Ясны хугарал нь ясны анатомийн бүрэн бүтэн байдлыг зөрчих явдал юм. Эдгээр нь ясны эд эсийн хүч чадлаас давсан гэмтлийн хүчинд өртөх үед үүсдэг. Хагарлын шинж тэмдэг нь өвчнийг оношлох, эмийг томилоход тусалдаг цаг тухайд нь эмчилгээ. Зарим тохиолдолд гэмтлийн шинж тэмдгүүд нь тодорхой бус бөгөөд бусад төрлийн гэмтэлтэй (нугас, хөхөрсөн, шөрмөс тасрах) ялгах оношийг шаарддаг. Гэмтсэний дараа гэмтлийн хүчний нөлөөллийн бүсэд ясны хугарал, гэмтлийг үгүйсгэхийн тулд рентген шинжилгээ хийх шаардлагатай. Сүүлд өгүүлэлд бид хугарлыг хэрхэн тодорхойлохыг хэлж, гол зүйлийг жагсаах болно Эмнэлзүйн шинж тэмдэгясны бүрэн бүтэн байдлыг зөрчих.

Хагарлын үнэмлэхүй ба харьцангуй шинж тэмдэг

Хагарлын бүх эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь үнэмлэхүй ба харьцангуй гэсэн 2 бүлэгт хуваагддаг. Үнэмлэхүй эсвэл найдвартай шинж тэмдэгясны гэмтлийн нотолгоог зааж, шинж тэмдгүүдэд үндэслэн онош тавих боломжийг олгоно. Энэ тохиолдолд рентген шинжилгээг гэмтлийг батлах, үгүйсгэхийн тулд биш, харин ясны эдэд гэмтэл учруулах шинж чанарыг тодорхойлох зорилготой. болзошгүй хүндрэлүүд. Хамаатан садан эсвэл магадлалтай шинж тэмдэгхугарсан гэж сэжиглэх боломжийг олгодог боловч ясны согоггүй зөөлөн эдийн гэмтэл үүсдэг. Оношийг батлахын тулд гэмтлийн талбайд рентген зураг авах шаардлагатай.

Хагарлын үед мөчний байгалийн бус байрлал

Хагарлын үнэмлэхүй шинж тэмдэг:

• эрүүл мөчтэй харьцуулахад гэмтсэн мөчийг богиносгох буюу уртасгах (ясны хэлтэрхий их хэмжээгээр нүүлгэн шилжүүлэхэд тохиолддог);
• нээлттэй гэмтэлтэй бол арьсны гажиг үүсдэг, шархны ёроолд ясны хэлтэрхий олддог;
• гэмтлийн бүсэд эмгэг (онцлог бус) хөдөлгөөн;
• Гэмтсэн мөчийг хөдөлгөх эсвэл гэмтсэн газрыг мэдрэх үед crepitus гарч ирдэг бөгөөд энэ нь ясны хэлтэрхий няцлах явдал юм.

Хагарлын үнэмлэхүй шинж тэмдгүүд нь нээлттэй гэмтэл, ясны гэмтэлтэй байдаг бөгөөд энэ нь хэлтэрхий нүүлгэн шилжүүлэх эсвэл ясны хэлтэрхий үүсэх зэргээр дагалддаг.

Хагарлын харьцангуй шинж тэмдэг:

• гэмтсэн мөчийг хөдөлгөх үед эрчимждэг гэмтлийн хүчин зүйл болон гэмтлийн дараа өвдөх;
• өвдөлтийн хам шинжхугарлын газрыг тэмтрэлтээр эсвэл тэнхлэгийн ачаалалд өртөх үед (ясны уртын дагуу) нэмэгддэг;
• ясны хэлтэрхий шилжсэн эсвэл хаван, гематом үүссэний улмаас үүссэн гэмтлийн талбайн хэв гажилт;
• мөчний физиологийн бус байрлал, бие даан нөхөн сэргээх чадваргүй байх хэвийн байрлалгар эсвэл хөл;
• гэмтсэн мөч, биеийн хэсгийн моторын үйл ажиллагааг зөрчсөн;
• гэмтлийн хэсэгт хаван үүсэх, энэ нь үе мөчний контурыг жигд болгож, мөчдийн зузааралд хүргэдэг;
• хаалттай хугарал бүхий гематом үүсэх, энэ нь мөчний хэв гажилт, арьсны хөх өнгө өөрчлөгдөхөд хүргэдэг;
• Гэмтлийн талбайн мэдрэлийн гэмтэл нь мэдрэхүйн сулрал үүсгэдэг.

Хагарлын хэсэгт хавдаж, цус алдалт үүсдэг

Найдвартай ба магадлалтай шинж тэмдэгхугарал нь гэмтлийн шинж чанарыг тодорхойлох эсвэл нэмэлтийг зааж өгөхөд тусалдаг багажийн үзлэгзөв онош тавих.

Орон нутгийн эмнэлзүйн шинж тэмдэг

Гэмтлийн голомт дахь эмнэлзүйн илрэлүүд нь гэмтлийн хүчин зүйлийн нөлөөлөл, дараа нь ясны хэлтэрхий зөөлөн эдэд (булчин, судас, мэдрэл) гэмтэл учруулсны үр дүнд үүсдэг. Үүнд: өвдөлт, хавдар, гематом үүсэх эсвэл гемартроз, мөчдийн хэв гажилт, мэдрэлийн үйл ажиллагааны алдагдал, цус, лимфийн гадагшлах урсгал муудах.

Өвдөлтийн синдром

Өвдөлт янз бүрийн зэрэгилэрхийлэх чадвар - эхний ба тогтмол тэмдэгясны хугарал. Их хэмжээний хохирол учирсан тохиолдолд хоолой хэлбэрийн яс, нуруу, үе мөч, өвдөлтийн хамшинж нь маш хүчтэй байдаг бөгөөд энэ нь өвчтөнүүдийг гэмтлийн дараа шууд эмнэлгийн тусламж авахыг шаарддаг. Хагарлын хэлбэрийн бүрэн бус хугарлын үед өвдөлт нь сул, өвдөж, хөдөлгөөнөөр эрчимждэг. Ийм өвчтөнүүд тэр даруй эмчид ханддаггүй бөгөөд хэвийн амьдралын хэв маягийг үргэлжлүүлэн удирддаг. Энэ нь хүндрэл үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд хугарлын эдгэрэлтийг алдагдуулдаг.

Шархны ёроолд яс харагдаж байна - нээлттэй хугарал

Өвдөлтийн эрч хүч нь өвдөлтийн мэдрэмжийн хувь хүний ​​босгоос хамаарна. Сэтгэцийн хувьд тогтворгүй хүмүүс тэсвэрлэдэггүй өвдөлт мэдрэмж, энэ нь гэмтлийн шок үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Гэмтлийн үед согтууруулах ундаа, мансууруулах бодис хэрэглэсэн хохирогчид өвдөлтийн өдөөлтийг сул мэдэрдэг. Ийм тохиолдолд өвдөлтийн эрч хүч нь ясны гэмтлийн ноцтой байдлыг үргэлж илэрхийлдэггүй.

Өндөр эрчимтэй өвдөлтийн хам шинж нь мэдрэлийн бүрэн бүтэн байдал эвдэрсэн үед үүсдэг бөгөөд дараа нь тасалдахад хүргэдэг. янз бүрийн төрөлмэдрэмж. Хүүхдүүд ихэвчлэн өвдөлтийг хүчтэй мэдэрч, түүний илрэлд хариу үйлдэл үзүүлдэг. Ахмад настнуудад хүнд гэмтэл гарсан ч өвдөлт бага байдаг.

Хавдар, цус алдалт, гемартроз

Гэмтсэний дараа хэдэн цагийн дотор мөчний контур жигдэрч, өтгөрдөг. Энэ нь цусны эргэлт, лимфийн гадагшлах урсгалын улмаас үүсдэг бөгөөд энэ нь хугарлын хэсэгт хавдар үүсгэдэг. Хаван нь булчингаар хучигдаагүй, арьсан доорх өөх тос сайн хөгжсөн биеийн хэсгүүдэд хамгийн тод илэрдэг.

Ясны гэмтлийн үр дүнд цус алдалт ихэвчлэн тохиолддог.

• арьсан доорх,
• субпериостал,
• булчин хоорондын,
• дэд фасаль,
• үе мөчний доторх (гемартроз).

Үе мөчний хугарлын улмаас үүссэн гемартроз

Арьсан доорх гематом нь гэмтсэнээс хойш нэг цагийн дотор үүсдэг бөгөөд гэмтлийн талбайг шалгаж үзэхэд хялбар байдаг. Булчингийн болон доод давхаргын цус алдалт өвснөөс тодорхой зайд үүсэж, асгарсан цусны фасци эсвэл булчингийн хоорондох хөдөлгөөнөөс болж үүсдэг. булчингийн утас. Hemarthrosis нь үе мөчний капсулыг сунгах, түүний эзлэхүүнийг нэмэгдүүлж, гар, хөлний моторын үйл ажиллагааг алдагдуулдаг. Гематом нь флегмон үүсэх замаар үржиж, эмгэг процессын явцыг улам хүндрүүлж, улам дордуулдаг. ерөнхий байдалөвчтэй.

Хөлний хэв гажилт

Гэмтсэн гар, хөлний хэв гажилт нь ясны хэсгүүдийн шилжилт дагалддаг нээлттэй хугарал, хаалттай гэмтэлтэй байдаг. Ясны анатомийн нэгдмэл байдлыг зөрчих нь буталсан эсвэл хуваагдсан гэмтэл, түүнчлэн том булчингийн зүтгүүрийн нөлөөн дор хэлтэрхийнүүд ихээхэн шилжсэн тохиолдолд тохиолддог. Үе мөчний хэлбэр, эзэлхүүний өөрчлөлт нь үе мөчний гематом, цус алдалт үүсэх замаар хөнгөвчилдөг.

Иннерваци, цус, лимфийн гадагшлах урсгалыг зөрчих

Ясны хэлтэрхий эсвэл гематомаар шахах захын мэдрэлмөчний мэдрэх чадвар, моторын үйл ажиллагаа буурахад хүргэдэг. Мэдрэлийн шинж тэмдгүүдийн шинж чанарт үндэслэн аль нь болохыг тодорхойлох боломжтой мэдрэлийн хонгилуудэмгэг процессоор гэмтсэн. Цусны судас ба лимфийн замыг шахах шалтгаан болдог түгжрэлба цусны урсгалын алдагдал (ишеми).

Цус ба лимфийн гадагшлах урсгалын эмгэгийн эмнэлзүйн шинж тэмдэг:

• арьсны цайвар, гантиг арьсны хэв маяг;
• буурах орон нутгийн температур, хүйтэн мөчрүүд;
• хавагнах;
• өвдөлтийн мэдрэмж буурсан;
• трофик эмгэг (хуурай арьс, хумсыг устгах);
• сул судасны цохилт эсвэл гар, хөлний захын судаснуудад импульс байхгүй.

Ясны гэмтэл нь рентген шинжилгээгээр нотлогддог

Цусны урсгал, бичил эргэлтийг зөрчих нь мөчний моторын үйл ажиллагаа муудаж, хүнд тохиолдолд гангрена үүсэхэд хүргэдэг.

Эмнэлзүйн ерөнхий шинж тэмдэг

Ерөнхий шинж тэмдгүүд нь яс, зөөлөн эдийг устгах замаар бие махбодийн хордлогын илрэл юм. Хордлогын шинж тэмдгийн эрч хүч нь гэмтлийн хүнд байдал, өвчтөний нас, дотоод эрхтнүүд, зөөлөн эдүүдийн хавсарсан гэмтэл, анхны тусламж үзүүлэх хугацаа зэргээс хамаарна. Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээба эмчилгээ. Өвчтөнүүд биеийн температур нэмэгдэж, сул дорой байдал ажиглагддаг хурдан ядаргаахоолны дуршил буурах, жихүүдэс хүрэх, булчин өвдөх, толгой өвдөх, дотор муухайрах.

Рентген туяаны шинж тэмдэг

Хагарлын оношлогоо нь ясны шууд болон хажуугийн төсөөлөлд рентген шинжилгээг ашиглан хийгддэг. Рентген зураг дээр та ясны согог, хугарлын шугамын чиглэл, ясны хэсгүүдийн шилжилт, ясны хэлтэрхий үүсэх, эмгэг процессыг нутагшуулах зэргийг таньж болно. Оношлогооны нарийн төвөгтэй тохиолдолд компьютерийн томографи, соронзон резонансын дүрслэлийг тогтооно. Шалгалтын эдгээр аргууд нь ясны бүрэн бүтэн байдал, түүний дотор үе мөчний эвдрэлийг илүү нарийвчлалтай харуулах, зөөлөн эдүүдийн гэмтлийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Эмнэлзүйн мэдээлэлд үндэслэн хугарлын оношлогоо ба багажийн аргуудсанал асуулга нь сонголтод хувь нэмэр оруулдаг үр дүнтэй тактикэмчилгээ.

Клиник ба радиологийн шинж тэмдэгясны гэмтэл нь хугарлыг цаг тухайд нь тодорхойлж, эмгэг процессын хүндийн дагуу эмчилгээ хийхэд тусалдаг.

Политраумтай өвчтөнүүдийн ихэнх нь булчингийн тогтолцооны гэмтлийн мэс заслын эмчилгээг шаарддаг. Эрчимт эмчилгээний тасгаас OMST руу шилжүүлсэн өвчтөнүүдийн дөнгөж 15-20% нь бүрэн сэргэсэн байна. консерватив эмчилгээ, үлдсэн 80% нь дор хаяж нэг хугарлын остеосинтезийг шаарддаг.

Бид OMST-д битүү хугарлын гол бөгөөд хамгийн хэцүү хагалгааг, ялангуяа өндөр мэргэшсэн гэмтлийн эмч, тусгай тоног төхөөрөмж шаарддаг техникийн нарийн төвөгтэй мэс заслыг хийсэн. Профайл дээр клиник хэлтэсГэмтлийн эмч цаг хугацаатай байдаг нэмэлт оношлогоо, үйл ажиллагааг нарийн төлөвлөх, түүнд бэлтгэх.

Хоёрдогч болон анхдагч хугарал байхгүй гэдгийг бид дахин давтан хэлье. Буруу эмчилсэн аливаа хугарал нь үйл ажиллагааны алдагдалд хүргэдэг бөгөөд үүний үр дүнд амьдралын чанар, хэсэгчлэн эсвэл бүр буурдаг. бүрэн алдагдалмэргэжил, ажиллах чадвар.

Хагарлын мэс заслын эмчилгээний хувьд AO-ийн зарчмууд нь хамгийн тохиромжтой бөгөөд зарчим биш, харин найдвартай, гэмтэл багатай, тохиромжтой суулгац (бэхэлгээ) хэлбэрээр дэвшилтэт техникийн шийдлүүд юм. Эдгээр суулгацыг байнга сайжруулж, 2-3 жил тутамд бид урьд өмнө консерватив аргаар эмчилсэн хугарлыг хангалттай остеосинтез хийх тусгай "шинэ бүтээгдэхүүн" авдаг. AO суулгац нь олон гэмтэлтэй өвчтөнүүдийн хугарлыг эмчлэхэд зайлшгүй шаардлагатай болсон, учир нь өөр ямар ч бэхэлгээ нь хохирогчдыг хурдан "динамик болгож", тэдний хөдөлгөөнийг сэргээж чадахгүй. AO бэхэлгээний тусламжтайгаар остеосинтезийн 20 гаруй жилийн туршлага биднийг үүнд итгүүлж байна.

Мэс заслын эмчилгээ хийх заалт хаалттай хугарал

Тусгаарлагдсан хугарлыг мэс заслын аргаар эмчлэх урьд өмнө нь байсан олон заалтыг одоо шинэчилж, өргөжүүлэв. Илүү олон удаа остеосинтезийг политраумын үед ашигладаг, учир нь мэс заслын болон хосолсон байдаг консерватив аргуудэмчилгээ нь олон тохиолдолд урьдчилан сэргийлдэг эрт сэргээхгэмтсэн мөчний үйл ажиллагаа, мэс заслын эмчилгээний ашиг тус алга болдог. Тиймээс политраумын үед остеосинтезийн шинж тэмдэг нь зөвхөн тухайн мөчний сегментийн хугарлын төрөл, шинж чанараас гадна зэргэлдээ болон алслагдсан хэсгүүдийн хугарлаас хамаарна. Политраумын үед хаалттай хугарлын остеосинтезийн заалтууд нь:

Хагарал урт ясбүх төрлийн шилжилт хөдөлгөөнтэй;

Хэрэв зэргэлдээх хэсгүүдийн хугарал байгаа бол шилжилт хөдөлгөөнгүй урт ясны хугарал (жишээлбэл, нэг талдаа гуяны болон шилбэний хугарал);

Бага зэрэг нүүлгэн шилжүүлэлттэй ч гэсэн дотоод ба периартикуляр хугарал;

Аарцгийн болон нурууны тогтворгүй хугарал;

Хагарал олекранонболон пателла;

нүүлгэн шилжүүлэлт бүхий гар, хөлний ясны хугарал;

Бие даасан хугаралнүүлгэн шилжүүлэлтгүй мөч, хэрэв өвчтөн консерватив хөдөлгөөнгүй байдлыг тэсвэрлэх чадваргүй эсвэл үүнийг хүсэхгүй байвал (гипс, ортоз, целлокаст гэх мэт);

Консерватив аргаар бууруулж болохгүй, архаг мултрал, сублюксаци.

Остеосинтезийн дараалал, цаг хугацааг төлөвлөх

Остеосинтезийн дараалал, цаг хугацааг төлөвлөх нь илүү хэцүү байдаг тул тухайн хохирогч илүү их хохирол учруулдаг.

Төлөвлөлт хийхдээ дараахь хүчин зүйлсийг харгалзан үзэх шаардлагатай.

Хөхний хөндийн гэмтэл, өвчтөний сэтгэл зүйд үзүүлэх нөлөө, орон дахь байрлал, идэвхжих боломж. Хүнд хэлбэрийн TBI-ийн улмаас сэтгэцийн эмгэг нь өвчтөнөөс хойш хамгийн бат бөх бэхэлгээг сонгоход хүргэдэг мэс заслын дараах үегэмтлийн эмчийн зөвлөмжийг үнэн зөв дагаж мөрдөхгүй байх болно. Эрүүний хугарал нь боломжийг хязгаарладаг интубацийн мэдээ алдуулалтмэдээ алдуулалтын төрлийг анестезиологич, мэс засалч нар хамтран сонгоно. Хаалттай гэмтэлЦээж нь уушгины хатгалгаа, гемоторакс бүрэн арилсан ч мэс заслын дараах уушгины хатгалгааны аюулаар дүүрэн байдаг тул интубацийн мэдээ алдуулалтаас зайлсхийх, нугасны эпидураль эсвэл дамжуулагч мэдээ алдуулалтыг илүүд үзэх нь дээр. гүний аарцагны ясны остеосинтезийг хийх боломжийг хязгаарлаж эсвэл үгүйсгэдэг.

Амилалтын дараах үеийн ерөнхий хүндрэлүүд.

Гомеостазын үзүүлэлтүүд. Үзүүлэлтүүд нь зөвшөөрөгдөх боломжтой тохиолдолд л та ажиллах боломжтой.

Ортопедийн мэс заслын ширээн дээрх байрлал. Остеосинтез, ялангуяа бөглөрөх нь чухал ач холбогдолтой зүтгүүр, гулзайлтын болон мөчний эргэлт дагалддаг. Яс-булчингийн тогтолцооны олон гэмтэлтэй холбоотой мэс заслын үйл ажиллагааны дарааллыг тодорхойлох шаардлагатай бөгөөд ингэснээр нэг талаас мэс заслын оролцоог хангах, нөгөө талаас зөөлөн эд, судас, мэдрэлд гэмтэл учруулахгүй байх шаардлагатай. мөчний.

Яс-булчингийн тогтолцооны үйл ажиллагааны дараалал

Чухал цэгүүд нь тодорхой хугарлын мэс заслын эмчилгээний тэргүүлэх чиглэл, түүнчлэн нэг өдрийн дотор хэд хэдэн мэс засал хийх боломжийг тодорхойлох явдал юм. Яаралтай байдлаас хамааран бид тэргүүлэх чиглэлээ тодорхойлсон дараах байдлаар.

Мултрах ба хугарал-мултрал, том ба жижиг үе. Мултарсан байрлалд мөчний сегментийг хурдан олох нь булчинг татан буулгаж, мэс заслын явцад мултралыг хэцүү эсвэл боломжгүй бууруулахад хүргэдэг. Нэмж дурдахад, хонго, талуусын мултралыг эрт багасгах нь судасны үхжил үүсэх магадлалыг бууруулдаг.

Урт ясны хугарал (гуя, шилбэ), ялангуяа полисегментал. Тогтвортой остеосинтез нь хохирогчийн нөхцөл байдлыг нэн даруй хөнгөвчлөх, түүнийг орон дотор илүү хөдөлгөөнтэй болгож, мөчний ойрын болон алслагдсан үений хөдөлгөөнийг эрт эхлүүлэх боломжийг олгосон. Энэ бүхэн нь илүү хялбар болгосон сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн байдалтэвчээртэй, ялангуяа олон хүний ​​"үзэн ядаж" байсан Белерийн чигийг арилгахад.

Аарцгийн үений тасралт.

Нуруу нугасны тогтворгүй хугарал.

Кальцанус ба талусын хугарал.

Гар, хөл, эгэмний ясны хугарал.

Асаалттай хожуу үеШөрмөсний оёдлыг хойшлуулах боломжтой, учир нь тэд өөрсдөө эдгэрдэг, мөн гэмтлийн дараах ясны гажиг шаардлагатай байдаг. яс залгахүүний дагуу түүнийг хэрэгжүүлэх үнэмлэхүй үргүйдэл.

Ажлын нэг өдөрт 2 ба түүнээс дээш гүйлгээг нэгтгэх нь олон тохиолдолд шаардлагатай байдаг. Нэгдүгээрт, гэмтсэн үеэс хойш 3 долоо хоногийн дотор хэлтэрхийнүүд хаалттай бууруулах боломжтой; хоёрдугаарт, нэгэн зэрэг хэд хэдэн мэс засал хийхэд нэг мэдээ алдуулалтын давуу тал байдаг; гуравдугаарт, булчингийн тогтолцооны хэд хэдэн сегментүүдийн нэгэн зэрэг остеосинтез нь бүх мөчний биомеханикийг сэргээж, өвчтөн тэр даруй мэдэрдэг; Дөрөвдүгээрт, мэс засал, мэдээ алдуулалт бүр өвчтөнд стресстэй байдаг бөгөөд энэ нь ерөнхий соматик хүндрэл (зүрхний шигдээс, цус харвалт), ялангуяа 50-аас дээш насны өвчтөнүүдэд хүргэдэг. Гэсэн хэдий ч энэ бүхэн боломжийн хязгаарт боломжтой бөгөөд хагалгааны хэмжээ, техник, мэдээ алдуулалтын үргэлжлэх хугацаа, мэс заслын эмчийн ур чадвараас хамаарна. Бага зэргийн инвазив хөндлөнгийн оролцоог нэгэн зэрэг хийж болно, учир нь тэдгээр нь цус алдалт дагалддаггүй бөгөөд туршлагатай гарт богино хугацаатай байдаг. Аарцгийн яс, нуруу, үе мөчний доторх хүнд гэмтэл нь нээлттэй остеосинтез нь гэмтэлтэй, удаан үргэлжилдэг бөгөөд ихэнх тохиолдолд бусад хугарлын остеосинтезтэй хавсарч болохгүй. Гар, хөлний ясны остеосинтезийг цус алдалтгүйгээр боолтоор хийдэг тул бусад өргөн хүрээтэй мэс засалуудтай хослуулж болно.

Урт ясны хугарал нь гуя, шилбэ, мөр, шууны хугарал юм. Ховор тохиолдлуудыг эс тооцвол политравма бүхий өвчтөнүүдийн эмчилгээний гол арга бол мэс засал юм. Гуяны яс, шилбэний хугарал зонхилж байна. Политраумын нэг хэсэг болох түнхний хугарал нь тусгаарлагдсан гэмтлээс 20 дахин их тохиолддог. Урт гуурсан ясны хугарлын үед гэмтсэн сегментийн моторын үйл ажиллагаа бараг бүрэн зогсдог тул булчингийн тогтолцооны эдгээр хэсгүүдийн остеосинтезийн нөлөө маш гайхалтай байдаг.

Эдгээр хугарлын ихэнхийг эмчлэх нь нэлээд хөдөлмөр их шаарддаг, учир нь тэдгээрийн 60-70% нь нарийн төвөгтэй (няцалж, ясны голчоос их хэмжээгээр шилжсэн гэх мэт), хохирогчдын 10-15% нь 2 удаа олон хугаралтай байдаг. эсвэл түүнээс дээш диафиз.

Гуяны ясны хугарал

Түнхний хугарал нь политраумын эмчилгээнд ортопедийн гол асуудлуудын нэг юм. Нэгдүгээрт, энэ нь хүний ​​хамгийн том гуурсан яс бөгөөд цусаар сайн хангагдсан, олон тооны булчингаар хүрээлэгдсэн байдаг тул түнхний хугарал, гэмтсэн булчингууд нь өөрөө цочирдуулдаг хүчин зүйл юм. Хоёрдугаарт, гуя нь шар ясны чөмөгний хамгийн том сав бөгөөд шилбэний хамт өөхний эмболийн гол эх үүсвэрүүдийн нэг юм. Гуравдугаарт, гуяны ясны хэсгүүдийг гаднаас нь хөдөлгөөнгүй болгох нь хамгийн хэцүү байдаг, учир нь энэ нь гуя, өвдөг, шагай гэсэн 3 үеийг бэхлэхийг шаарддаг бөгөөд зөвхөн гуяны үеийг бэхлэх замаар л боломжтой байдаг. аарцагны бүслүүр, аарцгийн болон хэвлийн хэсгийг хамардаг бөгөөд энэ нь тодорхой шалтгааны улмаас политраумын хохирогчдод боломжгүй юм. Дөрөвдүгээрт, нөхөн сэргээх анатомийн бүтэцПолитраумтай өвчтөнүүдийн дийлэнх нь түнхний хугарлыг мэс заслын аргаар эмчлэхгүйгээр хип, өвдөг, түнхний үений үйл ажиллагааг гүйцэтгэх боломжгүй байдаг.

Гуяны диафиз нь нягт яснаас тогтдог бөгөөд жижиг трокантерийн алслагдсан ирмэгээс дистал метафизийн проксимал ирмэг хүртэл үргэлжилдэг. Нурууны суваг нь элсэн цаг хэлбэртэй, диафизийн (истмус) дунд хэсэг нь нарийссан, урд хойд чиглэлд 109-115 см радиустай муруйтай, гуяны диафизийн 3 бүс байдаг - истмал, дээд ба доод хэсэг. (Зураг 8-1). Оруулсан UFN зүүний диаметрийг урд талын рентген зурагт хэрэглэсэн хэмжилтийн хэмжүүр ашиглан стоматаль бүсийн диаметрээр тодорхойлно.

Хүчтэй булчингийн зүтгүүр нь бүс бүрийн онцлог шинж чанартай гуяны хэсгүүдийн шилжилтийг бий болгодог бөгөөд энэ нь UFN зүү бүхий түгжигдсэн остеосинтезийн үйл ажиллагааны явцад амжилттай хаалттай бууралтыг мэддэг байх ёстой (Зураг 8-2). Залруулга нь хугарлын түвшин, шилжилтийн шинж чанарын дагуу зүү оруулах бариулаар хийгддэг. Анатомийн тэнхлэг гуяны ясмеханик болон босоо тэнхлэгтэй давхцдаггүй (Зураг 8-3) тул өнцгийн шилжилтээс зайлсхийх хэрэгтэй, ялангуяа доод мөчдийн хэд хэдэн сегментийн хугарал нь дараа нь байнгын доголон үүсэхэд хүргэдэг.

Цагаан будаа. 8-1. Гуяны ясны сувгийн хэлбэр. a - supraismal бүс; б- истмаль бүс; в - дэд бүс

Цагаан будаа. 8-2. Гуяны дээд (a), дунд (б) ба доод (в) гуравны нэг хэсэгт булчингийн зүтгүүрийн нөлөөн дор гуяны ясны ердийн шилжилт хөдөлгөөн.

Гуяны эргэн тойронд том судаснууд байдаг - нийтлэг гуяны болон гүн гуяны артериуд нь өндөр энергийн гэмтлийн үед гуяны хэлтэрхийнүүдээр гэмтэх боломжтой (Зураг 8 4). Ихэнхдээ гэмтдэг гуяны артерипоплиталь хөндийд. Цоорсон артерийн гэмтэл нь маш том булчин хоорондын гематом хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд нээлттэй остеосинтезийн үед санамсаргүйгээр илрүүлж болно.

Цагаан будаа. 8-3. Гуяны ясны анатомийн тэнхлэг (a) нь хүний ​​биеийн механик тэнхлэгээс (b) 6 градус, босоо тэнхлэгээс (в) 9 градусаар хазайсан байдаг.

Мэс заслын эмчилгээ

Диафизын гуяны хугарлыг эмчлэх сонголт бол мэс засал юм. 1940 онд Кюнчер хүчтэй шулуун хөндий зүү бүхий интрамедуляр остеосинтезийг санал болгосон. Остеосинтезийн тогтвортой байдлыг хангахын тулд ясны чөмөгний сувгийг зүү диаметрийн дагуу өрөмддөг. Энэхүү техник нь олон мянган өвчтөнд сайн нотлогдсон бөгөөд өгдөг сайн үр дүнцагт энгийн хугаралА төрөл ба хэсэгчлэн В, гэхдээ политравма бүхий хохирогчдыг эмчлэхэд энэ нь бүрэн тохиромжгүй, учир нь энэ нь мэдэгдэхүйц сул талуудтай: ясны чөмөгний суваг нээлттэй, өрөмдлөгөөр их хэмжээний зүү бүхий остеосинтез нь нэлээд их хэмжээний цус алдалт дагалддаг; С хэлбэрийн жижиглэсэн хугарлын үед гол ясны хэсгүүдтэй холбоогүй тохиолдолд гуяны яс богиноссон хэсгүүдийн суулт үүсэх боломжтой; хугарлын хувьд доод гуравны нэгхонго, нугасны суваг өргөн, зүү дээр эргүүлэх боломжтой; Гуяны нарийн төвөгтэй хугарлын үед, Küncher зүүгээр бэхлэх нь хангалттай найдвартай биш бол өвчтөнийг идэвхжүүлэх хугацаа нь мэс засал хийснээс хойш 3 долоо хоног ба түүнээс дээш хугацаагаар хойшлогддог.

Үүнтэй холбогдуулан политраумтай өвчтөнд диафизийн хугарлын остеосинтезийн гол арга бол сувгийг өрөмдөхгүйгээр UFN зүү бүхий хаалттай түгжигдсэн остеосинтез юм. Хагалгааны дараах үе шатанд бид эрчимтэй нөхөн сэргээлт хийсэн бөгөөд энэ нь хохирогчийн нөгөө хөл нь гэмтээгүй, бусад гэмтэл аваагүй тохиолдолд 7-14 хоногийн дотор суга таяг дээр тавих боломжтой болсон. Энэхүү нөхөн сэргээлт нь дараахь зүйлээс бүрдэнэ.

Цагаан будаа. 8-4. Байршил агуу хөлөг онгоцуудхонго.

Хагалгааны дараа хагалгаа хийлгэсэн мөчийг хаван намдаж эхэлтэл 1-3 хоногийн турш Белерийн чигжээс, дараа нь дэрэн дээр тавив. 2 дахь өдрөөс эхлэн өвчтөн гуяны булчингийн статик хурцадмал байдал ("пателлагаар тоглох"), хөлийг хөдөлгөж, аарцагыг дээшлүүлж, амьсгалын дасгал хийж эхлэв. Хөлийг оосорноос салгасны дараа идэвхгүй нугалаа хийнэ өвдөгний үеөвдөгний үений доор янз бүрийн хэмжээтэй дэр тавих замаар. Өвдөлт намдсаны дараа (4-7 дахь өдөр) цахилгаан механик симулятор дээр хичээл нэмж, идэвхтэй үйл ажиллагаафизик эмчилгээний арга зүйчтэй. 5-7 дахь өдөр өвчтөн орон дээрээ хөлөө доошлуулж суув. Үүний зэрэгцээ хоёр дахь хөл нь бүрэн бүтэн байхад нь таяг дээр суулгаж, хагалгаа хийлгэсэн хөл дээрээ 10-15 кг ачаатай алхахыг зааж эхэлсэн.

Зарим өвчтнүүдийг сургалтын дараа гэртээ гаргаж, амбулаторийн дагуу оёдол тайлсан боловч эмнэлгийн болон эдийн засгийн стандартын дагуу "эмчилгээний хугацаа" -ыг хангахын тулд дийлэнх нь эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай байв. мэс засал хийснээс хойш 15-20 хоногийн дараа.

Энд нэг ажиглалт байна.
Өвчтөн М., 35 настай, 05/17/02-ны өдөр автомашины ослоор гэмтсэн. Оношлогоо: тархины няцралт хөнгөн зэрэг; баруун талын IV-VI хавирганы хугарал; хаалттай давхар хугаралбаруун гуя (Зураг 8-5, а). Тэрээр эрчимт эмчилгээний тасагт 2 хоног хэвтэн эмчлүүлсэн эрчимтэй эмчилгээ, 3 дахь өдөр түүнийг OMST руу шилжүүлсэн. Гэмтсэн мөчөөс хойш 7 дахь өдөр битүү түгжигдсэн остеосинтезийг UFN зүүгээр хийсэн (Зураг 8-5, b-d). 2 дахь өдрөөс эхлэн тэрээр өвдөгний үеэр идэвхгүй гулзайлт хийж эхлэв хип үе, 4 дэх өдрөөс - нэг үе мөчний идэвхтэй дасгалууд. 5 дахь өдөр (гэмтсэнээс хойш 12 дахь өдөр) тэр орондоо сууж, хөлөө доошлуулж эхлэв. Хагалгааны дараах 7 дахь өдөр таяг дээр алхаж эхэлсэн. 10 дахь өдөр (гэмтсэнээс хойш 17 дахь өдөр) амбулаторийн хяналтын эмчилгээнд эмнэлгээс гарсан. 2 сарын дараа би таягтай алхаж, ажилдаа орсон (засагч). 5 сарын дараа тэрээр доголонгүй чөлөөтэй алхдаг. Баруун талын үе мөчний хөдөлгөөн доод мөчбүрэн.

Эмнэлгээс гарсны дараа өвчтөн таяг дээр хөдөлж, өвдөгний үений хөдөлгөөнийг хөгжүүлэх эмчилгээний дасгалуудыг үргэлжлүүлж, ихэнхдээ бие даан хийдэг.

Цагаан будаа. 8-5. Мэс заслын өмнө (a) болон түгжигдсэн остеосинтезийн үйл ажиллагааны дараа (b, c, d) өвчтөний баруун гуяны рентген зураг.

6 долоо хоногийн дараа институтын зөвлөх клиникт дараагийн айлчлал хийхээр төлөвлөсөн. Ховор тохиолдлуудыг эс тооцвол өвчтөнүүдийн өвдөгний нугалах нь 90 ° -аас дээш байсан бөгөөд тэдний тал хувь нь бүрэн нугалж байв. Тэд гарч ирэхэд шалгалт өгсөн рентген туяа. Хэрэв хэсгүүдийн хооронд диастаз байхгүй бол сүүдэр гарч ирэв каллус, хугарсан хөлний ачааллыг 2 долоо хоногийн турш өвчтөний жингийн 70-80% хүртэл нэмэгдүүлж, дараа нь эрүүл талдаа нэг таягтай алхаж эхлэв. 12 долоо хоногийн дараа хяналтын гэрэл зургийг авсан. Ихэвчлэн энэ үед хугарлыг нэгтгэх бүх шинж тэмдэг илэрч, өвчтөн нэмэлт дэмжлэггүйгээр чөлөөтэй алхаж, доголонг арилгах дасгалуудыг зааж өгдөг байв.

Хэрэв нягтрал удааширч, 12 долоо хоногийн дараа каллус сул, хэлтэрхийн хооронд диастаз үүссэн бол энэ нь "динамизаци" -ын шууд шинж тэмдэг юм. проксимал статик боолтыг зайлуулах, үүний тулд өвчтөн дахин эмнэлэгт хэвтсэн. Мэс заслын өрөөнд орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор боолтыг арилгасан. Хуучин сорвины дагуу яс хүртэл 0.5-1 см хэмжээтэй зүсэлт хийж цоолбор хийж, эрэг ашиглан шурагны толгой болон халив суулгасан зургаан өнцөгт нүхийг тэмтэрч, боолтыг нь салгав. Үүний дараа ачаалал ба хөдөлгөөний горим нь 12 долоо хоногийн дараа хавсарсан түнхний хугаралтай адил байв. Энэ нь гуяны хэсгүүдийн суултыг 1-2 мм-ээр хангаж, тэдгээрийн харилцан шахалтыг баталгаажуулсан.

В.А. Соколов
Олон ба хосолсон гэмтэл

Тэнэг үйлдэл хийхдээ хатуу объектуудхөндлөн чиглэлд эдгээр яснууд нь хэлтэрхий үүсэх замаар устдаг боловч жижигрээгүй хугарал бас тохиолдож болно (Зураг 19).

Цагаан будаа. 19. Урт хоолойн ясны хугарлын механизм.
a - хугарал үүсэх агшинд хүчний даралтын хуваарилалт;
б - жижигрээгүй хугарал үүсэх;
в - жижиглэсэн хугарал үүсэх.

Урт хоолойн ясны гадны нөлөөнд тэсвэртэй байдал нь ижил биш бөгөөд олон хүчин зүйлээс (ясны төрөл, нөлөөллийн чиглэл, хүйс, нас гэх мэт) хамаардаг. Жишээлбэл, гуяны диафизийн хувьд цохилтын үед эвдэх энерги 140-170 Дж, мушгирах үед 150-180 Дж, гулзайлтын үед эвдэх ачаалал 3000-4000 Н байна.

Яс нь шахалтаас илүү хүчтэй байдаг тул нугалахад яс нь хамгийн их хурцадмал газар, өөрөөр хэлбэл гүдгэр талдаа хугарах болно. Үүссэн хагарал нь ихэнх тохиолдолд хаана байдаг хотгор тал руу тархдаг гадны нөлөө. Тиймээс хугарал үүсч, гадны нөлөөний эсрэг чиглэлд тархдаг. Ясны шахалтын бүсэд хагарал нь ихэвчлэн хуваагдаж, нэг төрлийн гурвалжин (профайл) хэлтэрхий үүсгэдэг. Эхний хэсэгт диафизтэй холбоотой хугарлын шугам нь хөндлөн чиглэлд байрладаг. Цохилтын талбайн хажуу тал дээр кортикаль хагарал нь хугарлын ирмэгээс сунадаг. Ясны шахалтын бүсэд хугарлын гадаргуу нь үргэлж бүдүүн шүдтэй байдаг ба суналтын бүсэд нарийн ширхэгтэй байдаг.

Гаднах төрхөөрөө ижил төстэй боловч байршлын хувьд өөр өөр хугарал нь гэмтлийн янз бүрийн механизмаар үүсдэг (жишээлбэл, хөндлөн даралтын дор урт гуурсан ясны диафизийн нугалах, нэг хавчих төгсгөлтэй нугалах, уртааш цохилтоор нугалах). Энэ тохиолдолд янз бүрийн гадны хүч шаардагдана (хамгийн бага нь хавчих эпифизтэй ясыг нугалахад хамгийн том нь уртааш цохилт өгөх үед).

Урт гуурсан ясны нэлээд түгээмэл хугарлын хэлбэр нь хөдөлгөөнгүй биетэй харьцуулахад хөдөлгөөнгүй мөч эсвэл мөчний эргэн тойронд бие нь эргэлддэгтэй холбоотой хэв гажилт юм. Мушгих үед мушгиа хэлбэрийн хугарал үүсдэг.

Хэрэв та (сэтгэцийн хувьд) хугарлын шугамын мушгиа сегментийн перпендикулярыг сэргээж байвал аль чиглэлд эргэлт үүссэнийг тодорхойлж болно (Зураг 20).

Цагаан будаа. 20. Урт хоолойн ясны диафизын хугарал үүсэх нөхцөл. a - хөндлөн гулзайлгах (хөндлөн чиглэлд мохоо зүйлээр цохилт өгөх); б - уртааш нөлөөллийн улмаас гулзайлгах; в - хурц өнцгөөр үлээх; d - нэг тогтмол эпифизтэй гулзайлгах; d - эргэлт.

Хэзээ нэг газар урт гуурсан ясны хугарал үүсч болно өөр өөр нөхцөл байдалгадны нөлөө (жишээлбэл, мөрний мэс заслын хүзүүний хугарал). Хагарлын гадаргуугийн шинж чанарын шинжилгээ нь гэмтлийн механизмыг зөв удирдахад тусалдаг (Хүснэгт 6).

Ясны дагуух хүчтэй нөлөөлөл нь цохилтын хугарал үүсгэдэг (жишээлбэл, өндрөөс хөл дээрээ унах). Ясны уян хатан чанар (хүүхдэд) ийм нөхцөлд ясны эд эсийн бүрэн бүтэн байдлыг алдагдуулахгүйгээр метаэпифизийн бүсэд кортикал өнхрөх хэлбэртэй хавдар үүсдэг.

Урт хоолойн ясны нээлттэй хугарлыг эмчлэх. Захарова Г.Н., Топилина Н.П. Практик эмчийн номын сан. Москва. Эм. 1974 он

Гэмтэл, ортопедийн чиглэлээр тэргүүлэгч мэргэжилтнүүд

Сикилинда Владимир Данилович - Профессор, Ростовын Улсын Анагаах Ухааны Их Сургуулийн Гэмтэл, ортопедийн тэнхимийн эрхлэгч. Доктор анагаах ухааны шинжлэх ухаан, профессор. ОХУ-аас SICOT-ийн гишүүн. Бүх Оросын гэмтлийн эмч, ортопедистуудын холбооны дэд ерөнхийлөгч. Дээд зэрэглэлийн гэмтлийн эмч-ортопедист. Ортопедист, гэмтлийн эмч нарын нийгэмлэгийн дарга Ростов муж.

Голубев Георгий Шотович - Профессор, Анагаах ухааны доктор, Өмнөд Холбооны дүүргийн Гэмтэл согог судлалын ахлах эмч, Гэмтэл согог судлалын тэнхимийн эрхлэгч, биеийн тамирын дасгал, эмчилгээний тасгийн эрхлэгч. спортын анагаах ухаан RostSMU-ийн FPC ба багшлах ажилтнууд, дарга ортопедийн тасаг ML PUZ "GB No1 нэрэмжит. Н.А.Семашко, Илизаровын аргыг судлах, хэрэгжүүлэх олон улсын холбооны гишүүн (ASAMI), Америкийн ортопедийн мэс засалчдын нийгэмлэгийн гишүүн (AAOS), Оросын артроскопийн нийгэмлэгийн гишүүн.

Кролевец Игорь Владимирович - Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, дээд зэрэглэлийн гэмтлийн эмч-ортопедист, Гэмтэл, ортопедийн тэнхимийн туслах ажилтан, Физик эмчилгээболон спортын анагаах ухаан FPK болон PPS, Оросын артроскопийн нийгэмлэгийн бүрэн гишүүн, Ростов-на-Дону дахь салбарын дарга.

Алабут Анна Владимировна, Гэмтэл согог судлалын тэнхимийн дэд профессор, Ростовын Улсын Анагаах Ухааны Их Сургуулийн Клиникийн Гэмтэл, Ортопедийн тэнхимийн эрхлэгч, Анагаах Ухааны Доктор

Ащев Александр Викторович - Ростовын Улсын Анагаах Ухааны Их Сургуулийн Сургалт, багшлах боловсон хүчний факультетийн Гэмтэл, ортопед, дасгалын эмчилгээ, спортын анагаах ухааны тэнхимийн туслах ажилтан, Анагаах ухааны шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, дээд зэрэглэлийн гэмтлийн эмч-ортопедист.

Забродин Михаил Алексеевич - Хотын төсвийн байгууллагын "Нэрмийн 1-р хотын эмнэлэг" гэмтлийн эмнэлгийн дарга. ДЭЭР. Ростов-на-Дону хотын Семашко, нэгдүгээр зэрэглэлийн гэмтлийн эмч-ортопедист, Ростов мужийн Эрүүл мэндийн яамны ерөнхий бие даасан рентгенологич, эмнэлгийн хуульч

Хуудасны редактор: Крючкова Оксана Александровна

Эмчилгээ нээлттэй хугаралурт яс: хураангуй

Нээлттэй хугарлын эмчилгээ нь гэмтэл судлалын маш чухал, хэцүү, шийдэгдээгүй асуудал юм. Урт ясны задгай хугарлын эмчилгээг судлах сонирхол нэмэгдсэн Сүүлийн үедЭнэ төрлийн гэмтлийн улмаас тахир дутуугийн багагүй хувь (8-30%), хангалтгүй үр дүн өндөр хэвээр байгаатай холбон тайлбарлаж байна.

Ихэнх зохиогчид нээлттэй хугарлын эмчилгээний аргыг зөвхөн орон нутгийн эмчилгээтэй холбоотой гэж үздэг.

Үүний зэрэгцээ ил хугаралтай өвчтөнүүдийн дийлэнх нь (бидний мэдээллээр 46.2%) цочролын байдалд хэвтдэг нь эдгээр гэмтлийн явц, үр дагаварт нөлөөлдөг. Мэс заслын эмчилгээний хугацааг сунгах нь ихэвчлэн цочролын улмаас өвчтөний нөхцөл байдлын ноцтой байдалтай холбоотой байдаг. Цочролын үр дагавраас урьдчилан сэргийлэх нь зөвхөн задгай хугарлын үед биеийн ерөнхий өөрчлөлттэй холбоотой асуудлыг судлах замаар л боломжтой юм.

Нээлттэй хугаралтай өвчтөнүүдийн цусан дахь электролитийн найрлагыг тодорхойлохдоо цочролд орсон хүмүүст цусны сийвэн дэх кальцийн агууламж буурч, натрийн хэмжээ буурч, кальци буурсан нь тогтоогджээ. калийн харьцаа, калийн градиент буурч, өдөр бүр 17-гидроксикортикостероидын ялгаралт буурч, шээсний хэмжээ маш бага байна.

Хүлээн авсан өгөгдөл нь цочролын үед гипоталамик-гипофиз-бөөрний булчирхайн системийг дарангуйлдаг болохыг харуулж байна. Энэ нь ашигт малтмалын бодисын солилцооны зохицуулалтад нийцэхгүй байх, бөөрний дээд булчирхайн глюкокортикоидын үйл ажиллагааг тасалдуулахад хүргэдэг. Цусны сийвэнгийн кальцийн бууралт нь дасан зохицох синдромд идэвхтэй оролцож байгааг харуулж байна паратироид булчирхай. Илэрсэн зөрчил нь цочролын үед биеийн бүх өөрчлөлтийг бүрэн шавхдаггүй. Гэсэн хэдий ч олж авсан мэдээлэл нь цочролд орсон нээлттэй хугаралтай өвчтөнүүдэд дааврын орлуулах, ионы эмчилгээ хийх нь зүйтэй болохыг харуулж байна. Өгөгдлийг ашиглах биохимийн судалгааНээлттэй хугарал бүхий хэд хэдэн хүнд өвчтэй өвчтөнүүдийг бид цочролоос нь хурдан гаргаж, хүнд хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, түүнчлэн өвчний явцыг өөрчлөх боломжтой болсон. шархны үйл явццочролд гипоталамус-гипофиз-бөөрний дээд булчирхайн тогтолцооны дутагдалтай холбоотой.

Нээлттэй хугарлын эмчилгээнд тэргүүлэх байр суурь эзэлдэг орон нутгийн эмчилгээ .

Ясны гэмтлийн хэмжээ, хүнд байдлаас гадна зөөлөн эдийн гэмтлийн шинж чанар, булчин, судас, фасци, арьсны гэмтлийн зэрэг нь хамгийн чухал юм.

Нээлттэй хугарлын шархны халдвартай холбоотой хүнд хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх гол бөгөөд тэргүүлэх ач холбогдол нь зөөлөн эдийн шархыг мэс заслын аргаар эмчлэх явдал бөгөөд түүний хэмжээ, ашиг тус нь задгай хугарлын эмчилгээний үр дүнг ихээхэн тодорхойлдог.

Эмнэлзүйн материалыг судлахдаа бид бүх нээлттэй хугарлыг мэс засал хийх шаардлагатай юу гэсэн асуулттай тулгарсан. Хоёрдогч задгай хугарлын үед анхан шатны мэс заслын эмчилгээг хийх ёстой юу?

Арьсны нарийн шархтай эдгээр хугарлыг зарим зохиогчдын адил "хөнгөн" эсвэл хаалттай гэж ангилж болохгүй (Ю. Ю. Жанелидзе, 1935 гэх мэт).

1. Бидний мэдээллээр арьсны жижиг шархтай үед доод эдэд ихээхэн гэмтэл гардаг. Тиймээс аливаа ил хугарал нь халдвар авах аюултай. Энэ бүхэн нь хоёрдогч задгай хугарал, шархыг хэмжээнээс үл хамааран анхан шатны мэс заслын эмчилгээ шаардлагатай ноцтой гэмтэл гэж үзэх боломжийг бидэнд олгодог. арьсны шарх. Нарийн шархтай ил хугарлын анхан шатны эмчилгээнээс татгалзах нь үндэслэлгүй гэж бид үзэж байна.
2. Бидний ажиглалтаар задгай хугарлын эмнэлзүйн явц нь хэлтэрхий сайн хөдөлгөөнгүй байх тохиолдолд илүү таатай байгааг харуулж байна. Орны амрах дундаж урт, түүнчлэн дундаж хугацааЭмнэлэгт хэвтэх нь хөдөлгөөнгүй болгох аргаас ихээхэн хамаардаг.

Нээлттэй хугарлыг бэхлэх аргыг сонгох асуудлыг уран зохиолд хангалттай судалж, тусгасан байсан ч бид консерватив болон мэс заслын аргуудын урт хугацааны үр дүнг харьцуулан үнэлэх замаар зорилт тавьсан. хамгийн ихийг сонгохыг оролдохын тулд ойролцоогоор ижил давтамжтайгаар ашигладаг оновчтой аргахугарлын шинж чанар, төрөл, байршлаас хамааран хөдөлгөөнгүй болгох.

1. Урт ясны задгай хугарлыг эмчлэх бидний туршлагаас харахад араг ясны таталт болон цутгамал гипс аль алинд нь тодорхой заалтууд байдаг. Араг ясны зүтгүүр нь түр зуурын хөдөлгөөнгүй байх үед зайлшгүй шаардлагатай байдаг олон тооны хугарал, мөн үе мөчний перикуляр болон үений доторх хугарлын хувьд энэ нь сонгох арга юм. Нээлттэй хугарлыг цутгамал гипсээр эмчлэх нь голчлон амархан арилдаг нүүлгэн шилжүүлэлт, сайн хадгалагдсан хугарал, фибула ба шагайны тусгаарлагдсан хугарал, түүнчлэн хэлтэрхийнүүд шилжилтгүй хугарлын үед зориулагдсан байдаг. Энэ аргыг хэрэглэх үед өвчтөний эмнэлэгт үзүүлэх тусламжийг хялбарчилж, тээвэрлэхэд хялбар байдаг.
2. Хэд хэдэн давуу талтай, нэгэн зэрэг сул талуудтай фрагментийг бэхлэх консерватив аргуудыг бүх нээлттэй ан цавыг засах төгс арга гэж үзэх боломжгүй юм. Зарим төрлийн задгай хугарлын үед араг ясны зүтгүүр, гипс гипс ашиглан хэлтэрхийг барих нь маш хэцүү, заримдаа боломжгүй байдаг. зөв байрлал. Энэ нь хэрэглээг нэмэгдүүлэхэд хүргэсэн үйл ажиллагааны аргазадгай хугарлын хэсгүүдийг бэхлэх. Гэсэн хэдий ч остеосинтезийн арга нь давуу болон сул талуудтай. Хөгжлийн эхний үе шатанд остеосинтезийн аргыг маш өргөнөөр ашигласан. Бидний болон бусад зохиогчдын ажиглалтаас харахад ясны синтезийн аргыг зөвхөн хугарлын тодорхой төрөл, байршилтай өвчтөнүүдэд л ашиглах ёстой. Остеосинтезийн интрамедулляр аргыг гуяны хөндлөн хугарал, доод хөл, мөр, шууны диафизийн хөндлөн хугарал зэрэгт заадаг. Ташуу ба спираль хугарлын хувьд эрэг ба боолтоор бэхлэхийг зааж өгнө.

3. Бид остеосинтезийн дараа гадны хөдөлгөөнгүй байх шаардлагатай гэсэн асуулттай тулгарсан.

4. Бидний ажиглалт, уран зохиолын мэдээллээс үзэхэд зөвхөн гуяны ясны тогтвортой остеосинтез бүхий өвчтөнүүдэд гадны хөдөлгөөнгүй байдлаас зайлсхийх боломжтой. Остеосинтезтэй humerus, шууны яс, доод хөлний яс нь анхдагч каллус үүсэхээс өмнө бүрэн гипсээр нэмэлт хөдөлгөөнгүй болгох шаардлагатай. Интрамедулляр остеосинтезийн үр дүнд фрагментуудыг сайн дасан зохицож, бэхэлсэн ч хэд хэдэн өвчтөнд бэхжилт удааширч байгааг тэмдэглэжээ.
5. Каллус үүсэхийг идэвхжүүлэхийн тулд зарим тохиолдолд гомопластик хэрэглэхийг зөвлөж байна. Гомографтыг интрамедулляр болон париетал бэхэлгээ болгон ашиглах нь халдвар авах эрсдлийг нэмэгдүүлдэггүй бөгөөд энэ нь анхан шатны эмчилгээний хэмжээнээс ихээхэн хамаардаг. Бидний ажигласнаар ясны гомопластикийн эерэг үр дүн нь артерийн артерийн эмийг хэрэглэх аргыг ашиглан оновчтой бактерийн эсрэг эмчилгээтэй холбоотой байж болно.
6. Хамгийн чухал элементүүданхан шатны мэс заслын эмчилгээний үед нөхөн сэргээх үйл ажиллагаа нээлттэй гэмтэлмөчрүүд нь гэмтсэн хөлөг онгоцны бүрэн бүтэн байдлыг сэргээх явдал юм. Мөчирний судасжилтын хамгийн тохиромжтой хэлбэрийг автовеноз гэж үзэх нь зүйтэй бөгөөд судсыг холбох хамгийн сайн арга бол механик оёдол юм.

Нээлттэй хугарлын анхан шатны эмчилгээ, судас, арьс залгах зэрэг цогц арга хэмжээнд хэрэглэх боломж нь анхдагч ампутацын тоог бууруулж чадна.

Халдвараас урьдчилан сэргийлэх орчин үеийн арга хэрэгсэл, анагаах ухааны технологийн дэвшил, эд эс шилжүүлэн суулгах мэс засал нь нөхөн сэргээх мэс заслын зарчмуудыг хэрэгжүүлэх өргөн боломжийг нээж, өргөн, хүнд гэмтлийн үед мөчүүдийг хадгалах боломжийг олгодог.

1. Нээлттэй хугарлын үр дүн нь зөвхөн гүйцэтгэсэн мэс заслын эмчилгээний хэмжээнээс гадна анхдагч оёдлын зөв зүүснээс ихээхэн хамаардаг. Нээлттэй хугарлын эмчилгээнд анхдагч оёдол нь шархыг эрт эдгээж, халдвар үүсэхээс сэргийлдэг. Нээлттэй хугарлын үр дагаварт гэмтлийн байршил ихээхэн нөлөөлдөг. Манай өвчтөнүүдийн эмчилгээний шууд болон урт хугацааны үр дүнг судалж үзэхэд хүндрэлийн 50 хүртэлх хувь нь арьсны үхжилтэй холбоотой байдаг бөгөөд энэ нь ялангуяа доод гуравны нэг дэх хөлний хугаралтай холбоотой байдаг.

Арьсны шархны эдгэрэлтийн үр дүнд нөлөөлж буй гэмтлийг нутагшуулахын зэрэгцээ анхдагч оёдол хэрэглэх боломжийг хязгаарлаж буй чухал шалтгаан нь хугарлын талбайн арьсны анхдагч их хэмжээний гэмтэл юм. Нээлттэй хугарлын үед арьсны ийм том согогийг арилгахад арьс залгах нь маш чухал юм. Ихэнхдээ мэс заслын эмчилгээ хийсний дараа арьсны согог хэвээр үлддэг бөгөөд үүнийг суллах зүслэгээр хааж болохгүй. Эдгээр тохиолдолд, мөн хурцадмал байдал үүсэх үед арьсны согогийг үнэгүй хуванцар мэс засал ашиглан хаах шаардлагатай. Гэмтсэн арьсны бүрэн бүтэн байдлыг сэргээх нь шархны эдгэрэлтийг түргэсгэж, шархны үйл явцыг илүү таатай болгох нөхцлийг бүрдүүлдэг. Бидний болон бусад зохиогчдын ажиглалтууд нь задгай хугарлын үед арьс залгах боломжтой болохыг баталж байна эрт огноомэс заслын эмчилгээг бүрдүүлдэг цогц арга хэмжээнд оруулах. Арьс шилжүүлэн суулгах ажлыг орон нутгийн болон артери доторх тарилгаАнтибиотикууд нь халдвар авах эрсдлийг нэмэгдүүлдэггүй, харин эсрэгээр шарханд хүчтэй идээт үйл явц үүсэхээс сэргийлж, зарим тохиолдолд мөчийг аврах боломжийг олгодог.

Урт хугацааны үр дүнг судлахдаа сэтгэл ханамжгүй үр дүн нь анхдагч нээлттэй хугарал бүхий өвчтөнүүдийн бүлэгт голчлон тохиолддог. Хоёрдогч нээлттэй хугаралтай өвчтөнүүдэд хангалтгүй үр дүн нь ховор байдаг. Нээлттэй хугарлын эмчилгээний урт хугацааны үр дүн нь хөдөлгөөнгүй болгох аргаас ихээхэн хамаардаг. Орчин үеийн гэмтэл судлалын ололт амжилт нь мэс засалчийг хугарлыг эмчлэх олон арга хэрэгсэл, арсеналаар хангадаг. Өвчтөн бүрт тус тусад нь хандаж, эмч сонгох боломжтой хамгийн шилдэг аргахугарлын бэхэлгээ.

Хоолойн яс нь цилиндр эсвэл гурвалжин хэлбэртэй яс юм. Хоолойн ясны онцлог нь урт нь өргөнөөсөө давамгайлдаг.

Хоолойн ясны өсөлт нь диафизийн (ясны бие) өсөлтөөс ихээхэн хамаардаг. Хоолойн ясны төгсгөлд гиалин мөгөөрсөөр хучигдсан эпифизүүд байдаг - ясны уулзвар. Хоёр ба түүнээс дээш ясны эпифиз нь үе мөч үүсэхэд оролцдог. Ясны бие (диафиз) ба үе мөчний төгсгөл (эпифиз) хооронд хүүхэд, өсвөр насны мөгөөрсний эпифизийн ялтсуудыг агуулсан метафиз байдаг.

Бүх гуурсан яс нь органик ба хоёуланг нь агуулдаг органик бус бодисууд. Амьдралын туршид тэдний тоон харьцаа ижил байдаггүй. IN бага насХүний ясанд органик бодисууд давамгайлдаг бөгөөд энэ нь ясыг уян хатан болгодог, өндөр настай хүмүүст хүч чадлыг хариуцдаг органик бус бодисууд байдаг. Насанд хүрэгчдэд органик бус бодисын харьцаа (кальцийн давс) 2/3, органик (оссейн, ус) 1/3 байна.

Яс нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

• Periosteum - гаднаас нь ясыг бүхэлд нь хамардаг. Periosteum нь олон жижиг судас, мэдрэлээр дамжин ясны сувгаар дамжин ясны гүнд нэвтэрч, цусны хангамж, гүн давхаргад мэдрэлийг өгдөг. Periosteum нь холбогч эдийн хавтан бөгөөд гаднах давхарга нь өтгөн фиброз утаснуудын хуримтлалаас бүрдэх ба дотоод давхарга нь остеобласт (яс үүсгэгч эс) агуулсан сул холбогч эдээр төлөөлдөг;
• Компакт бодис - ясны ирмэгийг нягт давхаргаар бүрхсэн ясны хавтангаас бүрдэнэ. Ясны хавтан үүсдэг бүтцийн нэгжүүдяс - остеонууд;
• Остеон нь цилиндр хэлбэртэй ясны ялтсуудаас тогтсон цилиндр формац юм. Судас ба мэдрэл нь остеонуудын дотор дамждаг;
• Хөвөн бодис - нягт давхаргын ард шууд байрладаг бөгөөд үүнээс ялгаатай сүвэрхэг бүтэц. Ижил ясны хавтангаас үүссэн ясны хөндлөвч (трабекула) нь хөвөн бодис үүсэхэд оролцдог;
• Ясны чөмөг нь гуурсан хоолойн ясны зузаанд оршдог хүний ​​​​бие дэх цус үүсгэгч гол эрхтэн юм. Ясны чөмөг нь шар, улаан гэж хуваагддаг.
  1. Шар ясны чөмөг нь өөхний эсүүдээс бүрддэг бөгөөд ясны чөмөгний хөндийд байрладаг;
  2. Улаан ясны чөмөг - хөвөнт бодист байрладаг бөгөөд нягт нэвчилттэй торлог эдээс тогтдог. цусны судас. Эдгээр судсаар дамжуулан шинээр үүссэн эсүүд гадагшилдаг цусны урсгал. Үүссэн элементүүд нь ясны чөмөгт байрлах үүдэл эсийн улмаас үүсдэг. Энд үүдэл эсээс гадна остеобласт, остеокластууд байдаг бөгөөд үүний ачаар ясны шинэ бүтэц үүсч, хуучин нь устаж үгүй ​​болдог.

Богино ба урт гэсэн хоёр төрлийн гуурсан яс байдаг

Урт гуурсан яс нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

• Мөрний яс;
• шууны яс;
• гуяны яс;
• Шингэн яс.

Богино хоолой хэлбэрийн яс нь жижиг хэмжээтэй боловч урт нь өргөнөөсөө их байдаг. Богино гуурсан яс нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

• Хурууны фаланга;
• Бүх metatarsal болон metacarpal яс.

Ясны өсөлтийн бүсийг эпифизийн хавтангаар төлөөлдөг бөгөөд тэдгээрээс ясны өсөлт урт ба өргөний аль алинд нь тохиолддог. Ясны өсөлтийг өсөлтийн даавар - гипофиз булчирхайн урд хэсэгт үүсдэг соматотропиноор зохицуулдаг. Соматотропины нөлөөн дор эпифизийн ялтсууд идэвхжиж, эндохондралын ясжилт эхэлдэг.

Ихэнх идэвхтэй өсөлтяс нь зүтгүүрийн физиологийн үетэй тохирдог. Эхний сунгах хугацаа 5-7 жил, хоёр дахь нь 11-15 жил байна. Амьдралын үлдсэн хугацаанд өсөлтийн бүсүүд нээлттэй хэвээр байгаа боловч тэдний үйл ажиллагаа бага зэрэг буурдаг. Өсөлтийн бүсүүд эцэст нь 20 насандаа хаагддаг.

>
Диафиз нь төв хэлтэсхоёр эпифизийн хооронд байрлах хоолой хэлбэрийн яс. Диафизийн бүтэц нь гол төлөв цилиндр эсвэл гурвалжин хэлбэртэй ясны нягт бодис дээр суурилдаг. Диафизийн өсөлт нь өсөлтийн бүсээс (метаэпифизийн бүс) үүсдэг.

Диафизын дотор мэдрэлийн суваг байдаг. Насанд хүрэгсдэд шар ясны чөмөгөөр дүүрч, хүүхдэд улаан өнгөтэй байдаг.

Эпифиз нь гуурсан хоолойн ясны бөөрөнхий хэсэг шиг харагддаг бөгөөд ихэнхдээ төгсгөлд нь өргөсдөг. Бие биетэйгээ зэргэлдээ орших хэд хэдэн эпифизийн цуглуулга нь зэргэлдээ ястай үеийг үүсгэдэг. Зэргэлдээх яс нь үе мөчний гадаргуугийн үе мөчний улмаас бие биетэйгээ харилцан үйлчилдэг. Ихэнх тохиолдолд үе мөчний гадаргуугийн нэг нь гүдгэр хэлбэртэй (үений толгой), хоёр дахь нь хотгор (glenoid fossa) байдаг.

Эпифиз нь хоолой хэлбэртэй бүтэцтэй байдаг. Эпифизийн үе мөчний гадаргуу нь гиалин мөгөөрсөөр хучигдсан байдаг бөгөөд түүний доор дэд хонгилын хавтан байдаг. их хэмжээнийхөлөг онгоц болон мэдрэлийн төгсгөлүүд. Улаан ясны чөмөг нь эпифизийн гүнд байрладаг.

Үүнийг ясны хугарал гэж нэрлэдэг эмгэгийн нөхцөл, бүрэн бүтэн байдал нь зөрчигдсөн ясны бүтэцҮүний үр дүнд араг ясны өгөгдсөн хэсгийн бат бэхээс давсан ачаалалд өртөх.

Хагарлын шалтгаанууд:

• Гэмтэл;
• Ясны эд эсийн хүч чадал дагалддаг янз бүрийн өвчин (яс сийрэгжилт, сүрьеэ, остеомиелит).

Хоолойн ясны хугарлын дунд дараахь зүйлс орно.

• Диафизийн хугарал;
• Эпифизийн хугарал;
• Метафизийн хугарал.

Хагарлын шинж тэмдэг

• Харьцангуй шинж чанарууд
  1. Тэнхлэгийн ачаалал ихсэх үед өвдөлт нэмэгддэг;
  2. Гэмтлийн талбайд үүссэн хаван (ихэвчлэн хэсэг хугацааны дараа);
  3. Гематом нь нэн даруй гарч ирдэггүй. Судасны гематом нь хүчтэй цус алдалт үргэлжилж байгааг илтгэнэ;
  4. Гэмтсэн мөчний үйл ажиллагааны алдагдал.
• Үнэмлэхүй тэмдгүүд
  1. мөчний хэвийн бус байрлал;
  2. Хагарлын талбайн эмгэгийн хөдөлгөөн (үе мөч байхгүй газар хөдөлгөөн);
  3. Хугарлын талбайд хуруугаа дарахад гарч ирдэг Crepitation (шаржигнах);
  4. Шарханд ясны хэлтэрхий байгаа эсэх (зөвхөн нээлттэй хугарлын хувьд).

Ясны хугарлын дараа нөхөн сэргээх

Ясны нөхөн төлжилт нь хугарлын талбайд шинэ ясны эд үүсэх замаар явагддаг. Энэ үйл явц нь каллусын харагдах байдал дагалддаг. Ясны эдгэрэлт хэдэн долоо хоног эсвэл хэдэн сарын турш үргэлжилж болно. Хүүхдэд хугарал илүү хурдан эдгэрдэг.

Ясны бүтцийн нөхөн сэргэлт нь периостеум, дотоод давхарга, ясны чөмөгний үүдэл эс, мезенхимийн эсийн камбиаль давхаргаас шалтгаална.

Ясны эдийг нөхөн сэргээх үйл явцыг 4 үе шатанд хувааж болно.

1. Автолиз - лейкоцитын хугарлын талбайд шилжих, үхсэн эдийг идэвхтэй автолиз (уусгах);
2. Тархалт ба ялгарал - гэмтлийн хариуд ясны эсийн идэвхтэй тархалт, эрдэс бодисын үйлдвэрлэл нэмэгддэг. Эдгэрэлт үүссэн тохиолдолд таагүй нөхцөл байдал, үүсэх нь эхлээд үүсдэг мөгөөрсний эд, дараа нь эрдэсжүүлдэг;
3. Ясны эд эсийн бүтцийн өөрчлөлт - цусны хангамж муудаж, ясны туяа нь нягт бодис үүсгэдэг;
4. Бүрэн эдгэрэлт - мэдрэлийн суваг сэргэж, ясны дам нуруу нь ачааллын шугамын дагуу чиглэгдэж, гэмтсэн хэсэг нь функциональ чадварыг сэргээдэг.

Оношлогоо

Хагарлын оношийг эмнэлэгт хийдэг. Шалгалтын гол арга бол рентген шинжилгээ, харьцангуй ба тодорхойлох явдал юм үнэмлэхүй шинж тэмдэгхугарал

Эмчилгээ

Эмчилгээний гол зорилго нь гэмтсэн хэсгийг амраах явдал юм. Үүнийг хийхийн тулд гипс гипс ашиглан мөчрийг хөдөлгөөнгүй болгодог. Заримдаа зүтгүүрийн аргууд (араг ясны зүтгүүр) болон мэс заслын эмчилгээ хийх боломжтой байдаг.