Clinique des allergènes de classification de l'urticaire et de l'œdème de Quincke. Causes de l'angio-œdème

Urticaire- une maladie hétérogène, caractérisée par l'apparition d'éruptions urticariennes sur la peau.

Œdème de Quincke (urticaire géante)- une maladie héréditaire ou acquise caractérisée par un gonflement de la peau et du tissu sous-cutané. À angio-œdème un gonflement des muqueuses peut se développer.

Les deux maladies surviennent à tout âge, mais le plus souvent entre 20 et 40 ans. Dans près de la moitié des cas, l'urticaire est associée à œdème de Quincke.

Le plus souvent, la formation de cloques est associée à la libération d'histamine. Le plus souvent, la dégranulation des mastocytes est provoquée par la fixation des IgE sur leur membrane lors de l'atopie.

Cependant, la libération d'histamine est également possible lors de la fixation des mastocytes sur la membrane. complexes immuns, ainsi que des fragments du complément, comme c'est le cas dans l'urticaire à complexe immunitaire. La dégranulation des mastocytes peut être associée à diverses cytokines, interleukines 1 et 8, neuropeptides (substance P, somatostatine), protéines libérant de l'histamine sécrétées par les leucocytes neutrophiles au site de l'inflammation, lymphokines.

Certains médicaments (codéine, anticoagulants coumariniques, pénicilline, dextranes divers, morphine, polymyxine, indométacine, sulfamides, vitamines B, agents de contraste), se fixant directement sur la membrane des mastocytes, peuvent provoquer la libération d'histamine sans implication dans le processus. mécanismes immunitaires. Une anomalie des mastocytes génétiquement déterminée est également possible.

Dans de tels cas, divers influences physiques sur la peau (pression, températures élevées et basses, etc.) conduisent à leur dégranulation.

En plus de l'histamine, l'acétylcholine, libérée lors d'une stimulation nerveuse, peut provoquer la formation de cloques. Par conséquent, un type d'urticaire cholinergique est isolé.

Ainsi, il est pathogénétiquement justifié de distinguer l'urticaire allergique, auto-immune, non allergique et idiopathique.

Manifestations cliniques.

Pour urticaire Caractérisé par l’apparition d’éruptions cutanées avec démangeaisons, de différentes tailles et formes. Les éruptions cutanées sont le plus souvent localisées sur la peau du tronc et des extrémités (y compris sur les paumes et les plantes), moins souvent sur le visage. Les ampoules peuvent être simples ou multiples.

Il y a souvent une fusion des éléments éruptifs aux endroits de plus grande friction (épaules, hanches, fesses, région lombaire). À urticaire allergique l'apparition d'éruptions cutanées s'accompagne souvent d'une élévation de la température, d'une diminution de pression artérielle, faiblesse générale. Les ampoules individuelles ne durent pas plus de 24 heures. Cependant, à mesure que certains éléments disparaissent, de nouvelles apparaissent souvent.

œdème de Quincke peut se développer à la fois de manière aiguë et progressive. La formation d'un gonflement dense et indolore de la graisse sous-cutanée est caractéristique. La localisation typique est l'endroit où se trouvent les tissus sous-cutanés lâches : visage (en particulier lèvres), cavité buccale (palais mou, langue). La couleur de l'éruption cutanée est souvent inchangée, moins souvent rose. Les démangeaisons, contrairement à l’urticaire, ne sont pas typiques. Dans un quart des cas, le système respiratoire (larynx, trachée, bronches) est touché. Dans de tels cas, un enrouement et une toux apparaissent et le risque d'asphyxie est élevé. Un gonflement des parois de l'œsophage, de l'estomac et des intestins est possible.

Regardons les formes d'urticaire et d'œdème de Quincke.

Urticaire aiguë et l'œdème de Quincke ne dure pas plus de 6 semaines. Ils sont plus souvent observés chez les personnes jeune âge et sont associés à la formation d'une réaction allergique de type I (IgE-dépendante). Les médicaments, les produits alimentaires et les piqûres d'insectes sont les plus importants. Ces patients ont souvent des antécédents d'autres maladies allergiques(un sujet l'asthme bronchique, rhinite allergique, etc.).

Urticaire chronique dure plus de 6 semaines. Le diagnostic de ce type d'urticaire est généralement établi sur la base d'antécédents médicaux et d'un tableau clinique caractéristique : on note des démangeaisons, la présence de cloques, leur apparition soudaine et leur résolution sans développement d'éléments secondaires d'éruption cutanée.

L'urticaire chronique récurrente peut être étendue et localisée. Par exemple, seules les paumes et les plantes peuvent être impliquées dans le processus. Selon la nature de l'évolution, l'urticaire chronique se divise en récurrente (périodes d'exacerbations suivies de périodes de rémission) et persistante (des cloques apparaissent constamment).

Les combinaisons sont souvent enregistrées urticaire chronique avec œdème de Quincke et urticaire dus à la pression. Dans plus de la moitié des cas, il n'est pas possible de déterminer la cause du développement de l'urticaire chronique. En règle générale, l'urticaire chronique se développe dans le contexte de foyers d'infection chroniques, de maladies tube digestif, helminthiases.

Ce type d'urticaire peut survenir dans la leucémie, la lymphogranulomatose, le lymphome non hodgkinien en tant qu'hémodermie non spécifique et agir comme une affection paranéoplasique. Cas d'association d'urticaire chronique avec thyroïdite auto-immune, purpura thrombocytopénique idiopathique.

Pour urticaire physique des cloques apparaissent sur la peau à la suite d'une exposition à divers facteurs physiques. Souligner mécanique, froid, thermique, aquagénique, cholinergique, solaire urticaire et urticaire dues aux vibrations. Les maladies chroniques du tractus gastro-intestinal et les foyers d'infection focale peuvent constituer un facteur provoquant l'urticaire physique.

Urticaire mécanique se produit en réponse à une légère irritation mécanique de la peau. Le mécanisme de formation de cloques est associé non seulement à une dégranulation non spécifique des mastocytes, mais également à la libération d'acétylcholine. Dans le même temps, l'urticaire mécanique survient assez souvent chez les patients présentant une urticaire chronique récurrente. L'urticaire mécanique est diagnostiquée chez les personnes atteintes de maladies infectieuses aiguës et chroniques (tuberculose, hépatite, etc.), d'infestation helminthique et d'hypovitaminose. Une particularité est l'absence de démangeaisons. Les antihistaminiques sont généralement inefficaces.

Urticaire au froid s'accompagne de l'apparition de cloques par temps froid (le plus souvent en nageant dans de l'eau froide, moins souvent - par temps glacial et venteux, en buvant de l'eau froide). Le développement de cette urticaire est associé à la formation de cryoglobulines et (ou) d'hémolysines froides, qui provoquent la dégranulation des mastocytes et des basophiles.

La maladie peut être héréditaire ou associée à d'autres maladies (hépatite, endocardite bactérienne, tuberculose, syphilis, infections virales respiratoires, maladies diffuses). tissu conjonctif, tumeurs des organes internes, etc.). Le diagnostic est établi sur la base d'une anamnèse caractéristique, ainsi que des résultats de plusieurs tests. Le test le plus simple consiste à appliquer un glaçon sur l’avant-bras du patient pendant 30 secondes à 5 minutes. Dans ce cas, des cloques apparaissent lorsque la peau se réchauffe.

Urticaire cholinergique représente 5 % de tous les cas d’urticaire. Les facteurs provoquant le développement de la maladie sont le réchauffement (température ambiante élevée, prise d'un bain chaud, douche chaude, activité physique), l'excitation émotionnelle, la consommation d'aliments épicés et chauds.

Urticaire psychogène observé avec anxiété, dans des situations stressantes. Le mécanisme de son développement est similaire au mécanisme de développement de l'urticaire cholinergique, c'est pourquoi de nombreux auteurs les identifient. Cependant, lorsqu'il est exposé facteur psychogène il y a une libération d'adrénaline et de noradrénaline, qui, à leur tour, modifient la sensibilité des récepteurs à l'acétylcholine, entraînant une réaction vasculaire.

Développement urticaire solaire associé à la dégranulation des mastocytes sur fond de photosensibilité. Des ampoules apparaissent sur les zones exposées de la peau lors de la première exposition au soleil au printemps. Vers le milieu ou la fin de l’été, les manifestations de la maladie disparaissent généralement. Le diagnostic est posé sur la base des données anamnestiques et des résultats d'un test aux rayons ultraviolets. En règle générale, le développement de l'urticaire solaire est associé à une pathologie hépatique.

Extrêmement rare urticaire vibratoire, dans lesquelles des cloques se forment lors du travail avec des outils vibrants, de la conduite d'une moto, etc. La maladie peut être héritée de manière autosomique dominante.

À contacter l'urticaire des cloques apparaissent au site de contact cutané direct avec un allergène (typique pour les patients ayant un fond atopique) ou un irritant. Chez les personnes en bonne santé, l'urticaire de contact peut être provoquée par des piqûres de moustiques, punaises de lit, mouches, moustiques, abeilles, guêpes, fourmis, contact de méduses, chenilles de vers à soie, contact avec de la térébenthine, de la primevère, etc. Une ampoule apparaît au site de contact. avec l'irritant. Chez certains patients réaction locale peut s'accompagner d'éruptions urticariennes généralisées, d'un œdème de Quincke, d'une crise d'asthme et même d'une réaction anaphylactique.

Urticaire héréditaire, ou angio-œdème héréditaire, sont hérités de manière autosomique dominante. La maladie débute souvent dans l’enfance et est associée à un déficit sanguin en neuraminoglycoprotéine, un inhibiteur de C1. En conséquence, la synthèse des fragments du complément C3 et C5a, qui provoquent directement la dégranulation des mastocytes, est améliorée.

Les stéroïdes systémiques et les antihistaminiques sont inefficaces pour cette forme d'urticaire. Une forme d'angio-œdème héréditaire dépendante des œstrogènes peut se développer pendant la grossesse, lors de la prise de médicaments à base d'œstrogènes (contraception, traitement hormonal substitutif).

Traitement de l'urticaire

Le traitement de l'urticaire comprend des mesures d'élimination et une pharmacothérapie.

À urticaire aiguë Un allergène ne peut être identifié que grâce à une étude détaillée des antécédents médicaux du patient, ainsi que grâce à des tests vitraux. Pour accélérer l'élimination de l'allergène, des diurétiques sont prescrits en association avec boire beaucoup de liquides ou l'administration de solutions goutte à goutte intraveineuses, entérosorbants. Des bloqueurs sont prescrits Récepteurs H1. Dans les cas graves, l'administration de glucocorticoïdes systémiques est indiquée.

Avec l'œdème de Quincke stade préhospitalier le patient reçoit par voie intraveineuse 2 ml 2,5 % solution de prednisolone et intramusculaire 2 ml de tavegil. Avec le développement d'un œdème laryngé, avec les médicaments ci-dessus, 0,5 à 10 ml de 1% sont administrés par voie sous-cutanée. solution d'adrénaline.

Ce qui suit montre la transition vers antihistaminiques orauxà effet prolongé (médicaments de deuxième génération). En cas d'angio-œdème héréditaire, une perfusion de plasma frais congelé contenant Inhibiteur C1. Perfusion moins efficace acide e-aminocaproïque. Les préparations androgènes sont utilisées comme agents prophylactiques.

À urticaire chronique récurrente Un examen détaillé du patient est recommandé afin d'exclure la source de sensibilisation endogène, le traitement de la pathologie identifiée et le respect du régime alimentaire. Depuis médicaments nommer antihistaminiques de ce dernier générations cours longs (au moins plusieurs mois). S'il n'y a aucun effet, il est possible de prescrire stéroïdes systémiques, cyclosporine A, médicaments antileucotriènes, effectuant une plasmaphérèse.

À contacter l'urticaire il est nécessaire d'exclure le contact cutané avec des facteurs provoquant une réaction urticarienne. Traitement externe indiqué : appliquer stéroïdes topiques et antihistaminiques (par exemple, gel de demitendène).

À urticaire cholinergique montré préparations de belladone, comme aide d'urgence - administration d'atropine(sous-cutanée - 1 ml de solution à 0,1%).

À urticaire au froid exclure la baignade et le lavage à l'eau froide. Appliquer antihistaminiques, dans certains cas - hémosorption, plasmaphérèse. Parfois, les techniques de « désensibilisation » aux basses températures sont efficaces : il est recommandé au patient de plonger d'abord sa main dans de l'eau à une température de 15°C pendant 5 minutes, en augmentant quotidiennement le temps d'exposition. Au fur et à mesure que le processus s'atténue et que l'adaptation au froid, la zone de contact avec eau froide augmente.

À urticaire à la chaleur Parfois, une technique de « désensibilisation » à la chaleur, similaire à la technique utilisée pour l’urticaire au froid, s’avère efficace.

Urticaire solaire nécessite un rendez-vous photoprotecteurs, examen détaillé de l’état du foie. Il est recommandé de prendre des préparations d'acide nicotinique au début du printemps, antipaludiques, bloqueurs des récepteurs H2.

Patients avec urticaire psychogène une correction psychothérapeutique et psychopharmacologique de leur état émotionnel est prescrite. Les antihistaminiques sont également indiqués, notamment de première génération, donnant effet sédatif.

Quand de l'urticaire apparaît soudainement sur la peau d'une personne cloques rouge clair et gonflées. L'urticaire est généralement le résultat d'une réaction allergique, mais parfois l'urticaire apparaît pour d'autres raisons. Le nom d'urticaire, ou fièvre de l'ortie, est apparu parce que les cloques ressemblent beaucoup aux brûlures causées par l'ortie la plus commune.

L'urticaire provoque généralement démangeaison, mais parfois il est accompagné de sensation de brûlure sur la peau. Des éruptions cutanées et des cloques peuvent apparaître sur n’importe quelle partie du corps, même sur le visage, les lèvres, la langue, la gorge ou les oreilles. La zone de peau affectée peut être de n'importe quelle taille - de quelques millimètres à la taille d'une plaque ordinaire. Les rougeurs et les gonflements accompagnés d'urticaire disparaissent sur des périodes variables - de plusieurs heures à plusieurs semaines.

Il existe une autre condition quelque peu similaire à l'urticaire - œdème de Quincke. Mais dans ce cas, la tumeur commence sous la peau et non à sa surface. Avec l'angio-œdème, un gonflement profond commence autour des yeux et des lèvres, et parfois des organes génitaux, des bras et des jambes. En règle générale, l’angio-œdème disparaît en moins de 24 heures. Dans de très rares cas, un œdème de Quincke dans la gorge, la langue ou les poumons peut bloquer les voies respiratoires et provoquer des problèmes respiratoires. Et puis cela met la vie en danger.

Pourquoi l'urticaire et l'œdème de Quincke apparaissent-ils ?

L'urticaire et l'œdème de Quincke se développent lorsque le plasma sanguin s'échappe des petits vaisseaux sanguins de la peau en réponse à la production d'histamine. L'histamine est un produit chimique libéré par des cellules spéciales situées dans ces vaisseaux. La production d'histamine peut être causée par divers facteurs : allergies, substances chimiques de la nourriture, de l'exposition au soleil, des médicaments, des piqûres d'insectes. Il existe de nombreux facteurs responsables de l'apparition de l'urticaire et il n'est donc pas toujours possible d'en déterminer avec précision la cause.

Notre clinique compte des spécialistes spécialisés dans cette maladie.

(1 spécialiste)

2. Quels sont les types d'urticaire et d'œdème de Quincke ?

Il existe plusieurs types d’urticaire et d’angio-œdème :

• Urticaire aiguë et œdème aigu Quincke. Il s’agit d’urticaire ou d’enflure qui dure moins de six semaines. Les causes les plus fréquentes de cette réaction dans le corps sont la nourriture, les médicaments, le latex ou les infections. Des piqûres d'insectes ou autre maladie interne– une autre cause d’urticaire aiguë. En ce qui concerne les aliments, les causes les plus courantes de l'urticaire sont les noix, le chocolat, le poisson, les tomates, les œufs, les baies fraîches, le soja, le blé et le lait. Surtout s’ils sont tous consommés sous leur forme brute. Les médicaments susceptibles de provoquer de l'urticaire ou un œdème de Quincke comprennent l'aspirine et d'autres anti-inflammatoires non stéroïdiens (tels que l'ibuprofène), les médicaments contre l'hypertension artérielle ou les analgésiques (codéine).
• Urticaire chronique ou angio-œdème. Dans ce cas, l’urticaire ou le gonflement durent plus de six semaines. Habituellement, les causes de ce type d'urticaire sont plus difficiles à déterminer que dans le cas de la forme aiguë de la maladie. En fait, la cause de l'urticaire chronique peut être la même, mais peut-être est-elle entièrement due à une maladie auto-immune, infections chroniques, troubles hormonaux ou néoplasmes malins.
• Urticaire physique. Il s'agit d'une éruption cutanée causée par un impact physique direct sur la peau. Par exemple, à cause du froid, de la chaleur, du soleil, des vibrations, de la pression, de la transpiration ou de l'exercice. Dans ce cas, l’urticaire apparaît généralement dans la zone où la peau a été directement exposée et apparaît rarement ailleurs. Dans la plupart des cas, l’urticaire physique disparaît dans l’heure qui suit l’arrêt de l’exposition. L’allergie au froid est l’une des formes d’urticaire physique les plus courantes.
• Dermatographisme Il s'agit d'urticaire qui apparaît lorsque la peau est frottée ou grattée trop fort. Une telle urticaire peut apparaître simultanément avec d'autres formes de cette maladie.
• Angio-œdème héréditaire. Il s'agit d'un gonflement douloureux des tissus. La maladie est héréditaire.

3. Diagnostic de la maladie

Le diagnostic d'urticaire ou d'œdème de Quincke est posé après examen. Le médecin vous posera quelques questions pour le savoir raison possible urticaire ou œdème de Quincke et examiner la peau. Selon votre état de santé, vous devrez peut-être consulter un allergologue, un immunologiste ou un dermatologue.

Pour déterminer la substance à l’origine de votre allergie, des tests peuvent être effectués. tests cutanés. UN tests de routine des analyses de sang sont nécessaires pour déterminer la présence d’une maladie systémique.

4. Comment traiter l'urticaire et l'œdème de Quincke ?

Le moyen le plus simple de traiter l’urticaire et l’œdème de Quincke est de pouvoir identifier et éliminer le facteur à l’origine du problème. Mais ce n'est pas toujours possible. En règle générale, les antihistaminiques sont utilisés pour traiter l'urticaire. Ils aideront à soulager les symptômes de la maladie. Parfois, des médicaments antihistaminiques doivent être pris régulièrement pour prévenir l’éruption cutanée et le gonflement associé.

L'urticaire chronique est traitée avec des antihistaminiques ou une combinaison d'entre eux. Mais si ça ne donne pas résultat désiré, parfois le médecin prescrit des corticostéroïdes.

Dans les cas graves d'urticaire et d'angio-œdème, une injection d'adrénaline ou de stéroïdes peut être nécessaire.

Que peut-on faire d’autre pour traiter l’urticaire ?

Pendant que le traitement est en cours et que vous attendez que les rougeurs et les gonflements disparaissent, suivez ces recommandations simples.

• N'utilisez pas d'eau chaude. Qu'il fasse juste chaud.
• Laver avec du savon doux.
• Vous pouvez appliquer des compresses froides ou appliquer un chiffon humide sur les zones touchées.
• Soyez dans une pièce fraîche.
• Portez des vêtements amples et légers.

Dans quels cas consulter un médecin en cas d'urticaire ou d'œdème de Quincke ?

Si l'urticaire ou l'angio-œdème s'accompagnent de l'un de ces symptômes, contactez immédiatement votre médecin :

• Vertiges.
• Une respiration sifflante ;
• Respiration difficile;
• Sensation d'oppression dans la poitrine ;
• Gonflement du visage, des lèvres ou de la langue.

Étiologie

Le développement de l'urticaire sur une base allergique est plus souvent observé comme une manifestation de médicaments (pénicilline, streptomycine, amidopyrine, analgine, novocaïne, sulfazole, vitamine B1), d'aliments (consommation d'œufs de poule, lait entier, poisson, boissons alcoolisées, etc.), sensibilisation aux insectes, au pollen, aux helminthes.

Pathogénèse

Selon l'évolution et les manifestations, l'urticaire est divisée en :

Le développement de l'urticaire sur une base pseudoallergique est souvent associé à un dysfonctionnement autonome de type cholinergique, dans le contexte duquel, parallèlement à un excès d'acétylcholine, il existe une libération accrue d'histamine, provoquée par un certain nombre de facteurs et d'irritants non spécifiques.

Manifestations cliniques

Avec l'urticaire géante - œdème de Quincke, l'œdème se propage aux parties profondes de la peau et aux tissus sous-cutanés. Angio-œdème L'angio-œdème, comme l'urticaire, ainsi que la peau peuvent être localisés sur les muqueuses, perturbant ainsi leur fonction. divers organes et les systèmes. En cas de gonflement du larynx, des difficultés respiratoires peuvent survenir, pouvant aller jusqu'à l'asphyxie; si elles sont localisées sur les muqueuses d'autres organes, des phénomènes et des symptômes dysuriques peuvent survenir. gastro-entérite aiguë, obstruction intestinale.

L'œdème de Quincke, comme l'urticaire, dure de plusieurs heures à plusieurs jours et disparaît sans laisser de trace. À allergies alimentaires, infestation helminthique, intolérance à l'acide acétylsalicylique, au benzoate de sodium, aux additifs alimentaires, ainsi qu'en cas de dysfonctionnement autonome avec réactions cholinergiques, ils peuvent évoluer de manière récurrente et chronique.

Dans l'urticaire chronique, contrairement à l'urticaire aiguë, des infiltrats lymphoïdes périvasculaires se produisent avec le développement ultérieur d'une acanthose (hyperpigmentation cutanée du genou, du coude, des plis inguinaux et interfessiers), d'une hyperkératose.

Parallèlement, avec l'urticaire, des cloques peuvent être observées, laissant derrière elles une hyperpigmentation due à une réaction hyperergique avec formation de cloques remplies de contenu hémorragique. Cela est dû à une vasopathie aiguë, une lymphopathie du derme papillaire avec une perméabilité élevée des parois vasculaires.

Urticaire de contact - apparition de cloques après contact avec des orties, des cactus, du lierre, des cosmétiques, des déodorants, le contenu des villosités des chenilles (notamment de la famille des papillons nocturnes), des sels de nickel, des matières synthétiques, du latex, etc.

L'urticaire de contact se caractérise par des éruptions cutanées localisées aux sites de contact avec un allergène ou des libérateurs d'histamine, pouvant aller jusqu'au développement d'une urticaire géante - l'œdème de Quincke. Des réactions anaphylactoïdes peuvent se développer.

Avec une urticaire étendue et généralisée, réactions générales, comme pour la toxicermie, une forte augmentation de la température corporelle jusqu'à 38-39 ° C, des modifications hématologiques, des modifications parenchymateuses sont possibles.

Un type atypique d'urticaire aiguë et de contact est l'urticaire cholinergique et mécanique, qui survient lors d'une irritation mécanique - lors de l'étude de la nature du dermographisme, lors d'une irritation mécanique de parties de vêtements et se manifeste par des réactions de type cloques.

Dans l'urticaire de l'enfant, de petites cloques apparaissent en raison de diathèse exsudative, hypersensibilité à un certain nombre d'aliments.

Diagnostic différentiel

Les crises d'érythromélalgie s'accompagnent d'une sensation de brûlure, douleur brûlante hyperémie cutanée prononcée, souvent diffuse, avec teinte cyanosée de nature symétrique sur les membres ou le tronc avec hyperhidrose. L'érythromélalgie peut se développer comme une crise aiguë et passer rapidement ou durer plus longtemps.

Il convient de différencier l'urticaire allergique de la vascularite allergique superficielle, en particulier du purpura simple, qui est étapes initiales le développement peut se manifester par des taches limitées rouge violacé (érythémateuses), se confondant parfois les unes avec les autres.

Dans le contexte de telles taches, souvent situées symétriquement sur les surfaces extenseurs, des éléments de démangeaisons urticariennes peuvent apparaître.

Contrairement à l'urticaire, ces éruptions cutanées ne disparaissent pas sous la pression et subissent des modifications avec le temps : d'abord bleu-violet, puis brunes, jaune-vertes, disparaissant sans laisser de trace ou laissant une pigmentation persistante sur la peau.

L'urticaire aiguë avec des manifestations dans des endroits d'éruptions hémorragiques se différencie de l'urticaire pigmentaire, qui fait partie (un tout composite) de la mastocytose. La mastocytose est provoquée par la prolifération de mastocytes sous forme de zones limitées (forme cutanée) ou sous forme lésions systémiques(forme cutanée-viscérale).

L'urticaire pigmentaire peut se manifester par de nombreuses petites taches rondes brun rougeâtre ou papules en relief qui ont tendance à fusionner, provoquent de légères démangeaisons et sont dispersées symétriquement sur la peau. Lorsque ces éruptions cutanées sont frottées avec un doigt ou une spatule, elles deviennent plus brillantes et enflées en raison de l'irritation des mastocytes et de leur libération de substances biologiques. substances actives(Phénomène de frottement Uina-Darieu).

À diagnostic différentiel allergique et faux urticaire allergique Il convient de garder à l'esprit qu'avec ces derniers, des maladies du tractus gastro-intestinal et du système hépatobiliaire sont souvent détectées ; il n'y a pas d'augmentation du contenu en IgE spécifiques ; aucune amélioration avec le jeûne ou avec un régime hypoallergénique ; Les antihistaminiques n'ont pas d'effet positif sur les manifestations et la régression de l'urticaire. Le test de bilirubine permet de les différencier, dont l'essence est qu'avec l'urticaire pseudoallergique, les paramètres de la bilirubine augmentent de manière significative du 3ème au 5ème jour de jeûne (V.I. Pytsky, 1999).

Traitement

2. Régime hypoallergénique, y compris la prise d'entérosorbants (charbon actif, ou belosorb, jusqu'à 12-18 g par jour, ou pectines).

3. Antihistaminiques - claritine ou ébastine (10 mg 1 fois par jour, si nécessaire, jusqu'à 2-3 semaines) ou zaditen - 1 comprimé. (1 mg) 2 fois par jour en cas de suspicion d'allergie alimentaire avec une cure, si nécessaire, jusqu'à 1 à 2 mois. Si le kétotifène provoque un effet sédatif prononcé, au lieu d'un comprimé, 1/2 comprimé est prescrit 2 fois par jour. Il ne doit pas être pris par les conducteurs et autres personnes dont le travail nécessite une attention accrue et une activité physique élevée, ainsi que par les femmes enceintes.

4. En cas d'œdème laryngé et de syndrome abdominal, 0,5 ml d'une solution à 0,1 % d'adrénaline et 1 ml d'une solution à 5 % d'éphédrine sont administrés par voie sous-cutanée. Solu-medrol - 30-90 mg ou hémisuccinate d'hydrocortisone - 125 mg par voie intraveineuse ou intramusculaire est indiqué.

En cas d'angio-œdème localisé au niveau du larynx, un traitement complémentaire de déshydratation est nécessaire : 2 ml de Lasix (en l'absence d'allergies au groupe des sulfamides) avec 20 ml de solution de glucose à 20 % par voie intraveineuse. Si l’asphyxie augmente et que le traitement n’a aucun effet, une trachéotomie est indiquée.

5. Pour améliorer la microcirculation et réduire la perméabilité de la paroi vasculaire, vous pouvez prescrire acide ascorbique et du gluconate de calcium.

6. En cas d'urticaire chronique, le patient doit être soigneusement examiné pour identifier maladies concomitantes du tractus gastro-intestinal, du système hépatobiliaire (y compris entéropathie), etc. De plus, un traitement hyposensibilisant peut être recommandé - administration intraveineuse de 100 mg d'une solution à 5 % d'acide aminocaproïque dans solution isotonique chlorure de sodium une fois par jour 5 fois (en l'absence de risque de syndrome de coagulation intravasculaire disséminée ou d'augmentation d'autres facteurs de coagulation sanguine), ou thiosulfate de sodium - jusqu'à 20 ml d'une solution à 30 % tous les deux jours 5 fois, ou histaglobuline par voie sous-cutanée selon le schéma 0,2-0,4 -0,6-0,8-1,0 ml tous les deux jours, puis après 4-5 jours jusqu'à 2 ml 5 fois.

7. Pour lutter contre les démangeaisons, nous pouvons recommander application locale aérosols d'allergodil ou d'histimet (en particulier en cas d'urticaire non systémique de contact) ou essuyage avec une solution mentholée à 0,5-1 %, une solution d'acide citrique à 1 % ou une solution à 1 % bicarbonate de soude(bicarbonate de sodium). Les glucocorticoïdes sous forme de pommade ou de crème ont un effet antiprurigineux et un effet anti-inflammatoire local prononcé (elokom - une fois par jour, appliqué sur les zones les plus enflammées de la peau), bains de radon ou l'acuponcture.

L'urticaire (du latin urtica - « ortie ») est un groupe de maladies ayant des caractéristiques similaires. manifestations cliniques et divers mécanismes de développement, ainsi que des approches thérapeutiques. Le principal symptôme de la maladie est des lésions cutanées similaires aux lésions cutanées causées par une brûlure d'ortie - une éruption urticarienne. Il est constitué d'éléments cloques de plusieurs millimètres à plusieurs centimètres de diamètre, s'élevant au-dessus de la surface de la peau et ayant des limites claires. En fait, les cloques surviennent non seulement avec l'urticaire, mais en sont également les plus typiques. Lorsque les couches profondes de la peau sont touchées, un gonflement se produit, qui est la principale manifestation de l'angio-œdème. Cette dernière a été décrite en 1882 par le médecin allemand Quincke et porte aujourd'hui son nom (œdème de Quincke).

Malgré l’apparente simplicité de ses manifestations, l’urticaire constitue un problème très urgent pour plusieurs raisons. Elle est extrêmement fréquente (une personne sur dix à une personne sur cinq en a souffert au moins une fois, selon diverses sources ; en général, l'urticaire touche de 15,5 % à 31 % de la population ; parmi les enfants, ceux qui souffrent de maladies allergiques plus lourdes sont héréditaire).

Pour poser un diagnostic fiable lorsque évolution chronique cela, qui se produit dans la plupart des cas, nécessite un large éventail de techniques de diagnostic. Chez une proportion significative de patients, il n'est pas possible d'identifier la cause de la souffrance, même après une analyse approfondie. recherche diagnostique. Il n’existe actuellement aucune méthode uniforme pour diagnostiquer et traiter la maladie. En cas d'urticaire chronique récurrente, et surtout idiopathique, les patients sont obligés de prendre divers médicaments pendant une longue période et même constamment, principalement des antihistaminiques, et un peu moins fréquemment, des hormones corticostéroïdes. et enfin des études récentes sur la qualité de vie des patients atteints d'urticaire chronique a montré qu'elle diminue presque au niveau de la qualité de vie avec une maladie coronarienne (dont les principales manifestations sont l'angine de poitrine et l'infarctus du myocarde). Cet état de fait est associé à un certain nombre de facteurs : isolement social, état émotionnel perturbé, troubles du sommeil, léthargie, faiblesse, diminution des performances et problèmes qui en résultent au travail et à la maison.

Les raisons du développement de l'urticaire sont différentes, elle est donc polyétiologique, c'est-à-dire

e. maladie à causes multiples. Il existe des urticaires récurrentes aiguës et chroniques. Parmi les causes aiguës figurent souvent les réactions aux médicaments, aux aliments, à diverses infections et vaccins, ainsi que les piqûres d’hyménoptères. L'urticaire chronique récurrente est plus souvent associée à l'existence dans le corps maladies chroniques. L'urticaire causée par des facteurs physiques est considérée séparément. Ces facteurs physiques sont le froid, la chaleur, l'activité physique, la pression, les vibrations, le rayonnement solaire et l'eau. Presque toutes les mêmes raisons sont à l'origine du développement de l'œdème de Quincke.

Pathogénétiquement, l'urticaire est le plus souvent associée à des réactions allergiques de type I, lorsque, sous l'influence de divers antigènes, des immunoglobulines spécifiques de classe E se forment dans l'organisme, qui, lorsqu'elles interagissent avec ces antigènes, provoquent l'activation du système du complément, ce qui conduit à la libération de substances biologiquement actives par les mastocytes.

Ces substances sont appelées médiateurs (« intermédiaires ») des allergies. Il s'agit notamment de l'histamine, de la sérotonine, de l'anaphylaxine, une substance à réaction lente, et de plusieurs autres. Et les mastocytes sont les « descendants » d’une classe de leucocytes – les cellules basophiles – circulant dans le sang pendant environ 5 à 7 heures. Lorsque les basophiles sont libérés dans les tissus, ils deviennent des mastocytes. Quant au système du complément, il s'agit d'un système d'enzymes sanguines (environ 20 protéines) dont la fonction principale est la protection non spécifique de l'organisme contre les agents étrangers et les cellules corporelles altérées. Il participe activement au cours de l'inflammation, ses composants activent l'absorption et le traitement des cellules (phagocytose), le cours réactions immunitaires, il contribue à augmenter la perméabilité de la paroi vasculaire et à accélérer la coagulation sanguine. Avec une réactivité altérée de l'organisme, le système du complément est impliqué dans les réactions allergiques et autres.

Malgré les progrès significatifs de la médecine dans l'étude de l'urticaire, on ne comprend toujours pas complètement comment, pourquoi et dans quels cas elle se développe, ainsi que d'autres réactions allergiques.

Lors d'expériences avec l'administration intradermique d'histamine, qui est considérée comme l'initiateur le plus important du développement des réactions allergiques de type I en général, une ampoule se forme, qui dure de plusieurs minutes à plusieurs heures. Dans le même temps, chez les patients souffrant d'urticaire, ces éléments restent sur la peau pendant plus de 12 heures, ce qui indique très probablement la participation d'autres substances au développement de la pathologie.

Comme vous le savez, la peau est constituée de trois couches : l’épiderme, le derme et l’hypoderme. L'épiderme est la couche superficielle de la peau. Son épaisseur varie selon les zones de la peau - de 0,05 à 1,5 mm (paumes, pieds). Sa base est constituée de cellules mortes de la peau. La couche suivante la plus profonde est le derme, ou la peau elle-même. C'est la base du tissu conjonctif de la peau, sa charpente. Les glandes sudoripares et sébacées ainsi que les racines des cheveux se trouvent ici. Son épaisseur est de 0,3 à 3 mm. Le derme se compose de 2 couches - papillaire ou papillaire et réticulaire ou réticulaire. Comme son nom l’indique, dans la couche papillaire, les fibres du tissu conjonctif forment les papilles. Avec un gonflement limité au sein de cette couche, des cloques apparaissent. La couche de maille plus profonde détermine la résistance et l'élasticité de la peau. La couche de peau suivante, l'hypoderme ou sous-cutanée tissu adipeux, contient principalement des cellules graisseuses, ainsi que des vaisseaux sanguins et lymphatiques.

L'ampoule elle-même est un élément rond ou de forme irrégulière avec des limites nettes, s'élevant au-dessus de la surface de la peau, sans cavité, de couleur rougeâtre ou rosâtre, parfois blanchâtre au centre, souvent accompagné de démangeaisons ou d'une sensation désagréable et même dans de rares cas. sensation de brûlure douloureuse. Cela se produit avec le développement d'une inflammation aiguë de nature allergique dans la couche papillaire, où les capillaires se dilatent, leur perméabilité augmente, la partie liquide du plasma sanguin pénètre en petites quantités dans le tissu cutané et comprime les vaisseaux d'où elle s'échappe. C'est ainsi qu'apparaissent sur la peau des élévations limitées, en forme de coussin, denses, de formes et de tailles différentes, qui ont d'abord une couleur rose-rouge (due à la vasodilatation), puis pâlissent (lorsque se produit une compression des vaisseaux et de nombreuses réactions impliquant les médiateurs des allergies commencent). Les urticaires peuvent fusionner les unes avec les autres, entraînant la formation d'une urticaire géante.

L'ampoule est un élément primaire, c'est-à-dire qu'elle apparaît principalement sur une peau inchangée. Avec le temps, cela passe sans laisser de trace.

L'angio-œdème, ou œdème de Quincke, est un gonflement asymétrique de la couche réticulaire du derme et de la graisse sous-cutanée. Elle s'accompagne de légères démangeaisons. Il disparaît également sans laisser de trace.

Un autre élément de l'urticaire est une papule ou, en russe, un nodule. Il s'agit d'une formation située superficiellement et dépassant de la peau, sans cavité, dense ou molle. Avec l'urticaire, les papules sont de nature inflammatoire, tandis que dans la couche papillaire du derme (c'est-à-dire au même endroit où se trouvent les cloques), se produisent une vasodilatation, un gonflement limité et une infiltration cellulaire (les mêmes basophiles, mastocytes, etc. .). Habituellement, l'éruption papuleuse disparaît sans laisser de cicatrices. Dans l'urticaire pigmentaire, les papules se combinent avec les macules pour former une éruption maculopapuleuse.

En raison de la formation et de la pathogenèse de l'urticaire, on distingue les types suivants.
1. Urticaire immunologique est basée sur l’interaction d’antigènes spécifiques, d’anticorps ou de cellules sensibilisées spécifiques. Le plus souvent, comme indiqué, l'urticaire est formée par l'interaction d'immunoglobulines spécifiques de classe E, ou réactifs, avec les antigènes qui ont provoqué leur formation dans le corps. Il s’agit d’une urticaire de type réactif associée à des réactions allergiques de type I. Elle peut être à la fois aiguë et chronique et survenir en réponse à des allergènes alimentaires, à un certain nombre de médicaments et à des piqûres d'insectes. Une telle urticaire peut apparaître comme le premier symptôme d'un choc anaphylactique, ce qui nous amène à considérer une éruption urticarienne polymorphe extrêmement développée comme un signe avant-coureur de cette terrible maladie. Lors de la transfusion de composants sanguins (le sang total n'est actuellement pas transfusé du tout) incompatibles avec le sang de la personne à qui ils sont transfusés, des complications transfusionnelles surviennent. L'urticaire dans ce cas est causée par des réactions allergiques de type II ou des réactions cytotoxiques. Le complexe antigène-anticorps se forme directement sur la membrane des cellules, qui sont ensuite détruites par leurs propres phagocytes. Les ampoules résultent de la libération de substances biologiquement actives par les cellules détruites. L'urticaire dans la maladie sérique a un mécanisme d'apparition légèrement différent - des réactions allergiques de type III (complexe immunitaire ou phénomène d'Arthus). La base est l'éducation directement dans milieu liquide corps, y compris dans le sang, des complexes antigène-anticorps, qui sont fixés sur la paroi interne (endothélium) des vaisseaux sanguins. Ensuite, une série de réactions se produit, une microthrombose se produit, la perméabilité des vaisseaux cutanés augmente encore plus et un œdème se développe, c'est-à-dire une ampoule. Un autre exemple d’une telle réaction est la vascularite urticarienne.

2. Urticaire anaphylactoïde n'implique pas de mécanismes immunitaires de son apparition. L'histamine et les substances similaires sont libérées à la suite de l'entrée dans l'organisme de libérateurs d'histamine, c'est-à-dire de substances libérant de l'histamine. Il s'agit notamment de divers produits alimentaires (poisson, noix, oeufs de poule, lait, certains conservateurs), médicaments, notamment radio-opaques (urografine, vérografine, etc.) dans une moindre mesure omnipak, ultravist, encore moins souvent vizipak), analgésiques opioïdes - morphine, promedol, omnopon.

3. Urticaire physique n'est pas non plus associé à l'immunité et au vrai mécanismes allergiques. La cause de ses différents types est l’influence de divers facteurs physiques.

L'urticaire dermographique survient à la suite du grattage et de l'application d'une pression sur la peau. La raison de ce phénomène reste floue, mais on sait que tout le monde ne développe pas d'éruption cutanée en se grattant. Le dermographisme (littéralement du latin - « J'écris sur la peau ») est une empreinte après irritation mécanique de la peau. La peau change de couleur en raison du frottement chez presque tout le monde, c'est pourquoi le dermographisme est déterminé par le médecin lors d'un examen général des patients. Elle se vérifie de la manière suivante : de haut en bas, l'index ou le manche d'un marteau neurologique est passé sur la peau de la poitrine et de l'abdomen. Au bout d'un certain temps, une bande apparaît à cet endroit : blanche avec du dermographisme blanc et rouge avec du rouge. Le type de dermographisme indique la prédominance de l'influence du système nerveux sympathique ou parasympathique, respectivement. Cependant, ce qui est plus important, c'est le moment de l'apparition et de la disparition de la rayure et sa prévalence. On peut s'attendre à une pathologie avec un dermographisme diffus persistant, qui peut être la manifestation de certaines déviations du fonctionnement du système nerveux à ses différents niveaux. De plus, chez ces personnes, lors du grattage, le taux d'histamine dans le sang augmente. En plus du dermographisme décrit, il existe des types pathologiques.

Le mécanisme de développement de l'urticaire cholinergique est encore moins clair. On suppose qu'il existe un lien entre l'exposition thermique ou froide, les manifestations cliniques et les récepteurs cholinergiques, c'est-à-dire les récepteurs de l'acétylcholine, le principal médiateur (avec l'adrénaline) de la transmission nerveuse de l'excitation. L'acétylcholine transmet l'excitation au sein du système nerveux parasympathique et des fibres nerveuses aux muscles (adrénaline - dans le système nerveux sympathique). Il existe 2 principaux types de récepteurs cholinergiques : les types M- (muscarinique) et N (nicotinique). Chez ces patients, une densité significative de récepteurs cholinergiques M est constatée dans les zones de lésions cutanées. On pense qu’il y a un échec dans la transmission des impulsions impliquant ces récepteurs. Cela conduit à une perturbation de la thermorégulation, entraînant ce que l'on appelle le réflexe et la réaction neurogènes sous forme d'urticaire. Cependant, la participation de l'histamine et d'autres médiateurs de l'allergie dans cette pathologie, ainsi que le réflexe neurogène, a été prouvée. Des études ont également montré que ces patients présentaient des taux accrus d’histamine et d’un certain nombre d’autres substances dans leur sang.

L'urticaire adrénergique est très probablement associée à la pathologie des récepteurs adrénergiques (comme les récepteurs cholinergiques, il en existe plusieurs types - α1, α2, β1, β2, chacun provoquant des effets différents lorsqu'il est exposé à l'adrénaline et à la noradrénaline).

L'urticaire au froid peut être divisée en sous-types II, distinguables au microscope et recherche biochimique. L'urticaire au froid idiopathique (le terme désigne l'absence de cause immédiate) est basée sur une forte augmentation du sang et de la peau directement en réponse au froid de l'histamine et d'un certain nombre d'autres médiateurs de l'allergie, tous deux non immunisés (la libération de ces substances sans la participation de mécanismes immunitaires) et de nature immunitaire (leur libération avec la participation d'immunoglobulines E, ce qui est prouvé par une réaction positive de Praustnitz-Kustner). L'urticaire secondaire au froid accompagne des affections telles que la cryoglobulinémie, la cryofibrinogénémie, ainsi que des maladies telles que la mononucléose, l'hémoglobinurie paroxystique nocturne, la syphilis, la maladie sérique, et survient lors de la prise de contraceptifs oraux, du médicament antifongique griséofulvine, ainsi que d'un traitement par poison.

L'urticaire due à la compression se présente également sous deux types : immédiate et différée. Son mécanisme est pratiquement flou.
Les mécanismes de l’urticaire solaire, qui est un type rare de photodermatose, sont intéressants. Il en existe 6 types en fonction de la longueur d’onde qui provoque la réaction.

Type I - 285 - 320 nm (nanomètres - une unité de mesure égale à un millième de millimètre).
Type II – 320 – 400 nm.
Type III – 400 – 500 nm.
Type IV – 500 – 600 nm.
Type V – 280 – 600 nm.
Type VI – 400 nm.

Un certain nombre de chercheurs ont suggéré que l'urticaire solaire est une véritable maladie allergique dans laquelle les immunoglobulines E sont impliquées, ce qui a été confirmé par l'apparition d'éruptions cutanées de type urticaire chez des personnes en bonne santé à qui on avait injecté par voie intradermique du sérum provenant de personnes souffrant de cette maladie. Cependant, il s'est avéré qu'un tel transfert de photosensibilité est caractéristique des types I et IV. Dans les types II, III et V, il n'est pas possible de détecter la cause de la réaction. Le type VI est également appelé urticaire solaire secondaire, car il accompagne les patients atteints de porphyrie érythropoïétique, une maladie génétique dans laquelle un défaut du métabolisme des porphyrines entraîne la libération de médiateurs allergiques sous l'influence de la lumière. Il est également intéressant de noter que ce type de maladie s'accompagne souvent d'une augmentation de la sécrétion gastrique. Les jeunes femmes sont plus souvent touchées.

L'angio-œdème vibratoire héréditaire fait également référence à l'urticaire physique. Les mécanismes de son développement ne sont pas clairs. La transmission s'effectue selon un type autosomique dominant. Chez ces patients, les vibrations entraînent une augmentation des niveaux d'histamine. L'enflure ne s'accompagne pas de démangeaisons, mais en cas d'œdème massif, la pression artérielle diminue.

L'urticaire est classée selon plusieurs principes.
1. Selon la durée de la maladie :
1) urticaire aiguë ;
2) urticaire chronique.

2. Par mécanismes de développement :
1) urticaire immunologique : allergique (alimentaire, médicamenteuse, due à des piqûres, réactions transfusionnelles) ;
2) urticaire anaphylactoïde : pseudoallergique (aliment, médicament) ;
3) urticaire physique : dermographique, induite par la pression, vibratoire, solaire, cholinergique, adrénergique, froide, aquagénique ; œdème vibratoire héréditaire, urticaire pigmentaire.

3. Autres types d’urticaire :
1) papuleux ;
2) vascularite ;
3) paranéoplasique (associé aux néoplasmes) ;
4) infectieux ;
5) endocrinien ;
6) psychogène ;
7) idiopathique.

4. Formes héréditaires d'urticaire :
1) angio-œdème héréditaire (défaut de l'inhibiteur du complément C1) ;
2) la violation du métabolisme de la protoporphyrine – une des formes de l'urticaire solaire ;
3) Syndrome de Schnitzler (association d'urticaire, plus précisément de vascularite urticarienne, d'amylose, de surdité) ;
4) urticaire héréditaire au froid ;
5) déficit de l'inactivateur C3β (associé à une pathologie du système du complément).

L'urticaire a un tableau clinique assez typique. Comme déjà mentionné, le principal symptôme de la maladie est une ampoule. Cela ressemble en apparence à une piqûre de moustique ou à une piqûre d’ortie. Une caractéristique distinctive de l’urticaire est son véritable polymorphisme, c’est-à-dire différentes formes et tailles d’éléments présents simultanément sur la peau. Cela permet souvent de la distinguer d'une éruption cutanée infectieuse, lorsque les éléments sont à peu près les mêmes. De plus, avec l'urticaire, il y a une « chute » constante, à la suite de laquelle les éléments semblent durer longtemps, alors qu'en fait chacun d'eux disparaît individuellement en moins d'une journée.

Lorsque la membrane muqueuse du tractus gastro-intestinal est impliquée dans le processus, des douleurs abdominales, des nausées et des vomissements peuvent survenir. Les symptômes courants incluent une augmentation de la fréquence cardiaque et une diminution de la pression artérielle.

L’angio-œdème peut également avoir n’importe quel emplacement. Elle se manifeste par un gonflement de la peau et de la graisse sous-cutanée du visage, des lèvres, des oreilles, des organes génitaux, du torse et des membres. Dans les zones touchées, la peau est pâle. L'œdème de Quincke peut se former non seulement sur la peau, mais également dans les tissus des organes internes, du larynx et du cerveau. Contrairement à l’urticaire, le gonflement ne démange pas. Un œdème allergique massif peut s'accompagner d'une hypotension (hypotension artérielle).

L'urticaire physique est plus fréquente chez les jeunes. Une même personne peut présenter une combinaison de plusieurs types d’urticaire physique. Il peut être accompagné, en plus de manifestations cutanées, et systémique, qui peut mettre la vie en danger. L'urticaire dermographique ou dermatographique est le type d'urticaire physique le plus courant. Dans ce cas, des éléments cutanés apparaissent aux endroits de légères pressions ou frottements, notamment dus aux vêtements. Selon le moment d'apparition et la durée, il existe 3 types de dermographisme : immédiat, différé et différé. L'effet immédiat se produit 2 à 5 minutes après l'irritation et dure environ 30 minutes. Le dermographisme retardé apparaît après 30 minutes à 2 heures et dure de 3 à 9 heures, tandis que le dermographisme retardé met 4 à 6 heures à apparaître et dure de un à deux jours. Chez un même patient, les dermographismes immédiats peuvent se combiner et précéder ceux différés et différés. L'urticaire due à la pression, c'est-à-dire le dermographisme symptomatique, se manifeste par des bandes de cloques situées au cours du grattage. Les démangeaisons qui les accompagnent apparaissent avant l'éruption cutanée. Le dermographisme peut être une manifestation secondaire de l'urticaire aiguë, résultant de diverses causes (médicaments - pénicilline, l'acide acétylsalicylique, mieux connu sous son nom commercial aspirine, codéine ; gale et piqûres d'insectes; mastocytose cutanée). Il existe également un dermographisme familial, lorsqu'il est hérité des parents par les enfants.

Si l'on sait que le patient présente un dermographisme pathologique, il est alors contre-indiqué d'effectuer des tests de diagnostic d'allergie cutanée, car les résultats dans ce cas sont faussement positifs, c'est-à-dire qu'en l'absence d'allergie à cette substance, la réaction cutanée sera le même que chez les personnes allergiques (résultat d'une irritation mécanique due à l'application ou au scarificateur).

Urticaire de pression retardée (peut être associée à angio-œdème) peut être une pathologie indépendante, mais peut accompagner l'urticaire chronique. Cela se produit rarement - moins de 1% de tous les cas d'urticaire. Chez une personne, 3 à 12 heures après la compression, une rougeur apparaît d'abord dans cette zone, puis une douleur au niveau de la peau ou tissu sous-cutané, puis des cloques chaudes ou un gonflement limité (une manifestation d'un angio-œdème). Les manifestations atteignent leur maximum au bout de 5 à 12 heures. Les zones du corps les plus caractéristiques dans ce cas sont celles qui ont été soumises à la pression d'une montre, d'une ceinture ou de chaussures. De plus, un gonflement des pieds peut survenir après une marche prolongée et un gonflement des mains peut survenir en raison de travail physique utiliser des tournevis pour transporter des objets lourds. Parfois, une telle urticaire s'accompagne de symptômes généraux - léthargie, fatigue, température élevée, douleurs articulaires, augmentation des taux de leucocytes (globules blancs) lors d'un test sanguin général. L'urticaire par pression, lorsqu'elle fait partie de l'urticaire chronique, peut être déclenchée par l'alimentation correspondante.

L’urticaire à la pression doit être distinguée de la vascularite urticarienne. DANS cliniquement Il existe une similitude absolue entre eux : la vascularite urticarienne survient dans les endroits où la peau est comprimée, apparaît après 1 à 3 heures et persiste plus d'une journée. Ils peuvent être distingués par biopsie cutanée.

L'urticaire au froid peut survenir en cas d'exposition au froid. De plus, il ne s’agit pas seulement d’exposition à l’air froid et à l’eau, mais aussi à la boisson et à la nourriture. L'urticaire au froid a sa propre classification.

1. Urticaire au froid acquise typique, au sein de laquelle on distingue les primaires idiopathiques et secondaires.

2. Urticaire au froid atypique, également hétérogène - héréditaire (immédiate et différée) et acquise (systémique et locale, ou locale).

À forme typique L'urticaire au froid provoque des démangeaisons locales, des rougeurs et des cloques dans les zones refroidies. La zone de refroidissement et sa nature déterminent la gravité des manifestations locales et générales. Les sources de rhume énumérées provoquent de l'urticaire ainsi que des gonflements. Un gonflement de la langue et du larynx se produit rarement. Des douleurs abdominales sont également possibles. Avec un refroidissement général, des nausées et des vomissements peuvent survenir, mal de tête, diminution de la tension artérielle et augmentation de la fréquence cardiaque. Cette réaction systémique peut devenir dangereuse pour les personnes souffrant d’urticaire au froid lorsqu’elles nagent dans des plans d’eau.

Une manifestation de l'atypique de l'urticaire est le caractère systématique de ses manifestations, qui n'est pas typique pour de cette maladie. L'urticaire au froid héréditaire (une des formes atypiques) se transmet selon un type de transmission autosomique dominant (c'est-à-dire qu'elle se produit à chaque génération). Dans sa forme immédiate, il n'y a pas de signe classique d'urticaire - cloques ; Au lieu de cela, des nodules ou des taches apparaissent, chauds au toucher. La réaction s'accompagne de fièvre et de frissons, de maux de tête, de douleurs articulaires et musculaires. Lors de l'examen d'un morceau de peau prélevé lors d'une biopsie, une infiltration de leucocytes polymorphonucléaires est révélée (il s'agit notamment des basophiles, précurseurs des mastocytes, et bien d'autres éléments façonnés sang dont les principales fonctions se manifestent lors de leur libération dans les tissus). Le type retardé se caractérise par l'apparition d'éléments urticariens caractéristiques dans les 9 à 18 heures suivant l'exposition de la peau au froid, qui disparaissent au bout de 2 à 3 jours. Dans ce cas, une biopsie cutanée révèle une infiltration mononucléée, c'est-à-dire des accumulations de types de leucocytes tels que lymphocytes, monocytes, macrophages.

L'urticaire systémique au froid est dangereuse mettant la vie en danger manifestations générales qui se forment en réponse au refroidissement d'une zone limitée du corps.

L’atypique de l’urticaire au froid avec cloques persistantes (survenant quelques minutes après l’exposition au froid) est que ces éléments apparemment typiques persistent pendant plus d’une semaine. L'urticaire cholinergique provoquée par le froid est caractérisée par des éléments typiques de l'urticaire cholinergique, qui surviennent lors d'un stress physique dû au froid ou lors d'une simple hypothermie du corps. Le test au froid chez ces personnes est négatif et l'urticaire ne survient pas lors d'une activité physique dans une pièce chaude. Un dermographisme provoqué par le froid est également possible. Ses manifestations sont des cloques typiques du dermographisme.

L'urticaire atypique localisée survient dans certaines zones du corps en raison d'engelures, de piqûres d'insectes ou d'une injection intradermique d'un allergène. La raison peut rester inconnue.

L'urticaire solaire est détectée assez rarement, surtout chez les enfants. Quelques secondes après l'irradiation, des démangeaisons apparaissent sur la peau non protégée par des vêtements ; en 2 à 3 minutes, de petites éruptions cutanées rouge rosé apparaissent sur la peau non affectée, puis des rougeurs et un gonflement se développent. Exposition à long terme la lumière du soleil conduit à la formation de gros éléments urticariens avec un bord rouge sur la circonférence. Initialement, après 15 à 30 minutes, l'éruption cutanée disparaît et au bout de 2 à 3 heures, une rougeur apparaît. L'éruption cutanée peut apparaître dans les 18 à 72 heures - il s'agit d'une urticaire solaire retardée. Il n'existe aucun signe externe ou même microscopique qui distingue cette espèce des autres types d'urticaire. Les manifestations systémiques encore plus rares comprennent le bronchospasme, la diminution de la tension artérielle et même la perte de conscience. Ces manifestations sont une conséquence de l’augmentation des taux d’histamine. Il faut garder à l'esprit que des signes d'urticaire peuvent apparaître sous l'influence de la chaleur du rayonnement solaire, il s'agit alors d'urticaire cholinergique. Pour les différencier les uns des autres, des tests thermiques (ou une douche chaude) ou une activité physique sont utilisés. La photodermatite d’origine médicamenteuse doit également être distinguée de l’urticaire solaire. Un trait caractéristique de l'urticaire solaire est la dépendance progressive à lumière du soleil. Cependant, lorsque des zones normalement fermées sont irradiées, une réaction caractéristique se produit.

Une forme unique d’urticaire peut être considérée comme adrénergique. Avec lui, des papules apparaissent sur la peau, entourées d'un halo blanc. Diagnostiqué par injection intradermique d'une solution de noradrénaline (médicament à base de norépinéphrine). Les β-bloquants (médicaments qui bloquent les récepteurs β-adrénergiques), par exemple l'anapriline, soulagent les symptômes.

L'urticaire thermique généralisée a un synonyme – cholinergique. Ce type est le plus fréquent, surtout chez les adolescents et les jeunes adultes. Leur apparition résulte d'une exposition à des chaleurs de nature différente : lors d'une douche chaude, de changements brusques de température, de la consommation d'aliments ou de boissons chaudes, d'un exercice physique, stress émotionnel et transpiration. Les cloques sont entourées d'un halo rouge, petit, allant de 1 à 5 mm, et très irritant. Ils apparaissent d’abord sur le visage et le cou, puis s’étendent plus bas. Au fil du temps, ils fusionnent en plus grands ou recouvrent même complètement des zones du corps. Dans les 30 à 60 minutes suivant le refroidissement, les éléments disparaissent sans aucun traitement. Avec ce type, il est également possible symptômes généraux– maux de tête, suffocation, perte de conscience et autres symptômes de même nature.

Il faut distinguer l'urticaire thermique de l'urticaire aquagénique, qui se manifeste par des éruptions urticariennes au contact de l'eau, quelle que soit sa température.

Avec une urticaire thermique limitée, des éruptions cutanées apparaissent sur la peau à la suite d'une exposition locale à la chaleur. Réaction immédiate se manifeste dans les 5 minutes et retardé de 4 à 6 heures après une exposition locale à la chaleur.

Dans l'angio-œdème vibratoire héréditaire, l'exposition aux vibrations provoque des cloques et un gonflement, accompagnés de démangeaisons, au niveau des sites d'exposition. Ils augmentent quelques minutes après le début de l’exposition, atteignent un pic après 4 à 6 heures et disparaissent en une journée. Les raisons incluent le travail avec un marteau-piqueur, l'utilisation d'un masseur, la conduite d'une moto ou l'équitation. La durée et la force du stimulus déterminent la gravité de la réponse. Manifestations possibles du corps telles que urticaire généralisée, maux de tête. Les manifestations de cette maladie dérangent les patients depuis l'enfance.

Il existe un angio-œdème vibratoire acquis.

Parmi les autres types d'urticaire, on distingue les suivants.
1. Urticaire papuleuse. Son élément principal est constitué de papules rouges de différentes tailles, accompagnées de fortes démangeaisons, s'étendant souvent aux zones du corps non couvertes par les vêtements et persistant pendant un temps considérable. Ils disparaissent sans laisser de trace. Les chercheurs établissent un lien entre ce type d'urticaire et hypersensibilitéà la salive des moustiques, poux, taons, puces et autres insectes piqueurs.

2. Les papules qui démangent et les taches de grossesse sont plus fréquentes lors de la première grossesse. Les femmes sont avant tout préoccupées par les démangeaisons intenses. Il est souvent nécessaire de les différencier clairement de l'herpès de la femme enceinte, qui a un traitement complètement différent et surtout un pronostic pour l'enfant à naître. Pour ce faire, ils ont même parfois recours à une biopsie des zones touchées.

3. L'urticaire pigmentaire est le type de mastocytose cutanée le plus courant.

Il s'agit d'une pathologie dans laquelle se produisent l'accumulation, la reproduction de mastocytes et la libération de diverses substances biologiquement actives. Les mastocytes sont un nom qui regroupe les mastocytes, les basophiles et quelques autres cellules. Cliniquement, il s’agit d’une maladie très hétérogène. En plus de la peau, il existe une mastocytose systémique (les changements affectent à la fois la peau et les organes internes). Les enfants sont le plus souvent touchés par la peau. L'urticaire pigmentaire est souvent appelée toutes les formes cutanées de mastocytose, mais un certain nombre d'auteurs estiment qu'historiquement, il est plus correct d'appeler cette forme de mastocytose cutanée, qui se manifeste par des éruptions maculopapuleuses.

On pense actuellement que l’urticaire pigmentaire, qui survient souvent pendant l’enfance, peut également survenir à l’âge adulte.

Avec l'urticaire pigmentaire, des éruptions cutanées apparaissent sous forme d'attaques, au cours desquelles des éléments se remplacent au fil du temps. Au début, des taches rose-rouge apparaissent, parfois très prurigineuses. Au fil du temps, elles se transforment en cloques et subissent à leur tour des changements inverses, laissant derrière elles des taches persistantes brun-brun. Et enfin, des nodules s'ajoutent à ces derniers. Chez les patients adultes, une telle stadification est rare. Elles se caractérisent par l'apparition immédiate de taches, ou papules, ou à la fois de taches et de papules. Ils atteignent généralement de petites tailles - jusqu'à un demi-centimètre. La surface est lisse, sans pelage, de forme ronde, avec des limites claires.

L'apparition de la maladie est marquée par l'apparition d'un petit nombre de taches ou papules, principalement sur le corps. En même temps, ils sont assez clairs - du grisâtre au brun rose. Au fur et à mesure de leur progression, les éléments se propagent à l’ensemble du tronc et des membres. Après de nombreuses années, tout le corps, à l'exception de la plante des pieds et des paumes, peut être recouvert d'une éruption maculopapuleuse. Le visage et les muqueuses peuvent également être touchés. Les éruptions cutanées elles-mêmes changent également - elles deviennent brun foncé, brun foncé et peuvent avoir une teinte rose-rouge. Leur surface est hémisphérique. Il existe une combinaison des symptômes classiques de l'urticaire pigmentaire avec de grandes taches et plaques. Si le processus progresse, alors la lésion cutanée est de la nature d'une érythrodermie (rougeur et infiltration de la peau sur une grande surface), puis les os et les organes internes sont touchés. Néanmoins, même des manifestations cliniques aussi graves chez l'adulte n'entraînent pas la mort. Les patients finissent par mourir pour d’autres causes. Une autre option pour le développement de la maladie est lorsque le processus s'arrête à un certain stade et ne progresse pas pendant longtemps. Le développement inverse le plus rare mais complet de la maladie se produit.

Chez l’enfant, l’urticaire pigmentaire est plus bénigne. Le plus souvent, la maladie survient avant l'âge de 2 ans et l'enfant se rétablit complètement à la puberté. En raison des caractéristiques de la peau de l'enfant, l'exsudation est prononcée, c'est-à-dire une tendance à produire du liquide inflammatoire, et donc les principaux éléments de l'urticaire pigmentaire à cet âge sont des cloques et même des éléments de cavité remplis de liquide comme des cloques ou des vésicules, en particulier dans les nouveau-nés. Tout comme les adultes, ils peuvent démanger. L’éruption cutanée apparaît d’abord sur une peau inchangée et, au fur et à mesure que le processus progresse, elle apparaît au-dessus des taches et des nodules. Ces derniers ont une teinte et un gonflement rose-rouge clair. La maladie dure environ 5 à 6 ans, après quoi ces changements disparaissent sans laisser de trace. Cependant, dans un certain pourcentage de cas, la maladie se développe selon le type adulte, et des manifestations des organes internes peuvent alors se développer.

Avec cette souffrance, la pression et la friction, les procédures thermiques, notamment les bains chauds, l'exposition au soleil et d'autres influences physiques provoquent un gonflement de l'éruption cutanée et la formation de cloques chez les jeunes enfants, une augmentation du fond rose-rouge, qui peut masquer le couleur brune principale des éléments, et ajout de démangeaisons d'intensité variable. C'est-à-dire que l'éruption cutanée ressemble à une urticaire typique. De plus, une telle réaction peut se propager bien au-delà des limites de la zone de friction ou autre influence. Ce phénomène est appelé phénomène de Darrieus-Unna ou phénomène d'inflammation et revêt une grande importance diagnostique, car il peut être reproduit par frottement avec les doigts ou avec une spatule ou par piqûre avec une aiguille. Le phénomène ressemble à l'urticaire en dermographisme.

Un diagnostic précis de l'urticaire pigmentaire peut être posé par le tableau clinique caractéristique, en particulier le symptôme de Daria-Unna, ainsi que par le matériel obtenu à partir d'une biopsie cutanée. Dans l’échantillon de biopsie, on trouve des accumulations de mastocytes (infiltrats).

Une réaction sous forme de dermographisme pathologique est possible avec des formes héréditaires de mastocytose telles qu'un défaut des récepteurs du facteur de croissance des mastocytes et un syndrome associant mastocytose cutanée, petite taille, surdité et microtie (fortement réduite de la taille des oreilles). .

1. La vascularite urticarienne se caractérise par la persistance de cloques pendant plus d'une journée, après quoi persistent une infiltration et une pigmentation accrue de la peau. Ces symptômes sont accompagnés de réactions systémiques - arthralgie (douleurs articulaires), manifestations abdominales, faible réponse au traitement par antihistaminiques, ainsi que liveo réticulaire, qui survient le plus souvent dans les maladies diffuses du tissu conjonctif et est une ramification arborescente de couleur bleuâtre. veines sur la peau. En fait, la vascularite urticarienne peut être le premier symptôme de telles maladies, en particulier le lupus érythémateux disséminé, la maladie de Henoch-Schönlein, la maladie sérique, l'hypersensibilité médicamenteuse et l'hépatite B. La vascularite urticarienne peut faire partie du syndrome de Schnitzler, dans lequel elle est associée à fièvre, douleurs osseuses, présence d'immunoglobulines monoclonales M dans le sang (développées pour le même type d'antigènes). Ce type d'urticaire est nature immunologique. Elle repose, comme déjà mentionné, sur une réaction allergique de type III.

2. Avec l'œdème de Quincke héréditaire, on observe périodiquement un gonflement récurrent de la peau de n'importe quelle partie du corps - le visage, le torse, les bras, les jambes, ainsi que les muqueuses du système respiratoire, du tube digestif et des organes génito-urinaires. Le plus souvent, il s’agit d’une maladie familiale, héritée de manière autosomique dominante avec une pénétrance incomplète (c’est-à-dire que la maladie ne touche pas toutes les personnes présentant cette anomalie). C'est basé sur diverses sortes déficit d'un des composants du système du complément (composant C1), qui se manifeste cliniquement de la même manière dans ses différents types. Cependant, le plus souvent, la carence du composant est incomplète. L’insuffisance de la composante C1 peut être acquise, c’est-à-dire que le caractère familial de la maladie n’est pas toujours retrouvé. Les manifestations de la maladie sont associées à un stress pour le corps - ecchymoses, coupures, extraction dentaire, hypothermie, maladies infectieuses, le stress physique et émotionnel - ainsi que les menstruations. Le gonflement se produit dans une zone limitée et ne s'accompagne pas d'urticaire. Si cela se produit sur la muqueuse intestinale, une douleur apparaît, imitant les symptômes d'une pathologie chirurgicale aiguë des organes abdominaux. Puis, lors de l’intervention chirurgicale, un œdème intestinal limité est détecté. Si la muqueuse laryngée gonfle, une asphyxie peut survenir. Le gonflement de la membrane muqueuse des voies respiratoires inférieures entraîne également arrêt respiratoire. De telles conditions peuvent être fatales. Quant au gonflement de la peau, il présente des limites claires par rapport au reste de la peau, une consistance dense (aucun creux ne reste lorsqu'on le presse), se développe en 4 à 6 heures et persiste pendant 10 à 12 heures ou plus.

L'urticaire récurrente survient le plus souvent chez les personnes sensibilisées à plusieurs allergènes à la fois, ainsi que dans les pathologies du tractus gastro-intestinal. L'urticaire chronique récurrente dure longtemps, pendant des années, avec des rémissions périodiques de durées variables ; les ampoules varient en taille et en emplacement. Ce type d'urticaire peut également s'accompagner de symptômes généraux, tels qu'une augmentation de la température corporelle avec apparition d'urticaire, des démangeaisons allant jusqu'à l'incapacité de dormir, ainsi que des douleurs musculaires et musculaires. douleur articulaire, troubles névrotiques. Lors d’un test sanguin général, les éosinophiles (cellules dont le nombre augmente lors d’allergies) peuvent augmenter leur concentration et les plaquettes peuvent diminuer leur nombre.

Diagnostique divers types l'urticaire est basée sur le tableau clinique, car ses manifestations sous différents types sont assez typiques. Des cloques prurigineuses, de taille variable, clairement définies avec un bord rougeur apparaissent sur la peau. L'œdème de Quincke est limité, asymétrique, peut s'accompagner de démangeaisons et présente également des limites claires. L'éruption urticarienne et l'œdème de Quincke subissent une évolution inverse et ne laissent aucune trace.

Dans le même temps, l'urticaire idiopathique nécessite un examen complet du patient, ce qui se reflète dans les « Normes de diagnostic médical », qui distinguent les méthodes de laboratoire et instrumentales obligatoires et facultatives.

Examen instrumental obligatoire :
1) Échographie des organes abdominaux ;
2) fibroesophagogastroduodénoscopie (FEGDS) ;
3) intubation duodénale avec inoculation de portions de bile B et C ;
4) ergométrie du vélo.

Selon les indications, une radiographie des organes est réalisée cavité thoracique Et sinus paranasaux nez
Examen d'allergie :
1) antécédents d'allergies ;
2) antécédents pharmacologiques ;
3) antécédents nutritionnels ;
4) prick-tests et prick-tests cutanés avec des allergènes atopiques ;
5) tests intradermiques avec des allergènes infectieux ;
6) test à froid (test de Duncan) ;
7) essai thermique ;
8) test du garrot ;
9) titrage allergométrique avec histamine, acétylcholine.

Consultations de spécialistes : une consultation d'un allergologue est obligatoire ; des consultations d'autres spécialistes sont réalisées selon les indications.

Les informations révélées lors de l'enquête et de l'examen peuvent être très utiles pour établir la cause de la maladie et même comment la traiter. Cependant, certains types d’urticaire nécessitent un examen plus approfondi.

Dans l'urticaire allergique, il existe un lien évident entre l'allergène et les manifestations cliniques de la maladie. Les patients souffrant d'urticaire allergique souffrent souvent d'autres maladies allergiques, notamment des voies respiratoires - rhinite allergique, asthme bronchique. En réponse à la floraison des plantes responsables du rhume des foins chez l'homme, une exacerbation de l'urticaire peut survenir. Comme toute manifestation d'allergies, l'urticaire peut survenir lors de la prise d'aliments et de substances liés à ceux pour lesquels il existe une allergie préalablement diagnostiquée, car ils peuvent provoquer allergie croisée. Ainsi, si vous avez une réaction allergique (notamment urticaire) au pollen des astéracées et des chénopodes, vous ne devez pas prendre de décoction de camomille, et si vous êtes allergique aux pénicillines (benzylpénicilline, amoxicilline, augmentine, amoxiclav, etc.), prenez avec prudence les médicaments du groupe des céphalosporines ( céfazoline, ceftriaxone, céphabol, etc.), et encore plus évitez de prendre des médicaments du même groupe pharmacologique si vous avez une réaction à l'un d'entre eux. Les patients allergiques aux piqûres d’hyménoptères, notamment d’abeilles et de guêpes, doivent éviter de prendre des produits de la ruche (miel, propolis, mélasse…). Dans les conditions modernes, les personnes souffrant d'allergies médicamenteuses en général et d'urticaire en particulier doivent traiter les produits carnés et le lait avec prudence : si la vache a été traitée avec des antibiotiques peu de temps avant la collecte du lait série de pénicilline, le lait qu'une telle vache a donné peut être à l'origine d'une réaction sous forme d'urticaire chez une personne allergique aux pénicillines. En conséquence, la viande d’une telle vache peut provoquer la même réaction. Bien entendu, cela s’applique non seulement aux pénicillines, mais également à tous les autres médicaments.

Ainsi, afin de poser un diagnostic d’urticaire allergique, un historique approfondi des allergies, des aliments et des médicaments doit être vérifié. D'autres méthodes de recherche ne sont applicables que pendant la période de rémission, lorsque la période aiguë est passée et qu'il n'y a pas de manifestations cutanées. Ces méthodes de diagnostic comprennent des prick-tests, des tests de grattage avec différents types de pollen, des produits alimentaires, des médicaments, des allergènes domestiques, épidermiques et fongiques. Avec les médicaments, il faut effectuer TTEEL - un test d'inhibition de l'émigration naturelle des leucocytes. Ces tests sont réalisés in vivo, c'est-à-dire « en direct », lorsqu'une personne est en contact direct avec l'allergène. Exemple de TTEEL : un patient se rince la bouche avec une solution d'un médicament pouvant provoquer le développement d'une allergie, bien entendu, pendant une période de rémission stable, lorsqu'il n'y a pas de manifestations de la maladie et, si possible, sans prendre d'antihistaminiques , glucocorticoïdes et immunosuppresseurs pendant 1 à 2 semaines, ce qui ne semble pas toujours possible. Lors des tests de scarification, la peau de l'avant-bras est blessée avec un scarificateur, introduisant un allergène probable dans la plaie résultante. Des échantillons contenant cinq à six allergènes peuvent être placés sur un avant-bras. Dans ce cas, un échantillon est prélevé avec un liquide de contrôle (on sait qu'il n'y a pas d'allergie connue à celui-ci, par exemple à une solution saline), qui fournira un résultat de contrôle négatif, et un échantillon avec une solution d'histamine fraîchement diluée. à une concentration de 1 : 10 000, ce qui fournira un résultat de contrôle positif et permettra d'évaluer la réactivité peau, et donc tout l’organisme. Le résultat est apprécié par la taille de l'ampoule. Un test dans lequel la réaction est la même que celle du contrôle peut être considéré comme négatif. Une ampoule mesurant 2 à 3 mm, entourée d'un bord d'hyperémie, visible uniquement lorsque la peau est tirée, signifie un résultat faiblement positif et est désignée par +. Si la taille de l'ampoule atteint 5 mm, il y a hyperémie et l'ampoule est visible non seulement lorsque la peau est tirée, alors le test est positif, ++. Des dimensions supérieures à 5, mais pas supérieures à 10 mm, et un halo d'hyperémie caractérisent un résultat nettement positif. Un résultat très positif signifie que les éléments urticariens font plus de 1 cm de diamètre. Un résultat discutable est donné lorsqu'il n'y a qu'une hyperémie et pas de cloque. Les inconvénients des prick-tests sont les fréquents faux positifs, ainsi que leur faible contenu informatif, c'est pourquoi les experts de l'Académie européenne d'allergie et d'immunologie clinique ne recommandent actuellement pas leur utilisation dans le diagnostic.

Les méthodes de scarification sont remplacées par des prick-tests ou prick-tests. On pense qu'elles sont moins traumatisantes que les scarifications, et en même temps elles peuvent être réalisées sur une plus petite surface de peau. La concentration d'allergènes testés dans le sang est plus faible, mais il est en même temps possible d'effectuer un plus grand nombre de tests. S'il existe actuellement des manifestations d'urticaire ou si une personne prend des antihistaminiques, des tests sanguins sont effectués pour déterminer le contenu de immunoglobuline totale E et ses fractions, ainsi que titrage allergométrique à l'histamine et à l'acétylcholine.

L'urticaire dermographique est diagnostiquée par une irritation atraumatique du dos et (ou) de l'avant-bras à l'aide d'une spatule. Il est recommandé d'utiliser un appareil spécial, un dermographomètre, avec une certaine pression sur la peau. La longueur de la course est d'environ 10 cm. Les tests doivent être effectués avec les mêmes instruments, au même endroit, en appliquant la même pression.

La mastocytose est caractérisée par le signe de Darier.

L'urticaire par pression s'établit lorsque des charges de 500 à 1 500 g/cm2 sont installées pendant une période de 10 minutes. Le résultat est évalué après 30 minutes, 3, 6 et 24 heures. L'heure d'apparition des symptômes, l'heure de leur développement maximum et leur durée d'existence sont notées. Les tests sont effectués sur le dos, le devant et l'arrière des cuisses. Si le résultat est positif, il y aura des rougeurs, des démangeaisons, des cloques douloureuses et éventuellement une sensation de brûlure. Pour évaluer l'efficacité du traitement de l'urticaire à la pression, vous devez encercler la zone d'œdème avec un marqueur et enregistrer le poids des charges, la zone de contact, l'heure d'apparition et la durée de l'éruption cutanée.

Pour diagnostiquer l'urticaire cholinergique, la provocation est utilisée avec une douche chaude, un test au froid (application d'un glaçon sur la face interne de l'avant-bras pendant 10 à 15 minutes), dosé activité physique. La différence entre l'urticaire cholinergique est que son tableau clinique est reproduit dans près de 100 % des cas avec des tests de provocation. Dans le même temps, avec l'administration intradermique de médicaments - analogues de l'acétylcholine (métacholine, par exemple) - l'apparition de symptômes typiques n'est observée que chez un tiers des patients. L'éruption cutanée apparaît dans les 30 minutes suivant le test. Ce test diagnostique est appelé test pharmacologique local à la méthacholine.

Si une urticaire familiale limitée à la chaleur est suspectée, la réponse à impact local chaleur. Dans le cas de l'urticaire familiale au froid, l'exposition au froid provoque l'apparition de papules de forme inhabituelle, accompagnées d'une sensation de brûlure (plutôt que les démangeaisons habituelles). Pour poser un tel diagnostic, utilisez critères suivants: l'apparition d'éruptions cutanées caractéristiques lors d'une exposition au froid chez soi ou chez des proches, c'est-à-dire ce qu'on appelle des antécédents personnels ou familiaux ; la formation d'une éruption cutanée lorsqu'elle est exposée au froid sur le site de son application ou au-delà. En cas d’urticaire au froid, un test de provocation à la glace ne conduit pas nécessairement à des résultats positifs.

Les phototests sont utilisés pour diagnostiquer l'urticaire solaire. Avec sa variété - l'urticaire solaire secondaire due à une protoporphyrie érythropoïétique - les globules rouges sont examinés à la recherche de protoporphyrine fécale et de coproporphyrine fécale (substances qui sont l'une des étapes de la transformation des globules rouges et se trouvent dans les selles).

Ainsi, pour diagnostiquer différents types d'urticaire physique, les tests suivants sont le plus souvent utilisés. L'urticaire dermographique apparaît lorsque l'avant-bras est irrité avec une spatule. Pour la forme cholinergique, plusieurs tests sont utilisés : exercice physique sous forme de marche intense jusqu'à 30 minutes ou de course sur place pendant 5 à 15 minutes ; immersion dans un bain d'eau à une température de 40 à 45 °C pendant 10 à 20 minutes ; test local à la méthacholine. En cas de suspicion d'urticaire thermique localisée, un cylindre d'eau à 50-55 °C est appliqué sur une zone de peau, le plus souvent l'avant-bras, pendant 5 minutes. Pour diagnostiquer la forme froide, appliquez un glaçon sur l'avant-bras pendant 10 à 15 minutes ; un exercice de 15 minutes à 4°C révèle une urticaire cholinergique au froid, tandis qu'un séjour en chambre froide à 4°C pendant 10 à 20 minutes sans vêtements révèle une urticaire systémique au froid. Si l'urticaire au froid s'accompagne d'un dermographisme, vous devez alors plonger l'avant-bras dans l'eau froide pendant 10 minutes. La forme vibratoire est révélée en appliquant un vibrateur de laboratoire sur l'avant-bras pendant 4 minutes. Un test positif à la compresse d'eau (température 35°C) pendant 30 minutes confirme l'urticaire aquagène. Enfin, l'urticaire solaire peut être diagnostiquée et ses formes établies en irradiant la peau avec une lumière de différentes longueurs d'onde.

Lors de la réalisation de tests de diagnostic 2 jours avant, il est nécessaire d'arrêter de prendre tous les antihistaminiques.
Dans le diagnostic de l'urticaire chronique, des tests sont utilisés in vitro (littéralement « sur verre ») et in vivo (avec intervention dans environnement interne corps) avec du sérum sanguin prélevé chez un patient donné.

Un traitement efficace de l'urticaire et de l'œdème de Quincke est impossible sans suivre un certain nombre de principes. Premièrement, il est nécessaire d'éliminer les facteurs identifiés au stade du diagnostic. Deuxièmement, traitez les principaux symptômes et syndromes (complexes de symptômes). Troisièmement, prescrire un traitement de base et assurer la prévention des exacerbations.

L'élimination ou l'élimination des allergènes implique diverses mesures en fonction des raisons qui ont provoqué la maladie.

1. Régime hypoallergénique - peut être non spécifique, à l'exclusion des aliments favorisant la libération d'histamine, et spécifique, lorsqu'il est interdit de consommer des aliments provoquant une réaction allergique ou une intolérance. Non spécifique est utilisé lorsqu'il n'a pas été possible d'établir la cause de l'urticaire alimentaire et dans l'une de ses autres formes, car une libération accrue d'histamine et d'autres substances biologiquement actives est observée dans tous les types d'urticaire immunitaire et non immunitaire.

2. Réduire le degré ou éliminer complètement le contact avec des substances qui causent cette personne un des types d'urticaire - domestique, pollinique, professionnelle, médicinale, insecte (sur les insectes), fongique.

3. Limiter l'impact des facteurs physiques qui provoquent la maladie dans différents types d'urticaire physique : en cas d'urticaire physique, utilisez divers agents protecteurs pour la peau - crèmes et lotions, lunettes de soleil et, en outre, les patients essaient de couvrir le corps avec des vêtements pour dans la plus grande mesure possible ; Si vous avez de l'urticaire à cause de la pression, vous ne devez pas porter d'objets lourds, chaussures serrées, ceintures, etc.; L'urticaire au froid rend impossible la dégustation de glaces et de boissons glacées.

5. L'augmentation du volume de boisson et l'administration de laxatifs contribuent à la libération rapide de l'allergène.

Le traitement symptomatique implique tout d'abord la prescription d'antihistaminiques. Toutes les formes d’urticaire ne s’accompagnent pas d’une augmentation des taux sanguins d’histamine. Malgré cela, les symptômes de la maladie sont bien éliminés par ce groupe particulier de médicaments, et ils restent les principaux pour traitement symptomatique et le contrôle des maladies. Actuellement, il existe 3 groupes de ces médicaments, appelés générations. Le choix d'une thérapie particulière est influencé par son efficacité dans un cas particulier donné et sa tolérance par le patient. Dans les cas bénins, les antihistaminiques sont pris par voie orale pendant 1 mois maximum. Pour l'urticaire modérée, l'administration parentérale (le terme inclut les voies d'administration intramusculaire, intraveineuse, sous-cutanée, intradermique et autres) est effectuée pendant 2 à 3 jours, puis, si l'effet est positif, l'administration se poursuit sous forme de comprimés et de gélules. Si dynamique positive ne sont pas observés, alors les hormones glucocorticoïdes sont utilisées pendant 1 à 2 jours également par voie parentérale (le plus souvent par voie intramusculaire), puis un apport mensuel d'antihistaminiques est prescrit par voie orale. Un cours sévère suggère administration parentérale antihistaminiques pendant une période de 5 à 7 jours, glucocorticoïdes pendant 2 à 4 jours, il est possible d'utiliser une thérapie de désintoxication pendant 3 à 4 jours, suivie d'un retour aux antihistaminiques pris par voie orale. La thérapie de désintoxication comprend principalement la thérapie par perfusion, c'est-à-dire que le patient est transfusé avec des solutions électrolytiques - solution saline (une solution à 0,9% de chlorure de sodium ou, en termes simples, du sel de table), chlorure de potassium, calcium, magnésium, bicarbonate de sodium (soude), 200 - 400 ml pendant 3 à 4 jours sous contrôle d'analyses sanguines des électrolytes et de l'équilibre acido-basique (la solution de bicarbonate de sodium ne peut être transfusée qu'en cas d'acidification importante du sang après reconstitution préalable du volume sanguin circulant, car en cas de alcalinisation excessive (il est difficile de ramener les valeurs de l'équilibre acido-basique à la normale).

En plus des antihistaminiques, certains antidépresseurs (doxépine) sont utilisés pour le traitement symptomatique à petites doses, qui ont la capacité de bloquer la formation et l'action de l'histamine et d'autres médiateurs d'allergies. A de telles doses, l'effet sédatif (somnolence, incapacité à se concentrer, etc.) est insignifiant. En cas d'urticaire cholinergique, il est nécessaire de bloquer non seulement les effets de l'histamine, mais également ceux de l'acétylcholine. À cette fin, des bloqueurs anticholinergiques M, du phénobarbital et quelques autres sont utilisés. Le médicament hydroxyzine (l'un des noms commerciaux les plus connus est atarax) a une activité antihistaminique, antisérotonine et anticholinergique, c'est donc un médicament de première intention pour cette forme. . De plus, il est efficace sous d’autres formes. La dose du médicament ne dépasse généralement pas 100 mg/jour (dans la pratique thérapeutique, l'hydroxyzine est utilisée à une dose de 25 à 100 mg) ; en cas d'utilisation à long terme, la dose peut être plus faible et prise uniquement la nuit. Cependant, ce médicament a mécanisme central action, c'est-à-dire qu'elle affecte le cerveau, est utilisée à fortes doses en psychiatrie pour anxiété pathologique(appartient au groupe des anxiolytiques), avec une utilisation prolongée, il peut créer une dépendance. Par conséquent, il n’est pas utilisé depuis longtemps. Parmi les effets secondaires, les plus courants sont la somnolence, les maux de tête, les étourdissements, la faiblesse au cours des premiers jours de prise du médicament ; transpiration, augmentation du rythme cardiaque, nausées, rétention urinaire et constipation, capacité d'accommodation altérée des yeux et enfin, réactions allergiques, comme pour tout médicament.

Les glucocorticoïdes sont utilisés lorsque les antihistaminiques n'ont pas l'effet souhaité. Pour les adultes, la dose initiale moyenne est de 30 à 40 mg/jour. Une fois l'effet souhaité obtenu, la dose est progressivement réduite et s'il est nécessaire de prendre les médicaments pendant une longue période, un schéma posologique alterné est utilisé, c'est-à-dire que l'hormone est prise tous les deux jours. L'hormonothérapie a également Effets secondaires, qui apparaissent lors d'une utilisation à long terme de médicaments, par exemple en raison d'une urticaire retardée due à la pression. Dans ce dernier cas, de faibles doses sont prescrites un jour sur deux. Pour l'urticaire aiguë, lorsque la prise d'antihistaminiques n'apporte pas les résultats escomptés effet positif, thérapie hormonale est le plus indiqué car il a un effet prononcé et les effets secondaires sont pratiquement indétectables.

Chaque forme d'urticaire a ses propres caractéristiques de traitement.

L'urticaire cholinergique suggère une restriction activité physique et décliner régime de température. Vous devriez donc éviter d’aller au sauna et de prendre une douche chaude. Si les antihistaminiques démontrent leur efficacité, il est certainement plus judicieux de les utiliser. Les médicaments de 2e génération sont bien adaptés dans ce cas - Zyrtec, Kestin et bien d'autres. propriétés positives, principalement, sont la capacité de prescrire des médicaments 1 à 2 fois par jour et la quasi-absence de sédation (faiblesse, somnolence après leur utilisation). L'hydroxyzine peut être prescrite si les antihistaminiques sont inefficaces à la dose de 100 mg/jour pour un adulte.

L'urticaire au froid se traite à l'inverse : éviter le froid (s'habiller selon la saison, éviter le contact avec l'eau froide). Dans ce cas, vous pouvez effectuer un traitement désensibilisant par le froid, lorsque des morceaux de glace ou quelque chose de froid sont appliqués sur les zones exposées du corps. Parmi les médicaments, le traitement par antihistaminiques de 1ère et 2ème génération est efficace. Pour la cryoglobulinémie, l'immunoglobuline est administrée par voie intraveineuse. L'hémosorption est également utilisée.

Pour traiter l'urticaire solaire, en plus d'éviter le rayonnement solaire, il est nécessaire de prendre des antihistaminiques, qui ont un bon effet sur ce type. Il est utile voire nécessaire d’utiliser des crèmes solaires (crèmes photoprotectrices…). Dans les cas graves, des médicaments tels que le delagil et le plaquenil sont utilisés (immunosuppresseurs, c'est-à-dire qu'ils réduisent la force de la réponse immunitaire, y compris contre les allergènes).

L'urticaire allergique peut être causée pour diverses raisons. Le traitement le plus efficace est celui des mesures d'élimination : il est indiqué de suivre des mesures d'élimination et régime non spécifique, évoqués ci-dessus, et éviter également tout contact avec d'autres allergènes possibles ou avérés (ménagers, médicamenteux, pollens, etc.). De plus, les antihistaminiques corrigent bien cette condition. Pour les allergies domestiques et alimentaires, l'immunothérapie spécifique permet d'obtenir une rémission stable.

Le soulagement des symptômes de la maladie dépend en grande partie de la gravité des manifestations de la maladie. L’élimination des aliments et autres substances à l’origine des symptômes est commune aux maladies légères, modérées et graves. Cours doux ne nécessite pas l'utilisation d'hormones stéroïdes (prednisolone, hydrocortisone, etc.). Il suffit de prendre des antihistaminiques de deuxième et troisième génération. Par exemple, fexofénadine, également connue sous le nom de Telfast (nom exclusif), 120 mg par jour ; cétirizine ou Zyrtec 10 mg une fois par jour ; Loratadine, synonyme de Claritin, au même dosage. Vous pouvez également prendre 1 mg de kétotifène 2 fois par jour. Toutes les posologies indiquées sont destinées aux adultes.

Pour le traitement de l'urticaire modérée, les antihistaminiques de 1ère génération sont utilisés par voie intramusculaire ou intraveineuse pendant 2 à 3 jours : solution à 0,1 % de clémastine, 2 ml 2 fois par jour par voie intramusculaire ou diluée avec du sérum physiologique par voie intraveineuse ; Solution à 2 % de chloropyramine (mieux connue sous le nom de suprastine) en quantité de 1 à 2 ml. Si leur utilisation est inefficace, il est nécessaire d'utiliser des hormones glucocorticoïdes systémiques (effet sur l'ensemble de l'organisme), également sous forme d'injections intramusculaires ou intraveineuses pendant 1 à 2 jours. Ceux-ci comprennent : la prednisolone 30 à 90 mg, la dexaméthasone à la dose de 4 à 12 mg. Après cette courte cure, vous pouvez passer à la prise d'antihistaminiques de 2ème et 3ème génération pendant une longue période - jusqu'à 1 mois : Telfast 1 fois par jour 120 mg, cétirizine (Zyrtec) également 1 fois par jour 10 mg, loratadine dans le même même dose (un des médicaments répertoriés). À cours modéré pour l'urticaire, il est recommandé d'utiliser des antihistaminiques - des stabilisants des membranes des mastocytes, en les combinant avec les précédents. Ceux-ci incluent, par exemple, le kétotifène - 1 mg (1 comprimé) les 3 à 4 premiers jours, 1 fois par jour le soir, car un certain effet hypnotique (effet sédatif) est possible, puis 2 fois par jour, matin et soirée. Le médicament commence à agir dans le corps après 6 à 8 semaines, il est donc pris pendant 3 mois. Ces médicaments à action comprennent également le cromoglycate de sodium, le nédocromil sodique (Tailed) et un certain nombre d'autres.

Selon les méthodes de traitement, l'évolution sévère diffère de l'évolution modérée par la nécessité d'une thérapie de désintoxication. Elle consiste à nettoyer le sang de diverses sortes de toxines qui, liées à un médicament administré par voie intraveineuse, sont éliminées de l'organisme avec lui, et à reconstituer le volume circulant de sang et d'électrolytes (potassium, sodium, chlorures, etc. ). L'un de ces médicaments est la povidone, contenant 6 % de polyvinylpyrrolidone de faible poids moléculaire (un analogue de l'hémodez), sur laquelle les toxines sont adsorbées ; la préparation contient également des ions sodium, potassium, calcium, magnésium et chlore. Contrairement à l'hémodez, il est éliminé de l'organisme au bout de 4 heures et est donc action négative sur les reins de manière minime (hémodèse et médicaments similaires s'accumulent dans les reins et ne sont pas excrétés pendant une longue période). La partie principale est excrétée par les reins, une petite partie par les intestins. Les adultes reçoivent des perfusions d'un volume de 200 à 400 ml pendant 3 à 4 jours par voie intraveineuse à raison de 40 à 80 gouttes par minute. Une perfusion répétée ne peut être effectuée qu'après 12 heures.

Sauf types spécifiés aide, pendant une rémission stable, vous pouvez utiliser d'autres méthodes de traitement - immunothérapie spécifique, prise de cours normale immunoglobuline humaine sous la supervision d'un allergologue ou d'un autre spécialiste compétent dans un hôpital ou une clinique d'allergie. L'électrophorèse de l'histamine peut être utilisée hyposensibilisation spécifique histamine.

Le traitement de l’urticaire chronique idiopathique suit à peu près le même schéma que le traitement des affections aiguës. Par voie parentérale, c'est-à-dire diluées par voie intramusculaire ou intraveineuse avec une solution saline, la clémastine, la suprastine sont administrées si elles sont inefficaces, des glucocorticoïdes (prednisolone, dexaméthasone, etc.) sont utilisés ; Avec ce formulaire, la durée d'administration est d'environ 5 à 7 jours. Ensuite, ils passent également à la prise d'antihistaminiques de 2 et 3 générations. Les stabilisateurs de mastocytes sont également utilisés dans le schéma thérapeutique, mais pas pendant 3 mois, mais pendant six mois. En cas d'évolution sévère et (ou) prolongée, des hormones stéroïdes à action prolongée sont parfois prescrites - bétaméthasone par voie intramusculaire, 1 ml pour les adultes. L'utilisation d'histaglobuline, d'allerglobuline et d'immunoglobuline antiallergique est également justifiée. L'hémoperfusion détoxifiante extracorporelle, la plasmaphérèse, les sorbants (par exemple, enterodes, uvisorb, carbolène, etc.), les inhibiteurs de la phosphodiestérase (ceux-ci incluent la papavérine, la théophylline et quelques autres) ont un bon effet.

Souvent, diverses formes nécessitent l'utilisation d'antibactériens, médicaments antifongiques et correction de la dysbiose. Dans les cas graves, la cyclosporine (immunosuppresseur) et le méthotrexate (cytostatique) sont également prescrits.

Des méthodes de traitement physiothérapeutiques sont utilisées dans le traitement de l'urticaire aiguë et chronique - bains avec décoctions herbes medicinales, ultrasons et courants diadynamiques dans la zone le long de la colonne vertébrale, irradiation ultraviolette, thérapie PUVA.

Le traitement de l'angio-œdème héréditaire diffère de la correction de l'urticaire. Comme sa cause est un déficit en activateur du complément C1 (qui est contenu dans le plasma sanguin), du plasma sanguin natif, frais ou fraîchement congelé, d'un volume de 250 à 300 ml est d'abord transfusé. Vous pouvez utiliser l'acide ε aminocaproïque (relatif

L'urticaire et l'œdème de Quincke sont des pathologies de nature allergique dont le développement est provoqué par des mécanismes de sensibilité immunitaire de type immédiat. Ils peuvent survenir chez des patients de tout âge et avoir un impact significatif sur le bien-être d’une personne et, dans certains cas, même constituer une menace pour la vie. Voyons comment établir un diagnostic et que faire si des troubles caractéristiques surviennent.

Qu'est-ce que l'urticaire et l'œdème de Quincke ?

Le premier terme désigne un groupe de pathologies cutanées dans lesquelles on observe des cloques qui démangent. Le nom de la maladie s'explique par la similitude d'apparence des zones touchées avec les conséquences d'une brûlure d'ortie. Les éléments ont des formes différentes, prennent parfois des formes bizarres, apparaissent et disparaissent soudainement.

Quant à l'angio-œdème, cette définition implique des dommages au tissu adipeux sous-cutané et aux muqueuses - un gonflement de consistance dense se produit, les zones touchées augmentent en taille et se déforment. Assez souvent associé à l'urticaire. Peut constituer une menace pour la vie du patient s'il est localisé dans les voies respiratoires.

L'urticaire et l'angio-œdème appartiennent à des réactions d'hypersensibilité immédiate. Cela signifie qu'ils se développent très rapidement à partir du moment du contact avec le provocateur - parfois l'intervalle n'est que de quelques minutes, voire quelques secondes.

Causes

La condition préalable au développement de pathologies est souvent une prédisposition héréditaire. Les facteurs suivants sont également importants :

Les facteurs qui provoquent des symptômes doivent être séparés des causes (étiologie) de la maladie :

• allergènes (aliments, médicaments, cosmétiques, produits chimiques, pollen) ;
• facteurs physiques (rayonnement ultraviolet, différents niveaux de température, pression, vibrations) ;
• contact avec l'eau;
• stresser.

Une réaction allergique est la principale cause, mais pas la seule, du développement de troubles. En outre, il existe des formes dites idiopathiques d'urticaire et d'œdème de Quincke, dans lesquelles l'étiologie des symptômes ne peut être clairement expliquée.

Image clinique

Les manifestations des pathologies présentent des caractéristiques similaires, quel que soit le type de facteur provoquant. Le débit est épisodique (récurrent). Les principaux symptômes qui caractérisent l'urticaire et l'angio-œdème peuvent être décrits dans le tableau :

Avec le développement de l'angio-œdème, il n'y a pas de démangeaisons dans les zones touchées.

Si elle ne s'accompagne pas d'une éruption cutanée, les patients s'inquiètent d'un dysfonctionnement des organes touchés par le gonflement. La parole et la déglutition de la nourriture et de l’eau peuvent être difficiles.

Diagnostique

Se compose de plusieurs étapes successives :

1. Collecte de l'anamnèse (informations sur la maladie) grâce à une enquête.
2. Examen objectif du patient.
3. Utiliser des méthodes supplémentaires.

En vigueur large éventailétudes destinées à clarifier la nature de l’origine de la pathologie.

Il s'agit d'une étude menée pour modéliser la réaction à un déclencheur, qu'il s'agisse d'un allergène, d'un facteur physique ou d'un autre type de provocateur. Par exemple, une substance suspectée est appliquée sur la peau. Ensuite, la zone de contact est endommagée (grattage, injection) et on note l'apparition d'un gonflement, de démangeaisons ou d'une ampoule. L'application d'un sac de glace, les stries d'irritation avec une spatule spéciale, le contact avec un objet chaud et d'autres tests, sélectionnés en fonction du type de déclencheur potentiel, sont également pratiqués.

En raison du risque de réaction systémique, les tests cutanés nécessitent de la prudence. S'ils visent à identifier l'allergène, il faut savoir si le patient a déjà subi un choc anaphylactique (il s'agit d'une pathologie grave provoquée par forte baisse tension artérielle), déterminer d'autres contre-indications (petite enfance, grossesse).

Tests de laboratoire

Inclure:

1. Examen général du sang et des urines.
2. Microscopie des selles.
3. Tests biochimiques (protéines totales, bilirubine, etc.).
4. Test immuno-enzymatique, ou ELISA, pour détecter les anticorps (complexes protéiques) dirigés contre les allergènes.
5. Cultures d'écoulement du nasopharynx, des amygdales et d'autres zones de localisation de foyers d'infection chronique.
6. Recherche d'agents infectieux (VIH, hépatite, etc.).

Les diagnostics de laboratoire ont large éventail techniques. Dans un cas particulier, des tests individuels sont sélectionnés qui sont justifiés en termes d'identification de la maladie. Si nous parlons d'allergies, il est nécessaire de connaître les substances déclenchantes supposées au stade de la collecte de l'anamnèse, et des tests spéciaux peuvent confirmer leur importance pour le patient.

Méthodes instrumentales

Ils ne permettent pas d'identifier les allergies ou la dépendance des réactions cutanées à des facteurs physiques, mais ils permettent de diagnostiquer la maladie qui a créé les conditions préalables au développement de l'urticaire et de l'angio-œdème :

• examen radiographique des organes poitrine, sinus paranasaux;
• œsophagogastroscopie (examen sections supérieures tube digestif à l'aide d'une sonde optique) ;
• intubation duodénale (réalisée pour évaluer la fonction de la vésicule biliaire et obtenir un congé pour culture bactériologique) ;
• examen échographique des organes abdominaux, etc.

Le patient peut être conseillé par différents spécialistes : thérapeute, allergologue, gastro-entérologue, rhumatologue.

Traitement

Elle est réalisée pendant la période aiguë de développement des symptômes. S'il existe des antécédents d'épisodes d'urticaire et d'angio-œdème, il est nécessaire de déterminer si pathologies accompagnantes, et développer un programme thérapeutique pour les éliminer.

Élimination

Il s'agit de l'arrêt du contact avec une substance/environnement/facteur provoquant, qui est efficace en premier lieu pour les patients souffrant d'allergies. Il leur est recommandé :

1. Nettoyage régulier de la poussière humide.
2. Refus des tapis, meubles rembourrés, jouets.
3. Sélection rigoureuse de produits cosmétiques et de médicaments.
4. Minimiser le contact avec les produits chimiques à la maison et sur le lieu de travail.
5. Un régime avec une prédominance d'aliments hypoallergéniques et l'exclusion des aliments provoquant une réaction.

Les facteurs physiques doivent également être éliminés, mais assurez-vous qu'il n'y a pas d'exposition au froid, à la chaleur ou rayons de soleil plus difficile qu'avec un certain plat ou une certaine crème cosmétique. Il est conseillé aux patients de porter des vêtements couverts, d'éviter de se rendre aux bains et aux saunas et d'appliquer sur la peau des produits qui protègent contre les rayons ultraviolets.

Thérapie médicamenteuse

Les antihistaminiques et les glucocorticostéroïdes sont utilisés comme groupes de base de médicaments pharmacologiques :

• Loratadine;
• Cétirizine ;
• Clémastine;
• Fexofénadine ;
• Mébhydroline;
• Bétaméthasone ;
• Prednisolone ;
• Dexaméthasone;
• Hydrocortisone.

Des diurétiques (furosémide) et des agonistes adrénergiques (épinéphrine) peuvent également être nécessaires. solutions salines(0,9% de chlorure de sodium). Les médicaments sont pris sous forme de comprimés et administrés par injection ; en cas de réaction aiguë, le traitement est effectué par des spécialistes de l'équipe d'ambulance et des médecins du service hospitalier dans lequel le patient est hospitalisé.

Soins d'urgence

Obligatoire si :

1. Défaites grande surface peau.
2. Présence de troubles respiratoires, perte de conscience, convulsions.
3. Si le patient est un petit enfant.

Les patients atteints d'œdème de Quincke courent un risque de fermeture des muqueuses des voies respiratoires en raison d'un gonflement sévère (blocage de la lumière pour le passage de l'air). Tu peux le faire toi-même:

• arrêter le contact avec l'allergène;
• donner au patient un antihistaminique - Tavegil, Suprastin (s'il peut avaler) ou administrer une injection par voie intramusculaire (si vous avez sous la main une seringue ou une ampoule contenant le médicament);
• déboutonnez le col de votre chemise, enlevez les vêtements d'extérieur épais qui restreignent la respiration ;
• Appelez une ambulance, suivez les instructions du répartiteur, attendez l'arrivée de l'équipe à côté du patient.

Si vous avez de l'urticaire, suivez les mêmes étapes. Pour arrêter le contact avec l'allergène, vous pouvez :

1. Appliquez de la glace ou un coussin chauffant avec de l'eau froide sur le site de la piqûre d'insecte ou de l'injection du médicament (si ces facteurs ont provoqué la réaction).
2. Rincez-vous la bouche.
3. Lavez la substance déclenchante de la peau.

L'application d'un garrot au-dessus du site d'injection d'un médicament ou d'une piqûre d'insecte n'est pas effectuée sans une connaissance approfondie de cette compétence.

La durée maximale est d'un quart d'heure, toutes les 10 minutes la pression est réduite pendant 120 secondes. Cependant, la méthode constitue une menace si elle est mal exécutée, car il existe un risque d'altération du flux sanguin et de développement de modifications nécrotiques dans les tissus. Par conséquent, il est préférable d'utiliser de la glace à la maison - l'effet est similaire, mais le niveau de risque n'est pas comparable. Il est important de se rappeler que le patient a besoin d'une assistance rapide de spécialistes et d'une hospitalisation par vous-même dans un établissement médical ; vous ne pouvez que retarder le moment critique pendant un certain temps - mais pas arrêter la réaction potentiellement mortelle.