Le cœur sonne. Vidéo : auscultation des bruits cardiaques, bruits principaux et complémentaires

Il existe des preuves que déjà in utero futur homme entend les battements du cœur de sa mère au-dessus de lui. Comment se forment-ils lors des battements du cœur ? Quels mécanismes sont impliqués dans la formation de l’effet sonore lors de l’activité cardiaque ? Il est possible de répondre à ces questions si vous comprenez bien comment le sang circule dans les cavités et les vaisseaux cardiaques.

1 « Payez le premier, le second ! »

Le premier ton et le deuxième bruit cardiaque sont les mêmes « toc-toc », les principaux sons les mieux entendus par l’oreille humaine. Un médecin expérimenté, en plus des principaux, connaît bien les sons supplémentaires et incohérents. Le premier et le deuxième ton sont des bruits cardiaques constants qui, avec leurs battements rythmés, signalent fonctionnement normal le principal « moteur » humain. Comment se forment-ils ? Encore une fois, vous devrez vous souvenir de la structure du cœur et du mouvement du sang à travers celui-ci.

Le sang entre oreillette droite, puis dans le ventricule et les poumons, depuis les poumons, le sang purifié retourne vers les parties gauches du cœur. Comment le sang circule-t-il à travers les valvules ? Lorsque le sang circule de la cavité supérieure droite du cœur vers le ventricule, au même moment le sang circule de l'oreillette gauche vers le ventricule gauche, c'est-à-dire Les oreillettes se contractent normalement de manière synchrone. Au moment de la contraction des chambres supérieures, le sang en sort dans les ventricules, en passant par les valves à 2 et 3 vantaux. Ensuite, une fois que les cavités inférieures du cœur sont remplies de sang, le tour de contraction ou systole ventriculaire se produit.

Le premier ton apparaît précisément au moment systole ventriculaire, le son est provoqué par la fermeture des valvules cardiaques lors de la contraction musculaire ventriculaire, ainsi que par la tension de la paroi des cavités inférieures du cœur, les vibrations des toutes premières sections des vaisseaux principaux s'étendant du cœur, où le sang est directement versé. Le deuxième tonus se produit au tout début de la relaxation ou de la diastole, pendant cette période la pression dans les ventricules chute fortement, le sang de l'aorte et de l'artère pulmonaire revient et les valves semi-lunaires ouvertes se ferment rapidement.

Le bruit des valvules semi-lunaires qui claquent crée le deuxième bruit cardiaque dans dans une plus grande mesure, joue également un rôle dans l'effet sonore des vibrations des parois des vaisseaux. Comment distinguer le premier bruit cardiaque du deuxième bruit cardiaque ? Si nous représentons graphiquement la dépendance du volume sonore en fonction du temps, nous pourrons observer l'image suivante : entre le premier ton qui apparaît et le second, il y a une très courte période de temps - systole, un long intervalle entre le deuxième ton et le premier - la diastole. Après une longue pause, le premier ton arrive toujours !

2 En savoir plus sur les tons

En plus des principaux, il y a tons supplémentaires: ton III, IV, SCHOMK et autres. Des phénomènes sonores supplémentaires se produisent lorsque le fonctionnement des valvules et des cavités cardiaques est quelque peu désynchronisé - leur fermeture et leur contraction ne se produisent pas simultanément. Des phénomènes sonores supplémentaires peuvent être présents norme physiologique, mais indiquent le plus souvent certains changements pathologiques et conditions. Le troisième peut survenir dans un myocarde déjà endommagé et incapable de bien se détendre ; il est entendu immédiatement après le second ;

Si le médecin détecte un troisième ou un quatrième bruit cardiaque, le rythme du cœur qui se contracte est appelé « galop » en raison de la similitude de son battement avec la course d'un cheval. Parfois III et IV (survenant avant le premier) peuvent être physiologiques, ils sont très discrets et surviennent chez des enfants et des jeunes sans pathologie cardiaque. Mais bien plus souvent, le cœur « galope » avec des problèmes tels que la myocardite, l'insuffisance cardiaque, les crises cardiaques, le rétrécissement des valvules et des vaisseaux cardiaques.

SCHOMK - clic d'une ouverture la valve mitrale — caractéristique rétrécissement ou sténose de la valve à 2 feuilles. U personne en bonne santé les clapets de la valve s'ouvrent silencieusement, mais s'il y a un rétrécissement, le sang une plus grande force frappe les portes pour se faufiler davantage - un phénomène sonore se produit - un clic. On l’entend bien au sommet du cœur. En cas de crise cardiaque, le cœur « chante au rythme d’une caille », comme les cardiologues ont surnommé cette combinaison sonore.

3 Plus fort n'est pas mieux

Les bruits cardiaques ont un certain volume, généralement le premier est entendu plus fort que le second. Mais il existe des situations où les bruits cardiaques sont entendus plus fort que le son familier à l’oreille du médecin. Les raisons de l'augmentation peuvent être soit physiologiques, non liées à la maladie, soit pathologiques. Moins copieux, plus cardiopalme favorise le volume, de sorte que les personnes non entraînées ont des tons plus forts, tandis que les athlètes, au contraire, ont des tons plus calmes. Quand les bruits cardiaques sont-ils forts pour des raisons physiologiques ?

1. Enfance. Poitrine mince d'un enfant, rythme cardiaque rapide donne aux tons une bonne conductivité, volume et clarté ;
2. Construction mince ;
3. Excitation émotionnelle.

L'intensité sonore pathologique peut être causée par des maladies telles que :

• processus tumoraux dans le médiastin : avec les tumeurs, le cœur semble se rapprocher de la poitrine, c'est pourquoi les sons sont entendus plus fort ;
• pneumothorax: contenu élevé l'air favorise meilleure mise en œuvre des sons, comme un rétrécissement d’une partie du poumon ;
• dystonie végétative-vasculaire;
• effet accru sur le muscle cardiaque en cas de thyréotoxicose, d'anémie.

Une augmentation du premier ton seulement peut être observée avec des arythmies cardiaques, une myocardite, une augmentation de la taille des cavités cardiaques et un rétrécissement de la valvule à 2 vantaux. Un renforcement ou un accent aortique du tonus II se fait entendre lorsque les vaisseaux sont endommagés par l'athérosclérose, ainsi qu'un niveau constamment élevé pression artérielle. L'accent du deuxième ton pulmonaire est caractéristique de la pathologie du petit cercle : cœur pulmonaire, hypertension vaisseaux pulmonaires.

4 Plus silencieux que d'habitude

Diminution des bruits cardiaques chez les personnes atteintes Coeur en bonne santé peut être dû à des muscles développés ou à une couche de tissu adipeux. Selon les lois de la physique, des muscles ou de la graisse surdéveloppés atténuent les phénomènes sonores des battements du cœur. Mais des bruits cardiaques faibles devraient alerter le médecin, car ils peuvent être une preuve directe de telles pathologies :

• crise cardiaque,
• insuffisance cardiaque,
• myocardite,
• dystrophie du muscle cardiaque,
• hydrothorax, péricardite,
• emphysème pulmonaire.

Un premier tonus affaibli indiquera au médecin une éventuelle insuffisance valvulaire, un rétrécissement du principal « vaisseau vital » - l'aorte ou le tronc pulmonaire, ou une hypertrophie du cœur. Une seconde calme peut signaler une diminution de la pression pulmonaire, une insuffisance valvulaire et une hypotension artérielle.

Il ne faut pas oublier que si des changements de tonalité sont détectés en ce qui concerne leur volume ou leur formation, vous devez immédiatement consulter un cardiologue, effectuer une échocardiographie du cœur avec Doppler et également faire un cardiogramme. Même si votre cœur n’a jamais « fait des ennuis » auparavant, il est préférable de jouer la sécurité et de se faire examiner.

5 Son par auteur

Quelques tons pathologiques avoir des noms personnels. Cela souligne leur caractère unique et leur lien avec maladie spécifique, et montre également combien d'efforts il a fallu au médecin pour identifier, composer, diagnostiquer et confirmer la présence d'un phénomène sonore avec une maladie spécifique. Ainsi, l’un de ces tons signatures est le double ton Traube.

On la retrouve chez les patients présentant une insuffisance du plus gros vaisseau, l'aorte. En raison de la pathologie des valvules aortiques, le sang retourne vers la chambre inférieure gauche du cœur, alors qu'il devrait se détendre et se reposer - en diastole, un flux sanguin inversé ou une régurgitation se produit. Ce son est entendu lorsqu'on appuie avec un stéthoscope sur une grosse artère (généralement fémorale) sous la forme d'un double son fort.

6 Comment entendre les bruits du cœur ?

C'est ce que fait le médecin. Au début du XIXe siècle, grâce à l'intelligence et à l'ingéniosité de R. Laeneck, le stéthophonendoscope est inventé. Avant son invention, les bruits cardiaques étaient écoutés directement à l’oreille, plaqués contre le corps du patient. Lorsque le célèbre scientifique fut invité à examiner une femme obèse, Laeneck roula un tube de papier et en plaça une extrémité sur l’oreille et l’autre sur la poitrine de la femme. Ayant découvert que la conductivité sonore avait considérablement augmenté, Laeneck a suggéré que si cette méthode les examens seront améliorés, il sera possible d'écouter le cœur et les poumons. Et il avait raison !

Jusqu'à aujourd'hui, l'auscultation est la méthode la plus importante diagnostics, dont tout médecin de n'importe quel pays doit disposer. Le stéthoscope est une extension du médecin. Il s'agit d'un appareil capable de court instant aider le médecin à déterminer le diagnostic, il est particulièrement important de savoir quand en utiliser d'autres ; méthodes de diagnostic il n'y a aucune possibilité dans en cas d'urgence ou loin de la civilisation.

Les bruits cardiaques sont des ondes sonores qui se produisent lorsque toutes les valvules cardiaques fonctionnent et que le muscle myocardique se contracte. Ces bruits cardiaques peuvent être entendus avec un phonendoscope, et ils peuvent également être entendus lorsque vous placez votre oreille contre votre poitrine.

Cycle cardiaque

Chaque élément organe cardiaque fonctionne harmonieusement et avec une certaine cohérence. Seul un tel travail peut garantir flux sanguin normal V système vasculaire.

Au moment où le cœur est en diastole, la pression artérielle dans les cavités cardiaques est plus basse que dans l'aorte. Le sang circule d’abord dans les oreillettes puis dans les ventricules.

Lorsque, pendant la diastole, le ventricule est rempli de liquide biologique aux trois quarts de son volume, l'oreillette se contracte, durant laquelle la chambre se remplit du volume de sang restant.

Cette action en médecine est appelée systole auriculaire.

Lorsque les ventricules sont pleins, la valve qui sépare les ventricules des oreillettes se ferme.

Le volume de liquide biologique étire les parois des chambres ventriculaires et les parois de la chambre se contractent rapidement et brusquement - cette action est appelée systole du ventricule gauche et celui du côté droit.

Lorsque la pression artérielle dans les ventricules devient plus élevée que dans le système de circulation sanguine, la valvule aortique s'ouvre et le sang sous pression passe dans l'aorte.

Les ventricules se vident et entrent en diastole. Lorsque tout le sang est entré dans l’aorte, les valvules semi-lunaires se ferment et le sang ne retourne pas dans le ventricule.

La diastole dure 2 fois plus longtemps que la systole, ce temps est donc suffisant pour que le myocarde se repose.

Le principe de la formation du ton

Tous les mouvements dans le travail du muscle cardiaque, des valvules cardiaques et du flux sanguin lorsqu'ils sont injectés dans l'aorte créent des sons.

Il y a 4 tonalités dans l'organe cardiaque :

• № 1 - le son provenant de la contraction du muscle cardiaque ;
• № 2 - le bruit provenant du fonctionnement de la vanne ;
• № 3 - pendant la diastole ventriculaire (ce tonus peut ne pas être présent, mais selon la norme il est autorisé) ;
• № 4 - lorsque l'oreillette se contracte au moment de la systole (cette tonalité peut également ne pas être audible).

Le ton n°1 se compose de :

• Tremblements des muscles cardiaques ;
• Le bruit du claquement des parois de la valve entre l'oreillette et le ventricule ;
• Tremblement des parois de l'aorte lorsque le sang y coule.

Selon l'indicateur standard, il s'agit du son le plus fort parmi tous les sons audibles de l'organe cardiaque.

Le second se manifeste peu de temps après le premier.

Cela se produit à cause de :

• Actionnement du robinet-vanne la valve aortique;
• Déclenchement des parois des valvules pulmonaires.

Tonalité n°2. Il n'est pas aussi sonore que le premier et s'entend entre les deuxièmes côtes du côté gauche de la région du cœur, et peut également être entendu à droite. La pause des sons après la seconde est plus longue, car le battement se produit au moment de la diastole cardiaque.

Tonalité n°3. Ce ton ne fait pas partie des coups requis pour cycle cardiaque. Mais selon la norme, ce troisième ton est autorisé, ou peut être absent.

Le troisième se produit lorsque, pendant la diastole, les parois du ventricule gauche tremblent alors qu'il est rempli de liquide biologique.

Pour l'entendre pendant l'auscultation, vous devez avoir une vaste expérience d'écoute. Pas méthode instrumentale, ce ton ne peut être entendu que dans une pièce calme, ainsi que chez les enfants, car le cœur et la poitrine sont proches.

Tonalité n°4. Tout comme le troisième n’est pas obligatoire dans le cycle cardiaque. Si ce tonus est absent, il ne s'agit pas d'une pathologie myocardique.

A l'auscultation, il ne peut être entendu que chez les enfants et Jeune génération les personnes à la poitrine fine.

La raison du 4ème ton est le son qui se produit pendant l'état systolique de l'oreillette, au moment où les ventricules gauche et droit sont remplis de liquide biologique.

Lors du fonctionnement normal de l'organe cardiaque, la rythmicité se produit après les mêmes intervalles de temps. À la normale organe sain 60 battements en une minute, l'intervalle de temps entre le premier et le second est de 0,30 seconde.

L'intervalle de temps entre la seconde et la première est de 0,60 seconde. Chaque tonalité est clairement audible, elle est forte et claire. Le premier sonne bas et est long.

Commencer donné en premier le ton commence après une pause. Le second sonne plus haut et commence après une courte pause, et il est légèrement plus court que le premier.

Les troisième et quatrième tonalités sont entendues après la deuxième oh, au moment où se produit la diastole du cycle cardiaque.

Comment les bruits cardiaques sont-ils entendus ?

Pour l'écoute instrumentale des bruits cardiaques, ainsi que pour l'écoute du travail des bronches, des poumons et lors de la mesure de la pression artérielle à l'aide de la méthode Korotkov, un phonendoscope (stéthoscope) est utilisé.

Pour écouter les bruits cardiaques, un phonendoscope de type cardiologique est utilisé - avec une capture sonore accrue par la membrane.

L'ordre d'écoute des bruits cardiaques lors de l'auscultation

Lors de l'auscultation, les valvules de l'organe cardiaque, leur fonction et leur rythme sont entendus.

Localisation des tonalités à l'écoute des valves :

• Valve bicuspide au sommet de l'organe cardiaque ;
• Ecoute de la valvule aortique sous la deuxième côte avec côté droit localisation cardiaque;
• Écouter le fonctionnement de la valvule de l'artère pulmonaire ;
• Reconnaissance de la tonalité de la valve tricuspide.

L'écoute des impulsions cardiaques et de leur tonalité lors de l'auscultation se déroule dans un certain ordre :

• Localité de la systole apicale ;
• Deuxième espace intercostal du côté droit du bord poitrine;
• Deuxième espace intercostal sur le côté gauche de la poitrine ;
• Bas du sternum (localité du processus xiphoïde) ;
• Point de localisation Erb-Botkin.

Cette séquence d'écoute des bruits cardiaques est due à des lésions des valvules de l'organe cardiaque et permettra d'écouter correctement le tonus de chaque valvule et d'identifier les performances du myocarde. La cohérence du travail se reflète immédiatement dans les tons et leur rythme.

Modifications des bruits cardiaques

Les bruits cardiaques sont des ondes sonores, donc toute déviation ou perturbation indique une pathologie de l'une des structures de l'organe cardiaque.

En médecine, les raisons des écarts par rapport indicateurs standards son des tonalités :

• Changements physiologiques- ce sont des raisons liées à la physiologie de la personne dont le cœur est écouté. Les sons ne seront pas clairs lors de l’écoute d’une personne obèse. L'excès de graisse sur la poitrine empêche une bonne audition ;
• Modification pathologique du cognement- il s'agit de déviations dans le fonctionnement des structures cardiaques ou de lésions de parties de l'organe cardiaque, ainsi que des artères qui en découlent. Un coup fort se produit parce que les parois du registre s'épaississent, deviennent moins élastiques et émettent un bruit fort lors de la fermeture. Le premier coup produit un clic.

Tons feutrés

Les coups étouffés sont des sons peu clairs et difficiles à entendre.

Des sons faibles peut être le signe d'une pathologie de l'organe cardiaque :

• Destruction diffuse du tissu myocardique - myocardite ;
• Crise d'infarctus du myocarde ;
• Maladie de cardiosclérose ;
• Maladie de péricardite ;
• Pathologie pulmonaire - emphysème.

Si le premier coup ou le deuxième s'affaiblit et l'audibilité lors de l'auscultation en différents côtés pas le même.

Cela exprime alors la pathologie suivante :

• S'il y a un son étouffé au-dessus de l'organe cardiaque, cela indique qu'une pathologie se développe - myocardite, sclérose du myocarde, ainsi que sa destruction partielle et son insuffisance valvulaire ;
• Un bruit sourd dans le 2ème hypocondre indique qu'il y a un dysfonctionnement type aortique valve, ou sténose des parois aortiques, dans laquelle les parois compactées n'ont pas la capacité de s'étirer élastiquement ;

Certains changements dans la tonalité des bruits cardiaques ont des accents caractéristiques spécifiques et portent un nom spécifique.

Avec la sténose de la valve mitrale, un son se produit - appelé rythme de caille, où le premier coup est entendu comme un claquement et le second se produit immédiatement.

Après la seconde, un écho d'un ton supplémentaire se produit, caractéristique de cette pathologie.

Si la pathologie myocardique a progressé jusqu'à degré sévère au cours de l'évolution de la maladie, un son à trois ou quatre temps se produit - le rythme du galop. Avec cette pathologie, le liquide biologique étire les parois des chambres ventriculaires, ce qui entraîne des sons supplémentaires dans le rythme.

Rythme de galop

• La combinaison combinée du premier, du deuxième et du troisième est un rythme protodiastolique ;
• La combinaison simultanée du premier ton, du deuxième et du quatrième est un rythme présystolique ;
• Le rythme quadruple est la combinaison des quatre tons ;
• Le rythme total pendant la tachycardie est l'audibilité de quatre tons, mais au moment de la diastole, les troisième et quatrième sons se confondent en un seul son.

Sons de tonalité améliorés

Des bruits cardiaques accrus sont entendus chez les enfants et les personnes minces parce que leur poitrine est fine, ce qui permet au phonendoscope de mieux entendre, puisque la membrane est située à côté de l'organe cardiaque.

Si une pathologie est observée, elle s'exprime alors dans la luminosité et le volume des tons et dans une localisation spécifique :

• Le premier son fort et sonore dans la partie supérieure de l'organe cardiaque indique une pathologie de la valvule auriculo-ventriculaire gauche, à savoir un rétrécissement des parois de la valvule. Ce son s'exprime lors de tachycardie, de sclérose de la valvule mitrale, car les clapets valvulaires se sont épaissis et ont perdu leur élasticité ;
• Le deuxième son à cet endroit signifie o haut niveau tension artérielle, ce qui se traduit par une baisse cercle de sang. Cette pathologie conduit au fait que les clapets valvulaires de l'artère pulmonaire se ferment rapidement car ils ont perdu leur élasticité ;
• Fort et sonnerie dans le deuxième hypocondre indique la pathologie d'une pression aortique élevée, une sténose des parois aortiques, ainsi que la progression de la maladie athérosclérose.

Arythmie des bruits cardiaques

Les tonalités qui ne sont pas rythmées (arythmie) indiquent qu'il existe une nette déviation dans le système conducteur du sang de l'organe cardiaque.

La pulsation se produit à des intervalles de temps différents, car toutes les contractions du cœur ne traversent pas toute l'épaisseur du myocarde.

La maladie du bloc auriculo-ventriculaire se manifeste par le travail non coordonné des oreillettes et des ventricules gauche et droit, qui produit un ton - un rythme de canon.

Ce son se produit lors de la systole simultanée de toutes les cavités cardiaques.

N'a pas de rythme cohérent et de tons divisés. Cela se produit lorsqu'un ton est divisé en 2 courts. Cette pathologie est due au fait que le travail des valvules cardiaques n'est pas en harmonie avec le myocarde lui-même.

La division d'un ton se produit en raison de :

• La valvule mitrale et la valvule tricuspide ne se ferment pas en même temps. Cela se produit avec la sténose tricuspide de la valvule tricuspide ou avec la sténose des parois de la valvule mitrale ;
• La conduction des impulsions électriques vers les ventricules et les oreillettes par le muscle cardiaque est altérée. Une conductivité insuffisante provoque une arythmie dans le fonctionnement des chambres ventriculaires et auriculaires.

L'arythmie et la démarcation du deuxième nombre de coups, lorsque les valves se ferment à différents moments, indiquent des anomalies dans le cœur.

Dans le système vasculaire coronaire :

• Haut la pression artérielle dans un petit cercle de flux sanguin, provoque un manque d'oxygène;
• Prononcé hypertension artérielle(hypertension);
• Hypertrophie des parois du ventricule gauche, avec pathologie de la valvule mitrale, ainsi que sténose de cette valvule. La systole des feuillets de la valvule mitrale se ferme plus tard, ce qui entraîne des perturbations de la valvule aortique.

En cas de maladie maladie ischémique cœur, le changement de tonus dépend du stade de la maladie, des lésions du myocarde et de l'état des valvules.

Au stade primaire du développement de la maladie, les tons ne s'écartent pas beaucoup de la norme et les signes d'ischémie sont faiblement exprimés.

L'angine de poitrine se manifeste par des crises. Lors d'une crise d'angine de poitrine, avec cardiopathie ischémique (maladie coronarienne), le rythme cardiaque devient légèrement étouffé, le rythme en tons disparaît et un rythme de galop apparaît.

Avec la progression de l'angine de poitrine, un dysfonctionnement du muscle cardiaque et des valvules entre les cavités myocardiques ne se produit pas au moment d'une crise d'angine de poitrine, mais se produit de manière continue.

Conclusion

Un changement dans le rythme cardiaque n'est pas toujours un signe de maladie cardiaque ou de maladies du système vasculaire sanguin, et une irrégularité peut également se manifester par une thyréotoxicose, maladies infectieuses- la diphtérie.

De nombreuses pathologies et maladies virales influencent le rythme des impulsions cardiaques, ainsi que la tonalité de ces impulsions.

Des bruits cardiaques supplémentaires apparaissent également non seulement dans les maladies cardiaques. Par conséquent, pour établir bon diagnostic doit être adopté étude instrumentale myocarde, système vasculaire, et également à l'aide d'un phonendoscope pour écouter tous les sons de l'organe cardiaque.

je tonifie

1. Mécanisme : fermeture des valves mitrale (composante M1) et tricuspide (composante T1) dans la phase précoce de la systole ventriculaire. Le volume de tonalité I dépend principalement du composant M1.

2. Auscultation : normalement, le premier son est mieux entendu au niveau du sommet du cœur :

• 1) voyelle - physique asthénique, tachycardie, intervalle PQ court, extrasystole ventriculaire, sténose de la valvule mitrale (s'il n'y a pas de calcification valvulaire significative) ;
• 2) silencieux - obésité, thorax en tonneau, emphysème, liquide dans le sac péricardique, insuffisance cardiaque, infarctus du myocarde, allongement de l'intervalle PQ, insuffisance valvulaire mitrale ;
• 3) volume variable - bloc AV du 2e degré de type Wenckebach, fibrillation auriculaire, dissociation auriculo-ventriculaire ; parfois chez des personnes saines présentant une arythmie respiratoire importante ;
• 4) bifurcation (le premier composant est généralement plus fort) - blocus complet jambe droite Son paquet.

II ton 1

1. Mécanisme : fermeture des valves semi-lunaires - aortique (composante A2) et pulmonaire (composante P2), composante A2 - plus forte et légèrement en avance sur P2. Il est entendu comme un seul son lors de l'expiration et lors de l'inspiration, il se divise (ce qu'on appelle la division physiologique).

2. Auscultation : le son normal II est mieux entendu à la base du cœur, au point d'écoute de la valvule aortique. l'écoute d'un son d'une fraction de seconde sans justification clinique nécessite une différenciation avec un clic systolique tardif (un son systolique supplémentaire est généralement clairement audible ou plus fort dans le troisième ou quatrième espace intercostal gauche au niveau du sternum avec une intensité variable, disparaissant périodiquement complètement).

1) large bifurcation du deuxième ton :

• a) (rigide) fixe - ne dépend pas des phases de respiration. Causes : défaut simple septum interauriculaire type ostium secundum, insuffisance cardiaque sévère (rare) ;
• b) non fixé - bifurcation large et constante du deuxième ton, s'approfondit avec l'inspiration. Causes : blocage complet de la branche droite du faisceau ;

2) bifurcation paradoxale du deuxième ton (P2 est en avance sur A2) - entendue uniquement lors de l'expiration. Causes : bloc complet de la branche gauche du faisceau, sténose valvulaire aortique, rétrécissement de la voie d'éjection du ventricule gauche, insuffisance valvulaire tricuspide, syndrome éveil prématuré ventricules avec moyen supplémentaire conduction dans le ventricule droit, stimulation du ventricule droit ;

3) ton II unique (quelle que soit la phase du cycle respiratoire) - l'un des composants du ton II est manquant ou les deux composants sont superposés. Causes : emphysème pulmonaire, sténose sévère de la valve aortique calcifiée, sténose valvulaire artère pulmonaire, âge avancé.

Ton III (protodiastolique)

1. Mécanisme : se produit dans les ventricules du cœur (généralement gauche) lors du remplissage rapide des ventricules (tonnes protodiastoliques) lorsque la conformation de la paroi ventriculaire est altérée ou que le volume d'afflux sanguin augmente. Causes : insuffisance ventriculaire gauche (augmentation du volume télédiastolique en cas d'insuffisance cardiaque systolique), insuffisance mitrale ou aortique, thyréotoxicose, anémie, fistules artérioveineuses. Le tonus physiologique III peut être observé chez les enfants et adolescents en bonne santé.

2. Auscultation : tonalité basse fréquence, mieux entendue avec la cloche d'un stéthoscope. Le troisième son du ventricule gauche est mieux entendu au sommet du cœur pendant l'expiration, et le son du ventricule droit est mieux entendu dans le quatrième espace intercostal au niveau du sternum pendant l'inspiration. Aggravé par l'activité physique, après avoir toussé et après s'être levé des membres inférieurs, s'affaiblit dans position verticale. Lorsque le volume est élevé, 3 sons similaires se font entendre (rythme de galop) au cours d'un cycle de contraction cardiaque.

Son IV (auriculaire)

1. Mécanisme : survient dans la phase tardive de la diastole ventriculaire (tonnes présystoliques), avec contraction des oreillettes, principalement due à une altération de la compliance ventriculaire. Raisons : grave hypertension artérielle, sténose valvulaire aortique, maladie coronarienne, cardiomyopathie hypertrophique, hypertrophie ventriculaire droite, hypertension pulmonaire, sténose valvulaire pulmonaire. Le tonus IV n'apparaît jamais avec la fibrillation auriculaire. Un tonus physiologique IV peut survenir chez les enfants et adolescents en bonne santé, en particulier les jeunes athlètes.

2. Auscultation : tonalité basse fréquence, mieux ressentie avec la cloche d'un stéthoscope, d'autres propriétés sont similaires à celles de la tonalité III. Elle s'affaiblit en position verticale, contrairement à la bifurcation du premier ton, et peut s'intensifier. Un ton IV pathologique fort est à l'origine d'un rythme de galop (auriculaire) présystolique.

Cognement péricardique

1. Mécanisme : observé en début de diastole ventriculaire en conséquence arrêt soudain un afflux de sang dû à l’intraitabilité du péricarde. Le symptôme pathognomonique est la péricardite compressive.

2. Auscultation : son à haute fréquence, généralement palpable sur toute la région auriculaire, immédiatement après le 2e ton, assez fort (parfois plus fort que les 2e et 3e sons), avec une fréquence assez élevée. Il faut le distinguer du troisième son (le coup péricardique se fait entendre plus tôt).

Tonalité d’ouverture de la valvule mitrale (clic)

1. Mécanisme : tension soudaine des cordes ou feuillets pathologiquement modifiés mais élastiques de la valvule mitrale lors de son ouverture. Disparaît avec une calcification valvulaire importante.

2. Auscultation : un son fort et court de haute fréquence, se produit au début de la diastole, mieux ressenti entre l'apex du cœur et le bord gauche du sternum, mais généralement sur toute la zone cardiaque. Se produit avec un bruit fort, un clic (éclatement) et une tonalité. Plus le rétrécissement de l'ouverture est grand, plus la distance entre le ton d'ouverture et le deuxième ton est petite. Il faut le distinguer du cognement du péricarde et de la bifurcation du deuxième ton. Symptôme pathognomonique de la sténose mitrale.

Clics du coeur

1. Mécanisme : se produit pendant la systole ventriculaire.

• 1) clics protosystoliques (sons d'éjection) - provoqués par l'éjection du sang des ventricules dans des vaisseaux dilatés, souvent à travers une ouverture rétrécie (ostium). Causes : expansion de l'aorte ( maladie hypertonique, dilatation athéroscléreuse de l'aorte) ou de l'artère pulmonaire (hypertension pulmonaire), insuffisance de la valve aortique, rétrécissement de l'ouverture ;
• 2) clics mésosystoliques et piznosystoliques - provoqués par une tension soudaine des cordes tendineuses allongées et des feuillets gonflés par balle des valves auriculo-ventriculaires. Raisons courantes: prolapsus de la valvule mitrale.

2. Auscultation : sons courts à haute fréquence. Les clics protosystoliques sont mieux ressentis coupes basales cœur à l'endroit où les valvules sont entendues. Les clics mésodiastoliques et prédiastoliques sont mieux entendus au sommet du cœur, s'intensifiant lors de l'expiration, en position sur le côté gauche ou assis, ainsi que pendant activité physique. Une diminution du retour veineux, par exemple lors d'une manœuvre de Valsalva, entraîne apparition précoce clic pendant la systole.

Les premiers phonendoscopes étaient des feuilles de papier pliées ou creuses. bâtons de bambou, et de nombreux médecins n'utilisaient que leur propre organe auditif. Mais ils voulaient tous entendre ce qui se passait à l'intérieur corps humain, en particulier si nous parlons deà propos de ça corps important comme un coeur.

Les bruits cardiaques sont des sons produits lors de la contraction des parois du myocarde. Normalement, une personne en bonne santé a deux tons, qui peuvent être accompagnés de sons supplémentaires en fonction de ce qui se produit. processus pathologique se développe. Un médecin, quelle que soit sa spécialité, doit être capable d'écouter ces sons et de les interpréter.

Cycle cardiaque

Le cœur bat à une fréquence de soixante à quatre-vingts battements par minute. Il s'agit bien sûr d'une valeur moyenne, mais quatre-vingt-dix pour cent des habitants de la planète se situent en dessous de cette valeur, ce qui signifie qu'elle peut être considérée comme la norme. Chaque battement est constitué de deux composantes alternées : la systole et la diastole. Le bruit cardiaque systolique, à son tour, est divisé en auriculaire et ventriculaire. Cela prend 0,8 seconde, mais le cœur a le temps de se contracter et de se détendre.

Systole

Comme mentionné ci-dessus, deux éléments sont impliqués ici. Vient d’abord la systole auriculaire : leurs parois se contractent, le sang sous pression pénètre dans les ventricules et les clapets des valves se ferment brusquement. C'est le bruit des vannes qui se ferment qui est entendu grâce à un phonendoscope. L'ensemble de ce processus dure 0,1 seconde.

Vient ensuite la systole ventriculaire, qui est un travail beaucoup plus complexe que ce qui se passe avec les oreillettes. Pour commencer, notons que le processus dure trois fois plus longtemps - 0,33 seconde.

La première période est la tension ventriculaire. Il comprend des phases de contractions asynchrones et isométriques. Tout commence par le fait qu'une impulsion éclectique se propage dans tout le myocarde. Elle excite les individus. fibre musculaire et les amène à se contracter spontanément. De ce fait, la forme du cœur change. Cela provoque une fermeture hermétique des valvules auriculo-ventriculaires, augmentant ainsi la pression artérielle. Ensuite, une puissante contraction des ventricules se produit et le sang pénètre dans l'aorte ou l'artère pulmonaire. Ces deux phases durent 0,08 seconde et pendant les 0,25 secondes restantes, le sang pénètre dans les gros vaisseaux.

Diastole

Ici aussi, tout n'est pas aussi simple qu'il y paraît à première vue. La relaxation ventriculaire dure 0,37 seconde et se déroule en trois étapes :

1. Protodiastolique : Une fois que le sang a quitté le cœur, la pression dans ses cavités diminue et les valvules menant aux gros vaisseaux se ferment.
2. Relaxation isométrique : les muscles continuent de se détendre, la pression chute encore plus et devient égale à la pression auriculaire. Cela provoque l'ouverture des valvules auriculo-ventriculaires et le sang des oreillettes pénètre dans les ventricules.
3. Remplissage des ventricules : selon le gradient de pression, le liquide remplit les ventricules inférieurs. Lorsque la pression s'égalise, le flux sanguin ralentit progressivement puis s'arrête.

Ensuite, le cycle se répète, en commençant par la systole. Sa durée est toujours la même, mais la diastole peut être raccourcie ou allongée en fonction de la vitesse du rythme cardiaque.

Mécanisme de formation du premier ton

Aussi étrange que cela puisse paraître, un bruit cardiaque se compose de quatre éléments :

1. Valve - c'est le leader dans la formation du son. Il s’agit essentiellement de vibrations des feuillets valvulaires auriculo-ventriculaires en fin de systole ventriculaire.
2. Musculaire - mouvements oscillatoires des parois des ventricules lors de la contraction.
3. Vasculaire - étirement des parois au moment où le sang y pénètre sous pression.
4. Auriculaire - systole auriculaire. C'est le début immédiat du premier ton.

Le mécanisme de formation du deuxième ton et des tons supplémentaires

Ainsi, le 2ème bruit cardiaque ne comprend que deux composantes : valvulaire et vasculaire. Le premier est le son qui naît des coups de sang sur les valvules de l'art et tronc pulmonaire alors qu'ils sont encore fermés. La seconde, c'est-à-dire la composante vasculaire, est le mouvement des parois grands navires quand les portes s'ouvriront enfin.

En plus des deux principaux, il existe également 3 et 4 tons.

Le troisième son correspond aux vibrations du myocarde ventriculaire pendant la diastole, lorsque le sang s'écoule passivement dans une zone de pression plus basse.

Le quatrième son apparaît à la fin de la systole et est associé à la fin de l'expulsion du sang des oreillettes.

Caractéristiques du premier ton

Les bruits cardiaques dépendent de nombreuses raisons, tant intra- qu'extracardiaques. La sonorité d'un ton dépend de état objectif myocarde. Ainsi, tout d'abord, le volume est assuré par la fermeture étanche des valvules cardiaques et la vitesse à laquelle les ventricules se contractent. Des caractéristiques telles que la densité des feuillets valvulaires auriculo-ventriculaires, ainsi que leur position dans la cavité cardiaque, sont considérées comme secondaires.

Il est préférable d'écouter le premier bruit cardiaque à son sommet - dans l'espace intercostal 4-5 à gauche du sternum. Pour des coordonnées plus précises, il est nécessaire d'effectuer une percussion thoracique dans cette zone et de déterminer clairement les limites de la matité cardiaque.

Caractéristiques du ton II

Pour l'écouter, il faut placer la cloche du phonendoscope sur la base du cœur. Ce point est situé légèrement à droite du processus xiphoïde du sternum.

Le volume et la clarté du deuxième ton dépendent également de la fermeture serrée des valves, seulement maintenant semi-lunaires. De plus, la vitesse de leur fonctionnement, c'est-à-dire la fermeture et la vibration des colonnes montantes, affecte le son produit. ET qualités supplémentaires sont la densité de toutes les structures impliquées dans la formation du tonus, ainsi que la position des valvules lors de l'expulsion du sang du cœur.

Règles pour écouter les bruits du cœur

Le bruit du cœur est probablement le plus paisible au monde, après bruit blanc. Les scientifiques émettent l'hypothèse que c'est ce que l'enfant entend pendant la période prénatale. Mais pour identifier les dommages causés au cœur, il ne suffit pas d’écouter simplement ses battements.

Tout d’abord, l’auscultation doit être réalisée dans une pièce calme et chaleureuse. La posture de la personne examinée dépend de la valve qui doit être écoutée plus attentivement. Il peut s'agir d'une position allongée sur le côté gauche, debout mais avec le corps incliné vers l'avant, sur le côté droit, etc.

Le patient doit respirer rarement et superficiellement et, à la demande du médecin, retenir sa respiration. Afin de bien comprendre où se trouve la systole et où se trouve la diastole, le médecin doit palper en écoutant artère carotide, dont le pouls coïncide complètement avec la phase systolique.

Procédure d'auscultation du cœur

Après une détermination préliminaire de la matité cardiaque absolue et relative, le médecin écoute les bruits cardiaques. Cela commence généralement par le haut de l’orgue. La valvule mitrale y est clairement audible. Passons ensuite aux vannes artères principales. D'abord à l'aorte - dans le deuxième espace intercostal à droite du sternum, puis à l'artère pulmonaire - au même niveau, uniquement à gauche.

Le quatrième point d'écoute est la base du cœur. Il est situé à la base mais peut se déplacer sur les côtés. Le médecin doit donc vérifier quelle est la forme du cœur et essieu électriqueécouter avec précision

L'auscultation est terminée au point Botkin-Erb. Ici vous pouvez entendre Il est situé dans le quatrième espace intercostal à gauche au niveau du sternum.

Tonalités supplémentaires

Le bruit du cœur ne ressemble pas toujours à des clics rythmés. Parfois, plus souvent qu’on ne le souhaiterait, cela prend des formes bizarres. Les médecins ont appris à en identifier certains uniquement en écoutant. Ceux-ci inclus:

Clic de la valve mitrale. On l'entend près de l'apex du cœur, il est associé à des modifications organiques des feuillets valvulaires et n'apparaît qu'en cas de maladie cardiaque acquise.

Clic systolique. Un autre type de maladie de la valvule mitrale. Dans ce cas, ses valves ne se ferment pas hermétiquement et semblent se tourner vers l'extérieur pendant la systole.

Recardton. Trouvé dans la péricardite adhésive. Associé à un étirement excessif des ventricules dû aux amarres formées à l'intérieur.

Rythme de caille. Se produit quand sténose mitrale, se manifestant par une intensification du premier ton, une accentuation du deuxième ton sur l'artère pulmonaire et un clic de la valvule mitrale.

Rythme de galop. La raison de son apparition est une diminution du tonus myocardique, qui apparaît dans le contexte de la tachycardie.

Causes extracardiaques d'augmentation et de diminution des sons

Le cœur bat dans le corps toute sa vie, sans interruption ni repos. Cela signifie que lorsqu'il s'use, des étrangers apparaissent dans les sons mesurés de son travail. Les raisons peuvent ou non être directement liées à des lésions cardiaques.

Le renforcement des tons est facilité par :

Cachexie, anorexie, paroi thoracique fine ;

Atélectasie du poumon ou d'une partie de celui-ci ;

Tumeur dans médiastin postérieur, déplacer le poumon ;

Infiltration des lobes inférieurs des poumons ;

Bulles dans les poumons.

Diminution des bruits cardiaques :

Poids excessif ;

Développement des muscles de la paroi thoracique ;

Emphysème sous-cutané;

Présence de liquide dans la cavité thoracique ;

Causes intracardiaques d'augmentation et de diminution des bruits cardiaques

Les bruits cardiaques sont clairs et rythmés lorsqu'une personne est au repos ou endormie. S’il commence à bouger, par exemple s’il monte les escaliers jusqu’au cabinet du médecin, cela peut alors provoquer une augmentation du bruit cardiaque. En outre, une augmentation de la fréquence cardiaque peut être causée par une anémie, une maladie. Système endocrinien etc.

Un bruit cardiaque sourd est entendu en cas de malformations cardiaques acquises, telles qu'une sténose mitrale ou aortique, ou une insuffisance valvulaire. La sténose aortique dans les sections proches du cœur apporte sa contribution : la partie ascendante, l'arc, la partie descendante. Les bruits cardiaques étouffés sont associés à une augmentation de la masse myocardique, ainsi qu'à des maladies inflammatoires du muscle cardiaque, conduisant à une dystrophie ou à une sclérose.

Souffles au coeur

1. Les organiques apparaissent lorsque des modifications anatomiques et irréversibles du système valvulaire se produisent dans l'organe.
2. Les bruits fonctionnels sont associés à des perturbations de l'innervation ou de la nutrition des muscles papillaires, à une augmentation de la fréquence cardiaque et de la vitesse du flux sanguin et à une diminution de sa viscosité.

Les murmures peuvent accompagner les bruits cardiaques ou en être indépendants. Parfois quand maladies inflammatoires superposé au rythme cardiaque, puis vous devez demander au patient de retenir sa respiration ou de se pencher en avant et de s'ausculter à nouveau. Cette astuce simple vous aidera à éviter les erreurs. En règle générale, lors de l'écoute de bruits pathologiques, ils tentent de déterminer dans quelle phase du cycle cardiaque ils surviennent, de trouver le lieu de meilleure écoute et de recueillir les caractéristiques du bruit : force, durée et direction.

Propriétés du bruit

Il existe plusieurs types de bruits basés sur le timbre :

Doux ou soufflant (généralement non associé à une pathologie, survient souvent chez les enfants) ;

Dégrossissage, grattage ou sciage ;

Musical.

Selon la durée, on les distingue :

Court;

Long;

Par volume:

Fort;

Descendant;

Augmentation (surtout avec rétrécissement de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche) ;

De plus en plus décroissant.

Le changement de volume est enregistré au cours d'une des phases de l'activité cardiaque.

Par hauteur :

Haute fréquence (pour la sténose aortique) ;

Basse fréquence (avec sténose mitrale).

Il existe certains schémas généraux dans l'auscultation des bruits. Premièrement, ils peuvent être facilement entendus au niveau des valves, en raison de la pathologie dont elles se sont formées. Deuxièmement, le bruit rayonne dans le sens du flux sanguin et non contre lui. Et troisièmement, comme les bruits du cœur, bruits pathologiques sont mieux entendus là où le cœur n’est pas couvert par les poumons et est étroitement adjacent à la poitrine.

Il est préférable d'écouter en position couchée, car le flux sanguin des ventricules devient plus facile et plus rapide, et diastolique - en position assise, car sous la force de gravité, le liquide des oreillettes pénètre plus rapidement dans les ventricules.

Les souffles peuvent être différenciés par leur localisation et leur phase du cycle cardiaque. Si un bruit apparaît au même endroit à la fois en systole et en diastole, cela indique lésion combinée une vanne. Si en systole le bruit apparaît à un moment donné et en diastole à un autre, il s'agit déjà d'une lésion combinée de deux valvules.

8. Le cœur de Tony Stark

La foule d’extraterrestres bourdonnait d’accord.

Loki serra les dents et ferma les yeux.

Une petite silhouette se faufila à travers une rangée de gardes, les poussant désespérément avec ses coudes, se précipita en avant et s'accrocha au cou du tonnerre, versant des larmes de joie.

Jane était indemne, bien que couverte de poussière de la tête aux pieds. Une manche de sa chemise à carreaux était déchirée et tachée de sang. Tony réalisa qu'elle était blessée, mais guérit grâce à l'aide d'une pierre magique.

Quand il est venu à ta place, j'ai cru que c'était la fin !.. Je pensais qu'il t'avait tué pour prendre le cristal ! - Lâcha rapidement Jane. - On l'a vaincu, il l'a forcé à partir. Mais, mon Dieu, je pensais que je ne te reverrais plus jamais !..

Riant de soulagement, Thor prit sa femme dans ses bras.

Les guerriers à la porte se séparèrent, permettant au roi d'Asgard d'entrer dans la salle. L'armure d'Odin était couverte de suie et de bosses. Lui-même boitait, s’appuyant d’une main sur la lance de Gungnir, de l’autre sur la main de Frigga.

Père! - Thor se mit respectueusement à genoux devant le roi, tout en parvenant à ne pas lâcher Jane.

Le reste des guerriers firent de même, à l'exception de Tony, qui était déjà allongé sur le sol, et de Loki, qui releva obstinément le menton.

Odin semblait inconscient de l'insolence de son beau-fils. Le roi agita précipitamment la main, permettant à tout le monde de se lever.

Nous l'avons utilisé pour ouvrir un portail et retourner à Asgard. "Personne ne savait que cela détruirait l'élément," lui répondit Loki.

La jeune fille a commencé à pleurer, mais s'est soudainement redressée et a sauté sur ses pieds.

Réacteur! Il y en a un autre ici, dans mon costume ! Les Chitauri m'ont forcé à retirer mon armure. Vous auriez dû la trouver sur le terrain !

Exactement! - Jane s'est précipitée vers la porte. - Le costume est dans ta chambre maintenant. Je vais apporter!

Attends, » Thor la rattrapa. - Je le ferai plus vite.

Faisant tourner Mjolnir, il vola jusqu'au plafond et se tourna brusquement sur le côté, traversant le mur brisé. Quelques instants plus tard, Loki entendit un rugissement, puis un autre et encore un autre - Thor n'épargna pas plusieurs murs du palais afin d'atteindre rapidement son objectif.

La destruction s'est avérée justifiée : le dieu du tonnerre est revenu très vite, serrant à la main une valise dans laquelle était enroulé le costume de Kaguya.

La fille n’a pas perdu de temps non plus. Il ne lui fallut que quelques secondes pour retirer le réacteur de la combinaison. Tenant le cercle lumineux dans sa main, Kaguya se pencha sur Tony.

"Je vais le mettre dedans," suggéra Loki.

"Moi-même," Kaguya regarda d'un air dubitatif ses paumes plutôt sales. - Ce serait bien de commencer par asperger vos mains de désinfectant. Au cas où.

Je l'ai dans la trousse de premiers secours », Jane trouva une boîte posée sous l'une des tables cassées et en sortit un spray bactéricide pour soigner les plaies. - Le tenir.

Merci, tante Jane.

Kaguya aspergea la solution sur ses mains, s'essuya les paumes et se mit au travail. Tout d’abord, la jeune fille a connecté les fils en plaçant sa paume profondément dans la tige. Ensuite, elle a soigneusement inséré les supports du réacteur dans les rainures et a légèrement tourné l'appareil. Le réacteur émettait un léger déclic lorsqu'il était en place.

"Pour être honnête, oui," dit Tony, embarrassé.

« Cela pourrait vous coûter la vie », lui reprocha le filou. - Et tu te considères toujours comme un génie !

Attends une minute, tu pleures ? - Stark tendit la main, touchant la joue mouillée de Loki avec ses doigts. - À cause de moi?

Pourquoi devrais-je pleurer pour toi, pathétique mortel ? - le dieu de la tromperie renifla perfidement et s'essuya précipitamment les yeux. - Vous l'avez mal compris.

Un grand craquement le fit tressaillir. Loki regarda avec perplexité le deuxième des bracelets qu'il portait comme insigne de prisonnier. Le fer au poignet craquait de plus en plus et finissait par tomber en poussière. Le Trickster ressentit immédiatement un incroyable élan de force, si intense qu'il provoqua l'euphorie. La magie palpitait à nouveau dans son corps, courant dans ses veines avec son sang. Loki avait vraiment envie de crier de joie – et il se retint à peine.

"C'est fini," dit solennellement Odin. - Les larmes d'un enfant versées sur Loki Odinson, le dieu de la tromperie et du mal, expié une partie de ses péchés. Mais pour obtenir un pardon complet, Loki a dû lui-même éprouver du chagrin. Et ce n’est pas à vous de vous affliger… Aujourd’hui, nous avons tous été témoins de quelque chose qui était récemment considéré comme impossible. Par conséquent, moi, le Père Unique, je pardonne à Loki et lui accorde la liberté !

Le filou n’en croyait pas ses oreilles. À sa plus grande surprise encore, les Asgardiens accueillirent la nouvelle avec un rugissement joyeux, et Thor se précipita immédiatement et faillit étrangler son frère dans ses bras.

Je savais, frère, je savais !.. Toutes ces années, j'ai cru qu'il restait du bien en toi !

Lâche-toi, Thor ! Arrêter de faire ça! Eh bien, pas besoin !..

Mais le dieu du tonnerre continua longtemps à le serrer dans ses bras. Puis ce fut le tour de Frigga. Les guerriers s'approchèrent et tapota l'épaule de Loki. Jane et Tony sourirent avec lassitude.

Loki n'admettrait jamais, même sous la torture, que ces moments étaient parmi les plus heureux de sa vie.