poumons, avec compression du poumon, avec poumon infarctus; 3) quand douleur aiguë dans la poitrine (pleurésie sèche, fracture des côtes, myosite).
Une diminution pathologique de la respiration (bradypnée) se produit lorsque centre respiratoire(hémorragie cérébrale, œdème cérébral, tumeur cérébrale, exposition à des substances toxiques sur le centre respiratoire).
Profondeur de la respiration. La respiration peut être profonde ou superficielle. La profondeur de la respiration est inversement proportionnelle à la fréquence de la respiration : plus la respiration est fréquente, plus elle est superficielle ; respiration rare, généralement profonde. Une exception à cette règle peut être la respiration sténosée, à la fois rare, longue, mais en même temps superficielle. La respiration profonde et bruyante de Kussmaul peut être rapide en même temps (la respiration d'un animal traqué).
Rythme respiratoire. La respiration normale est rythmée. Lorsque le centre respiratoire est déprimé, les types de respiration suivants peuvent survenir : Respiration de Biot, respiration de Cheyne-Stokes, respiration de Grocco .
Biote respiratoire caractérisé par des mouvements respiratoires rythmés et profonds qui alternent avec des pauses respiratoires périodiques. Dans le même temps, l'amplitude des mouvements respiratoires est la même. Elle survient lors de lésions inflammatoires du cerveau et des membranes (méningite, encéphalite).
Cheyne-Stokes respire . Avec ce type de respiration, après une longue pause respiratoire (jusqu'à 1 minute), apparaît pour la première fois respiration superficielle, qui augmente progressivement en profondeur et atteint un maximum à 5-7 respirations. Puis il diminue à nouveau jusqu'à ce qu'il y ait une pause. Cette respiration est observée en cas d'insuffisance circulatoire cérébrale aiguë (accident vasculaire cérébral).
Respiration ondulée ou respiration Grocco . Beaucoup considèrent qu’il s’agit d’un avant-goût de la respiration de Cheyne-Stokes. Contrairement à cette dernière, avec la respiration de Grocco, il n'y a pas de périodes d'apnée complète ; elle devient périodiquement seulement très superficielle ;
Respiration dissociée de Grocco-Frugoni . Elle survient à la suite d'un profond trouble de la synchronicité des muscles respiratoires (muscles intercostaux et diaphragme) dû à une grave dépression du centre respiratoire. En observant les patients présentant une telle respiration, on peut constater que la moitié supérieure de la poitrine est en phase d'inspiration, tandis que la partie inférieure est en phase d'expiration en raison de la contraction du diaphragme.
Palpation de la poitrine. Détermination des tremblements de la voix, raisons de renforcement et d'affaiblissement.
Les objectifs de la palpation sont : 1) de clarifier les données d'examen concernant la forme de la poitrine et la nature de la respiration, 2) d'établir la localisation et l'intensité de la douleur, 3) de déterminer la résistance et l'élasticité de la poitrine, 4) de déterminer le « tremblement de la voix », 5) pour identifier le frottement de la plèvre et le bruit des éclaboussures de liquide.
La palpation de la poitrine afin d'identifier les points douloureux est effectuée du bout des doigts dans des zones symétriques, en appuyant sur la poitrine dans un certain ordre. La résistance ou l'élasticité de la poitrine est déterminée par palpation - en la serrant avec les mains devant, derrière et sur les côtés dans les parties inférieures (Fig. 21). La palpation de la poitrine et des espaces intercostaux chez une personne en bonne santé donne une sensation d'élasticité et de souplesse. En présence d'une pleurésie d'épanchement (exsudative) ou d'une tumeur pleurale, les espaces intercostaux deviennent rigides et compactés unilatéralement. Une augmentation de la résistance de l'ensemble de la poitrine est observée chez les personnes âgées en raison de l'ossification des cartilages costaux, avec le développement de l'emphysème et de la pneumosclérose, ainsi que lorsque les deux cavités pleurales sont remplies de liquide (transsudat ou exsudat).
Le tremblement vocal est un léger tremblement mécanique de la poitrine qui se produit lorsque le son de la voix traverse les voies respiratoires jusqu'à sa surface. Pour le réaliser, deux conditions sont nécessaires : une perméabilité bronchique normale et l'état du tissu pulmonaire. Pour identifier le phénomène de tremblement vocal, le médecin pose ses paumes à plat sur des zones symétriques de la poitrine et demande au patient de prononcer des mots contenant sons faibles– la lettre « P » (« trente-trois » ou « trois cent trente-trois »). En même temps, le médecin ressent le tremblement de la poitrine avec ses paumes. Normalement, elle s’exprime modérément et de force égale dans des zones symétriques.
La détermination du tremblement vocal s'effectue dans l'ordre établi : par derrière, d'abord dans les zones sus-épineuses, puis dans la région interscapulaire, sous les angles des omoplates (Fig. 22), dans les coupes inférolatérales. De la même manière, le tremblement vocal est déterminé séquentiellement de haut en bas dans des zones symétriques le long des lignes axillaires. Devant, l'examen commence par les zones supraclaviculaires, puis les zones de muscles pectoraux douloureux et les parties inférolatérales de la poitrine sont examinées. Dans des conditions pathologiques du système broncho-pulmonaire, les tremblements vocaux peuvent soit s'affaiblir, soit s'intensifier.
L'affaiblissement des tremblements vocaux se produit en cas de blocage (obstruction) des bronches et d'apparition d'une atélectasie obstructive, d'une légèreté accrue du tissu pulmonaire (emphysème), d'une accumulation d'air (pneumothorax) ou de tout liquide dans la cavité pleurale (exsudat, transsudat, hémothorax, pyopneumothorax). Cela est dû au fait que la conduite de l'air et du liquide sonne mal.
Des tremblements vocaux accrus se produisent naturellement en cas de syndrome de compactage du tissu pulmonaire, car les zones denses conduisent bien les sons. Dans ce cas, une condition préalable est la préservation de la conductivité bronchique. Le compactage du tissu pulmonaire est causé par des processus inflammatoires (pneumonie focale et lobaire, abcès pulmonaire au stade d'infiltration, tuberculose pulmonaire, infarctus pulmonaire avec développement d'un infarctus - pneumonie), prolifération diffuse ou focale du tissu conjonctif (pneumosclérose, carnification pulmonaire), croissance tumorale, compression mécanique du tissu pulmonaire avec développement d'une atélectasie de compression (avec pleurésie exsudative, pneumothorax).
Percussion comparée des poumons. Méthodologie. Caractéristiques des sons de percussion normaux et raisons de leurs modifications (ternes, tympaniques).
Percussion topographique des poumons. Détermination de la mobilité du bord pulmonaire inférieur. Méthodologie et valeur diagnostique.
BRUIT PERCUTOIRE SUR LES POUMONS DANS DES CONDITIONS NORMALES ET PATHOLOGIQUES
Dans le cahier.
PERCUSSION TOPOGRAPHIQUE DES POUMONS
Il est utilisé pour déterminer les limites des poumons, la largeur des sommets des poumons (champs de Kroenig), la mobilité bord inférieur poumons. Tout d'abord, les limites inférieures des poumons sont déterminées. La percussion s'effectue de haut en bas le long de lignes topographiques symétriques à gauche et à droite. Cependant, à gauche, il n'est généralement pas déterminé par deux lignes - parasternale (parasternale) et médio-claviculaire. Dans le premier cas, cela est dû au fait que la frontière de matité cardiaque relative commence à partir de la troisième côte à gauche et, par conséquent, ce niveau ne reflète pas la véritable frontière du poumon. Quant à la ligne médio-claviculaire, la définition limite inférieure le poumon est difficile à parcourir en raison d'une tympanite au-dessus de l'espace de Traube (une bulle de gaz au niveau de la voûte de l'estomac). Lors de la détermination des limites inférieures, un doigt pessimétrique est placé dans les espaces intercostaux parallèles aux côtes, en le déplaçant vers le bas jusqu'à ce que le son soit sourd. Ce dernier se forme lors du passage du bord inférieur du poumon au diaphragme et de la matité hépatique. La limite est tracée le long du bord du doigt face au son clair.
Localisation des bords inférieurs des poumons le long de lignes topographiques verticales chez les individus sains
Lignes topographiques Poumon droit Poumon gauche
Espace intercostal de L. parasternalis V -
Côte de L. medioclaviculaire VI -
L. axillaris côte antérieure VII côte VII
L. axillaris media VIII côte VIII côte
L. axillaris côte IX postérieure côte IX
L. scapularis Côte X Côte X
L. paravertebralis Apophyse épineuse XI vertèbre thoracique Apophyse épineuse de la vertèbre thoracique XI
La hauteur et la largeur des sommets augmentent le plus souvent avec l'emphysème, tandis que leur diminution est constatée avec les processus de rétrécissement des poumons : tuberculose, cancer, pneumosclérose.
Le plus souvent, des changements se produisent dans le bord inférieur des poumons. Sa descente bilatérale survient lors d'une crise d'asthme bronchique ou d'emphysème pulmonaire chronique. Un déplacement unilatéral vers le bas peut se produire avec un emphysème de remplacement d'un poumon alors que l'autre poumon est désactivé de l'acte de respiration. Cela se produit avec la pleurésie exsudative, l'hydrothorax, le pneumothorax.
Un déplacement vers le haut du bord inférieur est souvent unilatéral et se produit lorsque : un rétrécissement du poumon dû à une pneumosclérose ou une cirrhose ; atélectasie obstructive due au blocage complet de la bronche du lobe inférieur par une tumeur ; accumulation de liquide ou d'air dans la cavité pleurale, qui pousse les poumons vers le haut ; une forte hypertrophie du foie ou de la rate. En cas d'ascite et de flatulences sévères, en fin de grossesse, il peut y avoir une confusion du bord inférieur des poumons des deux côtés.
Normalement, la mobilité du bord inférieur du poumon le long des lignes médio-claviculaire et scapulaire droites est de 4 à 6 cm (2 à 3 cm chacune à l'inspiration et à l'expiration), le long des lignes axillaires médianes - 8 cm (3 à 4 cm chacune à l'expiration). inspiration et expiration).
La mobilité du bord inférieur diminue avec l'inflammation du poumon, son œdème, son emphysème, l'inflammation de la plèvre, la présence de liquide et d'air dans la cavité pleurale, la présence d'adhérences de la plèvre (amarrages) et la pneumosclérose.
PERCUSSION COMPARATIVE DES POUMONS
Normalement, sur des zones symétriques des poumons à droite et à gauche, un son pulmonaire clair présentant les mêmes paramètres est détecté. Toute asymétrie des sons indique le plus souvent un processus pathologique. La percussion comparée permet d'identifier ces écarts.
La percussion comparative des poumons est réalisée le long de toutes les lignes topographiques de la poitrine, mais le plus souvent elle est réalisée le long des lignes médio-claviculaire, médio-axillaire et scapulaire. Arrêtons-nous sur quelques caractéristiques de cette percussion.
Sur la face antérieure de la poitrine, la percussion comparative commence à partir des sommets des poumons. Pour ce faire, le doigt pessimétrique est positionné alternativement dans la fosse supraclaviculaire. Des coups de percussion sont ensuite appliqués sur les clavicules, dans les espaces intercostaux I, II et III à gauche et à droite. Dans ce cas, les sons sont comparés.
Le long des lignes médio-claviculaire et parasternale, la percussion comparative n'est réalisée que jusqu'à la quatrième côte, puisqu'une matité cardiaque est détectée à gauche à partir de ce niveau. D'autres percussions comparatives sous la 4ème côte ne se poursuivent qu'à droite. Dans ce cas, les sons de l'espace intercostal sus-jacent sont comparés à leur tour à ceux du sous-jacent.
Normalement, le son peut être plus fort au-dessus du sommet gauche, car il est situé plus haut que celui de droite. Au niveau du troisième espace intercostal à gauche, au contraire, le son peut normalement être plus court, puisque le cœur est situé à proximité.
Une caractéristique de la percussion comparative le long des lignes médio-axillaires est que dans les profondeurs des aisselles, le doigt du plessimètre est placé perpendiculairement aux côtes et, après avoir quitté les dépressions, il est parallèle aux côtes dans les espaces intercostaux. Il faut se rappeler que dans les parties inférieures à droite le long de cette ligne, on détecte normalement un son sourd en raison de la proximité du foie, à gauche au même niveau il y a un son tympanique, puisque l'espace de Traube est situé ici à proximité. Lors de percussions le long des lignes axillaires, les bras du patient doivent être croisés au-dessus de sa tête.
Lors de percussions comparatives par derrière (le long des lignes scapulaires), les bras du patient doivent être croisés sur la poitrine, tandis que les omoplates s'écartent et que l'espace interscapulaire est libéré.
Auscultation des poumons. Méthodologie:
A) le mécanisme d'apparition et les caractéristiques des principaux bruits respiratoires physiologiques ;
B) le mécanisme d'apparition et la signification diagnostique d'une respiration vésiculaire affaiblie et améliorée ;
C) le mécanisme d'apparition et la signification diagnostique de la respiration bronchique pathologique, ses types ;
D) le mécanisme d'apparition et la signification diagnostique des râles secs et humides, des crépitements, des bruits de frottement pleural.
RÈGLES POUR L'AUSCULTATION DU POUMON
1. La pièce doit être calme et chaleureuse.
2. Les poumons sont écoutés en position verticale du patient (debout ou assis) ; ce n'est que dans des conditions graves que le patient peut être écouté en décubitus dorsal.
3. L'auscultation des poumons, ainsi que la percussion, doivent être comparatives.
4. L'écoute des poumons, contrairement à la percussion, s'effectue non pas selon des lignes topographiques, mais par région, en commençant par les régions supraclaviculaires (la région de l'apex des poumons), puis la région des muscles grands pectoraux et les sections inférolatérales. de la face antérieure de la poitrine
5. Dans chaque zone, l'auscultation est réalisée selon la « méthode cluster », c'est-à-dire le tube est placé en au moins 2-3 points, car il est impossible d'évaluer l'image d'auscultation en un point, puis l'auscultation est effectuée de la même manière sur une zone symétrique du côté opposé.
6. Tout d’abord, les principaux bruits respiratoires sont analysés, tandis que la respiration du patient doit être douce par le nez et de profondeur moyenne.
7. Demandez ensuite au patient de respirer profondément et par la bouche, dans ce cas les bruits respiratoires indésirables sont mieux identifiés. Dans le même but, si nécessaire, demandez au patient de tousser et d'expirer rapidement et brusquement.
BRUIT RESPIRATOIRE DE BASE
Les principaux bruits respiratoires comprennent : 1) la respiration vésiculaire, 2) la respiration bronchique.
La respiration vésiculaire s'entend normalement sur toute la surface des poumons. Cela se produit à la suite de vibrations des parois alvéolaires au moment de l'inspiration, lorsque les alvéoles sont remplies d'air et au début de l'expiration. Lorsque vous expirez, ces vibrations s’atténuent rapidement, à mesure que la tension dans les parois alvéolaires diminue. Par conséquent, la respiration vésiculaire se fait entendre tout au long de l'inspiration et dans le premier tiers de l'expiration. Il est perçu comme un bruit de souffle doux, rappelant le son « f ». On pense désormais que le bruit produit lorsque l’air traverse les plus petites dichotomies des bronchioles terminales participe également au mécanisme de la respiration vésiculaire.
La force de la respiration vésiculaire est influencée par : 1) les propriétés élastiques du tissu pulmonaire (parois alvéolaires) ; 2) le nombre d'alvéoles impliquées dans la respiration par unité de volume ; 3) le taux de remplissage des alvéoles en air ; 4) durée d'inspiration et de sortie ; 5) changements de l'extérieur paroi thoracique, feuillets pleuraux et cavité pleurale ; 6) perméabilité bronchique.
CHANGEMENTS DANS LA RESPIRATION VÉSICULAIRE
Un affaiblissement physiologique de la respiration vésiculaire est observé avec un épaississement de la paroi thoracique (obésité).
Une augmentation physiologique de la respiration vésiculaire est observée chez les personnes de physique asthénique avec des muscles et de la graisse sous-cutanée peu développés, ainsi que lors d'une activité physique. Chez les enfants, en raison de la grande élasticité du tissu pulmonaire et de la fine paroi thoracique, une respiration vésiculaire plus nette et plus forte se fait entendre. On l'appelle puéril (lat. puer - garçon). Dans le même temps, l’inspiration et l’expiration s’intensifient.
En pathologie, la respiration vésiculaire peut changer simultanément dans les deux poumons, ou dans un poumon, ou dans une zone limitée.
Un affaiblissement pathologique de la respiration vésiculaire se produit :
1. Avec le syndrome de légèreté accrue du tissu pulmonaire - emphysème pulmonaire. Dans le même temps, l'élasticité du tissu pulmonaire et le nombre d'alvéoles par unité de volume diminuent.
2. Pour le syndrome de compactage du tissu pulmonaire. Cela se produit avec une inflammation des poumons, lorsqu'un gonflement inflammatoire des parois des alvéoles se produit, celles-ci deviennent inactives.
3. Pour la pneumosclérose diffuse ou macrofocale, les tumeurs pulmonaires.
4. S'il y a un apport d'air insuffisant aux alvéoles par les voies respiratoires en raison de la formation d'un obstacle dans celles-ci (un corps étranger dans la bronche, une tumeur dans la bronche).
5. Avec épaississement des couches pleurales, avec accumulation de liquide (hydrothorax, pleurésie) ou d'air (pneumothorax) dans la cavité pleurale. Dans ce cas, le bruit de la respiration vésiculaire est moins bien transmis à la surface de la paroi thoracique.
6. En cas de lésions des muscles intercostaux (myosite, myasthénie), côtes fracturées, contusions à la poitrine. Dans toutes ces conditions, du fait de la douleur, le patient limite la profondeur de la respiration, notamment de l'inhalation, cela peut aussi expliquer l'affaiblissement de la respiration vésiculaire lors d'une pleurésie sèche ;
Un autre type de respiration vésiculaire est la respiration saccodée. Il s’agit d’une respiration intermittente (2-3 sons intermittents à l’inspiration, mais l’expiration reste inchangée). Elle survient chez des personnes en bonne santé présentant une contraction inégale des muscles respiratoires (hypothermie, tremblements nerveux). À tuberculose focale poumons, elle peut survenir dans une zone limitée du poumon en raison de la difficulté de passage de l'air à travers les petites bronches et bronchioles et du redressement non simultané du tissu pulmonaire.
LA RESPIRATION BRONCHIQUE
Cela se produit dans le larynx et la trachée lorsque l'air traverse la glotte. Dans ce cas, des flux d'air turbulents (vortex) apparaissent. Cette respiration s'entend normalement au-dessus du larynx et de la trachée au niveau du manubrium du sternum et de l'espace interscapulaire au niveau des vertèbres thoraciques III et IV. Avec la respiration bronchique, l'expiration est plus forte et plus longue, son son ressemble au son « x ». Normalement, la respiration bronchique ne s'effectue pas sur la paroi thoracique, car le tissu pulmonaire sain amortit ces vibrations. Si cette respiration commence à s'effectuer sur la paroi thoracique, on parle alors de respiration bronchique pathologique. Cela se produit avec le syndrome de compactage pulmonaire (avec pneumonie lobaire au stade II, infarctus du lobe pulmonaire, atélectasie de compression, pneumosclérose focale, cancer du poumon). Cela est dû au fait que le tissu pulmonaire s'épaissit, devient sans air, la respiration vésiculaire disparaît et donc la respiration bronchique commence à s'effectuer à la surface de la paroi thoracique.
La respiration bronchique pathologique, en fonction du degré de compactage, de la taille de la lésion et de sa localisation, peut modifier la force et le timbre du son. Il y a une respiration bronchique calme et forte. Avec de grandes lésions (un lobe entier), une respiration plus forte et plus aiguë est observée. Si le foyer est petit et situé en profondeur, une respiration bronchique calme et à faible timbre peut être entendue. Dans les mêmes cas, au lieu d'une respiration bronchique calme, une respiration bronchique mixte ou vésiculaire peut être entendue. Dans ce cas, l'inspiration présente les caractéristiques de la respiration vésiculaire et l'expiration - la respiration bronchique. Cela se produit avec une pneumonie focale, une tuberculose pulmonaire focale.
Respiration amphorique - Elle se produit lorsqu'il existe dans le poumon une cavité contenant de l'air à paroi lisse (abcès du poumon après ouverture, cavité tuberculeuse) communiquant avec la bronche. Il s'entend dans les deux phases de la respiration et ressemble à un bruit sourd qui se produit lorsque de l'air est soufflé dans un récipient vide. Cette respiration est due à des phénomènes de résonance dans la cavité pathologique. Notez que pour que la respiration amphorique se produise, le diamètre de la cavité doit être d'au moins 5 cm.
La respiration métallique est un type de respiration bronchique qui se produit avec un pneumothorax ouvert. Il est très fort, aigu et ressemble au bruit d’un coup de métal. La même respiration peut se produire avec de grandes cavités pulmonaires à parois lisses et situées superficiellement.
La respiration sténosée est observée lorsque le larynx ou la trachée est rétréci (tumeur, corps étranger dans le larynx, œdème laryngé). Il s'entend au niveau du site de constriction, mais peut être entendu sans stéthoscope, à distance du patient (respiration stridor). Il s'agit d'une respiration gémissante avec une inspiration brusquement prolongée. En même temps, il est superficiel en raison de la faible entrée d'air dans les poumons.
BRUIT RESPIRATOIRE INDÉSIRABLE
Ceux-ci incluent : 1) les râles, 2) les crépitements, 3) les bruits de frottement pleural.
Dans le cahier
Une respiration sifflante humide se produit lorsque l'air passe à travers des crachats liquides, qui s'accumulent dans la lumière des bronches ou des cavités, des accumulations de sang liquide. Dans ce cas, des bulles se forment et éclatent - ceci est perçu comme une respiration sifflante humide. Les râles humides sont mieux entendus pendant la phase d'inspiration, car la vitesse du mouvement de l'air dans les bronches sera plus grande. La toux affecte la respiration sifflante. Ils peuvent s'intensifier ou disparaître. Les râles humides, selon le lieu de leur apparition, se divisent en : 1) fines bulles (se produisent dans les petites bronches) ; 2) vésiculaire moyenne (dans les bronches moyennes) ; 3) grosses bulles (se produisent dans les grosses bronches et cavités).
Tous les râles humides sont divisés en sonores et silencieux. Les respirations sifflantes sonores sont très fortes, elles se font entendre si les bronches sont entourées de tissus denses (avec pneumosclérose, pneumonie focale). De plus, ils peuvent se produire dans des cavités. La respiration sifflante silencieuse est moins audible ; elle est sourde et silencieuse. Il faut se rappeler que le plus souvent une respiration sifflante silencieuse est un signe direct de bronchite et qu'une respiration sifflante sonore est signe indirect pneumonie.
Signes distinctifs de bruit de frottement pleural, crépitation,
fine respiration sifflante
Signes : bruits de frottement pleural, crépitations, râles fins et bouillonnants
Les conditions sont élevées pendant l'inspiration et l'expiration uniquement à la hauteur de l'inspiration dans les deux phases, mais c'est mieux pendant l'inspiration
L'effet de la toux n'affecte pas n'affecte pas les changements
« Fausse respiration » audible inaudible inaudible
Lorsque le stéthoscope est pressé plus fort, il s'intensifie ne change pas ne change pas
La bronchophonie est une technique dans laquelle on étudie la conduction de la voix vers la surface de la paroi thoracique. Il est demandé au patient de prononcer doucement des mots contenant les lettres « p » et « ch » (« tasse de thé ») et de comparer la conduction du son dans des zones symétriques de la poitrine lors d'une écoute avec un stéthoscope. Dans ce cas, seuls des sons individuels sont normalement entendus de manière fragmentaire dans les poumons inchangés. Lorsque le tissu pulmonaire devient plus dense, les sons sont mieux transmis et la phrase complète « tasse de thé » peut être clairement entendue sur la zone compactée. Nous vous rappelons que le syndrome de compaction du tissu pulmonaire survient avec la pneumonie, l'atélectasie de compression, la pneumosclérose, la cirrhose du poumon et les tumeurs. Une bronchophonie accrue se produit également avec les cavités contenant de l'air dans les poumons. A noter que la bronchophonie est plus informative chez les femmes, les enfants et les personnes âgées, et les tremblements vocaux sont plus informatifs chez les hommes, puisque le ton grave de leur voix prédomine.
Méthodes de recherche en laboratoire et instrumentales :
A) examen des crachats (examen, microscopie) ;
B) examen de ponction pleurale ;
C) spirographie, pneumotachométrie, débitmétrie de pointe ;
D) le concept de fluoroscopie, radiographie, tomographie des poumons, bronchographie, bronchoscopie.
Pertinence du sujet. Les maladies respiratoires restent les plus courantes en Ukraine, même si le taux d'incidence par rapport à 2001 a diminué de 10,1 % et s'élève à 17 927,7 pour 100 000 habitants. La morbidité respiratoire a également diminué de 5,0 % et s'élève à 23 760,6 pour 100 000 habitants (2 en 2001). Le but du cours : pouvoir utiliser les symptômes et les syndromes dans le diagnostic des maladies bronchopulmonaires à partir des résultats de l'auscultation des patients dans le cadre du thème du cours.
L'auscultation (du latin Auscultatio j'écoute, j'écoute) est l'écoute de phénomènes sonores qui surviennent indépendamment dans le corps. L'auscultation est réalisée en appliquant une oreille ou un instrument d'écoute sur la surface du corps humain, à propos de laquelle une distinction est faite entre l'auscultation directe et médiocre.
L'auscultation a été développée par le médecin français René Laennec en 1816, et a été décrite et introduite par lui dans la pratique médicale en 1819. Il a également inventé le premier stéthoscope. Laennec a justifié la valeur clinique de l'auscultation, en vérifiant ses résultats à l'autopsie, a décrit et désigné presque tous les phénomènes d'auscultation.
Règles d'auscultation. La pièce doit être suffisamment calme et chaude. Lors de l'auscultation, le patient est debout ou assis sur une chaise, au lit. Les patients gravement malades sont écoutés en position couchée ; si l'auscultation des poumons est réalisée, alors, après avoir écouté une moitié de la poitrine, le patient est soigneusement tourné de l'autre côté et l'examen se poursuit." Pendant l'auscultation, le patient se tient debout ou s'assoit sur une chaise, dans son lit. Les patients gravement malades sont écoutés allongés dans leur lit ; si une auscultation des poumons est effectuée, après avoir écouté une moitié de la poitrine, le patient est soigneusement retourné de l'autre côté et l'examen continue." Il ne doit y avoir aucun poil sur la peau au-dessus de la surface d'écoute, car le frottement de la cloche du phonendoscope ou de sa membrane sur les cheveux crée des sons supplémentaires qui compliquent l'analyse des phénomènes sonores auscultés. Lors de l’écoute avec un stéthoscope, vous devez l’appuyer fermement sur toute sa circonférence contre la peau du patient, mais n’appliquez pas beaucoup de pression. Le médecin tient fermement le stéthoscope avec deux doigts. Il est nécessaire de réguler la respiration du patient et, dans certains cas, on lui demande de tousser (par exemple, après la libération des crachats, une respiration sifflante précédemment entendue dans les poumons peut disparaître ou changer de caractère). Il est conseillé au médecin d'utiliser toujours l'appareil auquel il est habitué.
AuscultationAuscultation des poumons L'auscultation, comme la percussion, s'effectue selon un plan précis : un stéthoscope ou phonendoscope est placé en des points strictement symétriques sur les moitiés droite et gauche de la poitrine. L'écoute commence d'abord par l'avant et le haut dans les régions sus-claviculaire et sous-clavière et déplace progressivement le stéthoscope vers le bas et sur les côtés. Puis, dans la même séquence, les poumons sont écoutés par derrière et dedans. zones axillaires. comme la percussion, elle s'effectue selon un plan précis : un stéthoscope ou un phonendoscope est placé en des points strictement symétriques sur les moitiés droite et gauche de la poitrine. L'écoute commence d'abord par l'avant et le haut dans les régions sus-claviculaire et sous-clavière et déplace progressivement le stéthoscope vers le bas et sur les côtés. Puis, dans le même ordre, les poumons sont écoutés par derrière et dans les zones axillaires.
Lors de l'auscultation des poumons, comparez d'abord les bruits respiratoires différentes phases respiration, évaluent leur nature, leur durée, leur intensité (intensité), puis ces bruits sont comparés à des bruits respiratoires en un point similaire sur l'autre moitié de la poitrine (auscultation comparative). Il existe des bruits respiratoires principaux et secondaires.
Respiration vésiculaire La respiration vésiculaire résulte des vibrations des éléments élastiques des parois alvéolaires au moment où les alvéoles sont remplies d'air pendant la phase d'inspiration ; est un bruit de souffle doux et de longue durée qui se fait entendre tout au long de la phase d'inspiration et s'intensifie progressivement ; ressemble au son qui se forme lorsque l'on prononce la lettre « f » en inhalant de l'air ou en buvant du thé dans une soucoupe et en aspirant le liquide avec les lèvres ; entendu pendant l'inspiration et dans le premier tiers de la phase expiratoire; dans des conditions physiologiques, la respiration vésiculaire est mieux entendue sur la face antérieure de la poitrine, sous la deuxième côte latérale à la ligne parasternale, ainsi que dans les régions axillaires et sous les angles des omoplates, c'est-à-dire là où dans cavité thoracique la plus grande masse de tissu pulmonaire est localisée.
Une augmentation physiologique de la respiration vésiculaire est observée : chez les personnes à poitrine fine, au physique majoritairement asthénique, avec des muscles sous-développés et une couche de graisse sous-cutanée, ainsi que chez les enfants. Ce type de respiration est appelé puéril (du latin puer boy). chez les personnes à la poitrine fine, au physique majoritairement asthénique, avec des muscles sous-développés et de la graisse sous-cutanée, ainsi que chez les enfants. Ce type de respiration est appelé puéril (du latin puer boy). pour sévère travail physique; les mouvements respiratoires deviennent plus profonds et plus fréquents.
Changement physiologique la respiration vésiculaire dans le sens de l'affaiblissement ou du renforcement se produit toujours simultanément dans les moitiés droite et gauche de la poitrine, et dans ses zones symétriques, la respiration est la même. Dans des conditions pathologiques, la respiration vésiculaire change soit simultanément dans les deux poumons, soit dans un poumon, soit seulement dans une zone limitée d'un lobe du poumon. Dans ce cas, la respiration est soit affaiblie, soit inaudible du tout, soit s'intensifie.
L'affaiblissement pathologique de la respiration vésiculaire peut être dû à une diminution significative du nombre total d'alvéoles résultant de l'atrophie et de la mort progressive des septa interalvéolaires et de la formation de bulles plus grosses (observées avec l'emphysème), dans lesquelles, en plus, les parois des alvéoles trop sollicitées par l'air deviennent incapables de s'étirer rapidement et de donner suffisamment de vibrations ; en raison d'un gonflement inflammatoire des parois alvéolaires d'une partie du poumon et d'une diminution de l'amplitude de leurs oscillations lors de l'inspiration, observée au stade initial de la pneumonie lobaire ; à revenu insuffisant de l'air dans les alvéoles le long des voies respiratoires à la suite de la formation d'un obstacle mécanique, tel qu'une tumeur ; avec un fort affaiblissement de la phase d'inhalation, à la fois dû à une inflammation des muscles respiratoires, des nerfs intercostaux, des fractures des côtes, ainsi qu'à une faiblesse et une adynamie sévères du patient ; lorsqu'il est difficile de conduire les ondes sonores de la source de vibration des parois alvéolaires jusqu'à la surface de la poitrine, par exemple lorsque les couches pleurales sont épaissies ou que du liquide ou de l'air s'accumule dans la cavité pleurale.
La respiration vésiculaire n'est pas du tout audible lorsque : accumulation d'une grande quantité de liquide ou d'air dans la cavité pleurale ; il peut y avoir aucune conduction de la respiration vers la surface de la poitrine même lorsque atélectasie pulmonaire causé par un blocage complet de la lumière d'une grosse bronche; la respiration à la surface de la poitrine peut également être absente en cas d'atélectasie pulmonaire provoquée par un blocage complet de la lumière d'une grosse bronche ; au deuxième stade de la pneumonie lobaire résultant du remplissage complet des alvéoles de la partie affectée du poumon avec un exsudat.
Une augmentation pathologique de la respiration vésiculaire peut survenir dans la phase expiratoire ou dans les deux phases de la respiration : inspiration et expiration. L'augmentation de l'expiration dépend de la difficulté du passage de l'air dans les petites bronches lorsque leur lumière se rétrécit (gonflement inflammatoire de la muqueuse, bronchospasme). En même temps, l'expiration devient plus forte et plus longue
Changements qualitatifs respiration vésiculaire La respiration dure est de nature plus profonde que la respiration vésiculaire, dans laquelle les phases d'inspiration et d'expiration sont renforcées. On l'observe avec un rétrécissement brutal et irrégulier de la lumière des petites bronches et bronchioles en raison d'un gonflement inflammatoire de leur muqueuse (avec bronchite). La respiration saccadée est une respiration vésiculaire dont la phase d'inspiration consiste en de courtes respirations intermittentes individuelles avec des pauses mineures entre elles ; l'expiration ne change généralement pas. On l'observe avec une contraction inégale des muscles respiratoires, par exemple lors de l'écoute d'un patient dans une chambre froide, avec une maladie des muscles respiratoires, des tremblements nerveux, etc. L'apparition d'une respiration saccadée dans une zone limitée du poumon indique une difficulté de passage de l'air dans cette zone depuis les petites bronches et bronchioles vers les alvéoles et indique un processus inflammatoire dans les petites bronches (avec infiltrat tuberculeux).
Respiration bronchique La respiration bronchique se produit dans le larynx et la trachée lors du passage de l'air à travers la glotte. Lors de l'inhalation, l'air, entrant par la glotte dans la lumière plus large de la trachée, effectue des mouvements de vortex. La résultante les ondes sonores se propagent le long de la colonne d’air dans tout l’arbre bronchique. Les sons produits par les vibrations de ces ondes ressemblent au son « x ». On l'entend à la fois lors de l'inspiration et de l'expiration, et dans la deuxième phase, il est plus fort. La respiration bronchique dans des conditions physiologiques est bien audible au-dessus du larynx, de la trachée et aux endroits de projection sur la poitrine de la bifurcation trachéale (devant la zone du manubrium du sternum et l'endroit où elle se connecte avec le corps de le sternum, et en arrière dans l'espace interscapulaire au niveau des vertèbres thoraciques III et IV).
Respiration bronchique pathologique respiration bronchique alogique respiration bronchique alogique Ecouté dans les endroits où la respiration vésiculaire est normalement entendue. La principale condition de son apparition est le compactage du tissu pulmonaire, qui peut être provoqué par : – le remplissage des alvéoles poumon inflammatoire exsudat (pneumonie lobaire, tuberculose, etc.), sang (infarctus pulmonaire), -compression des alvéoles lorsque du liquide ou de l'air s'accumule dans la cavité pleurale et compression du poumon jusqu'à sa racine (atélectasie compressive), -remplacement du tissu pulmonaire aéré avec du tissu conjonctif (pneumosclérose, carnification du lobe pulmonaire, qui survient parfois avec une pneumonie lobaire en raison de la germination du lobe pulmonaire affecté par le processus inflammatoire avec du tissu conjonctif, etc.).
La respiration amphorique se produit en présence d'une cavité à paroi lisse d'un diamètre d'au moins 56 cm, communiquant avec une grande bronche, lorsque, en raison d'une forte résonance, avec le ton principal faible de la respiration laryngotrachéale, des harmoniques élevées supplémentaires apparaissent, qui changer le timbre du ton principal de la respiration bronchique. Un bruit similaire peut être produit en soufflant fortement sur le col d'un récipient vide en verre ou en argile. Par conséquent, une telle respiration bronchique altérée est appelée amphorique (du grec amphore, un récipient en argile avec un col étroit). amphorique
La respiration métallique diffère par sa nature de la respiration bronchique et amphorique. Il se caractérise à la fois par un son fort et un timbre très aigu, rappelant le son produit lors de la frappe du métal. Une respiration métallique peut être entendue lorsque pneumothorax ouvert lorsque l'air est dans la cavité pleurale, il communique avec l'air extérieur par une ouverture.
La respiration vésiculobronchique ou mixte est entendue dans la pneumonie focale ou la tuberculose pulmonaire infiltrante, ainsi que dans la pneumosclérose, lorsque les foyers de compactage sont situés profondément dans le tissu pulmonaire et non proches les uns des autres. Dans ce cas, au lieu d'une respiration bronchique affaiblie, on entend souvent une respiration mixte : la phase inspiratoire a les caractéristiques d'une respiration vésiculaire, et la phase expiratoire d'une respiration bronchique (respiration vésiculobronchique ou bronchovésiculaire).
Respiration sifflante sèche La principale condition d'apparition d'une respiration sifflante sèche doit être considérée comme un rétrécissement total de la lumière des bronches (en cas d'asthme bronchique), irrégulier (en cas de bronchite) ou focal (en cas de tuberculose, de tumeurs bronchiques). Elle peut être causée par : 1) un spasme des muscles lisses bronchiques qui survient lors d'une crise d'asthme bronchique ; 2) gonflement de la muqueuse bronchique lors du développement d'une inflammation; 3) accumulation d'expectorations visqueuses dans la lumière des bronches, qui peuvent coller à la paroi de la bronche et ainsi rétrécir sa lumière ;
4) éducation tissu fibreuxà la fois dans les parois des bronches individuelles et dans le tissu pulmonaire avec des modifications ultérieures de leur architecture (bronchectasie, pneumosclérose) ; 5) fluctuation des crachats visqueux lors de leur déplacement dans la lumière des grosses et moyennes bronches lors de l'inspiration et de l'expiration : les crachats, en raison de leur viscosité lors du mouvement de l'air à travers les bronches, peuvent être arrachés sous forme de fils qui collent aux parois opposées de la bronche et sont étirés par le mouvement de l'air, effectuant des oscillations comme des cordes.
Selon la hauteur et le timbre du son, la respiration sifflante sèche est divisée en sifflements aigus, aigus (ronchi sibilantes) ou sifflements, et en sifflements graves, graves (ronchi sonori), bourdonnants ou bourdonnants. Le rétrécissement de la lumière des petites bronches provoque l'apparition de râles aigus aigus. Lorsque la lumière des bronches de moyen et gros calibre est rétrécie ou lorsque des crachats visqueux s'accumulent dans leur lumière, des râles graves et graves se font principalement entendre.
Les râles humides se forment à la suite de l'accumulation de sécrétions liquides (expectorations, liquide œdème, sang) dans la lumière des bronches et du passage de l'air à travers cette sécrétion avec formation de bulles d'air de différents diamètres. Ces bulles, pénétrant à travers la couche de sécrétion liquide dans la lumière dépourvue de liquide de la bronche, éclatent et produisent des sons particuliers sous la forme d'un crépitement. Des sons similaires peuvent être obtenus par l'éclatement de bulles qui apparaissent dans l'eau si de l'air y est insufflé à travers un tube étroit. De tels sons sont appelés respiration sifflante pétillante ou humide. Des râles humides se font entendre aussi bien lors des phases d’inspiration que d’expiration. Mais comme la vitesse du mouvement de l'air dans les bronches pendant la phase d'inspiration est plus grande que pendant la phase d'expiration, les râles humides seront un peu plus forts pendant la phase d'inspiration. Les râles humides, selon le calibre des bronches dans lesquelles ils surviennent, sont divisés en petites bulles, moyennes bulles et grosses bulles.
De fines râles de bulles se forment dans les bronches de petit calibre. Ils sont perçus par l’oreille comme des sons courts et multiples. La respiration sifflante, qui se produit dans les plus petites bronches et bronchioles, ressemble à un crépitement dans son son, dont il faut les distinguer (voir ci-dessous). De fines râles de bulles se forment dans les bronches de petit calibre. Ils sont perçus par l’oreille comme des sons courts et multiples. La respiration sifflante, qui se produit dans les plus petites bronches et bronchioles, ressemble à un crépitement dans son son, dont il faut les distinguer (voir ci-dessous). Des râles à bulles moyennes se forment dans les bronches de calibre moyen, et des râles à grosses bulles dans les grosses bronches, les grosses bronchectasies et dans les cavités pulmonaires (abcès, caverne) contenant des sécrétions liquides et communiquant avec une grosse bronche. Les gros râles bouillonnants se distinguent par un son prolongé, grave et fort.
Respiration sifflante humide selon la nature processus pathologique dans les poumons, ils peuvent être sonores ou consonants, et silencieux, non consonnes. Des râles forts et humides se font entendre en présence de sécrétions liquides dans les bronches, entourées de tissu pulmonaire sans air (compacté), ou dans des cavités pulmonaires à parois lisses, autour desquelles se trouve du tissu pulmonaire compacté. Lorsque l’on écoute une respiration sifflante sonore, il semble qu’elle se produise juste sous l’oreille. L'apparition d'une respiration sifflante sonore dans les parties inférieures des poumons peut indiquer une inflammation du tissu pulmonaire entourant les bronches et, dans les zones sous-clavières ou sous-scapulaires, la présence d'un infiltrat tuberculeux ou d'une cavité dans le poumon.
Une respiration sifflante silencieuse se fait entendre lorsque la muqueuse bronchique est enflammée (bronchite) ou œdème aigu poumon en raison d’une insuffisance cardiaque gauche. Dans ce cas, le son qui se produit lorsque des bulles éclatent dans la lumière des bronches, en train de se propager à la surface de la poitrine, est étouffé par le « coussin d'air » des poumons, qui recouvre (« enveloppe ») le bronches.
La crépitation (crepitatio), contrairement à la respiration sifflante, se produit dans les alvéoles. apparaît sous la forme d’un léger crépitement et ressemble au son produit en frottant une petite touffe de poils sur l’oreille. La condition principale de la formation de crépitements est l'accumulation d'une petite quantité de sécrétion liquide dans la lumière des alvéoles. Dans ce cas, lors de la phase d'expiration, les parois alvéolaires se collent les unes aux autres et, lors de la phase d'inspiration, elles se détachent très difficilement et uniquement à leur hauteur. Le son du démêlage simultané énorme montant alvéoles et représente le crépitement. Le crépitement est observé principalement lors d'une inflammation du tissu pulmonaire, par exemple aux stades I (initial) et III (final) de la pneumonie lobaire, lorsqu'il y a une petite quantité d'exsudat inflammatoire dans les alvéoles, avec tuberculose pulmonaire infiltrante, infarctus pulmonaire et , enfin, avec stagnation en eux, qui se développent en raison de l'affaiblissement fonction contractile muscles du ventricule gauche ou rétrécissement prononcé de l'orifice veineux gauche du cœur. La crépitation, contrairement aux râles humides, ne se fait entendre qu'en fin d'inspiration et ne change pas avec la toux. Bruit de frottement pleural Diverses conditions pathologiques de la plèvre entraînent des modifications propriétés physiques couches pleurales et créent des conditions pour un frottement plus fort entre elles et l'émergence d'une sorte de bruit de frottement pleural supplémentaire. De telles conditions sont la rugosité ou l'irrégularité de la surface de la plèvre, formée lors de : - son inflammation due au dépôt de fibrine, - le développement de cicatrices du tissu conjonctif, d'adhérences et de brins entre les couches de la plèvre au site de l'inflammation, - avec contamination cancéreuse ou tuberculeuse de la plèvre. Le bruit de frottement pleural est entendu pendant les phases d’inspiration et d’expiration. peut varier en force ou en volume, en durée d'existence et en localisation. Le caractère peut ressembler au son produit en frottant un tissu en soie ou la peau des doigts sous oreillette, des crépitements ou une fine respiration sifflante, et parfois le craquement de la neige. En raison des dépôts massifs à la surface des couches pleurales, le bruit de frottement devient plus grossier. Elle (ou plutôt les vibrations de la paroi thoracique) peuvent également être déterminées par palpation.
Lorsque le foyer inflammatoire est localisé dans la plèvre en contact avec le cœur, un souffle dit pleuro-péricardique peut apparaître, qui peut être entendu non seulement dans les phases d'inspiration et d'expiration, mais également pendant la systole et la diastole du cœur. Contrairement au bruit intracardiaque, ce bruit est entendu plus clairement au plus fort de l'inspiration profonde, lorsque les couches pleurales s'ajustent plus étroitement à la membrane cardiaque.
Vous pouvez distinguer les bruits de frottement pleural des râles fins et des crépitements bouillonnants... en les signes suivants: 1) après avoir toussé, la respiration sifflante change de caractère ou disparaît complètement pendant un certain temps, mais le bruit de frottement pleural ne change pas ; 2) avec une pression plus forte sur la poitrine avec un stéthoscope, le bruit de frottement pleural s'intensifie, mais la respiration sifflante ne change pas ; 3) les crépitements ne sont entendus qu'au plus fort de l'inspiration et des bruits de frottement pleural sont entendus dans les deux phases de la respiration ; 4) lorsque le patient rétracte puis fait saillie l'abdomen avec la bouche fermée et le nez pincé, le bruit de frottement de la plèvre dû au déplacement du diaphragme et au glissement des couches pleurales est capté par l'oreille, et une respiration sifflante et des crépitements en raison du manque de circulation de l'air dans les bronches, ils sont absents.
Le manuel fournit des méthodes de recherche et de sémiologie pour la maladie organes individuels et systèmes, ainsi qu'une description des principales maladies et de leur traitement. Pour les étudiants en médecine supérieurs les établissements d'enseignement, les médecins généralistes.
- CONFÉRENCE 1. Maladies respiratoires. Syndromes cliniques des maladies respiratoires. Partie 1
- CONFÉRENCE 2. Syndromes cliniques dans les maladies respiratoires. Partie 2
- CONFÉRENCE 5. Pneumonie. Étiologie, pathogenèse, classification
- CONFÉRENCE 6. Pneumonie. Manifestations cliniques et diagnostic
- CONFÉRENCE 13. Asthme bronchique. Pathogenèse et classification
* * *
Le fragment d'introduction donné du livre Thérapie facultaire. Notes de cours (A. V. Pisklov, 2005) fourni par notre partenaire du livre - la société litres.
CONFÉRENCE 1. Maladies respiratoires. Syndromes cliniques des maladies respiratoires. Partie 1
1. Syndrome de liquide dans la cavité pleurale
2. Syndrome du souffle pleural
3. Syndrome de l'air pleural
4. Syndrome de consolidation inflammatoire du tissu pulmonaire
Le diagnostic des maladies respiratoires repose sur des critères cliniques, instrumentaux et de laboratoire. L'ensemble des écarts obtenus lors de l'utilisation de diverses méthodes de recherche pour tout état pathologique est généralement appelé syndrome.
1. Syndrome de liquide dans la cavité pleurale. Plainte typique en même temps - essoufflement. Il reflète le degré d'insuffisance respiratoire due à la compression poumon pleural, ce qui entraîne une diminution surface respiratoire dans les poumons dans leur ensemble. Lors de l'examen, faites attention à la saillie et au retard dans l'acte respiratoire de la moitié correspondante de la poitrine. Les tremblements de la voix et la bronchotonie sont atténués ou absents. La percussion révèle un raccourcissement ou une matité du son ou un son sourd. Respiration auscultatoire affaibli ou absent.
2. Syndrome du souffle pleural. L'inflammation des couches pleurales peut laisser un substrat adhésif intrapleural prononcé sous la forme de cordons adhésifs, d'adhérences et de recouvrements pleuraux fibrineux. Ces patients peuvent ne pas se plaindre, mais des adhérences sévères, un essoufflement et des douleurs thoraciques apparaissent pendant l'activité physique. Lors de l'examen de la poitrine, on note une rétraction et un retard dans l'acte de respiration de la moitié affectée : ici, vous pouvez également détecter une rétraction des espaces intercostaux lors de l'inspiration. Les tremblements de la voix et la bronchophonie sont affaiblis ou absents. Le son des percussions est sourd. A l'auscultation, la respiration est affaiblie ou absente. Un frottement pleural est souvent entendu.
3. Syndrome de l'air dans la cavité pleurale. L'air peut pénétrer dans la cavité pleurale lorsqu'une cavité sous-pleurale ou un abcès y pénètre. La communication de la bronche avec la cavité pleurale entraîne une accumulation d'air dans cette dernière, qui comprime le poumon. Dans cette situation hypertension artérielle dans la cavité pleurale peut conduire à la fermeture du trou dans la plèvre avec des morceaux de tissu endommagé, arrêtant le flux d'air dans la cavité pleurale et la formation d'un pneumothorax fermé. Si la connexion entre la bronche et la cavité pleurale n’est pas éliminée, le pneumothorax est appelé pneumothorax ouvert.
Dans les deux cas, les principales plaintes sont une suffocation et des douleurs thoraciques qui se développent rapidement. Lors de l'examen, la saillie de la moitié affectée de la poitrine et l'affaiblissement de sa participation à l'acte respiratoire sont déterminés. Les tremblements de la voix et la bronchophonie avec pneumothorax fermé sont affaiblis ou absents, avec un pneumothorax ouvert, ils sont renforcés. A la percussion, une tympanite est déterminée dans les deux cas. A l'auscultation, avec un pneumothorax fermé, la respiration est fortement affaiblie ou absente ; avec un pneumothorax ouvert, la respiration est bronchique. Dans ce dernier cas, la respiration métallique peut être entendue comme un type de respiration bronchique.
4. Syndrome de compactage inflammatoire du tissu pulmonaire. Le compactage du tissu pulmonaire peut survenir non seulement à la suite d'un processus inflammatoire (pneumonie), lorsque les alvéoles sont remplies d'exsudat et de fibrine. Le compactage peut survenir à la suite d'un infarctus pulmonaire, lorsque les alvéoles sont remplies de sang, ou lors d'un œdème pulmonaire, lorsque du liquide œdémateux (transsudat) s'accumule dans les alvéoles. Cependant, le compactage du tissu pulmonaire de nature inflammatoire se produit le plus souvent. Lorsqu'un lobe entier du poumon est touché, une pneumonie lobaire ou lobaire se développe ; un ou plusieurs segments – pneumonie polysegmentaire ; moins d'un segment – pneumonie focale.
Les patients se plaignent de toux, d'essoufflement et, si la plèvre est impliquée dans le processus inflammatoire, de douleurs thoraciques. À l'examen, la moitié affectée de la poitrine est en retard dans l'acte respiratoire, ce qui est typique de la pneumonie lobaire. Les tremblements de la voix et la bronchophonie dans la zone de compactage sont augmentés. Le son de percussion dans la pneumonie focale est sourd (pas sourd), car la zone de tissu pulmonaire compacté est entourée de tissu pulmonaire normal. Avec la pneumonie lobaire, au stade initial, le son est sourd-tympanique, au stade maximal, il est sourd, qui au stade de résolution est progressivement remplacé par un son pulmonaire clair.
En cas de pneumonie focale, l'auscultation révèle une respiration mixte (bronchovésiculaire). Des râles secs et humides se font entendre, tandis que les râles humides sont caractérisés comme sonores, car le compactage inflammatoire du tissu pulmonaire autour des bronches contribue à meilleure mise en œuvreà la surface de la poitrine, des râles humides y émergent. Si la source de l’inflammation est profondément localisée, il n’est pas possible de détecter d’anomalies lors de l’examen physique. Dans le même temps, un foyer d'inflammation important, situé à proximité immédiate de la plèvre viscérale, donne lors de l'examen physique les mêmes anomalies qu'une pneumonie lobaire.
En cas de pneumonie lobaire, l'auscultation du côté atteint révèle au stade initial un affaiblissement de la respiration vésiculaire, des crépitements et un bruit de frottement pleural ; au plus haut du stade, une respiration bronchique se fait entendre, et il peut y avoir un bruit de frottement pleural. Au stade de résolution, la respiration bronchique cède progressivement la place à la respiration vésiculaire, des crépitements apparaissent, des râles sonores humides dus à la pénétration de l'exsudat liquéfié des alvéoles et des bruits de frottement pleural sont possibles.
SYSTÈME RESPIRATOIRE
Symptômes
Respiration amphorique (voir Bruits de respiration).
Asthme.
Une crise d'étouffement qui se développe soit en relation avec un rétrécissement aigu de la lumière des bronches (asthme bronchique - expiration difficile, prolongée et bruyante), soit en tant que manifestation d'une insuffisance cardiaque aiguë, principalement ventriculaire gauche (asthme cardiaque - voir).
Statut asthmatique.
Crise prolongée d'étouffement, se manifestant violations importantes fonctions de respiration externe.
Observé quand cours sévère l'asthme bronchique
Asphyxie.
Suffocation progressive, résultant de la fermeture de la lumière du larynx, de la trachée et des bronches ; pneumonie massive et pleurésie prolongée; contraction convulsive muscles respiratoires en cas d'intoxication à la strychnine ; dommages au centre respiratoire; empoisonnement au curare; manque d'oxygène.
Atélectasie.
État pathologique du poumon dans lequel les alvéoles ne contiennent pas d'air ou en contiennent en quantité réduite et semblent effondrées. On distingue l'atélectasie obstructive due à la fermeture de la lumière bronchique et la résorption de l'air en dessous de la fermeture de la lumière ; atélectasie de compression - due à une compression externe du tissu pulmonaire par un liquide, une tumeur, etc.
Symptôme « pilons ».
Doigts présentant des épaississements en forme de flacon des phalanges de l'ongle, de forme similaire à pilons. Se produit dans les maladies pulmonaires suppurées chroniques, en particulier la bronchectasie, l'empyème pleural, le cancer du poumon, la tuberculose caverneuse, ainsi que les malformations cardiaques congénitales, la cirrhose du foie et un certain nombre d'autres maladies.
Symptôme intensifié par la bronchophonie.
Transmission accrue des tremblements vocaux du larynx le long de la colonne d'air des bronches jusqu'à la surface de la paroi thoracique, déterminée par auscultation. Observé lorsque le tissu pulmonaire s'épaissit ou qu'une cavité apparaît dans le poumon (voir syndromes correspondants).
Bronchectasie.
Expansion pathologique de zones limitées des bronches avec modifications de la structure de leurs parois. On distingue les bronchectasies congénitales et acquises (se développant après diverses maladies des bronches, des poumons et de la plèvre), ainsi que les bronchectasies cylindriques, sacculaires, fusiformes et claires.
Hydrothorax.
Accumulation de liquide non inflammatoire dans les cavités pleurales.
Symptôme d'affaiblissement des tremblements vocaux.
Détérioration de la conduction des tremblements vocaux de la colonne d'air des bronches jusqu'à la surface de la paroi thoracique, déterminée par palpation. On l'observe avec accumulation de liquide ou de gaz dans la cavité pleurale (voir syndromes correspondants), avec blocage complet de la bronche, avec épaississement important de la paroi thoracique.
Symptôme d'amplification du tremblement vocal.
Transmission accrue des tremblements vocaux de la colonne d'air des bronches à la surface de la paroi thoracique, déterminée par la palpation. Observé au-dessus des zones d'infiltration pulmonaire, si la bronche afférente n'est pas obstruée (syndrome de compactage du tissu pulmonaire), au-dessus d'une cavité remplie d'air communiquant avec la bronche
(syndrome de la cavité pulmonaire).
Des bruits de souffle.
Phénomènes sonores (survenant en relation avec l'acte de respirer et perçus lors de l'auscultation des poumons. Il existe des bruits respiratoires principaux - respiration vésiculaire, bronchique et d'autres - respiration sifflante, crépitation, bruit de frottement pleural. Valeur diagnostique ont à la fois leur détection et des changements de propriétés (lieux d'écoute, force, etc.).
Sons respiratoires de base
- respiration amphorique- bruit respiratoire d'un timbre musical aigu particulier. Entendu au-dessus de grandes cavités (plus de 5 cm de diamètre) dans les poumons qui ne contiennent pas de liquide et communiquent avec la bronche
- la respiration bronchique - bruit fort(timbre aigu, caractérisé par une prédominance du temps de bruit expiratoire sur le temps de bruit d'inspiration, rappelant le son « x ». « Ausculté sur le larynx, la trachée, grosses bronches dans des conditions physiologiques. En cas de pathologie - compactage du tissu pulmonaire (pneumonie lobaire, tuberculose, infarctus pulmonaire, atélectasie de compression), remplacement du tissu pulmonaire par du tissu conjonctif
(pneumosclérose), lorsqu'une cavité se forme, libre de son contenu et communiquant avec la bronche - entendue au-dessus du tissu pulmonaire ;
- respiration vésiculaire- un bruit doux entendu sur toute la surface des poumons tout au long de l'inspiration et s'affaiblissant jusqu'à inaudible dans le premier tiers de l'expiration, rappelant le son de f
- respiration vésiculaire affaiblie- un bruit plus faible que la normale, plus court audible lors de l'inspiration et quasiment inaudible lors de l'expiration. Observé avec emphysème, obstruction bronchique ;
- augmentation de la respiration vésiculaire- le bruit de la respiration vésiculaire, mais plus fort que la normale, et une amplification peut se produire aussi bien dans la phase expiratoire que dans les deux phases. Observé dans la bronchite, le bronchospasme ;
- respiration saccadique vésiculaire- bruit respiratoire vésiculaire, caractérisé par une inhalation saccadée intermittente. Observé lorsque le nerf phrénique est endommagé, hystérie, lors d'une auscultation en chambre très froide ;
- respiration difficile
- bruit plus fort et plus profond que la respiration vésiculaire, souvent accompagné changement supplémentaire timbre (bruit "rugueux"). L'amplification du son se produit à la fois dans les phases d'inspiration et d'expiration. Observé dans la bronchite, la pneumonie focale.
Bruits respiratoires supplémentaires :
- crépitation- des bruits respiratoires supplémentaires qui se produisent dans les alvéoles lors d'une pathologie. Il se compose de multiples crépitements, entendus dans un « flash » à la fin d’une inspiration et rappelant le craquement des cheveux lorsqu’on les frotte entre les doigts. Parfois, cela n'est révélé que lorsque profonde respiration, ne disparaît pas après avoir toussé. Elle est provoquée par la séparation des parois des alvéoles en présence d'exsudat ou de transsudat. Observé au début de la phase exsudative et en phase de résorption de la pneumonie lobaire, avec atélectasie incomplète, parfois avec congestion des poumons due à une insuffisance cardiaque ;
- une respiration sifflante- des bruits respiratoires supplémentaires qui se produisent dans l'espace aérien des voies respiratoires des poumons lors d'une pathologie ; UN ) une respiration sifflante humide provoquée par l'accumulation de liquide dans les voies respiratoires ou dans les cavités communiquant avec elles
(exsudat, transsudat, sécrétion bronchique, sang). Lors de la respiration, l'air traverse ce liquide, formant des bulles qui, lorsqu'elles éclatent, créent un son caractéristique. Il existe des respirations sifflantes à petites, moyennes et grosses bulles selon le calibre des bronches où se forme la respiration sifflante ;
b) respiration sifflante sèche sont causées par une diminution de la surface de la lumière des bronches en raison du gonflement de la paroi bronchique, de l'accumulation d'expectorations dans celle-ci, etc. Ils surviennent principalement pendant la phase d'expiration. Selon le timbre, on distingue les sifflements
(aigu, aigu) et bourdonnement, ou bourdonnement (faible, grave), respiration sifflante ;
- bruit de frottement pleural- bruit respiratoire supplémentaire apparaissant dans la cavité pleurale lors d'une pathologie.
Cela me rappelle le craquement du cuir, le craquement de la neige. Perçu comme étant situé près de l’oreille. Entendu lors de l'inspiration et de l'expiration, ne change pas après la toux, s'intensifie avec la respiration profonde et est également entendu lorsque mouvements respiratoires avec la bouche et le nez fermés. Causée par des modifications pathologiques de la surface de la plèvre lors d'une pleurésie, d'un cancer ou d'une contamination tuberculeuse de la plèvre.
Toux.
Un acte réflexe complexe qui se produit lorsque réaction défensive avec accumulation de mucus dans le larynx, la trachée, les bronches, irritation de la membrane muqueuse de ces sections, lorsqu'un corps étranger y pénètre, ainsi que certaines maladies du système cardiovasculaire.
Crépitus(voir Bruits de respiration). Cristaux de Charcot - Leiden.
Formations cristallines particulières déterminées par examen microscopique des crachats des patients l'asthme bronchique. On pense qu’ils sont formés à partir de protéines éosinophiles.
Hémoptysie.
Écoulement de sang avec crachats des voies respiratoires lors de la toux sous forme de stries ou d'impuretés uniformes rouge vif couleurs. Le plus souvent observé avec un infarctus pulmonaire, un cancer, une tuberculose, une bronchectasie, une insuffisance cardiaque ventriculaire gauche.
Essoufflement (dyspnée).
Respiration difficile et altérée (se manifestant à la fois par des sensations subjectives d'oppression respiratoire, de manque d'air et par des modifications objectives des principaux indicateurs de la fonction respiratoire externe, en particulier la profondeur et la fréquence de la respiration et leurs rapports, le volume minute et le rythme de la respiration. , durée de l'inspiration ou de l'expiration, travail accru des muscles respiratoires.
Dyspnée inspiratoire- difficulté à respirer,
dyspnée expiratoire- difficulté à expirer.
Essoufflement mixte- difficulté simultanée à inspirer et à respirer.
Symptôme de matité du son de percussion.
Une diminution de la force et de la durée du son de percussion sur les poumons en raison d'une diminution de la quantité d'air dans le tissu pulmonaire ou de l'apparition de liquide dans la cavité pleurale (voir Syndrome de compactage focal du tissu pulmonaire).
Le son des percussions est sourd (« musclé », « foie »).
Un son faible, court et aigu qui est normalement entendu lors de la percussion des muscles ou du foie. Son apparition au-dessus des poumons « s'observe avec une pneumonie lobaire au stade de consolidation, une accumulation de liquide dans la cavité pleurale, une accumulation de pus dans la cavité pleurale (voir syndromes correspondants), avec des atélectasies étendues ou des lésions tumorales.
Le son des percussions est tympanique.
Type de son de percussion, caractérisé par une grande force et durée, rappelant le son d'un tambour et se produisant chez une personne en bonne santé lors de la percussion de l'espace de Traube. Au-dessus des poumons, un son tympanique est déterminé lorsque la légèreté du tissu pulmonaire est fortement augmentée, la présence d'une cavité remplie d'air et lorsque l'air s'accumule dans la cavité pleurale (voir Emphysème, Syndromes de formation de cavités dans le poumon , accumulation d'air dans la cavité pleurale).
Le son des percussions est encadré.
Type de son de percussion tympanique, rappelant le son produit en frappant une boîte ou un oreiller. Observé au-dessus des poumons avec emphysème.
Le son des percussions est métallique.
Un type de son de percussion tympanique, rappelant le son produit par la frappe du métal.
Elle se produit dans une très grande cavité pulmonaire à paroi lisse (plus de 6 cm de diamètre).
Page 98(127)
Son de percussion - "le son d'un pot fissuré".
Un type de son de percussion tympanique est une sorte de bruit de cliquetis intermittent. Il apparaît au-dessus d'une grande cavité à parois lisses située superficiellement, communiquant avec la bronche par une ouverture étroite en forme de fente.
Pneumothorax.
État pathologique caractérisé par une accumulation d'air entre la plèvre viscérale et pariétale et « se manifestant par un essoufflement, une toux, des douleurs thoraciques, une diminution excursions respiratoires, tympanite et affaiblissement des bruits respiratoires du côté affecté.
Spirales Kurshman.
Des formations tubulaires alambiquées en forme de tire-bouchon transparent blanchâtre, formées de mucine dans les bronchioles, sont découvertes « par examen microscopique des crachats après une crise d'asthme bronchique.
Une respiration sifflante(voir Bruits de respiration).
Le bruit d’une goutte qui tombe est un symptôme.
Le bruit d'une goutte qui tombe, entendu dans certains cas, apparaît dans les grandes cavités des poumons ou dans la cavité pleurale contenant du pus liquide et de l'air lorsque le patient change de position. position horizontaleà la verticale et vice versa.
Symptôme de bruit d’éclaboussures.
Le bruit des éclaboussures dans la cavité thoracique est un signe auscultatoire de la présence à la fois de liquide et d'air dans la cavité pleurale. Apparaît lorsque le patient se tourne ou se balance.
Bruit de frottement pleural (voir Bruits respiratoires).
Euler - réflexe de Liljestrand,
Apparition réflexe d'hypertension des vaisseaux de la circulation pulmonaire en réponse à une ventilation insuffisante des poumons.
Emphysème.
État pathologique du tissu pulmonaire, caractérisé par contenu accru de l'air à l'intérieur en raison d'un étirement excessif des alvéoles ou de leur destruction. Un bruit de caisse à percussion et une respiration vésiculaire affaiblie sont détectés. Peut être un lien dans le développement du syndrome d’insuffisance respiratoire.
Syndrome
Syndrome de Goodpasture.
Complexe de symptômes caractérisé par une combinaison de lésions pulmonaires (hémosidérose) et rénales (glomérulonéphrite).
Les symptômes comprennent : toux, hémoptysie récurrente, protéinurie, hématurie. Par la suite, un essoufflement, une tachycardie, une cyanose, une azotémie, une cylindrurie et une anémie surviennent. Le cours est progressif. La mort peut survenir par hémorragie pulmonaire ou par urémie.
Arrêt respiratoire.
État pathologique du corps dans lequel le maintien d'une composition normale des gaz du sang n'est pas assuré, ou est obtenu grâce à un travail plus intensif de l'appareil respiratoire externe et à un travail accru du cœur. Symptômes : essoufflement, mauvaise tolérance à l'exercice, tachycardie, maux de tête, etc.
Une cyanose diffuse et une diminution de la fonction respiratoire sont notées. DANS stade avancé- avec l'ajout de l'insuffisance cardiaque - on note des symptômes plus caractéristiques de l'insuffisance cardiaque ventriculaire droite (voir).
Syndrome du croup (croup - croassement).
Un complexe symptomatique caractérisé par une voix rauque, toux aboyante et difficultés respiratoires, pouvant aller jusqu'à l'asphyxie. Distinguer vrai croup pour la diphtérie et le faux croup pour la rougeole, la coqueluche, la scarlatine, la grippe, maladies allergiques. En règle générale, la cause de son développement est un spasme des muscles laryngés dû à
irritation de sa muqueuse due à une inflammation ou à l'apparition de films fibrineux qui se desquament.
Le syndrome de Loeffler.
Un complexe de symptômes caractérisé par une combinaison d'infiltrats pulmonaires rapidement transitoires avec une éosinophilie sanguine élevée (parfois jusqu'à 70 %) - Symptômes : légère toux sèche, faiblesse, transpiration, fièvre légère.
Coeur pulmonaire.
État pathologique du corps, caractérisé par une hypertrophie et (ou) une dilatation du ventricule droit du cœur due à une hypertension artérielle pulmonaire causée par maladies primaires appareil bronchopulmonaire, vaisseaux pulmonaires. Symptômes : avant le début de la décompensation - accent du deuxième ton terminé artère pulmonaire, percussions, signes radiologiques, électrocardiographiques d'hypertrophie du cœur droit ; après le début de la décompensation, les symptômes apparaissent stagnation veineuse dans la circulation systémique (voir.
Syndrome d'insuffisance cardiaque ventriculaire droite chronique). Le réflexe d'Euler-Lillestrand joue un rôle dans la pathogenèse du syndrome (voir).
Formation de cavités dans le syndrome pulmonaire.
Complexe symptomatique provoqué par l’apparition à l’entrée d’une grande cavité, libre de contenu et communiquant avec la bronche. Symptômes : tremblements vocaux accrus, bruit de percussion fort ou tympanique (avec une grande cavité située en périphérie), parfois avec une teinte métallique, auscultation : bronchophonie accrue, souvent râles de bulles moyennes et grosses, parfois respiration amphorique. Se produit avec un abcès ou une cavité tuberculeuse, une carie tumeurs du poumon.
Compactage focal du syndrome du tissu pulmonaire.
Complexe de symptômes caractérisé par la présence dans le tissu pulmonaire d'une zone de densité accrue, formée à la suite du remplissage des alvéoles avec du liquide inflammatoire (exsudat) et de la fibrine en cas de pneumonie, du sang en cas d'infarctus du poumon ou lorsqu'un le lobe pulmonaire se développe avec du tissu conjonctif ou une tumeur. Symptômes : essoufflement, tremblements vocaux accrus, son de percussion - sourd ou sourd, auscultation : respiration bronchique, bronchophonie accrue, en présence de sécrétion liquide dans les petites bronches - respiration sifflante.
Syndrome d'accumulation d'air dans la cavité pleurale.
Un complexe de symptômes caractérisé par l'accumulation d'air entre la plèvre viscérale et pariétale
(pneumothorax). Symptômes : affaiblissement de la participation à l'acte respiratoire de la moitié de la poitrine dans laquelle l'air s'est accumulé. Au même endroit, le tremblement vocal est fortement atténué ou absent, le son de percussion est tympanique, l'auscultation : affaiblissement, voire disparition, de la respiration vésiculaire et de la bronchophonie.
Parfois, une asymétrie de la poitrine est déterminée.
Accumulation de liquide dans le syndrome de la cavité pleurale.
Un complexe de symptômes qui se développe avec un hydrothorax ou une pleurésie exsudative. Symptômes : essoufflement, retard dans l'acte respiratoire de la moitié de la poitrine dans laquelle du liquide s'est accumulé. Là, le tremblement vocal est fortement affaibli, le son des percussions est sourd, et à l'auscultation : la respiration vésiculaire et la bronchophonie sont fortement affaiblies ou ne sont pas audibles.
Syndrome du lobe moyen.
Un complexe de symptômes qui est une manifestation soit d'un processus chronique (processus inflammatoire limité au lobe moyen) poumon droit, ou atélectasie due à une compression par les ganglions lymphatiques ou à une oblitération de la bronche du lobe moyen par un processus tumoral, ou à un infiltrat tuberculeux. Symptômes caractéristiques du syndrome de compactage du tissu pulmonaire (voir), dans dans ce cas sont détectés au-dessus du lobe moyen du poumon droit.
Syndrome de Hamman-Rich.
Un complexe de symptômes caractérisé par le développement d'une insuffisance respiratoire, d'une hypertension de la circulation pulmonaire, coeur pulmonaire due à une fibrose pulmonaire diffuse progressive.
Syndrome bronchospastique.
Complexe de symptômes qui se développe à la suite d'un rétrécissement de la lumière des petites bronches et des bronchioles. Symptômes : difficultés respiratoires avec expiration prolongée, augmentation du tonus des muscles respiratoires, respiration sifflante sèche, acrocyanose et cyanose des muqueuses (voir Asthme). Peut se produire lorsque diverses maladies organes respiratoires comme manifestation réaction allergique, lorsqu'il est endommagé par des substances toxiques, ainsi qu'une complication indépendante lors d'interventions chirurgicales et bronchoscopiques.
Syndrome de Wegener (granulomatose de Wegener).
Panvasculite systémique hyperergique, associée au développement de granulomes nécrosants dans les tissus.
Les supérieurs sont majoritairement touchés Voies aériennes, poumons, reins. Symptômes : saignements de nez, lésions des cavités paranasales, hémoptysie, pathologie pulmonaire à petites focales (infiltration et caries). En cas de lésions rénales : protéinurie, hématurie, cylindrurie, pyurie, urémie.
PRINCIPAUX SYNDROMES CLINIQUES DANS LES MALADIES DES ORGANES RESPIRATOIRES l Il s'agit état pathologique corps, causée par une obstruction bronchique altérée, dont la principale cause est le bronchospasme. Peut être primaire ou secondaire (symptomatique). La nature de l'évolution est paroxystique et chronique. Ce syndrome est observé dans les maladies et conditions pathologiques pouvant entraîner une altération de la perméabilité bronchique, à la fois dues à des spasmes des muscles lisses des bronches et du gonflement de la muqueuse bronchique lors de divers phénomènes inflammatoires et congestifs des poumons, ainsi que blocage des bronches par des liquides divers (vomi, crachats, pus, sang), corps étranger, tumeur. l Le syndrome broncho-obstructif primaire est à la base des signes cliniques et morphologiques de l'asthme bronchique. Avec lui, les lésions des bronches se caractérisent par leur hyperréactivité. La caractéristique est une crise d'étouffement. l Le syndrome broncho-obstructif secondaire survient dans diverses pathologies (bronchite, pneumonie, tuberculose, corps étrangers, maladies auto-immunes, troubles hémodynamiques de l'appareil broncho-pulmonaire).
Le tableau clinique est dominé par : l- Essoufflement. l - Crises d'étouffement. l - Toux paroxystique. l - Symptômes généraux (troubles du sommeil, troubles de l'appétit, tremblements dus à l'hypercapnie). l Avec une percussion comparative au site de la lésion, on détermine un son de percussion avec une teinte boxy, une respiration vésiculaire affaiblie, des râles secs ou humides lors de l'auscultation.
Bronchospasme l - complexe signes cliniques, se manifestant sous forme de crises chez les patients souffrant d'asthme bronchique. Une tendance au bronchospasme paroxystique survient chez les patients présentant des bronches morphologiquement intactes et chez les patients atteints de bronchite chronique. Au moment du bronchospasme, le patient subit une crise d'étouffement, dans laquelle surtout difficulté à expirer, au plus fort de la crise, une toux apparaît avec des crachats visqueux difficiles à séparer. A l'examen, la position du patient est forcée (assis), la respiration est bruyante, la respiration sifflante est lointaine, l'expiration est fortement prolongée, les veines du cou sont gonflées. Les muscles accessoires sont activement impliqués dans l’acte de respiration et une cyanose diffuse se produit. La poitrine est en état de tension expiratoire et présente un aspect en forme de tonneau. L'auscultation révèle une expiration fortement prolongée et un affaiblissement de la respiration vésiculaire ; des râles sifflants secs et abondants se font entendre en grand nombre.
Syndrome de compactage infiltrant (ou focal) du tissu pulmonaire l Il s'agit d'un état pathologique provoqué par la pénétration dans Tissu pulmonaire et l'accumulation en eux d'éléments cellulaires, de fluides, divers substances chimiques. Il est constitué de caractéristiques morphologiques, radiologiques et manifestations cliniques. l L'infiltration peut être leucocytaire, lymphocytaire, macrophage, éosinophile, hémorragique. Les infiltrats leucocytaires sont souvent compliqués par des processus suppuratifs (abcès du poumon). La clinique dépend de la maladie à l'origine de l'infiltration (par exemple, pneumonie, tuberculose). La zone des dommages compte.
Le tableau clinique du syndrome est dominé par : l - Toux. l l l - Essoufflement. - Hémoptysie. - Douleur dans la poitrine (avec localisation sous-pleurale de la lésion). l - Symptômes généraux (fièvre, transpiration, faiblesse, etc.). l À l'auscultation, on observe un affaiblissement de la respiration vésiculaire et une matité du son de percussion du côté opposé, il peut y avoir une augmentation de la respiration vésiculaire. Les bruits respiratoires pathologiques peuvent inclure des râles secs et humides.
Syndrome de la cavité aérienne pulmonaire l Cavité d'air survient à la suite de la destruction du tissu pulmonaire (par exemple, abcès, cavité). Il peut ou non communiquer avec la bronche. Les symptômes de ce syndrome sont dominés par : - Toux. - Hémoptysie. - Douleur thoracique du côté affecté. - Une grande quantité d'expectorations avec des cavités de grande taille (avec bronchectasie). l - Symptômes d'intoxication. l A l'auscultation au-dessus de la cavité, on entend une respiration bronchique et des râles humides. Pour confirmer le diagnostic, des examens radiographiques et bronchographiques sont réalisés. je vais
Syndrome d'atélectasie l l l l L'atélectasie est un état pathologique du poumon ou d'une partie de celui-ci, dans lequel les alvéoles pulmonaires ne contiennent pas d'air, provoquant l'effondrement de leurs parois. L'atélectasie peut être congénitale ou acquise. 1. Atélectasie obstructive - avec fermeture complète ou presque complète de la lumière bronchique. Dans ce cas, il se produit : a) un essoufflement paroxystique, b) une toux sèche persistante, c) une cyanose diffuse, d) une tachypnée, e) une rétraction de la moitié affectée de la poitrine avec l'approche des côtes.
l 2. Atélectasie de compression - avec compression externe du tissu pulmonaire due à des processus volumétriques (par exemple, avec pleurésie exsudative). l 3. Atélectasie de distension (ou fonctionnelle) - lorsque les conditions de redressement du poumon à l'inspiration sont violées. Survient chez des patients affaiblis après une anesthésie, avec intoxication aux barbituriques, due à une dépression du centre respiratoire. Il s'agit généralement d'une petite zone de tissu pulmonaire située dans les parties inférieures des poumons. Le développement de cette atélectasie a peu d’effet sur la fonction respiratoire. l 4. Atélectasie mixte (parapneumonique) - avec une combinaison d'obstruction bronchique, de compression et de distension du tissu pulmonaire.
Syndrome d'augmentation de la légèreté du tissu pulmonaire (emphysème) l L'emphysème est un état pathologique caractérisé par une expansion des espaces aériens des poumons situés en aval des bronches germinales, survenant en raison d'une diminution de l'élasticité du tissu pulmonaire. l Il peut être primaire ou secondaire. Dans le développement de ce syndrome, les troubles circulatoires du réseau capillaire pulmonaire et la destruction des cloisons alvéolaires jouent un rôle. Le poumon perd son élasticité et sa force traction élastique. En conséquence, les parois des bronchioles s’effondrent. Ceci est facilité par divers facteurs physiques et facteurs chimiques(par exemple, emphysème chez les musiciens qui jouent des instruments à vent), maladies du système respiratoire dans lesquelles se développe une obstruction des petites bronches (bronchite obstructive ou distale), dysfonctionnement du centre respiratoire dans la régulation de l'inspiration et de l'expiration. Clinique : - Essoufflement (intermittent, expiratoire). - Toux. En percutant les poumons, on entend un son avec une teinte carrée. La respiration est affaiblie (« coton »). ll
Syndrome d'accumulation de liquide dans la cavité pleurale (phoques) Il s'agit d'un complexe de symptômes cliniques, radiologiques et de laboratoire provoqués par une accumulation de liquide dans la cavité pleurale soit en raison de lésions de la plèvre, soit en raison d'une perturbations électrolytiques dans l'organisme. Le liquide peut être un exsudat (avec inflammation), un transsudat (hémothorax). Si le transsudat est constitué de lymphe, il s'agit alors d'un chylothorax (survient lorsque le canal lymphatique, avec tuberculose médiastinale ou tumeur médiastinale). Le liquide comprime le poumon, une compression des alvéoles se développe. l Clinique : - Essoufflement. l - Douleur ou sensation de lourdeur dans la poitrine. l - Plaintes générales. je
Syndrome d'accumulation d'air dans la cavité pleurale (pneumothorax) Le pneumothorax est un état pathologique caractérisé par une accumulation d'air entre la plèvre pariétale et viscérale. l Peut être unilatéral ou bilatéral, partiel ou complet, ouvert ou fermé. l Causes : lésion thoracique (post-traumatique), spontanée, artificielle (lors du traitement de la tuberculose). l l l Clinique : - Insuffisance respiratoire aiguë et ventriculaire droite (respiration superficielle, cyanose). l - Respiration bronchique brutale, absence de respiration vésiculaire (Tableau 2).
Insuffisance respiratoire l L'insuffisance respiratoire est un état pathologique du corps dans lequel soit le maintien d'une composition normale des gaz du sang n'est pas assuré, soit il est obtenu par un tel travail Appareil de respiration, ce qui réduit Fonctionnalité corps. l Les principaux mécanismes de développement de ce syndrome sont des perturbations des processus de ventilation alvéolaire, de diffusion de l'oxygène moléculaire et du dioxyde de carbone et de la perfusion sanguine à travers les vaisseaux capillaires.
Il existe 3 types de troubles de la ventilation pulmonaire : l l l - Obstructifs. - Contraignant. - Mixte. L'insuffisance respiratoire peut être primaire et secondaire, aiguë et chronique, latente et évidente, partielle et globale. Cliniquement, l'insuffisance respiratoire se manifeste par un essoufflement, une tachycardie, une cyanose et, dans les cas extrêmes, peut s'accompagner d'altérations de la conscience et de convulsions. Le degré d'insuffisance respiratoire est jugé par les indicateurs fonctionnels de l'appareil respiratoire externe. Existe classification clinique insuffisance respiratoire : degré І - l'essoufflement ne survient qu'avec un effort physique ; II degré - apparition d'un essoufflement avec un effort physique mineur; III degré - la présence d'un essoufflement au repos. L'identification des syndromes est étape importante processus de diagnostic des maladies pulmonaires, qui se termine
